पूर्वकाल सुपीरियर मीडियास्टिनम का बड़ा गठन। मीडियास्टिनम के रोग

पूर्वकाल मीडियास्टिनम के घातक नवोप्लाज्मसभी ऑन्कोलॉजिकल रोगों की संरचना में 3-7% है। सबसे अधिक बार, पूर्वकाल मीडियास्टिनम के घातक नवोप्लाज्म 20-40 वर्ष की आयु के लोगों में पाए जाते हैं, जो कि आबादी के सबसे सामाजिक रूप से सक्रिय हिस्से में है।

मध्यस्थानिकाछाती गुहा का हिस्सा कहा जाता है, सामने से घिरा हुआ - उरोस्थि द्वारा, आंशिक रूप से कॉस्टल कार्टिलेज और रेट्रोस्टर्नल प्रावरणी द्वारा, पीछे - वक्षीय रीढ़ की पूर्वकाल सतह, पसलियों की गर्दन और प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी, पक्षों से - द्वारा मीडियास्टिनल फुस्फुस की चादरें। नीचे से, मीडियास्टिनम डायाफ्राम द्वारा सीमित है, और ऊपर से - उरोस्थि संभाल के ऊपरी किनारे के माध्यम से खींचे गए एक सशर्त क्षैतिज विमान द्वारा।

1938 में ट्विनिंग द्वारा प्रस्तावित मीडियास्टिनम को विभाजित करने की सबसे सुविधाजनक योजना दो क्षैतिज (फेफड़ों की जड़ों के ऊपर और नीचे) और दो ऊर्ध्वाधर विमान (फेफड़ों की जड़ों के सामने और पीछे) हैं। मीडियास्टिनम में, इस प्रकार, तीन खंडों (पूर्वकाल, मध्य और पश्च) और तीन मंजिलों (ऊपरी, मध्य और निचले) को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

ऊपरी मीडियास्टिनम के पूर्वकाल खंड में हैं: थाइमस ग्रंथि, बेहतर वेना कावा का बेहतर खंड, ब्राचियोसेफेलिक नसें, महाधमनी चाप और उससे फैली शाखाएं, ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक, बाईं आम कैरोटिड धमनी, बाईं उपक्लावियन धमनी .

ऊपरी मीडियास्टिनम के पीछे के हिस्से में स्थित हैं: अन्नप्रणाली, वक्ष लसीका वाहिनी, सहानुभूति तंत्रिकाओं की चड्डी, योनि की नसें, अंगों के तंत्रिका जाल और छाती गुहा के जहाजों, प्रावरणी और सेलुलर रिक्त स्थान।

पूर्वकाल मीडियास्टिनम में स्थित हैं: फाइबर, इंट्राथोरेसिक प्रावरणी के स्पर्स, जिनमें से शीट में आंतरिक छाती के जहाजों, रेट्रोस्टर्नल लिम्फ नोड्स, पूर्वकाल मीडियास्टिनल नोड्स होते हैं।

मीडियास्टिनम के मध्य भाग में हैं: इसमें संलग्न हृदय के साथ पेरीकार्डियम और बड़े जहाजों के इंट्रापेरिकार्डियल खंड, श्वासनली और मुख्य ब्रांकाई का द्विभाजन, फुफ्फुसीय धमनियां और शिराएं, उनके साथ डायाफ्रामिक के साथ फ्रेनिक नसें- पेरिकार्डियल वाहिकाओं, फेशियल-सेलुलर फॉर्मेशन, लिम्फ नोड्स।

पीछे के मीडियास्टिनम में स्थित हैं: अवरोही महाधमनी, अप्रकाशित और अर्ध-अयुग्मित नसें, सहानुभूति तंत्रिकाओं की चड्डी, योनि की नसें, अन्नप्रणाली, वक्ष लसीका वाहिनी, लिम्फ नोड्स, मीडियास्टिनल अंगों के आसपास के इंट्राथोरेसिक प्रावरणी के स्पर्स के साथ ऊतक।

मीडियास्टिनम के विभागों और फर्शों के अनुसार, इसके अधिकांश नियोप्लाज्म के कुछ प्रमुख स्थानीयकरणों को नोट किया जा सकता है। इसलिए, यह देखा गया है, उदाहरण के लिए, इंट्राथोरेसिक गोइटर अक्सर मीडियास्टिनम की ऊपरी मंजिल में स्थित होता है, खासकर इसके पूर्वकाल खंड में। थाइमोमा, एक नियम के रूप में, मध्य पूर्वकाल मीडियास्टिनम, पेरिकार्डियल सिस्ट और लिपोमा - निचले पूर्वकाल में पाए जाते हैं। मध्य मीडियास्टिनम की ऊपरी मंजिल टेराटोडर्मोइड का सबसे आम स्थानीयकरण है। मध्य मीडियास्टिनम के मध्य तल में, ब्रोन्कोजेनिक सिस्ट सबसे अधिक बार पाए जाते हैं, जबकि गैस्ट्रोएंटेरोजेनिक सिस्ट मध्य और पीछे के वर्गों की निचली मंजिल में पाए जाते हैं। इसकी पूरी लंबाई में पोस्टीरियर मीडियास्टिनम के सबसे आम नियोप्लाज्म न्यूरोजेनिक ट्यूमर हैं।

रोगजनन (क्या होता है?) पूर्वकाल मीडियास्टिनम के घातक नवोप्लाज्म के दौरान:

मीडियास्टिनम के घातक नियोप्लाज्म विषम ऊतकों से उत्पन्न होते हैं और केवल एक संरचनात्मक सीमाओं से जुड़े होते हैं। इनमें न केवल सच्चे ट्यूमर शामिल हैं, बल्कि विभिन्न स्थानीयकरण, मूल और पाठ्यक्रम के सिस्ट और ट्यूमर जैसी संरचनाएं भी शामिल हैं। मीडियास्टिनम के सभी नियोप्लाज्म को उनकी उत्पत्ति के स्रोत के अनुसार निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है:
1. मीडियास्टिनम के प्राथमिक घातक नवोप्लाज्म।
2. मीडियास्टिनम के माध्यमिक घातक ट्यूमर (मीडियास्टिनम के बाहर स्थित अंगों के घातक ट्यूमर के मेटास्टेस मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स में)।
3. मीडियास्टिनल अंगों के घातक ट्यूमर (ग्रासनली, श्वासनली, पेरीकार्डियम, वक्ष लसीका वाहिनी)।
4. ऊतकों से घातक ट्यूमर जो मीडियास्टिनम (फुस्फुस का आवरण, उरोस्थि, डायाफ्राम) को सीमित करते हैं।

पूर्वकाल मीडियास्टिनम के घातक नवोप्लाज्म के लक्षण:

मीडियास्टिनम के घातक नियोप्लाज्म मुख्य रूप से युवा और मध्यम आयु (20-40 वर्ष) में पाए जाते हैं, समान रूप से अक्सर पुरुषों और महिलाओं दोनों में। मीडियास्टिनम के घातक नवोप्लाज्म के साथ रोग के दौरान, एक स्पर्शोन्मुख अवधि और स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अवधि को प्रतिष्ठित किया जा सकता है। अवधि स्पर्शोन्मुख अवधिघातक नवोप्लाज्म के स्थान और आकार, विकास दर, अंगों के साथ संबंध और मीडियास्टिनम के गठन पर निर्भर करता है। बहुत बार, मीडियास्टिनम के नियोप्लाज्म लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख होते हैं, और छाती की निवारक एक्स-रे परीक्षा के दौरान गलती से उनका पता लगाया जाता है।

मीडियास्टिनम के घातक नवोप्लाज्म के नैदानिक ​​​​संकेतों में निम्न शामिल हैं:
- पड़ोसी अंगों और ऊतकों में ट्यूमर के संपीड़न या अंकुरण के लक्षण;
- रोग की सामान्य अभिव्यक्तियाँ;
- विशिष्ट लक्षण विभिन्न नियोप्लाज्म की विशेषता;

सबसे आम लक्षण तंत्रिका चड्डी या तंत्रिका प्लेक्सस में ट्यूमर के संपीड़न या अंकुरण से उत्पन्न होने वाले दर्द हैं, जो मीडियास्टिनम के सौम्य और घातक दोनों प्रकार के नियोप्लाज्म के साथ संभव है। दर्द, एक नियम के रूप में, तीव्र नहीं होता है, घाव के किनारे पर स्थानीयकृत होता है, और अक्सर कंधे, गर्दन, इंटरस्कैपुलर क्षेत्र तक फैलता है। बाएं तरफा स्थानीयकरण के साथ दर्द अक्सर एनजाइना पेक्टोरिस के दर्द के समान होता है। यदि हड्डी में दर्द होता है, तो मेटास्टेस की उपस्थिति मान ली जानी चाहिए। एक ट्यूमर द्वारा सीमा सहानुभूति ट्रंक का संपीड़न या अंकुरण एक सिंड्रोम की घटना का कारण बनता है जो ऊपरी पलक के गिरने, पुतली को पतला करने और घाव के किनारे नेत्रगोलक के पीछे हटने, बिगड़ा हुआ पसीना, स्थानीय तापमान में परिवर्तन और डर्मोग्राफिज्म की विशेषता है। आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका की हार आवाज की कर्कशता, फ्रेनिक तंत्रिका - डायाफ्राम के गुंबद के ऊंचे खड़े होने से प्रकट होती है। रीढ़ की हड्डी के संपीड़न से रीढ़ की हड्डी में शिथिलता आती है।

संपीड़न सिंड्रोम की अभिव्यक्ति बड़े शिरापरक चड्डी का संपीड़न है और सबसे पहले, बेहतर वेना कावा (श्रेष्ठ वेना कावा का सिंड्रोम)। यह सिर और शरीर के ऊपरी आधे हिस्से से शिरापरक रक्त के बहिर्वाह के उल्लंघन से प्रकट होता है: रोगियों के सिर में शोर और भारीपन होता है, झुकाव की स्थिति में बढ़ जाता है, सीने में दर्द, सांस की तकलीफ, सूजन और चेहरे का सियानोसिस होता है। , शरीर का ऊपरी आधा भाग, गर्दन और छाती की नसों में सूजन। केंद्रीय शिरापरक दबाव 300-400 मिमी पानी तक बढ़ जाता है। कला। श्वासनली और बड़ी ब्रांकाई के संपीड़न के साथ, खांसी और सांस की तकलीफ होती है। अन्नप्रणाली के संपीड़न से डिस्फेगिया हो सकता है - भोजन के पारित होने का उल्लंघन।

नियोप्लाज्म के विकास के बाद के चरणों में हैं: सामान्य कमजोरी, बुखार, पसीना, वजन कम होना, जो घातक ट्यूमर की विशेषता है। कुछ रोगियों में, बढ़ते ट्यूमर द्वारा स्रावित उत्पादों के साथ शरीर के नशा से जुड़े विकारों की अभिव्यक्तियाँ देखी जाती हैं। इनमें आर्थ्राल्जिक सिंड्रोम शामिल है, जो रुमेटीइड गठिया की याद दिलाता है; जोड़ों का दर्द और सूजन, हाथ-पांव के कोमल ऊतकों की सूजन, हृदय गति में वृद्धि, हृदय ताल गड़बड़ी।

मीडियास्टिनम के कुछ ट्यूमर में विशिष्ट लक्षण होते हैं। तो, त्वचा की खुजली, रात को पसीना घातक लिम्फोमा (लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, लिम्फोरेटिकुलोसारकोमा) की विशेषता है। रक्त शर्करा के स्तर में एक सहज कमी मीडियास्टिनम के फाइब्रोसारकोमा के साथ विकसित होती है। थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षण इंट्राथोरेसिक थायरोटॉक्सिक गोइटर की विशेषता है।

इस प्रकार, मीडियास्टिनम के नियोप्लाज्म के नैदानिक ​​​​संकेत बहुत विविध हैं, लेकिन वे रोग के विकास के देर के चरणों में दिखाई देते हैं और हमेशा एक सटीक एटियलॉजिकल और स्थलाकृतिक शारीरिक निदान स्थापित करने की अनुमति नहीं देते हैं। निदान के लिए महत्वपूर्ण हैं एक्स-रे और वाद्य विधियों का डेटा, विशेष रूप से रोग के प्रारंभिक चरणों को पहचानने के लिए।

पूर्वकाल मीडियास्टिनम के न्यूरोजेनिक ट्यूमरसभी प्राथमिक मीडियास्टिनल नियोप्लाज्म के लगभग 30% के लिए सबसे अधिक बार और खाते हैं। वे नसों (न्यूरिनोमास, न्यूरोफिब्रोमास, न्यूरोजेनिक सार्कोमा), तंत्रिका कोशिकाओं (सिम्पेथोगोनियोमास, गैंग्लियोन्यूरोमास, पैरागैंग्लिओमास, केमोडेक्टोमास) के म्यान से उत्पन्न होते हैं। अक्सर, न्यूरोजेनिक ट्यूमर सीमा ट्रंक और इंटरकोस्टल नसों के तत्वों से विकसित होते हैं, शायद ही कभी योनि और फ्रेनिक नसों से। इन ट्यूमर का सामान्य स्थानीयकरण पश्च मीडियास्टिनम है। बहुत कम अक्सर, न्यूरोजेनिक ट्यूमर पूर्वकाल और मध्य मीडियास्टिनम में स्थित होते हैं।

रेटिकुलोसारकोमा, फैलाना और गांठदार लिम्फोसारकोमा(गिगेंटोफोलिक्युलर लिम्फोमा) को "घातक लिम्फोमा" भी कहा जाता है। ये नियोप्लाज्म हैं लिम्फोरेटिकुलर ऊतक के घातक ट्यूमर, अधिक बार युवा और मध्यम आयु के व्यक्तियों को प्रभावित करते हैं। प्रारंभ में, ट्यूमर एक या अधिक लिम्फ नोड्स में विकसित होता है और बाद में पड़ोसी नोड्स में फैल जाता है। सामान्यीकरण जल्दी आता है। मेटास्टेटिक ट्यूमर प्रक्रिया में, लिम्फ नोड्स के अलावा, यकृत, अस्थि मज्जा, प्लीहा, त्वचा, फेफड़े और अन्य अंग शामिल होते हैं। लिम्फोसारकोमा (गिगेंटोफॉलिक्युलर लिंफोमा) के मेडुलरी रूप में रोग अधिक धीरे-धीरे आगे बढ़ता है।

लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस (हॉजकिन की बीमारी)आमतौर पर घातक लिम्फोमा की तुलना में अधिक सौम्य पाठ्यक्रम होता है। रोग के विकास के चरण I में 15-30% मामलों में, मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स का एक प्राथमिक स्थानीय घाव देखा जा सकता है। यह रोग 20-45 वर्ष की आयु में अधिक होता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर एक अनियमित लहरदार पाठ्यक्रम की विशेषता है। कमजोरी होती है, पसीना आता है, शरीर के तापमान में समय-समय पर वृद्धि होती है, छाती में दर्द होता है। लेकिन त्वचा की खुजली, यकृत और प्लीहा का बढ़ना, रक्त और अस्थि मज्जा में परिवर्तन, जो लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस की विशेषता है, अक्सर इस स्तर पर अनुपस्थित होते हैं। मीडियास्टिनम का प्राथमिक लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख हो सकता है, जबकि मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स में वृद्धि लंबे समय तक प्रक्रिया की एकमात्र अभिव्यक्ति रह सकती है।

पर मीडियास्टिनल लिम्फोमामीडियास्टिनम के पूर्वकाल और पूर्वकाल ऊपरी वर्गों के लिम्फ नोड्स, फेफड़ों की जड़ें सबसे अधिक बार प्रभावित होती हैं।

विभेदक निदान प्राथमिक तपेदिक, सारकॉइडोसिस और मीडियास्टिनम के माध्यमिक घातक ट्यूमर के साथ किया जाता है। एक परीक्षण विकिरण निदान में मदद कर सकता है, क्योंकि घातक लिम्फोमा ज्यादातर मामलों में विकिरण चिकित्सा ("पिघलने वाली बर्फ" लक्षण) के प्रति संवेदनशील होते हैं। अंतिम निदान नियोप्लाज्म की बायोप्सी से प्राप्त सामग्री की रूपात्मक परीक्षा द्वारा स्थापित किया जाता है।

पूर्वकाल मीडियास्टिनम के घातक नवोप्लाज्म का निदान:

मीडियास्टिनम के घातक नवोप्लाज्म के निदान की मुख्य विधि रेडियोलॉजिकल है। एक जटिल एक्स-रे अध्ययन का उपयोग ज्यादातर मामलों में पैथोलॉजिकल गठन के स्थानीयकरण को निर्धारित करने की अनुमति देता है - मीडियास्टिनम या पड़ोसी अंगों और ऊतकों (फेफड़े, डायाफ्राम, छाती की दीवार) और प्रक्रिया की व्यापकता।

मीडियास्टिनल नियोप्लाज्म वाले रोगी की जांच के लिए अनिवार्य एक्स-रे विधियों में शामिल हैं: - एक्स-रे, एक्स-रे और छाती की टोमोग्राफी, अन्नप्रणाली का विपरीत अध्ययन।

एक्स-रे इसकी दीवारों के स्पंदन की अनुपस्थिति या उपस्थिति को स्थापित करने के लिए, इसके स्थानीयकरण, आकार, आकार, गतिशीलता, तीव्रता, आकृति का एक विचार प्राप्त करने के लिए, "पैथोलॉजिकल छाया" की पहचान करना संभव बनाता है। कुछ मामलों में, आस-पास के अंगों (हृदय, महाधमनी, डायाफ्राम) के साथ पहचानी गई छाया के संबंध का न्याय करना संभव है। काफी हद तक नियोप्लाज्म के स्थानीयकरण का स्पष्टीकरण आपको इसकी प्रकृति को पूर्व निर्धारित करने की अनुमति देता है।

रोएंटजेनोस्कोपी में प्राप्त आंकड़ों के विनिर्देशन के लिए एक रोएंटजेनोग्राफी बनाएं। इसी समय, ब्लैकआउट की संरचना, इसकी आकृति, पड़ोसी अंगों और ऊतकों के लिए नियोप्लाज्म का संबंध निर्दिष्ट है। अन्नप्रणाली के विपरीत मीडियास्टिनल नियोप्लाज्म के विस्थापन या अंकुरण की डिग्री निर्धारित करने के लिए, इसकी स्थिति का आकलन करने में मदद करता है।

मीडियास्टिनम के नियोप्लाज्म के निदान में, एंडोस्कोपिक अनुसंधान विधियों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। ब्रोंकोस्कोपी का उपयोग ट्यूमर या पुटी के ब्रोन्कोजेनिक स्थानीयकरण को बाहर करने के लिए किया जाता है, साथ ही श्वासनली और बड़ी ब्रांकाई के मीडियास्टिनम के एक घातक ट्यूमर के अंकुरण को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। इस अध्ययन के दौरान, श्वासनली द्विभाजन के क्षेत्र में स्थानीयकृत मीडियास्टिनल संरचनाओं की एक ट्रांसब्रोन्चियल या ट्रान्सट्रैचियल पंचर बायोप्सी करना संभव है। कुछ मामलों में मीडियास्टिनोस्कोपी और वीडियो थोरैकोस्कोपी का संचालन बहुत जानकारीपूर्ण है, जिसमें दृश्य नियंत्रण के तहत बायोप्सी की जाती है। एक्स-रे नियंत्रण के तहत किए गए ट्रान्सथोरेसिक पंचर या एस्पिरेशन बायोप्सी के साथ हिस्टोलॉजिकल या साइटोलॉजिकल परीक्षा के लिए सामग्री लेना भी संभव है।

सुप्राक्लेविक्युलर क्षेत्रों में बढ़े हुए लिम्फ नोड्स की उपस्थिति में, उन्हें बायोप्सी किया जाता है, जो उन्हें अपने मेटास्टेटिक घाव को निर्धारित करने या एक प्रणालीगत बीमारी (सारकॉइडोसिस, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, आदि) स्थापित करने की अनुमति देता है। यदि एक मीडियास्टिनल गोइटर का संदेह है, तो रेडियोधर्मी आयोडीन के प्रशासन के बाद गर्दन और छाती क्षेत्र का स्कैन किया जाता है। संपीड़न सिंड्रोम की उपस्थिति में, केंद्रीय शिरापरक दबाव मापा जाता है।

मीडियास्टिनम के नियोप्लाज्म वाले रोगी एक सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण करते हैं, वासरमैन प्रतिक्रिया (गठन की सिफिलिटिक प्रकृति को बाहर करने के लिए), ट्यूबरकुलिन एंटीजन के साथ एक प्रतिक्रिया। यदि इचिनोकोकोसिस का संदेह है, तो इचिनोकोकल एंटीजन के साथ लेटेक्स एग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया का निर्धारण इंगित किया गया है। परिधीय रक्त की रूपात्मक संरचना में परिवर्तन मुख्य रूप से घातक ट्यूमर (एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस, लिम्फोपेनिया, ऊंचा ईएसआर), सूजन और प्रणालीगत रोगों में पाए जाते हैं। यदि प्रणालीगत रोगों का संदेह है (ल्यूकेमिया, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, रेटिकुलोसारकोमैटोसिस, आदि), साथ ही अपरिपक्व न्यूरोजेनिक ट्यूमर, एक अस्थि मज्जा पंचर एक मायलोग्राम अध्ययन के साथ किया जाता है।

पूर्वकाल मीडियास्टिनम के घातक नवोप्लाज्म का उपचार:

मीडियास्टिनम के घातक नवोप्लाज्म का उपचार- परिचालन। मीडियास्टिनम के ट्यूमर और सिस्ट को जल्द से जल्द हटाया जाना चाहिए, क्योंकि यह उनकी घातकता या संपीड़न सिंड्रोम के विकास की रोकथाम है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति और उनकी वृद्धि की प्रवृत्ति में पेरीकार्डियम के केवल छोटे लिपोमा और कोइलोमिक सिस्ट अपवाद हो सकते हैं। प्रत्येक मामले में मीडियास्टिनम के घातक ट्यूमर के उपचार के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। आमतौर पर यह सर्जरी पर आधारित होता है।

मीडियास्टिनम के अधिकांश घातक ट्यूमर के लिए विकिरण और कीमोथेरेपी के उपयोग का संकेत दिया जाता है, लेकिन प्रत्येक मामले में उनकी प्रकृति और सामग्री ट्यूमर प्रक्रिया की जैविक और रूपात्मक विशेषताओं, इसकी व्यापकता द्वारा निर्धारित की जाती है। विकिरण और कीमोथेरेपी दोनों का उपयोग शल्य चिकित्सा उपचार के संयोजन में और स्वतंत्र रूप से किया जाता है। एक नियम के रूप में, रूढ़िवादी तरीके ट्यूमर प्रक्रिया के उन्नत चरणों के लिए चिकित्सा का आधार बनाते हैं, जब कट्टरपंथी सर्जरी असंभव है, साथ ही साथ मीडियास्टिनल लिम्फोमा के लिए भी। इन ट्यूमर के लिए सर्जिकल उपचार केवल रोग के प्रारंभिक चरण में उचित ठहराया जा सकता है, जब प्रक्रिया स्थानीय रूप से लिम्फ नोड्स के एक निश्चित समूह को प्रभावित करती है, जो व्यवहार में बहुत आम नहीं है। हाल के वर्षों में, वीडियो थोरैकोस्कोपी की तकनीक प्रस्तावित की गई है और इसका सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है। यह विधि न केवल मीडियास्टिनम के नियोप्लाज्म को देखने और दस्तावेज करने की अनुमति देती है, बल्कि थोरैकोस्कोपिक उपकरणों का उपयोग करके उन्हें हटाने की भी अनुमति देती है, जिससे रोगियों को न्यूनतम सर्जिकल आघात होता है। प्राप्त परिणाम इस उपचार पद्धति की उच्च दक्षता और गंभीर कॉमरेडिटी और कम कार्यात्मक भंडार वाले रोगियों में भी हस्तक्षेप की संभावना का संकेत देते हैं।

यदि आपके पास पूर्वकाल मीडियास्टिनम के घातक नियोप्लाज्म हैं तो आपको किन डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए:

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आप? आपको अपने संपूर्ण स्वास्थ्य के प्रति बहुत सावधान रहने की आवश्यकता है। लोग पर्याप्त ध्यान नहीं देते रोग के लक्षणऔर यह न समझें कि ये रोग जानलेवा हो सकते हैं। ऐसे कई रोग हैं जो शुरू में हमारे शरीर में प्रकट नहीं होते हैं, लेकिन अंत में पता चलता है कि दुर्भाग्य से उनका इलाज करने में बहुत देर हो चुकी होती है। प्रत्येक रोग के अपने विशिष्ट लक्षण, विशिष्ट बाहरी अभिव्यक्तियाँ होती हैं - तथाकथित रोग के लक्षण. सामान्य रूप से रोगों के निदान में लक्षणों की पहचान करना पहला कदम है। ऐसा करने के लिए, आपको बस साल में कई बार करना होगा डॉक्टर से जांच कराएंन केवल एक भयानक बीमारी को रोकने के लिए, बल्कि पूरे शरीर और पूरे शरीर में स्वस्थ आत्मा को बनाए रखने के लिए।

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ऑन्कोलॉजिकल रोग समूह से अन्य रोग:

मीडियास्टिनम का ट्यूमर - लक्षण:

• सिरदर्द
• बढ़े हुए लिम्फ नोड्स
• वजन घटना
• उच्च तापमान
• श्वास कष्ट
• मांसपेशी में कमज़ोरी
• उरोस्थि के पीछे दर्द
• चेहरे की सूजन
• खांसी
• स्वर बैठना
• तेज थकान
• उच्च रक्त चाप
• अन्य क्षेत्रों में दर्द का फैलाव
• अस्वस्थता
• बढ़ा हुआ पसीना
• asphyxiation
• गर्दन की सूजन
• होठों का नीलापन
• भाषण की गड़गड़ाहट

मीडियास्टिनम का एक ट्यूमर छाती के मीडियास्टिनल स्पेस में एक नियोप्लाज्म है, जो रूपात्मक संरचना में भिन्न हो सकता है। अक्सर, सौम्य नियोप्लाज्म का निदान किया जाता है, लेकिन लगभग हर तीसरे रोगी को ऑन्कोलॉजी का निदान किया जाता है।

• एटियलजि
• वर्गीकरण
• लक्षण
• निदान
• इलाज
• निवारण

बड़ी संख्या में पूर्वगामी कारक हैं जो एक विशेष गठन की उपस्थिति का कारण बनते हैं, लत से लेकर बुरी आदतों और खतरनाक काम करने की स्थिति तक, अन्य अंगों से कैंसर के ट्यूमर के मेटास्टेसिस के साथ समाप्त होता है।

मीडियास्टिनल ट्यूमर रोग बड़ी संख्या में स्पष्ट लक्षणों में प्रकट होता है जिन्हें अनदेखा करना काफी मुश्किल होता है। सबसे विशिष्ट बाहरी लक्षणों में गंभीर दर्द, खांसी, सांस की तकलीफ, सिरदर्द और बुखार शामिल हैं।

नैदानिक ​​​​उपायों का आधार रोगी की वाद्य परीक्षाएं हैं, जिनमें से सबसे अधिक जानकारीपूर्ण बायोप्सी मानी जाती है। इसके अलावा, एक चिकित्सा परीक्षा और प्रयोगशाला परीक्षणों की आवश्यकता होगी। ट्यूमर की प्रकृति की परवाह किए बिना रोग का उपचार केवल परिचालन में है।

मीडियास्टिनल ट्यूमर के कारण

इस तथ्य के बावजूद कि मीडियास्टिनम के ट्यूमर और सिस्ट एक दुर्लभ बीमारी हैं, ज्यादातर मामलों में इसकी घटना अन्य आंतरिक अंगों से ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया के प्रसार के कारण होती है। हालांकि, कई पूर्वगामी कारक हैं, जिनमें से यह ध्यान देने योग्य है:

• बुरी आदतों के लिए लंबे समय तक लत, विशेष रूप से धूम्रपान के लिए। यह ध्यान देने योग्य है कि एक व्यक्ति को सिगरेट पीने का जितना अधिक अनुभव होता है, उतनी ही अधिक इस तरह की घातक बीमारी होने की संभावना बढ़ जाती है;
• प्रतिरक्षा प्रणाली में कमी;
• विषाक्त पदार्थों और भारी धातुओं के संपर्क में - इसमें काम करने की स्थिति और प्रतिकूल पर्यावरणीय स्थिति दोनों शामिल हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, कारखानों या औद्योगिक उद्यमों के पास रहना;
• आयनकारी विकिरण के लगातार संपर्क में;
• लंबे समय तक तंत्रिका तनाव;
• तर्कहीन पोषण।

यह रोग दोनों लिंगों में समान रूप से होता है। मुख्य जोखिम समूह कामकाजी उम्र के लोग हैं - बीस से चालीस वर्ष तक। दुर्लभ मामलों में, एक बच्चे में मीडियास्टिनम के घातक या सौम्य नियोप्लाज्म का निदान किया जा सकता है।

रोग का खतरा विभिन्न प्रकार के ट्यूमर में निहित है, जो उनकी रूपात्मक संरचना, महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान और उनके सर्जिकल छांटने की तकनीकी जटिलता में भिन्न हो सकते हैं।

मीडियास्टिनम को आमतौर पर तीन मंजिलों में विभाजित किया जाता है:

• ऊपरी;
• मध्य;
• निचला।

इसके अलावा, निचले मीडियास्टिनम के तीन खंड हैं:

• सामने;
• पिछला;
• मध्य।

मीडियास्टिनम विभाग के आधार पर, घातक या सौम्य नियोप्लाज्म का वर्गीकरण अलग-अलग होगा।

रोग वर्गीकरण

प्राथमिक ट्यूमर और मीडियास्टिनल सिस्ट के तरजीही स्थानीयकरण की योजना।

एटियलॉजिकल कारक के अनुसार, मीडियास्टिनम के ट्यूमर और सिस्ट में विभाजित हैं:

• प्राथमिक - मूल रूप से इस क्षेत्र में गठित;
• माध्यमिक - मीडियास्टिनम के बाहर स्थित घातक ट्यूमर से मेटास्टेस के प्रसार की विशेषता है।

चूंकि प्राथमिक नियोप्लाज्म विभिन्न ऊतकों से बनते हैं, इसलिए उन्हें इसमें विभाजित किया जाएगा:

• मीडियास्टिनम के न्यूरोजेनिक ट्यूमर;
• मेसेनकाइमल;
• लिम्फोइड;
• थाइमस के ट्यूमर;
• भ्रूणजनन संबंधी;
• रोगाणु कोशिका - भ्रूण की प्राथमिक रोगाणु कोशिकाओं से विकसित होती है, जिससे शुक्राणु और अंडे सामान्य रूप से बनने चाहिए। यह ट्यूमर और सिस्ट हैं जो बच्चों में पाए जाते हैं। घटना के दो शिखर हैं - जीवन के पहले वर्ष में और किशोरावस्था में - पंद्रह से उन्नीस वर्ष तक।

कई सबसे सामान्य प्रकार के नियोप्लाज्म हैं, जो उनके स्थानीयकरण के स्थान पर भिन्न होंगे। उदाहरण के लिए, पूर्वकाल मीडियास्टिनम के ट्यूमर में शामिल हैं:

• थायराइड नियोप्लाज्म। अक्सर वे सौम्य होते हैं, लेकिन कभी-कभी वे कैंसरयुक्त होते हैं;
• थाइमोमा और थाइमस पुटी;
• लिंफोमा;
• मेसेनकाइमल ट्यूमर;
• टेराटोमा

मध्य मीडियास्टिनम में, सबसे आम संरचनाएं हैं:

• ब्रोन्कोजेनिक अल्सर;
• लिम्फोमा;
• पेरिकार्डियल सिस्ट।

पश्च मीडियास्टिनम का ट्यूमर स्वयं प्रकट होता है:

• एंटरोजेनिक सिस्ट;
• न्यूरोजेनिक ट्यूमर।

इसके अलावा, यह चिकित्सकों के लिए सच्चे सिस्ट और स्यूडोट्यूमर को अलग करने के लिए प्रथागत है।

एक मीडियास्टिनल ट्यूमर के लक्षण

काफी लंबे समय तक, मीडियास्टिनम के ट्यूमर और सिस्ट बिना कोई लक्षण बताए आगे बढ़ सकते हैं। इस तरह के पाठ्यक्रम की अवधि कई कारकों द्वारा निर्धारित की जाती है:

• नियोप्लाज्म के गठन और मात्रा का स्थान;
• उनकी घातक या सौम्य प्रकृति;
• ट्यूमर या पुटी की वृद्धि दर;
• अन्य आंतरिक अंगों के साथ संबंध।

ज्यादातर मामलों में, मीडियास्टिनम के स्पर्शोन्मुख नियोप्लाज्म का दुर्घटना से पता लगाया जाता है - किसी अन्य बीमारी के लिए या निवारक उद्देश्यों के लिए फ्लोरोग्राफी के पारित होने के दौरान।

लक्षणों की अभिव्यक्ति की अवधि के लिए, ट्यूमर की प्रकृति की परवाह किए बिना, पहला संकेत रेट्रोस्टर्नल क्षेत्र में दर्द है। इसकी उपस्थिति तंत्रिका जाल या अंत में गठन के संपीड़न या अंकुरण के कारण होती है। दर्द अक्सर हल्का होता है। कंधे के ब्लेड, कंधों और गर्दन के बीच के क्षेत्र में दर्द संवेदनाओं के विकिरण की संभावना को बाहर नहीं किया जाता है।

मुख्य अभिव्यक्ति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मीडियास्टिनल नियोप्लाज्म के अन्य लक्षण शामिल होने लगते हैं। उनमें से:

• तेजी से थकान और अस्वस्थता;
• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• गंभीर सिरदर्द;
• होठों का सायनोसिस;
• सांस की तकलीफ;
• चेहरे और गर्दन की सूजन;
• खांसी - कभी-कभी रक्त की अशुद्धियों के साथ;
• असमान श्वास, घुटन के हमलों तक;
• हृदय गति अस्थिरता;
• विपुल पसीना, विशेष रूप से रात में;
• अकारण वजन घटाने;
• लिम्फ नोड्स की मात्रा में वृद्धि;
• आवाज की कर्कशता;
• रात में खर्राटे लेना;
• रक्तचाप में वृद्धि;
• तिरस्कारपूर्ण भाषण;
• भोजन को चबाने और निगलने की प्रक्रिया का उल्लंघन।

उपरोक्त लक्षणों के अलावा, मायस्थेनिक सिंड्रोम बहुत बार प्रकट होता है, जो मांसपेशियों की कमजोरी से प्रकट होता है। उदाहरण के लिए, कोई व्यक्ति अपना सिर नहीं घुमा सकता, अपनी आँखें नहीं खोल सकता, अपना पैर या हाथ नहीं उठा सकता।

इसी तरह की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बच्चों और वयस्कों में मीडियास्टिनल ट्यूमर की विशेषता हैं।

निदान

इस तरह की बीमारी के लक्षणों की विविधता और विशिष्टता के बावजूद, उनके आधार पर सही निदान स्थापित करना काफी मुश्किल है। इस कारण से, उपस्थित चिकित्सक नैदानिक ​​​​परीक्षाओं की एक पूरी श्रृंखला निर्धारित करता है।

प्राथमिक निदान में शामिल हैं:

• रोगी का एक विस्तृत सर्वेक्षण - उपस्थिति के पहले समय और लक्षणों की अभिव्यक्ति की तीव्रता की डिग्री निर्धारित करने में मदद करेगा;
• रोगी के चिकित्सा इतिहास और जीवन के इतिहास के चिकित्सक द्वारा अध्ययन - नियोप्लाज्म की प्राथमिक या माध्यमिक प्रकृति का निर्धारण करने के लिए;
• एक पूरी तरह से शारीरिक परीक्षा, जिसमें एक फोनेंडोस्कोप के साथ रोगी के फेफड़ों और दिल का गुदाभ्रंश, त्वचा की स्थिति की जांच, और तापमान और रक्तचाप का माप शामिल होना चाहिए।

सामान्य प्रयोगशाला नैदानिक ​​​​विधियों का कोई विशेष नैदानिक ​​​​मूल्य नहीं होता है, हालांकि, नैदानिक ​​​​और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण करना आवश्यक है। ट्यूमर मार्करों को निर्धारित करने के लिए एक रक्त परीक्षण भी निर्धारित किया जाता है जो एक घातक नियोप्लाज्म की उपस्थिति का संकेत देगा।

रोग के वर्गीकरण के अनुसार नियोप्लाज्म के स्थान और प्रकृति को निर्धारित करने के लिए, वाद्य परीक्षाएं करना आवश्यक है, जिसमें शामिल हैं:

• • रेडियोग्राफी - ट्यूमर के गठन के आकार और क्षेत्र के बारे में जानकारी प्राप्त करने के लिए;
  • थोरैकोस्कोपी - फुफ्फुस क्षेत्र की जांच करने के लिए;

फुफ्फुस गुहा फोटो की थोरैकोस्कोपी।

• मीडियास्टिनोस्कोपी - मीडियास्टिनम, ट्रेकिआ, बड़े जहाजों और ब्रोंची के प्रारंभिक वर्गों के लिम्फ नोड्स की स्थिति का आकलन करने के लिए;
• सीटी और एमआरआई - ट्यूमर और मीडियास्टिनल सिस्ट के स्थानीयकरण को स्पष्ट करने के साथ-साथ आस-पास के अंगों के साथ संबंध निर्धारित करने के लिए;
• बायोप्सी बाद के रूपात्मक अध्ययनों के लिए आवश्यक सामग्री प्राप्त करने का एक तरीका है। अक्सर यह प्रक्रिया थोरैकोस्कोपी या मीडियास्टिनोस्कोपी के दौरान की जाती है।

मीडियास्टिनल ट्यूमर का उपचार

एक बार निदान की पुष्टि हो जाने के बाद, एक सौम्य या घातक मीडियास्टिनल ट्यूमर को शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाना चाहिए।

सर्जिकल उपचार कई तरीकों से किया जा सकता है:

• अनुदैर्ध्य स्टर्नोटॉमी;
• एंटेरोलेटरल या लेटरल थोरैकोटॉमी;
• ट्रान्सथोरासिक अल्ट्रासोनिक आकांक्षा;
• कट्टरपंथी विस्तारित ऑपरेशन;
• उपशामक हटाने।

इसके अलावा, नियोप्लाज्म की घातक उत्पत्ति के साथ, उपचार कीमोथेरेपी द्वारा पूरक है, जिसका उद्देश्य है:

• घातक गठन की मात्रा में कमी - मुख्य ऑपरेशन से पहले किया गया;
• कैंसर कोशिकाओं का अंतिम उन्मूलन जो सर्जरी के दौरान पूरी तरह से हटाया नहीं गया हो सकता है;
• एक ट्यूमर या पुटी का उन्मूलन - ऐसे मामलों में जहां संचालन योग्य चिकित्सा नहीं की जा सकती है;
• स्थिति को बनाए रखना और रोगी के जीवन को लम्बा खींचना - जब किसी बीमारी का गंभीर रूप में निदान किया जाता है।

कीमोथेरेपी के साथ-साथ विकिरण उपचार का उपयोग किया जा सकता है, जो मुख्य या सहायक तकनीक भी हो सकती है।

सौम्य ट्यूमर से निपटने के कई वैकल्पिक तरीके हैं। इनमें से पहला तीन दिवसीय उपवास है, जिसके दौरान आपको किसी भी भोजन को त्यागने की आवश्यकता होती है, और बिना गैस के केवल शुद्ध पानी पीने की अनुमति है। ऐसा उपचार चुनते समय, आपको अपने डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए, क्योंकि उपवास के अपने नियम हैं।

चिकित्सीय आहार, जो जटिल चिकित्सा का हिस्सा है, में शामिल हैं:

• लगातार और आंशिक भोजन का सेवन;
• वसायुक्त और मसालेदार भोजन, ऑफल, डिब्बाबंद भोजन, स्मोक्ड मीट, अचार, मिठाई, मांस और डेयरी उत्पादों की पूरी अस्वीकृति। यह ये तत्व हैं जो सौम्य कोशिकाओं के कैंसर वाले लोगों में अध: पतन का कारण बन सकते हैं;
• फलियां, खट्टा-दूध उत्पाद, ताजे फल, सब्जियां, अनाज, आहार पहले पाठ्यक्रम, नट, सूखे फल और जड़ी बूटियों के साथ आहार का संवर्धन;
• केवल उबालकर, भाप में, स्टू करके या बेक करके पकाना, लेकिन बिना नमक और वसा मिलाए;
• प्रचुर मात्रा में पीने का शासन;
• भोजन के तापमान पर नियंत्रण रखें - यह न ज्यादा ठंडा होना चाहिए और न ही ज्यादा गर्म।

इसके अलावा, कई लोक उपचार हैं जो ऑन्कोलॉजी की उपस्थिति को रोकने में मदद करेंगे। उनमें से सबसे प्रभावी में शामिल हैं:

कैंसर को रोकने में मदद करेगा आलू के फूल!

• आलू के फूल;
• हेमलॉक;
• शहद और माँ;
• सुनहरी मूंछें;
• खूबानी गुठली;
• सेजब्रश;
• सफेद मिस्टलेटो।

यह ध्यान देने योग्य है कि इस तरह की चिकित्सा की स्वतंत्र शुरुआत केवल रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ा सकती है, यही कारण है कि वैकल्पिक व्यंजनों का उपयोग करने से पहले अपने डॉक्टर से परामर्श करना उचित है।

निवारण

कोई विशिष्ट निवारक उपाय नहीं हैं जो पूर्वकाल मीडियास्टिनल ट्यूमर या किसी अन्य स्थानीयकरण की उपस्थिति को रोक सकते हैं। लोगों को कुछ सामान्य नियमों का पालन करने की आवश्यकता है:

• शराब और सिगरेट हमेशा के लिए छोड़ दो;
• विषाक्त पदार्थों और जहरों के साथ काम करते समय सुरक्षा नियमों का पालन करें;
• यदि संभव हो तो भावनात्मक और नर्वस ओवरस्ट्रेन से बचें;
• आहार संबंधी सिफारिशों का पालन करें;
• को मजबूत;
• निवारक उद्देश्यों के लिए सालाना एक फ्लोरोग्राफिक परीक्षा से गुजरना।

इस तरह की विकृति के लिए कोई स्पष्ट रोग का निदान नहीं है, क्योंकि यह कई कारकों पर निर्भर करता है - स्थानीयकरण, मात्रा, विकास का चरण, नियोप्लाज्म की उत्पत्ति, रोगी की आयु श्रेणी और उसकी स्थिति, साथ ही साथ सर्जिकल ऑपरेशन करने की संभावना।

मीडियास्टिनल ट्यूमर - लक्षण और उपचार, फोटो और वीडियो

क्या करें?

अगर आपको लगता है कि आपके पास है मीडियास्टिनल ट्यूमरऔर लक्षण इस बीमारी की विशेषता है, तो डॉक्टर आपकी मदद कर सकते हैं: एक पल्मोनोलॉजिस्ट, एक सर्जन, एक ऑन्कोलॉजिस्ट।

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​प्रोटोकॉल - 2016

वक्ष के अन्य निर्दिष्ट अंग (D15.7), वक्ष के अंग, अनिर्दिष्ट (D15.9), मीडियास्टिनम (D15.2)

ऑन्कोलॉजी, सर्जरी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

स्वीकृत
चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता पर संयुक्त आयोग
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय
दिनांक 25 अगस्त 2016
प्रोटोकॉल #10

- संरचनाएं जो स्थलाकृति में जटिल हैं, उन्हें दाएं और बाएं फुफ्फुस गुहाओं के बीच छाती के बीच में स्थित एक एकल संरचनात्मक स्थान में उनके स्थान की विशेषता है।

नोट*: विभिन्न ऊतकों से उत्पन्न मीडियास्टिनम के सौम्य नियोप्लाज्म सामान्य संरचनात्मक सीमाओं को साझा करते हैं। वे विभिन्न रूपात्मक रूपों में भिन्न होते हैं, लेकिन समान नैदानिक ​​​​लक्षणों, रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति और निदान और उपचार के तरीकों से एकजुट होते हैं। आज तक, सौम्य मीडियास्टिनल नियोप्लाज्म की 100 से अधिक किस्में हैं। ऐसी पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं होती हैं जो अक्सर मीडियास्टिनम में विकसित होती हैं, जो सबसे बड़ी नैदानिक ​​​​रुचि के होते हैं, और दुर्लभ नियोप्लाज्म होते हैं, जिनकी आवृत्ति एकल से लेकर कई दर्जन मामलों तक होती है। इस संबंध में, मीडियास्टिनल नियोप्लाज्म का प्रारंभिक निदान विशेष महत्व का है, जो अनिवार्य रूप से रोग के गंभीर और जटिल रूपों के विकास के लिए निवारक उपायों की श्रेणी से संबंधित है। नैदानिक ​​​​तस्वीर में पड़ोसी अंगों (दर्द, बेहतर वेना कावा सिंड्रोम, खांसी, सांस की तकलीफ, डिस्पैगिया) और सामान्य अभिव्यक्तियों (कमजोरी, बुखार, पसीना) में नियोप्लाज्म संपीड़न के लक्षण होते हैं। मीडियास्टिनम के नियोप्लाज्म के निदान में विकिरण और परीक्षा के एंडोस्कोपिक तरीके, ट्रान्सथोरेसिक या ट्रांसब्रोन्चियल पंचर बायोप्सी शामिल हैं। मीडियास्टिनम के सौम्य नियोप्लाज्म का उपचार शल्य चिकित्सा है।

ICD-10 और ICD कोड के बीच संबंध:

वर्गीकरण

वर्गीकरण
विभेदक निदान के लिए निम्नलिखित वर्गीकरण सबसे सुविधाजनक हैं:

वर्गीकरण ई.वी. गोल्बर्ट और जी.ए. लावनिकोवा (1965):
1) मीडियास्टिनम (ग्रासनली, श्वासनली, बड़ी ब्रांकाई, हृदय, थाइमस और अन्य) के अंगों से निकलने वाली संरचनाएं;
2) मीडियास्टिनम (छाती की दीवार, डायाफ्राम और फुस्फुस, पेरीकार्डियम) की दीवारों से निकलने वाली संरचनाएं;
3) मीडियास्टिनम के ऊतकों से निकलने वाली संरचनाएं और अंगों (असाधारण) के बीच स्थित होती हैं।
तीसरे समूह के गठन मीडियास्टिनम के सच्चे ट्यूमर हैं। बदले में, वे हिस्टोजेनेसिस के अनुसार विभाजित होते हैं: तंत्रिका, संयोजी ऊतक, रक्त वाहिकाओं, चिकनी मांसपेशियों, लिम्फोइड ऊतक और मेसेनचाइम से गठन। इसके अलावा, मीडियास्टिनल सिस्ट को अलग किया जाता है (अग्रगामी, कोइलोमिक और लसीका के भ्रूण भ्रूण से) और भ्रूण के विकास में दोषों के साथ मीडियास्टिनम में विस्थापित ऊतक से गठन (थायरॉयड ग्रंथि, पैराथायरायड ग्रंथि, बहुशक्ति कोशिकाओं की मूल बातें)।

I.P द्वारा विकसित वर्गीकरण। डेडकोव और वी.पी. ज़खरीचेव (1982), जिसमें मीडियास्टिनल नियोप्लाज्म को उनके मूल के अनुसार निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया गया है:
1) मीडियास्टिनम के ऊतकों से विकसित होने वाली प्राथमिक संरचनाएं और मीडियास्टिनम में विस्थापित ऊतक, साथ ही थाइमस ग्रंथि का निर्माण;
2) मीडियास्टिनल अंगों का गठन (ग्रासनली, श्वासनली, पेरीकार्डियम, हृदय, फुफ्फुसीय धमनियों और नसों, और अन्य);
3) मीडियास्टिनम (फुस्फुस, छाती की दीवार, डायाफ्राम) को सीमित करने वाली दीवारों के ऊतकों से बनने वाली संरचनाएं;
4) मीडियास्टिनम के माध्यमिक घातक ट्यूमर (मेटास्टेस, फेफड़ों के कैंसर का मीडियास्टिनल रूप और अन्य);
5) मीडियास्टिनल सिस्ट।
नोट*: सौम्य घाव और सिस्ट घातक घावों (4:1) की तुलना में बहुत अधिक आम हैं। मीडियास्टिनम के गठन और अल्सर वाले 902 रोगियों के सारांश आँकड़े विभिन्न रोगों के निम्नलिखित वितरण को प्रदर्शित करते हैं:
- जन्मजात सिस्ट 22.3%, न्यूरोजेनिक - 15.8%, थाइमोमास - 13.1%, मीडियास्टिनल गोइटर - 5.2%, पेरिकार्डियल सिस्ट - 2.8% में देखे गए।
- मीडियास्टिनम के घातक ट्यूमर 23.6% मामलों में हुए।
- मीडियास्टिनम के नियोप्लाज्म में, थाइमोमास (18%) सबसे आम हैं, इसके बाद डाइसेम्ब्रायोमास (12%) हैं, जो टेराटोमा, सेमिनोमा में विभाजित हैं।
इसी समय, 24 ऊतकीय प्रकार के मीडियास्टिनल नियोप्लाज्म की पहचान की गई। सबसे आम थाइमस मास, न्यूरोजेनिक मास, सिस्ट और लिम्फोमा थे।
जाहिर है, मीडियास्टिनल नियोप्लाज्म के वर्गीकरण के निर्माण के लिए सबसे विश्वसनीय मानदंड कुछ प्रकार के मीडियास्टिनल नियोप्लाज्म के वर्गीकरण के विकास के आधार पर प्राप्त किए जा सकते हैं।

स्थान वर्गीकरण - मीडियास्टिनमछाती गुहा का हिस्सा कहा जाता है, सामने से घिरा हुआ - उरोस्थि द्वारा, आंशिक रूप से कॉस्टल कार्टिलेज और रेट्रोस्टर्नल प्रावरणी द्वारा, पीछे - वक्षीय रीढ़ की पूर्वकाल सतह, पसलियों की गर्दन और प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी, पक्षों से - द्वारा मीडियास्टिनल फुस्फुस की चादरें। नीचे से, मीडियास्टिनम डायाफ्राम द्वारा सीमित है, और ऊपर से - उरोस्थि संभाल के ऊपरी किनारे के माध्यम से खींचे गए एक सशर्त क्षैतिज विमान द्वारा।
1938 में ट्विनिंग द्वारा प्रस्तावित मीडियास्टिनम को विभाजित करने की सबसे सुविधाजनक योजना दो क्षैतिज (फेफड़ों की जड़ों के ऊपर और नीचे) और दो ऊर्ध्वाधर विमान (फेफड़ों की जड़ों के सामने और पीछे) हैं।
मीडियास्टिनम में, इस प्रकार, तीन वर्गों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है (पूर्वकाल, मध्य और पश्च) और तीन मंजिल (ऊपरी, मध्य और निचला):
· पूर्वकाल सुपीरियर मीडियास्टिनम में स्थित है: थाइमस ग्रंथि, बेहतर वेना कावा का ऊपरी भाग, ब्राचियोसेफेलिक नसें, महाधमनी चाप और उससे फैली शाखाएं, ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक, बाईं आम कैरोटिड धमनी, बाईं उपक्लावियन धमनी;
· पोस्टीरियर सुपीरियर मीडियास्टिनम में स्थित: अन्नप्रणाली, वक्ष लसीका वाहिनी, सहानुभूति तंत्रिकाओं की चड्डी, योनि तंत्रिका, अंगों के तंत्रिका जाल और छाती गुहा, प्रावरणी और सेलुलर रिक्त स्थान के जहाजों;
· पूर्वकाल मीडियास्टिनम में स्थित है: फाइबर, इंट्राथोरेसिक प्रावरणी के स्पर्स, जिनमें से चादरों में आंतरिक वक्ष वाहिकाएं, रेट्रोस्टर्नल लिम्फ नोड्स, पूर्वकाल मीडियास्टिनल नोड्स होते हैं।
मीडियास्टिनम के मध्य भाग में हैं: इसमें संलग्न हृदय के साथ पेरीकार्डियम और बड़े जहाजों के पेरिकार्डियल वर्गों के अंदर, श्वासनली और मुख्य ब्रांकाई का द्विभाजन, फुफ्फुसीय धमनियों और नसों, उनके साथ डायाफ्रामिक-पेरिकार्डियल वाहिकाओं के साथ फ्रेनिक तंत्रिकाएं, फेशियल सेलुलर संरचनाएं , लिम्फ नोड्स।
पश्च मीडियास्टिनम में हैं: अवरोही महाधमनी, अप्रकाशित और अर्ध-अयुग्मित नसें, सहानुभूति तंत्रिकाओं की चड्डी, योनि की नसें, अन्नप्रणाली, वक्ष लसीका वाहिनी, लिम्फ नोड्स, मीडियास्टिनल अंगों के आसपास के इंट्राथोरेसिक प्रावरणी के स्पर्स के साथ ऊतक।
मीडियास्टिनम के विभागों और फर्शों के अनुसार, इसके अधिकांश नियोप्लाज्म के कुछ प्रमुख स्थानीयकरणों को नोट किया जा सकता है। इसलिए, यह देखा गया है, उदाहरण के लिए, इंट्राथोरेसिक गोइटर अक्सर मीडियास्टिनम की ऊपरी मंजिल में स्थित होता है, खासकर इसके पूर्वकाल खंड में। थाइमोमा, एक नियम के रूप में, मध्य पूर्वकाल मीडियास्टिनम, पेरिकार्डियल सिस्ट और निचले पूर्वकाल में लिपोमा में पाए जाते हैं। मध्य मीडियास्टिनम की ऊपरी मंजिल टेराटोडर्मोइड का सबसे आम स्थानीयकरण है। मध्य मीडियास्टिनम के मध्य तल में, ब्रोन्कोजेनिक सिस्ट सबसे अधिक बार पाए जाते हैं, जबकि गैस्ट्रोएंटेरोजेनिक सिस्ट मध्य और पीछे के वर्गों की निचली मंजिल में पाए जाते हैं। इसकी पूरी लंबाई में पोस्टीरियर मीडियास्टिनम के सबसे आम नियोप्लाज्म न्यूरोजेनिक फॉर्मेशन हैं।

डायग्नोस्टिक्स (आउट पेशेंट क्लिनिक)

आउट पेशेंट स्तर पर निदान

नैदानिक ​​मानदंड:मीडियास्टिनम के नियोप्लाज्म की पहचान आंतरिक अंगों के रोगों के निदान के कठिन वर्गों में से एक है। यह, सबसे पहले, यहां आने वाली विभिन्न प्रकार की रोग प्रक्रियाओं के कारण है, उनकी कम-लक्षणात्मक अभिव्यक्तियाँ, विशेष रूप से विकास के प्रारंभिक चरणों में, पैथोग्नोमोनिक नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल संकेतों की अनुपस्थिति, साथ ही साथ इसकी स्थलाकृतिक और शारीरिक विशेषताएं। क्षेत्र।
प्रक्रिया के प्रारंभिक चरणों में रोगसूचक लक्षणों की अनुपस्थिति, विभेदक निदान की जटिलता और निदान के रूपात्मक सत्यापन, उपचार के देर से शुरू होने के मुख्य कारण हैं, और यदि रूपात्मक सत्यापन असंभव है, तो तर्कहीन उपचार रणनीति चुनने का खतरा है। .
अंतिम निदान केवल सामग्री के रूपात्मक अध्ययन द्वारा स्थापित किया जा सकता है।
वर्तमान में, इसमें कोई संदेह नहीं है कि विकिरण विधि मीडियास्टिनल नियोप्लाज्म की पहचान में अग्रणी है, जो 80% से 90% मामलों में गठन और इसकी उपस्थिति के स्थानीयकरण को स्थापित करने की अनुमति देती है, लेकिन प्रक्रिया की प्रकृति है केवल एक हिस्टोलॉजिकल या साइटोलॉजिकल नमूने का अध्ययन करके निर्धारित किया जाता है।
सबसे विश्वसनीय निदान रूपात्मक सत्यापन है। मीडियास्टिनल नियोप्लाज्म के रूपात्मक निदान के लिए, टीटीपीबी, टीटीबीपीबी, मीडियास्टिनोस्कोपी, पैरास्टर्नल मीडियास्टिनोटॉमी, थोरैकोस्कोपी और डायग्नोस्टिक थोरैकोटॉमी का उपयोग किया जाता है। पश्च मीडियास्टिनम के गठन से वायुमार्ग, हृदय और महान वाहिकाओं का संपीड़न बहुत कम होता है। मीडियास्टिनल सिंड्रोम की अभिव्यक्ति शरीर के ऊपरी आधे हिस्से में शिरापरक दबाव में वृद्धि होती है और शरीर के निचले हिस्से में सामान्य शिरापरक दबाव होता है। इसी समय, नरम ऊतक शोफ चेहरे, पश्चकपाल क्षेत्र, गर्दन, कंधे क्षेत्र और ऊपरी अंगों पर एक साथ सायनोसिस के साथ दिखाई देता है। रोगी की क्षैतिज स्थिति में सायनोसिस अधिक स्पष्ट होता है, रोगी के उठने पर इसकी तीव्रता कम हो जाती है। मरीजों को सिरदर्द, ऊपरी अंगों में दर्द, अक्सर खांसी और स्वर बैठना की शिकायत होती है। संपार्श्विक प्रतिपूरक विकसित होते हैं, छाती की दीवार, गर्दन और चेहरे की नसों का विस्तार और तनाव होता है। कुछ मामलों में, पूर्वकाल छाती की दीवार की विकृति नोट की जाती है।
न्यूरोजेनिक ट्यूमर के साथ, न्यूरोलॉजिकल लक्षण अक्सर होते हैं: पीठ में दर्द, उरोस्थि के पीछे, इंटरकोस्टल नसों के साथ, पेरेस्टेसिया, डर्मोग्राफिज़्म में परिवर्तन।
प्रणालीगत घावों के साथ, अन्य बीमारियों की तुलना में अधिक बार, नशा के लक्षण दिखाई देते हैं: कमजोरी, पसीना, सांस की तकलीफ, बुखार, वजन कम होना।
हालांकि, ये लक्षण भी पैथोग्नोमोनिक नहीं हैं। नैदानिक ​​​​डेटा का कम नैदानिक ​​​​मूल्य मीडियास्टिनल नियोप्लाज्म के निदान और उपचार में शामिल सभी शोधकर्ताओं द्वारा इंगित किया गया है। यह गलत निदान के उच्च प्रतिशत से भी प्रमाणित होता है जिसके साथ रोगियों को जांच के लिए भर्ती किया जाता है।

प्रयोगशाला अनुसंधान:प्रयोगशाला निदान के लिए कोई मानदंड नहीं हैं।

वाद्य अनुसंधान:
छाती के अंगों का एक्स-रे, प्रत्यक्ष और पार्श्व प्रक्षेपण - मीडियास्टिनम के वॉल्यूमेट्रिक फॉर्मेशन एक अतिरिक्त छाया के रूप में दिखाई देते हैं। पूर्वकाल मीडियास्टिनम के द्रव्यमान संरचनाओं का एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​लक्षण, पार्श्व प्रक्षेपण में छाती के रेडियोग्राफ और टोमोग्राम पर पाया गया, रेट्रोस्टर्नल स्पेस की पारदर्शिता में कमी है;
छाती का सीटी स्कैन (यूडी-बी) - आसपास के ऊतकों के साथ नियोप्लाज्म के संबंध की पहचान करने के लिए (संकेतों के अनुसार, जब अस्पताल में सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए भेजा जाता है);
छाती के अंगों का अल्ट्रासाउंड (यूडी-बी) - सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए, जब अस्पताल भेजा जाता है;

एमआरआई - मीडियास्टिनल वाहिकाओं के सटीक दृश्य के लिए।

नैदानिक ​​एल्गोरिथम:

मीडियास्टिनल नियोप्लाज्म के निदान में विभिन्न अनुसंधान विधियों के उपयोग के लिए संकेत:

द्वितीय मंचमीडियास्टिनम के सौम्य नियोप्लाज्म वाले रोगियों का अध्ययन:

निदान (एम्बुलेंस)

आपातकालीन अवस्था में निदान और उपचार

नैदानिक ​​उपाय:शिकायतों और इतिहास का संग्रह।

चिकित्सा उपचार:रोगसूचक, मीडियास्टिनल अंगों की शिथिलता पर निर्भर करता है।

निदान (अस्पताल)

स्थिर स्तर पर निदान:

अस्पताल स्तर पर नैदानिक ​​मानदंड:

शिकायतें और इतिहास, शारीरिक परीक्षा, औरवाद्य अनुसंधान(पैराग्राफ 9, सबपैराग्राफ 1 देखें), साथ ही:
नैदानिक ​​थोरैकोस्कोपी - इस सीपी के परिशिष्ट 1 के अनुसार, घातक और सौम्य ट्यूमर के बीच सत्यापन की अनुमति देता है।

नैदानिक ​​एल्गोरिथम:एम्बुलेटरी स्तर देखें।

छाती के अंगों का एक्स-रे, प्रत्यक्ष और पार्श्व प्रक्षेपण - पार्श्व प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ़ पर, मीडियास्टिनम के वॉल्यूमेट्रिक फॉर्मेशन एक अतिरिक्त छाया के रूप में दिखाई देते हैं। पूर्वकाल मीडियास्टिनम के द्रव्यमान संरचनाओं का एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​लक्षण, पार्श्व प्रक्षेपण में छाती के रेडियोग्राफ और टोमोग्राम पर पाया गया, रेट्रोस्टर्नल स्पेस की पारदर्शिता में कमी है;
छाती का सीटी स्कैन (यूडी-बी) - संकेतों के अनुसार, आसपास के ऊतकों के साथ नियोप्लाज्म के संबंध की पहचान करने के लिए (जब सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए अस्पताल भेजा जाता है);
छाती के अंगों का अल्ट्रासाउंड (यूडी-बी) - जब सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए अस्पताल भेजा जाता है;
फाइब्रोब्रोंकोस्कोपी - ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ के संपीड़न के साथ;

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के दौरान और 10 दिनों से अधिक समय के बाद एक परीक्षा का प्रावधान करता है:
यूएसी;
· ओएएम;
· रक्त रसायन;
कोगुलोलॉजी;
थूक (या गले की सूजन) की सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा;
एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता का निर्धारण;
पेट का अल्ट्रासाउंड।
ईकेजी.

क्रमानुसार रोग का निदान

अतिरिक्त अध्ययन के लिए विभेदक निदान और औचित्य

विदेश में इलाज

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इलाज

उपचार में प्रयुक्त दवाएं (सक्रिय पदार्थ)

उपचार (एम्बुलेटरी)

आउट पेशेंट स्तर पर उपचार

उपचार रणनीति:मीडियास्टिनम के ट्यूमर का उपचार - सर्जिकल। ऐसे मामलों में अपेक्षित रणनीति और गतिशील अवलोकन उचित नहीं हैं।

गैर-दवा उपचार:
मोड - सामान्य;
आहार: शल्य चिकित्सा उपचार के बाद सिफारिशों के साथ तालिका संख्या 15।
महिलाओं के लिए, गर्भावस्था को एक वर्ष के लिए स्थगित करें;
3 महीने के लिए स्नान का बहिष्कार।

चिकित्सा उपचार: संकेत के अनुसार दर्द निवारक .
रोगी को पेश करने की आगे की रणनीति: विशेष अस्पतालों में शल्य चिकित्सा उपचार।

आवश्यक दवाओं की सूची: नहीं।

दर्द निवारक:
· केटोप्रोफेन 100-200 मिलीग्राम 2-3 बार / मी 2-3 दिनों के लिए।

आपातकालीन स्थितियों में कार्रवाई का एल्गोरिदम:

अन्य प्रकार के उपचार:ना।

जब सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए अस्पताल भेजा जाता है।
· संकेतों के अनुसार कार्डियोलॉजिस्ट, इंटर्निस्ट, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, पल्मोनोलॉजिस्ट और अन्य संकीर्ण विशेषज्ञों का परामर्श।

रोगी की निगरानी:साइट पर अवलोकन, आउट पेशेंट चार्ट में यह नोट किया गया है: पोस्टऑपरेटिव में - रोगी की सामान्य स्थिति, मीडियास्टिनम में असुविधा की उपस्थिति / अनुपस्थिति।

समय पर निदान;
रोग के लक्षणों का प्रतिगमन;
पश्चात की अवधि में मीडियास्टिनम में पैथोलॉजिकल संरचनाओं की अनुपस्थिति।

निवारक कार्रवाई:
समय पर निदान;
नैदानिक ​​​​संकेतों के अनुसार परीक्षा;
औषधालय अवलोकन;
उपचार के बाद पुनरावृत्ति की रोकथाम।

उपचार (अस्पताल)

स्थिर स्तर पर उपचार

उपचार रणनीति:उपचार का मुख्य तरीका सर्जिकल है।

गैर-दवा उपचार:
मोड - मुक्त;
आहार: टेबल - 15.

चिकित्सा उपचार

आवश्यक दवाओं की सूची:
दर्दनाशकसर्जरी के 1-3 दिन बाद :
· केटोप्रोफेन, 100-200 मिलीग्राम, 2-3 बार, इन / मी, इन / इन, मौखिक रूप से।

अतिरिक्त दवाओं की सूची:संकेतों के अनुसार।

अस्पताल में भर्ती

अस्पताल में भर्ती होने के प्रकार को इंगित करते हुए अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

नियोजित अस्पताल में भर्ती होने के संकेत: मीडियास्टिनम के एक रसौली की उपस्थिति।

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत: छाती के अंगों के बिगड़ा हुआ कार्य के साथ मीडियास्टिनम का रसौली।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

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