Generel helbredstilstand i kronisk. Vurdering af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand

Hvad er en tilstand af moderat sværhedsgrad? Lad os finde ud af det i denne artikel.

Sværhedsgraden af ​​patientens generelle tilstand bestemmes afhængigt af tilstedeværelsen og arten af ​​sværhedsgraden af ​​dekompensation af vigtige vitale funktioner i kroppen. I overensstemmelse med dette beslutter læger, hvor hastende implementeringen er og den nødvendige mængde diagnostiske og terapeutiske foranstaltninger, bestemmer indikationerne for hospitalsindlæggelse sammen med transportabilitet og det sandsynlige udfald af sygdommen. Dernæst vil vi tale om vurderingen af ​​patienter i intensiv behandling efter operationen og finde ud af, i hvilke tilfælde patienternes velbefindende refererer til en tilstand af moderat sværhedsgrad.

Generelle tilstandsgrader

I klinisk praksis skelner læger adskillige gradueringer af den generelle tilstand:

Detaljeret beskrivelse

En tilstand af moderat sværhedsgrad, som tidligere nævnt, siges i tilfælde, hvor sygdommen fører til dekompensation af funktionerne i vigtige vitale organer, men ikke udgør en fare for menneskeliv. En lignende generel tilstand hos patienter observeres normalt i sygdomme, der opstår med udtalte objektive og subjektive manifestationer. Patienter kan klage over intens smerte af forskellig lokalisering og desuden udtalt svaghed, åndenød med moderat fysisk anstrengelse og svimmelhed. Bevidstheden er normalt klar, men nogle gange er den døv.

Fysisk aktivitet

Motorisk aktivitet i en tilstand af moderat sværhedsgrad hos en patient er ofte begrænset. På samme tid, tvunget eller aktiv, men de er ganske i stand til at tjene sig selv. Der kan være forskellige symptomer i form af høj feber med kulderystelser, udbredt ødem i underhuden, svær bleghed, lys gulsot, moderat cyanose eller omfattende hæmoragiske udbrud. I undersøgelsen af ​​hjertesystemet kan en stigning i antallet af hjerteslag i hvile mere end hundrede pr. minut påvises, eller omvendt noteres bradykardi undertiden med et antal hjerteslag under 40 pr. minut. Arytmi er også mulig sammen med en stigning i blodtrykket. Hvordan er den generelle tilstand af moderat sværhedsgrad ellers anderledes?

Antal vejrtrækninger

Antallet af vejrtrækninger i hvile overstiger som regel tyve i minuttet, der kan være en krænkelse af bronchial patency. Derudover er der en svigt af åbenheden af ​​de øvre luftveje. På fordøjelsessystemets side er forskellige tegn på lokal peritonitis mulige sammen med gentagne opkastninger, svær diarré, tilstedeværelsen af ​​moderat blødning i maven eller tarmene.

Patienter i en tilstand af moderat sværhedsgrad kræver normalt akut lægehjælp, eller de får ordineret hospitalsindlæggelse, da der er mulighed for hurtig progression af sygdommen og udvikling af livstruende komplikationer. For eksempel, i en hypertensiv krise, kan myokardieinfarkt forekomme sammen med akut eller slagtilfælde.

Vurdering af patienternes almene tilstand

I medicin er det meget vigtigt at give en fyldestgørende vurdering af patientens tilstand og dennes evne til at tage kontakt. Så patienternes bevidsthed kan være klar eller omvendt uklar. En syg person kan være ligeglad, ophidset eller euforisk i højt humør. Ved vurdering af patientens almene tilstand og velbefindende kan den uklare bevidsthed karakteriseres ved løsrivelse, mens personen har manglende evne til korrekt at opfatte verden omkring sig. Der er blandt andet tale om en krænkelse af orienteringen i rum og tid, og derudover kan der i egen personlighed observeres usammenhæng i tænkningen sammen med hel eller delvis hukommelsestab.

Undertrykt helbredstilstand

Deprimeret helbredstilstand af moderat sværhedsgrad hos mennesker er karakteriseret ved, at de bevarer muligheden for funktion af mental aktivitet, dog i meget lille grad. Samtidig kan patienterne ligge stille eller udføre automatiske refleksbevægelser, de udviser ingen tegn på normal aktivitet og de udviser intet initiativ og reagerer desuden ikke på andre og på det, der sker rundt omkring. Sandt nok, i nærvær af en skarp påvirkning, uanset om det er hjernerystelse, stærkt lys eller støj, kan sådanne patienter tages ud af denne tilstand i kort tid med forekomsten af ​​en eller anden reaktion. For eksempel kan de åbne deres øjne og pege dem på en irriterende genstand. Det er også muligt at udføre denne eller den bevægelse sammen med et kort svar på spørgsmålet, hvorefter personen vender tilbage til den tidligere tilstand.

Selv i øjeblikke af relativ klarhed vil mental aktivitet have karakter af ekstrem automatik og uklarhed. Normalt består hele reaktionen i en kortvarig opvågning af menneskelig opmærksomhed uden at bringe patienten tilbage til evnen til at forstå og korrekt opfatte, hvad der sker. I en tilstand af moderat sværhedsgrad bevares reflekser hos patienter, og synkning er ikke forstyrret på nogen måde, patienter kan selvstændigt vende sig i sengen. Nogle gange er en sådan sundhedstilstand karakteriseret ved sopor, det vil sige et dybt bedøvelsesstadie, hvor der overhovedet ikke er nogen reaktioner på verbale appeller, og kun et svar på smertefulde stimuli forbliver.

Intensiv afdeling: kriterier og indikatorer til vurdering af patienters tilstand

En tilstand af moderat sværhedsgrad på intensiv pleje er et lidt anderledes koncept.

På grund af sværhedsgraden af ​​patienternes tilstand på intensivafdelingen udfører specialister overvågning døgnet rundt. Læger overvåger primært funktionen og ydeevnen af ​​organer, der er vigtige for livet. Følgende indikatorer og kriterier er normalt under streng og grundlæggende overvågning:

• En indikator for blodtryk.
• Graden af ​​iltmætning i blodet.
• En indikator for respirationsfrekvens og hjertefrekvens.

For at bestemme alle ovennævnte kriterier og indikatorer er specielt udstyr forbundet til patienten. For at stabilisere tilstanden er en person forsynet med introduktion af medicin, dette gøres døgnet rundt, i 24 timer. Indførelsen af ​​lægemidler udføres gennem vaskulær adgang, for eksempel gennem venerne i nakken, arme, subclavia-regionen i brystet og så videre.

Hvad betyder tilstanden af ​​moderat sværhedsgrad efter operationen?

Patienter, der ligger på intensivafdelingen umiddelbart efter operationen, kan midlertidigt have drænrør. De er forpligtet til at overvåge sårhelingsprocesserne efter operationen.

Støtte til patienter på intensiv

Patientens ekstremt alvorlige tilstand indebærer behovet for at vedhæfte ham en stor mængde specielt medicinsk udstyr, som er påkrævet for at overvåge vigtige vitale tegn. De bruger også forskellige medicinske anordninger i form af urinkateter, dråber, iltmaske og så videre.

Alle disse enheder kan betydeligt begrænse en persons motoriske aktivitet, på grund af dette er patienten simpelthen ikke i stand til at komme ud af sengen. Det er værd at bemærke, at overdreven aktivitet kan resultere i frakobling af vigtigt udstyr. For eksempel, som et resultat af en skarp fjernelse af en pipette, kan en person opleve alvorlige blødninger, og at afbryde pacemakeren er så meget desto farligere, da det vil forårsage hjertestop.

Lad os nu gå videre til overvejelsen af ​​tilstanden hos børn.

Bestemmelse af barnets tilstand

Det er meget vanskeligt objektivt og korrekt at vurdere tilstanden af ​​moderat sværhedsgrad hos en nyfødt. Dette skyldes i høj grad de anatomiske og fysiologiske egenskaber hos babyer i forskellige svangerskabsalder. Det kan også være forbundet med tilstedeværelsen af ​​en forbigående tilstand, og derudover med forskellige kompensatoriske muligheder, som i høj grad afhænger af prænatal udvikling.

Tilstanden for et barn af moderat sværhedsgrad anses for tilfredsstillende, hvis der ikke er nogen krænkelser af vigtige organers funktioner. Denne tilstand omfatter forbigående indikatorer for den neonatale periode sammen med præmaturitet, væksthæmning og vægt. Babyer med milde udviklingsmæssige anomalier uden organdysfunktion betragtes også som patienter med en tilfredsstillende tilstand.

Kriterier for at bestemme tilstanden hos et barn

Det er værd at tale om en tilstand af moderat sværhedsgrad hos et barn i tilfælde, hvor den funktionelle insufficiens af et kompromitteret livsstøttesystem er i stand til at blive kompenseret af kroppen selv gennem mekanismen for autoregulering.

Kriterierne for, at et barn har en alvorlig tilstand omfatter:

• Tilstedeværelsen af ​​dekompensation af funktionerne i vigtige organer.
• Tilstedeværelsen af ​​multipel organsvigt.
• Tilstedeværelsen af ​​en risiko for død, og derudover handicap.
• Tilstedeværelsen af ​​effekten af ​​igangværende intensiv behandling.

Effektiviteten af ​​intensiv behandling adskiller alvorlige tilstande fra kritisk sundhed. For eksempel er det karakteriseret ved protesen af ​​to eller flere vitale funktioner i kroppen, og derudover ved den progressive forværring af patientens tilstand, som observeres selv på trods af den igangværende terapi.

Konklusion

På nuværende tidspunkt mister problemet med at skabe integrerede skalaer til vurdering af sværhedsgraden af ​​det generelle velvære hos nyfødte ikke sin relevans. I praksis er det vigtigste og grundlæggende kriterium for vurdering af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand graden af ​​klinisk sværhedsgrad af det aktuelle patologiske syndrom. Under alle omstændigheder, når man behandler børn og voksne, er det vigtigt at forstå, at kriteriet for sværhedsgraden af ​​tilstanden er en variabel værdi og bør evalueres udelukkende i dynamik.

Vi har overvejet, hvad tilstanden for en patient af moderat sværhedsgrad betyder.

Praktisk lektion nummer 11.

Emne. Vurdering af patientens funktionelle tilstand.

Under moderne forhold bliver kvaliteten af ​​en sygeplejerskes arbejde stadig vigtigere, og kravene til hendes faglige uddannelse stiger.

Succesen med behandlingen af ​​patienter afhænger i høj grad af den korrekte, kontinuerlige overvågning og kvalitetspleje for dem.

Konstant overvågning af patienter er nødvendig for at bemærke ændringer i deres helbredstilstand rettidigt, for at sikre ordentlig pleje og om nødvendigt at yde akut lægehjælp.

Patientovervågning omfatter:

generel undersøgelse, som i det væsentlige begynder fra det første møde med patienten;

· karakter almen tilstand, som kan være tilfredsstillende, moderat, alvorlig og ekstremt alvorlig.

Det er dog ikke altid muligt at vurdere patientens generelle tilstand korrekt kun i henhold til undersøgelsesdataene. Til dette er det nødvendigt at tage højde for:

Hvilken bevidsthed er patienten i;

Hans stilling i sengen;

Ansigtsudtryk;

Hudens tilstand;

Tilstedeværelsen af ​​ødem;

Objektive indikatorer (kropstemperatur, frekvens og karakter af vejrtrækning, puls, blodtryk).

Patienten kan udvikle forskellige grader af bevidsthedsforstyrrelse, som viser sig ved dens undertrykkelse (stupor, stupor, koma) eller excitation af centralnervesystemet (vrangforestillinger, hallucinationer).

Vurdering af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand

Sværhedsgraden af ​​patientens tilstand vurderes i henhold til algoritmen:

1. Vurdering af bevidsthedstilstanden.

2. Vurdering af stilling i sengen.

3. Evaluering af ansigtsudtryk.

4. Evaluering af sværhedsgraden af ​​symptomer på sygdommen.

Skelne:

tilfredsstillende stand

moderat tilstand

alvorlig tilstand

Tilfredsstillende stand:

1. Bevidstheden er klar.

2. Kan tjene sig selv, taler aktivt med medicinsk personale.

3. Ansigtsudtryk uden træk.

4. Mange symptomer på sygdommen kan påvises, men deres tilstedeværelse forhindrer ikke patienten i at vise sin aktivitet.

Moderat tilstand:

1. Patientens bevidsthed er normalt klar.

2. Patienten foretrækker at blive i sengen det meste af tiden, da aktive handlinger øger generel svaghed og smertefulde symptomer, tager ofte en tvungen stilling.

3. Smertefuldt ansigtsudtryk.

4. Under direkte undersøgelse af patienten, sværhedsgraden af ​​patologiske ændringer i indre organer og systemer.

Alvorlig tilstand:

Bevidsthed kan være fraværende, forvirret, men forbliver ofte klar.

Patienten er næsten konstant i sengen, aktive handlinger udføres med besvær.

1. Ansigtsudtrykket lider.

2. Klager og symptomer på sygdommen udtrykkes væsentligt.

Bestemmelse af patientens almene tilstand

Patientens almene tilstand vurderes ud fra dennes bevidsthed, stilling i sengen, ansigtsudtryk og symptomer på sygdommen.

Patientens almene tilstand kan være tilfredsstillende, moderat og svær.

På tilfredsstillende stand patientens stilling er aktiv, ansigtsudtryk uden træk, bevidsthed er klar. Patienten er aktiv, kan betjene sig selv, taler aktivt med sine bofæller. Mange symptomer på sygdommen kan bestemmes, men de forhindrer ikke patienten i at være aktiv.

På moderat tilstand patientens bevidsthed er klar, ansigtsudtrykket er smertefuldt. Det meste af tiden er han i sengen, da aktive aktiviteter øger den generelle svaghed og smertefulde symptomer. Symptomerne på den underliggende sygdom og patologiske ændringer i indre organer og systemer er mere udtalte.

På alvorlig tilstand patientens stilling i sengen er passiv, forskellige grader af depression af bevidsthed er mulige, klager og symptomer på sygdommen er udtalte, ansigtsudtrykket lider.

Definition af patientens bevidsthed.

På terapeutiske afdelinger beskæftiger sygeplejersker sig hovedsageligt med patienter i klar bevidsthed. Samtidig er patienten fuldt orienteret i miljøet, svarer klart på de stillede spørgsmål.

Mørket (uklar) bevidsthed manifesterer sig i patientens ligegyldige, ligegyldige holdning til sin tilstand, han svarer korrekt på spørgsmål, men med en vis forsinkelse.

Stupor(bedøvelse) - patienten er dårligt orienteret i miljøet, trægt, besvarer langsomt spørgsmål, nogle gange ikke til det punkt, og begynder straks at døse, falder i en tilstand af stupor.

Sopor- dyb forvirring af bevidstheden. Med denne type bevidsthedsforstyrrelse er patienten i en tilstand af "dvale". Kun et højt råb, en smertefuld påvirkning (stik, klem osv.) kan bringe ham ud af denne tilstand, men i meget kort tid, så "falder han i søvn" igen.

koma - fuldstændigt bevidsthedstab. Patienten reagerer ikke på smerte og lydstimuli, der er ingen reflekser. Koma indikerer en betydelig sværhedsgrad af sygdommen. Det udvikler sig for eksempel ved svær diabetes mellitus, med nyre- og leverinsufficiens, med alkoholforgiftning.

Rave- dette er en falsk, absolut ukorrigeret dom. Skelne mellem stille og voldsomt delirium. Ved voldsomt delirium er patienterne ekstremt ophidsede, springer ud af sengen og kan i denne tilstand skade både sig selv og dem omkring dem. Der er organiseret en individuel sygeplejepost til pleje og observation af sådanne patienter.

hallucinationer auditiv, visuel, olfaktorisk, taktil. Ved auditive hallucinationer taler patienten med sig selv eller med en imaginær samtalepartner. Ved synshallucinationer ser patienterne noget, der ikke rigtig er der. Denne form for hallucination forekommer ofte hos patienter, der lider af kronisk alkoholisme. Olfaktoriske hallucinationer ledsages hos patienten af ​​en følelse af ubehagelige lugte, en ændring i smagen. Taktile hallucinationer er fornemmelsen af, at insekter, mikrober osv. kravler hen over kroppen.

Ansigtsudtryk

patienten afspejler sin tilstand, oplevelse, lidelse. Ansigtsudtryk er et vigtigt diagnostisk træk ved en række sygdomme.

Med lungetuberkulose er ansigtet blegt, med lyse pletter af rødme på kinderne, med kronisk alkoholisme - rødme, med udvidede vener på kinder og næse, ved forhøjet temperatur - feberagtig (skinnende øjne, hyperæmisk hud).

Hos patienter, der lider af myxedema (nedsat skjoldbruskkirtelfunktion), er ansigtet hævet, med smalle palpebrale sprækker, med træge ansigtsudtryk og et ligegyldigt udseende.

Ved nyresygdom er ansigtet blegt, udtryksløst, hævet, især i de øvre og nedre øjenlåg.

Patientens tilstand vurderes ved første undersøgelse og registreres derefter ved hver observation. Patientens almene tilstand er en vigtig parameter for at forudsige sygdomsforløbet. En korrekt vurdering af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand gør det muligt at udelukke de mest negative scenarier for udvikling af patologi. Med rettidig hospitalsindlæggelse og medicinsk behandling genopretter patienten sit helbred så hurtigt som muligt. Hvis vurderingen af ​​patientens tilstand omvendt udføres forkert, og livsrisikoen undervurderes, kan der opstå et dødeligt udfald.

Dette materiale beskriver hovedindikatorerne for patientens tilstand og definitionsskalaen, ifølge hvilken det er muligt at udføre en sammenlignende analyse og identificere skjulte patologier. De beskrevne typer af patientens tilstand er samlet og bruges af læger over hele verden til at klassificere tegn på udvikling af sygdomme.

Sværhedsgraden af ​​patientens tilstand

Sværhedsgraden af ​​patientens tilstand bestemmes afhængigt af tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​eksisterende eller truende med at udvikle i den nærmeste fremtid krænkelser af kroppens vitale funktioner (respiration, cirkulation osv.), der kan påvirke patientens liv negativt. De vigtigste sværhedsgrader af patientens tilstand: tilfredsstillende, moderat, svær, ekstremt alvorlig, kritisk og termisk.

Graden af ​​patientens tilstand vurderes ud fra to kriterier - en fysisk undersøgelse og resultaterne af laboratorie- og instrumentdiagnostik. Af særlig betydning er bestemmelsen af ​​den funktionelle tilstand af det kardiovaskulære system og åndedrætssystemet.

I nogle tilfælde vil laboratorie- og instrumentdiagnostik hjælpe med at bestemme sværhedsgraden af ​​tilstanden med en relativt tilfredsstillende helbredstilstand for patienten og fraværet af udtalte krænkelser af den objektive status. For eksempel anvendes kriterier til vurdering af sværhedsgraden af ​​en patients tilstand baseret på påvisning af tegn på akut leukæmi i en blodprøve, myokardieinfarkt (MI) på et elektrokardiogram (EKG), et blødende mavesår under gastroskopi, leverkræftmetastaser under ultralyd (ultralyd).

Tilfredsstillende tilstand for patienten

Patientens tilstand defineres som tilfredsstillende, hvis de vitale organers funktioner er relativt kompenseret. Som regel forbliver patientens generelle tilfredsstillende tilstand den samme med milde former for sygdommen. Subjektive og objektive manifestationer af sygdommen hos sådanne patienter er ofte mildt udtrykt, deres bevidsthed er normalt klar, stillingen er aktiv, ernæringen er ikke forstyrret, kropstemperaturen er normal eller subfebril, pulsen er 60-90 bpm, blodtryk (BP) er 110-140 / 60- 90 mmHg Art., respirationsfrekvens (RR) - inden for normale værdier (16-20 bpm).

Ifølge klassificeringen af ​​patientens tilstand er den også tilfredsstillende i perioden med rekonvalescens efter akutte sygdomme, og når forværringer af kroniske processer aftager.

Den fysiske objektive tilstand hos en patient af moderat sværhedsgrad

Tilstanden for en moderat svær patient siges at være subkompenseret - sygdommen udgør ikke en umiddelbar fare for patientens liv. En sådan fysisk tilstand af patienter observeres normalt i sygdomme, der opstår med alvorlige subjektive og objektive manifestationer. Patienter kan klage over intens smerte af forskellig lokalisering, svær svaghed, åndenød med moderat anstrengelse, svimmelhed.

Patientens bevidsthed er normalt klar, men nogle gange er den døv. Motorisk aktivitet er ofte begrænset: Patienternes stilling i sengen er tvunget eller aktiv, men samtidig kan de tjene sig selv. I nogle tilfælde bemærkes høj feber med kulderystelser, udbredt ødem i det subkutane væv, alvorlig bleghed eller ikterisk farvning af hud og sclera, moderat cyanose eller omfattende hæmoragiske udslæt. I undersøgelsen af ​​det kardiovaskulære system, takykardi (puls - hjertefrekvens i hvile > 100 slag/min) eller bradykardi (< 40 уд./мин), аритмию, повышение (>140/90 mmHg art.) eller mindske (< 110/60 мм рт.ст.) АД.

Med en moderat objektiv tilstand af patienten overstiger respirationsfrekvensen i hvile 20 slag / min, mens der kan være en krænkelse af åbenheden - bronkial eller øvre luftveje (URT). Der kan også være gentagne opkastninger, svær diarré, moderat gastrointestinal blødning. Ved undersøgelse af en patient kan der påvises tegn på lokal diffus peritonitis. Sådanne patienter kræver akut lægehjælp og akut hospitalsindlæggelse på grund af sygdommens mulige hurtige progression og udvikling af livstruende komplikationer.

Alvorlig tilstand af patienten

Patientens tilstand defineres som alvorlig, når den dekompensation af vitale organers funktioner, der er udviklet som følge af sygdommen, udgør en umiddelbar fare for patientens liv eller kan føre til dennes dybe funktionsnedsættelse. Patientens alvorlige tilstand observeres i det komplicerede sygdomsforløb med udtalte og hurtigt fremadskridende kliniske manifestationer.

Patienter klager over uudholdelige langvarige smerter i hjertet eller maven, svær dyspnø i hvile (> 40 bpm), langvarig anuri osv. Ofte stønner patienten, beder om hjælp, hans ansigtstræk er spidse. I andre tilfælde er bevidstheden betydeligt deprimeret (stupor eller stupor), delirium, alvorlige meningeale symptomer er mulige. Patientens position er passiv eller tvunget, han kan som regel ikke tjene sig selv, har brug for konstant pleje.

Betydelig psykomotorisk agitation eller en krampetilstand kan observeres. Voksende kakeksi, anasarca (i kombination med vatter i hulrummene), tegn på alvorlig dehydrering af kroppen (fald i hudturgor, tørre slimhinder), svær bleghed af huden eller diffus cyanose i hvile, hyperpyretisk feber eller betydelig hypotermi vidner om patientens alvorlige almentilstand. I undersøgelsen af ​​det kardiovaskulære system hos sådanne patienter, en trådlignende puls, en udtalt udvidelse af hjertets grænser, en skarp svækkelse af den første tone over apex, signifikant arteriel hypertension (AH) eller hypotension og nedsat åbenhed af store arterielle eller venøse stammer påvises.

Hos patienter i alvorlig tilstand ses takypnø > 40 bpm, alvorlig obstruktion af de øvre luftveje, et langvarigt anfald af bronkial astma (BA) eller begyndende lungeødem. Uoverskuelige opkastninger, voldsom diarré, tegn på udbredt bughindebetændelse, massiv igangværende gastrointestinal (opkastninger som "kaffegrums", melena), livmoder eller næseblod vidner også om en alvorlig tilstand. Sådanne patienter har brug for akut hospitalsindlæggelse; deres behandling udføres som regel på intensivafdelingen.

Meget alvorlig tilstand for patienten

Patientens ekstremt alvorlige tilstand er karakteriseret ved en så skarp krænkelse af kroppens grundlæggende vitale funktioner, at patienten uden akutte og intensive terapeutiske foranstaltninger kan dø inden for de næste timer eller endda minutter. Hos sådanne patienter er bevidstheden normalt kraftigt deprimeret, op til koma, selvom den i nogle tilfælde forbliver klar. Stillingen er ofte passiv, motorisk excitation, generelle kramper med involvering af åndedrætsmusklerne noteres nogle gange.

Ansigtet er dødsblegt, med spidse træk, dækket med dråber af koldsved ("Hippokratisk maske"), pulsen bestemmes kun på halspulsårerne; BP er ikke bestemt, hjertelyde høres næsten ikke. Pulsen når 60 bpm. Ved totalt lungeødem bliver vejrtrækningen boblende, lyserødt skummende opspyt frigives fra munden, uhørbare, fugtige rasler af forskellig størrelse høres over hele lungernes overflade. Hos patienter med status asthmaticus høres åndedrætslyde over lungerne ikke.

Kritisk terminal (terminal) tilstand hos patienten

I patientens terminale tilstand observeres en fuldstændig udryddelse af bevidsthed, musklerne afslappes, reflekser (inklusive hornhinden) forsvinder. Hornhinden bliver uklar, underkæben falder. I en kritisk tilstand hos en patient, selv i halspulsårerne, er pulsen ikke følbar, blodtrykket bestemmes ikke, hjertelyde høres ikke, selvom myokardiets elektriske aktivitet stadig registreres på EKG. De har sjældne periodiske åndedrætsbevægelser i henhold til typen af ​​Biot vejrtrækning.

Patientens nærdødstilstand kan vare flere minutter eller en time. Forekomsten på EKG'et af en isoelektrisk linje eller fibrilleringsbølger og ophør af vejrtrækning indikerer begyndelsen af ​​klinisk død. Umiddelbart før døden kan patienten udvikle kramper, ufrivillig vandladning og afføring. Varigheden af ​​tilstanden af ​​klinisk død er kun et par minutter, men rettidig genoplivningsforanstaltninger kan bringe en person tilbage til livet.

Vurdering af patientens generelle bevidsthedstilstand

Muligheden for en tilstrækkelig vurdering af patientens bevidsthedstilstand, hans evne til at tage kontakt, intelligensniveauet, talens art. Så patientens bevidsthed kan være klar og uklar. Patienten kan være ophidset, ligeglad, euforisk (ophøjet humør). Ved vurdering af patientens almentilstand er den uklare bevidsthed karakteriseret ved patientens løsrivelse (umulighed for korrekt opfattelse af omverdenen), desorientering i rum og tid samt i egen personlighed, usammenhængende tænkning, hel eller delvis amnesi.

Stupor (af lat. stupor; synonym: stuporøs tilstand), karakteriseret ved utilstrækkelig orientering af patienten og dennes forsinkede reaktion, kan ligesom sopor være ledsaget af delirium og hallucinationer.

Dyb bevidsthedsdepression - stupor (af latin sopor - bevidstløshed; synonym: præmorbid tilstand, subkoma) er kendetegnet ved, at muligheden for mental aktivitet forbliver, om end i meget lille udstrækning - patienter ligger ubevægelige eller laver automatiske refleksbevægelser uden viser tegn bevidsthed, ikke viser noget initiativ og reagerer ikke på miljøet; dog med et skarpt stød (hjernerystelse, støj, stærkt lys) kan de kortvarigt bringes ud af denne tilstand med udseendet af en eller anden reaktion (åbner øjnene med deres retning på en irriterende genstand, denne eller hin bevægelse, en kort svar på et spørgsmål), hvorefter de vender tilbage til deres oprindelige tilstand. Selv i øjeblikke af en sådan relativ afklaring har mental aktivitet karakter af ekstrem uklarhed og automatik: ofte består hele reaktionen i en kortvarig opvågning af opmærksomhed uden at give tilbage evnen til at forstå, hvad der sker. Med stupor bevares reflekser, synkning forstyrres ikke, patienten vender sig selvstændigt i sengen. Med andre ord er stupor et dybt bedøvelsesstadie, hvor der ikke reageres på verbal appel, og kun reaktioner på smertefuld irritation bevares.

Ubevidst tilstand hos patienten

Koma (fra den græske kat - dyb søvn, døsighed; synonym: koma) er karakteriseret ved en ubevidst tilstand med en krænkelse af refleksaktivitet og en forstyrrelse af vitale funktioner (cirkulation, respiration, metaboliske processer) som følge af dyb hæmning af cerebral cortex med spredning til subcortex og nedre dele af centralnervesystemet (CNS).

Patienten er i en dyb søvn. Ifølge en anden definition er koma en ubevidst tilstand hos patienten i form af en dyb depression af centralnervesystemets funktion, karakteriseret ved et fuldstændigt bevidsthedstab, tab af respons på ydre stimuli og en forstyrrelse i reguleringen af ​​vital krop funktioner.

Skalaen af ​​den funktionelle vurdering af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand i henhold til hans position

Under undersøgelsen af ​​patienten vurderes patientens position: aktiv, passiv, tvunget (besparende med åndenød, tvunget - med skade). Skalaen til vurdering af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand i henhold til den tvungne stilling, som han har vedtaget, korrelerer hovedsageligt med andre fysiske parametre. For en objektiv vurdering af patientens funktionelle tilstand er det nødvendigt at sammenligne data fra laboratorieundersøgelser, bevidsthed og mental stabilitet og de kliniske symptomer på sygdommen.

Behandling på intensiv er en meget belastende situation for patienten. På mange intensivcentre er der faktisk ingen separate afdelinger for mænd og kvinder. Ofte ligger patienter nøgne med åbne sår. Ja, og du skal klare behovet uden at stå ud af sengen. Intensivafdelingen er repræsenteret af en højt specialiseret afdeling på hospitalet. Patienter henvises til intensivafdelingen:

Intensiv afdeling, dens funktioner

På grund af sværhedsgraden af ​​tilstanden hos patienter på intensivafdelingen udføres overvågning døgnet rundt. Specialister overvåger funktionen af ​​alle vitale organer og systemer. Følgende indikatorer overvåges:

• blodtryksniveau;
• iltmætning i blodet;
• vejrtrækningshastighed;
• hjerterytme.

For at bestemme alle disse indikatorer er en masse specialudstyr forbundet til patienten. For at stabilisere patienternes tilstand gives medicinen døgnet rundt (24 timer). Indførelsen af ​​lægemidler sker gennem vaskulær adgang (vener i arme, nakke, subclavian region af brystet).

Patienter, der er på intensivafdelingen efter operationen, har midlertidige drænrør. De er nødvendige for at overvåge sårhelingsprocessen efter operationen.

Patienternes ekstremt alvorlige tilstand betyder behovet for at påsætte patienten en stor mængde specialudstyr, der er nødvendigt for at overvåge vitale tegn. Der bruges også forskellige medicinske anordninger (urinkateter, dråber, iltmaske).

Alle disse enheder begrænser patientens motoriske aktivitet betydeligt, han er ude af stand til at komme ud af sengen. Overdreven aktivitet kan få kritisk udstyr til at blive afbrudt. Så som et resultat af fjernelse af dråbeholderen, kan blødning åbne sig, og afbrydelse af pacemakeren vil forårsage hjertestop.

Eksperter bestemmer sværhedsgraden af ​​patientens tilstand afhængigt af dekompensation af vitale funktioner i kroppen, deres tilstedeværelse og sværhedsgrad. Afhængigt af disse indikatorer ordinerer lægen diagnostiske og terapeutiske foranstaltninger. Specialisten etablerer indikationerne for hospitalsindlæggelse, bestemmer transportabiliteten, det sandsynlige udfald af sygdommen.

Patientens generelle tilstand har følgende klassificering:

1. Tilfredsstillende.
2. Middel sværhedsgrad.
3. Ekstremt tung.
4. Terminal.
5. klinisk død.

En af disse tilstande i intensiv pleje bestemmes af lægen afhængigt af sådanne faktorer:

• undersøgelse af patienten (generel, lokal);
• fortrolighed med hans klager;
• undersøgelse af indre organer.

Når man undersøger en patient, bliver en specialist bekendt med de eksisterende symptomer på sygdomme, skader: patientens udseende, fedme, hans bevidsthedstilstand, kropstemperatur, tilstedeværelsen af ​​ødem, foci af betændelse, farven på epitelet, slimhinden . Særligt vigtige er indikatorer for funktionen af ​​det kardiovaskulære system, åndedrætsorganerne.

I nogle tilfælde er en nøjagtig bestemmelse af patientens tilstand kun mulig efter opnåelse af resultaterne af yderligere laboratorie-, instrumentelle undersøgelser: tilstedeværelsen af ​​et blødende sår efter gastroskopi, påvisning af tegn på akut leukæmi i blodprøver, visualisering af kræftlever metastaser gennem ultralydsdiagnostik.

En alvorlig tilstand betyder en situation, hvor patienten udvikler dekompensation af aktiviteten af ​​vitale systemer og organer. Udviklingen af ​​denne dekompensation udgør en fare for patientens liv, og kan også føre til dennes dybe funktionsnedsættelse.

Normalt observeres en alvorlig tilstand i tilfælde af en komplikation af den aktuelle sygdom, som er karakteriseret ved udtalte, hurtigt fremadskridende kliniske manifestationer. Patienter i denne tilstand er karakteriseret ved følgende klager:

• for hyppige smerter i hjertet;
• manifestation af åndenød i hvile;
• tilstedeværelsen af ​​langvarig anuri.

Patienten kan blive delirisk, bede om hjælp, stønne, hans ansigtstræk bliver skarpere, og patientens bevidsthed er deprimeret. I nogle tilfælde er der tilstande af psykomotorisk agitation, generelle kramper.

Normalt indikerer følgende symptomer en alvorlig tilstand hos patienten:

• stigning i kakeksi;
• anasarka;
• vatter af hulrum;
• hurtig dehydrering af kroppen, hvor der er tørhed af slimhinderne, et fald i epidermal turgor;
• huden bliver bleg;
• hyperpyretisk feber.

Ved diagnosticering af det kardiovaskulære system findes følgende:

• trådet puls;
• arteriel hypo-, hypertension;
• svækkelse af tonen over spidsen;
• udvidelse af hjertegrænser;
• forringelse af åbenhed inde i store karstammer (arteriel, venøs).

Ved diagnosticering af åndedrætssystemets organer bemærker eksperter:

• takypnø mere end 40 pr. minut;
• tilstedeværelsen af ​​obstruktion af de øvre luftveje;
• lungeødem;
• anfald af bronkial astma.

Alle disse indikatorer indikerer en meget alvorlig tilstand af patienten. Ud over de anførte symptomer har patienten opkastning, symptomer på diffus bughindebetændelse, voldsom diarré, nasal, uterin, maveblødning.

Alle patienter med en meget alvorlig tilstand er underlagt obligatorisk indlæggelse. Og det betyder, at deres behandling foregår på intensivafdelingen.

Dette udtryk bruges ofte af skadestuelæger. Mange pårørende til patienter er interesserede i spørgsmålet: Stabilt alvorlig tilstand på intensiv, hvad betyder det?

Alle ved, hvad en meget alvorlig tilstand betyder, vi undersøgte det i det foregående afsnit. Men udtrykket "stabil tung" skræmmer ofte folk.

Patienter i denne tilstand er under konstant tilsyn af specialister. Læger, sygeplejersker overvåger alle kroppens vitale tegn. Det, der er mest glædeligt ved dette udtryk, er statens stabilitet. På trods af den manglende bedring hos patienten er der stadig ingen forværring af patientens tilstand.

En stabilt alvorlig tilstand kan vare fra flere dage til uger. Det adskiller sig fra den sædvanlige alvorlige tilstand i mangel af dynamik, eventuelle ændringer. Oftest opstår denne tilstand efter større operationer. Kroppens vitale processer understøttes af specialudstyr. Efter at have slukket udstyret, vil patienten være under nøje opsyn af medicinsk personale.

Yderst alvorlig tilstand

I denne tilstand er der en skarp krænkelse af alle kroppens vitale funktioner. Uden hurtig behandling kan patienten dø. Denne tilstand er noteret:

• skarp undertrykkelse af patienten;
• generelle kramper;
• ansigt blegt, spidst;
• hjertelyde er svagt hørbare;
• respirationssvigt;
• hvæsen høres i lungerne;
• blodtrykket kan ikke bestemmes.

• | E-mail |
• | Forsegle

Sværhedsgraden af ​​ofrenes tilstand (TSP), ensartede kriterier. Det er nødvendigt at skelne mellem "sværhedsgraden af ​​TBI" og "alvorligheden af ​​ofrets tilstand". Begrebet alvorligheden af ​​ofrenes tilstand, selvom det i høj grad er afledt af begrebet "skadesgrad", er ikke desto mindre meget mere dynamisk end sidstnævnte. Inden for hver klinisk form for TBI, afhængigt af perioden og retningen af ​​dens forløb, kan tilstande af varierende sværhedsgrad observeres.

Vurderingen af ​​skadens sværhedsgrad og vurderingen af ​​sværhedsgraden af ​​ofrenes tilstand falder i de fleste tilfælde sammen ved indlæggelse af patienten. Men situationer er ofte mulige, når disse skøn divergerer. For eksempel med subakut udvikling af et skalhæmatom mod en baggrund af et let blåt mærke i hjernen; med moderate eller endda alvorlige hjernekontuationer, med deprimerede frakturer, når de "stille" zoner i halvkuglerne selektivt lider osv.

Alvoren af ​​ofrenes tilstand er en afspejling af alvoren af ​​skaden i øjeblikket; det kan eller kan ikke svare til det morfologiske substrat for hjerneskaden. Samtidig er en objektiv vurdering af sværhedsgraden af ​​ofrenes tilstand ved indlæggelse det første og vigtigste trin i diagnosticering af en specifik klinisk form for TBI, som i væsentlig grad påvirker den korrekte sortering af ofre, behandlingstaktik og prognose (ikke kun med hensyn til overlevelse, men også recovery). Rollen for evalueringen af ​​TSP er den samme i den videre observation af offeret.

Vurdering af sværhedsgraden af ​​ofrenes tilstand i den akutte periode med TBI, herunder prognosen for både liv og bedring, kan kun være fuldstændig, når der bruges mindst tre udtryk, nemlig tilstanden:

1. bevidsthed,
2. vitale funktioner,
3. fokale neurologiske funktioner.

Følgende 5 gradueringer af tilstanden hos patienter med TBI skelnes:

1. tilfredsstillende,
2. moderat,
3. tung
4. ekstremt tung
5. terminal.

Tilfredsstillende stand.

Kriterier:

1. klar bevidsthed;
2. mangel på krænkelser af vitale funktioner;
3. fravær af sekundære (dislokation) neurologiske symptomer; fravær eller mild sværhedsgrad af primære hemisfæriske og kraniobasale symptomer (for eksempel når motoriske lidelser ikke graden af ​​parese).

Når betingelsen kvalificeres som tilfredsstillende, er det tilladt at tage hensyn til, sammen med objektive indikatorer, ofrets klager. Der er ingen trussel mod livet (med tilstrækkelig behandling); prognosen for helbredelse er normalt god.

Moderat tilstand.

1. bevidsthedstilstand - klar eller moderat bedøvelse;
2. vitale funktioner er ikke svækket (kun bradykardi er mulig),
3. fokale symptomer - visse hemisfæriske og kraniobasale symptomer kan udtrykkes, som oftere er selektive: mono- eller hemiparese af ekstremiteterne; insufficiens fra individuelle kranienerver; nedsat syn på det ene øje, sensorisk eller motorisk afasi osv.). Der kan være enkeltstammede symptomer (spontan nystagmus, etc.).

For at angive en tilstand af moderat sværhedsgrad er det tilstrækkeligt at have de angivne overtrædelser i mindst én af parametrene. For eksempel er påvisning af moderat bedøvelse i fravær af alvorlige fokale symptomer tilstrækkelig til at fastslå patientens tilstand som moderat. Når man kvalificerer patientens tilstand som moderat, sammen med det objektive, er det tilladt at tage hensyn til sværhedsgraden af ​​subjektive tegn (primært hovedpine).

Truslen mod livet (med tilstrækkelig behandling) er ubetydelig: prognosen for genopretning er ofte gunstig.

Alvorlig tilstand.

Kriterier (grænser for overtrædelser for hver parameter er angivet):

1. bevidsthedstilstand - dyb stupor eller stupor;
2. vitale funktioner - overtrådt, for det meste moderat i 1-2 indikatorer;
3. fokale symptomer:

• stamme - moderat udtrykt (anisocoria, nedsatte pupilreaktioner, opadgående blikbegrænsning, homolateral pyramidal insufficiens, dissociation af meningeale symptomer langs kroppens akse osv.);
• hemisfærisk og kraniobasal - kommer tydeligt til udtryk både i form af symptomer på irritation (epileptiske anfald) og prolaps (motoriske lidelser kan nå graden af ​​plegi).

For at fastslå patientens alvorlige tilstand er det tilladt at have disse overtrædelser i mindst en af ​​parametrene. Identifikation af krænkelser af vitale funktioner med 2 eller flere indikatorer, uanset sværhedsgraden af ​​bevidsthedsdepression og fokale symptomer, er tilstrækkelig til at kvalificere tilstanden som alvorlig.

Truslen mod livet er betydelig, afhænger i høj grad af varigheden af ​​den alvorlige tilstand. Prognosen for genopretning af arbejdsevnen er nogle gange ugunstig.

Yderst alvorlig tilstand.

Kriterier (grænser for overtrædelser for hver parameter er angivet):

1. bevidsthedstilstand - moderat eller dyb koma;
2. vitale funktioner - grove overtrædelser samtidigt i flere parametre;
3. fokale symptomer:

• stamme - udtrykkes groft (refleksparese eller plegi af opadgående blik, grov anisocoria, divergens af øjnene langs den lodrette eller vandrette akse, tonisk spontan nystagmus, en kraftig svækkelse af pupillernes reaktioner på lys, bilaterale patologiske tegn, hormetoni osv. .);
• hemisfærisk og kraniobasal - udtalt skarpt (op til bilaterale og multiple parese). Trussel mod livet - maksimum; afhænger i høj grad af varigheden af ​​den ekstremt alvorlige tilstand. Prognosen for helbredelse er ofte dårlig.

terminal tilstand.

Kriterier:

1. bevidsthedstilstand - terminal koma;
2. vitale funktioner - kritiske lidelser;
3. fokale symptomer:

• stamme - bilateral fikseret mydriasis, fravær af pupillære og hornhindereflekser;
• hemisfærisk og kraniobasal - blokeret af cerebrale og stammelidelser.

Forudsigelse: Overlevelse er normalt umuligt.

Når man bruger skalaen til at vurdere sværhedsgraden af ​​ofrenes tilstand til diagnostiske og især prognostiske vurderinger, bør man tage hensyn til tidsfaktoren - varigheden af ​​patientens ophold i en bestemt tilstand. En alvorlig tilstand inden for 15-60 minutter efter skaden kan også observeres hos ofre med hjernerystelse og et let blåt mærke i hjernen, men det har kun ringe effekt på en gunstig prognose for liv og bedring. Hvis patienten forbliver i en alvorlig og ekstremt alvorlig tilstand i mere end 6-12 timer, så udelukker dette normalt hovedrollen af ​​mange samtidige faktorer, såsom alkoholforgiftning, og indikerer en alvorlig TBI.

Det skal huskes, at sammen med hjernekomponenten kan de førende årsager til en langvarig alvorlig og ekstremt alvorlig tilstand være ekstrakranielle faktorer (traumatisk chok, indre blødninger, fedtemboli, forgiftning osv.).