यकृत के सिरोसिस के साथ यकृत कोमा कब हो सकता है? रोग का निदान और उपचार। यकृत कोमा क्या है और इसके लिए आपातकालीन देखभाल एल्गोरिथम क्या है यकृत कोमा के लक्षण

हेपेटिक कोमा एक प्रकार का न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल सिंड्रोम है। यह गंभीर नशा के कारण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की पूर्ण शिथिलता के साथ विघटित गुर्दे की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। कोमा एन्सेफैलोपैथी का अंतिम चरण है। वास्तव में, कोमा मस्तिष्क कोशिकाओं की सेरेब्रोटॉक्सिक घटकों की हार है, उदाहरण के लिए, अमोनिया, जो आसानी से मस्तिष्क में प्रवेश करती है।

एटियलजि और शिथिलता के प्रकार

कोमा फैलाना नशा के गंभीर रूपों, यांत्रिक क्षति या भड़काऊ प्रक्रियाओं के बाद अधिकांश कोशिकाओं के विनाश के परिणामस्वरूप होता है। समान निदान के साथ भर्ती होने वाले 30% रोगियों की आयु 40 वर्ष से कम है।

निम्नलिखित कारणों से यकृत के कार्यात्मक ऊतक (पैरेन्काइमा) के गंभीर घाव होते हैं:

लिपिड ऑक्सीकरण उत्पादों द्वारा कोशिका झिल्ली की पारगम्यता पर हानिकारक प्रभाव के कारण चयापचय प्रक्रियाओं में गड़बड़ी से ऊतक विनाश के विकास का तंत्र बढ़ जाता है। यकृत कोमा का सबसे आम कारण शराब, खतरनाक रसायनों, या क्षय उत्पादों और हेपेटाइटिस वायरस की महत्वपूर्ण गतिविधि से विषाक्त क्षति है। चूंकि जिगर पर विषाक्त प्रभाव अपरिवर्तनीय है, वे कोमा के बाद लंबे समय तक नहीं रहते हैं, और 10 में से 9 बीमार लोग मर जाते हैं।

डॉक्टर कई प्रकार के विकारों को वर्गीकृत करते हैं:

• हेपैटोसेलुलर, या सच (अंतर्जात);
• पोर्टोकैवल, या शंट (बहिर्जात);
• मिला हुआ;
• झूठा, या हाइपोकैलेमिक।

हेपेटोसेलुलर कोमा के साथ, हेपेटोसाइट्स का नेक्रोबायोसिस होता है, इसके बाद उनका पूरा परिगलन और अंग के आर्किटेक्चर का उल्लंघन होता है। यह एक गंभीर प्रगतिशील रोग प्रक्रिया का प्रमाण है। कुल परिगलन के साथ हेपेटोसाइट्स की झुर्रियां और संघनन होता है। इस प्रकार का कोमा उन लोगों में होता है जिन्हें बोटकिन की बीमारी है, जो शराब और नशीली दवाओं की बड़ी खुराक का उपयोग करते हैं।

पोर्टल शिरापरक पोत में संचार विकारों के कारण पोर्टल उच्च रक्तचाप से जटिल, सिरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ बहिर्जात कोमा विकसित होता है। केवल प्रोटीन युक्त भोजन के अत्यधिक सेवन के रूप में शंट कोमा के कारण को बाहर नहीं किया जाता है। मिश्रित होने पर, अंतर्जात और बहिर्जात चरणों सहित एक कोमा मनाया जाता है। स्यूडो-यकृत सिंड्रोम की उपस्थिति यकृत के सिरोसिस वाले रोगियों में देखी जाती है, जिसमें पोटेशियम की कमी दर्ज की जाती है। मूत्रवर्धक दवाएं लेने वाले लोगों में खनिज कोमा बनता है।

कोमा सिंड्रोम के चरण और संकेत

शिथिलता के लक्षण 2 सप्ताह के भीतर बनते हैं। सबसे पहले, भूख गायब हो जाती है, स्वाद कलिकाएँ काम नहीं करती हैं, व्यक्ति जल्दी थक जाता है। फिर तेज सिरदर्द, असहनीय खुजली होती है। कोमा की नैदानिक ​​तस्वीर में 3 चरण होते हैं:

1. 1. पूर्व-कोमाटोज अवस्था। एक व्यक्ति स्थानिक अभिविन्यास खो देता है, विचार प्रक्रियाएं परेशान होती हैं, और स्तब्ध हो जाता है। एक उत्साहपूर्ण अवस्था द्वारा विशेषता, फिर बिना रुके रोना। सजगता संरक्षित है, और एक व्यक्ति को अभी भी सामान्य जीवन में लौटाया जा सकता है। प्रीकोमा की शुरुआत 80% से अधिक हेपेटोसाइट्स का पूर्ण विनाश होना चाहिए।
2. 2. कोमा की धमकी। आंदोलनों का कोई समन्वय नहीं है, बिगड़ा हुआ चेतना, भाषण समारोह, हाथ कांपने के लक्षण दिखाई देते हैं, मोटर उत्तेजना के पैरॉक्सिस्म सुस्ती के साथ वैकल्पिक होते हैं। इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम को हटाने में परिवर्तन होते हैं।
3. 3. रोगी बेहोश है, केवल एक शक्तिशाली उत्तेजना की प्रतिक्रिया होती है। कंकाल की मांसपेशियों की उत्तेजना, सिर के पीछे और विकृत बलों के प्रतिरोध में काफी वृद्धि हुई है।

पीलिया, रक्तस्रावी प्रवणता के लक्षण विकसित होते हैं। शायद सेप्सिस की उपस्थिति, जिसके लक्षण तेज बुखार, ल्यूकोसाइटोसिस, गुर्दे द्वारा उत्पादित मूत्र की मात्रा में कमी के रूप में होते हैं, कई मिनटों से लेकर कई दिनों तक देखे जाते हैं। यकृत कोमा के अतिरिक्त संकेत चिंता, अनिद्रा, फैली हुई पुतलियों, मुंह से पित्त की एक स्पष्ट गंध, दबानेवाला यंत्र की ऐंठन, संक्रामक संक्रमण और हृदय गति में वृद्धि के साथ हैं।

अन्य लक्षण भी हो सकते हैं जो रोग के प्रकार और अवस्था पर निर्भर करते हैं:

• रक्त परिसंचरण का उल्लंघन;
• एसिड-बेस बैलेंस का विकार;
• हवा की कमी;
• हेमोडायनामिक विशेषताओं में परिवर्तन।

यदि समय पर आपातकालीन देखभाल प्रदान नहीं की जाती है, तो घातक परिणाम के साथ सांस लेने की अप्रत्याशित समाप्ति के साथ सब कुछ समाप्त हो सकता है। प्रयोगशाला परीक्षणों द्वारा यकृत एन्सेफैलोपैथी के लक्षण स्पष्ट रूप से तय किए जाते हैं। रक्त प्लाज्मा का जैव रासायनिक विश्लेषण प्रोटीन की मात्रा में कमी, बिलीरुबिन में वृद्धि, नाइट्रोजन चयापचय मेटाबोलाइट्स और कोलेस्ट्रॉल को दर्शाता है।

प्राथमिक चिकित्सा और चिकित्सीय उपाय

यदि कोमा के लक्षण दिखाई देते हैं, तो तुरंत एक एम्बुलेंस को कॉल करना और हमले की शुरुआत के समय को ठीक करना आवश्यक है। उसके आने से पहले, व्यक्ति को उनकी तरफ कर दिया जाता है। यह फेफड़ों तक हवा की प्राकृतिक पहुंच सुनिश्चित करता है। चूंकि इस स्थिति में रोगी अपने व्यवहार को नियंत्रित नहीं करता है, इसलिए आकस्मिक सहज क्षति को रोकने के लिए आवश्यक है। अगर मुंह में उल्टी जमा हो गई है तो कैविटी को साफ करना चाहिए। शरीर में पानी की कमी स्थिति को बढ़ा देती है। यहीं पर आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा समाप्त होती है। आगे पुनर्जीवन क्रियाएं एक अस्पताल में की जाती हैं।

उपचार आंत्र धोने से शुरू होता है। यदि रोगी होश में है, तो एनीमा दिया जाता है या जुलाब दिया जाता है। विषाक्त चयापचयों के आगे गठन को रोकने और उनकी एकाग्रता को कम करने के लिए, जीवाणुरोधी दवाओं के उपयोग का संकेत दिया जाता है। शायद ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की नियुक्ति, अंतःशिरा समाधान - सोडियम क्लोराइड, ग्लूकोज। नुस्खा एक चिकित्सा विशेषज्ञ द्वारा लिखा गया है।

हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी का उपचार, जिसका कारण एक जहरीला घाव था, डिटॉक्सिफाइंग एजेंटों की शुरूआत द्वारा किया जाता है। आंतों की गुहा में जलसेक पेश किया जाता है। मामले में जब कोमा गुर्दे की विफलता का परिणाम था, रोगी को हेमोडायलिसिस प्रक्रिया के लिए भेजा जाता है। मस्तिष्क कोशिकाओं के तीव्र ऑक्सीजन भुखमरी में, नाक मार्ग के माध्यम से ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है। ऊर्जा संतुलन के नुकसान को रोकने के लिए, रोगी को सूक्ष्म पोषक तत्वों और कोएंजाइम के एक परिसर का उपयोग निर्धारित किया जाता है। सभी प्रक्रियाएं और दवाएं व्यक्तिगत नैदानिक ​​डेटा के आधार पर निर्धारित की जाती हैं।

एक आशावादी रोग का निदान यकृत कोशिकाओं और अंतरकोशिकीय पदार्थ के सूक्ष्म विनाश वाले रोगियों की चिंता करता है।

उपचार का एक सक्षम कोर्स जीवित रहने में मदद करेगा, लेकिन यकृत का सिरोसिस अभी भी अपरिहार्य है। एक मरीज जो कोमा में पड़ गया है, एन्सेफेलोपैथी के अंतिम चरण के रूप में, उसके लिए बहुत कम संभावनाएं हैं। सबसे अच्छा उपचार विकल्प रोग का प्रारंभिक चरण है। चिकित्सा आँकड़े बताते हैं कि अधिकतम 20% लोग कोमा के हमलों का सामना कर सकते हैं। लेकिन वे कुछ ही दिनों तक जीवित रहते हैं।

यकृत विकृति आज हमारे देश के निवासियों के बीच व्यापकता के मामले में पहले स्थान पर आती है। सबसे बड़ा खतरा यकृत कोमा जैसी कई विकृतियों की ऐसी जटिलता है। यह समझने के लिए कि यह क्या है और पैथोलॉजी खतरनाक क्यों है, इसकी घटना के कारणों, विकास के तंत्र को समझना आवश्यक है, यह पता लगाने के लिए कि क्या रोग ठीक हो सकता है और इस निदान के साथ रोगियों की जीवन प्रत्याशा को कैसे बढ़ाया जा सकता है।

कोमा जिगर की विफलता का अंतिम चरण है। वास्तव में, कोमा एक पैथोलॉजिकल कोमा है जो यकृत के कार्य के पूर्ण निषेध से जुड़ा है। यह स्थिति में गिरावट, बेहोशी, बिगड़ा हुआ श्वास, रक्त परिसंचरण और मानव महत्वपूर्ण गतिविधि में कमी की विशेषता है। ज्यादातर मामलों में, पैथोलॉजी का अंतिम परिणाम मृत्यु है।

हेपेटिक कोमा एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है, लेकिन मौजूदा बीमारी की प्रगति का परिणाम बन जाती है। साथ ही, शरीर को विषाक्त क्षति रोग की उपस्थिति को भड़का सकती है।

कोमा के कारण हो सकता है:

रोगजनन के मुख्य कारक:

पैथोलॉजी के विकास के लिए कारक:

• लीवर फेलियर;
• भोजन के साथ आने वाले प्रोटीन उत्पादों का टूटना (अमोनिया एक विशेष खतरा है);
• सम्मिलन (विषाक्त, हानिकारक घटकों के जिगर के माध्यम से निस्पंदन को छोड़कर, जो बाद में रक्त प्रवाह में प्रवेश करते हैं)।

यकृत कोमा की शुरुआत को प्रभावित करने वाले कारणों के आधार पर लक्षण भिन्न हो सकते हैं। पैथोलॉजी सामान्य लक्षणों की विशेषता है:

सिरोसिस के साथ कोमा

यकृत कोमा सिरोसिस की प्रगति का एक सामान्य परिणाम है। यह विकृति विज्ञान के एक गंभीर चरण में होता है, जो यकृत के एक महत्वपूर्ण उल्लंघन (विशेष रूप से, प्रोटीन को संश्लेषित करने और मानव शरीर में प्रवेश करने वाले विषाक्त पदार्थों को बेअसर करने में असमर्थता) की विशेषता है।

सिरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ पैथोलॉजी के प्रारंभिक चरण के पहले संकेत:

धीरे-धीरे मरीज की हालत बिगड़ती जाती है। यह न केवल शरीर में होने वाली प्राकृतिक नकारात्मक प्रक्रियाओं से, बल्कि प्रतिकूल तृतीय-पक्ष कारकों (प्रोटीन खाद्य पदार्थों का अत्यधिक सेवन, शराब का सेवन, एक संक्रामक रोग की उपस्थिति) द्वारा सुगम किया जा सकता है। नए लक्षण दिखाई देते हैं:

• बेहोशी;
• बाहरी उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया की कमी, विशेष रूप से, उज्ज्वल प्रकाश के लिए;
• मांसपेशी शोष, इसलिए चेहरा एक मुखौटा जैसा दिखता है;
• श्वसन गिरफ्तारी और मौत।

विकास के प्रकार और चरण

कोमा दो प्रकार की होती है:

कोमा के विकास के कई चरण हैं:

अक्सर, पैथोलॉजी के पहले 2 चरणों को मानसिक विकारों के लिए गलत माना जाता है। यह सही निदान को बहुत जटिल करता है।कभी-कभी रोगी के रिश्तेदार, लक्षण लक्षणों को देखते हुए, स्व-दवा शुरू करते हैं - वे एंटीडिपेंटेंट्स, साइकोस्टिमुलेंट्स देते हैं। इस तरह के छद्म उपचार से ही मरीज की हालत बिगड़ती है।

चिकित्सा की विधि का चुनाव

कोमा जैव रसायन के लिए रक्त परीक्षण द्वारा निर्धारित किया जाता है। पैथोलॉजी के मुख्य लक्षण:

• बिलीरुबिन की गंभीर अतिरिक्तता;
• नाइट्रोजन सामग्री में उल्लेखनीय वृद्धि;
• कम लिपिड स्तर;
• ग्लूकोज और प्रोथ्रोम्बिन के स्तर में कमी।

मूत्र और मल का भी विश्लेषण किया जाता है। रोग के साथ, यूरोबिलिन और पित्त एसिड के ऊंचे स्तर का उल्लेख किया गया था।

घर पर आपात स्थिति की स्थिति में, आपातकालीन देखभाल में निम्नलिखित उपाय शामिल हैं:

1. सांस लेने की प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाने के लिए पीड़ित को बाईं ओर मोड़ें।
2. जितनी जल्दी हो सके एक एम्बुलेंस को बुलाओ। जब तक डॉक्टर न आएं, मरीज को न छुएं, उसकी स्थिति न बदलें।
3. डॉक्टर मरीज को अस्पताल में भर्ती करते हैं।
4. ग्लूकोज और पैनांगिन को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, जो मस्तिष्क को सक्रिय करने, रक्त परिसंचरण को बहाल करने में मदद करता है।
5. रोगी की कैटेटोनिक स्थिति को खत्म करने के लिए इंसुलिन के साथ एक भौतिक समाधान की शुरूआत।
6. पहले दिन के दौरान, अमोनिया को बेअसर करने और शरीर से विषाक्त पदार्थों को निकालने के लिए रोगी को सक्रिय रूप से प्रेडनिसोलोन का इंजेक्शन लगाया जाता है।
7. लीवर की कार्यप्रणाली को बहाल करने के लिए राइबोफ्लेविन, पाइरिडोक्सिन, थायमिन और निकोटिनिक एसिड दिया जाता है।

ड्रग थेरेपी की मदद से अस्पताल में आगे का इलाज किया जाता है:

हेपेटिक कोमा खतरनाक गंभीर परिणामों के साथ एक विकृति है। वास्तव में, कोमा में कोई जटिलता नहीं होती है, लेकिन शरीर की पूरी महत्वपूर्ण गतिविधि बाधित होती है। पैथोलॉजी अपरिवर्तनीय विकारों को भड़काती है, रोगी की स्थिति को काफी खराब करती है। मृत्यु का अत्यधिक उच्च जोखिम।

जीवित रहने के लिए, यह सीधे समय पर निदान और अच्छी तरह से निर्धारित उपचार पर निर्भर करता है। एक बीमारी के बाद पूर्ण वसूली अत्यंत संदिग्ध है और व्यावहारिक रूप से चिकित्सा पद्धति में नहीं होती है।

पूर्वज के चरण में रोगी की महत्वपूर्ण गतिविधि को बहाल करने की संभावना लगभग 20% है, दूसरे चरण में - 10% से अधिक नहीं।

जो मरीज डीप कोमा में होते हैं वे बहुत कम ही इससे बाहर निकलते हैं। यह सभी पंजीकृत नैदानिक ​​मामलों में से केवल 1% में ही सफल होता है। डोनर लिवर ट्रांसप्लांट से बचने की संभावना बढ़ जाती है।

रोग के लिए कोई निवारक उपाय नहीं हैं। आप केवल धूम्रपान, शराब और वसायुक्त, तले हुए खाद्य पदार्थों से परहेज करके जिगर की बीमारी की घटना को रोकने की कोशिश कर सकते हैं।

विशेषज्ञ समीक्षा

हेपेटिक कोमा डॉक्टरों के बीच अक्सर चर्चा का विषय है। पैथोलॉजी पर विशेषज्ञों की कुछ टिप्पणियां नीचे प्रस्तुत की गई हैं:

ईगोरोव बी.वी., डॉक्टर:"पैथोलॉजी सबसे गंभीर में से एक है। यह तेजी से और सहज रूप से आगे बढ़ता है, बड़ी संख्या में मौतों को वहन करता है। प्रारंभिक अवस्था में भी इससे निपटना भयावह रूप से कठिन है। एक स्वस्थ अंग के प्रत्यारोपण के मामले में रोग का सबसे अनुकूल कोर्स संभव है। हालांकि, मेरे अभ्यास के आधार पर, कई रोगी इस बिंदु तक नहीं जीते हैं।

मार्टीनोव ए.के., डॉक्टर:"बीमारी कुशलता से छिपी हुई है, अक्सर इसके पहले लक्षणों को तंत्रिका तंत्र की गड़बड़ी, किसी व्यक्ति की मनो-भावनात्मक स्थिति की विफलता के रूप में माना जाता है। सबसे पहले, यह भटकाव द्वारा इंगित किया जाता है, और रोगी न केवल स्थान और समय की वास्तविकता की भावना खो देता है, बल्कि अपने स्वयं के व्यक्तित्व को निर्धारित करने में भी कठिनाइयों का अनुभव करता है।

उदासीनता, अवसाद, आक्रामकता, मिजाज, ये सभी तंत्रिका तंत्र विकार के लक्षण हैं। ऐसे संकेतों के प्रकट होने पर, रोगी के रिश्तेदार उसे एक न्यूरोलॉजिस्ट, मनोवैज्ञानिक, मनोचिकित्सक के पास इलाज के लिए भेजते हैं।

इस बीच, शरीर इस स्थिति के वास्तविक कारण को नष्ट करना जारी रखता है - यकृत कोमा। सही निदान निर्धारित करना हमेशा संभव नहीं होता है। इसके अलावा, जब 15% मामलों में विकृति का पता चलता है, तो इसकी घटना के कारण की पहचान करना संभव नहीं है।

फिलाटोवा ई.एन., डॉक्टर:"लिवर कोमा एक वैश्विक खतरा है जो किसी भी उम्र के व्यक्ति को प्रभावित कर सकता है। आंकड़ों और नैदानिक ​​​​आंकड़ों के अनुसार, 40 वर्ष से अधिक उम्र के वयस्क एक विशेष जोखिम समूह में हैं। लेकिन सबसे बुरी बात यह है कि इसी ग्रुप में 10 साल से कम उम्र के बच्चे भी हैं।

पैथोलॉजी के मामले में मानव जीवन को बचाने का एक प्रभावी तरीका दाता अंग का प्रत्यारोपण है। लेकिन ऐसा ऑपरेशन बच्चे के लिए बेहद खतरनाक है, इसके अलावा, इस मामले में एक उपयुक्त दाता खोजना मुश्किल है। नतीजतन, बच्चे का शरीर इस तरह के भार का सामना नहीं कर सकता है। दुर्भाग्य से, फिलहाल, पैथोलॉजी के इलाज का सबसे कोमल और विश्वसनीय, प्रभावी तरीका अभी तक मौजूद नहीं है।"

यकृत कोमा यकृत के लिए एक भयानक खतरा है। अपने आप को इससे बचाना बहुत मुश्किल है, क्योंकि यह उन कुछ बीमारियों में से एक है जिन्हें निवारक उपायों के माध्यम से रोकना मुश्किल है।

सबसे अच्छा विकल्प हमेशा अपने स्वास्थ्य के प्रति चौकस रहना, पोषण की गुणवत्ता की निगरानी करना, बुरी आदतों से छुटकारा पाना, कम से कम न्यूनतम शारीरिक गतिविधि के लिए समय देना और हवा में चलना है, जो शरीर को मजबूत बनाने में मदद करेगा। शायद ये आसान टिप्स इस बीमारी से होने वाली मौत से बचने में मदद करेंगे।

- एक न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल सिंड्रोम जो यकृत की विफलता वाले रोगियों में विकसित होता है, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के गंभीर अवसाद के साथ होता है। मुख्य लक्षण चेतना की अनुपस्थिति हैं, पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस की उपस्थिति, अंगों की कठोरता को कम करना, टर्मिनल चरण में - प्यूपिलरी और कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस की अनुपस्थिति। निदान क्लिनिक, ईईजी डेटा, जैव रासायनिक परीक्षण, सीटी, एमआरआई के आधार पर स्थापित किया गया है। उपचार के प्राथमिकता वाले क्षेत्र - सेरेब्रल एडिमा का सुधार, इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप, विषहरण, हेपेटोप्रोटेक्टिव थेरेपी। सबसे प्रभावी तरीका यकृत प्रत्यारोपण है।

सामान्य जानकारी

निदान

यकृत कोमा के निदान का सत्यापन रोग, प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों की नैदानिक ​​तस्वीर के आंकड़ों पर आधारित है। एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और रिससिटेटर का परामर्श, यदि संभव हो तो, रोगी के रिश्तेदारों की भागीदारी के साथ किया जाना चाहिए, क्योंकि एनामेनेस्टिक डेटा का आकलन करना महत्वपूर्ण है: जब पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो उनकी प्रगति की दर और संभावित एटियलॉजिकल कारक। रोगी की जांच करते समय, त्वचा का पीलापन, जिगर की गंध ध्यान आकर्षित करती है। चेतना अनुपस्थित है। कोमा के चरण के आधार पर, मजबूत उत्तेजनाओं और प्यूपिलरी रिफ्लेक्सिस के प्रति सजगता संरक्षित या अनुपस्थित रहती है।

हेपेटिक कोमा में प्रयोगशाला अध्ययनों के परिणामों में विशेषता परिवर्तन हेपेटोसेलुलर अपर्याप्तता के संकेत हैं: हाइपरबिलीरुबिनेमिया, सीरम ट्रांसएमिनेस गतिविधि में उल्लेखनीय वृद्धि, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स में कमी और रक्त में प्लेटलेट्स की संख्या, एनीमिया, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया। मस्तिष्कमेरु द्रव के विश्लेषण में, प्रोटीन के स्तर में वृद्धि निर्धारित की जाती है। वायरल हेपेटाइटिस के मार्करों के लिए एक विषाक्त अध्ययन और रक्त परीक्षण करना सुनिश्चित करें।

यकृत कोमा का उपचार

हेपेटिक कोमा की स्थिति में मरीजों को गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। उपचार पैथोलॉजी (संक्रामक रोग, जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों से रक्तस्राव, मशरूम विषाक्तता, आदि) के कारण के सबसे तेजी से निर्धारण और एटियलॉजिकल कारक के उन्मूलन के साथ शुरू होता है। निरंतर ईसीजी निगरानी, ​​​​पल्स ऑक्सीमेट्री, इंट्राक्रैनील दबाव का नियंत्रण करना सुनिश्चित करें। हेपेटिक कोमा को प्रगतिशील श्वसन विफलता की विशेषता है, इसलिए, श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाता है। गहरी बेहोश करने की क्रिया के लिए पसंद की दवाएं फेंटेनाइल और प्रोपोफोल हैं। मस्तिष्क की कोशिकाओं में ग्लूकोज की कमी और ऑक्सीजन की कमी को ठीक करने के लिए, ग्लूकोज के घोल को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। यदि रक्तस्राव और कोगुलोपैथी होती है, तो ताजा जमे हुए प्लाज्मा का उपयोग किया जाता है। हीमोग्लोबिन में 70 ग्राम / लीटर से कम की कमी हेमोट्रांसफ्यूजन के लिए एक संकेत है। एल्ब्यूमिन का उपयोग करके हाइपोप्रोटीनेमिया का सुधार किया जाता है।

तेजी से (कुछ घंटों के भीतर) न्यूरोलॉजिकल लक्षणों में गिरावट इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप को इंगित करती है, जिसकी चिकित्सा इंट्राक्रैनील दबाव को नियंत्रित करने के लिए आक्रामक तरीकों की अनुपस्थिति में भी इंगित की जाती है। 85% से अधिक रोगियों में सेरेब्रल एडिमा विकसित होती है। इंट्राक्रैनील हाइपरटेंशन और सेरेब्रल एडिमा के मूल उपचार में यांत्रिक वेंटिलेशन और बेहोश करने की क्रिया, शरीर के तापमान का सामान्यीकरण, इलेक्ट्रोलाइट और रक्त गैसें शामिल हैं। यदि ये विधियां अप्रभावी हैं, तो हाइपरोस्मोलर थेरेपी का उपयोग किया जाता है (मैनिटोल का अंतःशिरा ड्रिप, हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान), हाइपरवेंटिलेशन (हाइपरवेंटिलेशन मोड में वेंटिलेशन 1-2 घंटे के लिए आईसीपी को कम करना और अन्य गतिविधियों के लिए समय प्राप्त करना संभव बनाता है), की शुरूआत सोडियम थायोपेंटल, मध्यम हाइपोथर्मिया, चरम मामलों में - डीकंप्रेसिव क्रैनियोटॉमी।

यांत्रिक वेंटिलेशन सहित संक्रामक जटिलताओं को रोकने के लिए, एंटीबायोटिक चिकित्सा (सेफलोस्पोरिन, वैनकोमाइसिन) की जाती है। यकृत कोमा के साथ-साथ किसी भी गंभीर स्थिति के लिए, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा को तनाव क्षति की विशेषता है; गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव को रोकने के लिए, प्रोटॉन पंप अवरोधक, विकाससोल निर्धारित हैं। आंत में अमोनिया के अवशोषण और मस्तिष्क की कोशिकाओं को विषाक्त क्षति को कम करने के लिए, लैक्टुलोज की तैयारी का उपयोग किया जाता है। सिप्रोफ्लोक्सासिन और मेट्रोनिडाजोल अमोनियम वनस्पतियों को प्रभावी ढंग से दबाते हैं। एल-ऑर्निथिन-एल-एस्पार्टेट की तैयारी भी निर्धारित की जाती है, जो हेपेटोसाइट्स, मांसपेशियों और मस्तिष्क कोशिकाओं में एंजाइमेटिक गतिविधि को उत्तेजित करती है। मल त्याग को तेज करने के लिए मैग्नीशियम सल्फेट के घोल के साथ एनीमा दिया जाता है।

यकृत कोमा के रोगी का पोषण पैरेन्टेरल होता है, जिसमें कैलोरी संरक्षण और प्रोटीन प्रतिबंध होता है। हेपेटोप्रोटेक्टिव थेरेपी हानिकारक कारकों के लिए हेपेटोसाइट्स के प्रतिरोध को बढ़ाने के लिए निर्धारित है, पुनर्जनन प्रक्रियाओं में तेजी लाने के लिए (आर्जिनिन ग्लूटामेट, दूध थीस्ल की तैयारी, थियोट्रियाज़ोलिन और अन्य दवाएं)। एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सिफिकेशन विधियों (हेमोडायलिसिस, हेमोसर्शन, और अन्य) की आवश्यकता होती है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

यकृत कोमा एक अत्यंत प्रतिकूल स्थिति है। रोगियों की जीवित रहने की दर 20% से अधिक नहीं है, केवल रोगियों का एक छोटा सा हिस्सा यकृत प्रत्यारोपण की प्रतीक्षा कर सकता है। 10 वर्ष से कम आयु के रोगियों में उच्चतम मृत्यु दर और 40 वर्ष के बाद, पीलिया की अवधि गंभीर एन्सेफैलोपैथी के विकास से सात दिन पहले होती है, बिलीरुबिन का स्तर 300 μmol / l से अधिक होता है, जिसमें तेजी से प्रगतिशील कमी होती है। जिगर का आकार, गंभीर श्वसन विफलता।

यकृत कोमा की रोकथाम में जिगर की बीमारियों का समय पर पर्याप्त उपचार, दवाओं के सक्षम नुस्खे, रोगियों द्वारा स्व-उपचार का बहिष्कार, विषाक्त पदार्थों द्वारा विषाक्तता की रोकथाम, कवक, वायरल हेपेटाइटिस की रोकथाम और शराब से इनकार शामिल हैं। .

यकृत कोमा प्रगतिशील यकृत विफलता का अंतिम चरण है। पैथोलॉजिकल या यांत्रिक क्षति के कारण शरीर के गंभीर नशा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, या आघात, परिगलन या इसके हटाने के परिणामस्वरूप यकृत के एक महत्वपूर्ण हिस्से की मृत्यु, तीव्र और पुरानी यकृत रोगों के परिणामस्वरूप, गंभीर लक्षण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, साथ ही साथ अन्य अंगों और प्रणालियों को नुकसान होता है।

यकृत कोमा के कारण

हेपेटिक कोमा को दो प्रकारों में विभाजित किया जाता है: हेपेटोसेलुलर, जो वायरल हेपेटाइटिस (बोटकिन रोग) में यकृत कोशिकाओं के एक महत्वपूर्ण हिस्से को गंभीर क्षति के परिणामस्वरूप होता है, रसायनों के साथ नशा, कुछ प्रकार के कवक द्वारा विषाक्तता और अन्य रोग स्थितियों के कारण होता है। शरीर (एक संक्रामक और गैर-संक्रामक प्रकृति के रोग)।

शंट कोमा या "बाईपास" विकसित होता है यदि आंत से रक्त का बहिर्वाह यकृत से नहीं, बल्कि पोर्टो-कैवल एनास्टोमोसेस से होकर गुजरता है। शायद यकृत कोमा का एक मिश्रित रूप भी, जिसमें यकृत कोशिकाओं का टूटना और पोर्टल प्रणाली का शंटिंग दोनों होता है।

यकृत कोमा के विकास के मुख्य कारणों में शामिल हैं: शराब, नशीली दवाओं का नशा, ड्रग्स। शंट कोमा पशु प्रोटीन से भरपूर भोजन के सेवन को भड़का सकता है। यकृत कोमा के विकास के लिए एक पूर्वगामी कारक अमोनियम डेरिवेटिव और सुगंधित अमीनो एसिड के साथ विषाक्तता है, उनसे गैर विषैले उत्पादों का निर्माण यकृत में होता है।

यकृत कोमा धीरे-धीरे विकसित होता है: रोगी को अकथनीय चिंता, उदासी, उदासीनता, उत्साह की भावना होती है। सोच में मंदी, भटकाव, रात में गतिविधि के रूप में नींद की गड़बड़ी और दिन में अथक उनींदापन है। शंट कोमा चेतना की क्षणिक गड़बड़ी की विशेषता है। तब लक्षण खराब हो जाते हैं: चेतना भ्रमित होती है, रोगी कई बार कराहता है या चिल्लाता है, बाहरी उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया करता है (यकृत के तालमेल पर दर्द)। अक्सर चेहरे और अंगों की मांसपेशियों की मरोड़ होती है, जबड़े की ट्रिस्मस (चबाने वाली मांसपेशियों का टॉनिक ऐंठन)।

क्लिनिक में कर्निंग और ब्रुडज़िंस्की के मेनिन्जियल लक्षण हैं, बाबिन्स्की का एक सकारात्मक लक्षण, कण्डरा सजगता बढ़ जाती है। विशिष्ट लक्षण प्रकट होते हैं: मुंह से एक "यकृत" गंध, पीलिया (व्यापक पैरेन्काइमा के साथ अनुपस्थित हो सकता है), हाथ कांपना।

हेमोरेजिक सिंड्रोम मौखिक गुहा और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के श्लेष्म झिल्ली में पेटीचियल (केशिका, पिनपॉइंट) हेमोरेज द्वारा व्यक्त किया जाता है।

उदर गुहा में मुक्त द्रव जमा होता है - एडेमेटस एसिटिक सिंड्रोम।

जिगर पैरेन्काइमा के व्यापक परिगलन के साथ, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में गंभीर दर्द दिखाई देता है। Cheyne-स्टोक्स और Kussmaul श्वास विकसित होता है।

टर्मिनल चरण में संक्रमण और सेप्सिस के विकास के साथ जिगर की विफलता की विशेषता है, कुल बिलीरुबिन का स्तर बढ़ जाता है। इसके बाद, एक गहरा कोमा विकसित होता है। रोगी गतिहीन हो जाता है, मोटर उत्तेजना बंद हो जाती है, कभी-कभी ऐंठन देखी जाती है, चेहरा नकाब जैसा होता है। पुतलियाँ फैली हुई हैं और प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं।

चिह्नित एरेफ्लेक्सिया, कठोर गर्दन। धमनी का दबाव तेजी से कम हो जाता है, नाड़ी थकी हुई होती है, हृदय की आवाज़ दब जाती है, बढ़ जाती है। कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस बाहर जाते हैं, स्फिंक्टर्स का पक्षाघात, श्वसन गिरफ्तारी होती है।

यकृत कोमा के चरण

यकृत कोमा के विकास की नैदानिक ​​तस्वीर को तीन चरणों द्वारा दर्शाया गया है: प्रीकोमा, धमकाने वाला यकृत कोमा और विकसित यकृत कोमा।

प्रीकोमा को बिगड़ा हुआ अभिविन्यास, सोच, नींद संबंधी विकार (दिन के दौरान उनींदापन और रात में जागना) की विशेषता है।

यकृत कोमा की धमकी के चरण में, भ्रम प्रकट होता है। उत्तेजना के हमलों को उनींदापन और अवसाद से बदल दिया जाता है। आंदोलनों के समन्वय का विकार, उंगलियों का कांपना, बिगड़ा हुआ भाषण है।

विकसित यकृत कोमा को चेतना की पूर्ण कमी, कठोर गर्दन और अंगों की मांसपेशियों, और पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस की विशेषता है। पीलिया बढ़ता है, "यकृत" की गंध तेज होती है, रक्तस्रावी प्रवणता की घटना। शरीर का तापमान बढ़ जाता है, सेप्सिस अक्सर जुड़ जाता है। ओलिगुरिया विकसित होता है और ल्यूकोसाइटोसिस बढ़ता है।

यकृत कोमा के उपचार के लिए पूर्वानुमान

हेपेटिक कोमा का परिणाम शुरू किए गए उपचार की समयबद्धता और तीव्रता पर निर्भर करता है। यदि यह रोग के पहले लक्षणों पर शुरू किया जाता है, तो रोग के अनुकूल परिणाम की संभावना बहुत अधिक होती है। परिणामों की सफलता नशे का मुकाबला करने और यकृत कोशिकाओं की कार्यात्मक क्षमता में सुधार करने के उद्देश्य से सक्रिय जटिल चिकित्सा पर निर्भर करती है।

विशेषज्ञ संपादक: मोचलोव पावेल अलेक्जेंड्रोविच| मोहम्मद चिकित्सक

शिक्षा:मास्को चिकित्सा संस्थान। I. M. Sechenov, विशेषता - 1991 में "चिकित्सा", 1993 में "व्यावसायिक रोग", 1996 में "चिकित्सा"।

हेपेटिक कोमा एक रोग संबंधी स्थिति है जो शरीर में विषाक्त पदार्थों की उच्च सांद्रता के कारण होती है और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के पूर्ण अवरोध की ओर ले जाती है। एक नियम के रूप में, इस मामले में रोग का निदान निराशाजनक है, क्योंकि यह स्थिति आंतरिक रक्तस्राव को भड़काती है। रोग का रोगजनन अपरिवर्तनीय प्रक्रियाओं को इंगित करता है।

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विकास के चरण और यकृत कोमा के लक्षण

इस तथ्य के बावजूद कि यकृत के सिरोसिस के साथ होने वाला यकृत कोमा रोग की उपेक्षा का एक चरम स्तर है, यह कई चरणों से भी गुजरता है, जिनमें से प्रत्येक के अपने लक्षणों की विशेषता होती है:

1. प्रीकोमा - मतली, भूख न लगना, पेट में दर्द, बिगड़ा हुआ सोच और अंतरिक्ष में भटकाव दिखाई देता है। करीब से जांच करने पर, त्वचा का हल्का पीलापन देखा जा सकता है। इस अवस्था में, एक व्यक्ति कई हफ्तों से लेकर कई महीनों तक का हो सकता है;
2. धमकाने वाला कोमा रोग के आगे विकास और वृद्धि का एक चरण है। कठिन भाषण, अंगों का कांपना, लगातार उनींदापन और चिड़चिड़ापन सोच के उल्लंघन में जोड़ा जाता है, और चेतना का नुकसान हो सकता है। पूरे शरीर की त्वचा का पीलापन बढ़ जाना। इस स्थिति में, डॉक्टरों द्वारा हस्तक्षेप की अनुपस्थिति में, एक व्यक्ति 3-5 दिनों से अधिक नहीं हो सकता है। स्वास्थ्य की स्थिति तेजी से बिगड़ती है, और चिकित्सा सहायता की आवश्यकता होती है;
3. डीप कोमा - किसी व्यक्ति के अचेतन अवस्था में डूबने की विशेषता। शरीर का तापमान अधिक रहता है, मांसपेशियों की कठोरता धीरे-धीरे बिगड़ती है, हालांकि मजबूत उत्तेजनाओं के प्रति सजगता अभी भी बनी हुई है।

जिगर के सिरोसिस के साथ एक विकासशील कोमा के लक्षणों को जानने के लिए, उनमें से पहले की उपस्थिति को ठीक करना और तुरंत किसी विशेषज्ञ से संपर्क करना महत्वपूर्ण है।

पैथोलॉजी के संकेतों का जल्दी पता लगने से ठीक होने की संभावना बढ़ जाती है, जबकि इन लक्षणों को नजरअंदाज करने से अक्सर जल्दी मौत हो जाती है।

यकृत कोमा के कारण

मुख्य पूर्वापेक्षाएँ जो यकृत कोमा के विकास का कारण बनती हैं:

• अत्यधिक शराब के सेवन या भारी रसायनों के साथ विषाक्तता के कारण शरीर का नशा;
• संक्रामक या वायरल प्रकृति के कुछ रोग, उदाहरण के लिए, हेपेटाइटिस सी;
• नशीली दवाओं का उपयोग या नशीली दवाओं का नशा;
• जिगर में सौम्य या घातक ट्यूमर की उपस्थिति।

यकृत कोमा का एक अन्य कारण, डॉक्टर पीलिया का एक गंभीर रूप या इसके बाद की जटिलताएं कहते हैं। यह कारण अक्सर 10 वर्ष से कम उम्र के युवा रोगियों में देखा जाता है।

यकृत कोमा की किस्में

इस रोगविज्ञान के कारण कौन सी बीमारियां होती हैं, इस पर निर्भर करते हुए डॉक्टर चार प्रकार के हेपेटिक कोमा में अंतर करते हैं:

• अंतर्जात - यकृत में हेपेटोसाइट्स के परिगलन द्वारा विशेषता और सिरोसिस, हेपेटाइटिस, विषाक्त पदार्थों के साथ विषाक्तता जैसे रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है;
• बहिर्जात - उच्च रक्तचाप से जटिल सिरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है;
• मिश्रित - पहले दो प्रकारों को जोड़ती है;
• झूठा - जिगर के सिरोसिस के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ शरीर में पोटेशियम की कमी की विशेषता है।

परीक्षणों के परिणामों के आधार पर एक प्रकार की विकृति की पहचान करना संभव है। समस्या की उपेक्षा की डिग्री निर्धारित करने के साथ-साथ यकृत कोमा के उपचार के इष्टतम तरीकों को निर्धारित करने के लिए निदान किया जाता है।

एक नियम के रूप में, एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण आपको संपूर्ण नैदानिक ​​​​तस्वीर देखने की अनुमति देता है, जिसके आधार पर निष्कर्ष निकाला जा सकता है। इसके अलावा, यकृत और पेट के अंगों के अल्ट्रासाउंड, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम और एमआरआई का भी उपयोग किया जाता है।

यकृत कोमा के लिए प्राथमिक उपचार

योग्य डॉक्टरों की देखरेख और नियंत्रण में केवल एक चिकित्सा संस्थान में पैथोलॉजी का इलाज संभव है। किसी विशेषज्ञ के समय पर पहुंच से रोगी के जीवन और स्वास्थ्य को बचाने की संभावना बढ़ जाती है।

यकृत कोमा के विकास के पहले लक्षणों पर ध्यान देने के बाद, एम्बुलेंस डॉक्टरों को तुरंत बुलाना और उनके आने से पहले, व्यक्ति को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना महत्वपूर्ण है। सबसे प्रभावी क्रियाएं निम्नलिखित चरण हैं:

• इसे अपनी तरफ रखें और पर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति सुनिश्चित करें;
• यदि उल्टी होती है, तो सुनिश्चित करें कि उल्टी मौखिक गुहा में नहीं रहती है और श्वसन पथ में प्रवेश नहीं करती है;
• जितना हो सके पीने के लिए तरल पदार्थ दें;
• शांत करने और चिड़चिड़ापन कम करने की कोशिश करें;
• सोच और व्यवहार के विकार की स्थिति में, सुनिश्चित करें कि व्यक्ति खुद को चोट नहीं पहुंचाता है।

उस समय को ठीक करना महत्वपूर्ण है जब यकृत कोमा के लक्षण प्रकट होने लगे। इसके अलावा, नैदानिक ​​​​तस्वीर की सही समझ के लिए, विशेषज्ञ को यह जानना होगा कि हमला कैसे प्रकट हुआ, पैथोलॉजी के लक्षण कैसे बढ़े।

घर पर यकृत कोमा का इलाज करना बिल्कुल असंभव है या यह आशा करना कि समस्या अपने आप दूर हो जाएगी। 85% मामलों में ऐसी स्थिति के दूसरे और तीसरे चरण की शुरुआत एक प्रारंभिक मृत्यु में समाप्त होती है, इसलिए, एक व्यक्ति का जीवन प्रतिक्रिया की गति और उपयोग की जाने वाली चिकित्सा की प्रभावशीलता पर निर्भर करता है।

यकृत कोमा के उपचार की विशेषताएं

रोग की स्थिति के उपचार की मुख्य दिशा ड्रग थेरेपी का उपयोग है। उद्देश्य के आधार पर दवाओं को कई मुख्य समूहों में विभाजित किया जाता है।

1. सबसे पहले, शरीर को विषाक्त पदार्थों और विषाक्त पदार्थों से साफ करना चाहिए। आंतों को साफ करने के लिए एनीमा या जुलाब का उपयोग किया जाता है, और रोगी को ग्लूकोज, विटामिन और लिपोइक एसिड का घोल अंतःशिरा में टपकाया जाता है।
2. जीवाणुरोधी दवाएं शरीर में विषाक्त पदार्थों के संचय को रोकने में भी मदद करती हैं।
3. एंटीबायोटिक्स एक संक्रामक प्रकृति की जटिलताओं की घटना को रोकते हैं।
4. प्रेडनिसोलोन का उपयोग यकृत कोशिकाओं में परिगलित प्रक्रियाओं को रोकने के लिए किया जाता है।
5. रक्त में इलेक्ट्रोलाइट्स की मात्रा को फिर से भरने के लिए तैयार घोल जैसे डिसॉल, ट्रिसोल और रिंगर के घोल का उपयोग किया जाता है।
6. उपचार प्रक्रिया में एक महत्वपूर्ण कारक आहार है, यदि रोगी स्वतंत्र रूप से खा सकता है। आहार को इस तरह से सेट किया जाता है कि शरीर में अमोनिया के निर्माण में योगदान करने वाले उत्पादों को बाहर रखा जाए। यदि रोगी कोमा में है और खाने में असमर्थ है, तो इंसुलिन की आवश्यक मात्रा के अतिरिक्त ग्लूकोज के घोल को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।

सबसे प्रभावी उपचार जो भविष्य में ठीक होने और सामान्य जीवन जीने की संभावना को बढ़ाता है, एक स्वस्थ यकृत प्रत्यारोपण है। ऑपरेशन एक जटिल सर्जिकल हस्तक्षेप है और इसके लिए सावधानीपूर्वक तैयारी की आवश्यकता होती है। इस मामले में, रोगी की स्थिति स्थिर होनी चाहिए।

यकृत कोमा एक जटिल और कठिन स्थिति है जो यकृत के सिरोसिस के विकास के परिणामस्वरूप होती है। उपचार की भविष्यवाणी और प्रभावशीलता सीधे चिकित्सा सहायता प्राप्त करने की गति पर निर्भर करती है। प्रारंभिक अवस्था में, पैथोलॉजी को पहचाना और रोका जा सकता है, जिससे रोगी की जान बच जाती है।