U stomatologiji se koriste moderni lokalni anestetici koji liječnicima omogućavaju da izvedu nježnu, visoko efikasnu lokalnu anesteziju, koja čini možda 99% ublažavanja bolova u stomatologiji. Međutim, prema nekim stručnjacima, korištenje izolirane lokalne anestezije u stomatološkoj praksi ne rješava niz problema koji nastaju u liječenju zuba i njihovoj protetici. Ovi problemi uključuju uobičajene fobije povezane s očekivanjem neizbježne boli tijekom stomatološkog liječenja, produženi prisilni položaj u stomatološkoj stolici, kao i pogoršanje kroničnih bolesti u pozadini emocionalnog preopterećenja. Za rješavanje ovih problema koristi se sljedeća vrsta anestezije u stomatologiji - kombinirana anestezija, koja vam omogućava da uklonite emocionalni stres sa pacijenta, smanjite težinu nelagode tijekom lokalne anestezije, kontrolišete i, ako je potrebno, ispravite rad svih organa i sistema. Uranjanje pacijenta u san izazvan lijekovima tokom trajanja tretmana, koji može trajati i do 6-8 sati, eliminira sve neugodne uspomene i još mnogo toga. Istovremeno, odmah nakon završetka svih manipulacija, pacijent samostalno napušta stomatološku stolicu.

Princip kombinovane anestezije

Postoje dvije glavne vrste kombinirane anestezije. Prvi je lokalna anestezija u kombinaciji s uzimanjem tableta, ali ovakav pristup otežava regulaciju koncentracije tvari u ljudskom tijelu. Druga vrsta kombinirane anestezije je intravenska sedacija i lokalna anestezija. Prije početka lokalne anestezije, obično konduktivne, pacijentu se intravenozno ubrizgavaju lijekovi koji sprječavaju pojavu bola i uspavljuju ga, čime se otklanjaju neugodne uspomene. Tehnika intravenske sedacije omogućava vam da održavate kontakt s pacijentom dovoljan da se pridržavate uputa operacionog kirurga. Ovo se može nastaviti potrebno vrijeme za završetak svih koraka operacije.

Indikacije za korištenje kombinirane anestezije

S obzirom na razvoj anesteziologije, indikacije za stomatološke zahvate u kombiniranoj anesteziji dijelom su već postale gotovo apsolutne. Zašto? Jer stomatološka intervencija je stres za cijeli organizam. Apsolutna indikacija za kombiniranu anesteziju je dugotrajan volumetrijski tretman koji zahvaća više područja u usnoj šupljini odjednom. Višestruko vađenje zuba, ciste, operacije očuvanja zuba, svaka hirurška intervencija u uslovima kombinovane anestezije za pacijenta je idealna - bez bola i stresa. Za mene nije važan samo konačni rezultat operacije, već i apsolutna sigurnost za pacijenta tokom operacije.

U kojoj dobi se može koristiti kombinovana anestezija?

Mogu reći više kao praktičar nego kao teoretičar: iz bilo kojeg doba. U ambulantnoj stomatologiji imam iskustvo u anesteziji dvogodišnjeg pacijenta. Liječenje djece kod stomatologa bez anestetičke podrške nanosi nepopravljivu štetu dječjoj psihi. Ova psihološka trauma u budućnosti već kod odrasle osobe izaziva nesvjestan strah od zubara.

Vrijeme liječenja zuba u anesteziji

U pravilu je 4 - 6 sati dovoljno da se kvalitetno obavi kolosalna količina posla u usnoj šupljini. Korištenje lokalnih anestetika u kombinaciji s lijekovima za intravensku sedaciju pojačava učinak lokalne anestezije i omogućuje vam da produžite trajanje operacije. Što je najvažnije, ovi lijekovi štite pacijenta od stresa, raznih komplikacija i pogoršanja popratnih bolesti. Tokom perioda sedacije, anesteziolog stalno prati stanje pacijenta uz pomoć posebne opreme.

Rehabilitacija nakon primjene kombinirane anestezije

Moderne metode anestezije zahtijevaju postoperativno promatranje oko dva sata. Nakon završenog hirurškog tretmana u kombinovanoj anesteziji, pacijent se prebacuje na specijalizovano odeljenje radi dinamičkog posmatranja. Sat-dva nakon završetka sedacije pacijent može obavljati gotovo sve aktivnosti osim vožnje, ali to je standardno ograničenje. Pacijentu se može dozvoliti da ide kući sa pratnjom. U postoperativnom periodu stomatolozi treba da prate stanje pacijenta tako što će ga redovno kontaktirati telefonom.

Bol nakon opsežnog stomatološkog tretmana

Tokom i na kraju operacije, u pravilu se preporučuju antiinflamatorni i analgetski lijekovi, koji omogućavaju pacijentu da ne osjeća bol tokom dana. Ubuduće pacijenti slijede preporuke specijalista, koje se sastavljaju pojedinačno, uzimajući u obzir složenost operacije i opće stanje pacijenta. Nelagodnost u usnoj šupljini može se osjetiti prvih 7 do 10 dana nakon operacije.

Pregled prije upotrebe kombinirane anestezije

Svaki pacijent mora proći preoperativni pregled i pripremu prije operacije. Zajednička konsultacija stomatologa i anesteziologa omogućava najpotpuniju procjenu predstojećeg obima stomatološke intervencije i stepena anestetičkog rizika. Anesteziolog u stomatologiji, kao i u općoj medicinskoj praksi, mora biti pravi psihoterapeut, njegova sposobnost da u pristupačnom obliku pruži detaljne informacije o predstojećem tretmanu omogućava pacijentu da izbjegne strah od nepoznatog.

Kontraindikacije za kombinovanu anesteziju

Ne postoje apsolutne kontraindikacije za kombiniranu anesteziju. Međutim, kod pacijenata koji pate od polivalentnih alergija i teških komorbiditeta, svaka manipulacija, kako u lokalnoj anesteziji tako i u općoj anesteziji, povezana je s većim rizikom od razvoja raznih komplikacija tijekom operacije i u postoperativnom periodu. Stoga je ovoj grupi pacijenata preporučljivo da se stomatološki tretman podvrgne općoj anesteziji u bolničkom okruženju. Posebnu grupu čine pacijenti koji motivirano odbijaju liječenje kombiniranom anestezijom. Pod anesteziološkim rizikom se podrazumijeva vjerovatnoća razvoja komplikacija kao što su anafilaktički šok, infarkt miokarda i moždani udar tokom operacije uz anestetičku podršku. Međutim, treba napomenuti da je razvoj ovih komplikacija vjerojatniji kada se izvodi izolirana lokalna anestezija bez anestetičke podrške specijaliste. Pažljivom preoperativnom pripremom i poštivanjem svih algoritama liječenja, rizici od anestezije su svedeni na nulu.

Prednosti liječenja zuba u kombiniranoj anesteziji

Očigledni su pozitivni aspekti kirurškog liječenja pod anestezijom ili kombiniranom anestezijom. Tokom kombinirane anestezije, pacijentu se daju lijekovi koji poboljšavaju dobrobit, normaliziraju krvni tlak, stimuliraju dotok krvi u tkiva, a također provode protuupalno i antibakterijsku terapiju. Naš zadatak nije samo da pacijentu omogućimo hirurško liječenje u najudobnijim i sigurnijim uvjetima, već i da stvorimo sve potrebne uvjete za brzu i bezbolnu postoperativnu rehabilitaciju.

Gore je pokazano koliko vrsta opće anestezije postoji, koji su farmaceutski preparati dostupni koji omogućavaju selektivno djelovanje na različite tjelesne funkcije. Sve je to značajno proširilo mogućnosti savremene anesteziologije i omogućilo da se odustane od potrebe postizanja svih komponenti anestezije uvođenjem jedne narkotičke supstance. Trenutno se najčešće koristi kombinirana intubacijska anestezija. To je najpouzdanija, najsigurnija i najsigurnija metoda opće anestezije. Kombinirana intubacijska anestezija je metoda opće anestezije koja osigurava maksimalno eliminaciju štetnih patofizioloških reakcija organizma na hiruršku traumu, zahvaljujući kombinaciji različitih anestetika, mišićnih relaksansa i neurolepanalgezija. Kombinacija gore navedenih lijekova omogućuje izbjegavanje štetnih učinaka inhalacijskih anestetika i povećanje adekvatnosti anestezije.

Metoda izvođenja kombinirane anestezije.

Faza 1 - indukciona anestezija. Intravenska anestezija se koristi kao uvodna, češće uz primjenu barbiturata. S obzirom da se uvođenjem lijekova ove grupe može uočiti respiratorna depresija, na kraju uvodne anestezije vrši se umjetna ventilacija pluća pomoću maske. Zahvaljujući intravenskoj indukcijskoj anesteziji, dolazi do dovoljno dubokog anestetičkog sna bez faze ekscitacije.

Faza 2 - trahealna intubacija. U pozadini indukcijske anestezije radi se trahealna intubacija, a prije toga se primjenjuju kratkodjelujući mišićni relaksanti i nastavlja mehanička ventilacija. Ventilacija se prekida samo u trenutku intubacije. Ovo traje 30-40 sekundi. Za intubaciju, pacijentu se mora dati odgovarajući položaj. Postoje dvije opcije. Obojicu je predložio Jackson. Prva opcija je "klasična" pozicija.

Glava pacijenta je glatko savijena u atlanto-okcipitalnom zglobu. U ovom položaju, osi ždrijela i larinksa se ne poklapaju, ali se osa usta približava osi larinksa. Nedostatak ovog položaja je produženje udaljenosti od zuba do glotisa. Ovaj nedostatak se može otkloniti primjenom drugog stava - "poboljšano". Da bi se stvorio takav položaj, glava se podiže jastukom visine 10-12 cm. Zbog toga se vrat jače savija, a glava ostaje blago ispravljena. U ovom slučaju, osi larinksa i ždrijela se gotovo spajaju, os usta se nalazi pod tupim kutom u odnosu na ovu jednu os. Povlačenjem donje čeljusti naprijed dovešće do skoro spajanja sve tri ose, formirajući jednu liniju. Ovaj položaj je najpogodniji za laringoskopiju i intubaciju.

Intubacija se može izvesti na jedan od četiri načina: naslijepo kroz nos, kroz žicu vodič, pod uslovima direktne laringoskopije kroz nos ili usta. Posljednja opcija se češće koristi. Intubacija zahtijeva laringoskop i endotrahealne cijevi.

Prvo se radi laringoskopija. U anesteziološkoj praksi koristi se direktna laringoskopija, odnosno doktor pomoću laringoskopa direktno vidi glotis okom.

Laringoskop se sastoji od oštrice sa uređajem za osvjetljenje i ručke sa napajanjem. Oštrica laringoskopa može biti ravna i zakrivljena, različite dužine. Kada se ubaci laringoskop, doktor prvo vidi usnu šupljinu, korijen jezika, zatim se kreće naprijed do epiglotisa i uzima ga oštricom laringoskopa, otvarajući glotis. Nakon što su larinks i glotis vidljivi, endotrahealna cijev desno od kanala lopatice se pod vizualnom kontrolom propušta u dušnik sve dok se manžetna ne sakrije iza glasnih nabora. Laringoskopiju izvoditi bez mnogo napora, bez naglaska na zubima gornje vilice (moguća su oštećenja). Treba imati na umu da se tokom laringoskopije mogu oštetiti gornja usna, epiglotis i lukovi gornjeg nepca. Uz kombiniranu anesteziju, laringoskopija se izvodi u pozadini opuštanja mišića uz isključenu svijest, što uvelike olakšava proces intubacije.

Intubacijske cijevi su dostupne u različitim promjerima (razlikuju se u broju). Izrađene su od gume ili specijalne plastike, mogu se savijati ravnomjerno ili pod uglom. Cjevčica je opremljena posebnom manžetnom na distalnom dijelu. Uz njegovu pomoć vrši se opturacija lumena između zida cijevi i zida dušnika. Manžetna je spojena na suprotni kraj cijevi tankom bradavicom sa kontrolnim uloškom. Elastičnost naduvanog balona se koristi za procenu stepena naduvavanja manžetne. Da bi se odredila dubina umetanja endotrahealne cijevi, na nju se stavljaju oznake. Nakon umetanja endotrahealne cijevi u traheju i naduvavanja manžetne, spaja se na ventilator.

Komplikacije mogu nastati tokom intubacije.

Pogrešno umetanje cijevi u jednjak. Dovodi do brzog razvoja hipoksije, preopterećenja želuca (moguća ruptura).

Dijagnostika. 1) prilikom auskultacije nad plućima ne čuje se karakterističan plućni zvuk; 2) kada se kroz cev uduva vazduh na usta, čuje se grkljanje i epigastrična regija se diže.

U takvim situacijama uklonite endotrahealnu cijev i ponovo intubirajte.

Preduboko umetanje cijevi. U takvoj situaciji, vrh endotrahealne cijevi se bifurcira i obično ulazi u desni bronh. Kao rezultat toga, lijevo plućno krilo je isključeno iz disanja, nakon čega se razvija atelektaza.

Dijagnostika. Disanje pluća se ne čuje.

Nedovoljno duboko umetanje cijevi. U ovom slučaju, manžetna je u nivou glasnih žica i, ako se naduva, može ih oštetiti.

Za grubu intubaciju, upotreba cijevi većeg promjera uzrokuje različite stupnjeve oštećenja larinksa, glasnih žica i sluznice dušnika.

Prevencija svih ovih komplikacija leži u poštivanju tehnike intubacije. Obavezno provjerite ispravnu lokaciju cijevi nakon intubacije. Tek nakon toga nastavite sa anestezijom.

Faza 3 - osnovna anestezija. Nakon intubacije i spajanja endotrahealne cijevi sa anesteziologom crijevima, vrše mehaničku ventilaciju i dovode inhalacijski anestetik. Za to se koristi mješavina dušikovog oksida i kisika, halotana itd. Anestezija se izvodi uz poluzatvoreni šalter. Umjetna ventilacija se može izvesti ritmičnim stiskanjem vrećice ili specijalnog ventilatora. Anestezija se održava na prvom ili drugom nivou hirurške faze. Da bi se postigla dobra relaksacija mišića, daju se miorelaksanti dugog djelovanja. Tokom operacije daju se i neuroleptici (droperidol) za suzbijanje neželjenih autonomnih reakcija (sa povišenim krvnim pritiskom), a analgetici (fentanil) za smanjenje osjetljivosti na bol (uz povećan broj otkucaja srca).

Tokom čitavog perioda pacijent se pažljivo prati. Povremeno (svakih 10-15 minuta) mjerite pritisak, brzinu pulsa. Sprovoditi stalno praćenje srčane aktivnosti. Takođe je potrebno kontrolisati indikatore kiselinsko-baznog stanja (Po, Pco;, pH, BE) radi kontrole ventilacije pluća i metaboličkih poremećaja.

Važna stvar je procjena adekvatnosti anestezije. Prije svega, anesteziolog se fokusira na kliničke manifestacije. Kriterijumi za adekvatnost anestezije mogu biti sljedeći znakovi: koža je suha, normalne boje; nema tahikardije i arterijske hipertenzije; diureza je 30-50 ml/sat. Također možete koristiti praćenje praćenja, uključujući encefalografiju. Uz dovoljnu anesteziju, bilježi se normalan puls, krvni tlak, normalna ventilacija i normalni nivoi zasićenja kisikom i ugljičnim dioksidom, nema promjena na EKG-u. Ne postoje precizni podaci koji ukazuju na to da li je anestezija adekvatna, budući da norma stresa za hiruršku agresiju još nije određena. Smatra se prihvatljivim periodično odstupanje ovih pokazatelja za 20-25% od početnog nivoa.

Posljednjih godina je takozvana anestezija bez stresa postala raširena. Podrazumijeva uvođenje tokom djelovanja velikog broja lijekova kako bi se u potpunosti blokirale sve reakcije organizma na hiruršku traumu.

Svi ključni pokazatelji (puls, krvni pritisak i centralni venski pritisak, brzina disanja, parametri mehaničke ventilacije), svi stadijumi anestezije i operacije, kao i davani lekovi (sa naznakom doza) evidentiraju se u anestezijskom kartonu.

Faza 4 - povlačenje iz anestezije.

Nekomplikovanim tokom operacije i opštom anestezijom na kraju operacije, anesteziolog menja krug anestezije iz poluzatvorenog u poluotvoren i prvo smanjuje, a zatim zaustavlja dovod inhalacionog narkotika. Postepeno, kako prestaje djelovanje mišićnih relaksansa, spontano disanje se počinje oporavljati. Ako je potrebno, bronhijalno stablo se sanira. Nakon što pacijent pređe na spontano disanje i vraćanje mišićnog tonusa, endotrahealna cijev se uklanja (ekstubacija). Obavezni element je kontrola obnove svijesti pacijenta. Anesteziolog mora uspostaviti verbalni kontakt sa pacijentom. Na operacionom stolu se kiseonik može udisati kroz masku aparata za anesteziju. Nakon stabilnog oporavka vitalnih funkcija, pacijent se prebacuje na odjel intenzivne njege. Na kraju anestezije u anestezijski karton upisuje se ukupan broj svih primijenjenih lijekova, indiciraju se komplikacije (ako ih ima). Anesteziološka kartica je ugrađena u anamnezu.

U postanestezijskom periodu pacijent se prati radi pravovremenog otkrivanja mogućih komplikacija i provodi se medikamentozna korekcija različitih tjelesnih funkcija.

Ova metoda upravljanja anestezijom nastala je kao rezultat želje da se anestezija učini sigurnijom. Kombinacijom dva ili više anestetika mogu se smanjiti njihove doze, čime se smanjuje toksičnost anestezije i poboljšava kvalitet anestezije. Dugo vremena je bila u širokoj upotrebi mješavina etra i halotana u omjeru 1:2 (ova mješavina se nazivala azeotropna mješavina*). Trenutno se često koriste kombinacije kao što su tiopental + natrijum oksibutirat, halotan + N 2 O, natrijum hidroksibutirat + N 2 O itd.).

Kombinirana anestezija također uključuje kombinaciju lokalne i opće anestezije. U ovom slučaju, put bolnog impulsa je prekinut na najmanje dva mjesta: u zoni hirurške intervencije i u centralnom nervnom sistemu.

4.4. Višekomponentna anestezija

Ova vrsta anestezije povoljno se može usporediti s jednokomponentnom anestezijom, jer uz nju svaku komponentu stanja anestezije osigurava poseban farmakološki lijek. To omogućava kontrolu svake komponente nezavisno od ostalih, stoga nema potrebe za značajnim produbljivanjem anestezije kako bi se postigla, na primjer, dovoljna mišićna relaksacija ili visokokvalitetna analgezija. Osim toga, uz kvalitetnu analgeziju, potreba za NVB je svedena na minimum, jer izostanak boli sprječava razvoj nepoželjnih neurovegetativnih i humoralnih reakcija, kao što su, na primjer, tahikardija, arterijska hipertenzija itd. Dakle, anestezija se može održavati na površinskom nivou (III 1) dugo vremena bez straha da će izazvati intoksikaciju anestetikom. Istina, u ovom slučaju postoji opasnost od previše površne anestezije sa nedovoljnim isključenjem svijesti, što može dovesti do "prisustva pacijenta na vlastitoj operaciji" sa bolnim utiscima za njega. Pacijent ne može pokazati svoje "prisustvo" zbog potpune mioplegije uzrokovane ne općim anestetikom, već posebnim lijekom koji ne utječe na svijest. Umjetnost anesteziologa po ovom pitanju leži u sposobnosti održavanja anestezije na potrebnom nivou, sprječavajući očuvanje svijesti, a istovremeno je ne dovodeći na preduboko nivo.

Trenutno je multikomponentna anestezija koja je dobila najširu rasprostranjenost. Zahvaljujući ovoj vrsti anestezije, hirurgija ima uspehe koje je postigla i danas.

Kod višekomponentne anestezije isključivanje svijesti i svih vrsta osjetljivosti, osim na bol, postiže se uvođenjem opće anestezije do nivoa III 1 . Ovaj dio anestezije se zove main , ili bazična anestezija . Ako se koristi inhalacijski anestetik, koristi se inhalaciona višekomponentna anestezija ako se ne udiše - intravenska multikomponentna anestezija ako 2 ili više anestetika - kombinovana (inhalaciona ili intravenska) višekomponentna anestezija .

Analgeziju pružaju narkotički analgetici (najčešće fentanil ili njegovi derivati, zatim morfijum, promedol, omnopon itd.). NVB se postiže neurotropnim (atropin, ganglioblokatori, α-blokatori itd.) lijekovima i antipsihoticima (droperidol, hlorpromazin). Ako operacija zahtijeva dobru mioplegiju, uvode se miorelaksanti, što, naravno, diktira potrebu za mehaničkom ventilacijom. Ova vrsta anestezije se zove višekomponentna (kombinovana) intravenska (inhalaciona) anestezija sa mehaničkom ventilacijom . U velikoj većini slučajeva, traheja se intubira radi mehaničke ventilacije, takva anestezija se često naziva endotrahealni .

Kao primjer višekomponentne kombinirane anestezije sa mehaničkom ventilacijom može se navesti sljedeće:

bazična anestezija: tiopental + natrijum oksibutirat

ili tiopental + dušikov oksid

ili halotan + dušikov oksid

ili mnoge druge opcije

analgezija fentanil (morfij, promedol)

NVB atropin, ako je potrebno, droperidol, blokatori ganglija, benzodiazepini

mioplegija arduan (trakrium, pavulon, tubarin)

U nekim slučajevima se nekim komponentama anestezije pridaje posebna pažnja, dok druge komponente imaju pomoćnu ulogu. Takve vrste anestezije, koje su u suštini ostale višekomponentne, dobile su posebna imena: ataralgezija ,centralno analgezija ,neuroleptanalgezija .

Ataralgezija uključuje potiskivanje osjećaja straha (ataraksija) i osjetljivosti na bol (analgezija). Ataraktici su lijekovi iz serije benzodiazepina (seduxen, diazepam, relanium, itd.). Trenutno se ataralgezija i dalje koristi kao komponenta anestezije.

Central analgezija je u konačnici ista višekomponentna anestezija, u kojoj se daju velike doze narkotičkih analgetika (3 mg/kg morfija i više). Opijati u normalnim dozama sami po sebi ne obezbeđuju isključenje svesti, anesteziju i opuštanje mišića, ali se uvođenjem velikih doza opijata razvija izražena inhibicija centralnog nervnog sistema, pa se sve komponente anestezije lako postižu malim dozama odgovarajućih lijekovi.

Neuroleptanalgezija (NLA) zaslužuje spomen samo u istorijskom aspektu, trenutno se ne koristi. Čista NLA je neurolepsija koju pružaju visoke doze neuroleptika (do 4 mg/kg droperidola) i analgezija postignuta opioidnim analgeticima (5 µg/kg fentanila). Mješavina fentanila i droperidola zvala se " thalamonal” i proizveden je posebno za ONA. Kod čistog NLA, svijest se ne gasi, ali njeno stanje karakterizira potpuna ravnodušnost prema okolini. Većina operacija zahtijeva dodavanje drugih komponenti anestezije čistoj NLA. NLA metoda je napuštena zbog loše podnošljivosti pacijenata i velikog broja komplikacija u postanestezijskom periodu.

Sve vrste anestezije podijeljeni u 2 grupe:

jedan). Opća anestezija (narkoza).

2). Lokalna anestezija.

Narkoza je vještački izazvana reverzibilna inhibicija centralnog nervnog sistema, uzrokovana unošenjem opojnih droga, praćena gubitkom svesti, svih vrsta osetljivosti, mišićnog tonusa, svih uslovnih i nekih bezuslovnih refleksa.

Iz istorije anestezije:

Godine 1844. H. Wells je koristio inhalaciju dušikovog oksida tokom vađenja zuba. Iste godine Ya.A. Chistovich je koristio etersku anesteziju za amputaciju butine. Prva javna demonstracija upotrebe anestezije tokom operacije održana je u Bostonu (SAD) 1846. godine: zubar W. Morton dao je pacijentu etersku anesteziju. Ubrzo je W. Squire dizajnirao aparat za etersku anesteziju. U Rusiji je etar prvi put upotrijebio F.I. Inozemtsev 1847.

• 1857 - C. Bernard pokazao je učinak kurarea na neuromišićnu sinapsu.
• 1909 - prvi put je korišćena intravenska anestezija sa hedonalom (N.P. Kravkov, S.P. Fedorov).
• 1910 - prvi put je primijenjena trahealna intubacija.
• 1920 - Opis znakova anestezije (Guedel).
• 1933 - Natrijum tiopental uveden u kliničku praksu.
• 1951 - Sintetizirani halotan za sisanje. Godine 1956. prvi put je korišten u klinici.
• 1966 - Prva upotreba enflurana.

Teorije anestezije

jedan). teorija koagulacije(Kuhn, 1864): narkotične supstance uzrokuju unutarćelijsko savijanje proteina u neuronima, što dovodi do oštećenja funkcije.

2). teoriju lipida(Hermann, 1866, Meyer, 1899): većina narkotičkih supstanci je lipotropna, zbog čega blokiraju membrane neurona, remeteći njihov metabolizam.

3). Teorija površinske napetosti(teorija adsorpcije, Traube, 1904): anestetik smanjuje snagu površinske napetosti na nivou neuronskih membrana.

4). Redoks teorija(Verworn, 1912): narkotične supstance inhibiraju redoks procese u neuronima.

5). Hipoksična teorija(1920): Anestetici uzrokuju hipoksiju CNS-a.

6). Teorija mikrokristala vode(Pauling, 1961): narkotične supstance u vodenom rastvoru formiraju mikrokristale koji sprečavaju stvaranje i širenje akcionog potencijala duž nervnih vlakana.

7). Teorija membrane(Hober, 1907, Winterstein, 1916): narkotične supstance uzrokuju poremećaj u transportu jona kroz neuronsku membranu, čime blokiraju pojavu akcionog potencijala.

Nijedna od predloženih teorija ne objašnjava u potpunosti mehanizam anestezije.

Moderni pogledi : trenutno većina naučnika, na osnovu učenja N.E. Vvedensky, A.A. Ukhtomsky i I.P. Pavlov, smatraju da je anestezija vrsta funkcionalne inhibicije centralnog nervnog sistema ( fiziološka teorija inhibicije CNS-a- V.S. Galkin). Prema P.A. Anohin, retikularna formacija mozga je najosjetljivija na djelovanje narkotičkih supstanci, što dovodi do smanjenja njenog utjecaja prema gore na moždanu koru.

Klasifikacija anestezije

jedan). Faktori koji utiču na CNS:

• Farmakodinamička anestezija- dejstvo narkotičnih supstanci.
• Elektronarkoza- djelovanje električnog polja.
• Hipnonarkoza- efekat hipnoze.

2). Prema načinu unošenja lijeka u organizam:

• udisanje:

Maska.

Endotrahealni (ETN).

Endobronhijalni.

• Bez udisanja:

Intravenozno.

Intramuskularno (rijetko se koristi).

Rektalno (obično samo kod djece).

3). Po broju opojnih droga:

• Mononarkoza- Koristi se 1 lijek.
• Mješovita anestezija- Nekoliko lijekova se koristi istovremeno.
• Kombinirana anestezija- upotreba raznih lijekova u različitim fazama operacije; ili kombinacija lijekova s ​​lijekovima koji selektivno djeluju na druge tjelesne funkcije (mišićni relaksanti, ganglioblokatori, analgetici itd.).

4). U zavisnosti od faze operacije:

• Uvodna anestezija- kratkotrajna, javlja se bez faze ekscitacije. Koristi se za brzu indukciju u anesteziju.
• Održavanje anestezije- koristi se tokom cijele operacije.
• Osnovna anestezija- to je, takoreći, pozadina na kojoj se provodi glavna anestezija. Djelovanje osnovne anestezije počinje neposredno prije operacije i traje još neko vrijeme nakon njenog završetka.
• Dodatna anestezija- u pozadini anestezije održavanja, daju se drugi lijekovi za smanjenje doze glavnog anestetika.

Inhalaciona anestezija

Preparati za inhalacionu anesteziju

jedan). Tečni anestetici- isparavaju, imaju narkotično dejstvo:

• Fluorotan (narkotan, halotan) - koristi se u većini domaćih uređaja.
• Enfluran (etran), metoksifluran (ingalan, pentran) se koriste rjeđe.
• Izofluran, sevofluran, desfluran su novi moderni anestetici (koriste se u inostranstvu).

Savremeni anestetici imaju snažno narkotičko, antisekretorno, bronhodilatatorno, ganglioblokirajuće i miorelaksantno djelovanje, brzo uvode u anesteziju s kratkom fazom ekscitacije i brzim buđenjem. Ne iritirati sluzokožu respiratornog trakta.

Nuspojave halotan: mogućnost ugnjetavanja respiratornog sistema, pad krvnog tlaka, bradikardija, hepatotoksičnost, povećava osjetljivost miokarda na adrenalin (dakle, ovi lijekovi se ne smiju koristiti uz halotansku anesteziju).

Eter, hloroform i trihloretilen se trenutno ne koriste.

2). Gasni anestetici:

Najčešći je dušikov oksid, jer uzrokuje brzu indukciju u anesteziju, praktički bez faze ekscitacije i brzog buđenja. Koristi se samo u kombinaciji sa kiseonikom: 1:1, 2:1, 3:1 i 4:1. Nemoguće je smanjiti sadržaj kisika u smjesi ispod 20% zbog razvoja teške hipoksije.

nedostatak je da izaziva površinsku anesteziju, slabo inhibira reflekse i uzrokuje nedovoljnu relaksaciju mišića. Stoga se koristi samo za kratkotrajne operacije koje ne prodiru u šupljine tijela, kao i za indukcijsku anesteziju za veće operacije. Moguće je koristiti dušikov oksid za održavanje anestezije (u kombinaciji s drugim lijekovima).

Ciklopropan se trenutno praktično ne koristi zbog mogućnosti respiratorne depresije i srčane aktivnosti.

Princip rada aparata za anesteziju

Svaki aparat za anesteziju sadrži glavne komponente:

jedan). Dozimetar - služi za precizno doziranje narkotičnih supstanci. Češće se koriste rotacijski dozimetri tipa plovka (pomak plovka pokazuje brzinu protoka plina u litrima u minuti).

2). Vaporizer - služi za pretvaranje tečnih narkotičnih supstanci u paru i predstavlja posudu u koju se sipa anestetik.

3). Cilindri za gasovite materije- kiseonik (plavi cilindri), azot oksid (sivi cilindri) itd.

4). Respiratorni blok- sastoji se od nekoliko delova:

• vreća za disanje- koristi se za ručnu ventilaciju, kao i rezervoar za nakupljanje viška narkotičnih supstanci.
• Adsorber- služi za apsorpciju viška ugljičnog dioksida iz izdahnutog zraka. Zahtijeva zamjenu svakih 40-60 minuta rada.
• ventili- služe za jednosmjerno kretanje opojne supstance: ventil za udisanje, ventil za izdisaj, sigurnosni ventil (za izbacivanje viška narkotičnih supstanci u vanjsko okruženje) i nepovratni ventil (za odvajanje tokova udahnutog i izdahnutog narkotika supstance)
  Najmanje 8-10 litara zraka treba da dotječe do pacijenta u minuti (od čega je najmanje 20% kisika).

U zavisnosti od principa rada respiratorne jedinice, postoje 4 kruga disanja:

jedan). Otvorena petlja:

Udisanje - iz atmosferskog vazduha kroz isparivač.

Izdahnite - prema vanjskom okruženju.

2). Poluotvoreno kolo:

Udahnite - iz aparata.

Izdahnite - prema vanjskom okruženju.

Nedostaci otvorenih i poluotvorenih kola su zagađenje zraka u operacionoj sali i velika potrošnja narkotičnih supstanci.

3). Poluzatvorena kontura:

Udahnite - iz aparata.

Izdisaj - dijelom u vanjsko okruženje, dijelom - natrag u aparat.

4). zatvorena petlja:

Udahnite - iz aparata.

Izdahnite - u aparat.

Kada se koriste poluzatvoreni i zatvoreni krugovi, zrak, prošavši kroz adsorber, oslobađa se od viška ugljičnog dioksida i ponovo ulazi u pacijenta. jedini nedostatak od ova dva kruga je mogućnost razvoja hiperkapnije zbog kvara adsorbera. Njegov rad se mora redovno pratiti (znak njegovog rada je malo zagrijavanje, jer proces apsorpcije ugljičnog dioksida ide uz oslobađanje topline).

Trenutno u upotrebi aparati za anesteziju Polinarkon-2, -4 i -5, koji pružaju mogućnost disanja kroz bilo koji od 4 kruga. Moderne anestezijske sobe su kombinovane sa ventilatorima (RO-5, RO-6, FAZA-5). Oni vam omogućavaju da kontrolišete:

• Respiratorni i minutni volumen pluća.
• Koncentracija gasova u udahnutom i izdahnutom vazduhu.
• Odnos vremena udaha i izdisaja.
• izlazni pritisak.

Od uvoznih uređaja najpopularniji su Omega, Draeger i drugi.

Faze anestezije(Guedel, 1920.):

jedan). Faza analgezije(traje 3-8 minuta): postupna depresija svijesti, naglo smanjenje osjetljivosti na bol; međutim, torakalni refleksi, kao i temperaturna i taktilna osjetljivost su očuvani. Respiracija i hemodinamski parametri (puls, krvni pritisak) su normalni.

U fazi analgezije razlikuju se 3 faze (Artusio, 1954):

• Inicijalna faza- analgezija i amnezija još.
• Faza potpune analgezije i parcijalne amnezije.
• Faza potpune analgezije i potpune amnezije.

2). Faza ekscitacije(traje 1-5 minuta): posebno je bio izražen tokom upotrebe etarske anestezije. Odmah nakon gubitka svijesti počinje motorička i govorna ekscitacija, koja je povezana s ekscitacijom subkorteksa. Disanje se ubrzava, krvni pritisak blago raste, razvija se tahikardija.

3). Stadij narkotičnog sna (hirurški stadij):

Ima 4 nivoa:

I - U nivo pokreta očne jabučice: očne jabučice čine glatke pokrete. Zjenice su sužene, reakcija na svjetlost je očuvana. Refleksi i mišićni tonus su očuvani. Hemodinamski parametri i disanje su normalni.

II - Nedostatak kornealnog refleksa: očne jabučice su nepokretne. Zjenice su sužene, reakcija na svjetlost je očuvana. Refleksi (uključujući rožnjaču) su odsutni. Tonus mišića počinje opadati. Disanje je sporo. Hemodinamski parametri su normalni.

III - Nivo proširenja zenice: zjenice su proširene, njihova reakcija na svjetlost je slaba. Oštar pad mišićnog tonusa, korijen jezika može pasti unazad i blokirati dišne ​​puteve. Puls je ubrzan, pritisak je smanjen. Kratkoća daha do 30 u minuti (dijafragmatično disanje počinje da prevladava nad rebrnim disanjem, izdisaj je duži od udisaja).

IV- Nivo dijafragmalnog disanja: zjenice su proširene, nema reakcije na svjetlost. Puls je čest, nit, pritisak je naglo smanjen. Disanje je plitko, aritmično, potpuno dijafragmatično. U budućnosti dolazi do paralize respiratornih i vazomotornih centara mozga. Dakle, četvrti nivo je znak predoziranja narkoticima i često dovodi do smrti.

Dubina anestezije kada se koristi inhalaciona mononarkoza, ne bi trebalo da prelazi I-II nivo hirurškog stadijuma, samo se za kratko vreme može produbiti do III nivoa. Kada se koristi kombinovana anestezija, njena dubina obično ne prelazi 1 nivo hirurške faze. Predlaže se da se operiše u fazi anestezije (raush anestezija): mogu se raditi kratkotrajne površinske intervencije, a uz dodatak miorelaksanata može se izvesti gotovo svaka operacija.

4). Faza buđenja(traje od nekoliko minuta do nekoliko sati, ovisno o primljenoj dozi i stanju pacijenta): nastaje nakon prestanka opskrbe narkotičkom tvari i karakterizira ga postupno vraćanje svijesti o drugim tjelesnim funkcijama obrnutim redoslijedom.

Ova klasifikacija se rijetko koristi u intravenskoj anesteziji, jer se hirurški stadijum dolazi vrlo brzo, a premedikacija narkotičkim analgeticima ili atropinom može značajno promijeniti reakciju zjenica.

Maska anestezija

Maska anestezija se koristi:

• Za kratke operacije.
• Ako je nemoguće izvršiti intubaciju dušnika (anatomske karakteristike pacijenta, trauma).
• Kada se daje pod anestezijom.
• Prije intubacije traheje.

Tehnika:

jedan). Pacijentova glava je zabačena unazad (ovo je neophodno kako bi se osigurala veća prohodnost gornjih disajnih puteva).

2). Nanesite masku tako da pokrije usta i nos. Anesteziolog mora održavati masku tokom cijele anestezije.

3). Pacijentu se dozvoljava da nekoliko puta udahne kroz masku, zatim se priključuje čisti kisik i tek nakon toga počinje opskrba narkotičkom tvari (postupno povećanje doze).

4). Nakon što anestezija uđe u hiruršku fazu (nivo 1-2), doza lijeka se više ne povećava i održava na individualnom nivou za svaku osobu. Kada se anestezija produbi do 3. nivoa hirurške faze, anesteziolog mora pacijentovu donju vilicu izvući naprijed i zadržati je u tom položaju (da spriječi povlačenje jezika).

Endotrahealna anestezija

Koristi se češće od ostalih, uglavnom za dugotrajne abdominalne operacije, kao i za operacije na organima vrata. Intubacionu anesteziju je u eksperimentu prvi koristio N.I. Pirogov 1847. godine, tokom operacija - K.A. Rauhfuss 1890

Prednosti ETN-a u odnosu na druge su:

• Precizno doziranje narkotičkih supstanci.
• Pouzdana prohodnost gornjih disajnih puteva.
• Aspiracija je praktično isključena.

Tehnika trahealne intubacije:

Obavezni uslovi za početak intubacije su: nedostatak svesti, dovoljna opuštenost mišića.

jedan). Izraditi maksimalnu ekstenziju glave pacijenta. Donja vilica je izvučena naprijed.

2). U usta pacijenta, sa strane jezika, ubacuje se laringoskop (sa ravnom ili zakrivljenom oštricom) kojim se podiže epiglotis. Ispituju: ako se glasne žice pokreću, onda se intubacija ne može izvršiti, jer. možete ih povrijediti.

3). Pod kontrolom laringoskopa, endotrahealna cijev potrebnog promjera se ubacuje u larinks, a zatim u dušnik (za odrasle, obično br. Previše naduvavanje manžetne može dovesti do dekubitusa u zidu dušnika, a premalo će slomiti pečat.

4). Nakon toga potrebno je osluškivati ​​disanje preko oba plućna krila uz pomoć fonendoskopa. Ako se intubira preduboko, cijev može ući u deblji desni bronh. U tom slučaju, disanje lijevo će biti oslabljeno. Ako se cijev naslanja na bifurkaciju dušnika, nigdje neće biti zvukova daha. Ako cijev uđe u želudac, u pozadini odsutnosti respiratornih zvukova, epigastrij počinje oticati.

U posljednje vrijeme sve češće laringealna maska. Ovo je posebna cijev sa uređajem za dovođenje respiratorne smjese do ulaza u larinks. Njegova glavna prednost je jednostavnost korištenja.

Endobronhijalna anestezija

koristi se u plućnim operacijama kada samo jedno plućno krilo treba ventilirati; ili oba pluća, ali na različite načine. Koristi se intubacija jednog i oba glavna bronha.

Indikacije :

jedan). Apsolutni (anestetik):

• Prijetnja infekcije respiratornog trakta od bronhiektazija, plućnih apscesa ili empijema.
• curenje gasa. Može se javiti kada pukne bronh.

2). relativni (hirurški): poboljšanje hirurškog pristupa plućima, jednjaku, prednjoj površini kralježnice i velikim žilama.

Kolaps pluća sa strane operacije, poboljšava hirurški pristup, smanjuje traumu plućnog tkiva, omogućava hirurgu da radi na bronhima bez curenja vazduha i ograničava širenje infekcije krvlju i sputumom na suprotna pluća.

Za endobronhijalnu anesteziju koriste se:

• Endobronhijalni obturatori
• Dvostruke lumenske cijevi (desno i lijevo).

Izravnavanje kolabiranih pluća nakon operacije:

Bronhije kolapsiranog pluća treba da budu očišćene od sputuma do kraja operacije. Čak i kod otvorene pleuralne šupljine na kraju operacije, potrebno je naduvati kolabirano plućno krilo pod vizualnom kontrolom pomoću ručne ventilacije. U postoperativnom periodu propisana je fizioterapija i terapija kiseonikom.

Koncept adekvatnosti anestezije

Glavni kriteriji za adekvatnost anestezije su:

• Potpuni gubitak svijesti.
• Koža je suva, normalne boje.
• Stabilna hemodinamika (puls i pritisak).
• Diureza nije niža od 30-50 ml/sat.
• Odsustvo patoloških promjena na EKG-u (ako se prati).
• Indikatori normalnog volumena ventilacije pluća (određeni pomoću aparata za anesteziju).
• Normalni nivoi kiseonika i ugljen-dioksida u krvi (određuje se pomoću pulsnog oksimetra koji se nosi na pacijentovom prstu).

Premedikacija

Riječ je o uvođenju lijekova prije operacije kako bi se smanjila vjerovatnoća intraoperativnih i postoperativnih komplikacija.

Zadaci premedikacije:

jedan). Smanjeno emocionalno uzbuđenje, osjećaj straha prije operacije. Koriste se tablete za spavanje (fenobarbital) i sredstva za smirenje (diazepan, fenazepam).

2). Stabilizacija autonomnog nervnog sistema. Koriste se antipsihotici (hlorpromazin, droperidol).

3). Prevencija alergijskih reakcija. Koriste se antihistaminici (difenhidramin, suprastin, pipolfen).

4). Smanjeno lučenje žlijezda. Koriste se antiholinergici (atropin, metacin).

5). Jačanje djelovanja anestetika. Koriste se narkotički analgetici (promedol, omnopon, fentanil).

Predložene su brojne šeme premedikacije.

Šema premedikacije prije hitne operacije:

• Promedol 2% - 1 ml/m.
• Atropin - 0,01 mg/kg s.c.
• Difenhidramin 1% - 1-2 ml / m ili (prema indikacijama) droperidol.

Shema premedikacije prije planirane operacije:

jedan). Noć prije, prije spavanja - tablete za spavanje (fenobarbital) ili tablete za smirenje (fenazepam).

2). Ujutro, 2-3 sata prije operacije - antipsihotik (droperidol) i sredstvo za smirenje (fenazepam).

3). 30 minuta prije operacije:

• Promedol 2% - 1 ml/m.
• Atropin - 0,01 mg/kg s.c.
• Difenhidramin 1% - 1-2 ml / m.

Intravenska anestezija

Ovo je anestezija uzrokovana intravenskom primjenom opojnih droga.

Glavne prednosti intravenske anestezije su:

jedan). Brza indukcija u anesteziju, prijatna za pacijenta, praktično bez faze ekscitacije.

2). Tehnička jednostavnost implementacije.

3). Mogućnost strogog obračuna narkotičnih supstanci.

4). Pouzdanost.

Međutim, metoda nije bez nedostatke:

jedan). Traje kratko (obično 10-20 minuta).

2). Ne daje potpuno opuštanje mišića.

3). Veća je vjerovatnoća predoziranja u odnosu na inhalacijsku anesteziju.

Stoga se intravenska anestezija rijetko koristi sama (u obliku mononarkoze).

Mehanizam djelovanja gotovo svih lijekova za intravensku anesteziju je isključivanje svijesti i duboka inhibicija centralnog nervnog sistema, dok se supresija osjetljivosti javlja drugi put. Izuzetak je ketamin, čije djelovanje karakterizira dovoljno ublažavanje boli uz djelomično ili potpuno očuvanu svijest.

Glavni lijekovi koji se koriste za intravensku anesteziju

jedan). Barbiturati:

• Natrijum tiopental je glavni lijek.
• Geksenal, tiaminal - koriste se rjeđe.

Koriste se za indukcijsku anesteziju i za kratkotrajnu anesteziju za manje operacije. Mehanizam djelovanja objašnjava se inhibitornim učinkom na retikularnu formaciju mozga.

Rastvor se priprema pre operacije: 1 bočica (1 gram) se rastvori u 100 ml fiziološkog rastvora (dobije se 1% rastvor) i ubrizgava se intravenozno brzinom od približno 5 ml u minuti. 1-2 minute nakon početka primjene obično se javlja neizražena govorna ekscitacija (dezinhibicija subkortikalnih struktura). Motorna ekscitacija nije tipična. Nakon još 1 minute svijest se potpuno isključuje i pacijent ulazi u hiruršku fazu anestezije koja traje 10-15 minuta. Dugo trajanje anestezije postiže se frakcijskom primjenom 0,1-0,2 g lijeka (tj. 10-20 ml otopine). Ukupna doza lijeka nije veća od 1 g.

Moguće nuspojave: respiratorna depresija i srčana aktivnost, pad krvnog pritiska. Barbiturati su kontraindicirani kod akutnog zatajenja jetre.

2). Ketamin (ketalar, kalipsol).

korišteno za kratkotrajnu anesteziju, kao i komponenta u kombinovanoj anesteziji (u fazi održavanja anestezije) i ataralgeziji (zajedno sa sredstvima za smirenje).

Mehanizam djelovanja Ovaj lijek se zasniva na privremenom prekidu nervnih veza između različitih dijelova mozga. Ima nisku toksičnost. Može se primijeniti i intravenozno i ​​intramuskularno. Ukupna doza je 1-2 mg/kg (intravenozno) ili 10 mg/kg (intramuskularno).

Nakon 1-2 minute nakon injekcije dolazi do analgezije, međutim, svijest je očuvana i sa pacijentom se može razgovarati. Nakon operacije pacijent se ničega ne sjeća zbog razvoja retrogradne amnezije.

Ovo je jedini anestetik koji stimuliše kardiovaskularni sistem, pa se može koristiti kod pacijenata sa srčanom insuficijencijom i hipovolemijom; kontraindicirano kod pacijenata sa hipertenzijom.

Moguće nuspojave: povišen krvni pritisak, tahikardija, povećana osetljivost srca na kateholamine, mučnina i povraćanje. Karakteriziraju ga zastrašujuće halucinacije (posebno nakon buđenja). Za njihovu prevenciju u preoperativnom periodu daju se sredstva za smirenje.

Ketamin je kontraindiciran kod pacijenata sa povećanim ICP-om, hipertenzijom, anginom pektoris i glaukomom.

3). Deprivan (propofol). Ampule 20 ml 1% rastvora.

Jedna od najmodernijih droga. Kratkog je djelovanja i stoga obično zahtijeva kombinaciju s drugim lijekovima. To je lijek izbora za indukcijsku anesteziju, ali se može koristiti i za dugotrajnu anesteziju. Pojedinačna doza - 2-2,5 mg / kg, nakon uvođenja anestezije traje 5-7 minuta.

Moguće nuspojave su vrlo rijetke: kratkotrajna apneja (do 20 sekundi), bradikardija, alergijske reakcije.

4). Natrijum oksibutirat(GHB - gama-hidroksibutirna kiselina).

Koristi se za uvod u anesteziju. Lijek ima nisku toksičnost, stoga je lijek izbora kod oslabljenih i starijih pacijenata. Osim toga, GHB ima i antihipoksičan učinak na mozak. Lijek se mora primjenjivati ​​vrlo sporo. Opšta doza je 100-150 mg/kg.

Nedostatak mu je samo što ne izaziva potpunu analgeziju i opuštanje mišića, zbog čega ga je potrebno kombinirati s drugim lijekovima.

5) Etomidat - koristi se uglavnom za uvođenje u anesteziju i za kratkotrajnu anesteziju. Pojedinačna doza (traje 5 minuta) je 0,2-0,3 mg/kg (možete ponovo unijeti najviše 2 puta). Prednost ovog lijeka je što ne utiče na kardiovaskularni sistem.

Nuspojave: mučnina i povraćanje kod 30% odraslih i nevoljni pokreti neposredno nakon primjene lijeka.

6). Propanidid (epontol, sombrevin).

Koristi se uglavnom za uvođenje u anesteziju, kao i za kratkotrajne operacije. Anestezija dolazi "na kraju igle", buđenje - vrlo brzo (nakon 5 minuta).

7). Viadryl (predion).

Koristi se u kombinaciji sa dušičnim oksidom - za uvođenje u anesteziju, kao i prilikom endoskopskih pregleda.

Propanidid i Viadryl se praktički ne koriste u posljednjih nekoliko godina.

Mišićni relaksanti

Postoje 2 grupe mišićnih relaksansa:

jedan). Antidepolarizirajuće(dugo djelovanje - 40-60 minuta): diplacin, anatruxonium, dioxonium, arduan. Mehanizam njihovog djelovanja je blokada holinergičkih receptora, uslijed čega ne dolazi do depolarizacije i ne kontrahira se mišići. Antagonist ovih lijekova su inhibitori holinesteraze (prozerin), tk. holinesteraza prestaje uništavati acetilholin, koji se akumulira u količini potrebnoj za prevladavanje blokade.

2). Depolarizacija(kratko djelovanje - 5-7 minuta): ditilin (listenon, miorelaksin). U dozi od 20-30 mg izaziva opuštanje mišića, u dozi od 40-60 mg isključuje disanje.

Mehanizam djelovanja je sličan acetilkolinu, tj. uzrokuju dugotrajnu trajnu depolarizaciju membrana, sprječavajući repolarizaciju. Antagonist je pseudoholinesteraza (pronađena u svježe citriranoj krvi). Prozerin se ne može koristiti, jer. zbog inhibicije kolinesteraze, pojačava djelovanje ditilina.

Ako se obje grupe mišićnih relaksansa koriste istovremeno, tada je moguć "dvostruki blok" - ditilin pokazuje svojstva lijekova prve grupe, što rezultira produženim zastojem disanja.

Narkotički analgetici

smanjuju ekscitabilnost receptora za bol, izazivaju euforiju, anti-šok, hipnotičko, antiemetičko djelovanje, smanjuju sekreciju gastrointestinalnog trakta.

Nuspojave:

ugnjetavanje respiratornog centra, smanjena peristaltika i sekrecija gastrointestinalnog trakta, mučnina i povraćanje. Zavisnost se brzo javlja. Za smanjenje nuspojava kombiniraju se s antiholinergicima (atropin, metacin).

Koriste se za premedikaciju, u postoperativnom periodu, kao i kao komponenta kombinovane anestezije.

Kontraindikacije: opšta iscrpljenost, insuficijencija respiratornog centra. Za anesteziju porođaja se ne koristi.

jedan). Omnopon (Pantopon) - mješavina opijumskih alkaloida (sadrži do 50% morfija).

2). Promedol – u poređenju sa morfijumom i omnoponom ima manje nuspojava i stoga je lek izbora za premedikaciju i centralnu analgeziju. Analgetski efekat traje 3-4 sata.

3). Fentanil - ima snažno, ali kratkotrajno (15-30 minuta) dejstvo, stoga je lek izbora za neuroleptanalgeziju.

Kod predoziranja narkotičnim analgeticima koristi se nalokson (opijatni antagonist).

Klasifikacija intravenske anestezije

jedan). Centralna analgezija.

2). Neuroleptanalgezija.

3). Ataralgezija.

Centralna analgezija

Uvođenjem narkotičnih analgetika (promedol, omnopon, fentanil) postiže se izražena analgezija, koja ima glavnu ulogu. Narkotički analgetici se obično kombinuju sa miorelaksansima i drugim lekovima (deprivan, ketamin).

Međutim, visoke doze lijekova mogu dovesti do respiratorne depresije, što često dovodi do prelaska na ventilator.

Neuroleptanalgezija (NLA)

Metoda se zasniva na kombinovanoj primeni:

jedan). Narkotični analgetici (fentanil) koji ublažavaju bol.

2). Antipsihotici (droperidol), koji potiskuju autonomne reakcije i izazivaju osjećaj ravnodušnosti kod pacijenta.

Koristi se i kombinovani preparat koji sadrži obe supstance (thalamonal).

Prednosti metode je brzi početak ravnodušnosti prema svemu okolo; smanjenje vegetativnih i metaboličkih promjena uzrokovanih operacijom.

NLA se najčešće koristi u kombinaciji s lokalnom anestezijom, a također i kao komponenta kombinirane anestezije (fentanil s droperidolom se primjenjuje u pozadini anestezije dušičnim oksidom). U potonjem slučaju, lijekovi se daju frakciono svakih 15-20 minuta: fentanil - s povećanjem broja otkucaja srca, droperidol - s povećanjem krvnog tlaka.

Ataralgezija

Ovo je metoda koja koristi kombinaciju lijekova 2 grupe:

jedan). Sredstva za smirenje i sedativi.

2). Narkotički analgetici (promedol, fentanil).

Rezultat je stanje ataraksije („očišćenja“).

Ataralgezija se obično koristi za manje površinske operacije, a takođe i kao komponenta kombinovane anestezije. U potonjem slučaju, gore navedenim lijekovima dodajte:

• Ketamin - za potenciranje narkotičkog djelovanja.
• Antipsihotici (droperidol) - za neurovegetativnu zaštitu.
• Mišićni relaksanti - za smanjenje tonusa mišića.
• Dušikov oksid - za produbljivanje anestezije.

Koncept kombinovane anestezije

Kombinirana intubacijska anestezija je trenutno najpouzdanija, upravljiva i najsvestranija metoda anestezije. Korištenje nekoliko lijekova omogućuje vam da smanjite dozu svakog od njih i time smanjite vjerojatnost komplikacija. Stoga je to metoda izbora za opsežne traumatske operacije.

Prednosti kombinovane anestezije:

• Brza indukcija u anesteziju gotovo bez faze ekscitacije.
• Smanjena toksičnost lijekova.
• Povezivanje mišićnih relaksansa i neuroleptika omogućava rad na 1. nivou hirurške faze anestezije, a ponekad čak i u fazi analgezije. Time se smanjuje doza glavnog anestetika i time smanjuje rizik od komplikacija anestezije.
• Endotrahelalna primjena mješavine za disanje također ima svoje prednosti: brzo upravljanje anestezijom, dobru prohodnost disajnih puteva, prevenciju aspiracijskih komplikacija i mogućnost saniranja disajnih puteva.

Faze kombinovane anestezije:

jedan). Uvodna anestezija:

Često se koristi jedan od sljedećih lijekova:

• Barbiturati (natrijev tiopental);
• Natrijum oksibutirat.
• Deprivan.
• Propanidid u kombinaciji s narkotičkim analgetikom (fentanil, promedol) se rijetko koristi.

Na kraju uvodne anestezije može doći do depresije disanja. U tom slučaju potrebno je započeti ventilaciju maskom.

2). Trahealna intubacija:

Prije intubacije, intravenozno se primjenjuju kratkodjelujući mišićni relaksanti (ditilin), uz nastavak mehaničke ventilacije kroz masku 1-2 minute čistim kisikom. Zatim se vrši intubacija, pri čemu se ventilacija za to vreme prekida (nema disanja, pa intubacija ne bi trebalo da traje duže od 30-40 sekundi).

3). Glavna (održavajuća) anestezija:

Osnovna anestezija se izvodi na 2 glavna načina:

• Primijeniti inhalacijske anestetike (halotan; ili dušikov oksid u kombinaciji s kisikom).
• Neuroleptanalgezija (fentanil s droperidolom) se također koristi, sama ili u kombinaciji sa dušičnim oksidom.

Anestezija se održava na 1-2 nivou hirurške faze. Da bi se mišići opustili, anestezija se ne produbljuje na nivo 3, već se ubrizgavaju kratkodjelujući mišićni relaksanti (ditilin) ​​ili dugodjelujući (arduan). Međutim, relaksanti mišića uzrokuju parezu svih mišića, uključujući i respiratorne, pa se nakon primjene uvijek prelaze na mehaničku ventilaciju.

Za smanjenje doze glavnog anestetika dodatno se koriste neuroleptici i natrijev oksibutirat.

4). Povlačenje iz anestezije:

Do kraja operacije postepeno se zaustavlja uvođenje opojnih droga. Pacijent počinje samostalno disati (u ovom slučaju anesteziolog uklanja endotrahealnu cijev) i vraća se svijesti; sve funkcije se postepeno vraćaju. Ako se spontano disanje ne obnovi duže vrijeme (na primjer, nakon upotrebe dugodjelujućih mišićnih relaksansa), tada se dekurarizacija provodi pomoću antagonista - inhibitora kolinesteraze (prozerin). Za stimulaciju respiratornog i vazomotornog centra daju se analeptici (kordiamin, bemegrid, lobelin).

Kontrola nad davanjem anestezije

Tokom anestezije, anesteziolog stalno prati sledeće parametre:

jedan). Svakih 10-15 minuta mjerite krvni pritisak i puls. Poželjna je kontrola i CVP.

2). Kod osoba sa srčanim oboljenjima vrši se EKG praćenje.

3). Kontrolišu se parametri mehaničke ventilacije (dišni volumen, minutni volumen disanja, itd.), kao i parcijalna napetost kiseonika i ugljen-dioksida u udahnutom, izdahnutom vazduhu i u krvi.

4). Kontrolni indikatori kiselinsko-baznog stanja.

5). Svakih 15-20 minuta anesteziolog vrši auskultaciju pluća (za kontrolu položaja endotrahealne cijevi), a također provjerava prohodnost cijevi posebnim kateterom. U slučaju kršenja nepropusnosti cijevi za dušnik (kao rezultat opuštanja mišića dušnika), potrebno je pumpati zrak u manžetnu.

Medicinska sestra vodi anesteziološku karticu, u koju se upisuju svi navedeni parametri, kao i opojne droge i njihove doze (uzimajući u obzir fazu anestezije u koju su uvedeni). Kartica za anesteziju se ubacuje u anamnezu pacijenta.

riječ " anestezija" dolazi od grčkog "avaiagnoia", što znači neosjetljivost ili paraliza osjetljivosti. Pod anestezijom se podrazumijeva odsustvo svih vrsta osjetljivosti: taktilne, bolne i temperaturne. Koncept "analgezije" znači gubitak samo osjetljivosti na bol.

Svrha anestezije- osigurati bezbolno izvođenje intervencija kojima se narušava integritet tjelesnih tkiva (kako klasičnih otvorenih operativnih zahvata tako i minimalno invazivnih), kao i invazivnih dijagnostičkih studija i intervencija koje su sve češće, a odnose se na područje tzv. interventne medicine (terapijsko izlaganje pod kontrolom metoda istraživanja vizualizacije).

glavni cilj anestetičko pomagalo- anestezija - može se postići na dva načina - uz pomoć klasične anestezije i regionalne anestezije. Sinonim za anesteziju je opća anestezija. Razlikuje se od regionalne anestezije, između ostalog, i po tome što uključuje isključivanje svijesti pacijenta.

Narkoza implicira anestezija cijelog tijela i uvijek se izvodi s isključenim umom ili barem depresivnim. Izraz "potpuna anestezija" koji se ponekad koristi je pleonazam i ne bi ga trebali koristiti, barem stručnjaci.

Za generala anestezija anesteziolozima su na raspolaganju inhalacijski (u krv kroz pluća) i intravenski anestetici. Tačka primene ovih sredstava je centralni nervni sistem (CNS), tj. mozga i kičmene moždine. Teoretski treba razlikovati inhalacionu, intravensku i balansiranu anesteziju, što se podrazumijeva kao ublažavanje boli postignuto kombinovanom primjenom inhalacijskih i intravenskih anestetika.

Od generala anestetici, u pravilu, potiskuju disanje, tada su za njegovo održavanje potrebni uređaji za umjetnu ventilaciju pluća (ALV).
Prilikom izvođenja regionalnog anestezija ograničeni su na anesteziju određenog dijela tijela („lokalna“ anestezija). Postoje centralna regionalna (spinalna, epiduralna i kaudalna, odnosno sakralna) i periferna (blokada brahijalnog pleksusa, blokada pojedinih nerava) anestezija. Za regionalnu anesteziju koriste se posebni lijekovi koji se nazivaju lokalni anestetici.

Oni nisu uvedeni sistemski, ali u području nervnih provodnika da blokira ekscitabilnost i provodljivost nervnih impulsa. Svest i disanje pacijenta su očuvani.

Kombinirana anestezija

U nekim slučajevima i uz određene kirurške intervencije možete kombinovati opštu anesteziju i regionalnu anesteziju (kombinovana anestezija). Ova metoda anestezije je posebno korisna u slučajevima kada se regionalni kateter za anesteziju koristi kao dio perioperativnog zbrinjavanja bola za „selektivnu“ analgeziju u postoperativnom periodu.

Kombinirana anestezija ne treba mešati sa kombinovanom anestezijom, koja se odnosi na kombinovanu upotrebu lekova centralnog delovanja koji pripadaju različitim farmakološkim grupama, kao što su:
- intravenozno primijenjeni anestetici za uvod u anesteziju i inhalacijski anestetici za održavanje anestezije;
intravenozno primijenjene tablete za spavanje za održavanje sna, opijati za održavanje analgezije i relaksanti mišića za opuštanje skeletnih mišića.