29. बाहरी नाक: संरचना, रक्त की आपूर्ति, शिरापरक बहिर्वाह की विशेषताएं, संरक्षण, लसीका बहिर्वाह।

नाक ऊपरी श्वसन पथ का प्रारंभिक भाग है और इसे तीन खंडों में बांटा गया है: - बाहरी नाक। - नाक का छेद। - परानसल साइनस। बाहरी नाक बाहरी नाक एक हड्डी-कार्टिलाजिनस पिरामिड है जो त्वचा से ढकी होती है। बाहरी नाक के निम्नलिखित तत्व प्रतिष्ठित हैं: जड़, पीठ, ढलान, पंख और टिप। इसकी दीवारें निम्नलिखित ऊतकों से बनती हैं: हड्डी, उपास्थि और त्वचा। 1. कंकाल के अस्थि भाग में निम्नलिखित तत्व होते हैं: जोड़ीदार नाक की हड्डियाँ; ऊपरी जबड़े की ललाट प्रक्रियाएं; ललाट की हड्डी की नाक प्रक्रिया। 2. बाहरी नाक के उपास्थि बनते हैं: त्रिकोणीय; पंख; अतिरिक्त। 3. नाक को ढकने वाली त्वचा में निम्नलिखित विशेषताएं होती हैं: वसामय ग्रंथियों की बहुतायत, मुख्य रूप से बाहरी नाक के निचले तीसरे भाग में; एक सुरक्षात्मक कार्य करने वाली नाक की पूर्व संध्या पर बड़ी संख्या में बाल; रक्त वाहिकाओं की एक बहुतायत जो एक दूसरे के साथ जुड़ती है। बाहरी नाक के कार्टिलाजिनस खंड का आधार पार्श्व उपास्थि है, जिसका ऊपरी किनारा उसी तरफ की नाक की हड्डी पर और आंशिक रूप से ऊपरी जबड़े की ललाट प्रक्रिया पर होता है। पार्श्व उपास्थि के ऊपरी चेहरे नाक के पीछे की निरंतरता का निर्माण करते हैं, इस खंड में नाक सेप्टम के ऊपरी हिस्सों के कार्टिलाजिनस भाग से सटे हुए हैं। पंख के बड़े उपास्थि पर पार्श्व उपास्थि सीमाओं का निचला चेहरा, जो भी जोड़ा जाता है। पंख के बड़े उपास्थि में औसत दर्जे का और पार्श्व क्रुरा होता है। बीच में जुड़ते हुए, औसत दर्जे के पैर नाक की नोक बनाते हैं, और पार्श्व पैरों के निचले हिस्से नाक के उद्घाटन (नथुने) के किनारे होते हैं। संयोजी ऊतक की मोटाई में नाक के पंख के पार्श्व और बड़े उपास्थि के बीच विभिन्न आकृतियों और आकारों के सीसमॉयड उपास्थि स्थित हो सकते हैं। बड़े उपास्थि के अलावा, नाक के अलार में संयोजी ऊतक संरचनाएं शामिल होती हैं, जिससे नाक के उद्घाटन के पीछे के अवर हिस्से बनते हैं। नथुने के अंदरूनी भाग नाक पट के जंगम भाग से बनते हैं। बाहरी नाक चेहरे के समान त्वचा से ढकी होती है। बाहरी नाक में ऐसी मांसपेशियां होती हैं जिन्हें नाक के छिद्रों को संकुचित करने और नाक के पंखों को नीचे खींचने के लिए डिज़ाइन किया गया है: 1. नाक के पंखों का विस्फारक 2. अनुप्रस्थ पेशी 3. नाक के पंखों का सतही उत्तोलक 4. का सच्चा विस्फारक नाक के पंख 5. नाक पट का अवसादक

1. फेशियल आर्टरी 2. सुपीरियर लेबियल आर्टरी 3. एंगुलर आर्टरी 4. नेजल अलार आर्टरी 5. कोलुमेलर या इन्फ्रासेप्टल आर्टरी 6. डॉर्सल आर्टरी 7. नाक के डोरसम के आर्केड बाहरी नाक को रक्त की आपूर्ति बाहरी प्रणाली से प्रदान की जाती है और आंतरिक कैरोटिड धमनियां। शिरापरक बहिर्वाह चेहरे, कोणीय और आंशिक रूप से नेत्र शिराओं के माध्यम से कैवर्नस साइनस में किया जाता है, जो कुछ मामलों में बाहरी नाक की सूजन संबंधी बीमारियों में ड्यूरा मेटर के साइनस में संक्रमण के प्रसार में योगदान देता है। बाहरी नाक से लसीका जल निकासी अवअधोहनुज और ऊपरी पैरोटिड लिम्फ नोड्स में होता है। बाहरी नाक का मोटर इंफ़ेक्शन चेहरे की तंत्रिका द्वारा प्रदान किया जाता है, ट्राइजेमिनल (I और II शाखाओं) द्वारा संवेदी इंफ़ेक्शन प्रदान किया जाता है।

30. नाक गुहा: दीवारें, घ्राण और श्वसन क्षेत्र; नासिका मार्ग और उनके संदेश। रक्त की आपूर्ति और श्लेष्म झिल्ली का संरक्षण। नाक गुहा की शारीरिक रचना अधिक जटिल है। नाक गुहा इनके बीच स्थित है: - पूर्वकाल कपाल फोसा (शीर्ष) - कक्षाएँ (पार्श्व में) - मौखिक गुहा (नीचे) नाक गुहा को एक पट द्वारा दाएं और बाएं हिस्सों में विभाजित किया गया है और पूर्वकाल के उद्घाटन हैं - नथुने और पीछे - कोएना नासॉफिरिन्क्स की ओर जाता है। नाक के प्रत्येक आधे हिस्से में चार दीवारें होती हैं। औसत दर्जे की दीवार, या नाक सेप्टम, द्वारा बनाई गई है: पूर्वकाल खंड में एक चतुष्कोणीय उपास्थि; ऊपरी खंड में एथमॉइड हड्डी की लंबवत प्लेट; पीठ के निचले हिस्से में सलामी बल्लेबाज; ऊपरी जबड़े की तालु प्रक्रिया की नाक की शिखा; पूर्वकाल खंडों में, नाक सेप्टम का एक चतुष्कोणीय उपास्थि इन हड्डी संरचनाओं से जुड़ता है; पूर्वकाल खंड में, नाक सेप्टम का उपास्थि नाक के पंख के निचले पार्श्व उपास्थि के औसत दर्जे का क्रुरा से जुड़ता है, जो नाक सेप्टम की त्वचा के हिस्से के साथ मिलकर इसके जंगम भाग का निर्माण करता है; पूर्वकाल खंडों में ऊपरी दीवार (छत) द्वारा बनाई गई है: नाक की हड्डियां, ऊपरी जबड़े की ललाट प्रक्रियाएं, एथमॉइड हड्डी की आंशिक रूप से लंबवत प्लेट; मध्य खंडों में: एथमॉइड हड्डी की एथमॉइड (छिद्रित) प्लेट; पीछे के वर्गों में: स्पेनोइड हड्डी (स्पैनॉइड साइनस की पूर्वकाल की दीवार); क्रिब्रीफॉर्म प्लेट को बड़ी संख्या में (25-30) छेदों से छेद दिया जाता है, जिसके माध्यम से पूर्वकाल एथमॉइडल तंत्रिका की शाखाएं और नस जो पूर्वकाल एथमॉइड धमनी के साथ होती है और नाक गुहा को पूर्वकाल कपाल फोसा पास से जोड़ती है। निचली दीवार, या नाक गुहा के नीचे, द्वारा बनाई गई है: ऊपरी जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया (पूर्वकाल वर्गों में); ऊपरी जबड़े की पैलेटिन प्रक्रिया; तालु की हड्डी की क्षैतिज प्लेट। नाक के निचले भाग के पूर्वकाल के अंत में एक नहर होती है जो नाक गुहा से मौखिक गुहा तक नासोपैलेटिन तंत्रिका को पार करने में काम करती है। पार्श्व दीवार, जिसका सबसे बड़ा नैदानिक ​​​​महत्व है, संरचना में सबसे जटिल है। यह निम्नलिखित हड्डियों से बनता है: ऊपरी जबड़े की ललाट प्रक्रिया, लैक्रिमल हड्डी (पूर्वकाल खंड में); एथमॉइड हड्डी का एथमॉइड भूलभुलैया, अवर नाक शंख (मध्य भाग में); तालु की हड्डी की ऊर्ध्वाधर प्लेट, स्पेनोइड हड्डी की बर्तनों की प्रक्रिया (पीछे के क्षेत्र में); पार्श्व की दीवार की आंतरिक सतह पर तीन बोनी प्रोट्रूशियंस हैं - नाक के शंख। सुपीरियर और मिडिल टर्बाइनेट्स एथमॉइड हड्डी की प्रक्रियाएं हैं, जबकि अवर एक स्वतंत्र हड्डी है। गोले के नीचे अनुनासिक मार्ग होते हैं - ऊपरी, मध्य और निचले। नासिका पट और टर्बाइनेट के किनारों के बीच का स्थान एक सामान्य अनुनासिक मार्ग बनाता है। छोटे बच्चों में, अवर नाक शंख नाक गुहा के नीचे के खिलाफ सुंघता है, जिससे म्यूकोसा की थोड़ी सी सूजन के साथ भी नाक की सांस पूरी तरह से बंद हो जाती है।

पार्श्व दीवार की सबसे महत्वपूर्ण संरचनाएं टरबाइन हैं। ये हड्डी की संरचनाएं हैं जो पार्श्व दीवार से निकलने वाली श्लेष्म झिल्ली से ढकी होती हैं। आमतौर पर तीन, शायद ही कभी चार होते हैं। श्रेष्ठ, मध्य और अवर टरबाइन आमतौर पर किसी भी व्यक्ति में देखे जा सकते हैं। हालाँकि, कभी-कभी एक चौथा खोल होता है - शंख नासालिस सुप्रीम। गोले के नीचे और पार्श्व के वायु स्थान कहलाते हैं: - सुपीरियर नासिका मार्ग - मध्य नासिका मार्ग - निचला नासिका मार्ग

नासोलैक्रिमल नहर का आउटलेट निचले नासिका मार्ग में खुलता है, इसके खुलने में देरी से आँसू के बहिर्वाह में व्यवधान होता है, नहर का सिस्टिक फैलाव और नवजात शिशुओं में नाक मार्ग का संकुचन होता है; मैक्सिलरी साइनस मध्य नासिका मार्ग में खुलता है, पूर्वकाल ऊपरी भाग में - ललाट साइनस की नहर, मार्ग के मध्य भाग में - एथमॉइड हड्डी की पूर्वकाल और मध्य कोशिकाएं; मध्य नासिका मार्ग में, एक ऑस्टियोमीटल कॉम्प्लेक्स होता है जो एथमॉइड, मैक्सिलरी, फ्रंटल साइनस के लिए वेंटिलेशन प्रदान करता है और उनसे बलगम प्राप्त करता है। इसमें शामिल हैं: - अनियंत्रित प्रक्रिया - पूर्वकाल एथमॉइड कोशिकाएं (वेसिकल्स) - कीप (औसत दर्जे की दीवार - अनियंत्रित प्रक्रिया, पार्श्व - नाक सेप्टम) - मैक्सिलरी साइनस का उद्घाटन (कीप के पूर्वकाल निचले हिस्से में स्थित) - पार्श्व सतह मध्य नासिका शंख ऊपरी नासिका में मार्ग स्पेनोइड साइनस और एथमॉइड भूलभुलैया के पीछे की कोशिकाओं को खोलता है। नाक गुहा को रक्त की आपूर्ति बाहरी (ए। कैरोटिस एक्सटर्ना) और आंतरिक (ए। कैरोटिस अंतरिम) कैरोटिड धमनियों की प्रणाली से की जाती है। मुख्य पैलेटिन धमनी (ए। स्फेनोपलाटिना) पहली धमनी से निकलती है; नाक गुहा में मुख्य तालु के उद्घाटन (फोरामेन स्फेनोपलाटिनम) से गुजरते हुए, यह दो शाखाओं को बंद कर देता है - पश्च अनुनासिक पार्श्व और सेप्टल धमनियां (एए। नासालेस पोस्टीरियर लेटरलेस एट सेप्टी), जो नाक गुहा के पीछे के वर्गों को रक्त की आपूर्ति प्रदान करती हैं। , दोनों पार्श्व और औसत दर्जे की दीवारें। नेत्र संबंधी धमनी आंतरिक कैरोटिड धमनी से निकलती है, जिसमें से पूर्वकाल और पीछे के एथमॉइडल धमनियों की शाखाएं (एए। एथमॉइडलेस पूर्वकाल एट पोस्टीरियर) निकलती हैं। पूर्वकाल एथमॉइडल धमनियां क्रिब्रीफॉर्म प्लेट के माध्यम से नाक में गुजरती हैं, पीछे वाले एथमॉइडल फोरामेन (फोरामेन एथमॉइडल पोस्ट।) के माध्यम से। वे एथमॉइडल भूलभुलैया के क्षेत्र और नाक गुहा के पूर्वकाल भागों को पोषण प्रदान करते हैं। रक्त का बहिर्वाह पूर्वकाल चेहरे और नेत्र शिराओं के माध्यम से किया जाता है। रक्त के बहिर्वाह की विशेषताएं अक्सर नेत्र संबंधी और इंट्राक्रानियल राइनोजेनिक जटिलताओं के विकास का कारण बनती हैं। नाक गुहा में, विशेष रूप से स्पष्ट शिरापरक प्लेक्सस नाक सेप्टम के पूर्वकाल वर्गों में पाए जाते हैं। लसीका वाहिकाएं दो नेटवर्क बनाती हैं - सतही और गहरी। घ्राण और श्वसन क्षेत्र, उनकी सापेक्ष स्वतंत्रता के बावजूद, एनास्टोमोसेस हैं। लिम्फ का बहिर्वाह एक ही लिम्फ नोड्स में होता है: नाक के पूर्वकाल भागों से सबमांडिबुलर तक, पीछे से गहरी ग्रीवा तक।

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बचपन में, एक नियम के रूप में, 5 साल तक, नाक सेप्टम घुमावदार नहीं होता है, और बाद में, नाक सेप्टम की हड्डी और उपास्थि वर्गों की असमान वृद्धि के कारण, इसका विचलन अलग-अलग डिग्री में होता है। वयस्कों में, अधिक बार पुरुषों में, 95% मामलों में नाक पट की वक्रता देखी जाती है।

पूर्वकाल खंडों में नाक गुहा की ऊपरी दीवार नाक की हड्डियों द्वारा बनाई जाती है, मध्य खंड में - एथमॉइड हड्डी (लैमिना क्रिब्रोसा ओसिस एथमॉइडल) की क्रिब्रीफॉर्म प्लेट द्वारा। यह नाक गुहा की छत का सबसे संकरा खंड है - केवल कुछ मिलीमीटर चौड़ा। ऊपरी दीवार बहुत पतली है, और नाक गुहा में लापरवाह सर्जिकल हस्तक्षेप इस पतली प्लेट को नाक शराब की घटना के साथ नुकसान पहुंचा सकता है। एक संलग्न संक्रमण के साथ, मेनिन्जेस की सूजन संभव है। ऊपरी दीवार को बड़ी संख्या में (25-30) छोटे छिद्रों के साथ अनुमति दी जाती है जो घ्राण तंत्रिका (फिला ओल्फैक्टोरिया) के नाक गुहा तंतुओं में गुजरती हैं और शिरा जो कि एथमॉइडल धमनी (ए। एथमॉइडल्स) के साथ होती है, संभव का एक स्रोत है। भारी नकसीर

नाक गुहा की निचली दीवार नाक गुहा को मौखिक गुहा से अलग करती है। यह मैक्सिला की पैलेटिन प्रक्रिया और पैलेटिन हड्डी की क्षैतिज प्लेट द्वारा बनाई गई है। एक वयस्क में नाक गुहा के नीचे की चौड़ाई 12-15 मिमी, एक नवजात शिशु में - 7 मिमी है।

पीछे की ओर, नाक गुहा ग्रसनी के नाक के हिस्से के साथ चूने के माध्यम से संचार करती है; एक नवजात शिशु में, चुना त्रिकोणीय या गोल, आकार में 6x6 मिमी 2 और 10 साल की उम्र तक आकार में दोगुना होता है। छोटे बच्चों में, नासिका मार्ग नासिका शंख द्वारा संकरा हो जाता है। अवर टरबाइन नाक गुहा के निचले भाग का बारीकी से पालन करता है, इसलिए, छोटे बच्चों में, नाक गुहा के श्लेष्म झिल्ली की थोड़ी सी भी सूजन नाक की श्वास को पूरी तरह से बंद कर देती है, चूसने के कार्य में एक विकार।

नाक गुहा के श्लेष्म झिल्ली में दो पारंपरिक रूप से प्रतिष्ठित क्षेत्र होते हैं - घ्राण और श्वसन। श्वसन क्षेत्र (रेजियो रेस्पिरेटोरिया) नाक गुहा के निचले हिस्सों (नाक के नीचे से मध्य खोल के ऊपरी हिस्सों तक और नाक सेप्टम के विपरीत निचले हिस्से) पर कब्जा कर लेता है। श्वसन क्षेत्र की श्लेष्मा झिल्ली अंतर्निहित हड्डी और उपास्थि संरचनाओं के साथ मजबूती से जुड़ी होती है।

श्वसन क्षेत्र के श्लेष्म झिल्ली की मोटाई लगभग 1 मिमी है। सबम्यूकोसा अनुपस्थित है। नाक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली रोमक उपकला की कोशिकाओं के साथ-साथ बड़ी संख्या में गॉब्लेट और बेसल कोशिकाओं द्वारा बनाई जाती है। रोमक उपकला की प्रत्येक कोशिका की सतह पर 200-300 सिलिया होती हैं, जो प्रति मिनट 160-250 कंपन करती हैं। ये सिलिया नाक गुहा के पीछे के हिस्सों की ओर, चोएने की ओर उतार-चढ़ाव करती हैं। भड़काऊ प्रक्रियाओं में, गॉब्लेट कोशिकाओं में रोमक उपकला कोशिकाओं का मेटाप्लासिया संभव है। बेसल कोशिकाएं नाक के म्यूकोसा के पुनर्जनन में योगदान करती हैं।

आम तौर पर, नाक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली दिन के दौरान लगभग 500 मिलीलीटर द्रव स्रावित करती है, जो नाक गुहा के सामान्य कामकाज के लिए आवश्यक है। भड़काऊ प्रक्रियाओं में, नाक के श्लेष्म की उत्सर्जन क्षमता कई गुना बढ़ जाती है। टर्बाइनेट्स के श्लेष्म झिल्ली की आड़ में एक ऊतक होता है जिसमें छोटे और बड़े रक्त वाहिकाओं के जाल होते हैं - फैली हुई नसों का एक "उलझन", जो गुफाओं के ऊतक जैसा दिखता है। नसों की दीवारों को चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं के साथ बड़े पैमाने पर आपूर्ति की जाती है, जो ट्राइजेमिनल तंत्रिका के तंतुओं द्वारा संक्रमित होती हैं और इसके रिसेप्टर्स की जलन के प्रभाव में, कैवर्नस ऊतक को भरने या खाली करने में योगदान कर सकती हैं, मुख्य रूप से अवर टरबाइन .

नाक सेप्टम के पूर्वकाल खंड में, लगभग 1 सेमी 2 का एक विशेष क्षेत्र प्रतिष्ठित किया जा सकता है, जहां धमनी और विशेष रूप से शिरापरक वाहिकाओं का एक बड़ा संचय होता है। नाक सेप्टम के इस रक्तस्राव क्षेत्र को "केसेलबैक का स्थान" कहा जाता है, यह इस क्षेत्र से होता है कि नकसीर सबसे अधिक बार होती है।

घ्राण क्षेत्र (रेजियो ओल्फैक्टोरिया) मध्य खोल के ऊपरी हिस्से, पूरे ऊपरी खोल और इसके विपरीत स्थित नाक सेप्टम के ऊपरी हिस्से को पकड़ लेता है। 15-20 पतले तंत्रिका धागों के रूप में घ्राण कोशिकाओं के अक्षतंतु (गैर-मांसल तंत्रिका फाइबर) क्रिब्रीफॉर्म प्लेट के छिद्रों से कपाल गुहा में गुजरते हैं और घ्राण बल्ब में प्रवेश करते हैं। दूसरे न्यूरॉन के डेंड्राइट्स घ्राण त्रिकोण की तंत्रिका कोशिकाओं तक पहुंचते हैं और उप-केंद्रों तक पहुंचते हैं। इसके अलावा, तीसरे न्यूरॉन के तंतु इन संरचनाओं से शुरू होते हैं, कॉर्टेक्स के पिरामिडल न्यूरॉन्स तक पहुंचते हैं - पैराटर्मिनल गाइरस के पास घ्राण विश्लेषक के केंद्रीय खंड।

नाक गुहा को रक्त की आपूर्ति

1 - किसेलबैक का स्थान

नाक गुहा की नसें धमनियों के सापेक्ष अधिक सतही रूप से स्थित होती हैं और टर्बाइनेट्स और नाक सेप्टम के श्लेष्म झिल्ली में कई प्लेक्सस बनाती हैं, जिनमें से एक किसेलबैक जगह है। नाक सेप्टम के पीछे के हिस्सों में बड़े व्यास के शिरापरक जहाजों का संचय भी होता है।

नाक गुहा से शिरापरक रक्त का बहिर्वाह कई दिशाओं में जाता है। नाक गुहा के पीछे के वर्गों से, शिरापरक रक्त मध्य कपाल फोसा में स्थित कैवर्नस साइनस (साइनस कैवर्नोसस) से जुड़े बर्तनों के जाल में प्रवेश करता है, इसलिए, यदि नाक गुहा और ग्रसनी के नाक के हिस्से में एक संक्रामक प्रक्रिया होती है, संक्रमण कपाल गुहा में फैल सकता है।

नाक गुहा के पूर्वकाल भागों से, शिरापरक रक्त ऊपरी होंठ (w। लैबियालेस), कोणीय नसों (w। कोणीय) की नसों में प्रवेश करता है, जो बेहतर नेत्र शिरा के माध्यम से कैवर्नस साइनस में भी प्रवेश करता है। इसीलिए, नाक के प्रवेश द्वार पर स्थित एक फोड़ा के साथ, संक्रमण के लिए कपाल गुहा, मध्य कपाल फोसा में फैलना भी संभव है।

पूर्वकाल और पश्च एथमॉइड भूलभुलैया नसों और कक्षीय नसों के बीच एक संबंध की उपस्थिति, एथमॉइड भूलभुलैया से कक्षा की सामग्री तक भड़काऊ प्रक्रिया के संक्रमण का कारण बन सकती है। इसके अलावा, पूर्वकाल एथमॉइड भूलभुलैया नसों की शाखाओं में से एक, क्रिब्रीफॉर्म प्लेट से गुजरती हुई, पूर्वकाल कपाल फोसा में प्रवेश करती है, पिया मेटर की नसों के साथ एनास्टोमोजिंग करती है। सीमावर्ती क्षेत्रों में कई एनास्टोमोसेस के साथ घने शिरापरक नेटवर्क के कारण, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, कक्षीय शिरा घनास्त्रता, कैवर्नस साइनस के घनास्त्रता और सेप्सिस के विकास जैसी गंभीर जटिलताओं का विकास संभव है।

लसीका वाहिकाओं

नाक के म्यूकोसा का संरक्षण

नाक और परानासल साइनस की शारीरिक रचना का बड़ा नैदानिक ​​​​महत्व है, क्योंकि उनके तत्काल आसपास के क्षेत्र में न केवल मस्तिष्क है, बल्कि कई महान वाहिकाएं भी हैं जो रोगजनक प्रक्रियाओं के तेजी से प्रसार में योगदान करती हैं।

यह कल्पना करना महत्वपूर्ण है कि भड़काऊ और संक्रामक प्रक्रियाओं के विकास के तंत्र को समझने और उन्हें गुणात्मक रूप से रोकने के लिए नाक की संरचनाएं एक दूसरे के साथ और आसपास के स्थान के साथ कैसे संवाद करती हैं।

नाक, एक रचनात्मक इकाई के रूप में, कई संरचनाएं शामिल हैं:

• बाहरी नाक;
• नाक का छेद;
• परानसल साइनस।

बाहरी नाक

यह संरचनात्मक संरचना तीन चेहरों वाला एक अनियमित पिरामिड है। बाहरी नाक दिखने में बहुत अलग-अलग होती है और इसकी प्रकृति में कई प्रकार के आकार और आकार होते हैं।

पीठ ऊपरी तरफ से नाक का परिसीमन करती है, यह भौंहों के बीच समाप्त होती है। अनुनासिक पिरामिड का ऊपरी भाग सिरा होता है। पार्श्व सतहों को पंख कहा जाता है और नासोलैबियल सिलवटों द्वारा स्पष्ट रूप से चेहरे के बाकी हिस्सों से अलग किया जाता है। पंखों और नाक सेप्टम के लिए धन्यवाद, ऐसी नैदानिक ​​​​संरचना जैसे कि नाक मार्ग या नथुने बनते हैं।

बाहरी नाक की संरचना

बाहरी नाक में तीन भाग होते हैं

हड्डी का कंकाल

इसका गठन ललाट और दो नाक की हड्डियों की भागीदारी के कारण होता है। दोनों तरफ की नाक की हड्डियाँ ऊपरी जबड़े से निकलने वाली प्रक्रियाओं द्वारा सीमित होती हैं। नाक की हड्डियों का निचला हिस्सा नाशपाती के आकार के उद्घाटन के निर्माण में शामिल होता है, जो बाहरी नाक के लगाव के लिए आवश्यक होता है।

कार्टिलाजिनस भाग

पार्श्व अनुनासिक दीवारों के गठन के लिए पार्श्व उपास्थि आवश्यक हैं। यदि आप ऊपर से नीचे की ओर जाते हैं, तो पार्श्व उपास्थि के बड़े उपास्थि के जंक्शन पर ध्यान दिया जाता है। छोटे उपास्थि की परिवर्तनशीलता बहुत अधिक है, क्योंकि वे नासोलैबियल फोल्ड के पास स्थित हैं और एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में संख्या और आकार में भिन्न हो सकते हैं।

अनुनासिक पट चतुर्भुज उपास्थि द्वारा निर्मित होता है। उपास्थि का नैदानिक ​​​​महत्व न केवल नाक के अंदरूनी हिस्से को छिपाने में है, जो कि कॉस्मेटिक प्रभाव को व्यवस्थित करने में है, बल्कि इस तथ्य में भी है कि चतुष्कोणीय उपास्थि में परिवर्तन के कारण विचलित सेप्टम का निदान प्रकट हो सकता है।

नाक के कोमल ऊतक

एक व्यक्ति को नाक के आसपास की मांसपेशियों के कामकाज की तीव्र आवश्यकता का अनुभव नहीं होता है। मूल रूप से, इस प्रकार की मांसपेशियां चेहरे के कार्य करती हैं, गंध की पहचान करने या भावनात्मक स्थिति को व्यक्त करने की प्रक्रिया में मदद करती हैं।

त्वचा अपने आस-पास के ऊतकों का दृढ़ता से पालन करती है, और इसमें कई अलग-अलग कार्यात्मक तत्व भी होते हैं: ग्रंथियां जो लार्ड, पसीने, बालों के रोम को स्रावित करती हैं।

नाक गुहाओं के प्रवेश द्वार को अवरुद्ध करने वाले बाल अतिरिक्त वायु फ़िल्टर होने के कारण एक स्वच्छ कार्य करते हैं। बालों के बढ़ने से नाक की दहलीज बनती है।

नाक की दहलीज के बाद एक गठन होता है जिसे मध्यवर्ती बेल्ट कहा जाता है। यह नाक सेप्टम के पेरिकार्टिलेजिनस भाग से कसकर जुड़ा हुआ है, और जब नाक गुहा में गहरा होता है, तो यह एक श्लेष्म झिल्ली में बदल जाता है।

एक विचलित नाक सेप्टम को ठीक करने के लिए, चीरा सिर्फ उस जगह पर बनाया जाता है जहां मध्यवर्ती बेल्ट पेरिचोनड्रल भाग से कसकर जुड़ा होता है।

प्रसार

चेहरे और नेत्र संबंधी धमनियां नाक को रक्त की आपूर्ति करती हैं। नसें धमनी वाहिकाओं के साथ चलती हैं और बाहरी और नासोलैबियल नसों द्वारा दर्शायी जाती हैं। नासोलैबियल क्षेत्र की नसें एनास्टोमोसिस में नसों के साथ विलीन हो जाती हैं जो कपाल गुहा में रक्त प्रवाह प्रदान करती हैं। एंगुलर वेन्स के कारण ऐसा होता है।

इस सम्मिलन के कारण, नाक क्षेत्र से कपाल गुहाओं में संक्रमण का आसान प्रवेश संभव है।

लसीका का प्रवाह नाक के लसीका वाहिकाओं के माध्यम से प्रदान किया जाता है, जो चेहरे में प्रवाहित होता है, और बदले में, सबमांडिबुलर में।

पूर्वकाल एथमॉइड और इन्फ्रोरबिटल नसें नाक को सनसनी प्रदान करती हैं, जबकि चेहरे की नस मांसपेशियों की गति के लिए जिम्मेदार होती है।

नाक गुहा तीन संरचनाओं तक सीमित है। यह:

• कपाल आधार का पूर्वकाल तीसरा;
• आँख का गढ़ा;
• मुंह।

सामने के नथुने और नासिका मार्ग नासिका गुहा के प्रतिबंध हैं, और पीछे की ओर यह ग्रसनी के ऊपरी भाग में जाता है। संक्रमण बिंदुओं को चॉन्स कहा जाता है। नाक गुहा को नाक सेप्टम द्वारा लगभग दो समान घटकों में विभाजित किया गया है। अक्सर, नाक पट दोनों तरफ से थोड़ा विचलित हो सकता है, लेकिन इन परिवर्तनों से कोई फर्क नहीं पड़ता।

नाक गुहा की संरचना

दो घटकों में से प्रत्येक में 4 दीवारें हैं।

आंतरिक दीवार

यह नाक पट की भागीदारी के कारण बनाया गया है और इसे दो वर्गों में विभाजित किया गया है। एथमॉइड हड्डी, या बल्कि इसकी प्लेट, पीछे के बेहतर खंड का निर्माण करती है, और वोमर पीछे के अवर खंड का निर्माण करती है।

बाहरी दीवारे

जटिल संरचनाओं में से एक। इसमें नाक की हड्डी, ऊपरी जबड़े की हड्डी की औसत दर्जे की सतह और इसकी ललाट प्रक्रिया, पीठ से सटे लैक्रिमल की हड्डी और एथमॉइड हड्डी होती है। इस दीवार के पीछे के हिस्से का मुख्य स्थान तालू की हड्डी और मुख्य हड्डी (मुख्य रूप से बर्तनों की प्रक्रिया से संबंधित आंतरिक प्लेट) की भागीदारी से बनता है।

बाहरी दीवार का बोनी भाग तीन टरबाइनों के लगाव के लिए एक साइट के रूप में कार्य करता है। नीचे, तिजोरी और गोले एक स्थान के निर्माण में भाग लेते हैं जिसे सामान्य अनुनासिक मार्ग कहा जाता है। अनुनासिक शंखों के लिए धन्यवाद, तीन नासिका मार्ग भी बनते हैं - ऊपरी, मध्य और निचला।

नासॉफिरिन्जियल मार्ग नाक गुहा का अंत है।

नाक का सुपीरियर और मध्य शंख

नाक का शंख

वे एथमॉइड हड्डी की भागीदारी के कारण बनते हैं। इस हड्डी के बहिर्वाह सिस्टिक खोल भी बनाते हैं।

इस खोल का नैदानिक ​​महत्व इस तथ्य के कारण है कि इसका बड़ा आकार नाक से सांस लेने की सामान्य प्रक्रिया में हस्तक्षेप कर सकता है। स्वाभाविक रूप से, उस तरफ सांस लेना मुश्किल होता है जहां पुटिका का खोल बहुत बड़ा होता है। एथमॉइड हड्डी की कोशिकाओं में सूजन के विकास में इसके संक्रमण को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए।

नीचे का सिंक

यह एक स्वतंत्र हड्डी है, जो मैक्सिलरी हड्डी और तालू की हड्डी के क्रेस्ट पर तय होती है।
निचले नासिका मार्ग में इसके पूर्वकाल तीसरे में एक नहर का मुंह होता है जिसे आंसू द्रव के बहिर्वाह के लिए डिज़ाइन किया गया है।

टरबाइन नरम ऊतकों से ढके होते हैं, जो न केवल वातावरण के प्रति संवेदनशील होते हैं, बल्कि सूजन के प्रति भी संवेदनशील होते हैं।

नाक के मध्य मार्ग में अधिकांश परानासल साइनस के मार्ग होते हैं। अपवाद मुख्य साइनस है। एक अर्धचन्द्राकार विदर भी है, जिसका कार्य मध्य मार्ग और मैक्सिलरी साइनस के बीच संचार प्रदान करना है।

ऊपर की दीवार

एथमॉइड हड्डी की छिद्रित प्लेट नाक के आर्च का निर्माण करती है। प्लेट में छेद घ्राण तंत्रिकाओं की गुहा को मार्ग देते हैं।

नीचे की दीवार

नाक रक्त की आपूर्ति

नीचे मैक्सिलरी हड्डी की प्रक्रियाओं और तालु की हड्डी की क्षैतिज प्रक्रिया की भागीदारी से बनता है।

बेसिलर पैलेटिन धमनी द्वारा नाक गुहा को रक्त की आपूर्ति की जाती है। वही धमनी पीछे स्थित दीवार को रक्त की आपूर्ति के लिए कई शाखाएँ देती है। पूर्वकाल एथमॉइड धमनी नाक की पार्श्व दीवार को रक्त की आपूर्ति करती है। नाक गुहा की नसें चेहरे और नेत्र शिराओं के साथ विलीन हो जाती हैं। नेत्र शाखा में मस्तिष्क की ओर जाने वाली शाखाएँ होती हैं, जो संक्रमण के विकास में महत्वपूर्ण होती हैं।

लसीका वाहिकाओं का गहरा और सतही नेटवर्क गुहा से लसीका का बहिर्वाह प्रदान करता है। यहां वाहिकाएं मस्तिष्क के रिक्त स्थान के साथ अच्छी तरह से संवाद करती हैं, जो संक्रामक रोगों और सूजन के प्रसार के लिए महत्वपूर्ण है।

ट्राइजेमिनल तंत्रिका की दूसरी और तीसरी शाखाओं द्वारा म्यूकोसा का उपयोग किया जाता है।

परानसल साइनस

परानासल साइनस के नैदानिक ​​​​महत्व और कार्यात्मक गुण बहुत अधिक हैं। वे नाक गुहा के निकट संपर्क में काम करते हैं। यदि साइनस एक संक्रामक रोग या सूजन के संपर्क में हैं, तो यह उनके तत्काल आसपास के महत्वपूर्ण अंगों पर जटिलताओं की ओर जाता है।

साइनस सचमुच विभिन्न प्रकार के छिद्रों और मार्ग से युक्त होते हैं, जिनमें से उपस्थिति रोगजनक कारकों के तेजी से विकास में योगदान करती है और रोगों की स्थिति को बढ़ाती है।

परानसल साइनस

प्रत्येक साइनस कपाल गुहा, आंखों की क्षति और अन्य जटिलताओं में संक्रमण के प्रसार का कारण बन सकता है।

ऊपरी जबड़े का साइनस

इसकी एक जोड़ी है, ऊपरी जबड़े की हड्डी में गहरी स्थित है। आकार बहुत भिन्न होते हैं, लेकिन औसत 10-12 सेमी है।

साइनस दीवार नाक गुहा की पार्श्व दीवार है। साइनस में गुहा का प्रवेश द्वार होता है, जो सेमीलुनर फोसा के अंतिम भाग में स्थित होता है। यह दीवार अपेक्षाकृत छोटी मोटाई के साथ संपन्न होती है, और इसलिए निदान या आचरण चिकित्सा को स्पष्ट करने के लिए इसे अक्सर छेद दिया जाता है।

साइनस के ऊपरी हिस्से की दीवार सबसे छोटी मोटाई की होती है। इस दीवार के पिछले हिस्से में हड्डी का आधार बिल्कुल नहीं हो सकता है, जिससे कार्टिलाजिनस ऊतक और हड्डी के ऊतकों में कई दरारें बन जाती हैं। इस दीवार की मोटाई अधोमुख तंत्रिका की नलिका द्वारा छेदी जाती है। इन्फ्राऑर्बिटल रंध्र इस नहर को खोलता है।

चैनल हमेशा मौजूद नहीं होता है, लेकिन यह कोई भूमिका नहीं निभाता है, क्योंकि अगर यह अनुपस्थित है, तो तंत्रिका साइनस म्यूकोसा से गुजरती है। इस संरचना का नैदानिक ​​महत्व यह है कि यदि रोगजनक कारक इस साइनस को प्रभावित करता है तो खोपड़ी के अंदर या कक्षा के अंदर जटिलताओं के विकास का जोखिम बढ़ जाता है।

दीवार के नीचे पीछे के दांतों के छिद्र होते हैं। अक्सर, दांत की जड़ों को नरम ऊतक की एक छोटी परत द्वारा ही साइनस से अलग किया जाता है, जो दांतों की स्थिति की निगरानी न करने पर सूजन का एक सामान्य कारण है।

ललाट साइनस

इसमें एक जोड़ी होती है, जो माथे की हड्डी की गहराई में स्थित होती है, केंद्र में तराजू और आंखों की प्लेटों के बीच होती है। साइनस को एक पतली हड्डी की प्लेट से सीमांकित किया जा सकता है, और हमेशा समान रूप से नहीं। प्लेट को एक तरफ शिफ्ट करना संभव है। प्लेट में छेद हो सकते हैं जो दो साइनस के बीच संचार प्रदान करते हैं।

इन साइनस का आकार परिवर्तनशील है - वे पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकते हैं, या उनके ललाट तराजू और खोपड़ी के आधार पर एक बड़ा वितरण हो सकता है।

सामने की दीवार आंख की तंत्रिका के बाहर निकलने का स्थान है। बाहर निकलना कक्षा के ऊपर एक पायदान की उपस्थिति से प्रदान किया जाता है। पायदान आंख की कक्षा के पूरे ऊपरी हिस्से को काट देता है। इस स्थान पर साइनस और ट्रेपैनोपंक्चर को खोलने की प्रथा है।

ललाट साइनस

नीचे की दीवार मोटाई में सबसे छोटी है, यही वजह है कि संक्रमण तेजी से साइनस से आंख की कक्षा में फैल सकता है।

मस्तिष्क की दीवार मस्तिष्क को ही अलग करती है, अर्थात् साइनस से माथे की लोब। यह संक्रमण के स्थल का भी प्रतिनिधित्व करता है।

ललाट-नाक क्षेत्र में गुजरने वाला चैनल ललाट साइनस और नाक गुहा के बीच परस्पर क्रिया प्रदान करता है। पूर्वकाल एथमॉइड कोशिकाएं, जो इस साइनस के निकट संपर्क में हैं, अक्सर इसके माध्यम से सूजन या संक्रमण को रोकती हैं। साथ ही, इस कनेक्शन के साथ ट्यूमर की प्रक्रिया दोनों दिशाओं में फैलती है।

जाली भूलभुलैया

यह पतले विभाजन द्वारा अलग की गई कोशिकाएँ हैं। इनकी औसत संख्या 6-8 होती है, लेकिन कम या ज्यादा भी हो सकती है। कोशिकाएं एथमॉइड हड्डी में स्थित होती हैं, जो सममित और अयुग्मित होती है।

एथमॉइड भूलभुलैया का नैदानिक ​​​​महत्व महत्वपूर्ण अंगों से इसकी निकटता के कारण है।इसके अलावा, भूलभुलैया चेहरे के कंकाल बनाने वाले गहरे हिस्सों से सटे हो सकते हैं। भूलभुलैया के पीछे स्थित कोशिकाएं उस नहर के निकट संपर्क में हैं जिसमें दृश्य विश्लेषक की तंत्रिका चलती है। क्लिनिकल विविधता एक विकल्प प्रतीत होता है जब कोशिकाएं चैनल के लिए सीधे मार्ग के रूप में काम करती हैं।

भूलभुलैया को प्रभावित करने वाले रोग विभिन्न प्रकार के दर्द के साथ होते हैं जो स्थानीयकरण और तीव्रता में भिन्न होते हैं। यह भूलभुलैया के संरक्षण की ख़ासियत के कारण है, जो नेत्र तंत्रिका की शाखा द्वारा प्रदान की जाती है, जिसे नासोसिलरी कहा जाता है। लैमिना क्रिब्रोसा गंध की भावना के कामकाज के लिए जरूरी नसों के लिए मार्ग भी प्रदान करता है। इसीलिए, यदि इस क्षेत्र में सूजन या जलन होती है, तो घ्राण विकार संभव है।

जाली भूलभुलैया

मुख्य साइनस

अपने शरीर के साथ स्पैनॉइड हड्डी एथमॉइड भूलभुलैया के पीछे सीधे इस साइनस का स्थान प्रदान करती है। नासॉफिरैन्क्स का कोआना और वाल्ट शीर्ष पर स्थित होगा।

इस साइनस में एक सेप्टम होता है जिसमें एक धनु (ऊर्ध्वाधर, वस्तु को दाएं और बाएं भागों में विभाजित करना) व्यवस्था होती है। वह, सबसे अधिक बार, साइनस को दो असमान पालियों में विभाजित करती है और उन्हें एक दूसरे के साथ संवाद करने की अनुमति नहीं देती है।

सामने की दीवार संरचनाओं की एक जोड़ी है: एथमॉइड और नाक। पहला पीछे की ओर स्थित भूलभुलैया कोशिकाओं के क्षेत्र में पड़ता है। दीवार की एक बहुत छोटी मोटाई की विशेषता है और, चिकनी संक्रमण के कारण, नीचे से दीवार के साथ लगभग विलीन हो जाती है। साइनस के दोनों हिस्सों में छोटे गोल मार्ग होते हैं जो स्फेनोइड साइनस के लिए नासॉफिरिन्क्स के साथ संचार करना संभव बनाते हैं।

पीछे की दीवार में सामने की स्थिति होती है। साइनस का आकार जितना बड़ा होता है, यह सेप्टम उतना ही पतला होता है, जिससे इस क्षेत्र में सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान चोट लगने की संभावना बढ़ जाती है।

ऊपर से दीवार तुर्की सैडल का निचला क्षेत्र है, जो पिट्यूटरी ग्रंथि का स्थान है और दृष्टि प्रदान करने वाली तंत्रिका decussation है। अक्सर, अगर भड़काऊ प्रक्रिया मुख्य साइनस को प्रभावित करती है, तो यह ऑप्टिक चियास्म में फैल जाती है।

नीचे की दीवार नासॉफरीनक्स की तिजोरी है।

साइनस के किनारों की दीवारें नसों और रक्त वाहिकाओं के बंडलों के निकट हैं जो तुर्की काठी के किनारे स्थित हैं।

सामान्य तौर पर, मुख्य साइनस के संक्रमण को सबसे खतरनाक में से एक कहा जा सकता है। साइनस कई मस्तिष्क संरचनाओं के निकट है, जैसे कि पिट्यूटरी ग्रंथि, सबराचनोइड और अरचनोइड, जो मस्तिष्क में प्रक्रिया के प्रसार को सरल करता है और घातक हो सकता है।

पर्टिगोपालाटाइन फोसा

यह जबड़े की हड्डी के ट्यूबरकल के पीछे स्थित होता है। बड़ी संख्या में तंत्रिका तंतु इसके माध्यम से गुजरते हैं, इसलिए नैदानिक ​​​​अर्थ में इस फोसा के महत्व को बढ़ा-चढ़ाकर बताना मुश्किल है। न्यूरोलॉजी में बड़ी संख्या में लक्षण इस फोसा से गुजरने वाली नसों की सूजन से जुड़े हैं।

यह पता चला है कि नाक और इसके साथ निकटता से जुड़ी संरचनाएं एक साधारण शारीरिक संरचना नहीं हैं। मस्तिष्क की निकटता के कारण नाक की प्रणालियों को प्रभावित करने वाले रोगों के उपचार के लिए डॉक्टर से अत्यधिक देखभाल और सावधानी की आवश्यकता होती है। रोगी का मुख्य कार्य बीमारी को शुरू नहीं करना है, इसे खतरनाक सीमा पर लाना है, और समय पर डॉक्टर से मदद लेना है।

संवेदी सफ़ाईट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली और दूसरी शाखाओं द्वारा प्रदान किया गया। स्राव और वासोमोटर फ़ंक्शन का जटिल स्वायत्त संरक्षण चित्र में दिखाया गया है।

स्वायत्त संरक्षण. अनुकंपी तंतु जो वाहिकासंकीर्णन का कारण बनते हैं, रीढ़ की हड्डी के चतुर्थ वक्ष खंडों से निकलते हैं, बेहतर ग्रीवा नाड़ीग्रन्थि में सिनैप्स पर स्विच करते हैं। पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर नाक गुहा और परानासल साइनस के श्लेष्म झिल्ली की रक्त वाहिकाओं को संक्रमित करते हैं। कुछ तंतुओं को pterygopalatine नाड़ीग्रन्थि में भेजा जाता है।

पैरासिम्पेथेटिक फाइबर, वासोडिलेशन का कारण बनता है, स्रावी नाभिक से प्रस्थान करते हैं और मध्यवर्ती तंत्रिका के हिस्से के रूप में घुटने के नाड़ीग्रन्थि को भेजे जाते हैं, जहाँ से, चेहरे की तंत्रिका के भाग के रूप में और फिर सतही पथरी तंत्रिका, बर्तनों की नहर की तंत्रिका, उन्हें भेजी जाती है pterygopalatine नाड़ीग्रन्थि।

प्रीगैंग्लिओनिक पैरासिम्पेथेटिक फाइबरपोस्टगैंग्लिओनिक स्रावी और वासोडिलेटिंग फाइबर के लिए पर्टिगोपालाटाइन नाड़ीग्रन्थि के सिनैप्स में स्विच करें जो नाक और परानासल साइनस के श्लेष्म झिल्ली को संक्रमित करते हैं।

पर्टिगोपालाटाइनऔर स्फेनोपलाटाइन नाड़ीग्रन्थिनाक और परानासल साइनस के कार्य में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। यह स्वायत्त संरक्षण की मुख्य कड़ी है, इसकी तीन जड़ें हैं:
1. पैरासिम्पेथेटिक फाइबर जो स्रावी और वासोडिलेटिंग कार्यों के पूरक हैं।
2. अनुकंपी तंतु जो वाहिकासंकीर्णन का कारण बनते हैं और स्राव को रोकते हैं।
3. ट्राइजेमिनल तंत्रिका के संवेदनशील तंतु, ट्राइजेमिनल नाड़ीग्रन्थि से फैलते हुए और मैक्सिलरी तंत्रिका के हिस्से के रूप में गुजरते हैं।

नाक का छेदऔर दाढ़ की हड्डी साइनसमैक्सिला के साथ शारीरिक और कार्यात्मक रूप से निकटता से संबंधित है। यह हड्डी चबाने वाली प्रणाली के ऊपरी आधे हिस्से का निर्माण करती है और चेहरे के कंकाल के मध्य तीसरे भाग का आधार बनाती है। मैक्सिला नाक के रोगों में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, जिसे नाक और परानासल साइनस के बीच सीधे कार्यात्मक संबंध द्वारा समझाया गया है।

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सामान्य विशेषताएँ

चावल। 36.1.1। बाहरी नाक की शारीरिक रचना का वर्णन करने के लिए उपयोग की जाने वाली मुख्य दिशाएँ।
सी - मस्तक; के - दुम; एल - पार्श्व; एम - औसत दर्जे का; पी - सामने; जेड - वापस।

नाक की हड्डियों से सटे नाक के पार्श्व उपास्थि (ऊपरी पार्श्व) होते हैं, जिनका त्रिकोणीय या आयताकार आकार होता है (चित्र। 36.1.2)।

चावल। 36.1.2। सबसे महत्वपूर्ण संरचनात्मक संरचनाएं जो बाहरी नाक के कंकाल का निर्माण करती हैं।
1 - नाक की हड्डी; 2 - ऊपरी पार्श्व उपास्थि; 3 - नाशपाती के आकार के उद्घाटन का किनारा; 4 - बड़े अलार उपास्थि; 5 - अतिरिक्त उपास्थि; 6 - नाक की जड़; 7 - पूर्वकाल नाक प्रक्रिया; 8 - गुंबद।

नाक के सबैपिकल (टिप के नीचे स्थित) भाग का विन्यास अलार उपास्थि के मध्य और औसत दर्जे के क्रुरा के स्थान, आकार और आकार पर निर्भर करता है। नाक के इस क्षेत्र में, उपास्थि के साथ बहुत पतली और जुड़ी हुई त्वचा के कारण, कार्टिलाजिनस कंकाल के आकार में छोटे परिवर्तन भी ध्यान देने योग्य हो जाते हैं, जो अक्सर सर्जन के प्रभाव का उद्देश्य होता है।

बड़े अलार कार्टिलेज के पीछे अतिरिक्त कार्टिलेज और फाइब्रो-फैटी ऊतक होते हैं जो नाक के अलार का निर्माण करते हैं।

पूर्णांक ऊतक

यह सर्जन को पतली त्वचा के साथ, नाक के आकार में अपेक्षाकृत बड़े बदलावों की योजना बनाने और नाक की सील की स्पष्ट राहत प्राप्त करने की अनुमति देता है। दूसरी ओर, इन मामलों में, पीठ और नाक की सील की हड्डी-कार्टिलाजिनस कंकाल की न्यूनतम अनियमितताएं भी ध्यान देने योग्य हो जाती हैं, जो बदले में रोगी के असंतोष का कारण बन सकती हैं।

मोटी त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक की एक महत्वपूर्ण मोटाई के साथ, त्वचा के नीचे खड़े दो अलग-अलग बिंदुओं के साथ नाक की "छेनी हुई" नोक काम नहीं करेगी, और नाक के आयामों को केवल अपेक्षाकृत छोटी सीमा तक ही बदला जा सकता है।

चमड़े के नीचे के ऊतकों को चार परतों द्वारा दर्शाया जाता है। चमड़े के नीचे के वसा ऊतक को ऊर्ध्वाधर रेशेदार पुलों द्वारा प्रवेश किया जाता है जो डर्मिस की गहरी परत को फाइब्रोमस्कुलर परत से जोड़ता है। फाइबर की मोटाई नाक के पुल के क्षेत्र में सबसे बड़ी है, नाक के पिछले हिस्से के ओस्टियो-कार्टिलाजिनस जंक्शन के क्षेत्र में न्यूनतम हो जाती है, और फिर नाक की नोक के ऊपर और सिर के किनारों के ऊपर फिर से बढ़ जाती है। बड़े अलार उपास्थि।

फाइब्रोमस्कुलर परत को कोलेजन फाइबर के बंडलों द्वारा दर्शाया जाता है जो नाक की मांसपेशियों को घेरते हैं, प्रत्येक मांसपेशी के लिए एक सतही और गहरी प्रावरणी बनाते हैं ताकि ये सभी संरचनाएं एक कार्यात्मक इकाई के रूप में कार्य करें। इस प्रकार, नाक की एक सतही पेशी-एपोन्यूरोटिक प्रणाली बनती है, जिसके सभी भाग आपस में जुड़े होते हैं।

गहरी वसा परत को ढीले फाइबर द्वारा दर्शाया जाता है, जो मांसपेशियों की परत से पेरिओस्टेम (पेरकोन्ड्रियम) को अलग करता है, जिससे नाक के कंकाल के संबंध में मांसपेशियों की गतिशीलता बढ़ जाती है।

पेरिओस्टेम (पेरकोन्ड्रियम) बोनी (कार्टिलाजिनस) संरचनाओं को कवर करता है और, बड़े अलार और सुपरोलेटरल कार्टिलेज से परे जाकर, सहायक उपास्थि के लिए अतिरिक्त समर्थन बनाता है। बड़े अलार उपास्थि के संबंधित भाग रेशेदार पुलों से जुड़े होते हैं, जो पेरिचन्ड्रियम की निरंतरता हैं।

रक्त की आपूर्ति और बाहरी नाक की सफ़ाई

चावल। 36.1.3। बाहरी नाक (स्पष्टीकरण और पाठ) को धमनी रक्त की आपूर्ति के मुख्य स्रोत।
1 - सुप्राऑर्बिटल धमनी; 2 - सुप्राट्रोक्लियर धमनी; 3 - पृष्ठीय नाक धमनी; 4 - पूर्वकाल एथमॉइड धमनी की बाहरी नाक शाखा; 5 - इन्फ्रोरबिटल धमनी; 6 - पार्श्व नाक धमनी; 7 - कोणीय धमनी; 8 - बेहतर प्रयोगशाला धमनी; 9 - चेहरे की धमनी।

नाक की संवेदनशील सफ़ाई कपाल नसों की पांचवीं जोड़ी की त्वचीय शाखाओं द्वारा प्रदान की जाती है (चित्र 36.1.4)।

चावल। 36.1.4। बाहरी नाक के संवेदनशील संक्रमण का मुख्य स्रोत।
1 - सुप्राऑर्बिटल तंत्रिका; 2 - सुप्राट्रोक्लियर तंत्रिका; 3 - सबट्रोक्लियर तंत्रिका; 4 - पूर्वकाल एथमॉइड तंत्रिका की बाहरी नाक शाखा; 5 - इन्फ्रोरबिटल तंत्रिका।

नाक के दुम भाग की त्वचा को इन्फ्रोरबिटल तंत्रिका की एक शाखा द्वारा संक्रमित किया जाता है, जिसकी नाकाबंदी स्थानीय संज्ञाहरण के तहत ऑपरेशन के दौरान आवश्यक है।

नाक का आधार

प्रत्येक बड़े अलार उपास्थि को सशर्त रूप से तीन पैरों (वर्गों) में विभाजित किया जाता है: पार्श्व, औसत दर्जे का और मध्य (मध्यवर्ती-चित्र 36.1.5)। बड़े अलार उपास्थि के पार्श्व क्रुरा को अवरपार्श्व उपास्थि भी कहा जाता है।

चावल। 36.1.5। बड़े अलार उपास्थि के शारीरिक क्षेत्र।
1-पार्श्व पैर; 2 - मध्य पैर; 3 - औसत दर्जे का पैर; 4 - मध्य पैर का गुंबद; 5 - मध्य पैर का टुकड़ा; बी - औसत दर्जे का पेडिकल का स्तंभ (स्तंभ); 7 - औसत दर्जे का पैर का आधार।

औसत दर्जे का पेडिकल्स उनके वक्रता के शीर्ष पर दो खंडों में विभाजित होते हैं: आधार और स्तंभ का खंड। इस वक्रता के कोण का परिमाण औसत दर्जे का क्रुरा के आधार के स्थान को प्रभावित करता है और बदले में, वे त्वचा के नीचे कितना फैलते हैं, नाक नहर के प्रवेश द्वार को संकीर्ण करते हैं। औसत दर्जे का क्रस के आधार की स्थिति भी नाक सेप्टम के दुम किनारे के स्थान के साथ-साथ स्तंभ के आधार पर नरम ऊतकों की मात्रा से प्रभावित होती है।

नासिका की लंबाई स्तंभ खंड की लंबाई पर भी निर्भर करती है, और औसत दर्जे के पैरों के स्थान में तीन मुख्य विकल्प प्रतिष्ठित होते हैं: 1) असममित समानांतर, 2) सममित विस्तारित और 3) सममित सीधे (चित्र। 36.1.6)। .

चावल। 36.1.6। औसत दर्जे का पैर और उनके मध्य खंडों के लोबूल के स्थान के लिए मुख्य विकल्प।
ए - असममित समानांतर; बी - सममित विस्तारित; सी - सममित सीधी रेखा।

स्तंभ का खंड विराम बिंदु पर मध्य तने के लोब्यूल में गुजरता है, जिसका स्थान और कोण नाक की रूपरेखा को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है। अत्यधिक या, इसके विपरीत, इस बिंदु का अपर्याप्त फलाव सर्जिकल सुधार का एक सामान्य कारण है।

मध्य (मध्यवर्ती) पैर सशर्त रूप से एक लोब्यूल और एक गुंबद में विभाजित होते हैं। लोब्यूल के स्तर पर उपास्थि के मस्तक किनारे एक दूसरे के करीब स्थित होते हैं, जबकि दुम बाहर की ओर विचलित होती है। उनका स्थान, लंबाई और आकार भी नाक की नोक के उप-क्षेत्र के आकार को निर्धारित करते हैं।

गुंबद आमतौर पर बड़े अलार उपास्थि के सबसे पतले और संकरे हिस्से होते हैं और जन्मजात विसंगतियों या बचपन के आघात के कारण विषम हो सकते हैं। उनका आकार और आकार, साथ ही उनके बीच स्थित नरम ऊतकों की मात्रा, सबसे महत्वपूर्ण संकेतक हैं जो बिल्ली की नाक के आकार को निर्धारित करते हैं। उत्तरार्द्ध की उपस्थिति काफी हद तक तीन मुख्य विशेषताओं पर निर्भर करती है: 1) गुंबद के स्तर पर तने की वक्रता की विशेषताएं; 2) गुंबदों की सापेक्ष स्थिति और 3) गुंबदों को ढकने वाले कोमल ऊतकों की मोटाई। राइनोप्लास्टी के दौरान पहले दो संकेतकों को सबसे अधिक बार ठीक किया जाता है।

नाक की नोक (त्वचा के नीचे उभरी हुई बड़ी अलार उपास्थि के गुंबद) के बिंदुओं की उपस्थिति और स्थान द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, जो इसकी सौंदर्य विशेषताओं में बहुत महत्वपूर्ण हैं। नाक की नोक के सुप्रापिकल क्षेत्र के संकेतक भी महत्वपूर्ण हैं, जो मोटे तौर पर नरम ऊतकों की मोटाई से निर्धारित होते हैं। उनकी अधिकता के साथ, सुपरैपिकल ज़ोन में नाक का समोच्च सिर की दिशा में बदल जाता है, और कमी के साथ, तथाकथित विभाजित नाक बनती है।

पार्श्व क्रुरा बड़े अलार उपास्थि का सबसे बड़ा हिस्सा है और नाक के पूर्ववर्ती भाग के आकार और विशेष रूप से पंख की पार्श्व दीवार के आकार को निर्धारित करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। पार्श्व पैरों का बाहरी किनारा पिरिफॉर्म उद्घाटन के किनारे स्थित अतिरिक्त उपास्थि पर टिका होता है, और इसका एक अलग (अवतल या उत्तल) आकार हो सकता है। हालांकि, नरम ऊतक के मास्किंग प्रभाव के कारण, यह अक्सर उपास्थि को उजागर करके ही निर्धारित किया जा सकता है। पार्श्व क्रुरा (चिकनी गुंबदों के साथ संयोजन में) के अत्यधिक आकार और उत्तल आकार के साथ, नाक की नोक अपनी रूपरेखा खो देती है और एक बल्बनुमा रूप प्राप्त कर लेती है।

लेटरल क्रुरा के सेफेलिक किनारों और सुपरोलेटरल कार्टिलेज के दुम किनारों के संपर्क क्षेत्र की संरचना अलग है: वे इंटरलॉक कर सकते हैं, एक दूसरे को ओवरलैप कर सकते हैं (सबसे आम विकल्प) या "एज टू एज" से मेल खा सकते हैं।

नाक का ऑस्टियोकार्टिलेजिनस वॉल्ट

PSullivan et al. के अनुसार, नाक की हड्डियों की औसत चौड़ाई नासोलैबियल सिवनी (14 मिमी) के क्षेत्र में सबसे बड़ी है, नाक के पुल (10 मिमी) के क्षेत्र में न्यूनतम है, जिसके नीचे यह फिर से चौड़ा होता है (9 -12 मिमी)। नाक की हड्डियाँ नाक के पुल के ऊपर सबसे मोटी (मतलब 6 मिमी) होती हैं और उत्तरोत्तर पतली होती जाती हैं। उस स्थान पर जहां हड्डी के ग्राफ्ट को आमतौर पर शिकंजा (नाक के पुल के नीचे 5-10 मिमी) के साथ तय किया जाता है, नाक की हड्डियों की मोटाई 3-4 मिमी होती है।

कार्टिलाजिनस आर्क एक एकल कार्टिलाजिनस इकाई है, जो नाक के पुल से अलग-अलग दूरी पर स्थित हो सकती है और नाक सेप्टम के कार्टिलाजिनस भाग के पृष्ठीय किनारे से जुड़ी सुपरोलेटरल कार्टिलेज की एक जोड़ी द्वारा बनाई जाती है। विभिन्न स्तरों पर, ओस्टियोचोन्ड्रल आर्क का एक अलग क्रॉस सेक्शन होता है, जिसके वेरिएंट का नाक के पिछले हिस्से के आकार और आकार को सही करने की तकनीक पर बहुत प्रभाव पड़ता है।

नाक का पर्दा

चावल। 36.1.7। नाक पट के घटक।
1 - एथमॉइड हड्डी का लंबवत प्लास्टिक; 2 - कल्टर; 3 - सेप्टल उपास्थि; 4 - नाक की हड्डी; 5 - पूर्वकाल सेप्टल कोण; 6 - पश्च पटलीय कोण; 7 - पूर्वकाल नाक प्रक्रिया; 8 - ऊपरी जबड़े की नाक की शिखा।

वोमर एक "जहाज की कील" के आकार का होता है और ऊपरी जबड़े की शिखा से जुड़ा होता है। इस कनेक्शन का सबसे पुच्छल हिस्सा मैक्सिला की पूर्वकाल नाक प्रक्रिया है।

नाक सेप्टम के उपास्थि में एक अनियमित आयताकार आकार होता है और नाक के पीछे के कार्टिलाजिनस भाग के गठन और समर्थन में भाग लेता है। उपास्थि की मोटाई आमतौर पर इसके पूर्वकाल वर्गों में काफी कम हो जाती है।

कार्टिलाजिनस प्लेट का आकार नाक के आकार को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकता है, और विशेष रूप से नाक के पुल की ऊंचाई, नाक की सील का प्रक्षेपण, साथ ही अलार उपास्थि के औसत दर्जे का स्थान।

नाक सेप्टम में दो सेप्टल कोण होते हैं: पूर्वकाल और पश्च। पूर्वकाल सेप्टल कोण कार्टिलाजिनस प्लेट के पृष्ठीय और पूर्वकाल किनारों से बनता है और सीधे कार्टिलाजिनस संरचनाओं से जुड़ा होता है जो नाक की नोक बनाते हैं। पिछला सेप्टल कोण सेप्टल उपास्थि और उसके आधार के पूर्वकाल मार्जिन द्वारा बनता है। यह मैक्सिला की अनुनासिक प्रक्रिया के सीधे संपर्क में है (देखें चित्र 36.1.7)।

में और। अर्खांगेल्स्की, वी.एफ. किरिलोव