एरिज़िपेलस का स्थानीय उपचार। पैर की त्वचा के एरिज़िपेलस का इलाज कैसे और कैसे करें? आवर्तक एरिज़िपेलस के लिए जीवाणुरोधी उपचार

एरीसिपेलस (एरिज़िपेलस) त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण का एक रूप है। इस तथ्य के बावजूद कि यह बीमारी लंबे समय से जानी जाती है, लेकिन आज यह स्वास्थ्य देखभाल में सबसे जरूरी समस्याओं में से एक है। एरिज़िपेलस का उचित उपचार और निवारक उपायों के पूर्ण कार्यान्वयन से गंभीर रक्तस्रावी रूपों और रोग के पुनरुत्थान के मामलों की संख्या कम हो जाएगी।

एरिज़िपेलस का कारण समूह ए बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस है। रोग के दौरान भड़काऊ प्रक्रिया त्वचा की मुख्य परत, उसके फ्रेम - डर्मिस को प्रभावित करती है, जो सहायक और ट्रॉफिक कार्य करती है। डर्मिस में कई धमनी, शिरापरक और लसीका केशिकाएं और फाइबर होते हैं। एरिज़िपेलस में सूजन प्रकृति में संक्रामक-एलर्जी है। एरिथेमा (लालिमा), रक्तस्राव और बुलै (बुलबुले) एरिसिपेलस के मुख्य लक्षण हैं। नरम ऊतकों में नेक्रोटाइज़िंग प्रक्रियाओं के तेजी से विकास के कारण रोग खतरनाक है और गंभीर नशा के साथ है।

एरिज़िपेलस का असामयिक और गलत उपचार, व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन न करना, त्वचा पर माइक्रोट्रामा और घावों का अभाव या गलत प्राथमिक उपचार, पुष्ठीय रोगों का अपर्याप्त उपचार और पुराने संक्रमण के फॉसी एरिज़िपेलस और इसके रिलेप्स के प्राथमिक कारण हैं।

चावल। 1. फोटो में पैर पर एक एरिज़िपेलस है और इसकी जटिलता है - एलीफेंटियासिस।

एरिज़िपेलस का निदान

एरिज़िपेलस का निदान रोगी की शिकायतों, रोग के विकास के बारे में जानकारी, जीवन के इतिहास और एक उद्देश्य अनुसंधान पद्धति से डेटा के आधार पर किया जाता है। एरिज़िपेलस का विभेदक निदान त्वचा को नुकसान के साथ होने वाली कई बीमारियों के साथ किया जाता है। निदान करने में कठिनाई के मामले में अनुसंधान की बैक्टीरियोलॉजिकल पद्धति का उपयोग किया जाता है।

चावल। 2. फोटो में, त्वचा के एरिज़िपेलस। लाली और सूजन, जलन और दर्द, घाव में तेजी से वृद्धि रोग के पहले स्थानीय लक्षण हैं। एरिसिपेलैटस पट्टिका को एक रोलर द्वारा आसपास के ऊतकों से सीमांकित किया जाता है, इसमें दांतेदार किनारे होते हैं और आग की लपटों के समान होते हैं। रोग बुखार और विषाक्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ आगे बढ़ता है।

चावल। 3. रोग के कफ-नेक्रोटिक रूप (बाईं ओर की तस्वीर) और निचले छोर के गैंग्रीन (दाईं ओर की तस्वीर) एरिज़िपेलस के बुलस-रक्तस्रावी रूप की दुर्जेय जटिलताएं हैं।

क्रमानुसार रोग का निदान

एरिज़िपेलस का विभेदक निदान मुख्य रूप से विभिन्न मूल के जिल्द की सूजन और एरिथेमा के साथ किया जाता है - एरिज़ेपेलॉइड, त्वचीय एंथ्रेक्स, फोड़ा, कफ, पैनारिटियम, फ़्लेबिटिस और थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, एंडारटेराइटिस ओब्लिटरन्स, एक्यूट एक्जिमा, टॉक्सोडर्मा, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, स्क्लेरोडर्मा, लैमरोसिस। , दाद।

एरिज़िपेलस के मुख्य नैदानिक ​​​​संकेत:

• रोग की तीव्र शुरुआत, बुखार और नशा, जो अक्सर एक स्थानीय घाव की उपस्थिति से पहले होता है।
• क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का इज़ाफ़ा।
• आराम करने पर दर्द की तीव्रता में कमी।
• भड़काऊ फोकस की विशेषता स्थानीयकरण सबसे अधिक बार निचले अंग होते हैं, कुछ कम अक्सर चेहरे और ऊपरी अंग, बहुत कम ही ट्रंक, श्लेष्म झिल्ली, स्तन ग्रंथि, अंडकोश और पेरिनेम।

चावल। 4. फोटो में चेहरे और बांह पर विसर्प है।

चावल। 5. बाईं ओर की तस्वीर में, प्लेग के साथ घाव, दाईं ओर - गांठदार पर्विल के साथ।

एरिज़िपेलस का प्रयोगशाला निदान

एरिज़िपेलस के निदान के लिए इष्टतम तरीका रोग के प्रेरक एजेंट का पता लगाना और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता का निर्धारण करना है, जो निस्संदेह उपचार की प्रभावशीलता में काफी सुधार करता है। हालांकि, इस तथ्य के बावजूद कि प्रभावित क्षेत्र में बड़ी संख्या में स्ट्रेप्टोकोकी जमा होते हैं, केवल 25% मामलों में रोगजनकों की पहचान करना संभव है। यह बैक्टीरिया पर जीवाणुरोधी दवाओं के प्रभाव के कारण होता है, जो एरिज़िपेलस के रोगजनकों के विकास को जल्दी से रोकते हैं, इसलिए बैक्टीरियोलॉजिकल विधि का उपयोग अनुचित माना जाता है।

• निदान करने में कठिनाई के मामले में अनुसंधान की बैक्टीरियोलॉजिकल पद्धति का उपयोग किया जाता है। अध्ययन के लिए सामग्री अल्सर और घावों की सामग्री है। एक छाप तकनीक का उपयोग तब किया जाता है जब प्रभावित क्षेत्र पर कांच की स्लाइड लगाई जाती है। फिर एक माइक्रोस्कोप के तहत स्मीयर की जांच की जाती है।
• बैक्टीरिया के गुणों और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति उनकी संवेदनशीलता का अध्ययन पोषक माध्यम पर विकास के दौरान किया जाता है।
• एरिज़िपेलस के प्रयोगशाला निदान के लिए विशिष्ट तरीके विकसित नहीं किए गए हैं।
• एरिज़िपेलस वाले रोगियों के रक्त में, जैसा कि सभी संक्रामक रोगों में होता है, ल्यूकोसाइट्स, न्यूट्रोफिलिक ग्रैन्यूलोसाइट्स की संख्या में वृद्धि होती है और ईएसआर में वृद्धि होती है।

चावल। 6. बाईं ओर की तस्वीर में, माइक्रोस्कोप के नीचे स्ट्रेप्टोकोकी। जीवाणु जंजीरों और जोड़े में व्यवस्थित होते हैं। दाईं ओर - पोषक तत्व मीडिया पर विकास के दौरान स्ट्रेप्टोकोकी की कॉलोनियां।

एरिज़िपेलस का उपचार (उपचार आहार)

एरिज़िपेलस का उपचार अक्सर घर (आउट पेशेंट) पर किया जाता है। रोग की पुनरावृत्ति के मामले में, जटिलताओं का विकास, सहवर्ती रोगों के गंभीर रूपों की उपस्थिति, साथ ही बच्चों और बुजुर्ग वयस्कों में रोग की उपस्थिति में, एरिज़िपेलस का उपचार एक अस्पताल में किया जाता है।

एरिज़िपेलस के लिए आहार रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण और रोगी की स्थिति की गंभीरता से निर्धारित होता है। जब रोग को विशेष आहार की आवश्यकता नहीं होती है।

एंटीबायोटिक दवाओं के साथ एरिज़िपेलस का उपचार

एंटीबायोटिक्स और जीवाणुरोधी दवाओं के अन्य समूह रोगजनकों को नष्ट करते हैं। एंटीबायोटिक चिकित्सा उपचार प्रक्रिया का एक अनिवार्य और प्रमुख घटक है।

• एरिज़िपेलस के उपचार में सबसे प्रभावी प्राकृतिक और अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन के समूह के बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक्स हैं - बेंज़िलपेनिसिलिन, ऑक्सैसिलिन, मेथिसिलिन, एम्पीसिलीन, एमोक्सिसिलिन, एम्पीओक्स।
• I और II पीढ़ियों के सेफलोस्पोरिन द्वारा एक अच्छा प्रभाव डाला जाता है।
• पेनिसिलिन समूह के एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति असहिष्णुता के मामले में, मैक्रोलाइड्सया लिनकोमाइसिन.
• नाइट्रोफुरन समूह और सल्फोनामाइड्स की जीवाणुरोधी दवाएं कम प्रभावी हैं, जो एंटीबायोटिक असहिष्णुता के लिए निर्धारित हैं।

एंटीबायोटिक चिकित्सा का कोर्स 7-10 दिन है।

आवर्तक एरिज़िपेलस के लिए जीवाणुरोधी उपचार

आवर्तक एरिज़िपेलस का उपचार अस्पताल की स्थापना में किया जाना चाहिए। उपचार में, बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग प्रभावी होता है, इसके बाद इंट्रामस्क्युलर प्रशासन का एक कोर्स होता है। लिनकोमाइसिन. बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं में से, अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है - मेथिसिलिन, ऑक्सासिलिन, एम्पीसिलीनऔर एम्पिओक्स, साथ ही पहली और दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन। 2-कोर्स उपचार के साथ पहला कोर्स सेफलोस्पोरिन से शुरू करना बेहतर है। लिनकोमाइसिन का दूसरा कोर्स 5-7 दिनों के ब्रेक के बाद किया जाता है। रोग के प्रत्येक बाद के पतन के साथ, एंटीबायोटिक को बदला जाना चाहिए।

चावल। 7. फोटो में, बच्चों में एरिज़िपेलस।

एरिज़िपेलस का रोगजनक उपचार

एरिज़िपेलस के रोगजनक उपचार का उद्देश्य क्षति के तंत्र को बाधित करना, शरीर की अनुकूली प्रतिक्रियाओं को सक्रिय करना और मरम्मत प्रक्रिया को तेज करना है। प्रारंभिक शुरुआत (पहले तीन दिनों में) रोगजनक चिकित्सा बुलै और रक्तस्राव के विकास के साथ-साथ नेक्रोटिक प्रक्रियाओं के विकास को रोकती है।

विषहरण चिकित्सा

बैक्टीरिया की मृत्यु के दौरान निकलने वाले अपशिष्ट उत्पाद और पदार्थ विषाक्तता और बुखार के विकास का कारण बनते हैं। विषाक्त पदार्थ, विदेशी प्रतिजन और साइटोकिन्स फागोसाइट्स की झिल्लियों को नुकसान पहुंचाते हैं। इस समय उनका इम्युनोस्टिम्यूलेशन अप्रभावी और हानिकारक भी हो सकता है। इसलिए, एरिज़िपेलस के उपचार में विषहरण इम्यूनोथेरेपी में एक सर्वोपरि कड़ी है। रोग के प्राथमिक प्रकरण में और बार-बार होने वाले मामलों में विषहरण चिकित्सा की जाती है। विषहरण के उद्देश्य के लिए कोलाइडल समाधान व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं: जेमोडेज़, रेपोलिग्लुकिनऔर 5% ग्लूकोज घोलसे एस्कॉर्बिक अम्ल.

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी)

दवाओं के इस समूह को सूजन के फोकस में गंभीर सूजन और दर्द के लिए संकेत दिया गया है। पर्याप्त मात्रा में एनएसएआईडी लेने से रोगी को काफी राहत मिलती है। दिखाया गया ड्रग्स जैसे इंडोमिथैसिन, इबुप्रोफेन, वोल्टेरेनऔर अन्य 2 सप्ताह के भीतर।

डिसेन्सिटाइजिंग थेरेपी

एरिज़िपेलस में सूजन प्रकृति में संक्रामक और एलर्जी है। बड़ी मात्रा में हिस्टामाइन की रिहाई से रक्त और लसीका केशिकाओं को नुकसान होता है। बढ़ी हुई सूजन। एडिमा विकसित होती है। खुजली दिखाई देती है। एंटीहिस्टामाइन हिस्टामाइन के संश्लेषण को रोकते हैं। पहली और दूसरी पीढ़ी की दवाओं को दिखाया गया है: डायज़ोलिन, तवेगिल, क्लेरिडोन, ज़िरटेकआदि आवेदन की अवधि 7 - 10 दिन है।

प्रतिरक्षा सुधार

एरिज़िपेलस के उपचार में ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग

ग्लूकोकार्टिकोइड्स में विरोधी भड़काऊ, डिसेन्सिटाइजिंग, एंटी-एलर्जी और इम्यूनोसप्रेसिव प्रभाव होते हैं। उनके पास एंटी-शॉक और एंटी-टॉक्सिक गुण हैं। संक्रामक-एलर्जी एरिज़िपेलस का फोकस बड़ी मात्रा में ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपभोग करता है। यह अतिरिक्त अधिवृक्क अपर्याप्तता के विकास की ओर जाता है। गंभीर सूजन और एलर्जी के साथ गंभीर एरिज़िपेलस में, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स जैसे प्रेडनिसोलोन, हाइड्रोकार्टिसोन, डेक्सामेथासोनऔर अन्य फोड़े और ऊतक परिगलन के साथ-साथ बुजुर्गों में, स्टेरॉयड हार्मोन को contraindicated है।

फागोसाइटिक प्रणाली की अपर्याप्तता का सुधार

फागोसाइट्स के कार्यों का उल्लंघन और एरिज़िपेलस वाले रोगियों में प्रतिरक्षा के टी-सेल लिंक की कमी से प्रतिरक्षा में कमी और रोग के जीर्ण रूप में संक्रमण होता है। एरिज़िपेलस में प्रतिरक्षा विकारों के सुधार से रोग के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में सुधार होता है और रिलेप्स की संख्या में कमी आती है। रोग के लगातार आवर्ती रूपों वाले सभी रोगियों को इम्यूनोट्रोपिक दवाओं के साथ उपचार की आवश्यकता होती है।

फागोसाइट्स को उत्तेजित करने के लिए उपयोग किया जाता है पॉलीऑक्सिडोनियम, लाइकोपिड, मिथाइलुरैसिल, पेंटोक्सिल, गैलाविट, सोडियम न्यूक्लिनेट,और अन्य। प्रतिरक्षा के टी-सेल लिंक की अपर्याप्तता के मामले में, टिमलिन, टैक्टीविन और टिमोजेन.

एरिज़िपेलस के उपचार में विटामिन थेरेपी

विटामिन में एक एंटीटॉक्सिक प्रभाव होता है, स्ट्रेप्टोकोकी के लिए शरीर के प्रतिरोध को बढ़ाता है, ऊतक पुनर्जनन को बढ़ावा देता है, और सामान्य सेल चयापचय का समर्थन करता है।

विटामिन सी(विटामिन सी) एरिज़िपेलस में सामान्य केशिका पारगम्यता सुनिश्चित करने, यकृत के विषहरण कार्य को बढ़ाने, फागोसाइटोसिस को सक्रिय करने, सूजन और एलर्जी प्रतिक्रियाओं को कम करने के लिए उपयोग किया जाता है। केशिका पारगम्यता कम कर देता है आस्कोरुटिन.

चावल। 8. जल्दी शुरू (पहले तीन दिनों में) रोगजनक चिकित्सा बुलै, रक्तस्राव और परिगलित प्रक्रियाओं के विकास को रोकती है। फोटो एरिज़िपेलस के कफ-नेक्रोटिक रूप को दर्शाता है

एरिज़िपेलस के उपचार के लिए फिजियोथेरेप्यूटिक तरीके

एरिज़िपेलस के उपचार में सर्वोत्तम प्रभाव प्राप्त करने और अवांछनीय परिणामों के विकास को रोकने के लिए फिजियोथेरेपी का उपयोग किया जाता है। तीव्र अवधि में, यूएफओ और यूएचएफ जैसे फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों का उपयोग किया जाता है।

तीव्र अवधि में फिजियोथेरेपी

• पराबैंगनी विकिरणछोटी तरंगों का उपयोग करते हुए, यह रोग के एरिथेमेटस रूप के उपचार के पहले दिनों से निर्धारित है। इसके प्रभाव में, स्ट्रेप्टोकोकी और स्टेफिलोकोकी बढ़ने और प्रजनन करने की अपनी क्षमता खो देते हैं।
• पर यूएचएफ थेरेपीअल्ट्राहाई फ्रीक्वेंसी के इलेक्ट्रोमैग्नेटिक फील्ड का इस्तेमाल किया जाता है। यूएचएफ थेरेपी के दौरान उत्पन्न गर्मी ऊतकों में गहराई से प्रवेश करती है, सूजन, सूजन, दर्द को कम करने और रक्त परिसंचरण को प्रोत्साहित करने में मदद करती है। उपचार रोग के 5 वें - 7 वें दिन निर्धारित किया जाता है।
• तीव्र अवधि में, क्रायोथेरेपी के उपयोग का संकेत दिया जाता है। क्रायोथेरेपी का सार क्लोरोइथाइल की एक धारा के साथ त्वचा की सतह परतों की अल्पकालिक ठंड है, जिससे शरीर के तापमान का सामान्यीकरण होता है, नशा के लक्षणों का गायब होना, घाव में सूजन और दर्द में कमी, और मरम्मत प्रक्रियाओं का त्वरण।

चावल। 9. तीव्र अवधि में, यूवीआर और यूएचएफ जैसे फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों का उपयोग किया जाता है।

रिकवरी अवधि में फिजियोथेरेपी

• इन्फ्रारेड लेजर थेरेपीरक्तस्रावी रूपों सहित एरिज़िपेलस के उपचार में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। स्पष्ट भड़काऊ एडिमा, रक्तस्राव और बुलबुल तत्वों की उपस्थिति के चरण में, कम आवृत्ति के साथ लेजर विकिरण के उपयोग का संकेत दिया जाता है, पुनर्प्राप्ति चरण में - उच्च आवृत्ति के साथ। लेजर विकिरण के प्रभाव में, प्रभावित क्षेत्रों में रक्त की आपूर्ति प्रक्रियाओं को उत्तेजित किया जाता है, सेलुलर प्रतिरक्षा और पुनर्जनन प्रक्रियाएं सक्रिय होती हैं।
• घुसपैठ को कम करने और रोग के 5-7वें दिन से लसीका के बहिर्वाह को सुनिश्चित करने के लिए, का उपयोग वैद्युतकणसंचलनपोटेशियम आयोडाइड या लिडेज के साथ।
• पैराफिन थेरेपी, ओज़ोसेराइट अनुप्रयोग और नेफ्तालान मरहम के साथ ड्रेसिंगएरिज़िपेलस के उपचार में, इसका उपयोग सबस्यूट अवधि में किया जाता है, जब त्वचा के प्रभावित क्षेत्र पर अपरिवर्तनीय प्रक्रियाएं अभी तक विकसित नहीं हुई हैं। पैराफिन का उपयोग शीतलक के रूप में किया जाता है। यह धीरे-धीरे गर्मी छोड़ता है, जिसके कारण केशिकाओं का विस्तार होता है, प्रभावित ऊतकों के क्षेत्र में चयापचय बढ़ जाता है, घुसपैठ और पुनर्जनन के पुनर्जीवन की प्रक्रिया तेज हो जाती है।

चेहरे पर एरिज़िपेलस के स्थानीयकरण के लिए ओज़ोकेराइट और पैराफिन के अनुप्रयोगों का उपयोग किया जाता है, निचले छोरों पर सूजन के स्थानीयकरण के लिए नाफ्टलन मरहम के साथ ड्रेसिंग का संकेत दिया जाता है।

• पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, रेडॉन बाथ.

चावल। 10. एरिज़िपेलस के उपचार में, इन्फ्रारेड लेजर और पैराफिन थेरेपी का उपयोग किया जाता है।

पैर पर एरिज़िपेलस का उपचार

एरिथेमेटस रूप एरिज़िपेलस के साथ, स्थानीय उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। रोग के एक बुलबुल रूप के विकास के मामले में पैर पर एरिज़िपेलस का स्थानीय उपचार किया जाता है।

• त्वचा के प्रभावित क्षेत्र पर जो बुलबुले उठे हैं, उन्हें सावधानी से काटा जाता है। एक्सयूडेट की रिहाई के बाद, 0.02% के साथ एक पट्टी लगाई जाती है। फुरासिलिन घोलया 0.1% रिवानोल समाधान. दिन में कई बार पट्टियाँ बदली जाती हैं। तंग पट्टी अस्वीकार्य है। ऐसे एंटीसेप्टिक समाधानों का उपयोग एथैक्रिडीन लैक्टेट, डाइमेस्किड, डाइऑक्साइडिन, माइक्रोसाइड. तीव्र प्रक्रिया कम होने के बाद, ड्रेसिंग के साथ लागू किया जाता है विनाइलिनया कीटनाशक.
• खुले फफोले की साइट पर उत्पन्न होने वाले व्यापक क्षरण के साथ, पैरों पर एरिज़िपेलस का स्थानीय उपचार शुरू करने से पहले, अंग के लिए मैंगनीज स्नान की व्यवस्था करना आवश्यक है।
• रक्तस्रावी सिंड्रोम के विकास के साथ, 5% का उपयोग लिनिमेंट डिबुनोल. डिबुनोल एक एंटीऑक्सिडेंट एजेंट है जिसका पुनर्जनन प्रक्रियाओं पर उत्तेजक प्रभाव पड़ता है। घाव पर या पट्टी पर 5-7 दिनों के लिए दिन में 2 बार एक पतली परत में लेप लगाया जाता है।
• एरिज़िपेलस के उपचार में, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के स्थानीय अनुप्रयोग के रूप में एरोसोल ऑक्सीसाइक्लोसोल, जिसमें एंटीबायोटिक ऑक्सीटेट्रासाइक्लिन हाइड्रोक्लोराइड और प्रेडनिसोलोन शामिल हैं। 20 वर्ग मीटर से अधिक के क्षेत्र के साथ प्रभावित त्वचा क्षेत्र का इलाज करते समय एरोसोल का उपयोग किया जाता है। सेमी।
• केशिकाओं की पारगम्यता में वृद्धि और प्रोटियोलिटिक एंजाइमों के निशान ऊतक के चमड़े के नीचे इंजेक्शन के पुनर्जीवन को बढ़ावा देना लिडेसेसऔर ट्रिप्सिन.

विष्णव्स्की के बाम और इचिथोल मरहम सहित विसर्प के उपचार में मरहम ड्रेसिंग का उपयोग करने के लिए मना किया गया है।

चावल। 11. एंटीसेप्टिक घोल वाली ड्रेसिंग से अंग को निचोड़ना नहीं चाहिए।

एरिज़िपेलस का सर्जिकल उपचार

फोड़े, कफ और परिगलन के विकास के मामले में, उपचार के सर्जिकल तरीकों का उपयोग किया जाता है।

• फोड़े और कफत्वचा के विच्छेदन, चमड़े के नीचे के वसा ऊतक और फोड़ा गुहा की दीवारों द्वारा खोले जाते हैं, इसके बाद डिट्रिटस की निकासी, एंटीसेप्टिक्स और संशोधन के साथ धोने के बाद। गैर-व्यवहार्य क्षेत्रों का छांटना किया जाता है। घाव नहीं भरता है।
• विकास के साथ प्युलुलेंट लिम्फैडेनाइटिस, फोड़े-फुंसी और पैराफ्लेबिटिसफोकस खोला जाता है, इसके बाद घाव की निकासी होती है।
• परिगलित क्षेत्रत्वचा को एक्साइज (नेक्रक्टोमी) किया जाता है।
• बड़े दोषअपनी त्वचा के एक प्रालंब के साथ बंद होते हैं, दूसरे क्षेत्र (ऑटोडर्मोप्लास्टी) से चले जाते हैं।

आत्म-औषधि मत करो! गलत और अपर्याप्त उपचार से गंभीर जटिलताओं का विकास हो सकता है और यहां तक ​​कि मृत्यु भी हो सकती है।

चावल। 12. फोटो गुहा के बाद के जल निकासी के साथ एक शुद्ध फोकस का उद्घाटन दिखाता है।

एरिज़िपेलस की रोकथाम

वसूली के बाद निवारक उपायों की सूची

• एरिज़िपेलस के विकास में योगदान करने वाले रोगों का उपचार - पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता, लिम्फोस्टेसिस और नाखून, क्रोनिक स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण का फॉसी।
• त्वचा के माइक्रोट्रामा की रोकथाम और जब वे होते हैं तो एंटीसेप्टिक्स के साथ उपचार।
• एक आवर्तक पाठ्यक्रम के मामले में, बाइसिलिन -5 (हर किसी द्वारा मान्यता प्राप्त नहीं) के साथ प्रोफिलैक्सिस, हाइपोथर्मिया से बचें, और समय पर ढंग से एंटीबायोटिक उपचार का कोर्स करें।

बीमार होने से कैसे बचें

• व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन करें।
• डायपर रैशेज की रोकथाम और समय पर इलाज।
• एंटीसेप्टिक्स के साथ त्वचा के घावों का इलाज करें।
• पैरों और नाखूनों के माइकोसिस सहित पुराने संक्रमण से लड़ें।
• उन बीमारियों का इलाज करें जो एरिज़िपेलस के विकास में योगदान करती हैं।

चावल। 13. निचले छोरों की लिम्फोस्टेसिस और वैरिकाज़ नसें एरिज़िपेलस की उपस्थिति में योगदान करती हैं।

एरीसिपेलस या एरिज़िपेलस एक आम संक्रामक रोग है। यह एक प्रगतिशील त्वचा सूजन के रूप में विशेषता है।

स्ट्रेप्टोकोकस यांत्रिक क्षति के माध्यम से त्वचा में प्रवेश करने के बाद एरीसिपेलस प्रकट होता है। रोग लंबे समय तक बंद रूप में हो सकता है, इसलिए कई लोगों को संक्रमण की जानकारी भी नहीं होती है।

रोग के प्रकट होने के लिए, एक उत्तेजक कारक की आवश्यकता होती है, जो हो सकता है:

• अचानक हाइपोथर्मिया या इसके विपरीत शरीर का अधिक गरम होना;
• तनावपूर्ण स्थितियों की घटना, तंत्रिका तनाव;
• सनबर्न या सनबर्न;
• चोट लगना और चोट लगना;
• मधुमेह की उपस्थिति;
• अधिक वजन;
• मद्यपान;
• वैरिकाज - वेंस;
• ट्रॉफिक अल्सर;
• पैर के तलवों पर कवक;
• कमजोर प्रतिरक्षा, पुरानी दैहिक रोगों की उपस्थिति।

जोखिम समूह

ऐसे कुछ कारक हैं जिनका उपयोग जोखिम वाले लोगों की पहचान करने के लिए किया जा सकता है:

1. वृद्ध या वृद्धावस्था में महिलाएं;
2. ऐसे पुरुष जिनके पेशे सीधे तौर पर कठिन कामकाजी परिस्थितियों से संबंधित हैं, उदाहरण के लिए, एक बिल्डर, एक लोडर, एक सैन्य आदमी, आदि;
3. इसके अलावा जोखिम में वे लोग होते हैं जो किसी ऐसे व्यक्ति के निकट संपर्क में होते हैं जिसके पैर में एरिज़िपेलस होता है।

रोग के रूप

पैर पर एरीसिपेलस अक्सर निचले पैर पर दिखाई देता है, कूल्हे और पैर बहुत कम बार प्रभावित होते हैं।

विशेषज्ञ रोग को निम्नानुसार वर्गीकृत करते हैं।

रोग के लक्षणों की अभिव्यक्ति की डिग्री के अनुसार:

• रोशनी;
• उदारवादी;
• अधिक वज़नदार।

घटना की आवृत्ति से:

पूरे शरीर में एरिज़िपेलस के वितरण के आधार पर:

• स्थानीयकृत;
• सीमित;
• सामान्य।

बाहरी परिवर्तनों की प्रकृति अंतिम और सबसे महत्वपूर्ण संकेत है:

1. एरिथेमेटस रूप - सबसे पहले त्वचा लाल हो जाती है, और फिर एक अनियमित आकार की उत्तल सूजन दिखाई देती है। अंतिम चरण में, त्वचा छिलने लगती है;
2. एरिथेमेटस बुलस - पहले तो त्वचा लाल हो जाती है, फिर सूजन थोड़ी बढ़ने लगती है और 1-3 दिनों के बाद ऊपर की परत निकल जाती है और एक स्पष्ट तरल के साथ फफोले बन जाते हैं। उनके खुलने के बाद, एक क्रस्ट बनता है, जिसके बाद अस्वीकृति के बाद कटाव दिखाई दे सकता है;
3. एरिथेमेटस-रक्तस्रावी - रोग का कोर्स एरिथेमेटस एरिज़िपेलस के साथ मेल खाता है, इस अंतर के साथ कि इस मामले में क्षतिग्रस्त क्षेत्रों से रक्तस्राव होता है;
4. बुलस-रक्तस्रावी - अभिव्यक्ति प्रक्रिया रोग के एरिथेमेटस-बुलस रूप के समान है, केवल फफोले खूनी तरल पदार्थ से भरे होते हैं।

एरीसिपेलस अत्यधिक संक्रामक है और संक्रमित व्यक्ति के सीधे संपर्क के माध्यम से प्रेषित किया जा सकता है। इसलिए, प्रत्येक रोगी को बहुत सावधान रहने और अन्य लोगों के संपर्क से बचने की आवश्यकता है।

लक्षण

प्रारंभ में, सामान्य संकेत दिखाई देते हैं जो पूरे शरीर पर एरिज़िपेलस के प्रभाव को दिखाते हैं:

1. सिरदर्द;
2. पूरे शरीर में मांसपेशियों में दर्द;
3. सुस्ती और कमजोरी;
4. खाए गए भोजन की खराब पाचनशक्ति, यानी मतली और उल्टी;
5. तापमान को महत्वपूर्ण स्तर तक बढ़ाना;
6. सबसे गंभीर मामलों में, मतिभ्रम, चेतना की हानि और आक्षेप संभव हैं।

लगभग एक दिन के बाद, स्थानीय लक्षण दिखाई देने लगते हैं, जो पैर पर एरिज़िपेलस की उपस्थिति को सही ढंग से निर्धारित करने में मदद करते हैं:

भविष्य में, रोग के रूप के आधार पर लक्षणों का निर्धारण किया जाएगा।

यह याद रखने योग्य है कि एरिज़िपेलस एक बहुत ही खतरनाक बीमारी है और इस तरह के परिणाम पैदा कर सकती है:

• जननांग प्रणाली के रोग;
• हृदय प्रणाली के विकार;
• त्वचा के अल्सर या परिगलन;
• फोड़ा;
• लसीका परिसंचरण में परिवर्तन;
• सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक एलिफेंटियासिस है।

निदान

एरीसिपेलस का इलाज 2 विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है - एक त्वचा विशेषज्ञ और एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ। आमतौर पर, निदान करने के लिए रोगी की एक बाहरी परीक्षा पर्याप्त होती है, लेकिन दुर्लभ मामलों में, अन्य समान बीमारियों को बाहर करने के लिए बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर के लिए रक्त परीक्षण लिया जा सकता है।

एरिज़िपेलस क्या है, इसे कैसे पहचानें और इसका इलाज कैसे करें, डॉक्टर बताते हैं, देखें वीडियो:

इलाज

प्रारंभिक चरणों में, एरिज़िपेलस घर पर उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देता है। लेकिन डॉक्टर के पास जाने से जल्दी ठीक होने की संभावना बढ़ जाती है, क्योंकि केवल एक विशेषज्ञ ही सही दवाओं का चुनाव कर सकता है।

उपेक्षित रूप में, इस तरह की बीमारी का इलाज अस्पताल में फिजियोथेरेपी के उपयोग से किया जाता है।

सबसे कठिन मामलों में, सर्जरी संभव है।

एरिज़िपेलस के साथ क्या नहीं किया जा सकता है?

यह याद रखने योग्य है कि अनुचित उपचार शरीर को गंभीर रूप से नुकसान पहुंचा सकता है, इसलिए आपको यह जानना होगा कि किसी भी मामले में आपको नहीं करना चाहिए:

1. आप प्रभावित त्वचा को कसकर पट्टी नहीं कर सकते, केवल ढीले-ढाले पट्टियों की अनुमति है;
2. त्वचा के एंटीसेप्टिक उपचार करते समय इन ड्रेसिंग को दिन में कई बार बदलना चाहिए।

किसी भी स्थिति में आपको इचथ्योल मरहम और विस्नेव्स्की बाम का उपयोग नहीं करना चाहिए। ये फंड अंतरालीय द्रव के प्रवाह को बढ़ाते हैं, जिससे उपचार प्रक्रिया धीमी हो जाती है।

चिकित्सा उपचार

बीमारी का इलाज करने का सबसे प्रभावी तरीका दवा है।

एंटीबायोटिक दवाओं

सबसे पहले, डॉक्टर एंटीबायोटिक्स निर्धारित करता है, क्योंकि उपचार का मुख्य लक्ष्य स्ट्रेप्टोकोकस के कारण होने वाले संक्रमण से छुटकारा पाना है।

रोग की उपेक्षा की डिग्री के आधार पर, एंटीबायोटिक दवाओं को मौखिक रूप से, इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा रूप से निर्धारित किया जा सकता है।

सबसे आम साधन हैं:

इम्यूनोमॉड्यूलेटर

विषाक्त पदार्थों के शरीर को शुद्ध करने के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं के अलावा, रोगी को निम्नलिखित दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं:

• टेक्टीविन;
• टिमलिन;
• डेकारिस।

विटामिन

कमजोर प्रतिरक्षा को बहाल करने और एरिज़िपेलस के फोकस की वसूली और उपचार की प्रक्रिया को तेज करने के लिए, डॉक्टर विटामिन और बायोस्टिमुलेंट लेने की सलाह देते हैं:

• लेवमिसोल;
• पेंटोक्सिल;
• मिथाइलुरैसिल।

गैर-स्टेरायडल दवाएं

ज्वरनाशक और विरोधी भड़काऊ दवाओं के रूप में उपयोग किया जाता है, निम्नलिखित दवाएं आमतौर पर निर्धारित की जाती हैं:

मलहम और पाउडर

स्थानीय उपचार के उपयोग से उपचार प्रक्रिया में काफी तेजी आती है। मलहम और पाउडर सीधे एरिज़िपेलस के फोकस पर लगाए जाते हैं, स्ट्रेप्टोकोकल बैक्टीरिया को मारते हैं और स्थानीय एनेस्थेटिक प्रभाव डालते हैं।

अक्सर डॉक्टरों के नुस्खे में आप ऐसे साधन पा सकते हैं:

• क्लोरोइथाइल लोशन;
• एरिथ्रोमाइसिन मरहम;
• एंटरोसेप्टोल;
• फुरसिलिन समाधान;
• स्ट्रेप्टोसिड।

3 ग्राम बोरिक एसिड, 12 ग्राम ज़ेरोफॉर्म और 8 ग्राम स्ट्रेप्टोसाइड से बने चूर्ण का उपयोग करना भी बहुत प्रभावी होता है।

भौतिक चिकित्सा

एरिज़िपेलस के उपचार में फिजियोथेरेपी का अत्यंत सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, क्योंकि इस मामले में रिलेप्स का जोखिम कम हो जाता है।

रोग का मुकाबला करने के लिए निम्नलिखित प्रक्रियाओं का उपयोग किया जाता है:

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

एरिज़िपेलस के एक उन्नत रूप के साथ या एक बुलस रूप की उपस्थिति में, एक ऑपरेशन निर्धारित किया जा सकता है, जो सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

एरिज़िपेलस के गंभीर रूप में, निम्नलिखित क्रियाएं की जाती हैं:

1. फोड़ा खोला जाता है और इसकी सभी सामग्री हटा दी जाती है;
2. फिर अतिरिक्त तरल पदार्थ निकालने के लिए एक कंडक्टर स्थापित किया जाता है;
3. मृत ऊतक पूरी तरह से हटा दिया जाता है।

बुलस रूप में, एक और ऑपरेशन किया जाता है:

1. सर्जन फफोले को खोलता है और एक एंटीसेप्टिक के साथ उनका इलाज करता है;
2. फिर क्लोरहेक्सिडिन के साथ एक बाँझ पट्टी लगाई जाती है।

पैर पर एरीसिपेलस: लोक उपचार के साथ उपचार

रोग के प्रारंभिक चरण में पारंपरिक चिकित्सा का उपयोग प्रभावी होगा।

बाहरी उपयोग के लिए उत्पाद

घूस के लिए साधन

1. नीलगिरी के पत्ते, बिछुआ के पत्ते, कैलमस रूट, मुलेठी, कडवीड, अजवायन और यारो को मिलाना आवश्यक है। परिणामी मिश्रण से, 10-20 ग्राम को अलग किया जाएगा और एक गिलास गर्म पानी के साथ डाला जाएगा, जिसके बाद जलसेक को एक अंधेरी जगह में 3-4 घंटे के लिए रखा जाता है। दिन में 4 बार आपको इस जलसेक का एक गिलास पीने की ज़रूरत है;
2. आप जो तरल पीते हैं उसे सिल्वर वाटर से बदला जा सकता है, जो फार्मेसियों में बेचा जाता है;
3. कोल्टसफ़ूट के सूखे और कुचले हुए पत्तों का एक चम्मच एक गिलास पानी में डाला जाता है और 2-3 घंटे के लिए जोर दिया जाता है, जिसके बाद उन्हें दिन में 3 बार, 1 चम्मच लिया जाता है;
4. एक किलोग्राम अजवाइन की जड़ को धोया जाना चाहिए और एक मांस की चक्की के माध्यम से पारित किया जाना चाहिए, फिर इस द्रव्यमान में 3 बड़े चम्मच सुनहरी मूंछें और 1 बड़ा चम्मच शहद मिलाया जाता है, फिर मिश्रण को 10-14 दिनों के लिए ठंडी और अंधेरी जगह पर रखा जाता है। तैयार होने पर, 1 बड़ा चम्मच दिन में 3 बार लें।

निवारण

ऐसे कई नियम हैं, जिनका पालन करके आप पैर पर एरिज़िपेलस के जोखिम को कम कर सकते हैं।

1. इस बीमारी से पीड़ित लोगों के साथ संपर्क सीमित करना आवश्यक है, और प्रत्येक बैठक के बाद त्वचा का एंटीसेप्टिक उपचार करें;
2. एरिज़िपेलस की उपस्थिति एक कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली को भड़का सकती है, इसलिए खेल के माध्यम से स्वास्थ्य की स्थिति में सुधार करना, नींद और आराम का पालन करना आवश्यक है;
3. तनावपूर्ण स्थितियों से बचना भी वांछनीय है;
4. एक अन्य एहतियाती उपाय शरीर से स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण को समय पर हटाना होगा;
5. पैरों की स्वच्छता की सावधानीपूर्वक निगरानी करना और मामूली चोटों की उपस्थिति से बचना आवश्यक है;
6. शिरापरक प्रणाली की स्थिति का उल्लंघन रोग की उपस्थिति को प्रभावित कर सकता है, इसलिए, इसके काम की सावधानीपूर्वक निगरानी करना और संदिग्ध स्थितियों में डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है।

एरीसिपेलस उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देता है, मुख्य बात यह है कि समय पर सही चिकित्सा शुरू करना और एक डॉक्टर से परामर्श करना सुनिश्चित करें जो सही दवाओं का चयन कर सके।

संपर्क में

उद्धरण के लिए:चेरकासोव वी.एल., एरोविचेंकोव ए.ए. ERYSIA: क्लिनिक, निदान, उपचार। स्तन कैंसर। 1999; 8:2.

एरिज़िपेलस का नैदानिक ​​वर्गीकरण

. स्थानीय अभिव्यक्तियों की प्रकृति के अनुसार:
ए) एरिथेमेटस;
बी) एरिथेमेटस-बुलस;
ग) एरिथेमेटस-रक्तस्रावी;
डी) बुलस-रक्तस्रावी।
. नशा की डिग्री (पाठ्यक्रम की गंभीरता) के अनुसार:
मैं - आसान;
द्वितीय - मध्यम;
III - भारी।
. प्रवाह दर से:
ए) प्राथमिक;
बी) दोहराया (2 साल बाद होने वाली, प्रक्रिया का अन्य स्थानीयकरण)
ग) आवर्तक।
यदि प्रति वर्ष एरिज़िपेलस के कम से कम तीन पुनरावृत्ति होते हैं, तो "अक्सर आवर्तक एरिज़िपेलस" को परिभाषित करने की सलाह दी जाती है।
. स्थानीय अभिव्यक्तियों की व्यापकता के अनुसार:
ए) स्थानीयकृत एरिज़िपेलस;
बी) व्यापक (प्रवासी) एरिज़िपेलस;
ग) मेटास्टेटिक एरिज़िपेलस एक दूसरे से दूर सूजन के फॉसी की उपस्थिति के साथ।
. एरिज़िपेलस की जटिलताओं:
एक स्थानीय
बी) सामान्य।
. एरिज़िपेलस के परिणाम:
ए) लगातार लिम्फोस्टेसिस (लसीका शोफ, लिम्फेडेमा);
बी) सेकेंडरी एलीफेंटियासिस (फाइब्रेडेमा)।
प्राथमिक, बार-बार होने वाले एरिज़िपेलस और बीमारी के तथाकथित लेट रिलैप्स (6-12 महीने और बाद में) एक तीव्र चक्रीय संक्रामक प्रक्रिया है जो समूह ए बी-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के साथ बहिर्जात संक्रमण के परिणामस्वरूप होती है। इस मामले में संक्रमण का स्रोत दोनों है विभिन्न स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण वाले रोगी, और स्ट्रेप्टोकोकस के स्वस्थ वाहक। मुख्य संचरण तंत्र संपर्क (माइक्रोट्रामा, घर्षण, त्वचा डायपर दाने, आदि) है। नासॉफरीनक्स के प्राथमिक घाव के साथ स्ट्रेप्टोकोकस के संचरण का हवाई तंत्र और बाद में हाथों से त्वचा पर सूक्ष्म जीव की शुरूआत, साथ ही लिम्फोजेनस और हेमेटोजेनस मार्ग से भी कुछ महत्व है।
आवर्तक एरिज़िपेलस, जिसमें रोग के शुरुआती और लगातार रिलेपेस होते हैं, अपर्याप्त उपचार के कारण प्राथमिक या बार-बार एरिज़िपेलस के बाद बनते हैं, प्रतिकूल पृष्ठभूमि और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति (वैरिकाज़ नसों, फंगल संक्रमण, मधुमेह मेलिटस, पुरानी टोनिलिटिस, साइनसिसिटिस इत्यादि) ।), माध्यमिक प्रतिरक्षा की कमी का विकास, शरीर की गैर-विशिष्ट रक्षा में दोष। पुरानी अंतर्जात संक्रमण के फॉसी त्वचा, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में बनते हैं। समूह ए स्ट्रेप्टोकोकस के जीवाणु रूपों के साथ, रोगज़नक़ के एल-रूप, जो त्वचा के मैक्रोफेज और मोनोन्यूक्लियर-फागोसाइटिक प्रणाली के अंगों में लंबे समय तक बने रहते हैं, प्रक्रिया के कालक्रम की प्रक्रिया में भी बहुत महत्व रखते हैं। स्ट्रेप्टोकोकस के एल-रूपों के मूल जीवाणु रूपों में प्रत्यावर्तन से रोग का एक और पुनरुत्थान होता है।
एरीसिपेलस आमतौर पर बी-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के लिए गंभीर संवेदीकरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, साथ में पेरिवास्कुलर सहित डर्मिस में निश्चित प्रतिरक्षा परिसरों का निर्माण होता है। स्ट्रेप्टोकोकस से संक्रमित होने पर, रोग केवल उन व्यक्तियों में विकसित होता है जिनके पास जन्मजात या अधिग्रहित प्रवृत्ति होती है। एरिज़िपेलस में सूजन के संक्रामक-एलर्जी और इम्युनोकॉम्पलेक्स तंत्र इसकी सीरस या सीरस-रक्तस्रावी प्रकृति का निर्धारण करते हैं। प्युलुलेंट सूजन का जोड़ रोग के एक जटिल पाठ्यक्रम को इंगित करता है।
एरिज़िपेलस के रोगी थोड़े संक्रामक होते हैं। महिलाएं पुरुषों की तुलना में अधिक बार एरिज़िपेलस से पीड़ित होती हैं, विशेष रूप से रोग का आवर्तक रूप। एरिज़िपेलस के 60% से अधिक मामले 40 वर्ष और उससे अधिक उम्र के लोगों द्वारा किए जाते हैं। अन्य स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमणों के विपरीत, एरिज़िपेलस को एक अलग गर्मी-शरद ऋतु के मौसम की विशेषता है। हाल के वर्षों में, रक्तस्रावी एरिज़िपेलस के मामलों की संख्या में वृद्धि हुई है, जो सूजन के फोकस में धीमी ऊतक मरम्मत, संक्रामक प्रक्रिया के एक लंबे (पुराने) पाठ्यक्रम की प्रवृत्ति, और उच्च आवृत्ति की विशेषता है। जटिलताएं

एरिज़िपेलस की नैदानिक ​​तस्वीर

ऊष्मायन अवधि - कई घंटों से 3-5 दिनों तक। आवर्तक एरिज़िपेलस वाले रोगियों में, रोग के एक और हमले का विकास अक्सर हाइपोथर्मिया और तनाव से पहले होता है। अधिकांश मामलों में, शुरुआत तीव्र होती है।
प्रारम्भिक काल रोग को नशा के लक्षणों के तेजी से विकास की विशेषता है, जो स्थानीय अभिव्यक्तियों की शुरुआत से पहले कई घंटों से 1-2 दिनों की अवधि के लिए आधे से अधिक रोगियों (आमतौर पर निचले छोरों पर एरिज़िपेलस के स्थानीयकरण के साथ) में होता है। रोग की। सिरदर्द, सामान्य कमजोरी, ठंड लगना, मांसपेशियों में दर्द नोट किया जाता है। 25-30% रोगियों में मतली और उल्टी विकसित होती है। पहले से ही बीमारी के पहले घंटों में, तापमान 38 - 40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है। भविष्य के स्थानीय अभिव्यक्तियों के क्षेत्र में त्वचा के क्षेत्रों में, कई रोगियों में पेरेस्टेसिया, परिपूर्णता या जलन की भावना और हल्का दर्द विकसित होता है। अक्सर बढ़े हुए क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के क्षेत्र में भी दर्द होता है।
रोग की ऊंचाई रोग की पहली अभिव्यक्तियों के बाद कई घंटों से 1-2 दिनों की अवधि के भीतर होता है। सामान्य विषाक्त अभिव्यक्तियाँ और बुखार अपने अधिकतम तक पहुँचते हैं। एरिज़िपेलस की विशेषता स्थानीय अभिव्यक्तियाँ हैं। सबसे अधिक बार, भड़काऊ प्रक्रिया निचले छोरों पर स्थानीय होती है (60 - 70%) , कम अक्सर चेहरे पर (20 - 30%) और ऊपरी अंग (4 - 7%), बहुत कम ही केवल ट्रंक पर, स्तन ग्रंथि, पेरिनेम, योनी के क्षेत्र में। समय पर उपचार और एरिज़िपेलस के जटिल पाठ्यक्रम के साथ, बुखार की अवधि आमतौर पर 5 दिनों से अधिक नहीं होती है। 10 - 15% रोगियों में, बुखार 7 दिनों से अधिक समय तक बना रहता है, जो आमतौर पर एक व्यापक प्रक्रिया और अपर्याप्त रूप से पूर्ण एटियोट्रोपिक थेरेपी के साथ मनाया जाता है। सबसे लंबे समय तक ज्वर की अवधि को बुलस-रक्तस्रावी एरिज़िपेलस के साथ नोट किया जाता है। अधिकएरिज़िपेलस वाले 70% से अधिक रोगियों में क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस विकसित होता है, जो रोग के सभी रूपों में विकसित होता है।
स्वास्थ्य लाभ की अवधि। तापमान का सामान्यीकरण और नशा के लक्षणों का गायब होना स्थानीय अभिव्यक्तियों के गायब होने से पहले एरिज़िपेलस के साथ मनाया जाता है। रोग की तीव्र स्थानीय अभिव्यक्तियाँ 5-8 दिनों तक बनी रहती हैं, रक्तस्रावी रूपों के साथ - 12-18 दिनों या उससे अधिक तक। एरिज़िपेलस के अवशिष्ट प्रभाव जो कई हफ्तों और महीनों तक बने रहते हैं, उनमें त्वचा की पेस्टोसिटी और पिग्मेंटेशन, बुझी हुई एरिथेमा की साइट पर कंजेस्टिव हाइपरमिया, बैल की साइट पर घने शुष्क क्रस्ट और एडेमेटस सिंड्रोम शामिल हैं। प्रतिकूल रोगनिरोधी मूल्य (प्रारंभिक पुनरावृत्ति की संभावना) में लगातार बढ़े हुए और दर्दनाक लिम्फ नोड्स होते हैं, त्वचा सूजन के बुझते फोकस के क्षेत्र में घुसपैठ करती है, सबफ़ब्राइल तापमान। लिम्फेडेमा (लिम्फोस्टेसिस) का दीर्घकालिक संरक्षण भी प्रतिकूल रूप से प्रतिकूल है, जिसे माध्यमिक हाथी के प्रारंभिक चरण के रूप में माना जाना चाहिए। बुलस-रक्तस्रावी एरिज़िपेलस से पीड़ित रोगियों में निचले छोरों पर त्वचा के क्षेत्रों का हाइपरपिग्मेंटेशन जीवन भर बना रह सकता है।
एरिथेमेटस एरिज़िपेलस एरिज़िपेलस का एक स्वतंत्र नैदानिक ​​रूप और एरिज़िपेलस के अन्य रूपों के विकास का प्रारंभिक चरण दोनों हो सकता है। त्वचा पर एक छोटा लाल या गुलाबी धब्बा दिखाई देता है, जो कुछ ही घंटों में एक विशिष्ट एरिथेमा एरिज़िपेलस में बदल जाता है। एरिथेमा दांतों, जीभों के रूप में असमान सीमाओं के साथ हाइपरेमिक त्वचा का स्पष्ट रूप से सीमांकित क्षेत्र है। एरिथेमा के क्षेत्र में त्वचा घुसपैठ की जाती है, तनावपूर्ण, स्पर्श करने के लिए गर्म, पैल्पेशन पर मध्यम रूप से दर्दनाक (एरिथेमा की परिधि के साथ अधिक)। कुछ मामलों में, आप एरिथेमा के घुसपैठ और ऊंचे किनारों के रूप में "परिधीय रोलर" पा सकते हैं। हाइपरमिया और त्वचा की घुसपैठ के साथ, इसकी एडिमा विकसित होती है, जो एरिथेमा से परे फैलती है।
एरिथेमेटस बुलस एरिथिपेलस एरिथेमा एरिज़िपेलस की पृष्ठभूमि के खिलाफ कुछ घंटों से 2-5 दिनों के भीतर विकसित होता है। फफोले का विकास संचित तरल पदार्थ के साथ डर्मिस से एपिडर्मिस की सूजन और टुकड़ी के फोकस में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। यदि फफोले की सतह क्षतिग्रस्त हो जाती है या अनायास फट जाती है, तो एक्सयूडेट बह जाता है, अक्सर बड़ी संख्या में, फफोले की जगह पर क्षरण होता है। फफोले की अखंडता को बनाए रखते हुए, वे पीले या भूरे रंग के क्रस्ट के गठन के साथ धीरे-धीरे सिकुड़ते हैं।
एरिथेमेटस हेमोरेजिक एरिज़िपेलस रोग की शुरुआत से 1-3 दिनों के भीतर एरिथेमेटस एरिज़िपेलस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, कभी-कभी बाद में। विभिन्न आकारों के रक्तस्राव दिखाई देते हैं - छोटे पेटीचिया से लेकर व्यापक नाली रक्तस्राव तक, कभी-कभी पूरे एरिथेमा में।
बुलस-रक्तस्रावी एरिज़िपेलस एक एरिथेमेटस-बुलस या एरिथेमेटस-रक्तस्रावी रूप से बदल जाता है और डर्मिस की जालीदार और पैपिलरी परतों की केशिकाओं और रक्त वाहिकाओं को गहरी क्षति के परिणामस्वरूप होता है। बुलस तत्व रक्तस्रावी और रेशेदार-रक्तस्रावी एक्सयूडेट से भरे होते हैं, एरिथेमा के क्षेत्र में त्वचा में व्यापक रक्तस्राव होता है। परिणामी फफोले विभिन्न आकारों के होते हैं, एक गहरे रंग के होते हैं जिनमें आतंच के पारभासी पीले समावेश होते हैं। फफोले में मुख्य रूप से फाइब्रिनस एक्सयूडेट भी हो सकता है। शायद व्यापक चपटे फफोले की उपस्थिति, उनमें फाइब्रिन के महत्वपूर्ण जमाव के कारण तालु पर घने। सक्रिय मरम्मत वाले रोगियों में, छाले के स्थान पर घाव में भूरे रंग की पपड़ी जल्दी बन जाती है। अन्य मामलों में, बुलबुले के आवरण फट जाते हैं और तंतुमय-रक्तस्रावी सामग्री के थक्कों के साथ खारिज कर दिए जाते हैं, जो मिटती हुई सतह को उजागर करते हैं। अधिकांश रोगियों में, इसका क्रमिक उपकलाकरण होता है। मूत्राशय के तल में महत्वपूर्ण रक्तस्राव और त्वचा की मोटाई के साथ, परिगलन विकसित हो सकता है, कभी-कभी माध्यमिक दमन के साथ, अल्सर का गठन।
दूसरे क्लिनिकल संक्रामक रोग अस्पताल (मॉस्को) के विशेष एरिज़िपेलस विभाग के अनुसार, 1997 में विभाग में अस्पताल में भर्ती रोगियों में, एरिथेमेटस या एरिथेमेटस-बुलस फॉर्म का 5.2% मामलों में निदान किया गया था, एरिथेमेटस-रक्तस्रावी रूप - 48.8% में , बुलस-रक्तस्रावी - 46% में।
गंभीरता मानदंड एरिज़िपेलस नशा की गंभीरता और स्थानीय प्रक्रिया की व्यापकता है। एरिज़िपेलस के हल्के (I) रूप में मामूली नशा, सबफ़ेब्राइल तापमान और एक स्थानीयकृत (आमतौर पर एरिथेमेटस) स्थानीय प्रक्रिया के मामले शामिल हैं।
रोग का मध्यम (II) रूप गंभीर नशा की विशेषता है। सामान्य कमजोरी, सिरदर्द, ठंड लगना, मांसपेशियों में दर्द, कभी-कभी मतली, उल्टी, 38-40 डिग्री सेल्सियस तक बुखार, क्षिप्रहृदयता, लगभग आधे रोगियों में हाइपोटेंशन होता है। स्थानीय प्रक्रिया प्रकृति में स्थानीय और व्यापक (दो संरचनात्मक क्षेत्रों पर कब्जा) दोनों हो सकती है।
एरिज़िपेलस के गंभीर (III) रूप में गंभीर नशा के साथ बीमारी के मामले शामिल हैं: तीव्र सिरदर्द, बार-बार उल्टी, अतिताप (40 डिग्री सेल्सियस से ऊपर), कभी-कभी चेतना का ग्रहण, मस्तिष्कावरणवाद घटना, आक्षेप। महत्वपूर्ण क्षिप्रहृदयता, अक्सर हाइपोटेंशन, नोट किया जाता है, देर से उपचार के साथ बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में, तीव्र हृदय विफलता विकसित हो सकती है। व्यापक फफोले के साथ एक सामान्य बुलस-रक्तस्रावी एरिज़िपेलस को गंभीर और स्पष्ट विषाक्तता और अतिताप की अनुपस्थिति में माना जाना चाहिए।
एरिज़िपेलस के विभिन्न स्थानीयकरण के साथ, रोग के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और इसके पूर्वानुमान की अपनी विशेषताएं हैं। निचले छोरों के एरीसिपेलस रोग का सबसे आम स्थानीयकरण है (60-70%)। रोग के रक्तस्रावी रूप व्यापक रक्तस्राव, बड़े फफोले के विकास के साथ विशेषता हैं, इसके बाद कटाव और अन्य त्वचा दोषों का गठन होता है। प्रक्रिया के इस स्थानीयकरण के लिए, लिम्फैंगाइटिस, पेरीडेनाइटिस, रोग के कालानुक्रमिक रूप से आवर्तक पाठ्यक्रम के रूप में लसीका प्रणाली के घाव सबसे विशिष्ट हैं। उत्तरार्द्ध काफी हद तक पृष्ठभूमि सहवर्ती स्थितियों द्वारा सुगम है - पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता, लसीका परिसंचरण के प्राथमिक विकार, मायकोसेस, आदि।
चेहरे के एरीसिपेलस (20 - 30%) आमतौर पर रोग के प्राथमिक और बार-बार होने वाले रूपों में देखे जाते हैं। इसके साथ, रोग का बार-बार पुनरावर्तन पाठ्यक्रम अपेक्षाकृत दुर्लभ होता है। समय पर उपचार के साथ, चेहरे के एरिज़िपेलस अन्य स्थानीयकरणों के एरिज़िपेलस की तुलना में अधिक आसानी से आगे बढ़ते हैं। अक्सर यह टॉन्सिलिटिस, तीव्र श्वसन रोगों, पुरानी साइनसिसिस, ओटिटिस, क्षय के तेज होने से पहले होता है।
ऊपरी छोरों (5 - 7%) के एरीसिपेलस, एक नियम के रूप में, स्तन ट्यूमर के लिए संचालित महिलाओं में पोस्टऑपरेटिव लिम्फोस्टेसिस (एलिफेंटियासिस) की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। महिलाओं में इस स्थानीयकरण के एरिज़िपेलस की पुनरावृत्ति होती है।
एक स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के रूप में एरिज़िपेलस की समस्या के मुख्य पहलुओं में से एक रोग की एक कालानुक्रमिक पुनरावृत्ति पाठ्यक्रम (सभी मामलों में 25-35% में) की प्रवृत्ति है।
एरिज़िपेलस में पुनरावर्तन हो सकता है देर (स्थानीय भड़काऊ प्रक्रिया के समान स्थानीयकरण के साथ एरिज़िपेलस के पिछले प्रकोप के एक वर्ष या उससे अधिक समय बाद), मौसमी (कई वर्षों तक सालाना होता है, सबसे अधिक बार गर्मियों-शरद ऋतु की अवधि में)। रोग के देर से और मौसमी पुनरुत्थान, आमतौर पर पुन: संक्रमण का परिणाम, विशिष्ट प्राथमिक एरिज़िपेलस से नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में भिन्न नहीं होते हैं, हालांकि वे लगातार लिम्फोस्टेसिस की पृष्ठभूमि और रोग के पिछले प्रकोप के अन्य परिणामों के खिलाफ होते हैं।
शीघ्र और बारंबार रिलैप्स (प्रति वर्ष या उससे अधिक 3 रिलैप्स) एक पुरानी बीमारी का विस्तार है। 70% से अधिक रोगियों में, अक्सर आवर्तक एरिज़िपेलस विभिन्न सहवर्ती स्थितियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, साथ में त्वचा ट्राफिज्म विकार, इसके अवरोध कार्यों में कमी और स्थानीय इम्युनोडेफिशिएंसी। इनमें विभिन्न एटियलजि के प्राथमिक लिम्फोस्टेसिस और एलिफेंटियासिस, पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता (पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम, वैरिकाज़ नसों), फंगल त्वचा के घाव, डायपर दाने आदि शामिल हैं। क्रोनिक ईएनटी संक्रमण, मधुमेह मेलेटस और मोटापा आवर्तक गठन के लिए विशेष महत्व रखते हैं। एरिसिपेलस दो या तीन सूचीबद्ध पृष्ठभूमि रोगों के संयोजन से बीमारी के बार-बार होने की संभावना बढ़ जाती है, और उनसे पीड़ित लोग एक जोखिम समूह का गठन करते हैं।
जटिलताओं मुख्य रूप से स्थानीय प्रकृति के एरिज़िपेलस 5 - 8% रोगियों में देखे जाते हैं। एरिज़िपेलस की स्थानीय जटिलताओं में फोड़े, कफ, त्वचा परिगलन, बुलै पस्टुलेशन, फ़्लेबिटिस, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, लिम्फैंगाइटिस, पेरीडेनाइटिस शामिल हैं। सबसे अधिक बार, बुलस-रक्तस्रावी एरिज़िपेलस वाले रोगियों में जटिलताएं होती हैं। थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के साथ, चमड़े के नीचे और कम अक्सर पैर की गहरी नसें अधिक बार प्रभावित होती हैं। इन जटिलताओं का उपचार प्युलुलेंट सर्जिकल विभागों में किया जाना चाहिए। एरिज़िपेलस के रोगियों में विकसित होने वाली सामान्य जटिलताओं में सेप्सिस, विषाक्त-संक्रामक शॉक, तीव्र हृदय अपर्याप्तता, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता आदि शामिल हैं। परिणाम एरिज़िपेलस में लगातार लिम्फोस्टेसिस (लिम्फेडेमा) और वास्तव में सेकेंडरी एलीफेंटियासिस (फाइब्रेडेमा) शामिल हैं, जो एक प्रक्रिया के दो चरण हैं। आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, ज्यादातर मामलों में लगातार लिम्फोस्टेसिस और एलीफेंटियासिस त्वचा के लसीका परिसंचरण (जन्मजात, अभिघातजन्य, आदि) के पहले से मौजूद कार्यात्मक अपर्याप्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ एरिज़िपेलस वाले रोगियों में विकसित होते हैं। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होने वाले आवर्तक एरिज़िपेलस लसीका परिसंचरण के मौजूदा (कभी-कभी उपनैदानिक) विकारों को काफी बढ़ाते हैं, जिससे रोग के परिणामों का निर्माण होता है। एरिज़िपेलस (फिजियोथेरेपी के दोहराए गए पाठ्यक्रमों सहित) के सफल एंटी-रिलैप्स उपचार से लिम्फेडेमा में उल्लेखनीय कमी आ सकती है। पहले से ही गठित माध्यमिक हाथी के साथ, केवल शल्य चिकित्सा उपचार प्रभावी है।

प्रयोगशाला निदान

रोगियों के रक्त से बी-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के दुर्लभ अलगाव और सूजन के फोकस के कारण, नियमित बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन की सलाह नहीं दी जाती है। एंटीस्ट्रेप्टोलिसिन-ओ और अन्य एंटीस्ट्रेप्टोकोकल के बढ़े हुए टाइटर्स एंटीबॉडी, रोगियों के रक्त में बैक्टीरिया और स्ट्रेप्टोकोकस के एल-रूपों का पता लगाना, जो विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जब आक्षेप में पुनरावृत्ति की भविष्यवाणी की जाती है। हाल ही में, स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमणों के निदान के लिए पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन का उपयोग किया गया है। रोग की ऊंचाई पर एरिज़िपेलस वाले अधिकांश रोगियों में, मध्यम न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर एक बदलाव के साथ, एनोसिनोफिलिया, और मध्यम रूप से ऊंचा ईएसआर आमतौर पर नोट किया जाता है। रोग के बार-बार होने वाले रोगियों को ल्यूकोपेनिया का अनुभव हो सकता है। गंभीर एरिज़िपेलस में, इसकी शुद्ध जटिलताओं, हाइपरल्यूकोसाइटोसिस का पता लगाया जा सकता है, कभी-कभी ल्यूकेमॉइड प्रतिक्रिया के विकास के साथ, न्यूट्रोफिल की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी। बदले हुए हेमोग्राम पैरामीटर आमतौर पर दीक्षांत समारोह की अवधि के दौरान सामान्य हो जाते हैं। प्रतिरक्षा के टी- और बी-सिस्टम के मापदंडों में परिवर्तन रोग के पुनरावर्ती रूप की सबसे विशेषता है। वे माध्यमिक प्रतिरक्षा की कमी के संकेतों को दर्शाते हैं, जो आमतौर पर एक हाइपरस्प्रेसिव संस्करण में होते हैं।
रक्तस्रावी एरिज़िपेलस वाले रोगियों के लिए, हेमोस्टेसिस और फाइब्रिनोलिसिस के स्पष्ट विकार विशिष्ट हैं, जो फाइब्रिनोजेन, पीडीएफ, आरकेएमपी के रक्त स्तर में वृद्धि, प्लास्मिनोजेन, प्लास्मिन, एंटीथ्रॉम्बिन III की मात्रा में वृद्धि या कमी, स्तर में वृद्धि से प्रकट होते हैं। प्लेटलेट फैक्टर 4, उनकी संख्या में कमी। इसी समय, व्यक्तिगत रोगियों में हेमोस्टेसिस और फाइब्रिनोलिसिस के विभिन्न घटकों की गतिविधि काफी भिन्न होती है।

नैदानिक ​​मानदंड और विभेदक निदान

विशिष्ट मामलों में एरिज़िपेलस के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड हैं:
. नशा के गंभीर लक्षणों के साथ रोग की तीव्र शुरुआत, 38-39 डिग्री सेल्सियस और ऊपर तक बुखार;
. निचले छोरों और चेहरे पर स्थानीय भड़काऊ प्रक्रिया का प्रमुख स्थानीयकरण;
. विशेषता एरिथेमा के साथ विशिष्ट स्थानीय अभिव्यक्तियों का विकास, संभावित स्थानीय रक्तस्रावी सिंड्रोम;
. क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस का विकास;
. आराम पर सूजन के फोकस में गंभीर दर्द की अनुपस्थिति।
एरिज़िपेलस में विभेदक निदान सर्जिकल, त्वचा, संक्रामक और आंतरिक रोगों के क्लिनिक से संबंधित 50 से अधिक रोगों के साथ किया जाना चाहिए। सबसे पहले, फोड़ा, कफ, उत्सव हेमेटोमा, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस (फ्लेबिटिस), जिल्द की सूजन, एक्जिमा, दाद दाद, एरिज़िपेलॉइड, एरिथेमा नोडोसम को बाहर करना आवश्यक है।

इलाज

एरिज़िपेलस वाले रोगियों का उपचार रोग के रूप को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए, मुख्य रूप से इसकी बहुलता (प्राथमिक, दोहराया, आवर्तक, अक्सर आवर्तक एरिज़िपेलस), साथ ही नशा की डिग्री, स्थानीय घावों की प्रकृति, की उपस्थिति जटिलताओं और परिणाम। वर्तमान में, एरिज़िपेलस के हल्के कोर्स वाले अधिकांश रोगियों और बीमारी के मध्यम रूप वाले कई रोगियों का इलाज पॉलीक्लिनिक में किया जाता है। संक्रामक रोग अस्पतालों (विभागों) में अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होने के संकेत हैं:
. स्पष्ट नशा या व्यापक त्वचा घावों के साथ एरिज़िपेलस का गंभीर कोर्स (विशेषकर एरिज़िपेलस के बुलस-रक्तस्रावी रूप के साथ);
. नशा की डिग्री, स्थानीय प्रक्रिया की प्रकृति की परवाह किए बिना, एरिज़िपेलस के लगातार रिलेपेस;
. गंभीर सामान्य सहवर्ती रोगों की उपस्थिति;
. बुढ़ापा या बचपन।
एरिज़िपेलस (साथ ही अन्य स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण) वाले रोगियों के जटिल उपचार में सबसे महत्वपूर्ण स्थान जीवाणुरोधी चिकित्सा है। पॉलीक्लिनिक में और घर पर रोगियों का इलाज करते समय, एंटीबायोटिक दवाओं को मौखिक रूप से निर्धारित करने की सलाह दी जाती है: एरिथ्रोमाइसिन 0.3 ग्राम दिन में 4 बार, ओलेटेथ्रिन 0.25 ग्राम 4-5 बार एक दिन, डॉक्सीसाइक्लिन 0.1 ग्राम 2 बार एक दिन, स्पाइरामाइसिन 3 मिलियन आईयू 2 बार एक दिन (उपचार का कोर्स 7 - 10 दिन); एज़िथ्रोमाइसिन - पहले दिन 0.5 ग्राम, फिर 4 दिनों के लिए, प्रति दिन 0.25 ग्राम 1 बार (या 5 दिनों के लिए 0.5 ग्राम); सिप्रोफ्लोक्सासिन - 0.5 ग्राम 2 - दिन में 3 बार (5 - 7 दिन); बाइसेप्टोल (सल्फाटोन) - 0.96 ग्राम 2 - दिन में 3 बार 7 - 10 दिनों के लिए; रिफैम्पिसिन - 0.3 - 0.45 ग्राम दिन में 2 बार (7 - 10 दिन)। एंटीबायोटिक दवाओं के असहिष्णुता के मामले में, फ़राज़ोलिडोन का संकेत दिया जाता है - 0.1 ग्राम दिन में 4 बार (10 दिन); delagil by 0.25 ग्राम दिन में 2 बार (10 दिन)। अस्पताल में बेंज़िलपेनिसिलिन के साथ 6-12 मिलियन यूनिट की दैनिक खुराक पर, 7-10 दिनों के पाठ्यक्रम में एरिज़िपेलस का इलाज करने की सलाह दी जाती है। रोग के गंभीर पाठ्यक्रम में, जटिलताओं का विकास (फोड़ा, कफ, आदि), बेंज़िलपेनिसिलिन और जेंटामाइसिन (प्रति दिन 240 मिलीग्राम 1 बार) का संयोजन संभव है, सेफलोस्पोरिन की नियुक्ति संभव है।
सूजन के फोकस में त्वचा की गंभीर घुसपैठ के साथ, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का संकेत दिया जाता है: क्लोरोटाज़ोल 0.1-0.2 ग्राम 3 बार या ब्यूटाडियन 0.15 ग्राम दिन में 3 बार 10-15 दिनों के लिए। एरिज़िपेलस वाले मरीजों को बी विटामिन, विटामिन ए, रुटिन, एस्कॉर्बिक एसिड का एक कॉम्प्लेक्स निर्धारित करने की आवश्यकता होती है, उपचार का कोर्स 2-4 सप्ताह है। गंभीर एरिज़िपेलस में, पैरेंटेरल डिटॉक्सीफिकेशन थेरेपी (हेमोडेज़, रेपोलिग्लुकिन, 5% ग्लूकोज घोल, खारा) किया जाता है, जिसमें 5-10 मिलीलीटर एस्कॉर्बिक एसिड, 60-90 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन का घोल मिलाया जाता है। हृदय, मूत्रवर्धक, ज्वरनाशक दवाएं निर्धारित हैं।
स्थानीय रक्तस्रावी सिंड्रोम की रोगजनक चिकित्सा पहले के उपचार (पहले 3-4 दिनों में) के साथ प्रभावी होती है, जब यह व्यापक रक्तस्राव और बुलै के विकास को रोकता है। दवा का चुनाव हेमोस्टेसिस और फाइब्रिनोलिसिस की प्रारंभिक स्थिति (कोगुलोग्राम के अनुसार) को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। स्पष्ट रूप से व्यक्त हाइपरकोएग्यूलेशन घटना के साथ, एक प्रत्यक्ष-अभिनय थक्कारोधी हेपरिन (चमड़े के नीचे इंजेक्शन या वैद्युतकणसंचलन द्वारा) और एक एंटीप्लेटलेट एजेंट ट्रेंटल के साथ 7-10 दिनों के लिए दिन में 3 बार 0.2 ग्राम की खुराक पर उपचार का संकेत दिया जाता है। रोग के प्रारंभिक चरण में फाइब्रिनोलिसिस के एक स्पष्ट सक्रियण की उपस्थिति में, फाइब्रिनोलिसिस अवरोधक एंबेन के साथ 5 से 6 दिनों के लिए दिन में 3 बार 0.25 ग्राम की खुराक पर इलाज करने की सलाह दी जाती है। स्पष्ट हाइपरकोएग्यूलेशन की अनुपस्थिति में, प्रोटीज इनहिबिटर - कॉन्ट्रिकल और गॉर्डॉक्स को सीधे वैद्युतकणसंचलन द्वारा सूजन साइट में पेश करने की भी सिफारिश की जाती है, उपचार का कोर्स 5-6 दिन है।

आवर्तक एरिज़िपेलस वाले रोगियों का उपचार

रोग के इस रूप का उपचार अस्पताल में किया जाना चाहिए। आरक्षित एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित करना अनिवार्य है जिनका उपयोग पिछले रिलेप्स के उपचार में नहीं किया गया था। सेफलोस्पोरिन (I या II पीढ़ी) को इंट्रामस्क्युलर रूप से 0.5-1.0 ग्राम दिन में 3-4 बार या लिनकोमाइसिन इंट्रामस्क्युलर रूप से 0.6 ग्राम दिन में 3 बार, रिफैम्पिसिन इंट्रामस्क्युलर रूप से 0.25 ग्राम दिन में 3 बार निर्धारित किया जाता है। एंटीबायोटिक चिकित्सा का कोर्स - 8 - 10 दिन। एरिज़िपेलस के विशेष रूप से लगातार रिलेप्स के साथ, दो-कोर्स उपचार की सलाह दी जाती है। एंटीबायोटिक्स लगातार निर्धारित किए जाते हैं, स्ट्रेप्टोकोकस के बैक्टीरिया और एल-रूपों पर बेहतर रूप से कार्य करते हैं। एंटीबायोटिक चिकित्सा का पहला कोर्स सेफलोस्पोरिन (7-8 दिन) के साथ किया जाता है। 5-7 दिनों के ब्रेक के बाद, लिनकोमाइसिन के साथ उपचार का दूसरा कोर्स (6-7 दिन) किया जाता है। आवर्तक एरिज़िपेलस के साथ, इम्यूनोकोरेक्टिव थेरेपी का संकेत दिया जाता है (मिथाइलुरैसिल, सोडियम न्यूक्लिनेट, प्रोडिगियोसन, टी-एक्टिन)।

स्थानीय चिकित्सा

रोग की स्थानीय अभिव्यक्तियों का उपचार अंगों पर प्रक्रिया के स्थानीयकरण के साथ ही इसके बुलबुल रूपों के साथ किया जाता है। एरिथिपेलस के एरिथेमेटस रूप को स्थानीय उपचार के उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है, और उनमें से कई (इचिथोल मरहम, विस्नेव्स्की बाम, एंटीबायोटिक मलहम) आमतौर पर contraindicated हैं। एरिज़िपेलस की तीव्र अवधि में, बरकरार फफोले की उपस्थिति में, उन्हें किनारों में से एक पर सावधानी से उकेरा जाता है, और एक्सयूडेट की रिहाई के बाद, रिवानॉल के 0.1% समाधान या 0.02% समाधान के साथ सूजन वाली जगह पर पट्टियाँ लगाई जाती हैं। फराटसिलिन, उन्हें दिन में कई बार बदलते हैं। तंग पट्टी अस्वीकार्य है। खुले हुए फफोले के स्थान पर व्यापक रोते हुए कटाव की उपस्थिति में, ऊपर सूचीबद्ध पट्टियों के आवेदन के बाद, हाथों के लिए मैंगनीज स्नान के साथ स्थानीय उपचार शुरू होता है। एरिथेमेटस-रक्तस्रावी एरिज़िपेलस के साथ स्थानीय रक्तस्रावी सिंड्रोम के उपचार के लिए, 5-10% डिबुनोल लिनिमेंट को 5-7 दिनों के लिए दिन में 2 बार सूजन के क्षेत्र में आवेदन के रूप में निर्धारित किया जाता है। रक्तस्रावी सिंड्रोम का समय पर उपचार रोग की तीव्र अवधि की अवधि को काफी कम कर देता है, एरिथेमेटस-रक्तस्रावी एरिज़िपेलस को बुलस-रक्तस्रावी में बदलने से रोकता है, पुनर्योजी प्रक्रियाओं को तेज करता है, और रक्तस्रावी एरिज़िपेलस की जटिलताओं को रोकता है।

भौतिक चिकित्सा

परंपरागत रूप से, एरिज़िपेलस की तीव्र अवधि में, यूवीआई को क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के क्षेत्र में सूजन के फोकस के क्षेत्र में निर्धारित किया जाता है। यदि त्वचा में घुसपैठ, एडिमाटस सिंड्रोम, क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस आक्षेप की अवधि में बनी रहती है, तो ओज़ोसेराइट या ड्रेसिंग के साथ गर्म नाफ्टलन मरहम (निचले अंगों पर), पैराफिन अनुप्रयोगों (चेहरे पर), लिडेज़ के वैद्युतकणसंचलन (विशेष रूप से प्रारंभिक चरणों में) एलिफेंटियासिस का गठन), कैल्शियम क्लोराइड, रेडॉन स्नान। हाल के अध्ययनों ने सूजन के स्थानीय फोकस की कम तीव्रता वाली लेजर थेरेपी की उच्च दक्षता दिखाई है, विशेष रूप से एरिज़िपेलस के रक्तस्रावी रूपों में। लेजर विकिरण का उपयोग लाल और अवरक्त दोनों श्रेणियों में किया जाता है। लेजर विकिरण की लागू खुराक स्थानीय रक्तस्रावी फोकस की स्थिति, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति के आधार पर भिन्न होती है।

एरिज़िपेलस की पुनरावृत्ति के बाइसिलिन प्रोफिलैक्सिस

बिसिलिन प्रोफिलैक्सिस रोग के आवर्तक रूप से पीड़ित रोगियों के जटिल औषधालय उपचार का एक अभिन्न अंग है। बाइसिलिन (5 - 1.5 मिलियन यूनिट) या रिटारपेन (2.4 मिलियन यूनिट) का रोगनिरोधी इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन स्ट्रेप्टोकोकस के साथ पुन: संक्रमण से जुड़ी बीमारी से बचाव को रोकता है। अंतर्जात संक्रमण के केंद्र को बनाए रखते हुए, ये दवाएं प्रत्यावर्तन को रोकती हैं
स्ट्रेप्टोकोकस के एल-रूप मूल जीवाणु रूपों में, जो रिलेप्स को रोकने में मदद करता है। एरिज़िपेलस के बार-बार होने वाले रिलैप्स (पिछले वर्ष में कम से कम 3) के साथ, दवा के प्रशासन के लिए 3-4 सप्ताह के अंतराल के साथ 2-3 वर्षों के लिए निरंतर (वर्ष-दौर) बाइसिलिन प्रोफिलैक्सिस की सलाह दी जाती है (पहले महीनों में, अंतराल को 2 सप्ताह तक कम किया जा सकता है)। मौसमी पुनरावर्तन के मामले में, इस रोगी में रुग्णता के मौसम की शुरुआत से एक महीने पहले दवा का प्रशासन शुरू कर दिया जाता है, जिसमें अंतराल के साथ होता है
सालाना 3-4 महीने के लिए 4 सप्ताह। एरिज़िपेलस के बाद महत्वपूर्ण अवशिष्ट प्रभावों की उपस्थिति में, दवा को 4 सप्ताह के अंतराल पर 4 से 6 महीने के लिए प्रशासित किया जाता है। एरिज़िपेलस वाले रोगियों की नैदानिक ​​​​परीक्षा पॉलीक्लिनिक्स के संक्रामक रोग कैबिनेट के डॉक्टरों द्वारा की जानी चाहिए, यदि आवश्यक हो, तो अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों की भागीदारी के साथ।

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​प्रोटोकॉल - 2016

संक्षिप्त वर्णन

स्वीकृत
चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता पर संयुक्त आयोग
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय
दिनांक 9 जून 2016
प्रोटोकॉल #4

विसर्प(इंग्लिश एरिज़िपेलस) एक मानव संक्रामक रोग है जो समूह ए β-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के कारण होता है और एक तीव्र (प्राथमिक) या पुरानी (आवर्तक) रूप में आगे बढ़ता है जिसमें नशा और फोकल सीरस या त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की सीरस-रक्तस्रावी सूजन के गंभीर लक्षण होते हैं। .

ICD-10 और ICD-9 कोड का सहसंबंध (5 से अधिक कोड के मामले में, उन्हें नैदानिक ​​प्रोटोकॉल के परिशिष्ट में चुनें):

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता: संक्रामक रोग विशेषज्ञ, चिकित्सक, सामान्य चिकित्सक, आपातकालीन चिकित्सक, पैरामेडिक्स, सर्जन, त्वचा विशेषज्ञ, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, फिजियोथेरेपिस्ट।

सबूत पैमाने का स्तर:

वर्गीकरण

एरिज़िपेलस का नैदानिक ​​वर्गीकरण(चेरकासोव वी.एल., 1986)।

प्रवाह दर से:
मुख्य;
दोहराया (जब रोग प्राथमिक बीमारी के बाद या पहले की तारीख में दो साल या उससे अधिक की पुनरावृत्ति करता है, लेकिन प्रक्रिया के एक अलग स्थानीयकरण के साथ);
आवर्तक (प्रक्रिया के एक ही स्थानीयकरण के साथ कई दिनों से 2 साल तक की अवधि में रिलैप्स होते हैं। अक्सर आवर्तक एरिज़िपेलस - प्रक्रिया के समान स्थानीयकरण के साथ प्रति वर्ष 3 या अधिक रिलेपेस)। एरिज़िपेलस के शुरुआती रिलैप्स रोग की शुरुआत से पहले 6 महीनों में होते हैं, देर से - 6 महीने के बाद।

स्थानीय अभिव्यक्तियों की प्रकृति के अनुसार:
एरिथेमेटस;
एरिथेमेटस-बुलस;
एरिथेमेटस-रक्तस्रावी;
बुलस रक्तस्रावी।

स्थानीय प्रक्रिया के स्थानीयकरण द्वारा:
चेहरा;
सिर के बालों वाला हिस्सा;
ऊपरी अंग (खंडों द्वारा);
निचले छोरों (खंडों द्वारा);
धड़
जननांग अंग।

गंभीरता से:
प्रकाश (मैं);
मध्यम-भारी (द्वितीय);
भारी (III)।

स्थानीय अभिव्यक्तियों की व्यापकता के अनुसार:
स्थानीयकृत (स्थानीय प्रक्रिया एक संरचनात्मक क्षेत्र को पकड़ती है (उदाहरण के लिए, निचला पैर या चेहरा));
व्यापक (प्रवासी) (स्थानीय प्रक्रिया कई आसन्न संरचनात्मक क्षेत्रों को पकड़ती है);
एक दूसरे से दूर सूजन के foci की घटना के साथ मेटास्टेटिक, उदाहरण के लिए, निचला पैर, चेहरा, आदि)।

एरिज़िपेलस की जटिलताओं:
स्थानीय (फोड़ा, कफ, परिगलन, फ़्लेबिटिस, पेरीडेनाइटिस, आदि);
सामान्य (सेप्सिस, आईटीएसएच, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, नेफ्रैटिस, आदि)।

एरिज़िपेलस के परिणाम:
लगातार लिम्फोस्टेसिस (लसीका शोफ, लिम्फेडेमा);
सेकेंडरी एलिफेंटियासिस (फाइब्रेडेमा)।
एक विस्तृत नैदानिक ​​निदान में, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति का संकेत दिया जाता है।

निदान उदाहरण:
चेहरे के दाहिने आधे हिस्से का प्राथमिक एरिज़िपेलस, मध्यम गंभीरता का एरिथेमेटस-बुलस रूप।
बाएं पैर और पैर के आवर्तक एरिज़िपेलस, बुलस-रक्तस्रावी रूप, गंभीर। जटिलताएं: बाएं पैर का कफ। लिम्फोस्टेसिस।
सहवर्ती रोग: पैरों का एपिडर्मोफाइटिस।

डायग्नोस्टिक्स (आउट पेशेंट क्लिनिक)

आउट पेशेंट स्तर पर निदान**

नैदानिक ​​मानदंड

शिकायतें:
शरीर के तापमान में 38 - 40 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि;
ठंड लगना;
· सरदर्द;
कमजोरी, अस्वस्थता;
· मांसपेशियों में दर्द;
· मतली उल्टी;
पेरेस्टेसिया, परिपूर्णता या जलन की भावना, हल्का दर्द, त्वचा क्षेत्र में लालिमा।

इतिहास:
रोग की तीव्र शुरुआत।

उत्तेजक कारक:
त्वचा की अखंडता का उल्लंघन (घर्षण, खरोंच, खरोंच, इंजेक्शन, घर्षण, दरारें, आदि);
चोटें;
तापमान में तेज बदलाव (हाइपोथर्मिया, ओवरहीटिंग);
· सूर्यातप;
भावनात्मक तनाव।

पहले से प्रवृत होने के घटक:
पृष्ठभूमि (संबंधित) रोग: पैर कवक, मधुमेह मेलेटस, मोटापा, पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता (वैरिकाज़ नसों), पुरानी (अधिग्रहित या जन्मजात) लसीका वाहिकाओं (लिम्फोस्टेसिस), एक्जिमा, आदि की अपर्याप्तता;
क्रोनिक स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के foci की उपस्थिति: टॉन्सिलिटिस, ओटिटिस मीडिया, साइनसिसिस, क्षय, पीरियोडॉन्टल रोग, ओस्टियोमाइलाइटिस, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, ट्रॉफिक अल्सर (अधिक बार निचले छोरों के एरिज़िपेलस के साथ);
बढ़े हुए आघात, त्वचा के दूषित होने, रबर के जूते पहनने आदि से जुड़े पेशेवर खतरे;
जीर्ण दैहिक रोग, जिसके कारण संक्रमण-रोधी प्रतिरक्षा कम हो जाती है (अधिक बार वृद्धावस्था में)।

शारीरिक परीक्षा:

एरिथेमेटस रूप एरिज़िपेलस:
एरिथेमा (दांतों, लपटों, "भौगोलिक मानचित्र" के रूप में असमान सीमाओं के साथ हाइपरेमिक त्वचा का स्पष्ट रूप से सीमांकित क्षेत्र);
घुसपैठ, त्वचा में तनाव, पैल्पेशन पर मध्यम दर्द (परिधि के साथ अधिक), एरिथेमा के क्षेत्र में स्थानीय तापमान में वृद्धि;
· एरिथेमा के घुसपैठ और ऊंचे किनारों के रूप में "परिधीय रोलर";
एरिथेमा से परे फैली त्वचा की सूजन;
क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के क्षेत्र में तालमेल पर दर्द, लिम्फैंगाइटिस;
निचले छोरों और चेहरे पर स्थानीय भड़काऊ प्रक्रिया का प्रमुख स्थानीयकरण;
आराम पर सूजन के फोकस में गंभीर दर्द की अनुपस्थिति।

एरिथेमेटस बुलसफार्मचेहरे के:
एरिथेमा एरिज़िपेलस (ऊपर देखें) की पृष्ठभूमि पर फफोले (बैल)।

एरिथेमेटस हेमोरेजिकफार्मचेहरे के:
एरिथेमा एरिज़िपेलस (ऊपर देखें) की पृष्ठभूमि के खिलाफ त्वचा में विभिन्न आकारों के रक्तस्राव (छोटे पेटीचिया से लेकर व्यापक संगम रक्तस्राव तक)।

बुलस-रक्तस्रावीफार्मचेहरे के:
इरिथेमा एरिज़िपेलस की पृष्ठभूमि पर विभिन्न आकारों के फफोले (बैल), रक्तस्रावी या फाइब्रो-रक्तस्रावी एक्सयूडेट से भरे हुए;
एरिथेमा के क्षेत्र में त्वचा में व्यापक रक्तस्राव।

गंभीरता मानदंड चेहरे के:
नशा के लक्षणों की गंभीरता;
स्थानीय प्रक्रिया की व्यापकता और प्रकृति।

लाइट (आई) फॉर्म:
सबफ़ब्राइल शरीर का तापमान, नशा के लक्षण हल्के होते हैं, ज्वर की अवधि 1-2 दिन होती है;
स्थानीयकृत (आमतौर पर एरिथेमेटस) स्थानीय प्रक्रिया।

मध्यम (द्वितीय) रूप:
शरीर के तापमान में 38 - 40 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि, ज्वर की अवधि 3-4 दिन है, नशा के लक्षण मध्यम रूप से व्यक्त किए जाते हैं (सिरदर्द, ठंड लगना, मांसपेशियों में दर्द, क्षिप्रहृदयता, हाइपोटेंशन, कभी-कभी मतली, उल्टी),
दो शारीरिक क्षेत्रों को शामिल करते हुए स्थानीयकृत या व्यापक प्रक्रिया।

गंभीर (III) रूप:
40 डिग्री सेल्सियस और उससे अधिक के शरीर का तापमान, ज्वर की अवधि 4 दिनों से अधिक है, नशा के लक्षण व्यक्त किए जाते हैं (एडिनेमिया, गंभीर सिरदर्द, बार-बार उल्टी, कभी-कभी प्रलाप, भ्रम, कभी-कभी मेनिन्जिज्म, आक्षेप, महत्वपूर्ण क्षिप्रहृदयता, हाइपोटेंशन) ;
एक स्पष्ट स्थानीय प्रक्रिया, अक्सर व्यापक, अक्सर व्यापक बुल्ले और रक्तस्राव की उपस्थिति के साथ, यहां तक ​​​​कि नशा और अतिताप के स्पष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति में भी।

प्रयोगशाला अनुसंधान:
पूर्ण रक्त गणना (सीबीसी): बाईं ओर सूत्र के न्यूट्रोफिलिक बदलाव के साथ मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर) में मध्यम वृद्धि;
सामान्य मूत्र विश्लेषण (OAM): गंभीर मामलों में - ओलिगुरिया और प्रोटीनुरिया, मूत्र तलछट में - एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स, हाइलिन और दानेदार सिलेंडर।

वाद्य अनुसंधान:विशिष्ट नहीं।

नैदानिक ​​एल्गोरिथम:(योजना)

निदान (अस्पताल)

स्थिर स्तर पर निदान**

अस्पताल स्तर पर नैदानिक ​​मानदंड[ 1,2]

शिकायतें:
बुखार (टी 38-40 ओ सी);
ठंड लगना;
· कमजोरी;
सुस्ती;
अस्वस्थता;
· सरदर्द;
· सो अशांति;
कम हुई भूख
शरीर में दर्द;
· समुद्री बीमारी और उल्टी;
चेतना की अशांति;
आक्षेप;
पेरेस्टेसिया, परिपूर्णता या जलन की भावना, हल्का दर्द, लालिमा, त्वचा क्षेत्र में चकत्ते की उपस्थिति।

इतिहास:
रोग की तीव्र शुरुआत।
उत्तेजक कारकों की उपस्थिति:
त्वचा की अखंडता का उल्लंघन (घर्षण, खरोंच, घाव, खरोंच, इंजेक्शन, घर्षण, दरारें, आदि);
चोटें;
तापमान में तेज बदलाव (हाइपोथर्मिया, ओवरहीटिंग);
· सूर्यातप;
· विकिरण उपचार;
भावनात्मक तनाव।
पूर्वगामी कारकों की उपस्थिति:
पृष्ठभूमि (संबंधित) रोग: पैर कवक, मधुमेह मेलेटस, मोटापा, पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता (वैरिकाज़ नसों), पुरानी (अधिग्रहित या जन्मजात) लसीका वाहिकाओं (लिम्फोस्टेसिस), एक्जिमा, आदि की अपर्याप्तता;
क्रोनिक स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के foci की उपस्थिति: टॉन्सिलिटिस, ओटिटिस मीडिया, साइनसिसिस, क्षय, पीरियोडॉन्टल रोग, ओस्टियोमाइलाइटिस, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, ट्रॉफिक अल्सर (अधिक बार निचले छोरों के एरिज़िपेलस के साथ);
बढ़े हुए आघात, त्वचा के दूषित होने, रबर के जूते पहनने आदि से जुड़े पेशेवर खतरे;
जीर्ण दैहिक रोग, जिसके कारण संक्रमण-रोधी प्रतिरक्षा कम हो जाती है (अधिक बार वृद्धावस्था में)।

शारीरिक परीक्षा:
स्थानीय प्रक्रिया (बीमारी की शुरुआत से 12-24 घंटों के बाद होती है) - दर्द, हाइपरमिया और त्वचा के प्रभावित क्षेत्र की सूजन (चेहरे, धड़, अंगों और कुछ मामलों में - श्लेष्मा झिल्ली पर)।

एरिथेमेटस रूप:
त्वचा के प्रभावित क्षेत्र को एरिथेमा, सूजन और कोमलता की विशेषता है। परिधीय प्रसार की प्रवृत्ति के साथ स्पष्ट सीमाओं के साथ एक समान चमकीले रंग की एरिथेमा, बरकरार त्वचा से ऊपर उठती है। इसके किनारों को अनियमित आकार दिया गया है ("जीभ की लौ", "भौगोलिक मानचित्र" के रूप में)। इसके बाद, एरिथेमा की साइट पर त्वचा का छिलका दिखाई दे सकता है।

एरिथेमेटस बुलस फॉर्म:
यह उसी तरह से शुरू होता है जैसे एरिथेमेटस। हालांकि, बीमारी के क्षण से 1-3 दिनों के बाद, एरिथेमा की साइट पर एपिडर्मल डिटेचमेंट होता है और विभिन्न आकारों के फफोले बनते हैं, जो सीरस सामग्री से भरे होते हैं। भविष्य में, बुलबुले फट जाते हैं और उनके स्थान पर भूरे रंग के क्रस्ट बन जाते हैं। उनकी अस्वीकृति के बाद, युवा कोमल त्वचा दिखाई देती है। कुछ मामलों में, फफोले की जगह पर कटाव दिखाई देते हैं, जो ट्रॉफिक अल्सर में बदल सकते हैं।

एरिथेमेटस-रक्तस्रावी रूप:
· पर्विल की पृष्ठभूमि के खिलाफ, त्वचा के प्रभावित क्षेत्रों में रक्तस्राव दिखाई देता है।

बुलस-रक्तस्रावी रूप:
यह एक एरिथेमेटस-बुलस रूप की तरह आगे बढ़ता है, हालांकि, एरिथेमा की साइट पर बीमारी के दौरान बनने वाले बुलबुले सीरस से नहीं, बल्कि रक्तस्रावी एक्सयूडेट से भरे होते हैं।
क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस (त्वचा के प्रभावित क्षेत्र के संबंध में क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की वृद्धि और व्यथा)।
लिम्फैंगाइटिस (त्वचा में परिवर्तन का अनुदैर्ध्य रूप, हाइपरमिया, संकेत और व्यथा के साथ)।

गंभीरता मानदंड चेहरे के:
नशा के लक्षणों की गंभीरता;
स्थानीय प्रक्रिया की व्यापकता और प्रकृति।

लाइट (आई) फॉर्म:
सबफ़ब्राइल शरीर का तापमान, नशा के लक्षण हल्के होते हैं, ज्वर की अवधि 1-2 दिन होती है;
स्थानीयकृत (आमतौर पर एरिथेमेटस) स्थानीय प्रक्रिया।

मध्यम (द्वितीय) रूप:
शरीर के तापमान में 38 - 40 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि, ज्वर की अवधि 3-4 दिन है, नशा के लक्षण मध्यम रूप से व्यक्त किए जाते हैं (सिरदर्द, ठंड लगना, मांसपेशियों में दर्द, क्षिप्रहृदयता, हाइपोटेंशन, कभी-कभी मतली, उल्टी);
दो शारीरिक क्षेत्रों को शामिल करते हुए स्थानीयकृत या व्यापक प्रक्रिया।

गंभीर (III) रूप:
40 डिग्री सेल्सियस और उससे अधिक के शरीर का तापमान, ज्वर की अवधि 4 दिनों से अधिक है, नशा के लक्षण व्यक्त किए जाते हैं (एडिनेमिया, गंभीर सिरदर्द, बार-बार उल्टी, कभी-कभी प्रलाप, भ्रम, कभी-कभी मेनिन्जिज्म, आक्षेप, महत्वपूर्ण क्षिप्रहृदयता, हाइपोटेंशन) ;
एक स्पष्ट स्थानीय प्रक्रिया, अक्सर व्यापक, अक्सर व्यापक बुल्ले और रक्तस्राव की उपस्थिति के साथ, यहां तक ​​​​कि नशा और अतिताप के स्पष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति में भी।

प्रयोगशाला अनुसंधान
केएलए: ल्यूकोसाइटोसिस, स्टैब शिफ्ट के साथ न्यूट्रोफिलिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ईएसआर में वृद्धि।
ओएएम: प्रोटीनुरिया, सिलिंड्रुरिया, माइक्रोहेमेटुरिया (गुर्दे को विषाक्त क्षति के परिणामस्वरूप रोग के गंभीर मामलों में)।
· सी-रिएक्टिव प्रोटीन: बढ़ी हुई सामग्री।
जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (संकेतों के अनुसार): कुल प्रोटीन, एल्ब्यूमिन, इलेक्ट्रोलाइट्स (पोटेशियम, सोडियम), ग्लूकोज, क्रिएटिनिन, यूरिया, अवशिष्ट नाइट्रोजन की सामग्री का निर्धारण।
कोगुलोग्राम: एरिज़िपेलस के गंभीर रक्तस्रावी रूपों वाले रोगियों में संवहनी-प्लेटलेट, प्रोकोआगुलेंट, फाइब्रिनोलिटिक लिंक में विकारों के मामले में - रक्त के थक्के के समय का निर्धारण, सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स या अनुपात, फाइब्रिनोजेन, थ्रोम्बिन समय।
रक्त शर्करा (संकेतों के अनुसार);
इम्यूनोग्राम (संकेतों के अनुसार)।

ईसीजी (संकेतों के अनुसार);
छाती के अंगों का एक्स-रे (संकेतों के अनुसार);
पेट के अंगों, गुर्दे (संकेतों के अनुसार) का अल्ट्रासाउंड।

डायग्नोस्टिक एल्गोरिथम

मुख्य नैदानिक ​​उपायों की सूची:
यूएसी;
· ओएएम।

अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची:
रक्त का जैव रासायनिक विश्लेषण: सी-रिएक्टिव प्रोटीन, कुल प्रोटीन, एल्ब्यूमिन।
तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के साथ - पोटेशियम, सोडियम, ग्लूकोज, क्रिएटिनिन, यूरिया, अवशिष्ट नाइट्रोजन;
संवहनी-प्लेटलेट लिंक में उल्लंघन के मामले में: कोगुलोग्राम - रक्त के थक्के का समय, सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय, प्रोथ्रोम्बिन सूचकांक या अनुपात, फाइब्रिनोजेन, थ्रोम्बिन समय।
रक्त शर्करा (संकेतों के अनुसार);
इम्यूनोग्राम (संकेतों के अनुसार)।

वाद्य अनुसंधान
ईसीजी (संकेतों के अनुसार);
छाती के अंगों का एक्स-रे (संकेतों के अनुसार);
पेट के अंगों, गुर्दे (संकेतों के अनुसार) का अल्ट्रासाउंड।

क्रमानुसार रोग का निदान

अतिरिक्त अध्ययन के लिए विभेदक निदान और औचित्य

चेहरे पर एरिज़िपेलस के स्थानीयकरण में विभेदक निदान

इलाज

उपचार में प्रयुक्त दवाएं (सक्रिय पदार्थ)

उपचार में प्रयुक्त एटीसी के अनुसार दवाओं के समूह

उपचार (एम्बुलेटरी)

बाह्य रोगी उपचार**

उपचार रणनीति.
एक आउट पेशेंट के आधार पर, एरिज़िपेलस के हल्के रूपों का इलाज किया जाता है।

गैर-दवा उपचार

पूर्ण आराम
आहार:आम टेबल (नंबर 15), भरपूर मात्रा में पेय। सहवर्ती विकृति विज्ञान (मधुमेह मेलेटस, गुर्दे की बीमारी, आदि) की उपस्थिति में, एक उपयुक्त आहार निर्धारित किया जाता है।

चिकित्सा उपचार

एटियोट्रोपिक थेरेपी।पॉलीक्लिनिक में रोगियों का इलाज करते समय, निम्नलिखित एंटीबायोटिक दवाओं में से एक को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है:
1,000,000 आईयू x 6 बार / दिन, आईएम, 7-10 दिन [यूडी - ए];
या
एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलनेट 0.375–0.625 ग्राम मौखिक रूप से दिन में 2-3 बार 7-10 दिनों के लिए [एलई: ए];
या मैक्रोलाइड्स:
इरिथ्रोमाइसिन 250-500 मिलीग्राम मौखिक रूप से 7-10 दिनों के लिए दिन में 4 बार [एलई-ए];
एज़िथ्रोमाइसिन मौखिक रूप से - पहले दिन, 0.5 ग्राम, फिर 4 दिनों के लिए - दिन में एक बार 0.25 ग्राम (या 5 दिनों के लिए 0.5 ग्राम) [एलई - ए],
या
मौखिक स्पिरामाइसिन - 3 मिलियन आईयू दिन में दो बार (उपचार पाठ्यक्रम 7-10 दिन) [एलई - ए]
या
रॉक्सिथ्रोमाइसिन अंदर - 0.15 ग्राम दिन में दो बार (उपचार पाठ्यक्रम 7-10 दिन) [यूडी - ए] या अन्य।
या फ्लोरोक्विनोलोन:
लिवोफ़्लॉक्सासिन अंदर - 0.5 ग्राम (0.25 ग्राम) दिन में 1-2 बार (उपचार पाठ्यक्रम 7-10 दिन) [यूडी - ए]।

रोगजनक चिकित्सा:
गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एरिज़िपेलस के रक्तस्रावी रूपों में गर्भनिरोधक):
इंडोमिथैसिन 0.025 ग्राम दिन में 2-3 बार, मुंह से, 10-15 दिनों के लिए [एलई-सी]
या
डाइक्लोफेनाक 0.025 ग्राम दिन में 2-3 बार, मौखिक रूप से, 5-7 दिनों के लिए [एलई-सी]
या
निमेसुलाइड 0.1 ग्राम दिन में 2-3 बार, मौखिक रूप से, 7-10 दिनों के लिए [एलई-सी]
या
· इबुप्रोफेन 0.2 ग्राम, दिन में 2-3 बार, 5-7 दिनों के लिए मौखिक रूप से [एलई-बी]।

रोगसूचक चिकित्साबुखार के साथ,

या
पैरासिटामोल 500 मिलीग्राम मौखिक रूप से [एलई-सी]।

डिसेन्सिटाइजिंग थेरेपी:
mebhydrolin 0.1-0.2 g के अंदर 1-2 बार एक दिन [यूडी-सी];
या
हिफेनाडाइन 0.025 ग्राम के अंदर - 0.05 ग्राम दिन में 3-4 बार [यूडी - डी];
या

या

या
लोराटाडाइन 0.01 ग्राम मौखिक रूप से एक बार दैनिक [यूडी-बी]।

जीवाणुरोधी चिकित्सा:
· बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम नमक, 1,000,000 आईयू [यूडी - ए] की बोतल में इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के लिए समाधान के लिए पाउडर;
या
· एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलनेट 375 मिलीग्राम, 625 मिलीग्राम, मौखिक रूप से [एलई-ए];
या
एज़िथ्रोमाइसिन 250 मिलीग्राम, मौखिक रूप से [यूडी-ए];
या
· एरिथ्रोमाइसिन 250 मिलीग्राम, 500 मिलीग्राम, मौखिक रूप से [एलई-ए];
या
स्पिरामाइसिन 3 मिलियन आईयू, मौखिक रूप से [यूडी-ए];
या
· रॉक्सिथ्रोमाइसिन 150 मिलीग्राम, मौखिक रूप से [एलई-ए];
या
लेवोफ़्लॉक्सासिन 250 मिलीग्राम, 500 मिलीग्राम, मुंह से [एलई-ए]।

या

या
· निमेसुलाइड 100 मिलीग्राम मौखिक रूप से [यूडी-वी];
या
· इबुप्रोफेन 200 मिलीग्राम, 400 मिलीग्राम, मौखिक रूप से [एलई-ए];
या
पैरासिटामोल 500 मिलीग्राम, मौखिक रूप से [एलईडी-ए];
या

या

या

या

या
· सेटीरिज़िन 5-10 मिलीग्राम, मौखिक रूप से [एलई-सी]।

दवा तुलना तालिका

एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट का परामर्श: सहवर्ती रोगों के साथ - मधुमेह मेलेटस, मोटापा;
रुमेटोलॉजिस्ट का परामर्श: एरिथेमा नोडोसम के साथ विभेदक निदान के लिए;
एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ का परामर्श: गर्भवती महिलाओं में एरिज़िपेलस के साथ;
उपचार के सुधार और औचित्य के लिए एक नैदानिक ​​औषधविज्ञानी का परामर्श;

निवारक कार्रवाई:

पीएचसी में: प्राथमिक रोकथाम:
रोगी को माइक्रोट्रामा, डायपर रैश, हाइपोथर्मिया, सावधान व्यक्तिगत स्वच्छता, कवक और पुष्ठीय त्वचा रोगों की रोकथाम के बारे में सूचित करना।

माध्यमिक रोकथाम (रिलैप्स और जटिलताओं):
प्राथमिक बीमारी और रिलेपेस की समय पर और पूर्ण एटियोट्रोपिक और रोगजनक चिकित्सा;
गंभीर अवशिष्ट प्रभावों का उपचार - क्षरण, स्थानीय फोकस के क्षेत्र में लगातार सूजन, एरिज़िपेलस के परिणाम (लगातार लिम्फोस्टेसिस, एलिफेंटियासिस);
लंबे समय तक और लगातार पुरानी त्वचा रोगों का उपचार, जिससे इसके ट्राफिज्म का विघटन होता है और संक्रमण के लिए प्रवेश द्वार की उपस्थिति होती है;
क्रोनिक स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण (क्रोनिक टॉन्सिलिटिस, साइनसिसिस, ओटिटिस, आदि) के foci का उपचार;
प्राथमिक और माध्यमिक लिम्फोस्टेसिस और एलीफेंटियासिस के परिणामस्वरूप त्वचा में लसीका और रक्त परिसंचरण के विकारों का उपचार; परिधीय वाहिकाओं के पुराने रोग; मोटापे का उपचार, मधुमेह मेलिटस (अक्सर विघटित जो एरिज़िपेलस के साथ मनाया जाता है);
बाइसिलिन प्रोफिलैक्सिस।
बिसिलिन -5 का रोगनिरोधी प्रशासन रोग की तीव्र अवधि में एरिज़िपेलस के लिए पूर्ण चिकित्सा के बाद दीक्षांत समारोह के लिए हर 3-4 सप्ताह में एक बार 1,500,000 आईयू की खुराक पर किया जाता है। 15-20 मिनट के लिए इसकी शुरूआत से पहले, एलर्जी संबंधी जटिलताओं को रोकने के लिए desensitizing दवाओं के एक इंजेक्शन की सिफारिश की जाती है।
बाइसिलिन प्रोफिलैक्सिस के निम्नलिखित तरीके हैं:
दवा प्रशासन के 3 सप्ताह के अंतराल के साथ 2-3 साल के लिए साल भर (लगातार रिलेप्स के साथ) (पहले महीनों में, अंतराल को 2 सप्ताह तक कम किया जा सकता है);
मौसमी (4 महीने के भीतर, तीन मौसम)। रुग्णता के मौसम की शुरुआत से एक महीने पहले दवा का प्रशासन शुरू होता है;
बीमारी के बाद 4-6 महीने के लिए जल्दी पुनरावृत्ति को रोकने के लिए एकल कोर्स।

रोगी की निगरानी:नैदानिक ​​​​परीक्षा के माध्यम से अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों की भागीदारी के साथ सीआई डॉक्टरों / सामान्य चिकित्सकों द्वारा किया जाता है।

औषधालय इसके अधीन हैं:
समूह 1 - पिछले वर्ष में कम से कम 3 बार बार-बार आने वाले लोग, एरिज़िपेलस की पुनरावृत्ति;
समूह 2 - रिलैप्स की स्पष्ट मौसमी प्रकृति वाले व्यक्ति;
समूह 3 - अस्पताल से छुट्टी मिलने पर संभावित प्रतिकूल अवशिष्ट प्रभाव वाले व्यक्ति।

पहले समूह के लिए:
नियमित, 3 महीने में कम से कम 1 बार, रोगियों की चिकित्सा परीक्षा, जो उनकी स्थिति में गिरावट का समय पर पता लगाने की अनुमति देती है, लिम्फोस्टेसिस में वृद्धि, पुरानी सहवर्ती त्वचा रोगों का विस्तार और क्रोनिक स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के फॉसी, एरिज़िपेलस के पुनरुत्थान के विकास में योगदान देता है। .
· रोगियों की व्यवस्थित प्रयोगशाला जांच, जिसमें नैदानिक ​​रक्त परीक्षण, सी-रिएक्टिव प्रोटीन के स्तर का निर्धारण शामिल है। रोगनिरोधी वर्ष-दौर (निरंतर) 2-3 वर्षों के लिए बिसिलिन -5 की शुरूआत, 3-4 सप्ताह में 1.5 मिलियन यूनिट 1 बार, इंट्रामस्क्युलर रूप से (बिसिलिन -5 की शुरूआत से 1 घंटे पहले, एंटीहिस्टामाइन निर्धारित किया जाना चाहिए)।
· लगातार लिम्फोस्टेसिस की उपस्थिति में बार-बार फिजियोथेरेपी उपचार।
क्रोनिक ईएनटी संक्रमण के foci की स्वच्छता।
त्वचा के डायपर दाने, फंगल संक्रमण और अन्य संबंधित त्वचा रोगों का उपचार।
· पुराने संवहनी रोगों, अंतःस्रावी रोगों के विशेष चिकित्सा संस्थानों में उपचार।
प्रतिकूल कामकाजी परिस्थितियों में रोगियों का रोजगार। इस समूह के रोगियों का औषधालय अवलोकन 2-3 वर्षों के लिए (रिलैप्स की अनुपस्थिति में) उचित है। विशेष रूप से बढ़े हुए सहवर्ती रोगों (ट्रॉफिक अल्सर, अन्य त्वचा दोष, लिम्फोरिया, हाइपरकेराटोसिस में गहरी त्वचा की दरारें, पैपिलोमाटोसिस, जो एलिफेंटियासिस के लिए सर्जरी कर चुके हैं) के रोगियों को अधिकतम अनुवर्ती अवधि (3 वर्ष) की आवश्यकता होती है।

दूसरे समूह के लिए:
हर 6 महीने में कम से कम एक बार नियमित चिकित्सा जांच।
· विश्राम के मौसम से पहले वार्षिक प्रयोगशाला परीक्षा (नैदानिक ​​रक्त परीक्षण, सी-रिएक्टिव प्रोटीन के स्तर का निर्धारण)।
बाइसिलिन -5 का रोगनिरोधी मौसमी प्रशासन (प्रति दिन 1.5 मिलियन यूनिट 1 बार, इंट्रामस्क्युलर रूप से (बिसिलिन -5 के प्रशासन से 1 घंटे पहले, एंटीहिस्टामाइन की आवश्यकता होती है) 3 सप्ताह के अंतराल वाले रोगी में रुग्णता के मौसम की शुरुआत से 1 महीने पहले सालाना 3-4 महीने के लिए 3 मौसम।
उपयुक्त संकेतों की उपस्थिति में - पुराने ईएनटी संक्रमण के foci की स्वच्छता, सहवर्ती पुरानी त्वचा रोगों का उपचार, आदि।

तीसरे समूह के लिए:
· 1-4 महीने के बाद, यदि आवश्यक हो, और बीमारी के 6 महीने बाद चिकित्सा परीक्षण।
· औषधालय अवलोकन की शुरुआत और अंत में प्रयोगशाला परीक्षण (नैदानिक ​​रक्त परीक्षण, सी-रिएक्टिव प्रोटीन के स्तर का निर्धारण)।
· एरिसिपेलस के संभावित प्रतिकूल अवशिष्ट प्रभावों का फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार।
· बाइसिलिन-5 का कोर्स रोगनिरोधी प्रशासन 3 सप्ताह के अंतराल पर 4-6 महीने के लिए करें।

एरिज़िपेलस से गुजरने वाले व्यक्तियों के औषधालय अवलोकन और उपचार की प्रभावशीलता के लिए मानदंड:
रोग की पुनरावृत्ति की रोकथाम, उनकी संख्या को कम करना;
एडिमाटस सिंड्रोम से राहत, लगातार लिम्फोस्टेसिस, अन्य अवशिष्ट प्रभाव और रोग के परिणाम।

उपचार (एम्बुलेंस)

आपातकालीन अवस्था में निदान और उपचार

यदि आउट पेशेंट उपचार संभव है, तो रोगी के निवास स्थान पर संपत्ति को क्लिनिक में स्थानांतरित करें।

संकेतों के अनुसार अस्पताल में भर्ती।

दर्द सिंड्रोम और नशा के संकेतों को ध्यान में रखते हुए, रोगी को एम्बुलेंस द्वारा लापरवाह स्थिति में ले जाएं।
शरीर के तापमान को कम करने और दर्द को दूर करने के लिए, एनालगिन के 50% समाधान के 2.0 मिलीलीटर की शुरूआत (डिपेनहाइड्रामाइन 2.0 के 1% समाधान के साथ जोड़ा जा सकता है)।

उपचार (अस्पताल)

अस्पताल में उपचार**

उपचार रणनीति

गैर-दवा उपचार

पूर्ण आराम- जब तक तापमान सामान्य नहीं हो जाता, निचले छोरों को नुकसान के साथ - रोग की पूरी अवधि के दौरान।
आहार संख्या 15 - पूर्ण, आसानी से पचने योग्य भोजन, खूब पानी पिएं। सहवर्ती विकृति विज्ञान (मधुमेह मेलेटस, गुर्दे की बीमारी, आदि) की उपस्थिति में, एक उपयुक्त आहार निर्धारित किया जाता है।

चिकित्सा उपचार

एटियोट्रोपिक थेरेपी

पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन वर्गों के एंटीबायोटिक दवाओं के असहिष्णुता के मामले में, अन्य वर्गों के एंटीबायोटिक दवाओं में से एक (मैक्रोलाइड्स, टेट्रासाइक्लिन, सल्फोनामाइड्स और सह-ट्राइमोक्साज़ोल, रिफिमाइसिन) का उपयोग किया जाता है।
एरिज़िपेलस के गंभीर रूपों के उपचार के लिए आरक्षित दवाएं - कार्बापेनम (इमिपेनेम, मेरोपेनेम), ग्लाइकोपेप्टाइड्स (वैनकोमाइसिन, टेकोप्लानिन)।

एरिज़िपेलस के आवर्तक रूप का उपचारअस्पताल की सेटिंग में किया गया। आरक्षित एंटीबायोटिक दवाओं की अनिवार्य नियुक्ति जिनका उपयोग पिछले रिलेप्स के उपचार में नहीं किया गया था - सेफलोस्पोरिन:
Cefazolin 1.0 ग्राम दिन में 3-4 बार, 10 दिन;
या
Ceftriaxone 1.0 - 2.0 g x 2 बार / दिन, i / m, i / v, 10 दिन;
या
cefuroxime 0.75-1.5 ग्राम दिन में 3 बार आईएम, IV, 10 दिन;
या
· Cefotaxime 1-2 ग्राम दिन में 2-4 बार, अंतःस्राव, इंट्रामस्क्युलर, 10 दिनों के लिए।
अक्सर आवर्तक एरिज़िपेलस के साथ उपचार के 2 पाठ्यक्रम:
1 कोर्स: सेफलोस्पोरिन (10 दिन), 3-5 दिन का ब्रेक,
2 कोर्स: बैक्टीरियोस्टेटिक एक्शन के एंटीबायोटिक्स (पसंद की दवा कई लिनकोसामाइड्स के एंटीबायोटिक्स हैं: लिनकोमाइसिन 0.6-1.2 ग्राम दिन में 1-2 बार इंट्रामस्क्युलर या 0.5 ग्राम मौखिक रूप से दिन में तीन बार या अन्य), 7 दिन।

रोगजनक चिकित्सा:

डिटॉक्स थेरेपी(द्रव की मात्रा को दैनिक ड्यूरिसिस, इंजेक्शन वाले तरल पदार्थ की मात्रा, गंभीरता को ध्यान में रखते हुए नियंत्रित किया जाता है) :
संक्रामक प्रक्रिया की औसत गंभीरता के साथ, रोगियों को 20-40 मिली / किग्रा की दर से खूब पानी पीना चाहिए।
संक्रामक प्रक्रिया की एक गंभीर डिग्री के साथ, आइसोटोनिक (0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान, 400; 0.5% डेक्सट्रोज समाधान, 400.0, आदि) और कोलाइडल (मेगलुमिन सोडियम सक्सेनेट, 400.0) समाधान के पैरेंट्रल प्रशासन 3- 4 के अनुपात में: 3-5 दिनों के लिए 1200-1500 मिलीलीटर की कुल मात्रा में 1।

नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई(एक साथ एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ, मतभेदों को ध्यान में रखते हुए, पाठ्यक्रम 7-10 दिन है):
इंडोमेथेसिन 0.025 ग्राम दिन में 2-3 बार, मौखिक रूप से [एलईवी - बी];
या
डिक्लोफेनाक 0.025 ग्राम दिन में 2-3 बार, मौखिक रूप से, 5-7 दिनों के लिए [यूडी - बी];
या
निमेसुलाइड 0.1 ग्राम दिन में 2-3 बार, मौखिक रूप से, 7-10 दिनों के लिए [यूडी - बी];
या
इबुप्रोफेन 0.2 ग्राम, दिन में 2-3 बार, 5-7 दिनों के लिए मुंह से [एलई-सी]।

डिसेन्सिटाइजिंग थेरेपी:
mebhydrolin 0.1-0.2 g के अंदर 1-2 बार एक दिन [यूडी-सी];
या
हिफेनाडाइन 0.025 ग्राम के अंदर - 0.05 ग्राम दिन में 3-4 बार [यूडी - डी];
या
क्लोरोपाइरामाइन 0.025 ग्राम के अंदर दिन में 3-4 बार [यूडी - सी];
या
सेटीरिज़िन 0.005-0.01 ग्राम मौखिक रूप से दिन में एक बार 5-7 दिनों के लिए [यूडी-बी];
या
लोराटाडाइन 0.01 ग्राम मौखिक रूप से एक बार दैनिक [यूडी-बी]।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्सलिम्फोस्टेसिस के विकास के साथ लगातार आवर्तक एरिज़िपेलस के लिए निर्धारित हैं: मौखिक प्रेडनिसोन, दैनिक खुराक में क्रमिक कमी के साथ प्रति दिन 30 मिलीग्राम (पाठ्यक्रम खुराक 350-400 मिलीग्राम) [यूडी - बी]।

एंटीप्लेटलेट उद्देश्य के साथ, रक्त के माइक्रोकिरकुलेशन और रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करने के लिए(कोगुलोग्राम के संकेतकों को ध्यान में रखते हुए):
· पेंटोक्सिफाइलाइन 2% घोल 100 मिलीग्राम/5 मिली, 100 मिलीग्राम 20-50 मिलीलीटर में 0.9% सोडियम क्लोराइड, IV कोर्स 10 दिनों से 1 महीने तक [यूडी-बी];
या
हेपरिन चमड़े के नीचे (हर 6 घंटे) 50-100 आईयू/किग्रा/दिन 5-7 दिनों के लिए [एलई-ए];
या
वारफारिन 2.5-5 मिलीग्राम / दिन, मौखिक रूप से;
या
Enoxaparin सोडियम 20-40 मिलीग्राम 1 बार / दिन एस / सी।

रोगसूचक चिकित्सा

बुखार के लिए:
निम्नलिखित दवाओं में से एक:
· इबुप्रोफेन 200 मिलीग्राम, 400 मिलीग्राम, दिन में 3-4 बार [एलई-सी];
या
· डाइक्लोफेनाक 75 मिलीग्राम/2 मिली आईएम [यूडी-वी];
या
पैरासिटामोल 500 मिलीग्राम, मौखिक रूप से, कम से कम 4 घंटे अलग [एलई-सी];
या
पैरासिटामोल (1 ग्राम/6.7 मिली) 1.5 ग्राम-3 ग्राम दैनिक IV [एलई-सी]।

आवश्यक दवाओं की सूची
बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम नमक, इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के लिए 1,000,000 आईयू;
या Ceftriaxone, इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा प्रशासन के लिए इंजेक्शन के लिए 1g।
या सिप्रोफ्लोक्सासिन, जलसेक के लिए 0.2%, 200 मिलीग्राम / 100 मिलीलीटर; 10 मिलीलीटर का 1% समाधान (पतला होने के लिए ध्यान लगाओ);
या जेंटामाइसिन सल्फेट, इंजेक्शन के लिए 4% 2 मिलीलीटर ampoules में 40 मिलीग्राम / 1 मिलीलीटर;
क्लिंडामाइसिन, इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा प्रशासन के लिए 150 मिलीग्राम / एमएल, 2 मिलीलीटर में।
या सेफ़ाज़ोलिन, इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा प्रशासन के लिए, 0.5 ग्राम, 1.0 ग्राम, 2.0 ग्राम।
या लिनकोमाइसिन, इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा प्रशासन के लिए, 300 मिलीग्राम, 600 मिलीग्राम।
या cefuroxime, iv और im इंजेक्शन, 750 mg, 1.5 g।
या cefotaxime, iv और i.m. इंजेक्शन, 1.0 ग्राम।

अतिरिक्त दवाओं की सूची
सोडियम क्लोराइड 0.9% - 100, 200, 400 मिली
डेक्सट्रोज 5% - 400 मिलीलीटर;
मेगलुमिन जलसेक के लिए उत्तराधिकारी 400.0
इंडोमेथेसिन 25 मिलीग्राम, मौखिक रूप से [एलई-सी];
या
डाइक्लोफेनाक 25 मिलीग्राम, 100 मिलीग्राम, मौखिक रूप से [एलई-सी];
या
· निमेसुलाइड 100 मिलीग्राम मौखिक रूप से [यूडी-वी];
या
· इबुप्रोफेन 200 मिलीग्राम, 400 मिलीग्राम, मौखिक रूप से [एलई-सी];
या
पैरासिटामोल 500 मिलीग्राम, मौखिक रूप से [एलई-सी];
मेबिहाइड्रोलिन, 100 मिलीग्राम, मुंह से [यूडी-सी];
या
· हिफेनाडाइन, 25 मिलीग्राम, मुंह से [यूडी-डी];
या
क्लोरोपाइरामाइन 25 मिलीग्राम, मौखिक रूप से [यूडी-सी];
या
· लोराटाडाइन 10 मिलीग्राम, मौखिक रूप से [एलई-एच];
या
सेटीरिज़िन 5-10 मिलीग्राम, मौखिक रूप से [एलई-सी];
प्रेडनिसोलोन 5 मिलीग्राम, मौखिक रूप से [एलई-ए];
Pentoxifylline 2% समाधान 100 मिलीग्राम / 5 मिलीलीटर, 0.9% सोडियम क्लोराइड के 20-50 मिलीलीटर में 100 मिलीग्राम, ampoules।
हेपरिन, 1 मिली / 5000 IU, ampoules 1.0 मिली, 5.0 मिली, 5.0 मिली प्रत्येक।
या
वारफारिन 2.5 मिलीग्राम, मौखिक रूप से;
या
Enoxaparin सोडियम 20-40 मिलीग्राम, एससी के लिए सीरिंज।

दवा तुलना तालिका:

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

एरिथिपेलस के एरिथेमेटस-बुलस रूप के साथ तीव्र अवधि में:
बरकरार फफोले खोलना, एक्सयूडेट को हटाना, तरल एंटीसेप्टिक्स (0.02% फराटसिलिना घोल, 0.05% क्लोरहेक्सिडिन घोल, 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड घोल) के साथ एक पट्टी लगाना।

व्यापक रोने के कटाव के साथ:
स्थानीय उपचार - अंगों के लिए मैंगनीज स्नान, फिर तरल एंटीसेप्टिक्स के साथ एक पट्टी लागू करना।

एरिज़िपेलस की प्युलुलेंट-नेक्रोटिक जटिलताओं के साथ:
घाव का सर्जिकल उपचार - परिगलित ऊतकों का छांटना, तरल एंटीसेप्टिक्स के साथ पट्टी करना।
मरहम ड्रेसिंग (इचिथोल मरहम, विस्नेव्स्की बाम, एंटीबायोटिक मलहम) रोग की तीव्र अवधि में स्पष्ट रूप से contraindicated हैं।

अन्य उपचार

भौतिक चिकित्सा
सूजन के क्षेत्र में यूवी विकिरण की सबरीथेमल खुराक और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स (5-10 प्रक्रियाओं) के क्षेत्र में अल्ट्रासोनिक आवृत्ति की धाराएं;
एक विरोधी भड़काऊ उद्देश्य के साथ कम-तीव्रता वाली लेजर थेरेपी की विधि, सूजन के फोकस में माइक्रोकिरकुलेशन को सामान्य करने के लिए, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों को बहाल करने के लिए, 1-2 दिनों के अंतराल पर 2 से 12 सत्रों तक पुनर्योजी प्रक्रियाओं को बढ़ाएं।

विशेषज्ञ सलाह के लिए संकेत:
· सर्जन का परामर्श: फोड़ा, कफ के साथ विभेदक निदान के लिए; एरिज़िपेलस (एरिथेमेटस-बुलस, बुलस-रक्तस्रावी), सर्जिकल जटिलताओं (कफ, नेक्रोसिस) के गंभीर रूपों के साथ;
· एक एंजियोसर्जन का परामर्श: पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, ट्रॉफिक अल्सर के विकास के साथ;
· एक त्वचा विशेषज्ञ का परामर्श: संपर्क जिल्द की सूजन, पैरों के माइकोसिस के साथ विभेदक निदान के लिए;
· पुनर्जीवनकर्ता का परामर्श: गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरण के लिए संकेतों का निर्धारण;
एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट का परामर्श: सहवर्ती रोगों के साथ - मधुमेह मेलेटस, मोटापा।
एक otorhinolaryngologist का परामर्श: ईएनटी अंगों के रोगों के मामले में;
चिकित्सा के सुधार और औचित्य के लिए एक नैदानिक ​​औषधविज्ञानी का परामर्श;
एक फिजियोथेरेपिस्ट का परामर्श: फिजियोथेरेपी की नियुक्ति के लिए;
क्विन्के की एडिमा के साथ विभेदक निदान में एक एलर्जी विशेषज्ञ का परामर्श।

गहन देखभाल इकाई और पुनर्जीवन में स्थानांतरण के लिए संकेत:
जटिलताओं के विकास के साथ:
संक्रामक-विषाक्त एन्सेफैलोपैथी;
संक्रामक-विषाक्त झटका;
माध्यमिक निमोनिया और सेप्सिस (प्रतिरक्षा में अक्षम व्यक्तियों में)।

उपचार प्रभावशीलता संकेतक:

नैदानिक ​​संकेतक:

प्राथमिक एरिज़िपेलस के साथ:

स्थानीय भड़काऊ प्रक्रिया की राहत;
कार्य क्षमता की बहाली।
आवर्तक एरिज़िपेलस के साथ:
सामान्य विषाक्त सिंड्रोम से राहत (शरीर के तापमान का सामान्यीकरण);
एडेमेटस सिंड्रोम का उन्मूलन या कमी, लगातार लिम्फोस्टेसिस, अन्य अवशिष्ट प्रभाव और रोग के परिणाम;
रिलैप्स की संख्या को कम करना।

प्रयोगशाला संकेतक:
· केएलए संकेतकों का सामान्यीकरण।

अस्पताल में भर्ती

नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत: नहीं।

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत(संक्रामक अस्पताल/विभाग या शल्य चिकित्सा विभाग):
- मध्यम और गंभीर एरिज़िपेलस, प्रक्रिया के स्थानीयकरण की परवाह किए बिना (विशेषकर एरिज़िपेलस का बुलस-रक्तस्रावी रूप);
- गंभीर सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, नशा की डिग्री, स्थानीय प्रक्रिया की प्रकृति और इसके स्थानीयकरण की परवाह किए बिना;
- 70 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों की आयु, नशा की डिग्री, स्थानीय प्रक्रिया की प्रकृति और इसके स्थानीयकरण की परवाह किए बिना;
- लसीका परिसंचरण के लगातार विकारों और चरम सीमाओं के परिधीय जहाजों के रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ एरिज़िपेलस का कोर्स, स्पष्ट त्वचा दोष (निशान, अल्सर, आदि), नशे की डिग्री की परवाह किए बिना, स्थानीय प्रक्रिया की प्रकृति और इसका स्थानीयकरण;
- नशा की डिग्री, स्थानीय प्रक्रिया की प्रकृति और इसके स्थानीयकरण की परवाह किए बिना, एरिज़िपेलस और शुरुआती रिलेपेस के लगातार रिलेपेस;
- एरिज़िपेलस की जटिलताओं।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

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   1. 1) संक्रामक रोग: राष्ट्रीय दिशानिर्देश / एड। रा। युशचुक, यू.हां। वेंगेरोव। एम.: जियोटार-मीडिया, 2009, पीपी 441-53। 2) चेरकासोव वी.एल. एरीसिपेलस। मैनुअल ऑफ इंटरनल मेडिसिन: वॉल्यूम संक्रामक रोग / एड। में और। पोक्रोव्स्की। एम।, 1996। एस। 135-150। 3) अमीरेव एस.ए., बेक्शिन झ.एम., मुमिनोव टी.ए. मामलों की मानक परिभाषाएँ और संक्रामक रोगों के उपायों के एल्गोरिदम। प्रैक्टिकल गाइड, दूसरा संस्करण संशोधित। - अल्माटी, 2014 - 638 पी। 4)एरोविचेनकोव ए.ए. एरीसिपेलस। स्ट्रेप्टोकोकी और स्ट्रेप्टोकॉकोसिस / एड। में और। पोक्रोव्स्की, एन.आई. ब्रिको, एल.ए. रयापिस। एम।, 2006। एस.195-213। 5) रयापिस एलए, ब्रिको एन.आई., एशचिना ए.एस., दिमित्रिवा एन.एफ. स्ट्रेप्टोकोकी: प्रयोगशाला निदान की सामान्य विशेषताएं और तरीके / एड। एन.आई. ब्रिको। एम।, 2009। 196s। 6) एरीसिपेलस, एटिओलॉजी और नैदानिक ​​​​प्रस्तुति का एक बड़ा पूर्वव्यापी अध्ययन / अन्ना ब्लैकबर्ग, क्रिस्टीना ट्रेल, और मैग्नस रासमुसेन। बीएमसी संक्रमण रोग। 2015. 7) सेल्युलाइटिस और एरिज़िपेलस / गुंडरसन सीजी 1, मार्टिनेलो आरए में बैक्टेरिमिया की एक व्यवस्थित समीक्षा। जर्नलऑफ़इन्फ़ेक्शन 2012 फ़रवरी.4. 8) ग्लूखोव ए.ए. एरिज़िपेलस / बेसिक रिसर्च के जटिल उपचार के लिए आधुनिक दृष्टिकोण।-№.10.-2014.P। 411-415।

जानकारी

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:

डेवलपर्स की सूची:
1) कोशेरोवा बख्त नर्गलिवेना - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, आरएसई ऑन आरईएम "कारागंडा स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी", क्लिनिकल वर्क और कंटीन्यूअस प्रोफेशनल डेवलपमेंट के वाइस-रेक्टर, स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के मुख्य फ्रीलांस एडल्ट इंफेक्शियस डिजीज स्पेशलिस्ट कजाकिस्तान गणराज्य।
2) कुलज़ानोवा शोलपान अदलगाज़िएवना - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, जेएससी "अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी", संक्रामक रोगों और महामारी विज्ञान विभाग के प्रमुख।
3) किम एंटोनिना अर्कादिवेना - मेडिकल साइंसेज के उम्मीदवार, आरईएम "कारगांडा स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी" पर आरएसई, एसोसिएट प्रोफेसर, संक्रामक रोगों और त्वचाविज्ञान विभाग के प्रमुख।
4) मुकोवोज़ोवा लिडिया अलेक्सेवना - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, आरएसई ऑन आरईएम "स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी ऑफ सेमी", न्यूरोलॉजी और संक्रामक रोगों के विभाग के प्रोफेसर।
5) नूरपीसोवा ऐमान झेनेवना - कोस्तानय क्षेत्र के स्वास्थ्य विभाग के एमएसई "पॉलीक्लिनिक नंबर 1", विभाग के प्रमुख, संक्रामक रोग विशेषज्ञ, कोस्तानय क्षेत्र के मुख्य स्वतंत्र संक्रामक रोग विशेषज्ञ।
6) खुदाईबेर्गेनोवा माहिरा सीडुआलिवेना - जेएससी "नेशनल साइंटिफिक सेंटर ऑफ ऑन्कोलॉजी एंड ट्रांसप्लांटोलॉजी", डॉक्टर - क्लिनिकल फार्माकोलॉजिस्ट।

रुचियों का भेद:लापता।

समीक्षकों की सूची:ड्यूसेनोवा अमांगुल कुआंदिकोवना - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, आरएसई ऑन आरईएम "कजाख नेशनल मेडिकल यूनिवर्सिटी का नाम एस.डी. असफेंडियारोवा, संक्रामक और उष्णकटिबंधीय रोग विभाग के प्रमुख।

प्रोटोकॉल के संशोधन के लिए शर्तें:इसके प्रकाशन के 3 साल बाद और इसके लागू होने की तारीख से या साक्ष्य के स्तर के साथ नए तरीकों की उपस्थिति में प्रोटोकॉल का संशोधन।

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एरिज़िपेलस के रोगी संक्रामक नहीं होते हैं। पुरुषों की तुलना में महिलाएं अधिक बार बीमार पड़ती हैं। एरिज़िपेलस के 60% से अधिक मामले 40 वर्ष और उससे अधिक उम्र के लोगों द्वारा किए जाते हैं। रोग एक अलग गर्मी-शरद ऋतु के मौसम की विशेषता है।

एरीसिपेलस लक्षण

एरिज़िपेलस की ऊष्मायन अवधि कई घंटों से 3-5 दिनों तक होती है। आवर्तक पाठ्यक्रम वाले रोगियों में, रोग के अगले हमले का विकास अक्सर हाइपोथर्मिया, तनाव से पहले होता है। अधिकांश मामलों में, शुरुआत तीव्र होती है।

एरिज़िपेलस की प्रारंभिक अवधि सामान्य विषाक्त घटनाओं के तेजी से विकास की विशेषता है, जो कि आधे से अधिक रोगियों में रोग की स्थानीय अभिव्यक्तियों की घटना से पहले कई घंटों से 1-2 दिनों की अवधि के लिए होती है। मनाया जाता है

• सिरदर्द, सामान्य कमजोरी, ठंड लगना, मांसपेशियों में दर्द
• 25-30% रोगियों में मतली और उल्टी होती है
• पहले से ही बीमारी के पहले घंटों में, तापमान 38-40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है।
• भविष्य की अभिव्यक्तियों के क्षेत्र में त्वचा के क्षेत्रों में, कई रोगियों में परिपूर्णता या जलन, हल्के दर्द की भावना विकसित होती है।

रोग की ऊंचाई रोग की पहली अभिव्यक्तियों के बाद कई घंटों से 1-2 दिनों की अवधि के भीतर होती है। सामान्य विषाक्त अभिव्यक्तियाँ और बुखार अपने अधिकतम तक पहुँचते हैं। विशिष्ट स्थानीय अभिव्यक्तियाँ हैं।

सबसे अधिक बार, एरिज़िपेलस को निचले छोरों पर, कम अक्सर चेहरे और ऊपरी छोरों पर, बहुत कम ही केवल ट्रंक पर, स्तन ग्रंथि, पेरिनेम के क्षेत्र में, बाहरी जननांग अंगों के क्षेत्र में स्थानीयकृत किया जाता है।

त्वचा की अभिव्यक्तियाँ

सबसे पहले, त्वचा पर एक छोटा लाल या गुलाबी धब्बा दिखाई देता है, जो कुछ ही घंटों में एक विशिष्ट एरिज़िपेलैटस लालिमा में बदल जाता है। दांत, "जीभ" के रूप में असमान सीमाओं के साथ लालिमा त्वचा का एक स्पष्ट रूप से सीमांकित क्षेत्र है। लाली के क्षेत्र में त्वचा तनावपूर्ण, स्पर्श करने के लिए गर्म, स्पर्श करने के लिए मध्यम रूप से दर्दनाक है। कुछ मामलों में, आप लाली के उभरे हुए किनारों के रूप में "सीमांत रोलर" पा सकते हैं। त्वचा के लाल होने के साथ-साथ इसकी सूजन विकसित होती है, जो लालिमा से परे फैलती है।

फफोले का विकास सूजन के स्थल पर बढ़े हुए बहाव के साथ जुड़ा हुआ है। यदि फफोले क्षतिग्रस्त हो जाते हैं या अनायास फट जाते हैं, द्रव बह जाता है, फफोले के स्थान पर सतही घाव दिखाई देते हैं। फफोले की अखंडता को बनाए रखते हुए, वे पीले या भूरे रंग के क्रस्ट के गठन के साथ धीरे-धीरे सिकुड़ते हैं।

एरिज़िपेलस के अवशिष्ट प्रभाव, जो कई हफ्तों और महीनों तक बने रहते हैं, उनमें त्वचा की सूजन और रंजकता, फफोले के स्थान पर घनी सूखी पपड़ी शामिल हैं।

फोटो: टॉम्स्क सैन्य चिकित्सा संस्थान के त्वचाविज्ञान विभाग की वेबसाइट

एरिज़िपेलस का निदान

एरिज़िपेलस का निदान एक सामान्य चिकित्सक या संक्रामक रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है।

• एंटीस्ट्रेप्टोलिसिन-ओ और अन्य एंटीस्ट्रेप्टोकोकल एंटीबॉडी के बढ़े हुए टाइटर्स, रोगियों के रक्त में स्ट्रेप्टोकोकस का पता लगाना (पीसीआर का उपयोग करके) एक निश्चित नैदानिक ​​​​मूल्य है
• सामान्य रक्त परीक्षण में भड़काऊ परिवर्तन
• हेमोस्टेसिस और फाइब्रिनोलिसिस का उल्लंघन (फाइब्रिनोजेन, पीडीएफ, आरकेएमएफ के रक्त स्तर में वृद्धि, प्लास्मिनोजेन, प्लास्मिन, एंटीथ्रॉम्बिन III की मात्रा में वृद्धि या कमी, प्लेटलेट फैक्टर 4 के स्तर में वृद्धि, उनकी संख्या में कमी)

विशिष्ट मामलों में एरिज़िपेलस के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड हैं:

• नशा के गंभीर लक्षणों के साथ रोग की तीव्र शुरुआत, 38-39 डिग्री सेल्सियस और ऊपर तक बुखार;
• निचले छोरों और चेहरे पर स्थानीय भड़काऊ प्रक्रिया का प्रमुख स्थानीयकरण;
• विशेषता लालिमा के साथ विशिष्ट स्थानीय अभिव्यक्तियों का विकास;
• सूजन के क्षेत्र में सूजन लिम्फ नोड्स;
• आराम पर सूजन के फोकस में गंभीर दर्द की अनुपस्थिति

एरीसिपेलस उपचार

एरिज़िपेलस का उपचार रोग के रूप, घावों की प्रकृति, जटिलताओं की उपस्थिति और परिणामों को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए। वर्तमान में, हल्के एरिज़िपेलस वाले अधिकांश रोगियों और मध्यम रूपों वाले कई रोगियों का इलाज पॉलीक्लिनिक में किया जाता है। संक्रामक रोग अस्पतालों (विभागों) में अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होने के संकेत हैं:

• गंभीर पाठ्यक्रम;
• एरिज़िपेलस के लगातार रिलेपेस;
• गंभीर सामान्य सहवर्ती रोगों की उपस्थिति;
• बुढ़ापा या बचपन।

एरिज़िपेलस वाले रोगियों के जटिल उपचार में सबसे महत्वपूर्ण स्थान रोगाणुरोधी चिकित्सा द्वारा कब्जा कर लिया गया है। पॉलीक्लिनिक में और घर पर रोगियों का इलाज करते समय, गोलियों में एंटीबायोटिक्स लिखने की सलाह दी जाती है:

• एरिथ्रोमाइसिन,
• ओलेटेथ्रिन,
• डॉक्सीसाइक्लिन,
• स्पिरामाइसिन (उपचार का कोर्स 7-10 दिन),
• एज़िथ्रोमाइसिन,
• सिप्रोफ्लोक्सासिन (5-7 दिन),
• रिफैम्पिसिन (7-10 दिन)।

एंटीबायोटिक दवाओं के असहिष्णुता के मामले में, फ़राज़ोलिडोन (10 दिन) का संकेत दिया जाता है; डेलागिल (10 दिन)।

अस्पताल में बेंज़िलपेनिसिलिन के साथ 7-10 दिनों के पाठ्यक्रम में एरिज़िपेलस का इलाज करने की सलाह दी जाती है। रोग के गंभीर मामलों में, जटिलताओं का विकास (फोड़ा, कफ, आदि), बेंज़िलपेनिसिलिन और जेंटामाइसिन का संयोजन, सेफलोस्पोरिन की नियुक्ति संभव है।

त्वचा की गंभीर सूजन के साथ, विरोधी भड़काऊ दवाओं का संकेत दिया जाता है: क्लोटाज़ोल या ब्यूटाडियोन 10-15 दिनों के लिए।

एरिज़िपेलस वाले मरीजों को 2-4 सप्ताह के लिए विटामिन के एक कॉम्प्लेक्स को निर्धारित करने की आवश्यकता होती है। गंभीर एरिज़िपेलस में, एस्कॉर्बिक एसिड, प्रेडनिसोलोन के 5% समाधान के 5-10 मिलीलीटर के अतिरिक्त के साथ अंतःशिरा विषहरण चिकित्सा (हेमोडेज़, रीपोलिग्लुकिन, 5% ग्लूकोज समाधान, खारा) किया जाता है। हृदय, मूत्रवर्धक, ज्वरनाशक दवाएं निर्धारित हैं।

आवर्तक एरिज़िपेलस वाले रोगियों का उपचार

आवर्तक एरिज़िपेलस का उपचार अस्पताल की स्थापना में किया जाना चाहिए। आरक्षित एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित करना अनिवार्य है जिनका उपयोग पिछले रिलेप्स के उपचार में नहीं किया गया था। सेफलोस्पोरिन को इंट्रामस्क्युलर या लिनकोमाइसिन इंट्रामस्क्युलर, रिफैम्पिसिन इंट्रामस्क्युलर रूप से निर्धारित किया जाता है। एंटीबायोटिक चिकित्सा का कोर्स - 8-10 दिन। विशेष रूप से लगातार रिलेप्स के साथ, दो-कोर्स उपचार की सलाह दी जाती है। लगातार एंटीबायोटिक्स लिखिए जो स्ट्रेप्टोकोकस पर बेहतर काम करते हैं। एंटीबायोटिक चिकित्सा का पहला कोर्स सेफलोस्पोरिन (7-8 दिन) के साथ किया जाता है। 5-7 दिनों के ब्रेक के बाद, लिनकोमाइसिन के साथ उपचार का दूसरा कोर्स (6-7 दिन) किया जाता है। आवर्तक एरिज़िपेलस के साथ, प्रतिरक्षा सुधार का संकेत दिया जाता है (मिथाइलुरैसिल, सोडियम न्यूक्लिनेट, प्रोडिगियोसन, टी-एक्टिन)।

एरिज़िपेलस के लिए स्थानीय चिकित्सा

एरिज़िपेलस की स्थानीय अभिव्यक्तियों का उपचार केवल इसके सिस्टिक रूपों के साथ अंगों पर प्रक्रिया के स्थानीयकरण के साथ किया जाता है। एरिथिपेलस के एरिथेमेटस रूप को स्थानीय उपचार के उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है, और उनमें से कई (इचिथोल मरहम, विस्नेव्स्की बाम, एंटीबायोटिक मलहम) आमतौर पर contraindicated हैं। तीव्र अवधि में, बरकरार फफोले की उपस्थिति में, उन्हें किनारों में से एक पर सावधानी से काट दिया जाता है, और तरल पदार्थ की रिहाई के बाद, सूजन साइट पर रिवानॉल के 0.1% समाधान या फुरेट्सिलिन के 0.02% समाधान के साथ पट्टियां लगाई जाती हैं। , उन्हें दिन में कई बार बदलते हैं। तंग पट्टी अस्वीकार्य है।

खुले फफोले के स्थान पर व्यापक रोने वाली घाव की सतहों की उपस्थिति में, स्थानीय उपचार हाथों के लिए मैंगनीज स्नान के साथ शुरू होता है, इसके बाद ऊपर सूचीबद्ध पट्टियों के आवेदन के बाद। रक्तस्राव के उपचार के लिए, 5-7 दिनों के लिए दिन में 2 बार सूजन फोकस के क्षेत्र में 5-10% डिबुनोल लिनिमेंट का उपयोग अनुप्रयोगों के रूप में किया जाता है।

परंपरागत रूप से, एरिज़िपेलस की तीव्र अवधि में, पराबैंगनी विकिरण सूजन के फोकस के क्षेत्र में, लिम्फ नोड्स के क्षेत्र में निर्धारित किया जाता है। ओज़ोसेराइट या ड्रेसिंग के साथ गर्म नाफ्टलन मरहम (निचले अंगों पर), पैराफिन अनुप्रयोगों (चेहरे पर), लिडेज के वैद्युतकणसंचलन, कैल्शियम क्लोराइड, रेडॉन स्नान के साथ आवेदन सौंपें। सूजन के स्थानीय फोकस की कम तीव्रता वाली लेजर थेरेपी की उच्च दक्षता को दिखाया गया है। लेजर विकिरण की लागू खुराक फोकस की स्थिति, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति के आधार पर भिन्न होती है।

जटिलताओं

एरिज़िपेलस की जटिलताएं, मुख्य रूप से स्थानीय प्रकृति की, कम संख्या में रोगियों में देखी जाती हैं। स्थानीय जटिलताओं में फोड़े, सेल्युलाइटिस, त्वचा परिगलन, फफोले का दमन, नसों की सूजन, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, लसीका वाहिकाओं की सूजन शामिल हैं। एरिज़िपेलस के रोगियों में विकसित होने वाली सामान्य जटिलताओं में सेप्सिस, विषाक्त-संक्रामक शॉक, तीव्र हृदय अपर्याप्तता, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता आदि शामिल हैं। एरिज़िपेलस के परिणामों में लगातार लसीका ठहराव शामिल है। आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, ज्यादातर मामलों में लसीका का ठहराव त्वचा के लसीका परिसंचरण (जन्मजात, अभिघातजन्य, आदि) के पहले से मौजूद कार्यात्मक अपर्याप्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ एरिज़िपेलस वाले रोगियों में विकसित होता है।

एरिज़िपेलस की पुनरावृत्ति की रोकथाम

एरिज़िपेलस की पुनरावृत्ति की रोकथाम रोग के आवर्तक रूप से पीड़ित रोगियों के जटिल औषधालय उपचार का एक अभिन्न अंग है। बाइसिलिन (5-1.5 मिलियन यूनिट) या रिटारपेन (2.4 मिलियन यूनिट) का रोगनिरोधी इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन स्ट्रेप्टोकोकस के साथ पुन: संक्रमण से जुड़ी बीमारी से बचाव को रोकता है।

बार-बार होने वाले रिलैप्स (पिछले वर्ष में कम से कम 3) के साथ, बाइसिलिन प्रशासन के लिए 3-4 सप्ताह के अंतराल के साथ 2-3 वर्षों के लिए निरंतर (वर्ष-दौर) बाइसिलिन प्रोफिलैक्सिस की सलाह दी जाती है (पहले महीनों में, अंतराल को कम किया जा सकता है) 2 सप्ताह तक)। मौसमी पुनरावर्तन के साथ, इस रोगी में रुग्णता के मौसम की शुरुआत से एक महीने पहले 4 सप्ताह के अंतराल के साथ सालाना 3-4 महीने के लिए दवा का प्रशासन शुरू किया जाता है। एरिज़िपेलस से पीड़ित होने के बाद महत्वपूर्ण अवशिष्ट प्रभावों की उपस्थिति में, बाइसिलिन को 4 सप्ताह के अंतराल पर 4-6 महीनों के लिए प्रशासित किया जाता है।

पूर्वानुमान और पाठ्यक्रम

• हल्के और मध्यम रूपों के पर्याप्त उपचार के साथ - एक पूर्ण वसूली।
• क्रोनिक लिम्पेडेमा (एलिफेंटियासिस) या क्रॉनिक रिलैप्सिंग कोर्स में स्कारिंग।
• बुजुर्गों और दुर्बल लोगों में, जटिलताओं की एक उच्च घटना होती है और बार-बार पुनरावृत्ति की प्रवृत्ति होती है।