को रेनिटेक साइड इफेक्ट। वाहनों और जटिल तंत्रों को चलाने की क्षमता पर प्रभाव

सक्रिय तत्व

रिलीज़ फ़ॉर्म

गोलियाँ

मिश्रण

सक्रिय संघटक: हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड + एनालाप्रिल (हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड + एनालाप्रिल) सक्रिय संघटक एकाग्रता (मिलीग्राम): एनालाप्रिल नरेट 20 मिलीग्राम, हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड 12.5 मिलीग्राम

औषधीय प्रभाव

संयुक्त उच्चरक्तचापरोधी दवा, जिसमें एक एसीई अवरोधक (एनालाप्रिल मैलेट) और एक थियाजाइड मूत्रवर्धक (हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड) शामिल हैं। इसमें एक एंटीहाइपरटेन्सिव और मूत्रवर्धक प्रभाव होता है। एनालाप्रिल एक एसीई अवरोधक है जो एंजियोटेंसिन I को प्रेसर पदार्थ एंजियोटेंसिन II में बदलने के लिए उत्प्रेरित करता है। अवशोषण के बाद, एनालाप्रिल हाइड्रोलिसिस द्वारा एनालाप्रिलैट में परिवर्तित हो जाता है, जो एसीई को रोकता है। एसीई के निषेध से रक्त प्लाज्मा में एंजियोटेंसिन II की सांद्रता में कमी आती है, जिससे प्लाज्मा रेनिन गतिविधि में वृद्धि होती है (रेनिन उत्पादन में परिवर्तन के लिए रिवर्स नकारात्मक प्रतिक्रिया के उन्मूलन के कारण) और एल्डोस्टेरोन स्राव में कमी। किनिनेज II एंजाइम के समान है, इसलिए एनालाप्रिल ब्रैडीकाइनिन के विनाश को भी रोक सकता है, एक वैसोडिलेटिंग प्रभाव वाला पेप्टाइड। एनालाप्रिल की चिकित्सीय कार्रवाई में इस तंत्र के महत्व को स्पष्ट करने की आवश्यकता है। इस तथ्य के बावजूद कि एनालाप्रिल रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली को दबाकर रक्तचाप को कम करता है, जो रक्तचाप के नियमन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, दवा कम रेनिन स्तर वाले धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में भी रक्तचाप को कम करती है। दबाव के साथ टीपीवीआर में कमी, कार्डियक आउटपुट में मामूली वृद्धि और हृदय गति में कोई बदलाव या मामूली बदलाव नहीं होता है। Enalapril लेने के परिणामस्वरूप, गुर्दे का रक्त प्रवाह बढ़ जाता है, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर अपरिवर्तित रहती है। हालांकि, शुरू में कम ग्लोमेरुलर निस्पंदन वाले रोगियों में, इसकी दर आमतौर पर बढ़ जाती है। एनालाप्रिल के साथ एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के एक महत्वपूर्ण प्रतिगमन और बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोलिक फ़ंक्शन के संरक्षण की ओर ले जाती है। एनालाप्रिल थेरेपी के अनुपात पर लाभकारी प्रभाव के साथ है लिपोप्रोटीन अंश और कुल कोलेस्ट्रॉल पर कोई प्रभाव या लाभकारी प्रभाव नहीं। धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों द्वारा एनालाप्रिल का सेवन हृदय गति में उल्लेखनीय वृद्धि के बिना खड़े होने और लापरवाह स्थिति में रक्तचाप में कमी की ओर जाता है। रोगसूचक पोस्टुरल हाइपोटेंशन शायद ही कभी विकसित होता है। कुछ रोगियों में, इष्टतम रक्तचाप में कमी को प्राप्त करने के लिए कई हफ्तों की चिकित्सा की आवश्यकता हो सकती है। एनालाप्रिल थेरेपी में रुकावट से रक्तचाप में तेज वृद्धि नहीं होती है। एसीई गतिविधि का प्रभावी निषेध आमतौर पर एनालाप्रिल की एकल मौखिक खुराक के 2-4 घंटे बाद विकसित होता है। एंटीहाइपरटेंसिव एक्शन की शुरुआत 1 घंटे के भीतर होती है, दवा लेने के 4-6 घंटे बाद रक्तचाप में अधिकतम कमी देखी जाती है। कार्रवाई की अवधि खुराक पर निर्भर करती है। हालांकि, जब अनुशंसित खुराक में उपयोग किया जाता है, तो एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभाव और हेमोडायनामिक प्रभाव 24 घंटे तक बना रहता है। हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड में मूत्रवर्धक और एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव होता है, रेनिन गतिविधि को बढ़ाता है। यद्यपि कम रेनिन एकाग्रता की पृष्ठभूमि के खिलाफ धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में भी एनालाप्रिल एक एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभाव प्रदर्शित करता है, ऐसे रोगियों में हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के सहवर्ती उपयोग से रक्तचाप में अधिक स्पष्ट कमी आती है। एनालाप्रिल उपयोग के कारण पोटेशियम आयनों के नुकसान को कम करता है हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड का। एनालाप्रिल और हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड की खुराक एक समान है। इसलिए, कोरेनिटेक एनालाप्रिल और हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के सह-प्रशासन के लिए एक सुविधाजनक खुराक रूप है। एनालाप्रिल और हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के संयोजन का उपयोग अकेले प्रत्येक दवा के साथ मोनोथेरेपी की तुलना में रक्तचाप में अधिक स्पष्ट कमी की ओर जाता है और आपको एंटीहाइपरटेन्सिव बनाए रखने की अनुमति देता है कम से कम 24 घंटे के लिए कोर-रेनिटेक का प्रभाव।

संकेत

उन रोगियों में धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार जिनके लिए संयोजन चिकित्सा का संकेत दिया गया है

मतभेद

अनुरिया दवा के किसी भी घटक के लिए अतिसंवेदनशीलता सल्फोनामाइड डेरिवेटिव के लिए अतिसंवेदनशीलता पहले एसीई अवरोधकों की नियुक्ति के साथ जुड़े एंजियोएडेमा का इतिहास, साथ ही वंशानुगत या अज्ञातहेतुक एंजियोएडेमा।

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान उपयोग करें

गर्भावस्था के दौरान सह-रेनिटेक के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है। जब गर्भावस्था स्थापित हो जाती है, तो दवा को तुरंत रोक दिया जाना चाहिए। गर्भावस्था के द्वितीय और तृतीय तिमाही में एसीई अवरोधकों की नियुक्ति से भ्रूण या नवजात शिशु की बीमारी या मृत्यु हो सकती है। भ्रूण और नवजात शिशु पर एसीई अवरोधकों का नकारात्मक प्रभाव धमनी हाइपोटेंशन, गुर्दे की विफलता, हाइपरकेलेमिया और / या खोपड़ी हाइपोप्लासिया द्वारा प्रकट होता है। शायद ओलिगोहाइड्रामनिओस का विकास, जाहिरा तौर पर भ्रूण के बिगड़ा गुर्दे समारोह के कारण। यह जटिलता चरम के संकुचन, खोपड़ी के विरूपण, उसके चेहरे के हिस्से सहित, फुफ्फुसीय हाइपोप्लासिया को जन्म दे सकती है। गर्भावस्था के दौरान महिलाओं में मूत्रवर्धक के उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि भ्रूण और नवजात शिशु में पीलिया विकसित होने का खतरा होता है, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, और संभवतः अन्य दुष्प्रभाव, वयस्क रोगियों में देखे गए। यदि गर्भावस्था के दौरान सह-रेनिटेक निर्धारित किया जाता है, तो रोगी को भ्रूण को मौजूदा संभावित जोखिम के बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए। उन दुर्लभ मामलों में जब गर्भावस्था के दौरान दवा की नियुक्ति को आवश्यक माना जाता है, भ्रूण की स्थिति के साथ-साथ इंट्रा-एमनियोटिक स्थान का आकलन करने के लिए समय-समय पर अल्ट्रासाउंड परीक्षाएं की जानी चाहिए। जिन नवजात शिशुओं की माताओं ने कोरनिटेक लिया, उनकी सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए धमनी हाइपोटेंशन, ओलिगुरिया और हाइपरकेलेमिया का विकास। एनालाप्रिल, जो प्लेसेंटल बाधा को पार करता है, कुछ नैदानिक ​​​​लाभ के साथ पेरिटोनियल डायलिसिस द्वारा नवजात परिसंचरण से हटा दिया गया है, सैद्धांतिक रूप से इसे एक्सचेंज ट्रांसफ्यूजन द्वारा हटाया जा सकता है। एनालाप्रिल और थियाजाइड्स, सहित। हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड स्तन के दूध में उत्सर्जित होते हैं। यदि आवश्यक हो, स्तनपान के दौरान दवा का उपयोग, स्तनपान बंद कर दिया जाना चाहिए।

खुराक और प्रशासन

धमनी उच्च रक्तचाप: प्रारंभिक खुराक 1 टैबलेट प्रति दिन 1 बार। यदि आवश्यक हो, तो खुराक को प्रति दिन 1 बार 2 गोलियों तक बढ़ाया जा सकता है। अंदर, भोजन की परवाह किए बिना

दुष्प्रभाव

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की ओर से: 1-2% - धमनी हाइपोटेंशन सहित ऑर्थोस्टेटिक प्रभाव; शायद ही कभी - शरीर की स्थिति, धड़कन, क्षिप्रहृदयता, सीने में दर्द की परवाह किए बिना बेहोशी, धमनी हाइपोटेंशन। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और परिधीय तंत्रिका तंत्र की ओर से: अक्सर - चक्कर आना, थकान में वृद्धि (आमतौर पर खुराक में कमी के साथ गायब हो जाती है और शायद ही कभी विच्छेदन की आवश्यकता होती है) दवाई); 1-2% - अस्थि, सिरदर्द; शायद ही कभी - अनिद्रा, उनींदापन, प्रणालीगत चक्कर आना, पारेषण, चिड़चिड़ापन श्वसन प्रणाली से: 1-2% - खांसी; शायद ही कभी - सांस की तकलीफ पाचन तंत्र से: 1-2% - मतली; शायद ही कभी - अग्नाशयशोथ, दस्त, उल्टी, अपच, पेट में दर्द, पेट फूलना, कब्ज, शुष्क मुँह। मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम से: 1-2% - मांसपेशियों में ऐंठन; शायद ही कभी - गठिया। एलर्जी प्रतिक्रियाएं: शायद ही कभी - चेहरे, हाथ-पैर, होंठ, जीभ, ग्लोटिस और / या स्वरयंत्र की एंजियोएडेमा। एनालाप्रिल सहित एसीई इनहिबिटर के उपयोग के संबंध में आंत के एंजियोएडेमा के विकास की दुर्लभ रिपोर्टें हैं। त्वचा संबंधी प्रतिक्रियाएं: शायद ही कभी - स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम, हाइपरहाइड्रोसिस, त्वचा पर लाल चकत्ते, खुजली। मूत्र प्रणाली से: शायद ही कभी - बिगड़ा हुआ गुर्दे कार्य, गुर्दे की विफलता। प्रजनन प्रणाली का पक्ष: 1-2% - नपुंसकता; शायद ही कभी - कामेच्छा में कमी। प्रयोगशाला मापदंडों की ओर से: हाइपरग्लाइसेमिया, हाइपरयूरिसीमिया, हाइपो- या हाइपरकेलेमिया, रक्त में यूरिया की एकाग्रता में वृद्धि, सीरम क्रिएटिनिन, यकृत एंजाइम की गतिविधि में वृद्धि और / या वृद्धि सीरम में बिलीरुबिन संभव है (ये संकेतक आमतौर पर कोरेनिटेक थेरेपी के बंद होने के बाद सामान्य हो जाते हैं); कुछ मामलों में - हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट में कमी अन्य: शायद ही कभी - टिनिटस, गाउट। एक लक्षण परिसर का वर्णन किया गया है, जिनमें से संभावित अभिव्यक्तियाँ बुखार, सेरोसाइटिस, वास्कुलिटिस, मायलगिया, मायोसिटिस, आर्थ्राल्जिया / गठिया, एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी के लिए एक सकारात्मक परीक्षण, त्वरित ईएसआर, ईोसिनोफिलिया और ल्यूकोसाइटोसिस हैं; प्रकाश संवेदनशीलता विकसित हो सकती है।

जरूरत से ज्यादा

लक्षण: गंभीर धमनी हाइपोटेंशन, दवा लेने के लगभग 6 घंटे बाद, और स्तब्ध हो जाना। 330 मिलीग्राम और 440 मिलीग्राम की खुराक पर एनालाप्रिल नरेट लेने के बाद, एनालाप्रिलैट की प्लाज्मा सांद्रता क्रमशः 100 और 200 बार चिकित्सीय खुराक पर इसकी सांद्रता से अधिक हो गई। हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड की अधिक मात्रा के साथ, हाइपोकैलिमिया, हाइपोक्लोरेमिया, हाइपोनेट्रेमिया और निर्जलीकरण के कारण लक्षण अत्यधिक होने के कारण ड्यूरिसिस सबसे अधिक बार मनाया जाता है। यदि पहले डिजिटलिस की तैयारी के साथ इलाज किया जाता है, तो हाइपोकैलिमिया के कारण अतालता खराब हो सकती है।उपचार: कोरेनिटेक को बंद कर दिया जाना चाहिए; निकट चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता है। यदि हाल ही में दवा ली गई है तो गैस्ट्रिक लैवेज की सिफारिश की जाती है; पानी और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन और धमनी हाइपोटेंशन को ठीक करने के लिए रोगसूचक और सहायक चिकित्सा का संचालन करना। विशिष्ट ओवरडोज थेरेपी पर कोई डेटा नहीं है। एनालाप्रिल नरेट के ओवरडोज के मामले में, खारा के अंतःशिरा जलसेक की सिफारिश की जाती है, एंजियोटेंसिन II प्रशासन प्रभावी होता है। एनालाप्रिलैट को हेमोडायलिसिस द्वारा प्रणालीगत परिसंचरण से हटाया जा सकता है।

विशेष निर्देश

किसी भी एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की तरह, कोरेनिटेक के साथ उपचार के दौरान, रोगसूचक उच्च रक्तचाप विकसित हो सकता है। द्रव और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन के नैदानिक ​​लक्षणों के लिए मरीजों की जांच की जानी चाहिए, अर्थात। शरीर का निर्जलीकरण, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोक्लोरेमिक अल्कलोसिस, हाइपोमैग्नेसीमिया या हाइपोकैलिमिया, जो दस्त या उल्टी के एपिसोड के कारण हो सकता है। ऐसे रोगियों में, चिकित्सा के दौरान, नियमित अंतराल पर रक्त की इलेक्ट्रोलाइट संरचना का आवधिक निर्धारण किया जाना चाहिए। रक्तचाप में अत्यधिक कमी से रोधगलन या स्ट्रोक का विकास हो सकता है। धमनी हाइपोटेंशन के विकास के साथ, बिस्तर पर आराम का संकेत दिया जाता है और, यदि आवश्यक हो, खारा का अंतःशिरा प्रशासन। सह-रेनिटेक को निर्धारित करते समय क्षणिक धमनी हाइपोटेंशन इसके आगे के उपयोग के लिए एक contraindication नहीं है। रक्तचाप और बीसीसी के सामान्य होने के बाद, चिकित्सा को या तो थोड़ी कम खुराक में फिर से शुरू किया जा सकता है, या दवा के प्रत्येक घटक को अलग से इस्तेमाल किया जा सकता है। कोरेनिटेक को गुर्दे की कमी (सीसी) वाले रोगियों को निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए

नाम:

सह Renitec

औषधीय प्रभाव:

Co-Renitec एक संयुक्त दवा है जिसमें एक स्पष्ट एंटीहाइपरटेंसिव और मूत्रवर्धक प्रभाव होता है। दवा की संरचना में दो सक्रिय तत्व शामिल हैं - एनालाप्रिल नरेट और हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड। दवा की क्रिया और चिकित्सीय प्रभाव का तंत्र सक्रिय घटकों के औषधीय गुणों पर आधारित होता है जो इसकी संरचना बनाते हैं।

Enalapril Maleate एक एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक है। मौखिक प्रशासन के बाद एनालाप्रिल नरेट को एनालाप्रिलैट के फार्माकोलॉजिकल रूप से सक्रिय रूप के गठन के साथ शरीर में चयापचय किया जाता है, जिसका एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम पर एक निरोधात्मक प्रभाव होता है। इस क्रिया के परिणामस्वरूप, एंजियोटेंसिन I से एंजियोटेंसिन II के निर्माण में कमी, प्लाज्मा रेनिन गतिविधि में वृद्धि और एल्डोस्टेरोन स्राव में कमी होती है। इसके अलावा, एनालाप्रिलैट ब्रैडीकाइनिन के टूटने को कम करता है। इस प्रकार, दवा प्रणालीगत रक्तचाप को कम करने में मदद करती है, हृदय पर प्रीलोड और कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध, गुर्दे के रक्त प्रवाह को बढ़ाती है। Enalaprilat का हृदय गति और मिनट रक्त की मात्रा पर व्यावहारिक रूप से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। दवा अपने सिस्टोलिक कार्य को बनाए रखते हुए, बाएं निलय अतिवृद्धि के एक महत्वपूर्ण प्रतिगमन में भी योगदान देती है।

हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड एक मूत्रवर्धक और एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव वाला एक औषधीय पदार्थ है। हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड वृक्क नलिकाओं में सोडियम, क्लोराइड, अन्य इलेक्ट्रोलाइट्स और पानी के आयनों के पुन: अवशोषण को कम करता है। दवा मूत्रवर्धक को बढ़ाती है, और प्लाज्मा रेनिन की गतिविधि को भी थोड़ा बढ़ाती है। हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड एनालाप्रिल के एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव को बढ़ाता है।

दवा का चिकित्सीय प्रभाव मौखिक प्रशासन के 1 घंटे के भीतर विकसित होता है और एक दिन तक रहता है।

मौखिक प्रशासन के बाद, दवा के सक्रिय घटक जठरांत्र संबंधी मार्ग में अच्छी तरह से अवशोषित होते हैं। भोजन दवा के सक्रिय घटकों के अवशोषण को प्रभावित नहीं करता है। Enalapril लेने के बाद, Maleate को एक औषधीय रूप से सक्रिय मेटाबोलाइट, Enalaprilat बनाने के लिए मेटाबोलाइज़ किया जाता है। Co-Renitec के मौखिक प्रशासन के 3-4 घंटे बाद Enalaprilat की अधिकतम प्लाज्मा सांद्रता देखी जाती है। हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड में से कुछ को शरीर में चयापचय किया जाता है। हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड हेमटोप्लासेंटल बाधा को पार करता है और स्तन के दूध में उत्सर्जित होता है।

दवा के सक्रिय घटक मुख्य रूप से गुर्दे द्वारा अपरिवर्तित और चयापचयों के रूप में उत्सर्जित होते हैं। Enalaprilat का आधा जीवन लगभग - 11 घंटे, हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड - 5.6 से 14.8 घंटे तक है।

सामान्य गुर्दे समारोह वाले रोगियों में, एनालाप्रिलैट की स्थिर सांद्रता ड्रग थेरेपी के चौथे दिन तक पहुँच जाती है।

उपयोग के संकेत:

दवा का उपयोग धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित रोगियों के इलाज के लिए किया जाता है, जिसके लिए संयोजन चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

आवेदन के विधि:

दवा मौखिक उपयोग के लिए अभिप्रेत है। टैबलेट को पर्याप्त मात्रा में तरल के साथ, बिना चबाए या कुचले, पूरा निगलने की सलाह दी जाती है। यदि आवश्यक हो, तो टैबलेट को विभाजित किया जा सकता है। दवा को भोजन की परवाह किए बिना लिया जाता है, अधिकतम चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के लिए, दवा को दिन में एक बार लेने की सिफारिश की जाती है। यदि रोगी को मूत्रवर्धक चिकित्सा प्राप्त हुई है, तो उन्हें सह-रेनिटेक की शुरुआत से 2-3 दिन पहले बंद कर देना चाहिए। उपचार की अवधि और दवा की खुराक प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती है।

धमनी उच्च रक्तचाप वाले मरीजों को आमतौर पर दवा की 1 गोली प्रति दिन 1 बार निर्धारित की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो दवा की खुराक को प्रति दिन 1 बार दवा की 2 गोलियों तक बढ़ा दिया जाता है।

80 से 30 मिली / मिनट तक गुर्दे की शिथिलता और क्रिएटिनिन निकासी वाले रोगियों के लिए, दवा की खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, जबकि एनालाप्रिल की खुराक आमतौर पर 5-10 मिलीग्राम होती है।

गुर्दे की शिथिलता और 30 मिली / मिनट से कम क्रिएटिनिन क्लीयरेंस वाले मरीजों को दवा निर्धारित नहीं की जाती है।

अवांछित घटनाएँ:

दवा आमतौर पर रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन की जाती है, कुछ मामलों में, रोगियों ने निम्नलिखित दुष्प्रभावों का अनुभव किया है:

जठरांत्र संबंधी मार्ग से: मतली, उल्टी, मल विकार, अधिजठर क्षेत्र में दर्द, पेट फूलना, अपच, अग्नाशयशोथ, मौखिक श्लेष्मा का सूखापन।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की ओर से: धमनी हाइपोटेंशन, जिसमें ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, धड़कन, सीने में दर्द, हृदय ताल गड़बड़ी शामिल है।

केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र की ओर से: सिरदर्द, चक्कर आना, थकान, टिनिटस, अस्थानिया, अशांत नींद और जागना, पेरेस्टेसिया, आक्षेप।

मूत्र प्रणाली से: बिगड़ा गुर्दे समारोह, तीव्र गुर्दे की विफलता।

प्रयोगशाला मापदंडों की ओर से: रक्त प्लाज्मा में यूरिया, क्रिएटिनिन, बिलीरुबिन और ग्लूकोज के स्तर में वृद्धि, रक्त प्लाज्मा में पोटेशियम के स्तर में कमी।

एलर्जी प्रतिक्रियाएं: त्वचा लाल चकत्ते, खुजली, पित्ती, स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम, प्रकाश संवेदनशीलता, वाहिकाशोफ।

अन्य: सूखी खाँसी, सांस की तकलीफ, नपुंसकता, पसीना बढ़ जाना, कामेच्छा में कमी, जोड़ों का दर्द।

दवा के लंबे समय तक उपयोग के साथ, रोगियों को गाउट विकसित हो सकता है।

साइड इफेक्ट के विकास के साथ, आपको दवा लेना बंद कर देना चाहिए और अपने डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

मतभेद:

दवा के घटकों के साथ-साथ एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधकों और सल्फोनामाइड डेरिवेटिव के समूह के अन्य औषधीय पदार्थों के लिए व्यक्तिगत संवेदनशीलता में वृद्धि।

लैक्टेज की कमी, गैलेक्टोसिमिया और ग्लूकोज-गैलेक्टोज के कुअवशोषण वाले रोगियों के लिए दवा निर्धारित नहीं है।

द्विपक्षीय गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस या एकल गुर्दे की धमनी के स्टेनोसिस वाले रोगियों में दवा को contraindicated है, 30 मिली / मिनट से कम क्रिएटिनिन क्लीयरेंस के साथ बिगड़ा हुआ गुर्दे का कार्य, साथ ही उन रोगियों में जो उच्च क्षमता वाली झिल्ली का उपयोग करके हेमोडायलिसिस पर हैं।

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान महिलाओं के इलाज के साथ-साथ 18 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के इलाज के लिए दवा का उपयोग नहीं किया जाता है।

दस्त और उल्टी के कारण होने वाले बिगड़ा पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन से पीड़ित रोगियों को सावधानी के साथ दवा निर्धारित की जाती है।

कोरोनरी हृदय रोग, बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोपैथी, महाधमनी स्टेनोसिस और गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस, बिगड़ा गुर्दे और / या यकृत समारोह वाले रोगियों को दवा निर्धारित करते समय सावधानी बरतनी चाहिए।

शल्य चिकित्सा के लिए निर्धारित रोगियों के साथ-साथ मधुमेह मेलिटस वाले मरीजों में सावधानी के साथ दवा का उपयोग किया जाना चाहिए।

दवा का उपयोग उन रोगियों में सावधानी के साथ किया जाना चाहिए जिनका काम संभावित खतरनाक तंत्र के प्रबंधन और कार चलाने से जुड़ा है, क्योंकि दवा के उपयोग से चक्कर आ सकते हैं।

गर्भावस्था के दौरान:

गर्भावस्था और दुद्ध निकालना के दौरान महिलाओं के लिए दवा निर्धारित नहीं है। स्वास्थ्य कारणों से और उपस्थित चिकित्सक की देखरेख में गर्भावस्था के दौरान दवा के अल्पकालिक उपयोग की अनुमति है। प्रसव उम्र की महिलाओं को दवा निर्धारित करने से पहले, गर्भावस्था को बाहर रखा जाना चाहिए। ड्रग थेरेपी की अवधि के दौरान, प्रसव उम्र की महिलाओं को विश्वसनीय गर्भनिरोधक का उपयोग करना चाहिए। यदि ड्रग थेरेपी की अवधि के दौरान गर्भावस्था होती है, तो आपको दवा लेना बंद कर देना चाहिए, गर्भावस्था की योजना बनाते समय, आपको गर्भावस्था की अपेक्षित शुरुआत से कुछ सप्ताह पहले दवा लेना बंद कर देना चाहिए।

गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे तिमाही में दवा का उपयोग करते समय, भ्रूण में गुर्दे के कार्य, भ्रूण की मृत्यु, साथ ही साथ अन्य विकृतियों की उपस्थिति को कम करना संभव है। नवजात शिशुओं में जिनकी माताओं ने ड्रग थेरेपी प्राप्त की, गुर्दे की विफलता, फुफ्फुसीय हाइपोप्लासिया और खोपड़ी की विकृति विकसित हो सकती है।

यदि स्तनपान के दौरान दवा का उपयोग करना आवश्यक है, तो आपको अपने डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए और स्तनपान को समाप्त करने का निर्णय लेना चाहिए।

अन्य दवाओं के साथ बातचीत:

संयुक्त उपयोग के साथ एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स Co-Renitec के चिकित्सीय प्रभाव को बढ़ाते हैं।

पोटेशियम की तैयारी और पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक के साथ दवा के संयुक्त उपयोग से हाइपरकेलेमिया विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

दवा एक साथ उपयोग के साथ लिथियम तैयारी की विषाक्तता को बढ़ाती है।

गैर-मादक दर्द निवारक दवाओं के साथ दवा के संयुक्त उपयोग से नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

एक साथ उपयोग के साथ दवा ट्यूबोक्यूरिन के प्रति संवेदनशीलता को बढ़ाती है।

ओवरडोज:

रोगियों में दवा की अत्यधिक खुराक का उपयोग करते समय, मतली, उल्टी, रक्तचाप में कमी, चक्कर आना और पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में गड़बड़ी का विकास नोट किया गया था।

ओवरडोज के मामले में, गैस्ट्रिक पानी से धोना और एंटरोसॉर्बेंट्स का सेवन इंगित किया जाता है (यदि दवा लेने के बाद 2 घंटे से अधिक समय नहीं हुआ है)। धमनी हाइपोटेंशन के विकास के साथ, 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के जलसेक प्रशासन का संकेत दिया गया है। गंभीर धमनी हाइपोटेंशन में, एंजियोटेंसिन II की शुरूआत का संकेत दिया जाता है। हेमोडायलिसिस के दौरान रक्त प्लाज्मा में एनालाप्रिलैट का स्तर काफी कम हो जाता है।

दवा का रिलीज फॉर्म:

फफोले में 7 टुकड़ों की गोलियां, एक कार्टन बॉक्स में 2 या 4 छाले।

शीशियों में 56 टुकड़ों की गोलियाँ, एक गत्ते का डिब्बा में 1 शीशी।

जमा करने की अवस्था:

फफोले में गोलियों के रूप में दवा का शेल्फ जीवन 3 वर्ष है।

शीशियों में गोलियों के रूप में दवा का शेल्फ जीवन 2 वर्ष है।

समानार्थी शब्द:

एनालोजाइड, एनाप-एन।

मिश्रण:

1 टैबलेट में शामिल हैं:

एनालाप्रिल नरेट - 20 मिलीग्राम,

हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड - 12.5 मिलीग्राम,

लैक्टोज सहित एक्सीसिएंट्स।

इसी तरह की दवाएं:

लिप्रिलम एनाम कैंडेसर एच कैंडेसर फोसीकार्ड एच

प्रिय डॉक्टरों!

यदि आपके पास अपने रोगियों को इस दवा को निर्धारित करने का अनुभव है - परिणाम साझा करें (एक टिप्पणी छोड़ें)! क्या इस दवा ने रोगी की मदद की, क्या उपचार के दौरान कोई दुष्प्रभाव हुआ? आपका अनुभव आपके सहकर्मियों और रोगियों दोनों के लिए रुचिकर होगा।

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औषधीय प्रभाव

संयुक्त उच्चरक्तचापरोधी दवा, जिसमें एक एसीई अवरोधक (एनालाप्रिल मैलेट) और एक थियाजाइड मूत्रवर्धक (हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड) शामिल हैं। इसमें एंटीहाइपरटेन्सिव और मूत्रवर्धक प्रभाव होते हैं।

एनालाप्रिल एक एसीई अवरोधक है जो एंजियोटेंसिन I को प्रेसर पदार्थ एंजियोटेंसिन II में बदलने के लिए उत्प्रेरित करता है। अवशोषण के बाद, एनालाप्रिल हाइड्रोलिसिस द्वारा एनालाप्रिलैट में परिवर्तित हो जाता है, जो एसीई को रोकता है। एसीई के निषेध से रक्त प्लाज्मा में एंजियोटेंसिन II की एकाग्रता में कमी आती है, जो प्लाज्मा रेनिन गतिविधि में वृद्धि (रेनिन उत्पादन में परिवर्तन के लिए रिवर्स नकारात्मक प्रतिक्रिया के उन्मूलन के कारण) और एल्डोस्टेरोन स्राव में कमी की ओर जाता है।

एसीई एंजाइम किनिनेज II के समान है, इसलिए एनालाप्रिल ब्रैडीकाइनिन, एक वैसोडिलेटरी पेप्टाइड के विनाश को भी रोक सकता है। एनालाप्रिल की चिकित्सीय कार्रवाई में इस तंत्र के महत्व को स्पष्ट करने की आवश्यकता है। इस तथ्य के बावजूद कि एनालाप्रिल रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली को दबाकर रक्तचाप को कम करता है, जो रक्तचाप के नियमन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, दवा कम रेनिन सामग्री वाले उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में भी रक्तचाप को कम करती है।

रक्तचाप में कमी के साथ टीपीवीआर में कमी, कार्डियक आउटपुट में मामूली वृद्धि, और हृदय गति में कोई मामूली बदलाव नहीं होता है। Enalapril लेने के परिणामस्वरूप, गुर्दे का रक्त प्रवाह बढ़ जाता है, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर अपरिवर्तित रहती है। हालांकि, शुरू में कम ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर वाले रोगियों में, इसकी दर आमतौर पर बढ़ जाती है।

एनालाप्रिल के साथ एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी से बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी का एक महत्वपूर्ण प्रतिगमन होता है और बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक फ़ंक्शन का संरक्षण होता है।

एनालाप्रिल के साथ थेरेपी लिपोप्रोटीन अंशों के अनुपात पर अनुकूल प्रभाव के साथ होती है और कुल कोलेस्ट्रॉल की सामग्री पर कोई प्रभाव या अनुकूल प्रभाव नहीं होता है।

धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों द्वारा एनालाप्रिल के सेवन से हृदय गति में उल्लेखनीय वृद्धि के बिना खड़े होने और लापरवाह स्थिति में रक्तचाप में कमी आती है।

रोगसूचक पोस्टुरल हाइपोटेंशन दुर्लभ है। कुछ रोगियों में, इष्टतम रक्तचाप में कमी को प्राप्त करने के लिए कई हफ्तों की चिकित्सा की आवश्यकता हो सकती है। एनालाप्रिल थेरेपी के रुकावट से रक्तचाप में तेज वृद्धि नहीं होती है।

एसीई गतिविधि का प्रभावी निषेध आमतौर पर एनालाप्रिल की एकल मौखिक खुराक के 2-4 घंटे बाद विकसित होता है। एंटीहाइपरटेंसिव एक्शन की शुरुआत 1 घंटे के भीतर होती है, दवा लेने के 4-6 घंटे बाद रक्तचाप में अधिकतम कमी देखी जाती है। कार्रवाई की अवधि खुराक पर निर्भर करती है। हालांकि, जब अनुशंसित खुराक पर उपयोग किया जाता है, तो एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभाव और हेमोडायनामिक प्रभाव 24 घंटे तक बना रहता है।

हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड में मूत्रवर्धक और एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभाव होता है, रेनिन गतिविधि को बढ़ाता है। यद्यपि कम रेनिन सांद्रता की पृष्ठभूमि के खिलाफ धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में भी एनालाप्रिल एक एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव प्रदर्शित करता है, ऐसे रोगियों में हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के सहवर्ती उपयोग से रक्तचाप में अधिक स्पष्ट कमी आती है।

Enalapril हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के उपयोग से होने वाले पोटेशियम आयनों के नुकसान को कम करता है। एनालाप्रिल और हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड की खुराक एक समान है। इसलिए, को-रेनिटेक एनालाप्रिल और हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के सह-प्रशासन के लिए एक सुविधाजनक खुराक रूप है।

एनालाप्रिल और हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के संयोजन के उपयोग से प्रत्येक दवा के साथ अलग-अलग मोनोथेरेपी की तुलना में रक्तचाप में अधिक स्पष्ट कमी आती है और आपको कम से कम 24 घंटों के लिए कोरेनिटेक दवा के एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव को बनाए रखने की अनुमति मिलती है।

फार्माकोकाइनेटिक्स

एनालाप्रिल

चूषण

मौखिक प्रशासन के बाद, एनालाप्रिल नरेट तेजी से अवशोषित हो जाता है। सीरम में सी अधिकतम एनालाप्रिल प्रशासन के 1 घंटे के भीतर मनाया जाता है। मौखिक प्रशासन के बाद, अवशोषण लगभग 60% है।

खाने से एनालाप्रिल का अवशोषण प्रभावित नहीं होता है। Enalapril के अवशोषण और हाइड्रोलिसिस की अवधि विभिन्न अनुशंसित चिकित्सीय खुराक के लिए समान है।

अवशोषण के बाद, एनालाप्रिल को सक्रिय पदार्थ एनालाप्रिलैट, एक शक्तिशाली एसीई अवरोधक बनाने के लिए तेजी से हाइड्रोलाइज्ड किया जाता है। सीरम में एनालाप्रिलैट का सीमैक्स अंदर एनालाप्रिल की एक खुराक लेने के 3-4 घंटे बाद देखा जाता है।

प्रजनन

Enalapril मुख्य रूप से गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होता है। मूत्र में पाए जाने वाले मुख्य मेटाबोलाइट्स एनालाप्रिलैट हैं, जो लगभग 40% खुराक और अपरिवर्तित एनालाप्रिल के लिए जिम्मेदार हैं। एनालाप्रिल के चयापचय के अन्य महत्वपूर्ण मार्गों पर डेटा उपलब्ध नहीं है, एनालाप्रिलैट के हाइड्रोलिसिस के अपवाद के साथ, उपलब्ध नहीं है। एनालाप्रिलैट प्लाज्मा सांद्रता वक्र का एक लंबा अंतिम चरण होता है, जाहिरा तौर पर इसके एसीई के लिए बाध्य होने के कारण। सामान्य गुर्दे समारोह वाले व्यक्तियों में, एनालाप्रिल की शुरुआत से चौथे दिन एनालाप्रिलैट की एक स्थिर एकाग्रता तक पहुंच जाती है। एनलाप्रिलैट का टी 1/2 अंदर दवा के एक कोर्स के साथ 11 घंटे है।

हाइड्रोक्लोरोथियाजिड

चयापचय और वितरण

चयापचय से नहीं गुजरता है। हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड प्लेसेंटल बाधा को पार करता है, लेकिन बीबीबी को पार नहीं करता है।

प्रजनन

टी 1/2 हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड 5.6 से 14.8 घंटे तक। गुर्दे द्वारा तेजी से उत्सर्जित। मौखिक खुराक का कम से कम 61% 24 घंटों के भीतर अपरिवर्तित होता है।

एनालाप्रिलैट नरेट और हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड का संयोजन

एनालाप्रिल और हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के संयोजन का नियमित सेवन दवा के प्रत्येक घटक की जैव उपलब्धता को प्रभावित या थोड़ा प्रभावित नहीं करता है। Co-renitec के संयोजन टैबलेट का उपयोग अलग-अलग खुराक रूपों में इसके अवयवों के एक साथ प्रशासन के लिए जैव-समतुल्य है।

संकेत

- संयोजन चिकित्सा के लिए संकेतित रोगियों में धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार।

खुराक आहार

भोजन की परवाह किए बिना दवा को मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है।

पर धमनी का उच्च रक्तचापप्रारंभिक खुराक - 1 टैब। 1 बार / दिन यदि आवश्यक हो, तो खुराक को 2 टैब तक बढ़ाया जा सकता है। 1 बार / दिन

कोरनिटेक के साथ चिकित्सा की शुरुआत में, रोगसूचक धमनी हाइपोटेंशन विकसित हो सकता है, अधिक बार बिगड़ा हुआ पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन वाले रोगियों में मूत्रवर्धक के साथ पिछले उपचार के कारण। सह-रेनिटेक का उपयोग शुरू होने से 2-3 दिन पहले मूत्रवर्धक के साथ थेरेपी बंद कर दी जानी चाहिए।

पर सीसी 30 मिली / मिनट (यानी मध्यम से गंभीर गुर्दे की विफलता के साथ)अप्रभावी हैं।

पर सीसी 80-30 मिली/मिनट

पर हल्के गुर्दे की विफलता

खराब असर

नैदानिक ​​अध्ययनों में, साइड इफेक्ट आमतौर पर हल्के, क्षणिक होते थे और ज्यादातर मामलों में उपचार में रुकावट की आवश्यकता नहीं होती थी।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की ओर से: 1-2% - धमनी हाइपोटेंशन सहित ऑर्थोस्टेटिक प्रभाव; शायद ही कभी - बेहोशी, धमनी हाइपोटेंशन, शरीर की स्थिति की परवाह किए बिना, धड़कन, क्षिप्रहृदयता, सीने में दर्द।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और परिधीय तंत्रिका तंत्र की ओर से:अक्सर - चक्कर आना, थकान में वृद्धि (आमतौर पर खुराक में कमी के साथ गुजरती है और शायद ही कभी दवा को बंद करने की आवश्यकता होती है); 1-2% - अस्थि, सिरदर्द; शायद ही कभी - अनिद्रा, उनींदापन, प्रणालीगत चक्कर आना, पेरेस्टेसिया, चिड़चिड़ापन।

श्वसन प्रणाली से: 1-2% - खांसी; शायद ही कभी - सांस की तकलीफ।

पाचन तंत्र से: 1-2% - मतली; शायद ही कभी - अग्नाशयशोथ, दस्त, उल्टी, अपच, पेट दर्द, पेट फूलना, कब्ज, शुष्क मुँह।

मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम से: 1-2% - मांसपेशियों में ऐंठन; शायद ही कभी - आर्थ्राल्जिया।

एलर्जी:शायद ही कभी - चेहरे, अंगों, होंठ, जीभ, ग्लोटिस और / या स्वरयंत्र की एंजियोएडेमा। एनालाप्रिल सहित एसीई इनहिबिटर के उपयोग के संबंध में आंत के एंजियोएडेमा के विकास की दुर्लभ रिपोर्टें हैं।

त्वचा संबंधी प्रतिक्रियाएं:शायद ही कभी - स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम, हाइपरहाइड्रोसिस, त्वचा पर लाल चकत्ते, खुजली।

मूत्र प्रणाली से:शायद ही कभी - बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह, गुर्दे की विफलता।

प्रजनन प्रणाली से: 1-2% - नपुंसकता; शायद ही कभी - कामेच्छा में कमी।

प्रयोगशाला संकेतकों की ओर से:संभव हाइपरग्लेसेमिया, हाइपर्यूरिसीमिया, हाइपो- या हाइपरकेलेमिया, यूरिया, सीरम क्रिएटिनिन की रक्त सांद्रता में वृद्धि, यकृत एंजाइमों की गतिविधि में वृद्धि और / या सीरम बिलीरुबिन में वृद्धि (ये संकेतक आमतौर पर सह-रेनिटेक के साथ चिकित्सा बंद करने के बाद सामान्य हो जाते हैं); कुछ मामलों में - हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट में कमी।

अन्य:शायद ही कभी - टिनिटस, गाउट। एक लक्षण परिसर का वर्णन किया गया है, जिनमें से संभावित अभिव्यक्तियाँ बुखार, सेरोसाइटिस, वास्कुलिटिस, मायलगिया, मायोसिटिस, आर्थ्राल्जिया / गठिया, एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी के लिए एक सकारात्मक परीक्षण, त्वरित ईएसआर, ईोसिनोफिलिया और ल्यूकोसाइटोसिस हैं; प्रकाश संवेदनशीलता विकसित हो सकती है।

उपयोग के लिए मतभेद

- औरिया;

- इतिहास में एंजियोएडेमा पहले एसीई अवरोधकों की नियुक्ति के साथ-साथ वंशानुगत या अज्ञातहेतुक एंजियोएडेमा से जुड़ा हुआ है;

- दवा के घटकों के लिए अतिसंवेदनशीलता;

- अन्य सल्फोनामाइड डेरिवेटिव के लिए अतिसंवेदनशीलता।

साथ सावधानदवा को महाधमनी स्टेनोसिस, सेरेब्रोवास्कुलर रोग (सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता सहित), इस्केमिक हृदय रोग, पुरानी हृदय विफलता, गंभीर ऑटोइम्यून प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोगों (सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, स्क्लेरोडर्मा सहित), अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस दमन, चीनी मधुमेह, हाइपरकेलेमिया के लिए निर्धारित किया जाना चाहिए। गुर्दे की धमनियों का द्विपक्षीय स्टेनोसिस, एकल गुर्दे की धमनी का स्टेनोसिस, गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद की स्थिति, गुर्दे और / या यकृत की विफलता, सोडियम-प्रतिबंधित आहार की पृष्ठभूमि पर, बीसीसी में कमी के साथ स्थितियों में (दस्त सहित) उल्टी), बुजुर्ग मरीज।

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान उपयोग करें

गर्भावस्था के द्वितीय और तृतीय तिमाही में एसीई अवरोधकों की नियुक्ति से भ्रूण या नवजात शिशु की बीमारी या मृत्यु हो सकती है। भ्रूण और नवजात शिशु पर एसीई अवरोधकों का नकारात्मक प्रभाव धमनी हाइपोटेंशन, गुर्दे की विफलता, हाइपरकेलेमिया और / या खोपड़ी हाइपोप्लासिया द्वारा प्रकट होता है। शायद ओलिगोहाइड्रामनिओस का विकास, जाहिरा तौर पर भ्रूण के बिगड़ा गुर्दे समारोह के कारण। यह जटिलता अंगों के संकुचन, खोपड़ी के विरूपण, इसके ललाट भाग सहित, फुफ्फुसीय हाइपोप्लासिया को जन्म दे सकती है।

गर्भावस्था के दौरान महिलाओं में मूत्रवर्धक के उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि भ्रूण और नवजात शिशु में पीलिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और संभवतः वयस्क रोगियों में अन्य दुष्प्रभाव देखे जाने का खतरा होता है।

यदि गर्भावस्था के दौरान सह-रेनिटेक निर्धारित किया जाता है, तो रोगी को भ्रूण को संभावित जोखिम के बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए। उन दुर्लभ मामलों में जब गर्भावस्था के दौरान दवा की नियुक्ति को आवश्यक माना जाता है, भ्रूण की स्थिति के साथ-साथ इंट्रा-एमनियोटिक स्थान का आकलन करने के लिए समय-समय पर अल्ट्रासाउंड परीक्षाएं की जानी चाहिए।

जिन नवजात शिशुओं की माताओं ने कोरेनिटेक लिया है, उन्हें धमनी हाइपोटेंशन, ओलिगुरिया और हाइपरकेलेमिया के विकास के लिए सावधानी से देखा जाना चाहिए। एनालाप्रिल, जो प्लेसेंटल बाधा को पार करती है, कुछ नैदानिक ​​​​लाभ के साथ पेरिटोनियल डायलिसिस द्वारा नवजात परिसंचरण से हटा दिया गया है, सैद्धांतिक रूप से इसे एक्सचेंज ट्रांसफ्यूजन द्वारा हटाया जा सकता है।

एनालाप्रिल और थियाजाइड्स, सहित। हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड स्तन के दूध में उत्सर्जित होते हैं। यदि आवश्यक हो, स्तनपान के दौरान दवा का उपयोग, स्तनपान बंद कर दिया जाना चाहिए।

जरूरत से ज्यादा

लक्षण:गंभीर धमनी हाइपोटेंशन, दवा लेने के लगभग 6 घंटे बाद, और स्तब्ध हो जाना। 330 मिलीग्राम और 440 मिलीग्राम की खुराक पर एनालाप्रिल नरेट लेने के बाद, एनालाप्रिलैट की प्लाज्मा सांद्रता क्रमशः चिकित्सीय खुराक पर इसकी एकाग्रता से 100 और 200 गुना अधिक हो गई।

हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड की अधिकता के साथ, सबसे अधिक देखे जाने वाले लक्षण हाइपोकैलिमिया, हाइपोक्लोरेमिया, हाइपोनेट्रेमिया और अत्यधिक डायरिया के कारण निर्जलीकरण हैं। यदि पहले डिजिटलिस की तैयारी के साथ इलाज किया जाता है, तो हाइपोकैलिमिया के कारण अतालता के पाठ्यक्रम को तेज करना संभव है।

इलाज:को-रेनिटेक रद्द किया जाना चाहिए; निकट चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता है। यदि हाल ही में दवा ली गई है तो गैस्ट्रिक लैवेज की सिफारिश की जाती है; पानी और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन और धमनी हाइपोटेंशन को ठीक करने के लिए रोगसूचक और सहायक चिकित्सा का संचालन करना। विशिष्ट ओवरडोज थेरेपी पर डेटा उपलब्ध नहीं है।

दवा बातचीत

अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के साथ संयोजन में एनालाप्रिल को निर्धारित करते समय, प्रभाव का योग संभव है।

थियाजाइड मूत्रवर्धक के कारण होने वाले पोटेशियम की हानि आमतौर पर एनालाप्रिलैट द्वारा कम की जाती है। सीरम पोटेशियम सांद्रता आमतौर पर सामान्य सीमा के भीतर रहती है।

पोटेशियम की खुराक, पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक या पोटेशियम युक्त लवण का उपयोग, विशेष रूप से गुर्दे की कमी वाले रोगियों में, सीरम पोटेशियम में उल्लेखनीय वृद्धि हो सकती है।

मूत्रवर्धक और एसीई अवरोधक गुर्दे द्वारा लिथियम के उत्सर्जन को कम करते हैं और लिथियम विषाक्तता के जोखिम को बढ़ाते हैं। लिथियम की तैयारी, एक नियम के रूप में, मूत्रवर्धक या एसीई अवरोधकों के साथ एक साथ निर्धारित नहीं की जाती है।

चयनात्मक COX-2 अवरोधकों सहित NSAIDs, मूत्रवर्धक और अन्य उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की प्रभावशीलता को कम कर सकते हैं। इसलिए, चयनात्मक COX-2 अवरोधकों सहित, NSAIDs के साथ एक साथ प्रशासित होने पर ACE अवरोधकों के काल्पनिक प्रभाव को कम करना संभव है।

चयनात्मक COX-2 अवरोधकों सहित NSAIDs प्राप्त करने वाले बिगड़ा गुर्दे समारोह वाले रोगियों में, ACE अवरोधकों का सहवर्ती उपयोग गुर्दे के कार्य को और खराब कर सकता है। ये परिवर्तन आमतौर पर प्रतिवर्ती होते हैं।

थियाजाइड मूत्रवर्धक ट्यूबोक्यूरिन के प्रभाव को बढ़ा सकते हैं।

एनएसएआईडी, एस्ट्रोजेन, इथेनॉल द्वारा दवा के काल्पनिक प्रभाव को कम किया जाता है।

इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स, एलोप्यूरिनॉल, साइटोस्टैटिक्स हेमटोटॉक्सिसिटी के विकास के जोखिम को बढ़ाते हैं।

फार्मेसियों से वितरण की शर्तें

दवा पर्चे द्वारा वितरित की जाती है।

भंडारण के नियम और शर्तें

दवा को 30 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं के तापमान पर बच्चों की पहुंच से बाहर रखा जाना चाहिए। ब्लिस्टर पैक में गोलियों के लिए शेल्फ जीवन 3 वर्ष है, उच्च घनत्व वाली शीशियों में गोलियों के लिए - 2 वर्ष।

जिगर समारोह के उल्लंघन के लिए आवेदन

साथ सावधानजिगर की विफलता के लिए दवा निर्धारित की जानी चाहिए।

गुर्दा समारोह के उल्लंघन के लिए आवेदन

पर बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह वाले रोगीथियाजाइड्स पर्याप्त प्रभावी नहीं हो सकते हैं, और कब सीसी 30 मिली / मिनट से कम या उसके बराबर (यानी गंभीर गुर्दे की विफलता के साथ)अप्रभावी हैं।

पर सीसी 80-30 मिली/मिनटप्रत्येक घटक की खुराक के प्रारंभिक चयन के बाद ही को-रेनिटेक का उपयोग किया जाना चाहिए।

पर मध्यम गुर्दे की विफलताअकेले ली गई एनालाप्रिल नरेट की अनुशंसित खुराक 5 मिलीग्राम से 10 मिलीग्राम है।

विशेष निर्देश

किसी भी एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की तरह, कोरेनिटेक के साथ उपचार के दौरान, रोगसूचक उच्च रक्तचाप विकसित हो सकता है। द्रव और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन के नैदानिक ​​लक्षणों के लिए मरीजों की जांच की जानी चाहिए, अर्थात। शरीर का निर्जलीकरण, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोक्लोरेमिक अल्कलोसिस, हाइपोमैग्नेसीमिया या हाइपोकैलिमिया, जो दस्त या उल्टी के एपिसोड के कारण हो सकता है। ऐसे रोगियों में, चिकित्सा के दौरान, रक्त की इलेक्ट्रोलाइट संरचना का आवधिक निर्धारण नियमित अंतराल पर किया जाना चाहिए।

अत्यधिक सावधानी के साथ, कोरोनरी धमनी रोग या मस्तिष्कवाहिकीय रोगों वाले रोगियों को दवा दी जानी चाहिए, क्योंकि। रक्तचाप में अत्यधिक कमी से रोधगलन या स्ट्रोक का विकास हो सकता है।

धमनी हाइपोटेंशन के विकास के साथ, बिस्तर पर आराम का संकेत दिया जाता है और, यदि आवश्यक हो, खारा का अंतःशिरा प्रशासन। सह-रेनिटेक को निर्धारित करते समय क्षणिक धमनी हाइपोटेंशन इसके आगे के उपयोग के लिए एक contraindication नहीं है। रक्तचाप और बीसीसी के सामान्य होने के बाद, चिकित्सा को या तो थोड़ी कम खुराक में फिर से शुरू किया जा सकता है, या दवा के प्रत्येक घटक को अलग से इस्तेमाल किया जा सकता है।

गुर्दे की कमी (क्यूसी .) वाले रोगियों को कोरेनिटेक नहीं दिया जाना चाहिए<80 мл/мин) до тех пор, пока подбор отдельных компонентов препарата не покажет, что необходимые дозы для данного пациента присутствуют в данной лекарственной форме.

कुछ रोगियों में गुर्दे की बीमारी के किसी भी लक्षण के बिना मूत्रवर्धक के साथ संयोजन में एनालाप्रिल के साथ उपचार से पहले, रक्त यूरिया और सीरम क्रिएटिनिन में मामूली और क्षणिक वृद्धि हुई थी। ऐसे मामलों में, सह-रेनिटेक के साथ उपचार बंद कर दिया जाना चाहिए। भविष्य में, कम खुराक में चिकित्सा को फिर से शुरू करना या दवा के प्रत्येक घटक को अलग से निर्धारित करना संभव है।

वैसोडिलेटरी प्रभाव वाली सभी दवाओं के साथ, एसीई इनहिबिटर का उपयोग उन रोगियों में सावधानी के साथ किया जाना चाहिए, जिन्हें हृदय के बाएं वेंट्रिकल से रक्त के बहिर्वाह में कठिनाई होती है।

द्विपक्षीय गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस या एकान्त गुर्दे की धमनी के स्टेनोसिस वाले कुछ रोगियों में, एसीई अवरोधकों के साथ उपचार के दौरान रक्त यूरिया और सीरम क्रिएटिनिन में वृद्धि देखी गई। ये परिवर्तन प्रतिवर्ती थे, एक नियम के रूप में, उपचार बंद होने के बाद संकेतक सामान्य हो गए।

थियाजाइड मूत्रवर्धक का उपयोग बिगड़ा हुआ जिगर समारोह या प्रगतिशील यकृत रोग वाले रोगियों में सावधानी के साथ किया जाना चाहिए, क्योंकि द्रव और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में भी छोटे बदलाव से यकृत कोमा हो सकता है।

प्रमुख सर्जरी के दौरान या सामान्य संज्ञाहरण के दौरान दवाओं के उपयोग के साथ जो धमनी हाइपोटेंशन का कारण बनते हैं, एनालाप्रिलैट रेनिन के प्रतिपूरक रिलीज के कारण एंजियोटेंसिन II के गठन को रोकता है। यदि, एक ही समय में, एक समान तंत्र द्वारा समझाया गया गंभीर धमनी हाइपोटेंशन विकसित होता है, तो इसे बीसीसी में वृद्धि करके ठीक किया जा सकता है।

थियाजाइड मूत्रवर्धक खराब गुर्दे समारोह वाले मरीजों में पर्याप्त प्रभावी नहीं हो सकता है और सीसी 30 मिलीलीटर / मिनट (यानी मध्यम से गंभीर गुर्दे की विफलता के साथ) में अप्रभावी होते हैं।

थियाजाइड मूत्रवर्धक बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता पैदा कर सकता है। इंसुलिन सहित हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं की खुराक को समायोजित करने की आवश्यकता हो सकती है।

थियाजाइड मूत्रवर्धक मूत्र में कैल्शियम के उत्सर्जन को कम कर सकता है और सीरम कैल्शियम में मामूली और क्षणिक वृद्धि का कारण बन सकता है। गंभीर हाइपरलकसीमिया अव्यक्त अतिपरजीविता का संकेत हो सकता है। पैराथायरायड ग्रंथियों के कार्य का अध्ययन करने से पहले थियाजाइड्स को बंद कर देना चाहिए।

कोलेस्ट्रॉल और टीजी के स्तर में वृद्धि भी थियाजाइड मूत्रवर्धक चिकित्सा से जुड़ी हो सकती है, हालांकि, हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड 12.5 मिलीग्राम की एक खुराक कोरेनिटेक के 1 टैबलेट में निहित है, ऐसे प्रभाव या तो नहीं देखे गए थे या महत्वहीन थे।

थियाजाइड थेरेपी से कुछ रोगियों में हाइपरयूरिसीमिया और/या गाउट हो सकता है। हालांकि, एनालाप्रिल मूत्र में यूरिक एसिड की मात्रा को बढ़ा सकता है और इस तरह हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के हाइपरयूरिसेमिक प्रभाव को कमजोर कर सकता है।

एसीई इनहिबिटर्स के उपचार में, एनालाप्रिल मैलेट सहित, चेहरे, हाथ-पैर, होंठ, जीभ, ग्लोटिस और / या स्वरयंत्र के एंजियोएडेमा के दुर्लभ मामलों का वर्णन किया गया है। ये प्रतिक्रियाएं चिकित्सा के किसी भी चरण में हो सकती हैं। ऐसे मामलों में, नैदानिक ​​​​लक्षणों को नियंत्रित करने और ठीक करने के लिए तुरंत एनालाप्रिल नरेट लेना बंद करना और रोगी की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है। यहां तक ​​​​कि ऐसे मामलों में जहां श्वसन अंगों की सूजन के बिना केवल जीभ की सूजन होती है, रोगियों को दीर्घकालिक अवलोकन की आवश्यकता हो सकती है, क्योंकि एंटीहिस्टामाइन और कॉर्टिकोस्टेरॉइड के साथ चिकित्सा पर्याप्त नहीं हो सकती है।

लेरिंजियल एडिमा या जीभ एडिमा के साथ एंजियोएडेमा के कारण मृत्यु की दुर्लभ रिपोर्टें मिली हैं। जीभ, ग्लोटिस या स्वरयंत्र की सूजन से वायुमार्ग में रुकावट हो सकती है, खासकर उन रोगियों में जो श्वसन सर्जरी से गुजर रहे हैं।

ऐसे मामलों में जहां एडिमा जीभ, ग्लोटिस या स्वरयंत्र के क्षेत्र में स्थानीयकृत होती है, जिससे वायुमार्ग में रुकावट हो सकती है, एपिनेफ्रीन (एड्रेनालाईन) के 0.1% समाधान के 0.3-0.5 मिलीलीटर को तुरंत चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाना चाहिए और वायुमार्ग होना चाहिए जल्दी सुरक्षित।

एसीई इनहिबिटर लेने वाले अश्वेत रोगियों में, एंजियोएडेमा अन्य रोगियों की तुलना में अधिक बार देखा गया।

एंजियोएडेमा के इतिहास में संकेत के साथ, एसीई अवरोधकों के उपयोग से जुड़ा नहीं है, एसीई अवरोधकों के साथ चिकित्सा के दौरान एंजियोएडेमा विकसित करने का जोखिम काफी बढ़ जाता है।

थियाजाइड प्राप्त करने वाले रोगियों में, एलर्जी की स्थिति या ब्रोन्कियल अस्थमा के इतिहास की परवाह किए बिना एलर्जी की प्रतिक्रिया हो सकती है। थियाजाइड्स के इलाज वाले मरीजों में एसएलई गंभीरता की पुनरावृत्ति या खराब होने की सूचना मिली है।

दुर्लभ मामलों में, एसीई इनहिबिटर प्राप्त करने वाले रोगियों ने हाइमेनोप्टेरा विष से एलर्जी के साथ हाइपोसेंसिटाइजेशन के दौरान जीवन-धमकाने वाले एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाएं विकसित की हैं। ऐसी प्रतिक्रियाओं से बचा जा सकता है यदि हाइपोसेंसिटाइजेशन की शुरुआत से पहले एसीई अवरोधक को अस्थायी रूप से रोक दिया जाए।

हेमोडायलिसिस पर गुर्दे की कमी वाले रोगियों में को-रेनिटेक की नियुक्ति को contraindicated है। डायलिसिस पर उच्च-थ्रूपुट झिल्ली (जैसे एएन 69) का उपयोग करके और एसीई अवरोधकों के साथ सहवर्ती उपचार प्राप्त करने वाले रोगियों में एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाएं देखी गई हैं। इन रोगियों में, एक अलग प्रकार की डायलिसिस झिल्ली या अन्य वर्गों की एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए।

एसीई थेरेपी के दौरान खांसी के मामले सामने आए। एक नियम के रूप में, खांसी सूखी है, एक स्थायी चरित्र है और चिकित्सा की समाप्ति के बाद गायब हो जाती है। खांसी के विभेदक निदान में एसीई अवरोधकों के उपयोग से जुड़ी खांसी पर विचार किया जाना चाहिए।

एनालाप्रिल नरेट और हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड की एक साथ प्रशासन की प्रभावकारिता और सहनशीलता के नैदानिक ​​अध्ययन के परिणाम बुजुर्ग और युवा रोगियों में समान थे।

बाल चिकित्सा उपयोग

बच्चों में सह-रेनिटेक की सुरक्षा और प्रभावकारिता स्थापित नहीं की गई है, इसलिए बाल चिकित्सा उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है।

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सक्रिय तत्व

• हाइड्रोक्लोरोथियाजिड

• आवश्यक [प्राथमिक] उच्च रक्तचाप
• माध्यमिक उच्च रक्तचाप

• निर्दिष्ट नहीं है। निर्देश देखें

औषधीय क्रिया

• मूत्रवधक
• रक्तचाप

• संयोजनों में एसीई अवरोधक

Co-renitec . दवा के उपयोग के लिए संकेत

संयोजन चिकित्सा के लिए संकेतित रोगियों में धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार।

दवा Ko-renitek . का रिलीज फॉर्म

गोलियाँ 20 मिलीग्राम + 12.5 मिलीग्राम; ब्लिस्टर 14, बॉक्स (बॉक्स) 1;
गोलियाँ 20 मिलीग्राम + 12.5 मिलीग्राम; ब्लिस्टर 14, बॉक्स (बॉक्स) 2;

गोलियाँ 12.5 मिलीग्राम + 20 मिलीग्राम; ब्लिस्टर 7, कार्डबोर्ड पैक 2;
गोलियाँ 12.5 मिलीग्राम + 20 मिलीग्राम; ब्लिस्टर 7, कार्डबोर्ड पैक 4;
गोलियाँ 12.5 मिलीग्राम + 20 मिलीग्राम; बोतल (बोतल) पॉलीथीन 56, कार्डबोर्ड पैक 1;
मिश्रण
1 टैबलेट में एनालाप्रिल मैलेट 20 मिलीग्राम और हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड 12.5 मिलीग्राम होता है; एक ब्लिस्टर में 14 पीसी, एक बॉक्स में 1 या 2 फफोले।

फार्माकोडायनामिक्स

संयुक्त उच्चरक्तचापरोधी दवा, जिसमें एक एसीई अवरोधक (एनालाप्रिल मैलेट) और एक थियाजाइड मूत्रवर्धक (हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड) शामिल हैं। इसमें एंटीहाइपरटेन्सिव और मूत्रवर्धक प्रभाव होते हैं।
एनालाप्रिल एक एसीई अवरोधक है जो एंजियोटेंसिन I को प्रेसर पदार्थ एंजियोटेंसिन II में बदलने के लिए उत्प्रेरित करता है। अवशोषण के बाद, एनालाप्रिल हाइड्रोलिसिस द्वारा एनालाप्रिलैट में परिवर्तित हो जाता है, जो एसीई को रोकता है। एसीई के निषेध से रक्त प्लाज्मा में एंजियोटेंसिन II की एकाग्रता में कमी आती है, जो प्लाज्मा रेनिन गतिविधि में वृद्धि (रेनिन उत्पादन में परिवर्तन के लिए रिवर्स नकारात्मक प्रतिक्रिया के उन्मूलन के कारण) और एल्डोस्टेरोन स्राव में कमी की ओर जाता है।
एसीई एंजाइम किनिनेज II के समान है, इसलिए एनालाप्रिल ब्रैडीकाइनिन, एक वैसोडिलेटरी पेप्टाइड के विनाश को भी रोक सकता है। एनालाप्रिल की चिकित्सीय कार्रवाई में इस तंत्र के महत्व को स्पष्ट करने की आवश्यकता है। इस तथ्य के बावजूद कि एनालाप्रिल रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली को दबाकर रक्तचाप को कम करता है, जो रक्तचाप के नियमन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, दवा कम रेनिन सामग्री वाले उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में भी रक्तचाप को कम करती है।
रक्तचाप में कमी के साथ टीपीवीआर में कमी, कार्डियक आउटपुट में मामूली वृद्धि, और हृदय गति में कोई मामूली बदलाव नहीं होता है। Enalapril लेने के परिणामस्वरूप, गुर्दे का रक्त प्रवाह बढ़ जाता है, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर अपरिवर्तित रहती है। हालांकि, शुरू में कम ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर वाले रोगियों में, इसकी दर आमतौर पर बढ़ जाती है।
एनालाप्रिल के साथ एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी से बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी का एक महत्वपूर्ण प्रतिगमन होता है और बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक फ़ंक्शन का संरक्षण होता है।
एनालाप्रिल के साथ थेरेपी लिपोप्रोटीन अंशों के अनुपात पर अनुकूल प्रभाव के साथ होती है और कुल कोलेस्ट्रॉल की सामग्री पर कोई प्रभाव या अनुकूल प्रभाव नहीं होता है।
धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों द्वारा एनालाप्रिल के सेवन से हृदय गति में उल्लेखनीय वृद्धि के बिना खड़े होने और लापरवाह स्थिति में रक्तचाप में कमी आती है।
रोगसूचक पोस्टुरल हाइपोटेंशन दुर्लभ है। कुछ रोगियों में, इष्टतम रक्तचाप में कमी को प्राप्त करने के लिए कई हफ्तों की चिकित्सा की आवश्यकता हो सकती है। एनालाप्रिल थेरेपी के रुकावट से रक्तचाप में तेज वृद्धि नहीं होती है।
एसीई गतिविधि का प्रभावी निषेध आमतौर पर एनालाप्रिल की एकल मौखिक खुराक के 2-4 घंटे बाद विकसित होता है। एंटीहाइपरटेंसिव एक्शन की शुरुआत 1 घंटे के भीतर होती है, दवा लेने के 4-6 घंटे बाद रक्तचाप में अधिकतम कमी देखी जाती है। कार्रवाई की अवधि खुराक पर निर्भर करती है। हालांकि, जब अनुशंसित खुराक पर उपयोग किया जाता है, तो एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभाव और हेमोडायनामिक प्रभाव 24 घंटे तक बना रहता है।
हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड में मूत्रवर्धक और एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभाव होता है, रेनिन गतिविधि को बढ़ाता है। यद्यपि कम रेनिन सांद्रता की पृष्ठभूमि के खिलाफ धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में भी एनालाप्रिल एक एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव प्रदर्शित करता है, ऐसे रोगियों में हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के सहवर्ती उपयोग से रक्तचाप में अधिक स्पष्ट कमी आती है।
Enalapril हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के उपयोग से होने वाले पोटेशियम आयनों के नुकसान को कम करता है। एनालाप्रिल और हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड की खुराक एक समान है। इसलिए, को-रेनिटेक एनालाप्रिल और हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के सह-प्रशासन के लिए एक सुविधाजनक खुराक रूप है।
एनालाप्रिल और हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के संयोजन के उपयोग से प्रत्येक दवा के साथ अलग-अलग मोनोथेरेपी की तुलना में रक्तचाप में अधिक स्पष्ट कमी आती है और आपको कम से कम 24 घंटों के लिए कोरेनिटेक दवा के एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव को बनाए रखने की अनुमति मिलती है।

फार्माकोकाइनेटिक्स

एनालाप्रिल
चूषण
मौखिक प्रशासन के बाद, एनालाप्रिल नरेट तेजी से अवशोषित हो जाता है। सीरम में एनालाप्रिल का सीमैक्स प्रशासन के 1 घंटे के भीतर मनाया जाता है। मौखिक प्रशासन के बाद, अवशोषण लगभग 60% है।
खाने से एनालाप्रिल का अवशोषण प्रभावित नहीं होता है। Enalapril के अवशोषण और हाइड्रोलिसिस की अवधि विभिन्न अनुशंसित चिकित्सीय खुराक के लिए समान है।
अवशोषण के बाद, एनालाप्रिल को सक्रिय पदार्थ एनालाप्रिलैट, एक शक्तिशाली एसीई अवरोधक बनाने के लिए तेजी से हाइड्रोलाइज्ड किया जाता है। सीरम में एनालाप्रिलैट का सीमैक्स अंदर एनालाप्रिल की एक खुराक लेने के 3-4 घंटे बाद देखा जाता है।
प्रजनन
Enalapril मुख्य रूप से गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होता है। मूत्र में पाए जाने वाले मुख्य मेटाबोलाइट्स एनालाप्रिलैट हैं, जो लगभग 40% खुराक और अपरिवर्तित एनालाप्रिल के लिए जिम्मेदार हैं। एनालाप्रिल के चयापचय के अन्य महत्वपूर्ण मार्गों पर डेटा उपलब्ध नहीं है, एनालाप्रिलैट के हाइड्रोलिसिस के अपवाद के साथ, उपलब्ध नहीं है। एनालाप्रिलैट प्लाज्मा सांद्रता वक्र का एक लंबा अंतिम चरण होता है, जाहिरा तौर पर इसके एसीई के लिए बाध्य होने के कारण। सामान्य गुर्दे समारोह वाले व्यक्तियों में, एनालाप्रिल की शुरुआत से चौथे दिन एनालाप्रिलैट की एक स्थिर एकाग्रता तक पहुंच जाती है। Enalaprilat का T1 / 2 अंदर दवा के उपयोग के साथ 11 घंटे है।
हाइड्रोक्लोरोथियाजिड
चयापचय और वितरण
चयापचय से नहीं गुजरता है। हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड प्लेसेंटल बाधा को पार करता है, लेकिन बीबीबी को पार नहीं करता है।
प्रजनन
T1 / 2 हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड 5.6 से 14.8 घंटे तक। गुर्दे द्वारा तेजी से उत्सर्जित। मौखिक खुराक का कम से कम 61% 24 घंटों के भीतर अपरिवर्तित होता है।
एनालाप्रिलैट नरेट और हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड का संयोजन
एनालाप्रिल और हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के संयोजन का नियमित सेवन दवा के प्रत्येक घटक की जैव उपलब्धता को प्रभावित या थोड़ा प्रभावित नहीं करता है। Co-renitec के संयोजन टैबलेट का उपयोग अलग-अलग खुराक रूपों में इसके अवयवों के एक साथ प्रशासन के लिए जैव-समतुल्य है।

गर्भावस्था के दौरान को-रेनिटेक का उपयोग

गर्भावस्था के दौरान, विशेष रूप से द्वितीय-तृतीय तिमाही में (विकासात्मक दोषों या भ्रूण की मृत्यु के जोखिम के कारण) निर्धारित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। जब गर्भावस्था होती है, तो सेवन बंद कर देना चाहिए। हालांकि, स्वास्थ्य कारणों से गर्भवती महिलाओं में दवा का उपयोग करना स्वीकार्य है, लेकिन रोगी को संभावित परिणामों के बारे में सूचित करना और आवधिक अल्ट्रासाउंड (इंट्रा-एमनियोटिक स्थान का आकलन करने के लिए) करना आवश्यक है। स्तनपान कराने वाली महिलाओं को उपचार की अवधि के लिए स्तनपान बंद कर देना चाहिए।

बिगड़ा गुर्दे समारोह वाले रोगियों में सह-रेनिटेक का उपयोग

बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह वाले रोगियों में, थियाजाइड पर्याप्त प्रभावी नहीं हो सकता है, और सीसी के साथ 30 मिली / मिनट से कम या उसके बराबर (यानी गंभीर गुर्दे की विफलता के साथ) अप्रभावी हैं।
80-30 मिली / मिनट के सीसी के साथ, सह-रेनिटेक का उपयोग प्रत्येक घटक की खुराक के प्रारंभिक चयन के बाद ही किया जाना चाहिए।
मध्यम गुर्दे की विफलता में, अकेले ली गई एनालाप्रिल नरेट की अनुशंसित खुराक 5 मिलीग्राम से 10 मिलीग्राम है।

Co-Renitec . लेते समय अन्य विशेष मामले

सावधानी के साथ, जिगर की विफलता के लिए दवा निर्धारित की जानी चाहिए।

उपयोग के लिए मतभेद

अतिसंवेदनशीलता (अन्य एसीई अवरोधकों और सल्फानिलमाइड डेरिवेटिव सहित), औरिया, बचपन।

दुष्प्रभाव

चक्कर आना, सिरदर्द, अनिद्रा या उनींदापन, आक्षेप, पारेषण, घबराहट, टिनिटस, थकान, शक्तिहीनता; ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, बेहोशी, क्षिप्रहृदयता, धड़कन, सीने में दर्द, मतली, उल्टी, शुष्क मुँह, अपच, पेट फूलना, पेट में दर्द, दस्त या कब्ज, खांसी, सांस लेने में कठिनाई, गुर्दे और जिगर की विफलता, अग्नाशयशोथ, कामेच्छा में कमी, नपुंसकता, गाउट का तेज होना , जोड़ों का दर्द, प्रकाश संवेदनशीलता, एलर्जी (दाने, खुजली, चेहरे की वाहिकाशोफ, होंठ, जीभ, स्वरयंत्र, आदि)।

खुराक और प्रशासन

अंदर - 1 टेबल। प्रति दिन 1 बार; यदि आवश्यक हो - 2 गोलियाँ। प्रति दिन 1 बार। गुर्दे की विफलता में (30-80 मिली / मिनट से कम सीएल क्रिएटिनिन के साथ) प्रत्येक घटक की खुराक के प्रारंभिक चयन के बाद निर्धारित किया जाता है।

जरूरत से ज्यादा

लक्षण: गंभीर धमनी हाइपोटेंशन, दवा लेने के लगभग 6 घंटे बाद, और स्तब्ध हो जाना। 330 मिलीग्राम और 440 मिलीग्राम की खुराक पर एनालाप्रिल नरेट लेने के बाद, एनालाप्रिलैट की प्लाज्मा सांद्रता क्रमशः चिकित्सीय खुराक पर इसकी एकाग्रता से 100 और 200 गुना अधिक हो गई।
हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड की अधिकता के साथ, सबसे अधिक देखे जाने वाले लक्षण हाइपोकैलिमिया, हाइपोक्लोरेमिया, हाइपोनेट्रेमिया और अत्यधिक डायरिया के कारण निर्जलीकरण हैं। यदि पहले डिजिटलिस की तैयारी के साथ इलाज किया जाता है, तो हाइपोकैलिमिया के कारण अतालता के पाठ्यक्रम को तेज करना संभव है।
उपचार: Ko-renitek रद्द किया जाना चाहिए; निकट चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता है। यदि हाल ही में दवा ली गई है तो गैस्ट्रिक लैवेज की सिफारिश की जाती है; पानी और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन और धमनी हाइपोटेंशन को ठीक करने के लिए रोगसूचक और सहायक चिकित्सा का संचालन करना। विशिष्ट ओवरडोज थेरेपी पर डेटा उपलब्ध नहीं है।
एनालाप्रिल नरेट के ओवरडोज के मामले में, खारा के अंतःशिरा जलसेक की सिफारिश की जाती है, एंजियोटेंसिन II का प्रशासन प्रभावी होता है। एनालाप्रिलैट को हेमोडायलिसिस द्वारा प्रणालीगत परिसंचरण से हटाया जा सकता है।

अन्य दवाओं के साथ बातचीत

अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के साथ संगत (योगात्मक प्रभाव)। पोटेशियम की खुराक, पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक और पोटेशियम युक्त लवण के एक साथ उपयोग के साथ, हाइपरकेलेमिया संभव है (विशेषकर गुर्दे की विफलता में)। लिथियम नशा की संभावना बढ़ जाती है।

को-रेनिटेक उपयोग करते हुए सावधानियां

रोगसूचक हाइपोटेंशन से बचने के लिए, प्रारंभिक (उपचार से पहले) और आवधिक (उपचार के दौरान) पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन संकेतकों की निगरानी आवश्यक है, विशेष रूप से सहवर्ती मस्तिष्कवाहिकीय रोगों और कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में। मूत्रवर्धक चिकित्सा के बाद उपयोग के मामले में, 2-3 दिनों के अंतराल की सिफारिश की जाती है। रक्त में यूरिया और क्रिएटिनिन की मात्रा में वृद्धि के साथ, सेवन बंद कर देना चाहिए। जिगर की विफलता वाले रोगियों को सावधानी के साथ नियुक्त करें, प्रमुख सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान, सहित। एनेस्थेटिक्स और अन्य साधनों के उपयोग से जो रक्तचाप को कम करते हैं।

Co-Renitec . लेने के लिए विशेष निर्देश

किसी भी एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की तरह, कोरेनिटेक के साथ उपचार के दौरान, रोगसूचक उच्च रक्तचाप विकसित हो सकता है। द्रव और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन के नैदानिक ​​लक्षणों के लिए मरीजों की जांच की जानी चाहिए, अर्थात। शरीर का निर्जलीकरण, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोक्लोरेमिक अल्कलोसिस, हाइपोमैग्नेसीमिया या हाइपोकैलिमिया, जो दस्त या उल्टी के एपिसोड के कारण हो सकता है। ऐसे रोगियों में, चिकित्सा के दौरान, रक्त की इलेक्ट्रोलाइट संरचना का आवधिक निर्धारण नियमित अंतराल पर किया जाना चाहिए।
अत्यधिक सावधानी के साथ, कोरोनरी धमनी रोग या मस्तिष्कवाहिकीय रोगों वाले रोगियों को दवा दी जानी चाहिए, क्योंकि। रक्तचाप में अत्यधिक कमी से रोधगलन या स्ट्रोक का विकास हो सकता है।
धमनी हाइपोटेंशन के विकास के साथ, बिस्तर पर आराम का संकेत दिया जाता है और, यदि आवश्यक हो, खारा का अंतःशिरा प्रशासन। सह-रेनिटेक को निर्धारित करते समय क्षणिक धमनी हाइपोटेंशन इसके आगे के उपयोग के लिए एक contraindication नहीं है। रक्तचाप और बीसीसी के सामान्य होने के बाद, चिकित्सा को या तो थोड़ी कम खुराक में फिर से शुरू किया जा सकता है, या दवा के प्रत्येक घटक को अलग से इस्तेमाल किया जा सकता है।
गुर्दे की कमी (क्यूसी .) वाले रोगियों को कोरेनिटेक नहीं दिया जाना चाहिए<80 мл/мин) до тех пор, пока подбор отдельных компонентов препарата не покажет, что необходимые дозы для данного пациента присутствуют в данной лекарственной форме.
कुछ रोगियों में गुर्दे की बीमारी के किसी भी लक्षण के बिना मूत्रवर्धक के साथ संयोजन में एनालाप्रिल के साथ उपचार से पहले, रक्त यूरिया और सीरम क्रिएटिनिन में मामूली और क्षणिक वृद्धि हुई थी। ऐसे मामलों में, सह-रेनिटेक के साथ उपचार बंद कर दिया जाना चाहिए। भविष्य में, कम खुराक में चिकित्सा को फिर से शुरू करना या दवा के प्रत्येक घटक को अलग से निर्धारित करना संभव है।
वैसोडिलेटरी प्रभाव वाली सभी दवाओं के साथ, एसीई इनहिबिटर का उपयोग उन रोगियों में सावधानी के साथ किया जाना चाहिए, जिन्हें हृदय के बाएं वेंट्रिकल से रक्त के बहिर्वाह में कठिनाई होती है।
द्विपक्षीय गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस या एकान्त गुर्दे की धमनी के स्टेनोसिस वाले कुछ रोगियों में, एसीई अवरोधकों के साथ उपचार के दौरान रक्त यूरिया और सीरम क्रिएटिनिन में वृद्धि देखी गई। ये परिवर्तन प्रतिवर्ती थे, एक नियम के रूप में, उपचार बंद होने के बाद संकेतक सामान्य हो गए।
थियाजाइड मूत्रवर्धक का उपयोग बिगड़ा हुआ जिगर समारोह या प्रगतिशील यकृत रोग वाले रोगियों में सावधानी के साथ किया जाना चाहिए, क्योंकि द्रव और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में भी छोटे बदलाव से यकृत कोमा हो सकता है।
प्रमुख सर्जरी के दौरान या सामान्य संज्ञाहरण के दौरान दवाओं के उपयोग के साथ जो धमनी हाइपोटेंशन का कारण बनते हैं, एनालाप्रिलैट रेनिन के प्रतिपूरक रिलीज के कारण एंजियोटेंसिन II के गठन को रोकता है। यदि, एक ही समय में, एक समान तंत्र द्वारा समझाया गया गंभीर धमनी हाइपोटेंशन विकसित होता है, तो इसे बीसीसी में वृद्धि करके ठीक किया जा सकता है।
थियाजाइड मूत्रवर्धक बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह और सीसी में अप्रभावी रोगियों में पर्याप्त प्रभावी नहीं हो सकता है? 30 मिली / मिनट (यानी मध्यम से गंभीर गुर्दे की विफलता के साथ)।
थियाजाइड मूत्रवर्धक बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता पैदा कर सकता है। इंसुलिन सहित हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं की खुराक को समायोजित करने की आवश्यकता हो सकती है।
थियाजाइड मूत्रवर्धक मूत्र में कैल्शियम के उत्सर्जन को कम कर सकता है और सीरम कैल्शियम में मामूली और क्षणिक वृद्धि का कारण बन सकता है। गंभीर हाइपरलकसीमिया अव्यक्त अतिपरजीविता का संकेत हो सकता है। पैराथायरायड ग्रंथियों के कार्य का अध्ययन करने से पहले थियाजाइड्स को बंद कर देना चाहिए।
कोलेस्ट्रॉल और टीजी के स्तर में वृद्धि भी थियाजाइड मूत्रवर्धक चिकित्सा से जुड़ी हो सकती है, हालांकि, हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड 12.5 मिलीग्राम की एक खुराक कोरेनिटेक के 1 टैबलेट में निहित है, ऐसे प्रभाव या तो नहीं देखे गए थे या महत्वहीन थे।
थियाजाइड थेरेपी से कुछ रोगियों में हाइपरयूरिसीमिया और/या गाउट हो सकता है। हालांकि, एनालाप्रिल मूत्र में यूरिक एसिड की मात्रा को बढ़ा सकता है और इस तरह हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के हाइपरयूरिसेमिक प्रभाव को कमजोर कर सकता है।
एसीई इनहिबिटर्स के उपचार में, एनालाप्रिल मैलेट सहित, चेहरे, हाथ-पैर, होंठ, जीभ, ग्लोटिस और / या स्वरयंत्र के एंजियोएडेमा के दुर्लभ मामलों का वर्णन किया गया है। ये प्रतिक्रियाएं चिकित्सा के किसी भी चरण में हो सकती हैं। ऐसे मामलों में, नैदानिक ​​​​लक्षणों को नियंत्रित करने और ठीक करने के लिए तुरंत एनालाप्रिल नरेट लेना बंद करना और रोगी की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है। यहां तक ​​​​कि ऐसे मामलों में जहां श्वसन अंगों की सूजन के बिना केवल जीभ की सूजन होती है, रोगियों को दीर्घकालिक अवलोकन की आवश्यकता हो सकती है, क्योंकि एंटीहिस्टामाइन और कॉर्टिकोस्टेरॉइड के साथ चिकित्सा पर्याप्त नहीं हो सकती है।
लेरिंजियल एडिमा या जीभ एडिमा के साथ एंजियोएडेमा के कारण मृत्यु की दुर्लभ रिपोर्टें मिली हैं। जीभ, ग्लोटिस या स्वरयंत्र की सूजन से वायुमार्ग में रुकावट हो सकती है, खासकर उन रोगियों में जो श्वसन सर्जरी से गुजर रहे हैं।
ऐसे मामलों में जहां एडिमा जीभ, ग्लोटिस या स्वरयंत्र के क्षेत्र में स्थानीयकृत होती है, जिससे वायुमार्ग में रुकावट हो सकती है, एपिनेफ्रीन (एड्रेनालाईन) के 0.1% समाधान के 0.3-0.5 मिलीलीटर को तुरंत चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाना चाहिए और वायुमार्ग होना चाहिए जल्दी सुरक्षित।
एसीई इनहिबिटर लेने वाले अश्वेत रोगियों में, एंजियोएडेमा अन्य रोगियों की तुलना में अधिक बार देखा गया।
एंजियोएडेमा के इतिहास में संकेत के साथ, एसीई अवरोधकों के उपयोग से जुड़ा नहीं है, एसीई अवरोधकों के साथ चिकित्सा के दौरान एंजियोएडेमा विकसित करने का जोखिम काफी बढ़ जाता है।
थियाजाइड प्राप्त करने वाले रोगियों में, एलर्जी की स्थिति या ब्रोन्कियल अस्थमा के इतिहास की परवाह किए बिना एलर्जी की प्रतिक्रिया हो सकती है। थियाजाइड्स के इलाज वाले मरीजों में एसएलई गंभीरता की पुनरावृत्ति या खराब होने की सूचना मिली है।
दुर्लभ मामलों में, एसीई इनहिबिटर प्राप्त करने वाले रोगियों ने हाइमेनोप्टेरा विष से एलर्जी के साथ हाइपोसेंसिटाइजेशन के दौरान जीवन-धमकाने वाले एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाएं विकसित की हैं। ऐसी प्रतिक्रियाओं से बचा जा सकता है यदि हाइपोसेंसिटाइजेशन की शुरुआत से पहले एसीई अवरोधक को अस्थायी रूप से रोक दिया जाए।
हेमोडायलिसिस पर गुर्दे की कमी वाले रोगियों में को-रेनिटेक की नियुक्ति को contraindicated है। डायलिसिस पर उच्च-थ्रूपुट झिल्ली (जैसे एएन 69) का उपयोग करके और एसीई अवरोधकों के साथ सहवर्ती उपचार प्राप्त करने वाले रोगियों में एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाएं देखी गई हैं। इन रोगियों में, एक अलग प्रकार की डायलिसिस झिल्ली या अन्य वर्गों की एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए।
एसीई थेरेपी के दौरान खांसी के मामले सामने आए। एक नियम के रूप में, खांसी सूखी है, एक स्थायी चरित्र है और चिकित्सा की समाप्ति के बाद गायब हो जाती है। खांसी के विभेदक निदान में एसीई अवरोधकों के उपयोग से जुड़ी खांसी पर विचार किया जाना चाहिए।
एनालाप्रिल नरेट और हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड की एक साथ प्रशासन की प्रभावकारिता और सहनशीलता के नैदानिक ​​अध्ययन के परिणाम बुजुर्ग और युवा रोगियों में समान थे।
बाल चिकित्सा उपयोग
बच्चों में सह-रेनिटेक की सुरक्षा और प्रभावकारिता स्थापित नहीं की गई है, इसलिए बाल चिकित्सा उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है।

संयोजन चिकित्सा के लिए संकेतित रोगियों में धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार।

दवा Ko-renitek . का रिलीज फॉर्म

गोलियाँ 20 मिलीग्राम + 12.5 मिलीग्राम; ब्लिस्टर 14, बॉक्स (बॉक्स) 1;
गोलियाँ 20 मिलीग्राम + 12.5 मिलीग्राम; ब्लिस्टर 14, बॉक्स (बॉक्स) 2;

गोलियाँ 12.5 मिलीग्राम + 20 मिलीग्राम; ब्लिस्टर 7, कार्डबोर्ड पैक 2;
गोलियाँ 12.5 मिलीग्राम + 20 मिलीग्राम; ब्लिस्टर 7, कार्डबोर्ड पैक 4;
गोलियाँ 12.5 मिलीग्राम + 20 मिलीग्राम; बोतल (बोतल) पॉलीथीन 56, कार्डबोर्ड पैक 1;
मिश्रण
1 टैबलेट में एनालाप्रिल मैलेट 20 मिलीग्राम और हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड 12.5 मिलीग्राम होता है; एक ब्लिस्टर में 14 पीसी, एक बॉक्स में 1 या 2 फफोले।

Co-renitec . के फार्माकोडायनामिक्स

संयुक्त उच्चरक्तचापरोधी दवा, जिसमें एक एसीई अवरोधक (एनालाप्रिल मैलेट) और एक थियाजाइड मूत्रवर्धक (हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड) शामिल हैं। इसमें एंटीहाइपरटेन्सिव और मूत्रवर्धक प्रभाव होते हैं।
एनालाप्रिल एक एसीई अवरोधक है जो एंजियोटेंसिन I को प्रेसर पदार्थ एंजियोटेंसिन II में बदलने के लिए उत्प्रेरित करता है। अवशोषण के बाद, एनालाप्रिल हाइड्रोलिसिस द्वारा एनालाप्रिलैट में परिवर्तित हो जाता है, जो एसीई को रोकता है। एसीई के निषेध से रक्त प्लाज्मा में एंजियोटेंसिन II की एकाग्रता में कमी आती है, जो प्लाज्मा रेनिन गतिविधि में वृद्धि (रेनिन उत्पादन में परिवर्तन के लिए रिवर्स नकारात्मक प्रतिक्रिया के उन्मूलन के कारण) और एल्डोस्टेरोन स्राव में कमी की ओर जाता है।
एसीई एंजाइम किनिनेज II के समान है, इसलिए एनालाप्रिल ब्रैडीकाइनिन, एक वैसोडिलेटरी पेप्टाइड के विनाश को भी रोक सकता है। एनालाप्रिल की चिकित्सीय कार्रवाई में इस तंत्र के महत्व को स्पष्ट करने की आवश्यकता है। इस तथ्य के बावजूद कि एनालाप्रिल रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली को दबाकर रक्तचाप को कम करता है, जो रक्तचाप के नियमन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, दवा कम रेनिन सामग्री वाले उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में भी रक्तचाप को कम करती है।
रक्तचाप में कमी के साथ टीपीवीआर में कमी, कार्डियक आउटपुट में मामूली वृद्धि, और हृदय गति में कोई मामूली बदलाव नहीं होता है। Enalapril लेने के परिणामस्वरूप, गुर्दे का रक्त प्रवाह बढ़ जाता है, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर अपरिवर्तित रहती है। हालांकि, शुरू में कम ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर वाले रोगियों में, इसकी दर आमतौर पर बढ़ जाती है।
एनालाप्रिल के साथ एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी से बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी का एक महत्वपूर्ण प्रतिगमन होता है और बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक फ़ंक्शन का संरक्षण होता है।
एनालाप्रिल के साथ थेरेपी लिपोप्रोटीन अंशों के अनुपात पर अनुकूल प्रभाव के साथ होती है और कुल कोलेस्ट्रॉल की सामग्री पर कोई प्रभाव या अनुकूल प्रभाव नहीं होता है।
धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों द्वारा एनालाप्रिल के सेवन से हृदय गति में उल्लेखनीय वृद्धि के बिना खड़े होने और लापरवाह स्थिति में रक्तचाप में कमी आती है।
रोगसूचक पोस्टुरल हाइपोटेंशन दुर्लभ है। कुछ रोगियों में, इष्टतम रक्तचाप में कमी को प्राप्त करने के लिए कई हफ्तों की चिकित्सा की आवश्यकता हो सकती है। एनालाप्रिल थेरेपी के रुकावट से रक्तचाप में तेज वृद्धि नहीं होती है।
एसीई गतिविधि का प्रभावी निषेध आमतौर पर एनालाप्रिल की एकल मौखिक खुराक के 2-4 घंटे बाद विकसित होता है। एंटीहाइपरटेंसिव एक्शन की शुरुआत 1 घंटे के भीतर होती है, दवा लेने के 4-6 घंटे बाद रक्तचाप में अधिकतम कमी देखी जाती है। कार्रवाई की अवधि खुराक पर निर्भर करती है। हालांकि, जब अनुशंसित खुराक पर उपयोग किया जाता है, तो एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभाव और हेमोडायनामिक प्रभाव 24 घंटे तक बना रहता है।
हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड में मूत्रवर्धक और एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभाव होता है, रेनिन गतिविधि को बढ़ाता है। यद्यपि कम रेनिन सांद्रता की पृष्ठभूमि के खिलाफ धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में भी एनालाप्रिल एक एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव प्रदर्शित करता है, ऐसे रोगियों में हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के सहवर्ती उपयोग से रक्तचाप में अधिक स्पष्ट कमी आती है।
Enalapril हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के उपयोग से होने वाले पोटेशियम आयनों के नुकसान को कम करता है। एनालाप्रिल और हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड की खुराक एक समान है। इसलिए, को-रेनिटेक एनालाप्रिल और हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के सह-प्रशासन के लिए एक सुविधाजनक खुराक रूप है।
एनालाप्रिल और हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के संयोजन के उपयोग से प्रत्येक दवा के साथ अलग-अलग मोनोथेरेपी की तुलना में रक्तचाप में अधिक स्पष्ट कमी आती है और आपको कम से कम 24 घंटों के लिए कोरेनिटेक दवा के एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव को बनाए रखने की अनुमति मिलती है।

Co-renitec . के फार्माकोकाइनेटिक्स

एनालाप्रिल
चूषण
मौखिक प्रशासन के बाद, एनालाप्रिल नरेट तेजी से अवशोषित हो जाता है। सीरम में एनालाप्रिल का सीमैक्स प्रशासन के 1 घंटे के भीतर मनाया जाता है। मौखिक प्रशासन के बाद, अवशोषण लगभग 60% है।
खाने से एनालाप्रिल का अवशोषण प्रभावित नहीं होता है। Enalapril के अवशोषण और हाइड्रोलिसिस की अवधि विभिन्न अनुशंसित चिकित्सीय खुराक के लिए समान है।
अवशोषण के बाद, एनालाप्रिल को सक्रिय पदार्थ एनालाप्रिलैट, एक शक्तिशाली एसीई अवरोधक बनाने के लिए तेजी से हाइड्रोलाइज्ड किया जाता है। सीरम में एनालाप्रिलैट का सीमैक्स अंदर एनालाप्रिल की एक खुराक लेने के 3-4 घंटे बाद देखा जाता है।
प्रजनन
Enalapril मुख्य रूप से गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होता है। मूत्र में पाए जाने वाले मुख्य मेटाबोलाइट्स एनालाप्रिलैट हैं, जो लगभग 40% खुराक और अपरिवर्तित एनालाप्रिल के लिए जिम्मेदार हैं। एनालाप्रिल के चयापचय के अन्य महत्वपूर्ण मार्गों पर डेटा उपलब्ध नहीं है, एनालाप्रिलैट के हाइड्रोलिसिस के अपवाद के साथ, उपलब्ध नहीं है। एनालाप्रिलैट प्लाज्मा सांद्रता वक्र का एक लंबा अंतिम चरण होता है, जाहिरा तौर पर इसके एसीई के लिए बाध्य होने के कारण। सामान्य गुर्दे समारोह वाले व्यक्तियों में, एनालाप्रिल की शुरुआत से चौथे दिन एनालाप्रिलैट की एक स्थिर एकाग्रता तक पहुंच जाती है। Enalaprilat का T1 / 2 अंदर दवा के उपयोग के साथ 11 घंटे है।
हाइड्रोक्लोरोथियाजिड
चयापचय और वितरण
चयापचय से नहीं गुजरता है। हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड प्लेसेंटल बाधा को पार करता है, लेकिन बीबीबी को पार नहीं करता है।
प्रजनन
T1 / 2 हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड 5.6 से 14.8 घंटे तक। गुर्दे द्वारा तेजी से उत्सर्जित। मौखिक खुराक का कम से कम 61% 24 घंटों के भीतर अपरिवर्तित होता है।
एनालाप्रिलैट नरेट और हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड का संयोजन
एनालाप्रिल और हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के संयोजन का नियमित सेवन दवा के प्रत्येक घटक की जैव उपलब्धता को प्रभावित या थोड़ा प्रभावित नहीं करता है। Co-renitec के संयोजन टैबलेट का उपयोग अलग-अलग खुराक रूपों में इसके अवयवों के एक साथ प्रशासन के लिए जैव-समतुल्य है।

गर्भावस्था के दौरान को-रेनिटेक का उपयोग

गर्भावस्था के दौरान, विशेष रूप से द्वितीय-तृतीय तिमाही में (विकासात्मक दोषों या भ्रूण की मृत्यु के जोखिम के कारण) निर्धारित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। जब गर्भावस्था होती है, तो सेवन बंद कर देना चाहिए। हालांकि, स्वास्थ्य कारणों से गर्भवती महिलाओं में दवा का उपयोग करना स्वीकार्य है, लेकिन रोगी को संभावित परिणामों के बारे में सूचित करना और आवधिक अल्ट्रासाउंड (इंट्रा-एमनियोटिक स्थान का आकलन करने के लिए) करना आवश्यक है। स्तनपान कराने वाली महिलाओं को उपचार की अवधि के लिए स्तनपान बंद कर देना चाहिए।

बिगड़ा गुर्दे समारोह वाले रोगियों में सह-रेनिटेक का उपयोग

बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह वाले रोगियों में, थियाजाइड पर्याप्त प्रभावी नहीं हो सकता है, और सीसी के साथ 30 मिली / मिनट से कम या उसके बराबर (यानी गंभीर गुर्दे की विफलता के साथ) अप्रभावी हैं।
80-30 मिली / मिनट के सीसी के साथ, सह-रेनिटेक का उपयोग प्रत्येक घटक की खुराक के प्रारंभिक चयन के बाद ही किया जाना चाहिए।
मध्यम गुर्दे की विफलता में, अकेले ली गई एनालाप्रिल नरेट की अनुशंसित खुराक 5 मिलीग्राम से 10 मिलीग्राम है।

Co-Renitec . लेते समय अन्य विशेष मामले

सावधानी के साथ, जिगर की विफलता के लिए दवा निर्धारित की जानी चाहिए।

Co-Renitec . के उपयोग में बाधाएं

अतिसंवेदनशीलता (अन्य एसीई अवरोधकों और सल्फानिलमाइड डेरिवेटिव सहित), औरिया, बचपन।

Co-Renitec . के दुष्प्रभाव

चक्कर आना, सिरदर्द, अनिद्रा या उनींदापन, आक्षेप, पारेषण, घबराहट, टिनिटस, थकान, शक्तिहीनता; ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, बेहोशी, क्षिप्रहृदयता, धड़कन, सीने में दर्द, मतली, उल्टी, शुष्क मुँह, अपच, पेट फूलना, पेट में दर्द, दस्त या कब्ज, खांसी, सांस लेने में कठिनाई, गुर्दे और जिगर की विफलता, अग्नाशयशोथ, कामेच्छा में कमी, नपुंसकता, गाउट का तेज होना , जोड़ों का दर्द, प्रकाश संवेदनशीलता, एलर्जी (दाने, खुजली, चेहरे की वाहिकाशोफ, होंठ, जीभ, स्वरयंत्र, आदि)।

Co-renitec . की खुराक और प्रशासन

अंदर - 1 टेबल। प्रति दिन 1 बार; यदि आवश्यक हो - 2 गोलियाँ। प्रति दिन 1 बार। गुर्दे की विफलता में (30-80 मिली / मिनट से कम सीएल क्रिएटिनिन के साथ) प्रत्येक घटक की खुराक के प्रारंभिक चयन के बाद निर्धारित किया जाता है।

सह-रेनिटेक के साथ ओवरडोज

लक्षण: गंभीर धमनी हाइपोटेंशन, दवा लेने के लगभग 6 घंटे बाद, और स्तब्ध हो जाना। 330 मिलीग्राम और 440 मिलीग्राम की खुराक पर एनालाप्रिल नरेट लेने के बाद, एनालाप्रिलैट की प्लाज्मा सांद्रता क्रमशः चिकित्सीय खुराक पर इसकी एकाग्रता से 100 और 200 गुना अधिक हो गई।
हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड की अधिकता के साथ, सबसे अधिक देखे जाने वाले लक्षण हाइपोकैलिमिया, हाइपोक्लोरेमिया, हाइपोनेट्रेमिया और अत्यधिक डायरिया के कारण निर्जलीकरण हैं। यदि पहले डिजिटलिस की तैयारी के साथ इलाज किया जाता है, तो हाइपोकैलिमिया के कारण अतालता के पाठ्यक्रम को तेज करना संभव है।
उपचार: Ko-renitek रद्द किया जाना चाहिए; निकट चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता है। यदि हाल ही में दवा ली गई है तो गैस्ट्रिक लैवेज की सिफारिश की जाती है; पानी और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन और धमनी हाइपोटेंशन को ठीक करने के लिए रोगसूचक और सहायक चिकित्सा का संचालन करना। विशिष्ट ओवरडोज थेरेपी पर डेटा उपलब्ध नहीं है।
एनालाप्रिल नरेट के ओवरडोज के मामले में, खारा के अंतःशिरा जलसेक की सिफारिश की जाती है, एंजियोटेंसिन II का प्रशासन प्रभावी होता है। एनालाप्रिलैट को हेमोडायलिसिस द्वारा प्रणालीगत परिसंचरण से हटाया जा सकता है।

अन्य दवाओं के साथ Co-renitec दवा की पारस्परिक क्रिया

अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के साथ संगत (योगात्मक प्रभाव)। पोटेशियम की खुराक, पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक और पोटेशियम युक्त लवण के एक साथ उपयोग के साथ, हाइपरकेलेमिया संभव है (विशेषकर गुर्दे की विफलता में)। लिथियम नशा की संभावना बढ़ जाती है।

को-रेनिटेक उपयोग करते हुए सावधानियां

रोगसूचक हाइपोटेंशन से बचने के लिए, प्रारंभिक (उपचार से पहले) और आवधिक (उपचार के दौरान) पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन संकेतकों की निगरानी आवश्यक है, विशेष रूप से सहवर्ती मस्तिष्कवाहिकीय रोगों और कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में। मूत्रवर्धक चिकित्सा के बाद उपयोग के मामले में, 2-3 दिनों के अंतराल की सिफारिश की जाती है। रक्त में यूरिया और क्रिएटिनिन की मात्रा में वृद्धि के साथ, सेवन बंद कर देना चाहिए। जिगर की विफलता वाले रोगियों को सावधानी के साथ नियुक्त करें, प्रमुख सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान, सहित। एनेस्थेटिक्स और अन्य साधनों के उपयोग से जो रक्तचाप को कम करते हैं।

Co-Renitec . लेने के लिए विशेष निर्देश

किसी भी एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की तरह, कोरेनिटेक के साथ उपचार के दौरान, रोगसूचक उच्च रक्तचाप विकसित हो सकता है। द्रव और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन के नैदानिक ​​लक्षणों के लिए मरीजों की जांच की जानी चाहिए, अर्थात। शरीर का निर्जलीकरण, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोक्लोरेमिक अल्कलोसिस, हाइपोमैग्नेसीमिया या हाइपोकैलिमिया, जो दस्त या उल्टी के एपिसोड के कारण हो सकता है। ऐसे रोगियों में, चिकित्सा के दौरान, रक्त की इलेक्ट्रोलाइट संरचना का आवधिक निर्धारण नियमित अंतराल पर किया जाना चाहिए।
अत्यधिक सावधानी के साथ, कोरोनरी धमनी रोग या मस्तिष्कवाहिकीय रोगों वाले रोगियों को दवा दी जानी चाहिए, क्योंकि। रक्तचाप में अत्यधिक कमी से रोधगलन या स्ट्रोक का विकास हो सकता है।
धमनी हाइपोटेंशन के विकास के साथ, बिस्तर पर आराम का संकेत दिया जाता है और, यदि आवश्यक हो, खारा का अंतःशिरा प्रशासन। सह-रेनिटेक को निर्धारित करते समय क्षणिक धमनी हाइपोटेंशन इसके आगे के उपयोग के लिए एक contraindication नहीं है। रक्तचाप और बीसीसी के सामान्य होने के बाद, चिकित्सा को या तो थोड़ी कम खुराक में फिर से शुरू किया जा सकता है, या दवा के प्रत्येक घटक को अलग से इस्तेमाल किया जा सकता है।
गुर्दे की कमी (क्यूसी .) वाले रोगियों को कोरेनिटेक नहीं दिया जाना चाहिए<80 мл/мин) до тех пор, пока подбор отдельных компонентов препарата не покажет, что необходимые дозы для данного пациента присутствуют в данной лекарственной форме.
कुछ रोगियों में गुर्दे की बीमारी के किसी भी लक्षण के बिना मूत्रवर्धक के साथ संयोजन में एनालाप्रिल के साथ उपचार से पहले, रक्त यूरिया और सीरम क्रिएटिनिन में मामूली और क्षणिक वृद्धि हुई थी। ऐसे मामलों में, सह-रेनिटेक के साथ उपचार बंद कर दिया जाना चाहिए। भविष्य में, कम खुराक में चिकित्सा को फिर से शुरू करना या दवा के प्रत्येक घटक को अलग से निर्धारित करना संभव है।
वैसोडिलेटरी प्रभाव वाली सभी दवाओं के साथ, एसीई इनहिबिटर का उपयोग उन रोगियों में सावधानी के साथ किया जाना चाहिए, जिन्हें हृदय के बाएं वेंट्रिकल से रक्त के बहिर्वाह में कठिनाई होती है।
द्विपक्षीय गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस या एकान्त गुर्दे की धमनी के स्टेनोसिस वाले कुछ रोगियों में, एसीई अवरोधकों के साथ उपचार के दौरान रक्त यूरिया और सीरम क्रिएटिनिन में वृद्धि देखी गई। ये परिवर्तन प्रतिवर्ती थे, एक नियम के रूप में, उपचार बंद होने के बाद संकेतक सामान्य हो गए।
थियाजाइड मूत्रवर्धक का उपयोग बिगड़ा हुआ जिगर समारोह या प्रगतिशील यकृत रोग वाले रोगियों में सावधानी के साथ किया जाना चाहिए, क्योंकि द्रव और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में भी छोटे बदलाव से यकृत कोमा हो सकता है।
प्रमुख सर्जरी के दौरान या सामान्य संज्ञाहरण के दौरान दवाओं के उपयोग के साथ जो धमनी हाइपोटेंशन का कारण बनते हैं, एनालाप्रिलैट रेनिन के प्रतिपूरक रिलीज के कारण एंजियोटेंसिन II के गठन को रोकता है। यदि, एक ही समय में, एक समान तंत्र द्वारा समझाया गया गंभीर धमनी हाइपोटेंशन विकसित होता है, तो इसे बीसीसी में वृद्धि करके ठीक किया जा सकता है।
थियाजाइड मूत्रवर्धक खराब गुर्दे समारोह वाले मरीजों में पर्याप्त प्रभावी नहीं हो सकता है और सीसी 30 मिलीलीटर / मिनट (यानी मध्यम से गंभीर गुर्दे की विफलता के साथ) में अप्रभावी होते हैं।
थियाजाइड मूत्रवर्धक बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता पैदा कर सकता है। इंसुलिन सहित हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं की खुराक को समायोजित करने की आवश्यकता हो सकती है।
थियाजाइड मूत्रवर्धक मूत्र में कैल्शियम के उत्सर्जन को कम कर सकता है और सीरम कैल्शियम में मामूली और क्षणिक वृद्धि का कारण बन सकता है। गंभीर हाइपरलकसीमिया अव्यक्त अतिपरजीविता का संकेत हो सकता है। पैराथायरायड ग्रंथियों के कार्य का अध्ययन करने से पहले थियाजाइड्स को बंद कर देना चाहिए।
कोलेस्ट्रॉल और टीजी के स्तर में वृद्धि भी थियाजाइड मूत्रवर्धक चिकित्सा से जुड़ी हो सकती है, हालांकि, हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड 12.5 मिलीग्राम की एक खुराक कोरेनिटेक के 1 टैबलेट में निहित है, ऐसे प्रभाव या तो नहीं देखे गए थे या महत्वहीन थे।
थियाजाइड थेरेपी से कुछ रोगियों में हाइपरयूरिसीमिया और/या गाउट हो सकता है। हालांकि, एनालाप्रिल मूत्र में यूरिक एसिड की मात्रा को बढ़ा सकता है और इस तरह हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के हाइपरयूरिसेमिक प्रभाव को कमजोर कर सकता है।
एसीई इनहिबिटर्स के उपचार में, एनालाप्रिल मैलेट सहित, चेहरे, हाथ-पैर, होंठ, जीभ, ग्लोटिस और / या स्वरयंत्र के एंजियोएडेमा के दुर्लभ मामलों का वर्णन किया गया है। ये प्रतिक्रियाएं चिकित्सा के किसी भी चरण में हो सकती हैं। ऐसे मामलों में, नैदानिक ​​​​लक्षणों को नियंत्रित करने और ठीक करने के लिए तुरंत एनालाप्रिल नरेट लेना बंद करना और रोगी की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है। यहां तक ​​​​कि ऐसे मामलों में जहां श्वसन अंगों की सूजन के बिना केवल जीभ की सूजन होती है, रोगियों को दीर्घकालिक अवलोकन की आवश्यकता हो सकती है, क्योंकि एंटीहिस्टामाइन और कॉर्टिकोस्टेरॉइड के साथ चिकित्सा पर्याप्त नहीं हो सकती है।
लेरिंजियल एडिमा या जीभ एडिमा के साथ एंजियोएडेमा के कारण मृत्यु की दुर्लभ रिपोर्टें मिली हैं। जीभ, ग्लोटिस या स्वरयंत्र की सूजन से वायुमार्ग में रुकावट हो सकती है, खासकर उन रोगियों में जो श्वसन सर्जरी से गुजर रहे हैं।
ऐसे मामलों में जहां एडिमा जीभ, ग्लोटिस या स्वरयंत्र के क्षेत्र में स्थानीयकृत होती है, जिससे वायुमार्ग में रुकावट हो सकती है, एपिनेफ्रीन (एड्रेनालाईन) के 0.1% समाधान के 0.3-0.5 मिलीलीटर को तुरंत चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाना चाहिए और वायुमार्ग होना चाहिए जल्दी सुरक्षित।
एसीई इनहिबिटर लेने वाले अश्वेत रोगियों में, एंजियोएडेमा अन्य रोगियों की तुलना में अधिक बार देखा गया।
एंजियोएडेमा के इतिहास में संकेत के साथ, एसीई अवरोधकों के उपयोग से जुड़ा नहीं है, एसीई अवरोधकों के साथ चिकित्सा के दौरान एंजियोएडेमा विकसित करने का जोखिम काफी बढ़ जाता है।
थियाजाइड प्राप्त करने वाले रोगियों में, एलर्जी की स्थिति या ब्रोन्कियल अस्थमा के इतिहास की परवाह किए बिना एलर्जी की प्रतिक्रिया हो सकती है। थियाजाइड्स के इलाज वाले मरीजों में एसएलई गंभीरता की पुनरावृत्ति या खराब होने की सूचना मिली है।
दुर्लभ मामलों में, एसीई इनहिबिटर प्राप्त करने वाले रोगियों ने हाइमेनोप्टेरा विष से एलर्जी के साथ हाइपोसेंसिटाइजेशन के दौरान जीवन-धमकाने वाले एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाएं विकसित की हैं। ऐसी प्रतिक्रियाओं से बचा जा सकता है यदि हाइपोसेंसिटाइजेशन की शुरुआत से पहले एसीई अवरोधक को अस्थायी रूप से रोक दिया जाए।
हेमोडायलिसिस पर गुर्दे की कमी वाले रोगियों में को-रेनिटेक की नियुक्ति को contraindicated है। डायलिसिस पर उच्च-थ्रूपुट झिल्ली (जैसे एएन 69) का उपयोग करके और एसीई अवरोधकों के साथ सहवर्ती उपचार प्राप्त करने वाले रोगियों में एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाएं देखी गई हैं। इन रोगियों में, एक अलग प्रकार की डायलिसिस झिल्ली या अन्य वर्गों की एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए।
एसीई थेरेपी के दौरान खांसी के मामले सामने आए। एक नियम के रूप में, खांसी सूखी है, एक स्थायी चरित्र है और चिकित्सा की समाप्ति के बाद गायब हो जाती है। खांसी के विभेदक निदान में एसीई अवरोधकों के उपयोग से जुड़ी खांसी पर विचार किया जाना चाहिए।
एनालाप्रिल नरेट और हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड की एक साथ प्रशासन की प्रभावकारिता और सहनशीलता के नैदानिक ​​अध्ययन के परिणाम बुजुर्ग और युवा रोगियों में समान थे।
बाल चिकित्सा उपयोग
बच्चों में सह-रेनिटेक की सुरक्षा और प्रभावकारिता स्थापित नहीं की गई है, इसलिए बाल चिकित्सा उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है।