लिम्फोसाइटिक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया। जेसनर-कैनॉफ लिम्फोसाइटिक घुसपैठ डिफ्यूज लिम्फोसाइटिक घुसपैठ

1. फ़िलिपेंकोवा ऐलेना इगोरवाना, डॉक्टर - फॉरेंसिक मेडिकल परीक्षा विभाग के फोरेंसिक विशेषज्ञ 97 राज्य फॉरेंसिक और फोरेंसिक परीक्षा (सेंट्रल मिलिट्री डिस्ट्रिक्ट) के लिए, विशेषज्ञ कार्य का अनुभव 11 वर्ष, उच्चतम योग्यता श्रेणी।

एसोफैगस के माइक्रोपॉलीप्स

63 साल की महिला का शव।

फोरेंसिक निदान: भारी खून की कमी। अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव। जिगर का सिरोसिस।

घेघा की दीवार (1 वस्तु)- शिरापरक-केशिका फुफ्फुस प्रबल होता है, एरिथ्रोस्टेस, कई शिरापरक वाहिकाओं की दीवारें पतली, फैली हुई, असमान रूप से लहराती सिलवटों के रूप में विकृत होती हैं। कई पेरिवास्कुलर क्षेत्रों में, हल्के से मध्यम लिम्फोहिस्टियोसाइटिक घुसपैठ, फाइब्रोब्लास्ट प्रसार। म्यूकोसा में मोटाई में कुछ केशिकाओं के साथ बड़ी संख्या में छोटे शंक्वाकार उपकला विकास (माइक्रोपोलिप्स) होते हैं। सबम्यूकोसा के हल्के से मध्यम लिम्फोहिस्टियोसाइटिक घुसपैठ। इसकी मोटाई में रेशेदार ऊतक के हल्के से मध्यम विसरित विकास के कारण पेशीय आवरण मध्यम रूप से मोटा होता है।

फोरेंसिक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा:

आंतरिक अंगों का असमान रक्त भरना।

मस्तिष्क में - नरम मेनिन्जेस के हल्के से मध्यम शोफ, प्रांतस्था के पदार्थ की सूजन - कमजोर और मध्यम के बीच उप-क्षेत्रीय क्षेत्र।

दिल में, कोरोनरी स्केलेरोसिस, पेरिवास्कुलर और स्मॉल-फोकल रेटिकुलर इंट्राम्यूरल कार्डियोस्क्लेरोसिस, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी के लक्षण, छोटे-फोकल विखंडन और मायोकार्डियल मांसपेशी फाइबर की तरंग जैसी विकृति के रूप में CIHD की एक तस्वीर है।

फेफड़ों में - बड़े-फोकल गंभीर तीव्र वायुकोशीय वातस्फीति, मामूली छोटे-फोकल वायुकोशीय शोफ, फोकल तीव्र प्युलुलेंट ब्रोन्कोपमोनिया की एक तस्वीर, फुफ्फुसीय फुस्फुस के हल्के से मध्यम काठिन्य इसकी उत्पादक सूजन के संकेतों के साथ।

जिगर में - यकृत के मोनोमल्टीलोबुलर सिरोसिस की एक तस्वीर, फोकल क्रॉनिक इंटरस्टीशियल हेपेटाइटिस के साथ-साथ तेज होने के संकेत, लगभग 15-20% हेपेटोसाइट्स फोकल लार्ज-ड्रॉप फैटी डिजनरेशन से गुजरते हैं।

गुर्दे में - रक्त वाहिकाओं की दीवारों के हल्के से मध्यम काठिन्य, व्यक्तिगत नलिकाओं और उनके छोटे समूहों में ऑटोलिसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, उपकला की हाइड्रोपिक डिस्ट्रोफी अलग-अलग होती है, व्यक्तिगत नलिकाएं नेफ्रोकलोसिस की स्थिति में होती हैं।

अन्नप्रणाली में - माइक्रोपोलिपोसिस के साथ पुरानी ग्रासनलीशोथ की एक तस्वीर, अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों के लक्षण।

चावल। 1-8. अन्नप्रणाली की दीवार। म्यूकोसा में मोटाई में कुछ केशिकाओं के साथ बड़ी संख्या में छोटे शंक्वाकार उपकला विकास (माइक्रोपोलिप्स) होते हैं। सबम्यूकोसा के हल्के से मध्यम लिम्फोहिस्टियोसाइटिक घुसपैठ। हेमटॉक्सिलिन-ईओसिन दाग। आवर्धन x100, x250, x400।

ब्रोन्कियल वॉल पॉलीपोसिस के लिए ग्लास स्लाइड इज़ेव्स्क स्टेट मेडिकल एकेडमी के फोरेंसिक मेडिसिन विभाग द्वारा प्रदान किए गए थे।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की पृष्ठभूमि पर ब्रोन्कियल पॉलीपोसिस।

चावल। 1-10. फोकल शिरापरक-केशिका फुफ्फुस की प्रबलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मध्य खंड की ब्रोन्कस दीवार की असमान रूप से व्यक्त लिम्फोहिस्टियोसाइटिक घुसपैठ, क्लब के आकार और रीड आउटग्रोथ (पॉलीप्स) स्पष्ट फोकल फैलाना उत्पादक सूजन के साथ अपने लुमेन में फैलते हैं। हेमटॉक्सिलिन-ईओसिन दाग। आवर्धन x100, x250, x400।

गैस्ट्रिक म्यूकोसा (जठरशोथ) की सूजन विभिन्न रूपों और प्रकारों की हो सकती है। एक खराब रूप से समझे जाने वाले एटियलजि के दुर्लभ रूपों में से एक लिम्फोसाइटिक गैस्ट्रिटिस है, जो लिम्फोइड या लिम्फोफोलिक्युलर भी है।

यह गैस्ट्रिक म्यूकोसा के एक प्रयोगशाला रूपात्मक अध्ययन के दौरान पता चला है, जो लिम्फोसाइटिक घुसपैठ (असामान्य कणों के प्रवेश) द्वारा महत्वपूर्ण रूप से बदल जाता है।

इस घुसपैठ को तब कहा जा सकता है जब एपिथेलियोसाइट्स (पेट की परत वाली कोशिकाओं) में लिम्फोसाइटों (प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाओं) की संख्या 30/100 से अधिक हो जाती है।

इंट्रापीथेलियल लिम्फोसाइटों का कार्य प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाओं में पेट में प्रवेश करने वाले भोजन के गुणों के बारे में जानकारी एकत्र करना और प्रसारित करना है, जिसका भोजन के साथ आने वाले बैक्टीरिया पर साइटोटोक्सिक प्रभाव होता है। किस कारण से, लिम्फोसाइट्स गलती से शरीर की अपनी कोशिकाओं को खतरनाक मानते हैं और उन पर हमला करते हैं, ऊतकों की संरचना को बाधित करते हैं, नष्ट करते हैं अज्ञात है।

इन प्रक्रियाओं को ऑटोइम्यून (विकृत प्रतिरक्षा) रोगों के रूप में वर्गीकृत किया गया है। ऐसी परिकल्पनाएं हैं जिनके अनुसार लिम्फोसाइटिक गैस्ट्र्रिटिस पैदा करने वाले कारक हैं:

• जीवाणु हेलिकोबैक्टर, गैस्ट्रिक एपिथेलियम से जुड़ने में सक्षम, अपनी कॉलोनियों का निर्माण, हानिकारक और पुरानी सूजन पैदा करना और उन्हें लिम्फोसाइटों की सक्रिय प्रतिक्रिया पैदा करना;
• शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं का उल्लंघन, विषाक्त पदार्थों, विषाक्त पदार्थों को हटाने में देरी;
• पैथोलॉजिकल अभिव्यक्तियों के लिए अग्रणी हार्मोनल व्यवधान;
• संक्रामक और वायरल विकृति की जटिलताओं।

उपरोक्त कारणों में से एक की अभिव्यक्ति उन लोगों के लिए प्रवण होती है जो: अक्सर सर्दी से पीड़ित होते हैं, डॉक्टर के पर्चे के बिना दवाएं लेते हैं, जो गैस्ट्रिक श्लेष्म को घायल करते हैं, इसकी सुरक्षात्मक बाधाओं का उल्लंघन करते हैं, गैस्ट्र्रिटिस से पीड़ित होते हैं, उन्हें रोक नहीं सकते दवा, स्वस्थ खाने के नियमों की उपेक्षा। हां, उन्हें खतरा है।

जोखिम

जोखिम कारक वे कारण हैं जो किसी भी रूप में पेट की सूजन का कारण बनते हैं:

• लंबे ब्रेक के साथ अनियमित भोजन का सेवन;
• मसाले और सीज़निंग के उपयोग के साथ वसायुक्त, एसिटिक, तले हुए खाद्य पदार्थों के साथ लगातार भोजन;
• रंजक और परिरक्षकों वाले फ़िज़ी पेय का नियमित सेवन;
• रासायनिक या औषधीय अभिकर्मकों के साथ विषाक्तता;
• दुरुपयोग, शराब और निकोटीन के साथ गैस्ट्रिक म्यूकोसा की लगातार जलन।

यदि पेट की परत स्वस्थ है, बिना कटाव, अल्सरेशन, गैस्ट्रिक जूस का आनुपातिक उत्पादन और गतिशील गैस्ट्रिक गतिशीलता देखी जाती है, आहार में कोई विफलता नहीं है, तो किसी भी गैस्ट्र्रिटिस के विकास की संभावना कम से कम है।

रोग का प्रकार

पेट की स्थानीय प्रतिरक्षा का प्रतिनिधि लिम्फोइड ऊतक है। इसमें कई कोशिकाएँ होती हैं (फाइब्रोब्लास्ट, जालीदार, प्लाज्मा, विभिन्न परिपक्वता के लिम्फोसाइट्स और अन्य) और इसे एकल या द्वारा दर्शाया जाता है समूह फॉलिकल्स(सीमित संग्रह)।

लिम्फोइड गैस्ट्रिटिस पेट की परत के जलन और विनाश के एक निश्चित कारण के लिए सभी सूजन की तरह नहीं होता है, लेकिन लिम्फोसाइटों द्वारा किए गए प्राकृतिक संघर्ष के जवाब में होता है। यह क्या है - लिम्फोइड गैस्ट्र्रिटिस? हम कह सकते हैं कि यह लिम्फोसाइटिक की एक निश्चित अवस्था है। ल्यूकोसाइट्स की घुसपैठ के बाद, उनकी संख्या में और वृद्धि होती है, ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाएं विकसित होती हैं।

इसे लिम्फोफोलिक्युलर गैस्ट्रिटिस भी कहा जाता है, यह हमेशा पेट के क्षतिग्रस्त क्षेत्र के खंड में पुरानी सूजन, लिम्फोसाइटों की एकाग्रता की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। प्रारंभ में, यह शरीर को बचाने की प्रक्रिया प्रदान करता है, फिर लिम्फोसाइटिक फॉलिकल्स बढ़ते हैं, शारीरिक गैस्ट्रिक सिलवटों को असमान रूप से मोटा करते हैं, रस के उत्पादन को बाधित करते हैं और शोष के क्षेत्र बना सकते हैं, जिससे सौम्य लिंफोमा हो सकता है।

लक्षण

लिम्फोसाइटिक जठरशोथ के साथ कोई विशेष शिकायत नहीं है, लेकिन यहां तक ​​​​कि इसका अव्यक्त पाठ्यक्रम भी कुछ लक्षणों से संपन्न है। चूंकि प्रतिरक्षा कोशिकाएं सूजन की प्रक्रिया में शामिल होती हैं, इसलिए लिम्फ नोड्स से प्रतिक्रिया हो सकती है और शरीर के तापमान में मामूली वृद्धि हो सकती है। प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से पाचन विकार होते हैं, सामान्य शिकायतें इस तरह दिख सकती हैं:

यदि आप खाने से पहले और बाद में किसी भी असुविधा का अनुभव करते हैं, तो आपको गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट की सलाह लेनी चाहिए। स्वतंत्र रूप से उपाय करने से लिम्फोसाइटिक पैथोलॉजी में रिकवरी बिल्कुल नहीं होती है। उपचार, गैस्ट्र्रिटिस के रूप को निर्धारित किए बिना, ट्यूमर के विकास और किसी की अपनी कोशिकाओं के घातक लोगों में गिरावट का कारण बन सकता है।

उपयोगी वीडियो

इस वीडियो में आप जठरशोथ के कारणों और इसके उपचार पर डॉक्टरों की सलाह के बारे में जान सकते हैं।

पाठ्यपुस्तक के इस खंड में तीव्र सेलुलर अस्वीकृति के निदान के लिए उपयोग किए जाने वाले मुख्य निष्कर्षों को शामिल किया गया है। यह एंटीबॉडी के कारण होने वाली अस्वीकृति प्रतिक्रिया को भी प्रभावित करता है। यह खंड छोटे और उच्च आवर्धन के लिए प्रमुख अवधारणाओं को समेकित करेगा।

लिम्फोसाइटिक घुसपैठ।

एक लिम्फोसाइटिक घुसपैठ एक प्रमुख हिस्टोलॉजिकल खोज है जो एक तीव्र सेलुलर अस्वीकृति प्रक्रिया को इंगित करता है। कम आवर्धन पर, इसे कोशिका क्षेत्र में वृद्धि के रूप में देखा जाता है। उच्च आवर्धन पर, कार्डियोमायोसाइट्स को नुकसान पहुंचाने की उनकी क्षमता के लिए लिम्फोसाइटों का मूल्यांकन किया जाना चाहिए। सक्रिय लिम्फोसाइट्स जो सेलुलर क्षति से जुड़े होते हैं, उनमें सामान्य लिम्फोसाइटों की तुलना में बढ़े हुए नाभिक और साइटोप्लाज्म हो सकते हैं।

मायोसाइट क्षति

मायोसाइट क्षति एक प्रमुख विशेषता है जिसे अस्वीकृति के निम्न और उच्च स्तर पर पहचाना जा सकता है। अस्वीकृति के उच्च स्तर हैं और . मायोसाइट क्षति को उच्च आवर्धन पर सबसे अच्छा देखा जाता है, जहां कई विशेषताओं को नोट किया जा सकता है। इनमें हाइपेरोसिनोफिलिया, न्यूक्लियर पाइकोनोसिस, मायोसाइटोलिसिस, कोगुलेटिव नेक्रोसिस, वैक्यूलाइजेशन, पेरिन्यूक्लियर ल्यूसेंसी और मायोसाइट्स पर लिम्फोसाइट अतिक्रमण शामिल हैं। कभी-कभी मायोसाइट क्षति गंभीर लिम्फोसाइटिक सूजन के क्षेत्र के रूप में सबसे अधिक दिखाई देती है जहां विनाशकारी प्रक्रिया के परिणामस्वरूप मायोसाइट्स गायब हो गए हैं (खाली जगह जहां मायोसाइट्स होनी चाहिए) या "मायोसाइट्स के हिस्से"।

एंटीबॉडी के कारण अस्वीकृति प्रतिक्रिया

एंटीबॉडी-प्रेरित अस्वीकृति प्रतिक्रिया (एएमआर) तीव्र सेलुलर अस्वीकृति से अलग है, गंभीर मामलों को छोड़कर जहां हिस्टोलॉजिक निष्कर्ष ओवरलैप हो सकते हैं। प्रकाश माइक्रोस्कोपी पर देखे गए एएमआर में हिस्टोपैथोलॉजिकल परिवर्तन एंडोथेलियल सेल एडिमा और छोटे जहाजों के मैक्रोफेज फिलिंग हैं। C4d के लिए धुंधलापन आमतौर पर AMR की उपस्थिति को निर्धारित करने के लिए उपयोग किया जाता है। दूसरा पाठ, केवल एएमआर पर ध्यान केंद्रित करना, आने वाला है।

लेख ऑटोइम्यून और फोकल थायरॉयडिटिस में लिम्फोइड घुसपैठ की कोशिकाओं की संरचना का एक रूपात्मक अध्ययन प्रस्तुत करता है, उनकी तुलनात्मक विशेषताएं की जाती हैं। अध्ययन ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के हिस्टोलॉजिकल रूप से सत्यापित निदान के साथ 72 रोगियों और थायरॉयड ग्रंथि के विभिन्न विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ फोकल थायरॉयडिटिस वाले 54 रोगियों से प्राप्त केस हिस्ट्री और सर्जिकल सामग्री के अध्ययन पर आधारित था। यह पता चला था कि ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस में, लिम्फोप्लाज़मेसिटिक घुसपैठ प्रजनन केंद्रों के साथ लिम्फोइड फॉलिकल्स बना सकता है, दोनों स्ट्रोमा में और थायरॉयड ऊतक के पैरेन्काइमा में स्थित होता है और इसमें टी-हेल्पर्स और बी-लिम्फोसाइट्स होते हैं, जो कुछ हद तक प्रतिनिधित्व करते हैं। टी-सप्रेसर्स। फोकल थायरॉयडिटिस को लिम्फोइड घुसपैठ के गठन की विशेषता है, जो कि माइक्रोप्रेपरेशन के 10% से कम क्षेत्र पर कब्जा कर लेता है, मुख्य रूप से अंग के स्ट्रोमा में स्थित होता है, प्रजनन केंद्रों के साथ बड़े लिम्फोइड रोम का निर्माण किए बिना। इसी समय, घुसपैठ की संरचना में एक समान भाग में टी-हेल्पर्स, टी-सप्रेसर्स और बी-लिम्फोसाइटों की एक छोटी मात्रा शामिल है।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस

फोकल थायरॉयडिटिस

बी लिम्फोसाइटों

टी lymphocytes

इम्यूनोहिस्टोकेमिकल अध्ययन

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क्रोनिक ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस (एआईटी) ऑटोएंटिबॉडी के गठन के साथ एक क्लासिक अंग-विशिष्ट ऑटोइम्यून बीमारी है, जिसका मुख्य रूपात्मक अभिव्यक्ति थायरॉयड ऊतक का लिम्फोइड घुसपैठ है। ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के पहले विवरण के बाद से लगभग सौ साल बीत चुके हैं, हालांकि, आज भी ऑटोइम्यून थायरॉयड रोगों का रूपात्मक निदान, विशेष रूप से हाशिमोटो के थायरॉयडिटिस में, हिस्टोलॉजिकल रूपों की विविधता के कारण अभी भी एक मुश्किल काम है। कई लेखक फोकल थायरॉयडिटिस को ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के रूप में अलग करते हैं, इसे रोग के प्रारंभिक चरण के लिए जिम्मेदार ठहराते हैं, अन्य लेखक फोकल थायरॉयडिटिस को थायरॉयड ग्रंथि की विभिन्न रोग प्रक्रियाओं के लिए शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के रूप में अलग करते हैं जिनका ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस से कोई संबंध नहीं है। बी कोशिकाओं में थायरॉयड एपिथेलियम के हाइपरप्लासिया पर परस्पर विरोधी डेटा हैं। कुछ लेखकों के अनुसार, लिम्फोप्लाज़मेसिटिक घुसपैठ के क्षेत्र में फोकल थायरॉयडिटिस में, थायरॉयड एपिथेलियम की एक विशिष्ट उपस्थिति होती है और इसमें बी कोशिकाएं होती हैं, जबकि अन्य के अनुसार, फोकल थायरॉयडिटिस को बी कोशिकाओं की अनुपस्थिति की विशेषता होती है। परस्पर विरोधी डेटा के संबंध में, सेलुलर घुसपैठ की प्रकृति के अध्ययन का महत्व बढ़ रहा है (2)। आज तक, एआईटी में थायरॉयड ग्रंथि के रूपात्मक अध्ययन के लिए समर्पित बड़ी संख्या में वैज्ञानिक लेख हैं, हालांकि, लिम्फोइड घुसपैठ की सेलुलर संरचना के बारे में जानकारी बहुत दुर्लभ है।

इस अध्ययन का उद्देश्य- ऑटोइम्यून और फोकल थायरॉयडिटिस में लिम्फोइड घुसपैठ कोशिकाओं की संरचना का अध्ययन।

सामग्री और अनुसंधान के तरीके

अध्ययन एआईटी के हिस्टोलॉजिकल रूप से सत्यापित निदान के साथ 72 रोगियों और 2009 से अवधि में स्टावरोपोल के शहर के अस्पतालों में संचालित विभिन्न थायरॉयड विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ फोकल थायरॉयडिटिस वाले 54 रोगियों से प्राप्त केस हिस्ट्री और सर्जिकल सामग्री के अध्ययन पर आधारित था। 2011 तक।

हिस्टोलॉजिकल और हिस्टोकेमिकल अध्ययनों के लिए, सामग्री को 10% तटस्थ फॉर्मेलिन में तय किया गया था, जो पैराफिन में एम्बेडेड था, और 5-6 माइक्रोन मोटी धाराएं तैयार की गई थीं। हेडेनहैन के संशोधन में मैलोरी के अनुसार, वैन गिसन के अनुसार, सामान्य समीक्षा उद्देश्यों के लिए हेमटॉक्सिलिन और ईओसिन के साथ हिस्टोलॉजिकल सेक्शन। किसी विशेष गुण की गंभीरता के परिणामों का मूल्यांकन ओके द्वारा प्रस्तावित अर्ध-मात्रात्मक पद्धति द्वारा किया गया था। खमेलनित्सकी, निम्नलिखित मानदंडों के अनुसार: 0 - अनुपस्थित, (+) - हल्की डिग्री, (++) - मध्यम डिग्री, (+++) - गंभीर प्रतिक्रिया। सीडी 4 (टी-हेल्पर्स), सीडी 8 (टी-सप्रेसर्स) और सीडी 19 बी-लिम्फोसाइटों के एंटीबॉडी का उपयोग करके सभी वर्गों के इम्यूनोहिस्टोकेमिकल धुंधला हो जाना भी किया गया था। इस प्रयोजन के लिए, पैराफिन अनुभाग 5 माइक्रोन मोटी तैयार किए गए थे और ओवलब्यूमिन के साथ इलाज की गई स्लाइड्स पर चिपके हुए थे। तब वर्गों को 37 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर कम से कम एक दिन के लिए सुखाया गया था, जो डीपराफिनाइजेशन और निर्जलीकरण के अधीन था, एंटीजन का अनमास्किंग (पानी के स्नान में 95-99 डिग्री सेल्सियस तक गर्म करके), और सीधे एंटीबॉडी के साथ धुंधला हो जाना। परिणामों की व्याख्या करने के लिए, इम्युनोरिएक्टरों के स्थानीयकरण और उनके धुंधला होने की तीव्रता को ध्यान में रखा गया था, जिसका मूल्यांकन निम्नलिखित मानदंडों के अनुसार एक अर्ध-मात्रात्मक विधि द्वारा किया गया था: 0 - अनुपस्थित, (+) - कमजोर प्रतिक्रिया, (++) - मध्यम प्रतिक्रिया, (+++) - गंभीर प्रतिक्रिया। निकॉन डीएस-फिल डिजिटल कैमरा और एनआईएस-एलिमेंट्स एफ 3.2 सॉफ्टवेयर के साथ एक पर्सनल कंप्यूटर के साथ निकॉन एक्लिप्स ई200 माइक्रोस्कोप पर मॉर्फोमेट्रिक विश्लेषण किया गया था।

शोध के परिणाम और चर्चा

मैक्रोस्कोपिक रूप से, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस में थायरॉयड ग्रंथि अक्सर क्रीम रंग का, घना, ऊबड़-खाबड़, असमान रूप से लोबयुक्त होता है, जिसे अक्सर आसपास के ऊतकों में मिलाया जाता है, और इसे काटना मुश्किल होता है। कटी हुई सतह सफेद-पीली, अपारदर्शी होती है, कई सफेदी वाली मुड़ी हुई किस्में ऊतक को सतह के ऊपर उभरे हुए छोटे असमान स्लाइस में विभाजित करती हैं। थायरॉयड ग्रंथि का वजन 15 से 38 ग्राम के बीच भिन्न होता है।

फोकल थायरॉयडिटिस के साथ, थायरॉयड ग्रंथि में एक क्रीम रंग, लोबुलर संरचना, लोचदार स्थिरता थी, जो आसपास के ऊतकों को नहीं मिलाती थी, थायरॉयड ग्रंथि का वजन 23 से 29 ग्राम तक भिन्न होता था।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के साथ थायरॉयड ग्रंथियों की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा में घुसपैठ की अलग-अलग डिग्री का पता चला। 18 मामलों में, लिम्फोप्लाज्मेसिटिक घुसपैठ का क्षेत्र 20 से 40% पर कब्जा कर लिया, जबकि घुसपैठ ने स्पष्ट सीमाओं और प्रजनन केंद्रों के बिना लिम्फोइड फॉलिकल्स का गठन किया। 41 मामलों में 40 से 60% तक, उनमें प्रजनन केंद्रों वाले बड़े रोम घुसपैठ में निर्धारित किए गए थे। थायरॉयड ग्रंथियों के ऊतकों में, जिसमें 60% से अधिक लिम्फोप्लाज्मेसिटिक घुसपैठ (13 मामले) होते हैं, प्रजनन केंद्रों के साथ बड़े रोम के अलावा, अधिक स्पष्ट स्ट्रोमल फाइब्रोसिस देखा गया था।

लिम्फोप्लाज्मेसिटिक घुसपैठ स्ट्रोमा और थायरॉयड ग्रंथि के पैरेन्काइमा दोनों में स्थित थे। घुसपैठ के पास, थायरॉयड उपकला के विनाश और बी कोशिकाओं के अधिक स्पष्ट हाइपरप्लासिया निर्धारित किए गए थे। ग्रंथि के दो मामलों (3%) में, लिम्फोप्लाज्मेसिटिक घुसपैठ के बीच, कूपिक उपकला के एपिडर्मॉइड मेटाप्लासिया के अलग-अलग क्षेत्र देखे गए।

इम्यूनोहिस्टोकेमिकल अध्ययन ने टी-हेल्पर्स पर सीडी4 की कमजोर (+) या मध्यम रूप से व्यक्त अभिव्यक्ति (++) का खुलासा किया। लिम्फोइड घुसपैठ में इम्युनोपोसिटिव कोशिकाओं की संख्या एक क्षेत्र में 8 से 15% तक भिन्न होती है। सभी मामलों में सीडी 8 धुंधला होने से टी-हेल्पर्स (+++) पर उनकी स्पष्ट अभिव्यक्ति का पता चला, और घुसपैठ में इम्युनोपोसिटिव कोशिकाओं की संख्या 31 से 47% तक भिन्न थी। CD19 को बी-लिम्फोसाइटों के साइटोप्लाज्म में व्यक्त किया गया था, जिसमें अभिव्यक्ति की एक स्पष्ट (+++) डिग्री थी, और घुसपैठ में इम्युनोपोसिटिव कोशिकाओं की संख्या 38 से 53% तक भिन्न थी।

फोकल थायरॉयडिटिस की उपस्थिति के साथ सामग्री के ऊतकीय परीक्षण में, लिम्फोइड घुसपैठ के क्षेत्रों को मुख्य रूप से थायरॉयड ग्रंथि के स्ट्रोमा में निर्धारित किया गया था। इसी समय, 54 में से किसी भी मामले में, लिम्फोइड ऊतक के संचय ने प्रजनन केंद्रों के साथ रोम नहीं बनाए। सभी मामलों में, घुसपैठ के कब्जे वाला क्षेत्र 10% से अधिक नहीं था। एक इम्यूनोहिस्टोकेमिकल अध्ययन ने टी-हेल्पर्स पर सीडी 4 और टी-सप्रेसर्स पर सीडी 8 की समान रूप से स्पष्ट (+++) अभिव्यक्ति का खुलासा किया। सीडी 4 इम्युनोपोसिटिव कोशिकाओं की गिनती करते समय, 35 से 57% कोशिकाओं को देखने के क्षेत्र में पाया गया। CD8 इम्युनोपोसिटिव कोशिकाओं की संख्या 44 से 56% तक भिन्न होती है। बी-लिम्फोसाइटों पर क्रमशः सीडी19 की अभिव्यक्ति या कमजोर (+) अभिव्यक्ति की कमी थी, घुसपैठ में इम्युनोपोसिटिव कोशिकाओं की संख्या देखने के क्षेत्र में 0 से 5% तक थी। फोकल थायरॉयडिटिस में लिम्फोप्लाज्मेसिटिक घुसपैठ के बीच, थायरॉयड एपिथेलियम के एपिडर्मॉइड मेटाप्लासिया का कोई क्षेत्र नहीं देखा गया था।

निष्कर्ष

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस में लिम्फोप्लाज्मेसिटिक घुसपैठ थायरॉयड एपिथेलियम के एक महत्वपूर्ण क्षेत्र पर कब्जा कर लेता है, स्ट्रोमा और थायरॉयड ऊतक के पैरेन्काइमा दोनों में स्थित है। लिम्फोइड घुसपैठ में समान रूप से बी और टी-लिम्फोसाइट्स शामिल हैं, लेकिन टी-लिम्फोसाइटों में टी-सप्रेसर्स पर टी-हेल्पर्स की संख्या में वृद्धि हुई है।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के विपरीत, फोकल थायरॉयडिटिस में निम्नलिखित विशेषताएं हैं।

1. लिम्फोइड घुसपैठ मुख्य रूप से थायरॉयड ऊतक के स्ट्रोमा में स्थित है।
2. लिम्फोइड घुसपैठ तैयारी क्षेत्र के 10% से अधिक नहीं है।
3. लिम्फोइड घुसपैठ ने प्रजनन के प्रकाश केंद्रों के साथ बड़े लिम्फोइड रोम नहीं बनाए।
4. घुसपैठ में मुख्य रूप से टी-लिम्फोसाइट्स और बी-लिम्फोसाइट्स की एक छोटी मात्रा शामिल थी।

उपरोक्त विशेषताओं के आधार पर, फोकल थायरॉयडिटिस को ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के प्रारंभिक चरण के रूप में मानने का कोई कारण नहीं है।

समीक्षक:

कोरोबकीव ए.ए., डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, सामान्य शरीर रचना विभाग के प्रमुख, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्टावरोपोल स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी, स्टावरोपोल;

चुकोव एसजेड, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, पैथोलॉजिकल एनाटॉमी विभाग, स्टावरोपोल स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय, स्टावरोपोल।

25 सितंबर, 2014 को संपादकों द्वारा काम प्राप्त किया गया था।

ग्रंथ सूची लिंक

पुरुष अधिक बार बीमार पड़ते हैं। एटियोपैथोजेनेसिस स्पष्ट नहीं है। लिम्फोसाइटिक घुसपैठ के विकास में, पाचन तंत्र के सहवर्ती विकृति (क्रोनिक गैस्ट्रिटिस, कोलाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर) द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है।

इम्यूनोहिस्टोकेमिकल अध्ययनों ने लिम्फोसाइटिक घुसपैठ के विकास में प्रतिरक्षा तंत्र की एक महत्वपूर्ण भूमिका दिखाई है, विशेष रूप से, टी-लिम्फोसाइट्स मुख्य रूप से सीडी 4+ कोशिकाओं द्वारा दर्शाए जाते हैं। ऐसा माना जाता है कि सीडी 4+ एंटीजन प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के गठन में एक भूमिका निभाता है। और टिक काटने।

लिम्फोसाइटिक घुसपैठ मुख्य रूप से 30 से 50 वर्ष की आयु के पुरुषों को प्रभावित करता है। यह स्वयं को 2 से 5-7 सेमी के व्यास के साथ एकल फ्लैट घुसपैठ वाले प्लेक के रूप में प्रकट होता है, रंग में नीला-गुलाबी, गोलाकार या अनियमित आकार, चिकनी सतह के साथ, शायद ही कभी कवर किया जाता है विरल सफेदी तराजू। सजीले टुकड़े में स्पष्ट सीमाएँ, सपाट आकार, घनी या घनी स्थिरता होती है, जो आसपास की स्वस्थ त्वचा से ऊपर उठती है। जब मध्य भाग का समाधान होता है, तो फ़ॉसी धनुषाकार हो जाती है।

सजीले टुकड़े के गठन से पहले गुलाबी-लाल रंग के समूहीकृत पैपुलर चकत्ते, अर्धगोलाकार आकार, स्पर्श से घने, स्पष्ट सीमाओं के साथ, 0.5-0.6 सेमी व्यास, एक चिकनी सतह और परिधीय विकास की प्रवृत्ति के साथ एक चरण से पहले हो सकता है। घुसपैठ की सजीले टुकड़े का गठन आमतौर पर 1 वर्ष के दौरान, फॉसी की धीमी वृद्धि के रूप में प्रक्रिया की प्रगति नोट की जाती है।

एक नियम के रूप में, चेहरे पर चकत्ते स्थानीयकृत होते हैं: गाल, जाइगोमैटिक मेहराब और माथे पर। हालांकि, पीठ, गर्दन और छाती पर स्थानीयकरण के मामले सामने आते हैं। कई foci शायद ही कभी देखे जाते हैं।

समय के साथ, लिम्फोसाइटिक घुसपैठ मौसमी गिरावट और सहज छूट की प्रवृत्ति के साथ एक लहरदार पाठ्यक्रम प्राप्त करता है। घावों में एट्रोफिक घटना या अल्सरेशन विकसित नहीं होता है। शरद ऋतु-वसंत की अवधि में मौसमी गिरावट होती है, लेकिन रोग की तीव्रता से भी जुड़ा हो सकता है पाचन तंत्र के सहवर्ती रोगों के पुनरुत्थान। सामान्य लक्षण और व्यक्तिपरक संवेदनाएं अनुपस्थित हैं। कभी-कभी, रोगी थोड़ी खुजली से परेशान होते हैं।

नैदानिक ​​​​मानदंड के रूप में, प्रवाह साइटोमेट्री द्वारा कोशिकाओं में डीएनए की सामग्री को निर्धारित करने का प्रस्ताव किया गया था, जो लिम्फोसाइटिक घुसपैठ में, द्विगुणित (सामान्य) कोशिकाओं की पूर्ण प्रबलता को दर्शाता है, जिनमें से 97.2% G0-G1 चरण में हैं। कोशिका चक्र।

पैथोहिस्टोलॉजी

बरकरार एपिडर्मिस लगभग हमेशा निर्धारित होता है, मामूली एसेंथोसिस और हाइपरकेराटोसिस बहुत कम देखे जाते हैं। घुसपैठ को अपरिवर्तित एपिडर्मिस से गैर-घुसपैठ वाले कोलेजन की एक पट्टी द्वारा अलग किया जाता है। डर्मिस में, अपेक्षाकृत स्पष्ट सीमा के साथ एक घनी पट्टी जैसी घुसपैठ का उल्लेख किया जाता है , छोटे लिम्फोसाइट्स और हिस्टियोसाइट्स से मिलकर, कुछ मामलों में ईोसिनोफिल और प्लाज्मा कोशिकाओं के मिश्रण के साथ। कभी-कभी घुसपैठ की कोशिकाएं एपिडर्मिस में उनके संचय और माइक्रोएब्सेस के गठन के बिना प्रवेश करती हैं। घुसपैठ त्वचा के उपांगों के आसपास स्थित है, कुछ हद तक रक्त वाहिकाओं के आसपास कम बार।

हिस्टोलॉजिकल मानदंड के रूप में, एपिडर्मिस में लिम्फोसाइटिक घुसपैठ की अनुपस्थिति (जो एरिथेमेटोसिस के साथ विभेदक निदान में भी महत्वपूर्ण है), लिम्फोसाइटिक घुसपैठ के मोनोमोर्फिज्म और डर्मिस की जालीदार परत के कोलेजन फाइबर के बीच म्यूकिन के जमाव को प्रतिष्ठित किया जाता है।

विभेदक निदान मुख्य रूप से डिस्कोइड ल्यूपस एरिथेमेटोसस के साथ किया जाना चाहिए, विशेष रूप से इसकी प्रारंभिक अभिव्यक्तियों के साथ, बिएट की केन्द्रापसारक एरिथेमा, लिम्फोसाइटोमा, सारकॉइडोसिस, दवा-प्रेरित टॉक्सिडर्मिया, घातक त्वचा लिंफोमा।

लिम्फोसाइटिक घुसपैठ के निदान के लिए मानदंड:

• पुरुषों की प्रमुख हार;
• सहज वसूली की प्रवृत्ति के साथ दीर्घकालिक सौम्य पाठ्यक्रम;
• अन्य अंगों और प्रणालियों की भागीदारी के साथ प्रक्रिया की प्रगति की कमी;
• गर्मियों में सुधार;
• पाचन तंत्र के सहवर्ती विकृति के साथ रोग की शुरुआत और तेज होने का संबंध, कभी-कभी सेवन के साथ
• एकल सजीले टुकड़े के रूप में नैदानिक ​​​​तस्वीर, कम अक्सर पपल्स, मुख्य रूप से चेहरे पर, सतह पर छीलने के बिना, अल्सरेशन, शोष और निशान, कोई फर्क नहीं पड़ता कि त्वचा की प्रक्रिया कितनी देर तक चलती है;
• हिस्टोलॉजिकल परीक्षा डेटा - अक्षुण्ण एपिडर्मिस, बेसल परत के वेक्यूलर डिस्ट्रोफी की अनुपस्थिति और पोट्रियर माइक्रोएब्सेसेस, घने लिम्फोहिस्टियोसाइटिक त्वचा के उपांगों और जहाजों के आसपास बिना एटिपिकल कोशिकाओं के घुसपैठ, अपरिवर्तित कोलेजन की एक पट्टी द्वारा एपिडर्मिस से अलग;
• डर्मो-एपिडर्मल जंक्शन की सीमा पर पूरक के IgG- और C3-घटक के ल्यूमिनेसेंस की अनुपस्थिति;
• टी-हेल्पर्स द्वारा दर्शाए गए टी-लिम्फोसाइटों की प्रबलता;
• आणविक जैविक अध्ययनों में क्लोनलिटी की कमी।

लिम्फोसाइटिक घुसपैठ का उपचार किया जाता है, जैसे कि ल्यूपस एरिथेमेटोसस में, स्थानीय रूप से ग्लुकोकोर्तिकोइद क्रीम और मलहम के साथ, मौखिक रूप से डेलागिल और हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन (प्लाक्वेनिल) के साथ। सहवर्ती रोगों, विशेष रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग को ठीक करने की सलाह दी जाती है। अच्छे परिणामों के प्रमाण हैं एंटरोसॉर्बेंट्स का उपयोग। बार-बार होने वाले रिलैप्स असतत प्लास्मफेरेसिस (7-8 सत्र) दिखाते हैं।

पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान

सहज समाधान की प्रवृत्ति के साथ लिम्फोसाइटिक घुसपैठ का कोर्स लंबा, लहरदार है। रोग का निदान अनुकूल है।