2. अपरा, एमनियोटिक द्रव का विकास और कार्य। गर्भनाल और नाल की संरचना।

प्लेसेंटा।

मानव प्लेसेंटा में एक हेमोचोरियल प्रकार की संरचना होती है - अपने जहाजों के उद्घाटन के साथ गर्भाशय के डिकिडुआ की अखंडता के उल्लंघन के कारण कोरियोन के साथ मातृ रक्त के सीधे संपर्क की उपस्थिति।

प्लेसेंटा का विकास।नाल का मुख्य भाग कोरियोनिक विली - ट्रोफोब्लास्ट के व्युत्पन्न हैं। ओण्टोजेनेसिस के प्रारंभिक चरणों में, ट्रोफोब्लास्ट प्रोटोप्लाज्मिक बहिर्वाह बनाता है जिसमें साइटोट्रोफोब्लास्ट कोशिकाएं होती हैं - प्राथमिक खलनायक. प्राथमिक विली में वाहिकाएँ नहीं होती हैं, और आस-पास के मातृ रक्त से भ्रूण के शरीर में पोषक तत्वों और ऑक्सीजन की आपूर्ति परासरण और प्रसार के नियमों के अनुसार होती है। गर्भावस्था के दूसरे सप्ताह के अंत तक, संयोजी ऊतक प्राथमिक विली और द्वितीयक विली रूप में विकसित हो जाते हैं। वे संयोजी ऊतक पर आधारित होते हैं, और बाहरी आवरण उपकला - ट्रोफोब्लास्ट द्वारा दर्शाया जाता है। प्राथमिक और द्वितीयक विली समान रूप से भ्रूण के अंडे की सतह पर वितरित होते हैं।

द्वितीयक विली के उपकला में दो परतें होती हैं:

a) साइटोट्रोफोब्लास्ट (लैंगहंस परत)- हल्के साइटोप्लाज्म के साथ गोल आकार की कोशिकाओं से मिलकर बनता है, कोशिकाओं के नाभिक बड़े होते हैं।

बी) सिंकिटियम (सिम्प्लास्ट)- कोशिकाओं की सीमाएं व्यावहारिक रूप से अप्रभेद्य हैं, साइटोप्लाज्म अंधेरे, दानेदार, ब्रश की सीमा के साथ है। नाभिक आकार में अपेक्षाकृत छोटे, गोलाकार या अंडाकार होते हैं।

भ्रूण के विकास के तीसरे सप्ताह से, प्लेसेंटल विकास की एक बहुत ही महत्वपूर्ण प्रक्रिया शुरू होती है, जिसमें विली के संवहनीकरण और तृतीयक युक्त जहाजों में उनका परिवर्तन होता है। प्लेसेंटल वाहिकाओं का निर्माण भ्रूण के एंजियोब्लास्ट्स और एलांटोइस से बढ़ने वाली गर्भनाल वाहिकाओं दोनों से होता है।

एलांटोइस के बर्तन द्वितीयक विली में विकसित होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप प्रत्येक द्वितीयक विलस संवहनीकरण प्राप्त करता है। एलेंटॉइड परिसंचरण की स्थापना से भ्रूण और मां के जीवों के बीच गहन आदान-प्रदान होता है।

अंतर्गर्भाशयी विकास के प्रारंभिक चरणों में, कोरियोनिक विली समान रूप से भ्रूण के अंडे की पूरी सतह को कवर करती है। हालांकि, ओण्टोजेनेसिस के दूसरे महीने से शुरू होकर, भ्रूण के अंडे की बड़ी सतह पर, विली शोष, उसी समय, विली विकसित होता है, जो डिकिडुआ के बेसल भाग का सामना करता है। इस प्रकार एक चिकनी और शाखित कोरियोन का निर्माण होता है।

5-6 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में, सिन्काइटियोट्रोफोबलास्ट की मोटाई लैंगहंस परत की मोटाई से अधिक हो जाती है, और, 9-10 सप्ताह की अवधि से शुरू होकर, सिन्सीटियोट्रॉफ़ोबलास्ट धीरे-धीरे पतला हो जाता है और इसमें नाभिक की संख्या बढ़ जाती है। इंटरविलस स्पेस का सामना करने वाले सिंकाइटियोट्रोफोब्लास्ट की मुक्त सतह पर, लंबे पतले साइटोप्लाज्मिक आउटग्रोथ (माइक्रोविली) स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं, जो प्लेसेंटा की पुनर्जीवन सतह को काफी बढ़ाते हैं। गर्भावस्था के दूसरे तिमाही की शुरुआत में, साइटोट्रॉफ़ोबलास्ट का सिंकिटियम में एक गहन परिवर्तन होता है, जिसके परिणामस्वरूप कई क्षेत्रों में लैंगहंस परत पूरी तरह से गायब हो जाती है।

गर्भावस्था के अंत में, प्लेसेंटा में इनवोल्यूशन-डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाएं शुरू होती हैं, जिन्हें कभी-कभी प्लेसेंटल एजिंग कहा जाता है। इंटरविलस स्पेस में घूमने वाले रक्त से, फाइब्रिन (फाइब्रिनॉइड) बाहर निकलने लगता है, जो मुख्य रूप से विली की सतह पर जमा होता है। इस पदार्थ का नुकसान माइक्रोथ्रोमोसिस की प्रक्रियाओं और विली के उपकला आवरण के अलग-अलग वर्गों की मृत्यु में योगदान देता है। फाइब्रिनोइड-लेपित विली को बड़े पैमाने पर मां और भ्रूण के बीच सक्रिय आदान-प्रदान से बाहर रखा गया है।

अपरा झिल्ली का स्पष्ट पतलापन होता है। विली का स्ट्रोमा अधिक रेशेदार और सजातीय हो जाता है। केशिका एंडोथेलियम का कुछ मोटा होना देखा जाता है। चूने के लवण अक्सर डिस्ट्रोफी के क्षेत्रों में जमा होते हैं। ये सभी परिवर्तन प्लेसेंटा के कार्यों में परिलक्षित होते हैं।

हालांकि, शामिल होने की प्रक्रियाओं के साथ, युवा विली में वृद्धि हुई है, जो बड़े पैमाने पर खोए हुए लोगों के कार्य के लिए क्षतिपूर्ति करती है, लेकिन वे केवल आंशिक रूप से प्लेसेंटा के कार्य में समग्र रूप से सुधार करते हैं। नतीजतन, गर्भावस्था के अंत में, प्लेसेंटा के कार्य में कमी आती है।

परिपक्व नाल की संरचना।मैक्रोस्कोपिक रूप से परिपक्व प्लेसेंटा एक मोटे मुलायम केक के समान होता है। प्लेसेंटा का द्रव्यमान 500-600 ग्राम है। व्यास 15-18 सेमी है, मोटाई 2-3 सेमी है। प्लेसेंटा की दो सतहें हैं:

a) मातृ - गर्भाशय की दीवार का सामना करना पड़ रहा है - नाल का रंग भूरा-लाल होता है और यह पर्णपाती के बेसल भाग का अवशेष होता है।

बी) फल - भ्रूण का सामना करना - एक चमकदार एमनियोटिक झिल्ली से ढका हुआ है, जिसके तहत गर्भनाल के लगाव के स्थान से नाल की परिधि तक आने वाले बर्तन कोरियोन के पास जाते हैं।

भ्रूण के प्लेसेंटा के मुख्य भाग को कई कोरियोनिक विली द्वारा दर्शाया जाता है, जो लोबेड संरचनाओं में संयुक्त होते हैं - बीजपत्र, या लोब्यूल्स- गठित प्लेसेंटा की मुख्य संरचनात्मक और कार्यात्मक इकाई। इनकी संख्या 15-20 तक पहुंच जाती है। बेसल प्लेट से निकलने वाले विभाजन (सेप्टा) द्वारा कोरियोनिक विली के अलग होने के परिणामस्वरूप प्लेसेंटल लोब्यूल बनते हैं। इनमें से प्रत्येक लोब्यूल का अपना बड़ा पोत होता है।

एक परिपक्व विलस की सूक्ष्म संरचना।अंतर करना दो प्रकार के विली:

ए) मुक्त - डिकिडुआ के अंतःस्रावी स्थान में विसर्जित और मां के खून में "तैरना"।

बी) फिक्सिंग (एंकर) - बेसल डिकिडुआ से जुड़ा हुआ है और गर्भाशय की दीवार को प्लेसेंटा का निर्धारण प्रदान करता है। श्रम के तीसरे चरण में, इस तरह के विली का डिकिडुआ के साथ संबंध टूट जाता है और, गर्भाशय के संकुचन के प्रभाव में, नाल को गर्भाशय की दीवार से अलग कर दिया जाता है।

जब सूक्ष्म रूप से एक परिपक्व विलस की संरचना का अध्ययन किया जाता है, तो निम्नलिखित संरचनाओं को विभेदित किया जाता है:

स्पष्ट सेल सीमाओं के बिना Syncytium;

साइटोट्रोफोब्लास्ट की परत (या अवशेष);

स्ट्रोमा विली;

केशिका का एंडोथेलियम, जिसके लुमेन में भ्रूण के रक्त के तत्व स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं।

गर्भाशय अपरा परिसंचरण।कोरियोनिक विली की निम्नलिखित संरचनात्मक इकाइयों द्वारा मां और भ्रूण दोनों के रक्त प्रवाह को आपस में विभाजित किया जाता है:

उपकला परत (सिंकाइटियम, साइटोट्रॉफ़ोबलास्ट);

विली का स्ट्रोमा;

केशिकाओं का एंडोथेलियम।

गर्भाशय में रक्त का प्रवाह 150-200 मातृ सर्पिल धमनियों की मदद से किया जाता है, जो एक विशाल अंतरालीय स्थान में खुलती हैं। धमनियों की दीवारें पेशीय परत से रहित होती हैं, और मुंह सिकुड़ने और विस्तार करने में सक्षम नहीं होते हैं। उनके पास रक्त प्रवाह के लिए कम संवहनी प्रतिरोध है। माँ के शरीर से भ्रूण तक धमनी रक्त के निर्बाध परिवहन के कार्यान्वयन में हेमोडायनामिक्स की इन सभी विशेषताओं का बहुत महत्व है। बहिर्वाह धमनी रक्त कोरियोनिक विली को धोता है, जबकि ऑक्सीजन, आवश्यक पोषक तत्व, कई हार्मोन, विटामिन, इलेक्ट्रोलाइट्स और अन्य रसायनों के साथ-साथ भ्रूण के उचित विकास और विकास के लिए आवश्यक सूक्ष्म तत्वों को भ्रूण के रक्त में देता है। सीओ 2 युक्त रक्त और भ्रूण के अन्य चयापचय उत्पादों को मातृ शिराओं के शिरापरक उद्घाटन में डाला जाता है, जिसकी कुल संख्या 180 से अधिक होती है। गर्भावस्था के अंत में अंतर्गर्भाशयी स्थान में रक्त का प्रवाह काफी तीव्र होता है और औसत 500-700 होता है। प्रति मिनट रक्त का मिलीलीटर।

मां के सिस्टम में रक्त परिसंचरण की विशेषताएं- नाल- भ्रूण. नाल की धमनी वाहिकाओं, गर्भनाल को छोड़ने के बाद, प्लेसेंटल लोब्यूल्स (बीजपत्री) की संख्या के अनुसार रेडियल रूप से विभाजित होती हैं। धमनी वाहिकाओं की और शाखाओं के परिणामस्वरूप, टर्मिनल विली में केशिकाओं का एक नेटवर्क बनता है, जिसमें से रक्त शिरापरक तंत्र में एकत्र किया जाता है। जिन नसों में धमनी रक्त प्रवाह होता है वे बड़े शिरापरक चड्डी में एकत्र होते हैं और प्रवाहित होते हैं गर्भनाल की नस।

प्लेसेंटा में रक्त परिसंचरण मां और भ्रूण के हृदय संकुचन द्वारा समर्थित होता है। इस परिसंचरण की स्थिरता में एक महत्वपूर्ण भूमिका गर्भाशय-अपरा परिसंचरण के स्व-नियमन के तंत्र की भी है।

प्लेसेंटा के मुख्य कार्य।प्लेसेंटा निम्नलिखित मुख्य कार्य करता है: श्वसन, उत्सर्जन, ट्रॉफिक, सुरक्षात्मक और अंतःस्रावी। यह प्रतिजन निर्माण और प्रतिरक्षा सुरक्षा के कार्य भी करता है। इन कार्यों के कार्यान्वयन में भ्रूण झिल्ली और एमनियोटिक द्रव एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

1. श्वसन कार्य।प्लेसेंटा में गैस का आदान-प्रदान भ्रूण को ऑक्सीजन के प्रवेश और उसके शरीर से सीओ 2 को हटाने के द्वारा किया जाता है। इन प्रक्रियाओं को सरल प्रसार के नियमों के अनुसार किया जाता है। प्लेसेंटा में ऑक्सीजन और सीओ 2 जमा करने की क्षमता नहीं होती है, इसलिए उनका परिवहन लगातार होता रहता है। नाल में गैस विनिमय फेफड़ों में गैस विनिमय के समान है। भ्रूण के शरीर से सीओ 2 को हटाने में महत्वपूर्ण भूमिका एमनियोटिक द्रव और पैराप्लासेंटल एक्सचेंज द्वारा निभाई जाती है।

2. ट्राफिक समारोह।नाल के माध्यम से चयापचय उत्पादों के परिवहन द्वारा भ्रूण का पोषण किया जाता है।

गिलहरी। मां-भ्रूण प्रणाली में प्रोटीन चयापचय की स्थिति मां के रक्त की प्रोटीन संरचना, प्लेसेंटा के प्रोटीन-संश्लेषण प्रणाली की स्थिति, एंजाइम गतिविधि, हार्मोन के स्तर और कई अन्य कारकों से निर्धारित होती है। भ्रूण के रक्त में अमीनो एसिड की सामग्री मां के रक्त में उनकी एकाग्रता से थोड़ी अधिक होती है।

लिपिड। भ्रूण को लिपिड (फॉस्फोलिपिड्स, तटस्थ वसा, आदि) का परिवहन प्लेसेंटा में उनके प्रारंभिक एंजाइमी दरार के बाद किया जाता है। लिपिड ट्राइग्लिसराइड्स और फैटी एसिड के रूप में भ्रूण में प्रवेश करते हैं।

ग्लूकोज। सुगम प्रसार के तंत्र के अनुसार नाल के माध्यम से गुजरता है, इसलिए भ्रूण के रक्त में इसकी एकाग्रता मां की तुलना में अधिक हो सकती है। भ्रूण ग्लूकोज बनाने के लिए लीवर ग्लाइकोजन का भी उपयोग करता है। ग्लूकोज भ्रूण के लिए मुख्य पोषक तत्व है। यह एनारोबिक ग्लाइकोलाइसिस की प्रक्रियाओं में भी बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

पानी। पानी की एक बड़ी मात्रा प्लेसेंटा से होकर गुजरती है ताकि बाह्य कोशिकीय स्थान और एमनियोटिक द्रव की मात्रा को फिर से भर दिया जा सके। पानी गर्भाशय, भ्रूण के ऊतकों और अंगों, प्लेसेंटा और एमनियोटिक द्रव में जमा हो जाता है। शारीरिक गर्भावस्था के दौरान, एमनियोटिक द्रव की मात्रा प्रतिदिन 30-40 मिलीलीटर बढ़ जाती है। पानी गर्भाशय, प्लेसेंटा और भ्रूण के शरीर में उचित चयापचय के लिए आवश्यक है। सांद्रण प्रवणता के विरुद्ध जल परिवहन किया जा सकता है।

इलेक्ट्रोलाइट्स. इलेक्ट्रोलाइट्स का आदान-प्रदान ट्रांसप्लासेंटली और एमनियोटिक द्रव (पैराप्लासेंटल) के माध्यम से होता है। पोटेशियम, सोडियम, क्लोराइड, बाइकार्बोनेट स्वतंत्र रूप से मां से भ्रूण में प्रवेश करते हैं और इसके विपरीत। नाल में कैल्शियम, फास्फोरस, लोहा और कुछ अन्य ट्रेस तत्व जमा हो सकते हैं।

विटामिन। प्लेसेंटा में विटामिन ए और कैरोटीन काफी मात्रा में जमा होते हैं। भ्रूण के जिगर में, कैरोटीन विटामिन ए में परिवर्तित हो जाता है। बी विटामिन प्लेसेंटा में जमा हो जाते हैं और फिर, फॉस्फोरिक एसिड से बंध कर भ्रूण में चले जाते हैं। नाल में महत्वपूर्ण मात्रा में विटामिन सी होता है। भ्रूण में, यह विटामिन यकृत और अधिवृक्क ग्रंथियों में अधिक मात्रा में जमा होता है। प्लेसेंटा में विटामिन डी की सामग्री और भ्रूण को इसका परिवहन मां के रक्त में विटामिन डी की सामग्री पर निर्भर करता है। यह विटामिन मातृ-भ्रूण प्रणाली में कैल्शियम के चयापचय और परिवहन को नियंत्रित करता है। विटामिन ई, विटामिन के की तरह, प्लेसेंटा को पार नहीं करता है।

3. अंतःस्रावी कार्य।गर्भावस्था के शारीरिक क्रम में, माँ के शरीर की हार्मोनल स्थिति, प्लेसेंटा और भ्रूण के बीच घनिष्ठ संबंध होता है। प्लेसेंटा में मातृ हार्मोन ले जाने की चयनात्मक क्षमता होती है। एक जटिल प्रोटीन संरचना वाले हार्मोन (सोमाटोट्रोपिन, थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन, एसीटीएच, आदि) व्यावहारिक रूप से नाल को पार नहीं करते हैं। प्लेसेंटल बैरियर के माध्यम से ऑक्सीटोसिन के प्रवेश को एंजाइम ऑक्सीटोसिनेज के प्लेसेंटा में उच्च गतिविधि द्वारा रोका जाता है। स्टेरॉयड हार्मोन में प्लेसेंटा (एस्ट्रोजेन, प्रोजेस्टेरोन, एण्ड्रोजन, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स) को पार करने की क्षमता होती है। मातृ थायराइड हार्मोन भी नाल को पार करते हैं, लेकिन थायरोक्सिन का प्रत्यारोपण मार्ग ट्राईआयोडोथायरोनिन की तुलना में धीमा है।

मातृ हार्मोन को बदलने के कार्य के साथ, प्लेसेंटा स्वयं गर्भावस्था के दौरान एक शक्तिशाली अंतःस्रावी अंग में बदल जाता है जो मां और भ्रूण दोनों में इष्टतम हार्मोनल होमियोस्टेसिस सुनिश्चित करता है।

प्रोटीन प्रकृति के सबसे महत्वपूर्ण प्लेसेंटल हार्मोन में से एक है अपरा लैक्टोजेन (पीएल)। इसकी संरचना में, पीएल एडेनोहाइपोफिसिस के विकास हार्मोन के करीब है। हार्मोन लगभग पूरी तरह से मातृ परिसंचरण में प्रवेश करता है और कार्बोहाइड्रेट और लिपिड चयापचय में सक्रिय भाग लेता है। एक गर्भवती पीएल के रक्त में बहुत पहले से पता लगाना शुरू हो जाता है - 5 वें सप्ताह से, और इसकी एकाग्रता उत्तरोत्तर बढ़ जाती है, गर्भ के अंत में अधिकतम तक पहुंच जाती है। पीएल व्यावहारिक रूप से भ्रूण में प्रवेश नहीं करता है, और कम सांद्रता में एमनियोटिक द्रव में निहित है। प्लेसेंटल अपर्याप्तता के निदान में इस हार्मोन को एक महत्वपूर्ण भूमिका दी जाती है।

प्रोटीन मूल का एक अन्य अपरा हार्मोन है कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (एक्सजी)। गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में माँ के रक्त में सीजी का पता लगाया जाता है, इस हार्मोन की अधिकतम सांद्रता गर्भावस्था के 8-10 सप्ताह में देखी जाती है। सीमित मात्रा में भ्रूण तक पहुंचता है। हार्मोनल गर्भावस्था परीक्षण रक्त और मूत्र में एचसीजी के निर्धारण पर आधारित होते हैं: प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रिया, एशहेम-ज़ोंडेक प्रतिक्रिया, नर मेंढकों पर हार्मोनल प्रतिक्रिया .

प्लेसेंटा, मां और भ्रूण की पिट्यूटरी ग्रंथि के साथ, पैदा करता है प्रोलैक्टिन प्लेसेंटल प्रोलैक्टिन की शारीरिक भूमिका पिट्यूटरी ग्रंथि के समान है।

एस्ट्रोजेन (एस्ट्राडियोल, एस्ट्रोन, एस्ट्रिऑल) प्लेसेंटा द्वारा बढ़ती मात्रा में निर्मित होते हैं, इन हार्मोनों की उच्चतम सांद्रता बच्चे के जन्म से पहले देखी जाती है। लगभग 90% अपरा एस्ट्रोजेन एस्ट्रिऑल हैं। इसकी सामग्री न केवल नाल के कार्य को दर्शाती है, बल्कि भ्रूण की स्थिति को भी दर्शाती है।

प्लेसेंटा के अंतःस्रावी कार्य में एक महत्वपूर्ण स्थान संश्लेषण का है प्रोजेस्टेरोन. इस हार्मोन का उत्पादन प्रारंभिक गर्भावस्था से शुरू होता है, लेकिन पहले 3 महीनों के दौरान प्रोजेस्टेरोन के संश्लेषण में मुख्य भूमिका कॉर्पस ल्यूटियम की होती है, और उसके बाद ही यह भूमिका प्लेसेंटा द्वारा संभाली जाती है। प्लेसेंटा से, प्रोजेस्टेरोन मुख्य रूप से मातृ परिसंचरण में और बहुत कम हद तक, भ्रूण परिसंचरण में प्रवेश करता है।

प्लेसेंटा ग्लुकोकोर्तिकोइद स्टेरॉयड का उत्पादन करता है कोर्टिसोलयह हार्मोन भ्रूण के अधिवृक्क ग्रंथियों में भी उत्पन्न होता है, इसलिए मां के रक्त में कोर्टिसोल की एकाग्रता भ्रूण और प्लेसेंटा (भ्रूण-अपरा प्रणाली) दोनों की स्थिति को दर्शाती है।

4. प्लेसेंटा का बैरियर फंक्शन।"प्लेसेंटल बैरियर" की अवधारणा में निम्नलिखित हिस्टोलॉजिकल फॉर्मेशन शामिल हैं: सिंकाइटियोट्रोफोब्लास्ट, साइटोट्रोफोब्लास्ट, मेसेनकाइमल कोशिकाओं की परत (विली का स्ट्रोमा) और भ्रूण केशिका के एंडोथेलियम। यह विभिन्न पदार्थों के दो दिशाओं में संक्रमण की विशेषता है। नाल की पारगम्यता अस्थिर है। शारीरिक गर्भावस्था के दौरान, अपरा अवरोध की पारगम्यता गर्भावस्था के 32-35 सप्ताह तक उत्तरोत्तर बढ़ जाती है, और फिर थोड़ी कम हो जाती है। यह गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में प्लेसेंटा की संरचनात्मक विशेषताओं के साथ-साथ कुछ रासायनिक यौगिकों में भ्रूण की जरूरतों के कारण होता है। माँ के शरीर में गलती से प्रवेश करने वाले रसायनों के संबंध में नाल के सीमित अवरोध कार्य इस तथ्य में प्रकट होते हैं कि रासायनिक उत्पादन के जहरीले उत्पाद, अधिकांश दवाएं, निकोटीन, शराब, कीटनाशक, संक्रामक एजेंट, आदि प्लेसेंटा के माध्यम से अपेक्षाकृत आसानी से गुजरते हैं। प्लेसेंटा के अवरोध कार्य पूरी तरह से केवल शारीरिक स्थितियों के तहत ही प्रकट होते हैं, अर्थात। जटिल गर्भावस्था के साथ। रोगजनक कारकों (सूक्ष्मजीवों और उनके विषाक्त पदार्थों, मां के शरीर के संवेदीकरण, शराब, निकोटीन, दवाओं के प्रभाव) के प्रभाव में, प्लेसेंटा का बाधा कार्य परेशान होता है, और यह उन पदार्थों के लिए भी पारगम्य हो जाता है, जो सामान्य शारीरिक परिस्थितियों में होते हैं। , सीमित मात्रा में इसके माध्यम से गुजरें।

उल्बीय तरल पदार्थ।

एमनियोटिक द्रव, या एमनियोटिक द्रव, जैविक रूप से सक्रिय माध्यम है जो भ्रूण को घेरे रहता है। एम्नियोटिक थैली गर्भावस्था के 8वें सप्ताह में भ्रूणविस्फोट के व्युत्पन्न के रूप में प्रकट होती है। भविष्य में, जैसे-जैसे भ्रूण बढ़ता और विकसित होता है, उसमें एमनियोटिक द्रव के जमा होने के कारण एमनियोटिक गुहा की मात्रा में उत्तरोत्तर वृद्धि होती है।

एमनियोटिक द्रव मुख्य रूप से माँ के रक्त प्लाज्मा का एक छानना है। इसके गठन में, एमनियोटिक उपकला के रहस्य की भी एक महत्वपूर्ण भूमिका है। अंतर्गर्भाशयी विकास के बाद के चरणों में, भ्रूण के गुर्दे और फेफड़े के ऊतक एमनियोटिक द्रव के उत्पादन में भाग लेते हैं।

एमनियोटिक द्रव की मात्रा गर्भावस्था की अवधि पर निर्भर करती है। मात्रा में वृद्धि असमान है। 10 सप्ताह के गर्भ में, एमनियोटिक द्रव की मात्रा औसतन 30 मिली, 13-14 सप्ताह में - 100 मिली, 18 सप्ताह में - 400 मिली, आदि। अधिकतम मात्रा गर्भावस्था के 37-38 सप्ताह, औसतन 1000-1500 मिली नोट की जाती है। गर्भावस्था के अंत तक, पानी की मात्रा घटकर 800 मिली हो सकती है। जब गर्भावस्था लंबी होती है (41-42 सप्ताह), तो एमनियोटिक द्रव (800 मिली से कम) की मात्रा में कमी होती है।

एमनियोटिक द्रव एक उच्च विनिमय दर की विशेषता है। पूर्ण गर्भावस्था में, 1 घंटे के लिए लगभग 500 मिलीलीटर पानी का आदान-प्रदान किया जाता है। एमनियोटिक द्रव का एक पूर्ण आदान-प्रदान औसतन 3 घंटे में होता है। विनिमय के दौरान, एम्नियोटिक द्रव का 1/3 भ्रूण से होकर गुजरता है, जो प्रति घंटे लगभग 20 मिलीलीटर पानी निगलता है। गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में, परिणामस्वरूप भ्रूण के श्वसन आंदोलनों की, प्रति दिन 600-800 मिलीलीटर तरल। गर्भावस्था के 24 सप्ताह तक, भ्रूण की त्वचा के माध्यम से एमनियोटिक द्रव का आदान-प्रदान भी किया जाता है, और बाद में, जब एपिडर्मिस का केराटिनाइजेशन होता है, तो भ्रूण की त्वचा तरल माध्यम के लिए लगभग अभेद्य हो जाती है।

भ्रूण न केवल अपने आस-पास के तरल माध्यम को अवशोषित करता है, बल्कि स्वयं इसके गठन का स्रोत है। गर्भावस्था के अंत में, भ्रूण प्रति दिन लगभग 600-800 मिलीलीटर मूत्र का उत्पादन करता है। भ्रूण का मूत्र एमनियोटिक द्रव का एक महत्वपूर्ण घटक है।

एमनियोटिक द्रव का आदान-प्रदान एमनियन और कोरियोन के माध्यम से होता है। पानी के आदान-प्रदान में एक महत्वपूर्ण भूमिका तथाकथित पैराप्लासेंटल मार्ग की है, अर्थात। झिल्लियों के अतिरिक्त अपरा भाग के माध्यम से।

गर्भावस्था की शुरुआत में, एमनियोटिक द्रव एक रंगहीन पारदर्शी तरल होता है, जो बाद में अपना रूप और गुण बदल देता है। पारदर्शी से, यह भ्रूण की त्वचा के अलग-अलग वसामय ग्रंथियों के प्रवेश के कारण अस्पष्ट हो जाता है, शराबी बाल, desquamated उपकला के तराजू, वसा की बूंदें और कुछ अन्य पदार्थ इसमें।

रासायनिक दृष्टिकोण से, एमनियोटिक द्रव जटिल रासायनिक संरचना का एक कोलाइडल समाधान है। गर्भावस्था के दौरान एमनियोटिक द्रव की अम्ल-क्षार संरचना बदल जाती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एमनियोटिक द्रव का पीएच भ्रूण के रक्त के पीएच से संबंधित है।

एमनियोटिक द्रव में ऑक्सीजन और सीओ 2 घुलित रूप में होते हैं, इनमें वे सभी इलेक्ट्रोलाइट्स होते हैं जो मां और भ्रूण के रक्त में मौजूद होते हैं। एमनियोटिक द्रव में प्रोटीन, लिपिड, कार्बोहाइड्रेट, हार्मोन, एंजाइम, विभिन्न जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ और विटामिन भी पाए गए। एमनियोटिक द्रव में फॉस्फोलिपिड्स का पता लगाना बहुत महत्वपूर्ण है, जो सर्फेक्टेंट का हिस्सा हैं। एक शारीरिक रूप से आगे बढ़ने वाली पूर्ण-अवधि गर्भावस्था के लिए, लेसिथिन और स्फिंगोमीलिन के पानी में एकाग्रता के बीच इष्टतम अनुपात, 2 के बराबर, विशेषता है (लेसिथिन की एकाग्रता स्फिंगोमीलिन की एकाग्रता से 2 गुना अधिक है)। इन रासायनिक एजेंटों का यह अनुपात परिपक्व फेफड़ों वाले भ्रूण के लिए विशिष्ट है। इन शर्तों के तहत, वे पहली अतिरिक्त गर्भाशय सांस के दौरान आसानी से सीधे हो जाते हैं, जिससे फुफ्फुसीय श्वसन का गठन सुनिश्चित होता है।

एमनियोटिक द्रव में ए-भ्रूणप्रोटीन की सांद्रता का निर्धारण भी एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​मूल्य है। यह प्रोटीन भ्रूण के लीवर में बनता है और फिर पेशाब के साथ एमनियोटिक द्रव में मिल जाता है। इस प्रोटीन की एक उच्च सांद्रता मुख्य रूप से तंत्रिका तंत्र से भ्रूण के विकास में विसंगतियों को इंगित करती है।

इसके साथ ही, एमनियोटिक द्रव में क्रिएटिनिन सामग्री का निर्धारण, जो भ्रूण के गुर्दे की परिपक्वता की डिग्री को दर्शाता है, का एक प्रसिद्ध नैदानिक ​​मूल्य है।

एमनियोटिक द्रव में ऐसे कारक होते हैं जो रक्त जमावट प्रणाली को प्रभावित करते हैं। इनमें थ्रोम्बोप्लास्टिन, फाइब्रिनोलिसिस और कारक X और XIII शामिल हैं। सामान्य तौर पर, एमनियोटिक द्रव में अपेक्षाकृत उच्च जमावट गुण होते हैं।

एमनियोटिक द्रव भी एक महत्वपूर्ण यांत्रिक कार्य करता है। वे भ्रूण के मुक्त आंदोलनों के कार्यान्वयन के लिए स्थितियां बनाते हैं, भ्रूण के शरीर को प्रतिकूल बाहरी प्रभावों से बचाते हैं, गर्भनाल को भ्रूण के शरीर और गर्भाशय की दीवारों के बीच संपीड़न से बचाते हैं। भ्रूण मूत्राशय श्रम के पहले चरण के शारीरिक पाठ्यक्रम में योगदान देता है।

गर्भनाल।

गर्भनाल(गर्भनाल)। यह एमनियोटिक डंठल से बनता है जो भ्रूण को एमनियन और कोरियोन से जोड़ता है। भ्रूण के जहाजों को ले जाने वाले भ्रूण के हिंदगुट के एंडोडर्म से एलांटोइस एमनियोटिक डंठल में बढ़ता है। गर्भनाल के मूल भाग में जर्दी वाहिनी और जर्दी थैली के अवशेष होते हैं। अंतर्गर्भाशयी विकास के तीसरे महीने में, जर्दी थैली एक हेमटोपोइएटिक और संचार अंग के रूप में कार्य करना बंद कर देती है, कम हो जाती है और गर्भनाल के आधार पर एक छोटे सिस्टिक गठन के रूप में बनी रहती है। गर्भाशय जीवन के अंदर पांचवें महीने में एलांटोइस पूरी तरह से गायब हो जाता है।

ओण्टोजेनेसिस के शुरुआती चरणों में, गर्भनाल में 2 धमनियां और 2 नसें होती हैं। भविष्य में, दोनों नसें एक में विलीन हो जाती हैं। धमनी रक्त नाल से भ्रूण तक गर्भनाल की शिरा के माध्यम से बहता है, और शिरापरक रक्त भ्रूण से नाल तक धमनियों के माध्यम से बहता है। गर्भनाल के जहाजों में एक कष्टप्रद पाठ्यक्रम होता है, इसलिए गर्भनाल अपनी लंबाई के साथ मुड़ी हुई होती है।

गर्भनाल के बर्तन एक जिलेटिनस पदार्थ (व्हार्टन की जेली) से घिरे होते हैं, जिसमें बड़ी मात्रा में हयालूरोनिक एसिड होता है। सेलुलर तत्वों का प्रतिनिधित्व फाइब्रोब्लास्ट्स, मस्तूल कोशिकाओं, हिस्टियोसाइट्स आदि द्वारा किया जाता है। नाभि की धमनियों और नसों की दीवारों में अलग-अलग पारगम्यता होती है, जो चयापचय की ख़ासियत सुनिश्चित करती है। वार्टन की जेली गर्भनाल को लोच प्रदान करती है। यह न केवल गर्भनाल के जहाजों को ठीक करता है और उन्हें संपीड़न और चोट से बचाता है, बल्कि वासा वासोरम की भूमिका भी निभाता है, संवहनी दीवार को पोषण प्रदान करता है, और भ्रूण के रक्त और एमनियोटिक द्रव के बीच पदार्थों का आदान-प्रदान भी करता है। . तंत्रिका चड्डी और तंत्रिका कोशिकाएं गर्भनाल के जहाजों के साथ स्थित होती हैं, इसलिए गर्भनाल का संपीड़न न केवल भ्रूण के हेमोडायनामिक गड़बड़ी के संदर्भ में, बल्कि नकारात्मक न्यूरोजेनिक प्रतिक्रियाओं की घटना के संदर्भ में भी खतरनाक है।

गर्भनाल को नाल से जोड़ने के लिए कई विकल्प हैं। कुछ मामलों में, यह प्लेसेंटा के केंद्र में जुड़ा होता है - केंद्रीय लगाव, दूसरों में पक्ष में - पार्श्व लगाव. कभी-कभी गर्भनाल भ्रूण की झिल्लियों से जुड़ी होती है, अपरा तक ही नहीं पहुंचती - गर्भनाल का म्यान लगाव. इन मामलों में, गर्भनाल के बर्तन झिल्लियों के बीच नाल के पास पहुंचते हैं।

गर्भनाल की लंबाई और मोटाई भ्रूण के विकास के दौरान बदल जाती है। पूर्ण-अवधि की गर्भावस्था में, गर्भनाल की लंबाई औसतन भ्रूण की लंबाई (50 सेमी) से मेल खाती है। अत्यधिक छोटी (3540 सेमी) और बहुत लंबी गर्भनाल भ्रूण के लिए खतरनाक हो सकती है।

जन्म के बाद।

बाद के जन्म में प्लेसेंटा, झिल्ली और गर्भनाल होते हैं। बच्चे के जन्म के बाद प्रसव के तीसरे चरण में प्रसव को निष्कासित कर दिया जाता है।

गर्भनाल, या गर्भनाल (funiculus umbilicalis), तब होता है जब भ्रूण की उदर दीवार बंद हो जाती है और उसका शरीर एमनियन और जर्दी थैली से अलग हो जाता है। इस प्रक्रिया में, पहले से ही पिछले अध्यायों में वर्णित है, गर्भनाल-आंत्र वाहिनी, एलांटोइस (यूरैचस) का उत्पादन, एलांटोइस (नाभि वाहिकाओं) के मेसोडर्म में बनने वाले जहाजों, और जर्मिनल ट्रंक के मेसोडर्म को संकुचित किया जाता है एक तेजी से पतला कवक, जिसकी सतह अंत में एमनियन के एक्टोडर्मल एपिथेलियम से ढकी होती है।

इस तरह, एक गर्भनाल दिखाई देती है, गर्भनाल को भ्रूण के शरीर की उदर दीवार से जोड़ने वाली नाल; गर्भनाल के बर्तन गर्भनाल से होकर गुजरते हैं, जो भ्रूण के रक्त परिसंचरण और नाल (कोरियोन) के केशिका नेटवर्क के बीच संबंध प्रदान करते हैं।

अम्बिलिकल आंतों की वाहिनीऔर गर्भावस्था के दूसरे महीने में भ्रूण का मूत्र पथ तिरछा हो जाता है, और फिर पूरी तरह से गायब हो जाता है, और इसलिए विकसित गर्भनाल में उनका कोई निशान नहीं रहता है। इसी तरह, प्रारंभिक अवस्था में, गर्भनाल-मेसेन्टेरिक वाहिकाओं - जर्दी वाहिकाओं (वासा ओम्फालोमेसेंटरिका) का उल्टा विकास होता है, जो पहले जर्दी थैली के क्षेत्र में रखी गई थी। अंत में, शेष जर्दी थैली (vesicula umbilicalis) भी गायब हो जाती है, जो पहले कुछ समय के लिए कोरियोन के बीच नाल के साथ गर्भनाल के लगाव के क्षेत्र में रहती है, और फिर गायब भी हो जाती है।

पूर्ण अवधि के मानव भ्रूण गर्भनाललगभग 1.5 सेमी के व्यास के साथ 40-50 सेमी लंबी एक नाल है। यह नाल के आंतरिक (भ्रूण) पक्ष और भ्रूण के शरीर की उदर दीवार के बीच स्थित है। गर्भनाल की सतह एमनियन के एक्टोडर्मल एपिथेलियम से ढकी होती है, जो प्लेसेंटा में अगोचर रूप से प्लेसेंटा की आंतरिक सतह को कवर करने वाले एमनियोटिक एक्टोडर्म में गुजरती है, और भ्रूण की सतह की त्वचा (एपिडर्मिस) में सीधे गुजरती है। भ्रूण या, बल्कि, नवजात।

अटैचमेंट का स्थान गर्भनालभ्रूण के शरीर की उदर दीवार में एक कुंडलाकार आकार (नाभि, नाभि) होता है। गर्भनाल के स्ट्रोमा का आधार भ्रूण के जेली जैसे ऊतक द्वारा बनता है जिसमें अपेक्षाकृत कम संख्या में कोशिकाएं, कुछ तंतु और एक महत्वपूर्ण मात्रा में जिलेटिनस ग्राउंड पदार्थ (व्हार्टन जेली) होता है। पूर्ण-अवधि वाली गर्भनाल में गर्भनाल-आंत्र वाहिनी और भ्रूण के मूत्र पथ के रूडिमेंट आमतौर पर अनुपस्थित होते हैं।

गर्भनाल के स्ट्रोमा में नाभि वाहिकाएं गुजरती हैं, अर्थात् एक नाभि शिरा, मूल रूप से जोड़े में रखी गई है, और दो नाभि धमनियां। गर्भनाल शिरा (वेना नाभि) प्लेसेंटल कोरियोनिक विली के केशिका नेटवर्क से भ्रूण के शरीर में ऑक्सीजन युक्त रक्त लाती है, जबकि दो गर्भनाल धमनियां ऑक्सीजन से वंचित रक्त को प्लेसेंटा तक ले जाती हैं। नाल के साथ गर्भनाल के लगाव की साइट पर, गर्भनाल पहले कोरियोनिक झिल्ली में बाहर निकलती है, बल्कि बड़ी शाखाओं में होती है जो प्लेसेंटा के एमनियोटिक झिल्ली के माध्यम से दिखाई देती हैं।
इन शाखाओं की छोटी शाखाएं फिर कोरियोनिक विली में गुजरती हैं, जिससे उनमें एक केशिका नेटवर्क बनता है।

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गर्भ में भ्रूण को सामान्य रूप से विकसित करने के लिए, प्रकृति अस्थायी अंगों के उद्भव के लिए प्रदान करती है जो अजन्मे बच्चे को मां के शरीर के साथ बातचीत करने में मदद करती है। यह नाल और गर्भनाल है। दोनों की सही संरचना और स्थिर कामकाज एक स्वस्थ बच्चे को जन्म देने की उच्च संभावना देगा; यदि किसी कारण से अस्थायी अंग का काम बाधित हो जाता है, तो विकास और अक्सर भ्रूण के जीवन के लिए खतरा होता है। आइए जानें कि गर्भनाल की आवश्यकता क्यों है और डॉक्टरों को इसमें विकृति का पता चलने पर क्या करना चाहिए।

गर्भनाल क्या है, अंग किससे मिलकर बनता है

किसी व्यक्ति के जीवन में पहला निशान नाभि है - एक गुहा जो गर्भनाल को हटाने के बाद बनती है: जब बच्चा दुनिया में आता है तो अंग काट दिया जाता है, शेष गायब हो जाता है, घाव भर जाता है। दो समान नाभि, जैसे उंगलियों के निशान, लोगों में नहीं होते हैं।

गर्भनाल एक गर्भनाल जैसा अंग है, जिसके अंदर ऐसे बर्तन होते हैं जो अपरा से भ्रूण तक रक्त ले जाते हैं और इसके विपरीत; दूसरे शब्दों में - अंतर्गर्भाशयी "राजमार्ग"। चूंकि प्लेसेंटा गर्भवती महिला के शरीर के साथ सीधे संचार करता है, गर्भनाल बच्चे के साथ गर्भवती मां को अटूट रूप से जोड़ती है। दूसरे तरीके से, गर्भनाल को गर्भनाल कहा जाता है।

कॉर्ड में एक ग्रे-नीला रंग होता है; बाह्य रूप से एक सर्पिल ट्यूब के समान। अगर आपको लगता है, तो ट्यूब टाइट हो जाएगी।

गर्भनाल एक ग्रे-नीली सिलिकॉन ट्यूब जैसा दिखता है, लेकिन वास्तव में पूरी तरह से कार्बनिक पदार्थों से बना होता है; माँ और भ्रूण के बीच रक्त विनिमय प्रदान करता है

गर्भनाल कब और कैसे बनती है?

गर्भनाल गर्भावस्था के दूसरे सप्ताह में बनना शुरू हो जाती है, और 12वें सप्ताह तक यह पहले से ही पूरी तरह से काम कर रही होती है। जैसे-जैसे भ्रूण बढ़ता है, गर्भनाल भी आकार में बढ़ती जाती है।

सबसे पहले, भ्रूण की झिल्ली भ्रूण के हिंदगुट की दीवार से विकसित होती है, जो भविष्य के बच्चे के लिए श्वसन अंग के रूप में कार्य करती है - यह एलांटोइस है, एक प्रक्रिया जो आकार में सॉसेज जैसा दिखता है। एलांटोइस भ्रूण के शरीर से वाहिकाओं को बाहरी आवरण - कोरियोन तक ले जाता है। यह अल्लेंटोइस से है कि गर्भनाल धीरे-धीरे बनती है; बाद में, प्रक्रिया में जर्दी थैली के अवशेष शामिल होते हैं - प्लेसेंटा के गठन से पहले भ्रूण के सामान्य विकास के लिए जिम्मेदार एक और अस्थायी अंग। एक पूर्ण प्लेसेंटा (गर्भधारण के 12-16 सप्ताह तक) के आगमन के साथ, जर्दी थैली की अब आवश्यकता नहीं है, इसके ऊतक गर्भनाल के लिए "निर्माण सामग्री" के रूप में काम करते हैं।

गर्भनाल का एक सिरा भ्रूण के गर्भनाल क्षेत्र में तय होता है, दूसरा नाल के साथ बंद हो जाता है. चार अनुलग्नक विकल्प हैं:

• केंद्रीय - अर्थात्, "केक" के बीच में (आकार में, नाल केक की तरह दिखता है, शब्द का अनुवाद प्राचीन ग्रीक से किया गया है); सबसे सफल माना जाता है;
• पार्श्व - केंद्र में नहीं, लेकिन बहुत किनारे पर नहीं;
• सीमांत - गर्भनाल नाल के किनारे से चिपक जाती है;
• खोल - दुर्लभ है; गर्भनाल नाल तक नहीं पहुँचती है और झिल्ली से जुड़ी होती है, जिसके बीच में गर्भनाल नाल तक फैली होती है।

प्लेसेंटा के लिए गर्भनाल का केंद्रीय लगाव सबसे आम है

कैसी होती है गर्भनाल

गर्भनाल का अधिकांश भाग जेली वार्टन्स पर पड़ता है - एक अद्वितीय संयोजी ऊतक; जालीदार तंतुओं और बड़ी मात्रा में कोलेजन के साथ जेली जैसा पदार्थ है। जेली लोचदार है, इसकी एक मजबूत संरचना है। जन्म के बाद मानव शरीर में ऐसे ऊतक नहीं आते हैं।

गर्भनाल में जेली एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है:

• अस्थायी अंग की लोच प्रदान करता है;
• उन वाहिकाओं की रक्षा करता है जिनके माध्यम से रक्त यांत्रिक क्षति से फैलता है, विशेष रूप से, निचोड़ने के साथ-साथ घुमा से भी।

व्हार्टन की जेली व्यक्तिगत रक्त वाहिकाओं की मदद से खिलाती है; गर्भावस्था के 6-8 महीने में पदार्थ की मात्रा बढ़ जाती है। गर्भ के अंत में, जेली कोलेजन फाइबर से संतृप्त एक संयोजी ऊतक में परिवर्तित हो जाती है।

गर्भनाल के मुख्य जहाजों के अलावा, गर्भनाल के साथ खिंचाव:

• स्नायु तंत्र;
• जर्दी वाहिनी - जबकि जर्दी थैली सक्रिय है, यह पोत थैली से भ्रूण तक मूल्यवान पदार्थों को ले जाता है;
• मूत्र वाहिनी (या यूरैचस) - भ्रूण के मूत्र को एमनियोटिक द्रव में प्रदर्शित करती है।

बाद के चरणों में, नलिकाओं की आवश्यकता गायब हो जाती है, दोनों धीरे-धीरे अवशोषित हो जाते हैं। ऐसा होता है कि वे पूरी तरह से हल नहीं होते हैं, फिर विकृति की उपस्थिति संभव है - उदाहरण के लिए, यूरैचस में एक पुटी बनता है।

बाहर, गर्भनाल एक बंद एमनियोटिक झिल्ली से ढकी होती है - संयोजी ऊतक की कई परतें। एक सेंटीमीटर नाभि तक नहीं पहुंचने पर, अजन्मे बच्चे की त्वचा में एमनियन गुजरता है।

गर्भनाल के मुख्य बर्तन

गर्भनाल में भ्रूण को ऑक्सीजन और पोषक तत्व प्रदान करने का मुख्य कार्य तीन रक्त वाहिकाओं द्वारा किया जाता है: दो धमनियां और एक शिरा। सबसे पहले, दो नसें बनती हैं, लेकिन जैसे-जैसे भ्रूण बढ़ता है, उनमें से एक नस बंद हो जाती है।

गर्भनाल के जहाजों में, प्रणालीगत परिसंचरण की तुलना में सब कुछ अलग तरह से होता है:

• नाल से भ्रूण तक पतली दीवारों और एक विस्तृत लुमेन के साथ एक नस के माध्यम से, धमनी रक्त बहता है, मूल्यवान पदार्थों और ऑक्सीजन से समृद्ध होता है;
• भ्रूण द्वारा उपयोग किया जाने वाला शिरापरक रक्त, कार्बन डाइऑक्साइड और "अपशिष्ट" से भरा हुआ - चयापचय उत्पाद, धमनियों के माध्यम से नाल में लौटता है; बच्चे का स्थान (प्लेसेंटा) द्रव को साफ करता है, इस प्रकार यकृत की जगह लेता है, जो अभी भी भ्रूण में बन रहा है; फिर रक्त, शुद्ध और उपयोगी तत्वों के साथ फिर से संतृप्त, फिर से गर्भनाल के माध्यम से भ्रूण में जाता है।

शिरा के माध्यम से भ्रूण को बहने वाले रक्त की मात्रा धमनियों से बहने वाले आयतन के बराबर होती है। गर्भ के 20वें सप्ताह में, गर्भनाल में रक्त प्रवाह 35 मिलीलीटर प्रति मिनट होता है, और प्रसव से पहले यह बढ़कर 240 मिलीलीटर प्रति मिनट हो जाता है।

गर्भनाल में वाहिकाओं की मदद से अजन्मा बच्चा खाता है और सांस लेता है।

गर्भनाल का आकार

गर्भनाल का व्यास औसतन डेढ़ से दो सेंटीमीटर होता है; व्हार्टन जेली की मात्रा पर निर्भर करता है।

विकृतियों की अनुपस्थिति में, गर्भनाल की लंबाई अजन्मे बच्चे की वृद्धि से मेल खाती है और भ्रूण के साथ आकार में बढ़ जाती है। नवजात शिशु में, ज्यादातर मामलों में गर्भनाल 50-52 सेंटीमीटर से अधिक नहीं होती है।लंबे गर्भनाल वाले बच्चे होते हैं, 70 सेंटीमीटर तक, या थोड़े छोटे - 40-45 सेंटीमीटर। दोनों विकल्पों को आदर्श से मामूली विचलन के रूप में पहचाना जाता है, जिसमें अलार्म बजना समय से पहले है।

यदि गर्भनाल की लंबाई 70 सेंटीमीटर से अधिक या 40 से कम है, तो यह पहले से ही चिंता का कारण है।ऐसी स्थितियों को सामान्य नहीं माना जा सकता है, वे अक्सर भ्रूण के विकास में जटिलताएं पैदा करते हैं।

जब गर्भनाल में कुछ गड़बड़ हो

इस या उस गर्भवती माँ को गर्भनाल की विसंगतियाँ क्यों हैं, इसका ठीक-ठीक पता नहीं चल पाया है; चिकित्सा विज्ञान में केवल अनुमान हैं। तो, विकृति के संभावित कारणों में से कहा जाता है:

• बुरी आदतें;
• स्वास्थ्य के लिए खतरनाक उद्योगों में महिलाओं का काम (उदाहरण के लिए, वे जो विकिरण से जुड़े हैं);
• उच्च विकिरण पृष्ठभूमि वाले क्षेत्र में रहना;
• कुछ दवाएं लेना;
• आवधिक तंत्रिका संबंधी विकार, तनाव;
• गर्भवती माँ के शरीर में ऑक्सीजन की कमी।

डॉक्टरों के अनुसार, गर्भनाल की विसंगतियों का अर्थ अक्सर यह होता है कि भ्रूण में विकृतियां हैं - विशेष रूप से, क्रोमोसोमल असामान्यताएं जो डाउन सिंड्रोम, एडवर्ड्स सिंड्रोम और अन्य मानसिक विकारों का कारण बनती हैं जिनका इलाज नहीं किया जा सकता है।

तथ्य यह है कि गर्भ के चरण में डाउन सिंड्रोम के साथ एक बच्चा पैदा होगा, गर्भनाल की विसंगतियों से संकेत मिलता है - उदाहरण के लिए, एक पोत की अनुपस्थिति

गर्भनाल की कुछ विसंगतियों और उनके परिणामों पर विचार करें।

भ्रूण का उलझाव

ऐसा लगता है कि गर्भनाल की लंबाई और भ्रूण की गर्दन के चारों ओर लपेटने की उच्च संभावना के बीच सीधा संबंध है। हालांकि, सब कुछ इतना सरल नहीं है: एक लंबी गर्भनाल, निश्चित रूप से, उलझाव के खतरे को बढ़ाती है, लेकिन यह हमेशा जटिलता का कारण नहीं होती है।

कुछ मामलों में, अजन्मा बच्चा सामान्य गर्भनाल में उलझ जाता है, और यहाँ तक कि एक छोटी सी भी; उदाहरण के लिए, यदि बच्चा बहुत सक्रिय है। और भ्रूण की अत्यधिक गतिविधि को उकसाया जाता है, विशेष रूप से, मां के मजबूत तंत्रिका उत्तेजना से: एड्रेनालाईन को रक्त में छोड़ा जाता है, जो बच्चे को नाल और गर्भनाल के माध्यम से मिलता है, जिससे उसे चिंता होती है।

गर्भनाल का उलझना गर्भवती माँ के मुख्य भयों में से एक है। कोई आश्चर्य नहीं: 20-30% गर्भवती महिलाओं में विकृति होती है।

इस प्रकार के उलझाव हैं:

• पृथक - गर्भनाल का एक लूप शरीर के एक भाग के चारों ओर लपेटता है - एक हैंडल, एक पैर;
• संयुक्त - कई लूप एक साथ गर्दन या अंगों को कवर करते हैं; अन्य मामलों में, शरीर के एक हिस्से को बार-बार गर्भनाल के चारों ओर लपेटा जाता है।

गर्भनाल के साथ भ्रूण की गर्दन का दोहरा उलझाव एक एकल से अधिक खतरनाक है; गर्भधारण और प्रसव के दौरान समस्याएं पैदा करेगा

जब छोरों को कड़ा नहीं किया जाता है, तो रोग का निदान अधिक अनुकूल होता है: बच्चा अपने आप ही "जाल" से बाहर निकलने में सक्षम होता है। यदि उलझाव कड़ा है, तो स्वयं को मुक्त करना असंभव है; गर्भनाल अपने स्वयं के रक्त वाहिकाओं को निचोड़ती है, भ्रूण को पोषक तत्वों और ऑक्सीजन का प्रवाह मुश्किल होता है, हाइपोक्सिया होता है।

भ्रूण के लिए ऑक्सीजन भुखमरी बेहद खतरनाक है; जटिलताओं की ओर जाता है, जिनमें शामिल हैं:

• अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता - भ्रूण "अनुसूची" के पीछे है, पर्याप्त वजन नहीं बढ़ाता है, अच्छी तरह से विकसित नहीं होता है; बच्चे के जन्म के बाद, यह समय से पहले पैदा हुए बच्चे जैसा दिखता है, भले ही वह समय पर पैदा हुआ हो;
• नवजात शिशु में तंत्रिका संबंधी विकार;
• विकास में मानसिक और शारीरिक मंदता; हाइपोक्सिया मस्तिष्क में अपरिवर्तनीय परिवर्तन को भड़काता है - इस्किमिया, एडिमा, रक्तस्राव;
• संक्रमण के लिए शरीर का कमजोर प्रतिरोध;
• सबसे गंभीर परिणामों में से एक सेरेब्रल पाल्सी है।

तीव्र ऑक्सीजन की कमी के दौरान, गर्भ में भ्रूण की मृत्यु से इंकार नहीं किया जाता है।

जब भ्रूण के चारों ओर एक असामान्य रूप से छोटी गर्भनाल लपेटी जाती है, तो लूप का तंग होना लगभग निश्चित है। गर्भनाल के मजबूत तनाव से नाल के समय से पहले अलग होने का खतरा होता है; यदि अपरा आधे से अलग हो जाती है, तो बच्चे की मृत्यु अपरिहार्य है। जब बच्चे के स्थान का एक छोटा हिस्सा निकल जाता है, तो महिला को संरक्षण के लिए अस्पताल में रखा जाता है और सिजेरियन सेक्शन द्वारा जन्म देने की सिफारिश की जाती है।

एक छोटा गर्भनाल भी बच्चे के जन्म के दौरान समस्याएं पैदा करता है: जन्म नहर के माध्यम से निचोड़ने से, बच्चे को युद्धाभ्यास की स्वतंत्रता से वंचित किया जाता है, यही वजह है कि प्रसव के समय गंभीर हाइपोक्सिया होने का खतरा होता है।

भ्रूण के उलझने के खतरे को कम करने के लिए, गर्भवती माँ को चाहिए:

• ताजी हवा में अधिक बार और लंबे समय तक चलना; गर्मी के महीने शहर के बाहर, देश में सबसे अच्छे तरीके से बिताए जाते हैं;
• शारीरिक गतिविधि बनाए रखें, सांस लेने सहित गर्भवती महिलाओं के लिए जिमनास्टिक करें;
• कम घबराहट, तनाव से बचें;
• नियमित रूप से स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाएँ, समय पर जाँच कराएँ, जाँच करवाएँ।

कॉर्ड प्रोलैप्स

श्रम गतिविधि की शुरुआत का एक निश्चित संकेत - तो बोलने के लिए, ओवरचर - एमनियोटिक द्रव का निर्वहन है। कुछ मामलों में, तरल पदार्थ का प्रवाह गर्भनाल के साथ होता है, खासकर अगर यह बहुत लंबा हो। नतीजतन, अंग गर्भाशय ग्रीवा में समाप्त हो जाता है या योनि में प्रवेश कर जाता है - यानी यह अपने उचित स्थान से बाहर गिर जाता है।

इस बीच, आगे जन्म नहर के साथ अजन्मे बच्चे की उन्नति है; गर्दन की संकीर्ण जगह में प्रवेश करते हुए, भ्रूण का सिर गर्भनाल को चुटकी लेता है, जिसका अर्थ है कि बच्चा अपने आप में ऑक्सीजन की पहुंच को अवरुद्ध कर देता है। एक नियम के रूप में, यह स्थिति प्रारंभिक प्रसव के लिए विशिष्ट है। शिशु के जीवन के लिए जोखिम तब बढ़ जाते हैं जब:

• एक गर्भवती महिला के पास एक संकीर्ण श्रोणि है;
• फल बड़ा है;
• अजन्मे बच्चे का सिर हिल रहा होता है;
• भ्रूण में ब्रीच प्रस्तुति।

ब्रीच प्रस्तुति में, भ्रूण को पैरों या नितंबों के साथ जन्म नहर के प्रवेश द्वार का सामना करना पड़ता है; यह स्थिति गर्भनाल के आगे को बढ़ाव का कारण बन सकती है।

पानी टूटने के बाद ही महिला परेशानी का पता लगा पाती है; योनि में किसी विदेशी वस्तु की उपस्थिति को महसूस करना। यदि इस समय तक गर्भवती माँ पहले से ही अस्पताल में है, तो उसे अपनी कोहनी पर झुककर, चारों ओर से उठना होगा और मदद के लिए पुकारना होगा। कभी-कभी गर्भनाल को उसकी मूल स्थिति में लौटाया जा सकता है। यदि प्रयास व्यर्थ हैं, तो तत्काल सर्जरी की आवश्यकता है।

गर्भनाल पर गांठें

प्रसव के दौरान प्रसूति विशेषज्ञों का कौशल गर्भनाल पर एक गाँठ के साथ बच्चे के जीवन को बचाने में मदद करता है

झूठी नोड्स वास्तव में नोड्स नहीं हैं, लेकिन गर्भनाल पर मोटा होना जो तब होता है जब:

• गर्भनाल वाहिकाओं का वैरिकाज़ विस्तार था;
• जहाजों बहुत अत्याचारी हैं;
• व्हार्टन जेली की एक बड़ी मात्रा गर्भनाल में जमा हो गई है।

यह विसंगति खतरनाक नहीं है; गर्भवती माँ शांति से गर्भ धारण करती है और एक स्वस्थ बच्चे को जन्म देती है।

गर्भनाल में बर्तन की कमी

गर्भधारण के 20वें सप्ताह तक, जब एक महिला एक विशेष अल्ट्रासाउंड परीक्षा से गुजरती है - डोप्लरोमेट्री - डॉक्टर गर्भनाल में वाहिकाओं की संख्या की गणना करने में सक्षम होता है।

अल्ट्रासाउंड डॉक्टर को भ्रूण के विकास में संभावित असामान्यताओं का पता लगाने की अनुमति देता है, जिसमें गर्भनाल की असामान्यताएं भी शामिल हैं।

जब गर्भनाल विसंगतियों (धीमी या तेज़ दिल की धड़कन, हाइपोक्सिया के लक्षण) पर संदेह करने के कारण होते हैं, तो डॉक्टर रोगी को अतिरिक्त परीक्षाओं के लिए भेजता है, जिसमें शामिल हैं:

निदान द्वारा प्रकट विकृति का प्रकार उपचार की विधि पर निर्भर करता है। यदि गर्भनाल का ढीला उलझाव या रस्सी पर झूठी गांठें पाई जाती हैं, तो महिला घर पर रहती है, लेकिन नियमित रूप से डॉक्टर द्वारा जांच की जाती है। अधिक जटिल मामलों में, गर्भवती महिला को अस्पताल में रखा जाता है; जब भ्रूण को तंग उलझाव या गर्भनाल पर सच्चे गांठों की उपस्थिति के परिणामस्वरूप गंभीर हाइपोक्सिया का निदान किया जाता है, तो सीजेरियन द्वारा शीघ्र प्रसव निर्धारित किया जाता है।

ऐसा होता है कि एक अजन्मे बच्चे में गुणसूत्र संबंधी असामान्यता का संदेह होता है; फिर, कैरियोटाइप का अध्ययन करने के लिए, विश्लेषण के लिए गर्भनाल रक्त लिया जाता है। प्रक्रिया अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत की जाती है; सुई गर्भनाल को छेदती है जहां यह नाल से जुड़ी होती है। अब चिकित्सा संस्थानों में वे विश्लेषण के लिए रक्त नहीं लेना पसंद करते हैं, लेकिन एमनियोटिक द्रव या भ्रूण के बाहरी आवरण का एक नमूना - कोरियोनिक विली।

बच्चे के जन्म के बाद गर्भनाल के साथ क्या किया जाता है

गर्भनाल बच्चे के जन्म के अंतिम चरण में, नाल और भ्रूण की झिल्लियों के साथ महिला के शरीर को छोड़ देती है। कॉर्ड पर एक क्लैंप लगाया जाता है, फिर गर्भनाल को काट दिया जाता है। बच्चे के शरीर से निकलने वाली प्रक्रिया पर एक ब्रेस लगाया जाता है, जिसे कुछ समय बाद हटा दिया जाता है। गर्भनाल के बाकी हिस्सों को काट दिया जाता है, और गर्भनाल के चारों ओर एक बाँझ रुमाल रखा जाता है।

गर्भनाल, जो "प्रिय जीवन" के भ्रूण के रूप में कार्य करती है, बच्चे के जन्म के बाद सर्जिकल कैंची से काट दी जाती है।

उचित देखभाल के साथ, घाव कुछ ही हफ्तों में ठीक हो जाता है - इनमें से पर्याप्त उपाय:

• हर दिन नाभि क्षेत्र को हाइड्रोजन पेरोक्साइड, शानदार हरे रंग के साथ इलाज करें;
• जब तक बाकी गर्भनाल गिर न जाए, तब तक नाभि को सूखा रखें;
• डायपर बदलते समय कुछ मिनट के लिए नाभि को खुला छोड़ दें।

नवजात शिशु की नाभि पर घाव के लिए दैनिक देखभाल की आवश्यकता होती है

गर्भनाल के अंतिम मिनट

पहले से ही बच्चे के जन्म के दौरान, गर्भनाल में वाहिकाओं को संकुचित किया जाता है, उनके माध्यम से रक्त का प्रवाह धीमा हो जाता है। यह हार्मोन ऑक्सीटोसिन की क्रिया के कारण होता है, जो श्रम गतिविधि को उत्तेजित करता है। बच्चे के जन्म के 15 मिनट बाद गर्भनाल में रक्त रुक जाता है; हवा के तापमान के प्रभाव में, जो शरीर के तापमान से कम होता है, बर्तन और भी सिकुड़ जाते हैं, पूरी तरह से बंद हो जाते हैं। कुछ ही घंटों में, जिस अंग ने माँ के गर्भ में अपना कार्य पूरा कर लिया है, वह शोष हो जाएगा।

गर्भनाल को कब काटना है यह एक महत्वपूर्ण चिकित्सा समस्या है। या तो बच्चे के जन्म के तुरंत बाद, या थोड़ी देर बाद, 2-3 मिनट के बाद, जब अंग स्पंदन बंद कर देता है। पहले, वे समारोह में रस्सी के साथ खड़े नहीं होते थे और बिना देर किए उसे हटा देते थे। हालांकि, नई वैज्ञानिक खोजों ने विशेषज्ञों को सोचने पर मजबूर कर दिया।

विश्व स्वास्थ्य संगठन के वैज्ञानिकों ने पाया कि एक बच्चे के जीवन के पहले मिनट में गर्भनाल के माध्यम से गर्भनाल से 80 मिलीलीटर रक्त उसके पास आता है, और अगले 2 मिनट में 100 मिलीलीटर रक्त आता है। इस रक्त में भारी मात्रा में एक मूल्यवान तत्व होता है - लोहा, जो तब बच्चे के लिए पूरे एक वर्ष के लिए पर्याप्त होगा।

अन्य अध्ययनों से पता चला है कि गर्भनाल को देर से काटने से इसका जोखिम कम होगा:

• व्यापक सूजन - सेप्सिस;
• मस्तिष्क में रक्तस्राव;
• सांस की बीमारियों;
• रक्ताल्पता;
• दृश्य दोष।

यदि गर्भनाल बिल्कुल नहीं काटी जाती है, तो यह सूख जाएगी और अपने आप गिर जाएगी - 4-7 दिनों के बाद। चूंकि अंग की वाहिकाओं को जकड़ा जाता है, इसलिए इन दिनों बच्चे के शरीर से रक्त का बहिर्वाह असंभव है। लेकिन कौन एक नवजात शिशु को मृत अंग से बांधकर रखना चाहता है - शायद जंगली जनजातियों की माताओं को छोड़कर, जहां यह प्रथा अभी भी मौजूद है।

लेकिन सभी मादा अपरा स्तनधारी, वृत्ति का अनुसरण करते हुए, बच्चे के जन्म के बाद गर्भनाल को काटती हैं।

गर्भनाल से छुटकारा पाने के लिए बेहतर है कि नियत समय में काम किया है - बच्चे के जन्म के 3 मिनट बाद नहीं। उदाहरण के लिए, पहले से ही 5 मिनट के बाद एक बिना काटे गर्भनाल के साथ, बच्चे में कार्यात्मक पीलिया का खतरा बढ़ जाता है।

लेकिन अगर बच्चा श्वासावरोध के साथ पैदा हुआ है (उदाहरण के लिए, गर्भनाल पर एक लंबी गाँठ के कारण), तो जल्द से जल्द पुनर्जीवन शुरू करने के लिए गर्भनाल को काटना आवश्यक है। कभी-कभी एक बच्चा बेजान पैदा होता है, लेकिन गर्भनाल स्पंदन करती है - जिसका अर्थ है कि सब कुछ खो नहीं जाता है, बच्चे को जीवित माना जाता है और डॉक्टर उसके जीवन के लिए लड़ रहे हैं।

गर्भनाल या गर्भनाल (फुनिकुलस नाभि) के माध्यम से भ्रूण स्थल और भ्रूण के बीच एक संबंध होता है, जिसमें सामान्य रूप से तीन वाहिकाएँ होती हैं: एक नसजिसके माध्यम से ऑक्सीजन और पोषक तत्वों से भरपूर रक्त भ्रूण में प्रवेश करता है, और दो धमनियांजिसके माध्यम से शिरापरक रक्त भ्रूण से प्लेसेंटा में वापस आ जाता है।

भ्रूण के विकास के शुरुआती चरणों में, गर्भनाल में दो नसें होती हैं, लेकिन 4 सप्ताह के गर्भ में, दाहिनी गर्भनाल नस अवरुद्ध हो जाती है और 7 सप्ताह के गर्भ से गायब हो जाती है। बहुत ही दुर्लभ मामलों में, बाईं गर्भनाल नस अवरुद्ध हो जाती है, और दाहिनी नस भ्रूण को आवश्यक रक्त की आपूर्ति करती है, जबकि भ्रूण का विकास बाधित नहीं होता है।

गर्भनाल से लगभग 80% रक्त एक विशेष शिरापरक वाहिनी के माध्यम से भ्रूण के प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करता है, जो अवर वेना कावा में बहता है। शेष 20% रक्त भ्रूण के पोर्टल (यकृत) परिसंचरण में प्रवेश करता है।

गर्भकालीन आयु के साथ गर्भनाल रक्त प्रवाह बढ़ जाता है, 20 सप्ताह में 35 मिली/मिनट से 40 सप्ताह में 240 मिली/मिनट हो जाता है।

गर्भनाल की रोग स्थितियों के प्रकार

गर्भनाल के सभी विकारों और रोग स्थितियों को निम्नलिखित में विभाजित किया जा सकता है:

• गर्भनाल के जहाजों का पैथोलॉजिकल सेट
• छोटी और लंबी गर्भनाल
• गर्भनाल का पैथोलॉजिकल मरोड़
• गर्भनाल का संपीड़न और रुकावट
• गर्भनाल में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह
• गर्भनाल नोड्स
• गर्भनाल की हर्निया
• गर्भनाल का रोग संबंधी लगाव
• कॉर्ड उलझाव
• कॉर्ड ट्यूमर
• गर्भनाल की क्षति (आघात)
• गर्भनाल का आगे को बढ़ाव (प्रोलैप्स)

गर्भनाल की संरचना में कोई भी विचलन, अल्ट्रासाउंड पर पाया जाता है, इसके लिए भ्रूण के सभी अंगों की संरचना की विस्तृत जांच की आवश्यकता होती है, क्योंकि यह भ्रूण के अन्य विकृतियों से जुड़ा हो सकता है।

एकल गर्भनाल धमनी

सभी गर्भधारण के 1% में, दो धमनियों के बजाय, गर्भनाल में एक होता है, जो 75% मामलों में एक अलग असामान्यता है जो भ्रूण के विकास को प्रभावित नहीं करती है और एक स्वस्थ बच्चे के जन्म के साथ समाप्त होती है। हालांकि, 25% मामलों में, एक एकल गर्भनाल धमनी भ्रूण के विकास में अन्य असामान्यताओं से जुड़ी होती है, विशेष रूप से हृदय, गुर्दे, आंतों और कंकाल संबंधी दोषों की उपस्थिति। इसके अलावा, गर्भनाल की इस प्रकार की विकृति ट्राइसॉमी 18 (एडवर्ड्स सिंड्रोम) के साथ अधिक सामान्य है।

यदि एक एकल गर्भनाल धमनी पाई जाती है, तो कोरियोनिक विली या एमनियोटिक द्रव के नमूने, विस्तृत शारीरिक अल्ट्रासाउंड और इकोकार्डियोग्राफी के माध्यम से भ्रूण की कैरियोटाइपिंग करने की सिफारिश की जाती है।
भ्रूण के विकास में अन्य असामान्यताओं की अनुपस्थिति में, गर्भावस्था का पूर्वानुमान और परिणाम सकारात्मक होता है, जैसा कि स्वस्थ गर्भावस्था के मामलों में होता है।

छोटी या लंबी गर्भनाल

प्रसव के समय गर्भनाल का सामान्य आकार 55-61 सेमी होता है, हालांकि यह थोड़ा छोटा या बड़ा हो सकता है। अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके भ्रूण की गर्भनाल की सही लंबाई निर्धारित करना हमेशा संभव नहीं होता है क्योंकि भ्रूण की कॉम्पैक्ट मुद्रा और इसकी निरंतर गति होती है।

लियोनार्डो दा विंची, जो न केवल एक प्रसिद्ध कलाकार और गणितज्ञ थे, बल्कि एक उत्कृष्ट एनाटोमिस्ट भी थे, ने तर्क दिया कि गर्भनाल की लंबाई आमतौर पर भ्रूण की लंबाई से मेल खाती है, और वह इस बारे में सही थे। गर्भावस्था के 8 सप्ताह में, गर्भनाल की लंबाई 0.5 सेमी, 20 सप्ताह में - लगभग 16-18 सेमी होती है। गर्भनाल की वृद्धि दर 28 सप्ताह की गर्भावस्था के बाद धीमी हो जाती है।

एक लंबी गर्भनाल के पहले लक्षणों में से एक गर्भनाल उलझाव या गर्भनाल गांठों की उपस्थिति है। ऐसी असामान्यताओं का पता चलने पर गर्भनाल की औसत लंबाई 75 से 95 सेमी तक होती है।

एक छोटी गर्भनाल भ्रूण की गति को सीमित करती है और अक्सर भ्रूण विकृति का एक माध्यमिक संकेत होता है (भ्रूण के विकास में मौजूदा असामान्यताओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ)। गर्भनाल को छोटा माना जाता है यदि उसका आकार 38-40 सप्ताह में 32-40 सेमी से कम हो। गर्भनाल का इस प्रकार का विचलन 2% जन्मों और नाल की जांच में देखा जाता है।

सबसे अधिक बार, एक छोटी गर्भनाल भ्रूण के तंत्रिका तंत्र के घावों, कंकाल डिसप्लेसिया और अन्य विकृतियों के साथ-साथ बच्चों के मंद मानसिक विकास के साथ होती है। गर्भनाल जितना छोटा होगा, गंभीर विकृतियों के कारण भ्रूण के क्षतिग्रस्त होने का खतरा उतना ही अधिक होगा। 15 सेमी से कम की गर्भनाल की लंबाई के साथ, पेट, रीढ़ और अंगों की पूर्वकाल की दीवार की विकृतियां अक्सर पाई जाती हैं।

एक छोटी गर्भनाल के साथ प्राकृतिक प्रसव संभव नहीं है यदि भ्रूण एक सिर के साथ पैदा होता है, और बच्चे के जन्म के दौरान प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के साथ हो सकता है, गंभीर रक्तस्राव और बच्चे के जन्म की ऐसी जटिलताओं के अन्य नकारात्मक परिणाम हो सकते हैं।

एक लंबी गर्भनाल की घटना में, आनुवंशिक कारक (आनुवंशिकता) खेल सकते हैं, क्योंकि यह ध्यान दिया जाता है कि ऐसी गर्भनाल बाद के गर्भधारण के दौरान उसी महिला में देखी जाती है। डेटा कि गर्भनाल जितनी लंबी होगी, भ्रूण उतना ही अधिक सक्रिय होगा और भविष्य में बच्चा जितना अधिक सक्रिय होगा, विरोधाभासी हैं और नैदानिक ​​​​अध्ययनों द्वारा इसकी पुष्टि नहीं की गई है।

जबकि एक छोटी गर्भनाल का निदान आमतौर पर मुश्किल नहीं होता है, एक लंबी गर्भनाल के निदान के बारे में चिकित्सकों के बीच कोई आम सहमति नहीं है। अब तक, गर्भनाल के अनुमेय अधिकतम आकार के मानक न्यूनतम को नहीं अपनाया गया है - इसमें लगभग 70-90 सेमी का उतार-चढ़ाव होता है।

सामान्य जन्म के बाद गर्भनाल की लंबाई को मापना आमतौर पर नहीं किया जाता है, इसलिए लंबी गर्भनाल के अधिकांश मामलों का निदान नहीं होता है। पैथोलॉजिकल प्रसव या विकृतियों वाले बच्चों के जन्म के बाद, प्लेसेंटा की आमतौर पर जांच की जाती है और शायद ही कभी गर्भनाल के आकार पर ध्यान दिया जाता है, उन मामलों को छोड़कर जहां गर्भनाल, गर्भनाल नोड्स, एकल गर्भनाल धमनी का पैथोलॉजिकल मरोड़ होता है।

एक लंबी गर्भनाल अक्सर अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया, भ्रूण की वृद्धि मंदता, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु, बड़ी संख्या में मस्तिष्क विकास संबंधी विसंगतियों, तंत्रिका संबंधी विकारों, बच्चों में तंत्रिका संबंधी विकास संबंधी विकार और नवजात शिशुओं में रक्त के थक्के विकारों के साथ होती है।

गर्भनाल का पैथोलॉजिकल मरोड़

आम तौर पर, गर्भनाल के जहाजों को समान रूप से बाईं ओर वामावर्त घुमाया जाता है (एक सर्पिन की तरह) बाएं से दाएं (7:1.4) मरोड़ की एक निश्चित आवृत्ति के साथ। गर्भनाल की पूरी लंबाई के साथ-साथ गर्भनाल धमनियों और शिराओं के मुड़ने की औसत संख्या 40 है। गर्भनाल का घुमा सूचकांक 1 सेमी प्रति मोड़ की संख्या है, जो सामान्य रूप से 0.2 है।

गर्भनाल का मुड़ना प्रारंभिक गर्भावस्था में प्रकट होता है और 9 सप्ताह में अल्ट्रासाउंड पर इसका पता लगाया जा सकता है। घुमाव का कारण और तंत्र अज्ञात है, लेकिन इसे भ्रूण के घुमाव और गति से संबंधित माना जाता है। ट्विस्ट इंडेक्स कम या उच्च भ्रूण गतिशीलता को चिह्नित कर सकता है।

इसके अलावा, गर्भनाल का मरोड़ना गर्भनाल वाहिकाओं की विभिन्न विकास दर के कारण हो सकता है।

मरोड़ की दिशा में परिवर्तन भ्रूण के विकास को प्रभावित नहीं करता है, लेकिन आमतौर पर गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रिविया और रक्तस्राव से जुड़ा होता है।

ट्विस्ट या लो ट्विस्ट इंडेक्स की कमी क्रोमोसोमल असामान्यताएं, भ्रूण की विकृतियां, भ्रूण संकट, बढ़ी हुई भ्रूण और नवजात मृत्यु दर से जुड़ी है।
गर्भनाल का बढ़ा हुआ मरोड़ या पैथोलॉजिकल मरोड़ अधिक बार समय से पहले जन्म, भ्रूण की मृत्यु और नवजात शिशु की श्वासावरोध के कारण होता है, क्योंकि इससे गर्भनाल में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप घनास्त्रता, टूटना हो सकता है। गर्भनाल वाहिकाओं का विस्तार (मोड़ना)। गर्भनाल का पैथोलॉजिकल मरोड़ अधिक बार लंबे गर्भनाल के साथ देखा जाता है।

गर्भनाल का संपीड़न और रुकावट

गर्भनाल गर्भाशय गुहा में भ्रूण के शरीर के बाहर स्थित होता है और एमनियोटिक द्रव से घिरा होता है, और इसकी एक विशिष्ट संरचना भी होती है: गर्भनाल के बर्तन एक झिल्ली से ढके होते हैं और इसमें जिलेटिनस द्रव्यमान की एक परत होती है, कुछ हद तक जेली की याद ताजा करती है। ( व्हार्टन की जेली), संयोजी ऊतक का व्युत्पन्न है। यह न केवल गर्भनाल की ताकत में सुधार करता है, जिससे इसे स्पर्श करना मुश्किल हो जाता है (रबर की तरह), बल्कि इसे पूरी तरह से निचोड़ने से भी बचाता है।
भ्रूण अक्सर गर्भनाल को संकुचित करता है, लेकिन निरंतर गति और घूर्णन के कारण, ऐसा निचोड़ बहुत कम समय तक रहता है। यदि गर्भनाल में पैथोलॉजिकल परिवर्तन होते हैं, तो किसी भी संपीड़न से गंभीर नकारात्मक परिणाम हो सकते हैं, मुख्य रूप से वाहिकाओं के लुमेन में रुकावट और गर्भनाल में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह।

गर्भनाल के संपीड़न के सभी कारणों को बाहरी (भ्रूण, बड़े गर्भाशय ट्यूमर) और आंतरिक (गर्भनाल की संरचनात्मक विसंगतियाँ, गांठें, मरोड़, हर्निया, गर्भनाल के ट्यूमर, आदि) में विभाजित किया जा सकता है। यदि संपीड़न धीरे-धीरे विकसित होता है और वाहिकाओं के लुमेन को पूरी तरह से अवरुद्ध नहीं करता है, तो रक्त प्रवाह की पुरानी रुकावट (रुकावट) की स्थिति होती है। भ्रूण सामान्य रूप से विकसित हो सकता है, लेकिन भ्रूण की वृद्धि सबसे अधिक बार मंद होती है।

तीव्र रुकावट अधिक बार श्रम के करीब या बच्चे के जन्म के दौरान होती है, विशेष रूप से वर्तमान भाग - नवजात सिर या भ्रूण का शरीर। यह गर्भनाल (गर्भनाल के सच्चे नोड्स) के एक अन्य विकृति विज्ञान की उपस्थिति में मनाया जाता है। गर्भनाल के तीव्र संपीड़न के परिणामस्वरूप गर्भनाल के घनास्त्रता का निर्माण हो सकता है, इसका टूटना।
बच्चे के जन्म के दौरान गर्भनाल के संपीड़न से नवजात शिशु का हाइपोक्सिया और श्वासावरोध हो सकता है, जो ऑक्सीजन भुखमरी के कारण मस्तिष्क क्षति में परिलक्षित होगा। ऐसे बच्चे अलग-अलग डिग्री के स्नायविक रोगों से पीड़ित होते हैं। बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण की मृत्यु का खतरा भी बढ़ जाता है।

चूंकि नाभि शिरा प्लेसेंटा से भ्रूण तक "ताजा" रक्त ले जाती है, इसलिए इसके संपीड़न को नाभि धमनियों के संपीड़न की तुलना में अधिक गंभीर जटिलताओं की विशेषता है। प्लेसेंटा में रक्त का ठहराव होता है, और भ्रूण में एनीमिया और हाइपोक्सिया होता है।

अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके गर्भनाल के संपीड़न का निदान करना आसान नहीं है, हालांकि, भ्रूण के जहाजों में रक्त के प्रवाह का अध्ययन, इसकी जैव-भौतिकीय प्रोफ़ाइल, भ्रूण हाइपोक्सिया पर संदेह करना और इस तरह के विकारों के कारण की अधिक गहन खोज करना संभव बनाता है। इस तरह की विकृति का उपचार भ्रूण की स्थिति, गर्भावस्था की अवधि पर निर्भर करेगा और भ्रूण के विकास या तत्काल प्रसव की अधिक लगातार निगरानी से प्रकट हो सकता है।

गर्भनाल रक्त प्रवाह विकार

गर्भनाल की लगभग सभी पैथोलॉजिकल स्थितियां गर्भनाल वाहिकाओं में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह पैदा कर सकती हैं। अक्सर, रक्त वाहिकाओं के संपीड़न से रक्त का थक्का बन जाता है। गर्भनाल और गर्भनाल की जांच करते समय, गर्भनाल घनास्त्रता अक्सर बच्चे के जन्म के बाद पाई जाती है, विशेष रूप से पैथोलॉजिकल। अक्सर, रक्त के थक्कों की उपस्थिति गर्भनाल के कैल्सीफिकेशन के क्षेत्रों के साथ होती है, जो कई संक्रमणों (उदाहरण के लिए, सिफलिस) से जुड़ी होती है।

गर्भनाल के जहाजों का घनास्त्रता कई भ्रूण कोगुलोपैथी में रक्त के गुणों के उल्लंघन के कारण भी हो सकता है, भ्रूण के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के साथ, जब जहाजों से रक्त के प्रवाह को विनियमित करने की प्रक्रियाएं होती हैं भ्रूण और गर्भनाल परेशान हैं।

अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके गर्भनाल वाहिकाओं के घनास्त्रता का निदान मुश्किल है और बच्चे के जन्म से पहले करना हमेशा संभव नहीं होता है।

अम्बिलिकल कॉर्ड नॉट्स

गर्भनाल की झूठी और सच्ची गांठें होती हैं। झूठी गांठेंगर्भनाल का मोटा होना लूप के गठन या उसके लुमेन को अवरुद्ध किए बिना गर्भनाल के विस्तार से जुड़ा है, इसलिए अधिकांश डॉक्टरों को गांठ नहीं कहा जाता है। कभी-कभी यह एक स्थानीय वैरिकाज़ गर्भनाल नस होती है, लेकिन बाहरी रूप से यह एक वास्तविक गाँठ की तरह लग सकती है। झूठे नोड्स का कोई नैदानिक ​​महत्व नहीं है और ये भ्रूण के लिए पूरी तरह से सुरक्षित हैं।

सच्ची गांठेंगर्भनाल 0.4-3% जन्मों में पाई जाती है। वे नवजात शिशुओं (11% मामलों तक) में रुग्णता के एक उच्च जोखिम के साथ हैं। सच्ची गांठें तंग हो सकती हैं, जिसके परिणामस्वरूप व्हार्टन की जेली और गर्भनाल के जहाजों को नुकसान हो सकता है। नोड की साइट पर, गर्भनाल शिरा के वैरिकाज़ नसों को देखा जा सकता है, साथ ही न केवल गर्भनाल में, बल्कि अपरा वाहिकाओं में भी रक्त के थक्कों का निर्माण होता है।
सबसे अधिक बार, सच्चे नोड्स को एक लंबी गर्भनाल और इसके अत्यधिक घुमा, पॉलीहाइड्रमनिओस, कई गर्भावस्था के साथ देखा जाता है। गर्भावधि मधुमेह वाली महिलाओं में सच्चे नोड्यूल होने की संभावना अधिक होती है। सच्चे नोड्स और एमनियोसेंटेसिस के गठन के बीच एक संबंध भी है, जिसे प्रक्रिया के दौरान भ्रूण की अधिक गतिशीलता और गर्भाशय के संकुचन द्वारा समझाया गया है।

अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके सच्चे नोड्स का निदान करना मुश्किल है और अक्सर वे बच्चे के जन्म के बाद पाए जाते हैं। डॉपलर अध्ययन गर्भनाल में रक्त के प्रवाह के अध्ययन में मदद कर सकता है।

ज्यादातर मामलों में, गर्भनाल के सच्चे नोड्स गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को जटिल नहीं करते हैं और उनकी उपस्थिति भ्रूण के विकास और विकास के साथ-साथ गर्भावस्था के परिणाम को भी प्रभावित नहीं करती है। यदि गाँठ तंग है और उसका व्यास और गर्भनाल का लुमेन 1.5 सेमी से कम है, तो भ्रूण के मुख्य जहाजों में रक्त प्रवाह में गड़बड़ी हो सकती है, भ्रूण हाइपोक्सिया, और बहुत कम ही भ्रूण के विकास से अन्य जटिलताएं हो सकती हैं।

चूंकि सच्चे नोड्स अक्सर पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ होते हैं, ऐसे मामलों में सर्जिकल हस्तक्षेप (सीजेरियन सेक्शन) की आवृत्ति अधिक होती है।

मृत जन्म या नवजात मृत्यु की बढ़ी हुई दरों के साक्ष्य परस्पर विरोधी हैं और इसके लिए नैदानिक ​​परीक्षणों की आवश्यकता है।

गर्भनाल हर्निया

दो सबसे आम पेट की दीवार दोष गर्भनाल हर्नियेशन और ओम्फालोसेले हैं। पर ओमफ़लसीलगर्भनाल वलय का विस्तार होता है और इसके माध्यम से भ्रूण के आंतरिक अंग (आंत, प्लीहा, यकृत, पित्ताशय की थैली), जो एमनियोटिक झिल्ली से ढके होते हैं, बाहर आ सकते हैं। ऐसे मामलों में, गर्भनाल का जुड़ाव सामान्य नहीं है, लेकिन हर्नियल थैली के बाहर होता है।

ओम्फालोसेले के विपरीत, गर्भनाल की हर्नियाइसका लगाव सामान्य है - गर्भनाल के क्षेत्र में, जबकि त्वचा और मांसपेशियां जो रिंग को बनाती और ढकती हैं, क्षतिग्रस्त नहीं होती हैं। दूसरे शब्दों में, यह एक बढ़े हुए गर्भनाल वलय है, जो एक वयस्क में गर्भनाल हर्निया जैसा दिखता है।
यदि ओम्फालोसेले कई गंभीर गर्भावस्था जटिलताओं के साथ होता है और अक्सर भ्रूण के गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं के साथ होता है, तो गर्भनाल हर्निया एक बहुत ही दुर्लभ घटना है और अक्सर भ्रूण और नवजात शिशु को नुकसान पहुंचाए बिना होता है। कुछ मामलों में, आंतों की क्षति हो सकती है।
गर्भनाल के एक हर्निया का निदान अक्सर इस तथ्य के साथ होता है कि एक ओम्फालोसेले का गलत तरीके से निदान किया जाता है और अक्सर एक महिला को गर्भावस्था को समाप्त करने की पेशकश की जाती है। इसलिए, भ्रूण के कैरियोटाइपिंग (हर्निया के साथ, बच्चे का गुणसूत्र सेट सामान्य है), साथ ही साथ गर्भनाल की संरचना और अंगों के अनुपात के विस्तृत अध्ययन के लिए एमआरआई करना महत्वपूर्ण है। हर्निया। गर्भनाल हर्निया के लिए पूर्वानुमान सकारात्मक है।

गर्भनाल का पैथोलॉजिकल लगाव

आम तौर पर, गर्भनाल अपनी भ्रूण की सतह के किनारे से नाल के केंद्र में जुड़ी होती है। 7% मामलों में, लगाव नाल के किनारे पर होता है और इस लगाव को कहा जाता है सीमांत या सीमांत. 1% मामलों में, गर्भनाल का लगाव नाल के भ्रूण के हिस्से के बाहर भ्रूण की झिल्लियों से होता है और इस लगाव को कहा जाता है मेनिन्जियल या वेलामेंटस. बहुत कम ही लगाव के क्षेत्र में गर्भनाल के जहाजों का विचलन होता है और इस लगाव को कहा जाता है फाड़ना. सबसे अधिक बार, कई गर्भधारण में गर्भनाल का रोग संबंधी लगाव देखा जाता है।

गर्भनाल के सुगन्धित लगाव की ख़ासियत यह है कि नाल के जहाजों के लगाव और गठन के क्षेत्र में कोई सुरक्षात्मक जेली जैसा द्रव्यमान (वार्टन की जेली) नहीं होता है, जो गर्भनाल के संपीड़न के साथ हो सकता है। , रक्त के थक्कों का बनना, झिल्लियों का टूटना, गर्भनाल को आघात।

पर वासा प्रीवियागर्भनाल गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक ओएस से जुड़ी होती है और प्राकृतिक प्रसव के दौरान क्षतिग्रस्त हो सकती है।

गर्भनाल के म्यान के लगाव के 50 में से 1 मामलों में गर्भनाल वाहिकाओं के टूटने के कारण रक्तस्राव होता है, लेकिन इसके साथ भ्रूण की मृत्यु की उच्च दर (दो से तीन-चौथाई मामले) होती है। गर्भनाल के पैथोलॉजिकल लगाव के साथ, हाइपोक्सिया, धड़कन, विकास में देरी, अंतर्गर्भाशयी मृत्यु अधिक बार भ्रूण में देखी जाती है, और कम वजन, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, और हाइपोक्सिया और एनीमिया से जुड़ी अन्य असामान्यताएं अक्सर नवजात शिशुओं में निदान की जाती हैं।

गर्भनाल के पैथोलॉजिकल लगाव का निदान गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में किया जा सकता है, लेकिन अक्सर दूसरी तिमाही के अल्ट्रासाउंड स्कैन के दौरान, जब प्लेसेंटा बनता है। फिर भी, ज्यादातर मामलों में, जन्म के बाद बच्चे के जन्म के स्थान की जांच करते समय गर्भनाल का रोग संबंधी लगाव पाया जाता है।

गर्भनाल की इस विकृति का कोई इलाज नहीं है, लेकिन कुछ मामलों में भ्रूण का इलाज किया जा सकता है (एनीमिया और भ्रूण हाइपोक्सिया के लिए अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान)।

बच्चे के जन्म के लिए अच्छे डॉक्टर कौशल और भ्रूण की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। गर्भनाल के रोग संबंधी लगाव के साथ ऑपरेटिव डिलीवरी की आवृत्ति संकट और भ्रूण हाइपोक्सिया के कारण अधिक होती है।

कॉर्ड उलझाव

गर्भनाल का उलझना, विशेष रूप से भ्रूण की गर्दन, एक सामान्य घटना है जो गर्भावस्था के 10 सप्ताह से शुरू होने वाले अल्ट्रासाउंड के दौरान पाई जाती है। यह सभी गर्भधारण के 15-20% में होता है। गर्दन के अलावा, गर्भनाल शरीर के अन्य हिस्सों, विशेषकर अंगों के चारों ओर लपेट सकती है। सबसे अधिक बार, एक लंबी गर्भनाल की उपस्थिति में उलझाव होता है।

गर्भनाल के उलझने का कारण अज्ञात है, लेकिन इस स्थिति के पीछे के तंत्र को समझने के लिए एक लंबी नाल और भ्रूण के घुमाव का संयोजन महत्वपूर्ण हो सकता है। अधिक बार, पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ उलझाव देखा जाता है।

गर्दन के चारों ओर उलझाव एक साधारण लूप और "लॉक" (बंधे हुए) के साथ एक लूप के रूप में हो सकता है, और छोरों की संख्या कई हो सकती है (भ्रूण की गर्दन के चारों ओर गर्भनाल के 8 लूप पंजीकृत हैं)। लूप जितना सख्त होगा और जितने अधिक लूप होंगे, गर्भावस्था के परिणाम के लिए पूर्वानुमान उतना ही खराब होगा।

गर्भनाल के उलझने से गर्भनाल का संपीड़न हो सकता है और उसमें रक्त का प्रवाह बाधित हो सकता है। यह, बदले में, भ्रूण हाइपोक्सिया और कुछ मामलों में मृत्यु का कारण बन सकता है। लेकिन ज्यादातर मामलों में, गर्भनाल का उलझाव, जो दूसरी तिमाही में पाया गया था, अल्ट्रासाउंड पर जन्म के करीब नहीं पाया जाता है। गर्दन के चारों ओर एक गर्भनाल की उपस्थिति में, गर्भावस्था के अंत तक भ्रूण की वृद्धि, विकास और स्थिति सामान्य रहती है, क्योंकि अधिकांश लूप मुक्त (तंग नहीं) होते हैं।

खतरा सबसे अधिक बार बच्चे के जन्म में होता है, जब जन्म नहर के माध्यम से बच्चे की प्रगति के कारण लूप को कड़ा किया जा सकता है। तंग उलझाव के साथ, बच्चे हाइपोक्सिया के लक्षणों के साथ पैदा होते हैं, और मृत जन्म दर सामान्य जन्मों की तुलना में थोड़ी अधिक होती है। गर्भनाल के चारों ओर एक तंग कॉर्ड और सेरेब्रल पाल्सी की एक उच्च घटना के बीच एक संबंध भी है।

सिजेरियन सेक्शन केवल गर्भनाल के तंग उलझाव और भ्रूण हाइपोक्सिया के संकेतों के मामलों में इंगित किया गया है। अन्य सभी मामलों में, इसका कार्यान्वयन तर्कसंगत होना चाहिए, क्योंकि सर्जरी के बाद जटिलताओं का स्तर कॉर्ड के उलझाव की उपस्थिति में नकारात्मक परिणाम के जोखिम से काफी अधिक है।

गर्भनाल के ट्यूमर

गर्भनाल के सभी ट्यूमर जैसी संरचनाओं में से, हेमांगीओमास, हेमटॉमस, एन्यूरिज्म सबसे आम हैं, और कम अक्सर अन्य।

रक्तवाहिकार्बुदगर्भनाल रक्त वाहिकाओं के शरीर के रक्तवाहिकार्बुद के समान व्युत्पन्न हैं, और अक्सर गर्भनाल पर उनकी उपस्थिति भ्रूण में रक्तवाहिकार्बुद की उपस्थिति से जुड़ी हो सकती है। ज्यादातर वे नाल के साथ गर्भनाल के लगाव के स्थान पर देखे जाते हैं, वह भी पॉलीहाइड्रमनिओस और भ्रूण की बूंदों की उपस्थिति में।

हेमांगीओमास सौम्य संरचनाएं हैं। छोटे ट्यूमर भ्रूण के विकास को प्रभावित नहीं करते हैं और आमतौर पर गर्भावस्था के लिए खतरा पैदा नहीं करते हैं। बड़े रक्तवाहिकार्बुद क्षति और रक्तस्राव के उच्च जोखिम के साथ खतरनाक होते हैं। कुछ रक्तवाहिकार्बुद भ्रूण के सिर से बड़े हो सकते हैं।

गर्भनाल रक्तवाहिकार्बुद वाली महिलाओं के प्रबंधन के लिए बार-बार अल्ट्रासाउंड और ट्यूमर के विकास की निगरानी की आवश्यकता होती है। हेमांगीओमास का कोई इलाज नहीं है। बड़े रक्तवाहिकार्बुद के लिए, एक सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।

रक्तगुल्महेमांगीओमास के विपरीत, वे भ्रूण की मृत्यु के उच्च स्तर और 50% मामलों में नवजात शिशुओं को गंभीर न्यूरोलॉजिकल क्षति के साथ होते हैं), क्योंकि भ्रूण गंभीर एनीमिया विकसित करता है। हेमटॉमस गर्भनाल वाहिकाओं में से एक के आंतरिक आंसू के परिणामस्वरूप दिखाई देते हैं और रक्त गर्भनाल की झिल्ली के नीचे जमा हो जाता है।

हेमटॉमस अक्सर गर्भनाल के म्यान लगाव के साथ, आघात के परिणामस्वरूप, गर्भनाल के सच्चे नोड्स के साथ होता है।

अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके इस स्थिति का निदान किया जाता है, लेकिन चूंकि हेमटॉमस का विकास तेजी से हो सकता है, इसलिए उन्हें अक्सर बच्चे के जन्म के बाद पता लगाया जाता है। ज्यादातर मामलों में, हेमेटोमा की उपस्थिति, विशेष रूप से बड़े आकार के लिए, तत्काल वितरण की आवश्यकता होती है।

धमनीविस्फारगर्भनाल वाहिकाओं में मनुष्यों में महाधमनी या अन्य जहाजों के धमनीविस्फार के रूप में घटना का एक ही तंत्र होता है - पोत की लोच परेशान होती है, दीवार पतली हो जाती है और इसका लुमेन फैलता है। सबसे आम धमनीविस्फार गर्भनाल शिरा है (जो नाल से भ्रूण तक रक्त ले जाती है)। अक्सर एक धमनीविस्फार आसन्न वाहिकाओं को संकुचित करता है और उनके घनास्त्रता, टूटना और हेमेटोमा के गठन को जन्म दे सकता है।

धमनीविस्फार को गर्भनाल के अन्य विकृति के साथ जोड़ा जाता है - एकमात्र गर्भनाल धमनी, गर्भनाल का रोग संबंधी लगाव, अन्य असामान्यताएं, और गंभीर न्यूरोलॉजिकल रोगों के विकास के साथ भ्रूण हाइपोक्सिया, मृत्यु, मस्तिष्क क्षति के उच्च स्तर से जुड़ा हुआ है। इसलिए, नवजात शिशु को समय पर निदान, भ्रूण की सावधानीपूर्वक निगरानी और इष्टतम प्रसव की आवश्यकता होती है।
गर्भनाल के अन्य प्रकार के ट्यूमर और ट्यूमर जैसी संरचनाएं बहुत दुर्लभ हैं और अक्सर बच्चे के जन्म के बाद इसका निदान किया जाता है।

नाल की चोट

आक्रामक नैदानिक ​​परीक्षण और उपचार, जब उपकरण (भ्रूणदर्शी) और सुइयों को गर्भाशय गुहा और भ्रूण की थैली में डाला जाता है, तो हमेशा गर्भनाल और भ्रूण को नुकसान होने का जोखिम होता है, जिससे रक्तस्राव, भ्रूण की मृत्यु और मस्तिष्क की चोट हो सकती है। तीव्र रक्ताल्पता और भविष्य में बच्चे में तंत्रिका संबंधी रोगों के विकास के कारण।

एक सुई के साथ गर्भनाल को मामूली चोट अक्सर खराब परिणाम नहीं देगी, और इस तरह की चोट के ज्यादातर मामलों में, भ्रूण की सुरक्षा चोट वाली जगह को "पैच" करने का प्रयास करती है। बच्चे के जन्म के बाद निशान और पुराने हेमटॉमस (रक्त संचय) के रूप में गर्भनाल और प्लेसेंटा के ऐसे पंचर के निशान देखे जा सकते हैं। इसके अलावा, रक्तस्राव के बाद लाल रक्त कोशिकाओं के टूटने के कारण एमनियोटिक द्रव में वाइन का रंग (आमतौर पर शराब और पानी का मिश्रण) हो सकता है।

गर्भनाल में चोट बच्चे के जन्म के दौरान भी हो सकती है, जब चिकित्सा कर्मचारी प्लेसेंटा को छोड़ने के लिए मजबूर करने की कोशिश करता है और गर्भनाल को जोर से खींचता है। आमतौर पर, ऐसे मामलों में गर्भनाल का टूटना नवजात शिशु के लिए खतरनाक नहीं होता है, क्योंकि अक्सर गर्भनाल पहले से ही बंधी होती है।

जेली जैसी जेली की सुरक्षात्मक परत की कमी के कारण गर्भनाल के रोग संबंधी लगाव के साथ गर्भनाल में चोट भी देखी जाती है। लेकिन सामान्य तौर पर, सहज गर्भनाल की चोट अत्यंत दुर्लभ है। सबसे अधिक बार, गर्भनाल को नुकसान अभी भी आक्रामक प्रक्रियाओं से जुड़ा हुआ है।

कॉर्ड प्रोलैप्स

गर्भनाल के आगे को बढ़ाव या आगे को बढ़ाव को भ्रूण के आसन्न भाग के सामने जन्म नहर में गर्भनाल वाहिकाओं की उपस्थिति की विशेषता है और अक्सर भ्रूण झिल्ली के समय से पहले टूटने के साथ होता है, जबरन नुकसान के साथ भ्रूण झिल्ली के कृत्रिम टूटना के साथ। एमनियोटिक द्रव, ब्रीच प्रस्तुति, गर्भनाल (वासा प्रीविया) का रोग संबंधी लगाव, एक लंबी गर्भनाल के साथ और अन्य मामलों में कम बार।

गर्भनाल आगे को बढ़ाव प्रसूति में हमेशा एक आपात स्थिति होती है, क्योंकि यह क्षति और तीव्र बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के एक उच्च जोखिम के साथ होती है, और इसलिए भ्रूण की मृत्यु होती है। गर्भनाल को गर्भाशय गुहा में डालने का प्रयास, यानी इसे जन्म नहर से निकालने के लिए, गर्भनाल को नुकसान हो सकता है। इसलिए, एक जरूरी सीजेरियन सेक्शन सबसे अधिक बार किया जाता है।

विकास के विभिन्न कारणों और तंत्रों के बावजूद, गर्भनाल की विभिन्न रोग स्थितियां अक्सर एक-दूसरे के संयोजन में होती हैं, इसलिए, वे भ्रूण और सामान्य रूप से गर्भावस्था पर कुल नकारात्मक प्रभाव में वृद्धि के कारण गर्भावस्था के परिणाम को जटिल बना सकते हैं। सौभाग्य से, ऐसी विसंगतियों की आवृत्ति बहुत कम है और अक्सर उनकी उपस्थिति गर्भावस्था की गंभीर जटिलताओं के साथ नहीं होती है।

भ्रूण परिसंचरण

भ्रूण परिसंचरण को अन्यथा प्लेसेंटल परिसंचरण कहा जाता है: प्लेसेंटा में, भ्रूण के रक्त और मातृ रक्त के बीच पदार्थों का आदान-प्रदान होता है (जबकि मां और भ्रूण का रक्त मिश्रित नहीं होता है)। प्लेसेंटा में, प्लेसेंटा, इसकी जड़ों से शुरू होता है गर्भनाल नस, वी नाभिजिसके माध्यम से प्लेसेंटा में ऑक्सीकृत होने वाला धमनी रक्त भ्रूण को निर्देशित किया जाता है। गर्भनाल (गर्भनाल) की संरचना के बाद, गर्भनाल, गर्भनाल, गर्भनाल, गर्भनाल के माध्यम से गर्भनाल शिरा, उदर गुहा में प्रवेश करती है, यकृत में जाती है, जहां रक्त का हिस्सा होता है शिरापरक वाहिनी, अरांतिव (वाहिनी वेनोसुस) में फेंक दिया पीठ वाले हिस्से में एक बड़ी नस, वी कावा अवरजहां यह शिरापरक रक्त के साथ मिल जाता है ( 1 मिश्रण ), और रक्त का दूसरा भाग यकृत से होकर गुजरता है और यकृत शिराओं के माध्यम से भी अवर वेना कावा में प्रवाहित होता है ( 2 मिश्रण ) अवर वेना कावा के माध्यम से रक्त दाहिने आलिंद में प्रवेश करता है, जहां इसका मुख्य द्रव्यमान, अवर वेना कावा के वाल्व के माध्यम से, वाल्वुला वेने कावा अवर, से होकर गुजरता है अंडाकार छेद, अंडाकार रंध्र, बाएं आलिंद में इंटरट्रियल सेप्टम। यहां से यह बाएं वेंट्रिकल तक जाता है, और फिर महाधमनी तक, जिसकी शाखाओं के साथ यह मुख्य रूप से हृदय, गर्दन, सिर और ऊपरी अंगों तक जाता है। दाहिने अलिंद में, अवर वेना कावा को छोड़कर, वी। कावा अवर, शिरापरक रक्त को बेहतर वेना कावा में लाता है, वी। कावा सुपीरियर, और हृदय का कोरोनरी साइनस, साइनस कोरोनरियस कॉर्डिस। अंतिम दो वाहिकाओं से दाहिने आलिंद में प्रवेश करने वाले शिरापरक रक्त को मिश्रित रक्त की थोड़ी मात्रा के साथ अवर वेना कावा से दाएं वेंट्रिकल में भेजा जाता है, और वहां से फुफ्फुसीय ट्रंक, ट्रंकस पल्मोनलिस को भेजा जाता है। यह उस जगह के नीचे महाधमनी चाप में बहती है, जहां से बाईं उपक्लावियन धमनी निकलती है। डक्टस आर्टेरीओसस, डक्टस आर्टेरियोसस (बोटालोव डक्ट), जिसके माध्यम से बाद वाले से रक्त महाधमनी में प्रवाहित होता है। फुफ्फुसीय ट्रंक से, रक्त फुफ्फुसीय धमनियों के माध्यम से फेफड़ों में प्रवेश करता है, और धमनी वाहिनी, डक्टस आर्टेरियोसस के माध्यम से इसकी अधिकता को अवरोही महाधमनी में भेजा जाता है। इस प्रकार, डक्टस आर्टेरियोसस के संगम के नीचे, महाधमनी में मिश्रित रक्त होता है ( 3 मिश्रण ), इसे बाएं वेंट्रिकल से, धमनी रक्त में समृद्ध, और शिरापरक रक्त की उच्च सामग्री के साथ धमनी वाहिनी से रक्त में प्रवेश करना। वक्ष और उदर महाधमनी की शाखाओं के माध्यम से, यह मिश्रित रक्त छाती और पेट की गुहाओं, श्रोणि और निचले छोरों की दीवारों और अंगों को निर्देशित किया जाता है। संकेतित रक्त का एक भाग दो का अनुसरण करता है - दाएं और बाएं - नाभि धमनियां, ए.ए. umbilicales dextra et sinistra , जो मूत्राशय के दोनों किनारों पर स्थित होता है, गर्भनाल के माध्यम से उदर गुहा से बाहर निकलता है और, गर्भनाल के हिस्से के रूप में, फनिकुलस नाभि, नाल तक पहुंचता है। प्लेसेंटा में, भ्रूण का रक्त पोषक तत्व प्राप्त करता है, कार्बन डाइऑक्साइड छोड़ता है और, ऑक्सीजन से समृद्ध होता है, फिर से गर्भनाल के माध्यम से भ्रूण को निर्देशित किया जाता है। जन्म के बाद, जब फुफ्फुसीय परिसंचरण कार्य करना शुरू कर देता है और गर्भनाल को बांध दिया जाता है, तो नाभि शिरा, शिरापरक और धमनी नलिकाएं, और बाहर की नाभि धमनियां धीरे-धीरे खाली हो जाती हैं; ये सभी संरचनाएं तिरछी हो जाती हैं और स्नायुबंधन बनाती हैं।

नाभि शिरा, वी नाभि , रूपों जिगर का गोल बंधन एल.जी. टेरेस हेपेटिस; शिरापरक वाहिनी, डक्टस वेनोसस - शिरापरक बंधन, एल.जी. वेनोसम; डक्टस आर्टेरीओसस, डक्टस आर्टेरीओसस - धमनी बंधन, एल.जी. धमनिका,और दोनों से नाभि धमनियां, ए.ए. गर्भनाल , किस्में बनती हैं, औसत दर्जे का गर्भनाल, निम्न आय वर्ग जी . गर्भनाल मेडियालिया , जो पूर्वकाल पेट की दीवार की भीतरी सतह पर स्थित होते हैं। अतिवृद्धि भी अंडाकार छेद, अंडाकार रंध्र , जो में बदल जाता है अंडाकार फोसा, फोसा ओवलिस , और अवर वेना कावा का वाल्व, वाल्वुला वी। कैवे इनफिरेरिस, जो जन्म के बाद अपने कार्यात्मक महत्व को खो देता है, अवर वेना कावा के मुंह से अंडाकार फोसा की ओर फैली एक छोटी सी तह बनाता है।

चित्र.113. भ्रूण परिसंचरण

1 - प्लेसेंटा (प्लेसेंटा); 2 - गर्भनाल शिरा (v। गर्भनाल); 3 - पोर्टल शिरा (वी। पोर्टे); 4 - शिरापरक वाहिनी (डक्टस वेनोसस); 5 - यकृत शिराएँ (vv। यकृत); 6 - अंडाकार छेद (फोरामेन ओवले); 7 - धमनी वाहिनी (डक्टस आर्टेरियोसस); 8 - नाभि धमनियां (आ. नाभि)