19.07.2019
प्लेग का कारण क्या है। बुबोनिक प्लेग: लक्षण और उपचार मनुष्यों में प्लेग का त्वचा रूप
प्लेग- एक तीव्र जूनोटिक प्राकृतिक फोकल संक्रामक रोग, जो मुख्य रूप से रोगज़नक़ संचरण के तंत्र के साथ होता है, जो लिम्फ नोड्स, त्वचा और फेफड़ों को नुकसान, गंभीर नशा और अक्सर सेप्सिस के विकास की विशेषता है। विशेष रूप से खतरनाक संक्रमणों को संदर्भित करता है।
एटियलजि: यर्सिनिया पेस्टिस - जीआर-बैसिलस, रोगजनकता कारक - एंडो- और एक्सोटॉक्सिन, कई एंजाइम (कोगुलेज़, हेमोलिसिन, आदि)
महामारी विज्ञान: मुख्य स्रोत (जलाशय) विभिन्न कृंतक और लैगोमॉर्फ हैं (मानव के बीच महामारी चूहों के प्रवास के कारण होती है); संचरण तंत्र - संचारण (काटने के दौरान, रक्त-चूसने वाले कृन्तकों से संक्रमित एक पिस्सू एक नए मेजबान के रक्त में बड़ी संख्या में प्लेग बेसिली के साथ पेट की सामग्री को पुन: उत्पन्न करता है), एरोसोल (विशेष रूप से प्लेग निमोनिया के रोगियों से), संपर्क (रोगी की देखभाल करते समय क्षतिग्रस्त त्वचा के माध्यम से, आदि), आहार (बीमार जानवरों का मांस खाने पर)
रोगजनन: त्वचा के माध्यम से शरीर में एमबी की शुरूआत, श्वसन और पाचन तंत्र के श्लेष्म झिल्ली -> लिम्फैंगाइटिस के बिना लसीका वाहिकाओं के माध्यम से क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में प्रवास। -> एलओ में गहन प्रजनन। एलयू में तेज वृद्धि के साथ लिम्फैडेनाइटिस के विकास के साथ, उनका विलय और समूह का गठन ( टाऊन प्लेग) -> हेमोरेजिक नेक्रोसिस एल.ओ. --> रक्त में बड़ी मात्रा में एमबी का प्रवेश --> बैक्टरेरिया ( प्लेग का सेप्टिक रूप) -> विभिन्न अंगों में माध्यमिक foci का गठन (रक्तस्रावी परिगलन के साथ तेजी से प्रगतिशील प्लेग निमोनिया विशेष रूप से खतरनाक है), एमबी के टूटने और एंडोटॉक्सिन की रिहाई के कारण बड़े पैमाने पर नशा
प्लेग की नैदानिक तस्वीर:
ऊष्मायन अवधि औसतन 3-5 दिन (कई घंटों से 10 दिनों तक) होती है।
39 डिग्री सेल्सियस और उससे अधिक के तापमान में तेजी से वृद्धि के साथ तीव्र शुरुआत, एक स्पष्ट ठंड लगना, तीव्र सिरदर्द, रीढ़, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द, मांसपेशियों में कमजोरी, कभी-कभी रक्त के मिश्रण या कॉफी के मैदान या तरल मल के रंग के साथ उल्टी होना बलगम और रक्त के मिश्रण के साथ
रोगी शुरू में उत्तेजित होता है, भयभीत होता है, भ्रमित होता है, अक्सर बिस्तर से बाहर कूदता है, कहीं भागने की कोशिश करता है, असंयमित हरकतें, डगमगाती चाल ("शराबी"), भाषण धीमा होता है
रोगी की विशेषता उपस्थिति: चेहरा हाइपरमिक, फुफ्फुस, एमिक है, कंजाक्तिवा और श्वेतपटल को इंजेक्ट किया जाता है, कभी-कभी पिनपॉइंट रक्तस्राव के साथ, त्वचा गर्म, शुष्क होती है; एक गंभीर स्थिति में, चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं, चेहरा सियानोटिक हो जाता है, भय और पीड़ा की अभिव्यक्ति प्रकट होती है ("प्लेग मास्क")
ऑरोफरीनक्स और नरम तालू के श्लेष्म झिल्ली हाइपरमिक होते हैं, पेटीचियल रक्तस्राव के साथ, टॉन्सिल बढ़े हुए होते हैं, सूजन होती है, जीभ मोटी हो जाती है, एक विशेष सफेद कोटिंग ("चाक") के साथ कवर किया जाता है।
रक्त परिसंचरण और श्वसन में तेजी से गड़बड़ी होती है, टैचीकार्डिया, दिल की धड़कन की आवाज़, थ्रेडेड पल्स, प्रगतिशील हाइपोटेंशन, टैचीपनिया की विशेषता है।
पेट सूज गया है, यकृत और प्लीहा बढ़े हुए हैं, गंभीर स्थिति में, शौच करने की इच्छा अधिक बार (दिन में 6-12 बार तक) हो जाती है, मल विकृत हो जाता है, इसमें रक्त और बलगम का मिश्रण होता है
डायरिया तेजी से कम हो जाता है, पेशाब में प्रोटीन का पता चलता है
अन्य अभिव्यक्तियाँ प्लेग के नैदानिक रूप पर निर्भर करती हैं:
1) मुख्य रूप से स्थानीय रूप:
ए) त्वचा का रूप- शायद ही कभी देखा गया हो, पिस्सू के काटने की जगह पर एक स्पॉट दिखाई देता है, फिर एक पप्यूले, वेसिकल और पस्ट्यूल; फुफ्फुस हाइपरमिया के एक क्षेत्र से घिरा हुआ है, एक ठोस आधार पर स्थित है, जो सीरस-रक्तस्रावी सामग्री से भरा है, जिसमें महत्वपूर्ण दर्द होता है, जो दबाव से तेज होता है; जब फुंसी फट जाती है, एक अल्सर बन जाता है, जिसका निचला भाग एक गहरे रंग की पपड़ी से ढका होता है, यह धीरे-धीरे एक निशान के गठन के साथ ठीक हो जाता है।
बी) बुबोनिक रूप- सबसे अधिक बार होता है, बूब्स उन जगहों पर विकसित होते हैं जहां त्वचा आमतौर पर पिस्सू (वंक्षण, कम अक्सर एक्सिलरी और सरवाइकल जूं) द्वारा काटी जाती है।
एक विकासशील बूबो का पहला संकेत गंभीर दर्द है, जिससे अंगों, गर्दन को हिलाना मुश्किल हो जाता है, रोगियों को मजबूर मुद्राएं (एक मुड़ा हुआ पैर, एक गर्दन, एक हाथ अलग रखा जाता है)
सबसे पहले, व्यक्तिगत दर्दनाक जूँ को पैल्पेशन द्वारा निर्धारित किया जाता है, फिर भड़काऊ प्रक्रिया तेजी से बढ़ जाती है, नोड्स को एक साथ मिलाया जाता है, एक समूह का निर्माण होता है, आसपास के ऊतक (पेरियाडेनाइटिस) और त्वचा भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल होती है - एक त्वचा बुबो का गठन होता है; बूबो के ऊपर की त्वचा स्पर्श करने के लिए गर्म है, बैंगनी-नीला
सबसे पहले, बूबो में एक कार्टिलाजिनस स्थिरता होती है, फिर एक उतार-चढ़ाव दिखाई देता है, और 6-8 वें दिन बूबो मोटी हरी-पीली मवाद की रिहाई के साथ खुलता है, जिसमें रोगज़नक़ हो सकता है; खुले बुलबुले की साइट पर, व्यापक अल्सरेशन का गठन संभव है
बूबो के खुलने के बाद, सामान्य स्थिति में सुधार होने लगता है, बूबो का उपचार धीरे-धीरे आगे बढ़ता है।
रोगजनक के हेमटोजेनस परिचय के परिणामस्वरूप माध्यमिक बूबो का गठन संभव है, हालांकि, इन मामलों में, प्रक्रिया आमतौर पर दमन तक नहीं पहुंचती है।
सबसे खतरनाक हैं एक्सिलरी (क्योंकि सेकेंडरी पल्मोनरी प्लेग अक्सर विकसित होता है) और सर्वाइकल बूब्स (क्योंकि वे ग्रसनी और स्वरयंत्र के श्लेष्म झिल्ली की सूजन के साथ होते हैं)
ग) त्वचा-बुबोनिक रूप- दो पिछले रूपों का एक संयोजन
2) सामान्यीकृत रूप:
ए) सेप्टिक फॉर्म(प्राथमिक सेप्टिक - प्राथमिक और माध्यमिक सेप्टिक विकसित करता है - बुबो की पृष्ठभूमि के खिलाफ) - रोग का एक घातक रूप, ऊष्मायन अवधि कई घंटों से 1-2 दिनों तक, गंभीर विषाक्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ अचानक, तीव्र रूप से शुरू होती है, व्यापक, बैंगनी-नीला रंग ("ब्लैक प्लेग", "ब्लैक डेथ") के मिश्रित रक्तस्राव, श्लेष्म झिल्ली पर रक्तस्राव, नाक और अन्य रक्तस्राव, संक्रामक-विषाक्त झटका जल्दी से विकसित होता है, इसके बाद रोगी की मृत्यु हो जाती है; बैक्टरेमिया इतना स्पष्ट है कि रक्त के थक्के की हल्की परत के ग्राम धुंधला होने से रोगज़नक़ का आसानी से पता चल जाता है
बी) फुफ्फुसीय रूप, या प्लेग निमोनिया(प्राथमिक फुफ्फुसीय - संक्रमण के एक एरोसोल तंत्र के साथ और माध्यमिक फुफ्फुसीय - बुबो की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है) - रोग का सबसे गंभीर रूप:
यह अत्यधिक ठंड लगना, शरीर के तापमान में तेजी से वृद्धि, तेज सिरदर्द, चक्कर आना, बार-बार उल्टी, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द के साथ शुरू होता है।
कुछ घंटों के बाद, छाती में दर्द प्रकट होता है जब श्वास, सूखी खांसी, सांस की तकलीफ होती है, तो खांसी उत्पादक हो जाती है; थूक शुरू में चिपचिपा, श्लेष्मा होता है, फिर यह तरल, झागदार, खूनी हो जाता है, इसमें भारी मात्रा में प्लेग बेसिलस होता है
शारीरिक रूप से, प्रभावित लोब के ऊपर फेफड़े की आवाज का थोड़ा छोटा होना, ऑस्केल्टरी, गैर-प्रचुर मात्रा में महीन बुदबुदाहट
रोगियों की स्थिति उत्तरोत्तर बिगड़ती जाती है, न्यूरोटॉक्सिकोसिस बढ़ता है, मृत्यु हृदय और श्वसन विफलता से होती है।
प्लेग निदान:
1) महामारी विज्ञान का इतिहास (स्थानिक क्षेत्रों में रहना, उन जगहों पर रहना जहां जानवरों की मृत्यु देखी गई है या बीमारी के मामले पहले ही दर्ज किए जा चुके हैं) और एक विशिष्ट क्लिनिक
2) बैक्टीरियोस्कोपिक (1 घंटे के भीतर जीआर-द्विध्रुवीय सना हुआ छड़ का पता लगाना संभव है) और बैक्टीरियोलॉजिकल (संस्कृति की पहचान 3-5 दिनों के भीतर संभव है) छिद्रित या खुले बूबो के निर्वहन, त्वचा तत्वों की सामग्री, थूक, रक्त, उल्टी की जांच , मल, मूत्र
3) जानवरों पर जैविक परीक्षण
4) सीरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक तरीके (RNGA, RSK, इनडायरेक्ट इम्यूनोफ्लोरेसेंस रिएक्शन, आदि)
बुबोनिक प्लेग का विभेदक निदान इसके साथ किया जाता है:
ए) टुलारेमिया के बुबोनिक रूप के साथ- प्लेग के विपरीत, टुलारेमिया में बूबो का निर्माण तेज दर्द सिंड्रोम के साथ नहीं होता है, एल.ओ. एक समूह न बनाएं, रोग के बाद के चरणों में दमन होता है
बी) संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के साथ- प्लेग के विपरीत, सामान्यीकृत लिम्फैडेनोपैथी विशेषता है, रोग के पहले दिनों से पता चला है, पैल्पेशन एल.यू. लोचदार स्थिरता, संवेदनशील या दर्दनाक, मध्यम रूप से बढ़े हुए, बूबो गठन और दमन l.u. नहीं होता है, हेपेटोसप्लेनोमेगाली, टॉन्सिलिटिस और परिधीय रक्त में विशिष्ट परिवर्तन (मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं की उपस्थिति) विशेषता हैं, पॉल-बनेल और हॉफ-बाउर प्रतिक्रियाएं सकारात्मक हैं
सी) एचआईवी के साथ- प्लेग के विपरीत, सामान्यीकृत लिम्फैडेनोपैथी विशेषता है, बढ़ी हुई लू। मध्यम घनत्व, संवेदनशील या दर्दनाक, एक-दूसरे से और आसपास के ऊतकों को नहीं मिलाते हैं, उनकी आकृति समान होती है, प्रगतिशील कमजोरी, प्रदर्शन में कमी, वजन घटाने की विशेषता होती है, और कई संक्रामक जटिलताएं आगे जुड़ती हैं
संदिग्ध संगरोध संक्रमण के मामले में डॉक्टर की रणनीति:
जब क्वारंटाइन संक्रमण से संक्रमित होने के संदेह में एक रोगी की पहचान की जाती है, तो स्थापित करते समय सभी प्राथमिक महामारी विरोधी उपाय किए जाते हैं नैदानिक और महामारी विज्ञान के आंकड़ों के आधार पर प्रारंभिक निदान और निम्नलिखित चरणों को शामिल करें:
1. एक रोगी की पहचान और एक ज्ञात रोगी के बारे में जानकारी - विशेष रूप से खतरनाक संक्रमण (डीओआई) वाले रोगी की पहचान के बारे में प्राथमिक संकेत तीन मुख्य उदाहरणों में किया जाता है: 1) स्वास्थ्य सुविधा के प्रमुख चिकित्सक; 2) एम्बुलेंस स्टेशन; 3) प्रादेशिक CHE के मुख्य चिकित्सक को। सेंटर फॉर हाइजीन एंड एपिडेमियोलॉजी के मुख्य चिकित्सक महामारी विरोधी उपायों की योजना को क्रियान्वित करते हैं, संबंधित संस्थानों और संगठनों को बीमारी के मामले के बारे में सूचित करते हैं।
2. निदान का स्पष्टीकरण, बाद में अस्पताल में भर्ती और उपचार के साथ रोगी का अलगाव
3. अवलोकन, संगरोध और अन्य प्रतिबंधात्मक उपाय - ईओआई की ऊष्मायन अवधि को ध्यान में रखते हुए किए जाते हैं (प्लेग के लिए - 6 दिन, हैजा के लिए - 5 दिन, लस्सा बुखार, इबोला - 21 दिन)
4. रोगी के संपर्क में रहने वाले व्यक्तियों के लिए पहचान, अलगाव, आपातकालीन प्रोफिलैक्सिस करना - जब हैजा के रोगियों की पहचान की जाती है, तो केवल वे व्यक्ति जो रोग के नैदानिक अभिव्यक्तियों की अवधि के दौरान उनके साथ संवाद करते हैं, उन्हें संपर्क माना जाता है; चिकित्सा कर्मचारी जो प्लेग के रोगियों के संपर्क में रहे हैं, रक्तस्रावी बुखार अंतिम निदान स्थापित होने तक या ऊष्मायन अवधि के बराबर अवधि के लिए अलगाव के अधीन हैं।
5. संदिग्ध AIO वाले रोगियों का अस्थायी अस्पताल में भर्ती होना
6. अज्ञात कारणों से मृतक की पहचान, प्रयोगशाला अनुसंधान के लिए सामग्री के संग्रह के साथ लाश का शव परीक्षण, उचित परिवहन और लाशों को दफनाना
7. कीटाणुशोधन उपाय
8. इसके बाद की निगरानी के साथ जनसंख्या की आपातकालीन रोकथाम
9. बाहरी वातावरण का स्वच्छता नियंत्रण (संभावित संक्रमण संचरण कारकों का प्रयोगशाला अध्ययन, कृन्तकों और उनके पिस्सू की संख्या की निगरानी, एपिज़ूटोलॉजिकल परीक्षा, आदि)
10. स्वास्थ्य शिक्षा
कार्यक्रम स्थानीय स्वास्थ्य अधिकारियों और संस्थानों द्वारा प्लेग विरोधी और अन्य संस्थानों के साथ आयोजित किए जाते हैं जो पद्धति संबंधी मार्गदर्शन, सलाहकार और व्यावहारिक सहायता प्रदान करते हैं।
प्लेग के उपचारात्मक उपाय:
1. यदि प्लेग का संदेह है, तो रोगियों को विशेष परिवहन द्वारा विशेष सुरक्षा वाले अस्पतालों में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।
2. निदान की प्रयोगशाला पुष्टि की प्रतीक्षा किए बिना एटियोट्रोपिक थेरेपी तुरंत शुरू होती है: एमिनोग्लाइकोसाइड्स (स्ट्रेप्टोमाइसिन 3-5 ग्राम / दिन, जेंटामाइसिन 240 मिलीग्राम / दिन तक), टेट्रासाइक्लिन 4-6 ग्राम / दिन, लेवोमाइसेटिन 6 ग्राम / दिन तक पैरेन्टेरली 7-10 दिनों के लिए; एक साथ एबीटी के साथ, गहन विषहरण किया जाता है, टी। हिंसक बैक्टीरियोलिसिस संक्रामक-विषाक्त सदमे का कारण बन सकता है।
3. रोगजनक चिकित्सा: विषहरण एजेंट (कोलाइड्स और क्रिस्टलोइड्स इन / इन + फ़्यूरोसेमाइड / लासिक्स - गठित ड्यूरिसिस) और, संकेतों के अनुसार, एंटी-शॉक थेरेपी, श्वसन विफलता में सुधार, रक्तस्राव की उपस्थिति में - डीआईसी सिंड्रोम से राहत (ताजा) जमे हुए प्लाज्मा, हेपरिन), प्लास्मफेरेसिस, आदि।
4. बूबो के स्थानीय उपचार का संकेत तब तक नहीं दिया जाता जब तक कि उतार-चढ़ाव प्रकट न हो या बूबो का सहज जल निकासी न हो जाए: बूबो में एंटीस्टाफिलोकोकल एंटीबायोटिक्स (ऑक्सासिलिन, मेथिसिलिन) का परिचय।
संक्षिप्त वर्णन
प्लेग एक तीव्र प्राकृतिक फोकल संक्रमणीय संक्रमण है जो गंभीर नशा, तेज बुखार, बुबोनिक-प्रकार लिम्फैडेनाइटिस, फेफड़ों में सीरस-रक्तस्रावी सूजन के कुछ मामलों में विकास और अन्य अंगों में सेप्टिक कोर्स के साथ होता है। विशेष रूप से खतरनाक संगरोध (पारंपरिक) संक्रमणों को संदर्भित करता है, जो "अंतर्राष्ट्रीय स्वास्थ्य विनियम" के अधीन हैं।एटियलजि
प्रेरक एजेंट (येर्सिनिया पेस्टिस) एक अंडाकार आकार की ग्राम-नकारात्मक छड़ है जिसमें डंडे के साथ अधिक स्पष्ट रंग होता है, जो मांस-पेप्टोन शोरबा और अगर पर 28 डिग्री के तापमान पर अच्छी तरह से बढ़ता है। C. सूक्ष्म जीव अत्यधिक विषैला होता है और इसमें कई एंटीजेनिक एंटीफैगोसाइटिक कारक (F1-Ar, V/W(Vi)-Ar) होते हैं। रोगज़नक़ मिट्टी (जानवरों के बिल) में कई महीनों तक बना रहता है, जो सूखने के लिए प्रतिरोधी है।रोगजनन
प्लेग का प्रेरक एजेंट त्वचा, आंखों के श्लेष्म झिल्ली, मुंह, श्वसन पथ और जठरांत्र संबंधी मार्ग के माध्यम से मानव शरीर में प्रवेश करता है। रोगज़नक़ की शुरूआत के स्थल पर पिस्सू के काटने के साथ, पैथोलॉजिकल परिवर्तन शायद ही कभी होते हैं। केवल कुछ रोगी प्लेग के त्वचा रूप की विशेषता वाले स्थानीय परिवर्तनों के चरणों को विकसित करते हैं: एक स्थान, एक पप्यूले, एक पुटिका, एक पस्ट्यूल, जिसके स्थान पर परिगलन होता है। परिचय के स्थान के बावजूद, लिम्फ प्रवाह वाले रोगाणुओं को क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में लाया जाता है, जहां वे तीव्रता से गुणा करते हैं। लिम्फ नोड्स आकार में वृद्धि करते हैं, वे सीरस-रक्तस्रावी सूजन, लिम्फोइड ऊतक के परिगलन विकसित करते हैं। आसपास के सेल्यूलोज प्रक्रिया में शामिल होते हैं, प्राथमिक बूबो बनते हैं। लिम्फ नोड के बाधा कार्य के उल्लंघन के परिणामस्वरूप, प्लेग रोगज़नक़ रक्त में प्रवेश करता है और संक्रमण के प्रवेश द्वार से दूर लिम्फ नोड्स सहित विभिन्न अंगों और ऊतकों में पेश किया जाता है, जिसमें सूजन भी विकसित होती है और माध्यमिक बूब्स बनते हैं। आंतरिक अंगों के लिम्फ नोड्स और लिम्फोइड ऊतक से, सूक्ष्म जीव फिर से रक्त में प्रवेश करता है। जैसे ही प्लेग के रोगजनक रक्त में जमा होते हैं, यह प्रक्रिया सेप्टीसीमिया में बदल जाती है। फेफड़े के ऊतकों में प्लेग रोगाणुओं के हेमटोजेनस परिचय के साथ, माध्यमिक फुफ्फुसीय प्लेग होता है, साथ में थूक के साथ रोगाणुओं की गहन रिहाई होती है। सेप्टिसीमिया के विकास के साथ बहुत तेजी से सामान्यीकरण प्राथमिक न्यूमोनिक प्लेग के साथ विकसित होता है जो एरोजेनिक संक्रमण के दौरान होता है, जब फुफ्फुसीय लिम्फ नोड्स से रोगाणु रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं।महामारी विज्ञान
प्लेग एक प्राकृतिक फोकल रोग है, और प्रत्येक प्राकृतिक फोकस का संक्रमण का अपना मुख्य वाहक होता है। ग्राउंडहोग, ग्राउंड गिलहरी, जर्बिल्स, वोल्ट, चूहे, आदि वाहक हो सकते हैं। प्राकृतिक फॉसी में, संक्रमण कृंतक से कृंतक तक पिस्सू के माध्यम से फैलता है। किसी व्यक्ति का संक्रमण पिस्सू के काटने से होता है। एक काटने के दौरान, एक संक्रमित पिस्सू घाव में प्लेग के रोगजनकों के साथ प्रोवेंट्रिकुलस की सामग्री को "फट" देता है, जो प्रोवेंट्रिकुलस में एक जिलेटिनस द्रव्यमान बनाता है - एक "प्लेग ब्लॉक" जो पेट में रक्त की गति को रोकता है। . मानव संक्रमण रोगग्रस्त खेल जानवरों (जमीन गिलहरी, तारबागान, आदि) के सीधे संपर्क के माध्यम से भी हो सकता है। एंथ्रोपोर्जिक (सिन्थ्रोपिक) फ़ॉसी में, घरेलू जानवरों और सिन्थ्रोपिक कृन्तकों से मानव संक्रमण हो सकता है। इनमें से ऊंट प्राथमिक महामारी विज्ञान महत्व के हैं। एक बीमार ऊंट के शव को काटने, मांस का निपटान, एक नियम के रूप में, प्लेग के प्रकोप की ओर जाता है। अतीत में, बड़े प्लेग महामारियां सिन्थ्रोपिक कृन्तकों - ग्रे चूहों से जुड़ी थीं। बीमार व्यक्ति दूसरों के लिए संक्रमण का स्रोत होता है। संक्रमण संपर्क से होता है (थूक से दूषित घरेलू सामान, रोगियों के मवाद के माध्यम से) या वायुजन्य, फेफड़ों की क्षति के परिणामस्वरूप होता है। प्रत्येक प्लेग महामारी की शुरुआत में, जानवरों से मानव संक्रमण देखा जाता है, और संक्रमण का मुख्य तंत्र संचरित होता है, जिससे बुबोनिक रूप वाले रोगियों की प्रबलता होती है। इसके आगे के विकास और फुफ्फुसीय रूप वाले लोगों की संख्या में वृद्धि के साथ, संक्रमण का एरोजेनिक तंत्र मुख्य हो जाता है, जब रोग एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में फैलता है। रूस के क्षेत्र में स्थित प्लेग के प्राकृतिक फॉसी में शामिल हैं: सेंट्रल कोकेशियान, टेरेक-सनजेन्स्की, दागेस्तान मैदान-तलहटी और उच्च-पर्वत, कैस्पियन उत्तर-पश्चिमी, वोल्गा-उरल स्टेपी और रेतीले, तुवा, ट्रांसबाइकल, गोर्नो-अल्ताई।क्लिनिक
ऊष्मायन अवधि 3-6 दिन है (प्राथमिक फुफ्फुसीय रूप के साथ - 1-2 दिनों तक)। रोग तीव्र रूप से शुरू होता है - कुछ घंटों के भीतर, ठंड लगने के साथ, शरीर का तापमान 39 - 40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है। सिरदर्द, चक्कर आना, गर्मी का अहसास, मतली, उल्टी दिखाई देती है।रोगी अक्सर उत्तेजित हो जाते हैं, उन्हें चेहरे और कंजंक्टिवा का हाइपरमिया होता है, सूखे सियानोटिक होंठ, मोटे तौर पर सफेद फूल ("चाक्ड") के साथ पंक्तिबद्ध होते हैं, कांपती जीभ, अस्थिर चाल, गंदी बोली। दिखने में ये उन लोगों से मिलते जुलते हैं जो शराब के नशे की हालत में हैं.
संक्रामक-विषाक्त झटका विकसित होता है - सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में गिरावट। रोग के पहले घंटों में प्रगतिशील हृदय अपर्याप्तता के लक्षणों के साथ मृत्यु हो सकती है।
सामान्य घटनाओं के अलावा, प्लेग के साथ स्थानीय घाव होते हैं, जो इस बीमारी के नैदानिक वर्गीकरण में परिलक्षित होता है। जी के वर्गीकरण के अनुसार।
पी. रुडनेवा (1970) प्लेग के निम्नलिखित नैदानिक रूपों को अलग करता है।
मुख्य रूप से स्थानीय: त्वचा, बुबोनिक, त्वचा-बुबोनिक। आंतरिक रूप से प्रसारित (सामान्यीकृत): प्राथमिक सेप्टिक, द्वितीयक सेप्टिक।
बाहरी रूप से प्रसारित: प्राथमिक फुफ्फुसीय, माध्यमिक फुफ्फुसीय, आंतों। अधिकांश लेखकों द्वारा आंतों के रूप की स्वतंत्रता को मान्यता नहीं दी गई है।
त्वचीय रूप को पिस्सू के काटने की जगह पर परिगलन की विशेषता है और अलगाव में दुर्लभ है। बुबोनिक और त्वचा-बुबोनिक रूप सबसे अधिक बार दर्ज किए जाते हैं।
इन रूपों की एक विशिष्ट नैदानिक अभिव्यक्ति बूबो (आमतौर पर वंक्षण या एक्सिलरी) होती है, जिसका व्यास 3 से 10 सेमी होता है। बूबो का प्रारंभिक संकेत एक तेज दर्द है, जिससे रोगी को मजबूर स्थिति में ले जाना पड़ता है।
बूबो के विकास के साथ, न केवल लिम्फ नोड्स भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल होते हैं, बल्कि आसपास के ऊतक भी होते हैं, जो एक एकल समूह में मिलाप होते हैं। इसके ऊपर की त्वचा चिकनी, चमकदार हो जाती है, फिर गहरे लाल रंग का हो जाता है।
बीमारी के 8वें-12वें दिन, बूबो के केंद्र में एक उतार-चढ़ाव दिखाई देता है और हरे-पीले मवाद के निकलने के साथ एक शव परीक्षण हो सकता है। प्लेग का प्राथमिक सेप्टिक रूप दुर्लभ है, लेकिन यह अत्यंत कठिन है।
इस रूप के साथ, त्वचा, लिम्फ नोड्स और फेफड़ों के घाव नहीं हो सकते हैं। रोग के पहले 3 दिनों में, एक संक्रामक-विषाक्त आघात विकसित होता है, जो मृत्यु का कारण होता है, कभी-कभी रोग के पहले घंटों में।
प्लेग का द्वितीयक सेप्टिक रूप संक्रमण के अन्य रूपों की जटिलता है। यह गंभीर नशा, आंतरिक अंगों में संक्रमण के द्वितीयक foci की उपस्थिति और रक्तस्रावी सिंड्रोम की गंभीर अभिव्यक्तियों की विशेषता है।
प्राथमिक फुफ्फुसीय प्लेग के साथ, बढ़ते नशा और बुखार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, छाती क्षेत्र में काटने वाला दर्द दिखाई देता है, एक सूखी, दर्दनाक खांसी, जिसे बाद में एक गीले से एक कांच के चिपचिपा निर्वहन के साथ बदल दिया जाता है और अंत में, झागदार, खूनी थूक। श्वसन विफलता में वृद्धि।
भौतिक डेटा बहुत दुर्लभ हैं और रोगियों की सामान्य स्थिति के अनुरूप नहीं हैं। इस रूप में मृत्यु दर 100% के करीब है।
मृत्यु का कारण संक्रामक-विषाक्त आघात, फुफ्फुसीय एडिमा है। प्लेग का द्वितीयक फुफ्फुसीय रूप चिकित्सकीय रूप से प्राथमिक के समान है और रोग के किसी भी रूप की जटिलता के रूप में हो सकता है।
विभेदक निदान
रोग की प्रारंभिक अवधि में प्लेग के पहले मामलों का निदान महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है। महामारी के दौरान, प्रत्येक ज्वर रोगी, विशेष रूप से लिम्फैडेनाइटिस और निमोनिया वाले, को प्लेग के लिए संदिग्ध माना जाना चाहिए। महामारी विज्ञान का इतिहास महत्वपूर्ण है। इस तरह के पेशेवर और घरेलू कारक जैसे शिकार, कृन्तकों के साथ संपर्क, महामारी में जंगली जानवरों के मांस का सेवन महत्वपूर्ण हैं। क्रुपस निमोनिया कभी-कभी बहुत कठिन होता है - तेज बुखार, खूनी थूक, छाती में तेज दर्द के साथ, जो न्यूमोनिक प्लेग की विशेषता भी है।हालांकि, बाद वाले के विपरीत, इस बीमारी में, निमोनिया के लक्षण चिकित्सकीय रूप से भिन्न होते हैं। प्लेग के मामले में, इसके विपरीत, भौतिक डेटा दुर्लभ, गंभीर नशा, प्रचुर मात्रा में थूक होता है, जिसमें प्लेग रोगाणु पाए जाते हैं। तेजी से विकसित होने वाले दुर्जेय लक्षण न्यूमोनिक प्लेग को फोकल निमोनिया, टुलारेमिया, इन्फ्लूएंजा और अन्य बीमारियों से अलग करना संभव बनाते हैं। एंथ्रेक्स के साथ, निमोनिया कई तरह से न्यूमोनिक प्लेग के नैदानिक लक्षणों के समान है: एक गंभीर सामान्य स्थिति, खूनी थूक, बीमारी की एक छोटी अवधि, अक्सर मृत्यु में समाप्त होती है।
एंथ्रेक्स निमोनिया के विशिष्ट लक्षण - रोग की शुरुआत में ऊपरी श्वसन पथ का कटार, बड़ी मात्रा में भौतिक डेटा। ये डेटा महामारी विज्ञान और प्रयोगशाला अध्ययनों द्वारा पूरक हैं, जो निर्णायक हैं। एंथ्रेक्स के साथ, प्लेग के त्वचीय रूप में अंतर करना आवश्यक है। दिखने में, वे समान हैं, लेकिन प्लेग के साथ, अल्सर तेज दर्द होता है, और एंथ्रेक्स के साथ यह दर्द रहित होता है।
प्लेग के बुबोनिक रूप को टुलारेमिया से अलग किया जाता है। प्लेग बूब्स अधिक दर्दनाक होते हैं, एक स्पष्ट पेरीडेनाइटिस होता है, कोई लिम्फैंगाइटिस नहीं होता है, नशा अधिक स्पष्ट होता है। अंतिम निदान बैक्टीरियोलॉजिकल पुष्टि के बाद ही किया जाता है। प्लेग के बुबोनिक रूप को प्युलुलेंट लिम्फैडेनाइटिस, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस और लिम्फ नोड्स को नुकसान के साथ अन्य बीमारियों से अलग करना आसान है, क्योंकि उनके पास गंभीर नशा नहीं है और प्लेग की विशेषता है, लेकिन अंतिम निदान केवल इसकी बैक्टीरियोलॉजिकल पुष्टि के साथ किया जाता है। .
सेप्टिक रूप की पुष्टि केवल बैक्टीरियोलॉजिकल और महामारी विज्ञान के आंकड़ों से होती है।
निवारण
रोकथाम में महामारी विरोधी और निवारक उपायों का एक जटिल शामिल है। एक प्लेग रोगी का पता लगाने पर प्राथमिक महामारी विरोधी उपाय एक चिकित्सा संस्थान के एक चिकित्सा कर्मचारी को निर्धारित किया जाता है, एक रोगी का पता लगाने या प्लेग के संदिग्ध होने पर, रोगियों के आगे प्रवेश को रोकने और चिकित्सा संस्थान से प्रवेश और निकास को निलंबित करने के लिए। कार्यालय (या अन्य परिसर) में रहते हुए, चिकित्सा कर्मचारी को प्लेग रोगी (बीमारी के संदिग्ध) की पहचान के बारे में मुख्य चिकित्सक को (फोन द्वारा, एक कूरियर के साथ) सुलभ तरीके से सूचित करना चाहिए और प्लेग विरोधी की मांग करनी चाहिए सूट और कीटाणुनाशक (क्लोरीन, क्लोरैमाइन)। फेफड़े की क्षति के साथ एक रोगी के प्रवेश के मामले में, एक पूर्ण प्लेग विरोधी सूट पहनने से पहले, एक चिकित्सा कर्मचारी स्ट्रेप्टोमाइसिन के समाधान के साथ आंखों, मुंह और नाक के श्लेष्म झिल्ली का इलाज करने के लिए बाध्य होता है। एक चिकित्सा संस्थान या घर पर बीमार व्यक्ति को स्वस्थ लोगों से अलग करने के उपाय करने के बाद, रोगी के साथ संपर्क करने वाले लोगों की एक सूची संकलित की जाती है, जिसमें अंतिम नाम, पहला नाम, संरक्षक, आयु, कार्य स्थान, पेशा, घर का पता। प्लेग रोधी संस्था से सलाहकार के आने तक स्वास्थ्य कर्मी प्रकोप में रहता है। इसके अलगाव का मुद्दा प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है। ट्रेन, प्लेन, जहाज, एयरपोर्ट, रेलवे स्टेशन पर जब कोई मरीज मिलता है तो चिकित्साकर्मियों की हरकतें जस की तस रहती हैं. यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि प्लेग के संदेह वाले रोगी को दूसरों से अलग करना इसके पता लगने के तुरंत बाद शुरू होना चाहिए। प्लेग के फोकस में क्वारंटाइन की स्थापना की गई है। सभी रोगियों को एक संक्रामक रोग अस्पताल में भर्ती कराया गया है। बुबोनिक रूप वाले मरीजों को कई लोगों के वार्ड में रखा जाता है, फुफ्फुसीय रूप को अलग वार्ड या बक्से में रखा जाता है। प्लेग के मरीज के संपर्क में आए लोगों को आइसोलेट किया जाता है। बुखार के रोगी और प्लेग के संदेह वाले व्यक्तियों को आइसोलेशन में रखा जाता है। जिन चिकित्सा कर्मियों का रोगी के साथ संपर्क था, वे उसे और सहायता प्रदान करने के लिए बने हुए हैं। कर्मियों को तुरंत प्लेग रोधी सूट पहनना चाहिए, और इसकी अनुपस्थिति में, एक ड्रेसिंग गाउन, रबर के दस्ताने, धुंध मास्क (या श्वासयंत्र), जूते के कवर, काले चश्मे, धुंध की 2 परतों से बना एक दुपट्टा। प्लेग रोगियों के लिए कमरे में स्टाफ के रहने के सभी दिनों में आपातकालीन कीमोप्रोफिलैक्सिस किया जाता है - डॉक्सीसाइक्लिन 0.1 ग्राम दिन में दो बार या स्ट्रेप्टोमाइसिन 0.5 ग्राम इंट्रामस्क्युलर दिन में 2 बार। दिन में 2 बार शरीर के तापमान की माप के साथ सावधानीपूर्वक चिकित्सा पर्यवेक्षण भी किया जाता है। विभाग के जिस डिब्बे में मरीज और कर्मचारी रहते हैं, उसे एक विशेष पोस्ट द्वारा आइसोलेट किया जाता है। परिसर में वर्तमान और अंतिम कीटाणुशोधन किया जाता है। एक पूर्ण नैदानिक वसूली और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा (बुबो का पंचर, ग्रसनी, थूक से स्मीयर) के ट्रिपल नकारात्मक परिणाम के बाद दीक्षांत समारोह का निर्वहन किया जाता है, लेकिन बुबोनिक रूप में 4 सप्ताह से पहले और 6 सप्ताह से पहले नहीं। - ठीक होने के क्षण से फुफ्फुसीय रूप के साथ। दीक्षांत समारोह 3 महीने के लिए संक्रामक रोगों के कार्यालय में औषधालय अवलोकन के अधीन हैं। जो लोग प्लेग के केंद्र में हैं, उन्हें एक जीवित सूखी वैक्सीन का टीका लगाया जाता है। प्लेग को रोकने के लिए देश में संक्रमण के आयात को रोकने के उपाय किए जा रहे हैं। पशुओं के बीच एपिजूटिक्स की निगरानी, व्युत्पन्नकरण, कीटाणुशोधन और अन्य निवारक उपाय किए जाते हैं, जिसका उद्देश्य लोगों को प्लेग से बचाना है।निदान
नैदानिक निदान की पुष्टि प्रयोगशाला परीक्षणों द्वारा की जानी चाहिए। बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के लिए, बूबो की सामग्री, रक्त, थूक, लाश के अंगों के टुकड़े लिए जाते हैं। सामग्री को विशेष रूप से खतरनाक संक्रमणों की प्रयोगशाला में ले जाते समय, सामग्री के साथ व्यंजन को कसकर सील कर दिया जाता है, बाहर से एक कीटाणुनाशक समाधान के साथ इलाज किया जाता है, जिसके बाद प्रत्येक जार को धुंध या मोम पेपर में लपेटा जाता है और एक बिक्स में रखा जाता है, जिसे सील कर दिया जाता है। . सीरोलॉजिकल और इम्यूनोकेमिकल विधियों से, RNHA, न्यूट्रलाइजेशन रिएक्शन और एलिसा का उपयोग किया जाता है।इलाज
एटियोट्रोपिक एजेंटों के बीच पसंद की दवाएं स्ट्रेप्टोमाइसिन और टेट्रासाइक्लिन हैं। स्ट्रेप्टोमाइसिन की खुराक रोग के रूप पर निर्भर करती है और प्रति दिन 3 से 5 ग्राम तक, टेट्रासाइक्लिन 6 ग्राम तक, डॉक्सीसाइक्लिन 0.3 ग्राम तक होती है। यदि रोगज़नक़ इन एंटीबायोटिक दवाओं के लिए प्रतिरोधी है, तो क्लोरैम्फेनिकॉल सक्सिनेट, एम्पीसिलीन का उपयोग करें।सेफलोस्पोरिन II, III पीढ़ियों की प्रभावशीलता के बारे में जानकारी है। रोगजनक चिकित्सा की नियुक्ति अनिवार्य है (देखें।
"संक्रामक-विषाक्त झटका")। जीवाणुरोधी और रोगजनक चिकित्सा के जटिल उपयोग ने प्लेग की घातकता को काफी कम कर दिया है।
ध्यान! वर्णित उपचार सकारात्मक परिणाम की गारंटी नहीं देता है। अधिक विश्वसनीय जानकारी के लिए, हमेशा किसी विशेषज्ञ से सलाह लें।
प्लेग क्लिनिक।
संक्रमण की विधि के आधार पर, मनुष्यों में प्लेग निम्नलिखित रूपों में होता है:
मुख्य रूप से स्थानीय - त्वचा, त्वचा-बुबोनिक, बुबोनिक (सूक्ष्मजीवों का बाहरी वातावरण में बिखराव लगभग नहीं देखा जाता है)।सामान्यीकृत - प्राथमिक सेप्टिक, माध्यमिक सेप्टिक (रोगज़नक़ का अपव्यय स्थानीय लोगों की तुलना में अधिक है), प्राथमिक फुफ्फुसीय, माध्यमिक फुफ्फुसीय, आंतों (बाहरी वातावरण में प्रचुर मात्रा में उत्सर्जन विशिष्ट है।)अधिकांश शोधकर्ताओं द्वारा मनुष्यों में प्लेग के आंतों के रूप को स्वतंत्र नहीं माना जाता है, अधिक बार इसे रोग के अन्य रूपों की जटिलता के रूप में माना जाता है।
प्लेग की ऊष्मायन अवधि 3 से 6 दिनों तक होती है, अधिक बार यह 3 दिनों से अधिक नहीं होती है। रोग के कुछ रूपों में यह छोटा हो सकता है।
एक नियम के रूप में, यह तीव्र रूप से शुरू होता है, बिना किसी prodromal अवधि के, ठंड लगना और शरीर के तापमान में तेजी से 39-40 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि के साथ। शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ गंभीर सिरदर्द, कभी-कभी उल्टी, चेहरे और कंजाक्तिवा का लाल होना, मांसपेशियों में दर्द और कमजोरी की बढ़ती भावना के साथ होता है। जीभ पर सफेद लेप लगा हुआ है, होंठ सूख रहे हैं। रोगियों की त्वचा गर्म, शुष्क होती है, लेकिन कभी-कभी हृदय की कमजोरी के साथ, छोरों की त्वचा ठंडी हो जाती है, चिपचिपा पसीने से ढक जाती है। त्वचा पर एक पेटीचियल या गुलाब के दाने दिखाई दे सकते हैं। प्लेग में गंभीर नशा का परिणाम केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का एक स्पष्ट घाव है। इसी समय, कुछ रोगियों में अनिद्रा का विकास होता है, दूसरों को आंदोलन होता है, कभी-कभी प्रलाप और बिगड़ा हुआ आंदोलन समन्वय होता है। रोगी चिंतित, उधम मचाते, मोबाइल हैं। प्लेग का रोगी हमेशा प्यासा रहता है। उसे दस्त या कब्ज हो सकता है, कभी-कभी पेट में हल्की कोमलता पल्पेशन पर नोट की जाती है। मूत्र थोड़ी मात्रा में उत्सर्जित होता है।
परिधीय रक्त में, पॉलीन्यूक्लियर ल्यूकोसाइटोसिस आमतौर पर 20,000 से 50,000 तक होता है जिसमें रक्त सूत्र बाईं ओर शिफ्ट होता है। रक्त में परिवर्तन थोड़ा व्यक्त किया जाता है। एरिथ्रोसाइट्स की संख्या और हीमोग्लोबिन की मात्रा सामान्य सीमा के भीतर रही। ईएसआर कुछ हद तक तेज है।
अनुपचारित मामलों में, सेप्सिस और टॉक्सिनेमिया रोगियों की मृत्यु का मुख्य कारण हैं। रोग के सामान्य लक्षणों के साथ-साथ स्थानीय घावों के लक्षण भी विकसित होते हैं, जो रोग के नैदानिक रूप को निर्धारित करते हैं। वर्तमान में, प्लेग के बुबोनिक और सेप्टिक रूपों के मामले सबसे अधिक बार दर्ज किए जाते हैं, कम अक्सर न्यूमोनिक।
प्लेग का त्वचा रूप. जब एक प्लेग सूक्ष्म जीव त्वचा के माध्यम से शरीर में प्रवेश करता है, तो इसकी शुरूआत के स्थान पर, एक नियम के रूप में, प्राथमिक प्रतिक्रिया नहीं होती है। हालांकि, 3-4% मामलों में, प्राथमिक घाव खुद को हाइपरमिया और कुछ त्वचा के मोटे होने - पपल्स के रूप में प्रकट कर सकता है। लाल हो गया क्षेत्र काफी दर्दनाक है। बहुत जल्द, पप्यूले एक पुटिका में बदल जाता है, और फिर एक फुंसी में बदल जाता है। इस बिंदु पर, प्रक्रिया का विकास रुक सकता है। फुंसी सूख जाती है, लाली कम हो जाती है और सभी घटनाएं कम हो जाती हैं। अधिक बार, भड़काऊ प्रक्रिया जारी रहती है, आसपास के ऊतक इसमें शामिल होते हैं, और एक बहुत ही दर्दनाक कार्बुनकल बनता है, जो आमतौर पर प्लेग के दौरान अल्सर में बदल जाता है। अल्सर का उपचार बेहद धीमा होता है और इसके स्थान पर एक स्थायी निशान बन जाता है। प्रक्रिया के आगे विकास के साथ, क्षेत्रीय लिम्फ नोड शामिल होता है और रोग त्वचा-बुबोनिक रूप में गुजरता है।
प्लेग का स्किन-बबोनी रूप:तब होता है जब रोगज़नक़ त्वचा में प्रवेश करता है और इसमें स्पष्ट रूप से व्यक्त स्थानीय प्रतिक्रिया (प्राथमिक प्रभाव) होती है। परिचय की साइट से, लिम्फ प्रवाह के साथ रोगज़नक़ को क्षेत्रीय लिम्फ नोड में पेश किया जाता है, जिसमें एक भड़काऊ प्रतिक्रिया बहुत जल्दी विकसित होती है, आसपास के ऊतकों में गुजरती है। उभरता हुआ प्राथमिक बूबो तीव्र रूप से दर्दनाक है; प्राथमिक प्रभाव के साथ, यह प्राथमिक प्लेग परिसर का गठन करता है। बुबो के विकास के बाद से, त्वचा की सूजन कम महत्वपूर्ण हो जाती है और बुबोनिक प्लेग के नैदानिक लक्षण सामने आते हैं।
प्लेग का बूबोन मैं रूप. प्लेग रोगज़नक़ के प्रवेश द्वार की साइट पर, आमतौर पर कोई दृश्य परिवर्तन नहीं देखा जाता है, और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में रोगज़नक़ की शुरूआत की प्रतिक्रिया देखी जाती है। सबसे लगातार स्थानीयकरण ऊरु और वंक्षण buboes हैं। एक्सिलरी और सरवाइकल बूब्स कम आम हैं। पहले दो दिनों के दौरान, विकासशील बूबो की साइट पर तेज दर्द होता है। यह न केवल आंदोलन के दौरान, बल्कि आराम से भी नोट किया जाता है। स्थिति को कम करने के लिए, रोगी अक्सर मजबूर स्थिति लेते हैं। छोटे बूबो आमतौर पर बड़े की तुलना में अधिक दर्दनाक होते हैं।
रोग के शुरुआती चरणों में, विकासशील बूबो के स्थल पर तालमेल के साथ, व्यक्तिगत लिम्फ नोड्स को महसूस किया जा सकता है। फिर, आसपास के ऊतक सूजन प्रक्रिया में शामिल होते हैं और पेरीडेनाइटिस विकसित होता है। बुबो को आसपास के ऊतकों में मिलाया जाता है और इसकी रूपरेखा खो जाती है। स्पष्ट आकृति का अभाव प्लेग बूबो का एक महत्वपूर्ण नैदानिक संकेत है। गठित बूबो के तालमेल पर, ट्यूमर परिधि के साथ नरम होता है और मध्य भाग में घना होता है, जहां प्रभावित लिम्फ नोड्स स्थित होते हैं। बुबो के ऊपर की त्वचा खिंची हुई, लाल हो जाती है, और कभी-कभी बूबो के केंद्र में यह एक नीले रंग का हो जाता है। प्रक्रिया के एक सौम्य पाठ्यक्रम के साथ, बूबो में भड़काऊ घटना का चरण 6-8 दिनों तक रहता है। इस चरण में, बूबो एक मुर्गी के अंडे के आकार और अधिक तक बढ़ता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बीमारी का कोर्स जितना अधिक सौम्य होगा, बूबो उतना ही बड़ा होगा। रोग के एक गंभीर पाठ्यक्रम में, बूबो के पास आमतौर पर पूरी तरह से विकसित होने का समय नहीं होता है, क्योंकि प्लेग रोगज़नक़ सुरक्षात्मक बाधा पर जल्दी से काबू पा लेता है और लसीका और रक्त के प्रवाह द्वारा शरीर के माध्यम से आगे ले जाया जाता है। प्राथमिक बूबो में रोग के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, समाधान चरण शुरू होता है। उत्तरार्द्ध के परिणामस्वरूप बूबो का पुनर्जीवन, दमन और काठिन्य हो सकता है। एंटीबायोटिक दवाओं के साथ प्लेग के समय पर उपचार के साथ, बूबो का विकास ज्यादातर निलंबित रहता है और इसका पुनर्जीवन होता है।
प्लेग का एक विशिष्ट लक्षण, जिसका नैदानिक महत्व है, तापमान प्रतिक्रिया और नाड़ी दर के बीच विसंगति है। आमतौर पर नाड़ी 120-140 बीट प्रति मिनट तक पहुंच जाती है और लंबे समय तक इन आंकड़ों पर बनी रहती है। यहां तक कि पुनर्प्राप्ति चरण में, टैचीकार्डिया पहले से ही सामान्य तापमान पर नोट किया जाता है। लगातार नाड़ी और इसके कमजोर भरने के अलावा, अतालता का उल्लेख किया जाता है, कभी-कभी नाड़ी द्विबीजपत्री होती है।
रक्तचाप कम हो जाता है, और अधिकतम दबाव मुख्य रूप से कम हो जाता है, न्यूनतम मानक की निचली सीमा में रहता है। गंभीर मामलों में, अधिकतम दबाव 90-80 mmHg और न्यूनतम 45-40 mmHg तक कम हो जाता है। हृदय में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के नैदानिक संकेत शीर्ष पर पहले स्वर के कमजोर होने के साथ मफल स्वर हैं। हृदय की सीमाएँ अधिकतर विस्तृत नहीं होती हैं।
अतीत में रोग की गंभीरता के आधार पर, बुबोनिक रूप में मृत्यु दर 30 से 100% तक थी; वर्तमान में, एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज करने पर रोगी शायद ही कभी मरते हैं। प्लेग का बुबोनिक रूप अक्सर जटिलताएं देता है। एक गंभीर जटिलता माध्यमिक प्लेग निमोनिया है। एक रोगी में निमोनिया का विकास रोग के पाठ्यक्रम को प्रतिकूल रूप से प्रभावित करता है और हवाई बूंदों द्वारा प्लेग के फैलने का एक बड़ा खतरा पैदा करता है। कोई कम गंभीर जटिलता नहीं है प्लेग मेनिन्जाइटिस, जो गंभीर सिरदर्द, सिर के पिछले हिस्से में दर्दनाक मांसपेशियों में तनाव और कभी-कभी कपाल नसों को नुकसान के साथ होता है। कुछ मामलों में, ऐंठन देखी जाती है। गर्भवती महिलाओं का गर्भपात या समय से पहले जन्म होता है।
प्लेग का सेप्टिक रूप. प्राथमिक सेप्टिक प्लेग में, रोगज़नक़ त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली के माध्यम से मानव शरीर में प्रवेश करता है। मनुष्यों में इस रूप का उद्भव प्लेग सूक्ष्म जीव के उच्च विषाणु, इसकी विशाल संक्रामक खुराक, या जीव के कम प्रतिरोध से जुड़ा हुआ है। इन परिस्थितियों में, रोगज़नक़ आसानी से शरीर की सभी बाधाओं को पार कर जाता है और उनमें ध्यान देने योग्य परिवर्तन किए बिना, जल्दी से रक्त में प्रवेश कर जाता है। तापमान में अचानक वृद्धि के साथ रोग शुरू होता है। सांस की तकलीफ है, नाड़ी अक्सर होती है, कमजोर भरना। हिंसक प्रलाप या पूर्ण गतिहीनता का उल्लेख किया जाता है, जो साष्टांग प्रणाम में बदल जाता है। रोग 2-4 दिनों तक रहता है और उपचार के बिना, एक नियम के रूप में, मृत्यु में समाप्त होता है। कुछ रोगियों की त्वचा पर रक्तस्रावी दाने दिखाई देते हैं। कभी-कभी प्लेग का तथाकथित बिजली-तेज रूप भी होता है, जिसमें रोगी एक दिन के भीतर मर जाते हैं। विशिष्ट नैदानिक लक्षणों की कमी के कारण प्लेग के इस रूप का आजीवन निदान बहुत मुश्किल है।
पल्मोनरी प्लेग(प्राथमिक फुफ्फुसीय निमोनिया)। मनुष्यों में न्यूमोनिक प्लेग एक हवाई संचरण तंत्र के साथ विकसित होता है। श्वसन अंग प्रवेश द्वार के रूप में कार्य करते हैं। रोगी के शरीर में प्राथमिक प्रतिक्रिया फेफड़ों में सूजन के फॉसी के विकास द्वारा व्यक्त की जाती है।
फुफ्फुसीय रूप में, रोग के दो चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है। पहले को सामान्य लक्षणों की प्रबलता की विशेषता है, दूसरे चरण के दौरान, फेफड़ों में परिवर्तन का उच्चारण किया जाता है। रोग के दौरान, प्रारंभिक ज्वर उत्तेजना की अवधि होती है, रोग की ऊंचाई की अवधि और प्रगतिशील डिस्पेनिया और कभी-कभी कोमा के साथ एक सोपोरस (टर्मिनल अवधि) होती है। महामारी विज्ञान की दृष्टि से सबसे खतरनाक दूसरी अवधि है, बाहरी वातावरण में रोगाणुओं की गहन रिहाई के साथ।
न्यूमोनिक प्लेग की नैदानिक तस्वीर, विशेष रूप से रोग की प्रारंभिक अवधि में, बहुत विविध हो सकती है। रोग की शुरुआत आमतौर पर अचानक होती है, बिना प्रोड्रोमल घटना के। रोगी को ठंड लगना, गंभीर सिरदर्द, पीठ के निचले हिस्से और अंगों में दर्द, कमजोरी, अक्सर मतली और उल्टी होती है। चेहरा फूला हुआ और लाल हो जाता है। तापमान तेजी से 39.5-40.5 तक बढ़ जाता है। रोगी बेचैन रहता है, सीने में दर्द की शिकायत करता है। नाड़ी अक्सर होती है, कभी-कभी अतालता। ये लक्षण रोग के पहले दिन दिखाई देते हैं।
रोग की ऊंचाई पर, रोगियों को तेजी से सांस लेने और सांस की तकलीफ होती है, जो रोग के विकास के साथ बढ़ जाती है। मरीजों को सीने में दर्द और जकड़न की शिकायत होती है, अक्सर हवा की कमी महसूस होती है और मौत के डर का अनुभव होता है, कोशिश करें
उठो और कमरे से निकल जाओ। एगोनल अवधि में, रोगियों में उथली श्वास होती है, स्पष्ट एडिनेमिया होता है।
प्लेग निमोनिया का एक सामान्य लक्षण खांसी है, जो आमतौर पर थूक के उत्पादन के साथ या बिना हल्की होती है। स्रावित थूक शुरू में श्लेष्मा या म्यूकोप्यूरुलेंट हो सकता है, लेकिन जल्द ही इसमें रक्त की धारियाँ दिखाई देती हैं। विशिष्ट मामलों में, थूक झागदार, चमकीले लाल रंग का, स्थिरता में तरल हो जाता है और बड़ी मात्रा में उत्सर्जित होता है। रोग की शुरुआत में, प्लेग सूक्ष्म जीव का पता थूक के धब्बा में नहीं लग सकता है या कम संख्या में हो सकता है। थूक में रोग की ऊंचाई पर - प्लेग रोगाणुओं की एक बड़ी संख्या।
प्राथमिक प्लेग निमोनिया हमेशा एक विशिष्ट रूप में आगे नहीं बढ़ता है। अक्सर, प्लेग के रोगियों में थूक कफ के साथ थूक जैसा दिखता है और इसका निर्वहन अल्पकालिक होता है। दुर्लभ मामलों में, थूक अनुपस्थित है। कभी-कभी रोगियों में प्रचुर मात्रा में हेमोप्टाइसिस होता है, जो तपेदिक के संदेह का कारण बनता है। अत्यंत गंभीर रूपों में, रोगियों को खांसी नहीं होती है, लेकिन यदि आप उन्हें खांसी के लिए कहते हैं, तो एक विशिष्ट रक्त-रंजित थूक दिखाई देता है।
रोग की शुरुआत में फेफड़ों में परिवर्तन हल्के या अनुपस्थित होते हैं। बीमारी के बीच भी ये आंकड़े दुर्लभ हैं। प्लेग निमोनिया के क्लिनिक के लिए, रोगियों में वस्तुनिष्ठ डेटा की अनुपस्थिति विशेषता है, और यह उनकी गंभीर सामान्य स्थिति के विपरीत है। प्लेग के रोगियों में व्यापक और गहरी फेफड़ों की क्षति के साथ भी, टक्कर पर मंदता अक्सर नहीं देखी जाती है या यह छोटे क्षेत्रों में नोट किया जाता है। घरघराहट भी ज्यादातर श्रव्य नहीं है।
प्राथमिक फुफ्फुसीय रोगी जिनका इलाज नहीं किया गया है, वे 2-3 दिनों के भीतर मर जाते हैं। 100% तक घातक परिणाम के साथ उच्च संक्रामकता के साथ रोग तेजी से बढ़ता है।
msimagelist> msimagelist>प्लेग के लक्षण
टेक्स्ट_फ़ील्ड
टेक्स्ट_फ़ील्ड
तीर_ऊपर की ओर
रोग कोड A20 (ICD-10)
प्लेग (पेस्टिस) वाई। पेस्टिस के कारण होने वाली एक तीव्र प्राकृतिक फोकल संक्रामक बीमारी है, जो बुखार, गंभीर नशा, लिम्फ नोड्स, फेफड़ों और अन्य अंगों में सीरस हेमोरेजिक सूजन, साथ ही सेप्सिस द्वारा विशेषता है। यह एक विशेष रूप से खतरनाक संगरोध (पारंपरिक) संक्रमण है, जो अंतर्राष्ट्रीय स्वास्थ्य विनियमों द्वारा कवर किया गया है।
प्लेग ऊष्मायन अवधि 2-6 दिन है।
रोग की आमतौर पर तीव्र शुरुआत होती है, गंभीर ठंड लगना और शरीर के तापमान में तेजी से 39-40 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि के साथ।
ठंड लगना, गर्मी का अहसास, मायलगिया, कष्टदायी सिरदर्द, चक्कर आना रोग के प्रारंभिक लक्षण हैं। चेहरा और कंजाक्तिवा हाइपरमिक हैं। होंठ सूखे हैं, जीभ सूज गई है, सूखी है, कांप रही है, एक मोटी सफेद कोटिंग के साथ पंक्तिबद्ध है (जैसे कि चाक से रगड़ा गया हो), बढ़े हुए। भाषण धीमा और समझ से बाहर है।
तंत्रिका तंत्र को आमतौर पर विषाक्त क्षति, अलग-अलग डिग्री के लिए व्यक्त: कुछ रोगियों में स्तब्धता, सुस्ती होती है, अन्य में आंदोलन, प्रलाप, मतिभ्रम, बचने की इच्छा और आंदोलनों का समन्वय परेशान होता है।
गंभीर के मामले मेंरोग की विशेषता सूजन, चेहरे का सियानोसिस, निराशा, पीड़ा, भय व्यक्त करना है।
हृदय रोग का शीघ्र पता लगाना. हृदय की सीमाओं का विस्तार होता है, हृदय की आवाज़ बहरी होती है, क्षिप्रहृदयता उत्तरोत्तर बढ़ जाती है (प्रति 1 मिनट में 120-160 बीट तक), सायनोसिस, पल्स अतालता दिखाई देती है, और रक्तचाप में काफी कमी आती है।
जठरांत्र संबंधी मार्ग को नुकसान।गंभीर रूप से बीमार रोगियों को खूनी या कॉफी ग्राउंड-रंग की उल्टी, बलगम और खून के साथ ढीले मल होते हैं। मूत्र में रक्त और प्रोटीन का मिश्रण पाया जाता है, ओलिगुरिया विकसित होता है।
जिगर और तिल्लीबढ़ी हुई।
खून में- ल्यूकोसाइट फॉर्मूला को बाईं ओर शिफ्ट करने के साथ न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर बढ़ जाता है। एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन की संख्या में थोड़ा बदलाव होता है।
प्लेग की सामान्य अभिव्यक्तियों के अलावा, रोग के विभिन्न रूपों में निहित घाव विकसित होते हैं। जीपी रुडनेव (1970) के वर्गीकरण के अनुसार प्लेग के निम्नलिखित नैदानिक रूप प्रतिष्ठित हैं:
- मुख्य रूप से स्थानीय रूप:
- त्वचा,
- बुबोनिक,
- त्वचा बुबोनिक।
- आंतरिक रूप से प्रसारित, या सामान्यीकृत रूप:
- प्राथमिक सेप्टिक,
- माध्यमिक सेप्टिक।
- बाहरी रूप से प्रसारित (केंद्रीय, अधिक बार प्रचुर मात्रा में बाहरी प्रसार के साथ):
- प्राथमिक फुफ्फुसीय,
- माध्यमिक फुफ्फुसीय,
- आंत। (आंतों के रूप को अधिकांश लेखकों द्वारा स्वतंत्र के रूप में मान्यता नहीं दी गई है)।
- वर्णित
- मिटा दिया,
- फेफड़े,
- प्लेग के उपनैदानिक रूप।
त्वचीय प्लेग
टेक्स्ट_फ़ील्ड
टेक्स्ट_फ़ील्ड
तीर_ऊपर की ओर
रोगज़नक़ की शुरूआत के स्थल पर, नेक्रोटिक अल्सर, फ़ुरुनकल, कार्बुनकल के रूप में परिवर्तन होते हैं।
परिगलित अल्सर चरणों के एक तेजी से, क्रमिक परिवर्तन की विशेषता है:
- स्थान,
- पुटिका,
- फुंसी,
- अल्सर.
प्लेग त्वचा के अल्सर एक लंबे पाठ्यक्रम और निशान के गठन के साथ धीमी गति से उपचार की विशेषता है। प्लेग के किसी भी नैदानिक रूप में रक्तस्रावी चकत्ते, बुलस फॉर्मेशन, सेकेंडरी हेमटोजेनस पस्ट्यूल और कार्बुनकल के रूप में माध्यमिक त्वचा परिवर्तन देखे जा सकते हैं।
प्लेग का बुबोनिक रूप
टेक्स्ट_फ़ील्ड
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तीर_ऊपर की ओर
कोड A20.0 (ICD-10)
प्लेग के बुबोनिक रूप का सबसे महत्वपूर्ण संकेत बूबो है - लिम्फ नोड्स का तेज दर्दनाक इज़ाफ़ा।
बूबो, एक नियम के रूप में, एक है, कम अक्सर दो या दो से अधिक बूबो का विकास होता है।
प्लेग बूबो के सबसे आम स्थानीयकरण वंक्षण, अक्षीय और ग्रीवा क्षेत्र हैं।
एक विकासशील बूबो का प्रारंभिक संकेत एक तेज दर्द है, जो रोगी को अप्राकृतिक मुद्रा लेने के लिए मजबूर करता है। छोटे बूबो आमतौर पर बड़े की तुलना में अधिक दर्दनाक होते हैं। पहले दिनों में, व्यक्तिगत लिम्फ नोड्स को विकासशील बूबो की साइट पर महसूस किया जा सकता है, बाद में उन्हें आसपास के ऊतक में मिलाया जाता है। बूबो के ऊपर की त्वचा तनावपूर्ण होती है, लाल रंग का हो जाता है, त्वचा का पैटर्न चिकना हो जाता है। लिम्फैंगाइटिस नहीं देखा जाता है।
बूबो गठन के चरण के अंत में, इसके संकल्प का चरण शुरू होता है, जो तीन रूपों में से एक में आगे बढ़ता है: पुनर्जीवन, उद्घाटन और स्केलेरोसिस।
समय पर जीवाणुरोधी उपचार के साथ, बूबो का पूर्ण पुनर्जीवन 15-20 दिनों या इसके स्केलेरोसिस के भीतर अधिक बार होता है।
नैदानिक पाठ्यक्रम की गंभीरता के अनुसार, पहले स्थान पर ग्रीवा buboes का कब्जा है, फिर एक्सिलरी और वंक्षण। माध्यमिक न्यूमोनिक प्लेग के विकास के खतरे के कारण सबसे बड़ा खतरा एक्सिलरी है।
पर्याप्त उपचार के अभाव में, बुबोनिक रूप में मृत्यु दर 40 से 90% तक होती है। प्रारंभिक जीवाणुरोधी और रोगजनक उपचार के साथ, मृत्यु दुर्लभ है।
प्लेग के सेप्टिक रूप
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कोड A20.7 (ICD-10)
प्लेग का प्राथमिक सेप्टिक रूप
यह कई घंटों से लेकर 1-2 दिनों तक के छोटे ऊष्मायन के बाद तेजी से विकसित होता है। रोगी को ठंड लगती है, शरीर का तापमान तेजी से बढ़ता है, गंभीर सिरदर्द, आंदोलन, प्रलाप दिखाई देता है। मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के संभावित लक्षण। संक्रामक-विषाक्त सदमे की एक तस्वीर विकसित होती है, कोमा जल्दी से सेट हो जाता है। रोग की अवधि कई घंटों से तीन दिनों तक होती है।
वसूली के मामले अत्यंत दुर्लभ हैं। गंभीर नशा और गंभीर रक्तस्रावी सिंड्रोम के लक्षणों के साथ मरीजों की मृत्यु हो जाती है, जिससे हृदय की अपर्याप्तता बढ़ जाती है।
प्लेग का द्वितीयक सेप्टिक रूप
यह संक्रमण के अन्य नैदानिक रूपों की एक जटिलता है, जो एक असाधारण गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता है, माध्यमिक foci की उपस्थिति, buboes, रक्तस्रावी सिंड्रोम की स्पष्ट अभिव्यक्तियाँ। इस रूप का आजीवन निदान मुश्किल है।
न्यूमोनिक प्लेग
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कोड A20.2 (ICD-10)
प्राथमिक न्यूमोनिक प्लेग
सबसे गंभीर और महामारी विज्ञान की दृष्टि से सबसे खतरनाक रूप।
रोग की तीन मुख्य अवधियाँ हैं:
- प्राथमिक,
- चरम अवधि और
- सोपोरस (टर्मिनल) अवधि।
प्रारम्भिक कालतापमान में अचानक वृद्धि, तेज ठंड लगना, उल्टी, गंभीर सिरदर्द के साथ विशेषता। बीमारी के पहले दिन के अंत में, छाती में दर्द, क्षिप्रहृदयता, सांस की तकलीफ, प्रलाप दिखाई देते हैं। खांसी थूक उत्पादन के साथ होती है, जिसकी मात्रा बहुत भिन्न होती है (कुछ "थूकने" से "सूखी" प्लेग निमोनिया में "विशाल गीला" रूप में एक विशाल द्रव्यमान तक)। सबसे पहले, थूक स्पष्ट, कांच जैसा, चिपचिपा होता है, फिर यह झागदार, खूनी और अंत में खूनी हो जाता है। तरल थूक न्यूमोनिक प्लेग का एक विशिष्ट लक्षण है। प्लेग बैक्टीरिया की एक बड़ी मात्रा थूक के साथ उत्सर्जित होती है। भौतिक डेटा बहुत दुर्लभ हैं और रोगियों की सामान्य गंभीर स्थिति के अनुरूप नहीं हैं।
बीमारी की अवधिकई घंटों से 2-3 दिनों तक रहता है। शरीर का तापमान अधिक बना रहता है। चेहरे के हाइपरमिया, लाल, "रक्तपात" आंखों, सांस की गंभीर कमी और तचीपनिया (प्रति 1 मिनट में 50-60 सांस तक) पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। दिल की आवाजें बहरी होती हैं, नाड़ी बार-बार होती है, अतालता होती है, रक्तचाप कम होता है। जैसे-जैसे नशा बढ़ता है, रोगियों की उदास अवस्था को सामान्य उत्तेजना से बदल दिया जाता है, प्रलाप प्रकट होता है।
रोग की अंतिम अवधिएक असाधारण गंभीर पाठ्यक्रम द्वारा विशेषता। मरीजों में एक सोपोरस स्थिति विकसित होती है। सांस की तकलीफ बढ़ जाती है, सांस सतही हो जाती है। धमनी दबाव लगभग निर्धारित नहीं है। नाड़ी तेज, थ्रेडी है। पेटीचिया, त्वचा पर व्यापक रक्तस्राव दिखाई देते हैं। चेहरा नीला हो जाता है और फिर मिट्टी धूसर हो जाती है, नाक नुकीली हो जाती है, आँखें धँसी हो जाती हैं। रोगी मृत्यु से डरता है। बाद में वेश्यावृत्ति विकसित करना, कोमा। मृत्यु बीमारी के 3-5 वें दिन बढ़ती संचार विफलता और, अक्सर, फुफ्फुसीय एडिमा के साथ होती है।
प्लेग का द्वितीयक फुफ्फुसीय रूप
द्वितीयक फुफ्फुसीय रूप बुबोनिक प्लेग की जटिलता के रूप में विकसित होता है और चिकित्सकीय रूप से प्राथमिक फुफ्फुसीय रूप के समान होता है।
टीका लगाए गए रोगियों में प्लेग। यह ऊष्मायन अवधि को 10 दिनों तक लंबा करने और संक्रामक प्रक्रिया के विकास में मंदी की विशेषता है।
रोग के पहले और दूसरे दिनों के दौरान, सबफ़ेब्राइल बुखार, सामान्य नशा हल्का होता है, रोगियों की स्थिति संतोषजनक होती है। पेरियाडेनाइटिस के स्पष्ट अभिव्यक्तियों के बिना, बूबो आकार में छोटा है। हालांकि, बूबो के तेज दर्द का लक्षण हमेशा बना रहता है। यदि इन रोगियों को 3-4 दिनों के भीतर एंटीबायोटिक उपचार नहीं मिलता है, तो रोग का आगे का विकास किसी भी तरह से असंक्रमित रोगियों में नैदानिक लक्षणों से भिन्न नहीं होगा।
ऊष्मायन अवधि कई घंटों से 10 दिनों तक होती है, अधिक बार 4-5 दिन। प्लेग के सभी रूपों में रोग की तीव्र शुरुआत (बिना प्रोड्रोम के), ठंड लगना, तापमान में तेजी से 38-39 ° और उससे अधिक की वृद्धि, सिरदर्द, कमजोरी की विशेषता है। बहुत अधिक तापमान पर हिंसक प्रलाप संभव है। प्लेग के त्वचीय रूप में, निम्नलिखित क्रमिक रूप से विकसित होते हैं: पप्यूले, वेसिकल, पस्ट्यूल, अल्सर; संभव कार्बुनकल। प्लेग के बुबोनिक रूप के साथ, ग्रीवा, सबमांडिबुलर एक्सिलरी, अधिक बार ऊरु और वंक्षण लिम्फ नोड्स में वृद्धि होती है; वे दर्दनाक हैं, मुर्गी के अंडे के आकार या अधिक। Buboes भंग कर सकते हैं, काठिन्य, परिगलित, और यहां तक कि के माध्यम से तोड़ सकते हैं। द्विपक्षीय और एकाधिक buboes संभव हैं। ऊपरी (गर्भाशय ग्रीवा) बूब्स अधिक खतरनाक होते हैं, और दूसरों की तुलना में अधिक बार एक्सिलरी वाले फेफड़ों में मेटास्टेस की ओर ले जाते हैं, यानी माध्यमिक फुफ्फुसीय, बुखार, खांसी, खूनी थूक के साथ निमोनिया से प्रकट होता है। संपर्क प्राथमिक न्यूमोनिक प्लेग विकसित करने की अधिक संभावना रखते हैं, सबसे संक्रामक और गंभीर रूप। अधिक बार उच्च बुखार, विषाक्तता, खूनी थूक के साथ खांसी, बाद में प्रलाप, हिंसा, कोमा के साथ द्विपक्षीय लोबार की विशेषता होती है। 3-4 दिनों के बाद उपचार के बिना - 100% मामलों में मृत्यु। प्लेग के सेप्टिक रूप में, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली में विपुल रक्तस्राव, थूक, मूत्र विशिष्ट होते हैं, और आंतों के रूप में - गंभीर खूनी। प्लेग के सभी रूप बहुत कठिन होते हैं; रोगियों से छुट्टी अत्यधिक संक्रामक है। आमतौर पर भारी।
प्लेग का निदान महामारी विज्ञान के इतिहास, नैदानिक और प्रयोगशाला डेटा पर आधारित है। प्लेग को गंभीर निमोनिया और अन्य एटियलजि, केले लिम्फैडेनाइटिस, आदि से अलग किया जाता है, एनामनेसिस (प्रकोप, कृंतक शिकारी, आदि से आगंतुक) पर विशेष ध्यान देते हुए। प्रयोगशाला निदान में, बैक्टीरियोस्कोपिक, बैक्टीरियोलॉजिकल और जैविक विधियों का उपयोग किया जाता है। थूक, रक्त, मूत्र, बूबो के पंचर आदि की जांच की जाती है। रोगियों और उनके द्वारा संक्रमित वस्तुओं से सामग्री को बाँझ व्यंजनों में एहतियाती उपायों के सख्त पालन के साथ लिया जाता है और उनके पूर्ण विवरण (पासपोर्ट) के साथ अलग परिवहन द्वारा पहुंचाया जाता है। प्रयोगशाला।
नैदानिक तस्वीर और पाठ्यक्रम
ऊष्मायन अवधि कई घंटों से 6 दिनों तक होती है, अधिक बार 3, अत्यंत दुर्लभ 8-10 दिनों तक।
रोग अचानक शुरू होता है, अक्सर गंभीर बार-बार ठंड लगने के साथ; t° तेजी से बढ़कर 38-39° और इससे अधिक हो जाता है। गंभीर सिरदर्द, चेहरे की लाली और विशेष रूप से कंजाक्तिवा, सामान्य कमजोरी में वृद्धि, मांसपेशियों में दर्द और उल्टी विशिष्ट हैं। जीभ ऐसी है जैसे "चाक से मला", सूज जाती है, वाणी गंदी हो जाती है। उनकी चौंका देने वाली चाल और गंदी बोली प्लेग पीड़ितों को नशे में धुत्त दिखती है। अधिक गंभीर रोगी प्रलाप, बेचैन होते हैं।
बहुत गंभीर रोगियों में, सायनोसिस, नुकीले चेहरे की विशेषताएं, कभी-कभी एक पीड़ित अभिव्यक्ति की उपस्थिति, कभी-कभी डरावनी (चेहरे पेस्टिका) बाद में नोट की जाती हैं। नाड़ी तेजी से परेशान होती है, इसकी फिलिंग, लय, आवृत्ति (120-160 बीट या प्रति 1 मिनट से अधिक), हृदय की आवाजें दब जाती हैं, रक्तचाप उत्तरोत्तर कम हो जाता है। गंभीर रूप से बीमार रोगियों में, नाड़ी को पल्स फ़्रीक्वेंसी, अक्सर डाइक्रोटस, कभी-कभी फ़िलिफ़ॉर्मिस के रूप में वर्णित किया जा सकता है।
सामान्य लक्षणों के अलावा, प्लेग के अलग-अलग रूपों के लक्षण भी हैं।
जीपी रुडनेव (1936) के वर्गीकरण के अनुसार, जो प्रक्रिया के विषय और रोगियों की संक्रामकता की डिग्री को दर्शाता है, प्लेग को मुख्य रूप से स्थानीय रूपों (आमतौर पर अपेक्षाकृत खराब बाहरी प्रसार के साथ परिधीय) में विभाजित किया जाता है: त्वचा, बुबोनिक, त्वचा-बुबोनिक ; आंतरिक रूप से प्रसारित और सामान्यीकृत रूप: प्राथमिक सेप्टिक और माध्यमिक सेप्टिक; बाहरी रूप से फैलने वाले रूप (केंद्रीय, अधिक बार प्रचुर मात्रा में बाहरी प्रसार के साथ): प्राथमिक फुफ्फुसीय, माध्यमिक फुफ्फुसीय और आंतों।
इस वर्गीकरण में प्लेग के नैदानिक रूपों को उनके महामारी विज्ञान महत्व के आरोही क्रम में व्यवस्थित किया गया है। एकमात्र अपवाद आंतों का रूप है, जो बहुत दुर्लभ है। सबसे आम बुबोनिक रूप हैं, कम अक्सर न्यूमोनिक, सबसे दुर्लभ सेप्टिक और प्लेग के त्वचा के रूप।
त्वचीय रूप में, जो आमतौर पर एक त्वचीय-बुबोनिक रूप में बदल जाता है, निम्नलिखित त्वचा पर क्रमिक रूप से विकसित होते हैं: एक स्थान, एक पप्यूले, एक पुटिका, एक फुंसी, एक अल्सर।
हालाँकि, इन सभी चरणों की आवश्यकता नहीं है। फुंसी खूनी सामग्री से भर जाती है। लाली का क्षेत्र आसन्न स्वस्थ त्वचा (क्रिमसन शाफ्ट) के स्तर से ऊपर निकलता है। कार्बुनकल दर्द की विशेषता है। जब फुंसी फट जाती है, तो एक पीले रंग की घुसपैठ के साथ एक अल्सर बनता है, फिर एक गहरे रंग की पपड़ी के साथ कवर किया जाता है। अल्सर एक लंबे पाठ्यक्रम की विशेषता है, निशान के साथ धीमी गति से उपचार। लेकिन प्लेग के किसी भी रूप में त्वचा पर द्वितीयक अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं; रक्तस्रावी और पुष्ठीय चकत्ते, एरिथेमा, बुलस फॉर्मेशन, आदि। माध्यमिक कार्बुन्स और हेमटोजेनस मूल के पस्ट्यूल भी देखे जा सकते हैं।
बुबोनिक रूप का मुख्य लक्षण बूबो है (चित्र 5)। जिस स्थान पर यह प्रकट होना चाहिए, रोगी को तेज दर्द महसूस होता है, जिससे हाथ, पैर आदि को हिलाना मुश्किल हो जाता है। पहले क्रम के प्राथमिक बूब्स आमतौर पर रोग के पहले दिनों में विकसित होते हैं। माध्यमिक buboes (आमतौर पर अनिवार्य नहीं) की उपस्थिति का समय अनिश्चित है। लिम्फैंगाइटिस आमतौर पर अनुपस्थित है। निचले छोरों (55% से अधिक मामलों में), फिर एक्सिलरी (15-20%), सर्वाइकल (5%), पैरोटिड, आदि के सबसे लगातार बूब्स। एक्सिलरी बूब्स मेटास्टेटिक रूप से माध्यमिक न्यूमोनिक प्लेग की अधिकतम जटिलताएं देते हैं और इसलिए हैं विशेष रूप से खतरनाक। पहली अवधि में buboes के ऊपर की त्वचा नहीं बदली है, बाद में यह लाल हो जाती है (जल्द ही एक सियानोटिक छाया दिखाई देती है), फैली हुई है, चमकती है। रोग के पहले दिनों में, बूबो एक छोटे से दबाव के रूप में स्पष्ट रूप से दर्दनाक होता है।
चावल। 5. प्लेग ऊरु बूबो।
फिर लिम्फ नोड सूज जाता है, आसपास के ऊतक कभी-कभी सूज जाते हैं। पहले, जैसा कि एक कार्टिलाजिनस स्थिरता का था, बाद में चिपचिपा हो जाता है; तब बूबो में उतार-चढ़ाव के क्षेत्र पाए जाते हैं। प्लेग बूबो के साथ पेरीडेनाइटिस स्थिर है, और बूबो के स्पष्ट रूप की अनुपस्थिति को प्लेग के इस रूप के लिए एक बहुत ही महत्वपूर्ण संकेत माना जाना चाहिए। बूबो परिणाम: पूर्ण पुनर्जीवन; प्युलुलेंट सॉफ्टनिंग (कभी-कभी अल्सरेशन और खराब हीलिंग फिस्टुला का गठन); सख्त, अक्सर लगातार, लंबे समय तक (तथाकथित काठिन्य)।
बूबो के अल्सरेशन के साथ, भविष्य में व्यापक एडिनोफ्लेगमोन्स को जोड़ना संभव है। माध्यमिक संक्रमण की परत अक्सर होती है, और उपचार धीरे-धीरे और निशान के गठन के साथ होता है। एकाधिक प्लेग buboes हो सकता है।
बुबोनिक प्लेग के लिए कोई विशिष्ट तापमान वक्र नहीं है। रोग के लगभग 4-5वें दिन प्लेग के इस रूप में नैदानिक लक्षणों की ऊंचाई देखी जाती है। जब प्रक्रिया कम हो जाती है, तो रोगी की स्थिति खराब हो सकती है, मुख्य रूप से जटिलताओं के कारण जो नाटकीय रूप से पूर्वानुमान को बदल देती हैं।
महामारी विज्ञान की जटिलताओं में, माध्यमिक न्यूमोनिक प्लेग को पहले स्थान पर रखा जाना चाहिए, जो रोग की समग्र तस्वीर को तेजी से बढ़ाता है। चिकित्सकीय रूप से: बुखार, छाती में तेज छुरा घोंपने वाला दर्द, खूनी थूक के साथ खांसी और उसमें प्लेग की प्रचुर मात्रा में चिपक जाती है; टक्कर और गुदाभ्रंश के साथ, लोब्युलर, कम अक्सर स्यूडोलोबार, निमोनिया का निदान किया जाता है। वसूली के साथ, संकल्प धीरे-धीरे आता है। प्लेग के बुबोनिक रूप के साथ, माध्यमिक सेप्टिक प्लेग भी विकसित हो सकता है, खासकर सबसे गंभीर रूप से बीमार रोगियों में। माध्यमिक प्लेग मेनिनजाइटिस संभव है, आमतौर पर घातक। कई गैर-विशिष्ट जटिलताएं भी संभव हैं।
प्राथमिक न्यूमोनिक प्लेग। रोग की तीन मुख्य अवधियाँ हैं: प्रारंभिक ज्वर उत्तेजना, रोग की ऊंचाई और सांस की प्रगतिशील कमी के साथ सोपोरस (टर्मिनल), सायनोसिस और कभी-कभी कोमा। प्लेग स्टिक की अधिकतम रिहाई के साथ दूसरी अवधि बहुत खतरनाक है। अधिक बार, अचानक शुरुआत नोट की जाती है - तापमान में तेजी से वृद्धि के साथ ठंड लगना (कभी-कभी तेज, बार-बार), बहुत गंभीर सिरदर्द, बार-बार उल्टी, बाद में छाती में दर्द, क्षिप्रहृदयता, सांस की गंभीर कमी, अक्सर प्रलाप, बाद में भी साष्टांग प्रणाम और अंत में, कोमा, मृत्यु में समाप्त। थूक की मात्रा भिन्न होती है; कभी-कभी बलगम बिल्कुल नहीं होता है। थूक शुरू में झागदार, कांच जैसा, पारदर्शी, फिर खूनी, बाद में, जैसा कि यह था, विशुद्ध रूप से खूनी, आमतौर पर एक तरल स्थिरता का होता है। असामान्य मामलों में, थूक में जंग लग सकता है। वस्तुनिष्ठ रूप से पता लगाने योग्य स्थानीय डेटा की कमी विशिष्ट है, जो रोगी की अत्यंत गंभीर स्थिति के अनुरूप नहीं है।
प्राथमिक न्यूमोनिक प्लेग की चरम अवधि एक सामान्य अवसाद, फिर एक उत्तेजित-भ्रम की स्थिति, तापमान का एक उच्च स्तर, निमोनिया के लक्षण, बार-बार खांसी, प्रचुर मात्रा में खूनी थूक, अशुद्ध दिल की आवाज़, अत्यधिक क्षिप्रहृदयता, अतालता और अक्सर की विशेषता है। खून के साथ उल्टी। अंत में, व्यामोह विकसित होता है, सांस की तकलीफ बढ़ जाती है, रोगी का चेहरा सियानोटिक हो जाता है। रोगी की शक्ति क्षीण हो जाती है, नाड़ी तेज हो जाती है और धात्विक हो जाता है। कुछ रोगी कोमा में पड़ जाते हैं, अन्य बार-बार उठने और दौड़ने के प्रयासों से मर जाते हैं। रोग 3-5 दिनों तक रहता है, शायद ही कभी लंबे समय तक, और उपचार के बिना मृत्यु में समाप्त होता है। कुछ रोगियों में इससे पहले तापमान तेजी से गिर जाता है।
आंतों के रूप में, विपुल दस्त का वर्णन किया जाता है, कभी-कभी मल में रक्त और बलगम के एक बड़े मिश्रण के साथ; मल से, आप रोगज़नक़ की संस्कृति को बो सकते हैं। शौच दर्दनाक टेनेसमस के साथ होता है, अधिजठर क्षेत्र में तेज दर्द, मतली, बार-बार उल्टी संभव है। यह सब तेज बुखार, भूख न लगना, गंभीर कमजोरी के साथ है। आमतौर पर मृत्यु इसके तुरंत बाद होती है।
प्लेग के प्राथमिक सेप्टिक रूप में, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली में कई रक्तस्राव विशिष्ट होते हैं। प्लेग सेप्टीसीमिया का गंभीर बुखार गुर्दे, आंतों और खूनी उल्टी से खून बह रहा है। प्रक्रिया के तेजी से सामान्यीकरण, शरीर में रोगज़नक़ों का प्रसार, बड़े पैमाने पर नशा, प्रारंभिक उपस्थिति और बाद में रक्तप्रवाह में प्लेग बेसिली की प्रचुरता द्वारा विशेषता। सेप्टिक रूप आमतौर पर जल्दी से मृत्यु की ओर ले जाता है।
