Antianemialääkkeet lapsille. Antianemiset aineet

Aneemisia aineita ovat rautavalmisteet, B12-vitamiiniryhmä, foolihappo, erytropoietiinit.

rautalisät - raudanpuutteen korvaushoidon perusta aneemisen oireyhtymän (kalpeus, väsymys, hengenahdistus, takykardia, päänsärky) hoidossa.

Näitä lääkkeitä käytetään kahta ryhmää - rauta- ja ferrirautaa sisältäviä.

Koska useimmat rautapitoiset rautavalmisteet imeytyvät hyvin suolistossa, niitä määrätään yleensä suun kautta.

Samanaikaisesti enintään 10–12 % niiden sisältämästä raudasta imeytyy. Raudanpuutteella imeytymisnopeus kasvaa 3 kertaa. Askorbiini- ja meripihkahappojen, fruktoosin, kysteiinin jne. läsnäolo lisää raudan biologista hyötyosuutta sekä erityisten matriisien käyttöä useissa valmisteissa, jotka hidastavat raudan vapautumista suolistossa.

Raudan imeytyminen voi heikentyä tiettyjen elintarvikkeiden sisältämien aineiden vaikutuksesta (teentanniini, fosforihappo, fytiini, kalsiumsuolat jne.) sekä useiden lääkkeiden (tetrasykliinit, Almagel®, Fosfalugel, kalsium) samanaikainen käyttö valmisteet, Levomysetiini, penisillamiini jne.). Ne eivät vaikuta ferriraudan imeytymiseen.

Rautavalmisteiden optimaalisen vuorokausiannoksen tulee vastata tarvittavaa rautaraudan päivittäistä annosta, joka on alle 3-vuotiaille lapsille 5–8 mg/kg, yli 3-vuotiaille aikuisille 100–120 mg/vrk ja 200 mg/vrk. mg päivässä aikuisille. Pienempien lääkeannosten käyttö ei anna riittävää kliinistä vaikutusta.

Rautarauta sisältyy hyvin usein monimutkaisiin vitamiinivalmisteisiin. Tässä tapauksessa raudan annos on kuitenkin mitätön, joten niitä ei voida käyttää raudanpuutteiden hoitoon.

Rautasulfaatti on osa lääkettä Sorbifer durules (taulukko., Peitetty kerros): sisältää 320 mg rautasulfaattia, mikä vastaa 100 mg Fe2+:a. Tardiferon (gabl. retard, päällystetty. obol.) sisältää 256,3 mg rautasulfaattia, mikä vastaa 80 mg Fe2+:aa. Hemofer prolongatum: rake sisältää 325 mg rautasulfaattia, mikä vastaa 105 mg Fe2+. Fsrrogradum: välilehti, kansi. obol., 105 mg (sisältää 105 mg rautasulfaattia). Fenules: viitta, (sisältää 150 mg rautasulfaattia).

Rautasulfaatti yhdessä askorbiinihapon kanssa on osa lääkettä Ferroplex; rakeita (sisältää 50 mg rautasulfaattia, mikä vastaa 10 mg Fc2+). Lääkettä käytetään lapsilla. Sama koostumus lääkkeellä Fenyuls 100.

Rauta(III)hydroksidipolymaltoosi on osa lääkettä Fsrrumlek; tab., 100 mg (sisältää 100 mg Fe3+); oraalisiirappi (pullo), 50 mg/5 ml, 100 ml (5 ml sisältää 50 mg Fe3+). Fenyuls-kompleksi sisältää rauta(III)hydroksidipolymaltoosia 50 mg/ml.

Suun kautta otettavien rautavalmisteiden käyttöaiheita ovat raudanpuuteanemia, raudanpuutteen ehkäisy.

Vasta-aiheet: yliherkkyys, hemosideroosi, hemolyyttinen anemia, talassemia, sideroahrestinen anemia, maha- ja pohjukaissuolen peptinen haava, haavainen paksusuolitulehdus.

Suun kautta otettavien rautavalmisteiden sivuvaikutukset: anoreksia, metallin maku suussa, vatsan täyteyden tunne, ylävatsan paine, pahoinvointi, oksentelu, ummetus, hampaiden ruskea värjäytyminen, khatin tumma värjäytyminen.

Rautavalmisteet eivät ole yhteensopivia 5R-ryhmän sisältävien valmisteiden kanssa; johtaa siprofloksasiinin, tetrasykliinien imeytymisen vähenemiseen (rautasulfaatin ja näiden lääkkeiden ottamisen välisen ajan tulee olla vähintään 2 tuntia). Magnesiumin, alumiinin ja kalsiumin suolat ja oksidit häiritsevät rautavalmisteiden imeytymistä.

Parenteraalisia rautavalmisteita määrätään vain erityisiin käyttöaiheisiin: suoliston patologia, johon liittyy imeytymishäiriö (vakava enteriitti, imeytymishäiriö, ohutsuolen resektio jne.); absoluuttinen intoleranssi rautavalmisteille suun kautta otettuna (pahoinvointi, oksentelu), mikä ei salli jatkohoidon jatkamista; tarve kehon nopeaan kyllästymiseen raudalla, kun raudanpuuteanemiaa sairastaville potilaille suunnitellaan kirurgisia toimenpiteitä; erytropoietiinihoito, kun raudan tarve kasvaa jyrkästi, mutta lyhytaikaisesti (2-3 tuntia erytropoietiinin annon jälkeen), koska punasolut kuluttavat sitä aktiivisesti.

Rauta(III)hydroksidi-sakkaroosikompleksi sisältää Venofer®:n (liuos laskimoon (amp.), 100 mg / 5 ml). Anna lääke suonensisäisesti hyvin hitaasti; annostusohjelma määräytyy yksilöllisesti, ja se riippuu raudanpuutteen asteesta, keskimääräinen kerta-annos on 50 mg ensimmäisenä päivänä, suurin vuorokausiannos aikuisille on 200 mg, lapsille, jotka painavat enintään 5 kg - 25 mg per päivä, 5-10 kg - 50 mg päivässä. Rautahydroksidioligoisomaltoosi (Monofer), rautahydroksididekstraani (CosmoFer), rautakarboksimaltoosi (Ferinject®).

Aikuisten ei tulisi pistää enempää kuin 100 mg rautaa vuorokaudessa parenteraalisesti, lapsilla suurin vuorokausiannos on iästä riippuen 25-50 mg. Parenteraaliset rautavalmisteet edellyttävät niiden antamista koskevien sääntöjen huolellista noudattamista. Aikaisemmin lääke on liuotettu isotoniseen NaCl-liuokseen. Lääkkeen käyttötiheys on yleensä 1-3 kertaa viikossa.

Rautavalmisteiden ruuansulatuskanavan ulkopuolisen annon yhteydessä voi esiintyä reaktioita:

• paikallinen (flebiitti, laskimokouristukset, ihon tummuminen pistoskohdassa, injektion jälkeiset paiseet);
• yleinen (hypotensio, rintalastan takainen kipu, parestesia, lihaskipu, nivelkipu, kuume jne.).

Vähitellen hoitoa jatkettaessa hemosideroosin kehittyminen on mahdollista.

Hoidon tehokkuuden seuranta on olennainen osa rautaa sisältävien lääkkeiden järkevää käyttöä.

Hoidon ensimmäisinä päivinä suoritetaan subjektiivisten tuntemusten arviointi, 5.-8. päivänä tarvitaan retikulosyyttikriisi (2-10-kertainen retikulosyyttimäärän kasvu alkuperäiseen arvoon verrattuna). Retikulosyyttikriisin puuttuminen viittaa joko väärään lääkkeen määräämiseen tai riittämättömään annokseen. Kolmannella viikolla - Hb:n nousun ja punasolujen määrän määritys. Hb-tason normalisoituminen, hypokromian häviäminen tapahtuvat yleensä ensimmäisen hoitokuukauden loppuun mennessä (riittävillä lääkeannoksilla). Rautavaraston kyllästämiseksi on kuitenkin suositeltavaa käyttää puolta annosta rautaa sisältäviä valmisteita (noin 100 mg Fe2+ päivässä) vielä 4-8 viikon ajan.

Sedimentaatio on mahdollista, jos niitä säilytetään väärin. Ampullit on tarkistettava ennen injektiota. Käytä varoen kroonisissa maksan ja munuaisten sairauksissa; mahdollista käyttöä raskauden aikana.

Farmaseuttisesti yhteensopimaton muiden lääkkeiden kanssa.

Vasta-aiheet: yliherkkyys, hemosideroosi, anemia, joka ei liity raudanpuutteeseen, sepelvaltimon vajaatoiminta, verenpainetauti, akuutti glomerulonefriitti, pyelonefriitti, hepatiitti, maksan ja (tai) munuaisten vajaatoiminta.

syanokobalamiini (B12-vitamiini) injektioneste, jolla on korkea biologinen aktiivisuus, tarvitaan normaalille hematopoieesille ja immuunijärjestelmän toiminnalle. B12-vitamiini osallistuu proteiini-, rasva- ja hiilihydraattiaineenvaihduntaan läheisessä vuorovaikutuksessa C-vitamiinin ja foolihapon kanssa. Kehossa tapahtuvat biokemialliset reaktiot, joissa on mukana B12-vitamiinia ja foolihappoa, on esitetty kuvassa. 5.2.

Riisi. 5.2. Biokemialliset reaktiot, jotka tapahtuvat kehossa B-vitamiinin osallistuessa 12ja foolihappoa

Syanokobalamiinia määrätään B12-puutosanemiaan. Vasta-aiheet: yliherkkyys, akuutti tromboembolia, erytremia, erytrosytoosi. Sivuvaikutukset: henkinen kiihtyneisyys, sydämen kipu, takykardia, allergiset reaktiot; käytettäessä suurina annoksina - hyperkoagulaatio, heikentynyt puriiniaineenvaihdunta.

Angina pectoriksen hoitoon, käytä varoen ja pienempinä annoksina.

Yhteensopimaton (yhdessä ruiskussa) tiamiinibromidin, riboflaviinin kanssa.

Foolihappo (Foolihappo tab., 0,001 g (Venäjä); tab., 1 mg). Käyttöaiheet: foolihapon puutteen aiheuttama makrosyyttinen hyperkrominen anemia. Vasta-aiheet: yliherkkyys. Sivuvaikutukset: allergiset reaktiot. Varoitukset: folaattien antaminen B12-puutteellisessa anemiassa voi aiheuttaa retikulosyyttikriisin, pahentaa jyrkästi potilaan tilaa, mutta ei koskaan johda anemian korjaamiseen ja neurologisten häiriöiden eliminaatioon, joten epäselvän megaloblastisen anemian ja riittävän tiedon puutteen hoito alkaa B12-vitamiinin nimittäminen.

Kun foolihappoa annetaan samanaikaisesti epilepsialääkkeiden (difeniini, primidon, fenobarbitaali) kanssa, lääkkeiden kliinisen tehokkuuden vastavuoroinen heikkeneminen on mahdollista. Terapeuttisiin tarkoituksiin aikuisille määrätään 5 mg päivässä, lapsille - pienempinä annoksina iästä riippuen, hoitojakson kesto on 20-30 päivää; foolihapon puutteen ehkäisemiseksi kehossa päivittäinen annos on 20-50 mcg, raskauden ja imetyksen aikana - 300 mcg.

Epoetiini beeta (Recormon®) on yhdistelmälääke, joka on identtinen ihmisen erytropoietiinin kanssa. Laskimonsisäisen tai ihonalaisen annon jälkeen se lisää punasolujen määrää, hemoglobiinitasoa, stimuloi erytropoieesia. Käyttöaiheet: kroonisten sairauksien anemia (munuaisten hemodialyysipotilailla, syöpäpotilailla). Vasta-aiheet: yliherkkyys, lasten ikä (enintään 2 vuotta), raskaus, imetys. Haittavaikutukset: kohonnut LD, hypertensiivinen kriisi, johon liittyy enkefalopatian oireita (päänsärky, huimaus, heikkous, sekavuus, toonis-klooniset kouristukset, tromboosi, verisuonten ateroskleroosin eteneminen). On tarpeen seurata verenpainetta viikoittain ja suorittaa täydellinen verenkuva, seurata maksan toimintaa sekä veren kalium- ja fosfaattitasoja. Rautavalmisteet, foolihappo ja syanokobalamiini tehostavat vaikutusta.

Yhdistetyt lääkkeet. Rautavalmisteiden yhdistelmää foolihapon kanssa: rautafumaraatti + foolihappo (Ferretab® comp., Gino-Tardifsron®) tai rautasulfaatti + seriini + foolihappo (Aktiferrin compositum) käytetään raudanpuuteanemian hoitoon, johon liittyy samanaikainen foolihapon puute ja olosuhteissa, joihin liittyy kehon lisääntynyt näiden aineiden tarve, mukaan lukien raskauden aikana. Tämä koskee myös rautahydroksidipolymaltoosin + foolihapon yhdistelmää (Maltofer foul).

Rautasulfaatin + foolihapon + syanokobalamiinin (Ferro-Folgamma®) yhdistelmää käytetään yhdistettyyn rauta-foolihappo-B:hen, 2 - kroonisen verenhukan aiheuttama puutosanemia (vatsa-, suolisto-, virtsarakon verenvuoto, peräpukamat, menometrorragia), sekä krooninen alkoholismi, infektiot, kouristuslääkkeiden ja suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden käyttö sekä anemia raskauden ja imetyksen aikana.

100 r ensimmäisen tilauksen bonus

Valitse työn tyyppi Valmistuminen Opinnäytetyö Abstrakti Diplomityö Raportti harjoittelusta Artikkeli Raportti Arvostelu Koetyö Monografia Ongelmanratkaisu Liiketoimintasuunnitelma Vastaukset kysymyksiin Luova työ Essee Piirustus Sävellykset Käännös Esitykset Kirjoittaminen Muu Tekstin ainutlaatuisuuden lisääminen Opinnäytetyö Laboratoriotyö Apua on- linja

Kysy hintaa

Useimmiten hypokrominen anemia johtuu raudanpuutteesta. Raudanpuute voi johtua seuraavista syistä:

Riittämätön raudan saanti sikiön ja lapsen kehossa;

Huono imeytyminen suolistosta (imeytymishäiriö, tulehduksellinen suolistosairaus, tetrasykliinien ja muiden antibioottien käyttö);

Liiallinen verenhukka (helmintien tunkeutuminen, nenän ja peräpukamien verenvuoto);

Lisääntynyt raudan kulutus (intensiivinen kasvu, infektiot).

Rauta on olennainen komponentti useissa sekä hemic- että ei-himiinirakenteissa olevissa entsyymeissä. Hemic entsyymit: - hemo- ja myoglobiini;

sytokromit (P-450);

peroksidaasit;

Katalaasi.

Ei-hemiiniset entsyymit: - sukkinaattidehydrogenaasi;

asetyyli-CoA-dehydrogenaasi;

NADH-dehydrogenaasi jne.

Raudan puutteessa hemoglobiinipitoisuus laskee (väriindeksi on alle yksi), samoin kuin hengitysteiden entsyymien aktiivisuus kudoksissa (hypotrofia).

Rauta imeytyy pohjukaissuoleen sekä muihin ohutsuolen osiin. Rautarauta imeytyy hyvin. Ruoan mukana saatu ferrirauta muuttuu mahalaukun suolahapon vaikutuksesta rautaraudaksi. Kalsium, maidon, erityisesti lehmänmaidon, sisältämät fosfaatit, fytiinihappo, tetrasykliinit estävät raudan imeytymistä. Raudan enimmäismäärä (kaksiarvoinen, joka voi päästä kehoon päivässä, on 100 mg).

Rauta imeytyy kahdessa vaiheessa:

Vaihe I: limakalvosolut sieppaavat rautaa.

Tätä prosessia tukee foolihappo.

Vaihe II: raudan kuljettaminen limakalvosolun läpi ja vapauttaminen vereen. Rautaa veressä

hapettuu kolmiarvoiseksi, sitoutuu transferriiniin.

Mitä vakavampi raudanpuuteanemia on, sitä vähemmän tyydyttynyt tämä proteiini on ja sitä suurempi on sen kyky ja kyky sitoa rautaa. Transferriini kuljettaa rautaa hematopoieesi (luuydin) tai varastointielimiin (maksa, perna).

Hypokromista anemiaa sairastavien potilaiden hoidossa käytetään sekä suun kautta että injektiona määrättyjä lääkkeitä.

Sisällä käytetään pääasiassa rautapitoisia rautavalmisteita, koska se imeytyy paremmin ja ärsyttää vähemmän limakalvoa.

Suun kautta määrätyt lääkkeet puolestaan ​​​​jaetaan:

1. Orgaaniset rautavalmisteet:

rautalaktaatti; - rauta;

hemostimuliini; - ferroplex;

Conferon; - ferroseroni;

Aloe siirappi ja rauta; - ferramidi.

2. Epäorgaaniset rautavalmisteet:

rautasulfaatti;

rautakloridi;

rautakarbonaatti.

Saavutettavin ja halvin lääke on rautametallisulfaatin (Ferrosi sulfas; tab. 0,2 (60 mg rautaa)) ja jauheiden valmistus 0,5 (200 mg rautaa) liivatekapseleissa. Tässä valmisteessa - korkea pitoisuus puhdasta rautaa.

Tämän lääkkeen lisäksi on monia muita. RAUTA LAKTAATTI (Ferri lactas; 0,1-0,5 (1,0-190 mg rautaa) gelatiinikapseleissa).

ALOE-SIIRAPPI RAUTALLA (100 ml:n pulloissa) sisältää 20 % rautakloridiliuosta, sitruunahappoa, aloemehua. Käytä yksi teelusikallinen annosta kohti neljänneslasilliseen vettä. Tämän lääkkeen käytön haittavaikutuksista dyspepsia on yleinen.

FERROKAL (Ferrocallum; yhdistetty virallinen valmiste, joka sisältää 0,2 ferrorautaa, 0,1 kalsiumfruktoosidifosfaattia ja serebrolesitiinia yhdessä tabletissa). Lääke määrätään kolme kertaa päivässä.

FERROPLEX - rautasulfaattia ja askorbiinihappoa sisältävä rake. Jälkimmäinen lisää jyrkästi raudan imeytymistä.

FEFOL on raudan ja foolihapon yhdistelmä.

Pitkävaikutteisia lääkkeitä (TARDIFERON, FERRO - GRADUMET) pidetään nykyaikaisempana, ja ne on valmistettu erityisellä tekniikalla inertille muovisienimäiselle aineelle, josta rautaa vapautuu vähitellen.

Lääkkeitä on monia, voit käyttää mitä tahansa, mutta on muistettava, että terapeuttinen vaikutus ei kehity heti, vaan 3-4 viikon lääkkeen ottamisen jälkeen. Usein vaaditaan toistuvia kursseja. Tämä tarkoittaa, että sivuvaikutukset liittyvät ensisijaisesti rauta-ionien ärsyttävään vaikutukseen maha-suolikanavan limakalvolla (ripuli, pahoinvointi). 10 %:lla potilaista kehittyy ummetusta, koska rautametalli sitoo rikkivetyä, joka on luonnollinen maha-suolikanavan ärsyttävä aine. Hampaissa on värjäytymistä. Myrkytys on mahdollista, erityisesti lapsilla (kapselit ovat makeita, värillisiä).

Rautamyrkytyksen klinikka:

1) oksentelu, ripuli (ulosteet muuttuvat mustiksi);

2) verenpaine laskee, esiintyy takykardiaa;

3) kehittyy asidoosi, sokki, hypoksia, gastroenterokoliitti.

Taistelu asidoosia vastaan ​​- mahahuuhtelu (3% soodaliuos). On vastalääke, joka on kompleksi. Tämä on DEFEROKSAMIINI (desferaali), jota käytetään myös krooniseen alumiinimyrkytykseen. Sitä määrätään suun kautta, lihakseen tai laskimoon tiputtamalla 60 mg / kg päivässä. Sisälle on määrätty 5-10 grammaa. Jos tätä lääkettä ei ole saatavilla, TETACIN-CALCIUM voidaan määrätä suonensisäisesti.

Vain vakavimmissa hypokromisen anemian tapauksissa, jos raudan imeytyminen on heikentynyt, turvaudutaan lääkkeisiin parenteraaliseen antamiseen.

FERKOVEN (Fercovenum) annetaan suonensisäisesti, sisältää rautarautaa ja kobolttia. Annettaessa lääke aiheuttaa kipua suonessa, tromboosi ja tromboflebiitti ovat mahdollisia, kipua rintalastan takana, kasvojen punoitusta. lääke on erittäin myrkyllinen.

FERRUM-LEK (Ferrum-lec; ampeerit 2 ja 5 ml) on lihakseen ja laskimoon annettava vieras lääke, joka sisältää 100 mg rautarautaa yhdessä maltoosin kanssa. Laskimonsisäiseen käyttöön tarkoitetut ampullit sisältävät 100 mg rautasakkaraattia. Lihakseen annettavaa lääkettä ei tule käyttää suonensisäiseen antamiseen. Kun lääkettä määrätään laskimoon, lääke tulee antaa hitaasti, ampullin sisältö on ensin laimennettava 10 ml:aan isotonista liuosta.

Hyperkromista anemiaa sairastavien potilaiden hoidossa käytetään vitamiinivalmisteita:

B12-vitamiini (syanokobalamiini);

Bc-vitamiini (foolihappo).

Syanokobalamiini syntetisoituu kehossa suoliston mikroflooran toimesta, ja sitä tulee myös liha- ja maitotuotteiden mukana. Maksassa B12-vitamiini muuttuu koentsyymi-kobaamidiksi, joka on osa erilaisia ​​pelkistäviä entsyymejä, erityisesti reduktaasia, joka muuttaa inaktiivisen foolihapon biologisesti aktiiviseksi foliinihapoksi.

Näin ollen B12-vitamiini:

1) aktivoi hematopoieesin prosesseja;

2) aktivoi kudosten uudistumisen;

Kobaamidi puolestaan ​​on välttämätön deoksiriboosin muodostumiselle ja edistää:

3) DNA-synteesi;

4) erytrosyyttien synteesin loppuun saattaminen;

5) sulfhydryyliryhmien aktiivisuuden ylläpitäminen

glutationi, joka suojaa punasoluja hemolyysiltä;

6) myeliinisynteesin parantaminen.

B12-vitamiinin imeytymiseen ruoasta tarvitaan Castlen sisäistä tekijää mahalaukussa. Sen puuttuessa vereen ilmaantuu epäkypsiä punasoluja - megaloblasteja.

Valmistus B12-vitamiinia CYANOCOBALAMIN (Cianocobalaminum; vyp. 1 ml amp. 0,003%, 0,01%, 0,02% ja 0,05% liuosta) - keino korvaushoitoon, se annetaan parenteraalisesti. Rakenteessa lääkkeessä on syaanin ja koboltin ryhmiä.

Lääke näytetään:

Addison-Birmerin pahanlaatuinen megaloblastinen anemia ja mahalaukun, suoliston resektion jälkeen;

Difylobotrioosi lapsilla;

Terminaalin ileiitti;

Divertikuloosin, spruen, keliakian kanssa;

Pitkittyneiden suolistoinfektioiden kanssa;

Keskosten aliravitsemuksen hoidossa;

Raduliitin kanssa (parantaa myeliinisynteesiä);

Hepatiitti, myrkytys (edistää koliinin muodostumista, mikä estää rasvan muodostumisen maksasoluissa);

Neuriitti, halvaus.

Sitä käytetään hyperkromiseen anemiaan ja foolihappoon (Bc-vitamiini). Sen päälähde on suoliston mikrofloora. Toimitetaan ruoan mukana (pavut, pinaatti, parsa, salaatti; munanvalkuainen, hiiva, maksa). Kehossa se muuttuu tetrahydrofoolihapoksi (foliinihapoksi), joka on välttämätön nukleiinihappojen ja proteiinien synteesille. Tämä muutos tapahtuu B12-vitamiinin, askorbiinihapon ja biotiinin aktivoimien reduktaasien vaikutuksesta.

Erityisen tärkeä on foliinihapon vaikutus nopeasti lisääntyvien kudosten - hematopoieettisten ja limakalvokudosten - jakautumiseen.

maha-suolikanavan limakalvon limakalvo. Foliinihappoa tarvitaan hemoproteiinien, erityisesti hemoglobiinin, synteesiin. Se stimuloi erytro-, leuko- ja trombopoieesia. Kroonisessa foolihapon puutteessa kehittyy makrosyyttinen anemia, akuutissa agranulosytoosissa ja aleukiassa.

Käyttöaiheet:

Pakollinen yhdessä syanokobalamiinin kanssa Addison-Birmer-megaloblastiseen anemiaan;

Raskauden ja imetyksen aikana;

Raudanpuuteanemiaa sairastavien potilaiden hoidossa, koska foolihappo on välttämätön raudan normaalille imeytymiselle ja sen sisällyttämiselle hemoglobiiniin;

Ei-perinnöllinen leukopenia, agranulosytoosi, jokin trombosytopenia;

Kun potilaille määrätään lääkkeitä, jotka estävät tätä vitamiinia syntetisoivia suolistoflooraa (antibiootit, sulfonamidit), sekä lääkkeitä, jotka stimuloivat maksan neutraloivaa toimintaa (epilepsialääkkeet: difeniini, fenobarbitaali);

Lapset aliravitsemuksen hoidossa (proteiinisyntetisointitoiminto);

Potilaiden hoidossa, joilla on peptinen haava (regeneratiivinen toiminta).

Kemiallinen rakenne ja ominaisuudet. Pernisioosi anemia (Addison-Birmerin tauti) pysyi kuolemaan johtavana sairautena vuoteen 1926 asti, jolloin sen hoitoon käytettiin ensimmäisen kerran raakaa maksaa. Maksan sisältämän antianeemisen tekijän etsiminen johti menestykseen, ja vuonna 1955 Dorothy Hodgkin selvitti tämän tekijän rakenteen ja sen spatiaalisen konfiguraation käyttämällä röntgendiffraktioanalyysimenetelmää.

B12-vitamiinin rakenne eroaa kaikkien muiden vitamiinien rakenteesta monimutkaisuuden ja metalli-ionin läsnäolon suhteen sen molekyylissä -

Koboltti. Koboltti sitoutuu koordinaatiosidoksella neljän typpiatomin kanssa, jotka muodostavat porfyriinin kaltaisen rakenteen (kutsutaan corrin-ytimeksi), ja 5,6-dimetyylibentsimidatsolin typpiatomin kanssa. Molekyylin kobolttia sisältävä ydin on tasomainen rakenne, jonka nukleotidi sijaitsee kohtisuorassa sitä vastaan. Jälkimmäinen sisältää 5,6-dimetyylibentsimidatsolin lisäksi riboosia ja fosforihappoa (kobolttiin liittyvä syanidiryhmä on vain puhdistetuissa vitamiinivalmisteissa; solussa se korvataan vedellä tai hydroksyyliryhmällä). Koska vitamiinimolekyylissä oli kobolttia ja amidityppeä, tämä yhdiste nimettiin Kobalamiini.

Aineenvaihdunta. Ruoan mahanesteessä oleva B|2-vitamiini sitoutuu mahalaukun limakalvon parietaalisolujen tuottamaan proteiiniin - glykoproteiiniin, jota kutsutaan Castlen sisäiseksi tekijäksi. Yksi tämän proteiinin molekyyli sitoo selektiivisesti yhden vitamiinimolekyylin; sykkyräsuolessa tämä kompleksi on vuorovaikutuksessa spesifisten enterosyyttikalvojen reseptorien kanssa ja absorboituu endosytoosiin. Sitten vitamiini vapautuu porttilaskimon vereen. Kun syanokobalamiinia annetaan suun kautta suurina annoksina, se voi imeytyä ohutsuolessa passiivisella diffuusiolla ilman sisäisen tekijän osallistumista, mutta tämä on hidas prosessi. Kobalamiinin imeytymistä ei tapahdu mahalaukun sairauksissa, joihin liittyy sisäisen tekijän synteesin rikkominen.

syanokobalamiini, Käytetään lääketieteellisessä käytännössä enterosyyteissä se muuttuu Oksikobalamiini, Se on vitamiinin kuljetusmuoto. Oksikobalamiinin kuljettaminen veressä tapahtuu kahdella erityisellä proteiinilla: Transkobalamiini I (p-globuliini, jonka molekyylipaino on 120 000) ja Transkobalamiini I((3-globuliini, molekyylipaino 35 000). Toisella näistä proteiineista on tärkeä rooli vitamiinin kuljettamisessa ja transkobalamiini I toimii eräänlaisena vitamiinin kiertävänä varastona. Maksassa ja munuaisissa oksikobalamiini muunnetaan koentsyymimuodoiksi: Metyylikobalamiini(metyyli-B]2) ideoksiadenosiinikobalamiini (d-adenosiini-B12). Koentsyymit kulkeutuvat verenkierron mukana kaikkiin kehon kudoksiin

Vitamiini erittyy elimistöstä virtsan mukana.

biokemialliset toiminnot. Vastaanottaja Tällä hetkellä tunnetaan ~ 15 erilaista B12-säädeltyä reaktiota, mutta vain kaksi niistä tapahtuu nisäkässoluissa - metioniinin synteesi homokysteiinista (ilmeisesti

Ei täytä kehon tarpeita) ja D-metyylimalonyyli-CoA:n isomeroituminen sukkinyyli-CoA:ksi. Katsotaanpa näitä reaktioita.

1. Ensimmäisessä reaktiossa Osallistuu Metyyli-B12, oleminen Metioniinisyntaasin koentsyymi (homokysteiinimetyylitransferaasi). Entsyymi siirtää metyyliryhmän 5-metyyli-THPA:sta homokysteiiniin muodostaen metioniinia:

Kun ruokavalion B12-vitamiinipitoisuus vähenee, metioniinin synteesi metioniinisyntaasin vaikutuksesta vähenee, mutta koska metioniinia toimitetaan hyvän ravinnon omaavan ruoan kanssa, proteiinien aineenvaihdunta ei häiriinny välittömästi. Samanaikaisesti metioniinisyntaasin aktiivisuuden lasku johtaa 5-metyyli-THPA:n kertymiseen (katso kaavio), joka muodostuu 5,10-metyleeni-THFA:n pelkistymisen aikana, eli muiden yhdisteiden pooliin. THPA-koentsyymit ovat loppuneet. Näin ollen, vaikka folaattien kokonaistaso on varsin riittävä, syntyy niiden toiminnallinen puute - THFA:n formyyli- ja metyleenijohdannaisten pitoisuus vähenee. Juuri nämä johdannaiset tai pikemminkin niiden tuomat yksihiiliradikaalit ovat välttämättömiä nukleiinihappoprekursorien synteesiä varten. Tämä ilmiö on nimetty Sekvestrointi Pool TGFC.

Kuvattu reaktio on esimerkki kahden vitamiinin - foolihapon ja kobalamiinin - läheisestä suhteesta. Siksi taudin oireiden samankaltaisuus minkä tahansa niistä puutteen kanssa ei ole yllättävää.

1990-luvun puolivälissä kerrottiin vahvasta yhteydestä folaatin puutteen ja lisääntyneen sydäninfarktiriskin välillä; yksilöllinen sydänkohtauksen riski liittyy kuitenkin epänormaalin korkeisiin seerumin homokysteiinitasoihin. Tämä selittyy sillä tosiasialla, että folaatin puutteesta kärsivillä yksilöillä on lisääntynyt kofaktoreiden taso. THFC Se rajoittaa aineenvaihdunnan virtausta metioniinisyntaasireaktion läpi, jota seuraa tämän entsyymin substraatin, homokysteiinin, kerääntyminen. Homokysteiinin on oletettu olevan sydänvaurioita aiheuttava metaboliitti, vaikka sen toksisen vaikutuksen mekanismia ei tunneta.

2. Toinen reaktio Edellyttää vitamiinin toisen koentsyymimuodon osallistumista - D-adenosiini-B12. koentsyymi Mukana Metymalonyyli-CoA-mutaasit. Tämän entsyymin katalyysin piirteitä ovat vapaiden radikaalien reaktiovälituotteiden muodostuminen ja koboltin valenssin muutos. Sen toiminnan substraatti on metyylimalonyyli-CoA, jota muodostuu propionyyli-CoA:n karboksylaatiossa (reaktiota käsitellään sivulla 50).

Tämä reaktio on erittäin tärkeä propionihapon (tarkemmin propionoli-SKoA:n) aineenvaihdunnassa, joka muodostuu parittomien hiiliatomien rasvahappojen hapettumisessa, kolesterolin sivuketjussa, aminohappojen oksidatiivisessa hajoamisessa: isoleusiini, metioniini ja seriini.

Hypovitaminoosi. Kobalamiinien riittämättömyys johtuu niiden alhaisesta pitoisuudesta ruoassa kasvisruokavalion aikana ja vielä enemmän nälänhädän aikana. Erityisen tärkeää on vitamiinin imeytymisen häiriintyminen alhaisen happamuuden omaavassa gastriitissa (tapauksissa, joissa Castlen sisäisen tekijän muodostuminen on heikentynyt), mahalaukun tai sykkyräsuolen kirurginen poisto.

Hypovitaminoosi ilmenee pahanlaatuisena megaloblastisena anemiana tai Addison-Birmer-anemiana. Tautia kutsutaan myös pernisioosiksi anemiaksi. Hematopoieettisen toiminnan heikkeneminen on samanlainen kuin foolihapon puutteessa havaittu. Lisäksi selkäytimen taka- ja sivupylväät kärsivät heikentyneen myeliinisynteesin vuoksi; rappeuttavia muutoksia havaitaan myös ääreishermostossa ja aivoissa. Neurologiset oireet vähenevät parastesiaksi, käsien ja jalkojen puutumiseen, epävakaaseen kävelyyn, muistin heikkenemiseen aina sekavuuson asti.

Kobalamiinihypovitaminoosin hematopoieettisia häiriöitä on vaikea yhdistää suoraan B12-vitamiinin koentsyymitoimintojen puutteeseen. Kuitenkin, jos otamme huomioon tämän vitamiinin tiiviin "yhteistyön" foolihapon kanssa, pernisioosianemian patogeneesi tulee ymmärrettävämmäksi. Kuten jo todettiin, B12-vitamiinin puutteen yhteydessä 5-metyyli-THFA:n käyttö metioniinin synteesin reaktiossa häiriintyy, minkä seurauksena kaikki foolihappo putoaa vähitellen eräänlaiseen ansaan (erittyy), jolloin syntyy toiminnallinen puutos. sen koentsyymijohdannaiset. Tämä selittää nukleiinihappojen biosynteesin rikkomisen ja siten luuytimen hematopoieesin estymisen.

Synnynnäiset B12-vitamiinin imeytymisen, kuljetuksen ja aineenvaihdunnan häiriöt.

Anemia, jossa on synnynnäinen vika Castlen sisäisen tekijän muodostumisessa. Tämä häiritsee vitamiinin imeytymistä. Veressä sen pitoisuus vähenee merkittävästi. Vitamiinivalmisteiden parenteraalinen antaminen on tehokasta.

Megaloblastinen anemia, joka rikkoo B12-vitamiinin imeytymistä suolistossa. Häiriö johtuu synnynnäisestä viasta vitamiinin vapautumismekanismissa verenkiertoon ja sen sitoutumisessa transkortiiniin (transkobalamiini II). Mielenkiintoista on, että lipidien ja hiilihydraattien imeytyminen ei häiriinny. Jatkuva proteinuria ja lisääntynyt aminohappojen (valiini, isoleusiini, treoniini ja metioniini) erittyminen ovat ominaisia.

Anemia, joka johtuu transkobalamiinien synnynnäisestä viasta. Transkobalamiini II:n puuttuessa verestä lapsen ensimmäisistä elinviikkoista lähtien kehittyy vakava anemia. Terapeuttinen vaikutus saavutetaan lisäämällä megadoosia B12-vitamiinia, 1000 kertaa suurempi kuin fysiologinen. Ilmeisesti tällaisilla kobalamiinipitoisuuksilla muut proteiinit ottavat haltuunsa kuljetustoiminnon.

Synnynnäinen metyylimalonatasidemia. Tämän patologian yhteydessä on korkea metyylimalonihappotaso ja sen lisääntynyt erittyminen virtsaan. Metyylimalonatasidemia voi johtua sekä riittämättömästä Bp-vitamiinin saannista ruoan kanssa että sen synnynnäisistä aineenvaihduntahäiriöistä.

Synnynnäinen metyylimalonatasidemia ilmenee lapsen ensimmäisenä elinvuotena jatkuvana oksentamisena, ketoasidoosina, neutropeniana ja trombosytopeniana, psykomotorisena hidastumisena ja alentuneena vastustuskykynä infektiotaudeille. Megaloblasteja verestä ei kuitenkaan yleensä havaita. Diagnoosi perustuu suuren metyylimalonihapon pitoisuuden määrittämiseen virtsasta, veriplasmasta tai aivo-selkäydinnesteestä; vitamiinin taso veressä pysyy normaalina, mikä viittaa synnynnäiseen puutteeseen sen käytössä (mutta ei imeytymisessä). Taudilla on selvä perheluonne.

Metaboliset häiriöt metyylimalonatasidemiassa voivat vaikuttaa kobalamiinien toiminnan eri puoliin, nimittäin:

koulutus saattaa heikentyä Koentsyymi Lomakkeet Vitamiini - deoksiadenosiini-kobalamiini, jonka seurauksena metyylimalonyyli-CoA:n muuttuminen sukkinyyli-CoA:ksi on vaikeaa ja metyylimalonihappoa esiintyy veressä ylimäärin.

koulutus saattaa heikentyä Apoentsyymi Metyylimalonyyli-CoA-mutaasi, joka myös estää megilmalonyyli-CoA:n muuttumisen sukkinyyli-CoA:ksi.

Yhdistetty vika Se voi vaikuttaa sekä vitamiinin koentsymaattisiin muotoihin - metyyli-B12 että d-adenosiini-B1G. Tähän liittyy lisäaineenvaihduntahäiriöitä, eli metyylimalonihapon aineenvaihduntahäiriöiden lisäksi metioniinin biosynteesi homokysteiinista estynyt, mikä johtaa homokystinuriaan ja metioniinipitoisuuden laskuun veressä ja kudoksissa. Megaloblasteja löytyy verestä, hermokudoksen rappeuttavia muutoksia havaitaan.

Metyylimalonihapon kertyminen ja Metyylimolonyyli-Co A Se estää solulle luontaisten rasvahappojen synteesiä. Metyylimalonyyli-CoA:n käyttö asyylisyntaasin toimesta (sen sijaan Malonyyli-CoA) Johtaa epätavallisen rakenteen omaavien rasvahappojen ilmaantumista haaroittuneella ketjulla; lisäksi kertyminen kudoksiin Propionyyli-CoA(käyttämättömän metyylimalonyyli-CoA:n esiaste) johtaa lisääntymiseen

Vaniumrasvahapot, joissa on pariton määrä hiiliatomeja. Kaikki tämä häiritsee monimutkaisten lipidien biosynteesiä hermokudoksessa, johtaa sen demyelinaatioon ja vastaavien vakavien neurologisten oireyhtymien kehittymiseen.

Hoito koostuu ruokavalion proteiinin saannin vähentämisestä (tai ruokavalioista, joissa on vähän isoleusiinia, treoniinia ja metioniinia) sekä homokysteiinin ja koliinin lisäannoksia sekä suuria kobalamiiniannoksia.

Hypervitaminoosi. Vitamiinin käyttöönotolla, jopa tuhatkertaisesti verrattuna fysiologiseen annokseen, ei ollut myrkyllistä vaikutusta.

Kehon B12-vitamiinin saannin arviointi. Tässä laulussa käytetään veren seerumin vitamiinipitoisuuden määritystä tai metyylimalonihapon päivittäisen erittymisen määritystä, joka lisääntyy kehon alhaisella kobalamiinimäärällä kymmeniä ja satoja kertoja. Joskus käytetään myös lastausmenetelmää, jossa annetaan kobolttileimattua vitamiinia parenteraalisesti. KELLO 12.

Päivittäinen tarve - Ruokalähteet. Kobalamiinien synteesi luonnossa tapahtuu yksinomaan mikro-organismien toimesta. Eläimillä ja kasvisoluilla ei ole tätä kykyä. Tärkeimmät vitamiinin lähteet ovat maksa, liha (kobalamiinia on 20 kertaa vähemmän kuin maksassa), merenelävät (ravut, lohi, sardiinit), maito, munat. Tiukat kasvissyöjät, jotka jättävät ruoasta paitsi lihan, myös maitotuotteet, kehittävät ennemmin tai myöhemmin BP-puutosanemiaa.

Päivittäinen tarve on 3 mcg.

Anatominen terapeuttinen kemiallinen luokitus (ATC) Se on kansainvälinen lääkeluokitusjärjestelmä. Latinankielinen nimi on Anatomical Therapeutic Chemical (ATC). Tämän järjestelmän perusteella kaikki lääkkeet on jaettu ryhmiin niiden pääasiallisen terapeuttisen käyttötarkoituksen mukaan. ATC-luokituksessa on selkeä, hierarkkinen rakenne, mikä helpottaa oikeiden lääkkeiden löytämistä.

Jokaisella lääkkeellä on oma farmakologinen vaikutus. Oikeiden lääkkeiden oikea tunnistaminen on tärkein askel sairauksien onnistuneessa hoidossa. Ei-toivottujen seurausten välttämiseksi, ennen kuin käytät tiettyjä lääkkeitä, ota yhteyttä lääkäriisi ja lue käyttöohjeet. Kiinnitä erityistä huomiota yhteisvaikutuksiin muiden lääkkeiden kanssa sekä käyttöolosuhteisiin raskauden aikana.

• Aktiferriini (suutipat)
• Aktiferriini (kapseli)
• Aktiferriini (siirappi)
• Actiferrin compositum (kapseli)
• Argeferr (liuos suonensisäiseen antamiseen)
• Askofoli (oraaliset tabletit)
• Aeprin (liuos laskimoon ja ihon alle)
• Venofer (infuusioliuos)
• Hemofer (tipat suun kautta)
• Hemofer (liuos oraaliseen käyttöön)
• Hemofer (Dragee)
• Gyno-Tardiferon (oraaliset pillerit)
• Rautaglukonaatti 300 (suun kautta otettavat tabletit)

• Rautafumaraatti 200 (kalvotabletit)
• CosmoFer (liuos laskimoon ja lihakseen)
• Likferr100 (injektioneste, liuos)
• Maltofer (tipat suun kautta)
• Maltofer (injektioneste, liuos)
• Maltofer (liuos oraaliseen käyttöön)
• Maltofer (siirappi)
• Maltofer (purutabletit)
• Maltofer Fall (purutabletit)
• Mircera (injektioneste, liuos)
• Monofer (liuos suonensisäiseen antamiseen)
• Recormon (lyofilisaatti liuosta varten ihon alle)
• Recormon (liuos laskimoon ja ihon alle)

• Sorbifer Durules (tabletit)
• Tardiferon (suun kautta otettavat tabletit)
• Ferinject (liuos suonensisäiseen antamiseen)
• Feroplect (pillerit, suun kautta)
• Ferretab comp. (Kapseli)
• Ferronal 35 (siirappi)
• Ferronat (oraalinen suspensio)
• Ferrum Lek (liuos lihakseen annettavaan injektioon)
• Ferrum Lek (siirappi)
• Ferrum Lek (purutabletit)
• Foolihappo (oraaliset tabletit)
• Heferol (kapseli)

Antianemiset aineet(Kreikka anti-+ vastaan anemia) - anemian hoitoon käytettävät lääkkeet.

yleisesti hyväksytty luokittelu aneemiset aineet ei. Niiden joukossa erotetaan ehdollisesti lääkkeet, jotka normalisoivat punasolujen ja hemoglobiinin muodostumista, ja lääkkeet, jotka estävät punasolujen tuhoutumisen. Numeroon aneemiset aineet ensimmäiseen ryhmään kuuluvat ensisijaisesti kaksiarvoiset (typpioksiduuli) ja kolmiarvoiset (oksidi) valmisteet. rauhanen normalisoi erytropoieesia ja hemoglobiinin synteesiä. Suun kautta käytettäväksi tarkoitetuista yksikomponenttisista rautavalmisteista, kuten aneemiset aineet käytetään rautasuoloja - sulfaattia, kloridia, fumaraattia, glukonaattia jne.; jotkut orgaaniset kompleksiyhdisteet - maltofer (rautahydroksidipolymaltoosikompleksi), ferrosironi (onatriumsuola) jne. Käytetään myös lukuisia yhdistettyjä oraalisia valmisteita, joiden komponentit voivat olla foolihappoa ja (tai) syanokobalamiinia; raudan imeytymisen tehostajat - askorbiinihappo, laimea kloorivetyhappo,pinta-aktiivinen aine; hivenaineet kupari ja mangaani, jotka osallistuvat redox-reaktioihin. Esimerkiksi ferroplex sisältää rautasulfaatin ohella askorbiinihappoa, fofoolihappoa. Pitkäaikaiset rautavalmisteet, sekä yksikomponenttiset (tardiferoni, haemofer prolongum jne.) että yhdistelmävalmisteet (gyno-tardiferoni, sorbifer durulex jne.) tarjoavat hitaan raudan vapautumisen maha-suolikanavassa, kerta-annos säilyttää terapeuttisen raudan pitoisuuden. veressä 12-24 h. Parenteraaliseen käyttöön tarkoitettuja rautavalmisteita ovat ferbitoli, ferkoven, ferrum Lek jne., jotka sisältävät rautaa sakkaraatti-, sorbitoli- tai maltoosikompleksien muodossa.

Käytetään erytropoieesia stimulantteina vitamiinihoitoja- syanokobalamiini ja foolihappo sekä anaboliset steroidit (ks Anaboliset aineet), litiumsuola, kobolttilääkekoamidi sekä ihmisen rekombinanttierytropoietiinit - epoetiinit alfa ja omega.

Ryhmä aneemiset aineet jotka estävät punasolujen tuhoutumisen, mukaan lukien prednisoloni, triamsinoloni, deksametasoni ja muut glukokortikoidilääkkeet (ks. Kortikosteroidihormonit), immunosuppressiiviset aineet, kuten merkaptopuriini, atsatiopriini, syklofosfamidi, klooributiini jne. (ks. Immunokorjaavat aineet, Syöpälääkkeet), sekä aminokinoliinin johdannaiset (kingamiini ja plaquenil), joilla on immunosuppressiivisia ominaisuuksia (ks. malarialääkkeet).

Nykyajan lääketieteen rautavalmisteita käytetään pääasiassa raudanpuutosanemian (IDA) hoitoon ja ehkäisyyn. Tällaisen anemian hoito on suositeltavaa aloittaa suun kautta annettavien rautavalmisteiden nimeämisellä. Etusija annetaan sellaisille, jotka lisäävät nopeimmin päivittäistä hemoglobiinin ja punasolujen määrää eivätkä aiheuta selkeitä sivuvaikutuksia. On suositeltavaa määrätä rautavalmisteita parenteraaliseen antoon tapauksissa, joissa sen oraaliset valmisteet ovat vasta-aiheisia: mahalaukun ja suoliston sairaudet (esim. mahahaava, imeytymishäiriö, enterokoliitti jne.), niiden intoleranssi tai tehon puute. esittely.

IDA:n hoidossa oraalisilla rautavalmisteilla niitä annetaan aluksi pieninä annoksina siedettävyyden varmistamiseksi. Jos lääkkeiden koeannosten käyttöön ei saada vastetta, annosta nostetaan sopivaan enimmäismäärään, joka määräytyy ruoansulatuskanavasta imeytyneen raudan määrästä ja luuytimen kyvystä hyödyntää sitä. Vaikka nämä indikaattorit ovat yksilöllisiä, voidaan edetä seuraavista yleisistä kaavoista. Normaalisti noin 7-10 % suun kautta annetusta raudasta imeytyy ja sen varannot ehtyvät (prelatentti ja piilevä raudanpuutetila) – jopa 17 % ja raudanpuuteanemiassa – jopa 25 %. Erytroblasteihin sisältyvän ja hemoglobiinin synteesiin käytetyn raudan enimmäismäärä on noin 25-30 mg päivässä. Päivittäisen annoksen nostaminen yli 200:n mg(alkuaineraudan suhteen) lisää merkittävästi haittavaikutusten esiintymistiheyttä ja vakavuutta. Tässä suhteessa on suositeltavaa määrätä 100-200 mg rautaa päivässä. Tällaiset päivittäiset annokset täyttävät täysin kehon raudan tarpeen hemoglobiinin palauttamiseksi. Hyvällä lääkkeen sietokyvyllä sen määrää voidaan lisätä 300-400:aan mg(alkuaineraudan suhteen), mutta hemoglobiinitasojen palautumisnopeus ei lisäänny, vaikka hoidon kokonaiskesto lyhenee.

Koko hoitojaksolle tarvittava lääkemäärä kussakin tapauksessa lasketaan ottaen huomioon lääkkeen alkuainerautapitoisuus ja anemiaaste (lääkkeiden erityisohjeiden mukaan). Yleensä hemoglobiinitaso palautuu 15-30 päivässä.

IDA-potilaiden hoidon kokonaiskesto määräytyy ajan mukaan, joka tarvitaan hemoglobiinin, seerumin rautatason normalisoitumiseen ja sen varastojen palauttamiseen kehossa. Koska rautavarastojen palauttaminen kestää noin 2-3 kuukautta, hemoglobiinipitoisuuden normalisoinnin jälkeistä hoitoa tulisi suorittaa vielä noin 2 kuukautta. Jos kyseessä on jatkuva krooninen verenhukka, joka on syynä raudanpuutteeseen, hoitojakso pidennetään 6 kuukauteen. ja enemmän. Samanaikaisesti rautavalmisteita määrätään päähoidon päätyttyä ylläpitoannoksina (30-60 mg päivässä).

Rautasulfaattia ja orgaanisia happoja tai sokereita sisältävillä yhdistelmävalmisteilla on suurin terapeuttinen vaikutus ja vähiten sivuvaikutuksia. Lupaava lääke on maltofer. Polymaltoosikompleksin koostumukseen sisältyvä rauta imeytyy aktiivisesti maha-suolikanavassa, jonka asteen määrää raudanpuutteen vakavuus ja lääkkeen annos (mitä suurempi se on, sitä heikompi imeytyminen). Raudan imeytymätön osa erittyy ulosteeseen. Lääke on suhteellisen hyvin siedetty, sillä ei ole prooksidanttiominaisuuksia, mikä johtaa alhaisen ja erittäin alhaisen tiheyden lipoproteiinien hapettumisen vähenemiseen. Sitä voidaan käyttää lapsille (mukaan lukien vastasyntyneet, keskoset) sekä raskauden ja imetyksen aikana. Pitkävaikutteiset rautaa sisältävät valmisteet mahdollistavat pienemmillä annoksilla ja paremmalla sietokyvyllä raudan paremman hyötykäytön. Tällaisia ​​lääkkeitä voidaan kuitenkin käyttää vain aikuisilla ja yli 12-vuotiailla lapsilla, lukuun ottamatta erityisiä pitkäaikaisia ​​​​muotoja lapsille - esimerkiksi bebetardiferonia.

Kun rautavalmisteita otetaan suun kautta, niiden sivuvaikutukset voivat ilmetä ruokahalun heikkenemisenä, metallimakuna suussa, pahoinvointina, oksenteluna, ripulina, ummetuksena, ulosteiden tummumisena, hampaiden tummumisena (rautasulfidin kerääntyminen niiden pinnalle). pinta) ja allergisia reaktioita. Jos pahoinvointia, oksentelua, ripulia tai allergisia reaktioita ilmenee, hoito tulee väliaikaisesti keskeyttää tai lääkkeen annosta pienentää. Jos tämä ei auta, on suositeltavaa vaihtaa lääke. Jos sinulla on intoleranssi kaikille lääkärin saatavilla oleville suun kautta otetuille rautayhdisteille, tulee määrätä parenteraalisia valmisteita. Näiden lääkkeiden annos valitaan raudanpuutteen määritelmän perusteella (erityisten kaavojen mukaan).

Parenteraalisesti annettavat rautavalmisteet voivat aiheuttaa metallin makua suussa, ihon punoitusta, päänsärkyä, huimausta, verenpaineen laskua, takykardiaa, kouristuksia, ihoallergisia reaktioita, anafylaktista sokkia. Tältä osin niitä käytettäessä on oltava varovainen ja ennen hoidon aloittamista selvitettävä potilaan yksilöllinen herkkyys määrätylle lääkkeelle antamalla sitä pieninä (koe)annoksina.

Rautavalmisteiden käytön vasta-aiheet: hemokromatoosi; anemia, joka ei liity raudanpuutteeseen, yliherkkyys rautavalmisteille. Muita vasta-aiheita parenteraaliseen käyttöön: vaikea sepelvaltimon vajaatoiminta, verenpainetauti, ihon, keuhkojen allergiset sairaudet ja alttius niille, akuutti glomerulonefriitti, aktiivinen pyelonefriitti ja hepatiitti, vaikea maksan ja munuaisten toimintahäiriö. Varovaisuutta tulee noudattaa mahalaukun ja pohjukaissuolen mahahaavan, enteriitin ja haavaisen paksusuolitulehduksen yhteydessä. Ei ole suositeltavaa määrätä rautavalmisteita samanaikaisesti antasidien kanssa, jotka sisältävät alumiinin, magnesiumin, kalsiumin suoloja (raudan imeytyminen heikkenee), tetrasykliinien ja penisillamiinin kanssa (raudan imeytyminen ja nämä lääkkeet pahenevat).

Hoito rautavalmisteilla tulee suorittaa potilaan tilan ja seerumin rautatason hallinnassa. Akuutissa rautavalmisteiden myrkytystapauksessa deferoksamiinia käytetään (ks. Rauta, myrkytys).

Vitamiinivalmisteita syanokobalamiinia ja foolihappoa käytetään megaloblastiseen anemiaan. Nämä vitamiinit ovat välttämättömiä puriini- ja pyrimidiiniemästen normaalille biosynteesille. Niiden puutteella DNA:n ja RNA:n sekä niiden koodaamien proteiinien normaali muodostuminen häiriintyy, mikä ilmenee megaloblastisen tyyppisen erytropoieesin kehittymisenä. Vitamiinivalmisteet normalisoivat nopeasti hemoglobiinipitoisuuden. Syanokobalamiinin ja foolihapon samanaikainen käyttö on suositeltavaa vain näiden vitamiinien yhteispuutoksen yhteydessä, mikä on harvinaista. Tältä osin megaloblastisen anemian yhteydessä on suositeltavaa aloittaa hoito syanokobalamiinilla. Joissakin tapauksissa syanokobalamiinin terapeuttista vaikutusta tehostaa sen yhdistelmä glukokortikoidien kanssa. Tämä johtuu ilmeisesti siitä, että glukokortikoidit estävät vasta-aineiden tuotantoa mahalaukun limakalvon parietaalisoluille tai Castlen luontaiselle tekijälle ja poistavat siten yhden syanokobalamiinin puutteen kehittymisen syistä. Tietyissä rautarefraktorisissa anemiatyypeissä, jotka kehittyvät heemisynteesin heikkenemisen seurauksena, pyridoksiinilla ja pyridoksaalifosfaatilla on terapeuttinen vaikutus.

Koamidi edistää raudan imeytymistä, stimuloi sen muuntumisprosesseja, mukaan lukien hemoglobiinin synteesiä, lisää erytropoietiinin tuotantoa munuaisissa. Sitä käytetään IDA-hypoplastiseen anemiaan, jossa sideroblastinen anemia on resistentti rautavalmisteille.

Rekombinantit ihmisen erytropoietiinit ovat puhdistettuja glykoproteiineja, jotka stimuloivat erytropoieesia. Niitä syntetisoidaan nisäkässoluissa, joihin on liitetty ihmisen erytropoietiinia koodaava geeni. Biologiset ja immunologiset ominaisuudet ovat identtiset munuaisista eristetyn ihmisen erytropoietiinin kanssa. Epoetiinit alfa ja omega ovat tehokkaita kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta johtuvassa anemiassa. Ne annetaan parenteraalisesti sairaalaympäristössä. Hoito suoritetaan hemoglobiinin, hematokriitin ja ferritiinin hallinnassa. Sivuvaikutukset: kohonnut verenpaine, takykardia, tromboosi, allergiset ja immunopatologiset reaktiot. Käytön vasta-aiheet: hallitsematon verenpainetauti, raskaus, imetys. Lääkkeen turvallisuutta lapsille ei ole varmistettu.

Hypoplastisella anemialla kuten aneemiset aineet Käytetään prednisolonia ja muita glukokortikoidivalmisteita, androgeenisiä lääkkeitä, anabolisia steroideja, kasvuhormonia (somatotrooppinen hormoni), koamidia, litiumvalmisteita. Glukokortikoidien terapeuttinen vaikutus tällaisessa anemiassa kehittyy yleensä 1-2 viikossa. Jos näillä ehdoilla ei ole vaikutusta, tämän ryhmän lääkkeiden käyttö ei ole tarkoituksenmukaista. Glukokortikoidien vaikutusmekanismi hypoplastisessa anemiassa selittyy niiden stimuloivalla vaikutuksella erytrosyyttien vapautumiseen varastosta, niiden verenkierron pidentämisestä veressä ja lääkkeiden vaikutuksesta sitoutuneisiin kantasoluihin.

Androgeenit ja anaboliset steroidit anemiassa lisäävät endogeenisen erytropoietiinin tuotantoa, ja niillä on myös suora vaikutus erytropoietiinille herkkiin soluihin. Androgeenien ja anabolisten steroidien yleisiä sivuvaikutuksia ovat virilisaatio, amenorrea, aspermia, natriumin ja veden kertyminen sekä kouristukset. Suun kautta otettuna nämä lääkkeet voivat aiheuttaa kolestaattista keltaisuutta. Kaikki nämä vaikutukset palautuvat, kun lääke lopetetaan tai annosta pienennetään.

Litiumvalmisteiden aneeminen vaikutus liittyy ilmeisesti pesäkkeitä stimuloivan tekijän tuotannon lisääntymiseen ja vaikutukseen cAMP-pitoisuuteen.

Autoimmuuniprosessien seurauksena kehittyvässä hemolyyttisessä anemiassa käytetään pääasiassa lääkkeitä, joilla on immunosuppressiivisia ominaisuuksia. Glukokortikoidit toimivat nopeimmin ja tehokkaimmin tällaisessa anemiassa. Jos glukokortikoideilla ja pernanpoistolla ei ole terapeuttista vaikutusta, on suositeltavaa määrätä immunosuppressantteja sytostaattien ryhmästä (merkaptopuriini, atsatiopriini, klooributiini, syklofosfamidi perifeerisen veren parametrien ja maksan toiminnan hallinnassa. Ylläpitohoitona immunosuppressiivinen johdannainen, aminokvinoliinihoito ja plaquiniilia voidaan käyttää.

Anemian korvaushoidolla nykyaikaisessa lääketieteellisessä käytännössä on rajallinen arvo ja se on oikeutetuin aplastisessa anemiassa. Korvaushoitoon suositellaan punasolumassaa.

Anemiassa, joka kehittyy suorien hemolysiinien (arseenivety, lyijy, kuparisuolat, bentseeni, hemolyyttisen streptokokin, stafylokokin toksiinit jne.) vaikutuksen alaisena, käytetään sopivia vasta-aineita tai kemoterapeuttisia aineita.

Main aneemiset aineet(julkaisumuodot, hakemus) on kuvattu alla.

Hemostimuliini- tabletit, jotka sisältävät rauta-rautalaktaattia 0,246 G, kuparisulfaatti 0,005 G ja kuivaruokaveri 0,123 G. Anna aikuisille 1 tabletti 3 kertaa päivässä aterioiden yhteydessä, pestään laimennetulla suolahappoliuoksella (10-15 tippaa puoleen lasilliseen vettä). Hoitojakso on 3-5 viikkoa. Jos esiintyy ripulia ja oksentelua, lääkettä ei suositella.

Gino-Tardiferon- rautasulfaattia 256 sisältävät retard-tabletit mg(80 mg Fe++), foolihappo (0,35 mg), askorbiinihappo (30 mg), mukoproteoosi (50 mg). Sitä käytetään IDA:n ehkäisyyn ja hoitoon foolihapon puutteen kanssa sekä piilevän raudanpuutteen ja samanaikaisen foolihapon puutteen kanssa raskauden aikana. Anna 1-2 tablettia 1-2 kertaa päivässä.

Rautaglukonaatti(apo-ferroglukonaatti) - päällystetyt tabletit, 300 kpl mg(33 mg Fe++). IDA:n keskimääräinen terapeuttinen annos aikuisilla on 1,2-1,8 G/ päivä, ennaltaehkäisevä - 600 mg/ päivä (jaettu 2-3 annokseen); 6-12-vuotiaille lapsille - 300-900 ja 300-600 mg/ päivä Rautaglukonaatti on osa yhdistettyä valmistetta "Totema".

Rautasulfaatti(aktiferriini jne.) - kapselit 113, 85 kpl mg(34,5 mg Fe++); tippaa suun kautta 30 injektiopulloissa ml(kohdassa 1 ml tai 18 tippaa sisältää 47.2 mg rautasulfaatti, 9.8 mg Fe++); siirappi 100 injektiopulloissa ml(klo 5 ml 171 mg rautasulfaatti, 34 mg Fe++). Määritä aikuisille ensin 1 kapseli 2-3 kertaa päivässä, sitten pitkäaikaisella ylläpitohoidolla annosta pienennetään 1 kapseliin päivässä. Yli 6-vuotiaille lapsille annetaan 1 kapseli päivässä. Alle 6-vuotiaille lapsille lääkettä määrätään siirapin tai tippojen muodossa, pikkulapsille vain tippojen muodossa. Keskimääräiset annokset ensimmäisen elinvuoden lapsille - 10-15 tippaa 3 kertaa päivässä, 2-6-vuotiaat - 23-35 tippaa 3 kertaa päivässä tai 5 ml siirappi 12:lle kg ruumiinpaino päivässä.

Pitkittyneet muodot - hemopher prolongatum (pelletit 325 mg rautasulfaatti, 105 mg Fe ++), tardiferoni (hidastustabletit 256,3 mg rautasulfaatti, 80 mg Fe ++), bebe-tardiferoni (dragee 34.5 mg rautasulfaatti, 12 mg Fe ++), ferrograd, ferro-gradumet (päällystetyt tabletit ja kalvotabletit 525 mg rautasulfaatti, 105 mg Fe++).

Yhdistetyt valmisteet, jotka sisältävät rautasulfaattia, - gyno-tardiferoni, sorbifer durulex, ferrograd C, ferrograd follic, ferroplex, fefol jne.

Rautafumaraatti(ferronaatti) - päällystetyt tabletit, 200 kpl mg; suspensio suun kautta 100 injektiopulloissa ml(kohdassa 1 ml 30 mg rautafumaraatti, 10 mg alkuainerauta). Aikuisille määrätään yleensä 1 tabletti 3 kertaa päivässä, enintään 6 tablettia päivässä. tai 10 ml suspensiot 3-4 kertaa päivässä. Ei suositella raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana. Lapset määrätään suspension muodossa: enintään 2 vuotta - 5 ml 1 kerta päivässä, 2-6 vuotta - 5 ml 2 kertaa päivässä, yli 6-vuotiaat - 5 ml 3-4 kertaa päivässä.

Pitkäaikainen lääke - "Heferol" (350 kapselia mg rautafumaraatti, 100 mg alkuainerauta). Määritä aikuisille ja yli 12-vuotiaille lapsille 1 kapseli päivässä (enintään 2 kapselia päivässä 1-2 annoksena).

Rautakloridi(Hemofer) - suun kautta annettavat tipat 10 injektiopullossa ml(kohdassa 1 ml tai 30 tippaa 157 mg rautakloridi, 45 mg Fe++). Käytetään pääasiassa lapsilla. Keskimääräinen päivittäinen terapeuttinen annos - 4-6 mg/kg, profylaktinen - 2 mg/kg(jaettu 3-4 annokseen).

Conferon- 250 kapselia mg rautasulfaatti (50 mg Fe++) ja 35 mg. Keskimääräinen annos aikuisille ja nuorille on 1-2 kapselia 3 kertaa päivässä, 3-6-vuotiaille lapsille - 1 kapseli 2 kertaa päivässä, 7-12-vuotiaille - 1 kapseli 3 kertaa päivässä.

Maltofer- tippoja suun kautta 30 injektiopulloissa ml(kohdassa 1 ml 50 mg Fe +++ rautamuodossa). Lääkkeen päivittäiset annokset kliinisesti ilmentyneen IDA:n, piilevän raudanpuutteen ja IDA:n ehkäisyn hoitoon ovat: alle 1-vuotiaille lapsille, vastaavasti, 10-20; 8-10 ja 2-4 tippaa, 1 vuosi - 12 vuotta - 20-40; 10-20 ja 4-6 tippaa yli 12-vuotiaille lapsille ja aikuisille, mukaan lukien naiset imetyksen aikana - 40-120; 20-40 ja 4-6 tippaa, raskaana oleville naisille - 80-120; 40 ja 20-40 tippaa. Kliinisesti ilmentyneen IDA:n hoitojakso on 3-5 kuukautta. (sitten annosta pienennetään), piilevällä raudanpuutteella - 1-2 kuukautta. Keskosille lääkettä määrätään nopeudella 1-2 tippaa / kg (2,5-5 mg Fe +++) 3-5 kuukauden kuluessa. Maltofer on osa yhdistelmälääkettä "Malmofer foul".

Maltofer rikki- 100 tablettia sisältävät purutabletit mg Fe +++ rautamuodossa ja 350 mcg foolihappo. Käytetään IDA:n hoitoon ja ehkäisyyn raskauden ja imetyksen aikana. Terapeuttisiin tarkoituksiin määrätään 1 tabletti 2-3 kertaa päivässä, kunnes perifeerisen veren hemoglobiini normalisoituu, sitten 1 tabletti päivässä raskauden tai imetyksen loppuun asti.

Sorbifer durulex- rakeet, jotka sisältävät 320 mg rautasulfaatti (100 mg Fe++) ja 60 mg askorbiinihappo. Aikuisille ja yli 12-vuotiaille lapsille suositellaan 1 tablettia 1-2 kertaa päivässä. IDA:lla naisilla I ja II raskauskolmanneksen aikana he antavat 1 tabletin päivässä, kolmannella kolmanneksella ja imetyksen aikana - 1 tabletti 2 kertaa päivässä. Ei määrätty alle 12-vuotiaille lapsille.

Toteemi- liuos suun kautta 10 ampulleissa ml(kohdassa 1 ml 5 mg rautaglukonaatti, 70 mcg kupariglukonaatti, 133 mcg mangaaniglukonaatti). Ampullien sisältö liuotetaan veteen tai muuhun juomaan, joka ei sisällä alkoholia. Ota tyhjään vatsaan. Aikuisille IDA:n hoitoon määrätään 100-200 mg päivässä 3-6 kuukauden ajan. Anemian ehkäisemiseksi raskauden aikana 50 mg päivässä kahden viimeisen kolmanneksen aikana. Annos imeväisille (alkaen 1 kk) - 5-10 mg/kg/ päivää, kurssi - 3-6 kuukautta, tarvittaessa pidempään.

Ferbitol(rautasorbitolikompleksi) - vesiliuos 2 injektiopulloissa ml lihaksensisäisiä injektioita varten (kohdassa 1 ml noin 50 mg rauhanen). Ilmoittaudu aikuisille 2 ml, alle 2-vuotiaat lapset - 0,5-1 ml, yli 2 vuotta 1-2 ml per päivä päivittäin. Hoitojakso on 15-30 päivää, jonka jälkeen se annetaan profylaktisiin tarkoituksiin 2-4 kertaa kuukaudessa samoilla annoksilla.

Ferkoven(rautasakkaraatti, kobolttiglukonaatti ja hiilihydraattiliuos) - liuos 5 ampulleissa ml suonensisäiseen antamiseen (kohdassa 1 ml noin 20 mg rautaa ja 90 mcg koboltti). Anna suonensisäisesti hitaasti 1 kerta päivässä päivittäin 10-15 päivän ajan, ensimmäiset 2 injektiota - 2 kutakin ml, sitten - 5 ml.

Ferrograd C- kalvotabletit, jotka sisältävät 325 mg rautasulfaatti (105 mg Fe++) ja 500 mg askorbiinihapon natriumsuola. Anna aikuisille 1 tabletti päivässä.

Ferrograd-follikaatti- kalvotabletit, jotka sisältävät 325 mg rautasulfaatti (105 mg Fe++) ja 350 mcg foolihappo. Anna aikuisille 1 tabletti päivässä.

Ferrocal- päällystetyt tabletit, jotka sisältävät 0,2 G rautasulfaatti, 0,1 G kalsiumfruktoosidifosfaatti ja 0,02 G serebrolesitiini. Niitä otetaan erilaisiin sekundaarisen hypokromisen anemian muotoihin, yleiseen voimanmenetykseen, tartuntatautien, leikkausten jne. jälkeen. Anna aikuisille 2-6 tablettia 3 kertaa päivässä aterioiden jälkeen.

Ferroplex- rakeet, jotka sisältävät 50 mg rautasulfaatti ja 30 mg askorbiinihappo. Määritä aikuisille 1-2 tablettia päivässä (aterian jälkeen), lapsille 4-vuotiaasta alkaen 1 tabletti 3 kertaa päivässä.

Ferroceron- 0,1 ja 0,3 tabletit G. Käytetty IDA, järvi. Määritä sisällä (syömisen jälkeen) aikuiset klo 0,3 G 3 kertaa päivässä, alle 2-vuotiaat lapset - 0,1 kukin G 1-2 kertaa päivässä, 2-4 vuotta - 0,1 kukin G 2 kertaa päivässä, 4-6-vuotiaat - 0,1 kumpikin G 3 kertaa päivässä, 6-14-vuotiaat - 0,2 kukin G 3 kertaa päivässä. Hoitojakso on 30 päivää. Lääke on hyvin siedetty, pahoinvointi on mahdollista. Virtsa muuttuu punaiseksi johtuen lääkkeen osittaisesta erittymisestä munuaisten kautta. Hoidon aikana on välttämätöntä sulkea pois happamat elintarvikkeet ruokavaliosta, älä ota askorbiini- ja kloorivetyhappoa.

Ferrum Lek- liuos lihaksensisäiseen injektioon 2 ampulleissa ml, sisältää 1 ml 50 mg Fe +++ maltoosikompleksin muodossa; liuos laskimoon 5 ampulleissa ml, sisältää 1 ml 20 mg Fe ++ sokerin muodossa. Lihaksensisäisesti joka toinen päivä. Suurin päiväannos aikuisille 4 ml, alle 5-vuotiaille lapsille kg - 0,5 ml, 5-10 kg - 1 ml. Suonensisäisesti aikuisille, ensimmäisenä päivänä yleensä - 2,5 ml, 2. - 5 ml, 3.-10 ml, sitten 2 kertaa viikossa. 10 kpl ml. Suonensisäisesti lääke on annettava hitaasti sen jälkeen, kun ampullin sisältö on liuotettu isotoniseen natriumkloridiliuokseen.

Fefol- 150 kapselia mg rautasulfaatti ja 0,5 mg foolihappo. Käytetään vain aikuisille, 1 kapseli päivässä.

Phytoferrolactol- tabletit, jotka sisältävät 0,2 G rautalaktaatti ja fytiini. Sitä käytetään IDA-sairauksiin, jotka liittyvät hermoston ehtymiseen ja aliravitsemukseen. Määritä aikuisille 1 tabletti 3 kertaa päivässä.

Koboltin ja rekombinanttien ihmisen erytropoietiinien valmisteet

Koamid(dikloorinikotiiniamidi-koboltti) - jauhe; 1 % liuos 1 ampulleissa ml. Syötä aikuiset ihon alle 1 ml 1 % liuos päivittäin tai sisällä 0,1 G 3 kertaa päivässä. Keskimääräinen hoitojakso on 25-30 päivää.

Epoetiini alfa(eprex) - injektioneste, liuos ruiskuissa, joissa on 0,3 ml(3000 IU); 0.4 ml(4000 IU); 0.5 ml(1000 ja 2000 IU) ja 1 ml(10 000 IU); injektioneste 0,5 injektiopulloissa ml(1000 yksikköä) ja 1 ml(2000, 4000 ja 10 000 IU injektiopullossa). Anna aikuisille ihon alle tai laskimoon hitaasti. Kerta-annos - 30-100 IU / kg, antotiheys - 3 kertaa viikossa. Suurin annos on 200 IU / kg 3 kertaa viikossa

Epoetiini omega(epomax) - injektioneste, liuos 1 injektiopulloissa ml(kohdassa 1 ml 2000 ja 4000 IU). Anna aikuisille ihon alle tai suonensisäisesti 25-50 IU / alussa kg 3 kertaa viikossa, tarvittaessa nosta annosta 60-75 IU / kg 3 kertaa viikossa Viikkoannos ei saa ylittää 180-225 IU / kg. Ylläpitoannos - 60-100 IU / kg viikossa (jaettu 2-3 injektioon).