तीव्र ब्रोंकाइटिस तीव्र ब्रोंकाइटिस में व्यायाम चिकित्सा के कार्य: ब्रांकाई में सूजन को कम करना; ब्रांकाई के जल निकासी समारोह को बहाल करें; ब्रोन्कियल प्रणाली में रक्त और लसीका परिसंचरण को बढ़ाना, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में संक्रमण को रोकने में मदद करना; प्रतिरोध बढ़ाएँ

ब्रोंकाइटिस में गुदाभ्रंश की आवश्यकता उन महत्वपूर्ण कारणों में से एक है जिसके कारण रोगी डॉक्टर के पास जाता है। यदि आप डॉक्टर की सहायता के बिना तापमान को कम कर सकते हैं या कफ निस्सारक दवाएं ले सकते हैं, तो श्वसन तंत्र की स्थिति को सुनना किसी अयोग्य विशेषज्ञ के बस की बात नहीं है. एक अनुभवी डॉक्टर, घरघराहट की प्रकृति और उनके स्थानीयकरण के स्थान के आधार पर, एक सटीक निदान करेगा और सही उपचार निर्धारित करेगा, इसलिए खांसी की उपस्थिति डॉक्टर को देखने का एक कारण है।

श्वसन पथ के माध्यम से हवा की गति, साथ ही ब्रांकाई और एल्वियोली के लुमेन का खुलना, एक निश्चित शोर के साथ होता है। स्वस्थ श्वास ध्वनियों और पैथोलॉजिकल अतिरिक्त ध्वनियों के बीच अंतर करें- घरघराहट, क्रेपिटस, फुफ्फुस घर्षण ध्वनि।

फोनेंडोस्कोप से पीठ और छाती के क्षेत्र को सुनकर डॉक्टर यह निर्धारित कर सकते हैं कि मरीज की सांस लेने में कोई खराबी है या नहीं और इसके क्या कारण हैं।

मुख्य (स्वस्थ) सांस ध्वनियों में शामिल हैं:

1. वायुकोशीय श्वसन. प्रत्येक स्वस्थ व्यक्ति में एक विशिष्ट ध्वनि सुनाई देती है। यह तब होता है जब प्रेरणा के दौरान वायु भरने के कारण एल्वियोली का विस्तार होता है और उनकी दीवारें लोचदार हो जाती हैं। इसमें धीमी फूंकने वाली ध्वनि होती है जो साँस लेने की पूरी प्रक्रिया के दौरान नहीं रुकती। इसी तरह की ध्वनि साँस छोड़ने की प्रारंभिक अवस्था में भी सुनाई देती है, जब एल्वियोली की दीवारें वापस सिकुड़ने लगती हैं। वायुकोशीय शोर के आम तौर पर स्वीकृत विचार से मामूली बदलाव को सामान्य माना जा सकता है और यह शरीर विज्ञान का परिणाम हो सकता है (अस्थिर शरीर वाले लोगों, बच्चों में)। ऐसे रोगियों में दोनों फेफड़ों में समान परिवर्तन सुनाई देते हैं।
2. ब्रांकाई. वायुकोशीय से भी अधिक जोर से सुनाई देता है। यह स्वरयंत्र और श्वासनली में हवा की तीव्र और घूमती गति के कारण होता है। साँस छोड़ने पर ऐसा शोर हवा अंदर लेने की तुलना में अधिक समय तक रहता है। सामान्यतः इस प्रकार का शोर केवल कुछ निश्चित क्षेत्रों में ही सुना जाना चाहिए।

अतिरिक्त ध्वनियाँ जो रोग संबंधी स्थितियों में प्रकट होती हैं:

1. गीली लहरें. ब्रोंकाइटिस का एक विशिष्ट लक्षण, जो अक्सर सभी डॉक्टरों द्वारा सुना जाता है। घरघराहट और गड़गड़ाहट की ध्वनि तब उत्पन्न होती है जब साँस की हवा ब्रोन्कियल स्राव से होकर गुजरती है।
2. चरचराहट. कई एल्वियोली का एक साथ खुलना कर्कश या सरसराहट जैसा लगता है।
3. फुफ्फुस घर्षण. फुफ्फुस क्षेत्र में सूजन और शरीर के निर्जलीकरण के साथ होता है।
4. कठिन साँस लेना. अक्सर ब्रोंकियोलाइटिस में सुना जाता है। इस प्रकार के साथ साँस लेना और छोड़ना दोनों कठिन और तीव्र होते हैं।

तीव्र ब्रोंकाइटिस में श्वसन ध्वनियों में परिवर्तन

सूजन प्रक्रिया के दौरान वायुकोशीय श्वसन बढ़ भी सकता है और कमजोर भी हो सकता है। पैथोलॉजिकल स्थिति में, परिवर्तन पूरे फेफड़े और उसके कुछ हिस्से दोनों पर दिखाई दे सकता है। कभी-कभी शोर अधिक तेज़ सुनाई देता है, अन्य मामलों में यह बिल्कुल भी सुनाई नहीं देता है।

वायुकोशीय श्वास के दौरान शोर की गुणवत्ता वायुकोशीय की संख्या पर निर्भर करती है, उनकी दीवारों की लोच, हवा भरने की गति और पूर्णता, प्रेरणा की अवधि। श्वास का कमजोर होना एल्वियोली के शोष और उन्हें अलग करने वाले विभाजनों के पुनर्वसन के कारण होता है। इससे बड़े क्षेत्रों का निर्माण होता है जो कम लोचदार होते हैं और साँस छोड़ने पर गिरते नहीं हैं।

ब्रोंकाइटिस के साथ, सूजन प्रक्रिया और एल्वियोली की दीवारों की सूजन के कारण वायुकोशीय शोर भी कमजोर हो जाता है। इसके अलावा, ब्रोंकाइटिस के साथ, थूक के संचय, श्वासनली और ब्रांकाई के लुमेन के संकीर्ण होने के कारण हवा का प्रवाह मुश्किल होता है।

अवरोधक ब्रोंकाइटिस, श्लैष्मिक शोफ और ब्रोंकोस्पज़म समाप्ति पर वायुकोशीय श्वास को बढ़ा देते हैं. यह श्वसन पथ से हवा गुजरने में कठिनाई और एल्वियोली की दीवारों के तनाव के कारण होता है।

साँस लेने और छोड़ने के चरणों के दौरान तेज़ साँस लेने को बढ़ा हुआ शोर माना जाता है। ब्रोंकाइटिस में सूजन प्रक्रिया से ब्रोन्किओल्स की लोचदार दीवारों में असमान संकुचन होता है, जो काफी तेजी से होता है।

अक्सर, तीव्र ब्रोंकाइटिस में, डॉक्टर घरघराहट सुनता है, कठिन साँस लेने का पता लगाता है और लम्बी साँस छोड़ना नोटिस करता है।

श्रवण प्रक्रिया

फोनेंडोस्कोप की मदद से, डॉक्टर विभिन्न स्थानों में वायुमार्गों को सुनता है - पीछे, सामने और बगल से। श्रवण का उद्देश्य शोर की पहचान करना और उनकी प्रकृति का निर्धारण करना है। आप लेटकर, खड़े होकर और बैठकर सुन सकते हैं।

वायुकोशीय श्वास को छाती के सामने या कंधे के ब्लेड के क्षेत्र में फ़ोनेंडोस्कोप से सबसे अच्छी तरह सुना जाता है। रोगी को गहरी सांस लेनी चाहिए।

गुदाभ्रंश के दौरान, डॉक्टर शोर की समरूपता और मुख्य प्रकारों की पहचान पर ध्यान देते हैं।. इसके अलावा, वह विभिन्न स्थानीयकरणों में पैथोलॉजिकल ध्वनियों को ध्यान से सुनता है। यदि असामान्य आवाज़ें पाई जाती हैं, तो श्वसन प्रणाली के निदान के अतिरिक्त तरीकों या रक्त परीक्षण के परिणामों की आवश्यकता हो सकती है।

एक अनुभवी डॉक्टर हमेशा श्वसन पथ के विभिन्न हिस्सों को गुणात्मक और ध्यान से सुनता है। वह शोर का स्थान, समय, गहराई और अवधि निर्धारित कर सकता है जो सामान्य रूप से मौजूद नहीं होना चाहिए।

घरघराहट के प्रकार

पैथोलॉजिकल शोर जो श्वसन रोगों में प्रकट होते हैं और स्वस्थ अवस्था में अनुपस्थित होते हैं, घरघराहट कहलाते हैं। ऐसे प्रकार हैं:

1. गीली लहरें. जब हवा श्वसन पथ में प्रवेश करती है, जब उनमें थूक जमा हो जाता है, तो विशिष्ट गड़गड़ाहट की आवाजें उत्पन्न होती हैं। ब्रोंकाइटिस के साथ, वे मध्यम या बड़े बुलबुले होते हैं। उसी समय, रोगी चिंतित होता है, और डॉक्टर फार्मेसी या ब्रोंकाइटिस के लिए सलाह देते हैं। फेफड़े की गुहिका स्वयं कुछ हद तक नम तरंगों की ध्वनि को बढ़ा देती है। यदि वे फेफड़ों के निचले हिस्सों में स्थानीयकृत हैं, तो डॉक्टर को निमोनिया का संदेह हो सकता है। यदि ध्वनि स्कैपुला के नीचे अच्छी तरह से सुनाई देती है, तो तपेदिक घुसपैठ की उपस्थिति की संभावना है।
2. सूखी घरघराहट. तब होता है जब ब्रांकाई की सहनशीलता ख़राब हो जाती है। और उनकी पूरी सतह पर ब्रोंकाइटिस और ब्रोन्कोपमोनिया में स्पष्ट रूप से सुना जा सकता है। बड़ी ब्रांकाई में, ध्वनि भिनभिनाहट जैसी होती है, छोटी ब्रांकाई में - एक सीटी। इसकी श्रव्यता बदल सकती है - समय-समय पर ध्वनि कमजोर या गायब हो जाती है, और फिर तेज हो जाती है। ब्रोन्कियल अस्थमा में, ब्रोन्कियल लुमेन की कुल संकुचन देखी जाती है और श्वसन पथ की पूरी लंबाई के साथ सूखी आवाज़ें सुनाई देती हैं। ब्रोंकाइटिस के साथ, संकुचन असमान होता है, इसलिए पैथोलॉजिकल शोर का निदान केवल कुछ क्षेत्रों में ही किया जा सकता है। अधिक गंभीर बीमारियाँ, जैसे तपेदिक, फोकल रुकावट के साथ होती हैं।

रोगी के सामान्य (बुनियादी) शोर की प्रकृति पर डेटा प्राप्त करने के बाद ही डॉक्टर पैथोलॉजिकल शोर का मूल्यांकन करता है। जब रोगी नाक से सांस लेता है तो मुख्य शोरों को सुनने की सलाह दी जाती है, पैथोलॉजिकल वाले - मुंह से गहरी सांस के साथ।

ब्रोंकोफोनी

एक प्रकार का गुदाभ्रंश, जब डॉक्टर बातचीत के दौरान स्वच्छ श्वास को नहीं, बल्कि ध्वनियों को सुनता है। रोगी को फुसफुसाहट में उन शब्दों का उच्चारण करने के लिए कहा जाता है जिनमें "पी" और "एच" अक्षर होते हैं। एक स्वस्थ व्यक्ति में, ध्वनियाँ शांत होती हैं, और कोई ब्रोंकोफ़ोनी नहीं होती है। द्रव का संचय ध्वनि के संचालन को ख़राब करता है, और फेफड़े के ऊतकों के संघनन से इसमें सुधार होता है।

गुदाभ्रंश द्वारा श्वसन तंत्र के निदान की अपनी कमियाँ हैं।, जिनमें से एक त्रुटि की उपस्थिति है। यदि एक सूजन प्रक्रिया का संदेह है, तो अतिरिक्त निदान विधियां अक्सर निर्धारित की जाती हैं - एक्स-रे, ब्रोंकोग्राफी, ब्रोंकोस्कोपी, और अन्य।

श्वसन रोगों के उपचार में मुख्य दिशा संचित बलगम से श्वसन पथ को साफ करना और सांस लेने से राहत देना है। इसके लिए एक्सपेक्टोरेंट और का प्रयोग किया जाता है। पाउडर और बच्चों को बहुत कम उम्र से ही अनुमति दी जाती है। ऐसी दवाओं की उच्च सुरक्षा प्रोफ़ाइल होती है और ये गंभीर जटिलताओं और संक्रमण को आगे फैलने से रोकने में मदद करती हैं।

फेफड़े के गुदाभ्रंश के बारे में वीडियो

वीडियो में, डॉक्टर बताते हैं कि प्रक्रिया क्या है और इसे कैसे किया जाता है।

ब्रोंकाइटिस - एक बीमारी जिसमें ब्रोन्ची की सूजन के साथ उनकी श्लेष्मा झिल्ली को प्राथमिक क्षति होती है। ब्रोंकाइटिस सबसे आम श्वसन रोगों में से एक है। तीव्र और क्रोनिक ब्रोंकाइटिस हैं, जो स्वतंत्र नोसोलॉजिकल रूप हैं।

तीव्र ब्रोंकाइटिस

तीव्र ब्रोंकाइटिस ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन पर आधारित है, जो आमतौर पर श्वसन वायरस के कारण होता है, जो माइक्रोबियल वनस्पतियों (स्ट्रेप्टोकोकी, न्यूमोकोकी, हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा, आदि) से जुड़ा हो सकता है। यह अक्सर इन्फ्लूएंजा, खसरा, काली खांसी और अन्य बीमारियों के साथ देखा जाता है; कभी-कभी जीर्ण हो जाता है। अक्सर तीव्र ब्रोंकाइटिस को ट्रेकाइटिस, लैरींगाइटिस, नासॉफिरिन्जाइटिस के साथ जोड़ा जाता है।

कुछ मामलों में, ब्रोन्कियल पेड़ के टर्मिनल खंड मुख्य रूप से प्रभावित होते हैं, ब्रोंकियोलाइटिस होता है। पूर्वगामी कारकों में हाइपोथर्मिया, धूम्रपान, शराब का सेवन, नासॉफिरिन्जियल क्षेत्र में क्रोनिक फोकल संक्रमण, बिगड़ा हुआ नाक से सांस लेना, छाती की विकृति शामिल हैं। तीव्र ब्रोंकाइटिस भौतिक (ठंडी या गर्म हवा) या रासायनिक (परेशान करने वाली गैसें) कारकों के संपर्क में आने पर भी हो सकता है।

हानिकारक एजेंट मुख्य रूप से साँस की हवा के साथ ब्रांकाई में प्रवेश करता है। हानिकारक एजेंट का रक्तप्रवाह (हेमटोजेनस मार्ग) या लिम्फेटिक्स (लिम्फोजेनिक मार्ग) के माध्यम से प्रवेश करना भी संभव है। आमतौर पर, ब्रोन्कियल म्यूकोसा की एडिमा और हाइपरमिया एक श्लेष्म या म्यूकोप्यूरुलेंट स्राव के गठन के साथ विकसित होते हैं। गंभीर मामलों में, ब्रांकाई के उपकला में नेक्रोटिक परिवर्तन देखे जा सकते हैं, इसके बाद उपकला आवरण की अस्वीकृति हो सकती है। सूजन संबंधी परिवर्तनों के साथ-साथ ब्रोंकोस्पज़म के परिणामस्वरूप, कभी-कभी ब्रोन्कियल धैर्य का उल्लंघन होता है, खासकर जब छोटी ब्रांकाई प्रभावित होती है।

संक्रामक एटियलजि का ब्रोंकाइटिस अक्सर तीव्र राइनाइटिस और लैरींगाइटिस की पृष्ठभूमि पर शुरू होता है। तीव्र ब्रोंकाइटिस की शुरुआत अस्वस्थता, उरोस्थि के पीछे जलन (श्वासनली को नुकसान के साथ) से प्रकट होती है। ब्रोंकाइटिस का मुख्य लक्षण खांसी (सूखी या गीली) है। तीव्र ब्रोंकाइटिस में, खांसी मुख्य रूप से पैरॉक्सिस्मल प्रकृति की होती है, जिसमें उरोस्थि के पीछे या गले में जलन या दर्द होता है। कभी-कभी पैरॉक्सिस्मल खांसी इतनी तीव्र होती है कि इसके साथ सिरदर्द भी होता है। मरीज़ कमजोरी, ठंड लगना, 37-38 डिग्री सेल्सियस तक बुखार, सिरदर्द, मांसपेशियों में दर्द से चिंतित हैं। कोई टक्कर परिवर्तन नहीं हैं.

फेफड़ों के गुदाभ्रंश पर, कठिन साँस लेना, बिखरे हुए शुष्क दाने नोट किए जाते हैं। रक्त में परिवर्तन न्यूनतम होते हैं। एक्स-रे में लगातार फेफड़ों के पैटर्न में वृद्धि और फेफड़ों की जड़ों का धुंधलापन सामने आया। रोग की शुरुआत के 2-3 दिनों के बाद, थोड़ी मात्रा में चिपचिपा थूक निकलता है, खांसी कम दर्दनाक हो जाती है और स्वास्थ्य की स्थिति में सुधार होता है। बीमारी आमतौर पर 1-2 सप्ताह तक रहती है, लेकिन खांसी 1 महीने तक भी रह सकती है।

तीव्र ब्रोंकाइटिस में, ब्रोन्कियल धैर्य का उल्लंघन हो सकता है, जिसका मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति पैरॉक्सिस्मल खांसी, सूखा या थूक को अलग करना मुश्किल है, साथ ही फेफड़ों के वेंटिलेशन का उल्लंघन भी होता है। सांस की तकलीफ, सायनोसिस, फेफड़ों में घरघराहट, विशेष रूप से साँस छोड़ते समय और क्षैतिज स्थिति में वृद्धि होती है। बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल धैर्य के साथ तीव्र ब्रोंकाइटिस लंबे समय तक चलता है और क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में परिवर्तित हो जाता है।

ब्रोंकाइटिस के गंभीर और लंबे पाठ्यक्रम को निमोनिया के विकास से अलग किया जाना चाहिए, जिसमें प्रभावित क्षेत्र पर टक्कर की ध्वनि धीमी हो जाती है, नम तरंगें सुनाई देती हैं।

ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस एक ऐसी बीमारी है जिसके लक्षण इस प्रकार हैं: ब्रोंची की पुरानी फैलाना गैर-एलर्जी सूजन, जो थूक के साथ खांसी और सांस की तकलीफ से प्रकट होती है, अन्य अंगों और प्रणालियों को नुकसान से जुड़ी नहीं है। अवरोधक ब्रोंकाइटिस को फुफ्फुसीय वेंटिलेशन और अवरोधक प्रकार के गैस विनिमय की प्रगतिशील हानि के रूप में परिभाषित किया गया है। डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञों की परिभाषा के अनुसार, प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के लक्षणों वाले रोगियों में वे लोग शामिल हैं जिन्हें 2 साल तक साल में कम से कम 3 महीने तक बलगम वाली खांसी होती है, ऊपरी श्वसन पथ, ब्रांकाई और फेफड़ों की अन्य बीमारियों को छोड़कर। इन लक्षणों का कारण बन सकता है. इस लेख में, हम प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के लक्षण और मनुष्यों में प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के मुख्य लक्षणों को देखेंगे। हम इस बारे में भी बात करेंगे कि प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस का निर्धारण कैसे किया जाए।

प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस - लक्षण

प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के लक्षण धीरे-धीरे विकसित होते हैं, इसकी प्रगति तीव्रता की आवृत्ति पर निर्भर करती है। कई वर्षों तक, रोगी खांसी, एक और सर्दी के समाधान के बाद बलगम के साथ लंबे समय तक खांसी, शारीरिक गतिविधि के प्रति सहनशीलता में कमी जैसे लक्षणों के साथ डॉक्टर के पास नहीं जाता है।

पी> प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के लक्षणों के बारे में शिकायतें

थूक के साथ खांसी जैसा लक्षण अक्सर सुबह के समय होता है, जब आराम की स्थिति से शारीरिक गतिविधि की ओर बढ़ रहा होता है, जब ठंड के लिए गर्म कमरे से बाहर निकलता है। प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के जीवाणु तीव्रता के बाहर, थूक श्लेष्म होता है, सुपरइन्फेक्शन के साथ इसमें लक्षणों की एक म्यूकोप्यूरुलेंट या प्यूरुलेंट प्रकृति होती है। प्रणालीगत धमनी उच्च रक्तचाप के लक्षणों या गंभीर फुफ्फुसीय वातस्फीति के लक्षणों के साथ प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के लक्षणों के संयोजन के साथ, हेमोप्टाइसिस हो सकता है।

शारीरिक परिश्रम के दौरान सांस लेने में तकलीफ जैसा लक्षण धीरे-धीरे बढ़ता है। प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस का यह लक्षण प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के संक्रामक रूप से बढ़ने से बढ़ जाता है। धीरे-धीरे, रोगी साँस छोड़ने में कठिनाई के लक्षण देखता है, पहले महत्वपूर्ण शारीरिक परिश्रम के बाद या जबरन साँस छोड़ने पर, बाद में सामान्य परिश्रम के दौरान और यहाँ तक कि आराम करने पर भी। प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के लक्षण हैं: जब हथेली को छाती पर लगाया जाता है तो सुनाई देने योग्य या महसूस होने योग्य, दूर से सूखी घरघराहट या सीटी बजना। दिन के दौरान सांस की तकलीफ की डिग्री में उतार-चढ़ाव के लिए ब्रोन्कियल अस्थमा के बहिष्कार की आवश्यकता होती है।

निम्न ज्वर वाला शरीर का तापमान, थकान, पसीना, साथ ही खांसी होने पर उनके अत्यधिक तनाव से जुड़े विभिन्न मांसपेशी समूहों में दर्द ऐसे लक्षण हैं जो प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के संक्रामक प्रसार के दौरान दिखाई देते हैं।

प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के लक्षणों के कारण

ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस एक पॉलीएटियोलॉजिकल बीमारी है। प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के लक्षणों का प्रमुख कारण लंबे समय तक जलन पैदा करने वाले पदार्थों (तंबाकू का धुआं, व्यावसायिक, औद्योगिक और घरेलू वायु प्रदूषक) का साँस लेना है। क्यूआई-एंटीट्रिप्सिन की आनुवंशिक रूप से निर्धारित कमी भी प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के लक्षणों के विकास का कारण बनती है (यह फुफ्फुसीय वातस्फीति के विकास के लिए भी महत्वपूर्ण है)। द्वितीयक संक्रमण (स्टैफिलोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, न्यूमोकोकी, कम अक्सर स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, क्लेबसिएला, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, इन्फ्लूएंजा वायरस, पैरेन्फ्लुएंजा, श्वसन सिंकाइटियल वायरस, राइनोवायरस और माइकोप्लाज्मा) अक्सर तीव्रता का कारण बनता है और प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस की प्रगति में योगदान देता है। प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के लक्षणों की शुरुआत और इसकी प्रगति में योगदान देने वाले मुख्य कारकों में हृदय की विफलता, फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज्म, सहज न्यूमोथोरैक्स, अनियंत्रित ऑक्सीजन थेरेपी, साइकोसिडेटिव्स का दीर्घकालिक उपयोग, सर्जिकल ऑपरेशन, चयापचय संबंधी विकार (मधुमेह मेलेटस, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, कुपोषण) शामिल हैं। ), आकांक्षा।

प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस - संकेत

प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस की विशेषता एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम के लक्षण हैं। रोगजनन प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के लक्षणों, स्थानीय ह्यूमरल और सेलुलर सुरक्षा में कमी, ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम और सुपरइन्फेक्शन के विकास के साथ ब्रोंची के लुमेन में म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस और थूक प्रतिधारण के उल्लंघन से जुड़ा हुआ है।

प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के लक्षणों के साथ म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस का उल्लंघन

प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के लक्षणों के साथ, वायुमार्ग के श्लेष्म झिल्ली के उपकला के हिस्से के रूप में गॉब्लेट सेल हाइपरप्लासिया होता है और श्लेष्म ग्रंथियों की अतिवृद्धि होती है, जिससे बलगम के निर्माण में वृद्धि होती है। श्वसन वृक्ष के अंतिम खंड में गॉब्लेट कोशिकाओं की संख्या में भी वृद्धि हुई है, जहां आम तौर पर उनकी संख्या बहुत कम होती है। अवरोधक ब्रोंकाइटिस के लक्षणों के साथ ब्रोन्कियल स्राव अधिक चिपचिपा और चिपचिपा हो जाता है (जेल अंश बढ़ जाता है)। इसी समय, उपकला कोशिकाओं की सतह पर स्थित सिलिया के समकालिक और तरंग-जैसे कंपन, जो सामान्य रूप से वायुमार्ग से बलगम को हटाने को सुनिश्चित करते हैं, परेशान होते हैं। अवरोधक ब्रोंकाइटिस के लक्षणों के साथ एक चिपचिपा कांच का रहस्य छोटी ब्रांकाई को पूरी तरह से अवरुद्ध कर सकता है। श्वसन पथ से बाहर निकलने के लिए बलगम की गति का उल्लंघन वायुकोशीय कोशिकाओं की सतह पर इसके प्रवेश में योगदान देता है, जो गैसों के प्रसार को बाधित करता है। प्रतिवर्ती रूप से उत्पन्न होने वाली रोगसूचक खांसी आंशिक रूप से अवरोधक ब्रोंकाइटिस में ब्रोन्कियल धैर्य में सुधार करती है, हालांकि, थूक के चिपकने (चिपकने) की क्षमता में वृद्धि से हवा के झटके (खांसी होने पर) के साथ इसे स्थानांतरित करना मुश्किल हो जाता है। म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस के तंत्र की नाकाबंदी और वायुमार्ग के उपकला की मृत्यु के कारण, ब्रोंची और आसन्न ऊतकों में स्थानीय सूजन प्रतिक्रियाएं विकसित होती हैं ("बाल्ड ब्रोन्कस" सिंड्रोम का विकास संभव है, जब बलगम निकासी तंत्र व्यावहारिक रूप से नहीं होता है) काम नहीं कर करता)। प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस वाले जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में, ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन के साथ हाइपरप्रोडक्शन और बलगम की चिपचिपाहट में वृद्धि होती है, जो द्वितीयक रूप से म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस को बाधित करती है और वायुमार्ग की रुकावट में योगदान करती है। बड़े बच्चों में, ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के रोगजनन में, इन कारकों के साथ, ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के लक्षणों के साथ ब्रोंकोस्पज़म और ब्रोन्कियल डिस्केनेसिया महत्वपूर्ण हैं।

प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस में ब्रोन्कियल म्यूकोसा की स्थानीय सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं का उल्लंघन

बलगम निर्माण और म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस के साथ-साथ, सुरक्षा के तंत्र में प्रतिरक्षा का हास्य लिंक भी शामिल है - आईजी, लाइसोजाइम, लैक्टोफेरिन, एंटीप्रोटीज़, पूरक, इंटरफेरॉन; सेलुलर लिंक - वायुकोशीय मैक्रोफेज, न्यूट्रोफिल, लिम्फोसाइट्स, साथ ही लिम्फोइड ऊतक जो अवरोधक ब्रोंकाइटिस के लक्षणों के साथ ब्रांकाई के साथ आते हैं। सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं के एक या कई घटकों के उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक संक्रमण एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाना शुरू कर देता है। क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस में सूजन के फोकस में फागोसाइट्स की अपर्याप्त कार्यप्रणाली को इंट्रा- और बाह्य कोशिकीय सूक्ष्मजीवों की संख्या में वृद्धि के साथ जोड़ा जाता है।

प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के लक्षणों के साथ ब्रोंको-अवरोधक सिंड्रोम

ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम (ब्रोन्कियल रुकावट) ब्रोन्कियल धैर्य का उल्लंघन है (प्रतिबंध के विपरीत, जो फेफड़ों की मात्रा में कमी की विशेषता है)। प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के लक्षणों के साथ रुकावट में प्रतिवर्ती और अपरिवर्तनीय घटक होते हैं। प्रतिवर्ती घटक ब्रांकाई की चिकनी मांसपेशियों के संकुचन, ब्रोन्कियल ग्रंथियों के अति स्राव और ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन के कारण होता है। रुकावट का अपरिवर्तनीय घटक ब्रांकाई और पेरिब्रोनचियल फाइब्रोसिस के लोचदार कोलेजन आधार के विनाश, ब्रोन्किओल्स के आकार और विनाश में परिवर्तन से जुड़ा हुआ है। अवरोधक ब्रोंकाइटिस के लक्षणों के साथ चरम निःश्वसन प्रवाह दर (पीईएफ) में कमी को फेफड़े के लोचदार रीकॉइल ("रीकॉइल") के नुकसान से समझाया गया है, जिससे उच्च इंट्राथोरेसिक दबाव पर मजबूर समाप्ति के दौरान वायुमार्ग दबाव में गिरावट आती है। वायुमार्ग की चिकनी मांसपेशियों की सूजन संबंधी रीमॉडलिंग और संकुचन वायुप्रवाह के प्रतिरोध को बढ़ाते हैं। वायुमार्ग के यांत्रिक गुणों के उल्लंघन से साँस छोड़ने पर उनके ढहने की क्षमता बढ़ जाती है। फीडबैक सिद्धांत के अनुसार इस सिंड्रोम का विकास म्यूकोसिलरी विकारों को बढ़ाता है, स्थानीय सुरक्षा को कम करता है। घेरा बंद हो जाता है. रोग असाध्य हो जाता है।

प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के लक्षणों में संक्रामक कारक

प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के निर्धारण में वायरल और बैक्टीरियल संक्रमण गौण है। बढ़ी हुई चिपचिपाहट वाले थूक का संचय, सुरक्षा बलों में कमी और ब्रोन्कियल धैर्य का उल्लंघन ऊपरी श्वसन पथ से संक्रमण के नीचे की ओर फैलने और रोग के बढ़ने में योगदान देता है।

अवरोधक ब्रोंकाइटिस की पहचान कैसे करें

प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस की परिभाषा - पैथोमॉर्फोलॉजी

प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के शुरुआती लक्षणों से शुरू होकर, गॉब्लेट सेल मेटाप्लासिया छोटे वायुमार्गों में विकसित होता है, सिलिअटेड कोशिकाओं की संख्या कम हो जाती है और सिलिया का कार्य ख़राब हो जाता है, ब्रोन्कियल दीवार उजागर हो जाती है (बाल्ड ब्रोन्कस सिंड्रोम), श्वसन ब्रोन्किओल्स की सूजन, दीवार की सूजन, चिकनी मांसपेशी अतिवृद्धि और पेरिब्रोनचियल फाइब्रोसिस। अवरोधक ब्रोंकाइटिस के लक्षणों के साथ वायुमार्ग की दीवार का पुनर्गठन सबम्यूकोसा और एडवेंटिटिया (एडिमा, प्रोटीयोग्लाइकेन्स, कोलेजन का जमाव), स्रावी कोशिकाओं के हाइपरप्लासिया में वृद्धि का परिणाम है।

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प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस का निर्धारण कैसे करें - विभेदक निदान

प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के लक्षणों का निदान अन्य बीमारियों के बहिष्कार के सिद्धांत के अनुसार किया जाता है। प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के लक्षणों के साथ फुफ्फुसीय तपेदिक को बाहर करने के लिए बलगम की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच की जानी चाहिए। ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के निर्धारण में ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम आमतौर पर ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस और ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ विकसित होता है। ब्रोन्कियल अस्थमा में, विशेष रूप से प्रारंभिक लक्षणों के साथ, इंटरेक्टल अवधि में, बाहरी श्वसन के पैरामीटर आमतौर पर नहीं बदले जाते हैं या बीटा 2-एड्रेनोमिमेटिक एजेंट के अंतःश्वसन द्वारा परिवर्तन काफी हद तक प्रतिवर्ती होते हैं। प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस में, ब्रोन्कियल रुकावट के लक्षण लगातार मौजूद होते हैं, रोग की तीव्रता की अवधि के दौरान वे बढ़ जाते हैं (लेकिन तीव्र हमलों के रूप में नहीं), और उपचार के बाद वे धीरे-धीरे कमजोर हो जाते हैं (कई हफ्तों या महीनों के भीतर), लेकिन शायद ही कभी गायब हो जाते हैं .

तीव्रता के दौरान, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस को निमोनिया, ब्रोन्किइक्टेसिस, बाएं वेंट्रिकुलर विफलता, फेफड़ों के कैंसर और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता से अलग किया जाता है।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस की परिभाषा

लंबे समय तक संदिग्ध प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस वाले रोगी की जांच करने पर कोई लक्षण या लक्षण नहीं पाए जाते हैं। केवल फुफ्फुसीय वातस्फीति के विकास के साथ, एक बैरल के आकार की छाती, सहायक मांसपेशियों की सांस लेने में भागीदारी, सायनोसिस, ग्रीवा नसों की सूजन और नाखूनों के आकार में बदलाव ("घड़ी का चश्मा") का पता चलता है।

जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के शारीरिक लक्षण बढ़ते जाते हैं। आवाज कांपना सममित है, जैसे-जैसे वातस्फीति विकसित होती है, यह कमजोर होती जाती है। प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के प्रारंभिक चरण में फेफड़ों पर आघात करने से फुफ्फुसीय ध्वनि का पता चलता है। प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस की प्रगति के साथ, एक बॉक्स्ड पर्कशन ध्वनि धीरे-धीरे प्रकट होती है, जो फुफ्फुसीय वातस्फीति के विकास से मेल खाती है। फेफड़ों की टक्कर सीमाएँ नीचे की ओर स्थानांतरित हो जाती हैं, फेफड़ों के निचले किनारों की गतिशीलता कम हो जाती है। फेफड़ों के श्रवण से क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के शुरुआती चरणों में कठिन सांस लेने जैसे लक्षण का पता चलता है। ब्रोन्कियल रुकावट में वृद्धि के साथ, घरघराहट होती है, विशेष रूप से मजबूर साँस छोड़ने के दौरान और व्यायाम के बाद स्पष्ट रूप से सुनाई देती है। स्पष्ट रुकावट के साथ साँस छोड़ने की अवधि को लंबा करने का एक विशिष्ट लक्षण होता है। प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस में नम लहरें वायुमार्ग में थूक के संचय को दर्शाती हैं। जब रोगी खांसता है, तो घरघराहट का स्वर या संख्या आमतौर पर बदल जाती है। मध्यम और गंभीर क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस में हृदय के श्रवण से फुफ्फुसीय धमनी पर एक उच्चारण और कभी-कभी द्वितीय स्वर का विभाजन प्रकट हो सकता है।

प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के निर्धारण में प्रश्नावली का उपयोग

प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के शीघ्र निदान का आधार जनसंख्या की निवारक जांच में प्रश्नावली का उपयोग है। अगले 2 वर्षों तक वर्ष में कम से कम 3 महीने तक उत्पादक खांसी की उपस्थिति में, अन्य बीमारियों की अनुपस्थिति में जो इन लक्षणों का कारण बन सकती हैं, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस की पहचान करने या उसे बाहर करने के लिए रोगी की जांच करना आवश्यक है।

प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस का निर्धारण करने में श्वसन क्रिया की जांच

प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के लक्षणों को निर्धारित करने के लिए एक आवश्यक मानदंड फेफड़ों के कार्यात्मक अध्ययन के दौरान वायु प्रवाह बाधा का वस्तुनिष्ठ दस्तावेजीकरण है। प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के अंतिम निदान के लिए, टिफ़नो इंडेक्स में 70% या उससे कम की यंत्रवत् सिद्ध कमी आवश्यक है। फुफ्फुसीय वेंटिलेशन मापदंडों के सामान्य मूल्यों के साथ, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के निदान को बाहर रखा गया है (यदि ब्रोंकाइटिस के अन्य नैदानिक ​​​​संकेत हैं, सरल, या गैर-अवरोधक, क्रॉनिक ब्रोंकाइटिस का निदान किया जाना चाहिए)।

दोबारा जांच करने पर फुफ्फुसीय वेंटिलेशन मापदंडों के सामान्य मान प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के निदान को खारिज कर देते हैं। प्रवाह-मात्रा वक्र पर मजबूर समाप्ति मापदंडों का मूल्यांकन बड़े या छोटे ब्रांकाई की रुकावट की व्यापकता, सामान्यीकृत रुकावट की उपस्थिति या प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के लक्षणों के साथ फुफ्फुसीय वातस्फीति के कार्यात्मक संकेतों को निर्धारित करने की अनुमति देता है। दिन के दौरान ब्रोन्कियल धैर्य के मापदंडों में 20% से अधिक का उतार-चढ़ाव प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के लिए विशिष्ट लक्षण नहीं हैं और ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए अधिक विशिष्ट हैं।

जब ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम का पता चलता है, तो रुकावट की प्रतिवर्तीता की डिग्री (आमतौर पर 15% तक) निर्धारित करने के लिए ब्रोन्कोडायलेटर के साथ एक तीव्र साँस लेना परीक्षण की सिफारिश की जाती है। इन दवाओं में से किसी एक के साँस लेने के बाद पीएसवी और एफईवीआर में तेज वृद्धि के साथ, ब्रोन्कियल अस्थमा का संदेह होना चाहिए। प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के लक्षणों के साथ एसिड-बेस बैलेंस और रक्त गैसों का अध्ययन आपको श्वसन विफलता की डिग्री का निष्पक्ष निदान करने की अनुमति देता है।

प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के लिए छाती का एक्स-रे

अवरोधक ब्रोंकाइटिस का यह अध्ययन मुख्य रूप से स्थानीय या प्रसारित फेफड़ों के घावों को बाहर करने, सहवर्ती रोगों की पहचान करने के लिए किया जाता है। सीधी प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के लक्षणों के साथ, सादे रेडियोग्राफ़ पर फेफड़ों में कोई परिवर्तन नहीं होता है। जैसे-जैसे प्रक्रिया आगे बढ़ती है, आमतौर पर 2-3 वर्षों के बाद, फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि, फेफड़ों की जड़ों की विकृति, ब्रोन्कियल दीवारों का मोटा होना और वातस्फीति के लक्षण नोट किए जाते हैं।

प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के लक्षणों के लिए ब्रोंकोग्राफी

प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस का निर्धारण करते समय यह अध्ययन केवल तभी किया जाता है जब ब्रोन्किइक्टेसिस का संदेह हो। ब्रोंकोग्राम पर प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के संकेतों के साथ, प्रेरणा के दौरान ब्रोंची का बेलनाकार विस्तार, मजबूर साँस छोड़ने के दौरान उनका पतन, साथ ही श्लेष्म ग्रंथियों के बढ़े हुए नलिकाएं हो सकती हैं। ब्रोंकोग्राफी से पहले, एक चिकित्सीय और नैदानिक ​​ब्रोंकोस्कोपी आयोजित करने की सलाह दी जाती है, और, यदि आवश्यक हो, ब्रोन्कियल ट्री (चिकित्सीय ब्रोंकोस्कोपी) के ट्रांसब्रोनचियल स्वच्छता का एक कोर्स।

उच्च-रिज़ॉल्यूशन सीटी (गैर-इनवेसिव प्रक्रिया) हाल के वर्षों में ब्रोंकोग्राफी का एक विकल्प बन गया है।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस का कोर्स

प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के विकास के लिए दो विकल्प हैं - वातस्फीति और ब्रोंकाइटिस प्रकार।

वातस्फीति प्रकार (प्रकार ए, "श्वास प्रकार") - संकेत

प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के लक्षणों वाले इस प्रकार के मरीजों को "पिंक पफ़र्स" कहा जाता है (ऐसा नाम इसलिए दिया गया है क्योंकि सायनोसिस सांस की गंभीर कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित नहीं होता है)। नैदानिक ​​तस्वीर में वातस्फीति के लक्षण हावी हैं। लक्षण अधिक आयु समूहों में दिखाई देते हैं (अधिकतर 60 वर्ष के बाद): परिश्रम करने पर बढ़ती सांस की तकलीफ, वजन कम होना, हल्की खांसी और थूक का उत्पादन (अनुपस्थित हो सकता है)। एक विस्तारित कार्यात्मक अध्ययन के साथ, फेफड़ों की तेजी से बढ़ी हुई अवशिष्ट मात्रा का पता चला है। प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस में वातस्फीति के रेडियोलॉजिकल लक्षण निर्धारित होते हैं। हाइपोक्सिमिया, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और हृदय की दाएं वेंट्रिकुलर विफलता केवल बाद के चरणों में विकसित होती है। धीरे-धीरे प्रगतिशील पाठ्यक्रम द्वारा विशेषता।

ब्रोंकाइटिस प्रकार (प्रकार बी, "खाँसी प्रकार") - लक्षण

इस प्रकार के मरीजों को "ब्लू पफिनेस" कहा जाता है (एडेमा सहित क्रोनिक राइट वेंट्रिकुलर विफलता के संकेतों के साथ संयोजन में गंभीर सायनोसिस के कारण)। उनमें मुख्य रूप से क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के साथ उत्पादक खांसी, अपेक्षाकृत हल्की सांस की तकलीफ और अपेक्षाकृत कम उम्र में सायनोसिस की विशेषता होती है। सीटियाँ और घरघराहट अक्सर सुनाई देती है। विस्तारित कार्यात्मक अध्ययन के साथ, वेंटिलेशन-छिड़काव संबंध के स्पष्ट उल्लंघन सामने आए हैं। एक्स-रे फुफ्फुसीय पैटर्न, फाइब्रोसिस, ब्रोन्किइक्टेसिस की मजबूती का निर्धारण करते हैं। हाइपोक्सिया काफी पहले विकसित होता है और गंभीर डिग्री तक पहुंच जाता है, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और कोर पल्मोनेल प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के लक्षणों के साथ बनते हैं।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के पाठ्यक्रम के पृथक रूप आमतौर पर नहीं देखे जाते हैं, बल्कि मिश्रित होते हैं, जिनमें से किसी एक प्रकार की प्रबलता होती है।

रोग का प्रसार

रूस में मुख्य संकेतक के रूप में 1 एस (एफईवी) में मजबूर श्वसन मात्रा का उपयोग करके प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के बड़े पैमाने पर महामारी विज्ञान अध्ययन सीमित हैं, इसलिए प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस की वास्तविक घटना अज्ञात है। घरेलू आंकड़ों के अनुसार, 80% मामलों में ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम की सभी बीमारियों में प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस मृत्यु और 50% विकलांगता का कारण है। धूम्रपान करने वालों में, धूम्रपान न करने वालों की तुलना में अवरोधक ब्रोंकाइटिस 3-4 गुना अधिक होता है। प्रमुख आयु 40 वर्ष से अधिक है। प्रमुख लिंग पुरुष है.

प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस का वर्गीकरण

प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस को चरण, रोग की गंभीरता, लक्षण और श्वसन और हृदय प्रणालियों की कार्यात्मक अपर्याप्तता की डिग्री, जटिलताओं की उपस्थिति (रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 300, 1998) के आधार पर उप-विभाजित किया गया है।

प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस का चरण: तीव्रता और छूट।

अवरोधक ब्रोंकाइटिस की गंभीरता स्पाइरोमेट्री डेटा के अनुसार निर्धारित की जाती है, विशेष रूप से, एफईवी के अनुसार। एफईवीएच पर, कम से कम 70% नियत मूल्य हल्की गंभीरता का संकेत देते हैं, 50-69% - मध्यम, 50% से कम - गंभीर। रोगी के लिंग, आयु और ऊंचाई के आधार पर प्रत्येक देश के लिए अपनाए गए प्रतिगमन समीकरणों के अनुसार व्यक्तिगत रूप से प्रत्येक रोगी के लिए उचित मूल्यों की गणना की जाती है।

प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के लक्षणों के साथ जटिलताएँ: श्वसन विफलता, क्रोनिक कोर पल्मोनेल, फुफ्फुसीय वातस्फीति, एमाइलॉयडोसिस।

घरेलू नैदानिक ​​​​अभ्यास में प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस को निम्नलिखित रूपों में विभाजित किया गया है: सरल सरल प्रतिश्यायी, प्युलुलेंट, अवरोधक, प्युलुलेंट-अवरोधक।

प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के कारण

प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस का कारण ब्रोन्कियल पेड़ के फैले हुए घाव हैं। वे ऐसे मामलों में होते हैं जहां रोगी अक्सर निचले श्वसन पथ के वायरल रोगों, सर्दी, और प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियों के कारण भी पीड़ित होता है। वयस्कों में ऐसी बीमारी लंबे समय तक किसी का ध्यान नहीं जा सकती और लगभग बिना किसी लक्षण के आगे बढ़ सकती है। आख़िरकार, वास्तव में, बहुत कम लोग हल्की खांसी, सर्दी के दौरान खांसते समय थूक और लगातार थकान पर ध्यान देंगे। किसी को अंदाजा भी नहीं होता कि शरीर में एक प्रगतिशील बीमारी पहले ही प्रकट हो चुकी है - ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस।

वयस्कों में प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस

ऑब्सट्रक्टिव एक्यूट ब्रोंकाइटिस वायरल या बैक्टीरियल संक्रमण से उत्पन्न होने वाली बीमारी है, जिसमें ब्रोन्कियल ट्री प्रभावित होता है, साथ ही श्वासनली भी प्रभावित होती है। कभी-कभी यह रोग एलर्जी के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया से उत्पन्न हो सकता है। वयस्कों में प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस मुख्य रूप से छोटे पूर्वस्कूली उम्र के बच्चों में होता है, क्योंकि उनके ब्रोन्कियल ट्री में अविकसित ब्रोन्कियल संरचना होती है, और इसके अलावा, बच्चों को मुंह से सांस लेने का बहुत शौक होता है।

यह एक खतरनाक आदत है, क्योंकि यदि नासिका मार्ग विशेष बालों से सुसज्जित हैं, जो फिल्टर होते हैं जिन पर धूल और बैक्टीरिया जमा होते हैं, तो मुंह और गले में ऐसे सिलिया नहीं होते हैं, जिसका अर्थ है कि बैक्टीरिया स्वतंत्र रूप से श्वसन में प्रवेश करते हैं पथ. इसलिए माता-पिता को इस बात पर ध्यान देने की जरूरत है कि बच्चे की नाक बंद न हो।

जोखिम समूह में वे बच्चे शामिल हैं जिन्हें लंबे समय से, और सबसे महत्वपूर्ण बात, अक्सर सर्दी होती है, विभिन्न परेशानियों के प्रति एलर्जी होती है और जिनकी नाक अक्सर बंद रहती है। इसके अलावा, इस बीमारी के विकसित होने का खतरा उन बच्चों में अधिक होता है जो अक्सर धुएँ वाले कमरे में रहते हैं और अत्यधिक प्रदूषित वातावरण वाले महानगर में रहते हैं।

वयस्कों में तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस की अभिव्यक्तियाँ

प्रतिरोधी तीव्र ब्रोंकाइटिस आमतौर पर हाल ही में तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण या सर्दी के बाद होता है। बैक्टीरिया की महत्वपूर्ण गतिविधि के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाले और शरीर को प्रदूषित करने वाले विषाक्त पदार्थ श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से बाहर निकलने लगते हैं, जिससे ब्रोन्कियल लुमेन में सूजन और कमी हो जाती है। लुमेन के इस संकुचन को रुकावट कहा जाता है। ब्रांकाई में सूजन शुरू हो जाती है और हिस्टामाइन स्रावित होता है, जो प्रक्रिया को और बढ़ा देता है। गाढ़े, मुश्किल से अलग होने वाले थूक का उत्पादन बढ़ जाता है, जो ब्रांकाई में लुमेन को लगभग पूरी तरह से बंद कर देता है। यदि उपचार न किया जाए, तो प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस क्रोनिक हो सकता है।

• जैसे ही आपको एक्यूट ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के लक्षण दिखाई दें, बच्चे को बिस्तर पर सुला दें, बेहतर होगा कि वह अर्ध-बैठने की स्थिति में हो।
• कमरे को अच्छी तरह हवादार करें और ताजी हवा प्रदान करें।
• कफ निस्सारक और म्यूकोलाईटिक क्रिया वाले उत्पाद पीने को दें।
• थूक के निर्वहन को सुविधाजनक बनाने के लिए, क्षार या प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों पर आधारित इनहेलेशन का उपयोग किया जाना चाहिए।
• एक डॉक्टर को बुलाएँ और उसकी सभी सिफारिशों का सख्ती से पालन करें।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस

वयस्कों में क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस दो प्रकारों में से एक में विकसित होता है।

उच्छृंखल प्रकार का रोग

पहला प्रकार उभयलिंगी है, जिसमें सांस की स्पष्ट कमी होती है, जिसमें सायनोसिस विकसित नहीं होता है। नैदानिक ​​चित्र में फुफ्फुसीय वातस्फीति के लक्षण शामिल हैं। इस प्रकार की बीमारी आम तौर पर वृद्धावस्था समूह की विशेषता होती है और इसमें सांस की बढ़ती कमी, वजन कम होना शामिल है। खांसी- हल्की, जिसमें बलगम न के बराबर होता है। रोगी की नैदानिक ​​​​परीक्षा से अवशिष्ट फेफड़ों की मात्रा में वृद्धि और वातस्फीति की उपस्थिति का पता चल सकता है। रोग के अंतिम चरण में हाइपोक्सिमिया, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और दाएं वेंट्रिकुलर विफलता दिखाई देती है। रोग धीरे-धीरे बढ़ता है।

ब्रोंकाइटिस प्रकार का रोग

दूसरे प्रकार की बीमारी ब्रोंकाइटिस है। इसके साथ, स्पष्ट सायनोसिस और हृदय के दाएं वेंट्रिकल की अपर्याप्तता के लक्षण देखे जाते हैं। खांसी उत्पादक है, सांस की तकलीफ हल्की है। सांस लेते समय सीटियों के साथ आवाजें स्पष्ट रूप से सुनाई देती हैं। चिकित्सीय परीक्षण से ब्रोन्किइक्टेसिस का पता चलता है। फाइब्रोसिस और फेफड़ों के वेंटिलेशन में गड़बड़ी। हाइपोक्सिया काफी गंभीर डिग्री में जल्दी विकसित होता है और कोर पल्मोनेल का निर्माण होता है।

एक नियम के रूप में, रोजमर्रा के अभ्यास में, इन दो प्रकार की बीमारियों को शायद ही कभी अलग किया जाता है, बीमारी उनमें से एक के प्रमुख लक्षणों के साथ मिश्रित प्रकार के अनुसार विकसित होती है।

किसी बीमारी का निदान करते समय, उन बीमारियों को बाहर करना बहुत महत्वपूर्ण है जिनके लक्षण समान होते हैं। विशेष रूप से, तपेदिक, ब्रोन्कियल अस्थमा। निमोनिया और ब्रोन्किइक्टेसिस, साथ ही फेफड़ों का कैंसर।

चूंकि वयस्कों में क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस को पूरी तरह से ठीक नहीं किया जा सकता है, इसलिए इसका उपचार मुख्य रूप से रोग के विकास की दर को धीमा करना है।

सामान्य निरीक्षण

गैर-अवरोधक क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में, एक सामान्य परीक्षा, पैल्पेशन, पर्कशन, एक नियम के रूप में, किसी भी परिवर्तन को प्रकट करने में विफल रहता है।

गुदाभ्रंश पर - कठिन साँस लेना। प्रतिकूल श्वास ध्वनियाँ विभिन्न क्षमता की शुष्क ध्वनियाँ हैं।

. अतिरिक्त अनुसंधान विधियों की ओर सेछूट के चरण में, रक्त में परिवर्तन, एक नियम के रूप में, अनुपस्थित होते हैं।

. थूक विश्लेषण मेंल्यूकोसाइट्स की सामग्री बढ़ जाती है, और सिलिअटेड एपिथेलियम वायुकोशिका पर हावी हो जाता है।

कुछ रोगियों के फेफड़ों के पैटर्न में थोड़ी वृद्धि हो सकती है (एक्स-रे परीक्षा के साथ)।

प्रतिरोधी क्रोनिक ब्रोंकाइटिस

इस मामले में नैदानिक ​​​​तस्वीर निम्न के कारण होगी वातस्फीति,जो प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस की एक जटिलता है।

छाती की जांच: - बैरल के आकार की छाती।

स्पर्शन:

टक्कर:

बॉक्स ध्वनि;

फेफड़ों के निचले किनारों का उतरना। उनकी गतिशीलता में कमी.

श्रवण:

कमजोर ("कपास" सांस)।

दोनों फेफड़ों की पूरी सतह पर सूखी सीटी बजना, विशेष रूप से जबरन साँस छोड़ने पर।

. रक्त और थूक में परिवर्तनगैर-अवरोधक ब्रोंकाइटिस के समान।

. एक्स-रे:

फेफड़े के क्षेत्रों की वायुहीनता में वृद्धि;

फेफड़े के पैटर्न को मजबूत बनाना;

ब्रोन्कियल विकृति.

ब्रोंकोस्कोपी- फैलाना द्विपक्षीय प्रतिश्यायी या प्युलुलेंट अवरोधक ब्रोंकाइटिस की एक तस्वीर।

एफवीडी अध्ययन- ब्रोन्कियल धैर्य में कमी (FEV1, टिफ़नो परीक्षण)।

4. ब्रोन्कियल धैर्य का एस-एम उल्लंघन (एसएनबी)

समानार्थी शब्द:

ब्रोंकोस्पैस्टिक;

ब्रोन्कियल रुकावट का सिंड्रोम;

ब्रोन्कियल रुकावट सिंड्रोम.

एटियलॉजिकल आधार के अनुसार, एसएनबी को इसमें विभाजित किया गया है:

1. प्राथमिक या ब्रोंकोस्पज़म सिंड्रोम;
2. माध्यमिक या रोगसूचक.

प्राथमिकब्रोन्कियल अस्थमा की नैदानिक ​​और पैथोफिजियोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ हैं। इसकी विशेषता ब्रांकाई की अतिसक्रियता और क्लिनिक में अस्थमा का दौरा है।

माध्यमिक या रोगसूचकअन्य (ब्रोन्कियल अस्थमा को छोड़कर) बीमारियों से जुड़ा हुआ है जो ब्रोन्कियल रुकावट का कारण बन सकता है।

माध्यमिक एसएनबी:

सीरम बीमारी;

ऑटोइम्यून (प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस), आदि;

संक्रामक और सूजन संबंधी रोग (ब्रोंकाइटिस, टीबीएस, निमोनिया);

घातक ट्यूमर;

बीटा-ब्लॉकर्स (इंडरल, आदि) की अधिक मात्रा।

मुख्य शिकायतें:

निःश्वसन संबंधी श्वास कष्ट, जो तेजी से कठिन साँस छोड़ने की विशेषता है;

दम घुटने के दौरे कई घंटों तक होते हैं और 2 या अधिक दिनों तक रह सकते हैं (दमा की स्थिति);

थूक के साथ कंपकंपी खांसी; कम मात्रा में चिपचिपा, कांच जैसा थूक के साथ पैरॉक्सिस्मल खांसी;

हेमोप्टाइसिस;

श्वसन तरंगें दूरी (दूरस्थ) पर सुनाई देती हैं।

हाइपरकेनिया के लक्षण:

पसीना बढ़ जाना;

एनोरेक्सिया;

नींद संबंधी विकार;

सिर दर्द;

मांसपेशियों में मरोड़;

प्रमुख कंपन.

लंबे समय तक चलने वाले दम घुटने के हमले के चरम पर:

भ्रमित मन;

आक्षेप;

हाइपरकेपनिक कोमा.

इस सिंड्रोम के विकास के इतिहास का पता लगाएं। इतिहास संग्रह करें.

1. रोग की तीव्रता मौसमी होती है, जिसके साथ राइनाइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ होता है;

2. रोगियों में पित्ती, क्विन्के की सूजन, कुछ खाद्य पदार्थों (अंडे, चॉकलेट, संतरे, आदि), दवाओं, गंधयुक्त पदार्थों के प्रति असहिष्णुता है;

1. बचपन का खसरा, काली खांसी, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस
2. दवा सहनशीलता.

रोगी की सामान्य जांच.

चेतना मूल्यांकन:

चेतना हो सकती है:

भ्रमित (स्तब्धता, स्तब्धता, कोमा, प्रलाप, मतिभ्रम, आंदोलन)

रोगी की स्थिति.

ब्रोंकोस्पज़म के हमले के दौरान, मरीज़ एक मजबूर स्थिति लेते हैं: अपने हाथों पर जोर देकर बैठना या खड़ा होना। रोगी जोर-जोर से सांस लेता है, अक्सर सीटी और शोर के साथ, मुंह खुला रहता है, नाक सूज जाती है। फैलाना सायनोसिस नोट किया गया है। गर्दन की नसों में सूजन. त्वचा पर पसीना आना, विशेष रूप से लंबे समय तक दम घुटने के दौरे या अस्थमा की स्थिति के साथ।

छाती की जांच.

छाती फैली हुई है, मानो निरंतर प्रेरणा की स्थिति में हो। सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन फोसा को चिकना कर दिया जाता है, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान फैल जाते हैं, फेफड़ों का श्वसन भ्रमण सीमित हो जाता है। साँस बार-बार आती है। सांस छोटी होती है, आमतौर पर मुंह से। साँस छोड़ना लंबा और कठिन होता है। सहायक मांसपेशियां सांस लेने में सक्रिय रूप से शामिल होती हैं, कंधे की कमर, पीठ, पेट की दीवार की मांसपेशियां, प्रभावित हिस्से पर इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का उभार देखा जाता है। प्रति मिनट सांसों की संख्या की गणना: सांस लेने में अधिक महत्वपूर्ण वृद्धि के कारण सांस लेने और नाड़ी की दर का अनुपात (स्वस्थ 4: 1) में बदल जाता है।

टटोलना।

पैल्पेशन पर, छाती का प्रतिरोध निर्धारित होता है, फेफड़े के ऊतकों की बढ़ती वायुहीनता के कारण सभी विभागों में आवाज का कमजोर होना।

तुलनात्मक टक्कर.

फेफड़ों की पूरी सतह पर एक बॉक्स ध्वनि की उपस्थिति नोट की गई है

फेफड़ों का स्थलाकृतिक टकराव:
1. फेफड़ों की सीमाओं का ऊपर और नीचे विस्थापन;

1. क्रैनिग क्षेत्रों की चौड़ाई बढ़ाना;
2. निचले फेफड़े के किनारे की सीमित गतिशीलता।

श्रवण: मूल श्वास ध्वनियाँ।

कमजोर वेसिकुलर श्वास। अस्थमा की स्थिति में, ऐसे क्षेत्र भी हो सकते हैं जहां सांस लेने की आवाज़ सुनाई नहीं देती है। छोटी ब्रांकाई की स्पष्ट ऐंठन के कारण तथाकथित "मूक फेफड़े" की तस्वीर। सूखी घरघराहट की प्रचुरता के कारण अक्सर मुख्य श्वसन शोर को निर्धारित करना असंभव होता है।

श्रवण: पार्श्व श्वास ध्वनियाँ।

फेफड़ों की पूरी सतह पर सूखी सीटी जैसी आवाज़ें।

हृदय प्रणाली.

जांच करने पर, शीर्ष धड़कन का पता नहीं चलता है, गले की नसों में सूजन देखी जाती है। टटोलने पर, शीर्ष धड़कन कमजोर हो जाती है, सीमित हो जाती है।

टक्कर के दौरान हृदय की सापेक्ष सुस्ती की सीमाएं निर्धारित करना मुश्किल होता है, फेफड़ों की तीव्र सूजन के कारण निरपेक्षता निर्धारित नहीं होती है।

हृदय के श्रवण के दौरान: हृदय की ध्वनियाँ दबी हुई होती हैं (फुफ्फुसीय वातस्फीति की उपस्थिति के कारण), फुफ्फुसीय धमनी पर द्वितीय स्वर का उच्चारण, टैचीकार्डिया।

एक प्रयोगशाला अध्ययन में: रक्त मेंइम्युनोग्लोबुलिन ई में वृद्धि और इओसिनोफिलिया (10% से अधिक) और मध्यम लिम्फोसाइटोसिस (40% से अधिक) की उपस्थिति।

बलगम की जांच करते समय- श्लेष्म चरित्र, चिपचिपा, सूक्ष्म परीक्षण से कई ईोसिनोफिल्स (40-60% तक) का पता चलता है, अक्सर - कुर्शमैन के सर्पिल और चारकोट-लीडेन क्रिस्टल। रक्त और थूक का यह विवरण ब्रोन्कियल अस्थमा की विशेषता है।

एफवीडी डेटा:स्पाइरोग्राफी और फ्लो-वॉल्यूम लूप के गति संकेतक में कमी। पहले सेकंड में मजबूर श्वसन मात्रा में कमी (FEV 1), तात्कालिक अधिकतम वॉल्यूमेट्रिक वेग (MOS 50 और 75 MOS), FEV 1 / VC (टिफ़नो इंडेक्स)। सिंड्रोम के क्रोनिक कोर्स में, वातस्फीति के कारण वीसी कम हो जाता है।

एक्स-रे (हमले के दौरान):

फेफड़ों की पारदर्शिता में वृद्धि;

पसलियों की क्षैतिज स्थिति;

इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का विस्तार;

कम खड़े होना और कम डायाफ्राम गति।

ईसीजी.दाएँ अलिंद के अधिभार के लक्षण। कोर पल्मोनेल का गठन. अक्सर उसके बंडल के दाहिने पैर की अपूर्ण या पूर्ण नाकाबंदी के संकेत।

निदान.

इस सिंड्रोम की सबसे विशिष्ट विशेषताएं हैं:

लम्बी श्रमसाध्य साँस छोड़ना;

कमजोर श्वास;

फेफड़ों की पूरी सतह पर सूखी सीटी जैसी आवाज़ें।

5. फेफड़े के ऊतकों की बढ़ी हुई वायुहीनता का एस-एम। फेफड़ों की वातस्फीति।
फेफड़ों की वातस्फीति फुफ्फुसीय विनाश के कारण वायु स्थानों में निरंतर पैथोलॉजिकल वृद्धि है।

प्राथमिक या जन्मजात (अज्ञातहेतुक) फुफ्फुसीय वातस्फीति होती है, जो पिछले ब्रोन्कोपल्मोनरी रोग के बिना विकसित होती है, और माध्यमिक (अवरोधक) वातस्फीति, जो अक्सर क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस की जटिलता के रूप में होती है। व्यापकता के आधार पर, वातस्फीति फैलाना या फोकल हो सकता है। पुरानी वातस्फीति में, अत्यधिक खिंचाव के कारण पतले होने के कारण, वायुकोशीय सेप्टा ढह सकता है, जिससे बड़े छाले (बैल) बन सकते हैं - (बुलस वातस्फीति)।

यह आमतौर पर अवरोधक रोगों (क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा) वाले रोगियों में होता है, जो लोग पवन संगीत वाद्ययंत्र बजाते हैं, ग्लासब्लोअर में, बुढ़ापे में, जब एल्वियोली स्वाभाविक रूप से अपनी लोच खो देते हैं।

शिकायतें:

सांस की तकलीफ पर, जिसका मुख्य रूप से निःश्वसन चरित्र होता है।

सामान्य निरीक्षण:

छाती बैरल के आकार की होती है, पसलियों का भ्रमण कम हो जाता है या व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित होता है, जो सांस लेने की क्रिया में कंधे की कमर की मांसपेशियों की सक्रिय भागीदारी के साथ बिल्कुल विपरीत होता है। इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का विस्तार होता है, सुप्राक्लेविक्युलर क्षेत्रों का उभार होता है। प्राथमिक वातस्फीति में, द्वितीयक वातस्फीति की तुलना में कम, रक्त की गैस संरचना गड़बड़ा जाती है, सायनोसिस कम स्पष्ट होता है ("गुलाबी" प्रकार की वातस्फीति)।

टटोलना।

तुलनात्मक टक्कर:

1. हृदय की पूर्ण नीरसता के क्षेत्र के गायब होने तक कमी होती है;

2. फेफड़ों की पूरी सतह पर - बॉक्स्ड पर्कशन ध्वनि।

स्थलाकृतिक टक्कर:

1. फेफड़ों के शीर्ष सामान्य से अधिक ऊंचे स्थित होते हैं;

2. निचली सीमा को छोड़ दिया गया है, फेफड़े के किनारे की गतिशीलता दोनों तरफ काफी कम हो गई है।

श्रवण: मूल श्वास ध्वनियाँ

फेफड़ों की पूरी सतह पर कमजोर वेसिकुलर श्वास सुनाई देती है।

वातस्फीति का निदान

सिंड्रोम के निदान के लिए निर्णायक महत्व है:

1. बैरल छाती,

2. एक बॉक्स पर्कशन ध्वनि की उपस्थिति,

3. वेसिकुलर श्वसन का कमजोर होना

अतिरिक्त शोध विधियाँ।

एफवीडी: श्वसन विफलता का एक मिश्रित रूप डीएन विकसित होता है (प्रतिबंधात्मक - अवरोधक)। उत्तरार्द्ध निम्नलिखित मुख्य कारणों से विकसित होता है:

फेफड़ों की क्षमता में कमी;

अवशिष्ट फेफड़ों की मात्रा में वृद्धि;

ब्रोन्कियल धैर्य के कम संकेतक।

एक्स-रे परीक्षा.

एक्स-रे से पता चला:

1. फेफड़ों की वायुहीनता में वृद्धि;

2. निचला खड़ा डायाफ्राम;

3. इसकी गतिशीलता का प्रतिबंध;

4. पसलियों की क्षैतिज व्यवस्था;

1. विस्तृत अंतरकोस्टल स्थान.