प्रिन्समेटल प्रकार के भिन्न एनजाइना पेक्टोरिस के कारण हैं: प्रिंसमेटल एनजाइना

वेरिएंट एनजाइना एक प्रकार का एनजाइना पेक्टोरिस है जिसमें दर्द आराम से होता है, 5G सेगमेंट में क्षणिक वृद्धि के साथ। यह कोरोनरी धमनियों के एक क्षणिक ऐंठन द्वारा समझाया गया है। शोधकर्ता प्रिंज़मेटल ने इस एनजाइना पेक्टोरिस का वर्णन 1959 में किया था, इसलिए इसका दूसरा नाम इस शोधकर्ता के नाम पर है। रोग की व्यापकता पर कोई डेटा नहीं है।

रोगजनन

मुख्य रोगजनक तंत्र कोरोनरी धमनी की ऐंठन है। एंडोथेलियम में क्षरण बनता है, फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया बनता है, और एडिटिविया में कोशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है। कोरोनरी वाहिकाओं का स्वर वासोडिलेटिंग और वैसोकॉन्स्ट्रिक्टिव कारकों के संतुलन पर निर्भर करता है। वासोडिलेटिंग कारकों में नाइट्रिक ऑक्साइड कहा जाता है। एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, एंडोथेलियम द्वारा इस कारक का उत्पादन संभवतः कम हो जाता है, या यह सक्रिय रूप से क्षय हो जाता है। इस प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, वाहिकासंकीर्णन एजेंटों की गतिविधि बढ़ जाती है, और कोरोनरी धमनियों की ऐंठन विकसित होती है। NO की कमी और एंडोटिलिन की अत्यधिक मात्रा द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है।

गंभीर ऐंठन से ट्रांसम्यूरल इस्किमिया होता है, जो बाएं वेंट्रिकुलर दीवार के डिस्केनेसिया की विशेषता है। इसे आप EchoEKG की मदद से ठीक कर सकते हैं। इस्किमिया का कारण ऑक्सीजन वितरण में एक स्पष्ट क्षणिक कमी है। निम्नलिखित कारक कोरोनरी धमनी की ऐंठन का कारण बनते हैं:

• कोकीन लेना
• धूम्रपान
• Hypomagnesemia
• सुमाट्रिप्टन या . लेना
• विटामिन ई की कमी
• ठंड में रहो
• अतिवातायनता

लक्षण और निदान

वैरिएंट एनजाइना का एक लक्षण एक विशिष्ट एंजाइनल सीने में दर्द है। यह ज्यादातर रात में या सुबह जल्दी प्रकट होता है, हमला 15 मिनट या उससे अधिक समय तक रहता है। दर्द के चरम पर, वेंट्रिकुलर अतालता या एवी नाकाबंदी दिखाई दे सकती है। आप जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन लेकर हमले को रोक सकते हैं, लेकिन सभी मामलों में नहीं।

50% रोगियों में स्थिर परिश्रम एनजाइना के साथ भिन्न एनजाइना हो सकता है। रोगियों में, यह कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग और पर्क्यूटेनियस ट्रांसल्यूमिनल कोरोनरी एंजियोप्लास्टी के बाद, रोधगलन की तीव्र अवधि में प्रकट हो सकता है। इसके अलावा वैरिएंट एनजाइना के लक्षणों में से एक माइग्रेन है, यह एक चौथाई रोगियों में देखा जाता है।

इसके अलावा, रोगियों में Raynaud की घटना के साथ भिन्न एनजाइना पेक्टोरिस का संयोजन होता है। साथ ही, विचाराधीन रोग के साथ, एस्पिरिन अस्थमा समानांतर रूप से विकसित हो सकता है। वेंट्रिकुलर अतालता या एवी नाकाबंदी के कारण सिंकोप वैरिएंट एनजाइना पेक्टोरिस के नैदानिक ​​लक्षणों में से एक है। लंबे समय तक छूट के साथ, रोग का कोर्स लहरदार हो सकता है।

ईसीजी. यदि दर्द के दौरे के दौरान एक ईसीजी दर्ज किया जाता है, तो दर्द सिंड्रोम से राहत के बाद 5T खंड का उदय और आइसोलिन में इसकी वापसी दिखाई देगी। ईसीजी जी-वेव इनवर्जन, जी-वेव स्यूडो-नॉर्मलाइजेशन और 5 टी सेगमेंट डिप्रेशन को भी दर्शाता है।

दैनिक ईसीजी निगरानी. यह विधि 5G सेगमेंट के उन्नयन के एपिसोड की पहचान करने में मदद करती है।

व्यायाम परीक्षण के दौरान ईसीजी. यह रोग के सक्रिय चरण में 30% रोगियों में 5T खंड की वृद्धि के साथ एनजाइना पेक्टोरिस को उत्तेजित करता है।

उत्तेजक परीक्षण।इन प्रकारों का उपयोग वैरिएंट एनजाइना पेक्टोरिस के निदान के लिए किया जाता है:

• हाइपरवेंटिलेशन के साथ परीक्षण;
• सर्दी;
• डोपामाइन, एसिटाइलकोलाइन के साथ औषधीय परीक्षण।

शीत परीक्षण से 100 में से केवल 10 रोगियों में एनजाइना पेक्टोरिस के हमले का पता लगाना संभव हो जाता है। विधि का सार यह है कि हाथ को +4 ° C के तापमान पर अग्र-भुजाओं के बीच तक पानी में डुबोया जाता है। गोता लगाने की अवधि 3 से 5 मिनट तक है। परीक्षण को सकारात्मक माना जाता है यदि गोता लगाने के दौरान या उसके बाद अगले 10 मिनट में, ईसीजी पर इस्केमिक परिवर्तन दिखाई देते हैं।

कोरोनरी एंजियोग्राफी. आपको कोरोनरी धमनी के एक क्षणिक स्थानीय ऐंठन की पहचान करने की अनुमति देता है, जो आमतौर पर एथेरोस्क्लोरोटिक घाव की साइट पर स्थित होता है (यहां तक ​​​​कि इसकी गंभीरता की परवाह किए बिना)।

इलाज

वैरिएंट एनजाइना पेक्टोरिस के हमले को रोकने के लिए, जैसा कि ऊपर बताया गया है, नाइट्रोग्लिसरीन (जीभ के नीचे बूँदें) का उपयोग करें। यदि हमले अधिक बार हो जाते हैं, जो रोग के तेज होने का संकेत देता है, तो डॉक्टर लंबे समय तक रिलीज होने वाले नाइट्रेट लिख सकते हैं। प्रभावी: रोगी को दिन में 2-4 बार 10 से 40 मिलीग्राम की खुराक पर दें। मंदबुद्धि रूपों को दिन में 1-2 बार 40-120 मिलीग्राम तक लेना चाहिए।

इसके अलावा, धीमी गति से कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स का उपयोग अक्सर उपचार के लिए किया जाता है - निफेडिपिन की लंबी तैयारी (खुराक प्रति दिन 10-30 मिलीग्राम), वेरापामिल (प्रति दिन 480 मिलीग्राम), डिल्टियाज़ेम (प्रति दिन 360 मिलीग्राम)। डॉक्टर निफ़ेडिपिन और निफ़ेडिपिन और वेरापामिल का संयोजन भी देते हैं। दो धीमी कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स के साथ लंबे समय से अभिनय नाइट्रेट्स का उपयोग किया जा सकता है।

वैरिएंट एनजाइना पेक्टोरिस में α-ब्लॉकर्स के उपयोग से सकारात्मक प्रभाव मिलता है। आप β-ब्लॉकर्स का उपयोग नहीं कर सकते, क्योंकि ये दवाएं केवल हमले को लम्बा खींच सकती हैं। विभिन्न प्रकार के एनजाइना पेक्टोरिस के हमलों की रोकथाम के लिए, धीमी कैल्शियम चैनलों के अवरोधकों का उपयोग किया जाता है। उपचार 3 से 6 महीने तक जारी रखना चाहिए। इस अवधि के दौरान, जटिलताओं की संभावना है। इस समूह की दवाएं डॉक्टरों द्वारा धीरे-धीरे रद्द कर दी जाती हैं। विशुद्ध रूप से β-ब्लॉकर्स के साथ उपचार का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। स्थिर परिश्रम एनजाइना की उपस्थिति में उन्हें धीमी कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स के साथ जोड़ा जा सकता है। कोरोनरी धमनी रोग के अन्य रूपों की तरह भिन्न एनजाइना पेक्टोरिस वाले मरीजों को मायोकार्डियल रोधगलन की रोकथाम के लिए एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड का उपयोग करने के लिए दिखाया गया है।

शल्य चिकित्सा

जब कोरोनरी एंजियोग्राफी का उपयोग करके धमनियों के एक स्पष्ट एथेरोस्क्लोरोटिक संकुचन का पता लगाया जाता है, तो कोरोनरी बाईपास ग्राफ्टिंग या बैलून डिलेटेशन की सिफारिश की जाती है। हालांकि, कुछ लेखकों के अनुसार, वैरिएंट एनजाइना वाले रोगियों में ऑपरेटिव मृत्यु दर और पोस्टऑपरेटिव मायोकार्डियल रोधगलन की दर वैरिएंट एनजाइना वाले रोगियों की तुलना में अधिक है।

पूर्वानुमान

रोगियों में, बिना किसी उपचार के दौरे बंद हो सकते हैं, जिसे चिकित्सा साहित्य में स्वतःस्फूर्त विमुद्रीकरण कहा जाता है। कुछ रोगियों में, यह 3 महीने के भीतर प्रकट होता है। रोग का निदान कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस को किस हद तक व्यक्त किया जाता है, इससे बहुत प्रभावित होता है।

एक प्रतिकूल रोग का निदान कोरोनरी धमनी रोग, कोरोनरी धमनी स्टेनोसिस (कोरोनरी एंजियोग्राफी का उपयोग करके पता चला), आवर्तक दुर्दम्य ऐंठन के लिए जोखिम कारकों की उपस्थिति है।

वेरिएंट एनजाइना- एनजाइना पेक्टोरिस, आराम से दर्द की उपस्थिति की विशेषता और एसटी खंड में क्षणिक वृद्धि के साथ। इस प्रकार का एनजाइना कोरोनरी धमनियों के एक क्षणिक ऐंठन के कारण होता है, इसलिए यह आमतौर पर शारीरिक गतिविधि से जुड़े बिना होता है। सांख्यिकीय डेटा।प्रसार अज्ञात है, लेकिन यह रोग काफी दुर्लभ प्रतीत होता है।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार कोड ICD-10:

• I20.8

कारण

एटियलजि और रोगजनन. कोरोनरी वाहिकाओं का स्वर वासोडिलेटिंग और वैसोकॉन्स्ट्रिक्टिव कारकों के संतुलन पर निर्भर करता है। वासोडिलेटिंग कारकों में नाइट्रिक ऑक्साइड (NO), तथाकथित अंतर्जात आराम कारक शामिल हैं। एथेरोस्क्लेरोसिस और हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया की उपस्थिति में, जाहिरा तौर पर, एंडोथेलियम द्वारा इस कारक का उत्पादन कम हो जाता है, या यह अधिक हद तक कम हो जाता है, अर्थात। एंडोथेलियल वैसोडिलेटर फ़ंक्शन में कमी। इससे वाहिकासंकीर्णन एजेंटों की गतिविधि में वृद्धि होती है, जो कोरोनरी धमनियों की ऐंठन के विकास में योगदान करती है। गंभीर ऐंठन के कारण ट्रांसम्यूरल इस्किमिया होता है, जो कि बाएं वेंट्रिकुलर वॉल डिस्केनेसिया की विशेषता है, जो इकोकार्डियोग्राफी पर पाया जाता है, और ईसीजी पर एसटी सेगमेंट का उन्नयन होता है। 50% रोगियों में स्थिर परिश्रम एनजाइना के साथ भिन्न एनजाइना हो सकता है। अक्सर, इसकी उपस्थिति एमआई की तीव्र अवधि के साथ-साथ कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी और पर्क्यूटेनियस ट्रांसल्यूमिनल कोरोनरी एंजियोप्लास्टी के बाद रोगियों में देखी जाती है।

लक्षण (संकेत)

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।छाती में विशिष्ट एनजाइनल दर्द, रात में या सुबह के समय अधिक बार होता है, हमले की अवधि 15 मिनट से अधिक हो सकती है। ज्यादातर मामलों में नाइट्रोग्लिसरीन का सब्लिशिंग प्रशासन भिन्न एनजाइना पेक्टोरिस के हमले को रोकता है। बाहरी कारकों के संबंध के बिना रात में या सुबह जल्दी दर्द की उपस्थिति द्वारा विशेषता। दर्द की ऊंचाई पर, वेंट्रिकुलर अतालता या एवी नाकाबंदी हो सकती है। वेंट्रिकुलर अतालता या एवी ब्लॉक के कारण सिंकोप वैरिएंट एनजाइना का निदान हो सकता है। एक विशिष्ट सहवर्ती लक्षण माइग्रेन है, जो 25% रोगियों में होता है। 25% रोगियों में, वैरिएंट एनजाइना को Raynaud की घटना के साथ जोड़ा जाता है। रोग लहरों में आगे बढ़ सकता है - कई हमलों के बाद, छूट की एक लंबी अवधि संभव है, और फिर भिन्न एनजाइना पेक्टोरिस के हमलों को फिर से शुरू करना।

निदान

वाद्य डेटा।यदि दर्द के दौरे के दौरान ईसीजी रिकॉर्ड करना संभव है, तो एसटी खंड का उदय दर्ज किया जाता है (अधिक बार एक साथ कई लीड में), और दर्द सिंड्रोम से राहत के बाद आइसोलिन में इसकी वापसी होती है। एम्बुलेटरी ईसीजी मॉनिटरिंग एसटी सेगमेंट एलिवेशन के एपिसोड का भी पता लगा सकती है। व्यायाम परीक्षण के दौरान ईसीजी रोग के सक्रिय चरण में 30% रोगियों में एसटी खंड उन्नयन के साथ एनजाइना पेक्टोरिस को उत्तेजित करता है। उत्तेजक परीक्षण: शीत परीक्षण, हाइपरवेंटिलेशन परीक्षण, डोपामाइन के साथ औषधीय परीक्षण, एसिटाइलकोलाइन। एक ठंडा परीक्षण एनजाइना पेक्टोरिस के हमले का पता लगाने की अनुमति देता है और 10% रोगियों में ईसीजी परिवर्तन (हाथ को फोरआर्म के बीच में 3-5 मिनट के लिए +4 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर रखें; परीक्षण को सकारात्मक माना जाता है) यदि गोता लगाने के दौरान या अगले 10 मिनट के दौरान ईसीजी पर इस्केमिक परिवर्तन दिखाई देते हैं)। कोरोनरी एंजियोग्राफी से कोरोनरी धमनी की क्षणिक स्थानीय ऐंठन का पता चलता है, जो आमतौर पर एथेरोस्क्लोरोटिक घावों (इसकी गंभीरता की परवाह किए बिना) की साइट पर स्थित होती है।

इलाज

इलाज

दवाई से उपचार।वैरिएंट एनजाइना के हमले को रोकने के लिए, सबलिंगुअल नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग किया जाता है। रोग के तेज होने (अधिक बार-बार होने वाले हमलों) के साथ, लंबे समय तक काम करने वाले नाइट्रेट्स का उपयोग करना संभव है: आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट 10-40 मिलीग्राम 2-4 आर / दिन की खुराक पर निर्धारित किया जाता है, और मंदता के रूप - 40-120 मिलीग्राम 1 -2 आर / दिन। धीमी कैल्शियम चैनलों के अवरोधकों की सिफारिश की जा सकती है - निफेडिपिन (10-30 मिलीग्राम / दिन), वेरापामिल (480 मिलीग्राम / दिन), डिल्टियाज़ेम (360 मिलीग्राम / दिन) की लंबी तैयारी। निफ़ेडिपिन और वेरापामिल, निफ़ेडिपिन और डिल्टियाज़ेम का संयोजन संभव है, साथ ही एक ट्रिपल संयोजन: लंबे समय तक नाइट्रेट्स + 2 धीमी कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स। वैरिएंट एनजाइना पेक्टोरिस में ए-ब्लॉकर्स, एमियोडेरोन, गुआनेथिडाइन, क्लोनिडाइन के उपयोग का सकारात्मक प्रभाव नोट किया गया था। बी - एड्रेनोब्लॉकर्स वैरिएंट एनजाइना के हमले को लम्बा खींच सकते हैं, इसलिए उन्हें इस श्रेणी के रोगियों में संकेत नहीं दिया जाता है। कोरोनरी धमनी रोग के अन्य रूपों की तरह भिन्न एनजाइना पेक्टोरिस वाले मरीजों को एमआई की रोकथाम के लिए एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड का उपयोग करने के लिए दिखाया गया है।

शल्य चिकित्सा।यदि कोरोनरी एंजियोग्राफी का उपयोग करके धमनियों के एक स्पष्ट एथेरोस्क्लोरोटिक संकुचन का पता लगाया जाता है, तो कोरोनरी बाईपास ग्राफ्टिंग या बैलून डिलेटेशन की सिफारिश की जाती है। हालांकि, इस बात के प्रमाण हैं कि वैरिएंट एनजाइना वाले रोगियों में ऑपरेटिव मृत्यु दर और पोस्टऑपरेटिव एमआई की दर वैरिएंट एनजाइना वाले रोगियों की तुलना में अधिक है।

पूर्वानुमान।अक्सर एक सहज छूट (दौरे का गायब होना) होती है, कभी-कभी वर्षों तक चलती है। कई रोगियों में 3 महीने के भीतर एमआई विकसित हो जाता है। काफी हद तक, कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस की गंभीरता वैरिएंट एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगियों के पूर्वानुमान को प्रभावित करती है।

समानार्थी शब्द।प्रिंज़मेटल का एनजाइना। वासोस्पैस्टिक एनजाइना। सहज एनजाइना।

आईसीडी-10। I20.8 अन्य एनजाइना पेक्टोरिस

दिए गए विकल्पों में से वह विकल्प चुनें जो आपको सही लगे।

1. निम्नलिखित में से कौन कार्यात्मक वर्ग I एनजाइना पेक्टोरिस के लिए विशिष्ट नहीं है:

ए) वीईएम परीक्षण के दौरान एसटी खंड का अवसाद;

बी) पहली मंजिल तक उठाने पर दर्द की घटना;

ग) आराम से कोई ईसीजी नहीं बदलता है;

घ) बाएं कंधे में दर्द का विकिरण;

ई) दर्द की प्रकृति को दबाने।

2. कौन से ईसीजी परिवर्तन विश्वसनीय रूप से वीईएम परीक्षण के दौरान कोरोनरी अपर्याप्तता का संकेत देते हैं:

ए) नकारात्मक टी तरंग का प्रत्यावर्तन;

बी) पीक्यू अंतराल की लम्बाई;

ग) 2 मिमी से अधिक एसटी खंड का अवसाद;

डी) आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल की उपस्थिति;

ई) उसके बंडल के दाहिने पैर की क्षणिक नाकाबंदी।

3. वैरिएंट एनजाइना पेक्टोरिस के लिए कौन से लक्षण विशिष्ट नहीं हैं:

ए) ईसीजी पर एसटी खंड का क्षणिक उदय;

बी) जब कोरोनरी एंजियोग्राफी 10% मामलों में थोड़ी बदली हुई या अप्रभावित कोरोनरी धमनियों का पता चला है;

ग) रात में अधिक बार दौरे पड़ते हैं;

डी) कैल्शियम विरोधी सबसे प्रभावी हैं;

4. एक 57 वर्षीय रोगी शिकायत करता है कि वर्ष के दौरान महीने में 1-2 बार सुबह में एक संकुचित प्रकृति के रेट्रोस्टर्नल दर्द होते हैं, जो बाएं कंधे के ब्लेड के नीचे फैलते हैं, जो नाइट्रोग्लिसरीन लेने के आधे घंटे के भीतर गायब हो जाते हैं। होल्टर मॉनिटरिंग के साथ: हमले के समय, लीड V2-V5 में एसटी ऊंचाई 8 मिमी है। अगले दिन - आइसोलिन पर एसटी। रोगी को क्या विकृति है:

ए) स्थिर एनजाइना IV कार्यात्मक वर्ग;

बी) रोधगलन;

ग) इस्केमिक मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी;

डी) भिन्न एनजाइना;

ई) प्रगतिशील एनजाइना।

5. एनजाइना पेक्टोरिस का निम्नलिखित में से कौन सा रूप अस्पताल में भर्ती होने का संकेत है:

ए) प्रिंज़मेटल एनजाइना;

बी) पहली बार एनजाइना पेक्टोरिस दिखाई दिया;

ग) तेजी से प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस;

डी) परिश्रम और आराम का लगातार एनजाइना;

ई) उपरोक्त सभी।

6. अधिजठर क्षेत्र में और मध्यम आयु वर्ग के पुरुषों में उरोस्थि के पीछे दर्द के तीव्र हमले की स्थिति में, परीक्षा शुरू होनी चाहिए:

ए) पेट की जांच;

बी) जठरांत्र संबंधी मार्ग की फ्लोरोस्कोपी;

डी) गैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी;

ई) यूरोपेप्सिन के लिए मूत्र परीक्षण।

7. दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया के संबंध में निम्नलिखित कथन सही हैं, सिवाय इसके:

ए) अक्सर कोरोनरी धमनी रोग के स्थापित निदान वाले व्यक्तियों में पाया जाता है;

बी) उपचार के सिद्धांत विशिष्ट एनजाइना पेक्टोरिस के समान हैं;

ग) रोग का निदान कोरोनरी धमनी रोग के दर्दनाक रूप के समान है;

डी) निदान का आधार ईसीजी परिवर्तन हैं;

ई) ईसीजी की निगरानी महत्वपूर्ण है।

8. एक 46 वर्षीय रोगी को रात में रेट्रोस्टर्नल दर्द के हमलों का अनुभव होने लगा, जिसके दौरान ईसीजी पर एसटी खंड में एक क्षणिक वृद्धि दर्ज की गई। संभावित निदान:

ए) प्रिंज़मेटल एनजाइना;

बी) बार-बार रोधगलन;

ग) पोस्टिनफार्क्शन एन्यूरिज्म का विकास;

डी) दौरे अंतर्निहित बीमारी से संबंधित नहीं हैं;

ई) फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं का घनास्त्रता।

9. तीव्र रोधगलन (दिन 1) वाले एक रोगी ने गंभीर कमजोरी, रक्तचाप में गिरावट के साथ, धड़कन का दौरा विकसित किया। ईसीजी पर: पी तरंग परिभाषित नहीं है, क्यूआरएस चौड़ा (> 0.12 एस) और विकृत है, वेंट्रिकुलर संकुचन की संख्या 150 प्रति मिनट है। आपका निदान:

ए) आलिंद फिब्रिलेशन का पैरॉक्सिज्म;

बी) वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया;

ग) आलिंद स्पंदन;

डी) साइनस टैचीकार्डिया;

ई) सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया।

10. एक 48 वर्षीय मरीज को तीव्र ट्रांसम्यूरल पूर्वकाल सेप्टल मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन के लिए क्लिनिक लाया गया था। सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप को 100/70 मिमी एचजी तक कम करना। कला।, तचीकार्डिया 120 प्रति मिनट तक। फेफड़ों के निचले हिस्से में नमी के निशान दिखाई देने लगे। उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ तीसरे-चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में, सरपट ताल के साथ एक तीव्र सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देने लगी। दाएं वेंट्रिकल में ऑक्सीजन संतृप्ति बढ़ जाती है। सबसे अधिक संभावना निदान:

ए) वेंट्रिकल की बाहरी दीवार का टूटना;

बी) फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता;

ग) इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का टूटना;

डी) थ्रोम्बोएन्डोकार्डिटिस;

ई) एपिस्टेनोकार्डियक पेरिकार्डिटिस।

11. जिसमें ईसीजी लीड एक पश्चपात्र रोधगलन का पता चला है:

ए) एवीएल, वी5-वी6;

बी) 2, 3 मानक, एवीएफ;

डी) 2, 3 मानक, एवीएफ, वी5-वी6;

12. तीव्र पूर्वकाल रोधगलन वाले 52 वर्षीय रोगी को अस्थमा का दौरा पड़ा। जांच करने पर: फैलाना सायनोसिस, फेफड़ों में बड़ी संख्या में विभिन्न आकारों के गीले रेशे। हृदय गति - 100 बीट / मिनट। बीपी - 120/100 मिमी एचजी। कला। सबसे अधिक संभावना क्या जटिलता है:

ए) कार्डियोजेनिक शॉक;

बी) फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता;

ग) फुफ्फुसीय एडिमा;

डी) इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का टूटना;

ई) उपरोक्त में से कोई नहीं।

13. कौन सा संकेत निदान के अनुरूप नहीं है: उच्च रक्तचाप 1 बड़ा चम्मच। 35 वर्षीय रोगी में:

क) आंख के कोष में कोई परिवर्तन नहीं;

बी) ग्लोमेरुलर निस्पंदन 80 मिली / मिनट;

ग) V5-V6 में R तरंग 32 मिमी है;

घ) रक्तचाप का तेजी से सामान्यीकरण;

ई) यूरिक एसिड स्तर = 7 मिलीग्राम% (0.40 मिमीोल/ली)।

14. पैरॉक्सिस्मल प्रकार का धमनी उच्च रक्तचाप किस रोग में मनाया जाता है:

ए) एल्डोस्टेरोमा;

बी) गांठदार periarteritis;

ग) फियोक्रोमोसाइटोमा;

डी) इटेन्को-कुशिंग सिंड्रोम;

ई) एक्रोमेगाली।

15. निम्नलिखित नैदानिक ​​​​संकेतों वाले रोगी में धमनी उच्च रक्तचाप का कारण क्या है: रक्तचाप में तेज वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ सिरदर्द की अचानक शुरुआत, मतली, क्षिप्रहृदयता, त्वचा का पीलापन, एक हमले के बाद - पॉल्यूरिया:

ए) कॉन सिंड्रोम;

बी) इटेन्को-कुशिंग सिंड्रोम;

ग) क्लाइमेक्टेरिक सिंड्रोम;

घ) फियोक्रोमोसाइटोमा;

ई) थायरोटॉक्सिकोसिस।

16. पूर्ण एवी नाकाबंदी एक को छोड़कर सभी संकेतों की विशेषता है:

ए) पल्स रेट - 36 प्रति मिनट;

बी) सही लय;

ग) व्यायाम के दौरान हृदय गति में वृद्धि;

डी) सिस्टोलिक रक्तचाप में वृद्धि;

ई) हृदय ध्वनियों की तीव्रता में परिवर्तन।

17. माइट्रल हृदय रोग से पीड़ित एक 42 वर्षीय रोगी ने गले में खराश होने के बाद बार-बार आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल विकसित किया, जिसे रोगी ने छाती में अप्रिय "झटके" के रूप में महसूस किया। ताल के इस उल्लंघन से क्या खतरा है:

ग) पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया की घटना;

डी) कोरोनरी अपर्याप्तता की उपस्थिति;

ई) वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन का विकास।

18. आलिंद फिब्रिलेशन का कारण निम्नलिखित सभी रोग हो सकते हैं, सिवाय:

ए) न्यूरोकिर्युलेटरी एस्थेनिया;

बी) गठिया;

डी) थायरोटॉक्सिकोसिस;

ई) फैला हुआ कार्डियोमायोपैथी।

19. 0.28 s के बराबर PQ लम्बाई का ईसीजी पता लगाना, इंगित करता है कि रोगी के पास है:

क) सिनाट्रियल चालन की नाकाबंदी;

बी) पहली डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन की नाकाबंदी;

ग) दूसरी डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन की नाकाबंदी;

डी) तीसरी डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन की नाकाबंदी;

ई) निलय के समय से पहले उत्तेजना का सिंड्रोम।

20. एक 52 वर्षीय रोगी को हृदय के क्षेत्र में अल्पकालिक दर्द की शिकायत होती है। 2 सप्ताह से बीमार। एआरआई के बाद ईसीजी पर - एसटी खंड में 1.5 मिमी की कमी और एक नकारात्मक टी लहर। ईएसआर - 45 मिमी / घंटा। अनुमानित निदान:

ए) क्लाइमेक्टेरिक कार्डियोमायोपैथी;

डी) मायोकार्डिटिस;

ई) पेरिकार्डिटिस।

21. एक 22 वर्षीय व्यक्ति में बचपन से ही हृदय के आधार पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट देखी गई है। बीपी - 150/100 मिमी एचजी। कला। छाती का एक्स-रे: बाएं वेंट्रिकुलर इज़ाफ़ा, असमान, दोनों तरफ 5-7 पसलियों के दांतेदार निचले किनारे। पैरों में धड़कन कम होना। निदान:

ए) महाधमनी मुंह का स्टेनोसिस;

बी) आलिंद सेप्टल दोष;

ग) महाधमनी का समन्वय;

22. एक 18 वर्षीय मरीज को सैन्य पंजीकरण और भर्ती कार्यालय द्वारा जांच के लिए भेजा गया था। सामान्य रूप से विकसित। हृदय के आधार के ऊपर, एक खुरदुरा सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का निर्धारण उरोस्थि के दाहिने किनारे पर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में एक उपरिकेंद्र के साथ होता है, जिसे कैरोटिड धमनियों तक ले जाया जाता है। महाधमनी के ऊपर दूसरा स्वर कमजोर हो गया है। पल्स - 64 प्रति मिनट, लयबद्ध। बाहु धमनी का बीपी - 95/75 मिमी एचजी। कला।, ऊरु धमनी पर रक्तचाप - 110/90 मिमी एचजी। कला। आपका निदान:

ए) महाधमनी मुंह का स्टेनोसिस;

बी) संयुक्त हृदय रोग;

ग) महाधमनी का समन्वय;

डी) वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष;

ई) ओपन डक्टस आर्टेरियोसस।

23. एक 19 वर्षीय रोगी को माइट्रल हृदय रोग के संभावित निदान के साथ जांच के लिए भेजा गया था। जांच में हृदय के शीर्ष पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का पता चला। हृदय रोग के निदान की पुष्टि या बहिष्करण के लिए कौन सी परीक्षा विधि सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है:

बी) इकोकार्डियोग्राफी;

ग) छाती का एक्स-रे;

डी) एंटीस्ट्रेप्टोकोकल एंटीबॉडी टाइटर्स के लिए रक्त परीक्षण;

ई) सूचीबद्ध विधियों में से कोई भी नहीं।

24. माइट्रल हृदय रोग से पीड़ित एक 42 वर्षीय रोगी ने एनजाइना के बाद अलिंद एक्सट्रैसिस्टोल विकसित किया। ताल के इस उल्लंघन से क्या खतरा है:

ए) संचार विफलता का विकास;

बी) आलिंद फिब्रिलेशन की उपस्थिति;

ग) कोरोनरी अपर्याप्तता की उपस्थिति;

D. उपरोक्त सभी;

ई) उपरोक्त में से कोई नहीं।

25. बाएं वेंट्रिकल की कार्यात्मक हीनता पर प्रतिक्रिया करने वाला पहला पैरामीटर कौन सा है:

ए) परिधीय संवहनी प्रतिरोध;

बी) फुफ्फुसीय धमनी में दबाव "ठेला" का स्तर;

ग) ठहराव के रेडियोलॉजिकल संकेत;

D. उपरोक्त सभी।

26. निम्नलिखित में से किस समुद्री भोजन में बड़ी मात्रा में कोलेस्ट्रॉल होता है:

क) झींगा

बी) मैकेरल;

ग) ट्राउट;

जवाब

1 - ख. 2 - सी। 3 - डी। 4 - डी। 5 - डी। 6 - सी। 7 - ए। 8 - ए। 9 - ख. 10 - सी। 11 - डी। 12 - सी। 13 - सी। 14 - सी। 15 - डी। 16 - सी। 17 - ख. 18 - ए। 19 - ख. 20 - डी 21 - सी। 22 - ए। 23 - ख. 24 - ख. 25 - ख. 26 - ए।

कार्य

कार्य 1

आदमी 56 साल का। 2 साल से वह सांस की तकलीफ, धड़कन और सिरदर्द का अनुभव कर रही है। हालांकि, वह काम करने की क्षमता को बनाए रखते हुए डॉक्टरों के पास नहीं गया। पिछले 3 हफ्तों के दौरान स्वास्थ्य में गिरावट देखी गई: सांस की तकलीफ काफी बढ़ गई, आराम करने में परेशानी होने लगी, जिससे रोगी को सिर को ऊंचा उठाकर सोने के लिए मजबूर होना पड़ा।

वस्तुनिष्ठ: एक्रोसायनोसिस, पीली त्वचा। दिल की आवाज़ें दबी हुई, अतालतापूर्ण, महाधमनी पर उच्चारण II टोन हैं। फेफड़ों में कमजोर श्वास, निचले वर्गों में एकल नम धारियाँ। हृदय गति 130-150 बीपीएम, पल्स डेफिसिट 20, बीपी 210/130 मिमी एचजी। कला। एस = डी। जिगर बड़ा नहीं होता है। कोई परिधीय शोफ नहीं हैं।

ईसीजी: आलिंद फिब्रिलेशन का टैचीसिस्टोलिक रूप। एलवीएच के लक्षण।

आंख का कोष: उच्च रक्तचाप से ग्रस्त न्यूरोरेटिनोपैथी।

रक्त परीक्षण: कोलेस्ट्रॉल - 8.2 mmol / l, ट्राइग्लिसराइड्स - 2.86 mmol / l (अन्यथा - बिना सुविधाओं के)।

मूत्रालय: कोई विशेषता नहीं।

रेनल स्किन्टिग्राफी: दाहिनी किडनी बिना सुविधाओं के होती है। बाईं ओर आकार में काफी कमी आई है, दवा का संचय और उत्सर्जन तेजी से धीमा हो गया है।

इकोसीजी: महाधमनी को सील कर दिया जाता है। LA=4.9 सेमी, CDR=6.7 सेमी, CSR=5.2 सेमी, TMZhP=1.7 सेमी, TCL=1.1 सेमी।

प्रशन:

1. निदान को स्पष्ट करने के लिए कौन से अतिरिक्त अध्ययन किए जाने चाहिए?

2. सबसे संभावित निदान तैयार करें।

कार्य # 2

मरीज की उम्र 28 साल है। बचपन से ही मां के मुताबिक वे दिल में शोर सुनते थे। हालांकि, निदान निर्दिष्ट नहीं किया गया था। पिछले 3 वर्षों से, समय-समय पर चक्कर आना, धड़कन, आंखों में "अंधेरा" होना और शारीरिक परिश्रम के दौरान उरोस्थि के पीछे दर्द, आराम से गुजरना शुरू हो गया।

वस्तुनिष्ठ: हृदय गति 80 बीपीएम, रक्तचाप 120/80 मिमी एचजी। कला। दिल के गुदाभ्रंश के दौरान, बोटकिन बिंदु पर अधिकतम के साथ एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। बाकी अंग - बिना सुविधाओं के।

ईसीजी: साइनस रिदम, 80 बीपीएम। एकल अलिंद एक्सट्रैसिस्टोल। ओवरस्ट्रेन की LVH प्रकृति के लक्षण।

EchoCG: LA=4.4 सेमी, EDR=4.4 सेमी, ESR=2.8 सेमी, TMZhP=2.2 सेमी, TZS=1.1 सेमी। माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल पत्रक के सिस्टोलिक विक्षेपण और दाहिने कोरोनरी लीफलेट के सिस्टोलिक कवर को महाधमनी वाल्व निर्धारित किया जाता है। डी-इकोसीजी के साथ - बाएं वेंट्रिकल के बहिर्वाह पथ में उच्च गति वाली अशांत धारा।

प्रशन:

1. रोगी का विस्तृत निदान तैयार करें।

2. रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं को स्पष्ट करने के लिए कौन से अतिरिक्त अध्ययन किए जाने चाहिए?

जवाब

कार्य 1

1. पेट की महाधमनी, प्लाज्मा रेनिन गतिविधि का निर्धारण।

2. निदान: बाएं गुर्दे की धमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस का स्टेनोज़िंग। वैसोरेनल हाइपरटेंशन (घातक कोर्स)। हाइपरटोनिक दिल। आलिंद फिब्रिलेशन (टैचीसिस्टोलिक रूप)। एनसी आईआईबी कला। (एनवाईएचए के अनुसार III एफसी)। हाइपरलिपिडिमिया IIB प्रकार।

कार्य # 2

1. बाएं वेंट्रिकल के बहिर्वाह पथ में रुकावट के साथ हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी। सापेक्ष कोरोनरी अपर्याप्तता। आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल।

2. तनाव परीक्षण, ईसीजी निगरानी, ​​​​रक्त लिपिड का निर्धारण। रक्तचाप बढ़ाने की प्रवृत्ति के साथ - धमनी उच्च रक्तचाप और उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हृदय को बाहर करने के लिए कोष और रक्तचाप की निगरानी का एक अध्ययन।

वासोस्पैस्टिक एनजाइना को अन्य नामों से भी जाना जाता है: वैरिएंट, सहज, प्रिंज़मेटल एनजाइना। इस प्रकार की विकृति दुर्लभ है, लेकिन कुछ जटिलताओं के कारण यह घातक हो सकती है। ज्यादातर मामलों में, चिकित्सा उपचार पर्याप्त है, लेकिन कुछ सहवर्ती रोगों के लिए सर्जरी आवश्यक हो सकती है।

सामान्य विशेषताएँ

वासोस्पैस्टिक एनजाइना हृदय की आपूर्ति करने वाली रक्त वाहिकाओं की ऐंठन है। यह स्थिति अक्सर एथेरोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है - 75% मामलों में, रोगी में एथेरोस्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े होते हैं।

सहज एनजाइना का हमला हृदय की मांसपेशियों के एक स्पष्ट इस्किमिया की विशेषता है, अर्थात इसकी अपर्याप्त रक्त आपूर्ति। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, हृदय के विद्युत कार्य का उल्लंघन संभव है।

वैरिएंट एनजाइना पेक्टोरिस में, धमनी की ऐंठन देखी जाती है। यह विकृति एंडोथेलियल कोशिकाओं को नष्ट कर देती है, प्लेटलेट्स प्रभावित क्षेत्र में जमा हो जाते हैं। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक विशेष लिपिड, थ्रोम्बोक्सेन, आदर्श से ऊपर उत्पन्न होता है, चिकनी मांसपेशियों के संकुचन को बढ़ाता है।

कारण

कोरोनरी धमनी ऐंठन के कई संभावित कारण हैं। पैथोलॉजी की घटना के लिए सबसे संभावित कारकों में शामिल हैं:

• तनावपूर्ण स्थितियां जो मजबूत भावनात्मक उथल-पुथल का कारण बनती हैं;
• चयापचय संबंधी समस्याएं (अक्सर मधुमेह मेलेटस);
• बुरी आदतें: सिगरेट, शराब, ड्रग्स (कोकीन, एम्फ़ैटेमिन);
• अतिवातायनता;
• ऑटोइम्यून पैथोलॉजी;
• कम तापमान के शरीर पर प्रभाव।

बुजुर्ग रोगियों को वैसोस्पैस्टिक एनजाइना का खतरा होता है। पहले 50 साल से अधिक उम्र के लोगों के इसके चपेट में आने की संभावना अधिक थी, लेकिन आज समस्या छोटी हो गई है, क्योंकि यह बीमारी अक्सर 30 साल बाद होती है। पैथोलॉजी का कारण आनुवंशिकता भी हो सकता है, इसलिए, निदान करते समय, रिश्तेदारों में हृदय रोग के मामलों को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है।

वैरिएंट एनजाइना के लक्षण हृदय प्रणाली के अन्य विकृति के समान होते हैं। रोग की पहचान दर्द की प्रकृति है। वे दबाने, काटने या जलने का उच्चारण कर रहे हैं। अन्य विशेषताएं भी हैं:

• शारीरिक या भावनात्मक ओवरस्ट्रेन की अनुपस्थिति में आराम की घटना;
• शारीरिक या भावनात्मक तनाव का प्रभाव दर्द को बढ़ा सकता है या उनकी तीव्रता को कम कर सकता है;
• दर्द संवेदनाएं नियमित अंतराल पर दिखाई देती हैं;
• दर्द की तीव्रता अन्य प्रकार के एनजाइना पेक्टोरिस की तुलना में अधिक होती है;
• एक हमला 20 मिनट तक चल सकता है;
• हमले लगभग एक ही समय में होते हैं;
• दर्द चक्रीय है - इसकी तीव्रता धीरे-धीरे बढ़ती है, और फिर कम हो जाती है।

एक विशेष प्रकृति के दर्द के अलावा, वैसोस्पैस्टिक टैचीकार्डिया के अन्य लक्षण भी हैं। यह प्रकट हो सकता है:

• रक्तचाप में तेज वृद्धि;
• मतली (दुर्लभ);
• सिर में दर्द;
• त्वचा का पीलापन;
• विपुल पसीना (बहुत प्रचुर मात्रा में);
• सांस लेने में कठिनाई।

कुछ मामलों में, रोगी होश भी खो सकता है। इनमें से किसी भी लक्षण के प्रकट होने का अर्थ है डॉक्टर को देखने की आवश्यकता।

यदि हमले के साथ अतालता है, तो यह स्थिति जीवन के लिए खतरा हो सकती है। यह इस जटिलता के साथ है कि चेतना का नुकसान होता है और मृत्यु का खतरा होता है।

सहज एनजाइना एक लंबी प्रकृति की विशेषता है। ज्यादातर मामलों में, ऐंठन रात में या सुबह के शुरुआती घंटों में दिखाई देती है। हमलों की पुनरावृत्ति हफ्तों या महीनों तक हो सकती है।

जब कोई मरीज वैसोस्पैस्टिक एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षणों की शिकायत करता है, तो विशेषज्ञ एनामनेसिस लेकर निदान शुरू करता है। पैथोलॉजी के संकेतों का आकलन करना आवश्यक है: दर्द की प्रकृति, हमलों की अवधि, उनकी उपस्थिति का समय और अवधि, उत्तेजक कारक।

रोगी से परिवार में हृदय रोगों, अचानक मृत्यु के मामलों के बारे में पूछा जाना चाहिए। आगे का निदान नैदानिक ​​और वाद्य अध्ययनों के साथ-साथ कुछ नमूनों द्वारा किया जाता है:

• रक्त और मूत्र परीक्षण (सामान्य, जैव रसायन)। इस तरह के अध्ययन आपको सहवर्ती रोगों की पहचान करने, शर्करा और कोलेस्ट्रॉल के स्तर की जांच करने की अनुमति देते हैं।
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम। एक सटीक निदान करने के लिए, होल्टर निगरानी करना आवश्यक है, अर्थात दिन के दौरान संकेतकों को मापना।
• एर्गोमेट्रिन परीक्षण। दवा को बोलस विधि द्वारा अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। यदि रोगी को एनजाइना का दौरा पड़ने लगता है, और एसटी अंतराल आइसोलिन से 1 मिमी से अधिक बढ़ जाता है, तो परीक्षण को सकारात्मक माना जाता है। अध्ययन के पूरे पाठ्यक्रम की निगरानी ईसीजी और रक्तचाप के समानांतर माप द्वारा की जाती है।
• शीत परीक्षण। रोगी का हाथ अधिकतम 5 मिनट तक ठंडे पानी में डूबा रहता है। इस प्रक्रिया के दौरान, साथ ही इसके 5 मिनट बाद, स्थिति की निगरानी के लिए एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम का उपयोग किया जाता है। हृदय में दर्द होने पर परीक्षण को सकारात्मक माना जाता है। कार्डियोग्राम पर, यह एसटी अंतराल में वृद्धि से व्यक्त किया जाता है।
• हाइपरवेंटिलेशन परीक्षण। इस मामले में रोगी को गहरी और अक्सर सांस लेने के लिए एक निश्चित समय की आवश्यकता होती है। यह तकनीक आपको रक्त में हाइड्रोजन आयनों के स्तर को कम करने की अनुमति देती है, जो चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं की ऐंठन को भड़काती है। इन विशेषताओं के कारण, बिगड़ा हुआ सिकुड़न वाले हृदय के क्षेत्रों का पता लगाना संभव है। नियंत्रण अल्ट्रासाउंड के लिए धन्यवाद ऐसे डेटा प्राप्त करें।
• इकोकार्डियोग्राफी। इस तरह के एक अध्ययन का उपयोग उन कारकों की पहचान करने के लिए किया जाता है जो हृदय के कामकाज को बाधित करते हैं, साथ ही निलय की कार्यक्षमता का आकलन करने के लिए भी।
• कोरोनरी एंजियोग्राफी। यह अध्ययन जहाजों के एथेरोस्क्लोरोटिक स्टेनोसिस की पहचान करने की अनुमति देता है।

रोगी की शिकायतों और होल्टर निगरानी के परिणामों के आधार पर एक सटीक निदान किया जा सकता है।

नैदानिक ​​​​उपायों के हिस्से के रूप में परीक्षण करना रोगी के जीवन के लिए खतरनाक है, इसलिए उपकरण और विशेषज्ञ का नियंत्रण आवश्यक है। यदि आवश्यक हो तो बिना देरी किए आवश्यक उपाय करने के लिए सभी जोड़तोड़ गहन देखभाल इकाई में किए जाने चाहिए।

वैसोस्पैस्टिक एनजाइना का चिकित्सा उपचार

ज्यादातर मामलों में, चिकित्सा चिकित्सा का उपयोग किया जाता है। इसमें निम्नलिखित दवाएं लेना शामिल है:

• नाइट्रोग्लिसरीन। यह एक लघु अभिनय नाइट्रेट है। आमतौर पर इसे गोलियों के रूप में लिया जाता है, कम बार - स्प्रे के रूप में। इस बीमारी के मरीजों को हर समय नाइट्रोग्लिसरीन अपने साथ रखना चाहिए। एर्गोमेट्रिन के साथ परीक्षण के मामले में उसी दवा का उपयोग किया जाता है, अगर रोगी को ऐंठन होती है। नाइट्रोग्लिसरीन लेने से बीमारी के हमले को रोकने में मदद मिलती है, इसलिए इसे शारीरिक परिश्रम से पहले लेने की सलाह दी जाती है।
• कैल्शियम चैनल अवरोधक। अधिक बार, निफ़ेडिपिन या वेरापामिल को इस औषधीय समूह से चुना जाता है। ये दवाएं कोरोनरी धमनियों की चिकनी मांसपेशियों को उनमें कैल्शियम कोशिकाओं की सामग्री को कम करके आराम देती हैं। पैथोलॉजी के पाठ्यक्रम की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, डॉक्टर द्वारा खुराक का चयन किया जाना चाहिए।
• एंटीप्लेटलेट एजेंट। आमतौर पर एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड का उपयोग किया जाता है। घनास्त्रता की रोकथाम के लिए इस उपाय का स्वागत आवश्यक है।
• α-ब्लॉकर्स। इस समूह की तैयारी का उपयोग दुर्लभ मामलों में किया जाता है जब धन के क्लासिक सेट ने वांछित परिणाम नहीं लाया। आमतौर पर प्राजोसिन का सहारा लेते हैं।
• लिपिड कम करने वाली दवाएं (स्टैटिन)। वे आपको कोलेस्ट्रॉल की एकाग्रता को कम करने और एंडोथेलियम के कार्य में सुधार करने की अनुमति देते हैं।
• यदि पैथोलॉजी मधुमेह मेलेटस की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, तो एक एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक का संकेत दिया जाता है।

डॉक्टर व्यक्तिगत रूप से उपचार आहार का चयन करता है। रोगी की पूरी जांच और आवश्यक संकेतकों की पहचान के बाद ही उपयुक्त चिकित्सा निर्धारित की जा सकती है। सहरुग्णता की पहचान करना महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से हृदय प्रणाली को प्रभावित करने वाली और उनका सही उपचार।

चिकित्सा की प्रभावशीलता काफी हद तक रोग-उत्तेजक कारकों के उन्मूलन पर निर्भर करती है।

शल्य चिकित्सा

चिकित्सा उपचार प्रभावी नहीं हो सकता है। इस मामले में, सर्जरी की आवश्यकता होगी। रोगी कोरोनरी एंजियोप्लास्टी या कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग से गुजर सकता है। पहले मामले में, ऑपरेशन आपको मायोकार्डियम में रक्त के प्रवाह को बहाल करने की अनुमति देता है, दूसरे मामले में, यह इसके लिए एक अतिरिक्त पथ बनाता है।

एक खतरनाक वेंट्रिकुलर टैरिथिमिया या रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता की स्थिति में, रोगी को पेसमेकर या कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर लगाने की आवश्यकता हो सकती है।

पूर्वानुमान

वैसोस्पैस्टिक एनजाइना के लिए रोग का निदान आमतौर पर अनुकूल होता है। पांच साल की जीवित रहने की दर 90-95% है।

यदि पैथोलॉजी एक खतरनाक वेंट्रिकुलर टैचीअरिथमिया द्वारा जटिल है, तो रोग का निदान कम अनुकूल है। वैरिएंट एनजाइना की गंभीर जटिलताओं में से एक रोधगलन है। यह 20% रोगियों में होता है। निवारक उपाय के रूप में, इसे लिया जाना चाहिए।

उपचार के बिना रोग के लक्षणों का गायब होना, सहज छूट संभव है। कभी-कभी यह अवधि कई वर्षों तक रहती है।

रोग के परिणामों की भविष्यवाणी करने में, इसकी पहचान की समयबद्धता एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। जटिलताएं जो मृत्यु का कारण बन सकती हैं, आमतौर पर पैथोलॉजी के विकास के पहले वर्ष में होती हैं। जितनी जल्दी इसका निदान किया जाएगा, उतनी ही तेजी से और अधिक प्रभावी ढंग से उचित उपचार किया जाएगा।

निवारण

प्राथमिक रोकथाम के रूप में, अर्थात्, भिन्न एनजाइना की अनुपस्थिति में, निम्नलिखित नियम महत्वपूर्ण हैं:

• एक स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखना;
• बुरी आदतों की अस्वीकृति;
• मध्यम शारीरिक गतिविधि;
• आराम के साथ वैकल्पिक शारीरिक गतिविधि;
• पूरी नींद;
• हृदय प्रणाली के विकृति का समय पर पता लगाना और उपचार करना;
• सामान्य रक्त शर्करा और कोलेस्ट्रॉल के स्तर को बनाए रखना।

यदि वैसोस्पैस्टिक एनजाइना पहले से मौजूद है और निदान किया गया है, तो माध्यमिक रोकथाम उपयुक्त है। उसमे समाविष्ट हैं:

• निर्धारित दवाओं का निरंतर सेवन और खुराक का सख्त पालन;
• सहवर्ती रोगों का उपचार;
• एक हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ औषधालय पंजीकरण;
• खुराक की शारीरिक गतिविधि;
• गंभीर तनाव की कमी;
• बुरी आदतों की अस्वीकृति;

वैरिएंट एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगी के आहार में पर्याप्त मात्रा में फल, सब्जियां, वनस्पति तेल, वसायुक्त मछली होनी चाहिए। पशु वसा से बचा जाना चाहिए।

वैसोस्पैस्टिक एनजाइना के बारे में वीडियो

इस रोगविज्ञान के लक्षणों को पहचानने, निदान और उपचार करने के लिए समर्पित कार्यक्रम देखें:

वासोस्पैस्टिक एनजाइना एक दुर्लभ विकृति है। इसके साथ नैदानिक ​​तस्वीर अन्य हृदय रोगों के लक्षणों के समान है, इसलिए इसे केवल एक विभेदित निदान के साथ ही पता लगाया जा सकता है। उपचार ज्यादातर रूढ़िवादी है, लेकिन एक इलेक्ट्रॉनिक उपकरण के आरोपण सहित सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।

नकारात्मक टी तरंग उत्क्रमण

PQ अंतराल का लम्बा होना

एसटी खंड का अवसाद 2 मिमी . से अधिक

आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल की उपस्थिति

His . के बंडल के दाहिने पैर की क्षणिक नाकाबंदी

115. एनजाइना पेक्टोरिस का निम्नलिखित में से कौन सा रूप अस्पताल में भर्ती होने का संकेत है?

प्रिंज़मेटल का एनजाइना

नई शुरुआत एनजाइना पेक्टोरिस

तेजी से प्रगतिशील एनजाइना

बार-बार परिश्रम और आराम एनजाइना

ऊपर के सभी

इनमे से कोई भी नहीं

116. यदि मध्यम आयु वर्ग के पुरुषों में अधिजठर क्षेत्र में और उरोस्थि के पीछे दर्द का तीव्र हमला होता है, तो परीक्षा शुरू होनी चाहिए:

गैस्ट्रिक साउंडिंग के साथ

जठरांत्र संबंधी मार्ग का एक्स-रे

गैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी के साथ

यूरोपेप्सिन के लिए मूत्र परीक्षण

117. एक 40 वर्षीय रोगी पूर्ववर्ती क्षेत्र में लंबे समय तक दर्द दर्द की शिकायत करता है, स्पष्ट रूप से अशांति से जुड़ा नहीं है, छाती के बाएं आधे हिस्से में "पंचर" की संवेदनाएं। जांच करने पर, कोई विकृति नहीं पाई गई, ईसीजी सुविधाओं के बिना था। रोगी की जांच शुरू करने के लिए किस शोध का उपयोग किया जाना चाहिए?

शर्करा और कोलेस्ट्रॉल के लिए रक्त परीक्षण

रक्त परीक्षण से लेकर लिपोप्रोटीन तक

इकोकार्डियोग्राफी के साथ

साइकिल एर्गोमेट्री के साथ

फोनोकार्डियोग्राफी के साथ

118. दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया के संबंध में निम्नलिखित निर्णय सही हैं, सिवाय इसके:

यह अक्सर कोरोनरी धमनी रोग के स्थापित निदान वाले व्यक्तियों में पाया जाता है।

उपचार के सिद्धांत विशिष्ट एनजाइना पेक्टोरिस के समान हैं।

रोग का निदान कोरोनरी धमनी रोग के दर्दनाक रूप के समान है

निदान ईसीजी परिवर्तनों पर आधारित है

ईसीजी की निगरानी महत्वपूर्ण है

119. एक 45 वर्षीय रोगी अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के लिए हेपरिन इंजेक्शन प्राप्त करता है। दवा की अधिक मात्रा के परिणामस्वरूप, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव विकसित हुआ। हेपरिन को बेअसर करने के लिए, आपको आवेदन करना होगा:

फाइब्रिनोजेन

अमीनोकैप्रोइक एसिड

प्रोटामाइन सल्फेट

उपरोक्त सभी गलत है

120. प्रिंज़मेटल के प्रकार एनजाइना के संबंध में कौन सा कथन सत्य है?

ईसीजी एसटी खंड अवसाद दिखा रहा है

वैरिएंट एनजाइना का हमला अक्सर शारीरिक गतिविधि से उकसाया जाता है।

वैरिएंट एनजाइना कोरोनरी धमनियों की ऐंठन के परिणामस्वरूप होता है

दौरे को रोकने के लिए, बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग करने की सलाह दी जाती है

वेरिएंट एनजाइना कोरोनरी धमनी रोग के स्थिर रूपों को संदर्भित करता है

121. एक 46 वर्षीय रोगी, रात में रेट्रोस्टर्नल दर्द का दौरा पड़ने लगा, जिसके दौरान ईसीजी पर खंड की क्षणिक ऊंचाई दर्ज की गई। अनुसूचित जनजाति. संभावित निदान?

प्रिंज़मेटल का एनजाइना

आवर्तक रोधगलन

पोस्टिनफार्क्शन एन्यूरिज्म का विकास

दौरे अंतर्निहित बीमारी से संबंधित नहीं हैं

फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म

122. निम्नलिखित सभी कारक कोरोनरी धमनी रोग के विकास के जोखिम को बढ़ाते हैं, सिवाय:

उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के स्तर में वृद्धि

मधुमेह

धमनी का उच्च रक्तचाप

वंशानुगत बोझ

123. वैरिएंट एनजाइना पेक्टोरिस का सबसे विशिष्ट ईसीजी संकेत:

क्षैतिज एसटी अवसाद

अपवर्ड एसटी डिप्रेशन और एसिमेट्रिक टी वेव

एसटी लिफ्ट

डीप क्यू वेव्स

कोरोनरी वाहिकाओं का विस्तार करता है

मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करता है

मायोकार्डियल सिकुड़न को कम करता है

प्लाज्मा रेनिन गतिविधि को कम करता है

ओपीएस बढ़ाता है

क्रोनिक सीएडी की धारणा सबसे अधिक संभावना तब बन जाती है जब:

एक विशिष्ट एंजियोएडेमा का वर्णन किया

परिसंचरण विफलता के लक्षण हैं

ताल गड़बड़ी का पता चला

कोरोनरी धमनी रोग के लिए जोखिम कारक हैं

कार्डियोमेगाली का पता चला

निम्नलिखित में से कौन एनजाइना पेक्टोरिस के अनुरूप नहीं है?

निचले जबड़े में दर्द का विकिरण

सीढ़ियाँ चढ़ते समय दर्द (1 मंजिल से अधिक)

दर्द की अवधि 40 मिनट। और अधिक

कोरोनरी धमनी स्टेनोसिस की पहचान

दर्द हवा की कमी की भावना के साथ है

एनजाइना पेक्टोरिस के रोगजनक तंत्र इस प्रकार हैं, सिवाय:

कोरोनरी धमनियों का स्टेनोसिस

कोरोनरी धमनियों का घनास्त्रता

कोरोनरी धमनियों की ऐंठन

मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में अत्यधिक वृद्धि

मायोकार्डियम में अपर्याप्त संपार्श्विक परिसंचरण

माइट्रल स्टेनोसिस में सबसे विशिष्ट हेमोडायनामिक विकार:

बाएं वेंट्रिकल के ईडीवी में वृद्धि

बाएं आलिंद में बढ़ा हुआ दबाव

कार्डियक आउटपुट में वृद्धि

बाएं वेंट्रिकल में दबाव कम होना

संदिग्ध मामलों में कोरोनरी धमनी रोग के निदान के लिए निम्नलिखित में से कौन सी शोध विधि सबसे महत्वपूर्ण है?

भार निरीक्षण

फोनोकार्डियोग्राफी

इकोकार्डियोग्राफी

टेट्रापोलर रियोग्राफी

निम्नलिखित में से कौन सा लक्षण पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस में देखा जा सकता है?

लय गड़बड़ी

बाएं वेंट्रिकुलर विफलता

सही वेंट्रिकुलर विफलता

बाएं वेंट्रिकल का एन्यूरिज्म

ऊपर के सभी

इनमे से कोई भी नहीं