Как дренировать и тампонировать раны и полости. Методы дренирования гнойных очагов

43256 0

Важную роль в создании благоприятных условий для течении раневого процесса играет дренирование ран. Оно осуществляется не всегда, а показания к этой процедуре определяет хирург. По современным представлениям дренирование раны в зависимости от его вида должно обеспечивать:

• удаление из раны избыточного количества крови (раневого содержимого) и тем самым профилактику раневой инфекции (любые вилы тренирования);
• плотное соприкосновение раневых поверхностей, способствующее остановке кровотечении из мелких сосудов (вакуумное дренирование пространств, расположенных под лоскутами);
• активное очищение раны (при ее дренировании с постоянным послеоперационным орошением).

Различают два основных вида дренирования: активное и пассивное (рис. 1).

Рис. 1. Виды дренирования ран и их характеристика

Пассивное дренирование

Предполагает удаление раневого содержимого непосредственно через линию кожных швов и способно обеспечить дренирование лишь поверхностных отделов раны. Это предусматривает наложение, прежде всего, узлового кожного шва с относительно широкими и негерметичными межшовными промежутками. Именно через них устанавливают дренажи, в качестве которых могут быть использованы части дренажных трубок и другой подручный материал. Раздвигая края раны, дренажи улучшают отток раневого содержимого. Вполне понятно, что такое дренирование наиболее эффективно при установке дренажей с учетом действия силы тяжести.

В целом, пассивное дренирование ран отличается простотой, обратной стороной которой является его малая эффективность. Очевидно, что пассивные дренажи не способны обеспечить дренирование ран, имеющих сложную форму, и поэтому могут применяться, прежде всего, при поверхностных ранах, расположенных в тех зонах, где требования к качеству кожного шва могут быть снижены.

Активное дренирование

Является основным видом дренирования ран сложной формы и предполагает, с одной стороны, герметизацию кожной раны, а с другой, — наличие специальных дренажных устройств и инструментов для проведения дренажных трубок (рис. 2).

Рис. 2. Стандартные устройства для активного дренирования ран с набором проводников для проведения дренажных трубок через ткани.

Важным отличием метода активного дренирования ран является его высокая эффективность, а также возможность поэтажного дренирования раны. При этом хирург может воспользоваться самым прецизионным кожным швом, качество которого полностью сохраняется при выведении дренажных трубок в стороне от раны. Места выхода дренажных трубок целесообразно выбирать в «скрытых» зонах, где дополнительные точечные рубцы не ухудшают эстетических характеристик (волосистая часть головы, подмышечная впадина, область лобка и пр.).

Активные дренажи обычно удаляют через 1-2 суток после операции, когда объем суточного раневого отделяемого (через отдельную трубку) не превышает 30-40 мл.

Наибольший эффект дренирования дают трубки, изготовленные из не смачивающегося материала (например, из силиконового каучука). Просвет трубки из поливинилхлорида может быстро заблокироваться в результате образования свертков крови. Повысить надежность такой трубки может ее предварительное (перед установкой в ране) промывание раствором, содержащим гепарин.

Отказ от дренирования или его недостаточная эффективность могут привести к скоплению в ране значительною объема раневого содержимого. Дальнейший ход раневого процесса зависит от многих факторов и может привести к развитию нагноения (рис. 4). Однако, даже без развития гнойных осложнений раневой процесс при наличии гематомы существенно изменяется: все фазы формирования рубца удлиняются за счет более продолжительного процесса организации внутрираневой гематомы. Весьма неблагоприятным обстоятельством является длительное (несколько недель и даже месяцев) увеличение объема тканей в области гематомы. Возрастают масштабы рубцевания тканей, может ухудшиться качество кожного рубца.

Рис. 4. Варианты течения раневого процесса при внутрираневой гематоме

Дренирование - выведение жидкостей, крови, гноя из анатомических или неанатомических полостей тела по отводящим системам из резины, синтетического материала или марлевых полосок. Выделяют открытые, полуоткрытые и закрытые дренажи, с отсосом или без него.

• обеспечение свободного оттока раневого отделяемого;
• избегание формирования абсцесса;
• препятствие преждевременному закрытию раны;
• поддержка заживления за счет грануляций, формирующихся в глубине раны.

Уход

При проведении манипуляций принципиально важно соблюдать правила асептики.

Раневое отделяемое рассматривают как инфицированный материал.

Пластиковые мешки или бутылки (резервуары) для сбора раневого отделяемого следует отчетливо нумеровать для ведения подробной документации о числе смененных систем.

Вести подробную запись о количестве выделенного раневого секрета и вносить соответствующие изменения в водный баланс.

Оценивают раневой секрет по цвету, наличию примесей, в некоторых случаях- по запаху.

При открытых дренажах чаще меняют повязки, при этом:

• гнойные раны дезинфицируют, спокойные раны не трогают;
• для отведения секрета используют стерильные марлевые компрессы;
• обеспечивают защиту кожи мазями, пастами, защитными прокладками.

При полуоткрытых дренажах резервуары меняют осторожно. Избегают раздражения кожи. В зависимости от количества отделяемого, в некоторых случаях дренаж во время замены пережимают. При частых заменах полезна защитная подкладка.

При закрытых дренажах резервуар удаляют вместе с отводящей системой. Предварительно пережимают дренаж, после разъединения дезинфицируют место соединения. Подсоединяют новый резервуар и снимают зажим.

Резервуар для сбора секрета всегда помещают ниже уровня пациента.

Регулярно контролируют отводящую систему:

• проверяют, обеспечен ли отток; есть ли петли или сгибы в отводящей системе;
• проверяют, хорошо ли просматривается отводящая система;
• количество секрета отмечают на резервуаре;
• меняют резервуар при заполнении на 2/3.

Секрет утилизируют по внутрибольничным гигиеническим правилам.

Дренирование ран

Открытое дренирование

Дренаж Пенроуза, дренаж из латекса.

Открытое отведение в самоклеящийся приемник («Колопласт») или в стерильный марлевый компресс.

В зависимости от течения процесса заживления, врач регулярно подтягивает тот или иной дренаж из раны, укорачивает на 1-2 см и заново фиксирует нитками или безопасными булавками.

Дренирование по Робинсону

Закрытое дренирование без отсос.

Возможные проблемы:

• невозможность оттока при попадании воздуха в систему (отсутствует сифонное действие);
• обратный ток отделяемого в рану при подъеме резервуара над уровнем пациента без предварительного пережатия дренажа;
• прекращение оттока при закупоривании дренажа частицами тканей.

Дренирование по Редону

Закрытое дренирование мягких тканей с неконтролируемым накуумным отсосом.

Стеклянный или пластиковый (одноразовый) дренирующий резервуар. При выборе руководствуются следующими соображениями: защита окружающей среды, гигиенические правила и предотвращение несчастных случаев.

Резервуар заменяют при заполнении его на 2/3 или ослаблении действия отсоса:

• новый вакуумный резервуар проверяют на работоспособность;
• все дренажи пережимают;
• отводящую трубку отсоединяют от старого резервуара, место соединения дезинфицируют;
• подсоединяют новый резервуар и снимают зажимы: вначале с замененного резервуара, затем - с дренажа.

Дренирование плевральной полости

Наложение и фиксация дренажа, а также установка системы оттока - задачи врача. В задачи ухаживающего персонала входят содействие, подготовка и текущий уход.

Показания:

• пневмоторакс;
• хилоторакс;
• эмпиема плевры;
• гидроторакс;
• гемоторакс.

Место пункции:

• пневмоторакс: второй-третий межреберный промежуток по среднеключичной линии или третий-четвертый межреберный промежуток по передней подмышечной линии;
• выпот в плевральной полости: четвертый-пятый межреберный промежуток по подмышечной линии.

Материал:

• средство для дезинфекции кожи;
• местное обезболивание (например, лидокаин/ксикаин, мепивакаин);
• скальпель, изогнутый зажим, шовный материал, троакар-катетер;
• стерильная простыня, перчатки, тампоны;
• соединяющая трубка, два зажима на трубку;
• дренаж по Бюлау или одноразовые дренирующие системы (различные фирмы).

Уход при наложении дренажа

Разъяснить пациенту суть процедуры в соответствии с его возрастом.

Провести премедикацию: седативные препараты, обезболивающие, возможно, противокашлевые.

Во время установки дренажа пациент не должен кашлять или оказывать противодавление.

На рабочем столе подготовить стерильный и нестерильный материал.

Врач пунктирует стенку грудной клетки и устанавливает дренаж, ухаживающий персонал помогает в этом и заботится о пациенте (удерживает, наблюдает, при необходимости контролирует основные показатели жизнедеятельности).

Рентгенологически контролировать положения дренажа.

Верхней части тела придать приподнятое положение.

Контролировать основные показатели жизнедеятельности по назначению врача.

Следить за появлением крови в секрете или кровотечения в месте выхода дренажа.

Уход при наложенном плевральном дренаже

Работать только в асептических условиях, регулярно проверять подсоединения и отсос.

Проверять уровень жидкости во всасывающей камере (дистиллированная вода испаряется).

Проверять, движется ли уровень жидкости во всасывающей камере и в системе трубок синхронно с дыхательными движениями.

Следить за дренируемой жидкостью, количество помечать на резервуаре.

Оценить выпот по количеству, внешнему виду, консистенции (учесть в подсчете баланса жидкости как потери).

Обеспечить отсутствие петель или перегибов в системе оттока; кроме того, система должна хорошо просматриваться, не должна прикрываться простыней и т.п.

Ежедневно и по необходимости менять повязки и осматривать место выхода дренажа.

Регулярно контролировать основные показатели жизнедеятельности, особенно дыхательные функции.

Непрерывно и целенаправленно проводить профилактические мероприятия (особенно профилактику пневмонии).

В соответствии с указаниями врача, содержимое дренажных трубок выдавливать («выдаивать»).

Дренажную систему пережимать только при замене сосуда для сбора секрета, при нарушениях в отсасывающей системе и при транспортировке пациента. Плевральный дренаж нельзя зажимать у пациентов, находящихся на ИВЛ: опасность возникновения напряженного пневмоторакса.

Советы, подсказки и частые ошибки

Понятие «водный замок» ошибочно связывают с дренажем по Бюлау. В данном случае речь идет только о камере для контроля эффективности отсасывания.

«Водный замок» находится, например, в интегрированной аспирационной системе «Плевральная эвакуация» Pleur-evac. Такая система представлена и для новорожденных.

Удаление дренажа

Удаление дренажа показано по мере стабилизации состояния дыхательной системы и прекращения выделения, а также в случае выделения воздуха или секрета в незначительном количестве.

Дренаж пережать и следить за поведением (дыханием) пациента, рентгенографию провести через 6 ч.

Дать пациенту обезболивающие препараты.

Врач вытаскивает дренаж при работающем отсосе и во время выдоха; иначе возникает вероятность всасывания воздуха через место выхода дренажа.

Наложить давящую повязку или швы (врач).

Положение пациента - на дренировавшемся боку.

Кончик дренажа отправить на бактериологическое исследование.

Затем регулярно контролировать основные показатели жизнедеятельности, наблюдать за пациентом.

При ухудшении состояния немедленно поставить в известность врача, провести рентгенографию грудной клетки.

Возможные проблемы при дренировании плевры и их устранение

Полноценное дренирование раны должно обеспечить эффективный отток раневого экссудата и удаление тканевого детрита.

Оптимальным методом является активное дренирование трубчатым дренажем с промыванием раны растворами антибактериальных препаратов (длительный проточный дренаж). Такое дренирование обеспечивает механическое удаление гнойного экссудата, микробов и тканевого детрита, создает условия для действия антибактериального раствора на микрофлору в процессе всего промывания.

Лучше использовать полихролвиниловые или силиконовые трубки, которые очень редко вызывают воспалительные изменения в зоне контакта с тканями.

Дренажная трубка вводится в рану через отдельный прокол кожи вблизи края раны, помешается строго по дну гнойной полости и выводится через самый низкий (в положении лежа) участок гнойного очага также через прокол кожи. Диаметр дренажа избирается в зависимости от размеров полости раны - от 2 до 15 мм. Отверстия на боковых поверхностях дренажа наносят в ходе операции в соответствии с размером и конфигурацией полости раны. Наиболее удобны для этой цели трубки от одноразовой системы переливания крови. При глубоких ранениях следует отдельно дренировать все этажи раны (устанавливать дренажные трубки в подкожной клетчатке, межмышечных и параоссольных пространствах). При сложной конфигурации раны, наличии гнойных затеков и карманов необходимо отдельно дренировать каждую гнойную полость.

Дренирование целесообразно проводить в течение всей фазы воспаления (то есть 5-12 дней).

Промывание раны через дренажи проводится в течение 6-10 часов, один-два раза в сутки, а в наиболее тяжелых случаях и круглосуточно, при этом расходуется 2-5 и более литров раствора.

Промывание раны можно проводить «проточным» способом или с применением аспирационных аппаратов. Удобно применять проточный метод с помощью обычной системы для переливания крови, в которую вкладывается приводящий конец дренажа, а отводящий опускается в банку для сбора промывных вод, расположенную ниже кровати.

Для промывания раны можно использовать растворы фурацилина (1:5000), борной кислоты (3% раствор), 0,1% раствор диоксидина, фурагина, хлоргексидина, протеолитических ферментов и др.

После окончания промывания дренажи зажимать не следует во избежание задержки экссудата. Оба конца необходимо опустить в банку с антисептиком. Асептическое хранение дренажей очень важно с точки зрения предупреждения внутригоспитального инфицирования.

Удаление дренажей производится на 7-14 день после хирургической обработки. Надо ориентироваться на клинику раневого процесса, характер отделяемого из раны, результаты бактериологических анализов.

Дренаж может забиться сгустком крови, фибрина, гноя. Это легко устраняется промыванием дренажа шприцем Жане или его сменой.

Активное дренирование позволяет значительно лучше, чем способы, рассчитанные на пассивный отток отделяемого, обеспечить хорошее очищение раны и снижение ее бактериальной обсемененности в ходе лечения.

В случае раннего закрытия раны швами активное дренирование позволяет постоянно контролировать зашитую рану, что принципиально отличает такой метод от глухого шва раны.

Раннее закрытие раны

Наложение швов или кожная пластика раны значительно сокращает сроки заживления раны, обеспечивает лучший функциональный и косметический результаты, снижает опасность внутригоспитального инфицирования.

В основе успешного наложения швов на гнойную рану лежит адекватное дренирование и промывание раны через дренажи.

Виды швов на гнойную рану

1. Первичный отсроченный шов - накладывается в течение первых 4-5 дней после хирургической обработки до появления в ране грануляций.

2. Ранний вторичный шов - накладывается на покрытую грануляциями рану с подвижными краями до развития в ней рубцовой ткани (в течение второй недели после хирургической обработки).

3. Поздний вторичный шов - накладывается на гранулирующую рану, в которой уже развилась рубцовая ткань. В этом случае закрытие раны возможно только после предварительного иссечения рубцовой ткани (3-4 неделя после ранения).

При наложении швов должен соблюдаться принцип хорошей адаптации краев раны, в ней нельзя оставлять недренируемые полости и карманы.

Изложенным требованиям в полной мере отвечает обычный узловой шов, проведенный через все слои раны и под дном ее. При глубокой ране наложение простого узлового шва технически затруднено, и проведение нити через стенки раны осуществляется отдельными стежками. Такой шов именуется узловым многоэтажным.

Послойное ушивание гнойной раны в большинстве случаев является противопоказанным, так как, при этом в ране образуется несколько полостей, что при заведомом инфицировании резко повышает опасность нагноения. Однако в отдельных случаях при обширных глубоких ранах исключается возможность иного способа закрытия. Тогда необходимо выполнить дренирование раны также послойно, проводя дренажные трубки через каждый зашиваемый этаж.

Для профилактики прорезывания швов показано использование трубок-амортизаторов. Показанием к наложению швов на гнойную рану после вскрытия гнойного очага

являются:

1) полное очищение гнойной раны от некротических и нежизнеспособных тканей;

2) отсутствие выраженных воспалительных изменений кожи и мягких тканей в окружности раны;

3) возможность адекватного сопоставления краев раны без чрезмерного натяжения. Непременным условием для наложения швов на гнойную рану являются ак-

тивное дренирование с промыванием и рациональная антибактериальная терапия, направленная на уничтожение оставшейся в ране микрофлоры.

Местное медикаментозное лечение гнойных ран

Медикаментозные средства применяют строго в соответствии с фазой течения раневого процесса.

Применение медикаментозных средств местно преследует следующие цели:

- ускорение фазы воспаления - очищение раны;

Подавление микрофлоры и создание неблагоприятных условия для ее развития;

- создание благоприятных условий для регенерации тканей и эпителизации ее. Лекарственные средства, применяемые в первой фазе раневого процесса, дол-

жны обладать выраженным осмотическим, неполитическим, антибактериальным и, по возможности, обезболивающим действием.

Наиболее часто применяемый 10% раствор хлорида натрия обладает недостаточной осмотической активностью. Длительность действия препарата не превышает 3-4 часов, что диктует в обязательном порядке выполнять повторные перевязки через эти промежутки времени либо вводить препарат в рану через дренаж.

Традиционными препаратами при местном лечении гнойных ран являются растворы антисептиков, которые доступны, просты в использовании и дешевы (метиленовый синий, риванол, раствор борной кислоты, перекись водорода, раствор фурацилина, слабые растворы марганцовокислого калия и т. д.)- Но эти препараты не обеспечивают антибактериальной активности в отношении большинства возбудителей.

Необходимую антибактериальную активность имеют современные антисептики" - йодопирон, диоксидин.

Йодопирон представляет собой соединение йода с поливинилпирролидоном и йодидом калия, содержащее 6-8% активного йода. Препарат оказывает бактерицидное действие на патогенные стафилококки, кишечную палочку, протей. Для обработки рук хирурга используют 0,1% раствор (по активному йоду), а для лечения гнойных ран - 0,5-1% раствор. Этими растворами либо промывают раны и полости с помощью дренажей, либо раны заполняют марлей, обильно пропитанной раствором йодопирона. Перевязки производят 2 раза в день до полного очищения ран (5-7 дней).

Диоксидин (1,4-диокись 2,3-диоксиметилхиноксалин) обладает широким спектром действия в отношении как грамположительной, так и грамотрицательной микробной флоры. Для лечения ран применяются ОД-1% раствор. Методика применения препарата аналогична йодопирону.

Среди медикаментозных средств, с эффектом применяемых в первую фазу раневого процесса, следует отметить и поверхностно-активные вещества - детергенты. Они обладают антибактериальным действием, ингибируют ферменты стафилококков, повышают чувствительность микрофлоры ран к антибиотикам, усиливают фагоцитоз. Детергенты способны проникать в мертвый субстрат раны и ускорять его отторжение. Наиболее простыми детергентами являются 10% растворы отечественных стиральных порошков в новокаине либо смесь 10% детергентно-но- вокаинового раствора с 3% раствором перекиси водорода в равных пропорциях.

Перечисленным требованиям наилучшим образом отвечают и препараты на воднорастворимой основе - мазь сульфамилон (папалтан), фурацин, бутадионовая мазь, левосин, левомеколь, 5% диксидиновая мазь, 10% мазь люренида ацетата. Эти мази имеют гидрофильную (водорастворимую) основу - полиэтиленоксидный гель. Он растворяет гидрофильные и гидрофобные вещества, адсорбирует раневой экссудат, хорошо наносится на раневую поверхность, слизистые, кожу, хорошо смывается холодной водой. Их принципиальным отличием является высокая осмотическая активность, обеспечивающая мази необходимое дегидратирующее действие на ткани в очаге воспаления. Так 5% диоксидиновая мазь превышает осмотическую активность гипертонического раствора в 10- 15 раз. Полиэтиленгликоли усиливают активность антибиотиков, антисептиков, входящих в состав мази, образуя с ними комплексное соединение; улучшают высвобождение лекарств, обеспечивающих их проведение в глубину тканей, где гнездятся микробы.

Мази на водорастворимой основе способны ликвидировать перифокальную воспалительную реакцию и обеспечить очищение раны от гной но-некротических масс. Число микробов в ране на. 1 г ткани в течение 2-3 суток снижается ниже «критического уровня» (105 ).

Методика применения мазей на водорастворимой основе обычная: полость гнойных ран после хирургической обработки рыхло заполняется тампонами, пропитанными мазью; перевязки производят 1 раз в сутки.

Для уменьшения некротического действия в первой фазе раневого процесса с успехом могут быть применены протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, химопсин, террилитин). Обычно эти препараты, выпускаемые во флаконах, растворяют в гипертоническом растворе и наносят на рану или смачивают ими салфетки. Однако следует помнить, что в течение первой фазы в ране обычно имеется избыток своих протеолитических ферментов, освобождающихся из лейкоцитов, поврежденных гибнущих тканей и микробов. Поэтому протеолитические ферменты более целесообразно применять при вторичном некрозе в конце первой фазы заживления раны. Общим недостатком этих препаратов является то, что они быстро (через 15-30 минут) теряют свою активность и не оказывают лизирующего действия на коллаген, поэтому полного очищения раны добиться с их помощью практически невозможно. Более перспективным с этой точки зрения является применение коллагеназ. Это мазь «Ируксол» (Югославия).

Вместе с тем ошибкой в первой фазе раневого процесса можно считать использование мазей на жировой основе (мазь Вишневского, синтомициновая и стрептоминициновая эмульсии). Это обусловлено гидрофобностью их основы, не позволяющей поглощать раневое отделяемое, что ухудшает возможность очищения ран от гноя и некротических масс и задерживает процессы репарации. Тем не менее хирурги часто используют в первой фазе раневого процесса мази с антибиотиками (синтомициновая, тетрациклиновая, неомициновая, эритромициновая и др.), приготовленные на вазелиноланолиновой основе, которая высоко гадрофобна и нарушает отток из раны. Такая основа, кроме того, не обеспечивает достаточного освобождения антибактериальных средств из композиции и не способствует проведению их в глубь тканей, где гнездятся микробы, что подтверждается кратковременным антимикробным эффектом в ране.

Наиболее оправданным является использование препаратов на мазевой основе во второй фазе раневого процесса. Хорошее впечатление в этот период оставляют винилин, полимерол, вильназан. Рост грануляций и эпителизацию стимулируют облепиховое масло, сок или масло коланхоэ.

Широкое распространение приобрели и мази на основе пиримидиновых производных - метилурацил в форме 10% мази или 0,8% раствора в аппликациях.

В заключении этого раздела еще раз хотим обратить внимание, что показанием

к медикаментозному лечению ран являются:

- инфицированные и гнойные раны, которые нельзя после хирургической обработки закрыть швами;

- гранулирующие раны небольших размеров, не подлежащие закрытию швами. Применение медикаментозных средств (в рану) преследует следующие цели:

- удаление гнойного экссудата, содержащихся в нем микробов, ферментов, продуктов распада клеточных элементов;

- ускорение фазы воспаления - очищения раны;

- создание благоприятных условий сферы для регенерации тканей и эпителизации ее;

- подавление микрофлоры и создание неблагоприятных условий для ее развития. Объективными критериями оценки эффективности медикаментозных средств,

помимо клинических данных, служат показатели цитологического и бактериологического исследований отделяемого и кусочков ткани из раны, определение минимальной подавляющей концентрации антибиотиков и числа микробов в тканях раны и т. п. Только на основании точных методов исследования можно объективно доказать эффективность примененного средства при лечении ран.

Примечание.

1. В I фазе показаны ежедневные перевязки, растворы ферментов и NaCI должны вводиться в раны 3-4 раза в день.

2. Во II фазе перевязки с мазями, комбутеком, альгипором - ежедневно или через день.

ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия МЗ РФ»

Кафедра общей хирургии

Дренирование ран и полостей тела

Преподаватель: доцент Дьяченко М.И

Выполнили Кравченко А.И., Савиных О. Ю.

ДРЕНИРОВАНИЕ И ТАМПОНИРОВАНИЕ РАН И ПОЛОСТЕЙ ТЕЛА

Дренирование (фр. Drainer - дренирование) – лечебный метод, заключающийся в выведении наружу содержимого из ран, гнойников, содержимого полых органов, естественных или патологических полостей тела. Полноценное дренирование, обеспечивает достаточный отток раневого экссудата, создает наилучшие условия для скорейшего отторжения погибших тканей и перехода процесса заживления в фазу регенерации. Противопоказаний к дренированию практически нет. Процесс гнойной хирургической и антибактериальной терапии выявил еще одно достоинство дренирования – возможность целенаправленной борьбы с раневой инфекцией.

Для обеспечения хорошего дренирования имеет характер дренажа, выбор оптимален для каждого случая, способа дренирования, положения дренажа в ране, использования определенных медикаментозных средств для промывания раны (соответственно чувствительности микрофлоры), исправное содержание дренажной системы с соблюдением правил асептики.

Дренирование осуществляется с помощью резиновых, стеклянных или пластиковых трубок различных размеров и диаметра, резиновых (перчаточных) выпускников, специально изготовленных пластмассовых полос, марлевых тампонов, вводимых в рану или дренируемую полость, мягких зондов, катетеров. Введение резиновых или пластмассовых дренажей часто сочетают с подведением марлевых тампонов или применяются, так называемые, сигарные дренажи, предложенные Спасокукоцким, состоящие из марлевого тампона, помещенного в палец резиновой перчатки со срезанным концом. Для лучшего оттока содержимого в резиновой оболочке делается несколько отверстий. Применение для дренирования марлевых тампонов, основано на гигроскопических свойствах марли, создающего отток содержимого раны в повязку. Для лечения больших глубоких ран и гнойных полостей Микулич предложил в 1881 году способ дренирования марлевыми тампонами, при котором в рану или гнойную полость вводится квадратный кусок марли, прошитый в центре длинной шелковой нитью. Марлю тщательно расправляют и покрывают ею дно и стенки раны, после чего рану рыхло тампонируют марлевыми тампонами, смоченными гипертоническими растворами хлорида натрия. Тампоны меняют периодически не меняя марли, что предупреждает повреждение ткани. При необходимости марлю извлекают подтягиванием за шелковую нить. Гигроскопическое действие марлевого тампона крайне не продолжительно. Уже через 4-6 часа тампон необходимо сменить. Резиновые выпускники не обладают вообще отсасывающими свойствами. Одинарно резиновые дренажи часто забиваются гноем и детритом, покрываются слизью, вызывая воспалительные изменения в окружающих тканях. Следовательно, такие способы дренирования как тампонирование, применения резиновых выпускников и одинарных резиновых трубок должны быть исключены из лечения гнойных ран. Эти методы приводят к затруднению оттока раневого экссудата, что создает условия для прогрессирования раневой инфекции.

Наиболее адекватны при лечении гнойной раны трубчатые дренажи (одинарные и множественные, двойные, сложные, с одиночными или множественными отверстиями). При дренировании хирургических ран предпочтение отдается трубкам из силикона, которые по своим упруго-эластическим характеристикам, твердости и прозрачности занимают промежуточное положение между латексными и поливинилхлоридными трубками. Значительно превосходят последние по биологической инертности, что позволяет увеличить сроки пребывание дренажей в ранах. Они могут быть многократно подвергнуты стерильной обработке автоклавированием и горячем воздухом.

Требование к дренированию:

1. Требование тщательного соблюдения правил асептики (удаление или смена дренажа показана при появлении вокруг него воспалительных изменений, гораздо реже такие изменения развиваются в тех случаях, когда дренажи выводятся из раны через здоровые ткани). Возможность проникновения инфекции в глубину раны по просвету дренажа предотвращают двукратной, в течении суток заменой на стерильные, всей переферической части дренажной системы, включая градуирующие сосуды для сбора отделяемого. На их дно, обычно, наливают антисептический раствор (раствор фурацилина, диоцид, риванол).

2. Дренирование должно обеспечивать отток жидкости на протяжении всего срока лечения полости, раны и т.д. Выпадение дренажей может явится серьезным осложнением, отягощающим исход операционного вмешательства. Предупреждение этого достигается тщательным фиксированием дренажа наружным покровом, бинтом, лейкопластом или шелковым швом, лучше всего за резиновую муфту надетую на дренажную трубку в близи кожи.

3. Дренажная система не должна сдавливаться или перегибаться как в глубине раны, так и вне ее. Расположение дренажей должно быть оптимальным, т.е. отток жидкости не должен быть обусловлен необходимости предания больному вынужденного положения в постели.

Только при наличии плохо обработанных обширных гноящихся ран, огнестрельных переломов костей конечностей, лечение которых происходит без иммобилизации. Токсико-резорбтивная лихорадка, сепсис Гнойной инфекции ран всегда сопутствует общая реакция организма, степень выраженности которой пропорциональна распространенности и характеру процесса. Степень общей реакции организма на нагноение зависит...

Размягчает струп, облегчая тем самым снятие шва. Такие швы также должны быть сняты до 8-го послеоперационного дня ввиду возможного образования рубцов в местах прокола кожи иглой. После удаления шва края раны закрепляются стерильным микропористым лейкопластырем. 2. Профилактика столбняка В Соединенных Штатах 2/3 свежих случаев заболевания столбняком являются следствием получения рваных и...

Окружающей среды (вторичное микробное загрязнение). Вторичное микробное загрязнение может произойти, если защитная асептическая повязка на рану не наложена вовремя, сбилась или промокла кровью и раневым отделяемыми. Микробы, попав в благоприятную среду, начинают размножаться. Профилактика раневой инфекции и борьба с ней являются одними из наиболее актуальных проблем хирургии. Течение раневого...

Опасно, т.к. быстрая гибель микроорганизмов в таком случае приведет к массивному выбросу эндотоксинов и эндотоксическому шоку. Операция на поврежденных органах Характер оперативного вмешательства при абдоминальной травме зависит от ее вида и поврежденного органа. Печень. При небольших линейных ранах для выполнения гемостаза применяют П-образные швы, которые следует накладывать в поперечном...