Razvoj sindroma hiperstimulacije jajnika u IVF-u. Sindrom hiperstimulacije jajnika: bezopasna procedura ili ozbiljan rizik

Kliničke manifestacije ovog sindroma razvijaju se nakon uvođenja hCG - okidača ovulacije.

Hiperstimulacija jajnika tokom IVF-a je opasna po zdravlje. Blagi oblik komplikacija javlja se u do 91% slučajeva, teški - do 9-15%.

Blagi OHSS, čiji simptomi se javljaju postepeno, nije posebno opasan po život ako se medicinska pomoć pruži na vrijeme.

Cilj liječenja je spriječiti prelazak blage forme hiperstimulacije tokom vantelesne oplodnje u tešku. U nedostatku kompetentne medicinske njege moguća je smrt usljed nastanka posljedica (srčani udar, zatajenje bubrega, zatajenje jetre i dr.).

Početak trudnoće nakon transfera embriona tokom IVF-a može pojačati manifestaciju kompleksa simptoma.

Simptomi hiperstimulacije u IVF-u

Prije zahvata žena se informiše o svim mogućim komplikacijama i simptomima tokom razvoja sindroma. Dostavljene informacije će omogućiti pravovremeno otkrivanje kršenja radi poduzimanja preventivnih mjera. Od pacijenta se traži da se savjesno pridržava medicinskih preporuka, odmah obavještava vodećeg doktora o svim promjenama u dobrobiti.

Glavni znaci OHSS-a su:

• Povraćanje, mučnina.
• Pretjerano mokrenje.
• Smanjen krvni pritisak.
• Bol u stomaku, nadimanje.
• Otežano disanje.

Simptomi nisu uvijek izraženi, ponekad se kod žena otkriju samo neki od navedenih simptoma. Stoga je potrebna posebna pažnja i kontrola kako se ne bi propustio razvoj komplikacija.

Ozbiljnost

Postoje četiri stepena ozbiljnosti sindroma hiperstimulacije jajnika:

1. Blagi stepen - postoji lagana nelagodnost u abdomenu, jajnici se povećavaju na 8 cm.
2. Srednji - jajnici se povećavaju na 12 cm, tečnost se nakuplja u trbušnoj šupljini (ascites). Mogući dispeptički poremećaji, blagi bol u donjem dijelu trbuha.
3. Teška - jajnici se povećavaju više od 12 cm, karakterističan je ascites, smanjenje dnevnog volumena urina, povećava se vrijednost hematokrita (volumen crvenih krvnih zrnaca).
4. Kritični stepen je nakupljanje tečnosti u šupljinama (trbušne i grudnog koša), povećan sadržaj crvenih krvnih zrnaca u plazmi zbog smanjenja količine plazme (hemokoncentracija), moguće je stvaranje embolija i krvnih ugrušaka.

Oblici razvoja sindroma (rani i kasni) zavise od perioda pojave znakova nakon zahvata. Manifestacije ranog oblika se uočavaju unutar 1-6 dana od punkcije folikula. Manifestacije kasnog oblika - nakon sedam dana ili više. U većini slučajeva uzrok kasnog oblika je razvoj hCG-a od strane embrija.

Rizici

Faktori opasnosti za nastanak sindroma hiperstimulacije jajnika:

• Astenični dodatak.
• Nedovoljna težina (indeks tjelesne mase< 18,5), возраст до 35 лет.
• Visoke ukupne doze lijekova (gonadotropina) u IVF ciklusu.
• Povećana koncentracija estradiola u krvi.
• Istorija OHSS-a.
• PCOS (sindrom policističnih jajnika).
• Upotreba GnRH agonista tokom IVF-a.
• Veliki broj folikula koji se razvijaju u IVF ciklusu.

Iz kojih mehanizama i razloga nastaje OHSS nije konkretno poznato. Postoji pretpostavka da hormoni jajnika utiču na proizvodnju faktora X, koji stimuliše rast krvnih sudova u žutom telu i njihov razvoj, povećavajući propusnost zida krvnih sudova. Kao rezultat ovog mehanizma, velika količina hCG-a se oslobađa u krv, pod utjecajem kojeg se javljaju karakteristični simptomi.

Drugi faktor koji ima veliku ulogu u nastanku sindroma hiperstimulacije jajnika je vazoendotelni faktor, koji otežava tok patološkog procesa. Među mogućim uzrocima OHSS-a, koji se trenutno proučava, nalazi se povećana osjetljivost receptora na gonadotropine. Ali za sada nema dokazanih uzroka sindroma. Broj folikula ne određuje da li će se sindrom hiperstimulacije jajnika razviti tokom IVF-a ili ne. U medicinskoj praksi zabilježeni su slučajevi kada se ozbiljan stupanj sindroma razvijao tokom ovulacije jednog folikula.

Pregled za hiperstimulaciju

Kada se pojavi sindrom, provodi se dodatna dijagnostika. Kod OHSS-a krv sadrži visoku koncentraciju proteina, poremećena je ravnoteža elektrolita, smanjuje se količina imunoglobulina IgA i IgG, a primjećuje se povećana koncentracija fibrinogena.

Za otkrivanje ascitesa u peritoneumu, grudnoj šupljini, perikardu koristi se ultrazvučna metoda. Pacijentima se radi elektrokardiogram, au težim slučajevima radi se i rendgenski snimak grudnog koša.

Preventivne mjere za hiperstimulaciju

Stimulacija tokom vantjelesne oplodnje ne dovodi uvijek do razvoja OHSS-a. Kako bi se smanjio rizik od razvoja sindroma, provodi se prevencija. Preventivne mjere trebaju biti sveobuhvatne.

Prevencija uključuje sljedeće:

• Otkazivanje transfera embrija, embriji se kriokonzerviraju. Sljedeći prijenos se provodi u prirodnom ciklusu.
• Otkazivanje lijekova koji sadrže hormone ili smanjenje doze.
• Privremeno odricanje od IVF-a.
• Kontrola estrogena u ciklusu umjetne oplodnje.
• Redovno praćenje zdravstvenog stanja pacijenata.

Kada znakovi hiperstimulacije jajnika nisu izraženi, potrebno je odmah obavijestiti ljekara o promjeni zdravstvenog stanja kako bi se mogle pravovremeno poduzeti adekvatne mjere. Ovo je glavni način prevencije razvoja sindroma.

Liječenje hiperstimulacije

Blagi oblik sindroma ne zahtijeva posebnu terapiju. Preporučuje se pridržavanje režima pijenja, možete piti mineralnu vodu bez plina, kompote bez šećera, izvarak sušenog voća. Morate unositi dovoljno proteina, koji se nalaze u nemasnom mesu, ribi i mliječnim proizvodima. Ishrana treba da bude bogata povrćem i voćem. Proizvodi su najbolje pečeni, kuhani, dinstani, a ne prženi. Treba se pridržavati režima dana, češće se odmarati, ne preopteretiti se, preporučljivo je ne biti nervozan, kako bi se izbjeglo psiho-emocionalno preopterećenje.

Kod umjerenog do teškog OHSS-a, glavni cilj liječenja je korekcija ravnoteže elektrolita i proteina plazme. Prepisuju se lijekovi koji se daju pod nadzorom ljekara.

Posljedice

Nedostatak kompetentne terapije za sindrom hiperstimulacije jajnika dovodi do povećane vaskularne permeabilnosti i širenja ovog procesa zbog stvaranja velikog broja žutog tijela. Rezultat - volumen plazme se smanjuje, akumulira se u peritoneumu, pleuralnoj šupljini, perikardijalnoj šupljini. Plazma oslobađa veliku količinu albumina, što dodatno povećava vaskularnu permeabilnost.

Ostale opasne posljedice sindroma hiperstimulacije jajnika:

• Značajno smanjenje volumena cirkulirajuće krvi.
• Formiranje tromba.
• Povreda funkcija unutrašnjih organa zbog pogoršanja njihove opskrbe krvlju.
• Ishemija.
• Poremećaji mozga, moždani udar.
• Zatajenje bubrega, jetre, što može dovesti do smrti.

Pravovremeno poduzete medicinske mjere dovode do oporavka, uklanjanja svih simptoma.

Kako bi se spriječio razvoj hiperstimulacije, za svakog pacijenta odabire se individualna shema stimulacije. Važno je pridržavati se uputstava specijaliste tokom stimulacije i sve prijaviti ljekaru kod prvih znakova OHSS-a.

Pojava grupe metoda potpomognutih reproduktivnih tehnologija 80-ih godina. Dvadeseto stoljeće dalo je milionima parova priliku da dobiju dugo očekivanu trudnoću, uključujući i slučajeve kada je tradicionalna medicina u to vrijeme ostala nemoćna. Želja za podizanjem efikasnost programa IVF tretmana je bila povezana sa potrebom dobijanja većeg broja kvalitetnih jajnih ćelija prilikom punkcije jajnika, što je prirodno uslovilo upotrebu manje ili više agresivnih šema za stimulaciju superovulacije.

Ginekolozi-reproduktivolozi su se tada suočili sa novim stanjem - sindromom hiperstimulacije jajnika - komplikacija IVF programa, koja pacijentima unosi značajnu nelagodu u program liječenja, a u nekim slučajevima i ugrožava njihov život.

Vrijeme je prošlo, aktivni razvoj metoda embriološke faze IVF programa omogućio je s dovoljnim stepenom efikasnosti postizanje trudnoće kod pacijenata čak i od 1-2 jajne stanice, uvođenje metoda za krioprezervaciju oocita i embrija , kao i proširenje znanja o sindromu hiperstimulacije jajnika - danas vam omogućava da efikasno predvidite, liječite i spriječite da je ovo strašna komplikacija u modernoj IVF klinici.

Šta je sindrom hiperstimulacije jajnika?

Sindrom hiperstimulacije jajnika (OHSS, OHSS, engleski OHSS, ICD klasifikacija 10: N98.1) je jatrogena (vještački stvorena) komplikacija stimulacije funkcije jajnika lijekom (superovulacija), koja se sastoji u pretjeranom nekontroliranom odgovoru jajnika na stimulaciju, što ima sistemski efekat.

Prema različitim klinikama, incidencija OHSS-a se kreće od 0,08 do 33% među pacijentima koji su prošli IVF ciklus. Učestalost teškog OHSS-a je od 0,3 do 10% pacijenata koji su prošli IVF ciklus. Nažalost, registrovani su smrtni slučajevi - 0,5% slučajeva teškog OHSS-a, što je ukupno 1,5 slučajeva na 100 hiljada izvedenih ciklusa vantelesne oplodnje.

Oblici sindroma hiperstimulacije jajnika

Razdvojite rane i kasne oblike OHSS-a. Rani OHSS razvija se najkasnije 6 dana nakon transvaginalne punkcije, dok kasno - nakon 6 dana od trenutka punkcije. Obično kasni OHSS povezuje se sa implantacijom trudnoće kao odgovorom na ulazak u krv izlučenog fetalnog jajeta hCG-a, stoga je ranije prihvaćeno da se pojava kasnog OHSS-a smatra jednim od indirektnih znakova trudnoće.

Danas, zbog značajnog smanjenja broja slučajeva OHSS-a općenito, u većini slučajeva trudnoća kao rezultat IVF programa nastaje bez kasnog OHSS-a. Stepen težine također definira blage, umjerene i teške oblike OHSS-a.

Patogenetski mehanizam OHSS-a danas nije u potpunosti shvaćen i predmet je rasprave. Istraživači se slažu da je okidač za OHSS pojava humanog horionskog gonadotropina (hCG) u krvi, ili u nekim slučajevima, preovulatorno povećanje nivoa LH.

Smatra se da dejstvo hCG ili LH na granulozne ćelije folikula stimuliše stvaranje i oslobađanje takozvanog faktora X, koji dodatno stimuliše angiogenezu u formiranom žutom telu, povećava vaskularnu permeabilnost, što bi fiziološki trebalo da doprinese funkcioniranje žutog tijela kao aktivnog endokrinog organa.

Posljedice hiperstimulacije jajnika

Kao rezultat stimulacije superovulacije u IVF ciklusu, formira se ne jedno, već višestruko žuto tijelo, što doprinosi značajnom povećanju mehanizama angiogeneze, a povećanje vaskularne permeabilnosti umjesto lokalne postaje sistemsko.

Zbog značajnog povećanja broja žila u višestrukom žutom tijelu jajnika na pozadini povećanja vaskularne permeabilnosti, dolazi do masivnog oslobađanja krvne plazme u 3. prostor (u početku - u trbušnu šupljinu, u teškim slučajevima - u pleuralnu i perikardijalnu šupljinu), sa svim posljedicama koje iz toga proizlaze.

Važna točka koja zatvara "začarani krug" u patogenezi OHSS-a je izlazak u treći prostor u sastavu plazme i albumina koji se u njemu nalazi, što dodatno pogoršava povećanje vaskularne permeabilnosti i preraspodjelu tekućine.

Ozbiljna posljedica ove preraspodjele tekućine je smanjenje volumena cirkulirajuće krvi i njeno značajno zgušnjavanje. Posljedica je pojava ishemije organa s oštećenom funkcijom, trombotičke komplikacije - prije svega pati funkcija bubrega razvojem akutnog zatajenja bubrega, a kasnije su moguće komplikacije poput moždanog udara tipa ishemijskog moždanog udara. Nedostatak adekvatnog liječenja u ovoj situaciji nosi direktan rizik po zdravlje i život pacijenta.

Faktori rizika za razvoj sindroma hiperstimulacije jajnika

Ako patogenetski mehanizam trenutno nije predmet rasprave, biohemijska suština "faktora X" ostaje u diskusiji. Prema mnogim autorima, razvojem klinički značajnih oblika OHSS-a, dolazi do povećanja nivoa citokina - interleukina IL1, IL2, IL6, IL8, proinflamatornih citokina, faktora tumorske nekroze (TNF-a).

Odvojeno, izoluje se takozvani vazoendotelni faktor rasta (VEGF), čije značajno povećanje nivoa, prema mnogim autorima, korelira sa težinom OHSS-a, što ukazuje na ključnu ulogu ovog faktora u razvoju OHSS. Trenutno se radi na proučavanju receptorskog aparata jajnika kao moguće faze u razvoju OHSS-a zbog prevelike osjetljivosti receptora na gonadotropne hormone.

Nažalost, danas ne postoji 100% tačan prognostički faktor za razvoj OHSS. Ovaj sindrom se može razviti i sa 3-4 folikula, a ne sa više od 20 folikula. Literatura opisuje izolirane slučajeve teških oblika OHSS-a na pozadini spontane ovulacije jednog folikula.

Na osnovu patogenetskog mehanizma moguće je razlikovati faktori rizika za razvoj OHSS-a:

• mlada dob pacijenta i dobra ili prekomjerna folikularna rezerva;
• težina do 50 kg (zbog smanjenja kompenzacijskih sposobnosti organizma s malom težinom);
• velike doze gonadotropina prilikom stimulacije superovulacije;
• hCG preparati kao okidač (posebno u dugom protokolu koji potiče rast maksimalno mogućeg broja folikula);
• višestruka trudnoća.

Znakovi hiperstimulacije jajnika

Kada se jave ljekaru, prva stvar na koju se pacijenti žale je nadimanje zbog ascitesa. Kod trećine pacijenata, kao rezultat potpune stimulacije superovulacije, bilježi se blagi ascites, što ih može klasificirati kao blagi oblik sindroma hiperstimulacije jajnika, međutim, u nedostatku povećanja ascitesa, ovo stanje ne predstavlja opasnost po zdravlje i život pacijenta i zahtijeva samo praćenje u dinamici.

Mnogo rjeđe se javlja intenzivan ascites, praćen značajnim bolom zbog prenaprezanja trbušnog zida i kompresije jajnika. Istovremeno, ascitična tečnost vrši pritisak na dijafragmu, što je praćeno kratkim dahom, i na bubrege - to može doprinijeti nastanku zatajenja bubrega.

U vezi sa ascitesom može se javiti mučnina, povraćanje, au rijetkim slučajevima i dijareja. U diferencijalnoj dijagnozi imperativ je uzeti u obzir da li su svi identificirani simptomi povezani s nedavnim liječenjem neplodnosti. Nedavna stimulacija ovulacije može ukazivati ​​na tragove injekcija na koži prednjeg trbušnog zida.

Strašan klinički simptom kod pacijenata sa OHSS-om je smanjenje dnevnog volumena mokraće, što ukazuje na progresivno oštećenje funkcije bubrega zbog kršenja njihove perfuzije zbog povećanja hemokoncentracije i smanjenja BCC-a. Dehidracija koja nastaje gubitkom BCC doprinosi pojavi znakova poremećene perfuzije organa, što se manifestuje suhim ustima, pojavom „mušica“ pred očima, izraženom opštom slabošću, porastom telesne temperature do 38 i više. (pojavu hipertermije u kombinaciji s bolovima u području zdjelice treba razlikovati od torzije jajnika, što je moguće i na pozadini OHSS-a).

U nekim slučajevima, ovi znaci dehidracije mogu se javiti bez manifestacije ascitesa, što ukazuje na početno kršenje ravnoteže vode u tijelu. Dijagnoza ovih simptoma zahtijeva hitnu hospitalizaciju i započinjanje infuzijske terapije. U izuzetno teškim i uznapredovalim slučajevima može doći do klinike za moždani udar, što zahtijeva liječenje pacijentkinje na specijaliziranom odjelu multidisciplinarne bolnice, gdje je, osim liječenja pod nadzorom anesteziologa i ginekologa, može konsultovati i ljekar. neurologa, a po potrebi i drugih specijalista.

Liječenje sindroma hiperstimulacije jajnika

Lečenje pacijenata sa OHSS-om po mogućnosti obavljaju lekari reproduktivne klinike, jer oni su najbolje upoznati sa stanjem i mogu odrediti najbolji put za dijagnozu i liječenje. Ipak, zbog aktivne implementacije programa kod regionalnih pacijenata, osnovne informacije o OHSS-u treba da znaju kako liječnici ginekoloških odjela, tako i same pacijentice. Liječenje pacijenata sa OHSS-om može se definirati sljedećim točkama:

• Aktivno praćenje i informisanje pacijenata.
• Način pijenja, ishrana, zaštitni.
• Kontrola ravnoteže vode.
• Ultrazvučna kontrola u dinamici.
• Laboratorijska dijagnostika.
• Medicinska simptomatska terapija.
• IV infuzijska terapija.
• Patogenetski tretman OHSS (medikamentozno, instrumentalno, hirurško).

Aktivno praćenje i informisanje podrazumeva, pre svega, identifikaciju rizičnih pacijenata, informisanje o mogućim manifestacijama OHSS-a i proceduri za sumnju na razvoj OHSS-a. Uspostavljen odnos između doktora i pacijenta u velikoj meri pomaže da se izbegne pojava teških oblika OHSS-a zbog pravovremenog početka lečenja, ukoliko je to indicirano.

Kod rizičnih pacijenata, s početkom stimulacije superovulacije, treba formirati ispravan režim pijenja, prehrane i zaštite. Podrazumijeva kontrolu dnevnog volumena unosa tekućine - trebao bi biti najmanje 2 l/dan, pomak u prehrani u korist namirnica koje sadrže proteine ​​(jaja, svježi sir, nemasno meso). Treba isključiti seksualni život, teški fizički rad, dizanje tegova, sport, trčanje, skakanje itd., lagane šetnje na svježem zraku su prihvatljive i korisne. Samokontrolu OHSS pacijenta treba dopuniti uzimanjem u obzir dnevne ravnoteže vode.

Jedna od najnježnijih metoda dijagnoza OHSS je ultrazvučno praćenje u dinamici. Tokom ultrazvuka se snima veličina jajnika, količina slobodne tečnosti u trbušnoj i pleuralnoj šupljini. Ako je potrebno, moguć je dnevni ultrazvuk bez stvaranja značajne nelagode za pacijenta.

Dodatna laboratorijska dijagnostika se provodi ako se sumnja na umjereni ili teški oblik OHSS-a, preporučeni redoslijed pregleda dat je u tabeli. Među mogućim studijama koje se odnose na OHSS i koje su se ranije aktivno koristile (kao što je nivo estradiola, Ca-125), najracionalnije je istražiti sljedeće krvne parametre: hematokrit, koagulogram, kompletnu krvnu sliku, ALT, AST, nivoe bilirubina , kreatinin, urea, ukupni proteini, albumin.

Tipično, blagi OHSS ne zahtijeva dodatno liječenje. Sa progresijom OHSS-a, posebno u pozadini početka trudnoće (kasni oblik OHSS), sindrom hiperstimulacije, koji se održava stalnim ulaskom hCG-a u krvotok, može imati dugotrajan tok i zahtijeva dugotrajno promatranje i liječenje ( ponekad do 4 sedmice ili više).

Da bi se nadoknadila preraspodjela tekućine i zadržala u krvotoku, provodi se infuzija preparata hidroksietil škroba (Refortan 6%, Gelofusin, Sterofundin, itd.) - 500 ml / dan, uvođenje otopine ljudskog albumin 10%, 20% - 50-100 ml je patogenetski opravdan/dan u prisustvu nedostatka proteina u krvi i antikoagulansa (niskomolekularni heparini).

Infuzionu terapiju, posebno uz primjenu krvnih nadomjestaka, treba provoditi pod zajedničkim nadzorom anesteziologa i ginekologa. Među patogenetski potkrijepljenim lijekovima, brojne studije preporučuju upotrebu kabergolina 0,5 mg 1 r/d tijekom 5 dana i letrazola 2,5 mg 1 r/d tijekom 5 dana. Primjena kabergolina utječe na vaskularnu permeabilnost, a letrazol, zbog antiestrogenog djelovanja, ima inhibitorni učinak na funkciju izlučivanja steroida jajnika, što također doprinosi inhibiciji patogenetskog mehanizma OHSS.

Samo u ekstremnim slučajevima je prihvatljivo hirurško liječenje OHSS-a. Od hirurških metoda najčešće se koristi kuldocenteza, koja omogućava kratkotrajno ublažavanje intenzivnog ascitesa, ali održava dalji gubitak albumina aspiriranom ascitičnom tekućinom i zahtijeva nadoknadu ovog gubitka zamjenskom terapijom albumina infuzionim preparatima.

Operacije abdomena laparoskopskim ili laparotomskim pristupom mogu se koristiti samo iz zdravstvenih razloga. Izuzetno je težak zadatak osigurati hemostazu jajnika u stanju OHSS-a tokom operacije, a većina ovih operacija završava se djelomičnom ili potpunom resekcijom jajnika, što nesumnjivo utiče na dalju reproduktivnu funkciju žene.

Prevencija sindroma hiperstimulacije jajnika

Uzimajući u obzir posebnosti toka OHSS-a, nesumnjivo je preporučljivo spriječiti njegov razvoj u cjelini ili progresiju iz blažeg oblika u teži oblik. U svrhu prevencije, prije svega, prije početka stimulacije treba identificirati rizične pacijente. Kod takvih pacijenata je najprikladnije koristiti kratki protokol stimulacije za stimulaciju, treba se suzdržati od visokih doza gonadotropina tokom stimulacije (tzv. „meki protokoli“).

Kao okidač za konačno sazrijevanje oocita, umjesto hCG lijekova treba koristiti lijekove HrH agonista. Posljednjih godina ovaj protokol stimulacije pokazao se najpouzdanijim u kontekstu rizika od razvoja OHSS-a, a ujedno i vrlo učinkovit. Sigurnost i pouzdanost ovog protokola je upotpunjena mogućnošću krioprezervacije.

Prevencija kasnog OHSS-a obezbjeđuje se prijenosom 1 embrija ili odbijanjem prijenosa embrija u svježem ciklusu. Mnoge klinike koje koriste takve protokole ne izvještavaju o teškim oblicima OHSS-a u kombinaciji s visokim uspjehom kriociklusa u posljednjih nekoliko godina.

Stoga je princip "sigurnost na prvom mjestu" aktivno ukorijenjen u radu moderne klinike za vantjelesnu oplodnju. Uostalom, važno je ne samo omogućiti pacijentima trudnoću, već i učiniti njihovo liječenje sigurnim i ugodnim, a rad na prevenciji OHSS-a važan je korak u ovom pristupu.

In vitro oplodnja je jedini način za mnoge žene da dobiju bebu, ali u nekim slučajevima ova metoda može imati nuspojave. Među njima se bilježi stanje prekomjerne stimulacije ženskih spolnih žlijezda. Sindrom hiperstimulacije jajnika (OHSS) - šta je to i kako nastaje?

Opće informacije

Neke žene imaju problema sa ovulacijom i ne mogu da zatrudne. Često se to izražava u nesposobnosti tijela da formira punopravno jaje. Takvi slučajevi zahtijevaju umjetnu stimulaciju ovulacije. Kada se stimulira, jajnik se djeluje posebnim preparatima. Svaki organizam drugačije reaguje na takve akcije. Neke žene razvijaju sindrom hiperstimulacije jajnika, čiji simptomi ponekad nisu odmah prepoznatljivi, što dodatno otežava liječenje.

Neke žene imaju problema s ovulacijom i ne mogu zatrudnjeti

Sindrom hiperstimulacije jajnika je pretežno veštačko stanje koje se javlja kao odgovor na izlaganje hormonima koji utiču na ovulaciju. Takvi lijekovi se koriste u liječenju neplodnosti, donaciji jajnih ćelija, vještačkoj oplodnji. U prirodi su mogući slučajevi OHSS-a kod žena koje nisu koristile takve lijekove, ali to je vrlo rijetko. Ženske gonade u ovom stanju proizvode steroidne hormone u prevelikim količinama. Visoka koncentracija estrogena i progesterona (istih hormona) negativno utječe na endotel.

Ovo stanje je opasno po svojim komplikacijama, i to:

• unutrašnji infektivni procesi;
• sindrom respiratornog distresa kod odraslih (ARDS, teška respiratorna povreda pluća);
• zatajenje srca, jetre ili bubrega;
• DIC (intravaskularna koagulacija);

Visoka koncentracija estrogena i progesterona (istih hormona) negativno utječe na endotel

• tromboza;
• koagulopatija;
• ektopična trudnoća;
• ruptura cista jajnika;
• torzija dodataka.

Osim toga, u pozadini oslabljenog stanja tijela, pacijent može pogoršati druge kronične bolesti. Smrtnost kod hiperstimulacije jajnika je 1 slučaj na 45-50 hiljada pacijenata. Smrtonosni ishod najčešće može nastupiti kod akutnog zatajenja bubrega ili srca, ARDS-a.

Uzroci

Hiperstimulacija jajnika se razvija kao specifičan odgovor na donaciju jajnih ćelija ili IVF, u nekim slučajevima to dovodi do povećanja koncentracije steroidnih hormona. Sadržaj estrogena i progesterona u krvi pacijenata je nenormalno visok. Sprovode se naučna istraživanja čija je svrha proučavanje etiologije OHSS-a i poboljšanje taktike liječenja.

Smrtnost zbog hiperstimulacije jajnika je 1 slučaj na 45-50 hiljada pacijenata

Širenje patologije

Nažalost, uprkos studijama ove patologije, ne postoji trend smanjenja stope incidencije. Njegova učestalost se kreće od 0,5-14%, ovisno o odabranoj shemi za stimulaciju procesa ovulacije.

Otprilike 0,2% do 10% od ukupnog broja slučajeva bolesti su komplikacije. To je zbog činjenice da kod blagih oblika OHSS-a možda uopće nije potrebno liječenje i da se povlači sam od sebe, kao i činjenice da je klinička slika u početku često zamagljena, pacijenti kasno traže pomoć.

Simptomi

Simptomi bolesti javljaju se prilično brzo - 2-5 dana nakon uzimanja lijekova. Simptomi se brzo razvijaju, a stanje žene može varirati od normalnog do teškog. Najčešće pacijenti obraćaju pažnju samo na intenzivnu čestu bol, zanemarujući druge znakove patologije. Tipični simptomi bolesti će biti:

Otprilike 0,2% do 10% od ukupnog broja slučajeva bolesti su komplikacije

• ascites - nakupljanje tečnosti u trbušnoj šupljini;
• težina disanja uzrokovana prethodnim simptomom;
• bol u donjem dijelu trbuha;
• mučnina;
• povraćati;
• "muhe" pred očima;
• poremećaji stolice;
• kašalj, posebno jak kada ležite;
• temperatura;
• otežano mokrenje;
• oticanje kože donjih ekstremiteta (anasarka);
• smanjenje količine urina;
• hipotenzija.

Bolest se može pojaviti kako s postupnim povećanjem simptoma, tako i akutno, iznenada

Osim toga, često se uočava debljanje. Postupno se smanjuje s liječenjem glavnih simptoma.

Bolest se može pojaviti kako s postupnim povećanjem simptoma, tako i akutno, iznenada. U potonjem slučaju, za samo nekoliko sati, tekućina u tijelu se redistribuira, što dovodi do edema i stvaranja poliserozitisa.

Klasifikacija

Klinička slika bolesti je prilično raznolika. Kako bi olakšali liječenje takvih pacijenata, liječnici dijele OHSS prema težini toka. Svaka faza bolesti zahtijeva individualni pristup liječenju.

Općeprihvaćena klasifikacija nije odobrena, ali, počevši od kliničkih i laboratorijskih manifestacija, mogu se pratiti četiri stepena ozbiljnosti patologije:

Svaka faza bolesti zahtijeva individualni pristup liječenju.

1. Light. Sa strane krvnog pritiska i poremećaja srčanog ritma se ne uočavaju. Pacijenti mogu osjetiti blagu nelagodu u hipogastričnoj regiji (donji abdomen). Tokom opšteg kliničkog testa krvi, hematokrit je manji od 40%. Na ultrazvuku, prečnik jajnika je 8 cm.
2. Prosjek. Simptomi postaju izraženiji. Pacijenti se žale na mučninu, povraćanje, a ponekad i na poremećaj stolice. Povećava se disanje i broj otkucaja srca. BP može biti nizak. Dolazi do blagog povećanja težine. Posebno se neznatno povećava obim trbuha. Postoje znaci nakupljanja tečnosti u trbušnoj šupljini. Veličina gonada prelazi 8 cm, hematokrit - 40-45%.
3. Teška. Simptomi nastavljaju da eskaliraju. Ponekad su praćeni osećajem straha. Razvija se tahikardija i otežano disanje. Pritisak nastavlja da opada. Postoji groznica. U teškim slučajevima može se razviti anasarka, hidrotoraks, hidroperikard. Na ultrazvuku, prečnik jajnika prelazi 12 cm, hematokrit je 40-55%. Prema rezultatima kliničkog testa krvi, leukocitoza je često (više od 15 x 109 / l). Količina dnevnog urina je značajno smanjena.
4. Kritično. Pritužbe pacijenata traju. Količina tečnosti u šupljinama se povećava. Postoji ascites. Postoji rizik od razvoja ARDS-a, tromboembolije ili zatajenja bubrega. Krvni test pokazuje leukocitozu (25 x 109/l), hematokrit - 55% i više. Urin možda neće teći u bešiku.

Hiperstimulacija jajnika se utvrđuje uzimanjem anamneze, instrumentalnih i laboratorijskih studija.

Nedostatak jedinstvenog sistema klasifikacije takođe otežava prikupljanje statističkih podataka o bolesti. Zbog činjenice da trenutno ne postoje općeprihvaćeni kriteriji, blagi stupnjevi patologije, kada pacijentu nije potrebno promatranje u bolnici ili dijagnoza još nije potvrđena, jednostavno nestaju iz vida. Svi podaci dobiveni su za proučavanje patologije, uglavnom od pacijenata sa umjerenim ili teškim OHSS-om.

Dijagnostika

Hiperstimulacija jajnika se utvrđuje uzimanjem anamneze, instrumentalnih i laboratorijskih studija. Ako bolest nije slučajno otkrivena, a pacijent je nakon otkrivanja simptoma namjerno tražio pomoć, dijagnoza se može postaviti i na osnovu pregleda. U tom slučaju, žlijezde će biti opipljive kroz trbušni zid.

U nedostatku očiglednih simptoma, pacijentu se propisuje:

Dijagnoza hiperstimulacije jajnika potvrđena simptomima i rezultatima testova

• kliničke i biohemijske pretrage krvi;
• Analiza urina;
• radiografija OGK;

Ove metode istraživanja usmjerene su ne samo na potvrđivanje dijagnoze, već i na prepoznavanje potencijalnih komplikacija i procjenu njihove težine. Dijagnoza hiperstimulacije jajnika je podržana simptomima i rezultatima testova. U slučaju bolesti povećava se sadržaj leukocita u krvi, primjetno je povećanje veličine žlijezda (do 25 cm). Gustina urina i krvi će također biti visoka.

Tretman

Ako se sindrom hiperstimulacije jajnika otkrije u ranim fazama, liječenje se provodi ambulantno. Ponekad terapija čak i ne zahtijeva upotrebu lijekova - propisan je odmor u krevetu, odmor, proteinska dijeta s ograničenjem soli.

Pacijenti treba da budu pod stalnim nadzorom, jer postoji visok rizik od brzog razvoja simptoma.

U umjerenom ili teškom stanju neophodna je hospitalizacija. Pacijenti treba da budu pod stalnim nadzorom, jer postoji visok rizik od brzog razvoja simptoma. Stanje pacijenta se stalno procjenjuje uz pomoć pregleda i testova. Taktika liječenja lijekovima je sljedeća:

• fiziološka rješenja - za povećanje volumena cirkulirajuće krvi i smanjenje njenog viskoziteta;
• "Fraksiparin", "Dalteparin" - za prevenciju tromboze;
• "Paracetamol", "Nurofen", "Ortofen" - za ublažavanje bolova, snižavanje temperature i ublažavanje upale;
• antibiotici širokog spektra – za prevenciju ili liječenje infekcija.

Za normalizaciju rada hormona i regulaciju procesa ovulacije koristi se Dostinex - jedno od najefikasnijih sredstava za hiperstimulaciju jajnika. Uzimajući ovaj lijek, morate puno piti kako biste ubrzali izlučivanje aktivne tvari iz tijela.

Kod ascitesa pacijentima se prikazuje transvaginalna ili abdominalna punkcija kako bi se uklonila tekućina koja se nakuplja u tkivima.

Preventivne mjere se moraju dogovoriti sa ljekarom

Ako je stanje pacijentice kritično, može se postaviti pitanje induciranog pobačaja. To vam omogućuje brzo smanjenje koncentracije korionskog gonadotropina u krvi, što dovodi do regresije učinaka hiperstimulacije.

Prevencija

Treba voditi računa o prevenciji hiperfunkcije jajnika čak i prije imenovanja stimulativnih lijekova. Preventivne mjere se moraju dogovoriti sa ljekarom. Vrlo je važno izračunati sve moguće rane i kasne rizike. Prevencija uključuje sljedeće tačke:

• korištenje minimalnih doza gonadotropnih lijekova;
• isključivanje korionskog gonadotropina ili odbijanje njegovih ovulatornih doza;
• upotreba lijekova iz grupe agonista dopaminskih receptora tipa II od samog početka imenovanja glavnog lijeka koji pokreće ovulaciju;
• aspiracija folikula, gdje je to moguće;
• zamjena lijekova s ​​korionskim gonadotropinom lijekovima s progesteronom.

OHSS se razvija kao popratna bolest već postojećih patologija

U većini slučajeva IVF-a, sindrom hiperstimulacije se izbjegava.

Ponekad se OHSS razvija kao popratna bolest već postojećih patologija. Na primjer, to se može dogoditi kod policističnih. U ovom slučaju uvijek se provodi preventivno liječenje. Hirurškoj intervenciji se rijetko pribjegava. Ako konzervativne metode ne daju očekivani učinak, bolesnici se pokazuje demodulacija jajnika. Operacija se izvodi laparoskopskom metodom. Suština kirurške intervencije je uklanjanje gornje ljuske jajnika i cista, ako ih ima. Nakon operacije propisuje se tijek liječenja lijekovima, uključujući hormonske lijekove, kako bi se konsolidirao učinak i konačno spriječio rizik od razvoja hiperstimulacije.

Prognoze

Prognoza pacijenata sa hiperstimulacijom jajnika je obično ohrabrujuća. Međutim, čak i ako je oplodnja bila uspješna, postoji rizik od spontanog pobačaja u prva dva trimestra. Za III trimestar je tipičnija komplikacija u vidu fetoplacentarne insuficijencije, a moguć je i prijevremeni porođaj.

Pacijenticama se pokazuje opservacija tokom čitavog perioda trudnoće, redovni testovi koagulacije krvi, kao i testovi jetre za procjenu funkcionisanja organa.

Prilikom posjete liječniku zbog pritužbi na simptome hiperstimulacije, važno je da žena što detaljnije govori o nijansama svog problema. Tokom liječenja treba osluškivati ​​svoje stanje, razgovarati o njegovim najmanjim promjenama. Ako se pacijent ne osjeća dobro, bolje je insistirati na hitnoj hospitalizaciji – bezbednije je ostati pod stalnim medicinskim nadzorom.

Sve žene koje idu na vantjelesnu oplodnju trebaju biti svjesne da ovako jaki hormonski stresovi na tijelu ne mogu proći nezapaženo. Jedna od najgorih komplikacija je sindrom hiperstimulacije jajnika (OHS).

Termin se prvi put pojavio 1982. J.Ridberg je informisao medicinsku zajednicu o mogućnosti naglog povećanja jajnika tokom lečenja gonadotropinima. Međunarodni kod prema ICD-10 N98.
OHSS je rijetko jatrogeno stanje nakon upotrebe potpomognutih reproduktivnih tehnologija (IVF, AI). Sindrom karakteriziraju cistične promjene na jajnicima i pomak tekućine iz intravaskularnog u treći prostor zbog povećane propusnosti kapilara i neoangiogeneze, prisustva izljeva u trbušnoj i pleuralnoj šupljini, te višeplodne trudnoće.
Incidencija hiperstimulacije u liječenju gonadotropinima kreće se od 3,2-21%. Utvrđena je direktna korelacija između doze, trajanja upotrebe stimulansa, nivoa estrogena u krvi i učestalosti sindroma.

Uzrok bolesti

Do danas, patogeneza OHSS-a nije jasno utvrđena. Naučnici vjeruju da je ovaj proces povezan s povećanjem vaskularne permeabilnosti područja oko jajnika i njihove vaskulature. Poteškoća je u ravnoteži između pro-angiogenih i anti-angiogenih faktora prisutnih u folikularnoj tekućini.
Karakterističnim kliničkim znakovima smatra se povećanje jajnika do 10 cm u prečniku ili više sa stvaranjem višestrukih folikularnih i tekaluteinskih cista, ascitesa, hidrotoroksa i stromalnog edema sa više krvarenja.
Sindrom hiperstimulacije jajnika sa IVF-om nije neuobičajen. Njegov izgled ovisi o dozi stimulansa i humanog korionskog gonadotropina (hCG) unesenih u tijelo.

Kome može da zapreti?

U pravilu, nakon punkcije, doktor upozorava pacijente na rizike i simptome. Gotovo svaka žena koja je podvrgnuta IVF proceduri može postati žrtva hipere. Ali postoje faktori koji značajno povećavaju rizik:

• Sindrom policističnih jajnika: reproduktivna bolest koja uzrokuje izostanak ili neredovnost menstrualnog ciklusa, pojačano lučenje hipofize, androgena, estrogena, pankreasa, kore nadbubrežne žlijezde;
• Veliki broj folikula;
• Starost do 30 godina;
• Niska tjelesna težina;
• Visoki ili naglo rastući nivoi estradiola (estrogena) u protokolu;
• Anamneza: u prethodnim ciklusima je već postojala hiperovulacija;
• Dugotrajna upotreba lijekova u nerazumno visokim dozama;
• Folikuli koji su dostigli određenu zrelost prije početka stimulacije.

U nekim slučajevima, superovulacija se dijagnosticira kod žena koje nisu u opasnosti.

Dijagnoza bolesti

Lekar može dijagnostikovati "hiperstimulaciju jajnika IVF-om" samo na osnovu:

1. Zbirka anamneze. Lekar treba pažljivo ispitati ženu. Zanima ga: koji su hormoni korišteni (ovitrel, diphereline, clostilbegit), koji dan prije ili nakon punkcije se pogoršalo zdravstveno stanje, težina prije i nakon dijagnosticiranja bolesti, koliko često žena mokri, radi li stomak povrijediti, itd.
2. Inspekcija. Prilikom ginekološkog pregleda provjerava se napetost mišića prednjeg trbušnog zida, veličina jajnika i njihova bolnost pri palpaciji.
3. Ultrazvuk. Za postavljanje dijagnoze potrebno je potvrditi povećanje volumena jajnika i prisutnost cista ispunjenih providnim ili hemoragičnim sadržajem. Tokom protokola, reproduktor je konstantno mjerio veličinu jajnika, pa će svaka nagla promjena biti vidljiva.
4. Test krvi. Neki pokazatelji vam omogućavaju da vidite kršenje bubrežne funkcije.

Za postavljanje dijagnoze neophodna je kombinacija svih točaka. Ovo je veoma važno, jer mnogi lekari, nakon što su čuli reč ART od žene koja se žalila na nelagodnost, odmah, bez pregleda, stavljaju „sindrom hiperstimulacije jajnika tokom IVF procedure“ i bivaju hospitalizovani.

Hiperstimulacija jajnika sa IVF-om i glavni simptomi

Klinička slika OHSS-a najčešće se javlja unutar prve sedmice nakon prestanka uzimanja lijekova. Kod IVF-a, sindrom se može javiti i prije i nakon replantacije embrija zbog pogrešno odabrane doze lijeka od strane reproduktora.
Glavni znaci razvoja:

• abdominalni bol;
• Mučnina;
• slabost;
• Povraćanje;
• dispneja;
• Smanjen krvni pritisak;
• tahikardija;
• Gubitak svijesti.

Klasifikacija

Ovisno o vremenu razvoja, razlikuju se dvije glavne faze hipere:

1. Rano. Razvija se u roku od nekoliko dana nakon ovulacije i početka primjene stimulansa i hCG injekcija. U ranoj fazi OHSS-a praćenom trudnoćom, tok bolesti je težak i produžen.
2. Kasno: 10 dana nakon uvođenja hCG hormona.

Oblici hiperstimulacije

Ovisno o težini kliničkih simptoma, razlikuju se tri oblika OHSS-a.

• Blaga (1): blagi ascites, nelagodnost, mučnina, povraćanje i/ili dijareja, povećanje jajnika za 5-12 cm, otečena materica. Ponekad reproduktor prekine protokol.
• Umjeren (2): svi simptomi prve faze, dodatno povećanje tjelesne težine od 4-5 kg, smanjena učestalost mokrenja. Ultrazvukom se dijagnosticira pojava velike količine slobodne tečnosti u peritonealnoj šupljini, povećanje jajnika do 25 cm.Može doći do torzije ili rupture jajnika.
• Teška (3): Karakteristike umjerenog OHSS-a uključuju poteškoće s disanjem, promjene volumena, poremećaje zgrušavanja i povećani viskozitet krvi, smanjeni protok krvi u bubrezima, tromboemboliju, perikarditis, unutrašnje krvarenje i zatajenje bubrega. Tjelesna težina se povećava za više od 5 kg. Jajnici se mogu palpirati kroz prednji trbušni zid.

Sindrom hiperstimulacije je veoma opasan, jer pored nakupljanja tečnosti u trbušnoj duplji, nelagodnosti, bolova u stomaku, može izazvati i teže komplikacije: zatajenje bubrega, torzija ili ruptura jajnika, gubitak trudnoće usled pobačaja ili komplikacija, pa čak i smrt.
Prema statistikama, incidencija umjerenog OHSS-a je u rasponu od 3 do 6%, dok se teški oblik može javiti u 0,1-3% svih ciklusa.

Tretman

Trenutno postoje samo dva načina liječenja OHSS-a - konzervativni i kirurški.
Kod blagog stepena razvoja hipere preporučuje se piti dosta tečnosti (do 3 litre), mirovanje, striktno mirovanje u krevetu, kontrola ravnoteže tečnosti. U umjerenim i teškim slučajevima neophodna je hospitalizacija. U bolničkom okruženju, pored prethodnih preporuka, potrebno je provesti intravensko ubrizgavanje specijalnih otopina. Indikator za hiruršku intervenciju su simptomi unutrašnjeg krvarenja zbog rupture jajnika.

Prognoza

Hiperstimulacija nije bolest koja nestaje bez traga nedelju dana nakon tretmana. Simptomi blagog OHSS-a nestaju nakon 1-2 mjeseca, umjerenog nakon 2-3 mjeseca. Teški oblik razvoja bolesti ugrožava život i zdravlje žene. Zbog anurije, tromboembolije, rupture jajnika i unutrašnjeg krvarenja godišnje se bilježe smrtni slučajevi.
Kod hiperstimulacije jajnika mnogi simptomi i posljedice (povećanje jajnika, tjelesna težina, mučnina, slabost) kod žena mogu nestati u roku od 6 mjeseci.

Hiperstimulacija jajnika sa IVF-om i moguća trudnoća

Trudnoća na pozadini OHSS-a je teška. Žena je obavezno hospitalizovana čak i sa blagim oblikom. Uz pravilnu terapiju, čak i kod teškog oblika, prognoza je povoljna.
Zbog simptoma je moguć pobačaj. Na primjer, povraćanje izaziva napetost u mišićima donjeg trbušnog zida. Da biste to izbjegli, potrebno je kod prvih simptoma obratiti se reproduktivologu radi hospitalizacije i pridržavati se svih preporuka liječnika.

Domaći način da jednostavno legnete u ovom slučaju neće raditi ako se želite boriti za svoju trudnoću. Prekid trudnoće u kratkom roku propisan je samo nakon liječničke konzultacije s unutarnjim krvarenjem i prijetnjom po život pacijenta.

Kako izbjeći razvoj patološkog stanja

Veoma je važno učiniti sve tokom ART procedura kako bi se izbjegla hiperstimulacija. Da biste to učinili, morate slijediti jednostavne preporuke:

• Koordinacija sa doktorom o količini hormonskih lijekova za sazrijevanje folikula;
• Praćenje nivoa estrogena u krvnoj plazmi i urinu;
• Provođenje ultrazvuka koji kontrolira rast jajnika i veličinu folikula;
• Promjena ishrane - proteinska dijeta (meso (piletina, teletina, meso zeca), riba, svježi sir, jaja). Hrana je u ovom slučaju neophodna;
• Piti najmanje 3 litre tečnosti dnevno (voda, sok, voćni napitak);
• Minimalna fizička aktivnost;
• Odmor i odmor u krevetu.

Žena tokom ekstrakorporalnog protokola treba pažljivo pratiti svoje stanje, jer je hiperstimulacija vrlo strašna komplikacija sa ozbiljnim zdravstvenim posljedicama. Svaki opasan simptom je razlog da se obratite ljekaru. Prevencija OHSS-a je ključ zdravlja majke i djeteta.

Glavna pitanja

Vještačka oplodnja sama po sebi alarmira ženu, a kada se uoči takva nezdrava situacija, nesumnjivo se nameće veliki broj pitanja.

1. Mogu li zatrudnjeti sa OHSS?
   Da, ima dosta takvih slučajeva, samo je trudnoća teža.
2. Šta da radim ako mi nije dobro?
   Za sve neobjašnjive senzacije obratite se ljekaru. Vaše zdravlje zavisi od toga.
3. Hoće li fetus patiti od hipertermije?
   Ne, sindrom ne utiče na zdravlje bebe.
4. Može li reproduktor poništiti protokol sa hiperemijom?
   Da. Odluku o prekidu protokola donosi ljekar na osnovu svih podataka. S razvojem umjerenih i teških oblika OHSS-a, svrsishodnije je otkazati uvođenje lijekova ili transfer.

Video: Sindrom hiperstimulacije jajnika

Šta se može smatrati čudom, svako odlučuje za sebe. Za neke je ovo dobitak na lutriji, što će im omogućiti da ostvare svoj san. Za druge je to uspješno završen posao sa stranim partnerom. Netko će ključeve novokupljenog automobila sigurno smatrati čudom, a nekome će "dovoljno" kupiti kobasicu po povoljnoj cijeni. Ali gotovo svi priznaju da se čuda još uvijek dešavaju u našim životima, a rođenje djeteta je jedno od njih. Međutim, nažalost, ponekad se mora čekati godinama.

IVF (in vitro oplodnja) je ponekad jedina opcija za začeće

Čini se da je žena psihički, fizički i finansijski spremna za trudnoću, podržavaju je porodica i voljeni muž, njen posao donosi samo pozitivne emocije, a prijatelji joj nagovještavaju godine i savjetuju je da požuri. Ali vrijeme prolazi, a željene dvije trake na testu se i dalje ne pojavljuju. Žena je u očaju, život polako jenjava, a muž se sve više udaljava, zatvarajući se u posao. šta da radim? Kako sačuvati porodicu i upoznati radost majčinstva? Nema toliko opcija, pogotovo ako niste spremni pribjeći uslugama surogat majke i želite sami roditi bebu. Žena, nakon dugog razmišljanja, pristaje na vantelesnu oplodnju, ali u jednom ne tako sjajnom trenutku doktor je omamljuje dijagnozom: "hiperstimulacija jajnika", nakon čega počinje još jedan krug medicinskih procedura, dugotrajno lečenje, bezbroj poseta. raznim specijalistima, a željena trudnoća se odgađa na neodređeno vrijeme.

Stoga vas, drage žene, želimo odmah razuvjeriti. Prvo, hiperstimulacija jajnika (OHSS) je neugodna stvar, ali ovo stanje (tačnije, sindrom) se odlično liječi. Drugo, nakon oporavka će vam najvjerovatnije doći trudnoća i još ćete imati vremena da upoznate sve njene radosti: promjene raspoloženja, toksikozu, probleme sa zubima i dalje na listi. Treće, terapija za ovaj sindrom se često, ali ne uvijek, sastoji u uzimanju posebno odabranog kompleksa lijekova i ni na koji način ne utiče na vaš normalan životni ciklus. Na osnovu ovoga, kategorički vam savjetujemo da prestanete s brigom i nervozom, smirite se i pokušajte pažljivije razumjeti OHSS.

Neka dosadna teorija

Uzimanje hormonskih lijekova za stimulaciju ovulacije i izaziva hiperstimulacijski sindrom

Postupak vantjelesne oplodnje (ostavljajući po strani medicinske aspekte) uključuje preliminarnu primjenu hormonskih lijekova dizajniranih da stimulišu ovulaciju. U tom slučaju pojedinačne faze začeća mogu se javiti u laboratoriji (in vitro). To je, zapravo, uzrok OHSS-a. Jajnici pacijentice pretjerano reaguju na hormonsku terapiju i na neki način se počinju istrošiti.

Drugim riječima, ako normalan menstrualni ciklus proizvodi samo jedno jaje, onda hormonski stimulirani ciklus proizvodi 20 ili više. To dovodi do povećanja proizvodnje estradiola, histamina, progesterona i prostaglandina, povećanja veličine samih jajnika i nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini ili plućima. A ovo, vidite, nikako nije dobro za zdravlje.

Klasifikacija i oblici

1. Do trenutka nastanka

• Rani OHSS. Najčešće se javlja u lutealnoj fazi ciklusa, a ako ne dođe do vezivanja embrija za zid materice (odnosno, ne nastupi trudnoća), s početkom sljedeće menstruacije problem nestaje.
• Kasni OHSS. Obično se dijagnosticira u 5-12 sedmica gestacije, teško je i može ugroziti normalnu trudnoću.

2. Prema jačini simptoma (više o njima u nastavku)

• Laka forma. Pogoršanje dobrobiti bolesnika je neznatno, simptomi su neprimjetni, a opće stanje je sasvim zadovoljavajuće.
• Srednja forma. Žena se može žaliti na bolove u stomaku, mučninu, povraćanje i oticanje, a ultrazvuk pokazuje tečnost u abdomenu (ascites).
• Teška forma. Stanje pacijenta se brzo pogoršava, a kompleks simptoma može zahtijevati hitnu medicinsku pomoć.

Simptomi i kliničke manifestacije

Kako smo već saznali, oni su u potpunosti determinisani težinom OHSS-a, stoga, ako žena primijeti bilo kakve nuspojave IVF-a, treba se odmah (!) posavjetovati sa svojim ljekarom!

1. Blagi OHSS

2. Prosječan oblik OHSS-a

• Izražena bol u donjem dijelu abdomena s migracijom u prepone i sakrum.
• Neprijatni efekti iz gastrointestinalnog trakta (osećaj težine, nadimanja i napetosti u stomaku, mučnina, povraćanje, dijareja).
• Jaka slabost, česte vrtoglavice, gubitak orijentacije u prostoru, glavobolja, muhe pred očima.
• Pogoršanje funkcije bubrega (mokrenje postaje rjeđe, a ukupna količina urina smanjena).
• Povećanje spoljašnjih genitalija.
• Jako oticanje ekstremiteta.
• Povećanje tjelesne težine, ako se ne može objasniti promjenama u ishrani.

3. Teški OHSS

• Efekti sa centralnog nervnog sistema postaju izraženi (vrtoglavica, jaka slabost, problemi sa vidom, glavobolja).
• Prskajući bolovi u abdomenu, pucanje u sakrum, prepone, trtičnu kost, koji postaju nepodnošljivi prilikom kretanja ili promjene položaja tijela.
• U trbušnoj šupljini počinje se nakupljati tekućina (izraženi ascites).
• Ponovljeno iscrpljujuće povraćanje.
• Problemi sa kardiovaskularnim sistemom: sniženje krvnog pritiska, otežano disanje, poremećeni rad srca (otkucaja srca), aritmija.
• Groznica (bez simptoma prehlade).
• Otok se širi po cijelom tijelu.
• Pojave bubrežne insuficijencije (mokrenje postaje još rijeđe, a ukupna količina urina smanjena).
  

  Problemi sa kardiovaskularnim sistemom Jaka bol u donjem dijelu trbuha otkazivanja bubrega Vrtoglavica, opšte tegobe jako povraćanje Oticanje cijelog tijela Povećanje telesne temperature

Glavni faktori rizika

Predispozicija za OHSS i dalje je predmet naučnih istraživanja, međutim, stručnjaci su ipak uspjeli identificirati glavne uzroke koji značajno povećavaju vjerojatnost problema:

1. Greške u odabiru i samih hormonskih lijekova i njihove doze.
2. Preterano niska tjelesna težina žene (još jedan razlog da razmislite na koje ste žrtve spremni da dođete da biste postigli idealnu figuru).
3. Individualna reakcija na hormonske lijekove (ili, vjerojatnije, na jednu od njihovih komponenti).
4. Istorija sličnih slučajeva u prošlosti.

Dijagnostičke metode

Sve manipulacije, uključujući i krvne pretrage, rade se samo pod uslovom prve pomoći!

1. Analiza subjektivnih pritužbi pacijenata i sastavljanje detaljne anamneze.
2. Pažljivo proučavanje medicinskog kartona (ranije bolesti, loše navike, nasljedni faktori itd.).
3. Standardni ginekološki pregled sa palpacijom abdomena.
4. Ultrasonografija.
5. Opći i biohemijski testovi krvi, dopunjeni njenim proučavanjem hormona.
6. Analiza urina.
7. EKG i ultrazvuk srca.
8. Rendgen grudnog koša.

Tretman

Izbor najbolje taktike lečenja teoretski zavisi od mnogo faktora, ali u praksi se odluka donosi na osnovu oblika bolesti.

1. Laka forma. Najčešće se sve aktivnosti odvijaju ambulantno (ili, u ekstremnim slučajevima, u dnevnoj bolnici), a preporuke su sljedeće:

• Najstroži odmor u krevetu bez obzira na životne okolnosti.
• Obilno i često pijenje.
• Redovne konsultacije sa ginekologom.

2. Srednja i teška forma. Liječenje samo u bolnici, a kompleks medicinskih mjera sastoji se od:

Potencijalne komplikacije

1. Akumulacija velikih količina tečnosti (do 20-25 litara) u trbušnoj šupljini, inače se naziva ascites.
2. Respiratorna, bubrežna i srčana insuficijencija u akutnom obliku.
3. Ruptura jajnika sa razvojem obilnog krvarenja (apopleksija). Ovo je hitno stanje koje zahtijeva hitnu hospitalizaciju!
4. Visoke šanse za ektopičnu trudnoću.
5. Torzija jajnika s njegovom naknadnom nekrozom.
6. Prestanak ovulacije i nepovratni poremećaj hormonske funkcije jajnika kod žena reproduktivne dobi.

Pažnja! Važno je shvatiti da su svi gore navedeni problemi zaista mogući, ali je vjerovatnoća da će se događaji razviti po najgorem scenariju (uz pravovremenu pomoć) vrlo mala. Ali ako žena odluči biti strpljiva, nadajući se čudu, tada se šanse za nepovoljan ishod značajno povećavaju!

Prevencija i mjere opreza

Svaka medicinska manipulacija (čak i banalno postavljanje kapaljke) prepuna je rizika, čak i ako je minimalan. Stoga je nemoguće u potpunosti osigurati od problema tokom IVF-a, ali je sasvim moguće minimizirati rizik, pogotovo jer to neće zahtijevati značajne napore od pacijenta:

1. Najpažljivije pridržavanje svih medicinskih preporuka, ma koliko vam se one činile bezopasnim i nepotrebnim.
2. Racionalna prehrana (dajte prednost hrani bogatoj proteinima, a odbijte masno, ljuto i slano).
3. Isključivanje loših navika (pušenje, alkohol).
4. Štedljiv u smislu fizičkog i emocionalnog stresa.
5. Potpuni (a ne formalni!) medicinski pregled prije IVF procedure.

Termini i definicije

Estradiol. Najaktivniji ženski polni hormon. Uglavnom ga proizvodi folikularni aparat jajnika i (u manjoj mjeri) korteks nadbubrežne žlijezde.

Histamin. Regulator mnogih fizioloških procesa. Ovo biogeno jedinjenje se proizvodi u tijelu dekarboksilacijom aminokiseline histidina.

Progesteron. Steroidni hormon žutog tijela jajnika i nadbubrežnih žlijezda.

Prostaglandini. Grupa lipidnih supstanci sa fiziološkom aktivnošću. Proizveden u tijelu enzimski.