Send dit gode arbejde i videnbasen er enkel. Brug formularen nedenfor

Studerende, kandidatstuderende, unge forskere, der bruger videnbasen i deres studier og arbejde, vil være dig meget taknemmelig.

opslået på http://www.allbest.ru/

INTRODUKTION

KAPITEL 1. ETIOLOGI OG PATOGENESE AF MENINGOKOKINFEKTION

1.1 Epidemiologi og klinik for meningokokinfektion

1.2 Diagnose af meningokoksygdom

KAPITEL 2. SYGELEJE VED MENINGOKOKINFEKTION

2.1 Identifikation af problemer hos en patient med meningokoksygdom

2.2 Håndtering af problemerne for en patient med meningokoksygdom

KAPITEL 3

3.1 Aktiviteter i fokus for meningokokinfektion

3.2 Forebyggelse af meningokoksygdom

KONKLUSION

BIBLIOGRAFI

INTRODUKTION

Meningokokinfektion er fortsat et presserende problem for folkesundheden og den sanitære og epidemiologiske service på grund af en bred vifte af dens kliniske manifestationer - fra asymptomatisk bakteriel transport og akut nasopharyngitis til lynhurtig meningokokkæmi og purulent meningoencephalitis, der ender med døden inden for den første tre dage. Sygdommen opstår oftest i form af udbrud i lukkede eller tætberørte grupper af befolkningen (børn i organiserede grupper, militæret, turister, pilgrimme). Den største fare ved spredning af meningokokinfektion er, at patienter i de tidlige stadier af sygdommen føler sig godt, men aktivt udskiller patogenet. Der er også en kategori af bakteriebærere – det er mennesker, der kan isolere meningokokbakterien uden selv at blive syge. Hvert 3.-5. år forekommer udbrud af meningokokinfektion i Rusland, som kræver flere liv. Meningokokinfektion er især farlig for børn, men voksne, der ikke starter behandlingen i tide, kan dø af betændelse i hjernehinden.

Fra januar til december 2014 blev der registreret et fald i forekomsten af ​​meningokokinfektion i Den Russiske Føderation - med 22,9% (hvoraf generaliserede former - med 23,5%). Et signifikant fald i forekomsten i Rostov-regionen forekom i meningokokinfektioner med 1,3 gange. I juni 2013 blev der registreret et udbrud af meningitis i byen Rostov-on-Don i børnehaven Teremok. Ifølge undersøgelsen blev meningokokinfektion påvist hos 11 børn, 1 barn døde i en alder af 3 år. Ved udgangen af ​​2014 blev der registreret 6 laboratoriebekræftede tilfælde af meningokokinfektion, i 2013 - 8. I 2013 blev der registreret meningokokinfektion i Volgodonsk: serøs meningitis hos 1 barn.

For effektiv infektionshåndtering er det vigtigt at diagnosticere denne sygdom og starte tilstrækkelig behandling fra de første timer af sygdommen, hvilket bestemmer behovet for at identificere aktualiteten af ​​det kliniske forløb og tilstrækkelig diagnose allerede i de tidlige stadier af infektionen. I tilfælde af diagnose og korrekt behandling i de tidlige stadier af sygdommen er risikoen for død lav. Hos 10-20 % af de menneskelige overlevende kan bakteriel meningitis føre til hjerneskade, høretab eller indlæringsvanskeligheder.

Hvis den ikke behandles, er meningokokinfektion dødelig i 50 % af tilfældene. Men selv i tilfælde af tidlig diagnose og korrekt behandling dør 5-10% af patienterne, normalt 24-48 timer efter symptomernes begyndelse.

Genstand for undersøgelse: i dette arbejde er meningokokinfektion.

Undersøgelsens emne: sygeplejeaktiviteter ved meningokokinfektion.

Formålet med arbejdet: undersøgelse af sygeplejeaktiviteter ved meningokokinfektion.

At studere teoretiske kilder om meningokokinfektion.

At studere de lovgivningsmæssige rammer for meningokokinfektion.

Identificer patientproblemer med meningokokinfektion.

Udvikle en sygeplejeplan for meningokoksygdom.

Forskningsmetoder:

1) At studere analysen af ​​litteraturen om meningokokinfektion;

2) Beskrivelse af patientens problemer med meningokokinfektion;

3) Planlægning af sygeplejeaktiviteter for meningokokinfektion.

KAPITEL1. ETIOLOGI OG PATOGENESE AF MENINGOKOKINFEKTION

1.1 Epidemiologi og klinik for meningokokinfektion

Meningokokinfektion - en akut infektionssygdom forårsaget af Neisseria meningitidis meningococcus, med en drop (aerosol) patogentransmissionsmekanisme; klinisk karakteriseret ved beskadigelse af slimhinden i nasopharynx (nasopharyngitis), generalisering i form af specifik septikæmi (meningokokkæmi) og betændelse i meninges (meningitis).

Det forårsagende middel er Neisseria meningitidis meningococcus, som tilhører Neisseria-familien af ​​Neisseria-slægten. Neisseria-slægten omfatter to typer patogene mikroorganismer: N. meningitidis og N. gonorrhoeae, de resterende medlemmer af denne slægt er resident flora i slimhinderne.

Morfologisk er meningokokker en rund, ubevægelig, gramnegativ bønneformet diplokok med en diameter på 0,6-0,8 mikron. Cellens trelagsmembran er repræsenteret af en cytoplasmatisk membran, et peptidoglycanlag og en ydre membran indeholdende LPS og proteiner. Mange meningokokker har en polysaccharidkapsel og udvækster kendt som pili. Ifølge serologisk aktivitet, som er bestemt af kapselpolysaccharid, opdeles meningokokker i serogrupper inden for arten. Der er 12 kendte serogrupper af meningokokker: A, B, C, D, Y, Z, X, W-135, 29E, H, I, K, men kun tre af dem - A, B, C - er ansvarlige for mere end 90 % af alle generaliserede former for meningokokinfektion. Inden for individuelle serogrupper findes antigen heterogenitet også i proteinerne i den ydre membran, som bestemmer patogenets sero- og subtype.

Til dato kendes mere end 20 serotyper af meningokokker, hvoraf type 2, 4, 15, 16 vurderes som markører for virulens, da meningokokker med sådanne serotyper hovedsageligt blev påvist i perioden med stigende forekomst eller under udbrud.

Indgangsportene til infektion er slimhinderne i nasopharynx. Men kun i 10-15% af tilfældene fører indtrængen af ​​meningokokker på slimhinden i næse og svælg til udvikling af betændelse (nasopharyngitis, katarrhal tonsillitis). Endnu sjældnere er meningokokker i stand til at overvinde lokale beskyttende barrierer. Hovedvejen for spredning af patogenet i kroppen er hæmatogen. Bakteriæmi kan være forbigående eller langvarig (meningokokkæmi).

I patogenesen af ​​meningokoccæmi er toksisk shock den førende. Det er forårsaget af massiv bakteriæmi med intenst henfald af mikrober og toksinæmi. Endotoksinpåvirkning, forårsaget af toksiner frigivet fra meningokokkers cellevægge, fører til hæmodynamiske lidelser, primært mikrocirkulation, dissemineret intravaskulær koagulation, dybe metaboliske lidelser (hypoxi, acidose, hypokaliæmi, etc.). Skarpe forstyrrelser af blodets koagulations- og antikoaguleringssystemer udvikler sig: i begyndelsen dominerer processen med hyperkoagulabilitet (en stigning i indholdet af fibrinogen og andre koagulationsfaktorer), derefter falder fibrin ud i små kar med dannelse af blodpropper. Som et resultat af trombose af store kar kan koldbrand i ekstremiteternes fingre udvikle sig. Det efterfølgende fald i indholdet af fibrinogen i blodet (forbrugskoagulopati) forårsager ofte massive blødninger og blødninger i forskellige væv og organer. Med indtrængen af ​​meningokokker i meninges udvikles et klinisk og patomorfologisk billede af meningitis.

Den inflammatoriske proces udvikler sig først i pia mater og arachnoid (forårsager meningitis syndrom), og derefter kan den spredes perivaskulært ind i hjernesubstansen, oftere begrænset til det ydre lag af cortex, og nå den hvide substans (encephalitis syndrom) (se Fig. 1).

Ris. 1 - Inflammatorisk proces

Naturen af ​​betændelse i de første timer er serøs, derefter purulent. Dannelsen af ​​pus til tætte fibrinøse masser sker på den 5-8. dag. Eksudatlokalisering: på overfladen af ​​frontal- og parietallapperne, på bunden af ​​hjernen, på overfladen af ​​rygmarven, i skederne af de indledende segmenter af kranienerverne og spinalrødderne (neuritis). Når ventriklernes ependyma er påvirket, opstår ependymatitis. Ved nedsat CSF-cirkulation kan ekssudat ophobes i ventriklerne, hvilket fører (hos små børn) til hydrocephalus eller pyocephaly. En stigning i intrakranielt tryk kan føre til forskydning af hjernen langs cerebral akse og fastkiling af tonsiller i lillehjernen ind i foramen magnum med kompression af medulla oblongata (død som følge af respiratorisk lammelse).

Transport af meningokokker er ret udbredt og udsat for udsving. I perioder med sporadisk forekomst er 1-3% af befolkningen bærere af meningokokker, i epidemiske foci - op til 20--30%. Transportens varighed er 2-3 uger, i gennemsnit 11 dage. Længere transport er som regel forbundet med kroniske inflammatoriske læsioner i nasopharynx.

Kilden til infektion er en person med en generaliseret form, akut nasopharyngitis, såvel som sunde bærere.

Overførselsmekanismen er aerosol. Patogenet overføres med dråber af slim, når man hoster, nyser, taler. På grund af meningokokkers ustabilitet i det ydre miljø og dets lokalisering på slimhinden i den bagerste væg af nasopharynx, overføres det gennem ret tæt og langvarig kommunikation. Infektion lettes af trængsel, langvarig kommunikation, især i sovepladser, overtrædelser af temperatur- og fugtighedsregimet.

Manifestationer af den epidemiske proces. Sygdommen er allestedsnærværende.

Det har alle funktionerne i epidemiologien af ​​infektioner med en luftbåren transmissionsmekanisme: periodicitet, sæsonbestemt, en vis aldersfordeling og foci. Den udbredte transport af patogenet og den lave frekvens af sygdomme med klinisk udtalte former bestemmer de vigtigste epidemiske manifestationer af infektionen. Periodiske stigninger i forekomsten forekommer efter 10-12 år og bestemmes af ændringen i den ætiologiske rolle af meningokokker i forskellige serogrupper. Bybefolkningen er overvejende berørt. Børn under 5 år udgør mere end 70 % af alle patienter. Den højeste forekomst er fortsat hos børn under 1 år. I perioden med stigende forekomst er ud over små børn også ældre børn, unge og voksne involveret i epidemien.

Meningokokinfektion har et lavt foci: op til 95% er foci med én sygdom. Udbrud kan forekomme i organiserede grupper af børn og voksne. Menneskers naturlige modtagelighed er høj, men resultatet af infektion bestemmes både af patogenets egenskaber (virulens) og makroorganismens resistens. Befolkningens immunologiske struktur er formet af sygelighed og transport.

Den mest almindelige manifeste form for meningokokinfektion er nasopharyngitis, dens ætiologiske fortolkning er klinisk vanskelig. Inkubationstiden overstiger ikke 2-3 dage.

Patienter bemærker en stigning i kropstemperaturen, ofte i form af lavgradig feber, hovedpine, katarrale manifestationer: hoste, ondt i halsen og ondt i halsen, tilstoppet næse og løbende næse med mucopurulent udflåd. I nogle tilfælde klager patienter over ledsmerter. Ansigtet er blegt. Der er hyperæmi af mandlerne, blød gane, buer. Opmærksomheden henledes på den lyse hyperæmi og kornethed af den bageste svælgvæg, dækket med en mucopurulent belægning. De submandibulære kirtler kan være forstørrede og smertefulde ved palpation. Sygdommen varer 3-5 dage og ender med bedring. Med generaliseringen af ​​processen kan meningokokkæmi (meningokoksepsis) udvikle sig. I de fleste tilfælde er meningokokkæmi forudgået af nasopharyngitis, men nogle gange udvikler sygdommen sig uventet på baggrund af fuldstændig sundhed.

Sygdommen begynder akut med en stigning i temperaturen om et par timer til 40-41 ° C, som er ledsaget af hovedpine, ukuelig opkastning, smerter i musklerne i ryggen og lemmerne. Patientens ansigt er bleg, med en cyanotisk farvetone, åndenød, takykardi, en tendens til at falde i blodtrykket, op til udviklingen af ​​kollaps, er noteret. Oliguri eller anuri udvikler sig meget tidligt. Det mest demonstrative symptom, der tillader en klinisk diagnose, er eksantem (se fig. 2).

Typiske stellate hæmoragiske elementer, tætte at røre ved. Udslættet har en tendens til at smelte sammen, er placeret på balderne, underekstremiteterne, i armhulerne, på det øvre øjenlåg. Ved massiv bakteriæmi og forgiftning kan udslæt lokaliseres på enhver overflade af kroppen og bliver nekrotisk. Med den omvendte udvikling af udslættet kan der dannes ulcerøs-nekrotiske overflader på auriklerne, næsespidsen og de distale ekstremiteter.

I sjældne tilfælde kan meningokokkæmi få et kronisk forløb, ledsaget af langvarig intermitterende feber, polymorfe hududslæt, gigt og polyarthritis og udvikling af hepatolienalt syndrom.

Ris. 2 - Eksantem

Ved hyperakutte (fulminante) former for meningokoccæmi udvikles et infektiøst-toksisk shock på kort tid, som bestemmer en nødsituation og ofte fører til døden.

Som med meningokokkæmi, er udviklingen af ​​meningokok meningitis ofte forudgået af nasopharyngitis. Sygdommen begynder akut med en temperaturstigning til høje tal, en skarp, ulidelig hovedpine, ofte ukontrollerbar opkastning uden kvalme, ikke forbundet med at spise. Patienter er ophidsede, euforiske, nogle af dem har en bevidsthedsforstyrrelse i de første timer af sygdommen. Ansigtet er hyperæmisk, herpetiske udbrud på læberne er ikke ualmindeligt, taktil, auditiv og visuel hyperæstesi forekommer. Konvulsivt syndrom er muligt. Takykardi er udtalt, blodtrykket har en tendens til at falde. Vandladningen er forsinket. Meningeale symptomer viser sig så tidligt som

den første dag af sygdommen i form af stiv nakke, symptomer på Kernig, Brudzinsky osv. (se fig. 3). Hos spædbørn kan meningeale symptomer kun udtrykkes i udbuling og spænding af den store fontanel. Senereflekser øges, deres zoner udvides. Kranienervelæsioner er ikke ualmindelige.

Ris. 3 - Symptomer på Kernig, Brudzinsky

Begrebet "meningokok-meningitis" er meget betinget, da der er en tæt anatomisk sammenhæng mellem membranerne og hjernens substans. Med overgangen af ​​den inflammatoriske proces til hjernens substans og udviklingen af ​​meningoencephalitis, øges psykiske lidelser, døsighed, vedvarende lammelse og parese normalt hurtigt. Progressivt vægttab op til kakeksi er noteret. Meningeal syndrom kan være mildt i dette tilfælde. I forskellige kombinationer bestemmes patologiske reflekser af Babinsky, Oppenheim, Rossolimo, Gordon, hvilket indikerer skade på hjernestoffet.

Generaliserede former omfatter også blandet (meningokokkæmi + meningitis) meningokokinfektion, klinisk er det udtrykt i en kombination af symptomerne på disse to tilstande.

Diagnose af meningokokinfektion

Diagnose af meningokok nasopharyngitis med læsioner af nasopharynx af en anden ætiologi er umulig uden bakteriologisk undersøgelse. Meningokoksepsis bør differentieres fra influenza, sepsis af en anden ætiologi og madforgiftning.

Meningokok meningitis bør skelnes fra andre sygdomme og tilstande med meningeal syndrom: meningisme, tuberkuløs meningitis, meningitis af viral og bakteriel oprindelse, subaraknoidal blødning.

Til den endelige diagnose er en lumbalpunktur med en undersøgelse af den opnåede væske nødvendig (se fig. 4).

Ris. 4 - Spinalpunktur

Diagnose af subarachnoid blødning er mulig på det præhospitale stadium, hvis det udvikler sig på baggrund af fuld sundhed eller hos mennesker, der lider af hypertension og defekter i hæmostasesystemet. I disse tilfælde begynder sygdommen i modsætning til meningitis med en pludselig skarp hovedpine (et slag i hovedet), som er ledsaget af kvalme og opkastning. Ved undersøgelse afsløres meningealt syndrom, nogle gange milde fokale symptomer, forhøjet blodtryk og bradykardi. Feber, forgiftning er fraværende. Udviklingen af ​​blødning kan forudgås af fysisk aktivitet, en stressende situation. I nogle tilfælde er posttraumatiske blødninger også let differentierede (traumehistorie, fravær af generelle symptomer), dog kan skader opnås, mens de er berusede eller kan skjules af offeret og hans pårørende, for eksempel skader påført børn. Diagnose er kompliceret af sen behandling, fordi hos en række patienter på den 2-4. dag efter blødningen, som følge af udviklingen af ​​aseptisk betændelse omkring blodproppen, stigningen i intrakraniel hypertension, tilstanden forværres, kropstemperaturen stiger , hovedpine, opkastning øges, meningeale symptomer intensiveres. I disse tilfælde er det yderst vigtigt at identificere anamnestiske data, dvs. sygdommens begyndelse med en pludselig hovedpine.

Med udviklingen af ​​subarachnoid blødning på baggrund af akutte febertilstande er den korrekte diagnose kun mulig på grundlag af resultaterne af undersøgelser af cerebrospinalvæsken, som afhænger af tidspunktet for undersøgelsen. På 1. dag er cerebrospinalvæsken ensartet farvet med blod, grumset (for at skelne fra beskadigelse af plexus choroid plexus under punktering skal 2-3 portioner sammenlignes), efter centrifugering er den let xantokromisk, med mikroskopi dækker erytrocytter fuldstændigt synsfelt øges antallet af leukocytter let - ikke mere end et par tiere i 1 μl, proteinindholdet øges i forhold til blodurenheder, og en stigning i glukoseniveauet er også mulig. En dag senere, på grund af hæmolyse, bliver cerebrospinalvæsken gennemsigtig, rød, "lakeret", på et senere tidspunkt - xantokromisk, med et leukocytindhold på op til 200-300 pr. 1 μl, med en overvægt af neutrofiler, et øget protein indhold, samtidig falder antallet af erytrocytter.

Med epi- og subdurale hæmatomer er symptomer på hjernekompression i forgrunden, en historie med hovedtraume, en stigning i proteinindhold, en lille blanding af leukocytter i cerebrospinalvæsken er mulig. Ved slagtilfælde bestemmes primært fokale og cerebrale symptomer på grund af cerebralt ødem, meningealt syndrom er mildt; ved hypertensive kriser - kritisk høje blodtrykstal, cerebrale og meningeale symptomer, som hurtigt går tilbage efter akut antihypertensiv behandling. Det er vigtigt at huske, at med slagtilfælde og hypertensive kriser er en stigning i kropstemperaturen mulig.

Akutte febersygdomme, der opstår med meningisme-syndromet, kan pålideligt differentieres fra meningokok og anden meningitis kun på grundlag af resultaterne af en undersøgelse af cerebrospinalvæske. Derfor skal patienter akut indlægges på infektionssygdomme eller multidisciplinære hospitaler, hvor der er en afdeling for neuroinfektioner eller neurologiske.

Forgiftning af alkoholsurrogater, beroligende midler kan være ledsaget af meningisme eller muskelhypertonicitet, der simulerer meningisme. Fraværet af feber, bevidsthedsforstyrrelser, fokal, især bulbar, symptomer, anamnestiske data (drikning af alkohol, medicin) gør det normalt let muligt at udelukke diagnosen meningitis.

Meningokok nasopharyngitis bekræftes ved dyrkning og identifikation af meningokok fra næsen og oropharynx. Med generaliserede former dyrkes blod og cerebrospinalvæske på næringsmedier indeholdende humant protein. Direkte mikroskopi af cerebrospinalvæsken og påvisning af intracellulære diplococci i den er mulig. Metoder til serologisk diagnostik (påvisning af meningokok-antigener i ELISA-reaktionen og antistoffer mod dem ved hjælp af RNHA) er af sekundær betydning.

I tilfælde af meningokok (purulent) meningitis er cerebrospinalvæsken uklar, cytose når flere tusinde pr. 1 μl med en signifikant overvægt af neutrofile celler, et højt proteinindhold, positive sedimentære tests og en reduceret mængde glukose bestemmes. I nogle tilfælde dannes der en ru film i et reagensglas med væske på overfladen eller i bunden.

KAPITEL2 . SYGEPLEJE AKTIVITETER VED MENINGOKOKINFEKTION

2.1 Identifikation af problemer hos en patient med meningokoksygdom

For at bestemme en sygeplejerskes aktiviteter er det nødvendigt at identificere problemerne hos en patient med meningokokinfektion.

Problemer er:

1. Eksisterende, faktisk, reel - det er de problemer, der hersker hos patienten i en given periode.

2. Muligt eller potentielt - det er de problemer, patienten har, hvis problemerne ikke bliver løst rettidigt, hvis plejetidspunktet ikke er planlagt i tide.

Hos patienter med meningokoksygdom kan forstyrrede behov også identificeres, såsom:

Vær sund, kommuniker, sov.

Problemer hos en patient med meningokokinfektion:

Fysiologiske prioriteter:

Hovedpine, følelse af varme på grund af høj temperatur.

Fysiologisk potentiale:

Udseendet af liggesår, forstoppelse, patienten kan ikke gå på toilettet på egen hånd på grund af sengeleje.

2.2 Håndtering af problemerne for en patient med meningokoksygdom

meningokokinfektion fokus immunisering

Med udgangspunkt i patientens identificerede problemer kan der udarbejdes en plan for sygeplejefaglige indsatser.

Nogle af de prioriterede emner er:

Hovedpine, for at reducere hovedpinen, er det nødvendigt at informere lægen, give smertestillende medicin som foreskrevet af lægen, give patienten fysisk hvile (udelukke støj).

Følelse af varme på grund af høj temperatur, for at løse dette problem, er det nødvendigt at hjælpe patienten med en følelse af varme, informere lægen, give rigeligt med væske, indføre en lytisk blanding som foreskrevet af lægen, udføre symptomatisk terapi som ordineret af lægen.

Udseendet af liggesår, det er nødvendigt at forhindre dannelsen af ​​tryksår, informere lægen, tørre kroppen med varmt vand med tilsætning af alkohol, sørg for, at arket under patientens ryg ikke samler sig i folder.

Forstoppelse, for at aktivere tarmmotilitet, frigive endetarmsampullen, anbefale mad rig på fibre, udføre et rensende lavement, give afføringsmidler som foreskrevet af lægen.

Patienten kan ikke gå på toilettet på egen hånd på grund af sengeleje, hjælpe patienten med at skabe betingelserne for at gå på toilettet ved hjælp af en sygeplejerske under sengelejetiden, servere karret til patienten, toilette kønsorganerne, forberede det nødvendige udstyr til denne procedure.

Ud fra de identificerede forstyrrede behov er planen for sygeplejeinterventioner at imødekomme disse:

For at være sund opstår en krænkelse af dette behov, når en person mister uafhængighed i plejen, for en beslutning vil sygeplejersken give patienten direkte assistance i dagligdagens aktiviteter: hun vasker, fodrer, serverer skibet, klæder sig på, klæder sig af. . Det vigtigste for en person er uafhængighed og frihed, en sygeplejerske vil ved den mindste mulighed skabe betingelser for, at patienten selvstændigt kan tilfredsstille sine krænkede behov.

Kommunikation, for at imødekomme dette behov: Sygeplejersken organiserer kommunikation for patienten, som er tilgængelig for ham.

Søvnforstyrrelser, patienten er bekymret: søvnløshed, intermitterende søvn.

For at imødekomme dette behov er det nødvendigt at give behagelige betingelser for søvn, finde ud af årsagerne til søvnforstyrrelser og lære patienten færdigheder, der hjælper med at regulere søvnen.

KAPITEL3 . FORANSTALTNINGER I FOKUS OG FOREBYGGELSE AF MENINGOKOKKINFEKTION

3.1 Aktiviteter i fokus for meningokokinfektion

Obligatorisk registrering og hastemeddelelse til Central State Sanitary and Epidemiological Service af tilfælde af en generaliseret form for meningokokinfektion.

Øjeblikkelig indlæggelse på specialiserede afdelinger eller bokse.

I fokus etableres karantæne i en periode på 10 dage fra tidspunktet for isolering af patienten, og daglig klinisk overvågning af kontakter udføres med en undersøgelse af nasopharynx (i hold er det obligatorisk med deltagelse af en otolaryngolog) , hud og daglig termometri i 10 dage.

Bakteriologisk undersøgelse af kontakter i førskoleinstitutioner udføres mindst to gange med et interval på 3-7 dage, og i andre grupper - en gang.

Patienter med bakteriologisk bekræftet meningokok nasopharyngitis, identificeret i infektionsfoci, er indlagt for kliniske og epidemiologiske indikationer, men kan isoleres i hjemmet, hvis der ikke er flere børn i førskolealderen og personer, der arbejder i førskoleinstitutioner i familien eller lejligheden, som f. samt underlagt regelmæssig lægetilsyn og behandling. Rekonvalescent er tilladt til førskoleinstitutioner, skoler, sanatorier efter en negativ bakteriologisk undersøgelse, udført tidligst 5 dage efter udskrivning fra hospitalet eller genopretning i hjemmet.

Bærere af meningokokker, identificeret under bakteriologisk undersøgelse i børneinstitutioner, fjernes fra holdet i sanitetsperioden. Transportører er ikke isoleret fra en gruppe voksne, herunder uddannelsesinstitutioner. Der foretages ikke bakteriologisk undersøgelse af de grupper, der har besøgt disse bærere, med undtagelse af somatiske sygehuse, hvor der ved påvisning af en bærer undersøges afdelingens personale én gang. 3 dage efter afslutningen af ​​genoptræningsforløbet underkastes bærerne en enkelt bakteriologisk undersøgelse og ved negativt resultat indlægges de på holdene.

Udskrivning fra hospitalet af patienter med meningokokinfektion sker efter klinisk bedring og en enkelt bakteriologisk undersøgelse for transport af meningokokker, udført 3 dage efter afskaffelsen af ​​antibiotika. Rekonvalescent af meningokokinfektion er tilladt i førskoleinstitutioner, skoler, sanatorier og uddannelsesinstitutioner efter én negativ bakteriologisk undersøgelse, udført tidligst 5 dage efter udskrivning fra hospitalet.

Slutdesinfektion i foci udføres ikke. Rummet er underlagt daglig våd rengøring, hyppig ventilation, udsættelse for UV eller bakteriedræbende lamper.

3.2 Forebyggelse af meningokoksygdom

Den luftbårne transmissionsmekanisme ved meningokokinfektion og den udbredte nasopharyngeale transport af meningokokker (4-8%) i befolkningen hindrer effektiviteten af ​​anti-epidemiforanstaltninger mod infektionskilden og sygdommens årsagsmiddel.

En radikal foranstaltning, der forhindrer spredning af sygdommen, er specifik vaccination.

Proceduren for at udføre profylaktiske vaccinationer mod meningokokinfektion, definitionen af ​​befolkningsgrupper og tidspunktet for profylaktiske vaccinationer bestemmes af de organer, der udøver statsligt sanitært og epidemiologisk tilsyn.

Organisering af immunprofylakse mod meningokokinfektion.

Forebyggende vaccinationer mod meningokokinfektion er inkluderet i kalenderen for forebyggende vaccinationer efter epidemiske indikationer. Forebyggende vaccination påbegyndes, når der er en trussel om udvikling af en epidemisk stigning: tydelige tegn på epidemiologiske problemer identificeres i henhold til afsnit 7.3, en stigning i forekomsten af ​​bybeboere med en faktor på to i forhold til det foregående år, eller med en kraftig stigning i forekomsten på mere end 20,0 pr. 100.000 indbyggere.

Planlægning, organisering, adfærd, fuldstændigheden af ​​dækningen og pålideligheden af ​​regnskabet for forebyggende vaccinationer samt rettidig indsendelse af rapporter til de organer, der udøver statens sanitære og epidemiologiske tilsyn, leveres af lederne af medicinske institutioner.

Planen for forebyggende vaccinationer og behovet for medicinske og forebyggende organisationer for medicinske immunbiologiske præparater til deres gennemførelse er koordineret med de organer, der udøver statens sanitære og epidemiologiske tilsyn.

Immunisering af befolkningen.

Med truslen om en epidemisk stigning i meningokokinfektion er vaccination først og fremmest underlagt:

Børn fra 1,5 år til 8 år inklusive;

Førsteårsstuderende fra sekundære og videregående uddannelsesinstitutioner, såvel som personer, der ankom fra forskellige territorier i Den Russiske Føderation, lande i nær og fjern udlandet og forenet af samliv i herberger.

Konklusion

Når vi afslutter arbejdet, bemærker vi kort følgende.

Meningitis var kendt i oldtiden, de første udbrud af meningitis i Rusland blev noteret i 1863-1864. Meningococcus blev opdaget og isoleret i ren kultur af Vekselbaum i 1887.

Meningokokinfektion er en akut infektionssygdom forårsaget af Neisseria meningitidis meningococcus, med en drop (aerosol) patogenoverførselsmekanisme.

Overførselsmekanismen er aerosol. Det forårsagende middel overføres med dråber

slim, når man hoster, nyser, taler. På grund af meningokokkers ustabilitet i det ydre miljø og dets lokalisering på slimhinden i den bagerste væg af nasopharynx, overføres det gennem ret tæt og langvarig kommunikation. Infektion lettes af trængsel, langvarig kommunikation, især i sovepladser, overtrædelser af temperatur- og fugtighedsregimet.

Meningeale symptomer vises allerede på den første dag af sygdommen i form af stiv nakke, symptomer på Kernig, Brudzinsky osv. Hos spædbørn kan meningeale symptomer kun udtrykkes i udbuling og spænding af den store fontanel.

For den endelige diagnose er en lumbalpunktur med en undersøgelse af den resulterende væske nødvendig.

Penicillin forbliver det mest effektive antibakterielle middel.

Specifik profylakse udføres med en meningokokvaccine (mono- og divaccine) indeholdende antigener (polysaccharider) af meningokokker A og C.

Epidemiologisk overvågning omfatter en analyse af morbiditet og dødelighed, kliniske manifestationer og faktorer, der bidrager til spredning af infektion (bære af meningokokker, befolkningens immunologiske struktur, patogenets biologiske egenskaber, sociale og naturlige faktorer) samt en vurdering effektiviteten af ​​de trufne foranstaltninger.

Foranstaltninger rettet mod kilder til meningokokinfektion omfatter tidlig og omfattende identifikation af patienter, sanering af meningokokbærere, isolering og behandling af patienter. I infektionsfokus etableres medicinsk observation af kontaktpersoner i 10 dage.

Foranstaltninger rettet mod at bryde mekanismen for infektionsoverførsel består i at udføre sanitære og hygiejniske foranstaltninger og desinfektion. Trængsel bør så vidt muligt fjernes, især i lukkede institutioner (børnehaver, kaserne osv.). Våd rengøring udføres i lokalerne ved hjælp af klorholdige desinfektionsmidler, hyppig ventilation, ultraviolet luftbestråling mv.

Foranstaltninger rettet mod modtagelige kontingenter inkluderer at øge den uspecifikke modstand hos mennesker (hærdning, rettidig behandling af sygdomme i de øvre luftveje, mandler) og dannelsen af ​​specifik beskyttelse mod meningokokinfektion. Den mest lovende aktive immunisering med meningokokvacciner. Til dato er der udviklet adskillige vacciner, især polysaccharidvacciner A og C. En vaccine er også blevet opnået fra gruppe B meningokokker.

Bibliografi

1. Agababova V.V. Influenza hos børn [tekst] / - M .: Praksis, 2011.-400s.

2. Bulkina I.G. Infektionssygdomme med sygepleje og det grundlæggende i epidemiologi - M .: Medicin, 2009.-319c.

3. Bogdanov I.L. Viral meningitis - M.: Sundhed, 2010-63s.

4. Vasiliev. A.I. Influenza og andre SARS [tekst] / A.I. Vasiliev.-SPb.: Nevsky prospect, 2011.-200s.

5. Dadimova M.A. Akut serøs meningitis og encephalitis hos børn [tekst] / Dadiomova M.A., Pratusevich R.M. M.: Medicin, 2009.-350s.

6. Zhukova N.G. Moderne syn på ætiologi, patogenese, diagnosticering og behandling af meningitis hos børn: / Tomsk: 2010.-123s.

7. Zimchenko A.P. Akutte neuroinfektioner hos børn [tekst] / A.P. Zimchenko.-M.: Medicin, 2010.-450s.

8. Ivanov A.I. Pleje af smitsomme patienter [tekst] / A.I. Ivanov. - M.: Medicin, 2009.-198s.

9. Kazantsev. A.P. Vejviser over en infektionslæge - M .: Medicin, 2009.-400 s.

10. Lobzina Yu.V. Guide til infektionssygdomme Rostov - på - Don: Phoenix, 2009-736s.

11. Lobzin V.S. Meningitis og arachnoiditis [tekst] / V.S. Lobzin.-M.: Medicin, 2009.-400-tallet.

12. Mikheev V.V. Nervesygdomme / A.A. Mikhailov. - M.: Medicin, 2010.-480s.

13. Reznikova L.S. Serologiske forskningsmetoder til diagnosticering af infektionssygdomme M.: Medicin, 2009.-371s.

14. Ugryumov B.L.; Opslagsbog om differentialdiagnose af infektionssygdomme St. Petersborg: Nevsky Prospekt, 2009, -700-tallet.

Hostet på Allbest.ru

Lignende dokumenter

Analyse af udviklingen og forløbet af meningokokinfektion hos børn. Moderne tilgange til behandling af meningokokinfektion. Analyse af sygdommens ætiologi og patogenese, metoder til dens diagnose, behandling og forebyggelse. Klinisk billede og mulige komplikationer.

semesteropgave, tilføjet 15.03.2015


Analyse af den epidemiske situation ved meningokokinfektion. Tilstedeværelsen af ​​meningokokker i den menneskelige nasopharynx. Årsager til udviklingen af ​​patologiske inflammatoriske processer. Kliniske manifestationer og mikrobiologisk diagnose af meningokokinfektion.

præsentation, tilføjet 23/03/2015


Det forårsagende middel for meningokokinfektion er en patogen repræsentant for slægten Neisseria. Faktorer af patogenicitet og virulens af meningokokker. Flere stadier af meningokokinfektion, manifesteret af visse funktioner. Metoder til udvælgelse af materiale til forskning.

abstrakt, tilføjet 25/04/2015


Beskrivelse af meningokokinfektion som en akut bakteriel infektion, dens klassificering. Infektionssygdomme, der kan spredes til store befolkningsgrupper. Ætiologi, symptomer og diagnose af sygdommen, behandlingsmetoder.

præsentation, tilføjet 06/07/2015


Det forårsagende middel til meningokokinfektion er en akut infektionssygdom forårsaget af Neisseria meningitidis, med en aerosoloverførselsmekanisme. Epidemiologisk betydning af infektionskilder, dens modtagelighed. Klinisk klassificering og komplikationer.

præsentation, tilføjet 18.05.2014


Forskningshistorie og prognose for forekomsten af ​​meningokokinfektion, dens koncept og generelle karakteristika, epidemiologi og patogenese. Klassificering og typer af denne infektion, kriterier for klinisk diagnose og principper for udarbejdelse af et behandlingsregime for sygdommen.

præsentation, tilføjet 19/04/2014


Det forårsagende middel til meningokokinfektion. Mekanismen for dens overførsel, manifestationer og komplikationer. Patogenicitetsfaktorer af meningokokker. Kriterier for sværhedsgraden af ​​meningokoccæmi. Symptomer og ornitoseforløb, smittekilder. Diagnosticering, behandling og forebyggelse af sygdomme.

præsentation, tilføjet 29/03/2015


Beskrivelse af udbrud af meningokokinfektion i skrifterne af Areteus, Celsus, Pavel Eginsky. Typer af meningokokker: A, B, C, W, Y. Overførsel af infektion fra person til person. Årsager til epidemier. Klinisk billede af sepsis. Beskyttelse mod virulente stammer.

præsentation, tilføjet 23/06/2013


Antigene struktur og patogenicitetsfaktorer af meningokokker. Syndromer, symptomer og komplikationer ved meningokokinfektion. Dens kilder og transmissionsmekanisme. Klassificering og sværhedsgrad af sygdommen. Forebyggelse, behandling af akut kredsløbssvigt.

præsentation, tilføjet 21/04/2013


Det forårsagende middel til meningokokinfektion: epidemiologi, klinisk billede, patogenese, metoder til diagnose og forebyggelse. Forårsager til bakterielle blodinfektioner. Pest forårsagende agens: hovedbærere, metoder til infektionsoverførsel, forskningsmetoder.

Overholdelse af generelle sanitære standarder er grundlaget for forebyggelse af meningokokinfektion og er rettet mod at afbryde overførslen af ​​patogenet. Ifølge indikationer udføres vaccination.

Både et specifikt og et ikke-specifikt sæt foranstaltninger vil hjælpe med at forhindre infektion og spredning af patogene bakterier, uanset type. er heller ingen undtagelse. Ud over elementære forholdsregler og overholdelse af personlige hygiejneregler udføres vaccination mod patogenet på lovgivningsniveau, og proceduren og anbefalingerne er foreskrevet i sanitære og epidemiologiske standarder.

Lægemiddel eller specifik forebyggelse af meningokokinfektion udføres under visse betingelser i en lang periode. Vaccination foretages under betingelse af overskridelse af den epidemiologiske tærskel i et bestemt område eller udbrud af sygdommen. Men også, vaccination udføres for børn uden fejl, og for voksne uden behov efter forgodtbefindende.

Et ikke-specifikt sæt foranstaltninger indebærer konstant overholdelse af almindeligt anerkendte regler. Foranstaltninger til forebyggelse af infektion er rettet mod at udvikle immunitet over for infektion og resistens over for patogene bakterier.

Specifik profylakse af meningokokinfektion

Det forårsagende middel overføres af luftbårne dråber, så risikoen for infektion forbliver altid ret høj. En af de mest effektive og almindelige metoder er vaccination. Det udføres i tilfælde af:

• trusler om spredning af sygdommen på baggrund af en stigning i den epidemiologiske tærskel;
• sygdomme hos pårørende og pårørende;
• epidemiske udbrud i regionen;
• rejser til stater og byer med en høj tærskel for smitsom aktivitet;
• påvisning af infektion hos 2 eller flere personer i børnegrupper.

Proceduren for at udføre, gyldigheden af ​​årsagerne til den nødvendige vaccination er fastsat af specialiserede sanitære tilsynsorganer. De udfører også anti-epidemiforanstaltninger i fokus for meningokokinfektion.

Vaccinationer mod meningokokinfektion indgår ikke i de planlagte aktiviteter og er ikke obligatoriske på grund af lav forekomst. Bare glem ikke faren, som bakterien er fyldt med, og hvilke konsekvenser det fører til, når den kommer ind i menneskekroppen.

Grundlaget for vaccination er overhyppigheden i forhold til året før. Eller hvis mere end 2 personer er diagnosticeret med meningokokinfektion pr. ti tusinde mennesker. Først og fremmest henvises børn i førskolealderen til obligatorisk vaccination, derefter studerende på skoler og universiteter. De vaccinerer også folk, der kommer fra andre lande, hvor risikoen for at blive smittet er høj.

Børn vaccineres kun med tilladelse fra deres forældre eller juridiske repræsentanter efter en lægeundersøgelse og udelukkelse af kontraindikationer til vaccination.

I tilfælde af afslag på vaccination af en eller anden grund, skal voksne selv og forældre til børn skriftligt bekræfte, at de er bekendt med konsekvenserne, og i tilfælde af smitte påtager de sig ansvaret.

I de fleste lande udføres profylakse med succes ved hjælp af vaccinen mod meningokokker gruppe A og C. Den indeholder en gruppe overflade polysaccharid. Resultaterne af den specifikke vaccination er fremragende. Undtagelsen er nyfødte og spædbørn op til et år. Deres immunsystem er endnu ikke dannet og er ude af stand til at interagere fuldt ud med lægemidlet.

Uspecifik profylakse

Meningokokinfektion er meget snigende og ofte asymptomatisk i den menneskelige krop. Måske kronisk transport hos raske mennesker, mens de er en smittekilde. Derfor bliver oftest uspecifikke forebyggende tiltag virkelig effektive.

De er helt simple og har ingen bivirkninger. Det er nok at overholde almindeligt accepterede regler og personlig hygiejne. Det er nødvendigt at indgyde disse færdigheder i et barn fra en tidlig alder; forældre og førskolelærere bør ligeså gøre dette. Og i gymnasiet og på universiteterne er lærerne forpligtet til strengt at følge dette. De skal også formidle til teenagere smittevejene og de farer, sygdommen udgør.

Af de grundlæggende regler skal der skelnes mellem følgende:

Både den voksne og barnet skal forstå, at følgende ikke kan lade sig gøre:

• skift mad og drikke;
• bruge andres personlige hygiejneprodukter;
• ryge en cigaret eller male læberne med en læbestift;
• holde kuglepenne, blyanter og andre almindelige genstande i munden;
• vask hænder før spisning og efter toiletbesøg.

Bare fordi en person ikke har symptomer, betyder det ikke, at de ikke kan være smitsom. Overførselsvejen er primitiv, så det er bedre ikke at risikere det.

Komplikationer af meningokokinfektion

Når patogene bakterier kommer ind, spredes meningokokker med blod og lymfevæske med lynets hastighed i hele kroppen og bliver uden rettidige foranstaltninger årsagen til alvorlige lidelser.

Infektion med meningokokinfektion fører til en inflammatorisk proces i dura mater, som kaldes meningokokmeningitis. Formerer bakterier, forårsager meningokokkæmi eller skader på alle indre organer. Disse komplikationer af meningokokinfektion uden rettidig assistance bliver dødsårsagen.

Komplikationer forårsaget af infektion omfatter:

Og nogle gange observeres neurologiske og mentale lidelser, når neuronale celler er beskadiget.

Transmissionsruter

Det er meget let at blive smittet med meningokokker, især hvis en persons immunitet er svækket af andre sygdomme eller kroppens forsvar er nedsat af visse grunde.

Meningococcus lever under alle forhold, men formerer sig i sit sædvanlige miljø - den menneskelige krop. Bakterier findes i alle lande, kontinenter og klimazoner.

Kun mennesker kan bære meningokokker. Infektionen lever i nasopharynx, og dens spredning sker ved nys, spytsprøjt eller hoste. Kroppens modtagelighed for det er ikke særlig høj. Du kan blive smittet ved at være i tilstrækkelig tæt afstand fra transportøren eller under længere tids kommunikation.

Den højeste sandsynlighed for at blive offer for meningokokinfektion forekommer på overfyldte steder. Samt aktivitets- og forekomsttærsklen stiger i efterår-vinterperioden. Dette skyldes et fald i kroppens forsvar og en høj koncentration af mennesker i lukkede, uventilerede rum.

Epidemiologien af ​​meningokokinfektion betragter den farligste meningokok nasopharyngitis. Bærere er farlige for andre og bliver under visse forhold ofre for alvorlige former for infektion. Dette kan ske for alle, og derfor er forebyggelse så vigtig og i nogle tilfælde obligatorisk.

Børn og personale i kontakt med meningokokinfektion er i karantæne i en periode på 10 dage efter isolering af den sidste patient. I denne periode, for at identificere akut og kronisk patologi af nasopharynx, udføres en daglig undersøgelse af den og huden af ​​en børnelæge og en otorhinolaryngologist, temperaturen måles to gange om dagen. Hvis der påvises akut rhinitis eller nasopharyngitis, isoleres børn indtil fuldstændig helbredelse og udsættes for etiotropisk antibiotikabehandling (levomycetin, erythromycin). Hvis en kronisk patologi af nasopharynx er opdaget, fjernes børn ikke fra holdet, de er ordineret konservativ behandling. Med alvorlig forgiftning er patienter med akut pharyngitis og kronisk patologi i nasopharynx, med og uden bakteriologisk bekræftelse, indlagt.

Gamma globulin

Gamma globulin administreres kun i førskolebørns institutioner (som foreskrevet af epidemiologen).

Test for meningokokker

Børn og personale i kontakt med meningokokinfektion og med en bakteriobærer skal senest 2. dagen efter identifikation og indlæggelse af patienten underkastes bakteriologisk undersøgelse for meningokok to gange (med et interval på mindst 3 dage). Materialet er taget fra nasopharynx, podet på en petriskål. Laboratoriet udsteder det endelige svar efter fuldstændig afslutning af undersøgelsen efter 72 timer.I nogle tilfælde kan det foreløbige svar udstedes af laboratoriet efter 48 timer.

Serologisk undersøgelse

Hvis der opstår gentagne sygdomme, eller der påvises et betydeligt antal bakteriebærere, som foreskrevet af epidemiologen, undersøges kontaktbørn serologisk. Blod udtages fra fingeren i mængden af ​​1,5 ml. Serologisk identificerede patienter registreres i byens epidemiologiske bureau.

Isolering og sanitet af bakteriebærere

Identificerede bærere af meningokokker, herunder personale, i fravær af akut betændelse i nasopharynx, er ikke underlagt hospitalsindlæggelse; de isoleres og desinficeres med antibiotika i 4 dage 1 . Bakteriobærere udsættes for en dobbelt bakteriologisk undersøgelse (med et interval på 1-2 dage), som begynder tidligst 3 dage efter afslutningen af ​​sanitet. Hvis de fortsætter med at bære bakterier, bliver de indlagt på hospitalet, de gennemgår endnu et behandlingsforløb med bredspektrede antibiotika.

Endelig desinfektion

Endelig desinfektion udføres ikke på grund af patogenets ustabilitet i det ydre miljø. Det er nok at lave våd rengøring af lokalerne, kogende retter.

Forebyggelse af meningokokinfektion

Hovedbetydningen i forebyggelsen af ​​meningokokinfektion er spredning af børn under søvn og den brede adskillelse af teamet (antallet af børn i sovepladser bør ikke overstige de tilladte sanitære standarder).

1 Bærere blandt dem, der arbejder i børneinstitutioner, overgår til arbejde, der ikke er direkte relateret til betjening af børn.

"Medicinsk støtte til pionerlejre", S.M. Wendel

Kontaktbørn og personale i afløsningen efter isolering af en patient eller mistænkt for akut tarminfektion, i henhold til epidemiologiske indikationer, er genstand for en enkelt bakteriologisk undersøgelse (undersøgelse af afføring for en tarmgruppe af mikrober). For at opdage tilbagevendende sygdomme er kontaktbørn og personale under lægelig observation i 7 dage med dobbelt måling af kropstemperaturen i starten og sidst på dagen. På samme tid…

Skarlagensfeber er en akut infektionssygdom. Takket være brugen af ​​antibiotika og andre moderne terapeutiske midler fortsætter det ret nemt og varer ikke længe. Alvorlige former for skarlagensfeber er nu ekstremt sjældne, og de farligste, septiske og toksikoseptiske, er næsten forsvundet. Skarlagensfeber er en form for streptokokinfektion forårsaget af toksige hæmolytiske streptokokker. Af største betydning i ætiologien af ​​skarlagensfeber er ...

Parainfluenzainfektion er karakteriseret ved beskadigelse af de underliggende sektioner af de øvre luftveje, med en overvejende læsion af strubehovedet og luftrøret. En typisk manifestation af parainfluenzainfektion er laryngitis, nogle gange udvikles et billede af kryds. Rhinitis er et næsten konstant klinisk symptom. Sygdommen er karakteriseret ved langsom udvikling, ledsaget af lav feber, toksikose er næsten fraværende, den generelle tilstand lider lidt. Inkubationstiden er 3-5 dage. Med tilføjelsen af ​​en sekundær bakteriel infektion ...

Viral hepatitis er en almindelig infektionssygdom. Det indtager en af ​​de førende steder i menneskelig infektiøs patologi, har en tendens til epidemisk vækst og spredning og forekommer ret ofte i form af separate epidemiske udbrud. Viral hepatitis registreres overalt i løbet af året, hvilket giver periodiske sæsonbestemte stigninger i efteråret og vinteren. Sygdommen er registreret blandt alle aldersgrupper. Oftest…

Efter bedring overføres voksne rekonvalescent til andet arbejde, hvor der ikke er kontakt til børn, i en periode på 12 dage. På grund af manglen på metoder til specifik forebyggelse i kampen mod skarlagensfeber forbliver organisatoriske og regimemæssige foranstaltninger førende. Foranstaltninger til udseendet af skarlagensfeber er som følger: den vigtigste anti-epidemiforanstaltning er en grundig kontrol under en forebyggende undersøgelse af skolebørn, før de forlader ...

Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection
og menneskers velbefindende

3.1.2. FOREBYGGELSE AF SMITTIGE SYGDOMME.
ÅNDEDRÆTSINFEKTIONER

Forebyggelse af meningokokinfektion

Sanitære og epidemiologiske regler

SP 3.1.2.2156-06

1. Designet af: G.F. Lazikova, A.A. Melnikova, N.A. Koshkina, Z.S. onsdag (forbrugerrettigheder og menneskelig velfærd); ER. Koroleva, L.D. Spirikhin (FGUN "Central Research Institute of Epidemiology" af Rospotrebnadzor); T.F. Chernysheva (FGUN "Moskva Research Institute of Epidemiology and Microbiology opkaldt efter G.N. Gabrichevsky); I. Lytkina (Department of Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Welfare i Moskva).

3. Godkendt ved afgørelse truffet af Chief State Sanitary Doctor of the Russian Federation G.G. Onishchenko dateret 29. december 2006 nr. 34

4. Registreret hos Den Russiske Føderations justitsministerium den 20. februar 2007, registreringsnummer 8974.

5. Indført i stedet for de sanitære og epidemiologiske regler ”Forebyggelse af meningokokinfektion. SP 3.1.2.1321-03 ", annulleret ved dekret fra Den Russiske Føderations chefstatslige sanitetslæge dateret 29. december 2006 nr. 35 (registreringsnummer i Den Russiske Føderations justitsministerium 8973 dateret 20. februar 2007 1 fra 1. januar 2007

den føderale lov
"Om befolkningens sanitære og epidemiologiske velfærd"
nr. 52-FZ af 30. marts 1999

"Statens sanitære og epidemiologiske regler og forskrifter (i det følgende benævnt sanitære regler) - lovgivningsmæssige retsakter, der fastlægger sanitære og epidemiologiske krav (herunder kriterier for sikkerhed og (eller) uskadelighed af miljøfaktorer for mennesker, hygiejniske og andre standarder), ikke -overholdelse, som udgør en trussel mod menneskers liv eller sundhed, samt truslen om opståen og spredning af sygdomme” (artikel 1).

"Overholdelse af sanitære regler er obligatorisk for borgere, individuelle iværksættere og juridiske enheder" (artikel 39).

"For overtrædelse af sanitær lovgivning er disciplinært, administrativt og strafferetligt ansvar etableret i overensstemmelse med lovgivningen i Den Russiske Føderation" (Artikel 55).

FEDERAL SERVICE FOR TILSYN PÅ BESKYTTELSESOMRÅDET

OVERSTATSENS SANITÆR LÆGE
DEN RUSSISKE FØDERATION

LØSNING

På grundlag af føderal lov nr. 52-FZ af 30. marts 1999 "Om befolkningens sanitære og epidemiologiske velfærd" (Samlet lovgivning i Den Russiske Føderation, 1999, nr. 14, artikel 1650, som ændret den 30. december, 2001, 10. januar, 30. juni 2003 ., 22. august 2004, 9. maj, 31. december 2005) og reglerne om statens sanitære og epidemiologiske rationering, godkendt ved dekret fra Den Russiske Føderations regering af 24. juli 2000 nr. 554 (Samlet lovgivning i Den Russiske Føderation, 2000, nr. 31, art. 3295, 2005, nr. 39, punkt 3953)

BESLUTTE:

1. Godkend de sanitære og epidemiologiske regler “Forebyggelse af meningokokinfektion. SP 3.1.2.2156-06 "().

2. Indfør de sanitære og epidemiologiske regler "Forebyggelse af meningokokinfektion. SP 3.1.2.2156-06" fra 1. april 2007

G. G. Onishchenko

FEDERAL SERVICE FOR TILSYN PÅ BESKYTTELSESOMRÅDET
FORBRUGERRETTIGHEDER OG MENNESKETS VELVÆRE

OVERSTATSENS SANITÆR LÆGE
DEN RUSSISKE FØDERATION

LØSNING

I forbindelse med godkendelsen af ​​Chief State Sanitary Doctor i Den Russiske Føderation den 29. december 2006 og ikrafttrædelsen den 1. april 2007 af de sanitære og epidemiologiske regler "Forebyggelse af meningokokinfektion. SP 3.1.2.2156-06"

BESLUTTE:

Fra tidspunktet for ikrafttrædelsen af ​​de nævnte sanitære og epidemiologiske regler gælder de sanitære og epidemiologiske regler "Forebyggelse af meningokokinfektion. SP 3.1.2.1321-03”, godkendt af Den Russiske Føderations overlæge for statslig sanitet den 28. april 2003 og registreret hos Den Russiske Føderations justitsministerium den 29. maj 2003, registreringsnummer 4609.

3.1.2. FOREBYGGELSE AF SMITTIGE SYGDOMME.
ÅNDEDRÆTSINFEKTIONER

Forebyggelse af meningokokinfektion

Sanitære og epidemiologiske regler SP 3.1.2.2156-06

1 anvendelsesområde

1.1. Disse sanitære og epidemiologiske regler (i det følgende - sanitære regler) fastlægge de grundlæggende krav til et sæt af organisatoriske, sanitære og anti-epidemi (forebyggende) foranstaltninger, hvis gennemførelse er rettet mod at forhindre spredning af meningokoksygdom.

1.2. Kontrol med overholdelse af sanitære regler udføres af de organer, der udøver statsligt sanitært og epidemiologisk tilsyn i Den Russiske Føderation.

1.3. Overholdelse af sanitære regler er obligatorisk for borgere (enkeltpersoner), juridiske enheder og individuelle iværksættere.

2. Introduktion til meningokoksygdom

Meningokokinfektion er en antroponotisk sygdom forårsaget af meningokok og forekommer i forskellige kliniske former.

Det forårsagende middel er Neisseria meningitidis (meningokokker er gramnegative kokker). Afhængigt af strukturen af ​​polysaccharidet skelnes 12 serogrupper: A, B, C, X, Y, Z, W-135, 29E, K, H, L, I.

Meningokokker af serogruppe A, B, C er de farligste og kan ofte forårsage sygdomme, udbrud og epidemier.

Intragruppe genetisk undergruppering af meningokokker og bestemmelse af enzymtyper gør det muligt at identificere hypervirulente stammer af meningokokker (serogruppe A meningokokker - genetisk undergruppe III-1, serogruppe B meningokokker - ET-5, ET-37 enzymer), hvilket er vigtigt for at forudsige epidemiologiske enzymer. nød.

Patogenet overføres fra person til person af luftbårne dråber. Oftere bliver de smittet fra asymptomatiske bærere og sjældnere ved direkte kontakt med en patient med en generaliseret form for meningokokinfektion.

Risikoen for at udvikle sygdommen hos børn er højere end hos voksne. Alle personer er modtagelige for sygdommen, men risikoen for infektion er højere hos personer med mangel på terminale komplementkomponenter og hos personer med splenektomi.

Inkubationsperioden er 1 til 10 dage, normalt mindre end 4 dage.

3. Standarddefinition af tilfældet med generaliseret
former for meningokokinfektion

En pålidelig registrering af sygdomme med generaliserede former for meningokokinfektion er baseret på objektive indikatorer for en standard case definition med følgende klassifikation:

Mistænkt standardtilfælde af akut meningitis opdaget på præhospitalt niveau. De vigtigste kriterier: en uventet stigning i temperaturen til 38 - 39 ° C, en uudholdelig hovedpine, spændinger (stivhed) i nakkemusklerne, en ændring i bevidstheden og andre manifestationer. Hos børn under 1 år er temperaturstigningen ledsaget af en udbuling af fontanelen.

Sandsynligt standardtilfælde af akut bakteriel meningitis opdages som regel umiddelbart efter indlæggelse under hensyntagen til et eller flere af ovenstående kriterier og: uklar cerebrospinalvæske, leukocytose på mere end 100 celler pr. mm 3 med en overvægt af neutrofiler (60 - 100%), leukocytose i intervallet 10 - 100 celler pr. mm 3 med en overvægt af neutrofiler (60 - 100%) med en signifikant stigning i protein (0,66 - 16,0 g/l) og et fald i glukose.

Muligt standardtilfælde af generaliseret form for meningokoksygdom (meningokokmeningitis og/eller meningokokkæmi) omfatter et eller flere af ovenstående kriterier og: påvisning af gram-negative diplokokker i cerebrospinalvæsken og/eller blod, tilstedeværelsen af ​​specifikke hæmoragiske udslæt på huden, en epidemiologisk indikation på et gentaget tilfælde fra fokus, eller en ugunstig situation for meningokokinfektion i regionen.

Et bekræftet standardtilfælde af en generaliseret form for meningokokinfektion (meningokokmeningitis og/eller meningokokkæmi) omfatter et eller flere af ovenstående kriterier og: påvisning af et gruppespecifikt antigen mod meningokok i cerebrospinalvæsken og/eller blodet.

Væksten af ​​en kultur af meningokokker fra nasopharynx og andre ikke-sterile steder i kroppen er ikke en bekræftelse af diagnosen en generaliseret form for meningokokinfektion.

4. Foranstaltninger til patienter med generaliseret
form for meningokokinfektion

4.1. Den generaliserede form for meningokokinfektion er en alvorlig infektionssygdom, der kræver øjeblikkelig indlæggelse af patienten på et hospital til diagnose og behandling.

4.2. Identifikation af patienter med en generaliseret form for meningokokinfektion og personer med mistanke om det udføres af læger af alle specialer, paramedicinske medarbejdere i medicinske og forebyggende, børns, unge, sundheds- og andre organisationer, uanset afdelingstilknytning og juridisk form, medicinsk arbejdere, der beskæftiger sig med privat lægepraksis, for alle former for lægebehandling, herunder:

Når befolkningen søger lægehjælp;

Når du yder lægehjælp i hjemmet;

Ved modtagelse fra læger, der er engageret i privat lægepraksis;

Under medicinsk tilsyn af personer, der kommunikerede med patienter med meningokokinfektion i udbruddet.

4.3. Ved indlæggelse på hospitalet skal diagnosen bekræftes ved klinisk undersøgelse og laboratorieanalyse (klinisk og mikrobiologisk) af blod- og cerebrospinalvæskeprøver. Materiale til mikrobiologisk undersøgelse tages inden intensiv antibiotikabehandling. Mikrobiologisk undersøgelse af materiale fra patienter med en generaliseret form for meningokokinfektion og personer, der mistænkes for at have denne sygdom, udføres efter gældende regler.

4.4. Om hvert tilfælde af en generaliseret form for meningokokinfektion, samt mistanke om en sygdom, læger af alle specialer, paramedicinske medarbejdere i medicinske og forebyggende, børne-, ungdoms- og sundhedsorganisationer, uanset afdelingstilknytning og juridisk form, samt medicinske arbejdere, der er involveret i private medicinske aktiviteter, indberetter telefonisk inden for 2 timer og sender derefter en nødmeddelelse i den foreskrevne form inden for 12 timer til de organer, der udøver statslig sanitær og epidemiologisk overvågning på det sted, hvor sygdommen er registreret (uanset patientens sted bopæl).

4.5. En lægelig og forebyggende organisation, der har ændret eller specificeret diagnosen af ​​en generaliseret form for meningokokinfektion, skal inden for 12 timer indsende en ny nødmelding til de myndigheder, der udøver statsligt sanitært og epidemiologisk tilsyn på det sted, hvor sygdommen blev opdaget, med angivelse af indledende diagnose, den ændrede (raffinerede) diagnose og datoen for etableringen af ​​den specificerede diagnose .

4.6. De organer, der udøver statsligt sanitært og epidemiologisk tilsyn ved modtagelse af nødmeddelelser om en ændret (specificeret) diagnose af en generaliseret form for meningokokinfektion, informerer de medicinske og forebyggende organisationer på det påvisningssted for patienten, der sendte den første nødmeddelelse.

4.7. Resultaterne af den mikrobiologiske undersøgelse af materialet fra patienten om den ætiologiske afkodning af sygdommen og serogruppering af meningokokker rapporteres af den medicinske institution til myndighederne, der udøver statsligt sanitært og epidemiologisk tilsyn på patientens registreringssted (uanset hans bopæl) senest den 4. dag efter sin indlæggelse.

4.8. Udskrivning af en patient med en generaliseret form for meningokokinfektion fra hospitalet udføres efter klinisk bedring. Rekonvalescent af den generaliserede form for meningokokinfektion er tilladt til førskoleuddannelsesinstitutioner, skoler, kostskoler, sundhedsorganisationer, sanatorier, hospitaler, sekundære og videregående uddannelsesinstitutioner efter afslutningen af ​​behandlingsforløbet.

4.9. Fuldstændigheden, pålideligheden og rettidigheden af ​​redegørelsen for sygdomme med meningokokinfektion samt den hurtige og fuldstændige rapportering af dem til de organer, der udøver statsligt sanitært og epidemiologisk tilsyn, leveres af cheferne for medicinsk og forebyggende, børn, unge, sundhed og andre organisationer, uanset afdelingstilknytning og organisatoriske og juridiske former.

4.10. Hvert tilfælde af meningokokinfektion er underlagt registrering og registrering i medicinske og forebyggende, børne-, unge-, sundheds- og andre organisationer, uanset afdelingstilknytning og juridisk form.

4.11. Rapporter om sygdomme med meningokokinfektion er kompileret i henhold til de etablerede former for statistisk observation.

5. Indsatser for kontaktpersoner
med en patient med en generaliseret form for meningokok
infektion, personer, der mistænkes for at have denne sygdom
og bærere af meningokokker

5.1. Personer, der har været i kontakt med en patient med en generaliseret form for meningokokinfektion i en familie (lejlighed), en førskoleuddannelse, en skole, en kostskole, en sundhedsinstitution, et sanatorium, en sekundær og videregående uddannelsesinstitution er underlagt til daglig lægeobservation i 10 dage med obligatorisk undersøgelse af nasopharynx, huddæksler og termometri. Den første lægeundersøgelse af personer, der kommunikerede med patienten, udføres med obligatorisk deltagelse af en otolaryngolog.

5.2. I førskoleuddannelsesinstitutioner, skoler, kostskoler, børnehjem, børnehjem og sundhedsorganisationer, i sekundære og videregående uddannelsesinstitutioner, varetages lægeligt tilsyn med de personer, der kommunikerede, af disse organisationers medicinske personale. I mangel af medicinske medarbejdere i disse organisationer, udføres dette arbejde af lederne af medicinske og forebyggende organisationer, der betjener disse organisationer.

5.3. Under lægetilsyn forklarer lægen dem, der har haft kontakt med patienten, om de vigtigste symptomer på sygdommen og angiver behovet for straks at ringe til lægen, hvis der opstår symptomer eller tegn på sygdommen. Hvis personer med objektive symptomer på sygdommen identificeres, bliver de straks indlagt til yderligere observation.

5.4. Efter at have identificeret et tilfælde af sygdom og indlagt patienten, får alle kontaktpersoner i udbruddet et kemoprofylakseforløb for at forhindre sekundære tilfælde (). For at opnå den største effektivitet udføres kemoprofylakse inden for de næste 24 timer efter registreringen af ​​et sygdomstilfælde. Denne foranstaltning anvendes i foci i perioden med sporadisk ikke-epidemi morbiditet og er begrænset. Hvis en sygdom opstår, så udføres kemoprofylakse i fokus blandt: samboende familiemedlemmer; personer på institutioner, hvor der er samliv (elever på kostskoler, værelseskammerater på et herberg); elever og personale i førskoleinstitutioner (alle personer, der kontaktede i klasseværelser og sovesale); personer, der havde etableret kontakt med patientens nasopharyngeale hemmeligheder.

5.5. Med henblik på tidlig påvisning af epidemiologisk signifikante bærere af meningokokker (mulige smittekilder) foretages bakteriologisk undersøgelse af personer, der har været i kontakt med patienten i foci med 2 eller flere tilfælde af generaliserede former for meningokokinfektioner og i de foci, hvor den sekventielle forekomst af sygdomme er adskilt af et tidsinterval, der overstiger inkubationsperioden (mere end 10 dage). Materialeprøvetagning (nasopharyngeal slim) udføres blandt alle dem, der var i tæt kontakt med patienten i de første 12 timer efter registreringen af ​​sygdomstilfældet før påbegyndelse af kemo-profylaktiske foranstaltninger. At tage og transportere materiale til bakteriologisk undersøgelse af nasopharynx for tilstedeværelsen af ​​meningokokker udføres på den foreskrevne måde.

5.6. Bakteriologisk undersøgelse af personer, der har været i kontakt med en patient med en generaliseret form for meningokokinfektion i foci med 2 eller flere tilfælde af sygdommen, samt gentagne undersøgelser af identificerede bærere af meningokokker, udføres af organer, der udøver statshygiejne og epidemiologisk overvågning.

5.7. Patienter med akut nasopharyngitis, identificeret i fokus for meningokokinfektion, undersøges bakteriologisk og, afhængigt af sværhedsgraden af ​​det kliniske forløb, indlægges på et infektionssygehus til behandling. Deres behandling i hjemmet er tilladt under forudsætning af regelmæssigt lægetilsyn, såvel som i fravær af førskolebørn og personer, der arbejder i førskoleuddannelsesinstitutioner, børnehjem, børnehjem og børnehospitaler i familien eller lejligheden.

5.8. Bærere af meningokokker identificeret i foci med 2 eller flere tilfælde af en generaliseret form for meningokokinfektion er genstand for klinisk observation og kemoprofylaktiske foranstaltninger i hjemmet.

5.9. Rekonvalescent af akut nasopharyngitis er tilladt til institutioner og organisationer efter afslutningen af ​​det fulde behandlingsforløb og med forsvinden af ​​de kliniske manifestationer af sygdommen.

5.10. Bærere af meningokokker gennemgår en enkelt bakteriologisk undersøgelse 3 dage efter kemoprofylakseforløbet, og hvis der er et negativt resultat, bliver de indlagt på førskoleuddannelsesinstitutioner, skoler, kostskoler, sundhedsorganisationer, sanatorier og hospitaler. Med et positivt resultat af bakteriologisk undersøgelse gentages kemoprofylakseforløbet, indtil et negativt resultat opnås,

6. Aktiviteter i fokus for meningokokinfektion

6.1. Formålet med at udføre anti-epidemiforanstaltninger i fokus for meningokokinfektion (teamet, hvor sygdommen opstod med en generaliseret form for meningokokinfektion) er lokalisering og eliminering af fokus.

6.2. Efter modtagelse af en nødmeddelelse foretager specialister fra de organer, der udøver statsligt sanitært og epidemiologisk tilsyn, inden for de næste 24 timer efter patientens indlæggelse en epidemiologisk undersøgelse af infektionsfokus med udfyldelse af et epidemiologisk undersøgelseskort, bestemmer grænserne for fokus, personer, der kommunikerede med patienten, organisere bakteriologiske undersøgelser af kontaktpersoner og patienter nasopharyngitis, udføre anti-epidemiforanstaltninger.

6.3. I fokus for meningokokinfektion, efter indlæggelse af en patient eller mistænkt for denne sygdom, udføres den endelige desinfektion ikke, og i de lokaler, hvor patienten eller mistænkt for sygdommen tidligere opholdt sig, våd rengøring, ventilation og ultraviolet bestråling af rum udføres.

6.4. I førskoleuddannelsesinstitutioner, børnehjem, børnehjem, skoler, kostskoler, sundhedsorganisationer, børns sanatorier og hospitaler etableres en karantæne i en periode på 10 dage fra tidspunktet for isolation af den sidste syge person med en generaliseret form for meningokokinfektion. I denne periode er optagelse i disse organisationer af nye og midlertidigt fraværende børn, samt overflytninger af børn og personale fra gruppen (klasse, afdeling) til andre grupper ikke tilladt.

6.5. I grupper med en bred vifte af mennesker, der kommunikerer med hinanden (videregående uddannelsesinstitutioner, sekundære specialiserede uddannelsesinstitutioner, gymnasier osv.), hvis flere sygdomme opstår samtidigt med en generaliseret form for meningokokinfektion eller sekventielt 1-2 sygdomme om ugen, uddannelsesforløbet afbrydes i en periode på mindst 10 dage.

7. Epidemiologisk overvågning af meningokoksygdom

7.1. Epidemiologisk overvågning af meningokokinfektion er aktiviteten af ​​de organer, der udøver statslig sanitær og epidemiologisk overvågning med det formål at identificere tegn på epidemiologisk nød og træffe forebyggende anti-epidemiforanstaltninger for at forhindre stigning og spredning af infektionssygdomme. Identifikation af tidlige tegn på epidemiologiske problemer for meningokokinfektion udføres ved konstant dynamisk vurdering af tilstanden og tendenser i udviklingen af ​​epidemiprocessen ved hjælp af metoder til operationel og retrospektiv epidemiologisk analyse.

7.2. Formålet med operationel epidemiologisk analyse er at vurdere den aktuelle situation med meningokokinfektion ved at registrere nye tilfælde af sygdomme med fastsættelse af en blok af personlig information (alder, køn, adresse, sygdomsdato, behandlingsdato, metode og resultater af laboratoriediagnostik med bestemmelse af meningokokserogruppen, involvering i organiserede grupper, udfaldssygdom), hvilket gør det muligt at identificere begyndelsen af ​​epidemiologiske problemer til tilrettelæggelse af rettidige forebyggende og anti-epidemiforanstaltninger.

10. Organisering af immunisering mod
meningokokinfektion

10.1. Forebyggende vaccinationer mod meningokokinfektion er inkluderet i kalenderen for forebyggende vaccinationer efter epidemiske indikationer. Forebyggende vaccination påbegyndes, når der er en trussel om en epidemisk stigning: tydelige tegn på epidemiologiske problemer identificeres i henhold til paragraf 2, forekomsten af ​​byboere fordobles i forhold til det foregående år, eller med en kraftig stigning i forekomsten på mere end 20,0 per 100.000 indbyggere.

10.2. Planlægning, organisering, gennemførelse, fuldstændighed af dækning og pålidelighed af regnskab for forebyggende vaccinationer samt rettidig

Den regelmæssige indsendelse af rapporter til de organer, der udøver statsligt sanitært og epidemiologisk tilsyn, leveres af lederne af medicinske institutioner.

10.3. Planen for forebyggende vaccinationer og behovet for medicinske og forebyggende organisationer for medicinske immunbiologiske præparater til deres gennemførelse er koordineret med de organer, der udøver statens sanitære og epidemiologiske tilsyn.

11. Immunisering af befolkningen

11.1. Med truslen om en epidemisk stigning i meningokokinfektion er vaccination først og fremmest underlagt:

Børn fra 1,5 år til 8 år inklusive;

Førsteårsstuderende fra sekundære og videregående uddannelsesinstitutioner, såvel som personer, der ankom fra forskellige territorier i Den Russiske Føderation, lande i nær og fjern udlandet og forenet af samliv i herberger.

11.2. Med en kraftig stigning i forekomsten (over 20 pr. 100.000 indbyggere) udføres massevaccination af hele befolkningen med en dækning på mindst 85 %.

11.3. Forebyggende vaccinationer til børn udføres med samtykke fra forældre eller andre juridiske repræsentanter for mindreårige efter at have modtaget fuldstændig og objektiv information fra læger om behovet for forebyggende vaccinationer, konsekvenserne af at nægte dem og mulige komplikationer efter vaccination.

11.4. Sundhedsarbejdere informerer voksne og forældre til børn om de nødvendige forebyggende vaccinationer, tidspunktet for deres implementering samt behovet for immunisering og kroppens mulige reaktioner på administration af lægemidler. Vaccination udføres kun efter at have indhentet deres samtykke.

11.5. Hvis en borger eller dennes juridiske repræsentant nægter at blive vaccineret, forklares de mulige konsekvenser i en tilgængelig form.

11.6. Afvisning af at udføre profylaktisk vaccination er registreret i medicinske dokumenter og underskrevet af en voksen, en forælder til et barn eller dennes juridiske repræsentant.

11.7. Immunisering udføres af medicinsk personale, der er uddannet i immunprofylakse.

11.8. Til forebyggende vaccinationer i medicinske og forebyggende organisationer tildeles vaccinationsrum og udstyres med det nødvendige udstyr.

11.9. I mangel af et vaccinationsrum i en medicinsk og forebyggende organisation, der betjener den voksne befolkning, kan forebyggende vaccinationer udføres i medicinske rum, der opfylder sanitære og hygiejniske krav.

11.10. Børn, der går på førskoleuddannelsesinstitutioner, skoler og kostskoler, samt børn i lukkede institutioner (børnehjem, børnehjem) vaccineres i disse organisationers vaccinationsrum udstyret med det nødvendige udstyr og materialer.

11.11. Vaccination i hjemmet er tilladt, når der organiseres massevaccination af vaccinationshold forsynet med passende midler.

11.12. Medicinsk personale med akutte luftvejssygdomme, tonsillitis, skader på hænder, purulente læsioner af hud og slimhinder, uanset deres placering, er udelukket fra forebyggende vaccinationer.

11.13. Opbevaring og transport af medicinske immunbiologiske præparater udføres i overensstemmelse med kravene i regulatoriske dokumenter.

11.14. Profylaktiske vaccinationer mod meningokokinfektion udføres med medicinske immunbiologiske præparater registreret på Den Russiske Føderations område på den foreskrevne måde i overensstemmelse med instruktionerne for deres brug.

11.15. Meningokokpolysaccharidvaccinen kan administreres samtidigt med andre typer vacciner og toksoider, bortset fra BCG-vaccinen og gul febervaccinen, men i forskellige sprøjter.

11.16. Immunisering udføres med engangssprøjter.

12. Regnskab for forebyggende vaccinationer og rapportering

12.1. Oplysninger om den udførte vaccination (dato for administration, navn på lægemidlet, batchnummer, dosis, kontrolnummer, udløbsdato, arten af ​​reaktionen på administrationen) er registreret i medicinske dokumenter af den etablerede form:

For børn og unge - i det forebyggende vaccinationskort, historien om barnets udvikling, barnets lægekort til skolebørn, indstiksarket til teenageren til den ambulante journal;

Hos voksne - i patientens ambulatoriekort, registeret over forebyggende vaccinationer;

Hos børn, unge og voksne - i certifikatet for forebyggende vaccinationer.

12.2. I en medicinsk og forebyggende organisation oprettes registreringsskemaer af den etablerede formular for alle børn under 15 år (14 år 11 måneder 29 dage), der bor i serviceområdet, samt for alle børn, der går i førskoleuddannelsesinstitutioner og skoler placeret i serviceområdet.

12.3. Oplysninger om de forebyggende vaccinationer, der udføres for børn under 15 år (14 år 11 måneder 29 dage) og unge, uanset hvor de gennemføres, indføres i regnskabsskemaerne for den etablerede prøve.

12.4. Regnskab for lokale, generelle, stærke, usædvanlige reaktioner og post-vaccinationskomplikationer på vaccinationer mod meningokokinfektion i medicinske og forebyggende organisationer og organer og institutioner for statens sanitære og epidemiologiske tilsyn udføres på den foreskrevne måde.

12.5. En rapport om udførte forebyggende vaccinationer udføres i overensstemmelse med statslige former for statistisk observation.

Bilag 1

Kemoprofylakse af meningokokinfektion

Kemoprofylakse af meningokokinfektion udføres med et af følgende lægemidler:

1) rifampicin- indgivelsesform gennem munden (voksne - 600 mg hver 12. time i 2 dage; børn - 10 mg / kg kropsvægt hver 12. time i 2 dage);

2) azithromycin- indgivelsesform gennem munden (voksne - 500 mg 1 gang om dagen i 3 dage; børn - 5 mg / kg kropsvægt 1 gang om dagen i 3 dage);

amoxicillin - en form for oral administration (voksne - 250 mg hver 8. time i 3 dage; børn - børns suspensioner i overensstemmelse med brugsanvisningen);

3) spiramycin- indgivelsesform gennem munden (voksne - 3 millioner IE i to doser på 1,5 millioner IE i 12 timer);

ciprofloxacin - en form for administration gennem munden (voksne - 500 mg én gang);

ceftriaxon - en form for intramuskulær injektion (voksne - 250 mg én gang).

Bilag 2

(reference)

Kliniske manifestationer og differentialdiagnose
meningokokinfektion

Kliniske manifestationer af meningokokinfektion er forskellige. Der er: lokaliseret form - nasopharyngitis og generaliserede former - meningitis, meningococcemia, kombineret form (meningitis + meningococcemia). Muligt: ​​meningokok lungebetændelse, endocarditis, gigt, iridocyclitis.

Akut purulent meningitis er den mest almindelige form for generaliseret meningokokinfektion. Diagnose af sygdommen er baseret på en vurdering af cerebrospinalvæsken, så der foretages en lumbalpunktur i alle tilfælde med mistanke om purulent meningitis. Meningokokkæmi, nogle gange dens fulminante form, kan forekomme alene eller i kombination med purulent meningitis. De første kliniske manifestationer af purulent meningitis er: en pludselig uudholdelig hovedpine, en temperaturstigning over 38 ° C, kvalme, opkastning, fotofobi og spændinger (stivhed) i nakkemusklerne. Neurologiske symptomer kan vise sig som stupor, delirium, koma og anfald. Hos spædbørn er de første manifestationer ikke så udtalte, muskelstivhed er som regel ikke udtalt, mens børnene er ophidsede, græder utrøsteligt, græder gennemborende, nægter at spise, har en tendens til at kneble refleks og kramper, huden er bleg, en svulmende fontanel observeres.

Meningokokkæmi, i modsætning til meningitis, er vanskelig at diagnosticere, især i perioden med sporadisk ikke-epidemisk sygelighed, da pludselighed og sværhedsgrad af kliniske manifestationer, høj feber og chok ikke altid er klart udtrykt. Meningeale symptomer er normalt fraværende. Det mest karakteristiske tegn på meningokokkæmi er et hæmoragisk udslæt.

Lumbalpunktur bekræfter den kliniske diagnose af purulent meningitis og gør det muligt at identificere meningokokker, udelukker andre mulige ætiologiske midler af purulent meningitis, såsom pneumokokker, Haemophilus influenzae type "b" og andre patogener. En punktering udføres, hvis der er mistanke om meningitis på et hospital, før antibiotikabehandling påbegyndes. Cerebrospinalvæsken ved purulent meningitis er normalt uklar eller purulent, men kan være klar eller blodig. Primær laboratoriediagnose af cerebrospinalvæske i purulent meningitis indikerer: leukocytose på mere end 100 celler pr. mm (normen er mindre end 3 celler pr. mm 3) med en overvægt af neutrofiler (mere end 60%); en stigning i proteinniveauer fra 0,8 g / l eller mere (normen er mindre end 0,3 g / l); påvisning af ekstracellulære og intracellulære diplokokker. Yderligere vigtige laboratoriekriterier er: fald i glukose; isolering, identifikation og serogruppering af kulturen af ​​meningokokker; påvisning af specifikke meningokok-antigener eller deres genetiske fragmenter.

Hæmogrammet er karakteriseret ved en udtalt leukocytose. Med meningokoccæmi ledsages blodkulturer ofte af isolering af en kultur af meningokokker, serologiske reaktioner afslører specifikke antigener, og direkte bakterioskopi af blod afslører ekstracellulære og intracellulære diplokokker. Muligheden for at så meningokokker direkte fra elementerne i et hæmoragisk udslæt er ikke udelukket.

Symptomer på meningokok nasopharyngitis ligner de kliniske manifestationer af en akut luftvejssygdom. Observeret - generel svaghed, hovedpine, ondt i halsen ved synke, tør hoste, tilstoppet næse, dårligt mucopurulent udflåd. Bagvæggen af ​​svælget er ødematøs, hyperemisk, dækket af slimhindeudledning, fra 2 til 3 dage er der hyperplasi af lymfoide follikler. Temperaturen er ofte subfebril, sjældent normal eller når 38 - 39 °C. Optagelse af sygdommen i registreringsrapporterne kræver laboratorieisolering af meningokokker fra nasopharynx. Udførelse af laboratorieprocedurer til identifikation af isolerede meningokokker og bestemmelse af deres serogruppetilhørsforhold er en obligatorisk komponent i laboratoriebekræftelse af patienter med meningokok nasopharyngitis.

Bibliografiske data

1. Føderal lov "Om befolkningens sanitære og epidemiologiske velvære" dateret 30. marts 1999 nr. 52-FZ.

2. Føderal lov "On Immunoprophylaxis of Infectious Diseases" dateret 17. september 1998 nr. 157-FZ.

3. Grundlæggende om lovgivningen i Den Russiske Føderation "Om beskyttelse af borgernes sundhed" af 22. juli 1993

4. Forordninger om gennemførelse af statslig sanitær og epidemiologisk overvågning i Den Russiske Føderation, godkendt ved dekret fra Den Russiske Føderations regering af 15. september 2005 nr. 569.

5. Forordninger om den føderale tjeneste for tilsyn med beskyttelse af forbrugerrettigheder og menneskelig velfærd, godkendt ved dekret fra den russiske føderations regering af 30. juni 2004 nr. 322.

7. Bekendtgørelser gældende fra 1. januar 2006, retningslinjer, anbefalinger, instruktioner og retningslinjer for brug af vacciner og toksoider, godkendt af Ministeriet for Sundhed og Social Udvikling i Den Russiske Føderation, den føderale tjeneste for overvågning på området Beskyttelse af forbrugerrettigheder og menneskelig velfærd.

8. Bekendtgørelse fra Den Russiske Føderations sundhedsministerium nr. 229 af 27. juni 2001 "Om den nationale kalender for forebyggende vaccinationer og kalenderen for forebyggende vaccinationer i henhold til epidemiske indikationer."

9. MUK 4.2.1887-04 "Laboratoriediagnose af meningokokinfektion og purulent bakteriel meningitis" - M., 2005.

10. Savilov E.D., Mamontova L.M., Astafiev V.A., Zhdanova S.N. Anvendelse af statistiske metoder i epidemiologisk analyse. -M., 2004.

11. L.P. Zueva, R.X. Yafaev. Epidemiologi. - S.-Pb., 2006.

Blandt alle infektionssygdomme er meningokokinfektion en af ​​de mest livstruende og uforudsigelige med hensyn til fulminant flow. I denne forbindelse er forebyggende foranstaltninger (sanitære og anti-epidemi) og foranstaltninger rettet mod at skabe aktiv immunitet mod infektion (vaccination mod meningokokinfektion) særligt relevante i dag. I Den Russiske Føderation anvendes mono-, di- og polyvalente vacciner.

Ris. 1. På billedet børn med en generaliseret form for meningokokinfektion.

Identifikation af patienter og bærere af meningokokinfektion

Rettidig opdagelse af patienter er grundlaget for forebyggende foranstaltninger. Kilden til sygdomme er patienter med generaliserede former for meningokokinfektion, akut nasopharyngitis og "raske" bærere. De mest virulente stammer isoleres af patienter med generaliserede former, men deres hurtige hospitalsindlæggelse og isolation har ikke så stor indflydelse på forekomsten af ​​infektion som "sunde" bærere.

Patienter med generaliserede former for meningokokinfektion opdages, når de søger lægehjælp fra læger af forskellige specialer, og når de yder akut lægehjælp i hjemmet. I løbet af de første 12 timer sender lægen, der identificerede patienten eller havde mistanke om sygdommen, en nødmeddelelse til Rospotrebnadzors territorialafdeling.

• Hvis der er mistanke om en generaliseret form for sygdommen, bliver patienterne straks indlagt på et infektionssygehus.
• Patienter med meningokok nasopharyngitis opdages under undersøgelsen i fokus for infektion. Patienter med en alvorlig form for sygdommen er underlagt hospitalsindlæggelse. Personer er også omfattet af hospitalsindlæggelse, hvis det er umuligt at isolere dem i hjemmet og leve sammen med dem børn under 7 år og personer, der arbejder i børnehaver (børnehaveinstitutioner). Personer fra lukkede institutioner (børnehjem, kostskoler) er også omfattet af indlæggelse.
• Bærere af meningokokinfektion og patienter med nasopharyngitis er ordineret antibiotika Levomycetin, Ampicillin eller Rocefin. Behandlingsforløbet er 3 dage. Med et negativt resultat af bakteriologisk undersøgelse får barnet lov til at besøge holdet. I det tilfælde, hvor transporten af ​​meningokokker får et langvarigt forløb ("maligne" bærere), gentages antibiotikabehandling. Sammen med antibiotika ordineres immunpræparater. Bærere af en epidemisk stamme af meningokokker er underlagt obligatorisk isolering.

Ris. 2. På billedet meningokok pharyngitis.

Anti-epidemiske foranstaltninger i fokus for meningokokinfektion

Et af afsnittene om forebyggelse af meningokokinfektion er anti-epidemiforanstaltninger i udbruddet. De udføres for at forhindre spredning af sygdommen.

1. Kontaktpersonkredsen og grænserne for udbruddet fastlægges.
2. I fokus for meningokokinfektion etableres karantæne i en periode på 10 dage.
3. I førskoleinstitutioner stoppes optagelse af børn og overflytninger fra gruppe til gruppe.
4. Der udføres forklarende arbejde blandt forældre. Pårørende, der passer syge børn, opfordres til at bære gazebind.
5. Pårørende til patienten, børn og personale i førskoleinstitutioner gennemgår forebyggende behandling Rifampicin inden for 2 dage.
6. I de første 5-10 dage får kontaktpersoner nødvaccineret med vacciner, hvis antigener svarer til den serogruppe af meningokokker, der er påvist hos patienten.
7. Hvis der påvises meningokokker hos en patient, hvis serogruppe ikke svarer til vacciner, administreres normalt immunglobulin til kontaktpersoner.
8. Kontaktpersoner er under lægelig observation. Nasopharynx, slimhinder og hud undersøges dagligt, kropstemperatur måles.
9. Kontaktpersoner to gange med 3-7 dages interval er underlagt bakteriologisk undersøgelse.
10. Bærere af meningokokker er isoleret. De er i antibiotikabehandling.
11. En patient med meningokokinfektion udskrives fra hospitalet, når der opnås en klinisk helbredelse, og først efter et negativt resultat af en bakteriologisk undersøgelse udført 3 dage efter seponering af antibiotika.
12. Personer, der tidligere har haft sygdommen (rekonvalescent) får lov til at deltage i holdet, forudsat at de modtager ét negativt resultat af en bakteriologisk undersøgelse udført 5 dage efter bedring.
13. Meningokokker er meget følsomme over for miljøfaktorer og desinfektionsmidler, hvorfor endelig desinfektion i infektionsfokus efter isolering af patienten ikke udføres. Daglig våd rengøring, hyppig udluftning af rummet, brug af ultraviolet stråling og bakteriedræbende lamper, desinfektion af tallerkener og legetøj er tilstrækkelige forebyggende foranstaltninger.

Ris. 3. På billedet til venstre ses Neisseria meningitidis (se under et mikroskop). På billedet til højre, væksten af ​​patogener på et næringsmedium.

Ris. 4. Hvis meningokokker, hvis serogruppe ikke svarer til vacciner, påvises hos en patient, administreres normalt immunglobulin til kontaktpersoner.

Vaccination mod meningokokinfektion

Vaccination mod meningokokinfektion er et effektivt og omkostningseffektivt middel til at beskytte det kontingent, der er truet af sygdommen. Meningokokvaccinen stimulerer kroppen til at producere antistoffer til at bekæmpe meningokokker.

På grund af den lave forekomst og dens ret sjældne stigninger, vaccineres mod meningokokinfektion efter epidemiske indikationer.

• Et beskyttende niveau af specifik immunitet opnås ved en enkelt vaccination.
• På grund af den største sårbarhed over for vaccinen hos børn under et år på grund af utilstrækkeligt udviklet immunologisk reaktivitet, begynder børn i Den Russiske Føderation at vaccinere fra 2 års alderen.
• Revaccination for meningokokinfektion udføres ikke.

Vaccination mod meningokokinfektion til profylaktiske formål udføres i følgende tilfælde:

• når der er en trussel om udvikling af en epidemisk stigning, når der er en 2-dobling af forekomsten blandt byboere i forhold til året før. Vaccinationer tilrettelægges efter ordre fra den regionale sundhedsmyndighed. Børn fra 1 til 8 år er vaccineret.
• med en stigning i forekomsten på mere end 20 tilfælde pr. 100 tusinde befolkning. I dette tilfælde bør vaccinationsdækningen af ​​befolkningen være mindst 85 %.

Ris. 5. På billedet et barn med meningitis.

Vacciner mod meningokoksygdom

Neisseria meningitidis er opdelt i 10 serogrupper, hvoraf den vigtigste er gruppe A, B og C. Udbrud af meningitisepidemier er forbundet med stammer af gruppe A. Stammer af bakterier i gruppe B og C forårsager sporadiske tilfælde af sygdommen.

Kapslen og endotoksin fra meningokokker er hovedfaktorerne for patogenicitet. De stimulerer dannelsen af ​​antitoksisk og antimikrobiel immunitet i den inficerede organisme. En høj grad af immunrespons er forårsaget af Neisseria meningitidis af gruppe A og C, den laveste - af gruppe B. Graden af ​​immunrespons er jo højere, jo større er størrelsen af ​​polysaccharidmolekylerne i bakterier. Den høje immunogenicitet af polysaccharider af gruppe A og C meningokokker var årsagen til skabelsen af ​​vaccinepræparater. For første gang blev en kapselpolysaccharidvaccine fra meningococcus serogruppe A og C skabt af amerikanske forskere. Disse lægemidler havde en udtalt immunogenicitet og lav reaktogenicitet.

I Rusland, når man vaccinerer mod meningokokinfektion, anvendes følgende typer vacciner:

• indenlandske vacciner mono A og divaccine A + C,
• meningo A+C-vaccine fra Aventis Pasteur,
• polyvalent vaccine Mencevax ACWY fra GlaxoSmithKline, Belgien (bruges til vaccination af pilgrimme til Mekka).

Ris. 6. På billedet af vaccinen mod meningokokinfektion, huslig mono A og divaccine A + C.

Karakterisering af vacciner

• Meningokokvacciner bruges til nødprofylakse i fokus for meningokokinfektion.
• Vacciner mod meningokokinfektion er harmløse, immunologisk aktive, svagt reaktogene.
• Vacciner kombineres med andre vacciner, mens de administreres i samme sprøjte.
• Vaccinepræparatet administreres én gang.
• Den beskyttende titer af antistoffer begynder at stige fra den 5. dag fra starten af ​​administrationen. Den maksimale ophobning af antistoffer sker efter 2 uger.
• Strenge gruppespecificitet er en ulempe ved vacciner.
• Vacciner mod meningokoksygdom er ikke effektive nok, når de gives til små børn.
• Vacciner forårsager sjældent bivirkninger. De er for det meste lokale i naturen.

Ris. 7. Billedet viser en polyvalent meningokokvaccine ACY og W-135.

• Den polyvalente vaccine Mencevax ACWY fra GlaxoSmithKline, Belgien bruges til forebyggende vaccinationer af pilgrimme til Mekka.

Vaccination mod meningokokinfektion

Aktiv nødvaccination

• Vaccination mod meningokokinfektion udføres i de foci, hvor en patient med en generaliseret form af sygdommen er registreret.
• Før vaccination etableres serogruppen af ​​meningokokker, sygdommens skyldige. I epidemiperioden udføres nødvaccination mod meningokokinfektion uden at bestemme serogruppen af ​​meningokokker.
• Nødvaccination af kontaktpersoner udføres med en vaccine, hvis antigener svarer til den serogruppe af meningokokker, der er identificeret hos patienten.
• Nasopharyngitis hos en kontaktperson uden feber er ikke kontraindikation for vaccination.
• Vaccination udføres til voksne, unge og børn fra 2 år.
• Ved vaccination anvendes vaccine A og A + C. Der gives én dosis. Vaccinen indgives til kontaktpersoner i de første 5 dage fra det øjeblik, hvor den første patient med en generaliseret form af sygdommen opdages.
• Om nødvendigt kan genvaccination af samme person foretages, dog højst 1 gang på 3 år.
• Vaccination efter en mild sygdom udføres en måned efter bedring.
• Vaccination efter en alvorlig sygdom udføres 3 måneder efter bedring, forudsat at der ikke er kontraindikationer fra en neurolog.

Ris. 8. Vaccinen mod meningokokinfektion administreres intramuskulært.

Passiv nødvaccination

Hvis en patient diagnosticeres med meningokokker, hvis serogruppe ikke svarer til vacciner, administreres normalt immunglobulin til kontaktpersoner senest 7 dage fra det øjeblik, den første patient med en generaliseret form af sygdommen opdages.

Vaccination af højrisikopopulationer

Forebyggende vaccination mod meningokokinfektion udføres også for at forhindre smittespredning og for at danne gruppeimmunitet hos børn i alderen halvandet år og ældre, der går i førskoleinstitutioner, institutioner med døgnophold, elever af 1. 2 klasser af gymnasier.

Ris. 9. På billedet børn med en hypertoksisk form for meningokokinfektion.

Rettidig opdagelse af patienter er grundlaget for forebyggende foranstaltninger. Vaccination mod meningokoksygdom vil forhindre spredning af infektion blandt kontakter. Tidlig diagnose og rettidig behandling af meningokokinfektion vil sikre et gunstigt resultat af sygdommen.