अज्ञातहेतुक उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन। रेटिना के उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन की विशेषताएं

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन (AMD, सेनील मैकुलर डिजनरेशन, स्क्लेरोटिक मैकुलर डिजनरेशन, इनवोल्यूशनल सेंट्रल कोरियोरेटिनल डिस्ट्रोफी, उम्र से संबंधित मैकुलोपैथी, उम्र से संबंधित मैकुलर डिजनरेशन, सेनील मैकुलर डिजनरेशन, एएमडी - उम्र से संबंधित मैकुलर डिजनरेशन) की एक पुरानी अपक्षयी बीमारी है। रेटिना के मैक्यूलर ज़ोन कोरियोकेपिलरी, ब्रुच की झिल्ली, रेटिना पिगमेंट एपिथेलियम और फोटोरिसेप्टर परत को नुकसान के साथ जुड़ा हुआ है, जिससे 50 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में केंद्रीय दृष्टि हानि होती है।

इसकी गंभीरता प्रक्रिया के केंद्रीय स्थानीयकरण और, एक नियम के रूप में, द्विपक्षीय घावों के कारण है।

एएमडी विकसित देशों में अपरिवर्तनीय दृष्टि हानि का प्रमुख कारण है, और दुनिया भर में अपरिवर्तनीय दृष्टि हानि का तीसरा प्रमुख कारण है। यह साबित हो गया है कि एएमडी का विकास उम्र के साथ जुड़ा हुआ है: यदि 65-74 वर्ष की आयु में इस विकृति के शुरुआती अभिव्यक्तियों वाले लोगों का अनुपात 15% है, तो 75-84 वर्ष की आयु में यह पहले से ही 25 है। %, और 85 वर्ष और अधिक आयु में - 30%। तदनुसार, 65-74 वर्ष की आयु में एएमडी के देर से प्रकट होने वाले लोगों का अनुपात 1% है; 75-84 वर्ष की आयु में - 5%; 85 वर्ष और उससे अधिक आयु - 13%। रोगियों का प्रमुख लिंग महिला है, और 75 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में यह विकृति 2 गुना अधिक बार नोट की जाती है। रूस में, एएमडी की घटना प्रति 1000 जनसंख्या पर 15 से अधिक है (65 वर्ष और उससे अधिक आयु के 29 मिलियन की आबादी में से 8-10 मिलियन)।

निकट भविष्य में, 60 वर्ष से अधिक आयु के लोगों की संख्या में वृद्धि अनिवार्य रूप से विकसित देशों में एएमडी के प्रसार में वृद्धि का कारण बनेगी। इस प्रकार, विश्व स्वास्थ्य संगठन की गणना के अनुसार, जनसंख्या की औसत आयु में वृद्धि को ध्यान में रखते हुए, 2020 तक, दुनिया भर में 80 मिलियन लोग एएमडी से पीड़ित होंगे। आर्थिक रूप से विकसित देशों में वृद्ध आयु वर्ग की जनसंख्या का अनुपात वर्तमान में लगभग 20% है, और 2050 तक यह संभवतः बढ़कर 33% हो जाएगा। तदनुसार, एएमडी रोगियों में भी उल्लेखनीय वृद्धि की उम्मीद है। यह सब हमें एएमडी को एक महत्वपूर्ण चिकित्सा और सामाजिक समस्या के रूप में मानता है जिसके लिए सक्रिय समाधान की आवश्यकता होती है।

जोखिम

1. उन्नत एएमडी के विकास के लिए मुख्य जोखिम कारक है उम्र , या यों कहें, उम्र से संबंधित समावेशी प्रक्रियाएं। 50 वर्ष की आयु में रुग्णता का जोखिम 2% से बढ़कर 75 से अधिक लोगों में 30% हो जाता है।
2. धूम्रपान एकमात्र जोखिम कारक है जिसका महत्व अध्ययनों में पुष्टि की गई है। धूम्रपान, विभिन्न स्रोतों के अनुसार, धूम्रपान न करने वालों की तुलना में धूम्रपान करने वालों में एएमडी का जोखिम 2 से 6 गुना तक बढ़ जाता है। धूम्रपान से जुड़े जोखिम की डिग्री खुराक पर निर्भर प्रतीत होती है: बढ़ते पैक-वर्षों के साथ, एएमडी विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है। धूम्रपान बंद करना एएमडी के कम जोखिम से जुड़ा था। यह माना जाता है कि धूम्रपान ऊतकों (विशेष रूप से, रेटिना की बाहरी परत) को बार-बार ऑक्सीडेटिव क्षति का कारण बनता है, कोरोइडल रक्त प्रवाह में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्त में एंटीऑक्सिडेंट के स्तर को कम करता है। नतीजतन, यह रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम (RPE) को विषाक्त क्षति पहुंचाता है।
3. पारिवारिक इतिहास और आनुवंशिक कारक . उन्नत मैकुलर अपघटन विकसित करने का जोखिम उन लोगों के लिए 50% है जिनके पास एएमडी के रिश्तेदार हैं और उन लोगों के लिए 12% हैं जिनके मैकुलर अपघटन वाले रिश्तेदार नहीं हैं। आनुवंशिक कारकों को एएमडी के प्रमुख भविष्यवक्ताओं में से एक माना जाता है और इसका अध्ययन जारी है। तिथि करने के लिए, पूरक प्रोटीन CFH, CFB और C3 में जीन दोषों के साथ रोग का संबंध सिद्ध हो चुका है, और साउथेम्प्टन विश्वविद्यालय के शोधकर्ताओं ने SERPING1 जीन में छह उत्परिवर्तन की खोज की सूचना दी जो धब्बेदार अध: पतन से जुड़े हैं। इसके अलावा, एएमडी विकास के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति का अध्ययन वर्तमान में चल रहा है (विशेष रूप से, जिम्मेदार जीन एआरएमडी 1 , एफबीएलएन 6 , एआरएमडी 3 , एचटीआरएआई 1 की पहचान की गई है)।
4. महिला - रुग्णता की संरचना में प्रचलित, और 75 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में, एएमडी पुरुषों की तुलना में 2 गुना अधिक बार होता है। सामान्य तौर पर, महिलाओं की घटना उनकी लंबी औसत जीवन प्रत्याशा के कारण अधिक होती है। इसके अलावा, पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं के प्रमुख घाव को सामान्यीकृत एथेरोस्क्लेरोसिस के खिलाफ एस्ट्रोजेन के सुरक्षात्मक प्रभाव के नुकसान से समझाया गया है। हालांकि, हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के लाभकारी प्रभाव का कोई सबूत नहीं था।
5. एएमडी और के बीच एक स्पष्ट संबंध है धमनी का उच्च रक्तचाप , साथ ही रक्त वाहिकाओं (विशेष रूप से कैरोटिड धमनियों), रक्त कोलेस्ट्रॉल के स्तर, मधुमेह मेलेटस, अधिक वजन के एथेरोस्क्लोरोटिक घाव। कुछ अध्ययनों के अनुसार, रोग का विकास संतृप्त वसा में उच्च आहार में योगदान देता है।
6. के बीच संभावित संबंध के संकेत हैं अत्यधिक विद्रोह और मैक्युला को उम्र से संबंधित क्षति। सूर्य के प्रकाश के मैक्युला (विशेषकर स्पेक्ट्रम का नीला भाग) पर हानिकारक प्रभाव की संभावना सभी शोधकर्ताओं द्वारा मान्यता प्राप्त नहीं है। हालांकि, यह साबित हो गया है कि दृश्य प्रकाश की उच्च ऊर्जा (अंग्रेजी से। हाई एनर्जी विजिबल, एचईवी) एएमडी के विकास में योगदान कर सकती है।
7. गीले धब्बेदार अध: पतन के विकास का कारण बनने वाले कारकों में से एक है मानव साइटोमेगालोवायरस . इस प्रकार, एएमडी के नव संवहनी रूप वाले रोगियों में, अध्ययनों से मानव साइटोमेगालोवायरस के प्रति एंटीबॉडी के अनुमापांक में वृद्धि का पता चला, जिसने मैक्रोफेज द्वारा सक्रिय संवहनी एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर (वीईजीएफ) के बढ़ते उत्पादन में क्रोनिक साइटोमेगालोवायरस संक्रमण की भूमिका का सुझाव दिया। पूरक प्रणाली द्वारा।

रोगजनन

उम्र के साथ, रेटिना पिगमेंट एपिथेलियम (आरपीई) और ब्रुच की झिल्ली (आरपीई और कोरॉइड के बीच की सीमा) की परत के बीच, ड्रूसन नामक लिपोफसिन (ग्लाइकोलिपोप्रोटीन मैट्रिक्स) के फोकल जमा होते हैं। इन संरचनाओं की पारगम्यता के उल्लंघन, उन्हें पोषक तत्वों की आपूर्ति में गिरावट और उनसे चयापचय उत्पादों को हटाने में मंदी के परिणामस्वरूप ड्रूसन जमा होता है। वर्तमान में, यह साबित हो गया है कि एएमडी (और मुख्य रूप से ड्रूसन) का विकास स्थानीय सूजन पर आधारित है, जिसके पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के गठन की प्रक्रिया के समान हैं। अत्यधिक ड्रूसन जमा आरपीई को नुकसान पहुंचाते हैं, और सहवर्ती पुरानी भड़काऊ प्रतिक्रिया ऊतक इस्किमिया की ओर ले जाती है और या तो रेटिना शोष के बड़े क्षेत्रों या नव संवहनी के विकास के साथ वीईजीएफ़ प्रोटीन की अभिव्यक्ति होती है। अंततः, भौगोलिक शोष का एक क्षेत्र या एक व्यापक सबरेटिनल रेशेदार निशान बनता है। केंद्रीय दृष्टि में तेज कमी के साथ ये प्रक्रियाएं मैक्युला के एक स्पष्ट विकार के साथ होती हैं।

इस प्रकार, एएमडी आरपीई, ब्रुच की झिल्ली और कोरियोकेपिलरी परत में एक पुरानी अपक्षयी (डिस्ट्रोफिक) प्रक्रिया है। जैसा कि ज्ञात है, आरपीई एक पॉलीफंक्शनल सेलुलर सिस्टम है जो कई महत्वपूर्ण कार्य करता है। विशेष रूप से, PES बाहरी हेमटोरेटिनल बैरियर के निर्माण में शामिल है, अतिरिक्त प्रकाश क्वांटा का अवशोषण, प्रयुक्त फोटोरिसेप्टर डिस्क के फागोसाइटोसिस (प्रत्येक पिगमेंटोसाइट phagocytizes 2000-4000 डिस्क प्रतिदिन उपयोग किया जाता है) फोटोरिसेप्टर झिल्ली की बाद की बहाली के साथ-साथ संश्लेषण में भी शामिल है। और विटामिन ए (रेटिनॉल) का संचय, मुक्त कणों और अन्य विषाक्त पदार्थों से एंटीऑक्सीडेंट सुरक्षा ऊतक। क्षय उत्पादों की निकासी का उल्लंघन जो आमतौर पर ब्रुच की झिल्ली से गुजरते हैं और कोरियोकेपिलरी द्वारा हटा दिए जाते हैं, बड़ी आणविक श्रृंखलाओं के निर्माण की ओर ले जाते हैं जो वर्णक उपकला कोशिकाओं के एंजाइमों द्वारा पहचाने नहीं जाते हैं, विघटित नहीं होते हैं और उम्र के साथ जमा होते हैं, बनाते हैं ड्रूसन (लिपोफसिन युक्त)। लिपोफसिन ("वृद्धावस्था का वर्णक") एक भूरे रंग के टिंट के साथ एक गोल पीले रंग के दाने होते हैं, जो लिपिड झिल्ली से घिरे होते हैं और ऑटोफ्लोरेसेंस होते हैं। बदले में, लिपोफ्यूसिन ग्रैन्यूल और उनके साथ जुड़े रेटिनिल-रेटिनिलिडीन इथेनॉलमाइन फोटोटॉक्सिक हैं, क्योंकि वे प्रकाश के प्रभाव में प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों को उत्पन्न करने में सक्षम हैं, लिपिड पेरोक्सीडेशन को उत्तेजित करते हैं। दूसरी ओर, रेटिना ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं से जुड़ी क्षति के प्रति बहुत संवेदनशील है, जो कि प्रकाश के लगभग निरंतर संपर्क के साथ ऑक्सीजन की लगातार उच्च खपत के कारण है।

मैक्युला ल्यूटिया (रेटिना की भीतरी परतों में) और कैरोटेनॉयड्स से संबंधित वर्णक, प्राकृतिक धूप के चश्मे की भूमिका निभाते हैं: वे नीले प्रकाश के लघु-तरंग दैर्ध्य भाग को अवशोषित करते हैं, इस प्रकार मैक्युला की एंटीऑक्सीडेंट रक्षा में भाग लेते हैं। ल्यूटिन और ज़ेक्सैंथिन से बना यह वर्णक अत्यधिक प्रभावी मुक्त कट्टरपंथी अवरोधक के रूप में कार्य करता है। ज़ेक्सैंथिन केवल मैक्युला में मौजूद होता है, ल्यूटिन पूरे रेटिना में वितरित किया जाता है। अब इस बात के प्रमाण हैं कि कम फोवियल कैरोटीनॉयड एएमडी के लिए एक जोखिम कारक हो सकता है।

उम्र के साथ, ब्रुच की झिल्ली की मोटाई भी बढ़ जाती है, रक्त सीरम प्रोटीन और लिपिड (फॉस्फोलिपिड और तटस्थ वसा) के लिए इसकी पारगम्यता कम हो जाती है। लिपिड जमा में वृद्धि कोरियोकेपिलरी की सामान्य संरचना को बनाए रखने के लिए आवश्यक वृद्धि कारकों की एकाग्रता को कम करती है। कोरियोकेपिलरी नेटवर्क का घनत्व कम हो जाता है, ऑक्सीजन के साथ आरपीई कोशिकाओं की आपूर्ति बिगड़ जाती है। इस तरह के परिवर्तनों से वृद्धि कारकों और मैट्रिक्स मेटालोप्रोटीनिस के उत्पादन में वृद्धि होती है। वृद्धि कारक (वीईजीएफ-ए और पीआईजीएफ) नवगठित जहाजों के रोग संबंधी विकास में योगदान करते हैं, और मेटलोप्रोटीनिस ब्रुच की झिल्ली में दोष पैदा करते हैं। इस प्रकार, एएमडी सूखे रूप से शुरू होता है, यानी आरपीई में बदलाव और हार्ड ड्रूसन की उपस्थिति के साथ। बाद के चरण में, नरम ड्रूसन दिखाई देते हैं, फिर वे संगम में बदल जाते हैं। आरपीई के प्रगतिशील नुकसान से रेटिनल न्यूरोपीथेलियम और कोरियोकेपिलरी में एट्रोफिक परिवर्तन होते हैं। ब्रुच की झिल्ली में दोषों की उपस्थिति के साथ, नवविश्लेषण वर्णक उपकला और न्यूरोसेंसरी रेटिना के नीचे फैलता है। एक नियम के रूप में, यह रेटिनल एडिमा, सबरेटिनल स्पेस में द्रव संचय, सबरेटिनल हेमोरेज और रेटिनल टिशू (कभी-कभी कांच के शरीर में) में रक्तस्राव के साथ होता है।

भविष्य में, देर से चरण की शुरुआत के साथ, एएमडी का विकास दो तरह से हो सकता है।

• पहला तरीका भौगोलिक शोष है, अपेक्षाकृत धीरे-धीरे प्रगतिशील प्रक्रिया है। ड्रूसन की संख्या और आकार में वृद्धि के साथ, डिस्पिग्मेंटेशन ज़ोन का विस्तार, फोटोरिसेप्टर मर जाते हैं और कोरॉइडल सर्कुलेशन गड़बड़ा जाता है, जो कोरॉइड के पतले होने और कोरियोकेपिलरी परत के पूर्ण शोष की ओर जाता है, इस प्रकार एक दुष्चक्र को बंद कर देता है।
• दूसरा तरीका कोरॉइडल नियोवास्कुलराइजेशन (एसएनवी) का निर्माण है, जिससे केंद्रीय दृष्टि का तेजी से और अपरिवर्तनीय नुकसान होता है। कोरॉइडल नवविश्लेषण संवहनी वृद्धि कारक (वीईजीएफ) और संवहनी विकास अवरोधक कारक (पीईडीएफ) के बीच असंतुलन का परिणाम है जो ऑक्सीडेटिव तनाव के कारण होता है। कोरियोकेपिलरी परत की पारगम्यता का उल्लंघन, जो ड्रूसन के चरण में होता है, पोषक तत्वों के साथ रेटिना परतों की आपूर्ति में गिरावट और चयापचय उत्पादों के अपर्याप्त निष्कासन की ओर जाता है। नतीजतन, ऊतक इस्किमिया विकसित होता है, जिससे वीईजीएफ़ कारक का उत्पादन होता है और नवगठित जहाजों की वृद्धि होती है। पहले चरण में, जहाजों को आरपीई की सीमा और कोरियोकेपिलरी की परत पर बनाया जाता है, फिर वे आरपीई को छिद्रित कर सकते हैं, जो सबरेटिनल स्पेस में प्रवेश कर सकते हैं। संवहनी दीवार के माध्यम से द्रव का उत्सर्जन, नवगठित जहाजों से रक्तस्राव आरपीई और न्यूरोएपिथेलियम के एक्सयूडेटिव और रक्तस्रावी टुकड़ी की ओर जाता है, जिससे फोटोरिसेप्टर की मृत्यु हो जाती है।

हालांकि एएमडी के शुष्क रूप के गठन के रोगजनन को पूरी तरह से समझा नहीं गया है, आणविक आनुवंशिकी, एंजियोग्राफिक और हिस्टोलॉजिकल अध्ययनों में आधुनिक उपलब्धियां प्रक्रिया के विकास के तंत्र को समझने में मदद करती हैं। न्यूरोपीथेलियम के एक्सयूडेटिव-रक्तस्रावी टुकड़ी के बाद या इसके बिना एट्रोफिक फ़ॉसी विकसित हो सकता है। बाद के मामले में, यह माना जाता है कि विट्रोस प्लेट के बढ़ते ड्रूसन वर्णक उपकला पर दबाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप यह पतला हो जाता है, वर्णक गायब हो जाता है, और इसका हाइपरप्लासिया ड्रूसन के बीच होता है।

उसी समय, ब्रुच की झिल्ली का पतला होना ड्रूसन के क्षेत्र में निर्धारित किया जाता है, कुछ मामलों में इसके लोचदार और कोलेजन भागों के कैल्सीफिकेशन के साथ। कोरियोकेपिलरी परत में, स्ट्रोमल ऊतक का मोटा होना और हाइलिनाइजेशन होता है। बड़े कोरॉइडल बर्तन बरकरार रहते हैं। इस प्रकार, वर्णक उपकला और कोरियोकेपिलरी परत के शोष के केंद्र बनते हैं।

वर्गीकरण

रोग के रोगजनन पर अलग-अलग विचार और नए नैदानिक ​​​​विधियों के उद्भव ने एएमडी (डी। गैस (1965), एलए कैट्सनेल्सन (1973), यू.ए. इवानिश्को (2006), बालाशेविच एलआई को वर्गीकृत करने के लिए कई विकल्पों की उपस्थिति निर्धारित की है। 2011) और आदि)। व्यावहारिक नेत्र विज्ञान में, एएमडी को सूखे और गीले रूपों में विभाजित करने की प्रथा है। शुष्क रूप में ड्रूसन, अपच, आरपीई के शोष, कोरियोकेपिलरी परत और भौगोलिक शोष जैसी अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं। गीले रूप का अर्थ है कोरॉइडल नवविश्लेषण की उपस्थिति और संबंधित एक्सयूडेटिव और रक्तस्रावी जटिलताओं जैसे कि आरपीई और / या न्यूरोपीथेलियल डिटेचमेंट।

1995 में, एएमडी का एक अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण अपनाया गया था, जिसके अनुसार एएमडी को प्रारंभिक (उम्र से संबंधित मैकुलोपैथी) और देर से रूपों (आयु से संबंधित धब्बेदार अध: पतन) में विभाजित किया गया है। प्रारंभिक रूपों में ड्रूसन, हाइपर- या हाइपोपिगमेंटेशन की उपस्थिति होती है। देर के रूपों को इसके विभिन्न अभिव्यक्तियों में भौगोलिक शोष और कोरॉइडल नवविश्लेषण में विभाजित किया गया है।

इस समय व्यावहारिक अनुप्रयोग के लिए सबसे सुविधाजनक एएमडी का वर्गीकरण है, जिसे प्रोफेसर द्वारा प्रस्तावित किया गया है। 2011 में एल। आई। बालाशेविच और सह-लेखक। यह वर्गीकरण एएमडी के पारंपरिक विभाजन को सूखे और गीले रूपों में, साथ ही साथ एएमडी के रोगजनन के बारे में आधुनिक विचारों के अनुसार प्रत्येक रूप के मंचन और विभिन्न रूपों को ध्यान में रखता है।

1. एएमडी का सूखा (या गैर-एक्सयूडेटिव, प्रीडिसिफ़ॉर्म) रूप - यह रेटिना के मैकुलर ज़ोन में ड्रज़ की उपस्थिति, आरपीई दोष, वर्णक के पुनर्वितरण, आरपीई के शोष और कोरियोकेपिलरी परत की विशेषता है।
   मैक्युला का डिपिगमेंटेशन (हाइपो- और हाइपरपिग्मेंटेशन) दुर्लभ वर्णक के क्षेत्रों की तरह दिखता है, जो छोटे गहरे भूरे रंग के कणों के साथ संयुक्त होता है, और आमतौर पर दृश्य समारोह में स्पष्ट कमी नहीं होती है। यह आरपीई में होने वाले परिवर्तनों से जुड़ा है: इस परत में कोशिकाओं का प्रसार, उनमें मेलेनिन का संचय, या मेलेनिन युक्त कोशिकाओं का उप-अंतरिक्ष में प्रवास। फोकल हाइपरपिग्मेंटेशन को कोरॉइडल (सबरेटिनल) नियोवास्कुलराइजेशन (एसएनएम) की उपस्थिति के लिए एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक माना जाता है। स्थानीय हाइपोपिगमेंटेशन अक्सर ड्रूसन के स्थान से मेल खाता है, क्योंकि उनके ऊपर आरपीई की परत पतली हो जाती है। हालांकि, स्थानीय हाइपोपिगमेंटेशन को आरपीई कोशिकाओं के शोष द्वारा भी निर्धारित किया जा सकता है, जो ड्रूसन पर निर्भर नहीं करता है, या कोशिकाओं में मेलेनिन की सामग्री में कमी नहीं करता है। जैसे-जैसे रोग प्रक्रिया आगे बढ़ती है, अपच आरपीई के भौगोलिक शोष में बदल सकती है। यह शुष्क एएमडी का एक देर से रूप है, जो अच्छी तरह से परिभाषित बड़े कोरोइडल वाहिकाओं (समुद्र में एक महाद्वीप जैसा) के साथ अपचयन के अच्छी तरह से परिभाषित क्षेत्रों की उपस्थिति से प्रकट होता है। भौगोलिक शोष के साथ, पीईएस के अलावा, इस क्षेत्र में रेटिना की बाहरी परत और कोरियोकेपिलरी परत प्रभावित होती है। एफए में, शोष क्षेत्र एक "विंडो" प्रकार का दोष बनाते हैं, और पहले से ही प्रारंभिक चरण में, संचय और पसीने के बिना संबंधित आरपीई क्षेत्रों में वर्णक की अनुपस्थिति के कारण कोरॉइडल प्रतिदीप्ति स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। भौगोलिक शोष न केवल एएमडी की एक स्वतंत्र अभिव्यक्ति हो सकती है, बल्कि सॉफ्ट ड्रूसन के गायब होने का परिणाम भी हो सकता है, आरपीई डिटेचमेंट फोकस का चपटा होना, और एसएनएम फोकस के प्रतिगमन के परिणामस्वरूप भी हो सकता है।
2. एएमडी का गीला (या एक्सयूडेटिव, डिस्कफॉर्म) रूप :
   • मुख्य रूप से शास्त्रीय कोरॉइडल नवविश्लेषण- चिकित्सकीय रूप से आरपीई के तहत एक रंजित या लाल रंग की संरचना के रूप में प्रकट होता है, अक्सर सबरेटिनल हेमोरेज के साथ। एफए में, नवगठित सबरेटिनल वाहिकाएं अलग-अलग न्यूरोसेंसरी रेटिना के नीचे पसीने के साथ रेटिना वाहिकाओं (पूर्व-धमनी चरण में) की तुलना में पहले भर जाती हैं। रेटिनल रक्तस्राव एसएनएम को आंशिक रूप से ढाल सकता है।
   • न्यूनतम शास्त्रीय कोरॉइडल नवविश्लेषण;
   • शास्त्रीय घटक के बिना मनोगत कोरॉइडल नवविश्लेषण;- रेटिना के एक साथ मोटे होने के साथ वर्णक के फोकल फैलाव के साथ संदिग्ध, जिसमें स्पष्ट सीमाएं नहीं होती हैं। एफएएच के साथ, धीरे-धीरे (इंजेक्शन के 2-5 मिनट बाद), "धब्बेदार" प्रतिदीप्ति दिखाई देने लगती है, जिसकी डिग्री पसीने के साथ (इसके स्पष्ट स्रोत के बिना) बढ़ जाती है। वे सबरेटिनल स्पेस में डाई के संचय पर भी ध्यान देते हैं, जिसमें स्पष्ट सीमाएँ नहीं होती हैं।
   • संदिग्ध कोरॉइडल नवविश्लेषण;
   • रेटिना एंजियोमेटस प्रसार- इसके 3 चरण हैं: इंट्रारेटिनल नियोवास्कुलराइजेशन, सबरेटिनल नियोवास्कुलराइजेशन और आरपीई के फाइब्रोवास्कुलर डिटेचमेंट, रेटिनो-कोरोइडल एनास्टोमोसिस। यह एक जनसांख्यिकीय प्रोफ़ाइल (वृद्धावस्था, कोकेशियान जाति) की विशेषता है, हमेशा प्राथमिक घाव ("गैर-केशिका" क्षेत्र) का अतिरिक्त स्थानीयकरण, एसएनएम के बाद के गठन (विशेषता हाइपरपिग्मेंटेशन के बिना) और सीरस टुकड़ी के साथ लगातार इंट्रा- और प्रीरेटिनल रक्तस्राव। आरपीई की। आरएपी के साथ, एक रेटिनल-कोरॉइडल एनास्टोमोसिस बनता है, यानी रेटिना पोत फैलता है, रेटिना में गहराई तक चलता है और नवगठित जहाजों के साथ सबरेटिनल स्पेस में समाप्त होता है।
   • इडियोपैथिक पॉलीपॉइड कोरोइडोवास्कुलोपैथी- ये PES की बार-बार होने वाली द्विपक्षीय सीरस-रक्तस्रावी टुकड़ी हैं (OCT पर "लसो" चिन्ह एक लहराती प्रोफ़ाइल के साथ PES का एक असामान्य चरित्र है)। विशेषता कई एन्यूरीस्मॉली एंडिंग प्रक्रियाओं के साथ फैले हुए कोरॉइडल वाहिकाओं के नेटवर्क के कोरॉइड की आंतरिक परतों में उपस्थिति है, जो परिवर्तनों को एक पॉलीपॉइड रूप देता है (नेग्रोइड जाति की महिलाओं में अधिक सामान्य)। यह अक्सर परिधीय क्षेत्र में प्रकट होता है, हालांकि, प्रक्रिया का धब्बेदार स्थानीयकरण असामान्य नहीं है। ऑप्थाल्मोस्कोपी के साथ, यह खुद को ड्रस-जैसे प्रमुख फॉसी के रूप में प्रकट करता है, अक्सर आरपीई डिटेचमेंट, हेमोरेज और हार्ड एक्सयूडेट्स के क्षेत्रों के साथ।

आरपीई का सीरस (एक्सयूडेटिव) डिटैचमेंट ब्रुच की झिल्ली और आरपीई के बीच द्रव का एक संचय है और अक्सर ड्रूसन और एएमडी (एसएनएम सहित) की अन्य अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में पाया जाता है। इसके आयाम भिन्न हो सकते हैं। सीरस न्यूरोपीथेलियल डिटेचमेंट के विपरीत, ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी (ओसीटी) के अनुसार, आरपीई डिटेचमेंट में कोमल ढलान वाले गुंबद की उपस्थिति होती है। दृश्य तीक्ष्णता काफी अधिक रह सकती है, लेकिन अक्सर अपवर्तन में हाइपरमेट्रोपिया की ओर एक बदलाव होता है। एफएजी के अनुसार, आरपीई टुकड़ी को प्रारंभिक (धमनी) चरण से बिना पसीने के पुनरावर्तन चरण तक फ़्लोरेसिन के तीव्र, समान और लगातार संचय की विशेषता है। neuroepithelium की टुकड़ी अक्सर RPE टुकड़ी के साथ होती है। जैसे-जैसे पैथोलॉजिकल प्रक्रिया आगे बढ़ती है, भौगोलिक शोष के गठन के साथ फोकस का चपटा होना या एसएनएम के गठन के साथ आरपीई का टूटना हो सकता है।

कोरॉइडल (सबरेटिनल) नवविश्लेषण (एसएनएम) को आरपीई के तहत या न्यूरोपीथेलियम के तहत ब्रुच की झिल्ली में दोषों के माध्यम से नवगठित जहाजों के अंकुरण की विशेषता है। इस मामले में, नवगठित जहाजों की पैथोलॉजिकल पारगम्यता से द्रव का रिसाव होता है, सबरेटिनल स्पेस में इसका संचय और रेटिना एडिमा का निर्माण होता है। नव संवहनीकरण से सबरेटिनल और अंतःस्रावी रक्तस्राव की उपस्थिति हो सकती है। इस मामले में, महत्वपूर्ण दृश्य हानि हैं। एसएनएम में, आरपीई की सीरस टुकड़ी को इसके रक्तस्रावी टुकड़ी के साथ जोड़ा जा सकता है।

स्थानीयकरण के अनुसार, कोरॉइडल नवविश्लेषण को फोवियल एवस्कुलर ज़ोन के सापेक्ष स्थान के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है।

• सबफॉवेल - 0 माइक्रोन - एवस्कुलर ज़ोन में फोवियोला के केंद्र के नीचे स्थित है
• Juxtafoveal - एसएनएम या रक्तस्राव का क्षेत्र फोवियल एवस्कुलर ज़ोन के केंद्र से 1-199 माइक्रोन के भीतर है
• एक्स्ट्राफोवियल - एसएनएम का किनारा, वर्णक और / या रक्तस्राव द्वारा प्रतिदीप्ति नाकाबंदी का क्षेत्र फोवियल एवस्कुलर ज़ोन के केंद्र से 200 माइक्रोन की दूरी पर है

नैदानिक ​​तस्वीर

एएमडी के शुष्क रूप की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों वाले मरीजों को धुंधलापन, धीरे-धीरे केंद्रीय दृष्टि में गिरावट, पढ़ने में कठिनाई, विशेष रूप से कम रोशनी की स्थिति में, विपरीत संवेदनशीलता में कमी और मध्यम कायापलट की शिकायत हो सकती है। उसी समय, कुछ मामलों में, एएमडी के प्रारंभिक रूपों में कोई शिकायत नहीं हो सकती है और फंडस की जांच के दौरान आकस्मिक निष्कर्ष हो सकते हैं।

एएमडी के शुष्क रूप का मुख्य नेत्र संबंधी संकेत ड्रूसन है। ड्रूसन रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम के नीचे अलग-अलग पीले समावेशन के रूप में दिखाई देते हैं। सॉलिड ड्रूसन छोटे गोल समावेशन होते हैं जो स्पष्ट सीमाओं के साथ एक दूसरे से अलग होते हैं। नरम ड्रूसन बड़े आकार के पीले समावेशन की तरह दिखते हैं जिनमें खराब रूप से अलग-अलग सीमाएं होती हैं और विलय की प्रवृत्ति होती है। 63 माइक्रोन से कम व्यास वाले एकल छोटे हार्ड ड्रूसन के धब्बेदार क्षेत्र में उपस्थिति आमतौर पर स्पर्शोन्मुख होती है और कई लोगों में होती है। इस परिस्थिति को एएमडी के निदान के लिए पर्याप्त आधार नहीं माना जाता है, हालांकि, प्रक्रिया की प्रगति का समय पर पता लगाने के लिए इसे सतर्कता और गतिशील निगरानी के कारण के रूप में काम करना चाहिए।

सूखी एएमडी एएमडी के 80-90% मामलों में होता है। दृश्य हानि आमतौर पर एएमडी में जल्दी शुरू होती है, जो नेत्रहीन रूप से कई छोटे ड्रूसन की उपस्थिति के साथ-साथ मध्यम आकार के ड्रूसन (व्यास 63-125 माइक्रोन) की एक छोटी संख्या के रूप में रेटिना वर्णक उपकला में परिवर्तन के साथ संयोजन में होती है। हाइपर- और हाइपोपिगमेंटेशन का। कायापलट की उपस्थिति ड्रूसन के आकार में वृद्धि के साथ जुड़ी हुई है, नरम और मिश्रित ड्रूसन की उपस्थिति, जो एएमडी के मध्यवर्ती चरण (कई मध्यम आकार के ड्रूसन और 125 माइक्रोन के व्यास के साथ कम से कम एक बड़े ड्रूसन) से मेल खाती है। केंद्रीय और पैरासेंट्रल स्कोटोमा देखने के क्षेत्र में नोट किए जाते हैं, जो कभी-कभी दृश्य शोष से पहले होते हैं। फ्लोरोसेंट एंजियोग्राफी कोरियोकेपिलरी परत के गायब होने, वर्णक उपकला के शोष के क्षेत्रों के अनुरूप हाइपरफ्लोरेसेंस के क्षेत्र और इसके हाइपरप्लासिया के स्थानों में हाइपोफ्लोरेसेंस का पता चलता है।

विभेदक निदान Sorsby के सेंट्रल एरोलर कोरॉइडोसिस के साथ किया गया। इन रोगों में ऑटोसोमल प्रमुख प्रकार के संचरण के साथ फंडस और वंशानुगत प्रकृति की एक समान नेत्र संबंधी तस्वीर होती है, हालांकि, सॉर्स्बी का कोरोइडल स्केलेरोसिस पहले की उम्र (20-30 वर्ष) में विकसित होता है, और इसकी नैदानिक ​​​​तस्वीर में कोई प्रमुख ड्रूसन नहीं होता है।

फंडस की एक समान तस्वीर मल्टीफोकल कोरियोरेटिनाइटिस के साथ भी देखी जा सकती है, विशेष रूप से, टोक्सोप्लाज्मिक एटियलजि, जिनमें से एकतरफा घाव हैं, फंडस में फॉसी के विभिन्न स्थानीयकरण, और कांच के शरीर में एक भड़काऊ सेलुलर प्रतिक्रिया।

इंटरमीडिएट एएमडी भौगोलिक शोष का विकास, जो केंद्रीय फोसा को प्रभावित नहीं करता है, भी मेल खाता है। एएमडी के शुष्क रूप की प्रगति के लिए जोखिम कारकों को 5 से अधिक ड्रूसन की संख्या, 63 माइक्रोन से अधिक का आकार, ड्रूसन की मिली-जुली प्रकृति और हाइपरपिग्मेंटेशन की उपस्थिति माना जाता है। भौगोलिक शोष के क्षेत्र आरपीई शोष के अच्छी तरह से परिभाषित गोल क्षेत्रों की तरह दिखते हैं, जिसमें कोरिओकेपिलरी की हानि और कोरॉइड का पतला होना, जिसके माध्यम से, समय के साथ, बड़े कोरॉइडल वाहिकाएं दिखाई देने लगती हैं।

एट्रोफिक प्रक्रिया में फव्वारा क्षेत्र की भागीदारी के साथ, दृश्य तीक्ष्णता में एक महत्वपूर्ण और अपरिवर्तनीय कमी होती है। ये अभिव्यक्तियाँ एएमडी के शुष्क रूप के अंतिम चरण के अनुरूप हैं।

पहला लक्षण गीला एएमडी एसएनएम के गठन के परिणामस्वरूप, कायापलट, सकारात्मक स्कोटोमा और केंद्रीय दृष्टि का "धुंधला" हो सकता है। उपचार के बिना, कोरॉइडल नवविश्लेषण तेजी से आगे बढ़ता है, दृष्टि के लिए बहुत खराब रोग का निदान होता है।

पिगमेंट एपिथेलियम का एक्सयूडेटिव डिटेचमेंट ब्रुच की झिल्ली से अलग होने के परिणामस्वरूप होता है और यह एक गोल, अंडाकार या घोड़े की नाल के आकार का थोड़ा फैला हुआ फोकस होता है। इसे परावर्तित प्रकाश में ऑप्थाल्मोस्कोपी द्वारा बेहतर ढंग से परिभाषित किया गया है। मैकुलर और पैरामैकुलर ज़ोन में सबसे अधिक बार स्थानीयकरण होता है। एक फ्लोरोसेंट एंजियोग्राम पर, पिगमेंट एपिथेलियम के एक्सयूडेटिव डिटेचमेंट के क्षेत्र में सीरस द्रव को फ्लोरेसिन के साथ जल्दी दाग ​​दिया जाता है, जिससे स्पष्ट सीमाओं के साथ हाइपरफ्लोरेसेंस का ध्यान केंद्रित होता है। वर्णक उपकला की टुकड़ी गतिशीलता के बिना लंबे समय तक मौजूद रह सकती है और अनायास गायब हो जाती है या वृद्धि। इसी समय, रोगियों की सबसे लगातार शिकायतें आंख के सामने एक भूरे रंग के धब्बे की उपस्थिति, कायापलट, माइक्रोप्सिया और कभी-कभी फोटोप्सिया होती हैं। दृश्य कार्य थोड़ा बिगड़ा हुआ है, देखने के क्षेत्र में सापेक्ष स्कोटोमा का पता लगाया जा सकता है। कुछ मामलों में, वर्णक उपकला की टुकड़ी स्पर्शोन्मुख है। इसकी जटिलता वर्णक उपकला का टूटना है, जो अनायास या लेजर जमावट के परिणामस्वरूप होता है। इस मामले में, दृश्य तीक्ष्णता काफी कम हो जाती है।

न्यूरोएपिथेलियम के एक्सयूडेटिव डिटेचमेंट की कोई स्पष्ट सीमा नहीं है और यह वर्णक एपिथेलियम के बाधा समारोह के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होता है। मरीजों को केंद्रीय दृष्टि, विरूपण और वस्तुओं के आकार में परिवर्तन की फॉगिंग की शिकायत होती है। पिगमेंट एपिथेलियम के अलग होने की तुलना में दृश्य तीक्ष्णता काफी कम हो जाती है, और दिन के दौरान इसमें उतार-चढ़ाव हो सकता है। सापेक्ष और निरपेक्ष स्कोटोमा देखने के क्षेत्र में दिखाई देते हैं। एक फ़्लोरेसिन एंजियोग्राम पर, न्यूरोएपिथेलियम की टुकड़ी के साथ, वर्णक उपकला की टुकड़ी के विपरीत, ट्रांसुडेट का धीमा धुंधलापन और स्पष्ट सीमाओं का अभाव होता है।

एक्सयूडेट के नीचे छिपी एक सबरेटिनल नव संवहनी झिल्ली के विकास का निदान करना हमेशा संभव नहीं होता है, हालांकि, कई नेत्र संबंधी लक्षण हैं जो नव संवहनीकरण का सुझाव दे सकते हैं, विशेष रूप से, एक्सफ़ोलीएटेड न्यूरोएपिथेलियम (गंदा ग्रे या थोड़ा हरा रंग) का मलिनकिरण। पेरिफोकल रक्तस्राव की उपस्थिति और ठोस एक्सयूडेट का जमाव। सबरेटिनल नवविश्लेषण के निदान में एक महत्वपूर्ण भूमिका फ़्लोरेसिन एंजियोग्राफी द्वारा निभाई जाती है, जिससे कोरॉइडल नवविश्लेषण के विकास का निरीक्षण करना संभव हो जाता है। इसके शीघ्र निदान के लिए, इंडोसायनिन ग्रीन के साथ एंजियोग्राफी महत्वपूर्ण है, जिससे वर्णक उपकला के परिरक्षण प्रभाव को दूर करना और कोरॉइडल परिवर्तनों का निरीक्षण करना संभव हो जाता है। सबरेटिनल नियोवास्कुलर झिल्ली को शुरुआती चरणों में एक फीता या साइकिल के पहिये के रूप में परिभाषित किया गया है। फ़्लोरेसिन एंजियोग्राम नवगठित कोरॉइडल वाहिकाओं की एक क्लासिक लैसी पृष्ठभूमि को दर्शाता है। देर के चरणों में, नवविश्लेषण के क्षेत्र में एक दीर्घकालिक उज्ज्वल अतिरिक्त हाइपरफ्लोरेसेंस मनाया जाता है।

स्थानीयकरण के अनुसार, टाइप I एसएनएम पिगमेंट एपिथेलियम के नीचे स्थित होता है, और टाइप II, जो सबरेटिनल स्पेस में फैला होता है। टाइप I एसयूआई को धूसर हरे या बैंगनी पीले रंग से थोड़ा उठा हुआ घाव के रूप में परिभाषित किया गया है। टाइप II एसयूआई एक सबरेटिनल प्रभामंडल या रंजित घाव के रूप में उपस्थित हो सकता है। इसके अलावा, एसएनएम को द्रव के उत्सर्जन से जुड़े संकेतों की उपस्थिति की विशेषता है: सीरस रेटिनल डिटेचमेंट, मैकुलर एडिमा, ठोस एक्सयूडेट्स का जमा। भविष्य में, एसएनएम वर्णक और न्यूरोएपिथेलियम, सबरेटिनल हेमोरेज के रक्तस्रावी टुकड़ी द्वारा जटिल हो सकता है, जो अंततः एक सबरेटिनल (डिस्क के आकार का) निशान में व्यवस्थित होता है, जो केंद्रीय दृष्टि के एक अपरिवर्तनीय गंभीर नुकसान के साथ होता है। अक्सर वर्णक के जमाव के साथ . दृश्य कार्यों की सुरक्षा फोकस के आकार और स्थानीयकरण पर निर्भर करती है।

नवगठित वाहिकाओं के टूटने से उप-वर्णक, उप- और प्रीरेटिनल रक्तस्राव होता है। दुर्लभ मामलों में, हीमोफथाल्मिया के विकास के साथ कांच के शरीर में रक्तस्राव की सफलता संभव है। भविष्य में, रेशेदार ऊतक के विकास और एक निशान के गठन के साथ रक्त और एक्सयूडेट का एक संगठन होता है।

ऑप्थल्मोस्कोपिक रूप से दिखाई देने वाली डिस्क के आकार का प्रमुख पीलापन, इसके ऊपर का रेटिना पुटीय रूप से बदल जाता है। अक्सर, न्यूरोएपिथेलियम का एक द्वितीयक एक्सयूडेटिव-रक्तस्रावी टुकड़ी निशान के किनारे के साथ बनता है, और यह प्रक्रिया पूरे क्षेत्र में फैल जाती है।

विभेदक निदान

पिगमेंट एपिथेलियम का एक्सयूडेटिव डिटेचमेंट न केवल उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन का लक्षण हो सकता है, बल्कि केंद्रीय सीरस कोरियोपैथी (सीएससी) का भी हो सकता है, और केंद्रीय भड़काऊ प्रक्रियाओं में भी देखा जा सकता है। अंतर यह है कि सीएससी रोगियों की कम उम्र (पुरुषों के बीमार होने की अधिक संभावना है), दृश्य समारोह की बहाली और रोग के एक आवर्तक पाठ्यक्रम के साथ एक अनुकूल परिणाम की विशेषता है, जबकि उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन की विशेषता है लगातार प्रगतिशील पाठ्यक्रम और साथी की आंख में प्रमुख ड्रूसन या अन्य डिस्ट्रोफिक उम्र से संबंधित परिवर्तनों की उपस्थिति।

एक केंद्रीय भड़काऊ प्रक्रिया के साथ विभेदक निदान रोगियों की कम उम्र, कांच के शरीर में एक भड़काऊ सेलुलर प्रतिक्रिया की उपस्थिति और साथी की आंख में परिवर्तन की अनुपस्थिति पर आधारित है।

व्यापक डिस्ट्रोफिक परिवर्तन, न्यूरोपीथेलियम के एक्सयूडेटिव डिटेचमेंट के साथ, बड़े पैमाने पर एक्सयूडेटिव जमा और कांच के प्रमुखता के साथ रक्तस्राव, एक स्यूडोट्यूमर की तस्वीर का प्रतिनिधित्व कर सकते हैं। इन मामलों में, इकोोग्राफी, फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी, और साथी की आंख में परिवर्तन की अनुपस्थिति से सही निदान स्थापित करना संभव हो जाता है।

निदान

एएमडी के लिए डायग्नोस्टिक एल्गोरिदम में दृश्य तीक्ष्णता, बायोमाइक्रोस्कोपी (लक्षणों के अन्य संभावित कारणों की पहचान करने के लिए, जैसे कि उम्र से संबंधित मोतियाबिंद), ऑप्थाल्मोस्कोपी (एस्फेरिकल लेंस का उपयोग करके स्लिट लैंप, साथ ही साथ गोल्डमैन, मेनस्टर और अन्य लेंस शामिल हैं। एक लघु समय अभिनय mydriatics), परिधि। हम रंग धारणा (एककोशिकीय रूप से), एम्सलर परीक्षण के अध्ययन की भी सिफारिश कर सकते हैं। एएमडी में रेटिना, फ्लोरेसिन (एफए) या इंडोसायनिन ग्रीन के साथ एंजियोग्राफी की ऑप्टिकल सुसंगतता टोमोग्राफी को महत्वपूर्ण अध्ययन माना जाता है। प्रभावित रेटिना की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने के लिए एएमडी में इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन (गैंजफेल्ड इलेक्ट्रोरेटिनोग्राफी, लयबद्ध इलेक्ट्रोरेटिनोग्राफी, पैटर्न इलेक्ट्रोरेटिनोग्राफी, मल्टीफोकल इलेक्ट्रोरेटिनोग्राफी) का भी संकेत दिया जाता है।

इतिहास लेते समय, दृश्य तीक्ष्णता में कमी के बारे में रोगी की शिकायतों को ध्यान में रखना आवश्यक है, आंख के सामने एक "स्पॉट" की उपस्थिति, पढ़ने में कठिनाई, विशेष रूप से कम रोशनी की स्थिति में (कभी-कभी रोगियों को नुकसान की सूचना होती है) धाराप्रवाह पढ़ने के दौरान अलग-अलग अक्षरों का), कायापलट। एसएनएम को दृष्टि और कायापलट में तेज कमी की शिकायतों की विशेषता है। रोगसूचक अभिव्यक्तियों की अवधि, घाव की एकतरफा या द्विपक्षीय प्रकृति, सहवर्ती हृदय विकृति और चयापचय संबंधी विकारों की उपस्थिति, धूम्रपान और आनुवंशिकता पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है।

फ़्लोरेसिन एंजियोग्राफी के अनुसार, कोरॉइडल नवविश्लेषण हो सकता है:

• शास्त्रीय - स्पष्ट ओपनवर्क रूपरेखा की विशेषता है जो डाई के पारित होने के शुरुआती चरणों में दिखाई देती है, बाद के चरणों में एसएनएम के आसपास के सबरेटिनल स्पेस में फ्लोरेसिन का क्रमिक रिसाव होता है
• छिपी (या मनोगत) - एक कम स्पष्ट रूपरेखा है, एंजियोग्राफी के शुरुआती चरणों में सीमाएं स्पष्ट रूप से दिखाई नहीं देती हैं, बाद के चरणों में फैलाना या मल्टीफोकल रिसाव होता है।

अपने शुद्ध रूप में, एसएनएम की ये किस्में दुर्लभ हैं, ज्यादातर मामलों में मुख्य रूप से शास्त्रीय या ज्यादातर छिपी हुई एसएनएम होती है।

रेटिना की ऑप्टिकल सुसंगतता टोमोग्राफी एक नई गैर-इनवेसिव विधि है जो स्कैनिंग लेजर बीम का उपयोग करके रेटिना के ऑप्टिकल वर्गों की इमेजिंग की अनुमति देती है। एएमडी के विभिन्न रूपों के उपचार की प्रभावशीलता के निदान, गतिशील निगरानी और मूल्यांकन के लिए विधि का उपयोग किया जाता है। ओसीटी अनुमति देता है: रेटिना की सभी परतों की स्थिति का आकलन करने के लिए, आरपीई क्षति की गंभीरता, मैकुलर एडीमा की ऊंचाई और क्षेत्र निर्धारित करने के लिए; एडिमा की संरचनात्मक विशेषताओं पर ध्यान दें (सिस्टिक परिवर्तन, न्यूरोपीथेलियम की टुकड़ी); एक नव संवहनी झिल्ली की उपस्थिति की पहचान; एपिरेटिनल फाइब्रोसिस की उपस्थिति की पहचान करें; कांच के शरीर के पश्च हायलॉइड झिल्ली की स्थिति का निर्धारण; एसएनएम और मैकुलर एडिमा के उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी करें; रेटिना के अन्य रोगों के साथ विभेदक निदान करना। ओसीटी को पहली यात्रा में करने की सिफारिश की जाती है, बाद में: गतिशीलता का आकलन करने के लिए - शुष्क धब्बेदार अध: पतन के लिए 6 महीने के अंतराल के साथ, हर महीने - रोग के पहले छह महीनों के लिए एसयूआई के लिए; तब - रेटिना में परिवर्तन के आधार पर।

वर्णक्रमीय ऑप्टिकल टोमोग्राफ का उपयोग करके "इन-डेप्थ" स्कैनिंग (ईडीआई - एन्हांस्ड डेप्थ इमेजिंग) तकनीक के विकास के साथ कोरॉइड के विज़ुअलाइज़ेशन में नए अवसर उपलब्ध हो गए। रेटिना पिगमेंट एपिथेलियम (आरपीई) से परे घुसने और कोरॉइड की कल्पना करने की क्षमता आंख के पीछे के हिस्से के रोगों के रोगजनन को समझने में नए मोर्चे खोलती है। एक सबमस्क्युलर नव संवहनी झिल्ली की उपस्थिति में, कोरॉइड की मोटाई औसतन 234.2 ± 47.7 माइक्रोन एम्मेट्रोपिक अपवर्तन के लिए और 184.3 ± 56.5 माइक्रोन मायोपिक अपवर्तन के लिए होती है। इन संकेतकों को देखते हुए, साथी की आंख के कोरॉइड की मोटाई को कम करने पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि एसएनएम विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है। इन रोगियों की जोड़ीदार आंखों को हर 1-3 महीने में कम से कम एक बार देखा जाना चाहिए, जिससे एसएनएम को इसके गठन के शुरुआती चरणों में पहचानना संभव हो जाएगा और समय पर चिकित्सा निर्धारित करने के साथ-साथ उच्च दृश्य कार्यों को बनाए रखने की अनुमति मिलेगी।

एएमडी के पैथोग्नोमोनिक संकेतों का ओसीटी लक्षण वर्णन

• सॉलिड ड्रूसन - केंद्र में परावर्तन में कमी के बिना छोटे, स्पष्ट रूप से विभेदित, हाइपररिफ्लेक्टिव, सजातीय संरचनाएं; आरपीई, फोटोरिसेप्टर के बाहरी खंड और आईएस/ओएस परत की थोड़ी ऊंचाई का कारण; अंतर्निहित परतों पर थोड़ी ऊर्ध्वाधर छाया दे सकते हैं।
• सॉफ्ट ड्रूसन स्पष्ट सीमाओं के साथ बड़े रूप हैं, एक गोल ऊपरी समोच्च; केंद्र में, एक नियम के रूप में, उनके पास सीमाओं की तुलना में कुछ कम परावर्तन है; ब्रुच की झिल्ली की कल्पना की जाती है; आरपीई की ऊंचाई, फोटोरिसेप्टर के बाहरी खंड, और आईएस/ओएस परत अधिक स्पष्ट है; बाहरी परमाणु और जालीदार परतों की विकृति संभव है।
• कंफ्लुएंट ड्रूसन - सॉफ्ट ड्रूसन के विलय से बनने वाले बड़े समूह में भी एक चापलूसी, असमान, ऊपरी समोच्च होता है। वे क्षेत्र और ऊंचाई दोनों में बड़े आकार तक पहुंच सकते हैं।
  कुछ मामलों में, जब बड़ी संख्या में ड्रूसन का विलय होता है, a आरपीई की ड्रुज़ेनॉइड टुकड़ी.

वर्णक उपकला का शोष - रेटिना की बाहरी परतों के विनाश के साथ संयोजन में वर्णक उपकला का पतला होना उनके पूर्ण नुकसान तक; शोष के क्षेत्र में न्यूरोपीथेलियम का तेज पतला होना। OCT पर RPE शोष के संकेत हैं

• पीईएस का पतला या पूर्ण नुकसान। आरपीई की साइट पर ब्रुच की झिल्ली की एक पतली रेखा की कल्पना की जाती है;
• बाहरी परमाणु परत का पतला या पूर्ण अभाव (सबसे गंभीर मामलों में);
• ब्रुच की झिल्ली के साथ बाहरी प्लेक्सिफ़ॉर्म परत का सीधा संपर्क;
• आरपीई के प्रकाश-अवशोषित कार्य के उल्लंघन के कारण शोष क्षेत्र के पीछे कोरियोकेपिलरी की परत की परावर्तन में एक सापेक्ष वृद्धि।

ओसीटी एंजियोग्राफी नेत्र विज्ञान में माइक्रोवैस्कुलर बेड की कल्पना करने की एक आधुनिक गैर-इनवेसिव विधि है, जो एक कंट्रास्ट एजेंट के उपयोग के बिना संपूर्ण स्कैनिंग गहराई में आसपास के ऊतकों से रक्त वाहिकाओं को अलग करने की क्षमता के कारण ओसीटी की क्षमताओं का विस्तार करती है। रेटिना और कोरॉइड के संवहनी बिस्तर का विज़ुअलाइज़ेशन पोत के लुमेन में रक्त की गति के पंजीकरण पर आधारित होता है और इसे रेटिना, वर्णक उपकला या कोरॉइड की परत में संवहनी संरचनाओं के नक्शे के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। जांच की जा रही है। एएमडी में ओसीटी एंजियोग्राफी के उपयोग से न केवल नव संवहनी परिसर के क्षेत्र में परिवर्तन का पता लगाना संभव हो जाता है, बल्कि घनत्व, नवगठित जहाजों की मोटाई और उनकी शाखाओं की प्रकृति, क्लासिक और गुप्त अंतर करने के लिए भी संभव है। एसएनएम के प्रकार, और एंटी-वीईजीएफ थेरेपी के दौरान नव संवहनी परिसर के क्षेत्र की गतिशीलता का आकलन करने के लिए। हालांकि, एएमडी के निदान में एंजियोओसीटी एक सहायक अध्ययन की भूमिका निभाता है और एफएजी को प्रतिस्थापित नहीं करता है।

अंतर्गर्भाशयी जमा - हाइपररिफ्लेक्टिव फॉर्मेशन के रूप में देखा जाता है, जो आमतौर पर PES से जुड़ा नहीं होता है। जमा पीईएस के आगे, पीईएस के बगल में, या सीधे पीईएस की मोटाई में स्थित हो सकते हैं। ड्रूसन के विपरीत, अंतःस्रावी जमा ब्रुच की झिल्ली से जुड़े नहीं होते हैं और अक्सर विभिन्न आकारों के लिपोफ्यूसिन कणिकाओं का प्रतिनिधित्व करते हैं। जमा न्यूरोएपिथेलियम की आंतरिक परतों में भी फैल सकते हैं, जिससे उनका विनाश हो सकता है।

पिगमेंट एपिथेलियम का एक्सयूडेटिव डिटेचमेंट - एक गुंबद के आकार का एक स्पष्ट, यहां तक ​​​​कि हाइपरफ्लेक्टिव समोच्च के साथ गठन, जो पीईएस से मेल खाता है। सामग्री आमतौर पर हाइपो- या चिंतनशील होती है। ब्रुच की झिल्ली को एक पतली, थोड़ी परावर्तक रेखा के रूप में देखा जाता है। विशेषता संकेत: टुकड़ी क्षेत्र की सीमा पर ब्रुच की झिल्ली से RPE का लगाव 45 ° से अधिक के कोण पर होता है।

न्यूरोएपिथेलियम का एक्सयूडेटिव डिटेचमेंट - हाइपो- या गैर-चिंतनशील सामग्री का संचय, जो एक सीरस द्रव है जो न्यूरोपीथेलियम के तहत दोषपूर्ण नवगठित जहाजों से लीक होता है। द्रव के ऊपर न्यूरोपीथेलियम की बाहरी परतों का समोच्च असमान और अस्पष्ट हो सकता है। एक विशेषता विशेषता: टुकड़ी क्षेत्र की सीमा पर आरपीई के लिए न्यूरोपीथेलियम का लगाव 30 डिग्री से कम के कोण पर होता है।

कोरॉइडल नव संवहनी झिल्ली - OCT पर विज़ुअलाइज़ किया जाता है यदि SNM टाइप II है, अर्थात। मुख्यतः शास्त्रीय है। शास्त्रीय सबरेटिनल एसएनएम में आरपीई और न्यूरोपीथेलियम के बीच स्थित फजी सीमाओं के साथ एक मध्यम परावर्तक गठन की उपस्थिति होती है। एक नियम के रूप में, यह एक एक्सयूडेटिव प्रकृति की प्रतिबिंबित या हाइपोरेफ्लेक्टिव सामग्री से घिरा हुआ है। शास्त्रीय कोरॉइडल नवविश्लेषण के लक्षण ओसीटी संकेत हैं:

• फोविया में रेटिना की मोटाई में वृद्धि, फोवियल अवसाद की विकृति या गायब होना;
• सिस्टिक गुहाओं और / या रक्तस्रावी समावेशन के रूप में अंतर्गर्भाशयी द्रव;
• न्यूरोपीथेलियम और आरपीई के बीच स्थित फजी सीमाओं के साथ एक विषम माध्यम परावर्तक गठन की उपस्थिति;
• न्यूरोएपिथेलियम का एक्सयूडेटिव डिटेचमेंट।

अव्यक्त कोरॉइडल नवविश्लेषण (एसएनएम टाइप I, सबपिगमेंट एपिथेलियल, मनोगत, छिपा हुआ) सीधे ओसीटी पर दिखाई नहीं देता है, लेकिन 98% मामलों में इसकी उपस्थिति कम या ज्यादा स्पष्ट आरपीई टुकड़ी के साथ होती है, जिसके तहत, कुछ मामलों में, मध्यम मध्यम परावर्तक सामग्री दर्शन किया जाता है। शास्त्रीय और गुप्त एसएनएम के अधिक विश्वसनीय परिसीमन के लिए, एफएजी और ओसीटीए का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, जो आपको सटीक रूप से यह निर्धारित करने की अनुमति देता है कि एसएनएम किस परत पर स्थित है।

electroretinography

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन के विभिन्न चरणों में रेटिना में कार्यात्मक परिवर्तनों की प्रकृति का अध्ययन करने के लिए और प्रक्रिया की प्रगति को नियंत्रित करने के लिए, इलेक्ट्रोरेटिनोग्राफी और (प्रारंभिक निदान के मामले में) इलेक्ट्रोकुलोग्राफी के परिणाम सबसे महत्वपूर्ण हैं।

इलेक्ट्रोकुलोग्राम (ईओजी) में परिवर्तन को रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम के एक बड़े हिस्से की पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में शामिल होने से समझाया जाता है, जो कि नेत्रहीन रूप से निर्धारित होता है। हालांकि, जी.ए. फिशमैन (1976) ने उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन वाले बड़ी संख्या में रोगियों में सामान्य ईओजी देखा, जिसने उन्हें इस प्रकार के विकृति विज्ञान में परिवर्तन के स्थान का सुझाव देने की अनुमति दी।

• एएमडी के रोगियों में दृश्य कार्यों में शुरुआती परिवर्तनों का पता लगाया जा सकता है, जो कि रेटिना के अंधेरे अनुकूलन, प्रकाश, रंग और विपरीत संवेदनशीलता का अध्ययन करने के लिए मनोभौतिक विधियों का उपयोग करके किया जा सकता है।
• दृश्य क्षेत्र में प्रारंभिक परिवर्तन स्थानिक विपरीत संवेदनशीलता की जांच करके एम्सलर झंझरी का उपयोग करके स्थापित किए जाते हैं।
• दृश्य क्षेत्र में परिवर्तन मैकुलर क्षेत्र में सबरेटिनल द्रव के संचय का पहला लक्षण हो सकता है। वस्तुओं का विरूपण, धुंधली दृष्टि, पढ़ने में कठिनाई रोग के सबसे सामान्य लक्षण हैं।
• जब तक फोविया बरकरार रहता है तब तक रंग दृष्टि आमतौर पर प्रभावित नहीं होती है। लाल-हरे रंग का डाइक्रोमेसिया रोग के प्रारंभिक चरण में पहले से ही नोट किया गया है, और स्पेक्ट्रम के हरे-नीले हिस्से में संवेदनशीलता में परिवर्तन - प्रक्रिया के उन्नत चरण में। हालांकि, रंग दृष्टि में ये परिवर्तन उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन के लिए विशिष्ट नहीं हैं।
• कंट्रास्ट संवेदनशीलता की स्थलाकृति में परिवर्तन और पृष्ठभूमि की तुलना में हल्का उत्तेजना के लिए शंकु प्रणाली की चालू / बंद गतिविधि में कमी रोग के प्रारंभिक चरण में पहले से ही पाई जाती है।

इलेक्ट्रोरेटिनोग्राफिक अनुसंधान विधियों में रिवर्स शतरंज पैटर्न (पैटर्न ईआरजी) के लिए सामान्य, मैकुलर और लयबद्ध इलेक्ट्रोरेटिनोग्राम (ईआरजी, एमईआरजी और आरईआरजी) और ईआरजी का विश्लेषण शामिल है। यह भी दिखाया गया कि, ईओजी के साथ, रेटिना पिगमेंट एपिथेलियम में परिवर्तन के शीघ्र निदान के लिए, ईआरजी सी-वेव का पंजीकरण सूचनात्मक है।

रोग के प्रारंभिक चरण में पहले से ही अधिकांश रोगियों में पैथोलॉजिकल ईओजी का पता लगाया जाता है, जबकि कुल ईआरजी लंबे समय तक आयु मानदंड की निचली सीमा के स्तर पर रहता है या थोड़ा असामान्य दर्ज किया जाता है। ईआरजी तरंगों में अधिक स्पष्ट कमी बुजुर्गों में पाई जाती है, जिनमें यह रोग कई वर्षों से देखा जा रहा है।

एक नियम के रूप में, प्रमुख ड्रूसन के चरण में ईआरजी सामान्य है। पहले ए.ई. क्रिल और वी.ए. क्लेन (1965) ने प्रमुख ड्रूसन वाले रोगियों में ईआरजी की ए- और बी-तरंगों की असामान्य प्रकृति का खुलासा किया, हालांकि, उन्होंने अंधेरे अनुकूलन की प्रक्रिया में ईआरजी तरंगों के आयाम की बहाली की स्थापना की, जो संरक्षण को इंगित करता है एएमडी के प्रारंभिक चरणों में स्कोटोपिक प्रणाली का कार्य।

ईआरजी के परिणामों के अनुसार, रेटिना की बाहरी और आंतरिक परतों में कार्यात्मक विकार उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन के उन्नत और उन्नत चरणों में अधिक स्पष्ट होते हैं, कुंट-जूनियस प्रकार की डिस्ट्रोफी के विकृत रूपों के साथ, वर्णक उपकला की टुकड़ी, जब ईआरजी बी-वेव में एक असामान्य चरित्र होता है। इसी समय, कोरोकेपिलरी परत और पिगमेंट एपिथेलियम में एट्रोफिक परिवर्तन, रेटिना वाहिकाओं में स्पष्ट स्क्लेरोटिक परिवर्तन रोगियों के फंडस में नोट किए जाते हैं, जो कि एएमडी का पैथोग्नोमोनिक संकेत नहीं होने के कारण, असामान्य प्रकृति का कारण भी हो सकता है। रेटिना में चयापचय संबंधी विकारों के कारण ईआरजी। साहित्य उन मामलों का भी वर्णन करता है जब तीव्र रूप से पैथोलॉजिकल ईआरजी और ईओजी दर्ज किए गए थे, जो कि एएमडी में देखे गए शिरापरक बिस्तर के पुराने रोड़ा घावों द्वारा समझाया गया है, वर्णक उपकला, मधुमेह रेटिनोपैथी, सामान्यीकृत हाइपोपिगमेंटेशन और वर्णक के "भौगोलिक" शोष के डिस्कफॉर्म डिटेचमेंट उपकला.

यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कुल ईआरजी के आयाम में परिवर्तन की डिग्री प्रयुक्त उत्तेजना तीव्रता पर निर्भर करती है और आदर्श से बायोपोटेंशियल के महत्वपूर्ण विचलन कम चमक के प्रकाश की चमक के साथ पाए जाते हैं। मध्यम तीव्रता के प्रकाश उत्तेजना पर रेटिना में सूक्ष्म कार्यात्मक गड़बड़ी का पता लगाने में इलेक्ट्रोरेटिनोग्राफी की बढ़ी संवेदनशीलता का उपयोग उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन के विभिन्न चरणों के इलेक्ट्रोरेटिनोग्राफिक लक्षण वर्णन प्राप्त करने के लिए किया गया है। सामान्य मूल्यों की निचली सीमा से कुल ईआरजी के बी-वेव के आयाम में विश्वसनीय अंतर केवल रोग के उन्नत और उन्नत चरणों में स्थापित किए गए थे। हालांकि, एएमडी (गैर-एक्सयूडेटिव फॉर्म) के प्रारंभिक चरण वाले 43% रोगियों में, ईआरजी α-वेव के दमन का पता चला था, जिसका मूल्य निचले मानदंड के 80% से अधिक नहीं था, और 70% में - दमन 40 हर्ट्ज की आवृत्ति के साथ उत्तेजना पर उच्च आवृत्ति आरईजी की।

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन वाले रोगियों की जांच करते समय मैकुलर ईआरजी (एमईआरजी) सबसे बड़ा नैदानिक ​​​​मूल्य है, क्योंकि यह कार्यात्मक परीक्षण मैकुलर क्षेत्र के शंकु प्रणाली के न्यूरॉन्स की गतिविधि को दर्शाता है, और इसलिए एमईआरजी में परिवर्तन की डिग्री निर्भर करती है मध्य क्षेत्र में संरचनात्मक और चयापचय संबंधी विकारों की प्रकृति। रेटिना। यह व्यावहारिक रूप से ड्रूसन और कोरियोरेटिनल परिवर्तनों के प्रारंभिक रूप के साथ नहीं बदलता है, हालांकि, जैसे-जैसे रोग विकसित होता है, MERG उत्तरोत्तर कम होता जाता है, जो रेटिना के धब्बेदार क्षेत्र में अधिक जटिल विनाशकारी प्रक्रियाओं को दर्शाता है।

उच्च आवृत्ति लयबद्ध ईआरजी (आरईआरजी) रेटिना के पूरे शंकु प्रणाली की कुल गतिविधि है, जो सीधे इसके केंद्रीय खंड के इलेक्ट्रोजेनेसिस को प्रतिबिंबित नहीं करती है, हालांकि, उत्तेजक प्रकाश की मध्यम तीव्रता (15-20 सीडी / एम 2) के साथ, मैकुलर क्षेत्र की गतिविधि का योगदान काफी बढ़ जाता है (कुल लयबद्ध प्रतिक्रिया के आयाम का 25% तक), आरईजी की नैदानिक ​​​​क्षमताओं में वृद्धि। एएमडी के गैर-एक्सयूडेटिव रूपों में ईआरआरजी निषेध की डिग्री एमईआरजी से कम है, लेकिन यह रोग के डिस्किफॉर्म और एक्सयूडेटिव-रक्तस्रावी रूपों में तेजी से बढ़ जाती है। इसके अलावा, एएमडी के शुरुआती चरणों में, मैकुलर एडीमा अक्सर सामान्य या अलौकिक एमईआरजी के साथ होता है। इसी समय, उच्च आवृत्ति वाले आरईआरजी का आयाम सामान्य मूल्यों की निचली सीमा की तुलना में 2 गुना से अधिक कम हो जाता है।

एएमडी के निदान के लिए पैटर्न रिवर्सिंग ईआरजी एक कम सामान्य तरीका है। इसका उपयोग रेटिना दृश्य तीक्ष्णता (आरआईवी) का निष्पक्ष मूल्यांकन करने के लिए किया जाता है, विशेष रूप से सबफॉवेल नव संवहनी झिल्ली के लेजर जमावट की प्रभावशीलता और उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन की प्रगति की निगरानी के लिए। आरओएस का आकलन ईआरजी पैटर्न के आयाम के लिए उत्तेजना (चेकरबोर्ड सेल के आकार) की स्थानिक आवृत्ति के लघुगणक के अनुपात की गणना करके किया जाता है।

इलाज

चिकित्सा के लक्ष्य:

• रोग प्रक्रिया के स्थिरीकरण को प्राप्त करना, और दृष्टि में सुधार नहीं करना - एसएनएम की उपस्थिति में;
• जटिलताओं की रोकथाम (शुष्क रूप के साथ - एसएनएम की उपस्थिति, गीले रूप के साथ - विभिन्न स्थानीयकरण के रक्तस्राव की घटना, रेटिनल एडिमा में वृद्धि, आदि);
• विकलांगता की ओर ले जाने वाली गंभीर दृष्टि हानि की रोकथाम;
• दृश्य तीक्ष्णता का संरक्षण, उन्नत विकृति के मामले में रोगी को स्वतंत्र रूप से स्वयं की सेवा करने की अनुमति देता है।

एएमडी के सूखे रूप में, क्षेत्रीय रक्त परिसंचरण में सुधार के लिए दवाओं का उपयोग किया जाता है (विनपोसेटिन 5 मिलीग्राम दिन में 3 बार मौखिक रूप से 2 महीने के पाठ्यक्रम में, पेंटोक्सिफाइलाइन 100 मिलीग्राम दिन में 3 बार मौखिक रूप से 1-2 महीने के पाठ्यक्रम में, जिन्कगो बिलोबा पत्ती निकालने 1 गोली दिन में 3 बार मौखिक रूप से 2 महीने के पाठ्यक्रम में)। हालांकि, आज उनका उपयोग पृष्ठभूमि में फीका पड़ गया है, क्योंकि कई लेखक एएमडी के विकास में मुख्य एटियोपैथोजेनेटिक कारक के रूप में संचार विफलता के सिद्धांत पर सवाल उठाते हैं। एएमडी के इस रूप में, उत्तेजना चिकित्सा का भी उपयोग किया जाता है। कार्रवाई के एक अलग तंत्र के साथ दवाओं का उपयोग करना संभव है - उदाहरण के लिए, पेप्टाइड बायोरेगुलेटर और, विशेष रूप से, मवेशियों की आंखों के रेटिना के पॉलीपेप्टाइड्स (रेटिनलामाइन)।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, सूर्य के प्रकाश के संपर्क में आरपीई और ब्रुच की झिल्ली में, रेटिना की बाहरी परतों में मुक्त कणों, पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड की उपस्थिति में योगदान होता है। इस संबंध में, रोगियों के आहार में एंटीऑक्सिडेंट युक्त जैविक रूप से सक्रिय खाद्य पूरक: कैरोटीनॉयड, विटामिन, ल्यूटिन, जस्ता, तांबा को शामिल करके ऑक्सीडेटिव तनाव के प्रभाव को कम करने का प्रयास किया गया था। सर्वोत्तम अध्ययन किए गए एंटीऑक्सिडेंट में विटामिन सी और ई, बीटाकैरोटीन, कैरोटेनॉयड्स (ल्यूटिन और ज़ेक्सैन्थिन), और पॉलीफेनोल्स शामिल हैं। विशेषज्ञों का ध्यान जस्ता द्वारा भी आकर्षित किया गया था, जो एंटीऑक्सिडेंट संरक्षण की पहली पंक्ति के प्रमुख एंजाइम की संरचना में शामिल है - जस्ता, तांबे पर निर्भर सुपरऑक्साइड डिसम्यूटेज (Cu,Zn-SOD)। सुपरऑक्साइड डिसम्यूटेज सुपरऑक्साइड के ऑक्सीजन और हाइड्रोजन पेरोक्साइड में विघटन को उत्प्रेरित करता है, पेरोक्सीनाइट्राइट के गठन को रोकता है, जो आंखों के ऊतकों (पीईएस सहित) के लिए खतरनाक है। पादप कैरोटीनॉयड (ल्यूटिन और ज़ेक्सैन्थिन) मैक्युला में जमा हो जाते हैं, जो दुनिया के पराबैंगनी हिस्से के हानिकारक प्रभावों को रोकते हैं। वे शक्तिशाली एंटीऑक्सिडेंट के रूप में कार्य करते हैं, मुक्त कणों की क्रिया को रोकते हैं जो आंखों के ऊतकों को नुकसान पहुंचाते हैं और दृष्टि हानि में योगदान करते हैं। विटामिन सी और ई को सबसे आम एंटीऑक्सिडेंट माना जाता है जो एक दूसरे की क्रिया को बढ़ाते हैं और पूरक करते हैं, आंखों के ऊतकों को नुकसान से बचाते हैं, सामान्य प्रकाश और रंग धारणा के लिए जिम्मेदार छड़ और शंकु के दृश्य वर्णक (रोडोप्सिन, आदि) को बहाल करने में मदद करते हैं। वे दीवारों को भी मजबूत करते हैं और फंडस के जहाजों सहित रक्त वाहिकाओं की लोच को बढ़ाते हैं। ऊतक श्वसन और सेलुलर चयापचय की अन्य प्रक्रियाओं में भाग लें। उनके पास एक न्यूरोप्रोटेक्टिव प्रभाव है। दृष्टि के कार्य को बनाए रखने के लिए जस्ता, तांबा, सेलेनियम आवश्यक ट्रेस तत्व हैं, उनके पास एक एंटीऑक्सिडेंट प्रभाव भी है, जो पर्यावरण के प्रतिकूल प्रभावों की भरपाई करता है। वे फंडस के पोषण में सुधार करने और ऑप्टिक नसों की कार्यात्मक स्थिति को बनाए रखने में मदद करते हैं।

इस प्रकार, विभिन्न पोषक तत्वों की खुराक के उपयोग पर एआरडीएस के यादृच्छिक अध्ययन के परिणाम एएमडी की प्रगति की दर पर सकारात्मक प्रभाव दिखाते हैं - एक 25% मंदी - एंटीऑक्सिडेंट (विटामिन सी, ई, β-कैरोटीन और) की उच्च खुराक के उपयोग से। जिंक), दृश्य हानि (3 लाइन) की संभावना में 19% की कमी।

ऐसे आहार पूरक का एक उदाहरण रेटिनॉर्म है जिसमें 10 मिलीग्राम ल्यूटिन, 2 मिलीग्राम ज़ेक्सैन्थिन, 500 मिलीग्राम विटामिन सी, 150 मिलीग्राम विटामिन ई, 100 माइक्रोग्राम सेलेनियम, 25 मिलीग्राम जस्ता और 2 मिलीग्राम तांबा (तांबा और जस्ता) होता है। शतावरी के रूप में होते हैं, जो उच्च सूक्ष्म पोषक तत्व जैवउपलब्धता प्रदान करते हैं)। रेटिनॉर्म की संरचना को AREDS2 सूत्र के आधार पर विकसित किया गया था - यूएस नेशनल आई इंस्टीट्यूट के तत्वावधान में किया गया सबसे बड़ा क्लिनिकल मल्टीसेंटर अध्ययन (6 वर्ष - एएमडी के साथ 4203 रोगी, 82 चिकित्सा केंद्र), जिसने ल्यूटिन के सकारात्मक प्रभाव की पुष्टि की। (10 मिलीग्राम) और ज़ेक्सैन्थिन (2 मिलीग्राम) विटामिन सी (500 मिलीग्राम) और ई (268 मिलीग्राम), ट्रेस तत्वों (जिंक 25 मिलीग्राम और कॉपर 2 मिलीग्राम) की उच्च खुराक के संयोजन में एएमडी की प्रगति को कम करने के लिए। Lutein/zeaxanthin के परिणामस्वरूप नव संवहनीकरण के जोखिम में 11% की कमी और उन्नत AMD में 10% की कमी हुई। ल्यूटिन + ज़ेक्सैन्थिन के साथ एआरडीएस सूत्र में बीटा-कैरोटीन को प्रतिस्थापित करते समय, उन्नत एएमडी के विकास के जोखिम में 34 से 30% तक की अतिरिक्त कमी देखी गई, और धूम्रपान करने वालों में कैंसर की सतर्कता का मुद्दा भी समाप्त हो गया (β-कैरोटीन एक कार्सिनोजेन है) और धूम्रपान करने वालों के लिए अनुशंसित नहीं है) AREDS परिणामों की तुलना में।

वर्तमान में के लिए रेटिना लेजर उत्तेजना 632 एनएम, हीलियम-कैडमियम लेजर (441 एनएम) और इन्फ्रारेड लेजर विकिरण (1.3 माइक्रोन) की तरंग दैर्ध्य के साथ अधिक सामान्यतः उपयोग किए जाने वाले हीलियम-नियॉन लेजर। यह माना जाता है कि रेटिना की लेजर उत्तेजना को एएमडी के गैर-एक्सयूडेटिव रूप के सभी अभिव्यक्तियों के लिए संकेत दिया जाता है, रेटिनल ड्रूसन के अपवाद के साथ। विशेष रूप से संकेत दिया गया है कि द्विपक्षीय रूप से स्थित सॉफ्ट कंफ्लुएंट ड्रूसन का लेजर जमावट है, जिसमें कोरॉइडल नवविश्लेषण सबसे अधिक बार विकसित होता है। हालांकि, इस तथ्य के बावजूद कि लेजर जमावट के बाद ड्रूसन की संख्या कम हो जाती है और वे समतल हो जाते हैं, साहित्य के अनुसार, लेजर जमावट के 5-11 महीने बाद 3% मामलों में कोरॉइडल नवविश्लेषण विकसित होता है।

एएमडी के एक्सयूडेटिव और एक्सयूडेटिव-रक्तस्रावी चरणों के उपचार में रेटिना का अधिक प्रभावी लेजर जमावट। इसका उपयोग मैकुलर क्षेत्र की सूजन को कम करने, सबरेटिनल नियोवास्कुलर झिल्ली के विनाश, एक्सयूडेटिव पिगमेंट एपिथेलियम डिटेचमेंट के परिसीमन या "समापन" के लिए किया जाता है।

इन रोग स्थितियों में लेजर जमावट का मूल सिद्धांत फोविया की अखंडता है; इस क्षेत्र में केवल उन मामलों में लेजर जमावट करना संभव है जब एक्स्ट्राफोवियल दृष्टि संरक्षित होती है और मैक्युला का विकिरण डिस्ट्रोफिक प्रक्रिया को रोक देगा। मध्य क्षेत्र के जमाव के लिए आर्गन, क्रिप्टन और डायोड लेजर का उपयोग किया जाता है। एलए के अनुसार कैट्सनेल्सन एट अल। (1990), इस क्षेत्र में 647 एनएम के तरंग दैर्ध्य के साथ एक क्रिप्टन लाल स्रोत का उपयोग करके लेजर जमावट करना अधिक समीचीन है, क्योंकि यह रेटिना को न्यूनतम क्षति के साथ वर्णक उपकला परत में अवशोषित होता है।

लेज़र एक्सपोज़र का समय दृश्य कार्यों की स्थिति और मैक्युला में परिवर्तन की प्रकृति द्वारा निर्धारित किया जाता है। एक्सयूडीशन और दृश्य हानि की स्थिति में, फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी करने की सलाह दी जाती है और, यदि संकेत दिया जाता है, तो लेजर जमावट। मैकुलर ज़ोन में रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम (RPE) के एक्सयूडेटिव डिटेचमेंट के साथ, बैरियर लेजर जमावट एक "हॉर्सशू" के रूप में किया जाता है जो पेपिलोमाक्यूलर बंडल की ओर खुला होता है। मैकुलर क्षेत्र के बाहर वर्णक उपकला की एक्सयूडेटिव टुकड़ी पूरी तरह से जमावट के साथ "बंद" होती है। न्यूरोपीथेलियम के व्यापक एक्सयूडेटिव डिटेचमेंट के साथ, रेटिना के मध्य क्षेत्र में "जाली" लेजर जमावट की आवश्यकता होती है। कोरॉइडल या सबरेटिनल नियोवास्कुलर झिल्ली की उपस्थिति में, ग्रेड III लेजर जमावट के साथ पैथोलॉजिकल फोकस को पूरी तरह से बंद करने की सिफारिश की जाती है। इस मामले में, नव संवहनी झिल्ली के स्थानीयकरण और एवस्कुलर ज़ोन से इसकी दूरदर्शिता को ध्यान में रखना आवश्यक है।

लेजर सर्जरी की प्रभावशीलता के लिए रोग का निदान तब बिगड़ जाता है जब आरपी टुकड़ी को स्थानीय कोरोइडल नवविश्लेषण के साथ जोड़ा जाता है, खासकर जब यह सीधे अलग आरपी के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। इसी समय, कोरोइडल नवविश्लेषण की पैरापैपिलरी व्यवस्था अक्सर सर्वोत्तम शारीरिक और नैदानिक ​​​​परिणाम प्राप्त करती है।

हाल के वर्षों में, कोरॉइडल नव संवहनी झिल्ली को जमाने के लिए डायोड लेजर और फोटोडायनामिक थेरेपी का उपयोग करके उत्साहजनक परिणाम प्राप्त किए गए हैं, साथ ही साथ सबफ़ोवेल नवविश्लेषण के उपचार के लिए कम खुराक वाली रेडियोथेरेपी भी प्राप्त की गई है।

कोरॉइडल (सबरेटिनल) नवविश्लेषण का चिकित्सा उपचार

नव संवहनी एएमडी के लिए एक प्रभावी उपचार नव संवहनी विकास कारक के अवरोधकों का उपयोग है - एंटी-वीईजीएफ दवाएं। रूस में, दो दवाओं, aflibercept और ranibizumab, को वर्तमान में SUI के उपचार के लिए उपयोग करने की अनुमति है। इस तथ्य को देखते हुए कि वीईजीएफ़ गीले एएमडी में सबरेटिनल नवविश्लेषण को उत्तेजित करने वाला मुख्य कारक है, एंटीजेनोजेनिक थेरेपी इसके उपचार का एक अनिवार्य तत्व बन गया है, क्योंकि इसे रोगजनक रूप से उन्मुख और सुरक्षित माना जाता है। वीईजीएफ़ अवरोधक अन्य उपचारों की तुलना में बेहतर दृश्य तीक्ष्णता परिणाम दिखाते हैं और नव संवहनी एएमडी के उपचार में पहली पसंद दवाएं बन गए हैं। जैसा कि कई नैदानिक ​​अध्ययनों के परिणामों द्वारा दिखाया गया है, चिकित्सा की संभावनाएं सीधे इसकी समय पर शुरुआत दोनों पर निर्भर करती हैं (पहले उपचार शुरू किया जाता है, बेहतर परिणाम होता है; उपचार शुरू करने के लिए चिकित्सीय खिड़की की शुरुआत से 12 महीने तक होती है। रोग), और अनिवार्य निगरानी पर। प्रभावशीलता का आकलन करने और बार-बार चिकित्सा की आवश्यकता की समय पर पहचान करने के लिए, मासिक निगरानी की आवश्यकता होती है (निर्देशों के अनुसार, लगातार 3 मासिक इंजेक्शन की सिफारिश की जाती है, इसके बाद "मांग पर" दवा का प्रशासन), जिसमें आवश्यक रूप से विज़ोमेट्री और ओसीटी शामिल हैं। मैक्युला।

एएमडी के गीले रूप में, ग्लूकोकार्टोइकोड्स (डेक्सामेथासोन 0.5 मिली, ट्राईमिसिनोलोन 1.0 मिली 10 इंजेक्शन) के सबकोन्जंक्टिवल और रेट्रोबुलबार इंजेक्शन का उपयोग एडिमा को कम करने के लिए किया जा सकता है, और सबकोन्जक्टिवल इंजेक्शन के रूप में, एसिटाज़ोलमाइड मौखिक रूप से (प्रति दिन 250 मिलीग्राम 1 बार) 3 दिनों के लिए भोजन से पहले आधे घंटे के लिए सुबह, फिर 3-दिन के ब्रेक के बाद, पाठ्यक्रम दोहराया जा सकता है), साथ ही लंबे समय तक डेक्सामेथासोन के साथ एक प्रत्यारोपण का इंट्राविट्रियल इंजेक्शन।

सबरेटिनल नवविश्लेषण का लेजर उपचार

कुछ स्थितियों में, लेजर तकनीक पसंद की विधि के रूप में काम करती है, जिसका उद्देश्य रोगी में दृश्य तीक्ष्णता में और कमी के जोखिम को कम करना है। ऐसा करने के लिए, सबरेटिनल नियोवास्कुलर झिल्ली स्वस्थ ऊतकों के भीतर तीव्र संगम कोगुलेट्स लगाने से पूरी तरह से नष्ट हो जाती है। आर्गन लेजर जमावट का उपयोग "क्लासिक" एक्स्ट्राफोवोलर एसएनएम को नष्ट करने के लिए किया जा सकता है, जिससे फोवोलस में उनके फैलने की संभावना कम हो जाती है और गंभीर दृष्टि हानि होती है। juxtafoveal सबरेटिनल मेम्ब्रेन के लिए, एक क्रिप्टन रेड लेजर की सिफारिश की जाती है। सबफ़ोवोलर मेम्ब्रेन के साथ, फोटोडायनामिक थेरेपी का उपयोग किया जाता है। एफएजी के परिणामों के अनुसार हस्तक्षेप किया जाना चाहिए। तकनीक का उपयोग एसएनएम (13-26%) के इन स्थानीयकरणों के कम प्रसार, एक महत्वपूर्ण हानिकारक प्रभाव और झिल्ली पुनरावृत्ति के उच्च जोखिम से सीमित है।

ट्रांसपुपिलरी थर्मोथेरेपी एक कम-ऊर्जा लेजर प्रभाव (810 एनएम की लंबाई के साथ स्पेक्ट्रम के अवरक्त भाग की तरंग ऊर्जा) है, जो केंद्रीय स्थानीयकरण के गुप्त एसएनएम (न्यूनतम शास्त्रीय घटक के साथ) पर बायोस्टिम्युलेटिंग प्रभाव के लिए प्रस्तावित है। हालांकि, चिकित्सीय प्रभाव की छोटी अवधि, जटिलताओं के जोखिम (रक्तस्राव, आरपीई टूटना, रेटिना संवहनी रोड़ा, फाइब्रोसिस की प्रगति, आदि) और महत्वपूर्ण संख्या में मतभेदों के कारण विधि का व्यापक परिचय असंभव हो गया। (एसएनएम का क्लासिक घटक, पिछले लेजर जमावट, आरपीई टुकड़ी, आदि)। ट्रांसपुपिलरी थर्मोथेरेपी का उपयोग उन मामलों में किया जा सकता है जिनमें फोटोडायनामिक थेरेपी (पीडीटी) से व्यावहारिक रूप से कोई सकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है। हालांकि, ट्रांसप्यूपिलरी थर्मोथेरेपी का उपयोग करते समय, अक्सर जटिलताओं को नोट किया जाता है, मुख्य रूप से लेजर ऊर्जा की अधिकता से जुड़ा होता है (आमतौर पर, प्रभाव सबथ्रेशोल्ड होना चाहिए): मैकुलर ज़ोन में रोधगलन, रेटिना वाहिकाओं का रोड़ा, आरपीई टूटना, सबरेटिनल हेमोरेज और एट्रोफिक फ़ॉसी। कोरॉइड का वर्णन किया गया है। मोतियाबिंद के विकास और पोस्टीरियर सिनेशिया के गठन को भी नोट किया गया।

रोग की प्रगति और एसएनएम के विकास को रोकने के लिए ड्रूसन के कम ऊर्जा वाले आर्गन लेजर जमावट का अध्ययन 1990 के दशक में किया गया था (कोरॉइडल नियोवास्कुलराइजेशन प्रिवेंशन ट्रायल)। विधि अपेक्षाकृत सुरक्षित है और अच्छे तत्काल परिणाम देती है, हालांकि, लंबी अवधि में, लेजर एक्सपोजर के क्षेत्रों में सबरेटिनल नव संवहनी झिल्ली विकसित होने की एक उच्च संभावना है। वर्तमान में, विधि सक्रिय रूप से उपयोग नहीं की जाती है।

फ़ोटोडायनॉमिक थेरेपी

यह 689 एनएम (अवधि 83 एस) के तरंग दैर्ध्य के साथ डायोड लेजर विकिरण के साथ एसएनएम को चुनिंदा रूप से प्रभावित करने का एक तरीका है। प्रकाश संवेदनशीलता पदार्थ वर्टेपोर्फिन का पूर्व-निर्मित अंतःशिरा इंजेक्शन - 5 मिनट के लिए 6 मिलीग्राम / किग्रा शरीर का वजन, जो चुनिंदा रूप से नवगठित जहाजों के एंडोथेलियम में जमा होता है, जिससे उनका घनास्त्रता और विस्मरण होता है। इस प्रकार, लेजर विकिरण आसपास के ढांचे को प्रभावित किए बिना लक्षित ऊतक को चुनिंदा रूप से नुकसान पहुंचाता है, जिससे संवहनी अवरोध होता है और एसआईयू की प्रगति को धीमा कर देता है। चूंकि संवहनी रोड़ा के बाद पुनर्संयोजन हो सकता है, रोगियों को औसतन 5-6 पीडीटी सत्रों की आवश्यकता होती है (उनमें से आधे से अधिक उपचार शुरू होने के 1 वर्ष के भीतर किए जाते हैं)।

5400 माइक्रोन तक के क्षेत्र के साथ शास्त्रीय और मुख्य रूप से शास्त्रीय एसएनएम (सबफॉवेलर स्थानीयकरण सहित) में पीडीटी की प्रभावशीलता साबित हुई है। एसएनएम गतिविधि की दृढ़ता के साथ, प्रक्रियाओं को हर 3 महीने में दोहराया जाता है। 5400 माइक्रोन के झिल्ली आकार के साथ पीडीटी के उपयोग की संभावनाएं, प्रारंभिक दृश्य तीक्ष्णता<0,1, cкрытых и минимально классических СНМ сомнительны. На сегодняшний день ФДТ чаще рассматривается не как самостоятельный способ лечения, а как дополнение к более эффективной терапии ингибиторами ангиогенеза. В России данный вид терапии практически не используется. В последнее время ФДТ реже применяют в тех странах, где разрешено интравитреальное введение ингибитора ангиогенеза.

कोरॉइडल (सबरेटिनल) नवविश्लेषण का सर्जिकल उपचार

सबमैकुलर सर्जरी, मैकुलर ट्रांसलोकेशन, कोरॉइडल ट्रांसप्लांटेशन, आरपीई सेल ट्रांसप्लांटेशन और अन्य तकनीकों का भी व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है। यह उनकी महत्वपूर्ण तकनीकी जटिलता, गंभीर जटिलताओं और कम कार्यात्मक परिणामों के जोखिम के कारण है (एक सफल हस्तक्षेप के बाद भी लंबी अवधि में दृश्य तीक्ष्णता शायद ही कभी 0.1 से अधिक हो)।

जब सबरेटिनल नियोवस्कुलर मेम्ब्रेन को हटा दिया जाता है, तो पहले मानक तकनीक के अनुसार विट्रोक्टोमी की जाती है, फिर टेम्पोरल साइड से रेटिनोटॉमी को पैरामैकुलर रूप से किया जाता है। रेटिना को अलग करने के लिए रेटिनोटॉमी उद्घाटन के माध्यम से एक संतुलित खारा समाधान इंजेक्ट किया जाता है। उसके बाद, क्षैतिज रूप से घुमावदार चोटी का उपयोग करके, झिल्ली को जुटाया जाता है और रेटिनोटॉमी के माध्यम से क्षैतिज रूप से घुमावदार संदंश डालकर झिल्ली को हटा दिया जाता है। एक जलसेक समाधान के साथ बोतल को उठाकर परिणामी रक्तस्राव बंद हो जाता है और इस तरह इंट्राओकुलर दबाव (आईओपी) बढ़ जाता है। हवा के साथ तरल का आंशिक प्रतिस्थापन करें। पश्चात की अवधि में, रोगी को एक मजबूर स्थिति का सामना करना चाहिए जब तक कि हवा का बुलबुला पूरी तरह से पुनर्जीवित न हो जाए। इस तरह के हस्तक्षेप मेटामोर्फोप्सिया को कम कर सकते हैं, अधिक स्थायी सनकी निर्धारण प्रदान करते हैं, जिसे अक्सर रोगियों द्वारा दृष्टि में व्यक्तिपरक सुधार के रूप में माना जाता है। मुख्य नुकसान हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप दृश्य तीक्ष्णता में सुधार की कमी है (ज्यादातर मामलों में सर्जरी के बाद, यह 0.1 से अधिक नहीं होता है)।

रेटिनोटॉमी ओपनिंग के माध्यम से बड़े पैमाने पर सबरेटिनल हेमोरेज को निकालने के लिए तकनीक विकसित की गई है।

वे मैकुलर ट्रांसलोकेशन सर्जरी भी करते हैं। इस तरह के हस्तक्षेप का मुख्य विचार एसएनएम के ऊपर स्थित रेटिना के फोवियल ज़ोन के न्यूरोएपिथेलियम को विस्थापित करना है, ताकि अपरिवर्तित आरपीई और कोरियोकेपिलरी परत इसके नीचे एक नई स्थिति में हो। ऐसा करने के लिए, पहले सबटोटल विट्रेक्टॉमी करें, और फिर रेटिना को पूरी तरह या आंशिक रूप से एक्सफोलिएट करें। ऑपरेशन को रेटिना के बाद के रोटेशन या विस्थापन के साथ-साथ श्वेतपटल के सिलवटों (यानी, छोटा) के गठन के साथ पूरे परिधि (360 °) के आसपास रेटिनोटॉमी के साथ किया जा सकता है। फिर रेटिना को एक एंडोलेज़र का उपयोग करके एक नई स्थिति में "तय" किया जाता है, और लेजर जमावट का उपयोग करके नव संवहनी झिल्ली को नष्ट कर दिया जाता है। न्यूमोरेटिनोपेक्सी किया जाता है, जिसके बाद रोगी को दिन के दौरान एक मजबूर स्थिति (चेहरा नीचे) का निरीक्षण करना चाहिए। मैकुलर ट्रांसलोकेशन के लिए हस्तक्षेप के साथ, कई जटिलताएं संभव हैं: प्रोलिफेरेटिव विटेरोरेटिनोपैथी (19% मामलों में), रेटिनल डिटेचमेंट (12-23%), मैकुलर होल फॉर्मेशन (9%), साथ ही अन्य संकेतों के लिए विट्रोक्टोमी के दौरान होने वाली जटिलताएं। . इस मामले में, न केवल केंद्रीय, बल्कि परिधीय दृष्टि का भी नुकसान हो सकता है। वर्तमान में, इस तकनीक को व्यापक अनुप्रयोग नहीं मिला है।

उपचार की संभावनाओं के बारे में

रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम प्रत्यारोपण

हाल के वर्षों में, उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन के लिए वैकल्पिक या पूरक उपचार के रूप में प्रयोगात्मक परिस्थितियों में आरपीई प्रत्यारोपण करने का प्रयास किया गया है। यदि 15 साल पहले भी, रेटिना ऊतक प्रत्यारोपण असंभव लगता था, तो आज विभिन्न देशों में कई प्रायोगिक प्रयोगशालाओं में जानवरों पर इसे सफलतापूर्वक किया जाता है।

एएमडी के 20 से अधिक रोगियों में आरपीई कोशिकाओं के प्रत्यारोपण का भी अनुभव है। इसके अलावा, रेटिनाइटिस पिगमेंटोसा के रोगियों की समान संख्या में रेटिनल न्यूरोनल कोशिकाओं का प्रत्यारोपण किया गया था।

एएमडी के एक्सयूडेटिव रूप में, सबरेटिनल नियोवास्कुलर झिल्ली को हटाने के बाद, स्थानीय ग्राफ्ट (तथाकथित पैच) का उपयोग किया जाता है, और "सूखी" रूप में, छोटे ग्राफ्ट (या वोक-प्लेक) और आरपीई कोशिकाओं के निलंबन का उपयोग किया जाता है।

यह दिखाया गया है कि सबरेटिनल स्पेस में भ्रूण के मानव एलोग्राफ़्ट के जीवित रहने का समय ग्राफ्ट के आकार और विशेषताओं, इसके रेटिना स्थानीयकरण और स्थानीय स्थितियों (एक्सयूडीशन की डिग्री) पर निर्भर करता है जिसके तहत ऑपरेशन किया जाता है। एएमडी के गैर-एक्सयूडेटिव रूपों में छोटे एक्स्ट्राफोवियल ग्राफ्ट लंबे समय (वर्षों) तक जीवित रहते हैं। हालांकि, अधिकांश अन्य प्रत्यारोपण, विशेष रूप से डिस्किफॉर्म चरण में, जीवित नहीं रहते हैं, जो माना जाता है कि यह शरीर द्वारा उनकी अस्वीकृति का परिणाम है।

इस प्रकार, इस क्षेत्र में भविष्य के अनुसंधान की मुख्य दिशा उन तरीकों का विकास है जो फ्लैप अस्वीकृति को रोकते हैं और प्रतिरोपित ऊतक असंगति की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया को रोकते हैं। पी. गौरास और कोलंबिया विश्वविद्यालय (1998) के अमेरिकी शोधकर्ताओं के एक समूह के अनुसार, सफल प्रत्यारोपण के लिए दो मुख्य शर्तें आवश्यक हैं।

• ग्राफ्ट साइट पर किसी भी भड़काऊ प्रतिक्रिया को रोकने या कम करने के लिए सर्जिकल तकनीक में पहला सुधार है, क्योंकि सूजन प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं को भड़काती है, और न्यूरोनल रेटिना की टुकड़ी के लिए आवश्यक स्थितियों को बनाने के लिए इलेक्ट्रॉनिक रूप से नियंत्रित "माइक्रोइंजेक्शन" विधियों का व्यापक उपयोग। पुटिका, जिसके अंदर ग्राफ्ट रखा जाना है। ग्राफ्ट की गुणवत्ता का भी बहुत महत्व है। एन.एस. भट्ट एट अल। (1996) का मानना ​​है कि प्रत्यारोपण के लिए सबसे सूक्ष्म, सटीक दृष्टिकोण एक कोलेजन सब्सट्रेट पर सुसंस्कृत भ्रूण मानव आरपीई कोशिकाओं के सबरेटिनल स्पेस में परिचय है। डी. बेनएज़रा (1996) के अनुसार, भड़काऊ प्रतिक्रिया को कम करने के लिए, आरपीई कोशिकाओं के निलंबन का नहीं, बल्कि भ्रूण आरपीई की एक स्थानीय परत का उपयोग करना बेहतर है। इसके अलावा, उनका सुझाव है कि आरपीई सेल प्रसार के उत्तेजक के रूप में इसकी महत्वपूर्ण और विशिष्ट गतिविधि के कारण एपिडर्मल ग्रोथ फैक्टर के नैदानिक ​​​​उपयोग में काफी संभावनाएं हैं। इस संबंध में एल.वी. डेल प्रीरे एट अल। (1996) साइटोकिन्स पर ध्यान केंद्रित करता है जो वर्णक उपकला कोशिका प्रसार के ऑटोरेग्यूलेशन के लिए जिम्मेदार हो सकता है।

दूसरी शर्त जो प्रत्यारोपण सर्जरी की सफलता को निर्धारित करती है, पी. गौरास (1998) के अनुसार, उन तरीकों का विकास है जो प्रतिरोपित ऊतक की अस्वीकृति को दबाते हैं। एएमडी के उपचार में उपयोग किए जाने वाले इम्यूनोसप्रेशन के तरीकों को व्यवस्थित करने के प्रयास पहले से ही किए जा रहे हैं, जो वर्तमान में अंग प्रत्यारोपण में मानक हैं: साइक्लोस्पोरिन, एज़ैथियोप्रिन और स्टेरॉयड का उपयोग। इन शर्तों के तहत, RPE फ्लैप की अस्वीकृति का प्रतिरोध 1 सप्ताह से अधिक बढ़ जाता है। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि आरपीई एलोग्राफ़्ट की अस्वीकृति को रोकने के लिए पर्याप्त इम्यूनोसप्रेशन प्राप्त करने के लिए आवश्यक न्यूनतम खुराक को पशु प्रयोगों में विकसित करना आवश्यक है।

विधि की नवीनता को देखते हुए, मनुष्यों में की जाने वाली सभी सर्जिकल प्रक्रियाओं को प्रायोगिक माना जाना चाहिए, इसलिए एएमडी के साथ बुजुर्ग रोगियों में अधिक मध्यम प्रतिरक्षादमन की संभावना का मूल्यांकन किया जाना चाहिए। एक प्रायोगिक मॉडल (खरगोश) वर्तमान में धीमी गति से रिलीज होने वाले साइक्लोस्पोरिन-ए कैप्सूल की प्रभावकारिता का अध्ययन कर रहा है, जिसे जब विट्रोल कक्ष में रखा जाता है, तो सामान्यीकृत इम्यूनोसप्रेशन के बजाय स्थानीय बनाना चाहिए। समस्या साइक्लोस्पोरिन-ए की वास्तव में धीमी गति से रिलीज प्रदान करना है, क्योंकि कैप्सूल के त्वरित रिलीज से फोटोरिसेप्टर को कुछ नुकसान होता है, जो प्रत्यारोपण की सफलता के लिए अनुकूल नहीं है।

आरपी प्रत्यारोपण के साथ नैदानिक ​​​​अनुभव बढ़ने के बावजूद, यह सवाल कि क्या वर्णक उपकला अललोग्राफ़्ट वास्तव में उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन के पाठ्यक्रम को प्रभावित कर सकते हैं, स्पष्ट नहीं है। यह माना जाता है कि मैक्युला में सभी परतों के माध्यम से एक स्वस्थ आरपीई मोनोलेयर (कम से कम एलोग्राफ़्ट क्षेत्र में) के सफल पुनर्निर्माण से इस बीमारी के सर्जिकल उपचार की संभावना स्पष्ट हो जाएगी, जिसके लिए सबफ़ोवेल सर्जिकल में सुधार की आवश्यकता होती है। तकनीक।

इसमें कोई संदेह नहीं है कि कोशिकाओं की अखंडता को बनाए रखने के लिए, उनके "वितरण" की तकनीक के परीक्षण और संशोधन की आवश्यकता होगी। यह अभी भी अज्ञात है कि क्या एट्रोफिक होस्ट आरपीई परत की सतह पर रखा गया एक स्वस्थ मोनोलेयर एक पूर्ण बाईलेयर या वर्णक उपकला के बहुपरत के रूप में अच्छी तरह से कार्य करेगा। जैसा कि बंदरों के अध्ययन में दिखाया गया है, मानव भ्रूण के बहुपरत प्रतिरोपित आरपीई, यानी। xenograft, कम से कम 6 महीने के लिए छड़ और शंकु के कुछ बाहरी खंडों का समर्थन कर सकता है।

आज तक, उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन (एएमडी) के गंभीर रूपों के उपचार के लिए आशाजनक तरीकों में से एक सेल निलंबन या कोरोइडल पिगमेंट कॉम्प्लेक्स (सीओडी) के रूप में रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम (आरपीई) का प्रत्यारोपण है। एक अधिक आधुनिक दृष्टिकोण बाद के सबरेटिनल ट्रांसप्लांटेशन के लिए 3डी आरपीई स्पेरोइड्स का निर्माण है। एक गोलाकार कोशिकाओं का एक समूह है जो अपने स्वयं के गुरुत्वाकर्षण बल के तहत इकट्ठा होता है और अंतरकोशिकीय कनेक्शन द्वारा एकजुट होता है। 3डी स्पेरोइड्स में कई सौ माइक्रोमीटर (200-700) का व्यास होता है, जो उन्हें आधुनिक माइक्रोइनवेसिव उपकरणों का उपयोग करके रेटिना के नीचे इंजेक्ट करना संभव बनाता है, जल्दी से एक तरल में बस जाता है, और एक सपाट सतह से जुड़ा होता है, के प्रभाव को प्रदर्शित करता है अपने चारों ओर कोशिकाओं की एक परत का प्रसार (फैलाना)। हालांकि, 3डी स्फेरॉइड के रूप में आरपीई के प्रत्यारोपण के लिए प्रीक्लिनिकल अध्ययन की आवश्यकता होती है। नेत्र अनुसंधान के लिए खरगोश पारंपरिक मॉडल हैं।

खरगोश RPE की खेती के लिए पोषक माध्यम (DMEM/F12, FBS, L-glutamine और एंटीबायोटिक घोल) की मानक संरचना स्वीकार्य है। 3डी आरपीई स्पेरोइड्स प्रस्तावित तकनीक का उपयोग करके सूक्ष्म रूप से कोरॉइड में स्पष्ट चिपकने वाले गुणों को प्रदर्शित करते हैं।

जनन विज्ञानं अभियांत्रिकी

हाल ही में, एक रेट्रोवायरस (एंटीवायरस) के साथ सुसंस्कृत मानव भ्रूण आरपीई के पारगमन पर अध्ययन किया गया है जो इन कोशिकाओं में दो जीन पेश करता है: एक जीन जो हरी फ्लोरोसेंट प्रोटीन (जीएफपी) पैदा करता है और एक जीन जो एंडोस्टैटिन या एंजियोस्टैटिन (संभावित एंटीनोवैस्कुलर) उत्पन्न करता है। कारक)।

GFB प्रयोगात्मक रूप से उपयोगी है क्योंकि यह एक स्कैनिंग लेजर ऑप्थाल्मोस्कोप (एक फ्लोरोसेंट बैरियर फिल्टर के माध्यम से 488 एनएम आर्गन लेजर) का उपयोग करते हुए जीवित रेटिना में ग्राफ्ट को गैर-आक्रामक तरीके से देखने की अनुमति देता है। इसी तरह, विवो में रेटिना में xenotransylantate अस्वीकृति का पालन किया जा सकता है और साइक्लोस्पोरिन-ए धीमी गति से रिलीज कैप्सूल और प्लेसीबो के प्रभावों की तुलना की जा सकती है।

एंडोस्टैटिन जीन नवविश्लेषण को रोकने में उपयोगी है, लेकिन मौजूदा अस्वीकृति प्रतिक्रिया के कारण, इसे अभी तक एलो- या ज़ेनोग्राफ़्ट के लिए सक्रिय रूप से उपयोग नहीं किया जा सकता है। हालांकि, निकट भविष्य में इस समस्या के समाधान की उम्मीद है।

कोलंबिया विश्वविद्यालय (यूएसए) में विकसित किए जा रहे नव संवहनीकरण का मुकाबला करने के लिए आनुवंशिक रूप से इंजीनियर कोशिकाओं के उपयोग में एक और रणनीति, साधारण इरिडेक्टोमी द्वारा प्राप्त रोगी के आईरिस वर्णक उपकला में वायरस को स्थानांतरित करने का प्रयास करना है। आइरिस पिगमेंट एपिथेलियम को सुसंस्कृत, ट्रांसड्यूस किया जा सकता है, इसके बाद इन विट्रो जीन अभिव्यक्ति, और फिर नवविश्लेषण के क्षेत्र के करीब निकटता में सबम्युलर स्पेस में प्रत्यारोपित किया जा सकता है। पी। गौरास के अनुसार, इस तरह के अललोग्राफ़्ट को अनिश्चित काल तक जीवित रहना चाहिए और स्थानीय रूप से नवविश्लेषण को दबाने के लिए एंडोस्टैटिन को छोड़ना चाहिए। नियंत्रण जीन भी हैं, जिनमें से वायरल निर्माण के अलावा एक एंटीबायोटिक की मदद से एंडोस्टैटिन की अभिव्यक्ति को "चालू" और "बंद" करने की अनुमति होगी।

यह माना जाता है कि नवविश्लेषण के उपचार के लिए ऐसी रणनीति आशाजनक और आशाजनक है। इसकी कमियों में से एक इन विट्रो (2-3 सप्ताह) में पर्याप्त मात्रा में आईरिस पिगमेंट एपिथेलियम को बढ़ने और स्थानांतरित करने की प्रक्रिया की सापेक्ष अवधि है, जबकि ज्यादातर मामलों में नवविश्लेषण प्रक्रिया में तेजी से हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। हालांकि, इस अवधि में नवविश्लेषण के अस्थायी दमन के लिए, चिकित्सा के अन्य तरीकों, जैसे कि फोटोडायनामिक थेरेपी का उपयोग प्रस्तावित है।

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन (एएमडी) एक बीमारी है जो रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम और कोरॉइड केशिकाओं में उम्र से संबंधित परिवर्तनों की विशेषता है। यह विकृति 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में विकसित होती है, मुख्यतः महिलाओं में, और एक स्पष्ट वंशानुगत प्रवृत्ति होती है।

एएमडी शरीर में उम्र से संबंधित क्रमादेशित परिवर्तनों पर आधारित है। इनमें शामिल हैं: लिपिड पेरोक्सीडेशन की सक्रियता, संवहनी दीवार का काठिन्य, झिल्ली पारगम्यता में परिवर्तन। इन प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, चयापचय उत्पाद रेटिना की सतह पर जमा हो जाते हैं। आंख के कोष की जांच करते समय, इस तरह के संचय झिल्ली के मोटे होने जैसे दिखते हैं - ड्रूसन।

रोग क्यों होता है?

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन का सटीक कारण स्थापित नहीं किया गया है। इस विकृति के विकास के लिए मुख्य पूर्वगामी कारक विशिष्ट आनुवंशिक उत्परिवर्तन की घटना है। इस तरह के उत्परिवर्तन की उपस्थिति में, बुजुर्ग रोगियों में जोखिम कारकों के प्रभाव में, फंडस में विशिष्ट परिवर्तन बनते हैं। जोखिम कारकों में शामिल हैं:

1. धूम्रपान।
2. क्रोनिक वायरल संक्रमण, विशेष रूप से साइटोमेगालोवायरस की गाड़ी।
3. हाइपोविटामिनोसिस विटामिन सी और ई की कमी है।
4. कुछ खनिजों की कमी, विशेष रूप से जस्ता में।
5. एथेरोस्क्लेरोसिस।
6. क्रोनिक यूवाइटिस (कोरॉइड की सूजन)।
7. मधुमेह।
8. धमनी उच्च रक्तचाप और कोरोनरी हृदय रोग।

नैदानिक ​​तस्वीर की विशेषताएं

एएमडी का पहला और मुख्य लक्षण केंद्रीय दृष्टि में क्रमिक कमी है। इसी समय, परिधीय दृश्य तीक्ष्णता लंबे समय तक अपरिवर्तित रह सकती है। दृष्टि में कमी मैक्युला (पीला स्थान) को नुकसान के कारण होती है - फोकस की सबसे अच्छी स्पष्टता के साथ रेटिना का क्षेत्र। मैक्युला तेज वस्तु दृष्टि के लिए जिम्मेदार है। वस्तुओं के स्थान का निर्धारण करने के लिए रोगी के लिए निकट सीमा पर काम करना मुश्किल हो जाता है। साथ ही, अच्छी परिधीय दृष्टि के कारण रोगी का स्वयं अंतरिक्ष में उन्मुखीकरण सामान्य स्तर पर बना रहता है।

समय के साथ, रोगी एक केंद्रीय विकसित करता है - देखने के क्षेत्र के एक हिस्से का नुकसान। अक्सर, स्कोटोमा आंख के सामने, गोल या अंडाकार एक काले धब्बे के रूप में प्रकट होता है। जब आंखों की स्थिति बदलती है, तो स्पॉट अपना स्थान नहीं बदलता है, यह हमेशा देखने के क्षेत्र के केंद्र में रहता है।

एक अतिरिक्त लक्षण कायापलट की उपस्थिति है, अर्थात, वस्तुओं के आकार में विकृतियां। रोगी सीधी रेखाओं को घुमावदार, गोल वस्तुओं को कोणीय के रूप में देख सकता है। कम आम तौर पर, मैक्रोप्सिया और माइक्रोप्सिया हो सकते हैं - ऐसी स्थितियां जिनमें आसपास की वस्तुएं बड़ी या छोटी दिखाई देती हैं जो वे वास्तव में हैं।

सभी रोग संबंधी लक्षण पहले एक आंख को प्रभावित करते हैं, लेकिन थोड़ी देर बाद दूसरी आंख में दिखाई देते हैं।

एएमडी वर्गीकरण

रेटिना के उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन के दो रूप हैं - "सूखा" और "गीला"। एएमडी के सबसे आम "शुष्क" रूप के साथ, संवहनी काठिन्य के विकास के कारण रेटिना पिगमेंट एपिथेलियम का क्रमिक शोष होता है। समय के साथ, एट्रोफिक प्रक्रिया रेटिना और कोरॉइड की अंतर्निहित परतों तक फैली हुई है।

"वेट" एएमडी कम आम है, आमतौर पर पहले से मौजूद "ड्राई" फॉर्म से उत्पन्न होता है। यह एंजियोजेनेसिस कारकों की उच्च गतिविधि की विशेषता है। यही है, ऊतकों के ऑक्सीजन भुखमरी के जवाब में, नए जहाजों का निर्माण शुरू हो जाता है, जो कोरॉयड से रेटिना में बढ़ते हैं। ऐसे जहाजों की दीवार बहुत नाजुक होती है, परिणामस्वरूप, सूक्ष्मदर्शी रेटिना में बनते हैं, जिससे फाइब्रोसिस (संयोजी ऊतक का प्रसार) और निशान पड़ जाते हैं। एएमडी के "गीले" रूप के साथ, दृष्टि तेजी से बिगड़ती है।

रोग का निदान

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन के निदान में एक मानक नेत्र परीक्षा शामिल है। नेत्र रोग विशेषज्ञ विशेष तालिकाओं और सुधारात्मक लेंस के एक सेट का उपयोग करके केंद्रीय दृष्टि की तीक्ष्णता की जांच करते हैं। उसके बाद, एक विशेष उपकरण - परिधि पर दृष्टि के क्षेत्र की जाँच की जाती है। एएमडी के साथ, अध्ययन से दृश्य क्षेत्र के मध्य भाग के नुकसान का पता चलता है। स्कोटोमा का आकार रोग के चरण और रूप पर निर्भर करता है। "गीले" धब्बेदार अध: पतन के साथ, मवेशियों का आकार "सूखे" से बड़ा होता है।

एम्सलर परीक्षण का उपयोग स्क्रीनिंग निदान पद्धति के रूप में किया जा सकता है। परीक्षण में रोगी को एक विशेष कार्ड के साथ उस पर चित्रित ग्रिड के साथ प्रस्तुत करना शामिल है। सभी जालक रेखाएँ सीधी होती हैं, और बीच में एक काली बिंदी होती है। रोगी बिंदु को देखता है, जबकि परिधि पर रेखाएं उसे घुमावदार, लहरदार या धनुषाकार दिखाई देंगी।

मुख्य नैदानिक ​​​​उपाय ऑप्थाल्मोस्कोपी है - रोगी के फंडस की जांच। रोग के "शुष्क" रूप में, फंडस में बड़ी संख्या में ड्रूसन पाए जाते हैं, रेटिना के मध्य क्षेत्र में शोष के फॉसी - मैक्युला (पीला स्थान), और फंडस की परिधि के बढ़े हुए रंजकता। रोग के "गीले" रूप के साथ, ऑप्थाल्मोस्कोपी से नवगठित रेटिना वाहिकाओं, विभिन्न आकारों के रक्तस्राव, रेटिना एडिमा, संयोजी ऊतक के प्रसार - ग्लियोसिस का पता चलता है।

एएमडी के निदान के लिए अधिक आधुनिक तरीके ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी (ओसीटी) और रेटिना की इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षा हैं। ओसीटी के दौरान, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ एक टोमोग्राफ पर रेटिना की एक तस्वीर लेता है, जिसके बाद वह प्रत्येक परत की संरचना का अध्ययन करता है। एएमडी के साथ, परतों के बीच ड्रूसन या रक्तस्राव की कल्पना की जाती है। एक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन के दौरान, डॉक्टर मैक्युला के न्यूरॉन्स, रेटिना की परिधि और ऑप्टिक तंत्रिका की कार्यात्मक स्थिति और गतिविधि की जांच करता है।

धब्बेदार अध: पतन के उपचार के तरीके

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन के लिए उपचार का विकल्प एएमडी के रूप पर निर्भर करता है।

"शुष्क" रूप का उपचार

धब्बेदार अध: पतन के "शुष्क" रूप के लिए कोई प्रभावी उपचार नहीं है। रोग की प्रगति को रोकने के लिए, विटामिन ए, सी, ई, जस्ता और सेलेनियम सहित मल्टीविटामिन परिसरों का उपयोग किया जाता है। ब्लूबेरी के साथ पूरक आहार द्वारा कुछ सकारात्मक प्रभाव दिया जाता है। इन पदार्थों में एंटीऑक्सिडेंट गुण होते हैं, लिपिड पेरोक्सीडेशन को रोकते हैं, जिससे नए ड्रूसन के गठन को रोका जा सकता है।

रेटिना और कोरॉइड में विनाशकारी प्रक्रियाओं को रोकने के लिए, रोगियों को धूप का चश्मा बाहर पहनने के लिए निर्धारित किया जाता है, जो सूर्य के प्रकाश के हानिकारक प्रभावों से सुरक्षा प्रदान करता है।

कुछ मामलों में, चयापचय प्रक्रियाओं को तेज करने के लिए संवहनी दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

"गीले" रूप का उपचार

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन के "गीले" रूप के उपचार का मुख्य कार्य नवगठित जहाजों का विनाश और काठिन्य है। इसके लिए, दो मुख्य विधियों का उपयोग किया जाता है: रेटिना के लेजर जमावट और फोटोडायनामिक थेरेपी।

धब्बेदार अध: पतन में रेटिना का लेजर जमावट

लेजर फोटोकैग्यूलेशन करने से पहले, फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी की जाती है। संवहनी और रेटिना झिल्ली के अध्ययन की यह विधि आपको नवगठित जहाजों के प्रसार को निर्धारित करने की अनुमति देती है। लेज़र फोटोकैग्यूलेशन केवल तभी करने की सलाह दी जाती है जब बर्तन मैक्युला के केंद्रीय फोसा के नीचे नहीं फैले हों - फोवियोला। एक लेजर का उपयोग करते हुए, एक माइक्रोस्कोप के तहत सर्जन रक्त वाहिकाओं और रक्तस्राव को रोकता है, मैक्युला क्षेत्र को नए लोगों के गठन से सीमित करता है।

यदि नवगठित केशिकाएं फोवियोला के नीचे फैल गई हैं, तो फोटोडायनामिक थेरेपी की जाती है। इस ऑपरेशन के दौरान, रोगी को एक निष्क्रिय रूप में एक विशेष दवा के साथ अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है जो रोग संबंधी केशिकाओं में जमा हो जाता है। फिर रोगी अपने सिर को लेजर उपकरण के एक विशेष स्टैंड पर रखता है, सर्जन लेजर बीम को मैक्युला क्षेत्र में निर्देशित करता है। लेजर प्रकाश की कार्रवाई के तहत, दवा सक्रिय होती है, जिससे केशिका काठिन्य होता है।

फोटोडायनामिक थेरेपी और लेजर फोटोकैग्यूलेशन के बीच का अंतर रेटिना पर लेजर के हानिकारक प्रभाव की अनुपस्थिति है।

शल्य चिकित्सा

रोग के उपचार के नए तरीकों में एंटी-एंजियोजेनिक क्रिया (यानी, रक्त वाहिकाओं के विकास को रोकना) के साथ पिगमेंट एपिथेलियम का प्रत्यारोपण और दवाओं के अंतःस्रावी प्रशासन शामिल हैं। विशेष उच्च-स्तरीय चिकित्सा संस्थानों में सामान्य संज्ञाहरण के तहत ऑपरेशन किए जाते हैं।

रोगी पुनर्वास

रोग का पूर्वानुमान आमतौर पर प्रतिकूल होता है। उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन को केंद्रीय दृश्य तीक्ष्णता में क्रमिक कमी के साथ एक प्रगतिशील जीर्ण पाठ्यक्रम की विशेषता है। कोई पूर्ण इलाज नहीं है।

लेजर और सर्जिकल उपचार के बाद पुनर्वास में काम में दृष्टि के अंग का क्रमिक समावेश, दृश्य भार का सही वितरण शामिल है। दृष्टि हानि के बाद पुनर्वास उपायों में विशेष उपकरणों का उपयोग शामिल है जो आपको दैनिक गतिविधियों को पढ़ने और करने की अनुमति देते हैं।

रोकथाम के तरीके

चूंकि रोग में एक स्पष्ट वंशानुगत प्रवृत्ति है, इसलिए कोई विशिष्ट रोकथाम नहीं है। गैर-विशिष्ट रोकथाम में धूम्रपान छोड़ना, ल्यूटिन के साथ मल्टीविटामिन और मिनरल आई कॉम्प्लेक्स लेना और शरीर में पुराने संक्रमण का इलाज करना शामिल है। समय पर बीमारी का पता लगाने के लिए, उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति वाले लोगों को वर्ष में कम से कम एक बार जांच करने की सलाह दी जाती है।

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन एक पुरानी बीमारी है जिसमें केंद्रीय दृष्टि बिगड़ जाती है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया मैक्युला को नुकसान पर आधारित है - रेटिना का मध्य भाग। मैक्युला में बड़ी संख्या में प्रकाश-संवेदनशील कोशिकाएं होती हैं जो तेज और विस्तृत केंद्रीय दृष्टि प्रदान करती हैं। मैक्युला रेटिना के पीछे के हिस्से में स्थित होता है और सबसे संवेदनशील हिस्सा होता है।

यह क्या है?

विशेषज्ञ एएमडी के सूखे और गीले रूपों में अंतर करते हैं। पहला प्रकार काफी सामान्य है और रेटिना पर जमा की उपस्थिति से जुड़ा है। गीला रूप रक्त वाहिकाओं से रक्त और तरल पदार्थ के पसीने के कारण बनता है।

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन जीवन की गुणवत्ता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है। मरीजों को दृश्य क्षेत्र के मध्य भाग में दृश्य हानि होती है, और यह क्षेत्र पढ़ने, चेहरे की पहचान, कार चलाने और सिलाई सहित कई प्रक्रियाओं के लिए जिम्मेदार है।

सबसे अधिक बार, मैक्युला में अपक्षयी परिवर्तन पचास वर्ष की आयु के बाद दिखाई देते हैं, हालांकि ऐसे मामले होते हैं जब युवा रोगियों में रोग होता है। एएमडी धीरे-धीरे विकसित हो सकता है, लंबी अवधि में दृष्टि अपरिवर्तित रहती है। अन्य मामलों में, पैथोलॉजी तेजी से आगे बढ़ती है और एक या दोनों आंखों में महत्वपूर्ण दृश्य हानि का कारण बनती है।

गीले और सूखे एएमडी में अंतर करें

उत्तेजक कारक

मैक्युला में अपक्षयी परिवर्तनों के सटीक कारणों को अभी तक पूरी तरह से समझा नहीं गया है, लेकिन वे आंखों की उम्र के रूप में होते हैं। नतीजतन, यह रेटिना के मध्य भाग के पतले और विनाश की ओर जाता है।

विशेषज्ञ एएमडी की घटना के निम्नलिखित एटियलॉजिकल सिद्धांतों को अलग करते हैं:

• रक्त वाहिकाओं की असामान्य वृद्धि। असामान्य वाहिकाओं से रिसने वाला द्रव रेटिना के सामान्य कामकाज में बाधा डालता है और मैक्युला पर बादल छा जाता है। परिणामस्वरूप, आप जिन वस्तुओं को देखते हैं वे मुड़ी हुई और विकृत दिखाई देती हैं;
• आंख के पिछले हिस्से में तरल पदार्थ का जमा होना। यह उपकला की टुकड़ी का कारण बनता है, जो मैक्युला के नीचे एक छाले के रूप में प्रकट होता है।

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन का शुष्क रूप गीला प्रकार बनने के लिए प्रगति कर सकता है। विशेषज्ञ इस बात की कोई गारंटी नहीं देते कि ऐसा पुनर्जन्म संभव है या नहीं और यह कब होगा। कुछ लोगों में, दृष्टि की गिरावट इतनी आगे बढ़ जाती है कि इससे अंधापन हो जाता है।

मैक्युला की रोग प्रक्रिया की घटना में धूम्रपान एक उत्तेजक कारक है

निम्नलिखित कारकों के प्रभाव में उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन के जोखिम:

• धूम्रपान। अध्ययनों के अनुसार, यह बुरी आदत एएमडी के जोखिम को दोगुना कर देती है;
• आनुवंशिक प्रवृतियां;
• हृदय संबंधी विकार;
• अधिक वजन;
• नस्लीय पहचान। यूरोपीय लोगों में एएमडी का निदान होने की अधिक संभावना है;
• आयु संकेतक;
• कुपोषण;
• भड़काऊ प्रक्रियाएं;
• ऊंचा कोलेस्ट्रॉल का स्तर;
• लेंस के बादल के लिए सर्जरी;
• एक तीव्र प्रकाश स्रोत के लिए लंबे समय तक संपर्क।

विशेषज्ञ आश्वस्त करते हैं कि एक स्वस्थ जीवन शैली एक रोग प्रक्रिया की संभावना को काफी कम कर देती है। डॉक्टर धूम्रपान छोड़ने, मध्यम व्यायाम करने और रक्तचाप और कोलेस्ट्रॉल के स्तर को नियंत्रित करने की सलाह देते हैं। आहार द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, जिसमें साग, सब्जियां, मछली शामिल होनी चाहिए।

लक्षण

धब्बेदार अध: पतन निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है:

• छोटी वस्तुओं के साथ पढ़ने और काम करने के लिए तेज रोशनी की आवश्यकता;
• कम रोशनी की स्थिति में खराब अनुकूलन;
• पाठ की अस्पष्टता;
• यह महसूस करना कि रंग फीके पड़ गए हैं;
• खराब चेहरा पहचान;
• आंखों के सामने धुंध की उपस्थिति;
• दृष्टि की तेजी से गिरावट;
• देखने के क्षेत्र में एक अंधे स्थान की उपस्थिति;
• सीधी रेखाएँ घुमावदार दिखाई देती हैं;
• दृश्य मतिभ्रम। लोग या ज्यामितीय आकार दिखाई दे सकते हैं।

धब्बेदार अध: पतन दृश्य मतिभ्रम का कारण बन सकता है

मैकुलर डिजनरेशन खतरनाक क्यों है?

जैसा कि आप जानते हैं, आंखें एक युग्मित अंग हैं, इसलिए दृष्टि का एक स्वस्थ अंग प्रभावित व्यक्ति का कार्य करता है। लंबे समय तक, अध: पतन की अभिव्यक्तियों पर किसी का ध्यान नहीं जा सकता है। यह भी ध्यान देने योग्य है कि धब्बेदार अध: पतन के साथ दर्द नहीं हो सकता है, इसलिए रोगी सोच सकता है कि सब कुछ ठीक है।

इस बीमारी से पूरी तरह से अंधेपन और विकलांगता का खतरा है। अपरिवर्तनीय प्रभाव कुछ ही हफ्तों में विकसित हो सकते हैं। इसलिए आपको निदान के लिए जल्द से जल्द किसी नेत्र रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए।

निदान इतिहास संबंधी डेटा, दृश्य तीक्ष्णता अध्ययन, एंजियोग्राम और सीटी स्कैन के आधार पर किया जाता है। डॉक्टर निश्चित रूप से आंख के फंडस की जांच करेंगे।

धब्बेदार अध: पतन मैक्युला में कोशिकाओं को नष्ट कर देता है

धब्बेदार अध: पतन के साथ रहना

यदि आपको उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन का निदान किया गया है, तो इसका मतलब है कि आपको अपनी जीवन शैली को बदलना होगा। यह पोषण पर भी लागू होता है। इन सभी टिप्स को ध्यान में रखें:

• फल और सब्ज़ियां खाएं। इसमें मौजूद एंटीऑक्सीडेंट आंखों की सेहत के लिए बेहद जरूरी होते हैं। डॉक्टर आहार में पालक, बीन्स, ब्रोकली और केल को शामिल करने की सलाह देते हैं। इन सब्जियों की संरचना में न केवल एंटीऑक्सिडेंट, बल्कि ल्यूटिन और ज़ेक्सैन्थिन भी शामिल हैं, जो मैकुलर डिजनरेशन के खिलाफ लड़ाई में बहुत आवश्यक हैं;
• वसा का सेवन करें। ये स्वस्थ असंतृप्त वसा हैं, जैसे कि जैतून के तेल में पाए जाने वाले। उसी समय, आपको संतृप्त वसा का सेवन सीमित करना चाहिए। वे मक्खन, फास्ट फूड में पाए जाते हैं;
• आटे को साबुत अनाज से बदलें;
• मछली खाएं। ओमेगा -3 फैटी एसिड, जो उत्पाद का हिस्सा हैं, दृष्टि हानि के जोखिम को कम करते हैं।

आपकी दृष्टि को समायोजित करने में आपकी सहायता करने के लिए यहां कुछ युक्तियां दी गई हैं:

• यथासंभव सटीक अंक लेने का प्रयास करें;
• छोटी वस्तुओं के साथ काम करने के लिए एक आवर्धक कांच का उपयोग करें;
• इलेक्ट्रॉनिक उपकरणों पर, वांछित फ़ॉन्ट आकार और छवि कंट्रास्ट का चयन करें। दृष्टिबाधित लोगों के लिए विशेष कंप्यूटर प्रोग्राम तैयार किए गए हैं। आप एक प्रोग्राम स्थापित कर सकते हैं जिसके साथ एमपी3 प्रारूप में पाठ का उत्पादन किया जाएगा;
• घर पर उज्ज्वल प्रकाश व्यवस्था करें;
• यदि आपको गाड़ी चलाने की अनुमति है, तो इसे बहुत सावधानी से करें;
• अपने आप में पीछे मत हटो, प्रियजनों से मदद मांगो। आपको मनोवैज्ञानिक या मनोचिकित्सक की मदद की आवश्यकता हो सकती है।

अपने परिवार के साथ अधिक से अधिक समय बिताएं, अपनों का अमूल्य सहयोग मिलेगा

गीला धब्बेदार अध: पतन

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया रेटिना के पीछे से मैक्युला के नीचे पैथोलॉजिकल वाहिकाओं के विकास पर आधारित होती है। ये असामान्य रक्त वाहिकाएं इतनी नाजुक होती हैं कि उनमें से रक्त और तरल पदार्थ प्रवाहित हो सकता है और मैक्युला को उसकी प्राकृतिक स्थिति से उठा सकता है। गीला रूप तेजी से विकसित होता है और दृष्टि में तेजी से गिरावट की विशेषता है।

जरूरी! नब्बे प्रतिशत मामलों में, यह गीला धब्बेदार अध: पतन है जो अंधेपन का कारण बनता है।

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन के उपचार में रूढ़िवादी चिकित्सा शामिल है। मरीजों को डिडिस्ट्रोफिक दवाएं, एंटीऑक्सिडेंट और इम्युनोमोड्यूलेटर निर्धारित किए जाते हैं। ल्यूटिन और ज़ेक्सैंथिन रेटिना के अध: पतन में भी उपयोगी होते हैं। यद्यपि वे दृष्टि को बहाल नहीं कर सकते हैं, वे रोग प्रक्रिया की प्रगति को रोकने में काफी सक्षम हैं।

वर्तमान में, विधियों का उपयोग किया जाता है, जिनकी प्रभावशीलता चिकित्सकीय रूप से पुष्टि की जाती है:

• फ़ोटोडायनॉमिक थेरेपी। यह अपेक्षाकृत नया उपचार है। असामान्य वाहिकाओं पर एक प्रकाश रासायनिक प्रभाव डाला जाता है। कमजोर लेजर एक्सपोजर की मदद से, एक विशेष पदार्थ सक्रिय होता है, जिसे पहले अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। नतीजतन, असामान्य वाहिकाओं में रुकावट होती है और सूजन को दूर किया जाता है;
• एंजियोजेनेसिस इनहिबिटर: अवास्टिन, ईलिया, ल्यूसेंटिस। ये तैयारी सूजन को जल्दी से बंद कर देती है और सामान्य दृष्टि वापस कर देती है। सबसे पतली सुई की मदद से मीन्स को सीधे आंख में इंजेक्ट किया जाता है। यह प्रक्रिया बिल्कुल दर्द रहित है।

गीले एएमडी के साथ, पैथोलॉजिकल वाहिकाओं से द्रव और रक्त रिसता है।

शुष्क धब्बेदार अध: पतन

यह एट्रोफिक परिवर्तनों की विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप धब्बेदार ऊतक का पतला होना होता है। सबसे पहले, रोग प्रक्रिया एक आंख को प्रभावित करती है, जिसके बाद दृष्टि का दूसरा अंग भी इसमें शामिल होता है।

शुष्क रूप का एक विशिष्ट लक्षण ड्रूसन का बनना है। वे रेटिना के नीचे जमा होते हैं। अपने आप से ड्रूसन दृश्य हानि का कारण नहीं बनता है।

रोग तीन मुख्य चरणों में आगे बढ़ता है:

• प्राथमिक अवस्था। यह कई छोटे ड्रूसन की उपस्थिति की विशेषता है। एक नियम के रूप में, कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं।
• मध्यवर्ती चरण। बड़ी संख्या में मध्यम आकार के ड्रूसन और कुछ बड़े हैं। कोई लक्षण नहीं हो सकता है। कुछ मामलों में, दृश्य क्षेत्र के मध्य भाग में बादल छाए रहते हैं। एक व्यक्ति को एक अंधेरे कमरे में प्रवेश करने और पढ़ने के लिए तेज रोशनी की आवश्यकता होती है।
• देर से मंच। बड़े आकार के ड्रम दिखाई देते हैं। मैकुलर कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं। दृष्टि की महत्वपूर्ण गिरावट।

शुष्क धब्बेदार अध: पतन के उपचार में निम्नलिखित शामिल हैं:

• चिकित्सीय उपायों की समयबद्धता;
• रोग प्रक्रिया के विकास के तंत्र पर प्रभाव;
• अन्य विकृति के साथ एएमडी का तुलनात्मक विश्लेषण;
• जीवनशैली में बदलाव सहित आजीवन उपचार;
• उपचार के चिकित्सा, लेजर और शल्य चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग।

सारांश

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन एक गंभीर रोग प्रक्रिया है जो अक्सर पचास वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में होती है। दृष्टि के नुकसान तक अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के साथ रोग की धमकी दी जाती है। धब्बेदार अध: पतन सूखा और गीला होता है। रोग के रूप के आधार पर, उचित उपचार का चयन किया जाता है। प्रारंभिक निदान, समय पर उपचार और चिकित्सा सिफारिशों का पालन करने से खतरनाक जटिलताओं के विकास को रोकने और दृष्टि बहाल करने में मदद मिलेगी।

वीएमडी क्या है?

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन (एएमडी), या धब्बेदार अध: पतन, एक ऐसी बीमारी है जो रेटिना के केंद्रीय, सबसे महत्वपूर्ण क्षेत्र - मैक्युला को प्रभावित करती है, जो दृष्टि प्रदान करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन विकसित दुनिया में 50 वर्ष और उससे अधिक उम्र के लोगों में अपरिवर्तनीय दृष्टि हानि और अंधापन का प्रमुख कारण है। जैसा कि इस समूह के लोग जनसंख्या के बढ़ते अनुपात का प्रतिनिधित्व करते हैं, धब्बेदार अध: पतन से दृष्टि हानि एक बढ़ती हुई समस्या है।

डब्ल्यूएचओ के अनुसार, आर्थिक रूप से विकसित देशों में वृद्ध आयु वर्ग की जनसंख्या का अनुपात लगभग 20% और 2050 तक है। 33 फीसदी तक बढ़ने की संभावना है। तदनुसार, जीवन प्रत्याशा में अपेक्षित वृद्धि, एथेरोस्क्लेरोसिस और सहरुग्णता में लगातार वृद्धि के कारण, एएमडी की समस्या सबसे अधिक प्रासंगिक बनी हुई है। इसके अलावा, हाल के वर्षों में इस बीमारी के "कायाकल्प" की ओर एक स्पष्ट रुझान रहा है।

दृष्टि में कमी का कारण मैक्युला का अध: पतन है, जो आंख के रेटिना का सबसे महत्वपूर्ण क्षेत्र है, जो कार को पढ़ने या चलाने के लिए आवश्यक केंद्रीय दृष्टि के तीखेपन और तीखेपन के लिए जिम्मेदार है, जबकि परिधीय दृष्टि व्यावहारिक रूप से प्रभावित नहीं है। इस बीमारी का सामाजिक-चिकित्सीय महत्व केंद्रीय दृष्टि के तेजी से नुकसान और समग्र प्रदर्शन के नुकसान के कारण है। प्रक्रिया की गंभीरता और केंद्रीय दृष्टि की हानि एएमडी के रूप पर निर्भर करती है।

एएमडी के सूखे और गीले रूप

रेटिना में गहन चयापचय से मुक्त कणों और अन्य प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों का निर्माण होता है, जो एंटीऑक्सिडेंट सिस्टम (एओएस) के अपर्याप्त कामकाज के मामले में अपक्षयी प्रक्रियाओं के विकास का कारण बन सकता है। फिर रेटिना में, विशेष रूप से मैक्युला और पैरामाक्यूलर क्षेत्र में, ऑक्सीजन और प्रकाश की क्रिया के तहत, गैर-विभाजित बहुलक संरचनाएं बनती हैं - ड्रूसन, जिसका मुख्य घटक लिपोफ्यूसिन है।

ड्रूसन के जमाव के साथ, रेटिना की आसन्न परतों का शोष होता है और रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम में पैथोलॉजिकल नवगठित वाहिकाओं की वृद्धि नोट की जाती है। भविष्य में, बड़ी संख्या में रेटिना फोटोरिसेप्टर के नुकसान के साथ, स्कारिंग प्रक्रियाएं होती हैं।

नेत्र रोग विशेषज्ञ इस बीमारी के पाठ्यक्रम के दो प्रकारों में अंतर करते हैं - एएमडी का सूखा (गैर-एक्सयूडेटिव, एट्रोफिक) और गीला (एक्सयूडेटिव, नियोवास्कुलर) रूप।

ड्राई एएमडी गीले एएमडी की तुलना में अधिक सामान्य है और सभी एएमडी मामलों में 85% में पाया जाता है। धब्बेदार क्षेत्र में, ड्रूसन के रूप में जाने जाने वाले पीले धब्बे का निदान किया जाता है। केंद्रीय दृष्टि का क्रमिक नुकसान रोगियों की बारीक विवरण देखने की क्षमता को सीमित करता है, लेकिन गीला रूप में उतना गंभीर नहीं है। हालांकि, शुष्क एएमडी धीरे-धीरे कई वर्षों में उन्नत भौगोलिक शोष (जीए) में प्रगति कर सकता है, रेटिना कोशिकाओं का क्रमिक क्षरण जो गंभीर दृष्टि हानि भी पैदा कर सकता है।

आज तक, शुष्क एएमडी के लिए कोई निश्चित उपचार नहीं है, हालांकि कुछ वर्तमान में नैदानिक ​​परीक्षणों में हैं। बड़ी संख्या में नैदानिक ​​अध्ययनों ने साबित किया है कि बीटा-कैरोटीन (विटामिन ए), विटामिन सी और ई जैसे कुछ पोषक तत्व शुष्क धब्बेदार अध: पतन की प्रगति को रोकने या धीमा करने में मदद कर सकते हैं। अध्ययनों से पता चलता है कि कुछ पोषक तत्वों की खुराक और आंखों के विटामिन की बड़ी खुराक लेने से शुरुआती एएमडी के विकास के जोखिम को 25% तक कम किया जा सकता है। नेत्र चिकित्सक यह भी सलाह देते हैं कि शुष्क एएमडी वाले रोगी यूवी-सुरक्षात्मक धूप का चश्मा पहनें।

वेट एएमडी लगभग 10-15% मामलों में मौजूद होता है। रोग तेजी से बढ़ता है और अक्सर केंद्रीय दृष्टि का महत्वपूर्ण नुकसान होता है। शुष्क एएमडी नेत्र रोग के अधिक उन्नत और हानिकारक रूप में प्रगति करता है। गीले एएमडी के साथ, नई रक्त वाहिकाएं बढ़ने लगती हैं (नव संवहनीकरण)। ऐसी वाहिकाओं की दीवार ख़राब होती है और रक्त कोशिकाओं और तरल पदार्थ को पास करती है जो रेटिना के नीचे की जगह में जमा हो जाते हैं। यह रिसाव रेटिना में प्रकाश-संवेदनशील कोशिकाओं को स्थायी नुकसान पहुंचाता है, जो मर जाते हैं और केंद्रीय दृष्टि में अंधे धब्बे बनाते हैं।

कोरॉइडल नवविश्लेषण (सीएनवी) गीले एएमडी के विकास को रेखांकित करता है। असामान्य संवहनी वृद्धि रेटिना को आवश्यक मात्रा में पोषक तत्वों और ऑक्सीजन की आपूर्ति करने के लिए रक्त वाहिकाओं का एक नया नेटवर्क बनाने का शरीर का दोषपूर्ण तरीका है। इसके बजाय, निशान बन जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप केंद्रीय दृष्टि का गंभीर नुकसान होता है।

एएमडी विकसित करने के कारण और जोखिम कारक

एएमडी को समर्पित कई अध्ययनों के बावजूद, इस बीमारी के कारणों को पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है। एएमडी एक बहुक्रियात्मक बीमारी है।

उम्र मुख्य कारण है। उम्र के साथ घटना तेजी से बढ़ती है। मध्यम आयु वर्ग के लोगों में, यह रोग 2% में होता है, 65 से 75 वर्ष की आयु में इसका निदान 20% में होता है, और 75 से 84 वर्ष के समूह में, एएमडी के लक्षण हर तीसरे में पाए जाते हैं। आबादी के एक महत्वपूर्ण हिस्से में एएमडी के लिए एक सहज प्रवृत्ति है, लेकिन ऐसे कई कारक हैं जो या तो बीमारी की शुरुआत में योगदान करते हैं या इसे रोकते हैं।

कई जोखिम कारक साबित हुए हैं जो प्राकृतिक रक्षा तंत्र पर प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं और इसलिए एएमडी के विकास में योगदान करते हैं, सबसे महत्वपूर्ण हैं:

• रेस - कोकेशियान जाति में एएमडी का सबसे बड़ा प्रसार देखा जाता है
• आनुवंशिकता - एएमडी के 20% रोगियों में पारिवारिक इतिहास एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक है। पहली पीढ़ी में रिश्तेदारों में बीमारी होने पर एएमडी के विकास के जोखिम में तीन गुना वृद्धि स्थापित की गई है
• एएमडी के विकास में हृदय रोग एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। यह स्थापित किया गया है कि एथेरोस्क्लेरोसिस में धब्बेदार क्षेत्र को नुकसान का जोखिम 3 गुना बढ़ जाता है, और उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में - 7 गुना।
• सिगरेट धूम्रपान एकमात्र जोखिम कारक है जिसका महत्व सभी अध्ययनों में पुष्टि की गई थी। धूम्रपान बंद करने से एएमडी विकसित होने का खतरा कम हो जाता है।
• सूर्य के प्रकाश के प्रत्यक्ष संपर्क
• आहार - एएमडी का खतरा उन लोगों में अधिक होता है जो अधिक संतृप्त वसा और कोलेस्ट्रॉल खाते हैं, और जो अधिक वजन वाले होते हैं।
• उज्ज्वल आईरिस
• मोतियाबिंद, विशेष रूप से परमाणु वाले, एएमडी के विकास के लिए एक जोखिम कारक हैं। मोतियाबिंद के सर्जिकल हटाने से मैकुलर ज़ोन में पहले से मौजूद परिवर्तनों वाले रोगियों में रोग की प्रगति में योगदान हो सकता है।

एएमडी के लक्षण

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन आमतौर पर धीमी, दर्द रहित और स्थायी दृष्टि हानि का कारण बनता है। दुर्लभ मामलों में, दृष्टि हानि अचानक हो सकती है।

एएमडी से दृष्टि हानि के शुरुआती लक्षण हैं:

• केंद्रीय दृष्टि में काले धब्बे
• अस्पष्ट छवि
• वस्तुओं का विरूपण
• रंग धारणा में गिरावट
• कम रोशनी और अंधेरे में दृष्टि की तेज गिरावट

एएमडी की अभिव्यक्तियों को निर्धारित करने के लिए सबसे प्राथमिक परीक्षण एम्सलर परीक्षण है। एम्सलर ग्रिड में बीच में एक केंद्रीय ब्लैक डॉट के साथ सीधी रेखाओं को काटना होता है। एएमडी की अभिव्यक्तियों वाले रोगी देख सकते हैं कि कुछ रेखाएं धुंधली या लहरदार दिखती हैं, और देखने के क्षेत्र में काले धब्बे दिखाई देते हैं।

एक नेत्र रोग विशेषज्ञ रोगी की दृष्टि में परिवर्तन के विकास से पहले ही इस रोग की अभिव्यक्तियों को अलग कर सकता है और उसे अतिरिक्त परीक्षाओं के लिए निर्देशित कर सकता है।

एएमडी का निदान

एएमडी का निदान विभिन्न तरीकों का उपयोग करते हुए इतिहास डेटा, रोगी शिकायतों, दृश्य कार्यों के मूल्यांकन और रेटिना परीक्षा डेटा पर आधारित है। वर्तमान में, रेटिनल पैथोलॉजी का पता लगाने के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीकों में से एक को फंडस फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी (एफएएचडी) के रूप में मान्यता प्राप्त है। FAHD के लिए, कैमरों के विभिन्न मॉडल और विशेष कंट्रास्ट एजेंट - फ़्लोरेसिन या इंडोसायनिन ग्रीन का उपयोग किया जाता है, जिन्हें रोगी की नस में इंजेक्ट किया जाता है, और फिर फ़ंडस छवियों की एक श्रृंखला ली जाती है।

स्टीरियोस्कोपिक छवियों का उपयोग गंभीर शुष्क एएमडी वाले कई रोगियों के गतिशील अवलोकन और उपचार की प्रक्रिया में रोगियों के लिए आधार रेखा के रूप में भी किया जा सकता है।

OCT (ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी) का उपयोग रेटिना और मैक्युला में परिवर्तनों का सूक्ष्मता से आकलन करने के लिए किया जाता है, जिससे रेटिनल डिजनरेशन के शुरुआती चरणों में संरचनात्मक परिवर्तनों का पता लगाना संभव हो जाता है।

एएमडी के सूखे और गीले रूपों का उपचार

एएमडी के निदान के तरीकों में सुधार में जबरदस्त प्रगति के बावजूद, इसका उपचार एक कठिन समस्या बनी हुई है। एएमडी के शुष्क रूपों के उपचार में और रोग के विकास के उच्च जोखिम में, रेटिना में चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करने के लिए एंटीऑक्सिडेंट थेरेपी के पाठ्यक्रम आयोजित करने की सिफारिश की जाती है।

एआरडीएस अध्ययन के अनुसार, एंटीऑक्सिडेंट पूरकता का लाभकारी प्रभाव उन प्रतिभागियों में प्राप्त किया गया था जिनके पास कम से कम एक आंख में मध्यवर्ती या उन्नत एएमडी था। 5 वर्षों के लिए एंटीऑक्सिडेंट, जस्ता और तांबे के साथ संयोजन चिकित्सा ने उन्नत एएमडी की घटनाओं को 25% तक कम कर दिया, और 3 या अधिक लाइनों के दृश्य तीक्ष्णता के नुकसान के जोखिम को 19% तक कम कर दिया।

यह याद रखना चाहिए कि एएमडी के शुष्क रूप की रोकथाम और उपचार के लिए प्रतिस्थापन चिकित्सा एक कोर्स नहीं हो सकता है, इसका उपयोग केवल निरंतर आधार पर संभव है। इसका उपयोग 50 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में और जोखिम वाले कारकों (धूम्रपान, अधिक वजन, बढ़े हुए इतिहास, मोतियाबिंद निष्कर्षण) की उपस्थिति में किया जाना चाहिए।

गीले एएमडी का उपचार असामान्य वाहिकाओं के विकास को दबाने के उद्देश्य से किया जाता है। आज तक, रूस में पंजीकृत कई दवाएं और विधियां हैं जो असामान्य नवविश्लेषण की अभिव्यक्तियों को रोक या कम कर सकती हैं, जिससे गीले एएमडी वाले लोगों की एक महत्वपूर्ण संख्या में दृष्टि में सुधार हुआ है।

अधिक जानकारी के लिए, आयु से संबंधित मौलर अध: पतन का इलाज करने वाला हमारा लेख पढ़ें।

नेत्र चिकित्सालय

आँख की दवा

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बुढ़ापा बहुत कठिन होता है। अक्सर बुढ़ापे में देखने की क्षमता धीरे-धीरे खत्म हो जाती है। यह इस तथ्य के कारण है कि सभी मानव अंग समय के साथ "घिसने" लगते हैं। सबसे पहले पीड़ित आंखों में से एक है आंख का ऊतक। ऐसा माना जाता है कि 40-45 की उम्र से दृष्टि कमजोर हो जाती है। यह उन मामलों में भी होता है जहां किसी व्यक्ति को अपने जीवन के दौरान पहले दृष्टि संबंधी समस्याएं नहीं हुई हैं। दृश्य हानि धीरे-धीरे होती है। ज्यादातर लोग "दूरदर्शिता" के बारे में चिंतित हैं, यानी करीब की वस्तुओं को देखने में असमर्थता। कभी-कभी, अधिक गंभीर समस्याएं विकसित होती हैं। इनमें मोतियाबिंद, ग्लूकोमा आदि जैसे विकृति शामिल हैं। एक अन्य आम बीमारी उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन है। ऐसी बीमारी खतरनाक है क्योंकि इससे दृष्टि की हानि हो सकती है।

उम्र से संबंधित रेटिना अध: पतन की अवधारणा

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन (एएमडी) एक विकृति है जो आंख की रेटिना में डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं के कारण विकसित होती है। यह क्षेत्र सीधे मस्तिष्क से जुड़ा होता है (यह एक परिधीय विश्लेषक है)। रेटिना की मदद से, सूचना की धारणा बनती है और दृश्य छवियों में इसका परिवर्तन होता है। परिधीय विश्लेषक की सतह पर एक क्षेत्र होता है जिसमें कई रिसेप्टर्स होते हैं - छड़ और शंकु। इसे मैक्युला (पीला धब्बा) कहते हैं। रेटिना का केंद्र बनाने वाले रिसेप्टर्स मनुष्यों में रंग दृष्टि प्रदान करते हैं। इसके अलावा, यह मैक्युला में है कि प्रकाश केंद्रित है। इस फ़ंक्शन के लिए धन्यवाद, मानव दृष्टि तेज और स्पष्ट है। रेटिना के उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन से धब्बेदार अध: पतन होता है। न केवल वर्णक परत में परिवर्तन होता है, बल्कि इस क्षेत्र को खिलाने वाले पोत भी होते हैं। इस तथ्य के बावजूद कि बीमारी को "उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन" कहा जाता है, यह न केवल वृद्ध लोगों में विकसित हो सकता है। अक्सर, आंखों में रोग संबंधी परिवर्तनों के पहले लक्षण 55 वर्ष की आयु तक महसूस होने लगते हैं। वृद्धावस्था और वृद्धावस्था तक रोग इस हद तक बढ़ जाता है कि व्यक्ति देखने की क्षमता को पूरी तरह से खो सकता है।

रेटिना की उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन एक आम बीमारी है। अक्सर यह विकृति विकलांगता और अक्षमता का कारण बन जाती है। यह अमेरिका, एशिया और यूरोप में व्यापक रूप से वितरित किया जाता है। दुर्भाग्य से, रोग का निदान अक्सर देर से चरण में किया जाता है। इन मामलों में, सर्जिकल उपचार का सहारा लेना आवश्यक है। हालांकि, समय पर चिकित्सीय उपचार के साथ-साथ निवारक उपायों के कार्यान्वयन से सर्जिकल हस्तक्षेप और पैथोलॉजी (अंधापन) की जटिलताओं से बचना संभव है।

उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन के कारण

सभी अपक्षयी प्रक्रियाओं की तरह, यह रोग धीमा और प्रगतिशील होता है। रेटिना के मैक्युला में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन के कारण भिन्न हो सकते हैं। मुख्य एक आंख के ऊतकों का समावेश है। हालांकि, कुछ लोगों में, डिस्ट्रोफिक परिवर्तन तेजी से होते हैं, जबकि अन्य में यह धीमा होता है। इसलिए, एक राय है कि उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन विरासत में मिला है (आनुवंशिक रूप से), और यूरोपीय राष्ट्रीयता के लोगों में भी प्रचलित है। अन्य जोखिम कारकों में शामिल हैं: धूम्रपान, धमनी उच्च रक्तचाप, सूरज के लगातार संपर्क में आना। इसके आधार पर धब्बेदार अध: पतन के कारणों की पहचान करना संभव है। इसमे शामिल है:

1. संवहनी घाव। जोखिम कारकों में से एक छोटी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस है। आंख के ऊतकों को ऑक्सीजन वितरण का उल्लंघन अध: पतन के विकास के मुख्य तंत्रों में से एक है।
2. अधिक वजन।
3. विटामिन और कुछ ट्रेस तत्वों की कमी। रेटिना के ऊतकों के रखरखाव के लिए आवश्यक पदार्थों में से एक को बाहर कर सकते हैं: ल्यूटिन और ज़ेक्सैन्थिन।
4. बड़ी संख्या में "मुक्त कणों" की उपस्थिति। वे अंग विकृति के विकास के जोखिम को कई गुना बढ़ा देते हैं।
5. जातीय विशेषताएं। हल्के आंखों के रंग वाले लोगों में यह रोग अधिक आम है। तथ्य यह है कि कोकेशियान जाति के प्रतिनिधियों में, रेटिना में निहित वर्णक का घनत्व कम होता है। इस कारण से, डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाएं तेजी से विकसित होती हैं, जैसा कि रोग के लक्षण होते हैं।
6. गलत पोषण।
7. सुरक्षात्मक चश्मे के बिना सीधे सूर्य के प्रकाश के संपर्क में।

पैथोलॉजी अक्सर बोझ वाले वंशानुगत इतिहास वाले लोगों में विकसित होती है (माता-पिता, दादी में बीमारी की उपस्थिति)। ज्यादातर मामलों में, महिला आबादी में इस बीमारी का निदान किया जाता है।

आयु से संबंधित धब्बेदार अध: पतन: प्रक्रिया का पैथोफिज़ियोलॉजी

रेटिना अध: पतन का सर्जिकल उपचार

यदि रोगी को उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन का निदान किया जाता है, तो अकेले दवा पर्याप्त नहीं है। पैथोलॉजी के उपचार को सर्जिकल सुधार के साथ जोड़ा जाना चाहिए। यह एएमडी के गीले रूप के लिए विशेष रूप से सच है। वर्तमान में, लगभग हर नेत्र रोग क्लिनिक धब्बेदार अध: पतन का लेजर उपचार करता है। यह अलग हो सकता है। विधि का चुनाव एएमडी के चरण और पैथोलॉजी की अभिव्यक्तियों पर निर्भर करता है। सर्जिकल सुधार के निम्नलिखित तरीके हैं:

1. नव संवहनी झिल्ली का लेजर जमावट।
2. विजुदीन के साथ फोटोडायनामिक थेरेपी।
3. ट्रांसपुपिलरी लेजर थर्मोकरेक्शन।

यदि संभव हो और contraindications की अनुपस्थिति में, वर्णक उपकला, विट्रोक्टोमी (आंख के कांच के शरीर में रक्तस्राव के मामले में) का प्रत्यारोपण किया जाता है।

उम्र से संबंधित रेटिना अध: पतन की रोकथाम

निवारक उपायों में शामिल हैं: आहार, वजन घटाने। संवहनी घावों के साथ, धूम्रपान बंद करने की सिफारिश की जाती है। साथ ही हल्के आंखों के रंग वाले लोगों के लिए सीधे धूप के संपर्क में आने से बचें। इसके अलावा, रोकथाम में दृष्टि और ट्रेस तत्वों को मजबूत करने के लिए विटामिन का उपयोग शामिल है।