27.06.2020

Prezentacija na temu dijagnostike reume i urođene srčane bolesti. Reumatizam Reumatske bolesti srca Predavanje Nastavnik terapije L

Žuljevi i pukotine

1 0 0

slajd 1

slajd 2

PLAN: Reumatizam uzroci znakova reumatizma Liječenje reumatizma Prevencija reumatizma

slajd 3

Reumatizam je bolest koja se razvija neprimjetno i postepeno. Prije svega, oštećuje naše srce, krvne sudove i zglobove. Zatim dolazi do drugih organa: jetre, bubrega i pluća. Takva raznovrsnost manifestacija reumatizma je zbog činjenice da ne uništava samo jedan organ. Bolest zahvata čitavu grupu ćelija sa specifičnim svojstvima (vezivno tkivo) koje se nalaze svuda u našem telu.

slajd 4

RAZLOZI: Brojni razlozi mogu izazvati reumatizam: hipotermija, preopterećenost, pothranjenost (malo proteina i vitamina), loša nasljednost (reumatizam je već pronađen u porodici). Ali što je najvažnije, za ovu bolest potrebne su posebne bakterije - beta-hemolitičke streptokoke grupe A. Kada uđu u naš organizam, uzrokuju upale krajnika, faringitis, šarlah. Samo u slučaju da osoba ima defekte u imunološkom sistemu, reumatizam može postati daleka posljedica ove infekcije. Prema statistikama, samo 0,3-3% ljudi koji su imali akutnu streptokoknu infekciju razvija reumatizam. Sa reumatizmom, streptokok počinje svoju destruktivnu aktivnost, kao odgovor na to imunološki sustav počinje proizvoditi zaštitne tvari koje će uništiti patogene bakterije, njihove produkte metabolizma, a ujedno i oštećene stanice vlastitog tijela. Kod ljudi koji su predisponirani na reumatizam, imunološki sistem je van kontrole. Ubrzavši se tokom bolesti, nastavlja proizvoditi tvari koje mogu uništiti ne samo streptokoke, već i ćelije vezivnog tkiva. Kao rezultat toga, u organima u kojima ima mnogo ovih stanica nastaju žarišta upale, koja na kraju degeneriraju i ometaju normalno funkcioniranje organa.

slajd 5

ZNAKOVI: Obično se prvi znaci reumatizma javljaju dvije do tri sedmice nakon upale grla ili faringitisa. Osoba počinje osjećati jaku slabost i bol u zglobovima, temperatura može naglo porasti. Ponekad se bolest razvija vrlo tajno: temperatura je niska (oko 37,0), slabost je umjerena, srce i zglobovi rade kao da se ništa nije dogodilo. Obično osoba shvati predstojeći reumatizam tek nakon što ima ozbiljne probleme sa zglobovima – artritis. Najčešće bolest pogađa velike i srednje zglobove: javljaju se bolovi u kolenima, laktovima, zapešćima i stopalima. Bol se može pojaviti i nestati jednako brzo, čak i bez liječenja. Ali nemojte pogriješiti, reumatoidni artritis nikuda nije otišao. Drugi važan znak reumatizma su srčani problemi: nepravilan rad srca (prebrz ili presporo), nepravilan rad srca, bol u srcu. Osoba je zabrinuta zbog teške kratkoće daha, slabosti, znojenja, glavobolje. Reumatizam može uticati i na nervni sistem. U tom slučaju dolazi do nevoljnog trzanja mišića lica, nogu ili ruku, poput nervnog tika. Ako se ne liječi, reumatizam će oštetiti gotovo sve organe, a osoba će se brzo pretvoriti u olupinu. Glavne nedaće: poliartritis, koji može dovesti do potpune nepokretnosti, i karditis, koji prijeti pravom srčanom bolešću. Kod djece je češći akutni tok reume: bolest se razvija za oko dva mjeseca. Kod novooboljelih odraslih osoba traje 3-4 mjeseca.

slajd 6

LIJEČENJE: Liječenje reume zasniva se na ranom imenovanju kompleksne terapije usmjerene na suzbijanje streptokokne infekcije i aktivnosti upalnog procesa, sprječavanje razvoja ili napredovanja srčanih oboljenja. Realizacija ovih programa odvija se po principu faza: 1. faza - stacionarno liječenje, 2. faza - naknadno liječenje u lokalnom kardio-reumatološkom sanatoriju, 3. faza - dispanzersko opserviranje u poliklinici. U prvoj fazi u bolnici, pacijentu se propisuje liječenje lijekovima, korekcija prehrane i terapija vježbanjem, koji se određuju pojedinačno, uzimajući u obzir karakteristike bolesti i prije svega težinu oštećenja srca. U vezi sa streptokoknom prirodom reumatizma, liječenje se provodi penicilinom. Antireumatska terapija uključuje jedan od nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID), koji se propisuje samostalno ili u kombinaciji s hormonima, ovisno o indikacijama. Antimikrobna terapija penicilinom provodi se 10-14 dana. U prisustvu hroničnog tonzilitisa, čestih egzacerbacija fokalne infekcije, produžava se trajanje terapije penicilinom ili se dodatno koristi neki drugi antibiotik - amoksicilin, makrolidi (azitromicin, roksitromicin, klaritromicin), cefuroksim aksetil, drugi cefalosporini u starosnoj dozi.

Slajd 7

NSAIL se koriste najmanje 1-1,5 mjeseci dok se ne eliminišu znaci aktivnosti procesa. Prednizolon u početnoj dozi propisuje se 10-14 dana dok se ne postigne učinak, zatim se dnevna doza smanjuje za 2,5 mg svakih 5-7 dana pod kontrolom kliničkih i laboratorijskih parametara, a zatim se lijek ukida. Trajanje liječenja kinolinskim lijekovima za reumatizam kreće se od nekoliko mjeseci do 1-2 godine ili više, ovisno o toku bolesti. U bolničkom okruženju eliminiraju se i kronična žarišta infekcije, posebno uklanjanje krajnika, koje se provodi nakon 2-2,5 mjeseca od početka bolesti u nedostatku znakova aktivnosti procesa. U 2. fazi, glavni zadatak je postizanje potpune remisije i vraćanje funkcionalnog kapaciteta kardiovaskularnog sistema. U sanatorijumu se nastavlja terapija započeta u bolnici, liječe se žarišta kronične infekcije, provodi se odgovarajući terapijski režim diferenciranom fizičkom aktivnošću, fizioterapijskim vježbama, postupcima očvršćavanja.

Slajd 8

U 3. stadijumu kompleksne terapije reumatizma omogućava prevenciju recidiva i progresije. U tu svrhu koriste se dugodjelujući penicilinski pripravci, uglavnom bicilin-5, čija se prva primjena provodi tokom stacionarnog liječenja, a zatim - 1 put u 2-4 tjedna tijekom cijele godine. Redovno, 2 puta godišnje, obavlja se ambulantni pregled, uključujući laboratorijske i instrumentalne metode; propisati potrebne zdravstvene mjere, fizioterapijske vježbe. Za djecu koja su imala reumatsku bolest srca, uz prisustvo srčanih zalistaka, bicilinska profilaksa se provodi do navršene 21 godine ili više. Kod reumatizma bez zahvatanja srca, bicilinska profilaksa se provodi u roku od 5 godina nakon posljednjeg napada. U proljetno-jesenskom periodu, uz uvođenje bicilina, indiciran je mjesečni kurs NSAIL.

Reumatizam- infektivno-alergijska bolest koja zahvaća vezivno tkivo kardiovaskularnog sistema (endokard, miokard, rjeđe perikard) i velike zglobove.
Kao rezultat, razvijaju se deformiteti valvularnog aparata srca i formiraju se srčane bolesti. Oštećenja zglobova (uglavnom velikih) danas se rijetko primjećuju, samo u aktivnoj fazi bolesti, a kada se eliminiraju, ne ostaju deformiteti zglobova.
Reumatizam je kronična bolest koja se javlja s periodima egzacerbacije (aktivna faza) i remisije (neaktivna faza). Aktivna faza bolesti naziva se i reumatskim napadom.

Etiologija. Smatra se da je infekcija (najčešće hemolitički streptokok grupe A) važna u nastanku reumatizma. Međutim, infekcija ima vrijednost pokretačkog mehanizma, a u budućnosti, s egzacerbacijama, njena uloga se smanjuje.

faktori koji doprinose. Razvoj reumatizma podstiču hipotermija, nepovoljni društveni uslovi, radni uslovi (rad u vlažnoj hladnoj prostoriji), nasledstvo. Primarni napad reume često se javlja u djetinjstvu i u mladosti.

Klinika

Bolest počinje najčešće 2-3 nedelje nakon upale grla (pogoršanja hroničnog tonzilitisa, akutne respiratorne infekcije). Ove iste bolesti u budućnosti mogu biti važne kod pogoršanja (relapsa) reumatizma.
Opća slabost, porast tjelesne temperature (često do subfebrilnih brojeva), slabost, gubitak apetita, performanse.
Reumatski poliartritis: bolovi u velikim zglobovima pri kretanju, zglobovi se često povećavaju u volumenu, koža nad njima postaje crvena, karakteristična je i volatilnost bola (jedan ili drugi zglob se upali). Pod utjecajem liječenja, sve patološke promjene u zglobovima potpuno nestaju, pokretljivost se obnavlja, ali se patološki proces nastavlja u kardiovaskularnom sistemu.

4. Oštećenja kardiovaskularnog sistema: manifestuje se neprijatnim senzacijama u predelu srca, prekidima, lupanjem srca, blagim otežanim disanjem.

prstenasti eritem

6. Reumatski čvorići oko zglobova

7. Chorea - oštećenje nervnog sistema. Horeju karakterizira povećanje motoričke aktivnosti (hiperkineza): djeca prosipaju sadržaj tanjira i čaša, ispuštaju žlicu iz ruku, poremećen je hod, mijenja se rukopis (slova postaju neravna, skaču). Dijete često pravi grimase, njegovi pokreti postaju pomalo pretenciozni i neprirodni. Obično u ovom trenutku odrasli i nastavnici ponašanje djeteta doživljavaju kao šalu i često ga kažnjavaju. Postupno se sve velike mišićne grupe uključuju u patološki proces. Ponekad dolazi do takozvane motoričke oluje, lišavajući dijete mogućnosti da se kreće i služi sebi.

objektivni podaci

Prilikom pregleda bolesnika u aktivnoj fazi (akutni period bolesti), uočava se povećanje volumena zglobova (najčešće koljena, skočnog zgloba, lakta, ručnog zgloba), ograničenje njihove pokretljivosti. Koža može biti hiperemična, edematozna.
Postoje prigušeni srčani tonovi, blagi sistolni šum na vrhu; ponekad poremećaji ritma - ekstrasistola, tahi - ili bradikardija. Svi ovi znaci su manifestacija oštećenja srčanog mišića (reumatski miokarditis, odnosno reumatska bolest srca). Ako je miokard značajno zahvaćen, tada se mogu pojaviti znaci srčane insuficijencije u obliku izrazitog nedostatka zraka, povećanja jetre, blagog edema; granice srca su jasno proširene.

Nakon napada reumatizma, u većini slučajeva nastaju srčane mane:
insuficijencija mitralne valvule - nakon 0,5 godina,
stenoza metralnog ventila - za 1,5-2 godine.
Kod nekih pacijenata sa blagovremenim početkom liječenja i njegovim dovoljnim trajanjem, srčana bolest se ne javlja. Najčešće se defekt formira nakon drugog, pa i trećeg napada reume.
U pravilu, kod ponovljenih napada, zglobovi su zahvaćeni znatno rjeđe, češće se primjećuju samo leteći bolovi u zglobovima (tzv. artralgija). Osim toga, subfebrilna tjelesna temperatura, pogoršanje općeg blagostanja, znojenje, smanjena tolerancija vježbanja, tj. znakovi koji prate bilo koji infektivni proces. Od velikog značaja za prepoznavanje ponovljenog reumatskog napada su znaci zatajenja cirkulacije (kako nekadašnji tako i pojačani i novonastali) u vidu otežanog disanja, otoka stopala (noga), osjećaja težine u desnom hipohondrijumu zbog povećanje jetre.
Stoga pojava ili jačanje znakova zatajenja srca kod bolesnika sa srčanim oboljenjima u velikom broju slučajeva može biti posljedica ponovljenog reumatskog napada.

Dijagnostika

KLA - povećanje ESR, neutrofilija sa pomakom ulijevo (leukocitoza samo sa jasnom lezijom zglobova).
Biohemijska analiza krvi - pojavljuje se povećanje sadržaja fibrinogena, sijaličnih kiselina u krvi, CRP. ASLO se detektuje (antitela na antigene streptokoka - antistreptolizin O)
Rendgenski pregledi srca i pluća su normalni, međutim, kod teške reumatske bolesti srca i prisutnosti znakova zatajenja srca, veličina srca može biti povećana
EKG kod nekih pacijenata otkriva znakove poremećaja provodljivosti (produženje P-Q intervala), kao i smanjenje amplitude T talasa (tzv. nespecifične promene T talasa).

Tretman

Bolesnici sa aktivnim reumatskim procesom podliježu hospitalizaciji.
Pratite mirovanje u krevetu kako biste smanjili opterećenje kardiovaskularnog sistema. Fiziološki odlasci su dozvoljeni van kreveta.
Dijeta broj 10 - ograničen je unos kuhinjske soli, posebno u prisustvu znakova zatajenja srca, kao i ugljikohidrata. Važno je pridržavati se režima pijenja: tekućine ne više od 1,5 litara dnevno, a u slučaju teškog zatajenja srca, unos tekućine treba ograničiti na 1 litar.
Etiotropni tretman - ATB V/O serija penicilina (penicilin 2.000.000-4.000.000 jedinica/dan, ampicilin 2,0 g, oksacilin 2,0-3,0 g,) cefalosporinska serija - (cefotaksim 1,0 2 puta dnevno, 2 puta dnevno, 2 puta dnevno, ampicilin).
NSAIL: acetilsalicilna kiselina, indometacin, voltaren, itd. Treba imati na umu da se prilikom uzimanja NPP mogu uočiti dispeptički poremećaji u vidu smanjenog apetita, mučnine, a ponekad i razvoja čira na želucu. Medicinska sestra treba da upozori pacijenta na to. Ovi simptomi se znatno smanjuju ako se lijekovi uzimaju nakon jela.

6. Antihistaminici: tavegil, suprastin, zodak, loratadin itd.

7. U teškim slučajevima, glukokortikoidi: prednizon

8. Bolesnicima sa srčanim manama i aktivnim reumatskim procesom u prisustvu srčane insuficijencije propisuju se diuretici (furosemid, verošpiron) i srčani glikozidi (digoksin, strofantin).

Prevencija

Primarna prevencija uključuju otvrdnjavanje, sanaciju žarišta kronične infekcije (kronični tonzilitis, sinusitis, itd.) i pravilno liječenje bolesti uzrokovanih streptokokom (tonzilitis, egzacerbacija kroničnog tonzilitisa).

Sekundarna prevencija sastoji se u provođenju sezonske ili cjelogodišnje bicilinske profilakse. Zbog toga se bolesnici oboljeli od reume stavljaju na dispanzerski karton u kardio-reumatološke prostorije okružne ambulante. Bicilin je antibiotik (iz grupe penicilina), koji se daje intramuskularno jednom sedmično (bicilin-3) ili jednom mjesečno (bicilin-5); ovo se radi u cilju suzbijanja fokalne infekcije. Pored toga, u jesensko-prolećnom periodu takvi pacijenti dobijaju i antireumatike 2-3 nedelje (obično u pola doze).

Potencijalni problemi: razvoj srčanih bolesti (najčešće je zahvaćena mitralna valvula), razvoj zatajenja srca Plan sestrinske intervencije

Radnje medicinske sestre

Pridržavajte se uputa ljekara
Kontrola ishrane
Kontrola motora
Praćenje hemodinamike: krvni pritisak, broj otkucaja srca, disanje, P S , t , merenje 1 put u 3 dana, kontrola diureze
Priprema za dodatne dijagnostičke metode
Pratite sanitarne uslove u prostoriji
Vođenje razgovora:

♦ o važnosti poštovanja režima rada, života, odmora, ishrane;

♦ o važnosti sistematske bicilinske profilakse;

♦ o važnosti sistematskog uzimanja lekova tokom aktivne faze reumatizma;

♦ o važnosti periodičnih pregleda u kardioreumatološkoj sali

Prezentacija na temu: "Reumatizam"

Šta je reumatizam?  infektivno-alergijska sistemska upala vezivnog tkiva sa primarnom lezijom srca. Pored srca i krvnih sudova, reuma često pogađa zglobove i nervni sistem.

Uzroci razvoja reumatizma Pojavi reumatizma često prethodi upala grla koju je osoba ranije prenijela ili akutna respiratorna bolest uzrokovana b-hemolitičkim streptokokom grupe A. Pored toga, utvrđena je i porodična predispozicija za ovu bolest. Tako je u porodicama u kojima ima oboljelih od reume značajno povećan rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti kod djece. Bilo koja druga infekcija nazofarinksa uzrokovana streptokokom također može prethoditi bolesti. Zato se preporučuje da se ne puštaju naizgled bezazlene prehlade, koje se manifestuju u vidu kihanja, grlobolje i curenja iz nosa. Neliječena infekcija može se razviti u tako ozbiljnu i neugodnu bolest kao što je reumatizam.

Klasifikacija reumatizma Prema fazama razlikuju se: A) Aktivna faza (aktivnost 1-3 stepena) B) Neaktivna (reumatska miokardioskleroza, srčana oboljenja) Kliničko-anatomske karakteristike srčanih lezija: 1) Primarna reumatska bolest srca 2) Rekurentna reumatska bolest srca (bez defekta/sa oboljenjem zalistaka) reuma bez srčanih promjena 3)

Osobine reumatizma kod djece  Teži tok procesa zbog izražene eksudativne komponente upale  Češći su srčani oblici reumatizma  Češći su recidivi bolesti  Češće se formiraju srčana oboljenja  Češće se javljaju reumatske pneumonije u djece nego kod odraslih  Prisustvo koreje, koje kod odraslih nema  Reumatski osip i reumatski čvorovi su mnogo češći

Klinička slika  određena je prisustvom nekog "latentnog" perioda (1-2 nedelje) između prenešenog tonzilitisa ili faringitisa i naknadnog razvoja groznice, slabosti, znojenja, znakova intoksikacije. Istovremeno se razvijaju glavni klinički sindromi reumatizma: artritis, karditis, koreja, prstenasti eritem, reumatski čvorovi.

Dijagnoza reume  Dijagnozu "reumatizam" može postaviti samo reumatolog, nakon sveobuhvatnog pregleda pacijenta.  Za početak treba propisati kliničku analizu krvi čiji rezultati mogu otkriti znakove upalnog procesa. Zatim se radi imunološki test krvi. Tako se otkriva prisutnost u krvi specifičnih tvari karakterističnih za reumatizam. Pojavljuju se u tijelu pacijenta na kraju prve sedmice bolesti. Međutim, njihova najveća koncentracija se uočava u periodu od 3-6 sedmica i kasnije.  Nakon što se kliničkim pregledom potvrdi sumnja na reumatizam, potrebno je utvrditi stepen oštećenja srca. Ovdje se koristi tako uobičajena i poznata metoda ispitivanja - EKG (elektrokardiografija), kao i ehokardiografija srca. Osim toga, za najdetaljnije razumijevanje situacije bit će potreban rendgenski snimak.  Rendgenska slika uređaja pomoći će da se procijeni stanje zglobova. U nekim slučajevima postaje potrebno provesti biopsiju zgloba, artroskopiju, kao i dijagnostičku punkciju zgloba.

Liječenje reumatizma  Kod reume je prije svega potrebno produženo mirovanje u krevetu i osiguranje potpunog odmora bolesnika. Zaista, uz aktivan reumatski proces u srcu, svaka fizička aktivnost može dovesti do još većeg oštećenja srca.  Liječenje lijekovima provodi se lijekovima grupe salicilata, derivatima propionske kiseline (ibufen), mefenaminskim kiselinama, derivatima sirćetne kiseline (voltaren).  Često ljekar propisuje kurs uzimanja aspirina u velikim dozama. Što se tiče antibiotika, oni daju očekivani učinak samo u početnoj fazi bolesti.

Prevencija reumatizma  Prevencija bolesti se dijeli na primarnu (sprečavanje prvog napada reumatizma) i sekundarnu (smanjenje učestalosti recidiva). Primarna prevencija - očvršćavanje, poboljšanje životnih uslova, rano i efikasno lečenje upale krajnika i drugih akutnih streptokoknih bolesti. Sekundarna prevencija - redovna (1 put u 3 nedelje) primena antibiotika (bicilina).  Reumatizam karakteriše recidivirajući tok. Ponovljeni reumatski napadi izazvani su hipotermijom, zaraznim bolestima, prekomjernim fizičkim naporima.U recidivima preovlađuju simptomi oštećenja srca.

Dijeta za reumatizam  Tokom liječenja reumatizma, kao i prevencije recidiva u budućnosti, preporučuje se posebna dijeta. Tako se tokom pogoršanja bolesti preporučuje isključivo voćna ishrana 3-4 dana, a kasnije 4-5 dana prelazak na potpuno uravnoteženu ishranu.  Potrebno je jesti hranu koja sadrži dovoljne količine proteina, kao i vitamina C. Korisno je koristiti lubenice, med, svježe bobičasto voće, posebno borovnice. To doprinosi bržem procesu regeneracije i potpunom obnavljanju zahvaćenih tkiva.  Iz ishrane treba isključiti: kuhinjsku so, začine, alkohol, jednostavne ugljene hidrate (šećer, beli hleb, jela od krompira), kao i masnu i prženu hranu. Ne preporučuju se jaki napitci od čaja i kafe.

Sestrinska njega kod reume  Krevet pacijenta treba da bude udoban, mekan, prostorija u kojoj se nalazi - čista, svetla, suva, sa stalnim dovodom svežeg vazduha.  U slučaju pretjeranog znojenja, potrebno je redovno brisati pacijenta vlažnim peškirom, kolonjskom vodom, mijenjati krevet i donji veš češće nego inače. Preporučljivo je obratiti posebnu pažnju na prirodne nabore (aksilarne i ingvinalne oblasti, perineum, područje ispod mliječnih žlijezda), gdje se može razviti bodljikava vrućina ako se ne vodi pažljivo.  U slučaju bolova u zglobovima potrebno je poduzeti mjere za sprječavanje mogućih ozljeda. Po preporuci ljekara, na oboljele zglobove stavljaju se obloge (suhe, alkoholne).

Zdravstvena njega kod reume  Potrebno je kontrolisati unos lijekova (podsjetiti pacijenta kada i kako treba uzimati lijekove, šta da pije, parenteralno davanje lijekova). Ako se pojave nuspojave liječenja, to treba blagovremeno prijaviti ljekaru.  Obroci se uzimaju 5-6 puta dnevno, u malim porcijama. Treba ograničiti konzumaciju kuhinjske soli (do 5-6 g dnevno) i lako probavljivih ugljikohidrata (šećer, slatko voće, konditorski proizvodi). U odsustvu edema, količina tekućine nije ograničena, u prisustvu edematoznog sindroma, količina tekućine koju pacijent popije ne smije prelaziti dnevnu diurezu prethodnog dana za više od 200-300 ml. Izvan egzacerbacije, ishrana pacijenta odgovara prehrani zdravih ljudi (u nedostatku komplikacija bolesti), prehranu treba ojačati, obroci trebaju biti 4 puta dnevno.

Zdravstvena njega za reumatizam  Da bi se spriječilo ponavljanje bolesti tokom remisije, potrebno je aktivno identificirati i sanirati žarišta kronične infekcije (karijes, tonzilitis, pijelonefritis, holecistitis, itd.).  Bolesnik sa reumatizmom je pod dispanzerskim nadzorom ljekara opće prakse i reumatologa. Važno je kontrolisati redovnost pregleda, pretraga, antirelapsne terapije (2 puta godišnje).

slajd 2

Definicija

Reumatizam je toksično-imunološka sistemska upalna bolest vezivnog tkiva sa pretežnom lokalizacijom procesa u kardiovaskularnom sistemu, koja se razvija kod osoba predisponiranih za njega zbog infekcije β-hemolitičkim streptokokom grupe A.

slajd 3

Klasifikacija

slajd 4

Reumatizam

Etiologija Trenutno je uvjerljivo dokazano da je pojava reumatizma i njegovih relapsa povezana sa β-hemolitičkim streptokokom grupe A (tonzilitis, faringitis, streptokokni cervikalni limfadenitis). Predisponirajući faktori: hipotermija, mlada dob, nasljedstvo. Ustanovljen je poligenski tip nasljeđivanja. Pokazana je povezanost bolesti sa nasljeđivanjem određenih varijanti haptoglobina, aloantigena B-limfocita.

slajd 5

Klinički simptomi U tipičnim slučajevima reumatizam, posebno pri prvom napadu, počinje nakon 1-2 sedmice. nakon akutne ili egzacerbacije kronične streptokokne infekcije (tonzilitis, faringitis). Tada bolest ulazi u "latentni" period (traje od 1 do 3 sedmice), karakteriziran asimptomatskim tokom ili blagom slabošću, artralgijom, a ponekad i subfebrilnom tjelesnom temperaturom. U istom periodu moguće je povećanje ESR, povećanje titara ASL-O, ASA i ASG. Drugi period bolesti karakteriše izražena klinička slika, koja se manifestuje karditisom, poliartritisom, drugim simptomima i promenama laboratorijskih parametara.

slajd 6

REUMOKARDITIS - zapaljenje svih ili pojedinih slojeva srčanog zida uz reumatizam.

Slajd 7

Klinika reumatskog miokarditisa, endokarditisa Difuzni miokarditis karakteriše: jaka otežano disanje, palpitacije, povremeni bol u srcu, kašalj pri fizičkoj aktivnosti, u težim slučajevima moguća su srčana astma i plućni edem. povećanje telesne temperature

Slajd 8

6. tromboembolijski sindrom. 7. pojačan sistolni šum u apeksu srca i pojava dijastolnog šuma u apeksu srca ili aorte, što ukazuje na nastanak srčane bolesti. 8 pouzdan znak prethodnog endokarditisa je formirana srčana bolest.

Slajd 9

Reumatizam

Inspekcija. opće stanje je teško, ortopneja, akrocijanoza, povećanje volumena abdomena, pojava edema na nogama.

Slajd 10

Reumatizam

Objektivno, puls je čest, često aritmičan. Granice srca su proširene, uglavnom ulijevo. Tonovi su prigušeni, moguć je ritam galopa, aritmija, sistolni šum u apeksu srca, u početku neintenzivne prirode. S razvojem kongestije u malom krugu u donjim dijelovima pluća, čuju se fini mjehurasti hripi, crepitus, u velikom krugu - jetra se povećava i postaje bolna, mogu se pojaviti ascites i edemi na nogama.

slajd 11

REUMATSKI POLIARTRITIS je karakterističniji za primarni reumatizam, baziran je na akutnom sinovitisu. Glavni simptomi reumatskog poliartritisa: jaki bolovi u velikim zglobovima (simetrično). otok, hiperemija kože u zglobovima. ozbiljno ograničenje kretanja. nestabilna priroda bola. brzo zaustavljajući učinak nesteroidnih protuupalnih lijekova. odsustvo rezidualnih zglobnih fenomena.

slajd 12

REUMATSKO OŠTEĆENJE PLUĆA daje sliku plućnog vaskulitisa i pneumonitisa (crepitus, fini mehurasti hripavi u plućima, na pozadini pojačanog plućnog šara, višestruka žarišta zbijanja). Reumatski pleuritis ima uobičajene simptome. Njegova prepoznatljiva karakteristika je brz pozitivan učinak antireumatske terapije. REUMATSKO OŠTEĆENJE BUBREGA daje sliku nefritisa sa izolovanim urinarnim sindromom. Reumatski peritonitis se manifestuje abdominalnim sindromom (češće kod djece), koji karakterizira bol u trbuhu, mučnina, povraćanje, a ponekad i napetost u trbušnim mišićima.

slajd 13

NEUROREUMATIZAM karakteriše cerebralni reumatski vaskulitis: encefalopatija (gubitak pamćenja, glavobolja, emocionalna labilnost, prolazni poremećaji kranijalnih nerava). hipotalamički sindrom (vegeto-vaskularna distonija, produžena subfebrilna tjelesna temperatura, pospanost, žeđ, vagoinsularne ili simpatoadrenalne krize). koreja (mišićna i emocionalna slabost, hiperkineza), uz horeju se ne formiraju srčane mane.

Slajd 14

REUMATIZAM KOŽE I POTKOŽNIH VLAKNA manifestuje se prstenastim eritemom (bledo ružičasti, prstenasti osip u predelu trupa, nogu). potkožni reumatski čvorići (okrugli, gusti, bezbolni čvorovi u predjelu ekstenzorne površine koljena, lakta, metatarzofalangealnih, metakarpofalangealnih zglobova).

slajd 15

Dijagnostički kriterijumi za reumatizam

Dokazi koji podržavaju prethodnu streptokoknu infekciju (povećani titar ASL-0 ili drugih antistreptokoknih antitela; izlučivanje streptokoka grupe A iz grla, nedavna šarlah)

slajd 16

Reumatizam

Dijagnostičko pravilo Prisustvo dvije velike ili jedne veće i dvije manje karakteristike (kriterijuma) i dokaz prethodne streptokokne infekcije podržavaju dijagnozu reumatske groznice

Slajd 17

Stečene srčane mane

Insuficijencija mitralne valvule Etiologija: 1) reumatizam (u 75% slučajeva); 2) ateroskleroza; 3) infektivni endokarditis; 4) traume; 5) sistemske bolesti vezivnog tkiva

Slajd 18

INSUFICIENCIJA MITRALNE VALVE

kliničku sliku. U fazi kompenzacije pacijenti se ne žale i sposobni su za značajnu fizičku aktivnost. Sa smanjenjem kontraktilne funkcije lijeve klijetke i razvojem plućne hipertenzije, tijekom vježbanja pojavljuju se otežano disanje i palpitacije. Kako plućna hipertenzija raste, mogući su napadi srčane astme. Neki pacijenti u ovoj fazi razvijaju kašalj, suv ili sa malom količinom sluzavog sputuma (ponekad pomiješanog s krvlju). S razvojem zatajenja desne komore pojavljuju se bol i težina u desnom hipohondrijumu, oticanje nogu.

Slajd 19

Palpacija Pomak apikalnog impulsa ulijevo, impuls je difuzan, pojačan. Perkusijom je povećana granica relativne tuposti srca lijevo (LV) i prema gore (LP).

Slajd 20

Auskultaciono slabljenje prvog tona, često se čuje na vrhu trećeg tona, akcenat i cepanje drugog tona preko plućne arterije. sistolni šum na vrhu je mekan, duva ili hrapav sa muzičkim prizvukom, u zavisnosti od težine valvularnog defekta, prenosi se u pazuh ili u bazu srca. Buka je najglasnija sa prosječnim stepenom mitralne insuficijencije, manje intenzivna - sa blagim ili vrlo izraženim. U položaju na lijevoj strani u fazi izdisaja, šum se bolje čuje

slajd 21

Instrumentalne studije: FCG: smanjenje amplitude 1. tona, pojava 3. tona, sistolni šum povezan sa 1. tonom, konstantan, izražen, ponekad akcenat 2. tona na plućnoj arteriji. EKG: znaci hipertrofije miokarda lijevog atrijuma, lijeve komore. Rendgen srca: u anteroposteriornoj projekciji povećanje 4. luka na lijevoj konturi zbog hipertrofije lijeve komore i 3. luka zbog hipertrofije lijeve pretkomore (mitralna konfiguracija srca), pomak kontrastnog jednjaka duž luk velikog radijusa (više od 6 cm). Ehokardiogram: povećanje amplitude pokreta prednjeg krila mitralne valvule, uočljivo odsustvo sistoličkog zatvaranja, proširenje šupljine lijevog atrija i lijeve klijetke. Dopler ehokardiografija otkriva turbulentan protok krvi u lijevu pretkomoru prema stepenu regurgitacije.

slajd 22

Hipertrofija lijeve komore

slajd 23

FKG

slajd 24

mitralna stenoza

Mitralna stenoza - suženje lijevog atrioventrikularnog otvora. Etiologija: reumatizam. Površina atrioventrikularnog otvora je normalno 4-6 cm2, "kritična oblast" na kojoj počinju uočljivi hemodinamski poremećaji je 1 - 1,5 cm2.

Slajd 25

kliničkih simptoma. U periodu obeštećenja nema pritužbi. U periodu dekompenzacije, kašalj sa krvlju u sputumu, otežano disanje, palpitacije, prekidi i bol u srcu, otekline u nogama, uz jaku dekompenzaciju - bol u desnom hipohondrijumu, povećanje abdomena.

slajd 26

Prilikom pregleda, cijanotično rumenilo na obrazima u obliku "leptira". akrocijanoza, kod djece - loš fizički razvoj, infantilizam. "srčana grba" (zbog hipertrofije i dilatacije desne komore). pulsiranje u epigastriju zbog desne komore.

Slajd 27

Palpacija - na vrhu srca dijastoličko drhtanje - "mačje prede". Perkusije povećavaju granice OTS gore (LP) i desno (RV). Auskultacija - lupkanje I ton, klik otvaranja mitralne valvule, ritam "prepelice" (pljeskanje I ton, normalni II ton, klik otvaranja mitralne valvule), akcenat i bifurkacija II tona na plućnoj arteriji, protodijastolni (rjeđe mezodijastolni) i presistolni mrmlja. Kod značajne plućne hipertenzije preko plućne arterije može se odrediti dijastolički Stillov šum (relativna insuficijencija zalistaka plućne arterije).

Slajd 28

EKG: hipertrofija lijevog atrija, hipertrofija desne komore F K G: na vrhu srca - velika amplituda 1. tona i klik otvaranja 0,08-0,12 s nakon 2. tona, produženje intervala QI tona do 0,08-0,12 s , protodijastolni i presistolni šumovi; povećanje amplitude i cijepanje II tona na plućnoj arteriji. Fluoroskopija srca: zaglađivanje struka srca, ispupčenje drugog i trećeg luka duž lijeve konture zbog plućne arterije i hipertrofiranog lijevog atrija, devijacija kontrastnog jednjaka duž luka malog radijusa (manje od 6 cm). Ehokardiografija: jednosmjerno pomicanje prednjih i stražnjih listića mitralne valvule naprijed (normalno se stražnji list pomiče u dijastoli), brzina ranog dijastoličkog zatvaranja prednjeg krila i amplituda njegovog kretanja su smanjeni, zadebljanje zaliska, ekspanzija šupljine desne komore.

Definicija Reumatizam je toksično-imunološka sistemska upalna bolest vezivnog tkiva sa pretežnom lokalizacijom procesa u kardiovaskularnom sistemu, koja se razvija kod osoba predisponiranih za njega zbog infekcije β-hemolitičkim streptokokom grupe A Reumatizam je toksično-imunološki sistemski upalna bolest vezivnog tkiva sa pretežnom lokalizacijom procesa u kardiovaskularnom sistemu, koja se razvija kod osoba predisponiranih za nju zbog infekcije β-hemolitičkim streptokokom grupe A

Reumatizam Etiologija Etiologija Trenutno je uvjerljivo dokazano da je pojava reumatizma i njegovih relapsa povezana sa β-hemolitičkim streptokokom grupe A (tonzilitis, faringitis, streptokokni cervikalni limfadenitis). Trenutno je uvjerljivo dokazano da je pojava reumatizma i njegovih relapsa povezana sa β-hemolitičkim streptokokom grupe A (tonzilitis, faringitis, streptokokni cervikalni limfadenitis). Predisponirajući faktori: hipotermija, mlada dob, nasljedstvo. Ustanovljen je poligenski tip nasljeđivanja. Prikazana je povezanost bolesti sa nasljeđivanjem određenih varijanti haptoglobina, aloantigena B-limfocita. Predisponirajući faktori: hipotermija, mlada dob, nasljedstvo. Ustanovljen je poligenski tip nasljeđivanja. Prikazana je povezanost bolesti sa nasljeđivanjem određenih varijanti haptoglobina, aloantigena B-limfocita.

Reumatizam Klinički simptomi Klinički simptomi 1. U tipičnim slučajevima reumatizam, posebno pri prvom napadu, počinje nakon 12 sedmica. nakon akutne ili egzacerbacije kronične streptokokne infekcije (tonzilitis, faringitis). Tada bolest ulazi u "latentni" period (traje od 1 do 3 sedmice), karakteriziran asimptomatskim tokom ili blagom slabošću, artralgijom, a ponekad i subfebrilnom tjelesnom temperaturom. U istom periodu moguće je povećanje ESR, povećanje titara ASL-O, ASA i ASG. 2. Drugi period bolesti karakteriše izražena klinička slika, koja se manifestuje karditisom, poliartritisom, drugim simptomima i promenama laboratorijskih parametara.

Reumatizam Klinika reumatskog miokarditisa, endokarditisa Klinika reumatskog miokarditisa, endokarditisa Difuzni miokarditis karakteriše: Difuzni miokarditis karakteriše: 1. jaka otežano disanje, 2. palpitacije, prekidi 3. bol u predjelu kašlja, 4. vježbanje. , u težim slučajevima moguća je srčana astma i plućni edem. 5. povišena tjelesna temperatura

Reumatizam 6. tromboembolijski sindrom. 7. pojačan sistolni šum u apeksu srca i pojava dijastolnog šuma u apeksu srca ili aorte, što ukazuje na nastanak srčane bolesti. 8 pouzdan znak prethodnog endokarditisa je formirana srčana bolest.

Reumatizam Objektivno Objektivno 1. Puls je čest, često aritmičan. 2. Granice srca su proširene, uglavnom ulijevo. 3. Tonovi su prigušeni, moguć je galopski ritam, aritmija, sistolni šum u apeksu srca, u početku neintenzivne prirode. 4. Sa razvojem kongestije u malom krugu u donjim delovima pluća, čuju se fini mehurasti hripavi, crepitus, u velikom krugu jetra se povećava i postaje bolna, mogu se pojaviti ascites i edemi na nogama.

Reumatizam REUMATSKI POLIARTRITIS je više karakterističan za primarni reumatizam, u srcu njegovog akutnog sinovitisa. REUMATSKI POLIARTRITIS je više karakterističan za primarni reumatizam, u srcu njegovog akutnog sinovitisa. Glavni simptomi reumatskog poliartritisa: Glavni simptomi reumatskog poliartritisa: 1. jaki bolovi u velikim zglobovima (simetrično). 2. otok, hiperemija kože u zglobovima. ozbiljno ograničenje kretanja. 3. leteći karakter bolova. 4. brzo zaustavljajući efekat nesteroidnih antiinflamatornih lekova. 5. odsustvo rezidualnih zglobnih fenomena.

Reumatizam REUMATSKO OŠTEĆENJE PLUĆA daje sliku plućnog vaskulitisa i pneumonitisa (crepitus, fini mehurasti hripavi u plućima, na pozadini pojačanog plućnog uzorka, višestruka žarišta zbijanja). REUMATSKO OŠTEĆENJE PLUĆA daje sliku plućnog vaskulitisa i pneumonitisa (crepitus, fini mehurasti hripavi u plućima, na pozadini pojačanog plućnog šara, višestruka žarišta zbijanja). Reumatski pleuritis ima uobičajene simptome. Njegova prepoznatljiva karakteristika je brz pozitivan učinak antireumatske terapije. Reumatski pleuritis ima uobičajene simptome. Njegova prepoznatljiva karakteristika je brz pozitivan učinak antireumatske terapije. REUMATSKO OŠTEĆENJE BUBREGA daje sliku nefritisa sa izolovanim urinarnim sindromom. REUMATSKO OŠTEĆENJE BUBREGA daje sliku nefritisa sa izolovanim urinarnim sindromom. REUMATSKI PERITONITIS se manifestuje abdominalnim sindromom (češće kod dece), koji karakteriše bol u stomaku, mučnina, povraćanje, a ponekad i napetost u trbušnim mišićima. Reumatski peritonitis se manifestuje abdominalnim sindromom (češće kod djece), koji karakterizira bol u trbuhu, mučnina, povraćanje, a ponekad i napetost u trbušnim mišićima.

Reumatizam NEUROREUMATIZAM karakteriše cerebralni reumatski vaskulitis: NEUROREUMATIZAM karakteriše cerebralni reumatski vaskulitis: 1. encefalopatija (gubitak pamćenja, glavobolja, emocionalna labilnost, prolazni poremećaji kranijalnih nerava). 2. hipotalamički sindrom (vegeto-vaskularna distonija, produžena subfebrilna tjelesna temperatura, pospanost, žeđ, vagoinsularne ili simpatoadrenalne krize). 3. horeja (mišićna i emocionalna slabost, hiperkineza), kod koreje se ne formiraju srčane mane.

REUMATIZAM REUMATIZAM KOŽE I POTKOŽNIH VLAKNA REUMATIZAM KOŽE I POTKOŽNIH VLAKNA 1. manifestuje se prstenastim eritemom (bledoružičasti, prstenasti osip u predelu trupa, nogu). 2. potkožni reumatski čvorići (okrugli, gusti, bezbolni čvorići u predjelu ekstenzorne površine koljena, lakta, metatarzofalangealnih, metakarpofalangealnih zglobova).

Reumatizam Dijagnostičko pravilo Prisutnost dvije veće ili jedne veće i dvije manje manifestacije (kriterijum) i dokaz prethodne streptokokne infekcije podržavaju dijagnozu reumatizma Prisutnost dvije veće ili jedne veće i dvije manje manifestacije (kriterijum) i dokaz prethodne streptokokne infekcije podržavaju dijagnozu reumatizma

INSUFICIENCIJA MITRALNE VALVE Klinička slika. kliničku sliku. 1. U fazi kompenzacije pacijenti se ne žale i sposobni su za značajnu fizičku aktivnost. 2. Sa smanjenjem kontraktilne funkcije lijeve komore i razvojem plućne hipertenzije, za vrijeme vježbanja se javljaju kratak dah i palpitacije. Kako plućna hipertenzija raste, mogući su napadi srčane astme. Neki pacijenti u ovoj fazi razvijaju kašalj, suv ili sa malom količinom sluzavog sputuma (ponekad pomiješanog s krvlju). 3. Sa razvojem zatajenja desne komore javlja se bol i težina u desnom hipohondrijumu, oticanje nogu.

INSUFICIENCIJA MITRALNIH ZAlistaka Auskultacija Auskultacija 1. slabljenje 1. tona, često se čuje na vrhu 3. tona, akcenat i cijepanje 2. tona preko plućne arterije. 2. sistolni šum na vrhu je blag, duva ili grub sa muzičkim tonom, u zavisnosti od težine valvularnog defekta, prenosi se u pazuh ili u bazu srca. Buka je najglasnija sa prosječnim stepenom mitralne insuficijencije, manje intenzivna sa blagim ili vrlo izraženim. 3. U položaju na lijevoj strani u fazi izdisaja šum se bolje čuje

INSUFICIJENCIJA MITRALNE VALVE Instrumentalne studije: Instrumentalne studije: 1. FCG: smanjenje amplitude I tona, pojava III tona, sistolni šum povezan sa I tonom, konstantan, izražen, ponekad akcenat II tona na plućna arterija. 2. EKG: znaci hipertrofije miokarda lijevog atrijuma, lijeve komore. 3. Rendgen srca: u anteroposteriornoj projekciji povećanje 4. luka na lijevoj konturi zbog hipertrofije lijeve komore i 3. luka zbog hipertrofije lijevog atrija (mitralna konfiguracija srca), pomak kontrastnog jednjak duž luka velikog radijusa (više od 6 cm). 4. Ehokardiogram: povećanje amplitude pokreta prednjeg krila mitralne valvule, uočljivo odsustvo sistoličkog zatvaranja, proširenje šupljine lijevog atrija i lijeve komore. Dopler ehokardiografija otkriva turbulentan protok krvi u lijevu pretkomoru prema stepenu regurgitacije.

Mitralna stenoza Mitralna stenoza Suženje lijevog atrioventrikularnog otvora. Mitralna stenoza, suženje lijevog atrioventrikularnog otvora. Etiologija: reumatizam. Etiologija: reumatizam. Površina atrioventrikularnog otvora je normalno 46 cm2, "kritična oblast" na kojoj počinju uočljivi hemodinamski poremećaji,1 1,5 cm2. Površina atrioventrikularnog otvora je normalno 46 cm2, "kritična oblast" na kojoj počinju uočljivi hemodinamski poremećaji,1 1,5 cm2.

Mitralna stenoza Klinički simptomi. kliničkih simptoma. 1. U periodu nadoknade nema pritužbi. 2. U periodu dekompenzacije kašalj sa krvlju u sputumu, otežano disanje, lupanje srca, prekidi i bolovi u srcu, otekline u nogama, uz izraženu dekompenzaciju bola u desnom hipohondrijumu, povećanje abdomena.

Mitralna stenoza Na pregledu Na pregledu 1. cijanotično crvenilo obraza u obliku "leptira". 2. akrocijanoza, djeca slabog fizičkog razvoja, infantilizam. 3. "srčana grba" (zbog hipertrofije i dilatacije desne komore). 4. pulsiranje u epigastriju zbog desne komore.

Mitralna stenoza Palpacija - dijastoličko drhtanje "mačje prede" na vrhu srca. Palpacija - dijastoličko drhtanje "mačje prede" na vrhu srca. Perkusije povećavaju granice OTS gore (LP) i desno (RV). Perkusije povećavaju granice OTS gore (LP) i desno (RV). Auskultacija - lupkanje I ton, klik otvaranja mitralne valvule, ritam "prepelice" (pljeskanje I ton, normalni II ton, klik otvaranja mitralne valvule), akcenat i bifurkacija II tona na plućnoj arteriji, protodijastolni (rjeđe mezodijastolni) i presistolni mrmlja. Auskultacija - lupkanje I ton, klik otvaranja mitralne valvule, ritam "prepelice" (pljeskanje I ton, normalni II ton, klik otvaranja mitralne valvule), akcenat i bifurkacija II tona na plućnoj arteriji, protodijastolni (rjeđe mezodijastolni) i presistolni mrmlja. Kod značajne plućne hipertenzije preko plućne arterije može se odrediti dijastolički Stillov šum (relativna insuficijencija zalistaka plućne arterije). Kod značajne plućne hipertenzije preko plućne arterije može se odrediti dijastolički Stillov šum (relativna insuficijencija zalistaka plućne arterije).

Mitralna stenoza EKG: hipertrofija lijeve pretkomore, hipertrofija desne komore EKG: hipertrofija lijevog atrija, hipertrofija desne komore FKG: na vrhu srca postoji velika amplituda I tona i otvor otvaranja 0,080,12 s nakon II tona, produženje intervala QI tonova do 0,080, 12 s, protodijastolni i presistolni šumovi; povećanje amplitude i cijepanje II tona na plućnoj arteriji. F K G: na vrhu srca velika amplituda 1. tona i škljocaj otvaranja 0,080,12 s nakon 2. tona, produženje intervala QI tona do 0,080,12 s, protodijastolni i presistolni šumovi; povećanje amplitude i cijepanje II tona na plućnoj arteriji. Fluoroskopija srca: zaglađivanje struka srca, ispupčenje drugog i trećeg luka duž lijeve konture zbog plućne arterije i hipertrofiranog lijevog atrija, devijacija kontrastnog jednjaka duž luka malog radijusa (manje od 6 cm). Fluoroskopija srca: zaglađivanje struka srca, ispupčenje drugog i trećeg luka duž lijeve konture zbog plućne arterije i hipertrofiranog lijevog atrija, devijacija kontrastnog jednjaka duž luka malog radijusa (manje od 6 cm). Ehokardiografija: jednosmjerno pomicanje prednjih i stražnjih listića mitralne valvule naprijed (normalno se stražnji list pomiče prema stražnjoj strani u dijastoli), smanjena je brzina ranog dijastoličkog zatvaranja prednjeg krila i amplituda njegovog pokreta, zadebljanje zaliska, ekspanzija šupljine desne komore. Ehokardiografija: jednosmjerno pomicanje prednjih i stražnjih listića mitralne valvule naprijed (normalno se stražnji list pomiče prema stražnjoj strani u dijastoli), smanjena je brzina ranog dijastoličkog zatvaranja prednjeg krila i amplituda njegovog pokreta, zadebljanje zaliska, ekspanzija šupljine desne komore.

Insuficijencija aortnog zaliska Maksimum buke se nalazi u II interkostalnom prostoru desno od grudne kosti. Maksimum buke se nalazi u II interkostalnom prostoru desno od grudne kosti. sprovedena do tačke Botkina Erba i do vrha srca. Šum počinje odmah posle II tona. Šum počinje odmah posle II tona opadajućeg karaktera, opadajući karakter obično zauzima celu dijastolu (holodijastolni). obično zauzima cijelu dijastolu (holodijastolni).
Granice srca kod stenoze ušća aorte (faza kompenzacije). Promjene u granicama srca kod stenoze ušća aorte (stadij dekompenzacije). Promjene u granicama srca kod stenoze ušća aorte (stadij dekompenzacije). Fig Granice srca sa stenozom ušća aorte (faza kompenzacije). Ri £ Promjena granica srca sa stenozom ušća aorte (stadij dekompenzacije).