प्लीहा का आकार, इसके कार्य और संरचनात्मक विशेषताएं। तिल्ली

अंग का सतही भाग डायाफ्रामिक (ऊपरी) और आंत (निचला) होता है। ऊपरी वाला डायाफ्राम के खिलाफ आराम से फिट बैठता है, और निचला बायां गुर्दे और अधिवृक्क ग्रंथि के पेट के नीचे के क्षेत्र में स्थित है और बृहदान्त्र के निकट है। निचली सतह में अंग के छेद या द्वार होते हैं, जो इसके माध्यम से नसों, लिम्फ नोड्स, धमनियों और तंत्रिकाओं के पारित होने के लिए आवश्यक होते हैं। प्लीहा पेरिटोनियम के अंदर स्थित होता है, जो डायाफ्राम, पेट और बड़ी आंत के साथ संबंध बनाता है। प्लीहा का स्थान इन अंगों की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करता है।

तिल्ली कैसे बनती है?

गर्भावस्था के पांचवें या छठे सप्ताह में अंग देना शुरू हो जाता है। सबसे पहले, भ्रूण के रोगाणु की कोशिकाओं के पृष्ठीय मेसेंटरी के आंतरिक भाग में एक संचय होता है। अगला चरण लिम्फोइड कोशिकाओं और दरारों का उद्भव है, जिससे बाद में साइनस दिखाई देंगे।

गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में, शिरापरक साइनस और अन्य वाहिकाएं ध्यान देने योग्य हो जाती हैं। संयोजी म्यान से बढ़ते हुए ट्रैबेकुले दिखाई देते हैं।

गर्भावस्था के दूसरे तिमाही के अंत में, भविष्य के प्लीहा और लिम्फोसाइटों की रूपरेखा दिखाई देती है।

प्लीहा आयाम:

• लंबाई x चौड़ाई x मोटाई = 10-12 सेमी x 8-9 सेमी x 4-5 सेमी;
• वजन - 150-200 ग्राम;
• स्थान - उरोस्थि की 9वीं और 11वीं पसलियों के बीच;
• प्लीहा की धुरी को तिरछी दिशा में निर्देशित किया जाता है और 10 वीं पसली के स्थान पर निर्देशित किया जाता है।

प्लीहा को रक्त प्रवाह की दिशा में एकमात्र अंग माना जाता है जो बड़ी मात्रा में लिम्फोइड ऊतक रखने में सक्षम है।

तिल्ली की मुख्य कार्यात्मक विशेषताएं

• शरीर में रोगजनक रोगाणुओं के प्रवेश से कोशिकाओं की प्रतिरक्षा सुरक्षा।
• अपने स्थान के कारण, प्लीहा रक्त के साथ आपूर्ति किए गए विदेशी कणों को फ़िल्टर और फैगोसाइटाइज़ करने में सक्षम है, जिससे अंग की रक्षा होती है। बी-टी-लिम्फोसाइट्स, एपीसी और फागोसाइटिक कणों की उपस्थिति इस कार्य को पूर्ण रूप से सामना करना संभव बनाती है।
• शरीर पर एरिथ्रोसाइट्स का विनाशकारी प्रभाव।
• लाल रक्त कोशिकाओं के अस्तित्व की अवधि लगभग 3 महीने होती है, जिसके बाद वे तिल्ली में नष्ट हो जाती हैं। उनके विनाश का कारण उनके खोल और लचीलेपन को बदलना है।
• मैक्रोफेज द्वारा क्षयकारी एरिथ्रोसाइट्स का अवशोषण और पाचन।

इनमें मौजूद हीमोग्लोबिन कई तत्वों में टूट जाता है, जिनमें से मुख्य हैं प्रोटीन और आयरन। एक रासायनिक प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, प्रोटीन अमीनो एसिड में टूट जाता है, जो बाद में प्रोटीन संश्लेषण के लिए आवश्यक होगा। लाल कोशिकाओं के निर्माण और परिपक्वता में भाग लेने के लिए लोहे को मस्तिष्क में ले जाया जाता है। लोहे से निकलने वाला हीम बिलीरुबिन में परिवर्तित हो जाता है, जो पित्त के रूप में यकृत में स्रावित होता है।

तिल्ली किससे बनी होती है

ऊपर से, अंग संयोजी ऊतक से ढका होता है, जो एक कैप्सूल बनाता है। भीतरी भाग में ट्रेबेकुले (प्लेट) होते हैं जो आधार का निर्माण करते हैं। साथ में, कैप्सूल और प्लेट्स प्लीहा के सहायक-संकुचित ढांचे का निर्माण करते हैं। रेशेदार संयोजी ऊतक की उपस्थिति, जिसमें मुख्य भाग लोचदार तंतुओं द्वारा कब्जा कर लिया जाता है, अंग के लिए आसानी से अपना आकार बदलना संभव बनाता है। कैप्सूल और ट्रैबेक्यूला में निहित मायोसाइट्स रक्त को मुख्य धमनी में चलाने के लिए एक पुशर के रूप में कार्य करते हैं। तिल्ली का स्ट्रोमा ट्रेबेकुला के लुमेन में स्थित होता है। पैरेन्काइमा की आंतरिक सामग्री में 2 खंड होते हैं: सफेद और लाल कंसोल।

व्हाइट कंसोल (पैरेन्काइमा) क्या है

यह प्लीहा का एक घटक है, आकार में दीर्घवृत्ताकार और सफेद-भूरे रंग का, जो इसमें लिम्फोसाइटों के कई संचय की पुष्टि करता है। लसीका ग्रंथि के साथ लिम्फोइड ऊतक और पेरिआर्टेरियल पेडिकल्स और लिम्फोइड मफ्स शामिल हैं। सफेद कंसोल को निम्नलिखित क्षेत्रों में विभाजित किया गया है:

• पेरिआर्टेरियल - टी-लिम्फोसाइटों के बड़े पैमाने पर संचय द्वारा विशेषता;
• केंद्रीय - बी-लिम्फोब्लास्ट, बी-लिम्फोसाइट्स, विशिष्ट फागोसाइटिक और डेंड्राइटिक कोशिकाएं शामिल हैं। कोर की हल्की छाया प्लीहा की स्थिति के लिए एक लिटमस टेस्ट है। सार्स के अंग की हार और शरीर के नशा के साथ, अप्रकाशित पैरेन्काइमल अंग अपनी छाया बदल देता है। रोम में प्रकाश केंद्रों की उपस्थिति शरीर में विदेशी कणों के प्रवेश के लिए अंग की प्रतिक्रिया को इंगित करती है;
• परिधीय परिधीय और केंद्रीय क्षेत्रों को घेरता है। यह अन्य क्षेत्रों की तुलना में रंग में थोड़ा गहरा है। मेंटल की संरचना इसमें छोटे लिम्फोसाइटों के संचय की विशेषता है, जो गोलाकार संयोजी तंतुओं के बीच सैंडविच होते हैं;
• सीमांत क्षेत्र को सफेद पैरेन्काइमा के लाल में संक्रमण के लिए एक पुल के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। इसमें विशिष्ट मैक्रोफेज होते हैं जो कई मायनों में सामान्य से भिन्न होते हैं। क्षेत्र की चौड़ाई 100 µm है और यह लिम्फ नोड्स और PALV से घिरा हुआ है। रक्त धमनी से शरीर में आने वाले झूठे कण सीमांत क्षेत्र में बाधित होते हैं और मैक्रोफेज द्वारा सफेद पैरेन्काइमा की सतह पर भेजे जाते हैं;
• PALV आकार में लंबे होते हैं और प्लीहा के टी-ज़ोन में संचित लिम्फोइड ऊतक के रूप में लुगदी धमनी की दिशा में स्थित होते हैं।

लाल पैरेन्काइमा (दूरस्थ)

यह सफेद पैरेन्काइमा और प्लेटों के बीच स्थित होता है। यह प्लेटों के बीच लाल रक्त कोशिकाओं की वृद्धि करता है। लाल गूदे को निम्नलिखित क्षेत्रों में विभाजित किया गया है:

• शिरापरक साइनस शिरापरक प्रणाली की शुरुआत में स्थित हैं। दीवारों के ऊपरी हिस्से को संयोजी तंतुओं से कड़ा किया जाता है। ऐसे स्फिंक्टर भी होते हैं जो शिरापरक साइनस के माध्यम से रक्त के बहिर्वाह और प्रवाह को नियंत्रित करते हैं। यदि शिरापरक क्षेत्र में एक दबानेवाला यंत्र का संकुचन होता है, तो यह प्लीहा के साइनस में बड़ी मात्रा में रक्त के संचय का संकेत है;
• (पल्पल) कॉर्ड का क्षेत्र शिरापरक साइनस के बीच स्थित होता है, जिसमें धीरे-धीरे पलायन करने वाले सफेद शरीर सक्रिय बी- और टी-लिम्फोसाइटों में चले जाते हैं, जो पुराने नष्ट हो चुके एरिथ्रोसाइट्स के फागोसाइटोसिस में लगे होते हैं, जो लोहे की विनिमय प्रक्रियाओं में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। शरीर में।

हीमोग्लोबिन परिवर्तन का प्रमाण बिलीरुबिन और ट्रांसफ़रिन की उपस्थिति है। बिलीरुबिन यकृत में प्रवेश करता है, जहां से इसे पित्त में भेजा जाता है। ट्रांसफ़रिन नव निर्मित लाल कोशिकाओं को लोहे की आपूर्ति करने का कार्य करता है।

लाल पैरेन्काइमा के मुख्य कार्य:

• प्लेटलेट्स, सफेद और लाल कोशिकाओं की सुरक्षा सुनिश्चित करना।
• प्लेटलेट्स के साथ पुरानी लाल रक्त कोशिकाओं के विनाश की निगरानी करना।
• विदेशी कणों का फागोसाइटोसिस।
• लिम्फोइड कोशिकाओं की परिपक्वता की प्रक्रिया और मैक्रोफेज में मोनोसाइट्स के प्रवास की गारंटी देता है।

तिल्ली को रक्त की आपूर्ति

यह प्लीहा धमनी के कारण किया जाता है, जिसका पहला खंड अग्न्याशय के ऊपरी भाग के पीछे स्थित होता है और अग्न्याशय की पूंछ के अंत में 2-3 शाखाओं में बदल जाता है, जो बाहर निकलने की ओर जाता है। तिल्ली आकार में, यह मुख्य धमनी की तुलना में व्यास में 2 गुना बड़ा है, और इसे अक्सर निचली स्थिति में देखा जा सकता है। अग्न्याशय के पीछे की तरफ, प्लीहा शिरा, बेहतर मेसेन्टेरिक शिरा के साथ, पोर्टल शिरा का एक एकल ट्रंक बनाती है।

तंत्रिका तंत्र के साथ अंगों का संबंध सुनिश्चित करना

अति संवेदनशील तंत्रिका तंतुओं की उपस्थिति प्लीहा अंग के पूर्ण प्रदर्शन को सुनिश्चित करती है। वे सफेद पैरेन्काइमा की ट्रैबिकुलर वाहिकाओं और धमनियों के पास प्लेटों में और लगभग सभी प्लेक्सस में स्थित होते हैं। तंत्रिका अंत रेशेदार ऊतक में, ट्रेबेकुले और वाहिकाओं की चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं पर और प्लीहा के जालीदार स्ट्रोमा में पाए गए।

तिल्ली की स्थिति पर उम्र का प्रभाव

वृद्धावस्था की श्रेणी में, दोनों पैरेन्काइमा में एट्रोफिक परिवर्तन तिल्ली में नोट किए जाते हैं, जो ट्रैबिकुलर तंत्र की दृश्यता को स्पष्ट करता है। प्लीहा में लिम्फ नोड्स को कम करने की प्रक्रिया ध्यान देने योग्य हो जाती है, जो आकार और आकार में बदलाव से चिह्नित होती है। संयोजी तंतु मोटे और लहरदार हो जाते हैं। शिशुओं और वृद्ध लोगों में, शरीर में विशाल मेगाकारियोसाइट्स दिखाई देते हैं। जैसे-जैसे हमारी उम्र बढ़ती है, श्वसन वर्णकों की संख्या बढ़ती जाती है, जो लाल रक्त कोशिकाओं के मरने की प्रक्रिया को इंगित करता है। इसका स्थान इंट्रासेल्युलर रहता है।

पुनर्जनन

प्लीहा की हिस्टोलॉजिकल विशेषताएं लिम्फोइड और स्टेम कोशिकाओं के पुनर्जनन की एक शारीरिक प्रक्रिया की उपस्थिति है, जो व्यक्तिगत रूप से मौजूदा अंतरों की सीमा के भीतर होती है। वैज्ञानिक शोध प्रमाणों से पता चला है कि आंशिक रूप से हटाई गई तिल्ली का पुनर्जनन एक वास्तविकता है। यह इसकी पुनर्योजी विशेषताओं के लिए संभव बनाया गया था। हालांकि, इसकी पूर्ण वसूली हासिल करना संभव नहीं था।

पित्ताशय की थैली - ऊतक विज्ञान

स्रावित पित्त की दैनिक मात्रा 500 मिली है। पित्त हेपेटोसाइट्स द्वारा निर्मित होता है। इसके अलावा, पित्त पूरे सिस्टम में वितरित किया जाता है, पित्त केशिकाओं, नलिकाओं और नलिकाओं का निर्माण करता है।

एक नेटवर्क धीरे-धीरे बनता है, जिसे बाएँ और दाएँ चैनलों में विभाजित किया जा सकता है। एक साथ जुड़कर, वे एक सामान्य यकृत वाहिनी बनाते हैं। पुटिका पित्ताशय की थैली से निकलती है।

वेसिकुलर, पित्त और यकृत नलिकाएं एक परत में श्लेष्मा उपकला से ढकी होती हैं। प्लास्टिसिटी - चिकनी मांसपेशियों की कमजोर रूप से व्यक्त परत के साथ पतला और ढंका हुआ, जिसका मोटा होना ग्रहणी 12 के पास अधिकतम तक पहुंच जाता है। इंट्राम्यूरल भाग के पास एक स्फिंक्टर होता है, जो पित्त के बहिर्वाह का मुख्य नियामक होता है।

इसकी शारीरिक विशेषताओं के अनुसार, पित्ताशय पित्त से भरा एक खोखला अंग है, जो कि यकृत के निचले लोब से चिपका होता है। इसका आंतरिक भाग भी श्लेष्मा उपकला की एक परत के साथ पंक्तिबद्ध है। इसमें कई तह होते हैं जिन्हें पित्ताशय की थैली के खाली होने पर देखा जा सकता है। ऊतक में माइटोकॉन्ड्रिया की उपस्थिति थोड़ी मात्रा में बलगम की रिहाई में योगदान करती है, जिसे अलग पित्त में देखा जा सकता है।

पित्ताशय की थैली की मुख्य कार्यात्मक विशेषताएं: पानी के अवशोषण के माध्यम से पित्त का संचय और, यदि आवश्यक हो, पाचन तंत्र में इसकी निकासी।
यद्यपि पित्ताशय की मांसपेशियों में अविकसित चिकनी मांसपेशियां होती हैं, जब वे सिकुड़ती हैं, तो एक हार्मोन (कोलेसीस्टोकिनिन) निकलता है, जो छोटी आंत के भोजन में वसा की उपस्थिति से प्रेरित होता है। आंत में पित्त का प्रवेश भागों में होता है, क्योंकि आंत की क्रमाकुंचन तरंगें दबानेवाला यंत्र के काम को प्रभावित करती हैं।

जैसा कि ऊतक विज्ञान से देखा जा सकता है, पित्ताशय की थैली प्रतिदिन 100% काम करती है। इसलिए, यदि रोगी को तिल्ली को हटाने के लिए दिखाया गया है, तो उसे दोहरा काम करना होगा, जो कई संक्रामक रोगों और प्रतिरक्षा प्रणाली के कमजोर होने के रूप में शरीर को नकारात्मक रूप से प्रभावित करेगा।

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तिल्ली [धारणाधिकार(पीएनए, जेएनए, बीएनए)] - उदर गुहा में स्थित एक अयुग्मित पैरेन्काइमल अंग, प्रतिरक्षाविज्ञानी, निस्पंदन और हेमटोपोइएटिक कार्य करता है, चयापचय में भाग लेता है, विशेष रूप से लोहा, प्रोटीन, आदि में सी। की संख्या से संबंधित नहीं है महत्वपूर्ण अंग, लेकिन सूचीबद्ध कार्यात्मक विशेषताओं के संबंध में, यह शरीर में एक आवश्यक भूमिका निभाता है।

तुलनात्मक शरीर रचना

विभिन्न व्यवस्थित समूहों से संबंधित जानवरों में संरचनात्मक एस के तत्वों के रूप, आकार और अनुपात बेहद विविध हैं। सरीसृपों का पृष्ठ छोटा होता है, नेक-री मछलियों और उभयचरों में इसे एडेनोइड ऊतक के अलग-अलग संचय के रूप में प्रस्तुत किया जाता है जो पेट या आंतों की सीरस झिल्ली के नीचे स्थित होते हैं। सी। पक्षियों में एक अलग छोटे आकार का अंग होता है, जिसकी विशेषता विभिन्न रूपों में होती है। स्तनधारियों में, एस का आकार, आकार और वजन अत्यधिक परिवर्तनशील होता है। सी. खरगोश, गिनी पिग, चूहे और मानव की रेशेदार झिल्ली और ट्रैबेक्यूला कुत्तों और बिल्लियों की तिल्ली की तुलना में कम विकसित होती है, जो संयोजी ऊतक के एक शक्तिशाली विकास की विशेषता है। जानवरों के S. में Trabeculae मानव प्लीहा की तुलना में चिकनी पेशी कोशिकाओं में अधिक समृद्ध होते हैं, और S. सूअरों और कुत्तों में मौजूद peritrabecular तंत्रिका plexuses मनुष्यों के S. में अनुपस्थित होते हैं। भेड़ और बकरियों का सिर अपेक्षाकृत छोटा त्रिकोणीय होता है, जबकि मवेशियों और सूअरों का सिर चौड़ा, छोटा, "जीभ जैसा" होता है।

भ्रूणविज्ञान

एस को अंतर्गर्भाशयी विकास के 5 वें सप्ताह में पृष्ठीय मेसेंटरी की मोटाई में मेसेनकाइमल कोशिकाओं के संचय के रूप में रखा गया है। 6 वें सप्ताह में, एस। की रुधिर अलग होने लगती है, इसमें पहले रक्त द्वीप बनते हैं। 7-सप्ताह के भ्रूण में, S. पेट से स्पष्ट रूप से सीमांकित होता है, जो एकल-परत (कोइलोमिक) उपकला से घिरा होता है। 9-10 वें सप्ताह में, एस को हेमटोपोइजिस में शामिल किया जाता है, जिसे Ch द्वारा किया जाता है। गिरफ्तार अतिरिक्त संवहनी। हेमटोपोइजिस को बढ़ाने का मुख्य उत्पाद एरिथ्रोसाइट्स, ग्रैन्यूलोसाइट्स, मेगाकारियोसाइट्स है; कम तीव्र लिम्फोसाइटोपोइजिस। एक इंट्राऑर्गेनिक संवहनी बिस्तर का आयोजन किया जाता है, प्राथमिक धमनियों, नसों, साइनस और गेट क्षेत्र में जालीदार तंतुओं का एक नाजुक नेटवर्क बनता है। अंतर्गर्भाशयी विकास के 7 वें से 11 वें सप्ताह तक, एस की लंबाई 7-9 गुना और अनुप्रस्थ आकार - 9 गुना बढ़ जाती है।

एस के भ्रूण विकास के बाद के चरणों में सबसे विशेषता इसके मस्कुलोस्केलेटल तत्वों का बढ़ा हुआ गठन है - जालीदार स्ट्रोमा, संवहनी ट्रेबेकुले की प्रणाली और कोलेजन संरचनाएं।

अंतर्गर्भाशयी विकास के 13-14 वें सप्ताह तक, शिरापरक साइनस की प्रणाली अलग हो जाती है। 15-16 वें सप्ताह से, गठित अंग, रोम की संख्या बढ़ जाती है, और धीरे-धीरे एरिथ्राइटिस और मायलोपोइज़िस के फॉसी कम हो जाते हैं, "लिम्फोसाइटोपोइज़िस" तेज हो जाता है। 25-26 वें सप्ताह तक, एस का प्रमुख घटक लिम्फोइड ऊतक है (देखें। K 26-28वें सप्ताह में लाल गूदे में पहले से ही ब्रश धमनी का गठन होता है। 28-32वें सप्ताह तक

एस। मायलोपोइजिस के अंग के रूप में कार्य करना बंद कर देता है और संरचनात्मक रूप से एक लिम्फोइड अंग के रूप में बनता है, हालांकि प्रसवोत्तर अवधि में रोम का निर्माण अभी भी जारी है। भ्रूण के जन्म के समय तक, कैप्सूल, वैस्कुलर ट्रैबेकुले, और नवगठित एवस्कुलर ट्रैबेकुले एस. शिरापरक साइनस प्रणाली से जुड़ी एक एकल प्रणाली बनाते हैं और इसमें जालीदार, कोलेजन, लोचदार और मांसपेशियों के घटक होते हैं।

एस के जटिल एंजियोआर्किटेक्टोनिक्स का गठन नसों के गहन विकास के साथ शुरू होता है। प्राथमिक प्लीहा शिरा - एक पोर्टल शिरा का प्रवाह (देखें) - एस की ऊपरी सतह पर स्थित बनावट से शुरू होता है; यह आगे प्राथमिक अंतर्गर्भाशयी शिराओं से जुड़ जाता है। S. की धमनियां बाद में विभेदित होती हैं।

शरीर रचना

एक नवजात शिशु में, एस। 85% मामलों में एक लोब वाली संरचना, एक गोल आकार और नुकीले किनारे होते हैं; इसका वजन (द्रव्यमान) 8 से 12 ग्राम तक है, आयाम 21 X 18 X 13 से 55 X 38 X 20 मिमी तक हैं। बचपन में, एस में एक नियमित टेट्राहेड्रोन का आकार होता है, बाद में यह अधिक लम्बा हो जाता है, कभी-कभी बीन के आकार का। एस का वजन तीव्रता से बढ़ता है; 5 साल तक यह 35-40 ग्राम, 10 साल 65-70 ग्राम, 15 साल 82-90 ग्राम, 20 साल 150-200 ग्राम मिमी, मोटाई 40-60 मिमी तक पहुंच जाता है; वजन 140-200 ग्राम।

उदर गुहा के अन्य अंगों का सामना करते हुए, डायाफ्राम (देखें) के कॉस्टल भाग से सटे बाहरी उत्तल डायाफ्रामिक सतह एस। पेट से सटे आंत की सतह के अग्र भाग (देखें) को जठर सतह (फेशियल गैस्ट्रिका) कहा जाता है, बाईं किडनी (देखें) और अधिवृक्क ग्रंथि (देखें) से सटे पश्च निचले हिस्से को वृक्क सतह (चेहरे) कहा जाता है। रेनेलिस)। एस की निचली सतह के पूर्वकाल और पीछे के वर्गों की सीमा पर, प्लीहा (हिलस लियनिस) के द्वार प्रतिष्ठित हैं - धमनियों के अंग में प्रवेश का स्थान और। नसों और नसों और अंग, वाहिकाओं (एस का एक संवहनी पैर) से बाहर निकलना। S. की कोलोनिक सतह (चेहरे कोलिकिका) आंत की सतह का एक त्रिकोणीय खंड है, बृहदान्त्र का बायां मोड़ (आंत देखें) और अग्न्याशय की पूंछ (देखें) नीचे से क्रॉम से सटा हुआ है। S. (पूर्वकाल का अंत, T.) का निचला, या पूर्वकाल, ध्रुव कुछ नुकीला होता है; पश्च, या ऊपरी, ध्रुव (पीछे का छोर, टी.) अधिक गोल होता है। डायाफ्रामिक और वृक्क सतहों द्वारा निर्मित कुंद निचला किनारा बाईं किडनी का सामना करता है। गैस्ट्रिक और डायाफ्रामिक सतहों द्वारा गठित नुकीले किनारे में अक्सर एक स्कैलप्ड समोच्च होता है।

IX - XI बाईं पसलियों के समानांतर आगे और नीचे से अनुदैर्ध्य अक्ष द्वारा निर्देशित है, ताकि छाती की साइड की दीवार पर इसका प्रक्षेपण क्षेत्र IX और XI पसलियों के बीच हो, सामने रीढ़ की हड्डी से 30-40 मिमी पीछे, पूर्वकाल अक्षीय रेखा तक पहुँचना। एस की स्थलाकृतिक-शारीरिक स्थिति काया के प्रकार पर निर्भर करती है: उच्च और संकीर्ण छाती वाले लोगों में, यह निचली और लंबवत स्थित होती है, चौड़ी छाती वाले लोगों में, यह उच्च और क्षैतिज होती है। आकार, स्थिति, पेट का भरना और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र सी की स्थिति को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करते हैं।

नवगठित # प्राथमिक अंग, रोम छोटे होते हैं, दीया। 0.2-0.3 मिमी, लिम्फोसाइटों का संचय। कूप का आयतन 2-3 गुना बढ़ जाता है क्योंकि यह परिपक्व हो जाता है, केंद्रीय धमनी परिधि में चली जाती है। प्रकाश केंद्रीय क्षेत्र लिम्फ, एक कूप (प्रजनन का केंद्र, जनन केंद्र) में जालीदार कोशिकाएं, लिम्फोसाइट्स, लिम्फोब्लास्ट, मैक्रोफेज होते हैं; इसकी एक उच्च माइटोटिक गतिविधि है। इस क्षेत्र की संरचना शरीर की कार्यात्मक स्थिति को दर्शाती है और नशा और संक्रमण के दौरान महत्वपूर्ण रूप से बदल सकती है। तथाकथित में कूप की परिधि पर। मेंटल ज़ोन में मध्यम और छोटे लिम्फोसाइटों की एक घनी परत होती है (चित्र 3)। लिम्फ का उल्टा विकास, कूप शुरू होता है, येगर (ई। जैगर, 1929) के अनुसार, इसके आंतरिक केशिका नेटवर्क के शोष या हाइलिनोसिस के साथ। धीरे-धीरे, कूप एट्रोफी, संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

सफेद लुगदी (लिम्फोसाइट्स, मोनोसाइट्स, मैक्रोफेज और ग्रैन्यूलोसाइट्स की एक छोटी मात्रा) की मुक्त कोशिकाओं के बीच, जालीदार फाइबर स्थित होते हैं, जो एक सहायक कार्य करते हैं। यह माना जाता है कि वे जालीदार कोशिकाओं द्वारा संश्लेषित पदार्थ से बने होते हैं।

सीमांत क्षेत्र - एस के ऊतक का एक खराब रूप से अलग-अलग हिस्सा - सफेद गूदे को घेरता है और लाल गूदे के साथ सीमा पर स्थित होता है। सफेद गूदे से कई छोटी धमनी शाखाएं इस क्षेत्र में प्रवाहित होती हैं। इसमें सबसे पहले क्षतिग्रस्त और दोषपूर्ण कोशिकाएं, विदेशी कण जमा होते हैं। हेमोलिटिक एनीमिया के साथ, क्षतिग्रस्त एरिथ्रोसाइट्स केंद्रित होते हैं और इस क्षेत्र में फागोसाइटोसिस के अधीन होते हैं।

लाल गूदा, जो एस के वजन का 70 से 80% हिस्सा होता है, में जालीदार ढांचा, साइनस, धमनी, केशिकाएं, वेन्यूल्स, मुक्त कोशिकाएं और विभिन्न जमा होते हैं। लाल लुगदी के मैक्रोफेज, सहायक कार्य के अलावा, फागोसाइटोसिस (देखें) कर सकते हैं। ये गुण आकारिकी में समान कोशिकाओं के पास नहीं होते हैं, जो साइनस की दीवारों को अस्तर करते हैं। वे तहखाने की झिल्ली पर स्थित होते हैं, जिसमें कई छोटे छेद होते हैं, जिसके माध्यम से लाल गूदे के सेलुलर तत्व स्वतंत्र रूप से गुजर सकते हैं। मुक्त कोशिकाएं लाल लुगदी के जालीदार तंतुओं के बीच स्थित होती हैं: लिम्फोसाइट्स (देखें), एरिथ्रोसाइट्स (देखें), प्लेटलेट्स (देखें), मैक्रोफेज (देखें), प्लाज्मा कोशिकाएं (देखें)।

शिरापरक साइनस की दीवारों में जालीदार सिंकाइटियम होता है, जिसके नाभिक युक्त हिस्से, साइनस की लंबाई के साथ उन्मुख होते हैं, पतले पुलों द्वारा परस्पर जुड़े होते हैं, जो एक साथ कई अंतराल के साथ एक प्रकार की जाली बनाते हैं।

लाल गूदे के पेरिआर्टेरियल प्लेक्सस में, नसें पेरिवेनस की तुलना में अधिक होती हैं। टर्मिनल तंत्रिका चड्डी साइनस और धमनी आस्तीन की दीवारों में प्रवेश करती है।

एक सर्कल लिम्फ में, फॉलिकल्स नेटवर्क लिम्फ, केशिकाएं शुरू होती हैं। दूर ले जाने वाला अंग, ट्रैबेकुले से वाहिकाएँ और एक रेशेदार आवरण क्षेत्रीय (सीलिएक) अंग में अनुसरण करते हैं। नोड्स।

एस के संरचनात्मक घटकों का अनुपात उम्र के साथ बदलता है। जीवन के पहले वर्ष के अंत तक, सफेद गूदे की मात्रा 2 गुना बढ़ जाती है, जो एस के कुल वजन का औसतन 21% (नवजात शिशु में, लगभग 10-11%) तक पहुंच जाती है। उल्लेखनीय रूप से कम (86 से 75% तक) और लाल गूदा। 5 साल की उम्र में सफेद गूदा 22% होता है, लेकिन फिर, 15 साल की उम्र तक, इसका वजन 14-16% तक कम हो जाता है, 50 साल की उम्र तक लगभग उसी स्तर पर रहता है, और 60 साल की उम्र तक- 70 यह फिर से घटकर 7% हो जाता है। एस के क्षेत्र (नवजात शिशु में) के 1 सेमी 2 प्रति लिम्फ, फॉलिकल्स की अधिकतम संख्या जीवन के पहले वर्ष में तेजी से घट जाती है, जब परिपक्व रोम की संख्या बढ़ जाती है और एट्रोफिक फॉलिकल दिखाई देते हैं। व्यास लिम्फ, एस। नवजात शिशु के रोम 35 से 90 माइक्रोन और जीवन के दूसरे वर्ष में - 160 से 480 माइक्रोन तक होते हैं। पहले से ही जीवन के पहले वर्षों में, एस का संयोजी ऊतक महत्वपूर्ण विकास तक पहुंचता है; 12 साल की उम्र तक, रेशेदार झिल्ली की मोटाई 10 गुना बढ़ जाती है, और कोलेजन, जालीदार और लोचदार फाइबर की संख्या बढ़ जाती है।

20 और 40 की उम्र के बीच, एस. का माइक्रोआर्किटेक्टोनिक्स अपेक्षाकृत स्थिर हो जाता है। भविष्य में, उम्र बढ़ने के लक्षण दिखाई देते हैं - वैरिकाज़ नसें। पॉलीक्रोम रंग, तंतुओं के स्पष्ट अभिविन्यास का उल्लंघन, उनका विखंडन। लिम्फ में, जहाजों की रोम की दीवारें मोटी हो जाती हैं, केशिकाएं बंद हो जाती हैं, केंद्रीय धमनी संकुचित हो जाती है। उम्र के साथ, अंग का आंशिक शोष, रोम होते हैं और उनके स्थान पर संयोजी ऊतक विकसित होते हैं। केंद्रीय धमनियों में फाइब्रिन, फाइब्रिनोइड या हाइलिन जमा 10 वर्ष की आयु तक दिखाई देते हैं। 50 वर्ष की आयु के बाद, ये पदार्थ सी संवहनी बिस्तर के सभी भागों में पाए जाते हैं। 60 वर्षों के बाद, व्यक्तिगत मोटी लोचदार झिल्ली और ट्रैबिकुलर धमनियां विभाजित हो जाती हैं, और 70 वर्षों के बाद वे अक्सर खंडित हो जाती हैं।

सामान्य और पैथोलॉजिकल फिजियोलॉजी

लंबे समय तक, एस को एक "रहस्यमय" अंग माना जाता था, क्योंकि इसके सामान्य कार्य ज्ञात नहीं थे। वास्तव में, यह अभी भी नहीं माना जा सकता है कि उनका पूरी तरह से अध्ययन किया गया है। फिर भी, एक क्रस्ट में, एस के बारे में पहले से ही बहुत समय को स्थापित माना जा सकता है। तो, कई बुनियादी फ़िज़ियोल का वर्णन किया गया है। कार्य सेलुलर और ह्यूमर इम्युनिटी में भागीदारी (देखें), रक्त कोशिकाओं के परिसंचारी का नियंत्रण, हेमटोपोइजिस (हेमटोपोइजिस देखें), आदि।

एस का सबसे महत्वपूर्ण कार्य प्रतिरक्षा है। इसमें हानिकारक पदार्थों के मैक्रोफेज (मोनोन्यूक्लियर फागोसाइट्स की प्रणाली देखें) द्वारा कब्जा और प्रसंस्करण, विभिन्न विदेशी एजेंटों (बैक्टीरिया, वायरस) से रक्त की शुद्धि शामिल है। एस। जलने, चोट लगने और अन्य ऊतक क्षति के दौरान एंडोटॉक्सिन, सेलुलर डिट्रिटस के अघुलनशील घटकों को पकड़ता है और नष्ट करता है। एस। प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में सक्रिय रूप से भाग लेता है - इसकी कोशिकाएं दिए गए जीव के लिए विदेशी प्रतिजनों को पहचानती हैं और विशिष्ट एंटीबॉडी को संश्लेषित करती हैं (देखें)।

विशेष रूप से परिसंचारी रक्त कोशिकाओं पर नियंत्रण के रूप में, ज़ब्ती समारोह किया जाता है। सबसे पहले, यह एरिथ्रोसाइट्स पर लागू होता है, उम्र बढ़ने और दोषपूर्ण दोनों। फिजियोल। एरिथ्रोसाइट्स की मृत्यु तब होती है जब वे लगभग 120 दिनों की आयु तक पहुंच जाते हैं, किसी भी उम्र में पैथोलॉजिकल रूप से बदल जाते हैं। यह बिल्कुल स्पष्ट नहीं है कि फागोसाइट्स सेन्सेंट और व्यवहार्य कोशिकाओं के बीच अंतर कैसे करते हैं। जाहिर है, इन कोशिकाओं में होने वाले जैव रासायनिक और जैव-भौतिक परिवर्तनों की प्रकृति मायने रखती है। उदाहरण के लिए, एक धारणा है, क्रॉम एस के अनुसार परिवर्तित झिल्ली के साथ कोशिकाओं के परिसंचारी रक्त को साफ करता है। तो, वंशानुगत माइक्रोस्फेरोसाइटोसिस के साथ, एरिथ्रोसाइट्स एस से नहीं गुजर सकते हैं, वे बहुत लंबे समय तक लुगदी में रहते हैं और मर जाते हैं। साथ ही, यह दिखाया गया था कि कम दोषपूर्ण कोशिकाओं को पहचानने और फिल्टर के रूप में कार्य करने के लिए एस में जिगर की तुलना में बेहतर क्षमता है। प्लीहा में, दानेदार समावेशन (जॉली बॉडीज, हेंज बॉडीज, आयरन ग्रेन्यूल्स) को एरिथ्रोसाइट्स (देखें) से कोशिकाओं को नष्ट किए बिना हटा दिया जाता है। स्प्लेनेक्टोमी और एस. के शोष से रक्त में इन कोशिकाओं की सामग्री में वृद्धि होती है। स्प्लेनेक्टोमी के बाद साइडरोसाइट्स (लोहे के कणिकाओं वाली कोशिकाएं) की संख्या में वृद्धि विशेष रूप से स्पष्ट रूप से प्रकट होती है, और ये परिवर्तन लगातार होते हैं, जो सी के इस कार्य की विशिष्टता को इंगित करता है।

स्प्लेनिक मैक्रोफेज नष्ट एरिथ्रोसाइट्स से लोहे का पुन: उपयोग करते हैं, इसे ट्रांसफ़रिन में परिवर्तित करते हैं, यानी प्लीहा लोहे के चयापचय में भाग लेता है।

ल्यूकोसाइट्स के विनाश में एस की भूमिका का अपर्याप्त अध्ययन किया गया है। एक राय है कि ये कोशिकाएँ फ़िज़ियोल में होती हैं। फेफड़े, यकृत, और एस में स्थितियां नष्ट हो जाती हैं; स्वस्थ व्यक्ति में थ्रोम्बोसाइट्स (देखें) भी एचएल पतन। गिरफ्तार यकृत और एस में। संभवतः एस। भी थ्रोम्बोसाइटोपोइजिस में एक और हिस्सा लेता है, क्योंकि एस की क्षति के लिए स्प्लेनेक्टोमी के बाद, थ्रोम्बोसाइटोसिस होता है और प्लेटलेट्स की एग्लूटीनेट करने की क्षमता बढ़ जाती है।

एस। न केवल नष्ट करता है, बल्कि रक्त कोशिकाओं को भी जमा करता है - एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स। विशेष रूप से, इसमें 30 से 50% या अधिक परिसंचारी प्लेटलेट्स होते हैं, यदि आवश्यक हो, तो राई को परिधीय चैनल में फेंका जा सकता है। पटोल पर। उनका कहना है कि उनका बयान कभी-कभी इतना अधिक होता है कि यह थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (देखें) को जन्म दे सकता है।

रक्त के बहिर्वाह के उल्लंघन के मामले में, एस। बढ़ जाता है, उदाहरण के लिए, पोर्टल उच्च रक्तचाप (देखें) के साथ, और, कुछ शोधकर्ताओं के अनुसार, इसका डिपो होने के कारण बड़ी मात्रा में रक्त को समायोजित कर सकता है (रक्त डिपो देखें)। सिकुड़ते समय, एस उसमें जमा रक्त को संवहनी बिस्तर में बाहर निकालने में सक्षम होता है। उसी समय एस की मात्रा कम हो जाती है, और रक्त में एरिथ्रोसाइट्स की मात्रा बढ़ जाती है। हालांकि, सामान्य एस में 20-40 मिलीलीटर से अधिक रक्त नहीं होता है।

एस। प्रोटीन के चयापचय में भाग लेता है और एल्ब्यूमिन, ग्लोबिन (हीमोग्लोबिन का प्रोटीन घटक), रक्त जमावट प्रणाली के कारक VIII (देखें) को संश्लेषित करता है। इम्युनोग्लोबुलिन के निर्माण में एस की भागीदारी महत्वपूर्ण है, इम्युनोग्लोबुलिन (देखें), शायद सभी वर्गों का उत्पादन करने वाली कई कोशिकाओं द्वारा एक कटौती प्रदान की जाती है।

एस। हेमटोपोइजिस में सक्रिय भाग लेता है, विशेष रूप से भ्रूण में (देखें)। एक वयस्क में, यह लिम्फोसाइट्स और मोनोसाइट्स का उत्पादन करता है। पृष्ठ अस्थि मज्जा में हेमटोपोइजिस की सामान्य प्रक्रियाओं के उल्लंघन में अतिरिक्त-मज्जा संबंधी हेमटोपोइजिस का मुख्य अंग है, उदाहरण के लिए, ऑस्टियोमाइलोफिब्रोसिस, ह्रोन के साथ। रक्त की हानि, कैंसर का अस्थिकोरक रूप, सेप्सिस, माइलरी तपेदिक, आदि। अप्रत्यक्ष डेटा हैं जो अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस के नियमन में एस की भागीदारी की संभावना की पुष्टि करते हैं। वे सामान्य एस को हटाने के बाद रेटिकुलोसाइटोसिस की उपस्थिति के तथ्य के आधार पर एरिथ्रोपोएसिस पर एस के प्रभाव की पुष्टि करने का प्रयास करते हैं, उदाहरण के लिए, जब यह क्षतिग्रस्त हो जाता है। हालांकि, यह इस तथ्य के कारण हो सकता है कि एस। रेटिकुलोसाइट्स की शीघ्र रिहाई में देरी करता है। स्प्लेनेक्टोमी के बाद ग्रैन्यूलोसाइट्स की संख्या बढ़ाने के लिए तंत्र स्पष्ट नहीं है - या तो उनमें से अधिक बनते हैं और वे जल्दी से अस्थि मज्जा छोड़ देते हैं, या वे कम सक्रिय रूप से नष्ट हो जाते हैं। एक ही समय में विकसित होने वाले थ्रोम्बोसाइटोसिस का रोगजनन भी स्पष्ट नहीं है; सबसे अधिक संभावना है, यह एस के डिपो से इन कोशिकाओं को हटाने के कारण उत्पन्न होता है। ये परिवर्तन प्रकृति में क्षणिक हैं और आमतौर पर स्प्लेनेक्टोमी के बाद पहले महीने के दौरान ही देखे जाते हैं।

एस। संभवतः एरिथ्रो- और ग्रैनुलोसाइटोपोइज़िस कोशिकाओं के अस्थि मज्जा से परिपक्वता और निकास को नियंत्रित करता है, प्लेटलेट उत्पादन, परिपक्व एरिथ्रोसाइट्स के विघटन की प्रक्रिया और लिम्फोसाइटों का उत्पादन। यह संभावना है कि सी लिम्फोसाइटों द्वारा संश्लेषित लिम्फोसाइट्स (सेलुलर प्रतिरक्षा के मध्यस्थ देखें) हेमटोपोइजिस पर एक निरोधात्मक प्रभाव डाल सकते हैं।

स्प्लेनेक्टोमी के बाद कुछ प्रकार के चयापचय में परिवर्तन पर डेटा विरोधाभासी हैं। स्प्लेनेक्टोमी के बाद जिगर में सबसे विशिष्ट परिवर्तन इसमें ग्लाइकोजन के स्तर में वृद्धि है। स्प्लेनेक्टोमी के बाद होने वाले लीवर के ग्लाइकोजन-फिक्सिंग फंक्शन को मजबूत करना, लीवर के प्रभावित होने पर भी मजबूती से बना रहता है, जिससे यह फंक्शन कमजोर हो जाता है (फॉस्फोरस और कार्बन टेट्राक्लोराइड के साथ जहर, प्रयोग में डाइनिट्रोफेनॉल, थायरोक्सिन की शुरूआत। ) इसी तरह के परिवर्तन nek-ry hron वाले रोगियों में नोट किए जाते हैं। जिगर के रोग। इसी समय, यकृत के फैटी घुसपैठ का विकास बाधित होता है, यकृत में कीटोन निकायों और कोलेस्ट्रॉल का स्तर कम हो जाता है। पैराबायोज़िरोवनी जानवरों में एस को हटाने के अनुभव से यह निष्कर्ष निकालने की अनुमति मिलती है कि एस में हास्य कारक उत्पन्न होते हैं, अनुपस्थिति से रिख एक ग्लाइकोजन के बढ़ते निर्धारण का कारण बनता है और इसके द्वारा, इस शरीर में वसा के संचय की प्रक्रियाओं को प्रभावित करता है। .

एस। हेमोलिसिस की प्रक्रियाओं में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है (देखें)। पटोल में। परिस्थितियों में, यह बड़ी संख्या में परिवर्तित एरिथ्रोसाइट्स को रोक सकता है और नष्ट कर सकता है, विशेष रूप से कुछ जन्मजात (विशेष रूप से, माइक्रोस्फेरोसाइटिक) और अधिग्रहित हेमोलिटिक (ऑटोइम्यून प्रकृति सहित) एनीमिया (हेमोलिटिक एनीमिया देखें)। एस में बड़ी संख्या में लाल रक्त कोशिकाओं को कंजेस्टिव प्लेथोरा, पॉलीसिथेमिया (देखें) के साथ रखा जाता है। यह भी स्थापित किया गया है कि ल्यूकोसाइट्स के यांत्रिक और आसमाटिक प्रतिरोध एस के माध्यम से उनके पारित होने के दौरान कम हो जाते हैं। तो, लेपेन (जी। लेपेने) ने एस में ल्यूकोसाइट्स के फागोसाइटोसिस को भी पाया। हेपेटाइटिस। हरमन (जी। गेहरमन, 1970) के अनुसार, एस में थ्रोम्बोसाइट्स का विनाश भी संभव है, विशेष रूप से एक इडियोपैथिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (देखें)।

नेक-री पटोल पर एस. की शिथिलता देखी जाती है। स्थितियां (गंभीर एनीमिया, कुछ संक्रामक रोग, आदि), साथ ही साथ हाइपरस्प्लेनिज्म।

हाइपरस्प्लेनिज्म में साइटोलिटिक रोग शामिल नहीं होने चाहिए जो एक स्वतंत्र नोसोलॉजी विकसित करते हैं (उदाहरण के लिए, वंशानुगत और अधिग्रहित हेमोलिटिक एनीमिया, इडियोपैथिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा, प्रतिरक्षा ल्यूकोलिटिक स्थितियां)। एस। एक ही समय में केवल रक्त कोशिकाओं के विनाश का स्थान है और एंटीबॉडी के उत्पादन में महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकता है। इस मामले में स्प्लेनेक्टोमी अक्सर सकारात्मक प्रभाव देता है। एरिथ्रोसाइट्स का अत्यधिक विनाश प्लीहा सहित सामान्यीकृत हेमोसिडरोसिस (देखें) के विकास के साथ होता है। प्लीहा में लिपिड चयापचय के वंशानुगत और अधिग्रहित विकारों के साथ (देखें Thesaurismoses), बड़ी मात्रा में लिपिड का संचय होता है, जो स्प्लेनोमेगाली (देखें) की ओर जाता है।

कम एस. का कार्य (हाइपोस्प्लेनिज्म) बुढ़ापे में एस. के शोष के साथ, भुखमरी के दौरान, और हाइपोविटामिनोसिस के साथ देखा जाता है। यह जॉली बॉडीज की उपस्थिति के साथ है और एरिथ्रोसाइट्स, सिडरोसाइटोसिस में एरिथ्रोसाइट्स को लक्षित करता है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी

कई पटोल में इसके संरचनात्मक परिवर्तनों की विविधता तिल्ली की कार्यात्मक और रूपात्मक विशेषताओं से जुड़ी होती है, विशेष रूप से एक इम्युनोजेनेसिस के निकायों के लिए एक सहायक के साथ। प्रक्रियाएं।

एस की एक मैक्रोस्कोपिक परीक्षा के दौरान (आयामों की माप, वजन, गेट के माध्यम से लंबी धुरी के साथ चीरा और 10-20 मिमी मोटी प्लेटों में अनुप्रस्थ कटौती), जहाजों की दीवारों और लुमेन की स्थिति पर ध्यान दिया जाता है। एस।, कैप्सूल, ऊतक का रंग और स्थिरता, फोकल परिवर्तन (रक्तस्राव, परिगलन, निशान, ग्रेन्युलोमा, आदि) की उपस्थिति। एस के आकार और उसके वजन (250-300 ग्राम से अधिक) में वृद्धि आमतौर पर पटोल से जुड़ी होती है। परिवर्तन, राई, हालांकि, बढ़े हुए शरीर में भी नहीं देखे जा सकते हैं। एस का रंग और निरंतरता रक्त भरने पर निर्भर करती है; वे पल्प हाइपरप्लासिया, अमाइलॉइड के जमाव, विभिन्न पिगमेंट, फाइब्रोसिस, एस के तीव्र और ह्रोन में घाव के साथ बदलते हैं। संक्रमण, एनीमिया, ल्यूकेमिया, घातक लिम्फोमा, हिस्टियोसाइटोसिस। सूक्ष्म जांच के लिए, प्लीहा के विभिन्न हिस्सों से टुकड़े लिए जाते हैं, जो फॉर्मेलिन और (या) ज़ेनकरफॉर्मोल, कार्नॉय के द्रव में तय होते हैं; पैराफिन एम्बेडिंग की सिफारिश की जाती है।

एस की डिस्ट्रोफी की सबसे लगातार अभिव्यक्ति छोटी धमनियों और धमनी का हाइलिनोसिस है (देखें आर्टेरियोलोस्क्लेरोसिस), जो आमतौर पर 30 साल की उम्र के बाद सामान्य रूप से मनाया जाता है; कम बार हाइलिन को लिम्फ, फॉलिकल्स और रेड पल्प में गांठ के रूप में जमा किया जाता है। एस के संयोजी ऊतक की म्यूकॉइड और फाइब्रिनोइड सूजन (म्यूकोसल अध: पतन, फाइब्रिनोइड परिवर्तन देखें), मुख्य रूप से शिरापरक साइनस और छोटे जहाजों की दीवारें (उनके फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस तक), प्रोटीन की हानि लिम्फ, फॉलिकल्स के केंद्रों में होती है। ऑटोइम्यून बीमारियों में एक पैटर्न के रूप में जाना जाता है। नतीजतन, एस के साइनस की दीवारों का मोटा होना होता है, पेरी-धमनी विकसित होती है, तथाकथित। बल्बस, स्केलेरोसिस, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस (देखें) में सबसे अधिक स्पष्ट है।

एस का अमाइलॉइडोसिस आमतौर पर सामान्य अमाइलॉइडोसिस (देखें) में देखा जाता है और आवृत्ति पर गुर्दे के अमाइलॉइडोसिस के बाद दूसरा स्थान लेता है। कभी-कभी, माध्यमिक अमाइलॉइडोसिस (तपेदिक, पुरानी प्युलुलेंट प्रक्रियाएं) का कारण बनने वाली बीमारियों में, केवल एस। एमाइलॉयडोसिस देखा जा सकता है। लिम्फ, रोम, जब अंग के माध्यम से एक कट पर उनमें अमाइलॉइड जमा होता है, तो साबूदाने के समान कांच के शरीर की तरह दिखते हैं . इन मामलों में, कोई "साबूदाना" प्लीहा की बात करता है। ऐसे मामलों में एस. का वजन थोड़ा बढ़ जाता है। साइनस, रक्त वाहिकाओं और जालीदार तंतुओं की दीवारों में अमाइलॉइड का फैलाना नुकसान एस के वजन में वृद्धि (500 ग्राम तक) के साथ होता है; इसका ऊतक घने, चिकना, पीले-लाल रंग का होता है ("चिकना", "हैम" प्लीहा)। साथ ही लिम्फ, फॉलिकल्स और रेड पल्प में अमाइलॉइड का संयुक्त स्थगन संभव है।

एस। में कई बीमारियों में ज़ैंथोमा कोशिकाएँ अलग-अलग बिखरी हुई या संचय के रूप में पड़ी हुई पाई जाती हैं (देखें। ज़ैंथोमैटोसिस)। वे मैक्रोफेज में लिपिड के संचय के कारण लिपिड चयापचय के विकारों में बनते हैं। इस प्रकार, मधुमेह मेलिटस, एथेरोस्क्लेरोसिस, और पारिवारिक xanthomatosis में, एस के मैक्रोफेज (और अन्य अंगों) में कोलेस्ट्रॉल अत्यधिक जमा होता है; कभी-कभी ज़ैंथोमा के समान कोशिकाएं। इडियोपैथिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा में होता है; कुछ प्रकार के लिपिड का बड़े पैमाने पर संचय एस में थिसॉरिस्मोस के साथ देखा जाता है, जो कोशिकाओं के गठन की ओर जाता है जो एक रूप या किसी अन्य रोग की विशेषता है - गौचर और पिक कोशिकाएं, एस में महत्वपूर्ण माध्यमिक परिवर्तनों के विकास और वृद्धि में वृद्धि इसके आकार में (गौचर रोग देखें, नीमन - पीक रोग)।

एस का हेमोसिडरोसिस - इसमें हेमोसाइडरिन का अत्यधिक जमाव - सामान्य हेमोसिडरोसिस (देखें) का प्रकटन है, और हेमोक्रोमैटोसिस (देखें), रोगों और पेटोल के साथ मनाया जाता है। जिन राज्यों में मजबूत हेमोलिसिस होता है, लोहे के उपयोग का उल्लंघन, विशेष रूप से हेमोलिटिक, हाइपोप्लास्टिक और लौह-दुर्दम्य एनीमिया (देखें), ल्यूकोज (देखें), मलेरिया (देखें), आवर्तक बुखार (देखें), सेप्सिस (देखें) , ह्रोन. कुपोषण (अपच, पेट और आंतों के रोग)। हेमोसाइडरोसिस के साथ, एस। का रंग भूरा-भूरा होता है, कभी-कभी थोड़ा बड़ा होता है। एक लाल गूदे में जिस्टल में। अध्ययन से कई साइडरोफेज का पता चलता है, साइनस के एंडोथेलियम में, रक्त वाहिकाओं की दीवारें, ट्रैबेकुले, एस। कैप्सूल - हेमोसाइडरिन जमा (tsvetn। अंजीर। 3)। एस का स्थानीय हेमोसिडरोसिस अक्सर रक्तस्राव के क्षेत्रों में पाया जाता है। उनके केंद्रों में और परिगलन के व्यापक फॉसी में, हेमेटोइडिन क्रिस्टल का पता लगाया जा सकता है (पित्त वर्णक देखें)। मलेरिया में एस में एक हेमोमेलेनिन मीट के जमा, ठीक होने पर राई गायब हो सकते हैं। एस में कार्बन वर्णक जमा करना भी संभव है, फेफड़ों से हेमटोजेनस रूप से प्रवेश करना। जब मॉर्फोल। एक शोध तथाकथित फॉर्मेलिन के समाधान में एस के ऊतक फिक्सिंग में नुकसान की संभावना पर विचार करना आवश्यक है। फॉर्मेलिन वर्णक, भूरे रंग के दानों के रूप में ऊतक में अलग-अलग जमा होता है।

अक्सर एस में एक परिगलन के केंद्र मिलते हैं (देखें)। छोटे घाव आमतौर पर संक्रमण में विषाक्त प्रभाव के परिणामस्वरूप होते हैं, बड़े घाव संचार विकारों के कारण होते हैं।

एस में संचार संबंधी विकार बहुत बार सामने आते हैं। सक्रिय हाइपरमिया तीव्र संक्रमणों में पाया जाता है और इसकी विशेषता पल्पल धमनियों की अधिकता होती है। दिल की विफलता के कारण सामान्य शिरापरक ढेर के साथ, एस बड़ा है, गहरा लाल रंग है, इसका वजन 300-400 ग्राम है। हिस्टोलॉजिकल रूप से, एस के फैला हुआ साइनस का रक्त अतिप्रवाह निर्धारित किया जाता है (मुद्रण। चित्र 4), विभिन्न डिग्री लसीका, रोम के शोष से। लंबे समय तक रक्त के ठहराव के साथ, लुगदी डोरियों का फाइब्रोसिस (प्लीहा का सियानोटिक संकेत) नोट किया जाता है। पोर्टल उच्च रक्तचाप (देखें), जो यकृत के सिरोसिस के साथ विकसित होता है, पोर्टल शिरा प्रणाली में स्क्लेरोटिक संकुचन या घनास्त्रता, यकृत शिराओं के फेलबिटिस को तिरछा करता है, एस में महत्वपूर्ण समान परिवर्तनों के विकास की ओर जाता है और इसकी उल्लेखनीय वृद्धि (सिरोथिक स्प्लेनोमेगाली) थ्रोम्बोफ्लिबिटिक स्प्लेनोमेगाली)। एक ही समय में एस का वजन 1000 ग्राम और उससे अधिक तक बढ़ाया जा सकता है, इसका ऊतक मांसल होता है, कैप्सूल मोटा होता है, इसमें अक्सर व्यापक रेशेदार और हाइलिन साइट ("चमकता हुआ" प्लीहा), एस के आसपास के साथ संघ होते हैं कपड़े संभव हैं। कट पर एस की सतह फोकल रक्तस्राव के कारण भिन्न होती है, कई घने नारंगी-भूरे रंग के पिंड की उपस्थिति। जिस्टॉल में। एक शोध में सामान्य शिरापरक ढेरों की तुलना में रक्त का ठहराव, हालांकि कम व्यक्त किया गया है, एक एंडोथेलियम के एक अलग हाइपरप्लासिया के साथ शिरापरक साइन का असमान विस्तार, विभिन्न नुस्खे के कई रक्तस्राव, एक कमी अंग। उनके क्षेत्र में संयोजी ऊतक के प्रसार के साथ रोम (प्लीहा का फाइब्रोडायनिया), लुगदी डोरियों का फाइब्रोसिस। एस के ऊतक में, स्क्लेरोसिस के क्षेत्र, लोहे के साथ और अक्सर कैल्शियम लवण के साथ प्रकट होते हैं - गांधी-गमना नोड्यूल, या स्क्लेरोपिगमेंटरी नोड्यूल (tsvetn। चित्र 5)। घाव के क्षेत्र में लोहे से संसेचन भी ह्रोन पर मिलता है। ल्यूकेमिया, हेमोलिटिक एनीमिया, तेजौरिस्मोसेस, आदि। एस के रक्त की आपूर्ति में कमी बड़े पैमाने पर तीव्र या लंबे समय तक दोहराए जाने वाले रक्त हानि (देखें), हाइपोप्लास्टिक एनीमिया (देखें) के साथ देखी जाती है।

S. (स्प्लेनाइटिस) में सूजन संबंधी परिवर्तन लगातार inf के साथ पाए जाते हैं। रोग। उनकी प्रकृति और तीव्रता एक्टिवेटर और इम्युनोल की विशेषताओं पर निर्भर करती है। शरीर की अवस्था।

विभिन्न संरचनाओं के ग्रेन्युलोमा के गठन और स्प्लेनोमेगाली के विकास के साथ एस में उत्पादक सूजन तपेदिक (नीचे देखें), सारकॉइडोसिस (देखें), ब्रुसेलोसिस (देखें), टुलारेमिया (देखें), आंत संबंधी मायकोसेस (देखें), कुष्ठ रोग में देखी जा सकती है। सेमी।)। ग्रेन्युलोमा के आकार भिन्न होते हैं: उनके परिणाम में फाइब्रोसिस होता है। पृष्ठ, एक नियम के रूप में, माइलर ट्यूबरकुलोसिस से हैरान है; प्रक्रिया के सामान्यीकरण के साथ टीकाकरण के बाद की जटिलताओं वाले बच्चों में इसी तरह के परिवर्तनों का पता लगाया जा सकता है। प्रारंभिक जन्मजात उपदंश के साथ, पीला ट्रेपोनिमा, तीव्र सूजन, और कभी-कभी युग्मित गमास एस में पाए जाते हैं; आंत के उपदंश के साथ, प्लीहा में गमास दुर्लभ हैं।

एस के लिम्फोइड ऊतक का हाइपरप्लासिया विभिन्न मूल के एंटीजेनिक जलन के दौरान शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं में अपनी भागीदारी को दर्शाता है (देखें इम्यूनोमॉर्फोलॉजी)। विनोदी प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को बड़े अंग, प्रकाश केंद्रों के साथ रोम, एस के ऊतक (देखें) में प्लास्मबलास्ट और प्लाज्मा कोशिकाओं की एक बहुतायत की उपस्थिति, हिस्टियोसाइट्स (देखें) और मैक्रोफेज (देखें) के प्रसार की विशेषता है; अक्सर यह साइनस के एंडोथेलियम के हाइपरप्लासिया, ऊतक डिस्प्रोटीनोसिस (tsvetn। चित्र 6 और 7) के साथ होता है। एक सेलुलर प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के साथ, सी के टी-आश्रित क्षेत्रों में लिम्फोसाइटों की संख्या में वृद्धि उनके प्लास्माटाइजेशन के बिना, बड़े बेसोफिलिक इम्युनोब्लास्ट कोशिकाओं की उपस्थिति, और एक मैक्रोफेज प्रतिक्रिया पाई जाती है। प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की प्रतिक्रिया, मुख्य रूप से हास्य प्रकार द्वारा, एस में सबसे तीव्र संक्रमणों के साथ, सेलुलर प्रकार द्वारा - inf के साथ देखी जाती है। मोनोन्यूक्लिओसिस, ट्रांसप्लांट रिजेक्शन, नेक-री ह्रोन। संक्रमण। हिस्टोलॉजिकल रूप से, मिश्रित प्रकार की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया आम है। अपने पूर्ण अप्लासिया तक सफेद गूदे के हाइपोप्लासिया को विकिरण चिकित्सा के बाद इम्यूनोडिफीसिअन्सी सिंड्रोम, भुखमरी, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ उपचार में देखा जाता है। सफेद और लाल गूदे में महत्वपूर्ण एट्रोफिक परिवर्तन एंटीट्यूमर एजेंटों के साथ घातक ट्यूमर और ल्यूकेमिया के गहन उपचार के दौरान देखे जाते हैं, बड़े पैमाने पर एस। एमाइलॉयडोसिस और व्यापक स्केलेरोटिक परिवर्तन। ओस्टियोमाइलोफिब्रोसिस, संगमरमर की बीमारी, एस में अस्थि मज्जा में कैंसर मेटास्टेसिस के साथ, हेमटोपोइएटिक ऊतक के पुनर्योजी विकास का अक्सर पता लगाया जाता है - एक्स्ट्रामेडुलरी हेमटोपोइजिस (tsvetn। अंजीर। 8) के foci।

एस में कैडवेरिक परिवर्तन आंतों से निकटता के कारण जल्दी होते हैं - लाल लुगदी, स्ट्रोमा और कुछ हद तक सफेद लुगदी की कोशिकाओं का एक ऑटोलिसिस होता है।

परीक्षा के तरीके

एक कील में अभ्यास एस। (देखें। पैल्पेशन, पर्क्यूशन), लैप्रोस्कोपी (देखें। पेरिटोनोस्कोपी), एक्स-रे और रेडियोआइसोटोप अनुसंधान, स्प्लेनोमेनोमेट्री, एस की पंचर बायोप्सी, एड्रेनालाईन टेस्ट (देखें)।

S. की टक्कर रोगी की ऊर्ध्वाधर या क्षैतिज (दाईं ओर) स्थिति में की जाती है। एस के ऊपरी किनारे पर नीरसता पूर्वकाल अक्षीय रेखा के साथ एक फुफ्फुसीय ध्वनि के साथ विभेदित होती है, लगभग कॉस्टल आर्च के किनारे के साथ या इससे 10-20 मिमी अधिक - पेट के ऊपर एक स्पर्शोन्मुख ध्वनि के साथ। एस के ऊपर नीरसता की ऊपरी सीमा लगभग क्षैतिज रूप से चलती है, निचली एक - पीछे और ऊपर, नीचे और आगे। एक उच्च स्थिति के साथ, एस की ऊपरी बाहरी सतह आठवीं पसली के स्तर पर हो सकती है, कम एक के साथ - बारहवीं पसली के स्तर पर। अधिक बार S. IX और XI पसलियों के बीच स्थित होता है।

एम। जी। कुर्लोव के अनुसार एस के आकार का निर्धारण रोगी की स्थिति में किया जाता है, यदि संभव हो तो श्रोणि को स्थानांतरित किए बिना, दाईं ओर एक अपूर्ण मोड़ के साथ लेटा हो। टक्कर रीढ़ की हड्डी से शुरू होने वाले दसवें इंटरकोस्टल स्पेस के साथ और ब्लंटिंग की सीमाओं के साथ की जाती है, लंबे आकार सी निर्धारित किया जाता है। यदि * सी। हाइपोकॉन्ड्रिअम से बाहर निकलता है, फिर इसके उभरे हुए हिस्से की लंबाई को ध्यान में रखता है। S. की चौड़ाई का निर्धारण पूर्वकाल की अक्षीय रेखा से पश्च अक्षीय रेखा की ओर ऊपर से टकराकर किया जाता है। अध्ययन के परिणाम एक अंश के रूप में दर्ज किए जाते हैं, जिसमें लंबाई अंश में इंगित की जाती है, और सी की चौड़ाई हर में इंगित की जाती है। सी में वृद्धि के साथ, इसके उभरे हुए भाग की लंबाई को पहले इंगित किया जाता है उदाहरण के लिए अंश। 6 22 / 11 सेमी।

एस का पैल्पेशन रोगी की पीठ पर और दाहिनी पार्श्व स्थिति में क्षैतिज स्थिति में किया जाता है। एक गहरी सांस के साथ, बढ़ा हुआ एस उतरता है और परीक्षक की उंगलियों पर "रोल" करता है। एस में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, इसका निचला किनारा उदर गुहा में उतरता है और इसकी स्थिरता और व्यथा को निर्धारित करने के लिए, इसकी पूर्वकाल सतह पर विशेषता पायदान की जांच करना संभव है। आम तौर पर, एस. का फूलना नहीं होता है।

चिपकने वाली प्रक्रिया की अनुपस्थिति में लैप्रोस्कोपी एस की जांच करने का मौका देती है, किनारों को नीले-लाल रंग के आदर्श में; इसकी सतह पर निशान, पीछे हटना और अन्य पटोल देखना संभव है। परिवर्तन।

एक्स-रे। एस. का शोध रोगी की ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज स्थिति में किया जाता है। रेंटजेनोस्कोपी में डायाफ्राम के बाएं आधे हिस्से के क्षेत्र की जांच करें, इसकी गतिशीलता को ध्यान में रखते हुए, पेट की गुहा के अंगों को एस के साथ सीमा, बाएं फेफड़े। बड़ी आंत और पेट में गैस डालकर एस. की शोध स्थितियों में सुधार किया जा सकता है। प्लेन शॉट्स फ्रंटल और लेटरल प्रोजेक्शन में किए जाते हैं। विशेष तरीके रेंटजेनॉल। कंप्यूटेड टोमोग्राफी (कंप्यूटर टोमोग्राफी देखें), सीलिएकोग्राफी (देखें) और लीनोग्राफी (देखें), डायग्नोस्टिक न्यूमोपेरिटोनियम (देखें) और न्यूमोथोरैक्स (देखें), टोमोग्राफी (देखें) द्वारा पूरक हैं। एस। की पृथक हार के विभेदक और सामयिक निदान में महत्वपूर्ण भूमिका एक धमनीविज्ञान (देखें), एक कंप्यूटर टोमोग्राफी, एक नैदानिक ​​न्यूमोपेरिटोनम की है।

एस की एक रेडियोन्यूक्लाइड छवि प्राप्त करना रक्त से क्षतिग्रस्त एरिथ्रोसाइट्स या कोलाइड को अवशोषित करने के लिए मैक्रोफेज सिस्टम की कोशिकाओं की संपत्ति पर आधारित है। अध्ययन के लिए, 51 Cr, 99m Tc या 197 Hg के लेबल वाले एरिथ्रोसाइट्स का उपयोग किया जाता है (रेडियोफार्मास्युटिकल्स देखें)। एक स्कैन (स्कैनिंग देखें) या एक स्किन्टिग्राम (स्किन्टिग्राफी देखें) पर, रेडियोन्यूक्लाइड के एक समान संचय के साथ एस का क्षेत्र सामान्य रूप से 35-80 सेमी 2 होता है; एस के रोगों में एक रेडियोन्यूक्लाइड का संचय असमान होता है, प्लीहा का क्षेत्र बढ़ जाता है।

एस का पंचर उन मामलों में दिखाया जाता है जब इसके बढ़ने का कारण स्थापित नहीं होता है। पंचर के लिए मतभेद रक्तस्रावी प्रवणता (देखें), गंभीर थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (देखें) हैं। टक्कर और पैल्पेशन के माध्यम से एक पंचर से पहले आकार और एस की स्थिति निर्धारित करते हैं, इसके एक्स-रे और रेडियोआइसोटोप अनुसंधान करते हैं। एस. का पंचर बिना एनेस्थीसिया के रोगी की पीठ पर या एक तरफ किया जाता है। पंचर के लिए, पतली सुइयों का उपयोग किया जाता है, आमतौर पर इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के लिए उपयोग किया जाता है। सुई अंत में बिना निक्स के होनी चाहिए, और सिरिंज बिल्कुल सूखी होनी चाहिए। सुई को एस में 20 मिमी तक की गहराई तक डाला जाता है, पंचर प्राप्त किया जाता है, जिसे साइटोलॉजिकल परीक्षा (देखें) के अधीन किया जाता है। एस के पंचर की जटिलताओं में कैप्सूल और पैरेन्काइमा का टूटना हो सकता है, साथ में पेट के अंदर रक्तस्राव भी हो सकता है।

विकृति विज्ञान

इसके विकास की विकृतियों, क्षति (खुले और बंद), रोग और एस. के ट्यूमर को एस. की विकृति में ले जाना।

विरूपताओं

एस की विकृतियों में इसकी पूर्ण अनुपस्थिति, डायस्टोपिया, भटकना एस, आकार में परिवर्तन और अतिरिक्त एस की उपस्थिति शामिल है। एस (एस्पलेनिया) की पूर्ण अनुपस्थिति अत्यंत दुर्लभ है और आमतौर पर हृदय और संवहनी प्रणाली की विकृतियों के साथ संयुक्त होती है। . वेज, एस्प्लेनिया का निदान मुश्किल है। इन मामलों में, रेडियोग्राफी और कंप्यूटेड टोमोग्राफी हमेशा सूचनात्मक नहीं होते हैं, क्योंकि एस की अनुपस्थिति का प्रभाव इसके डायस्टोपिया या विस्थापन के कारण हो सकता है। निर्देशित रेडियोआइसोटोप अनुसंधान सही निदान स्थापित करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। हालांकि, जन्मजात हृदय दोष वाले रोगियों में, एस. कार्यात्मक रूप से दोषपूर्ण हो सकता है - एक रेडियोफार्मास्युटिकल जमा करने में असमर्थ। यह उन मामलों में भी देखा जाता है जब एस में गहरे निशान की उपस्थिति के साथ एक अनियमित आकार होता है या असामान्य रूप से लम्बा होता है (तथाकथित पुच्छल प्लीहा), कभी-कभी अपने ध्रुवों में से एक के साथ श्रोणि गुहा तक पहुंचता है। कई मामलों में, लोब्युलेटेड एस (कई पालियों से मिलकर) होता है। इन विकृतियों को आमतौर पर उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

एक्टोपिया या डायस्टोपिया के परिणामस्वरूप, एस उदर गुहा में अपनी स्थिति बदल सकता है और उदाहरण के लिए, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में, एक गर्भनाल या डायाफ्रामिक हर्निया (स्प्लेनिक हर्निया) में, पेट के फंडस (आर्क) के बीच और हो सकता है। डायाफ्राम का गुंबद, उदर गुहा के दाहिने आधे हिस्से में, जो शरीर के एक स्थानान्तरण पर देखा जाता है (देखें)।

इसके अलावा, आमतौर पर निश्चित, अंग का विस्थापन, तथाकथित होता है। भटकते हुए एस।, अपने लिगामेंटस तंत्र की कमजोरी के कारण उदर गुहा में घूमना, उदाहरण के लिए, स्प्लेनचोप्टोसिस (देखें) के साथ, पेट की मेसेंटरी की जन्मजात अनुपस्थिति। इस तरह के एस। ग्रहणी के घोड़े की नाल के आकार के हिस्से से फैले एक संवहनी-लिगामेंटस डंठल पर लटका हुआ है, और अपनी धुरी (एस के वॉल्वुलस) के चारों ओर मुड़ सकता है; एक ही समय में रोगी एक क्षणिक प्रकृति के पेट में दबाव और दर्द की भावना की शिकायत करते हैं। एस के पैर के बार-बार मुड़ने से एक कील हो सकती है, एक तीव्र पेट की तस्वीर (देखें)। एस। सबसे अधिक बार बढ़े हुए, घने, गहरे लाल रंग के होते हैं, जिसमें नेक्रोसिस का व्यापक फॉसी होता है। एक धीरे-धीरे विकसित होने वाला वॉल्वुलस एस के एक प्रकार के संपार्श्विक परिगलन की ओर जाता है, कभी-कभी आसपास के आंतों के छोरों के साथ इसके संलयन के लिए, और फिर आंतों में रुकावट (देखें)। उपचार परिचालन - लैपरोटॉमी को बाद के स्प्लेनेक्टोमी (देखें) के साथ दिखाया गया है (देखें)।

अतिरिक्त एस (एक से कई सौ तक) इस अंग के विकास में सबसे आम विसंगति है। अतिरिक्त एस मुख्य एस के द्वार में और प्लीहा वाहिकाओं के साथ, ओमेंटम, डगलस अंतरिक्ष में स्थित हो सकता है। रेडियोआइसोटोप अनुसंधान विधियों की सहायता से अतिरिक्त एस की पहचान संभव है। चिकित्सकीय रूप से, यह स्थिति स्वयं प्रकट नहीं होती है। हालांकि स्प्लेनेक्टोमी में जो लेटने के लिए किया जाता है। उद्देश्य, उदाहरण के लिए, ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस के साथ, रोग की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए अतिरिक्त एस को हटा दिया जाना चाहिए।

आघात

एस.वी. लोबाचेव और ओ.आई. विनोग्रादोवा द्वारा दायर, एस. की चोटें पेट के अंगों की सभी चोटों के औसतन 22.2% मामलों में होती हैं। वे खुले और बंद में विभाजित हैं। खुली चोटें घावों (बंदूक की गोली, छुरा, आदि) का परिणाम हैं, कभी-कभी वे पेट के अंगों पर सर्जरी के दौरान हो सकती हैं, उदाहरण के लिए, पेट, अग्न्याशय, बृहदान्त्र पर ऑपरेशन के दौरान।

खुली चोटों का निदान आमतौर पर मुश्किल नहीं होता है - घाव के इनलेट और आउटलेट का स्थानीयकरण, घाव चैनल की दिशा, घायल करने वाले उपकरण की प्रकृति।

एस को बंद चोटें (एस को कुंद आघात) बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम को एक झटका, पेट और निचले छाती के संपीड़न, ऊंचाई से गिरने के परिणामस्वरूप बाईं ओर पसलियों के फ्रैक्चर के साथ संभव है, ए द्वारा प्रभाव हवा या पानी की लहर, एक चलती वाहन, आदि। क्षति की प्रकृति एस की गतिशीलता की डिग्री, डायाफ्राम की ऊंचाई (साँस लेने या छोड़ने पर), इंट्रा-पेट के दबाव, आकार और डिग्री पर निर्भर करती है अंग का रक्त भरना। एस। एक तेज झटका या संपीड़न के साथ एक घोड़े की नाल की तरह झुकता है, इसके ध्रुव एक दूसरे के पास आते हैं, जिसके परिणामस्वरूप कैप्सूल डायाफ्रामिक सतह के साथ फट जाता है। आंत की सतह पर, IX-XI पसलियों के क्षेत्र में टकराने पर S. का कैप्सूल फट जाता है, जो बाहर से S. पर झुकता और दबाता है। जब पसलियां टूट जाती हैं, तो उनके टुकड़े S. को नुकसान पहुंचा सकते हैं और इसके पैरेन्काइमा में प्रवेश कर सकते हैं। ऊंचाई से गिरने पर, स्नायुबंधन, आसंजन और एक संवहनी पेडल के लगाव के स्थानों पर एस के पैरेन्काइमा का एक तेज हिलाना, आँसू और आँसू संभव हैं, इसके सबसे कमजोर स्थानों में कैप्सूल का टूटना।

बंद एस चोटों के निदान में, इतिहास डेटा, घटना की परिस्थितियों का आकलन, घायल और दर्दनाक वस्तु की स्थिति, पीड़ित के शरीर पर क्षति की प्रकृति और संकेत (घर्षण, खरोंच) महत्वपूर्ण हैं।

इंट्रा-एब्डॉमिनल ब्लीडिंग (देखें) के सबसे विशिष्ट लक्षण - चक्कर आना, बेहोशी, ठंडा पसीना। दर्द आमतौर पर प्रकृति में दर्द होता है, निरंतर और बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में फटने की भावना के साथ, बाएं कंधे और स्कैपुला को विकिरण, एक नियम के रूप में, एक गहरी सांस पी खांसी के साथ। मतली और उल्टी संभव है।

जांच करने पर, त्वचा का पीलापन और श्लेष्मा झिल्ली, शुष्क और धुँधली जीभ का पता चलता है; पूर्वकाल पेट की दीवार की श्वसन गति, विशेष रूप से इसका बायां आधा, कमजोर हो जाता है। "रोल-अप" का लक्षण विशेषता है - रोगी बैठने की स्थिति लेना चाहता है।

पैल्पेशन पर, पेट के बाएं आधे हिस्से में पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव (मांसपेशियों की रक्षा के लक्षण देखें) और बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम को निर्धारित किया जा सकता है। शेटकिन का लक्षण<люмберга (см. Щеткина - Блюмберга симптом), как правило, слабо выражен. Положителен симптом Вейнерта - если исследующий охватывает обеими руками поясничную область пострадавшего с обеих сторон, то слева определяется резистентность тканей. Часто встречается симптом Куленкампффа - резкая болезненность при пальпации живота без напряжения мышц передней брюшной стенки. При перкуссии можно ошибочно определить увеличение границ С. в связи с наличием сгустков крови в ее области. Иногда наблюдается признак Питтса и Белленса - границы тупости, выявляемой при перкуссии передней брюшной стенки, перемещаются в правой половине живота при изменении положения тела больного и не изменяются слева, что связано со скоплением сгустков крови вокруг поврежденной С.

मलाशय की जांच (देखें) के दौरान, उदर गुहा के निचले हिस्सों में रक्त के संचय के कारण मलाशय की पूर्वकाल की दीवार की व्यथा और ओवरहैंगिंग निर्धारित की जाती है। रोगी को मलाशय में भारीपन और शौच करने की इच्छा महसूस हो सकती है। स्त्री रोग संबंधी शोध में (देखें) योनि के पिछले आर्च की रुग्णता का उल्लेख किया जाता है, पंचर से-रोगो में अक्सर रक्त पाया जाता है। रेंटजेनॉल पर। अध्ययन से एस के आकार और आकार में बदलाव, उदर गुहा में रक्त की उपस्थिति के संकेत (हेमोपेरिटोनियम देखें), पड़ोसी अंगों में परिवर्तन का पता चलता है। एस के उपकैप्सुलर बंद नुकसान के बाद सभी एस और उसके क्रॉस आकार में वृद्धि हुई है, इसकी छाया की तीव्रता को मजबूत किया गया है। बार-बार अध्ययन के दौरान पाए गए इन संकेतों में वृद्धि, अंग कैप्सूल के टूटने से पहले होती है। एस. के कैप्सूल के फटने और आंतरिक रक्तस्राव होने पर, कंप्यूटर टोमोग्राफी के माध्यम से क्रॉम एस की रूपरेखा में, बायीं किडनी में एक गैप की रेखा और बाएं सबडिआफ्रैग्मैटिक स्पेस के अस्पष्ट रूप से रेखांकित कालेपन का पता लगाना संभव है। खो गये। कालापन अक्सर उदर गुहा की बाईं पार्श्व नहर तक फैलता है।

तथाकथित। इसके पैरेन्काइमा को नुकसान और कैप्सूल के बाद के टूटने के परिणामस्वरूप चोट के कई घंटों या दिनों के बाद एस के माध्यमिक टूटना देखा जा सकता है; एक ही समय में एक पच्चर है, जो इंट्रा बेली ब्लीडिंग की एक तस्वीर है।

एक अस्पष्ट पच्चर के साथ, एक तस्वीर जो, हालांकि, एस की क्षति पर संदेह करने की अनुमति देती है, सबसे अधिक जानकारीपूर्ण निदान पद्धति लैप्रोस्कोपी है, और यदि इसे करना असंभव है या रोगी की स्थिति खराब हो जाती है, तो नैदानिक ​​लैपरोटॉमी (देखें)।

एस की चोटों के कठिन निदान के मामलों में, रोगी का अवलोकन दो घंटे से अधिक के भीतर करने की अनुमति नहीं है। सहवर्ती चोट और एस की क्षति के साथ पीड़ित अस्पताल में सदमे (देखें) और तीव्र रक्त हानि (देखें) की स्थिति में प्रवेश कर सकते हैं, जिसके लिए पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है (पुनर्वसन देखें)।

एस की खुली और बंद चोटों का उपचार, एक नियम के रूप में, परिचालन। एस के खुले नुकसान में इसमें घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार शामिल है (देखें)। अधिक बार स्प्लेनेक्टोमी (देखें) करते हैं, हालांकि कुछ मामलों में नेक-रे सर्जन बचत ऑपरेशन करते हैं। उदाहरण के लिए, एकल विराम पर, शरीर में रक्त संचार को बनाए रखने पर एस के छोटे-छोटे आंसू और दरारें एस (स्प्लेनोरैफी) के घाव का सिवनी बनाती हैं; पैर पर एक बड़े ओमेंटम के टांके के साथ बाधित कैटगट टांके के साथ सीवन, जो बायोल प्रदान करता है। टैम्पोनैड (देखें) और संपार्श्विक परिसंचरण के विकास के लिए शर्तें। एस के घाव को सीवन करने और एक बड़े ओमेंटम के साथ कवर करने के बाद, हेमोस्टेसिस की विश्वसनीयता सुनिश्चित करना आवश्यक है, पेट की गुहा को अच्छी तरह से सुखाएं और सर्जिकल घाव को सुखाएं। एस के घाव को धुंध वाले टैम्पोन से टैम्पोन करना आवश्यक नहीं है क्योंकि उनके हटाने के बाद द्वितीयक रक्तस्राव हो सकता है। गौज स्वैब पेरिटोनिटिस (देखें) के बाद के विकास के साथ दमन में योगदान कर सकते हैं, और, इसके अलावा, उनके हटाने के बाद, पेट के अंगों की घटना के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं (घटना देखें) और पोस्टऑपरेटिव हर्निया (देखें) के गठन के लिए स्थितियां बनती हैं।

जब S. का ऊपरी या निचला ध्रुव फट जाता है, तो इसे काटा जा सकता है, और गठित दोष को गद्दे के कैटगट टांके के साथ सीवन किया जा सकता है और पैर पर एक बड़े ओमेंटम के साथ उसी तरह से कवर किया जा सकता है जैसे कि S के घाव को सीवन करते समय एस के कुचले हुए क्षेत्र की कील के आकार का छांटना कुचल किनारों के साथ एकल गहरी चोटों के साथ किया जाता है। उसी समय, घाव के किनारों को आर्थिक रूप से बढ़ाया जाता है और पैर पर अधिक से अधिक ओमेंटम के टांके के साथ बाधित कैटगट टांके के साथ दोष को ठीक किया जाता है।

एस. का उच्छेदन (स्प्लेनोटॉमी) शरीर के एक अव्यवहार्य भाग को हटाने के उद्देश्य से किया जा सकता है, स्वस्थ कपड़ों के भीतर एक क्रॉस सेक्शन को काटने के लिए। मैट्रेस कैटगट टांके एस के टिश्यू पर लगाए जाते हैं, जिसमें एक बड़ा पेडीकल्ड ओमेंटम होता है।

रोग का निदान क्षति की गंभीरता और शल्य चिकित्सा उपचार की समयबद्धता पर निर्भर करता है।

मुकाबला क्षति की विशेषताएं, उपचार का मंचन। एस की लड़ाकू चोटों को खुले और बंद में विभाजित किया गया है, राई एकल या एकाधिक, पृथक या संयुक्त हो सकती है।

खुली चोटों में से, बंदूक की गोली के घाव अधिक बार देखे जाते हैं - गोली और छर्रे (के माध्यम से, अंधा और स्पर्शरेखा)। 1941-1945 के महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान पेट के सभी घावों में से। एस। की चोटें आई। एम। वोरोत्सोव के अनुसार, 5%, आई। एस। बेलोज़ोर के अनुसार, - 7% थीं। उसी समय, छर्रे घाव गोलियों के घावों (क्रमशः 70.8% और 29.2%) पर हावी हो गए, और अंधे घाव और स्पर्शरेखा घावों पर हावी हो गए। एस. के बंदूक की गोली के घाव अक्सर जानलेवा रक्तस्राव के साथ होते हैं। एस की बंद चोटों को दो समूहों में विभाजित किया गया है: कैप्सूल की अखंडता के उल्लंघन के साथ (सतही और गहरी दरारें, सीमांत और केंद्रीय टूटना, पैरेन्काइमा को कुचलना और भाग या सभी अंग को अलग करना) और अखंडता का उल्लंघन किए बिना कैप्सूल। एक संरक्षित एस कैप्सूल के साथ, उपकैप्सुलर सतही और गहरे (केंद्रीय) हेमटॉमस का गठन संभव है, राई के कारण एस के कैप्सूल (दो-चरण टूटना) के माध्यमिक टूटना हो सकता है, जिसके बाद उदर गुहा में बड़े पैमाने पर रक्तस्राव हो सकता है। .

एस की चोटें, बाईं निचली पसलियों, बाएं फेफड़े, डायाफ्राम, बाएं गुर्दे, यकृत और अन्य आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ संयुक्त रूप से सबसे गंभीर चोटों में से हैं।

घायल, क्रीमिया, एस की क्षति के कारण, तुरंत सर्जिकल हस्तक्षेप से गुजरना पड़ा, अधिकांश मामलों में वे ठीक हो गए और पुनर्वास उपायों को पूरा करने के बाद, ड्यूटी पर लौट सकते हैं।

रोगों

पटोल में। S. की प्रक्रिया कई inf में शामिल है। रोग - टाइफाइड और टाइफस (टाइफाइड बुखार, महामारी टाइफस देखें), सेप्सिस (देखें), एंथ्रेक्स (देखें), inf। मोनोन्यूक्लिओसिस (देखें। संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस), तीव्र वायरल हेपेटाइटिस (देखें। वायरल हेपेटाइटिस), inf। लिम्फोसाइटोसिस (एक्यूट संक्रामक लिम्फोसाइटोसिस देखें), साइटोमेगाली (देखें), मलेरिया (देखें), आंत का लीशमैनियासिस (देखें), टुलारेमिया (देखें), लिस्टरियोसिस (देखें), ब्रुसेलोसिस (देखें), सिफलिस (देखें)। पृष्ठ आमतौर पर प्रणालीगत तीव्र और ह्रोन पर भी चकित होता है। हिस्टियोसाइटोसिस (हिस्टियोसाइटोसिस, लेटरर-सीवे रोग, हैंड-शूलर - ईसाई रोग देखें)।

प्लीहा नस के माध्यम से रक्त के बहिर्वाह का उल्लंघन सी में एक प्रगतिशील वृद्धि की ओर जाता है। बहिर्वाह के लंबे समय तक नाकाबंदी के साथ, पेट, मलाशय और अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ संपार्श्विक नसों से रक्तस्राव संभव है। पोर्टल शिरा के ट्रंक का तीव्र विस्मरण आंतों में रुकावट जैसे लक्षणों के साथ होता है। निदान एक पच्चर, चित्र और स्प्लेनोपोर्टोग्राफी डेटा (देखें) के आधार पर स्थापित किया गया है। उपचार परिचालन - स्प्लेनोरेनल एनास्टोमोसिस (देखें), और गंभीर स्प्लेनोमेगाली और साइटोपेनिया के साथ - स्प्लेनेक्टोमी (देखें)।

थ्रोम्बोफ्लिबिटिक स्प्लेनोमेगाली - स्प्लेनोमेगाली देखें।

प्लीहा रोधगलन प्लीहा धमनी की शाखाओं के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म या ल्यूकेमिया, कोलेजन रोगों, कई संक्रमणों, एथेरोस्क्लेरोसिस में इसके स्थानीय घनास्त्रता के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है, और अक्सर टर्मिनल चरण में ट्यूमर कोशिकाओं के साथ एस जहाजों के सबेंडोथेलियल घुसपैठ के साथ भी विकसित हो सकता है। हॉर्न मायलोइड ल्यूकेमिया, लिम्फोसारकोमा, ट्यूमर मेटास्टेस के साथ। एस के दिल के दौरे अक्सर सिकल सेल एनीमिया (देखें) के साथ देखे जाते हैं, कभी-कभी मार्चियाफवा-मिकेली रोग (हेमोलिटिक एनीमिया देखें) और पेरीआर्टेरिटिस नोडोसा (नोडुलर पेरीआर्थराइटिस देखें)। एक लंबी सेप्टिक एंडोकार्टिटिस (देखें) में एस के दिल का दौरा महाधमनी के वाल्व पर थोपने के अलग होने और एस के जहाजों के एक एम्बोलिज्म के परिणामस्वरूप विकसित होता है। एस के इस्केमिक और रक्तस्रावी दिल के दौरे में एक पच्चर के आकार का होता है या अनियमित रूप (देखें। दिल का दौरा)। एकाधिक विलय रोधगलन एस के ऊतक को एक धब्बेदार रूप देते हैं - एक "धब्बेदार" प्लीहा। अक्सर एक ही समय में पेरिस्प्लेनाइटिस को कैप्सूल के फाइब्रोसिस के आगे विकास और तथाकथित की तस्वीर के साथ नोट किया जाता है (देखें)। शीशा लगाना सी। इस मामले में, यदि एम्बोलस संक्रमित है, तो रोधगलन क्षेत्र में एक फोड़ा विकसित होता है। यूरीमिया के अंतिम चरण में (देखें) एस में परिगलन के कई सफेद या पीले रंग के फॉसी दिखाई देते हैं। सामान्यीकृत संक्रमण में भी इसी तरह के परिवर्तन पाए जा सकते हैं। धमनी वाहिकाओं का कोई रुकावट नहीं है।

एक कील, एक तस्वीर दिल के दौरे के आकार पर निर्भर करती है। वेज की कमी के कारण छोटे एस के दिल के दौरे का निदान मुश्किल है। लक्षण। कैप्सूल के तनाव के परिणामस्वरूप अधिक व्यापक घावों के साथ, पेरिस्प्लेनाइटिस का विकास, दर्द बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में प्रकट होता है, अक्सर पीठ तक विकिरण होता है और साँस लेना द्वारा बढ़ जाता है। बाईं ओर, एक स्पष्ट फ्रेनिकस लक्षण निर्धारित किया जाता है (देखें)। पेरिस्प्लेनाइटिस के क्षेत्र में, आप पेरिटोनियम के घर्षण रगड़ को सुन सकते हैं।

उपचार का उद्देश्य दिल का दौरा पड़ने वाले कारणों को खत्म करना है। एस के दिल के दौरे का संगठन आमतौर पर एक हेम के गठन के साथ समाप्त हो जाता है, कभी-कभी पुटी बन जाती है। एस. के दिल का दौरा पड़ने पर स्प्लेनेक्टोमी दिखाया गया है।

तिल्ली का फोड़ा। एस के छोटे, स्पर्शोन्मुख रूप से आगे बढ़ने वाले फोड़े अक्सर सामान्यीकृत संक्रमण में पाए जाते हैं जो उपचार के लिए नहीं दे रहे हैं। रोग। एक पच्चर में सबसे महत्वपूर्ण, संबंधित समूह एस के बड़े पृथक फोड़े हैं, एक एंडोकार्टिटिस या एक साल्मोनेलोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक बैक्टरेरिया में राई को देखा जा सकता है; एस के दिल के दौरे के संक्रमण में जो अक्सर हीमोग्लोबिनोपैथी, सिकल सेल एनीमिया में देखा जाता है; सबकैप्सुलर हेमटॉमस के संक्रमण पर, और लेटने के बाद भी। जहाजों का एम्बोलिज़ेशन सी। फोड़ा के विकास का कारण सी। इसमें एक सबडिआफ्रामैटिक फोड़ा की एक सफलता सेवा कर सकती है (देखें)।

एक पच्चर में, एक तस्वीर बुखार और पेट के ऊपरी बाएँ आधे हिस्से में दर्द और एक वक्ष (प्रतिक्रियाशील फुफ्फुस के कारण) आमतौर पर मनाया जाता है। दर्द बाएं कंधे तक जा सकता है। अक्सर, पूर्वकाल पेट की दीवार और स्प्लेनोमेगाली की मांसपेशियों में तनाव का पता लगाया जाता है। एस. कैप्सूल का घर्षण शोर शायद ही कभी गुदाभ्रंश होता है। एक्स-रे पेट के बाएं ऊपरी चतुर्थांश में अस्पष्टता दिखा सकते हैं, अन्य अंगों जैसे कि बृहदान्त्र, गुर्दे, पेट, डायाफ्राम के बाएं गुंबद का विस्थापन, और बाएं तरफा फुफ्फुस का विस्थापन।

स्कैन करते समय एस. और एक लीवर फोड़ा टू डाया पाया जा सकता है। 20-30 मिमी। अल्ट्रासाउंड की मदद से एस. के फोड़े का भी पता लगाया जाता है। एस के फोड़े के पक्ष में, संबंधित पच्चर की पृष्ठभूमि के खिलाफ धमनीविज्ञान के दौरान अंग के गैर-संवहनी ऊतक का पता लगाना, चित्र भी गवाही देता है। एस के फोड़े को फोड़े की गुहा में रक्तस्राव से जटिल किया जा सकता है, उदर गुहा, गुर्दे, फुफ्फुस गुहा में एक सफलता।

एस के फोड़े का उपचार आमतौर पर व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के साथ किया जाता है। यदि एंटीबायोटिक चिकित्सा विफल हो जाती है, तो स्प्लेनेक्टोमी किया जाता है।

रोग का निदान, एक नियम के रूप में, जटिलताओं द्वारा निर्धारित किया जाता है, जैसे, उदाहरण के लिए, पेट की गुहा या फुफ्फुस में एस के फोड़े की सफलता के साथ पेरिटोनिटिस (देखें) का विकास (देखें) - फुफ्फुस में एक सफलता के साथ गुहा।

तिल्ली का क्षय रोग। अधिक बार एस सामान्य माइलरी ट्यूबरकुलोसिस की प्रक्रिया में शामिल होता है। 'संक्रमण हेमटोजेनस और लिम्फोजेनस दोनों तरह से होता है। मैक्रोस्कोपिक रूप से, बढ़े हुए एस की कटी हुई सतह पर, आसपास के ऊतक से तेजी से सीमांकित कई ग्रे या हल्के पीले बाजरा जैसे ट्यूबरकल दिखाई देते हैं। एस में तपेदिक शायद ही कभी मिलते हैं। ट्यूबरकल लाल और सफेद दोनों गूदे में स्थित हो सकते हैं। इनमें एपिथेलिओइड कोशिकाएं, पिरोगोव-लैंगहंस कोशिकाएं, साथ ही प्लाज्मा और लिम्फोइड कोशिकाएं होती हैं। पंचर में, आमतौर पर एकल उपकला कोशिकाओं का पता लगाया जाता है; पिरोगोव-लैंगहंस कोशिकाएं पंचर में दुर्लभ हैं (ट्यूबरकुलोसिस देखें)।

एस का पृथक तपेदिक अक्सर एक खराब पच्चर, एक रोगसूचकता के साथ आगे बढ़ता है। बदलती गंभीरता, जलोदर, सबफ़ेब्राइल तापमान का सबसे अधिक बार देखा जाने वाला स्प्लेनोमेगाली। ल्यूकोपेनिया (कभी-कभी ल्यूकोसाइटोसिस), लिम्फोपेनिया, कुछ मामलों में - न्यूट्रोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (साथ ही थ्रोम्बोसाइटोसिस), रक्त में एनीमिया पाया जाता है। कभी-कभी एक अप्लास्टिक सिंड्रोम विकसित होता है, क्रॉम के साथ अस्थि मज्जा के तपेदिक को बाहर करना आवश्यक है। रेंटजेनॉल पर। उदर गुहा की जांच से सी के क्षेत्र में पेट्रीफाइड घावों का पता चल सकता है।

यदि अन्य अंगों के ताजा या पिछले तपेदिक के कोई लक्षण नहीं हैं, तो एस के तपेदिक का निदान मुश्किल है। निदान tsitol के परिणाम पर आधारित है। एस. के पंचर का शोध, हालांकि, केवल एक स्मीयर में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाना या पंचर से उनकी बुवाई एक विश्वसनीय मानदंड है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सहवर्ती एस। अमाइलॉइडोसिस के साथ, इसके बार-बार होने वाले पंचर असूचित हो सकते हैं। यदि एस के तपेदिक का संदेह है, लेकिन विश्वसनीय सबूत के अभाव में, विशिष्ट तपेदिक चिकित्सा पूर्व जुवेंटीबस किया जाता है।

तिल्ली का सिफलिस। अधिग्रहित प्राथमिक उपदंश के साथ, एस के सामान्य आयाम हैं; जन्मजात और अधिग्रहित माध्यमिक उपदंश के साथ, यह लाल गूदे में हाइपरप्लास्टिक परिवर्तनों के कारण बढ़ जाता है; तृतीयक उपदंश के साथ एस. वृद्धि हुई (कभी-कभी महत्वपूर्ण रूप से) एचएल। गिरफ्तार जिगर के सिफिलिटिक सिरोसिस के कारण, एस में विशिष्ट दानेदार ऊतक के विकास का पता लगाया जा सकता है। उपचार अंतर्निहित बीमारी पर निर्देशित है (हेपाटो-लियनल सिंड्रोम, सिफलिस देखें)।

तिल्ली के इचिनोकोकस। इसका हाइडैटिडोसिस रूप (एकल-कक्ष इचिनोकोकस) अधिक बार मिलता है, एक कट की पहचान ज्ञात कठिनाइयों को प्रस्तुत करती है। निदान में एक महत्वपूर्ण भूमिका अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स देखें) और कंप्यूटेड टोमोग्राफी (कंप्यूटेड टोमोग्राफी देखें) द्वारा निभाई जाती है। नेक-री मामलों में एक इचिनोकोकस के बुलबुले का टूटना और उदर गुहा के बच्चे के स्कोलेक्स द्वारा बोना संभव है (देखें। इचिनोकोकोसिस)।

प्लीहा का स्वतःस्फूर्त टूटना inf पर मिलता है। मोनोन्यूक्लिओसिस, लिम्फोसारकोमा, मायलोइड ल्यूकेमिया। इसके विकास का कारण है ट्यूमर का टूटना, एस. में तेजी से वृद्धि और स्प्लेनोमेगाली के दौरान इसके कैप्सूल का अत्यधिक खिंचाव। कील। तस्वीर में बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में अचानक तेज दर्द, पेरिटोनियल जलन के लक्षण, तेजी से बढ़ते एनीमिया की विशेषता है।

उपचार चल रहा है। एक नियम के रूप में, एक स्प्लेनेक्टोमी खर्च करें, हालांकि हाल ही में, विशेष रूप से बच्चों में, आंशिक स्नेह और अंतराल एस (स्प्लेनोरैफी) को अधिक बार सिलाई करना शुरू कर दिया।

रोग का निदान अंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करता है।

ट्यूमर

एस के प्राथमिक ट्यूमर, उच्च गुणवत्ता वाले और घातक दोनों, शायद ही कभी मिलते हैं। एस में सौम्य ट्यूमर में हेमांगीओमा (देखें), लिम्फैंगियोमा (देखें), फाइब्रोमा (देखें), हैमार्टोमा (देखें) पाया गया। हेमांगीओमा एकल या एकाधिक हो सकता है, विभिन्न आकार (एक छोटे नोड्यूल से 50-100 मिमी या उससे अधिक के व्यास वाले बड़े ट्यूमर तक); यह ऊतक में गहराई से और सतह पर स्थित होता है, इसमें एक गुफानुमा या केशिका संरचना होती है। एक पतली दीवार वाली सतही रक्तवाहिकार्बुद के साथ, पेट की गुहा में रक्तस्राव के साथ एस कैप्सूल का टूटना संभव है। कभी-कभी ट्यूमर में रक्तस्राव, घनास्त्रता होती है, कैल्शियम लवण के जमाव के साथ इसका संगठन नोट किया जाता है।

लिम्फैंगियोमा अलग-अलग नोड्स के रूप में मिलता है, और पारदर्शी या मैला सामग्री के साथ सिस्ट के समूह भी होते हैं, राई एस में प्रवेश करते हैं और इसके आकार में वृद्धि करते हैं। Fibroma S. में एक छोटे से नोड का आभास होता है और यह चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं होता है। हैमार्टोमा (स्प्लेनोमा), फाइब्रोमा की तरह, ज्यादातर मामलों में केवल शव परीक्षा में पाया जाता है। यह आकार में छोटा होता है, आमतौर पर एस के ऊतक में गहराई में स्थित होता है, जो अक्सर एस के ऊतक के प्रकार के अनुसार निर्मित होता है, लेकिन सफेद और लाल लुगदी के अनुपात में इससे अलग होता है, जिसके संबंध में लुगदी और कूपिक रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

एस के प्राथमिक घातक नए विकास में पहले स्थान पर लिम्फोसारकोमा (देखें) हैं। ट्यूमर का विकास गांठदार या फैलाना हो सकता है; उनमें एटिपिकल लिम्फोइड कोशिकाएं होती हैं और एस.एस. के प्राथमिक लिम्फोसारकोमा के आकार में क्रमिक वृद्धि का कारण लिम्फोसारकोमा, ह्रोन के अन्य प्राथमिक स्थानीयकरणों में प्रक्रिया में इसकी माध्यमिक भागीदारी के साथ विभेदित है। एक कील, चित्र, रक्त और अस्थि मज्जा में परिवर्तन के आधार पर लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया (ल्यूकेमिया देखें)। एस के प्राथमिक लिम्फोसारकोमा में, ह्रोन के विपरीत। लिम्फोसाइटोसिस, कम ल्यूकोसाइटोसिस और लिम्फोसाइटोसिस मनाया जाता है।

रेटिकुलोसारकोमा (देखें) कम आम है, प्लीहा के एंजियोसारकोमा (देखें) और फाइब्रोसारकोमा (देखें) के पृथक मामलों का वर्णन किया गया है।

एस के ट्यूमर के विकास की शुरुआत में आमतौर पर एक पच्चर, अभिव्यक्तियाँ नहीं देते हैं। केवल ट्यूमर नोड्स के विकास और पूरे अंग में वृद्धि की प्रक्रिया में, रोगियों को बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन, सुस्त दर्द महसूस होता है।

कैंसर, मेलेनोमा, कोरियोनिपिथेलियोमा और अन्य घातक ट्यूमर के एस में मेटास्टेस शायद ही कभी मिलते हैं।

एस. के ट्यूमर का संयुक्त उपचार (सर्जिकल हस्तक्षेप और कीमोथेरेपी)।

जब किसी विशेष एस पैथोलॉजी के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत दिए जाते हैं, तो विभिन्न एक्सेस का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, एस चोटों के मामले में, ऊपरी माध्यिका, पैरामेडियन चीरा या एक ट्राइसरेक्टल चीरा का उपयोग किया जाता है, जिसे नीचे की ओर बढ़ाया जा सकता है, जिससे पेट में संशोधन की अनुमति मिलती है। इस क्षेत्र में अंग (देखें। लैपरोटॉमी)। छाती गुहा के अंगों को एक संदिग्ध चोट के साथ संयुक्त चोट के मामले में, थोरैकोएब्डॉमिनल एक्सेस का संकेत दिया जाता है। एस को हटाने के लिए, जिसमें सामान्य आयाम होते हैं, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के विच्छेदन के बिना पैराकोस्टल एक्सेस दिखाया जाता है।

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प्लीहा रक्त वाहिकाओं के रास्ते में स्थित है और आकार में बहुत भिन्नता का अंग है। सतह से, प्लीहा एक संयोजी ऊतक कैप्सूल से ढका होता है, जो गेट के क्षेत्र में अपनी सबसे बड़ी मोटाई तक पहुंचता है। कैप्सूल में चिकनी पेशी कोशिकाएं होती हैं, जिनकी संख्या जीवित दुनिया के कुछ प्रतिनिधियों में तेजी से बढ़ती है, जिनमें घोड़े, शिकारी आदि शामिल हैं। कैप्सूल की सतह मेसोथेलियम से ढकी होती है। यह सब एक पूरी तरह से मोबाइल कैप्सूल डिजाइन बनाता है। ढीले, विकृत संयोजी ऊतक, ट्रेबेकुले की कई परतें कैप्सूल से निकलती हैं। इन ट्रैबेकुले में कई रक्त वाहिकाएं और चिकनी मायोसाइट्स होती हैं। Trabeculae एक दूसरे के साथ सम्मिलन कर सकते हैं। तिल्ली का स्ट्रोमा जालीदार ऊतक द्वारा बनता है। सफेद और लाल गूदे होते हैं, जो जालीदार ऊतक पर आधारित होते हैं।

सफेद गूदापूरे प्लीहा में बिखरे हुए कई लिम्फोइड फॉलिकल्स द्वारा दर्शाया गया है। सफेद गूदा प्लीहा के द्रव्यमान का लगभग पांचवां हिस्सा होता है। प्लीहा के लिम्फोइड फॉलिकल्स लिम्फोइड टिशू से बने होते हैं और इन्हें माल्पीघियन बॉडी कहा जाता है। प्लीहा के लिम्फोइड फॉलिकल्स लिम्फ नोड के फॉलिकल्स से संरचना में भिन्न होते हैं। प्लीहा के प्रत्येक लिम्फोइड कूप में एक केंद्रीय धमनी होती है, जो कॉर्कस्क्रू जैसे पाठ्यक्रम के कारण कई बार कट में प्रवेश कर सकती है। माल्पीघियन शरीर में, 4 ज़ोन प्रतिष्ठित हैं, जिनमें पेरिआर्टेरियल ज़ोन, लाइट सेंटर, मेंटल ज़ोन और सीमांत क्षेत्र शामिल हैं। प्रकाश केंद्र (प्रतिक्रियाशील केंद्र, प्रजनन केंद्र) और मेंटल ज़ोन बी-ज़ोन का प्रतिनिधित्व करते हैं, जिसमें बी-लिम्फोसाइटों की परिपक्वता का प्रतिजन-निर्भर चरण होता है। इस क्षेत्र को एक विशिष्ट सूक्ष्म पर्यावरण की विशेषता है, जिसमें टाइप 1 डेंड्राइटिक कोशिकाएं, मैक्रोफेज और टी-लिम्फोसाइट्स की एक छोटी संख्या शामिल है। प्रकाश केंद्र में, बी-लिम्फोसाइटों का विस्फोट परिवर्तन और प्रजनन होता है, और मेंटल ज़ोन में, टी- और बी-लिम्फोसाइटों का सहयोग और मेमोरी बी-कोशिकाओं का संचय होता है। पेरिआर्टेरियल ज़ोन टी-ज़ोन है। यहां, टी-लिम्फोसाइटों की परिपक्वता का एक एंटीजन-निर्भर चरण एक विशिष्ट माइक्रोएन्वायरमेंट (टाइप 2 डेंड्राइटिक कोशिकाएं, मैक्रोफेज, बी-लिम्फोसाइटों की एक छोटी संख्या) के प्रभाव में होता है। कोशिका-प्रकार की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के साथ यह क्षेत्र काफी बढ़ जाता है। सीमांत क्षेत्र टी- और बी-लिम्फोसाइटों के लिए सामान्य है। सीमांत (सीमांत) साइनस इसके निकट होते हैं। सीमांत क्षेत्र में, टी- और बी-लिम्फोसाइटों की सहकारी बातचीत होती है। इसके अलावा, टी- और बी-लिम्फोसाइट्स, साथ ही एंटीजन, जो मैक्रोफेज द्वारा कब्जा कर लिया जाता है, इस क्षेत्र के माध्यम से सफेद लुगदी में प्रवेश करते हैं। प्लाज्मा कोशिकाएं इस क्षेत्र से होकर लाल गूदे में चली जाती हैं। इस क्षेत्र की सेलुलर संरचना लिम्फोसाइट्स (मुख्य रूप से बी-लिम्फोसाइट्स और प्लाज्मा कोशिकाओं के अग्रदूत), मैक्रोफेज और जालीदार कोशिकाओं द्वारा दर्शायी जाती है।

लाल गूदाशिरापरक साइनस सहित कई रक्त वाहिकाओं द्वारा प्रतिनिधित्व किया जाता है। शिरापरक साइनस का व्यास 40 माइक्रोन तक होता है और संरचना में साइनसॉइडल केशिकाओं जैसा दिखता है (एक बंद तहखाने झिल्ली पर स्थित एंडोथेलियम के साथ पंक्तिबद्ध)। लाल गूदे में विकास के विभिन्न चरणों में एरिथ्रोसाइट्स, दानेदार और गैर-दानेदार ल्यूकोसाइट्स, प्लास्मोसाइट्स युक्त प्लीहा डोरियां भी शामिल हैं, यानी पुराने एरिथ्रोसाइट्स का विनाश और प्लास्मोसाइट्स की परिपक्वता यहां होती है। यह स्थापित किया गया है कि केशिकाओं से रक्त कोशिकाएं प्लीहा डोरियों में प्रवेश करती हैं, और फिर शिरापरक साइनस की दीवार के एंडोथेलियल कोशिकाओं के बीच अंतराल के माध्यम से इसके लुमेन में पलायन करती हैं। यह ट्रैबिकुलर धमनियों और प्लीहा कैप्सूल की दीवार में चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं के बंडलों के निरंतर प्रवाह और आवधिक संकुचन के कारण बढ़े हुए रक्तचाप से सुगम होता है।

तिल्ली में प्रचुर मात्रा में रक्त की आपूर्ति होती है। तिल्ली से हर मिनट लगभग 800 मिली खून बहता है। प्लीहा धमनी प्लीहा के द्वार में प्रवेश करती है, जो कई ट्रैब्युलर धमनियों में विभाजित हो जाती है, बाद वाली लुगदी धमनियों में गुजरती है, जिसमें सफेद गूदे से संबंधित लिम्फोइड ऊतक (लिम्फोइड म्यान) का संचय होता है। पल्पल धमनी लिम्फोइड कूप में प्रवेश करती है, एक कॉर्कस्क्रू पाठ्यक्रम प्राप्त करती है और इसे केंद्रीय धमनी कहा जाता है। माल्पीघियन कूप में, केंद्रीय धमनी अपने ऊतकों को पोषण देने के लिए कई केशिकाओं को जन्म देती है। कूप को छोड़कर, केंद्रीय धमनी कई शाखाओं में विभाजित हो जाती है, जिन्हें ब्रश धमनियां कहा जाता है। सिस्टिक धमनियां जालीदार कोशिकाओं, मैक्रोफेज और लिम्फोसाइटों से बने पेरिआर्टेरियल मफ्स से घिरी होती हैं। सिस्टिक धमनियों के सिरों पर, स्फिंक्टर बनते हैं, जिसमें संचय और जालीदार कोशिकाएं होती हैं। सिस्टिक धमनियां केशिकाओं में गुजरती हैं, जिससे रक्त शिरापरक साइनस में प्रवेश करता है। स्फिंक्टर शिरापरक साइनस के सिरों पर स्थित होते हैं। शिरापरक साइनस से, रक्त पल्पल नसों, ट्रैबिकुलर नसों और प्लीहा नसों में प्रवेश करता है। ट्रैब्युलर नसों और शिरापरक साइनस में पेशी झिल्ली नहीं होती है, इसलिए क्षतिग्रस्त होने पर, जहाजों का पतन नहीं होता है, जिससे पैरेन्काइमल रक्तस्राव का विकास होता है।

अंतर करना खुली और बंद रक्त आपूर्तितिल्ली जागते समय, रक्त प्लीहा में बहता है, लाल गूदा (रक्त की आपूर्ति बंद) को छोड़े बिना। आराम करने और आराम करने पर, रक्त का हिस्सा शिरापरक साइनस सहित जमा हो जाता है, जो रक्त के हिस्से को लाल गूदे में छोड़ने की स्थिति पैदा करता है, जहां पुराने एरिथ्रोसाइट्स मर जाते हैं।

प्लीहा शारीरिक स्थितियों और चोट के बाद दोनों में अच्छी तरह से पुन: उत्पन्न होता है। प्रायोगिक स्थितियों के तहत, तिल्ली के 80-90% आयतन को हटाने के बाद भी पूरी तरह से ठीक होने की संभावना दिखाई गई है। हालांकि, प्लीहा के आकार और आकार की पूर्ण बहाली नहीं होती है।

तिल्ली के कार्य।

1. हेमटोपोइएटिक फ़ंक्शन: टी- और बी-लिम्फोसाइटों का निर्माण।

2. प्रतिरक्षा कार्य: लिम्फोसाइटों के कारण, यह सेलुलर और विनोदी प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के नियमन में भाग लेता है।

3. ब्लड डिपो: डबल स्फिंक्टर सिस्टम के कारण।

4. यहीं पर सबसे अधिक लाल रक्त कणिकाओं की मृत्यु होती है।

6. रक्त स्टेम कोशिकाओं का डिपो।

बी-लिम्फोसाइटोपोइजिस।

अस्थि मज्जा में, बी-लिम्फोसाइट पूर्वज कोशिकाएं क्रमिक रूप से बढ़ती हैं और बी-लिम्फोब्लास्ट्स, बी-प्रोलिम्फोसाइट्स और बी-लिम्फोसाइट्स में अंतर करती हैं। रक्त प्रवाह के साथ अस्थि मज्जा से गठित बी-लिम्फोसाइट्स हेमटोपोइजिस के परिधीय अंगों में प्रवेश करते हैं, जहां वे बी-जोन को आबाद करते हैं। एंटीजन के प्रभाव में, बी-लिम्फोसाइटों के गठन का एक एंटीजन-आश्रित चरण यहां किया जाता है। इस मामले में, ब्लास्ट फॉर्म बनते हैं, और फिर प्लाज्मा कोशिकाएं जो एंटीबॉडी का उत्पादन करती हैं।

टी-लिम्फोसाइटोपोइजिस।

लाल अस्थि मज्जा से टी-लिम्फोसाइट्स और टी-लिम्फोब्लास्ट की अग्रदूत कोशिकाएं थाइमस के उपकैप्सुलर क्षेत्र में प्रवेश करती हैं। टी-लिम्फोसाइट्स थाइमस में फैलते हैं और अंतर करते हैं। इस मामले में, टी-प्रोलिम्फोसाइट्स और टी-लिम्फोसाइट्स का निर्माण क्रमिक रूप से होता है। परिणामस्वरूप टी-लिम्फोसाइट्स रक्त प्रवाह के साथ हेमटोपोइजिस के परिधीय अंगों में प्रवेश करते हैं, जहां वे टी-जोन को आबाद करते हैं। टी-जोन में, टी-लिम्फोसाइटोपोइजिस का एंटीजन-आश्रित चरण होता है।

बच्चों में प्लीहा की रूपात्मक विशेषताएं

भ्रूण की अवधि में प्लीहा एक हेमटोपोइएटिक अंग के रूप में कार्य करना शुरू कर देता है। हालांकि, नवजात शिशु की तिल्ली में कई महत्वपूर्ण रूपात्मक विशेषताएं होती हैं।

सबसे पहले, जीवन के पहले वर्षों के नवजात बच्चे में, एक नियम के रूप में, कई अतिरिक्त प्लीहा होते हैं, जो एक सुई के सिर से एक औसत सेब के आकार के आकार के होते हैं। नवजात शिशु में प्लीहा का द्रव्यमान 8-12 ग्राम होता है। बच्चे के जन्म के बाद, प्लीहा के द्रव्यमान में वृद्धि नोट की जाती है, जिसके परिणामस्वरूप 5 वर्ष की आयु तक यह आंकड़ा 35-40 ग्राम तक पहुंच जाता है, और यौवन की अवधि तक यह पहले से ही 80-90 ग्राम है। कोशिकाएं। कैप्सूल से संयोजी ऊतक की एक कमजोर रूप से व्यक्त, पतली परतें निकलती हैं - ट्रैबेकुले। जन्म के बाद, प्लीहा कैप्सूल धीरे-धीरे मोटा हो जाता है, इसमें लोचदार और पेशी तत्वों की संख्या बढ़ जाती है, और ट्रैबेक्यूला चौड़ा हो जाता है। कैप्सूल अंततः 7-10 वर्ष की आयु तक और ट्रैबेक्यूला 18-20 वर्ष की आयु तक बनता है।

एक नवजात शिशु की प्लीहा में, कुछ अपरिपक्व लिम्फोइड फॉलिकल्स होते हैं, जिनमें से अधिकांश अस्पष्ट आकृति के साथ छोटे होते हैं। लिम्फोइड फॉलिकल्स में प्रकाश केंद्र बच्चे के जीवन के पहले वर्ष के अंत तक ही बनते हैं। 85% नवजात बच्चों में, प्लीहा में एक लोब वाली संरचना होती है। जन्म के बाद, प्लीहा की संरचना की लोब्युलर प्रकृति धीरे-धीरे मिट जाती है, स्पष्ट प्रकाश केंद्रों के साथ लिम्फोइड रोम की संख्या में वृद्धि नोट की जाती है। यह प्रक्रिया 18-20 वर्ष की आयु तक चलती रहती है।

प्लीहा एक अयुग्मित अंग है जो उदर गुहा में पेट की अधिक वक्रता पर, जुगाली करने वालों में - निशान पर स्थित होता है। इसका आकार सपाट लम्बी से लेकर गोल तक भिन्न होता है; विभिन्न प्रजातियों के जानवरों में, आकार और आकार भिन्न हो सकते हैं। प्लीहा का रंग - तीव्र लाल-भूरे से नीले-बैंगनी तक - इसमें बड़ी मात्रा में रक्त के कारण होता है।

चावल। 212. पैलेटिन टॉन्सिल:

ए- कुत्ते, बी- भेड़ (एलेनबर्गर और ट्रुटमैन के अनुसार); ए- टॉन्सिल के गड्ढे; बी- उपकला; वी- जालीदार ऊतक; डी - लसीका रोम; डी- ढीले संयोजी ऊतक; इ- ग्रंथियां; अच्छी तरह से- मांसपेशी फाइबर के बंडल।

तिल्ली एक बहुक्रियाशील अंग है। अधिकांश जानवरों में, यह लिम्फोसाइट गठन और प्रतिरक्षा का एक महत्वपूर्ण अंग है, जिसमें रक्त में मौजूद एंटीजन के प्रभाव में, कोशिकाएं या तो ह्यूमर एंटीबॉडी का उत्पादन करती हैं या सेलुलर प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं में भाग लेती हैं। कुछ जानवरों (कृन्तकों) में, प्लीहा हेमटोपोइजिस का एक सार्वभौमिक अंग है, जहां लिम्फोइड, एरिथ्रोइड और ग्रैनुलोसाइटिक स्प्राउट्स की कोशिकाएं बनती हैं। तिल्ली एक शक्तिशाली मैक्रोफेज अंग है। कई मैक्रोफेज की भागीदारी के साथ, यह रक्त कोशिकाओं और विशेष रूप से एरिथ्रोसाइट्स ("एरिथ्रोसाइट कब्रिस्तान") को नष्ट कर देता है, बाद वाले (लौह, प्रोटीन) के क्षय उत्पादों को शरीर में पुन: उपयोग किया जाता है।

चावल। 213. एक बिल्ली की प्लीहा (एलेनबर्गर और ट्राउटन के अनुसार):

ए - कैप्सूल; बी- ट्रैबेकुले; वी- ट्रैब्युलर धमनी; जी- ट्रैबिकुलर नस; डी- लसीका कूप का प्रकाश केंद्र; इ- केंद्रीय धमनी; अच्छी तरह से- लाल गूदा; एच- संवहनी म्यान।

प्लीहा रक्त भंडारण का अंग है। घोड़ों और जुगाली करने वालों में प्लीहा का जमा कार्य विशेष रूप से स्पष्ट होता है।

प्लीहा मेसेंटरी के पृष्ठीय भाग में तेजी से गुणा करने वाली मेसेनकाइमल कोशिकाओं के समूहों से विकसित होती है। एनालेज में विकास की प्रारंभिक अवधि में, मेसेनचाइम से एक रेशेदार ढांचा, एक संवहनी बिस्तर और एक जालीदार स्ट्रोमा बनता है। उत्तरार्द्ध स्टेम सेल और मैक्रोफेज द्वारा आबाद है। प्रारंभ में, यह मायलोइड हेमटोपोइजिस का अंग है। फिर केंद्रीय लिम्फोइड अंगों से लिम्फोसाइटों का गहन आक्रमण होता है, जो पहले केंद्रीय धमनियों (टी-ज़ोन) के आसपास समान रूप से वितरित होते हैं। बी-ज़ोन बाद में बनते हैं, जो टी-ज़ोन के किनारे पर मैक्रोफेज और लिम्फोसाइटों की एकाग्रता से जुड़ा होता है। इसके साथ ही लसीका पिंड के विकास के साथ, प्लीहा के लाल गूदे का निर्माण भी देखा जाता है। प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में, पिंडों की संख्या और मात्रा में वृद्धि, उनमें प्रजनन केंद्रों का विकास और विस्तार नोट किया जाता है।

तिल्ली की सूक्ष्म संरचना।प्लीहा के मुख्य संरचनात्मक और कार्यात्मक तत्व मस्कुलोस्केलेटल उपकरण हैं, जो एक कैप्सूल और ट्रैबेकुले की एक प्रणाली द्वारा दर्शाए जाते हैं, और बाकी इंटरट्रैब्युलर भाग लुगदी है, जो मुख्य रूप से जालीदार ऊतक से निर्मित होता है। सफेद और लाल गूदे होते हैं (चित्र 213)।

तिल्ली एक सीरस झिल्ली से ढकी होती है, जो संयोजी ऊतक कैप्सूल के साथ कसकर जुड़ी होती है। क्रॉसबार - ट्रैबेकुले, एक प्रकार का नेटवर्क जैसा फ्रेम बनाते हुए, अंग के अंदर कैप्सूल से निकलते हैं। सबसे बड़े पैमाने पर ट्रैबेकुले प्लीहा के हिलम में होते हैं, उनमें बड़ी रक्त वाहिकाएं होती हैं - ट्रैब्युलर धमनियां और नसें। उत्तरार्द्ध गैर-पेशी प्रकार की नसों से संबंधित हैं और तैयारी पर वे धमनियों की दीवार से संरचना में काफी स्पष्ट रूप से भिन्न होते हैं।

कैप्सूल और ट्रैबेकुले घने रेशेदार संयोजी और चिकनी पेशी ऊतक से बने होते हैं। मांसपेशियों के ऊतकों की एक महत्वपूर्ण मात्रा विकसित होती है और जमा प्रकार (घोड़े, जुगाली करने वाले, सूअर, मांसाहारी) के प्लीहा में निहित होती है। चिकनी पेशी ऊतक का संकुचन रक्त प्रवाह में जमा रक्त के निष्कासन को बढ़ावा देता है। कैप्सूल और ट्रैबेक्यूला के संयोजी ऊतक में, लोचदार फाइबर प्रबल होते हैं, अनुमति देते हैं

तिल्ली अपने आकार को बदलने और इसकी मात्रा में उल्लेखनीय वृद्धि का सामना करने के लिए।

सफेद गूदा (पल्पा लियनिस अल्बा) मैक्रोस्कोपिक रूप से और बिना दाग वाली तैयारी पर हल्के भूरे रंग के गोल या अंडाकार संरचनाओं (नोड्यूल्स) के संग्रह का प्रतिनिधित्व करता है जो तिल्ली में अनियमित रूप से फैला हुआ है। विभिन्न जानवरों की प्रजातियों में नोड्यूल की संख्या अलग-अलग होती है। मवेशियों की तिल्ली में उनमें से कई होते हैं और वे लाल गूदे से स्पष्ट रूप से अलग होते हैं। घोड़े और सुअर की प्लीहा में कम गांठें।

प्रकाश माइक्रोस्कोपी के साथ, प्रत्येक लिम्फ नोड एक गठन होता है जिसमें धमनी के रोमांच में स्थित लिम्फोइड ऊतक कोशिकाओं का एक परिसर होता है और इससे निकलने वाली कई हेमोकेपिलरी होती हैं। नोड्यूल धमनी को केंद्रीय धमनी कहा जाता है। हालाँकि, अधिक बार यह विलक्षण रूप से स्थित होता है। एक विकसित लसीका नोड्यूल में, कई संरचनात्मक और कार्यात्मक क्षेत्र प्रतिष्ठित हैं: पेरिआर्टेरियल, मेंटल ज़ोन के साथ प्रकाश केंद्र और सीमांत क्षेत्र। पेरिआर्टेरियल ज़ोन एक प्रकार का क्लच होता है, जिसमें छोटे लिम्फोसाइट्स होते हैं, जो एक-दूसरे से सटे होते हैं और इंटरडिजिटिंग सेल होते हैं। इस क्षेत्र के लिम्फोसाइट्स टी-कोशिकाओं के पुनर्चक्रण कोष से संबंधित हैं। यहां वे हेमोकेपिलरी से प्रवेश करते हैं, और एंटीजेनिक उत्तेजना के बाद वे लाल लुगदी के साइनस में माइग्रेट कर सकते हैं। इंटरडिजिटाइजिंग कोशिकाएं विशेष प्रक्रिया मैक्रोफेज हैं जो एंटीजन को अवशोषित करती हैं और विस्फोट परिवर्तन, प्रसार, और टी-लिम्फोसाइटों के प्रभावकारी कोशिकाओं में परिवर्तन को प्रोत्साहित करती हैं।

संरचना और कार्य में नोड्यूल का प्रकाश केंद्र लिम्फ नोड के रोम से मेल खाता है और एक थाइमस-स्वतंत्र क्षेत्र है। यहां लिम्फोब्लास्ट होते हैं, जिनमें से कई माइटोसिस के चरण में होते हैं, डेंड्राइटिक कोशिकाएं जो एंटीजन को ठीक करती हैं और इसे लंबे समय तक बनाए रखती हैं, साथ ही मुक्त मैक्रोफेज युक्त लिम्फोसाइट क्षय उत्पादों को दाग वाले शरीर के रूप में अवशोषित करते हैं। प्रकाश केंद्र की संरचना लिम्फ नोड की कार्यात्मक स्थिति को दर्शाती है और संक्रमण और नशा के साथ महत्वपूर्ण रूप से बदल सकती है। केंद्र एक घने लिम्फोसाइटिक रिम से घिरा हुआ है - मेंटल ज़ोन।

पूरे नोड्यूल के चारों ओर एक सीमांत क्षेत्र है। जिसमें टी- और बी-लिम्फोसाइट्स और मैक्रोफेज होते हैं। यह माना जाता है कि कार्यात्मक रूप से यह क्षेत्र प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में विभिन्न प्रकार की कोशिकाओं के सहकारी संपर्क के क्षेत्रों में से एक है। इस बातचीत के परिणामस्वरूप, इस क्षेत्र में स्थित बी-लिम्फोसाइट्स और संबंधित एंटीजन प्रोलिफ़ेरेट द्वारा उत्तेजित होते हैं और एंटीबॉडी बनाने वाली प्लाज्मा कोशिकाओं में अंतर करते हैं जो लाल लुगदी की किस्में में जमा होती हैं। स्प्लेनिक नोड्यूल का आकार जालीदार तंतुओं के एक नेटवर्क द्वारा बनाए रखा जाता है - थाइमस-स्वतंत्र क्षेत्र में वे रेडियल रूप से स्थित होते हैं, और टी-ज़ोन में - केंद्रीय धमनी की लंबी धुरी के साथ।

लाल गूदा (पल्पा लियनिस रूबरा)। प्लीहा का एक विस्तृत भाग (द्रव्यमान का 70% तक), लिम्फ नोड्स और ट्रैबेक्यूला के बीच स्थित होता है। इसमें एरिथ्रोसाइट्स की एक महत्वपूर्ण मात्रा की सामग्री के कारण, प्लीहा की अस्थिर तैयारी पर इसका लाल रंग होता है। इसमें जालीदार ऊतक होते हैं जिनमें मुक्त सेलुलर तत्व होते हैं: रक्त कोशिकाएं, प्लाज्मा कोशिकाएं और मैक्रोफेज। लाल गूदे में असंख्य धमनियां, केशिकाएं और अजीबोगरीब शिरापरक साइनस (साइनस वेनोसस) पाए जाते हैं, उनकी गुहा में विभिन्न प्रकार के कोशिकीय तत्व जमा होते हैं। लाल गूदा लिम्फ नोड्स के सीमांत क्षेत्र के साथ सीमा पर साइनस में समृद्ध है। विभिन्न प्रजातियों के जानवरों की तिल्ली में शिरापरक साइनस की संख्या समान नहीं होती है। उनमें से कई खरगोश, गिनी सूअर, कुत्ते, बिल्लियों, मवेशियों और छोटे मवेशियों में कम हैं। साइनस के बीच स्थित लाल गूदे के क्षेत्रों को प्लीहा कहा जाता है। या पल्प कॉर्ड, जिसमें कई लिम्फोसाइट्स होते हैं और परिपक्व प्लाज्मा कोशिकाओं का विकास होता है। पल्प कॉर्ड मैक्रोफेज क्षतिग्रस्त एरिथ्रोसाइट्स के फागोसाइटोसिस को अंजाम देते हैं और शरीर में लोहे के चयापचय में शामिल होते हैं।

परिसंचरण। प्लीहा की संरचना की जटिलता और बहुक्रियाशीलता को केवल इसके रक्त परिसंचरण की ख़ासियत के संबंध में समझा जा सकता है।

धमनी रक्त को प्लीहा धमनी के माध्यम से प्लीहा में भेजा जाता है। जो द्वार के माध्यम से अंग में प्रवेश करती है। शाखाएँ धमनी से निकलती हैं, जो बड़ी ट्रेबेक्यूला के अंदर चलती हैं और इन्हें ट्रैब्युलर धमनियाँ कहा जाता है। उनकी दीवार में पेशीय प्रकार की धमनियों की सभी झिल्ली होती है: इंटिमा, मीडिया और एडिटिटिया। उत्तरार्द्ध ट्रेबेकुला के संयोजी ऊतक के साथ फ़्यूज़ करता है। ट्रैबिकुलर धमनी से, छोटे कैलिबर की धमनियां निकलती हैं, जो लाल गूदे में प्रवेश करती हैं और पल्प धमनियां कहलाती हैं। पल्पल धमनियों के चारों ओर, लम्बी लिम्फैटिक म्यान बनते हैं, जैसे ही वे ट्रेबेकुला से दूर जाते हैं, वे बढ़ते हैं और एक गोलाकार आकार (लिम्फ नोड्यूल) लेते हैं। इन लसीका संरचनाओं के अंदर, कई केशिकाएं धमनी से निकलती हैं, और धमनी को ही केंद्रीय कहा जाता है। हालांकि, केंद्रीय (अक्षीय) स्थान केवल लसीका म्यान में है, और नोड्यूल में यह विलक्षण है। नोड्यूल से बाहर निकलने पर, यह धमनी कई शाखाओं में विभाजित हो जाती है - ब्रश धमनी। सिस्टिक आर्टेरियोल्स के अंतिम भाग के आसपास लम्बी जालीदार कोशिकाओं (एलिप्सोइड्स, या स्लीव्स) के अंडाकार समूह होते हैं। दीर्घवृत्तीय धमनी के एंडोथेलियम के साइटोप्लाज्म में, माइक्रोफिलामेंट्स पाए गए, जो दीर्घवृत्त के अनुबंध की क्षमता से जुड़े हैं - अजीबोगरीब स्फिंक्टर्स का एक कार्य। धमनियां आगे केशिकाओं में शाखा करती हैं। उनमें से कुछ लाल लुगदी (बंद परिसंचरण का सिद्धांत) के शिरापरक साइनस में प्रवाहित होते हैं। खुले परिसंचरण सिद्धांत के अनुसार, धमनी रक्त

केशिकाओं से यह लुगदी के जालीदार ऊतक में प्रवेश करती है, और इससे यह दीवार के माध्यम से साइनस की गुहा में रिसती है। शिरापरक साइनस लाल गूदे के एक महत्वपूर्ण हिस्से पर कब्जा कर लेते हैं और उनके रक्त की आपूर्ति के आधार पर अलग-अलग व्यास और आकार हो सकते हैं। शिरापरक साइनस की पतली दीवारें बेसल प्लेट पर स्थित असंतत एंडोथेलियम के साथ पंक्तिबद्ध होती हैं। जालीदार तंतु साइनस की दीवार की सतह के साथ छल्ले के रूप में चलते हैं। साइनस के अंत में, शिरा में संक्रमण के स्थान पर, एक और स्फिंक्टर होता है।

धमनी और शिरापरक स्फिंक्टर्स की कम या शिथिल अवस्था के आधार पर, साइनस विभिन्न कार्यात्मक अवस्थाओं में हो सकते हैं। जब शिरापरक स्फिंक्टर सिकुड़ते हैं, तो रक्त साइनस को भर देता है, उनकी दीवार को फैला देता है, जबकि रक्त प्लाज्मा इसके माध्यम से लुगदी डोरियों के जालीदार ऊतक में निकल जाता है, और रक्त कोशिकाएं साइनस की गुहा में जमा हो जाती हैं। प्लीहा के शिरापरक साइनस में, लाल रक्त कोशिकाओं की कुल संख्या का 1/3 तक बरकरार रखा जा सकता है। जब दोनों स्फिंक्टर खुलते हैं, तो साइनस की सामग्री रक्तप्रवाह में प्रवेश करती है। अक्सर यह ऑक्सीजन की मांग में तेज वृद्धि के साथ होता है, जब सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना और स्फिंक्टर्स की छूट होती है। यह कैप्सूल की चिकनी मांसपेशियों और प्लीहा के ट्रैबेक्यूला के संकुचन से भी सुगम होता है।

लुगदी से शिरापरक रक्त का बहिर्वाह नसों की प्रणाली के माध्यम से होता है। ट्रैबिकुलर नसों की दीवार में केवल एंडोथेलियम होता है, जो ट्रैबेक्यूला के संयोजी ऊतक के निकट होता है, अर्थात इन नसों की अपनी पेशी झिल्ली नहीं होती है। ट्रैब्युलर नसों की यह संरचना उनके गुहा से प्लीहा शिरा में रक्त के निष्कासन की सुविधा प्रदान करती है, जो प्लीहा के द्वार से निकलती है और पोर्टल शिरा में बहती है।

मानव प्लीहा

तिल्ली (झूठ, तिल्ली)- लिम्फोइड हेमटोपोइजिस और प्रतिरक्षा रक्षा का एक अप्रकाशित, लम्बा परिधीय अंग, बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के पीछे गहरे में स्थित है। प्लीहा की लंबाई 10-12 सेमी, चौड़ाई 8-9 सेमी, मोटाई 4-5 सेमी, वजन 150-200 ग्राम है। तिल्ली को 9वीं और 11वीं पसलियों के बीच छाती पर प्रक्षेपित किया जाता है, इसकी लंबी धुरी तिरछी और में होती है ज्यादातर मामले 10 वीं पसली की दिशा से मेल खाते हैं।

तिल्ली के मुख्य कार्य:

1. प्लीहा का एनाटॉमी

प्लीहा में, डायाफ्रामिक और आंत की सतहों को प्रतिष्ठित किया जाता है। इसकी डायाफ्रामिक सतह के साथ, प्लीहा डायाफ्राम की निचली सतह से सटा होता है, आंत - पेट के नीचे, बाईं किडनी, बाईं अधिवृक्क ग्रंथि और बृहदान्त्र में। प्लीहा की आंत की सतह पर एक अवकाश होता है - यकृत का द्वार, जिसके माध्यम से प्लीहा धमनी, तंत्रिकाएं, नसें और लसीका वाहिकाएं गुजरती हैं। प्लीहा सभी तरफ से पेरिटोनियम से ढकी होती है, जो संबंध बनाती है। प्लीहा के द्वार से दो स्नायुबंधन अलग हो जाते हैं: गैस्ट्रोस्प्लेनिक और डायाफ्रामिक-स्प्लेनिक, जो डायाफ्राम के काठ के हिस्से में चलता है। इसके अलावा, डायाफ्रामिक-कोलिक लिगामेंट डायाफ्राम से कोलन के बाएं फ्लेक्सर तक चलता है, जो प्लीहा की पूर्वकाल जड़ का समर्थन करता है।

2. प्लीहा का ऊतक विज्ञान

प्लीहा एक संयोजी ऊतक कैप्सूल के साथ बाहर की तरफ ढका होता है, जिसमें से ट्रेबेकुला अंदर की ओर फैलता है, जिससे एक प्रकार का जालीदार फ्रेम बनता है। कैप्सूल और ट्रैबेकुले प्लीहा के मस्कुलोस्केलेटल तंत्र का निर्माण करते हैं। वे घने रेशेदार संयोजी ऊतक से बने होते हैं, जो लोचदार तंतुओं के प्रभुत्व वाले होते हैं जो प्लीहा को अपना आकार बदलने और मात्रा में उल्लेखनीय वृद्धि का सामना करने की अनुमति देते हैं। कैप्सूल और ट्रैबेकुले में चिकने मायोसाइट्स के बंडल होते हैं, जिनमें से संकुचन रक्तप्रवाह में जमा रक्त के निष्कासन में योगदान देता है। ट्रेबेकुले के बीच प्लीहा का स्ट्रोमा होता है, जिसे जालीदार ऊतक द्वारा दर्शाया जाता है, और इसके छोरों में पैरेन्काइमा कोशिकाएं होती हैं। पैरेन्काइमा में विभिन्न कार्यों के साथ दो खंड शामिल हैं:

• सफेद गूदा
• लाल गूदा

इसलिए, प्लीहा मानव पैरेन्काइमल अंगों को संदर्भित करता है।

2.1. सफेद गूदा

प्लीहा के सफेद गूदे को लिम्फोइड ऊतक, लिम्फ नोड्स (कूप), और लसीका पेरीआर्टरियल म्यान द्वारा दर्शाया जाता है।

लिम्फ फॉलिकल्स बी-आश्रित क्षेत्र होते हैं, जो लिम्फोसाइटों, प्लाज्मा कोशिकाओं, मैक्रोफेज, डेंड्राइटिक और इंटरडिजिटिंग कोशिकाओं के गोलाकार संचय द्वारा बनते हैं। वे एक कैप्सूल से घिरे होते हैं, जो रेटिकुएन्डोथेलियल कोशिकाओं द्वारा बनता है। प्लीहा के सफेद गूदे के लसीका रोम में, निम्नलिखित क्षेत्र प्रतिष्ठित हैं:

लसीका पेरिआर्टेरियल म्यान लिम्फोसाइटों का एक लंबा संचय है, जो चंगुल के रूप में प्लीहा के सफेद गूदे की धमनी को कवर करता है और लसीका कूप में जारी रहता है। बी-लिम्फोसाइट्स और प्लास्मोसाइट्स योनि के मध्य भाग में स्थित होते हैं, छोटे टी-लिम्फोसाइट्स परिधि के साथ स्थित होते हैं।

2.2. लाल गूदा

सफेद गूदे और संयोजी ऊतक ट्रेबेकुले के बीच की जगह पर कब्जा कर लेता है। इसमें रक्त कोशिकाएं होती हैं जो जालीदार स्ट्रोमा के बीच स्थित होती हैं। लाल लुगदी में शामिल हैं:

3. तिल्ली को रक्त की आपूर्ति

प्लीहा धमनी द्वारा प्रदान किया जाता है - सीलिएक ट्रंक की एक शाखा। धमनी का प्रारंभिक भाग अग्न्याशय के ऊपरी किनारे के पीछे स्थित होता है, और ग्रंथि की पूंछ के स्तर पर, धमनी इसके नीचे से निकलती है और 2-3 शाखाओं में विभाजित होती है जो प्लीहा के द्वार तक जाती है। रास्ते में, प्लीहा धमनी अग्न्याशय को शाखाएं देती है, और प्लीहा के द्वार पर, पेट की छोटी धमनियां और बाईं गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनी इससे निकलती है। प्लीहा शिरा का व्यास उसी नाम की धमनी से दोगुना होता है और अक्सर धमनी के नीचे स्थित होता है। अग्न्याशय के सिर के पीछे, प्लीहा शिरा बेहतर मेसेन्टेरिक शिरा के साथ विलीन हो जाती है, जिससे पोर्टल शिरा का मुख्य ट्रंक बनता है।

4. प्लीहा का लसीका जल निकासी

पहले क्रम के क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स प्लीहा के हिलम के साथ-साथ अग्न्याशय की पूंछ पर गैस्ट्रोस्प्लेनिक लिगामेंट में स्थित होते हैं। इसके अलावा, लिम्फ सबस्कैपुलर नोड्स में बहता है, और फिर पेट के ट्रंक की जड़ के आसपास स्थित लिम्फ नोड्स में।

5. प्लीहा का संरक्षण

प्लीहा प्लीहा धमनी के आसपास स्थित प्लीहा जाल की शाखाओं द्वारा संक्रमित होता है। पेट, बाएं डायाफ्रामिक और बाएं अधिवृक्क तंत्रिका जाल इस जाल के निर्माण में भाग लेते हैं।