पोर्टल नस। पोर्टल शिरा प्रणाली

लिवर की पोर्टल शिरा एक बड़ी वाहिका है जो शरीर में रक्त के परिवहन के लिए जिम्मेदार होती है। जब पैथोलॉजी होती है, तो इसके कामकाज में गड़बड़ी होती है, साथ ही अन्य आस-पास की नसों के काम में भी। रोगी पोर्टल उच्च रक्तचाप, घनास्त्रता, शुद्ध सूजन और कैवर्नस परिवर्तन विकसित कर सकता है।

जिगर के पोर्टल शिरा की स्थिति का निदान अल्ट्रासाउंड और अन्य वाद्य तरीकों का उपयोग करके किया जाता है। रोगों का पूर्वानुमान उनके विकास के चरण पर निर्भर करता है। जब पैथोलॉजी के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो मदद के लिए चिकित्सक से परामर्श करना आवश्यक है।

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जिगर की पोर्टल शिरा: शरीर में कार्य करती है

यकृत का पोर्टल शिरा एक बड़ा संवहनी ट्रंक है। पोत का निर्माण ऊपरी और निचले मेसेन्टेरिक और स्प्लेनिक नसों के मिलन से होता है।

पोर्टल शिरा एक मोटी सूंड होती है जो यकृत में प्रवेश करती है . मोटी दीवार के कारण, पोत सामान्य से कई गुना अधिक दबाव का सामना कर सकता है।

मानव शरीर रचना में, यह शिरापरक परिसंचरण का एक अतिरिक्त चक्र बनाता है, जो विषाक्त पदार्थों से रक्त प्लाज्मा को साफ करने का कार्य करता है। शरीर में इसका महत्व इस तथ्य के कारण है कि यह उदर के अंगों से रक्त एकत्र करता है। यकृत में, धमनी के अलावा, एक शिरापरक वाहिका प्रवेश करती है, जिससे रक्त यकृत शिराओं में प्रवेश करता है, अंग के ऊतक से गुजरता है।

कुछ लोगों में, अवर मेसेन्टेरिक नस स्प्लेनिक नस में प्रवेश करती है, और स्प्लेनिक और बेहतर मेसेन्टेरिक का जंक्शन पोर्टल ट्रंक बनाता है।

आम तौर पर, यकृत के पोर्टल शिरा के आयाम होते हैं: लंबाई - 6-8 सेमी, और व्यास - 1.5 सेमी तक।

पोर्टल शिरा प्रणाली

संचार योजना में, पोर्टल प्रणाली शिराओं के बड़े कुंडों द्वारा बनाई जाती है जो एक दूसरे के साथ विलीन हो जाती हैं। मेसेंटेरिक नसें आंतों से रक्त के परिवहन का कार्य करती हैं, और स्प्लेनिक इसे पेट और अग्न्याशय की नसों से लेती हैं। यकृत के द्वार पर पोर्टल शिरा की दायीं और बायीं शाखाओं में विभाजन होता है, जो आगे चलकर छोटे शिरापरक वाहिकाओं में टूट जाता है। हेपेटिक लोब्यूल तक पहुंचने के बाद, वे इसे बाहर से घुमाते हैं और अंदर प्रवेश करते हैं।



मुख्य विकृति और उनकी अभिव्यक्तियाँ

पोर्टल शिरा के चार प्रकार के विकृति हैं:

• घनास्त्रता;
• पोर्टल हायपरटेंशन;
• गुफाओंवाला परिवर्तन;
• पुरुलेंट भड़काऊ प्रक्रिया।



घनास्त्रता

घनास्त्रता (पाइलथ्रोम्बोसिस) यकृत शिराओं में थ्रोम्बस का निर्माण होता है जब तक कि पोत का लुमेन पूरी तरह से अवरुद्ध नहीं हो जाता। पैथोलॉजी का एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम है।

रोगियों में पोर्टल शिरा घनास्त्रता के साथ, अल्ट्रासाउंड के परिणामों के अनुसार, पोत का व्यास 13 मिमी तक बढ़ जाता है।

बच्चों में, यह विकृति गर्भनाल में संक्रमण से जुड़ी होती है। अधिक उम्र में, इसका विकास तीव्र एपेंडिसाइटिस से जुड़ा होता है। वयस्कों में, 50% मामलों में, पोर्टल शिरा घनास्त्रता का कारण अज्ञात रहता है।

रोग के विकास में कारकों में शामिल हैं:

• पेरिटोनियम पर संचालन;
• नस की दीवारों को चोट;
• अग्न्याशय के ट्यूमर;
• सिरोसिस;
• संक्रामक घाव;
• दिल की धड़कन रुकना;
• एकाधिक गर्भावस्था;
• गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताओं।

स्थानीयकरण के अनुसार, कई प्रकार के रक्त के थक्कों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

तीव्र और जीर्ण पाइलथ्रोम्बोसिस आवंटित करें। पहला रूप तेजी से विकसित होता है, दुर्लभ होता है और पेट, अग्न्याशय, आंतों, यकृत और प्लीहा की कोशिकाओं की मृत्यु की पृष्ठभूमि के खिलाफ दो दिनों के भीतर मृत्यु की ओर जाता है। जीर्ण धीरे-धीरे आगे बढ़ता है, पोत के लुमेन के आंशिक ओवरलैप की विशेषता है।

तीव्र रूप में, रोगी पेट में तेज और अप्रत्याशित दर्द की शिकायत करते हैं। जलोदर (उदर गुहा में द्रव का संचय) की पृष्ठभूमि पर सूजन है। अक्सर चमड़े के नीचे के शिरापरक नेटवर्क का विस्तार होता है।

मरीजों को लगातार खून के थक्के के साथ उल्टी दिखाई देती है। मलाशय और पीलिया से रक्तस्राव का उद्घाटन होता है। पैरों में सूजन आ जाती है।

जीर्ण रूप में, कमजोरी, वजन कम होना, भूख कम लगना या भूख न लगना और पेट में दर्द महसूस होता है। कभी-कभी शरीर के तापमान में वृद्धि होती है, रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि होती है, जबकि यकृत बड़ा हो जाता है।

पाइलथ्रोम्बोसिस के विकास के चार चरण हैं:

रोग की संभावित जटिलताओं:

• आंतों और गैस्ट्रिक रक्तस्राव;
• पेरिटोनिटिस (उदर गुहा में सूजन)।



पोर्टल हायपरटेंशन

बीमारी बिगड़ा हुआ रक्त बहिर्वाह की पृष्ठभूमि और पोर्टल शिरा बेसिन में बढ़ते दबाव के खिलाफ विकसित होती है। इस रोग की स्थिति के विकास का मुख्य कारण हेपेटाइटिस, सिरोसिस और अंग के ट्यूमर में जिगर की क्षति है। कभी-कभी यह रोग तब होता है जब दवाओं, मशरूम, विभिन्न जहरों से जहर होता है। इस विकृति से पीड़ित व्यक्तियों में, दबाव 250-600 मिमी पानी तक बढ़ जाता है। कला।

पोर्टल उच्च रक्तचाप के कारण होता है:

• घनास्त्रता;
• सिरोसिस;
• संचालन;
• सदमा;
• जलता है;
• संक्रामक विकृति के लिए भड़काऊ प्रतिक्रिया;
• शराब की लत;
• रक्तस्राव;
• ट्रैंक्विलाइज़र और मूत्रवर्धक लेना।

डॉक्टर इस बीमारी के विकास को यांत्रिक बाधा के गठन से जोड़ते हैं जो सामान्य रक्त प्रवाह को रोकता है। यकृत से गुजरने वाले रक्त की मात्रा 4-5 गुना कम हो जाती है।

कुल और खंडीय पोर्टल उच्च रक्तचाप आवंटित करें।पहले रूप में, संपूर्ण संवहनी नेटवर्क प्रभावित होता है, और दूसरे में, पोर्टल और मेसेन्टेरिक में सामान्य रक्त प्रवाह और दबाव बनाए रखते हुए प्लीहा शिरा में रक्त प्रवाह का उल्लंघन होता है।

रोग के चार चरण हैं:

प्रारंभ में, रोगियों को पेट फूलने, मल त्यागने में समस्या और मतली की शिकायत होने लगती है। भूख में गिरावट आती है, पेट में दर्द होता है और सही हाइपोकॉन्ड्रिअम होता है। कमजोरी और थकान दिखाई देती है, ध्यान की एकाग्रता कम हो जाती है। पीलिया अक्सर त्वचा और श्वेतपटल के पीलेपन के साथ विकसित होता है। वजन कम होता है।

इस बीमारी के विकास का पहला संकेत स्प्लेनोमेगाली (बढ़ी हुई प्लीहा) हो सकता है। जलोदर के साथ, पेट की मात्रा बढ़ जाती है, टखनों में सूजन आ जाती है। रक्तस्राव प्रचुर मात्रा में होते हैं और म्यूकोसल क्षति की पृष्ठभूमि के खिलाफ अचानक विकसित होते हैं, इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि होती है, और रक्त के थक्के विकार होते हैं। यदि रोगी के अन्नप्रणाली और पेट से खून बह रहा है, तो रक्तगुल्म प्रकट होता है।

रोगी में कैवर्नस परिवर्तन हो सकता है। यह बड़ी संख्या में परस्पर जुड़े जहाजों की उपस्थिति की विशेषता है, जो आंशिक रूप से पोर्टल सिस्टम में संचलन दोष के लिए क्षतिपूर्ति करते हैं।

पाइलफ्लेबिटिस

यह पैथोलॉजिकल स्थिति दुर्लभ है। इस रोग में रोगी में शुद्ध सूजन विकसित हो जाती है। यह थ्रोम्बोसिस के साथ है।

Pylephlebitis निम्नलिखित विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ बनता है:

• जिगर का सिरोसिस;
• ट्यूमर;
• रक्त के थक्के में वृद्धि;
• उदर गुहा और श्रोणि क्षेत्र में शुद्ध सूजन;
• पथरी;
• पेचिश;
• प्रतिरक्षाविहीनता।

पेट या श्रोणि में संक्रमण के विकास के साथ, बैक्टीरिया रक्तप्रवाह में प्रवेश करना शुरू कर देते हैं, और वाहिकाओं में छोटे रक्त के थक्के बन जाते हैं। रक्त के साथ, सूक्ष्मजीव शिरापरक बिस्तर के साथ फैलते हैं, और घाव पोर्टल शिरा और उसकी शाखाओं तक पहुँच जाता है।

इस बीमारी के विकास से अन्य अंगों में संक्रमण का स्थानांतरण होता है, यकृत, फेफड़े और मस्तिष्क में अल्सर का निर्माण होता है, साथ ही आंतों में फोड़ा भी होता है।

पैथोलॉजी तेजी से विकसित होती है। बुखार है, और गंभीर मामलों में, पीलिया और जलोदर। मरीजों में कमजोरी, उच्च शरीर का तापमान, ठंड लगना और पेरिटोनियल क्षेत्र में दर्द होता है। दर्द सिंड्रोम को सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में, छाती के निचले आधे हिस्से में, पीठ और कंधे के ब्लेड तक फैलाया जा सकता है। कई बार मरीज भूख न लगना, जी मिचलाना, उल्टी और दस्त से परेशान रहते हैं।

पाइलफ्लेबिटिस के गठन का तंत्र शरीर में होने वाली दो प्रक्रियाओं से जुड़ा है:

• स्ट्रेप्टोकोकल, स्टेफिलोकोकल और अन्य संक्रमणों का विकास;
• थ्रोम्बस गठन।

निदान

रोगी का वाद्य अध्ययन करने से पहले, उसके इतिहास का अध्ययन किया जाता है।

पैथोलॉजी के निदान के लिए मुख्य विधि यकृत और जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों की एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा है। अल्ट्रासाउंड आपको पोत की संरचना और विसंगतियों (अतिरिक्त शाखाओं), दीवार की मोटाई की उपस्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है। परीक्षा की इस पद्धति के लिए धन्यवाद, डॉक्टर यह निर्धारित कर सकते हैं कि कैल्शियम लवण की जमा राशि मौजूद है या नहीं। घनास्त्रता के साथ, रोगी हाइपेरेचोजेनेसिटी (अल्ट्रासोनिक तरंगों का उच्च स्तर का प्रतिबिंब) दिखाते हैं, जो पोत के व्यास या पूरे लुमेन के हिस्से को भर देता है, जिससे रक्त प्रवाह पूरी तरह से समाप्त हो जाता है।



अल्ट्रासाउंड पर पोर्टल नस

इसके अतिरिक्त, डोप्लरोमेट्री का उपयोग किया जाता है, जिसके साथ आप रक्त प्रवाह की गति और दिशा का मूल्यांकन कर सकते हैं। पैथोलॉजी में, अध्ययन में रक्त के प्रवाह में कमी दिखाई दे सकती है। पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ, आप जहाजों के लुमेन का विस्तार, पित्त की मात्रा में वृद्धि और रक्त प्रवाह की गति में कमी देख सकते हैं।

एंजियोग्राफी का उपयोग जहाजों और अन्नप्रणाली की स्थिति का मूल्यांकन करने के लिए किया जाता है। यह विधि एक कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत के साथ रक्त वाहिकाओं का एक्स-रे है। यह घनास्त्रता का सबसे आम निदान है।

चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग करते समय, आप जहाजों, लिम्फ नोड्स और यकृत में परिवर्तन का कारण निर्धारित कर सकते हैं। कंट्रास्ट एजेंट का उपयोग करके कंप्यूटेड टोमोग्राफी की मदद से परीक्षा की जाती है।

निदान को स्पष्ट करने के लिए, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, मूत्र परीक्षण निर्धारित करना संभव है।

इलाज

Pylephlebitis का इलाज एंटीबायोटिक दवाओं के साथ किया जाता है। संक्रमण के प्राथमिक फोकस को खत्म करने के लिए, वे सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेते हैं।

पोर्टल उच्च रक्तचाप के उपचार में, नाइट्रेट्स (नाइट्रोग्लिसरीन), β-ब्लॉकर्स (प्रोप्रानोलोल), एसीई इनहिबिटर (एनालाप्रिल, फॉसिनोप्रिल) का उपयोग किया जाता है।




यदि रोगी रक्तस्राव करना शुरू कर देता है, तो एंडोस्कोपिक लिगेशन (बढ़ी हुई नस के लेटेक्स रिंग के साथ कसना) या स्केलेरोसिस (एंडोस्कोप के माध्यम से फैली हुई नसों में दवा के साथ सुई का परिचय) करना आवश्यक है। प्रभाव के अभाव में, सर्जन नसों की सिलाई का सहारा लेते हैं।

घनास्त्रता के उपचार के लिए शारीरिक गतिविधि के बहिष्करण की आवश्यकता होती है। रोगी को त्वचा के नीचे एपिनेफ्रीन का इंजेक्शन लगाया जाता है ताकि तिल्ली सिकुड़ जाए और उसमें से अतिरिक्त रक्त निकल जाए।

जलोदर के साथ, रोगी के पेरिटोनियम को छेद दिया जाता है और द्रव को हटा दिया जाता है। यदि रक्तस्राव देखा जाता है, तो विटामिन के या कैल्शियम क्लोराइड इंजेक्ट करना आवश्यक है।

सक्रिय रूप से एंटीकोआगुलंट्स (हेपरिन) का इस्तेमाल किया। उनका उपयोग रक्त वाहिकाओं की धैर्य को बढ़ाने के लिए किया जाता है। थ्रोम्बोलिटिक्स रक्त के थक्कों को भंग कर देते हैं और नसों के लुमेन को मुक्त करते हैं।

रोग का निदान और जटिलताओं

रोग का निदान अंतर्निहित विकृति की गंभीरता पर निर्भर करता है। समय पर उपचार और सही निदान के साथ, यह अनुकूल है।

पोर्टल शिरा विसंगतियों की जटिलताओं में शामिल हैं:

• सिरोसिस;
• जलोदर;
• अन्य अंगों का दमन;
• जिगर में वृद्धि, जिसमें यह गांठदार, घना हो जाता है;
• आंत्र रोधगलन।

जटिलताओं के विकास के साथ सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेते हैं। ऑपरेशन के बाद रक्तस्राव हो सकता है।

पोर्टल नस (वेना पोर्टे, PNA, JNA, BNA) - एक बड़ी नस जो पित्ताशय की थैली से रक्त को यकृत तक ले जाती है। पथ, अग्न्याशय और प्लीहा।

वी। में। प्राचीन काल में जाना जाता था। हिप्पोक्रेट्स और एरासिस्ट्रेटस ने "जिगर के द्वार", "पोर्टल वेन" शब्दों का इस्तेमाल किया।

भ्रूण विकास

चावल। 1. पोर्टल शिरा का चरणों में विकास (पैटन के अनुसार): ए - 4 सप्ताह, बी - 5 सप्ताह, सी - 6 वें सप्ताह की शुरुआत। जी - 7 सप्ताह; 1 - साइनस वेनोसस; 2-वी। कार्डिनलिस कम्युनिस; 3 - हेपर; 4 - वी.वी. vitellomesentericae; 5 - वी.वी. गर्भनाल; 6 - आंत; 7 - वीवी के बीच एनास्टोमोसेस। vitellomesentericae; 8 - डक्टस वेनोसस; 9-वी.वी. यकृत; 10-वी। बंदरगाह; 11-वी। कावा इन्फ।; 12-वी। लियनेलिस; 13-वी। मेसेंटरिका इन्फ।; 14-वी। mesenterica sup.

वी. का विकास। जिगर के विकास और शरीर के रक्त परिसंचरण के रूपों से निकटता से संबंधित है: जर्दी, अपरा और अंतिम - निश्चित। विकास के प्रारंभिक चरण (चित्र 1) में, प्राथमिक आंत से शिरापरक रक्त का बहिर्वाह योक शिराओं (vv. vitellinae) के माध्यम से होता है, जो जर्दी थैली से पोषक तत्वों को भ्रूण के संवहनी बिस्तर तक ले जाती हैं। जर्दी की नसें, एक दूसरे के साथ और आंत की नसों के साथ जुड़कर, योक-मेसेंटेरिक नसों (vv। vitellomesentericae) का निर्माण करती हैं, जो हृदय के शिरापरक साइनस में प्रवाहित होती हैं। जैसे-जैसे लीवर रूडिमेंट विकसित होता है, यकृत ऊतक के बढ़ते हुए भाग वाइटेलिन-मेसेंटेरिक नसों के मध्य भाग को छोटे शिरापरक वाहिकाओं और एक केशिका बिस्तर के नेटवर्क में विभाजित करते हैं। विटेलिन-मेसेंटेरिक शिराओं के दूरस्थ भाग यकृत की अभिवाही शिराओं का निर्माण करते हैं (vv. advehentes hepatis)। वे तीन अनुप्रस्थ एनास्टोमोसेस से जुड़े होते हैं, जिनमें से पहला (समीपस्थ) यकृत के अंदर स्थित होता है, दूसरा (मध्य) मध्य आंत के पीछे यकृत के बाहर स्थित होता है, तीसरा (डिस्टल) आंत के सामने भी शरीर के बाहर स्थित होता है . अपरा संचलन के चरण में, जर्दी थैली के गायब होने के साथ, जर्दी की नसें कम हो जाती हैं, और आंत के गहन विकास के कारण जर्दी-मेसेंटेरिक नसों का मेसेंटेरिक हिस्सा बहुत अधिक जटिल हो जाता है। गर्भनाल नसें, जो शुरू में हृदय के शिरापरक साइनस में बहती थीं, डिस्टल जर्दी-मेसेंटेरिक नसों से जुड़ती हैं। हृदय और यकृत के बीच के मध्य खंड पहले से ही छठे सप्ताह की शुरुआत में हैं। विकास गायब। 7-8 सप्ताह में दाहिनी नाभि शिरा। विकास समाप्त हो गया है, और बाईं जर्दी-मेसेंटेरिक नस के साथ बाईं गर्भनाल शिरा का सम्मिलन बढ़ता है और एक शिरापरक वाहिनी में बदल जाता है, जो सीधे गर्भनाल शिरा को अवर वेना कावा (देखें। शिरापरक वाहिनी) से जोड़ता है। विकास के एक ही चरण में, मध्य और डिस्टल शिरापरक एनास्टोमोसेस के बीच के क्षेत्र में दाहिनी विटेललाइन-मेसेंटेरिक नस कम हो जाती है, और बाईं ओर वी। शताब्दी के ट्रंक में बदल जाती है।

विटेलिन-मेसेंटेरिक नसें डिस्टल एनास्टोमोसिस के दुम को स्प्लेनिक, सुपीरियर और अवर मेसेन्टेरिक नसों में बदल देती हैं। वी शताब्दी के ट्रंक के व्यास में सबसे गहन वृद्धि, इसकी जड़ें और शाखाएं 8 महीने से फलों में देखी जाती हैं। जन्म से पहले। साथ ही, गर्भनाल के विकास में मंदी होती है। जन्म के बाद, अपरा संचलन बंद हो जाता है और बाईं नाभि शिरा कार्य करना बंद कर देती है। इसका अंतर्गर्भाशयी भाग वी शताब्दी के बाएं ट्रंक का एक हिस्सा है।

शरीर रचना

चावल। अंजीर। 2. पोर्टल शिरा ट्रंक के गठन के लिए विकल्प: ए - पोर्टल शिरा स्प्लेनिक और बेहतर मेसेन्टेरिक नसों के संगम से बनता है, अवर मेसेन्टेरिक नस बेहतर मेसेन्टेरिक में बहती है; बी - पोर्टल शिरा स्प्लेनिक, बेहतर और अवर मेसेन्टेरिक नसों के संगम से बनता है; 1-वी। गैस्ट्रिक पाप।; 2-वी। लियनेलिस; 3 - अग्न्याशय; 4-वी। मेसेंटरिका इन्फ।; 5-वी। मेसेंटरिका सुप।; 6 - डक्टस कोलेडोकस; 7-वी। बंदरगाह; 8-वि. कावा इन्फ।; 9 - महाधमनी।

वी। सी की जड़ें। तीन नसें हैं: प्लीहा, बेहतर मेसेन्टेरिक और अवर मेसेन्टेरिक। सदी के वी। के एक ट्रंक का गठन। अग्न्याशय के पीछे इसकी जड़ों को मिला कर होता है (चित्र 1)। वी। की सूंड हेपाटोडोडोडेनल लिगामेंट (लिग। हेपेटोडोडोडेनेल) में यकृत के द्वार से गुजरता है, जहां यह लोबार और सेक्टोरल में शाखाओं में बंट जाता है, और फिर खंडीय नसों में, जो बदले में इंटरलॉबुलर और सेप्टल नसों में विभाजित होता है। उत्तरार्द्ध यकृत में साइनसोइडल केशिकाओं ("अद्भुत नेटवर्क") में टूट जाता है। वी। के ट्रंक के रिश्ते। और अग्न्याशय अलग हैं: 35% टिप्पणियों में, वी। शताब्दी का प्रारंभिक भाग। V. सदी के 42% में, अग्न्याशय के सिर के पीछे स्थित है। ग्रंथि के पीछे की सतह पर एक गहरी खांचे में गुजरता है, 23% में यह ग्रंथि के अंदर स्थित होता है (GE Ostroverkhoe और VF Zabrodskaya, 1972)। वी। सी की जड़ों के कनेक्शन का क्रम। व्यक्तिगत (चित्र 2)। स्प्लेनिक और बेहतर मेसेन्टेरिक नसों का सबसे आम (90%) संलयन पाया जाता है। इस मामले में, अवर मेसेंटेरिक नस या तो बेहतर मेसेन्टेरिक (52%) या स्प्लेनिक नस (38%) में प्रवाहित होती है। वी के ट्रंक ऑफ सेंचुरी के केवल 10% में। तीनों जड़ों से बनता है। I. L. Serapinas (1972) के अनुसार, 60.7% मामलों में अवर मेसेन्टेरिक नस स्प्लेनिक नस में प्रवाहित होती है, 39.3% में - बेहतर मेसेन्टेरिक और स्प्लेनिक नसों के संगम कोण में या बेहतर मेसेन्टेरिक में। सुपीरियर पैन्क्रियाटिकोडुओडेनल वेन, प्रीपाइलोरिक, राइट और लेफ्ट गैस्ट्रिक वेन्स (vv. pancreaticoduodenalis sup., prepylorica,gastricae dext, et sin.) आमतौर पर V. सेंचुरी के ट्रंक में प्रवाहित होते हैं। बैरल की लंबाई वी। सदी। 2-14 सेमी (आमतौर पर 4-8 सेमी) के भीतर भिन्न होता है, और व्यास 9-28 मिमी है। ब्रेकीमॉर्फिक काया वाले व्यक्तियों में, वी। सी। डोलिचोमोर्फिक काया वाले लोगों की तुलना में छोटा और मोटा। अग्न्याशय के सिर से बी शताब्दी। ऊपर और दाईं ओर जाता है, पहले ग्रहणी के ऊपरी भाग (पार्स सुपीरियर डुओडेनी) के पीछे, और इसके ऊपर हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट में यकृत के द्वार का अनुसरण करता है, सामान्य पित्त नली (दाएं) और यकृत धमनी (बाएं) के पीछे स्थित होता है। . वी. सदी के अन्य संबंध संभव हैं। आसपास के अंगों के साथ: ग्रहणी के सामने या सामान्य पित्त नली और यकृत धमनी के सामने इसका स्थान। V. सदी के पीछे और बाईं ओर। अवर वेना कावा के साथ पार। उनके अनुदैर्ध्य अक्ष आमतौर पर एक बहुत ही तीव्र कोण (15 डिग्री से कम) बनाते हैं, अक्सर वे समानांतर या बड़े कोण (45 डिग्री) पर चलते हैं, जो पोर्टो-कैवल एनास्टोमोसिस लागू करते समय विचार करना महत्वपूर्ण है। वी शताब्दी की शुरुआत अनुमानित है। शरीर के दाईं ओर L2 (शायद ही कभी L1), और शाखा बिंदु Th11-12 के स्तर पर है।

वी. की स्थिति में है। रोग प्रक्रियाओं के प्रभाव के कारण महत्वपूर्ण अंतर के अधीन। एट्रोफिक सिरोसिस के साथ, यकृत के द्वार ऊंचे उठते हैं, वी। का ट्रंक ऑफ द सेंचुरी। लंबा हो जाता है और इसके विभाजन का स्थान Th10 के स्तर पर प्रक्षेपित किया जाता है। एंटरोप्टोसिस के साथ, यकृत के आकार में वृद्धि, इसके द्वार उतरते हैं और वी। सी के विभाजन के स्थान का प्रक्षेपण करते हैं। L1-2 के स्तर पर निर्धारित।

चावल। अंजीर। 3. पोर्टल शिरा (नीचे का दृश्य) की शाखाएँ: ए - सेग्मेंटल वेन्स, बी - सेग्मेंटल वेन्स की ब्रांचिंग; 1-वी। बंदरगाह; 2-आर। भयावह; 3-आरआर। बाएं पैरामेडियन सेक्टर (सेगमेंट III और IV) के लिए औसत दर्जे का; 4-आरआर। लेटरल्स टू सेगमेंट II; 5-आरआर। कॉडैटी टू सेगमेंट I; 6-आर। निपुण; 7 - खंड VIII की शाखा (आकृति बी में चिह्नित नहीं); 8-आर। दाएं पार्श्व क्षेत्र के पूर्वकाल (खंड VI और VII); 9 - शाखा से खंड V (संक्षारक तैयारी)।

सदी के वी। के एक ट्रंक का विभाजन। शाखा पर यकृत के द्वार पर होता है और अलग-अलग होता है। सबसे अधिक बार (86% तक) वी। शताब्दी की इंट्राहेपेटिक ब्रांचिंग। निम्नानुसार किया गया (चित्र 3)। वी। की सूंड दो शाखाओं में विभाजित है: दायां (जी। डेक्सटर) और बायां (जी। सिनिस्टर), यकृत के दाएं और बाएं लोब (लोबार नसों) में जा रहा है। पृथक्करण क्षेत्र वी शताब्दी। विस्तारित और पोर्टल साइनस (साइनस पोर्टे) का गठन करता है। वी। शताब्दी की दाहिनी शाखा। दो शाखाएं देता है: पूर्वकाल (आर। पूर्वकाल) - दाएं पार्श्व क्षेत्र में, यकृत के VI और VII खंडों को खंडीय नसों में विभाजित करना, और पश्च (आर। पश्च) - दाएं पैरामेडियन क्षेत्र को विभाजित करना, क्रमशः, खंडीय नसों में V और VIII खंड जिगर में। कभी-कभी वी। सदी की दाहिनी शाखा। खंड I को शाखाएँ देता है। वी। शताब्दी की बाईं शाखा में। दो भाग होते हैं: अनुप्रस्थ (पार्स ट्रांसवर्सा) और गर्भनाल (पार्स गर्भनाल)। पुच्छल शाखाएँ (rr। caudati) बाईं शाखा के अनुप्रस्थ भाग से I खंड तक जाती हैं, और गर्भनाल भाग को औसत दर्जे की शाखाओं (rr। mediales) में विभाजित किया जाता है - बाएँ पैरामेडियन क्षेत्र और III, IV खंडों में, और में पार्श्व शाखाएँ (rr। laterales) - खंड II तक। कम अक्सर (14-25% में), वी के ट्रंक का एक असामान्य विभाजन नोट किया जाता है। V. सदी की एक दाहिनी शाखा के बजाय। दो (ट्रिफुरकेशन - 7-10% में) या तीन दाहिनी शाखाएँ (चतुर्भुज - 2-5% में) सीधे लीवर के दाहिने आधे हिस्से में जाती हैं। इसके अलावा, सेक्टोरल नसों की एक असामान्य शाखा संभव है। वी। की सूंड ट्राइफर्केशन के दौरान, इसे बाएं और दो दाएं क्षेत्रीय शाखाओं (दाएं पैरामेडियन और पार्श्व क्षेत्रों में) में विभाजित किया जाता है, और चतुर्भुज के दौरान, इसे बाएं शाखा में दाएं पैरामेडियन सेक्टर और दो सेगमेंट शाखाओं को VI और VIII सेगमेंट में विभाजित किया जाता है। जिगर के दाहिने आधे हिस्से में। सदी के वी। की सही शाखा की निर्दिष्ट एटिपिकल ब्रांचिंग। जिगर के दाहिने लोब के उच्छेदन पर विचार करना महत्वपूर्ण है। सेक्टोरल नसों के एक एटिपिकल डिस्चार्ज के साथ, दाएं पैरामेडियन सेक्टर की नस का दाएं से बाएं ओर एक स्थानान्तरण होता है। इन मामलों में यह नस वी सदी की बाईं शाखा से प्रस्थान करती है। (2-8%)। अंत में, वी सदी के सामान्य ट्रंक पर दाएं पार्श्व क्षेत्र की एक नस की शुरुआत का समीपस्थ बदलाव संभव है। (8% तक)। अक्सर (20% तक), अतिरिक्त पोर्टल शिराएँ (vv. portae accessoriae) देखी जाती हैं, वी-सेंचुरी के समानांतर हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट में टू-राई पास। पोर्टल उच्च रक्तचाप पर सूचीबद्ध अतिरिक्त वी। सदी। महत्वपूर्ण रूप से विस्तार कर सकता है। त्रिविभाजन और चतुष्कोण वी। शताब्दी। इसकी शाखाओं का एक ढीला रूप माना जाता है, और द्विभाजन - मुख्य एक। B. A. Nedbay (1967) के अनुसार, V. सदी के शाखाओं वाले रूप। उम्र पर निर्भर न हों।

V. सदी के शाखा स्थलों की असंगति के मामले हो सकते हैं। और पित्त नलिकाओं के जल निकासी क्षेत्र (ई.पी. कोगरमैन-लेप, 1973)। इसलिए, लिवर की सर्जरी में पोर्टोग्राफी (देखें) और कोलेजनियोग्राफी (देखें) दोनों का बहुत महत्व है।

इंट्राहेपेटिक ब्रांचिंग वी। शताब्दी। एक दूसरे के साथ एनास्टोमोज न करें, लेकिन नसों के बीच एनास्टोमोसेस होते हैं जो इसकी जड़ें बनाते हैं, साथ ही वी शताब्दी की जड़ों के बीच भी। और बेहतर और अवर वेना कावा की प्रणालियों की नसें - पोर्टो-कैवल एनास्टोमोसेस (देखें)।

सदी के वी। के एक ट्रंक की रक्त आपूर्ति। निकटतम धमनियों की शाखाओं द्वारा किया जाता है: प्रारंभिक भाग - ऊपरी और निचले अग्नाशयोडोडोडेनल और गैस्ट्रोडोडोडेनल धमनियों से (आ। अग्नाशयोडुओडेनल सुपर। एट इंफ।, गैस्ट्रोडोडोडेनैलिस), इंट्रालिगामेंटस भाग - सामान्य और उचित यकृत धमनियों की शाखाओं से। आ. हिपेटिका कम्युनिस एट प्रोप्रिया)। B. Ya. Bocharov (1968) के अनुसार, V. सदी की दीवार में। परिसंचरण और लिम्फ, जहाजों को परिभाषित किया गया है। वी शताब्दी के दौरान। पैराओर्टल शिरापरक और धमनी पथ स्थित हैं।

वी। की सूंड हेपेटिक प्लेक्सस (प्लेक्सस हेपेटिकस) द्वारा संक्रमित, और इसकी जड़ें बनाने वाली नसें स्प्लेनिक प्लेक्सस (प्लेक्सस लियनैलिस) हैं, जो स्प्लेनिक नस को संक्रमित करती हैं, और बेहतर और अवर मेसेन्टेरिक प्लेक्सस (प्लेक्सस मेसेन्टेरिकी सुप। एट इन्फ।), जो एक ही नाम की नसों को संक्रमित करता है। वी। एम। गोडिनोव (1949) के अनुसार, वी। शताब्दी। और इसकी जड़ें पोर्टल रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन बनाती हैं। V. में आने वाली नसें "इसकी दीवार में लुगदी और अम्यकोतनी तंत्रिका तंतुओं के गुच्छों की बनावट बनाती हैं। सीलिएक और हेपेटिक प्लेक्सस से अपवाही तंतु निकलते हैं। वी. की दीवार प्रचुर मात्रा में विभिन्न प्रकार के रिसेप्टर्स के साथ आपूर्ति की।

विरूपताओं

बहुत ही कम, वी शताब्दी की जन्मजात अनुपस्थिति पाई जाती है, जो इंट्राहेपेटिक पोर्टल ब्लॉक, स्प्लेनोमेगाली, एसोफैगस के वैरिकाज़ नसों और उनसे रक्तस्राव के गंभीर रूप के साथ होती है। मैक्रोस्कोपिक रूप से, हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट में पतली दीवार वाली रक्त वाहिकाओं का तेज विस्तार निर्धारित किया जाता है; वे एक ट्यूमर की तरह संवहनी गठन की तरह दिखते हैं और उन्हें कैवर्नोमा कहा जाता है, जो एक प्रकार का संपार्श्विक मार्ग है जो वी शताब्दी की अनुपस्थिति के लिए अपेक्षाकृत क्षतिपूर्ति करता है। जन्मजात एट्रेसिया वी। शताब्दी। असाधारण ब्लॉक के साथ। वी. के एट्रेसिया ऑफ सेंचुरी में। कैवर्नोमा भी मनाया जाता है।

जन्मजात स्टेनोसिस वी। शताब्दी के साथ। पोर्टल उच्च रक्तचाप की एक तस्वीर है (देखें)।

पोर्टल शिरा के रोग चयापचय संबंधी विकारों, रक्तचाप में वृद्धि, भड़काऊ प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप विकसित हो सकते हैं (पाइलफ्लेबिटिस, पोर्टल उच्च रक्तचाप, फासिओलोसिस, फ़्लेबोस्क्लेरोसिस, फ़्लेबोथ्रोमोसिस, शिस्टोसोमाटोसिस देखें)।

पोर्टल शिरा के रोगों की पैथोलॉजिकल एनाटॉमी। वी शताब्दी में एथेरोस्क्लेरोसिस पर। फोकल, कभी-कभी फैलाना एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन देखे जाते हैं, और उच्च रक्तचाप के मामले में, एसिड म्यूकोपॉलीसेकेराइड के संचय के साथ दीवार की सूजन, प्लाज्मा संसेचन, और फिर इंटिमा के गाढ़ेपन के साथ हाइलिनोसिस, जो हाइपरलास्टोसिस और फ़्लेबोस्क्लेरोसिस की ओर जाता है। उत्तरार्द्ध भी वी। की सदी की प्रणाली में पुरानी ठहराव के आधार पर विकसित होता है। (यकृत के सिरोसिस देखें), टू-आरई पहले मांसपेशियों की परत की अतिवृद्धि और वी। शताब्दी के एंडोथेलियम के हाइपरप्लासिया का कारण बनता है, और फिर आंतरिक और बाहरी झिल्ली के शोष के साथ-साथ उनमें रेशेदार ऊतक की वृद्धि भी होती है।

पोर्टल शिरा की सूजन - प्यूरुलेंट या पुट्रेक्टिव - प्रक्रिया के संक्रमण के परिणामस्वरूप आसपास के ऊतकों (पेरीफ्लेबिटिस, पेरिपोर्टल लिम्फैंगाइटिस) या अंगों (प्यूरुलेंट अग्नाशयशोथ के साथ) के साथ-साथ प्यूरुलेंट के परिणामस्वरूप विकसित होती है। रक्त के थक्के का संलयन; एक स्वतंत्र एंडोफ्लिबिटिस के रूप में या सेप्टिकोपाइमिया की अभिव्यक्तियों में से एक के रूप में हो सकता है; V. सदी के मुख्य ट्रंक तक सीमित हो सकता है, लेकिन अधिक बार यकृत फोड़े का स्रोत होने के कारण इसकी इंट्राहेपेटिक शाखाओं तक फैलता है। बदले में, एम्बोलिक मूल के यकृत फोड़े प्रतिगामी पाइलफ्लेबिटिस की घटना में योगदान कर सकते हैं। Pylephlebitis, तीव्र या जीर्ण, phlebothrombosis और phlebosclerosis को जन्म दे सकता है।

पोर्टल शिरा घनास्त्रता मुख्य रूप से यकृत रोगों (यकृत सिरोसिस, अधिक बार पेरिपोर्टल) के संबंध में होती है। आमतौर पर यह संचयी, निरंतर घनास्त्रता है जो वी। की सदी की जड़ों से फैली हुई है। जब यह ट्यूमर, पित्त पथ के पत्थरों, भड़काऊ घुसपैठ, निशान, आदि के साथ-साथ चोटों, विकृतियों, टर्मिनल स्थितियों में, वी। के सिस्टम में मैरंटिक रक्त परिसंचरण के साथ संकुचित होता है। कभी-कभी घनास्त्रता का कारण अस्पष्ट रहता है। भेद: 1) रेडिकुलर (रेडिकुलर) रक्त के थक्के जो मेसेंटेरिक, स्प्लेनिक, गैस्ट्रिक नसों में होते हैं; 2) वी। शताब्दी के मुख्य ट्रंक के रक्त के थक्के। (ट्रंक्युलर); 3) टर्मिनल इंट्राहेपेटिक थ्रोम्बी जो विभिन्न स्थानीय और सामान्य, अक्सर विषाक्त, कारकों के प्रभाव में केशिकाओं और इंटरलॉबुलर वाहिकाओं में विकसित होता है। तो, केशिकाओं, इंटरलोबुलर नसों और वी। शताब्दी की अन्य शाखाओं में एक्लम्पसिया के साथ। जहरीले प्रभाव और प्रीकेशिकाओं की ऐंठन के प्रभाव में उत्पन्न होने वाले तंतुमय या हाइलिन थ्रोम्बी का निरीक्षण करें; इस तरह के जमावट थ्रोम्बी पोस्ट-आधान जटिलताओं के साथ विकसित होते हैं (रक्त आधान देखें)। दोनों ही मामलों में, अंतर्गर्भाशयी रक्त के थक्के V. सदी। कभी-कभी रक्तस्राव के साथ यकृत ऊतक के एनोक्सिक नेक्रोसिस का विकास हो सकता है। घनास्त्रता वी सदी। V. सदी की शाखाओं के अंकुरण के परिणामस्वरूप प्राथमिक यकृत कैंसर में अक्सर देखा जाता है। ट्यूमर ऊतक, आमतौर पर यकृत शिराओं की शाखाओं में प्रवेश नहीं करता है।

घनास्त्रता वी सदी के परिणाम। थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान का शुद्ध संलयन हो सकता है और शिरा की दीवार (थ्रोम्बोपाइलेफ्लिबिटिस) में सूजन का संक्रमण हो सकता है या वी। शताब्दी के लुमेन का पूर्ण बंद हो सकता है। इसके बाद पोर्टल उच्च रक्तचाप। उसी समय, यकृत में संचलन संबंधी विकार होते हैं, लेकिन वी। के ट्रंक के लुमेन को पूरी तरह से बंद करके भी उनकी भरपाई की जा सकती है। यकृत धमनी की शाखाओं के साथ-साथ वी। शताब्दी की अतिरिक्त शाखाओं के साथ रक्त प्रवाह के कारण। और कम omentum की नसें। अन्य मामलों में (यकृत धमनी में रक्त प्रवाह की स्थिति और यकृत में शिरापरक जमाव की डिग्री पर निर्भर करता है), वी। का लुमेन बंद होना। यकृत परिगलन के लिए अग्रणी। घनास्त्रता का परिणाम भी थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान का संगठन हो सकता है जिसमें कुल फ़्लेबोस्क्लेरोसिस या कुछ हद तक लुमेन बी, सी का संकुचन हो सकता है। (पार्श्विका थ्रोम्बी के साथ)। दुर्लभ मामलों में, तथाकथित वी। शताब्दी का कैवर्नस परिवर्तन - कैवर्नोमा, या फ़्लेबोजेनिक एंजियोमा, जब वी। शताब्दी का लुमेन। गुफाओंवाला रक्तवाहिकार्बुद के समान दिखने वाले ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित। इन परिवर्तनों को अधिकांश लेखकों द्वारा संगठित रक्त के थक्कों के साथ hron, sclerosing thrombopylephlebitis के परिणाम के रूप में माना जाता है। फ्लेबोस्क्लेरोसिस के कई मामलों को पहले सिफलिस के लिए जिम्मेदार ठहराया गया था, लेकिन पर्याप्त ठोस सबूत के बिना। अध्ययनों से पता चला है कि वी। शताब्दी की शाखाओं के फ्लेबोस्क्लेरोसिस। नवजात शिशुओं में गर्भनाल सेप्सिस में नाभि शिरा की सूजन या फ़िज़ियोल का प्रसार, गर्भनाल से वी। सदी तक तिरछी प्रक्रिया, साथ ही पेट के अंगों में विभिन्न भड़काऊ प्रक्रियाओं का परिणाम है।

पोर्टल शिरा की चोटें बहुत दुर्लभ हैं। बंदूक की गोली और छुरा के घावों के अलावा, कभी-कभी पेट और ग्रहणी, आदि के उच्छेदन के दौरान अतिरिक्त पित्त पथ पर सर्जरी के दौरान इसे क्षतिग्रस्त किया जा सकता है।

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एस.एस. मिखाइलोव (ए.), आर.डी. स्टर्न (गतिरोध। ए.)।

पोर्टल शिरा (यकृत) (v. portae hepatis) उन नसों के बीच एक विशेष स्थान रखता है जो आंतरिक अंगों से रक्त एकत्र करते हैं। यह न केवल सबसे बड़ी आंत की नस है (इसकी लंबाई 5-6 सेमी है, व्यास 11-18 मिमी है), बल्कि यकृत के तथाकथित पोर्टल सिस्टम की शिरापरक कड़ी भी लाता है। यकृत का पोर्टल शिरा यकृत धमनी और आम पित्त नली के पीछे नसों, लिम्फ नोड्स और वाहिकाओं के साथ हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट की मोटाई में स्थित होता है। यह उदर गुहा के अप्रकाशित अंगों की नसों से बनता है: पेट, छोटी और बड़ी आंत, प्लीहा, अग्न्याशय। इन अंगों से, शिरापरक रक्त पोर्टल शिरा के माध्यम से यकृत में प्रवाहित होता है, और यकृत शिराओं के माध्यम से अवर वेना कावा में। पोर्टल शिरा की मुख्य सहायक नदियाँ बेहतर मेसेंटेरिक और स्प्लेनिक नसें हैं, साथ ही अवर मेसेन्टेरिक नसें हैं, जो अग्न्याशय के सिर के पीछे एक दूसरे के साथ विलीन हो जाती हैं। यकृत के द्वार में प्रवेश करने पर, पोर्टल शिरा एक बड़ी शिरा में विभाजित हो जाती है दाहिनी शाखा(आर। डेक्सटर) और बाईं शाखा(आर। भयावह)। पोर्टल शिरा की प्रत्येक शाखा, बदले में, पहले खंडीय शाखाओं में विभाजित होती है, और फिर कभी छोटे व्यास की शाखाओं में, जो इंटरलॉबुलर नसों में गुजरती हैं। लोब्यूल्स के अंदर, ये नसें व्यापक केशिकाओं को छोड़ती हैं - तथाकथित साइनसॉइडल वाहिकाएं जो केंद्रीय शिरा में बहती हैं। प्रत्येक लोब्यूल से निकलने वाली सबलोबुलर नसें तीन या चार यकृत शिराओं में विलीन हो जाती हैं। इस प्रकार, यकृत शिराओं के माध्यम से अवर वेना कावा में बहने वाला रक्त दो केशिका नेटवर्क के माध्यम से अपने रास्ते से गुजरता है। एक केशिका नेटवर्क पाचन तंत्र की दीवारों में स्थित है, जहां से पोर्टल शिरा की सहायक नदियां निकलती हैं। एक अन्य केशिका नेटवर्क यकृत पैरेन्काइमा में उसके लोब्यूल्स की केशिकाओं से बनता है।

जिगर के द्वार में प्रवेश करने से पहले (हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट की मोटाई में), पित्ताशय की थैली से पित्ताशय की थैली (वी। सिस्टिका), दाएं और बाएं गैस्ट्रिक नसों (वीवी। गैस्ट्रिक डेक्सट्रा एट सिनिस्ट्रा) और प्रीपिलोरिक नस (वी। प्रीपाइलोरिका) पोर्टल शिरा में प्रवाहित होती हैं, पेट के संबंधित भागों से रक्त पहुंचाती हैं। एसोफेजियल नसों के साथ बाएं गैस्ट्रिक नस एनास्टोमोसेस - बेहतर वेना कावा की प्रणाली से अप्रकाशित नस की सहायक नदियां। यकृत के गोल स्नायुबंधन की मोटाई में, पैराम्बिलिकल नसें (vv। paraumbilicales) यकृत का अनुसरण करती हैं। वे पूर्वकाल पेट की दीवार में शुरू होते हैं, नाभि में, जहां वे बेहतर अधिजठर नसों के साथ जुड़ते हैं - आंतरिक वक्ष नसों की सहायक नदियाँ (बेहतर वेना कावा की प्रणाली से) और सतही और अवर अधिजठर नसों के साथ - ऊरु की सहायक नदियाँ और अवर वेना कावा की प्रणाली से बाहरी इलियाक नसें।

पोर्टल सहायक नदियाँ

1. सुपीरियर मेसेन्टेरिक नस (वी। मेसेंटेंका सुपीरियर) उसी नाम की धमनी के दाईं ओर छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ तक जाती है। इसकी सहायक नदियाँ हैं जेजुनम ​​​​और इलियम की नसें(vv. jejunales et ileales), अग्नाशयी नसें (सहित अग्न्याशय, अग्नाशयी-डुओडेनल नसें(vv। अग्न्याशय ग्रहणी), इलियोकोकोलिक नस(वी। इलेकोलिका), सही गैस्ट्रोएपिप्लोइक नस(v. गैस्ट्रोओमेनियलिस डेक्स्ट्रा), दाएं और मध्य पेट की नसें(vv. कोलिका मीडिया एट डेक्सट्रा), परिशिष्ट की नस(वी। परिशिष्ट)। बेहतर मेसेन्टेरिक नस में, ये नसें जेजुनम ​​​​और इलियम और परिशिष्ट, आरोही बृहदान्त्र और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, पेट, ग्रहणी और अग्न्याशय, और अधिक ओमेंटम की दीवारों से रक्त लाती हैं।
2. स्प्लेनिक नस (वी। स्प्लेनिका) स्प्लेनिक धमनी के नीचे अग्न्याशय के ऊपरी किनारे पर स्थित है। यह नस बाएँ से दाएँ चलती है, पूर्वकाल में महाधमनी को पार करती है। अग्न्याशय के सिर के पीछे, यह बेहतर मेसेन्टेरिक नस के साथ विलीन हो जाता है। स्प्लेनिक नस की सहायक नदियाँ हैं अग्न्याशय की नसें(वीवी। पैनसियाटिका), छोटी गैस्ट्रिक नसें(vv.gastricae breves) और बाएं जठराग्नि नस(वी। गैस्ट्रोओमेंटलिस सिनिस्ट्रा)। बाद वाला एनास्टोमोसेस उसी नाम की दाहिनी नस के साथ पेट की बड़ी वक्रता के साथ होता है। प्लीनिक नस प्लीहा, पेट के हिस्से, अग्न्याशय और वृहद omentum से रक्त एकत्र करती है।
3. संलयन के परिणामस्वरूप अवर मेसेन्टेरिक नस (v। मेसेन्टेरिका अवर) का निर्माण होता है सुपीरियर रेक्टल नस(वी। रेक्टलिस सुपीरियर), बाएं शूल नस(वी। कोलिका सिनिस्ट्रा) और सिग्मॉइड आंतों की नसें(वी.वी. सिग्मोइडी)। बाईं शूल धमनी के बगल में स्थित, अवर मेसेंटेरिक नस ऊपर जाती है, अग्न्याशय के पीछे से गुजरती है और स्प्लेनिक नस (कभी-कभी बेहतर मेसेन्टेरिक नस में) में बहती है। अवर मेसेन्टेरिक नस ऊपरी मलाशय, सिग्मॉइड बृहदान्त्र और अवरोही बृहदान्त्र की दीवारों से रक्त एकत्र करती है।

पुरुषों में पोर्टल शिरा के माध्यम से रक्त प्रवाहलगभग 1000-1200 मिली/मिनट है।

पोर्टल रक्त में ऑक्सीजन सामग्री

भोजन के बाद, आंत द्वारा ऑक्सीजन का अवशोषण बढ़ जाता है और ऑक्सीजन सामग्री में धमनी और पोर्टल रक्त के बीच का अंतर बढ़ जाता है।

पोर्टल शिरा में रक्त प्रवाह

यकृत में पोर्टल रक्त प्रवाह का वितरण स्थिर नहीं है: यकृत के बाएं या दाएं लोब में रक्त प्रवाह प्रबल हो सकता है। एक व्यक्ति में, एक लोबार शाखा की प्रणाली से दूसरे की प्रणाली में रक्त का प्रवाह संभव है। पोर्टल रक्त प्रवाह अशांत के बजाय लामिनार प्रतीत होता है।

पोर्टल शिरा में दबावमनुष्यों में, सामान्य मान लगभग 7 मिमी Hg है।

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अनावश्यक रक्त संचार

जब पोर्टल शिरा के माध्यम से बहिर्वाह परेशान होता है, भले ही यह इंट्राहेपेटिक या एक्स्ट्राहेपेटिक बाधा के कारण होता है, पोर्टल रक्त शिरापरक संपार्श्विक के माध्यम से केंद्रीय नसों में प्रवाहित होता है, जो महत्वपूर्ण रूप से फैलता है।

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इंट्राहेपेटिक बाधा (सिरोसिस)

आम तौर पर, सभी पोर्टल रक्त यकृत शिराओं के माध्यम से बह सकते हैं; यकृत के सिरोसिस के साथ, केवल 13% जल निकासी होती है। शेष रक्त संपार्श्विक से होकर गुजरता है, जिसे 4 मुख्य समूहों में जोड़ा जा सकता है।

• मैंसमूह:शोषक में सुरक्षात्मक उपकला के संक्रमण के क्षेत्र में गुजरने वाले संपार्श्विक
  • ए। पेट के कार्डियल सेक्शन में, पेट के बाएं, पीछे और छोटी नसों के बीच एनास्टोमोसेस होते हैं, जो पोर्टल शिरा प्रणाली से संबंधित होते हैं, और इंटरकोस्टल, डायाफ्रामिक-एसोफेजियल और सेमी-अनपेयर नसों, जो संबंधित होते हैं अवर वेना कावा प्रणाली। इन शिराओं में बहने वाले रक्त के पुनर्वितरण से पेट के निचले अन्नप्रणाली और फंडस की सबम्यूकोसल परत के वैरिकाज़ नसों की ओर जाता है।
  • बी। गुदा के क्षेत्र में, बेहतर रक्तस्रावी नस के बीच एनास्टोमोसेस होते हैं, जो पोर्टल शिरा प्रणाली से संबंधित होते हैं, और मध्य और अवर रक्तस्रावी नसें, जो अवर वेना कावा प्रणाली से संबंधित होती हैं। इन नसों में शिरापरक रक्त का पुनर्वितरण मलाशय के वैरिकाज़ नसों की ओर जाता है।
• द्वितीय समूह:नसें जो फाल्सीफॉर्म लिगामेंट में चलती हैं और पैराम्बिलिकल नसों से जुड़ी होती हैं, जो भ्रूण की गर्भनाल संचार प्रणाली का एक अवशेष हैं।
• तृतीय समूह:पेरिटोनियम के स्नायुबंधन या सिलवटों में गुजरने वाले संपार्श्विक, पेट के अंगों से पेट की दीवार या रेट्रोपरिटोनियल ऊतकों में इसके संक्रमण के दौरान बनते हैं। ये संपार्श्विक यकृत से डायाफ्राम तक, स्प्लेनिक-रीनल लिगामेंट में और ओमेंटम में चलते हैं। इनमें काठ की नसें, वे नसें भी शामिल हैं जो पिछले ऑपरेशन के बाद बने निशानों में विकसित हुई हैं, साथ ही एंटरो- या कोलोस्टॉमी के आसपास बनने वाले कोलेटरल भी शामिल हैं।
• चतुर्थ समूह:नसें जो पोर्टल शिरापरक रक्त को बाईं वृक्क शिरा में पुनर्वितरित करती हैं। इन संपार्श्विकों के माध्यम से रक्त प्रवाह दोनों सीधे स्प्लेनिक शिरा से गुर्दे की शिरा तक और डायाफ्रामिक, अग्न्याशय, गैस्ट्रिक नसों या बाएं अधिवृक्क ग्रंथि की शिरा के माध्यम से किया जाता है।

नतीजतन, गैस्ट्रोओसोफेगल और अन्य संपार्श्विक से रक्त अप्रकाशित या अर्ध-अप्रकाशित शिरा के माध्यम से बेहतर वेना कावा में प्रवेश करता है। रक्त की एक छोटी मात्रा अवर वेना कावा में प्रवेश करती है, जो इंट्राहेपेटिक शंट के गठन के बाद पोर्टल शिरा की दाहिनी लोबार शाखा से रक्त निकाल सकती है। फुफ्फुसीय शिराओं के संपार्श्विक के विकास का वर्णन किया गया है।

एक्स्ट्राहेपेटिक बाधा

एक्स्ट्राहेपेटिक पोर्टल शिरा रुकावट के साथ, अतिरिक्त संपार्श्विक बनते हैं, जिसके माध्यम से रक्त यकृत में प्रवेश करने के लिए अवरोध की साइट को बायपास करता है। वे रुकावट के स्थान पर यकृत के डिस्टल के हिलम में पोर्टल शिरा में प्रवाहित होते हैं। इन संपार्श्विकों में यकृत की नाभिनाली की नसें शामिल हैं; पोर्टल शिरा और यकृत धमनियों के साथ आने वाली नसें; लिवर को सहारा देने वाले स्नायुबंधन में चलने वाली नसें; डायाफ्रामिक और omental नसों। काठ की नसों से जुड़े संपार्श्विक बहुत बड़े हो सकते हैं।

पोर्टल शिरा [यकृत]वि. पोर्टे (यकृत), नसों, लिम्फ नोड्स और जहाजों के साथ-साथ यकृत धमनी और सामान्य पित्त नली के पीछे हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट की मोटाई में स्थित है।

पोर्टल शिरा का गठन

यह पेट, छोटी और बड़ी आंत की नसों से बनता है। यकृत के पोर्टल में प्रवेश करने पर, पोर्टल शिरा विभाजित हो जाती है दाहिनी शाखा,दायां, और बाईं शाखा,भयावह.

यकृत में पोर्टल शिरा की शाखाओं में बँटना

प्रत्येक शाखा पहले खंडीय में विभाजित होती है, और फिर कभी छोटे व्यास की शाखाओं में विभाजित होती है, जो इंटरलॉबुलर नसों में गुजरती हैं।

लोबूल के अंदर, वे व्यापक केशिकाएं छोड़ते हैं - साइनसॉइडल वाहिकाएं जो केंद्रीय शिरा में प्रवाहित होती हैं। प्रत्येक लोब्यूल से निकलने वाली सबलोबुलर नसें, विलय, रूप यकृत शिराएं,वी.वी. यकृत.

इस प्रकार, यकृत शिराओं के माध्यम से अवर वेना कावा में बहने वाला रक्त दो केशिका नेटवर्क के माध्यम से अपने रास्ते से गुजरता है: पाचन तंत्र की दीवार में स्थित होता है, जहां पोर्टल शिरा की सहायक नदियां निकलती हैं, और केशिकाओं से यकृत पैरेन्काइमा में बनती हैं। इसके लोबूल।

यकृत के पोर्टल में प्रवेश करने से पहले, वे पोर्टल शिरा में प्रवाहित होते हैं पित्ताशय की थैली नस,वि. सिस्टलका(पित्ताशय की थैली से) दाएं और बाएं पेट की नसें,वी.वी. जठराग्नि डेक्स्ट्रा एट sinistra, और प्रीपाइलोरिक नस,वि. प्रीपाइलोरिका, पेट के संबंधित भागों से रक्त पहुंचाना। एसोफेजियल नसों के साथ बाएं गैस्ट्रिक नस एनास्टोमोसेस - बेहतर वेना कावा की प्रणाली से अप्रकाशित नस की सहायक नदियां। यकृत के गोल स्नायुबंधन की मोटाई में यकृत का अनुसरण होता है पैराम्बिलिकल नसें,वी.वी. paraumbilicales. वे नाभि में शुरू होते हैं, जहां वे बेहतर अधिजठर नसों के साथ जुड़ते हैं - आंतरिक वक्ष नसों की सहायक नदियां (बेहतर वेना कावा की प्रणाली से) और सतही और अवर अधिजठर नसों के साथ (वी.वी. epigdstricae सतही एट अवर) - अवर वेना कावा की प्रणाली से ऊरु और बाहरी इलियाक नसों की सहायक नदियाँ।

पोर्टल सहायक नदियाँ:

1. बेहतर मेसेन्टेरिक नस,वी अन्त्रपेशीशोथ बेहतर, उसी नाम की धमनी के दाईं ओर छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ तक जाती है। इसकी सहायक नदियाँ हैं जेजुनम ​​​​और इलियम की नसें,वी.वी. जेजुंडल्स एट ileales; अग्न्याशय की नसें,वी.वी. अग्न्याशय; अग्नाशयोडुओडेनल नसों,वी.वी. अग्न्याशयग्रहणी; इलियाक नस,वि. शेषांत्रशूल; सही जठराग्नि शिरा,वि. गैस्ट्रोएपिप्लोइका डेक्स्ट्रा; दाएं और मध्य पेट की नसें,वी.वी. शूल मिडिया एट डेक्स्ट्रा; परिशिष्ट नस,वि. परिशिष्ट. बेहतर मेसेन्टेरिक नस में, ये नसें जेजुनम ​​​​और इलियम और परिशिष्ट की दीवारों से रक्त लाती हैं, आरोही बृहदान्त्र और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, आंशिक रूप से पेट, ग्रहणी और अग्न्याशय, और अधिक ओमेंटम से।
2. तिल्ली की नस,वि. लियनैलिस, स्प्लेनिक धमनी के नीचे अग्न्याशय के ऊपरी किनारे के साथ स्थित, बेहतर मेसेन्टेरिक नस के साथ विलीन हो जाता है। इसकी सहायक नदियाँ हैं अग्न्याशय की नसें,वी.वी. अग्न्याशय; छोटी गैस्ट्रिक नसेंवी.वी. जठराग्नि ब्रेवेस, और बाएं जठराग्नि नस,वि. गैस्ट्रो­ एपिप्लोइका sinistra. बाद वाला एनास्टोमोसेस उसी नाम की दाहिनी नस के साथ पेट की बड़ी वक्रता के साथ होता है। प्लीनिक नस प्लीहा, पेट के हिस्से, अग्न्याशय और वृहद omentum से रक्त एकत्र करती है।
3. अवर मेसेन्टेरिक नस,वि. अन्त्रपेशीशोथ अवर, विलय से बना है सुपीरियर रेक्टल नस,वि. मलाशय बेहतर, बाएं शूल नस,वि. शूल sinistra, और अवग्रह शिराएं,वी.वी. सिग्मोइडी. अवर मेसेन्टेरिक नस स्प्लेनिक नस में बहती है। यह शिरा ऊपरी मलाशय, सिग्मॉइड बृहदान्त्र और अवरोही बृहदान्त्र की दीवारों से रक्त एकत्र करती है।

उदर गुहा के अप्रकाशित अंगों से शिरापरक रक्त का बहिर्वाह सीधे सामान्य संचार प्रणाली में नहीं होता है, लेकिन पोर्टल शिरा के माध्यम से यकृत में होता है।

पोर्टल नस,वी पोर्टे, उदर गुहा के अयुग्मित अंगों से रक्त एकत्र करता है। यह अग्न्याशय के सिर के पीछे तीन नसों के संगम से बनता है: अवर मेसेन्टेरिक नस, वी। मेसेन्टेरिका अवर, बेहतर मेसेन्टेरिक नस, वी। मेसेन्टेरिका सुपीरियर, और स्प्लेनिक नस, वी। लियनैलिस।

अवर मेसेन्टेरिक नस,वी मेसेन्टेरिका अवर, सीधे, सिग्मॉइड कोलन और अवरोही कोलन के ऊपरी भाग की दीवारों से रक्त एकत्र करता है और इसकी शाखाओं के साथ अवर मेसेन्टेरिक धमनी की सभी शाखाओं से मेल खाती है।

बेहतर मेसेन्टेरिक नस,वी मेसेंटरिका सुपीरियर, छोटी आंत और उसके मेसेंटरी, अपेंडिक्स और सीकम, आरोही और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और इन क्षेत्रों के मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स से रक्त एकत्र करता है। बेहतर मेसेन्टेरिक नस का ट्रंक उसी नाम की धमनी के दाईं ओर स्थित होता है और धमनी की सभी शाखाओं के साथ इसकी शाखाओं के साथ होता है।

प्लीहा शिरा,वीलीएनालिस, प्लीहा, पेट, अग्न्याशय और वृहद omentum से रक्त एकत्र करता है। यह कई vv से तिल्ली के द्वार के क्षेत्र में बनता है। लीनालेस, तिल्ली के पदार्थ से उभर रहा है। तिल्ली के द्वार से, प्लीहा शिरा उसी नाम की धमनी के नीचे स्थित अग्न्याशय के ऊपरी किनारे के साथ दाईं ओर जाती है।

इसके गठन के स्थान से पोर्टल शिरा हेपटोडोडोडेनल लिगामेंट में जाता है, जिसके पत्तों के बीच यह यकृत के द्वार तक पहुंचता है। इस स्नायुबंधन की मोटाई में, पोर्टल शिरा सामान्य पित्त नली और सामान्य यकृत धमनी के साथ इस तरह से स्थित होती है कि वाहिनी दाईं ओर एक चरम स्थिति में रहती है, इसके बाईं ओर सामान्य यकृत धमनी होती है, और गहरा और उनके बीच पोर्टल शिरा है। जिगर के द्वार पर वी. पोर्टे को दो शाखाओं में विभाजित किया गया है: बाईं शाखा, रेमस सिनिस्टर, और दाहिनी शाखा, रेमस डेक्सटर, क्रमशः, यकृत के दाएं और बाएं लोब। तीन नसें: अवर मेसेन्टेरिक नस, वी। मेसेन्टेरिका अवर, बेहतर मेसेन्टेरिक नस, वी। मेसेन्टेरिका सुपीरियर, और स्प्लेनिक नस, वी। लिएनालिस, जिसमें से वी। पोर्टे को पोर्टल शिरा की जड़ें कहा जाता है।

पोर्टल शिरा बनाने वाली संकेतित शिराओं के अलावा, निम्नलिखित शिराएँ सीधे इसके ट्रंक में प्रवाहित होती हैं: बाएँ और दाएँ पेट की नसें, वी.वी. गैस्ट्रिक सिनिस्ट्रा और डेक्सट्रा, अग्न्याशय की नसें, वी.वी. अग्न्याशय. इसके अलावा, पोर्टल शिरा पूर्वकाल पेट की दीवार की नसों के माध्यम से जुड़ा हुआ है पैराम्बिलिकल नसें, वी.वी. paraumbilicales.

शिरापरक एनास्टोमोसेस

शिरापरक बिस्तर धमनी से कई गुना बड़ा है और संरचना और कार्य में अधिक विविध है। शिरापरक प्रणाली में, रक्त के बहिर्वाह के अतिरिक्त तरीके, मुख्य, गहरी नसों और उनकी सहायक नदियों के अलावा, सतही या सफेनस नसें भी हैं, साथ ही व्यापक रूप से विकसित शिरापरक प्लेक्सस भी हैं, जो एक शक्तिशाली बहिर्वाह चक्कर बनाते हैं। उनमें से कुछ विशेष शिरापरक डिपो की भूमिका निभाते हैं। शिरापरक चड्डी की सहायक नदियाँ अंगों के अंदर और बाहर कई तरह के नेटवर्क और प्लेक्सस बनाती हैं। ये कनेक्शन, या एनास्टोमोसेस (ग्रीक से। एनास्टोमू - मैं मुंह की आपूर्ति करता हूं, सूचित करता हूं, कनेक्ट करता हूं) विभिन्न दिशाओं में रक्त के संचलन में योगदान देता है, इसे एक क्षेत्र से दूसरे क्षेत्र में ले जाता है।

शिरापरक एनास्टोमोसेस शरीर के क्षेत्रों में रक्त के वितरण में एक अत्यंत महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं और मुख्य शिरापरक राजमार्गों या उनकी सहायक नदियों में रक्त के प्रवाह के उल्लंघन के मामले में पैथोलॉजी में विशेष महत्व रखते हैं, संपार्श्विक (गोलाकार) रक्त परिसंचरण प्रदान करते हैं, अर्थात , मुख्य वाहिकाओं की पार्श्व शाखाओं द्वारा गठित पथों के साथ रक्त की गति।

पूरे शरीर से शिरापरक रक्त दो मुख्य शिरापरक संग्राहकों में एकत्र किया जाता है - श्रेष्ठ और अवर वेना कावा, इसे दाहिने आलिंद में ले जाता है। उदर गुहा में, अवर वेना कावा की प्रणाली के अलावा, इसकी सहायक नदियों के साथ एक पोर्टल शिरा भी होती है जो पेट, आंतों, अग्न्याशय, पित्ताशय की थैली और प्लीहा से रक्त एकत्र करती है।

बड़ी शिरा की सहायक नदियों को एक दूसरे से जोड़ने वाले एनास्टोमोसेस, जो इस पोत की शाखाओं के बेसिन के अंदर स्थित हैं, हैं इंट्रासिस्टमभिन्न प्रणालीविभिन्न प्रणालियों की नसों की सहायक नदियों को जोड़ने वाले एनास्टोमोसेस। कावा-कैवल और पोर्टो-कैवल इंटरसिस्टम एनास्टोमोसेस हैं।

कावा-कैवल एनास्टोमोसेस

कावा-कैवल एनास्टोमोसेस घनास्त्रता, बंधाव, वेना कावा और उनकी बड़ी सहायक नदियों के संपीड़न के मामले में दाहिने आलिंद में एक गोल रक्त प्रवाह प्रदान करते हैं और छाती और पेट की दीवारों की नसों के साथ-साथ शिरापरक प्लेक्सस द्वारा बनते हैं। रीढ़ की हड्डी।

छाती और पेट की पिछली दीवार का एनास्टोमोसिस (चित्र। 50)। चार वी.वी. लुंबेल्स वी में बह रहा है। कावा अवर, एक दूसरे के साथ अनुदैर्ध्य एनास्टोमोसेस द्वारा प्रत्येक पक्ष से जुड़े होते हैं, जो एक लंबवत चलने वाली काठ का शिरा - वी बनाते हैं। लुंबलिस चढ़ता है, जो कपाल दिशा में सीधे वी में दाईं ओर जारी रहता है। azygos, और v में बाईं ओर। बेहतर वेना कावा की प्रणाली से hemiazygos। इस प्रकार, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस से शिरापरक रक्त के बहिर्वाह के लिए एक दोहरा रास्ता है: सबसे पहले, वी के साथ। कावा हीन, दूसरा, वी के साथ। पीछे के मीडियास्टिनल स्पेस में जा रहा है। एजिगोस और वी। हेमीज़ायगोस से वी। कावा सुपीरियर। मजबूत विकास वी. azygos तब देखा जाता है जब v। कावा अवर, उदाहरण के लिए, एक बड़ी गर्भावस्था के दौरान - एकाधिक गर्भावस्था, जब शरीर के निचले आधे हिस्से से शिरापरक रक्त को बहिर्वाह के नए तरीकों की तलाश करने के लिए मजबूर किया जाता है।

रीढ़ की शिरापरक जाल (चित्र। 51) द्वारा गठित एनास्टोमोसेस।

बाहरी और आंतरिक वर्टेब्रल प्लेक्सस हैं। आंतरिक कशेरुका जाल पूर्वकाल और पश्च भाग द्वारा दर्शाया गया है। व्यावहारिक महत्व का केवल वर्टेब्रल प्लेक्सस का पूर्वकाल है; पश्च भाग को पतली शिरापरक वाहिकाओं द्वारा दर्शाया जाता है, जिसकी क्षति ऑपरेशन के दौरान ध्यान देने योग्य रक्तस्राव के साथ नहीं होती है। वीवी के माध्यम से कशेरुकी जाल के साथ। इंटरवर्टेब्रल संचार करते हैं: ग्रीवा क्षेत्र में - कशेरुका नसें, वी.वी. कशेरुक, साथ ही खोपड़ी के आधार की नसें और ड्यूरा मेटर के शिरापरक साइनस; वक्ष क्षेत्र में - इंटरकोस्टल नसें, वी.वी. इंटरकॉस्टल पोस्टीरियर; काठ का क्षेत्र में - काठ की नसें, वी.वी. लुंबेल्स; त्रिक क्षेत्र में - दीवारों की नसें और छोटे श्रोणि के ऊतक।

इस प्रकार, रीढ़ के शिरापरक प्लेक्सस न केवल रीढ़ की हड्डी और रीढ़ की हड्डी के स्तंभ से ही रक्त प्राप्त करते हैं, बल्कि शरीर के विभिन्न क्षेत्रों की नसों के साथ बहुतायत से संचार करते हैं। वाल्वों की कमी के कारण रीढ़ के शिरापरक जाल में रक्त प्रवाह किसी भी दिशा में किया जा सकता है। प्लेक्सस, जैसा कि वेना कावा की सहायक नदियों को एकजुट करता है, उनके बीच की कड़ी है। वे बेहतर वेना कावा से निचले और इसके विपरीत रक्त प्रवाह के महत्वपूर्ण मार्ग का प्रतिनिधित्व करते हैं। इसलिए, गोलचक्कर शिरापरक परिसंचरण में उनकी भूमिका बहुत महत्वपूर्ण है।

छाती और पेट की पूर्वकाल और पार्श्व दीवारों के एनास्टोमोसेस (चित्र 52)

पूर्वकाल पेट की दीवार पर बेहतर और अवर वेना कावा की प्रणाली से नसों के एनास्टोमोसिस के कारण, शिरापरक प्लेक्सस बनते हैं जो एक दूसरे के साथ संवाद करते हैं: सतही (उपचर्म) और गहरा (रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के म्यान में)।

गहरे जाल से रक्त निकल जाता है, एक ओर, बेहतर अधिजठर नसों के साथ, vv। अधिजठर सुपीरियर, सहायक नदियाँ वी.वी. थोरैसिक इंटर्ने, और वे, बदले में, प्रगंडशीर्षी नसों में प्रवाहित होते हैं; और दूसरी ओर, अवर अधिजठर नसों के साथ, वी.वी. अधिजठर अवर, सहायक नदियाँ वी.वी. अवर रग कावा प्रणाली से iliacae externae। चमड़े के नीचे के जाल से, वी.वी. vv में बहने वाला thoracoepigastricae। वक्ष पार्श्व। और वीवी में। एक्सिलारेस, साथ ही वी.वी. अधिजठर सतही - वीवी की सहायक नदियाँ। अवर वेना कावा की प्रणाली से femorales।

एनास्टोमोसेस, जो कैवल-कैवल से भी संबंधित हैं, का एक निश्चित कार्यात्मक महत्व है, उदाहरण के लिए, हृदय और फेफड़ों की नसों के बीच, हृदय और डायाफ्राम, अधिवृक्क ग्रंथि की नसों के साथ वृक्क कैप्सूल की नसें और वृषण (डिम्बग्रंथि) नसें, आदि।

तालिका 5

बेसिक कावा- कैवल एनास्टोमोसेस

पोर्टो-कैवल एनास्टोमोसेस

पोर्टल शिरा प्रणाली में शरीर में रक्त की कुल मात्रा का आधे से अधिक हिस्सा होता है और यह संचार प्रणाली का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। प्रणाली में किसी प्रकार का रक्त प्रवाह विकार v. पोर्टे दबाव में वृद्धि और पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम के विकास का कारण बनता है। यह जन्मजात संकुचन, घनास्त्रता या पोर्टल शिरा (सबहेपेटिक ब्लॉक), यकृत रोग (सिरोसिस, ट्यूमर) के संपीड़न के कारण हो सकता है, जिससे अंतर्गर्भाशयी नसों (इंट्राहेपेटिक ब्लॉक) का संपीड़न हो सकता है और यकृत शिराओं (सुप्राहेपेटिक ब्लॉक) के माध्यम से बिगड़ा हुआ शिरापरक बहिर्वाह हो सकता है। ). पोर्टल शिरा की तीव्र रुकावट आमतौर पर मृत्यु में समाप्त होती है। इसकी प्रणाली में रक्त परिसंचरण का एक क्रमिक उल्लंघन संपार्श्विक परिसंचरण के विकास का कारण बनता है, इंट्रासिस्टमिक, पोर्टो-पोर्टल एनास्टोमोसेस (पोर्टल शिरा की सहायक नदियों के बीच) के कारण होता है, जो मुख्य रूप से पित्ताशय की नसों, गैस्ट्रिक नसों, गौण के कारण होता है। पोर्टल शिराएं और इंटरसिस्टमिक, पोर्टो-कैवल एनास्टोमोसेस।

पोर्टो-कैवल एनास्टोमोस सामान्य रूप से खराब विकसित होते हैं। वे पोर्टल शिरा के माध्यम से रक्त के बहिर्वाह के उल्लंघन के साथ महत्वपूर्ण रूप से विस्तार करते हैं। इस मामले में, पोर्टो-कैवल एनास्टोमोस लीवर को दरकिनार करते हुए रक्त का "डंप" प्रदान करता है, जो पोर्टल शिरा प्रणाली से बेहतर और अवर वेना कावा की प्रणाली में विषहरण से नहीं गुजरा है। विपरीत दिशा में रक्त प्रवाह का बहुत व्यावहारिक महत्व नहीं है।

पोर्टो-कैवल एनास्टोमोसेस का महत्व केवल सापेक्ष है, बल्कि जैविक के बजाय यांत्रिक है। उनके लिए धन्यवाद, पोर्टल शिरा प्रणाली में दबाव कम हो जाता है, हृदय का प्रतिरोध कम हो जाता है।

पोर्टल की सहायक नदियों और खोखली नसों के बीच एनास्टोमोसेस के 4 मुख्य समूह हैं, जो संपार्श्विक रक्त प्रवाह के मार्ग बनाते हैं।

पूर्वकाल पेट की दीवार में पोर्टोकावा-कैवल एनास्टोमोसिस (चित्र 53)

गर्भनाल वलय के क्षेत्र में रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी के म्यान में एक शिरापरक जाल होता है, जो चमड़े के नीचे के गर्भनाल जाल के साथ संचार करता है। इन प्लेक्सस से, शिराएँ श्रेष्ठ और अवर वेना कावा (कैवा-कैवल एनास्टोमोसिस देखें), साथ ही वीवी की प्रणाली से बनती हैं। paraumbilicales, जो यकृत के फाल्सीफॉर्म लिगामेंट के पूर्वकाल किनारे में स्थित है, अतिवृष्टि गर्भनाल शिरा (यकृत के गोल स्नायुबंधन) के बगल में, पोर्टल शिरा की बाईं शाखा के साथ या इसके द्वार पर ही इसके ट्रंक के साथ संचार करता है। जिगर।

नाभि नस, जो अक्सर अपने लुमेन को बरकरार रखती है, इस एनास्टोमोसिस के गठन में भी भाग लेती है। नाभि से 2-4 सेमी के लिए केवल इसके बाहर के खंड में पूर्ण विस्मरण देखा जाता है।

पोर्टल शिरा प्रणाली में रक्त के ठहराव के साथ, पैराम्बिलिकल नसें कभी-कभी ऊरु शिरा के व्यास तक फैल जाती हैं, साथ ही नाभि की परिधि में पूर्वकाल पेट की दीवार की नसों को "कैपुट मेडुसे" कहा जाता है, जिसे मनाया जाता है जिगर का सिरोसिस और रोगी के जीवन के लिए एक बड़ा खतरा दर्शाता है।

पेट के हृदय भाग की दीवार और अन्नप्रणाली के उदर भाग में एनास्टोमोसिस ( चावल . 54)

थोरैसिक एसोफैगस वीवी के शिरापरक जाल से। esophageae v में प्रवाहित होता है। एजिगोस और वी में। hemiazygos (श्रेष्ठ वेना कावा की प्रणाली), उदर भाग से - वी में। गैस्ट्रिक सिनिस्ट्रा, जो पोर्टल शिरा की एक सहायक नदी है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ, निचले एसोफैगस में शिरापरक जाल बेहद फैलता है, नोड्स के चरित्र को प्राप्त करता है जो डायाफ्राम के भोजन और श्वसन भ्रमण के दौरान आसानी से घायल हो जाते हैं। अन्नप्रणाली की नसों का विस्तार कार्डियक स्फिंक्टर के कार्य को तेजी से बाधित करता है, जिसके परिणामस्वरूप कार्डिया का अंतराल होता है और अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री को अन्नप्रणाली में फेंक दिया जाता है। उत्तरार्द्ध नोड्स के अल्सरेशन का कारण बनता है, जिससे घातक रक्तस्राव हो सकता है।

आरोही और अवरोही बृहदान्त्र (रेट्ज़ियस सिस्टम) की दीवार में एनास्टोमोसिस (चित्र। 55)।

आरोही और अवरोही बृहदान्त्र के शिरापरक जाल से, वी। कॉलिका डेक्स्ट्रा, वी में बह रहा है। मेसेंटरिका सुपीरियर और वी। कॉलिका सिनिस्ट्रा - वी में। मेसेन्टेरिका अवर, जो पोर्टल शिरा की जड़ें हैं। बृहदान्त्र के इन हिस्सों की पिछली दीवार पेरिटोनियम से ढकी नहीं है और पीछे की पेट की दीवार की मांसपेशियों से सटी हुई है, जहां वी.वी. lumbales - अवर वेना कावा की सहायक नदियाँ, जिसके परिणामस्वरूप आरोही और अवरोही बृहदान्त्र के शिरापरक जाल से रक्त का हिस्सा अवर वेना कावा की प्रणाली में प्रवाहित हो सकता है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ, बृहदान्त्र के इन हिस्सों के शिरापरक जाल के वैरिकाज़ नसें देखी जाती हैं, जिससे आंतों में रक्तस्राव हो सकता है।

मलाशय की दीवार में सम्मिलन (चित्र। 56)

मलाशय के आंतरिक (सबम्यूकोसल), बाहरी (सबफेसियल) और चमड़े के नीचे के शिरापरक जाल को आवंटित करें, जो सीधे एक दूसरे से जुड़े हुए हैं। आंतरिक प्लेक्सस से रक्त बाहरी में प्रवाहित होता है, और वी। बाद वाले से बनता है। रेक्टेलिस सुपीरियर - सहायक नदी वी। मेसेन्टेरिका अवर - पोर्टल शिरा की जड़ों में से एक और वी। रेक्टेलिस मीडिया, जो वी में बहती है। इलियाका इंटर्ना - अवर वेना कावा की प्रणाली से। पेरिनियल क्षेत्र में चमड़े के नीचे के शिरापरक जाल से, वी। रेक्टेलिस अवर, जो वी में बहती है। पुडेंडा इंटर्ना - सहायक नदी वी। इलियाका इंटर्न।

मलाशय का मुख्य जल निकासी पोत बेहतर मलाशय शिरा है, जो गुदा नहर के श्लेष्म झिल्ली और सबम्यूकोसा और श्रोणि आंत की सभी परतों से रक्त निकालता है। सुपीरियर रेक्टल वेन में कोई वॉल्व नहीं पाया गया। अंग से रक्त के बहिर्वाह में अवर और मध्य मलाशय नसों का अधिक क्षेत्रीय महत्व है, वे बहुत परिवर्तनशील हैं और कभी-कभी एक या दोनों तरफ अनुपस्थित हो सकते हैं। अवर वेना कावा या पोर्टल शिरा की प्रणाली में रक्त का ठहराव मलाशय के वैरिकाज़ नसों के विकास और बवासीर के गठन में योगदान कर सकता है, जो थ्रोम्बोस और सूजन हो सकता है, और शौच के कार्य के दौरान, नोड्स को नुकसान होता है बवासीर को।

उल्लेखित पोर्टो-कैवल एनास्टोमोसेस के अलावा, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में स्थित अतिरिक्त भी हैं: बृहदान्त्र की नसों के बीच और वी। रेनालिस सिनिस्ट्रा; सहायक नदियों के बीच वी. मेसेंटरिका सुपीरियर और वी। वृषण डेक्स्ट्रा; वी के बीच लिएनालिस, वी। रेनलिस सिनिस्ट्रा और जड़ें वी। एज़िगोस या वी। hemiazygos.

तालिका 6

मुख्य पोर्टो-कैवल एनास्टोमोसेस

भ्रूण परिसंचरण

भ्रूण के रक्त परिसंचरण को अन्यथा प्लेसेंटल सर्कुलेशन (चित्र 57) कहा जाता है: प्लेसेंटा में भ्रूण के रक्त और मातृ रक्त के बीच पदार्थों का आदान-प्रदान होता है (जबकि मां और भ्रूण का रक्त मिश्रित नहीं होता है)। में नाल,नालनाम्बकीय नस इसकी जड़ों से शुरू होती है, वी। गर्भनाल, जिसके माध्यम से नाल में ऑक्सीकृत धमनी रक्त भ्रूण को भेजा जाता है। गर्भनाल (गर्भनाल), फनिकुलस गर्भनाल की संरचना के बाद, भ्रूण के लिए, गर्भनाल शिरा गर्भनाल की अंगूठी, गुदा गर्भनाल के माध्यम से उदर गुहा में प्रवेश करती है, यकृत में जाती है, जहां शिराओं के माध्यम से रक्त का हिस्सा होता है वाहिनी (डक्टस वेनोसस) को अवर वेना कावा, वी में छुट्टी दे दी जाती है। कावा अवर, जहां यह शिरापरक रक्त के साथ मिल जाता है, और रक्त का दूसरा भाग यकृत से होकर गुजरता है और यकृत शिराओं के माध्यम से अवर वेना कावा में भी प्रवाहित होता है। अवर वेना कावा के माध्यम से रक्त दाएं आलिंद में प्रवेश करता है, जहां इसका मुख्य द्रव्यमान, अवर वेना कावा के वाल्व के माध्यम से, वाल्वुला वेना कावा हीन, अलिंद पट के फोरामेन ओवले, फोरामेन ओवले से बाएं आलिंद में गुजरता है।

चावल। 57. भ्रूण परिसंचरण :

1 - धमनी वाहिनी (वाहिनी धमनी); 2 - गर्भनाल धमनियां (आ. गर्भनाल); 3 - पोर्टल शिरा (वि. पोर्टे); 4 - नाभि शिरा (वि. गर्भनाल); 5 - प्लेसेंटा (नाल); 6 - शिरापरक वाहिनी (वाहिनी वेनोसुस); 7 - यकृत शिराएँ (वी.वी. यकृत); 8 - अंडाकार छेद (मंच अंडाकार)

यहाँ से यह बाएं वेंट्रिकल तक जाता है, और फिर महाधमनी तक जाता है, जिसकी शाखाओं के साथ यह मुख्य रूप से हृदय, गर्दन, सिर और ऊपरी अंगों तक जाता है। दाहिने आलिंद में, अवर वेना कावा को छोड़कर, वी। कावा अवर, शिरापरक रक्त को श्रेष्ठ वेना कावा में लाता है, वी। सुपीरियर कावा, और हृदय का कोरोनरी साइनस, साइनस कोरोनारियस कॉर्डिस। अंतिम दो जहाजों से दाहिने आलिंद में प्रवेश करने वाला शिरापरक रक्त मिश्रित रक्त की एक छोटी मात्रा के साथ अवर वेना कावा से दाएं वेंट्रिकल में भेजा जाता है, और वहां से फुफ्फुसीय ट्रंक, ट्रंकस पल्मोनलिस में जाता है। महाधमनी चाप में, उस स्थान के नीचे जहां बाईं उपक्लावियन धमनी इससे निकलती है, धमनी वाहिनी, डक्टस आर्टेरियोसस (बोटालियन डक्ट), जो महाधमनी को फुफ्फुसीय ट्रंक से जोड़ती है और जिसके माध्यम से महाधमनी में रक्त प्रवाहित होता है। फुफ्फुसीय ट्रंक से, रक्त फुफ्फुसीय धमनियों के माध्यम से फेफड़ों में प्रवेश करता है, और धमनी वाहिनी, डक्टस आर्टेरियोसस के माध्यम से इसकी अधिकता, अवरोही महाधमनी में भेजी जाती है।

इस प्रकार, डक्टस आर्टेरियोसस के संगम के नीचे, महाधमनी में बाएं वेंट्रिकल से मिश्रित रक्त होता है, जो धमनी रक्त में समृद्ध होता है, और शिरापरक रक्त की उच्च सामग्री के साथ धमनी वाहिनी से रक्त होता है। वक्ष और उदर महाधमनी की शाखाओं के माध्यम से, यह मिश्रित रक्त छाती और पेट की गुहाओं, श्रोणि और निचले छोरों की दीवारों और अंगों को निर्देशित किया जाता है। इस रक्त का एक हिस्सा दो - दाएं और बाएं - गर्भनाल धमनियों का अनुसरण करता है। गर्भनाल डेक्सट्रा एट सिनिस्ट्रा, जो मूत्राशय के दोनों किनारों पर स्थित है, गर्भनाल की अंगूठी के माध्यम से उदर गुहा से बाहर निकलती है और गर्भनाल के हिस्से के रूप में, फनीकुलस गर्भनाल, नाल तक पहुंचती है।

नाल में, भ्रूण का रक्त पोषक तत्व प्राप्त करता है, कार्बन डाइऑक्साइड को छोड़ता है और ऑक्सीजन से समृद्ध होता है, फिर से गर्भनाल के माध्यम से भ्रूण को निर्देशित किया जाता है। जन्म के बाद, जब फुफ्फुसीय परिसंचरण कार्य करना शुरू करता है और गर्भनाल बंधी होती है, गर्भनाल शिरा, शिरापरक और धमनी नलिकाएं, और दूरस्थ गर्भनाल धमनियां धीरे-धीरे खाली हो जाती हैं; ये सभी संरचनाएं विलोपित हैं और स्नायुबंधन बनाती हैं।

नाभि शिरा, वी। गर्भनाल, यकृत, लिग का एक गोल स्नायुबंधन बनाता है। टेरेस हेपेटिस; शिरापरक वाहिनी, डक्टस वेनोसस - शिरापरक बंधन, लिग। विष; धमनी वाहिनी, डक्टस आर्टेरियोसस - धमनी स्नायुबंधन, लिग। धमनी, और दोनों गर्भनाल धमनियों से, आ। गर्भनाल, किस्में बनती हैं, औसत दर्जे का गर्भनाल स्नायुबंधन, लिग। गर्भनाल मीडियालिया, जो पूर्वकाल पेट की दीवार की आंतरिक सतह पर स्थित हैं। अंडाकार छेद, फोरामेन ओवले, भी बढ़ जाता है, जो एक अंडाकार फोसा, फोसा ओवलिस और अवर वेना कावा, वाल्वुला वी के वाल्व में बदल जाता है। कावे इनफिरोरिस, जो जन्म के बाद अपना कार्यात्मक महत्व खो देता है, अवर वेना कावा के मुंह से अंडाकार खात की ओर फैला हुआ एक छोटा सा तह बनाता है।