Smerter og komplikationer efter hofteproteser. Hvornår er en hofteudskiftning nødvendig, og hvad er konsekvenserne af denne operation? Temperatur efter hoftearthroplastik

(arthroplasty) er en operation, som resulterer i, at den syge brusk og knogler fuldstændigt erstattes med kunstige proteser, bestående af en konkav skål og et kugleformet hoved. Hovedmålet med dette kirurgiske indgreb er at reducere smerter forårsaget af forskellige

Hvornår udføres artroplastik?

Hofteudskiftning udføres for følgende sygdomme:

• Artrose.
• Polyarthritis.
• Krænkelse af processen med blodforsyning til hofteleddet.
• Nekrose af lårbenshovedet, som kan være forårsaget af at tage visse lægemidler eller udføre visse kirurgiske indgreb (for eksempel nyretransplantationer).

Samtidig udføres hofteudskiftning umiddelbart efter, at diagnosen er stillet. Kirurgisk indgreb udføres kun, når det bliver permanent, bidrager til forringelsen af ​​de enkleste funktioner (gå, gå på trapper osv.) og fjernes ikke ved hjælp af de stærkeste smertestillende midler.

Er der nogen risici ved denne operation?

Som med enhver anden kirurgisk indgreb kan artroplastik have komplikationer:

• Indtrængning af infektion i operationssåret eller ind i det sted, hvor en kunstig protese er installeret. Dette kan vise sig som rødme, hævelse og smerte på operationsstedet. For at forhindre sådanne komplikationer er antibiotika ordineret.
• Svækkelse af leddet, som kan være ledsaget af smerter i det. Eliminering af denne komplikation er kun kirurgisk.
• Hofteudskiftning kan føre til trombose. Med et fald i bevægelsen på det opererede ben kan der udvikles stagnation af blod i venerne. For at forhindre dette må patienten ikke ligge ned i lang tid, og der ordineres antikoagulantia.
• Ossifikation er imprægnering af vævene omkring leddet med calciumsalte. Denne faktor kan føre til begrænset ledmobilitet.
• forskydning af protesen. Kan forekomme under visse bevægelser. For at undgå denne komplikation bør patienter ikke krydse deres ben eller bøje dem i hofteleddene mere end 80 grader.
• Ændring i længden af ​​det opererede ben. Denne komplikation opstår som et resultat af afslapning af musklerne omkring leddet. Dette problem løses ved at udføre specielle fysiske øvelser.

Hofteproteseoperation

Grundlæggende udføres endoprotetik i henhold til den generelle ordning:

• Et snit laves på den laterale eller frontale overflade af låret.
• Fjernet eller påvirket knogle.
• Kavitetsmuffen er implanteret.
• Hofteleddet udskiftes med en kunstig protese, der er fastgjort til hofteknoglen.
• En sutur placeres ved snitstedet.

Hofteudskiftning, hvis pris afhænger af protesernes materiale, udføres under generel eller spinal anæstesi.

Med forbehold af reglerne for antisepsis og implementering af rehabiliteringsforanstaltninger udvikler komplikationer efter knæarthroplastik sjældent. Men selv den mest grundige forberedelse til operationen og dens korrekte adfærd kan ikke fuldt ud beskytte patienten mod uønskede konsekvenser. Postoperative problemer reducerer en persons livskvalitet, bidrager til dysfunktion af knæleddet og kræver gentagne kirurgiske indgreb.

Komplikationer efter knæudskiftning opdeles i tidlig og sen. De første opstår, når en infektion er vedhæftet, forkert installation af dele af protesen eller lav blodkoagulation. Årsagen til de tidlige konsekvenser kan være manglende overholdelse af lægens ordinationer og afvisning af at udføre særlige øvelser. I en senere periode udvikles komplikationer efter operationen på grund af ødelæggelsen af ​​knoglevæv. Allergiske reaktioner på de materialer, hvorfra endoproteser er lavet, er meget mindre almindelige.

Postoperativt smertesyndrom

Udskiftning af knæleddet udføres for at eliminere ubehag og genoprette ledmobiliteten. Efter proteser får patienten mulighed for at bevæge sig selvstændigt og nægte at tage medicin. Det sker dog også, at der efter operationen kommer smerter i knæet, som er ledsaget af feber, hævelser og knas.

Smerter efter knæarthroplastik kan indikere:

• tiltrædelse af en bakteriel infektion;
• udvikling af synovitis;
• kontrakturer;
• led ustabilitet;
• andre farlige komplikationer.

Typen af ​​patologi bestemmes ud fra karakteren af ​​ubehaget. Purulent betændelse er ledsaget af feber, hovedpine, generel svaghed. En persons ben gør meget ondt, huden bliver rød og bliver varm. Smerten har en pressende karakter, salver og tabletter i dette tilfælde hjælper ikke.

Øget lokal temperatur og hævelse af knæet forklares ved akkumulering af purulent indhold og udvikling af akut betændelse.

Ved tilstedeværelse af kontrakturer er knæleddets mobilitet nedsat. Smerten har en mild smertende karakter, den forstærkes, når man går.

Med tromboflebitis sprænger ubehag i naturen. Hvis en person efter artroplastik bemærker, at knæet er varmt, der er stærke smerter og kramper, skal han straks konsultere en læge.

I nogle tilfælde er en gentagen kirurgisk indgreb ordineret, rettet mod at eliminere årsagen til ubehag eller lægemiddelbehandling. Smerterne kan være forbundet med irritation af nerverødderne, og i så fald forsvinder de efter nogle måneder.

Infektionssygdomme efter artroplastik

Sådanne komplikationer i den postoperative periode forekommer i 4% af tilfældene. I de første måneder efter operationen udvikler infektionen sig som følge af, at bakterier trænger ind under monteringen af ​​protesen. Patogene mikroorganismer trænger ind i væv ved kontakt eller aerogene midler. Eksperter mener, at infektioner oftest findes i en bestemt kategori af patienter.

Betændelse, fistler, hævelse og andre konsekvenser opstår oftest på baggrund af:

• fedme;
• diabetes;
• rheumatoid arthritis;
• immundefekt.

Prognosen kan forværres, hvis operationen blev udført af en uerfaren kirurg, og den varede mere end 3 timer.

Infektionssygdomme på et senere tidspunkt opstår på grund af indtrængning af bakterier ad den hæmatogene vej. Dette lettes af tilstedeværelsen af ​​kroniske inflammatoriske foci i kroppen.

Derfor er det før operationen nødvendigt at helbrede caries, tarminfektioner, sygdomme i genitourinære organer.

Sværhedsgraden af ​​symptomer afhænger af bakteriens aktivitet og tidspunktet for udviklingen af ​​patologien. Alvorlige tegn på purulent betændelse observeres hos 50% af patienterne. Resten er bekymrede for et vedvarende smertesyndrom, som tiltager, når knæet bøjes.

Bekæmpelse af infektion i endoprotesen kræver en integreret tilgang. Det mest effektive er fjernelse af implantatet med efterfølgende rensning af såret.

Sammen med dette ordineres antibiotika. Brugen af ​​immunstimulerende midler øger behandlingens effektivitet. Konservativ terapi af infektionssygdomme er kun mulig med deres rettidige påvisning, lav aktivitet af patogenet og tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer til operation. I de fleste tilfælde er der en gentagelse af patologien.

Dislokation af protesen

En sådan komplikation er ret sjælden. Hovedårsagen er den forkerte adfærd hos patienten under rehabiliteringsperioden og en vis struktur af protesen. Implantatkomponenterne kan bevæge sig i de første måneder efter operationen. Dislokationer opstår oftest efter:

• udskiftning af led;
• falder;
• hit.

Det vigtigste symptom på denne komplikation er dysfunktion af knæet, ledsaget af svær smerte. Den forskudte del af endoprotesen komprimerer det omgivende væv, hvilket bidrager til udviklingen af ​​inflammation.

En dislokation kan behandles på flere måder. Lukket reduktion betragtes som den enkleste. Men efter det kommer komplikationen ofte igen. I dette tilfælde ordineres artroplastik eller revisionsprotetik.

Kontraktur

Kontraktur er en krænkelse af leddets funktioner, ledsaget af trækkende smerter og gangbesvær. Det opererede knæ indtager en forceret forkert stilling. Årsagen til forekomsten af ​​kontraktur er afvisningen af ​​at udføre gymnastik. Som et resultat falder muskeltonus, deres funktioner er svækket. Spasmen forhindrer fleksion og ekstension af knæet. Oftest forsvinder midlertidige kontrakturer spontant.

Hvis langvarig immobilisering af leddet er nødvendig, øges sandsynligheden for at udvikle en sådan komplikation. For at slippe af med vedvarende kontraktur er kirurgisk indgreb ordineret.

Forebyggelse af patologi består i at observere regimet for fysisk aktivitet og udføre specielle øvelser. De hjælper med at styrke musklerne og returnere deres funktioner. Det terapeutiske forløb omfatter massage og fysioterapi.

Udvikling af trombose

Trombose af de indre vener findes hos halvdelen af ​​de patienter, der fik foretaget en knæarthroplastik. I 2 % af tilfældene udvikles tromboemboli, som kan være dødelig. Den høje sandsynlighed for komplikationer har tvunget specialister til at udvikle effektive forebyggende foranstaltninger, der er inkluderet i protokollen for kirurgisk indgreb. Risikogruppen omfatter:

• patienter over 75 år;
• overvægtige mennesker,
• diabetes mellitus;
• onkologiske sygdomme;
• patienter, der tager hormonelle lægemidler.

Under operationen begynder enzymer at strømme ind i blodet, hvilket øger dets koagulerbarhed. Det betyder, at dannelsen af ​​blodpropper begynder på dette tidspunkt. I halvdelen af ​​tilfældene opdages trombose på den første dag, hos 75% - i de næste 2 dage efter proteser.

For at forhindre denne komplikation anvendes medicinske og ortopædiske metoder. Sidstnævnte omfatter:

• kompressionsundertøj;
• fysioterapi;
• elektrisk stimulation.

Orale antikoagulantia betragtes som de mest effektive lægemidler. De tages inden for 14-35 dage.

Allergi

Allergiske reaktioner på materialer, der anvendes til fremstilling af proteser, forekommer hos hver 10. patienter. De vigtigste allergener er nikkel, kobolt og krom. Deres kontakt med kropsvæv bidrager til dannelsen af ​​salte, som gradvist forgifter kroppen.

De vigtigste symptomer på en allergi er smerter, der spreder sig fra knæet til foden, rødme i huden og kløe. Personer, der er tilbøjelige til allergiske reaktioner, bør gennemgå særlige tests før operationen. I sådanne tilfælde er valget af implantater lavet af sikre materialer påkrævet.

Fejl i installationen af ​​protesen og ødelæggelse af knoglen

Ustabilitet i knæleddet betragtes som den mest almindelige komplikation ved total artroplastik. Årsagen anses for at være en krænkelse af glidningen af ​​dele af protesen på grund af dens forkerte installation. Hyppigheden af ​​forekomst af komplikationer afhænger ikke af typen af ​​protese og kirurgens kvalifikationer. For at eliminere ustabiliteten er en anden operation foreskrevet.

Osteolyse er en patologisk proces karakteriseret ved ødelæggelse af knoglevæv i kontakt med protesen. Osteoporose menes at være hovedårsagen. Med tiden løsner protesen sig og mister sin funktion. Implantatets mobilitet kan være forårsaget af ødelæggelsen af ​​det stof, der anvendes til fiksering. I dette tilfælde oplever patienten smerte under bevægelse.

Ikke-infektiøs løsning af implantatet udvikler sig i den sene postoperative periode. Det betragtes som hovedindikationen for et nyt kirurgisk indgreb, hvor et implantat med lange ben er installeret. Medicin bruges til at forhindre ustabilitet.

Smerter efter knæarthroplastik - er det værd at gå i panik?

Hovedårsagen til at ordinere knæarthroplastik er vedvarende smerter og manglende evne til at bevæge sig selvstændigt. Beslutningen om at operere træffes i fællesskab af lægen og patienten, hvis konservativ behandling ikke har givet positive resultater. Ethvert indgreb, selvom det udføres under passende forhold af en erfaren ortopædkirurg, er stressende for den menneskelige krop. Et sår, selv korrekt behandlet og syet, reagerer på en aggressiv invasion med smerte, hævelse og infektionssygdomme.

Efter operationen i nogen tid vil smertefornemmelserne forsvinde, endoprotesen vil "slå rod" og vil ikke længere føles som et fremmedlegeme, betændelsen vil aftage. Til dette anbefales indlæggelsesobservation og forstærket lægemiddelbehandling for første gang. Yderligere "hjem" rehabilitering afhænger af en persons indsats, hans ønske om at starte et fuldt liv, selvtillid og en positiv holdning til en hurtig genopretning. Hvis smertefulde symptomer viser sig længere end en måned efter udskrivning fra hospitalet, er et besøg hos ortopæden obligatorisk.

At regne med et øjeblikkeligt mirakel er forkert. Smerter for første gang efter operationen er normal, ingen grund til panik. Det er bare det, at vores biologiske system tilpasser sig nye forhold. For at stoppe smerterne og returnere den naturlige kinematik, gennemføres rehabiliteringsforanstaltninger både på hospitalet og efter udskrivelsen.

Takket være moderne udvikling inden for kirurgi, brugen af ​​minimalt invasive teknikker, minimeres skader på sundt væv, hvilket reducerer risici. Ødem, en kraftig stigning i temperatur, stivhed og alvorlig smerte efter knæarthroplasty forekommer kun hos 1,3-1,6% af patienterne.

Typer og tegn på postoperative komplikationer

Det værste du kan gøre er at holde ud eller selvmedicinere. Ubehag og mangel på positiv dynamik er en grund til omgående at konsultere en læge. Brugen af ​​alternative behandlingsmetoder og brugen af ​​farmaceutiske præparater (tabletter, salver) reducerer smertesymptomer, men eliminerer ikke problemet.

Især uforudsete konsekvenser truer dem, der lyttede til rådene fra de "erfarne" ikke på specialiserede fora eller i sociale netværk, men i nærheden af ​​huset. Velmenende bedstemødre (og reklamer) tilbyder måder at helbrede på. Det ejendommelige ved det slaviske verdensbillede er, at det vil passere af sig selv, det virker ikke i tilfælde af artroplastik. "Mirakel"-stoffer og "bedstemors" metoder hjælper selvfølgelig, men yderst sjældent. I de fleste tilfælde bliver en sådan hjælp til en ny indlæggelse og store økonomiske udgifter.

Kontraktur

Det forekommer ekstremt sjældent (0,1%), da individuelle proteser bruges til implantation under hensyntagen til alder, anatomiske og kønsmæssige karakteristika, men der er fortilfælde. Hævelse i det kirurgiske område, nedsat støttefunktion, ledsmerter er tegn på udviklingen af ​​sygdommen. At ignorere symptomerne fører til benforkortelse, halthed.

Kontrakten kan være midlertidig eller permanent. Muligt fald i kinematik eller fuldstændig immobilisering. En person stræber bevidst efter at reducere ubehag, derfor forsøger han i den postoperative periode at flytte sit ben, så det ikke gør ondt. Genoptræning kræver regelmæssig motion af en vis karakter. Hvis de mangler naturlig blodgennemstrømning, og helingen bremses, fører patologien til ardannelse og en vedvarende form.

Udnævnelsen af ​​et behandlingsregime er en specialists ansvar. Voldsom fleksion/ekstension eller manglende bevægelse vil kun udvide det berørte område.

• fysioterapiøvelser og massage;
• elektroforese, fysioterapi;
• fiksering af leddet med en gipsbandage;
• ingen overspænding, opvarmning, hypotermi;
• kontrol over kroppens tilstand: ordentlig ernæring, fraværet af dårlige vaner.

Hvis du har fået konstateret en kontraktur, bør du ikke krydse benene og begynde at gå uden hjælp fra en kvalificeret specialist. Også med en sådan afvigelse er det bedre at følge en diæt - overskydende vægt fører til udviklingen af ​​sygdommen.

Det påvises hos 0,3 % af patienterne. Funktioner: knæet gør ondt, benet svulmer, smerten stopper ikke selv efter et kursus med medicin og fysioterapi. Inflammatoriske processer i ledmembranen er karakteristiske, som et resultat af, at synovialposen er fyldt med væske.

Genopretning for alle forløber individuelt, afhængigt af karakteristika for alder, køn, generelle sundhedsindikationer. Udviklingen af ​​synovitis er ikke en medicinsk fejl; i 95% af tilfældene skrider sygdommen frem på grund af overtrædelse af medicinske recepter. Hvis du har fået konstateret synovitis, er det muligt at ordinere en punktering af væsken og et forløb med yderligere genoptræning.

Betændelse

Efter operationen kan musklerne eller vævene omkring endoprotesen blive betændt. I 4-11% af tilfældene fører infektiøse processer til implantatrevision. Oftest observeres dette fænomen hos patienter, der gennemgik artroskopi på grund af reumatoid arthritis eller artrose.

I sjældne tilfælde er årsagen til infektion en overtrædelse af sanitære standarder i operationsstuen, brug af lavkvalitets implantat og suturmateriale. Før du vælger en klinik, skal du sørge for at læse anmeldelserne fra folk, der har foretaget en erstatning på dette hospital.

Også udviklingen af ​​den infektiøse proces fremkaldes af underernæring eller overvægt, tilstedeværelsen af ​​immunsygdomme, alkoholforbrug, diabetes og onkologi. Immunsuppressiva og kortikoider er kontraindiceret som behandling, de øger risikoen for infektion. Tegn på betændelse:

• stabil forhøjet, men ikke for høj kropstemperatur (stiger kraftigere om aftenen);
• benet fungerer ikke godt, det gør ondt og svulmer;
• lokal rødme;
• nogle gange udledning af pus fra et sår eller led.

Betændelse er en uforudsigelig patologi, da den kan forekomme både i de første måneder efter artroplastik og 1-2 år efter knæudskiftning. Hvis du i den sene postoperative periode har et spørgsmål: "Hvorfor er knæet varmt og ømt?" - højst sandsynligt taler vi om en sen hæmatogen infektion i implantatområdet.

At stoppe smerten, og endnu mere at ordinere antibiotika til dig selv, er kategorisk kontraindiceret. Foreskrive antibiotika, ordinere bedøvelse og foreslå, hvilken salve at bruge kun en ortopædkirurg efter undersøgelsen. Manglende overholdelse af medicinske anbefalinger er fyldt med revision af knæarthroplastik.

Re-dislokation eller fraktur

Takket være moderne udstyr installeres implantatet på stedet for det beskadigede led med en nøjagtighed på en millimeter, ved hjælp af computervisualisering kontrolleres kinematik i den bøjede/udstrakte position. 1-1,2 % af tilfældene ender i re-dislokation eller fraktur af endoprotesen. I sjældne situationer er problemet forårsaget af forkert installation eller protese af dårlig kvalitet, 98% af patienterne skaber et problem for sig selv ved at ignorere rehabiliteringsanbefalinger.

Hovedtegnet på et brud er et knas inde i knæleddet. Og hvis et sådant symptom på et tidligt stadium kan forklares med en medicinsk fejl eller en postoperativ komplikation, så indikerer en crunch i fremtiden en stigning i arvæv. Ukorrekt genopretning skyldes manglende overholdelse af kuren og kosten.

Når en knas dukker op, skal du ikke forvente yderligere komplikationer. Hvis du henvender dig til en specialist for at rette defekter, kan du klare dig med en terapeutisk effekt og undgå revision.

Knæarthroplastik: komplikationer og anbefalinger

Operationen for at erstatte ledleddet er ikke et indfald, men en mulighed for at bevare uafhængighed og undgå handicap. Implantation anbefales, hvis konservative metoder ikke kan genoprette lemmens naturlige mobilitet. Kirurgisk indgreb udføres når:

• alvorlig skade på ledbåndene, når terapi og kompression ikke er ineffektive;
• slidgigt og reumatoid arthritis, for at stabilisere patologien og fjerne beskadigede elementer;
• knogledysplasi, når knoglevæksten er svækket;
• progressiv aseptisk nekrose. Vævsdød begynder, efterfølgende stopper den naturlige blodgennemstrømning, og leddet holder helt op med at fungere;
• gigt.

For at minimere operationelle og postoperative risici udfører lægen en bred vifte af undersøgelser. Først efter udelukkelse af alle kontraindikationer kan en udskiftning af knæleddet med et implantat ordineres.

Moderne læger foretrækker sparsomme teknikker, indgreb på det åbne kirurgiske felt udføres kun, når det er umuligt at udføre proceduren på en minimalt invasiv måde. Under artroskopi med computerobservation er sundt væv praktisk talt ikke beskadiget, risikoen for blødning og infektion reduceres.

Foranstaltninger efter operationen

For at fjerne overskydende væske og blodpropper fra såret installeres dræning for første gang. Vitale tegn tages dagligt i den indlagte observationsperiode for at gøre restitutionsprocessen så effektiv som muligt.

Hvis knæarthroplasty er vellykket, er et kursus med antibiotika og rehabiliteringsforanstaltninger ordineret:

• Træningsterapi under opsyn af en metodolog. Du bør ikke regne med et mirakel umiddelbart efter operationen, i første omgang bliver du endda nødt til at bøje og løsne benet ved hjælp af en læge;
• massoterapi;
• procedurer i fysioterapirummet afhængigt af helbredsindikationer;

Hvis restitutionen går godt, kan du på dag 2-3 begynde at gå med rollator eller krykker. Ifølge patienter giver en velvalgt rehabiliteringsordning dig mulighed for at undgå komplikationer og hurtigere vende tilbage til det normale liv.

For at rehabiliteringen skal være effektiv og ikke forsinkes, vil en professionel rådgive om, hvordan man ændrer levevilkårene, justerer ernæringen, fordeler belastningen jævnt på det opererede ben. Sting, hvis det lykkes, fjernes på dag 10, derefter vil hjemmebehandling følge under opsyn af en lokal læge.

Ud over de vigtigste komplikationer kan følgende problemer opstå efter udskiftning af ledleddet:

• tilstedeværelsen af ​​en allergisk reaktion;
• implantatafvisning;
• postoperativt vævsforfald;
• nerveskade og som følge heraf lammelse af lemmer;
• vaskulær skade. Som følge heraf er der mangel på blodforsyning. Uden blodgennemstrømning og ernæringsmæssige ingredienser bliver væv tyndere. At ignorere problemet kan føre til amputation;
• følelse af følelsesløshed i knæet;
• dyb venetrombose;
• bakterie-infektiøse patologier af protesen.

En atypisk reaktion fra kroppen på postoperativ stress er bulimi. Jeg vil gerne spise hele tiden, men jeg tager ikke på i vægt. Ved nervøst sammenbrud og bulimi er det nødvendigt at besøge en psykolog for at udvikle et stresshåndteringsprogram. Nervelidelser forstyrrer hurtig rehabilitering, såvel som en svigt i kuren.

Rehabiliteringskompleks

Rehabilitering af underekstremiteterne foregår i flere faser:

Det stationære stadie varer de første to uger efter operationen (nogle gange udskrives patienten tidligere hjem efter 4-6 dage). Alle aktiviteter og procedurer udføres under kontrol. Til forebyggelse af tromboflebitis lægges en kompressionsbandage, som begrænser mobiliteten. I 1-3 dage kan lemmen ikke belastes, den behandlende læge vil kontrollere kinematik. Her er nogle enkle øvelser at følge:

• bøjning af knæet fra liggende stilling. Udfør 10 tilgange flere gange om dagen, men uden overanstrengelse;
• løfte ben fra liggende stilling. En rulle eller en hård pude lægges under anklen. Målet er at rive dine knæ af overfladen og fiksere stillingen i et par sekunder;
• hæve / sænke et lige ømt ben;
• fra stående stilling hæves lemmerne skiftevis i en vinkel på 45 grader.

En måned efter knæarthroplastik: "hjem"-rehabilitering

Hjemmemiljøet slapper af, og det er dets fare. For at genopretningen skal forløbe korrekt, er det ikke nødvendigt at gå til ekstremer, både inaktivitet og kraftig aktivitet er lige skadelige. Ved at overholde medicinske anbefalinger garanterer du dig selv ikke kun vellykket rehabilitering, men også sikkerheden af ​​endoprotesen. Garantiperioden for driften af ​​et kunstigt led er 10 år, men ved forkert belastning slides elementerne hurtigere.

Gymnastik den første måned:

I henhold til gældende lovgivning udstedes en invaliditetsattest for 15 hverdage, hvis arbejdet indebærer fysisk aktivitet eller at stå på benene, er det bedre at kontakte sygehuset på din bopæl for at forlænge sygefraværet. Til at træffe en afgørelse nedsættes en særlig kommission, som efter gennemgang af sygehistorien vil afsige en dom - for at forlænge sygefraværet og hvor længe.

Den maksimale periode, som kommissionens afgørelse er gældende for, er 10 måneder, hvis handicapbeviset skal forlænges med et år, skal et andet råd til. Tidspunktet for at gå for hver person kan variere afhængigt af organismens karakteristika, det kan være nødvendigt at rejse til et sanatorium eller hospitalsindlæggelse for at identificere tegn på implantat ustabilitet. Manglende overholdelse af den anbefalede træningsterapi kan være årsag til at nægte at forlænge sygemeldingen.

5 måneder efter udskrivelsen kan du begynde at træne på specielle simulatorer, vende tilbage til en aktiv livsstil. Hvis du i denne periode stadig er generet af smerter, skal du straks kontakte en ortopæd. Mest sandsynligt er sagen i den patologiske proces.

Handicap efter knæarthroplastik

De fleste mennesker antager, at ledudskiftning giver handicap. Det er ikke sandt. Implantation garanterer tværtimod genoprettelse af normal mobilitet, som handicappede kan vende tilbage til et aktivt liv om seks måneder og glemme alt om smerte. En gruppe efter operationen tildeles kun i tilfælde af ineffektivitet af artroskopi og progression af sygdommen:

• deformerende artrose af mindst 2 stadier;
• artrose med deformitet af benet (krumning, forkortelse);
• protese af ledsegmenter på begge lemmer med uforudsete konsekvenser eller afvigelser.

Vigtig! En person accepterer endoprotese i et forsøg på at bevare uafhængighed, derfor tildeles handicap ikke ved en normalt udført operation og uden udtalte lidelser i bevægeapparatets funktioner!

For at forhindre udviklingen af ​​patologier bærer patienten konstant kompressionsstrømper i de første 3 uger efter implantation. Niveauet af kompression bestemmes af den behandlende læge baseret på resultaterne af undersøgelsen. Hvor effektiv det tidlige stadie af rehabilitering vil være afhænger også af valget af krykker. Godt handy værktøj med støtte under albuen reducerer belastningen af ​​det ømme ben, giver ro og ordentlig blodgennemstrømning.

Hvilke krykker der er bedst egnede, afgør lægen. Patientens højde og vægt, anatomiske træk tages i betragtning. I mangel af smerte øges den aksiale belastning gradvist, og derefter bruges en stok.

Træning på simulatorer, svømning, gåture i den friske luft og en afbalanceret kost er nøglerne til behandlingens succes. Lyt til kroppens tilstand, tøv ikke med at forstyrre lægen, så har du ikke brug for en revision i mange år.

Mulige konsekvenser af hofteproteser

Hofteprotese er en operation for at erstatte det berørte led med en endoprotese. Som ved enhver anden operation kan der opstå komplikationer. Dette skyldes organismens individuelle karakteristika, sundhedstilstanden og kompleksiteten af ​​operationen.

Smerter efter artroplastik er uundgåelige. Dette skyldes operationens karakter.

Risikofaktorer

• Patientens høje alder.
• Tilknyttede systemiske sygdomme.
• Tidligere operationer eller infektionssygdomme i hofteleddet i historien.
• Tilstedeværelsen af ​​akut traume af det proksimale lårben.

Mulige komplikationer

Afvisning af et fremmedlegeme (implantat) af kroppen

Denne konsekvens forekommer ekstremt sjældent, fordi Normalt, før operationen, efter valg af protese, udføres tests for individuel følsomhed over for materialet. Og hvis der er intolerance over for stoffet, så vælges en anden protese.

Det samme gælder allergiske reaktioner på anæstesi eller det materiale, som protesen er lavet af.

Infektion i såret under operationen

Dette er en alvorlig tilstand, der behandles i lang tid med antibiotika. Infektion kan forekomme på såroverfladen eller i sårets dybde (i blødt væv, på protesestedet). Infektionen er ledsaget af symptomer som hævelse, rødme og smerte. Hvis behandlingen ikke påbegyndes i tide, skal protesen udskiftes med en ny.

Blødende

Det kan begynde både under operationen og efter den. Hovedårsagen er lægefejl. Hvis der ikke ydes hjælp i tide, så kan patienten i bedste fald have behov for en blodtransfusion, i værste fald vil hæmolytisk shock og død indtræffe.

Proteseforskydning

Ændring i benlængde

Hvis protesen ikke er monteret korrekt, kan musklerne nær leddet svækkes. De skal styrkes, og motion er den bedste måde at gøre dette på.

Dyb venetrombose

Efter et fald i motorisk aktivitet i den postoperative periode kan der forekomme blodstase, og som følge heraf forekomsten af ​​blodpropper. Og så afhænger det hele af blodproppens størrelse, og hvor den vil blive båret af blodbanen. Afhængigt af dette kan følgende konsekvenser forekomme: lungetromboemboli, koldbrand i underekstremiteterne, hjerteanfald osv. For at forhindre denne komplikation er det nødvendigt at starte aktive aktiviteter på det aftalte tidspunkt, og antikoagulantia ordineres den anden dag efter. operationen.

Over tid kan følgende komplikationer også opstå:

• Svækkelse af leddene og forstyrrelse af deres funktion.
• Ødelæggelse af protesen (delvis eller fuldstændig).
• Dislokation af endoprotesehovedet.
• Halthed.

Disse komplikationer efter hoftearthroplastik forekommer sjældnere og over tid. For at eliminere dem har du brug for operation (erstatning af endoprotesen).

Smerter efter hofteudskiftning

Den eneste komplikation, der vil ledsage artroplastik under alle forhold, er smerte.

For at komme til leddet er det nødvendigt at skære lårets fascia og muskler. Efter syning vil de vokse sammen i omkring 3-4 uger. Når du udfører bevægelser, vil der opstå smerte. Og da bevægelserne er obligatoriske, så musklerne vokser sammen hurtigere og korrekt, vil smerterne kunne mærkes i næsten hele genoptræningsperioden.

Endoprotetik er en alvorlig operation. Efter det er visse komplikationer mulige, men med rettidig diagnose og behandling kan alt elimineres uden unødig skade på helbredet.

De mest komplette svar på spørgsmål om emnet: "temperatur efter hofteudskiftning."

Den udførte hoftearthroplastik forårsager ofte hypertermi eller en stigning i den komplekse indikator for kroppens termiske tilstand. Derudover klager patienter efter denne type operation ofte over for høj varmekoncentration på huden, som er placeret i området af den implanterede proteseanordning.

Billede efter operationen.

Hvis en hofte-endoprotese placeres, kan en øget generel og lokal temperatur betragtes som et normalt fænomen? Hvad er dens værdier, der indikerer udviklingen af ​​en ugunstig patogenese; Hvor længe kan subfebrile temperaturindikatorer holde? Dette er blot nogle af de spørgsmål om dette emne, der stilles af mange mennesker, der har gennemgået en hofteproteseoperation. Nå, lad os se nærmere på en ret alvorlig sag.

Til at begynde med ville det være nyttigt at lave lidt research. Vi vil tale om kirurgiske procedurer forbundet med hofteudskiftninger, da det er efter dem, der oftest observeres tegn på feber. Derefter vil vi give svar på alle de spændende spørgsmål vedrørende temperaturen efter hofteproteser, som går ud over grænserne for normale tal.

Operationelt traume - stress for kroppen

Ethvert kirurgisk indgreb, selv det mest minimalt invasive, er til en vis grad stressende for hele det menneskelige biologiske system. Og i dette tilfælde taler vi ikke om en operation gennem små punkteringer, her dissekeres bløddelsstrukturer i lang tid (længde fra 10 til 20 cm), efterfulgt af deres adskillelse, åbning af en deformeret knogleforbindelse. Desuden er det "native" led afskåret fra ledknoglerne og med indfangning af et fragment af lårbenshalsen.

• perforering af lårbenet for at skabe den optimale bredde, dybde, vinkel på kanalen for at indsætte hofteledsprotesens ben i det;
• fjernelse af det øverste lag af acetabulære fordybning, drejning og polering af denne del af bækkenbenet;
• dannelse af ankerhuller i væggene i det forberedte acetabulum ved hjælp af en speciel medicinsk boremaskine.

Den næste fase af operationen er nedsænkning i knoglen og fiksering, faktisk, af den mest kunstige analog af artikulationen. Til dette formål anvendes metoden til tæt kørsel, metoden til cementplantning eller kombineret fiksering. Efter kontrol af hofteleddets endoprotese for funktionalitet udføres intern desinfektion, drænrør anbringes og såret sys.

Intraoperative manipulationer forårsager skade både på de anatomiske strukturer og på hele organismen. På grundlag af operationel aggression opstår:

• reaktiv betændelse i de områder, der er faldet ind i det kirurgiske område;
• overdreven tab af vand i kroppen på grund af frigivelse af såreffusion;
• fald i bevægelsen af ​​biologisk væske i blodbanen;
• optagelse i blodet af henfaldsprodukter, som altid dannes, når væv beskadiges.

Forhøjet lokal og generel temperatur efter hofteproteser er således en fuldstændig passende reaktion fra kroppen på pludselige strukturelle ændringer. Temperaturafvigelser i det tidlige postoperative stadie mod en stigning betragtes ikke som en patologi, men som et resultat af et øget arbejde i immunsystemet, hvilket er normalt set fra et fysiologisk synspunkt. Immunmekanismer aktiveres for at regulere forstyrrede vitale processer, beskytte skadet væv mod den potentielle infektionsfare og starte aktive regenereringsmekanismer. Bemærk, at febrile fænomener umiddelbart efter operationen måske slet ikke er, det hele afhænger af de individuelle egenskaber ved en bestemt organisme.

En stigning i temperaturen til 37,5 grader direkte på den første eller anden dag efter artroplastik anses for normal. Temperaturen holdes (37-37,5 grader) eller "springer" fra normale til subfebrile værdier med positiv bedring i løbet af den første uge, normalt op til 3-5 dage. Det kan højst forstyrre 10 dage.

Hovedårsagen til lavgradig feber i de tidlige stadier er sårbetændelse. Så snart snittet er helt helet og suturerne fjernes, hvilket sker efter ca. 1,5 uge, skulle termoreguleringen endelig vende tilbage til normal.

Flere artikler: Elektroforese af knæleddet

Temperatur som tegn på komplikationer

Hvis hypertermi fortsætter efter 10 dage eller stiger, og også pludselig dukkede op på dag 3 eller senere, ledsaget af smerte og hævelse, et presserende behov for at slå alarm. Et besøg hos lægen kan ikke udskydes selv en dag! Da der er en enorm sandsynlighed for at udvikle uønskede processer, med andre ord komplikationer. Fælles faktorer provokatører af en kraftig stigning eller stædig vedvarende høj temperatur inkluderer:

• krænkelse af integriteten og stabiliteten af ​​hofteleddets protese (dislokation, subluksation, fraktur, løsning);
• brud på lårbenet, som følge af uprofessionel udvikling af kanalen eller reduceret knogletæthed;
• betændelse i suturlinjen og nærliggende hud på grund af suturmateriale af dårlig kvalitet eller dårlig sårpleje;
• penetration af infektiøs patogenese ind i de overfladiske og dybe lag af blødt væv, såvel som knoglestrukturer, som protesen er fastgjort til;
• tilstedeværelsen af ​​nekrotiske processer i områder berørt af kirurgi;
• et inflammatorisk fokus i lungerne, eller mere enkelt udviklet lungebetændelse;
• dannelsen af ​​trombotiske formationer i de dybe vener i det opererede underekstremitet (flebotrombose).

Pile angiver områder med infektion.

I sjældne tilfælde, efter hofteprotese, kan forhøjet temperatur indikere afvisning af endoprotesen. Manglende accept af et fremmedlegeme af kroppen kan skyldes biologisk inkompatibilitet, en allergi over for ledanalogmaterialer eller en reaktion på knoglecement. Den moderne generation af endoprotese er en anatomisk kopi af hofteleddet, den er lavet af hypoallergene, ikke-toksiske og biokompatible nanomaterialer, mere end 99%. Derfor er en sådan krise et usandsynligt fænomen, selvom det ikke er helt udelukket.

Sømudledning.

Hvad angår cementen, der anvendes til fikseringsformål, er dens egenskaber så tæt som muligt på naturlige knoglestrukturer. Imidlertid er en allergisk reaktion forbundet med feber mulig i en meget begrænset kreds af mennesker, hvis der er overfølsomhed over for sammensætningen af ​​den påførte biocement.

Forebyggende foranstaltninger

For at forhindre dem fra de første dage begynder de at bruge de nødvendige forebyggende foranstaltninger, nemlig:

• udnævnelsen af ​​en modtagelse eller intramuskulær injektion af et bredspektret antibiotikum med antibakteriel virkning;
• udførelse af antiinflammatoriske fysioterapiprocedurer, der lindrer hævelse og smerte samt forbedrer vævstrofisme, heling af skader, lymfeflow og blodcirkulation;
• inklusion af et kompleks af tidlig terapeutisk og regenerativ fysisk uddannelse, hvor ikke den sidste rolle er tildelt respiratorisk gymnastik med det formål at eliminere pulmonal hypoventilation;
• brugen af ​​lægemidler til at fortynde blodet for at forhindre dannelsen af ​​blodpropper i benens kar.

Men kontrol over termoregulering skal udføres efter udskrivning fra klinikken, takket være hvilken det er muligt at diagnosticere kilden til dårligt helbred i tide. Således at modstå udviklingen af ​​usikre komplikationer, der kan tjene som et motiv for en anden (revision) operation. Ved en fremskreden infektion betyder revisionsproteser eksempelvis fjernelse af et kunstigt hofteled, mens en ny endoprotese ikke altid kan placeres med det samme. Sådanne barske udsigter vil helt sikkert ikke glæde nogen. Derfor er det nemmere at være på vagt og prompte signalere lægen om problemer, der er opstået, end at gennemgå en svær medicinsk og kirurgisk behandling i den nærmeste fremtid (i løbet af det første år).

Det er vigtigt at advare om, at ikke kun den komplekse temperatur bør være alarmerende, men også den lokale. Hold øje med hudens tilstand omkring såret! Hvis det bliver varmt og hævet at røre ved, du føler dig øm ved berøring eller i hvile, bemærker du serøst udflåd fra operationssåret - alle disse symptomer burde være alarmerende og tjene som en ubetinget grund til en øjeblikkelig lægeundersøgelse.

Temperatur og ledsagende symptomer

I den patologiske proces efter hoftearthroplastik slutter en række andre symptomer sig til temperaturen. Næsten altid kommer den skæbnesvangre hypertermi i kombination med en række forskellige manifestationer, hvor smerte er en af ​​dens hyppige ledsagere. Det skal bemærkes, at jo mere alvorligt det kliniske billede er, jo højere er temperaturen og jo mere intens smerten. Husk, at værdier over 37,6° giver anledning til bekymring, uanset på hvilket stadium de registreres.

Flere artikler: Medicin mod smerter i led og rygsøjle

Følgende symptomer taler om betændelse i lungerne, som primært observeres i den indledende postoperative fase:

• feber og kuldegysninger;
• hovedpine;
• udmattelse;
• dyspnø;
• obsessiv hoste;
• mangel på luft;
• smerter bag brystbenet, når du forsøger at tage en dyb indånding.

Kritiskheden af ​​situationen i den sene rehabiliteringsperiode er angivet af temperaturen, hvis den:

• stiger dagligt i lang tid over den fysiologiske norm (> 37 °);
• stiger periodisk af årsager ukendt for en person;
• dukkede op nogen tid efter hofteskaden eller mislykket bevægelse opstod;
• dukkede op i baggrunden eller efter en infektionssygdom, og det er slet ikke ligegyldigt, hvilken ætiologi patogenet er, og hvilken del af kroppen det angreb.

Advarselstegn på alvorlig betændelse, der kan gå forud for og ledsage feber, omfatter:

• øget rødme i området for adgangen;
• øget hævelse af huden i området af hofteledsprotesen;
• lækage fra såret af purulent indhold, ekssudativ eller blodig væske;
• dannelsen af ​​subkutant hæmatom, sæler;
• en stigning i smerte under motorisk aktivitet eller den konstante tilstedeværelse af et smertesyndrom, herunder i en immobiliseret tilstand;
• varm hud på implantatstedet;
• forekomsten af ​​takykardi og forhøjet blodtryk.

Hvorfor temperaturen er blevet forværret, vil kun en specialist give et pålideligt svar efter en grundig undersøgelse af området for hoftearthroplastik, studere resultaterne af røntgenbilleder og laboratorieprøver. På egen hånd kan patienten kun påtage sig dette eller hint problem, men ikke mere. For at afkræfte eller bekræfte mistanker er der brug for kompetent kvalificeret assistance. Derfor, tøv ikke og spild ikke tid forgæves, gå omgående på hospitalet! Ved at udsætte besøget til lægen opnår du ikke noget godt, men forværrer kun patogenesen endnu mere.

Opmærksomhed! Bare at tage antipyretiske lægemidler er ikke en mulighed, som enhver fornuftig person bør forstå. Ved at sænke temperaturen fjerner du kun varmen i et stykke tid, og roden til problemet, som det var, forbliver hos dig. Desuden vokser det gradvist, og hver dag giver dig færre og færre chancer for at komme sig hurtigt og nemt, for at beholde endoprotesen uden at ty til gentagne kirurgiske indgreb.

Overvurderede resultater af termometri bør absolut ikke ignoreres. Og hvis de i de første 10 dage kan omtales som en normal reaktion fra den del af organismen, der har modtaget stress fra erfaren kompleks kirurgi på bevægeapparatet, så betragtes de i de følgende dage som en klar afvigelse.

1. Temperaturen fra 1. dag efter hofteledsprotesen til og med 10. dag bør ikke overstige 37,5 (hvis højere - et signal om handling), ved slutningen af ​​ti-dages perioden bør den stabilisere sig fuldstændigt.
2. En tidlig temperaturreaktion inden for de fastsatte grænser har som regel intet at gøre med infektion; det kan sikkert kaldes en typisk inflammatorisk reaktion af ikke-infektiøs oprindelse. Der er ingen grund til bekymring.
3. Hvis de termometriske indikatorer ikke er normaliseret inden for 4 uger, skal der træffes hasteforanstaltninger, først og fremmest kontakte den behandlende kirurg.
4. Uger og måneder efter operationen viste termometeret mere end 37 °, 38 °? Kontakt straks en specialist! Unormale tal er allerede forbundet med infektiøs og inflammatorisk patogenese.

Flere artikler: Gigt af leddene i benene symptomer

Patientens eget velbefindende afhænger af patientens ansvar og årvågenhed. For ikke at stå over for vanskelighederne ved en sådan plan, bør du:

• overholde alle medicinske anbefalinger;
• følg upåklageligt programmet for individuel rehabilitering;
• deltage i fysisk uddannelse inden for strengt tilladte grænser;
• at udføre forebyggelse af alle kroniske patologier;
• styrke immuniteten;
• behandle akutte sygdomme i tide;
• gennemgå obligatoriske planlagte undersøgelser;
• være på rehabiliteringstidspunktet under opsyn af en rehabilitator, ortopædkirurg, træningsterapiinstruktør;
• hvis du føler dig utilpas, skal du kontakte din læge samme dag.

Hofteproteser er udskiftning af et beskadiget ledelement. Til dette bruges specielle implantater. Endoproteser kan være nødvendige af en række forskellige årsager (skader og sygdomme i hofteleddet). Efter hofteproteser skal visse retningslinjer følges.

Ledudskiftningsoperation

Årsager til proteser

De mest almindelige årsager til, at endoproteser kan være nødvendige, er:

1. Avancerede og svære stadier af reumatoid arthritis.
2. Skader på lårbenshalsen (oftest brud).
3. udvikling af hoftedysplasi.
4. Tilstedeværelsen af ​​aseptisk nekrose af hovedet, som kaldes avaskulær nekrose.
5. Alvorlige stadier af coxarthrose.

Behovet for en endoprotese kan opstå på grund af posttraumatiske konsekvenser (for eksempel artrose).

Patientens liv efter artroplastik ændrer sig som regel: Der vises en række anbefalinger, som patienten nøje skal følge. Efter endoprotetik er der nogle begrænsninger, patienten har brug for specielle terapeutiske øvelser.

Den postoperative periode og fuld genopretning afhænger af patientens alder, hans almene tilstand og mange andre faktorer. For at undgå komplikationer efter hoftearthroplastik er det nødvendigt at følge alle anbefalingerne fra den behandlende læge.

Øvelser efter hoftrekonstruktionskirurgi bør udføres strengt under opsyn af en kvalificeret specialist. At leve med en ny rutine vil fremskynde restitutionsprocessen. Patienten kan gå meget hurtigere uden hjælp af krykker.

Smerter efter artroplastik har som regel en udtalt karakter. I intet tilfælde bør du tage nogen foranstaltninger på egen hånd, ellers kan alvorlige komplikationer fremkaldes.

Hvad er et ledprotese lavet af?

). Hvert enkelt element har sine egne dimensioner. Kirurgen skal vælge og indstille den størrelse, der er ideel til patienten.

Typer af fiksering af endoproteser i hofteleddene har følgende forskelle:

1. cementfiksering.
2. Cementfri fiksering.
3. Hybrid type protesefiksering.

Hoftesmerter, hævelse, infektiøs betændelse, løsning af protesen, svækket gang og halthed er ikke alle komplikationer efter hofteprotese (HJ). Operationen for at erstatte et led med et kunstigt hjælper en person med at slippe af med mange problemer, reducere smerte og vende tilbage til sit tidligere liv. Men ikke altid den postoperative periode går uden komplikationer.

Det er vigtigt at gå korrekt gennem genopretningsstadierne efter lægens anbefalinger, så det vil være muligt at reducere risikoen for at udvikle negative konsekvenser.

Mulige komplikationer

Generelle overtrædelser

Efter artroplastik af store led er kroppens reaktion uforudsigelig. Farlige konsekvenser opstår sjældent, men der er situationer, hvor patienten bliver syg, og i dette øjeblik er det vigtigt at yde førstehjælp i tide. Almindelige komplikationer omfatter:

• Allergisk reaktion på medicin brugt under operationen. Hvis patienten har begrænsninger i forhold til at tage bestemte grupper af lægemidler, er det vigtigt at informere lægen om dette allerede inden kirurgisk behandling.
• Krænkelse af funktionen af ​​det kardiovaskulære system. Hofteudskiftning udføres under generel anæstesi, og hvis hjertemusklen er svag, påvirker bedøvelsen dens tilstand negativt og kan forringe ydeevnen betydeligt.
• Problemer med motoriske funktioner som følge af kroppens afvisning af protesen, som er et fremmedlegeme, der forårsager en tilsvarende reaktion.

Smerter og hævelse

Efter rehabiliteringsperioden kan patienten blive forstyrret af ubehagelige smertesymptomer, som med tilstrækkeligt udvalgt terapi snart bør passere. Du kan slippe af med ubehag ved at udføre restitutionsøvelser. Men når lemmen gør ondt, og personen får det værre, beslutter lægen sig for at gøre det, for ofte er årsagen til smerten en uegnet protese og en allergi over for dens materiale.

I den postoperative periode hæver mange patienter det opererede ben. Ødem i dette tilfælde er en konsekvens af nedsat blodcirkulation og metaboliske processer i lemmen. For at forhindre dette i at ske, rådes patienten til at tage behagelige stillinger under hvile og vågenhed, hvilket ikke vil forstyrre normal blodgennemstrømning. Det er bedre at fjerne overskydende væske vil hjælpe diuretika ordineret af en læge.

smitsom

Infektiøse og inflammatoriske komplikationer forekommer ofte selv i sene rehabiliteringsperioder, dette skyldes multiplikationen af ​​patogen mikroflora introduceret i såret under kirurgiske procedurer. Patientens ben hæver og gør ondt, pus og blodpropper frigøres fra såret. Temperaturen efter hofteproteseoperation stiger til 38 °C, og hvis behandlingen ikke startes rettidigt, dannes fistler i det opererede område.

For at forhindre smitsomme komplikationer ordineres antibiotika efter kirurgisk behandling.

Nerve- eller vaskulær skade

Hvis nervevævene er skadet, kan det opererede ben delvist miste sin funktionalitet. Der er en brændende fornemmelse og en følelse, som om der løber "gåsehud" hen over huden. Hvis karrenes integritet krænkes, opstår intern blødning, sandsynligheden for at udvikle embologen dyb venetrombose og inflammatoriske komplikationer øges.

Forskellige lemmerlængder

Efter hoftearthroplastik kan symmetrien af ​​lemmerne være forstyrret. Denne komplikation er sjælden, den er forbundet med en langvarig skade på lårbenshalsen. Hvis teknikken til knoglevævsrekonstruktion er blevet overtrådt, ændres længden af ​​det syge lem ofte. Hvis denne defekt opstår efter operationen, korrigeres den ved hjælp af ortopædiske sko.

Blødende

Almindelige komplikationer efter hofteudskiftning hos ældre mennesker, der tager sårhelende medicin. For at undgå farlige konsekvenser anbefaler læger derfor at stoppe med at tage sådanne lægemidler 4-5 dage før proceduren. Mindre ofte, men det sker, at blødning forårsagede kirurgens uagtsomhed.Ofte tager hovedet af endoprotesen den forkerte stilling på grund af skødesløse bevægelser af lemmen, øget fysisk anstrengelse. Derfor, efter udskiftning af hofte- eller knæleddet, anbefales det at gå forsigtigt på krykker, langsomt sidde på en stol eller seng, fiksere hofteleddet og knæene ved hjælp af en elastisk bandage. Halthed kan skyldes:

• Et gammelt brud på leddets lem eller hals, hvorved benet blev kortere efter proteser.
• Atrofi af muskelvævet i benet på grund af langvarig immobilisering.

Den intensive udvikling af hoftearthroplastik, sammen med det høje rehabiliteringspotentiale af denne operation, er ledsaget af en stigning i antallet af tilfælde af dyb infektion inden for kirurgisk indgreb, der ifølge indenlandske og udenlandske forfattere beløber sig til 0,3 % til 1 % ved primær artroplastik og 40 % og mere - ved revision. Behandlingen af ​​infektiøse komplikationer efter sådanne operationer er en lang proces, der kræver brug af dyre medicin og materialer.

Problemer i behandlingen af ​​patienter, der har udviklet sig infektiøs proces efter hoftearthroplastik, fortsat være et varmt emne for diskussion blandt specialister. Det blev engang anset for absolut uacceptabelt at implantere en endoprotese i et inficeret område. Fremskridt i forståelsen af ​​patofysiologien af ​​implantat-associeret infektion, såvel som fremskridt inden for kirurgisk teknik, har imidlertid gjort vellykket artroplastik mulig i disse omgivelser.

De fleste kirurger er enige om, at fjernelse af endoprotesekomponenterne og omhyggelig kirurgisk debridering er et vigtigt indledende trin i behandlingen af ​​patienten. Der er dog stadig ikke konsensus om teknikker, der kan genoprette leddets funktionelle tilstand uden smerter og med minimal risiko for gentagelse af infektion.

Klassifikation

Brugen af ​​et effektivt karaktersystem er vigtigt, når man sammenligner behandlingsresultater og bestemmer den mest rationelle behandlingsmulighed.

Med al den mangfoldighed af foreslåede klassifikationssystemer indikerer manglen på et internationalt system af kriterier for at stille en diagnose og efterfølgende behandling af paraendoprotetisk infektion, at behandlingen af ​​infektiøse komplikationer efter endoprotetik er ret dårligt standardiseret.

Den mest almindelige er klassificeringen af ​​dyb infektion efter total hofteprotese ifølge M.V. Coventry - R.H, Fitzgerald, hvis hovedkriterium er tidspunktet for manifestationen af ​​infektionen (tidsintervallet mellem operationen og den første manifestation af den infektiøse proces). Baseret på dette kriterium identificerede forfatterne tre kliniske hovedtyper af dyb infektion. I 1996 blev D.T. Tsukayama et al supplerede denne klassifikation med type IV, defineret som en positiv intraoperativ kultur. Denne type paraendoprotetisk infektion forstås som asymptomatisk bakteriel kolonisering af overfladen af ​​endoprotesen, som viser sig i form af positive intraoperative kulturer af to eller flere prøver med isolering af den samme patogene organisme.

Klassificering af dyb infektion efter total hoftearthroplastik (Coventry-Fitzgerald-Tsukayama)

Afhængigt af typen af ​​infektion anbefalede forfatterne visse behandlingstaktikker. Ved type I infektion anses revision med nekktomi, udskiftning af polyethylenforingen og konservering af de resterende komponenter i endoprotesen således for rimeligt. Forfatterne mener, at ved type II infektion ved revision med obligatorisk nekktomi er fjernelse af endoprotesen påkrævet, og hos patienter med type III paraendoprotetisk infektion kan man forsøge at redde den. Til gengæld kan behandlingen være konservativ ved diagnosticering af en positiv intraoperativ kultur: suppressiv parenteral antibiotikabehandling i seks uger.

Funktioner af patogenesen af ​​paraendoprotetisk infektion

Paraendoprotetisk infektion er et særligt tilfælde af implantat-associeret infektion og er, uanset hvilken vej patogenet penetrerer, udviklingstidspunktet og sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer specifik for endoprotetika. Samtidig er den ledende rolle i udviklingen af ​​den infektiøse proces givet til mikroorganismer, deres evne til at kolonisere biogene og abiogene overflader.

Mikroorganismer kan eksistere i flere fænotypiske tilstande: adhærent - biofilmform af bakterier (biofilm), fritlevende - planktonisk form (suspension i opløsning), latent - spore.

Grundlaget for patogeniciteten af ​​mikrober, der forårsager paraendoprotetiske infektioner, er deres evne til at danne specielle biofilm (biofilm) på implantatoverflader. At forstå dette faktum er ekstremt vigtigt for at bestemme rationel behandlingstaktik.

Der er to alternative mekanismer til bakteriel kolonisering af implantatet. Den første er gennem direkte uspecifik interaktion mellem en bakterie og en kunstig overflade, der ikke er dækket af "værts"-proteiner på grund af kræfterne fra det elektrostatiske felt, overfladespændingskræfter, Waan der Wils-kræfter, hydrofobicitet og hydrogenbindinger. Det har vist sig, at der er en selektiv adhæsion af mikrober til implantatet, afhængig af hvilket materiale det er lavet af. Vedhæftning af St. epidermidis opstår bedre til polymerdelene af endoprotesen, og stammer af St. aureus - til metal.

I den anden mekanisme er materialet, som implantatet er lavet af, belagt med "værts"-proteiner, der fungerer som receptorer og ligander, der binder fremmedlegemet og mikroorganismen sammen. Det skal bemærkes, at alle implantater oplever såkaldte fysiologiske ændringer, som resulterer i næsten øjeblikkelig belægning af implantatet med plasmaproteiner, primært albumin.

Efter adhæsionen af ​​bakterier og dannelsen af ​​et monolag sker dannelsen af ​​mikrokolonier, indesluttet i en ekstracellulær polysaccharidmetrik (EPM) eller glycocalyx (EPM skabes af bakterierne selv). Der dannes således en bakteriel biofilm. EPM beskytter bakterier fra immunsystemet, stimulerer monocytter til at danne prostaglandin E, som hæmmer T-lymfocytproliferation, B-lymfocytblastogenese, immunglobulinproduktion og kemotaksi. Undersøgelser af bakterielle biofilm viser, at de har en kompleks tredimensionel struktur, der i mange henseender ligner organiseringen af ​​en flercellet organisme. I dette tilfælde er den vigtigste strukturelle enhed af biofilmen en mikrokoloni bestående af bakterieceller (15%) indesluttet i EPM (85%).

I processen med biofilmdannelse sker der først adhæsion af aerobe mikroorganismer, og efterhånden som den modnes i de dybe lag skabes betingelser for udvikling af anaerobe mikroorganismer. Periodisk, efter at have nået en vis størrelse eller under påvirkning af eksterne kræfter, bliver individuelle fragmenter af biofilmen revet af med deres efterfølgende spredning til andre steder.

I lyset af ny viden om patogenesen af ​​implantat-associeret infektion, adhærente bakteriers høje resistens over for antibakterielle lægemidler, nytteløsheden af ​​konservativ taktik, samt revisionsinterventioner med bevarelse af endoprotesen hos patienter med type II-III paraendoprotetisk infektion , blive klar.

Diagnose af paraendoprotetisk infektion

Identifikation af enhver infektiøs proces indebærer fortolkning af et sæt procedurer, herunder kliniske, laboratorie- og instrumentelle undersøgelser.

Diagnose af en paraendoprotetisk infektion er ikke vanskelig, hvis der er klassiske kliniske symptomer på inflammation (begrænset hævelse, lokal smerte, lokal temperaturstigning, hudhyperæmi, dysfunktion) i forbindelse med et systemisk inflammatorisk respons-syndrom karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​mindst to af fire kliniske tegn: temperatur over 38°C eller under 36°C; hjertefrekvens over 90 slag i minuttet; respirationsfrekvens over 20 vejrtrækninger pr. 1 minut; WBC-antal over 12x10 eller under 4x10, eller umodne tæller over 10%.

Imidlertid har betydelige ændringer i befolkningens immunbiologiske reaktivitet, forårsaget af både den allergifremkaldende påvirkning af mange miljøfaktorer og den udbredte brug af forskellige terapeutiske og forebyggende foranstaltninger (vacciner, blodtransfusioner og bloderstatninger, lægemidler osv.) førte til, at der oftere et slettet klinisk billede af den infektiøse proces, hvilket gør det vanskeligt at stille en rettidig diagnose.

Fra et praktisk synspunkt, til diagnosticering af paraendoprotetisk infektion, forekommer det mest rationelt at bruge standard case definitioner for infektion i det kirurgiske område (SSI), udviklet i USA af Centers for Disease Control and Prevention (CDC). for det nationale program for epidemiologisk bekæmpelse af nosokomielle infektioner (NNIS). CDC-kriterierne er ikke kun den de facto nationale standard i USA, men bruges praktisk talt uændret i mange lande i verden, hvilket især giver mulighed for at sammenligne data på internationalt plan.

I henhold til disse kriterier er SSI'er opdelt i to grupper: infektioner i operationssnittet (operationssår) og infektioner i organet/hulrummet. SSI af snittet er til gengæld opdelt i overfladisk (kun huden og subkutane væv er involveret i den patologiske proces) og dybe infektioner.

Kriterier for overfladisk SSI

Infektionen opstår op til 30 dage efter operationen og er lokaliseret i huden og det subkutane væv i snitområdet. Kriteriet for at stille en diagnose er mindst et af følgende tegn:

1. purulent udledning fra et overfladisk snit med eller uden laboratoriebekræftelse;
2. isolering af mikroorganismer fra væsken eller vævet opnået aseptisk fra området af det overfladiske snit;
3. tilstedeværelse af symptomer på infektion: smerte eller ømhed, begrænset hævelse, rødme, lokal feber, medmindre kulturer fra såret er negative.
4. diagnosen overfladisk SSI af snittet blev stillet af kirurgen eller anden behandlende læge.

Ikke registreret som SSI suturabscess (minimal inflammation eller udflåd begrænset til suturpenetrationspunkter).

Dybe SSI-kriterier

Infektion opstår op til 30 dage efter operationen i mangel af implantat, eller senest et år, hvis det er til stede. Der er grund til at tro, at infektionen er forbundet med denne kirurgiske operation og er lokaliseret i dybe bløde væv (f.eks. fascie- og muskellag) i området for snittet. Kriteriet for at stille en diagnose er mindst et af følgende tegn:

1. purulent udledning fra dybden af ​​snittet, men ikke fra organet / hulrummet i området for kirurgisk indgreb;
2. spontan dehiscens eller bevidst åbning af såret af kirurgen med følgende tegn: feber (> 37,5 ° C), lokaliseret ømhed, medmindre dyrkning fra såret giver negative resultater;
3. under direkte undersøgelse, under en anden operation, afslørede histopatologisk eller radiologisk undersøgelse en byld eller andre tegn på infektion i området med et dybt snit;
4. diagnosen dybt snit SSI blev stillet af kirurgen eller en anden behandlende læge.

Infektion, der involverer både dybe og overfladiske snit, registreres som dybe snit SSI.

Laboratorieforskning

Antallet af leukocytter i perifert blod

En stigning i antallet af neutrofiler under manuel tælling af visse typer leukocytter, især når et skift af leukocytformlen til venstre og lymfocytopeni påvises, betyder tilstedeværelsen af ​​en infektiøs infektion. Men i det kroniske forløb af paraendoprotetisk infektion er denne diagnoseform uinformativ og har ringe praktisk værdi. Følsomheden af ​​denne parameter er 20%, specificiteten er 96%. Samtidig er niveauet af forudsigelighed af positive resultater 50% og negativ -85%.

Erytrocytsedimentationshastighed (ESR)

ESR-testen er en måling af røde blodlegemers fysiologiske agglutinationsrespons, når de stimuleres med proteinholdige reagenser i den akutte fase. Normalt bruges denne metode i ortopædi ved diagnosticering af en infektiøs læsion og efterfølgende overvågning af den. Tidligere blev en ESR-værdi på 35 mm/time brugt som et differentielt tærskelkriterium mellem aseptisk og septisk løsning af endoprotesen, mens sensitiviteten af ​​parameteren var 98 %, og specificiteten var 82 %.

Man skal huske på, at andre faktorer (komorbide infektionssygdomme, kollagen vaskulære læsioner, anæmi, nylig operation, en række visse maligne sygdomme osv.) også kan påvirke stigningen i ESR-niveauet. Derfor kan en indikator for det normale niveau af ESR bruges som bevis på fraværet af en infektiøs læsion, på samme tid er dens stigning ikke en nøjagtig indikator for udelukkelse af tilstedeværelsen af ​​infektion.

Imidlertid kan ESR-testen også være nyttig til at bestemme kronisk infektion efter gentagen artroplastik. Hvis ESR-niveauet er mere end 30 mm/time seks måneder efter en to-trins procedure for at erstatte en total endoprotese, kan en kronisk infektion antages med en nøjagtighed på 62 %.

C-reaktivt protein (CRP)

CRP hører til akutfaseproteinerne og er til stede i blodserumet hos patienter med skader og sygdomme i bevægeapparatet, som er ledsaget af akut inflammation, ødelæggelse og nekrose, og er ikke en specifik test for patienter, der har gennemgået ledproteser. Som screeningstest for en patient med en fremskreden paraprotetisk infektion er CRP-testen et meget værdifuldt værktøj, fordi den ikke er teknisk kompleks og ikke kræver store økonomiske omkostninger. Niveauet af CRP falder kort efter standsningen af ​​den infektiøse proces, hvilket igen ikke forekommer med ESR. Forhøjede ESR-niveauer kan fortsætte i op til et år efter vellykket operation, før de vender tilbage til deres normale niveauer, mens CRP-niveauer vender tilbage til det normale inden for tre uger efter operationen. Ifølge forskellige forfattere når følsomheden af ​​denne indikator 96%, og specificiteten er 92%.

Mikrobiologisk forskning

Bakteriologisk undersøgelse omfatter identifikation af patogenet (mikrofloraens kvalitative sammensætning), bestemmelse af dets følsomhed over for antibakterielle lægemidler samt kvantitative egenskaber (antallet af mikrobielle kroppe i vævene eller indholdet af såret).

En værdifuld diagnostisk teknik, der giver dig mulighed for hurtigt at få en idé om den sandsynlige etologi af den infektiøse proces, er mikroskopi med Gram-farvning af det opnåede materiale. Denne undersøgelse er karakteriseret ved lav sensitivitet (ca. 19%), men ret høj specificitet (ca. 98%). Sårets udledning i nærvær af fistler og sårdefekter, indholdet opnået ved aspiration af leddet, vævsprøver omkring endoprotesen og protesemateriale er genstand for undersøgelse. Succesen med at isolere en ren kultur afhænger i høj grad af rækkefølgen af ​​at tage, transportere, så materialet på næringsmedier samt af typen af ​​infektiøs proces. Hos patienter, i hvis kirurgiske behandling implantater blev brugt, giver mikrobiologisk undersøgelse en lav grad af påvisning af infektion. Hovedmaterialet til undersøgelsen er udledning fra sårdefekter, fistler og indhold opnået ved aspiration af leddet. Fordi bakterier overvejende er i form af klæbende biofilm i implantat-associerede infektioner, er de ekstremt vanskelige at påvise i ledvæske.

Ud over standard bakteriologisk undersøgelse af vævskulturprøver er der udviklet moderne analysemetoder på molekylærbiologisk niveau. Så brugen af ​​polymerasekædereaktion (PCR) vil gøre det muligt at bestemme tilstedeværelsen af ​​bakterielle deoxyribonukleinsyrer eller ribonukleinsyrer i væv. En prøve af kulturen anbringes i et specielt medium, hvori en udviklingscyklus finder sted for at blotlægge og polymerisere kæderne af deoxyribonukleinsyre (30-40 på hinanden følgende cyklusser er påkrævet). Ved at sammenligne de opnåede sekvenser af deoxyribonukleinsyre med en række standardsekvenser er det muligt at identificere den mikroorganisme, der forårsagede den infektiøse proces. Selvom PCR-metoden er meget følsom, har den ringe specificitet. Dette forklarer muligheden for at opnå falske positive svar og vanskeligheden ved differentialdiagnosen af ​​en stoppet infektionsproces fra en klinisk aktiv infektion.

Instrumental forskning

radiografi

Der er meget få specifikke radiografiske træk, der kan bruges til at identificere en infektion, og ingen af ​​dem er patognomoniske for paraendoprotetisk infektion. Der er to radiologiske tegn, der, selv om de ikke gør det muligt at diagnosticere tilstedeværelsen af ​​en infektiøs proces, dog antyder dens eksistens: periosteal reaktion og osteolyse. Den hurtige fremkomst af disse tegn efter en vellykket operation, i mangel af åbenlyse årsager til dette, bør øge mistanken om en mulig infektiøs læsion. Samtidig er røntgenkontrol obligatorisk, da man kun ved sammenligning med tidligere røntgenstråler af god kvalitet kan bedømme tingenes reelle tilstand.

Ved fistuløse former for paraendoprotetisk infektion er en obligatorisk forskningsmetode røntgenfistelografi, som gør det muligt at afklare placeringen af ​​fistuløse passager, lokaliseringen af ​​purulente striber og deres forbindelse med destruktionsfoci i knoglerne. På grundlag af kontrast røntgenfistel er det muligt at udføre differentialdiagnose af overfladiske og dybe former for paraendoprotetisk infektion.

Røntgenfistel af venstre hofteled og venstre lår hos patient P., 39 år. Diagnose: paraendoprotetisk infektion type III; fistel i den nederste tredjedel af låret, det postoperative ar er rigt, uden tegn på betændelse.

Magnetisk resonansundersøgelser betragtes som supplerende og bruges til undersøgelse af patienter med paraendoprotetisk infektion, sædvanligvis for at diagnosticere intrapelvic abscesser, afklare deres størrelse og omfanget af spredning inde i bækkenet. Resultaterne af sådanne undersøgelser hjælper med præoperativ planlægning og øger håbet om et gunstigt resultat med gentagen udskiftning af endoprotesen.

radioisotop scanning

Radioisotopscanning ved hjælp af forskellige radiofarmaceutiske midler (Tc-99m, In-111, Ga-67) er karakteriseret ved lavt informationsindhold, høje omkostninger og besværlige undersøgelser. I øjeblikket spiller det ikke en vigtig rolle i diagnosticeringen af ​​en infektiøs proces i området af det opererede led.

Ultralydsekkografi (ultralyd)

Ultralyd er effektiv som screeningsmetode, især i tilfælde af høj infektion, hvor konventionel femoral aspiration er negativ. I sådanne situationer hjælper ultralyd med at bestemme placeringen af ​​et inficeret hæmatom eller abscess og med gentagen punktering opnå de nødvendige prøver af patologisk indhold.

Ultralyd af højre hofteled, patient B., 81 år. Diagnose: paraendoprotetisk infektion type II. Ultralydstegn på moderat effusion i projektionen af ​​halsen på højre hofteled, begrænset af pseudokapslen, V op til 23 cm 3 .

Denne undersøgelse er yderligere, men kan være ekstrem vigtig i præoperativ planlægning hos patienter med hofteledsbundsdefekter og migration af hofteledskomponenten af ​​endoprotesen ind i bækkenhulen. Resultaterne af sådanne undersøgelser hjælper med at undgå alvorlige komplikationer under operationen.

Aortografi af patient 3., 79 år gammel. Diagnose: paraendoprotetisk infektion type III; ustabilitet, adskillelse af komponenterne i den totale endoprotese i venstre hofteled, defekt i bunden af ​​acetabulum, migration af den acetabulære endoprotesekomponent ind i hulrummet i det lille bækken.

Generelle principper for behandling af patienter med paraendoprotetisk infektion

Kirurgisk behandling af patienter med paraendoprotetisk infektion afspejler generelt fremskridt inden for endoprotetik.

Tidligere var behandlingstaktikken stort set den samme for alle patienter og afhang hovedsageligt af kirurgens synspunkt og erfaring.

Men i dag er der et ret bredt udvalg af behandlingsmuligheder, der tager hensyn til patientens generelle tilstand, kroppens reaktion på udviklingen af ​​den patologiske proces, tidspunktet for manifestationen af ​​infektionen, stabiliteten af ​​fikseringen af endoprotesekomponenterne, forekomsten af ​​den infektiøse læsion, arten af ​​det mikrobielle patogen, dets følsomhed over for antimikrobielle lægemidler, tilstanden af ​​knogler og blødt væv i området af det opererede led.

Kirurgiske behandlingsmuligheder for paraendoprotetisk infektion

Ved bestemmelse af den kirurgiske taktik i tilfælde af et fastslået faktum af en paraendoprotetisk infektion, er det vigtigste at beslutte, om det er muligt at gemme eller geninstallere endoprotesen. Fra denne position er det tilrådeligt at skelne mellem fire hovedgrupper af kirurgiske indgreb:

• I - revision med bevarelse af endoprotesen;
• II - med et-trins, to-trins eller tre-trins re-endoprotetik.
• III - andre procedurer: revision med fjernelse af endoprotesen og resektionsarthroplastik; med fjernelse af endoprotesen og brug af VCT; fjernelse af endoprotesen og ikke-fri muskuloskeletal eller muskulær plastik.
• IV - eksartikulation.

Metode til revision af området af kunstigt hofteled

Uanset perioden med infektionsudvikling efter hofteleddsplastik, er det, når der træffes beslutning om kirurgisk behandling, nødvendigt at overholde følgende principper for revision af det kunstige hofteledsområde: optimal adgang, visuel vurdering af patologiske ændringer i blødt væv og knogler, revision af endoprotesekomponenterne (som ikke kan udføres fuldt ud uden dislokation af det kunstige led), bestemmelse af indikationer for konservering eller fjernelse af komponenter eller hele endoprotesen, metoder til fjernelse af knoglecement, dræning og lukning af operationssåret.

Adgang er gennem det gamle postoperative ar. Tidligere blev et farvestof (en alkoholopløsning af brilliant grøn i kombination med hydrogenperoxid) sprøjtet ind i fistlerne (eller i sårdefekten) ved hjælp af et kateter forbundet med en sprøjte. I tilfælde, hvor fistler er fraværende, er det muligt at administrere en farvestofopløsning under punktering af et purulent fokus. Efter introduktionen af ​​farvestoffet udføres passive bevægelser i hofteleddet, hvilket forbedrer farvning af vævene i sårets dybde.

Revisionen af ​​såret udføres med fokus på fordelingen af ​​farveopløsningen. Visuel vurdering af blødt væv omfatter undersøgelse af sværhedsgraden af ​​ødem af sidstnævnte, en ændring i deres farve og konsistens, fraværet eller tilstedeværelsen af ​​løsrivelse af blødt væv og dets omfang. Arten, farven, lugten og volumenet af det flydende patologiske indhold i operationssåret vurderes. Prøver af patologisk indhold udtages til bakteriologisk undersøgelse.

Hvis årsagen til suppuration er ligaturer, udskæres sidstnævnte sammen med det omgivende væv. I disse tilfælde (i fravær af farvelækage i området af det kunstige led) er revisionen af ​​endoprotesen uhensigtsmæssig.

Ved isolerede epifasciale hæmatomer og bylder, efter evakuering af blod eller pus og udskæring af kanterne af såret, udføres en punktering af området af det kunstige hofteled for at udelukke ikke-drænende hæmatomer eller reaktivt inflammatorisk ekssudat . Når de opdages, udføres en fuld revision af såret til den fulde dybde.

Efter at endoprotesen er eksponeret, vurderes stabiliteten af ​​de kunstige ledkomponenter. Stabiliteten af ​​den acetabulære komponent og polyethylenforingen vurderes ved hjælp af tryk-, træk- og rotationskræfter. Styrken af ​​pasformen af ​​komponenten i acetabulum bestemmes af trykket på kanten af ​​metalrammen på protesekoppen. I mangel af mobilitet af koppen og (eller) frigivelse af væske fra under den (farveopløsning, pus), anerkendes den acetabulære komponent af protesen som stabil.

Det næste trin er dislokationen af ​​endoprotesehovedet, og stabiliteten af ​​lårbenskomponenten bestemmes af stærkt tryk på den fra forskellige sider, mens rotations- og trækbevægelser udføres. I fravær af patologisk mobilitet af endoprotesestammen, frigivelse af væske (farveopløsning, pus) fra lårbenets knoglemarvsrum, anses komponenten for at være stabil.

Efter overvågning af stabiliteten af ​​komponenterne i endoprotesen udføres en anden undersøgelse af såret for at identificere mulige purulente hævelser, en vurdering af tilstanden af ​​knoglestrukturerne, en grundig nekktomi, udskæring af operationssårets kanter med genbehandling af såret med antiseptiske opløsninger og obligatorisk støvsugning. På næste trin udskiftes polyethylenforingen, hovedet af endoprotesen genplaceres, og såret genbehandles med antiseptiske opløsninger med obligatorisk støvsugning.

Sårdræning udføres i overensstemmelse med dybden, lokaliseringen og omfanget af den infektiøse proces, samt under hensyntagen til de mulige måder at sprede patologisk indhold på. Til dræning anvendes perforerede PVC-rør med forskellige diametre. De frie ender af drænene fjernes gennem separate bløddelspunkter og fikseres på huden med separate afbrudte suturer. En aseptisk bandage med en antiseptisk opløsning påføres såret.

Revision med konservering af endoprotesekomponenter

Postoperativt hæmatom spiller en vigtig rolle i udviklingen af ​​tidlige lokale infektiøse komplikationer. Blødning af blødt væv og blotlagt knogleoverflade i de første 1-2 dage efter operationen er noteret hos alle patienter. Hyppigheden af ​​hæmatomer efter total artroplastik er ifølge forskellige forfattere fra 0,8 til 4,1 %. Sådanne betydelige udsving forklares først og fremmest af forskellen i holdninger til denne komplikation og undervurderingen af ​​dens fare. K.W. Zilkens et al mener, at omkring 20 % af hæmatomerne bliver inficeret. Den vigtigste måde at forebygge hæmatomer på er omhyggelig håndtering af væv, omhyggelig suturering og tilstrækkelig dræning af det postoperative sår og effektiv hæmostase.

Patienter med inficeret postoperativt hæmatom eller sen hæmatogen infektion behandles traditionelt med åben debridement og proteseretention og parenteral antimikrobiel terapi uden fjernelse af endoprotesekomponenter.

Ifølge forskellige forfattere varierer graden af ​​succes fra sådanne kirurgiske indgreb i området fra 35 til 70%, med gunstige resultater i de fleste tilfælde observeret under revisioner i gennemsnit i løbet af de første 7 dage, og ugunstige - 23 dage.

Revision med bevaring af endoprotesen er berettiget i tilfælde af type I paraendoprotetisk infektion. Patienter, for hvem denne behandlingsmetode er indiceret, skal opfylde følgende kriterier: 1) manifestationen af ​​infektion bør ikke overstige 14-28 dage; 2) ingen tegn på sepsis; 3) begrænsede lokale manifestationer af infektion (inficeret hæmatom); 4) stabil fiksering af endoprotesekomponenterne; 5) etableret ætiologisk diagnose; 6) meget følsom mikrobiel flora; 7) muligheden for langvarig antimikrobiel terapi.

Terapeutisk taktik under revision med bevaring af endoprotesekomponenter

• udskiftning af en polyethylenforing, endoprotesehoved.

Parenteral antibiotikabehandling: 3-ugers forløb (stationært).

Suppresiv oral antibiotikabehandling: 4-6 ugers forløb (ambulant).

Kontrol: klinisk blodprøve, C-reaktivt protein, fibrinogen - mindst en gang om måneden i det første år efter operationen, senere - efter indikation.

Klinisk eksempel. Patient S., 64 år. Diagnose: højresidig coxarthrose. Tilstand efter total artroplastik af højre hofteled i 1998. Aseptisk ustabilitet af acetabulære komponent af den totale endoprotese af højre hofteled. I 2004 blev der udført re-endoprotetik af højre hofteled (erstatning af acetabulære komponent). Fjernelse af dræn - på andendagen efter operationen. Spontan evakuering af hæmatomet blev noteret fra sårdefekten på stedet for fjerndræning i højre lår. Ifølge resultaterne af bakteriologisk undersøgelse af udledningen blev væksten af ​​Staphylococcus aureus med et bredt spektrum af følsomhed over for antibakterielle lægemidler afsløret. Diagnose: paraendoprotetisk infektion type I. Patienten gennemgik revision, sanitet, dræning af det infektiøse fokus i området af højre hofteled, højre lår med bevarelse af komponenterne i endoprotesen. Inden for 3 år efter revisionen blev gentagelsen af ​​den infektiøse proces noteret.

Patient S., 64 år. Diagnose: paraendoprotetisk infektion type I: a — røntgenbilleder af højre hofteled før rearthroplastik, b — røntgenfistel på 14. dagen efter re-endoprotetik af højre hofteled; c - efter revisionen; g - sårdefekt i stedet for fjerndræning; e — operationsstadie (omfattende subfascial hæmatom); f, g — resultatet af kirurgisk behandling på den 16. dag efter revisionen med bevarelse af komponenterne i endoprotesen.

• mangel på tidlig radikal kompleks behandling af festende postoperative hæmatomer;
• afvisning af at forskyde endoprotesen under revisionen;
• afvisning af at erstatte polyethylenforinger (udskiftning af endoprotesehovedet);
• revision med et uidentificeret mikrobielt middel;
• bevarelse af endoprotesen med en udbredt purulent proces i vævene;
• et forsøg på at gemme endoprotesen under en anden revision i tilfælde af en gentagelse af den infektiøse proces;
• afvisning af at udføre suppressiv antibiotikabehandling i den postoperative periode.

Selvom der i de senere år har været en vis succes i behandlingen af ​​patienter med paraendoprotetisk infektion ved kirurgisk debridement uden at fjerne endoprotesen, er det generelt enighed om, at denne metode er ineffektiv, især i behandlingen af ​​patienter med type III paraendoprotetisk infektion, og fører til kun et gunstigt resultat under visse betingelser.

Revision med et-trins reedoprostese

I 1970 blev H.W. Buchholz foreslog en ny metode til behandling af paraendoprotetisk infektion: en et-trins procedure til at erstatte endoprotesen ved hjælp af antibiotika-fyldt polymethylmethacrylat knoglecement. I 1981 offentliggjorde han sine data om resultaterne af primær re-endoprotetik på eksemplet med 583 patienter med denne type patologi. Andelen af ​​gunstige resultater efter denne procedure var 77%. En række forskere går dog ind for en mere forsigtig brug af denne behandlingsmetode, idet de citerer data om gentagelsen af ​​den smitsomme proces i 42% af tilfældene.

Generelle kriterier for muligheden for at udføre et-trins revisionsarthroplastik:

• mangel på generelle manifestationer af forgiftning; begrænsede lokale manifestationer af infektion;
• tilstrækkelig mængde sundt knoglevæv;
• etableret ætiologisk diagnose; meget følsom gram-positiv mikrobiel flora;
• mulighed for undertrykkende antimikrobiel terapi;
• både stabilitet og ustabilitet af endoprotesekomponenterne.

Klinisk eksempel. Patient M, 23 år, diagnosticeret med juvenil reumatoid arthritis, aktivitet I, viscero-artikulær form; bilateral coxarthrose; smertesyndrom; kombineret kontraktur. I 2004 blev der foretaget operation: total artroplastik af højre hofteled, spinotomi, adduktorotomi. I den postoperative periode blev der noteret febril feber, laboratorie - moderat leukocytose, ESR - 50 mm/t. Arkiveret bakteriologisk undersøgelse punktering fra højre hofteled - væksten af ​​Escherichia coli. Patienten blev overført til afdelingen for purulent kirurgi med diagnosen paraendoprotetisk infektion). Patienten gennemgik revision, sanitet, dræning af infektionsfokus i højre hofteled, re-endoprotetik af højre hofteled. I en periode på 1 år og 6 måneder efter revisionen var der ingen gentagelse af den infektiøse proces, total artroplastik af venstre hofteled blev udført.

Patient M., 23 år. Diagnose: paraendoprotetisk infektion type I. Røntgenbilleder af højre hofteled: a — før arthroplasty, b — efter arthroplasty og diagnosticering af infektion, c — efter revision og gentagen et-trins arthroplasty.; d — f, id for det postoperative sår før revisionen; e, g, h, i — stadier af operationen; j — velbegrundet postoperativt ar 1,5 år efter revisionen med et-trins gentagen artroplastik.

Udskiftning af endoprotesen i et trin ser utvivlsomt attraktivt ud, da det potentielt kan reducere sygeligheden blandt patienter, reducere omkostningerne ved behandling og undgå tekniske vanskeligheder under reoperation. I øjeblikket spiller en-trins genudskiftning af endoprotesen en begrænset rolle i behandlingen af ​​patienter med para-endoprotetisk infektion, den bruges kun i nærværelse af en række visse tilstande. Denne type behandling kan bruges i behandlingen af ​​ældre patienter, som har brug for en hurtig kur, og som ikke kan tåle en anden operation i tilfælde af en to-trins re-implantation.

Revision med to-trins re-endoprotetik

To-trins revisionsarthroplasty anses af de fleste kirurger for at være den foretrukne behandlingsform for patienter med para-endoprotetisk infektion. Sandsynligheden for et vellykket resultat ved brug af denne teknik varierer fra 60 til 95%.

En to-trins revision omfatter fjernelse af endoprotesen, omhyggelig kirurgisk debridering af infektionsstedet, derefter en midlertidig periode med et forløb med suppressiv antibiotikabehandling i 2-8 uger og installation af en ny endoprotese under den anden operation.

Et af de sværeste øjeblikke, når man udfører en to-trins udskiftning af endoprotesen, er den nøjagtige timing af anden fase. Ideelt set bør ledrekonstruktion ikke udføres, hvis infektionen ikke er kontrolleret. Imidlertid er de fleste af de data, der bruges til at bestemme den optimale varighed af mellemstadiet, empiriske. Løbetiden for implementering af fase II spænder fra 4 uger til et eller flere år. Derfor spiller en klinisk vurdering af forløbet af den postoperative periode en væsentlig rolle, når der træffes en beslutning.

Hvis perifere blodprøver (ESR, CRP, fibrinogen) udføres månedligt, kan deres resultater være meget nyttige til at bestemme tidspunktet for det endelige kirurgiske indgreb. Hvis det postoperative sår helede uden tegn på betændelse, og ovenstående indikatorer vendte tilbage til det normale i det mellemliggende behandlingsstadium, er det nødvendigt at udføre anden fase af kirurgisk behandling.

I sidste fase af den første operation er det muligt at bruge forskellige typer spacere ved hjælp af knoglecement imprægneret med antibiotika (ALBC-Artibiotic-Loadet Bone Cement).

Følgende spacer-modeller er i brug i øjeblikket:

• blokformede afstandsstykker fremstillet udelukkende af ALBC tjener hovedsageligt til at udfylde det døde rum i acetabulumområdet;
• medullære afstandsstykker, som er en monolitisk ALBC-stang indsat i lårbenets marvkanal;
• artikulerede afstandsstykker (PROSTALAC), som nøjagtigt gentager formen af ​​endoprotesekomponenterne, er lavet af ALBC.

Den største ulempe ved blokformede og medullære afstandsstykker er den proksimale forskydning af lårbenet.

Røntgen af ​​højre hofteled hos patient P., 48 år. Diagnose: type I paraendoprotetisk infektion, dyb form, tilbagevendende forløb. Tilstand efter montering af den kombinerede blok-medullære afstandsholder. proksimal forskydning af lårbenet.

• udbredt skade på omgivende væv, uanset stabiliteten af ​​endoprotesekomponenterne;
• svigt af et tidligere forsøg på at opretholde en stabil endoprotese;
• stabil endoprotese i nærvær af gram-negativ eller polyresistent mikrobiel flora;
• mulighed for suppressiv antimikrobiel terapi.

Terapeutisk taktik under to-trins rearthroplastik

Fase I - revision:

• omhyggelig kirurgisk behandling af såret;
• fjernelse af alle komponenter i endoprotesen, cement;
• montering af et leddelt afstandsstykke med
• ALBC;
• parenteral antibiotikabehandling (tre ugers forløb).

Mellemperiode: ambulant opfølgning, suppressiv oral antibiotikabehandling (8-ugers forløb).

Fase II - re-endoprotetik, parenteral antibiotikabehandling (to-ugers kursus).

Ambulant periode: suppressiv oral antibiotikabehandling (8-ugers forløb).

Klinisk eksempel på en to-trins rearthroplastik med en kombineret blok-medullær spacer.

Patient T., 59 år. I 2005 blev der udført en total hofteprotese for et falsk led i halsen på højre lårben. Den postoperative periode var begivenhedsløs. Paraendoprotetisk infektion type II blev diagnosticeret 6 måneder efter operationen. På afdelingen for purulent kirurgi blev der foretaget en operation: fjernelse af den totale endoprotese, revision, sanitet, dræning af det purulente fokus i højre hofteled med montering af en kombineret blok-medullær spacer. Skelettræk i 4 uger. Den postoperative periode uden træk. Tre måneder efter revisionen blev der udført re-endoprotetik af højre hofteled. Den postoperative periode - uden funktioner. Ved langvarig opfølgning er der ingen tegn på gentagelse af den infektiøse proces.

Patient T., 58 år. Diagnose: paraendoprotetisk infektion type II.: a, b — røntgenfistel af højre hofteled; c — tilstand efter installation af det kombinerede blok-medullære afstandsstykke; d - operationens stadium, omfattende infektiøs læsion i området af det kunstige led; e — udførelse af skelettræk i den tidlige postoperative periode; f — røntgenbillede efter installation af en permanent endoprotese; g — velbegrundet postoperativt ar 6 måneder efter revisionen med en to-trins gentagen endoprotetik; h, i - klinisk resultat efter anden fase af kirurgisk behandling.

Klinisk eksempel på en to-trins revisionsarthroplastik ved hjælp af en artikuleret spacer.

Patient T., 56 år, blev i 2004 opereret for højresidig coxarthrose. Komplet artroplastik af højre hofteled blev udført. Den postoperative periode var begivenhedsløs. 9 måneder efter operationen blev der konstateret paraendoprotetisk infektion type II. I afdelingen for purulent kirurgi blev der foretaget en operation: fjernelse af den totale endoprotese, revision, sanitet, dræning af det purulente fokus i højre hofteled med montering af en hængslet (leddet) spacer. Postoperativ periode - uden komplikationer. Tre måneder efter revisionen blev der udført re-endoprotetik af højre hofteled. Den postoperative periode - uden funktioner. Ved opfølgning i 14 måneder var der ingen tegn på gentagelse af den infektiøse proces.

Patient T., 56 år. Diagnose: paraendoprotetisk infektion type II: a — røntgenbilleder af højre hofteled før total artroplastik; b, c — reitgenofistulografi; d, e, f — stadier af operationen; g — røntgenbilleder efter montering af det leddelte afstandsstykke; h — efter installation af en permanent endoprotese; og — klinisk resultat 3 måneder efter den første fase; j — 14 måneder efter afslutningen af ​​anden fase af behandlingen.

Ofte opstår en situation, når kirurgen står over for problemet med betydeligt knogletab enten i det proksimale femur eller i acetabulum. Knogletransplantation, som med succes er blevet brugt til aseptisk total artroplastik-erstatning, bør ikke anvendes, hvis der er en infektion i området for den kommende operation. I sjældne tilfælde kan patienten erstattes med en endoprotese i tre trin. Denne type behandling omfatter fjernelse af implantatkomponenterne og omhyggelig kirurgisk debridering af læsionen, efterfulgt af det første mellemliggende behandlingstrin ved hjælp af parenteral antimikrobiel terapi. I mangel af tegn på en infektiøs proces udføres knogletransplantation i det andet operationelle stadium. Efter den anden mellemliggende fase af behandlingen med brug af parenteral antimikrobiel terapi udføres den tredje, sidste fase af kirurgisk behandling - installation af en permanent endoprotese. Da denne behandlingsmetode anvendes i begrænset omfang, er der i øjeblikket ingen nøjagtige data om procentdelen af ​​gunstige resultater.

I de seneste år er der dukket rapporter op i den udenlandske videnskabelige litteratur om den vellykkede behandling af denne patologi ved hjælp af en to-trins gentagen artroplastik. Her er en af ​​vores egne lignende kliniske observationer.

Klinisk eksempel.

Patient K., 45 år. I 1989 blev der foretaget en operation for posttraumatisk højresidig coxarthrose. Efterfølgende gentagne endoproteser på grund af ustabiliteten af ​​komponenterne i den totale endoprotese. Mangel på knoglemasse ifølge AAOS-systemet: acetabulum - klasse Ill, femur - klasse III. I 2004 blev der udført re-endoproteser på grund af ustabiliteten af ​​den acetabulære komponent i endoprotesen. Type I paraendoprotetisk infektion blev diagnosticeret i den tidlige postoperative periode. I afdelingen for purulent kirurgi blev der foretaget en operation: fjernelse af den totale endoprotese, revision, sanitet, dræning af det purulente fokus i højre hofteled med montering af en hængslet (leddet) spacer. Postoperativ periode - uden komplikationer. Tre måneder efter revisionen blev der udført re-endoprotetik af højre hofteled, knogleauto- og alloplastik. Den postoperative periode var begivenhedsløs. Ved opfølgning i 1 år var der ingen tegn på gentagelse af det infektiøse forløb.

Patient K., 45 år. Diagnose: paraendoprotetisk infektion type I: a — røntgenbillede af højre hofteled før re-endorotation, b — efter re-endoprotetik, c — efter montering af den leddelte spacer; d, e, f — stadier af operationen for at installere en permanent total endoprotese med knogleauto- og alloplastik; g - røntgenbillede af højre hofteled 1 år efter anden fase af kirurgisk behandling: h, i - klinisk resultat efter afslutning af anden fase af behandlingen.

Andre kirurgiske indgreb

Absolutte indikationer for fjernelse af endoprotesen:

• sepsis;
• flere mislykkede forsøg på at redde endoprotesen ved kirurgi, herunder muligheder for en- og to-trins endoproteseerstatning;
• umuligheden af ​​efterfølgende re-endoprotetik hos patienter med alvorlig samtidig patologi eller polyallergi over for antimikrobielle lægemidler;
• ustabilitet af komponenterne i endoprotesen og patientens kategoriske afvisning af re-endoproteser.

I tilfælde af absolutte indikationer for fjernelse af endoprotesen og umuligheden, af den ene eller anden grund, af re-endoprotetik i det sidste trin af den kirurgiske indgreb rettet mod sanering af det infektiøse fokus (med undtagelse af "patienter med sepsis "), den valgte metode, sammen med resektionsarthroplastik, er at udføre operationer rettet mod. Medarbejderne på vores institut har foreslået og implementerer: dannelsen af ​​en støtte til den proksimale ende af lårbenet på den større trochanter efter dens skrå eller tværgående osteotomi og efterfølgende medialisering eller på et demineraliseret knogletransplantat.

Disartikulering af hofteleddet kan være påkrævet i nærvær af en kronisk tilbagevendende infektion, der udgør en umiddelbar trussel mod patientens liv, såvel som ved alvorligt tab af lemmerfunktion.

I nogle tilfælde, med kronisk tilbagevendende infektion, der fortsætter efter fjernelse af den totale endoprotese hos patienter med betydelige resterende knogle- og bløddelshulrum, bliver det nødvendigt at ty til plastik med en ikke-fri ømuskelklap.

Metoden til ikke-fri plastik med en ø-muskelklap fra den laterale lårmuskel

Kontraindikationer:

• sepsis;
• akut fase af den infektiøse proces; patologiske processer forud for skaden og (eller) tidligere udførte kirurgiske indgreb i modtagerzonen, hvilket gør det umuligt at isolere det vaskulære aksiale bundt og (eller) muskelklap;
• dekompensation af funktionen af ​​vitale organer og systemer på grund af samtidig patologi.

Driftsteknik. Inden påbegyndelsen af ​​operationen på lårets hud er der planlagt en projektion af det intermuskulære mellemrum mellem rectus og laterale brede muskler i låret. Denne projektion falder praktisk talt sammen med den lige linje, der er tegnet mellem den øvre hoftehvirvelsøjle og den ydre kant af knæskallen. Derefter bestemmes og markeres grænserne på huden, inden for hvilken de kar, der forsyner klappen, er lokaliseret. Et snit laves med excision af det gamle postoperative ar med foreløbig farvning af fistuløse passager med en strålende grøn opløsning. I henhold til almindeligt anerkendte metoder udføres en audit og sanering af det purulente fokus med obligatorisk fjernelse af komponenterne i endoprotesen, knoglecement og alle berørte væv. Såret vaskes rigeligt med antiseptiske opløsninger. Dimensionerne af knogle- og bløddelshulrum, der dannes under operationen, bestemmes, og de optimale dimensioner af muskelklappen beregnes.

Operationssåret drænes med perforerede PVC-rør og sys i lag.

Klinisk eksempel.

Patient Sh., 65 år. I 2000 blev der på grund af venstresidet coxarthrose udført total artroplastik af venstre hofteled. I den postoperative periode blev diagnosticeret paraendoprotetisk infektion type I, og infektionsfokus blev revideret med bevarelse af endoprotesen i venstre hofteled. 3 måneder efter revisionen udviklede der sig et tilbagefald af infektionen. Efterfølgende konservative og kirurgiske tiltag, herunder fjernelse af den totale endoprotese af venstre hofteled, førte ikke til lindring af infektionen. Den postoperative periode - uden funktioner. Ved opfølgning i 4 år var der ingen tegn på gentagelse af det infektiøse forløb.

Patient Sh, 65 år. Diagnose: type I paraendoprotetisk infektion, tilbagevendende forløb: a, b — røntgenfistel af venstre hofteled før revision, c — efter fjernelse af den totale endoprotese; d, e, f, g — revisionsstadier ved hjælp af ikke-fri plastik med en ømuskelflap fra den laterale lårmuskel; h — røntgenbillede af venstre hofteled 4 år efter revisionen med ikke-fri muskelplastik; og j — klinisk resultat.

Imidlertid viser to-trins reimplantation den højeste infektionsudryddelsesrate og betragtes som "guldstandarden" for behandling af patienter med paraendoprotetisk infektion. Vores erfaring med brugen af ​​artikulerende afstandsstykker har vist fordelene ved denne behandlingsmetode, da den sammen med sanitet, oprettelsen af ​​et depot af antibiotika, sikrer bevarelsen af ​​benlængden, bevægelser i hofteleddet og endda nogle lemmer support.

Således gør den moderne udvikling af medicin det muligt ikke kun at bevare implantater under betingelserne for en lokal infektiøs proces, men om nødvendigt at udføre iscenesatte rekonstruktive og genoprettende operationer parallelt med lindring af den infektiøse proces. På grund af den høje kompleksitet af re-endoprotetik bør denne type operation kun udføres i specialiserede ortopædiske centre med et uddannet operationsteam, passende udstyr og instrumenter.

R.M. Tikhilov, V.M. Shapovalov
RNIITO dem. R.R. Vredena, St. Petersborg