Samfundserhvervet lungebetændelse - hvad er det? Årsager, symptomer, diagnose og behandling af lungebetændelse. Venstresidet lungebetændelse Sådan forstår du samfundserhvervet lungebetændelse til venstre

Fællesskabserhvervet lungebetændelse er en af ​​de mest almindelige sygdomme og rangerer 4-5 i dødelighedsstrukturen i udviklede lande. Dødeligheden i patologi er 2-5%, blandt ældre og senile stiger den til 15-20%. Grundlaget for effektiv behandling er antibakteriel kemoterapi. Den afgørende faktor ved valg af et middel bør være en korrekt vurdering af sygdommens karakter.

Lungebetændelse er en gruppe af sygdomme i de nedre luftveje forårsaget af infektion. I dette tilfælde er der en overvejende læsion af alveolerne og det interstitielle væv i lungen.

Følgende rent pragmatiske differentiering af lungebetændelse er udbredt:

• samfundserhvervet: udvikler sig uden for hospitalets mure;
• nosokomial eller hospital: opstår på baggrund af behandling af andre sygdomme i en medicinsk institution (hospital).

Dette er en betinget opdeling af lungebetændelse, men det er berettiget, da deres ætiologiske midler er forskellige. Efter at have indsamlet anamnese kan lægen foretage en dom om stedet for udvikling af lungebetændelse, hvilket gør det muligt at mere rimeligt nærme sig valget af et antibakterielt middel.

Ætiologi af udviklingen af ​​sygdommen

De forårsagende stoffer til samfundserhvervet lungebetændelse er normalt bakterier: pneumokokker, streptokokker, Haemophilus influenzae. I de senere år er den epidemiologiske betydning af sådanne midler som klamydia, mycoplasma, legionella, pneumocystis steget. Hos unge patienter er lungebetændelse oftere forårsaget af monoinfektion, og hos personer over 60 år af sammenslutninger af patogener, hvoraf de fleste er repræsenteret af en kombination af gram-positiv og gram-negativ flora.

Mens man er i geriatriske institutioner eller et stykke tid efter udskrivelse fra hospitalet, øges sandsynligheden for at udvikle lungebetændelse forårsaget af gram-negative stave og stafylokokker.

Symptomer på lungebetændelse

De vigtigste symptomer på lungebetændelse er normalt:

• en stigning i kropstemperaturen til feber- og subfebrile tal (over 37,1 ° C);
• hoste (normalt med opspyt).

Sjældent observeret pleurasmerter, kulderystelser, åndenød.

Med lobar lungebetændelse, især med lavere lobe lungebetændelse, afsløres tegn på lungevævskonsolidering - bronkial vejrtrækning, forkortelse af percussion lyd, øget stemmeskælven. Auskultation afslører oftest lokale fine boblende raser eller et karakteristisk fænomen af ​​crepitus. Hos ældre og senile patienter kan klassiske manifestationer af lungebetændelse være fraværende. Andre tegn på betændelse er mulige: åndenød, hypotermi, feber, forvirring (individuelt eller en kombination af disse symptomer).

Det skal huskes, at lungebetændelse er en farlig infektionssygdom, hvis årsagsmiddel kan spredes ved luftbårne dråber eller ved kontakt.

Højresidet lungebetændelse udvikler sig oftere end skader på venstre lunge. Dette skyldes ejendommelighederne ved den anatomiske struktur i luftvejene.

Ved undersøgelse af patienter skal farlige tegn omhyggeligt registreres: åndenød, hypotension, oliguri, svær bradykardi/takykardi, forvirring. Tilstedeværelsen af ​​septiske foci kan signifikant påvirke diagnosen og arten af ​​terapi: pleural empyem, peritonitis, endocarditis, arthritis, hjerneabscess, meningitis, pericarditis.

Ekstrapulmonale manifestationer hjælper med at forstå sygdommens natur. Så polymorfisk erytem og bulløs otitis er karakteristisk for mycoplasmose, erythema nodosum observeres ofte i tuberkulose, retinitis er karakteristisk for toxoplasmose og cytomegalovirusinfektion, hududslæt - for skoldkopper og mæslinger.

Symptomer på akut samfundserhvervet lungebetændelse

Akut lungebetændelse er karakteriseret ved følgende symptomer:

• bilateral, abscesserende eller multilobar lungebetændelse;
• hurtig progression af den inflammatoriske proces: inden for 48 timer efter observation kan infiltrationszonerne øges med 50% eller mere;
• alvorlig respiratorisk og vaskulær insufficiens (kan kræve brug af pressoraminer);
• akut nyresvigt eller oliguri.

Ofte, på baggrund af en alvorlig patologi, diagnosticeres sådanne livstruende manifestationer som multipel organsvigt, infektiøst toksisk shock, DIC og distress syndrom.

Diagnose af patologi

For at fastslå patogenet udføres traditionelt en bakteriologisk undersøgelse af sputum. De mest overbevisende er dataene fra sputumkulturer, som er opnået før starten af ​​terapien.

Det tager en vis tid at udføre en bakteriologisk undersøgelse, dens resultater kan opnås efter 3-4 dage. En vejledende metode er mikroskopi af en gramfarvet sputumudstrygning. Dens vigtigste fordele er generel tilgængelighed og kort varighed af arrangementet. Takket være denne undersøgelse kan du beslutte dig for valget af det optimale antibiotikum.

Bestemmelse af følsomheden af ​​den isolerede mikroflora over for et antibakterielt middel er især vigtigt i tilfælde, hvor den indledende terapi var ineffektiv. Det skal huskes, at resultaterne af bakteriologisk undersøgelse kan være forvrænget på grund af tidligere antibiotikabehandling.

På trods af den udbredte brug af laboratoriediagnostiske metoder er det ofte ikke muligt at identificere årsagen til lungebetændelse, og hos patienter med en mild grad af sygdommen er dette tal særligt højt (op til 90%). Dette skyldes til dels de velkendte vanskeligheder med at skaffe materiale fra inflammationsfokus i tide. Ekstreme vanskeligheder med den ætiologiske diagnose af patologi er forårsaget af:

• mangel på sputum (hos 10-30% af patienterne i de tidlige stadier af sygdommen) og vanskeligheden ved at få det hos børn, især under et år;
• manglende evne til at opnå bronkial sekretion ved invasive metoder på grund af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand, utilstrækkelige kvalifikationer hos det medicinske personale eller af andre årsager;
• association af bronkialindhold med mikrofloraen i de øvre luftveje og mundhulen;
• høj grad af transport af S. pneumoniae, H. influenzae og andre opportunistiske patogener.

Til den ætiologiske fortolkning af chlamydia, legionella, mycoplasmal, viral lungebetændelse anvendes ofte såkaldte ikke-kulturelle metoder. I øjeblikket er det muligt at bruge kits til bestemmelse af antigener af pneumococcus, Legionella, Haemophilus influenzae i urin. Desværre er disse ekspresdiagnostiske metoder ret dyre, og ikke alle har råd til dem.

For at stille en diagnose udføres en røntgenundersøgelse. De afslørede infiltrative ændringer kan være retfærdighed og multi-lob. Dette er typisk for sygdommens bakterielle ætiologi (for pneumokok, legionella lungebetændelse såvel som for patologier forårsaget af anaerober og svampe).

Med lobar lungebetændelse, især med lavere lobe lungebetændelse, afsløres tegn på lungevævskonsolidering - bronkial vejrtrækning, forkortelse af percussion lyd, øget stemmeskælven.

Ved tilstedeværelse af diffuse bilaterale infiltrationer påvises sædvanligvis patogener såsom influenzavirus, stafylokokker, pneumokokker, legionella. Multifokal og fokal infiltration kan være homogen (legionella, pneumococcus) eller inhomogen (vira, stafylokokker, mycoplasma). Kombinationen af ​​interstitielle og infiltrative ændringer er typisk for en sygdom af viral, pneumocystis og mycoplasmal karakter.

Behandling af samfundserhvervet lungebetændelse

I næsten alle tilfælde vælger lægen empirisk førstelinjeantibiotikum til behandling af lungebetændelse, baseret på viden om den allergiske historie, den kliniske og epidemiologiske situation og spektret af antibiotikaeksponering.

Mulige lægemidler til terapi:

• penicilliner og aminopenicilliner (Ampicillin, Amoxicillin): mod lungebetændelse forårsaget af pneumokokker;
• makrolider (Erythromycin, Clarithromycin, Midecamycin, Roxithromycin, Spiramycin) og azalider (Azithromycin): mod lungebetændelse forårsaget af legionella, mycoplasmas, klamydia.

Makrolider er også alternative midler til behandling af streptokok (pneumokok) infektioner i tilfælde af allergi over for β-lactam lægemidler. I stedet for makrolider kan tetracykliner (Doxycyclin) ordineres, men det er nødvendigt at tage højde for den hyppige resistens af gram-positiv flora over for denne gruppe af lægemidler.

I tilfælde, hvor det antages, at en blandet flora har ført til udvikling af samfundserhvervet lungebetændelse, ordineres forstærkede aminopenicilliner (Amoxicillin / Clavulanat, Ampicillin / Sulbactam) eller tredje generations cephalosporiner (Cefotaxime, Ceftriaxone).

Ved behandling af patologi forårsaget af gram-negative mikroorganismer anvendes normalt aminoglykosider (Gentamicin, Amikacin) og fluorquinoloner. I alvorlige tilfælde kan en kombination af aminoglykosider og fluorquinoloner ordineres.

På trods af den udbredte brug af laboratoriediagnostiske metoder er det ofte ikke muligt at identificere årsagen til lungebetændelse, og hos patienter med en mild grad af sygdommen er dette tal særligt højt (op til 90%).

Særligt vanskeligt er behandlingen af ​​lungebetændelse forårsaget af Pseudomonas aeruginosa og andre multiresistente mikroorganismer. I sådanne tilfælde er brugen af ​​antipseudomonale cephalosporiner (Ceftazidim), fjerde generations cephalosporiner (Cefepime), carbapenemer (Meropenem) eller en kombination af disse antibakterielle midler med aminoglykosider eller fluorquinoloner indiceret.

I forhold til den anaerobe flora, som ofte fører til aspirationspneumoni, er carbapenemer, Clindamycin, Metronidazol, Cefepime aktive. I pneumocystis-formen af ​​sygdommen er det bedst at bruge co-trimoxazol (Biseptol).

I hvilke tilfælde er indlæggelse indiceret?

Ved svær patologi er hospitalsindlæggelse indiceret for alle patienter, især for spædbørn og ældre. Antibiotisk behandling bør udelukkende udføres intravenøst. For septisk lungebetændelse, som er karakteriseret ved høj dødelighed, er det ekstremt vigtigt at starte kemoterapi tidligt, i dette tilfælde skal brugen af ​​antibakterielle midler startes inden for en time fra diagnosen.

For at stabilisere hæmodynamikken er det nødvendigt at udføre infusionsterapi, administration af pressoraminer og (i henhold til vitale indikationer) høje doser kortikosteroider er indiceret.

Arterielt tryk med ustabil hæmodynamik, infektiøs-toksisk shock bør øges så hurtigt som muligt. Dette skyldes det faktum, at flere organlidelser og dødelighed er direkte relateret til varigheden af ​​hypotension.

I tilfælde af svær lungebetændelse er brugen af ​​antibiotika af det bredeste virkningsspektrum, såsom carbapenemer eller III-IV generation cephalosporiner i kombination med makrolider, ganske berettiget. I fremtiden, efter at patientens tilstand forbedres, den kliniske situation eller patologiens årsagsmiddel er afklaret, reduceres mængden af ​​antibakteriel kemoterapi til det nødvendige minimum.

Mulige komplikationer

Hos voksne og børn er de mest almindelige komplikationer af samfundserhvervet lungebetændelse:

• akut nyresvigt;
• respirationssvigt;
• dannelse af bylder;
• akut vaskulær insufficiens;

Forebyggelse

Det skal huskes, at lungebetændelse er en farlig infektionssygdom, hvis årsagsmiddel kan spredes ved luftbårne dråber eller ved kontakt.

Da pneumokokker er årsagen til op til 76 % af lungebetændelserne, er vaccination en effektiv beskyttelse mod denne almindelige sygdom. Til dette formål vises brugen af ​​polysaccharid polyvalente vacciner indeholdende antigener af 23 serotyper, som forårsager de fleste (op til 90%) af sygdomme med pneumokok-ætiologi.

Vaccination udføres én gang, efterfølgende revaccination er nødvendig for patienter, der tilhører højrisikogruppen - personer over 65 år, samt patienter med nedsat immunitet.

Samfundserhvervet lungebetændelse behandles normalt i hjemmet. For at kroppen effektivt kan klare det forårsagende middel af sygdommen, er det nødvendigt at nøje overholde medicinske recepter.

Video

Vi tilbyder dig at se en video om emnet for artiklen.

Samfundserhvervet lungebetændelse, eller samfundserhvervet lungebetændelse, som det også kaldes, er en infektion forårsaget af bakterier. De kommer ind i kroppen fra omgivelserne. Hvis du kort besvarer spørgsmålet om, hvad samfundserhvervet lungebetændelse er, så kan du definere sygdommen som betændelse i lungerne som følge af luftbåren infektion, der opstod uden kontakt med medicinske institutioner.

Bakteriel samfundserhvervet lungebetændelse fremkaldes af forskellige mikroorganismer med nedsat immunitet. Oftest er disse pneumokokker, der kommer ind i lungerne fra nasopharynx, eller Haemophilus influenzae. Hos små børn og patienter med kroniske patologier opstår lungebetændelse ofte på grund af Staphylococcus aureus. Det sidste patogen - Klebsiella - lever på overfladen af ​​huden og i fordøjelseskanalen og påvirker også en person med svag immunbeskyttelse.

Udviklingen af ​​mikroorganismer lettes af:

• svær hypotermi;
• kroniske sygdomme (diabetes, hjertesvigt);
• alkoholforbrug;
• overførsel af operationer.

Klassifikation

På siden af ​​betændelse

Fællesskabserhvervet bakteriel lungebetændelse adskiller sig i siderne af den inflammatoriske proces. Hvis lungen er ramt til højre, så taler de om højresidig lungebetændelse og omvendt.

• Bronchus på højre side er bredere og kortere end venstre, så højresidig lungebetændelse er meget mere almindelig. Denne form for sygdommen med betændelse i de nedre lapper er almindelig hos voksne, især dem, der har diabetes, nyresygdom eller immundefektvirus. Højresidet lungebetændelse opstår sædvanligvis med aktiviteten af ​​streptokokker, mens den nedre del af lungen er påvirket.
• Venstresidig lungebetændelse er farligere end højresidig. Dette skyldes kroppens anatomiske egenskaber. Hvis bakterierne allerede er trængt ind i venstre lunge, er den menneskelige immunitet meget reduceret. De vigtigste symptomer er hoste og smerter i siden. Hvis læsionen er meget stor, kan venstre side af brystet sakke bagud, når du trækker vejret.

Ved berørt område

Lungebetændelse kan påvirke forskellige områder. Hvis et lille område bliver betændt, kaldes sygdommen fokal. Når flere dele af organet er inficeret, taler vi om segmental lungebetændelse. Den samlede form observeres med betændelse i hele lungen. Men hvis kun den ene lap af organet er beskadiget, diagnosticeres lobar lungebetændelse. Den er til gengæld opdelt i øvre lap, underlap og central.

• Den øvre lap betragtes som en alvorlig form og manifesteres af levende symptomer med læsioner i kredsløbet og nervesystemet.
• Nedre lap lungebetændelse minder om sig selv med smerter i underlivet. Dette forårsager feber, kulderystelser og opspyt.
• Central lobar lungebetændelse udvikler sig dybt i lungeparenkymet, så dets tegn er meget svage.

Efter sværhedsgrad

I overensstemmelse med sværhedsgraden af ​​sygdommen skelnes flere former for dens udvikling.

• Mild bakteriel lungebetændelse behandles hjemme med antibiotika. Med sygdommen observeres mild åndenød under anstrengelse og let feber. Samtidig bevares normalt tryk og klarhed i bevidstheden. Røntgen viser små foci af betændelse i lungevævet.
• Den gennemsnitlige sværhedsgrad af lungebetændelse adskiller sig ved, at den rammer patienter med kroniske sygdomme. Sygdommen behandles på et hospital. En person har takykardi, svedtendens, feber, let eufori er mulig.
• Svær lungebetændelse kræver normalt indlæggelse og behandling på intensivafdelingen. Dens vigtigste symptomer er respirationssvigt og septisk shock. Bevidstheden er meget uklar, delirium er muligt. Svær samfundserhvervet lungebetændelse har en høj dødelighed, så behandlingsforløbet er valgt med stor forsigtighed.

Ifølge det store billede

På grundlag af sygdommens kliniske forløb og dens morfologiske træk skelnes akut og kronisk lungebetændelse.

• Akut samfundserhvervet lungebetændelse opstår pludseligt og er karakteriseret ved forgiftning af kroppen. Normalt har sygdommen et alvorligt forløb, en intens hoste vises med stærkt sputum i form af pus og slim. Hvis akut lungebetændelse ikke behandles i tide, vil den blive kronisk.

• Kronisk bakteriel lungebetændelse er karakteriseret ved skader ikke kun på lungen, men også på det mellemliggende væv. Når elasticiteten falder, udvikles patologiske processer. Dette er spredning af bindevæv, deformation af bronkierne og systematisk respirationssvigt. Konstante tilbagefald af inflammation involverer nye strukturelle elementer i lungerne.

tegn

På trods af det faktum, at samfundserhvervet lungebetændelse har en omfattende klassificering, er der almindelige symptomer på sygdommen, der indikerer tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces i lungerne:

• varme;
• dyspnø;
• hoste med sputum;
• svaghed og kuldegysninger;
• svedtendens;
• hovedpine og muskelsmerter;
• kramper i maven;
• diarré og opkastning.

Ældre med lungebetændelse har ikke feber eller hosteanfald. De er bekymrede for takykardi og forvirring.

Samfundserhvervet lungebetændelse hos børn

1. Sygdommen kan udvikle sig hos børn så tidligt som 2-4 uger af deres liv.
2. I den tidlige barndom bliver streptokokkbakterier hovedårsagen til betændelse, mens pneumokokker og Haemophilus influenzae sjældent er årsagerne til sygdommen.
3. Hos børn ældre end 3-5 år er betingelserne for sygdommens opståen de samme som hos voksne. Symptomerne på lungebetændelse falder også sammen med tegnene på den inflammatoriske proces hos ældre patienter.
4. Behandling af ukomplicerede former udføres med antibiotika på ambulant basis. Doseringerne er ordineret af lægen under hensyntagen til barnets kropsvægt.
5. Lungebetændelse hos børn opstår med forskellige grader af sværhedsgrad. På baggrund af komplikationer er udseendet af pulmonale abscesser, ødelæggelse og også kardiovaskulær insufficiens mulig. Hospitalsindlæggelse er nødvendig for behandling.

Diagnostik

Samfundserhvervet lungebetændelse opdages af specialister under undersøgelsen. Sørg for at starte en separat sagshistorie og evaluere alle vigtige kliniske symptomer. Diagnose af lungebetændelse på ambulant basis har flere stadier.

1. En røntgenundersøgelse er en røntgenoperation af thorax. Organerne i brysthulen undersøges i den forreste del, hvortil der tages billeder i laterale og frontale projektioner. Det vigtigste tegn på betændelse på billederne er vævsfortykning i form af mørkning. Røntgenstråler bruges to gange: i begyndelsen af ​​udviklingen af ​​sygdommen og efter antibakteriel behandling.
2. Laboratoriediagnostik udføres ved at indsamle tests. De vigtigste indikatorer studeres ved en generel blodprøve. Dette er først og fremmest antallet af leukocytter. Desuden er sværhedsgraden af ​​sygdommen karakteriseret ved biokemiske tests for glukose og elektrolytter. Nogle gange udføres en arteriel blodgasprøve.
3. For at stille en diagnose skal du lave flere mikrobiologiske undersøgelser. Farven på materialer fra de nedre luftveje vurderes, og pleuravæsken analyseres. Som en del af ekspresmetoden undersøges antigener i sammensætningen af ​​urin.

Nøjagtig diagnose

For at udelukke muligheden for andre sygdomme, der påvirker luftvejene, skal lægen lave en differentialdiagnose. Det er rettet mod at adskille lungebetændelse fra sygdomme som allergier, tuberkulose, tumorer, kollagenose, lungebetændelse.

Komplekset til differentialdiagnostik omfatter, udover de allerede nævnte undersøgelser, lungeultralyd, invasive metoder, serologiske teknikker og iltningsvurdering.

Hvis påvirkningen af ​​sepsis og endocarditis er mulig, udføres ultralyd af bughulen, isotrop scanning. For at etablere den endelige diagnose i de tidlige stadier af sygdommen organiseres computertomografi.

Behandling

• At slippe af med lungebetændelse ambulant er primært forbundet med antibiotikabehandling. Til patienter i den erhvervsaktive alder uden samtidige sygdomme ordineres Amoxicillin, Clarithromycin eller Roxithromycin. Til ældre og patienter med andre patologier ordineres Cefuroxim, Levofloxacin og Ceftriaxone.
• Når sputum begynder at komme ud under en hoste, kræves slimløsende midler. Ambulant ordineres også vitaminer, antipyretika og immunmodulatorer.
• Behandling af samfundserhvervet lungebetændelse bør ledsages af brug af et stort volumen væske - op til tre liter om dagen. Det kan være juice og vitamininfusioner. Kun let fordøjelige fødevarer bør efterlades i kosten.
• Alvorlig lungebetændelse, såvel som den gennemsnitlige grad af sygdommen og den fokale sort, behandles på et hospital. Indtil feberen går over, skal patienten blive i sengen.

officielle forskrifter

I 2014 udstedte Russian Respiratory Society kliniske retningslinjer for diagnosticering, behandling og forebyggelse af samfundserhvervet lungebetændelse hos voksne. Dokumentet indeholder bestemmelser, der hjælper læger med at vælge en behandlingsstrategi og giver patienterne mulighed for at træffe de rigtige beslutninger vedrørende terapiforløbet og forebyggende foranstaltninger.

• Særlige kriterier anvendes til at bestemme behovet for indlæggelse. Blandt dem er udtalt respirationssvigt, septisk shock, uræmi, hypotension, nedsat bevidsthed. Ifølge de kliniske retningslinjer er det tilstrækkeligt at have mere end ét af disse kriterier for at kunne udføre behandling ikke ambulant, men på et hospital.
• For at identificere ætiologien af ​​alvorlig samfundserhvervet lungebetændelse anvendes en kulturel undersøgelse af venøst ​​blod, bakteriologisk analyse af sputum og hurtige tests til påvisning af antigenuria af forskellig bakteriel natur.
• Varigheden af ​​antibiotikabehandling for lungebetændelse med uklar ætiologi er 10 dage. Hvis infektionsfokus er placeret uden for lungerne, eller der er komplikationer, er det nødvendigt med et langt forløb på op til 2-3 uger.
• Under stationære forhold kræver patienten respiratorisk støtte eller ikke-invasiv ventilation af lungerne.
• Kliniske retningslinjer beskriver også metoder til forebyggelse. De mest populære er pneumokok- og influenzavacciner. Først og fremmest anbefales de til patienter med kroniske patologier og ældre.

Forebyggelse

1. Som allerede nævnt i de kliniske retningslinjer er forebyggelse af samfundserhvervet lungebetændelse vaccination. Familiemedlemmer til patienter, medicinsk personale, teenagere og endda gravide kvinder kan få den 23-valente ukonjugerede vaccine.
2. For at beskytte mod lungebetændelse spiller en sund livsstil en vigtig rolle. Du skal regelmæssigt besøge den friske luft, bevæge dig meget og spise en afbalanceret kost.
3. I kampen mod lungebetændelse på det indledende stadium hjælper selv et influenzaskud, fordi det er denne sygdom, der giver komplikationer oftere end andre. Undgå træk, vask dine hænder ofte og puds din næse.

Opsummering

• Lungebetændelse af denne type forekommer hos mennesker i alle aldre som følge af udviklingen af ​​forskellige bakterier i lungerne. De kommer ind i kroppen fra miljøet på baggrund af nedsat immunitet eller andre sygdomme.
• Der er forskellige typer af samfundserhvervet lungebetændelse. Oftest er den højre bronchus påvirket på grund af en persons anatomiske træk. I dette tilfælde observeres fokale og lobare former af sygdommen. Nedre lap lungebetændelse er lettere end øvre lap lungebetændelse og behandles hurtigere.
• Udseendet af en inflammatorisk proces er angivet ved hoste opspyt, feber, feber og brystsmerter. Sygdommen diagnosticeres på baggrund af ultralyd, røntgenbilleder og blod-, urin- og sputumprøver.
• The Russian Respiratory Society udsteder kliniske retningslinjer for læger og patienter. Ifølge dem kan du bestemme sværhedsgraden af ​​sygdommen og vælge den ønskede behandlingstaktik.
• Lungebetændelse af moderat og høj sværhedsgrad behandles på et hospital. Metoder til bortskaffelse er de samme som ambulant. Dette er udnævnelsen af ​​antibiotika og lægemidler til at lindre lokale symptomer. Lungebetændelse hos børn behandles også.
• Den vigtigste form for forebyggelse af samfundserhvervet lungebetændelse er vaccination mod smitsomme stoffer. Det hjælper også at få en influenza-indsprøjtning og opretholde en sund livsstil.

1. For at fjerne det generelle syndrom af forgiftning derhjemme, kan du drikke infusioner af forskellige urter. Dette er følfod, agave med honning og Cahors. Du kan spise inde i en blanding af kogt mælk, spæk, honning og rå æg. Alle disse løsninger skal drikkes tre gange om dagen.
2. Med bronkitis, lungebetændelse og ondt i halsen hjælper indåndinger. Du kan gnide et stykke gaze med løg, bære hvidløgsperler med dig. Godt hjælper til disse formål vietnamesisk balsam, som sælges på apoteker.
3. Hvis et barn behandles for lungebetændelse i hjemmet, skal rummet altid være befugtet og let kølig luft. Dette beroliger åndedrættet og reducerer vandtab i kroppen.
4. Syge børn anbefales ikke systematisk at tage antipyretika. For det første reducerer det effekten af ​​antibiotika. For det andet kan kroppen ved forhøjede temperaturer give et fuldgyldigt immunrespons mod mikroorganismer, og de vil dø.

3193 0

Fællesskabserhvervet lungebetændelse (CAP) er blandt de mest almindelige akutte infektionssygdomme.

Ifølge officielle statistikker (Central Research Institute for Organization and Informatization of Healthcare fra Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation) blev der i 1999 i Rusland, blandt personer i alderen 18 år, registreret 440.049 tilfælde af CAP (3,9 ‰).

Disse tal afspejler naturligvis ikke den sande forekomst.

Så ifølge data fra udenlandske epidemiologiske undersøgelser varierer forekomsten af ​​samfundserhvervet lungebetændelse hos voksne i en bred vifte: hos unge og midaldrende mennesker 1-11,6 ‰; i ældre aldersgrupper - op til 25-44 ‰.

Dødeligheden i CAP er den laveste (1-3%) hos unge og midaldrende mennesker uden samtidige sygdomme. Tværtimod hos patienter over 60 år med komorbiditeter ( kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL), maligne neoplasmer, alkoholisme, diabetes mellitus, nyre- og leversygdomme, hjerte-kar-sygdomme osv.) samt i tilfælde af alvorlig samfundserhvervet lungebetændelse (multilobar infiltration, sekundær bakteriemi, takypnø 30 på 1 minut, hypotension, akut nyresvigt ) dette tal når 15-30%.

Fra et praktisk synspunkt skal samfundserhvervet lungebetændelse forstås som en akut sygdom, der er opstået i et samfundserhvervet miljø, ledsaget af symptomer på en nedre luftvejsinfektion (feber, hoste med opspyt, muligvis purulent, brystsmerter, korthed åndedræt) og radiologiske tegn i form af "friske" fokale infiltrative forandringer i lungerne i mangel af et oplagt diagnostisk alternativ.

Patogenese

Der er 4 patogenetiske mekanismer for udvikling af lungebetændelse:

Aspiration af sekretionen af ​​oropharynx (autoinfektion);
- indånding af en aerosol indeholdende mikroorganismer;
- hæmatogen spredning af mikroorganismer fra et ekstrapulmonært infektionsfokus (endocarditis i trikuspidalklappen, septisk tromboflebitis i bækkenvenerne);
- direkte spredning af infektion fra berørte naboorganer (f.eks. leverabscess) eller som følge af infektion med penetrerende sår i brystet.

Aspiration af indholdet af oropharynx er den vigtigste infektionsvej i lungernes respiratoriske sektioner og dermed den vigtigste patogenetiske mekanisme for udviklingen af ​​CAP. Under normale forhold kan en række mikroorganismer, såsom Streptococcus pneumoniae, kolonisere oropharynx, men de nedre luftveje forbliver sterile.

Mikroaspiration af orofaryngeale sekretioner er et fysiologisk fænomen, der observeres hos 70% af raske individer, hovedsageligt under søvn. Imidlertid sikrer hosterefleksen, mucociliær clearance, antibakteriel aktivitet af alveolære makrofager og sekretoriske immunoglobuliner eliminering af inficerede sekreter fra de nedre luftveje og deres sterilitet.

Hvis mekanismerne for "selvrensning" af tracheobronchial træet er beskadiget, for eksempel under en viral luftvejsinfektion, når funktionen af ​​cilia af bronchial epitel er svækket og den fagocytiske aktivitet af alveolære makrofager falder, skabes gunstige forhold til udvikling af samfundserhvervet lungebetændelse. I nogle tilfælde kan en uafhængig patogenetisk faktor være den massive dosis af mikroorganismer eller indtrængen i de respiratoriske sektioner af lungerne, selv enkelte meget virulente mikroorganismer.

Inhalation af mikrobiel aerosol er en sjældnere observeret vej til udvikling af CAP. Det spiller en stor rolle ved infektion af de nedre luftveje med obligatoriske patogener såsom Legionellapneumoniae.

Endnu mindre vigtigt (med hensyn til hyppigheden af ​​forekomst) er hæmatogen (for eksempel Staphylococcuspneumoniae) direkte spredning af patogenet fra infektionskilden.

Spredningen af ​​infektion langs bronkialtræet op til alveolerne lettes af:

1. Krænkelse af funktionen af ​​det cilierede cilierede epitel i luftvejene, som ikke sikrer evakuering af slim og partikler aflejret på dem, såsom mikrober, fra bronkierne.

2. Krænkelse af bronkiernes sekretoriske funktion med dannelsen af ​​en stor mængde viskøst slim, hvilket skaber gunstige betingelser for reproduktion af mikrober.

3. Nedsat lokal immunitet i bronkierne.

4. Nedsat hosterefleks (hoste er beskyttende).

5. Krænkelse af bronchial åbenhed og mobilitet i brystet.

Faktorer, der bidrager til begyndelsen af ​​lungebetændelse omfatter:

Hyppig akutte respiratoriske virusinfektioner (ARVI);
- rygning;
- hypostase (for eksempel på grund af et langt ophold i sengen på grund af en alvorlig sygdom eller i den postoperative periode) og brysttraume;
- kronisk ikke-obstruktiv bronkitis og kronisk obstruktiv lungesygdom;
- immundefekt tilstande, ledsaget af underlegenhed af både B- og T-systemer af immunitet, en tilstand af forgiftning;
- hypotermi (det går forud for udviklingen af ​​sygdommen i 60-70% af tilfældene, bidrager til udviklingen af ​​lungebetændelse ved at reducere kroppens forsvar).

Under hensyntagen til de beskrevne træk ved patogenesen af ​​CAP er det indlysende, at dets ætiologi er forbundet med mikrofloraen i de øvre luftveje, hvis sammensætning afhænger af personens miljø, hans alder og generelle sundhed.

Ætiologi

Streptococcuspneumoniae - pneumococcus (30-50% af tilfældene);
- Hemophilus influenzae - Haemophilus influenzae (1-3%).

I ætiologien af ​​samfundserhvervet lungebetændelse er atypiske mikroorganismer (med en intracellulær placering af patogener) af særlig betydning, som tegner sig for 8 til 25% af tilfældene af sygdommen:

Chlamydophila pneumoniae;
- Mycoplasma pneumoniae;
- Legionella pneumoniae.

Typiske, men sjældne (3-5%) patogener af samfundserhvervet lungebetændelse omfatter:

Staphylococcus pneumoniae;
- Klebsiellapneumoniae, sjældnere andre enterobakterier.

I meget sjældne tilfælde kan de ætiologiske agenser af VP være:

Pseudomonasaeruginosa - Pseudomonas aeruginosa (hos patienter med cystisk fibrose, bronkiektasi);
- Pneumocystiscarinii (hos HIV-inficerede patienter, patienter med andre former for immundefekt).

Der skal lægges særlig vægt på virussernes rolle i lungebetændelses ætiologi. Mange forfattere mener, at influenza, der reducerer de generelle og lokale forsvarsreaktioner, fører til aktivering af bakteriefloraen, og lungebetændelser er virale og bakterielle. En sådan lungebetændelse udvikler sig hos personer med det sædvanlige forløb af influenza på 5-7. sygedag (post-influenza lungebetændelse).

Deres udvikling og manifestationer skyldes en bakteriel eller mycoplasmal infektion, som influenza har forberedt vejen for. I meget sjældne tilfælde observeres også ægte viral lungebetændelse med influenza, som udvikler sig i de første dage af sygdommen og viser sig som purulent-hæmoragisk panbronkitis med hæmoragisk betændelse i det interstitielle væv.

Fra et praktisk synspunkt er det tilrådeligt at udskille grupper af patienter med samfundserhvervet lungebetændelse under hensyntagen til alder, komorbiditet og sygdommens sværhedsgrad. Der kan observeres forskelle mellem disse grupper, ikke kun i sygdommens ætiologiske struktur, men også i prognosen for samfundserhvervet lungebetændelse (tabel 2).

Tabel 2.Grupper af patienter med samfundserhvervet lungebetændelseog sandsynlige patogener

Diagnose af samfundserhvervet lungebetændelse

1. Klager. De mest karakteristiske subjektive symptomer på lungebetændelse er hoste, opspyt, åndenød, brystsmerter (ved vejrtrækning, hoste), symptomer på generel forgiftning: generel svaghed, svedtendens, hovedpine, forvirring, myalgi, hjertebanken, appetitløshed osv.

2. Fysiske data afhænger af mange faktorer, herunder sygdommens sværhedsgrad, forekomsten af ​​pneumonisk infiltration, alder, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme.

De klassiske objektive tegn på lungebetændelse er:

Forkortelse (matthed) af percussionslyd over det berørte område af lungen;
- øget bronkofoni og stemmeskælven;
- lokalt auskulteret bronchial vejrtrækning;
- fokus på klangfulde små boblende raler eller crepitus (det er hende, der taler om beskadigelse af alveolerne, mens våde og tørre raler kun indikerer samtidig skade på bronkierne), ofte en pleural rub.

II. Laboratorie- og instrumentdiagnostik

1. Røntgen af ​​thorax er den vigtigste diagnostiske undersøgelse, som påviser begrænsede infiltrative forandringer i lungerne i kombination med de tilsvarende symptomer på nedre luftvejsinfektion.

2. Fuldstændig blodtælling. Data fra en klinisk blodprøve tillader os ikke at tale om et potentielt forårsagende middel til samfundserhvervet lungebetændelse. Imidlertid indikerer leukocytose mere end 10-12x10 9 /l en høj sandsynlighed for en bakteriel infektion, og leukopeni observeres ofte med viral-bakteriel lungebetændelse; leukopeni under 3x10 9 /l eller leukocytose over 25x10 9 /l er ugunstige prognostiske tegn. Sammen med disse ændringer observeres en stigning i ESR og et skift af leukocytformlen til venstre.

3. For at identificere bakterielle patogener skal du udføre:

Sputumbakterioskopi med Gram-farvning;
- dyrkning af sputum med kvantitativ bestemmelse af patogenet og følsomhed over for antibiotika.

Effektiviteten af ​​mikrobiologisk diagnostik afhænger i høj grad af rettidigheden og korrektheden af ​​prøveudtagningen af ​​klinisk materiale. Det mest almindeligt undersøgte materiale er sputum opnået ved hoste.

Ved opsamling og undersøgelse af sputum skal følgende regler overholdes:

1. Sputum skal opsamles om morgenen før måltider (hvis det er muligt, få sputum før påbegyndelse af antibiotikabehandling).

2. Før du samler sputum, er det nødvendigt at udføre et toilet i mundhulen (børste dine tænder, skyl munden grundigt med kogt vand).

3. Patienter skal instrueres i at hoste dybt for at opnå indholdet i de nedre luftveje og ikke oropharynx.

4. Varigheden af ​​opbevaring af prøver af opsamlet sputum ved stuetemperatur bør ikke overstige 2 timer.

5. Før bakterioskopiske og bakteriologiske undersøgelser skal det opnåede sputum behandles efter Mulder-metoden, som består i at vaske et stykke sputum grundigt i en steril isotonisk natriumchloridopløsning successivt i tre petriskåle i 1 minut hver (for at vaske overfladen) lag, hvori mikrober fra de øvre luftveje og mundhulen).

Før du starter en mikrobiologisk undersøgelse, er det nødvendigt at farve udstrygningen ifølge Gram; bakterioskopi af en sådan udstrygning i langt de fleste tilfælde gør det muligt at foretage en foreløbig konklusion om det bakterielle forårsagende middel til lungebetændelse. Hvis der er mindre end 25 leukocytter og mere end 10 epitelceller i udstrygningen, er yderligere forskning ikke tilrådelig, da i dette tilfælde er det undersøgte materiale højst sandsynligt indholdet af mundhulen. Den diagnostiske værdi af det bakteriologiske resultat af sputumundersøgelse kan vurderes som høj, hvis et potentielt patogen isoleres i en koncentration på > 10 6 CFU/ml.

Resultaterne af en bakteriologisk undersøgelse kan være forvrænget af tidligere antibiotikabehandling. Derfor er de mest overbevisende data om sputumkulturer opnået før behandlingens start. En bakteriologisk undersøgelse tager tid, og dens resultater kan ikke opnås tidligere end om 3-4 dage. En vejledende metode er mikroskopi af en gramfarvet sputumudstrygning. Denne teknik er offentligt tilgængelig, kort i tid og kan hjælpe med at vælge et antibiotikum.

Det er klart, at fortolkningen af ​​resultaterne af bakterioskopi og sputumkultur bør foretages under hensyntagen til kliniske data.

De anførte kriterier er tilstrækkelige til diagnosticering og behandling af lungebetændelse på ambulant stadium og med et ukompliceret typisk lungebetændelsesforløb på et hospital.

Alvorligt syge patienter, herunder de fleste hospitalsindlagte patienter, bør have venøse blodkulturer (2 blodprøver taget fra 2 forskellige vener) før påbegyndelse af antimikrobiel behandling. Når man tager blod, bør man følge de klassiske regler for asepsis og sterilisere prøvetagningsstedet først med 70% ethylalkohol, derefter med 1-2% jodopløsning. Hos voksne patienter bør der tages mindst 20 ml blod pr. prøve, da dette fører til en signifikant stigning i procentdelen af ​​positive resultater.

På trods af vigtigheden af ​​at indhente laboratoriemateriale (sputum, blod) før ordinering af antibiotika, bør mikrobiologisk testning dog ikke forsinke antimikrobiel behandling. Dette gælder især for patienter med alvorlig sygdom.

III. Yderligere forskningsmetoder

1. Biokemiske blodprøver (funktionelle test af lever, nyrer, glykæmi osv.) er indiceret til svær lungebetændelse med manifestationer af nyre-, leverinsufficiens, hos patienter med kroniske sygdomme, med dekompensation. De giver ingen konkrete oplysninger, men de påviste afvigelser kan tyde på skader på en række organer/systemer, som har en vis klinisk og prognostisk betydning og tages med i behandlingen.

2. Serologiske undersøgelser (bestemmelse af antistoffer mod svampe, mycoplasma, chlamydia, legionella og cytomegalovira) tages ikke i betragtning i en række obligatoriske forskningsmetoder, da der tages hensyn til behovet for at genindtage blodserum i den akutte periode af sygdommen og under rekonvalescensperioden (efter 2 uger fra sygdommens opståen) Dette er ikke et klinisk, men et epidemiologisk diagnoseniveau. De udføres med et atypisk forløb af lungebetændelse, i fare: hos alkoholikere, stofmisbrugere, med immundefekt, hos ældre.

I øjeblikket er test blevet udbredt: enzymimmunoassay - med bestemmelse i urinen af ​​et specifikt opløseligt Legionellapneumoniae-antigen (1. serotype), samt immunokromatografisk - med bestemmelse af pneumokokantigen i urinen. Imidlertid udføres disse metoder til ekspresdiagnostik i vores land kun i visse kliniske centre.

Polymerasekædereaktion (PCR) er lovende til diagnosticering af patogener som Mycoplasma og Chlamydophilapneumoniae. Men stedet for PCR er endnu ikke fastlagt, og denne metode kan ikke anbefales til bred klinisk praksis.

3. Ved tilstedeværelse af pleural effusion og betingelser for sikker pleurapunktur udføres en undersøgelse af pleuravæsken med tælling af leukocytter og leukocytformel i det, bestemmelse af pH, aktivitet lactat dehydrogenase (LDH), vægtfylde, proteinindhold; udstrygningsfarvning af gram- og syrefaste bakterier, udsåning af punctate for aerober, anaerobe og mykobakterier.

4. Fibrobronkoskopi med en kvantitativ vurdering af mikrobiel kontaminering, en cytologisk undersøgelse af det opnåede materiale udføres i mangel af virkningen af ​​tilstrækkelig terapi for lungebetændelse, samt i tilfælde af mistanke om lungekræft ("obstruktiv pneumonitis" på grund af bronchogenic karcinom), lungetuberkulose (i mangel af produktiv hoste), fremmedlegeme osv. Terapeutisk bronkoskopi under abscesdannelse er ordineret for at sikre dræning og sanitet af bronkialtræet. Om nødvendigt udføres en biopsi.

5. Røntgentomografi, computertomografi (med læsioner af de øvre lapper, lymfeknuder, mediastinum, et fald i lappens volumen, mistanke om abscesdannelse, med ineffektiviteten af ​​tilstrækkelig antibiotikabehandling).

6. Ultralydsundersøgelse af hjerte og abdominale organer udføres ved mistanke om sepsis, bakteriel endocarditis.

Yderligere metoder udføres hovedsageligt på et hospital, hvor patienten er indlagt på grund af sværhedsgraden af ​​tilstanden og/eller med et atypisk sygdomsforløb, der kræver en diagnostisk søgning.

Således er diagnosen samfundserhvervet lungebetændelse sikker, hvis patienten har radiologisk bekræftet begrænset infiltration af lungevævet og mindst to af følgende kliniske tegn:

A) akut feber ved sygdommens begyndelse (t > 38,0 °C);
b) hoste med opspyt;
c) fysiske tegn (forkortelse af percussionslyd, hård eller bronchial vejrtrækning, fokus på crepitus og/eller små boblende bølger);
d) leukocytose > 10x10 9 /l og/eller stikskifte (> 10%).

Fraværet eller utilstrækkeligheden af ​​radiologisk bekræftelse af begrænset infiltration i lungerne gør diagnosen CAP unøjagtig / usikker. I dette tilfælde er diagnosen af ​​sygdommen baseret på at tage hensyn til dataene fra den epidemiologiske historie, klager og ledsagende symptomer.

Diagnose af samfundserhvervet lungebetændelse, baseret på resultaterne af en fysisk og radiografisk undersøgelse, kan kun sidestilles med en syndromdiagnose; det bliver nosologisk efter bestemmelse af årsagen til sygdommen. En omhyggelig undersøgelse af den epidemiologiske historie og risikofaktorer for udviklingen af ​​CAP kan spille en vis rolle i den foreløbige etablering af ætiologien (tabel 3).

Tabel 3Epidemiologi og risikofaktorer for udviklingsamfundserhvervet lungebetændelse af ukendt ætiologi

Indikationer for indlæggelse

I den forbindelse er viden om indikationerne for hospitalsindlæggelse af særlig betydning:

1. Fysiske undersøgelsesdata: respirationsfrekvens mere end 30 pr. minut; diastolisk blodtryk (BP) hjertefrekvens (HR) > 125/min; kropstemperatur 40 °C; bevidsthedsforstyrrelser.

2. Laboratorie- og radiologiske data: antallet af perifere blodleukocytter 20x10 9 /l; SaO 2 50 mmHg ved indånding af rumluft; serumkreatinin > 176,7 µmol/l eller urinstofnitrogen > 9 mmol/l; pneumonisk infiltration lokaliseret i mere end én lap; tilstedeværelsen af ​​et hulrum (hulrum) af forfald; pleural effusion; hurtig progression af fokale infiltrative ændringer i lungerne (stigning i infiltration > 50 % i løbet af de næste 2 dage); hæmatokrit
3. Umuligheden af ​​tilstrækkelig pleje og implementering af alle lægeordinationer i hjemmet.

Spørgsmålet om præference for indlæggelsesbehandling af samfundserhvervet lungebetændelse kan også overvejes i følgende tilfælde:

1. Alder over 60-65 år.

2. Tilstedeværelse af følgesygdomme:

Kronisk bronkitis eller KOL;
- bronkiektasi;
- diabetes;
- kongestiv hjertesvigt;
- kronisk hepatitis;
- kronisk nefritis;
- kronisk alkoholisme;
- stofmisbrug og stofmisbrug;
- immundefekter;
- cerebrovaskulære sygdomme;
- ondartede neoplasmer.

3. Ineffektiv ambulant behandling inden for 3 dage.

4. Socialt vidnesbyrd.

5. Ønsket hos patienten og/eller hans familiemedlemmer.

I tilfælde, hvor patienten har tegn på et alvorligt forløb af samfundserhvervet lungebetændelse (takypnø mere end 30 pr. minut; systolisk blodtryk 4 timer; akut nyresvigt), er akut indlæggelse på intensiv/afdeling påkrævet.

Saperov V.N., Andreeva I.I., Musalimova G.G.

Samfundserhvervet lungebetændelse er en akut betændelse i lungerne, der udvikler sig hjemme hos mennesker, der ikke har besøgt medicinske faciliteter. Sygdommens årsagsmiddel er patogene bakterier, svampe eller vira. I nogle tilfælde diagnosticeres en blandet type infektion. Patienter klager over åndenød, hypertermi, generel utilpashed.

forårsagende stoffer til sygdommen

Oftest findes pneumokokker, stafylokokker, mycoplasmas, hæmophilus, Pseudomonas aeruginosa i sputum hos patienter, der lider af samfundserhvervet lungebetændelse. Men ikke alle mikroorganismer er i stand til at forårsage udviklingen af ​​en akut inflammatorisk proces. En vigtig rolle spilles af tilstanden af ​​patientens immunsystem, alder og virulens af bakterier.

De mest almindelige omfatter:

• histoplasmose;
• coccidier;
• blastomycetes;
• paracoccidier.

I efteråret-vinterperioden diagnosticeres samfundserhvervet lungebetændelse, som fremkalder virussen:

• skoldkopper;
• Epstein-Barra;
• Coxsackie;
• coronavirus;
• hantavirus.

Sæsonbestemt influenza kan kompliceres af alvorlig luftvejssygdom og bakteriel lungebetændelse. I 40 % af tilfældene er det ikke muligt at identificere patogenet.

Ætiologi af samfundserhvervet lungebetændelse

Lungebetændelse udvikler sig ofte hos mennesker, der lider af kroniske sygdomme i de øvre luftveje. I risikogruppen er rygere, patienter med kræft, hjerte, nyresvigt, alvorlig immundefekt.

De mest modtagelige for udviklingen af ​​samfundserhvervet lungebetændelse er små børn under 5 år, ældre patienter, stofmisbrugere, alkoholikere, diabetikere, dette skyldes et svagt immunsystem, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme. Den inflammatoriske proces i lungerne udvikler sig ofte efter at have lidt influenza, respiratoriske, virale patologier. Infektion opstår efter indånding af et stort antal mikroorganismer i kontakt med aircondition, luftfugter, vandkølesystemer. På denne måde spredes legionella- og Chlamydophila-lungebetændelse oftest.

De forårsagende stoffer i den samfundserhvervede form for lungebetændelse kan trænge ind i luftvejene ad den hæmatogene vej fra foci af kronisk bakteriæmi. For eksempel kan septisk tromboflebitis, endocarditis, kariestænder, parodontitis tjene som en kilde til infektion.

Patogene mikroorganismer kan trænge ind i lungerne fra nærliggende organer (lever, bugspytkirtel), med åbne brystskader eller som følge af aspiration af indholdet i oropharynx.

Klassificering af sygdom

Ifølge sværhedsgraden af ​​patologien:

• Nemt - intet behov for indlæggelse af patienten.
• Gennemsnitlig grad - patienten skal placeres på et hospital.
• Ved svær lungebetændelse bliver en person hastetransporteret til hospitalet og anbragt på intensivafdelingen.

Under hensyntagen til patogenesen er posttraumatisk, primær og sekundær lungebetændelse, som udvikler sig på baggrund af samtidige sygdomme, opdelt. Ifølge forløbets karakter diagnosticeres en akut, kronisk og langvarig form af sygdommen. I sidstnævnte tilfælde sker genopretning ikke, 4 uger efter starten af ​​antibiotikabehandling.

Klassificering af samfundserhvervet lungebetændelse under hensyntagen til ætiologien:

• bakteriel;
• svampe;
• viral;
• allergisk, infektiøs-allergisk;
• blandet;
• uforklarlig ætiologi.

Afhængigt af de kliniske og morfologiske egenskaber skelnes parenkymal og interstitiel betændelse i lungerne. Parenkymets nederlag er fokalt, krupøst eller generaliseret. I den interstitielle form påvirker den patologiske proces væggene i alveolerne og bindevævet i parenkymet, ofte er der en ophobning af intra-alveolært ekssudat.

Klassificering i henhold til lokaliseringen af ​​den inflammatoriske proces og graden af ​​omfang:

• ensidig eller bilateral lungebetændelse;
• - påvirker et eller flere områder af lungen;
• - fanger hele andelen;
• dræn - forårsager sammensmeltning af små foci til en stor;
• total lungebetændelse er lokaliseret til hele lungen.

Hvis sygdommen fortsætter med afbrydelse af arbejdet i andre indre organer, taler de om kompliceret betændelse, med en lokaliseret proces diagnosticeres en ukompliceret patologi.

Klinisk billede

Med samfundserhvervet lungebetændelse klager patienter over åndenød, hyppig hoste, feber og feber. Smertesyndromet er lokaliseret i området med det inflammatoriske fokus, nogle gange opstår ubehag i epigastriet. Dette sker, når mellemgulvet er irriteret.

Hoste er ledsaget af sputum, tør trang forstyrrer spædbørn og ældre. På baggrund af hypertermi forekommer symptomer på generel forgiftning ofte:

• kvalme;
• opkastning;
• afføringsforstyrrelse;
• ømme muskler og led.

Hos patienter over 65 år kan sygdommen forløbe uden feber og feber med mild hoste.

Højresidet lungebetændelse opstår oftere end andre former for sygdommen, mens den nedre lungelap er påvirket. Patienter kan ikke sove på den berørte side, koldsved frigives voldsomt, og der findes flere fokale infiltrater på røntgenbilledet.

En alvorlig form for lungebetændelse forårsager forvirring, udvikling af respirationssvigt, septisk shock, sænkning af blodtrykket, takykardi. Denne tilstand er livstruende, kan være dødelig, hvis patienten ikke får rettidig assistance.

Med bakteriel lungebetændelse vises symptomer hurtigt inden for 1-2 dage, blodurenheder ("rusten" farve) findes i sputum, temperaturen stiger til 39,5 °. Viral lungebetændelse er ledsaget af udseendet af et karakteristisk udslæt på læberne, i regionen af ​​den nasolabiale trekant. Atypiske patogener forårsager en gradvis progression af sygdommen.

Den vigtigste metode til diagnose er røntgen af ​​thorax. Hvis sygdommen er fremkaldt af typiske patogener, viser billederne luftbronkogrammer. Oftest opdages højre- eller venstresidig lungebetændelse.

Med en atypisk ætiologi af sygdommen diagnosticeres en bilateral læsion af organet. I begge tilfælde har de fleste patienter vævsbetændelse i nedre lap. Stafylokokker fremkalder udviklingen af ​​bylder, multi-lobe lokalisering af den patologiske proces.

Ved underlaps lungebetændelse påvirkes lungehinden, kedelige percussionslyde og friktionsstøj høres. Patienter klager over brystsmerter under indånding og hosteanfald. Efterhånden som pleural effusion akkumuleres, aftager smerten, men tegn på forgiftning øges.

Derudover er analyser foreskrevet:

• urin;
• blod;

Bacposev af udledningen er nødvendig for at identificere typen af ​​forårsagende agens for en samfundserhvervet sygdom og valget af et antibiotikum, som patogene mikroorganismer er mest følsomme over for. Hos 10–30 % er det dog ikke muligt at opsamle opspyt, fordi hosten er tør. Resultatet af analysen kan være uinformativt på grund af initiering af antibiotika eller tilføjelse af mikroflora fra oropharynx.

Lægebehandling

Uanset ætiologien af ​​lungebetændelse udføres empirisk terapi i de indledende stadier. Når lægen vælger medicin, tager lægen hensyn til sygdommens sværhedsgrad, risikofaktorer og tolerabilitet af medicin.

Antibakteriel behandling af den samfundserhvervede form af sygdommen begynder med cephalosporiner i kombination med fluoroquinoloner eller makrolider. Hvis patogenerne mistænkes for at være Legionella, tilsættes Rifampicin til komplekset.

Amoxicillin med clavulansyre er ordineret. Pneumokokinfektioner behandles med β-lactamer (Ceforuxime). Med en blandet mikroflora ordineres bredspektrede antibiotika intravenøst ​​og anti-pneumokok fluoroquinol oralt.

Med mild og moderat betændelse tages de, indtil kropstemperaturen falder og normaliseres, behandlingens varighed er 7-10 dage. Hvis der opdages en klamydiainfektion, er behandlingen længere, patienterne tager medicinen i 14 dage.

Stafylokokker og samfundserhvervet underlapslungebetændelse forårsaget af gramnegative bakterier behandles i 14-21 dage. Det er vigtigt straks at identificere og starte behandling for en alvorlig form for lungebetændelse. Patienter anbringes på intensiv afdeling på grund af den høje risiko for komplikationer og død.

Prognose af sygdommen og forebyggende foranstaltninger

Pneumokokkonjugatvaccine bruges til at forhindre samfundserhvervede former for lungebetændelse. lav børn fra to måneders alderen og op til 2 år, voksne fra 19 år. PCV 13 kan kombineres med nogle kroniske patologier, immundefekt.

Pneumokokpolysaccharidvaccinen gives til patienter over 65 år, rygere og andre risikopatienter. På anmodning fra en person, en vaccination mod:

• Pseudomonas aeruginosa;
• skoldkopper;
• sæsonbestemt influenza.

Generelle forebyggende foranstaltninger omfatter opgivelse af dårlige vaner, opretholdelse af en sund livsstil, forbedring af kroppen og styrkelse af immunsystemet. Det anbefales at træne regelmæssigt, spise en afbalanceret kost, behandle luftvejs- og infektionssygdomme rettidigt.

Samfundserhvervet mild til moderat lungebetændelse har en gunstig prognose. Sandsynligheden for død øges med alvorlig og langvarig betændelse. Et ugunstigt resultat observeres i 20-45% af tilfældene med. Sandsynligheden for at udvikle komplikationer afhænger af patientens alder, immunsystemets tilstand og den korrekt ordinerede behandling.

Til dato er samfundserhvervet lungebetændelse fortsat en udbredt og potentielt livstruende sygdom.

Sygdommen er almindelig ikke kun blandt voksne, men også blandt børn. Der er 3 til 15 tilfælde af lungebetændelse pr. 1000 raske individer. En sådan spredning af tal skyldes den forskellige udbredelse af sygdommen i regionerne i Den Russiske Føderation. 90 % af dødsfaldene efter 64 års alderen skyldes samfundserhvervet lungebetændelse.

Hvis en patient bliver diagnosticeret med lungebetændelse i 50% af tilfældene, vil lægerne beslutte at indlægge ham, fordi risikoen for komplikationer og dødsfald fra denne sygdom er for høj.

Så hvad er samfundserhvervet lungebetændelse?

Samfundserhvervet lungebetændelse er en akut infektiøs proces i lungerne, der forekommer uden for en medicinsk facilitet eller inden for 48 timer efter hospitalsindlæggelse, eller som udvikler sig hos personer, der ikke har været på langtidsplejeafdelinger i 14 dage eller mere. Sygdommen er ledsaget af symptomer på en infektion i de nedre luftveje (feber, hoste, åndenød, sputumproduktion, brystsmerter. Røntgen den er karakteriseret ved "friske" foci af forandringer i lungerne, forudsat at andre evt. diagnoser er udelukket.

Symptomer

Diagnose af lungebetændelse er vanskelig, fordi der ikke er noget specifikt symptom eller kombination af symptomer, der er unikke for denne sygdom. Samfundserhvervet lungebetændelse er baseret på en kombination af uspecifikke symptomer og en objektiv undersøgelse.

Symptomer på samfundserhvervet lungebetændelse:

• feber;
• hoste med eller uden opspyt;
• åndedrætsbesvær;
• brystsmerter;
• hovedpine;
• generel svaghed, utilpashed;
• hæmoptyse;
• kraftig svedtendens om natten.

Mindre almindelig:

• smerter i muskler og led;
• kvalme, opkastning;
• diarré;
• tab af bevidsthed.

Hos ældre mennesker udtrykkes symptomerne på det broncho-pulmonale system ikke, generelle tegn kommer først: døsighed, søvnforstyrrelser, forvirring, forværring af kroniske sygdomme.

Hos små børn med lungebetændelse er følgende symptomer til stede:

• temperaturstigning;
• cyanose;
• dyspnø;
• generelle tegn på forgiftning (sløvhed, tårefald, søvnforstyrrelser, appetit, brystafvisning);
• hoste (måske ikke være det).

Hos ældre børn ligner symptomerne dem hos voksne: utilpashed, svaghed, feber, kulderystelser, hoste, brystsmerter, mavesmerter, øget åndedrætsfrekvens. Hvis et barn ældre end 6 måneder ikke har feber, kan samfundserhvervet lungebetændelse udelukkes i henhold til de seneste kliniske retningslinjer.

Fravær af feber hos børn under 6 måneder ved tilstedeværelse af lungebetændelse er muligt, hvis det forårsagende middel er C. trachomatis.

Behandling hos voksne og børn

Den vigtigste behandlingsmetode er antibiotikabehandling. I de første stadier af ambulant og døgnbehandling udføres det empirisk, det vil sige, at lægen ordinerer lægemidlet, kun baseret på hans antagelser om sygdommens årsagsmiddel. Dette tager hensyn til patientens alder, komorbiditet, sværhedsgraden af ​​sygdommen, selvadministration af antibiotika af patienten.

Behandling af samfundserhvervet lungebetændelse af mild grad udføres med tabletpræparater.

Ved behandling af mild lungebetændelse med et typisk forløb på ambulant basis hos personer under 60 år uden samtidige sygdomme, kan behandling påbegyndes med amoxicillin og makrolider (azithromycin, clarithromycin). Hvis der er en historie med allergi over for penicillin, eller der observeres et atypisk lungebetændelsesforløb, eller der ikke observeres nogen effekt fra penicilliner, bør makrolidantibiotika foretrækkes.

Patienter over 60 år med komorbiditeter behandles med beskyttede penicilliner (amoxicillin/clavulanat, amoxicillin/sulbactam). Som et alternativ anvendes antibiotika fra gruppen af ​​respiratoriske fluoroquinoloner (levofloxacin, moxifloxacin, gemifloxacin).

Alvorlig samfundserhvervet lungebetændelse kræver udnævnelse af flere antibiotika på én gang. Desuden bør mindst 1 af dem administreres parenteralt. Behandling begynder med 3. generations cephalosporiner i kombination med makrolider. Amoxicillin/clavulanat er nogle gange ordineret. Alternativt anvendes respiratoriske fluorquinoloner i kombination med 3. generations cephalosporiner.

Hver patient med lungebetændelse skal gennemgå en bakteriologisk undersøgelse af sputum. Baseret på dets resultater udvælges et antibiotikum, der er specifikt følsomt over for det påviste patogen.

Hvis der er mistanke om lungebetændelse forårsaget af Legionella, skal parenteral rifampicin tilsættes.

Hvis lungebetændelse er forårsaget af Pseudomonas aeruginosa, anvendes kombinationer af cefipim eller ceftazidim eller carbapenemer med ciprofloxacin eller aminoglykosider.

Til lungebetændelse forårsaget af Mycoplasma pneumoniae er makrolider eller respiratoriske fluoroquinoloner eller doxycyclin bedst.

Chlamydia pneumoniae behandles også med fluorquinoloner, makrolider og doxycyclin.

Principperne for antibiotikabehandling hos børn er forskellige i grupper af antibiotika. Mange lægemidler er kontraindiceret for dem.

Udvælgelsen af ​​et antibiotikum udføres formentlig også, indtil den mikroorganisme, der forårsagede sygdommen, er fastlagt.

Ved mild til moderat lungebetændelse hos børn i alderen 3 måneder til 5 år ordineres beskyttede penicilliner (amoxicillin / clavulanat, amoxicillin / sulbactam, ampicillin / sulbactam) oralt. I alvorlige tilfælde i samme alderskategori - de er de samme, men parenteralt i 2-3 dage, efterfulgt af overgangen til tabletformer. Antibiotika med præfikset "Solutab" er mere effektive.

Ved mistanke om hæmofil infektion vælges amoxicillin/clavulanat med højt indhold af amoxicillin (14:1 fra 3 måneder til 12 år og 16:1 fra 12 år).

Hos børn over 5 år, i mangel af virkningen af ​​amoxiclav-behandling, kan makrolider (josamycin, midecamycin, spiramycin) tilføjes til behandlingen.

Brugen af ​​fluoroquinoloner til børn er kontraindiceret op til 18 års alderen. Muligheden for deres brug bør kun godkendes af et råd af læger i en livstruende situation.

Hvilke andre antibiotika kan bruges til børn under 3 måneder? Hvis lungebetændelse er forårsaget af enterobakterier, tilsættes aminoglykosider til beskyttede penicilliner. Ud over amoxicillin hos børn i denne alder kan ampicillin og benzylpenicillin anvendes parenteralt. I alvorlige tilfælde, i nærværelse af resistente bakteriearter, kan carbapenemer, doxycyclin, cefotaxim eller ceftriaxon anvendes.

Regler for antibakteriel terapi

• jo hurtigere antibiotikabehandling startes, jo bedre er patientens prognose;
• varigheden af ​​antibiotika hos både voksne og børn bør ikke være mindre end 5 dage;
• med ikke-svær lungebetændelse og langvarig normalisering af temperaturen kan behandlingen stoppes før tidsplanen med 3-4 dage;
• den gennemsnitlige varighed af antibiotikabehandling er 7-10 dage;
• hvis lungebetændelse var forårsaget af klamydia eller mycoplasma, forlænges behandlingen til 14 dage;
• intramuskulær administration af antibiotika er upraktisk, fordi deres tilgængelighed er mindre end ved intravenøs administration;
• evaluering af effektiviteten af ​​behandlingen kan kun udføres efter 48-72 timer;
• effektivitetskriterier: fald i temperatur, fald i forgiftning;
• Røntgenbillede er ikke et kriterium, hvorefter behandlingens varighed bestemmes.

I den pædiatriske befolkning kan samfundserhvervet lungebetændelse ikke være forårsaget af en bakterie, men af ​​en virus. I sådanne tilfælde vil brugen af ​​antibiotika ikke give noget resultat, men kun forværre prognosen. Hvis lungebetændelse udviklede sig 1-2 dage efter de første manifestationer af en virussygdom (især influenza), kan behandlingen startes med antivirale lægemidler: oseltamivir, zanamivir, umifenovir, inosin pranobex, rimantadin.

I alvorlige tilfælde, ud over kampen mod patogenet, udføres infusionsterapi for at eliminere forgiftning, høj temperatur, iltbehandling, vitaminterapi og behandling med mucolytika.

Det mest almindelige slimhindemiddel blandt voksne og børn er ambroxol. Det fortynder ikke kun sputum og letter dets fjernelse, men bidrager også til bedre penetration af antibiotika i lungevævet. Det er bedst at bruge det gennem en forstøver. Børn kan også bruge bromhexin fra fødslen. Fra 2 år er ACC tilladt, fra 1 år - Fluimucil. Carbocistein er tilladt til børn fra 1 måned.

Vejrudsigt

Prognosen for samfundserhvervet lungebetændelse er generelt god. Men svær lungebetændelse kan være dødelig i 30-50% af tilfældene. Prognosen forværres, hvis:

• en person over 70 år;
• patienten er på kunstig lungeventilation;
• der er sepsis;
• bilateral lungebetændelse;
• der er en arytmi med en stigning eller et fald i pulsen;
• patogen - Pseudomonas aeruginosa;
• initial antibiotikabehandling er ineffektiv.

Hvis der opstår en høj temperatur mod eller efter en forkølelse, bør du helt sikkert konsultere en læge og tage et røntgenbillede af lungerne.