Rak želuca: znaci, simptomi, dijagnostičke mjere. Rak želuca - klasifikacija bolesti, prvi znaci, životni vijek i liječenje Simptomi onkologije želuca i crijeva

Uspješno liječenje raka zavisi od stadijuma bolesti. Trebali biste na vrijeme znati i prepoznati simptome raka gastrointestinalnog trakta.

Kako se bolest manifestuje u početnoj fazi?

Neophodno je konsultovati lekara ako su prisutni sledeći klinički znaci:

1. Gubitak apetita. Treba upozoriti ne jedan slučaj, već uporna nevoljkost za jelo. Ako je hrana odvratna, ili tri ili više dana morate da se prisiljavate da je jedete, obratite se lekaru.
2. Pojavljuje se slabost, a efikasnost se smanjuje, čak i nakon odmora.
3. Postoje simptomi želučane nelagode. Riječ je o znakovima koje pacijent nikada prije nije iskusio – na primjer, ako nakon male količine hrane postoji osjećaj prejedanja. Povraćanje i mučnina, ako nisu povezani s trovanjem, mogu biti simptomi raka gastrointestinalnog trakta.
4. Gubitak težine uz normalnu prehranu također bi trebao upozoriti.
5. Pojava kod osobe nekarakterističnih depresivnih stanja. Nespremnost da se bilo šta učini, odvojenost od drugih ljudi i od svijeta u cjelini.
6. Žgaravica, stvaranje plinova, regurgitacija.
7. Anemija.

Bolest može imati tri oblika:

1. Latentno. Rak se otkriva slučajno na rendgenskom snimku, ili na pregledu kod doktora. Bolest je asimptomatska.
2. bezbolan oblik.
3. Pojava neprijatnih senzacija. Pacijenti se žale na bolove u gornjem dijelu abdomena. Često se patnja nastavlja cijeli dan, a pogoršava se kretanjem. Bol može zračiti u leđa kada neoplazma raste duboko.Mnogi tumori gastrointestinalnog trakta nemaju simptome u početnoj fazi. Svi klinički znakovi onkologije podijeljeni su u 2 grupe: opći i lokalni. Pacijenti se često žale na bolove kod ove bolesti. Neugodne senzacije se javljaju nakon jela, ponekad od masne hrane.

Karakteristična karakteristika malignih tumora je da bol nije jak, već tup.

Kod karcinoma duodenuma mogu se pojaviti simptomi kao što su:

• zatvor;
• dijareja;
• bol u stomaku;
• mučnina;
• žgaravica;
• povraćati;
• žutica.

Simptomi karcinoma tankog crijeva uključuju:

• gubitak težine;
• mučnina;
• povraćati;
• slabost i umor;
• dijareja;
• bol u stomaku.

Simptomi karcinoma rektuma uključuju:

• zatvor;
• krv u stolici;
• bol.

Karcinom debelog crijeva ima sljedeće simptome:

• gubitak težine;
• bol u stomaku.

U onkologiji gastrointestinalnog trakta simptomi imaju zajedničke karakteristike sa drugim bolestima. Rano dijagnosticiranje raka je veoma važno. Za rano otkrivanje bolesti potrebno je provoditi redovne preglede.

je maligna transformacija ćelija epitela želuca. U 71-95% slučajeva bolest je povezana s oštećenjem zidova želuca bakterijom Helicobacter pylori i česta je onkološka bolest kod osoba od 50 do 70 godina. Kod muškaraca se rak želuca dijagnosticira 10-20% češće nego kod žena iste dobi.

Epidemiologija

U strukturi onkoloških bolesti u Rusiji rak želuca zauzima vodeću poziciju uz maligne lezije pluća, dojke, debelog crijeva i kože.

Stopa incidencije je 17-19 ljudi na 100 hiljada stanovnika Rusije godišnje. Prema nekim izvještajima, dostiže 30 ljudi na 100.000 ljudi. Trajanje pretkliničkog perioda bolesti je od 11 mjeseci do 6 godina.

Postoji geografska heterogenost u stopi incidencije na globalnoj razini:

Visok nivo - Rusija, Japan, Južna Koreja, Finska, Čile, Brazil, Kolumbija, Island.

Nizak nivo - Zapadna Evropa, SAD, Kanada, Australija, Indonezija.

Debi raka želuca povezan je sa H. Pylori i prethodnim patologijama: sluzokože, peptički ulkus, polipi na zidovima želuca, gastritis i druge bolesti. Svakako, dokazan je negativan uticaj pušenja i jakog alkohola na organizam, kao i redovna upotreba prehrambenih boja, aroma i pojačivača ukusa.

U zemljama sa visokim nivoom medicinske zaštite rak se otkriva u ranoj fazi, pa statistika mortaliteta izgleda prilično optimistično. Petogodišnja stopa preživljavanja pacijenata sa karcinomom želuca u Japanu, pod uslovom rane dijagnoze, iznosi oko 70-90%.

Koliko dugo ljudi žive sa rakom želuca?

Muškarci sa rakom želuca žive u prosjeku 12 godina, a žene 15 godina manje od svojih vršnjaka.

U Rusiji je struktura otkrivanja i preživljavanja pacijenata sljedeća:

I stadijum bolesti je utvrđen kod 10-20% pacijenata, preživljavanje pet godina je 60-80%;

Faza II-III sa oštećenjem regionalnih limfnih čvorova utvrđuje se u 30% pacijenata, preživljavanje pet godina varira na nivou od 15-45%;

Stadij IV s metastazama u susjedne organe dijagnosticira se u 50% pacijenata, stopa preživljavanja pet godina nije veća od 5-7%.

Aktivno se pokušavaju stvoriti sistemi za objektivno predviđanje ishoda bolesti. Onkolozi koriste različite enzimske sisteme, uključujući MMP-9, kao imunohistohemijske markere ovog oblika. Metoda se koristi u kliničkoj onkologiji za utvrđivanje mogućnosti kirurškog liječenja.

Bolest dugo vremena ne pokazuje kliničke znakove.

Glavne dijagnostičke greške povezane su sa simptomima zbog kojih karcinom želuca izgleda kao nekancerogene patologije srca ili gastrointestinalnog trakta:

Slično srčanim oboljenjima. Lokalizacija tumora u kardijalnom dijelu želuca praćena je retrosternalnim bolom (angina pektoris), posebno na pozadini osoba starijih od pedeset godina.

Slično bolestima gastrointestinalnog trakta. Lokalizacija tumora bliže crijevnom dijelu želuca manifestira se znakovima koji nalikuju gastritisu, peptičkom ulkusu, holecistitisu. Sve ove bolesti se manifestuju bolovima u stomaku, povraćanjem i krvarenjem u stomaku.

Pogrešna dijagnoza može dugo vremena sakriti osnovnu bolest. Štaviše, kardiolog i gastroenterolog, tokom dubinskog pregleda, obično pronađu višestruka odstupanja kod pacijenata solidne dobi, dok nema očiglednih znakova onkologije.

Lekar koji vodi pacijenta treba da upozori:

Nema efekta nakon tretmana;

Pacijent u anamnezi ima hronične bolesti gastrointestinalnog trakta.

Pacijenta i liječnika također treba brinuti subjektivni osjećaji (najmanje dva ili tri) koji ukazuju na znakove karcinoma malog želuca:

Konstantna nelagoda u abdomenu (punoća, težina);

Poteškoće pri gutanju hrane, retrosternalni bol koji se širi u leđa;

Bol koji ne jenjava nakon jela i koji se ne ublažava uzimanjem lijekova;

Umor i kronična slabost nakon minimalnog fizičkog napora;

Brzi gubitak težine (za 10-20 kg za 6 mjeseci sa tjelesnom težinom od 80-90 kg) i gubitak apetita;

Averzija prema mesnim jelima, prethodno nije uočena izbirljivost u hrani;

Brzo zasićenje uz minimalnu količinu hrane.

Na osnovu kliničkih studija utvrđene su pravilnosti pojave znakova bolesti (najmanje dva ili tri od sljedeća u isto vrijeme), koji se dalje identifikuju kao znaci onkologije, i to:

Bol u centralnoj regiji epigastrijuma, to navodi oko 60% pacijenata;

Progresivni gubitak težine prijavio je oko 50% pacijenata;

Mučnina i povraćanje nakon jela - oko 40% pacijenata;

Mučnina i povraćanje sa krvlju - oko 25%;

Blijedo sluznice - oko 40%.

Klinički simptomi imaju određene razlike ovisno o lokalizaciji tumora u gornjem, srednjem i donjem dijelu želuca:

Poraz gornjeg dela želuca manifestuje se kardiološkim simptomima (bol u predelu srca), kao i otežanim gutanjem, sve do nemogućnosti da jede. Razvija se dehidracija koja prijeti sindromom diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC). Opasno je i gladovanje proteinima, koje pogoršava poremećaj metabolizma dušika i dovodi do kritičnog nivoa nedovoljno oksidiranih tvari u krvi.

Poraz srednjeg dijela želuca očituje se želučanim krvarenjem i razvojem anemije. U ovoj zoni nalaze se velika plovila. Latentno krvarenje utvrđuje se jednostavnim laboratorijskim metodama, a masivno krvarenje određuje se promjenom konzistencije i boje izmeta - postaje crn i katran. Bol je najčešće povezan s uključenošću u karcinogenezu pankreasa. Ostali simptomi su opšti.

Poraz donjeg dela želuca manifestuje se dispepsijom (proliv, zatvor, povraćanje i bol u stomaku), podrigivanjem sa mirisom pokvarenih jaja.

Najraniji simptomi raka želuca

Na prve znakove treba obratiti pažnju mnogo prije pojave simptoma koji karakteriziraju III-IV stadijum raka želuca. Identifikacija bolesti u posljednjim stadijumima je gotovo rečenica za pacijenta.

Sljedeće patologije trebaju biti povezane s prekanceroznim bolestima:

Hronični (atrofični) gastritis, bez obzira na uzroke, karakteriziraju uobičajeni znakovi koji se dobro otkrivaju tijekom kliničkog pregleda pacijenta - to su mučnina i povraćanje.

Čir na želucu, bez obzira na mogućnosti, manifestuje se želučanim krvarenjem u vidu krvavog povraćanja, masivnim ili skrivenim gubitkom krvi tokom defekacije, stalnim ili periodičnim bolovima u želucu. Peptički ulkus karakteriziraju sezonska pogoršanja i uspješno ublažavanje bolova uzimanjem lijekova.

Polipi zidova želuca, uključujući velike (adenomatozne) i male (hiperplastične). Rani stadijumi se odvijaju subklinički, benigne neoplazme krvare kada su traumatizovane. Polipi koji se nalaze u početnom dijelu želuca su skloni malignitetu.

Displazija, metaplazija. Svi stadijumi ćelijske atipije (displazije) do posljednje IV faze (karcinom in situ) otkrivaju se uglavnom laboratorijskim metodama u citološkom i histološkom pregledu. U posljednjim fazama dijagnosticiraju se probavni poremećaji, mučnina i povraćanje.

Povraćanje kod raka želuca

Nemotivisano, na prvi pogled, povraćanje može ukazivati ​​na rane znakove onkologije. Povraćanje u kombinaciji s drugim simptomima ima dijagnostičku vrijednost.

Refleks gagiranja može se pokrenuti:

Suženje digestivnog kanala razvijenim tumorom koji stvara prepreku napredovanju hrane (ima dijagnostičku vrijednost u kasnijim fazama);

Iritacija receptora centra za povraćanje tokom hemijskih i mehaničkih efekata produkata patogeneze (ima veliku dijagnostičku vrednost, uključujući i u ranim fazama).

U prvom slučaju, hrana se izbacuje odmah nakon jela. Povraćanje sadrži progutanu hranu bez znakova cijepanja sa želučanim sokom. Prateći simptomi koji upućuju na karcinom probavnog kanala su dramatičan gubitak težine, bljedilo sluzokože i promjene na zidovima želuca na ćelijskom nivou. Povraćanje neprobavljene hrane uočava se tokom intoksikacije u kratkom vremenskom periodu. Ali ako je povezan sa rakom želuca, manifestuje se dugo vremena.

Drugi slučaj kada je centar za povraćanje nadražen, povraćanje se javlja bez obzira na obrok. Najčešće je povezana s intoksikacijom tijela produktima karcinogeneze.

Uz jedan grč, povraćanje sadrži poluprobavljene, sa višestrukim - tečnim sadržajem:

Žuta boja (žučni kanali su normalni);

Svijetla boja (začepljenje kanala, moguće metastaze u jetri);

Tamnocrvene pruge ili ugrušci (oštećenje krvnih sudova).

Povraćanje i rak su definitivno povezani u prisustvu dva ili tri dodatna znaka oštećenja probavnog trakta.

Krv kod raka želuca

Promjene se primjećuju u fecesu (u obliku melene - tzv. "žele od ribizle"), kao i u povraćanju. Nije uvijek želučano krvarenje povezano s rakom. Kombinacija krvarenja i malih znakova raka želuca (vidi gore) uvelike povećava vjerovatnoću povezanosti s osnovnom bolešću.

Znakovi krvarenja u želucu:

Povraćanje je tamne boje i ne pjeni se, što razlikuje krv iz želuca od plućnog krvarenja;

Izmet zbog zgrušane krvi je crne boje, tečne konzistencije, smrdljivog mirisa, izlučuje se u malim porcijama.

Transformacija normalnih ćelija u maligne je višestepeni lanac događaja.

Slijedi pojednostavljeni pogled na karcinogenezu i korak po korak uključivanje raznih uzroka:

Stimulacija i akumulacija mutacija pod uticajem spoljašnjih i/ili unutrašnjih kancerogena;

Razvoj prekanceroznih bolesti u zidovima želuca (kronični gastritis, peptički ulkus, benigne neoplastične formacije);

Stimulacija razvoja onkologije na pozadini prekancera i izloženosti kancerogenima.

Prva faza

Da bi došlo do mutacija, neophodno je kancerogeno dejstvo na epitel želuca.

Spoljašnji karcinogeni (prvenstveno hrana i piće), uključujući:

Prekomjerna redovna konzumacija kuhinjske soli, dodataka ishrani sa oznakom "E". Na primjer, mesne prerađevine i delikatese, u koje se uvijek dodaje natrijum nitrat E251 (obezbeđen tehnologijom) da bi meso dobilo crvenu boju, mononatrijum glutamat ili E261 za poboljšanje ukusa. Dimljena, začinjena, kisela, konzervisana i pržena hrana, jak alkohol, pušenje duvana, upotreba droga (aspirin, hormoni) takođe doprinose raku želuca;

Nedostatak askorbinske kiseline (vitamina C), koji normalizuje nivo i kvalitet hlorovodonične kiseline, smanjuje krvarenje, čime se sprečava razvoj primarnih poremećaja u zidovima želuca. Štetno djeluje i nizak nivo vitamina E (tokoferola), koji reguliše otpornost sluzokože, beta-karotena i nekih makro i mikroelemenata.

Unutrašnji karcinogeni (infektivni, nasljedni, imuni faktori), uključujući:

Infektivno - negativan utjecaj Helicobacter pylori, mikrokoka, streptokoka i stafilokoka, gljivica roda Candida, Epstein-Barr virusa. Učešće ovih potonjih kao uzročnika karcinoma želuca bezuslovno je dokazano otkrivanjem herpes markera u tumorskim ćelijama određenih vrsta tumora;

Nasljedno – dokazano je da je incidencija određenih oblika raka 20% veća kod osoba koje nasljeđuju A (II) krvnu grupu. Potvrđen je i nasljedni prijenos niskog nivoa gena zvanog E-kadherin, epitelnog proteina koji u normalnim uvjetima inhibira rast tumorskih ćelija;

Imunološki - smanjenje otpornosti epitela zbog nedostatka imunoglobulina (Ig) A u zidu sluzokože. Takođe je dokazan uticaj autoimunih procesa na nastanak karcinoma.

Druga faza

Uključuje razvoj bolesti koje prethode raku, uključujući:

Resekcija želuca i druge operacije na želucu;

Displazija i metaplazija zidova želuca.

Bolesti se mogu razviti bez sudjelovanja kancerogena, tada je patogeneza ograničena na benigni tok. U slučaju njihovog uticaja, bolest se transformiše u malignu.

Treća faza

Karcinogenezu direktno pokreće kombinacija gornja dva faktora i nepoznatih dodatnih uzroka. Osnovni mehanizmi transformacije normalnih ćelija u maligne nisu u potpunosti shvaćeni. Međutim, poznato je da u skoro 100% slučajeva karcinomu želuca prethodi infekcija H. Pylori, oštećenje zidova želuca i bezuslovno učešće kancerogena.

Oznaka primarnog tumora je T sa dodatkom brojeva od 1 do 4 i malim velikim slovima (a, b) za opis detalja karcinogeneze koja se javlja u primarnom tumoru. Oznaka poraza regionalnih limfnih čvorova je N sa dodatkom brojeva od 0 do 3 i malim velikim slovima (a, b). Za označavanje udaljenih metastaza koristite latinično slovo - M i brojeve - 0, 1 da označite odsustvo ili prisustvo udaljenih metastaza.

stadijum 1 karcinom želuca

Faza 1 može se šifrirati na tri načina, i to:

stadijum 1A (T 1 N 0 M 0), primarni tumor prvog stadijuma, raste u sluzokožu i submukozni sloj, bez oštećenja limfnih čvorova i udaljenih metastaza;

stadijum 1B, opcija 1 (T 1 N 1 M 0), primarni tumor raste u mukozne i submukozne slojeve, metastaze u jednom do šest regionalnih limfnih čvorova, nema udaljenih metastaza;

stadijum 1B, opcija 2 (T 2a/b N 0 M 0), primarni tumor je urastao u mišićni i subserozni sloj, nema oštećenja limfnih čvorova i udaljenih metastaza.

stadijum 2 raka želuca

Faza 2 može se šifrirati na tri načina, i to:

(T 1 N 2 M 0), primarni tumor raste u mukozne i submukozne slojeve, zahvaćeno je 7-15 regionalnih limfnih čvorova, nema udaljenih metastaza;

(T 2a/b N 1 M 0), dijagnosticira se primarni tumor u mišićnom i subseroznom sloju, zahvaćenost 1-6 regionalnih limfnih čvorova i odsustvo udaljenih metastaza;

(T 3 N 0 M 0), primarni tumor se nalazi u seroznoj membrani i visceralnom zidu bez zahvatanja susjednih organa, lezije regionalnih limfnih čvorova i udaljene metastaze nisu uočene.

stadijum 3 raka želuca

Faza 3 može se šifrirati na četiri načina, i to:

Stadijum IIIA, opcija 1 (T 2a / b N 2 M 0), što znači uključivanje u patogenezu mišićnog i subseroznog sloja zida želuca, oštećenje 7-15 regionalnih limfnih čvorova i odsustvo udaljenih metastaza;

Faza IIIA, opcija 2 (T 3 N 1 M 0), označava oštećenje svih slojeva serozne membrane želuca bez zahvatanja susjednih organa, oštećenje 1-6 regionalnih limfnih čvorova i odsustvo udaljenih metastaza;

Stadijum IIIA, opcija 3 (T 4 N 0 M 0), širenje na susjedne organe u odsustvu oštećenja regionalnih limfnih čvorova i bez udaljenih metastaza;

Stadijum IIIB, (T 3 N 2 M 0), oštećenje svih slojeva serozne membrane, oštećenje 7-15 regionalnih limfnih čvorova, odsustvo udaljenih metastaza;

stadijum 4 raka želuca

Faza 4 može se šifrirati u tri glavne varijante, i to:

(T 4 N 1, N 2, N 3, M 0), širenje tumora na susjedne organe, oštećenje regionalnih limfnih čvorova (1-6) -N 1, ili (7-15) - N 2, ili ( više od 15) - N 3 , odsustvo udaljenih metastaza;

(T 1 T 2 T 3, N 3 M 0), oštećenje sluzokože i submukoznog sloja - T 1 ili oštećenje mišićnog i subseroznog sloja - T 2 ili oštećenje svih slojeva serozne membrane, oštećenje više od 15 regionalni limfni čvorovi, bez udaljenih metastaza;

(T bilo, N bilo, M 1), primarni tumor različitih varijanti rasta, takođe bilo koje varijante oštećenja regionalnih limfnih čvorova i obavezno prisustvo udaljenih metastaza.

Neoperabilni karcinom želuca sa metastazama

Ovo je stadijum bolesti u kojem je nemoguće ili neprikladno primijeniti metode kirurškog odstranjivanja (resekcije) dijela želuca i limfnih čvorova kako bi se bolest zaustavila. Neoperabilni slučajevi ne uključuju palijativnu operaciju kako bi se olakšalo stanje pacijenta.

Neoperabilni karcinom može biti:

Lokalno uznapredovalo, kada je značajan dio želuca oštećen ili su višestruke lezije raspoređene u mozaik i zahvaćaju vitalne dijelove tijela (velike žile, nervne čvorove), ćelije se šire limfogenim, kontaktnim ili implantacijskim;

Metastatski kada se otkriju lezije udaljenih organa, obično jetre, pluća, nadbubrežne žlijezde, kostiju i potkožnog tkiva. Ćelije raka se šire krvotokom.

Najpozitivniji rezultati uočeni su kod radikalne terapije zračenjem lokalno uznapredovalih procesa. Prema nekim izvještajima, očekivani životni vijek nakon kursa kombinovanog liječenja može se produžiti do 20-24 mjeseca. Istovremeno, komplikacije od izlaganja jonizujućem zračenju su mnogo manje od terapijskog efekta, a pacijent dobija priliku da produži život bez bolova. Nažalost, nemoguće je garantovati više u uslovima savremene medicine.

Glavni putevi metastaza prolaze kroz limfni sistem, pa se sekundarne neoplazme i najznačajnije metastaze nalaze prvenstveno u limfnim čvorovima.

Metastaze raka želuca:

U pararektalnom tkivu ili u prostoru blizu rektuma - Schnitzler;

U predjelu pupka - sestre Marie Joseph;

U lijevoj supraklavikularnoj regiji - Virchow;

U predjelu jajnika - Krukkenberg.

Ovi sekundarni tumori su dokaz uznapredovalog stadijuma bolesti, kada se strategija i taktika lečenja biraju pojedinačno i najčešće su palijativni, odnosno usmereni na poboljšanje kvaliteta života pacijenta.

Karcinom želuca se dijeli prema mjestu lokalizacije i načinu širenja - to može biti, na primjer, istiskivanje okolnih tkiva ili obrnuto, infiltracija u okolna tkiva. Značajan utjecaj na patogenezu imaju histološki oblici raka: difuzni ili polipozni.

Karcinom prstenastih ćelija želuca

Dijagnostikuje se citološkim i histološkim pregledom. Ovo je vrsta difuznog karcinoma. Izmijenjeno područje se sastoji od ravnih krikoidnih ćelija. Bolest karakterizira agresivan tok.

Histohemijske studije su utvrdile hormonsku prirodu ovog tumora. U tkivima neoplazmi kod žena nalazi se povećanje nivoa estrogena, a kod muškaraca - testosterona.

Posebnost ove vrste bolesti:

Prevlast žena u strukturi pacijenata. Broj oboljelih žena - 55%, muškaraca - 45%. Omjer može varirati, ali obrazac je potvrđen brojnim studijama;

Vrhunci incidencije u dobnim intervalima od 40 do 50 godina i 60-70 godina. U drugim životnim intervalima, takav rak se dijagnosticira značajno manje;

U strukturi pacijenata dominiraju osobe sa krvnom grupom A (II) - oko 45%, kod ostalih varijanti krvnih grupa je značajno niža.

Nije utvrđena zavisnost debija bolesti od prisustva prethodnih loših navika (alkohol, slana, dimljena, kisela hrana) i egzogenih faktora (rad sa zračenjem, u hemijskoj proizvodnji).

Ova vrsta raka želuca češće se nalazi u urbanim stanovnicima.

Infiltrativni karcinom želuca

Morfološki oblik karcinoma, bez jasne definicije granica neoplazme. Rast malignih ćelija javlja se uglavnom u debljini zida želuca.

Karakteristike bolesti:

Može se javiti kod relativno mladih ljudi, primjetna je nasljedna predispozicija;

Mala žarišta rasta ćelija raka nalaze se na udaljenosti od 5-7 cm jedna od druge;

Ovo je jedan od najmalignijih oblika raka, često daje metastaze;

Patogenezu kliničkog stadijuma prate simptomi povezani sa dispeptičkim simptomima (kronično povraćanje, poremećena peristaltika);

U posljednjim fazama tumor se definira kao gusta kamena formacija, želudac se smanjuje u veličini.

Slabo diferenciran rak želuca

Normalne epitelne ćelije se ažuriraju velikom brzinom, nakon otprilike 3-4 dana generacija je potpuno zamijenjena. Visoka stopa ažuriranja važan je faktor za pojavu kvarova.

Visoka stopa reprodukcije slabo diferenciranih ćelija je u osnovi agresivnosti patogeneze raka. Slabo diferencirani karcinom želuca je oblik matičnih ćelija adenokarcinoma želuca.

Karakteristike bolesti:

Visoka brzina rasta, razvoj upalnih i nekrotičnih žarišta oko tumora;

Nemogućnost utvrđivanja vrste promjena je latentni razvoj karcinogeneze u debljini stijenke želuca;

Odsustvo jasnih granica tumora, rast se javlja prema vrsti difuzne impregnacije zidova želuca;

Brzo formiranje metastaza u regionalnim limfnim čvorovima i udaljenim organima: metastaze dostižu 90% svih slučajeva onkogeneze niskog stepena.

Dijagnoza raka želuca

Od posebnog značaja za rano otkrivanje bolesti je budnost i pažnja lekara opšte prakse. Dijagnoza se provodi u fazama i uključuje fizikalne, instrumentalne i laboratorijske metode.

Dijagnoza počinje kliničkim pregledom, palpacijom i auskultacijom.

U ranim fazama raka želuca, omogućava vam da prepoznate udaljene znakove bolesti prema stanju kože, boji, vlažnosti, temperaturi, bolu, uključujući i abdomen.

Kod auskultacije srca, bol u grudima je česta pritužba pacijenata. Treba isključiti zvukove i prskanje koji nisu karakteristični za patologije kardiovaskularnog sistema. Palpacijom trbušnog zida u ranim stadijumima bolesti nema promena, au kasnijim fazama moguće je uočavanje pečata ispod kože u epigastričnoj regiji.

2. Instrumentalne metode

Koriste se metode kontrastne rendgenske dijagnostike, kao i endoskopija.

Rentgenska dijagnostika. To je indirektna metoda, pomaže da se brzo utvrdi prisutnost patologije po prirodi rendgenske sjene.

Radiolog uzima u obzir sljedeće promjene na negativnoj slici, gdje su guste svijetle površine, a labave tamne:

Lokalna promjena (zadebljanje, preklapanje) zida;

Defekti različitih veličina u obliku ispunjenih područja na konturi unutrašnjeg zida u polipoidnim oblicima raka želuca;

Brtve, smanjena elastičnost tkiva želuca;

Niše sa zonom infiltracije i savijanja zidova sluznice;

Deformacije u obliku guranja dijelova zidova oko tumora ili impregnacije tkiva zidova želuca;

Smanjena peristaltika (nije određena svim metodama).

Moderne metode rendgenske dijagnostike omogućavaju indirektno, po prirodi zamračenja, da se identificira do 85% promjena na zidovima želuca. Vrednija metoda za dijagnosticiranje onkologije želuca je endoskopija.

Gastroendoskopija

Vrijednost se povećava kada se uzima biopsija iz različitih dijelova zida želuca za histološki i citološki pregled. Vizualizacija u boji zidova organa pomaže da se identifikuju minimalna odstupanja od norme u pogledu prirode boje unutrašnjih zidova, debljine nabora, prisutnosti želučane peristaltike i žarišta krvarenja, te oblika defekta zida. (podignut, potkopan, produbljen).

Modifikacije gastroendoskopije:

Bojenje pomaže u identifikaciji područja metaplazije i drugih ranih patologija koje nisu vidljive golim okom;

Tretman lijekovima koji se selektivno akumuliraju u tumorskim stanicama, uz lasersko osvjetljenje, pomaže da se fluorescencijom odredi izmijenjeno područje;

Endoskopija sa mlaznicama za optičko uvećanje pomaže u određivanju promjena u zidovima želuca na ćelijskom nivou;

Endoskopi sa ultrazvučnim vrhovima - kombinacija ultrazvuka i snimanja;

Relativno nova metoda je uvođenje nevođene video kapsule u želudac, koja u realnom vremenu prikazuje pregled neciljane slike zida želuca.

Nedostaci endoskopije:

Neugodne senzacije kod pacijenta prilikom gutanja cijevi relativno velikog promjera. Ovo je obično praćeno refleksom gag refleksa, koji se sprječava uz pomoć lijekova (Deprivan, Cerucal);

Poteškoće u razlikovanju benignih i malignih tumora.

Stoga se endoskopija obično kombinira s elektrokoagulacijom neoplazmi na zidovima želuca.

Morfološka metoda

Na osnovu histoloških i citoloških studija u laboratoriji, histološki tip tumora se utvrđuje sa visokim stepenom sigurnosti. Opšti obrazac: tumori koji se nalaze bliže kardijalnom dijelu (ulaz u želudac) češće imaju maligna svojstva.

3. Dodatne metode

Ultrazvučna dijagnostika. Provodi se u tri glavne opcije:

Vani, kroz trbušni zid;

Vani, nakon punjenja želuca degaziranom tekućinom;

Iznutra, pomoću endoskopske sonde.

Laparoskopija je druga dodatna metoda za dijagnosticiranje raka želuca. Ova tehnika se koristi za određivanje operabilnosti tumora i prisutnosti metastaza. Laboratorijsko ispitivanje bioloških tekućina koristi se za razjašnjavanje stanja pacijenta prije operacije. Posljednjih godina koriste se metode za određivanje onkološke bolesti pomoću oncomarkera.

Diferencijalna dijagnoza raka želuca

Gore navedene metode se koriste za razlikovanje raka od manje opasnih bolesti ili bolesti koje prethode raku, uključujući:

Atrofični oblici gastritisa;

peptički ulkus;

Razni polipi;

Zarazne bolesti sa sličnim simptomima (tuberkuloza želuca,);

Bolesti donjeg dijela jednjaka (suženje, ahalazija - nepotpuno opuštanje sfinktera bliže želucu).

Izbor taktike liječenja određen je stadijumom karcinogeneze i raspravlja se na konzultacijama uz sudjelovanje stručnjaka iz nekoliko medicinskih specijalnosti. Glavni tretman za tumore u ranoj fazi je hirurško uklanjanje u kombinaciji s adjuvantnom i neadjuvantnom kemoterapijom. Tretmani u kasnoj fazi su palijativni i simptomatski.

Svi pacijenti su uslovno podeljeni u tri grupe:

Prvi - pacijenti imaju ranu fazu (bolesnici sa karcinomom in situ i prvim stadijumom);

Drugi - pacijenti sa operabilnim lokalno uznapredovalim stadijumom (odgovaraju pacijenti do III stepena);

Treći su pacijenti sa neoperabilnim stadijumom generalizovanog karcinoma želuca (što odgovara stadijumu IV pacijenata sa teškim pratećim simptomima ili zahvaćenošću vitalnih organa i sistema u onkološki proces).

Ponekad se čak i pacijenti sa ranim oblicima onkologije prepoznaju kao neoperabilni, na primjer, kada tumor zahvaća vitalne dijelove tijela ili je iz drugih razloga nemoguće izvršiti operaciju.

Najveća vjerovatnoća potpunog oporavka (do 90% sa petogodišnjom stopom preživljavanja) bez značajnih posljedica po organizam u prvoj grupi pacijenata. Prognoza u okviru druge grupe ima značajne varijacije, zbog mnogih nijansi ove faze bolesti. Minimalno povoljna prognoza kod pacijenata posljednje, treće grupe. U ovom slučaju treba govoriti o produženju i poboljšanju kvaliteta života pacijenata tokom perioda bolesti.

Uklanjanje (resekcija) želuca zbog raka

Pacijentima se, izuzev nekih kategorija, prikazuje laparoskopska dijagnostika prije operacije kako bi se isključile metastaze na omentumu i u peritoneumu.

Endoskopska resekcija

U zavisnosti od stadijuma bolesti, kliničkog stanja pacijenta i veličine tumora, može se propisati operacija sa minimalnim otvaranjem trbušnog zida - endoskopska resekcija. Postoji nekoliko opcija - izbor je na doktoru.

Moguće komplikacije endoskopske resekcije:

Postoperativni bol - zaustavljen lijekovima ili doziranim zračenjem;

Perforacija (potpuna, djelomična) zidova želuca - eliminiše se fizičkim metodama izlaganja;

Postoperativno krvarenje - zaustavljeno fizikalnim metodama i lijekovima.

Pojednostavljena verzija intervencije je kauterizacija neoplazmi elektrotermalnim ili laserskim izlaganjem zidovima želuca.

Operacija abdomena

Provodi se u nedostatku apsolutnih i relativnih kontraindikacija. Ako je resekcija nemoguće izvršiti, odlučuje se o kemoterapiji ili korištenju izlaganja tumoru radijacijom kako bi se smanjila karcinogeneza prije daljnje operacije.

Uz indikacije za operaciju, provodi se preoperativna priprema koja se sastoji od niza manipulacija usmjerenih na stabilizaciju stanja pacijenta.

Planiranje algoritma rada uključuje izbor:

Pristup tumoru tokom operacije;

Obim hirurške intervencije u organu;

Taktike za uklanjanje paketa limfnih čvorova;

metoda rekonstrukcije organa.

Važna faza liječenja je postoperativni oporavak, koji uključuje primjenu drenažnih cijevi za dreniranje eksudata. U nedostatku komplikacija, pacijentima je dozvoljeno da sjednu prvog dana, a hodaju drugog dana nakon operacije.

Kontraindikacije za operaciju abdomena za rak želuca su kršenja:

Hemodinamika u vidu nestabilnosti krvnog pritiska i DIC-a;

Ritam disanja (respiratorne aritmije).

Planirane postoperativne mjere:

Postoperativno ublažavanje bolova, od prvih dana;

Stimulacija crijevne peristaltike, trećeg dana;

Enteralna (preko sonde i po potrebi) ishrana posebnim mješavinama, od prvih dana;

Antibiotska terapija u obliku četverodnevnog ili šestodnevnog tečaja;

Uvođenje lijekova koji smanjuju viskoznost krvi (prema indikacijama).

Sve manipulacije se provode pod nadzorom liječnika. Postoje ograničenja i kontraindikacije. Potreba za dodatnim terapijskim mjerama određuje se pojedinačno. Uklanjanje šavova - ne ranije od 7 dana nakon intervencije.

Hemoterapija za rak želuca

Operacija obično nije dovoljna za potpuno izliječenje raka želuca. Pacijent se dugo promatra kako bi se utvrdila klinička dinamika. U tom periodu propisuje se kemoterapija za uklanjanje skrivenih lokalnih žarišta sekundarne karcinogeneze.

Hemoterapija ima općenito negativan učinak na organizam. Njegova primjena je opravdana samo ako postoji realna mogućnost povećanja šansi za oporavak ili barem poboljšanja kvalitete života pacijenta.

Adjuvantna kemoterapija: Termin "adjuvans" znači poboljšanje ili dodatak. Odnosno, ova vrsta se koristi nakon operacije, za razliku od neadjuvantne kemoterapije, koja se koristi prije operacije kako bi se smanjila veličina tumora prije operacije. Poslednjih godina, stavovi prema izlaganju adjuvansima su se promenili. Ranije se ova metoda kemoterapije za rak želuca smatrala neučinkovitom.

Takav tretman se provodi u obliku polikemoterapije (izlaganje više lijekova) u dva ili tri kursa u različitim intervalima. Farmaceutski citostatici se koriste u različitim kombinacijama: doksorubicin, etopozid, cisplatin, fluorouracil, mitomicin, cisplatin i dr.

palijativna kemoterapija. Druga vrsta terapije koja se koristi kada nije moguće djelomično ili potpuno uklanjanje želuca i zahvaćenih limfnih čvorova.

Komplikacije nakon kemoterapije su neizbježne. Citostatici inhibiraju rast malignih ćelija.

Ali u isto vrijeme, nuspojave se razvijaju u obliku toksikoze, praćene:

Popravljivi gubitak kose;

Toksično oštećenje jetre;

Kršenje hematopoeze;

Suzbijanje saradnje humoralnog i ćelijskog imuniteta.

Obično se ove pojave potpuno eliminišu tokom rehabilitacionog tretmana.

Sokovi za rak želuca

Bolest je praćena gubitkom velikih količina tečnosti u tijelu nakon ponovljenog povraćanja i krvarenja u želucu. Kod karcinoma pacijenti se žale na smanjenje apetita zbog gubitka osjeta okusa i mirisa, bolova i drugih razloga.

Značenje sokova:

Kiseli - povećavaju kiselost, jer zidovi želuca smanjuju proizvodnju hlorovodonične kiseline, kao i smanjuju potrebu za soli i povećavaju prag refleksa gagljenja. Slatki i kiseli sokovi imaju najbolji tonik;

Slatki - trebali bi zasititi tijelo vitaminima, mineralima, neprobavljivim vlaknima, koja se nalaze u pulpi i neophodna su za poboljšanje peristaltike. Previše slatke sokove najbolje je razrijediti vodom;

Pomalo gorak - na primjer, od kupusa, repe ili grejpa za poticanje apetita i peristaltiku.

Po dogovoru sa ljekarom, količina tečnosti, posebno u vidu osvježavajućih sokova i fermentisanih mliječnih napitaka:

povećanje tokom uzimanja hemoterapeutskih sredstava, uz dehidraciju, dijareju i povraćanje;

smanjuju se edemom, nakupljanjem ascitične tekućine u pleuralnoj i trbušnoj šupljini.

Nakon kursa liječenja raka želuca kemoterapijom, nekim pacijentima se pokazuje da umjesto soka uzimaju i do 20-30 ml stolnog vina prije jela. Mala količina vina ima stimulativno i tonizujuće dejstvo, poboljšava imunitet i umiruje.

Tečnost je neophodna da bi osoba uklonila metaboličke proizvode iz tijela, poboljšala ishranu tkiva, poboljšala dobrobit i povećala imunitet.

Terapijska dijetalna prehrana za rak želuca obavlja sljedeće zadatke:

Sprečava gubitak težine uravnoteženom ishranom;

Povećava podnošljivost agresivnog tretmana protiv raka i smanjuje rizik od postoperativnih komplikacija;

Normalizira metabolizam i minimizira njegove smetnje;

Povećava i održava otpornost organizma na fizički stres;

Podržava imunitet, sprječava infekcije, uključujući spore koje se razvijaju u pozadini imunodeficijencije;

Ubrzava regenerativnu aktivnost tjelesnih tkiva nakon djelomične ili potpune resekcije želuca;

Poboljšava kvalitet života.

Principi terapijske prehrane za rak želuca:

Načini kuhanja - kuhanje, pečenje, dinstanje;

Ishrana pacijenata - četiri do šest puta dnevno;

Individualni pristup prehrani - uzimajući u obzir troškove energije i metaboličke karakteristike, proteini, uključujući životinjsko porijeklo, masti, ugljikohidrati i tekućine se uvode u prehranu postepeno.

Korekcija prehrane, uzimajući u obzir faze liječenja - provodi se kako bi se smanjile nuspojave terapije protiv raka.

Predložene su tri opcije ishrane za pacijente sa karcinomom želuca, uzimajući u obzir karakteristike metabolizma i telesne težine.

Prva opcija

- organizacija ishrane bolesnika s normalnom tjelesnom masom u odsustvu izraženih metaboličkih poremećaja:

Energetska vrijednost - ne više od 2400 kilokalorija dnevno;

Ukupna količina proteina - 90 grama, uključujući životinjski - 45 grama;

Ukupna količina masti je 80 grama, uključujući biljne masti - 30 grama;

Ukupna količina ugljenih hidrata je 330 grama.

Druga opcija

- organizacija ishrane bolesnika sa izraženom pothranjenošću, pothranjenošću, sa vidljivim metaboličkim poremećajima, kao i nakon operacije, kemoterapije ili zračne terapije:

Energetska vrijednost - ne više od 3600 kilokalorija dnevno;

Ukupna količina proteina je 140 grama, uključujući životinjski - 70 grama;

Ukupna količina masti je 120 grama, uključujući biljne masti - 40 grama;

Ukupna količina ugljikohidrata je 500 grama.

Treća opcija

- za pacijente s kritičnim smanjenjem tjelesne težine i laboratorijski potvrđenim kršenjem funkcije izlučivanja bubrega i jetre:

Energetska vrijednost - ne više od 2650 kilokalorija dnevno;

Ukupna količina proteina - 60 grama, uključujući životinjski - 30 grama;

Ukupna količina masti - 90 grama, uključujući povrće - 30 grama;

Ukupna količina ugljenih hidrata je 400 grama.

Obavljaju poslove koji obuhvataju opšte aktivnosti: podizanje nivoa medicinskog znanja stanovništva, informisanje o uzrocima raka želuca.

Opšti događaji

Dijalog sa javnošću:

Objašnjavanje opasnosti od raka i povećanje budnosti ljudi;

Opis algoritma djelovanja u slučaju otkrivanja prvih znakova raka želuca;

Promoviranje zdravog načina života.

Medicinski događaji

Rad u ovom pravcu odvija se u rizičnim grupama. Sastoji se od mjera za prevenciju i liječenje prekanceroznih bolesti.

Neophodno je provesti terapiju protiv bakterije Helicobacter pylori prije razvoja prekanceroznih promjena u organizmu. Ova vrsta bakterija je etiološki faktor u 71-95% svih slučajeva raka želuca.

Rizična grupa uključuje osobe sa istorijom:

genetska predispozicija;

Prevoz H. Pylori;

Resekcija želuca;

Dugotrajan rad u opasnim i hemijskim industrijama;

Želudac je glavni dio probavnog sistema. Nalazi se u gornjem dijelu abdomena, između jednjaka i tankog crijeva. U osnovi, onkologija želuca se razvija iz sluzokože.

85% slučajeva raka želuca su adenokarcinomi, koji se prvenstveno formiraju u srednjem dijelu organa.

Maligne neoplazme želuca mogu se proširiti na jednjak ili tanko crijevo, a mogu i prorasti kroz zid želuca u obližnje limfne čvorove i organe (jetra, gušterača, debelo crijevo). Također, tumor može formirati metastaze u drugim dijelovima tijela (pluća i kosti).

Faktori rizika i uzroci raka želuca

Uzrok raka želuca još nije utvrđen. Bolest je češća kod muškaraca starijih od 55 godina.

Među faktorima rizika su:

• Konzumiranje hrane sa visokim sadržajem soli i nitrata, kao i nedovoljan unos vitamina A i C, povećava rizik od razvoja maligne neoplazme. Prehrana bogata svježim voćem i povrćem smanjuje rizik od raka.
• Medicinski faktori kao što su perniciozna anemija, kronični gastritis i crijevni polipi izazivaju ćelijske mutacije u organima probavnog trakta.
• genetski faktori. Nauka je dokazala uzročnu vezu onkoloških procesa među bliskim rođacima.

Simptomi raka želuca

Rani stadijumi bolesti su obično asimptomatski. Pritužbe na zdravstveno stanje pacijenata javljaju se već u srednjem periodu bolesti i glase:

• nelagodnost ili bol u abdomenu;
• Prisutnost krvi u stolici;
• Pojava nadutosti nakon jela;
• Kronična dijareja i zatvor;
• Brza zamornost;
• Gastrointestinalno krvarenje;
• Redovne probavne smetnje praćene žgaravicom;
• Gubitak apetita i kao rezultat - anoreksija;
• Mučnina i povraćanje;
• Gubitak tjelesne težine.

Dijagnostika

Prilikom pregleda pacijenta, gastroenterolog može otkriti, jer se tumor opipava prstima, a njegova veličina ukazuje na stadijum bolesti.

Za dijagnostiku se koriste sljedeće metode:

• Laboratorijska analiza fecesa na prisustvo krvi. Otkrivanje krvnih elemenata u ljudskim izlučevinama može ukazivati ​​na prisustvo malignog procesa u gastrointestinalnom traktu;
• Opća analiza krvi. Metoda se provodi kako bi se odredio broj leukocita u krvi.
• Gastroskopija. Postupak se sastoji u pregledu unutrašnje površine želuca pomoću gastroskopa. Poseban uređaj u obliku tankog crijeva uvodi se u tijelo kroz usnu šupljinu i kreće se duž jednjaka do želuca. Za smanjenje boli tokom manipulacije, liječnik koristi anestetičku otopinu u obliku aerosola.
• Biopsija. Tokom gastroskopije odabire se mjesto patogenog tkiva. Ekstrahovani biološki materijal se podvrgava histološkom pregledu, što omogućava postavljanje konačne dijagnoze i određivanje vrste tumora.

Za određivanje lokalizacije metastaza u tijelu u gastroenterologiji se koriste metode kao što su kompjuterska tomografija, ultrazvuk i pozitronska emisiona tomografija.

Liječenje onkologije želuca

Terapija raka želuca uključuje pet standardnih tipova liječenja:

1. Operacija.

Hirurško liječenje je najčešći tretman za sve faze procesa raka. U hirurškoj praksi koriste se sljedeće vrste operacija:

• Gastrektomija: Uklanjanje dijela želuca koji sadrži limfne čvorove i male dijelove obližnjeg tkiva.
• Resekcija želuca: uklanjanje cijelog želuca, limfnih čvorova i dijela jednjaka. Tokom operacije, u nekim slučajevima, slezena se uklanja.

Ako se tumor ne može u potpunosti ukloniti, tada se umjesto standardne operacije izvode sljedeći kirurški zahvati:

• Endoluminalno postavljanje stenta, koji osigurava slobodan prolaz hrane kroz jednjak.
• Endoluminalna laserska terapija. Postupak se sastoji u utjecaju laserskog zračenja visokog intenziteta na mutirane stanice.
• Gastroenteroanastamoza. Operacija uklanjanja dijela želuca zahvaćenog onkološkim procesom i naknadnim stvaranjem veze s tankim crijevom.

1. Hemoterapija.

Kemoterapija je liječenje raka lijekovima koji zaustavljaju rast stanica raka ili uništavaju abnormalne stanice. Lijekovi se uzimaju oralno ili intravenozno.

1. Terapija zračenjem.

Metoda utjecaja na tumor visokoenergetskim rendgenskim zracima koji ubijaju maligne stanice.

1. Metoda hemozračenja.

Postupak uključuje kombinaciju kemoterapije i jonizujućeg zračenja radi povećanja terapijskog učinka.

1. Ciljana terapija.

Predstavlja liječenje monoklonskim antitijelima sintetiziranim u laboratoriji. Nakon što lijek uđe u tijelo, aktivna tvar identificira ćelije raka i uništava ih.

Ishrana za rak želuca

Ishrana je važan dio liječenja raka želuca. Pacijent sa rakom treba da jede dovoljno visokokalorične hrane sa dovoljno proteina, vitamina i minerala.

U postoperativnom periodu za pacijenta se bira individualna prehrana. Takođe, nakon hirurškog lečenja propisan je stalni unos vitamina, minerala i injekcije vitamina B12.

Među tumorima gastrointestinalnog trakta opisane su bolesti jednjaka, želuca i debelog crijeva. Tumori tankog crijeva su rijetka lokalizacija i rijetko se prepoznaju tokom života. Samo kod uznapredovalih procesa, laparotomija ponekad otkriva primarno žarište u tankom crijevu. Ovi tumori nisu vizualni i teško ih je dijagnosticirati. Njihovo pravovremeno prepoznavanje zavisi od intuicije lekara. Ovisno o lokalizaciji formacije, obliku i brzini njenog rasta, razvija se odgovarajuća klinička slika. Kliničke manifestacije tumora gastrointestinalnog trakta dugo vremena nisu svijetle.

Rak jednjaka se obično sporo razvija. Njegovi egzofitni oblici postupno uzrokuju kršenje prohodnosti jednjaka, tj. disfagija, koja je prema stepenu ispoljavanja 4 stepena - od otežanog prolaska čvrste hrane do opstrukcije za tečnost, tj. potpuna opstrukcija lumena jednjaka. Benigni i egzofitni maligni tumori klinički se manifestiraju na isti način. Često su ove pojave praćene hipersalivacijom, posebno kada je zahvaćen gornji jednjak. Kod endofitnih oblika rasta i ulceracije tumora uočava se klijanje tumora u susjedne strukture, klijanje povratnog živca s pojavom promuklosti zbog nepokretnosti jedne polovine larinksa. Destrukciju bronhijalnog zida prate kliničke manifestacije egzofagobronhijalne fistule.

Simptomi raka želuca mogu se u početnim fazama svesti na manje dispeptične manifestacije: nakon jela, težina u epigastrijumu, podrigivanje, umor, odbojnost prema određenim vrstama hrane, kao što je meso. Ove pojave A.I. Savitsky je predložio da se sindrom nazove "mali znakovi". Opipljivi tumor u epigastriju obično ukazuje na uznapredovali tumorski proces.

Najčešće se kod raka debelog crijeva javlja bol u trbuhu, a kod desnostrane lokalizacije tumora 2-3 puta češće nego kod lijevog. Može biti asimptomatski

tok, a pojava bola se bilježi tek kada se tumor proširi izvan crijevnog zida, kada tumor prelazi na peritoneum ili susjedne organe. Ovisno o lokaciji tumora, bol može simulirati različite bolesti trbušnih organa: kronični apendicitis, holecistitis, peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, kronični adneksitis. Za rak uzlaznog debelog crijeva karakterizira razvoj boli, napadi groznice, sa simptomima leukocitoze, kao i intoksikacija i anemija. Prolaz crijevnog sadržaja je poremećen. Dijareja se izmjenjuje sa zatvorom. Sluz, gnoj, rastrgane tumorske mase mogu se pomiješati sa izmetom. Razvija se slika djelomične ili potpune opstrukcije crijeva. Za tumor lijeve polovine debelog crijeva karakterističniji su crijevna opstrukcija, upalni infiltrati i krvarenje.

Kao rezultat, kod raka svih dijelova gastrointestinalnog trakta može se razviti gubitak težine i anemija. Potonji kod karcinoma želuca je po prirodi nedostatak gvožđa, zbog nedostatka vitamina B12. Kod drugih lokalizacija tumora, posljedica je nedostatka plastičnih sredstava za adekvatnu hematopoezu i intoksikaciju (kod karcinoma debelog crijeva).

Prava prevalencija procesa obično se može utvrditi tek nakon sveobuhvatnog pregleda. Kod tumora gastrointestinalnog trakta posebno se jasno manifestiraju znakovi volumetrijske lezije šupljeg organa, utvrđeni rendgenskim pregledom. Treba naglasiti da je rendgenski ili endoskopski pregled gastrointestinalnog trakta indiciran i pri najmanjoj sumnji na tumor. Dugotrajno liječenje takozvanog "kroničnog gastritisa ili kolitisa" stvara preduslove za razvoj neizlječivog procesa.

Rendgen s kontrastom se koristi kao moderna dijagnostička metoda. Jednjak i želudac se pregledavaju dok se kontrast prima u realnom vremenu, proučava se i prolaz kontrasta kroz tanko crijevo dok prolazi kroz pretežno proksimalno tanko crijevo. Debelo crijevo se ispituje punjenjem kontrastom uz pomoć klistir. Ponekad se pribjegavaju tehnikama dvostrukog kontrasta, kada se osim punjenja crijeva u trbušnu šupljinu uvodi i zrak, čime je moguće detaljizirati volumen i lokalizaciju tumorskog konglomerata.

Endoskopski pregled jednjaka, želuca, dvanaestopalačnog creva, debelog creva, nakon odgovarajuće pripreme, postao je obavezna metoda pregleda. Posebnu vrijednost u ovoj tehnici pregleda predstavlja mogućnost ciljanog uzorkovanja materijala sa zidova šupljeg organa na mjestima na kojima se sumnja na tumore za morfološki pregled. U dijagnostičke svrhe sve se više koristi endoskopski pregled trbušne i pleuralne šupljine, medijastinuma i retroperitonealnog prostora i dr., kada strukture ovih područja postaju vidljive nakon insuflacije zraka.

Ultrazvučni pregled organa trbušne šupljine, retroperitonealnog prostora, cervikalno-supraklavikularnog područja je rutinski pregled tumora gastrointestinalnog trakta. Po potrebi se radi CT ili MRI medijastinuma, jetre, bubrega, pluća, mozga itd., selektivna angiografija žila i trbušnih organa. Ako je moguće, koristite pozitronsku emisionu tomografiju za procjenu prevalencije procesa.

Vodeći lokalni prognostički faktori kod radikalno operisanih pacijenata od karcinoma gastrointestinalnog trakta su lokalizacija tumora u organu, stepen klijanja zida, anatomski oblik rasta, histološka struktura i stepen diferencijacije, kao i stanje regionalnih limfnih čvorova.

Na dijelu organa glave i vrata, po pravilu, promjene se mogu uočiti samo u uznapredovalim stadijumima karcinoma gastrointestinalnog trakta, koje se manifestuju sljedećim simptomima: bljedilo kože i sluzokože zbog anemije; smanjen turgor kože i suhe sluzokože zbog pothranjenosti. S jedne strane dolazi do krhkosti krvnih žila sa malim petehijskim krvarenjima na oralnoj sluznici zbog nedostatka vitamina C i K, s druge strane postoji sklonost trombozi krvnih žila. Takve manifestacije posebno su upečatljive u uznapredovalim procesima s kaheksijom, oštećenom funkcijom jetre i bubrega. Postoje simptomi oštećenja organa u kojima se razvijaju metastatski tumori: jetra, bubrezi, pluća, mozak. Kemoterapija je često praćena pojavom erozivnih i ulceroznih osipa u usnoj šupljini i ždrijelu. Slične promjene se javljaju duž cijelog gastrointestinalnog trakta, uzrokujući odgovarajuće simptome: proljev, krv u stolici, bol duž crijeva.

Virchowova metastaza, pronađena u lijevoj supraklavikularnoj regiji u području projekcije zajedničkog torakalnog limfnog kanala, ukazuje na daleko uznapredoval proces s prisustvom udaljenih metastaza. Palijativnim liječenjem, prisustvo gastrostome, jejunostome, u usnoj šupljini vegetira patološka flora – gljivična, truležna, ali nedostatak ishrane prirodnim putevima ubrzo zaustavlja njen razvoj. Tome doprinosi i elementarno pridržavanje higijenskih mjera (pranje zuba, ispiranje) (vidi i odjeljak „Simptomatsko liječenje“).

Od posljedica liječenja malignih tumora gastrointestinalnog trakta, čak i u nedostatku znakova relapsa, treba se zadržati na smanjenju imuniteta, sklonosti prehladama s manifestacijama, uključujući i organe glave i vrata; kao i na grupu asteničnih stanja sa različitom "bojom". Češće se radi o emocionalnoj labilnosti, razdražljivosti, niskoj intelektualnoj produktivnosti, neugodnom osjećaju tjelesne slabosti uz psihički ili blagi fizički napor.

9.1. KARCINOMA JEDNJAKA

Karcinom jednjaka zauzima 8. mjesto u ukupnoj strukturi incidencije malignih tumora i 4. među neoplazmama probavnog trakta. Rak jednjaka je bolest pretežno starijih osoba, muškarci češće obolijevaju. Od predisponirajućih faktora obično se naziva pušenje, prekomjerna konzumacija alkohola, nedovoljna hrana koja sadrži multivitamine i elemente u tragovima. Važna je navika da se jede veoma vruća hrana (gornji jednjak pati). Ezofagitis može postati osnova za razvoj karcinoma kardijalnog dijela želuca. Prekancerozne bolesti jednjaka uključuju kronični ezofagitis, cicatricijalne strikture, čireve i polipe jednjaka. Obavezni predak je Baretov jednjak. Na njegovoj pozadini razvijaju se adenokarcinomi. Ovo stanje karakterizira metaplastična zamjena skvamoznog epitela jednjaka žljezdanim uz formiranje struktura koje odgovaraju sluznici želuca, često sa simptomima intestinalne metaplazije.

U ranim fazama raka jednjaka možda nema simptoma bolesti. Rane manifestacije raka jednjaka uključuju

znakovi refluksnog ezofagitisa, u kojem se razvija metaplazija cilindričnih ćelija, praćena transformacijom u rak. Bol tokom prolaska hrane kroz jednjak zbog stvaranja ulkusa može biti i rana manifestacija raka. Kasnije se javljaju fenomeni disfagije - poteškoće u prolasku hrane kroz jednjak. Ovo je obično kasni simptom bolesti, što ukazuje na značajno lokalno širenje tumora uz prisustvo udaljenih metastaza. Za svaki odjel jednjaka određene grupe limfnih čvorova se smatraju regionalnim.

Jedan od odlučujućih faktora kliničke prognoze je histološka struktura i stepen diferencijacije karcinoma jednjaka. U 87-95% slučajeva karcinom skvamoznih stanica različitog stupnja diferencijacije razvija se u jednjaku, u ostatku - adenokarcinom. Prognoza se pogoršava kako se stepen diferencijacije smanjuje.

Najčešća lokalizacija (do 60%) karcinoma jednjaka je srednja torakalna regija (od bifurkacije dušnika do ravni koja se nalazi nešto iznad ezofagealno-želudačnog spoja), donja (donji torakalni i pravi ezofagealno-želudačni spoj). - rjeđe su zahvaćeni do 30%) odjel i gornji torakalni dio, koji se nalaze od jugularnog zareza do bifurkacije dušnika (10%). Nivo lokacije tumora u jednjaku određuje taktiku liječenja. Obično se gornja granica tumora primjećuje tokom endoskopskog pregleda po udaljenosti od sjekutića. Lokalizacija tumora u cervikalnom jednjaku, koji se nalazi od donjeg ruba tiroidne hrskavice do nivoa jugularnog zareza, je rijetka. Ovaj dio jednjaka češće je zahvaćen širenjem tumora susjednih dijelova (larinksa, laringofarinksa, štitne žlijezde).

U donjem dijelu jednjaka često se razvija adenokarcinom (u ezofagogastričnoj regiji). Kod donje torakalne lokalizacije najčešće se koristi kirurško liječenje, kod srednje torakalne lokalizacije - kombinirano, a kod gornje torakalne - radioterapija.

Postoje sljedeći anatomski oblici rasta karcinoma jednjaka: sa prevladavanjem egzofitnog rasta, sa pretežno endofitnim infiltrirajućim rastom - ulcerozno-infiltrativni karcinom i difuzno-infiltrativni. Egzofitni tumori u većini slučajeva su mali (do 3 cm), locirani u donjem torakalnom dijelu jednjaka, rastu u mišićni zid i rijetko metastaziraju u regionalne limfne čvorove (slika 9.1).

Rice. 9.1.Karcinom jednjaka. Postoji neujednačena kontura zida jednjaka u području tumora na pozadini kontrastnog punjenja.

Glavnu grupu čine bolesnici sa endofitnim i ulceroznim infiltrativnim oblicima rasta, koji su podjednako česti u različitim dijelovima jednjaka, najčešće rastu kroz cijeli zid jednjaka i često metastaziraju u regionalne limfne čvorove. Difuzno-infiltrativni karcinom jednjaka razvija se najnepovoljnije. Riječ je o tumorima, koji najčešće dostižu veličinu od 6 cm, koji klijaju u zid jednjaka i zahvataju regionalne limfne čvorove.

Regionalni za jednjak su limfni čvorovi dubokog cervikalnog lanca, paratrahealni i traheobronhijalni (za cervikalni jednjak), stražnji medijastinalni i prevertebralni (za srednju trećinu) i perikardni, dijafragmalni, preezofagealni (za donju trećinu jednjaka). Najčešće, poraz limfnih čvorova se opaža klijanjem cijelog zida jednjaka, mješovitim i endofitskim oblicima rasta srednjeg i niskog stupnja diferencijacije. Prilikom procjene stadijuma raka jednjaka, razmotrite

dubina oštećenja zida jednjaka i oštećenja limfnih čvorova. Zid jednjaka se sastoji od sljedećih slojeva: sluzokože, submukoznog, mišićnog i vezivnog tkiva, serozna membrana je odsutna. Rak jednjaka može se proširiti na organe medijastinuma, traheje, perikarda, velikih krvnih žila. Udaljene metastaze se registruju u jetri, plućima, pleuri. Ultrazvukom se procjenjuje dubina tumorske invazije i oštećenja regionalnih limfnih čvorova. CT se često koristi za otkrivanje udaljenih metastaza, ali se pokazalo da je PET kod karcinoma jednjaka informativniji u otkrivanju udaljenih metastaza.

Klinička klasifikacija karcinoma jednjaka prema TNM sistemu.

T- primarni tumor.

Tx

Tis- preinvazivni karcinom (karcinom in situ). T0

T1

T2- tumor zahvaća iste slojeve + mišićni sloj. T3- tumor zahvata sve gore navedene slojeve i ploču vezivnog tkiva.

T4- tumor zahvaća susjedne organe i tkiva.

N0

N1- pronađene su metastaze u regionalnim limfnim čvorovima.

M - udaljene metastaze.

Mx

M0 M1

Sva sredstva za terapiju raka jednjaka dostupna u arsenalu moderne onkologije mogu se klasifikovati kao radikalna i palijativna. Radikalne metode liječenja: hirurški - resekcija ili ekstirpacija jednjaka uz istovremenu ili

naknadna obnova kontinuiteta digestivnog trakta - i kombinovani i integrisani pristup (adjuvantna i neoadjuvantna kemo- i hemoradioterapija). Palijativne metode liječenja: hirurški - gastrostomija, jejunostomija, operacija ezofagealne premosnice. Endoskopska rekanalizacija jednjaka, postavljanje stenta.

Kod karcinoma intratorakalnog jednjaka najraširenija je operacija Lewisovog tipa (simultana subtotalna ezofagektomija, plastika sa širokim želučanim drškom) sa formiranjem ezofagealne anastomoze s disekcijom limfnih čvorova. Kada je tumor lokaliziran u donjem i srednjem torakalnom dijelu jednjaka, trenutno je najčešća operacija, kada se radi subtotalna resekcija ili ekstirpacija jednjaka uz istovremenu ezofagoplastiku sa anti- ili izoperistaltičkim rezom želučane cijevi iz većeg dijela jednjaka. zakrivljenost stomaka.

Vrlo često se manifestira razvoj refluksnog ezofagitisa u postoperativnom razdoblju, što je povezano s gubitkom ili oštećenjem uslijed rada funkcionalno složenog mehanizma zatvaranja kardije i refluksa kiselog sadržaja u transplantat. Određenu ulogu igra tehnika primjene ezofagogastroanastomoze. Klinički, ova komplikacija se manifestuje regurgitacijom, žgaravicom, peckanjem iza grudne kosti, bolom pri prolasku hrane kroz jednjak. Po težini se razlikuje blagi, umjereni i teški refluksni ezofagitis.

S refluksnim ezofagitisom je često povezana, a ponekad i njegova posljedica, cicatricijalna stenoza anastomoze, čiji je klinički sindrom disfagija. Uzrok rane postoperativne disfagije je anastomoza, dugoročno može biti cicatricijalna striktura ili recidiv raka. Radiografski, striktura se manifestuje upornim, različitim stepenom suženja lumena u predjelu anastomoze, neujednačenim konturama i suprastenotskim širenjem. To stvara ozbiljne poremećaje u ishrani u postoperativnom periodu.

9.2. RAK ŽELUCA

U Ruskoj Federaciji, incidencija raka želuca zauzima 2. mjesto kod muškaraca i 3. kod žena. Rak želuca je drugi najčešći uzrok invaliditeta nakon raka dojke.

Faktori rizika za rak želuca uključuju visoku količinu soli i konzervansa u hrani, visokokaloričnu hranu, velike količine nerafinisanih masti, jedenje vruće hrane, visok nivo aflatoksina, neredovne obroke, kao i pušenje i prekomjernu konzumaciju alkohola. Utvrđen je određeni utjecaj nitrozamina, često endogenih, na razvoj bolesti. Sinteza nitrozamina povezana je s kršenjem kiselosti želuca i razvojem patogene flore, u pravilu, Helicobacter pylori. Naprotiv, konzumacija mlijeka i mliječnih proizvoda, povrća, voća i mahunarki doprinosi prevenciji raka želuca. Proučavanjem epidemiologije raka želuca otkrivena je vodeća uloga egzogenih utjecaja. Brzo smanjenje incidencije raka želuca dokazano je u zemljama u kojima je zamrzavanje postalo glavni način skladištenja hrane. To je zbog smanjenja potrošnje dimljenog mesa, marinada, soli, nitrata, nitrita.

Glavne pozadinske bolesti za razvoj raka želuca: kronični atrofični gastritis, kronični čir na želucu, adenomatozni polipi želuca (slika 9.2). Uočena je veza između incidencije raka želuca i infekcije. Helicobacter pylori, koji često prati peptički ulkus. Kancerogeno dejstvo ove flore povezano je sa upalnim promenama u želucu, praćenim izraženom proliferacijom intersticijskih ćelija. U liječenju prekanceroznih bolesti želuca, eradikacija H. pylori pridaje se veliki značaj. Prema nekim izvještajima, infekcija Epstein-Barr virusom povezana je s razvojem raka želuca. Tumori povezani sa virusom imaju slabo diferenciranu strukturu ili nalik na limfoepiteliom (Nakamura S. et al., 1994). Ne može se poreći uloga nasljednih faktora. Uočeno je da je kod osoba s krvnom grupom A(II) incidencija 20% veća nego kod ostalih. Ove činjenice se objašnjavaju ili naslijeđenim prehrambenim navikama, ili vezom s odgovarajućim genima koji određuju krvnu grupu.

Treba napomenuti da resekcija želuca iz bilo kojeg razloga, uključujući i benigni tumor, ima kancerogeno djelovanje.

Rice. 9.2.polipi želuca. Defekti u punjenju želuca utvrđuju se na pozadini kontrastne suspenzije

ny efekt, koji je povezan s popratnim ishodom ove operacije, smanjenjem želučane kiselosti, razvojem atipične mikroflore i metaplazijom sluznice.

Zid želuca sastoji se od pet slojeva: mukoznog, submukoznog, mišićnog, subseroznog i seroznog. Proces karcinogeneze želuca uključuje niz histopatoloških promjena, pri čemu se na prvobitno normalnoj želučanoj sluznici razvija aktivni kronični gastritis, nakon čega slijedi njena atrofija, crijevna metaplazija (I, II i III tip), displazija i karcinom. Mehanizmi metaplazije nastaju na nivou multipotentnih ćelija. Nastaje zbog odumiranja zrelih ćelija sa tipičnom diferencijacijom. To izaziva proliferaciju lokalnih matičnih stanica i njihovu atipičnu diferencijaciju. U epitelu želuca mogu se pojaviti tri tipa metaplazije. Tip I - potpuna, zrela metaplazija, kada ćelijski sastav i izgled želučane sluznice poprima izgled tankog crijeva. Manje povoljna metaplazija II i III tipa - nepotpuna, nezrela, kolonska, što je povezano sa većim rizikom od maligniteta. Metaplazije tipova I i II su reverzibilne, a tip III je ireverzibilan.

95% malignih tumora želuca ima strukturu adenokarcinoma. Potonji imaju različite stupnjeve diferencijacije, što u velikoj mjeri određuje prognozu liječenja. Preostalih 5% tumora predstavljaju tumori vrlo raznolike strukture. Među njima postoji porast limfosarkoma želuca. Stadij primarnog karcinoma želuca se procjenjuje ovisno o dubini prodiranja tumora. Za tačnu procjenu pH vrijednosti neophodna je opsežna ekscizija limfnih čvorova u regionalnim zonama.

Klinička klasifikacija karcinoma želuca prema TNM sistemu (koristi se samo za potvrđeni rak želuca).

T - primarni tumor.

Tx- nemoguće je utvrditi prevalenciju primarnog tumora.

Tis- preinvazivni karcinom (karcinom in situ). T0- primarni tumor nije definisan.

T1- tumor zahvata sluzokožu i submukozni sloj.

T2- tumor zahvaća iste slojeve + mišićni sloj sluznice ili subserozni sloj.

T2a- tumor raste u mišićni sloj.

T2b- tumor raste u subseroznu membranu.

T3- tumor zahvata sve gore navedene slojeve i seroznu membranu (visceralni peritoneum).

T4- tumor zahvaća susjedne organe i tkiva.

N - regionalni limfni čvorovi.

Nx - nedovoljno podataka za procjenu regionalnih limfnih čvorova.

N0- nema znakova oštećenja regionalnih limfnih čvorova.

N1- nalazi se od 1 do 6 metastaza u regionalnim limfnim čvorovima.

N2- nađeno od 7 do 15 metastaza u regionalnim limfnim čvorovima.

N3- pronađeno je više od 15 metastatskih čvorova u regionalnim limfnim čvorovima.

M - udaljene metastaze.

Mx- nedovoljno podataka za određivanje udaljenih metastaza.

M0Nema znakova udaljenih metastaza. M1- Postoje udaljene metastaze.

Od većeg kliničkog značaja za prognozu je oblik rasta tumora. Anatomski oblik rasta tumora usko je povezan sa dubinom invazije na zid želuca. Egzofitni tumori su češći unutar sluznice želuca, endofitni - u dubljim slojevima, niču kroz njen zid. Petogodišnja stopa preživljavanja kod egzofitnih oblika rasta tumora je 2 puta veća nego kod endofitnih. Tumori s pretežno egzofitnim rastom imaju povoljniju prognozu za razliku od tumora s endofitnim rastom. Najnepovoljniji difuzno-infiltrativni oblik karcinoma želuca karakterizira asimptomatski ili oligosimptomatski tok. Kod ovog oblika rasta uočava se originalnost rendgenskih endoskopskih podataka - difuzna promjena na zidu želuca s razvojem rigidnosti, kružno suženje želuca, zadebljanje zidova i loše ravnanje nabora u odnosu na pozadina udisanja vazduha. Morfološku sliku predstavljaju žarišta tumorskih ćelija u zidu želuca na pozadini intersticijske fibroze.

Lokalizacija procesa u želucu važan je prognostički kriterij. Petogodišnja stopa preživljavanja kod karcinoma srčanog dijela želuca je 2 puta niža nego kod raka njegovog izlaznog dijela. Prijelaz tumora u jednjak ili dvanaestopalačno crijevo, čak iu ranim fazama procesa nakon radikalnog liječenja, čini prognozu upitnom. Potrebne su tehnički složene hirurške intervencije, recidiv takvih tumora se bilježi češće i u kraćem vremenu. Regionalni limfni čvorovi se nalaze duž male i veće zakrivljenosti, duž lijeve želučane, zajedničke hepatične, slezene i celijakije.

Jedini radikalni tretman za rak želuca je operacija. Prilikom odabira obima operacije uzimaju se u obzir sve naznačene prognostički značajne karakteristike tumora. Početne faze vam omogućavaju da izvršite operacije očuvanja organa. Posljednjih godina, kombinovano i kompleksno liječenje je postalo široko rasprostranjeno, što značajno povećava stopu 5-godišnjeg preživljavanja. U stadijumima III i IVA koriste se kombinovane resekcije želuca i gastrektomija. U neoperabilnim slučajevima koriste se zračenje i kemoterapeutske metode liječenja, samostalno ili u kombinaciji s palijativnim ciljem. Neoperabilni karcinom želuca često dovodi do potrebe za palijacijom.

aktivne operacije u vidu gastroenteroanastomoze, gastrostomije, jejunostomije.

Posljedice radikalnog liječenja uvelike zavise od obima operacije i njene metode. Subtotalna distalna resekcija želuca sa anastomozom prema Billroth-1 metodi čuva prolaz hrane kroz duodenum i prati je najmanja učestalost i težina funkcionalnih poremećaja. Istovremeno, ova vrsta anastomoze često je ograničena zahtjevima ablastične hirurgije. Mnogo češće nameću anastomozu prema Billroth-2 metodi. Nakon ove operacije, u dužem periodu, često dolazi do ozbiljnih poremećaja funkcija gastrointestinalnog trakta i metaboličkih promjena u tijelu pacijenta. Najčešće posledice hirurškog lečenja karcinoma želuca su sindrom malog želuca, sindrom aferentne petlje, refluksni ezofagitis, hronični gastritis patrljka želuca, anastomoza sa naknadnim ishodom ožiljaka, anemija, probavni poremećaji, nutritivni pad, astenizacija nervnog sistema. Što se tiče funkcije probave, mršavljenja, anemije, astenizacije nervnog sistema, oni se nalaze kod velike većine pacijenata ove grupe.

Kombinirane operacije s resekcijom susjednih organa gastrointestinalnog trakta često dovode do izraženog kršenja probavne funkcije i zahtijevaju dugotrajnu prilagodbu tijela novim uvjetima.

9.3. COLORECTAL CANCER

Prema WHO, rak debelog crijeva zauzima 1-2 mjesto među malignim neoplazmama probavnog trakta i 5 među tumorima drugih lokalizacija. Glavni kontingent su ljudi radnog uzrasta od 40 do 60 godina.

Anatomski oblik rasta tumora važan je prognostički faktor. Makroskopski se izoluju egzo- i endofitni kancerozni tumori i tumori mešovitog tipa rasta. Egzofitni tumori rastu u lumen šupljeg organa (crijeva), imaju jasne granice i vrlo sporo se infiltriraju u debljinu crijevnog zida. Ovi tumori su češći u desnoj polovini debelog crijeva – slijepom, uzlaznom i u jetrenom kutu. Endofitne tumore karakterizira rast duboko u crijevni zid i duž njegove dužine, često tumori

rastu kružno, što dovodi do sužavanja lumena crijeva i crijevne opstrukcije. Takvi kružno rastući tumori dominiraju u lijevoj polovini debelog crijeva iu poprečnom (sl. 9.3, 9.4). Mješoviti oblici susreću se podjednako često u svim odjelima debelog crijeva. Klinička prognoza endofitnog karcinoma pogoršava se 4 puta.

Rice. 9.3.Kontrastna irigogra- Rice. 9.4. Rak slezene ugla debelog crijeva. Tumor (adecolon nocarcinoma) nalazi se u sredini silaznog debelog crijeva

Dubina tumorske invazije značajno utiče na kliničku prognozu pacijenata sa karcinomom debelog creva, kao i na stanje regionalnih limfnih čvorova. Regionalni limfni čvorovi za debelo crijevo su perikolarni, perirektalni, a također i limfni čvorovi duž žila debelog crijeva i rektuma. Prilikom radikalne operacije uklanjaju se, ali metastaze značajno pogoršavaju prognozu liječenja. Prognoza se pogoršava kako se stepen diferencijacije smanjuje i najnepovoljnija je kod mukoidnih i nediferenciranih tumora. Patološka klasifikacija

tumor se zasniva na proučavanju uklonjenog hirurškog preparata i regionalnih limfnih čvorova. Za svaki odjel debelog crijeva i rektuma određene grupe limfnih čvorova se smatraju regionalnim. Prije operacije rade se sigmoidoskopija, kolonoskopija sa biopsijom, CT i PET.

Klinička klasifikacija raka debelog crijeva prema TNM sistemu (koristi se samo za potvrđeni rak debelog crijeva).

T - primarni tumor.

Tx- nemoguće je utvrditi prevalenciju primarnog tumora.

Tis- preinvazivni karcinom (karcinom in situ). Tumorske ćelije se nalaze u bazalnoj membrani žlijezda ili u debljini sluzokože.

T0- primarni tumor nije definisan.

T1- tumor zahvata sluzokožu i submukozni sloj.

T2- tumor zahvata iste slojeve + mišićni sloj sluznice.

T3- tumor zahvaća subserozni sloj ili se širi na peri-intestinalno i pararektalno tkivo.

T4- tumor zahvaća susjedne organe i tkiva i/ili prodire kroz visceralni peritoneum.

N - regionalni limfni čvorovi.

Nx - nedovoljno podataka za procjenu regionalnih limfnih čvorova.

N0- nema znakova oštećenja regionalnih limfnih čvorova.

N1- nalazi se od 1 do 3 metastaze u regionalnim limfnim čvorovima.

N2- nalazi se na 4 ili više metastaza u regionalnim limfnim čvorovima.

M - udaljene metastaze.

Mx- nedovoljno podataka za određivanje udaljenih metastaza.

M0Nema znakova udaljenih metastaza. M1- Postoje udaljene metastaze.

Glavna metoda radikalnog liječenja karcinoma debelog crijeva je operacija, čiji volumen ovisi o lokalizaciji tumora, stadijumu bolesti i anatomskom obliku rasta. Kada se lokalizuje

tumori u desnoj ili lijevoj polovini debelog crijeva obavljaju desnu ili lijevu hemikolektomiju (ako se tumor nalazi u cekumu potrebno je ukloniti 10-15 cm ileuma sa limfnim čvorovima ove zone). Lokalizacija u srednjem dijelu poprečnog kolona bez metastaza u limfnim čvorovima omogućava ograničavanje resekcije, s metastazama u limfnim čvorovima, radi se subtotalna kolektomija. Za tumore gornjeg sigmoidnog kolona, ​​lijevostrana hemikolektomija će biti radikalna. Sa lokalizacijom u srednjem dijelu - resekcija sigmoidnog kolona. Tumor donjeg sigmoidnog kolona zahtijeva uklanjanje ne samo sigmoidnog, već i gornjeg rektuma. Obim i način hirurškog lečenja karcinoma rektuma zavise od lokacije tumora u njemu, kao i od histološke strukture, prisutnosti ili odsustva metastaza i komplikacija. Nakon operacije izuzetno je važno napraviti patomorfološku procjenu resekcionog ruba (radijalne ivice tumora): iznutra je zahvaćen tumorom, vanjska površina crijeva može ostati netaknuta. Radikalnost operacije zavisi od pažljivog preoperativnog određivanja granica resekcije. Radikalnost se procjenjuje korištenjem R indeksa.

R0- na rubovima resekcije nema tumorskih ćelija.

R1- nepotpuna resekcija, mikroskopski znaci tumora su pronađeni uz rub.

R2- nepotpuna resekcija, makroskopski znaci tumora su nađeni uz rub.

Približno 20-25% pacijenata radikalna operacija nije izvodljiva. Izvode palijativnu resekciju ili nameću kolostomu.

Poslednjih godina najpovoljniji dugoročni rezultati postignuti su kompleksnim radikalnim lečenjem karcinoma debelog creva: preoperativnim (ređe postoperativnim) zračenjem, naknadnim hirurškim zahvatom i hemoterapijom za suzbijanje i prevenciju metastaza. Upotreba kompleksnog tretmana povećala je 5-godišnje preživljavanje za otprilike 10-20%.

Histološku strukturu tumora debelog crijeva često predstavljaju adenokarcinom različitog stepena diferencijacije i zrelosti i karcinom skvamoznih ćelija u analnom kanalu ispod linije kapice. Prema WHO, češće (75%) su visoko diferencirani i umjereno maligni

tumori su rjeđe nisko diferencirani ili nediferencirani.

Maligni tumori analnog kanala su rijetki i čine 1-6% svih tumora rektuma. Postoje tri histološka tipa epitela u proksimalnom anusu: žljezdani, prelazni i skvamozni. U distalnom dijelu skvamozni epitel prelazi u kožu perianalne regije. Tumore u ovoj oblasti karakteriše agresivan klinički tok, česta recidiva i loša prognoza. U gotovo polovini slučajeva tumori ovog dijela rektuma imaju strukturu skvamoznog karcinoma. Standard liječenja analnog karcinoma skvamoznih stanica je kemoradioterapija. U nedostatku efekta upotrebe konzervativnih metoda liječenja, izvodi se operacija. RCRC RAMS također koristi metodu termoradiokemoterapije (tj. kemoradioterapija s lokalnom hipertermijom). Ova metoda omogućava češće postizanje potpune regresije tumora, često je rezidualni tumor mali i može se izvesti operacija bez sfinktera.

Rak želuca je prilično čest karcinom. Ali gotovo ga je nemoguće identificirati u ranoj fazi - klinička slika je izglađena, patologiju je lako pobrkati s običnom slabošću. Stoga je važno povremeno se podvrgnuti pregledu i, pri najmanjoj sumnji na rak, provesti visokokvalitetno liječenje.

Tipični simptomi raka želuca

Iako simptomi raka želuca u početnoj fazi ne daju izraženu sliku, patologija se može otkriti prije nego što se bolest zakomplikuje metastaziranjem. Da biste to učinili, potrebno je povremeno podvrgnuti preventivnim pregledima, posebno ako postoji genetska predispozicija za bolest.

Često pacijenti preferiraju dijagnozu i terapiju raka želuca, drugih vrsta tumora, na primjer. Tipični znakovi pomoći će sugerirati da se maligna formacija razvila upravo u tkivima želuca.

Pacijent u kompleksu pokazuje sljedeću sliku:

Ukoliko se navedeni simptomi sistematski pojavljuju, potrebno je što prije kontaktirati gastroenterologa i podvrgnuti detaljnom pregledu. Bolje je provesti, jer upravo u stranim klinikama, prema statistikama, postižu maksimalno pozitivan rezultat.

Ovisno o simptomima, razlikuje se nekoliko karakterističnih oblika raka želuca:

1. Dispeptic . Karakteriše ga gubitak apetita, osećaj težine u epigastrijumu, mučnina i nagon za povraćanjem, poremećaj stolice, štucanje, žgaravica, podrigivanje sa gorkim ukusom.
2. bol . Glavni simptom je prisustvo boli. Često se patologija miješa s čirom na želucu.
3. grozničavo . U ovom slučaju liječnici mogu pretpostaviti da je to potrebno, jer povećanje temperature u onkologiji često prati oštećenje skeletnih tkiva. U slučaju raka želuca, bilježi se subfebrilna temperatura, ujutro vrijednosti često dostižu 38-40 stepeni. Drugih znakova praktično nema.
4. anemična . Podjednako se manifestuju hipohromija ili hiperhromija. Ostali znaci su slabo izraženi.
5. Hemoragični . Karakteristični su želučano krvarenje, povraćanje. Istovremeno, mase koje organ izbacuje nalik na talog kafe.

Budući da su simptomi često neobjašnjivi, samo će iskusni ljekar moći postaviti tačnu dijagnozu na osnovu znakova. U Izraelu pregled daje 100% rezultat, jer se koriste moderne metode i precizna oprema.

Atipični simptomi raka želuca

Kliničku sliku raka želuca često otežavaju nespecifični znaci:

Takva slika često postaje uzrok zbunjenosti, doktori, ne pronalazeći karakteristične simptome, odbacuju dijagnozu "rak želuca".

Prvi simptomi raka želuca

Dakle, na koje sistematske znakove treba obratiti pažnju da bi se onkologija otkrila već u ranoj fazi?

To uključuje:

Međutim, treba imati na umu da se i prvi neizraženi simptomi razlikuju ovisno o lokaciji tumora.

Simptomi tumora srednjeg dijela

Dakle, s porazom srednjeg dijela, primijetite:

1. Gubitak težine, slabost, bleda koža.
2. Apetit nestaje, osoba postaje ravnodušna.

Čak i ako nije potrebno, trebate se obratiti liječniku kako biste saznali uzroke bolesti.

Simptomi u antrumu

Kada maligni tumor zahvati donji dio, karakteristični su sljedeći simptomi:

1. Mučnina i povraćanje. Najčešće se pacijenti žale na ove znakove raka želuca prilikom posjete ljekaru. Simptom je izazvan stagnacijom želučane sekrecije i hrane kao rezultat sužavanja područja ​tranzicije organa u duodenum.
2. Težina u epigastričnoj regiji.
3. Prisutnost neugodnog mirisa iz usne šupljine.
4. Gorko podrigivanje.

Ako je povraćanje tamne boje, to znači da je patologija praćena krvarenjem, pacijent je podložan hitnoj hospitalizaciji.

Kako razlikovati simptome raka želuca od čira?

Nažalost, nejasna klinička slika dovodi do zabune – često se umjesto raka želuca dijagnosticira čir. Kao rezultat toga, terapija nema pozitivan učinak, onkologija napreduje i otkriva se kada tumor izađe izvan organa.

To se posebno često dešava ako je rak uzrokovao peptički ulkus.

Međutim, možete odrediti trenutak transformacije čira u maligni tumor, ako pažljivo razmotrite pojavu takvih simptoma:

U ovom slučaju vrijedi se podvrgnuti izvanrednoj dijagnozi, najvjerojatnije je započeo maligni proces.

Dijagnostikovanje raka želuca u ranoj fazi je problematično. Ali ako postoje sumnje na onkologiju, bolje je podvrgnuti se pregledima i terapiji u inostranstvu. Na primjer, možemo navesti brojke - u Japanu se onkologija ove vrste otkriva u ranoj fazi kod 40% pacijenata. U Rusiji ova brojka ne prelazi 10%. Naravno, to uvelike ovisi o pacijentima koji ne obraćaju pažnju na manju nelagodu u epigastričnoj zoni. Kao rezultat toga, maligni rast raste, izlazi izvan organa, metastazira u grudi, crijeva, jednjak i larinks.

Praksa dokazuje da se liječenje tumora želuca, ali i drugih vrsta onkologije, najuspješnije provodi u Izraelu, Njemačkoj i SAD. Stoga je kod prvih simptoma nelagode bolje otići u inostrani medicinski centar.

Za pravovremeno otkrivanje prvih simptoma bolesti potrebno je podvrgnuti dijagnostičkim pregledima u specijaliziranim medicinskim centrima. Za odlazak u inozemstvo na dijagnostiku i liječenje raka želuca, morate kontaktirati operatera koordinacionog centra koji se bavi aranžmanima putovanja medicinskih turista. Zaposlenik će izabrati kliniku u kojoj se terapija karcinoma želuca provodi sa visokim rezultatom, na zahtjev klijenta će odabrati opciju sa nižim troškovima.

Ne vrijedi gubiti vrijeme, jer se ponekad onkološki proces brzo razvija. Kada se prijavljujete u inostrane bolnice, nećete morati dugo čekati u redu za procedure. Postavljanje dijagnoze traje samo nekoliko dana, odmah nakon nje ljekari počinju liječenje.