कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स की नियुक्ति और उनके उपयोग की विशेषताएं। दवाओं की सूची का अवलोकन कार्डियक ग्लाइकोसाइड: उनके पेशेवरों और विपक्ष

जिगर की समस्याएं, आदि।

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स ऐसी दवाएं हैं जो हृदय के कामकाज में सुधार करती हैं, और उनके नाम उन पौधों से प्राप्त होते हैं जिनसे वे उत्पन्न होते हैं। ग्लाइकोसाइड के साथ दवाओं का उपयोग आपको रोगी के दिल के काम को स्थिर करने और उसकी स्थिति को कम करने की अनुमति देता है।

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स - उत्पत्ति, विवरण, संरचना

कार्डियक ग्लाइकोसाइड के स्रोतों में से एक फॉक्सग्लोव पौधा है।

प्रारंभ में, औषधीय पौधे हृदय के लिए ग्लाइकोसाइड के स्रोत थे। उनमें से कुछ का हृदय की मांसपेशियों पर उत्तेजक प्रभाव पड़ता है।

पौधे जिनके आधार पर ग्लाइकोसाइड उत्पन्न होते हैं:

• डिजिटालिस
• Strophanthus
• कामुदिनी

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड पौधों के पदार्थों का एक समूह है जो हृदय की मांसपेशियों के कामकाज पर चयनात्मक प्रभाव डालता है। वे इसके काम पर लाभकारी प्रभाव डालते हैं और इसमें सुधार करते हैं। इसके कारण, हृदय में खराबी के अप्रिय परिणाम कम हो जाते हैं या पूरी तरह से गायब हो जाते हैं।

ग्लाइकोसाइड में दो घटक होते हैं:

1. एग्लिकोन ग्लाइकोसाइड्स का मुख्य भाग है, जो एक टॉनिक कार्डियोलॉजिकल प्रभाव प्रदान करता है। इसमें चीनी नहीं होती है, लेकिन इसमें स्टेरॉयड का एक कोर और एक लैक्टोन रिंग होता है।
2. ग्लाइकोन - यह हिस्सा ग्लाइकोसाइड की पाचनशक्ति के लिए जिम्मेदार है। इसमें चीनी होती है और रक्त और ऊतक प्रोटीन के साथ संबंध को बढ़ावा देता है।

ग्लाइकोसाइड के इन दो महत्वपूर्ण घटकों की जटिल क्रिया उन्हें अच्छी तरह से अवशोषित करने और हृदय के काम को सक्रिय करने की अनुमति देती है।

कार्डियक ग्लाइकोसाइड प्राप्त करना

कच्चे माल की तैयारी और सुखाने का कार्य विशेष नियमों के अनुसार किया जाता है। संयंत्र संग्रह स्थल समय-समय पर बदलते रहते हैं। संयंत्र संग्रह चरण को ध्यान में रखा जाता है। कटाई उस चरण में अनुकूल होती है जब पौधों में सबसे अधिक मात्रा में सक्रिय पदार्थ होते हैं।

संग्रह के तुरंत बाद कच्चे माल को संसाधित किया जाना चाहिए, अन्यथा कुछ घंटों के बाद यह अपने औषधीय गुणों को खो देता है। सुखाने को जल्दी और 55-60 सी के तापमान पर किया जाता है, जो आपको सभी गुणों को बचाने की अनुमति देता है।

पौधों से ग्लाइकोसाइड प्राप्त करने के लिए मुख्य रूप से ऐसे पदार्थों का उपयोग किया जाता है जो उनके टूटने का कारण नहीं बनते हैं। इन पदार्थों में इथेनॉल और मेथनॉल शामिल हैं।

उत्पादन प्रक्रिया में, ग्लाइकोसाइड की सामग्री के लिए कुछ प्रकार के परीक्षणों का उपयोग किया जाता है:

• चीनी युक्त अणु का हिस्सा
• स्टेरॉयड नाभिक के लिए
• लैक्टोन रिंग पर

इस तरह के परीक्षण आपको पौधों की गुणात्मक संरचना निर्धारित करने की अनुमति देते हैं। आप स्वतंत्र रूप से पौधे में ग्लाइकोसाइड की उपस्थिति के लिए एक समान प्रयोग कर सकते हैं। ऐसा करने के लिए, आपको पिक्रेट पेपर की आवश्यकता है। एक फूल को ऐसे कागज में लपेट कर जोर से निचोड़ लें। कागज पर लाल रंग के दिखने का मतलब है कि पौधे में ग्लाइकोसाइड हैं।

औषधीय गुण

कार्डियक ग्लाइकोसाइड लेने से रक्तचाप को सामान्य करने में मदद मिलेगी

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स हृदय के कार्य पर अपनी निर्देशित क्रिया करते हैं। लेकिन वे समग्र रूप से हृदय प्रणाली के कामकाज में भी सुधार करते हैं। इन दवाओं को लेते समय शरीर में निम्नलिखित परिवर्तन होते हैं:

• गायब
• रक्त प्रवाह सामान्य हो जाता है
• इस तथ्य के कारण घट जाती है कि हृदय गुर्दे के काम को सक्रिय करता है
• हृदय के अधिकतम संकुचन को बढ़ाकर रक्त प्रवाह में वृद्धि

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स का उपयोग पाठ्यक्रमों में किया जाना चाहिए। वे बीमारी को पूरी तरह से ठीक नहीं करते हैं, लेकिन केवल मानव स्थिति को तेजी से सामान्य करने में मदद करते हैं।

कारवाई की व्यवस्था

ग्लाइकोसाइड्स का मुख्य कार्य कार्डियक मायोकार्डियम के कार्य को सक्रिय करना है। उनके स्वागत का प्रभाव उपचार के एक कोर्स की शुरुआत में ही दिखाया गया है। यह पदार्थों की सक्रिय क्रिया के कारण है।

ग्लाइकोसाइड के सेवन में कार्रवाई की कई दिशाएँ होती हैं:

• अतालतारोधी। हृदय गति कम हो जाती है, डायस्टोलिक अवधि लंबी हो जाती है।
• कार्डियोटोनिक। मायोकार्डियल ताकत बढ़ती है और रक्त प्रवाह सामान्य हो जाता है।
• एंटी-इस्केमिक। कोरोनरी वाहिकाओं के विस्तार के परिणामस्वरूप, मायोकार्डियम को पर्याप्त मात्रा में ऑक्सीजन और पोषक तत्व प्राप्त होते हैं।
• मूत्रवर्धक। जिसके परिणामस्वरूप शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ निकल जाता है।
• संवहनी। रक्त वाहिकाओं की टोन और पारगम्यता बढ़ जाती है, आंतरिक अंगों और प्रणालियों का काम सामान्य हो जाता है।
• स्थिर करना। हृदय के समन्वित कार्य के कारण संपूर्ण जीव का कार्य सामान्य हो जाता है।
• अवरुद्ध करना। तनाव प्रभाव सीमित है, तंत्रिका तंत्र शांत हो जाता है।
• ग्लाइकोसाइड मायोकार्डियम के कार्य को समायोजित करते हैं। यह चयापचय की स्थापना और पूरे जीव के सामान्य कामकाज की ओर जाता है।

दवाओं का प्रभाव

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स मायोकार्डियल फंक्शन को विनियमित करने में मदद करते हैं

ग्लाइकोसाइड के साथ किसी विशेष दवा को निर्धारित करते समय, डॉक्टर को यह पता लगाने की आवश्यकता होती है कि हृदय की कार्यप्रणाली में सुधार के लिए उनकी क्रिया से क्या प्रभाव प्राप्त करना आवश्यक है।

चार मुख्य प्रभाव हैं:

1. सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव, संकुचन की ताकत में वृद्धि और सिस्टोल में कमी के रूप में प्रकट होता है, जिसके परिणामस्वरूप कार्डियक आउटपुट में वृद्धि होती है
2. नकारात्मक कालानुक्रमिक प्रभाव डायस्टोल में वृद्धि और हृदय गति में मंदी को दर्शाता है।
3. एक नकारात्मक ड्रोमोट्रोपिक प्रभाव हृदय की चालन प्रणाली के साथ आवेगों के संचालन में मंदी की ओर जाता है।
4. एक सकारात्मक बैरोट्रोपिक प्रभाव मायोकार्डियल और विशेष मायोकार्डियल कोशिकाओं (ऑटोमैटिज्म) की उत्तेजना में वृद्धि की विशेषता है।

प्रत्येक ग्लाइकोसाइड आपको मायोकार्डियम के काम को समायोजित करने की अनुमति देता है। यह जानते हुए कि इसके कामकाज में किन समस्याओं को ठीक करने की आवश्यकता है, डॉक्टर वांछित प्रभाव वाली दवा का चयन करता है।

ग्लाइकोसाइड्स का वर्गीकरण

ग्लाइकोसाइड युक्त तैयारी के अलग-अलग एक्सपोजर समय होते हैं। इस सिद्धांत के अनुसार, ग्लाइकोसाइड्स का एक वर्गीकरण है:

• तेजी से अभिनय करने वाले ग्लाइकोसाइड। ये आपातकालीन दवाएं हैं। उन्हें मुख्य रूप से अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है और मायोकार्डियम पर एक छोटा लेकिन मजबूत प्रभाव पड़ता है।
• कार्रवाई की एक मध्यवर्ती अवधि के साथ दवाएं। ऐसे ग्लाइकोसाइड दवा लेने के 5-6 घंटे बाद कार्य करते हैं, और प्रभाव 2-3 दिनों तक रहता है।
• लंबे समय तक अभिनय करने वाली दवाएं। ये दवाएं शरीर द्वारा लंबे समय तक अंतर्ग्रहण के बाद 8-12 घंटों के भीतर अवशोषित हो जाती हैं और कई दिनों तक चलती हैं। इनका उपयोग इंजेक्शन के रूप में भी किया जाता है, तो प्रभाव तेजी से आता है।

गंभीर स्थितियों में, तेजी से काम करने वाले ग्लाइकोसाइड का उपयोग मुख्य रूप से हृदय के काम को स्थिर करने के लिए किया जाता है, और बाद में वे मध्यम या लंबी अवधि की दवाओं की मदद से मायोकार्डियम के काम को बनाए रखने के लिए स्विच करते हैं।

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स - दवाओं की एक सूची

कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के समूह की तैयारी बाजार में एक बड़े वर्गीकरण में प्रस्तुत की जाती है

बाजार में दवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला है। लेकिन कई प्रसिद्ध दवाएं हैं जिन्होंने अपनी प्रभावशीलता साबित की है:

• डिजिटॉक्सिन डिजिटलिस पर आधारित एक दवा है। इसका संचयी प्रभाव होता है, जो धीरे-धीरे प्रकट होता है, लेकिन लंबे समय तक रहता है। यह केवल ड्रॉपर के रूप में दर्ज किया जाता है।
• डिगॉक्सिन भी फॉक्सग्लोव से बनाया जाता है। गोलियों और ampoules के रूप में उपलब्ध है। कार्डियक मायोकार्डियम के विकारों के गंभीर रूपों के लिए उपयुक्त।
• Celanide एक और digitalis ग्लाइकोसाइड है। केवल गोलियों के रूप में उपलब्ध है। यह अधिक धीरे और धीरे से कार्य करता है, लेकिन प्रभाव लंबे समय तक रहता है।
• कॉर्ग्लिकॉन घाटी के लिली पर आधारित एक ग्लाइकोसाइड है। तेजी से काम करने वाली दवा, लेकिन बाकी की तुलना में थोड़ी कमजोर। इसका उपयोग मायोकार्डियल डिसफंक्शन के हल्के रूपों के लिए किया जाता है। केवल इंजेक्शन के रूप में उपलब्ध है।
• स्ट्रॉफैंथिन स्ट्रॉफैंथस पर आधारित एक ग्लाइकोसाइड है। सबसे मजबूत फास्ट-एक्टिंग ग्लाइकोसाइड। केवल इंजेक्शन के रूप में उत्पादित। इसका उपयोग तीव्र और जीर्ण के लिए किया जाता है।

ग्लाइकोसाइड्स के समूह की हृदय संबंधी तैयारी की समानता और अंतर

कार्डियक ग्लाइकोसाइड युक्त सभी सूचीबद्ध दवाओं में उनकी समानताएं और अंतर हैं। मुख्य समानताएं:

• पुरानी दिल की विफलता में प्रयोग किया जाता है
• मायोकार्डियल फंक्शन में सुधार
• पूरे जीव के कामकाज को प्रभावित
• पौधे की उत्पत्ति के हैं

मतभेद इस प्रकार हैं:

• प्रभाव प्रभाव
• संसर्ग का समय
• कारवाई की व्यवस्था
• विभिन्न पौधों से बना

उपयोग के संकेत

दिल की विफलता, दोनों तीव्र और पुरानी, ​​कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के उपयोग के लिए एक संकेत है।

हृदय संबंधी समस्याओं वाले लोगों के लिए कार्डिएक ग्लाइकोसाइड निर्धारित हैं। जब ऐसा होता है, तो एक व्यक्ति को बेचैनी का अनुभव होने लगता है:

• श्वास कष्ट
• शोफ
• उंगलियों, पैर की उंगलियों या नासोलैबियल त्रिकोण का नीलापन

ये सभी संकेत देते हैं कि हृदय रुक-रुक कर काम कर रहा है और रक्त खराब सहन कर रहा है। पोषक तत्वों और ऑक्सीजन की कमी के कारण अन्य अंगों के काम में विफलता शुरू हो जाती है।

ग्लाइकोसाइड निम्नलिखित मामलों में निर्धारित हैं:

• तीव्र हृदय विफलता
• पुरानी दिल की विफलता
• दिल की अनियमित धड़कन
• अतालता
• संचार विकार

ग्लाइकोसाइड के साथ तैयारी मानव स्थिति को सामान्य करती है, सूजन, सांस की तकलीफ और हृदय की समस्याओं के अन्य परिणामों को खत्म करती है। प्रत्येक व्यक्तिगत मामले को अपने स्वयं के व्यक्तिगत उपचार की आवश्यकता होती है।

निम्नलिखित वीडियो में देखें कि दिल की विफलता क्या है और इसके बारे में क्या करना है:

मतभेद

ग्लाइकोसाइड वाली दवाओं में contraindications है। इन स्थितियों में, ग्लाइकोसाइड का उपयोग सख्त वर्जित है:

• दवा के किसी भी घटक के लिए एलर्जी की उपस्थिति
• ग्लाइकोसाइड के लंबे समय तक उपयोग के परिणामस्वरूप नशा की अभिव्यक्ति
• उपलब्धता
• साइनस ब्लॉक
• किडनी खराब

contraindications की उपस्थिति में, ग्लाइकोसाइड का उपयोग करने की सख्त मनाही है। इस मामले में, वे केवल रोगी की स्थिति को खराब करेंगे।

इन दवाओं को सही तरीके से कैसे लें

ओवरडोज से बचने के लिए, आपको कार्डियक ग्लाइकोसाइड लेने के नियमों का पालन करना चाहिए।

कार्रवाई की विभिन्न गति के ग्लाइकोसाइड के लिए, लेने के लिए अलग-अलग नियम हैं। तेजी से काम करने वाली दवाओं के लिए, किसी खुराक के नियम की आवश्यकता नहीं होती है। उन्हें संकट के समय पेश किया जाता है और थोड़ी देर बाद शरीर से निकाल दिया जाता है।

लंबे समय तक असर करने वाली दवाएं समय के साथ शरीर में जमा हो जाती हैं। ग्लाइकोसाइड की अधिकता से बचने के लिए, और मानव स्थिति खराब नहीं होती है, आपको लेने के लिए कुछ नियमों का पालन करने की आवश्यकता है:

• सुधार दिखाई देने तक खुराक को धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है
• नियंत्रित करें कि खुराक अनुमेय अधिकतम से अधिक न हो
• जब स्थिति सामान्य हो जाती है, तो खुराक को धीरे-धीरे उस खुराक तक कम किया जाना चाहिए जो अच्छे स्वास्थ्य को बनाए रखे

प्रत्येक रोगी की व्यक्तिगत समस्याओं के आधार पर केवल उपस्थित चिकित्सक ही इष्टतम खुराक और दवा के प्रकार का चयन करता है। ग्लाइकोसाइड के साथ स्व-उपचार अस्वीकार्य है।

दुष्प्रभाव, दवा विषाक्तता

यदि खुराक का पालन नहीं किया जाता है और कार्डियक ग्लाइकोसाइड की एक बड़ी खुराक ली जाती है, तो अधिक मात्रा में हो सकता है। यह निम्नलिखित लक्षणों के साथ है:

• मतली, उल्टी, दस्त
• सरदर्द
• चेतना के बादल, मतिभ्रम
• अनिद्रा
• बिगड़ती
• खून बह रहा है

ग्लाइकोसाइड जहरीले पदार्थ हैं, इसलिए उन्हें बहुत सावधानी से लिया जाना चाहिए और उपस्थित चिकित्सक की सभी सिफारिशों का पालन करना चाहिए। बहुत अधिक ग्लाइकोसाइड कार्डियक अरेस्ट का कारण बनेंगे।

ओवरडोज के पहले संकेत पर, आपको तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए। अस्पताल में, रोगी को शरीर से ग्लाइकोसाइड को हटाने के लिए पूरी तरह से सफाई से गुजरना होगा।

उपयोग के लिए सावधानियां

एक ही समय में विभिन्न ग्लाइकोसाइड लेते समय, समय-समय पर ईसीजी प्रक्रिया से गुजरना आवश्यक होता है

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स को बहुत सावधानी से लिया जाना चाहिए। शरीर में दवा को प्रशासित करने की प्रत्येक विधि के अपने नियम हैं जो जटिलताओं के जोखिम के बिना प्रभाव प्राप्त करेंगे।

एहतियाती उपाय:

1. इंजेक्शन द्वारा दवाओं का प्रशासन करते समय, सावधानी बरतनी चाहिए और जल्दबाजी नहीं करनी चाहिए। खुराक की पूरी मात्रा को कई छोटी खुराक में विभाजित करना और समय की अवधि के बाद प्रवेश करना बेहतर होता है। दवा का तेजी से प्रशासन ब्रैडीकार्डिया या यहां तक ​​​​कि कार्डियक अरेस्ट का कारण बनता है।
2. विभिन्न प्रकार के ग्लाइकोसाइड लेते समय एक निश्चित विराम का निरीक्षण करना आवश्यक है। यह अवधि व्यक्ति की स्थिति पर निर्भर करती है और 5 से 24 घंटे तक चलती है। इसे समय-समय पर करने की सलाह दी जाती है।
3. ग्लाइकोसाइड का उपयोग करने से पहले निर्देशों को ध्यान से पढ़ना आवश्यक है। ग्लाइकोसाइड के साथ कुछ प्रकार की दवाओं को अन्य दवाओं के साथ नहीं जोड़ा जा सकता है।

इन नियमों के अनुपालन से हृदय की कार्यप्रणाली में सुधार होगा और अप्रिय परिणामों से बचा जा सकेगा।

रोग का निदान, उपचार के परिणाम

सही प्रकार के ग्लाइकोसाइड और खुराक के साथ, हृदय की कार्यप्रणाली और रोगी की स्थिति में सुधार करना संभव है। उपचार के सकारात्मक प्रभाव की शुरुआत की अवधि दिल की विफलता की गंभीरता पर निर्भर करती है।

समस्या की डिग्री के आधार पर उपचार का पूर्वानुमान:

• दिल की विफलता के 2 डिग्री के साथ, 2-3 महीने की अवधि के लिए प्रति वर्ष उपचार के 2-3 पाठ्यक्रमों से गुजरना पड़ता है। ऐसे में 80-90% मामलों में स्थिति में सुधार होता है।
• चरण 3 में, दवा लेने के लंबे पाठ्यक्रमों की आवश्यकता 3-4 महीने, वर्ष में 2-3 बार होती है। 70% तक रोगी हृदय क्रिया में सुधार की रिपोर्ट करते हैं।
• चरण 4 में, आपको लगभग लगातार ग्लाइकोसाइड लेना होगा, या केवल 1-2 महीने के छोटे ब्रेक की अनुमति है। दिल की विफलता की इस डिग्री वाले केवल 40% लोग बेहतर महसूस करते हैं।

ग्लाइकोसाइड युक्त पौधे

कार्डियक ग्लाइकोसाइड युक्त पौधों में से एक घाटी का मई लिली है।

ग्लाइकोसाइड लगभग सभी पौधों में पाए जाते हैं। लेकिन कुछ ऐसे पौधे हैं जिनमें बड़ी मात्रा में ग्लाइकोसाइड होते हैं और जो उनके उत्पादन के लिए मुख्य कच्चे माल के रूप में काम करते हैं:

• बैंगनी फॉक्सग्लोव एक द्विवार्षिक पौधा है जो पश्चिमी यूरोप में बढ़ता है या सजावटी रूप से पैदा होता है। इसमें शरीर में जमा होने और हृदय संकुचन की ताकत को नियंत्रित करने की एक बड़ी क्षमता होती है। बड़े रंग के लोमड़ियों, ऊनी और जंग लगे हुए होते हैं।
• घाटी की मई लिली एक बारहमासी पौधा है। ग्लाइकोसाइड पूरे पौधे में पाए जाते हैं - तना, पत्तियां, फूल।
• स्प्रिंग एडोनिस स्टेपी, जंगल और पहाड़ी क्षेत्रों में उगने वाला एक बारहमासी फूल है। इन पौधों में मुख्य रूप से सुनहरे फूलों में ग्लाइकोसाइड मौजूद होते हैं। एडोनिस का शरीर पर शामक और मूत्रवर्धक प्रभाव हो सकता है।
• ओलियंडर सजावटी उद्देश्यों के लिए उगाया जाने वाला पौधा है। यह लाल फूलों वाला एक छोटा पौधा है। ग्लाइकोसाइड तने, पत्तियों और फूलों में पाए जाते हैं।
• स्ट्रॉफैंथस एक पौधा है जो मुख्य रूप से उष्णकटिबंधीय जंगलों में उगता है। ये छोटे पेड़ हैं जिनमें छतरियों के रूप में फूल होते हैं। इस पौधे के बीजों में बड़ी संख्या में ग्लाइकोसाइड होते हैं। हृदय के कार्य पर स्ट्रॉफैंथस ग्लाइकोसाइड अपने प्रभाव में सबसे मजबूत होते हैं।

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड बहुत हैं वे सबसे गंभीर परिस्थितियों में भी हृदय के सामान्य कामकाज को बहाल करने में मदद करते हैं। वे कार्डियक मायोकार्डियम पर क्रिया की गति, तंत्र और प्रभाव में भिन्न होते हैं।

प्रत्येक व्यक्ति की विशेषताओं के आधार पर उपस्थित चिकित्सक द्वारा ही निर्धारित करने के लिए किस प्रकार के ग्लाइकोसाइड का निर्धारण किया जाता है। ग्लाइकोसाइड के साथ ड्रग्स लेने के सभी नियमों का कड़ाई से पालन करने से शरीर के लिए ओवरडोज और इसके भयानक परिणामों से बचा जा सकेगा।

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड तीव्र और पुरानी हृदय विफलता (एएचएफ और सीएचएफ) के उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाओं के मुख्य समूहों में से एक है। यह विश्वसनीय है कि ग्लाइकोसाइड के उत्पादन का स्रोत प्रसिद्ध पौधे हैं, उदाहरण के लिए, घाटी की मई लिली, या फॉक्सग्लोव, साथ ही एडोनिस।

ये दवाएं हृदय की मांसपेशियों की दक्षता को बढ़ाने में मदद करती हैं, जो हृदय की दक्षता को ही प्रभावित करती हैं। हालांकि, कार्डियक ग्लाइकोसाइड के सेवन से दूर होना बिल्कुल असंभव है - बड़ी खुराक दिल का जहर है।

इस तथ्य के बावजूद कि कार्डियक ग्लाइकोसाइड (सीजी) रोगी की समग्र जीवन प्रत्याशा को प्रभावित नहीं करते हैं, उनका उपयोग करने की अनुमति देता है:

• जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार;
• दिल की विफलता के लक्षणों की गंभीरता को कम करना;
• रोग और संबंधित अस्पताल में भर्ती होने के विघटन की आवृत्ति को कम करें।

ये दवाएं पुरानी अपर्याप्तता की पृष्ठभूमि पर आलिंद फिब्रिलेशन वाले रोगियों में दौरे की संख्या को काफी कम कर सकती हैं।

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड नाइट्रोजन मुक्त पौधों के यौगिकों का एक व्यापक वर्ग है जिसमें शर्करा और एग्लिकोन होते हैं। एसजी की कार्डियोटोनिक गतिविधि एग्लीकोन्स द्वारा सटीक रूप से निर्धारित की जाती है। और शर्करा (ग्लूकोज, रमनोज, गैलेक्टोज) की उपस्थिति कार्डियक ग्लाइकोसाइड की जैव उपलब्धता की डिग्री और कोशिका झिल्ली में प्रवेश करने और ऊतकों में स्थिर होने की उनकी क्षमता सुनिश्चित करती है।

विभिन्न पौधों में कार्डियक ग्लाइकोसाइड होते हैं: घाटी की लिली, विभिन्न प्रकार के फॉक्सग्लोव, एडोनिस, पीलिया, स्ट्रॉफैंथस। लोक चिकित्सा में, उन्हें लंबे समय से decongestants के रूप में उपयोग किया जाता है। हृदय पर उनका प्रभाव और रक्त परिसंचरण को सामान्य करने की क्षमता लगभग दो सौ साल पहले स्थापित की गई थी।

सन्दर्भ के लिए।वर्तमान में, हृदय की विफलता के उपचार के लिए कार्डियक ग्लाइकोसाइड की तैयारी सबसे प्रभावी है, जिसमें हृदय की मांसपेशियों को अनुबंधित करने की क्षमता का कमजोर होना, बार-बार विघटन और टैचीसिस्टोलिक अलिंद फिब्रिलेशन होता है।

ग्लाइकोसाइड्स की क्रिया का तंत्र

दिल की विफलता के साथ हृदय की कार्यक्षमता में उल्लेखनीय कमी आती है। यानी कम होने पर
हृदय की सिकुड़ने की क्षमता, जबकि मायोकार्डियम द्वारा अपना काम करने के लिए ऊर्जा और ऑक्सीजन की खपत बढ़ जाती है।

दिल की विफलता का विकास इसके साथ है:

• आयनों का असंतुलन;
• प्रोटीन और लिपिड के चयापचय में परिवर्तन;
• स्ट्रोक की मात्रा में स्पष्ट कमी;
• शिरापरक दबाव और शिरापरक भीड़ में वृद्धि;
• हाइपोक्सिया और टैचीकार्डिया में वृद्धि;
• केशिकाओं में रक्त के प्रवाह का उल्लंघन;
• शोफ;
• बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह, कम मूत्रलता;
• डिस्पेनिया और सायनोसिस।

एसजी के उपयोग की अनुमति देता है:

• आयनों के संतुलन को सामान्य करें (मायोकार्डियल कोशिकाओं में मुक्त कैल्शियम आयनों की सामग्री बढ़ जाती है, जो एक्टोमीसिन के संश्लेषण के लिए आवश्यक हैं, एक प्रोटीन जो हृदय की सिकुड़ा गतिविधि को पूरा करने के लिए उपयोग किया जाता है);
• मायोकार्डियम में चयापचय और ऊर्जा चयापचय के कार्यान्वयन को सामान्य करें;
• सिस्टोल (वेंट्रिकुलर संकुचन) और स्ट्रोक की मात्रा में वृद्धि;
• रक्तचाप और धीमी गति से हृदय गति में वृद्धि;
• डायस्टोलिक अवधि को लंबा करें (संकुचन के बीच की अवधि में मायोकार्डियम की छूट);
• रिफ्लेक्स टैचीकार्डिया के विकास को समाप्त करते हुए, हृदय के प्रवाहकत्त्व को रोकना;
• हेमोडायनामिक मापदंडों को स्थिर करें, रक्त के ठहराव को खत्म करें, एक डीकॉन्गेस्टेंट प्रभाव डालें, गुर्दे के कार्य को सामान्य करें और सामान्य मूत्रल को बहाल करें।

कुछ ग्लाइकोसाइड की तैयारी, जैसे कि घाटी या एडोनिस के लिली से प्राप्त कार्डियक ग्लाइकोसाइड, अतिरिक्त रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (बेहोश करने की क्रिया) को प्रभावित करते हैं।

वर्गीकरण

कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स का कोई एकल वर्गीकरण नहीं है। एक नियम के रूप में, कार्रवाई की उत्पत्ति और अवधि के अनुसार एसजी के विभाजन का उपयोग किया जाता है।

दवा के प्रभाव की अवधि ग्लाइकोसाइड की प्रोटीन को मजबूती से बांधने की क्षमता पर निर्भर करती है, साथ ही शरीर से इसके बायोट्रांसफॉर्म और उपयोग की दर पर भी निर्भर करती है।

लंबी कार्रवाई के साधन

एसजी के लिए दीर्घकालिक प्रभाव और संचयन के एक स्पष्ट प्रभाव (बाद के अनुप्रयोगों के दौरान जमा करने की क्षमता) में फॉक्सग्लोव का एक उपसमूह शामिल है। लंबे समय तक काम करने वाले ग्लाइकोसाइड, मौखिक प्रशासन के बाद, अंतर्ग्रहण के आठ से बारह घंटे बाद अधिकतम कार्डियोटोनिक प्रभाव होने लगते हैं। दीर्घकालिक एसजी का प्रभाव दस या अधिक दिनों तक रहता है।

सन्दर्भ के लिए।नस में दवाओं की शुरूआत के बाद, वे तीस से 90 मिनट के भीतर कार्य करना शुरू कर देते हैं। दवा की अधिकतम प्रभावशीलता 4-8 घंटों के बाद दिखाई देती है।

ग्लाइकोसाइड्स के इस समूह में, सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली तैयारी डिजिटॉक्सिन और डिगॉक्सिन हैं, जो बैंगनी और बड़े फूलों वाले डिजिटलिस से प्राप्त होती हैं।

कार्रवाई की मध्यम अवधि के साधन

एसजी, जिसमें एक्सपोजर की औसत अवधि होती है, में जंगली और ऊनी डिजिटलिस (सेलेनाइड और डिगॉक्सिन) से प्राप्त कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के साथ-साथ एडोनिस की तैयारी भी शामिल है।

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स- स्टेरॉयड ओ-ग्लाइकोसाइड्स के समूह से कार्डियोटोनिक दवाएं। प्रकृति में, इस वर्ष विभिन्न परिवारों (कुट्रोवी, लिली, रेनकुंकल, फलियां, आदि) से संबंधित 45 प्रजातियों के पौधों में पाए जाते हैं, साथ ही साथ कुछ टॉड के त्वचा के जहर में भी पाए जाते हैं।

इस वर्ष तक, आधुनिक शहद में सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। अभ्यास, डिजिटल तैयारी (देखें), उदाहरण के लिए, डिजिटॉक्सिन (देखें), डिगॉक्सिन (देखें), एसिटाइलडिजिटोक्सिन (देखें), सेलेनाइड (देखें), लैंटोसाइड, आदि, स्ट्रॉफैंथस - स्ट्रॉफैंथिन (देखें), घाटी की लिली (देखें) शामिल हैं। ) - घाटी के लिली का कोर्ग्लिकॉन और टिंचर, एडोनिस (देखें) - एडोनिज़ाइड और एडोनिस का सूखा अर्क।

कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स की रासायनिक संरचना

इस वर्ष के अणु में जीनिन (एग्लीकोन्स) और ग्लाइकोन होते हैं। जेनिन साइक्लोपेंटेनपेरहाइड्रोफेनेंथ्रीन के डेरिवेटिव के समूह से स्टेरायडल अल्कोहल हैं, जिसमें C17 की स्थिति में एक असंतृप्त लैक्टोन रिंग होता है। मुख्य फार्माकोल्स इस वर्ष की संरचना में जीन की उपस्थिति से जुड़े हैं। इन पदार्थों के गुण। साइक्लोपेंटेनपरहाइड्रोफेनेंथ्रीन कोर के छल्ले लैटिन अक्षरों "ए,

बी, सी, और डी। औषधीय रूप से सक्रिय जीन को रिंग ए और बी, सी और डी के बीच एक सीआईएस-बॉन्ड की उपस्थिति के साथ-साथ रिंग बी और सी के बीच एक ट्रांस-बॉन्ड की उपस्थिति की विशेषता है। इसके अलावा, जीनिन अणु में है C13 स्थिति में एक मिथाइल एक समूह; और C14 स्थिति में एक हाइड्रॉक्सिल समूह।

C10 पर रेडिकल के आधार पर, एल्डिहाइड, अल्कोहल और मिथाइल समूहों वाले जीन को प्रतिष्ठित किया जाता है। C5 और C17 पर रेडिकल को हाइड्रोजन या एक हाइड्रॉक्सिल समूह द्वारा और C16 पर - विभिन्न रसायनों द्वारा दर्शाया जा सकता है। समूह (चित्र 1)। जीन में सूचीबद्ध किसी भी रेडिकल में परिवर्तन पानी की घुलनशीलता और लिपोफिलिसिटी को निर्धारित करता है, और, परिणामस्वरूप, अवशोषण की पूर्णता, शुरुआत की दर और संबंधित सीजी की कार्रवाई की अवधि लैक्टोन रिंग की संरचना के आधार पर (चित्र। 2), जीनिन को कार्डिनोलाइड्स (पांच-सदस्यीय असंतृप्त 7-लैक्टोन रिंग के साथ) और बुफैडिएनोलाइड्स (छह-सदस्यीय, दोगुना असंतृप्त बी-लैक्टोन रिंग के साथ) में विभाजित किया गया है।

जब लैक्टोन की अंगूठी संतृप्त होती है, तो गतिविधि कम हो जाती है और इस वर्ष की औषधीय कार्रवाई का विकास तेज हो जाता है, और इस अंगूठी का उद्घाटन जीन की निष्क्रियता के साथ होता है।

S. अणु में ग्लाइकोन्स का अर्थ है चक्रीय शर्करा के अवशेष जो C3 स्थिति में जीन के साथ ऑक्सीजन ब्रिज से जुड़े होते हैं। दवा में प्रयुक्त, इस वर्ष चीनी के एक से चार अवशेष होते हैं, अर्थात, वे मोनो-, डीओ-, तिकड़ी- या टेट्राज़ाइड होते हैं। चीनी अवशेषों की मात्रा में वृद्धि के साथ बायोल। इस वर्ष गतिविधि कम हो जाती है। ग्लाइकोन की प्रकृति के आधार पर, इस वर्ष को निम्नलिखित मानदंडों के अनुसार उप-विभाजित किया गया है। ग्लाइकोन में शामिल मोनोसेकेराइड के टॉटोमेरिक रूप के अनुसार, इस वर्ष को पाइरानोसाइड्स (छह-सदस्यीय रिंग) और फ़्यूरानोसाइड्स (पांच-सदस्यीय रिंग) में विभाजित किया गया है। जीनिन, अल्फा और बीटा ग्लाइकोसाइड से जुड़े हेमिसिएटल हाइड्रॉक्सिल के ए- या पी-कॉन्फ़िगरेशन के अनुसार प्रतिष्ठित हैं। चीनी अवशेषों की प्रकृति के आधार पर, इस वर्ष को पेंटाज़ाइड्स, हेक्सोसाइड्स और बायोसाइड्स में विभाजित किया गया है। 30 से अधिक मोनोसेकेराइड एस के ग्लाइकोन का हिस्सा हो सकते हैं, कई टू-रिख केवल कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (डी-डिजिटलोज, डी-डिजिटोक-सोजा, डी-साइमारोज, आदि) का एक हिस्सा हैं, और अन्य व्यापक हैं प्रकृति में (डी-ग्लूकोज, एल-रमनोज, डी-फ्यूकोस, आदि)। इस वर्ष की घुलनशीलता, गतिविधि और विषाक्तता, साथ ही ऊतकों में उनके निर्धारण की डिग्री, ग्लाइकोन की प्रकृति पर निर्भर करती है।

हाइड्रोलिसिस के दौरान, एस अणु से चीनी के अवशेषों को हटा दिया जाता है। यह तथाकथित के गठन की व्याख्या करता है। पादप सामग्री में निहित प्राथमिक (वास्तविक) से द्वितीयक ग्लाइकोसाइड।

कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स की क्रिया के गुण और तंत्र

एसजी का मायोकार्डियम पर सीधा चयनात्मक प्रभाव पड़ता है और एक सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव (हृदय गति में वृद्धि), एक नकारात्मक कालानुक्रमिक प्रभाव (हृदय गति में कमी), एक नकारात्मक ड्रोमोट्रोपिक प्रभाव (चालकता में कमी) और एक सकारात्मक बाथमोट्रोपिक प्रभाव का कारण बनता है। हृदय की चालन प्रणाली के सभी तत्वों की बढ़ी हुई उत्तेजना, साइनस नोड को छोड़कर)। चिकित्सीय खुराक में इस वर्ष का उपयोग करते समय, इन दवाओं के पहले तीन प्रभाव और केवल आंशिक रूप से सकारात्मक बाथमोट्रोपिक प्रभाव दिखाई देते हैं। एस के नशा के दौरान ड्रोमो- और बैटमोट्रोपिक प्रभाव सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं।

इस वर्ष की सकारात्मक इनोट्रोपिक क्रिया बल-वेग वक्र में ऊपर की ओर बदलाव पर आधारित है। नतीजतन, किसी दिए गए फिलिंग प्रेशर पर काम करने की हृदय की क्षमता, वेंट्रिकल्स में सिस्टोलिक प्रेशर, स्ट्रोक वॉल्यूम और दिए गए निष्कासित रक्त अंश में वृद्धि होती है, सिस्टोल छोटा हो जाता है, और वेंट्रिकुलर एंड-सिस्टोलिक वॉल्यूम कम हो जाता है। इस वर्ष का सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव चिकित्सकीय रूप से केवल हृदय की विफलता की स्थितियों में व्यक्त किया जाता है, जब संकुचन में कमी के कारण स्ट्रोक की मात्रा सीमित होती है। स्वस्थ व्यक्तियों में, इस वर्ष के सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव के संकेतों का पता केवल विशेष हेमोडायनामिक अध्ययनों की मदद से लगाया जा सकता है।

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, यह वर्ष मायोकार्डियम में ऊर्जा के गठन, भंडार और रिलीज को प्रभावित नहीं करता है, और सिकुड़ा हुआ प्रोटीन पर भी सीधा प्रभाव नहीं डालता है। इस वर्ष की क्रिया मायोकार्डियल कोशिकाओं के Na + -, K + -निर्भर ATP-ase के SH-समूहों के लिए उनके लैक्टोन रिंग के बंधन पर आधारित है। पोटेशियम-सोडियम पंप के इस प्रमुख एंजाइम की गतिविधि के निषेध और इस वर्ष के इनोट्रोपिक प्रभाव की गंभीरता के बीच एक सीधा संबंध है। यह भी साबित हुआ है कि एसएच समूहों के दाता, उदाहरण के लिए, यूनीथिओल (देखें) , इस वर्ष के कार्डियोटोनिक प्रभाव को कम करें। इस वर्ष के प्रभाव में स्वतंत्र एटीपी-एएसई Na + और K + आयनों के ट्रांसमेम्ब्रेन आंदोलन की तीव्रता में कमी की ओर जाता है, और इसलिए सेल में Na + आयनों की एकाग्रता बढ़ जाती है। . उन तंत्रों के कारण जिन्हें अभी तक पहचाना नहीं गया है, Na+ आयनों की इंट्रासेल्युलर सांद्रता में वृद्धि से कार्डियोमायोसाइट्स द्वारा Ca2+ की खपत में वृद्धि होती है और सार्कोप्लास्मिक रेटिकुलम के सिस्टर्न से इस आयन की रिहाई को बढ़ावा देता है। सीए 2 + आयन, ट्रोपोनिन प्रोटीन के साथ बातचीत करते हुए, एक्टोमीसिन को सक्रिय करते हैं, जो मायोकार्डियल सिकुड़न में वृद्धि के साथ होता है।

इस वर्ष हृदय संकुचन की शक्ति और गति के प्रभाव में वृद्धि से स्वस्थ हृदय द्वारा ऑक्सीजन की खपत में वृद्धि होती है। हालांकि, संचार विफलता (देखें) के साथ, इस वर्ष के इन प्रभावों के साथ ऑक्सीजन की खपत और ऑक्सीकरण सब्सट्रेट में वृद्धि नहीं हुई है, क्योंकि इस वर्ष मायोकार्डियम को काफी हद तक उतार दिया गया है और इसे ऊर्जावान रूप से अधिक अनुकूल स्तर पर स्थानांतरित कर दिया गया है, जिससे मात्रा कम हो गई है। दिल और तनाव यह विकसित होता है।

आइसोस्मोटिक मानदंड के अनुसार सोडियम और कैल्शियम की इंट्रासेल्युलर एकाग्रता में वृद्धि के लिए क्षतिपूर्ति, के + आयन कार्डियोमायोसाइट्स छोड़ देते हैं। झिल्ली पर K+ आयनों की सांद्रता प्रवणता कम हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप कोशिकाओं की विश्राम क्षमता विध्रुवण सीमा के करीब शिफ्ट हो जाती है। कम सांद्रता में, इस वर्ष आराम करने की क्षमता के परिमाण में थोड़ा परिवर्तन होता है, उच्च में - इसे काफी कम करता है। इस संबंध में, इस विषाक्तता के साथ, हृदय की चालन प्रणाली के सभी तत्वों की स्वचालितता बढ़ जाती है (देखें) और अस्थानिक गतिविधि की उपस्थिति को उकसाया जाता है। इस वर्ष का प्रतिकूल सकारात्मक बाथमोट्रोपिक प्रभाव हाइपरलकसीमिया, हाइपोकैलिमिया, सहानुभूतिपूर्ण एमाइन और एमिनोफिललाइन की कार्रवाई से बढ़ गया है। आराम करने की क्षमता में कमी के साथ-साथ ऐक्शन पोटेंशिअल का छोटा होना भी शामिल है। तदनुसार, प्रभावी दुर्दम्य अवधि को छोटा कर दिया जाता है, जो आलिंद और नोडल अतालता की घटना में योगदान देता है (कार्डियक अतालता देखें)।

इस वर्ष का नकारात्मक ड्रोमोट्रोपिक प्रभाव एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन की दर में कमी और पीक्यू अंतराल की इसी कमी से प्रकट होता है। यह घटना मायोकार्डियम पर इस वर्ष के प्रत्यक्ष प्रभाव और वेगस तंत्रिका की सक्रियता दोनों के कारण है। इस वर्ष का नकारात्मक ड्रोमोट्रोपिक प्रभाव शुरू में अपूर्ण के विकास का कारण है, और फिर उत्तेजना के पुन: प्रवेश के तंत्र द्वारा एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी (हार्ट ब्लॉक देखें) और अतालता को पूरा करें। इसी समय, एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन का धीमा होना इस वर्ष का एक चिकित्सीय प्रभाव प्रदान करता है जिसमें सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया होता है, जिसमें एट्रियल टैचीसिस्टोल (अलिंद फिब्रिलेशन देखें) शामिल है। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की अवधि द्वारा मापा गया पर्किनजे फाइबर के साथ इंट्रावेंट्रिकुलर चालन, कार्डियक ग्लाइकोसाइड द्वारा महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं होता है।

छोटी खुराक में, इस वर्ष मायोकार्डियम पर वेगस तंत्रिका के प्रभाव की सक्रियता के परिणामस्वरूप उनका नकारात्मक कालानुक्रमिक प्रभाव होता है। यह प्रभाव एट्रोपिन (देखें) द्वारा समाप्त हो जाता है। इस वर्ष की उच्च खुराक का उपयोग करते समय, सिनोट्रियल कनेक्शन पर प्रत्यक्ष नकारात्मक ड्रोमोट्रोपिक प्रभाव प्रबल होता है। इस वर्ष के प्रभाव में वेगस तंत्रिका का सक्रियण सिनोकैरोटिड और महाधमनी क्षेत्रों (सिनोकार्डियल रिफ्लेक्स) के बैरोसेप्टर्स से और मायोकार्डियल स्ट्रेच रिसेप्टर्स (तथाकथित बेज़ोल्ड प्रभाव, या बेज़ोल्ड-यारिश कार्डियो-कार्डियक रिफ्लेक्स) से रिफ्लेक्सिव रूप से किया जाता है। . उसी समय, वेना कावा के मुंह के रिसेप्टर्स के खिंचाव में कमी के कारण बैनब्रिज रिफ्लेक्स की तीव्रता कम हो जाती है (रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन देखें)। इस प्रकार, दिल की विफलता पर (देखें) चिकित्सीय खुराक में कार्डियक ग्लाइकोसाइड एचएल के साइनस लय को धीमा कर देते हैं। गिरफ्तार रक्त परिसंचरण में सुधार के परिणामस्वरूप।

इस वर्ष मायोकार्डियम की अधिक तेजी से छूट का कारण बनता है और पुनरोद्धार प्रक्रिया की दिशा बदल जाती है, जिसके संबंध में ईसीजी पर टी तरंग का आयाम कम हो जाता है, और एसटी खंड आइसोलिन के नीचे घट जाता है। ये परिवर्तन एट्रोपिन द्वारा समाप्त नहीं होते हैं और विषाक्त क्रिया का संकेत नहीं हैं।

कोरोनरी परिसंचरण पर इस वर्ष के प्रभाव के आंकड़े असंगत हैं। चिकित्सीय खुराक में, यह वर्ष आमतौर पर इसे खराब नहीं करता है। हालांकि, इस वर्ष के प्रभाव में एनजाइना के हमलों को भड़काने के मामलों का वर्णन (देखें) किया गया है।

तुलनीय खुराक में इस पूरे वर्ष का कार्डियोटोनिक प्रभाव समान है। इस वर्ष की व्यक्तिगत तैयारी मुख्य रूप से फार्माकोकाइनेटिक मापदंडों में एक दूसरे से भिन्न होती है (इस वर्ष की व्यक्तिगत तैयारी पर लेख देखें)।

कार्डियक ग्लाइकोसाइड के उपयोग के लिए संकेत और मतभेद

इस वर्ष के उपयोग के लिए मुख्य संकेत दिल की विफलता है (देखें)। यह वर्ष अतिभार के कारण हृदय गति रुकने में सबसे प्रभावी है, उदाहरण के लिए, धमनी उच्च रक्तचाप, वाल्वुलर हृदय रोग, एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस में। अन्य मामलों में, नैप्र, वेना कावा या कैल्सीफाइड पेरीकार्डियम के मुंह के ट्यूमर की एक प्रारंभिक अवस्था में जब हृदय की सिकुड़न सामान्य होती है, तो यह वर्ष लेटने के लिए महत्वपूर्ण नहीं है। प्रभाव।

यह वर्ष अधिकांश मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी (देखें), कार्डियोमायोपैथी (देखें), मायोकार्डिटिस (देखें), साथ ही महाधमनी अपर्याप्तता, विशेष रूप से सिफिलिटिक एटियलजि (अधिग्रहित हृदय दोष देखें), और थायरोटॉक्सिकोसिस (देखें) में अपेक्षाकृत अप्रभावी हैं। , अगर साइनस ताल है अंतर्निहित बीमारी के लिए चिकित्सा के बिना कोर पल्मोनेल (देखें) के साथ संरक्षित। हालांकि, इस वर्ष इन रोगों में contraindicated नहीं हैं, क्योंकि उनके पास एक नेक-झुंड चिकित्सीय प्रभाव है, जो हृदय के विघटन के लक्षणों को कम करता है। तीव्र मायोकार्डिटिस में, यह वर्ष केवल कम खुराक में निर्धारित किया जाता है।

पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के हमलों के साथ, यह वर्ष एक अच्छा निवारक और चिकित्सीय प्रभाव देता है, लेकिन एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के साथ सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया (देखें) भी इस वर्ष के नशा के साथ प्रकट हो सकता है। इसलिए, इस वर्ष को केवल यह जानना संभव है कि यह सुनिश्चित करने के लिए पहले, इस विकृति वाले रोगी इन दवाओं को नहीं लेते थे। यह वर्ष फुफ्फुसीय एडिमा के साथ संयोजन में आलिंद फिब्रिलेशन या स्पंदन के टैचीसिस्टोलिक रूप में अत्यधिक प्रभावी है। वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल (देखें), जो इस वर्ष के उपचार के दौरान उत्पन्न हुआ, नशा के लक्षणों में से एक है और दवा को बंद करने की आवश्यकता है। उसी समय, दिल की विफलता में वेंट्रिकुलर अधिभार से जुड़े एक्सट्रैसिस्टोल पर्याप्त चिकित्सा के बाद गायब हो सकते हैं।

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ, इस वर्ष का उपयोग सहवर्ती संचार विफलता के इलाज के लिए सावधानी के साथ किया जा सकता है। हालांकि, इस वर्ष की चिकित्सा के दौरान वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की उपस्थिति के साथ, उपयोग की जाने वाली दवा को रद्द करना आवश्यक है, क्योंकि ताल की गड़बड़ी इस वर्ष के नशा का परिणाम हो सकती है।

यह वर्ष तीव्र रोधगलन के कारण अलग-अलग डिग्री की तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता में मामूली प्रभावी है, लेकिन कार्डियोजेनिक शॉक (देखें) में contraindicated हैं। तीव्र रोधगलन में (देखें) इस वर्ष, उनका उपयोग कम खुराक में किया जाता है, क्योंकि मायोकार्डियम के इस्केमिक क्षेत्र अतालता पैदा करते हैं। तीव्र रोधगलन के मामलों में सावधानीपूर्वक उपयोग के साथ, इस वर्ष न तो मृत्यु दर और न ही अतालता संबंधी जटिलताओं की संख्या में सांख्यिकीय रूप से उल्लेखनीय वृद्धि हुई है।

एनजाइना पेक्टोरिस के साथ जो हृदय गति रुकने और कार्डियोमेगा एल ii की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न हुआ है, इस वर्ष का सकारात्मक प्रभाव पड़ा है। हालांकि, दिल की विफलता की अनुपस्थिति में, वे पच्चर को बढ़ा सकते हैं, एनजाइना पेक्टोरिस की अभिव्यक्तियाँ और कुछ मामलों में, इसके हमलों की उपस्थिति को भड़का सकते हैं। इसलिए, अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस में, इन दवाओं का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

इस वर्ष इडियोपैथिक सबऑर्टिक स्टेनोसिस में contraindicated है, क्योंकि उनके कारण हृदय गति में वृद्धि से बाएं वेंट्रिकल से रक्त के बहिर्वाह की गड़बड़ी की डिग्री बढ़ जाती है। दूसरी डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के साथ, इस वर्ष एक पूर्ण अनुप्रस्थ नाकाबंदी विकसित करने के जोखिम के कारण contraindicated है, विशेष रूप से मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स हमलों की पृष्ठभूमि के खिलाफ (मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स सिंड्रोम देखें)। इस साल वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम के लिए उपयोग न करें (देखें वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम)।

गर्भावस्था और दुद्ध निकालना के दौरान, इस वर्ष सावधानी के साथ प्रशासित किया जाना चाहिए, क्योंकि वे अपेक्षाकृत आसानी से प्लेसेंटल बाधा में प्रवेश करते हैं और मां के दूध में उत्सर्जित होते हैं।

कार्डियक ग्लाइकोसाइड के दुष्प्रभाव और विषाक्त प्रभाव

इस वर्ष के विषाक्त प्रभाव की हृदय और गैर-हृदय अभिव्यक्तियाँ हैं। नशे की हृदय संबंधी अभिव्यक्तियाँ मायोकार्डियम पर इस वर्ष की क्रिया के तंत्र की ख़ासियत के कारण हैं।

तो, इस वर्ष के कारण होने वाली आराम क्षमता के आयाम में कमी, दुर्दम्य अवधि को छोटा करने के साथ, निलय, निलय और अलिंद एक्सट्रैसिस्टोल के घातक फाइब्रिलेशन के कारणों में से एक हो सकता है, जो अक्सर प्रकार के अनुसार आगे बढ़ता है एलोरिथमिया (बिगमिनी तक)। इस वर्ष के नकारात्मक ड्रोमोट्रोपिक प्रभाव के कारण, वे अलग-अलग डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी का कारण बन सकते हैं। एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के साथ गैर-पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया भी इस वर्ष के नशा की विशेषता है। साइनस अतालता, सिनोट्रियल ब्लॉक, साइनस अरेस्ट, एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन टैचीकार्डिया और पॉलीटोपिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया संभव है। नशा के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत साइनस ब्रैडीकार्डिया, एट्रियोवेंट्रिकुलर पृथक्करण, वेंट्रिकुलर अतालता और एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के साथ सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता हैं।

नशा के गैर-हृदय अभिव्यक्तियों में ज़ेल.-किश।, न्यूरोलॉजिकल और नेक-रे अन्य विकार शामिल हैं। कार्यों का उल्लंघन हुआ। - किश। एक पथ (एनोरेक्सिया, मतली, उल्टी) अक्सर एस को मौखिक रूप से स्वीकार करने वाले रोगियों में विकसित होता है। हालांकि, कुछ मामलों में, इन विकारों को दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन के साथ भी नोट किया जाता है। नेवरोल को। इस वर्ष के कारण होने वाली गड़बड़ी में नसों का दर्द, सिरदर्द आदि शामिल हैं।

इस वर्ष के लंबे समय तक उपयोग के साथ, ब्रैडीकार्डिया संभव है (देखें), दिल की विफलता का बढ़ना, वजन कम होना, बिगड़ा हुआ रंग दृष्टि (स्कोटोमा, पीले या हरे रंग में दृष्टि, वस्तुओं के चारों ओर सफेद प्रभामंडल), प्रलाप का विकास (देखें। डिलिरियस सिंड्रोम), सुस्ती , अनिद्रा (देखें), चक्कर आना (देखें)।

इस वर्ष के कारण होने वाली दुर्लभ जटिलताओं में गाइनेकोमास्टिया (देखें), त्वचा की एलर्जी प्रतिक्रियाएं, प्रतिरक्षा थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (देखें) हैं। इस साल के नशे का एक मुख्य कारण दवाओं का ओवरडोज है। इस साल नेक-री पटोल में फार्माकोकाइनेटिक्स में बदलाव से नशा के विकास को बढ़ावा मिला है। हाइपोथायरायडिज्म, गुर्दे या यकृत अपर्याप्तता जैसी स्थितियां। बुजुर्गों में, साथ ही कार्डियोमायोपैथी, मायोकार्डियल हाइपोक्सिया (जैसे, तीव्र दिल का दौरा), एसिड-बेस विकार, विशेष रूप से क्षार (देखें), हाइपोमैग्नेसीमिया और हाइपरलकसीमिया (देखें।) में इस वर्ष संवेदनशीलता बढ़ जाती है। सबसे अधिक बार, इस वर्ष के नशा का विकास सैल्यूरेटिक्स के प्रभाव में और माध्यमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म (देखें) के संबंध में पोटेशियम के भंडार की कमी से होता है। विद्युत कार्डियोवर्जन को अतालता को भड़काने के लिए भी जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

नशा के विकास को इस वर्ष के प्रभाव को बढ़ाने वाली दवाओं की नियुक्ति से सुगम होता है, उदाहरण के लिए, कैल्शियम की तैयारी, या एजेंट जो रक्त में कैल्शियम आयनों की एकाग्रता को बढ़ाते हैं, उदाहरण के लिए, डिगॉक्सिन थेरेपी के दौरान क्विनिडाइन। इस वर्ष के प्रभाव को कमजोर करने वाली दवाओं को रद्द करना, उदाहरण के लिए, फेनोबार्बिटल, ब्यूटाडियोन, कोलेस्टारामिन, पोटेशियम की तैयारी भी इस वर्ष की विषाक्तता में वृद्धि का कारण हो सकती है।

नशा tachyarrhythmias के साथ, इस वर्ष रद्द कर दिया गया है और पोटेशियम की तैयारी, difenin, xi-caine, p-adrenergic ब्लॉकर्स, उदाहरण के लिए, anaprilin, निर्धारित हैं। हाइपोकैलिमिया (देखें) की उपस्थिति में, पोटेशियम की तैयारी निर्धारित की जाती है, उदाहरण के लिए, पोटेशियम क्लोराइड मौखिक रूप से (प्रति दिन 4-7 ग्राम तक) या अंतःशिरा (5% ग्लूकोज समाधान पर 40 meq / घंटे की दर से 1-3 के लिए) घंटे)। एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक या हाइपरकेलेमिया के लिए पोटेशियम को निर्धारित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। ऐसे मामलों में, difenin का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

इस वर्ष के नशे के दौरान होने वाले वेंट्रिकुलर टैचीअरिथमिया में केसिकैन बहुत प्रभावी है। हालांकि, इसका उपयोग केवल एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी की अनुपस्थिति में किया जा सकता है। बाद के मामले में, कृत्रिम पेसमेकर के उपयोग की आवश्यकता हो सकती है (कार्डियक पेसिंग देखें)। इस वर्ष के कारण होने वाले वेंट्रिकुलर अतालता के उपचार के लिए, विद्युत कार्डियोवर्जन का उपयोग नहीं किया जा सकता है, क्योंकि इससे वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन हो सकता है। जब फिब्रिलेशन होता है, तो विद्युत डीफिब्रिलेशन (देखें) पसंद का तरीका है।

इस वर्ष नशा के साथ, सल्फ़हाइड्रील समूहों के दाता, उदाहरण के लिए, यूनीथिओल, और ड्रग्स जो कैल्शियम आयनों को बांधते हैं और रक्त सीरम में उनकी सामग्री को कम करते हैं, उदाहरण के लिए, एथिलीनडायमिनेटेट्राएसेटिक एसिड का सोडियम नमक भी प्रभावी होता है।

ग्रंथ सूची: Votchal B. E. और Slutsky M: E. Cardiac glycosides, M., 1973, bibliogr.; दिल की विफलता के जटिल फार्माकोथेरेपी में गत्सुरा वी। वी। और कुद्रिन ए। एन। कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स, एम।, 1983; एम और श के बारे में फाई - वाई एम डी ड्रग्स, पी। 1, पी। 341, एम., 1977; सिवकोव आई। आई। और कुकेस वी। जी। क्रॉनिक सर्कुलेटरी फेल्योर, डी।, 1973; साइचेवा आई। एम। और विनोग्रादोव ए। वी। क्रोनिक संचार विफलता, पी। 72, एम।, 1977; कार्डिएक डायग्नोसिस एंड ट्रीटमेंट, एड। एन. ओ. फाउलर द्वारा, पी. 1009, हैगरस्टाउन, 1976; आंतरिक चिकित्सा के हैरिसन के सिद्धांत, एड। के जे इस्सेलबैकर द्वारा ए। ओ., पी. 1064, एन. वाई., 1980; दिल, एड. जे. डब्ल्यू. हर्स्ट द्वारा ए. ओ., पी. 1942, एन. वाई. ए. ओ।, 1978; हृदय रोग, एड. ई. ब्राउनवाल्ड द्वारा, पी. 509; फिलाडेल्फिया ए. ओ।, 1980; चिकित्सा विज्ञान का औषधीय आधार, एड। ए जी गिलमैन द्वारा ए। ओ।, एनवाई, 1980।

इस लेख से आप सीखेंगे: कार्डियक ग्लाइकोसाइड कैसे काम करते हैं, वे क्या हैं, वे किसके लिए निर्धारित हैं। क्या वे साइड इफेक्ट का कारण बनते हैं। साथ ही, इन समूहों की दवाएं कार्रवाई की अवधि में भिन्न होती हैं। कार्रवाई की अवधि के अनुसार वर्गीकरण: दुष्प्रभाव, जो खतरनाक हो सकते हैं, क्या कोई मतभेद हैं।

लेख प्रकाशन तिथि: 05/19/2017

लेख अंतिम बार अपडेट किया गया: 05/29/2019

ग्लाइकोसाइड ऐसी दवाएं हैं जो बाएं वेंट्रिकुलर प्रकार के दिल की विफलता वाले रोगियों को निर्धारित की जाती हैं। वे हृदय की मांसपेशियों के काम को उत्तेजित करते हैं और अतालता को रोकते हैं।

इन दवाओं का उपयोग केवल हृदय रोग विशेषज्ञ या अतालता विशेषज्ञ की देखरेख में किया जाता है। उनके साथ स्व-दवा या खुराक के संबंध में डॉक्टर की सिफारिशों का पालन न करने से कार्डियक अरेस्ट तक के गंभीर परिणाम हो सकते हैं।

कोरग्लिकॉन कार्डियक ग्लाइकोसाइड के प्रतिनिधियों में से एक है।

उपयोग के संकेत

रोगियों के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं:

ग्लाइकोसाइड्स की क्रिया का तंत्र

इन रासायनिक यौगिकों का हृदय की मांसपेशियों की कोशिकाओं पर उद्देश्यपूर्ण प्रभाव पड़ता है।

चिकित्सकीय रूप से, हृदय पर ये प्रभाव निम्नानुसार प्रकट होते हैं:

• सिस्टोल (हृदय संकुचन) की शक्ति बढ़ जाती है। इसके लिए धन्यवाद, हृदय अधिक रक्त को महाधमनी में फेंकता है, और सभी अंगों को रक्त की बेहतर आपूर्ति होती है।
• डायस्टोल (हृदय की मांसपेशियों की छूट) की अवधि लंबी हो जाती है। इससे हृदय की मांसपेशियों को अधिक समय तक आराम करने का अवसर मिलता है।
• सिस्टोलिक रक्तचाप बढ़ जाता है (इस तथ्य के कारण कि हृदय अधिक मजबूती से सिकुड़ता है)।
• दिल की धड़कन धीमी हो जाती है। यह टैचीकार्डिया के रोगियों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।
• रक्त प्रवाह को तेज करता है।
• शिरापरक दबाव में कमी।
• दिल की विफलता (एडिमा, एक्रोसायनोसिस, सांस की तकलीफ) के लक्षण गायब हो जाते हैं।

कुछ हद तक, कार्डियक ग्लाइकोसाइड का अन्य अंगों पर प्रभाव पड़ता है। इन दवाओं के गैर-हृदय प्रभावों में, शामक (शामक) और मूत्रवर्धक को प्रतिष्ठित किया जा सकता है। हालांकि, ये क्रियाएं हृदय पर प्रभाव के रूप में स्पष्ट नहीं हैं। ग्लाइकोसाइड के हृदय संबंधी प्रभावों को ईसीजी पर भी दर्ज किया जा सकता है।

इन दवाओं को लेने के बाद, कार्डियोग्राम निम्नानुसार बदलता है:

1. क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स सिकुड़ता है।
2. आर-आर अंतराल बढ़ता है।
3. पी-पी अंतराल बढ़ जाता है।
4. एस-टी खंड संकुचित होता है।
5. क्यूटी अंतराल छोटा हो गया है।

यदि आप एक परीक्षा से गुजर रहे हैं, तो ईसीजी परिणामों पर उनके प्रभाव को रद्द करने के लिए इन दवाओं को बंद करना होगा।

कार्डियक ग्लाइकोसाइड का वर्गीकरण

कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स में ऐसी दवाएं हैं जो उनके औषधीय गुणों और कार्रवाई की अवधि में भिन्न होती हैं।

औषधीय गुणों के अनुसार ग्लाइकोसाइड का वर्गीकरण:

साथ ही, इन समूहों की दवाएं कार्रवाई की अवधि में भिन्न होती हैं। कार्रवाई की अवधि के अनुसार वर्गीकरण:

नशा

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड शरीर में जमा हो सकते हैं। दवा निर्धारित करते समय डॉक्टर इसे ध्यान में रखते हैं - प्रत्येक बाद की खुराक के साथ, खुराक को कम किया जा सकता है।

दवा के अनुचित उपयोग, स्व-दवा या यकृत और (या) गुर्दे के उल्लंघन के मामले में, शरीर में दवा के संचय से नशा हो सकता है। इन दवाओं के साथ विषाक्तता के मामले में मुख्य खतरा अतालता है।

ग्लाइकोसाइड विषाक्तता के हृदय संबंधी लक्षण:

इसके अलावा, नशा के साथ, गैर-हृदय लक्षण भी प्रकट होते हैं:

1. जठरांत्र संबंधी मार्ग से: मतली, उल्टी, पेट में दर्द।
2. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की ओर से: कमजोरी, चक्कर आना, उदासीनता, रंग धारणा विकार (अक्सर - xanthopsia - एक व्यक्ति पीले टन में सब कुछ देखता है), कम अक्सर - मतिभ्रम।

नशा का उपचार प्रारंभिक अवस्था में किया जाना चाहिए, क्योंकि गंभीर चरण वेंट्रिकुलर स्पंदन के साथ खतरनाक होता है, जो घातक हो सकता है। थेरेपी है:

• आगे दवा का सेवन रद्द करना;
• सक्रिय चारकोल, कार्बोलेन और इसी तरह के एजेंटों के साथ शरीर को साफ करना;
• ग्लाइकोसाइड्स (यूनीथिओल, डिफेनिन) के लिए विशिष्ट एंटीडोट्स की शुरूआत;
• लिडोकेन, अमियोडेरोन या फ़िनाइटोइन के साथ उत्पन्न होने वाली अतालता को हटाना;
• इसकी कमी को पूरा करने और ग्लाइकोसाइड के प्रति संवेदनशीलता को कम करने के लिए पोटेशियम की तैयारी (पैनांगिन, पोटेशियम क्लोराइड) की शुरूआत।

दुष्प्रभाव

ज्यादातर वे शरीर में दवा के संचय के साथ या एक ही ओवरडोज के साथ होते हैं। इन दुष्प्रभावों का वर्णन पिछले भाग में किया गया है।

लेकिन कभी-कभी दवा के सही इस्तेमाल से भी साइड इफेक्ट दिखाई देते हैं। ऐसा बहुत कम ही होता है।

लेने के दुष्प्रभाव:

अपने चिकित्सक को तुरंत किसी भी दुष्प्रभाव की सूचना दें, क्योंकि वे इन दवाओं के साथ विषाक्तता का संकेत दे सकते हैं।

ग्लाइकोसाइड के साथ उपचार के दौरान केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से होने वाले दुष्प्रभावों की एक विस्तृत श्रृंखला के कारण, कार नहीं चलाना बेहतर है, साथ ही साथ अन्य गतिविधियों को छोड़ देना चाहिए जिनमें एकाग्रता में वृद्धि की आवश्यकता होती है।

मतभेद

कुछ बीमारियों में, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स निर्धारित नहीं हैं, क्योंकि वे अवांछनीय प्रभाव पैदा कर सकते हैं।

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान ग्लाइकोसाइड को contraindicated है।

ऐसी बीमारियां भी हैं जिनके लिए दवाएं निर्धारित नहीं हैं, इसलिए नहीं कि वे खतरनाक हैं, बल्कि इसलिए कि वे अप्रभावी होंगी। इस:

• उच्च बाएं निलय के साथ पुरानी दिल की विफलता;
• हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी;
• पेरिकार्डिटिस;
• दिल का अमाइलॉइडोसिस (एक दुर्लभ चयापचय विकार जिसमें अमाइलॉइड हृदय में जमा हो जाता है);
• एंडोकार्डियल फाइब्रोएलास्टोसिस (एक दुर्लभ जन्मजात बीमारी जिसमें कई लोचदार फाइबर वाले रेशेदार ऊतक एंडोकार्डियम और मायोकार्डियम के हिस्से में बढ़ते हैं)।

ग्लाइकोसाइड के पादप स्रोत

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड निम्नलिखित पौधों से प्राप्त होते हैं:

• फॉक्सग्लोव (ऊनी, बैंगनी, बड़े फूल वाले);
• घाटी की मई लिली;
• स्ट्रॉफैंटस कोम्बे;
• फैला हुआ पीलिया;
• स्प्रिंग एडोनिस (स्प्रिंग एडोनिस);
• लाल हेलबोर।

चिकित्सा में, इन पौधों के टिंचर का भी उपयोग किया जाता है। उन्हें डॉक्टर की सलाह के बिना लेने की सख्त मनाही है।

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स।

ये दवाएं हैं, जिनमें से मुख्य प्रभाव हृदय पर इसकी अपर्याप्त कार्यात्मक क्षमता के साथ प्रकट होता है।

उनके स्रोत हैं:

पौधे स्ट्रॉफैंथस (स्ट्रॉफैंथिन) से

डिजिटलिस (डिजिटोक्सिन, डिगॉक्सिन, सेलेनाइड)

घाटी की लिली (कॉर्ग्लिकॉन)

सिंथेटिक दवाएं।

रासायनिक संरचना में, 2 भाग प्रतिष्ठित हैं:

एग्लिकोन मुख्य घटक है

ग्लाइकोन एक शर्करा अवशेष है।

सभी ग्लाइकोसाइड्स का एग्लिकोन समान होता है, रासायनिक संरचना एक पॉलीसाइक्लिक समूह पर आधारित होती है साइक्लोपेंटेनपरहाइड्रोफेनेंथ्रीन इसमें एक लैक्टोन समूह होता है जो कार्डियक ग्लाइकोसाइड के विशिष्ट प्रभावों को निर्धारित करता है।

ग्लाइकोन एग्लिकोन से जुड़े अणु का एक मीठा हिस्सा है, यह ग्लाइकोसाइड्स के बीच अंतर को निर्धारित करता है: डिजिटॉक्सिन में इसमें 3 डिजिटैक्सोज अणु होते हैं, स्ट्रॉफैंथिन में - ग्लूकोज से, आदि।

फार्माकोकाइनेटिक्स - मुख्य रूप से अणुओं की ध्रुवीयता की डिग्री से निर्धारित होता है, और यह एग्लिकोन में ओएच- (हाइड्रॉक्सिल समूह) की मात्रा पर निर्भर करता है। इसके आधार पर, कार्डियक ग्लाइकोसाइड के तीन समूह हैं:

पहला समूह - पोलर कार्डिएक ग्लाइकोसाइड - 4-6 . है OH समूह एक अलग अवस्था में हैं ( स्ट्रॉफैंथिन, कोरग्लिकॉन) उनके मुख्य गुण:

पानी में घुलनशील, लेकिन वसा में खराब

जठरांत्र संबंधी मार्ग में खराब अवशोषित, जैव उपलब्धता लगभग 3-5% है, इसलिए उन्हें मौखिक रूप से निर्धारित नहीं किया जाता है

प्रोटीन के लिए खराब रूप से बाध्य, सक्रिय अंश का जल्दी से चिकित्सीय प्रभाव होता है

गुर्दे के माध्यम से उत्सर्जित

अंतःशिरा प्रशासित

दूसरा समूह - गैर-ध्रुवीय कार्डिएक ग्लाइकोसाइड -एक असंबद्ध स्थिति में हैं डिजिटॉक्सिन, मेथिलडिजिटोक्सिन) में निम्नलिखित गुण हैं:

पानी में खराब घुलनशील, वसा में अच्छा

जठरांत्र संबंधी मार्ग में अच्छी तरह से अवशोषित, जैव उपलब्धता लगभग 100% है

रक्त में, 90% तक प्रोटीन (एल्ब्यूमिन) से बंधे होते हैं, यानी बहुत सारे निष्क्रिय अंश, धीमी क्रिया

उनमें से अधिकांश को यकृत में चयापचय किया जाता है और फिर गुर्दे में निष्क्रिय मेटाबोलाइट्स के रूप में उत्सर्जित किया जाता है।

25% तक यकृत-आंतों के संचलन में भागीदारी, जो शरीर में दवा के लंबे समय तक रहने को सुनिश्चित करती है

गोलियों में विशेष रूप से मौखिक रूप से निर्धारित हैं।

तीसरा समूह - सापेक्षिक रूप से ध्रुवीय हृदय Glycosides - कुछ OH समूह होते हैं, जो उन्हें कुछ ध्रुवता प्रदान करते हैं ( डिगॉक्सिन, सेलेनाइड), निम्नलिखित गुणों पर ध्यान दिया जा सकता है:

जैव उपलब्धता लगभग 40-50%

पानी और वसा में अच्छी तरह से घुल जाता है

लगभग 7-8% यकृत-आंतों के संचलन में शामिल होता है

गोलियों और ampoules में निर्धारित

टैबलेट की तैयारी संतृप्ति (डिजिटलीकरण) की योजना के अनुसार निर्धारित की जाती है, उनके उपयोग में 2 अवधियाँ होती हैं: डिजिटलीकरण की अवधि, रखरखाव की खुराक की अवधि। ऐसी दवाओं के लिए, "की अवधारणा का उपयोग करना महत्वपूर्ण है" ईसी उन्मूलन का गुणांक (कोटा)दवा की मात्रा 24 घंटों में शरीर से चयापचय और उत्सर्जित होती है।

उन्मूलन कोटा जितना अधिक होगा, शरीर में दवा के संचय (संचय) का जोखिम उतना ही कम होगा, यह यकृत-आंतों के संचलन के परिणामस्वरूप होता है।

स्ट्रोफैंथिन में ईसी = 40-50% (कोई संचयन नहीं), डिजिटॉक्सिन (ईसी = 7%) होता है - यहां, बार-बार प्रशासन के साथ, संचय होता है और नशा का खतरा हो सकता है।

संतृप्ति खुराक कार्डियक ग्लाइकोसाइड तैयारी की खुराक है, जिसके प्रभाव में शरीर पर चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त होता है और कोई विषाक्त प्रभाव नहीं होता है।

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स का शरीर पर एक ही प्रकार का प्रभाव होता है, मुख्य प्रभाव हृदय में महसूस होते हैं:

कार्डियोटोनिक प्रभाव (सकारात्मक इनोट्रोपिक) - हृदय संकुचन की ताकत बढ़ जाती है, सिस्टोलिक दबाव बढ़ जाता है

नकारात्मक कालानुक्रमिक प्रभाव - हृदय गति धीमी हो जाती है, मंदनाड़ी

नकारात्मक ड्रोमोट्रोपिक प्रभाव - मायोकार्डियल चालन का निषेध

ओवरडोज (सकारात्मक बाथमोट्रोपिक प्रभाव) के मामले में विषाक्त प्रभाव - मायोकार्डियल उत्तेजना बढ़ जाती है।

कार्डियोमायोसाइट्स पर कार्डियक ग्लाइकोसाइड के प्रभाव पर विचार करें:

मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को बढ़ाए बिना दिल के संकुचन की ताकत बढ़ाता है

मायोसिन एटीपी-एएस पर सकारात्मक प्रभाव, संकुचन ऊर्जा में सुधार होता है

Na-Ca-oin एक्सचेंजर का काम बाधित होता है, जो सोडियम आयनों के बदले कैल्शियम आयनों को हटा देता है

Na-K-ATPase की गतिविधि चिकित्सीय खुराक में 5-7% कम हो जाती है

इसलिए ग्लाइकोसाइड के नैदानिक ​​प्रभाव:

कार्डियक आउटपुट में वृद्धि

धारा की गति बढ़ जाती है

आंतरिक अंगों को बेहतर रक्त आपूर्ति

दिल की विफलता के लक्षण कम हो जाते हैं (शिरापरक दबाव गिरता है, एडिमा, एक्रोसायनोसिस गायब हो जाता है)।

एन। Goering

एन। एन-एक्सपी डिप्रेसेंट

कैरोटिड साइनस

महाधमनी मेहराब

मंदनाड़ी

संचालन प्रणाली की कोशिकाओं पर प्रभाव:

सोडियम-पोटेशियम ATPase का प्रत्यक्ष निषेध

पुनरोद्धार का निषेध

एक नई आवेगी लहर का मंदी

योनि के केंद्र का प्रतिवर्त उत्तेजना (ब्रैडीकार्डिया और चालन में कमी)।

नैदानिक ​​​​रूप से, यह एक एंटीरियथमिक प्रभाव से प्रकट होता है, मायोजेनिक फैलाव, और उत्तेजना के हेटेरोटोपिक फॉसी बुझ जाते हैं, जो अतिरिक्त उत्तेजना उत्पन्न करते हैं। चिकित्सीय मूल्य - सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता के साथ।

ओवरडोज के साथ अवांछित दुष्प्रभाव होते हैं। इसका कारण 10% से अधिक सोडियम-पोटेशियम ATPase की गतिविधि के निषेध के कारण संचालन प्रणाली की कोशिकाओं में आराम करने की क्षमता में कमी है। यह मायोकार्डियम की उत्तेजना को बढ़ाता है, जो चिकित्सकीय रूप से उत्तेजना के हेटेरोटोपिक फॉसी द्वारा प्रकट होता है। निलय में, यह एक्सट्रैसिस्टोल उत्पन्न करता है, साइनस नोड की उत्तेजना बढ़ जाती है और यह योनि के नियंत्रण से बाहर हो जाती है, और हृदय ताल गड़बड़ी होती है।

कार्डिएक के अतिरिक्त हृदय प्रभाव

ग्लाइकोसाइड।

शामक प्रभाव - कार्डियक ग्लाइकोसाइड की हर्बल तैयारी का उपयोग न्यूरोसिस के इलाज के लिए किया जा सकता है:

घाटी के लिली की मिलावट

वसंत एडोनिस जड़ी बूटी आसव

एंकिलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस (स्प्रिंग एडोनिस, सोडियम ब्रोमाइड, कोडीन)

मूत्रवर्धक प्रभाव - बढ़े हुए ड्यूरिसिस के कारण; गुर्दे के समीपस्थ नलिकाओं में सोडियम के पुन: अवशोषण को रोक दिया जाता है, वृक्क नलिकाओं की कोशिकाओं की झिल्लियों के सोडियम-पोटेशियम ATPase को रोक दिया जाता है, और एडिमा कम हो जाती है।

कार्रवाई की अवधि के अनुसार कार्डियक ग्लाइकोसाइड का वर्गीकरण।

तेजी से काम करने वाली दवाएं:

स्ट्रॉफैंथिन

कॉर्ग्लिकॉन

अंतःशिरा उपयोग के साथ, अधिकतम प्रभाव 0.5-2 घंटे के बाद होता है, अव्यक्त अवधि 5-10 मिनट होती है, कार्रवाई की अवधि 8-12 घंटे होती है।

मध्य अवधि की दवाएं (सापेक्ष ध्रुवीयता):

डायजोक्सिन

• दोनों अंदर और अंतःक्रियात्मक रूप से लागू किया गया:

अंतःशिरा - 2-5 घंटे के बाद अधिकतम प्रभाव, अव्यक्त अवधि 5-30 मिनट, कार्रवाई की अवधि 10-12 घंटे

अंदर - अधिकतम प्रभाव 4-6 घंटे के बाद होता है, अव्यक्त अवधि 1-2 घंटे होती है, अवधि 24-36 घंटे होती है।

लंबे समय तक काम करने वाली दवाएं (गैर-ध्रुवीय ग्लाइकोसाइड):

डिजिटॉक्सिन

मेथिलडिजिटोक्सिन

केवल अंदर - अधिकतम प्रभाव 6-12 घंटों के बाद होता है, अव्यक्त अवधि 2-3 घंटे होती है, प्रभाव की अवधि 2-3 दिन होती है।

कार्डियक ग्लाइकोसाइड के उपयोग के लिए संकेत:

तीव्र हृदय विफलता (स्ट्रॉफैंथिन, कॉर्ग्लिकॉन - खारा में पतला, या 5% ग्लूकोज, बहुत धीरे-धीरे इंजेक्ट किया जाता है)

बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोलिक डिसफंक्शन के कारण पुरानी दिल की विफलता (यहां, मध्यम और लंबे समय तक काम करने वाले ग्लाइकोसाइड, डिगॉक्सिन सबसे कम खतरनाक है)

पुरानी दिल की विफलता वाले मरीजों में एट्रियल एरिथिमिया।

ईसीजी पर कार्डिएक ग्लाइकोसाइड का प्रभाव।

हृदय गति में वृद्धि - यह क्यूआरएस (कार्डियोटोनिक क्रिया) में कमी को दर्शाता है

ब्रैडीकार्डिया - आरआर अंतराल में वृद्धि

चालन में कमी - आयु मानदंडों के भीतर पी-क्यू अंतराल में वृद्धि

टी लहर या उसके "विकृति" में कमी, यानी संरेखण, कोरोनरी टी लहर को चौरसाई करना, आदर्श के करीब पहुंचना।

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड के साथ नशा।

इसका कारण बार-बार उपयोग (संचय) के साथ कार्डियक ग्लाइकोसाइड का संचय है, इस संबंध में सबसे खतरनाक मध्यम और लंबी अवधि (डिजिटोक्सिन, मिथाइलसिस्टीन) की दवाएं हैं।

नैदानिक ​​​​तस्वीर मायोकार्डियल उत्तेजना में वृद्धि पर आधारित है।

चिकित्सीय खुराक पर, कार्डियोमायोसाइट झिल्ली के सोडियम-पोटेशियम ATPase का 5-7% बाधित होता है। 10% से अधिक के निषेध के साथ, एक विषाक्त प्रभाव होता है, पोटेशियम की एकाग्रता कम हो जाती है, झिल्ली की बाहरी सतह पर K + का रिसाव कम हो जाता है, मायोकार्डियम में उत्तेजना के हेटेरोटोपिक फॉसी दिखाई देते हैं, और एवी नोड के निषेध की ओर जाता है। एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी।

परंपरागत रूप से, कार्डियक ग्लाइकोसाइड विषाक्तता के 2 चरणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

प्रारंभिक चरण - उत्तेजना के हेटेरोटोपिक फॉसी से वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, एवी चालन का धीमा होना, गंभीर ब्रैडीकार्डिया (हृदय गति 60 प्रति मिनट से कम - ओवरडोज का एक संकेतक)

गंभीर अवस्था - निम्नलिखित लक्षण यहाँ नोट किए गए हैं:

कार्डियक अतालता का बढ़ना (द्वि- और ट्राइजेमिनिया)

विभिन्न क्षेत्रों में एक्टोपिक फॉसी की उपस्थिति (पॉलीटोपिक एक्सट्रैसिस्टोल)

निलय और अटरिया की झिलमिलाहट और स्पंदन (डायस्टोल में हृदय गति रुकना)

ब्रैडीकार्डिया से टैचीकार्डिया में परिवर्तन

दवा छोड़ देना

अवशोषण को रोकने के लिए - सक्रिय चारकोल, कार्बोलीन, कोलेस्टारामिन

कार्यात्मक प्रतिपक्षी या एंटीडोट्स (Na + K + -ATPase अणु में, सोडियम को बांधने का सक्रिय केंद्र झिल्ली की आंतरिक सतह पर होता है, पोटेशियम के लिए - बाहर पर), इसलिए, इस प्रोटीन को सक्रिय करने के लिए, आपको पोटेशियम निर्धारित करने की आवश्यकता है तैयारी - पोटेशियम क्लोराइड इन / ड्रिप में , पैनांगिन (एस्पार्कम)। प्रतिरक्षी - यूनिथिओल 5% अंतःशिरा, एक जलीय घोल में ट्रिलन बी (ईडीटीए), कैल्शियम के साथ अच्छी तरह से बांधता है। DIGIBID एक विशिष्ट एंटीडोट है, एक दवा जो रक्त में जहर के साथ पानी में घुलनशील यौगिक बनाती है और मूत्र में उत्सर्जित होती है। यह डिगॉक्सिन के साथ प्रतिरक्षण द्वारा प्राप्त एंटीबॉडी का एक शुद्ध फैब-टुकड़ा है।

रोगसूचक चिकित्सा - अतालता के खिलाफ लड़ाई:

लिडोकेन (xicaine)

वे मायोकार्डियल चालन को बाधित नहीं करते हैं।