विकास का निमोनिया तंत्र। जीर्ण निमोनिया - रोगजनन, शरीर रचना, वर्गीकरण

उद्धरण के लिए:शुतकोवस्की एस.वी. फोकल न्यूमोनिया के रोगजनन पर एक नया रूप, उनके निदान और उपचार के लिए एक नया दृष्टिकोण // बीसी। 2012. नंबर 12। एस 605

एक प्रजाति के रूप में मनुष्य के अस्तित्व के दौरान, निमोनिया ने दस लाख से अधिक जीवन का दावा किया है। एंटीबायोटिक दवाओं के आगमन से पहले, "निमोनिया" शब्द व्यावहारिक रूप से "मृत्यु" शब्द का पर्याय था। वर्तमान में, उनकी गतिविधियों में, चिकित्सकों को इस बीमारी के अक्सर बदलते वर्गीकरण का सामना करना पड़ता है। एक लंबे समय के लिए (एन.वी. मोलचानोव (1964), ई.वी. जेम्बित्स्की और ओ.वी. कोरोविना (1968), वी.पी. सिल्वेस्ट्रोव (1982)) ने एटियलजि के अनुसार निमोनिया को उप-विभाजित करने की कोशिश की (इस बीमारी की उत्पत्ति में माइक्रोबियल कारक के महत्व के कारण), आकारिकी और बेशक, विभिन्न वर्गीकरणों में, इसके स्थानीयकरण और जटिलताओं का विस्तार से वर्णन किया गया था। निमोनिया के आधुनिक वर्गीकरण को अपनाने से पहले, निमोनिया के कारण होने वाले सूक्ष्मजीवों की संभावित पहचान के लिए नैदानिक ​​डेटा को सामान्य बनाने का प्रयास किया गया था। निमोनिया को नोसोलॉजिकल रूप में परिभाषित करने के लिए कई विकल्प हैं।

गाइड में "वयस्कों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया: निदान, उपचार और रोकथाम के लिए व्यावहारिक सिफारिशें। चिकित्सकों के लिए मैनुअल", रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा अनुमोदित (08/07/2003 का पत्र संख्या 10-8/1447), निम्नलिखित परिभाषा दी गई है: "निमोनिया तीव्र संक्रामक (मुख्य रूप से जीवाणु) रोगों का एक समूह है जो एटियलजि, रोगजनन, रूपात्मक विशेषताओं में भिन्न होते हैं, जो इंट्रा-वायुकोशीय निकास की अनिवार्य उपस्थिति के साथ फेफड़ों के श्वसन वर्गों को फोकल क्षति की विशेषता है। और यह कहता है: "चूंकि सामुदायिक-अधिग्रहित निमोनिया (CAP) सिद्धांत रूप में एक तीव्र संक्रामक रोग है, यह स्पष्ट है कि" निमोनिया "के निदान से पहले" तीव्र "की परिभाषा बेमानी है, विशेष रूप से शब्द" जीर्ण निमोनिया "के बाद से व्यावहारिक रूप से अनुपयोगी हो गया। यही है, यह पता चला है कि कैप का रोगजनन अलग है, लेकिन इंट्रा-वायुकोशीय निकास की उपस्थिति अनिवार्य है।
चिकित्सकों के बीच, फोकल निमोनिया के रोगजनन का यह दृष्टिकोण सबसे आम है (उपर्युक्त मैनुअल से उद्धृत): "निचले श्वसन पथ के संक्रामक-रोधी संरक्षण को यांत्रिक कारकों (वायुगतिकीय निस्पंदन, ब्रोन्कियल ब्रांचिंग, एपिग्लॉटिस, खांसी) द्वारा किया जाता है। और छींकना, ब्रोन्कियल म्यूकोसा के रोमक उपकला के सिलिया के दोलन संबंधी आंदोलनों), साथ ही गैर-विशिष्ट और विशिष्ट प्रतिरक्षा के सेलुलर हास्य तंत्र। फेफड़ों के श्वसन खंडों में एक भड़काऊ प्रतिक्रिया के विकास के कारण मैक्रोऑर्गेनिज्म के सुरक्षात्मक तंत्र की प्रभावशीलता में कमी और सूक्ष्मजीवों की भारी खुराक और / या उनके बढ़े हुए विषाणु दोनों हो सकते हैं। सीएपी के विकास के कारण अलग-अलग आवृत्ति के साथ चार रोगजनक तंत्रों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:
. ऑरोफरीन्जियल स्राव की आकांक्षा;
. एक एरोसोल युक्त सूक्ष्मजीवों का साँस लेना;
. संक्रमण के एक अतिरिक्त फोकस से सूक्ष्मजीवों का हेमटोजेनस प्रसार (ट्राइकसपिड वाल्व का एंडोकार्डिटिस, पैल्विक नसों का सेप्टिक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस);
. आसन्न प्रभावित घावों (जैसे, यकृत फोड़ा) या मर्मज्ञ छाती के घावों के संक्रमण के परिणामस्वरूप संक्रमण का सीधा प्रसार। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऊपर सूचीबद्ध पहले दो तंत्र मुख्य हैं।
ऑरोफरीनक्स की सामग्री की आकांक्षा फेफड़ों के श्वसन वर्गों के संक्रमण का मुख्य मार्ग है, और इसलिए सीएपी के विकास के लिए मुख्य रोगजनक तंत्र है। सामान्य परिस्थितियों में, कई सूक्ष्मजीव, जैसे कि एस. निमोनिया, ऑरोफरीनक्स में उपनिवेश स्थापित कर सकते हैं, लेकिन निचला श्वसन पथ निष्फल रहता है। ऑरोफरीन्जियल स्राव का माइक्रोएस्पिरेशन एक शारीरिक घटना है जो 70% स्वस्थ व्यक्तियों में देखी जाती है, मुख्य रूप से नींद के दौरान।
हालांकि, कफ रिफ्लेक्स, म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस, वायुकोशीय मैक्रोफेज की जीवाणुरोधी गतिविधि और स्रावी इम्युनोग्लोबुलिन निचले श्वसन पथ और उनकी बाँझपन से संक्रमित स्राव को खत्म करना सुनिश्चित करते हैं। जब ट्रेकोब्रोनचियल ट्री के "स्व-शुद्धि" के तंत्र क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, उदाहरण के लिए, एक वायरल श्वसन संक्रमण के दौरान, जब ब्रोन्कियल एपिथेलियम के सिलिया का कार्य बिगड़ा होता है और वायुकोशीय मैक्रोफेज की फागोसाइटिक गतिविधि कम हो जाती है, तो अनुकूल परिस्थितियां बनती हैं ईपी के विकास के लिए।
कुछ मामलों में, एक स्वतंत्र रोगजनक कारक सूक्ष्मजीवों की भारी खुराक या फेफड़ों के श्वसन वर्गों में प्रवेश हो सकता है, यहां तक ​​कि एकल अत्यधिक विषैले सूक्ष्मजीव भी हो सकते हैं। सीएपी के विकास के लिए माइक्रोबियल एरोसोल का अंतःश्वसन एक कम बार देखा जाने वाला मार्ग है। यह लेजिओनेला एसपीपी जैसे बाध्यकारी रोगजनकों के साथ निचले श्वसन पथ के संक्रमण में एक प्रमुख भूमिका निभाता है।
हेमटोजेनस (उदाहरण के लिए, स्टैफिलोकोकस एसपीपी।) और संक्रमण के फोकस से रोगज़नक़ का सीधा प्रसार और भी कम महत्वपूर्ण है (घटना की आवृत्ति के संदर्भ में)। सीएपी के रोगजनन की वर्णित विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, यह स्पष्ट है कि इसकी ईटियोलॉजी ऊपरी श्वसन पथ के माइक्रोफ्लोरा से जुड़ी हुई है, जिसकी संरचना व्यक्ति के पर्यावरण, उसकी आयु और सामान्य स्वास्थ्य पर निर्भर करती है।
वर्तमान में, अधिकांश लेखकों द्वारा निमोनिया में डायग्नोस्टिक फाइब्रोब्रोन्कोस्कोपी अतिरिक्त शोध विधियों को संदर्भित करता है और केवल निमोनिया के लिए पर्याप्त चिकित्सा के प्रभाव के अभाव में, फेफड़ों के कैंसर के खतरे में होने का संदेह है, चेतना के नुकसान वाले रोगियों में आकांक्षा सहित एक विदेशी शरीर की सिफारिश की जाती है। उदाहरण के लिए, उपरोक्त मैनुअल में, "अतिरिक्त अनुसंधान विधियों" खंड में, बहुत अंतिम स्थान पर "इनवेसिव डायग्नोस्टिक मेथड्स - फाइब्रोब्रोन्कोस्कोपी प्राप्त सामग्री के माइक्रोबियल संदूषण के मात्रात्मक मूल्यांकन के साथ ("संरक्षित" ब्रश बायोप्सी, ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज) हैं। ) या इनवेसिव डायग्नोस्टिक्स के अन्य तरीके (ट्रांसस्ट्रैचियल एस्पिरेशन , ट्रान्सथोरासिक बायोप्सी, आदि), उत्पादक खांसी की अनुपस्थिति में संदिग्ध फुफ्फुसीय तपेदिक जैसे मामलों के लिए आरक्षित हैं, ब्रोन्कोजेनिक कार्सिनोमा के कारण "ऑब्सट्रक्टिव न्यूमोनिया", ब्रोन्कस के एस्पिरेटेड विदेशी शरीर , वगैरह। "।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अब तक, फोकल निमोनिया में एल्वियोली में एक्सयूडेटिव घटना का कारण पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है। यह विशेष खंड या यह विशेष शेयर क्यों प्रभावित होता है? फुफ्फुस के इस खंड में वायुकोशीय रिसाव के साथ सूजन क्यों होती है, लेकिन पड़ोसी खंड में नहीं? निमोनिया की परिभाषा की कई बार बदलती व्याख्याएं, रोगजनन पर विचार, उपचार के लिए सिफारिशें, नैदानिक ​​​​मानदंड इस बीमारी के रोगजनन की एक अलग समझ का संकेत देते हैं, वर्तमान में निमोनिया के निदान और उपचार के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण की कमी है। अधिकांश आधुनिक लेखकों द्वारा ब्रोंकोस्कोपी की सिफारिश केवल अतिरिक्त शोध विधियों में से एक के रूप में की जाती है, और उनकी सूची में, डायग्नोस्टिक फाइब्रोब्रोन्कोस्कोपी, एक नियम के रूप में, बहुत अंत में है।
निमोनिया के रोगियों में फाइब्रोब्रोन्कोस्कोपी करते समय, लेखक ने उल्लेख किया कि निमोनिया (रेडियोलॉजिकल रूप से पुष्टि) की उपस्थिति में लगभग 100% मामलों में, थूक के टुकड़े के साथ फेफड़े के ऊतक के प्रभावित क्षेत्र के ब्रोन्कस छिद्र का रोड़ा नोट किया जाता है। यदि रोड़ा ब्रोंकस के मुंह से कुछ गहरा स्थित है, तो ब्रोंकोस्कोपिक परीक्षा के दौरान इसका पता नहीं लगाया जा सकता है।
निमोनिया हमेशा उत्पादकता की अलग-अलग डिग्री की खांसी से पहले होता है। खांसी दौरे के दौरान, खांसी के झटके के साथ साँस छोड़ना 2-5 सेकंड या उससे अधिक के लिए होता है - हमले की अवधि के आधार पर, फिर थोड़े समय में एक गहरी मजबूर सांस होती है, जिस पर ब्रोंची में हवा की गति की गति होती है बहुत महत्वपूर्ण। खांसी जितनी लंबी होती है, फेफड़ों में अवशिष्ट बैरोमेट्रिक दबाव जितना कम होता है, उतनी ही तेजी से सांस लेने के दौरान हवा चलती है। तीव्र श्वसन रोगों के लिए, कुछ संक्रामक रोग (खसरा, रूबेला, इन्फ्लूएंजा) ऊपरी श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, खांसी की उपस्थिति की विशेषता है, कभी-कभी लंबे समय तक हमलों के साथ और, परिणामस्वरूप, एक बहुत गहरी और "तीव्र" सांस। यह एक खाँसी फिट के अंत के बाद एक मजबूर "तेजी से" प्रेरणा के दौरान ब्रोन्कियल पेड़ के ऊपरी भाग से एक वायु प्रवाह के साथ थूक के टुकड़े द्वारा ब्रोन्कस के रोड़ा की घटना में योगदान देता है।
ब्रोंची के पच्चर के आकार का रूप भी रोड़ा की घटना में योगदान देता है। दाहिने निचले लोब में निमोनिया अधिक सामान्य क्यों है? क्योंकि दाहिना मुख्य ब्रोन्कस वास्तव में श्वासनली की शारीरिक निरंतरता है, जबकि बायाँ मुख्य ब्रोन्कस श्वासनली से अधिक महत्वपूर्ण कोण पर निकलता है। और श्वासनली से थूक का एक टुकड़ा हवा के प्रवाह के साथ जब खाँसी सही मुख्य ब्रोन्कस में प्रवेश करती है और फिर दाहिने फेफड़े के निचले लोब में जाती है।
ब्रोन्कस रोड़ा के साथ, एक बंद गुहा दिखाई देता है, इसमें हवा के मिश्रण का आंशिक दबाव हवा के पुनर्जीवन के कारण कम हो जाता है, फेफड़े के प्रभावित क्षेत्र के एल्वियोली के लुमेन में रक्त प्लाज्मा का प्रवाह शुरू होता है - वायुकोशीय एक्सयूडेट प्रकट होता है। बंद गुहा में स्थित एक्सयूडेट में, सूक्ष्मजीव गुणा करना शुरू करते हैं - सबसे अधिक बार न्यूमोकोकी (वे ऊपरी श्वसन पथ के स्थायी निवासी होते हैं और प्रभावित क्षेत्र में थूक के टुकड़े के साथ प्रवेश करते हैं जो रोड़ा का कारण बनता है)।
इस प्रकार निमोनिया की नैदानिक ​​तस्वीर इसके उद्देश्य, रेडियोलॉजिकल, भौतिक और अन्य विशेषताओं के साथ उत्पन्न होती है। एक बंद स्थान में एल्वोलर एक्सयूडेट सूक्ष्मजीवों के प्रजनन के लिए एक आदर्श वातावरण है, जो थर्मोस्टैट की स्थितियों के लगभग तुलनीय है, जबकि मैक्रोऑर्गेनिज्म की सुरक्षात्मक क्षमताएं यहां तेजी से सीमित हैं। यह, शायद, वर्तमान समय में एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए बिना निमोनिया में उच्च मृत्यु दर की व्याख्या कर सकता है। पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ, रक्त और लसीका में घुलने वाले एंटीबायोटिक, प्रसार और परासरण के नियमों के अनुसार, फेफड़े के प्रभावित हिस्से में वायुकोशीय रिसाव में प्रवेश करते हैं और वहां रोगजनक माइक्रोफ्लोरा पर अपना प्रभाव डालते हैं।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मानव शरीर में प्राकृतिक उद्घाटन के अवरोधन के दौरान बंद गुहाओं में होने वाली प्रक्रियाएं लगभग उसी तरह आगे बढ़ती हैं: रोड़ा, इसके पुनर्जीवन के कारण हवा का विरलन, एक बंद गुहा में रक्त प्लाज्मा का निष्कासन, बैक्टीरिया की सूजन का विकास एक बंद गुहा के निकास में। यह ओटिटिस मीडिया (यूस्टेशियन ट्यूब का रोड़ा) और साइनसाइटिस, ललाट साइनसिसिस (साइनस के प्राकृतिक उद्घाटन का रोड़ा) के साथ भी होता है।
एक नियम के रूप में, लोबार निमोनिया के मामले में लोबार ब्रोन्कस के मुंह पर ब्रोन्कोस्कोपिक परीक्षा की प्रक्रिया में या खंडीय निमोनिया के मामले में खंडीय ब्रोन्कस, हाइपरिमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ और प्रभावित ब्रोन्कस के मुंह के श्लेष्म झिल्ली की सूजन के खिलाफ, इसमें थूक का एक टुकड़ा (सफेद से पीले-हरे रंग में) पाया जाता है, जिसे वैक्यूम इलेक्ट्रिक सक्शन का उपयोग करके ब्रोंकोस्कोप चैनल के माध्यम से हटाया जा सकता है। इसके बाद, पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा की पृष्ठभूमि में निमोनिया का तेजी से उल्टा विकास होता है।
नोसोकोमियल निमोनिया के लिए, एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया का उपयोग करते हुए सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, थूक के रियोलॉजिकल गुणों में महत्वपूर्ण परिवर्तन होता है - यह बहुत चिपचिपा हो जाता है। संवेदनाहारी जोड़तोड़ के दौरान ऊपरी श्वसन पथ की जलन के कारण खांसी दिखाई देती है। ब्रोंची के एंडोथेलियम और ब्रोन्कियल ट्री के पूरे (म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस) के रूप में सिलिया का मोटर फ़ंक्शन बिगड़ा हुआ है। यह सब खाँसी और नोसोकोमियल निमोनिया की घटना के दौरान चिपचिपा थूक के साथ ब्रोन्कियल रोड़ा की घटना के लिए एक पूर्वगामी कारक है। एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया का उपयोग करके सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद एंटीसेप्टिक समाधान के साथ निवारक फाइब्रोब्रोन्कोस्कोपी नोसोकोमियल निमोनिया की घटनाओं को काफी कम कर सकता है।
फोकल निमोनिया के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में फाइबरऑप्टिक ब्रोंकोस्कोपी का महत्व वर्तमान में स्पष्ट रूप से कम करके आंका गया है। जबकि फ़िब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी वास्तव में एक नियमित शोध पद्धति बन गई है, फ़ाइबरऑप्टिक ब्रोंकोस्कोपी, निमोनिया के साथ भी, वर्तमान में हर पल्मोनोलॉजिकल अस्पताल में नहीं किया जा सकता है, अस्पतालों के चिकित्सीय विभागों का उल्लेख नहीं किया जा सकता है, जहां निमोनिया के रोगियों की एक महत्वपूर्ण संख्या का इलाज किया जाता है।
आधुनिक परिस्थितियों में, डायग्नोस्टिक फ़ाइबरऑप्टिक ब्रोंकोस्कोपी एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति के साथ-साथ रेडियोलॉजिकल रूप से पुष्टि किए गए निमोनिया के लिए एक प्राथमिकता उपचार और नैदानिक ​​​​उपाय होना चाहिए। इस मामले में, रोगी की स्थिति की गंभीरता को ध्यान में रखना आवश्यक है। जाहिर है, गंभीर श्वसन विफलता की उपस्थिति में, डायग्नोस्टिक ब्रोंकोस्कोपी केवल स्वास्थ्य कारणों से ही किया जा सकता है। एक्स-रे डेटा की उपस्थिति में चिकित्सीय और नैदानिक ​​​​फाइब्रोब्रोन्कोस्कोपी बहुत अधिक प्रभावी होगा - एंडोस्कोपिस्ट अधिक उद्देश्यपूर्ण ढंग से आवश्यक जोड़तोड़ कर सकता है, भले ही रोड़ा के क्षेत्र को एंडोस्कोपिक रूप से नहीं देखा गया हो।
चिकित्सीय और नैदानिक ​​​​फाइब्रोब्रोन्कोस्कोपी अब एक अतिरिक्त नहीं होना चाहिए, लेकिन फोकल निमोनिया के निदान के लिए मुख्य उद्देश्य मानदंडों में से एक और इसके रोगजनक उपचार की मुख्य विधि है, क्योंकि फोकल निमोनिया के रोगजनन में मुख्य और महत्वपूर्ण लिंक ब्रोन्कस रोड़ा है।
फोकल न्यूमोनिया एक ऐसी बीमारी है जो खांसी होने पर ब्रोन्कियल अवरोध के कारण होती है। यह फेफड़े के प्रभावित क्षेत्र के एल्वियोली के लुमेन में रक्त प्लाज्मा के निकलने का कारण है, जिसमें बैक्टीरिया की सूजन का ध्यान केंद्रित होता है और मैक्रोऑर्गेनिज्म की इसी प्रतिक्रिया होती है। समुदाय उपार्जित और नोसोकोमियल निमोनिया के रोगजनन में कोई अंतर नहीं है। रोग के पाठ्यक्रम में एक अंतर है, जो एटियलॉजिकल सहित कई कारकों के कारण हो सकता है। फोकल न्यूमोनिया में चिकित्सीय और नैदानिक ​​​​फाइब्रोब्रोन्कोस्कोपी का उपयोग, पर्याप्त एंटीबायोटिक थेरेपी के साथ, इसके निदान और उपचार के लिए सबसे प्रभावी तरीका होना चाहिए, जो इस बीमारी के परिणामस्वरूप इसकी संभावित जटिलताओं को कम करने और मृत्यु दर को कम करने की अनुमति देता है।
मैं चाहूंगा कि यह काम आगे के शोध को एक नई प्रेरणा दे, फोकल निमोनिया के पर्याप्त उपचार की समस्या को हल करने के लिए। शायद, फोकल न्यूमोनिया के उपचार में, प्राकृतिक उद्घाटन के अवरोधन और भड़काऊ एक्सयूडेट के साथ बंद गुहाओं की उपस्थिति के साथ अन्य बीमारियों के उपचार के अनुरूप, अगर ब्रोन्कस रोड़ा को एंडोस्कोपिक रूप से निकालना असंभव है और एंटीबायोटिक चिकित्सा से कोई प्रभाव नहीं है ( एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी उपभेदों के कारण), इसे एंटीसेप्टिक्स के साथ धोने के साथ फेफड़े के ऊतकों के प्रभावित क्षेत्र के आर-कंट्रोल पर्क्यूटेनियस पंचर के तहत इस्तेमाल किया जाना चाहिए? लेकिन यह अज्ञात के दायरे से है।

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निमोनिया फेफड़ों का एक संक्रामक और भड़काऊ रोग है, जो बैक्टीरिया, वायरल, फंगल या अन्य एटियलजि के फेफड़े के ऊतकों की सूजन की विशेषता है। हर साल लगभग पांच लाख लोग निमोनिया से पीड़ित होते हैं, उनमें से 1.5% की मृत्यु हो जाती है। यह इस तथ्य के कारण है कि यह अक्सर श्वसन प्रणाली के अन्य रोगों से भ्रमित होता है। तीव्र ब्रोंकाइटिस की नैदानिक ​​तस्वीर निमोनिया की अभिव्यक्तियों के समान ही है। रोग का समय पर निदान करने और उपचार शुरू करने के लिए, आपको यह जानना होगा कि फेफड़ों की सूजन कैसे प्रकट होती है।

रोग का कोर्स

निमोनिया का रोगजनन रोग के प्रेरक एजेंट और रोगी के शरीर की स्थिति पर निर्भर करता है। मूल रूप से, रोग का विकास कई चरणों में होता है:

जटिलताओं से बचने और तेजी से ठीक होने के लिए, प्रारंभिक अवस्था में बीमारी के दौरान हस्तक्षेप करना आवश्यक है, जब तक कि निमोनिया के लक्षण जीवन के लिए खतरा न बन जाएं।

निमोनिया की गंभीरता और अवधि

निमोनिया में सूजन की गंभीरता के लिए मुख्य मानदंड नैदानिक ​​और प्रयोगशाला में विभाजित हैं। नैदानिक ​​या बाहरी अभिव्यक्तियों में श्वसन दर (आरआर), रक्तचाप (बीपी), एक्स-रे डेटा और लक्षणों की गंभीरता शामिल है। रोगी की बाहरी स्थिति का आकलन करने के बाद, प्रयोगशाला मापदंडों को ध्यान में रखा जाता है: रक्त में ल्यूकोसाइट्स, हीमोग्लोबिन, चयापचय उत्पादों (यूरिया, नाइट्रोजन) का स्तर। निमोनिया की गंभीरता है:

• हल्के - शरीर के तापमान में 38 ° तक की वृद्धि, श्वसन दर - प्रति मिनट 25 आंदोलनों तक, सामान्य रक्तचाप और एक स्थिर नाड़ी, रक्त में - ल्यूकोसाइटोसिस।
• मध्यम - शरीर के तापमान में 39 ° की वृद्धि, श्वसन दर - प्रति मिनट 25-30 आंदोलनों, रक्तचाप कम हो जाता है, नाड़ी प्रति मिनट 100 बीट तक तेज हो जाती है, रक्त में - बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र का एक बदलाव।
• गंभीर - शरीर का तापमान 39 ° से ऊपर, श्वसन दर - 30 बीट प्रति मिनट से ऊपर, गंभीर हाइपोटेंशन, पल्स प्रति मिनट 100 बीट से ऊपर, चेतना का नुकसान और प्रलाप संभव है, रक्त में - न्यूट्रोफिल की ग्रैन्युलैरिटी में वृद्धि, कमी ल्यूकोसाइट्स की संख्या संभव है।

रोग की गंभीरता के आधार पर, निमोनिया के उपचार का प्रकार निर्धारित किया जाता है। हल्के रूप में, उपचार 5-10 दिनों के लिए एक बाह्य रोगी के आधार पर किया जाता है। मध्यम गंभीरता के लिए लंबे उपचार की आवश्यकता होती है - 1-2 सप्ताह। निमोनिया के एक गंभीर रूप में 2-3 सप्ताह के लिए अनिवार्य अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है। रोग का एटिपिकल रूप, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति और जटिलताओं का विकास महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है कि उपचार कितने समय तक रहता है, उदाहरण के लिए, इम्युनोडेफिशिएंसी वाले रोगी निमोनिया से 2 गुना अधिक पीड़ित होते हैं।

पूर्वानुमान

निमोनिया के उपचार में एक अनुकूल रोग का निदान काफी हद तक एंटीबायोटिक चिकित्सा की प्रभावशीलता और दवा के सही विकल्प पर निर्भर करता है। समय पर निदान और पर्याप्त उपचार बीमारी के 3-4 सप्ताह में ही ठीक होने की गारंटी देता है। यदि रोग शुरू हो जाता है या रोगज़नक़ गलत तरीके से पहचाना जाता है तो जटिलताएँ विकसित होती हैं। दीर्घ रूप उपचार का जवाब नहीं दे सकता है और मृत्यु का कारण बन सकता है।

फेफड़ों की सूजन एक गंभीर बीमारी है, जिसके इलाज में लंबा समय लगता है। रोग के विकास को रोकने के लिए, घर में एक आरामदायक वातावरण बनाए रखना, प्रतिरक्षा बनाए रखना और स्वास्थ्य के लिए बहुत समय देना आवश्यक है।

न्यूमोनिया- ओ. मुख्य रूप से बैक्टीरियल एटियलजि का एक संक्रामक रोग, फेफड़ों के श्वसन वर्गों के फोकल घावों की विशेषता, इंट्राएल्वियोलर एक्सयूडेशन की उपस्थिति, शारीरिक और / या वाद्य परीक्षा के दौरान पता चला, एक्सप्रेस। अलग-अलग डिग्री में, बुखार की प्रतिक्रिया और नशा।

एटियलजि: स्ट्रेप्ट.न्यूम।, हैम.इन्फ्ल., मायकोप्ल.न्यूम।, क्लैमाइड। न्यूम।, मोरेक्सेला कैटरलिस, क्लेब्स। न्यूम।, लेजिओनेला न्यूम।; Staph.aureus, Pseud.aeruginosa, Klebs.spp, Enterobacter spp, E.coli - Hospital।

रोगजनन: तंत्र जो पीएन के विकास को निर्धारित करता है। - ऑरोफरीनक्स के स्राव की आकांक्षा; वी-ला युक्त एरोसोल का साँस लेना; हेमटोजेनस संक्रमण के एक अतिरिक्त फोकस (एंडोकार्डिटिस, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस) से फैलता है; पड़ोसी प्रभावित ऊतकों (यकृत फोड़ा) से संक्रमण का सीधा प्रसार, जीसी के मर्मज्ञ घावों के साथ संक्रमण।

वर्गीकरण:

बाहर का अस्पताल

1. 60 वर्ष से कम आयु के व्यक्तियों में

2. > सहवर्ती विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ 60 वर्ष (ब्रोंकोपुलमोनरी प्रणाली की पुरानी रुकावट, कोरोनरी धमनी रोग, मधुमेह, आदि)

इंट्राहॉस्पिटल (अस्पताल, नोसोकोमियल) - चिकित्सा सुविधा के अंदर अधिग्रहित

आकांक्षा

CID वाले लोगों में निमोनिया (जन्मजात या अधिग्रहित)

एटियलजि: ...

नैदानिक ​​​​और रूपात्मक विशेषताओं द्वारा: पैरेन्काइमल, अंतरालीय

स्थानीयकरण द्वारा: दाएं तरफा, बाएं तरफा, द्विपक्षीय, खंडीय, लोबार, चक्रीय,

गंभीरता से: हल्का, मध्यम, गंभीर

क्लिनिक: शिकायतें:कमजोरी, भूख न लगना, सांस लेने में तकलीफ, सीने में दर्द, खांसी - सूखा -> थूक (श्लेष्म से प्यूरुलेंट, + रक्त की धारियाँ)। शारीरिक रूप से:पीलापन, सायनोसिस। तीव्र टी0 (क्रुपस न्यूमोनिया) । घाव की तरफ कांपना + ब्रोन्कियल ब्रीदिंग (कंफर्टेबल + क्रुपस निमोनिया)। घाव पर टक्कर ध्वनि का छोटा होना (1 से अधिक खंड प्रभावित होने के साथ)। ब्रोन्कोपमोनिया के साथ - सूखी और गीली राल। फुस्फुस का आवरण (शुष्क फुफ्फुसावरण) का शोर। श्वास का तेज कमजोर होना - फुफ्फुस बहाव के गठन के साथ। ब्रोंकोफ़ोनी। गंभीर मामलों में फुफ्फुसीय ए पर द्वितीय स्वर का जोर। आर-ओजीके: फजी डार्कनिंग के रूप में भड़काऊ घुसपैठ का केंद्र।

समुदाय उपार्जित निमोनिया:

1) विशिष्ट निमोनिया सिंड्रोम: बुखार की अचानक शुरुआत, शुद्ध थूक के साथ खांसी, फुफ्फुसावरण सीने में दर्द, फेफड़े के ऊतक संघनन के लक्षण (टक्कर की आवाज का सुस्त होना, आवाज कांपना, ब्रोन्कियल श्वास, आर-परिवर्तनों के प्रक्षेपण में घरघराहट)। एटियलजि: स्ट्रेप्ट.न्यूम., Haem.infl.+ मिश्रित ओरल फ्लोरा।

2) एटिपिकल न्यूमोनिया सिंड्रोम: धीरे-धीरे शुरुआत, सूखी खांसी, एक्स्ट्रापुलमोनरी लक्षणों की प्रबलता (सिरदर्द, एमएम में दर्द, कमजोरी, टॉन्सिलिटिस, मतली, उल्टी, दस्त) + आर-चित्र शारीरिक परीक्षा के न्यूनतम संकेतों के साथ। एटियलजि: Mycopl.pneum।, क्लैमाइड। न्यूम।, मोरेक्सेला कैटरलिस, क्लेब्स। न्यूम।, लेजिओनेला न्यूम। मुख्य अभिव्यक्तियाँ: बुखार, क्षिप्रहृदयता, मानसिक विकार।

नोसोकोमियल निमोनिया: d-h अस्पताल में भर्ती होने के 48 घंटों के बाद और> बाद में पल्मोनरी घुसपैठ की घटना के लिए पात्र है। विशिष्ट मानदंड: प्यूरुलेंट थूक, बुखार, एल-साइटोसिस।

आकांक्षा का निमोनिया: फेफड़े (फोड़ा), खांसी, फुफ्फुसीय दर्द में एक गुहा के गठन के साथ सड़ा हुआ थूक, फुफ्फुसीय तान्या का परिगलन।

जटिलताओं: 1. पल्मोनरी (फुफ्फुस एम्पाइमा, एक्सयूडेट। फुफ्फुसीय, फोड़ा और फेफड़े का गैंग्रीन, ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम, एआरएफ) 2. एक्स्ट्रापल्मोनरी(ओ. कोर पल्मोनेल, आईटीएसएच, मेनिन्जाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, नॉनस्पेसिफिक एंडो-, मायो-, पेरिकार्डिटिस, डीआईसी, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, एनीमिया)।

इलाज। अस्पताल में भर्ती होने के संकेत: उम्र> 70 साल, सहवर्ती घंटा। बीमारियाँ (सीओपीडी, कंजेस्टिव हार्ट फेलियर, क्रोनिक हेपेटाइटिस, क्रोनिक नेफ्रैटिस, डायबिटीज, आईडीएस, शराब, मादक द्रव्यों का सेवन), 3 दिनों के लिए अप्रभावी आउट पेशेंट उपचार, भ्रम या चेतना का अवसाद, संभावित आकांक्षा, एनपीवी> 30 प्रति मिनट, अस्थिर हेमोडायनामिक्स, सेप्टिक शॉक, संक्रामक एमटीएस, एक्सयूडेटिव प्लूरिसी, फोड़ा बनना, एल-सिंगिंग< 4х10 9 /л или L-цитоз >20х10 9 /l, एचबी< 90 г/л, почечная недостаточность (мочевина >7 मिमीोल / एल)।

· एंटीबायोटिक चिकित्सा

समुदाय उपार्जित निमोनिया:

1) रोगी< 60 лет без сопутствующей патологии

एमोक्सिसिलिन, मैक्रोलाइड्स।

वैकल्पिक: डॉक्सीसाइक्लिन, एंटीन्यूमोकोकस के साथ फ्लोरोक्विनोलोन। गतिविधि (लेवोफ़्लॉक्सासिन, मोक्सीफ़्लॉक्सासिन)

2)> 60 वर्ष और / या एसओपी पैथोलॉजी के साथ:

अमोक्सिसिलिन सहित। क्लैवुलोनिक एसिड के साथ + मैक्रोलाइड्स या दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन + मैक्रोलाइड्स;

वैकल्पिक: एंटीन्यूमोकोकस के साथ फ्लोरोक्विनोलोन। गतिविधि

3) चिकित्सकीय रूप से गंभीर निमोनिया, उम्र की परवाह किए बिना

जनक। तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सेफेटॉक्सिम, सेफ्ट्रियाक्सोन) + माता-पिता। मैक्रोलाइड्स;

वैकल्पिक: पैरेंटेरल फ्लोरोक्विनोलोन।

अस्पताल निमोनिया:

1) अलग सामान्य प्रोफेसर। एफ-डिच जोखिम के बिना, पीआईटी - "प्रारंभिक" वीएपी

जनक। तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन

वैकल्पिक: फ्लोरोक्विनोलोन, एंटीस्यूडोमोनल सेफलोस्पोरिन III-IV पी। (सेफिपाइम, सेफ्टाज़िडाइन) + एमिनोग्लाइकोसाइड्स।

2) "लेट" वीएपी, sep.gen.prof। + जोखिम कारक

कार्बापेनेम्स (तिएनम)

सेफलोस्पोरिन III-IV पीओके। + अमीनोग्लाइकोसाइड्स

एंटीसिंथेटिक पेनिसिलिन (पिपरासिलिन) + एमिनोग्लाइकोसाइड्स

Aztryonam + एमिनोग्लीकोसाइड्स

फ़्लोरोक्विनोलोन

ग्लाइकोपेप्टाइड्स (वैनकोमाइसिन)

आकांक्षा निमोनिया: एंटीएनेरोबिक दवाएं

संरक्षित बीटा-लैक्टम्स, सेफेटॉक्सिम, सेफमेटासोन

कार्बोपेनेम्स (तिएनम, इमिपेनेम)

· रोगजनक और रोगसूचक चिकित्सा

1. इम्यूनो-रिप्लेसमेंट थेरेपी: एफएफपी, सामान्य मानव आईजी 6-10 ग्राम एक बार।

2. माइक्रोसर्कुलेशन का सुधार: हेपरिन।

3. डिस्प्रोटीनेमिया का सुधार: एल्ब्यूमिन, नंद्रोलोल।

4. विषहरण

5. ओ 2 -टेरिपिया

6. जीसीएस: प्रेडनिसोलोन।

7. एंटीऑक्सीडेंट थेरेपी: एस्कॉर्बिक एसिड 2g/दिन मौखिक रूप से।

8. एंटीएंजाइम दवाएं: एप्रोटिनिन

9. ब्रोन्कोडायलेटर्स (यंत्र द्वारा सत्यापित अवरोध की उपस्थिति में): इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड, सल्बुटामोल।

10. अंदर एक्सपेक्टोरेंट: एम्ब्रोक्सोल, एसिटाइलसिस्टीन।

· गैर-दवा उपचार

कोमल शासन, अच्छा पोषण, भरपूर पेय। व्यायाम चिकित्सा। सेनेटोरियम उपचार: कम पहाड़, वन क्षेत्र, गर्म, मध्यम आर्द्र समुद्री जलवायु।

तीव्र पल्मोनरी दमन- फोड़ा, गैंग्रीनस फोड़ा और फेफड़े का गैंग्रीन गंभीर पैथोलॉजिकल स्थितियां हैं, जो संक्रामक रोगजनकों के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप फेफड़े के ऊतकों के बड़े पैमाने पर परिगलन और बाद में प्यूरुलेंट या पुटीय सक्रिय क्षय (विनाश) की विशेषता है।

में मुख्य प्रेरक एजेंट तीव्र फुफ्फुसीय दमन,ऑरोफरीन्जियल बलगम की आकांक्षा के कारण, गैर-क्लोस्ट्रीडियल (गैर-बीजाणु-गठन) एनारोबेस हैं। वे आम तौर पर बड़ी मात्रा में पाए जाते हैं और मौखिक गुहा में पेरियोडोंटल बीमारी, दंत क्षय, पल्पाइटिस आदि के साथ सैप्रोफाइट होते हैं।

में मुख्य प्रेरक एजेंट पैरा- और मेटापन्यूमोनिक, हेमटोजेनस-एम्बोलिक पल्मोनरी सपुरेशनग्राम-नेगेटिव एरोबेस और सशर्त अवायवीय बैक्टीरिया, साथ ही पाइोजेनिक कोक्सी हैं। हेमटोजेनस-एम्बोलिक फुफ्फुसीय विनाश के साथ, सबसे आम रोगज़नक़ स्टैफिलोकोकस ऑरियस है।

तीव्र फुफ्फुसीय पपड़ी का कोर्स और परिणाम अक्सर श्वसन वायरल संक्रमण से सक्रिय रूप से प्रभावित होता है।

कथित रोगजनन के अनुसार, तीव्र फुफ्फुसीय दबावों को विभाजित किया गया है: I) ब्रोन्कोजेनिक,शामिल आकांक्षा, पोस्ट न्यूमोनिक, अवरोधक; 2) रक्तजन्य; 3) दर्दनाक; 4) अन्य,उदाहरण के लिए, पड़ोसी अंगों और ऊतकों से दमन के प्रत्यक्ष संक्रमण से जुड़ा हुआ है।

सबसे लगातार जटिलताएंफुफ्फुसीय दमन हैं टाइप न्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुस एम्पाइमा, पल्मोनरी हेमरेज, बैक्टेरेमिक शॉक, एक्यूट रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोमवयस्क, सेप्सिस, छाती का कफऔर आदि।

फेफड़े का गैंग्रीन- प्रगतिशील परिगलन और फेफड़े के ऊतकों का हाइपोकोरस (सड़ा हुआ) क्षय, सीमा के लिए प्रवण नहीं।

रोग एक आवर्ती प्रकार से विरासत में मिला है, एक नियम के रूप में, यह माता-पिता से बच्चों में प्रेषित नहीं होता है।

एटियलजि।रोग के प्रेरक एजेंट गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबेस हैं।

दुर्बल रोगियों में पुरानी शराब, मधुमेह मेलेटस, निमोनिया जैसे रोग फेफड़े के गैंग्रीन के विकास की संभावना रखते हैं। तत्काल कारण हो सकते हैं: श्वसन पथ में विदेशी निकायों का प्रवेश, लोबार निमोनिया, फेफड़े में एक फोड़ा या इचिनोकोकस; रक्त वाहिकाओं के विभिन्न रोग।

फेफड़े के गैंग्रीन के इम्यूनोलॉजिकल और गैर-इम्यूनोलॉजिकल रूप हैं, कई विकल्प भी हैं: एटोपिक, संक्रामक-एलर्जी, डाइस्मोरोनल, ऑटोइम्यून, न्यूरोप्सिकिक, एड्रीनर्जिक असंतुलन, प्राथमिक परिवर्तित ब्रोन्कियल रिएक्टिविटी, कोलीनर्जिक।

रोगजनन।अवायवीय बैक्टीरिया फेफड़े के ऊतकों में प्रवेश करते हैं, बैक्टीरियल एक्सोटॉक्सिन की सक्रियता और फेफड़े के ऊतकों पर उनका सीधा प्रभाव, फेफड़े के ऊतकों के प्रगतिशील परिगलन, प्रभावित क्षेत्र में संवहनी घनास्त्रता, दानेदार ऊतक का बिगड़ा हुआ गठन।

क्लिनिक।रोग की मुख्य अभिव्यक्तियाँ भ्रूण के थूक के साथ खांसी और फेफड़े के ऊतकों के टुकड़े, बुखार की व्यस्त प्रकृति, सीने में दर्द, सांस की तकलीफ, बढ़ती हुई सुस्ती रोग की शुरुआत में टक्कर से निर्धारित होती है; चोटी के दौरान - गुहाओं के गठन के कारण tympanitis के क्षेत्रों की उपस्थिति। टटोलने पर, दर्द प्रभावित क्षेत्र (किस्लिंग के लक्षण) और पर्क्यूशन (सॉरब्रुक सिंड्रोम) (फुस्फुस का आवरण प्रक्रिया में भागीदारी) पर निर्धारित होता है, तालु - पहले, आवाज कांपना, फिर कमजोर होना। श्रवण श्रवण पहले ब्रोन्कियल श्वास, फिर श्वास का तेज कमजोर होना।

अतिरिक्त नैदानिक ​​अध्ययन।एक सामान्य रक्त परीक्षण किया जाता है, जहां न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस को बाईं ओर एक तेज बदलाव के साथ निर्धारित किया जाता है, ईएसआर में वृद्धि हुई है। थूक का एक अध्ययन भी किया जाता है (मैक्रो-परीक्षा के दौरान, थूक में 3 परतें होती हैं: ऊपरी एक झागदार, तरल होती है; मध्य एक सीरस होती है; निचला एक क्षयकारी फेफड़े के ऊतकों के टुकड़े होते हैं; सूक्ष्म-परीक्षा का अध्ययन है फ्लोरा, साइटोलॉजी), एक्स-रे परीक्षा (कई संगम गुहाओं की अनियमित आकार की उपस्थिति के साथ स्पष्ट सीमाओं के बिना बड़े पैमाने पर घुसपैठ)।

क्रमानुसार रोग का निदान।तपेदिक, फेफड़ों के कैंसर के साथ किया जाना चाहिए।

प्रवाह।रोग का कोर्स गंभीर और प्रगतिशील है।

इलाज।जीवाणुरोधी चिकित्सा की जाती है (पैतृक रूप से, अंतःशिरा), फुफ्फुसीय धमनी में पेश करना संभव है। कई प्रकार की जीवाणुरोधी दवाओं को मिलाएं। वे डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी (रिओपॉलीग्लुसीन, हेमोडेज़, हेमोसर्शन, पराबैंगनी ऑटोलॉगस रक्त), ब्रोंकोस्पास्मोलिटिक थेरेपी, एंडोस्कोपिक ब्रोन्कियल स्वच्छता के बाद एंटीबायोटिक्स, एंजाइम, एंटीसेप्टिक्स, रक्त आधान (एनीमिया के विकास के साथ) का उपयोग करते हैं, हेपरिन का उपयोग किया जाता है (रोकने के लिए) डीआईसी),

निवारण।रोकथाम के उपायों में तीव्र निमोनिया का पर्याप्त उपचार, पर्याप्त ब्रोन्कियल जल निकासी, पुराने संक्रमण के केंद्रों की सफाई, धूम्रपान बंद करना शामिल है।

फेफड़े का फोड़ा- इसके पैरेन्काइमा और ब्रोंची के विनाश, उनके पिघलने और एक गुहा के गठन के साथ फेफड़े के ऊतकों की सीमित शुद्ध सूजन।

एटियलजि।विदेशी निकायों द्वारा ब्रोन्कियल रुकावट, तीव्र निमोनिया, ब्रोन्किइक्टेसिस, छाती का आघात, संक्रमण द्वारा हेमटोजेनस एम्बोलिज़ेशन।

रोगजनन।फेफड़े के ऊतकों (ब्रोन्कोजेनिक, हेमटोजेनस, लिम्फोजेनस मार्ग, विदेशी निकायों की आकांक्षा) में संक्रामक एजेंट का प्रवेश होता है, ब्रोंची के जल निकासी समारोह का उल्लंघन होता है।

वर्गीकरणनैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताओं के अनुसार, रोग विभाजित है:

1) मूल रूप से: तीव्र फेफड़े का फोड़ा और जीर्ण फेफड़े का फोड़ा;

2) स्थानीयकरण द्वारा (खंड, खंड, दाएं- या बाएं तरफा);

3) जटिलताओं से।

क्लिनिक।तीव्र फेफड़े के फोड़े (AAL) में, संगठन की अवधि(कैविटी खोलने से पहले - 7 दिनों तक), जो एक तीव्र शुरुआत (सूखी हैकिंग खांसी, ठंड लगना) की विशेषता है, ठंड लगने से पसीने में बदलाव (तेजी से बुखार), मानसिक विकार, चेहरे की सूजन, निस्तब्धता गाल, सांस लेने के दौरान छाती के प्रभावित हिस्से की शिथिलता, टक्कर की आवाज का स्थानीय मोटा होना, ब्रोन्कियल टोन के साथ कठिन सांस लेना, और गुहा खोलने के बाद की अवधि,पूर्ण मुंह के साथ प्यूरुलेंट फेटिड थूक के अचानक निर्वहन की विशेषता, तापमान में गिरावट, नशा में कमी। फुफ्फुस के प्रभावित क्षेत्र पर पर्क्यूशन टिम्पैनाइटिस की उपस्थिति से निर्धारित होता है, जिसमें ऑस्केल्टेशन, एम्फोरिक ब्रीदिंग, नम माध्यम और बड़े बुदबुदाते हुए सोनोरस रेज़ होते हैं।

निमोनिया एक तीव्र संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया है जो फेफड़ों में होती है और उनके श्वसन वर्गों - ब्रोंचीओल्स, वायुकोशीय नलिकाओं और थैली को प्रभावित करती है। रोग का खतरा ब्रोंकाइटिस और फुफ्फुस से सेप्सिस या तीव्र हृदय विफलता से जटिलताओं की उच्च संभावना में है। निमोनिया का रोगजनन मानव श्वसन प्रणाली में रोगजनकों के प्रवेश के मार्ग पर निर्भर करता है।

रोग की एटियलजि

निमोनिया मानव शरीर में एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में विकसित हो सकता है या ऊपरी श्वसन पथ की मौजूदा सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकता है। ऐसे कई कारण हैं जो फेफड़ों की इस विकृति का कारण बन सकते हैं। वे दो बड़े समूहों में विभाजित हैं - संक्रामक और गैर-संक्रामक कारक।.

संक्रामक उत्पत्ति के निमोनिया के एटियलजि में बैक्टीरिया, वायरस और कवक के मनुष्यों पर प्रभाव शामिल है। रोग के सबसे आम कारक एजेंट निम्नलिखित सूक्ष्मजीव हैं:

• ग्राम पॉजिटिव बैक्टीरिया। न्यूमोकोकी 70-90% मामलों में निमोनिया का कारण है, रोग के कुल मामलों में स्टेफिलोकोकी का द्रव्यमान अंश 5% तक है, और स्ट्रेप्टोकोकी - 3% से अधिक नहीं है।
• ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीव। इस समूह के सबसे आम प्रतिनिधि, जो निचले श्वसन पथ को नुकसान पहुंचाते हैं, विभिन्न एंटरोबैक्टीरिया, फ्रीडलैंडर्स बैसिलस, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा हैं। वे 3 से 8% मामलों में खाते हैं।
• वायरल एजेंट। निमोनिया के सबसे आम रोगजनकों में, दाद, इन्फ्लूएंजा, खसरा और एडेनोवायरस प्रतिष्ठित हैं। अक्सर वे ठंड की अवधि के दौरान सक्रिय होते हैं और कमजोर प्रतिरक्षा वाले बच्चों के जीवों को प्रभावित करते हैं।
• कवक। इस प्रजाति के प्रतिनिधि - कैंडिडा और डिमॉर्फिक कवक श्वसन प्रणाली के अंगों में प्रवेश करते हैं और शरीर के प्रतिरक्षा समारोह में तेज कमी के साथ उनमें विकसित होते हैं।
• माइकोप्लाज्मा। एटिपिकल न्यूमोनिया का कारक एजेंट माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया है। यह सूक्ष्मजीव 10-20% रोगियों में पाया जाता है।

गैर-संक्रामक उत्पत्ति के कारकों में, निमोनिया के निम्नलिखित कारण प्रतिष्ठित हैं:

1. छाती को यांत्रिक क्षति - खरोंच, फ्रैक्चर, मारपीट, निचोड़ना।
2. श्वसन प्रणाली के अंगों को थर्मल क्षति - जलन या गंभीर शीतलन।
3. एलर्जी के संपर्क में - धूल, कुछ दवाएं, पौधे पराग।
4. जहरीले पदार्थों के वाष्प का साँस लेना।
5. कैंसर के उपचार में उपयोग की जाने वाली विकिरण चिकित्सा।

विशेषज्ञ निम्नलिखित कारकों की पहचान करते हैं जो वयस्क रोगियों में निमोनिया के विकास में योगदान कर सकते हैं:

• ऊपरी श्वसन पथ के पुराने रोग;

• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल और अन्य बीमारियां जो फेफड़ों में ऑरोफरीनक्स की सामग्री की आकांक्षा का कारण बनती हैं;
• इम्युनोडेफिशिएंसी स्टेट्स;
• धूम्रपान, शराब और ड्रग्स लेने के साथ शरीर की सामान्य कमजोरी;
• दिल की धड़कन रुकना;
• लंबे समय तक बिस्तर पर आराम, ब्रोंची के जल निकासी समारोह का उल्लंघन, फेफड़ों में हवा का ठहराव।

रोग के विकास का तंत्र

निमोनिया के रोगजनन में, श्वसन प्रणाली के अंगों में माइक्रोफ़्लोरा के प्रवेश के तीन तरीके प्रतिष्ठित हैं:

1. ब्रोन्कोजेनिक - रोगजनक जीवों से युक्त हवा के साँस लेना या मौखिक गुहा या नासोफरीनक्स से उनकी आकांक्षा द्वारा। सर्जिकल हस्तक्षेपों के परिणामस्वरूप श्वसन प्रणाली का संक्रमण संभव है, उदाहरण के लिए, ब्रोंकोस्कोपी।
2. हेमटोजेनस - सूक्ष्मजीव जो निमोनिया के विकास का कारण बनते हैं, संचार प्रणाली के माध्यम से श्वसन प्रणाली में प्रवेश करते हैं। यह भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, सेप्सिस या अंतःशिरा में मादक दवाओं की शुरूआत के साथ संभव है।
3. लिम्फोजेनस - रोग के प्रेरक एजेंट लसीका में प्रवेश करते हैं, जिसके प्रवाह से वे पूरे शरीर में फैल जाते हैं। संक्रमण पैठ का यह प्रकार दूसरों की तुलना में कम आम है, क्योंकि इसमें छाती की चोटें शामिल हैं।

फेफड़ों के श्वसन वर्गों में रोगजनकों के प्रवेश के साथ निमोनिया के विकास के लिए प्रेरणा शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली में सामान्य कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ एल्वियोली के बाधा कार्य का कमजोर होना है।

श्वसन पथ में रोगजनक सूक्ष्मजीवों के प्रवेश के परिणामस्वरूप, सूचीबद्ध तरीकों में से एक भड़काऊ प्रक्रिया के विकास की ओर जाता है, जो निम्न चरणों की विशेषता है:

• रोगजनक जीवाणु के उपनिवेशण का विकास। ब्रोंची के उपकला की ऊपरी परत की अखंडता के उल्लंघन और श्लेष्म स्राव के उत्पादन के तंत्र की शिथिलता के मामले में, रोगजनक सूक्ष्मजीव कोशिकाओं में गहराई से प्रवेश करते हैं और सक्रिय रूप से गुणा करते हैं, जो विषाक्त पदार्थों की रिहाई के साथ होता है। यह ब्रोंची में एक भड़काऊ प्रक्रिया के विकास पर जोर देता है।
• सूजन का फैलाव। समय के साथ एल्वियोली की हार फेफड़े के ऊतकों के पतन के क्षेत्रों की उपस्थिति की ओर ले जाती है, जिससे बलगम के वायुमार्ग को साफ करने के लिए खांसी होती है। हालांकि, ब्रोन्कियल मार्गों के अवरोध के कारण, अंग के स्वस्थ हिस्से संक्रमण के संपर्क में आते हैं, और सूजन प्रक्रिया बढ़ती है।
• प्रतिरक्षा प्रणाली का सक्रियण। रक्त कोशिकाएं संक्रमण के फोकस में प्रवेश करती हैं, जिसका उद्देश्य रोगजनक जीवों से लड़ना है। भड़काऊ प्रक्रिया का विकास जारी है, जो रोगी के सिर में दर्द, टैचीकार्डिया के साथ होता है।
• रिसाव गठन। एल्वियोली में बलगम के संचय और भड़काऊ प्रक्रिया के प्रसार के परिणामस्वरूप, फेफड़ों और रक्त वाहिकाओं के ऊतकों के बीच ऑक्सीजन का आदान-प्रदान बिगड़ जाता है। इस घटना का परिणाम श्वसन और ऑक्सीजन की कमी का विकास है। गंभीर मामलों में, दिल की विफलता हो सकती है।

बच्चों में निमोनिया की घटना की विशेषताएं

बचपन में, निमोनिया वयस्कों की तुलना में अधिक बार विकसित होता है, जो प्रतिरक्षा प्रणाली की अपूर्णता और श्वसन प्रणाली के अपर्याप्त विकास से जुड़ा होता है। निमोनिया अक्सर श्वसन प्रणाली के अन्य रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है - ब्रोंकाइटिस, श्वसन वायरल संक्रमण, टॉन्सिलिटिस।

बच्चों में निमोनिया के पाठ्यक्रम का तंत्र इस प्रकार है:

• एआरवीआई के परिणामस्वरूप, ब्रोंची में श्लेष्म सामग्री जमा होती है;
• खांसी के दौरान बलगम को हटाने में असमर्थता के कारण फेफड़ों के वेंटिलेशन की गुणवत्ता बिगड़ जाती है;
• वायरस और बैक्टीरिया शरीर के गैर-हवादार क्षेत्रों में जमा होते हैं, विकसित होते हैं और गुणा करते हैं, जो निमोनिया के विकास में योगदान देता है।

विशेषज्ञ बच्चों में निमोनिया के लिए निम्नलिखित जोखिम कारकों की पहचान करते हैं:

• भ्रूण के विकास के दौरान भ्रूण हाइपोक्सिया;
• श्रम गतिविधि की प्रक्रिया में घाव;
• वंशानुगत प्रतिरक्षाविहीनता;
• श्वसन प्रणाली की संरचना के जन्मजात विकृति;
• सिस्टिक फाइब्रोसिस की उपस्थिति।

किशोरों में, युवा पुरुषों और महिलाओं को हृदय दोष, कमजोर प्रतिरक्षा और साइनस में संक्रमण के पुराने foci की उपस्थिति का खतरा होता है।

निमोनिया के क्लिनिक को विभिन्न अंगों और प्रणालियों के पैथोलॉजिकल कामकाज के सिंड्रोम के संयोजन की विशेषता है:

• शरीर का नशा सिरदर्द, सामान्य कमजोरी, भूख न लगना, त्वचा का पीलापन प्रकट करता है;
• सूजन की उपस्थिति शरीर के तापमान में वृद्धि, ठंड लगना, रक्त की मात्रा में परिवर्तन से परिलक्षित होती है;
• फेफड़ों में भड़काऊ प्रक्रियाएं थूक के साथ घरघराहट, खांसी की घटना की विशेषता है।

गंभीर निमोनिया में, शरीर की अन्य प्रणालियों के शामिल होने के लक्षण हो सकते हैं - पीलिया, दस्त, गुर्दे की विफलता के लक्षण, रक्तचाप और हृदय गति में परिवर्तन।

निदान और उपचार

निमोनिया का निदान करने के लिए, विशेषज्ञ निम्नलिखित जोड़तोड़ करता है: रोगी की छाती को स्टेथोस्कोप से सुनना, शरीर के तापमान का निर्धारण करना, रक्त परीक्षण करना।

डायग्नोस्टिक्स में सहायक परीक्षा विधियां भी शामिल हैं:

• छाती का एक्स - रे;
• परिकलित टोमोग्राफी;
• ब्रोंकोस्कोपी;
• फुफ्फुस द्रव का अध्ययन।

निमोनिया का उपचार एक चिकित्सा संस्थान के अस्पताल में किया जाता है और इसमें प्रक्रियाओं का एक सेट होता है:

• थूक निर्वहन को बढ़ावा देने वाली दवाओं की नियुक्ति;
• संक्रमण के कारक एजेंट को खत्म करने वाली दवाएं लेना;
• फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं करना;
• आहार अनुपालन।

निमोनिया से ठीक होने का पूर्वानुमान कई कारकों पर निर्भर करता है: रोगी की आयु, रोगज़नक़ का प्रकार, मानव प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति और उपचार की समयबद्धता। पैथोलॉजी के एक गंभीर पाठ्यक्रम के साथ एक प्रतिकूल परिणाम सबसे अधिक बार देखा जाता है, कम प्रतिरक्षा और एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए जीवाणु प्रतिरोध से जटिल होता है।

सूजन की प्रक्रिया विकासवादी स्तर पर विकसित एक रोग प्रक्रिया है। सूजन पैथोफिज़ियोलॉजी प्रतिरक्षा प्रणाली की सामान्य प्रतिक्रिया का प्रतिनिधित्व करती है जो कुछ उत्तेजनाओं के संपर्क में आती है जो इसके ऊतकों को नुकसान पहुंचाती है। जोखिम के स्थल पर, कोशिका विनाश प्रकट होता है, रक्त परिसंचरण में परिवर्तन होता है और संवहनी पारगम्यता बढ़ जाती है।
यह निम्नलिखित कारकों के कारण होता है:
1. अंग के ऊतकों को स्थानीय क्षति;
2. इसमें प्रवेश करने वाली जलन के लिए शरीर की एक विशेष प्रतिक्रिया।
चिकित्सा साहित्य में स्थानीय स्तर पर सूजन पैदा करने वाले कारकों को फ्लॉगोजेनिक कहा जाता है।
शरीर की एक विशेष प्रतिक्रिया का प्रतिनिधित्व करने वाले कारक अंतःस्रावी, तंत्रिका तंत्र और शरीर की प्रतिरक्षा के काम के परिणामस्वरूप व्यक्त किए जाते हैं।
वास्तव में, भड़काऊ प्रक्रिया का पूरे शरीर पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। इसकी मदद से, रोगजनकों के क्षय उत्पादों के प्रवेश या इसमें क्षति के परिणामस्वरूप क्षति की प्रक्रिया सीमित और विलंबित होती है। इसी तरह की प्रतिक्रिया के साथ, प्रतिरक्षा प्रणाली रोग को मारती है और शरीर के पुनर्योजी गुणों को सक्रिय करती है।
इस प्रकार, सूजन की प्रक्रिया में कई घटक होते हैं:
1. परिवर्तन;
2. निकास;
3. उत्प्रवास;
4. प्रसार।
हम उन पर आगे विचार करेंगे।

सूजन के लक्षण

परिवर्तन
परिवर्तन (अव्य। परिवर्तन - परिवर्तन) दो प्रकार का होता है:
1. प्राथमिक - उत्तेजना के प्रभाव के परिणामस्वरूप अंगों के ऊतकों में परिवर्तन;
2. माध्यमिक - सेलुलर स्तर पर प्रभावित करता है, डिस्ट्रोफी का प्रकटन है, अंगों के ऊतकों में संरचनात्मक परिवर्तन का प्रतिनिधित्व करता है।
सूजन के पहले घटक के दौरान होने वाले परिवर्तनों की डिग्री नसों, रक्त वाहिकाओं और शरीर की अन्य प्रणालियों पर रोगजनक उत्तेजना के प्रभाव की डिग्री पर निर्भर करती है। अंग के ऊतकों की संरचना और सामान्य स्थिति द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। कोशिकाओं की निरंतर क्षति और मृत्यु के परिणामस्वरूप, विशेष सक्रिय जैविक पदार्थ निकलते हैं। वे एक दृश्य भड़काऊ प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं।

निकास और उत्प्रवास

एक्सयूडेशन एक संवहनी प्रतिक्रिया है। यह मुख्य रूप से नसों, केशिकाओं, प्रीकेशिकाओं, धमनियों में प्रकट होता है। इसके कारण, रोगजनक अड़चन के उत्पाद पूरे शरीर में फैलना बंद कर देते हैं। लेकिन रक्त वाहिकाओं के कामकाज में परिवर्तन के कारण, चयापचय संबंधी विकार होते हैं, ल्यूकोसाइट्स का उत्प्रवास बिगड़ जाता है, जो पुनर्योजी कार्य प्रदान करता है। ऊतक परिगलन होता है।

प्रसार

प्रसार भड़काऊ प्रतिक्रिया के तीसरे चरण का प्रतिनिधित्व करता है। यह भड़काऊ प्रक्रिया की शुरुआत से ही प्रकट होता है। यह मेसेनकाइमल डेरिवेटिव्स, केशिका कोशिकाओं, साहसी कोशिकाओं, फाइब्रोब्लास्ट्स आदि के कारण होने वाले परिवर्तनों के कारण होता है। इसके अलावा प्रसार के स्रोत लसीका कोशिकाएं और मैक्रोफेज हैं।
सभी तीन लक्षण शरीर के भीतर प्रकट होने वाले किसी भी रोग पैदा करने वाले कारणों के लिए शरीर की प्रतिरक्षा की प्रतिक्रिया का प्रकटीकरण हैं। इस प्रकार, सूजन एक सुरक्षात्मक कार्य है जो अप्रभावित कोशिकाओं और ऊतकों को आगे के संक्रमण से बचाता है। इसी समय, शरीर में परिवर्तन के परिणामस्वरूप, चयापचय प्रक्रियाएं बाधित होती हैं, रक्त प्रवाह बिगड़ जाता है, और अन्य महत्वपूर्ण प्रणालियां सामान्य रूप से कार्य करना बंद कर देती हैं।
यदि भड़काऊ प्रक्रिया को दवा उपचार के बिना छोड़ दिया जाता है, तो इससे सूजन में वृद्धि होती है। अन्य अंग प्रभावित हो सकते हैं। सूजन का अंतिम परिणाम मृत्यु है।

सूजन के बाहरी लक्षण

सूजन के बाहरी लक्षण किसी विशेष क्षेत्र के संक्रमण के लिए शरीर की एक सांकेतिक प्रतिक्रिया है। उसी समय, प्रतिरक्षा प्रणाली एक अवरोधक के सिद्धांत पर कार्य करती है - यह नए अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करते हुए, रोग को और फैलने का रास्ता बंद कर देती है।
इस मामले में, निम्नलिखित नैदानिक ​​​​संकेत दिखाई देते हैं:
1. क्षेत्र की लाली, जो उच्च ऑक्सीजन सामग्री के साथ बढ़े हुए रक्त प्रवाह के परिणामस्वरूप होती है;
2. सूजन - धमनी और शिरापरक हाइपरमिया के परिणामस्वरूप होता है, साथ ही प्रभावित क्षेत्र में ल्यूकोसाइट्स का उत्प्रवास होता है;
3. तापमान में वृद्धि - प्रारंभिक अवस्था में होती है। चयापचय में वृद्धि और रक्त कोशिकाओं के प्रवाह के कारण;
4. दर्द - परेशान रिसेप्टर्स मस्तिष्क को संकेत भेजते हैं, प्रभावित क्षेत्रों में दर्द को सक्रिय करते हैं;
5. प्रतिरक्षा प्रणाली के सामान्य कामकाज का उल्लंघन - शरीर में एक विशिष्ट समस्या पर प्रतिरक्षा की एकाग्रता से जुड़ा हुआ है।
इसी समय, रोगियों में तंत्रिका और अंतःस्रावी तंत्र के सामान्य कामकाज का उल्लंघन होता है, बुखार की स्थिति का विकास होता है। एक व्यक्ति सुस्त, कमजोर हो जाता है, अक्सर कुछ जगहों पर दर्द की शिकायत करता है। उनींदापन, संवहनी डाइस्टोनिया दिखाई दे सकता है।

भड़काऊ प्रक्रियाओं का इलाज कैसे करें

सूजन एक गंभीर प्रक्रिया है जो अपने आप दूर नहीं होती है। शरीर को तत्काल मदद की जरूरत है। डॉक्टर को दिखाना जरूरी है। केवल एक संकीर्ण प्रोफ़ाइल विशेषज्ञ ही सूजन की साइट का सही ढंग से निदान कर सकता है और प्रभावी उपचार लिख सकता है।
साथ ही, किसी भी स्थिति में पैरों पर भड़काऊ प्रक्रिया को सहन नहीं किया जा सकता है। अतिरिक्त भार पहले से ही थके हुए शरीर को अनावश्यक रूप से कमजोर कर देता है। साइट से भड़काऊ प्रक्रिया को जल्दी से हटाने के लिए डॉक्टर इनपेशेंट उपचार लिख सकते हैं, जो पूरे जीव के कामकाज के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।
पेशेवर उपचार के लिए लोक उपचार की ओर मुड़ने की सलाह नहीं देते हैं। उनका उपयोग केवल निवारक उपाय के रूप में किया जा सकता है। केवल पेशेवर रूप से विकसित और प्रयोगशाला-परीक्षण की तैयारी ही सिस्टम के सामान्य कामकाज को जल्दी से बहाल करने में मदद कर सकती है।
एंटीबायोटिक दवाओं की भी अक्सर आवश्यकता होती है। उनकी मदद से, आप बैक्टीरिया को मार सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप भड़काऊ प्रक्रिया को हराया जा सकता है।
यदि आप डॉक्टरों के नुस्खों की उपेक्षा करते हैं या उपचार की तलाश नहीं करते हैं, तो प्रक्रिया अपरिवर्तनीय हो सकती है।

निमोनिया के विकास का रोगजनन या तंत्र

निमोनिया फेफड़ों का एक संक्रामक और भड़काऊ रोग है, जो बैक्टीरिया, वायरल, फंगल या अन्य एटियलजि के फेफड़े के ऊतकों की सूजन की विशेषता है। हर साल लगभग पांच लाख लोग निमोनिया से पीड़ित होते हैं, उनमें से 1.5% की मृत्यु हो जाती है। यह इस तथ्य के कारण है कि यह अक्सर श्वसन प्रणाली के अन्य रोगों से भ्रमित होता है। तीव्र ब्रोंकाइटिस की नैदानिक ​​तस्वीर निमोनिया की अभिव्यक्तियों के समान ही है। रोग का समय पर निदान करने और उपचार शुरू करने के लिए, आपको यह जानना होगा कि फेफड़ों की सूजन कैसे प्रकट होती है।

रोग का कोर्स

निमोनिया का रोगजनन रोग के प्रेरक एजेंट और रोगी के शरीर की स्थिति पर निर्भर करता है। मूल रूप से, रोग का विकास कई चरणों में होता है:

फेफड़े के ऊतकों में एक संक्रामक एजेंट का प्रवेश।

एक संक्रामक एजेंट फेफड़ों में कई तरह से प्रवेश कर सकता है। सबसे आम ब्रोंकोजेनिक है। आप हवा के साथ रोगाणुओं के साँस लेने, फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन, एक संक्रमित नेबुलाइज़र का उपयोग, फेफड़ों में नासॉफरीनक्स की सामग्री की आकांक्षा, जब संक्रमण ऊपरी से निचले श्वसन पथ में जाता है, तो आप संक्रमित हो सकते हैं। सेप्सिस और संक्रामक ड्रग एडिक्ट्स वाले रोगियों में संक्रमण का हेमटोजेनस मार्ग अंतर्गर्भाशयी निमोनिया के साथ होता है। लिम्फोजेनिक संक्रमण तभी संभव है जब छाती में चोट लगी हो। बहुत ही कम, संक्रामक संक्रमण होता है: यकृत या अन्य पड़ोसी अंगों में संक्रामक प्रक्रिया शुरू होने के बाद, रोगजनक फेफड़ों में जाते हैं और निमोनिया विकसित होता है।

स्थानीय ब्रोंकोपुलमोनरी प्रतिरक्षा के सुरक्षात्मक कार्य में कमी।

सूक्ष्मजीवों के ब्रोंचीओल्स में प्रवेश करने के बाद, वे सक्रिय रूप से गुणा करना शुरू करते हैं। इस मामले में, स्थानीय प्रतिरक्षा की स्थिति का बहुत महत्व है। सामान्य अवस्था में, जब एक संक्रामक एजेंट ब्रांकाई में प्रवेश करता है, तो उपकला की ऊपरी रोमक परत नासॉफरीनक्स तक बलगम के साथ-साथ रोगाणुओं की रिहाई में योगदान करती है। यदि कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं या श्लेष्म स्राव के उत्पादन का तंत्र गड़बड़ा जाता है, तो रोगजनक कोशिका में गहराई से प्रवेश करते हैं, जहां वे सक्रिय रूप से उपनिवेश बनाना शुरू करते हैं। ब्रोंची की सूजन शुरू होती है, जो अंततः फेफड़े के ऊतकों तक जाती है।

एल्वियोली में सूजन का विकास और फेफड़ों के स्वस्थ क्षेत्रों में फैल गया।

एल्वियोली के संक्रमण और ब्रोंको-फुफ्फुसीय पथ के खराब धैर्य से एटेलेक्टिसिस - आसंजन और फेफड़े के ऊतकों का पतन होता है। शरीर, एक पलटा हुआ खांसी की मदद से, वायुमार्ग को संचित बलगम से मुक्त करने की कोशिश करता है, लेकिन चूंकि ब्रांकाई में मार्ग बंद हो जाते हैं, स्वस्थ क्षेत्र संक्रमित हो जाते हैं और सूजन के नए केंद्र दिखाई देते हैं।

रोगज़नक़ के प्रति संवेदनशीलता, प्रतिरक्षा परिसरों का निर्माण, भड़काऊ मध्यस्थों की रिहाई।

सूजन शुरू होने के बाद, फेफड़ों में न्युट्रोफिल, मोनोसाइट्स और ल्यूकोसाइट्स की एकाग्रता में काफी वृद्धि होती है, जो रक्त के साथ संक्रामक फोकस में प्रवेश करते हैं और दुश्मन सूक्ष्मजीवों से लड़ते हैं। बड़ी संख्या में भड़काऊ मध्यस्थ जारी किए जाते हैं, जो भड़काऊ प्रक्रिया के आगे के विकास के लिए अनुकूल शारीरिक स्थिति बनाते हैं। इस समय, रोगी को सिरदर्द, क्षिप्रहृदयता, चेहरे की लालिमा का अनुभव हो सकता है।

प्लेटलेट एकत्रीकरण में वृद्धि और बिगड़ा हुआ रक्त माइक्रोकिरकुलेशन।

रिसाव की अवस्था से पता चलता है कि निमोनिया कितना लंबा और गंभीर है और रोग के सामान्य लक्षणों की उपस्थिति का कारण बनता है: बुखार, ठंड लगना, अस्वस्थता। सूजन के फोकस में पोत की दीवार के माध्यम से रक्त के प्रोटीन भाग की रिहाई होती है। एक्सयूडेट की संरचना के अनुसार, थूक की प्रयोगशाला जांच से, निमोनिया के प्रकार और रोग की जटिलता की डिग्री निर्धारित की जाती है। प्लाज्मा के डिस्चार्ज होने के बाद, रक्त अधिक चिपचिपा हो जाता है और प्लेटलेट एकत्रीकरण देखा जाता है, जिससे रक्त वाहिकाओं में रुकावट हो सकती है और फेफड़ों में बिगड़ा हुआ रक्त माइक्रोकिरकुलेशन हो सकता है।

ब्रोंची और फेफड़ों के न्यूरो-ट्रॉफिक विकार।

श्वसन प्रणाली के अंगों की कार्यक्षमता का उल्लंघन लंबे समय तक हाइपोक्सिया का कारण बनता है, जो एक प्रगतिशील भड़काऊ प्रक्रिया के साथ फेफड़ों और ब्रांकाई में न्यूरोट्रॉफिक विकारों की ओर जाता है। वे जटिलताएं पैदा कर सकते हैं और ऊतकों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन कर सकते हैं।

जटिलताओं से बचने और तेजी से ठीक होने के लिए, प्रारंभिक अवस्था में बीमारी के दौरान हस्तक्षेप करना आवश्यक है, जब तक कि निमोनिया के लक्षण जीवन के लिए खतरा न बन जाएं।

निमोनिया की गंभीरता और अवधि

निमोनिया में सूजन की गंभीरता के लिए मुख्य मानदंड नैदानिक ​​और प्रयोगशाला में विभाजित हैं। नैदानिक ​​या बाहरी अभिव्यक्तियों में श्वसन दर (आरआर), रक्तचाप (बीपी), एक्स-रे डेटा और लक्षणों की गंभीरता शामिल है। रोगी की बाहरी स्थिति का आकलन करने के बाद, प्रयोगशाला मापदंडों को ध्यान में रखा जाता है: रक्त में ल्यूकोसाइट्स, हीमोग्लोबिन, चयापचय उत्पादों (यूरिया, नाइट्रोजन) का स्तर। निमोनिया की गंभीरता है:

• हल्के - शरीर के तापमान में 38 ° तक की वृद्धि, श्वसन दर - प्रति मिनट 25 आंदोलनों तक, सामान्य रक्तचाप और एक स्थिर नाड़ी, रक्त में - ल्यूकोसाइटोसिस।
• मध्यम - शरीर के तापमान में 39 ° की वृद्धि, श्वसन दर - प्रति मिनट 25-30 आंदोलनों, रक्तचाप कम हो जाता है, नाड़ी प्रति मिनट 100 बीट तक तेज हो जाती है, रक्त में - बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र का एक बदलाव।
• गंभीर - शरीर का तापमान 39 ° से ऊपर, श्वसन दर - 30 बीट प्रति मिनट से ऊपर, गंभीर हाइपोटेंशन, पल्स प्रति मिनट 100 बीट से ऊपर, चेतना का नुकसान और प्रलाप संभव है, रक्त में - न्यूट्रोफिल की ग्रैन्युलैरिटी में वृद्धि, कमी ल्यूकोसाइट्स की संख्या संभव है।

रोग की गंभीरता के आधार पर, निमोनिया के उपचार का प्रकार निर्धारित किया जाता है। हल्के रूप में, उपचार 5-10 दिनों के लिए एक बाह्य रोगी के आधार पर किया जाता है। मध्यम गंभीरता के लिए लंबे उपचार की आवश्यकता होती है - 1-2 सप्ताह। निमोनिया के एक गंभीर रूप में 2-3 सप्ताह के लिए अनिवार्य अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है। रोग का एटिपिकल रूप, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति और जटिलताओं का विकास महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है कि उपचार कितने समय तक रहता है, उदाहरण के लिए, इम्युनोडेफिशिएंसी वाले रोगी निमोनिया से 2 गुना अधिक पीड़ित होते हैं।

पूर्वानुमान

निमोनिया के उपचार में एक अनुकूल रोग का निदान काफी हद तक एंटीबायोटिक चिकित्सा की प्रभावशीलता और दवा के सही विकल्प पर निर्भर करता है। समय पर निदान और पर्याप्त उपचार बीमारी के 3-4 सप्ताह में ही ठीक होने की गारंटी देता है। यदि रोग शुरू हो जाता है या रोगज़नक़ गलत तरीके से पहचाना जाता है तो जटिलताएँ विकसित होती हैं। दीर्घ रूप उपचार का जवाब नहीं दे सकता है और मृत्यु का कारण बन सकता है।

फेफड़ों की सूजन एक गंभीर बीमारी है, जिसके इलाज में लंबा समय लगता है। रोग के विकास को रोकने के लिए, घर में एक आरामदायक वातावरण बनाए रखना, प्रतिरक्षा बनाए रखना और स्वास्थ्य के लिए बहुत समय देना आवश्यक है।

शब्द " प्राथमिक एटिपिकल निमोनिया"पहले तीव्र ज्वर संबंधी श्वसन रोगों को संदर्भित किया जाता है, जो फेफड़ों में विषम भड़काऊ परिवर्तनों की विशेषता है, मुख्य रूप से वायुकोशीय दीवारों और फुफ्फुसीय इंटरस्टिटियम के क्षेत्र में। "एटिपिकल" शब्द का अर्थ है मध्यम मात्रा में थूक की उपस्थिति, फेफड़े के ऊतकों के संघनन के भौतिक संकेतों की अनुपस्थिति, साथ ही ल्यूकोसाइट्स की संख्या में मामूली वृद्धि और वायुकोशीय एक्सयूडेट की अनुपस्थिति।

सार्सविभिन्न सूक्ष्मजीवों का कारण बनता है, सबसे अधिक बार - एम। निमोनिया। माइकोप्लाज्मा संक्रमण मुख्य रूप से बच्चों और युवाओं में आम है। ये संक्रमण छिटपुट होते हैं और गेटेड समुदायों (बच्चों के संस्थानों, सैन्य ठिकानों और जेलों) में स्थानीय महामारी का कारण बन सकते हैं।

अन्य एटिऑलॉजिकल सार्स एजेंट।- वायरस, सहित। इन्फ्लुएंजा ए और बी वायरस, रेस्पिरेटरी सिन्सिटियल वायरस, ह्यूमन मेटान्यूमोवायरस, एडेनोवायरस, राइनोवायरस, खसरा और चिकनपॉक्स वायरस, सी. निमोनिया, सी. बर्नेटी (क्यू बुखार)। कुछ मामलों में, रोग का कारण निर्धारित नहीं किया जा सकता है। इनमें से कोई भी रोगजनक ऊपरी श्वसन पथ (जो एक तीव्र श्वसन रोग के रूप में होता है) को नुकसान के साथ संक्रमण के हल्के रूप और निचले श्वसन पथ को नुकसान के साथ गंभीर रूप दोनों का कारण बन सकता है।

उत्तेजित करने वाले कारकों के लिए संक्रमण, बुजुर्गों और बचपन, कुपोषण, शराब, गंभीर प्रणालीगत बीमारियों की उपस्थिति शामिल करें।

आम रोगजनक तंत्रऊपरी श्वसन पथ के उपकला में सूक्ष्मजीवों का निर्धारण है, इसके बाद एक भड़काऊ प्रतिक्रिया और कोशिका परिगलन होता है। जब प्रक्रिया एल्वियोली में फैलती है, एक नियम के रूप में, अंतरालीय सूजन शुरू होती है, साथ ही वायुकोशीय स्थानों में भड़काऊ एक्सयूडेट का संचय होता है।

ऐसे परिवर्तन छाती रेडियोग्राफ परबैक्टीरियल निमोनिया के रूप में गलत व्याख्या की जा सकती है। श्वसन पथ के उपकला की क्षति और उच्छेदन म्यूकोसिलरी तंत्र को बाधित करता है और द्वितीयक जीवाणु संक्रमण का शिकार होता है।

ए) आकृति विज्ञान. अनिवार्य रूप से, सभी रोगजनक फेफड़ों में समान रूपात्मक परिवर्तन का कारण बनते हैं। ये पूरे पालियों के बहुत विषम द्विपक्षीय या एकतरफा घाव हो सकते हैं। प्रभावित क्षेत्र आमतौर पर पूर्ण-रक्त वाले होते हैं और उनका रंग लाल-नीला होता है। फुस्फुस का आवरण चिकना है; फुफ्फुसावरण या फुफ्फुस बहाव दुर्लभ हैं।

हिस्टोलॉजिकल परिवर्तन रोग की गंभीरता पर निर्भर करते हैं। भड़काऊ प्रतिक्रिया की अंतरालीय प्रकृति एल्वियोली की दीवारों में भड़काऊ घुसपैठ के प्रमुख स्थानीयकरण के साथ प्रबल होती है। वायुकोशीय दीवारें शोफ के कारण फैलती हैं और मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं - लिम्फोसाइट्स, मैक्रोफेज और कभी-कभी प्लाज्मा कोशिकाओं से मिलकर एक भड़काऊ घुसपैठ होती है। तीव्र चरण में न्यूट्रोफिल मौजूद हो सकते हैं। कभी-कभी एल्वियोली के अंदर कोई रिसाव नहीं होता है, लेकिन प्रोटीन सामग्री और सेलुलर घुसपैठ जमा हो जाती है।

एआरडीएस में, जो निमोनिया की जटिलता के रूप में होता है, हाइलिन झिल्ली एल्वियोली की दीवारों की रेखा बनाती है। सूजन को रोकने के बाद, फेफड़ों की संरचना बहाल हो जाती है।

एक जीवाणु संक्रमण के लगाव से हिस्टोलॉजिकल तस्वीर बदल जाती है, जिससे ब्रोंकाइटिस, अल्सरेटिव ब्रोंकियोलाइटिस और बैक्टीरियल निमोनिया हो जाता है। कुछ वायरस, जैसे हर्पीज ज़ोस्टर, वैरिकाला ज़ोस्टर और एडेनोवायरस, फेफड़े के ऊतकों की तीव्र सूजन और ब्रोन्कियल और वायुकोशीय उपकला के परिगलन का कारण बन सकते हैं। साइट पर एक अलग लेख में वायरस के विशिष्ट साइटोपैथिक प्रभावों का वर्णन किया गया है।

बी) चिकत्सीय संकेत. सार्स का नैदानिक ​​पाठ्यक्रम बहुत विविध है। कई मामलों में, यह एक गंभीर ऊपरी श्वसन संक्रमण या तीव्र श्वसन बीमारी के रूप में सामने आता है। यहां तक ​​​​कि रूपात्मक रूप से व्यक्त बीमारी में हमेशा स्थानीय लक्षण नहीं होते हैं। उदाहरण के लिए, खांसी नहीं हो सकती है, और मुख्य लक्षण केवल बुखार, सिरदर्द और मांसपेशियों में दर्द हो सकते हैं। मिटाए गए लक्षण और खराब भौतिक डेटा एडिमा और एक्सयूडीशन के फॉसी के स्थान की ख़ासियत के कारण हैं।

रोग का विशिष्ट छिटपुट रूप एक हल्के पाठ्यक्रम और 1% से कम की मृत्यु दर की विशेषता है। इंटरस्टीशियल निमोनिया, हालांकि, बीमारी और मृत्यु दर की गंभीरता में वृद्धि के साथ एक महामारी (और महामारी) के रूप में आगे बढ़ सकता है (उदाहरण के लिए, 1918 की इन्फ्लूएंजा महामारी, जिसने दुनिया भर में 20-40 मिलियन लोगों के जीवन का दावा किया था, इसलिए- स्पेनिश फ्लू कहा जाता है)। ऐसी परिस्थितियों में, एक द्वितीयक स्टेफिलोकोकल या स्ट्रेप्टोकोकल जीवाणु संक्रमण सक्रिय होता है।

हेचट सिंड्रोम - अंतरालीय विशाल कोशिका निमोनिया

- अनुभाग की सामग्री की तालिका पर लौटें «पैथोफिजियोलॉजी»

निमोनिया पैथोफिज़ियोलॉजी का रोगजनन

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निमोनिया का पैथोफिज़ियोलॉजी

पैथोफिजियोलॉजिकल दृष्टिकोण से, निमोनिया रोगजनकों के गुणन और मेजबान की प्रतिक्रिया का परिणाम है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सूक्ष्मजीवों के गुणन से हमेशा निमोनिया का विकास नहीं होता है। तो, रोगियों में जो कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (एएलवी) पर थे, रोगजनकों को अक्सर नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण सांद्रता में अलग किया जाता है, लेकिन कोई निमोनिया नहीं होता है, और इस स्थिति को कॉलोनाइजेशन कहा जाता है।
निमोनिया विभिन्न रोगजनकों के कारण हो सकता है। निमोनिया से मरने वाले रोगियों के ऊतकों से, कभी-कभी लगभग 100 विभिन्न सूक्ष्मजीवों को अलग करना संभव होता है, लेकिन अक्सर निमोनिया सबसे अच्छा कई के कारण होता है।
फेफड़ों के श्वसन वर्गों में एक भड़काऊ प्रतिक्रिया के विकास के कारण मैक्रोऑर्गेनिज्म के सुरक्षात्मक तंत्र की प्रभावशीलता में कमी और सूक्ष्मजीवों की एक विशाल खुराक और / या उनके बढ़े हुए विषाणु दोनों हो सकते हैं।
निमोनिया के लिए कोई एक प्रेरक एजेंट नहीं है, और हाल ही में यह माना जाता था कि समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का कारण होता है स्ट्रैपटोकोकस निमोनिया,अभी तक हम इतना ही कह सकते हैं स्ट्रैपटोकोकस निमोनियाअब तक, यह निमोनिया का सबसे आम प्रेरक एजेंट है, लेकिन कई अन्य सूक्ष्मजीव हैं जिनकी निमोनिया के एटियलजि में महत्वपूर्ण हिस्सेदारी है।
निमोनिया तब विकसित होता है जब रोगज़नक़ का विषाणु प्रतिरक्षा सुरक्षा से अधिक हो जाता है। यह तब हो सकता है जब सहवर्ती रोगों (कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर, डायबिटीज मेलिटस, रीनल फेलियर, सीओपीडी, पोषण संबंधी कमियों), शारीरिक विकारों (एंडोब्रोन्कियल रुकावट, ब्रोन्किइक्टेसिस), तीव्र रूप से विकसित प्रतिरक्षा रोग (सेप्सिस, तीव्र फेफड़ों की चोट) के कारण एक अपूर्ण प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया बनती है। ), दवा-प्रेरित प्रतिरक्षा विकार (जीसीएस)। शरीर में प्रवेश करने वाले जीवाणुओं की व्यापकता (पेट की सामग्री की आकांक्षा), साथ ही साथ सूक्ष्मजीवों का विषाणु महत्वपूर्ण है।
फेफड़ों में सूक्ष्मजीवों के प्रवेश के मुख्य मार्ग माइक्रोबियल एजेंटों के साथ एक एरोसोल का साँस लेना या ऑरोफरीन्जियल स्राव की आकांक्षा है। उत्तरार्द्ध खराब न्यूरोजेनिक रक्षा तंत्र (तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना) वाले लोगों के लिए विशिष्ट है और अक्सर इस मामले में निमोनिया होता है। स्ट्रैपटोकोकस निमोनिया, हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा, ग्राम-नकारात्मक एंटरोबैक्टीरिया और एनारोबेस। माइक्रोबियल निकायों वाले एरोसोल को साँस लेते समय, एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया, क्लैमाइडोफिला निमोनिया, लेगियोनेला न्यूमोफिला, क्लैमाइडोफिला सिटासी।कम आम तौर पर, निमोनिया एक्सट्रापल्मोनरी फॉसी से हेमटोजेनस प्रसार के साथ-साथ एक अव्यक्त संक्रमण के पुनर्सक्रियन के परिणामस्वरूप होता है।
दुर्लभ मामलों में, फेफड़ों को फैलाना (तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम) होता है या सूजन फेफड़ों से परे फैली हुई है और प्रणालीगत हो जाती है। ऐसी घटनाओं के विकास के कारण पूरी तरह से ज्ञात नहीं हैं, एक अनुवांशिक पूर्वाग्रह माना जाता है। ऐसा माना जाता है कि निमोनिया का गंभीर रूप अक्सर ठिकाने में बदलाव से जुड़ा होता है आईएल-10-1082,और हीट शॉक प्रोटीन 70-2 के संशोधन से निमोनिया में सेप्टिक शॉक विकसित होने का खतरा होता है। बड़ी संख्या में जीन ज्ञात हैं जो जटिलताओं के जोखिम और निमोनिया के पाठ्यक्रम के लिए जिम्मेदार हैं, लेकिन यह सवाल आज भी खुला है।