भ्रूण के सिर पर कौन सा खंड बाहर खड़ा है। भ्रूण के सिर का आकार

15228 0

एक गर्भवती महिला की योनि जांच सोफे पर या स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर की जाती है, जो सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस के अधीन होती है। गर्भवती महिला के पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मुड़े हुए हैं और तलाकशुदा हैं।

प्रसूति अस्पताल में प्रवेश और एमनियोटिक द्रव के निर्वहन पर प्रदर्शन करना सुनिश्चित करें। इसके अलावा, गवाही के अनुसार।

बाहरी जननांगों का इलाज मैंगनीज या फुरसिलिन के घोल या आयोडीन के 5% घोल से किया जाता है। हाथों को साबुन और पानी से ब्रश से धोया जाता है, फिर 0.5% क्लोरहेक्सिडिन या अन्य एंटीसेप्टिक घोल से।

1. बाहरी जननांग अंगों की जांच। पेरिनेम की ऊंचाई, फोड़े की अनुपस्थिति या उपस्थिति, संवहनी या अन्य ट्यूमर, विकृत निशान या अन्य रोग स्थितियों का निर्धारण करें जो बच्चे के जन्म या प्रसवोत्तर अवधि को जटिल कर सकते हैं।

2. योनि परीक्षा। यह दूसरे हाथ की उंगलियों से लेबिया को पतला करने के बाद योनि में डाली गई दो अंगुलियों के साथ किया जाता है (चित्र 1)। निम्नलिखित को परिभाषित कीजिये:

चावल। 1. गर्भवती महिला की द्वैमासिक जांच

ए) मांसपेशियों की स्थिति जो गुदा को ऊपर उठाती है - उनके विकास की डिग्री, चाहे वे लड़ाई या प्रयास के दौरान तनावग्रस्त हों, उनकी जलन की प्रतिक्रिया;

बी) योनि की स्थिति - चौड़ी, संकीर्ण, छोटी, क्या कोई सेप्टम या कोई संरचना है, आदि;

ग) गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति - गर्भाशय ग्रीवा का आकार संरक्षित, छोटा, चिकना होता है; गर्भाशय ग्रसनी का प्रकटीकरण - नहीं, वहाँ है; ग्रसनी एक, दो या अधिक उंगलियों के लिए निष्क्रिय है; ग्रसनी के किनारे मोटे, पतले, एक्स्टेंसिबल हैं, एक्स्टेंसिबल नहीं हैं; क्या ग्रसनी के भीतर गर्भनाल, अपरा ऊतक, भ्रूण के छोटे हिस्से आदि का लूप निर्धारित किया जाएगा;

डी) भ्रूण मूत्राशय की स्थिति - बरकरार, अनुपस्थित (खोला); भ्रूण मूत्राशय की अखंडता के साथ - बाहर और संकुचन के दौरान इसकी स्थिति: अच्छी तरह से व्यक्त, केवल संकुचन के दौरान डाला जाता है, संकुचन के बाहर डाला जाता है, अत्यधिक तनावपूर्ण, कमजोर या संकुचन (फ्लैट मूत्राशय), आदि के दौरान बिल्कुल नहीं डाला जाता है;

ई) प्रस्तुत भाग की स्थिति: सिर, नितंब क्या है, प्रस्तुत भाग कहाँ है, फॉन्टानेल, टांके, त्रिकास्थि या गर्भ के संबंध में उनका स्थान (चित्र। 2, ए-ई);

चावल। 2. प्रसव के दौरान महिला के छोटे श्रोणि से भ्रूण के सिर का अनुपात जब वह जन्म नहर से होकर जाता है।

ए - छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर;

बी - छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ दबाया गया;

में - छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक छोटा खंड;

जी - छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक बड़ा खंड;

ई - श्रोणि गुहा में;

ई - छोटे श्रोणि के बाहर निकलने में

1. छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर सिर।श्रोणि मुक्त है, सिर ऊंचा है, यह श्रोणि, केप की अनाम रेखा के तालमेल में हस्तक्षेप नहीं करता है; धनु सिवनी अनुप्रस्थ आयाम में सिम्फिसिस और प्रोमोनरी से समान दूरी पर स्थित है, बड़े और छोटे फॉन्टानेल समान स्तर पर हैं।

2. एक छोटे से खंड के साथ छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर सिर।त्रिक गुहा मुक्त है, आप केप को एक मुड़ी हुई उंगली से संपर्क कर सकते हैं (यदि यह प्राप्त करने योग्य है)। सिम्फिसिस की आंतरिक सतह अनुसंधान के लिए सुलभ है, छोटा फॉन्टानेल बड़े से कम है। तीर के आकार का सीम थोड़ा तिरछा आकार में है

3. प्रवेश द्वार पर सिर और एक बड़े खंड के साथ छोटा श्रोणि. सिर सिम्फिसिस और त्रिकास्थि के ऊपरी तीसरे हिस्से में रहता है। केप अप्राप्य है, इस्चियाल रीढ़ आसानी से दिखाई देने योग्य है। सिर मुड़ा हुआ है, छोटा फॉन्टानेल बड़े से कम है, धनु सीवन तिरछे आयामों में से एक में है।

4. छोटे श्रोणि के चौड़े हिस्से में सिर।सबसे बड़ी परिधि का सिर छोटे श्रोणि के चौड़े हिस्से के तल से गुजरा। जघन जोड़ की आंतरिक सतह के दो तिहाई और त्रिक गुहा के ऊपरी आधे हिस्से पर सिर का कब्जा होता है। IV और V त्रिक कशेरुक और इस्चियल रीढ़ स्वतंत्र रूप से स्पर्श करने योग्य हैं। धनु सिवनी तिरछे आयामों में से एक में है, छोटा फॉन्टानेल बड़े से कम है।

5. छोटी श्रोणि के संकरे हिस्से में सिर।त्रिक गुहा के दो ऊपरी तिहाई और जघन जोड़ की पूरी आंतरिक सतह पर सिर का कब्जा होता है। इस्चियल रीढ़ तक पहुंचना मुश्किल है। सिर श्रोणि के नीचे के करीब है, इसका आंतरिक घुमाव अभी तक पूरा नहीं हुआ है, धनु सिवनी सीधे के करीब तिरछे आयामों में से एक में है। गर्भ में छोटा फॉन्टानेल बड़े से कम होता है।

6. श्रोणि के आउटलेट में सिर. त्रिक गुहा पूरी तरह से सिर से भरा हुआ है, इस्चियाल रीढ़ परिभाषित नहीं है, धनु सीवन छोटी गैस से बाहर निकलने के सीधे आकार में है। गर्भ में छोटा फॉन्टानेल बड़े से कम होता है।

च) हड्डी श्रोणि की राहत की स्थिति - क्या हड्डियों (एक्सोस्टोस) का कोई रोग संबंधी फलाव है; गर्भ और त्रिक गुहा की आंतरिक सतह की स्थिति को चिह्नित करें, विकर्ण संयुग्म को मापें।

छ) योनि स्राव की प्रकृति - मात्रा, रंग, गंध आदि।

ज) हाथ हटाने से पहले, योनि को रिवानोल या फुरसिलिन (1: 5000) के गर्म घोल के 30-50 मिलीलीटर से उपचारित किया जाता है।

ईडी। के। वी। वोरोनिन

मैं बहुत सीमित मेमोरी वाले माइक्रोप्रोसेसर के लिए एक डिज़ाइन प्रोग्रामिंग कर रहा हूं और मुझे विभिन्न कार्यों में "बहुत" मेमोरी का उपयोग करना है। मेरे पास एक बड़ा स्टैक सेगमेंट, हीप सेगमेंट, डेटा सेगमेंट नहीं हो सकता है, मुझे यह चुनना है कि क्या बड़ा बनाना है और क्या छोटा बनाना है। मेरे पास लगभग 32 केबी है,

मैं टेक्स्ट सेगमेंट के लिए लगभग 20k का उपयोग करता हूं जो मुझे बाकी के लिए 12k देता है। और मुझे विभिन्न कार्यों (एसपीआई फ्लैश सेक्टर आकार) पर जाने के लिए 4K बफर की आवश्यकता है। इस बड़े बफर को कहां से शुरू किया जाना चाहिए?

तो मेरे विकल्प हैं:

1) यदि मैं फ़ंक्शन की शुरुआत में एक बफर घोषित करता हूं, तो स्टैक को बड़ा किया जाना चाहिए

Spiflash_read(...) (u8 बफ़र; // स्टैक पर आवंटित syscall_read_spi(buffer,...))

2) गतिशील रूप से आवंटित करें, ढेर बड़ा होना चाहिए

Spiflash_read(...) (u8 *buffer = (u8*) malloc(4096); // हीप syscall_read_spi(buffer,...) में आवंटित)

3) स्थिर रूप से आवंटित करें, एक विशाल डाउन साइड जिसका उपयोग "एसपीआई लाइब्रेरी" के बाहर नहीं किया जा सकता है।

स्टेटिक u8 बफर; // डेटा अनुभाग में आवंटित। spiflash_read(...) (syscall_read_spi(buffer,...))

मेरा सवाल यह है कि इस परियोजना को लागू करने का सबसे अच्छा तरीका क्या है? क्या कोई स्पष्टीकरण समझा सकता है?

4 उत्तर

रनटाइम पर स्थिर आवंटन हमेशा सुरक्षित होता है, क्योंकि यदि आप स्मृति से बाहर हो जाते हैं, तो आपका लिंकर आपको समय बताएगा, रनटाइम कोड विफलता नहीं। हालाँकि, यदि रनटाइम के दौरान हर समय मेमोरी की आवश्यकता नहीं होती है, तो यह बेकार हो सकती है क्योंकि आवंटित मेमोरी को कई उद्देश्यों के लिए पुन: उपयोग नहीं किया जा सकता है जब तक कि आप इसे स्पष्ट रूप से इस तरह से कोड नहीं करते हैं।

गतिशील स्मृति आवंटन रनटाइम द्वारा जांचा जाता है - यदि आप ढेर से बाहर निकलते हैं, तो malloc() एक शून्य सूचक देता है। हालांकि, आपको वापसी मूल्य की जांच करने और आवश्यकतानुसार मेमोरी को मुक्त करने की आवश्यकता है। हीप ब्लॉक आमतौर पर 4 या 8 बाइट संरेखित होते हैं और एक ढेर प्रबंधन डेटा ओवरहेड ले जाते हैं जो उन्हें बहुत छोटे आवंटन के लिए अक्षम बनाता है। इसके अलावा व्यापक रूप से भिन्न ब्लॉक आकारों के बार-बार आवंटन और डीलोकेशन से ढेर विखंडन और व्यर्थ स्मृति हो सकती है - यह "हमेशा" अनुप्रयोगों के लिए विनाशकारी हो सकता है। यदि आप कभी भी स्मृति जारी नहीं करने जा रहे हैं और इसे हमेशा आवंटित किया जाएगा और आप जानते हैं कि आपको कितनी आवश्यकता है, तो आप स्थिर आवंटन के साथ बेहतर हो सकते हैं। यदि आपके पास पुस्तकालय स्रोत है, तो आप प्रत्येक आवंटन की जांच करने से बचने के लिए स्मृति आवंटन विफलता को तुरंत रोकने के लिए मॉलोक बदल सकते हैं। यदि आवंटन आकार में आम तौर पर कई सामान्य आकार होते हैं, तो मानक मॉलोक() पर एक निश्चित-ब्लॉक आवंटक को प्राथमिकता दी जा सकती है। यह अधिक नियतात्मक होगा और आप प्रत्येक आकार के ब्लॉक आकार और संख्या को अनुकूलित करने के लिए उपयोग की निगरानी को लागू कर सकते हैं।

स्टैक आवंटन सबसे कुशल है क्योंकि यह स्वचालित रूप से आवश्यकतानुसार मेमोरी प्राप्त करता है और वापस करता है। हालाँकि, इसमें रनटाइम जाँच के लिए बहुत कम या कोई समर्थन नहीं है। आमतौर पर, जब एक स्टैक ओवरफ्लो होता है, तो कोड नियतात्मक नहीं होगा - और जरूरी नहीं कि मूल कारण के पास कहीं भी हो। कुछ लिंकर्स स्टैक विश्लेषण परिणाम उत्पन्न कर सकते हैं जो कॉल ट्री में सबसे खराब संभावित स्टैक उपयोग की गणना करेंगे; यदि आपके पास यह सुविधा है तो आपको इसका उपयोग करना चाहिए, लेकिन याद रखें कि यदि आपके पास एक बहु-थ्रेडेड सिस्टम है तो कई ढेर होंगे और आपको प्रत्येक प्रवेश बिंदु के लिए सबसे खराब स्थिति की जांच करने की आवश्यकता है। साथ ही, lonker इंटरप्ट स्टैक उपयोग का विश्लेषण नहीं करेगा, और आपके सिस्टम में एक अलग इंटरप्ट स्टैक हो सकता है या सिस्टम स्टैक साझा कर सकता है।

जिस तरह से मैं इसके बारे में जा रहा हूं वह निश्चित रूप से ढेर पर बड़े सरणी या वस्तुओं को नहीं रखना है, लेकिन निम्न प्रक्रिया:

सबसे खराब स्थिति स्टैक उपयोग की गणना करने के लिए लिंकर स्टैक विश्लेषण का उपयोग करें, यदि आवश्यक हो तो ISR के लिए अतिरिक्त स्टैक जोड़ें। इतना ढेर आवंटित करें।

उन सभी वस्तुओं का चयन करें जिनकी आपको स्थिर होने की आवश्यकता है।

1. कितनी मेमोरी बची है, यह निर्धारित करने के लिए लिंक मैप का उपयोग करें, इसे लगभग सभी को हीप में आवंटित करें (आपकी लिंकर या लिंकर स्क्रिप्ट इसे स्वचालित रूप से कर सकती है, लेकिन यदि आपको हीप आकार को स्पष्ट रूप से निर्दिष्ट करने की आवश्यकता है, तो कुछ अप्रयुक्त छोड़ दें, अन्यथा हर बार जब आप एक नई स्थिर वस्तु जोड़ें या ढेर का विस्तार करें, आपको ढेर का आकार बदलना होगा)। ढेर से सभी बड़ी अस्थायी वस्तुओं को आवंटित करें और आवंटित स्मृति को मुक्त करने में सतर्क रहें।

यदि आपकी लाइब्रेरी में हीप डायग्नोस्टिक फ़ंक्शन शामिल हैं, तो आप उन्हें अपने कोड में उपयोग करके हीप के उपयोग की निगरानी के लिए यह जांचने के लिए उपयोग कर सकते हैं कि आप थकावट के कितने करीब हैं।

लिंकर विश्लेषण "सबसे खराब" का अर्थ है कि यह व्यवहार में आप जो देखते हैं उससे बड़ा होगा - सबसे खराब पथ जिन्हें कभी निष्पादित नहीं किया जाता है। आप एक विशिष्ट बाइट (जैसे 0xEE) या एक पैटर्न के साथ स्टैक को पूर्व-पॉप्युलेट कर सकते हैं, और फिर व्यापक परीक्षण और कार्य के बाद, "ज्वार" चिह्न की जांच करें और उस तरह से स्टैक को अनुकूलित करें। सावधानी के साथ इस पद्धति का प्रयोग करें; आपके परीक्षण में सभी आकस्मिकताओं को शामिल नहीं किया जा सकता है।

यह निर्भर करता है कि आपको लगातार बफर करने की आवश्यकता है या नहीं। यदि आपका 90% काम इस बफर के साथ काम करने में खर्च होने वाला है, तो मैं इसे डेटा सेगमेंट में रखूंगा

यदि किसी दिए गए फ़ंक्शन के लिए अस्थायी रूप से इसकी आवश्यकता है, तो इसे स्टैक पर रखें। यह सस्ता है और आप अंतरिक्ष का पुन: उपयोग कर सकते हैं। इसका मतलब है कि आपके पास एक बड़ा ढेर होना चाहिए

नहीं तो ढेर पर रख दें।

वास्तव में, यदि आप इस स्मृति द्वारा सीमित हैं, तो आपको विस्तार से विश्लेषण करना चाहिए कि स्मृति खपत क्या है। एक बार जब आप इसे छोटा कर लेते हैं, तो आप इसे "सामान्य" की तरह नहीं मान सकते, इसे ओएस/रनटाइम, विकास में फेंक दें। मैंने बिल्ट-इन डेवलपर स्टोर देखे हैं जिन्हें डायनेमिक मेमोरी आवंटन करने की अनुमति नहीं है; सभी चीजें पूर्व-गणना की जाती हैं और सांख्यिकीय रूप से आवंटित की जाती हैं। हालांकि उनके पास बहुउद्देश्यीय स्मृति क्षेत्र हो सकते हैं (जैसे सामान्य I/O बफर)। मेरे COBOL दिनों में, यही एकमात्र तरीका था जिससे आप काम कर सकते थे (आज के युवा..., बड़बड़ाना, बड़बड़ाना...)

ए - छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर सिर

बी - श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक छोटे से खंड के साथ सिर

बी - श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक बड़े खंड के साथ सिर

जी - श्रोणि गुहा के सबसे चौड़े हिस्से में सिर

डी - श्रोणि गुहा के संकीर्ण भाग में सिर

ई - श्रोणि के आउटलेट में सिर

सिर प्रवेश द्वार के ऊपर चल रहा है।

प्रसूति अनुसंधान की चौथी विधि यह सब निर्धारित करती है (सिर और जघन हड्डियों की क्षैतिज शाखाओं के ऊपरी किनारे के बीच, आप दोनों हाथों की उंगलियों को स्वतंत्र रूप से ला सकते हैं), इसके निचले ध्रुव सहित। हेड बैलेट, यानी बाहरी परीक्षा के दौरान इसे निरस्त करने पर यह आसानी से साइड में चला जाता है। योनि परीक्षा के साथ, यह हासिल नहीं किया जाता है, श्रोणि गुहा मुक्त है (आप श्रोणि, केप, त्रिकास्थि की आंतरिक सतह और सिम्फिसिस की सीमा रेखाओं को टटोल सकते हैं), सिर के निचले ध्रुव तक पहुंचना मुश्किल है यदि यह बाहरी रूप से स्थित हाथ से स्थिर या नीचे की ओर स्थानांतरित किया जाता है। एक नियम के रूप में, धनु सिवनी श्रोणि के अनुप्रस्थ आकार से मेल खाती है, प्रांतस्था से सिवनी और सिम्फिसिस से सिवनी तक की दूरी लगभग समान होती है। बड़े और छोटे फॉन्टानेल समान स्तर पर स्थित होते हैं।

यदि सिर छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल से ऊपर है, तो इसका सम्मिलन अनुपस्थित है।

छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर सिर एक छोटा खंड है (छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ दबाया जाता है)। चौथे रिसेप्शन तक, यह निचले ध्रुव के अपवाद के साथ, श्रोणि के प्रवेश द्वार पर, जो छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के विमान को पार कर चुका है और जिसे जांच करने वाली उंगलियां कवर नहीं कर सकती हैं। सिर तय है। इसे एक निश्चित प्रयास के आवेदन के साथ ऊपर और किनारों पर स्थानांतरित किया जा सकता है (ऐसा करने की कोशिश न करना बेहतर है)। सिर की बाहरी जांच के दौरान (दोनों फ्लेक्सियन और एक्सटेंसर सम्मिलन के दौरान), सिर पर तय हाथों की हथेलियां अलग हो जाएंगी, छोटे श्रोणि की गुहा में उनका प्रक्षेपण एक तीव्र कोण या पच्चर का शीर्ष होता है। पश्चकपाल सम्मिलन के साथ, पश्चकपाल का क्षेत्र, पल्पेशन के लिए सुलभ, रिंग लाइन के ऊपर 2.5-3.5 अनुप्रस्थ उंगलियां और सामने के हिस्से से 4-5 अनुप्रस्थ उंगलियां होती हैं। योनि परीक्षा के दौरान, श्रोणि गुहा मुक्त होती है, सिम्फिसिस की आंतरिक सतह को उभारा जाता है, प्रोमोन्टोरियम को मुड़ी हुई उंगली या अप्राप्य के साथ पहुंचना मुश्किल होता है। त्रिक गुहा मुक्त है। पल्पेशन के लिए सिर का निचला ध्रुव सुलभ हो सकता है; सिर पर दबाने पर यह संकुचन के बाहर ऊपर की ओर बढ़ता है। बड़ा फॉन्टानेल छोटे के ऊपर स्थित होता है (सिर के लचीलेपन के कारण)। धनु सिवनी अनुप्रस्थ आयाम में स्थित है (इसके साथ एक छोटा कोण बना सकता है)।

छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर सिर एक बड़ा खंड है।

चौथी विधि श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर इसका केवल एक छोटा सा हिस्सा निर्धारित करती है। एक बाहरी अध्ययन में, हथेलियां सिर की सतह से कसकर जुड़ी होती हैं, जो बड़े श्रोणि के बाहर उनके प्रक्षेपण के साथ एक तीव्र कोण बनाते हुए शीर्ष पर अभिसरण करती हैं। पश्चकपाल का हिस्सा 1-2 अनुप्रस्थ उंगलियों द्वारा निर्धारित किया जाता है, और सामने का भाग - 2.5-3.5 अनुप्रस्थ उंगलियों द्वारा। योनि परीक्षा के दौरान, त्रिक गुहा का ऊपरी भाग सिर से भर जाता है (केप, सिम्फिसिस का ऊपरी तीसरा और त्रिकास्थि स्पर्शनीय नहीं होता है)। धनु सिवनी एक अनुप्रस्थ आयाम में स्थित है, लेकिन कभी-कभी, सिर के छोटे आकार के साथ, इसकी शुरुआत के रोटेशन को भी नोट किया जा सकता है। केप पहुंच योग्य नहीं है।

श्रोणि गुहा के एक विस्तृत भाग में सिर।

बाहरी परीक्षा के दौरान, सिर निर्धारित नहीं होता है (सिर का पश्चकपाल भाग निर्धारित नहीं होता है), सामने का हिस्सा 1-2 अनुप्रस्थ उंगलियों द्वारा निर्धारित किया जाता है। योनि परीक्षा के दौरान, इसमें से अधिकांश में त्रिक गुहा भर जाती है (जघन जोड़ की आंतरिक सतह का निचला तीसरा, त्रिक गुहा का निचला आधा, IV और V त्रिक कशेरुक और इस्चियाल रीढ़ की हड्डी)। सिर के संपर्क का बेल्ट जघन जोड़ के ऊपरी आधे हिस्से और पहले त्रिक कशेरुका के शरीर के स्तर पर बनता है। सिर का निचला ध्रुव (खोपड़ी) त्रिकास्थि के शीर्ष के स्तर पर या कुछ नीचे हो सकता है। घुमावदार सीम तिरछे आकारों में से एक में हो सकता है।

श्रोणि गुहा के संकीर्ण भाग में सिर।

योनि परीक्षा के साथ, सिर आसानी से पहुंच जाता है, घुमावदार सीवन तिरछे या सीधे आकार में होता है। प्यूबिक आर्टिक्यूलेशन की भीतरी सतह पहुंच से बाहर है। कड़ी मेहनत शुरू हुई।

श्रोणि तल पर या छोटे श्रोणि के बाहर निकलने पर सिर।

बाह्य परीक्षण से सिर का निर्धारण संभव नहीं है। त्रिक गुहा पूरी तरह से भर जाती है। सिर के संपर्क का निचला ध्रुव त्रिकास्थि के शीर्ष के स्तर और जघन सिम्फिसिस के निचले आधे हिस्से से होकर गुजरता है। जननांग भट्ठा के ठीक पीछे सिर का निर्धारण किया जाता है। सीधे आकार में तीर सीवन। एक प्रयास के साथ, गुदा खुलने लगती है और पेरिनेम बाहर निकल जाता है। सिर, गुहा के संकीर्ण हिस्से में और श्रोणि के बाहर निकलने पर, पेरिनेम के ऊतकों के माध्यम से तालमेल द्वारा भी महसूस किया जा सकता है।

बाहरी और आंतरिक अध्ययनों के अनुसार, श्रम में जांची गई 75-80% महिलाओं में एक मैच देखा गया है। सिर के लचीलेपन की विभिन्न डिग्री और खोपड़ी की हड्डियों के विस्थापन (कॉन्फ़िगरेशन) बाहरी अध्ययन के डेटा को बदल सकते हैं और सम्मिलन खंड को निर्धारित करने में त्रुटि के रूप में कार्य कर सकते हैं। प्रसूति विशेषज्ञ का अनुभव जितना अधिक होगा, सिर के सम्मिलन के खंडों को निर्धारित करने में कम त्रुटियों की अनुमति होगी। योनि परीक्षा की विधि अधिक सटीक है।

जन्म की वस्तु के रूप में भ्रूण

छोटे श्रोणि के विमानों के आयामों के साथ, बच्चे के जन्म के तंत्र और श्रोणि और भ्रूण की आनुपातिकता की सही समझ के लिए, पूर्ण अवधि के भ्रूण के सिर और धड़ के आयामों को जानना आवश्यक है, जैसे साथ ही भ्रूण के सिर की स्थलाकृतिक विशेषताएं। बच्चे के जन्म के दौरान योनि परीक्षा के दौरान, डॉक्टर को कुछ पहचान बिंदुओं (टांके और फॉन्टानेल्स) पर ध्यान देना चाहिए।

भ्रूण की खोपड़ी में दो ललाट, दो पार्श्विका, दो अस्थायी हड्डियां, पश्चकपाल, स्पेनोइड, एथमॉइड हड्डियां होती हैं।

प्रसूति अभ्यास में, निम्नलिखित टांके महत्वपूर्ण हैं:

धनु (धनु); दाएं और बाएं पार्श्विका हड्डियों को जोड़ता है, सामने एक बड़े (पूर्वकाल) फॉन्टानेल में गुजरता है, पीछे से - एक छोटे (पीछे) में;

ललाट सीवन; ललाट की हड्डियों को जोड़ता है (भ्रूण और नवजात शिशु में, ललाट की हड्डियाँ अभी तक आपस में जुड़ी नहीं हैं);

कपाल - सेवनी; ललाट की हड्डियों को पार्श्विका से जोड़ता है, जो धनु और ललाट टांके के लंबवत स्थित है;

ओसीसीपिटल (लैम्बडॉइड) सिवनी; पश्चकपाल हड्डी को पार्श्विका से जोड़ता है।

Fontanelles तेजी के जंक्शन पर स्थित हैं, जिनमें से बड़े और छोटे व्यावहारिक महत्व के हैं।

बड़ा (पूर्वकाल) फॉन्टानेलधनु, ललाट और कोरोनल टांके के जंक्शन पर स्थित है। फॉन्टानेल में हीरे की आकृति होती है।

छोटा (पीछे का) फॉन्टानेलधनु और पश्चकपाल टांके के जंक्शन पर एक छोटे से अवसाद का प्रतिनिधित्व करता है। फॉन्टानेल में त्रिकोणीय आकार होता है। बड़े के विपरीत, छोटा फॉन्टानेल एक रेशेदार प्लेट द्वारा बंद होता है; एक परिपक्व भ्रूण में, यह पहले से ही हड्डी से भरा होता है।

प्रसूति की दृष्टि से, पैल्पेशन के दौरान बड़े (पूर्वकाल) और छोटे (पीछे) फॉन्टानेल्स के बीच अंतर करना बहुत महत्वपूर्ण है। चार टांके बड़े फॉन्टानेल में अभिसरण होते हैं, तीन टांके छोटे फॉन्टानेल में अभिसरण होते हैं, और धनु सिवनी सबसे छोटे फॉन्टानेल में समाप्त होती है।

टांके और फॉन्टानेल के लिए धन्यवाद, भ्रूण में खोपड़ी की हड्डियां एक दूसरे के पीछे चल सकती हैं और जा सकती हैं। छोटे श्रोणि में उन्नति के लिए विभिन्न स्थानिक कठिनाइयों में भ्रूण के सिर की प्लास्टिसिटी महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

प्रसूति अभ्यास में भ्रूण के सिर के आयामों का सबसे बड़ा महत्व है: प्रस्तुति के प्रत्येक प्रकार और बच्चे के जन्म के तंत्र का क्षण भ्रूण के सिर के एक निश्चित आकार से मेल खाता है, जिसके साथ यह जन्म नहर (चित्र। 5.5) से होकर गुजरता है। .

चावल। 5.5. नवजात शिशु की खोपड़ी 1 - लैम्बडॉइड सिवनी; 2 - कोरोनल सिवनी; 3 - धनु सिवनी; 4 - एक बड़ा फॉन्टानेल; 5 - छोटा फॉन्टानेल; 6 - सीधे आकार; 7 - बड़ा तिरछा आकार; 8 - छोटा तिरछा आकार; 9 - लंबवत आकार; 10 - बड़े अनुप्रस्थ आयाम; 11 - छोटा अनुप्रस्थ आयाम

छोटा तिरछा आकार- सबकोसिपिटल फोसा से बड़े फॉन्टानेल के पूर्वकाल कोने तक; 9.5 सेमी है। इस आकार के अनुरूप सिर की परिधि सबसे छोटी है और 32 सेमी है।

मध्यम तिरछा आकार- सबोकिपिटल फोसा से माथे की खोपड़ी तक; 10.5 सेमी है। इस आकार के लिए सिर की परिधि 33 सेमी है।

बड़ा तिरछा आकार- ठोड़ी से सिर के पीछे के सबसे दूर के बिंदु तक; 13.5 सेमी के बराबर बड़े तिरछे आकार में सिर परिधि -

सभी वृत्तों में सबसे बड़ा और 40 सेमी.

सीधा आकार- नाक के पुल से पश्चकपाल तक; 12 सेमी के बराबर सिर परिधि सीधे आकार में - 34 सेमी।

लंबवत आयाम- मुकुट (मुकुट) के ऊपर से लेकर हाइपोइड हड्डी तक; 9.5 सेमी है। इस आकार के अनुरूप परिधि 32 सेमी है।

बड़ा अनुप्रस्थ आयाम- पार्श्विका ट्यूबरकल के बीच की सबसे बड़ी दूरी - 9.5 सेमी।

छोटा अनुप्रस्थ आयाम- कोरोनल सिवनी के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी - 8 सेमी।

प्रसूति में, बड़े और छोटे खंडों में सिर के सशर्त विभाजन को भी स्वीकार किया जाता है।

बड़ा खंडभ्रूण के सिर को उसकी सबसे बड़ी परिधि कहा जाता है, जिसके साथ वह छोटी श्रोणि के तल से होकर गुजरता है। भ्रूण के सिर की प्रस्तुति के प्रकार के आधार पर, सिर की सबसे बड़ी परिधि, जिसके साथ भ्रूण छोटे श्रोणि के तल से गुजरता है, भिन्न होता है। पश्चकपाल प्रस्तुति (सिर की मुड़ी हुई स्थिति) के साथ, इसका बड़ा खंड एक छोटे तिरछे आकार के विमान में एक चक्र है; पूर्वकाल सिर प्रस्तुति के साथ (सिर का मध्यम विस्तार) - प्रत्यक्ष आकार के विमान में एक चक्र; ललाट प्रस्तुति के साथ (सिर का स्पष्ट विस्तार) - एक बड़े तिरछे आकार के विमान में; चेहरे की प्रस्तुति के साथ (सिर का अधिकतम विस्तार) - ऊर्ध्वाधर आकार के विमान में।

छोटा खंडसिर किसी भी व्यास को कहा जाता है जो बड़े से छोटा होता है।

भ्रूण के शरीर पर, निम्नलिखित आकार प्रतिष्ठित हैं:

- कंधों का अनुप्रस्थ आकार; 12 सेमी के बराबर, परिधि के चारों ओर 35 सेमी;

- नितंबों का अनुप्रस्थ आकार; 9-9.5 सेमी के बराबर, परिधि के चारों ओर 27-28 सेमी।

व्यावहारिक प्रसूति के लिए बहुत महत्व है, आर्टिक्यूलेशन का सटीक ज्ञान, गर्भाशय में भ्रूण की स्थिति, उसकी स्थिति, प्रकार, प्रस्तुति।

भ्रूण की अभिव्यक्ति (अभ्यस्त) - इसके अंगों और सिर का शरीर से अनुपात। एक सामान्य जोड़ के साथ, शरीर मुड़ा हुआ होता है, सिर छाती की ओर झुका होता है, पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मुड़े होते हैं और पेट को दबाया जाता है, बाहें छाती पर पार की जाती हैं। भ्रूण में एक अंडाकार का आकार होता है, जिसकी लंबाई पूर्ण गर्भावस्था के दौरान औसत 25-26 सेमी होती है। ओवॉइड का चौड़ा हिस्सा (भ्रूण का श्रोणि छोर) गर्भाशय के नीचे स्थित होता है, संकीर्ण भाग ( नाप) छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार का सामना करता है। भ्रूण के आंदोलनों से अंगों की स्थिति में एक अल्पकालिक परिवर्तन होता है, लेकिन विशिष्ट अभिव्यक्ति का उल्लंघन नहीं होता है। ठेठ अभिव्यक्ति का उल्लंघन (सिर का विस्तार) 1-2 . में होता है % प्रसव और उनके पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है।

भ्रूण में स्थित बच्चे की स्थिति (साइटस) - भ्रूण के अनुदैर्ध्य अक्ष का अनुपात गर्भाशय के अनुदैर्ध्य अक्ष (लंबा) से।

भ्रूण की निम्नलिखित स्थितियाँ हैं:

अनुदैर्ध्य ( साइटस अनुदैर्ध्य; चावल। 5.6) - भ्रूण का अनुदैर्ध्य अक्ष (सिर के पीछे से नितंब तक चलने वाली रेखा) और गर्भाशय का अनुदैर्ध्य अक्ष मेल खाता है;

अनुप्रस्थ ( साइटस ट्रांसवर्सस; चावल। 5.7, ए) - भ्रूण का अनुदैर्ध्य अक्ष एक सीधी रेखा के करीब कोण पर गर्भाशय के अनुदैर्ध्य अक्ष को पार करता है;

तिरछा ( साइटस ओब्लिकुस) (चित्र। 5.7, बी) - भ्रूण का अनुदैर्ध्य अक्ष गर्भाशय के अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ एक तीव्र कोण बनाता है।

चावल। 5.6. भ्रूण की अनुदैर्ध्य स्थिति ए - अनुदैर्ध्य सिर; बी - अनुदैर्ध्य श्रोणि

चावल। 5.7. भ्रूण में स्थित बच्चे की स्थिति। भ्रूण की अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति ए - भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति, दूसरी स्थिति, सामने का दृश्य; बी - भ्रूण की तिरछी स्थिति, पहली स्थिति, पीछे का दृश्य

तिरछी स्थिति और अनुप्रस्थ स्थिति के बीच का अंतर इलियाक शिखाओं के संबंध में भ्रूण (श्रोणि या सिर) के बड़े हिस्सों में से एक का स्थान है। भ्रूण की तिरछी स्थिति के साथ, इसका एक बड़ा हिस्सा इलियाक शिखा के नीचे स्थित होता है।

भ्रूण की सामान्य अनुदैर्ध्य स्थिति 99.5 . में देखी जाती है % सभी जन्म। अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति को पैथोलॉजिकल माना जाता है, वे 0.5% प्रसव में होते हैं।

भ्रूण में स्थित बच्चे की स्थिति (पदों) - भ्रूण के पिछले हिस्से का गर्भाशय के दाएं या बाएं हिस्से का अनुपात। प्रथम और द्वितीय स्थान हैं। पर पहली स्थितिभ्रूण का पिछला भाग गर्भाशय के बाईं ओर की ओर होता है, साथ दूसरा- दाईं ओर (चित्र। 5.8)। पहली स्थिति दूसरी की तुलना में अधिक सामान्य है, जिसे पूर्वकाल में बाईं ओर गर्भाशय के मोड़ द्वारा समझाया गया है। भ्रूण का पिछला भाग न केवल दाएं या बाएं मुड़ा होता है, बल्कि थोड़ा आगे या पीछे भी मुड़ा होता है, जिसके आधार पर स्थिति के प्रकार को प्रतिष्ठित किया जाता है।

चावल। 5.8. भ्रूण में स्थित बच्चे की स्थिति। ए - पहली स्थिति, सामने का दृश्य; बी - पहली स्थिति, पीछे का दृश्य

स्थान के प्रकार (वीसा) - भ्रूण के पिछले हिस्से को गर्भाशय के सामने या पीछे की दीवार पर पहनने से। यदि पीठ को आगे की ओर किया जाता है, तो वे कहते हैं आगे की स्थिति,अगर पिछड़ा - o पीछे देखना(अंजीर देखें। 5.8) .

भ्रूण प्रस्तुति (पैरासेंटेटियो) - भ्रूण (सिर या नितंब) के एक बड़े हिस्से का अनुपात छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार तक। यदि मां के श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर भ्रूण का सिर है - प्रमुख प्रस्तुति (चित्र 5.6, ए देखें),अगर श्रोणि समाप्त हो जाती है, तो ब्रीच प्रस्तुति (अंजीर देखें। 5.6, बी)।

भ्रूण की अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति में, स्थिति पीठ से नहीं, बल्कि सिर द्वारा निर्धारित की जाती है: बाईं ओर सिर पहली स्थिति है, दाईं ओर दूसरी स्थिति है।

प्रस्तुत भाग(पार्स प्रिविया) को भ्रूण का सबसे निचला भाग कहा जाता है, जो सबसे पहले बर्थ कैनाल से होकर गुजरता है।

सिर की प्रस्तुति पश्चकपाल, ललाट, ललाट, चेहरे की है। पश्चकपाल प्रस्तुति (फ्लेक्सन प्रकार) विशिष्ट है। पूर्वकाल सिर, ललाट और चेहरे की प्रस्तुति के साथ, सिर अलग-अलग डिग्री के विस्तार में है।

प्रसूति में, सिर के खंडों के बीच अंतर करने की प्रथा है - बड़े और छोटे

सिर के सबसे बड़े खंड को वह सबसे बड़ा परिधि कहा जाता है, जिसमें से यह बच्चे के जन्म के दौरान छोटे श्रोणि के विभिन्न विमानों से होकर गुजरता है। सशर्त रूप से सिर को दो खंडों (बड़े और छोटे) में विभाजित करता है। अवधारणा की सापेक्षता इस तथ्य में निहित है कि, भ्रूण की प्रस्तुति के आधार पर, छोटे श्रोणि के विमानों से गुजरने वाले सिर की सबसे बड़ी परिधि अलग होती है। तो, एक मुड़ी हुई स्थिति (पश्चकपाल प्रस्तुति) में सिर के साथ, इसका बड़ा खंड एक छोटे तिरछे आकार के विमान में गुजरने वाला एक चक्र है। मध्यम विस्तार (पूर्ववर्ती प्रस्तुति) के साथ, सिर की परिधि सीधे आकार के विमान में गुजरती है, अधिकतम विस्तार (चेहरे की प्रस्तुति) के साथ - लंबवत आकार के विमान में

सिर का कोई भी खंड जो बड़े खंड की तुलना में आयतन में छोटा होता है, सिर का एक छोटा खंड होता है।

लियोपोल्ड-लेविट्स्की की रिसेप्शन

पहला कदम गर्भाशय के कोष की ऊंचाई और भ्रूण के उस हिस्से का निर्धारण करना है जो नीचे है। दोनों हाथों की हथेलियाँ गर्भाशय के तल पर स्थित होती हैं, उंगलियों के सिरे एक दूसरे की ओर निर्देशित होते हैं, लेकिन स्पर्श नहीं करते। Xiphoid प्रक्रिया या नाभि के संबंध में गर्भाशय के कोष की ऊंचाई स्थापित करने के बाद, गर्भाशय के कोष में स्थित भ्रूण के हिस्से का निर्धारण करें। श्रोणि के अंत को एक बड़े, नरम और गैर-मतदान वाले हिस्से के रूप में परिभाषित किया गया है। भ्रूण के सिर को एक बड़े, घने और मतदान वाले हिस्से के रूप में परिभाषित किया गया है।

दूसरी लियोपोल्ड-लेवित्स्की तकनीक की मदद से भ्रूण की स्थिति, स्थिति और प्रकार का निर्धारण किया जाता है। हाथ गर्भाशय के नीचे से गर्भाशय की पार्श्व सतहों (लगभग नाभि के स्तर तक) तक जाते हैं। हाथों की पाल्मर सतहें गर्भाशय के पार्श्व भागों के तालमेल का निर्माण करती हैं। भ्रूण की पीठ और छोटे हिस्सों के स्थान का अंदाजा लगाने के बाद, भ्रूण की स्थिति के बारे में एक निष्कर्ष निकाला जाता है। पीठ पीछे की ओर (पीछे का दृश्य) के साथ, छोटे हिस्से अधिक स्पष्ट रूप से उभरे हुए हैं। कुछ मामलों में, इस तकनीक का उपयोग करके भ्रूण के प्रकार को स्थापित करना मुश्किल और कभी-कभी असंभव होता है।

· तीसरी विधि की सहायता से प्रस्तुत भाग और छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार से उसका संबंध निर्धारित किया जाता है। रिसेप्शन एक दाहिने हाथ से किया जाता है। इस मामले में, अंगूठे को अन्य चार से अधिकतम रूप से हटा दिया जाता है। प्रस्तुत भाग को अंगूठे और मध्यमा उंगलियों के बीच कैद किया गया है। यह तकनीक सिर पर मतदान के लक्षण को निर्धारित कर सकती है।

लियोपोल्ड-लेवित्स्की की चौथी विधि छोटे श्रोणि के विमानों के संबंध में प्रस्तुत भाग की प्रकृति और उसके स्थान को निर्धारित करती है। इस तकनीक को करने के लिए, डॉक्टर जांच की जा रही महिला के पैरों की ओर मुंह करके मुड़ता है। हाथों को जघन हड्डियों की क्षैतिज शाखाओं के ऊपर मध्य रेखा से पार्श्व में रखा जाता है। धीरे-धीरे हाथों को प्रस्तुत करने वाले भाग और छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल के बीच ले जाकर प्रस्तुत करने वाले भाग की प्रकृति (जो प्रस्तुत किया गया है) और उसके स्थान का निर्धारण करें। सिर चल सकता है, छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ दबाया जा सकता है या एक छोटे या बड़े खंड द्वारा तय किया जा सकता है।

एक खंड को इस सिर के माध्यम से पारंपरिक रूप से खींचे गए विमान के नीचे स्थित भ्रूण के सिर के हिस्से के रूप में समझा जाना चाहिए। मामले में जब किसी दिए गए सम्मिलन के लिए सिर का एक हिस्सा अपने अधिकतम आकार के नीचे छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के विमान में तय किया गया था, तो एक छोटे खंड के साथ सिर को ठीक करने की बात करता है। यदि सिर का सबसे बड़ा व्यास और, परिणामस्वरूप, पारंपरिक रूप से इसके माध्यम से खींचा गया विमान छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल से नीचे गिर गया है, तो यह माना जाता है कि सिर एक बड़े खंड द्वारा तय किया गया है, क्योंकि इसकी बड़ी मात्रा नीचे है मैं विमान।