Эндометрит послеродовой: причины, опасности, методы лечения и профилактика. Эндометрит после родов: симптомы и лечение

Послеродовой эндометрит - это воспалительный процесс слизистой оболочки матки, появляющийся при попадании инфекции на послеродовую поврежденную поверхность матки.

В подавляющем большинстве случаев, патология протекает в легкой форме, не вызывая осложнений, и процесс лечения заканчивается полным выздоровлением пациентки. Но примерно в 20% зафиксированных случаев послеродового эндометрита, заболевание переходит в более тяжелую форму, которая может сопровождаться гной-резорбтивной лихорадкой, а также поражать и другие органы и ткани.

Почему возникает послеродовой эндометрит?

После родов является раневой инфекцией и поражает поврежденную после родов (в результате отделения последа) поверхность матки, которая, как правило, полностью восстанавливается только к концу второго месяца после родов. Сам восстановительный процесс слоя эндометрия представляет собой заживление пораженной области матки, на который может оказывать влияние большое число факторов.

Главная причина развития эндометрита после родов - поврежденная поверхность слизистой оболочки матки и развитие вирусных бактерий на ней.

• Условно-патогенные бактерии, а также бактерии, которые изначально находятся во влагалищной микрофлоре могут привести к развитию эндометрита, при увеличении их общего количества, особенно на фоне изменений влагалищной микрофлоры после родов.
• К патогенным бактериям можно отнести возбудителей , и прочие.

Основные факторы, способствующие развитию эндометрита после родов , являются:

• гематометра (скопление крови в матке, после родов)
• кесарево сечение
• продолжительные по времени роды
• роды с ранним отхождением околоплодных вод и долгий безводный период
• воспаление влагалища, мочеиспускательного канала или канала шейки матки
• бактериальный вагиноз
• снижение иммунной защиты организма
• преждевременное отслоение плаценты
• предлежание плаценты
• роды после 30 лет (при условии, что они первые)
• роды у девушек младше 19 лет

Симптомы послеродового эндометрита

Общие симптомы эндометрита после родов:

• повышение общей температуры тела
• озноб и лихорадочное состояние
• гнойные и кровянистые выделения с неприятным запахом
• боли в нижней части живота
• пальпация матки сопровождается болевыми ощущениями
• тахикардия
• общее недомогание, головокружение, головные боли

Формы послеродового эндометрита

Симптомы эндометрита после родов могут различаться в зависимости от формы протекания заболевания. В современной медицине приняты следующие формы послеродового эндометрита:

• легкая
• тяжелая
• стертая
• абортивная
• после кесарева сечения
• компенсированная
• субкомпенсированная
• декомпенсированная

Легкая форма послеродового эндометрита сопровождается повышением температуры тела, которая держится на отметке в 38-39°С, в редких случаях может появиться озноб. При этом общее самочувствие у только что родившей женщины остается в норме. Размеры матки при легкой форме послеродового эндометрита несколько увеличены, также отмечается наличие болей в её области. Первые симптомы легкой формы можно заметить на 5-12 сутки после родов.

Тяжелая форма послеродового эндометрита может проявить свои симптомы уже на 2-3 сутки послеродового периода и сопровождается общим недомоганием организма, болями головы и нижней части живота. Допускается увеличение температуры организма до 39-42°С с характерным ознобом. Каждый 4 случай развития тяжелой формы патологии связан с оперативным вмешательством или осложнениями в процессе родов. Пальпация матки сопровождается болью. Выделения меняют свой цвет с кровянистого, на более темный, возможно наличие гноя.

Стертая форма патологии наиболее сложная в плане диагностике и выявления, проявление начинается на 3-4 сутки, но в частных случаях, стертая форма послеродового эндометрита начиналась как на 1 сутки, так и значительно позже среднестатистического срока. Стертая форма сопровождается незначительным повышением температуры (до 38°С), в редких случаях возможен озноб. Выделения имеют темный кровянистый цвет, могут сопровождаться гноем и специфическим запахом. Пальпация матки сопровождается болевыми ощущениями. Из-за сложности диагностирования стертой формы послеродового эндометрита, патология может давать рецидив в результате неверно поставленного диагноза и назначенного лечения.

Абортивная форма проявляется на 2-4 послеродовые сутки. Главная особенность — полное исчезновение симптомов с началом лечения. Продолжительность не превышает недели.

Послеродовая форма эндометрита после кесарева сечения появляется в 5% случаев при плановой операции и примерно в 60% случаев после экстренного вмешательства. Симптомы после кесарева сечения похожи на симптомы при тяжелой форме послеродового эндометрита. Первые симптомы проявляются уже на 1-2 сутки и сопровождаются резким повышением температуры тела до 38-42°С, ознобом и тахикардией, слабостью и недомоганием организма, болями в нижней части живота. Выделения при послеродовом эндометрите после кесарева сечения, как правило, обильные и водянистые. Возможен отек послеоперационного шва.

Компенсированная форма обуславливается расположением очага инфекции внутри матки, сопровождается лихорадкой или ознобом.

Субкомпенсированный послеродовой эндометрит имеет более выраженное повреждение матки, сопровождается сильной лихорадкой, продолжающейся на протяжении курса лечения.

Декомпенсированная форма провоцирует необратимые повреждения органов, с переходом в тяжелую форму.

Диагностика

Диагностика послеродового эндометрита должна быть комплексной и включать в себя гистероскопию, эхографические исследования, а также сдачу анализов. Основными методами диагностики можно считать:

1. Анамнез пациентки (опрос), включающий вопросы о перенесенных инфекциях и заболеваниях, появлении первых симптомов и прочее.
2. Общий осмотр, определение пульса, артериального давления, температуры тела и пальпация матки.
3. Гинекологический осмотр шейки матки в зеркалах.
4. Бимануальное исследование влагалища (пальпация матки) для определения размеров и степени болевых ощущений в матке, маточных трубах, яичниках и влагалище.
5. УЗИ матки, позволяет оценить степень увеличения матки и её текущий размер, наличие остатков кровяных сгустков и тканей плаценты.
6. Лабораторные исследования: анализ крови и мазка, .

Лечение эндометрита послеродовой формы

Лечение послеродового эндометрита может быть консервативным (безоперационным) или хирургическим.

Консервативный метод лечения включает:

• Назначение антибиотиков для предотвращения дальнейшего развития бактерий
• Назначение противовоспалительных препаратов, для снижения общей температуры организма, снижения болей и воспалительного процесса
• Назначение солевых растворов, для восстановления солевого баланса в организме пациентки
• Назначение утеротонической терапии для увеличения числа сокращений матки и их силы, для опорожнения полости матки
• Физиотерапию: электрофорез, ультразвуковую терапию и электротерапию

Хирургическое вмешательство для лечения послеродового эндометрита назначается в случае:

• обнаружения в полости матки кровяных сгустков или слизистых выделений
• обнаружения остатков плаценты в полости матки

Лечение с помощью хирургического вмешательства происходит путем очищения полости матки выскабливанием или вакуум-аспирацией.

Как правило, после родов женщина находится в роддоме примерно 3-5 дней. И это не случайно – за указанный период времени врачи должны убедиться, что молодая мама чувствует себя хорошо и не подхватила никаких инфекций после рождения ребенка. Послеродовой эндометрит проявляется в первые дни после родов, и при квалифицированном медицинском обслуживании болезнь можно диагностировать на самом раннем этапе развития.

Симптомы развития послеродового эндометрита

На послеродовой стадии могут проявиться различные заболевания за счет того, что матка и все половые органы сейчас значительно ослаблены и подвержены инфекционному заражению. Например, нередко у женщины возникает послеродовое воспаление слизистой оболочки матки.

Заболевание может проявиться уже спустя несколько часов или дней после родов. Как правило, чем раньше возникает заболевание, тем сложнее форма его протекания.

Признаки послеродового эндометрита:

сильные боли в нижней части живота;

усиление болей при кормлении малыша;

высокая температура (до 40 градусов);

обильные выделения, которые долго не проходят;

замедленное сокращение матки.

После кесарева сечения эндометрит возникает чаще, чем в процессе естественных родов. Проходит он в данном случае в более тяжелой форме. В результате эндометрита матка плохо сокращается, затрудняется отток выделений из нее.

Симптомы эндометрита в данном случае аналогичны. Часто они наблюдаются уже на 1-5 сутки после проведения операции. Примерно на 4-6 день выделения из влагалища приобретают бурый или гнойный характер. При своевременном лечении картина нормализуется на 9-11 сутки, однако полное выздоровление может затянуться на 10-25 дней.

Если недуг не лечить, оно может спровоцировать бесплодие, увеличить вероятность выкидышей в будущем, способствовать развитию различных недугов.

Диагностика эндометрита после родов

Классические диагностические признаки болезни проявляются примерно на 5-12 сутки и выглядят следующим образом:

повышение температуры тела до 39 градусов;

учащение пульса до 80-100 ударов в минуту;

увеличение СОЭ и лейкоцитов в крови;

болезненность матки, которая сохраняется 3-7 дней;

кровянистые выделения из влагалища;

слабость;

боли внизу живота;

нарушение сна, аппетита;

тахикардия.

Для подтверждения диагноза проводится ряд специальных исследований, которые помогают врачу акушеру-гинекологу удостовериться в диагнозе и определить степень тяжести течения заболевания.

В первую очередь о воспалительном процессе в организме при диагностике эндометрита после родов будут свидетельствовать изменения показателей крови. Отмечаются увеличение количества лейкоцитов, ускорение СОЭ (скорости оседания эритроцитов). Более ранними проявлениями эндометриоза будут изменения вязкости крови и тромбоцитарно-фибриновых факторов. Неоценимую помощь в диагностике эндометрита имеет изучение белкового обмена и сопряженного с ним состояния иммунной системы. При подостром течении эндометрита с успехом применяется внутриматочная термометрия (измерение температуры в полости матки): признаком наличия эндометрита является повышение температуры в полости матки до 37,5–38 ºС.

Большую ценность имеют инструментальные методы обследования (гистерография, тонусометрия и ультразвуковое сканирование).

Из последних методов, применяемых в диагностике эндометрита в послеродовом периоде, можно отметить исследование клеточного состава последа с использованием различного вида микроскопического оборудования.

Основным и наиболее эффективным до настоящего времени является метод ультразвукового сканирования, с помощью которого можно на ранних этапах (нередко до проявления клинических симптомов) определить развитие заболевания. В первые восемь суток после родов изменение размеров матки в основном происходит за счет ее длины, ширины и в значительно меньшей степени за счет изменения ее переднезаднего размера. Наибольшая скорость изменения размеров матки отмечалась в период со вторых по четвертые сутки послеродового периода.

Изменение размера матки происходит значительно медленнее, незначительное уменьшение размеров матки отмечалось на 15 сутки после родов. А при наличии скоплений гнойного отделяемого в полости матки, наоборот, наблюдалось ее увеличение. Следует отметить, что ультразвуковая картина некроза эндометрия и остатков плацентарной ткани не является достаточно специфичной в отличие от «чистого» эндометрита. В непонятных случаях течения заболевания возможно выполнение эндоскопического исследования брюшной полости, в том числе матки. Данная диагностика помогает визуально определить патологические воспалительные изменения со стороны матки.

Как лечить традиционными методами эндометрит после родов?

Лечение включает в себя антибиотики. Важно учесть, что при лечении болезни с помощью антибиотиков врачи запрещают женщине кормить ребенка грудью, но при слабом течении недуга могут назначить другие препараты, которые делают возможным грудное вскармливание.

Если эндометрит начать лечить сразу, то состояние пациентки, как правило, нормализуется уже на 3-4 день, а на 5-7 сутки уменьшается количество выделений. На 6-9 день можно отметить улучшение состава крови. В целом, период лечения занимает около 10-14 дней и зависит от степени тяжести заболевания.

Одновременно при лечении используются пробиотики – специальные бактерии, которые нормализуют кишечную микрофлору. Полезны также витаминные комплексы, фиточаи. Важно знать, что эндометрит нельзя лечить самостоятельно, поскольку это заболевание приводит к бесплодию. Так что, при наличии температуры, озноба, странных выделений из влагалища и болей внизу живота обратитесь к врачу!

Лечение болезни проводится под контролем врача. Именно он назначает антибиотики, физиотерапевтические и другие процедуры. По согласованию с ним можно использовать народные средства. Не сомневайтесь, комплексный подход к лечению поможет справиться с послеродовым эндометритом!

Медикаментозная терапия послеродового эндометрита

Главным средством, применяемым для лечения болезни, является антибактериальная терапия. В настоящее время существуют антибиотики широкого действия, которые воздействуют сразу на несколько групп патологических микроорганизмов (цефалоспорины второго поколения в сочетании с Метронидазолом). Тем не менее при известном возбудителе целесообразнее применять специфический для него антибактериальный препарат. При антибактериальном лечении эндометрита после родов дозы подбираются индивидуально, в зависимости от тяжести процесса, длительности заболевания и чувствительности к антибиотикам. С целью профилактики и лечения микотической инфекции, высокий риск которой имеют родильницы с исходным грибковым инфицированием, одновременно применяют антибиотики направленного противогрибкового действия (нистатин, дифлюкан).

Важными моментами лечения являются нормализация реологических свойств крови и улучшение микроциркуляции, для чего применяются антиагреганты (Курантил, Трентал, мини-дозы Аспирина). Назначаются десенсибилизирующие средства, витамины, нормализующие проницаемость сосудистой стенки (аскорбиновая кислота, витамины группы В и т. д.). Также необходимо восстанавливать нормальный водно-солевой баланс, иммунитет или отдельные его звенья, все обменные процессы в организме. С этой целью применяютрастворы альбумина (5–10 %), свежезамороженную плазму. При обильных кровянистых выделениях и задержке инволюции матки применяются сокращающие матку препараты (окситоцин, питуитрин).

При тяжелом, длительном течении эндометрита после родов назначают дезинтоксикационную инфузионную терапию, гормональную терапию, коррекциюиммунитета и обезболивающие средства, а также препараты,уменьшающие вязкость крови и разжижающие ее. В таких случаях необходимы применение сокращающих матку средств, использование физических средств воздействия на сокращающую способность матки (акупунктуры, электростимуляции, электрофореза, вибромассажа, пульсирующего локального отрицательного давления и др.).

Местное лечение в послеродовом периоде при эндометрите

Местная терапия включает следующие мероприятия.

Аспирационное промывание полости матки, которое проводится в течение нескольких дней растворами антисептиков для удаления из ее полости сгустков крови и гноя. Продолжительность курса не менее трех суток.

Длительное проточное промывание полости матки охлажденным раствором фурацилина. Данный метод лечения также удаляет сгустки крови и воспалительный экссудат из полости матки и уменьшает размножение микроорганизмов вследствие изменения условий среды в полости матке на менее комфортные для их размножения (так как температура в полости матки становится ниже).

Введение в полость матки антисептических многокомпонентных мазей (таких как Диоксидин, Левомиколь и т. п.).

Активная тактика ведения эндометрита. Такое лечение эндометрита основано на своевременном применении хирургических методов лечения: вакуумной аспирации содержимого матки. Использование таких методов лечения стало возможным в связи с внедрением в широкую медицинскую практику современных диагностических методов выявления эндометрита и патологических включений в полости матки, а именно ультразвукового сканирования и гистероскопии.

Применение таких методов лечения способствует не только удалению из матки патологического субстрата, но и значительному снижению уровня бактериальной обсемененности и, как следствие, более быстрому разрешению воспалительного процесса в полости матки.

Как лечить эндометрит в послеродовом периоде методами физиотерапии?

В современных стационарах возросла частота применения физиотерапевтических методов, что связано с хорошими клиническими результатами их применения. При воспалительных заболеваниях матки, придатков хороший противовоспалительный эффект отмечается от применения электрофореза с йодом, экстрактом алоэ. Данный метод физиотерапевтического лечения положительно влияет на процессы восстановления в послеродовом периоде посредством воздействия на эндокринную систему женщины (гормональный фон) и улучшает течение всех обменных процессов. В последнее время довольно широко в акушерской и гинекологической практике для лечения воспалительных процессов стали применять импульсные токи низкой частоты. Они обладают глубоким проникающим раздражающим действием, оказывают на организм сложное рефлекторное действие.

Считается, что при воздействии на участок кожи, соответствующий патологическому процессу, в этой зоне возникает новая доминанта, которая разрывает порочный круг в цепи заболевания. В результате воздействия импульсных токов низкой частоты в ходе лечения послеродового эндометрита отмечается выраженный обезболивающий эффект, нормализуются кровообращение и лимфообращение в пораженном органе, улучшается тканевой обмен, ускоряется рассасывание патологического экссудата, уменьшается сдавление нервных окончаний за счет уменьшения отека ткани. Применяются динамические токи в подострую стадию воспалительного процесса, когда на воне воспалительных изменений преобладает болевой синдром.

Очень хорошие результаты дает сочетание с электрофорезом лекарственных веществ (диадинамофорез). Из лекарственных веществ чаще всего применяются обезболивающие препараты (новокаин, лидокаин и т. д.). При этом лекарственное вещество вводится в ткани быстрее и несколько глубже, чем при электрофорезе постоянным током.

Амплипульстерапия – новый метод лечения с помощью синусоидальных модулированных токов звуковой частоты. Отсутствие выраженного раздражающего действия обеспечивает хорошую переносимость процедуры всеми больными, что позволяет ее применять при воспалении внутренних половых органов острой и подострой стадии. Синусоидальные модульные токи применяют при электрофорезе Магния, Новокаина, Кальция, Меди.

Следующий физиотерапевтический метод, который можно использовать при лечении послеродового эндометрита - УВЧ. Используется УВЧ-терапия в подострый период заболевания и заключается в воздействии на организм электрическим полем ультравысокой частоты. Под влиянием УВЧ-терапии за счет трансформации высокочастотной энергии в тепловую внутри тканей образуется тепло. Под действием УВЧ расширяются кровеносные сосуды, повышается проницаемость сосудистой стенки, стимулируются защитные иммунологические процессы, что в значительной степени определяет воздействие на патогенные микроорганизмы. Под действием УВЧ увеличивается количество лейкоцитов (клеток естественной противовоспалительной защиты) в крови, снижается вязкость крови и т. д.

Причины развития эндометрита сразу же после родов

По статистике, послеродовая форма болезни возникает в 2,6-7% случаев. Кесарево сечение в значительной степени увеличивает вероятность воспаления внутренней полости матки, хотя при естественных родах проникновение в область половых органов опасных микроорганизмов не исключена. Согласно исследованиям, самопроизвольные роды приводят к возникновению эндометрита в 2-5% случаев, а кесарево сечение увеличивает этот показатель до 25% в среднем. В женский организм могут попасть микробы, и воспалительный процесс происходит на том участке стенки матки, от которого происходит отделение плаценты.

Причинами инфекции могут быть:

очаги хронической инфекции;

урогенитальные инфекции;

неосторожные или неправильные хирургические вмешательства;

неблагоприятное течение кесарева сечения;

процедуры изъятия амниотических околоплодных вод с целью выявления патологий плода;

хронические заболевания легких и сердца;

осложнения при родах;

несоблюдение правил личной гигиены;

безводные промежутки во время родов более 12 часов;

плохое отделение плаценты от стенок матки.

Почему бывает эндометрит после естественных родов без какой-либо патологии? После отделения последа полость матки представляет собой открытую для микробов поверхность. Если учесть, что в этот период организм женщины ослаблен, то неудивительно, что эндометрит проявляется именно в результате родов. Сам эндометрий полностью восстанавливается только на 5-6 неделе, а в это время полость матки ничем не защищена.

Оставайтесь здоровыми и не забывайте регулярно посещать гинеколога!

Внутренний слой детородного органа покрыт эндометрием. Эндометрит - это воспалительный процесс данного слоя. С этой патологией сталкивается большое количество женщин. Ее может спровоцировать внутриматочные диагностические исследования, аборты, но чаще всего эндометрит диагностируется после родов.

Функция эндометрия - создание определенных условий для прикрепления к матке плодного яйца. Через сосуды эндометрия еще не родившийся малыш получает кислород. Поэтому очень важно, чтобы этот слой после родов восстановился без последствий.

Что такое эндометрит?

Эндометрит после родов негативно сказывается на последующих беременностях, ведь для нормального вынашивания ребенка очень важно, чтобы слизистая была полноценной.

Во время менструального цикла эндометрий меняется, в результате чего создаются оптимальные условия для наступления беременности. Если же беременность не наступает, эндометриальный слой отторгается (выводится с менструацией), оставляя только ростковый слой. После окончания менструации клетки росткового слоя начинают делиться, и эндометрий снова готов принять оплодотворенную яйцеклетку.

Если после родов детородный орган воспаляется, то все процессы, которые в нем происходят, нарушаются. У женщины могут развиться различные осложнения при следующих попытках зачатия.

Если обращаться к статистическим данным, эндометрит возникает у 2-4 % рожениц, а после кесарева сечения риск развития патологии еще выше - 10-20 %.

Этиология явления

После родов внутриматочная полость - это открытая кровоточащая рана. Эпителиальные клетки восстанавливают внутренний слой детородного органа примерно через полтора месяца. До этого времени риск инфицирования очень высок. Возбудители воспалительного процесса присутствуют в организме женщины постоянно, но активно размножаться начинают только при определенных условиях. Роды - это как раз те условия, при которых патогенная флора становится активной.

Причины эндометрита после родов различные, но чаще всего врачи выделяют следующие:

1. Снижение иммунитета женщины. Последние недели беременности и некоторое время после родов иммунитет женщины находится не в лучшем состоянии, следовательно, самостоятельно бороться с инфекцией организму затруднительно. Восстановление прежнего уровня иммунитета занимает несколько дней - от 5 до 10 в зависимости от способа родоразрешения.
2. Операционное вмешательство в детородный орган. Кроме того, что иммунитет понижается, операционный надрез подвергается первичному инфицированию. После операции матка сокращается хуже, а значит самоочищение практически невозможно, что повышает риск развития эндометрита матки после родов.

Также развитию патологии способствуют:

1. Хронические очаги инфекции в организме.
2. Воспалительные процессы внутренних органов.
3. Эндокринные недуги и нарушения обменных процессов.
4. Травмы эндометрия, которые были спровоцированы длительным использованием внутриматочных контрацептивов, выкидышами, абортами или диагностическими выскабливаниями, предшествующие беременности.
5. Осложнения во время вынашивания малыша. Многоводие, угроза выкидыша, обострение хронических заболеваний, истмико-цервикальная недостаточность, острые инфекции, предлежание плаценты - все это может дать толчок для развития эндометрита после родов. Кроме того, инвазивная диагностика, а также подшивание шейки матки тоже могут спровоцировать данный недуг.
6. Осложнения во время родов. Затяжные роды, долгий безводный период, обильная кровопотеря, и последа и так далее.
7. Появление на свет малыша, инфицированного внутриутробно.
8. Сложности в послеродовом периоде. Причины эндометрита после родов могут крыться в нарушении правил послеродовой гигиены, слишком долгом постельном режиме, плохой инволюции детородного органа.

Надо сказать, что каждый отдельно взятый фактор не может привести к эндометриту, однако в их совокупности вероятность развития заболевания увеличивается.

Признаки послеродового эндометрита

В женском организме эндометрит после родов может протекать в острой или хронической форме. Клиническая картина различается в зависимости от формы заболевания. Острый эндометрит после родов сопровождается яркими признаками, что позволяет вовремя диагностировать и лечить патологический процесс. При хронической форме симптоматика смазанная и слабовыраженная. Часто женщины не придают значения подобной симптоматике, списывая ее на послеродовой период, тем самым затягивая посещение к гинекологу. Такое халатное отношение может привести к необратимым последствиям.

Кроме того, признаки эндометрита после родов напрямую зависят от тяжести заболевания.

При легком течении симптоматика начинает проявляться в первую неделю после родоразрешения.

• повышение температуры тела;
• тахикардия;
• увеличение размеров матки, болевые ощущения в месте локализации лимфатических узлов;
• длительные кровянистые выделения;
• иногда выделения скапливаются в полости детородного органа.

Тяжелая форма заболевания клинически начинает проявляться в первые 2-3 дня после родов. Чаще всего тяжелое течение недуга наблюдается после сложных родов или операции.

В этом случае эндометрит после родов симптомы будет иметь следующие:

• гнойно-резорбтивная лихорадка;
• болезненность в области матки;
• гной в лохиях;
• выделения переходят из матки в пиометру;
• анемия.

Кроме того, симптомы эндометрита у женщин после родов проявляются в ухудшении общего состояния:

• слабость;
• головные боли;
• утрата аппетита;
• бессонница;
• боли в нижней части живота.

Эндометрит после кесарева сечения

Симптомы и лечение эндометрита после родов зависят от способа родоразрешения. Операционное извлечение малыша сопровождается обстоятельствами, которых не бывает при естественных родах:

1. Чтобы извлечь ребенка, стенка матки разрезается, что существенно облегчает инфекционным агентам путь к слизистой матки. Кроме того, если происходит инфицирование шва, инфекция может распространяться на другие слои детородного органа, поэтому течение эндометрита после кесарева достаточно тяжелое.
2. Шовный материал, который используется медиками, организмом женщины может отторгаться, а также наличие шва ухудшает сокращения матки, что приводит к тому, что лохии задерживаются в полости и становятся питательной средой для бактерий.
3. После кесарева у женщины наблюдается глюкокортикостероидная недостаточность, что существенно снижает иммунную защиту. Также у женщины в больших количествах синтезируется гистамин, вызывая внутриклеточный конфликт, что тоже ухудшает способность организма противостоять инфекции.

При любом способе родоразрешения у женщины имеется риск развития эндометрита, но после кесарева он наиболее высок:

1. Организм становится более уязвимым по причине снижения активности защитных сил.
2. У женщины имеются патологии, которые вынудили врачей проводить кесарево сечение, - диабет, почечные проблемы, нарушения обменных процессов и так далее.
3. В процессе рождения ребенка женщина потеряла много крови.
4. Многоводие.
5. Пренебрежение медицинскими работниками правил септики и антисептики во время операции и в послеоперационном периоде.

Острый эндометрит

Как уже было сказано, симптомы и лечение эндометрита у женщин после родов зависят от формы патологии.

При женщина жалуется на следующие симптомы:

• очень высокая температура - до 39 градусов;
• боль в нижней части живота, которая может отдаваться область крестца;
• кровянисто-гнойные, серозные или серозно-гнойные выделения;
• общая слабость и разбитость.

Очень важно обращать внимание на выделения. В норме после родов кровянистые выделения могут наблюдаться пару дней, потом их количество постепенно уменьшается, они становятся коричневыми или желтоватыми. Примерно к восьмой неделе все выделения полностью прекращаются. Острый эндометрит сопровождается обильными выделениями, а при наличии гноя они могут приобретать зеленый цвет.

Хронический эндометрит

Хронический эндометрит после родов сопровождается:

• неспадающей температурой;
• периодическими маточными кровотечениями;
• выделениями, имеющими гнилостный запах;
• болевыми ощущениями во время акта дефекации.

Диагностические мероприятия

Лечение эндометрита после родов должно начинаться после тщательной диагностики:

1. Опрос пациентки о симптомах и жалобах, а также сбор информации о перенесенных инфекционных заболеваниях.
2. Общий осмотр - измерение пульса, температуры и артериального давления, а также пальпация матки.
3. Осмотр шейки матки в гинекологическом кресле.
4. Пальпация матки для определения ее размеров и степени болевых ощущений.
5. УЗИ матки - предоставляет информацию о наличии в детородном органе тканей плаценты и кровяных сгустков, а также указывает его точные размеры.
6. Лабораторные анализы - кровь, мазок, бакпосев.

Принципы лечения

Лечение эндометрита после родов может проводиться консервативно или хирургически.

Если в момент начала заболевания женщина еще не была выписана из роддома, ее переводят в специальное отделение, где наблюдаются женщины, у которых возникли те или иные послеродовые осложнения. Если женщина обнаружила признаки эндометрита уже дома, она должна быть госпитализирована в отделение гинекологии.

Основным консервативным лечением патологии является использование антибактериальных препаратов. При этом обязательно учитывается, что женщина кормит грудью малыша. Если состояние пациентки тяжелое, вопрос о грудном кормлении пересматривается.

Кроме антибактериальной терапии, назначаются и другие препараты:

1. Для улучшения сократительной способности матки назначают окситоцин после введения "Но-шпы". При этом отток маточных выделений улучшается, площадь раневой поверхности сокращается, а продукты распада хуже всасываются в кровь. Также для улучшения сократительной способности детородного органа может назначаться холодная грелка на область матки.
2. Иммунокоррегирующие препараты - "Кипферон", "Виферон", человеческий иммуноглобулин. Если у пациентки обостряются вирусные инфекции, назначаются противовирусные средства.
3. Симптоматическая терапия - обезболивающие средства.

При хронической форме заболевания терапевтические мероприятия заключаются в следующем:

• санация очага;
• удаление синехий;
• гормональная терапия, направленная на стабилизацию гормонального фона.

Облегчить течение заболевания помогают физиотерапевтические процедуры:

1. Лечение интерференционными токами по Немеку - использование низких и средних частот посредством четырех электродов.
2. Импульсные низкочастотные токи - назначаются для ранней реабилитации.
3. Иглорефлексотерапия - симулирует функциональность иммунной системы.

Что касается радикальных методов терапии, в тяжелых случаях назначают:

• гистероскопию;
• вакуум-аспирацию;
• промывание полости детородного органа антисептиками.

Подобные процедуры не проводят в следующих случаях:

• септический шок;
• несостоятельность шва после кесарева;
• гнойно-воспалительные процессы за пределами детородного органа;
• пельвиоперитонит или перитонит.

Лечение народными средствами

Как лечат эндометрит после родов нетрадиционными средствами? Для терапии острой формы заболевания женщинам предлагается проводить спринцевания отварами лекарственных трав.

Например:

• кора дуба;
• корень алтея;
• манжетка.

Эти процедуры хорошо снимают болевые ощущения. Для приготовления лекарственного средства необходимо взять все травы в равных пропорциях, измельчить и тщательно перемешать. Столовую ложку сбора необходимо залить стаканом кипятка, поставить на огонь и прокипятить на медленном огне 15 минут. Затем настоять, процедить и использовать по назначению.

Воспаление в матке хорошо снимает смесь скипидара, цветков алтея и свиного сала, которую прикладывают к низу живота.

Маточное воспаление хорошо лечит кора вяза, отвар из которой готовят аналогично рецепту, предложенному выше.

Хронический эндометрит после родов по отзывам пациенток хорошо лечится следующим сбором:

1. Березовые листья, листья манжетки, черники, цветы герани, пижмы, фиалка, ромашка, кора дуба.
2. Корень змеиного горца, календула, подорожник, тысячелистник, чабрец, плоды черемухи, репешок.
3. Корень алтея, полынь, осиновые почки.

Ингредиенты для отваров нужно брать в равных количествах, а затем на столовую ложку сбора добавлять стакан кипятка. Выдерживать отвар на медленном огне 15 минут, затем процеживать и использовать в виде спринцеваний или ванночек.

Возможные последствия

Если своевременное лечение эндометрита отсутствует, развивается метрит. Метроэндометрит - воспаление базального слоя эндометрия и прилегающего к нему миометрия.

Такое осложненное заболевание разделяют на три этапа:

1. Затрагивается только островки эндометрия и отпадающая оболочка. В мышечном слое матки наблюдается реактивный воспалительный процесс - расширяются сосуды, набухают ткани, происходит мелкоклеточная инфильтрация.
2. Помимо вышеперечисленного, поражаются более глубокие слои.
3. Инфекционное поражение охватывается параметрий и периметрий, развивается пельвиоперитонит.

Хроническая форма метроэндометрита практически всегда приводит к бесплодию.

При затяжной форме патологии может развиться сальпингит и оофорит - воспалительный процесс перекидывается на маточные трубы и яичники.

Кроме того, осложнениями эндометрита могут быть следующие опасные патологии:

• тромбофлебит - воспалительный процесс, который затрагивает сосуды крови в малотазовой области;
• тазовый абсцесс - инфекционный гнойный очаг, который имеет собственные стенки;
• сепсис.

Профилактические мероприятия

Чтобы снизить риски развития послеродового эндометрита, необходимо придерживаться следующих принципов:

1. Планировать беременность и готовиться к ней. Женщина еще до наступления беременности должна выявить и вылечить все хронические заболевания гинекологического характера.
2. Своевременно вставать на учет в женской консультации. Рекомендованный срок - до 12 недель.
3. Регулярные профилактические осмотры акушера-гинеколога. В 1 триместре это необходимо делать раз в месяц, во 2 триместре - раз в 2 недели, в 3 триместре - раз в неделю.
4. Соблюдать правила диетического питания. В рационе беременной женщины должно быть умеренное содержание углеводов и жиров и достаточное содержание белковой пищи. Рекомендуется исключить жирное, жареное, сладкое и мучное, больше употреблять молочных продуктов, мяса и бобовых.
5. Заниматься лечебной физкультурой для беременных. Показаны незначительные физические нагрузки - ходьба, растяжки, дыхательная гимнастика. Заниматься необходимо около получаса в день.

Немаловажное значение в профилактике послеродового эндометрита играет правильно проведение родов:

1. Необходимо оценить показания и противопоказания к естественным родам или к кесареву сечению.
2. Осмотр последа на предмет наличия тканевых дефектов и целостности.
3. Введение антибактериальных препаратов при длительном безводном течении родов, а также при кесаревом сечении.

Заключение и выводы

Что касается прогнозов послеродового эндометрита, легкая и среднетяжелая формы заболевания при грамотном подходе к лечению заканчиваются выздоровлением и полным сохранением репродуктивной функции. При тяжелой декомпенсированной форме возможны осложнения - септические состояния, потеря детородного органа и даже летальный исход. Вот почему врачи настоятельно рекомендуют будущим мамам внимательно относиться к своему здоровью как до родов, так и после них. Правильная подготовка к беременности, грамотное ее ведение, соблюдение всех правил при родоразрешении, а также послеродовая профилактика эндометрита - вот основные меры предосторожности, которые снизят вероятность развития эндометрита и позволят женщине всецело насладиться своим материнством.

В этой статье:

Беременность является самым важным этапом в жизни любой женщины. Однако в некоторых случаях не исключено появление различного рода осложнений после или во время рождения ребенка. К одному из таких осложнений относится послеродовой эндометрит.

Что это такое? Это тот случай, когда по каким-либо причинам воспаляется внутренний слой матки (эндометрия). С таким заболеванием, к сожалению, сталкивается практически каждая беременная женщина. Целостность эндометрия, как и его нормальная функциональность, очень важны для того, чтобы будущие беременности протекали в нормальном режиме.

Если после рождения ребенка начинаются воспалительные процессы эндометрия, то это может привести к развитию различных осложнений, начиная с бесплодия и заканчивая невынашиванием беременности, а также разного рода нарушениями во время беременности. В 2-7% случаев рождения ребенка естественным путем возникает послеродовой эндометрит. В случае же проведения кесарева сечения риск повышается до 10-20%.

Однако не все так страшно, поскольку в большинстве случаев заболевание протекает легко, после чего наступает полное выздоровление. Но бывают случаи тяжелой формы заболевания, в ходе которой может наблюдаться гнойно-резорбтивная лихорадка.

Классификация заболевания

По большому счету заболевание можно классифицировать на три основных типа, каждый из которых имеет свой подвид в связи с:

1. характером инфекционного заболевания;
2. течением заболевания;
3. клинической формой.

Ко второму типу относится острая и хроническая формы проявления заболевания. Хроническая форма в свою очередь подразделяется на атрофический, гипертрофический и кистозный подвиды.

Третий тип – это легкая, средняя и тяжелая формы.

Осложнения заболевания

Послеродовой эндометрит может протекать в разной форме. В некоторых случаях может возникнуть сепсис (заражение крови). В таком случае если не принимать никаких необходимых мер, то инфекция распространяется по всему организму через кровь и лимфу.

Кроме этого осложнения могут быть следующими:

• переход на хроническую стадию;
• в полости матки может накапливаться гнойные отложения и вследствие непроходимости шейки матки формируются пиометры;
• если гной попадет в полость малого таза не исключено появление пельвиоперитонита;
• воспалительные процессы в маточных трубах и яичниках.

Важный момент: при тяжелых формах гнойно-септического осложнения может быть назначена операция по удалению матки, а в некоторых случаях возможен летальный исход.

Несвоевременное и неправильное лечение приводит к:

• нарушению менструального цикла;
• постоянному дискомфорту нижней части живота;
• бесплодию и выкидышам.

Однако это далеко не весь список возможных осложнений. Эндометрит может способствовать возникновению различных патологий. Поэтому крайне важно для предупреждения любого рода осложнений своевременно обращаться к специалисту за лечением.

Важный момент: в период с XVII по начало XX века данное заболевание представляло серьезную проблему. В то время по причине отсутствия надлежащего лечения оно переходило в сепсис. В данном случае возникновения заболевания все заканчивалось весьма плачевно – в 50% случаев женщины умирали.

Причины возникновения заболевания

По большому счету причиной возникновения послеродового эндометрита служит попадание микробов во внутреннюю полость матки и вызывающие появление воспалительных реакций. Существуют два пути, по которым они могут проникнуть: через влагалище и или через очаги хронической инфекции через кровь либо лимфу. К примеру, если у женщины есть такие заболевания как тонзиллит, нефрит.

Также заболевание может возникнуть вследствие наличия инфекций, передаваемых половым путем. Помимо этого послеродовое осложнение может возникнуть:

• если у женщины узкая тазовая область;
• в случае преждевременного отделения плаценты;
• если возраст женщины составляет меньше 19 лет;
• в случае неправильного положения плода;
• в случае длительного безводного периода или преждевременного отхождения околоплодных вод;
• если наблюдаются затяжные роды.

Также послеродовой эндометрит может возникнуть у женщины при первой ее беременности и у женщин старше 30 лет.
Особенное внимание заслуживают те женщины, которые входят в группу риска возникновения такого заболевания. Для того чтобы установить наличие или отсутствие осложнения, таких пациенток отправляют на ультразвуковое обследование. В группе риска состоят женщины:

• которые делали аборт, причем, чем большее количество, тем более подвержены риску;
• с наличием осложнений от прошлых беременностей;
• с очагами хронических инфекций организма.

Симптомы проявления заболевания

Характерные симптомы проявления заболевания:

• повышенная температура тела, которая не спадает;
• появление озноба, слабости, разбитости, головной боли;
• ощущение болевых ощущений при дефекации;
• наличие выделений с неприятным запахом;
• нерегулярное маточное кровотечение.

Заболевание может начинать развиваться спустя несколько часов после рождения ребенка. Однако в ряде случаев процесс этот может проявиться и после 6-8 недель после родов.

Важный момент: чем раньше проявит себя заболевание, тем более тяжело проходит его лечение. Кроме того, даже легкая форма болезни может повлечь за собой тяжелые последствия и привести даже к бесплодию.

Легкая форма заболевания протекает при незначительном повышении температуры, однако при тяжелой форме она составляет 40-410C. Однако повышение температуры после родов в большинстве случаев совпадает с приходом молока матери, а на слабость может пожаловаться любая молодая мама. Но, даже зная это, не стоит пренебрегать незначительными изменениями своего организма и сразу обращаться к врачу.

Кроме того, могут возникнуть сильные болевые ощущения в нижней части живота и пояснице. Отличить боли эндометрита можно по тому, что они постоянны и могут усилиться при кормлении. Кроме того может наблюдаться нарушение менструального цикла. Это уже признаки хронического характера заболевания. Такая форма опасна тем, что может быть поражена мышечная ткань матки.

При специфической форме в полости матки может развиваться болезнетворная фауна. При неспецифической форме этого не наблюдается.

О наличии данного заболевания можно судить по замедленному сокращению матки. В норме матка сокращается не сразу, а постепенно, при заболевании ее сокращение происходит еще медленней.

Хорошо конечно когда заболевание начнется еще в роддоме, поскольку женщина постоянно находится под наблюдением врачей. Однако не все так плохо, даже если болезнь застала дома, при малейших признаках необходимо тщательно следить за своим состоянием и в случае чего сразу же обращаться в клинику.

Диагностика заболевания

Если имеющиеся симптомы указывают на воспаление эндометрии, то для того, чтобы своевременно его выявить назначается общий анализ крови. Проявление болезни выявляется по значительному увеличению лейкоцитов.

Другой метод диагностирования заключается в ультразвуковом обследовании. Оно применяется в большинстве случаев, а его эффективность составляет 50%. Методика хорошо подходит для определения различных патологий полости матки (к примеру, если имеются остатки плаценты), что приводит к воспалению внутреннего слоя матки. При хронической форме заболевания в полости матки могут быть обнаружены спайки, которые обычно служат причиной бесплодия ил невынашивания беременности.

В других случаях используется гинекологическое обследование. От врача при осмотре не укроются такие симптомы как увеличение размеров матки, болезненная реакция при ощупывании и выделении. На предмет наличия болезнетворных микроорганизмов врач делает мазки.

Еще одним методом диагностирования служит специальная полимеразная цепная реакция. В данном случае можно выявить наличие инфекций, которые передаются половым путем.

В самом крайнем случае, когда диагноз становится трудно установить, проводят биопсию эндометрия. В данном случае у женщины берется маленький кусочек маточной ткани для исследования.

Немного сложнее становится с хронической формой, поскольку симптомы имеют много общего с прочими признаками заболеваний половой системы женского организма. В данном случае точный диагноз может установить только квалифицированный врач.

Методы лечения заболевания

Воспалительный процесс внутреннего слоя матки является в достаточной мере опасным и тяжелым заболеванием. Лечение проходит только в медицинском учреждении под неусыпным контролем со стороны врачей. Как правило, оно проводится комплексно и направлено на устранение воспалительного процесса, путем активации защитных функций организма, детоксикации и коррекции гомеостаза.

Если эндометрит застал женщину еще в роддоме, то ее сразу переводят другое отделение, куда поступают все женщины, у которых наблюдается то или иное осложнение после родов. Если заболевание началось дома, то женщина нуждается в незамедлительной госпитализации.

В настоящее время данное заболевание лечится несколькими способами, все зависит от степени тяжести протекания.

Антибактериальный способ

В некоторых случаях для лечения послеродового эндометрита назначают антибактериальную терапию.

Важный момент: существуют некоторые бактерии, способствующие возникновению заболевания, которые имеют повышенную устойчивость к тем или иным медицинским препаратам. Обычно врачи это учитывают при лечении.

Если заболевание проходит в легкой или средней форме, лечение осуществляется при помощи цефалоспоринов. Это может быть назначение цефокситина внутривенно по 2 г каждые 6 часов; цефтазидима по 1 г каждые 8 часов. При энтерококковой инфекции используют антибиотики семейства пенициллинов: ампициллин. Он назначается внутримышечно каждые 6 часов по 3 г.

Если заболевание проходит в тяжелой форме, то следует использовать комплекс антибиотиков состоящий из:

• клиндамицина (через каждые 8 ч по 600–900 мг) и гентамицина (через каждые 8 ч по 1,5 мг/кг);
• метронидазола (через каждые 6-8 ч по 500 мг) и гентамицина (через каждые 8 ч по 1,5 мг/кг).

Кроме того, хорошо помогают цефалоспорины третьего поколения. Это цефтазидим и цефоперазон.

Пока женщина находится на стационарном лечении, необходимо обязательное соблюдение постельного режима и диеты. Питание на период лечения должно исключать жирную пищу и трудноусваемые продукты питания. Следует больше употреблять жидкости и разные фрукты.

При применении данной методики женщина должна отказаться от грудного вскармливания во время использования антибактериальных препаратов и в течении одой или двух недель после лечения.

Хирургический способ

При хирургическом методе полость матки обрабатывается гистероскопией, вакуум-аспирацией содержимого матки, промыванием ее полости посредством охлажденных растворов антисептиков (от 8 до 10 °С) фурацилина, 1 % диоксидина и гипохлорита натрия (1200 мл).

Промывание позволяет уменьшить всасывающую способность продуктов распада, которые образуются в результате воспалительных процессов. Данная процедура выполняется спустя 4 или 5 дней после рождения ребенка посредством естественного родового пути и спустя 5 или 6 дней в случае проведения операции кесарева сечения, но не раньше этих сроков.

Экстракорпоральный способ

Если послеродовой эндометрит протекает в тяжелой форме, то может назначаться плазмаферез. В основе лечебного действия такого лечения лежит удаление из крови всех вредных веществ вместе с плазмой. В результате чего реологические свойства улучшаются, в том числе и текучесть. Кроме того, удаление плазмы из крови способствует возникновению ответной реакции организма: все защитные механизмы активируются.

Иммунная система женского организма начинает восстанавливаться, что положительным образом сказывается на протекании послеродового периода. Однако сама по себе данная методика в большинстве случаев имеет кратковременный эффект. Поэтому лечение должно производиться комплексно и плазмаферез должен сочетаться с другими лечебными мероприятиями, которые направлены на снижение содержание токсинов в организме либо на снижение их поступления.

Утеротонический способ

При протекании эндометрита нарушается контрактильная активность миометрия. В связи с чем, пациенткам назначаются специальные средства, которые сокращают мышцы матки. Благодаря этому выделения лучше отходят, продукты распада в ходе воспалительных реакций перестают всасываться.

Для этого вводится окситоцин внутримышечно по 1 мл два или три раза в день либо при помощи капельницы – 200 мл раствора с 5-10 % содержанием глюкозы. Еще может применяться изотонический раствор хлорида натрия.
Лечение иммунокорригирующими препаратами

В данном случае назначаются такие препараты как тималин, тактивин из расчета ежедневного применения по 10 мкг на протяжении 10 дней. Помимо этого лечение может производиться при помощи ректальных свечей «Виферон». Дозировка – 500 000 ЕД 2 раза в день на протяжении 5 дней.

Лечение витаминами

Лечение витаминами очень уместно, поскольку наличие гнойно-воспалительных заболеваний может привести к развитию гиповитаминоза. Кроме того, лечение антибиотиками сопровождается снижением содержания тех или иных витаминов в организме женщины. В связи с этим проводится необходимая терапия с вводом витаминов групп C в количестве 250-300 мг и групп B в количестве 50 мг (B6).

Физиотерапевтический способ

Интерференционные токи по Немеку . В основе метода использование токов с низкой и средней частотой, примерно 4000 Гц через 4 электрода. Воздействие интерференционных токов позволяет за считанное время утолить болезненные ощущения, улучшить нервно-мышечную систему и периферическое кровообращение за счет расширения сосудов, улучшить обмен веществ.

Импульсные токи низкой частоты . Данная методика применяется для того, чтобы усилить сокращения матки, устранить астеническое состояние,

Иглорефлексотерапия . Данный метод набирает все большую популярность, поскольку оказывает благоприятное воздействие на гемостаз женщины. Кроме того нормализуется иммунная система женского организма.

Низкоинтенсивный лазер . Облучение лазером дает следующие эффекты:

• общестимулирующий;
• противовоспалительный;
• анальгетический;
• иммуностимулирующий;
• нормализует микроциркуляцию;
• способствует уменьшению отека внутриклеточных и интерстициальных тканей;
• нормализует обменные процессы.

Эффективность физиотерапии обычно можно ощутить не ранее чем через неделю после начала применения. Однако если проведение терапии не дает положительных результатов, то при сохранившихся воспалительных процессах принимаются ответственное решение по удалению матки, даже, несмотря на удовлетворительное состояние женщины.

Лечение хронической формы

Лечение хронической формы эндометрита проходит в три этапа:

1. лечение инфекций, которые передаются половым путем;
2. гормональная терапия;
3. удаление внутриматочных синехий.

В зависимости от характера инфекции, назначаются соответствующие препараты. Если причиной возникновения заболевания послужил вирус, то лечение осуществляется противовирусными препаратами и средствами, повышающими иммунную систему организма.

При гормональном лечении принимаются оральные контрацептивы. Срок приема обычно составляет 3 месяца.
Для удаления спаек применяется хирургический способ с обезболивающими средствами. Для обнаружения спаек используется гитероскоп, с помощью которого их можно рассечь.

Если своевременно обратиться к врачу при обнаружении послеродового эндометрита, то специальной реабилитации может и не потребоваться. После лечения при применении необходимых мероприятий, необходимо еще какое-нибудь время посещать врача в целях профилактики.

Важный момент: когда речь заходит о таком серьезном воспалительном заболевании как послеродовой эндометрит, ни в коем случае не стоит заниматься самолечением. В противном случае воспалительные процессы наоборот могут обостриться, в результате лечение займет более долгий промежуток времени.

Народные средства медицины могут привести к разного рода последствиям, вплоть до самых неутешительных. Кроме того, назначать то или иное лечение должен только высококвалифицированный специалист. К тому же в настоящее время существуют современные средства, которые позволяют достигнуть необходимого результата за максимально короткий промежуток времени.

Профилактика заболевания

Для того чтобы предупредить возникновение послеродового эндометрита, необходимо исключить все факторы, которые могут способствовать развитию заболевания. Самые действенные мероприятия – полностью отказаться от абортов, своевременно обращаться за помощью к специалисту. Женщина не должна пренебрегать всеми советами лечащего врача и проходить все необходимые процедуры.

Но самое главное и проверенное средство заключается в надлежащем уходе за собой. И если появились подозрительные и характерные для данного заболевания симптомы, то следует незамедлительно посетить специалиста. Кроме того, не помешает прохождение регулярного медицинского осмотра в профилактических целях для выявления возможных патологий.

Рассказ врача об эндометрите

Беременность и рождение ребенка являются важными событиями в жизни каждой женщины. Однако, иногда этот важный момент может омрачаться развитием различных осложнений после и одой из таких неприятных патологий является послеродовый эндометрит. Такое патологическое состояние женского организме является довольно опасным и требует своевременного диагностирования и назначения лечения.

Послеродовый эндометрит причины и методы лечения

Роды являются сложным физиологическим процессом, после которых мамочка находится под пристальным наблюдением акушеров - гинекологов. Особое внимание врачи обращают на показатели температуры тела, выделения из влагалища и сокращение матки. Именно на основе такого медицинского осмотра женщины можно оценить ее общее состояние после родов и своевременно выявить развитие различного рода осложнений.

Одним из видов осложнений, с которыми сталкивается женщина после появления на свет малыша, является послеродовый эндометрит.

Чаще всего эта патология протекает в легкой форме и через небольшой промежуток времени наступает полное выздоровление женщины. Однако, нередко встречаются случаи, когда послеродовый эндометрит имеет сложный характер течения, при котором наблюдается развитие гнойно - резобтивной лихорадки и генерализация инфекции. Эта патология занимает особое место среди гинекологических заболеваний не только у людей, но и животных, поскольку послеродовый эндометрит у коров является одной из основных причин их бесплодия.

Симптоматика заболевания

Эндометрий является той тканью, которая выстилает полость матки и при проникновении в нее любой инфекции может начаться сложный воспалительный процесс. В организме женщины эндометрит может протекать в двух формах:

• острой;
• хронической.

При остром характере заболевания проявляются признаки, которые позволяют вовремя диагностировать патологию и начать эффективное лечение. Под хроническим эндометритом следует понимать воспалительный процесс, при котором все признаки заболевания смазаны либо слабовыраженные.

Послеродовый эндометрит в женском организме может протекать в нескольких формах, при этом признаки заболевания в каждой из них будут отличаться между собой.

Легкое течение эндометрита

Симптомы, которые сопровождают послеродовый эндометрит такой формы, начинают развиваться на 5-8 сутки после родовой деятельности. Можно выделить следующие признаки такого течения послеродового эндометрита:

• резкое повышение температуры тела;
• учащенный пульс;
• при пальпации ощущается сильное увеличение размеров матки и ее болезненность по ребру, где находится место локализации больших лимфатических узлов;
• на протяжении длительного времени у женщины наблюдаются кровянистые выделения;
• в некоторых случаях отмечается скопление выделений в полости матки.

Тяжелое течение патологии

Тяжелый послеродовый эндометрит начинает проявляться примерно на 2-4 сутки после рождения ребенка. Преимущественно такая форма патологии начинает свое развитие в том случае, если роды имели осложненный характер либо было проведено оперативное вмешательство. Можно выделить следующие признаки тяжелой формы патологии:

• развитие гнойно-резорбтивной лихорадки;
• повышенная болезненности матки;
• присутствие гноя в лохиях;
• наблюдается переход скопления выделений из полости матки в пиометру;
• характерным явлением считается анемия.

Наблюдается ухудшение общего состояния пациентки, которое проявляется:

• в общей слабости;
• в сильных головных болях;
• в нарушении аппетита;
• в проблемах со сном;
• в болезненных ощущениях в нижней части живота.

Послеродовый эндометрит и кесарево сечение

Частота развития такой патологии после кесарева сечения определяется экстренностью проведенного оперативного вмешательства. В том случае, если кесарево сечение носило плановый характер, то вероятность развития послеродового эндометрита составляет всего 5-7 %. Экстренное абдоминальное родоразрешение значительно увеличивает вероятность развития возможных осложнений и послеродовый эндометрит развивается примерно у половины женщин.

Обычно эндометрит после кесарева сечения прогрессирует в тяжелой форме и объясняется это первичным инфицированием области восстановленного разрезана полости матки.

Кроме этого, наблюдается быстрое течение воспалительного процесса и его активное проникновение за границы слизистой, что вызывает развитие таких патологий, как:

• миометрит;
• лимфаденит;
• метротромбофлебит.

Прогрессирование воспалительного процесса в рассеченной маточной стенке приводит к нарушению репаративных процессов, а материал наложенного шва является фактором, способствующим проникновению инфекции в область малого таза и миометрия. Кроме этого, нарушается процесс послеродового сокращения матки, что приводит к задержке лохий и нарушению их оттока.

Чаще всего проявление осложнения после родов кесаревым сечением начинается на 1-4 сутки после проведения операции, и наблюдаются следующие признаки:

• повышеннная температура тела;
• сильный озноб;
• тахикардия;
• учащенный пульс;
• анемия;
• сильные головные боли;
• общая слабость организма;
• проблемы со сном;
• болевые ощущения в нижней части живота.

Послеродовый эндометрит после хирургического вмешательства сопровождается тем, что идет медленный процесс инволюции матки. Примерно на 4-6 день наблюдаются существенные изменения лохий, то есть они становятся:

• мутные
• обильные
• водянистые
• цвета мясных помоев
• с примесью гноя.

Причины развития осложнения

Основной причиной развития воспаления на внутренней оболочке маточной полости является проникновение различных микроорганизмов, которые попадают на образовавшуюся после отделения плаценты рану. Можно выделить два пути, по которым происходи инфицирование полости матки:

• через влагалище;
• из места локализации инфекции хронического характера.

У большинства женщин во влагалище присутствуют скопления условно -патогенных микроорганизмов, которые могут существовать в нем на протяжении продолжительного времени и не причинять никакого беспокойства. При незначительном нарушении их условий обитания наблюдается резкое развитие тяжелых патологий и особо активными в этом случае являются стрептококки и стафилококки.

Одной из причин активизации жизнедеятельности микроорганизмов, которые приводят к развитию послеродового эндометрита, являются тяжелые роды, а также прогрессирующие в женском организме заболевания, передающиеся преимущественно половым путем.

В том случае, если женщина страдает различными заболеваниями хронического характера, то может наблюдаться проникновение микроорганизмов в полость матки с кровью либо лимфой. Кроме причин развития послеродового эндометрита можно выделить факторы, которые способствуют развитию такого осложнения:

• длительная родовая деятельность, преждевременное излитие околоплодных вод и продолжительный безводный период плода;
• роды у женщин с узким тазом;
• различные формы предлежания плаценты
• преждевременное отслоение плаценты при ее нормальном расположении;
• инфицирование матки во время родовой деятельности;
• молодой возраст роженицы менее 19 лет

Женщины, входящие в группу риска по развитию воспалительного процесса в полости матки после родов обязательно направляются для проведения ультразвукового исследования.

Диагностика патологии

Поскольку развитие послеродового эндометрита в организме женщины может протекать в скрытой форме, то проводится комплексная оценка общего состояния больной с учетом показателей клинических данных и результатов проведенных лабораторных исследований.

Для проведения диагностики послеродового эндометрита используются следующие методы:

• проведение эхографического исследования;
• гистероскопия;
• ультразвуковое исследование;
• биохимическое и клиническое исследование крови;
• бактериологический анализ.

Лечение заболевания

Воспалительный процесс, который сопровождает развитие послеродового эндометрита в женском организме, является довольно опасным осложнением. Его прогрессирование может привести к еще большему ухудшению состояния женщины, поэтому при диагностировании этого заболевания лечение проводиться только в стационарных условиях медицинского учреждения под строгим контролем специалистов. Послеродовый эндометрит в организме женщины может протекать по-разному, и лечение этого осложнения определяется именно его формой.

Острый эндометрит

Чаще всего женщина обращается за помощью к врачам тогда, когда уже течение патологии достигло высокой степени, что значительно увеличивает длительность лечения и требует экстренной госпитализации. При диагностировании в женском организме послеродового эндометрита острой формы лечение проводится с применением следующих методов:

• прием антибиотиков, при этом курс лечения колеблется от 5 до 20 дней;
• назначение препаратов противовоспалительного действия;
• проведение механической чистки полости матки в виде ее выскабливания;
• применение обезболивающих препаратов;
• проведение процедур по очистке крови от вредных веществ, которые образуются в результате жизнедеятельности микроорганизмов;
• прием витаминных комплексов и имммуномодуляторов
• различные физиотерапевтические процедуры.

Хронический эндометрит

В том случае, если послеродовый эндометрит перетекает в хроническую форму, то его лечение проводиться в определенной последовательности:

• лечение патологий, передающихся половых путем;
• нормализация гормонального фона женского организма;
• очистка полости матки от синехий.

Выбор того или иного антибактериального препарата определяется типом инфекции, которая вызвала развитие воспалительного процесса в полости матки. Развитие послеродового эндометрита по причине проникновения вируса в полость матки требует назначения противовирусных препаратов, действие которых направлено на повышение защитных функций организма. Назначение специалистом гормонального лечения предполагает прием оральных контрацептивов и курс лечения в этом случае составляет 3-6 месяцев.