20.09.2019

Generelle karakteristika ved adfærdsterapi. Kontraindikationer til brugen af ​​adfærdsmæssig psykoterapi

Kognitiv adfærdsterapi er en form for behandling, der hjælper patienter med at blive opmærksomme på de følelser og tanker, der påvirker deres adfærd. Det bruges almindeligvis til at behandle en lang række lidelser, herunder afhængighed, fobier, angst og depression. Adfærdsterapi, som er ved at blive meget populær i dag, er for det meste kortvarig og er primært rettet mod at hjælpe mennesker med et specifikt problem. I behandlingen lærer klienter at ændre og identificere forstyrrende eller destruktive tankemønstre, som har en negativ indvirkning på deres adfærd.

oprindelse

Hvordan gik kognitiv eller hvad fik tilhængerne af populær psykoanalyse til at vende sig til studiet af forskellige modeller for kognition og menneskelig adfærd?

Som grundlagde i 1879 ved universitetet i Leipzig det første officielle laboratorium dedikeret til psykologisk forskning, betragtes som grundlæggeren af ​​eksperimentel psykologi. Men det er værd at bemærke, at det, der dengang blev betragtet som eksperimentel psykologi, er meget langt fra nutidens eksperimentelle psykologi. Derudover er det kendt, at den nuværende psykoterapi skylder sit udseende til Sigmund Freuds værker, kendt over hele verden.

Samtidig ved de færreste, at anvendt og eksperimentel psykologi har fundet grobund for deres udvikling i USA. Faktisk, efter Sigmund Freuds ankomst i 1911, lykkedes det psykoanalysen at overraske selv fremtrædende psykiatere. Så meget, at omkring 95 % af landets psykiatere på få år blev uddannet i arbejdsmetoder inden for psykoanalyse.

Dette monopol i USA på psykoterapi fortsatte indtil 1970'erne, mens det blev hængende i profilkredsene i den gamle verden i yderligere 10 år. Det er værd at bemærke, at psykoanalysens krise - hvad angår dens evne til at reagere på forskellige ændringer i samfundets krav efter Anden Verdenskrig, samt dens evne til at "kurere" den - begyndte i 1950'erne. På dette tidspunkt blev alternative alternativer født, og hovedrollen blandt dem spillede naturligvis kognitiv adfærdsterapi. Meget få mennesker turde lave øvelser på egen hånd fra det dengang.

Rationel-emotionel-adfærdsterapi spredte sig hurtigt over hele Europa, takket være bidragene fra psykoanalytikere, der er utilfredse med deres værktøjer til intervention og analyse, dukker op over hele verden. Det har på kort tid etableret sig som en behandlingsmetode, der er i stand til at give effektive løsninger på forskellige klientproblemer.

Der er gået halvtreds år siden offentliggørelsen af ​​J. B. Watsons arbejde om emnet adfærdisme, såvel som anvendelsen af ​​adfærdsterapi, først efter den tid indtog det sin plads blandt psykoterapiens arbejdsområder. Men dens videre udvikling fandt sted i et accelereret tempo. Der var en simpel grund til dette: Ligesom andre teknikker, der var baseret på videnskabelige tanker, forblev kognitiv adfærdsterapi, hvis øvelser er givet i artiklen nedenfor, åben for forandring, integreret og assimileret med andre teknikker.

Hun absorberede resultaterne af forskning, der blev udført i psykologi såvel som i andre videnskabelige områder. Dette har ført til fremkomsten af ​​nye former for intervention og analyse.

Denne 1. generations terapi, karakteriseret ved et radikalt skift fra den psykodynamiske kendte terapi, blev hurtigt efterfulgt af et sæt "innovationer". De tog allerede højde for tidligere glemte kognitive aspekter. Denne sammensmeltning af kognitiv og adfærdsterapi er næste generations adfærdsterapi, også kendt som kognitiv adfærdsterapi. Hun trænes stadig i dag.

Dens udvikling er stadig i gang, flere og flere nye behandlingsmetoder dukker op, som hører til 3. generations terapi.

Kognitiv adfærdsterapi: Det grundlæggende

Grundbegrebet antyder, at vores følelser og tanker spiller en stor rolle i at forme menneskelig adfærd. Så en person, der tænker for meget på ulykker på landingsbanen, flyulykker og andre luftkatastrofer, kan undgå at rejse med forskellige lufttransporter. Det er værd at bemærke, at målet med denne terapi er at lære patienter, at de ikke kan kontrollere alle aspekter af verden omkring dem, mens de fuldstændig kan tage kontrol over deres egen fortolkning af denne verden, såvel som interaktion med den.

I de senere år er kognitiv adfærdsterapi blevet brugt mere og mere alene. Denne type behandling tager som udgangspunkt ikke meget tid, hvorfor den anses for mere tilgængelig end andre typer terapi. Dets effektivitet er blevet empirisk bevist: eksperter har fundet ud af, at det gør det muligt for patienter at håndtere upassende adfærd i dens forskellige manifestationer.

Typer af terapi

Repræsentanter for British Association of Cognitive and Behavioural Therapists bemærker, at dette er en række behandlinger baseret på principper og koncepter skabt på basis af mønstre for menneskelig adfærd og følelser. De omfatter et stort udvalg af tilgange til at slippe af med følelsesmæssige lidelser, såvel som muligheder for selvhjælp.

Følgende typer bruges regelmæssigt af specialister:

  • kognitiv terapi;
  • følelsesmæssig-rationel-adfærdsterapi;
  • multimodal terapi.

Adfærdsterapimetoder

De bruges i kognitiv læring. Hovedmetoden er adfærdsmæssig rationel-emotionel terapi. I første omgang etableres en persons irrationelle tanker, derefter finder man ud af årsagerne til det irrationelle trossystem, hvorefter målet nærmes.

Generelle træningsmetoder er som regel måder at løse problemer på. Hovedmetoden er biofeedback-træning, som primært bruges til at slippe af med virkningerne af stress. I dette tilfælde finder en instrumentel undersøgelse af den generelle tilstand af muskelafslapning sted, ligesom der opstår optisk eller akustisk feedback. Muskelafspænding med feedback forstærkes positivt, hvorefter det fører til selvtilfredshed.

Kognitiv adfærdsterapi: metoder til læring og assimilering

Adfærdsterapi bruger systematisk uddannelsens postulat, hvorefter det er muligt at undervise, samt lære den rigtige adfærd. At lære ved eksempel er en af ​​de vigtigste processer. Metoder til assimilering styres hovedsageligt af, hvorefter folk bygger deres ønskede adfærd. En meget vigtig metode er simuleringslæring.

Modellen efterlignes systematisk i stedfortrædende læring - en person eller et symbol. Med andre ord kan arv induceres gennem deltagelse, symbolsk eller implicit.

Adfærdsterapi bruges aktivt, når man arbejder med børn. Træning i dette tilfælde indeholder forstærkende umiddelbare stimuli, såsom slik. Hos voksne er dette mål tjent med et system af privilegier, såvel som belønninger. Tilskyndelse (støtte fra terapeuten, der leder ved et eksempel) reduceres gradvist, når det lykkes.

Fravænningsmetoder

Odysseus i Homers Odysseen beordrer efter råd fra Circe (troldkvinden) sig selv til at blive bundet til skibets mast for ikke at blive udsat for syngen af ​​forførende sirener. Han dækkede sine ledsageres ører med voks. Med åbenlys undgåelse reducerer adfærdsterapi virkningen, mens der foretages nogle ændringer, der øger sandsynligheden for succes. For eksempel føjes en aversiv stimulus, såsom en lugt, der forårsager opkastning, til negativ adfærd, alkoholmisbrug.

Kognitiv adfærdsterapi øvelser er meget forskellige. Så ved hjælp af en enhed designet til behandling af enurese, viser det sig at slippe af med natlig urininkontinens - mekanismen til at vække patienten virker straks, når de første dråber urin vises.

Elimineringsmetoder

Elimineringsmetoder bør håndtere upassende adfærd. Det er værd at bemærke, at en af ​​hovedmetoderne er systematisk desensibilisering for at nedbryde frygtreaktionen ved hjælp af 3 trin: træning af dyb muskelafspænding, kompilering af en komplet liste over frygt og vekslende irritation og afslapning af frygt fra listen i stigende rækkefølge.

Metoder til konfrontation

Disse metoder anvender accelereret kontakt med indledende frygtstimuli vedrørende perifere eller centrale fobier ved forskellige psykiske lidelser. Hovedmetoden er oversvømmelse (et overfald med forskellige stimuli ved hjælp af solide teknikker). Samtidig udsættes klienten for direkte eller intens mental påvirkning af alle former for frygtstimuli.

Komponenter af terapi

Ofte oplever folk følelser eller tanker, der kun forstærker dem i en forkert mening. Disse overbevisninger og meninger fører til problematisk adfærd, der kan påvirke alle områder af livet, inklusive romantik, familie, skole og arbejde. For eksempel kan en person, der lider af lavt selvværd, have negative tanker om sig selv, sine evner eller sit udseende. På grund af dette vil en person begynde at undgå situationer med interaktion med mennesker eller nægte karrieremuligheder.

Adfærdsterapi bruges til at rette op på dette. For at bekæmpe sådanne destruktive tanker og negativ adfærd begynder terapeuten med at hjælpe klienten med at etablere problematiske overbevisninger. Denne fase, også kendt som "funktionsanalyse", er vigtig for at forstå, hvordan situationer, følelser og tanker kan bidrage til upassende adfærd. Denne proces kan være udfordrende, især for klienter, der kæmper med selvintrospektionstendenser, selvom det kan føre til de konklusioner og selverkendelse, der anses for at være en væsentlig del af helingsprocessen.

Kognitiv adfærdsterapi omfatter den anden del. Den fokuserer på den faktiske adfærd, der bidrager til udviklingen af ​​problemet. En person begynder at øve sig og lære nye færdigheder, som derefter kan anvendes i virkelige situationer. Således er en person, der lider af stofmisbrug, i stand til at lære færdighederne til at overvinde denne trang og kan undgå sociale situationer, der potentielt kan forårsage et tilbagefald, samt klare dem alle.

CBT er i de fleste tilfælde en smidig proces, der hjælper en person med at tage nye skridt hen imod at ændre deres adfærd. En sociofob kan således starte med blot at forestille sig sig selv i en bestemt social situation, der forårsager ham angst. Så kan han prøve at tale med venner, bekendte og familiemedlemmer. Processen med regelmæssig bevægelse mod målet virker ikke så svær, mens selve målene er absolut opnåelige.

Brug af CBT

Denne terapi bruges til at behandle mennesker, der lider af en lang række sygdomme - fobier, angst, afhængighed og depression. CBT betragtes som en af ​​de mest undersøgte typer af terapi, blandt andet på grund af det faktum, at behandlingen fokuserer på specifikke problemer, og dens resultater er relativt lette at måle.

Denne terapi er bedst egnet til introspektive klienter. For at CBT virkelig kan være effektivt, skal en person være klar til det, de skal være villige til at lægge kræfter og tid på at analysere deres egne følelser og tanker. Denne introspektion kan være svær, men det er en fantastisk måde at lære meget mere om indflydelsen af ​​indre tilstand på adfærd.

Kognitiv adfærdsterapi er også fantastisk til folk, der har brug for en hurtig løsning, der ikke involverer brugen af ​​visse medikamenter. Så en af ​​fordelene ved kognitiv adfærdsterapi er, at den hjælper klienter med at udvikle færdigheder, der kan være nyttige i dag og senere.

Udvikling af selvtillid

Det er værd at nævne med det samme, at selvtillid kommer fra forskellige kvaliteter: evnen til at udtrykke behov, følelser og tanker, derudover at opfatte andre menneskers behov og følelser, evnen til at sige "nej"; desuden muligheden for at starte, afslutte og fortsætte samtaler, samtidig med at man taler frit til offentligheden mv.

Denne træning er rettet mod at overvinde mulig social frygt, samt vanskeligheder i kontakter. Lignende effekter bruges også til hyperaktivitet og aggressivitet, til at aktivere klienter, der har været behandlet af psykiatere i lang tid, og for mental retardering.

Denne træning har primært to mål: dannelse af sociale færdigheder og eliminering af sociale fobier. Samtidig bruges der mange metoder, fx adfærdsøvelser og rollespil, træning i daglige situationer, operante teknikker, modeltræning, gruppeterapi, videoteknikker, selvkontrolmetoder osv. Det betyder, at i denne træning, i de fleste tilfælde taler vi om et program med brug af forskellige metoder i en bestemt rækkefølge.

Der anvendes også adfærdsterapi til børn. Særlige former for denne træning blev skabt til børn med kommunikationsvanskeligheder og sociale fobier. Peterman og Peterman foreslog et terapeutisk kompakt program, der sammen med gruppe- og individuel træning også omfatter rådgivning til forældrene til disse børn.

Kritik af CBT

Nogle patienter i begyndelsen af ​​behandlingen rapporterer, at uanset den simple nok bevidsthed om irrationaliteten af ​​nogle tanker, gør den blotte bevidsthed om processen med at slippe af med det ikke let. Det skal bemærkes, at adfærdsterapi involverer at identificere disse tankemønstre, og den har også til formål at hjælpe med at slippe af med disse tanker ved hjælp af et stort antal strategier. De kan omfatte rollespil, journalføring, distraktion og afspændingsteknikker.

Lad os nu se på nogle øvelser, som du selv kan lave derhjemme.

Muskulær progressiv afspænding ifølge Jacobson

Sessionen foregår siddende. Du skal læne hovedet mod væggen, lægge dine hænder på armlænene. For det første bør du forårsage spændinger i dig selv i alle muskler sekventielt, mens dette bør ske ved inspiration. Vi giver os selv en følelse af varme. I dette tilfælde er afslapning ledsaget af en meget hurtig og ret skarp udånding. Muskelspændingstiden er cirka 5 sekunder, afspændingstiden er cirka 30 sekunder. Derudover skal hver øvelse laves 2 gange. Denne metode er også fantastisk til børn.

  1. Muskler i hænderne. Stræk armene fremad, spred fingrene i forskellige retninger. Du skal prøve at nå væggen med fingrene på den måde.
  2. Børster. Knyt næverne så hårdt som muligt. Forestil dig, at du presser vand ud af en komprimerbar istap.
  3. Skuldre. Prøv at nå øreflipperne med dine skuldre.
  4. Fødder. Nå til midten af ​​benet med tæerne.
  5. Mave. Gør din mave sten, som om den afspejler et slag.
  6. Lår, skinneben. Tæerne er fikserede, hælene er hævet.
  7. Mellem 1/3 af ansigtet. Rynke på næsen, knibe øjnene sammen.
  8. Øvre 1/3 af ansigtet. Rynke panden, overrasket ansigt.
  9. Sænk 1/3 af ansigtet. Fold dine læber med en "snabel".
  10. Sænk 1/3 af ansigtet. Tag mundvigene til ørerne.

selv instruktioner

Vi siger alle noget til os selv. Vi giver os selv instruktioner, ordrer, informationer til en specifik problemløsning eller instruktion. I dette tilfælde kan personen starte med en verbalisering, der med tiden bliver en del af hele adfærdsrepertoiret. Folk bliver undervist i sådanne direkte instruktioner. Samtidig bliver de i nogle tilfælde "modinstrukser" til aggression, frygt osv. Samtidig anvendes selvinstruktioner med tilnærmede formler i henhold til nedenstående trin.

1. Forbered dig på stressfaktoren.

  • "Det er nemt at gøre. Husk humor."
  • "Jeg kan lave en plan for at håndtere det her."

2. Reaktion på provokationer.

  • "Så længe jeg forbliver rolig, har jeg fuldstændig kontrol over hele situationen."
  • "I denne situation vil angst ikke hjælpe mig. Jeg er helt sikker på mig selv."

3. Refleksion af erfaring.

  • Hvis konflikten er uløselig: "Glem alt om vanskelighederne. At tænke på dem er kun at ødelægge dig selv.
  • Hvis konflikten er løst eller situationen håndteres godt: "Det var ikke så skræmmende, som jeg havde forventet."

I processen med adfærdsterapi sker forbedring ofte tidligere end i andre former for psykoterapi og manifesteres mere specifikt. Hurtig bedring kan forekomme selv ved lidelser, der har varet i mange år (f.eks. langvarig alkoholafhængighed, spiseforstyrrelser, fobier).

Encyklopædisk YouTube

    1 / 5

    Kognitiv adfærdsterapi (psykoterapeut Dmitry Kovpak fortæller)

    Adfærdspsykoterapi

    Behandling af fobier i kognitiv adfærdsterapi.

    Angstlidelser er den moderne civilisations plage. Dmitry Kovpak

    Webinar "Kognitiv-adfærdspsykoterapi af depressive lidelser" - Dmitry Kovpak

    Undertekster

Historie

På trods af at adfærdsterapi er en af ​​de nyeste behandlingsmetoder i psykiatrien, har de teknikker, der bruges i den, allerede eksisteret i oldtiden. Det har længe været kendt, at folks adfærd kan kontrolleres ved hjælp af positiv og negativ forstærkning, det vil sige belønninger og straffe (”gulerod og stok”-metoden). Men først med fremkomsten af ​​teorien om behaviorisme fik disse metoder videnskabelig begrundelse.

Behaviorismen som en teoretisk retning for psykologien opstod og udviklede sig omtrent samtidig med psykoanalysen (altså fra slutningen af ​​det 19. århundrede). Den systematiske anvendelse af behaviorismens principper til psykoterapeutiske formål går dog tilbage til slutningen af ​​50'erne og begyndelsen af ​​60'erne.

Metoder til adfærdsterapi er i vid udstrækning baseret på de russiske videnskabsmænd Vladimir Mikhailovich Bekhterev (1857-1927) og Ivan Petrovich Pavlovs (1849-1936) ideer. Pavlovs og Bekhterevs værker var velkendte i udlandet, især Bekhterevs bog "Objective Psychology" havde stor indflydelse på John Watson. Pavlov kaldes sin lærer af alle de store adfærdsforskere i Vesten. (Se også: zoneterapi)

Udtrykket "adfærdsterapi" blev første gang nævnt i 1911 af Edward Thorndike (1874-1949). I 1940'erne blev udtrykket brugt af Joseph Wolpes forskergruppe (Engelsk) Russisk .

Den videre udvikling af adfærdsterapi er primært forbundet med navnene på Edward Thorndike og Frederick Skinner, som skabte teorien om operant konditionering. I klassisk Pavlovsk konditionering kan adfærd ændres ved at modificere baseline der udviser denne adfærd. I tilfælde af operant konditionering kan adfærd ændres ved stimuli, der følge med for adfærd ("belønninger" og "straffe").

  1. "Loven om træning"(eng. Law of exercise), idet man argumenterer for, at gentagelsen af ​​en bestemt adfærd bidrager til, at denne adfærd i fremtiden vil manifestere sig med stigende sandsynlighed.
  2. "Lov om virkning"(eng. Lov om virkning): hvis en adfærd har et positivt resultat for et individ, vil den blive gentaget med større sandsynlighed i fremtiden. Hvis handlingen fører til ubehagelige resultater, vil den i fremtiden vises sjældnere eller forsvinde helt.

I slutningen af ​​1960'erne blev adfærdspsykoterapi anerkendt som en uafhængig og effektiv form for psykoterapi. I øjeblikket er denne retning af psykoterapi blevet en af ​​de førende metoder til psykoterapeutisk behandling. I 1970'erne begyndte adfærdspsykologiens metoder at blive brugt ikke kun i psykoterapi, men også i pædagogik, ledelse og erhvervsliv.

Oprindeligt var adfærdsterapiens metoder udelukkende baseret på behaviorismens ideer, det vil sige på teorien om betingede reflekser og på teorien om læring. Men på nuværende tidspunkt er der en tendens til betydeligt at udvide den teoretiske og instrumentelle base for adfærdsterapi: den kan omfatte enhver metode, hvis effektivitet er blevet bevist eksperimentelt. Arnold Lazarus (Engelsk) Russisk kaldte denne tilgang "Bredspektret adfærdsterapi" eller "Multimodal psykoterapi". For eksempel bruges afspændingsteknikker og vejrtrækningsøvelser (især diafragmatisk vejrtrækning) i dag i adfærdsterapi. Selvom adfærdsterapi er baseret på evidensbaserede metoder, er den således eklektisk af natur. De teknikker, der bruges i det, forenes kun af det faktum, at de alle er rettet mod at ændre adfærdsmæssige færdigheder og evner. Ifølge American Psychological Association, " Adfærdspsykoterapi omfatter først og fremmest brugen af ​​principper, der er udviklet inden for eksperimentel og socialpsykologi ... Hovedmålet med adfærdsterapi er at opbygge og styrke handleevnen, øge selvkontrol» .

Teknikker svarende til adfærdsterapi er blevet brugt i Sovjetunionen siden 1920'erne. Men i den hjemlige litteratur i lang tid, i stedet for udtrykket "adfærdspsykoterapi", blev udtrykket "betinget refleks psykoterapi" brugt.

Indikationer

Adfærdspsykoterapi bruges til en lang række lidelser: ved psykiske og såkaldte psykosomatiske lidelser, samt ved rent somatiske sygdomme. Det er især nyttigt i behandlingen af ​​angstlidelser, især panikangst, fobier, tvangstanker, såvel som behandling af depression og andre affektive lidelser, spiseforstyrrelser, seksuelle problemer, skizofreni, antisocial adfærd, søvn- og opmærksomhedsforstyrrelser, hyperaktivitet, autisme, indlæringsbesvær og andre udviklingsforstyrrelser i barndommen samt sprog- og samtaleproblemer.

Derudover kan adfærdsmæssig psykoterapi bruges til at håndtere stress og behandle kliniske manifestationer af forhøjet blodtryk, hovedpine, astma og nogle mave-tarmsygdomme, især enteritis og kroniske smerter.

Grundlæggende principper

Adfærdsterapiskema

Vurdering af klientens tilstand

Denne procedure i adfærdsterapi kaldes "funktionel analyse" eller "anvendt adfærdsanalyse". På dette stadium er der først og fremmest udarbejdet en liste over adfærdsmønstre, der har negative konsekvenser for patienten. Hvert adfærdsmønster er beskrevet som følger:

Derefter identificeres de situationer og begivenheder, der udløser den neurotiske adfærdsreaktion (frygt, undgåelse osv.). Ved hjælp af selv-observation skal patienten besvare spørgsmålet: hvilke faktorer kan øge eller mindske sandsynligheden for et ønskeligt eller uønsket adfærdsmønster? Det bør også kontrolleres, om det uønskede adfærdsmønster har nogen "sekundær" fordel. (Engelsk) Russisk"for patienten, det vil sige en skjult positiv forstærkning af denne adfærd. Terapeuten bestemmer herefter selv, hvilke styrker i patientens karakter, der kan bruges i den terapeutiske proces. Det er også vigtigt at finde ud af, hvad patientens forventninger er til, hvad psykoterapi kan give ham: patienten bliver bedt om at formulere sine forventninger konkret, det vil sige at angive, hvilke adfærdsmønstre han gerne vil af med og hvilke former for adfærd han gerne vil lære. Det er nødvendigt at kontrollere, om disse forventninger er realistiske. For at få det mest fuldstændige billede af patientens tilstand giver terapeuten ham et spørgeskema, som patienten skal udfylde derhjemme, om nødvendigt ved hjælp af selvobservationsmetoden. Nogle gange tager den indledende udredningsfase flere uger, fordi det i adfærdsterapi er ekstremt vigtigt at få en fuldstændig og præcis beskrivelse af patientens problemstilling.

I adfærdsterapi kaldes de data, der er opnået under det indledende analysestadium, "baseline" eller "startpunkt" (eng. baseline). I fremtiden bliver disse data brugt til at evaluere effektiviteten af ​​terapi. Derudover giver de patienten mulighed for at indse, at hans tilstand gradvist forbedres, hvilket øger motivationen til at fortsætte terapien.

Udarbejdelse af terapiplan

I adfærdsterapi anses det for nødvendigt, at terapeuten overholder en bestemt plan i arbejdet med patienten, så efter vurdering af patientens tilstand laver terapeut og patient en liste over problemer, der skal løses. Det anbefales dog ikke at arbejde med flere problemer på samme tid. Flere problemer skal behandles sekventielt. Du bør ikke gå videre til det næste problem, før der er opnået en væsentlig forbedring af det forrige problem. Hvis der er et komplekst problem, er det tilrådeligt at opdele det i flere komponenter. Behandleren udarbejder eventuelt en "problemstige", det vil sige et diagram, der viser, i hvilken rækkefølge terapeuten vil arbejde med klientens problemer. Som "mål" vælges et adfærdsmønster, som bør ændres i første omgang. Følgende kriterier anvendes til udvælgelsen:

I tilfælde af utilstrækkelig motivation hos patienten eller mangel på selvtillid kan det terapeutiske arbejde startes ikke med de vigtigste problemer, men med let opnåelige mål, det vil sige med de adfærdsmønstre, der er nemmest at ændre, eller som patienten ønsker at ændre sig i første omgang. Overgangen til mere komplekse problemer sker først, efter at de enklere problemer er løst. Under terapien kontrollerer psykoterapeuten konstant effektiviteten af ​​de anvendte metoder. Hvis de oprindeligt valgte teknikker var ineffektive, bør terapeuten ændre terapistrategien og bruge andre teknikker.

Prioriteten ved valg af mål er altid i overensstemmelse med patienten. Nogle gange kan terapeutiske prioriteter blive revurderet under behandlingen.

Adfærdsteoretikere mener, at jo mere specifikke mål for terapien formuleres, jo mere effektivt vil terapeutens arbejde være. På dette stadie bør du også finde ud af, hvor stor patientens motivation er for at ændre denne eller hin type adfærd.

I adfærdsterapi er en yderst vigtig succesfaktor, hvor godt patienten forstår betydningen af ​​de teknikker, som terapeuten bruger. Af denne grund, normalt i begyndelsen af ​​terapien, forklares de grundlæggende principper for denne tilgang til patienten i detaljer, såvel som formålet med hver specifik metode. Terapeuten bruger derefter spørgsmål til at tjekke, hvor godt patienten har forstået sine forklaringer, og svarer om nødvendigt på spørgsmål. Dette hjælper ikke kun patienten til at udføre de øvelser, som terapeuten anbefaler korrekt, men øger også patientens motivation til at udføre disse øvelser dagligt.

I adfærdsterapi er brugen af ​​selv-observation og brugen af ​​"hjemmeopgaver" udbredt, som patienten skal gennemføre dagligt, eller endda om nødvendigt flere gange dagligt. Til selvobservation bruges de samme spørgsmål, som blev stillet til patienten i det foreløbige vurderingsstadium:

Ved at give patienten "hjemmearbejde" skal behandleren tjekke, om patienten har forstået rigtigt, hvad han skal gøre, og om patienten har lyst og evne til at udføre denne opgave hver dag.

Det bør ikke glemmes, at adfærdsterapi ikke er begrænset til at eliminere uønskede adfærdsmønstre. Set fra adfærdsteoriens synspunkt udfører enhver adfærd (både adaptiv og problematisk) altid en eller anden funktion i en persons liv. Af denne grund, når problemadfærden forsvinder, skabes der et slags vakuum i en persons liv, som kan fyldes med ny problemadfærd. For at forhindre, at dette sker, giver psykologen ved udarbejdelse af en plan for adfærdsterapi, hvilke former for adaptiv adfærd, der skal udvikles til at erstatte problematiske adfærdsmønstre. For eksempel vil terapi for en fobi ikke være komplet, medmindre det fastslås, hvilke former for adaptiv adfærd, der vil fylde den tid, patienten afsætter til fobiske oplevelser. Behandlingsplanen skal være skrevet i positive vendinger og angive, hvad patienten skal gøre, ikke hvad han ikke bør gøre. Denne regel er i adfærdsterapien blevet kaldt "det levende menneskes regel" - da en levende persons adfærd er beskrevet i positive vendinger (hvad han er i stand til), mens en død persons adfærd kun kan beskrives i negative udtryk (for eksempel kan en død person ikke have dårlige vaner, opleve frygt, vise aggression osv.).

Afslutning af terapi

Adfærdsterapimetoder

Problemer, der opstår under terapi

  • Klientens tendens til at verbalisere, hvad han tænker og føler, og til at søge at finde årsagerne til sine problemer i det, han tidligere har oplevet. Årsagen til dette kan være ideen om psykoterapi som en metode, der "lader dig tale ud og forstå dig selv." I dette tilfælde skal det forklares for klienten, at adfærdsterapi består i at udføre specifikke øvelser, og dens mål er ikke at forstå problemet, men at eliminere dets konsekvenser. Men hvis terapeuten ser, at klienten har behov for at udtrykke sine følelser eller finde årsagen til sine vanskeligheder, så kan adfærdsmæssige metoder suppleres med fx kognitive eller humanistiske psykoterapiteknikker.
  • Klientens frygt for, at korrektionen af ​​hans følelsesmæssige manifestationer vil gøre ham til en "robot". I dette tilfælde skal det forklares ham, at takket være adfærdsterapi bliver hans følelsesverden ikke fattigere, kun positive følelser vil erstatte negative og utilpassede følelser.
  • Klientens passivitet eller frygt for den indsats, der kræves for at udføre øvelserne. I dette tilfælde er det værd at minde kunden om, hvilke konsekvenser en sådan installation kan føre til i det lange løb. Samtidig kan du revidere terapiplanen og begynde at arbejde med enklere opgaver og dele dem op i separate faser. Nogle gange i sådanne tilfælde bruger adfærdsterapi hjælp fra familiemedlemmer til klienten.

Nogle gange har klienten dysfunktionelle overbevisninger og holdninger, der forstyrrer hans involvering i den terapeutiske proces. Disse indstillinger omfatter:

  • Urealistiske eller ufleksible forventninger til terapiens metoder og resultater, som kan være en form for magisk tænkning (forudsat at terapeuten er i stand til at løse ethvert problem hos klienten). I dette tilfælde er det især vigtigt at finde ud af, hvad klientens forventninger er, og derefter at udvikle en klar behandlingsplan og drøfte denne plan med klienten.
  • Troen på, at det kun er terapeuten, der er ansvarlig for terapiens succes, og at klienten ikke kan og bør ikke gøre nogen indsats (ekstern locus of control). Dette problem bremser ikke kun behandlingens fremskridt betydeligt, men fører også til tilbagefald efter afslutningen af ​​møder med terapeuten (klienten anser det ikke for nødvendigt at lave "hjemmearbejde" og følge de anbefalinger, der blev givet til ham på det tidspunkt afslutning af terapi). I dette tilfælde er det nyttigt at minde klienten om, at i adfærdsterapi er succes umulig uden klientens aktive samarbejde.
  • Dramatisering af problemet, for eksempel: "Jeg har for mange vanskeligheder, jeg vil aldrig klare det her." I dette tilfælde er det nyttigt at starte terapien med simple opgaver og med øvelser, der giver hurtige resultater, hvilket øger klientens tillid til, at han er i stand til at klare sine problemer.
  • Frygt for at dømme: Klienten er flov over at fortælle terapeuten om nogle af deres problemer, og det forhindrer udviklingen af ​​en effektiv og realistisk plan for terapeutisk arbejde.

I nærvær af sådanne dysfunktionelle overbevisninger giver det mening at anvende metoder til kognitiv psykoterapi, der hjælper klienten med at genoverveje deres holdninger.

En af barriererne for succes er klientens manglende motivation. Som nævnt ovenfor er stærk motivation en nødvendig betingelse for succes med adfærdsterapi. Af denne grund bør motivationen til at ændre sig vurderes i begyndelsen af ​​terapien, og derefter, i løbet af arbejdet med klienten, bør dens niveau konstant kontrolleres (vi bør ikke glemme, at nogle gange tager klientens demotivation skjulte former. For eksempel kan han stoppe terapien og sikre, at hans problem er løst. I adfærdsterapi kaldes dette "flugt til bedring"). For at øge motivationen.

Adfærdspsykoterapi

Adfærdsterapi; adfærdsterapi(fra engelsk. opførsel- "adfærd") - et af de førende områder inden for moderne psykoterapi. Adfærdspsykoterapi er baseret på Albert Bandura's læringsteori samt principperne for klassisk og operant konditionering. Denne form for psykoterapi er baseret på ideen om, at symptomerne på psykiske lidelser skyldes misdannede færdigheder deres udseende. Adfærdsterapi har til formål at eliminere uønsket adfærd og udvikle adfærdsmæssige færdigheder, der er gavnlige for klienten. Adfærdsterapi er blevet brugt mest succesfuldt til at behandle fobier, adfærdsforstyrrelser og afhængighed, det vil sige de tilstande, hvor det er muligt at isolere et bestemt symptom som et "mål" for terapeutisk intervention. Det videnskabelige grundlag for adfærdspsykoterapi er teorien om behaviorisme. Adfærdsterapi kan bruges både selvstændigt og i kombination med kognitiv psykoterapi (Kognitiv adfærdspsykoterapi). Adfærdspsykoterapi er en retningsgivende og struktureret form for psykoterapi. Dens stadier er: analyse af adfærd, bestemmelse af de stadier, der er nødvendige for adfærdskorrektion, gradvis træning af nye adfærdsmæssige færdigheder, udvikling af nye adfærdsmæssige færdigheder i det virkelige liv. Hovedmålet med adfærdsterapi er ikke at forstå årsagerne til patientens problemer, men at ændre dennes adfærd.

Historie

På trods af at adfærdsterapi er en af ​​de nyeste behandlingsmetoder i psykiatrien, har de teknikker, der bruges i den, allerede eksisteret i oldtiden. Det har længe været kendt, at folks adfærd kan kontrolleres ved hjælp af positiv og negativ forstærkning, det vil sige belønninger og straffe (”gulerod og stok”-metoden). Men først med fremkomsten af ​​teorien om behaviorisme fik disse metoder videnskabelig begrundelse.

Behaviorismen som en teoretisk retning for psykologien opstod og udviklede sig omtrent samtidig med psykoanalysen (det vil sige siden slutningen af ​​forrige århundrede). Den systematiske anvendelse af behaviorismens principper til psykoterapeutiske formål går dog tilbage til slutningen af ​​50'erne og begyndelsen af ​​60'erne.

Metoder til adfærdsterapi er i vid udstrækning baseret på de russiske videnskabsmænd Vladimir Mikhailovich Bekhterev (1857-1927) og Ivan Petrovich Pavlovs (1849-1936) ideer. Pavlovs og Bekhterevs værker var velkendte i udlandet, især Bekhterevs bog "Objective Psychology" havde stor indflydelse på J. Watson. Pavlov kaldes sin lærer af alle de store adfærdsforskere i Vesten.

Allerede i 1915-1918 foreslog V. M. Bekhterev metoden til "kombinations-refleksterapi." I. P. Pavlov blev skaberen af ​​teorien om betingede og ubetingede reflekser og forstærkning, ved hjælp af hvilken adfærd kan ændres (på grund af udviklingen af ​​ønskelige betingede reflekser eller "udryddelsen" af uønskede betingede reflekser). Mens han udførte eksperimenter med dyr, fandt Pavlov ud af, at hvis en hunds fodring kombineres med en neutral stimulus, for eksempel med ringningen af ​​en klokke, vil denne lyd i fremtiden få dyret til at savle. Pavlov beskrev også de fænomener, der er forbundet med udviklingen og forsvinden af ​​betingede reflekser:

Pavlov beviste således, at nye former for adfærd kan opstå som følge af etablering af en sammenhæng mellem medfødte former for adfærd (ubetingede reflekser) og en ny (betinget) stimulus. Senere blev Pavlovs metode kaldt klassisk konditionering.

Pavlovs ideer blev videreudviklet i den amerikanske psykolog John Watsons værker. John B Watson 1878-1958). Watson kom til den konklusion, at den klassiske konditionering, som Pavlov observerede hos dyr, også eksisterer hos mennesker, og det er denne, der er årsagen til fobier. I 1920 gennemførte Watson et eksperiment med et spædbarn (da: Little Albert-eksperiment). Mens barnet legede med en hvid rotte, fremkaldte forsøgslederne frygt i ham med en høj lyd. Efterhånden begyndte barnet at blive bange for hvide rotter og senere også for eventuelle pelsede dyr.

I 1924, Watsons assistent, Mary Cover Jones (da: Mary Cover Jones, 1896-1987). brugt en lignende metode til at helbrede et barn for en fobi. Barnet var bange for kaniner, og Mary Jones brugte følgende tricks:

  1. Kaninen blev vist til barnet langvejs fra, mens barnet blev fodret.
  2. I det øjeblik, hvor barnet så kaninen, gav forsøgslederen ham et stykke legetøj eller slik.
  3. Barnet kunne se andre børn lege med kaniner.
  4. Efterhånden som barnet vænnede sig til synet af kaninen, blev dyret bragt tættere og tættere på.

Takket være brugen af ​​disse teknikker forsvandt barnets frygt gradvist. Mary Jones skabte således en metode til systematisk desentisering, som med succes er blevet brugt til at behandle fobier. Psykolog Joseph Wolpe (da: Joseph Wolpe, 1915-1997) kaldte Jones "moderen til adfærdsterapi."

Udtrykket "adfærdsterapi" blev første gang nævnt i 1911 af Edward Thorndike (1874-1949). I 1940'erne blev udtrykket brugt af Joseph Wolpes forskergruppe.

Wolpe lavede følgende eksperiment: placerede katte i et bur, han udsatte dem for elektrisk stød. Kattene udviklede meget hurtigt en fobi: de begyndte at være bange for buret, hvis de blev bragt tættere på dette bur, forsøgte de at bryde sig løs og løbe væk. Wolpe begyndte derefter gradvist at reducere afstanden mellem dyrene og buret og fodre kattene i det øjeblik, de var i nærheden af ​​buret. Efterhånden forsvandt frygten for dyrene. Wolpe foreslog, at folks fobier og frygt kunne elimineres ved en lignende metode. Således blev metoden til systematisk desensibilisering skabt, også nogle gange kaldet metoden til systematisk desensibilisering. Wolpe brugte denne metode primært til at behandle fobier, social fobi og angst-relaterede seksuelle lidelser.

Den videre udvikling af adfærdsterapi er primært forbundet med navnene på Edward Thorndike og Frederick Skinner, som skabte teorien om operant konditionering. I klassisk Pavlovsk konditionering kan adfærd ændres ved at modificere baseline der udviser denne adfærd. I tilfælde af operant konditionering kan adfærd ændres ved stimuli, der følge med for adfærd ("belønninger" og "straffe"). Eduard Thorndike (1874-1949), mens han udførte dyreforsøg, formulerede to love, som stadig bruges i adfærdspsykoterapi i dag:

  • "Loven om træning" Lov om motion), der angiver, at gentagelsen af ​​en bestemt adfærd bidrager til, at denne adfærd i fremtiden vil blive manifesteret med en stigende sandsynlighed.
  • "Lov om virkning" lovvirkning): hvis en adfærd har et positivt resultat for et individ, vil det blive gentaget med større sandsynlighed i fremtiden. Hvis handlingen fører til ubehagelige resultater, vil den i fremtiden vises sjældnere eller forsvinde helt.

Ideerne om adfærdsterapi blev bredt udbredt gennem publikationer af Hans Eysenck (tysk. Hans Eysenck; 1916-1997) i begyndelsen af ​​1960'erne. Eysenck definerede adfærdsterapi som anvendelsen af ​​moderne læringsteori til behandling af adfærdsmæssige og følelsesmæssige lidelser. I 1963 blev det første tidsskrift, der udelukkende var viet til adfærdsmæssig psykoterapi (Behavior Research and Therapy) grundlagt.

I 1950'erne og 1960'erne udviklede teorien om adfærdsterapi sig hovedsageligt i tre forskningscentre:

Dannelsen af ​​adfærdspsykoterapi som en selvstændig retning fandt sted omkring 1950. Populariteten af ​​denne metode blev lettet af den voksende utilfredshed med psykoanalyse, på grund af det utilstrækkelige empiriske grundlag for analytiske metoder, og også på grund af længden og høje omkostninger ved analytisk terapi, mens adfærdsmæssige metoder har vist sig at være effektive, og effekten var opnået på få terapisessioner.

I slutningen af ​​1960'erne blev adfærdspsykoterapi anerkendt som en uafhængig og effektiv form for psykoterapi. I øjeblikket er denne retning af psykoterapi blevet en af ​​de førende metoder til psykoterapeutisk behandling. I 1970'erne begyndte adfærdspsykologiens metoder at blive brugt ikke kun i psykoterapi, men også i pædagogik, ledelse og erhvervsliv.

Oprindeligt var adfærdsterapiens metoder udelukkende baseret på behaviorismens ideer, det vil sige på teorien om betingede reflekser og på teorien om læring. Men på nuværende tidspunkt er der en tendens til en betydelig udvidelse af den teoretiske og instrumentelle base for adfærdsterapi: den kan omfatte enhver metode, hvis effektivitet er blevet bevist eksperimentelt. Lazarus kaldte denne tilgang for bredspektret adfærdsterapi eller multimodal psykoterapi. For eksempel bruges afspændingsteknikker og vejrtrækningsøvelser (især diafragmatisk vejrtrækning) i dag i adfærdsterapi. Selvom adfærdsterapi er baseret på evidensbaserede metoder, er den således eklektisk af natur. De teknikker, der bruges i det, forenes kun af det faktum, at de alle er rettet mod at ændre adfærdsmæssige færdigheder og evner. Ifølge American Psychological Association, " Adfærdspsykoterapi omfatter først og fremmest brugen af ​​principper, der er udviklet inden for eksperimentel og socialpsykologi ... Hovedmålet med adfærdsterapi er at opbygge og styrke handleevnen, øge selvkontrol» .

Teknikker, der ligner adfærdsterapiteknikker, er blevet brugt i Sovjetunionen siden 1920'erne. Men i den hjemlige litteratur i lang tid i stedet for udtrykket "adfærdspsykoterapi" blev udtrykket "betinget reflekspsykoterapi" brugt.

Grundlæggende principper

Adfærdsterapiskema

Vurdering af klientens tilstand

Denne procedure i adfærdsterapi kaldes "funktionel analyse" eller "anvendt adfærdsanalyse". Anvendt adfærdsanalyse). På dette stadium er der først og fremmest udarbejdet en liste over adfærdsmønstre, der har negative konsekvenser for patienten. Hvert adfærdsmønster er beskrevet som følger:

  • Hvor ofte?
  • Hvor længe varer det?
  • Hvad er dets implikationer på kort og lang sigt?

Derefter identificeres de situationer og begivenheder, der udløser den neurotiske adfærdsreaktion (frygt, undgåelse osv.). . Ved hjælp af selv-observation skal patienten besvare spørgsmålet: hvilke faktorer kan øge eller mindske sandsynligheden for et ønskeligt eller uønsket adfærdsmønster? Det bør også kontrolleres, om det uønskede adfærdsmønster har nogen "sekundær gevinst" for patienten (engelsk sekundær gevinst), det vil sige skjult positiv forstærkning af denne adfærd. Terapeuten bestemmer herefter selv, hvilke styrker i patientens karakter, der kan bruges i den terapeutiske proces. Det er også vigtigt at finde ud af, hvad patientens forventninger er til, hvad psykoterapi kan give ham: patienten bliver bedt om at formulere sine forventninger konkret, det vil sige at angive, hvilke adfærdsmønstre han gerne vil af med og hvilke former for adfærd han gerne vil lære. Det er nødvendigt at kontrollere, om disse forventninger er realistiske. For at få det mest fuldstændige billede af patientens tilstand giver terapeuten ham et spørgeskema, som patienten skal udfylde derhjemme, om nødvendigt ved hjælp af selvobservationsmetoden. Nogle gange tager den indledende udredningsfase flere uger, fordi det i adfærdsterapi er ekstremt vigtigt at få en fuldstændig og præcis beskrivelse af patientens problemstilling.

I adfærdsterapi kaldes dataene opnået under den foreløbige analyse "baseline" eller "startpunkt" (Eng. baseline). I fremtiden bliver disse data brugt til at evaluere effektiviteten af ​​terapi. Derudover giver de patienten mulighed for at indse, at hans tilstand gradvist forbedres, hvilket øger motivationen til at fortsætte terapien.

Udarbejdelse af terapiplan

I adfærdsterapi anses det for nødvendigt, at terapeuten overholder en bestemt plan i arbejdet med patienten, så efter vurdering af patientens tilstand laver terapeut og patient en liste over problemer, der skal løses. Det anbefales dog ikke at arbejde med flere problemer på samme tid. Flere problemer skal behandles sekventielt. Du bør ikke gå videre til det næste problem, før der er opnået en væsentlig forbedring af det forrige problem. Hvis der er et komplekst problem, er det tilrådeligt at opdele det i flere komponenter. Behandleren udarbejder eventuelt en "problemstige", det vil sige et diagram, der viser, i hvilken rækkefølge terapeuten vil arbejde med klientens problemer. Som "mål" vælges et adfærdsmønster, som bør ændres i første omgang. Følgende kriterier anvendes til udvælgelsen:

  • Problemets sværhedsgrad, det vil sige hvor meget skade problemet bringer patienten (for eksempel forstyrrer hans professionelle aktiviteter) eller udgør en fare for patienten (for eksempel alvorlig alkoholafhængighed);
  • Hvad forårsager mest ubehag (for eksempel panikanfald);

I tilfælde af utilstrækkelig motivation hos patienten eller mangel på selvtillid kan det terapeutiske arbejde startes ikke med de vigtigste problemer, men med let opnåelige mål, det vil sige med de adfærdsmønstre, der er nemmest at ændre, eller som patienten ønsker at ændre sig i første omgang. Overgangen til mere komplekse problemer sker først, efter at de enklere problemer er løst. Under terapien kontrollerer psykoterapeuten konstant effektiviteten af ​​de anvendte metoder. Hvis de oprindeligt valgte teknikker var ineffektive, bør terapeuten ændre terapistrategien og bruge andre teknikker.

Prioriteten ved valg af mål er altid i overensstemmelse med patienten. Nogle gange kan terapeutiske prioriteter blive revurderet under behandlingen.

Adfærdsteoretikere mener, at jo mere specifikke mål for terapien formuleres, jo mere effektivt vil terapeutens arbejde være. På dette stadie bør du også finde ud af, hvor stor patientens motivation er for at ændre denne eller hin type adfærd.

I adfærdsterapi er en yderst vigtig succesfaktor, hvor godt patienten forstår betydningen af ​​de teknikker, som terapeuten bruger. Af denne grund, normalt i begyndelsen af ​​terapien, forklares de grundlæggende principper for denne tilgang til patienten i detaljer, såvel som formålet med hver specifik metode. Terapeuten bruger derefter spørgsmål til at tjekke, hvor godt patienten har forstået sine forklaringer, og svarer om nødvendigt på spørgsmål. Dette hjælper ikke kun patienten til at udføre de øvelser, som terapeuten anbefaler korrekt, men øger også patientens motivation til at udføre disse øvelser dagligt.

I adfærdsterapi er brugen af ​​selv-observation og brugen af ​​"hjemmeopgaver" udbredt, som patienten skal gennemføre dagligt, eller endda om nødvendigt flere gange dagligt. Til selvobservation bruges de samme spørgsmål, som blev stillet til patienten i det foreløbige vurderingsstadium:

  • Hvornår og hvordan kommer denne type adfærd til udtryk?
  • Hvor ofte?
  • Hvor længe varer det?
  • Hvad er "triggeren" og forstærkerne af dette adfærdsmønster?

Ved at give patienten "hjemmearbejde" skal behandleren tjekke, om patienten har forstået rigtigt, hvad han skal gøre, og om patienten har lyst og evne til at udføre denne opgave hver dag.

Det bør ikke glemmes, at adfærdsterapi ikke er begrænset til at eliminere uønskede adfærdsmønstre. Set fra adfærdsteoriens synspunkt udfører enhver adfærd (både adaptiv og problematisk) altid en eller anden funktion i en persons liv. Af denne grund, når problemadfærden forsvinder, skabes der et slags vakuum i en persons liv, som kan fyldes med ny problemadfærd. For at forhindre, at dette sker, giver psykologen ved udarbejdelse af en plan for adfærdsterapi, hvilke former for adaptiv adfærd, der skal udvikles til at erstatte problematiske adfærdsmønstre. For eksempel vil terapi for en fobi ikke være komplet, medmindre det fastslås, hvilke former for adaptiv adfærd, der vil fylde den tid, patienten afsætter til fobiske oplevelser. Behandlingsplanen skal være skrevet i positive vendinger og angive, hvad patienten skal gøre, ikke hvad han ikke bør gøre. Denne regel har fået navnet "en levende persons regel" i adfærdsterapi - da en levende persons adfærd er beskrevet i positive vendinger (hvad han er i stand til), mens en død persons adfærd kun kan beskrives i negative udtryk (f.eks. kan en død person ikke have dårlige vaner, opleve frygt, vise aggression osv.).

Afslutning af terapi

Som Judith S. Beck understreger, løser adfærdsændringsterapi ikke klientens problemer én gang for alle. Målet med terapien er simpelthen at lære at håndtere vanskeligheder, når de opstår, det vil sige "bliv din egen psykoterapeut." Den kendte adfærdsterapeut Mahoney Mahoney, 1976) mener endda, at klienten bør blive en "videnskabsmand-forsker" af sin egen personlighed og sin adfærd, hvilket vil hjælpe ham med at løse problemer, efterhånden som de opstår (i adfærdsterapi omtales dette som "selvledelse" - en " Selvledelse). Af denne grund spørger terapeuten i slutningen af ​​terapien klienten, hvilke teknikker og teknikker der har været mest nyttige for ham. Derefter anbefaler terapeuten at bruge disse teknikker alene, ikke kun når der opstår et problem, men også som en forebyggende foranstaltning. Terapeuten lærer også klienten at genkende tegn på forekomst eller tilbagevenden af ​​problemet, da dette vil give klienten mulighed for tidligt at handle for at håndtere problemet eller i det mindste reducere den negative virkning af problemet .

Adfærdsterapimetoder

  • Biofeedback (Hovedartikel: Biofeedback) er en teknik, der bruger udstyr til at spore tegn på stress hos en patient. Efterhånden som patienten formår at opnå en tilstand af muskelafspænding, modtager han positiv visuel eller auditiv forstærkning (f.eks. behagelig musik eller et billede på en computerskærm).
  • Metoder til fravænning (aversiv terapi)
  • Systematisk desentation
  • Shaping (adfærdsmodellering)
  • Autoinstruktionsmetode

Problemer, der opstår under terapi

  • Klientens tendens til at verbalisere, hvad han tænker og føler, og til at søge at finde årsagerne til sine problemer i det, han tidligere har oplevet. Årsagen til dette kan være ideen om psykoterapi som en metode, der "lader dig tale ud og forstå dig selv." I dette tilfælde skal det forklares for klienten, at adfærdsterapi består i at udføre specifikke øvelser, og dens mål er ikke at forstå problemet, men at eliminere dets konsekvenser. Men hvis terapeuten ser, at klienten har behov for at udtrykke sine følelser eller finde årsagen til sine vanskeligheder, så kan adfærdsmæssige metoder suppleres med fx kognitive eller humanistiske psykoterapiteknikker.
  • Klientens frygt for, at korrektionen af ​​hans følelsesmæssige manifestationer vil gøre ham til en "robot". I dette tilfælde skal det forklares ham, at takket være adfærdsterapi bliver hans følelsesverden ikke fattigere, kun positive følelser vil erstatte negative og utilpassede følelser.
  • Klientens passivitet eller frygt for den indsats, der kræves for at udføre øvelserne. I dette tilfælde er det værd at minde kunden om, hvilke konsekvenser en sådan installation kan føre til i det lange løb. Samtidig kan du revidere terapiplanen og begynde at arbejde med enklere opgaver og dele dem op i separate faser. Nogle gange i sådanne tilfælde bruger adfærdsterapi hjælp fra familiemedlemmer til klienten.

Nogle gange har klienten dysfunktionelle overbevisninger og holdninger, der forstyrrer hans involvering i den terapeutiske proces. Disse indstillinger omfatter:

  • Urealistiske eller ufleksible forventninger til terapiens metoder og resultater, som kan være en form for magisk tænkning (det foreslås, at terapeuten er i stand til at løse ethvert problem hos klienten). I dette tilfælde er det især vigtigt at finde ud af, hvad klientens forventninger er, og derefter at udvikle en klar behandlingsplan og drøfte denne plan med klienten.
  • Troen på, at det kun er terapeuten, der er ansvarlig for terapiens succes, og at klienten ikke kan og bør ikke gøre nogen indsats (ekstern locus of control). Dette problem bremser ikke kun fremskridtene i behandlingen betydeligt, men fører også til tilbagefald efter afslutningen af ​​møder med terapeuten (klienten anser det ikke for nødvendigt at lave "hjemmearbejde" og følge de anbefalinger, der blev givet til ham på tidspunktet for afsluttet terapi). I dette tilfælde er det nyttigt at minde klienten om, at i adfærdsterapi er succes umulig uden klientens aktive samarbejde.
  • Dramatisering af problemet, for eksempel: "Jeg har for mange vanskeligheder, jeg vil aldrig klare det her." I dette tilfælde er det nyttigt at starte terapien med simple opgaver og med øvelser, der giver hurtige resultater, hvilket øger klientens tillid til, at han er i stand til at klare sine problemer.
  • Frygt for at dømme: Klienten er flov over at fortælle terapeuten om nogle af deres problemer, og det forhindrer udviklingen af ​​en effektiv og realistisk plan for terapeutisk arbejde.

I nærvær af sådanne dysfunktionelle overbevisninger giver det mening at anvende metoder til kognitiv psykoterapi, der hjælper klienten med at genoverveje deres holdninger.

En af barriererne for succes er klientens manglende motivation. Som nævnt ovenfor er stærk motivation en nødvendig betingelse for succes med adfærdsterapi. Af denne grund bør motivationen til at ændre sig vurderes i begyndelsen af ​​terapien, og derefter, i løbet af arbejdet med klienten, bør dens niveau konstant kontrolleres (vi bør ikke glemme, at nogle gange tager klientens demotivation skjulte former. For eksempel kan han stoppe terapien og sikre, at hans problem er løst. I adfærdsterapi kaldes dette "flugt til bedring"). For at øge motivationen:

  • Det er nødvendigt at give klare og klare forklaringer om vigtigheden og anvendeligheden af ​​de teknikker, der anvendes i terapien;
  • Du bør vælge specifikke terapeutiske mål, koordinere dit valg med klientens ønsker og præferencer;
  • Det bemærkes, at kunder ofte fokuserer på problemer, der endnu ikke er løst, og glemmer de allerede opnåede succeser. I dette tilfælde er det nyttigt med jævne mellemrum at vurdere klientens tilstand og tydeligt vise ham de opnåede fremskridt takket være hans indsats (dette kan for eksempel demonstreres ved hjælp af diagrammer).
  • Et træk ved adfærdsterapi er fokus på et hurtigt, specifikt, observerbart (og målbart) resultat. Derfor, hvis der ikke er væsentlige fremskridt i klientens tilstand, så kan klientens motivation forsvinde. I dette tilfælde bør terapeuten straks genoverveje den valgte taktik for at arbejde med klienten.
  • Fordi terapeuten i adfærdsterapi arbejder i samarbejde med klienten, skal det forklares, at klienten ikke er forpligtet til blindt at følge terapeutens anbefalinger. Indsigelser fra hans side er velkomne, og enhver indsigelse bør straks drøftes med klienten og om nødvendigt ændre arbejdsplanen.
  • For at øge motivationen anbefales det at undgå monotoni i arbejdet med en klient; det er nyttigt at bruge nye metoder, der vækker den største interesse hos klienten.

Samtidig skal terapeuten ikke glemme, at terapisvigt ikke kan være forbundet med klientens dysfunktionelle holdninger, men med terapeutens latente dysfunktionelle holdninger og med fejl i anvendelsen af ​​adfærdsterapeutiske metoder. Af denne grund er det nødvendigt konstant at bruge selv-observation og hjælp fra kolleger, for at identificere hvilke forvrængede kognitive holdninger og problematiske adfærd, der forhindrer terapeuten i at lykkes med sit arbejde. Adfærdsterapi er karakteriseret ved følgende fejl:

  • Terapeuten giver klienten "hjemmearbejde" eller selvobservationsspørgeskema, men glemmer det så eller tager sig ikke tid til at diskutere resultaterne. Denne tilgang kan reducere klientens motivation betydeligt og reducere deres tillid til terapeuten.

Kontraindikationer til brugen af ​​adfærdsmæssig psykoterapi

Adfærdspsykoterapi bør ikke anvendes i følgende tilfælde:

  • Psykose i det akutte stadium.
  • Alvorlig depression.
  • Dybt mental retardering.

I disse tilfælde er hovedproblemet, at patienten ikke er i stand til at forstå, hvorfor han skal lave de øvelser, som terapeuten anbefaler.

Ved en personlighedsforstyrrelse er adfærdsterapi mulig, men den kan være mindre effektiv og længere, fordi det vil være sværere for terapeuten at opnå aktivt samarbejde fra patienten. Et utilstrækkeligt højt niveau af intellektuel udvikling er ikke en hindring for at udføre adfærdsterapi, men i dette tilfælde er det at foretrække at bruge simple teknikker og øvelser, hvis formål patienten er i stand til at forstå.

Tredje generations adfærdsterapi

Nye tendenser inden for adfærdspsykoterapi er grupperet under begrebet "tredje generations adfærdsterapi". (Se for eksempel accept- og forpligtelsesterapi og dialektisk adfærdsterapi.)

se også

Noter

  1. Psykologisk encyklopædi
  2. Psykologisk ordbog
  3. Chaloult, L. La terapi cognitivo-comportementale: teori og praksis. Montreal: Gaëtan Morin, 2008
  4. PSI FACTOR BIBLIOTEK
  5. Meyer W., Chesser E. Adfærdsterapimetoder, St. Petersborg: Tale, 2001
  6. Garanyan, N.G.A.B. Kholmogorova, Integrativ psykoterapi af angst og depressive lidelser baseret på en kognitiv model. Moskva psykoterapeutiske tidsskrift. - 1996. - Nr. 3.
  7. Watson, J.B. og Rayner, R. (1920). Betingede følelsesmæssige reaktioner. Journal of Experimental Psychology, 3, 1, pp. 1-14
  8. Cover Jones, M. (1924). A Laboratory Study of Fear: The Case of Peter. Pædagogisk Seminar, 31, pp. 308-315
  9. Rutherford, A Introduktion til " A Laboratory Study of Fear: The Case of Peter", Mary Cover Jones(1924) (Tekst). Arkiveret fra originalen 14. december 2012. Hentet 9. november 2008.
  10. Thorndike, E.L. (1911), ""Foreløbige love om erhvervet adfærd eller læring"", dyrenes intelligens(New York: The McMillian Company)
  11. Wolpe, Joseph. Psykoterapi ved gensidig hæmning. Californien: Stanford University Press, 1958

Grundlaget for adfærdsterapi var en eksperimentelt baseret teori om læring. Over tid er adfærdsterapiens teknikker og koncepter blevet forbedret, og nu omfatter den en række praktiske behandlingsmetoder, hvis essens koger ned til en logisk, men kontroversiel teori.

En af de vigtigste betingelser for denne terapi er en objektiv re-verifikation af resultaterne af behandlingen gennem eksperimenter, hvilket giver ret til at inkludere den i den naturvidenskabelige del af psykologien, hvis karakteristiske træk er anvendelsen af ​​generelle love til et bestemt individ.

Psykiske lidelser modelleres og forsøges elimineret i laboratoriet efter et simpelt skema: begær (Reiz) er en reaktion, og derfor er adfærdsterapi meget tilgængelig og let at lære. Så. for eksempel er en fobi ifølge adfærdsterapi en patologisk betinget reaktion, der er opstået som følge af en situation, der truer en person. Fantasier, undertrykte ønsker og forsvarsmekanismer tages ikke i betragtning. Årsagen til lidelsen søges ikke i barndommen, men i patientens nutid. Der lægges ikke vægt på den mulige symbolske betydning af det frygtede objekt; det betragtes som en vækker af frygt, og alt andet betragtes som konsekvenserne af en sådan ophidselse. Samtidig er målet med adfærdsterapi at erstatte patientens uhensigtsmæssige adfærd med tilstrækkelig adfærd.

I modsætning til adfærdsterapi lægger psykoanalyse vægt på ubevidste mentale processer. Emnet for studiet af psykoanalyse er personen selv, derfor er alle terapeutiske metoder til psykoanalyse baseret på en kompleks og sofistikeret psykoanalytisk teori om personlighed.

På trods af betydelige forskelle har adfærdsterapi og psykoanalyse meget til fælles. Begge metoder er designet til at forstå komplekse mentale fænomener, begge er af ikke ringe betydning for forbedringen af ​​sociale relationer, anerkender uundgåeligheden af ​​fejl, der opstår i forskningsprocessen, og accepterer som en nødvendig betingelse genkontrol af de opnåede resultater. Det må dog indrømmes, at nødvendigheden af ​​sidstnævnte tilstand først er blevet postuleret i psykoanalysen for nylig.

Mange psykoanalytikere, især Hans-Volker Wertmann i sin artikel offentliggjort i Journal of Psychosomatic Medicine and Psychoanalysis (Zeitschrift fuer psychosomatische Medizin und Psychoanalyse) l . peger på skarpe modsætninger mellem adfærdsterapi og psykoanalyse, men et stigende antal videnskabsmænd forsøger at finde måder at syntetisere de to metoder på. Kombinationen af ​​disse to tilgange foreslået af Reiner Krause 2 er f.eks. ret effektiv. i behandlingen af ​​stammen. Repræsentanter for adfærdsterapi står heller ikke stille. Psykolog Eva Jaeggi 3 i sammenhæng med kognitiv terapi, udviklet på baggrund af adfærdsterapi, betragter psykiske lidelser ikke kun som specifikke "fejl i tænkningen (Denkfehler), men også som en konsekvens af irrationelle tanker og indre modsætninger, der ikke erkendes af patienter.



I endnu højere grad bygger E. Hand sine konklusioner på ligheden mellem adfærdsterapi og psykoanalyse (E. Hand 1986). Han foretager en konsekvent analyse af individuelle menneskelige behov, funktioner, motivationer og adfærdsforstyrrelser, mens han skelner mellem bevidste og såkaldte "ikke-bevidste" ("nicht-bewusste") funktioner (se Rosenbaum & Merbaum), hvis betydning bliver tydeligt i løbet af terapien.

Således Hånd. undgå brugen af ​​psykoanalytisk terminologi, gentager i det væsentlige en sandhed, der længe har været kendt i psykoanalysen. Men tilhængere af adfærdsterapi har ikke travlt med at indrømme dette. "Hypotesen eller mere præcist anerkendelsen af ​​eksistensen af ​​ubevidste eller ubevidste (nichtgewusster) hensigter hos en person indeholder ikke en overgang til en analytisk konstruktion, der postulerer en ubevidst motivation for handlinger, men er kun et praktisk værktøj, der tillader brug af en spekulativ, abstrakt analyse af funktioner til terapeutiske formål” (Hand 1986. S.289).

Paul Wachtel er på den anden side ikke bange for at anerkende psykoanalytiske "konstruktioner", som det fremgår af hans bog Psychoanalysis and Behavioral Therapy. En tale til forsvar for deres integration” (Paul Wachtel 1981), hvori han syntetiserer den på mange måder svage teori om forekomsten af ​​fobier for adfærdsterapi og psykoanalyse, og introducerer i adfærdsterapi begrebet om den ubevidste betydning af det frygtfrembringende. objekt.

Ikke desto mindre bør psykoanalytikere tage højde for, at adfærdsterapi også retfærdiggør sig i praksis, derfor bør psykoanalytikeren uden tvivl i det tilfælde, hvor de opdagede lidelser i det ubevidste ikke bidrager til helbredelsen af ​​en patient, der lider af for eksempel stammen. henvise ham til en psykolog, der praktiserer adfærdsterapi. . Et sådant samarbejde kan kun hilses velkommen.

1.2. Samtale psykoterapi

Grundlaget for samtale-psykoterapi, som i tilfældet med adfærdsterapi, var eksperimentel psykologi. I samtalepsykoterapi praktiseres beskrivelsen af ​​kliniske fænomener, der lægges stor vægt på at overvåge resultaterne af behandlingen, og frem for alt skitseres et specifikt mål for terapien. Afdækning af ubevidst indhold er ikke en del af terapeutens planer. Af stor betydning er tre grundbetingelser (Basisvariablen), udviklet af Carl R. Rogers (Carl R. Rogers 1957):

1. Autentisk, menneskelig reaktion.

2. Godhjertet holdning og forståelse for patienten.

3. Verbalisering af patientens følelser.

I samtalepsykoterapi, som i psykoanalyse, anerkendes terapeutens personlige oplevelse som en væsentlig faktor. Ifølge samtalepsykoterapi, for fuldt ud at forstå den skjulte betydning af patientens følelser, er det nødvendigt at opnå den såkaldte "adfærdsmodifikation" ("Verhaltensmodifikation"). I modsætning til adfærdsterapi praktiseres der ikke retningsgivende behandlingsmetoder her, da det menes, at patienten selv perfekt forstår, hvad han har brug for, og i hvilken retning den terapeutiske proces skal udvikle sig. Den funktion, der er tildelt psykoterapeuten, er derfor at ledsage patienten ad denne vej og verbalisering, det vil sige den verbale betegnelse af hans følelser.

I denne forbindelse er psykoterapeutiske indgreb i patientens monolog af ikke ringe betydning. Sidstnævnte kan blive stillet forskellige ledende spørgsmål, for eksempel: "Hvordan har du det i øjeblikket?", "Er der noget, der generer dig?", "Føler du dig forladt af alle?". Samtidig har terapeuten altid tillid til patientens svar. Genoplivningen af ​​tidlige forholdsmønstre, hvis uundgåelighed understreges i det psykoanalytiske overførselsbegreb, undgås eller endog nægtes dens betydning. Der gøres ikke noget forsøg på at trænge ind i den ubevidste betydning af adfærd og derved afgøre, om en person har denne eller hin ubevidste konflikt. Ved at overholde disse principper var skaberne af samtalepsykoterapi i stand til at slippe af med psykoanalysens "skræmsel" * "hellige ko" - fra begreberne modstand, tvangsmæssig gentagelse, overførsel og modoverførsel. Fra en psykoanalytisk synsvinkel fremstår 4 samtalepsykoterapi, der "hverken har en teori om psykiske lidelser eller en specifik sygdomsorienteret terapeutisk teknik til sin rådighed," kun at være en psykologisk samtalemetode.

Ikke desto mindre fremsatte Carl R. Rogers i 1959 ikke kun en teori om samtalepsykoterapiens personlighed, men også en teori om selve terapien. I sit arbejde taler han især om brugen i terapeutiske formål af de modsætninger mellem virkelige og ideelle billeder, der er til stede i patientens psyke. Selvom denne udtalelse med rette kan kaldes ret psykoanalytisk, har skaberne af samtalepsykoterapi en tendens til at benægte enhver lighed med en ubehagelig nabo.

1.3. Andre psykoterapeutiske metoder

Fra den omfattende liste over forskellige psykoterapeutiske metoder, der i øjeblikket anvendes til behandling af psykiske lidelser, skal følgende bemærkes:

* Ovenstående udtryk blev første gang hørt på seminaret "Psykoanalyse og adfærdsterapi. Fællesskab og forskelle, afholdt sammen med K.Heinert - K.Heinerth - i vinterhalvåret 1976/77.

Transaktiv analyse (Transactions-Analyse), udviklet af Eric Berne (Eric Berne 1974). Ifølge Berne er der tre tilstande af det menneskelige selv: barneselvet, det voksne selv og forældreselvet. Berne betragter menneskelige konflikter som en slags "spil" ("Spiele"), hvis væsentlige betingelse han betragter en af ​​de modstridende parters provokerende adfærd. En persons adfærd kan således have som mål at tilskynde en anden person til bestemte handlinger. Berne bemærker især provokationer som "smid mig" eller "spark mig ud" osv. I transaktiv analyse tages der ligesom i psykoanalysen højde for typiske holdnings- og adfærdsmønstre, derudover bidrager det til patientens bevidsthed om hans t n. "ubevidst plan for livet" (unbewusster Lebensplan), dvs. e. en slags ubevidst "recept" (Skript), som styrer visse handlinger af en person. Transaktiv analyse viser sig således at være en tilpasset analog til psykoanalyse. Teorien og metoderne til transaktiv analyse er beskrevet detaljeret af Leonhard Schlegel i femte bind af hans Fundamentals of Depth Psychology (Leonhard Schlegel "Grundriss der Tiefenpsychologie" Band 5, 1979).

Billedterapi (Gestaltterapi). Ifølge teorien om figurativ terapi manifesteres blokerede indre reserver i processen med en persons kontakt med billeder skjult i ham, visioner osv. Og hvis modstandsfænomenerne (WiderstancJsphaenomene) er genstand for fortolkning, som i psykoanalysen, så fortolkning af det ubevidste indhold er ikke givet (se. Hartmann-Kottek-Schroederl986).

Bioenergetik (Bio-Energetik) er en metode til behandling af psykiske lidelser baseret på forståelse af visse kropslige symptomer. I sin bog, der dækker den nuværende tilstand af bioenergi. Alexander Lowen (Alexander Lowen 1979), efter Wilhelin Reich, hvis arbejde især fokuserer på de forskellige fysiske manifestationer af psykiske lidelser, understreger behovet for en grundig undersøgelse af kropssproget. Slægtskabet mellem ovenstående teori og psykoanalytiske begreber, især med analyse af karakterer (Charakteranalyse) af Wilhelm Reich (1933), anerkendes og opfattes af repræsentanter for bioenergetik som en positiv faktor i mange henseender.

Den såkaldte har meget til fælles med psykoanalysen. Primal Cry Therapy (Urschreitheraple). bedre kendt som primær terapi (Primaertherapie, Arthur Janovs 1970).

Hovedværktøjet i denne terapi er regression, hvor patienten kaster sig ind i ubevidste områder med smerte, frygt, lidelse, fortvivlelse og vrede, utilgængelige for ham under andre omstændigheder på grund af eksistensen af ​​beskyttende mekanismer. Herigennem afsløres den "primære smerte" ("Urschmera"). forbundet med den tidlige barndoms dramatiske oplevelser. Genoplivning af ubehagelige følelser eller. med andre ord, "primula" (Primein) giver patienten mulighed for åbent at udtrykke det undertrykte "primale gråd" ("Urschrei"). det vil sige uden nogen forlegenhed at græde, klage, blive vred osv. Dette fører til gengæld til forsvinden af ​​de symptomer, der forstyrrer ham *.

På en måde er primalterapi en virksomhed, der er endnu mere vovet end selve psykoanalysen. Taget som en del af primær terapi, giver lange gruppesessioner, afholdt i et mørkt rum, dig mulighed for at opnå en dybere og længere regression og på en måde endnu mere effektive resultater end psykoanalytiske sessioner.

Det skal dog igen understreges, at alle ovennævnte terapier ikke er helt tilfredsstillende: adfærdsterapi går glip af den ubevidste betydning af menneskelig adfærd, problemet med overførsel og modoverførsel; samtalepsykoterapi, givet mulighed for overførselsreaktioner, opfatter dem dog som noget skadeligt; og kun inden for rammerne af transaktiv analyse, orienteret primært mod bioenergetik, og endnu mere i primær terapi, anerkendes det psykoanalytiske koncept, ifølge hvilket psykiske lidelser er resultatet af dramatiske oplevelser i en persons tidlige forhold og ikke kan overvindes uden deres revitalisering. Det sidste udsagn indeholder faktisk definitionen af ​​det vigtigste psykoanalytiske princip.

* Med hensyn til fællesskabet mellem psykoanalyse og primær terapi kan eksemplet med psykologen og psykoanalytikeren Albert Goerres i særdeleshed tjene som bevis på dette. som praktiserede i klinikken ved Münchens universitet primær terapi sammen med psykoanalyse.

2. Betingelser nødvendige for vellykket anvendelse af psykoanalytiske metoder

2.1. Fra en psykoanalytiker

Den vigtigste faktor i den vellykkede anvendelse af den psykoanalytiske metode er sammen med de ydre betingelser for terapien selve psykoanalytikerens personlighed. Desværre er denne kendsgerning ret sparsomt dækket i litteraturen om psykoanalyse. Manglen på denne form for information blev til en vis grad opvejet af en nyligt udgivet samling, som omfatter værker om dette emne skrevet af kendte psykoanalytikere (Kutter et al., 1988). Hovedideen i denne samling kan formuleres som følger: psykoanalytikeren skal opfatte sig selv som en vigtig subjektiv faktor i terapi og stræbe efter selverkendelse. Det er i forbindelse hermed, at uddannelsesanalyse bliver en integreret del af psykoanalytisk uddannelse. Sidstnævnte giver den spirende terapeut mulighed for at udforske sig selv, ordne sine egne konflikter og dermed opnå en ret høj grad af selverkendelse. Samtidig er der gode grunde til at tro, at et højt niveau af selverkendelse garanterer en mere succesfuld forståelse af andre mennesker, altså i vores tilfælde patienter.

Ovenstående gælder både for psykoanalytikere, der har modtaget en psykologisk uddannelse, og for disse. som er uddannet fra medicinstudiet.

Analytikerens selvkendskab faciliteres også af den gruppedynamiske workshop. Atmosfæren i gruppen giver fremtidige specialister mulighed for at visualisere deres egen adfærd. Deltagelse

* Tidligere var der en opfattelse af, at en lægeuddannelse, som indebærer opdyrkning af en ansvarsfølelse for patientens liv, er den bedste garant for virkelig psykoanalytisk adfærd, men ti års undervisning på universitetet i Frankfurt overbeviste mig personligt om, at der er ubestridelige fordele i en ren psykologisk uddannelse. Psykologi er ganske enkelt videnskaben om menneskelig erfaring. Derfor er studerende, der studerer psykologi, primært optaget af denne problemstilling, som i en vis forstand er nøglen til selverkendelse. Selvfølgelig er det umuligt ikke at nævne i forbindelse med psykologi faren for at gøre en person til et abstrakt objekt for statistisk eller anden forskning. Virkeligheden af ​​en sådan trussel er blevet bevist af moderne medicin. Ved at koncentrere deres opmærksomhed om patologi og kemiske lægemidler ser lægerne ud til helt at have glemt den menneskelige person.

Deltagerne i Group Dynamics Workshop giver åbent udtryk for deres mening om deres kolleger og åbner deres øjne for aspekter af deres personlighed, som de ikke kender. I dette tilfælde kan støtte fra flertallet af deltagerne i workshoppen tjene som et kriterium for objektiviteten af ​​den udtrykte mening. Den maksimale information om egne positive og negative egenskaber, som sådanne undersøgelser giver, gør det lettere for psykoanalytikeren i fremtiden at forstå patientens reaktion, som i mange henseender ikke er andet end en reaktion på analytikerens adfærd. Det skal til gengæld overholde hovedreglen for psykoanalytisk terapi - "tilbageholdenhed" (Abstinenz). Psykoanalytikeren skal lære at kontrollere sine følelser over for patienten.

2.2. Fra patientens side

Den ideelle patient klager ikke kun over visse symptomer, men forbinder dem også med specifikke mentale oplevelser, derfor er han klar til aktivt at deltage i analyseprocessen. Fra succesen med samarbejdet mellem analytiker og patient, eller med andre ord fra graden af ​​sidstnævntes deltagelse i den såkaldte "helbredende alliance" (Arbeitsbuendnis), hvilket indebærer fraværet af ikke-votisme. analysandens rationelle og rimelige forhold til analytikeren afhænger i høj grad af effektiviteten af ​​selve terapien (Greenson 1967). Samarbejde forstås primært som patientens vilje til frit at omgås, det vil sige at tale om alt. hvad end du tænker på, uanset følelser af skam, forlegenhed, frygt eller skyld. En sådan åbenhed indebærer en høj grad af tillid, som ikke umiddelbart kan opbygges i begyndelsen af ​​analysen, men opbygges gradvist.

Et kort eksempel vil give læseren en idé. hvordan psykoanalytikeren finder ud af, om patienten er klar til samarbejde:

analytiker. Jeg prøver at forstå dig. Jeg vil meget gerne samarbejde med dig. Dette vil hjælpe os til bedre at forstå årsagen til din lidelse.

Patient. Men hvorfor hjælper du mig så ikke?

analytiker. Jeg hjælper dig allerede, jeg drager bare ingen forhastede konklusioner. Jeg er slet ikke interesseret i symptomerne, jeg er interesseret i de psykiske problemer, som symptomerne giver. Hvorfor er du ikke også interesseret i dette.

Patient. Okay. Men jeg tvivler på, om jeg kan hjælpe dig. Jeg tror, ​​årsagerne er ukendte for mig.

analytiker. Jeg er klar til at hjælpe dig med at sortere dem. Det vigtigste er vores fælles arbejde, og det bliver muligt på én betingelse. Du skal fortælle mig alt, hvad du føler. Så hvad kan efter din mening være forbundet med din lidelse?

Patient. Mest sandsynligt med mit gifte liv.

analytiker. Dette er ret sandsynligt. Vi vil behandle dette spørgsmål. Noget andet er dog vigtigere: du forstår selv, at du er ulykkelig i ægteskabet, hvilket betyder, at det bliver lettere at forstå årsagerne til ulykke.

Adfærdspsykoterapi- et af de førende områder inden for moderne psykoterapi, baseret på adfærdspsykologiens bestemmelser. Det er kendt, at 70% af psykoterapeuter i USA bruger adfærdsterapi som deres primære type terapi. Semester "adfærdspsykoterapi"Brugt siden 1953. Men metoder til psykoterapi baseret på læringsprincipperne, som kan betragtes som forløberne for moderne adfærdspsykologisk terapi, dukkede op i det andet årti af det 20. århundrede. De kom ind i litteraturen under navnet metoder betinget refleksterapi, baseret på teorien I.P. Pavlova. Så teorien om instrumentel eller operant konditionering (E. Thorndike, B. Skinner) understregede vigtigheden af ​​positive eller negative stimuli (loven om virkning) i fremkomsten og opretholdelsen af ​​adfærd. I 1960'erne var udviklingen af ​​adfærdspsykoterapi påvirket af læringsteori(primært socialt) gennem observation (A. Bandura). Alene observationen af ​​modellen gør det muligt at danne nye stereotyper af adfærd (senere førte dette til fremkomsten af ​​begrebet self-efficacy). Den moderne fortolkning af begrebet "adfærd", som adfærdspsykologien bygger på, omfatter ikke kun eksternt observerbare karakteristika, men også emotionelle-subjektive, motiverende-affektive, kognitive og verbal-kognitive manifestationer.

I modsætning til psykoanalyse og terapiens humanistiske retning adfærdskonsulenter tendens til ikke at fokusere på interne konflikter og motiver, men om menneskelig adfærd synlig for en ekstern iagttager. Alle mentale og følelsesmæssige lidelser, ifølge tilhængere af adfærdspsykoterapi, opstår på grund af krænkelser af processerne for menneskelig tilpasning til miljøet, som igen opstår på grund af forkerte stereotyper af adfærd.

Målet med adfærdsterapi er eliminering af upassende adfærd (for eksempel overdreven angst) og træning af ny, adaptiv adfærd (sociale interaktionsevner, konfliktløsning osv.). Hvordan man kan overvinde frygten for at tale foran et publikum, forbedre adfærden hos et lunefuldt og aggressivt barn, vænne sig fra overspisning, beskytte sig selv i en konfliktsituation og lære at interagere med det modsatte køn er typiske opgaver, der løses i adfærdsrådgivning . Der lægges ikke vægt på selvforståelse, men på øvelser og udvikling af bestemte færdigheder.

Adfærdspsykoterapi understreger forholdet mellem adfærd og miljø. Afvigelser i normal funktion, valget af forkert adfærd er oftest understøttet af et eller andet fænomen fra det ydre miljø. Et barn er for eksempel frækt og beder sin mor om at give ham slik. På et tidspunkt bliver moderen træt af at lytte til hans luner, og hun opfylder barnets ønske. Hvad sker der i dette tilfælde? Hun forstærker selv barnets uønskede adfærd. Og der er flere sådanne eksempler i vores liv, end det ser ud ved første øjekast. Adfærdspsykoterapi formulerer følgende forstærkningsregler, hvilket kan være nyttigt til at opdrage et barn, opbygge relationer til sine kære osv.

  1. Forstærkningssystem bør ikke være modstridende. Undlad at forstærke uønsket adfærd og derefter straffe den på grund af det.
  2. Forstærkninger skal være fokuseret på fagets behov. Folk, der ved, hvordan man laver gaver og altid ved, hvad de skal give til deres kære, har uvægerligt stor indflydelse på dem.
  3. Forstærkning skal være rettidigt og fejre ethvert mindste fremskridt. For eksempel tager forældre, der straffer for dårlige studier, muligheden for at bruge en computer fra deres søn. Efter nogen tid optræder ikke kun toere i hans vurderinger, men tredobler og endda en fire. Forældre beslutter, at indtil der er vedvarende firere, vil der ikke blive set nogen forkælelse for deres søn. Efter et stykke tid bliver drengens karakterer de samme. Uforstærket indsats forsvinder straks.
  4. Positiv forstærkninger skal sejre over straffe. Hovedårsagen til, at straffe er ineffektive, er, at den ikke informerer om, hvad der skal gøres. Det forhindrer en person i at lære, hvad der er den bedste adfærd i en given situation.

Metoder til adfærdspsykoterapi er trængt ind på mange områder og bruges i undervisningen af ​​individuel sport, i dyretræning, computertræningsprogrammer, forældre-barn interaktionstræning. Adfærdspsykoterapi har længe været en af ​​de mest populære og hurtigst udviklende metoder til psykoterapi.

1 0 0
Hvis du finder en fejl, skal du vælge et stykke tekst og trykke på Ctrl+Enter.