महिला जननांग अंगों के घातक ट्यूमर की कीमोथेरेपी। कैंसर के इलाज में कीमोथेरेपी टेस्टिकुलर कैंसर के लिए इस्तेमाल की जाने वाली कीमोथेरेपी दवाएं

दवाओं के व्यापक उपयोग के परिणामस्वरूप टेराटोमा के उपचार के लिए, पिछले 25 वर्षों में, ऑन्कोलॉजी में एक वास्तविक सफलता मिली है। 1960 के दशक की शुरुआत में, केवल एक या दो दवाओं को सीमित प्रभावकारिता के लिए जाना जाता था। अगले चरण में, विभिन्न वर्गों के यौगिकों के बीच अत्यधिक प्रभावी तैयारी पाई गई। विनब्लास्टाइन, ब्लोमाइसिन, सिस्प्लैटिन और उनके डेरिवेटिव की उच्च दक्षता पाई गई।

पाठ्यक्रम कीमोथेरपीइन यौगिकों के आधार पर विकसित, एक उच्च विषाक्तता थी, और बाद में सिस्प्लैटिन को साइटोस्टैटिक्स के सबसे प्रभावी के रूप में उनकी संरचना में जोड़ा गया था। सिस्प्लैटिन का अस्थि मज्जा पर कोई विषैला प्रभाव नहीं था और इसलिए यह उपचार के लिए विशेष रूप से उपयुक्त था। 20 से अधिक वर्षों पहले, इंडियाना के आइन्हॉर्न और उनके सहयोगियों ने काफी उन्नत ट्यूमर प्रक्रिया वाले रोगियों के उपचार के लिए सिस्प्लैटिन, विनब्लास्टाइन और ब्लोमाइसिन (पीवीबी) के संयोजन का प्रस्ताव रखा था।

कभी-कभी यह विधिआज भी निर्धारित है, हालांकि ब्लोमाइसिन, एटोपोसाइड और सिस्प्लैटिन (वीईआर) का नया और कम विषाक्त संयोजन सामान्य उपयोग में है। अमेरिका और यूरोप के अधिकांश केंद्रों में, जहां वृषण कैंसर के उपचार के लिए कीमोथेराप्यूटिक विधियों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, पीईपी को "स्वर्ण मानक" माना जाता है।

बावजूद सफलताओंकेमोथेरेपी के क्षेत्र में हासिल की गई, एक गंभीर समस्या लागू उपचार के नियमों की उच्च विषाक्तता बनी हुई है। विशेष रूप से खतरनाक विषाक्तता की ऐसी अभिव्यक्तियाँ हैं जैसे जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकार, ग्रैनुलोसाइटोपेनिया और संक्रमण, गुर्दे और फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस पर प्रभाव। आइन्हॉर्न के शुरुआती अवलोकनों के अनुसार, पीवीबी का उपयोग करते समय चार रोगियों की छूट में मृत्यु हो गई; दो की मौत का कारण ड्रग्स का सेवन था।

इस उपचार आहार का इस्तेमाल किया bleomycinअपेक्षाकृत उच्च खुराक में, और जैसे-जैसे इसके हेमटोटॉक्सिक प्रभाव में कमी आई, दवा की फुफ्फुसीय विषाक्तता में वृद्धि हुई। हालांकि, अमेरिका में ईस्टर्न कोऑपरेटिव ऑन्कोलॉजी ग्रुप द्वारा किए गए अध्ययनों से पता चला है कि ब्लोमाइसिन फॉर्मूलेशन में एक महत्वपूर्ण घटक बना हुआ है।

प्राप्त करने वाले रोगियों के समूह में वर, ईटोपोसाइड और सिस्प्लैटिन (69% और 86%) के संयोजन के साथ इलाज किए गए समूह की तुलना में रोग-मुक्त और समग्र अस्तित्व अधिक (86% और 95%) था। हालांकि, यह हाल ही में प्रदर्शित किया गया है कि ईपी उपचार के 4 चक्र वीईआर उपचार के 3 चक्रों के समान प्रभावी हैं। चूंकि ईपी संयोजन कम विषैला होता है, इसलिए ब्लोमाइसिन से जुड़ी फेफड़ों की समस्याओं से बचा जाता है।

कार्बोप्लाटिन जठरांत्र संबंधी मार्ग के लिए कम विषाक्त है सिस्प्लैटिन. हालांकि, यह मायलोपोइजिस को प्रभावित करता है और इसलिए विनाब्लास्टाइन और ब्लोमाइसिन के साथ अच्छी तरह से संयोजित नहीं होता है। कीमोथेरेपी में नवीनतम प्रगति की चर्चा नीचे की गई है।

अत्यंत प्रतिकूल रोगियों की एक निश्चित श्रेणी है पूर्वानुमान. इन रोगियों को जिगर, हड्डियों और मस्तिष्क में मेटास्टेस की उपस्थिति की विशेषता है; एएफपी का स्तर 1000 एनजी / एमएल से अधिक है, एचसीजी 10,000 एनजी / एमएल से अधिक है, एलडीएच गतिविधि सामान्य से 10 गुना अधिक है; उन्हें मीडियास्टिनल घावों का निदान किया जाता है, वक्ष लिम्फ नोड्स का आकार 5 सेमी से अधिक होता है, या 20 से अधिक फुफ्फुसीय मेटास्टेस पाए जाते हैं। ऐसे रोगियों का अधिक गहन सूत्रीकरण के साथ बेहतर इलाज किया जाता है, जिनमें से दो-तिहाई ठीक हो जाते हैं।

संभावना नहीं उपयुक्तसंरचना में समान दवाओं के उपयोग के साथ कीमोथेरेपी के चार से अधिक पाठ्यक्रम निर्धारित करें। हालांकि अधिकांश रोगी ठीक हो जाते हैं, लेकिन अगर बाद में एक्स-रे में फेफड़े के मेटास्टेस जैसे अवशिष्ट रोग के प्रमाण दिखाई दें तो निराश न हों। कभी-कभी वे कुछ महीनों के बाद रेडियोग्राफ़ पर गायब हो जाते हैं। देर से होने वाले या ट्यूमर के प्रतिरोधी रूपों के उपचार के लिए, कीमोथेरेपी के गहन पाठ्यक्रम, विशेष रूप से इफोसामाइड पर आधारित, का उपयोग किया जाता है।

पहली नियुक्ति पर एक स्थायी प्रभावऔर कम संख्या में मरीज ठीक हो जाते हैं। एक तार्किक विकल्प को संतुष्ट करने वाली चिकित्सा पद्धति का एक उदाहरण है VIP (vincristine, ifosfamide और cisplatin या carboplatin); एक एंट्री-लेवल रेसिपी का एक उदाहरण - VER। VIP को सौंपे गए मरीजों को पहले vinblastine नहीं मिलना चाहिए था। स्टेम सेल समर्थन के साथ संयोजन में दवाओं की उच्च खुराक का तेजी से उपयोग किया जाता है।

अभी देखना बाकी है मुनाफ़ाट्यूमर के विकास के प्रारंभिक चरण वाले रोगियों के उपचार में कीमोथेरेपी का उपयोग। यह पैरा-महाधमनी लिम्फ नोड्स (चरण IIa और IIb) को मध्यम क्षति के मामलों में विशेष रूप से सच है।

उच्च संवेदनशीलता का तथ्य सेमिनोमासकीमोथेरेपी दवाओं के लिए स्पष्ट है। ज्यादातर मामलों में, ट्यूमर का प्रारंभिक चरण में निदान किया जा सकता है, और विकिरण चिकित्सा का उपयोग किया जा सकता है। हालांकि, बाद के चरणों में या देर से शुरू होने पर, सिस्प्लैटिन-आधारित आहार के आगमन तक कीमोथेरेपी अप्रभावी साबित हुई। अब दवाओं के संयोजन का उपयोग किया जाता है, जैसा कि टेराटोमा के उपचार में उपयोग किया जाता है, कभी-कभी मुख्य ट्यूमर फॉसी के विकिरण के संयोजन के साथ।

हालांकि, इलाज के दौरान मेटास्टेटिक सेमिनोमा के रोगीसिस्प्लैटिन के पृथक उपयोग का अधिक जटिल आहार के समान प्रभाव हो सकता है, और इसका परीक्षण किया जा रहा है।

के उपयोग के दीर्घकालिक प्रभाव कीमोथेरपी. जर्मनी से एक प्रकाशन 90 रोगियों के समूह में किए गए अवलोकनों के परिणाम प्रस्तुत करता है (अनुवर्ती अवधि, औसतन, 58 महीने थी)। केवल 19% रोगियों ने ट्यूमर के कोई लक्षण नहीं दिखाए। 33% में Raynaud की बीमारी के लक्षण थे, 21% को टिनिटस या सुनने की हानि थी, और दो-तिहाई में कूप-उत्तेजक हार्मोन का स्तर बढ़ गया था।

अन्य जटिलताओं में लगातार शामिल हैं Hypomagnesemiaलेडिग कोशिकाओं की शिथिलता, धमनी उच्च रक्तचाप और परिधीय न्यूरोपैथी का विकास। सौभाग्य से, आवर्तक कैंसर का विकास बहुत ही कम देखा गया था।

कीमोथेरेपी और रेडियोथेरेपी के बाद वृषण कैंसर के उपचार के लिए शल्य चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग

शल्य चिकित्साउन मामलों में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, जब ऑर्किडेक्टोमी के बाद, ऑन्कोलॉजिकल रोग के लक्षण फिर से प्रकट होते हैं। ऐसे मामलों में, उदर गुहा में ट्यूमर के फॉसी को अक्सर हटा दिया जाता है और बार-बार थोरैक्टोमी के दौरान फेफड़े के मेटास्टेस का शोधन भी किया जाता है। यदि कीमोथेरेपी के पाठ्यक्रम के अंत तक सर्जरी में देरी होती है, तो बाद के हिस्टोलॉजिकल विश्लेषण से उपचार की प्रभावशीलता को दर्शाने वाली एक तस्वीर मिलती है, साथ ही अवशिष्ट रोग के लक्षण वाले रोगियों में ट्यूमर को हटा दिया जाता है।

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अंडाशय के घातक ट्यूमर

अधिकांश घातक ट्यूमर (80-90%) उपकला हैं।

उनमें से, सीरस सिस्टैडेनोकार्सिनोमा - 42%, म्यूसिनस सिस्टेडेनोकार्सिनोमा - 12%, एंडोमेट्रियोइड कार्सिनोमा - 15%, अविभाजित कार्सिनोमा - 17%, स्पष्ट सेल कार्सिनोमा - 6%।

मुख्य प्रकारों में सीमा रेखा (संभावित रूप से कम घातक) ट्यूमर की पहचान की गई थी। वे लगभग 15% उपकला ट्यूमर बनाते हैं। ट्यूमर के रूपात्मक प्रकार के अलावा, रोगियों के उपचार और जीवित रहने की प्रभावशीलता में सबसे महत्वपूर्ण स्वतंत्र रोगनिरोधी कारक उपकला ट्यूमर के सेलुलर भेदभाव की डिग्री है, जो इसकी घातकता की डिग्री निर्धारित करता है। ब्रोडर्स हिस्टोलॉजिकल असेसमेंट सिस्टम का उपयोग किया जाता है, और भेदभाव की I डिग्री प्रागैतिहासिक रूप से अधिक अनुकूल है और III डिग्री कम से कम अनुकूल है (G1 - अत्यधिक विभेदित, G2 - मध्यम, G3 - निम्न-विभेदित)।

स्ट्रोमल मूल के सभी ट्यूमर में, जिसमें ग्रैनुलोसा-, कैकोलाजन-उत्पादक, साथ ही सर्टोली / लेडिगो-स्ट्रोमल कोशिकाएं या उनके भ्रूण के पूर्ववर्ती शामिल हैं, ग्रैनुलोसा सेल ट्यूमर सबसे आम है।

सभी घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर के 5% से कम के लिए जर्म सेल ट्यूमर खाते हैं, लेकिन महत्वपूर्ण हैं क्योंकि वे युवा लड़कियों और महिलाओं में होते हैं और अन्य डिम्बग्रंथि ट्यूमर से अलग, विशेष उपचार की आवश्यकता होती है। इन ट्यूमर में सबसे आम हैं डिस्गर्मिनोमा, टेस्टिकुलर सेमिनोमा (एंडोडर्मल मूल के ट्यूमर), और भ्रूण के कैंसर के समान, जिसमें ट्यूमर मार्कर (सीरम और ए-भ्रूणप्रोटीन) के स्तर में वृद्धि होती है।

सीमा रेखा ट्यूमर, या कम घातक क्षमता वाले ट्यूमर, सभी उपकला डिम्बग्रंथि ट्यूमर के लगभग 15% के लिए खाते हैं।

इस तरह के ट्यूमर के निदान की अनिवार्य रूपात्मक पुष्टि आवश्यक है, क्योंकि इसका निदान और उपचार अन्य घातक नियोप्लाज्म से पूरी तरह अलग है।
7 वर्षों के औसत अनुवर्ती के साथ 22 अध्ययनों (953 रोगियों) की समीक्षा ने आक्रामक ट्यूमर प्रत्यारोपण के अपवाद के साथ उन्नत बीमारी के लिए 92% की जीवित रहने की दर दिखाई।

बॉर्डरलाइन ट्यूमर के उपचार की विधि एक ऑपरेशन है, जिसकी मात्रा प्रक्रिया के चरण, रोगी की उम्र और प्रजनन कार्य को बनाए रखने की उसकी इच्छा से निर्धारित होती है। एक सामान्य प्रक्रिया वाले मरीज़, उपांगों के साथ गर्भाशय के विलुप्त होने या सुप्रावागिनल विच्छेदन की मात्रा में कट्टरपंथी ऑपरेशन करते हैं, तथाकथित आक्रामक साइटोडेक्शन के रूप में अधिक से अधिक ओमेंटम और सभी ट्यूमर नोड्स को हटाते हैं।

अवशिष्ट सीमा रेखा ट्यूमर वाले मरीज़ कीमो- और विकिरण चिकित्सा से नहीं गुजरते हैं, क्योंकि कई अध्ययन (रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के एन.एन. ब्लोखिन रूसी कैंसर अनुसंधान केंद्र सहित) इसका महत्व नहीं दिखाते हैं। बिना अवशिष्ट ट्यूमर वाले मरीज़ जिन्हें सहायक उपचार नहीं मिलता है, उपचार समूह के साथ तुलना करने पर उनके जीवित रहने के परिणाम समान या बेहतर होते हैं।

अवशिष्ट ट्यूमर के तेजी से विकास और उनके बार-बार हटाने के मामलों में, कुछ लेखक मेलफ़लान या सिस्प्लैटिन का उपयोग करते हैं।

अंडाशयी कैंसर

सबसे पहले, पहली डिग्री (माँ, बेटी, बहन) के रिश्तेदारों में आनुवंशिकता का पता लगाया जाता है। रिश्तेदारी की दूसरी डिग्री (दादी, चाची) की महिलाओं के लिए कम जोखिम। आनुवंशिक अध्ययन 17q21 ठिकाने पर BRCA1 उत्परिवर्तन प्रकट करते हैं। BRCA2 जीन, पारिवारिक डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए भी जिम्मेदार है और स्तन कैंसर (बीसी), गुणसूत्र 13q12 पर स्थित है।

बच्चों के साथ 35 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में रोगनिरोधी ऊफोरेक्टॉमी पर विचार किया जा सकता है, लेकिन इसकी प्रासंगिकता अभी तक पूरी तरह से स्थापित नहीं हुई है। रोगनिरोधी सर्जरी के बाद रोग के मामलों का वर्णन किया गया है, जो डिम्बग्रंथि के कैंसर के समान पेरिटोनियल ट्यूमर के विकास से शुरू होता है।

डिम्बग्रंथि के कैंसर की एक विशेषता कोशिका आरोपण और मूत्राशय और आंतों में स्थानीय आक्रमण द्वारा उदर गुहा में फैलती है। चरण I में लिम्फ नोड की भागीदारी की घटना 24%, चरण II में 50%, चरण III में 74% और चरण IV में 73% है। पैल्विक लिम्फ नोड्स अक्सर पैरा-महाधमनी वाले के रूप में शामिल होते हैं। ट्यूमर, ट्रांसडीफ्राग्मैटिक फैलाव द्वारा, डायाफ्रामिक लसीका जल निकासी को अवरुद्ध कर सकता है, जो जलोदर और फुफ्फुस का कारण बनता है।

डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण रोगसूचक कारकों में निम्नलिखित शामिल हैं (तालिका 9.23)।

तालिका 9.23। डिम्बग्रंथि के कैंसर में मुख्य रोगनिरोधी कारक

नोट। "+" - अनुकूल; "-" - प्रतिकूल, "±" - मध्यवर्ती

चरण I वाले रोगियों के लिए, ट्यूमर के रूपात्मक विभेदन की डिग्री सबसे महत्वपूर्ण है। चरण I और IIA में डीएनए का फ्लो साइटोमेट्रिक विश्लेषण एक बढ़े हुए जोखिम समूह की पहचान कर सकता है।

चरण III में इष्टतम संचालन के बाद, औसत अस्तित्व 52-63 महीने है।

तालिका में। चित्र 9.24 डिम्बग्रंथि के कैंसर के FIGO वर्गीकरण को दर्शाता है।

तालिका 9.24। डिम्बग्रंथि के कैंसर का वर्गीकरण (FIGO)

रोगियों का जीवित रहना सीधे प्रक्रिया के चरण पर निर्भर करता है (तालिका 9.25)।

तालिका 9.25. FIGO चरणों के अनुसार रोगियों की उत्तरजीविता

उपकला ट्यूमर में उपचार की प्रभावशीलता का निदान और निगरानी करने के लिए, ट्यूमर मार्कर जैसे कैंसर भ्रूण प्रतिजनआरईए)और ट्यूमर-विशिष्ट एंटीजन CA-125। तीसरे कोर्स के एक महीने बाद सीए-125 के स्तर का उच्च सहसंबंध है कीमोथेरेपी (XT) III और IV चरणों में और उत्तरजीविता। उपचार के दौरान इस मार्कर के सामान्य होने के मामलों में, इसकी बार-बार वृद्धि प्रक्रिया की सक्रियता को निर्धारित करती है, हालांकि इसका मतलब तत्काल उपचार की आवश्यकता नहीं है।

एक ऊंचा सीए-125 स्तर डिम्बग्रंथि के कैंसर की उच्च संभावना को इंगित करता है, जबकि एक नकारात्मक प्रतिक्रिया एक अवशिष्ट ट्यूमर की उपस्थिति से इंकार नहीं करती है। CA-125 का स्तर अन्य घातक ट्यूमर और जननांग अंगों के विभिन्न रोगों, जैसे एंडोमेट्रियोसिस दोनों में ऊंचा किया जा सकता है।

उपचार के तरीके प्रक्रिया के चरण पर निर्भर करते हैं। सर्जरी इलाज की कुंजी है। महिला जननांग अंगों के अन्य ट्यूमर के विपरीत, डिम्बग्रंथि के कैंसर के साथ प्रक्रिया का चरण सर्जरी के बाद स्थापित होता है। इस तथ्य के बावजूद कि एक ऑपरेशन से केवल कुछ ही रोगियों को ठीक किया जा सकता है, चिकित्सा की सफलता प्रारंभिक हस्तक्षेप की मात्रा से निर्धारित होती है। बाद में पूर्ण छूट प्राप्त करने की संभावना, रूपात्मक रूप से पुष्टि की गई, अवशिष्ट ट्यूमर के आकार पर निर्भर करती है।

हिस्टेरेक्टॉमी के साथ द्विपक्षीय ओवरीओसाल्पिंगेक्टोमी और अधिक ओमेंटम को हटाने को डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए एक कट्टरपंथी ऑपरेशन माना जाता है। युवा महिलाओं में, जो चरण I और ग्रेड I (G1) के साथ प्रजनन कार्य को संरक्षित करने पर जोर देती हैं, एकतरफा ऊफोरेक्टॉमी संभव है।

ऑपरेशन के दौरान, चरण और रूपात्मक रूप को स्पष्ट करने के लिए, पार्श्व नहरों, पेल्विक पेरिटोनियम और डायाफ्राम से एक बायोप्सी ली जाती है, लिगामेंट जो अंडाशय, पैरा-महाधमनी, सामान्य इलियाक, बाहरी और आंतरिक इलियाक लिम्फ नोड्स, सेरोसा को निलंबित करता है। मलाशय और मूत्राशय।

अध्ययनों ने नियोएडजुवेंट एक्सटी के साथ दीर्घकालिक परिणामों में सुधार नहीं दिखाया है। वर्तमान में, प्रारंभिक चिकित्सा के रूप में आक्रामक ऑपरेटिव रणनीति को सर्वोत्तम अस्तित्व के लिए पसंद किया जाता है। हालांकि, संभावित जटिलताओं और सहरुग्णता वाले रोगियों में ऑपरेशन की संदिग्ध सफलता के मामले में, नवजागुंत एक्सटी संभव है।

उपचार रणनीति

चरण IA-IB में ट्यूमर वाले रोगियों में उच्च या मध्यम डिग्री विभेदन (यानी घातकता की I-II डिग्री, G1-G2) के साथ सर्जरी के बाद अतिरिक्त उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

घातकता की III डिग्री (G3) चरण 1C में, पुनरावृत्ति की संभावना अधिक होती है (20% तक), जिसके लिए उपचार के अतिरिक्त तरीकों की आवश्यकता होती है।

प्रणालीगत कीमोथेरेपी, रेडियोधर्मी फास्फोरस 32P का इंट्रापेरिटोनियल (आईपी) प्रशासन, या उदर गुहा और छोटे श्रोणि का विकिरण संभव है। हालांकि, सिस्प्लैटिन के 6 पाठ्यक्रमों की तुलना में 32P का प्रशासन समान दक्षता के साथ अधिक विषाक्त निकला।

चरण II

सर्जिकल उपचार के बाद, टीसी योजना के अनुसार सहायक एक्सटी किया जाता है।

चरण III

उपांगों के साथ गर्भाशय का विलोपन या सुप्रावागिनल विच्छेदन जिसमें अधिक से अधिक ओमेंटम का उच्छेदन होता है और सभी या अधिकांश ट्यूमर को हटा दिया जाता है। दिखाई देने वाले ट्यूमर की अनुपस्थिति में, उदर गुहा से कई बायोप्सी और धुलाई की जाती है।

आगे के उपचार में निम्नलिखित शामिल हैं:

1. न्यूनतम अवशिष्ट ट्यूमर के साथ (
शायद उदर गुहा और छोटे श्रोणि का कुल विकिरण (केवल अगर उदर गुहा में रोग की कोई मैक्रोस्कोपिक अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं और श्रोणि गुहा में 0.5 सेमी से कम व्यास के न्यूनतम अवशिष्ट ट्यूमर हैं) या 32R का अंतःशिरा प्रशासन (केवल अगर अवशिष्ट ट्यूमर 1 सेमी से कम) या कोलाइडल रेडियोधर्मी सोना।

2. श्रोणि गुहा में 2 सेमी से अधिक व्यास वाले मैक्रोस्कोपिक अवशिष्ट ट्यूमर के मामले में, संयुक्त कीमोथेरेपी टीसी, टीपी, सीपी या सीसी मोड में की जाती है।

XT की प्रभावशीलता का मूल्यांकन चिकित्सकीय, रेडियोलॉजिकल और मार्कर स्तर द्वारा किया जाता है। पूर्ण छूट की पुष्टि के लिए तेजी से महत्वपूर्ण है पोजीट्रान एमिशन टोमोग्राफी (पीएटी).

अनुसंधान कार्यक्रमों ने आईपी सिस्प्लैटिन और आईपी और iv पैक्लिटैक्सेल के साथ इलाज किए गए न्यूनतम अवशिष्ट ट्यूमर वाले रोगियों में रिलैप्स-मुक्त अस्तित्व में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण सुधार का प्रदर्शन किया है, जो कि पैक्लिटैक्सेल के साथ केवल iv सिस्प्लैटिन प्राप्त करते हैं। ये डेटा न्यूनतम अवशिष्ट ट्यूमर वाले रोगियों में इंट्रापेरिटोनियल कीमोथेरेपी के लिए संभावनाएं खोलते हैं।

चरण III और IV। ट्यूमर द्रव्यमान की सबसे बड़ी मात्रा को हटाने के लिए पूर्ण और साइटेडेक्टिव में संचालन, जिसके बाद एक संयुक्त एक्सटी किया जाता है।

चरण III और IV डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए चिकित्सीय दृष्टिकोण समान हैं, इस तथ्य के बावजूद कि चरण IV वाले रोगियों के लिए रोग का निदान बदतर है। चरण IV वाले रोगियों में, मुख्य अभिव्यक्ति आमतौर पर उदर गुहा में बड़े ट्यूमर होते हैं और यदि संभव हो तो साइटोरेडक्टिव सर्जरी, ट्यूमर द्रव्यमान की मात्रा को यथासंभव कम करने के लिए की जानी चाहिए।

अवशिष्ट ट्यूमर की मात्रा एक रोगसूचक कारक है जो अस्तित्व को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है। इष्टतम साइटेडेक्टिव सर्जरी के बाद रोगियों में औसत उत्तरजीविता 39 महीने है, और सबॉप्टिमल साइटोडेक्शन के बाद - केवल 17 महीने। ऑपरेशन करने की तकनीकी असंभवता के मामले में, 3 पाठ्यक्रमों के बाद साइटेडेक्टिव सर्जरी की संभावना का पुनर्मूल्यांकन करने के लिए कीमोथेरेपी के साथ उपचार शुरू किया जा सकता है। बार-बार साइटेडेक्टिव ऑपरेशन का मूल्य सिद्ध नहीं हुआ है।

कीमोथेरपी

डिम्बग्रंथि के कैंसर में सिस्प्लैटिन और कार्बोप्लाटिन प्रभावकारिता के बराबर हैं। कुछ अध्ययनों ने कार्बोप्लाटिन (एयूसी 7.5) + पैक्लिटैक्सेल (175 मिलीग्राम / एम 2) की श्रेष्ठता को सिस्प्लैटिन (75 मिलीग्राम / एम 2) + पैक्लिटैक्सेल (135 मिलीग्राम / एम 2) 24-घंटे के जलसेक से अधिक दिखाया है।

पैक्लिटैक्सेल रेजिमेन का एक विकल्प डोकेटेक्सेल और कार्बोप्लाटिन रेजिमेन है, जिसने तुलनात्मक अध्ययन में अधिक हेमटोलोगिक और कम न्यूरोटॉक्सिसिटी के साथ समान प्रभावकारिता दिखाई है। अनुवर्ती 2 वर्षों में उत्तरजीविता वही रहती है। टीसी रेजिमेन (पैक्लिटैक्सेल और कार्बोप्लाटिन) को प्रभावकारिता, विषाक्तता और जीवन की रोगी गुणवत्ता के मामले में प्रारंभिक एक्सटी के लिए सबसे अच्छा माना जाता है। सिस्प्लैटिन अधिक न्यूरो-, नेफ्रो-, ओटो- और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विषाक्तता के साथ जुड़ा हुआ है, लेकिन कार्बोप्लाटिन की तुलना में कम मायलोस्पुप्रेशन।

HT, ATS और कार्बोप्लाटिन मोनोथेरेपी (ICON-3) के लिए समान प्रभावकारिता के वास्तविक प्रमाण के बावजूद, अधिकांश लेखक HT को पसंदीदा आहार मानते हैं।

Docetaxel उन मामलों में paclitaxel की जगह ले सकता है जहां न्यूरोटॉक्सिसिटी को कम करने की आवश्यकता होती है। ऐसे संयोजनों में तीसरे एजेंट को जोड़ना उचित नहीं है।

प्रारंभिक आहार: पैक्लिटैक्सेल 175 मिलीग्राम/एम2 3-घंटे का जलसेक और कार्बोप्लाटिन एयूसी 6.0-7.5 (अच्छी सामान्य स्थिति में रोगियों के लिए उच्च खुराक) हर 3 सप्ताह में कुल 6 चक्रों के लिए। कीमोथेरेपी 4-6 सप्ताह के बाद शुरू कर देनी चाहिए। ऑपरेशन के बाद।

एक तुलनात्मक अध्ययन में इंट्रापेरिटोनियल एक्सटी ने औसत प्रगति-मुक्त अस्तित्व (29.8 बनाम 18.3 महीने) और समग्र अस्तित्व (65.6 बनाम 49.7 महीने) में एक महत्वपूर्ण सुधार दिखाया।

न्यूनतम अवशिष्ट ट्यूमर वाले रोगियों के लिए इस प्रकार के उपचार पर विचार किया जा सकता है, जैसे यह रोगियों की इस श्रेणी के लिए है कि इसका एक फायदा है: न्यूनतम ट्यूमर के लिए औसत उत्तरजीविता 66 महीने है, और बड़े अवशिष्ट ट्यूमर के लिए - 26 महीने।

अध्ययन किया गया पसंदीदा आहार इस प्रकार है: पैक्लिटैक्सेल 135 मिलीग्राम / एम 2 IV दिन 1 पर 24 घंटे का जलसेक। क्रमिक रूप से सिस्प्लैटिन 100 मिलीग्राम / एम 2 आईपी दिन 2 और पैक्लिटैक्सेल 60 मिलीग्राम / एम 2 आईपी 8 दिन पर। उपचार के कुल छह 21-दिवसीय पाठ्यक्रम हैं।

रोगी के साथ इस दृष्टिकोण पर विस्तार से चर्चा की जानी चाहिए: अंतःशिरा XT की तुलना में अधिक महत्वपूर्ण विषाक्तता के साथ जुड़ा हुआ है। कैथेटर से संबंधित जटिलताओं (संक्रमण, आगे को बढ़ाव, रुकावट) के अलावा, यह ग्रेड III-IV थकान, न्यूट्रो- और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के साथ-साथ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विषाक्तता, पेट दर्द, चयापचय संबंधी विकार और न्यूरोपैथी के साथ हो सकता है। इंट्रापेरिटोनियल थेरेपी केवल प्रासंगिक अनुभव वाले क्लीनिकों में की जानी चाहिए।

नई दवाओं जैसे कि जेमिसिटाबाइन (जेमज़ार), ऑक्सिप्लिप्टिन, टोपोटेकन, और ट्रिपल रेजिमेंस जिनमें एपिरूबिसिन (फ़ार्मोरूबिसिन) और अल्ट्रेटामाइन शामिल हैं, का अध्ययन आशाजनक परिणामों के साथ जारी है।

रखरखाव और समेकन कीमोथेरेपी, साथ ही उच्च खुराक एक्सटी, समग्र अस्तित्व में सुधार पर डेटा की कमी के कारण उचित नहीं है।

डिम्बग्रंथि के कैंसर से छुटकारा। दूसरी पंक्ति कीमोथेरेपी

तालिका 9.26। डिम्बग्रंथि के कैंसर की पुनरावृत्ति के लिए भविष्य कहनेवाला कारक

रोगियों की आयु भी मायने रखती है: 40 वर्ष से कम उम्र की और उससे अधिक उम्र की महिलाओं में 5 साल की उत्तरजीविता 65 और 20% के रूप में संबंधित है। अन्य नकारात्मक कारकों में स्पष्ट कोशिका या श्लेष्मा ऊतक विज्ञान, खराब विभेदन, खराब सामान्य स्थिति, गैर-प्लैटिनम पहली पंक्ति XT रेजिमेंस, जलोदर की उपस्थिति शामिल हैं। समग्र पुनरावृत्ति दर 62% है।

द्वितीय-पंक्ति कीमोथेरेपी का चुनाव प्रथम-पंक्ति XT के प्रति ट्यूमर संवेदनशीलता पर आधारित है।

आवंटित करें:

प्लेटिनम-संवेदनशील ट्यूमर - प्लैटिनम डेरिवेटिव के साथ पहली पंक्ति प्रभावी है, रिलैप्स-मुक्त अंतराल 6 महीने से अधिक है;
प्लेटिनम-प्रतिरोधी - रिलैप्स-मुक्त अंतराल 6 महीने से कम है;
दुर्दम्य मामले - मरीज पहली पंक्ति XT की प्रक्रिया में प्रगति करते हैं।

आवर्तक डिम्बग्रंथि के कैंसर नए लक्षणों या रेडियोग्राफिक निष्कर्षों द्वारा चिकित्सकीय रूप से प्रकट हो सकते हैं। कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी), साथ ही CA-125 के स्तर में वृद्धि, जो 6 महीने तक अन्य लक्षणों से पहले हो सकती है। और अधिक।

स्पर्शोन्मुख रिलेप्स वाली महिलाओं के लिए, तुरंत उपचार शुरू करने की सलाह पर सावधानीपूर्वक विचार किया जाना चाहिए और चर्चा की जानी चाहिए।

लक्ष्य लंबी अवधि की छूट के साथ उपशामक उपचार है, क्योंकि इस स्थिति में इलाज की संभावना नहीं है। रोग के लक्षणों वाले रोगियों के साथ-साथ एक छोटे ट्यूमर की मात्रा की उपस्थिति में उपचार की तत्काल शुरुआत उचित है जो कीमोथेरेपी के लिए बेहतर प्रतिक्रिया देती है। प्लेटिनम के प्रति संवेदनशील रिलैप्स और 12-24 महीनों के रिलैप्स-फ्री अंतराल वाले रोगियों में सबसे अधिक प्रभावकारी होने की संभावना है। और अधिक। यह 2-4 साल तक की औसत उत्तरजीविता के साथ 60% तक है। इन मरीजों का तत्काल इलाज किया जा रहा है।

प्लेटिनम-प्रतिरोधी पुनरावृत्ति और एक छोटी रिलैप्स-मुक्त अवधि वाले रोगियों के लिए, एक निश्चित बिंदु (लक्षणों की उपस्थिति, आदि) तक उपचार में देरी हो सकती है, और केवल CA-125 मार्कर की वृद्धि के लिए और निगरानी की आवश्यकता होती है।

प्लेटिनम के प्रति संवेदनशील रिलैप्स के लिए, प्लैटिनम युक्त रेजिमेंस को फिर से शुरू करना, मुख्य रूप से टीसी या टीआर, पसंद का उपचार है। अपवाद स्पष्ट कोशिका एडेनोकार्सिनोमा (मेसोनेफ्रॉइड) है, जो इन आहारों के लिए अपेक्षाकृत प्रतिरोधी है।

अन्य आहार हो सकते हैं: लिपोसोमल डॉक्सोरूबिसिन + कार्बोप्लाटिन या कार्बोप्लाटिन + जेमिसिटाबाइन। पहली पंक्ति XT के बाद अवशिष्ट न्यूरोटॉक्सिसिटी वाले रोगियों के लिए बाद वाले आहार को प्राथमिकता दी जाती है।

संयुक्त XT ने प्लैटिनम डेरिवेटिव में से एक के साथ मोनोथेरेपी की तुलना में बेहतर परिणाम दिखाए। सफलता रिलैप्स-मुक्त अंतराल की अवधि पर निर्भर करती है: यदि यह 5-12 महीने है। - प्रभाव 27%, s पैथोमॉर्फोलॉजिकल पूर्ण छूट (पीपीआर)- 5%, 13-24 महीने। - 33% और पीपीआर - 11%, 24 महीने से अधिक। - 51% और पीपीआर - 22%।

प्लेटिनम प्रतिरोधी रिलैप्स

प्लैटिनम- और टैक्सेन-प्रतिरोधी रिलैप्स के लिए पसंद की दवा लिपोसोमल डॉक्सोरूबिसिन (अमेरिका में डॉक्सिल, यूरोप में केलिक्स) है। ओरल एटोपोसाइड, टोपोटेकेन, जेमिसिटाबाइन, विनोरेलबाइन, 5-फ्लूरोरासिल (5-एफयू)ल्यूकोवोरिन और इफोसामाइड के साथ कुछ प्रभावकारिता है। Altretamine (Hexalen) और oxaliplatin का भी उपयोग किया जा सकता है।

Tamoxifen 9.6% वस्तुनिष्ठ प्रभाव देता है।

दूसरी पंक्ति XT के लिए, पैक्लिटैक्सेल और कार्बोप्लाटिन या डोकेटेक्सेल और कार्बोप्लाटिन के साप्ताहिक आहार अधिक प्रभावी हैं।

एक सक्रिय और अपेक्षाकृत अच्छी तरह से सहन किया जाने वाला आहार 1 और 8 दिनों में जेमिसिटाबाइन 650 mg/m2 और पहले दिन लिपोसोमल डॉक्सोरूबिसिन 30 mg/m2 का संयोजन है। जेमिसिटाबाइन का उपयोग सिस्प्लैटिन और ऑक्सिप्लिप्टिन के संयोजन में किया जा सकता है।

टोपोटेकन का उपयोग विभिन्न खुराक के नियमों में किया जाता है: 1.5 मिलीग्राम / एम 2 / दिन की मानक 5-दिन की खुराक (ग्रेड IV न्यूट्रोपेनिया 70-80% है और खुराक को 1 मिलीग्राम / एम 2 / दिन तक कम करने की आवश्यकता होती है)। हेमेटोलॉजिकल विषाक्तता को कम करने के लिए, टोपोटेकन को एमीफोस्टाइन के साथ पूरक किया जा सकता है।

28-दिवसीय चक्र के 1.8 और 15 दिनों में टोपोटेकेन 4 मिलीग्राम / मी 2 का साप्ताहिक आहार कम विषैला होता है। व्यवहार में, प्रशासन के 15 वें दिन को अक्सर छोड़ना चाहिए। हर 3 सप्ताह में 8.5 मिलीग्राम / एम 2 के 24 घंटे के जलसेक का अध्ययन किया जा रहा है, साथ ही हर 3 सप्ताह में 5 दिनों के लिए टोपोटेकेन 2.3 मिलीग्राम / एम 2 के मौखिक रूप का भी अध्ययन किया जा रहा है। मायलोस्पुप्रेशन कम होता है। प्लैटिनम प्रतिरोधी या दुर्दम्य रोगियों में इरिनोटेकन की प्रभावशीलता पर साहित्य डेटा है (250-300 मिलीग्राम / एम 2 प्रत्येक 3 सप्ताह में 90 मिनट का जलसेक।)।

दुर्दम्य कैंसर में प्रभावकारी है: इफोसामाइड - 12-20%, अल्ट्रेटामाइन (हेक्सामिथाइलमेलामाइन) - 12-14%, कैल्शियम फोलेट (ल्यूकोवोरिन) के साथ फ्लूरोरासिल - 10-17%, एटोपोसाइड (मौखिक) - 6-26%, एपिरूबिसिन (फार्मोरूबिसिन) - 16-30%।

डोकेटेक्सेल की प्रभावशीलता 24-41%, विनोरेलबाइन - 15%, टोपोटेकेन - 14-37%, इरिनोटेकन (कैंप्टो) - 21%, जेमिसिटाबाइन (जेमज़ार) - 15-28%, ऑक्सिप्लिप्टिन (एलोक्सैटिन) - 29% (46%) है। - संभावित प्लैटिनम-संवेदनशील ट्यूमर पर, 17% - प्रतिरोधी वाले के साथ), लिपोसोमल डॉक्सोरूबिसिन - 19.7%।

कई अध्ययनों ने अकेले या अन्य एजेंटों के साथ संयोजन में थैलिडोमाइड और लेनिलेडोमाइड की प्रभावशीलता का प्रदर्शन किया है।

एक आशाजनक नई दवा ट्रैबेक्टेडिन (योंडेलिस) है, जिसे समुद्री उत्पाद एक्टिनैसिडिया टर्बिनेट से अलग किया जाता है और फिर कृत्रिम रूप से उत्पादित किया जाता है, जो कि कार्रवाई के एक अद्वितीय तंत्र द्वारा विशेषता है।

प्लेटिनम के प्रति संवेदनशील रिलैप्स के लिए, हर 3 सप्ताह में 3 घंटे के जलसेक के रूप में ट्रैबेक्टेडिन 1.3 मिलीग्राम / मी 2। 7.9 महीने की प्रगति के लिए औसत के साथ 43% रोगियों में एक उद्देश्य प्रभाव का कारण बना।

प्रमुख विषाक्तता एस्थेनिया, न्यूट्रोपेनिया और बढ़ी हुई एमिनोट्रांस्फरेज गतिविधि थी। अन्य अध्ययनों ने हर 3 सप्ताह में 1.3 मिलीग्राम/एम2 3-घंटे के जलसेक के साथ 28.3% प्रभावकारिता की पुष्टि की है। और हर 3 सप्ताह में 1.5 मिलीग्राम / एम 2 24-घंटे के जलसेक के आहार के लिए 29.6%।

3 चरण II अध्ययनों के अनुसार, 5.8 महीने की प्रगति के लिए औसत के साथ प्रभावकारिता 34% थी। प्लैटिनम-संवेदनशील ट्यूमर और 8% और 2.1 महीने के रोगियों में। - प्लैटिनम प्रतिरोधी के साथ। डॉक्सोरूबिसिन के साथ ट्रेबेक्टेडिन के संयोजन को आवर्तक डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए दूसरी पंक्ति XT के रूप में आशाजनक माना जाता है।

Bevacizumab (Avastin) 15 mg/kg IV हर 3 सप्ताह में उत्साहजनक परिणाम दिखाए। इसका उपयोग पैक्लिटैक्सेल (3-सप्ताह या साप्ताहिक आहार) या एंडोक्सन (50 मिलीग्राम / दिन मौखिक रूप से लंबे समय तक रक्त गणना के साथ) के संयोजन में किया जा सकता है। बेवाकिज़ुमैब के दुष्प्रभावों को ध्यान में रखा जाना चाहिए, विशेष रूप से आंतों की वेध का जोखिम जब यह प्रक्रिया में शामिल होता है या उदर गुहा के विकिरण के बाद होता है।

थेरेपी के नियम

पैक्लिटैक्सेल (टैक्सोल) - 175-250 मिलीग्राम / एम 2 ± ग्रैनुलोसाइट कॉलोनी उत्तेजक कारक (जी-सीएसएफ)हर 3 सप्ताह में एक बार 3 घंटे IV जलसेक। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, एंटीहिस्टामाइन और एच 2-रिसेप्टर ब्लॉकर्स के साथ प्रीमेडिकेशन के साथ: 20 मिलीग्राम डेक्सामेथासोन मौखिक रूप से या 12 और 6 घंटे के लिए इंट्रामस्क्युलर रूप से, 300 मिलीग्राम सिमेटिडाइन या 50 मिलीग्राम रैनिटिडीन और 50 मिलीग्राम डिपेनहाइड्रामाइन (डिपेनहिलहाइड्रालाइन हाइड्रोक्लोराइड) 30- के लिए एक धारा में अंतःशिरा में। परिचय से 60 मिनट पहले। विशेष जलसेक प्रणालियों का उपयोग करना आवश्यक है जिनमें शामिल नहीं है पॉलीविनाइल क्लोराइड (पीवीसी).

Paclitaxel 70-80 mg / m2 0.9% सोडियम क्लोराइड या 5% ग्लूकोज के घोल में 0.3-1.2 mg / ml IV 60-मिनट के जलसेक साप्ताहिक 6 सप्ताह के लिए। या हर 28 दिनों में 1, 8 और 15 दिनों पर। प्रीमेडिकेशन: डेक्सामेथासोन 20 मिलीग्राम IV बोल्ट द्वारा 30 मिनट से अधिक, डिपेनहाइड्रामाइन 50 मिलीग्राम IV 30 मिनट से अधिक और रैनिटिडिन 50 मिलीग्राम IV 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 20-100 मिलीलीटर में या प्रशासन पैक्लिटैक्सेल से 30 मिनट पहले 5% ग्लूकोज।

डोकेटेक्सेल - 75-100 मिलीग्राम / एम 2 1-घंटे IV जलसेक 3 सप्ताह में 1 बार। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ पूर्व और पोस्टमेडिकेशन के साथ: 32 मिलीग्राम मेथिलप्र्रेडिनिसोलोन या 8 मिलीग्राम डेक्सामेथासोन मौखिक रूप से प्रशासन से 13, 7 और 1 घंटे पहले और फिर दिन में 2 बार 3-4 दिनों के लिए।

सिस्प्लैटिन - 75-100 मिलीग्राम / एम 2 IV हाइपरहाइड्रेशन के साथ ड्रिप और हर 3 सप्ताह में जबरन डायरिया।

कार्बोप्लाटिन - 400-450 mg/m2 IV ड्रिप हर 4 सप्ताह में एक बार। सामान्य और बिगड़ा गुर्दे समारोह वाले रोगियों में एयूसी और क्रिएटिनिन निकासी में महत्वपूर्ण अंतर को देखते हुए, कैल्वर्ट सूत्र का उपयोग करके खुराक की गणना करने की सिफारिश की जाती है।

डॉक्सोरूबिसिन लिपोसोमल (डॉक्सिल, केलिक्स) - 40-50 मिलीग्राम / एम 2 IV जलसेक 250 मिलीलीटर 5% ग्लूकोज में 90 मिलीग्राम तक और 500 मिलीलीटर में - हर 3-4 सप्ताह में 90 मिलीग्राम से अधिक की खुराक के लिए। प्रशासन की प्रारंभिक दर 10-15 मिनट के लिए 1 मिलीग्राम / मिनट है। प्रतिक्रियाओं की अनुपस्थिति में, दर में वृद्धि की जाती है और पूरी खुराक को 60 मिनट में प्रशासित किया जा सकता है।

Altretamine (Hexamethylmelamine, Hexalene) 21-28 दिनों के लिए प्रतिदिन 6-8 मिलीग्राम/किलोग्राम, या भोजन के बाद दिन में 4 बार 65 मिलीग्राम/एम2 पीओ और 28-दिन के चक्र के 14 दिनों के लिए प्रतिदिन सोते समय (कुल खुराक प्रति चक्र - 3640 मिलीग्राम / मी2), या 65 मिलीग्राम / मी2 मौखिक रूप से भोजन के बाद दिन में 4 बार और 28-दिन के चक्र के 21 दिनों के लिए रात में (कुल खुराक प्रति चक्र - 5460 मिलीग्राम / मी2)।

ऑक्सिप्लिप्टिन - 135 मिलीग्राम / एम 2 IV 2-घंटे हर 3 सप्ताह में जलसेक, 5% ग्लूकोज समाधान में पतला।

Vinorelbine (Navelbin) - 25-30 mg/m2 IV साप्ताहिक 8-10 सप्ताह के लिए।

Gemcitabine (Gemzar) - 800-1250 mg / m2 IV 28 दिनों के चक्र के 1, 8 और 15 दिनों में।

टोपोटेकैन -1.5 मिलीग्राम/एम2/दिन IV 30 मिनट का जलसेक 5 दिनों के लिए, या 2.3 मिलीग्राम/एम2/दिन मौखिक रूप से 5 दिनों के लिए, या 2.25-4 मिलीग्राम/एम2 0.9% सोडियम क्लोराइड के 50-250 मिलीलीटर में 30 मिनट का जलसेक 28 दिन के चक्र के 1.8 और 15 दिनों में घोल या 5% ग्लूकोज।

इरिनोटेकन - 250-350 मिलीग्राम / एम 2 30 मिनट का IV जलसेक हर 3 सप्ताह में एक बार; दस्त के मामले में, खुराक को 250 mg/m2 से अधिक न करें।

एपिरुबिसिन (फ़ार्मोरूबिसिन) - 75-100 मिलीग्राम / एम 2 IV 3 सप्ताह में 1 बार।

Etoposide (Vepezid, Lasted) 50 मिलीग्राम/दिन मौखिक रूप से 21 दिनों के लिए हर 4 सप्ताह में। (प्रति चक्र कुल खुराक - 1050 मिलीग्राम)।

5-एफयू + एलवी: ल्यूकोवोरिन - 500 मिलीग्राम / एम 2 25-100 मिलीलीटर में 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल या 5% ग्लूकोज IV 30-मिनट का जलसेक 21-दिन के चक्र के 1-5 दिनों में प्रतिदिन। 1 घंटे के बाद, 5-एफयू - 375 मिलीग्राम/एम2 iv.

ट्रेबेक्टेडिन (योंडेलिस) - 1.3 मिलीग्राम / एम 2 3 घंटे का जलसेक या 1.5 मिलीग्राम / एम 2 24 घंटे का जलसेक हर 3 सप्ताह में।

संयोजन कीमोथेरेपी TS

पैक्लिटैक्सेल (टैक्सोल) - 175 मिलीग्राम / एम 2 3-घंटे IV पूर्वसूचक के साथ जलसेक।
कार्बोप्लाटिन - एयूसी 5.0-7.5 IV। हर 3 सप्ताह में चक्र दोहराएं।

पैक्लिटैक्सेल (टैक्सोल) 175 मिलीग्राम/एम2 पूर्व-दवा के साथ 3 घंटे का चतुर्थ जलसेक
सिस्प्लैटिन - 75 मिलीग्राम/एम2 जलयोजन के साथ अंतःशिरा में। हर 3 सप्ताह में चक्र दोहराएं।
पैक्लिटैक्सेल (टैक्सोल) 135 मिलीग्राम / एम 2 IV 24 घंटे का जलसेक दिन 1 पर। सिस्प्लैटिन - दूसरे दिन 75 मिलीग्राम/एम2 IV।

Docetaxel (Taxotere) - पहले दिन और दवा के बाद 75 mg/m2।
कार्बोप्लाटिन - AUC 6 IV या सिस्प्लैटिन - 75 mg/m2 IV दिन 1 पर। 3 सप्ताह के बाद चक्र दोहराएं।

सिस्प्लैटिन - 1 दिन में 75 मिलीग्राम/एम2 या 5 दिनों के लिए 20 मिलीग्राम/एम2/दिन।
साइक्लोफॉस्फेमाइड - पहले दिन 600-750 मिलीग्राम / एम 2। 3 सप्ताह के बाद चक्र दोहराएं।

साइक्लोफॉस्फेमाइड - पहले दिन 600 मिलीग्राम / एम 2 IV।
कार्बोप्लाटिन - एयूसी 5-6 IV दिन 1 पर। 3-4 सप्ताह के बाद चक्र की पुनरावृत्ति।

सिस्प्लैटिन - पहले दिन 75 मिलीग्राम/एम2 IV।
डॉक्सोरूबिसिन - पहले दिन 40-50 मिलीग्राम/एम2 IV।
साइक्लोफॉस्फेमाइड - पहले दिन 600 मिलीग्राम / एम 2 IV। 3 सप्ताह के बाद चक्र दोहराएं।

इफोसामाइड - 3000-4000 mg/m2 IV (+ मेस्ना) 1 दिन पर या 1500 mg/m2 IV दिन 1-5 (+ मेस्ना)।
सिस्प्लैटिन - पहले दिन 60 मिलीग्राम/एम2 IV। हर 4 सप्ताह में चक्र दोहराएं।

Gemcitabine (Gemzar) - 1000 mg/m2 IV दिन 1, 8 और 15 पर।
सिस्प्लैटिन - 1 या 8 वें दिन 75 मिलीग्राम / एम 2। 2 सप्ताह के बाद चक्र दोहराएं।
Gemcitabine - 750 mg/m2 IV दिन 1 और 8 पर। सिस्प्लैटिन - 30 मिलीग्राम/एम2 IV दिन 1 और 8 पर। हर 21 दिनों में चक्र दोहराएं।
Gemcitabine - 650 mg/m2 IV दिन 1 और 8 पर।
लिपोसोमल डॉक्सोरूबिसिन - पहले दिन 30 मिलीग्राम/एम2 IV। हर 21 दिनों में चक्र दोहराएं।

विनोरेलबीन (नाभि) - 25 मिलीग्राम/एम2 IV दिन 1 और 8 पर।
सिस्प्लैटिन - 75 मिलीग्राम/एम2 IV दिन 1 या 8 पर। हर 21 दिनों में चक्र दोहराएं।
लिपोसोमल डॉक्सोरूबिसिन (डॉक्सिल, केलिक्स) - 30 मिलीग्राम / एम 2 90 मिनट का जलसेक, फिर ट्रेबेक्टेडिन - 1.1 मिलीग्राम / एम 2 3 घंटे का जलसेक। हर 3 सप्ताह में चक्र दोहराएं।

एक्सयूडेटिव फुफ्फुस और जलोदर के उपचार में, प्लैटिनम डेरिवेटिव प्रभावी होते हैं, साथ ही निम्नलिखित दवाएं एक्सयूडेट निकासी के बाद अंतर्गर्भाशयी या अंतःस्रावी रूप से प्रशासित होती हैं: थियोटेपा - 20-40 मिलीग्राम, फ्लूरोरासिल - 0.75-1 ग्राम (या इसके संयोजन), ब्लोमाइसिन - 30-60 मिलीग्राम, माइटोक्सेंट्रोन - 25-50 मिलीग्राम। थियोटेपा की एक बड़ी खुराक, 60-100 मिलीग्राम, को भी इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जा सकता है। सिस्प्लैटिन का प्रभावी अंतःशिरा प्रशासन (अंतःशिरा जलयोजन के साथ 200-1000 मिलीलीटर खारा में 100-200 मिलीग्राम) या कार्बोप्लाटिन (600-750 मिलीग्राम), साथ ही साथ IFN-a2, 5-50 मिलियन यूनिट।

अंडाशय के स्ट्रोमल और जर्म सेल ट्यूमर

उन्हें तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

डिम्बग्रंथि स्ट्रोमल ट्यूमर 7.8% रोगियों में बढ़े हुए एस्ट्रोजन स्राव और सहवर्ती एंडोमेट्रियल कैंसर से जुड़े हैं। 43% ट्यूमर एककोशिकीय हैं, 24% ग्रैनुलोसा कोशिकाएं हैं, और 33% मिश्रित थेका और ग्रैनुलोसा कोशिकाएं हैं। मेटास्टेस के साथ ग्रैनुलोसा सेल ट्यूमर के लिए सबसे खराब रोग का निदान। सर्जरी के बाद अवशिष्ट ट्यूमर के मामले में, श्रोणि क्षेत्र में 50-60 Gy की खुराक पर विकिरण चिकित्सा का उपयोग किया जाता है। व्यापक मेटास्टेस के लिए, अल्काइलेटिंग एजेंट, डॉक्सोरूबिसिन, पीवीबी का एक संयोजन, और डिम्बग्रंथि के कैंसर में उपयोग किए जाने वाले संयोजनों का उपयोग किया जाता है।

सर्टोली/लेडिगो सेल ट्यूमर के उपचार में अनुभव उनकी दुर्लभता के कारण सीमित है। VAC (vincristine, dactinomycin, cyclophosphamide) और CAP (cyclophosphamide + doxorubicin + cisplatin) के संयोजन की प्रभावकारिता का वर्णन किया गया है।

घातक मिश्रित डिम्बग्रंथि ट्यूमर में, ट्यूमर का आकार और ऊतकीय संरचना मुख्य कारक हैं जो रोग का निदान निर्धारित करते हैं। आमतौर पर बड़े ट्यूमर में रोग का निदान खराब होता है जिसमें Y3 से अधिक एंडोडर्मल साइनस ट्यूमर, कोरियोकार्सिनोमा, या ग्रेड III अपरिपक्व टेराटोमा के तत्व होते हैं।

जर्म सेल ट्यूमर के लिए, जो अक्सर किशोरावस्था और किशोरावस्था में होता है, एक अंडाशय के घावों के लिए पसंद का ऑपरेशन एकतरफा ओवरीओसाल्पिंगेक्टोमी और दूसरे अंडाशय की बायोप्सी है। द्विपक्षीय घावों के साथ, एक पैनहिस्टेरेक्टॉमी किया जाता है।

कई ट्यूमर प्रोटीन और एंजाइम उत्पन्न करते हैं जिन्हें सीरम में ट्यूमर मार्कर के रूप में पाया जा सकता है: अल्फाफेटोप्रोटीन (एएफपी), कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (सीजी), लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज (LDH).

5 साल की उत्तरजीविता स्टेज पर निर्भर करती है: स्टेज 1C - 100%, स्टेज II - 85%, स्टेज III - 79%, स्टेज IV - 71%।

कैप्सूल के विघटन और अन्य अंगों के आक्रमण के बिना और जलोदर के बिना 10 सेमी से कम व्यास वाले डिस्गर्मिनोमा के लिए, रूढ़िवादी सर्जरी के बाद 10 साल की जीवित रहने की दर अध्ययनों की एक श्रृंखला में 88.6% थी; साथ ही, कई महिलाओं में एक या एक से अधिक सामान्य गर्भधारण हुआ जो एकतरफा ओवरीओसाल्पिंगेक्टोमी के बाद बच्चे के जन्म में समाप्त हो गया। बीईपी या पीवीबी योजना के अनुसार कीमोथेरेपी के बाद गैर-कट्टरपंथी ऑपरेशन के मामले में भी, अच्छे दीर्घकालिक परिणाम संभव हैं।

स्टेज I और ग्रेड I (G1) अपरिपक्व टेराटोमा और स्टेज IA डिस्गर्मिनोमा वाले रोगियों को छोड़कर सभी रोगियों को पोस्टऑपरेटिव XT की आवश्यकता होती है।

ट्यूमर (साइटोरडक्टिव) के अधूरे निष्कासन के साथ ऑपरेशन के बाद मरीजों को भी बीईपी या पीवीबी योजना (तालिका 9.27) के अनुसार एक्सटी के 3-4 पाठ्यक्रमों से गुजरना पड़ता है।

कई एक्स्ट्रापेरिटोनियल घावों वाले रोगियों में या जो अपनी सामान्य स्थिति के कारण सर्जिकल उपचार के अधीन नहीं हैं, कीमोथेरेपी उपचार के पहले चरण में की जाती है। जो मरीज बीईपी रेजिमेन का जवाब नहीं देते हैं, वे वीएसी या वीआईपी रेजिमेन के तहत दूसरी लाइन के रूप में एक्सटी प्राप्त करते हैं। मार्करों के स्तर की गहन जांच और नियंत्रण के बाद बाद के ऑपरेशन का मुद्दा तय किया जाता है।

कॉम्बिनेशन एक्सटी में टेस्टिकुलर जर्म सेल ट्यूमर के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं और उपचार के नियमों का एक सेट शामिल है। युवा रोगियों के लिए ब्लोमाइसिन की फुफ्फुसीय विषाक्तता को कम करने के लिए, पीवीबी और बीईपी रेजिमेंस के अनुसार उपचार के कुछ संशोधनों का प्रस्ताव किया गया है।

क्या कार्बोप्लाटिन इस्तेमाल किए गए संयोजनों में सिस्प्लैटिन की जगह ले सकता है? कार्बोप्लाटिन कम ओटो- और न्यूरोटॉक्सिसिटी से जुड़ा है। कई ट्यूमर के लिए, लेकिन सभी के लिए नहीं, कार्बोप्लाटिन प्रभावकारिता से समझौता किए बिना सिस्प्लैटिन को बदल सकता है। हालांकि, यह टेस्टिकुलर जर्म सेल ट्यूमर पर लागू नहीं होता है। डिम्बग्रंथि जर्म सेल ट्यूमर में, कार्बोप्लाटिन सिस्प्लैटिन का विकल्प हो सकता है।

एक्स्ट्राक्रानियल जर्म सेल ट्यूमर वाले बच्चों के उपचार में, कार्बोप्लाटिन, एटोपोसाइड और ब्लोमाइसिन के संयोजन का उपयोग करते समय, 5 साल की उत्तरजीविता और पुनरावृत्ति-मुक्त अस्तित्व क्रमशः 91% और 88% था।

थेरेपी के नियम

ब्लेमाइसिन - 30 मिलीग्राम IV या IM सप्ताह में एक बार 12 सप्ताह के लिए।
Etoposide (VP-16) - 100 mg/m2 IV ड्रिप प्रतिदिन 1-5 दिनों पर।

पीवीबी या यूवीएस

विनब्लास्टाइन - 3 मिलीग्राम/एम2 IV दिन 1 और 2 पर।
ब्लेमाइसिन - 15 मिलीग्राम / एम 2 (अधिकतम 20 मिलीग्राम) निरंतर चतुर्थ 24 घंटे का जलसेक प्रतिदिन 1-3 दिनों में।
सिस्प्लैटिन - 20 मिलीग्राम/एम2 IV ड्रिप 4-8 दिनों में। हर 3 सप्ताह में चक्र दोहराएं।

एटोपोसाइड (वेपेज़िड) - 100 मिलीग्राम/एम2 IV ड्रिप 1-3 दिनों पर।

सिस्प्लैटिन - 20 मिलीग्राम / मी 2 दिन में 1-5 दिन पर अंतःशिरा में। हर 3 सप्ताह में चक्र दोहराएं।

एटोपोसाइड (वेपेज़िड) - 100 मिलीग्राम/एम2 IV ड्रिप 1-3 दिनों पर।
इफोसामाइड - मानक मोड में द्रव्यमान के साथ 1-5 वें दिन प्रतिदिन 1500 मिलीग्राम / एम 2।

Vinblastine - 0.11 mg/m2/दिन IV दिन 1 और 2 पर।
इफोसफामाइड - 1200 मिलीग्राम/एम2/दिन IV 1-5 दिनों पर।
सिस्प्लैटिन - 25 मिलीग्राम/एम2/दिन IV 1-5 दिनों पर।

पैक्लिटैक्सेल (टैक्सोल) 250 मिलीग्राम/एम2 IV 24 घंटे का जलसेक दिन में
इफोसफामाइड - 1500 मिलीग्राम/एम2/दिन IV 2-6 दिनों पर।
सिस्प्लैटिन - 20 मिलीग्राम/एम2/दिन IV 2-6 दिनों पर।
कार्बोप्लाटिन - दूसरे दिन 600 मिलीग्राम/एम2 IV।
एटोपोसाइड - 1 20 मिलीग्राम/एम2 IV दिन 1-3 पर।
ब्लेमाइसिन - तीसरे दिन 15 मिलीग्राम/एम2 IV। हर 3-4 सप्ताह में चक्रों की पुनरावृत्ति।

दूसरी पंक्ति कीमोथेरेपी फिर से शुरू होती है

VAC (vincristine, dactinomycin, cyclophosphamide)

अपरिपक्व ग्रेड II और III टेराटोमा के लिए, VAC रेजिमेन या vinblastine के साथ समान संयोजन को सबसे अच्छा माना जाता है: Vinblastine 3 mg/m2 IV दिन 1 और 2 पर। डैक्टिनोमाइसिन - 0.5 मिलीग्राम/एम2 IV दिन 1-3 पर। साइक्लोफॉस्फेमाइड - तीसरे दिन 800 मिलीग्राम / एम 2 IV।

वी.ए. गोर्बुनोवा

गैर-एपिथेलियल डिम्बग्रंथि ट्यूमर की रसायन चिकित्सा के लिए नए दृष्टिकोण

एम.ए. लिवशिट्स, ई.आई. गुलो

फेडरल स्टेट बजटरी इंस्टीट्यूशन नेशनल मेडिकल रिसर्च सेंटर ऑफ ऑन्कोलॉजी का नाम एन.एन. एन.एन. रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय, सेंट पीटर्सबर्ग के पेट्रोव»

गैर-उपकला डिम्बग्रंथि ट्यूमर सभी घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर का लगभग 8% हिस्सा है। उनमें से अधिकांश का प्रतिनिधित्व डिम्बग्रंथि जर्म सेल ट्यूमर (जीओटी) और सेक्स कॉर्ड स्ट्रोमल ट्यूमर (एससीटी) द्वारा किया जाता है। ट्यूमर के ये दो समूह शोधकर्ताओं का मुख्य फोकस हैं।

पिछले 15 वर्षों में, ओएसपीटी के साथ 50 रोगियों और ओएचओटी के 33 रोगियों का इलाज ऑन्कोलॉजी रिसर्च इंस्टीट्यूट में किया गया है, जो क्रमशः डिम्बग्रंथि ट्यूमर वाले सभी रोगियों का 4.3% और 3.0% है (तालिका 1)।

तालिका नंबर एक।
हिस्टोटाइप द्वारा गैर-उपकला डिम्बग्रंथि ट्यूमर का वितरण।

गैर-उपकला डिम्बग्रंथि ट्यूमर के हिस्टोलॉजिकल रूपों की दुर्लभता और काफी विविधता संभावित यादृच्छिक अध्ययन करना बहुत मुश्किल बनाती है। इन ट्यूमर से संबंधित अधिकांश प्रकाशन सीमित संख्या में टिप्पणियों पर आधारित हैं। हालांकि, कुछ सबूत हैं कि कीमोथेरेपी की शुरुआत से पहले, गैर-एपिथेलियल डिम्बग्रंथि ट्यूमर के लिए उपचार के परिणाम बहुत खराब थे। उदाहरण के लिए, एंडोडर्मल साइनस ट्यूमर (ओएसएस) में, स्टेज I ट्यूमर (कुरमान ए। नॉरिस, 1976) की प्रबलता के बावजूद जीवित रहना 15% से कम था। कीमोथेरेपी की शुरूआत ने गैर-एपिथेलियल डिम्बग्रंथि ट्यूमर, विशेष रूप से जर्म सेल ट्यूमर के उपचार के परिणामों में काफी सुधार किया है।

उपचार की प्रभावशीलता पर एक बड़ा प्रभाव डालने वाला पहला कीमोथेरेपी आहार विन्क्रिस्टाइन, एक्टिनोमाइसिन-डी और साइक्लोफॉस्फेमाइड का संयोजन था, जिसके कारण 75% तक लंबी अवधि की छूट हुई, लेकिन एक व्यापक मेटास्टेटिक प्रक्रिया के साथ, इलाज केवल में हासिल किया गया था एक तिहाई मरीज (स्लेटन एट अल।, 1985)। भारत सरकार में कीमोथेरेपी की प्रगति को संरचना में समान वृषण ट्यूमर के उपचार में सफलता से बहुत मदद मिली, विशेष रूप से, पॉलीकेमोथेरेपी रेजिमेंस में प्लैटिनम दवाओं को शामिल करना (आइन्हॉर्न ए। डोनह्यू, 1977)। यह पता चला कि सिस्प्लैटिन का विनब्लास्टाइन और ब्लोमाइसिन (पीवीबी रेजिमेन) के साथ संयोजन भी भारत सरकार (विल्टशॉ एट अल।, 1982) में बहुत प्रभावी है। वीएसी योजना पर पीवीबी योजना की श्रेष्ठता काफी ठोस साबित हुई। तो वीएसी योजना के बाद चरण I-II वाले रोगियों का समग्र अस्तित्व 81% था, और पीवीबी योजना के बाद - 96%; चरण III-IV वाले रोगियों के लिए संगत आंकड़े क्रमशः 49% और 79% थे, (विलेंस एट अल।, 1987)। PVB रेजिमेन में vinblastine के प्रतिस्थापन को एक कम विषैले एटोपोसाइड (BEP रेजिमेन) के साथ बदल दिया गया और बाद वाले को कम विषाक्त बना दिया और, कुछ लेखकों के अनुसार, PVB रेजिमेन (लिउज़ाज़ी, 1998) से भी अधिक प्रभावी। पीईपी रेजिमेंट बकरी कीमोथेरेपी के लिए मानक बन गया है।

सिस्प्लैटिन-आधारित कीमोथेरेपी डिस्गर्मिनोमा में विशेष रूप से प्रभावी साबित हुई, जिसने विकिरण चिकित्सा के प्रति अपनी उच्च संवेदनशीलता के साथ, भारत सरकार को डिस्गर्मिनोमा और गैर-डिस्गर्मिनोमा में विभाजित करने के आधार के रूप में कार्य किया। प्रारंभिक चरण के डिस्गर्मिनोमा के लिए 5 साल की जीवित रहने की दर 90% से अधिक थी, और उन्नत बीमारी के लिए यह 83% (गैलियन, 1988) थी, जबकि पोस्टऑपरेटिव रेडियोथेरेपी में दीर्घकालिक परिणामों का केवल 65% हिस्सा था। विकिरण चिकित्सा के विपरीत कीमोथेरेपी ने रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में प्रजनन क्षमता को संरक्षित करना संभव बना दिया है।

उन्नत बीमारी और ट्यूमर पुनरावृत्ति में प्लैटिनम कीमोथेरेपी की उच्च दक्षता ने मेटास्टेस की उपस्थिति में भी अंग-संरक्षण संचालन करना संभव बना दिया, और प्रारंभिक अवस्था में कीमोथेरेपी के बिना अंग-संरक्षण सर्जरी तक सीमित रहना (गेर्शेन्सन, 1994)।

गैर-डिस्गर्मिनोमा भारत सरकार में, अपरिपक्व टेराटोमा का सबसे अनुकूल पाठ्यक्रम है। बीमारी के चरण I में, 5 साल की जीवित रहने की दर 93.8% तक पहुंच गई, लेकिन चरण II-III में यह 50% से अधिक नहीं थी। इसने अपरिपक्व चरण I टेराटोमा के लिए कीमोथेरेपी के बिना अंग-संरक्षण सर्जरी की सिफारिश करना संभव बना दिया, सावधानीपूर्वक मंचन के अधीन, और अन्य सभी के लिए, सर्जरी के बाद बीईपी योजना के अनुसार कीमोथेरेपी के 3 चक्र (गोबेल एट अल।, 1991)।

एईएस, भ्रूणकार्सिनोमा और कोरियोकार्सिनोमा के साथ, रोग का निदान बहुत खराब है। इसलिए, हालांकि एईएस में प्लैटिनम कीमोथेरेपी के सकारात्मक प्रभाव की पुष्टि की गई थी, हालांकि, चरण III में 5 साल की जीवित रहने की दर 30% से अधिक नहीं थी (नवा एट अल।, 2001), और भी आशावादी अनुमान हैं: प्लैटिनम कीमोथेरेपी के बाद एईएस के 9 में से 8 मरीज ठीक हो गए।

डिम्बग्रंथि जर्म सेल ट्यूमर पर हमारा अपना डेटा मूल रूप से प्रस्तुत आंकड़ों के साथ मेल खाता है। 33 रोगियों में से 23 में चरण 1 था, 3 रोगियों का चरण 3 था, 7 रोगियों का इलाज बीमारी से छुटकारा पाने के लिए किया गया था। अधिकांश रोगियों की कीमोथेरेपी हुई (तालिका 2)।

तालिका 2।
डिम्बग्रंथि जर्म सेल ट्यूमर वाले रोगियों में प्लैटिनम और प्लैटिनम मुक्त कीमोथेरेपी का उपयोग।

अधिकांश रोगियों में प्लेटिनम मुक्त कीमोथेरेपी वीएसी योजना का उपयोग करके की गई थी, और पीवीबी और ईपी योजनाओं वाले 2/3 रोगियों में प्लैटिनम कीमोथेरेपी की गई थी। चरण I के रोगियों में, प्लैटिनम और प्लेटिनम-मुक्त कीमोथेरेपी लगभग समान रूप से उपयोग की गई थी, और एक व्यापक प्रक्रिया और रिलैप्स के साथ, 84% रोगियों ने PVB और VER रेजिमेंस का उपयोग किया। चरण I के रोगियों में, 3 को श्रोणि में पुनरावर्तन हुआ था, और एक रोगी को यकृत मेटास्टेस था। स्टेज I GOI वाले रोगियों में समग्र प्रतिक्रिया 82% थी।

तीसरे चरण के सभी रोगियों को प्लैटिनम कीमोथेरेपी दी गई, जो 2 रोगियों में प्रभावी साबित हुई। आवर्तक ओएचओटी वाले 7 रोगियों में से, बीईपी योजना के अनुसार कीमोथेरेपी के 4 चक्रों के बाद भ्रूणकार्सिनोमा वाले रोगी में और 6 चक्रों के बाद मीडियास्टिनम और पैरा-महाधमनी क्षेत्र में डिस्गर्मिनोमा के देर से बड़े पैमाने पर लिम्फोजेनस मेटास्टेसिस वाले रोगी में पूर्ण प्रभाव प्राप्त किया गया था। चक्र 2 साइक्लोफॉस्फेमाइड के पहले दिन 500 मिलीग्राम / मी के अतिरिक्त के साथ पीवीबी योजना के अनुसार कीमोथेरेपी की। पीवीबी या वीईआर के 3 और 4 चक्रों के बाद 2 रोगियों की आंशिक प्रतिक्रिया हुई। आवर्तक HOA वाले रोगियों में कीमोथेरेपी की समग्र प्रतिक्रिया 57.1% थी।

एक सामान्य प्रक्रिया में विफलता की महत्वपूर्ण दर, विशेष रूप से एईएस, कोरियोकार्सिनोमा और भ्रूणकार्सिनोमा के रोगियों में, एचओए की कीमोथेरेपी को और बेहतर बनाने के तरीकों की खोज को प्रेरित करती है। ये खोज प्रकृति में विविध हैं और इसमें जटिल बहु-घटक आहार, उच्च-खुराक कीमोथेरेपी, नई कीमोथेराप्यूटिक दवाओं की शुरूआत, और कम विषैले एनालॉग्स के साथ पारंपरिक रेजिमेंस में दवाओं के प्रतिस्थापन का उपयोग शामिल है।

मल्टीकंपोनेंट पॉलीकेमोथेरेपी रेजिमेन का एक उदाहरण ROMV (ACE) रेजिमेन है, जिसमें विन्क्रिस्टाइन, मेथोट्रेक्सेट, ब्लोमाइसिन, सिस्प्लैटिन शामिल हैं, जो 3 सप्ताह के बाद एटोपोसोड, एक्टिनोमाइसिन डी और साइक्लोफॉस्फेमाइड में बदल जाते हैं। इस आहार का उपयोग 77 रोगियों के उपचार में किया गया था और इसके परिणामस्वरूप 88% प्राथमिक रोगियों में उन्नत बीमारी और 50% रोगियों में 3 साल की जीवित रहने की दर थी। कीमोथेरेपी से जुड़ी मृत्यु दर नहीं देखी गई, और संरक्षित प्रजनन क्षमता वाले 42% रोगियों की भविष्य में सामान्य प्रसव हुई।

HOI के पुनरावर्तन के लिए vinblastine और cisplatin (VIP regimen) के साथ संयोजन में ifosfamide के सफल उपयोग के बाद और प्रथम-पंक्ति कीमोथेरेपी (Lochrer, 1995) में PEP और VIP रेजिमेंस की समान प्रभावशीलता की पुष्टि के बाद, इन रेजिमेंस के संयोजन को लागू किया गया था। जर्मन सोसाइटी ऑफ पीडियाट्रिक ऑन्कोलॉजी (MAKEI-89 प्रोटोकॉल) द्वारा डिस्गर्मिनोमा, OES, भ्रूण- और कोरियोनकार्सिनोमा के रोगियों में। चरण I के मरीजों को एक डिम्बग्रंथि ट्यूमर के चरण II के साथ पीईपी के 3 चक्र प्राप्त हुए - पीईपी के 3 चक्र और वीआईपी के 3 चक्र। 28 महीने की अनुवर्ती अवधि में रिलैप्स-मुक्त उत्तरजीविता। 80% की राशि। विषाक्तता को कम करने के लिए, 1 और 21 दिनों में vinblastine की खुराक को 3 mg/m 2 तक कम कर दिया गया था, और ब्लोमाइसिन की कुल खुराक 180 mg से अधिक नहीं थी।

फ्रेंच सोसाइटी ऑफ पीडियाट्रिक ऑन्कोलॉजी (प्रोटोकॉल टीजीएम 55-टीजीएम-90) द्वारा ओवेरियन नॉनडिजर्मिनोमास में ब्लोमाइसिन, साइक्लोफॉस्फेमाइड, विनब्लास्टाइन, डैक्टिनोमाइसिन, एटोपोसाइड और सिस्प्लैटिन (या कार्बोप्लाटिन) के संयोजन का उपयोग एक प्रभावी बहु-घटक कीमोथेरेपी आहार का एक अन्य उदाहरण है। 63 बच्चे। 5 साल की जीवित रहने की दर 85% तक पहुंच गई है (बारांज़ेली एट अल।, 2000)।

उच्च खुराक, प्लेटिनम मुक्त कीमोथेरेपी (वेपेज़िड और साइक्लोफॉस्फ़ामाइड) अप्रभावी साबित हुई। सिस्प्लैटिन की उच्च खुराक के उपयोग का मूल्यांकन अस्पष्ट रूप से किया जाता है, और प्राथमिक रोगियों के 71% -91% और दूसरी पंक्ति के कीमोथेरेपी (मंदानास एट अल।, 1998) के रूप में 52% रोगियों में छूट का कारण बना, इस प्रकार प्रभावशीलता से अधिक नहीं। अधिक विषाक्तता के साथ मानक पीईपी आहार। इस प्रकाश में, उच्च-खुराक कीमोथेरेपी में कम विषैले कार्बोप्लाटिन के उपयोग पर, विशेष रूप से वेपेज़िड (बाउटेल, 2002) के साथ इसके संयोजन, या वेपेज़िड और कार्बोप्लाटिन या इफोसामाइड और कार्बोप्लाटिन (डोरोशो) के संयोजन में पैक्लिटैक्सेल के उपयोग पर महत्वपूर्ण आशाएँ रखी गई हैं। और अन्य।)। इन दोनों योजनाओं का सफलतापूर्वक वृषण जर्म सेल ट्यूमर में उपयोग किया जाता है, हालांकि, यह देखते हुए कि पीवीबी और पीईपी रेजिमेंस अब आम तौर पर एक मानक के रूप में स्वीकार किए जाते हैं, शुरू में टेस्टिकुलर ट्यूमर में भी उपयोग किए जाते थे, फिर भारत सरकार में उनके उपयोग का सुझाव देना काफी संभव है।

OSPTs में मुख्य रूप से ग्रैनुलोसा कोशिकाएं शामिल होती हैं, जिसमें किशोर और वयस्क रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है, अलग-अलग डिग्री के एंड्रोब्लास्टोमा, और कीमोथेरेपी के उपयोग के दृष्टिकोण से, बहुत दुर्लभ घातक कोमा। इन एस्ट्रोजेन- या एण्ड्रोजन-उत्पादक ट्यूमर के एक बड़े अनुपात की हार्मोनल गतिविधि से जुड़े लक्षणों के कारण, निदान आमतौर पर प्रारंभिक चरण में किया जाता है। सारांश आंकड़ों के अनुसार, ओएसपीटी के 235 रोगियों में से 73.1% रोगियों में चरण I, 7.9% - चरण II, 7.5% प्रत्येक - III और IV था। एनआईआईओ में इलाज किए गए ओएसपीटी वाले रोगियों का वितरण दिए गए डेटा (तालिका 3) तक पहुंचता है।

टेबल तीन
चरणों में सेक्स कॉर्ड स्ट्रोमल ट्यूमर वाले रोगियों का वितरण।

स्टेज I ट्यूमर में 72%, स्टेज III-IV ट्यूमर - 14%, 14 रोगियों का इलाज OSPT के रिलैप्स के लिए किया गया। ओएसपीटी पर काफी ध्यान देने के बावजूद, ट्यूमर के इस समूह के लिए कोई मानक उपचार विकसित नहीं किया गया है। यद्यपि ट्यूमर का निदान मुख्य रूप से चरण I में किया जाता है, रोग का निदान, चरण के अलावा, कई अन्य कारकों से भी प्रभावित होता है: ट्यूमर का आकार, इसके कैप्सूल का टूटना, सेलुलर एटिपिया की उपस्थिति, सरकोमैटॉइड प्रकार की संरचना, ट्यूमर प्लोइडी, एक महत्वपूर्ण पुनरावृत्ति दर, और एंडोमेट्रियल कार्सिनोमा के साथ ग्रैनुलोसा सेल ट्यूमर का लगातार संयोजन। अंतिम दो कारक वृद्ध रोगियों में पाए जाते हैं।

किशोर ग्रैनुलोसा सेल ट्यूमर का एक अनुकूल नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम है। इन कारकों के संयोजन के आधार पर, बाद के अवलोकन के साथ अंग-संरक्षण संचालन किशोर ग्रैनुलोसा सेल ट्यूमर के साथ चरण I रोग वाले रोगियों और अपूर्ण प्रसव समारोह वाली युवा महिलाओं के लिए इंगित किया जाता है। अन्य सभी रोगियों की कीमोथेरेपी के बाद रेडिकल सर्जरी हुई। यह androblastomas के लिए उपचार की रणनीति है।

OSPT के लिए पसंद की कीमोथेरेपी अभी तक विकसित नहीं हुई है। प्लेटिनम-आधारित कीमोथेरेपी को प्राथमिकता दी जाती है, आमतौर पर पीवीबी और ईपी के नियम। कुछ लेखकों ने ओएसपीटी के शुरुआती चरणों में प्लैटिनम मुक्त कीमोथेरेपी (मेथोट्रेक्सेट, एक्टिनोमाइसिन डी, साइक्लोफॉस्फेमाइड, 5-फ्लूरोरासिल का संयोजन) और व्यापक प्रक्रिया में सीएपी या पीवीबी रेजिमेंस का उपयोग किया है। उत्तरार्द्ध ने आधे से अधिक रोगियों (पेकोरेली एट अल।, 1999) में छूट का कारण बना, और अन्य आंकड़ों के अनुसार - 11 में से 9 रोगियों में एक सामान्य प्रक्रिया के साथ। होम्सली के अनुसार, OSPT II-IV st के साथ गैर-मूल रूप से संचालित रोगी। वीईआर योजना के अनुसार कीमोथेरेपी से 69% मामलों में छूट मिली, रिलैप्स के साथ - 51% रोगियों में। ग्रेन्युलोसा सेल ट्यूमर के पुनरावर्तन वाले रोगियों में, एसएआर योजना के अनुसार कीमोथेरेपी का विकिरण चिकित्सा पर एक निर्विवाद लाभ था।

एनआईआईओ में ओएसपीटी के रोगियों का उपचार मूल रूप से ऊपर उल्लिखित सिद्धांतों के अनुरूप था। स्टेज I OSPT वाले युवा रोगियों का अंग-संरक्षण ऑपरेशन हुआ। वृद्धावस्था के ग्रैनुलोसा सेल ट्यूमर वाले मरीजों, अविभाजित एंड्रोब्लास्टोमा वाले मरीजों के साथ-साथ चरण III-IV ट्यूमर वाले सभी मरीजों की कट्टरपंथी सर्जरी हुई। 32 प्राथमिक और 13 रोगियों में कीमोथेरेपी का उपयोग किया गया था। स्टेज I ग्रैनुलोसा सेल ट्यूमर वाले रोगियों में, 86% मामलों (तालिका 4) में प्लैटिनम-मुक्त कीमोथेरेपी का उपयोग किया गया था, मुख्य रूप से वीएसी रेजिमेन या विन्क्रिस्टाइन के साथ साइक्लोफॉस्फेमाइड के संयोजन के अनुसार। एक व्यापक प्रक्रिया के साथ और ग्रैनुलोसा सेल ट्यूमर के पुनरुत्थान के साथ, पीवीबी और वीईआर योजनाओं के अनुसार 83.3% में प्लैटिनम कीमोथेरेपी का उपयोग किया गया था। उत्तरार्द्ध का उपयोग सभी रोगियों में स्टेज I खराब विभेदित एंड्रोब्लास्टोमा के साथ किया गया था।

तालिका 4
सेक्स कॉर्ड स्ट्रोमल ट्यूमर के रोगियों में प्लैटिनम और प्लैटिनम मुक्त कीमोथेरेपी का उपयोग।

कीमोथेरेपी के परिणामों ने स्टेज I ग्रैनुलोसा सेल ट्यूमर (84.3%) और स्टेज I एंड्रोब्लास्टोमा (100%) के रोगियों में इसकी उच्च प्रभावकारिता की पुष्टि की, जबकि उन्नत ग्रेन्युलोसा सेल ट्यूमर वाले रोगियों में, प्रभाव केवल 50% मामलों में देखा गया था, और रिलैप्स में - 40% रोगियों में। बीईपी योजना के अनुसार कीमोथेरेपी के बाद तीसरे चरण के एंड्रोब्लास्टोमा वाला रोगी भी स्वस्थ है।

उपरोक्त आंकड़ों के आधार पर, यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि गैर-उपकला डिम्बग्रंथि ट्यूमर के अपेक्षाकृत अनुकूल नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम हैं और कीमोथेरेपी के प्रति अत्यधिक संवेदनशील हैं। यह चरण I डिस्गर्मिनोमा, अपरिपक्व टेराटोमा चरण Ia GI डिग्री, किशोर ग्रैनुलोसा सेल ट्यूमर, युवा रोगियों में अत्यधिक विभेदित चरण I androblastoma, चरण I ग्रैनुलोसा सेल ट्यूमर के साथ अंग-संरक्षण संचालन करने और सहायक कीमोथेरेपी से इनकार करने की अनुमति देता है।

इन हिस्टोटाइप के ट्यूमर वाले अन्य सभी रोगियों, साथ ही एंडोडर्मल साइनस के ट्यूमर, भ्रूण- और कोरियोनकार्सिनोमा, सभी चरणों के मिश्रित ग्रैनुलोसा सेल ट्यूमर, और सभी हिस्टोटाइप के ट्यूमर की पुनरावृत्ति के साथ, कीमोथेरेपी का संकेत दिया जाता है। चयन योजना वीईआर मोड है; सीआईएस- या कार्बोप्लाटिन पर आधारित वीआईपी या उच्च खुराक कीमोथेरेपी को दूसरी पंक्ति कीमोथेरेपी के रूप में माना जा सकता है। देर से चरणों में कीमोथेरेपी की अपर्याप्त प्रभावशीलता और गैर-उपकला डिम्बग्रंथि ट्यूमर के पुनरुत्थान को ध्यान में रखते हुए, नई कीमोथेरेपी दवाओं की शुरूआत के साथ कीमोथेरेपी की नई योजनाओं और नियमों की खोज करना आवश्यक है।

जर्म सेल ट्यूमर (GO)- एक अपेक्षाकृत दुर्लभ विकृति, पुरुषों में सभी घातक नवोप्लाज्म का लगभग 1% है, लेकिन 17 से 35 वर्ष की आयु में, यह ट्यूमर का मुख्य प्रकार है। 90% से अधिक HO वृषण में स्थानीयकृत होते हैं, मीडियास्टिनम और रेट्रोपेरिटोनियम के प्राथमिक एक्सट्रैगोनाडल ट्यूमर दुर्लभ होते हैं। पिछले दशकों में, एचओ की घटनाओं में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है।

एच ओ उपचार के परिणामों ने स्पष्ट रूप से प्रसारित ठोस ट्यूमर में कीमोथेरेपी की सफलता का प्रदर्शन किया। प्रभावी कीमोथेरेपी के आगमन से पहले, दूर के मेटास्टेस के साथ HO एक बिल्कुल घातक बीमारी थी। रोगियों की उत्तरजीविता 1 वर्ष से अधिक नहीं थी। प्रभावी कीमोथेरेपी के नियमों के निर्माण के बाद ही, जिसके लिए सिस्प्लैटिन मूल दवा थी, क्या एचओ के रोगियों को इलाज का मौका मिला। वर्तमान में, प्रसार प्रक्रिया वाले 80% से अधिक रोगी ठीक हो जाते हैं, और HO को ठोस ट्यूमर के उपचार के लिए सबसे "अनुकूल" विकल्पों में से एक कहा जा सकता है। साथ ही, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस तरह की प्रगति तर्कसंगत केमोथेरेपी रेजिमेंस के निर्माण के कारण हासिल की गई है, जिसे व्यक्तिगत रोगी के पूर्वानुमान के आधार पर चुना गया है, साथ ही साथ उपचार एल्गोरिदम के सख्त पालन के परिणामस्वरूप प्राप्त किया जाएगा। इस लेख में उल्लिखित।

Orchiofuniculectomy
यहां तक ​​​​कि अगर प्राथमिक टेस्टिकुलर ट्यूमर का पता लगाने के समय रोगी की प्रसार प्रक्रिया होती है, तो चरण I पर, नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए एक ऑर्किओफुनिकुलेटोमी किया जाता है। साथ ही, यह याद रखना चाहिए कि अंतरराष्ट्रीय सिफारिशों के अनुसार रोग का निदान ऑर्किओफुनिकुलेटोमी से पहले ट्यूमर मार्करों (नीचे देखें) के स्तर के निर्धारण और सर्जरी से पहले लिए गए प्रासंगिक रक्त के नमूनों के परिणामों पर आधारित है। केवल रोगी की एक गंभीर सामान्य स्थिति में, एक व्यापक ट्यूमर प्रक्रिया के कारण, स्वास्थ्य कारणों के लिए उपचार कीमोथेरेपी से शुरू होता है, और बाद में ऑर्किओफुनिकुलेटोमी किया जाता है।

कीमोथेरेपी शुरू करने से पहले परीक्षा
नियमित परीक्षा के निम्नलिखित मुख्य लक्ष्य हैं: IGCCCG वर्गीकरण (तालिका 1) के अनुसार मंचन, पोस्ट-कीमोथेराप्यूटिक साइटेडेक्टिव इंटरवेंशन की योजना के लिए मेटास्टेस के स्थानीयकरण का स्पष्टीकरण, और सहवर्ती नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण विकृति का निर्धारण। छाती की रेडियोग्राफी, उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस और छोटे श्रोणि (या इन क्षेत्रों की सीटी) अनिवार्य हैं।

उपचार की प्रभावशीलता के मंचन और बाद की निगरानी के उद्देश्य से, ए-भ्रूणप्रोटीन (एएफपी) और मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (सीजी) के स्तर की जांच की जानी चाहिए। सीजी के पी-सबयूनिट को निर्धारित करना वांछनीय है, जो विशिष्टता को काफी बढ़ाता है। लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज (एलडीएच) के स्तर को निर्धारित करना भी अनिवार्य है।

जीओ शायद ही कभी हड्डी को मेटास्टेसाइज करता है, इसलिए कंकाल की स्किन्टिग्राफी केवल उपयुक्त रोगी शिकायतों या एक ऊंचा क्षारीय फॉस्फेट स्तर के साथ इंगित की जाती है। मस्तिष्क के एमआरआई (सीटी) की सिफारिश एचसीजी के उच्च स्तर (10,000 आईयू / एमएल से अधिक) और व्यापक मेटास्टेटिक फेफड़ों की बीमारी, या न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति में की जाती है।

कीमोथेरेपी आहार का विकल्प
एक अच्छे रोग का निदान वाले मरीजों को बीईपी योजना (ब्लोमाइसिन, एटोपोसाइड, सिस्प्लैटिन) के अनुसार कीमोथेरेपी के 3 पाठ्यक्रम या ईपी योजना (एटोपोसाइड, सिस्प्लैटिन) (तालिका 2) के अनुसार 4 पाठ्यक्रम दिखाए जाते हैं। 4-कोर्स ईपी रेजिमेन तीव्र और मुख्य रूप से विलंबित विषाक्तता की एक उच्च घटना के साथ जुड़ा हुआ है, और इसलिए यह आहार मुख्य रूप से पुरानी फेफड़ों की बीमारी वाले रोगियों में या व्यावसायिक विशेषताओं (उदाहरण के लिए, एथलीट) के कारण ब्लोमाइसिन फुफ्फुसीय विषाक्तता से बचने के लिए निर्धारित किया जाता है।

मध्यवर्ती और खराब पूर्वानुमान वाले रोगियों में, वीईआर योजना के 4 पाठ्यक्रम इंगित किए जाते हैं। पीईआई रेजिमेन (सिस्प्लाटिन, एटोपोसाइड, इफोसफामाइड) वीईआर जितना ही प्रभावी है, लेकिन इसमें हेमेटोलॉजिकल विषाक्तता अधिक है (तालिका 2 देखें)। यह वीईआर का एक विकल्प है जब ब्लोमाइसिन को contraindicated है।

एचओ वाले रोगियों के उपचार में, प्रशासन के नियम का पालन और उपचार की नियोजित तीव्रता का रखरखाव अत्यंत महत्वपूर्ण है। कीमोथेरेपी में किसी भी तरह की देरी और / या साइटोस्टैटिक्स की खुराक में कमी से रोगियों के जीवित रहने में महत्वपूर्ण गिरावट आती है। दूसरी ओर, नियोजित खुराक की तीव्रता को बनाए रखना गंभीर दुष्प्रभावों (ज्यादातर हेमोसुप्रेशन के कारण) के बढ़ते जोखिम से जुड़ा है, जिसके लिए ऐसे रोगियों के साथ उपचार में अनुभव की आवश्यकता होती है। एक पूर्वव्यापी विश्लेषण से पता चला है कि उन केंद्रों में जिनमें EORTC अध्ययनों में से एक में खराब रोग का निदान वाले 5 से कम रोगी शामिल थे, रोगी का अस्तित्व काफी खराब था (एल। कोलेट एट अल।, 1999)। इस संबंध में, यह अत्यंत महत्वपूर्ण है कि रोगियों की चिकित्सा (विशेषकर खराब रोगनिरोधी) को इसके कार्यान्वयन में पर्याप्त अनुभव वाले केंद्रों में किया जाए।

कीमोथेरेपी का पहला कोर्स
प्रेरण कीमोथेरेपी का पहला कोर्स एक महत्वपूर्ण कदम है, विशेष रूप से खराब रोग का निदान और एक बड़े ट्यूमर द्रव्यमान वाले रोगियों में। कीमोथेरेपी की शुरुआत से 12-24 घंटे पहले रैपिड ट्यूमर लसीका सिंड्रोम (ट्यूमर लसीका सिंड्रोम) और संबंधित यूरिक एसिड नेफ्रोपैथी को रोकने के लिए, 600 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर एलोप्यूरिनॉल लेना शुरू करना आवश्यक है। इसके अलावा, एक बड़े ट्यूमर द्रव्यमान वाले रोगियों में, कीमोथेरेपी से पहले और उसके दौरान 100 मिलीलीटर / घंटा से अधिक के मूत्र उत्पादन को बनाए रखने के लिए प्रीहाइड्रेशन की सिफारिश की जाती है।

एक बड़े ट्यूमर द्रव्यमान और उच्च स्तर के एचसीजी (मेटास्टैटिक कोरियोकार्सिनोमा) वाले रोगियों में, कीमोथेरेपी का पहला कोर्स ट्यूमर के क्षय के कारण रक्तस्राव के विकास से जटिल हो सकता है। कई फेफड़ों के मेटास्टेस से जुड़ी गंभीर श्वसन विफलता के साथ, उनके क्षय के साथ पेरिफोकल एडिमा हो सकती है, इसके बाद कुल निमोनिया और मृत्यु का विकास हो सकता है। इसकी रोकथाम केमोथेरेपी का एक लंबा कोर्स है: उदाहरण के लिए, निर्धारित 5 लगातार दिनों के बजाय वीईआर का कोर्स 7-10 दिनों के लिए किया जाता है (उदाहरण के लिए, सिस्प्लैटिन 20 मिलीग्राम / एम 2 और एटोपोसाइड 100 मिलीग्राम / एम 2 1 में , 3, 5वें, 7वें, 8वें दिन)। हमारे अनुभव से पता चलता है कि यह दृष्टिकोण इन गंभीर जटिलताओं की घटनाओं को काफी कम कर सकता है।

ध्यान दें। * कीमोथेरेपी के चौथे दिन न्यूट्रोफिल और प्लेटलेट्स की संख्या की निगरानी करना ताकि और कमी होने पर खुराक कम की जा सके

चिकित्सा की तीव्रता और खुराक में कमी
जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, एचओ की प्रेरण कीमोथेरेपी के संचालन में, आधारशिला खुराक की तीव्रता है, जिसमें दो घटक होते हैं: दवाओं की पर्याप्त एकल खुराक का सख्त पालन और चक्रों के बीच पर्याप्त अंतराल (पिछले पाठ्यक्रम की शुरुआत से 21 दिन) कीमोथेरेपी)। अन्य ठोस ट्यूमर के लिए चिकित्सा के अगले पाठ्यक्रम की शुरुआत के लिए शास्त्रीय संकेतों के विपरीत (न्यूट्रोफिल की पूर्ण संख्या 1 μl में 1500 से अधिक है और प्लेटलेट्स 100,000 -109 / l से अधिक है), HO उपचार लगभग शुरू हो गया है कोई रक्त गणना। हमारे क्लिनिक में, हम निम्नलिखित एल्गोरिथम का पालन करते हैं।

यदि वीईआर के अगले पाठ्यक्रम की शुरुआत से पहले, न्यूट्रोफिल की संख्या है< 0,5 -109/л или количество тромбоцитов составляет < 50 -109/л, то начало курса откладывается на 4 дня. Если количество нейтрофилов варьирует от 0,5 -Ю"/л до 1,0 -109/л, а количество тромбоцитов - от 50,0 -109/л до 100,0 -109/л, то используют схему модификации доз, представленную в табл. 3. При развитии на предыдущем курсе фебрильной нейтропении/инфекции в дальнейшем показано профилактическое применение гранулоцитарного колониестимулирующего фактора. Все это позволяет проводить адекватную химиотерапию в нужные сроки у подавляющего большинства больных.

मेटास्टेटिक मस्तिष्क की चोट
पहले अनुपचारित रोगियों में मस्तिष्क में मेटास्टेस दुर्लभ हैं। यह इस तथ्य की व्याख्या करता है कि इस श्रेणी के रोगियों की चिकित्सा पर कोई यादृच्छिक परीक्षण नहीं किया गया है, और सभी सिफारिशें रोगियों के छोटे समूहों की टिप्पणियों पर आधारित हैं।

यदि मस्तिष्क मेटास्टेसिस का संदेह है, तो मेटास्टेस की संख्या और स्थानीयकरण के मुद्दे को हल करने के लिए, गैडोलीनियम के साथ एमआरआई करने की सिफारिश की जाती है, जो आगे के उपचार की योजना बनाने की अनुमति देता है। जब चरण I में मेटास्टेस का पता लगाया जाता है, तो पेरिफोकल सेरेब्रल एडिमा को रोकने के लिए डेक्सामेथासोन को 12-24 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। 5 से कम मेटास्टेटिक फॉसी की संख्या के साथ, अच्छी सामान्य स्थिति और उनमें से कम से कम सबसे बड़े संभावित प्रतिरोध क्षमता के साथ, चरण I में न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप संभव है। भविष्य में, विकिरण चिकित्सा शेष मेटास्टेस के लिए, साथ ही दूरस्थ foci के बिस्तर के लिए संकेत दिया जाता है, अधिमानतः रेडियोसर्जिकल संस्करण (गामा-चाकू उपकरण, गामा-चाकू) में। यदि न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप करना असंभव है, तो कीमोथेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकिरण चिकित्सा का संकेत दिया जाता है (रेडियोसर्जिकल संस्करण में, भाग या पूरे मस्तिष्क का विकिरण 30-50 Gy की कुल खुराक तक)। पीईपी के 4 पाठ्यक्रमों के मानक होने के साथ, किसी भी कीमोथेरेपी आहार से लाभ का कोई सबूत नहीं है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि पर्याप्त उपचार के साथ, मस्तिष्क मेटास्टेस वाले रोगियों में भी ठीक होने की काफी अधिक संभावना होती है।

कीमोथेरेपी के दौरान उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी करना
कीमोथेरेपी के प्रत्येक कोर्स से पहले, ट्यूमर मार्करों के स्तर को नियंत्रित करना अनिवार्य है। उपचार की प्रभावशीलता का वाद्य मूल्यांकन (अल्ट्रासाउंड, छाती का एक्स-रे, आदि) आमतौर पर कीमोथेरेपी के हर 2 चक्र या अधिक बार किया जाता है यदि नैदानिक ​​​​रूप से संकेत दिया गया हो। यह याद रखना चाहिए कि कीमोथेरेपी के पहले कोर्स के बाद बड़े ट्यूमर वाले रोगियों में, ट्यूमर लसीका से जुड़े मार्करों के स्तर में अक्सर वृद्धि होती है। इस स्थिति में, प्रभाव का आकलन करने के बाद, दूसरा समान पाठ्यक्रम आयोजित करना आवश्यक है।

बढ़ते परिपक्व टेराटोमा सिंड्रोम
एचओ की एक अनूठी विशेषता तथाकथित बढ़ती परिपक्व टेराटोमा सिंड्रोम है। इसका सार इस तथ्य में निहित है कि कीमोथेरेपी के प्रभाव में ट्यूमर का घातक घटक मर जाता है और एक परिपक्व टेराटोमा चिकित्सा के प्रति असंवेदनशील रहता है। यह भी संभव है कि कीमोथेरेपी ट्यूमर के विभेदन (परिपक्व) को बढ़ावा दे। चिकित्सकीय रूप से, यह कीमोथेरेपी के दौरान ट्यूमर मार्करों के स्तर में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ आकार में वृद्धि या, बहुत कम बार, मेटास्टेटिक फॉसी (अक्सर सिस्टिक संरचनाओं के गठन के साथ) की संख्या में प्रकट होता है। इस स्थिति को रोग की प्रगति के रूप में व्याख्या करना एक बड़ी गलती है! अवशिष्ट ट्यूमर को बाद में हटाने के साथ कीमोथेरेपी के प्रेरण चरण को पूरा करना आवश्यक है।

पोस्ट-कीमोथेराप्यूटिक साइटेडेक्टिव इंटरवेंशन

सेमिनोमा
90% से अधिक में कीमोथेरेपी के पूरा होने के बाद सेमिनोमा वाले रोगियों में अवशिष्ट ट्यूमर परिगलन द्वारा दर्शाया जाता है। इसके अलावा, रेट्रोपरिटोनियल लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस के आक्रामक विकास के कारण, आधे से अधिक रोगियों में कट्टरपंथी हस्तक्षेप नहीं किया जा सकता है। रोगनिरोधी रेडियोथेरेपी बेहतर परिणामों के साथ नहीं है, इसलिए मानक रणनीति अवशिष्ट ट्यूमर की गतिशील निगरानी है। हाल के वर्षों में, डेटा सामने आया है जो पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी की सिफारिश करने की अनुमति देता है। यह 3 सेमी से अधिक के व्यास के साथ लगातार फॉसी के साथ कीमोथेरेपी के पूरा होने के 4 सप्ताह से पहले नहीं किया जाना चाहिए। साथ ही, अध्ययन के सकारात्मक या नकारात्मक परिणाम का पूर्वानुमान संबंधी महत्व स्पष्ट नहीं है, और अतिरिक्त अध्ययन हैं आवश्यक।

नॉनसेमिनोमा ट्यूमर
प्रेरण कीमोथेरेपी के पूरा होने के बाद, कई रोगी ट्यूमर मार्करों के सामान्यीकृत स्तर की पृष्ठभूमि के खिलाफ अवशिष्ट ट्यूमर के साथ रहते हैं। दुर्भाग्य से, इसकी आकृति विज्ञान की भविष्यवाणी करने के लिए कोई विश्वसनीय मानदंड नहीं हैं। लगभग 35% मामलों में यह नेक्रोसिस द्वारा, 50% परिपक्व टेराटोमा द्वारा और 15% व्यवहार्य घातक ट्यूमर द्वारा दर्शाया जाता है। पोस्टऑपरेटिव साइटेडेक्टिव हस्तक्षेप 1 सेमी से बड़े अवशिष्ट ट्यूमर के लिए और ड्रग थेरेपी के पूरा होने के बाद 4-6 सप्ताह के भीतर इंगित किया जाता है। सबसे अधिक बार, रेट्रोपरिटोनियल लिम्फैडेनेक्टॉमी किया जाता है, कम अक्सर - फेफड़े, यकृत का उच्छेदन, एक मीडियास्टिनल ट्यूमर को हटाना। विभिन्न संरचनात्मक क्षेत्रों में अवशिष्ट ट्यूमर द्रव्यमान की उपस्थिति में, सबसे बड़ा द्रव्यमान आमतौर पर पहले चरण में हटा दिया जाता है - एक नियम के रूप में, यह रेट्रोपरिटोनियल लिम्फैडेनेक्टॉमी है। आगे के उपचार की योजना बनाते समय, यह याद रखना चाहिए कि 30-50% मामलों में रेट्रोपरिटोनियल लिम्फ नोड्स की रूपात्मक संरचना फुफ्फुसीय मेटास्टेस के अनुरूप नहीं होती है, और इसलिए, परिगलन की उपस्थिति में भी, अन्य शारीरिक क्षेत्रों में साइटोडेक्शन होता है न्याय हित।

प्रथम-पंक्ति कीमोथेरेपी की समाप्ति के बाद, ट्यूमर मार्करों के लगातार थोड़े ऊंचे स्तर वाले रोगियों में अवशिष्ट ट्यूमर को हटाने का भी संकेत दिया जाता है। केमोथेरेपी की पहली पंक्ति के बाद मार्करों के स्तर में वृद्धि के साथ, स्थिति को बीमारी के पुनरुत्थान के रूप में माना जाता है और दूसरी पंक्ति कीमोथेरेपी निर्धारित की जाती है। एक व्यवहार्य ट्यूमर वाले अवशिष्ट फ़ॉसी को हटाने के बाद पोस्टऑपरेटिव कीमोथेरेपी की आवश्यकता का प्रश्न अभी भी स्पष्ट नहीं है। एक पूर्वव्यापी विश्लेषण में, यह दिखाया गया था कि इसके कार्यान्वयन से केवल पुनरावृत्ति-मुक्त अस्तित्व में सुधार होता है। हमारे क्लिनिक में, इस स्थिति में, हम आमतौर पर कीमोथेरेपी के 2 चक्र (EP या VAB-6) की सलाह देते हैं।

निष्कर्ष

कीमोथेरेपी में प्रगति ने जीओ को इलाज योग्य प्रसारित ठोस ट्यूमर का एक प्रमुख उदाहरण बना दिया है। ये उपलब्धियां न केवल कीमोथेरेपी के विकास के कारण हैं, बल्कि अधिक "गहन" सर्जरी, नैदानिक ​​​​क्षमताओं में वृद्धि, और रोगनिरोधी कारकों के आधार पर रोगियों के इलाज के लिए तर्कसंगत रणनीति के कारण हैं।

सामान्य रोगाणु कोशिका ट्यूमर के लिए उपचार एल्गोरिथ्म

एक बार फिर, मैं आपको याद दिलाना चाहूंगा कि एक रोगी के ठीक होने की अधिकतम संभावना केवल ऐसे रोगियों के उपचार के लिए सिफारिशों के सख्त पालन और चिकित्सा के दुष्प्रभावों से निपटने की क्षमता के साथ प्राप्त की जा सकती है। वर्तमान में, एक अच्छे रोग का निदान वाले रोगियों में, जिनमें से अधिकांश को पर्याप्त कीमोथेरेपी से ठीक किया जा सकता है, यह उपचार की विषाक्तता को कम करने के तरीकों को विकसित करने का वादा कर रहा है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्रतिकूल पूर्वानुमान वाले रोगियों के उपचार के परिणाम असंतोषजनक हैं, और चिकित्सा के नए तरीकों की तलाश की जा रही है। इसका सुधार नई दवाओं के उद्भव, संभवतः चिकित्सा की गहनता के साथ-साथ आधुनिक आणविक जैविक कारकों की पहचान में देखा जाता है जो एचओ के साथ रोगियों के उपचार को अलग-अलग करना संभव बनाते हैं।

"एक साथ कैंसर के खिलाफ। सभी विशिष्टताओं के डॉक्टर" नंबर 1, 2006

साहित्य

1. अंतर्राष्ट्रीय जर्म सेल कैंसर सहयोगी समूह। इंटरनेशनल जर्म सेल सर्वसम्मति वर्गीकरण: मेटास्टैटिक जर्म सेल कैंसर के लिए एक रोगसूचक कारक-आधारित स्टेजिंग सिस्टम। जे क्लिन ओन्कोल 1997, 15: 594-603।
2. डी विट आर., रॉबर्ट्स जे.टी., विल्किंसन पी.एम. और अन्य। ब्लोमाइसिन, एटोपोसाइड, और सिस्प्लैटिन कीमोथेरेपी के तीन या चार चक्रों की समानता और गुड-प्रोग्नोसिस जर्म सेल कैंसर में 3- या 5-दिन की अनुसूची: कैंसर जेनिटोरिनरी ट्रैक्ट कैंसर सहकारी समूह के अनुसंधान और उपचार के लिए यूरोपीय संगठन का एक यादृच्छिक अध्ययन और चिकित्सा अनुसंधान परिषद। जे क्लिन ओन्कोल 2001:1629-40। शुद्ध सोडियम क्लोराइड।
3. निकोल्स सी.आर., लोहरर पी.जे., आइन्हॉर्न एल.एच. एट अल: उन्नत चरण जर्म सेल ट्यूमर में सिस्प्लैटिन, एटोपोसाइड और ब्लोमाइसिन या एटोपोसाइड, इफोसामाइड और सिस्प्लैटिन का चरण III अध्ययन: एक इंटरग्रुप परीक्षण। प्रोक एम सोक क्लिन ओन्कोल 1995; 14:239।
4. अल्बर्स पी।, वेंकनेच एस।, क्रेगे एस। एट अल। उन्नत जर्म सेल ट्यूमर की कीमोथेरेपी के बाद परिगलन की भविष्यवाणी - GTCSG के एक संभावित बहुकेंद्रीय परीक्षण के परिणाम। जे उरोल 2002; 167 (सप्ल।): 172।
5. डी सैंटिस एम।, बोकेमेयर सी।, बेचेरर ए। एट अल। भारी सेमिनोमा वाले रोगियों में अवशिष्ट पोस्टकेमोथेरेपी द्रव्यमान के लिए 2-18फ्लोरो-2-डीऑक्सी-डी-ग्लूकोज पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (एफडीजी पीईटी) का पूर्वानुमानात्मक प्रभाव। जे क्लिन ओंकोल 2001; 19:3740-4.
6. एप्रीकियन ए.जी., हेर एच.डब्ल्यू., बाजोरिन डी.एफ. और अन्य। मेटास्टैटिक टेस्टिकुलर नॉनसेमिनोमेटस जर्म सेल ट्यूमर वाले रोगियों में पोस्टकेमोथेरेपी अवशिष्ट द्रव्यमान और सीमित रेट्रोपरिटोनियल लिम्फैडेनेक्टॉमी का शोधन। कैंसर 1994; 74: 1329-34।
7. हार्टमैन जे.टी., कैंडेलारिया एम., कुज़िक एम.ए. और अन्य। मेटास्टेटिक गैर-सेमिनो-मैटस जर्म सेल ट्यूमर के लिए कीमोथेरेपी के बाद विभिन्न साइटों पर अवशिष्ट द्रव्यमान के उच्छेदन से हिस्टोलॉजिकल परिणामों की तुलना। यूर जे कैंसर 1997; 33: 843-7।
8. फ़िज़ाज़ी के।, तजुलंदिन एस।, साल्वियोनी आर। एट अल। डिसेमिनेटेड नॉनसेमी-नेटस जर्म सेल ट्यूमर के लिए प्राथमिक कीमोथेरेपी के बाद व्यवहार्य घातक कोशिकाएं: एक अंतरराष्ट्रीय अध्ययन से रोगनिरोधी कारक और पोस्टसर्जरी कीमोथेरेपी की भूमिका। जे क्लिन ओंकोल 2001; 19:2647-57।