08.03.2020
अगर रूखी त्वचा हो तो क्या करें। चेहरे पर शीतदंश का क्या करें? अगली कार्रवाई है
शीतदंश- यह शरीर की कम प्रतिक्रियाशीलता के साथ कम तापमान, तेज हवाओं और उच्च आर्द्रता के प्रभाव में एक विशिष्ट त्वचा का घाव है। ज्यादातर, अंग और शरीर के उभरे हुए हिस्से इस तरह के नुकसान के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं: कान, नाक, चीकबोन्स। तंग जूते और सीमित गतिशीलता शीतदंश के विकास के लिए पूर्वसूचक है, जिसके परिणामस्वरूप त्वचा के सूक्ष्मवाहन और संक्रमण का उल्लंघन होता है। न केवल गंभीर ठंढ में रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन हो सकता है। सामान्य जीवन के लिए ऊतकों के लिए आवश्यक ऑक्सीजन शून्य से 8 डिग्री ऊपर पहले से ही उनके पास प्रवाहित होना बंद कर देता है। इसलिए, अतिरिक्त परिस्थितियों में, जैसे कि तंग और गीले कपड़े, हाथों में किसी वस्तु को लगातार पकड़ना, लंबे समय तक गतिहीनता और तनाव से शरीर का कमजोर होना, कुपोषण, बेरीबेरी, सबसे छोटी वाहिकाओं की ऐंठन, उनमें रक्त प्रवाह की गड़बड़ी और कमी ऊतक एंजाइमों की। इस प्रकार, ऑक्सीजन के साथ ऊतकों की संतृप्ति कम हो जाती है, जिससे ऊतक परिगलन हो जाता है।
शीतदंश के लक्षण
शीतदंश से पीड़ित को सही और समय पर सहायता प्रदान करने के लिए, ऐसे त्वचा के घावों को गंभीरता के अनुसार विभाजित किया जाता है। सबसे हल्का - 1 डिग्री, सुन्नता, झुनझुनी, जलन की संवेदनाओं की विशेषता है। प्रभावित त्वचा पीली, सूजी हुई और गर्म करने के बाद बैंगनी-लाल रंग के साथ लाल हो जाती है। इस तरह के ऊतक क्षति आमतौर पर 5-7 दिनों के बाद ठीक हो जाती है, जो विलुप्त होने के चरण से गुजरती है।
शीतदंश की 2 डिग्री के साथ, पारदर्शी सामग्री वाले फफोले दिखाई देते हैं, त्वचा को गर्म करने के बाद, तीव्र खुजली और प्रभावित त्वचा की तेज खराश दिखाई देती है। त्वचा को ठीक होने में 2 सप्ताह तक का समय लग सकता है।
ग्रेड 3 को नेक्रोसिस द्वारा त्वचा की सभी परतों को नुकसान पहुंचाने की विशेषता है। बुलबुले खूनी सामग्री से भरे हुए हैं। निशान बनने के साथ हीलिंग में एक महीने से अधिक समय लगता है।
ग्रेड 4 में, नरम ऊतकों की सभी परतें परिगलन के अधीन होती हैं। त्वचा के घाव गंभीर, लगातार एडिमा और संवेदनशीलता के नुकसान से प्रकट होते हैं।
हाइपोथर्मिया के लक्षण
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कम परिवेश के तापमान के प्रभाव में, शीतदंश के रूप में त्वचा को न केवल स्थानीय क्षति संभव है। अक्सर शरीर का एक सामान्य हाइपोथर्मिया होता है, जो शरीर के समग्र तापमान में 34 डिग्री से नीचे की कमी, ठंड लगना, हृदय गति में कमी, श्वसन दर, रक्तचाप, सामान्य स्थिति का उल्लंघन, कभी-कभी यहां तक कि प्रकट होता है। चेतना का उल्लंघन। "goosebumps" के तत्वों के साथ पूरे शरीर की त्वचा पीला, सियानोटिक है।
शीतदंश के फोकस से नेक्रोटिक ऊतकों के बढ़ते अवशोषण के परिणामस्वरूप शरीर को इस तरह की प्रणालीगत क्षति भी हो सकती है। इस संबंध में, जब शरीर की सामान्य स्थिति के उल्लंघन के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो विशेषज्ञ से परामर्श करना आवश्यक है। चूंकि जब शरीर गर्म होता है, तो "ऊतकों का ऑक्सीजन ऋण" दिखाई देगा, हाइपोक्सिया बढ़ेगा, और सामान्य स्थिति का उल्लंघन बढ़ेगा। एक अस्पताल में, पीड़ित की गंभीरता का निर्धारण करने के लिए, रक्त में अम्ल-क्षार संतुलन के स्तर का आकलन किया जाएगा।
शीतदंश के लिए प्राथमिक उपचार
जब शीतदंश के पहले नैदानिक संकेत दिखाई देते हैं, तो जल्द से जल्द न केवल घायल अंग को गर्म कमरे में गर्म करना आवश्यक है, बल्कि पीड़ित को भी।
शीतदंश की पहली डिग्री के साथ, प्रभावित त्वचा को गर्म हाथों से गर्म किया जाना चाहिए, हल्की मालिश की जानी चाहिए, और एक बाँझ कपास-धुंध पट्टी लागू की जानी चाहिए।
हल्के शीतदंश के लिए उपयोग किए जाने वाले हर्बल काढ़े को सुरक्षित लोक उपचार माना जाता है: ओक की छाल, कैमोमाइल को संपीड़ित या सामान्य स्नान के रूप में। वार्मिंग सेक के लिए, धुंध का उपयोग किया जाता है, 5-6 परतों में मुड़ा हुआ, कमरे के तापमान पर उपरोक्त जड़ी बूटियों के काढ़े के साथ सिक्त, एक ठंढा त्वचा क्षेत्र पर लगाया जाता है, फिर एक प्लास्टिक की फिल्म, शीर्ष पर ग्रे रूई की एक मोटी परत और 6-8 घंटे के लिए पट्टी बांध दी। इष्टतम सीलिंग स्थिति बनाने के लिए, क्षेत्र में प्रत्येक बाद की परत को बढ़ाना आवश्यक है। यह प्रक्रिया रक्त वाहिकाओं के विस्तार की ओर ले जाती है और तदनुसार त्वचा की गर्मी होती है।
घायल व्यक्ति को गर्म पेय, गर्म भोजन अवश्य देना चाहिए। एंटीस्पास्मोडिक्स (नो-शपा, पैपावरिन) के समूह से सैलिसिलेट्स (एस्पिरिन) के समूह से गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनलगिन) के समूह से दवाएं लेना संभव है।
शरीर के सामान्य ठंड की एक हल्की डिग्री के साथ, 32-34 डिग्री सेल्सियस के शरीर के तापमान से प्रकट होता है, पीला या मध्यम रूप से सियानोटिक त्वचा, "हंस धक्कों", ठंड लगना, बोलने में कठिनाई, नाड़ी का धीमा होना 60-66 बीट प्रति आई-डिग्री का मिनट और शीतदंश, शरीर का गर्म होना निम्नलिखित तरीके से संभव है। पीड़ित को 24 डिग्री सेल्सियस के शुरुआती पानी के तापमान पर गर्म स्नान में रखा जाता है, जो धीरे-धीरे शरीर के सामान्य तापमान तक बढ़ जाता है।
एक गहरे त्वचा के घाव के साथ, II-IV डिग्री, क्षतिग्रस्त त्वचा को रगड़ने की अनुशंसा नहीं की जाती है, शीतदंश वाले अंग को तात्कालिक साधनों की मदद से तय किया जाना चाहिए, बाँझ सामग्री के साथ बांधा जाना चाहिए, अछूता रहना चाहिए और एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए।
जब शरीर ठंडा हो जाता है, शरीर का तापमान 32 से नीचे, दुर्लभ और उथली श्वास, उल्टी, आक्षेप के साथ, पीड़ित को जल्द से जल्द अस्पताल ले जाने की भी सिफारिश की जाती है।
शीतदंश के लिए उपचार
द्वितीय डिग्री के शीतदंश के मामले में, बुलबुले के ढक्कन खोल दिए जाते हैं और सड़न के सभी नियमों के अनुसार हटा दिए जाते हैं। फफोले के आसपास की त्वचा का इलाज बोरिक या सैलिसिलिक एसिड के मादक घोल से किया जाता है। पुनर्जनन प्रक्रियाओं को प्रोत्साहित करने के लिए जीवाणुरोधी मलहम, दवाओं के साथ ड्रेसिंग लागू की जाती है: डर्माज़िन, लेवोमिकोल। 5-10 दिनों के बाद, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं: विद्युत प्रकाश स्नान, पराबैंगनी विकिरण, सबरीथेमल खुराक के साथ शुरू, यूएचएफ थेरेपी, डार्सोनवलाइजेशन विधि। द्वितीयक संक्रमण को रोकने के लिए जीवाणुरोधी दवाएं (पेनिसिलिन) इंट्रामस्क्युलर रूप से निर्धारित की जाती हैं।
फफोले को हटाने और त्वचा परिगलन की सीमाओं के निर्धारण के बाद III डिग्री के शीतदंश के मामले में, हाइपरटोनिक NaCl समाधान के साथ ड्रेसिंग का उपयोग किया जाता है। उपचार के पहले सप्ताह के दौरान, मृत ऊतक हटा दिए जाते हैं। घाव भरने में सुधार के लिए उपचार के फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों का भी उपयोग किया जाता है। कभी-कभी अंग की गतिशीलता को सीमित करने के लिए प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है।
शीतदंश IV डिग्री मृत ऊतक का छांटना, अंगों का विच्छेदन।
त्वचा पर कम तापमान के लंबे समय तक संपर्क के कारण होने वाली पुरानी जिल्द की सूजन के उपचार में, सामान्य मजबूती और विटामिन चाय और परिधीय परिसंचरण में सुधार करने वाले एजेंटों का उपयोग किया जाता है। आहार में शीतदंश वाले रोगी को प्रोटीन-विटामिन सामग्री को मजबूत करने की आवश्यकता होती है। फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं में, सबरीथेमल खुराक में पराबैंगनी विकिरण का सबसे बड़ा महत्व है।
शीतदंश का परिणाम और पूर्वानुमान सीधे ऊतक क्षति की मात्रा पर निर्भर करता है। हल्के शीतदंश के साथ, क्षतिग्रस्त त्वचा की बहाली के बाद, देखभाल के साथ इसका इलाज करना आवश्यक है। पहले से प्रभावित त्वचा पर फिर से शीतदंश अधिक तेजी से हो सकता है। गंभीर शीतदंश का परिणाम न केवल एक अंग का नुकसान हो सकता है, बल्कि एक घातक परिणाम भी हो सकता है।
जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, ऐसे कई कारक हैं जो ठंड के मौसम में शीतदंश की संभावना को बढ़ाते हैं, इसलिए आपको शरीर के लिए इतनी कठिन अवधि में बाहर जाने की तैयारी के मुद्दे को बहुत गंभीरता से लेने की आवश्यकता है।
शीतदंश परामर्श:
1. क्या यह सच है कि पैरों का अत्यधिक पसीना शीतदंश का कारण है?
पैरों के पसीने से त्वचा के संपर्क में आने वाले कपड़ों और जूतों में नमी की मात्रा बढ़ जाती है और इस तरह उनके थर्मल इन्सुलेशन गुण कम हो जाते हैं।
2. वृद्ध लोगों और बच्चों को शीतदंश का सबसे अधिक खतरा क्यों होता है?
अंगों को रक्त की आपूर्ति सीधे वाहिकाओं के माध्यम से ऊतकों को आपूर्ति की जाने वाली रक्त की मात्रा पर निर्भर करती है। बुजुर्ग लोगों को न केवल अंगों के रोगों को खत्म करने की विशेषता है, बल्कि रक्त वाहिकाओं और केशिकाओं के विभिन्न प्रणालीगत रोग भी हैं। ठंड के मौसम में त्वचा के घाव होने के लिए यह सब एक मौलिक पूर्वगामी कारक है। वैसे, धूम्रपान करने वालों, ठीक परिधीय जहाजों की लगातार ऐंठन के कारण, दूसरों की तुलना में अंगों के शीतदंश का भी खतरा होता है। बच्चे के शरीर ने अभी तक थर्मोरेग्यूलेशन का तंत्र पूरी तरह से नहीं बनाया है, इसलिए यह किसी भी हाइपोथर्मिया के लिए उचित प्रतिक्रिया देने के लिए तैयार नहीं है।
3. कौन सी त्वचा की स्थिति शीतदंश के जोखिम को बढ़ाती है?
सभी बीमारियाँ जिसके परिणामस्वरूप ऊतकों को रक्त की आपूर्ति बाधित होती है, शीतदंश के विकास की संभावना होती है। एक उदाहरण के रूप में, विभिन्न प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग, cicatricial atrophies का हवाला दिया जा सकता है।
4. एक कमजोर शरीर शीतदंश के प्रति अधिक प्रवण क्यों होता है?
एक जीव में जो हाल ही में शारीरिक अधिक काम, मानसिक आघात, सर्दी और अन्य चोटों से गुजरा है, सभी चयापचय प्रक्रियाएं कम हो जाती हैं, ऊतकों को रक्त की आपूर्ति सीमित हो जाती है और तदनुसार, कम गर्मी पैदा होती है, जो ठंड के मौसम में बहुत जरूरी है।
5. नशे में लोगों को अक्सर ठंड से त्वचा पर घाव क्यों हो जाते हैं?
यह इस तथ्य के कारण है कि शराब के साथ परिधीय वाहिकाओं के विस्तार के कारण, शरीर अधिक गर्मी खो देता है। अल्कोहल कारक के प्रभाव में संवेदनशीलता की दहलीज कम होने के कारण ऐसा व्यक्ति त्वचा के घावों के शुरुआती लक्षणों को महसूस नहीं करता है। अक्सर, एक उत्तेजक कारक लंबे समय तक गतिहीनता और अंगों को निचोड़ना होता है, जिसके परिणामस्वरूप अंतर्निहित ऊतकों को रक्त की आपूर्ति बाधित होती है और उनका इस्किमिया (रक्तस्राव) होता है। ऐसे ऊतकों में, बड़े पैमाने पर कोशिका मृत्यु होती है, जो परिगलन के गठन में समाप्त होती है।
6. ठंड में पाले से झुलसी त्वचा को बर्फ से रगड़ना क्यों असंभव है?
ऐसी त्वचा में बर्तन बहुत नाजुक होते हैं और बर्फ से रगड़ने पर आसानी से क्षतिग्रस्त हो सकते हैं, जिससे घाव की तस्वीर खराब हो जाएगी। बर्फ से होने वाली यांत्रिक चोटें, प्रभावित त्वचा के संक्रमण के लिए खरोंच एक अतिरिक्त कारक हैं।
7. क्या शराब के घोल, तेल, वसा के साथ ठंढी त्वचा को रगड़ने की सिफारिश की जाती है?
क्षति के गहरे रूपों के लिए यह दृष्टिकोण स्वीकार्य नहीं है: II-IV डिग्री। अप्रशिक्षित आंखों के लिए, शीतदंश की गंभीरता को अलग करना अक्सर मुश्किल होता है।
8. खुली आग, बैटरी, हीटर के पास ठंढे अंग को गर्म करना क्यों असंभव है?ऐसे प्रभावित ऊतकों की संवेदनशीलता कम हो जाती है। अतिरिक्त त्वचा क्षति का मामला संभव है, लेकिन पहले से ही थर्मल बर्न के रूप में।
9. शीतदंश से बचने के लिए ठंडे मौसम में कैसे कपड़े पहने?
इस तरह से कपड़े पहनना आवश्यक है कि कपड़ों की परतें एक-दूसरे से कसकर फिट न हों और उनके बीच हवा की परतें छोड़ दें, जो पूरी तरह से गर्मी बरकरार रखती हैं। आउटरवियर वाटरप्रूफ और विंडप्रूफ होना चाहिए। जूते भी ढीले और सूखे होने चाहिए। पैरों के अत्यधिक पसीने के साथ, नंगे पैर गर्म इनसोल और ऊनी मोजे का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, क्योंकि वे अतिरिक्त नमी को अवशोषित करते हैं और पैरों को सूखा छोड़ देते हैं।
10. ठंड के मौसम में अंगूठियां पहनने की सलाह क्यों नहीं दी जाती है?
सबसे पहले, उंगलियों पर छल्ले अक्सर सामान्य रक्त प्रवाह को बाधित करते हैं, जो ठंढी परिस्थितियों में बहुत महत्वपूर्ण है। दूसरे, ठंड में कम तापमान पर धातु तेजी से ठंडी होती है, और इस तरह यह एक संभावित शीतलन कारक है।
11. त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली को जमे हुए लोहे की वस्तुओं को "ठंड" देने पर क्या करें?
अटकी हुई जगह पर गर्म पानी डालना आवश्यक है, लेकिन गर्म पानी नहीं, धातु गर्म हो जाएगी और त्वचा के साथ अपना "संपर्क" तोड़ देगी। ये घाव आमतौर पर गहरे नहीं होते हैं। रक्तस्राव को रोकना और हाइड्रोजन पेरोक्साइड के साथ इस तरह की क्षति को कीटाणुरहित करना आवश्यक है। फिर आप "ओलाज़ोल", "डर्माज़िन" और अन्य उत्पादों का उपयोग कर सकते हैं जो रोने वाली सतहों के इलाज के लिए सफलतापूर्वक उपयोग किए जाते हैं। इस तरह की क्षति के साथ आपको अभी भी एक डॉक्टर को देखने की जरूरत है।
त्वचा विशेषज्ञ कुक्लिना टी.पी.
यदि कोई व्यक्ति लंबे समय तक कम तापमान के प्रभाव में रहता है, या लंबे समय तक बाहर रहता है, तो ठंड लग सकती है। पहले मामले में, स्थानीय शीतलन होता है, दूसरे में - पूरे जीव का ठंडा होना। तेज हवाओं और उच्च आर्द्रता की उपस्थिति के कारण शीतदंश और ठंड होती है। प्रतिकूल जलवायु के अलावा, जूते और कपड़े जो मौसम से मेल नहीं खाते, शराब का सेवन, धूम्रपान और संवहनी रोगों की उपस्थिति उनकी उपस्थिति में योगदान कर सकते हैं।
शीतदंश के कारण
जब कम तापमान मानव शरीर पर कार्य करता है, तो त्वचा और उसके नीचे स्थित ऊतकों को नुकसान होता है। ठंड के संपर्क में आने को शीतदंश का कारण नहीं कहा जा सकता है, क्योंकि यह केवल इस तरह के नुकसान की उपस्थिति में योगदान देता है। कम तापमान से बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण होता है, जो तब ऊतक मृत्यु का कारण बन जाता है। नेक्रोसिस के मुख्य कारण हैं:
- पैरेसिस, वासोस्पास्म;
- रक्त परिसंचरण प्रक्रिया में गिरावट;
- रक्त कोशिकाओं को प्रभावित करने वाली भीड़, और बाद में रक्त के थक्कों का निर्माण।
वाहिकाओं की दीवारों के अंदर, एंडोथेलियल परत में धीरे-धीरे वृद्धि होती है, जिसमें प्लाज्मा प्रवेश करता है, मृत ऊतक के क्षेत्र दिखाई देते हैं, संयोजी ऊतक बनते हैं, और जहाजों का लुमेन बढ़ जाता है।
शीतदंश के दौरान परिगलन के विकास की प्रक्रिया क्रमिक होती है, इसमें एक प्रतिक्रियाशील चरण शामिल होता है। संवहनी दीवार में नकारात्मक परिवर्तन के कारण पोत विस्मरण और उपयोगी पदार्थों के साथ ऊतकों की खराब संतृप्ति होती है।
लक्षण
सबसे अधिक बार, शीतदंश अंगों को प्रभावित करता है (सभी मामलों का 95%)। कम तापमान के प्रभाव में, यह शरीर के इन हिस्सों में होता है कि रक्त परिसंचरण पहले स्थान पर बिगड़ जाता है। मानव शरीर की हार दो चरणों में होती है, जिनमें से पहली पूर्व-प्रतिक्रियाशील (अव्यक्त) अवस्था होती है, दूसरी प्रतिक्रियात्मक होती है। पहला चरण एक छोटी अवधि (कई घंटे या एक दिन) की विशेषता है, यह पहले लक्षणों की उपस्थिति के साथ शुरू होता है और शरीर के गर्म होने, सामान्य रक्त प्रवाह की बहाली के साथ समाप्त होता है। इसे हाइपोथर्मिया पीरियड भी कहा जाता है।
अगले चरण की शुरुआत शीतदंश से प्रभावित शरीर के हिस्सों का गर्म होना और उनमें रक्त परिसंचरण की बहाली है। इस चरण में शुरुआती और देर की अवधि होती है। प्रारंभिक अवधि 12 घंटे तक रहती है, बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन, वाहिकाओं में नकारात्मक प्रक्रियाएं, रक्त के थक्के में वृद्धि और बड़ी संख्या में रक्त के थक्कों का निर्माण होता है। बाद की अवधि की शुरुआत में, मृत ऊतक के क्षेत्र दिखाई देते हैं, एक संक्रमण जुड़ जाता है। इस अवधि की विशेषता शरीर के तापमान में कमी और रक्त में हीमोग्लोबिन के स्तर जैसे लक्षण हैं। इसके अलावा, विषाक्तता होती है।
शीतदंश की चार डिग्री होती हैं, जो ऊतक क्षति की गहराई से निर्धारित होती हैं। पहले दो डिग्री में, ऊपरी ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तीसरे और चौथे में, गहराई से स्थित ऊतक प्रभावित होते हैं।
पहला डिग्री
पहली डिग्री के शीतदंश में, रक्त परिसंचरण गड़बड़ा जाता है, लेकिन ऊतक परिगलन नहीं होता है। शरीर को नुकसान के 5-7 दिन बाद रिकवरी होती है।
दूसरी उपाधि
इस तरह की क्षति से त्वचा की विकास परत बरकरार रहती है। दूसरी डिग्री का शीतदंश केवल सतह परत में परिवर्तन की विशेषता है। नष्ट हुई कोशिकाओं को ठीक होने में आमतौर पर कुछ हफ़्ते लगते हैं।
थर्ड डिग्री
त्वचा की सभी परतों की मृत्यु से थर्ड डिग्री की क्षति का प्रमाण मिलता है। उनके ठीक होने की कोई संभावना नहीं है। समय के साथ, पपड़ी अलग हो जाती है, इसके स्थान पर दानेदार ऊतक दिखाई देता है, जो बाद में एक निशान में बदल जाता है। इसे रोकने के लिए आपको स्किन ग्राफ्ट कराने की जरूरत है। दानेदार ऊतक के निर्माण के दौरान ऑपरेशन किया जाना चाहिए।
चौथी डिग्री
चौथी डिग्री के शीतदंश का एक संकेत त्वचा और गहराई से स्थित ऊतकों का परिगलन है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया जोड़ों और हड्डियों तक फैली हुई है, जिसके परिणामस्वरूप गीले या सूखे प्रकार के अंगों के गैंग्रीन का निर्माण होता है। अधिकतर यह हाथों और पैरों पर स्थानीयकृत होता है।
उपचार सफलतापूर्वक समाप्त होने के लिए, किसी घायल व्यक्ति की जांच करते समय, न केवल शिकायतों पर ध्यान देना और विशिष्ट लक्षणों की उपस्थिति का निर्धारण करना महत्वपूर्ण है, बल्कि उन कारणों को भी समझना है जो उनकी उपस्थिति का कारण बन सकते हैं। एनामेनेसिस एकत्र करना आवश्यक है, विभिन्न कारकों की उपस्थिति स्थापित करें, जैसे कि हवा, उच्च आर्द्रता और कम तापमान, प्रतिकूल परिस्थितियों में बिताए समय की अवधि, प्राथमिक चिकित्सा की प्रकृति और सीमा।
रोग की अव्यक्त अवधि में, क्षतिग्रस्त क्षेत्र की सुन्नता महसूस होती है, संवेदनशीलता खो जाती है, कुछ मामलों में दर्द होता है। ठंढा क्षेत्र ठंडा होता है, यह पीला हो जाता है, कभी-कभी नीला हो जाता है। क्षतिग्रस्त क्षेत्र में एक व्यक्ति आंशिक रूप से या पूरी तरह से संवेदनशीलता खो देता है। संवेदनशीलता का पूर्ण अभाव पहला लक्षण है जो गंभीर शीतदंश का संकेत दे सकता है। लेकिन अव्यक्त अवधि में, घाव की गंभीरता को सटीक रूप से निर्धारित करना असंभव है।
जब शीतदंश वाले क्षेत्रों को गर्म किया जाता है, तो रक्त परिसंचरण धीरे-धीरे फिर से शुरू हो जाता है, फिर अव्यक्त अवस्था को प्रतिक्रियाशील द्वारा बदल दिया जाता है। इस अवधि के दौरान खुजली, जलन, झुनझुनी होती है, क्षतिग्रस्त क्षेत्र गर्म हो जाते हैं। इसके अलावा, दर्द बढ़ सकता है अगर पहले कोई दर्द नहीं था, प्रतिक्रियाशील चरण में वे प्रकट हो सकते हैं। शीतदंश त्वचा की गहरी परतों को प्रभावित करता है, दर्द नहीं बढ़ता है। त्वचा लाल हो जाती है, और गंभीर क्षति के साथ, वे नीली हो जाती हैं। प्रतिक्रियाशील अवधि के दौरान, ऊतक शोफ मनाया जाता है। इसकी जटिलता से, शीतदंश की गहराई का अंदाजा लगाया जा सकता है।
क्षति की मात्रा, साथ ही इसके वितरण की प्रकृति, आमतौर पर कुछ दिनों के बाद ही स्थापित की जा सकती है।
यदि वैकल्पिक रूप से अंगों का ठंडा और गर्म होना, विशेष पर्यावरणीय परिस्थितियां मौजूद थीं (उच्च आर्द्रता, हवा का तापमान 0-10 डिग्री सेल्सियस), शीतदंश विकसित हो सकता है, जिसे "ट्रेंच फुट" कहा जाता है। इस तरह की क्षति लंबे समय तक कम तापमान के संपर्क में रहने से हो सकती है। कूलिंग बंद करने के कुछ दिनों बाद लक्षण दिखाई देने लगते हैं।
शीतदंश की पहली अभिव्यक्तियाँ सुन्नता, जलन, पैरों में दर्द हैं। क्षतिग्रस्त त्वचा सूज जाती है, ठंडी और पीली हो जाती है, इस क्षेत्र में संवेदनशीलता खो जाती है। बाद के चरण में, फफोले दिखाई देते हैं, रक्तस्रावी सामग्री से भरे हुए, तल पर स्थित मृत ऊतक के साथ। नशा होता है, कमजोरी से प्रकट होता है, हृदय गति में वृद्धि होती है। फ्रॉस्टबाइट "ट्रेंच फुट" अक्सर एक जटिलता के साथ समाप्त होता है -।
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शीतदंश उपचार
प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, क्षति की मात्रा को ध्यान में रखा जाता है, साथ ही साथ शरीर के सामान्य शीतलन और इसके साथ होने वाली बीमारियों की उपस्थिति को भी ध्यान में रखा जाता है। प्राथमिक चिकित्सा में निम्नलिखित चरण होते हैं:
- शीतलन की समाप्ति;
- अंग गर्म करना;
- शरीर के क्षतिग्रस्त हिस्सों में रक्त प्रवाह की बहाली;
- संक्रमण की रोकथाम।
सबसे पहले, पीड़ित को एक गर्म स्थान पर स्थानांतरित किया जाना चाहिए, फिर क्षतिग्रस्त क्षेत्रों से ठंडे कपड़े हटा दिए जाने चाहिए, जिसके बाद डॉक्टर को बुलाना आवश्यक है।
यदि शीतदंश मामूली (पहली डिग्री) है, तो शरीर के जमे हुए हिस्सों को गर्म हाथों से गर्म करना चाहिए। ऐसे में हल्की मालिश और त्वचा को ऊनी कपड़े से रगड़ने से काफी फायदा हो सकता है। सभी प्रक्रियाओं के पूरा होने के बाद, धुंध और सूती ऊन से युक्त पट्टी को लागू करना आवश्यक है।
अधिक गंभीर घावों के साथ, वे रगड़ के उपयोग के बिना त्वचा को तेजी से गर्म करते हैं, पट्टी उन सामग्रियों से बनाई जाती है जो अच्छी तरह से गर्मी रखती हैं, और अंग स्थिर होते हैं। घायल व्यक्ति को पिलाया जाता है, गर्म पेय दिया जाता है। थोड़ी मात्रा में शराब की अनुमति है। रोगी को पैपावरिन की 1 गोली, नो-शपी (80 मिलीग्राम), एनालजिन और एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड दिया जाता है। प्रभावित त्वचा को बर्फ से रगड़ना मना है, इसमें वसा और तेल न रगड़ें। खुली आग से जमे हुए अंगों का गर्म होना भी अवांछनीय है। गंभीर चोटों के इलाज के लिए शराब का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।
यदि शीतदंश की डिग्री हल्की है, तो पीड़ित 24 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर पानी से स्नान में खुद को गर्म कर सकता है। धीरे-धीरे इसे मानव शरीर के लिए सामान्य तापमान के स्तर पर लाया जाना चाहिए। यदि घाव को मध्यम या गंभीर शीतदंश के रूप में जाना जाता है, तो पीड़ित को तत्काल अस्पताल ले जाना चाहिए।
डॉक्टर क्षतिग्रस्त क्षेत्रों में रक्त के प्रवाह को बहाल करते हैं, स्थानीय उपचार करते हैं, और संक्रमण को रोकने या उत्पन्न होने वाले संक्रमण को खत्म करने के उद्देश्य से कार्रवाई करते हैं। शीतदंश के उपचार के लिए, रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग किया जाता है (उदाहरण के लिए, आसव चिकित्सा, एंटीबायोटिक चिकित्सा), परिणाम की अनुपस्थिति में, शल्य चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग किया जाता है। प्रतिक्रियाशील चरण में, आंत्रेतर पोषण, रासायनिक एंटीसेप्टिक्स और बैक्टीरियोफेज का उपयोग, प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करने वाली दवाओं का उपयोग, रक्त के विकल्प और विषहरण दवाओं का उपयोग किया जाता है।
शल्य चिकित्सा उपचार का सार शरीर के अन्य भागों से मृत त्वचा और प्रत्यारोपण ऊतक को हटाना है।
स्थानीय उपचार के साथ, एंटीसेप्टिक ड्रेसिंग का नियमित प्रतिस्थापन किया जाता है। गंभीर शीतदंश का इलाज आमतौर पर सर्जरी से किया जाता है, लेकिन डॉक्टर पहले रूढ़िवादी तरीके से इसका इलाज करते हैं।
| औषधीय जड़ी बूटियों का उपयोग
चरवाहे का थैला जलसेक तैयार करने के लिए, एक गिलास उबला हुआ पानी और 1 बड़ा चम्मच लें। एल जड़ी बूटी। इसे 30 मिनट के लिए बंद ढक्कन के नीचे पानी के स्नान में रखा जाता है। जलसेक को ठंडा किया जाता है और फिर फ़िल्टर किया जाता है। इसे थोड़े समय के लिए रखें - अधिकतम 2 दिन। शीतदंश का इलाज करने के लिए, आपको काढ़े में एक नैपकिन को गीला करना होगा और इसे शरीर के प्रभावित क्षेत्र पर लगाना होगा। पट्टी को दिन में 3-4 बार लगाना चाहिए। कांटेदार टैटार आपको उबले हुए पानी (1.5 l) और टैटार्निक (6 बड़े चम्मच) की आवश्यकता होगी। घास को धीमी आंच पर 5 मिनट तक रखना चाहिए और एक घंटे के लिए जोर देना चाहिए। तैयार शोरबा को फ़िल्टर किया जाना चाहिए, इसकी मात्रा को 3 लीटर तक बढ़ाया जाना चाहिए। परिणामस्वरूप उपाय में, अंग को 30 मिनट तक रखा जाना चाहिए। यदि आवश्यक हो, अनुपात देखकर शोरबा की मात्रा बढ़ाई जा सकती है। काढ़ा तैयार करने के लिए आपको 2 कप पानी और 5 बड़े चम्मच लेने की जरूरत है। एल कुचले हुए रूप में स्प्रूस सुई। उत्पाद को 10 मिनट के लिए कम गर्मी पर ढक्कन के नीचे उबाला जाता है। जिद करने में एक रात लगती है। तैयार शोरबा को छोटे भागों को देखते हुए, एक दिन में फ़िल्टर्ड और गर्म किया जाना चाहिए। कैलेंडुला ऑफिसिनैलिस टिंचर बनाने के लिए, वोदका (2 कप) के साथ कैलेंडुला फूल (2 बड़े चम्मच) डालें और 3 दिनों के लिए एक अंधेरी, ठंडी जगह पर रखें। तैयार उत्पाद में एक नैपकिन को गीला करें, इसे हर दिन 2-3 बार क्षतिग्रस्त त्वचा पर लगाएं। इस पौधे के टिंचर के अलावा, आप एक अच्छा मरहम बना सकते हैं। वह न केवल शीतदंश से प्रभावित त्वचा का इलाज करती है, बल्कि जल भी जाती है। फूलों (1 चम्मच) को पेट्रोलियम जेली (25 ग्राम) के साथ मिलाएं, कंटेनर को 1 घंटे के लिए गर्म स्थान पर रखें। क्षतिग्रस्त त्वचा का इलाज हर दिन 3-4 बार करें। मोम से उपचार करेंआधार के लिए, आपको अतिरिक्त घटकों के रूप में मोम (100 ग्राम) लेने की जरूरत है - एक मुट्ठी भर स्प्रूस सल्फर, भूसी के साथ प्याज की बोतलें (10 पीसी।) और सूरजमुखी का तेल (500 मिली)। एक घंटे के लिए एक तामचीनी कंटेनर में प्याज की बोतलों को छोड़कर सब कुछ कम गर्मी पर उबाला जाना चाहिए। अगला, आपको बारी-बारी से नीचे की ओर परिचय देना होगा और मिश्रण को 30 मिनट के लिए उबालना होगा। तैयारी की प्रक्रिया पूरी होने के बाद, समाधान को ठंडा होने की प्रतीक्षा किए बिना फ़िल्टर किया जाता है। त्वचा को रोजाना 3-4 बार मरहम से ढका जाता है। आलू उपचारआप आलू से एक उपयोगी सेक बना सकते हैं। जल्दी से कुछ गर्म आलूओं को छिलकों के साथ मैश कर लें। क्षतिग्रस्त क्षेत्र पर प्यूरी लगाएं, सुनिश्चित करें कि इसका तापमान बहुत अधिक न हो। सेक को कपड़े से लपेटें और तब तक पकड़ें जब तक यह पूरी तरह से ठंडा न हो जाए। इसे हटाने के बाद, नींबू के घोल (नींबू का रस + पानी, 1:5) से त्वचा को पोंछ लें। पशु चर्बी से उपचारहंस और खरगोश की चर्बी करेंगे। क्षतिग्रस्त त्वचा का प्रतिदिन ठंडे वसा से उपचार किया जाना चाहिए। उपचार के अन्य तरीकों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। दक्षता बढ़ाने के लिए, हौसले की चर्बी (1 भाग वसा, 2 भाग शलजम) में ताजा कसा हुआ शलजम मिलाया जाता है। उपकरण का उपयोग दिन में कई बार किया जाता है। |
फ्रॉस्टबाइट (शीतदंश) ऊतक क्षति है जो कम तापमान (आमतौर पर -10 डिग्री सेल्सियस से नीचे) पर होती है। इसे शून्य परिवेश के तापमान पर भी देखा जा सकता है - ऐसे मामलों में जहां प्रति यूनिट समय में बड़ी गर्मी का नुकसान होता है।
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सबसे पहले, शरीर के उभरे हुए और अपर्याप्त रूप से संरक्षित हिस्सों को आक्रामक कार्रवाई के लिए उजागर किया जाता है: कान, नाक, गाल, हाथ, पैर। इसके बाद, शरीर का सामान्य हाइपोथर्मिया शरीर के तापमान में महत्वपूर्ण संख्या में कमी के साथ विकसित होता है।
जोखिम कारक जो थर्मोरेग्यूलेशन की प्रभावशीलता को कम करते हैं और शीतदंश के विकास में योगदान करते हैं:
- बढ़ी हुई गर्मी लंपटता (कठोर हवा, उच्च आर्द्रता, हल्के कपड़े);
- microcirculation का स्थानीय उल्लंघन (तंग जूते, लंबे समय तक गतिहीनता, शरीर की मजबूर स्थिति);
- सहवर्ती स्थितियां जो शरीर के अत्यधिक प्रभावों (चोटों, खून की कमी, शारीरिक या भावनात्मक थकावट, तनाव) के प्रतिरोध को कमजोर करती हैं;
- संवहनी रोग।
शीतदंश का सबसे बड़ा जोखिम, आंकड़ों के अनुसार, मादक नशा (गंभीर या मध्यम गंभीरता) की स्थिति में व्यक्ति हैं। यह आंशिक या पूर्ण भटकाव, उत्तेजनाओं की धीमी प्रतिक्रिया, एक विशिष्ट वनस्पति पृष्ठभूमि के कारण है।
आक्रामक जोखिम की अवधि और तीव्रता के साथ-साथ ऊतक क्षति की प्रकृति के आधार पर, शीतदंश के 4 डिग्री प्रतिष्ठित हैं।
प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ सभी मामलों में समान हैं (जो चोट के बाद पहले घंटों में शीतदंश की डिग्री को मज़बूती से निर्धारित करने की अनुमति नहीं देता है):
- त्वचा का पीलापन और ठंडक;
- संवेदनशीलता में कमी।
पहले सामान्य लक्षणों की उपस्थिति के बाद, शीतदंश की प्रत्येक डिग्री के लिए विशिष्ट लक्षण विकसित होते हैं:
- यह त्वचा की हल्की खराश की विशेषता है, गर्म होने के बाद, तीव्र लालिमा और हल्की सूजन पर ध्यान दिया जाता है, नेक्रोसिस के विकास के बिना प्रभावित क्षेत्रों को छीलना संभव है। 5-7 दिनों के बाद, त्वचा की अभिव्यक्तियाँ पूरी तरह से गायब हो जाती हैं।
- 24-48 घंटों के भीतर, पारदर्शी (सीरस) सामग्री से भरी त्वचा के क्षतिग्रस्त क्षेत्रों पर विभिन्न आकारों के फफोले दिखाई देते हैं। दर्द तीव्र है, खुजली, घायल त्वचा की जलन की विशेषता है। उचित उपचार के साथ, त्वचा की स्थिति 7-14 दिनों के बाद बहाल हो जाती है, घाव के स्थान पर कोई सिकाट्रिकियल विकृति नहीं होती है।
- क्षतिग्रस्त त्वचा का एक परिगलन होता है, जिससे संवेदनशीलता का नुकसान होता है और गर्म होने के बाद खूनी सामग्री से भरे बैंगनी-नीले रंग के आधार के साथ बड़े पैमाने पर दर्दनाक फफोले बनते हैं। इसके बाद, फफोले नेक्रोटिक हो जाते हैं और निशान और दाने के गठन के साथ बंद हो जाते हैं। निशान एक महीने तक रह सकते हैं, और नाखून प्लेटों की अस्वीकृति भी होती है, कभी-कभी अपरिवर्तनीय।
- यह न केवल त्वचा, बल्कि अंतर्निहित कोमल ऊतकों (हड्डियों और जोड़ों तक) के कुल परिगलन द्वारा प्रकट होता है। त्वचा के घायल क्षेत्र सियानोटिक होते हैं, गर्म करने के बाद तेजी से बढ़ती एडिमा बनती है, कोई फफोले नहीं होते हैं, गर्म होने के बाद त्वचा की संवेदनशीलता बहाल नहीं होती है, गैंग्रीन बाद में विकसित होता है। प्रभावित क्षेत्र विच्छेदन के अधीन हैं।
कम तापमान पर लंबे समय तक रहने के साथ, सामान्य हाइपोथर्मिया संभव है, जैसा कि शरीर के तापमान में 34 ºС और कम (गंभीर मामलों में 29-30 ºС तक) की कमी के कारण होता है। गंभीरता के आधार पर, कोमा और मृत्यु तक, अलग-अलग तीव्रता के श्वसन, हृदय और तंत्रिका तंत्र की गतिविधि के निषेध द्वारा स्थिति प्रकट होती है।
शीतदंश के लिए प्राथमिक उपचार
किसी भी तीव्रता की क्षति के मामले में, पीड़ित को जल्द से जल्द गर्म कमरे में पहुंचाना आवश्यक है। यदि बार-बार शीतदंश की संभावना है, तो शरीर के घायल हिस्से को गलने नहीं देना चाहिए; अन्यथा, इसे ध्यान से कवर किया जाना चाहिए। आगे की कार्रवाई शीतदंश की डिग्री पर निर्भर करती है।
शीतदंश I डिग्री की आवश्यकता है:
- त्वचा के प्रभावित क्षेत्रों को गर्म करें (श्वास द्वारा, मुलायम ऊनी कपड़े या हाथों से धीरे से रगड़ें);
- कई परतों में एक गर्म कपास-धुंध पट्टी लागू करें।
शीतदंश II-IV डिग्री के साथ, आपको चाहिए:
- तेजी से वार्मिंग (मालिश, रगड़ना) को बाहर करें;
- एक गर्मी-इन्सुलेट पट्टी लागू करें (कई परतों में पट्टी और कपास ऊन, आप स्कार्फ, ऊनी कपड़े, स्कार्फ का उपयोग कर सकते हैं);
- एक पाले सेओढ़ लिया अंग ठीक करें;
- ऐम्बुलेंस बुलाएं।
शीतदंश से क्या नहीं किया जा सकता है?
- बर्फ से जमी हुई सतह को रगड़ें, एक सख्त कपड़ा (चोट लगने की संभावना और बाद में क्षतिग्रस्त त्वचा का संक्रमण);
- फ्रोस्टबाइट साइट को तीव्र गर्मी के संपर्क में रखें (गर्म स्नान, हीटिंग पैड, हीटर, आदि का उपयोग करके);
- क्षतिग्रस्त त्वचा को तेल, वसा, शराब से रगड़ना, क्योंकि यह रोग के पाठ्यक्रम को जटिल बना सकता है;
- स्वतंत्र रूप से फफोले खोलें और नेक्रोटिक ऊतक को हटा दें।
आपको डॉक्टर को कब दिखाना चाहिए?
घर पर, केवल शीतदंश I डिग्री का इलाज करना संभव है; अन्य सभी मामलों में, आपको विशेष सहायता लेने की आवश्यकता है।
II डिग्री के शीतदंश के साथ, फफोले का उद्घाटन और उनका प्रसंस्करण शल्य कक्ष की स्थितियों में किया जाता है। संक्रमण को रोकने के लिए, एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाई जाती है और उचित चिकित्सा निर्धारित की जाती है।
शीतदंश III-IV डिग्री के साथ, एक अस्पताल में नेक्रोटिक ऊतकों को हटा दिया जाता है, विरोधी भड़काऊ और जीवाणुरोधी चिकित्सा की जाती है।
शीतदंश एक त्वचा की चोट है जो कम तापमान, उच्च आर्द्रता और तेज हवाओं के संपर्क में आने के कारण होती है। अंग, नाक, कान और गाल इसके लिए अतिसंवेदनशील होते हैं।
शीतदंश योगदान कारक
शीतदंश में योगदान देने वाले मुख्य कारक मौसम की स्थिति और अनुचित रूप से चुने गए जूते और कपड़े हैं। यह ध्यान देने योग्य है कि इस तरह के घाव की उपस्थिति न केवल ठंढ से प्रभावित होती है, बल्कि उच्च आर्द्रता और त्वचा के खुले क्षेत्रों में बहने वाली हवा से भी प्रभावित होती है।
अपर्याप्त गर्म कपड़े या जूते के साथ, न केवल शीतदंश हो सकता है, बल्कि शरीर के तापमान में सामान्य कमी भी हो सकती है। इससे अक्सर चेतना और मृत्यु का नुकसान होता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सिंथेटिक कपड़े त्वचा को सांस लेने की अनुमति नहीं देते हैं, और नमी त्वचा से वाष्पित हो जाती है। इसके अलावा, वे ठंड में गर्म हो सकते हैं, जिससे शरीर के कुछ हिस्सों में शीतदंश बढ़ सकता है। इसलिए, ऐसे कपड़ों में, एक व्यक्ति तेजी से जम जाता है, और उसकी त्वचा पर शीतदंश वाले क्षेत्र दिखाई देते हैं।
अपर्याप्त या तंग जूतों के कारण निचले छोरों का शीतदंश हो सकता है। इन्सुलेशन के बिना पतले तलवों वाले जूते आसानी से ठंड को मानव त्वचा के माध्यम से जाने देंगे। तंग जूते, भले ही वे गर्म हों, रक्त परिसंचरण में बाधा डालते हैं और सामान्य त्वचा वेंटिलेशन प्रदान नहीं करते हैं। इससे सकारात्मक तापमान पर भी शीतदंश हो सकता है।
शीतदंश पैदा करने वाले अन्य कारकों में शामिल हैं:
- ठंड में खुली त्वचा छोड़ना: कोई दस्ताने या दस्ताने, स्कार्फ, टोपी नहीं।
- शराब का नशा।
- चोट लगना और खून बहना।
- वसा और कार्बोहाइड्रेट में कम भोजन करना या आहार का पालन करना।
- अधिक काम।
- लंबे समय तक एक स्थिति में रहना।
- कुछ विकृतियों की उपस्थिति, जैसे: कैचेक्सिया, कैंसर, हाइपोटेंशन, दिल की विफलता, हाइपोथायरायडिज्म, सिरोसिस और अन्य।
लक्षण
शीतदंश के पहले लक्षणों में शामिल हैं: त्वचा के घावों के स्थान पर झुनझुनी, सुन्नता या जलन, कभी-कभी हल्का दर्द और खुजली, त्वचा का पीला पड़ना, बाद में वे लाल हो जाते हैं।
शरीर के हाइपोथर्मिया के चरण
शीतदंश के लक्षणों की गंभीरता और अभिव्यक्ति इसके चरण और ऊतक क्षति की डिग्री पर निर्भर करती है। विशेषज्ञ दो चरणों में अंतर करते हैं: पूर्व-प्रतिक्रियाशील और प्रतिक्रियाशील।
उनमें से पहले को प्रक्रिया के एक अव्यक्त पाठ्यक्रम की विशेषता है, जिसमें हल्के और लगभग अगोचर बाहरी लक्षणों के साथ गहरी आइसिंग और ऊतक क्षति होती है। ठंड के संपर्क में आने से त्वचा पर संवेदनाहारी प्रभाव पड़ता है, इसलिए एक व्यक्ति को अक्सर लंबे समय तक शीतदंश के लक्षण दिखाई नहीं देते हैं, जिससे प्रक्रिया में गिरावट और गहरे घाव हो जाते हैं। यह इस चरण का मुख्य खतरा है। इसके अलावा, इस समय प्राथमिक उपचार सावधानी के साथ किया जाना चाहिए, क्योंकि शीतदंश की गहराई और क्षेत्र अभी तक ज्ञात नहीं है।
अगला, प्रतिक्रियाशील चरण तब शुरू होता है जब पीड़ित को गर्मी में रखा जाता है। इस अवस्था में उसे तेज दर्द, जलन महसूस होती है, उसमें गंभीर सूजन आ जाती है, त्वचा की संरचना और रंग बदल जाता है। इस अवधि के दौरान, शीतदंश के लक्षण पूरी तरह से प्रकट होते हैं, जिससे इसकी डिग्री निर्धारित करने और सहायता और उपचार शुरू करने की अनुमति मिलती है।
शीतदंश त्वचा की डिग्री
त्वचा के शीतदंश की गहराई की चार डिग्री होती हैं:
- रोशनी. यह त्वचा की हल्की झुनझुनी और सुन्नता से प्रकट होता है। प्रभावित क्षेत्र पीला है, और गर्म होने के बाद, उस पर हल्की लाल सूजन बन जाती है, बाद में प्रभावित क्षेत्र छिलने लगता है। ऊतक परिगलन नहीं होता है। लगभग एक सप्ताह के बाद, त्वचा बिना निशान के पूरी तरह से बहाल हो जाती है।
- मध्यम. त्वचा पहले सफेद हो जाती है और संवेदनशीलता खो देती है। गर्म करने के बाद, एक मजबूत लाली होती है, जिस पर पारदर्शी सामग्री वाले फफोले बनते हैं। पीड़ित को खुजली, हल्का दर्द और जलन महसूस होती है। ज्यादातर मामलों में, इस तरह के शीतदंश दूसरे सप्ताह के अंत तक बिना किसी निशान के गायब हो जाते हैं।
- अधिक वज़नदार. ऐसी हार एक गंभीर खतरा पैदा करती है। यह त्वचा के क्षतिग्रस्त क्षेत्रों पर लाली और फफोले के गठन से प्रकट होता है, जिसमें नीले-बैंगनी तल और खूनी सामग्री होती है। इस मामले में, त्वचा की लगभग सभी परतों की मृत्यु नोट की जाती है। पुनर्प्राप्ति अवधि में एक महीने या उससे अधिक तक की देरी हो सकती है। इसके बाद, घाव के स्थान पर निशान और दाने रह जाते हैं।
- अत्यंत भारी. त्वचा की सभी परतें मर जाती हैं और मांसपेशियां, हड्डियां और जोड़ प्रभावित हो सकते हैं। लक्षण गंभीर सूजन हैं, संवेदनशीलता का पूर्ण नुकसान, अक्सर प्रभावित क्षेत्र में एक सियानोटिक या काला रंग होता है, ऊतक परिगलन संभव है। इस तरह की क्षति के परिणामस्वरूप अंग का विच्छेदन हो सकता है।
त्वचा के शीतदंश के लिए प्राथमिक उपचार
पूर्व चिकित्सा प्रक्रियाएं
त्वचा के शीतदंश के लिए प्राथमिक उपचार का उद्देश्य शरीर के सामान्य ताप और रक्त प्रवाह को सामान्य करना है। पूर्व-चिकित्सा प्रक्रियाओं में शामिल हैं:
- रोगी को गर्म, हवा रहित स्थान पर रखना चाहिए।
- यदि पीड़ित को गर्म कमरे में ले जाया गया है, तो उसके ऊपर से जूते और बाहरी कपड़े उतार देने चाहिए। अंदर के गीले कपड़े भी उतार दिए जाते हैं।
- एक व्यक्ति को एक गर्म कंबल से ढक दिया जाता है, जिसके नीचे एक गर्म हीटिंग पैड रखा जा सकता है।
- आप रोगी को कुछ गर्म दूध, चाय, फल पेय या कॉम्पोट पीने के लिए दे सकते हैं, लेकिन मादक पेय नहीं और कॉफी नहीं।
- एक जमे हुए व्यक्ति को गर्म करने के लिए, उसे पानी के स्नान में रखा जा सकता है, जिसका तापमान लगभग 20 डिग्री होता है और धीरे-धीरे बढ़ते हुए इसे 40 डिग्री तक ले आता है।
- नहाने के बाद, पीड़ित को एक गर्म कंबल के नीचे लिटा दिया जाता है और दूसरा गर्म पेय दिया जाता है।
- यदि प्रभावित क्षेत्रों पर फफोले नहीं हैं, तो त्वचा को शराब के घोल से पोंछा जा सकता है और एक साफ पट्टी से ढका जा सकता है।
- ऐसे मामलों में जहां, उपरोक्त सभी प्रक्रियाओं के बाद, पीड़ित की त्वचा या अंग के प्रभावित क्षेत्र की गतिशीलता और संवेदनशीलता बिगड़ा है, आपको चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए। 2, 3 और 4 डिग्री के शीतदंश के लक्षण पाए जाने पर भी ऐसा ही करना चाहिए।
निषिद्ध घटनाएँ
प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय निम्नलिखित गतिविधियों को करने से मना किया जाता है, यह असंभव है:
- प्रभावित क्षेत्रों को बर्फ से रगड़ने से त्वचा का संक्रमण हो सकता है;
- शीतदंश वाले क्षेत्र में विभिन्न वसा और तेल रगड़ें;
- अंगों या त्वचा के प्रभावित क्षेत्रों को जल्दी से गर्म करने के लिए, क्योंकि इस मामले में ठंडा रक्त सामान्य चैनल में प्रवेश कर सकता है और रोगी को झटका लग सकता है;
- पीड़ित को मादक पेय दें;
- अनुभव और चिकित्सा ज्ञान के बिना शीतदंश का स्व-उपचार शुरू करें;
- आग, गर्म पानी की बोतलें, हीटर गर्म करने के लिए उपयोग करें;
- खुले फफोले तोड़ो।
त्वचा क्षेत्रों के शीतदंश की रोकथाम
त्वचा क्षेत्रों के शीतदंश की रोकथाम में त्वचा को कम तापमान और हवा से बचाने के उद्देश्य से निम्नलिखित क्रियाएं शामिल हैं:
- ऐसे कपड़े पहनें जो मौसम के अनुकूल हों, अधिमानतः प्राकृतिक सामग्री से बने हों।
- गीले जूतों का समय पर परिवर्तन और उसके तंग दबाने वाले मॉडल की अस्वीकृति।
- ठंडक, सुन्नता और त्वचा की सफेदी दिखाई देने पर शीतदंश के पहले लक्षणों की पहचान।
- फाइटिंग पैथोलॉजी जो शीतदंश के जोखिम को बढ़ाती है।
- बाहर जाने और ठंड में होने पर त्वचा के सभी क्षेत्रों की सुरक्षा।
- बच्चों, किशोरों और बुजुर्गों के कपड़ों और जूतों पर विशेष ध्यान दें।
- सर्दियों में बाहर जाने से पहले पानी युक्त मॉइस्चराइजिंग क्रीम के इस्तेमाल से बचें।
तस्वीरें शीतदंश
लेख की सामग्री
शीतदंश(कॉनगेलैक्टोन) शरीर के ऊतकों को होने वाली गंभीर क्षति है, जो शरीर पर कम तापमान (हाइपोथर्मिया) के सामान्य प्रभाव और कम हवा के तापमान, पानी, बर्फ, बर्फ, ठंडी धातु, आदि के स्थानीय प्रभाव दोनों के कारण होती है। शीतदंश की गंभीरता है ऊतक क्षति की गहराई, उसके क्षेत्र और शरीर के सामान्य हाइपोथर्मिया की डिग्री से निर्धारित होता है। ऊतक क्षति का क्षेत्र और गहराई जितनी अधिक होगी, विशेष रूप से शरीर के सामान्य हाइपोथर्मिया के संयोजन में, ठंड की चोट का कोर्स उतना ही गंभीर होगा।उच्च तापमान के विपरीत, कम तापमान सीधे जीवित कोशिकाओं की मृत्यु का कारण नहीं बनता है और प्रोटीन विकृतीकरण का कारण नहीं बनता है। वे ऐसी स्थितियाँ पैदा करते हैं जो शरीर के ऊतकों और उनके बाद के परिगलन के सामान्य कामकाज में व्यवधान पैदा करती हैं।
नैदानिक अभिव्यक्तियों और तापमान प्रभाव की प्रभावशीलता के अनुसार शीतदंश का वर्गीकरण
1. तीव्र ठंड की चोटें: ए) ठंड (सामान्य हाइपोथर्मिया); बी) शीतदंश (स्थानीय हाइपोथर्मिया)।2. पुरानी ठंड की चोटें: ए) शीतलन; बी) ठंड neurovasculitis।
घाव की गहराई के अनुसार शीतदंश का वर्गीकरण
सर्जिकल अभ्यास में शीतदंश के चार चरणों वाले वर्गीकरण को अपनाया गया है। यह ठंड की चोट और इसके नैदानिक अभिव्यक्तियों के कारण रूपात्मक परिवर्तनों पर आधारित है।I डिग्री - त्वचा का हाइपरिमिया, फफोले और त्वचा परिगलन के लक्षण अनुपस्थित हैं। इस डिग्री के शीतदंश के बाद, त्वचा की कार्यक्षमता में तेजी से सुधार होता है।
II डिग्री - फफोले बनते हैं, एक स्पष्ट तरल से भरे होते हैं। सींगदार, दानेदार और आंशिक रूप से पैपिलरी-उपकला परतों को नुकसान के साथ त्वचा परिगलन होता है। शीतदंश के कुछ सप्ताह बाद त्वचा की कार्यक्षमता बहाल हो जाती है। त्वचा बिना दानों और निशान के उपकलाकृत होती है।
III डिग्री - फफोले बनते हैं, रक्तस्रावी द्रव से भरे होते हैं। चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक के संभावित संक्रमण के साथ त्वचा परिगलन होता है। दाने 4-6 सप्ताह में बन जाते हैं। शीतदंश के बाद। घाव भरने से घाव भर जाता है।
IV डिग्री - सभी ऊतकों का कुल परिगलन विकसित होता है (मम्मीफिकेशन या वेट नेक्रोसिस)। पाले से काटे गए ऊतक पुन: उत्पन्न नहीं होते हैं। व्यापक निशान और विच्छेदन स्टंप के गठन के साथ घावों की आत्म-चिकित्सा की अवधि 1 वर्ष तक है।
शांति काल में, शीतदंश मुख्य रूप से शुष्क ठंडी हवा की क्रिया के परिणामस्वरूप होता है। एक नियम के रूप में, बाहर के छोर क्षतिग्रस्त हो जाते हैं।
शीतदंश की एटियलजि
शीतदंश का मुख्य और निर्णायक कारक कम तापमान है।शीतदंश पैदा करने वाले कारक:
1. मौसम संबंधी (उच्च आर्द्रता, हवा, बर्फ का तूफान, अचानक कम तापमान से उच्च तापमान और इसके विपरीत, आदि)।2. यांत्रिक, रक्त परिसंचरण में बाधा (तंग कपड़े और जूते)।
3. कारक जो ऊतक प्रतिरोध को कम करते हैं (पहले शीतदंश, संवहनी रोग और अंगों में ट्रॉफिक परिवर्तन, लंबे समय तक झुकने की स्थिति में रहना (जिससे रक्त वाहिकाओं की पिंचिंग होती है और अंगों में संचार संबंधी विकार होते हैं), अंगों की लंबी गतिहीनता ).
4. कारक जो शरीर के समग्र प्रतिरोध को कम करते हैं (चोटें और खून की कमी, सदमे की स्थिति, अधिक काम और शरीर की थकावट, भूख, तीव्र संक्रामक रोग, बेहोशी, शराब, धूम्रपान)।
विभिन्न कम तापमान वाले कारकों की कार्रवाई के परिणामस्वरूप शीतदंश होता है:
1. ठंडी हवा की क्रिया। यह मुख्य रूप से शांतिकाल में मनाया जाता है। ठंडी हवा मुख्य रूप से दूरस्थ अंगों को नुकसान पहुंचाती है।
2. नम वातावरण (ट्रेंच फुट) में लंबे समय तक ठंडा रहने का प्रभाव। यह लंबे समय तक (कम से कम 3-4 दिन) गीली बर्फ में, गीली खाइयों में, डगआउट में रहने के परिणामस्वरूप होता है, जब कुछ कारणों से पैरों को पूरी तरह से गर्म करना और कम से कम थोड़े समय के लिए गीले जूते बदलना असंभव होता है।
3. पानी में लंबे समय तक रहने के दौरान ठंडे पानी का शरीर पर प्रभाव (विसर्जन पैर)। यह केवल ठंड के मौसम में समुद्र में जहाजों और घाटों की दुर्घटनाओं के दौरान मनाया जाता है, जो लंबे समय तक ठंडे पानी में रहने के लिए मजबूर होते हैं (+8 डिग्री सेल्सियस से नीचे)।
4. उच्च तापीय चालकता के साथ ठंडी वस्तुओं (-20 डिग्री सेल्सियस और नीचे) के साथ संपर्क करें।
शीतदंश में अपरिवर्तनीय परिवर्तन शायद ही कभी कलाई और टखने के जोड़ों में समीपस्थ फैलते हैं, क्योंकि समीपस्थ अंगों की हार, विशेष रूप से कई, बाद में सामान्य हाइपोथर्मिया के विकास के साथ होती है, जो जीवन के साथ असंगत होती है।
शीतदंश रोगजनन
एक शारीरिक और जैव रासायनिक दृष्टिकोण से शीतदंश के रोगजनन को योजनाबद्ध रूप से निम्नानुसार चित्रित किया जा सकता है: ठंड की चोट वासोस्पास्म का कारण बनती है, जो ऊतकों में हिस्टामाइन, सेरोटोनिन और किनिन के संचय का कारण बनती है, जिससे एक मजबूत दर्द प्रतिक्रिया और हाइपरड्रेनलेमिया होता है, जिससे बिगड़ा हुआ होता है इंट्राकेपिलरी सर्कुलेशन, रक्त हाइपरकोएग्यूलेशन और बाद के ऊतक परिगलन के साथ छोटे जहाजों के घनास्त्रता, गंभीर विषाक्तता, सभी आंतरिक अंगों और शरीर प्रणालियों में कार्यात्मक और सामान्य रूपात्मक परिवर्तन।शीतदंश क्लिनिक
शीतदंश के साथ पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के दौरान, दो अवधियों को अलग करने की प्रथा है: पूर्व-प्रतिक्रियाशील और प्रतिक्रियाशील।पूर्व-प्रतिक्रियाशील अवधि में, शीतदंश की गहराई की परवाह किए बिना ठंड से होने वाली क्षति में समान नैदानिक अभिव्यक्तियाँ होती हैं: प्रभावित क्षेत्र हल्के, कम अक्सर सियानोटिक, स्पर्श करने के लिए ठंडे होते हैं, दर्दनाक उत्तेजनाओं का जवाब नहीं देते हैं, लंबे समय तक जोखिम के परिणामस्वरूप ठंड, अंग एक घने बनावट प्राप्त कर सकते हैं - कठोरता से टुकड़े करने के लिए।
प्रतिक्रियाशील अवधि में, शीतदंश की गहराई के आधार पर ठंड की चोट में विभिन्न नैदानिक अभिव्यक्तियाँ होती हैं।
मैं डिग्रीयह उन विकारों की विशेषता है जिनका विपरीत विकास होता है, प्रकृति में कार्यात्मक होते हैं और 5-7 दिनों के बाद गायब हो जाते हैं। ऊतक हाइपोक्सिया की अवधि के दौरान, त्वचा पीली होती है, गर्म करने के बाद यह बैंगनी-लाल, सियानोटिक या मार्बल हो जाती है। "जहाजों का खेल" स्पष्ट रूप से पता लगाया गया है। कुछ घंटों बाद, नरम ऊतक शोफ विकसित होता है, जो विशेष रूप से कान, नाक और होंठ के शीतदंश के साथ स्पष्ट होता है, और जो 2 दिनों के भीतर बढ़ जाता है। इसके बाद, एडिमा कम हो जाती है और 6-7 दिनों तक त्वचा पर झुर्रियों का जाल बना रहता है, फिर एपिडर्मिस का छिलना शुरू हो जाता है। पुनर्प्राप्ति अवधि अक्सर खुजली, दर्द, विभिन्न संवेदी गड़बड़ी (संज्ञाहरण, हाइपोस्थेसिया, पेरेस्टेसिया) के साथ होती है। इन विकारों के विपरीत विकास में कभी-कभी हफ्तों या महीनों तक की देरी हो सकती है। मांसपेशियों की ताकत 2-3 महीने के बाद ही बहाल हो सकती है। शीतदंश के बाद।
द्वितीय डिग्रीएपिडर्मिस की सींगदार और दानेदार परतों के परिगलन द्वारा विशेषता। गर्म करने के कुछ घंटों बाद, बढ़ते एडिमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ ठंढ से प्रभावित क्षेत्रों पर पारदर्शी एक्सयूडेट से भरे फफोले दिखाई देते हैं। उनके हटाने के बाद, एक गुलाबी घाव बना रहता है, जिससे छूने पर तेज दर्द होता है। फफोले के तल पर, त्वचा की उजागर पैपिलरी-उपकला परत दिखाई देती है। एक नियम के रूप में, घाव भरने के 2 सप्ताह के भीतर पपड़ी के बिना होता है। त्वचा का सायनोसिस, इंटरफैंगल जोड़ों में अकड़न और हाथों की ताकत में कमी 2-3 महीने तक रह सकती है। घाव भरने के बाद कोई निशान नहीं रहता। संवेदनशीलता का उल्लंघन शीतदंश I डिग्री के समान है।
तृतीय डिग्रीरक्तस्रावी सामग्री से भरे फफोले के गठन की विशेषता है। त्वचा का रंग बैंगनी-सियानोटिक। नरम ऊतकों की स्पष्ट सूजन, अंगों के समीपस्थ भागों तक फैली हुई है। त्वचा का रंग गहरा भूरा हो जाता है, उस पर एक काली पपड़ी बन जाती है, जिसके बाद उसकी पूरी मोटाई में त्वचा का परिगलन हो जाता है। परिगलन की सीमाएं चमड़े के नीचे के वसा ऊतक के स्तर पर होती हैं, और कभी-कभी आस-पास के ऊतकों को कवर करती हैं। सूजन स्थानीय रूप से विकसित होती है, पहले सड़न रोकनेवाला, बाद में (5-7 वें दिन) - प्यूरुलेंट।
परिगलन या इसके हटाने की अस्वीकृति के बाद, एक दानेदार घाव बना रहता है, जिसका स्वतंत्र उपकलाकरण 2.5-3 महीने तक रहता है। निशान और विकृति के गठन के साथ। ज्यादातर मामलों में, ट्रॉफिक अल्सर बनते हैं, जो केवल त्वचा के ग्राफ्टिंग द्वारा बंद किए जा सकते हैं। नाक, अलिंद और होठों की तीसरी डिग्री के शीतदंश का परिणाम विकृति और दोष हैं जो चेहरे को विकृत करते हैं।
चतुर्थ डिग्री- नरम ऊतकों की सभी परतों के परिगलन की विशेषता, अक्सर - और हड्डियां। कोमल ऊतकों के परिगलन में ममीकरण या गीला गैंग्रीन का रूप होता है। अंगों को गर्म करने के बाद, प्रभावित क्षेत्रों की त्वचा भूरी-नीली या गहरे बैंगनी रंग की हो जाती है। सायनोसिस की सीमा लगभग हमेशा सीमांकन रेखा से मेल खाती है। प्रकोष्ठों और निचले पैरों के स्वस्थ क्षेत्रों की सूजन तेजी से विकसित हो रही है। नैदानिक अभिव्यक्तियाँ शीतदंश III डिग्री के समान हैं, लेकिन एक बड़ा क्षेत्र है। कभी-कभी 5-7 वें दिन ग्रे-सियानोटिक क्षेत्र काले और सूखने लगते हैं।
एपिडर्मिस को हटाने के बाद, पहले 3-4 दिनों में गहरे शीतदंश के क्षेत्र में घाव के निचले हिस्से में रंगों के खेल के बिना चेरी का रंग होता है, और यह दर्द के प्रति असंवेदनशील होता है। सप्ताह के अंत तक सीमांकन रेखा दिखाई देती है।
एक नियम के रूप में, उंगलियों पर सूखा गैंग्रीन विकसित होता है। दूसरे के अंत तक या तीसरे सप्ताह की शुरुआत तक, परिगलन क्षेत्र की सीमाएं स्पष्ट हो जाती हैं। मृत खंड की स्वतंत्र अस्वीकृति में कई महीनों की देरी हो रही है। शीतदंश चतुर्थ डिग्री के परिणामस्वरूप, व्यक्तिगत उंगलियों, पैरों, अंग खंडों, अलिंद और नाक के हिस्से का नुकसान होता है।
लंबे समय तक स्थानीय हाइपोथर्मिया के बाद, शीतदंश वाले ऊतक हमेशा मर जाते हैं। ठंड से होने वाली हार अधिक गंभीर होती है, शीतदंश के क्षेत्र उतने ही अधिक समीपस्थ और गहरे होते हैं। III-IV डिग्री के शीतदंश के दौरान ऊतकों में विकसित होने वाली पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के क्षेत्र में घाव के केंद्र से इसकी परिधि तक एक तेज अंत के साथ एक कील का आकार होता है। उसी समय, वे भेद करते हैं:
कुल परिगलन का क्षेत्र;
अपरिवर्तनीय परिवर्तनों का एक क्षेत्र, जिसमें भविष्य में ट्रॉफिक अल्सर या अल्सर के निशान हो सकते हैं;
प्रतिवर्ती अपक्षयी परिवर्तनों का एक क्षेत्र, जिसमें ऊतक व्यवहार्यता बहाल हो जाती है क्योंकि एडिमा हल हो जाती है और भड़काऊ प्रक्रिया बंद हो जाती है;
आरोही पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का एक क्षेत्र, जिसमें न्यूरोट्रोपिक और संवहनी विकारों (न्यूरिटिस, एंडेटेराइटिस, ऑस्टियोपोरोसिस, ट्रॉफिक विकार, संवेदनशीलता और अन्य विकार) का विकास संभव है।
सतही शीतदंश (I-II डिग्री) के साथ, रोगी की सामान्य स्थिति आमतौर पर संतोषजनक होती है। केवल फफोले के पपड़ी के मामले में, शरीर के तापमान में अस्थायी वृद्धि, बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र के एक महत्वपूर्ण बदलाव के बिना मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस और मध्यम नशा संभव है। उंगलियों और पैर की उंगलियों के बाहर के हिस्सों के शीतदंश III-IV डिग्री वाले पीड़ितों में एक समान नैदानिक तस्वीर भी देखी गई है।
चरम, auricles और जननांग अंगों के III-IV डिग्री के व्यापक शीतदंश के साथ, एक शुद्ध-भड़काऊ प्रक्रिया हमेशा विकसित होती है। प्रतिक्रियाशील अवधि के 2-3 दिनों के बाद, संक्रमण के विकास, ऊतक के टूटने और हिस्टियोजेनिक मूल के पदार्थों के विषाक्त प्रभाव के कारण नशा होता है। चोट के बाद पहले 2 हफ्तों में, प्युलुलेंट-सीमांकन प्रक्रिया का विकास शरीर के तापमान में 40-41 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि और 1.5-2 डिग्री सेल्सियस के भीतर दैनिक उतार-चढ़ाव के साथ एक स्पष्ट व्यस्त-प्रकार के बुखार के साथ होता है। बार-बार ठंड लगना विपुल पसीना (पसीना भीगना) के साथ वैकल्पिक। रोगी की भूख कम हो जाती है, उसे तेज प्यास लगती है, उसके चेहरे के भाव तीखे हो जाते हैं, उसका रंग मिट्टी जैसा धूसर हो जाता है। ह्रदय की आवाज का बहरापन और क्षिप्रहृदयता सुनाई देती है (1 मिनट में 120-140 तक)। रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या 20-30 109/l तक बढ़ जाती है, रक्त सूत्र बाईं ओर शिफ्ट हो जाता है। एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ESR) प्रति घंटे 50-60 मिमी तक बढ़ जाती है, एनीमिया उत्तरोत्तर बढ़ जाती है। रक्त में, अवशिष्ट नाइट्रोजन की मात्रा 1.5-2 गुना बढ़ जाती है, इलेक्ट्रोलाइट चयापचय गड़बड़ा जाता है, हाइपोप्रोटीनेमिया, हाइपरबिलिरुबिनमिया और प्रोटीनुरिया बढ़ जाता है।
प्रारंभ में, शीतदंश चिकित्सकीय रूप से पॉल्यूरिया और ऊपरी श्वसन पथ के तीव्र प्रतिश्यायी में प्रकट होता है। शीतदंश के समय पर स्थानीय और सामान्य उपचार, ठंडे घावों के उचित जल निकासी, उनके सूखने और नेक्रोटिक ऊतकों को हटाने के बाद, जो गीले गैंग्रीन के विकास से बचा जाता है, नशा की अवधि और होमियोस्टैसिस के परिणामी विघटन को काफी कम कर दिया जाता है।
नेक्रोटिक टिश्यू को हटाने के बाद मरीजों की स्थिति में काफी सुधार होता है। हालांकि, कुछ रोगियों में उपचार के दौरान स्थानीय और सामान्य जटिलताओं का विकास हो सकता है। उनके विकास के लिए स्रोत और संरचनात्मक सब्सट्रेट मुख्य रूप से ऊतक परिगलन और क्षय के क्षेत्र हैं। वे न केवल ग्राम-पॉजिटिव, बल्कि ग्राम-नेगेटिव, साथ ही एनारोबिक माइक्रोफ्लोरा के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनाते हैं, जो आरोही दिशा में नेक्रोसिस (द्वितीयक और तृतीयक नेक्रोसिस के गठन के साथ) को और गहरा करने और फैलाने में योगदान देता है। दूरस्थ छोर से समीपस्थ तक।
अल्प तपावस्था
शरीर का तापमान एक निरंतर शारीरिक पैरामीटर है, और इसे एक निश्चित सीमा के भीतर बनाए रखना शरीर के सभी अंगों और प्रणालियों के सामान्य कामकाज के लिए एक आवश्यक शर्त है।हाइपोथर्मिया थर्मल संतुलन का उल्लंघन है, साथ ही सामान्य मूल्यों से नीचे शरीर के तापमान में कमी - 35 डिग्री सेल्सियस और नीचे तक। यह प्राथमिक (आकस्मिक) हो सकता है, बाहरी परिस्थितियों (मौसम संबंधी या ठंडे पानी में विसर्जन के परिणामस्वरूप) के प्रभाव में स्वस्थ लोगों में उत्पन्न होता है, शरीर के आंतरिक तापमान को कम करने के लिए तीव्रता में पर्याप्त, या द्वितीयक, एक जटिलता के रूप में उत्पन्न होता है। एक अन्य बीमारी (शराब का नशा, आघात, तीव्र रोधगलन)।
ठंड एक पैथोलॉजिकल हाइपोथर्मिया है, जो अक्सर मौत का कारण बनती है।
हाइपोथर्मिया को हल्के के रूप में वर्गीकृत किया गया है (शरीर का तापमान 35-33 डिग्री सेल्सियस है; इसके साथ, एक व्यक्ति एडिनेमिया विकसित करता है); मध्यम (32-28 डिग्री सेल्सियस; स्तब्धता प्रकट होती है); गंभीर (28-21 डिग्री सेल्सियस; आक्षेप दिखाई देते हैं); गहरा (20 डिग्री सेल्सियस और नीचे; कठोरता दिखाई देती है)।
हाइपोथर्मिया की एटियलजि
सामान्य थर्मोरेग्यूलेशन गर्मी उत्पादन और नुकसान के बीच शरीर में एक गतिशील संतुलन प्रदान करता है, जो एक निरंतर कोर बॉडी तापमान सुनिश्चित करता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र द्वारा थर्मोरेग्यूलेशन को निरंतर स्तर पर बनाए रखा जाता है। जब बाहरी तापमान बढ़ता है, शरीर में चयापचय धीमा हो जाता है, जिससे गर्मी उत्पादन में कमी आती है; जब यह घटता है, तो चयापचय में तेजी आती है, जिससे गर्मी उत्पादन में वृद्धि होती है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र त्वचा के तापमान रिसेप्टर्स से बाहरी तापमान में परिवर्तन के बारे में जानकारी प्राप्त करता है जो बाहरी परिस्थितियों में परिवर्तन का तुरंत जवाब देता है। चरम स्थितियों में या गंभीर चोटों और बीमारियों के परिणामस्वरूप, जब शरीर द्वारा गर्मी का नुकसान इसके उत्पादन से अधिक हो जाता है, तो हाइपोथर्मिया की नैदानिक तस्वीर विकसित होती है।हाइपोथर्मिया का निदान
एक नियम के रूप में, हाइपोथर्मिया के निदान की पुष्टि आंतरिक शरीर के तापमान (बाहरी श्रवण नहर या मलाशय में) को मापने के बाद की जाती है। हाइपोथर्मिया के निदान की पुष्टि ईसीजी पर एक ओसबोर्न तरंग रिकॉर्ड करके की जाती है, जो कि क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स और एसटी खंड के जंक्शन पर ईसीजी वक्र का एक सकारात्मक विचलन है, जो शुरू में लगभग 32 डिग्री सेल्सियस के शरीर के तापमान पर दिखाई देता है। II और V6 लीड। शरीर के तापमान में और कमी के साथ, ओसबोर्न तरंग सभी लीडों में दर्ज की जाने लगती है।शीतदंश और हाइपोथर्मिया के साथ, प्रारंभिक (स्थानीय और सामान्य) और देर से जटिलताओं के साथ-साथ शीतदंश के परिणाम देखे जा सकते हैं।
शीतदंश और हाइपोथर्मिया में जटिलताओं का वर्गीकरण
1. जल्दी:स्थानीय (फफोले, तीव्र लिम्फैंगाइटिस और लिम्फैडेनाइटिस, फोड़े और कफ, तीव्र प्युलुलेंट गठिया, विसर्प, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का दमन);
सामान्य (निमोनिया, सेप्सिस, अवायवीय संक्रमण)।
2. लेट (ऑस्टियोमाइलाइटिस, ट्रॉफिक अल्सर)।
3. शीतदंश के परिणाम (हाथों के जहाजों के तिरछे रोग, न्यूरिटिस, नसों का दर्द, शोष, त्वचा रोग, विभिन्न स्तरों के विच्छेदन स्टंप)।
शीतदंश की गहराई का निर्धारण
शीतदंश की गहराई का निर्धारण नैदानिक तरीकों का उपयोग करके किया जाता है और यह एनामनेसिस डेटा, शीतदंश घाव की जांच और कुछ नैदानिक परीक्षणों के उपयोग पर आधारित होता है।पूर्व-प्रतिक्रियाशील अवधि में, शीतदंश के बेहद कमजोर गंभीर लक्षणों के कारण शीतदंश की गहराई का निर्धारण करना असंभव है। इस अवधि के दौरान, शीतदंश की डिग्री का केवल अनुमान लगाया जा सकता है।
गहरी शीतदंश के नैदानिक लक्षणशीतदंश क्षेत्र में दर्द और स्पर्श संवेदनशीलता की पूर्ण अनुपस्थिति है, जो ठंड की समाप्ति के एक दिन बाद भी ठीक नहीं होती है, साथ ही रक्तस्राव की अनुपस्थिति (या चोट के बाद प्रारंभिक अवस्था में शिरापरक रक्त का धीमा बहिर्वाह) चीरों से या (जो कम दर्दनाक है) त्वचा के छिद्रों से। एंटीकोआगुलंट्स, एंटीप्लेटलेट एजेंटों और वैसोडिलेटर्स के उपयोग के साथ प्रारंभिक प्रतिक्रियाशील अवधि में उपचार के दौरान, ये लक्षण पहले से ही हल्के होते हैं।
शीतदंश की गहराई का निर्धारण प्रतिक्रियाशील अवधि के दूसरे - तीसरे दिन ही संभव है, और क्षति की विभिन्न गहराई वाले क्षेत्रों की सीमाओं का निर्धारण - केवल 5वें - 8वें दिन। इसी समय, शीतदंश की गहराई का शीघ्र निर्धारण न केवल चोट की गंभीरता का निर्धारण करने और इसके परिणामों की भविष्यवाणी करने के लिए महत्वपूर्ण है, बल्कि पर्याप्त उपचार निर्धारित करने और इसकी प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए भी महत्वपूर्ण है।
शीतदंश के निदान का सूत्रीकरण
निदान के सही सूत्रीकरण के लिए एक निश्चित अनुक्रम की आवश्यकता होती है:
पहले स्थान पर "शीतदंश" शब्द होना चाहिए;
2 पर - रोमन अंकों में शीतदंश की गहराई;
तीसरे पर - प्रतिशत में सामान्य शीतदंश का क्षेत्र;
4 पर - शरीर के प्रभावित क्षेत्रों को इंगित किया गया है;
5 वें स्थान पर - सहवर्ती चोटें और बीमारियाँ।
शीतदंश के लिए निदान लिखने का एक उदाहरण:
नैदानिक निदान। शीतदंश II-III-IV डिग्री चेहरे, प्रकोष्ठ, हाथ, पिंडली, पैर का 15%।
सहवर्ती निदान। एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करना।
शीतदंश के परिणाम:
पूर्ण पुनर्प्राप्ति (सतही घावों के उपकलाकरण और गहरे ठंडे घावों की त्वचा की परत द्वारा शीतदंश के क्षेत्र की चिकित्सा) और शीतदंश क्षेत्र के कार्यों की पूर्ण बहाली;
आंशिक या पूर्ण विकलांगता के साथ ठंडे घाव का उपचार;
ठंड लगने से मरीज की मौत
शीतदंश के परिणामों को आमतौर पर अस्पताल से छुट्टी के समय रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति के रूप में माना जाता है। शीतदंश के परिणाम नैदानिक और विशेषज्ञ हैं। शीत चोट के मुख्य नैदानिक परिणाम स्वास्थ्यलाभ या मृत्यु हैं।
शीत चोट के लिए उपचार
वर्तमान में, यूक्रेन में शीतदंश के चरणबद्ध उपचार की एक प्रणाली है, जिसका उद्देश्य चोट की किसी भी गहराई पर शीतदंश के रोगियों को शीघ्रता से पर्याप्त सहायता प्रदान करना है और यदि संभव हो तो उनके स्वास्थ्य में तेजी से सुधार करना है। इस प्रणाली में 3 चरण होते हैं:मैं मंच - पूर्व अस्पताल; स्वयं, आपसी और प्राथमिक चिकित्सा चोट के स्थान पर और पीड़ित को निकटतम चिकित्सा संस्थान में ले जाना;
स्टेज II - अस्पताल; केंद्रीय जिला या शहर के अस्पताल में योग्य चिकित्सा देखभाल का प्रावधान, हल्के शीतदंश वाले पीड़ितों के बाहरी और आंतरिक रोगी उपचार, शीतदंश वाले पीड़ितों को एक विशेष क्षेत्रीय जला विभाग या बर्न सेंटर में परिवहन;
स्टेज III - विशेष; क्षेत्रीय बर्न विभाग या बर्न सेंटर में शीतदंश से पीड़ितों का उपचार।
सभी प्रकार की ठंड की चोट वाले रोगियों की सहायता करते समय, निम्नलिखित नियमों का पालन करना आवश्यक है: क) अंगों को नहीं, बल्कि पीड़ित के शरीर को सक्रिय रूप से गर्म करना; बी) गर्मी-इन्सुलेट ड्रेसिंग का उपयोग करके संवहनी परिसंचरण को बहाल करके पीड़ित के अपने रक्त की गर्मी के साथ कोशिकाओं और ऊतकों के तापमान को सामान्य करें।
ठंड की चोटों में तापमान होमियोस्टेसिस को बहाल करने की योजना: अंगों पर गर्मी-इन्सुलेट पट्टियां, शरीर की सक्रिय वार्मिंग (रगड़ना, गर्म हीटिंग पैड, हेअर ड्रायर, इन्फ्रारेड लाइट लैंप इत्यादि), केंद्रीय नसों का पंचर, जलसेक-आधान 42-44 "C के तापमान पर गर्म किए गए घोल के साथ थेरेपी, गर्म भोजन और पेय।
चिकित्सा निकासी के चरणों के दौरान सहायता का दायरा
मैं मंच- पूर्व-अस्पताल (चोट के स्थल पर)। यह स्व-पारस्परिक और प्राथमिक चिकित्सा प्राप्त करता है: शीतदंश वाले अंगों पर गर्मी-इन्सुलेट पट्टियाँ लगाना, शीतदंश वाले अंगों का स्थिरीकरण, पीड़ित को दर्द निवारक दवा देना, पीड़ित को 1-3 घंटे के भीतर चिकित्सा संस्थान में पहुँचाना। पीड़ित की परिवहनीयता के मामले में, पुनर्वसन टीम को बुलाया जाना चाहिए। पीड़ित व्यक्ति के गीले कपड़ों को हटा देना चाहिए, गर्म, सूखे कंबल या स्लीपिंग बैग में लपेट देना चाहिए, या शीतदंश वाले अंगों पर गर्मी-रोधक पट्टियाँ लगा देनी चाहिए। यदि संभव हो, तो पीड़ित को गर्म आर्द्रीकृत ऑक्सीजन या हवा सूंघनी चाहिए।वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन के लिए मायोकार्डियम की उच्च तत्परता के कारण गंभीर हाइपोथर्मिया वाले मरीजों को पर्याप्त सावधानी के साथ आराम और स्थानांतरित किया जाना चाहिए (यदि आवश्यक हो)।
शीतदंश वाले अंगों की मालिश स्पष्ट रूप से contraindicated है, क्योंकि यह परिधीय वासोडिलेशन में वृद्धि और परिधि से ठंडा रक्त के प्रवाह ("आफ्टरड्रॉप" घटना) के कारण कोर शरीर के तापमान में एक माध्यमिक कमी का कारण बन सकता है।
द्वितीय चरण- अस्पताल (मध्य जिला या शहर के अस्पतालों के गहन देखभाल, आघात या शल्य चिकित्सा विभागों में)। सहायता का दायरा: संपूर्ण पूर्व-प्रतिक्रिया अवधि के दौरान शीतदंश वाले अंगों पर गर्मी-रोधक ड्रेसिंग का अनुप्रयोग, शीतदंश वाले अंगों का स्थिरीकरण, पीड़ित को दर्द निवारक दवा देना (यदि आवश्यक हो तो औषधीय नींद), केंद्रीय शिरा कैथीटेराइजेशन, दोनों के संदर्भ में पर्याप्त दवा चिकित्सा दवाओं की मात्रा और खुराक (दर्द निवारक, एंटीकोआगुलंट्स, एंटीप्लेटलेट एजेंट, वैसोडिलेटर्स, एंटीबायोटिक्स, मेम्ब्रेन प्रोटेक्टर्स, कार्डियोवास्कुलर ड्रग्स, आदि), 42-44 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर गर्म किए गए समाधान के साथ जलसेक-आधान चिकित्सा, कई अंगों की रोकथाम और उपचार शिथिलता, अपघटन चीरों, यदि आवश्यक हो, फासिओटॉमी, 1-2 पर सहायता के III चरण में रोगी स्थानांतरण, तीसरे दिन अधिकतम; यदि पीड़ित परिवहन योग्य नहीं है, तो पुनर्वसन दल को बुलाया जाना चाहिए।
हाइपोथर्मिया के उपचार के लिए कोई एकल एल्गोरिदम नहीं है। प्रत्येक मामले में, उपचार की मात्रा हाइपोथर्मिया की गंभीरता और पीड़ित की स्थिति पर निर्भर करती है। हाइपोथर्मिया के उपचार में एक निर्णायक भूमिका रोगी के धड़ को गर्म करके, थर्मल इंसुलेशन ड्रेसिंग और इन्फ्यूजन-ट्रांसफ्यूजन थेरेपी को 42-44 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर गर्म किए गए घोल से खेला जाता है। वार्मिंग के तरीके सक्रिय और निष्क्रिय हैं। पैसिव रिवार्मिंग का उपयोग हल्के हाइपोथर्मिया के लिए किया जाता है, जब रोगी का शरीर मांसपेशियों में कंपन के कारण गर्मी पैदा करने की क्षमता नहीं खोता है। इस मामले में, यह पीड़ित को ठंड के स्रोत से अलग करने के लिए पर्याप्त है ताकि वह अपने स्वयं के ताप उत्पादन के कारण गर्म हो जाए। बाहरी स्रोतों से गर्मी की मदद से सक्रिय बाहरी रीवार्मिंग किया जाता है: इन्फ्रारेड लैंप, हेयर ड्रायर, गर्म कंबल, गर्म स्नान आदि। इसका उपयोग हल्के से मध्यम हाइपोथर्मिया के इलाज के लिए किया जाता है। सक्रिय बाहरी रीवार्मिंग का मुख्य नुकसान आफ्टरड्रॉप घटना के विकास का खतरा है। सक्रिय आंतरिक रीवार्मिंग का उपयोग मध्यम से गंभीर हाइपोथर्मिया के इलाज के लिए किया जाता है, पीड़ित को अंतःशिरा में समाधान का प्रशासन करके, 42-44 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर पहले से गरम किया जाता है। ह्यूमिडिफाइड ऑक्सीजन या हवा को भी 42-44 "C के तापमान तक गर्म किया जाता है। सक्रिय आंतरिक वार्मिंग के लिए, कई आक्रामक तरीकों का उपयोग किया जाता है: शरीर के गुहाओं (पेट, मूत्राशय, पेरिटोनियल और फुफ्फुस गुहाओं) को गर्म समाधान से धोना; एक्स्ट्राकोर्पोरियल रक्त गर्म करना; मीडियास्टिनल लैवेज। ये तरीके आपको शरीर के तापमान को जल्दी से बढ़ाने की अनुमति देते हैं, लेकिन इनवेसिवनेस और जटिलताओं के जोखिम के कारण, इनका उपयोग केवल गंभीर मामलों में किया जाता है।
इस प्रकार, हल्के हाइपोथर्मिया के लिए, निष्क्रिय बाहरी रिवार्मिंग आवश्यक है, मध्यम और गंभीर हाइपोथर्मिया वाले रोगियों के उपचार के लिए - सक्रिय बाहरी रीवार्मिंग, और गंभीर और गहरी हाइपोथर्मिया के लिए, सक्रिय आंतरिक रीवार्मिंग विधियों का उपयोग दिखाया गया है।
स्टेज III- विशेष (बर्न विभागों या बर्न सेंटरों में)। देखभाल का दायरा: बायोथर्मल इंसुलेटिंग ड्रेसिंग, डीकंप्रेसन चीरों, इन्फ्यूजन-ट्रांसफ्यूजन थेरेपी का पूर्ण रूप से उपयोग, घावों की वैक्यूम ड्रेनेज, बैरोथेरेपी, अंतःशिरा लेजर थेरेपी, बायोगैल्वेनिक करंट द्वारा सक्रिय लियोफिलाइज्ड ज़ेनोडर्मल ग्राफ्ट का उपयोग करके प्रारंभिक सर्जिकल उपचार, उपरोक्त योजना के अनुसार उपचार ( रोगी को गर्म करना, अंगों पर गर्मी-इन्सुलेट ड्रेसिंग लगाना, जलसेक-आधान चिकित्सा 42-44 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर गर्म किए गए समाधानों के साथ)।
बायोहीट-इंसुलेटिंग ड्रेसिंग एक गीले कक्ष के साथ संयोजन में हीट-इंसुलेटिंग ड्रेसिंग हैं, जिसके तहत घाव के ऊतकों को बायोगैल्वेनिक करंट के साथ सक्रिय करने के लिए गैल्वेनिक जोड़ी इलेक्ट्रोड को ठंडे घाव पर लगाया जाता है।
ठंड की चोट के बाद पहले-दूसरे दिन पूर्ण पैमाने पर रूढ़िवादी चिकित्सा सक्रिय बायोगैल्वेनिक करंट लियोफिलाइज्ड ज़ेनोडर्मल ग्राफ्ट के साथ पोस्टऑपरेटिव घावों को बंद करने के साथ प्रारंभिक नेक्रक्टोमी की अनुमति देती है, जो सतही शीतदंश के स्थानीय उपचार के दौरान उत्पन्न होने वाली समस्याओं को समाप्त करती है और परिणामों को बहुत कम करती है। परिधीय रक्त प्रवाह की अधिक प्रभावी बहाली और एक पैराबायोटिक अवस्था में उप-नेक्रोटिक ऊतकों के नेक्रोटाइजेशन की रोकथाम के कारण गहरी शीतदंश।
ठंड की चोट के उपचार के पारंपरिक तरीके
I. पूर्व-प्रतिक्रियाशील अवधि में शीतदंश के लिए रूढ़िवादी उपचारशीतदंश की पूर्व-प्रतिक्रियात्मक अवधि में, केवल 7.4 से 22% पीड़ित ही सहायता के लिए चिकित्सा संस्थानों का रुख करते हैं। इसलिए, ठंडे ऊतकों के लिए स्व-, पारस्परिक और प्राथमिक चिकित्सा के तर्कसंगत प्रावधान के संबंध में आबादी के बीच चिकित्साकर्मियों द्वारा किए जाने वाले सैनिटरी और शैक्षिक कार्य अत्यंत महत्वपूर्ण हैं। इस बारे में चर्चा कि क्या जल्दी या धीरे-धीरे ऊतकों को गर्म करना और उनकी रक्त आपूर्ति को बहाल करना बहुत पहले शुरू हुआ था और आज भी जारी है।
ठंडे अंगों को गर्म पानी में तेजी से गर्म करने की विधि
महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान इस पद्धति का व्यापक रूप से उपयोग किया गया था। वार्मिंग की शुरुआत पानी के तापमान +18 ... +20 °C से हुई; एक घंटे के भीतर, पानी का तापमान +40 ... +42 °C तक बढ़ा दिया गया। हालांकि, गंभीर शीतदंश के लिए, केवल वार्मिंग प्रभावी होने की संभावना नहीं है। इसलिए, समय के साथ, ठंढ से पीड़ित अंगों में रक्त परिसंचरण को जल्दी से बहाल करने के लिए विभिन्न तरीकों का प्रस्ताव किया गया था: मालिश, त्वचा को बर्फ से रगड़ना, कपूर शराब, ग्लिसरीन, या बस पानी में डूबा हुआ हाथ। UHF विकिरण का उपयोग करके पाले से काटे गए अंगों को जबरन गर्म करने का भी प्रस्ताव किया गया है।
X. Schwiegh (N. Schwiegh, 1950) का मानना था कि शीतदंश वाले अंगों के तेजी से गर्म होने से प्रभावित ऊतकों की कोशिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, इसलिए उन्होंने ठंडे शरीर को जल्दी से गर्म करने की सिफारिश की, और शीतदंश वाले अंगों को धीरे-धीरे। इस स्थिति ने शीतदंश के लिए प्राथमिक चिकित्सा के लिए एक पूरी तरह से अलग दृष्टिकोण के उद्भव को निर्धारित किया।
A.Ya के अनुसार हीट-इंसुलेटिंग ड्रेसिंग की मदद से ठंडे अंगों को धीरे-धीरे गर्म करने की विधि। गोलोमिडोव (1958), जिन्होंने प्रभावित अंगों पर धुंध की एक परत लगाने का प्रस्ताव रखा, फिर रूई की एक मोटी परत, फिर से धुंध की एक परत, उनके ऊपर - एक रबरयुक्त कपड़ा, जिसके बाद अंगों को बांधना चाहिए। घर पर आप इसके लिए एक कंबल, ऊनी चीजें, किसी भी गर्मी-इन्सुलेट सामग्री का उपयोग कर सकते हैं। इस तरह की पट्टी के तहत, जहाजों में रक्त परिसंचरण पहले बहाल हो जाता है, और पीड़ित के अपने रक्त की गर्मी के कारण कोशिकाओं को ऊतकों की गहराई से उनकी सतह तक दिशा में गर्म किया जाता है। लेखक के अनुसार, विधि की प्रभावशीलता इस तथ्य में निहित है कि इस तरह की ड्रेसिंग के तहत बायोकोलोइड्स की बहाली के लिए सबसे अनुकूल परिस्थितियां बनाई जाती हैं।
आर.ए. बर्गाज़ोव (1966) का मानना था कि चरम सीमाओं के शीतदंश के साथ, सबसे अधिक प्रभावित क्षेत्रों में संचार संबंधी गड़बड़ी पूर्ण ठहराव का रूप ले लेती है। लेकिन ऐसी चरम स्थितियों में, कोशिकाएं मरती नहीं हैं, बल्कि पैराबायोसिस की स्थिति में आ जाती हैं, जिसमें वे लंबे समय तक जीवित रह सकती हैं। शीतदंश वाले ऊतकों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन ठीक से विकसित होते हैं जब वे गर्म होते हैं, जब ऊतकों में चयापचय प्रक्रियाओं का स्तर बढ़ जाता है, और यह सुनिश्चित करने के लिए पर्याप्त रक्त परिसंचरण अभी तक बहाल नहीं हुआ है। यदि रक्त की आपूर्ति की बहाली और ऊतक तापमान का सामान्यीकरण, और परिणामस्वरूप, चयापचय प्रक्रियाओं की बहाली समानांतर में होती है, तो कोशिकाएं अपनी व्यवहार्यता बनाए रखती हैं और ऊतक नेक्रोटिक नहीं बनते हैं।
ठंडे अंगों को गर्म करने की संयुक्त विधि। X. Gottke (H. Gottke, 1975) ने ठंडे पानी या बर्फ से ठंढे अंगों पर कंप्रेस लगाने का प्रस्ताव दिया (यदि ठंड की चोट के क्षण से 3 घंटे से अधिक समय बीत चुका है) और शरीर के सामान्य वार्मिंग के साथ उनका पिघलना शुरू करें। अंगों के समीपस्थ हिस्सों पर, जिस पर त्वचा स्पर्श करने के लिए ठंडी होती है, उसने अवलोकन के लिए उनके बीच 3-4 सेमी चौड़ी मुक्त त्वचा की जगह छोड़ते हुए लगातार दो गर्म सेक लगाने का प्रस्ताव रखा। जैसे-जैसे कंप्रेस के बीच त्वचा लाल होती जाती है, वे धीरे-धीरे हाथ-पैर की उंगलियों की ओर (प्रत्येक 1 सेमी) चले जाते हैं।
यदि शीतदंश के 3 घंटे से कम समय बीत चुका है, तो लेखक प्रभावित क्षेत्रों को हीटिंग पैड, गर्म लपेट और गर्म स्नान के साथ जल्दी से गर्म करने की एक विधि की सिफारिश करता है।
साधन और तरीके जो ऊतकों में रक्त परिसंचरण की बहाली और सुधार में योगदान करते हैं: ए) जलसेक-आधान चिकित्सा, जिसकी मात्रा पहले दिन शीतदंश के मामले में 5-6 लीटर है और केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीपी) द्वारा निर्धारित की जाती है। और मूत्राधिक्य। जलसेक समाधान जब तक पीड़ित को पानी के स्नान में 42-44 "सी के तापमान तक पूरी तरह से गर्म नहीं किया जाता है। जलसेक-आधान चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी करना और इसकी मात्रा दैनिक रूप से डायरिया, सीवीपी, लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या के अनुसार की जाती है। और रक्त में हीमोग्लोबिन की मात्रा।
शीत चोट वाले रोगियों के उपचार के लिए, आवेदन करें:
ए) एनाल्जेसिक, नारकोटिक ड्रग्स, एंटीप्लेटलेट एजेंट, वैसोडिलेटर्स, डिसेन्सिटाइजिंग और कार्डियोवस्कुलर ड्रग्स, एंजियोप्रोटेक्टर्स, एंटीऑक्सिडेंट्स, एंटीहाइपोक्सेंट्स, प्रोटियोलिसिस इनहिबिटर, नेफ्रोप्रोटेक्टर्स, हेपेटोप्रोटेक्टर्स, मेम्ब्रेन प्रोटेक्टर्स, एंटीमाइक्रोबायल्स, इम्यूनोकोरेक्टर्स;
बी) नोवोकेन (लिडोकेन) ब्रेकियल प्लेक्सस, पीठ के निचले हिस्से, सहानुभूति ट्रंक के नोड्स और परिधीय नसों के साथ-साथ एपिड्यूरल नाकाबंदी। चालन अवरोधों की चिकित्सीय प्रभावकारिता एनाल्जेसिक, वासोडिलेटिंग और विरोधी भड़काऊ प्रभावों के साथ-साथ इन अवरोधों द्वारा प्रदान किए गए उत्तेजक पुनर्जनन के प्रभाव के कारण होती है;
ग) शरीर के शीतदंश वाले हिस्सों की परिधि से केंद्र तक मालिश;
घ) ऊतकों का हाइपरबेरिक ऑक्सीकरण;
ई) उपचार के फिजियोथेरेप्यूटिक तरीके: बायोगैल्वनाइजेशन, यूएचएफ-थेरेपी, सोलक्स, वैद्युतकणसंचलन, लेजर विकिरण, मैग्नेटोथेरेपी।
द्वितीय। प्रतिक्रियाशील अवधि में शीतदंश के लिए रूढ़िवादी उपचार
प्रतिक्रियाशील अवधि में रूढ़िवादी उपचार का लक्ष्य ऊतक परिगलन को रोकना या इसकी गहराई और वितरण की चौड़ाई को कम करना है, साथ ही या तो सतही शीतदंश के उपकलाकरण की अवधि को कम करना है, या गहरे शीतदंश के शल्य चिकित्सा उपचार के लिए इष्टतम स्थिति बनाना है।
प्रतिक्रियाशील अवधि में शीतदंश के रूढ़िवादी उपचार का मुख्य उद्देश्य प्रभावित ऊतकों में रक्त परिसंचरण को बहाल करना और उनके परिगलन को रोकना है। इसके लिए, चिकित्सा, हार्डवेयर, फिजियोथेरेप्यूटिक तरीके और नोवोकेन (लिडोकेन) अवरोधकों का उपयोग किया जाता है।
दवा के तरीके - कम आणविक प्लाज्मा विकल्प, थक्कारोधी, वासोडिलेटर, एंजियोप्रोटेक्टर्स का उपयोग करके आसव-आधान चिकित्सा।
हार्डवेयर तरीके - बैरोथेरेपी, वैक्यूम ड्रेनेज।
फिजियोथेरेप्यूटिक तरीके - बायोगैल्वनाइजेशन, यूएचएफ-थेरेपी, सोलक्स, वैद्युतकणसंचलन, लेजर विकिरण, अल्ट्रासाउंड, मैग्नेटोथेरेपी।
नोवोकेन (लिडोकेन) ब्रैकियल प्लेक्सस, काठ का क्षेत्र, सहानुभूति ट्रंक के नोड्स, परिधीय नसों, एपिड्यूरल नाकाबंदी की नाकाबंदी।
तृतीय। शीतदंश के लिए सर्जिकल उपचार
वी। आई। लिखोदेड के अनुसार शीतदंश के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का वर्गीकरण
शीतदंश (नेक्रोटॉमी) का निवारक शल्य चिकित्सा उपचार - शीतदंश के क्षेत्र में त्वचा और आसपास के ऊतकों में एक चीरा। संकेत: स्पष्ट सूजन के साथ स्पर्श करने के लिए ठंड और सुन्न अंग। इसके कार्यान्वयन की अवधि चोट के क्षण से 3 दिन तक है।
नेक्रक्टोमी - नेक्रोटिक टिश्यू का सर्जिकल निष्कासन:
शुरुआती (2-14 दिन ठंड की चोट के बाद)। संकेत: गैंग्रीन, अंग खंडों को कुल क्षति, विषाक्तता, सेप्सिस का खतरा;
विलंबित (ठंड की चोट के 15-30 दिन बाद)। संकेत: स्पष्ट सीमाओं के साथ गैंग्रीन;
देर से (ठंड की चोट के 1 महीने बाद)। संकेत: ऑस्टियोलाइसिस या ऑस्टियोनेक्रोसिस के साथ गैंग्रीन।
शीतदंश खंड का विच्छेदन। संकेत: गैंग्रीन, अंग खंडों को कुल क्षति, विषाक्तता, सेप्सिस का खतरा। शीतदंश सीमांकन रेखा के समीप निर्मित।
शीतदंश के दौरान खोई हुई त्वचा की सर्जिकल बहाली। संकेत: 1.5 सेमी 2 से अधिक के क्षेत्र के साथ दानेदार घाव। समय सीमा - जैसे ही घाव प्रत्यारोपण के लिए तैयार होते हैं।
पुनर्निर्माण सर्जरी का उद्देश्य स्टंप की कार्यात्मक क्षमता में वृद्धि करना या सौंदर्य परिणामों में सुधार करना है। संकेत: स्टंप की कार्यात्मक हीनता, कॉस्मेटिक दोष। समय सीमा - 2 महीने बाद। चोट लगने के बाद से।
ठंड की चोट के क्षेत्र में सर्जिकल हस्तक्षेप: नेक्रोटॉमी, फैसिओटॉमी, नेक्रक्टोमी, प्राथमिक विच्छेदन, माध्यमिक अंगच्छेदन, स्पर्शरेखा नेक्रक्टोमी, प्लास्टिक सर्जरी जिसका उद्देश्य त्वचा के दोषों को बंद करना है, हाथों और पैरों पर पुनर्निर्माण सर्जरी के कार्य और सौंदर्य उपस्थिति को बहाल करना या सुधारना है। प्रभावित अंग।
शीतदंश I-II डिग्री के लिए पारंपरिक उपचार का उद्देश्य नेक्रोटिक ऊतकों की स्व-अस्वीकृति के बाद घावों के उपकलाकरण, तीसरे डिग्री के शीतदंश में नेक्रोटिक ऊतक की स्व-अस्वीकृति के बाद दानेदार घावों पर त्वचा का ग्राफ्टिंग और सीमांकन के साथ विभिन्न स्तरों पर अंगों का विच्छेदन है। IV डिग्री क्षति के मामले में लाइन।
शीत चोट के उपचार के लिए आधुनिक दृष्टिकोण
पूर्व-प्रतिक्रियाशील अवधि में शीतदंश के लिए रूढ़िवादी उपचारघाव की गहराई की परवाह किए बिना, पूर्व-प्रतिक्रियाशील अवधि में शीतदंश की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ समान हैं: शीतदंश वाले क्षेत्र हल्के, कम अक्सर सियानोटिक, स्पर्श से ठंडे होते हैं, दर्दनाक उत्तेजनाओं का जवाब नहीं देते हैं। इस अवधि के दौरान शीतदंश की गहराई का निर्धारण करना लगभग असंभव है। इसलिए, ऊतक के तापमान को बहाल करते समय, नियम का पालन करना आवश्यक है - पहले रक्त परिसंचरण को बहाल करें, और फिर, पीड़ित के स्वयं के रक्त की गर्मी के प्रभाव में, शीतदंश वाले ऊतकों का तापमान बढ़ाएं। यह नियम नीचे प्रस्तावित योजना के साथ सबसे अधिक संगत है।
1. बायोहीट-इन्सुलेटिंग बैंडेज - एक प्लास्टिक की फिल्म को ठंढे अंगों पर लगाया जाता है, जिसके तहत एक इलेक्ट्रोड को हथेलियों या पैरों पर रखा जाता है - एक इलेक्ट्रॉन दाता। इलेक्ट्रोड - इलेक्ट्रॉन स्वीकर्ता ऊपरी तीसरे में पैरों या जांघों पर, ऊपरी अंगों पर - कंधों के ऊपरी तीसरे में स्थित होता है। इलेक्ट्रॉन दाता और स्वीकर्ता पहली तरह के कंडक्टर (साधारण अछूता तार) से जुड़े होते हैं। इंटरइलेक्ट्रोड स्पेस में, बाहरी करंट स्रोतों के बिना एक इलेक्ट्रोमोटिव बल उत्पन्न होता है, जो कोशिका झिल्लियों पर आवेशों के संचय में योगदान देता है, जो रक्त के माइक्रोकिरकुलेशन में काफी सुधार करता है और इसमें जीवाणुनाशक प्रभाव होता है। फिल्म के ऊपर रूई (या ऊनी कपड़े) की एक मोटी परत लगाई जाती है, एक प्लास्टिक की फिल्म को फिर से ऊपर रखा जाता है और गठित पट्टी को धुंध पट्टी के साथ तय किया जाता है।
2. आसव-आधान चिकित्सा, दवाओं की मात्रा और खुराक दोनों के संदर्भ में पर्याप्त।
3. नोवोकेन (लिडोकेन) नाकाबंदी।
4. हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन।
प्रतिक्रियाशील अवधि में शीतदंश के लिए रूढ़िवादी उपचार
बायोगैल्वेनिक करंट, इन्फ्यूजन-ट्रांसफ्यूजन थेरेपी, नोवोकेन (लिडोकेन) ब्लॉकेज, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन, प्रभावित त्वचा क्षेत्रों की वैक्यूम ड्रेनेज, लेजर थेरेपी के साथ प्रभावित ऊतकों की सक्रियता।शीतदंश के लिए सर्जिकल उपचार
शीतदंश के लिए पारंपरिक उपचार की कमियों को ध्यान में रखते हुए (ठंड की चोट के बाद दूसरे - तीसरे दिन), हमने बायोगैल्वेनिक करंट-एक्टिवेटेड लियोफिलाइज्ड डर्माग्राफ्ट के साथ घाव को बंद करने के साथ प्रारंभिक (स्पर्शरेखा) नेक्रक्टोमी का प्रस्ताव दिया।
शीतदंश के लिए प्रारंभिक शल्य चिकित्सा उपचार के लाभ: आंतरिक अंगों और प्रणालियों से जटिलताओं की संख्या और गंभीरता को कम करता है; घावों से अप्रिय गंध को समाप्त करता है; घावों के नशा और माइक्रोबियल संदूषण के स्तर को पूरी तरह से समाप्त या तेजी से कम करता है; विच्छेदन दर कम कर देता है; अस्पताल के बिस्तर में रोगी के रहने की अवधि को 2-3 गुना कम कर देता है; देखभाल की आवश्यकता वाले विकलांग लोगों की संख्या में काफी कमी आती है।
