चेहरे के दोषों की भरपाई के लिए आर्थोपेडिक उपाय। चेहरे के एपिथेसिस: मौलिक दृष्टिकोण और चिकित्सा के मूल सिद्धांत नाक, कान, रेवज़िन इवाशचेंको के एक्सोप्रोस्थेसिस, संयुक्त

व्यापक चेहरे के दोषों के साथ, दोष के चारों ओर निशान ऊतक की उपस्थिति, रोगी की सामान्य स्थिति का कमजोर होना या सर्जिकल हस्तक्षेप से इनकार करना, उपचार के आर्थोपेडिक तरीकों का उपयोग किया जाता है - चेहरे के कृत्रिम अंग। उनके निर्माण के लिए, पूरे चेहरे से एक कास्ट प्राप्त करना और मोम या प्लास्टिसिन का उपयोग करके कास्ट मॉडल (मास्क) पर चेहरे के लापता हिस्से को बनाना आवश्यक है।

कास्ट हटाने की तकनीक। रोगी को एक क्षैतिज स्थिति दी जाती है, रबर ट्यूब (या होठों के बीच एक सपाट ट्यूब) को नाक के उद्घाटन में डाला जाता है और चेहरे के बालों वाले क्षेत्रों को पेट्रोलियम जेली से चिकनाई दी जाती है। सिर और गर्दन को चादर से ढका हुआ है, जिससे चेहरा और ठुड्डी खुली हुई है। चेहरे का दोष धुंध से भरा होता है, केवल इसके किनारे खुले रहते हैं। फिर चेहरे को एक निश्चित क्रम में तरल प्लास्टर के साथ डाला जाता है (माथे - पलकें - नाक - गाल - होंठ - ठोड़ी), 1-15 सेंटीमीटर मोटी परत बनाते हैं। प्लास्टर के सख्त होने के बाद, कास्ट को हटा दिया जाता है, साबुन में रखा जाता है 15-20 मिनट के लिए समाधान और एक मॉडल मुखौटा डाला जाता है।

I. M. O से c m और u के अनुसार नाक का कृत्रिम अंग बनाना। एक प्लास्टर मास्क पर, एक नाक को मोम या प्लास्टिसिन के साथ तैयार किया जाता है, दोष के गठन से पहले रोगी की तस्वीर पर ध्यान केंद्रित किया जाता है और इसके साथ कृत्रिम अंग के आकार और आकार का समन्वय किया जाता है। फिर एक प्लास्टर बंधनेवाला रूप जिसमें 2-3 भाग होते हैं मोम प्रजनन से हटा दिया जाता है, और जुड़ा होता है।

और आंतरिक सतह को I -!.5 मिमी की मोटाई के साथ मोम की एक परत के साथ कवर किया गया है, जो भविष्य के कृत्रिम अंग के लिए एक टेम्पलेट बनाता है।

कृत्रिम अंग के किनारों को त्वचा की सतह पर कसकर फिट करने के लिए, दोष के किनारों के साथ ब्रश के साथ प्लास्टर मास्क पर 5-10 मिमी चौड़ी पिघली हुई मोम की एक परत लगाई जाती है, और कृत्रिम अंग का एक मोम टेम्पलेट लगाया जाता है। उससे चिपका हुआ है। आवश्यक सुधार के बाद, नाक कृत्रिम अंग के मोम प्रजनन को एक लोचदार और कठोर प्लास्टिक से बदल दिया जाता है।

चेहरे पर नाक कृत्रिम अंग का सुदृढीकरण या तो नाक के उद्घाटन के अंदर एक वसंत के माध्यम से या एक तमाशा फ्रेम की मदद से किया जा सकता है। तमाशे के फ्रेम का उपयोग करने के लिए, नाक के कृत्रिम अंग और चश्मे के मंदिरों के आधार पर एक गड़गड़ाहट के साथ छेद या स्लॉट ड्रिल किए जाते हैं, जिसमें कोटर पिन डाले जाते हैं, जो कृत्रिम अंग के अंदर से असंतुलित होते हैं।

संयुक्त का उत्पादन

मैक्सिलोफेशियल कृत्रिम अंग। चेहरे और जबड़े के दोषों के संयोजन के साथ, संयुक्त मैक्सिलोफेशियल कृत्रिम अंग का उपयोग किया जाता है, जो एक तमाशा फ्रेम के साथ संयोजन में वसंत धातु की छड़ के माध्यम से जुड़ा होता है। इस प्रकार का बन्धन नकली मांसपेशियों के संकुचन के दौरान कृत्रिम अंग और इसकी कुछ गतिशीलता का पर्याप्त निर्धारण प्रदान करता है।

उत्पादन। सबसे पहले, एक जबड़े का कृत्रिम अंग बनाया जाता है, जिसमें 3 मिमी के व्यास वाले दो गोल कपलिंग को वेल्डेड किया जाता है, और इसे जबड़े पर लगाने के बाद, जबड़े के कृत्रिम अंग की सामने की सतह की छाप प्राप्त करने के लिए चेहरे की एक डाली ली जाती है। . मौखिक गुहा से कृत्रिम अंग को हटाने और इसे वांछित स्थिति में फेस कास्ट से जोड़ने के बाद, एक मुखौटा मॉडल डाला जाता है। चेहरे के गायब हिस्सों को मास्क पर तैयार किया जाता है, स्टेनलेस स्टील की छड़ें जबड़े के कृत्रिम अंग की नलियों में डाली जाती हैं, जो एक छोर पर टांके वाली थोड़ी सी अनबेंड टहनियों के रूप में होती हैं। ऊपर वर्णित विधि के अनुसार लोचदार या कठोर प्लास्टिक से बने चेहरे के कृत्रिम अंग में छड़ के दूसरे सिरे लगे होते हैं।

बंदूक की गोली के घाव, यांत्रिक क्षति और ट्यूमर को हटाने के बाद चेहरे के दोष बनते हैं। विशिष्ट पुरानी बीमारियाँ (सिफलिस, ल्यूपस एरिथेमेटोसस) नाक और होंठों में दोषों की उपस्थिति का कारण बनती हैं।

चेहरे के दोष एक व्यक्ति को विकलांग बनाते हैं, जिससे डेंटोएल्वियोलर सिस्टम की शिथिलता होती है और न्यूरोस के उद्भव में योगदान होता है। चेहरे की विकृति एक व्यक्ति को समाज से बहिष्कृत करने की ओर ले जाती है, उसे अपने अनुभवों में गहरा कर देती है।

^ चेहरे की त्वचा के नुकसान और उन ऊतकों के संपर्क में आने से जुड़ा है जो बाहरी वातावरण के संपर्क को बनाए रखने में सक्षम नहीं हैं। मौखिक विदर के आसपास के कोमल ऊतकों में दोष के कारण भोजन इच्छा और निरंतर लार के दौरान गिर जाता है।

चेहरे के दोषों को प्लास्टिक सर्जरी और प्रोस्थेटिक्स द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। प्रोस्थेटिक्स व्यापक चेहरे के दोषों और चेहरे के जटिल आकार के हिस्सों (एरिकल, नाक) को प्रतिस्थापित करते हैं। यदि रोगी सर्जरी करने से मना करता है, तो चेहरे के छोटे दोषों को भी कृत्रिम रूप दिया जाता है। प्रोस्थेटिक्स का उद्देश्य उपस्थिति को बहाल करना और फिर से करना है

पर्यावरणीय प्रभावों से ऊतकों की सुरक्षा, लार का उन्मूलन और भोजन की हानि, मानसिक विकारों की रोकथाम। इस प्रकार, चेहरे के दोषों के प्रोस्थेटिक्स चेहरे की चोटों वाले रोगियों के पुनर्वास के उपायों के जटिल को पूरा करते हैं (चित्र। 236)।

चेहरे के कृत्रिम अंग नरम या कठोर प्लास्टिक से बने होते हैं। कुछ मामलों में, प्लास्टिक के संयोजन का उपयोग किया जाता है। एक सौंदर्य प्रभाव प्राप्त करने के लिए, कृत्रिम अंग के रंग को चेहरे की त्वचा के रंग से मेल खाना आवश्यक है। नरम प्लास्टिक (ऑर्थोप्लास्ट) को विशेष रंगों से रंगा जाता है। कृत्रिम अंग का रंग रंग के अनुसार चुना जाता है। कठोर प्लास्टिक से बना एक चेहरे का कृत्रिम अंग दो तरह से दागदार होता है। कसाई पेंट के साथ कृत्रिम अंग का धुंधला होना सबसे अच्छा परिणाम है। दूसरी विधि में बहुलक (अल्ट्रामरीन, सीसा मुकुट, कैडमियम लाल, आदि) में रंजक जोड़ना शामिल है। रंगों को पाउडर के साथ समान अनुपात में मिलाया जाता है और मोनोमर जोड़ा जाता है। अनुभवजन्य रूप से कृत्रिम अंग का वांछित रंग प्राप्त करें।

मैं Fig.236। चेहरे का कृत्रिम अंग (वी.ए. मिनियेवा द्वारा अवलोकन): ए - प्रोस्थेटिक्स से पहले; बी - प्रोस्थेटिक्स के बाद।

एक्टोप्रोस्थेसिस को तमाशे के फ्रेम की मदद से मजबूत किया जाता है, प्राकृतिक और कृत्रिम छिद्रों में डाले गए विशेष gxator, द्वारा

> चेहरे की त्वचा से चिपका हुआ या कृत्रिम जबड़े से जुड़ा हुआ। कृत्रिम अंग को ठीक करने का सबसे विश्वसनीय तरीका चश्मे के फ्रेम का उपयोग है।

आप। इन उद्देश्यों के लिए धातु के चश्मे का उपयोग करना सबसे अच्छा है।

चेहरे के दोषों के प्रोस्थेटिक्स एक मुखौटा की तैयारी के साथ शुरू होते हैं प्लास्टर के साथ चेहरे की एक डाली ली जाती है, इसके लिए रोगी को एक क्षैतिज स्थिति दी जाती है। दोष गौज नैपकिन के साथ बंद है। नाक के छिद्रों में रबड़ की नली डाली जाती है।यदि नाक से सांस नहीं चल रही है, तो रोगी रबर की नली को अपने होठों से पकड़ लेता है। चेहरे के बालों वाले हिस्सों को पेट्रोलियम जेली से लिटाया जाता है, दुपट्टे के नीचे बालों को हटा दिया जाता है। चेहरे को 1 सेमी मोटी जिप्सम की परत के साथ कवर किया गया है तरल जिप्सम शुरू में माथे, आंखों, नाक और फिर गाल और ठोड़ी पर लगाया जाता है। रोगी को चेतावनी दी जाती है कि प्रक्रिया खतरनाक नहीं है और उसे अभी भी लेटने की जरूरत है। जब जिप्सम कठोर हो जाता है, तो नाक के पीछे एक हेमेटोमा की उपस्थिति से बचने के लिए चेहरे से कास्ट को आगे और कुछ नीचे ले जाया जाता है।

एक प्लास्टर चेहरे की छाप को 15-20 मिनट के लिए साबुन के घोल में डुबोया जाता है। फेस मास्क सरल और बंधनेवाला हो सकता है। जिप्सम प्रिंट के साथ एक साधारण मुखौटा एक टुकड़े में डाला जाता है। जब एक्सोप्रोस्थेसिस को जबड़े के प्रोस्थेसिस से जोड़ा जाता है तो चेहरे के बंधनेवाला प्लास्टर मॉडल की आवश्यकता होती है। यह एक प्लास्टर छाप के अनुसार तैयार किया जाता है, जिसमें लिप क्लोजर की रेखा के साथ एक वैक्स पार्टीशन बनाया जाता है। जबड़े के कृत्रिम अंग को चेहरे के कृत्रिम अंग से जोड़ने के लिए तार से एक छड़ को मोड़ा जाता है। प्लास्टर के सख्त हो जाने के बाद, रॉड और प्रोस्थेसिस के साथ माथे की छाप को फेस मास्क में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जबकि एक्सोप्रोस्थेसिस के संबंध में जबड़े के प्रोस्थेसिस की स्थानिक स्थिति प्राप्त की जाती है। फेस मास्क पर, मोम से एक कृत्रिम अंग तैयार किया जाता है, जिसे रोगी पर जाँचा जाता है और यदि आवश्यक हो, तो परिष्कृत किया जाता है। कृत्रिम अंग की मॉडलिंग करते समय, वे विपरीत दिशा में उन्मुख होते हैं, साथ ही चेहरे के पुनर्निर्माण से पहले ली गई तस्वीरों के अनुसार। मूर्तिकार को कृत्रिम अंग के मॉडलिंग को सौंपना सबसे अच्छा है।

चेहरे की कृत्रिम अंग हल्की और पतली दीवार वाली होनी चाहिए। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि कृत्रिम अंग का किनारा त्वचा के खिलाफ अच्छी तरह से फिट बैठता है। मोम कृत्रिम अंग को क्युवेट में प्लास्टर किया जाता है और मोम को प्लास्टिक से बदल दिया जाता है। धातु क्लिप का उपयोग करके कृत्रिम अंग को हममॉक फ्रेम से जोड़ा जाता है। प्रोस्थेसिस की नाक में बोरॉन के साथ दो संकीर्ण स्लॉट ड्रिल किए जाते हैं। दो स्टील प्लेट 2 चौड़ी

3 मिमी, दोनों तरफ मेहराब को कवर करते हुए, इन अंतरालों से गुजरते हैं और अंदर की ओर झुकते हैं।

नाक कृत्रिम अंग।व्यापक क्षति के मामले में कृत्रिम साधनों द्वारा नाक के दोष का प्रतिस्थापन किया जाता है। चेहरे के मॉडल पर, नाक को मोम से बेतरतीब ढंग से तैयार किया जाता है। क्रमशः नाक के प्रत्येक आधे भाग पर प्लास्टर की छाप बनायी जाती है। छाप के दोनों हिस्सों को तार से बांधकर 1 सेकंड के लिए पिघले हुए मोम में डुबोया जाता है ताकि छाप की भीतरी सतह मोम की एक समान परत से ढक जाए।छाप की भीतरी सतह प्लास्टर से भर जाती है।

नाक की पतली दीवार वाली मोम प्रजनन। इसे क्युवेट में प्लास्टर किया जाता है और प्लास्टिक से बदल दिया जाता है। चेहरे पर नाक का कृत्रिम अंग एक तमाशे के फ्रेम (चित्र 237) के साथ तय किया गया है।

चावल। 237. नाक कृत्रिम अंग (ओक्समैन के अनुसार)।

कक्षा कृत्रिम अंग।कक्षीय दोषों के मामले में, एक फेस मास्क प्राप्त किया जाता है और एक मोम कृत्रिम अंग तैयार किया जाता है, जो स्वस्थ पक्ष पर ध्यान केंद्रित करता है। एक पूर्व-चयनित नेत्र कृत्रिम अंग को पलकों के पीछे कृत्रिम अंग की आंतरिक सतह पर लगाया जाता है, फिर इसे अलग किया जाता है। आँख की आँख को प्लास्टिक I से प्रबलित किया जाता है। कक्षा का कृत्रिम अंग तमाशा फ्रेम से जुड़ा होता है और [भौहें और पलकें] चिपकी होती हैं।

जोड़auricle.ऑरलिक के बड़े दोषों का प्रतिस्थापन कृत्रिम साधनों द्वारा किया जाता है। बाहरी श्रवण नहर में डाले गए जैविक चिपकने वाले या विशेष फिक्सेटर का उपयोग करके इसकी पूर्ण अनुपस्थिति में एरिकल प्रोस्थेसिस का निर्धारण प्राप्त किया जाता है। अगर ईयर स्टंप है तो इसका इस्तेमाल प्रोस्थेसिस को ठीक करने के लिए किया जाता है।

कृत्रिम कर्ण निर्माण की तकनीक इस प्रकार है। आसपास के ऊतकों के साथ बाहरी श्रवण नहर की छाप लोचदार द्रव्यमान के साथ प्राप्त की जाती है। एक प्लास्टर मॉडल डाला जाता है, जिस पर विपरीत दिशा के कान के आकार के अनुसार एक मोम कान तैयार किया जाता है। कई के साथ auricle के जटिल आकार को देखते हुए

क्युवेट के अंडरकट काउंटर-डाई को एक इन्सुलेट परत के आवेदन के साथ भागों में ढाला जाता है। यह एक बंधनेवाला रूप प्राप्त करना संभव बनाता है, जो क्युवेट से तैयार कृत्रिम अंग को हटाने की सुविधा देता है और एक रूप को कई कृत्रिम अंग बनाने की अनुमति देता है। प्रपत्र को कई वर्षों तक संग्रहीत किया जा सकता है।कृत्रिम कान लोचदार प्लास्टिक से बना होता है।

संयुक्त मैक्सिलोफेशियल कृत्रिम अंग।चेहरे की गंभीर चोटों के मामले में, जबड़े और चेहरे के ऊतकों के एक साथ प्रोस्थेटिक्स करना आवश्यक हो जाता है। एक्सोप्रोस्थेसिस के बेहतर निर्धारण के लिए, यह हिंग वाले उपकरणों या मैग्नेट का उपयोग करके जबड़े के कृत्रिम अंग से जुड़ा होता है। इसी समय, चेहरे के कृत्रिम अंग को तमाशे के फ्रेम पर मजबूत किया जाता है। जबड़े के कृत्रिम अंग के साथ एक्सोप्रोस्थेसिस का कनेक्शन तभी समझ में आता है जब जबड़े के कृत्रिम अंग को मौखिक गुहा में अच्छी तरह से बनाए रखा जाता है। संरक्षित दांतों के साथ होंठ एक्सोप्रोस्थेसिस को वन-पीस कास्ट रिमूवेबल स्प्लिंट से फिक्स करने का सुझाव दिया जाता है।

कारण चेहरे के दोषघातक और सौम्य ट्यूमर, घरेलू और बंदूक की चोटें, संक्रामक त्वचा और अन्य रोग (सिफलिस, तपेदिक, ल्यूपस, नोमा, आदि), जल सकते हैं। इसके अलावा, चेहरे के दोष और विकृतियां जन्मजात हो सकती हैं।

चेहरे के दोषों को पृथक (नाक: पीठ, टिप, विंग, नाक की कुल अनुपस्थिति; आंख सॉकेट; कान; मौखिक क्षेत्र के कोमल ऊतक, आदि) में वर्गीकृत किया गया है और संयुक्त, जिसमें चेहरे के दो या दो से अधिक शारीरिक क्षेत्र हैं साथ ही प्रभावित।

आधुनिक पुनर्निर्माण और प्लास्टिक सर्जरी की सफलताओं ने उपचार की शल्य चिकित्सा पद्धति को मुख्य बना दिया है जन्मजात और अधिग्रहित चेहरे के दोषों के लिए मुआवजा. उसी समय, उपचार के आर्थोपेडिक तरीकों ने अपनी प्रासंगिकता नहीं खोई है, क्योंकि अक्सर आर्थोपेडिक उपकरण उपचार के कुछ चरणों में सौंदर्य दोष को खत्म करने का एकमात्र साधन हो सकता है और कुछ हद तक मैस्टिक तंत्र के बिगड़ा कार्यों में सुधार कर सकता है। इससे भी अधिक बार, आर्थोपेडिक उपचार विधियों का उपयोग चेहरे के दोषों और विकृति (संयुक्त विधि) के सर्जिकल हटाने से पहले या बाद में किया जाता है। मैक्सिलोफेशियल सर्जन और आर्थोपेडिक डेंटिस्ट द्वारा चेहरे के दोषों के उपचार और इसके परिणामों की प्रभावशीलता की संयुक्त योजना की आवश्यकता पर बार-बार प्रोफेसरों बी.के. कोस्तुर, ए.आई. पाचेस, एल.आर. अन्य।

सेंट पीटर्सबर्ग स्कूल ऑफ ऑर्थोपेडिक डेंटिस्ट (कोस्तुर बी.के., मिनियेवा वी.ए. एट अल।) चेहरे के दोषों की भरपाई करते समय आर्थोपेडिक उपचार के सामान्य और विशेष चरणों की पहचान करते हैं चेहरे के कृत्रिम अंग (एक्टोप्रोस्थेसिस). आर्थोपेडिक उपचार के सामान्य चरणों में चेहरे से एक कास्ट लेना, चेहरे के कृत्रिम अंग की मोम संरचना को मॉडल पर मॉडलिंग करना, चेहरे के ऊतकों पर इसके किनारों के कार्यात्मक डिजाइन के साथ कृत्रिम अंग की मोम संरचना पर प्रयास करना शामिल है। उपयुक्त रंग के प्लास्टिक के साथ मोम, कृत्रिम अंग को खत्म करना, पीसना और चमकाना। उदाहरण के लिए, मौखिक क्षेत्र में नरम ऊतक दोषों की कृत्रिम मरम्मत के लिए एक एक्टोप्रोस्थेसिस का मोम प्रजनन निचले चेहरे की एक डाली से प्राप्त मॉडल पर आधारित है। इस मामले में, निचले जबड़े को "शारीरिक आराम" की स्थिति में होना चाहिए। यह मॉडल को होंठ और जबड़े के विन्यास को सटीक रूप से पुन: उत्पन्न करने और दोष के आकार और वास्तविक आयामों के अनुसार एक्टोप्रोस्थेसिस को मॉडल करने की अनुमति देता है। नकल और चबाने की गतिविधियों के दौरान ऊतक परिवर्तन को ध्यान में रखते हुए, सीमाओं का अंतिम डिजाइन रोगी पर किया जाता है (सिलिन ए.वी., 1990)। इस मामले में, यह तकनीक न केवल एक अच्छा सौंदर्य परिणाम प्रदान करने की अनुमति देती है, बल्कि मौखिक गुहा के उपचारात्मकता सहित बिगड़ा हुआ कार्यों को बहाल करने की भी अनुमति देती है।

आर्थोपेडिक उपचार के विशेष चरणों में आंखों के प्रोस्थेसिस का चयन और आई सॉकेट दोषों के लिए मोम संरचना में इसकी स्थापना (स्थापना) शामिल है, रोगी के करीबी रिश्तेदार के कान से एक कास्ट प्राप्त करने के लिए रचना का मोम मॉडल प्राप्त करना शामिल है। कान दोष; चेहरे के दोष के ऊतकों पर मोम रचना के किनारों का सावधानीपूर्वक कार्यात्मक डिजाइन, विशेष रूप से मौखिक क्षेत्र में स्थानीयकृत दोषों के साथ-साथ चेहरे के ऊतकों को एक साथ नुकसान और जबड़े के दोष की उपस्थिति के साथ एक डेंटोफेशियल कृत्रिम अंग का निर्माण (संयुक्त दोष)।

चेहरे के कृत्रिम अंग के निर्माण में, एक महत्वपूर्ण बिंदु इसके निर्धारण की विधि का चुनाव है। नाक कृत्रिम अंग को नाटकीय गोंद के साथ, एक तमाशे के फ्रेम पर, या शारीरिक प्रतिधारण द्वारा - निचले नाक मार्ग में प्रोट्रूशियंस द्वारा तय किया जा सकता है। यदि नाक के दोष को ऊपरी जबड़े के दोष के साथ जोड़ा जाता है, तो नाक के कृत्रिम अंग को स्प्रिंग, लॉक, समैरियम-कोबाल्ट मैग्नेट या अन्य कनेक्टिंग उपकरणों का उपयोग करके डेंटोएल्वियोलर प्रोस्थेसिस से जोड़ा जा सकता है। कान के कृत्रिम अंग आमतौर पर एक तमाशा फ्रेम के साथ तय होते हैं - एक घेरा या बाहरी श्रवण नहर में डाला जाता है।

रोगी एम। ऊपरी जबड़े और चेहरे (ए) के पश्चात दोष के साथ; मैक्सिलरी प्रोस्थेसिस (बी) के साथ; चेहरे के प्रोस्थेसिस (सी) के साथ एक प्लास्टिक मैक्सिलरी प्रोस्थेसिस; मैक्सिलरी और चेहरे के कृत्रिम अंगों वाले रोगी (डी)। (आई.एस. रुबिनोव द्वारा अवलोकन)

कक्षीय दोषों के मामले में, एक्टोप्रोस्थेसिस को अक्सर एक तमाशे के फ्रेम पर तय किया जाता है, आंख के कृत्रिम अंग को कक्षीय कृत्रिम अंग से जोड़ा जाता है, या, मोनोकल सिद्धांत का उपयोग करते हुए, दोष के अंदर एक कृत्रिम अंग-लाइनर बनाया जाता है।

कोबाल्ट-क्रोमियम मिश्र धातु से बने टूथ फ्रेम के रूप में बने प्रोस्थेसिस के इंट्रोरल भाग के साथ लॉक या अन्य कनेक्टिंग डिवाइस का उपयोग करके प्रोस्थेसिस के सामने के हिस्से को जोड़ना संभव है। ऐसी संरचनाओं का निर्माण मौखिक क्षेत्र में नरम ऊतक दोष वाले रोगियों के पुनर्वास के लिए विशेष रूप से प्रभावी है, जिनके पास विलंबित प्लास्टर के संकेत हैं (सिलिन ए.वी., 1980; मिनियेवा वी.ए., 1982)।

पर संयुक्त चेहरे के दोषअक्सर एक्टोप्रोस्थेसिस को बंधनेवाला बना दिया जाता है। मैक्सिलरी प्रोस्थेसिस के साथ फेशियल प्रोस्थेसिस को जोड़ने का सबसे अच्छा परिणाम सिक्के जैसे मैग्नेट की मदद से प्राप्त होता है। सुविधाजनक आकार, न्यूनतम आकार और वजन वाले चुम्बकों की महत्वपूर्ण आकर्षक शक्ति, जबड़े के कृत्रिम अंग को विश्वसनीय रूप से स्थिर करती है और एक्टोप्रोस्थेसिस के चौड़े आंतरिक किनारों को चेहरे के कोमल ऊतकों में फिट करती है और सौंदर्य और कार्यात्मक गुणों में सुधार करती है। बंधनेवाला कृत्रिम अंग (सिलिन ए.वी., 1980)।

चेहरे के कृत्रिम अंग के सौंदर्य गुणों में सुधार करने के लिए, उपयुक्त रंग में सामान्य कठोर प्लास्टिक के साथ लोचदार प्लास्टिक का उपयोग किया जा सकता है। इसके अलावा, एक्टोप्रोस्थेसिस को मास्क करने के अच्छी तरह से स्थापित तरीकों का उपयोग किया जाना चाहिए, जिसमें चेहरे की प्राकृतिक परतों में कृत्रिम अंग के किनारों का स्थान शामिल है, साथ ही चश्मे के फ्रेम, पलकें, भौहें, केशविन्यास और, में उपयोग पुरुष, मूंछें और दाढ़ी।

ऐसे मामलों में जहां पिछले एक्टोप्रोस्थेसिस को बाहर से अद्यतन करने की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन दोष (कृत्रिम बिस्तर) के आसपास के चेहरे के कोमल ऊतकों में परिवर्तन के कारण खराब हो गए हैं, उनके फिट को परिष्कृत करने की सलाह दी जाती है, जो कि द्वारा किया जाता है प्लास्टिक के साथ बाद के प्रतिस्थापन के साथ थर्माप्लास्टिक द्रव्यमान का उपयोग करके कृत्रिम अंग के किनारों का कार्यात्मक डिजाइन। यदि मॉडलिंग चरण को बाहर करने और पिछले कृत्रिम अंग के आकार को दोहराने के लिए एक नए चेहरे के कृत्रिम अंग का निर्माण करना आवश्यक है (जो दंत चिकित्सा के आकार को दोहराने से भी अधिक महत्वपूर्ण है), तो पिछले कृत्रिम अंग को एक व्यक्तिगत चम्मच (मिन्याएवा) के रूप में इस्तेमाल किया जाना चाहिए। वीए, 1990)।

"मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के रोग, चोटें और ट्यूमर"
ईडी। ए.के. जॉर्डनिशविली

चेहरे के दोषों को बदलने वाले कृत्रिम अंग

चेहरे के कोमल ऊतकों के दोष, एक नियम के रूप में, स्थानीय ऊतकों के साथ प्लास्टिक सर्जरी या फिलाटोव स्टेम के प्रत्यारोपण द्वारा बहाल किए जाते हैं। हालांकि, कुछ मामलों में, जब सर्जिकल बहाली को contraindicated है या स्टेम की तैयारी में काफी देरी हो रही है, तो वे कृत्रिम अंग के साथ बहाली का सहारा लेते हैं। चेहरे के नरम ऊतक दोषों के इस तरह के प्रतिस्थापन की कठिनाइयाँ इस तथ्य में निहित हैं कि पर्याप्त दिशा-निर्देशों के अभाव में चेहरे के लापता हिस्सों को बनाना आवश्यक है।

चेहरे के कृत्रिम अंग प्लास्टिक से बने होते हैं।

कृत्रिम अंगों को मजबूत करने के तरीके दोष की प्रकृति, उसके आकार और स्थान पर निर्भर करते हैं। ऊपरी होंठ या बगल के गाल के हिस्से के साथ नाक कृत्रिम अंग ज्यादातर मामलों में चश्मे के साथ प्रबलित होते हैं। यदि चेहरे की खराबी पर कोई दांत नहीं है, तो एक डेन्चर बनाया जाता है, जिसमें चेहरे के कृत्रिम अंग (हुक, ट्यूब के साथ रॉड, रिंग, माउथगार्ड, आदि) के कनेक्शन के लिए विभिन्न उपकरणों को मिलाया जाता है। पहले बताई गई विधि के अनुसार ट्यूब और रॉड स्टेनलेस स्टील से बने होते हैं। अगर प्रोस्थेसिस को एक रॉड पर फिक्स किया जाएगा, तो रॉड और ट्यूब को टेट्राहेड्रल होना चाहिए; दो छड़ों का उपयोग करते समय, वे गोल हो सकते हैं। आवश्यक उपकरणों को कृत्रिम अंग में टांका लगाया जाता है और तैयार नकली दांत को रोगी पर लगाया जाता है।

चेहरे का कृत्रिम अंग बनाने के लिए, प्लास्टर के साथ एक मुखौटा हटा दिया जाता है और एक प्लास्टर मॉडल डाला जाता है। यदि चेहरे का कृत्रिम अंग दंत कृत्रिम अंग से जुड़ा हुआ है, तो इस कृत्रिम अंग को मास्क में डालने और सामान्य प्लास्टर मॉडल बनाने के लिए मास्क हटाने के दौरान इस कृत्रिम अंग की एक छाप प्राप्त की जानी चाहिए। चेहरे के प्रोस्थेसिस के लिए मजबूत करने वाले हिस्सों को डेंचर के फिक्सिंग उपकरणों पर रखा जाता है और मॉडलिंग वैक्स से चेहरे के प्रोस्थेसिस का निर्माण शुरू हो जाता है। आंख की अनुपस्थिति में, आंख के एक कृत्रिम अंग को एक साथ शेष के रंग के अनुसार चुना जाता है और एक मोम मॉडल में स्थापित किया जाता है। मॉडलिंग के दौरान रोगी की फोटोग्राफिक छवियों का उपयोग करना उपयोगी होता है। मॉडलिंग के बाद, रोगी पर वैक्स प्रोस्थेसिस की जाँच की जाती है और उचित सुधार किए जाते हैं। कृत्रिम अंग लगाने के लिए उपकरणों को दबाने के दौरान विस्थापन से बचने के लिए, क्युवेट के प्लास्टर में उन्हें ठीक करने पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, ट्यूब या हुक का मुक्त अंत एक तार से बंधा होता है जो डिवाइस को प्लास्टर में ठीक करता है। फिर कृत्रिम अंग को प्लास्टर किया जाता है, प्लास्टिक से ढाला जाता है, छंटनी की जाती है, सैंडपेपर से पॉलिश किया जाता है और रोगी पर परीक्षण किया जाता है।

कृत्रिम अंग को दागने के दो तरीके हैं:

• 1) तेल.पेंट,
• 2) प्लास्टिक में रंजक डालकर।

दोष के आसपास की त्वचा के रंग से मेल खाने के लिए तेल के पेंट के साथ धुंधला हो जाना। निम्नलिखित व्यंजनों के अनुसार डाई को प्लास्टिक में पेश करना बेहतर है:

• 1) 100 ग्राम पाउडर, 0.1 ग्राम अल्ट्रामरीन, 40 ग्राम पाउडर, 0.1 ग्राम लेड क्राउन;
• 2) 30 ग्राम पाउडर, 0.1 ग्राम कैडमियम रेड सल्फाइड;
• 3) 200 ग्राम पाउडर, 2 ग्राम गेरू। तनुकृत रंजकों को पाउडर और शुद्ध मोनोमर के साथ उचित अनुपात में मिलाया जाता है। अलग-अलग रंग के नंबरों की पोलीमराइज्ड प्लेटें तैयार करें, जो चेहरे के रंग के अनुसार चुनी जाती हैं।

चश्मे की मदद से कृत्रिम अंग को मजबूत करने के लिए, साधारण चश्मे वाले चश्मे को चुना जाता है और कृत्रिम अंग पर नाक के पुल के क्षेत्र में मजबूत किया जाता है; इसके लिए, प्रोस्थेसिस में एक पतली गोलाकार गड़गड़ाहट के साथ दो छेद देखे जाते हैं और प्रोस्थेसिस को तमाशा फ्रेम (चित्र 126a और 126b) में जकड़ने के लिए उनके माध्यम से एक लिगचर तार पिरोया जाता है। नि: शुल्क नाक से सांस लेने के लिए, बाहरी नाक के उद्घाटन के अनुसार कृत्रिम अंग में छेद किए जाते हैं।

आई एम ओक्समैननिम्न शोधन कृत्रिम अंग के निर्माण के लिए दो चरणों वाली विधि प्रदान करता है। I. M. Oksman के अनुसार सत्रों के अनुसार निचले जबड़े के आधे हिस्से के उच्छेदन के बाद प्रोस्थेटिक्स की तकनीक इस प्रकार है। पहला सत्र जबड़े के स्वस्थ पक्ष के सहायक दांतों की तैयारी और टांका लगाने वाले मुकुट के निर्माण के लिए एक छाप को हटाने का है। दूसरा सत्र मुकुटों की फिटिंग और मुकुटों के साथ मिलकर एक छाप लेना है। मुकुटों को भाषिक पक्ष से टांका लगाया जाता है। तीसरा सत्र मुकुट के साथ जबड़े के स्वस्थ पक्ष की छाप ले रहा है और क्लैप्स के साथ एक प्लेट बना रहा है, जो रिसेक्शन प्रोस्थेसिस का फिक्सिंग हिस्सा होगा। लापता दूसरे निचले प्रीमोलर के स्थान पर (यदि कोई है, तो आपको इसे हटाने की आवश्यकता है), एक झुका हुआ विमान स्थापित किया गया है।

चौथा सत्र- एक झुकाव वाले विमान के साथ फिक्सिंग जबड़े की फिटिंग, फिक्सिंग प्लेट के साथ निचले और ऊपरी जबड़े से इंप्रेशन लेना, केंद्रीय रोड़ा का निर्धारण करना। निचले जबड़े की छाप पर, इच्छित ऑस्टियोटॉमी की एक रेखा लागू की जाती है। मॉडल को आर्टिक्यूलेटर में प्लास्टर किया जाता है और प्रोस्थेसिस के रिसेक्शन वाले हिस्से को फिक्सिंग जॉ में वेल्ड किया जाता है।

प्रोस्थेटिक तकनीकजबड़े को पूरी तरह से हटाने के बाद। पहला सत्र - ऊपरी और निचले जबड़े से एक छाप ली जाती है, मॉडल को आर्टिक्यूलेटर में केंद्रीय रोड़ा में तय किया जाता है। निचले जबड़े के परिणामी मॉडल पर, सभी दांत काट दिए जाते हैं, मोम के आधार बनाए जाते हैं, दांतों को वायुकोशीय प्रक्रिया के साथ रखा जाता है और आधार को प्रतिरूपित किया जाता है। निचली सतह को इस तरह से तैयार किया गया है कि इसका एक गोल आकार है, और भाषिक पंख भाषिक सतह के क्षेत्र में बनेंगे; जीभ को पंखों के ऊपर स्थित होना चाहिए और कृत्रिम अंग को ठीक करना चाहिए। कैनाइन और प्रीमोलर्स के क्षेत्र में, सर्जरी के बाद इंटरमैक्सिलरी फिक्सेशन के लिए टो लूप्स को मजबूत किया जाता है।

दूसरा सत्र- जबड़े के उच्छेदन और कोमल ऊतकों की टांके लगाने के बाद, ऊपरी जबड़े के दांतों पर हुक लूप के साथ एल्यूमीनियम स्प्लिंट्स तय किए जाते हैं, फिर एक लकीर * कृत्रिम अंग मुंह में डाला जाता है और रबर के छल्ले का उपयोग करके 2 सप्ताह के लिए इंटरमैक्सिलरी ट्रैक्शन द्वारा आयोजित किया जाता है। 2 सप्ताह में, प्रोस्थेसिस के चारों ओर एक प्रोस्थेटिक बेड बन जाता है और प्रोस्थेसिस निशान द्वारा पकड़ लिया जाता है।

ऊपरी शोधन कृत्रिम अंग बनाते समयआईएम ओक्समैन के अनुसार, लेखक इसे बनाने के लिए तीन चरण की विधि का प्रस्ताव करता है।
पहले चरण के लिएआधार का एक फिक्सिंग हिस्सा बनाया जाता है, जबड़े के स्वस्थ हिस्से के दांतों और श्लेष्म झिल्ली को ढंकता है। प्रोस्थेसिस का यह हिस्सा, क्लैप्स के साथ, ऑपरेशन से पहले मुंह में सावधानी से लगाया जाता है।

दूसरा चरणइस तथ्य में शामिल है कि कृत्रिम अंग के फिक्सिंग भाग में एक प्रतिस्थापन भाग को वेल्डेड किया जाता है। इस रूप में, कृत्रिम अंग केवल एक अस्थायी उच्छेदन कृत्रिम अंग है।
तीसरा चरण- कृत्रिम अंग के उलझने वाले हिस्से का उत्पादन और एक अस्थायी कृत्रिम अंग का स्थायी में परिवर्तन।

चेहरे के कृत्रिम अंग - एक्टोप्रोस्थेसिस।

चेहरे का कृत्रिम अंगआज शायद ही कभी बनाया गया हो। चेहरे और जबड़ों पर सर्जिकल हस्तक्षेप की तकनीक इतनी पूर्णता तक पहुंच गई है कि कृत्रिम अंग के साथ चेहरे के दोषों की भरपाई करने की कोई आवश्यकता नहीं है। हालांकि, ऐसे मामलों में जहां रोगी कमजोर होते हैं और कई सर्जिकल हस्तक्षेपों से गुजरने में असमर्थ होते हैं, किसी को चेहरे के प्रोस्थेटिक्स का सहारा लेना पड़ता है, जो निस्संदेह एक सरोगेट है। कृत्रिम अंग को नाक, कान, आंख, होंठ और चेहरे के अन्य हिस्सों को बदलना पड़ता है। कृत्रिम अंग सेल्युलाइड, जिलेटिन, चीनी मिट्टी के बरतन, रबर से बनाए जाते थे। वर्तमान में चेहरे के कृत्रिम अंग प्लास्टिक के बने होते हैं।

कृत्रिम अंग के निर्माण के लिएचेहरे पर फुल फेस मास्क होना चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, रोगी को एक क्षैतिज स्थिति में लिटाया जाता है, सांस लेने के लिए नाक के छिद्रों में रबर की ट्यूब डाली जाती है, जबकि चेहरे को प्लास्टर से ढक दिया जाता है, उसके बालों वाले हिस्सों को पेट्रोलियम जेली से चिकना कर दिया जाता है और सिर और गर्दन को एक तौलिये से ढक दिया जाता है। फिर तरल जिप्सम की एक परत 5 सेमी मोटी चेहरे पर निम्नलिखित क्रम में डाली जाती है: माथे, आंखें, नाक, गाल, चेहरे का निचला हिस्सा। जब प्लास्टर सख्त हो जाता है, तो चेहरे से छाप हटा दी जाती है, 15 मिनट के लिए पानी में डुबोया जाता है और चेहरे का मुखौटा डाला जाता है। परिणामी मुखौटा पर, लापता भागों को मोम या प्लास्टिसिन के साथ तैयार किया जाता है।

मॉडलिंग के बाद हटाया गयाएक प्लास्टिसिन प्रजनन से, एक प्लास्टर मोल्ड, जिसकी आंतरिक सतह पिघले हुए मोम के साथ लेपित होती है। कृत्रिम अंग बनाने के लिए वैक्स मोल्ड का उपयोग किया जाता है। इस फॉर्म को फेस मास्क से चिपकाया जाता है, इस तरह से सही किया जाता है कि यह चेहरे की सामान्य उपस्थिति के साथ सामंजस्य स्थापित करता है, फिर इसे हटा दिया जाता है, प्लास्टर किया जाता है, मोम को प्लास्टिक से बदल दिया जाता है और सामान्य तरीके से पोलीमराइज़ किया जाता है। प्लास्टिक की रंगाई के लिए, निम्नलिखित नुस्खा (I. I. Revzin) के अनुसार बहुलक में डाई मिलाई जाती है:

100 ग्राम पॉलिमर पाउडर के लिए 0.1 ग्राम अल्ट्रामरीन
»40» »» 0.1 »लीड क्राउन
»30» »» 0.1 »कैडमियम सल्फाइड लाल
»20» »» 2 »गेरू

नाक का स्थिरीकरणनिम्नानुसार किया जाता है। एक तमाशा फ्रेम लें, जिसमें धातु क्लिप के माध्यम से कृत्रिम अंग जुड़ा हुआ है। नाक के उद्घाटन के अंदर एक वसंत के माध्यम से कृत्रिम अंग को मजबूत करना भी संभव है। यदि किसी मरीज में एक फांक तालु है जिसे नाक के कृत्रिम अंग की आवश्यकता होती है, तो कृत्रिम अंग को एक तमाशा फ्रेम के साथ मजबूत किया जाता है और कृत्रिम अंग को प्रसूतिकर्ता के साथ जोड़ दिया जाता है। प्रसूति के साथ नाक का कृत्रिम अंग दो गोल कपलिंग से जुड़ा होता है, स्टेनलेस स्टील के तार की तीन छड़ें एक सिरे पर टाँकी जाती हैं, 0.7-0.8 मिमी मोटी, स्वतंत्र रूप से प्रत्येक युग्मन में प्रवेश करती हैं।

चेहरे के कृत्रिम अंग का ऐसा निर्धारणयह कुछ गतिशीलता का भी कारण बनता है (I. M. Oksman, V. A. Entelis)।

कर्ण-शष्कुल्लीनिम्न प्रकार से बनते हैं। लापता या विकृत टखने के क्षेत्र के एक विशेष स्पष्ट प्रदर्शन के साथ पूरे चेहरे का मुखौटा हटा दें। इस मास्क का उपयोग करते हुए, ऑरिकल को मोम से तैयार किया जाता है, जो विपरीत दिशा के ऑरिकल के आकार और आकार के अनुरूप होता है। साथ ही, नरम मोम का एक टुकड़ा बाहरी श्रवण मार्ग के खिलाफ अपनी राहत प्रदर्शित करने के लिए दबाया जाता है। फिर, बाहरी श्रवण नहर के प्रजनन के लिए एरिकल का एक मोम प्रजनन चिपकाया जाता है, और सावधानीपूर्वक परिष्करण के बाद, संगमरमर या अन्य उच्च गुणवत्ता वाले प्लास्टर से एक बंधनेवाला मॉडल डाला जाता है। मोम के पुनरुत्पादन को प्लास्टर मोल्ड से हटा दिया जाता है और विफलता के मामले में निरीक्षण और पुन: उपयोग के लिए रखा जाता है।

प्लास्टर मोल्ड मेंपिघला हुआ मोम फिर से डाला जाता है, जिसके परिणामस्वरूप नया मोम प्रजनन क्युवेट में प्लास्टर किया जाता है और मोम को लोचदार प्लास्टिक से बदल दिया जाता है।

प्रोस्थेसिस को मजबूत करें auricle इस प्रकार है। प्रोस्थेसिस के निचले हिस्से को ठीक करने के लिए प्रोस्थेसिस के उपांग को कान के प्राकृतिक उद्घाटन में डाला जाता है, और इसके ऊपरी हिस्से को एक स्प्रिंग के माध्यम से तय किया जाता है, जिसका निचला सिरा प्रोस्थेसिस पर तय होता है। वसंत को सिर के ऊपर फेंका जाता है और सिर के विपरीत दिशा में समाप्त होता है।

कृत्रिम अंग के रूप मेंचेहरे के अन्य भागों, फिर कुछ संशोधन के साथ उनके निर्माण के लिए वर्णित विधि का उपयोग किया जाता है।