Hvornår kan der opstå leverkoma med skrumpelever? Diagnose og behandling af sygdommen. Hvad er hepatisk koma og akutbehandlingsalgoritme for det Symptomer på hepatisk koma

Hepatisk koma er en type neurofysiologisk syndrom. Det udvikler sig på baggrund af dekompenseret nyresvigt med fuldstændig dysfunktion af centralnervesystemet på grund af alvorlig forgiftning. Koma er den sidste fase af encefalopati. Faktisk er koma hjernecellers nederlag af cerebrotoksiske komponenter, for eksempel ammoniak, som let trænger ind i hjernen.

Ætiologi og typer af dysfunktion

Koma opstår som følge af alvorlige former for diffus forgiftning, mekanisk beskadigelse eller ødelæggelse af de fleste af cellerne efter inflammatoriske processer. 30 % af patienter indlagt med en lignende diagnose er under 40 år.

Følgende årsager ligger til grund for alvorlige læsioner af det funktionelle væv (parenkym) i leveren:

Mekanismen for udvikling af vævsdestruktion forværres af forstyrrelser i metaboliske processer forårsaget af en skadelig virkning på permeabiliteten af ​​cellemembraner af lipidoxidationsprodukter. Den mest almindelige årsag til leverkoma er toksiske skader fra alkohol, farlige kemikalier eller henfaldsprodukter og vital aktivitet af hepatitisvirus. Da den toksiske effekt på leveren er irreversibel, lever de ikke længe efter koma, og 9 ud af 10 syge mennesker dør.

Læger klassificerer flere typer lidelser:

• hepatocellulær eller ægte (endogen);
• portocaval eller shunt (eksogen);
• blandet;
• falsk eller hypokalæmisk.

Med hepatocellulær koma opstår nekrobiose af hepatocytter, efterfulgt af deres fuldstændige nekrose og en krænkelse af organets arkitektur. Dette er tegn på en alvorlig progressiv patologisk proces. Total nekrose er ledsaget af rynker og komprimering af hepatocytter. Denne type koma opstår hos mennesker, der har haft Botkins sygdom, som bruger store doser alkohol og stoffer.

Eksogent koma udvikler sig på baggrund af skrumpelever, kompliceret af portalhypertension på grund af kredsløbsforstyrrelser i det portale venøse kar. Årsagen til shuntkoma i form af overdreven indtagelse af fødevarer, der kun indeholder proteiner, er ikke udelukket. Når det blandes, observeres koma, inklusive endogene og eksogene faser. Udseendet af pseudo-hepatisk syndrom observeres hos patienter med cirrhose i leveren, hvor der er registreret mangel på kalium. Mineral koma dannes hos mennesker, der tager vanddrivende medicin.

Stadier og tegn på koma syndrom

Tegn på dysfunktion dannes inden for 2 uger. For det første forsvinder appetitten, smagsløgene virker ikke, en person bliver hurtigt træt. Så er der svær hovedpine, uudholdelig kløe. Det kliniske billede af koma har 3 stadier:

1. 1. Præ-komatøs tilstand. En person mister rumlig orientering, tankeprocesser forstyrres, og stupor sætter ind. Karakteriseret af en euforisk tilstand, derefter umotiveret gråd. Reflekser bevares, og en person kan stadig vende tilbage til det normale liv. Begyndelsen af ​​prækoma bør være fuldstændig ødelæggelse af mere end 80% af hepatocytter.
2. 2. Koma truende. Der er ingen koordination af bevægelser, nedsat bevidsthed, talefunktion, symptomer på rysten i hånden vises, paroxysmer af motorisk excitation veksler med sløvhed. Der er ændringer i fjernelse af elektroencefalogrammet.
3. 3. Patienten er bevidstløs, der er kun en reaktion på en kraftig stimulus. Excitationen af ​​skeletmusklerne, baghovedet og modstanden mod deformerende kræfter øges betydeligt.

Tegn på gulsot, hæmoragisk diatese udvikler sig. Måske ses sepsis, hvis symptomer forekommer i form af høj feber, leukocytose, et fald i mængden af ​​urin produceret af nyrerne, fra flere minutter til flere dage. Yderligere indikationer af leverkoma er ledsaget af angst, søvnløshed, udvidede pupiller, en udtalt lugt af galde fra munden, sphincter spasmer, smitsomme infektioner og en stigning i hjertefrekvensen.

Der kan være andre symptomer, der afhænger af sygdommens type og stadium:

• krænkelse af blodcirkulationen;
• forstyrrelse af syre-base balance;
• mangel på luft;
• ændring i hæmodynamiske egenskaber.

Alt kan ende med et uventet vejrtrækningsophør med dødelig udgang, hvis der ikke ydes akuthjælp i tide. Tegn på hepatisk encefalopati fikseres tydeligt ved laboratorieundersøgelser. Biokemisk analyse af blodplasma viser et fald i mængden af ​​proteiner, en stigning i bilirubin, nitrogenmetabolismemetabolitter og kolesterol.

Førstehjælp og terapeutiske foranstaltninger

Hvis der vises tegn på koma, er det nødvendigt straks at ringe til en ambulance og fastsætte tidspunktet for angrebets begyndelse. Før hendes ankomst bliver personen lagt på siden. Dette sikrer naturlig adgang for luft til lungerne. Da patienten i denne tilstand ikke kontrollerer sin adfærd, er det nødvendigt at forhindre påføring af utilsigtet spontan skade. Hvis der har samlet sig opkast i munden, skal hulrummet renses. Manglen på vand i kroppen forværrer situationen. Det er her den akutte førstehjælp slutter. Yderligere genoplivningsaktioner udføres på et hospital.

Behandlingen begynder med tarmskylning. Hvis patienten er ved bevidsthed, gives et lavement eller administreres afføringsmidler. For at forhindre yderligere dannelse af toksiske metabolitter og reducere deres koncentration er brugen af ​​antibakterielle lægemidler indiceret. Måske udnævnelsen af ​​glukokortikosteroider, intravenøse opløsninger - natriumchlorid, glucose. Recepten udskrives af en læge.

Terapi af hepatisk encefalopati, hvis årsag var en giftig læsion, udføres ved indførelse af afgiftende midler. Infusioner indføres i tarmhulen. I det tilfælde, hvor koma var resultatet af nyresvigt, henvises patienten til en hæmodialyseprocedure. Ved akut iltsult i hjernecellerne tilføres ilt gennem næsepassagen. For at forhindre tab af energibalance ordineres patienten brugen af ​​et kompleks af mikronæringsstoffer og coenzymer. Alle procedurer og lægemidler er ordineret baseret på individuelle kliniske data.

En optimistisk prognose vedrører patienter med subakut ødelæggelse af leverceller og intercellulært stof.

Et kompetent behandlingsforløb vil hjælpe med at overleve, men skrumpelever er stadig uundgåelig. En patient, der er faldet i koma, som den sidste fase af encefalopati, har små udsigter. Den bedste behandlingsmulighed er de tidlige stadier af sygdommen. Medicinsk statistik viser, at maksimalt 20% af mennesker kan modstå komaanfald. Men de lever kun et par dage.

Leverpatologier i dag kommer til et af de første steder med hensyn til udbredelse blandt indbyggerne i vores land. Den største fare er en sådan komplikation af mange patologier som hepatisk koma. For at forstå, hvad det er, og hvorfor patologi er farlig, er det nødvendigt at forstå årsagerne til dens forekomst, udviklingsmekanismen, for at finde ud af, om sygdommen kan helbredes, og hvordan man kan øge den forventede levetid for patienter med denne diagnose.

Koma er den sidste fase af leversvigt. Faktisk er koma en patologisk koma forbundet med fuldstændig hæmning af leverfunktionen. Det er karakteriseret ved forværring af tilstanden, besvimelse, forringet vejrtrækning, blodcirkulation og et fald i menneskelig vital aktivitet. I de fleste tilfælde er slutresultatet af patologien død.

Hepatisk koma er ikke en selvstændig sygdom, men bliver en konsekvens af udviklingen af ​​en eksisterende sygdom. Også giftige skader på kroppen kan provokere udseendet af sygdommen.

Koma kan være forårsaget af:

De vigtigste faktorer for patogenese:

Faktorer for udvikling af patologi:

• leversvigt;
• nedbrydning af proteinprodukter, der følger med mad (ammoniak er en særlig trussel);
• anastomose (omgå filtreringen gennem leveren af ​​giftige, skadelige komponenter, som senere kommer ind i blodbanen).

Symptomerne kan variere afhængigt af årsagen, der påvirkede begyndelsen af ​​leverkoma. Patologi er karakteriseret ved almindelige symptomer:

Koma med skrumpelever

Hepatisk koma er en almindelig konsekvens af progression af skrumpelever. Det forekommer i et alvorligt stadium af patologi, som er karakteriseret ved en kritisk krænkelse af leveren (især manglende evne til at syntetisere protein og neutralisere giftige stoffer, der kommer ind i menneskekroppen).

De første signaler fra den indledende fase af patologi på baggrund af cirrhose:

Gradvist forværres patientens tilstand. Dette kan lettes ikke kun af naturlige negative processer, der forekommer i kroppen, men af ​​ugunstige tredjepartsfaktorer (overdreven forbrug af proteinfødevarer, alkoholforbrug, udseendet af en infektionssygdom). Nye symptomer vises:

• besvimelse;
• mangel på respons på ydre stimuli, især på stærkt lys;
• muskelatrofi, så ansigtet ligner en maske;
• åndedrætsstop og død.

Typer og udviklingsstadier

Der er to typer koma:

Koma har flere udviklingsstadier:

Ofte forveksles de første 2 stadier af patologi med psykiske lidelser. Dette komplicerer i høj grad den korrekte diagnose. Nogle gange begynder pårørende til patienten, der bemærker de karakteristiske symptomer, selvmedicinering - de giver antidepressiva, psykostimulerende midler. En sådan pseudobehandling forværrer kun patientens tilstand.

Valg af terapimetode

Koma bestemmes ved en blodprøve for biokemi. De vigtigste tegn på patologi:

• kritisk overskud af bilirubin;
• betydelig stigning i nitrogenindhold;
• lave lipidniveauer;
• reducerede niveauer af glucose og protrombin.

Urin og afføring analyseres også. Med sygdommen blev forhøjede niveauer af urobilin og galdesyrer noteret.

I tilfælde af en nødsituation i hjemmet består akuthjælpen af ​​følgende tiltag:

1. Drej offeret til venstre side for at lette hans åndedrætsproces.
2. Ring til en ambulance hurtigst muligt. Indtil lægerne ankommer, rør ikke ved patienten, skift ikke hans stilling.
3. Læger indlægger patienten på et hospital.
4. Glukose og Panangin administreres intravenøst, hvilket hjælper med at aktivere hjernen, genoprette blodcirkulationen.
5. Indførelsen af ​​en fysisk opløsning med insulin for at eliminere patientens katatoniske tilstand.
6. I løbet af den første dag injiceres patienten aktivt med Prednisolon for at neutralisere ammoniak og fjerne giftstoffer fra kroppen.
7. Riboflavin, pyridoxin, thiamin og nikotinsyre administreres for at genoprette leverfunktioner.

Yderligere behandling udføres på et hospital ved hjælp af lægemiddelterapi:

Hepatisk koma er en patologi med farlige alvorlige konsekvenser. Faktisk har koma ingen komplikationer, men hele kroppens vitale aktivitet er forstyrret. Patologi fremkalder irreversible lidelser, forværrer patientens tilstand betydeligt. Ekstremt høj risiko for død.

Hvad angår overlevelse, afhænger det direkte af rettidig diagnose og velordineret behandling. Fuld helbredelse efter en sygdom er yderst tvivlsom og forekommer praktisk talt ikke i lægepraksis.

Sandsynligheden for at genoprette patientens vitale aktivitet på forfaderens stadium er omkring 20%, i anden fase - ikke mere end 10%.

Patienter, der er i dyb koma, kommer sjældent ud af det. Det lykkes kun i 1 % af alle registrerede kliniske tilfælde. Chancerne for overlevelse øges med en donorlevertransplantation.

Der er ingen forebyggende foranstaltninger for sygdommen. Du kan kun forsøge at forhindre forekomsten af ​​leversygdomme ved at undgå at ryge, drikke alkohol og fed, stegt mad.

Ekspertanmeldelser

Hepatisk koma er et ofte diskuteret emne blandt læger. Et par kommentarer fra eksperter i patologi er præsenteret nedenfor:

Egorov B.V., læge:"Patologi er en af ​​de mest alvorlige. Det skrider hurtigt og spontant frem, medfører et stort antal dødsfald. Det er katastrofalt svært at håndtere det selv i den indledende fase. Det mest gunstige sygdomsforløb er muligt i tilfælde af transplantation af et sundt organ. Men ud fra min praksis lever mange patienter ikke op til dette punkt.

Martynov A.K., læge:"Sygdommen er dygtigt forklædt, ret ofte opfattes dens første symptomer som en forstyrrelse af nervesystemet, en svigt af en persons psyko-emotionelle tilstand. Først og fremmest indikeres dette af desorientering, og patienten mister ikke kun en følelse af virkeligheden af ​​sted og tid, men oplever også vanskeligheder med at bestemme sin egen personlighed.

Apati, depression, aggression, humørsvingninger er alle karakteristiske symptomer på en lidelse i nervesystemet. Med manifestationen af ​​sådanne tegn sender pårørende til patienten ham til behandling til en neurolog, psykolog, psykoterapeut.

I mellemtiden fortsætter kroppen med at ødelægge den egentlige årsag til denne tilstand - leverkoma. Det er ikke altid muligt at bestemme den korrekte diagnose. Desuden, når en patologi opdages i 15% af tilfældene, er det ikke muligt at identificere årsagen til dens forekomst.

Filatova E.N., læge:"Leverkoma er en global fare, der kan påvirke en person i alle aldre. Ifølge statistikker og kliniske data er voksne over 40 år i en særlig risikogruppe. Men det værste er, at der i samme gruppe er børn under 10 år.

En effektiv metode til at redde et menneskeliv i tilfælde af patologi er transplantation af et donororgan. Men en sådan operation er ekstremt farlig for barnet, desuden er det i dette tilfælde svært at finde en passende donor. Som et resultat kan barnets krop ikke klare en sådan belastning. Desværre eksisterer i øjeblikket den mest skånsomme og pålidelige, effektive metode til behandling af patologi endnu ikke."

Hepatisk koma er en frygtelig trussel mod leveren. Det er meget svært at beskytte sig mod det, da det er en af ​​de få sygdomme, der er svære at forebygge gennem forebyggende foranstaltninger.

Den bedste mulighed er altid at være opmærksom på dit helbred, overvåge kvaliteten af ​​ernæring, slippe af med dårlige vaner, afsætte tid til mindst minimal fysisk aktivitet og gåture i luften, hvilket vil hjælpe med at styrke kroppen. Måske vil disse enkle tips hjælpe med at undgå døden på grund af denne sygdom.

- et neurofysiologisk syndrom, der udvikler sig hos patienter med leversvigt, som er ledsaget af alvorlig depression af centralnervesystemet. Hovedtegnene er fraværet af bevidsthed, tilstedeværelsen af ​​patologiske reflekser, decerebrate stivhed af lemmerne, i terminalstadiet - fraværet af pupillære og hornhindereflekser. Diagnosen stilles på baggrund af klinikken, EEG-data, biokemiske tests, CT, MR. Prioriterede behandlingsområder - korrektion af cerebralt ødem, intrakraniel hypertension, afgiftning, hepatobeskyttende terapi. Den mest effektive metode er levertransplantation.

Generel information

Diagnostik

Verifikation af diagnosen leverkoma er baseret på data fra det kliniske billede af sygdommen, laboratorie- og instrumentelle forskningsmetoder. Konsultation af en gastroenterolog og resuscitator, hvis det er muligt, bør udføres med deltagelse af patientens pårørende, da det er vigtigt at vurdere de anamnestiske data: når de første symptomer optrådte, hastigheden af ​​deres progression og mulige ætiologiske faktorer. Når man undersøger patienten, tiltrækker hudens gulhed, leverlugt opmærksomhed. Bevidsthed er fraværende. Afhængigt af stadiet af koma, er reflekser til stærke stimuli og pupilreflekser bevarede eller fraværende.

Karakteristiske ændringer i resultaterne af laboratorieundersøgelser i leverkoma er tegn på hepatocellulær insufficiens: hyperbilirubinæmi, en signifikant stigning i serumtransaminaseaktivitet, et fald i protrombinindekset og antallet af blodplader i blodet, anæmi, hypoalbuminæmi. I analysen af ​​cerebrospinalvæske bestemmes en stigning i niveauet af protein. Sørg for at udføre en toksikologisk undersøgelse og en blodprøve for markører for viral hepatitis.

Behandling af hepatisk koma

Patienter i leverkoma er indlagt på intensivafdelingen. Behandling begynder med den hurtigste bestemmelse af årsagen til patologien (infektionssygdom, blødning fra organerne i mave-tarmkanalen, svampeforgiftning osv.) Og eliminering af den ætiologiske faktor. Sørg for at udføre konstant EKG-overvågning, pulsoximetri, kontrol af intrakranielt tryk. Hepatisk koma er karakteriseret ved progressiv respirationssvigt, derfor udføres tracheal intubation og mekanisk ventilation. De foretrukne lægemidler til dyb sedation er fentanyl og propofol. For at rette op på glukosemangel og iltsult i hjerneceller injiceres en glukoseopløsning intravenøst. Hvis der opstår blødning og koagulopati, anvendes frisk frossen plasma. Et fald i hæmoglobin under 70 g/l er en indikation for hæmotransfusion. Korrektion af hypoproteinæmi udføres ved hjælp af albumin.

Hurtig (inden for få timer) forringelse af neurologiske symptomer indikerer intrakraniel hypertension, hvis terapi er indiceret selv i fravær af invasive metoder til at kontrollere intrakranielt tryk. Mere end 85 % af patienterne udvikler cerebralt ødem. Grundlæggende behandling af intrakraniel hypertension og cerebralt ødem omfatter mekanisk ventilation og sedation, normalisering af kropstemperatur, elektrolyt og blodgasser. Hvis disse metoder er ineffektive, anvendes hyperosmolær terapi (intravenøst ​​drop af mannitol, hypertonisk natriumchloridopløsning), hyperventilation (ventilation i hyperventilationstilstand gør det muligt at reducere ICP i 1-2 timer og vinde tid til andre aktiviteter), introduktion af natrium thiopental, moderat hypotermi, i ekstreme tilfælde - dekompressiv kraniotomi.

For at forhindre infektiøse komplikationer, herunder med mekanisk ventilation, udføres antibiotikabehandling (cephalosporiner, vancomycin). For hepatisk koma, såvel som enhver kritisk tilstand, er stressskade på mave-tarmslimhinden karakteristisk; for at forhindre gastrointestinal blødning ordineres protonpumpehæmmere, vikasol. For at reducere absorptionen af ​​ammoniak i tarmen og toksiske skader på hjerneceller, anvendes lactulosepræparater. Ciprofloxacin og metronidazol undertrykker effektivt ammoniumfloraen. L-ornithin-L-aspartatpræparater er også ordineret, som stimulerer enzymatisk aktivitet i hepatocytter, muskel- og hjerneceller. For at fremskynde afføringen gives lavementer med en opløsning af magnesiumsulfat.

Ernæringen af ​​en patient med hepatisk koma er parenteral med kaloriebevarelse og proteinbegrænsning. Hepatobeskyttende terapi er ordineret for at øge hepatocytters modstand mod skadelige faktorer, accelerere regenereringsprocesser (argininglutamat, mælketistelpræparater, thiotriazolin og andre lægemidler). Ekstrakorporale afgiftningsmetoder (hæmodialyse, hæmosorption og andre) er påkrævet.

Prognose og forebyggelse

Hepatisk koma er en prognostisk ekstremt ugunstig tilstand. Overlevelsesraten for patienter er ikke mere end 20%, kun en lille del af patienterne kan vente på levertransplantation. Den højeste dødelighed hos patienter under 10 år og efter 40 år, varigheden af ​​gulsot er mindre end syv dage før udviklingen af ​​svær encefalopati, niveauet af bilirubin er mere end 300 μmol/l, et hurtigt progressivt fald i leverens størrelse, alvorlig respirationssvigt.

Forebyggelse af leverkoma består i rettidig passende behandling af leversygdomme, kompetent ordination af lægemidler, udelukkelse af selvbehandling af patienter, forebyggelse af forgiftning med giftige stoffer, svampe, forebyggelse af viral hepatitis og afvisning af alkohol .

Hepatisk koma er den sidste fase af progressiv leversvigt. På baggrund af alvorlig forgiftning af kroppen forårsaget af patologisk eller mekanisk skade eller død af en betydelig del af leveren som følge af traumer, nekrose eller fjernelse heraf, som følge af akutte og kroniske leversygdomme, symptomer på alvorlige skader på centralnervesystemet samt andre organer og systemer opstår.

Årsager til hepatisk koma

Leverkoma er opdelt i to typer: hepatocellulært, som opstår som følge af alvorlig beskadigelse af en betydelig del af levercellerne ved viral hepatitis (Botkins sygdom), forgiftning med kemikalier, forgiftning af visse typer svampe og andre patologiske tilstande i krop (sygdomme af infektiøs og ikke-infektiøs karakter).

Shunt-koma eller "bypass" udvikler sig, hvis udstrømningen af ​​blod fra tarmen ikke passerer gennem leveren, men gennem porto-caval anastomoser. Måske endda en blandet variant af hepatisk koma, hvor både nedbrydning af leverceller og shunting af portalsystemet sker.

Hovedårsagerne til udviklingen af ​​hepatisk koma omfatter: alkohol, narkotikaforgiftning, stoffer. Shunt-koma kan provokere indtagelsen af ​​fødevarer rig på animalske proteiner. En disponerende faktor for udvikling af hepatisk koma er forgiftning med ammoniumderivater og aromatiske aminosyrer, dannelsen af ​​ikke-toksiske produkter fra dem sker i leveren.

Hepatisk koma udvikler sig gradvist: patienten har en følelse af uforklarlig angst, melankoli, apati, eufori. Der er en opbremsning i tænkningen, desorientering, søvnforstyrrelser i form af aktivitet om natten og uimodståelig døsighed om dagen. Shunt-koma er karakteriseret ved forbigående bevidsthedsforstyrrelser. Så forværres symptomerne: bevidstheden er forvirret, patienten stønner eller skriger til tider, reagerer på ydre stimuli (smerter ved palpation af leveren). Ofte er der en trækning af musklerne i ansigtet og lemmerne, trismus (tonisk spasme i tyggemusklerne) i kæben.

I klinikken er der meningeale symptomer på Kerning og Brudzinsky, et positivt symptom på Babinsky, senereflekser øges. Specifikke symptomer vises: en "lever" lugt fra munden, gulsot (kan være fraværende med omfattende parenkym), håndskælven.

Hæmoragisk syndrom er udtrykt ved petechiale (kapillære, præcise) blødninger i slimhinden i mundhulen og mave-tarmkanalen.

Fri væske ophobes i bughulen - ødematøst ascitic syndrom.

Med omfattende nekrose af leverparenchymet opstår alvorlig smerte i højre hypokondrium. Cheyne-Stokes og Kussmaul vejrtrækning udvikler sig.

Det terminale stadium er karakteriseret ved leversvigt med tilføjelse af infektion og udvikling af sepsis, niveauet af total bilirubin stiger. Efter dette udvikles et dybt koma. Patienten bliver ubevægelig, motorisk excitation stopper, kramper observeres nogle gange, ansigtet er maskelignende. Pupillerne udvides og reagerer ikke på lys.

Markeret areflexia, stiv nakke. Arterielt tryk er kraftigt reduceret, pulsen er trådet, hjertelydene er dæmpede, stigende. Korneale reflekser går ud, lammelse af sphinctere, åndedrætsstop opstår.

Stadier af hepatisk koma

Det kliniske billede af udviklingen af ​​hepatisk koma er repræsenteret af tre stadier: prækoma, truende leverkoma og udviklet hepatisk koma.

Prækoma er karakteriseret ved nedsat orienteringsevne, tænkning, søvnforstyrrelser (døsighed om dagen og vågenhed om natten).

På stadiet af truende leverkoma opstår forvirring. Angreb af ophidselse erstattes af døsighed og depression. Der er en forstyrrelse af koordination af bevægelser, rysten i fingrene, nedsat tale.

Den udviklede leverkoma er karakteriseret ved fuldstændig mangel på bevidsthed, stive nakke- og lemmermuskler og patologiske reflekser. Gulsot skrider frem, "lever"-lugten intensiveres, fænomenerne hæmoragisk diatese. Kropstemperaturen stiger, sepsis slutter sig ofte. Oliguri udvikler sig og leukocytose øges.

Prognose til behandling af hepatisk koma

Resultatet af leverkoma afhænger af aktualiteten og intensiteten af ​​den påbegyndte behandling. Hvis det startes ved de første tegn på sygdommen, så er chancerne for et gunstigt udfald af sygdommen meget større. Succesen af ​​resultaterne afhænger af aktiv kompleks terapi rettet mod at bekæmpe forgiftning og forbedre levercellernes funktionelle evne.

Ekspert redaktør: Mochalov Pavel Alexandrovich| MD terapeut

Uddannelse: Moskva medicinske institut. I. M. Sechenov, speciale - "Medicin" i 1991, i 1993 "Erhvervssygdomme", i 1996 "Terapi".

Hepatisk koma er en patologisk tilstand, der opstår på grund af en høj koncentration af giftige stoffer i kroppen og fører til fuldstændig hæmning af centralnervesystemet. Som regel er prognosen i dette tilfælde skuffende, da denne tilstand fremkalder indre blødninger. Sygdommens patogenes indikerer irreversible processer.

Læs i artiklen

Udviklingsstadier og symptomer på hepatisk koma

På trods af det faktum, at det hepatiske koma, der opstår med skrumpelever, er en ekstrem grad af forsømmelse af sygdommen, går den også gennem flere stadier, som hver er karakteriseret ved sine egne symptomer:

1. prækoma - kvalme, appetitløshed, smerter i underlivet, nedsat tænkning og desorientering i rummet opstår. Ved nærmere undersøgelse kan en let gulfarvning af huden bemærkes. I denne tilstand kan en person være fra flere uger til flere måneder;
2. truende koma er et stadium af yderligere udvikling og forværring af sygdommen. Svær tale, rysten i lemmerne, konstant døsighed og irritabilitet føjes til krænkelsen af ​​tænkningen, og bevidsthedstab kan forekomme. Øget gulhed af huden på hele kroppen. I denne tilstand, i mangel af indgreb fra læger, kan en person ikke være mere end 3-5 dage. Sundhedstilstanden forværres kraftigt, og lægehjælp er påkrævet;
3. dyb koma - karakteriseret ved en persons fordybelse i en ubevidst tilstand. Kropstemperaturen forbliver høj, muskelstivheden forværres gradvist, selvom reflekser til stærke stimuli stadig er tilbage.

At kende symptomerne på en udviklende koma med skrumpelever, er det vigtigt at fikse udseendet af den første af dem og straks kontakte en specialist.

Tidlig påvisning af tegn på patologi øger chancerne for helbredelse, mens ignorering af disse symptomer ofte fører til en hurtig død.

Årsager til hepatisk koma

Blandt de vigtigste forudsætninger, der forårsager udviklingen af ​​hepatisk koma, er:

• forgiftning af kroppen på grund af overdreven alkoholforbrug eller forgiftning med tunge kemikalier;
• nogle sygdomme af infektiøs eller viral karakter, for eksempel hepatitis C;
• stofbrug eller stofforgiftning;
• tilstedeværelsen af ​​godartede eller ondartede tumorer i leveren.

En anden årsag til hepatisk koma, læger kalder en alvorlig form for gulsot eller komplikationer efter det. Denne årsag observeres ofte hos unge patienter under 10 år.

Varianter af hepatisk koma

Læger skelner mellem fire typer leverkoma, afhængigt af hvilke sygdomme der forårsager denne patologi:

• endogen - karakteriseret ved nekrose af hepatocytter i leveren og forekommer på baggrund af sygdomme som cirrhose, hepatitis, forgiftning med giftige stoffer;
• eksogen - udvikler sig på baggrund af cirrhose kompliceret af hypertension;
• blandet - kombinerer de to første typer;
• falsk - karakteriseret ved mangel på kalium i kroppen på baggrund af udvikling af levercirrhose.

Det er muligt at identificere en type patologi baseret på resultaterne af testene. Diagnose udføres for at bestemme graden af ​​forsømmelse af problemet samt for at bestemme de optimale metoder til behandling af hepatisk koma.

Som regel giver en biokemisk blodprøve dig mulighed for at se det komplette kliniske billede, på grundlag af hvilket konklusioner kan drages. Derudover bruges ultralyd af lever og abdominale organer, elektroencefalogram og MR.

Førstehjælp til leverkoma

Det er kun muligt at behandle patologi i en medicinsk institution under tilsyn og kontrol af kvalificerede læger. Rettidig adgang til en specialist øger chancerne for at redde patientens liv og helbred.

Efter at have bemærket de første tegn på udvikling af hepatisk koma, er det vigtigt straks at ringe til ambulancelægerne, og før de ankommer, give personen førstehjælp. De mest effektive handlinger er følgende trin:

• læg den på siden og sørg for tilstrækkelig iltforsyning;
• hvis der opstår opkastning, skal du sørge for, at opkastet ikke forbliver i mundhulen og ikke kommer ind i luftvejene;
• give væsker at drikke så meget som muligt;
• prøv at falde til ro og reducere irritabilitet;
• ved tanke- og adfærdsforstyrrelser skal man sørge for, at personen ikke kommer til skade.

Det er vigtigt at fastsætte det tidspunkt, hvor symptomerne på leverkoma begyndte at dukke op. Derudover, for en korrekt forståelse af det kliniske billede, skal specialisten vide, hvordan angrebet manifesterede sig, hvordan tegnene på patologi voksede.

Det er absolut umuligt at behandle leverkoma derhjemme eller håbe på, at problemet forsvinder af sig selv. Begyndelsen af ​​anden og tredje fase af en sådan tilstand i 85% af tilfældene ender i en tidlig død, derfor afhænger en persons liv af reaktionens hastighed og effektiviteten af ​​den anvendte terapi.

Funktioner ved behandling af leverkoma

Hovedretningen for behandling af en patologisk tilstand er brugen af ​​lægemiddelterapi. Lægemidler inddeles i flere hovedgrupper afhængigt af formålet.

1. Først og fremmest skal kroppen renses for toksiner og giftige stoffer. Klyster eller afføringsmidler bruges til at rense tarmene, og en opløsning af glukose, vitaminer og liponsyre dryppes intravenøst ​​til patienten.
2. Antibakterielle lægemidler hjælper også med at forhindre ophobning af toksiner i kroppen.
3. Antibiotika forhindrer forekomsten af ​​komplikationer af infektiøs karakter.
4. Prednisolon bruges til at stoppe nekrotiske processer i leverceller.
5. For at genopbygge mængden af ​​elektrolytter i blodet bruges færdige opløsninger som Disol, Trisol og Ringers opløsning.
6. En vigtig faktor i behandlingsprocessen er kost, hvis patienten kan spise selvstændigt. Diæten er indstillet på en sådan måde, at den udelukker produkter, der bidrager til dannelsen af ​​ammoniak i kroppen. Hvis patienten er i koma og ude af stand til at spise, injiceres en glucoseopløsning intravenøst ​​med tilsætning af den nødvendige mængde insulin.

Den mest effektive behandling, der øger sandsynligheden for helbredelse og leve et normalt liv i fremtiden, er en sund levertransplantation. Operationen er et komplekst kirurgisk indgreb og kræver omhyggelig forberedelse. I dette tilfælde skal patientens tilstand være stabil.

Leverkoma er en kompleks og vanskelig tilstand, der skyldes udviklingen af ​​levercirrhose. Prognosen og effektiviteten af ​​behandlingen afhænger direkte af hastigheden af ​​at søge lægehjælp. I de tidlige stadier kan patologien genkendes og stoppes og derved redde patientens liv.