रक्तस्राव को रोकना मुश्किल होने पर हेमोस्टैटिक एजेंटों का उपयोग प्रासंगिक है। हेमोस्टैटिक दवाएं स्थानीय या सामान्य हो सकती हैं, उनके आवेदन के तरीके (शीर्ष रूप से, अंतःस्रावी, इंट्रामस्क्युलर, आदि) और अनुशंसित खुराक क्षति की डिग्री, रक्त की हानि की दर, रोगी की उम्र और उसके सामान्य रूप पर निर्भर करते हैं- हो रहा।

स्थानीय और सामान्य कार्रवाई के हेमोस्टैटिक एजेंटों को तीन समूहों में बांटा गया है:

• कौयगुलांट्स (प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष क्रिया)- थ्रोम्बिन, विकासोल, फाइब्रिनोजेन;
• फाइब्रिनोलिसिस अवरोधक (पदार्थ जो फाइब्रिन के थक्कों के गठन को बढ़ाते हैं)- एमिनोकैप्रोइक एसिड एंबेन, पैरा-एमिनोमिथाइलसाइक्लोहेक्सेनकारबॉक्सिलिक एसिड (PAMCGCA), ट्रैसिलोल, कॉन्ट्रिकल;
• प्लेटलेट एकत्रीकरण (या आसंजन) के उत्तेजक- कैल्शियम, एड्रेनोमिमेटिक पदार्थ, सेरोटोनिन।

एचआरडी के लिए, हेमोस्टैटिक एजेंटों का उपयोग किया जाता है; एचएफटी के लिए, हेमोस्टैटिक थेरेपी के साथ, मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है, और यदि आवश्यक हो, तो एंटीकॉन्वेलेंट्स का उपयोग किया जाता है।

प्रभावी हेमोस्टेटिक दवाएं

एड्रोक्सोन- केशिका रक्तस्राव में प्रयुक्त सिंथेटिक हेमोस्टैटिक दवा। 0.025% समाधान के रूप में शीर्ष पर लागू करें, जो नैपकिन या टैम्पोन के साथ लगाया जाता है। इसे 0.5-1 मिलीलीटर की खुराक पर इंट्रामस्क्युलर या सूक्ष्म रूप से प्रशासित किया जाता है, एक टैबलेट फॉर्म का उपयोग मौखिक रूप से किया जाता है - दिन में 2.5 मिलीग्राम 3-6 बार।

अमीनोकैप्रोइक एसिडफाइब्रिनोलिसिस को रोकता है, फाइब्रिनोलिसिस में वृद्धि के साथ जुड़े रक्तस्राव के लिए प्रयोग किया जाता है। इस हेमोस्टैटिक एजेंट की तैयारी अंतःशिरा और मौखिक रूप से 0.1-0.2 ग्राम / (किलो प्रति दिन) पर निर्धारित की जाती है - 4 ग्राम से अधिक नहीं। यह पाउडर में और 100 मिलीलीटर शीशियों में 5% समाधान के रूप में उपलब्ध है।

विटामिन सीरक्तस्राव के लिए, इसका उपयोग अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर रूप से 1-2 मिलीलीटर के 5% समाधान के रूप में और अंदर - 0.05-0.1 ग्राम दिन में 2-3 बार किया जाता है।

विकासोलि- विटामिन के का सिंथेटिक एनालॉग। इसका उपयोग रक्त में प्रोथ्रोम्बिन की कम सामग्री के कारण रक्तस्राव के लिए किया जाता है। अंदर या इंट्रामस्क्युलर रूप से लागू करें।

रक्तस्राव की उपस्थिति में नवजात शिशुओं के लिए आवेदन की विधि: 1% vikasol समाधान 0.2-0.5 मिलीलीटर (2-5 मिलीग्राम) पर इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, अन्य आयु वर्ग के बच्चों के लिए - 1 या 2 खुराक में 2-15 मिलीग्राम / दिन।

हेमोस्टैटिक स्पंजदेशी मानव प्लाज्मा और थ्रोम्बोप्लास्टिन से तैयार किया गया। यह हल्के पीले रंग का एक सूखा कॉम्पैक्ट द्रव्यमान है। केशिका और पैरेन्काइमल रक्तस्राव, मांसपेशियों और छोटे जहाजों से रक्तस्राव को रोकने के लिए शीर्ष पर लगाया जाता है।

डॉक्सियमकार्रवाई के तंत्र पर etamzilat के करीब है। भोजन के दौरान या बाद में, 10-15 मिलीग्राम/(किलोग्राम प्रति दिन) असाइन करें। रिलीज फॉर्म: 0.25 ग्राम की गोलियां।

कैल्शियमप्लेटलेट्स के एकत्रीकरण और आसंजन में सीधे शामिल है, और थ्रोम्बिन और फाइब्रिन के गठन को भी सक्रिय करता है और इस प्रकार, प्लेटलेट और फाइब्रिन थ्रोम्बी के गठन को उत्तेजित करता है।

रक्त प्लाज्मा में कैल्शियम की मात्रा में कमी के कारण होने वाले रक्तस्राव में इसका प्राथमिक महत्व है। कैल्शियम ग्लूकोनेट का उपयोग 10% समाधान के रूप में किया जाता है - जीवन के 0.5-1 मिलीलीटर / वर्ष में अंतःशिरा में, लेकिन 10 मिलीलीटर से अधिक नहीं।

रुटिनसंवहनी पारगम्यता, रक्तस्रावी सिंड्रोम के उल्लंघन के लिए निर्धारित - 0.01-0.03 ग्राम के अंदर दिन में 3 बार। 0.02 ग्राम की गोलियों में उपलब्ध है।

थ्रोम्बिन- दाताओं के रक्त प्लाज्मा से प्राप्त रक्त जमावट प्रणाली का एक प्राकृतिक घटक। यह एक सफेद अनाकार पाउडर है। छोटे जहाजों से रक्तस्राव को रोकने के लिए इस स्थानीय हेमोस्टेटिक दवा का उपयोग शीर्ष पर किया जाता है। नवजात शिशुओं के मेलेना के साथ, उन्हें मौखिक रूप से एमिनोकैप्रोइक एसिड और एड्रोक्सन के संयोजन में दिया जाता है।

एक ampoule (सूखा थ्रोम्बिन का 0.01 ग्राम) की सामग्री को 5% एमिनोकैप्रोइक एसिड समाधान के 50 मिलीलीटर में भंग कर दिया जाता है और 0.025% wdroxon समाधान के 1 मिलीलीटर जोड़ा जाता है। अनुशंसित खुराक एक चम्मच दिन में 3-4 बार है।

फाइब्रिनोजेन- एक प्रोटीन, जो थ्रोम्बिन के साथ बातचीत करते समय, फाइब्रिन में गुजरता है; लगातार रक्त में घूमता है। जब रक्तस्राव स्थानीय रूप से फाइब्रिन फिल्मों के रूप में निर्धारित किया जाता है। हाइपो- और एफ़िब्रिनोजेनमिया, हीमोफिलिया ए, डीआईसी के साथ, इसे रक्त में फाइब्रिनोजेन के स्तर के आधार पर 0.5-2 ग्राम की दैनिक खुराक में धारा या ड्रिप द्वारा अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

इस स्थानीय हेमोस्टैटिक एजेंट के साथ ampoule की सामग्री को उपयोग से पहले इंजेक्शन के लिए 250 मिलीलीटर पानी से पतला किया जाता है।

एटैमसाइलेट (डिसिनोन)संवहनी दीवार की पारगम्यता को सामान्य करता है, माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करता है, एक हेमोस्टैटिक प्रभाव होता है। केशिका रक्तस्राव को अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर, मौखिक रूप से 10-15 मिलीग्राम / (किलो दैनिक) में 3 विभाजित खुराकों में रोकने के लिए उपयोग किया जाता है। 0.25 ग्राम की गोलियों में 2 मिलीलीटर के ampoules में 12.5% ​​​​समाधान के रूप में उत्पादित।

पशु और वनस्पति मूल के हेमोस्टैटिक एजेंट

मेडिकल जिलेटिन- जानवरों के उपास्थि और हड्डियों में निहित कोलेजन के आंशिक हाइड्रोलिसिस का एक उत्पाद। 10 मिलीलीटर ampoules में 0.5% सोडियम क्लोराइड समाधान के 10% समाधान के रूप में जारी किया गया। जिलेटिनस द्रव्यमान गर्म होने पर द्रव में बदल जाता है। इसे हर 1-2 घंटे में 5-10 मिलीलीटर में मौखिक रूप से, अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

लैगोहिलस नशीलाफूलों और पत्तियों के जलसेक और टिंचर के रूप में नाक और अन्य रक्तस्राव के साथ-साथ लैगोहिलस निकालने वाली गोलियों के लिए उपयोग किया जाता है। इस हर्बल हेमोस्टैटिक तैयारी के आसव (1:10 या 1:20) को 1-2 चम्मच दिन में 3-6 बार, टिंचर - 5-10 बूंदों को दिन में 2-3 बार निर्धारित किया जाता है।

बिछुआ पत्तीइसमें विटामिन सी, कैरोटीन, विटामिन के और अन्य पदार्थ होते हैं। जलसेक के रूप में लागू करें। वे कुचल बिछुआ पत्ती के ब्रिकेट्स का उत्पादन करते हैं। ब्रिकेट का एक टुकड़ा उबलते पानी के गिलास के साथ डाला जाता है, 10 मिनट के लिए जोर दिया जाता है, फ़िल्टर किया जाता है, ठंडा किया जाता है और बच्चे को दिन में 3 बार 1-2 चम्मच दिया जाता है।

यारो जड़ी बूटीविटामिन सी, कैरोटीन होता है। इस हेमोस्टेटिक एजेंट का अर्क दिन में 3 बार 1-2 चम्मच लगाएं।

3. हेमोस्टैटिक्स, वर्गीकरण, तंत्र, संकेत, दुष्प्रभाव।

रक्तस्राव को रोकने और रोकने के लिए, रक्त के थक्के (हेमोस्टैटिक्स) को बढ़ाने वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है। हेमोस्टैटिक एजेंटों को विभिन्न समूहों की दवाओं द्वारा दर्शाया जाता है और उनकी क्रिया के तंत्र में भिन्न होते हैं।

वर्गीकरण:

कौयगुलांट्स (एजेंट जो फाइब्रिन थ्रोम्बी के गठन को उत्तेजित करते हैं):

ए) प्रत्यक्ष क्रिया (थ्रोम्बिन, फाइब्रिनोजेन);

बी) अप्रत्यक्ष क्रिया (विकाससोल, फाइटोमेनाडायोन)।

2. फाइब्रिनोलिसिस अवरोधक:

ए) सिंथेटिक मूल (एमिनोकैप्रोइक और ट्रानेक्सैमिक एसिड, एंबेन);

बी) पशु मूल (एप्रोटीनिन, कॉन्ट्रीकल, पेंट्रीपिन, गॉर्डॉक्स);

3. प्लेटलेट एकत्रीकरण के उत्तेजक (सेरोटोनिन वसा, कैल्शियम क्लोराइड)।

4. इसका मतलब है कि संवहनी पारगम्यता को कम करना:

a) सिंथेटिक (adroxon, etamsylate, iprazochrome)

बी) विटामिन की तैयारी (एस्कॉर्बिक एसिड, रुटिन, क्वेरसेटिन)।

ग) हर्बल तैयारी (बिछुआ, यारो, वाइबर्नम, पानी काली मिर्च, अर्निका, आदि)

स्थानीय रूप से केशिका और पैरेन्काइमल रक्तस्राव को रोकने के लिए उपयोग किया जाता है थ्रोम्बिन(प्राकृतिक थ्रोम्बिन की तैयारी) और अन्य स्थानीय हेमोस्टैटिक्स (एंबेन के साथ हेमोस्टैटिक स्पंज, हेमोस्टैटिक कोलेजन स्पंज, आदि), जिसमें न केवल एक हेमोस्टैटिक, बल्कि एक एंटीसेप्टिक प्रभाव भी होता है, ऊतक पुनर्जनन और घाव भरने को बढ़ावा देता है।

सामान्य (प्रणालीगत) क्रिया के हेमोस्टैटिक्स में शामिल हैं विटामिन Kऔर इसके समरूप, सोडियम मेनाडायोन बाइसल्फाइट, आदि। विटामिन के को एक रक्तस्रावी या जमावट विटामिन कहा जाता है, क्योंकि। यह प्रोथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्स (प्रोथ्रोम्बिन और कारक VII, IX और X) के जैवसंश्लेषण में शामिल है और सामान्य रक्त के थक्के में योगदान देता है। शरीर में विटामिन K की कमी के साथ, रक्तस्रावी घटनाएं विकसित होती हैं।

हीमोफिलिया के रोगियों में रक्त जमावट को सामान्य करने के लिए, साथ ही रक्त जमावट कारकों के परिसंचारी अवरोधकों के कारण होने वाले हेमोस्टेसिस विकारों में, विभिन्न रक्त जमावट कारकों (एंथेमोफिलिक कारक VIII, आदि) युक्त विशेष तैयारी का उपयोग किया जाता है। कुछ मामलों में, रक्तस्राव को कम करने के लिए पौधों की सामग्री (बिछुआ पत्ते, यारो घास, चरवाहे का पर्स, पानी काली मिर्च, आदि) से अर्क और जलसेक का भी उपयोग किया जाता है।

एक विशिष्ट हेपरिन प्रतिपक्षी जो इसके ओवरडोज के मामले में रक्त के थक्के के सामान्यीकरण में योगदान देता है, वह है प्रोटामाइन सल्फेट. इसकी क्रिया का तंत्र हेपरिन के साथ परिसरों के निर्माण से जुड़ा है।

विकासोलिविटामिन के का सिंथेटिक पानी में घुलनशील एनालॉग, जो फाइब्रिन के थक्कों के गठन को सक्रिय करता है। विटामिन K3 के रूप में नामित। एच को प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स में अत्यधिक कमी के साथ निर्धारित किया जाता है, पैरेन्काइमल अंगों से रक्तस्राव के कारण गंभीर के-विटामिन की कमी के साथ, विटामिन के प्रतिपक्षी एस्पिरिन, एनएसएआईडी, ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स का लंबे समय तक उपयोग, सल्फोनामाइड्स का उपयोग, अप्रत्यक्ष थक्कारोधी, आदि की अधिक मात्रा। दुष्प्रभाव: अंतःशिरा में प्रशासित होने पर एरिथ्रोसाइट्स का हेमोलिसिस।

फाइटोमेथाडियोन- संकेत: हाइपोप्रोथ्रोम्बिनमिया के साथ रक्तस्रावी सिंड्रोम, यकृत समारोह (हेपेटाइटिस, यकृत सिरोसिस) में कमी के कारण होता है, अल्सरेटिव कोलाइटिस के साथ, एंटीकोआगुलंट्स की अधिक मात्रा के साथ, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं और सल्फोनामाइड्स की उच्च खुराक के लंबे समय तक उपयोग के साथ; रक्तस्राव को कम करने के लिए प्रमुख ऑपरेशन से पहले। दुष्प्रभाव:खुराक के नियमों का पालन न करने की स्थिति में हाइपरकोएगुलेबिलिटी की घटना।

टिकट 35, 36

प्रश्न 1: ड्रग्स जो मुख्य रूप से अभिवाही तंत्रिका अंत के क्षेत्र में कार्य करते हैं। वर्गीकरण। कड़वाहट, क्रिया का तंत्र, संकेत और उपयोग के लिए मतभेद। स्थानीय अड़चन, क्रिया का तंत्र, उपयोग के लिए संकेत।

चिकित्सा पद्धति में, ऐसे पदार्थों का उपयोग किया जाता है जो त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के संवेदनशील तंत्रिका तंतुओं (संवेदी रिसेप्टर्स) के अंत को उत्तेजित करते हैं और इन रिसेप्टर्स के आसपास के ऊतकों को नुकसान नहीं पहुंचाते हैं।

कुछ पदार्थ संवेदनशील रिसेप्टर्स के कुछ समूहों को चुनिंदा रूप से उत्तेजित करते हैं। इसमे शामिल है:

अप्रसन्नता(चुनिंदा स्वाद कलियों को उत्तेजित करें): कैलमस प्रकंद, सिंहपर्णी जड़, वर्मवुड टिंचर

प्रतिवर्त इमेटिक्स:एपोमोर्फिन हाइड्रोक्लोराइड

प्रतिक्षेपक प्रतिवर्त क्रिया(चुनिंदा रूप से पेट के रिसेप्टर्स को उत्तेजित करें): थर्मोप्सिस जड़ी बूटी के अर्क और अर्क, स्रोत की जड़ का काढ़ा, नद्यपान जड़ की तैयारी, मार्शमैलो रूट, सौंफ फल, पर्टुसिन, आदि, साथ ही साथ सोडियम बेंजोएट, टेरपिनहाइड्रेट .

रेचक(आंतों के रिसेप्टर्स को चुनिंदा रूप से उत्तेजित करें)।

चिकित्सा पद्धति में, ऐसे पदार्थों का भी उपयोग किया जाता है जो त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली में विभिन्न संवेदनशील रिसेप्टर्स को अपेक्षाकृत अंधाधुंध रूप से उत्तेजित करते हैं। ऐसे पदार्थ कहलाते हैं जलन पैदा करने वाले

अड़चन:

उत्तेजक उत्तेजक त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की संवेदी तंत्रिकाओं का अंत।

उपयोग: सरसों का आवश्यक तेल, एथिल अल्कोहल (20-40%), शुद्ध तारपीन का तेल, काली मिर्च का पैच, 10% अमोनिया का घोल, मेन्थॉल, आदि।

उत्तेजक पदार्थों का प्रयोग किया जाता है श्वसन पथ की सूजन संबंधी बीमारियां, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द (मायोसिटिस, न्यूरिटिस, गठिया, आदि)।

इस मामले में, जब त्वचा के स्वस्थ क्षेत्रों के संपर्क में आते हैं, जिसमें प्रभावित अंगों या ऊतकों के साथ संयुग्मित संक्रमण होता है, अड़चन एक तथाकथित हैव्याकुलता - नतीजतन, दर्द की अनुभूति कम हो जाती है। ध्यान भंग प्रभाव बातचीत द्वारा समझाया गया है प्रभावित अंगों से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में प्रवेश करने वाली उत्तेजना, और संवेदनशील त्वचा रिसेप्टर्स से आने वाली उत्तेजना जब परेशान करने वाले पदार्थों के संपर्क में आती है. यह पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित अंगों और ऊतकों से अभिवाही आवेगों की धारणा को कम करता है।

इन मामलों में, चिड़चिड़े पदार्थों का उपयोग करते समय भी होता है अंगों और ऊतकों के ट्राफिज्म में सुधारपैथोलॉजिकल प्रक्रिया में शामिल। ट्रॉफिक क्रियापरेशान करने वाले समझाते हैं सहानुभूति संरक्षण की सक्रियतासंवेदनशील त्वचा रिसेप्टर्स के उत्तेजना पर प्रभावित अंग और ऊतक। यह माना जाता है कि एक्सोन रिफ्लेक्स (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को दरकिनार करते हुए) के रूप में पोस्टगैंग्लिओनिक सहानुभूति तंतुओं की शाखाओं के माध्यम से त्वचा के रिसेप्टर्स से प्रभावित अंगों तक उत्तेजना फैल सकती है। ट्रॉफिक क्रिया सामान्य त्वचा-आंत प्रतिवर्त द्वारा भी किया जा सकता है(सीएनएस के माध्यम से)। कुछ सकारात्मक प्रभाव हो सकता है रिहाईत्वचा में जलन के साथ जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ(हिस्टामाइन, ब्रैडीकिनी-नाइड।)।

इसका विचलित करने वाला और ट्रॉफिक प्रभाव होता है: सरसों का आवश्यक तेल, जो सरसों के मलहम का उपयोग करने पर निकलता है।

श्लेष्म झिल्ली के संवेदनशील रिसेप्टर्स को उत्तेजित करके जलन पैदा कर सकता है पलटी कार्रवाई(संवेदनशील रिसेप्टर्स से उत्तेजना केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में अभिवाही तंतुओं के माध्यम से प्रेषित होती है, जबकि संबंधित तंत्रिका केंद्रों और उनके द्वारा संक्रमित अंगों की स्थिति बदल जाती है)। अमोनिया, मेन्थॉल के घोल का उपयोग करते समय चिड़चिड़े पदार्थों की प्रतिवर्त क्रिया का उपयोग किया जाता है।

अमोनिया सोल्यूशंस (अमोनिया, NH 4 OH) के लिए प्रयोग किया जाता है बेहोशी के दौरान श्वसन केंद्र की प्रतिवर्त उत्तेजना।ऐसा करने के लिए, अमोनिया के घोल से सिक्त रुई को रोगी की नाक में लाया जाता है। अमोनिया वाष्प के अंतःश्वसन से होता है ऊपरी श्वसन पथ के संवेदी तंत्रिका अंत की उत्तेजना, नतीजतन श्वसन केंद्र प्रतिवर्त रूप से उत्तेजित होता हैऔर रोगी को होश आ जाता है। हालांकि, अमोनिया वाष्प की बड़ी मात्रा में साँस लेना हृदय गति, श्वसन गिरफ्तारी में तेज कमी का कारण बन सकता है।

मेन्थॉल - पेपरमिंट आवश्यक तेल का मुख्य घटक, टेरपीन श्रृंखला का अल्कोहल है। रेंडर ठंडे रिसेप्टर्स पर चयनात्मक उत्तेजक प्रभाव, ठंड की भावना का कारण बनता है, स्थानीय संज्ञाहरण द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। मौखिक गुहा में शीत रिसेप्टर्स के मेन्थॉल के साथ जलन, स्पस्मोडिक कोरोनरी वाहिकाओं के प्रतिवर्त विस्तार के साथ होती है। पर मेन्थॉल के आधार पर, ड्रग वैलिडोल (आइसोवालरिक एसिड के मेन्थॉल एस्टर में मेन्थॉल का 25% घोल) का उत्पादन किया जाता है, जिसका उपयोग एनजाइना पेक्टोरिस के हल्के रूपों के लिए, हृदय संबंधी न्यूरोसिस के लिए किया जाता है।

मेन्थॉल लागू करें ऊपरी श्वसन पथ की सूजन संबंधी बीमारियों मेंबूंदों, साँसों आदि के रूप में।

मेन्थॉल, एक व्याकुलता के रूप में, बाहरी उपयोग के लिए कई संयुक्त तैयारी का हिस्सा है - मेनोवाज़िन, बोरोमेंथॉल, एफकामोन और अन्य।

अप्रसन्नता

भूख बढ़ाने वाले।

कैलमस प्रकंद, सिंहपर्णी जड़, वर्मवुड टिंचर

Calamus rhizomes, dandelion root, wormwood टिंचर कड़वा होते हैं - कड़वा स्वाद ग्लाइकोसाइड युक्त हर्बल उपचार।

बिटर्स की क्रिया के तंत्र का अध्ययन शिक्षाविद आई.पी. पावलोव। उन्हें दिखाया गया था कि पाचन ग्रंथियों का बढ़ा हुआ स्राव तब विकसित होता है जब मौखिक श्लेष्मा की स्वाद कलिकाएं कड़वाहट से चिढ़ जाती हैं. कड़वाहट की क्रिया केवल भोजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होती है - भोजन से ठीक पहले या भोजन के दौरान।

रोगियों के लिए कड़वाहट निर्धारित है कम भूख के साथभोजन से 15-20 मिनट पहले।

वर्मवुड टिंचर वर्मवुड से प्राप्त किया जाता है। इसमें ग्लाइकोसाइड एब्सिन्थिन, साथ ही एक आवश्यक तेल होता है जिसमें टेरपेन्स और एबिन्थॉल कपूर आइसोमर होता है। उनका तंत्र वे है मौखिक गुहा में सीओ रिसेप्टर्स को उत्तेजित करें और भूख केंद्र की उत्तेजना को स्पष्ट रूप से बढ़ाएं।बाद के भोजन के साथ, गैस्ट्रिक स्राव का पहला (जटिल प्रतिवर्त) चरण तेज होता है।

प्रश्न 2। नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई। वर्गीकरण। कारवाई की व्यवस्था। तुलनात्मक विशेषताएं (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, डाइक्लोफेनाक सोडियम (ऑर्टोफेन), लोर्नोक्सिकैम (xefocam), इबुप्रोफेन (ब्रुफेन), केटोप्रोफेन (केटोनल), आदि) नियुक्ति के लिए संकेत और मतभेद। संभावित दुष्प्रभाव और उनकी रोकथाम और सुधार।

प्रति गैर स्टेरायडल यौगिक, जिसमें विरोधी भड़काऊ गतिविधि होती है, ऐसे पदार्थ शामिल होते हैं जिनका COX पर निरोधात्मक प्रभाव होता है और इस प्रकार प्रोस्टेनोइड्स (प्रोस्टाग्लैंडिंस और थ्रोम्बोक्सेन) के जैवसंश्लेषण को कम करते हैं।

साइक्लोऑक्सीजिनेज (COX) के दो समस्थानिक ज्ञात हैं - COX-1 और COX-2। COX-1 एक स्थिर COX है, और COX-2 गतिविधि केवल सूजन के दौरान ही काफी बढ़ जाती है। COX-1 के प्रभाव में, प्रोस्टाग्लैंडीन लगातार शरीर में संश्लेषित होते हैं, जो कई अंगों और ऊतकों (पेट में सुरक्षात्मक बलगम का स्राव, प्लेटलेट एकत्रीकरण, संवहनी स्वर, गुर्दे में रक्त परिसंचरण, स्वर और सिकुड़ा गतिविधि) के कार्यों को नियंत्रित करते हैं। मायोमेट्रियम, आदि)। आम तौर पर, COX-2 की गतिविधि कम होती है, लेकिन सूजन की स्थिति में, इस एंजाइम का संश्लेषण प्रेरित होता है। प्रोस्टाग्लैंडीन ई 2 और 1 2 की अत्यधिक मात्रा सूजन के फोकस में वासोडिलेशन का कारण बनती है, संवहनी दीवार की पारगम्यता में वृद्धि होती है, और नोसिसेप्टर्स को ब्रैडीकिनिन और हिस्टामाइन के प्रति संवेदनशील बनाती है। ये कारक सूजन के मुख्य लक्षणों के विकास की ओर ले जाते हैं।

NSAIDs का वर्गीकरण

क्रिया के तंत्र के अनुसार

COX-1 और COX-2 . के गैर-चयनात्मक अवरोधक

ए) अपरिवर्तनीय सीओएक्स अवरोधक

Pr-ny सैलिसिलिक एसिड - सैलिसिलेट्स:एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (एस्पिरिन) लाइसिन एसिटाइलसैलिसिलेट

बी) प्रतिवर्ती सीओएक्स अवरोधक

पायराज़ोलिडिन्स: फेनिलबुटाज़ोन (ब्यूटाडियोन), गुदा

इंडोलैसिटिक एसिड के डेरिवेटिव:इंडोमिथैसिन (मेटिंडोल), सुलिंडैक (क्लिनोरिल), एटोडोलैक (एल्डरिन)

फेनिलएसेटिक एसिड के डेरिवेटिव:डिक्लोफेनाक सोडियम (वोल्टेरेन, ऑर्टोफेन), पोटेशियम (रैप्टन-रैपिड)

ऑक्सीकैम:Piroxicam (Felden), lornoxicam (Xefocam), meloxicam (Movalis)

चयनात्मक COX-2 अवरोधक

गतिविधि और रासायनिक संरचना द्वारा

एसिड डेरिवेटिव:

स्पष्ट विरोधी भड़काऊ गतिविधि के साथ:

सैलिसिलेट्स:एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, लाइसिन मोनोएसिटाइलसैलिसिलेट, डिफ्लुनिसल (डोलोबिट), मिथाइल सैलिसिलेट

पायराज़ोलिडिन्स:फेनिलबुटाज़ोन (ब्यूटाडियोन)

इंडोलैसिटिक एसिड के डेरिवेटिव:इंडोमिथैसिन (मेटिंडोल), सुलिंडैक (क्लिनोरिल), एटोडोलैक (एल्डरिन)

फेनिलएसेटिक एसिड के डेरिवेटिव:डिक्लोफेनाक सोडियम (वोल्टेरेन, ऑर्टोफेन), पोटेशियम (रैप्टन-रैपिड)

ऑक्सीकैम: Piroxicam (Felden), lornoxicam (Xefocam), meloxicam (Movalis)

मध्यम विरोधी भड़काऊ गतिविधि के साथ

प्रोपियोनिक एसिड डेरिवेटिव:इबुप्रोफेन (ब्रुफेन, नूरोफेन), नेप्रोक्सन (नेप्रोसिन), केटोप्रोफेन

एन्थ्रानिलिक एसिड डेरिवेटिव:मेफेनैमिक एसिड, फ्लुफेनामिक एसिड

स्पष्ट विरोधी भड़काऊ गतिविधि के साथ एनएसएआईडीगैर-एसिड डेरिवेटिव

अल्कानोन्स:नबुमेटन (रिलाफेन)

सल्फोनामाइड डेरिवेटिव: Nimesulide (Nimesil, Nise), Celecoxib (Celebrex), Rofecoxib (Viox)

कमजोर विरोधी भड़काऊ गतिविधि वाले NSAIDs = दर्दनाशक दवाओं- ज्वरनाशक

पायराजोलोन्स: मेटामिज़ोल ( गुदा), एमिनोफेनाज़ोन ( एमिडोपाइरिन)

पैरा-एमिनोफेनॉल (एनिलिन) डेरिवेटिव: फेनासेटिन, एसिटामिनाफेन ( पेरासिटामोल, परफलगन, पैनाडोल, एफ़रलगन, कैलपोल)

हेटरोएरिलैसेटिक एसिड के डेरिवेटिव: केटोरोलैक (केटोरोल), टॉल्मेटिन

कारवाई की व्यवस्था नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई(एनएसएआईडी) सीओएक्स के प्रतिस्पर्धी निषेध से जुड़ा है। गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं द्वारा सीओएक्स की नाकाबंदी से प्रोस्टाग्लैंडीन ई 2 और 1 2 के संश्लेषण में व्यवधान होता है और तीन मुख्य प्रभावों का विकास होता है:

सूजनरोधी;

दर्दनाशक;

ज्वरनाशक

तंत्र

सूजनरोधी:

पीजीई उत्पादन का दमन 2 और PgI 2 COX 2 (कम खुराक में) के निषेध के साथ जुड़ा हुआ है;

बाध्य जी-प्रोटीन (उच्च खुराक पर) पर प्रभाव से जुड़े न्यूट्रोफिल निषेध

भड़काऊ मध्यस्थों के गठन और निष्क्रियता में कमी;

लिपिड पेरोक्सीडेशन का निषेध

लाइसोसोमल झिल्लियों का स्थिरीकरण (जो लाइसोसोमल एंजाइमों की रिहाई को रोकता है और सेलुलर संरचनाओं को नुकसान से बचाता है);

ऑक्सीडेटिव फास्फारिलीकरण (भड़काऊ प्रक्रिया की ऊर्जा आपूर्ति का उल्लंघन) की प्रक्रियाओं में मैक्रोर्जिक यौगिकों के गठन की प्रक्रियाओं का निषेध;

केमोकाइन स्राव का दमन

सेल आसंजन अणुओं के संश्लेषण और अभिव्यक्ति का दमन और, तदनुसार, ल्यूकोसाइट्स के लोकोमोटर फ़ंक्शन;

न्युट्रोफिल आसंजन का निषेध और रिसेप्टर्स के साथ बातचीत (उनसे भड़काऊ मध्यस्थों की रिहाई परेशान है, संश्लेषण का निषेध);

एनाल्जेसिक प्रभाव (मध्यम खुराक में 20-40 मिनट के बाद)

परिधीय घटक:

झिल्ली को स्थिर करने वाले रिसेप्टर्स की संख्या कम करें

रिसेप्टर्स की दर्द संवेदनशीलता की दहलीज में वृद्धि;

प्रोटियोलिटिक एंजाइमों की घटी हुई गतिविधि

बंद गुहाओं (जोड़ों, मांसपेशियों, पीरियोडोंटियम, मेनिन्जेस) में एक्सयूडेट द्वारा दर्द के अंत के संपीड़न में बाद में कमी के साथ एक्सयूडीशन की सीमा (5-7 दिनों के बाद)।

केंद्रीय

दर्द के आचरण और धारणा में शामिल रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क की संरचनाओं में पीजी-ई 2 के गठन को कम करना;

सीएनएस में सीओएक्स -2 और पीजीई संश्लेषण को रोकें, जहां यह दर्द की चालन और धारणा में शामिल है

इसके परिणामस्वरूप हाइपरलेजेसिया कम करें: पीजी और प्रोस्टेसाइक्लिन के संश्लेषण की नाकाबंदी, जो जलन पैदा करती है। दर्द रिसेप्टर्स पर IL-1, TNF-α, हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, ब्रैडीकाइनिन और न्यूरोकिनिन का प्रभाव।

रीढ़ की हड्डी के प्रवाहकत्त्व पथ के साथ दर्द आवेगों के प्रवाहकत्त्व का उल्लंघन करें, थैलेमस के पार्श्व नाभिक को रोकें।

एंडोर्फिन की रिहाई को उत्तेजित करें और इसलिए नोसिसेप्टिव आवेगों के संचरण पर पेरियाक्वेडक्टल ग्रे पदार्थ के निरोधात्मक प्रभाव को बढ़ाएं

ज्वरनाशक प्रभाव (20-40 मिनट के बाद)

सोम/एमएफ . में परिधि (IL-1) में अंतर्जात पाइरोजेन के संश्लेषण को रोकें

COX को रोककर, वे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में PG-E 1 और PG-F 2, HA और सेरोटोनिन के संश्लेषण को कम करते हैं।

वे हाइपोथैलेमस के प्रीऑप्टिक क्षेत्र के न्यूरॉन्स में गर्मी उत्पादन और गर्मी हस्तांतरण के केंद्रों के संतुलन को बहाल करते हैं।

त्वचा की वाहिकाओं को चौड़ा करें और पसीना बढ़ाएं

सूजन के फोकस में ऊर्जा उत्पादन में रुकावट

सूजन अंतर्निहित जैव रासायनिक प्रतिक्रियाएं अत्यधिक ऊर्जा-खपत होती हैं: भड़काऊ मध्यस्थों का संश्लेषण, केमोटैक्सिस, फागोसाइटोसिस, संयोजी ऊतक प्रसार

NSAIDs एटीपी संश्लेषण को बाधित करते हैं (ग्लाइकोलिसिस और एरोबिक ऑक्सीकरण को दबाते हैं, ओपी को अलग करते हैं)

प्रसार प्रक्रियाओं पर NSAIDs का प्रभाव

NSAIDs संयोजी ऊतक (कोलेजन संश्लेषण) के निर्माण को रोकते हैं:

फाइब्रोब्लास्ट गतिविधि को कम करें

प्रोलिफ़ेरेटिव प्रक्रियाओं की ऊर्जा आपूर्ति का उल्लंघन

सबसे बड़ा एंटीप्रोलिफेरेटिव प्रभाव किसके पास है: इंडोमेथेसिन, डाइक्लोफेनाक सोडियम, एसिक्लोफेनाक, पाइरोक्सिकैम, लोर्नोक्सिकैम, मेलॉक्सिकैम

विरोधी एकत्रीकरण प्रभावटीएक्सए 2 /पीजीआई 2

प्लेटलेट्स में COX 1 को रोककर, वे अंतर्जात प्रोएग्रेगेंट थ्रोम्बोक्सेन के संश्लेषण को रोकते हैं।

चयनात्मक COX 2 अवरोधकों का एक विरोधी प्रभाव नहीं होता है।

NSAIDs की इम्यूनोट्रोपिक क्रिया: प्रतिलेखन कारक की सक्रियता को रोकें (एनएफ- केबी) टी-लिम्फोसाइटों में

साइटोकिन्स (IL-1,6,8, इंटरफेरॉन-β, TNF-α), रुमेटी कारक, पूरक और आसंजन अणुओं के संश्लेषण को रोकें

समग्र प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रिया को कम करें

एंटीजन के लिए विशिष्ट प्रतिक्रियाओं को रोकें

NSAIDs के लिए संकेत: तीव्र आमवाती। रोगों- गाउट, स्यूडो-फालग्रा, ऑस्टियोआर्थराइटिस का तेज होना . क्रोन। आमवाती रोगों- रूमेटोइड गठिया, स्पोंडिलोआर्थ्रोपैथी, ऑस्टियोआर्थराइटिस . तीव्र गैर आमवाती रोगों- चोट, पीठ दर्द, ऑपरेशन के बाद का दर्द, गुर्दे का दर्द, कष्टार्तव, माइग्रेन आदि। अन्य रोग -फुफ्फुस, पेरीकार्डिटिस, एरिथेमा नोडोसम, कोलन पॉलीपोसिस; रोकथाम - घनास्त्रता, पेट का कैंसर।

एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल - सैलिसिलिक एसिड का व्युत्पन्न, एंजाइम के सक्रिय केंद्र के एसिटिलीकरण के कारण अपरिवर्तनीय रूप से COX को अवरुद्ध करता है। COX-2 की तुलना में COX-1 के लिए इसकी काफी अधिक आत्मीयता है। ए एनाल्जेसिक, ज्वरनाशक, विरोधी भड़काऊ, विरोधी एकत्रीकरण.

1. साइक्लोऑक्सीजिनेज (COX-1 और COX-2) को रोकता है और एराकिडोनिक एसिड चयापचय के साइक्लोऑक्सीजिनेज मार्ग को अपरिवर्तनीय रूप से रोकता है, PG (PGA 2, PGD 2, PGF 2alpha, PGE 1, PGE 2, आदि) और थ्रोम्बोक्सेन के संश्लेषण को रोकता है। . हाइपरमिया, एक्सयूडीशन, केशिका पारगम्यता, हाइलूरोनिडेस गतिविधि को कम करता है, एटीपी उत्पादन को रोककर भड़काऊ प्रक्रिया की ऊर्जा आपूर्ति को सीमित करता है।

2. थर्मोरेग्यूलेशन और दर्द संवेदनशीलता के उप-केंद्रों को प्रभावित करता है। थर्मोरेग्यूलेशन के केंद्र में पीजी (मुख्य रूप से पीजीई 1) की सामग्री में कमी से त्वचा के जहाजों के विस्तार और पसीने में वृद्धि के कारण शरीर के तापमान में कमी आती है।

3. एनाल्जेसिक प्रभाव दर्द संवेदनशीलता के केंद्रों पर प्रभाव के साथ-साथ परिधीय विरोधी भड़काऊ प्रभाव और ब्रैडीकाइनिन के अल्गोजेनिक प्रभाव को कम करने के लिए सैलिसिलेट की क्षमता के कारण होता है।

4. प्लेटलेट्स में थ्रोम्बोक्सेन ए 2 की सामग्री में कमी से एकत्रीकरण का अपरिवर्तनीय दमन होता है, कुछ हद तक रक्त वाहिकाओं को पतला करता है। एक खुराक के बाद 7 दिनों तक एंटीप्लेटलेट क्रिया बनी रहती है। कई नैदानिक ​​अध्ययनों से पता चला है कि 30 मिलीग्राम तक की खुराक पर प्लेटलेट आसंजन का महत्वपूर्ण निषेध प्राप्त किया जाता है। प्लाज्मा फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि को बढ़ाता है और विटामिन के-निर्भर जमावट कारकों (II, VII, IX, X) की एकाग्रता को कम करता है। यूरिक एसिड के उत्सर्जन को उत्तेजित करता है, क्योंकि गुर्दे के नलिकाओं में इसका पुन: अवशोषण बाधित होता है।

5. एफ / कैनेटीक्स: टी 1/2 एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड 15-20 मिनट से अधिक नहीं है।यह शरीर में घूमता है (एल्ब्यूमिन के कारण 75-90% तक) और सैलिसिलिक एसिड आयन के रूप में ऊतकों में वितरित किया जाता है। सी मैक्स लगभग 2 घंटे में पहुंच गया. एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड व्यावहारिक रूप से रक्त प्लाज्मा प्रोटीन से बंधता नहीं है। जिगर में बायोट्रांसफॉर्म के दौरान, मेटाबोलाइट्स बनते हैं जो कई ऊतकों और मूत्र में पाए जाते हैं। सैलिसिलेट का उत्सर्जन मुख्य रूप से गुर्दे के नलिकाओं में अपरिवर्तित रूप में और चयापचयों के रूप में सक्रिय स्राव द्वारा किया जाता है।

6. आवेदन:इस्केमिक स्ट्रोक की रोकथाम के लिए कोरोनरी हृदय रोग में कोरोनरी थ्रोम्बिसिस की रोकथाम के लिए प्रति दिन 100-150 मिलीग्राम की खुराक में एक प्रभावी एंटीप्लेटलेट एजेंट। तीव्र और पुरानी आमवाती रोगों का उपचार; नसों का दर्द, myalgia, जोड़ों का दर्द।

7. मतभेद: अतिसंवेदनशीलता, सहित। "एस्पिरिन" त्रय, "एस्पिरिन" अस्थमा; रक्तस्रावी प्रवणता (हीमोफिलिया, वॉन विलेब्रांड रोग, टेलैंगिएक्टेसिया), विदारक महाधमनी धमनीविस्फार, हृदय की विफलता, जठरांत्र संबंधी मार्ग के तीव्र और आवर्तक कटाव और अल्सरेटिव रोग, जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव, तीव्र गुर्दे या यकृत विफलता, प्रारंभिक हाइपोप्रोथ्रोम्बिनमिया, विटामिन के की कमी, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, थ्रोम्बोटिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा, ग्लूकोज-6-फॉस्फेट डिहाइड्रोजनेज की कमी, गर्भावस्था (I और III ट्राइमेस्टर), स्तनपान, 15 वर्ष से कम उम्र के बच्चों और किशोरों को जब एक ज्वरनाशक के रूप में उपयोग किया जाता है (वायरल रोगों के कारण बुखार वाले बच्चों में रेये सिंड्रोम का खतरा)।

8. एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के विशिष्ट दुष्प्रभाव हैं: गैस्ट्रिक म्यूकोसा की जलन और अल्सरेशन,ब्रोंकोस्पज़म - एस्पिरिन अस्थमा।ब्रोंकोस्पज़म एराकिडोनिक एसिड चयापचय के लिपोक्सीजेनेस मार्ग के सक्रियण के कारण होता है।

9. जहर: सिरदर्द, कानों में बजना, दृश्य गड़बड़ी, मानसिक विकार; मतली, उल्टी, दस्त, अधिजठर दर्द; श्वसन क्षारमयता या चयापचय अम्लरक्तता।

डिक्लोफेनाक सोडियम - फेनिलएसेटिक एसिड का व्युत्पन्न। दवा एक स्पष्ट एनाल्जेसिक और एंटीपीयरेटिक गतिविधि के साथ सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली विरोधी भड़काऊ दवाओं में से एक है। इसने एनाल्जेसिक गुणों, ज्वरनाशक गतिविधि का उच्चारण किया है। कम विषाक्त गतिविधि रखता है।

लोर्नोक्सिकैम एक गैर-चयनात्मक COX अवरोधक है। इसने एनाल्जेसिक और विरोधी भड़काऊ प्रभाव का उच्चारण किया है। ज्वरनाशक प्रभाव केवल बड़ी खुराक लेने पर होता है।

अंधाधुंध रूप से साइक्लोऑक्सीजिनेज (COX-1 और COX-2) को रोकता है। पीजी, ल्यूकोट्रिएन के उत्पादन को कम करता है, गैस्ट्रिक म्यूकोसा, प्लेटलेट फ़ंक्शन और गुर्दे के रक्त प्रवाह को प्रभावित करता है। यह प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों, किनिन प्रणाली की रिहाई को रोकता है।

यह मुख्य रूप से भड़काऊ प्रतिक्रिया के एक्सयूडेटिव और प्रोलिफेरेटिव चरणों को प्रभावित करता है। जब संधिशोथ के रोगियों को प्रशासित किया जाता है, तो यह एक स्पष्ट एनाल्जेसिक प्रभाव प्रदर्शित करता है, सुबह की कठोरता की अवधि को कम करता है, रिची आर्टिकुलर इंडेक्स, सूजन और दर्दनाक जोड़ों की संख्या; कुछ रोगियों में ईएसआर कम कर देता है।

संकेत: भड़काऊ प्रक्रियाओं के लिए एनाल्जेसिक: पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस, रुमेटीइड गठिया) + पश्चात की अवधि + ट्यूमर से जुड़ा दर्द। दिन में 2-3 बार डालें। जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो यह तेजी से और पूरी तरह से अवशोषित हो जाता है, जैव उपलब्धता 100% तक पहुंच जाती है। C अधिकतम तक पहुंचने का समय लगभग 2 घंटे (i / m प्रशासन के साथ - 15 मिनट) है। प्लाज्मा में, यह लगभग सभी प्रोटीन से बांधता है। यह यकृत में हाइड्रॉक्सिलेटेड होता है और औषधीय रूप से निष्क्रिय मेटाबोलाइट में परिवर्तित हो जाता है। टी 1/2 - 4 घंटे। लगभग 30% खुराक मूत्र में उत्सर्जित होती है, मुख्य रूप से मेटाबोलाइट्स के रूप में, बाकी - पित्त के साथ। दुष्प्रभावों में से, जठरांत्र संबंधी मार्ग से लगातार प्रतिक्रियाओं पर ध्यान दिया जाना चाहिए।

आइबुप्रोफ़ेन - फेनिलप्रोपियोनिक एसिड, जिसका उपयोग सूजन के कारण होने वाले दर्द के लिए किया जाता है।

औषधीय प्रभाव .

गैर-चयनात्मक रूप से COX-1 और COX-2 को रोकता है, PG के संश्लेषण को कम करता है। विरोधी भड़काऊ प्रभाव संवहनी पारगम्यता में कमी, माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार, कोशिकाओं से भड़काऊ मध्यस्थों (पीजी, किनिन, एलटी) की रिहाई में कमी और भड़काऊ प्रक्रिया की ऊर्जा आपूर्ति के दमन के साथ जुड़ा हुआ है।

एनाल्जेसिक प्रभाव सूजन की तीव्रता में कमी, ब्रैडीकाइनिन के उत्पादन में कमी और इसकी अल्गोजेनेसिटी के कारण होता है। रुमेटीइड गठिया में, यह मुख्य रूप से भड़काऊ प्रतिक्रिया के एक्सयूडेटिव और आंशिक रूप से प्रोलिफेरेटिव घटकों को प्रभावित करता है, एक तेज और स्पष्ट एनाल्जेसिक प्रभाव होता है, जोड़ों में सूजन, सुबह की कठोरता और सीमित गतिशीलता को कम करता है।

डाइएनसेफेलॉन के ताप-विनियमन केंद्रों की उत्तेजना में कमी के परिणामस्वरूप एक ज्वरनाशक प्रभाव होता है। ज्वरनाशक प्रभाव की गंभीरता शरीर के प्रारंभिक तापमान और खुराक पर निर्भर करती है। एकल खुराक के साथ, प्रभाव 8 घंटे तक रहता है। प्राथमिक कष्टार्तव के साथ, यह अंतर्गर्भाशयी दबाव और गर्भाशय के संकुचन की आवृत्ति को कम करता है। प्लेटलेट एकत्रीकरण को विपरीत रूप से रोकता है।

चूंकि पीजी जन्म के बाद डक्टस आर्टेरियोसस को बंद करने में देरी करते हैं, इसलिए माना जाता है कि सीओएक्स दमन इबुप्रोफेन की कार्रवाई का मुख्य तंत्र है। पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस के साथ नवजात शिशुओं में IV उपयोग।

छोटी खुराक निर्धारित करते समय विरोधी भड़काऊ की तुलना में एनाल्जेसिक प्रभाव विकसित होता है। दर्द सिंड्रोम में, दवा की कार्रवाई की शुरुआत 0.5 घंटे के बाद नोट की जाती है, अधिकतम प्रभाव 2-4 घंटे के बाद होता है, कार्रवाई की अवधि 4-6 घंटे होती है। मौखिक रूप से लेने पर दवा अच्छी तरह से और जल्दी से अवशोषित हो जाती है, यह प्रवेश करती है अच्छी तरह से श्लेष द्रव में, जहां इसकी एकाग्रता रक्त प्लाज्मा की तुलना में अधिक उच्च मूल्यों तक पहुंच जाती है। टी 2 घंटे है।

इबुप्रोफेन में NSAIDs के सभी विशिष्ट दुष्प्रभाव होते हैं, जबकि इसे (विशेष रूप से अमेरिका में) डाइक्लोफेनाक और इंडोमेथेसिन की तुलना में सुरक्षित माना जाता है।

ब्रोन्कोस्पैस्टिक सिंड्रोम के साथ एंजियोएडेमा के जोखिम में दवा को contraindicated है।

Celecoxib एक सेलेक्टिव COX-2 इन्हिबिटर है। यह मुख्य रूप से एंजाइम की गतिविधि को रोकता है, जो सूजन के फोकस में बनता है।

औषधीय प्रभाव - विरोधी भड़काऊ, एनाल्जेसिक, ज्वरनाशक.

COX-2 को चुनिंदा रूप से रोकता है और प्रो-इंफ्लेमेटरी पीजी के गठन को रोकता है। चिकित्सीय सांद्रता में, यह COX-1 को बाधित नहीं करता है। स्वस्थ स्वयंसेवकों में नैदानिक ​​​​परीक्षणों में, 800 मिलीग्राम तक एकल खुराक पर सेलेकॉक्सिब और 7 दिनों के लिए प्रतिदिन दो बार 600 मिलीग्राम की कई खुराक (अनुशंसित चिकित्सीय खुराक से ऊपर) ने प्लेटलेट एकत्रीकरण को कम नहीं किया या रक्तस्राव के समय में वृद्धि नहीं की। पीजीई 2 संश्लेषण के दमन से हेनले के लूप के मोटे आरोही खंड और संभवतः नेफ्रॉन के अन्य दूरस्थ भागों में पुन: अवशोषण में वृद्धि के कारण द्रव प्रतिधारण हो सकता है। पीजीई 2 एंटीडाययूरेटिक हार्मोन की क्रिया में हस्तक्षेप करके एकत्रित नलिकाओं में पानी के पुन: अवशोषण को रोकता है।

Tc एकत्रीकरण को प्रभावित नहीं करता है, क्योंकि प्लेटलेट्स में COX-2 नहीं बनता है। बृहदान्त्र और मलाशय के ट्यूमर और पॉलीपोसिस के विकास को रोकने के लिए गतिविधि मिली।

जब अंतर्ग्रहण किया जाता है, तो यह तेजी से अवशोषित हो जाता है, सी अधिकतम लगभग 3 घंटे के बाद पहुंच जाता है। भोजन, विशेष रूप से वसा में समृद्ध, अवशोषण को धीमा कर देता है। प्लाज्मा प्रोटीन से बंधन की डिग्री 97% है। संतुलन एकाग्रता 5 वें दिन तक पहुंच जाती है। यह ऊतकों में समान रूप से वितरित होता है, बीबीबी के माध्यम से प्रवेश करता है। यह मुख्य रूप से साइटोक्रोम P450 के CYP2C9 isoenzyme की भागीदारी के साथ यकृत में बायोट्रांसफॉर्म किया जाता है। टी 1/2 - 8-12 घंटे, कुल निकासी - 500 मिली / मिनट। यह निष्क्रिय मेटाबोलाइट्स के रूप में उत्सर्जित होता है, मुख्य रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग के माध्यम से, मूत्र में अपरिवर्तित सेलेकॉक्सिब की एक छोटी मात्रा (1% से कम) पाई जाती है।

संकेत: संधिशोथ, पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस, एंकिलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस, सोरियाटिक गठिया।

NSAIDs के दुष्प्रभाव

1.2. जमावट को प्रभावित करने वाली दवाएं

मानव शरीर में, थ्रोम्बोजेनिक और थ्रोम्बोलाइटिक सिस्टम गतिशील संतुलन की स्थिति में हैं। यदि संतुलन गड़बड़ा जाता है, तो या तो रक्तस्राव बढ़ सकता है या व्यापक घनास्त्रता हो सकती है। ऐसी स्थितियों में, दवाएं निर्धारित की जाती हैं, जिन्हें उनकी औषधीय कार्रवाई के अनुसार निम्नानुसार विभाजित किया जा सकता है:

1. समुच्चय

2. कौयगुलांट्स

ए) प्रत्यक्ष कार्रवाई बी) अप्रत्यक्ष कार्रवाई

3. एंटीफिब्रिनोलिटिक एजेंट (फाइब्रिनोलिसिस अवरोधक)

1. एंटीप्लेटलेट एजेंट

2. एंटीकोआगुलंट्स

3. फाइब्रिनोलिटिक (थ्रोम्बोलाइटिक) एजेंट

इसका मतलब है कि रक्तस्राव को रोकने में मदद करता है (हेमोस्टैटिक्स)

समुच्चय। ये दवाएं हैं जो प्लेटलेट एकत्रीकरण को उत्तेजित करती हैं। व्यावहारिक चिकित्सा में, कैल्शियम की तैयारी और etamsylate का उपयोग किया जाता है। प्लेटलेट एकत्रीकरण में कैल्शियम सीधे शामिल होता है। यह प्लाज्मा में कैल्शियम की कम सामग्री से जुड़े रक्तस्राव के लिए कैल्शियम क्लोराइड या कैल्शियम ग्लूकोनेट के रूप में उपयोग किया जाता है (कैल्शियम क्लोराइड - सख्ती से / में!)। Etamzilat थ्रोम्बोप्लास्टिन के गठन को सक्रिय करता है। केशिका रक्तस्राव और एंजियोपैथी के लिए उपयोग किया जाता है।

कौयगुलांट्स ये ऐसी दवाएं हैं जो रक्त के थक्के को बढ़ाती हैं। रक्त जमावट में कमी प्लेटलेट्स की संख्या में कमी के साथ देखी जाती है, जिगर की बीमारियों के साथ, रक्त जमावट प्रणाली (हीमोफिलिया) की जन्मजात हीनता के साथ, एंटीकोआगुलंट्स की अधिकता के साथ। ऐसे मामलों में, श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा में रक्तस्राव देखा जाता है। मूत्र में रक्त होता है, और चोटों और सर्जरी के साथ लंबे समय तक रक्तस्राव होता है।

प्रत्यक्ष अभिनय कौयगुलांट्स में थ्रोम्बिन और फाइब्रिनोजेन शामिल हैं।

थ्रोम्बिन एक प्रोटियोलिटिक एंजाइम है जो फाइब्रिन थ्रोम्बस के निर्माण में शामिल होता है। इसका उपयोग केवल स्थानीय रूप से पैरेन्काइमल अंगों और छोटी केशिकाओं से रक्तस्राव को रोकने के लिए किया जाता है।

फाइब्रिनोजेन स्थानीय और प्रणालीगत क्रिया की एक दवा है; शरीर में फाइब्रिन में बदल जाता है। रक्त में फाइब्रिनोजेन के निम्न स्तर के साथ प्रभावी। ऑपरेशन के दौरान रक्तस्राव के लिए उपयोग किया जाता है। झटके के साथ, हीमोफिलिया के साथ, प्रसूति अभ्यास में।

अप्रत्यक्ष कौयगुलांट्स में विटामिन के और इसके सिंथेटिक एनालॉग्स शामिल हैं।

विटामिन K लीवर में क्लॉटिंग कारकों के निर्माण के लिए आवश्यक है। चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए, फाइटोमेनडायोन का उपयोग किया जाता है - एक वसा में घुलनशील प्राकृतिक विटामिन K1; मेनाडिओल सोडियम फॉस्फेट और विकाससोल विटामिन के के सिंथेटिक एनालॉग हैं।

यह आंतों के माइक्रोफ्लोरा को दबाने वाले एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति के साथ, हाइपोप्रोथ्रोम्बिनमिया (सिरोसिस, हेपेटाइटिस, कोलाइटिस के कारण) के साथ अप्रत्यक्ष थक्कारोधी के ओवरडोज के कारण होने वाले रक्तस्राव के लिए निर्धारित है।

एंटीफिब्रिनोलिटिक एजेंट।इनमें एमिनोकैप्रोइक एसिड, एंबेन, ट्रैनेक्सैमिक एसिड, कॉन्ट्रीकल, ट्रैसिलोल (एप्रोटीनिन) शामिल हैं।

एसिड ए मिनोकैप्रोइक I फाइब्रिनोलिसिन के निर्माण को रोकता है, इस प्रक्रिया के सक्रियकर्ताओं को प्रभावित करता है, साथ ही सीधे फाइब्रिनोलिसिन को रोकता है। एंबिन और ट्रैनेक्सैमिक एसिड के समान प्रभाव होते हैं।

आईएलओएल के साथ कॉन्ट्रिक एल और टीआरए सीधे फाइब्रिनोलिसिन और अन्य प्रोटियोलिटिक एंजाइमों को रोकते हैं।

फाइब्रिनोलिसिस इनहिबिटर का उपयोग फाइब्रिनोलिटिक एजेंटों की अधिक मात्रा के कारण रक्तस्राव के लिए, गर्भाशय से रक्तस्राव के लिए, चोटों और सर्जिकल ऑपरेशन के लिए किया जाता है।

इसके अलावा, विभिन्न औषधीय पौधों की तैयारी का उपयोग हेमोस्टैटिक एजेंटों के रूप में किया जाता है - लैगोहिलस, बिछुआ, यारो, अर्निका।

घनास्त्रता के उपचार और रोकथाम के लिए साधन

एंटीप्लेटलेट एजेंट। ये औषधीय पदार्थ हैं जो प्लेटलेट एकत्रीकरण को कम करते हैं। एंटीप्लेटलेट एजेंटों का उपयोग वर्तमान में घनास्त्रता की रोकथाम में अग्रणी कड़ी है। प्लेटलेट एकत्रीकरण मोटे तौर पर थ्रोम्बोक्सेन-प्रोस्टेसाइक्लिन प्रणाली द्वारा नियंत्रित होता है। थ्रोम्बोक्सेन ए2 प्लेटलेट्स में संश्लेषित होता है और उनके एकत्रीकरण पर उत्तेजक प्रभाव डालता है और वाहिकासंकीर्णन का कारण बनता है। प्रोस्टेसाइक्लिन मुख्य रूप से संवहनी एंडोथेलियम द्वारा संश्लेषित होता है, प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकता है और वासोडिलेशन का कारण बनता है।

छोटी खुराक (75-125 मिलीग्राम / दिन) में एसिड और सेटिलसैलिसिलिक I प्लेटलेट साइक्लोऑक्सीजिनेज (COX) को दबाकर थ्रोम्बोक्सेन के संश्लेषण को रोकता है, जो संवहनी दीवार के COX की तुलना में दवा के प्रति अधिक संवेदनशील होता है।

टिक्लोपिडीन एडीपी-प्रेरित प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकता है।

क्लोपिडोग्रेल एडीपी के प्लेटलेट झिल्ली रिसेप्टर्स के बंधन को अवरुद्ध करके प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकता है।

डिपिराइड ए मोल फॉस्फोडिएस्टरेज़ को रोकता है और प्लेटलेट्स में सी-एएमपी की सामग्री को बढ़ाता है, जिसके कारण इसका एंटीप्लेटलेट प्रभाव होता है। इसके अलावा, यह एडेनोसिन और प्रोस्टेसाइक्लिन की क्रिया को प्रबल करता है, जिसमें एंटीप्लेटलेट गुण होते हैं।

इन दवाओं का उपयोग कोरोनरी धमनी रोग, इस्केमिक स्ट्रोक, क्षणिक इस्केमिक हमलों, आलिंद फिब्रिलेशन, निचले छोरों के एथेरोस्क्लेरोसिस, शिरापरक घनास्त्रता और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के विभिन्न रूपों में हृदय वाल्व प्रतिस्थापन सर्जरी के बाद चिकित्सीय और रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए किया जाता है।

थक्कारोधी। फाइब्रिन के थक्कों के गठन को रोकें। उन्हें प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष थक्कारोधी में वर्गीकृत किया गया है। प्रत्यक्ष-अभिनय थक्कारोधी रक्त में परिसंचारी थक्का बनाने वाले कारकों को निष्क्रिय करते हैं, इन विट्रो और विवो में प्रभावी होते हैं, रक्त संरक्षण, उपचार और थ्रोम्बोम्बोलिक रोगों और जटिलताओं की रोकथाम के लिए उपयोग किया जाता है। अप्रत्यक्ष क्रिया (मौखिक) के एंटीकोआगुलंट्स विटामिन के विरोधी हैं और यकृत में जमावट कारकों की सक्रियता को बाधित करते हैं, जो इस विटामिन पर निर्भर है, केवल विवो में प्रभावी हैं, और चिकित्सीय और रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए उपयोग किए जाते हैं।

डायरेक्ट-एक्टिंग एंटीकोआगुलंट्स में हेपरिन, कम आणविक भार हेपरिन (नाड्रोपैरिन-कैल्शियम, एनोक्सापारिन-सोडियम, आदि), सोडियम हाइड्रोसाइट्रेट शामिल हैं।

हेपरिन एक शारीरिक थक्कारोधी है जो रक्त जमावट के सभी चरणों को प्रभावित करता है, एंटीथ्रॉम्बिन III के संयोजन में कार्य करता है और इसकी अनुपस्थिति में अप्रभावी होता है। उच्च खुराक में, यह प्लेटलेट एकत्रीकरण को बाधित करता है। हेपरिन रक्त सीरम में लिपोप्रोटीन की सामग्री को भी कम करता है, इसमें इम्यूनोसप्रेसिव गुण होते हैं। शीर्ष पर और पैरेंट्रल रूप से लागू। जब अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, तो प्रभाव तुरंत विकसित होता है और 6 घंटे तक रहता है। इसका उपयोग एथेरोस्क्लेरोसिस के जटिल उपचार में, कुछ ऑटोइम्यून बीमारियों (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस) के लिए, घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की रोकथाम और उपचार के लिए किया जाता है। हेपरिन के उपयोग में मुख्य जटिलता रक्तस्राव है, जिसकी रोकथाम के लिए एपीटीटी या रक्त के थक्के के समय की लगातार निगरानी करना आवश्यक है। ओवरडोज के मामले में, एक विशिष्ट हेपरिन प्रतिपक्षी, प्रोटामाइन सल्फेट का उपयोग किया जाता है।

कम आणविक भार हेपरिन थ्रोम्बिन की गतिविधि को कुछ हद तक प्रभावित करते हैं, इसलिए वे कम रक्तस्राव का कारण बनते हैं।

सोडियम हाइड्रोसाइट्रेट थ्रोम्बिन के निर्माण को बाधित करता है, क्योंकि। Ca2+ को बांधता है। रक्त संरक्षण में स्टेबलाइजर के रूप में उपयोग किया जाता है।

अप्रत्यक्ष कार्रवाई के थक्कारोधी में शामिल हैं: 4-हाइड्रॉक्सीकौमरिन के डेरिवेटिव ( नियोडिकौमरिन, सिनकुमर, वारफारिन) और इंडैंडियोन डेरिवेटिव (फेनिलिन)। दवाएं मौखिक रूप से निर्धारित की जाती हैं। उनके पास एक लंबी अव्यक्त अवधि है, इसलिए उनका उपयोग दीर्घकालिक उपचार और थ्रोम्बोटिक जटिलताओं की रोकथाम के लिए किया जाता है। सभी दवाएं जमा हो जाती हैं। उनके उपयोग के साथ सबसे आम जटिलता रक्तस्राव है, जिसे रोकने के लिए INR (अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात) के नियंत्रण की आवश्यकता होती है। ओवरडोज के साथ मदद - थक्कारोधी का उन्मूलन और विटामिन के की तैयारी की नियुक्ति।

फाइब्रिनोलिटिक एजेंट।ये दवाएं हैं जो फाइब्रिन थ्रोम्बी के लसीका को बढ़ावा देती हैं। ये दवाएं या तो फाइब्रिनोलिसिस की शारीरिक प्रणाली को सक्रिय करती हैं या लापता फाइब्रिनोलिसिन की भरपाई करती हैं। प्रत्यक्ष-अभिनय और अप्रत्यक्ष-अभिनय फाइब्रिनोलिटिक्स हैं।

प्रति प्रत्यक्ष अभिनय फाइब्रिनोलिटिक्स में शामिल हैंफाइब्रिनोलिसिन और प्रोफिब्रिनोलिसिन. ये दवाएं फाइब्रिन के टूटने को प्रभावित करती हैं, रक्त के थक्कों के पिघलने और सामान्य रक्त प्रवाह की बहाली में योगदान करती हैं। प्रोफिब्रिनोलिसिन थ्रोम्बस में घुसने में सक्षम है, फाइब्रिनोलिसिन इसकी सतह पर कार्य करता है।

प्रति अप्रत्यक्ष फाइब्रिनोलिटिक्स में प्लाज्मा (स्ट्रेप्टोकिनेज और यूरोकाइनेज) और ऊतक (एल्टप्लेस) प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर शामिल हैं। ये दवाएं फाइब्रिनोलिसिस सक्रियकर्ताओं को प्रभावित करती हैं। थ्रोम्बस में घुसने में सक्षम। दवाओं के शुरुआती उपयोग (थ्रोम्बस के गठन के बाद पहले 12 घंटों में) के साथ एक विशेष रूप से अच्छा प्रभाव प्राप्त होता है। मुख्य दुष्प्रभाव खून बह रहा है, जिसकी रोकथाम के लिए रक्त की फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि को नियंत्रित करना आवश्यक है, सामग्री

फाइब्रिनोजेन और प्रोफिब्रिनोलिसिन। स्ट्रेप्टोकिनेज की शुरूआत के साथ, एलर्जी की प्रतिक्रिया संभव है। टिश्यू प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर में फाइब्रिन-बाउंड प्लास्मिनोजेन के लिए उच्च चयनात्मकता होती है। थ्रोम्बोलाइटिक प्रभावकारिता के मामले में, यह प्लाज्मा सक्रियकर्ताओं से आगे निकल जाता है। शायद ही कभी रक्तस्राव का कारण बनता है और एंटीजेनिक गुणों से रहित होता है।

नियंत्रण प्रश्न

1. एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की बड़ी खुराक के बजाय छोटी खुराक रक्त वाहिकाओं को पतला क्यों करती है और प्लेटलेट गतिविधि को कम करती है?

एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड अपरिवर्तनीय रूप से COX को एसिटाइल करता है, अर्थात। गतिविधि के इस एंजाइम को स्थायी रूप से वंचित कर देता है। दूसरी ओर, प्लेटलेट्स दोषपूर्ण कोशिकाएं हैं: मेगाकारियोसाइट्स के टुकड़े होने के कारण, उनमें नए एंजाइमों को संश्लेषित करने की क्षमता नहीं होती है। कम और उच्च खुराक दोनों में, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड प्लेटलेट और एंडोथेलियल COX को निष्क्रिय कर देता है। एंडोथेलियल कोशिकाएं, प्लेटलेट्स के विपरीत, नए एंजाइम अणुओं को संश्लेषित करने में सक्षम हैं। इसलिए, प्रोस्टेसाइक्लिन का उत्पादन केवल अस्थायी रूप से बाधित होता है, जबकि प्लेटलेट्स में थ्रोम्बोक्सेन का निर्माण अपरिवर्तनीय रूप से अवरुद्ध हो जाता है। उनके संश्लेषण को फिर से शुरू करने के लिए, नए प्लेटलेट्स की उपस्थिति आवश्यक है। नतीजतन, रक्त वाहिकाओं का विस्तार होता है और प्लेटलेट एकत्रीकरण कम हो जाता है। रक्त में एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की उच्च सांद्रता पर, प्रोस्टेनॉइड के प्लेटलेट और एंडोथेलियल उत्पादन दोनों को रोक दिया जाता है, क्योंकि एंडोथेलियल कोशिकाओं द्वारा संश्लेषित एक नया एंजाइम ऐसी परिस्थितियों में जल्दी से एसिटिलेटेड (निष्क्रिय) होता है।

2. वारफारिन और हेपरिन की क्रिया के तंत्र की तुलना करें

हेपरिन बहुत जल्दी रक्त के थक्के को बनने से रोकता है, जबकि वार्फरिन धीरे-धीरे कार्य करना शुरू कर देता है। इसके विपरीत, हेपरिन को बंद करने के बाद, रक्त का थक्का जल्दी से बहाल हो जाता है, जबकि वार्फरिन का प्रभाव दवा के बंद होने के बाद कई दिनों तक बना रहता है।

दोनों पदार्थ अप्रत्यक्ष रूप से रक्त जमावट प्रतिक्रियाओं के कैस्केड को प्रभावित करते हैं। हेपरिन की कार्रवाई के लिए एंटीथ्रॉम्बिन III के साथ इसकी बातचीत की आवश्यकता होती है, और वारफारिन का प्रभाव विटामिन के के स्तर में कमी के साथ जुड़ा होता है, जो कुछ थक्के कारकों को प्रभावित करता है।

3. क्या वार्फरिन तुरंत काम करता है? समझाना।

नहीं। इस पदार्थ का औषधीय प्रभाव लगभग 4 घंटे के बाद प्रकट होता है। उससे पहले दो बातें होनी चाहिए।

जिगर में विटामिन K के उपलब्ध भंडार को समाप्त किया जाना चाहिए। वारफारिन के प्रभाव में, केवल रक्त में विटामिन का स्तर पहले कम हो जाता है, इसलिए थक्कारोधी प्रभाव तुरंत नहीं देखा जाता है, क्योंकि इसके लिए विटामिन के के सक्रिय रूप के सभी भंडार की कमी की आवश्यकता होती है।

सक्रिय प्लेटलेट कारकों में मेटाबोलाइज होने का समय होना चाहिए। पहले से सक्रिय कारक विटामिन के की उपस्थिति पर निर्भर नहीं करते हैं, इसलिए वार्फरिन का प्रभाव उनके निष्क्रिय होने के बाद ही प्रकट होता है।

4. हेपरिन ओवरडोज के लिए किस एंटीडोट का उपयोग किया जाता है?

प्रोटामाइन सल्फेट का उपयोग मारक के रूप में किया जाता है। इस पदार्थ के अणुओं में एक उच्च सकारात्मक चार्ज होता है, जिसके कारण वे नकारात्मक रूप से चार्ज किए गए हेपरिन अणुओं को मजबूती से बांधते हैं, इसकी औषधीय कार्रवाई को रोकते हैं।

5. ऐल्टप्लेस की क्रिया की क्रियाविधि का वर्णन कीजिए।

यह दवा पहले से मौजूद थ्रोम्बस के फाइब्रिन से बांधती है और प्रोफिब्रिनोलिसिन को फाइब्रिनोलिसिन (प्लास्मिन) में परिवर्तित करती है, जो फाइब्रिन को लाइस करती है। एक फाइब्रिन बेस से रहित थ्रोम्बस विघटित हो जाता है।

ड्रग्स। हेपरिन (हेपरिनम) - 5 मिली बोतलें (1 मिली - 5000 आईयू), प्रोटामाइन सल्फेट (प्रोटामिनी सल्फाटिस) - amp। 2% - 1 मिली, वारफारिन (वारफारिन) - टैब। 2.5 मिलीग्राम, थ्रोम्बिन

(ट्रॉम्बिन) - amp।, दवा के 125 IU युक्त, फाइब्रिनोजेन (फाइब्रिनोजेन) - amp।, 1.0 शुष्क पदार्थ युक्त, फाइटोमेनडायोन - कैप। 0.01, स्ट्रेप्टोकिनेस (स्ट्रेप्टोकिनेस)

- amp। 25,000 यूनिट दवा, एमिनोकैप्रोइक एसिड (एसी एमिनोकैप्रोनिकम) - पाउडर, 5% -100 मिलीलीटर शीशियां।

परीक्षण प्रश्न एक सही उत्तर चुनें

1. थ्रोम्बोक्सेन बायोसिंथेसिस इंडिकेशन एजेंट:

1. डिपिरिडामोल

2. टिक्लोपिडिन

3. एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल

4. क्लोपिडोग्रेल

2. हेपरिन विरोधी:

1. प्रोटामाइन सल्फेट

2. Phytomenadione

3. विकाससोली

3. क्लोपिडोग्रेल और टिक्लोपिडीन:

1. फॉस्फोडिएस्टरेज़ को रोकें

2. ब्लॉक थ्रोम्बोक्सेन रिसेप्टर्स

3. प्लेटलेट्स पर एडीपी रिसेप्टर्स को ब्लॉक करें

4. प्लेटलेट्स के कोशिका द्रव्य में कैल्शियम आयनों की मात्रा बढ़ाएँ

4. जिगर में प्रोथ्रोम्बिन संश्लेषण उत्तेजित करता है:

1. साइनोकोबालामिन

2. फोलिक एसिड

3. Phytomenadione

4. थायमिन

5 रेटिनोल

5. Steptokinase संक्रमण को उत्तेजित करता है: 1. थ्रोम्बिन के लिए प्रोथ्रोम्बिन

2. फाइब्रिनोजेन से फाइब्रिन

3. प्रोफिब्रिनोलिसिन से फाइब्रिनोलिसिन

6. अल्टेप्लाज़ा:

1. रक्त के थक्के को कम करता है

2. फाइब्रिन पर कार्य करता है और इसके विघटन का कारण बनता है

3. मुख्य रूप से थ्रोम्बस में फाइब्रिनोलिसिस को सक्रिय करता है

4. प्लाज्मा में प्रोफिब्रिनोलिसिन के फाइब्रिनोलिसिन में रूपांतरण को सक्रिय करता है

5. प्लेटलेट एकत्रीकरण को कम करता है

7. बढ़े हुए फाइब्रिनोलिसिस से जुड़े रक्तस्राव के लिए, आवेदन करें:

1. एसिड एसिटाइलसैलिसिलिक

2. यूरोकाइनेज

3. एसिड-एमिनोकैप्रोइक

8. अप्रत्यक्ष रूप से काम करने वाले एंटीकोएगुलेंट्स के ओवरडोज़ में यह प्रभावी है:

1. Phytomenadione

2. कॉन्ट्रीकल

3. प्रोटामाइन सल्फेट

9. एंटीएग्रीगेंट और कोरोनरी डाइलेटिव एक्शन इसके लिए विशेषता है:

1. एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल

2. टिक्लोपिडीन

3. क्लोपिडोग्रेल

4. डिपिरिडामोल

10. प्रत्यक्ष अभिनय एंटीकोगुलेंट्स:

1. कारण थ्रोम्बस लसीका

2. केवल प्रभावीविवो में

3. घनास्त्रता को रोकने के लिए उपयोग किया जाता है

4. मौखिक रूप से लेने पर प्रभावी

1.3. एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स (AGS)

एजीएस में विभिन्न औषधीय समूहों की दवाएं शामिल हैं जो उच्च रक्तचाप (बीपी) को कम कर सकती हैं।

उनका उपयोग हृदय प्रणाली के रोगों के इलाज के लिए किया जाता है, साथ में संचार संबंधी विकार और रक्तचाप में वृद्धि (दोनों व्यक्तिगत संवहनी क्षेत्रों में और पूरे शरीर में)।

रक्तचाप का नियमन कई कारकों से प्रभावित होता है, जिनमें से तीन मुख्य को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: कार्डियक आउटपुट (ताकत और हृदय गति से निर्धारित), कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध, और परिसंचारी रक्त की मात्रा।

एजीएस स्थानीयकरण और क्रिया के तंत्र के संदर्भ में समान नहीं हैं और इन विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए वर्गीकृत किए गए हैं।

ए । एजीएस न्यूरोट्रोपिक क्रिया

मैं केंद्रीय:

1) वासोमोटर केंद्रों और सहानुभूति के केंद्रों की उत्तेजना को कम करना: क्लोनिडीन (क्लोफेलिन), मेथिल्डोपा (डोपेगीट), मोक्सोनिडाइन (सिंट)।

2) गैर-विशिष्ट क्रिया: ट्रैंक्विलाइज़र, छोटी खुराक में सम्मोहन (प्रासंगिक अनुभाग देखें)

द्वितीय. परिधीय:

1) नाड़ीग्रन्थि अवरोधक: एज़ैमेथोनियम (पेंटामाइन), हेक्सामेथोनियम बेंज़ोसल्फ़ोनेट(बेंज़ोहेक्सोनियम)

2) सहानुभूति: रेसरपाइन, गुआनेथिडाइन (ऑक्टाडाइन)

3) ब्लॉकर्स

ए) α-β-ब्लॉकर्स: कार्वेडिलोल (फैलाव)

बी) α-ब्लॉकर्स: गैर-चयनात्मक (α1α2) क्रिया (ट्रोपोडिफेन (ट्रोपाफेन), फेंटोलमाइन) और चयनात्मक (α1) क्रिया (प्राज़ोसिन (मिनीप्रेस), डॉक्साज़ोसिन)

सी) β-ब्लॉकर्स: गैर-चयनात्मक (β1β2) क्रिया (प्रोप्रानोलोल (एनाप्रिलिन), और चयनात्मक (β1) क्रिया (एटेनोलोल (टेनोर्मिन), मेटोप्रोलोल)।

बी । मायोट्रोपिक क्रिया के एजीएस:

1) कोई दाता नहीं: सोडियम नाइट्रोप्रासाइड

2) कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स: निफेडिपिन (फेनिगिडिन, कोरिनफर), अम्लोदीपिन (नॉरवस्क)

3) K+ चैनल सक्रियकर्ता: डायज़ोक्साइड (हाइपरस्टैट), मिनोक्सिडिल (लोनिटेन)

4) अन्य मायोट्रोपिक एजीएस: हाइड्राज़न (एप्रेसिन), बेंडाज़ोल (डिबाज़ोल), मैग्नीशियम सल्फेट

बी आरएएएस अवरोधक

हीट स्टॉपर्स(syn.: रक्तस्त्रावरोधी एजेंट, हेमोस्टेटिक एजेंट, रक्तस्राव रोधी, हेमोस्टैटिका, हेमोस्टैप्टिका) - दवाएं जो रक्तस्राव को रोकने में मदद करती हैं।

के. एस. पुनर्जीवन और स्थानीय कार्रवाई के साधनों में विभाजित। हेमोस्टैटिक प्रभाव के लिए। जब वे रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं तो पुनर्जीवन क्रिया विकसित होती है। के. एस. रक्तस्रावी ऊतकों के सीधे संपर्क में स्थानीय क्रिया का हेमोस्टेटिक प्रभाव होता है। To के बीच हेमोस्टेसिस के तंत्र पर प्रभाव। दोनों समूह विशिष्ट और गैर-विशिष्ट एजेंटों के बीच अंतर करते हैं।

रिसोर्प्टिव हेमोस्टैटिक एजेंट

विशिष्टके. एस. रक्त से व्युत्पन्न कुछ दवाएं हैं (रक्त देखें, तालिका "मुख्य रक्त उत्पादों की विशेषताएं"), जो व्यक्तिगत (या योग) रक्त जमावट कारकों के शुद्ध केंद्रित हैं। इन दवाओं में शामिल हैं: फाइब्रिनोजेन (देखें), प्रोथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्स (कारकों II, VII, IX और X का योग होता है), एंटीहेमोफिलिक ग्लोब्युलिन (कारक VIII होता है) और कारक XIII ध्यान केंद्रित करता है। ये दवाएं कुछ रक्त जमावट कारकों की जन्मजात या माध्यमिक अपर्याप्तता से जुड़े रक्तस्राव में प्रभावी हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, फाइब्रिनोजेन का उपयोग वंशानुगत एफ़िब्रिनोजेनमिया के लिए किया जाता है, हाइपो- और एफ़िब्रिनोजेनमिया के लिए बढ़े हुए फाइब्रिनोलिसिस के कारण, माध्यमिक फाइब्रिनोजेन की कमी के लिए जो यकृत रोगों, हानिकारक एनीमिया, मायलोइड ल्यूकेमिया, आदि में होता है। प्रोथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्स का उपयोग हीमोफिलिया ए के लिए किया जाता है (देखें। हीमोफिलिया) और प्रासंगिक रक्त जमावट कारकों की माध्यमिक अपर्याप्तता के कारण रक्तस्राव (जैसे, यकृत रोगों के साथ, अप्रत्यक्ष कार्रवाई के थक्कारोधी की अधिकता, आदि)। एंटीहेमोफिलिक ग्लोब्युलिन एचएल का उपयोग करते हैं। गिरफ्तार हेमोफिलिया के रोगियों में रक्तस्राव को रोकने और रोकने के लिए। फैक्टर XIII कंसंट्रेट मुख्य रूप से इस कारक की जन्मजात कमी के कारण होने वाले रक्तस्रावी सिंड्रोम में प्रभावी है, साथ ही यकृत रोगों और तीव्र ल्यूकेमिया में माध्यमिक कमी से उत्पन्न होने वाली रक्तस्रावी स्थितियों में भी प्रभावी है।

इस प्रकार, थक्के कारक सांद्रता को मुख्य रूप से इन कारकों की वंशानुगत या माध्यमिक कमी के लिए प्रतिस्थापन चिकित्सा के साधन के रूप में माना जाना चाहिए। इस समूह की दवाओं के साथ इस तरह के रक्त जमावट विकारों का उपचार विशिष्ट हेमोस्टेसिस कारकों के स्तर को निर्धारित करने के आधार पर किया जाना चाहिए। इस समूह की दवाओं के बजाय, इन स्थितियों में, पूरे रक्त के साथ-साथ ताजा जमे हुए या कम तापमान पर तैयार किए गए रक्त प्लाज्मा का उपयोग किया जा सकता है।

रक्त जमावट कारकों के सांद्रण के अलावा, विशिष्ट के.एस. रिसॉर्प्टिव क्रिया, फाइब्रिनोलिसिस इनहिबिटर (एंटीफिब्रिनोलिटिक्स) का उपयोग किया जाता है, जो रक्त की फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि को कम करने की क्षमता रखते हैं। इस संबंध में, उनका एक हेमोस्टैटिक प्रभाव Ch है। गिरफ्तार रक्त की फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि में वृद्धि के साथ जुड़े रक्तस्राव के साथ, उदाहरण के लिए, तथाकथित के साथ फाइब्रिनोलिसिस सक्रियकर्ताओं वाले अंगों (प्रोस्टेट, फेफड़े, हृदय, आदि) पर ऑपरेशन के दौरान। माध्यमिक हाइपरफाइब्रिनोलिसिस (जैसे, यकृत के सिरोसिस के साथ, वसा एम्बोलिज्म, सेप्टिक स्थिति, आदि), साथ ही रक्तस्राव जो फाइब्रिनोलिटिक एजेंटों (फाइब्रिन लाइसिन, आदि) के साथ उपचार के दौरान होता है।

उत्पादन के स्रोतों के अनुसार, एंटीफिब्रिनोलिटिक दवाओं को प्राकृतिक (जैविक) - इनिप्रोल, कॉन्ट्रिकल, ट्रैसिलोल (देखें), और सिंथेटिक - एमिनोकैप्रोइक एसिड (देखें), एंबेन में विभाजित किया गया है। प्राकृतिक एंटीफिब्रिनोलिटिक्स पशु कच्चे माल से प्राप्त होते हैं (इनिप्रोल - अग्न्याशय से, कॉन्ट्रीकल - फेफड़े के ऊतकों से, और ट्रैसिलोल - मवेशियों के पैरोटिड ग्रंथियों से)। वे एक मोल के साथ पॉलीपेप्टाइड हैं। वजन लगभग। 6500-12 000 और विभिन्न प्रोटीज - ​​प्लास्मिन, ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन और कैलिकेरिन के खिलाफ एंटी-एंजाइमी गतिविधि है। इन दवाओं की एंटीफिब्रिनोलिटिक क्रिया का तंत्र प्रतिस्पर्धी (स्टोइकोमेट्रिक अनुपात में) प्लास्मिन के निषेध और इसके सक्रियण की प्रक्रिया के गैर-प्रतिस्पर्धी निषेध में कम हो जाता है। यह संभव है कि इन दवाओं में एंटीथ्रॉम्बोटिक प्रभाव भी हो।

सिंथेटिक एंटीफिब्रिनोलिटिक्स, प्राकृतिक लोगों के विपरीत, एचएल को रोकते हैं। गिरफ्तार प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर्स (प्रोफिब्रिनोलिसिन) और कुछ एंटीप्लास्मिन गतिविधि प्रदर्शित करते हैं।

रक्तस्राव के कारण को स्पष्ट करने और रक्त की फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि और उसमें फाइब्रिनोजेन की सामग्री के नियंत्रण में होने के बाद ही एंटीफिब्रिनोलिटिक्स का उपयोग किया जाना चाहिए।

विशिष्ट के रूप में। पुनरुत्पादक क्रिया, ऐसी दवाओं पर विचार किया जा सकता है जो थक्कारोधी के विरोधी हैं। इस समूह के साथ के. शामिल हैं: हेपरिन प्रतिपक्षी प्रोटामाइन सल्फेट (देखें), कैल्शियम की तैयारी - कैल्शियम क्लोराइड और कैल्शियम ग्लूकोनेट (कैल्शियम, ड्रग्स देखें), जो सोडियम साइट्रेट विरोधी हैं, साथ ही अप्रत्यक्ष थक्कारोधी विरोधी - विटामिन के (फाइलोक्विनोन देखें) और इसके विकल्प , उदाहरण के लिए , विकाससोल (देखें) और कोणकियों।

इन दवाओं की कार्रवाई के सिद्धांत अलग हैं। उदाहरण के लिए, प्रोटामाइन सल्फेट हेपरिन को निष्क्रिय करता है, इसके साथ मजबूत परिसरों का निर्माण करता है।

जब कैल्शियम की तैयारी साइट्रेट के साथ परस्पर क्रिया करती है, तो कैल्शियम साइट्रेट बनता है, जिसे अलग करना मुश्किल होता है, जिससे साइट्रेट द्वारा थक्कारोधी क्रिया का नुकसान होता है। हालांकि, इस विचार के आधार पर कि सीए 2+ आयन प्राकृतिक हेमोस्टेसिस प्रणाली के घटकों (कारक IV) में से एक हैं, कैल्शियम की तैयारी अक्सर विभिन्न मूल (गर्भाशय, नाक, फुफ्फुसीय, आदि) के रक्तस्राव के लिए उपयोग की जाती है। हालांकि, प्रोथ्रोम्बिन को थ्रोम्बिन में बदलने की प्रक्रिया के लिए बहुत कम मात्रा में Ca 2+ आयनों की आवश्यकता होती है, जो आमतौर पर रक्त में पाए जाते हैं। इस संबंध में, के.एस. के रूप में कैल्शियम की तैयारी का उपयोग। केवल उन मामलों में उपयुक्त माना जा सकता है जहां हाइपोकोएग्यूलेशन की स्थिति साइट्रेट रक्त या प्लाज्मा के संक्रमण के कारण होती है।

अप्रत्यक्ष थक्कारोधी की अधिकता के साथ-साथ विटामिन K की कमी से जुड़े हाइपोकोएग्यूलेशन के साथ, इसके विकल्प का उपयोग किया जाता है - vikasol और konakion। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कुछ मामलों में विकासोल विटामिन के के लिए पर्याप्त विकल्प नहीं है।

समूह के लिए गैर विशिष्टके साथ, पुनर्जीवन क्रिया में ऐसी दवाएं शामिल हैं जिनका रक्त जमावट प्रणाली के कारकों पर सीधा प्रभाव नहीं पड़ता है। इस समूह में के. के. शामिल हैं, उदाहरण के लिए, थ्रोम्बोप्लास्टिक पदार्थ, यानी, पदार्थ जो घनास्त्रता को बढ़ावा देते हैं। इन गुणों में ऐसी तैयारी होती है जो पेक्टिन के समाधान हैं, उदाहरण के लिए। हीमोफोबिन, (देखें)। हेमोफोबिन विभिन्न मूल के रक्तस्रावी स्थितियों में प्रभावी है (उदाहरण के लिए, एलर्जी और दवा से प्रेरित रक्तस्राव, गर्भाशय रक्तस्राव, आदि)।

गैर-विशिष्ट के रूप में। पुनर्जीवन क्रिया का उपयोग उन पदार्थों द्वारा भी किया जाता है जो केशिका पारगम्यता को कम करते हैं, उदाहरण के लिए, एड्रोक्सन (देखें), सेरोटोनिन (देखें), और पी-विटामिन गतिविधि वाली दवाएं - रुटिन, आदि। (बायोफ्लेवोनोइड्स देखें)। हालांकि, रक्तस्रावी स्थितियों में इन दवाओं की प्रभावशीलता बहुत कम है।

एक विशेष प्रकार का निरर्थक टू। पुनरुत्पादक क्रिया ऐसी दवाएं हैं जो संवहनी पारगम्यता को कम करती हैं और प्लेटलेट्स के हेमोस्टैटिक फ़ंक्शन को उत्तेजित करती हैं, उदाहरण के लिए, एटैमसाइलेट (डिसिनोन)।

थ्रोम्बोसाइटोपेनिक मूल के रक्तस्रावी प्रवणता में, कम खुराक में ग्लूकोकार्टिकोइड तैयारी (जैसे, प्रेडनिसोन, प्रेडनिसोलोन) प्रभावी होती हैं। हालांकि, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (विशेष रूप से रक्तस्रावी सदमे में) और पूरे रक्त और प्लेटलेट के थ्रोम्बोसाइटोपैथी आधान में सबसे प्रभावी (प्लेटलेट द्रव्यमान देखें)।

गर्भाशय रक्तस्राव के रूप में गैर-विशिष्ट के रूप में। रिसोर्प्टिव एक्शन, जेनेजेनिक और एस्ट्रोजेनिक गतिविधि के साथ हार्मोनल तैयारी, एंड्रोजेनिक हार्मोनल तैयारी, साथ ही गर्भाशय की तैयारी (देखें) का उपयोग किया जाता है - एर्गोट तैयारी (देखें), कोटारिन (देखें), आदि।

के रूप में के साथ। विभिन्न मूल के रक्तस्राव को रोकने के लिए पुनरुत्पादक क्रिया कभी-कभी लैगोहिलस नशीला, बिछुआ, यारो, पानी काली मिर्च और कुछ अन्य औषधीय पौधों की तैयारी का उपयोग करती है (देखें)। हालांकि, इन दवाओं के हेमोस्टैटिक गुणों का न्याय करना मुश्किल है, क्योंकि उनके बारे में जानकारी आमतौर पर प्रभावशीलता के अपर्याप्त और अनियंत्रित मूल्यांकन पर आधारित होती है।

स्थानीय हेमोस्टैटिक एजेंट

स्थानीय हेमोस्टेटिक एजेंट, रिसोर्प्टिव रूप से अभिनय करने वाली दवाओं के अनुरूप, विशिष्ट और गैर-विशिष्ट में विभाजित हैं।

विशिष्ट करने के लिएके. एस. स्थानीय क्रिया में कुछ पदार्थ शामिल होते हैं जो रक्त जमावट प्रणाली के घटक होते हैं और उदाहरण के लिए, घनास्त्रता की प्रक्रिया पर सीधा प्रभाव डालते हैं। थ्रोम्बिन (देखें), थ्रोम्बोप्लास्टिन, साथ ही साथ संयुक्त तैयारी - एक हेमोस्टैटिक स्पंज (देखें। फाइब्रिन स्पंज, फिल्म), एंटीसेप्टिक जैविक सपोसिटरी, जिनमें से सक्रिय सिद्धांत ये पदार्थ हैं।

गैर विशिष्टके. एस. स्थानीय क्रिया - जिलेटिन स्पंज (जिलेटिन देखें), ऑक्सीसेल, हेमोस्टैटिक कोलेजन स्पंज - रक्त के थक्कों के गठन की सुविधा प्रदान करने वाले यांत्रिक मैट्रिक्स के गठन के कारण घनास्त्रता में योगदान करते हैं।

इसके अलावा, संयुक्त तैयारी (उदाहरण के लिए, एक जैविक एंटीसेप्टिक स्वैब) हैं, जिसमें विशिष्ट और गैर-विशिष्ट दोनों शामिल हैं। स्थानीय कार्रवाई।

स्थानीय रूप से अभिनय करने के लिए। सामयिक अनुप्रयोग के लिए उपयोग किया जाता है, Ch. गिरफ्तार केशिका और पैरेन्काइमल रक्तस्राव के साथ।

क्लिनिको-फार्माकोल। मुख्य के.एस. की विशेषता - तालिका देखें।

टेबल। मुख्य हेमोस्टैटिक एजेंटों की नैदानिक ​​​​और औषधीय विशेषताएं (तालिका में प्रस्तुत कुछ एजेंट, हेमोस्टैटिक प्रभाव के साथ, अन्य औषधीय प्रभाव भी हैं)

** कुछ मामलों में, आम तौर पर स्वीकृत डेटा की कमी के कारण कुछ जानकारी प्रस्तुत नहीं की जाती है

ग्रंथ सूची:माशकोवस्की एम। डी। मेडिसिन, भाग 1, पी। 529, एम।, 1977; मार्कवार्ड्ट एफ. थैरेपी डेर ब्लुटस्टिलुंग्सस्टोरुंगेन, एलपीज़., 1972; मार्कवर्ड एफ., लैंडमैन एच. यू. के 1 बी सी के आई एन जी एच. पी. फाइब्रिनोलिटिका और एटिफिब्रिनोलिटिका, जेना, 1972।

एस। आई। ज़ोलोटुखिन; तालिका के संकलक एस। आई। ज़ोलोटुखिन, वी। के। मुराटोव।

हेमोस्टैटिक एजेंट

वर्तमान में, यह 3 प्रकार के रक्तस्रावी प्रवणता को अलग करने के लिए प्रथागत है जो संवहनी दीवार, हेमोस्टेसिस और प्लेटलेट्स के प्लाज्मा घटक को नुकसान से जुड़ा है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि ऐसा विभाजन सशर्त है, क्योंकि हेमोस्टेसिस प्रणाली एक एकल संपूर्ण है और इसके घटक भागों की परस्पर क्रिया से रक्तस्राव या रक्तस्रावी प्रवणता की समाप्ति हो सकती है। प्राथमिक (ज्यादातर वंशानुगत) और माध्यमिक (रोगसूचक) डायथेसिस के बीच अंतर करना आवश्यक है। रोगसूचक प्रवणता सबसे अधिक बार डीआईसी की अभिव्यक्ति है। कोगुलोपैथी (हीमोफिलिया, पैराहेमोफिलिया) के रोगजनन में रक्त जमावट कारकों (कारक VIII, IX, X, II, V, आदि) की सामग्री और गतिविधि में कमी है। यह अंततः बिगड़ा हुआ फाइब्रिन गठन और प्लेटलेट थ्रोम्बस समेकन (चरण 3 हेमोस्टेसिस) और लगातार रक्तस्राव (जैसे, हीमोफिलिया में) की ओर जाता है।

प्लेटलेट्स (थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा) की संख्या में कमी और उनके कार्य के उल्लंघन (थ्रोम्बोसाइटोपैथी) से जुड़े डायथेसिस को अलग करें। यह ज्ञात है कि 50,000-70,000 प्रति 1 μl से नीचे प्लेटलेट्स की संख्या में कमी प्राथमिक प्लेटलेट थ्रोम्बस के गठन को बाधित करती है, प्लेटलेट एंडोथेलियल प्रतिक्रिया को सीमित करती है, और प्लेटलेट फैक्टर 3 के अपर्याप्त स्तर के कारण थ्रोम्बोप्लास्टिन के गठन को रोकती है, जो कारक V, VIII की सक्रियता और थ्रोम्बोप्लास्टिन के गठन के लिए आवश्यक है।

वंशानुगत थ्रोम्बोसाइटोपैथियों में (विलेब्रांड की बीमारी, ग्लेनज़मैन की थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, बर्नार्ड-सोलियर की थ्रोम्बोसाइटोपेथी, आदि), प्लेटलेट्स की एक अपरिवर्तित संख्या के साथ, उनके आसंजन और एकत्रीकरण की प्रक्रिया, प्लेट कारकों की सामग्री और प्लेटलेट्स से उनकी रिहाई में गड़बड़ी होती है, जिसके कारण होता है संवहनी-प्लेटलेट प्रतिक्रिया में एक दोष और रक्त कोशिकाओं के लिए पारगम्यता वाहिकाओं में वृद्धि।

अधिग्रहित थ्रोम्बोसाइटोपैथियों को विभिन्न रोग स्थितियों (नेफ्रैटिस, क्रोनिक रीनल फेल्योर; हेपेटाइटिस और लीवर सिरोसिस, कोलेजनोज, आदि) में देखा जाता है और जब एंटीग्रेगेटरी गतिविधि (गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, ज़ैंथिन डेरिवेटिव, आदि) के साथ दवाओं का उपयोग किया जाता है।

संवहनी डायथेसिस में शेनलीन-जेनोच हेमोरेजिक वास्कुलिटिस, रैंडू-ओस्लर वंशानुगत रक्तस्रावी टेलैंगिएक्टेसिया, कज़ाबाख-मेरिट विशाल एंजियोमैटोसिस, स्कर्बट शामिल हैं। इन रोगों में रक्तस्राव संवहनी दीवार की पारगम्यता के उल्लंघन पर आधारित है और / या कई माइक्रोथ्रोम्बी खपत कोगुलोपैथी और हाइपरफिब्रिनोलिसिस (शॉनलिन-जेनोच रोग, कसाबाच-मेरिट) के साथ है।

सबसे अधिक बार, रक्तस्रावी प्रवणता माध्यमिक होती है और यह डीआईसी और खपत कोगुलोपैथी का परिणाम है। प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सूजन, ऑटोइम्यून, अपक्षयी, नियोप्लास्टिक रोगों में एक मध्यवर्ती कड़ी है, यह हृदय रोगों के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। गठित तत्वों और फाइब्रिन से व्यापक छोटे माइक्रोथ्रोम्बी के गठन से न केवल बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन होता है, बल्कि इसके परिणामस्वरूप, थक्के कारकों और प्लेटलेट्स की खपत होती है। खपत कोगुलोपैथी हेमोस्टैटिक कारकों (प्रोकोगुलंट्स, फाइब्रिनोलिटिक एंजाइम, एंटीथ्रोम्बिन III, प्लेटलेट्स और ल्यूकोसाइट्स) की एकाग्रता (राशि) में कमी और उनके कार्य (खपत थ्रोम्बोसाइटोपैथी) की कमी (विकृति) को संदर्भित करता है। खपत कोगुलोपैथी हाल ही में आगे बढ़ सकती है और केवल हेमोस्टैटिक कारकों (कारक II, V, VII, VIII, XI, फाइब्रिनोजेन, एंटीथ्रॉम्बिन III, प्लास्मिनोजेन, प्लेटलेट्स) की गतिविधि और सामग्री के अध्ययन में पता लगाया जा सकता है। जमावट कारकों की गतिविधि और सामग्री में कमी से रक्तस्राव और रक्तस्राव होता है। डीआईसी के साथ, रक्तस्राव फाइब्रिनोलिसिस की सक्रियता में वृद्धि का परिणाम हो सकता है, अर्थात। हाइपरफिब्रिनोलिटिक रक्तस्राव का इलाज करें। डीआईसी के चरण का अलगाव अत्यंत महत्वपूर्ण है, क्योंकि प्रत्येक चरण में एंटीथ्रॉम्बोटिक और हेमोस्टेटिक एजेंटों दोनों का प्रभाव संभव है। डीआईसी में रक्तस्राव की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति शेनलीन-जेनोच के रक्तस्रावी वास्कुलिटिस (छोटी और मध्यम आकार की धमनियों का थ्रोम्बोवास्कुलिटिस) है।

रक्तस्रावी सिंड्रोम का कारण हेमोस्टैटिक दवा की पसंद को निर्धारित करता है।

स्थानीय निधि।

फाइब्रिनोजेन

हेपरिन एंटीडोट्स।

फाइब्रिनोलिसिस अवरोधक।

दवा का विकल्प

हीमोफीलिया ए.

हीमोफीलिया बी.

विलेब्रांड रोग।

फैक्टर एक्स की कमी

फैक्टर वी की कमी

फैक्टर II की कमी।

ए- या हाइपोफिब्रिनोजेनमिया

फैक्टर XIII की कमी

विटामिन के की कमी

एंजियोप्रोटेक्टर्स।

एटैमसाइलेट (डिसिनोन)

सोडियम डोबेसिलेट

हेमोस्टैटिक एजेंटों का वर्गीकरण

हेमोस्टैटिक दवाओं के कई समूह हैं: सामयिक एजेंट, प्रतिस्थापन चिकित्सा, समूह के विटामिन, हेपरिन एंटीडोट्स, फाइब्रिनोलिसिस अवरोधक, एंजियोप्रोटेक्टर्स।

स्थानीय निधि। वे एक स्पंज या अन्य झरझरा पदार्थ होते हैं जो खून बहने वाली सतह पर लागू होते हैं। सामग्री को प्रोकोआगुलंट्स (थ्रोम्बिन, फाइब्रिनोजेन, फैक्टर VIII, XIII, आदि) या ऐसे पदार्थों के साथ लगाया जा सकता है जो स्थानीय हेमोस्टेसिस (ई-एमिनोकैप्रोइक एसिड) को सक्रिय करते हैं।

दवा धमनियों, शिराओं और केशिकाओं में फाइब्रिन और मिश्रित थ्रोम्बी के स्थानीय गठन को बढ़ावा देती है। त्वचा, नाक, मलाशय, पैरेन्काइमल रक्तस्राव और अन्य अंगों से सतही रक्तस्राव के साथ लागू।

प्रतिस्थापन चिकित्सा के साधन। वंशानुगत कोगुलोपैथी (हीमोफिलिया और पैराहेमोफिलिया) के साथ, संश्लेषण या हानि (रक्त की कमी, यकृत सिरोसिस, विटामिन के हाइपोविटामिनोसिस, अप्रत्यक्ष थक्कारोधी की अधिकता, प्रतिरोधी पीलिया), युक्त दवाओं (या समृद्ध) के कारण प्लाज्मा कारकों की कमी का अधिग्रहण किया। रक्त के थक्के कारक।

कारक VIII युक्त हेमोप्रेपरेशंस। एंथेमोफिलिक प्लाज्मा स्वस्थ मानव प्लाज्मा को तेजी से अलग और जमने से प्राप्त होता है। एंटीहेमोफिलिक प्लाज्मा के 1 मिलीलीटर में कारक VIII की 0.2-1.6 इकाइयां होती हैं, प्लाज्मा को -300 C पर संग्रहित किया जाना चाहिए, क्योंकि कारक VIII कमरे के तापमान पर तेजी से निष्क्रिय होता है। एक बीमार व्यक्ति में फैक्टर VIII का T1 / 2 लगभग 6-8 घंटे का होता है, और रक्तस्राव को रोकने के बाद इसे 24 घंटे तक बढ़ाया जा सकता है। इस संबंध में, हेमोथेरेपी को दिन में तीन बार प्रशासित किया जाना चाहिए। वयस्कों और बच्चों के लिए एंटीहेमोफिलिक प्लाज्मा की दैनिक खुराक 30-50 मिली/किलोग्राम है। ट्रांसफ्यूज्ड वॉल्यूम अधिभार और फुफ्फुसीय एडिमा के उत्तेजना की संभावना पर विचार किया जाना चाहिए।

फैक्टर VIII क्रायोप्रेसिपिटेट को प्रोटीन क्रायोप्रेजर्वेशन द्वारा प्लाज्मा से अलग किया जाता है। इसमें पर्याप्त मात्रा में फैक्टर VIII, फाइब्रिनोजेन, फैक्टर XIII और थोड़ी मात्रा में एल्ब्यूमिन और अन्य प्रोटीन होते हैं। -200 सी पर स्टोर करें। इंजेक्शन क्रायोप्रेसिपेट की खुराक की गणना:

डी \u003d ए (किलो में रोगी का वजन) x बी (कारक VII का लक्ष्य स्तर%) / 1.3,

जहां डी गतिविधि की इकाइयों में खुराक है।

क्रायोप्रेसिपिटेट की खुराक, साथ ही एंथेमोफिलिक प्लाज्मा, जलसेक के उद्देश्य और रक्तस्राव की गंभीरता पर निर्भर करता है। एक छोटे से रक्तस्राव को रोकने के लिए, दोनों दवाओं को 15 मिली / किग्रा की खुराक पर प्रशासित किया जाता है। दिन, जिससे रक्त में कारक VIII की एकाग्रता में 15-20% तक की वृद्धि होती है। अधिक गंभीर बाहरी और आंतरिक रक्तस्राव के लिए कारक VIII की एकाग्रता में 30-40% की वृद्धि की आवश्यकता होती है, जिसके लिए 20-30 IU / kg.day या उससे अधिक की खुराक पर रक्त की तैयारी की आवश्यकता होती है।

कारक VIII की उच्च सामग्री के साथ रक्त की तैयारी होती है।

संकेत: हेमोफिलिया, प्रीऑपरेटिव प्रोफिलैक्सिस वाले रोगियों में रक्तस्राव की रोकथाम और उपचार।

PPSB कॉम्प्लेक्स में ऐसे कारक होते हैं जिनका संश्लेषण विटामिन K पर निर्भर करता है: P - प्रोथ्रोम्बिन (कारक II), P - प्रोकॉन्वर्टिन (कारक VII), S - स्टीवर्ट कारक (कारक X), B - कारक IX। यह प्लाज्मा से एक जेल पर सोखने के बाद वर्षा द्वारा अलग किया जाता है। पीपीएसबी के 1 मिलीलीटर में कारक IX की 10-60 इकाइयां होती हैं। प्रोथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्स के कारकों के संचलन के आधे चक्र को ध्यान में रखते हुए, तीन खुराक में 30-50 मिलीलीटर / किग्रा। दिन दर्ज करें। सांद्रता की एक एकल खुराक (इकाइयों में) की गणना सूत्र द्वारा की जाती है:

डी \u003d ए (किलो में रोगी का वजन।) एक्स बी (कारक में आवश्यक वृद्धि,%) / 1.2।

संकेत: हीमोफिलिया बी, हीमोफिलिया का निरोधात्मक रूप, हाइपोविटामिनोसिस के, प्रतिरोधी पीलिया के साथ रक्तस्राव और यकृत का सिरोसिस, नवजात शिशु का रक्तस्रावी रोग, कौमारिन ओवरडोज। कारकों VIII, IX, X की सांद्रता का उपयोग विभिन्न कोगुलोपैथी के इलाज के लिए भी किया जाता है।

फाइब्रिनोजेन यह एक रक्त अंश है, जिसमें अन्य प्रोटीन, मानव फाइब्रिनोजेन के साथ होता है। फाइब्रिनोजेन, जब रक्तप्रवाह में पेश किया जाता है, तो फाइब्रिन में बदल जाता है - किसी भी थ्रोम्बस का एक अभिन्न अंग, प्लेटलेट्स और एरिथ्रोसाइट्स का समुच्चय, एक पार्श्विका परत जो रक्तप्रवाह में एक बाधा कार्य करती है। कुछ सच्ची बीमारियां हैं जो हाइपोफिब्रिनोजेनमिया के साथ होती हैं, जो रक्तस्राव का कारण हो सकती हैं: वंशानुगत ए- और हाइपोफिब्रिनोजेनमिया, थ्रोम्बोलाइटिक दवाओं के उपचार में हाइपरफिब्रिनोलिसिस, गंभीर खपत कोगुलोपैथी के साथ डीआईसी, यकृत सिरोसिस में जमावट कारकों के बिगड़ा संश्लेषण, गैस्ट्रिक रक्तस्राव। हालांकि, यह माना जाता है कि रक्तस्राव के सभी मामलों में फाइब्रिनोजेन का जलसेक वांछित सफलता की ओर ले जाता है।

फाइब्रिनोजेन का टी 1/2 3-5 दिन है, हालांकि, यह ध्यान में रखना चाहिए कि तीव्र और सूक्ष्म डीआईसी के साथ रोगों में, फाइब्रिनोजेन का टी 1/2 नाटकीय रूप से (1 दिन या उससे कम तक) की भागीदारी के कारण बदल सकता है इंट्रावास्कुलर माइक्रोथ्रोमोसिस की प्रक्रिया में प्रोटीन।

2-4 ग्राम की औसत खुराक में अंतःशिरा ड्रिप लगाया जाता है।

मतभेद: घनास्त्रता की प्रवृत्ति, माइक्रोकिरुलेटरी विकार।

विटामिन के। नैदानिक ​​अभ्यास में, विभिन्न कच्चे माल से मेथिलनेफ्थोक्विनोन के 2 डेरिवेटिव का उपयोग किया जाता है, जिनमें असमान गतिविधि होती है: विटामिन के 1 (कोनाकियन) और के 3 (विकासोल)।

फार्माकोडायनामिक्स। विटामिन के तथाकथित के-निर्भर जमावट कारकों (कारक II, V, VII, X, IX) के संश्लेषण में सहकारकों में से एक है। विटामिन K की कमी के साथ या अप्रत्यक्ष थक्कारोधी (Coumarins) लेते समय, जो जमाव कारकों के संश्लेषण की साइटों से नेफ्थोक्विनोन को विस्थापित करता है, रक्तस्राव विकसित होता है। रक्तस्राव मुख्य रूप से बिगड़ा हुआ जमावट हेमोस्टेसिस के कारण होता है। केवल विटामिन K (या Coumarins की अधिकता) की गहरी कमी के साथ ही हेमोस्टेसिस कारक III और प्रोथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्स की बातचीत के उल्लंघन और संवहनी दीवार को नुकसान के कारण थ्रोम्बोसाइटोपैथी से जुड़ा होता है।

विटामिन K1 जब 30-60 मिनट के बाद 5-10 मिलीग्राम की खुराक पर चमड़े के नीचे, इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, तो प्रोथ्रोम्बिन जटिल कारकों की सामग्री बढ़ जाती है और रक्तस्राव बंद हो जाता है। कार्रवाई की अवधि 4-6 घंटे है दवा को दिन में 3-4 बार प्रशासित किया जाना चाहिए।

विटामिन K3 (विकाससोल) का उपयोग मौखिक रूप से 0.15-0.3 ग्राम की खुराक पर दिन में 3 बार, साथ ही अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से 20-30 मिलीग्राम / दिन में किया जाता है।

संकेत: विटामिन के की कमी के कारण रक्तस्रावी प्रवणता: प्रतिरोधी पीलिया, तीव्र और पुरानी हेपेटाइटिस, यकृत की सिरोसिस, अप्रत्यक्ष थक्कारोधी की अधिकता।

मतभेद: घनास्त्रता की प्रवृत्ति।

हेपरिन एंटीडोट्स। रक्तस्राव के साथ, हेपरिन एंटीडोट्स (प्रोटामाइन सल्फेट, पॉलीब्रिन), जो हेपरिन को बांधता है (प्रोटामाइन सल्फेट का 1 मिलीग्राम हेपरिन के 80-100 आईयू को बांधता है), सीमित उपयोग पाया गया है।

एंटीकोआगुलंट्स के अनुचित उपयोग या कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के साथ सर्जरी के बाद होने वाले हाइपरहेपरिनिमिया के साथ, 50-100 मिलीग्राम धीरे-धीरे या इंट्रामस्क्युलर रूप से लागू किया जाता है। नवजात शिशुओं में, खुराक का उपयोग इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए किया जाता है कि 1 मिलीग्राम दवा हेपरिन के 100 आईयू को निष्क्रिय कर देती है।

संकेत: हाइपरहेपरिनिमिया, हाइपरहेपरिनेमिक और समान रक्तस्रावी प्रवणता।

मतभेद: सदमे, अधिवृक्क अपर्याप्तता, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया।

फाइब्रिनोलिसिस अवरोधक। इन दवाओं में e-aminocaproic (eAKK), paraaminobenzoic (PABA) और aminomethanecyclohexanoic (AMSHA) एसिड, साथ ही kinin system और proteases के प्राकृतिक अवरोधक - contrical (trasylol), Gordox शामिल हैं।

फाइब्रिनोलिसिस इनहिबिटर्स का फार्माकोडायनामिक्स प्लास्मिनोजेन, प्लास्मिन, फैक्टर XII की सक्रियता, किनिन सिस्टम का दमन है। फाइब्रिनोलिसिस अवरोधक फाइब्रिन के स्थिरीकरण और संवहनी बिस्तर में इसके जमाव में योगदान करते हैं, अप्रत्यक्ष रूप से प्लेटलेट्स और एरिथ्रोसाइट्स के एकत्रीकरण और आसंजन को प्रेरित करते हैं। दवाओं को आंत में तेजी से अवशोषित किया जाता है और गुर्दे द्वारा उत्सर्जित किया जाता है; जब अंतःशिरा प्रशासित किया जाता है, तो वे मूत्र में भी तेजी से समाप्त हो जाते हैं।

eAKK 2-3 ग्राम की खुराक पर हर 4 घंटे में मौखिक रूप से उपयोग किया जाता है। कुल दैनिक खुराक 10-15 ग्राम है। साथ ही अंतःशिरा रूप से प्रशासित हर 4-6 घंटे में एक आइसोटोनिक समाधान में 0.5-1 ग्राम है। नवजात शिशुओं में, की खुराक eAKK 0.05 ग्राम / किग्रा प्रति दिन है जो दिन में एक बार अंतःशिरा में टपकता है।

संकेत: हाइपरफिब्रिनोलिसिस के कारण विभिन्न अंगों और ऊतकों से रक्तस्राव, जिसमें डीआईसी के संबंध में, यकृत के सिरोसिस, पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के साथ; गर्भाशय, फुफ्फुसीय, गुर्दे से रक्तस्राव; थ्रोम्बोसाइटोपेनिया; हीमोफीलिया इसका उपयोग हीमोफिलिया में रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए भी किया जाता है।

मतभेद और सीमाएं: घनास्त्रता और एम्बोलिज्म की प्रवृत्ति, पुरानी गुर्दे की विफलता के साथ गुर्दे की बीमारी, कोरोनरी धमनी रोग के गंभीर रूप और कोरोनरी मस्तिष्क रोग, गर्भावस्था।

PABA भी फाइब्रिनोलिसिस अवरोधकों से संबंधित है, लेकिन अधिक शक्तिशाली प्रभाव के साथ। संकेत और contraindications एसीसी के समान हैं।

50-100 मिलीग्राम अंतःशिरा या समान खुराक में दिन में 2-3 बार मौखिक रूप से लगाएं।

AMCHA फाइब्रिनोलिसिस का और भी अधिक शक्तिशाली अवरोधक है। पिछली दवा की तरह ही लगाएं।

कोन्ट्रीकल और ट्रैसिलोल (फाइब्रिनोलिसिस के अवरोधक के रूप में) का उपयोग नवजात शिशुओं में 500 IU / किग्रा प्रति दिन की खुराक पर एक बार अंतःशिरा में किया जाता है।

दवा का विकल्प

हीमोफीलिया ए. रक्तस्राव को रोकते समय, पूर्व और परिचालन अवधि में, एंटीहेमोफिलिक प्लाज्मा, क्रायोप्रिसिपेट, फैक्टर VIII कॉन्संट्रेट की शुरूआत का उपयोग किया जाता है। हीमोफिलिया ए वाले बच्चों में, क्रायोप्रिसिपिटेट का उपयोग 1-3 वर्ष की आयु में हर 2 सप्ताह में एक बार रक्तस्राव को रोकने के लिए किया जाता है, 200 IU की खुराक पर, 4-6 वर्ष की आयु से - 400 IU, 7-10 वर्ष की आयु से - 600 IU अंतःशिरा में।

हीमोफिलिया के निरोधात्मक रूप में फैक्टर VIII कॉन्संट्रेट (500-1000 IU/kg) या प्लास्मफेरेसिस की बड़ी मात्रा में ताजा एंटीहेमोफिलिक प्लाज्मा के साथ प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है। एक "बाईपास उपचार" का भी उपयोग किया जाता है - पीपीएसबी का एक जलसेक, साथ ही प्रेडनिसोलोन या एज़ैथियोप्रिन। उत्तरार्द्ध को रुमेटीइड सिंड्रोम में लागू किया जा सकता है।

हीमोफीलिया बी. रक्त में कारक IX की एकाग्रता को 10-15% तक बढ़ाने के उद्देश्य से, प्रति दिन 15-20 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर सूखे या जमे हुए प्लाज्मा के अंतःशिरा जलसेक का प्रयोग करें। फैक्टर IX का T1 / 2 30 घंटे है। PPSB या फैक्टर IX कॉन्संट्रेट का उपयोग 15 यू / किग्रा की खुराक पर भी किया जाता है, जिसमें रक्तस्राव की रोकथाम के लिए - 10-15 दिनों में 1 बार शामिल है। हीमोफिलिया में, 1-5 वर्ष की आयु से रक्तस्राव को रोकने के लिए, 150 IU निर्धारित किए जाते हैं, 6-10 वर्ष की आयु से - 300 IU प्लाज्मा युक्त कारक IX हर दो सप्ताह में।

eAKC, गर्भ निरोधकों और रक्त की तैयारी के संयुक्त उपयोग से सभी प्रकार के डायथेसिस में DIC या थ्रोम्बोम्बोलिज़्म हो सकता है।

विलेब्रांड रोग। रक्तस्राव के उपचार और रोकथाम के लिए, वॉन विलेब्रांड रोग के लिए तैयारी और संचालन, अंश 0-I (हीमोफिलिया वाले रोगियों का रक्त प्लाज्मा या कारक VIII से वंचित स्वस्थ लोग), क्रायोप्रिसिपिटेट या ताजा प्लाज्मा का उपयोग किया जाता है।

कारक VII की कमी। रक्तस्राव को रोकना रोगी के प्लाज्मा में कारक VII की एकाग्रता को 15% या उससे अधिक तक बढ़ाकर 15 मिली / किग्रा या पर्याप्त खुराक पर पीपीएसबी की खुराक पर प्लाज्मा इंजेक्ट करके प्राप्त किया जाता है। T1 / 2 फ़ैक्टर VII - 3-6 घंटे, इसलिए हीमो-

दवाओं को दिन में 3-4 बार प्रशासित किया जाना चाहिए। पहली प्लाज्मा खुराक 30 मिली / किग्रा है, बाद में 10 मिली / किग्रा दिन में 3-4 बार।

पीपीएसबी को 20-30 यू/किलोग्राम की खुराक पर प्रशासित किया जाता है, और फिर हर 12 घंटे में 15 यू/किलोग्राम प्रशासित किया जाता है। प्रोफिलैक्सिस के लिए, ईएसीसी, गर्भनिरोधक जो के-निर्भर जमावट कारकों के संश्लेषण को उत्तेजित करते हैं, का उपयोग किया जाता है। मासिक धर्म के रक्तस्राव को रोकने और सीमित करने के लिए गर्भनिरोधक का उपयोग किया जाता है।

फैक्टर एक्स की कमी (स्टुअर्ट-प्रावर रोग)। प्लाज्मा आधान का उपयोग दिन में 2 बार 7-10 मिली/किलोग्राम, पीपीएसबी - 15-20 आईयू/किलोग्राम हर 2-3 दिनों में किया जाता है, 37 घंटे के बराबर टी 1/2 फैक्टर एक्स को ध्यान में रखते हुए।

सिंथेटिक हार्मोनल गर्भ निरोधकों (मेस्ट्रानोल, आदि) का भी उपयोग किया जाता है, मासिक धर्म चक्र के पहले 2 दिनों में 3-4 गोलियां और फिर प्रति दिन 1 टैबलेट।

फैक्टर वी की कमी बड़े रक्त की हानि के मामले में और ऑपरेशन की तैयारी में, ताजा जमे हुए प्लाज्मा का उपयोग किया जाता है, और इसकी अनुपस्थिति में, हर 12 घंटे में शरीर के वजन के 40-50 मिलीलीटर/किलोग्राम की मात्रा में ताजा दाता रक्त, और फिर 15 मिलीलीटर/किलोग्राम का उपयोग किया जाता है। साथ ही, वे कारक V के स्तर को 25-30% तक बढ़ाने का प्रयास करते हैं। शायद क्रायोप्रिसिपेट और जटिल की शुरूआत।

फैक्टर II की कमी। रोगी के रक्त प्लाज्मा में फैक्टर II की मात्रा को 15-20% तक बढ़ाने के लिए 2-4 दिनों में 1 बार 20-40 आईयू/किलोग्राम की खुराक पर ताजा जमे हुए या नियमित प्लाज्मा या पीपीएसबी ध्यान केंद्रित करें।

ए- या हाइपोफिब्रिनोजेनमिया . श्लेष्म झिल्ली से रक्तस्राव और दांत निकालने के बाद ईएसीसी द्वारा 0.2 ग्राम / किग्रा की खुराक पर मौखिक रूप से या 5% घोल से सिंचाई करके रोक दिया जाता है। बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ या पूर्व और पश्चात की अवधि में, फाइब्रिनोजेन का उपयोग 0.06 ग्राम / किग्रा प्रति दिन (पहली खुराक) की खुराक पर किया जाता है और फिर, 2-3 दिनों के बाद, फाइब्रिनोजेन को फिर से 0.03-0.04 की रखरखाव खुराक पर डाला जाता है। शरीर के वजन का जी / किग्रा। प्रशासन की आवृत्ति टी 1/2 फाइब्रिनोजेन द्वारा निर्धारित की जाती है, जो 3-5 दिनों के बराबर होती है।

फैक्टर XIII की कमी . यह सूखे प्लाज्मा में अच्छी तरह से संग्रहीत होता है, जिसे हर 4-5 दिनों (T1 / 2 कारक XIII - 4 दिन) में 10-15 मिली / किग्रा की खुराक पर एक बार प्रशासित किया जाता है। क्रायोप्रेसीपिटेट और ईएसीसी का भी उपयोग किया जाता है।

विटामिन के की कमी . यह जिगर में बिगड़ा हुआ संश्लेषण और के-निर्भर जमावट कारकों - VII, X, II और IX के प्लाज्मा एकाग्रता में कमी की ओर जाता है। आंत में विटामिन के के अपर्याप्त गठन (नवजात शिशु के रक्तस्रावी रोग, एंटरोपैथी, डिस्बैक्टीरियोसिस), विटामिन के (पीलिया) के कुअवशोषण, इसके प्रतिपक्षी (कौमरिन) द्वारा विटामिन के विस्थापन, यकृत पैरेन्काइमा को नुकसान से जुड़े रूप हैं।

नवजात शिशु के रक्तस्रावी रोग। 0.5% बच्चों में होता है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि स्वस्थ बच्चों में, के-निर्भर कारकों की एकाग्रता भी वयस्कों के स्तर के 40-60% और यहां तक ​​​​कि 20-26% तक कम हो जाती है, और प्लेटलेट एकत्रीकरण में कमी और संवहनी में वृद्धि भी होती है। पारगम्यता। रक्तस्राव के रोगजनन में, यकृत के सिंथेटिक कार्य में कमी (के-निर्भर कारकों के संश्लेषण का अवसाद) को महत्व दिया जाता है, माँ जो थक्कारोधी, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, एंटीकॉन्वेलेंट्स (फेनोबार्बिटल) लेती है। गर्भावस्था के अंतिम महीने, साथ ही मां में हेपेटो- और एंटरोपैथी की उपस्थिति, डिस्बैक्टीरियोसिस। एक्लम्पसिया और प्रीक्लेम्पसिया के साथ समय से पहले और नवजात गर्भवती महिलाओं में, न केवल के-निर्भर कारकों की एकाग्रता और गतिविधि कम हो जाती है, बल्कि कारक I, VIII, XIII भी कम हो जाते हैं। रक्तस्राव के साथ जीवन के पहले दिनों के बच्चों में, विटामिन के का इंट्रामस्क्युलर प्रशासन 2-5 मिलीग्राम / दिन (समय से पहले के बच्चों के लिए) या विटामिन के 1 (कोनाकियन, मेफिगॉन), या विकासोल (विटामिन के 3) का 1% समाधान है। 0.3-0, 5 मिली (समय से पहले बच्चों के लिए 0.2-0.3 मिली) की खुराक पर। vikasol की खुराक पर 10 मिलीग्राम से अधिक हेमोलिसिस प्रेरित किया जा सकता है।

3 साल से कम उम्र के बच्चों में गंभीर एंटरोपैथी और डिस्बैक्टीरियोसिस के साथ, रक्तस्रावी सिंड्रोम कभी-कभी मनाया जाता है। विकासोल, एंजाइम और जीवाणु तैयारी (लैक्टोबैक्टीरिन, कोलीबैक्टीरिन) मुख्य रूप से उपयोग किए जाते हैं और एंटीबायोटिक्स रद्द कर दिए जाते हैं।

एंजियोप्रोटेक्टर्स। इस समूह में ऐसी दवाएं शामिल हैं जो संवहनी दीवार (पारगम्यता, वासोएक्टिविटी, आदि) की कार्यात्मक स्थिति को प्रभावित करती हैं: रुटिन, एस्कॉर्बिक एसिड, साथ ही साथ एटैमसाइलेट और डोबेसिलेट।

एटैमसाइलेट (डिसिनोन) - एक सिंथेटिक गैर-हार्मोनल दवा जो छोटे जहाजों और केशिकाओं की पारगम्यता को कम करती है। प्रयोग में, यह प्लेटलेट-संवहनी प्रतिक्रिया को तेजी से बढ़ाता है, प्लेटलेट्स, ल्यूकोसाइट्स और एरिथ्रोसाइट्स की संख्या को प्रभावित नहीं करता है, जमावट कारकों की गतिविधि, फाइब्रिनोलिसिस, छोटे और छोटे जहाजों (पैरेन्काइमल रक्तस्राव) से रक्तस्राव को रोकता है।

स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन के लिए दवा का संकेत दिया जाता है, क्योंकि यह फंडस में रक्तस्राव के उपचार और रोकथाम के लिए, दंत शल्य चिकित्सा (दांत निकालने, आदि) में प्रोस्टेटक्टोमी से पहले और दौरान मूत्र संबंधी अभ्यास में, रक्त की हानि की मात्रा को सीमित करता है। इसके अलावा, यह गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल, फुफ्फुसीय रक्तस्राव को रोकने में मदद करता है, और Coumarin की अधिकता के मामले में प्रभावी है।

रोकथाम के लिए, 0.75-1.0 ग्राम को सर्जरी से 5-10 मिनट पहले अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है; चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए, 0.75-1.0 ग्राम का उपयोग अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर या दिन में 4-6 बार जलसेक के रूप में किया जाता है। अंदर दिन में 0.5 ग्राम 4-6 बार सिफारिश करें।

मतभेद: घनास्त्रता की प्रवृत्ति, तीव्र हाइपोटेंशन।

सोडियम डोबेसिलेट (डॉक्सियम) एंजियोप्रोटेक्टर्स को संदर्भित करता है। क्रिया के तंत्र के अनुसार, यह डाइसिनोन के करीब है। इसका उपयोग नेत्र विज्ञान में डायबिटिक रेटिनोपैथी के उपचार और रोकथाम के लिए एक प्रभावी उपाय के रूप में किया जाता है और आंखों के छोटे जहाजों के माइक्रोएन्यूरिज्म से आंख के कोष में होने वाले रक्तस्राव के कारण होता है। कई महीनों और वर्षों के लिए लंबे समय तक लागू करें, दिन में 0.5 ग्राम 2 बार।