क्रोनिक में सामान्य स्वास्थ्य स्थिति। रोगी की स्थिति की गंभीरता का आकलन

मध्यम गंभीरता की स्थिति क्या है? आइए इस लेख में इसका पता लगाते हैं।

शरीर के महत्वपूर्ण महत्वपूर्ण कार्यों के विघटन की गंभीरता की उपस्थिति और प्रकृति के आधार पर रोगी की सामान्य स्थिति की गंभीरता निर्धारित की जाती है। इसके अनुसार, डॉक्टर कार्यान्वयन की तात्कालिकता और नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय उपायों की आवश्यक मात्रा पर निर्णय लेते हैं, परिवहन क्षमता और रोग के संभावित परिणाम के साथ-साथ अस्पताल में भर्ती होने के संकेत निर्धारित करते हैं। अगला, हम सर्जरी के बाद गहन देखभाल में रोगियों की स्थिति के आकलन के बारे में बात करेंगे, और यह पता लगाएंगे कि किन मामलों में रोगियों की भलाई मध्यम गंभीरता की स्थिति को संदर्भित करती है।

सामान्य स्थिति ग्रेडेशन

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, डॉक्टर सामान्य स्थिति के कई स्तरों में अंतर करते हैं:

विस्तृत विवरण

मध्यम गंभीरता की स्थिति, जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, उन मामलों में कहा जाता है जहां रोग महत्वपूर्ण महत्वपूर्ण अंगों के कार्यों के अपघटन की ओर जाता है, लेकिन मानव जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं करता है। रोगियों में एक समान सामान्य स्थिति आमतौर पर उन बीमारियों में देखी जाती है जो स्पष्ट उद्देश्य और व्यक्तिपरक अभिव्यक्तियों के साथ होती हैं। मरीजों को विभिन्न स्थानीयकरण के तीव्र दर्द की शिकायत हो सकती है, और इसके अलावा, स्पष्ट कमजोरी, मध्यम शारीरिक परिश्रम के साथ सांस की तकलीफ और चक्कर आना। चेतना आमतौर पर स्पष्ट होती है, लेकिन कभी-कभी यह बहरी हो जाती है।

शारीरिक गतिविधि

एक रोगी में मध्यम गंभीरता की स्थिति में मोटर गतिविधि अक्सर सीमित होती है। साथ ही, मजबूर या सक्रिय, लेकिन वे खुद की सेवा करने में काफी सक्षम हैं। ठंड लगने के साथ तेज बुखार, चमड़े के नीचे के ऊतकों की व्यापक सूजन, गंभीर पीलापन, उज्ज्वल पीलिया, मध्यम सायनोसिस, या व्यापक रक्तस्रावी विस्फोट के रूप में विभिन्न लक्षण हो सकते हैं। कार्डियक सिस्टम के अध्ययन में, दिल की धड़कन की संख्या में एक सौ से अधिक प्रति मिनट से अधिक की वृद्धि का पता लगाया जा सकता है, या, इसके विपरीत, ब्रैडीकार्डिया को कभी-कभी चालीस प्रति मिनट से कम दिल की धड़कन के साथ नोट किया जाता है। रक्तचाप में वृद्धि के साथ अतालता भी संभव है। और कैसे मध्यम गंभीरता की सामान्य स्थिति अलग है?

सांसों की संख्या

आराम से सांस लेने की संख्या, एक नियम के रूप में, बीस प्रति मिनट से अधिक है, ब्रोन्कियल पेटेंसी का उल्लंघन हो सकता है। इसके अलावा, ऊपरी श्वसन नहरों की धैर्य की विफलता है। पाचन तंत्र की ओर से, बार-बार उल्टी, गंभीर दस्त, पेट या आंतों में मध्यम रक्तस्राव की उपस्थिति के साथ-साथ स्थानीय पेरिटोनिटिस के विभिन्न लक्षण संभव हैं।

मध्यम गंभीरता की स्थिति में रोगियों को आमतौर पर आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है या उन्हें अस्पताल में भर्ती होने की सलाह दी जाती है, क्योंकि रोग के तेजी से बढ़ने और जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं के विकास की संभावना होती है। उदाहरण के लिए, एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट में, तीव्र या स्ट्रोक के साथ मायोकार्डियल रोधगलन हो सकता है।

रोगियों की सामान्य स्थिति का आकलन

चिकित्सा में, रोगी की स्थिति और संपर्क करने की उसकी क्षमता का पर्याप्त आकलन करना बहुत महत्वपूर्ण है। तो, रोगियों की चेतना स्पष्ट हो सकती है या, इसके विपरीत, धूमिल हो सकती है। एक बीमार व्यक्ति उच्च आत्माओं में उदासीन, उत्तेजित या उत्साहपूर्ण हो सकता है। रोगी की सामान्य स्थिति और भलाई का आकलन करते समय, धुंधली चेतना को टुकड़ी द्वारा चित्रित किया जा सकता है, जबकि व्यक्ति को अपने आसपास की दुनिया को सही ढंग से देखने में असमर्थता होती है। अन्य बातों के अलावा, अंतरिक्ष और समय में अभिविन्यास का उल्लंघन होता है, और इसके अलावा, अपने स्वयं के व्यक्तित्व में, पूर्ण या आंशिक भूलने की बीमारी के साथ सोच की असंगति देखी जा सकती है।

स्वास्थ्य की दयनीय स्थिति

लोगों में मध्यम गंभीरता के स्वास्थ्य की उदास स्थिति इस तथ्य की विशेषता है कि वे मानसिक गतिविधि के कामकाज के अवसर को बनाए रखते हैं, हालांकि, बहुत कम हद तक। उसी समय, रोगी स्थिर रूप से झूठ बोल सकते हैं या स्वचालित पलटा आंदोलनों का प्रदर्शन कर सकते हैं, वे सामान्य गतिविधि के कोई संकेत नहीं दिखाते हैं और वे कोई पहल नहीं करते हैं, और इसके अलावा, दूसरों पर और जो कुछ हो रहा है उस पर प्रतिक्रिया नहीं करते हैं। सच है, एक तेज प्रभाव की उपस्थिति में, चाहे वह हिलाना हो, तेज रोशनी हो या शोर हो, ऐसे रोगियों को एक या किसी अन्य प्रतिक्रिया की घटना के साथ थोड़े समय के लिए इस अवस्था से बाहर निकाला जा सकता है। उदाहरण के लिए, वे अपनी आँखें खोल सकते हैं और उन्हें एक कष्टप्रद वस्तु की ओर इशारा कर सकते हैं। प्रश्न के संक्षिप्त उत्तर के साथ-साथ यह या वह गति करना भी संभव है, जिसके बाद व्यक्ति अपनी पिछली स्थिति में वापस आ जाएगा।

सापेक्ष स्पष्टता के क्षणों में भी, मानसिक गतिविधि में अत्यधिक स्वचालितता और अस्पष्टता का चरित्र होगा। आम तौर पर पूरी प्रतिक्रिया में रोगी को समझने और सही ढंग से समझने की क्षमता में लौटने के बिना मानव ध्यान की अल्पकालिक जागृति होती है कि क्या हो रहा है। मध्यम गंभीरता की स्थिति में, रोगियों में सजगता बनी रहती है, और निगलने में किसी भी तरह से गड़बड़ी नहीं होती है, रोगी स्वतंत्र रूप से बिस्तर में बदल सकते हैं। कभी-कभी स्वास्थ्य की ऐसी स्थिति सोपोर की विशेषता होती है, जो कि तेजस्वी की एक गहरी अवस्था है, जिसमें मौखिक अपीलों पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है और केवल दर्दनाक उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया बनी रहती है।

गहन देखभाल इकाई: रोगियों की स्थिति का आकलन करने के लिए मानदंड और संकेतक

गहन देखभाल में मध्यम गंभीरता की स्थिति थोड़ी अलग अवधारणा है।

गहन देखभाल इकाई में रोगियों की स्थिति की गंभीरता के कारण, विशेषज्ञ चौबीसों घंटे निगरानी करते हैं। डॉक्टर मुख्य रूप से जीवन के लिए महत्वपूर्ण अंगों के कामकाज और प्रदर्शन की निगरानी करते हैं। निम्नलिखित संकेतक और मानदंड आमतौर पर सख्त और बुनियादी पर्यवेक्षण के अधीन होते हैं:

• रक्तचाप का सूचक।
• रक्त में ऑक्सीजन संतृप्ति की डिग्री।
• श्वसन दर और हृदय गति का एक संकेतक।

उपरोक्त सभी मानदंडों और संकेतकों को निर्धारित करने के लिए, विशेष उपकरण रोगी से जुड़े होते हैं। स्थिति को स्थिर करने के लिए, एक व्यक्ति को दवाओं की शुरूआत प्रदान की जाती है, यह चौबीस घंटे चौबीसों घंटे किया जाता है। दवाओं की शुरूआत संवहनी पहुंच के माध्यम से की जाती है, उदाहरण के लिए, गर्दन, बाहों, छाती के उपक्लावियन क्षेत्र, और इसी तरह की नसों के माध्यम से।

सर्जरी के बाद मध्यम गंभीरता की स्थिति का क्या मतलब है?

सर्जरी के तुरंत बाद गहन देखभाल इकाई में रहने वाले मरीजों में अस्थायी रूप से जल निकासी ट्यूब हो सकती है। ऑपरेशन के बाद घाव भरने की प्रक्रियाओं की निगरानी के लिए उन्हें आवश्यक है।

गहन देखभाल में रोगियों के लिए सहायता

रोगी की अत्यंत गंभीर स्थिति का अर्थ है कि उसे बड़ी मात्रा में विशेष चिकित्सा उपकरण संलग्न करने की आवश्यकता है, जो कि महत्वपूर्ण महत्वपूर्ण संकेतों की निगरानी के लिए आवश्यक है। वे यूरिनरी कैथेटर, ड्रॉपर, ऑक्सीजन मास्क आदि के रूप में विभिन्न चिकित्सा उपकरणों का भी उपयोग करते हैं।

ये सभी उपकरण किसी व्यक्ति की मोटर गतिविधि को महत्वपूर्ण रूप से सीमित कर सकते हैं, इस वजह से रोगी बिस्तर से बाहर निकलने में असमर्थ होता है। यह ध्यान देने योग्य है कि अत्यधिक गतिविधि के परिणामस्वरूप महत्वपूर्ण उपकरणों से वियोग हो सकता है। उदाहरण के लिए, ड्रॉपर को तेजी से हटाने के परिणामस्वरूप, एक व्यक्ति को गंभीर रक्तस्राव का अनुभव हो सकता है, और पेसमेकर को डिस्कनेक्ट करना और भी खतरनाक है, क्योंकि इससे कार्डियक अरेस्ट होगा।

अब आइए बच्चों में स्थिति पर विचार करें।

बच्चे की स्थिति का निर्धारण

नवजात शिशु में मध्यम गंभीरता की स्थिति का निष्पक्ष और सही ढंग से आकलन करना बहुत मुश्किल है। यह काफी हद तक विभिन्न गर्भावधि उम्र के शिशुओं की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं के कारण है। यह एक क्षणिक स्थिति की उपस्थिति से भी जुड़ा हो सकता है, और इसके अलावा, विभिन्न प्रतिपूरक संभावनाओं के साथ, जो काफी हद तक प्रसवपूर्व विकास पर निर्भर करता है।

महत्वपूर्ण अंगों के कार्यों का उल्लंघन नहीं होने पर मध्यम गंभीरता के बच्चे की स्थिति को संतोषजनक माना जाता है। इस स्थिति में समयपूर्वता, विकास मंदता और वजन के साथ-साथ नवजात अवधि के क्षणिक संकेतक शामिल हैं। अंग की शिथिलता के बिना हल्के विकास संबंधी विसंगतियों वाले शिशुओं को भी संतोषजनक स्थिति वाले रोगी माना जाता है।

एक बच्चे में स्थिति का निर्धारण करने के लिए मानदंड

यह उन मामलों में एक बच्चे में मध्यम गंभीरता की स्थिति के बारे में बात करने योग्य है जहां एक समझौता जीवन समर्थन प्रणाली की कार्यात्मक अपर्याप्तता को ऑटोरेग्यूलेशन के तंत्र के माध्यम से शरीर द्वारा ही मुआवजा दिया जा सकता है।

एक बच्चे की गंभीर स्थिति होने के मानदंड में शामिल हैं:

• महत्वपूर्ण अंगों के कार्यों के अपघटन की उपस्थिति।
• कई अंग विफलता की उपस्थिति।
• मृत्यु के जोखिम की उपस्थिति, और, इसके अलावा, विकलांगता।
• चल रहे गहन उपचार के प्रभाव की उपस्थिति।

गहन उपचार की प्रभावशीलता गंभीर स्थितियों को गंभीर स्वास्थ्य से अलग करती है। उदाहरण के लिए, यह शरीर के दो या दो से अधिक महत्वपूर्ण कार्यों के कृत्रिम अंग द्वारा विशेषता है, और इसके अलावा, रोगी की स्थिति में प्रगतिशील गिरावट, जो चल रही चिकित्सा के बावजूद भी देखी जाती है।

निष्कर्ष

इस प्रकार, वर्तमान में, नवजात शिशुओं में सामान्य भलाई की गंभीरता का आकलन करने के लिए एकीकृत पैमाने बनाने की समस्या इसकी प्रासंगिकता नहीं खोती है। व्यवहार में, रोगी की स्थिति की गंभीरता का आकलन करने के लिए मुख्य और बुनियादी मानदंड वर्तमान रोग सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​गंभीरता की डिग्री है। किसी भी मामले में, बच्चों और वयस्कों का इलाज करते समय, यह समझना महत्वपूर्ण है कि स्थिति की गंभीरता की कसौटी एक चर मूल्य है और इसका मूल्यांकन विशेष रूप से गतिशीलता में किया जाना चाहिए।

हमने विचार किया है कि मध्यम गंभीरता के रोगी की स्थिति का क्या अर्थ है।

व्यावहारिक पाठ संख्या 11।

विषय। रोगी की कार्यात्मक स्थिति का आकलन।

आधुनिक परिस्थितियों में, एक नर्स के काम की गुणवत्ता तेजी से महत्वपूर्ण होती जा रही है, और उसके पेशेवर प्रशिक्षण की आवश्यकताएं बढ़ रही हैं।

मरीजों के उपचार की सफलता काफी हद तक उनकी सही, निरंतर निगरानी और गुणवत्तापूर्ण देखभाल पर निर्भर करती है।

समय पर ढंग से अपने स्वास्थ्य की स्थिति में बदलाव को नोटिस करने के लिए, उचित देखभाल सुनिश्चित करने के लिए और यदि आवश्यक हो, तो आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए रोगियों की निरंतर निगरानी आवश्यक है।

रोगी की निगरानी में शामिल हैं:

सामान्य परीक्षा, जो संक्षेप में रोगी के साथ पहली मुलाकात के क्षण से शुरू होती है;

· श्रेणी सामान्य हालत,जो संतोषजनक, मध्यम, गंभीर और अत्यंत गंभीर हो सकता है।

हालांकि, केवल परीक्षा के आंकड़ों के अनुसार रोगी की सामान्य स्थिति का सही आकलन करना हमेशा संभव नहीं होता है। इसके लिए यह ध्यान रखना आवश्यक है:

रोगी किस चेतना में है;

बिस्तर में उसकी स्थिति;

चेहरे की अभिव्यक्ति;

त्वचा की स्थिति;

एडिमा की उपस्थिति;

उद्देश्य संकेतक (शरीर का तापमान, आवृत्ति और श्वास की प्रकृति, नाड़ी की दर, रक्तचाप)।

रोगी चेतना के विकार के विभिन्न डिग्री विकसित कर सकता है, जो इसके उत्पीड़न (मूर्खता, स्तब्धता, कोमा) या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (भ्रम, मतिभ्रम) के उत्तेजना से प्रकट होता है।

रोगी की स्थिति की गंभीरता का आकलन

एल्गोरिथम के अनुसार रोगी की स्थिति की गंभीरता का आकलन किया जाता है:

1. चेतना की स्थिति का आकलन।

2. बिस्तर में स्थिति का आकलन।

3. चेहरे के भावों का मूल्यांकन।

4. रोग के लक्षणों की गंभीरता का मूल्यांकन।

अंतर करना:

संतोषजनक स्थिति

मध्यम स्थिति

गंभीर स्थिति

संतोषजनक स्थिति:

1. चेतना स्पष्ट है।

2. स्वयं सेवा कर सकते हैं, चिकित्सा कर्मचारियों के साथ सक्रिय रूप से बातचीत करते हैं।

3. चेहरे की अभिव्यक्ति बिना सुविधाओं के।

4. रोग के कई लक्षणों का पता लगाया जा सकता है, लेकिन उनकी उपस्थिति रोगी को अपनी गतिविधि दिखाने से नहीं रोकती है।

मध्यम स्थिति:

1. रोगी की चेतना आमतौर पर स्पष्ट होती है।

2. रोगी ज्यादातर समय बिस्तर पर रहना पसंद करता है, क्योंकि सक्रिय क्रियाएं सामान्य कमजोरी और दर्दनाक लक्षणों को बढ़ाती हैं, अक्सर मजबूर स्थिति लेती हैं।

3. दर्दनाक चेहरे की अभिव्यक्ति।

4. रोगी की प्रत्यक्ष जांच के दौरान, आंतरिक अंगों और प्रणालियों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन की गंभीरता।

गंभीर स्थिति:

चेतना अनुपस्थित, भ्रमित हो सकती है, लेकिन अक्सर स्पष्ट रहती है।

रोगी लगभग लगातार बिस्तर पर रहता है, सक्रिय क्रियाएं कठिनाई से की जाती हैं।

1. चेहरे के भाव पीड़ित हैं।

2. रोग की शिकायतें और लक्षण महत्वपूर्ण रूप से व्यक्त किए जाते हैं।

रोगी की सामान्य स्थिति का निर्धारण

रोगी की सामान्य स्थिति का आकलन उसकी चेतना, बिस्तर में स्थिति, चेहरे के भाव और रोग के लक्षणों के आधार पर किया जाता है।

रोगी की सामान्य स्थिति संतोषजनक, मध्यम और गंभीर हो सकती है।

पर संतोषजनक स्थितिरोगी की स्थिति सक्रिय है, सुविधाओं के बिना चेहरे की अभिव्यक्ति, चेतना स्पष्ट है। रोगी सक्रिय है, खुद की सेवा कर सकता है, अपने रूममेट्स के साथ सक्रिय रूप से बात करता है। रोग के कई लक्षणों का पता लगाया जा सकता है, लेकिन वे रोगी को सक्रिय होने से नहीं रोकते।

पर मध्यम स्थितिरोगी की चेतना स्पष्ट है, चेहरे के भाव दर्दनाक हैं। अधिकांश समय वह बिस्तर पर ही रहता है, क्योंकि सक्रिय गतिविधियाँ सामान्य कमजोरी और दर्दनाक लक्षणों को बढ़ाती हैं। अंतर्निहित बीमारी के लक्षण और आंतरिक अंगों और प्रणालियों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन अधिक स्पष्ट हैं।

पर गंभीर स्थितिबिस्तर में रोगी की स्थिति निष्क्रिय है, चेतना के अवसाद के विभिन्न डिग्री संभव हैं, रोग की शिकायतें और लक्षण स्पष्ट हैं, चेहरे की अभिव्यक्ति पीड़ित है।

रोगी की चेतना की परिभाषा।

चिकित्सीय विभागों में, नर्स मुख्य रूप से रोगियों के साथ व्यवहार करती हैं स्पष्ट चेतना।उसी समय, रोगी पूरी तरह से पर्यावरण में उन्मुख होता है, स्पष्ट रूप से पूछे गए प्रश्नों का उत्तर देता है।

अँधेरी (अस्पष्ट) चेतनाअपनी स्थिति के प्रति रोगी के उदासीन, उदासीन रवैये में खुद को प्रकट करता है, वह सवालों का सही जवाब देता है, लेकिन कुछ देरी से।

व्यामोह(आश्चर्यजनक) - रोगी पर्यावरण में खराब रूप से उन्मुख होता है, धीरे-धीरे सवालों के जवाब देता है, कभी-कभी इस बिंदु पर नहीं जाता है, और तुरंत झपकी लेना शुरू कर देता है, मूर्खता की स्थिति में गिर जाता है।

सोपोर- चेतना की गहरी स्तब्धता। इस प्रकार की चेतना की गड़बड़ी के साथ, रोगी "हाइबरनेशन" की स्थिति में होता है। केवल एक जोर से रोना, एक दर्दनाक प्रभाव (चुभन, चुटकी, आदि) उसे इस स्थिति से बाहर ला सकता है, लेकिन बहुत कम समय के लिए, फिर वह "सो जाता है"।

प्रगाढ़ बेहोशी -चेतना का पूर्ण नुकसान। रोगी दर्द और ध्वनि उत्तेजनाओं का जवाब नहीं देता है, कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है। कोमा रोग की एक महत्वपूर्ण गंभीरता को इंगित करता है। यह विकसित होता है, उदाहरण के लिए, गंभीर मधुमेह मेलेटस में, गुर्दे और यकृत की कमी के साथ, शराब विषाक्तता के साथ।

पागल होना- यह एक झूठा, बिल्कुल गलत फैसला है। शांत और हिंसक प्रलाप के बीच अंतर करें। हिंसक प्रलाप में, रोगी बेहद उत्तेजित होते हैं, बिस्तर से कूद जाते हैं, और इस अवस्था में वे खुद को और अपने आसपास के लोगों को नुकसान पहुंचा सकते हैं। ऐसे रोगियों की देखभाल और निगरानी के लिए एक व्यक्तिगत नर्सिंग पोस्ट का आयोजन किया जाता है।

दु: स्वप्नश्रवण, दृश्य, घ्राण, स्पर्श। श्रवण मतिभ्रम के साथ, रोगी खुद से या एक काल्पनिक वार्ताकार से बात करता है। दृश्य मतिभ्रम के साथ, रोगी कुछ ऐसा देखते हैं जो वास्तव में नहीं है। इस तरह का मतिभ्रम अक्सर पुरानी शराब से पीड़ित रोगियों में होता है। घ्राण मतिभ्रम रोगी में अप्रिय गंध, स्वाद में बदलाव की अनुभूति के साथ होता है। स्पर्शनीय मतिभ्रम शरीर पर रेंगने वाले कीड़ों, रोगाणुओं आदि की अनुभूति है।

चेहरे की अभिव्यक्ति

रोगी अपनी स्थिति, अनुभव, पीड़ा को दर्शाता है। कई बीमारियों में चेहरे की अभिव्यक्ति एक महत्वपूर्ण निदान विशेषता है।

फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ, चेहरा पीला है, गालों पर ब्लश के चमकीले धब्बे हैं, पुरानी शराब के साथ - लाल हो गए हैं, गाल और नाक पर बढ़े हुए नसों के साथ, ऊंचे तापमान पर - बुखार (चमकदार आँखें, हाइपरेमिक त्वचा)।

माइक्सेडेमा (थायरॉइड फ़ंक्शन में कमी) से पीड़ित रोगियों में, चेहरा सूजा हुआ होता है, संकीर्ण तालु विदर के साथ, सुस्त चेहरे के भाव और उदासीन नज़र आते हैं।

गुर्दे के रोगों में, चेहरा पीला, अनुभवहीन, सूजा हुआ होता है, विशेष रूप से ऊपरी और निचली पलकों में।

पहले परीक्षण में रोगी की स्थिति का आकलन किया जाता है और फिर प्रत्येक अवलोकन में रिकॉर्ड किया जाता है। रोग के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी करने के लिए रोगी की सामान्य स्थिति एक महत्वपूर्ण पैरामीटर है। रोगी की स्थिति की गंभीरता का सही आकलन पैथोलॉजी के विकास के लिए सबसे नकारात्मक परिदृश्यों को बाहर करना संभव बनाता है। समय पर अस्पताल में भर्ती होने और चिकित्सा देखभाल के साथ, रोगी जल्द से जल्द अपने स्वास्थ्य को बहाल कर लेता है। इसके विपरीत, यदि रोगी की स्थिति का आकलन गलत तरीके से किया जाता है और जीवन के जोखिमों को कम करके आंका जाता है, तो घातक परिणाम हो सकता है।

यह सामग्री रोगी की स्थिति और परिभाषा पैमाने के मुख्य संकेतकों का वर्णन करती है, जिसके अनुसार एक तुलनात्मक विश्लेषण किया जा सकता है और छिपी हुई विकृतियों का खुलासा किया जा सकता है। रोगी की स्थिति के वर्णित प्रकार एकीकृत हैं और दुनिया भर के डॉक्टरों द्वारा रोगों के विकास के संकेतों को वर्गीकृत करने के लिए उपयोग किए जाते हैं।

रोगी की स्थिति की गंभीरता

रोगी की स्थिति की गंभीरता मौजूदा की उपस्थिति और गंभीरता के आधार पर निर्धारित की जाती है या निकट भविष्य में शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों (श्वसन, परिसंचरण, आदि) के उल्लंघन की धमकी दी जाती है जो रोगी के जीवन को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकती है। रोगी की स्थिति की गंभीरता की मुख्य डिग्री: संतोषजनक, मध्यम, गंभीर, अत्यंत गंभीर, गंभीर और थर्मल।

रोगी की स्थिति की डिग्री का मूल्यांकन दो मानदंडों के आधार पर किया जाता है - एक शारीरिक परीक्षा और प्रयोगशाला और वाद्य निदान के परिणाम। विशेष महत्व का हृदय प्रणाली और श्वसन प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति का निर्धारण है।

कुछ मामलों में, प्रयोगशाला और वाद्य निदान रोगी के स्वास्थ्य की अपेक्षाकृत संतोषजनक स्थिति और उद्देश्य की स्थिति के स्पष्ट उल्लंघन की अनुपस्थिति के साथ स्थिति की गंभीरता को निर्धारित करने में मदद करेंगे। उदाहरण के लिए, रोगी की स्थिति की गंभीरता का आकलन करने के लिए मानदंड का उपयोग रक्त परीक्षण में तीव्र ल्यूकेमिया के संकेतों के आधार पर किया जाता है, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) पर मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन (एमआई), गैस्ट्रोस्कोपी के दौरान रक्तस्रावी पेट का अल्सर, यकृत कैंसर मेटास्टेस अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड) के दौरान।

रोगी की संतोषजनक स्थिति

रोगी की स्थिति को संतोषजनक के रूप में परिभाषित किया जाता है यदि महत्वपूर्ण अंगों के कार्यों को अपेक्षाकृत मुआवजा दिया जाता है। एक नियम के रूप में, रोग के हल्के रूपों के साथ रोगी की सामान्य संतोषजनक स्थिति समान रहती है। ऐसे रोगियों में रोग की व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ अभिव्यक्तियाँ अक्सर हल्के ढंग से व्यक्त की जाती हैं, उनकी चेतना आमतौर पर स्पष्ट होती है, स्थिति सक्रिय होती है, पोषण में गड़बड़ी नहीं होती है, शरीर का तापमान सामान्य या सबफेब्राइल होता है, नाड़ी 60-90 बीपीएम होती है, रक्तचाप (बीपी) 110-140 / 60- 90 mmHg है कला।, श्वसन दर (आरआर) - सामान्य मूल्यों के भीतर (16-20 बीपीएम)।

रोगी की स्थिति के वर्गीकरण के अनुसार, यह तीव्र रोगों के बाद स्वास्थ्य लाभ की अवधि के दौरान भी संतोषजनक है और जब पुरानी प्रक्रियाएं कम हो जाती हैं।

मध्यम गंभीरता के रोगी की शारीरिक वस्तुनिष्ठ स्थिति

मध्यम रूप से गंभीर रोगी की स्थिति को अवक्षेपित कहा जाता है - रोग रोगी के जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा नहीं करता है। रोगियों की ऐसी शारीरिक स्थिति आमतौर पर गंभीर व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ अभिव्यक्तियों के साथ होने वाली बीमारियों में देखी जाती है। मरीजों को विभिन्न स्थानीयकरण के तीव्र दर्द, गंभीर कमजोरी, मध्यम परिश्रम के साथ सांस की तकलीफ, चक्कर आना की शिकायत हो सकती है।

रोगी की चेतना आमतौर पर स्पष्ट होती है, लेकिन कभी-कभी यह बहरी हो जाती है। मोटर गतिविधि अक्सर सीमित होती है: बिस्तर में रोगियों की स्थिति मजबूर या सक्रिय होती है, लेकिन साथ ही वे स्वयं की सेवा कर सकते हैं। कुछ मामलों में, ठंड लगना के साथ तेज बुखार, चमड़े के नीचे के ऊतकों की व्यापक सूजन, त्वचा और श्वेतपटल का गंभीर पीलापन या प्रतिष्ठित धुंधलापन, मध्यम सायनोसिस या व्यापक रक्तस्रावी चकत्ते नोट किए जाते हैं। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के अध्ययन में, टैचीकार्डिया (हृदय गति - आराम पर हृदय गति> 100 बीपीएम) या ब्रैडीकार्डिया (< 40 уд./мин), аритмию, повышение (>140/90 एमएमएचजी कला।) या घटाना (< 110/60 мм рт.ст.) АД.

रोगी की एक मध्यम वस्तुनिष्ठ स्थिति के साथ, श्वसन दर आराम से 20 बीट / मिनट से अधिक हो जाती है, जबकि पेटेंसी का उल्लंघन हो सकता है - ब्रोन्कियल या ऊपरी श्वसन पथ (यूआरटी)। बार-बार उल्टी, गंभीर दस्त, मध्यम गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव भी हो सकता है। रोगी की जांच करते समय, स्थानीय फैलाना पेरिटोनिटिस के लक्षणों का पता लगाया जा सकता है। ऐसे रोगियों को रोग की संभावित तेजी से प्रगति और जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं के विकास के कारण आपातकालीन चिकित्सा देखभाल और आपातकालीन अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है।

मरीज की हालत गंभीर

रोगी की स्थिति को गंभीर के रूप में परिभाषित किया जाता है जब रोग के परिणामस्वरूप विकसित महत्वपूर्ण अंगों के कार्यों का अपघटन रोगी के जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा करता है या उसकी गहरी विकलांगता का कारण बन सकता है। स्पष्ट और तेजी से प्रगतिशील नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ रोगी की गंभीर स्थिति रोग के जटिल पाठ्यक्रम में देखी जाती है।

रोगी दिल या पेट के क्षेत्र में लंबे समय तक असहनीय दर्द की शिकायत करते हैं, आराम के समय सांस की गंभीर कमी (> 40 बीपीएम), लंबे समय तक औरिया, आदि। अक्सर रोगी कराहता है, मदद मांगता है, उसके चेहरे की विशेषताएं नुकीली होती हैं। अन्य मामलों में, चेतना काफी उदास है (स्तूप या स्तब्धता), प्रलाप, गंभीर मेनिन्जियल लक्षण संभव हैं। रोगी की स्थिति निष्क्रिय या मजबूर है, वह, एक नियम के रूप में, खुद की सेवा नहीं कर सकता, निरंतर देखभाल की आवश्यकता है।

महत्वपूर्ण साइकोमोटर आंदोलन या ऐंठन की स्थिति देखी जा सकती है। बढ़ते कैचेक्सिया, एनासरका (गुहाओं की जलोदर के साथ संयोजन में), शरीर के गंभीर निर्जलीकरण के लक्षण (त्वचा के मरोड़ में कमी, शुष्क श्लेष्मा झिल्ली), त्वचा का गंभीर पीलापन या आराम से सायनोसिस फैलाना, हाइपरपायरेटिक बुखार या महत्वपूर्ण हाइपोथर्मिया गवाही देते हैं। रोगी की गंभीर सामान्य स्थिति। ऐसे रोगियों में हृदय प्रणाली के अध्ययन में, एक धागे जैसी नाड़ी, हृदय की सीमाओं का एक स्पष्ट विस्तार, शीर्ष के ऊपर पहले स्वर का तेज कमजोर होना, महत्वपूर्ण धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) या हाइपोटेंशन, और बड़े की बिगड़ा हुआ धैर्य धमनी या शिरापरक चड्डी का पता चला है।

गंभीर स्थिति वाले रोगियों में, टैचीपनिया> 40 बीट / मिनट, ऊपरी श्वसन पथ की गंभीर रुकावट, ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) का लंबे समय तक हमला या प्रारंभिक फुफ्फुसीय एडिमा नोट किया जाता है। असाध्य उल्टी, विपुल दस्त, व्यापक पेरिटोनिटिस के लक्षण, बड़े पैमाने पर चल रहे गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ("कॉफी ग्राउंड", मेलेना जैसी उल्टी), गर्भाशय या एपिस्टेक्सिस भी एक गंभीर स्थिति की गवाही देते हैं। ऐसे रोगियों को आपातकालीन अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है; गहन देखभाल इकाई में, एक नियम के रूप में, उनका उपचार किया जाता है।

मरीज की हालत बेहद गंभीर

रोगी की अत्यंत गंभीर स्थिति शरीर के बुनियादी महत्वपूर्ण कार्यों के इतने तेज उल्लंघन की विशेषता है कि आपातकालीन और गहन चिकित्सीय उपायों के बिना, रोगी अगले घंटों या मिनटों में मर सकता है। ऐसे रोगियों में, चेतना आमतौर पर कोमा तक तेजी से उदास होती है, हालांकि कुछ मामलों में यह स्पष्ट रहती है। स्थिति अधिक बार निष्क्रिय होती है, मोटर उत्तेजना, श्वसन की मांसपेशियों की भागीदारी के साथ सामान्य ऐंठन कभी-कभी नोट की जाती है।

ठंडे पसीने ("हिप्पोक्रेटिक मास्क") की बूंदों से ढके नुकीले फीचर्स के साथ चेहरा घातक रूप से पीला है, नाड़ी केवल कैरोटिड धमनियों पर निर्धारित होती है; बीपी निर्धारित नहीं है, दिल की आवाज मुश्किल से सुनाई देती है। हृदय गति 60 बीपीएम तक पहुंच जाती है। कुल फुफ्फुसीय एडिमा के साथ, श्वास बुदबुदाती है, मुंह से गुलाबी झागदार थूक निकलता है, फेफड़ों की पूरी सतह पर अलग-अलग आकार, अश्रव्य नम तरंगें सुनाई देती हैं। स्टेटस अस्थमाटिकस वाले मरीजों में फेफड़ों के ऊपर सांस की आवाज सुनाई नहीं देती है।

रोगी की गंभीर टर्मिनल (टर्मिनल) स्थिति

रोगी की अंतिम अवस्था में, चेतना का पूर्ण विलोपन देखा जाता है, मांसपेशियां शिथिल हो जाती हैं, सजगता (कॉर्नियल सहित) गायब हो जाती है। कॉर्निया बादल बन जाता है, निचला जबड़ा गिर जाता है। एक रोगी में एक गंभीर स्थिति में, कैरोटिड धमनियों पर भी, नाड़ी स्पष्ट नहीं होती है, रक्तचाप निर्धारित नहीं होता है, दिल की आवाज़ सुनाई नहीं देती है, हालांकि मायोकार्डियम की विद्युत गतिविधि अभी भी ईसीजी पर दर्ज की जाती है। बायोट श्वास के प्रकार के अनुसार उनके पास दुर्लभ आवधिक श्वसन गति होती है।

रोगी की निकट-मृत्यु अवस्था कई मिनट या एक घंटे तक रह सकती है। एक आइसोइलेक्ट्रिक लाइन या फाइब्रिलेशन तरंगों की ईसीजी पर उपस्थिति और सांस लेने की समाप्ति नैदानिक ​​​​मृत्यु की शुरुआत का संकेत देती है। मृत्यु से ठीक पहले, रोगी आक्षेप, अनैच्छिक पेशाब और शौच विकसित कर सकता है। क्लिनिकल मौत की स्थिति की अवधि केवल कुछ मिनट है, हालांकि, तुरंत शुरू किया गया पुनर्जीवन एक व्यक्ति को जीवन में वापस ला सकता है।

रोगी की चेतना की सामान्य स्थिति का आकलन

रोगी की चेतना की स्थिति, संपर्क करने की उसकी क्षमता, बुद्धि का स्तर, भाषण की प्रकृति का पर्याप्त आकलन करने की संभावना। तो, रोगी की चेतना स्पष्ट और धूमिल हो सकती है। रोगी उत्तेजित, उदासीन, उत्साहपूर्ण (उत्साही) हो सकता है। रोगी की सामान्य स्थिति का आकलन करते समय, धूमिल चेतना को रोगी की टुकड़ी (आसपास की दुनिया की सही धारणा की असंभवता), अंतरिक्ष और समय में भटकाव, साथ ही साथ अपने स्वयं के व्यक्तित्व में, सोच की असंगतता, पूर्ण या आंशिक रूप से चित्रित किया जाता है। भूलने की बीमारी।

स्तूप (अव्य। स्तूप से; समानार्थक शब्द: मूर्च्छा अवस्था), रोगी के अपर्याप्त अभिविन्यास और उसकी विलम्बित प्रतिक्रिया की विशेषता है, सोपोर की तरह, प्रलाप और मतिभ्रम के साथ हो सकता है।

चेतना का गहरा अवसाद - स्तूप (लैटिन सोपोर से - बेहोशी; पर्यायवाची: प्रीमॉर्बिड स्टेट, सबकोमा) इस तथ्य की विशेषता है कि मानसिक गतिविधि की संभावना बनी रहती है, यद्यपि बहुत कम सीमा तक - रोगी गतिहीन रहते हैं या बिना दिखाए स्वत: पलटा आंदोलन करते हैं चेतना के संकेत, कोई पहल नहीं करना और पर्यावरण पर प्रतिक्रिया नहीं करना; हालाँकि, एक तेज प्रभाव (कंसिशन, शोर, तेज रोशनी) के साथ, उन्हें एक या दूसरी प्रतिक्रिया की उपस्थिति के साथ संक्षेप में इस स्थिति से बाहर लाया जा सकता है (आंखों को उनकी दिशा के साथ एक चिड़चिड़ी वस्तु, इस या उस आंदोलन, एक एक प्रश्न का संक्षिप्त उत्तर), जिसके बाद अपनी मूल स्थिति में लौट आएं। इस तरह की सापेक्ष स्पष्टता के क्षणों में भी, मानसिक गतिविधि में अत्यधिक अस्पष्टता और स्वचालितता का चरित्र होता है: अक्सर पूरी प्रतिक्रिया में यह समझने की क्षमता वापस किए बिना कि क्या हो रहा है, ध्यान की एक अल्पकालिक जागृति होती है। व्यामोह के साथ, सजगता बनी रहती है, निगलने में गड़बड़ी नहीं होती है, रोगी स्वतंत्र रूप से बिस्तर में बदल जाता है। दूसरे शब्दों में, स्तब्धता तेजस्वी का एक गहरा चरण है, जिसमें मौखिक अपील की कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है और केवल दर्दनाक जलन की प्रतिक्रियाएं संरक्षित होती हैं।

रोगी की अचेतन अवस्था

कोमा (ग्रीक बिल्ली से - गहरी नींद, उनींदापन; पर्यायवाची: कोमा) एक अचेतन अवस्था की विशेषता है जिसमें रिफ्लेक्स गतिविधि का उल्लंघन होता है और महत्वपूर्ण कार्यों (परिसंचरण, श्वसन, चयापचय प्रक्रियाओं) का एक विकार गहरा अवरोध के परिणामस्वरूप होता है। सेरेब्रल कॉर्टेक्स केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (CNS) के सबकोर्टेक्स और निचले हिस्सों में फैलता है।

रोगी गहरी नींद में होता है। एक अन्य परिभाषा के अनुसार, कोमा केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य के गहरे अवसाद के रूप में रोगी की अचेतन अवस्था है, जो चेतना के पूर्ण नुकसान, बाहरी उत्तेजनाओं के प्रति प्रतिक्रिया की हानि और महत्वपूर्ण शरीर के नियमन में विकार की विशेषता है। कार्य करता है।

उसकी स्थिति के अनुसार रोगी की स्थिति की गंभीरता के कार्यात्मक मूल्यांकन का पैमाना

रोगी के अध्ययन के दौरान, रोगी की स्थिति का आकलन किया जाता है: सक्रिय, निष्क्रिय, मजबूर (सांस की तकलीफ के साथ, मजबूर - आघात के साथ)। उसके द्वारा अपनाई गई मजबूर स्थिति के अनुसार रोगी की स्थिति की गंभीरता का आकलन करने का पैमाना मुख्य रूप से अन्य भौतिक मापदंडों से संबंधित है। रोगी की कार्यात्मक स्थिति के एक उद्देश्य मूल्यांकन के लिए, प्रयोगशाला परीक्षाओं, चेतना और मानसिक स्थिरता और रोग के नैदानिक ​​​​लक्षणों के डेटा की तुलना करना आवश्यक है।

गहन देखभाल में उपचार रोगी के लिए बहुत तनावपूर्ण स्थिति है। दरअसल, कई गहन देखभाल केंद्रों में पुरुषों और महिलाओं के लिए अलग-अलग वार्ड नहीं होते हैं। अक्सर मरीज खुले घावों के साथ नग्न अवस्था में रहते हैं। हां, और आपको बिस्तर से उठे बिना जरूरत का सामना करना होगा। गहन देखभाल इकाई का प्रतिनिधित्व अस्पताल की एक अति विशिष्ट इकाई द्वारा किया जाता है। मरीजों को गहन देखभाल इकाई में भेजा जाता है:

गहन देखभाल इकाई, इसकी विशेषताएं

गहन चिकित्सा इकाई में मरीजों की स्थिति की गंभीरता को देखते हुए चौबीसों घंटे निगरानी की जाती है। विशेषज्ञ सभी महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के कामकाज की निगरानी करते हैं। निम्नलिखित संकेतकों की निगरानी की जाती है:

• रक्तचाप का स्तर;
• रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति;
• सांस रफ़्तार;
• हृदय दर।

इन सभी संकेतकों को निर्धारित करने के लिए, बहुत सारे विशेष उपकरण रोगी से जुड़े होते हैं। रोगियों की स्थिति को स्थिर करने के लिए चौबीसों घंटे (24 घंटे) दवाओं का प्रबंध किया जाता है। दवाओं की शुरूआत संवहनी पहुंच (बाहों, गर्दन, छाती के उपक्लावियन क्षेत्र) की नसों के माध्यम से होती है।

ऑपरेशन के बाद गहन देखभाल इकाई में रहने वाले मरीजों में अस्थायी जल निकासी ट्यूब होती है। सर्जरी के बाद घाव भरने की प्रक्रिया की निगरानी के लिए उनकी आवश्यकता होती है।

रोगियों की अत्यंत गंभीर स्थिति का अर्थ है रोगी को महत्वपूर्ण संकेतों की निगरानी के लिए आवश्यक विशेष उपकरणों की एक बड़ी मात्रा संलग्न करने की आवश्यकता। विभिन्न चिकित्सा उपकरणों का भी उपयोग किया जाता है (मूत्र कैथेटर, ड्रॉपर, ऑक्सीजन मास्क)।

ये सभी उपकरण रोगी की मोटर गतिविधि को महत्वपूर्ण रूप से सीमित कर देते हैं, वह बिस्तर से उठने में असमर्थ होता है। अत्यधिक गतिविधि के कारण महत्वपूर्ण उपकरण डिस्कनेक्ट हो सकते हैं। तो, ड्रॉपर को हटाने के परिणामस्वरूप, रक्तस्राव खुल सकता है, और पेसमेकर के वियोग से कार्डियक अरेस्ट होगा।

विशेषज्ञ शरीर में महत्वपूर्ण कार्यों के अपघटन, उनकी उपस्थिति और गंभीरता के आधार पर रोगी की स्थिति की गंभीरता का निर्धारण करते हैं। इन संकेतकों के आधार पर, चिकित्सक नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय उपायों को निर्धारित करता है। विशेषज्ञ अस्पताल में भर्ती होने के संकेत स्थापित करता है, परिवहन क्षमता, रोग के संभावित परिणाम को निर्धारित करता है।

रोगी की सामान्य स्थिति में निम्नलिखित वर्गीकरण होता है:

1. संतोषजनक।
2. मध्यम गंभीरता।
3. अत्यंत भारी।
4. टर्मिनल।
5. नैदानिक ​​मौत।

गहन देखभाल में इन स्थितियों में से एक डॉक्टर द्वारा ऐसे कारकों के आधार पर निर्धारित किया जाता है:

• रोगी की परीक्षा (सामान्य, स्थानीय);
• उनकी शिकायतों से परिचित होना;
• आंतरिक अंगों की जांच।

रोगी की जांच करते समय, विशेषज्ञ बीमारियों, चोटों के मौजूदा लक्षणों से परिचित हो जाता है: रोगी की उपस्थिति, मोटापा, उसकी चेतना की स्थिति, शरीर का तापमान, एडिमा की उपस्थिति, सूजन का फॉसी, उपकला का रंग, म्यूकोसा . विशेष रूप से महत्वपूर्ण हृदय प्रणाली, श्वसन अंगों के कामकाज के संकेतक हैं।

कुछ मामलों में, अतिरिक्त प्रयोगशाला, वाद्य अध्ययन के परिणाम प्राप्त करने के बाद ही रोगी की स्थिति का सटीक निर्धारण संभव है: गैस्ट्रोस्कोपी के बाद रक्तस्राव अल्सर की उपस्थिति, रक्त परीक्षण में तीव्र ल्यूकेमिया के संकेतों का पता लगाना, कैंसरग्रस्त यकृत का दृश्य अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के माध्यम से मेटास्टेस।

एक गंभीर स्थिति का मतलब एक ऐसी स्थिति है जिसमें रोगी महत्वपूर्ण प्रणालियों और अंगों की गतिविधि का विघटन विकसित करता है। इस अपघटन का विकास रोगी के जीवन के लिए खतरा बन जाता है, और उसकी गहरी विकलांगता को भी जन्म दे सकता है।

आम तौर पर, वर्तमान बीमारी की जटिलता के मामले में एक गंभीर स्थिति देखी जाती है, जो कि स्पष्ट, तेजी से प्रगतिशील नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषता है। इस स्थिति में मरीजों को निम्नलिखित शिकायतों की विशेषता है:

• दिल में लगातार दर्द के लिए;
• आराम पर सांस की तकलीफ की अभिव्यक्ति;
• लंबे समय तक औरिया की उपस्थिति।

रोगी पागल हो सकता है, मदद मांग सकता है, कराह सकता है, उसके चेहरे की विशेषताएं तेज हो सकती हैं, और रोगी की चेतना उदास हो जाती है। कुछ मामलों में, साइकोमोटर आंदोलन, सामान्य ऐंठन की स्थिति होती है।

आमतौर पर, निम्नलिखित लक्षण रोगी की गंभीर स्थिति का संकेत देते हैं:

• कैचेक्सिया में वृद्धि;
• अनासारका;
• गुहाओं की जलोदर;
• शरीर का तेजी से निर्जलीकरण, जिसमें श्लेष्मा झिल्ली का सूखापन होता है, एपिडर्मल टर्गर में कमी;
• त्वचा पीली हो जाती है;
• अतिशयोक्तिपूर्ण बुखार।

हृदय प्रणाली का निदान करते समय, निम्नलिखित पाए जाते हैं:

• थ्रेडी पल्स;
• धमनी हाइपो-, उच्च रक्तचाप;
• शीर्ष के ऊपर स्वर का कमजोर होना;
• हृदय की सीमाओं का विस्तार;
• बड़े संवहनी चड्डी (धमनी, शिरापरक) के अंदर धैर्य की गिरावट।

श्वसन तंत्र के अंगों का निदान करते समय, विशेषज्ञ ध्यान दें:

• tachypnea 40 प्रति मिनट से अधिक;
• ऊपरी श्वसन पथ के अवरोध की उपस्थिति;
• फुफ्फुसीय शोथ;
• ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले।

ये सभी संकेतक रोगी की बहुत गंभीर स्थिति का संकेत देते हैं। सूचीबद्ध लक्षणों के अलावा, रोगी को उल्टी, फैलाना पेरिटोनिटिस के लक्षण, विपुल दस्त, नाक, गर्भाशय, गैस्ट्रिक रक्तस्राव होता है।

बहुत गंभीर स्थिति वाले सभी रोगी अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं। और इसका मतलब है कि उनका इलाज गहन देखभाल इकाई में किया जाता है।

इस शब्द का प्रयोग अक्सर आपातकालीन कक्ष चिकित्सकों द्वारा किया जाता है। रोगियों के कई रिश्तेदार इस सवाल में रुचि रखते हैं: गहन देखभाल में स्थिति गंभीर रूप से गंभीर है, इसका क्या मतलब है?

हर कोई जानता है कि बहुत गंभीर स्थिति का क्या मतलब है, हमने पिछले पैराग्राफ में इसकी जांच की थी। लेकिन अभिव्यक्ति "स्थिर भारी" अक्सर लोगों को डराती है।

इस स्थिति में मरीज विशेषज्ञों की निरंतर निगरानी में हैं। डॉक्टर, नर्स शरीर के सभी महत्वपूर्ण संकेतों की निगरानी करते हैं। इस अभिव्यक्ति के बारे में सबसे सुखद बात यह है कि राज्य की स्थिरता है। रोगी में सुधार न होने के बावजूद अभी भी रोगी की स्थिति में कोई गिरावट नहीं आई है।

एक गंभीर रूप से गंभीर स्थिति कई दिनों से लेकर हफ्तों तक रह सकती है। यह गतिशीलता, किसी भी परिवर्तन की अनुपस्थिति में सामान्य गंभीर स्थिति से भिन्न होता है। ज्यादातर, यह स्थिति बड़े ऑपरेशन के बाद होती है। शरीर की महत्वपूर्ण प्रक्रियाओं को विशेष उपकरण द्वारा समर्थित किया जाता है। उपकरण बंद करने के बाद, रोगी चिकित्सा कर्मियों की कड़ी निगरानी में रहेगा।

अत्यंत गंभीर स्थिति

इस स्थिति में, शरीर के सभी महत्वपूर्ण कार्यों का तीव्र उल्लंघन होता है। शीघ्र उपचार के अभाव में रोगी की मृत्यु भी हो सकती है। यह राज्य नोट किया गया है:

• रोगी का तेज उत्पीड़न;
• सामान्य आक्षेप;
• चेहरा पीला, नुकीला;
• दिल की आवाज़ कमजोर रूप से श्रव्य होती है;
• सांस की विफलता;
• फेफड़ों में घरघराहट सुनाई देती है;
• रक्तचाप निर्धारित नहीं किया जा सकता।

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पीड़ितों की स्थिति की गंभीरता (टीएसपी), एकीकृत मानदंड। "टीबीआई की गंभीरता" और "पीड़ित की स्थिति की गंभीरता" के बीच अंतर करना आवश्यक है। पीड़ितों की स्थिति की गंभीरता की अवधारणा, हालांकि यह काफी हद तक "चोट की गंभीरता" की अवधारणा से ली गई है, फिर भी बाद की तुलना में बहुत अधिक गतिशील है। TBI के प्रत्येक नैदानिक ​​रूप में, इसके पाठ्यक्रम की अवधि और दिशा के आधार पर, अलग-अलग गंभीरता की स्थितियों को देखा जा सकता है।

चोट की गंभीरता का आकलन और पीड़ितों की स्थिति की गंभीरता का आकलन ज्यादातर मामलों में रोगी के भर्ती होने पर होता है। लेकिन स्थितियाँ अक्सर संभव होती हैं जब ये अनुमान अलग-अलग होते हैं। उदाहरण के लिए, मस्तिष्क के एक मामूली खरोंच की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक शेल हेमेटोमा के अल्पविकसित विकास के साथ; मध्यम या गंभीर मस्तिष्क के घावों के साथ, उदास फ्रैक्चर के साथ, जब गोलार्धों के "शांत" क्षेत्र चुनिंदा रूप से पीड़ित होते हैं, आदि।

पीड़ितों की स्थिति की गंभीरता इस समय चोट की गंभीरता का प्रतिबिंब है; यह मस्तिष्क की चोट के रूपात्मक सब्सट्रेट के अनुरूप हो भी सकता है और नहीं भी। साथ ही, प्रवेश पर पीड़ितों की स्थिति की गंभीरता का एक वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन टीबीआई के एक विशिष्ट नैदानिक ​​रूप के निदान में पहला और सबसे महत्वपूर्ण चरण है, जो पीड़ितों की सही छँटाई, उपचार रणनीति और पूर्वानुमान को प्रभावित करता है (न केवल उत्तरजीविता के संदर्भ में, लेकिन पुनर्प्राप्ति भी)। पीड़ित के आगे के अवलोकन में टीएसपी के मूल्यांकन की भूमिका समान है।

TBI की तीव्र अवधि में पीड़ितों की स्थिति की गंभीरता का आकलन, जिसमें जीवन और पुनर्प्राप्ति दोनों के लिए पूर्वानुमान शामिल है, कम से कम तीन शब्दों का उपयोग करने पर ही पूरा हो सकता है, अर्थात् स्थिति:

1. चेतना,
2. महत्वपूर्ण कार्य,
3. फोकल न्यूरोलॉजिकल फ़ंक्शन।

TBI के रोगियों की स्थिति के निम्नलिखित 5 ग्रेड प्रतिष्ठित हैं:

1. संतोषजनक,
2. उदारवादी,
3. अधिक वज़नदार
4. अत्यधिक भारी
5. टर्मिनल।

संतोषजनक स्थिति।

मानदंड:

1. स्पष्ट चेतना;
2. महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन की कमी;
3. माध्यमिक (अव्यवस्था) न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अनुपस्थिति; प्राथमिक गोलार्द्ध और क्रानियोबेसल लक्षणों की अनुपस्थिति या हल्की गंभीरता (उदाहरण के लिए, मोटर विकार पैरेसिस की डिग्री तक नहीं पहुंचते हैं)।

स्थिति को संतोषजनक मानते हुए, वस्तुनिष्ठ संकेतकों के साथ, पीड़ित की शिकायतों को ध्यान में रखने की अनुमति है। जीवन के लिए कोई खतरा नहीं है (पर्याप्त उपचार के साथ); वसूली के लिए पूर्वानुमान आमतौर पर अच्छा होता है।

मध्यम स्थिति।

1. चेतना की स्थिति - स्पष्ट या मध्यम तेजस्वी;
2. महत्वपूर्ण कार्य बिगड़ा नहीं है (केवल ब्रैडीकार्डिया संभव है),
3. फोकल लक्षण - कुछ गोलार्द्ध और क्रानियोबेसल लक्षण व्यक्त किए जा सकते हैं, जो अधिक बार चयनात्मक होते हैं: चरम सीमाओं के मोनो- या हेमिपेरेसिस; व्यक्तिगत कपाल नसों से अपर्याप्तता; एक आंख, संवेदी या मोटर वाचाघात, आदि में कम दृष्टि)। एकल तने के लक्षण हो सकते हैं (सहज निस्टागमस, आदि)।

मध्यम गंभीरता की स्थिति बताने के लिए, कम से कम एक पैरामीटर में संकेतित उल्लंघन होना पर्याप्त है। उदाहरण के लिए, गंभीर फोकल लक्षणों की अनुपस्थिति में मध्यम तेजस्वी का पता लगाना रोगी की स्थिति को मध्यम निर्धारित करने के लिए पर्याप्त है। उद्देश्य के साथ-साथ रोगी की स्थिति को मध्यम बताते समय, व्यक्तिपरक संकेतों (मुख्य रूप से सिरदर्द) की गंभीरता को ध्यान में रखना अनुमत है।

जीवन के लिए खतरा (पर्याप्त उपचार के साथ) नगण्य है: वसूली के लिए पूर्वानुमान अक्सर अनुकूल होता है।

गंभीर स्थिति।

मानदंड (प्रत्येक पैरामीटर के लिए उल्लंघन की सीमा दी गई है):

1. चेतना की स्थिति - गहरी स्तब्धता या स्तब्धता;
2. महत्वपूर्ण कार्य - उल्लंघन, ज्यादातर 1-2 संकेतकों में मामूली;
3. फोकल लक्षण:

• स्टेम - मध्यम रूप से व्यक्त (एनीसोकोरिया, घटी हुई प्यूपिलरी प्रतिक्रियाएं, ऊपर की ओर टकटकी प्रतिबंध, समरूप पिरामिड अपर्याप्तता, शरीर की धुरी के साथ मेनिन्जियल लक्षणों का पृथक्करण, आदि);
• हेमिस्फेरिक और क्रानियोबेसल - स्पष्ट रूप से जलन (मिरगी के दौरे) और प्रोलैप्स (मोटर विकार प्लेगिया की डिग्री तक पहुंच सकते हैं) के लक्षणों के रूप में व्यक्त किए जाते हैं।

रोगी की गंभीर स्थिति का पता लगाने के लिए, कम से कम एक पैरामीटर में इन उल्लंघनों की अनुमति है। 2 या अधिक संकेतकों द्वारा महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन की पहचान, चेतना और फोकल लक्षणों के अवसाद की गंभीरता की परवाह किए बिना, स्थिति को गंभीर रूप से योग्य बनाने के लिए पर्याप्त है।

जीवन के लिए खतरा महत्वपूर्ण है, काफी हद तक गंभीर स्थिति की अवधि पर निर्भर करता है। कार्य क्षमता की वसूली के लिए पूर्वानुमान कभी-कभी प्रतिकूल होता है।

अत्यंत गंभीर स्थिति।

मानदंड (प्रत्येक पैरामीटर के लिए उल्लंघन की सीमा दी गई है):

1. चेतना की स्थिति - मध्यम या गहरी कोमा;
2. महत्वपूर्ण कार्य - कई मापदंडों में एक साथ घोर उल्लंघन;
3. फोकल लक्षण:

• तना - मोटे तौर पर व्यक्त किया गया (रिफ्लेक्स पैरेसिस या ऊपर की ओर टकटकी, सकल एनीसोकोरिया, ऊर्ध्वाधर या क्षैतिज अक्ष के साथ आंखों का विचलन, टॉनिक स्पॉन्टेनियस निस्टागमस, प्रकाश के लिए विद्यार्थियों की प्रतिक्रियाओं का तेज कमजोर होना, द्विपक्षीय रोग संबंधी संकेत, हॉर्मेटोनिया, आदि। );
• गोलार्द्ध और क्रानियोबेसल - तेजी से उच्चारित (द्विपक्षीय और कई पैरेसिस तक)। जीवन को खतरा - अधिकतम; काफी हद तक अत्यंत गंभीर स्थिति की अवधि पर निर्भर करता है। वसूली के लिए पूर्वानुमान अक्सर खराब होता है।

टर्मिनल राज्य।

मानदंड:

1. चेतना की स्थिति - टर्मिनल कोमा;
2. महत्वपूर्ण कार्य - गंभीर विकार;
3. फोकल लक्षण:

• स्टेम - द्विपक्षीय निश्चित मायड्रायसिस, प्यूपिलरी और कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस की अनुपस्थिति;
• गोलार्द्ध और क्रानियोबेसल - मस्तिष्क और स्टेम विकारों द्वारा अवरुद्ध।

भविष्यवाणी: उत्तरजीविता आमतौर पर असंभव है।

नैदानिक ​​​​और विशेष रूप से पूर्वसूचक निर्णयों के लिए पीड़ितों की स्थिति की गंभीरता का आकलन करने के लिए पैमाने का उपयोग करते समय, किसी को समय कारक - किसी विशेष स्थिति में रोगी के रहने की अवधि को ध्यान में रखना चाहिए। चोट के बाद 15-60 मिनट के भीतर एक गंभीर स्थिति पीड़ितों में मस्तिष्क के हिलने-डुलने और हल्के आघात के साथ भी देखी जा सकती है, लेकिन इसका जीवन और पुनर्प्राप्ति के अनुकूल पूर्वानुमान पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है। यदि रोगी 6-12 घंटे से अधिक समय तक गंभीर और अत्यंत गंभीर स्थिति में रहता है, तो यह आमतौर पर शराब के नशे जैसे कई सहवर्ती कारकों की प्रमुख भूमिका को बाहर कर देता है और एक गंभीर TBI का संकेत देता है।

जब यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि, सेरेब्रल घटक के साथ, एक लंबी गंभीर और अत्यंत गंभीर स्थिति के प्रमुख कारण अतिरिक्त कारक हो सकते हैं (दर्दनाक आघात, आंतरिक रक्तस्राव, वसा का आवेश, नशा, आदि)।