Infantil cerebral parese (ICP): symptomer, diagnose og behandling. Cerebral parese - årsager til forskellige grader af cerebral parese hos børn Årsager til cerebral parese hos børn

Alle har hørt om en sådan sygdom som cerebral parese mindst en gang, selvom de måske ikke har stødt på det. Hvad er cerebral parese i generelle vendinger? Konceptet forener en gruppe af kroniske bevægelsesforstyrrelser, der opstår som følge af skader på hjernestrukturer, og det sker før fødslen, i den prænatale periode. Overtrædelser observeret i lammelse kan være forskellige.

Cerebral parese sygdom - hvad er det?

Cerebral parese er en sygdom i nervesystemet som følge af skader på hjernen: bagagerum, cortex, subkortikale regioner, kapsler. Patologien i nervesystemet af cerebral parese hos nyfødte er ikke arvelig, men nogle genetiske faktorer er involveret i dets udvikling (i højst 15% af tilfældene). Ved at vide, hvad cerebral parese er hos børn, er læger i stand til at diagnosticere det i tide og forhindre udviklingen af ​​sygdommen i den perinatale periode.

Patologi omfatter forskellige lidelser: lammelse og parese, hyperkinesi, ændringer i muskeltonus, nedsat tale og koordination af bevægelser, forsinkelse i motorisk og mental udvikling. Traditionelt er det sædvanligt at opdele sygdommen cerebral parese i former. De fem vigtigste (plus uraffinerede og blandede):

1. Spastisk diplegi- den mest almindelige type patologi (40% af tilfældene), hvor funktionerne i musklerne i de øvre eller nedre ekstremiteter er svækket, rygsøjlen og leddene er deformeret.
2. Spastisk tetraplegi, delvis eller fuldstændig lammelse af lemmerne er en af ​​de mest alvorlige former, udtrykt i overdreven muskelspænding. En person er ude af stand til at kontrollere sine ben og arme, lider af smerte.
3. Hemiplegisk form karakteriseret ved svækkelse af musklerne i kun den ene halvdel af kroppen. Armen på den berørte side lider mere end benet. Prævalensen er 32 %.
4. Dyskinetisk (hyperkinetisk) form nogle gange findes i andre typer cerebral parese. Det kommer til udtryk i udseendet af ufrivillige bevægelser i arme og ben, muskler i ansigt og nakke.
5. Ataksisk- en form for cerebral parese, manifesteret i nedsat muskeltonus, ataksi (inkonsekvens af handlinger). Bevægelser bremses, balancen er alvorligt forstyrret.

Cerebral parese - årsager

Hvis en af ​​formerne for cerebral parese udvikler sig, kan årsagerne være forskellige. De påvirker udviklingen af ​​fosteret under graviditeten og den første måned af et barns liv. Alvorlig risikofaktor -. Men den grundlæggende årsag kan ikke altid bestemmes. De vigtigste processer, der fører til det faktum, at en sådan sygdom som cerebral parese udvikler sig:

1. og iskæmiske læsioner. De områder af hjernen, der reagerer på tilvejebringelsen af ​​motoriske mekanismer, lider af iltmangel.
2. Krænkelse af udviklingen af ​​hjernestrukturer.
3. med udviklingen af ​​hæmolytisk gulsot hos nyfødte.
4. Graviditetspatologier (,). Nogle gange, hvis cerebral parese udvikler sig, ligger årsagerne i tidligere mors sygdomme: diabetes mellitus, hjertefejl, hypertension osv.
5. viral, såsom herpes.
6. Medicinsk fejl under fødslen.
7. Infektiøse og giftige læsioner i hjernen i spædbarnsalderen.

Cerebral parese - symptomer

Når spørgsmålet opstår: hvad er cerebral parese, kommer patologi med nedsat motorisk aktivitet og tale straks til at tænke på. Faktisk udvikler næsten en tredjedel af børn med denne diagnose andre genetiske sygdomme, der kun overfladisk ligner cerebral parese. De første tegn på cerebral parese kan opdages umiddelbart efter fødslen. De vigtigste symptomer, der vises i de første 30 dage:

• mangel på lændebøjning og folder under balderne;
• synlig asymmetri af kroppen;
• muskeltonus eller svaghed;
• unaturlige, langsomme bevægelser af barnet;
• muskeltrækninger med delvis lammelse;
• tab af appetit, angst.

Efterfølgende, når barnet begynder at udvikle sig aktivt, manifesterer patologien sig i fravær af de nødvendige reflekser og reaktioner. Babyen holder ikke hovedet, reagerer skarpt på berøring og reagerer ikke på støj, laver samme type bevægelser og tager unaturlige stillinger, sutter med besvær, viser overdreven irritabilitet eller sløvhed. Indtil tre måneders alderen er det realistisk at stille en diagnose, hvis man nøje følger barnets udvikling.

Stadier af cerebral parese

Jo tidligere sygdommen diagnosticeres, jo større er chancen for en fuldstændig helbredelse. Sygdommen udvikler sig ikke, men det hele afhænger af graden af ​​hjerneskade. Stadierne af cerebral parese hos børn er opdelt i:

• tidligt, hvis symptomer vises hos spædbørn op til 3 måneder;
• initial rest (rest), svarende til alderen fra 4 måneder til tre år, når patologiske motoriske og talestereotyper udvikler sig, men er ikke faste;
• sen residual, som er karakteriseret ved et sæt af manifestationer, der ikke opdages i en tidligere alder.

Diagnosen cerebral parese garanterer ikke altid invaliditet og svigt, men det er vigtigt at starte kompleks terapi til tiden. Babyens hjerne har flere muligheder for at genoprette sine funktioner. Hovedopgaven for behandling i barndommen er udviklingen af ​​alle færdigheder og evner til det maksimale. På et tidligt tidspunkt omfatter dette korrektion af bevægelsesforstyrrelser, gymnastik og massage, stimulering af reflekser. Lægers indsats er rettet mod at stoppe patologier, de kan ordineres:

• medicin til at reducere;
• stimulerende lægemidler til udvikling af CSN;
• vitaminterapi;
• fysioterapi.

Kan cerebral parese helbredes?

Det vigtigste spørgsmål, der bekymrer forældrene til en syg baby: er det muligt at helbrede cerebral parese hos et barn fuldstændigt? Det er umuligt at sige dette entydigt, især når der er sket ændringer i hjernens strukturer, men sygdommen kan korrigeres. I en alder af op til 3 år er det i 60-70% af tilfældene muligt at genoprette hjernens normale funktion og især motoriske funktioner. Fra forældres side er det vigtigt ikke at gå glip af de første symptomer, ikke at ignorere manifestationen af ​​abnormiteter under graviditet og fødsel.

Hovedopgaven for læger, der beskæftiger sig med et barn med cerebral parese, er ikke så meget at helbrede som at tilpasse patienten. Barnet skal realisere sit fulde potentiale. Behandling involverer medicin og andre former for terapi, såvel som uddannelse: udvikling af den følelsesmæssige sfære, forbedring af hørelse og tale, social tilpasning. Med diagnosen cerebral parese kan behandlingen ikke være entydig. Det hele afhænger af kompleksiteten og placeringen af ​​læsionen.

Massage mod cerebral parese

For at forstå, hvad cerebral parese er, og hvor vigtigt det er at starte rehabilitering rettidigt, bør forældrene til babyen regelmæssigt tage kurser med terapeutisk massage og træningsterapi med ham. Daglige procedurer, ikke kun når du besøger en læge, men også derhjemme, er nøglen til succes. Patienter med cerebral parese har stor gavn af massage: Lymfegennemstrømning og blodgennemstrømning forbedres, stofskiftet aktiveres, beskadigede muskler slappes af eller stimuleres (afhængigt af problemet). Massage bør udføres på visse muskelgrupper og kombineres med åndedrætsbevægelser. Klassisk afspændingsteknik:

1. Overfladiske og lette bevægelser af massageterapeuten, strøg huden.
2. Rulning af skuldermusklerne og hofteleddet.
3. Filtning af store muskelgrupper.
4. Gnidning, inklusive stærk, af hele kroppen, ryg, balder.

Træk af børn med cerebral parese

Det kan være svært for forældre at acceptere den diagnose, som deres barn har stillet, men det er vigtigt ikke at give op og rette alle kræfter på rehabilitering og tilpasning af babyen. Når de modtager ordentlig pleje og behandling, føler mennesker med cerebral parese sig som fuldgyldige medlemmer af samfundet. Men det er vigtigt at forstå, at hver patologi manifesterer sig individuelt, dette bestemmer arten af ​​terapi, dens varighed og prognose (positiv eller ej). Træk i udviklingen af ​​børn med lammelse skyldes de vanskeligheder, der opstår ved koordinering af bevægelser. Dette kommer til udtryk i følgende:

1. Langsomhed i bevægelser, som danner en ubalance i udviklingen af ​​tænkning. Der er problemer med udviklingen af ​​matematik, da det er svært for børn at tælle.
2. Følelsesmæssige lidelser- øget sårbarhed, påvirkelighed, tilknytning til forældre.
3. Ændret sindets arbejdsevne. Selv i tilfælde, hvor intellektet udvikler sig normalt, og kun musklerne lider, kan barnet ikke fordøje al den indkommende information lige så hurtigt som jævnaldrende.

Pasning af et barn med cerebral parese

Hvad er vigtigt at overveje, og hvordan plejer man et barn med cerebral parese mentalt og fysisk? Sidstnævnte indebærer overholdelse af alle lægens anbefalinger, fysisk uddannelse, sikring af ordentlig søvn, regelmæssige gåture, spil, badning, klasser. Det er vigtigt, at barnet opfatter daglige rutineaktiviteter som en ekstra øvelse for at konsolidere bevægelsesmønstre. Følelsesmæssigt afhænger barnets fremtid af forældrene. Hvis du viser medlidenhed og overdreven formynderskab, kan babyen trække sig ind i sig selv og stræbe efter udvikling.

Hvis cerebral parese hos nyfødte måske ikke viser sig på nogen måde, så er forskellene mærkbare i en senere alder. Det er svært for et barn at opretholde en stabil stilling liggende, siddende, koordination af bevægelser er forstyrret. Støtten er bevægelig og nej, han kan få den ved hjælp af en speciel enhed. Rehabilitering af børn med cerebral parese (inklusive spædbørn) involverer brugen af ​​sådanne enheder:

1. Kile- en trekant lavet af tæt materiale, som placeres under babyens bryst for bekvemmeligheden ved at ligge. Den øverste del af kroppen hæver sig, det er lettere for barnet at kontrollere hovedets stilling, bevæge arme og ben.
2. hjørneplade involverer at fiksere kroppens position på siden. Designet til børn med svære handicap.
3. Stender skrå er nødvendig for at mestre den stående stilling. Barnet er i en bestemt hældningsvinkel (den er justerbar).
4. Riser- ligner en stander, men designet til børn, der kan holde torsoens position, men ikke er i stand til at stå uden støtte.
5. Hængekøjer, hvormed barnet er i stand til at holde bækken og skuldre på samme niveau, hovedet i midterlinjen. Stopper forsøg på at bue ryggen.
6. Spil tilbehør- bløde ruller, oppustelige bolde.

Udvikling af børn med cerebral parese

For at forbedre prognosen, udover at gennemgå terapi, er det nødvendigt at praktisere udviklingsaktiviteter med børn, cerebral parese kræver daglige øvelser: taleterapi, bevægelse, vand osv. Det er nyttigt at spille spil med børn, forbedre taktile, auditive, visuelle fornemmelser, udvikle koncentration. Dyrefigurer og -bolde er det mest overkommelige og nyttige legetøj. Men ikke mindre end købte produkter er et barn tiltrukket af simple genstande:

• knapper;
• stofrester;
• papir;
• bordservice;
• sand;
• vand osv.

Cerebral parese - prognose

Hvis cerebral parese diagnosticeres, er prognosen for livet normalt gunstig. Patienter kan blive normale forældre og leve til en moden alder, selvom den forventede levetid kan reduceres på grund af psykisk underudvikling, udvikling af en sekundær lidelse - epilepsi og manglende social tilpasning i samfundet. Hvis du starter behandlingen til tiden, kan du opnå en næsten fuldstændig bedring.

Hvad er cerebral parese? En ubehagelig, men ikke dødelig patologi, med hvilken der er en chance for at leve et fuldt liv. Ifølge statistikker lider 2-6 ud af 1000 nyfødte af cerebral parese og er tvunget til at gennemgå livslang genoptræning. Udviklingen er kompliceret, men de fleste patienter (op til 85%) har en mild og moderat form for sygdommen og lever et fuldt liv. Garanti for succes: en diagnose stillet i barndommen og gennemgangen af ​​en bred vifte af foranstaltninger - medicin og fysioterapi, regelmæssige lektier.

De fleste sygdomme hos børn er ledsaget af vanskeligheder i diagnoseprocessen. Symptomer på patologi er ikke altid indlysende, og barnet er ofte ude af stand til at beskrive sine følelser korrekt. Et eksempel er cerebral parese, hvis årsager og symptomer kan være forskellige.

Hvad er cerebral parese?

Mange har hørt om denne sygdom, men ikke alle ved, hvad cerebral parese er hos børn, hvordan det manifesterer sig, og hvorfor det opstår. Cerebral parese (ICP) er et kompleks af forstyrrelser i motorisk, motorisk funktion, som skyldes skader på centralnervesystemet. Udtrykket blev første gang brugt i 1889 af den canadiske læge William Osler.

cerebral parese - årsager

Undersøgelser har vist, at i de fleste tilfælde af cerebral parese er årsagerne til dens forekomst kontinuerligt forbundet med forstyrrelser i graviditetsprocessen. Ifølge statistikker registreres 70-90% af tilfældene af cerebral parese under graviditeten.

Blandt hovedårsagerne til dannelsen af ​​patologi:

• hjernedysgenese;
• kronisk føtal hypoxi;
• hypoxi;
• intrauterine infektioner (toksoplasmose, røde hunde, herpes);
• mor og foster;
• hovedskade under fødslen;
• giftig hjerneskade.

Former for cerebral parese

Afhængigt af hvilket område af hjernen der er påvirket, udvikles et specifikt mønster af cerebral parese. Nogle gange er symptomerne på sygdommen mindre, men i alvorlige tilfælde er de ekstremt alvorlige. Afhængigt af dette er det sædvanligt at skelne mellem følgende former for cerebral parese:

1. Spastisk diplegi(40 % af tilfældene). Det er kendetegnet ved skade på det område af hjernen, der er ansvarlig for den motoriske aktivitet af lemmerne.
2. dobbelt hemiplegi- på grund af skader på de to hjernehalvdele, som forårsager muskelstivhed. Børn er ude af stand til at holde hovedet, sidder dårligt, kan ikke stå og bevæge sig dårligt.
3. Hemiparetisk form- ledsaget af skade på den ene hjernehalvdel. Forårsager hemiparese af ekstremiteterne på den ene side af kroppen.
4. hyperkinetisk form. Skader på subkortikale strukturer observeres, hvilket forårsager hyperkinesis - ufrivillige bevægelser af lemmerne. Ofte forbundet med spastisk diplegi
5. Atonisk-astatisk form- er en følge af beskadigelse af lillehjernen. Det viser sig i nedsat koordination af bevægelser, nedsat balancesans med muskelatoni.

Cerebral parese - årsager under graviditet

Cerebral parese opstår i de fleste tilfælde under graviditeten. Det er vanskeligt at fastslå mulige afvigelser hos fosteret på samme tid på fosterstadiet. Ved at analysere tilfælde af cerebral parese hos nyfødte har læger udarbejdet en liste over årsager, hvis udseende er en trussel mod patologiens begyndelse:

1. Infektiøse processer i den vordende mors krop. Udviklingen af ​​infektioner som toxoplasmose, røde hunde, herpevirus øger flere gange sandsynligheden for, at en fremtidig baby udvikler patologi.
2. Genetiske mutationer i fosteret. Ifølge resultaterne af undersøgelser er op til 14% af tilfældene af cerebral parese fremkaldt af en krænkelse af genapparatet.
3. Kronisk føtal hypoxi. Utilstrækkelig tilførsel af ilt til den fremtidige babys krop påvirker hjernens og centralnervesystemets arbejde negativt.
4. Medfødte misdannelser hjerne.

Årsager til cerebral parese under fødslen

Som medicinske observationer viser, er årsagerne til cerebral parese hos børn ofte direkte relateret til fødslens proces. De kan være forbundet både med selve fødslens mekanisme og med den forkerte levering af obstetriske ydelser.

Som et resultat udvikler cerebral parese, årsagerne til det er som følger:

• langvarig, langvarig fødsel;
• for tidlig udstrømning af fostervand;
• forkert indsættelse af hovedet i bækkenet;
• placenta previa;
• på baggrund af sammenfiltring med navlestrengen;
• bækken præsentation.

Er cerebral parese arvelig?

Cerebral parese, hvis årsager ofte er svære at fastslå, er ikke en arvelig sygdom. Dette betyder, at tilstedeværelsen af ​​cerebral parese i familien ikke betyder udviklingen af ​​sygdommen i de efterfølgende generationer. Undersøgelser og statistikker viser, at selvom der er et barn med en patologi, overstiger sandsynligheden for at få et andet og efterfølgende børn med cerebral parese ikke 1%. De tilfælde, hvor patienter med denne sygdom har brødre og søstre med samme patologi, er små og afhænger ikke af den genetiske faktor.

Cerebral parese - symptomer

Tegn på cerebral parese, symptomerne på denne sygdom kan være af en anden art og sværhedsgrad. Dette gør det vanskeligt at diagnosticere sygdommen hos nyfødte, når det kliniske billede viser sig måneder efter fødslen. I de fleste tilfælde begynder forældre og læger at mistænke sygdommen, når et barn i sine 5-6 måneder ikke kravler, ikke sidder godt, ikke ruller over. I de fleste tilfælde bevarer spædbørn med patologi reflekser fra spædbørn længere.

Det muskulære apparat hos sådanne børn har utilstrækkelig eller øget tonus. Som et resultat af sådanne ændringer indtager babyens lemmer patologiske positioner. I 30% af tilfældene er cerebral parese ledsaget af udvikling af anfald. Men i nogle tilfælde er disse symptomer muligvis ikke til stede.

Grader af cerebral parese

Efter diagnosen cerebral parese er lavet, er årsagerne til sygdommen etableret, læger bestemmer graden af ​​patologi. Når man karakteriserer cerebral parese hos børn, skelner neurologer ofte mellem forskellige niveauer af sygdommen. Neurologer bruger GMFCS International Patient Motor Function Classification Scale. Det kan bruges til at beskrive karakteren af ​​krænkelser hos et barn ældre end 2 år. Samtidig vurderes barnets overordnede funktionelle aktivitet i dets sædvanlige miljø.

Afhængigt af de opnåede resultater skelnes følgende niveauer eller grader af cerebral parese:

• 1 niveau- barnet bevæger sig uafhængigt uden begrænsninger, der er vanskeligheder med at udføre komplekse motoriske færdigheder;
• 2 niveau- patienten er i stand til at bevæge sig, men der er begrænsninger;
• 3 niveau- Bevægelse er kun mulig ved brug af ekstra anordninger (stok, rollator) på jævne overflader;
• 4. niveau- børn er i stand til at sidde op selv, men kan ikke gå;
• 5 niveauovertrædelser- den mest alvorlige: barnet er fuldstændig ude af stand til at bevæge sig uden yderligere hjælp.

Cerebral parese - behandling

Cerebral parese er svær at behandle. Det er umuligt helt at udelukke sygdommen, derfor er terapeutiske foranstaltninger rettet mod at lindre barnets velbefindende, genoprette motorisk aktivitet. Rehabilitering udføres i årevis, og arten af ​​terapeutiske foranstaltninger er fuldstændig bestemt af barnets generelle tilstand og tilstedeværelsen af ​​samtidige patologier. Diagnosen cerebral parese er dog ikke en sætning.

Der lægges stor vægt på fysioterapi ved behandling af cerebral parese. Massage, terapeutiske øvelser er designet til at forbedre funktionen af ​​muskuloskeletale systemet, koordinering af bevægelser. For en håndgribelig effekt kræves regelmæssig gennemførelse af sådanne procedurer gennem patientens liv.

I fravær af kramper, anvend:

• myostimulering;
• elektroforese;
• elektrorefleksterapi.

Konsekvenser af cerebral parese

Cerebral parese hos børn er næsten altid ledsaget af en krænkelse af motorisk aktivitet, en manglende koordinering af bevægelser. Afhængigt af hvilke dele af hjernen der er beskadiget, observeres en eller flere former for muskelpatologi: spænding, spasticitet.

De første tegn på cerebral parese kan opdages hos nyfødte i de første dage af livet og op til et år. Professionelle specialister og endda forældre kan bestemme tilstedeværelsen af ​​sygdommen i de tidlige udviklingsstadier, hvilket er nødvendigt for at forhindre eksacerbationer. Cerebral parese hos børn er ofte manifesteret af et kompleks af symptomer, der skal genkendes på kort tid.

Læger undersøger ikke altid barnet korrekt for rettidigt at identificere symptomerne på cerebral parese. Forældre bruger meget tid sammen med babyen, hvorfor de har en chance for selvstændigt at opdage sygdommen. De mest karakteristiske forekomster af cerebral parese i en tidlig alder:

1. Manglende evne til at opdage folder mellem balderne.
2. Ingen lændekurve.
3. Asymmetri af to dele af kroppen.

I de første dage af livet med svær cerebral parese kan følgende tegn diagnosticeres:

1. Overdreven muskeltonus eller for afslappet.
2. I de første dage af livet kan den optimale muskeltonus spores, men forsvinder efter et stykke tid.
3. Hvis der opstår hypertoni, ser barnets bevægelser unaturlige ud, ofte for langsomme.
4. Ubetingede reflekser forsvinder ikke, og barnet begynder ikke at sidde for længe for at holde hovedet på egen hånd.
5. Asymmetri af forskellige dele af kroppen. På den ene side er der symptomer på hypertonicitet, på den anden side kan muskelsvækkelse følge.
6. Muskeltrækninger, i nogle tilfælde, fuldstændig eller delvis lammelse er mulig.
7. Urimeligt øget angst, hyppigt tab af appetit.

På en note! Hvis et barn aktivt kun bruger den ene side af kroppen, forekommer gradvis muskelatrofi på den anden side, lemmerne udvikler sig ufuldstændigt, vokser ofte ikke til de nødvendige parametre. Der er en krumning af rygsøjlen, forstyrrelser i hofteleddets arbejde og struktur.

Oftest opdages cerebral parese hos børn hurtigt, da de laver aktive bevægelser med deres lemmer placeret på den ene side. Ganske ofte bruger patienter næsten ikke en hånd med en svækket tone, som sjældent adskilles fra kroppen. Barnet drejer ikke hovedet uden stor indsats, selv flere måneder efter fødslen. Ofte skal forældre fra tid til anden vende barnet om på egen hånd.

Selvom du ikke bemærker farlige tegn eller tvivler på deres tilstedeværelse, er det nødvendigt at udføre diagnostiske undersøgelser regelmæssigt. Vær opmærksom på barnets sundhed, hvis han blev født for tidligt, udvikler sig for langsomt, du bemærker problemer under fødslen.

På en note! Hvis du finder alvorlige afvigelser i barnets udvikling, adfærdsmæssige karakteristika, bør du konsultere en læge for at få råd.

Metoder til selvdiagnose af cerebral parese:

Hvordan identificerer man cerebral parese hos en tre måneder gammel baby?

I perioden fra 3 måneder til seks måneder manifesterer barnet medfødte reflekser, herunder hånd-mund, hæl. Tilstedeværelsen af ​​den første kan kontrolleres ved at trykke fingrene på indersiden af ​​hånden, mens barnet åbner munden. For at tjekke for en hælrefleks skal du løfte barnet og placere det på fødderne. Babyer prøver normalt at bevæge sig rundt. I en sund tilstand bliver barnet på fuld stop. Hvis cerebral parese viser sig, stoler han kun på fingerspidserne eller kan slet ikke bruge sine ben til støtte.

Ved 3 måneder kan cerebral parese hurtigt diagnosticeres, hvis barnet aktivt kun bruger den ene side af kroppen. I mange tilfælde kan dette symptom opdages inden for få dage efter barnets fødsel. Utilstrækkelig muskeltonus på den ene side og hypertonicitet på den anden er forårsaget af patologier i forholdet mellem de to hjernehalvdele.

Hvis innerveringen udføres forkert, bliver barnets bevægelser klodsede, han bruger modsatte dele af kroppen på forskellige måder, og en hæmmet reaktion manifesteres. Manifestationer af cerebral parese kan ses selv i ansigtet. Måske det fuldstændige fravær af tyggemuskler, hvilket forårsager asymmetri i ansigtets muskler. Ofte udvikler strabismus.

På en note! Syge børn kan ofte ikke sidde selv, og denne afvigelse kan vare i op til seks måneder eller længere.

Hvordan genkender man cerebral parese hos spædbørn?

Hvis hjerneskaden er minimal, er typiske symptomer svære at identificere ikke kun for forældre, men selv for professionelle specialister. Klodsede bevægelser, overbelastning af muskelvæv noteres kun med alvorlig skade på hjerneceller.

Du kan have mistanke om tilstedeværelsen af ​​forstyrrelser i hjernen, hvis du har følgende symptomer:

1. søvnpatologi.
2. Manglende evne til at rulle over på egen hånd.
3. Barnet holder ikke hovedet.
4. Betingede reflekser gælder kun på den ene side af kroppen.
5. Babyen er ofte i én stilling og bevæger sig ikke i lang tid.
6. Periodisk er der kramper i lemmerne.
7. Ansigtsasymmetri af varierende sværhedsgrad.
8. Lemmerne er forskellige i længden.

Video: Tidlig påvisning af cerebral parese hos børn under 1 år baseret på motorisk udvikling

Almindelige tegn på cerebral parese

Det kliniske billede kan variere afhængigt af sygdommens form. Hver af dem er karakteriseret ved specifikke symptomer, der påvirker barnets liv på forskellige måder.

diplegisk form

Opstår med dannelsen af ​​hjerneskade under fosterudviklingen. Disse lidelser kan ses ved muskelhypertonicitet. Syge børn er i en karakteristisk stilling, da deres ben er forlænget, ofte krydsende.

Op til et år kan du bemærke, at barnet praktisk talt ikke bruger underekstremiteterne, når det bevæger sig. Ofte forsøger børn ikke at sætte sig ned, selv vælte sig. Med forværringen af ​​sygdomsforløbet er udviklingen af ​​alvorlige afvigelser i den fysiske udvikling mulig.

At identificere tilstedeværelsen af ​​denne form for sygdommen er ret let. For at gøre dette er det nok at prøve at sætte barnet på fødderne. I dette tilfælde manifesteres en kraftig stigning i muskeltonus. Barnet bevæger sig, mens det kun stoler på tæerne. Gangen er ustabil, for hvert nyt trin rører barnet ved det andet med den ene fod og bevæger lemmerne lige foran sig.

På en note! I den diplegiske form af sygdommen manifesteres afvigelser i mental udvikling ofte.

Hemiplegisk form

Sygdommen opstår ofte, når en af ​​hjernehalvdelene er ramt. En høj risiko for at udvikle den hemiplegiske form for cerebral parese er fortsat hos børn, der lider af intrauterin infektion. Denne sygdom kan forekomme selv med en lille blødning under fødslen.

Den hemiplegiske form for cerebral parese viser sig ved begrænsede bevægelser i lemmerne, samtidig med at en konstant øget muskeltonus opretholdes. Barnet bevæger sig aktivt, men samtidig bliver det diagnosticeret med for hyppig muskelsammentrækning i den del af kroppen, for hvis innervation det berørte område af hjernen er ansvarlig.

Video - Sådan genkender du cerebral parese

Hyperkinetisk form

Opstår med strukturelle lidelser i de subkortikale ganglier, der er ansvarlige for innervation. Ofte viser sygdommen sig med negativ immunaktivitet i moderens krop i forhold til barnet. I dette tilfælde er symptomerne på cerebral parese også udtalt. Muskeltonus hos et barn stabiliserer sig ofte, men efter et stykke tid øges den. I nogle tilfælde øges muskeltonus ikke, men falder. Barnets bevægelser bliver akavede, han tager ubehagelige og unaturlige stillinger. I mange tilfælde bevares intelligensen med denne form for sygdom, hvorfor prognosen for rettidig behandling anses for at være betinget gunstig.

Hvornår skal du være bekymret?

Der er flere typer symptomer, hvormed du kan bestemme sværhedsgraden, formen af ​​sygdommen. Ofte vises negative tegn meget lysende, hvorfor det er næsten umuligt ikke at bemærke dem selv i en alder af op til et år. I de fleste tilfælde er cerebral parese manifesteret af alvorlige symptomer, lidelser fører ofte til nedsatte motoriske og koordinationsfunktioner.

Motoriske tegn på cerebral parese:

1. Hyperkinetisk form af denne sygdom.
2. Dystoni og relaterede lidelser.
3. Udvikling af motoriske færdigheder i kun et lem.
4. Spasticitet af muskler.
5. Periodisk udseende af parese, lammelse.

Dystoni ved cerebral parese udvikler sig støt, efter et stykke tid opstår yderligere negative symptomer, som kan føre til en række komplikationer. Ofte er det ikke cerebral parese, der skrider frem, men de lidelser og sygdomme, der er forbundet hermed. Under den aktive vækst af barnet kan intensiteten af ​​negative symptomer enten stige eller falde.

Ofte er cerebral parese efter et stykke tid kompliceret af strukturel patologi i leddene, lidelser i musklerne. Disse afvigelser er næsten umulige at stoppe, hvis du nægter at bruge kirurgisk indgreb.

På en note! Ofte opstår patologier som følge af en krænkelse af arbejdet i visse dele af hjernen. Som et resultat lider patienter af ukorrekt muskelfunktion, og abnormiteter i funktionen af ​​indre organer er også mulige.

Hvis der er forstyrrelser i hjernens arbejde, er dannelsen af ​​sådanne lidelser mulig:

1. Ikke-standard, ulogisk adfærd.
2. Manglende evne til at lære noget nyt, at sige enkle ord.
3. Intellektuel svigt.
4. Høreskade, talepatologi.
5. Regelmæssig forekomst af problemer med at synke.
6. Utilstrækkelig appetit.

Hvis der opstår muskel- og neurologiske lidelser under cerebral parese, reduceres babyers livskvalitet kraftigt. I nogle tilfælde påvirker samtidige sygdomme den menneskelige krop mere end primære patologier. Ofte er cerebral parese ledsaget af et fald i intelligens, skader på forskellige strukturer i hjernen.

Cerebral parese hos børn er ofte karakteriseret ved standardtræk, men kan følge et unikt mønster. For at bestemme tilstedeværelsen af ​​cerebral parese, især i milde former, anvendes specielle tests. Ud fra gruppen af ​​symptomer identificeres sygdommen. Læger tager højde for en kombination af tegn fra siden af ​​muskelvæv og nervesystemet.

For at foretage en nøjagtig diagnose, for at bestemme dynamikken i udviklingen af ​​sygdommen, bruger læger forskellige diagnostiske foranstaltninger. Negative tegn opstår ofte fra de første dage eller uger af en babys liv. Det er muligt at stille en diagnose, karakterisere sygdomsforløbet op til et år, dog er de opnåede oplysninger specificeret i en ældre alder.

Diagnose af cerebral parese udføres ved at vurdere den generelle tilstand af hjernen. Moderne instrumentelle teknologier bruges, herunder MR, CT, ultralyd. Ved hjælp af disse diagnostiske undersøgelser er det muligt at identificere patologiske foci, forstyrrelser i hjernens struktur samt områder med blødning.

Forværringen af ​​det kliniske billede kan spores ved hjælp af neurofysiologiske forskningsmetoder. Elektromyografi og lignende aktiviteter udføres. Laboratorie- og genetiske diagnostiske metoder bruges til at bestemme symptomerne, der er karakteristiske for cerebral parese.

Cerebral parese i alvorlige stadier manifesterer sig ofte i forbindelse med sådanne afvigelser:

1. epileptiske anfald.
2. Høretab.
3. synets patologi. Forårsaget af atrofiske processer i de optiske diske.

Cerebral parese viser sig ofte sammen med et kompleks af ledsagende symptomer, hvorfor den ofte diagnosticeres i det første leveår. Hvis der opstår cerebral parese med en genetisk disposition for lidelser i hjernen, udvikler sygdommen sig støt. I mange tilfælde kan du fjerne de negative symptomer på sygdommen, hvis du søger lægehjælp i tide. tjek linket. læs på vores hjemmeside.

Definition. [Infantil] Cerebral parese (CP eller CP) er et udtryk, der bruges til at henvise til en gruppe af ikke-progressive forstyrrelser i kropsholdning og bevægelse forårsaget af CNS-skader, der opstår i den prænatale, intranatale eller neonatale periode. Bevægelsesforstyrrelser, der er karakteristiske for CP, er ofte ledsaget af kognitive, tale- og paroksysmale lidelser (bemærk: begrebet "[infantil] cerebral parese" er noget vilkårligt, da der i de fleste tilfælde ikke er nogen ægte lammelse, men der er en krænkelse af kontrol over bevægelse).

Udtrykket "cerebral parese" tilhører Sigmund Freud. I 1893 foreslog han at kombinere alle former for spastisk lammelse af intrauterin oprindelse med lignende kliniske tegn i gruppen af ​​cerebral parese. I 1958, på mødet med VIII revisionen af ​​WHO i Oxford, blev dette udtryk godkendt og defineret: "cerebral parese er en ikke-progressiv sygdom i hjernen, der påvirker dens afdelinger, der kontrollerer kroppens bevægelser og position, sygdom er erhvervet i de tidlige stadier af hjernens udvikling." Følgende WHO-definition (1980): "Infantil lammelse er en ikke-progressiv motorisk og psyko-taleforstyrrelse, der er resultatet af hjerneskade i den præ- og perinatale periode med ontogeni af nervesystemet." Der er dog ingen konsensus om dette spørgsmål indtil videre. Der er også tvetydighed i terminologien. I den specialiserede litteratur kan du finde en lang række udtryk for denne lidelse. I engelsk litteratur bruges udtrykkene "cerebral parese" og "spastisk parese", på tysk - "cerebral lidelse i bevægelsessystemet" og "cerebral parese". I franske forfatteres publikationer findes udtrykket "motoriske lidelser af cerebral oprindelse". [ !!! ] Søgen efter et udtryk for en mere passende definition af essensen af ​​denne krænkelse fortsætter til nutiden.

flere detaljer i artiklen "Evolutionen af ​​ideer om infantil cerebral parese" Osokin VV, Autonom non-profit organisation "Institut for Medical Correction, Recovery and Support", Irkutsk (magasinet "Modern Science: Actual Problems and Ways to Solve Them" Nej 9, 2014) [ læst ]

Epidemiologi. Ifølge Skvortsov I. A. (2003) er prævalensen af ​​cerebral parese 1,5 - 2 tilfælde pr. 1000 levendefødte. Hos overlevende for tidligt fødte spædbørn med en fødselsvægt på under 1500 gram stiger risikoen for cerebral parese til 90 pr. 1000 levendefødte børn, og hos for tidligt fødte børn, der vejer mindre end 1000 g, kan forekomsten af ​​cerebral parese nå op på 500 pr. 1000. Således er stigningen i forekomsten af ​​cerebral parese ikke kun forbundet med perinatal patologi , men også med en stigning i antallet af børn, der kan plejes med præmaturitet og lav vægt. Talrige undersøgelser har fundet, at mere end 80% af tilfældene af cerebral parese er af prænatal oprindelse, og kun 6-7% af tilfældene er resultatet af asfyksi ved fødslen.

Klassifikationer. I henhold til International Statistical Classification ICD-10 skelnes der mellem følgende former for cerebral parese: spastisk cerebral parese, spastisk diplegi, infantil hemiplegi, dyskinetisk cerebral parese, ataksisk cerebral parese, en anden type cerebral parese, uspecificeret cerebral parese.

I dag finder klassificeringen af ​​former for cerebral parese af K.A. den største anvendelse i Rusland. Semenova, foreslået i 1978: spastisk diplegi, dobbelt hemiplegi, hemiparetisk) form, hyperkinetisk form, atonisk-astatisk form, ataksisk cerebral parese.

Da klassificeringen af ​​motoriske lidelser hos spædbørn efter de traditionelle kategorier af cerebral parese er vanskelig, har L.O. Badalyan et al. i 1988 foreslog, at denne klassifikation skulle justeres for at afspejle patienternes alder. Denne klassifikation skelner [ 1 ] former for infantil cerebral parese - spastisk, dystonisk og hypotonisk, og [ 2 ] ældre former - spastisk (hemiplegi, diplegi, bilateral hemiplegi), hyperkinetisk, ataktisk, atonisk-astatisk og blandede former for cerebral parese (spastisk-ataktisk, spastisk-hyperkinetisk, ataktisk-hyperkinetisk).

I 1997 udviklede professor Robert Polisano sammen med kolleger fra det canadiske McMaster University en funktionel klassifikation af cerebral parese, som er Global Motor Function Assessment System (Cross Motor Function Classification System, GMFCS). I 2005 foreslog eksekutivkomiteen for American-British Academy of Cerebral Palsy denne klassificering som en fungerende. I øjeblikket betragtes GMFCS som den generelt accepterede verdensstandard til vurdering af de funktionelle evner hos patienter med cerebral parese.. GMFCS er et beskrivende system, der tager højde for graden af ​​udvikling af motoriske færdigheder og begrænsning af bevægelser i hverdagen for 5 aldersgrupper af patienter med cerebral parese: op til 2 år, fra 2 til 4, fra 4 til 6, fra 6 til 12 og fra 12 til 18 år. Der er fem udviklingsniveauer af store motoriske funktioner: I - gang uden begrænsninger, II - gang med restriktioner, III - gang ved hjælp af manuelle enheder til bevægelse, IV - uafhængig bevægelse er begrænset, motoriserede køretøjer kan bruges, V - fuldstændig afhængighed af barnet på andre (transport i kørestol / kørestol). Ifølge denne klassifikation skelnes spastiske, dyskinetiske og ataktiske typer af cerebral parese. Derudover tages der hensyn til samtidige lidelser, data fra neuroimaging forskningsmetoder og årsagen til sygdommen (mere om GMFCS kan du læse i Bruger manual[Læs ]).

Risikofaktorer for dannelse af cerebral parese. I betragtning af de førende etiopatogenetiske årsager til LC kan alle tilfælde af sygdommen opdeles i to store grupper: genetiske og ikke-genetiske, men de fleste patienter vil være et sted midt imellem. Derfor er det stadig at foretrække at bruge en klassifikation baseret på tidspunktet for eksponering for en patologisk faktor og at udskille prænatale, intranatale og postnatale grupper af årsager til sygdommen (det er tilrådeligt at overveje tilfælde af cerebral parese i forbindelse med flerfoldsgraviditeter og for tidlige fødsler separat).

Fødsels (prænatale) faktorer. Nogle infektionssygdomme hos mor og foster øger risikoen for skrumpelever, herunder røde hundevirus, herpesvirus, cytomegalovirus (CMV), toxoplasmose. Hver af disse infektioner er kun potentielt farlige for fosteret, hvis moderen mødte hende for første gang under graviditeten, eller hvis infektionen aktivt fortsætter i hendes krop.

Ligesom hos en voksen kan et slagtilfælde opstå hos et foster under fosterudviklingen. Fosterslagtilfælde kan være enten hæmoragisk (blødning på grund af beskadigelse af et blodkar) eller iskæmisk (på grund af emboli i et blodkar). Både hos børn med skrumpelever og hos deres mødre påvises væsentligt oftere end i befolkningen forskellige koagulopatier, som medfører en høj risiko for intrauterine episoder med hyper- eller hypokoagulation. Både specifikke nosologiske patologier i blodkoagulationssystemet og mangel på individuelle koagulationsfaktorer, trombocytopati osv. kan have en arvelig karakter.

Generelt kan enhver patologisk faktor, der påvirker fosterets CNS antenatalt, øge risikoen for efterfølgende udviklingsforstyrrelser hos barnet. Derudover sætter enhver patologisk faktor, der øger risikoen for for tidlig fødsel og lav fødselsvægt, såsom alkohol, tobak eller stoffer, barnet også i fare for efterfølgende fysisk, motorisk og mental svækkelse. Da fosteret desuden modtager alle dets næringsstoffer og ilt fra blodet, der cirkulerer gennem moderkagen, kan alt, der forstyrrer den normale funktion af moderkagen, påvirke fosterets udvikling negativt eller øge risikoen for for tidlig fødsel. Derfor udgør patologiske neoplasmer eller ardannelse i livmoderen, strukturelle abnormiteter i moderkagen, for tidlig løsrivelse af moderkagen fra livmodervæggen og placentainfektioner (chorioamnionitis) også en fare i forhold til at forstyrre fosterets og barnets normale udvikling.

Visse sygdomme eller skader hos moderen under graviditeten kan også udgøre en risiko for udviklingen af ​​fosteret, hvilket fører til dannelsen af ​​neurologisk patologi. Kvinder med autoimmune anti-thyreoidea- eller anti-phospholipid-antistoffer har også en øget risiko for at få et barn med neurologisk svækkelse. Potentielt nøgle her er de høje niveauer af cytokiner i blodet hos moderen og fosteret, som er proteiner forbundet med betændelse, såsom ved infektionssygdomme eller autoimmune sygdomme, og som kan være toksiske for føtale neuroner. Alvorlig fysisk skade på moderen under graviditeten kan resultere i direkte skade på fosteret eller kompromittere tilgængeligheden af ​​næringsstoffer og ilt til fosterets udviklende organer og væv.

Intranatale faktorer. Alvorlig fødselskvælning i dag er ikke så almindelig i udviklede lande, men det er ganske nok til at føre til dannelsen af ​​grovmotoriske og psykiske lidelser i fremtiden. Årsagerne til asfyksi kan være mekaniske: for eksempel stram sammenfiltring af navlestrengen omkring fosterhalsen, dens prolaps og prolaps samt hæmodynamiske: blødninger og andre komplikationer forbundet med for tidlig abruption af placenta eller dens patologiske præsentation. Der skal lægges særlig vægt på smitsomme faktorer. Man skal huske på, at infektioner ikke nødvendigvis overføres til fosteret fra moderen ad placenta, infektion kan forekomme direkte under fødslen.

Postnatale faktorer. Omkring 15 % af tilfældene af skrumpelever hos børn er forårsaget af årsager, der påvirker barnets krop efter fødslen. Inkompatibilitet mellem mor og barn med blodtype eller Rh-faktor kan føre til føtal bilirubinencefalopati (den såkaldte "nuklear gulsot"), som er fyldt med dannelsen af ​​hyperkinetiske eller dyskinetiske syndromer. Alvorlige infektioner, der påvirker hjernen direkte, såsom meningitis og hjernebetændelse, kan også forårsage permanent hjerneskade, hvilket resulterer i permanente, invaliderende motoriske og mentale mangler. Neonatale kramper kan enten direkte forårsage skader på centralnervesystemet eller være resultatet af andre skjulte patologiske faktorer (encephalitis, slagtilfælde, stofskiftefejl), som også vil bidrage til dannelsen af ​​et vedvarende underskud i motorik og psyke. Når vi taler om de postnatale årsager til LC, er det nødvendigt igen at huske, at i de fleste fremmede lande (D) betragtes LC som et symptomkompleks af vedvarende invaliderende motoriske lidelser, der er opstået som følge af eksponering for fosterets og barnets CNS af patologiske faktorer antenatalt, intranatalt eller postnatalt, inden barnet fylder 3 - 4 år. I henhold til udenlandske standarder kan kategorien af ​​patienter med (D)LC således omfatte patienter med følgerne af fysiske skader, drukning, kvælning, forgiftning, som førte til vedvarende neurologiske lidelser.

Symptomer. Kliniske manifestationer af cirrhose (henholdsvis klassifikationer) er forskellige, de afhænger af arten, graden af ​​udviklingsforstyrrelser og hjernens patologiske tilstand:

Følgende er de ledsagende neurologiske manifestationer af cirrhose, som ikke er relateret til den motoriske sfære (men er også en konsekvens af CNS-skader, ofte, men ikke nødvendigvis, ledsagende cirrhose): [ 1 ] intellektuelle (kognitive) lidelser og adfærdsforstyrrelser; [ 2 ] epilepsi og andre paroxysmale lidelser; [ 3 ] nedsat syn og hørelse; [ 4 ] taleforstyrrelser (dysartri) og ernæring.

mere om kliniske lidelser hos børn med skrumpelever i artiklen "Moderne tilgange til diagnosticering og objektivering af lidelser ved cerebral parese" M.S. Balgaeva, JSC "Astana Medical University", Astana, Kasakhstan (tidsskriftet "Neurosurgery and Neurology of Kazakhstan" nr. 4 (41), 2015) [læs]

læs også artiklen "Infantil cerebral parese hos voksne: den aktuelle tilstand af problemet" Shulyndin A.V., Antipenko E.A.; Nizhny Novgorod State Medical Academy, Afdeling for Neurologi, Psykiatri og Narkologi FPKV, Nizhny Novgorod (tidsskriftet "Neurological Bulletin" nr. 3, 2017) [læs]

Diagnostik. Diagnosen CP er baseret på kliniske manifestationer. Blandt de anamnestiske data bør man tage hensyn til graviditetsforløb, fødslen, vurdering af barnets tilstand efter fødslen [Apgar-skala, genoplivning, videoanalyse af generaliserede bevægelser ifølge Prechtl (GMS)]. Oftest bestemmes diagnosen i slutningen af ​​de første 6 - 12 (18) måneder af et barns liv, når sammenlignet med raske jævnaldrende, patologien i det motoriske system bliver tydelig. For at bekræfte patologien i centralnervesystemet anvendes neuroimaging metoder: ultralydsdiagnostik (neurosonografi), magnetisk resonans og computertomografi (påvisning af periventrikulær leukomalaci, ventrikulomegali, foci af iskæmi eller blødninger eller strukturelle anomalier i centralnervesystemet osv. ).

Neurofysiologiske undersøgelser (elektroencefalografi, elektromyografi, registrering af fremkaldte potentialer) og laboratorieundersøgelser (biokemiske analyser, genetiske tests) bruges som regel til at identificere patologiske tilstande, der ofte er forbundet med cirrhose (optisk nerveatrofi, høretab, epileptiske syndromer) og differentiel diagnose af skrumpelever med mange arvelige og stofskiftesygdomme, der debuterer i det første år af et barns liv.

læs indlæg: Tidlig diagnose af cerebral parese(til hjemmesiden)

Principper for terapi. CP kan ikke helbredes, hvorfor vi taler om genoprettende behandling eller genoptræning, dog kan rettidig og korrekt genoprettende behandling føre til en væsentlig forbedring af de funktioner, der er svækket af sygdommen. Programmet for rehabiliteringsbehandling til et barn med skrumpelever afhænger af sværhedsgraden, arten og den dominerende lokalisering af symptomer samt tilstedeværelsen eller fraværet af samtidige skrumpeleverforstyrrelser, der ikke er relateret til den motoriske sfære (se afsnittet "Symptomer"). . De alvorligste hindringer for rehabilitering af et barn med skrumpelever er den samtidige svækkelse af intelligens og kognitiv aktivitet, som forstyrrer tilstrækkelig interaktion mellem patienten og instruktøren, og epileptiske kramper, som i mangel af medicinsk kontrol kan skabe en risiko for barnet for livstruende komplikationer på baggrund af aktiv stimulerende behandling. Ikke desto mindre er der til dato udviklet særlige ”bløde” genoptræningsprogrammer til børn med epilepsi samt metoder til kommunikation med intellektuelt nedsatte patienter med skrumpelever, det vil sige, at for hver patient kan og bør deres eget, individuelle genoptræningsprogram udvikles. under hensyntagen til dets muligheder, behov og problemer. Hovedmålet med rehabilitering i skrumpelever er tilpasningen af ​​en syg person i samfundet og hans fulde og aktive liv.

Bemærk! Varigheden af ​​rehabiliteringsbehandling til en patient med skrumpelever er ikke begrænset, mens programmet skal være fleksibelt og tage højde for de konstant skiftende faktorer i patientens liv. Selvom skrumpelever ikke er en progressiv sygdom, kan graden og sværhedsgraden af ​​dens hovedsymptomer ændre sig over tid og være ledsaget af komplikationer (f.eks. kan langvarig spasticitet føre til dannelse af kontrakturer, unormale stillinger og deformiteter i leddene og ekstremiteter, der kræver kirurgiske korrektioner).

flere detaljer i artiklen "Infantil cerebral parese: kliniske anbefalinger til behandling og prognose" N.L. Tonkonozhenko, G.V. Klitochenko, P.S. Krivonozhkina, N.V. Malyuzhinskaya; Afdeling for børnesygdomme ved det pædiatriske fakultet ved VolgGMU (magasinet "Medicinal Bulletin" nr. 1 (57), 2015) [læs]

Cerebral lammelse den hyppigste årsag til handicap hos børn og unge i udviklede lande. Dets prævalens er cirka 2 - 2,5 tilfælde pr. 1000 personer. Udtrykket beskriver en gruppe af kroniske, ikke-progressive hjerneanomalier, der udvikler sig i løbet af foster- eller neonatalperioden, som primært resulterer i bevægelses- og kropsholdningsforstyrrelser, hvilket forårsager "aktivitetsbegrænsning" og "funktionsnedsættelse".

Risikofaktorer for cerebral parese: [jeg] prænatale faktorer: [ 1 ] for tidlig fødsel, [ 2 ] chorio-amnionitis, [ 3 ] luftvejs- eller urinvejsinfektioner hos moderen, der kræver hospitalsbehandling; [ II] perinatale faktorer: [ 1 ] lav fødselsvægt, [ 2 ] chorioamnionitis, [ 3 ] neonatal encefalopati, [ 4 ] neonatal sepsis (især med fødselsvægt under 1,5 kg), [ 5 ] luftvejs- eller urogenital infektion hos moderen, der kræver hospitalsbehandling; [ III] postnatale faktorer: [ 1 ] meningitis.

Umiddelbare årsager til cerebral parese:

Adskillige undersøgelser med MR hos børn har fundet ud af, at cerebral parese har: [ 1 ] skade på den hvide substans (i 45 % af tilfældene); [ 2 ] beskadigelse af de basale ganglier eller dyb grå substans (13 %); [ 3 ] medfødt anomali (10%); [ 4 ] fokale infarkter (7%).

Når du vurderer den sandsynlige årsag til cerebral parese, skal du overveje, at skader på hvid substans (inklusive periventrikulær leukomalaci) set ved neuroimaging: [ 1 ] mere almindelig hos for tidligt fødte børn, [ 2 ] kan registreres hos børn med enhver funktionel eller motorisk svækkelse, men er mere almindelig ved spastisk end ved dyskinetisk type cerebral parese.

Når du vurderer den sandsynlige årsag til cerebral parese, skal du overveje, at skade på de basale ganglier eller dyb grå substans hovedsageligt skyldes dyskinetisk cerebral parese.

Når du vurderer den sandsynlige årsag til cerebral parese, skal du overveje, at medfødte misdannelser som årsag til cerebral parese: [ 1 ] er mere almindelige hos børn født rettidigt end hos dem, der er født for tidligt; [ 2 ] kan forekomme hos børn med et hvilket som helst niveau af funktionsnedsættelse eller motorisk undertype; [ 3 ] er forbundet med højere niveauer af funktionsnedsættelse end andre årsager.

Vær opmærksom på, at det kliniske syndrom af neonatal encefalopati kan skyldes forskellige patologiske tilstande (f.eks. hypoxisk-iskæmisk hjerneskade, sepsis), og tilstedeværelsen af ​​en eller flere af disse tilstande kan forårsage skade og forstyrre hjernens udvikling.

Når du vurderer den sandsynlige årsag til cerebral parese, skal du overveje, at neonatal encefalopatisyndrom hos spædbørn med cerebral parese født efter 35 uger: [ 1 ] er forbundet med perinatal hypoxisk-iskæmisk skade i 20 % af tilfældene; [ 2 ] er ikke forbundet med perinatal hypoxisk-iskæmisk skade hos 12 %.

Husk på, at hvis cerebral parese er forbundet med perinatal hypoxisk-iskæmisk hjerneskade, så afhænger graden af ​​langvarig funktionsnedsættelse ofte af sværhedsgraden af ​​encefalopati, og at dyskinetiske bevægelsesforstyrrelser er mere almindelige end andre undertyper af lidelser.

Husk på, at cerebral parese, der opstår efter den neonatale periode, kan være forårsaget af følgende sygdomme: [ 1 ] meningitis (20%); [ 2 ] andre infektioner (30%); [ 3 ] hovedskade (12 %).

Når du vurderer den sandsynlige årsag til cerebral parese, skal du overveje, at uafhængige faktorer: [ 1 ] kan have en kumulativ effekt, som påvirker hjernens udvikling negativt og fører til cerebral parese; [ 2 ] kan påvirke ethvert trin i et barns udvikling, herunder den prænatale, perinatale og postnatale perioder.

Der bør etableres et udvidet tværfagligt teamvurderingsprogram for børn under 2 år (justeret for gestationsalder), som har øget risiko for at udvikle cerebral parese (se "Risikofaktorer for cerebral parese").

Det er tilrådeligt at bruge General Movement Assessment (GMA) testen under den rutinemæssige vurdering af sundhedstilstanden for nyfødte i alderen 0 til 3 måneder, hvis de har øget risiko for at udvikle cerebral parese.

Følgende motoriske træk i den tidlige periode af et barns liv bør være opmærksomme på cerebral parese: [ 1 ] usædvanlige kræsne bevægelser eller andre bevægelsesanomalier, herunder asymmetri i bevægelser eller hypokinesi; [ 2 ] tonus abnormiteter, herunder hypotension, spasticitet (stivhed) eller dystoni; [ 3 ] unormal udvikling af motoriske færdigheder (herunder forsinket udvikling af hovedhold, rulle- og kravlefærdigheder); [ 4 ] fodringsbesvær.

I tilfælde af, at et barn har en øget risiko for at udvikle cerebral parese og/eller unormale tegn nævnt ovenfor, er det nødvendigt at kontakte den relevante specialist hurtigst muligt.

De mest almindelige tegn på motorisk forsinkelse hos børn med cerebral parese er: [ 1 ] baby, der ikke sidder ved 8 måneders alderen (justeret for svangerskabsalderen); [ 2 ] babyen går ikke ved 18 måneders alderen (justeret for svangerskabsalderen); [ 3 ] tidlig asymmetri af håndfunktionen (foretrækker at bruge en af ​​hænderne) før 1 års alderen (justeret for gestationsalder).

Alle børn med motoriske forsinkelser har brug for specialistrådgivning til yderligere evaluering og korrektion af ledelsestaktik. Børn, der konstant går på tæerne (på tæerne af foden), bør konsulteres af en specialist.

Hvis der er bekymring for, at barnet kan have cerebral parese, men der ikke er nok data til at etablere en endelig diagnose (diagnose er tvivlsom), skal du drøfte dette med barnets forældre eller værger og forklare, at yderligere undersøgelser og overvågning vil være påkrævet for at etablere en endelig diagnose.

Røde flag for andre neurologiske lidelser:

Hvis barnets tilstand blev vurderet som cerebral parese, men de kliniske tegn eller udvikling hos barnet ikke svarer til de forventede symptomer på cerebral parese, gendiagnosticeres differentialdiagnosen under hensyntagen til, at de funktionelle og neurologiske manifestationer af cerebral parese ændrer sig over tid.

Følgende tegn/symptomer bør betragtes som røde flag for neurologiske lidelser, der ikke er forbundet med cerebral parese. Hvis de identificeres, er det nødvendigt at henvise barnet/teenageren/den unge (under 25 år) til en neurolog: [ 1 ] ingen kendte risikofaktorer for cerebral parese (se "Risikofaktorer for cerebral parese"); [ 2 ] familiehistorie med progressiv neurologisk sygdom; [ 3 ] tab af allerede opnåede kognitive eller udviklingsmæssige evner; [ 4 ] udvikling af uventede/nye fokale neurologiske symptomer; [ 5 ] MR-resultater indikerer en progressiv neurologisk sygdom; [ 6 ] MR-resultater svarer ikke til kliniske tegn på cerebral parese.

Principper for behandling:

Alle børn med mistanke om cerebral parese bør omgående henvises til en passende specialiseret institution for multidisciplinær evaluering med henblik på tidlig diagnose og behandling. Forældre eller værger til børn og unge med cerebral parese spiller en central rolle i beslutningstagning og plejeplanlægning.

Patienter med cerebral parese bør have adgang til assistance fra et lokalt tværfagligt team af specialister, som: [ 1 ] i stand til at imødekomme individuelle behandlings- og rehabiliteringsbehov inden for aftalte patientstyringsordninger; [ 2 ] kan om nødvendigt yde følgende former for bistand: konsultation og behandling hos læge, sygepleje, fysioterapi, ergoterapi, tale- og sprogterapi, kostvejledning, psykologi; [ 3 ] kan give adgang til andre ydelser, hvis det er nødvendigt, herunder sådanne former for pleje som: neurologisk, pulmonologisk, gastroenterologisk og kirurgisk specialiseret pleje, rehabilitering og neurorehabilitering, ortopædi, social bistand, konsultation og assistance af en ØNH og øjenlæge, pædagogisk støtte til førskole. og skolebørns alder.

Det er tilrådeligt at organisere en klar patientrute for at sikre tilgængeligheden af ​​specialiseret pleje, der er nødvendig ved tilstedeværelse af samtidig patologi. Det skal huskes, at løbende koordinering og kommunikation mellem alle niveauer og typer af pleje og omsorg for børn og unge med cerebral parese er kritisk fra diagnoseøjeblikket.