Præventionsmidler er lægemidler, der bruges til at forhindre graviditet. Formålet med prævention er familieplanlægning, bevarelse af en kvindes sundhed og til dels hendes seksuelle partner, realiseringen af ​​en kvindes ret til et frit valg: at blive gravid eller nægte at gøre det.

Hvorfor er alle former for prævention nødvendige:

• enhver præventionsmetode reducerer antallet af aborter - årsagerne til gynækologiske sygdomme, for tidlig fødsel, mødre- og spædbørnsdødelighed;
• beskyttelse hjælper med at planlægge et barns udseende afhængigt af familiens levevilkår, forældrenes sundhed og mange andre faktorer;
• nogle effektive præventionsmetoder hjælper på samme tid med at bekæmpe gynækologiske sygdomme, osteoporose og infertilitet.

Effektiviteten af ​​præventionsmidler vurderes af Pearl-indekset. Det viser, hvor mange kvinder ud af hundrede, der brugte metoden i løbet af året, der blev gravide. Jo mindre den er, jo højere beskyttelseseffektivitet. Moderne præventionsmetoder har et Pearl-indeks tæt på 0,2-0,5, det vil sige, at graviditet forekommer hos 2-5 kvinder ud af 1000.

Klassificering af præventionsmetoder:

• intrauterin;
• hormonelle;
• barriere;
• fysiologisk (naturlig);
• kirurgisk sterilisation

Overvej de anførte typer prævention, princippet om deres handling, effektivitet, indikationer og kontraindikationer.

intrauterine metoder

Brug fremmedlegemer placeret i livmoderhulen. Intrauterin prævention er udbredt i Kina, Rusland, skandinaviske lande.

Metoden blev foreslået i begyndelsen af ​​det 20. århundrede, da det blev foreslået at indføre en ring af forskellige materialer i livmoderhulen for at forhindre graviditet. I 1935 blev intrauterin prævention forbudt på grund af det store antal smitsomme komplikationer.

I 1962 foreslog Lipps den berømte enhed lavet af buet plastik med en påsat nylontråd til at fjerne et præventionsmiddel, Lipps-løkken. Siden da har intrauterin prævention været i konstant udvikling.

Intrauterine anordninger er opdelt i inerte og medicinske. Inerte bruges ikke i øjeblikket. Kun medicinske præventionsmidler, der indeholder metaltilskud eller hormoner, anbefales, herunder:

• MultiloadCu-375 - F-formet spole, kobberbelagt og designet i 5 år;
• Nova-T - en enhed i form af bogstavet T, dækket med en kobbervikling;
• CooperT 380 A - T-spole, designet i 6 år;
• - den mest populære spiral til dato, der gradvist frigiver levonorgestrel i livmoderhulen - et progesteronderivat, der har en svangerskabsforebyggende og terapeutisk effekt.

Virkningsmekanisme

Det intrauterine præventionsmiddel har følgende virkninger:

• døden af ​​spermatozoer, der er trængt ind i livmoderen på grund af metallets toksiske virkning;
• øget viskositet af cervikal slim på grund af hormonet, som forhindrer spermatozoer;
• endometrieatrofi under påvirkning af levonorgestrel; ægløsning og virkningen af ​​østrogen på den kvindelige krop bevares, og menstruationen bliver kortere, mindre hyppig eller helt forsvinder;
• mislykket handling.

Abortmekanismen omfatter:

• aktiv bevægelse af rørene og indtræden i livmoderhulen af ​​et umodent æg;
• lokal inflammatorisk proces i endometrium, som forhindrer fastgørelsen af ​​embryonet;
• aktivering af livmoderkontraktioner, der skubber ægget ud fra kønsorganerne.

Perleindekset for spiraler med kobberindhold er 1-2, for Mirena-systemet 0,2-0,5. Dette hormonsystem er således den bedste metode til intrauterin prævention.

Indførelsen af ​​et præventionsmiddel

Den intrauterine enhed installeres efter en abort eller fjernelse af en gammel, 1,5-2 måneder efter et barns fødsel eller seks måneder efter et kejsersnit. Før dette undersøges patienten, idet man er opmærksom på tegn på infektion.

Efter 7 dage besøger kvinden gynækologen. Hvis alt gik godt, skulle hun se en læge mindst en gang hver 6. måned.

Præventionsmidlet fjernes efter anmodning fra patienten, med udvikling af komplikationer eller ved slutningen af ​​brugsperioden, ved at trække i "antennerne". Hvis "antennerne" brækkede af, udføres fjernelsen på et hospital. Det sker, at spiralen vokser ind i tykkelsen af ​​myometrium. Hvis en kvinde ikke har nogen klager, fjernes hun ikke, og kvinden rådes til at bruge andre beskyttelsesmetoder.

Komplikationer og kontraindikationer

Mulige komplikationer:

• perforering af myometrium (1 tilfælde pr. 5000 injektioner);
• smertesyndrom;
• blodige problemer;
• infektionssygdomme.

Hvis du oplever stærke smerter i underlivet, krampefornemmelser med blødning, kraftig menstruation, feber, kraftigt udflåd, "falder ud" af spiralen, bør du straks søge læge.

Introduktionen af ​​spiralen er absolut kontraindiceret ved graviditet, infektion eller tumorer i kønsorganerne. Det er bedre ikke at bruge det, hvis menstruationscyklussen er forstyrret, der er endometriehyperplasi, anatomiske træk ved kønsorganerne, blodsygdomme, store, allergier over for metaller, alvorlige samtidige tilstande. Kvinder, der ikke har født, kan bruge intrauterin prævention, men risikoen for graviditetspatologi i fremtiden er højere.

Fordelene ved denne præventionsmetode er muligheden for at bruge under amning, fraværet af bivirkninger forårsaget af østrogener og mindre indvirkning på kroppens systemer. Ulemper - mindre effektivitet og sandsynligheden for metroragi.

Injicerbare præventionsmidler og implantater

Denne metode bruges til langsigtet beskyttelse mod uønsket graviditet. Der anvendes Depo-Provera præparat, der kun indeholder gestagen komponenten, det injiceres i musklen 1 gang pr. Perleindeks 1,2.

Fordele ved injicerbar prævention:

• ret høj effektivitet;
• handlingsvarighed;
• god tolerance;
• intet behov for daglige piller;
• du kan tage stoffet til livmoderfibromer og andre kontraindikationer for lægemidler med en østrogenkomponent.

Ulemper ved metoden: evnen til at blive gravid genoprettes først efter 6 måneder - 2 år efter den sidste injektion; en tendens til udvikling af livmoderblødninger og efterfølgende til deres fuldstændige ophør.

Denne metode anbefales til kvinder, der har brug for langtidsprævention (som dog er reversibel), mens de ammer, med kontraindikationer for østrogene lægemidler, og til patienter, der ikke ønsker at tage daglige tabletformer.

Ifølge de samme indikationer er det muligt at installere det implanterbare lægemiddel Norplant, som er 6 små kapsler. De sys under lokalbedøvelse under huden på underarmen, effekten udvikler sig i løbet af den første dag og varer op til 5 år. Perleindekset er 0,2-1,6.

barrieremetoder til prævention

En af fordelene ved barrieremetoder er beskyttelse mod seksuelt overførte sygdomme. Derfor er de vidt udbredt. De er opdelt i kemiske og mekaniske præventionsmetoder.

Kemiske metoder

Sæddræbende midler er stoffer, der dræber sædceller. Deres perleindeks er 6-20. Sådanne lægemidler fremstilles i form af vaginale tabletter, suppositorier, cremer, skum. Faste former (stearinlys, film, vaginale tabletter) indsættes i skeden 20 minutter før samleje, så de når at opløses. Skum, gel, creme virker umiddelbart efter påføring. Ved gentagen coitus er det nødvendigt at genindføre sæddræbende midler.

De mest almindelige midler er Pharmatex og Patentex Oval. Sæddræbende midler øger let beskyttelsen mod seksuelt overførte sygdomme, da de har en bakteriedræbende effekt. Men de øger permeabiliteten af ​​skedevæggene, hvilket øger sandsynligheden for at pådrage sig HIV-infektion.

Fordelene ved kemiske præventionsmetoder er den korte varighed af deres virkning og fraværet af systemiske virkninger, god tolerance og beskyttelse mod seksuelt overførte sygdomme. Ulemperne, der væsentligt begrænser brugen af ​​sådanne lægemidler, omfatter lav effektivitet, risikoen for allergi (brænding, kløe i skeden) samt den direkte forbindelse af brugen med samleje.

Mekaniske præventionsmetoder

Sådanne metoder holder sædcellerne, hvilket skaber en mekanisk hindring på deres vej til livmoderen.

Det mest almindelige er kondomer. De er til mænd og kvinder. Mænd bør bæres under en erektion. Kvindekondomer består af to ringe forbundet med en latexfilm, der danner en cylinder lukket i den ene ende. Den ene ring sættes på halsen, og den anden tages frem.

Perleindekset for kondomer går fra 4 til 20. For at maksimere deres effektivitet skal du bruge dette tilbehør korrekt: brug ikke oliebaserede smøremidler, genbrug ikke kondomet, undgå langvarige intense handlinger, hvor latexen kan gå i stykker, og betale opmærksom på udløbsdato og opbevaringsbetingelser for præventionsmidlet.

Kondomer giver tilstrækkelig beskyttelse mod seksuelt overførte sygdomme, men beskytter ikke fuldt ud mod syfilis og nogle hudbårne virussygdomme.

Denne form for prævention er mest indiceret til kvinder med sjældent eller promiskuøst samleje.

Hvilken præventionsmetode skal man vælge for den mest komplette beskyttelse mod graviditet og seksuelt overførte sygdomme? I dette tilfælde anbefales en kombineret metode - at tage hormonelle præventionsmidler og bruge kondom.

Vaginale membraner og hætter er ikke meget brugt. Disse enheder bæres på livmoderhalsen før samleje og fjernes 6 timer efter det. De bruges normalt sammen med sæddræbende midler. De vaskes, tørres, opbevares tørt og genbruges evt. Brugen af ​​disse værktøjer kræver træning. De bruges ikke til deformation af nakke, vagina, inflammatoriske sygdomme i kønsorganerne. Den utvivlsomme fordel ved sådanne enheder er deres genanvendelige brug og lave omkostninger.

Mekaniske præventionsmetoder har følgende fordele: sikkerhed, beskyttelse mod seksuelt overførte sygdomme (til kondomer). Ulemper forbundet med utilstrækkelig effekt og forholdet mellem påføring og samleje.

Naturlige måder

Naturlige metoder involverer at afholde sig fra samleje på dage tæt på ægløsning. Perleindekset når 40. For at bestemme den frugtbare ("farlige" periode) bruges følgende metoder:

• kalender;
• måling af temperatur i endetarmen;
• undersøgelse af cervikal slim;
• symptotermisk.

kalender præventionsmetode

Det bruges kun til kvinder med en regelmæssig cyklus. Det antages, at ægløsning sker på den 12-16. dag af cyklussen med en varighed på 28 dage, sædcellen lever 4 dage, ægcellen - 1 dag. Derfor varer den "farlige" periode fra 8 til 17 dage. I disse dage skal du bruge andre beskyttelsesmetoder.

Kære venner, hej!

Hvorfor er der så mange? Snarere, HVORFOR? Var det virkelig umuligt at frigive 3-4 stoffer og stoppe der?

Hvorfor narre kvinder, fødselslæger-gynækologer og selvfølgelig nybegyndere, som er tvunget til at svare på det ældgamle spørgsmål om kunderne "hvad er bedre"?

Desuden vil de ofte, i betydningen købere, gerne vide alt "her og nu", og kategorisk ønsker de ikke at gå til lægen for at få en recept på et middel til den kvindelige "".

Men du skal ... Du ved bedre end mig, hvor mange kontraindikationer, der er angivet i vejledningen til hormonelle præventionsmidler, og hvor mange bivirkninger de kan give.

Lad os prøve sammen med dig at forstå overfloden af ​​hormonelle piller, der næsten ikke giver storken mulighed for at bringe en menneskeunge til parret i næbbet.

Men denne artikel er ikke beregnet til selvvalg af et hormon!

Hver gang jeg begynder at tale om receptpligtig medicin, er jeg bange for, at du vil skille dig af med denne information på din egen måde og anbefale dem til højre og venstre, da det desværre sker.

Da jeg begynder denne samtale, satte jeg mig fire mål:

1. Strukturoplysninger om hormonelle præventionsmidler til dig.
2. Vis deres forskelle fra hinanden.
3. Diskuter de principper, som læger anbefaler dette eller hint middel.
4. For at skræmme dig, såvel som dem, der vil læse disse linjer. For jeg synes, det er bedre at overdrive end ikke at gøre det i denne sag. 🙂

Mere om menstruationscyklussen

Om det kvindelige reproduktive system og menstruationscyklussen har vi engang allerede.

Før jeg går videre til analysen af ​​hormonelle præventionsmidler, vil jeg minde dig om en historie, der sker i en kvindes krop hver måned.

Hypothalamus og hypofysen styrer menstruationscyklussen.

Det hele starter med, at hypothalamus instruerer hypofysen til at frigive follikelstimulerende hormon til blodbanen.

Under hans strenge vejledning begynder flere follikler med æg indeni at vokse og modnes i æggestokkene og syntetisere østrogener, som er nødvendige for deres modning. Efter nogen tid bryder en af ​​folliklerne i sin udvikling fremad, mens de andre løser sig.

I mellemtiden begynder i livmoderen under påvirkning af østrogener forberedelsen af ​​en "pude" til et befrugtet æg, så det er varmt, hyggeligt og tilfredsstillende der. Slimhinden i livmoderen bliver tykkere.

I gennemsnit, efter 2 uger fra begyndelsen af ​​cyklussen, når niveauet af østrogen sit maksimum, og ægcellen når sin "alder". "Go-ahead" for hendes udgang fra sin oprindelige rede er frigivelsen af ​​luteiniserende hormon fra hypofysen (som reaktion på en stigning i østrogenniveauet). Folliklen brister, ægget frigives (dette kaldes ægløsning), går ind i æggelederen og går ind i livmoderhulen.

Og i stedet for den sprængende follikel dannes der en corpus luteum, som producerer progesteron.

Progesteron slutter sig entusiastisk til processen med at forberede livmoderen til modtagelse af et befrugtet æg. Det løsner livmoderslimhinden, kan man sige, "fluffer fjerbedet op" for de nygifte (hvis det skæbnesvangre møde finder sted), reducerer livmoderens tonus for at bevare det, ændrer egenskaberne af livmoderhalsslim for at forhindre infektion, og forbereder mælkekirtlerne på en eventuel graviditet.

Hvis befrugtning ikke sker, falder niveauet af progesteron, og det overgroede funktionslag af endometrium afvises som unødvendigt. Dette er menstruation.

Det maksimale niveau af østrogen falder på ægløsningsperioden og progesteron - cirka på den 22-23. dag i cyklussen.

Hormonel prævention til forskellige målgrupper

Jeg opdelte alle hormonelle præventionspræparater i 3 grupper:

De første to grupper er beregnet til dem, der har et regulært seksuelt liv med én partner, da de ikke redder fra seksuelle infektioner, som afslappede forhold er berømte for. Det er sandt, at livet med én partner ikke altid redder dem fra dem, men vi vil antage, at alle er trofaste mod hinanden, som svaner, og ingen af ​​parret går hverken til venstre eller højre, hverken diagonalt eller i en cirkel .

Til gruppen "for ansvarlig"(ifølge min klassifikation) omfatter lægemidler, der skal tages hver dag og helst på samme tid.

Disse omfatter:

1. Kombinerede orale præventionsmidler. De indeholder en KOMBINATION af østrogen og gestagen, som efterligner menstruationscyklussen. Deraf navnet.
2. Mini-drak. Dette er navnet på de fonde, der kun indeholder gestagen.

Enig, ikke alle kvinder (på grund af piges hukommelse) vil være i stand til at sluge piller hver dag, og endda på samme tid, ofte i flere år.

I gruppe "for travlt eller" glad " der er medicin, der ikke skal tages hver dag, så risikoen for at gå glip af en p-pille mindskes.

"Happy" fordi, som klassikeren sagde, "Happy hours ser ikke på."

Meget travlt, fyldt med deres problemer gennem taget, kan de huske pillerne om et par dage, eller endda kun hvis der ikke er røde dage i kalenderen. Derfor er noget optimalt for dem noget, som de har klistret ind, indtastet, injiceret og glemt i flere dage/måneder/år.

Forberedelser af denne gruppe er især bekvemme for dirigenter, stewardesser, for dem, der konstant rejser på forretningsrejser, ture, konkurrencer, og samtidig, som sagt, formår at have et regulært sexliv.

Den har 5 undergrupper:

1. Evra transdermalt terapeutisk system.
2. Vaginal ring NovaRing.
3. Intrauterine spiraler.
4. præventionsimplantater.
5. præventionsindsprøjtninger.

Til gruppen "For de uansvarlige" jeg har placeret nødpræventionsmidler. Undskyld hvis jeg fornærmede nogen.

Som regel bliver de taget af dem, der er på jagt efter overjordisk lykke, kan lide at "slappe af" på ferier og weekender, mister resterne af deres sind fra det aspirerede udtalte i øret: "Skat, at have sex med et kondom er som at lugte en rose i en gasmaske”, og håber på ”måske”.

Total viste sig i alt 8 undergrupper, som vi vil analysere i rækkefølge.

Kombinerede orale præventionsmidler

Kombinerede orale præventionsmidler (COC'er) blev opfundet i 1960'erne af mænd. Det var kemikeren Carl Gerassi, farmakologerne Gregory Pincus og John Rock. Og det første orale præventionsmiddel hed Enovid.

Hvad der inspirerede dem til denne opfindelse, historien, er selvfølgelig tavs. Måske var de drevet af et ønske om at redde deres kære fra hyppige "hovedpine".

Det første præventionsmiddel indeholdt kun hestedoser af østrogen og gestagen, derfor begyndte kvinder på baggrund af deres brug at vokse på det forkerte sted, acne dukkede op på kroppen, og nogle døde endda af et hjerteanfald eller slagtilfælde.

Al efterfølgende forskning var rettet mod at forbedre sikkerheden ved orale præventionsmidler og reducere antallet af bivirkninger. Doser af østrogen og gestagen faldt gradvist. Men det var vigtigt ikke at gå over stregen, når præventionseffekten var truet.

Denne proces stopper ikke den dag i dag, da den ideelle COC endnu ikke er opfundet, selvom der er opnået enorm succes i denne retning.

Du har måske hørt om Pearl Index. Dette er fejlprocenten, der viser antallet af graviditeter pr. 100 kvinder, der bruger en eller anden præventionsmetode.

Så du forstår: for moderne p-piller er det mindre end én, mens det for kondomer er 10, for sæddræbende midler og elskere af coitus interruptus - 20.

Hvordan virker kombinerede orale præventionsmidler?

1. Da der er østrogener i kroppen (som kommer udefra), forstår hypothalamus, at "alt er roligt i Bagdad", og beordrer ikke hypofysen til at producere follikelstimulerende hormon.
2. Da det follikelstimulerende hormon ikke produceres, er folliklerne i æggestokkene i halvsøvnende tilstand, de producerer ikke østrogener, og hvis de vokser, er de meget træge og tilbageholdende. Derfor modnes ægget ikke.
3. Hvis ægget ikke kan nå "voksenalderen", fratages det muligheden for at forlade forældrehjemmet og gå på jagt efter en sjæleven. Der er ingen ægløsning.
4. Da niveauet af østrogen ikke stiger, sker frigivelsen af ​​luteiniserende hormon ikke, corpus luteum dannes ikke, og progesteron produceres ikke. Og hvorfor er der brug for ham? Han kommer jo udefra.
5. Dette meget "fremmede" progesteron fortykker slimet, der produceres af livmoderhalsens kirtler, og uanset hvor smidige spermatozoerne er, kan de ikke trænge ind i livmoderen.
6. Der er et andet beskyttelsesniveau: da i kvindens reproduktive system, mens du tager COC, sker det, der skal ske, ikke, livmoderen kan ikke forberede en "pude" til at modtage et befrugtet æg. Det funktionelle lag af endometrium vokser en del. Så vil det komme ud i form af menstruationsblødninger. Og selvom ægcellen ved et mirakel på trods af alle fjender modnes, forlader folliklen, og sædcellen overvinder alle forhindringer, og de smelter sammen i et anfald af lidenskab, så vil det befrugtede æg ikke være i stand til at slå sig ned på livmoderslimhinden.

Og hvad sker der?

Det viser sig, at når COC kommer ind i kroppen, så signalerer østrogenet og gestagenet, der kom i deres sammensætning, hypothalamus, at alt er OK i kroppen, der er nok hormoner, alle er glade og rolige, generelt, ALLE SOVE!

Og i det kvindelige reproduktive system begynder et søvnigt kongerige ...

Så COC er en dyb anæstesi for hypothalamus, hypofysen, æggestokkene. Bedrag af naturen. Alle sover roligt, snuser og gør frygtsomme forsøg på at genoptræne kun på sjældne dage med et hormonfrit interval.

Hormonel prævention: hemmelighederne bag medicinske recepter

For at være ærlig, indtil jeg dykkede ned i dette emne, tænkte jeg, at for at vælge et præventionsmiddel, skal du omhyggeligt undersøge en kvinde for hormonstatus, tilstedeværelsen af ​​ondartede tumorer, en tilstand, et koagulationssystem osv.

Det viser sig, at der ikke er noget lignende!

Fødselslægen-gynækologen beder kvinden i detaljer om at fastslå hendes helbredsproblemer, livsstil, parathed og evne til at tage piller dagligt.

Lægen forklarer:

1. Ammer kvinden barnet?
2. Hvor lang tid er der gået siden sidste fødsel?
3. Er der en masse i mælkekirtlen af ​​ukendt oprindelse?
4. Er der nogen skade på hjerteklapperne?
5. Er der migræne? Med eller uden aura?
6. om der er en ? Hvis ja, kompenseres det eller ej?
7. Har du tidligere haft et hjerteanfald, slagtilfælde eller kranspulsåresygdom?
8. Er der alvorlige problemer med leveren og galdegangene?
9. Har du tidligere haft tromboflebitis og lungeemboli?
10. Er der planlagt en større kirurgisk operation i den nærmeste fremtid, som i sig selv dramatisk øger risikoen for trombose og lungeemboli?

Med kærlighed til dig, Marina Kuznetsova

Hver tablet kombinerede orale præventionsmidler (COC) indeholder østrogen og gestagen. Syntetisk østrogen, ethinylestradiol, bruges som den østrogene komponent i p-piller, og forskellige syntetiske gestagener (synonym med gestagener) bruges som gestagenkomponenter.

Mekanisme for præventionsvirkning af COC:

• undertrykkelse af ægløsning;
• fortykkelse af cervikal slim;
• ændring i endometriet, der forhindrer implantation.

P-pillers præventionsvirkning giver en gestagen komponent. Ethinylestradiol som en del af p-piller understøtter endometrieproliferation og giver cykluskontrol (ingen intermitterende blødning ved indtagelse af p-piller).

Derudover er ethinylestradiol nødvendigt for at erstatte endogent østradiol, da der ikke er vækst af folliklen, når man tager p-piller, og derfor produceres østradiol ikke i æggestokkene.

De vigtigste kliniske forskelle mellem moderne p-piller - individuel tolerabilitet, hyppighed af bivirkninger, træk ved virkningen på stofskiftet, terapeutiske virkninger osv. - skyldes egenskaberne af deres gestagener.

KLASSIFIKATION OG FARMAKOLOGISKE VIRKNINGER AF COC

Kemiske syntetiske gestagener - steroider; de er klassificeret efter deres oprindelse.

Ligesom naturligt progesteron inducerer syntetiske gestagener sekretorisk transformation af det østrogen-stimulerede (proliferative) endometrium. Denne effekt skyldes interaktionen af ​​syntetiske gestagener med endometrie-PR. Ud over at påvirke endometriet, virker syntetiske gestagener også på andre målorganer af progesteron. De antiandrogene og antimineralokortikoide virkninger af gestagener er gunstige til oral prævention, og den androgene virkning af gestagener er uønsket.

Den resterende androgene effekt er uønsket, da den kan manifesteres klinisk ved forekomsten af ​​acne, seborrhea, ændringer i lipidspektret af blodserum, ændringer i kulhydrattolerance og en stigning i kropsvægt på grund af anabolske virkninger.

I henhold til sværhedsgraden af ​​androgene egenskaber kan gestagener opdeles i følgende grupper:

• Høje androgene gestagener (norethisteron, linestrenol, ethinodiol).
• Progestogener med moderat androgen aktivitet (norgestrel, levonorgestrel i høje doser, 150-250 mcg/dag).
• Progestogener med minimal androgenicitet (levonorgestrel i en dosis på ikke mere end 125 mcg / dag, inklusive trifasisk), ethinylestradiol + gestoden, desogestrel, norgestimat, medroxyprogesteron). De androgene egenskaber af disse gestagener findes kun i farmakologiske tests, i de fleste tilfælde har de ingen klinisk betydning. WHO anbefaler brugen af ​​p-piller med lav-androgene gestagener. I undersøgelser blev det fundet, at desogestrel (aktiv metabolit - 3ketodesogestrel, etonogestrel) har høj progestogen og lav androgen aktivitet og den laveste affinitet for SHBG, derfor fortrænger det ikke androgener fra dets forbindelse, selv ved høje koncentrationer. Disse faktorer forklarer den høje selektivitet af desogestrel sammenlignet med andre moderne gestagener.

Cyproteron, dienogest og drospirenon samt chlormadinon har en antiandrogen effekt.

Klinisk fører den antiandrogene effekt til et fald i androgenafhængige symptomer - acne, seborrhea, hirsutisme. Derfor bruges p-piller med antiandrogene gestagener ikke kun til prævention, men også til behandling af androgenisering hos kvinder, for eksempel med PCOS, idiopatisk androgenisering og nogle andre tilstande.

BIVIRKNINGER AF KOMBINEREDE ORALE PRÆVENTIVITETER (COC)

Bivirkninger opstår ofte i de første måneder efter at have taget p-piller (hos 10-40 % af kvinderne), i den efterfølgende tid falder deres hyppighed til 5-10 %. Bivirkninger af p-piller er normalt opdelt i kliniske og mekanismeafhængige.

Overdreven indflydelse af østrogener:

• hovedpine;
• stigning i blodtryk;
• irritabilitet;
• kvalme, opkastning;
• svimmelhed;
• pattedyr;
• chloasma;
• forværring af tolerance over for kontaktlinser;
• vægtøgning.

Utilstrækkelig østrogen effekt:

• hovedpine;
• depression;
• irritabilitet;
• reduktion i størrelsen af ​​mælkekirtlerne;
• nedsat libido;
• tørhed i skeden;
• intermenstruel blødning i begyndelsen og midten af ​​cyklussen;
• sparsom menstruation.

Overdreven indflydelse af gestagener:

• hovedpine;
• depression;
• træthed;
• acne;
• nedsat libido;
• tørhed i skeden;
• forringelse af åreknuder;
• vægtøgning.

Utilstrækkelig gestagen effekt:

• kraftig menstruation;
• intermenstruel blødning i anden halvdel af cyklussen;
• forsinkelse i menstruation.

Hvis bivirkninger varer længere end 3-4 måneder efter behandlingsstart og/eller stiger, skal præventionsmidlet ændres eller seponeres.

Alvorlige komplikationer ved indtagelse af p-piller er ekstremt sjældne. Disse omfatter trombose og tromboemboli (dyb venetrombose, lungeemboli). For kvinders sundhed er risikoen for disse komplikationer ved indtagelse af p-piller med en dosis ethinylestradiol 20-35 mcg/dag meget lille - lavere end under graviditet. Ikke desto mindre er tilstedeværelsen af ​​mindst én risikofaktor for udvikling af trombose (rygning, diabetes mellitus, høje grader af fedme, arteriel hypertension osv.) en relativ kontraindikation for at tage p-piller. Kombinationen af ​​to eller flere af ovennævnte risikofaktorer (f.eks. rygning over 35 år) udelukker helt brugen af ​​p-piller.

Trombose og tromboemboli, både når du tager p-piller og under graviditet, kan være manifestationer af skjulte genetiske former for trombofili (resistens over for aktiveret protein C, hyperhomocysteinæmi, mangel på antitrombin III, protein C, protein S; APS). I denne forbindelse skal det understreges, at den rutinemæssige bestemmelse af prothrombin i blodet ikke giver en idé om hæmostasesystemet og ikke kan være et kriterium for ordinering eller annullering af p-piller. Ved identifikation af latente former for trombofili bør der udføres en særlig undersøgelse af hæmostase.

KONTRAINDIKATIONER TIL ANVENDELSE AF KOMBINEREDE ORALE PRÆVENTIVITETER

Absolutte kontraindikationer for at tage p-piller:

• dyb venetrombose, lungeemboli (inklusive anamnese), høj risiko for trombose og tromboemboli (med omfattende kirurgi forbundet med langvarig immobilisering, med medfødt trombofili med patologiske niveauer af koagulationsfaktorer);
• iskæmisk hjertesygdom, slagtilfælde (tilstedeværelse af en historie med cerebrovaskulær krise);
• arteriel hypertension med systolisk blodtryk på 160 mm Hg. og mere og/eller diastolisk blodtryk på 100 mm Hg. og mere og / eller med tilstedeværelsen af ​​angiopati;
• komplicerede sygdomme i hjerteklappeapparatet (hypertension af lungekredsløbet, atrieflimren, historie med septisk endocarditis);
• en kombination af flere faktorer i udviklingen af ​​hjerte-kar-sygdomme (alder over 35 år, rygning, diabetes, hypertension);
• leversygdomme (akut viral hepatitis, kronisk aktiv hepatitis, levercirrhose, hepatocerebral dystrofi, levertumor);
• migræne med fokale neurologiske symptomer;
• diabetes mellitus med angiopati og/eller sygdomsvarighed på mere end 20 år;
• brystkræft, bekræftet eller mistænkt;
• ryger mere end 15 cigaretter om dagen over 35 år;
• amning i de første 6 uger efter fødslen;
• graviditet.

GENOPRETTELSE AF FRUGTILITET

Efter ophør med brugen af ​​p-piller genoprettes den normale funktion af hypothalamus-hypofyse-ovariesystemet hurtigt. Mere end 85-90 % af kvinderne er i stand til at blive gravide inden for et år, hvilket svarer til det biologiske fertilitetsniveau. At tage p-piller før undfangelsen påvirker ikke fosteret, forløbet og resultatet af graviditeten negativt. Utilsigtet brug af p-piller i de tidlige stadier af graviditeten er ikke farligt og tjener ikke som grundlag for abort, men ved den første mistanke om graviditet bør en kvinde straks stoppe med at tage p-piller.

Kortvarig brug af p-piller (inden for 3 måneder) forårsager en stigning i følsomheden af ​​receptorerne i "hypothalamus-hypofyse-ovarier"-systemet, og når p-piller annulleres, frigives tropiske hormoner og ægløsning stimuleres.

Denne mekanisme kaldes "rebound-effekten", den bruges til behandling af visse former for anovulering. I sjældne tilfælde, efter afskaffelse af p-piller, kan amenoré observeres. Amenoré kan være resultatet af atrofiske ændringer i endometriet, der udvikles, når man tager p-piller. Menstruation vises, når det funktionelle lag af endometrium genoprettes uafhængigt eller under indflydelse af østrogenterapi. Ca. 2 % af kvinderne, især i de tidlige og sene fertilitetsperioder, kan efter ophør med brugen af ​​p-piller observeres amenoré, der varer mere end 6 måneder (hyperinhiberingssyndrom). Hyppigheden og årsagerne til amenoré samt respons på behandling hos kvinder, der bruger p-piller, øger ikke risikoen, men kan maskere udviklingen af ​​amenoré med regelmæssig menstruationsblødning.

REGLER FOR INDIVIDUEL UDVÆLGELSE AF KOMBINEREDE ORALE PRÆVENTIVITETER

P-piller udvælges strengt individuelt til kvinder under hensyntagen til karakteristikaene ved den somatiske og gynækologiske status, individuelle og familiehistoriedata. Udvælgelsen af ​​COC'er udføres i henhold til følgende skema:

• Målrettet interview, vurdering af somatisk og gynækologisk status og bestemmelse af acceptabilitetskategorien for den kombinerede orale præventionsmetode for denne kvinde i overensstemmelse med WHO's acceptkriterier.
• Valget af et specifikt lægemiddel under hensyntagen til dets egenskaber og om nødvendigt terapeutiske virkninger; rådgivning af en kvinde om COC-metoden.

beslutning om at ændre eller annullere COC'er.

• Dispensærobservation af en kvinde under hele perioden med brug af p-piller.

I overensstemmelse med WHO's konklusion er følgende undersøgelsesmetoder ikke relateret til vurderingen af ​​sikkerheden ved brugen af ​​p-piller:

• undersøgelse af mælkekirtlerne;
• gynækologisk undersøgelse;
• undersøgelse for tilstedeværelsen af ​​atypiske celler;
• standard biokemiske tests;
• test for PID, AIDS.

Lægemidlet af førstevalg bør være en monofasisk p-pille med et østrogenindhold på ikke mere end 35 mcg/dag og et lavandrogent gestagen.

Trefasede p-piller kan betragtes som reservelægemidler, når tegn på østrogenmangel viser sig på baggrund af monofasisk prævention (dårlig cykluskontrol, tørhed i skedeslimhinden, nedsat libido). Derudover er triphasiske lægemidler indiceret til primær brug hos kvinder med tegn på østrogenmangel.

Når man vælger et lægemiddel, bør man tage hensyn til egenskaberne ved patientens helbredstilstand (tabel 12-2).

Tabel 12-2. Valg af kombinerede orale præventionsmidler

De første måneder efter påbegyndelsen af ​​at tage p-piller tjener som en periode med tilpasning af kroppen til hormonelle ændringer. På dette tidspunkt kan der forekomme intermenstruel pletblødning eller, sjældnere, gennembrudsblødning (hos 30-80 % af kvinderne), samt andre bivirkninger forbundet med hormonel ubalance (hos 10-40 % af kvinderne).

Hvis disse uønskede hændelser ikke forsvinder inden for 3-4 måneder, kan dette være grundlaget for at ændre præventionsmidlet (efter at have udelukket andre årsager - organiske sygdomme i reproduktionssystemet, manglende piller, lægemiddelinteraktioner) (tabel 12-3).

Tabel 12-3. Udvælgelse af COC'er på anden linje

De grundlæggende principper for overvågning af kvinder, der bruger p-piller, er som følger:

• i den årlige gynækologiske undersøgelse, herunder kolposkopi og cytologisk undersøgelse;
• ved undersøgelse af mælkekirtlerne hver sjette måned (hos kvinder med en historie med godartede svulster i mælkekirtlerne og/eller brystkræft i familien), mammografi én gang om året (hos patienter i perimenopause);
• ved regelmæssig måling af blodtryk: med en stigning i diastolisk blodtryk op til 90 mm Hg. og mere - stop med at tage p-piller;
• i en særlig undersøgelse i henhold til indikationer (med udvikling af bivirkninger, udseende af klager).

I tilfælde af menstruationsdysfunktion - udelukkelse af graviditet og transvaginal ultralydsscanning af livmoderen og dens vedhæng.

REGLER FOR MODTAGELSE AF KOMBINEREDE ORAL PRÆVIL

Alle moderne p-piller er produceret i "kalender"-pakker designet til én administrationscyklus (21 tabletter - en om dagen). Der er også pakker med 28 tabletter, hvor de sidste 7 tabletter ikke indeholder hormoner ("sutter"). I dette tilfælde skal pakningerne tages uden afbrydelse, hvilket reducerer sandsynligheden for, at kvinden glemmer at begynde at tage den næste pakning til tiden.

Kvinder med amenoré bør begynde at tage det når som helst, forudsat at graviditet er blevet pålideligt udelukket. I de første 7 dage er en yderligere præventionsmetode påkrævet.

Kvinder, der ammer:

• tidligere end 6 uger efter fødslen ordineres ikke p-piller;
• i perioden fra 6 uger til 6 måneder efter fødslen, hvis kvinden ammer, brug kun p-piller, hvis det er absolut nødvendigt (den foretrukne metode er minipiller);
• mere end 6 måneder efter fødslen ordineres p-piller:
  ♦med amenoré - se afsnittet "Kvinder med amenoré";
  ♦med genoprettet menstruationscyklus - se afsnittet "Kvinder med regelmæssig menstruationscyklus".

LANGERE REGIME AF KOMBINEREDE ORALE PRÆVENTIVITETER

Langvarig prævention giver en stigning i cyklusvarigheden fra 7 uger til flere måneder. Det kan for eksempel bestå af at tage 30 mikrogram ethinylestradiol og 150 mikrogram desogestrel eller ethvert andet p-pille kontinuerligt. Der er flere ordninger for langvarig prævention. Den kortvarige doseringsordning giver dig mulighed for at forsinke menstruationen med 1-7 dage, det praktiseres inden den kommende operation, ferie, bryllupsrejse, forretningsrejse mv. Det langsigtede doseringsregime giver dig mulighed for at forsinke menstruationen fra 7 dage til 3 måneder. Som regel bruges det af medicinske årsager til menstruationsforstyrrelser, endometriose, MM, anæmi, diabetes mv.

Langvarig prævention kan bruges ikke kun til at forsinke menstruation, men også til terapeutiske formål. For eksempel, efter kirurgisk behandling af endometriose i en kontinuerlig tilstand i 3-6 måneder, hvilket signifikant reducerer symptomerne på dysmenoré, dyspareuni, forbedrer patienternes livskvalitet og deres seksuelle tilfredshed.

Udnævnelsen af ​​langvarig prævention er også berettiget i behandlingen af ​​MM, da syntesen af ​​østrogener i æggestokkene i dette tilfælde undertrykkes, niveauet af totale og frie androgener falder, hvilket under påvirkning af aromatase syntetiseret af vævene i myom, kan blive til østrogener. Samtidig observerer kvinder ikke østrogenmangel i kroppen på grund af dens genopfyldning med ethinylestradiol, som er en del af COC. Undersøgelser har vist, at ved PCOS forårsager kontinuerlig brug af Marvelon© i 3 cyklusser et mere signifikant og vedvarende fald i LH og testosteron, sammenlignet med det med brugen af ​​GnRH-agonister, og bidrager til et meget større fald i disse indikatorer, end når de blev taget. i en standardkur.

Ud over behandlingen af ​​forskellige gynækologiske sygdomme er brugen af ​​metoden til langvarig prævention mulig til behandling af dysfunktionel livmoderblødning, hyperpolymenoré syndrom i perimenopause, samt for at lindre vasomotoriske og neuropsykiatriske lidelser af klimakteriets syndrom. Derudover øger langvarig prævention den onkobeskyttende virkning af hormonprævention og hjælper med at forhindre knogletab hos kvinder i denne aldersgruppe.

Hovedproblemet ved den forlængede kur var den høje frekvens af "gennembruds"-blødninger og pletblødninger, som observeres i løbet af de første 2-3 måneder af indlæggelsen. De nuværende tilgængelige data indikerer, at forekomsten af ​​bivirkninger ved forlængede cyklusregimer svarer til dem for konventionelle regimer.

REGLER FOR GLEMT OG GLEMTE PILLER

• Hvis 1 tablet er glemt:
  ♦ forsinkelse i at tage mindre end 12 timer - tag den glemte pille og fortsæt med at tage stoffet indtil slutningen af ​​cyklussen i henhold til den tidligere ordning;
  ♦ at være forsinket i mere end 12 timer - de samme handlinger plus:
  - hvis du glemmer en tablet i den 1. uge, så brug kondom i de næste 7 dage;
  - hvis du glemmer en pille den 2. uge, er der ikke behov for yderligere præventionsmidler;
  - hvis du går glip af en tablet på 3. uge, efter at have afsluttet en pakke, start den næste uden pause; der er ikke behov for yderligere beskyttelsesudstyr.
• Hvis 2 eller flere tabletter er glemt, skal du tage 2 tabletter om dagen indtil regelmæssig indtagelse, plus brug yderligere præventionsmetoder i 7 dage. Hvis der opstår blødning efter de glemte tabletter, er det bedre at stoppe med at tage tabletterne fra den nuværende pakke og starte en ny pakke efter 7 dage, regnet fra starten af ​​de glemte tabletter.

REGLER FOR FORSKRIVNING AF KOMBINEREDE ORALE PRÆVENTIVITETER

• Primær aftale - fra 1. dag i menstruationscyklussen. Hvis modtagelsen påbegyndes senere (men ikke senere end den 5. dag i cyklussen), er det i de første 7 dage nødvendigt at bruge yderligere præventionsmetoder.
• Ansættelse efter abort - umiddelbart efter aborten. Abort i I, II trimester, samt septisk abort er klassificeret som kategori 1 tilstande (der er ingen begrænsninger i brugen af ​​metoden) for udnævnelse af p-piller.
• Tidsbestilling efter fødslen - i mangel af amning - tidligst den 21. dag efter fødslen (kategori 1). I tilfælde af amning, ordiner ikke p-piller, brug minipiller tidligst 6 uger efter fødslen (kategori 1).
• Overgangen fra højdosis p-piller (50 mikrogram ethinylestradiol) til lav dosis (30 mikrogram ethinylestradiol eller mindre) - uden 7 dages pause (så hypothalamus-hypofysesystemet ikke aktiveres pga. dosisreduktion).
• Skift fra en lavdosis p-pille til en anden - efter den sædvanlige 7-dages pause.
• Overgangen fra minipili til COC - på den første dag af den næste blødning.
• Skift fra en injicerbar til en p-pille er på dagen for den næste injektion.
• Skift fra kombineret vaginalring til p-pille - den dag ringen blev fjernet eller den dag en ny skulle introduceres. Yderligere prævention er ikke påkrævet.

57. Hormonelle præventionsmetoder. Virkningsmekanisme. Klassificering efter sammensætning og påføringsmetoder. Kontraindikationer. Komplikationer.

Klassificering af hormonelle præventionsmetoder

Kombinerede østrogen-progestin præventionsmidler:

Mundtlig: Monofasisk , To-faset , Trefaset

Parenteral: Vaginal ring NovaRing, Transdermalt præventionssystem Evra

Rene gestagen præventionsmidler:

Mundtlig: Mini-drik (Microlut, Exluton, Charosetta)

Parenteral: Levonorgestrel Implants Normplant, Medroxyprogesteron Injektioner, intrauterint hormonsystem med Levonorgestrel Mirena

KOMBINEREDE ORALE PRÆVENTIVITETER

Hver tablet indeholder østrogen (ethinylestradiol) og gestagen (syntetisk - progestiner).

Mekanisme for præventionsvirkning af COC:

● undertrykkelse af ægløsning; ● fortykkelse af cervikal slim;

●forandring i endometriet, hvilket forhindrer implantation.

Præventionsvirkning - gestagen komponent. Ethinylestradiol - understøtter

proliferation af endometriet og giver cykluskontrol (fraværet af mellemblødning ved indtagelse af p-piller), er nødvendig for at erstatte endogent østradiol, tk. når du tager p-piller, er der ingen vækst af folliklen, og østradiol produceres ikke i æggestokkene.

farmakologiske virkninger

Syntetiske gestagener forårsage sekretorisk transformationøstrogen-stimuleret (proliferativt) endometrium.

De har antiandrogene og antimineralokortikoid virkninger

gestagener. I henhold til sværhedsgraden af ​​androgene egenskaber kan gestagener opdeles i:

● Meget androgene gestagener (norethisteron, linestrenol, ethinodiol).

● Gestagener med moderat androgen aktivitet (norgestrel, levonorgestrel i høje doser, 150-250 mcg/dag).

● Progestogener med minimal androgenicitet (levonorgestrel i en dosis på højst 125 mcg/dag, inklusive trifasisk), ethinylestradiol + gestoden, desogestrel, norgestimat, medroxyprogesteron).

Klinisk fører den antiandrogene effekt til et fald i androgenafhængige symptomer - acne, seborrhea, hirsutisme.

Bivirkninger af kombinerede orale præventionsmidler.

Oftere - i de første måneder efter at have taget p-piller (hos 10-40% af kvinderne)

Overdreven indflydelse af østrogener: hovedpine, forhøjet blodtryk, irritabilitet, kvalme, opkastning, svimmelhed, mastodyni, chloasma, forringelse af åreknuder, forringelse af kontaktlinsetolerance, vægtøgning.

Utilstrækkelig østrogen effekt: hovedpine, depression, irritabilitet, reduceret bryststørrelse, nedsat libido, vaginal tørhed, intermenstruelle blødninger i begyndelsen og midten af ​​cyklussen, sparsom menstruation.

Overdreven indflydelse af gestagener: hovedpine, depression, træthed, acne, nedsat libido, vaginal tørhed, forværring af åreknuder, vægtøgning.

Utilstrækkelig gestagen effekt: kraftig menstruation, intermenstruel blødning i anden halvdel af cyklussen, forsinket menstruation.

Alvorlige komplikationer er trombose og tromboemboli.

Kontraindikationer til brugen af ​​kombinerede orale præventionsmidler

● dyb venetrombose, lungeemboli (inklusive anamnese), ● iskæmisk hjertesygdom, slagtilfælde; ●arteriel hypertension.

●et sæt faktorer i udviklingen af ​​hjerte-kar-sygdomme (alder over 35 år, rygning, diabetes, hypertension); ● leversygdom; ● amning i de første 6 uger efter fødslen

●migræne med fokale neurologiske symptomer;

●diabetes mellitus med angiopati og/eller sygdomsvarighed på mere end 20 år;

●brystkræft, bekræftet eller mistænkt;

●ryge mere end 15 cigaretter om dagen over 35 år ●graviditet.

Genoprettelse af fertilitet

Efter ophør med brugen af ​​p-piller genoprettes den normale funktion af hypothalamus-hypofyse-ovariesystemet hurtigt. Mere end 85-90 % af kvinderne er i stand til at blive gravide inden for et år, hvilket svarer til det biologiske fertilitetsniveau.

Regler for at tage kombinerede orale præventionsmidler

Alle moderne p-piller er produceret i "kalender"-pakker designet til én administrationscyklus (21 tabletter - en om dagen). Der er også pakker med 28 tabletter, hvor de sidste 7 tabletter ikke indeholder hormoner ("sutter"). Kvinder med amenoré bør begynde at tage det når som helst, forudsat at graviditet er blevet pålideligt udelukket. I de første 7 dage er en yderligere præventionsmetode påkrævet.

ORALE PRÆVENTIVITETER, KUN INDEHOLDER PROGESTAGEN (MINIPIL) indeholder kun mikrodoser af gestagener (300-500 mcg), hvilket er 15-30 % af gestagendosen i kombinerede østrogen-gestagenpræparater.

Mekanisme:

● cervikal faktor ● livmoderfaktor ● tubal faktor ● central faktor.

Klassens vigtigste lægemidler omfatter microlut©, exluton©, charozettau©. Tag kontinuerligt på samme tidspunkt af dagen, startende fra den 1. dag i menstruationscyklussen.

Efter fødslen, hvis en kvinde ammer, startes lægemidlet 6-8 uger efter barnets fødsel.

Kontraindikationer det samme som ved ordination af p-piller.

Bivirkninger:

●forstyrrelser i menstruationscyklussen; ● kvalme, opkastning; ●depression; ● stigning i kropsvægt;

●fald i libido; ● hovedpine, svimmelhed ● oversvømmelse af mælkekirtlerne.

PARENTERALE stoffer

Klassifikation

● Injektioner - medroxyprogesteron. ●Implantater - desogestrel.

● Transdermalt præventionssystem.

●Intrauterint hormonsystem, der udskiller levonorgestrel (Mirena©).

● Vaginal ring - etonogestrel + ethinylestradiol (NovaRing©).

INJEKTIONSDRUGS (DEPODRUGS)

Virkningsmekanisme:

● undertrykkelse af ægløsning; ● fortykkelse af livmoderhalsslim

●ændring i endometriets struktur, som gør det vanskeligt at implantere;

● Nedsat kontraktil aktivitet af æggelederne.

Fordele ved injicerbare præventionsmidler:

●lang handling; ● brugervenlighed;

●høj pålidelighed (ingen brugerfejl).

Ulemper ved injicerbare præventionsmidler:

● forsinket genoprettelse af fertilitet;

● manglende evne til at stoppe svangerskabsforebyggende beskyttelse til enhver tid ønsket af patienten;

● behovet for regelmæssige besøg på klinikken for gentagne injektioner.

SUBCUTANE IMPLANTATER (KAPSULER)

Virkningsmekanisme: ●Undertrykkelse af ægløsning ●Påvirkning af endometrium

●ændring i konsistensen af ​​cervikal slim

●antyder muligheden for levonorgestrels virkning på aktiviteten af ​​enzymer involveret i processen med indtrængning af sædceller i ægget.

EURA TRANSDERMAL PRÆVENTIVITETSSYSTEM

Evra transdermalt præventionssystem er et kombineret østrogen-progestin præventionsmiddel. Evra er et tyndt beige plaster, hvert plaster indeholder 600 mikrogram ethinylestradiol og 6 mg norelgestromin. 150 mcg norelgestromin og 20 mcg ethinylestradiol kommer ind i det systemiske kredsløb om dagen.

I løbet af en menstruationscyklus - 3 plastre, hver i 7 dage. Plastret skal skiftes samme dag i ugen. Derefter - en 7-dages pause, hvor der opstår en menstruationslignende reaktion. Mekanismen ligner den for COC'er.

Fordelene ved patchen:

● brugervenlighed; ● udskillelse af minimale doser af hormoner;

●ingen effekt af primær passage gennem leveren og mave-tarmkanalen;

●hurtig genoprettelse af fertilitet efter annullering;

●mulighed for brug hos kvinder i forskellige aldre;

●mulighed for selvstændig brug (uden deltagelse af medicinsk personale);

●få bivirkninger.

Ulemper ved patchen:

●Nogle gange kan plasteret løsne sig, det kan vaskes af med vand osv.;

●hvis tabet af plasteret ikke bemærkes af en kvinde inden for 48 timer, kan graviditet forekomme;

●begrænset antal områder af kroppen, som kan limes til plasteret;

● Mulighed for lokale bivirkninger.

HORMONINDHOLDENDE IUD

Mirena er et levonorgestrel-frigørende system, der kombinerer høj svangerskabsforebyggende virkning og terapeutiske egenskaber af hormonelle præventionsmidler (COC og subkutane implantater). Anvendelsestiden for Mirena er 5 år.

Virkningsmekanisme - en kombination af virkningsmekanismerne for spiralen og levonorgestrel, på grund af hvilken:

● endometriets funktionelle aktivitet undertrykkes: spredningen af ​​endometriet hæmmes, atrofi af endometriekirtlerne, pseudodeciduel transformation af stroma og vaskulære ændringer udvikles, hvilket forhindrer implantation;

● nedsat sædmotilitet i livmoderhulen og æggelederne.

Fordele ved metoden:

● pålidelig præventionseffekt ● høj sikkerhed;

● reversibilitet af den svangerskabsforebyggende effekt (fertiliteten genoprettes efter 6-24 måneder) ● manglende forbindelse med samleje og behov for selvkontrol;

●reduktion af menstruationsblodtab (hos 82-96 % af patienterne);

●terapeutisk effekt ved idiopatisk menorragi;

●mulighed for anvendelse ved MM af de små størrelser.

Kontraindikationer til brugen af ​​Mirena © :

● akut tromboflebitis eller tromboemboliske tilstande ● brystkræft;

● akut hepatitis ● svær levercirrhose, levertumorer;

● iskæmisk hjertesygdom; ●generelle kontraindikationer for brug af spiral.

Bivirkninger og komplikationer ved brug af Mirena ©:

● i løbet af de første 3-4 måneder - systemiske effekter - humørsvingninger, hovedpine, mastalgi, kvalme, acne; ● mulig udvikling af funktionelle ovariecyster

●mulige menstruationsforstyrrelser: ♦acyklisk uterinblødning

♦Oligo og amenoré udvikles i 20 % af tilfældene

HORMONINDHOLDENDE VAGINAL PRÆVENTIVITETSRING NOVARING Den vaginale vej til hormonadministration anvendes.

Dagligt frigives 15 µg ethinylestradiol og 120 µg etonogestrel, som er den aktive metabolit af desogestrel, fra ringen.

Den vaginale administrationsvej giver dig mulighed for at opnå betydelige fordele: en stabil hormonel baggrund; manglende primær passage gennem leveren og mave-tarmkanalen.

virkningsmekanisme - undertrykkelse af ægløsning. Derudover forårsager det en stigning i viskositeten af ​​cervikal slim.

Hver ring er beregnet til brug under en menstruationscyklus. Kvinden indsætter og fjerner sig selv, går ind fra 1. til 5. dag i menstruationscyklussen, i 3 uger ind i skeden, fjerner derefter og holder en 7-dages pause, derefter den næste ring. Kondom skal bruges de første 7 dage efter brug af skederingen. Bivirkninger og kontraindikationer svarende til p-piller og det transdermale system.

NØDPRÆVNING

metode til at forhindre graviditet efter ubeskyttet samleje.

Mekanisme - undertrykkelse eller forsinkelse af ægløsning, forstyrrelse af befrugtningsprocessen, ægtransport og blastocystimplantation.

Effekten er mulig, når den påføres i løbet af de første 24-72 timer efter ubeskyttet seksuel kontakt.

I øjeblikket bruges nødprævention:

●COC; ●gestogener; ●kobberholdige spiraler.

YUZPE METODE

Dobbelt indtagelse af 100 mcg ethinylestradiol og 0,5 mg levonorgestrel. Den første dosis skal tages inden for 72 timer efter ubeskyttet samleje. Den anden - 12 timer efter den første dosis.

Med henblik på nødprævention kan du bruge næsten alle moderne LAVER MAD i passende doser: 8 tabletter af en lavdosis p-pille (indeholdende 30-35 mikrogram ethinylestradiol) taget i to doser med 12 timers interval, eller 4 tabletter af en højdosis p-pille (indeholdende 50 mikrogram ethinylestradiol), også tages i to doser med 12 timers interval.

Kontraindikationer graviditet, samt tilstande, hvor østrogener er kontraindiceret (historie med tromboembolisme, alvorlig leversygdom, blødning af ukendt ætiologi, brystkræft og endometrium).

Bivirkninger : kvalme (51%), opkastning (19%), mastalgi, blødning.

NØDPRÆSNATION MED PROGESTAGENER brug lægemidlet Postinor ©, der indeholder 0,75 mg levonorgestrel i én tablet, og Escapel ©, der indeholder 1,5 mg levonorgestrel i én tablet.

Brug 2 tabletter postinor ©: den første tablet inden for 48 timer efter ubeskyttet samleje, den anden - efter 12 timer Escapelle © - én gang senest 72 timer efter ubeskyttet samleje.

NØDPRÆVNING MED KOBBERINDHOLDENDE INTRAUTERINE ENHEDER

Til dette formål indsættes spiralen i livmoderen inden for 5 dage efter ubeskyttet samleje. Denne metode er ikke indiceret til kvinder, der ikke har nogen form for sygdom, såvel som til patienter med høj risiko for at udvikle inflammatoriske sygdomme i kønsorganerne, primært STI'er, hvor en øget risiko opstår, når der er et stort antal seksuelle partnere og tilfældig sex.