साँस लेना और गैर साँस लेना एनेस्थेटिक्स। व्यक्तिगत इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स के लक्षण भौतिक रासायनिक गुणों द्वारा इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स का वर्गीकरण

सामान्य संज्ञाहरण के उपयोग के साथ पहले सार्वजनिक प्रयोग के बाद से, जब 1846 में इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स का उपयोग किया गया था, बहुत समय बीत चुका है। दो सदियों पहले एक संवेदनाहारी के रूप में, कार्बन मोनोऑक्साइड ("हंसने वाली गैस"), ईथर, हलोथेन और क्लोरोफॉर्म जैसे एजेंटों का उपयोग किया जाता था। तब से, एनेस्थिसियोलॉजी बहुत आगे बढ़ गई है: दवाओं में धीरे-धीरे सुधार और विकास किया गया है जो सुरक्षित हैं और कम से कम दुष्प्रभाव हैं।

उच्च विषाक्तता और ज्वलनशीलता के कारण, क्लोरोफॉर्म और ईथर जैसी तैयारी अब व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं की जाती है। उनका स्थान मज़बूती से नए (प्लस नाइट्रस ऑक्साइड) इनहेलेंट द्वारा लिया जाता है: हलोथेन, आइसोफ्लुरेन, सेवोरन, मेथॉक्सीफ्लुरेन, डेसफ्लुरेन और एनफ्लुरेन।

इनहेलेशन एनेस्थीसिया का उपयोग अक्सर उन बच्चों के लिए किया जाता है जो हमेशा अंतःशिरा प्रशासन का सामना नहीं करते हैं। वयस्कों के लिए, मास्क विधि का उपयोग आमतौर पर मुख्य अंतःशिरा के साथ एनाल्जेसिक प्रभाव को बनाए रखने के लिए किया जाता है, हालांकि यह साँस की दवाएं हैं जो इस तथ्य के कारण तेजी से परिणाम देती हैं कि जब वे फुफ्फुसीय वाहिकाओं में प्रवेश करते हैं, तो इन दवाओं को जल्दी से रक्त में ले जाया जाता है और भी जल्दी निकल जाते हैं।

साँस लेना एनेस्थेटिक्स, संक्षिप्त विवरण

सेवोरन (पदार्थ सेवोफ्लुरेन पर आधारित) फ्लोरीन युक्त सामान्य संज्ञाहरण के लिए एक ईथर है।

औषध विज्ञान: सेवोरन सामान्य संवेदनाहारी क्रिया का एक साँस लेना संवेदनाहारी है, जो एक तरल के रूप में निर्मित होता है। दवा की रक्त में थोड़ी अधिक घुलनशीलता होती है, उदाहरण के लिए, डेस्फ्लुरेन, और एक्सपोजर पावर के मामले में एनफ्लुरेन से थोड़ा कम है। एक संवेदनाहारी एजेंट का उपयोग आदर्श है। सेवोरन का कोई रंग नहीं होता है और न ही कोई तीखी गंध होती है, इसका पूरा प्रभाव आवेदन की शुरुआत से 2 मिनट या उससे कम समय में आता है, जो बहुत तेज है। सेवोरन एनेस्थीसिया से रिकवरी फेफड़ों से इसके तेजी से हटाने के कारण लगभग तुरंत होती है, जिसके लिए आमतौर पर पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया की आवश्यकता होती है।

सेवोरन ज्वलनशील नहीं है, गैर-विस्फोटक है, इसमें कोई एडिटिव्स या रासायनिक स्टेबलाइजर्स नहीं हैं।

सिस्टम और अंगों पर सेवोरन द्वारा डाले गए प्रभाव को इस तथ्य के कारण महत्वहीन माना जाता है कि साइड इफेक्ट, यदि वे होते हैं, तो हल्के और महत्वहीन होते हैं:

• इंट्राकैनायल दबाव और मस्तिष्क रक्त प्रवाह में वृद्धि नगण्य है, आक्षेप को भड़काने में सक्षम नहीं है;
• गुर्दे में थोड़ा कम रक्त प्रवाह;
• मायोकार्डियल फ़ंक्शन का दमन और दबाव में मामूली कमी;
• जिगर का काम और उसमें रक्त प्रवाह सामान्य स्तर पर रहता है;
• मतली उल्टी;
• एक दिशा या किसी अन्य में दबाव में परिवर्तन (वृद्धि / कमी);
• बढ़ी हुई खांसी;
• ठंड लगना;
• आंदोलन, चक्कर आना;
• कुछ श्वसन अवसाद पैदा कर सकता है, जिसे एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के सक्षम कार्यों से ठीक किया जा सकता है।

मतभेद:

• घातक अतिताप के लिए प्रवृत्ति;
• हाइपोवोल्मिया

सेवोरन का उपयोग आईसीएच (इंट्राक्रैनियल हाइपरटेंशन) के रोगियों में न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन के दौरान एनेस्थीसिया के प्रशासन के लिए सावधानी के साथ किया जाना चाहिए, और दुद्ध निकालना के दौरान बिगड़ा गुर्दे समारोह के मामले में अन्य सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान। कुछ मामलों में, ये रोग और शर्तें contraindications के रूप में कार्य कर सकती हैं। गर्भावस्था के दौरान, माँ और भ्रूण के लिए सेवोरन के साथ संज्ञाहरण से कोई नुकसान नहीं पाया गया।

अन्य साँस की दवाओं के भी अपने फायदे, नुकसान और उपयोग के सिद्धांत हैं।

हलोथेन।रक्त और ऊतकों में इस एजेंट के वितरण की डिग्री काफी अधिक है, इसलिए नींद की शुरुआत धीरे-धीरे होती है, और जितना अधिक समय तक एनेस्थीसिया रहता है, उतना ही इससे उबरने में समय लगेगा। प्रेरण और रखरखाव संज्ञाहरण दोनों के लिए उपयुक्त एक मजबूत दवा। यह अक्सर बच्चों में प्रयोग किया जाता है जब एक अंतःशिरा कैथेटर स्थापित करना असंभव होता है। सुरक्षित एनेस्थेटिक्स के आगमन के कारण, कम लागत के बावजूद, मैं हैलोथेन का कम से कम उपयोग करता हूं।

साइड इफेक्ट्स में रक्तचाप में कमी, मंदनाड़ी, बिगड़ा हुआ त्वचा, गुर्दे और मस्तिष्क रक्त प्रवाह, साथ ही उदर गुहा में रक्त प्रवाह, अतालता, बहुत कम ही - यकृत का तात्कालिक सिरोसिस है।

आइसोफ्लुरेन।हाल के कई विकासों से एक दवा। यह रक्त के माध्यम से तेजी से वितरित होता है, संज्ञाहरण की शुरुआत (10 मिनट से थोड़ा कम) और जागरण में भी न्यूनतम समय लगता है।

साइड इफेक्ट मुख्य रूप से खुराक पर निर्भर होते हैं: रक्तचाप में कमी, फेफड़े का वेंटिलेशन, यकृत रक्त प्रवाह, ड्यूरिसिस (मूत्र की बढ़ी हुई एकाग्रता के साथ)।

एनफ्लुरन।रक्त में एजेंट के वितरण की दर क्रमशः औसत है, संज्ञाहरण और जागरण में भी समय लगता है (10 मिनट या थोड़ा कम)। इस तथ्य के कारण कि समय के साथ काफी कम साइड इफेक्ट वाली दवाएं दिखाई दीं, एनफ्लुरेन पृष्ठभूमि में फीका पड़ गया।

साइड इफेक्ट: सांस तेज हो जाती है, उथली हो जाती है, रक्तचाप कम हो जाता है, कभी-कभी इंट्राकैनायल दबाव बढ़ सकता है, और ऐंठन भी हो सकती है, जठरांत्र संबंधी मार्ग, गुर्दे और यकृत में रक्त का प्रवाह बिगड़ जाता है, गर्भाशय को आराम मिलता है (इसलिए, इसका उपयोग प्रसूति में नहीं किया जाता है)।

डेसफ्लुरेन।रक्त में वितरण की कम डिग्री, ब्लैकआउट बहुत जल्दी होता है, साथ ही जागरण (5-7 मिनट)। Desflurane मुख्य रूप से प्राथमिक अंतःशिरा संज्ञाहरण के लिए रखरखाव संज्ञाहरण के रूप में प्रयोग किया जाता है।

साइड इफेक्ट: लार, उथली तेजी से सांस लेना (यह रुक सकता है), साँस लेने के पूरे समय के लिए रक्तचाप में कमी, खाँसी, ब्रोन्कोस्पास्म (इसलिए, इसे इंडक्शन एनेस्थीसिया के रूप में उपयोग नहीं किया जाता है), और आईसीपी बढ़ा सकता है। यह लीवर और किडनी पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं डालता है।

नाइट्रस ऑक्साइड।फार्माकोलॉजी: एनेस्थेटिक क्रमशः रक्त में बहुत खराब घुलनशील होता है, एनेस्थीसिया जल्दी होता है। इसकी आपूर्ति की समाप्ति के बाद, फैलाना हाइपोक्सिया सेट हो जाता है, और इसे रोकने के लिए, कुछ समय के लिए शुद्ध ऑक्सीजन पेश की जाती है। इसमें अच्छे एनाल्जेसिक गुण होते हैं। मतभेद: शरीर में वायु गुहाएं (एम्बोली, न्यूमोथोरैक्स में वायु गुहाएं, नेत्रगोलक में हवा के बुलबुले, आदि)।

दवा से साइड इफेक्ट: नाइट्रस ऑक्साइड आईसीपी (कुछ हद तक - गैर-साँस लेना एनेस्थेटिक्स के साथ संयुक्त होने पर) में काफी वृद्धि कर सकता है, जिसके परिणामस्वरूप फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप बढ़ सकता है, प्रणालीगत और फुफ्फुसीय परिसंचरण की नसों के स्वर में वृद्धि हो सकती है।

क्सीनन।एक अक्रिय गैस जिसके संवेदनाहारी गुण 1951 में खोजे गए थे। इसे विकसित करना मुश्किल है, क्योंकि इसे हवा से छोड़ा जाना चाहिए, और हवा में बहुत कम मात्रा में गैस दवा की उच्च लागत की व्याख्या करती है। लेकिन साथ ही, संज्ञाहरण की क्सीनन विधि आदर्श है, विशेष रूप से महत्वपूर्ण मामलों के लिए भी उपयुक्त है। इसके कारण, यह बाल चिकित्सा, सामान्य, आपातकालीन, प्रसूति और न्यूरोसर्जरी के साथ-साथ दर्द के हमलों और विशेष रूप से दर्दनाक जोड़तोड़ के मामले में चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए उपयुक्त है, आपातकालीन देखभाल में गंभीर दर्द या दौरे के लिए पूर्व-अस्पताल देखभाल के रूप में।

यह रक्त में बेहद खराब घुलनशील है, जो एनेस्थीसिया की तीव्र शुरुआत और समाप्ति की गारंटी देता है।

मतभेद नहीं पाए जाते हैं, लेकिन सीमाएं हैं:

• न्यूमोथोरैक्स के साथ हृदय, ब्रांकाई और श्वासनली पर हस्तक्षेप;
• वायु गुहाओं को भरने की क्षमता (जैसे नाइट्रस ऑक्साइड): एम्बोली, सिस्ट, आदि।
• मास्क विधि के साथ प्रसार हाइपोक्सिया (अंतःश्वासनलीय विधि के साथ - नहीं), समस्याओं से बचने के लिए, पहले मिनटों में फेफड़ों के वेंटिलेशन की सहायता की जाती है।

क्सीनन का औषध विज्ञान:

• पर्यावरण के अनुकूल, रंगहीन और गंधहीन, सुरक्षित;
• रासायनिक प्रतिक्रियाओं में प्रवेश नहीं करता है;
• संवेदनाहारी की क्रिया और अंत कुछ ही मिनटों में हो जाता है;
• एक मादक दवा नहीं;
• सहज श्वास संरक्षित है;
• एक संवेदनाहारी, एनाल्जेसिक और मांसपेशियों को आराम देने वाला प्रभाव है;
• स्थिर हेमोडायनामिक्स और गैस विनिमय;
• सामान्य संज्ञाहरण तब होता है जब ऑक्सीजन, एनाल्जेसिया के साथ क्सीनन के मिश्रण का 65-70% साँस लेना - 30-40% पर।

अपने दम पर क्सीनन विधि का उपयोग करना संभव है, लेकिन कई दवाएं भी इसके साथ अच्छी तरह से संयुक्त हैं: गैर-मादक और मादक दर्दनाशक दवाओं, ट्रैंक्विलाइज़र, और अंतःशिरा शामक।

यदि हम एनेस्थिसियोलॉजी के इतिहास की ओर मुड़ते हैं, तो यह स्पष्ट हो जाता है कि यह विशेषता इनहेलेशन एनेस्थेसिया के उपयोग के साथ शुरू हुई - डब्ल्यू। मॉर्टन का प्रसिद्ध ऑपरेशन, जिसमें उन्होंने एथिल ईथर वाष्पों को अंदर करके संज्ञाहरण की संभावना का प्रदर्शन किया। बाद में, अन्य इनहेलेशन एजेंटों के गुणों का अध्ययन किया गया - क्लोरोफॉर्म दिखाई दिया, और फिर हलोथेन, जिसने हलोजन युक्त इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स का युग खोला। यह उल्लेखनीय है कि इन सभी दवाओं को अब और अधिक आधुनिक लोगों द्वारा हटा दिया गया है और व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।

इनहेलेशन एनेस्थीसिया एक प्रकार का सामान्य एनेस्थीसिया है जिसमें इनहेलेशन एजेंटों के इनहेलेशन द्वारा एनेस्थीसिया की स्थिति प्राप्त की जाती है। इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स की क्रिया के तंत्र को आज भी पूरी तरह से समझा नहीं गया है और सक्रिय रूप से अध्ययन किया जा रहा है। कई प्रभावी और सुरक्षित दवाएं विकसित की गई हैं जो इस प्रकार के एनेस्थीसिया को करने की अनुमति देती हैं।

साँस लेना सामान्य संज्ञाहरण मैक की अवधारणा पर आधारित है - न्यूनतम वायुकोशीय एकाग्रता। मैक एक इनहेलेशन एनेस्थेटिक की गतिविधि का एक उपाय है, जिसे संतृप्ति के चरण में इसकी न्यूनतम वायुकोशीय एकाग्रता के रूप में परिभाषित किया गया है, जो 50% रोगियों को एक मानक सर्जिकल उत्तेजना (त्वचा चीरा) का जवाब देने से रोकने के लिए पर्याप्त है। यदि हम एनेस्थेटिक्स की वसा घुलनशीलता पर मैक की लघुगणकीय निर्भरता को ग्राफिक रूप से चित्रित करते हैं, तो हमें एक सीधी रेखा मिलती है। इससे पता चलता है कि इनहेलेशन एनेस्थेटिक की ताकत सीधे इसकी वसा घुलनशीलता पर निर्भर करेगी। संतृप्ति की स्थिति में, एल्वोलस (पीए) में संवेदनाहारी का आंशिक दबाव रक्त में आंशिक दबाव (पीए) के साथ संतुलन में होता है और, तदनुसार, मस्तिष्क (पीबी) में होता है। इस प्रकार, आरए मस्तिष्क में इसकी एकाग्रता के अप्रत्यक्ष संकेतक के रूप में काम कर सकता है। हालांकि, एक वास्तविक नैदानिक ​​स्थिति में कई साँस लेना एनेस्थेटिक्स के लिए, संतृप्ति-संतुलन प्राप्त करने की प्रक्रिया में कई घंटे लग सकते हैं। घुलनशीलता अनुपात "रक्त: गैस" प्रत्येक संवेदनाहारी के लिए एक बहुत ही महत्वपूर्ण संकेतक है, क्योंकि यह तीनों आंशिक दबावों के बराबर होने की दर और तदनुसार, संज्ञाहरण की शुरुआत को दर्शाता है। कम साँस लेना संवेदनाहारी रक्त में घुलनशील है, तेजी से पीए, पा और पीबी का संरेखण होता है और, तदनुसार, तेजी से संज्ञाहरण की स्थिति होती है और इससे बाहर निकलती है। हालांकि, संज्ञाहरण की शुरुआत की गति अभी तक इनहेलेशन एनेस्थेटिक की ताकत नहीं है, जो नाइट्रस ऑक्साइड के उदाहरण से अच्छी तरह से प्रदर्शित होती है - संज्ञाहरण की शुरुआत और इससे बाहर निकलने की गति बहुत तेज है, लेकिन एक एनेस्थेटिक, नाइट्रस के रूप में ऑक्साइड बहुत कमजोर है (इसका MAC 105 है)।

विशिष्ट दवाओं के संदर्भ में, वर्तमान में सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स हैलोथेन, आइसोफ्लुरेन, सेवोफ्लुरेन, डेस्फ्लुरेन और नाइट्रस ऑक्साइड हैं, जिसमें हैलोथेन तेजी से अपने हेपोटोटॉक्सिसिटी के कारण दैनिक अभ्यास से बाहर हो रहा है। आइए इन पदार्थों का अधिक विस्तार से विश्लेषण करें।

हैलोथेन- शास्त्रीय हलोजन एजेंट। एक बहुत ही संकीर्ण चिकित्सीय गलियारे के साथ एक मजबूत संवेदनाहारी (काम करने और विषाक्त सांद्रता के बीच का अंतर बहुत छोटा है)। वायुमार्ग की रुकावट वाले बच्चों में सामान्य संज्ञाहरण में शामिल करने के लिए एक क्लासिक तैयारी, क्योंकि यह आपको रुकावट में वृद्धि और मिनट के वेंटिलेशन में कमी के साथ बच्चे को जगाने की अनुमति देता है, साथ ही, इसमें एक सुखद गंध होती है और वायुमार्ग में जलन नहीं होती है। हलोथेन काफी विषैला होता है - यह पोस्टऑपरेटिव लिवर डिसफंक्शन की संभावित घटना की चिंता करता है, विशेष रूप से इसके अन्य विकृति विज्ञान की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

आइसोफ्लुरेन- एनफ्लुरेन का एक आइसोमर, जिसका वाष्प संतृप्ति दबाव हैलोथेन के करीब होता है। इसमें एक मजबूत ईथर गंध है, जो इसे इनहेलेशन प्रेरण के लिए अनुपयुक्त बनाती है। कोरोनरी रक्त प्रवाह पर प्रभावों का पूरी तरह से अध्ययन नहीं होने के कारण, कोरोनरी धमनी रोग के साथ-साथ कार्डियक सर्जरी में रोगियों में उपयोग के लिए इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है, हालांकि ऐसे प्रकाशन हैं जो बाद के कथन का खंडन करते हैं। यह मस्तिष्क की चयापचय संबंधी जरूरतों को कम करता है और 2 MAC या उससे अधिक की खुराक पर न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान सेरेब्रोप्रोटेक्शन के उद्देश्य के लिए उपयोग किया जा सकता है।

सेवोफ्लुरेन- एक अपेक्षाकृत नया एनेस्थेटिक, जो कुछ साल पहले उच्च कीमत के कारण कम उपलब्ध था। इनहेलेशन इंडक्शन के लिए उपयुक्त, क्योंकि इसमें एक सुखद गंध होती है और जब सही तरीके से उपयोग किया जाता है, तो रक्त में अपेक्षाकृत कम घुलनशीलता के कारण चेतना का लगभग तात्कालिक बंद हो जाता है। हलोथेन और आइसोफ्लुरेन की तुलना में अधिक कार्डियोस्टेबल। गहरी संज्ञाहरण के साथ, यह बच्चों में श्वासनली इंटुबैषेण के लिए पर्याप्त मांसपेशियों में छूट का कारण बनता है। सेवोफ्लुरेन के चयापचय के दौरान, फ्लोराइड बनता है, जो कुछ शर्तों के तहत नेफ्रोटॉक्सिसिटी प्रदर्शित कर सकता है।

डेसफ्लुरेन- संरचना में आइसोफ्लुरेन के समान है, लेकिन इसमें पूरी तरह से अलग भौतिक गुण हैं। पहले से ही उच्च ऊंचाई की स्थिति में कमरे के तापमान पर, यह उबलता है, जिसके लिए एक विशेष बाष्पीकरणकर्ता के उपयोग की आवश्यकता होती है। इसकी रक्त में घुलनशीलता कम है ("रक्त: गैस" अनुपात नाइट्रस ऑक्साइड की तुलना में भी कम है), जो संज्ञाहरण की तीव्र शुरुआत और इससे बाहर निकलने की ओर जाता है। ये गुण बेरिएट्रिक सर्जरी में और बिगड़ा हुआ वसा चयापचय वाले रोगियों में उपयोग के लिए डेसफ्लुरेन को पसंद करते हैं।

सर्जिकल आघात से शरीर की सुरक्षा की डिग्री, वर्तमान में बहस का विषय बनी हुई है। अपर्याप्त संवेदनाहारी संरक्षण गंभीर जटिलताओं से भरा होता है, जिसके लिए आवश्यक शर्तें ऑपरेशन के दौरान रखी जाती हैं, हालांकि, तर्कसंगत संवेदनाहारी संरक्षण सहित ऐसी जटिलताओं को रोका जा सकता है।

बदले में, तंत्रिका वनस्पति संरक्षण और एनाल्जेसिया प्रदान करने के लिए संज्ञाहरण की विधि की आवश्यकता होती है जो अंगों और प्रणालियों के कार्यों से समझौता नहीं करते हैं। संज्ञाहरण की प्रत्येक विधि के अपने पेशेवरों और विपक्ष हैं। रोगी सुरक्षा उपकरण का चुनाव अक्सर आसान काम नहीं होता है। यह सर्जिकल हस्तक्षेप की बारीकियों, रोगी की विशेषताओं के साथ-साथ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की प्राथमिकताओं द्वारा निर्धारित किया जाता है।

इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स का उपयोग करके आशाजनक परिणाम प्राप्त किए गए हैं। इस प्रकार, 2012 तक, सेवोफ्लुरेन पर आधारित एनेस्थीसिया की हिस्सेदारी 2004 की तुलना में रूस में सामान्य एनेस्थीसिया की संख्या के 70% से अधिक हो गई, जहां यह आंकड़ा 21% था।

इस समूह में शामिल हैं: चिकित्सा गैसें (नाइट्रस ऑक्साइड और क्सीनन), हलोजन युक्त दवाएं - पहली पीढ़ी (हैलोथेन), दूसरी (एनफ्लुरेन और आइसोफ्लुरेन), और तीसरी (सेवोफ्लुरेन और डेसफ्लुरेन)। इनहेलेशन एनेस्थेटिक के पक्ष में चुनाव आज स्पष्ट है, लेकिन मुश्किल भी है। फिलहाल, इनहेलेशन एनेस्थीसिया एक तरह के "पुनरुद्धार युग" का अनुभव कर रहा है।

ऑर्गनोटॉक्सिसिटी

आधुनिक अभ्यास में इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स का पुनर्जागरण इस तथ्य के कारण है कि घरेलू एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की पूरी पीढ़ियों को इस विश्वास में लाया गया था कि संयुक्त संज्ञाहरण का कार्यान्वयन केवल कुल अंतःशिरा संज्ञाहरण के ढांचे के भीतर ही संभव है, और हलोजन युक्त दवाएं मृत हैं ऑर्गेनोटॉक्सिसिटी की समस्याओं के कारण विकास का अंतिम मार्ग।

विशेषज्ञ बार-बार इस समस्या की चर्चा पर लौटते हैं, और अक्सर यह एक नई दवा के उद्भव के कारण होता है, या पहले से ही ज्ञात और सक्रिय रूप से उपयोग की जाने वाली दवाओं के लिए इस प्रभाव को महसूस करने के लिए नए तंत्र की खोज के कारण होता है। यह प्रश्न किसी भी तरह से उपदेशात्मक प्रकृति का नहीं है, क्योंकि ई.डी. के अनुसार खारश, यह इसका उत्तर है कि सबसे अधिक बार एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की पसंद पर निर्णायक प्रभाव पड़ता है।

यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि ऑर्गोटॉक्सिसिटी सेलुलर संरचना और / या फ़ंक्शन में परिवर्तन से उत्पन्न होती है जो एनेस्थेटिक प्रशासन की शुरुआत के बाद होती है। रक्त में संवेदनाहारी की घुलनशीलता जितनी अधिक होगी, विषाक्त चयापचयों के बनने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

बायोट्रांसफॉर्मेशन स्तर संभावित विषाक्तता के एक उपाय को दर्शाता है, जो निम्नलिखित अनुक्रम में घट जाता है: मेथॉक्सीफ्लुरेन (65%)> हलोथेन (20%)> सेवोफ्लुरेन (3%)> एनफ्लुरेन (2.4%)> आइसोफ्लुरेन (0.2%)> डेसफ्लुरेन (0 .02%)।

इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स के संबंध में, हेपाटो- और नेफ्रोटॉक्सिसिटी पर चर्चा की जाती है। हेपेटोटॉक्सिसिटी की समस्या हलोथेन के आगमन के बाद उत्पन्न हुई। हलोथेन को एक्यूट लीवर नेक्रोसिस (ALN) या सबक्लिनिकल हेपेटोटॉक्सिसिटी का कारण माना जाता है।

एसएनपी को एक ऑटोइम्यून प्रक्रिया के रूप में माना जाता है जो ट्राइफ्लोरोएसेटेट के गठन के साथ हलोथेन के पेरोक्सीडेशन द्वारा शुरू की जाती है। उत्तरार्द्ध हेपेटोसाइट झिल्ली द्वारा सोख लिया जाता है और स्वप्रतिपिंडों के गठन का कारण बनता है, जो एसएनपी की ओर जाता है। ऐसे मामले दुर्लभ हैं, लेकिन उनके परिणाम घातक हैं।

आइसोफ्लुरेन, एनफ्लुरेन और डेसफ्लुरेन भी बायोडिग्रेडेशन के दौरान ट्राइफ्लोरोएसेटेट बनाते हैं, हालांकि, उनके बहुत कम बायोट्रांसफॉर्म के कारण, उपरोक्त दवाओं से एसएनपी होने की संभावना कम होती है।

हेपेटोटॉक्सिसिटी हलोथेन के अवायवीय चयापचय, लिपिड पेरोक्सीडेशन प्रक्रियाओं की सक्रियता और साइटोक्रोम P450 गतिविधि के निषेध से जुड़ी है। एकमात्र चयनात्मक साइटोक्रोम P450 अवरोधक डिसुलफिरम है। कुछ रिपोर्टों के अनुसार, इसका निवारक प्रशासन फ्लोराइड आयन की सांद्रता के विकास को रोकता है।

सेवोफ्लुरेन हैलोजेनेटेड एनेस्थेटिक्स के बीच एक विशेष स्थान रखता है। साहित्य में, इस दवा के साथ संज्ञाहरण के बाद एसएनपी के विकास के पुष्ट मामलों का कोई विवरण नहीं है। आइसोफ्लुरेन के संबंध में, इसका उपयोग किए जाने पर मेसेंटेरिक वाहिकाओं के माध्यम से कुल यकृत रक्त प्रवाह और रक्त प्रवाह के प्रभावी रखरखाव का प्रमाण है।

तीव्र गुर्दे की विफलता के संबंध में, प्रत्यक्ष नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव केवल मेथॉक्सीफ्लुरेन के लिए प्रदर्शित किया गया है, जो वैसोप्रेसिन-प्रतिरोधी पॉल्यूरिया का कारण बन सकता है। सक्रिय एजेंट को फ्लोराइड आयन माना जाता है, जो 50-80 μmol / l की दहलीज एकाग्रता के साथ बायोडिग्रेडेशन की प्रक्रिया में बनता है।

जैसे ही नए हलोजन युक्त एनेस्थेटिक्स दिखाई दिए, यह तंत्र उन्हें स्थानांतरित कर दिया गया। उन सभी का परीक्षण रोगियों के रक्त प्लाज्मा में इसकी सामग्री के लिए किया गया था और, जिसकी मात्रा थी: एनफ्लुरेन के लिए 20-30 µmol/l, isoflurane 1.3-3.8 µmol/l, desflurane के निशान।

सेवोफ्लुरेन के संबंध में, यह संकेतक 50 µmol/l से अधिक था, लेकिन, इसके बावजूद, रक्त में नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्ट उत्पादों का स्तर सामान्य सीमा के भीतर था। इसके लिए दो संभावित स्पष्टीकरण हैं। सबसे पहले, सेवोफ्लुरेन ऊतकों में थोड़ा घुलनशील है और बायोट्रांसफॉर्म के लिए सीमित उपलब्धता है। और दूसरा, इसका मेटाबॉलिज्म लीवर में होता है, किडनी में नहीं।

नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव वाला एक अन्य पदार्थ सेवोफ्लुरेन के चूने के सोखने वाले यौगिक ए के साथ बातचीत से बनता है। पहली बार, चूहों में इसकी नेफ्रोटॉक्सिसिटी दिखाई गई थी। नेफ्रोटॉक्सिक क्रिया का एक संभावित सामान्य तत्व ग्लूटाथियोन और बीटा-लायसिस की भागीदारी के साथ प्रतिक्रियाशील थिओल्स में बायोट्रांसफॉर्मेशन है।

लेकिन, चूहों और मनुष्यों (बीटा-लायस की भागीदारी के साथ) में संभावित विषाक्त चयापचय मार्ग की उपस्थिति के बावजूद, यौगिक ए के गुर्दे के प्रभावों के बीच महत्वपूर्ण प्रजाति-विशिष्ट अंतर हैं। चूहों में गुर्दे की गंभीर क्षति होती है, जबकि वृद्धि में वृद्धि होती है मनुष्यों में नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण नेफ्रोटॉक्सिसिटी की आवृत्ति रिपोर्ट नहीं की गई है। यह संभवतः मानव शरीर में वृक्क बीटा-लाइसिस की कम गतिविधि के कारण है।

हालांकि, अन्य अध्ययनों ने 8 घंटे के लिए कम-प्रवाह सेवोफ्लुरेन के साथ संवेदनाहारी स्वयंसेवकों में क्षणिक गुर्दे की हानि को दिखाया है।

अंग सुरक्षा

प्रीकंडीशनिंग - गंभीर इस्किमिया / रीपरफ्यूजन के एक छोटे एपिसोड के दौरान इसमें तेजी से अनुकूली प्रक्रियाओं के कारण मायोकार्डियम में अनुकूल परिवर्तन, जो इस्केमिया / रीपरफ्यूजन के अगले एपिसोड तक मायोकार्डियम को इस्केमिक परिवर्तनों से बचाता है।

एनेस्थेटिक्स न केवल मायोकार्डियम में सुरक्षात्मक प्रभाव शुरू कर सकता है। मायोकार्डियम में ऑक्सीजन के संतुलन को उसकी डिलीवरी बढ़ाने और मांग को कम करने की दिशा में बदलना हृदय को इस्किमिया से बचाने का एक प्रभावी तरीका माना जाता है। इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स का इस प्रक्रिया पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, लेकिन अध्ययनों से पता चलता है कि इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स के कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव को लागू करने का मुख्य तंत्र केवल यही नहीं है।

इस्किमिया के लिए हृदय के प्रतिरोध को बढ़ाने की क्षमता पहले हलोथेन में खोजी गई थी, फिर अन्य इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स में, और तंत्र इस्केमिक प्रीकॉन्डिशनिंग (आईपीसी) के समान निकला, जिसने इस घटना को एनेस्थेटिक प्रीकॉन्डिशनिंग के रूप में परिभाषित करने का अधिकार दिया। एपीसी)

प्रभाव का तंत्र आम तौर पर स्पष्ट होता है: एनेस्थेटिक्स माइटोकॉन्ड्रिया में प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों में एक सीमा वृद्धि का कारण बनता है, कुछ माइटोकॉन्ड्रियल चैनलों के "अवरुद्ध" के लिए अग्रणी लगातार प्रतिक्रियाओं का एक झरना ट्रिगर करता है। इस प्रकार संरक्षित माइटोकॉन्ड्रिया के इस्किमिया/रीपरफ्यूजन प्रकरण से बचने की अधिक संभावना है। और फिर नियम लागू होता है - अपरिवर्तनीय कोशिका क्षति तब होती है जब 40% से अधिक माइटोकॉन्ड्रिया मर जाते हैं।

कार्यप्रणाली और निगरानी

उनके फार्माकोकाइनेटिक और फार्माकोडायनामिक गुणों के कारण, इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स का उपयोग कम गैस प्रवाह के साथ किया जाता है, जिससे एनेस्थीसिया की लागत कम हो जाती है। इसके अलावा, यह विधि साँस के गैस मिश्रण के तापमान और आर्द्रता को बढ़ाकर श्वसन सर्किट में माइक्रॉक्लाइमेट में सुधार करती है, जिससे ब्रोन्कियल एपिथेलियम के कार्य को बनाए रखा जाता है।

उपकरण की आवश्यकताएं

सबसे पहले, तरल संवेदनाहारी वेपोराइज़र में एक थर्मल दबाव क्षतिपूर्ति तंत्र होना चाहिए और 0.2 से 15 एल / मिनट तक गैस प्रवाह सीमा में सही खुराक प्रदान करना चाहिए।

दूसरा, लो-फ्लो एनेस्थीसिया केवल तभी संभव है जब रिवर्सिबल ब्रीदिंग सर्किट: सर्कुलेशन और पेंडुलम का उपयोग किया जाए। डिजाइन सुविधाओं के कारण, परिसंचरण एक कम गैस प्रवाह के साथ संज्ञाहरण के लिए सबसे उपयुक्त है। पेंडुलम सर्किट कम सुविधाजनक है, क्योंकि ऐसी प्रणालियों में कार्बन डाइऑक्साइड (CO2) सोखने की प्रक्रिया कम कुशल होती है।

तीसरा, गैस के प्रवाह में कमी के साथ, सर्किट में CO2 की उच्च सामग्री के साथ एक्सहेल्ड गैस मिश्रण के पुनरावर्तन का अनुपात बढ़ जाता है। इस मामले में, CO2 को हटाने के लिए एनेस्थीसिया मशीनों को adsorbers से लैस किया जाना चाहिए। यदि इनहेलेशन पर CO2 की सांद्रता 6-7 मिमी Hg से अधिक है, तो adsorber में चूने को समाप्त माना जाना चाहिए। चूने के शर्बत में एक रंग संकेतक मिलाया जाता है, जिसका रंग सफेद से गुलाबी में बदल जाता है क्योंकि CO2 सोखने की क्षमता समाप्त हो जाती है।

और चौथा, श्वास सर्किट वायुरोधी होना चाहिए: स्वीकार्य रिसाव 100 मिली/मिनट से अधिक नहीं होना चाहिए। अपर्याप्त जकड़न से वायुमंडलीय हवा सर्किट में प्रवेश करती है, और परिणामस्वरूप, ऑक्सीजन एकाग्रता और साँस लेना संवेदनाहारी के अनुपात का उल्लंघन होता है।

इनहेलेशन एनेस्थेसिया की आधुनिक अवधारणा में एनेस्थीसिया के अन्य तरीकों के साथ इसका संयोजन शामिल है। वर्तमान में, एक समझ है कि ड्रग कॉम्बिनेटरिक्स के प्रति आकर्षण सीमित संख्या में दवाओं का उपयोग करने के दृष्टिकोण का मार्ग प्रशस्त कर रहा है।

सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला संयोजन: मांसपेशियों को आराम देने वाला - अफीम - साँस लेना संवेदनाहारी। अध्ययनों से पता चला है कि एनेस्थीसिया देखभाल में, एनफ्लुरेन या आइसोफ्लुरेन के साथ सामान्य एनेस्थीसिया, फेंटेनाइल के साथ संयोजन में, न्यूरोलेप्टानल्जेसिया और एटाराल्जेसिया की तुलना में बहुत अधिक प्रभावी है, और इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स के फार्माकोकाइनेटिक्स और फार्माकोडायनामिक्स एनेस्थीसिया, गारंटीकृत प्रभावकारिता और जल्दी के लिए एक त्वरित और सहज परिचय प्रदान करते हैं। जगाना।

हालांकि, यह ध्यान देने योग्य है कि प्रेरण संज्ञाहरण के लिए इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स का उपयोग केवल बाल चिकित्सा अभ्यास में किया जाता है। हालांकि, कुछ लेखकों के अनुसार, वयस्कों में साँस लेना प्रेरण व्यापक हो सकता है, इसके लिए प्रचलित रूढ़ियों में एक मौलिक परिवर्तन की आवश्यकता है।

इस प्रकार, साँस लेना संज्ञाहरण तेजी से लोकप्रिय हो रहा है, जो इसकी अच्छी नियंत्रणीयता और सापेक्ष सुरक्षा से निर्धारित होता है। यह शरीर में आवश्यक एकाग्रता तक जल्दी से पहुंचने की संभावना के कारण है और, यदि आवश्यक हो, तो इसकी समान रूप से तेजी से कमी, जो इस प्रक्रिया पर नियंत्रण की आसानी और सटीकता, प्रेरण और पुनर्प्राप्ति अवधि को छोटा करना सुनिश्चित करता है।

हालांकि, रूस में, यूरोपीय संघ के अधिकांश देशों की तरह, इनहेलेशन तकनीक के उपयोग पर कोई सिफारिश नहीं है, इसलिए एनेस्थीसिया की विधि का चुनाव एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के पास रहता है। यह संवेदनाहारी दृष्टिकोण की पसंद के लिए एक विभेदित दृष्टिकोण की आवश्यकता को निर्देशित करता है, संवेदनाहारी सहायता की दक्षता और सुरक्षा को बढ़ाता है, इसे सर्जिकल हस्तक्षेप की विशेषताओं के अनुकूल बनाता है और इंट्रा- और पोस्टऑपरेटिव अवधि दोनों में जटिलताओं की संख्या को कम करता है।

शादस वी.एस., डोब्रोनोसोवा एम.वी., ग्रिगोरिएव ई.वी.

साँस लेना संज्ञाहरण सामान्य संज्ञाहरण का सबसे सामान्य प्रकार है, जो श्वसन पथ के माध्यम से शरीर में वाष्पशील या गैसीय दवाओं को पेश करके प्राप्त किया जाता है।

इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स भौतिक गुणों में अक्रिय गैसों के समान हैं। वे संवेदनाहारी के शरीर में प्रवेश करते हैं और श्वसन पथ के माध्यम से इससे बाहर निकल जाते हैं। उनमें से केवल एक छोटा सा हिस्सा शरीर में बरकरार रहता है और चयापचय परिवर्तनों से गुजरता है। इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स के साथ शरीर की संतृप्ति और उनका उन्मूलन भी निष्क्रिय गैसों में निहित कानूनों के अनुसार होता है, शरीर के ऊतकों में उनका वितरण और बाद में उत्सर्जन प्रसार के नियमों के अनुसार होता है।

इनहेल्ड एनेस्थेटिक्स की क्रिया का तंत्र अज्ञात रहता है। यह माना जाता है कि इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स सीएनएस में कोशिका झिल्ली पर कार्य करता है। यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि उनकी कार्रवाई का अंतिम प्रभाव मस्तिष्क के ऊतकों में चिकित्सीय सांद्रता की उपलब्धि पर निर्भर करता है। वेपोराइज़र से श्वास सर्किट में प्रवेश करने के बाद, संवेदनाहारी मस्तिष्क तक पहुँचने से पहले कई मध्यवर्ती बाधाओं पर काबू पाती है। इन बाधाओं में कई कारक शामिल हैं, जिनमें से एक सबसे महत्वपूर्ण है साँस के गैस मिश्रण, रक्त प्लाज्मा, अंतरालीय द्रव और इंट्रासेल्युलर वातावरण में आंशिक दबाव का अनुपात।

एनेस्थीसिया मशीन से ताजा गैस को श्वास सर्किट में गैस के साथ मिलाया जाता है और उसके बाद ही रोगी को पहुंचाया जाता है। इसलिए, साँस के मिश्रण में संवेदनाहारी की सांद्रता (साँस के मिश्रण में संवेदनाहारी की आंशिक सांद्रता - Fi) हमेशा वेपोराइज़र पर निर्धारित सांद्रता के बराबर नहीं होती है। साँस के मिश्रण की वास्तविक संरचना ताजा गैस प्रवाह, श्वास सर्किट की मात्रा, एनेस्थीसिया मशीन की अवशोषण क्षमता और श्वास सर्किट पर निर्भर करती है।

ताजा गैस प्रवाह जितना अधिक होता है, श्वास सर्किट की मात्रा उतनी ही कम होती है और अवशोषण कम होता है, श्वास के मिश्रण में संवेदनाहारी की एकाग्रता उतनी ही बारीकी से वेपोराइज़र पर सेट की गई एकाग्रता से मेल खाती है। चिकित्सकीय रूप से, यह पत्राचार एनेस्थीसिया के तेजी से शामिल होने और इसके पूरा होने के बाद रोगी के तेजी से जागरण में व्यक्त किया जाता है।

मस्तिष्क के लिए इनहेलेशन एनेस्थेटिक के रास्ते में अगला अवरोध कारक हैं जो एनेस्थेटिक (एफए) के आंशिक वायुकोशीय एकाग्रता को प्रभावित करते हैं: रक्त द्वारा एनेस्थेटिक का अवशोषण, वेंटिलेशन, एकाग्रता का प्रभाव और दूसरी गैस का प्रभाव .

प्रेरण के दौरान, संवेदनाहारी को फुफ्फुसीय वाहिकाओं के रक्त द्वारा अवशोषित किया जाता है, इसलिए संवेदनाहारी की आंशिक वायुकोशीय एकाग्रता हमेशा साँस के मिश्रण (एफए / एफआई) में इसकी आंशिक एकाग्रता से कम होती है।
वायुकोशीय आंशिक दबाव एक महत्वपूर्ण पैरामीटर है, यह रक्त में और अंत में, मस्तिष्क में संवेदनाहारी के आंशिक दबाव को निर्धारित करता है। एल्वियोली से रक्त में संवेदनाहारी के प्रवेश की दर तीन कारकों से प्रभावित होती है: रक्त में संवेदनाहारी की घुलनशीलता, वायुकोशीय रक्त प्रवाह, वायुकोशीय गैस और शिरापरक रक्त के आंशिक दबावों में अंतर।

रक्त में संवेदनाहारी की घुलनशीलता द्वारा एक अधिक महत्वपूर्ण प्रभाव डाला जाता है - तथाकथित ओसवाल्ड घुलनशीलता गुणांक। जैसा कि तालिका 8.1 से देखा जा सकता है, इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स की घुलनशीलता या तो कम है (डेस्फ्लुरेन, सेवोफ्लुरेन, नाइट्रस ऑक्साइड) या उच्च (हैलोथेन, आइसोफ्लुरेन, एनफ्लुरेन)। खराब घुलनशील एनेस्थेटिक्स (नाइट्रस ऑक्साइड) रक्त द्वारा अत्यधिक घुलनशील (हैलोथेन) की तुलना में बहुत धीरे-धीरे अवशोषित होते हैं। नतीजतन, हलोथेन की आंशिक वायुकोशीय एकाग्रता अधिक धीरे-धीरे बढ़ती है, और नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग करते समय संज्ञाहरण की शुरूआत में अधिक समय लगता है। इसलिए, अत्यधिक घुलनशील एनेस्थेटिक्स का उपयोग करते समय, जब संज्ञाहरण में इंजेक्शन लगाया जाता है, तो सांद्रता जो संज्ञाहरण की स्थिति के विकास के लिए आवश्यकता से अधिक होती है, का उपयोग किया जाता है, और आवश्यक गहराई तक पहुंचने पर, श्वास की एकाग्रता कम हो जाती है। कम घुलनशीलता एनेस्थेटिक्स के लिए यह आवश्यक नहीं है।

तालिका 8.1

37 डिग्री सेल्सियस पर इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स के वितरण गुणांक

प्रत्येक गुणांक संतुलन (समान आंशिक दबाव) पर दो चरणों में संवेदनाहारी सांद्रता का अनुपात है। उदाहरण के लिए, नाइट्रस ऑक्साइड के लिए, 37 डिग्री सेल्सियस पर रक्त/गैस विभाजन गुणांक 0.47 है। इसका मतलब यह है कि संतुलन की स्थिति में 1 मिलीलीटर रक्त में नाइट्रस ऑक्साइड की मात्रा का 0.47 होता है जो समान आंशिक दबाव के बावजूद वायुकोशीय गैस के 1 मिलीलीटर में होता है। दूसरे शब्दों में, नाइट्रस ऑक्साइड के लिए रक्त की क्षमता गैस की क्षमता का 47% है। रक्त में हलोथेन की घुलनशीलता बहुत अधिक है - 2.4। इस प्रकार, संतुलन प्राप्त करने के लिए नाइट्रस ऑक्साइड की तुलना में रक्त में लगभग 5 गुना अधिक हैलोथेन को भंग किया जाना चाहिए। रक्त/गैस अनुपात जितना अधिक होगा, संवेदनाहारी की घुलनशीलता उतनी ही अधिक होगी, यह फेफड़ों में रक्त द्वारा उतना ही अधिक अवशोषित होगा। संवेदनाहारी की उच्च घुलनशीलता के कारण, वायुकोशीय आंशिक दबाव धीरे-धीरे बढ़ता है और प्रेरण में लंबा समय लगता है।

चूंकि सभी एनेस्थेटिक्स के लिए वसा / रक्त विभाजन गुणांक> 1 है, यह आश्चर्यजनक नहीं है कि रक्त में संवेदनाहारी की घुलनशीलता भोजन के बाद शारीरिक हाइपरलिपिडिमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ बढ़ जाती है और एनीमिया के साथ घट जाती है।

एल्वियोली से रक्त में संवेदनाहारी प्रवेश की दर को प्रभावित करने वाला दूसरा कारक वायुकोशीय रक्त प्रवाह है, जो (पैथोलॉजिकल शंट की अनुपस्थिति में) कार्डियक आउटपुट के बराबर है। यदि कार्डियक आउटपुट बढ़ता है, तो रक्त में संवेदनाहारी के प्रवेश की दर बढ़ जाती है, वायुकोशीय आंशिक दबाव में वृद्धि की दर धीमी हो जाती है, और संज्ञाहरण का प्रेरण लंबे समय तक रहता है। कम रक्त घुलनशीलता वाले एनेस्थेटिक्स के लिए, कार्डियक आउटपुट में परिवर्तन एक छोटी भूमिका निभाते हैं क्योंकि उनकी डिलीवरी वायुकोशीय रक्त प्रवाह से स्वतंत्र होती है। कम कार्डियक आउटपुट उच्च रक्त घुलनशीलता के साथ एनेस्थेटिक्स के अधिक मात्रा में जोखिम को बढ़ाता है, क्योंकि आंशिक वायुकोशीय एकाग्रता बहुत तेजी से बढ़ जाती है।

एल्वियोली से रक्त में संवेदनाहारी के प्रवेश की दर को प्रभावित करने वाला तीसरा कारक वायुकोशीय गैस में संवेदनाहारी के आंशिक दबाव और शिरापरक रक्त में आंशिक दबाव के बीच का अंतर है। यह ढाल विभिन्न ऊतकों द्वारा संवेदनाहारी के अवशोषण पर निर्भर करती है। रक्त से ऊतकों में एनेस्थेटिक्स का स्थानांतरण तीन कारकों पर निर्भर करता है: ऊतक में संवेदनाहारी की घुलनशीलता (रक्त/ऊतक वितरण गुणांक), ऊतक रक्त प्रवाह, और धमनी रक्त में आंशिक दबाव के बीच का अंतर और वह ऊतक।

रक्त प्रवाह और एनेस्थेटिक्स की घुलनशीलता के आधार पर, सभी ऊतकों को 4 समूहों में विभाजित किया जा सकता है: अच्छी तरह से संवहनी ऊतक, मांसपेशियां, वसा, खराब संवहनी ऊतक।

जब संवेदनाहारी रक्तप्रवाह में प्रवेश करती है, तो वायुकोशीय आंशिक दबाव में कमी की भरपाई वेंटिलेशन द्वारा की जा सकती है। दूसरे शब्दों में, बढ़े हुए वेंटिलेशन के साथ, संवेदनाहारी लगातार आपूर्ति की जाती है, फुफ्फुसीय परिसंचरण द्वारा अवशोषण की भरपाई होती है, जो आवश्यक स्तर पर आंशिक वायुकोशीय एकाग्रता को बनाए रखता है। एफए / फाई में तेजी से वृद्धि पर हाइपरवेंटिलेशन का प्रभाव अत्यधिक घुलनशील एनेस्थेटिक्स के साथ विशेष रूप से स्पष्ट होता है क्योंकि वे काफी हद तक रक्त में अवशोषित हो जाते हैं।

रक्त में प्रवेश करने पर संवेदनाहारी के वायुकोशीय आंशिक दबाव में कमी की भरपाई साँस के मिश्रण में संवेदनाहारी की आंशिक एकाग्रता में वृद्धि से की जा सकती है। दिलचस्प बात यह है कि साँस के मिश्रण में संवेदनाहारी की आंशिक एकाग्रता में वृद्धि न केवल आंशिक वायुकोशीय एकाग्रता को बढ़ाती है, बल्कि तेजी से एफए / फाई भी बढ़ाती है। इस घटना को एकाग्रता प्रभाव कहा जाता है।

नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग करते समय एकाग्रता प्रभाव सबसे महत्वपूर्ण होता है, क्योंकि अन्य इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स के विपरीत, इसका उपयोग बहुत अधिक सांद्रता में किया जा सकता है। यदि, नाइट्रस ऑक्साइड की उच्च सांद्रता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक और इनहेलेशन एनेस्थेटिक प्रशासित किया जाता है, तो फुफ्फुसीय परिसंचरण में दोनों एनेस्थेटिक्स का प्रवेश बढ़ जाएगा (एक ही तंत्र के कारण)। एक गैस की सान्द्रता का दूसरी गैस की सान्द्रता पर प्रभाव दूसरी गैस का प्रभाव कहलाता है।

आम तौर पर, संतुलन तक पहुंचने के बाद एल्वियोली और धमनी रक्त में संवेदनाहारी का आंशिक दबाव समान हो जाता है। वेंटिलेशन-छिड़काव संबंध का उल्लंघन एक महत्वपूर्ण वायुकोशीय-धमनी ढाल की उपस्थिति की ओर जाता है: एल्वियोली में संवेदनाहारी का आंशिक दबाव बढ़ जाता है (विशेषकर अत्यधिक घुलनशील एनेस्थेटिक्स का उपयोग करते समय), धमनी रक्त में यह कम हो जाता है (विशेषकर कम घुलनशील का उपयोग करते समय) बेहोशी की दवा)। इस प्रकार, गलत ब्रोन्कस इंटुबैषेण या इंट्राकार्डियक शंट नाइट्रस ऑक्साइड के साथ एनेस्थीसिया के प्रेरण को हलोथेन की तुलना में अधिक हद तक विलंबित करता है।

संज्ञाहरण के बाद जागरण मस्तिष्क के ऊतकों में संवेदनाहारी की एकाग्रता में कमी पर निर्भर करता है। जिस दर पर अंतःश्वसनीय संवेदनाहारी अवशोषित और उत्सर्जित होती है, वह गैस/रक्त विभाजन गुणांक द्वारा निर्धारित की जाती है; घुलनशीलता जितनी कम होगी, उतनी ही तेजी से अवशोषण और रिलीज होगी। त्वचा के माध्यम से एनेस्थेटिक्स का प्रसार नगण्य है।

सभी साँस लेना एनेस्थेटिक्स के उत्सर्जन का मुख्य मार्ग फेफड़ों के माध्यम से अपरिवर्तित है। हालांकि, वे यकृत में आंशिक रूप से बायोट्रांसफॉर्म होते हैं (15% हलोथेन, 2% एनफ्लुरेन और केवल 0.2% आइसोफ्लुरेन)।

कई कारक जो एनेस्थीसिया को शामिल करने में तेजी लाते हैं, वे भी जागृति को गति देते हैं:

निकाले गए मिश्रण को हटाना

उच्च ताजा गैस प्रवाह,

श्वास सर्किट की छोटी मात्रा,

श्वास सर्किट और एनेस्थीसिया मशीन में संवेदनाहारी का थोड़ा सा अवशोषण,

संवेदनाहारी की कम घुलनशीलता,

उच्च वायुकोशीय वेंटिलेशन।

नाइट्रस ऑक्साइड का निष्कासन इतनी तेजी से होता है कि ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड की वायुकोशीय सांद्रता कम हो जाती है। डिफ्यूज़न हाइपोक्सिया होता है, जिसे नाइट्रस ऑक्साइड की आपूर्ति बंद करने के बाद 5-10 मिनट के लिए 100% ऑक्सीजन के साँस द्वारा रोका जा सकता है।

नशीली दवाओं की लत के तरीके। इनहेलेशन एनेस्थीसिया करते समय, तीन मुख्य शर्तों को पूरा करना चाहिए:

ए) संवेदनाहारी की सही खुराक;

बी) साँस के मिश्रण में O2 की पर्याप्त सांद्रता बनाए रखना;

ग) शरीर से कार्बन डाइऑक्साइड का पर्याप्त निष्कासन।

एनेस्थेटिक को मास्क, वायुमार्ग (नासोफेरींजल विधि), लेरिंजल मास्क या एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से वायुमार्ग में प्रशासित किया जा सकता है। इस मामले में, चार श्वास सर्किटों में से एक का उपयोग किया जा सकता है: 1) खुला, जिसमें संवेदनाहारी वातावरण से साँस लेने वाली हवा के साथ फेफड़ों में प्रवेश करती है और वातावरण में साँस छोड़ने पर उत्सर्जित होती है; 2) एक अर्ध-खुला सर्किट, जब रोगी सिलेंडर से आने वाले O2 के साथ मिश्रित संवेदनाहारी को अंदर लेता है, जबकि साँस छोड़ना वातावरण में होता है; 3) एक अर्ध-बंद सर्किट, जिसमें साँस की हवा का हिस्सा वायुमंडल में जाता है, और भाग, इसमें निहित संवेदनाहारी के साथ, CO2 अवशोषक से गुजरने के बाद, परिसंचरण तंत्र में वापस आ जाता है और इसलिए, रोगी में प्रवेश करता है अगली सांस के साथ; 4) एक बंद सर्किट, इस तथ्य की विशेषता है कि वातावरण से पूर्ण अलगाव में शामिल CO2 अवशोषक के साथ इनहेलेशन एनेस्थेसिया तंत्र में गैस-मादक मिश्रण को फिर से प्रसारित किया जाता है।

रोगी के वायुमार्ग में इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स की आपूर्ति करने की किसी भी विधि के साथ एनेस्थीसिया का रखरखाव वर्तमान में केवल इनहेलेशन एजेंटों द्वारा बहुत ही कम किया जाता है। अधिक बार उन्हें गैर-साँस लेना के साथ जोड़ा जाता है। साँस लेना उपकरणों की आधुनिक खुराक इकाइयों की पूर्णता के बावजूद, संज्ञाहरण के दौरान, इसे समय पर ढंग से ठीक करने के लिए इसके स्तर की निरंतर निगरानी आवश्यक है। केवल इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स का उपयोग करते समय, गैर-इनहेलेशन एजेंटों के विपरीत, चेतना का अवशिष्ट अवसाद अल्पकालिक होता है। यह तत्काल पश्चात की अवधि में रोगियों के अवलोकन और देखभाल की सुविधा प्रदान करता है।

नाइट्रस ऑक्साइड के साथ संज्ञाहरण। नाइट्रस ऑक्साइड एक रंगहीन गैस है। 50 एटीएम के दबाव में ग्रे सिलेंडर में तरल रूप में उत्पादित; 1 किलो तरल नाइट्रस ऑक्साइड 500 लीटर गैस बनाता है। इसका उपयोग विभिन्न अनुपातों (1:1; 2:1; 4:1) में ऑक्सीजन के साथ मिश्रण में किया जाता है। हाइपोक्सिमिया के खतरे के कारण ऑक्सीजन के साथ मिश्रण में इसकी सांद्रता 80% से अधिक नहीं होनी चाहिए।

सकारात्मक गुण रोगी को संज्ञाहरण और तेजी से जागृति की स्थिति में तेजी से परिचय, पैरेन्काइमल अंगों पर विषाक्त प्रभाव की अनुपस्थिति, श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली पर एक परेशान प्रभाव है। नाइट्रस ऑक्साइड हाइपरसेरेटियन का कारण नहीं बनता है। प्रज्वलित या विस्फोट नहीं करेगा, लेकिन दहन का समर्थन करेगा।

यह कमजोर एनेस्थेटिक्स से संबंधित है, जो मुख्य रूप से अपर्याप्त मादक क्रिया में प्रकट होता है। इसलिए, नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग आमतौर पर अन्य संवेदनाहारी एजेंटों के संयोजन में किया जाता है। संयोजन के बाहर, इसका उपयोग केवल मामूली सर्जिकल हस्तक्षेप, ड्रेसिंग, अन्य दर्दनाक जोड़तोड़, आउट पेशेंट अभ्यास में, साथ ही विभिन्न मूल के तीव्र दर्द सिंड्रोम के लिए किया जाता है। नाइट्रस ऑक्साइड का एक महत्वपूर्ण गुण एनेस्थीसिया की शुरुआत के बाद संतुलन चरण की बहुत तेजी से शुरुआत है, अर्थात, संवेदनाहारी की दी गई एकाग्रता पर अधिकतम संवेदनाहारी प्रभाव का प्रकट होना। यह गतिकी रक्त में संवेदनाहारी की कम घुलनशीलता के कारण है। यही गुण रोगी के श्वसन पथ में प्रवेश की समाप्ति के बाद शरीर से N2O के तेजी से उन्मूलन को भी निर्धारित करता है। प्रोटीन और लिपिड के संबंध में N2O का महत्वहीन ट्रॉपिज्म साँस के गैस मिश्रण में इसकी उच्च सांद्रता बनाए रखना आवश्यक बनाता है। तो, सर्जिकल चरण के पहले स्तर पर संज्ञाहरण के लिए भी, रोगी को 75% N2O और 25% O2 से युक्त एक मादक मिश्रण देना आवश्यक है।

कार्यप्रणाली। नाइट्रस ऑक्साइड के साथ मास्क एनेस्थीसिया किसी भी एनेस्थीसिया मशीन द्वारा किया जा सकता है जिसमें नाइट्रस ऑक्साइड और ऑक्सीजन के लिए डोसीमीटर होते हैं। मास्क लगाने के बाद, रोगी 3 मिनट (डिनाइट्रोजनेशन के उद्देश्य से) के लिए शुद्ध ऑक्सीजन में सांस लेता है। फिर नाइट्रस ऑक्साइड जुड़ा हुआ है, इसकी एकाग्रता को 70-80% तक बढ़ाता है और, तदनुसार, ऑक्सीजन - 30-20% तक (आधा-खुले सर्किट के साथ 8 से 12 एल / मिनट तक गैस का प्रवाह)। एनाल्जेसिया का चरण साँस लेना शुरू होने के 2-3 मिनट बाद होता है, और जागरण - संवेदनाहारी आपूर्ति की समाप्ति के 5-6 मिनट बाद। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि नाइट्रस ऑक्साइड की साँस लेना बंद करने के बाद, यह गैस जल्दी (जागने की अवधि के पहले 3 मिनट के दौरान) रक्त से एल्वियोली में फैल जाती है। यदि उसी समय ऑक्सीजन बंद कर दिया जाता है, तो तथाकथित प्रसार हाइपोक्सिया के विकास का खतरा होता है। इस संबंध में, नाइट्रस ऑक्साइड धीरे-धीरे बंद हो जाता है, जबकि ऑक्सीजन साँस लेना 5-6 मिनट के लिए किया जाता है।

नैदानिक ​​तस्वीर। नाइट्रस ऑक्साइड के साथ संज्ञाहरण के दौरान, चरण अस्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं, संज्ञाहरण की गहराई III1 (ग्वेडेल के वर्गीकरण के अनुसार) से अधिक नहीं होती है।

स्टेज I (एनाल्जेसिया) कम से कम 50-60% और ऑक्सीजन - 50-40% की सांद्रता में नाइट्रस ऑक्साइड की साँस लेना शुरू होने के 2-3 मिनट बाद विकसित होता है। इस चरण में हल्के उल्लास के साथ बादल छाए हुए दिमाग की विशेषता होती है, अक्सर हँसी ("हँसने वाली गैस"), रंगीन सपने के साथ। स्पर्श, श्रवण और दृश्य उत्तेजनाओं की धारणा को बनाए रखते हुए दर्द संवेदनशीलता गायब हो जाती है। त्वचा गुलाबी रंग की होती है, नाड़ी तेज होती है, रक्तचाप 10-15 मिमी एचजी बढ़ जाता है। कला।, श्वास लयबद्ध है, तेज है, पुतलियाँ मध्यम रूप से फैली हुई हैं, प्रकाश की स्पष्ट प्रतिक्रिया के साथ।

स्टेज II (उत्तेजना) नाइट्रस ऑक्साइड के साँस लेने के 4-5 मिनट बाद होता है, 2 मिनट से अधिक नहीं रहता है। चेतना अंधेरा हो जाती है, नाड़ी और श्वसन तेज हो जाता है, रक्तचाप बढ़ जाता है (15-20 मिमी एचजी तक), त्वचा हाइपरमिक है, पुतलियाँ फैली हुई हैं, प्रकाश की प्रतिक्रिया जीवंत है, भाषण और मोटर उत्तेजना, ऐंठन मांसपेशियों में संकुचन, कभी-कभी खांसी, उल्टी की गतिविधियां देखी जाती हैं। नाइट्रस ऑक्साइड की सांद्रता में 75-80% की वृद्धि के साथ, अगला चरण जल्दी से शुरू हो जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जब 1:1 के अनुपात में ऑक्सीजन के साथ मिश्रण में नाइट्रस ऑक्साइड की आपूर्ति की जाती है तो उत्तेजना चरण कभी विकसित नहीं होता है।

स्टेज III1 संज्ञाहरण की शुरुआत के 5-7 मिनट बाद विकसित होता है और कम से कम 75-80% की नाइट्रस ऑक्साइड एकाग्रता द्वारा बनाए रखा जाता है (आपको रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखना चाहिए - उम्र, शराब का दुरुपयोग, मानसिक विकलांगता, आदि। ) इस चरण को चेतना के पूर्ण बंद होने की विशेषता है। नाड़ी, श्वसन, रक्तचाप प्रारंभिक स्तर पर वापस आ जाता है, त्वचा एक धूसर रंग के साथ पीली हो जाती है, पुतलियाँ मध्यम रूप से संकुचित हो जाती हैं, वे प्रकाश के प्रति विशद प्रतिक्रिया करते हैं, कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस संरक्षित होते हैं, मांसपेशियों में छूट नहीं देखी जाती है। ओवरडोज (80% से अधिक की नाइट्रिक ऑक्साइड एकाग्रता) के मामले में, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का सायनोसिस प्रकट होता है, नाड़ी तेज हो जाती है, इसका भरना कम हो जाता है, रक्तचाप कम हो जाता है, श्वास तेज हो जाती है, सतही, अतालता, ऐंठन वाली मांसपेशियों में मरोड़ हो सकती है मनाया, कभी-कभी उल्टी। यदि ओवरडोज के संकेत दिखाई देते हैं, तो नाइट्रस ऑक्साइड की आपूर्ति को तुरंत बंद करना, ऑक्सीजन की साँस लेना बढ़ाना, आईवीएल या मैकेनिकल वेंटिलेशन लागू करना, कार्डियक एजेंट, केंद्रीय एनालेप्टिक्स, रक्त के विकल्प आदि को लागू करना आवश्यक है।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम पर कार्रवाई। नाइट्रस ऑक्साइड सहानुभूति तंत्रिका तंत्र को उत्तेजित करता है। कोरोनरी धमनी रोग और हाइपोवोल्मिया में मायोकार्डियल डिप्रेशन नैदानिक ​​​​महत्व का हो सकता है: परिणामी धमनी हाइपोटेंशन से मायोकार्डियल इस्किमिया का खतरा बढ़ जाता है। फेफड़ों में रक्त के प्रवाह में कमी या द्विदिश शंटिंग के कारण सायनोसिस वाले रोगियों में नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग करने की सलाह नहीं दी जाती है, क्योंकि यह ऑक्सीजन की उच्च सांद्रता के उपयोग को सीमित करता है। इसके अलावा, नाइट्रस ऑक्साइड बुलबुले तेजी से बन सकते हैं, जिससे मस्तिष्क संबंधी जटिलताओं और मायोकार्डियल परफ्यूजन विफलता का खतरा बढ़ जाता है।

नाइट्रस ऑक्साइड के उपयोग से कैटेकोलामाइंस के प्रति मायोकार्डियम की संवेदनशीलता में वृद्धि के कारण अतालता का खतरा बढ़ जाता है।

नाइट्रस ऑक्साइड फुफ्फुसीय धमनी के संकुचन का कारण बनता है, जो फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध को बढ़ाता है, दाएं से बाएं शंटिंग को बढ़ाता है, और दाएं अलिंद दबाव को बढ़ाता है।

सांस लेने पर क्रिया। नाइट्रस ऑक्साइड श्वसन दर को बढ़ाता है और ज्वार की मात्रा को कम करता है। छोटी सांद्रता में नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग करने पर भी, हाइपोक्सिक ड्राइव को तेजी से दबा दिया जाता है, अर्थात। हाइपोक्सिया के जवाब में वेंटिलेशन में वृद्धि। इसलिए, संवेदनाहारी की आपूर्ति को रोकने के बाद, हाइपोक्सिया से बचने के लिए ऑक्सीजन की आपूर्ति जारी रखना आवश्यक है।

सीएनएस पर कार्रवाई नाइट्रस ऑक्साइड सेरेब्रल रक्त प्रवाह को बढ़ाता है, जिससे इंट्राक्रैनील दबाव में कुछ वृद्धि होती है।

संवेदनाहारी यकृत, गुर्दे और जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्य को प्रभावित नहीं करती है।

नाइट्रस ऑक्साइड के लंबे समय तक उपयोग से अस्थि मज्जा अवसाद (मेगालोब्लास्टिक एनीमिया), परिधीय न्यूरोपैथी और फनिक्युलर मायलोसिस का कारण बनता है। यह डीएनए संश्लेषण के लिए आवश्यक बी12-निर्भर एंजाइमों की गतिविधि के निषेध के कारण है।

हालांकि नाइट्रस ऑक्साइड को अन्य इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स की तुलना में थोड़ा घुलनशील माना जाता है, लेकिन इसकी रक्त घुलनशीलता नाइट्रोजन की तुलना में 35 गुना अधिक है। इस प्रकार, नाइट्रस ऑक्साइड हवा से युक्त गुहाओं में तेजी से फैलता है, नाइट्रोजन की तुलना में रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है। जिन स्थितियों में नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग करना खतरनाक होता है, उनमें एयर एम्बोलिज्म, न्यूमोथोरैक्स, तीव्र आंतों में रुकावट, न्यूमोसेफालस, एयर पल्मोनरी सिस्ट, इंट्राओकुलर एयर बबल्स और ईयरड्रम पर प्लास्टिक सर्जरी शामिल हैं। नाइट्रस ऑक्साइड एंडोट्रैचियल ट्यूब के कफ में फैल सकता है, जिससे अंतर्निहित ट्रेकिअल म्यूकोसा का इस्किमिया हो सकता है। नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, हाइपोक्सिक स्थितियों की उपस्थिति में contraindicated है।

संयुक्त संज्ञाहरण में नाइट्रस ऑक्साइड का व्यापक उपयोग इसके स्पष्ट एनाल्जेसिक प्रभाव और कम दुष्प्रभाव के साथ संवेदनाहारी प्रभाव की महान नियंत्रणीयता के कारण है। गैर-इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स के संयोजन में, एन 2 ओ उनकी खुराक को काफी कम कर सकता है और इस तरह प्रतिकूल अवशिष्ट प्रभाव को कम कर सकता है। यह विशेष रूप से न्यूरोलेप्टानल्जेसिया में फेंटेनाइल और ड्रॉपरिडोल के संबंध में स्पष्ट है। संयुक्त सामान्य संज्ञाहरण में, संकेतों के आधार पर, N2O और O2 के विभिन्न अनुपातों का उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से 3:1, 2:1, 1:1। नाइट्रस ऑक्साइड के उपयोग के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं।

हलोथेन के साथ संज्ञाहरण। फ़्लोरोटन (हैलोथेन, फ़्लुओटन, नारकोटन) एक हल्की गंध के साथ एक वाष्पशील रंगहीन तरल है। फ्लूरोटन जलता नहीं है, विस्फोट नहीं करता है। प्रकाश की क्रिया के तहत, हैलोथेन धीरे-धीरे विघटित हो जाता है, लेकिन 0.01% थाइमोल के साथ एक अंधेरे कंटेनर में, दवा स्थिर होती है और भंडारण के दौरान इसमें कोई विषाक्त उत्पाद नहीं बनता है।

फ्लूरोटन एक शक्तिशाली मादक पदार्थ है, जो इसे संज्ञाहरण के सर्जिकल चरण को प्राप्त करने के लिए अकेले (ऑक्सीजन या वायु के साथ) उपयोग करने की अनुमति देता है या अन्य दवाओं, मुख्य रूप से नाइट्रस ऑक्साइड के संयोजन में संयुक्त संज्ञाहरण के एक घटक के रूप में उपयोग किया जाता है।

संज्ञाहरण तकनीक। हलोथेन एनेस्थीसिया के संचालन में कुछ विशेषताएं हैं। प्रीमेडिकेशन में, यह एट्रोपिन को सौंपी गई महत्वपूर्ण भूमिका में अभिव्यक्ति पाता है। इसका उद्देश्य हलोथेन द्वारा सहानुभूति स्वर के निषेध की शर्तों के तहत हृदय पर योनि प्रभाव को कम करना है। पूर्व-दवा में मादक दर्दनाशक दवाओं को शामिल करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि हलोथेन के साथ संज्ञाहरण की प्रक्रिया में उनकी कार्रवाई की पृष्ठभूमि के खिलाफ, श्वास अधिक उदास है। हलोथेन के लिए, सर्कुलेशन सर्कल के बाहर स्थित विशेष बाष्पीकरणकर्ताओं (Ftorotek, Fluotek) का उपयोग किया जाता है। मास्क लगाने के बाद मरीज कई मिनट तक ऑक्सीजन की सांस लेता है। फिर फ़टोरोथेन जोड़ा जाता है, धीरे-धीरे मात्रा से 2-3% तक एकाग्रता बढ़ाता है (ध्यान से, 2-4 मिनट के भीतर)। हैलोथेन की आपूर्ति शुरू होने के 5-7 मिनट बाद एनेस्थीसिया जल्दी होता है। एनेस्थीसिया के सर्जिकल चरण की शुरुआत के बाद, हलोथेन की खुराक कम हो जाती है (मात्रा के हिसाब से 1-1.5% तक) और मात्रा के हिसाब से 0.5-1.5% की सीमा के भीतर बनी रहती है। हैलोथेन को बंद करने के कुछ मिनट बाद, रोगी की जागृति जल्दी होती है। ऑपरेशन के अंत में, हैलोथेन के तेजी से उन्मूलन और संभावित हाइपरकेनिया को खत्म करने के लिए ऑक्सीजन का प्रवाह बढ़ाया जाता है। चूंकि हलोथेन में कम घुलनशीलता गुणांक होता है, इसलिए एनेस्थीसिया की शुरुआत में इसका आंशिक दबाव तेजी से बढ़ता है और ओवरडोज का खतरा होता है। उत्तरार्द्ध को रोकने के लिए, बाष्पीकरणकर्ता के आउटलेट पर हलोथेन की एकाग्रता को प्रभावित करने वाली स्थितियों को ध्यान में रखना आवश्यक है: बाष्पीकरणकर्ता से गुजरने वाली गैस की मात्रा, गैस प्रवाह दर, बाष्पीकरणकर्ता और वातावरण में तापमान का अंतर . इसलिए, ऐसे वेपोराइज़र का उपयोग किया जाता है जो परिवेश के तापमान और वेपोराइज़र में संवेदनाहारी की मात्रा की परवाह किए बिना एक स्थिर एकाग्रता बनाते हैं।

एनेस्थीसिया की नैदानिक ​​तस्वीर हलोथेन के गुणों पर निर्भर करती है, जिनमें से शरीर से अवशोषण, वितरण और उत्सर्जन प्रमुख महत्व रखता है।

हैलोथेन के साथ स्टेज I एनेस्थेसिया चेतना के क्रमिक नुकसान (1-2 मिनट के भीतर) की विशेषता है, साथ में श्वास में वृद्धि, मध्यम क्षिप्रहृदयता और रक्तचाप में कमी, प्रकाश के लिए संरक्षित प्रतिक्रिया के साथ विद्यार्थियों का मामूली फैलाव। दर्दनाक उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया तब तक बनी रहती है जब तक कि चेतना पूरी तरह से बंद न हो जाए।

स्टेज II में कोई स्पष्ट नैदानिक ​​​​संकेत नहीं हैं। मामूली चिंता, मोटर उत्तेजना का निरीक्षण करना शायद ही कभी संभव हो। श्वास तेज हो जाती है, कभी-कभी अतालता (रुक जाती है)। रक्तचाप में एक साथ कमी (20-25 मिमी एचजी) के साथ नाड़ी की दर कम हो जाती है। पुतलियाँ सिकुड़ जाती हैं, प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया बनी रहती है। इस चरण की अवधि 60 एस से अधिक नहीं है। चेतना का पूर्ण रूप से बंद होना हलोथेन के साँस लेने के क्षण से 2-3 मिनट के भीतर होता है (मात्रा द्वारा 2.5 से 4% की एकाग्रता पर)। उल्टी अत्यंत दुर्लभ है।

स्टेज III को एनेस्थीसिया के क्रमिक गहनता की विशेषता है। मांसपेशियों को आराम मिलता है, सांस लयबद्ध होती है, पर्याप्त गहराई तक, नाड़ी धीमी होने लगती है, रक्तचाप स्थिर रूप से कम (20-30 मिमी एचजी) स्तर पर रहता है। संज्ञाहरण की शुरुआत के 3-5 मिनट बाद यह चरण विकसित होता है। इसकी गहराई के आधार पर, 3 स्तरों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

स्तर 1 (सतह संज्ञाहरण) पर, नेत्रगोलक की गति रुक ​​जाती है, पुतलियाँ सिकुड़ जाती हैं, प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया बनी रहती है, कंजाक्तिवा से प्रतिवर्त उदास होते हैं, ब्रैडीकार्डिया की प्रवृत्ति होती है, रक्तचाप कम होता है, श्वास कम गहरी होती है, मांसपेशियों को आराम मिलता है ( पेट की दीवार की मांसपेशियों को छोड़कर)।

एनेस्थीसिया (मध्यम) के दूसरे स्तर पर, पुतलियाँ भी सिकुड़ जाती हैं, प्रकाश की प्रतिक्रिया का पता नहीं चलता है, नाड़ी धीमी हो जाती है, रक्तचाप कम हो जाता है, श्वास सतही हो जाती है, तेजी से, डायाफ्राम का भ्रमण बढ़ जाता है, हाइपरकेनिया के लक्षण दिखाई देते हैं, स्पष्ट मांसपेशी छूट। तीसरे स्तर (डीप एनेस्थीसिया) में, ओवरडोज के संकेत हैं: पुतलियाँ फैली हुई हैं, प्रकाश की प्रतिक्रिया निर्धारित नहीं है, श्वेतपटल शुष्क है, श्वास उदास (सतही) है, गंभीर मंदनाड़ी दिखाई देती है, रक्तचाप उत्तरोत्तर कम हो जाता है, मांसपेशियों को आराम मिलता है। त्वचा गुलाबी और गर्म रहती है, जो परिधीय परिसंचरण के संरक्षण का संकेत देती है, हालांकि, कई लेखकों के अनुसार, आंतरिक अंगों में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है। इस स्तर पर, अपरिवर्तनीय श्वसन और संचार अवसाद का वास्तविक खतरा है, इसलिए इस स्तर पर संज्ञाहरण बनाए रखना जीवन के लिए खतरा है।

हैलोथेन की आपूर्ति बंद करने के 3-7 मिनट बाद रोगी की नींद खुल जाती है। यदि संज्ञाहरण अल्पकालिक था, तो 5-10 मिनट के बाद संवेदनाहारी अवसाद गायब हो जाता है, लंबे समय तक संज्ञाहरण के साथ - 30-40 मिनट के बाद। जागरण शायद ही कभी मतली के साथ होता है, उल्टी, आंदोलन, और ठंड लगना कभी-कभी मनाया जाता है।

सांस लेने पर क्रिया। हलोथेन के वाष्प श्लेष्मा झिल्ली में जलन पैदा नहीं करते हैं। हलोथेन एनेस्थीसिया के दौरान श्वास, एक नियम के रूप में, लयबद्ध है। श्वास की गहराई में कमी के कारण फुफ्फुसीय वेंटिलेशन कुछ हद तक कम हो जाता है, हालांकि, ऑक्सीजन के साथ संज्ञाहरण के दौरान, हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया नहीं देखा जाता है। हलोथेन के कारण होने वाली तचीपनिया श्वसन की मांसपेशियों के प्रतिरोध में वृद्धि के साथ नहीं है, इसलिए, यदि आवश्यक हो, तो नियंत्रित और सहायक श्वास लेना आसान है। हलोथेन एनेस्थीसिया के साथ, ब्रोंची का विस्तार होता है और लार और ब्रोन्कियल ग्रंथियों का स्राव बाधित होता है, इसलिए इसका उपयोग ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में किया जा सकता है।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम पर कार्रवाई। हलोथेन एनेस्थीसिया के दौरान, मध्यम मंदनाड़ी और रक्तचाप में कमी आमतौर पर विकसित होती है। संज्ञाहरण को गहरा करने के साथ दबाव में कमी बढ़ जाती है। रक्तचाप में कमी कई कारकों पर निर्भर करती है। इस संबंध में, हलोथेन का गैंग्लियोब्लॉकिंग प्रभाव आवश्यक है। हलोथेन के प्रभाव में, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति विभाजन के गैन्ग्लिया मुख्य रूप से बाधित होते हैं, वेगस तंत्रिका की हृदय शाखाओं का स्वर उच्च रहता है, जो ब्रैडीकार्डिया के विकास के लिए स्थितियां बनाता है। रक्तचाप में कमी परिधीय वाहिकाओं के विस्तार के साथ होती है। हालांकि हैलोथेन कोरोनरी धमनियों को पतला करता है, फिर भी प्रणालीगत धमनी दबाव में कमी के कारण कोरोनरी रक्त प्रवाह कम हो जाता है। मायोकार्डियल परफ्यूज़न पर्याप्त रहता है क्योंकि कोरोनरी रक्त प्रवाह में कमी के साथ समानांतर में मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग घट जाती है। फ्लोरोटैन मायोकार्डियम की कैटेकोलामाइंस की संवेदनशीलता को बढ़ाता है, इसलिए एपिनेफ्रीन को इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए।

सीएनएस पर कार्रवाई फ्लूरोटन सेरेब्रोवास्कुलर प्रतिरोध को कम करता है और मस्तिष्क रक्त प्रवाह को बढ़ाता है। हैलोथेन की साँस लेने से पहले हाइपरवेंटिलेशन शुरू करके इंट्राकैनायल दबाव में सहवर्ती वृद्धि को रोका जा सकता है।

स्नायुपेशी चालन पर क्रिया। फ्लूरोटन मांसपेशियों में छूट का कारण बनता है, जो गैर-विध्रुवण मांसपेशियों को आराम देने वालों की आवश्यकता को कम करता है।

यह घातक अतिताप का एक उत्तेजक कारक है।

गुर्दे पर कार्रवाई। Fluorotan रक्तचाप और कार्डियक आउटपुट को कम करके गुर्दे के रक्त प्रवाह, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर, और मूत्रवर्धक को कुछ हद तक कम कर देता है। प्रीऑपरेटिव इन्फ्यूजन थेरेपी करने से किडनी पर हलोथेन का प्रभाव कमजोर हो जाता है।

जिगर पर कार्रवाई। फ्लूरोटन यकृत में रक्त के प्रवाह को कम करता है, कुछ रोगियों में यह यकृत धमनी की ऐंठन को भड़का सकता है। एक नियम के रूप में, एक अक्षुण्ण यकृत वाले रोगी इसमें रक्त के प्रवाह में कमी को आसानी से सहन कर लेते हैं। इसके छिड़काव के उल्लंघन के बाद जिगर की बीमारियों का विस्तार हो सकता है। फ़्लोरोटन हेपेटाइटिस बहुत दुर्लभ है: फ़्लोरोथेन के साथ 35,000 संज्ञाहरण में से एक मामले में। यह अक्सर मध्यम आयु वर्ग, मोटापे से ग्रस्त महिलाओं में होता है जो बार-बार इस दवा के संपर्क में आते हैं। प्री-प्यूबर्टल बच्चों और 80 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में जोखिम कम होता है। हलोथेन एनेस्थीसिया के बाद हेपेटाइटिस की बढ़ी हुई घटना कभी-कभी थायरॉयड ग्रंथि के लिए स्वप्रतिपिंडों से जुड़ी होती है। हलोथेन हेपेटाइटिस के विकास के लिए प्रस्तावित तंत्र सर्जरी के दौरान यकृत में रक्त के प्रवाह में कमी के साथ जुड़ा हुआ है। वर्तमान में फ़ोरोटेन हेपेटाइटिस की पहचान करने के लिए कोई परीक्षण नहीं हैं। इसलिए, इसका निदान केवल बहिष्करण द्वारा किया जा सकता है।

हलोथेन के पिछले उपयोग के बाद अज्ञात एटियलजि के जिगर की शिथिलता वाले रोगियों में दवा का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। इंट्राक्रैनील द्रव्यमान संरचनाओं के साथ, हलोथेन इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के विकास के जोखिम को बढ़ाता है। एक स्पष्ट कार्डियोडेप्रेसिव प्रभाव के कारण हाइपोवोल्मिया और कुछ हृदय रोगों की उपस्थिति में हलोथेन का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। फ्लोरोटैन मायोकार्डियम की कैटेकोलामाइन की संवेदनशीलता को बढ़ाता है, जो एड्रेनालाईन और फियोक्रोमोसाइटोमा के उपयोग को सीमित करता है।

ब्रोंकोस्पज़म, लैरींगोस्पास्म को खत्म करने के लिए ब्रोन्कियल अस्थमा, धमनी उच्च रक्तचाप के रोगियों में सामान्य संज्ञाहरण के दौरान, अल्पावधि संचालन और जोड़तोड़ के लिए मास्क हैलोथेन एनेस्थेसिया का उपयोग किया जाता है। हाल के वर्षों में, जटिलताओं को रोकने के लिए अन्य सामान्य एनेस्थेटिक्स के संयोजन में हलोथेन का उपयोग किया गया है। यह आपको मात्रा से इसकी खुराक को 0.5-1% तक कम करने की अनुमति देता है। संभावित जटिलताओं के कारण, हलोथेन को हृदय की विफलता, यकृत और गुर्दे की बीमारियों, हाइपोवोल्मिया, रक्त की हानि, एड्रेनोकोर्टिकल अपर्याप्तता वाले रोगियों में contraindicated है।

डायथाइल ईथर के साथ संज्ञाहरण। ईथर, जो 100 से अधिक वर्षों से मुख्य सामान्य संवेदनाहारी में से एक रहा है, को हाल ही में अभ्यास से बाहर कर दिया गया है और वर्तमान में इसका उपयोग सीमित सीमा तक किया जाता है। यह नए उपकरणों के उद्भव और संज्ञाहरण के अधिक उन्नत तरीकों के विकास के कारण है।

ईथर की सबसे महत्वपूर्ण कमियां O2 के साथ मिश्रित इसके वाष्पों की विस्फोटकता हैं, श्वसन म्यूकोसा पर परेशान प्रभाव, संवेदनाहारी प्रभाव का धीमा विकास और मादक अवस्था से अपेक्षाकृत धीमी गति से वसूली।

ईथर में सकारात्मक गुण भी होते हैं जो ध्यान देने योग्य होते हैं। इसकी एक बड़ी चिकित्सीय चौड़ाई है, उपयोग की जाने वाली सांद्रता में यह हृदय प्रणाली को उत्तेजित करता है, श्वास को कम नहीं करता है, ईथर के साथ संज्ञाहरण के लिए कोई मतभेद नहीं हैं। इसके अलावा, ईथर सबसे सस्ते सामान्य एनेस्थेटिक्स में से एक है, और एनेस्थीसिया तकनीक सरल है, इसलिए ईथर अभी भी सामान्य एनेस्थीसिया के लिए लागू है, खासकर सैन्य क्षेत्र की स्थितियों में।

कार्यप्रणाली। एनेस्थीसिया शुरू करने से पहले, एनेस्थीसिया मशीन को कई बार ऑक्सीजन से शुद्ध किया जाता है, ईथर टैंक को एक चेक की गई, बस खोली गई शीशी से भर दिया जाता है। रोगी के चेहरे पर एक मुखौटा लगाया जाता है, विशेष पट्टियों के साथ तय किया जाता है और ऑक्सीजन को सांस लेने और मास्क के माध्यम से सांस लेने की आदत डालने का मौका दिया जाता है। ऑक्सीजन की आपूर्ति की दर कम से कम 1 लीटर/मिनट होनी चाहिए। साँस के मिश्रण में ईथर की सांद्रता धीरे-धीरे बदल जाती है, सर्जिकल चरण की शुरुआत से पहले 1 वोल्ट% से शुरू होकर 10-12 वॉल्यूम% तक बढ़ जाती है। नारकोटिक नींद 12-20 मिनट के भीतर आती है। आवश्यक गहराई के संज्ञाहरण को बनाए रखने के लिए, नैदानिक ​​​​और ईईजी संकेतों के आधार पर, ईथर की खुराक को धीरे-धीरे 2-4 वॉल्यूम% तक कम कर दिया जाता है। ऑपरेशन के अंत में, ईथर को धीरे-धीरे बंद कर दिया जाता है और रोगी को ऑक्सीजन से समृद्ध सांस लेने वाली हवा में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

ईथर एनेस्थीसिया की नैदानिक ​​तस्वीर पूरी तरह से ग्यूडेल के वर्गीकरण के अनुरूप है।

चरण I (एनाल्जेसिया) ईथर की साँस लेना शुरू होने से 3-8 मिनट के बाद 1.5-2 वोल्ट% की साँस की हवा में एकाग्रता पर विकसित होता है। रक्त में, इस मामले में एकाग्रता 0.18-0.30 ग्राम / लीटर के बीच भिन्न होती है। इस चरण को चेतना के क्रमिक अंधेरे, दर्द संवेदनशीलता के गायब होने की विशेषता है। नाड़ी और श्वसन अधिक बार-बार हो जाते हैं, चेहरे की त्वचा हाइपरमिक होती है, पुतलियाँ सामान्य आकार की होती हैं और प्रकाश की जीवंत प्रतिक्रिया होती है। एनाल्जेसिया के चरण में, अल्पकालिक संचालन, जोड़तोड़, ड्रेसिंग करना संभव है। इस चरण की औसत अवधि 6-8 मिनट है, हालांकि, उत्तेजना के संभावित विकास के कारण इस स्तर पर ईथर एनेस्थीसिया का उपयोग नहीं किया जाता है।

चरण II (उत्तेजना) चेतना के नुकसान के तुरंत बाद शुरू होता है और 1-7 मिनट तक रहता है। रक्त में ईथर की सांद्रता 0.30-0.80 g/l है। इस चरण में मोटर और भाषण उत्तेजना, हृदय गति में वृद्धि, श्वसन, त्वचा की हाइपरमिया, हाइपरसैलिवेशन, रक्तचाप में वृद्धि, खांसी, उल्टी, ग्रसनी और पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस, मांसपेशियों की टोन (विशेष रूप से चबाने वाली मांसपेशियां), संरक्षित प्रतिक्रिया के साथ फैले हुए विद्यार्थियों की विशेषता है। रोशनी। इस स्तर पर, ईथर की आपूर्ति बढ़ाना आवश्यक है।

स्टेज III (सर्जिकल स्लीप) एनेस्थीसिया की शुरुआत के 12-20 मिनट बाद होता है, ईथर की एकाग्रता में 4-10 वॉल्यूम% के साँस मिश्रण में, रक्त में - 0.9-1.2 g / l। गहरी नींद की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सभी प्रकार की संवेदनशीलता का नुकसान होता है, मांसपेशियों में छूट, सजगता का निषेध, नाड़ी का धीमा होना, श्वास का गहरा होना और रक्तचाप में मामूली कमी होती है।

III1 - इस तथ्य की विशेषता है कि नेत्रगोलक प्रकाश के प्रति अपनी स्पष्ट प्रतिक्रिया के कारण कॉर्नियल रिफ्लेक्स और पुतलियों के कसना को बनाए रखते हुए धीमी गति से गोलाकार गति करते हैं।

III2 - नेत्रगोलक स्थिर हो जाते हैं, कॉर्नियल प्रतिवर्त गायब हो जाता है, पुतलियाँ संकुचित या सामान्य आकार की होती हैं, प्रकाश की मध्यम प्रतिक्रिया के साथ।

III3 - ईथर के विषाक्त प्रभाव के कारण, परितारिका की चिकनी मांसपेशियों का पक्षाघात होता है और प्रकाश की प्रतिक्रिया के कमजोर होने पर पुतली का विस्तार होता है, कॉर्निया का सूखापन प्रकट होता है। त्वचा का एक तेज पीलापन है, श्वसन अवसाद के लक्षण और हृदय गतिविधि का कमजोर होना (ईथर की आपूर्ति को कम करना चाहिए, क्योंकि अधिक मात्रा में है!)

III4 - पुतलियों का तेज फैलाव होता है, प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया अनुपस्थित होती है, कॉर्निया सुस्त होता है। श्वसन इंटरकोस्टल और अन्य मांसपेशियों का पूर्ण पक्षाघात है। डायाफ्राम के आंदोलनों को संरक्षित किया जाता है, श्वास अतालता है, उथली है, त्वचा पीली है, सियानोटिक है, रक्तचाप गिरता है, नाड़ी तेज होती है, कमजोर भरना, कभी-कभी स्फिंक्टर्स का पक्षाघात होता है। यदि तत्काल उपाय नहीं किए जाते हैं (ईथर, ऑक्सीजन, आईवीएल या मैकेनिकल वेंटिलेशन, कार्डियक, वासोकोनस्ट्रिक्टिव एजेंट, सेंट्रल एनालेप्टिक्स, आदि को बंद करना), तो मृत्यु एक ओवरडोज (श्वसन और वासोमोटर केंद्रों का पक्षाघात) से होती है।

स्टेज IV (जागृति) को रिफ्लेक्सिस, मांसपेशियों की टोन, चेतना, संवेदनशीलता (रिवर्स ऑर्डर में) की क्रमिक बहाली की विशेषता है। यह कई घंटों तक रहता है, एनाल्जेसिक प्रभाव तब तक बना रहता है जब तक कि रोगी पूरी तरह से जाग न जाए।

मांसपेशियों में छूट की पृष्ठभूमि के खिलाफ ईथर के साथ एनेस्थीसिया आमतौर पर सर्जिकल चरण के पहले स्तर पर बनाए रखा जाता है; एनेस्थीसिया को दूसरे स्तर तक गहरा किया जाना चाहिए, जब यह रोगी की स्वतंत्र श्वास की शर्तों के तहत किया जाता है।

ईथर की अधिकता को रोकने के लिए, शल्य चिकित्सा चरण के पहले स्तर तक संज्ञाहरण के संक्रमण की शुरुआत तक इसकी एकाग्रता को 5-6 वोल्ट% तक कम करना आवश्यक है और फिर संकेतित लक्षणों द्वारा निर्देशित खुराक को समायोजित करना आवश्यक है। संज्ञाहरण की गहराई के बारे में।

संज्ञाहरण के लिए मुख्य संवेदनाहारी के रूप में ईथर का उपयोग करते समय, गैर-साँस लेना एजेंटों का आमतौर पर उपयोग किया जाता है, अधिक बार बार्बिटुरेट्स या सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट। एनेस्थीसिया की प्रक्रिया में ही, ईथर को अक्सर N2O, हलोथेन के साथ जोड़ा जाता है।

ईथर, अन्य सामान्य एनेस्थेटिक्स की तरह, शरीर की कार्यात्मक प्रणालियों और चयापचय पर कुछ प्रभाव डालता है।

रक्त परिसंचरण पर कार्रवाई। हृदय प्रणाली पर ईथर का प्रभाव दुगना होता है। एक ओर, ईथर की क्रिया मायोकार्डियल सिकुड़न को रोकती है, दूसरी ओर, यह तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति विभाग के स्वर में वृद्धि को उत्तेजित करती है। उथले संज्ञाहरण के दौरान यह क्रिया न केवल पहले स्तर पर होती है, बल्कि अक्सर प्रबल भी होती है, जो सर्जिकल चरण के पहले स्तर के लिए विशिष्ट है। लेकिन दूसरे स्तर पर भी, केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के संकेतक आमतौर पर सामान्य के करीब रहते हैं। ईथर, हलोथेन के विपरीत, हृदय को कैटेकोलामाइन के प्रति संवेदनशील नहीं बनाता है।

सांस लेने पर क्रिया। श्वसन प्रणाली पर ईथर का प्रभाव श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली पर इसके परेशान प्रभाव, ब्रोन्ची के कुछ विस्तार, ब्रोन्कियल ग्रंथियों के स्राव में वृद्धि द्वारा व्यक्त किया जाता है। एनेस्थीसिया के पहले और दूसरे स्तर पर फेफड़ों का बड़ा श्वसन और वायुकोशीय वेंटिलेशन संतोषजनक रहता है।

अन्य अंगों पर क्रिया। जिगर और गुर्दे का कार्य महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग पर संवेदनाहारी की क्रिया गतिशीलता और स्राव के निषेध द्वारा प्रकट होती है, जो सहानुभूति से प्रभावों की व्यापकता के कारण होती है। यह कुछ हाइपरग्लेसेमिया और चयापचय एसिडोसिस विकसित करने की थोड़ी सी प्रवृत्ति की भी व्याख्या करता है।

संज्ञाहरण से प्रेरण और वसूली की अवधि के दौरान एक संभावित जटिलता उल्टी है, जिससे गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा हो सकती है। यदि ईथर के एक महत्वपूर्ण ओवरडोज की अनुमति दी जाती है, तो रोगी को हृदय संबंधी गतिविधि और श्वसन में गड़बड़ी का खतरा होता है।

ईथर के साथ संज्ञाहरण के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं। सापेक्ष contraindications हाइपरथायरायडिज्म, मधुमेह और एक रोग संबंधी स्थिति है जो सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली के हाइपरफंक्शन द्वारा विशेषता है।

एज़ोट्रोपिक मिश्रण। एज़ोट्रोप्स दो या दो से अधिक तरल पदार्थों के मिश्रण होते हैं जिनके घटकों को गैस क्रोमैटोग्राफी के अलावा अलग नहीं किया जा सकता है। ऐसा मिश्रण, विशेष रूप से, हलोथेन के 68 भागों और ईथर के 32 भागों से बना मिश्रण होता है। इसका क्वथनांक 51.5 ° C है। ऑक्सीजन के साथ वाष्प की ज्वलनशीलता छोटी है: यह 7.2% से अधिक की वाष्प सांद्रता में प्रकट होती है। इसलिए, संज्ञाहरण के दौरान, मिश्रण की वाष्प सामग्री को 7 वॉल्यूम से अधिक बढ़ाने की अनुशंसा नहीं की जाती है। %.

मिश्रण का लाभ, सबसे पहले, हैलोथेन की तुलना में रक्त परिसंचरण पर कम स्पष्ट प्रभाव है; दूसरे, एक ईथर का उपयोग करते समय तेजी से, संज्ञाहरण में परिचय और इससे बाहर निकलना। कोई मतभेद नहीं हैं। एज़ोट्रोपिक एनेस्थेसिया क्षेत्र में कई ऑपरेशनों के लिए पसंद का तरीका हो सकता है।

एनफ्लुरेन (एट्रान)। Enflurane एक हलोजनयुक्त मिथाइल एथिल ईथर है। भौतिक गुणों और फार्माकोडायनामिक्स के संदर्भ में, यह हलोथेन के करीब है। यह एक सुखद, हल्की सुगंध के साथ एक साँस लेना संवेदनाहारी है। यह रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है, धीरे और जल्दी से संज्ञाहरण की स्थिति को प्रेरित करता है। शल्य चिकित्सा की स्थिति के आधार पर संज्ञाहरण की गहराई को भी आसानी से नियंत्रित किया जा सकता है। जागृति तेजी से होती है क्योंकि मस्तिष्क और रक्त से एनफ्लुरेन तेजी से समाप्त हो जाता है। गैर-विस्फोटक, गैर ज्वलनशील।

एनफ्लुरेन का प्रभाव काफी जल्दी प्राप्त होता है, जो रक्त और ऊतकों में संवेदनाहारी की कम घुलनशीलता (गुणांक 1.9) द्वारा निर्धारित किया जाता है। एनफ्लुरेन जैसे कम घुलनशीलता एनेस्थेटिक्स के लिए, रक्त भंडार नगण्य हैं और संतृप्ति जल्दी से पहुंच जाती है। जैसे ही एनफ्लुरेन रक्त में महत्वपूर्ण सांद्रता तक पहुंचता है, यह अन्य ऊतकों में फैलना शुरू कर देता है। मस्तिष्क में एनफ्लुरेन की घुलनशीलता रक्त की तुलना में थोड़ी अधिक होती है, और मस्तिष्क/रक्त संतुलन लगभग गैस/रक्त जितनी जल्दी हो जाता है। साँस के मिश्रण से रक्त में और वहां से मस्तिष्क तक यह तेजी से प्रवेश, एनफ्लुरेन के साथ संज्ञाहरण में तेजी से प्रेरण का निर्धारण करने वाला मुख्य कारक है। एनेस्थीसिया के अंत में, जब एनफ्लुरेन की आपूर्ति बंद हो जाती है, वही कारक जो संवेदनाहारी के साथ रक्त की तीव्र संतृप्ति में योगदान करते हैं और रक्त और ऊतकों के बीच सांद्रता के संतुलन की तीव्र उपलब्धि भी तेजी से उन्मूलन में योगदान करते हैं दवाई। फेफड़ों से गुजरते समय, एल्वियोली में तेजी से गैस विनिमय होता है। जब यह रक्त मस्तिष्क और अन्य ऊतकों तक पहुंचता है, तो यह पहले से ही संवेदनाहारी के एक नए हिस्से को जल्दी से अवशोषित करने में सक्षम होता है। मस्तिष्क से संवेदनाहारी के तेजी से "वाशआउट" का यह सिंड्रोम रोगी के शीघ्र जागरण और चेतना की तेजी से वसूली की ओर जाता है।

हालांकि एनफ्लुरेन चयापचय का अंतिम उत्पाद फ्लोराइड आयन है, लेकिन बायोडिग्रेडेशन की प्रक्रिया में एनफ्लुरेन स्थिर है, इसलिए डिफ्लोरिनेशन खराब होता है और चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण नेफ्रोपैथी नहीं होती है।

कार्यप्रणाली। बाष्पीकरण करनेवाला परिसंचरण के घेरे के बाहर रखा गया है। एनेस्थीसिया मशीन के मास्क के माध्यम से ऑक्सीजन की एक अल्पकालिक साँस लेना के बाद, एनफ्लुरेन 2-8 वॉल्यूम% की एकाग्रता से जुड़ा हुआ है। नारकोटिक नींद जल्दी आती है (5-7 मिनट के बाद)। संज्ञाहरण के सर्जिकल चरण तक पहुंचने के बाद, आवश्यक स्तर को बनाए रखने के लिए, गैस मिश्रण में एनफ्लुरन की एकाग्रता 2 से 5 वोल्ट% तक की सीमा में बनाए रखी जाती है।

नैदानिक ​​तस्वीर। मादक नींद की शुरुआत के बाद, परिधीय प्रतिरोध और एमओएस में कमी के कारण रक्तचाप में मामूली कमी (10-20 मिमी एचजी) होती है, नाड़ी तेज होती है (10-15 प्रति मिनट तक), अतालता बहुत कम देखी जाती है। . श्वास सम है, डीओ कुछ कम है, लेकिन हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया के कोई लक्षण नहीं हैं। एनफ्लुरेन को बंद करने के तुरंत बाद जागृति होती है, तत्काल पश्चात की अवधि में कोई एनाल्जेसिक प्रभाव नहीं होता है।

जटिलताएं दुर्लभ हैं। हेमोडायनामिक्स के संभावित उल्लंघन, ओवरडोज के मामले में श्वसन और प्रारंभिक हाइपोवोल्मिया वाले रोगियों में, गंभीर हृदय अपर्याप्तता (इस श्रेणी के रोगियों में एनफ्लुरेन को contraindicated है)। जागने के दौरान, उल्टी हो सकती है।

सांस लेने पर क्रिया। Enflurane बाहरी श्वसन का एक संभावित अवरोधक है, जिससे श्वसन मात्रा में कमी और कार्बन डाइऑक्साइड के आंशिक दबाव में वृद्धि होती है। Enfluran श्वसन दर को थोड़ा बढ़ा देता है, जिसके परिणामस्वरूप मिनट और वायुकोशीय वेंटिलेशन में कमी आती है, लेकिन यह प्रभाव कभी भी हलोथेन के लिए वर्णित क्षिप्रहृदयता के स्तर तक नहीं पहुंचता है। श्वसन दर में यह वृद्धि ज्वार की मात्रा में कमी की भरपाई नहीं करती है, जिसके परिणामस्वरूप धमनी हाइपरकेनिया होता है। संज्ञाहरण के प्रारंभिक चरणों में श्वसन अवसाद विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, सर्जिकल हेरफेर की शुरुआत के बाद, यह कुछ हद तक कम हो जाता है।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम पर कार्रवाई। Enfluran एक मामूली कार्डियोडिप्रेसिव प्रभाव, क्षिप्रहृदयता का कारण बनता है, और निम्न रक्तचाप का मतलब है। ऐसा लगता है कि दबाव में कमी कुल परिधीय प्रतिरोध और वासोडिलेशन में कमी के साथ जुड़ी हुई है। एनफ्लुरेन का उपयोग करते समय, शरीर की ऑक्सीजन की खपत कम हो जाती है। एनफ्लुरेन की एक विशिष्ट विशेषता हृदय गति की स्थिरता पर दुष्प्रभावों की अनुपस्थिति है।

सीएनएस पर कार्रवाई Enfluran खुराक पर निर्भर सीएनएस अवसाद का कारण बनता है। 3-3.5% की एनफ्लुरन एकाग्रता पर, ईईजी पर ऐंठन गतिविधि की अवधि दिखाई देती है। कुछ मामलों में, यह क्लोनिक-टॉनिक ऐंठन के साथ होता है, चेहरे, गर्दन, होंठों की मांसपेशियों की मरोड़। इन प्रतिक्रियाओं को, एक नियम के रूप में, हाइपरवेंटिलेशन और उच्च एकाग्रता के साथ मनाया जाता है, अर्थात। एनफ्लुरेन की अधिकता के साथ। विभिन्न अध्ययनों के परिणामस्वरूप, यह निष्कर्ष निकाला गया कि विभिन्न मूल के ऐंठन रोगों के इतिहास की उपस्थिति एनफ्लुरेन के साथ संज्ञाहरण के लिए एक contraindication नहीं है। किसी भी दवा या चिकित्सा हेरफेर पर दौरे के इतिहास वाले रोगियों में सावधानी के साथ Enflurane का उपयोग किया जाना चाहिए।

Enflurane सबसे शक्तिशाली एनेस्थेटिक्स में से एक है जो मस्तिष्क के चयापचय को कम करता है। यह कमी मस्तिष्क ऊर्जा संसाधनों की कमी से जुड़ी नहीं है; इसके अलावा, ऐसी रिपोर्टें हैं कि मस्तिष्क ऊर्जा संसाधनों में एनफ्लुरेन के साथ संज्ञाहरण की स्थिति में वृद्धि होती है।

एनफ्लुरेन के साथ संज्ञाहरण के दौरान इंट्राक्रैनील दबाव (आईसीपी) में परिवर्तन काफी हद तक इसके प्रारंभिक स्तर और PaCO2 द्वारा निर्धारित किया जाता है। यदि प्रीऑपरेटिव आईसीपी सामान्य था और हाइपोकेनिया हाइपरवेंटिलेशन द्वारा आसानी से प्राप्त किया जाता है, तो आईसीपी में न्यूनतम परिवर्तन होते हैं। यदि शुरू में आईसीपी का उच्च स्तर होता है या इंट्राक्रैनील मास गठन होता है, तो आईसीपी में एनफ्लुरन-प्रेरित वृद्धि को खत्म करने के लिए केवल हाइपरवेंटिलेशन और हाइपोकेनिया पर्याप्त नहीं हैं। आईसीपी में परिवर्तन को रोकने के लिए, हाइपरवेंटिलेशन और हाइपरोस्मोटिक दवाओं का संयुक्त उपयोग आवश्यक है।

स्नायुपेशी चालन पर क्रिया। उदर गुहा की ऊपरी मंजिल पर ऑपरेशन करने के लिए भी संरक्षित सहज श्वास के साथ मांसपेशियों की टोन का स्तर काफी पर्याप्त है। Enflurane मांसपेशियों को आराम देने वाले गैर-विध्रुवणकारी प्रभाव को प्रबल करता है। मांसपेशियों को आराम देने वालों की खुराक को सावधानीपूर्वक नियंत्रित किया जाना चाहिए और सामान्य तौर पर इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स को बाहर करने वाले एनेस्थीसिया विधियों का उपयोग करते समय आवश्यक 1/3 हो सकता है। लंबी अवधि के संचालन के दौरान, मांसपेशियों को आराम देने वालों की खुराक को उत्तरोत्तर कम किया जाना चाहिए, क्योंकि। एनफ्लुरेन का शक्तिशाली प्रभाव हर घंटे लगभग 9% बढ़ जाता है। एनफ्लुरेन का आराम प्रभाव प्रोजेरिन द्वारा हटाया नहीं जाता है, लेकिन दवा बंद होने के बाद जल्दी से गायब हो जाता है। गैर-विध्रुवण मांसपेशियों को आराम देने वालों की कम खुराक पश्चात की अवधि में पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करती है।

जिगर पर कार्रवाई। Enflurane एक रासायनिक रूप से स्थिर यौगिक है, इसका व्यावहारिक रूप से कोई हेपेटोटॉक्सिक प्रभाव नहीं है। यह यकृत में सीमित बायोट्रांसफॉर्म से गुजरता है, और इसके बायोडिग्रेडेशन उत्पादों में हेपेटोटॉक्सिक प्रभाव नहीं होता है।

गुर्दे पर कार्रवाई। Enflurane गुर्दे के कार्य में कमी का कारण बनता है, जो दवा बंद करने के बाद जल्दी से सामान्य हो जाता है। गुर्दे का रक्त प्रवाह या तो नहीं बदलता है या घटता है। ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी। पेशाब बदलता या घटता नहीं है। एनेस्थीसिया के दो घंटे बाद ड्यूरिसिस और ग्लोमेरुलर निस्पंदन सामान्य हो जाता है। कई अध्ययनों से पता चला है कि एनफ्लुरेन हल्के और क्षणिक गुर्दे के अवसाद का कारण बनता है।

अंतःस्रावी तंत्र पर कार्रवाई। एनफ्लुरेन के साथ संज्ञाहरण के दौरान, इंसुलिन का स्तर व्यावहारिक रूप से नहीं बदलता है, ग्लूकोज का स्तर थोड़ा बढ़ जाता है, लेकिन ऑपरेशन के अंत के बाद जल्दी से सामान्य हो जाता है।

Enfluran क्रोमैफिन कोशिकाओं के झिल्ली और निकोटिनिक रिसेप्टर्स पर कार्य करके अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा कैटेकोलामाइन के स्राव को रोकता है। केवल एनेस्थीसिया (बिना सर्जरी के) एसीटीएच और कोर्टिसोल की सामग्री में न्यूनतम परिवर्तन का कारण बनता है, हालांकि, सर्जरी के दौरान और जागृति वार्ड में, इन हार्मोन का स्तर काफी बढ़ जाता है। एनेस्थीसिया की शुरुआत में एंटीडाययूरेटिक हार्मोन (एडीएच) की सामग्री में मामूली वृद्धि देखी जाती है, जागृति अवधि के दौरान, एडीएच अपने मूल स्तर तक कम हो जाता है। एनेस्थीसिया के दौरान एल्डोस्टेरोन की मात्रा बढ़ जाती है, सर्जरी के दौरान और भी बढ़ जाती है और जागरण वार्ड में भी ऊंचा रहता है। रेनिन का स्तर व्यावहारिक रूप से या तो संज्ञाहरण के दौरान या सर्जरी के दौरान नहीं बदलता है। ऑपरेशन के दौरान थायरोक्सिन का स्तर व्यावहारिक रूप से नहीं बदला, हालांकि, यह जागृति अवधि के दौरान मामूली रूप से कम हो गया और ऑपरेशन के बाद पहले दिन और भी अधिक। एनेस्थीसिया के दौरान ट्राईआयोडोथायरोनिन (T3) का स्तर प्रारंभिक मूल्यों के 79% तक कम हो गया, ऑपरेशन के दौरान असामान्य स्तर पर रहा और सर्जरी के बाद पहले दिन घटकर 71% हो गया। प्लाज्मा T4 में वृद्धि का कारण नहीं बनता है।

एड्रेनालाईन स्राव का अवसाद फियोक्रोमोसाइटोमा के संचालन के लिए एनफ्लुरेन को एक बहुत ही आकर्षक दवा बनाता है। चूंकि एनफ्लुरेन एक ग्लुकोकोर्तिकोइद रिलीज उत्तेजक नहीं है, इसका उपयोग इटेन्को-कुशिंग सिंड्रोम और हाइपरड्रेनोकॉर्टिकॉइड गतिविधि के अन्य रूपों के लिए संकेत दिया गया है। थायराइड हार्मोन के उत्पादन पर Enflurane के प्रभाव की कमी इसे हाइपरथायरॉइड स्थितियों के सर्जिकल उपचार में पसंद की दवा बनाती है।

गर्भाशय पर क्रिया। Enflurane गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम देता है, संकुचन की ताकत और आवृत्ति दोनों को रोकता है। अंतर्गर्भाशयी रक्त प्रवाह को प्रभावित नहीं करता है। ऐसी रिपोर्टें हैं कि एनफ्लुरेन प्लेसेंटल बाधा की पारगम्यता को बढ़ाता है। गर्भाशय की सिकुड़न पर एनफ्लुरेन की कम सांद्रता का न्यूनतम प्रभाव और हिस्टोप्लासेंटल बैरियर की पारगम्यता को बढ़ाने की क्षमता दवा को सीजेरियन सेक्शन के लिए अपरिहार्य बनाती है। पारंपरिक प्रसव के साथ कठिनाइयों के मामले में, अंतर्गर्भाशयी परीक्षा और बाद में भ्रूण को हटाने के दौरान एनफ्लुरेन का आराम प्रभाव उपयोगी हो सकता है। गर्भाशय की सिकुड़न पर दवा के आराम प्रभाव और भ्रूण के निष्कर्षण के बाद गर्भाशय से रक्तस्राव की संभावना के कारण, जटिल श्रम में एनफ्लुरेन के उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है।

अंतर्गर्भाशयी दबाव पर कार्रवाई। Enfluran खुराक-निर्भरता अंतःस्रावी दबाव (IOP) को कम करता है। यह प्रभाव एनेस्थीसिया के इस प्रकार के पसंदीदा उपयोग के आधार के रूप में काम कर सकता है।

आइसोफ्लुरेन (फोरन)। आइसोफ्लुरेन एनफ्लुरेन का एक आइसोमर है, लेकिन विभिन्न भौतिक रासायनिक गुणों के साथ। आइसोफ्लुरेन के साथ संज्ञाहरण के दौरान, इसका एक छोटा सा हिस्सा शरीर में बरकरार रहता है और बायोट्रांसफॉर्म किया जाता है। यह रक्त में खराब रूप से घुल जाता है, जल्दी कार्य करता है और जल्दी जागरण होता है। वसा में घुलनशीलता अधिक होती है, इसलिए इसे एक मजबूत संवेदनाहारी के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। एनेस्थीसिया में परिचय के लिए, साँस के गैस मिश्रण में इसके वाष्प 4-5 वॉल्यूम% की सीमा में पर्याप्त होते हैं, और एनेस्थीसिया बनाए रखने के लिए - 2 से 3 वॉल्यूम% तक। आइसोफ्लुरेन, सही खुराक पर, स्थिर हेमोडायनामिक्स की पृष्ठभूमि के खिलाफ पूर्ण संज्ञाहरण प्रदान करता है, केवल नाड़ी को बढ़ाने की थोड़ी सी प्रवृत्ति के साथ। छोटे ऑपरेशन और मध्यम मात्रा के कई हस्तक्षेपों में, सहज श्वास की स्थितियों के तहत मास्क विधि द्वारा पर्याप्त संज्ञाहरण प्राप्त किया जा सकता है।

सांस लेने पर क्रिया। आइसोफ्लुरेन अन्य इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स के समान श्वसन अवसाद का कारण बनता है। ग्रसनी और स्वरयंत्र सजगता को तेजी से रोकता है। संवेदनाहारी की खुराक में वृद्धि के साथ, ज्वार की मात्रा और श्वसन दर कम हो जाती है। ऊपरी श्वसन पथ में जलन करने की क्षमता के बावजूद, आइसोफ्लुरेन एक मजबूत ब्रोन्कोडायलेटर है।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम पर कार्रवाई। संज्ञाहरण की शुरूआत के दौरान, रक्तचाप में कमी होती है, इसके बाद शल्य चिकित्सा उत्तेजना के साथ सामान्य स्तर पर वापसी होती है। संज्ञाहरण की गहराई में प्रगतिशील वृद्धि से रक्तचाप में और कमी आती है। आइसोफ्लुरेन के साथ संयोजन में नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग आपको एकाग्रता में कमी के साथ संज्ञाहरण के आवश्यक स्तर को प्राप्त करने की अनुमति देता है और इस प्रकार एनेस्थेटिक्स के कार्डियोडिप्रेसिव प्रभाव को कम करता है। हृदय गति स्थिर रहती है।

यांत्रिक वेंटिलेशन और PaCO2 के सामान्य मापदंडों की स्थिति के तहत, हृदय गति में वृद्धि और स्ट्रोक की मात्रा में प्रतिपूरक कमी के कारण कार्डियक आउटपुट नहीं बदलता है। हाइपरकेनिया, जो सहज श्वास को बनाए रखते हुए होता है, कार्डियक आउटपुट में वृद्धि के साथ टैचीकार्डिया की उपस्थिति में योगदान देता है। आइसोफ्लुरेन मायोकार्डियम की बहिर्जात कैटेकोलामाइन की संवेदनशीलता को प्रभावित नहीं करता है।

आइसोफ्लुरेन कोरोनरी धमनियों को फैलाता है। सैद्धांतिक रूप से, इससे मायोकार्डियम के इस्केमिक क्षेत्रों में रक्त के प्रवाह में कमी हो सकती है। हालांकि, इस बात का कोई विश्वसनीय प्रमाण नहीं है कि आइसोफ्लुरेन-प्रेरित कोरोनरी फ्लो स्टील सिंड्रोम टैचीकार्डिया के एपिसोड या दबाव में कमी के दौरान क्षेत्रीय मायोकार्डियल इस्किमिया का कारण बन सकता है।

स्नायुपेशी चालन पर क्रिया। आइसोफ्लुरेन मामूली अंतर-पेट के हस्तक्षेप के लिए पर्याप्त मांसपेशियों में छूट का कारण बनता है। मांसपेशियों में छूट बढ़ाने के लिए मांसपेशियों को आराम देने वाले जोड़े जा सकते हैं। मांसपेशियों को आराम देने वालों की खुराक कम होनी चाहिए क्योंकि आइसोफ्लुरेन का शक्तिशाली प्रभाव होता है।

सीएनएस पर कार्रवाई आइसोफ्लुरेन सेरेब्रल रक्त प्रवाह और इंट्राक्रैनील दबाव बढ़ाता है। हाइपरवेंटिलेशन द्वारा इन प्रभावों को समाप्त कर दिया जाता है। आइसोफ्लुरेन मस्तिष्क की चयापचय आवश्यकताओं को कम करता है, और 2 MAC की खुराक पर ईईजी पर "विद्युत चुप्पी" का कारण बनता है। मस्तिष्क की बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि का दमन इस्किमिया से सुरक्षा प्रदान करता है।

गुर्दे पर कार्रवाई। आइसोफ्लुरेन गुर्दे के रक्त प्रवाह, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर और मूत्रलता को कम करता है।

जिगर पर कार्रवाई। आइसोफ्लुरेन यकृत में (यकृत धमनी और पोर्टल शिरा के माध्यम से) समग्र रक्त प्रवाह को कम करता है। आइसोफ्लुरेन लीवर फंक्शन टेस्ट के परिणामों को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है।

आइसोफ्लुरेन शरीर में बहुत कम बायोट्रांसफॉर्म से गुजरता है। संवेदनाहारी के बाद की अवधि में, केवल 0.17% आइसोफ्लुरेन मेटाबोलाइट्स (मुख्य रूप से गुर्दे के माध्यम से) के रूप में उत्सर्जित होता है।

आइसोफ्लुरेन के उपयोग के लिए अंतर्विरोधों में आइसोफ्लुरेन या इसके मेटाबोलाइट्स के लिए अतिसंवेदनशीलता और घातक अतिताप का पारिवारिक इतिहास शामिल है। कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में सावधानी के साथ आइसोफ्लुरेन का उपयोग किया जाना चाहिए।

मेथॉक्सीफ्लुरेन (पेंट्रान)। मेथॉक्सीफ्लुरेन (पेंट्रान, इनहेलन) एक हलोजन युक्त संवेदनाहारी है जिसका एक स्पष्ट मादक प्रभाव होता है। 60 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर हवा के साथ इसका मिश्रण (आयतन द्वारा 4%) प्रज्वलित होता है, लेकिन कमरे के तापमान पर और नैदानिक ​​अभ्यास में उपयोग की जाने वाली खुराक पर, ऑक्सीजन, वायु, नाइट्रस ऑक्साइड के साथ इसका मिश्रण प्रज्वलित नहीं होता है और गैर-विस्फोटक होता है। एक शक्तिशाली एनाल्जेसिक प्रभाव के साथ, दवा हृदय ताल और हेमोडायनामिक्स को स्थिर करने में सक्षम है, श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली को परेशान नहीं करती है, स्वरयंत्र की प्रतिवर्त उत्तेजना को कम करती है, खांसी पलटा को दबाती है, और ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव होता है। गहरी और लंबे समय तक संज्ञाहरण के साथ, मेथॉक्सीफ्लुरेन मायोकार्डियल सिकुड़न (हृदय उत्पादन में कमी) और वासोडिलेटिंग प्रभाव के निषेध के कारण रक्तचाप में कमी का कारण बन सकता है। उसी समय, श्वसन अवसाद हो सकता है (टीओ और एमओडी में कमी)। गुर्दे पर विषाक्त प्रभाव, यकृत समारोह पर निराशाजनक प्रभाव का प्रमाण है।

कार्यप्रणाली। स्पष्ट एनाल्जेसिक प्रभाव के कारण, एक विशेष मैनुअल बाष्पीकरण का उपयोग करके ऑटोएनाल्जेसिया के लिए मेथॉक्सीफ्लुरेन का उपयोग किया जाता है। सहज श्वास के दौरान संवेदनाहारी वाष्प की सांद्रता मात्रा के अनुसार 0.3 से 0.8% तक होती है और संरक्षित चेतना के साथ एनाल्जेसिया का कारण बनती है। निरंतर साँस लेना के साथ, संज्ञाहरण गहरा हो जाता है, चेतना बंद हो जाती है, मांसपेशियों को आराम मिलता है, रोगी बाष्पीकरणकर्ता को नहीं रखता है, और मेथॉक्सीफ्लुरेन वाष्पों की साँस लेना बंद हो जाता है। जब रोगी जागता है और दर्द फिर से शुरू होता है, तो साँस लेना दोहराया जाता है।

लंबे समय तक मास्क एनेस्थीसिया के लिए, एक विशेष पेंटेक बाष्पीकरण का उपयोग किया जाता है, जिसे सर्कुलेशन सर्कल के बाहर रखा जाता है।

कार्यप्रणाली। सबसे पहले मरीज एनेस्थीसिया मशीन के मास्क के जरिए ऑक्सीजन की सांस लेता है। फिर 0.5 वोल्ट% से शुरू करके मेथॉक्सीफ्लुरेन को कनेक्ट करें और धीरे-धीरे एकाग्रता को 2 वोल्ट% (2-5 मिनट के भीतर) तक बढ़ाएं। 5-10 मिनट के बाद मादक नींद आती है। सामान्य संज्ञाहरण बनाए रखने के लिए, एकाग्रता लगभग 0.8-1 वॉल्यूम% पर सेट की जाती है। जागरण धीरे-धीरे होता है, मेथॉक्सीफ्लुरेन की आपूर्ति बंद होने के 40-60 मिनट बाद, और संवेदनाहारी अवसाद की पूर्ण समाप्ति 2-3 घंटे (उच्च रक्त/गैस घुलनशीलता अनुपात के कारण) के बाद होती है।

मेथॉक्सीफ्लुरेन के साथ एनेस्थीसिया की नैदानिक ​​तस्वीर हलोथेन एनेस्थीसिया के करीब है। रक्तचाप, नाड़ी, श्वसन, सजगता के दमन के क्रम, मांसपेशियों में छूट के समान परिवर्तन होते हैं, लेकिन कम स्पष्ट होते हैं। संज्ञाहरण के 3 चरण हैं।

स्टेज I (एनाल्जेसिया) मेथॉक्सीफ्लुरेन वाष्प (0.5-0.8 वोल्ट%) के साँस लेना शुरू होने के 3-6 मिनट बाद विकसित होता है। हलोथेन के विपरीत, इस चरण में मेथॉक्सीफ्लुरेन एक महत्वपूर्ण एनाल्जेसिक प्रभाव देता है। नींद जल्दी आती है, बिना किसी परेशानी के, साँस लेना शुरू होने के 8-10 मिनट बाद। संज्ञाहरण को गहरा करने के लिए, संवेदनाहारी की आपूर्ति को 1-2 वॉल्यूम तक बढ़ाएं।%।

चरण II (उत्तेजना) हलोथेन के साथ संज्ञाहरण के दौरान अधिक स्पष्ट है, और 2 से 5 मिनट तक रहता है। हृदय गति और श्वसन में वृद्धि होती है, रक्तचाप बढ़ जाता है, मांसपेशियां तनावग्रस्त हो जाती हैं, उल्टी देखी जा सकती है, पुतलियाँ सिकुड़ जाती हैं, प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया अलग होती है।

चरण III (सर्जिकल) हलोथेन के उपयोग की तुलना में अधिक धीरे-धीरे होता है; मांसपेशियों में छूट धीरे-धीरे होती है, रक्तचाप कम हो जाता है (10-20 मिमी एचजी तक), नाड़ी 10-15 प्रति मिनट कम हो जाती है, ओपीएसएस घट जाती है, सीओ, सीवीपी और डीओ घट जाती है। प्रकाश के प्रति कमजोर प्रतिक्रिया के साथ, पुतलियाँ संकुचित रहती हैं। ओवरडोज के साथ, पुतलियाँ फैल जाती हैं, प्रकाश की कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है (एक खतरनाक संकेत!) यह विचार करना महत्वपूर्ण है कि मेथॉक्सीफ्लुरेन के प्रभाव में रक्त परिसंचरण के विकेंद्रीकरण से मस्तिष्क, फेफड़े और यकृत में खराब रक्त प्रवाह हो सकता है। हालांकि, मेथॉक्सीफ्लुरेन रक्त कैटेकोलामाइन के स्तर को नहीं बढ़ाता है और एड्रेनालाईन के प्रति हृदय की संवेदनशीलता को कम करता है।

चूंकि जागरण धीमा है, इसलिए ऑपरेशन के अंत से 15-20 मिनट पहले वेपोराइज़र को बंद करने की सिफारिश की जाती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि मेथॉक्सीफ्लुरेन एनेस्थीसिया मशीन होसेस के रबर द्वारा अवशोषित किया जाता है, इसलिए, भले ही वेपोराइज़र बंद हो, यह कुछ समय के लिए रोगी के श्वसन पथ में प्रवेश कर सकता है।

मेथॉक्सीफ्लुरेन के साथ एनेस्थीसिया की जटिलता मायोकार्डियल डिप्रेशन, ओवरडोज में श्वसन अवसाद के कारण हो सकती है, जिसका निदान करना मुश्किल हो सकता है। जिगर और गुर्दे पर विषाक्त प्रभाव के खतरे के कारण, लंबे समय तक संचालन में इसका उपयोग सीमित है। लंबे समय तक प्रेरण और जागृति से जुड़ी "अनियंत्रितता", साथ ही कर्मचारियों (सिरदर्द, थकान) पर प्रतिकूल प्रभाव मेथॉक्सीफ्लुरेन के उपयोग को सीमित करता है। अधिक बार इसका उपयोग ऑटोएनाल्जेसिया के लिए किया जाता है, साथ ही फेफड़ों के संचालन के दौरान मांसपेशियों को आराम देने वाले और यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ सामान्य संज्ञाहरण के एक घटक के लिए भी किया जाता है।