Opća anestezija ili opća anestezija jedna je od najtežih vrsta anestezije. Opća anestezija znači isključivanje svijesti pacijenta. Druge vrste anestezije ne omogućavaju istovremeno dubok san, gubitak pamćenja i opuštanje mišića cijelog tijela. Razmotrimo detaljnije što je opća anestezija, koje su njene prednosti i nedostaci i ima li komplikacija.

Šta je anestezija

• Anestezija tokom operacija je veštački izazvan dubok san. Tokom njega dešavaju se sljedeći događaji:
• Duboka inhibicija aktivnosti centralnog nervnog sistema;
• Potpuni gubitak svijesti i pamćenja;
• Onemogućavanje ili značajno smanjenje refleksa;
• Potpuno odsustvo osjetljivosti na bol.

Anestezija se koristi za usporavanje općih reakcija tijela na operaciju.

Anestezija se definira kao opća anestezija. Ako trebate anestezirati bilo koji dio tijela, onda govore o lokalnoj anesteziji. Dakle, glavna razlika između opće anestezije i lokalne anestezije je upravo gašenje svijesti.

Koje su komponente opće anestezije

Komponente anestezije su mjere koje pomažu u sprječavanju ili ublažavanju određenih patoloških promjena. Ukupno postoji 7 takvih komponenti:

1. Potpuni gubitak svijesti. Za to se koriste anestetici. Često ovo može pružiti površnu inhalacionu anesteziju.
2. Analgezija, odnosno isključivanje osjetljivosti na bol.
3. neurovegetativna inhibicija. Ovdje je riječ o potiskivanju pretjeranih odgovora autonomnog nervnog sistema. U traumatskim intervencijama za anesteziju se koriste specijalni neuroleptici.
4. Opuštanje mišića. Savremena anestezija je prvenstveno upotreba mnogih lijekova koji doprinose postizanju najoptimalnijeg stepena opuštanja mišića.
5. Održavanje potrebne izmjene plina. Za anesteziologa je važno spriječiti hipoksiju i pojačano disanje.
6. Održavanje cirkulacije krvi je najznačajnija komponenta moderne anestezije. Zaista, tokom hirurške operacije, volumen cirkulirajuće krvi pati u većoj mjeri, a funkcija srca i vaskularni tonus u manjoj mjeri.
7. Metabolički menadžment je sedma komponenta opće anestezije. Njime je najteže upravljati.

Kao što vidite, komponente opšte anestezije su veoma važne komponente efikasnog ublažavanja bolova.

Metode anestezije

Postoje takve metode anestezije:

• Inhalaciona anestezija - anestetik se daje inhalacijom kroz masku. Ranije se na ovaj način izvodila eterska anestezija, sada se koriste i drugi narkotični plinovi;
• Intravenozno - supstanca se daje intravenozno kroz kateter;
• Kombinovano.

Ovisno o stanju respiratornog trakta i sposobnosti pacijenta da normalno diše, odlučuje se o načinu inhalacijske anestezije. Posebni uređaji se ne koriste ako pacijent može samostalno da diše ili operacija ne traje duže od pola sata. A ako je pacijentovo disanje neadekvatno, onda se koriste endotrahealne cijevi. U takvim slučajevima, anestetik se primjenjuje i intravenozno. Takva višekomponentna anestezija je najefikasnija.

Dakle, metode anestezije uključuju različite metode davanja anestetičke supstance. U modernoj kirurgiji uglavnom se koristi višekomponentna opća anestezija.

Koje se supstance daju za anesteziju

Opća anestezija se radi uz pomoć posebnih lijekova. Njihovo djelovanje zasniva se na potiskivanju bezuslovnih refleksa, svijesti, osjetljivosti i očuvanju funkcija respiratornog i vazomotornog centra. Sredstva za anesteziju dijele se na inhalaciona i neinhalacijska. Na primjer, potonje supstance se daju tokom kiretaže šupljine materice.

Inhalacijski lijekovi za anesteziju su halotan, dušikov oksid, izofluran, sevoran, desfluran, ksenon.

Ovi anestetici imaju velike prednosti, a prije svega u tome što vam omogućavaju kontrolu dubine anestezije. Ali nedostaci njihove upotrebe su, posebno, prisutnost faze ekscitacije i toksični učinak na kardiovaskularni sistem, ovisno o lijeku u većoj ili manjoj mjeri.

Inhalacijski lijekovi za anesteziju unose se u tijelo uz pomoć anestetičke maske, kao i endotrahealne cijevi. Za tačnu dozu lijeka koristi se posebna oprema. Zahtjevi za lijekove za inhalaciju su sljedeći:

• visoka aktivnost;
• veliki omjer koncentracije potrebne za kiruršku anesteziju i koncentracije koja uzrokuje paralizu vitalnih centara mozga;
• dovoljna analgetska sposobnost;
• nema toksičnog učinka na bubrege i jetru;
• dugi rok trajanja;
• nema iritacije respiratornog trakta.

Svako njihovo sredstvo za inhalacionu anesteziju ima svoje prednosti ili nedostatke. Ali općenito, nijedan od široko korištenih lijekova za anesteziju ne ispunjava u potpunosti sve potrebne zahtjeve. Dakle, eterska anestezija, posebno, ima izraženu fazu ekscitacije. Osim toga, uzrokuje pogoršanje cirkulacije tkiva, mučninu, povraćanje i negativan učinak na srce. Trenutno nije u upotrebi.

Moderna opća anestezija provodi se pomoću najboljih sredstava - Isoflurane, Sevoflurane, Desflurane. Gotovo su potpuno lišene kontraindikacija.

Sredstva koja se ne inhaliraju za anesteziju se koriste za intravensku primjenu, rjeđe za intramuskularnu i rektalnu primjenu. Sada se uglavnom koriste barbiturati i predstavnici drugih farmakoloških grupa. Razlika u njihovoj upotrebi je u tome što ne daju fazu uzbuđenja. Međutim, nemoguće je nedvosmisleno reći koja je anestezija bolja - to ovisi o svakoj specifičnoj situaciji. Dakle, anesteziolog koristi različite vrste anestezije u zavisnosti od vrste operacije, stanja pacijenta i tako dalje.

Komplikacije anestezije

Komplikacije opće anestezije mogu biti opasne po život. Glavna opasnost svake anestezije je gušenje (gušenje). Uvijek je povezan s viškom ugljičnog dioksida i nedostatkom kisika u tijelu. Asfiksija se javlja i kada je dušnik blokiran povraćanjem. Što dovodi do hipoksije (nedostatak kiseonika). Ostale komplikacije uključuju:

• Opstrukcija disajnih puteva;
• Laringo- i bronhospazam;
• Otkazivanje Srca;
• operativni šok.

Neinhalacijska anestezija također uzrokuje komplikacije. Tako, na primjer, ako se anestezija radi ketaminom, anestezirani pacijent može doživjeti halucinacije, psihozu tokom buđenja. Tiopental često uzrokuje alergije.

Kontraindikacije za opću anesteziju

Kontraindikacije za anesteziju uvijek treba uzeti u obzir prilikom izvođenja bilo koje operacije. Imajte na umu da su kontraindikacije za anesteziju relativne. To znači da ako je pacijentu indicirana hitna operacija, onda se ona mora izvesti u općoj anesteziji. Relativne kontraindikacije za anesteziju su:

• Hormonski zavisne operacije;
• Kardiovaskularne patologije;
• Bronhijalna astma;
• Stanje nakon astme;
• Alkoholna intoksikacija.

U svakom slučaju, doktor uvijek vodi računa o kontraindikacijama za anesteziju, kako bi operacija u anesteziji imala što manje komplikacija.

Neinhalacijska anestezija također ima neke kontraindikacije. Stoga je tiopental kontraindiciran kod pacijenata sa bronhijalnom astmom. Anestezija ketaminom se ne radi kod pacijenata sa koronarnom bolešću srca i mentalnim poremećajima.

Anestezija za laparoskopiju

Laparoskopija pokazuje anesteziju. Karakteristika anestezije tokom laparoskopije je potreba za adekvatnom ventilacijom pluća i dobrom relaksacijom mišića.

Tokom anestezije tokom laparoskopije mogu se koristiti inhalacione i neinhalacione metode anestezije. A tehnika anestezije za laparoskopiju je ista kao i za druge intervencije.

Anestezija se u ovoj vrsti intervencije koristi za uspješnu dijagnozu i liječenje.

Efikasna anestezija tokom laparoskopije pod anestezijom radi se sa:

• Uklanjanje slijepog crijeva;
• uklanjanje žučne kese;
• Uklanjanje cista na jajnicima i druge operacije

Anestezija se izračunava u zavisnosti od vremena laparoskopije. Posebnost laparoskopije je u tome što kirurg napravi nekoliko punkcija u trbušnom zidu kroz koje se ubacuje video kamera i razni instrumenti za manipulaciju. Trajanje laparoskopije je od 20 minuta do nekoliko sati. Komplikacije nakon takve operacije su izuzetno rijetke.

Značajke anestezije u ginekologiji

U ginekologiji, abortus ili kiretaža materice zahtijevaju opću anesteziju. U zavisnosti od operacije, višekomponentna opšta anestezija može biti inhalaciona ili intravenska.

Dakle, pod intravenskom anestezijom, vrši se kiretaža šupljine maternice, abortus. Lokalna anestezija se koristi za infiltraciju tkiva oko grlića materice. Lokalni anestetik dobro blokira bol u maternici.

Neke bolesti materice zahtijevaju duboku anesteziju. U takvim slučajevima, opća anestezija se ne razlikuje od one koja se koristi u drugim operacijama. Na primjer, fibroidi tijela maternice, prilikom uklanjanja maternice sa dodacima.

Trajanje pacijentovog boravka u općoj anesteziji ovisi o patologiji maternice i kreće se od pet minuta do nekoliko sati. Komplikacije anestezije su izuzetno rijetke.

Komplikacije nakon ginekoloških operacija (ekstirpacija maternice, kiretaža, pobačaj, miomektomija), raznih vrsta abdominalnih operacija (laparoskopske ili otvorene operacije) nastaju u zavisnosti od opšteg stanja organizma i njegovog odgovora na anesteziju.

Dakle, anestezija nije samo dubok san. Ovo je posebno stanje organizma uzrokovano djelovanjem lijekova. Sa njim se potpuno isključuje svijest, nestaje osjetljivost na bol. Anestezija je prerogativ anesteziologa, jer samo on može osigurati normalan tok ovog složenog procesa uz održavanje vitalnih funkcija tijela na odgovarajućem nivou.

Savremenu hiruršku intervenciju nemoguće je zamisliti bez adekvatne anestezije. Bezbolnost hirurških operacija trenutno osigurava čitava grana medicinske nauke koja se zove anesteziologija. Ova nauka se ne bavi samo metodama anestezije, već i metodama kontrole funkcija organizma u kritičnom stanju, što je savremena anestezija. U arsenalu modernog anesteziologa koji priskače u pomoć kirurgu, veliki broj tehnika - od relativno jednostavnih (lokalna anestezija) do najsloženijih metoda kontrole tjelesnih funkcija (hipotermija, kontrolirana hipotenzija, kardiopulmonalni premosnik).

Ali nije uvijek bilo tako. Nekoliko vekova nuđene su zapanjujuće tinkture kao sredstvo za suzbijanje bola, pacijenti su bili omamljeni ili čak davljeni, a nervna stabla su povučena podvezima. Drugi način je bio da se smanji trajanje operacije (npr. N. I. Pirogov je uklonio kamenje iz mjehura za manje od 2 minute). Ali prije otkrića anestezije, operacije abdomena su bile nedostupne hirurzima.

Era moderne kirurgije započela je 1846. godine, kada su hemičar C. T. Jackson i stomatolog W. T. G. Morton otkrili anestetička svojstva eterske pare i izvršeno prvo vađenje zuba u općoj anesteziji. Nešto kasnije, hirurg M. Warren izveo je prvu operaciju u svijetu (uklanjanje tumora na vratu) u inhalacijskoj anesteziji eterom. U Rusiji je uvođenje tehnika anestezije olakšano radom F. I. Inozemtseva i N. I. Pirogova. Radovi potonjeg (napravio je oko 10 hiljada anestezija tokom Krimskog rata) odigrali su izuzetno veliku ulogu. Od tada je tehnika izvođenja anestezije postala mnogo složenija i poboljšana, otvarajući mogućnosti hirurgu da izvede neobično složene intervencije. Ali pitanje šta je anestezijski san i koji su mehanizmi njegovog nastanka i dalje ostaje otvoreno.

Veliki broj teorija je iznesen kako bi se objasnio fenomen anestezije, od kojih mnoge nisu izdržale test vremena i od čistog su istorijskog interesa. To su, na primjer:

1) Bernardova teorija koagulacije(prema njegovim zamislima, lijekovi koji se koriste za uvođenje u anesteziju izazvali su koagulaciju protoplazme neurona i promjenu njihovog metabolizma);

2) lipoidna teorija(prema njenim idejama, narkotici otapaju lipidne tvari membrana nervnih stanica i, prodirući unutra, uzrokuju promjenu u njihovom metabolizmu);

3) teorija proteina(narkotične tvari vežu se za enzimske proteine ​​nervnih stanica i uzrokuju kršenje oksidativnih procesa u njima);

4) teorija adsorpcije(u svjetlu ove teorije, molekuli lijeka se adsorbiraju na površini stanica i uzrokuju promjenu svojstava membrana i, posljedično, fiziologije nervnog tkiva);

5) teorija inertnih gasova;

6) neurofiziološka teorija(najpotpunije odgovara na sva pitanja istraživača, objašnjava razvoj anestezije pod uticajem određenih lekova faznim promenama aktivnosti retikularne formacije, što dovodi do inhibicije centralnog nervnog sistema).

Paralelno s tim, provedene su studije za poboljšanje metoda lokalne anestezije. Osnivač i glavni promotor ove metode anestezije bio je A. V. Vishnevsky, čiji su temeljni radovi o ovom pitanju još uvijek neprevaziđeni.

anestezija- ovo je veštački izazvan dubok san sa isključenjem svesti, analgezije, inhibicije refleksa i opuštanja mišića. Postaje jasno da je moderno anestetičko vođenje hirurške intervencije, odnosno anestezija, najsloženija višekomponentna procedura, koja uključuje:

1) narkotički san (uzrokovan lekovima za anesteziju). Uključuje:

a) isključivanje svijesti - potpuna retrogradna amnezija (u memoriji se zapisuju događaji koji su se desili pacijentu tokom anestezije);

b) smanjenje osjetljivosti (parestezija, hipestezija, anestezija);

c) odgovarajuća analgezija;

2) neurovegetativna blokada. Neophodno je stabilizovati reakcije autonomnog nervnog sistema na hiruršku intervenciju, budući da autonomija nije u velikoj meri kontrolisana od strane centralnog nervnog sistema i nije regulisana anestetičkim lekovima. Stoga se ova komponenta anestezije provodi upotrebom perifernih efektora autonomnog nervnog sistema - antiholinergika, adrenoblokatora, blokatora ganglija;

3) opuštanje mišića. Njegova upotreba je primenljiva samo za endotrahealnu anesteziju sa kontrolisanim disanjem, ali je neophodna za operacije na gastrointestinalnom traktu i veće traumatske intervencije;

4) održavanje adekvatnog stanja vitalnih funkcija: razmene gasova (postiže se tačnim proračunom odnosa gasne smeše koju pacijent udiše), cirkulacije krvi, normalnog sistemskog i organskog krvotoka. Stanje krvotoka možete pratiti po vrijednosti krvnog pritiska, kao i (indirektno) po količini izlučenog urina po satu (urine debit-hour). Ne smije biti niža od 50 ml/h. Održavanje krvotoka na adekvatnom nivou postiže se razblaživanjem krvi - hemodilucijom - konstantnom intravenskom infuzijom fizioloških rastvora pod kontrolom centralnog venskog pritiska (normalna vrednost je 60 mm vodenog stuba);

5) održavanje metaboličkih procesa na odgovarajućem nivou. Potrebno je uzeti u obzir koliko topline pacijent gubi tokom operacije, te provesti adekvatno zagrijavanje ili, obrnuto, hlađenje pacijenta.

Indikacije za hiruršku intervenciju u opštoj anesteziji određuje se težinom planirane intervencije i stanjem pacijenta. Što je pacijentovo stanje teže i što je intervencija obimnija, to je više indikacija za anesteziju. Manje intervencije u relativno zadovoljavajućem stanju pacijenta izvode se u lokalnoj anesteziji.

Klasifikacija anestezije na putu davanja lijeka u tijelo.

1. Udisanje (narkotična supstanca u obliku pare se dovodi u respiratorni sistem pacijenta i difunduje kroz alveole u krv):

1) maska;

2) endotrahealni.

2. Intravenozno.

3. Kombinovana (u pravilu indukciona anestezija sa intravenozno primijenjenim lijekom, nakon čega slijedi povezivanje inhalacijske anestezije).

Prva faza

Analgezija (hipnotička faza, okrugla anestezija). Klinički, ova faza se manifestuje postepenom depresijom svijesti pacijenta, koja, međutim, u ovoj fazi ne nestaje u potpunosti. Govor pacijenta postepeno postaje nekoherentan. Pacijentova koža postaje crvena. Puls i disanje blago pojačani. Zenice su iste veličine kao i pre operacije, reaguju na svetlost. Najvažnija promjena u ovoj fazi tiče se osjetljivosti na bol, koja praktično nestaje. Preostale vrste osjetljivosti su očuvane. U ovoj fazi se po pravilu ne rade hirurške intervencije, ali se mogu napraviti mali površinski rezovi i redukcija dislokacija.

Druga faza

Faza ekscitacije. U ovoj fazi pacijent gubi svijest, ali dolazi do povećanja motoričke i autonomne aktivnosti. Pacijent nije odgovoran za svoje postupke. Njegovo ponašanje se može uporediti sa ponašanjem osobe koja je u stanju ekstremne intoksikacije. Bolesnikovo lice pocrveni, svi mišići se napnu, vratne vene otiču. Na dijelu respiratornog sistema dolazi do naglog pojačanja disanja, može doći do kratkotrajnog zastoja zbog hiperventilacije. Pojačano lučenje pljuvačnih i bronhijalnih žlijezda. Povećava se krvni pritisak i puls. Zbog pojačanog refleksa gagljenja može doći do povraćanja.

Često pacijenti doživljavaju nevoljno mokrenje. Zjenice se u ovoj fazi šire, njihova reakcija na svjetlost je očuvana. Trajanje ovog stadijuma tokom eterske anestezije može dostići 12 minuta, a najizraženija ekscitacija je kod pacijenata koji duže vreme zloupotrebljavaju alkohol i narkomana. Ove kategorije pacijenata trebaju fiksaciju. Kod djece i žena ova faza praktički nije izražena. Sa produbljivanjem anestezije, pacijent se postepeno smiruje, počinje sljedeća faza anestezije.

Treća faza

Anestezija faza spavanja (hirurška). U ovoj fazi se provode sve hirurške intervencije. U zavisnosti od dubine anestezije, postoji nekoliko nivoa anestezijskog sna. Svima njima potpuno nedostaje svijest, ali sistemske reakcije tijela imaju razlike. U vezi sa posebnim značajem ove faze anestezije za operaciju, preporučljivo je poznavati sve njene nivoe.

znakovi prvi nivo ili faze očuvanih refleksa.

1. Samo površinski refleksi su odsutni, laringealni i kornealni refleksi su očuvani.

2. Disanje je mirno.

4. Zenice su nešto sužene, reakcija na svetlost je živahna.

5. Očne jabučice se kreću glatko.

6. Skeletni mišići su u dobroj formi, stoga se u nedostatku mišićnih relaksansa operacije u trbušnoj šupljini na ovom nivou ne rade.

Drugi nivo karakteriziraju slijedeće manifestacije.

1. Oslabe, a zatim potpuno nestanu refleksi (laringealno-ždrijelni i rožnjački).

2. Disanje je mirno.

3. Puls i krvni pritisak na preanestetskom nivou.

4. Zjenice se postepeno šire, paralelno s tim slabi njihova reakcija na svjetlost.

5. Nema pokreta očnih jabučica, zenice su postavljene centralno.

6. Počinje opuštanje skeletnih mišića.

Treći nivo ima sljedeće kliničke karakteristike.

1. Nema refleksa.

2. Disanje se vrši samo zbog pokreta dijafragme, dakle plitko i ubrzano.

3. Krvni pritisak se smanjuje, puls se povećava.

4. Zjenice se šire, a njihova reakcija na uobičajeni svjetlosni podražaj praktički izostaje.

5. Skeletni mišići (uključujući interkostalne) su potpuno opušteni. Kao rezultat toga, vilica često klonu, može proći uvlačenje jezika i zastoj disanja, pa anesteziolog u ovom periodu uvijek izvlači vilicu naprijed.

6. Prelazak pacijenta na ovaj nivo anestezije je opasan za njegov život, stoga je, ako dođe do takve situacije, potrebno prilagoditi dozu anestetika.

Četvrti nivo ranije nazvano agonalno, jer je stanje organizma na ovom nivou, zapravo, kritično. U svakom trenutku, zbog paralize disanja ili prestanka cirkulacije krvi, može nastupiti smrt. Pacijentu je potreban kompleks mjera reanimacije. Produbljivanje anestezije u ovoj fazi pokazatelj je niske kvalifikacije anesteziologa.

1. Svi refleksi su odsutni, nema reakcije zjenica na svjetlost.

2. Zenice su maksimalno proširene.

3. Disanje je površno, naglo ubrzano.

4. Tahikardija, nitasti puls, krvni pritisak je značajno smanjen, možda se neće otkriti.

5. Nema mišićnog tonusa.

Četvrta faza

Javlja se nakon prestanka opskrbe lijekom. Kliničke manifestacije ove faze odgovaraju obrnutom razvoju onih tokom uranjanja u anesteziju. Ali oni, po pravilu, napreduju brže i nisu toliko izraženi.

Maska anestezija. Kod ove vrste anestezije, anestetik u gasovitom stanju se dovodi u respiratorni trakt pacijenta kroz masku posebnog dizajna. Pacijent može samostalno disati ili se plinska mješavina dovodi pod pritiskom. Prilikom izvođenja anestezije inhalacijskom maskom potrebno je voditi računa o stalnoj prohodnosti disajnih puteva. Za to postoji nekoliko metoda.

2. Uklanjanje donje vilice napred (sprečava povlačenje jezika).

3. Uspostavljanje orofaringealnog ili nazofaringealnog kanala.

Masku anesteziju pacijenti prilično teško podnose, pa se ne koristi tako često - za manje kirurške intervencije koje ne zahtijevaju opuštanje mišića.

Prednosti endotrahealna anestezija. Ovo je da bi se osigurala stalna stabilna ventilacija pluća i spriječila opstrukcija disajnih puteva aspiracijom. Nedostatak je veća složenost ove procedure (u prisustvu iskusnog anesteziologa ovaj faktor nije baš bitan).

Ovi kvaliteti endotrahealne anestezije određuju opseg njene primjene.

1. Operacije sa povećanim rizikom od aspiracije.

2. Operacije uz upotrebu relaksansa mišića, posebno torakalnih, kod kojih se često može javiti potreba za odvojenom ventilacijom pluća, što se postiže upotrebom dvolumenskih endotrahealnih cijevi.

3. Operacije na glavi i vratu.

4. Operacije sa okretanjem tela na bok ili stomak (urološke i sl.), kod kojih spontano disanje postaje veoma otežano.

5. Dugotrajne hirurške intervencije.

U modernoj hirurgiji teško je bez upotrebe mišićnih relaksansa.

Ovi lijekovi se koriste za anesteziju prilikom intubirane traheje, abdominalnih operacija, posebno pri hirurškim intervencijama na plućima (trahealna intubacija sa dvolumenskom cijevi omogućava ventilaciju samo jednog pluća). Imaju sposobnost da potenciraju djelovanje drugih komponenti anestezije, pa kada se koriste zajedno, koncentracija anestetika može biti smanjena. Osim u anesteziji, koriste se u liječenju tetanusa, hitnoj terapiji laringospazma.

Za kombiniranu anesteziju istovremeno se koristi nekoliko lijekova. Riječ je ili o nekoliko lijekova za inhalacijsku anesteziju, ili o kombinaciji intravenske i inhalacijske anestezije, ili o upotrebi anestetika i mišićnog relaksanta (prilikom smanjenja dislokacija).

U kombinaciji s anestezijom koriste se i posebne metode utjecaja na organizam - kontrolirana hipotenzija i kontrolirana hipotermija. Uz pomoć kontrolirane hipotenzije postiže se smanjenje perfuzije tkiva, uključujući i područje kirurške intervencije, što dovodi do minimiziranja gubitka krvi. Kontrolisana hipotermija ili snižavanje temperature cijelog tijela ili njegovog dijela dovodi do smanjenja potrebe tkiva za kisikom, što omogućava dugotrajne intervencije s ograničenim ili isključenim dotokom krvi.

Posebni oblici anestezije su neuroleptanalgezija- upotreba kombinacije antipsihotika (droperidola) i anestetika (fentanila) za ublažavanje boli - i ataralgezija - upotreba sredstva za smirenje i anestetika za ublažavanje bolova. Ove metode se mogu koristiti za male intervencije.

Elektroanalgezija- posebno dejstvo na koru velikog mozga električnom strujom, što dovodi do sinhronizacije električne aktivnosti korteksa u ? -ritam, koji se formira i tokom anestezije.

Za anesteziju je potrebno prisustvo specijaliste anesteziologa. Ovo je složena procedura i vrlo ozbiljno smetnje u funkcionisanju organizma. Pravilno izvedena anestezija, u pravilu, nije praćena komplikacijama, ali se one ipak događaju čak i kod iskusnih anesteziologa.

Količina komplikacije anestezije izuzetno velika.

1. Laringitis, traheobronhitis.

2. Opstrukcija respiratornog trakta - uvlačenje jezika, ulazak zuba, proteza u respiratorni trakt.

3. Atelektaza pluća.

4. Pneumonija.

5. Poremećaji u aktivnosti kardiovaskularnog sistema: kolaps, tahikardija, drugi poremećaji srčanog ritma do fibrilacije i zastoja cirkulacije.

6. Traumatske komplikacije tokom intubacije (rane larinksa, ždrijela, traheje).

7. Poremećaji motoričke aktivnosti gastrointestinalnog trakta: mučnina, povraćanje, regurgitacija, aspiracija, pareza crijeva.

8. Zadržavanje urina.

9. Hipotermija.

Posebne komponente anestezije

U zavisnosti od lokalizacije i prirode patološkog procesa u CNS-u, jedna od specifičnih komponenti dobija vodeću važnost: kontrola funkcionalne aktivnosti, intrakranijalnog pritiska, cerebralnog krvotoka itd. Ipak, centralno mjesto u neuroanesteziologiji pripada upravljanju intrakranijalnim volumenima i pritiscima, tj. zapravo sprječavaju intrakranijalnu hipertenziju. Još jednom naglašavamo da se najbolji uslovi, a samim tim i najmanje traumatskih hirurških intervencija postižu uz pomoć specifičnih komponenti, ali samo uz savršeno poštovanje opštih principa anesteziologije, pre svega obezbeđivanje prohodnosti disajnih puteva, adekvatne razmene gasova i stabilne hemodinamike. Omogućavanje pristupa (upravljanje intrakranijalnim volumenima i pritiscima). Uobičajeno, intrakranijalni sadržaj se sastoji od sljedećih volumena: samog mozga (ćelije i međućelijska tekućina), krvi (u arterijama, kapilarama i venama) i cerebrospinalne tekućine. Oštećenje nervnog sistema narušava njihove normalne omjere (lokalno ili difuzno povećanje volumena samog mozga kod tumora, traume, apscesa, edema itd., povećanje opskrbe krvlju, posebno kod ozljeda mozga kod djece, povećanje volumen cerebrospinalne tekućine uz kršenje njene cirkulacije). Ali čak i ako prije operacije nema takvih patoloških volumena, pristup dubokim formacijama moguć je samo uz smanjenje ukupnog volumena intrakranijalnog sadržaja kako bi se stvorio operativni prostor i smanjila trauma mozga. Za to su predložene različite metode, koje obično privremeno smanjuju jednu od naznačenih količina. Kod već postojeće patologije preporučljivo je usmjeriti napore na normalizaciju (smanjenje) patološki povećanog volumena, tj. kombinuju anesteziju sa intenzivnom negom. Trenutno se koriste sljedeće glavne metode.

Posturalna drenaža. Sa slobodnom prohodnošću cerebrospinalne tekućine u Fovlerovom položaju, a još više u sjedećem položaju, smanjuje se volumen likvora u šupljini lubanje i olakšava pristup dubokim formacijama. Međutim, smanjenje ukupnog volumena ne traje dugo, jer se intrakranijalni volumen krvi kompenzatorno povećava. Ova metoda, koja je osnova za druge metode, najčešće se kombinuje sa hiperventilacijom, upotrebom saluretika ili veštačkom hipotenzijom.

Lumbalna i ventrikularna drenaža. Kod pacijenata sa normalnim intrakranijalnim pritiskom, spinalnom punkcijom (rjeđe kateterom) uklanja se 10-15 ml likvora. Ako se primijeti intrakranijalna hipertenzija, tada se metoda može koristiti tek nakon što je sve spremno za disekciju dura mater. U suprotnom, pri vađenju čak i male količine likvora može doći do pojave hernije i nepovratnog oštećenja mozga.

Kod intervencija na stražnjoj lobanjskoj jami i kod hidrocefalusa radi se ventrikulopunkcija i likvor se uklanja direktno iz ventrikula. Važno je uzeti u obzir da njegovo prekomjerno izlučivanje može doprinijeti kolapsu mozga, rupturi vene i subduralnom hematomu.

Saluretici

Najčešće se furosemid primjenjuje intravenozno u dozi od 20-40 mg (12 ml 2% otopine). Nekoliko minuta kasnije, počinje obilan šurez. Djelovanje lijeka traje oko 3 sata.Smanjenje volumena moždanog tkiva, intercelularne i cerebrospinalne tekućine postiže se zbog opće dehidracije (hipovolemije!) uz istovremeni gubitak Na+, K+ i C1-. Istovremeno se smanjuje reakcija krvnih žila na kateholamine, povećava se učinak tubokurarina i lijekova koji blokiraju ganglije. S obzirom na brzinu djelovanja lijeka, preporučljivo je koristiti ga kako bi se olakšao pristup ne odmah, već samo kada su posturalna drenaža i hiperventilacija neučinkoviti. Treba napomenuti da gotovo sličan, barem dovoljan, učinak daje spora intravenska primjena 4-10 ml 2,4% otopine aminofilina. Ne treba ga davati pacijentima sa arterijskom hipotenzijom i poremećajima srčanog ritma kao što su tahiaritmije.

Osmodiuretici

Osmotski diuretici - urea, manitol, glicerin - koriste se za pristup i borbu protiv cerebralnog edema koji je akutno nastao tokom neurohirurške intervencije. Njihova glavna prednost je brzo djelovanje, pa su u kritičnim situacijama nezamjenjivi. Da bi se osigurao pristup, oni su sredstvo rezerve u slučajevima kada su druge metode neefikasne ili kontraindicirane. Urea se koristi u dozi od 1 g/kg u obliku 30% rastvora u 10% rastvoru glukoze (rastvor se priprema ex tempore), prethodno zagrevajući na 22-25°C. Otopina se ubrizgava brzinom od 100-140 kapi u minuti Već nakon 15- -30 min opuštanja mozga. Slično (prema dozama i brzini primjene) koriste se 20% otopina manitola i 20% otopina glicerina (posebno za intravensku primjenu!) Smanjenje volumena mozga postiže se zbog dehidracije pretežno međućelijskih prostora i smanjenja u volumenu likvora na pozadini opće dehidracije organizma i hipovolemije, stoga je potrebno nadoknaditi gubitke vode i elektrolita (kod upotrebe uree, zbog pojačanog krvarenja, moraju se koristiti hemostatici), bez straha od “rebound” fenomen. Ovo posljednje je od velike važnosti u ponovljenoj dugotrajnoj primjeni osmodiuretika, što nije relevantno za problem koji se razmatra. Važno mjesto u smanjenju intrakranijalnih volumena zauzima mehanička ventilacija u hiperventilacijskom režimu - pri Pa O2 od oko 4 kPa (30 mm Hg).Istovremeno dolazi do smanjenja krvnog punjenja mozga zbog vazokonstrikcije. natrijum nitroprusid). Hipotermija smanjuje volumen moždanog tkiva, ali, naravno, nije preporučljivo koristiti je samo za omogućavanje pristupa. Dakle, anesteziologu su na raspolaganju mnoge metode za kontrolu intrakranijalnih volumena i pritisaka, pri čemu nisu bitne same metode, već poštovanje sledećih principa.

1) potrebno je uzeti u obzir dvofazni efekat bilo koje metode koja smanjuje intrakranijalni pritisak (nakon završetka leka ili metode, pritisak može ponovo porasti, pa čak i postati veći od prvobitnog);

2) bilo kojom metodom se menja pretežno jedan od volumena, izazivajući suprotno usmeren efekat drugih komponenti;

3) željeno smanjenje intrakranijalnog volumena (pritiska) najbolje se postiže kombinacijom metoda, a ne intenzivnom upotrebom bilo koje metode;

4) bilo koja metoda krši mehanizme autoregulacije, tako da morate stalno pratiti intrakranijalni pritisak tokom cijelog perioda kontrole ovog parametra,

5) potrebno je korigovati funkcije vitalnih organa i sistema, narušene metodama koje imaju za cilj smanjenje intrakranijalnih volumena, prvenstveno metabolizma vode i elektrolita.

Kontrolisana hipotenzija je svakako indicirana za intervencije na aneurizme (posebno džinovskih) moždanih žila. Međutim, ova metoda se često koristi kada se uklanjaju bogato vaskularizirani tumori (meningiomi, angioendoteliomi). Koristeći kontroliranu hipotenziju u neuroanesteziologiji, potrebno je riješiti dva suprotna problema kako bi se osiguralo maksimalno smanjenje protoka krvi u aneurizmu ili tumoru i spriječilo ishemijsko oštećenje mozga. Opasnost od potonjeg pogoršava se stiskanjem mozga kako bi se omogućio pristup patološkim formacijama, što, na pozadini umjetne hipotenzije, dovodi do pustošenja krvnih žila (retrakciona ishemija). Može se smatrati dokazanim da je smanjenje sistoličkog krvnog pritiska na 60 mm Hg u trajanju od 30-40 minuta sigurno [Manevich et al., 1974; Eckenhoff J. et al., 1963] Međutim, ponekad je potrebno dublje smanjenje krvnog pritiska. Čak je predloženo i potpuno prekidanje cirkulacije, ali pod zaštitom hipotermije. U većini slučajeva kod neurohirurških intervencija dovoljan je gornji nivo i trajanje hipotenzije. Krvni pritisak se snižava uz pomoć lijekova koji blokiraju ganglije - pentamina, arfonada itd. Pentamin se primjenjuje intravenozno u dozi od 10-15 mg, nakon čega se procjenjuje učinak i produbljuje hipotenzija dodatnom injekcijom od 20-50 mg. mg. Trajanje djelovanja jedne doze je od 20 do 60 minuta. Arfonad se primenjuje kao 0,1% rastvor u 5% rastvoru glukoze (1 mg/ml) brzinom od 60-80 kapi u minuti. Nakon 2-4 minute nakon uvođenja 20-30 mg, postiže se potreban nivo hipotenzije. Da biste ga održali, nastavite sa ubrizgavanjem lijeka brzinom od 40-60 kapi/min. Od sredine 1970-ih, natrijum nitroprusid se sve više koristi u neuroanesteziologiji za kontroliranu hipotenziju. Istraživanja domaćih i stranih autora (posebno u našoj klinici V.I. Salalykin et al.) pokazala su da ovaj lijek, kao direktni vazodilatator, pouzdano pruža vazoplegiju, a njegovo djelovanje je lako kontrolirati. U isto vrijeme cerebralni protok krvi se ili ne mijenja ili se neznatno povećava (slika 26.2). Jedina ozbiljna specifična opasnost je trovanje cijanidom. Međutim, to se događa samo ako je dozvoljena ukupna doza prekoračena. Nitroprusid se primenjuje kap po kap u 0,01% rastvoru, a u praksi se krvni pritisak menja (snižava ili raste) odmah nakon promene brzine primene leka. Brojni faktori pojačavaju djelovanje supstanci koje se koriste za kontroliranu hipotenziju u neurohirurškim intervencijama. Ovo je povišen položaj, u kojem se doza smanjuje za 2 puta, a u sjedećem položaju uopće nema potrebe za takvim lijekovima. Značajno smanjiti doze u pozadini anestezije halotanom, neuroleptanalgezijom i kada se koristi tubokurarin. Kako bi se smanjio negativan utjecaj snižavanja krvnog tlaka na mozak, kontrolirana hipotenzija se započinje neposredno prije faze operacije, kada je to neophodno. Samo pri intervencijama kod arterijskih aneurizme nastoji se smanjiti pritisak od trenutka kada se pristupi aneurizme kako bi se spriječila ruptura. Ako je potrebno dugo i duboko sniženje krvnog tlaka, tada se dodatno primjenjuje natrijev tiopental prema opisanoj metodi.

Podijelite dobro ;)

1503 0

Terminološki, anestezija tijekom hirurških intervencija dijeli se na opću, provodnu i lokalnu.

Glavni zahtjev za anesteziju i kod odraslih i kod djece je njena adekvatnost. Pod adekvatnošću anestezije podrazumijeva se:

• usklađenost njegove efikasnosti sa prirodom, težinom i trajanjem hirurške povrede;
• uzimajući u obzir potrebe za njim u skladu sa dobi pacijenta, komorbiditetima, težinom početnog stanja, karakteristikama neurovegetativnog statusa itd.

S tim u vezi, predstavljen je koncept takozvanog idealnog anestetika, koji određuje glavne pravce i trendove u razvoju farmakologije.

Anesteziolozi koji rade u pedijatriji uzimaju u obzir karakteristike djetetovog organizma koje utiču na farmakodinamiku i farmakokinetiku komponenti anestezije. Od njih su najvažniji:

• smanjenje sposobnosti vezivanja proteina;
• povećan volumen distribucije;
• smanjenje udjela masti i mišićne mase.

Sredstva za inhalacionu anesteziju

Za većinu inhalacijskih anestetika uloga metaboličke transformacije je mala (20% za halotan), tako da postoji određena povezanost između inhalacijske koncentracije i koncentracije u tkivu (direktno proporcionalna anesteziji dušičnim oksidom).

Dubina anestezije uglavnom zavisi od napetosti anestetika u mozgu, što je u direktnoj vezi sa njegovom napetošću u krvi. Potonje ovisi o volumenu alveolarne ventilacije i veličini minutnog volumena srca (na primjer, smanjenje alveolarne ventilacije i povećanje minutnog volumena povećavaju trajanje indukcijskog perioda). Od posebnog značaja je rastvorljivost anestetika u krvi. Dietil eter, metoksifluran, hloroform i trihloretilen, koji se trenutno malo koriste, imaju visoku rastvorljivost; niski - moderni anestetici (izofluran, sevofluran, itd.).

Anestetik se može isporučiti kroz masku ili endotrahealnu cijev. Inhalacijski anestetici se mogu koristiti u obliku nereverzibilnih (izdisaj u atmosferu) i reverzibilnih (izdisanje dijelom u aparat za anesteziju, dijelom u atmosferu) krugova. Obrnuti krug ima sistem za apsorpciju izdahnutog ugljičnog dioksida.

U pedijatrijskoj anesteziologiji češće se koristi nereverzibilno kolo, koje ima niz nedostataka, a posebno gubitak topline za pacijente, zagađenje atmosfere operacione sale i veliku potrošnju anestetičkih plinova. Posljednjih godina, zbog pojave nove generacije opreme za anesteziju i respiratornu opremu i monitoringa, sve se više koristi metoda obrnutih krugova koristeći sistem za anesteziju niskog protoka. Ukupni protok gasa u ovom slučaju je manji od 1 l/min.

Opća anestezija inhalacijskim anesteticima kod djece se koristi mnogo češće nego kod odraslih pacijenata. To je prvenstveno zbog raširene upotrebe maske anestezije kod djece. Najpopularniji anestetik u Rusiji je halotan (halotan), koji se obično koristi u kombinaciji sa dušičnim oksidom.

Djeci je potrebna veća koncentracija inhalacionog anestetika (oko 30%) nego odraslima, što se čini zbog brzog povećanja koncentracije alveolarnog anestetika zbog visokog omjera između alveolarne ventilacije i funkcionalnog rezidualnog kapaciteta. Visok srčani indeks i njegov relativno visok udio u cerebralnom krvotoku također su važni. To dovodi do činjenice da se kod djece ulazak u anesteziju i izlazak iz nje, pod svim ostalim jednakim uvjetima, odvija brže nego kod odraslih. Istovremeno, moguć je i vrlo brz razvoj kardiodepresivnog efekta, posebno kod novorođenčadi.

Halotan (halotan, narkotan, fluotan)- najčešći inhalacijski anestetik danas u Rusiji. Kod djece uzrokuje postepeni gubitak svijesti (u roku od 1-2 minute); lijek ne iritira sluzokožu respiratornog trakta. Njegovim daljnjim izlaganjem i povećanjem udahne koncentracije na 2,4-4 vol.%, 3-4 minute nakon početka udisaja dolazi do potpunog gubitka svijesti. Halotan ima relativno niska analgetska svojstva, pa se obično kombinuje sa azot oksidom ili narkotičkim analgeticima.

Halotan ima bronhodilatatorno dejstvo, pa je indikovan za anesteziju kod dece sa bronhijalnom astmom. Negativna svojstva halotana uključuju povećanu osjetljivost na kateholamine (njihova primjena tijekom anestezije halotanom je kontraindicirana). Djeluje kardiodepresivno (inhibira inotropnu sposobnost miokarda, posebno u visokim koncentracijama), smanjuje periferni vaskularni otpor i krvni tlak. Halotan značajno pojačava cerebralni protok krvi, pa se njegova upotreba ne preporučuje za djecu s povišenim intrakranijalnim tlakom. Također nije indiciran za patologiju jetre.

Enfluran (etrane) ima nešto manju rastvorljivost u krvi/gasovima od halotana, tako da je indukcija i oporavak od anestezije nešto brži. Za razliku od halotana, enfluran ima analgetska svojstva. Depresivno dejstvo na disanje i srčani mišić je izraženo, ali je osetljivost na kateholamine znatno niža od one kod halotana. Izaziva tahikardiju, pojačan cerebralni protok krvi i intrakranijalni pritisak, toksično djelovanje na jetru i bubrege. Postoje dokazi o epileptiformnoj aktivnosti enflurana.

izofluran (foran)čak i manje rastvorljiv od enflurana. Ekstremno nizak metabolizam (oko 0,2%) čini anesteziju lakšom za upravljanje, a indukciju i oporavak brži od halotana. Ima analgetski efekat. Za razliku od halotana i enflurana, izofluran ne utječe značajno na miokard u umjerenim koncentracijama. Izofluran snižava krvni pritisak zbog vazodilatacije, zbog čega blago povećava broj otkucaja srca, ne senzibilizira miokard na kateholamine. Manje od halotana i enflurana utiče na perfuziju mozga i intrakranijalni pritisak. Nedostaci izoflurana uključuju povećanje indukcije sekrecije dišnih puteva, kašalj i prilično česte (više od 20%) slučajeve laringospazma kod djece.

Sevofluran i Desfluran- inhalacijski anestetici najnovije generacije, koji još nisu našli široku primjenu u Rusiji.

Dušikov oksid- bezbojni gas teži od vazduha, karakterističnog mirisa i slatkastog ukusa, nije eksplozivan, iako podržava sagorevanje. Isporučuje se u tečnom obliku u bocama (1 kg tečnog azot-oksida formira 500 litara gasa). Ne metaboliše se u organizmu. Ima dobra analgetska svojstva, ali vrlo slab anestetik, pa se koristi kao komponenta inhalacijske ili intravenske anestezije. Koristi se u koncentracijama ne većim od 3:1 u odnosu na kisik (veće koncentracije su ispunjene razvojem hipoksemije). Srčana i respiratorna depresija, efekti na cerebralni protok krvi su minimalni. Dugotrajna upotreba dušikovog oksida može dovesti do razvoja mijelodepresije i agranulocitoze.

Komponente intravenske anestezije

Ova sredstva se koriste i u kombinaciji s inhalacijom i bez njih - zove se potonja metoda totalna intravenska anestezija (TVA). Ovom metodom anestezije moguće je u potpunosti izbjeći negativan utjecaj na tijelo osoblja operacione sale.

Hipnotici omogućavaju isključivanje svijesti pacijenta. Oni imaju tendenciju da budu visoko rastvorljivi u lipidima, brzo prolazeći kroz krvno-moždanu barijeru.

Barbiturati, ketamin, benzodiazepini i propofol se široko koriste u pedijatrijskoj anesteziologiji. Svi ovi lijekovi imaju različite učinke na disanje, intrakranijalni tlak i hemodinamiku.

Barbiturati

Natrijum tiopental kod dece se koristi uglavnom za indukciju intravenozno u dozi od 5-6 mg/kg, uzrasta do 1 godine 5-8 mg/kg, kod novorođenčadi 3-4 mg/kg. Gubitak svijesti nastupa za 20-30 sekundi i traje 3-5 minuta. Za održavanje efekta potrebne su doze od 0,5-2 mg/kg. Kod dece se koristi 1% rastvor, a kod starijih 2%. Kao i većina drugih hipnotika, natrijum tiopental nema analgetska svojstva, iako snižava prag boli.

Kod djece, tiopental se metabolizira 2 puta brže nego kod odraslih. Poluvrijeme eliminacije lijeka je 10-12 sati, što uglavnom ovisi o funkciji jetre, jer se vrlo mala količina izlučuje urinom. Ima umjerenu sposobnost vezivanja za proteine, posebno albumine (slobodna frakcija je 15-25%). Lijek je toksičan kada se primjenjuje subkutano ili intra-arterijski, ima histaminski učinak, uzrokuje respiratornu depresiju, sve do apneje. Ima slab vazodilatacijski efekat i izaziva depresiju miokarda, aktivira parasimpatički (vagalni) sistem. Negativni hemodinamski efekti posebno su izraženi kod hipovolemije. Tiopental pojačava reflekse iz ždrijela, može uzrokovati kašalj, štucanje, laringo- i bronhospazam. Neki pacijenti imaju toleranciju na tiopental, a kod djece je to rjeđe nego kod odraslih. Premedikacija promedolom kod djece omogućava smanjenje indukcijske doze za približno 1/3.

Hexenal se malo razlikuje od tiopentala po svojim svojstvima. Lijek je lako rastvorljiv u vodi, a takva otopina se može čuvati ne više od sat vremena. Kod djece se primjenjuje intravenozno kao 1% otopina (kod odraslih 2-5%) u dozama sličnim tiopentalu. Poluživot heksenala je oko 5 sati, efekat na disanje i hemodinamiku sličan je tiopentalu, iako je vagalni efekat manje izražen. Ređe se bilježe slučajevi laringo- i bronhospazma, pa se češće koristi za indukciju.

Doza tiopentala i heksenala za indukciju kod starije djece (kao i kod odraslih) je 4-5 mg/kg kada se daju intravenozno. Za razliku od tiopentala, heksenal se može primijeniti intramuskularno (IM) i rektalno. Uz / m primjenu, doza heksenala je 8-10 mg/kg (u ovom slučaju do indukcije narkotičnog sna dolazi nakon 10-15 minuta). Uz rektalnu primjenu, hexenal se koristi u dozi od 20-30 mg / kg. Spavanje dolazi za 15-20 minuta i traje najmanje 40-60 minuta (sa naknadnom produženom depresijom svijesti koja zahtijeva kontrolu). Danas se ovoj metodi rijetko pribjegava i to samo u slučajevima kada nije moguće koristiti modernije metode.

Ketamin je derivat fenciklidina. Njegovim uvođenjem čuvaju se laringealni, faringealni i refleksi kašlja. Kod djece se široko koristi i za uvod i za održavanje anestezije. Vrlo je pogodan za indukciju u obliku intramuskularnih injekcija: doza za djecu mlađu od 1 godine je 10-13 mg / kg, do 6 godina - 8-10 mg / kg, starije - 6-8 mg / kg. Nakon u/m primjene, učinak se javlja nakon 4-5 minuta i traje 16-20 minuta. Doze za intravensku primjenu su 2 mg/kg; efekat se razvija u roku od 30-40 sekundi i traje oko 5 minuta. Za održavanje anestezije koristi se uglavnom kao kontinuirana infuzija brzinom od 0,5-3 mg/kg na sat.

Uvođenje ketamina je praćeno povećanjem krvnog tlaka i otkucaja srca za 20-30%, što je određeno njegovom adrenergičkom aktivnošću. Potonji pruža bronhodilatacijski učinak. Samo 2% rastvora ketamina se izlučuje u urinu nepromenjeno, a ostatak (pretežan) deo se metaboliše. Ketamin ima visoku rastvorljivost u lipidima (5-10 puta veću od one u tiopentalu), što osigurava njegovo brzo prodiranje u centralni nervni sistem. Kao rezultat brze preraspodjele iz mozga u druga tkiva, ketamin osigurava prilično brzo buđenje.

Brzom primjenom može uzrokovati respiratornu depresiju, spontane pokrete, povećan tonus mišića, intrakranijalni i intraokularni tlak.

Kod odraslih i starije djece primjena lijeka (obično intravenozno) bez prethodne zaštite benzodiazepini (BD) derivati ​​(diazepam, midazolam) mogu izazvati neugodne snove i halucinacije. Za zaustavljanje nuspojava koristi se ne samo BD, već i piracetam. Kod 1/3 djece u postoperativnom periodu dolazi do povraćanja.

Za razliku od odraslih, djeca puno bolje podnose ketamin, pa su indikacije za njegovu primjenu u dječjoj anesteziologiji prilično široke.

Uz samoanesteziju, ketamin se široko koristi za bolne manipulacije, kateterizaciju i zavoje centralne vene, te manje kirurške intervencije. Kao komponenta anestezije, indikovana je za vrijeme indukcije i za održavanje kao dio kombinovane anestezije.

Kontraindikacije

Natrijum oksibutirat se kod djece koristi za izazivanje i održavanje anestezije. Za indukciju, propisuje se intravenozno u dozi od oko 100 mg/kg (učinak se razvija nakon 10-15 minuta), oralno u 5% otopini glukoze u dozi od 150 mg/kg ili intramuskularno (120-130 mg/kg). kg) - u ovim slučajevima, efekat se javlja nakon 30 minuta i traje oko 1,5-2 sata.Za indukciju, oksibutirat se obično koristi u kombinaciji sa drugim lekovima, posebno sa benzodiazepinima, promedolom ili barbituratima, i sa inhalacionim anesteticima za održavanje anestezija. Praktično nema kardiodepresivnog efekta.

Natrijum oksibutirat se lako uključuje u metabolizam, a nakon raspadanja se izlučuje iz organizma u obliku ugljičnog dioksida. Male količine (3-5%) se izlučuju urinom. Nakon intravenske primjene, maksimalna koncentracija u krvi se postiže nakon 15 minuta, kada se uzima kroz usta, ovaj period se produžava na skoro 1,5 sat.

Može izazvati spontane pokrete, značajno povećanje perifernog vaskularnog otpora i određeno povećanje krvnog pritiska. Ponekad se javlja depresija disanja, povraćanje (posebno kada se uzima oralno), motorna i govorna ekscitacija na kraju akcije, uz produženu primjenu - hipokalijemija.

benzodiazepini (DB)široko se koristi u anesteziologiji. Njihovo djelovanje je posredovano povećanjem inhibitornog efekta gama-aminomaslačne kiseline na neuronski prijenos. Biotransformacija se dešava u jetri.

Diazepam se najčešće koristi u anestetičkoj praksi. Ima umirujuće, sedativno, hipnotičko, antikonvulzivno i opuštajuće dejstvo na mišiće, pojačava dejstvo narkotika, analgetika, neuroleptika. Kod djece, za razliku od odraslih, ne izaziva mentalnu depresiju. Koristi se u pedijatrijskoj anesteziologiji za premedikaciju (obično IM u dozi od 0,2-0,4 mg/kg), kao i intravenozno kao komponenta anestezije za indukciju (0,2-0,3 mg/kg) i održavanje anestezije u obliku bolusa ili kontinuirano infuzija.

Kada se uzima oralno, dobro se apsorbira iz crijeva (vršna koncentracija u plazmi se postiže nakon 60 minuta). Oko 98% se vezuje za proteine ​​plazme. Spada u grupu lekova koji se sporo izlučuju iz organizma (poluživot je od 21 do 37 sati), te se stoga smatra slabo kontrolisanim lekom.

Kada se daje parenteralno kod odraslih pacijenata sa hipovolemijom, diazepam može izazvati blagu arterijsku hipotenziju. Kod djece se smanjenje krvnog tlaka uočava mnogo rjeđe - u kombinaciji s tiopentalom, fentanilom ili propofolom. Respiratorna disfunkcija može biti povezana sa centralnom mišićnom hipotenzijom, posebno kada se daje istovremeno s opioidima. Kod intravenske primjene može se primijetiti bol duž vene, koji se uklanja preliminarnom primjenom lidokaina.

Midazolam je mnogo lakši za upravljanje od diazepama, te se stoga sve više koristi u anesteziologiji. Osim hipnotičkog, sedativnog, antikonvulzivnog i opuštajućeg djelovanja, izaziva anterogradnu amneziju.

Koristi se za premedikaciju kod djece: 1) na usta (kod nas se koristi u obliku ampule, iako se proizvode posebni slatki sirupi) u dozi od 0,75 mg/kg za decu od 1 do 6 godina i 0,4 mg/kg od 6 do 12 godina, njegov efekat se manifestuje nakon 10-15 minuta; 2) intramuskularno u dozi od 0,2-0,3 mg/kg; 3) po rektumu u ampuli rektuma u dozi od 0,5-0,7 mg/kg (učinak nastupa za 7-8 minuta); 4) intranazalno u kapima za djecu mlađu od 5 godina u dozi od 0,2 mg / kg (u ovom slučaju, učinak se javlja u roku od 5 minuta, približavajući se intravenskom). Nakon premedikacije midazolamom, dijete se lako može odvojiti od roditelja. Široko se koristi kao komponenta anestezije za indukciju (IV 0,15-0,3 mg/kg) i održavanje anestezije kao kontinuirana infuzija u režimu titracije brzinom od 0,1 do 0,6 mg/kg na sat i njen prekid 15 minuta prije kraja operacije.

Poluživot midazolama (1,5-4 sata) je 20 puta kraći od dijazepama. Kada se uzima oralno, oko 50% midazolama prolazi kroz metabolizam u jetri. Kod intranazalne primjene, zbog izostanka primarnog metabolizma u jetri, učinak se približava intravenskom, pa se doza mora smanjiti.

Midazolam ima mali učinak na hemodinamiku, moguća je respiratorna depresija brzom primjenom lijeka. Alergijske reakcije su izuzetno rijetke. Posljednjih godina u stranoj literaturi se mogu pronaći indikacije štucanja nakon primjene midazolama.

Midazolam se dobro kombinira s raznim lijekovima (droperidol, opioidi, ketamin). Njegov specifični antagonist flumazenil (aneksat) daje se odraslima u udarnoj dozi od 0,2 mg/kg, nakon čega slijedi 0,1 mg svake minute do buđenja.

propofol (Diprivan)- 2,6-diizopropilfenol, hipnotik kratkog djelovanja vrlo brzog djelovanja. Proizveden u obliku 1% rastvora u 10% emulziji sojinog ulja (intralipid). Kod djece se koristi od 1985. Propofol uzrokuje brz (u roku od 30-40 sekundi) gubitak svijesti (kod odraslih u dozi od 2 mg/kg, trajanje je oko 4 minute), nakon čega slijedi brz oporavak. Kod izazivanja anestezije kod djece, njegova doza je mnogo veća nego kod odraslih: preporučena doza za odrasle je 2-2,5 mg / kg, za malu djecu - 4-5 mg / kg.

Za održavanje anestezije preporučuje se kontinuirana infuzija početnom brzinom kod djece od oko 15 mg/kg na sat. Nadalje, postoje različiti načini infuzije. Posebnost propofola je vrlo brz oporavak nakon završetka primjene uz brzu aktivaciju motoričkih funkcija u odnosu na barbiturate. Dobro se kombinuje sa opijatima, ketaminom, midazolamom i drugim lekovima.

Propofol potiskuje laringealno-faringealne reflekse, što omogućava uspješnu upotrebu uvođenja laringealne maske, smanjuje intrakranijalni tlak i tlak likvora, djeluje antiemetički i praktički nema histaminski učinak.

Nuspojave propofola uključuju bol na mjestu injekcije, koji se može spriječiti istovremenom primjenom lignokaina (1 mg na 1 ml propofola). Propofol uzrokuje respiratornu depresiju kod većine djece. Njegovim uvođenjem uočava se arterijska hipotenzija ovisna o dozi zbog smanjenja vaskularnog otpora, povećanja tonusa vagusa i bradikardije. Mogu se uočiti ekscitacija, spontane motoričke reakcije.

U shemama totalne intravenske i uravnotežene anestezije, droperidol, neuroleptik serije butirofenona, široko se koristi. Droperidol ima izražen sedativni efekat. Dobro se kombinuje sa analgeticima, derivatima ketamina i benzodiazepina. Ima izraženo antiemetičko dejstvo, ima a-adrenolitičko dejstvo (ovo može biti korisno za sprečavanje spazma u mikrocirkulaciji tokom hirurških intervencija), sprečava dejstvo kateholamina (antistres i anti-šok efekti), ima lokalni analgetik i antiaritmički efekat.

Koristi se kod djece za premedikaciju intramuskularno 30-40 minuta prije operacije u dozi od 1-5 mg/kg; za indukciju, koristi se intravenozno u dozi od 0,2-0,5 mg/kg, obično zajedno sa fentanilom (tzv. neuroleptanalgezija, NLA); Efekat se javlja nakon 2-3 minuta. Ako je potrebno, primjenjuje se više puta za održavanje anestezije u dozama od 0,05-0,07 mg/kg.

Nuspojave - ekstrapiramidni poremećaji, teška hipotenzija kod pacijenata sa hipovolemijom.

Narkotični analgetici uključuju opijumske alkaloide (opijati) i sintetička jedinjenja sa svojstvima sličnim opijatima (opijati). U tijelu se narkotički analgetici vezuju za opioidne receptore, koji su strukturno i funkcionalno podijeljeni na mu, delta, kapa i sigma. Najaktivniji i najefikasniji lijekovi protiv bolova su agonisti m-receptora. To uključuje morfin, fentanil, promedol, nove sintetičke opioide - alfentanil, sufentanil i remifentanil (još nisu registrovani u Rusiji). Osim visokog antinociceptivnog djelovanja, ovi lijekovi izazivaju niz nuspojava, uključujući euforiju, depresiju respiratornog centra, povraćanje (mučnina, povraćanje) i druge simptome inhibicije gastrointestinalnog trakta, psihičku i fizičku ovisnost tokom dugotrajnog trajanja. koristiti.

Prema djelovanju na opijatske receptore, savremeni narkotički analgetici dijele se u 4 grupe: potpuni agonisti (izazivaju najveću moguću analgeziju), parcijalni agonisti (slabija aktivacija receptora), antagonisti (vežu se za receptore, ali ih ne aktiviraju) i agonisti/antagonisti (aktiviraju jednu grupu, a blokiraju drugu).

Narkotički analgetici se koriste za premedikaciju, indukciju i održavanje anestezije i postoperativnu analgeziju. Međutim, ako se agonisti koriste u sve ove svrhe, parcijalni agonisti se koriste uglavnom za postoperativnu analgeziju, a antagonisti - kao antidoti za predoziranje agonistima.

Morfin- klasični narkotički analgetik. Njegova analgetska snaga se uzima kao jedna. Odobreno za upotrebu kod djece svih starosnih grupa. Doze za indukciju kod djece intravenozno 0,05-0,2 mg/kg, za održavanje - 0,05-0,2 mg/kg intravenozno svaka 3-4 sata.Primjenjuje se i epiduralno. Uništeno u jetri; metaboliti morfija mogu se akumulirati u bubrežnoj patologiji. Među brojnim nuspojavama morfija treba istaknuti respiratornu depresiju, povećan intrakranijalni pritisak, spazam sfinktera, mučninu i povraćanje, te mogućnost oslobađanja histamina pri intravenoznoj primjeni. Dokazano je da su novorođenčad preosjetljiva na morfij.

trimeperidin (promedol)- sintetički opioid, koji se široko koristi u pedijatrijskoj anesteziologiji i za premedikaciju (0,1 mg/god života intramuskularno), te kao analgetička komponenta opće anestezije tokom operacija (0,2-0,4 mg/kg intravenozno za 40-50 minuta), i u svrhu postoperativne analgezije (u dozama od 1 mg/godina života, ali ne više od 10 mg intramuskularno). Nakon intravenske primjene, poluvrijeme promedola je 3-4 sata.U poređenju sa morfijumom, promedol ima manju analgetsku moć i manje izražene nuspojave.

Fentanil- sintetički narkotički analgetik koji se široko koristi u pedijatriji. Analgetsko djelovanje premašuje morfin 100 puta. Blago mijenja krvni tlak, ne uzrokuje oslobađanje histamina. Koristi se kod djece: za premedikaciju - intramuskularno 30-40 minuta prije operacije 0,002 mg / kg, za indukciju - intravenozno 0,002-0,01 mg / kg. Nakon intravenske primjene (brzinom od 1 ml/min), učinak postiže maksimum nakon 2-3 minute. Za održavanje analgezije tokom operacije, 0,001-0,004 mg/kg se daje svakih 20 minuta kao bolus ili infuzija. Koristi se u kombinaciji sa droperidolom (neuroleptanalgezija) i benzodiazepinima (ataralgezija), a u tim slučajevima se produžava trajanje efektivne analgezije (do 40 minuta).

Zbog velike rastvorljivosti u mastima, fentanil se akumulira u masnim depoima, tako da njegov poluživot iz organizma može dostići 3-4 sata.Prekoračivanjem racionalnih doza to može uticati na pravovremeno obnavljanje spontanog disanja nakon operacije (u slučaju respiratorna depresija, antagonisti opioidnih receptora nalorfin ili nalokson; posljednjih godina u tu svrhu se koriste agonisti-antagonisti poput nalbufina, butorfanol tartrata itd.).

Uz centralnu respiratornu depresiju, nuspojave fentanila uključuju tešku ukočenost mišića i grudi (posebno nakon brze intravenske primjene), bradikardiju, povišen intrakranijalni tlak, miozu, spazam sfinktera, kašalj pri brzoj intravenskoj primjeni.

Piritramid (dipidolor) je po aktivnosti blizak morfiju. Doza za indukciju kod djece je 0,2-0,3 mg / kg intravenozno, za održavanje - 0,1-0,2 mg / kg svakih 60 minuta. Za postoperativnu analgeziju primjenjuje se u dozi od 0,05-0,2 mg/kg svakih 4-6 sati.Ima umjereno sedativno djelovanje. Praktično nema uticaja na hemodinamiku. Uz intramuskularnu injekciju, poluvrijeme eliminacije je 4-10 sati.Metabolizira se u jetri. Neželjeni efekti se manifestuju u vidu mučnine i povraćanja, spazma sfinktera, povećanog intrakranijalnog pritiska. Kod primjene velikih doza moguća je depresija disanja.

Od lijekova agonista-antagonista opioidnih receptora u Rusiji se koriste buprenorfin (morfij, temgezik), nalbufin (nubain), butorfanol (moradol, stadol, beforal) i pentazocin (fortral, lexir). Analgetska snaga ovih lijekova je nedovoljna za njihovu primjenu kao glavnog analgetika, pa se uglavnom koriste za ublažavanje postoperativnog bola. Zbog antagonističkog djelovanja na m-receptore, ovi lijekovi se koriste za poništavanje nuspojava opijata i, prije svega, za ublažavanje respiratorne depresije. Omogućavaju vam uklanjanje nuspojava, ali zadržavaju ublažavanje bolova.

Istovremeno, pentazocin i kod odraslih i kod djece može se koristiti na kraju anestezije s fentanilom, kada vam omogućuje brzo zaustavljanje simptoma respiratorne depresije i zadržava analgetičku komponentu. Kod djece se za to primjenjuje intravenozno u dozi od 0,5-1,0 mg/kg.

Mišićni relaksanti

Prema trajanju djelovanja, mišićni relaksanti se dijele na lijekove ultrakratkog djelovanja - manje od 5-7 minuta, kratkog djelovanja - manje od 20 minuta, srednje dugotrajnog - manje od 40 minuta i dugotrajnog - duže od 40 minuta. . Ovisno o mehanizmu djelovanja, MP se može podijeliti u dvije grupe - depolarizirajuće i nedepolarizirajuće.

Depolarizirajući relaksanti mišića imaju ultrakratko djelovanje, uglavnom preparati suksametonijuma (listenon, ditilin i miorelaksin). Neuromuskularna blokada uzrokovana ovim lijekovima ima sljedeće karakteristične karakteristike.

Intravenska primjena uzrokuje potpunu neuromuskularnu blokadu unutar 30-40 s, te stoga ovi lijekovi ostaju nezamjenjivi za hitnu intubaciju traheje. Trajanje neuromuskularne blokade je obično 4-6 minuta, pa se koriste ili samo za endotrahealnu intubaciju nakon čega slijedi prelazak na nedepolarizirajuće lijekove ili za kratke zahvate (npr. bronhoskopija u općoj anesteziji), kada njihova frakciona primjena može koristiti za produženje mioplegije.

Nuspojave depolarizirajućeg MP uključuju pojavu nakon njihovog uvođenja trzanja mišića (fibrilacije), koja obično ne traje duže od 30-40 s. Posljedice ovoga su postanastetički bol u mišićima. Kod odraslih i djece s razvijenim mišićima to se događa češće. U vrijeme mišićne fibrilacije, kalijum ulazi u krvotok, što može biti nesigurno za srce. Da bi se spriječio ovaj štetni učinak, preporučuje se provođenje prekurarizacije - uvođenje malih doza nedepolarizirajućih mišićni relaksanti (MP).

Depolarizirajući relaksanti mišića povećavaju intraokularni tlak, pa ih treba oprezno primjenjivati ​​kod pacijenata s glaukomom i ne smiju se koristiti kod pacijenata s penetrirajućim ozljedama oka. Uvođenje depolarizirajućeg MP može uzrokovati bradikardiju i izazvati nastanak sindroma maligne hipertermije.

Suksametonijum se po hemijskoj strukturi može smatrati dvostrukim molekulom acetilholin (AH). Koristi se u obliku 1-2% rastvora u dozi od 1-2 mg/kg intravenozno. Alternativno, lijek možete unijeti pod jezik; u ovom slučaju, blok se razvija nakon 60-75 s.

Nedepolarizirajući relaksanti mišića

Nedepolarizirajući poslanici imaju sljedeće karakteristike:

• u poređenju sa depolarizirajućim MPs, sporiji početak djelovanja (čak i za lijekove kratkog djelovanja) bez mišićnih fibrilacija;
• učinak depolarizirajućih mišićnih relaksansa prestaje pod utjecajem lijekova antiholinesteraze;
• trajanje eliminacije kod većine nedepolarizirajućih MP-a ovisi o funkciji bubrega i jetre, iako je akumulacija lijeka moguća uz ponovljenu primjenu većine MP-a čak i kod pacijenata s normalnom funkcijom ovih organa;
• većina nedepolarizirajućih mišićnih relaksansa ima histaminski učinak;
• Elongacija bloka kod upotrebe inhalacionih anestetika razlikuje se ovisno o vrsti lijeka: upotreba halotana uzrokuje produljenje bloka za 20%, izoflurana i enflurana za 30%.

Nuspojave uključuju izražen učinak histamina koji može dovesti do razvoja laringo- i bronhospazma, snižavanja krvnog tlaka i tahikardije. Lijek ima izraženu sposobnost kumulacije.

Pankuronijum bromid (Pavulon), kao i pipekuronijum bromid (Arduan), su steroidna jedinjenja koja nemaju hormonsku aktivnost. Oni pripadaju neuromuskularni blokatori (NMBs) dugo djelovanje; opuštanje mišića traje 40-50 minuta. Uz ponovljenu primjenu, doza se smanjuje za 3-4 puta: s povećanjem doze i učestalosti primjene, povećava se kumulacija lijeka. Prednosti lijekova uključuju nisku vjerojatnost histaminskog učinka, smanjenje intraokularnog tlaka. Nuspojave su više karakteristične za pankuronijum: ovo je blagi porast krvnog pritiska i otkucaja srca (ponekad se primećuje izražena tahikardija).

Vekuronijum bromid (norkuron)- steroidno jedinjenje, MP srednjeg trajanja. U dozi od 0,08-0,1 mg/kg, omogućava trahealnu intubaciju u trajanju od 2 minute i uzrokuje blokadu u trajanju od 20-35 minuta; uz ponovljenu primjenu - do 60 minuta. Akumulira se prilično rijetko, češće kod pacijenata s oštećenom funkcijom jetre i/ili bubrega. Ima nizak učinak histamina, iako u rijetkim slučajevima izaziva prave anafilaktičke reakcije.

Atrakurij benzilat (Trakrium)- miorelaksant srednjeg trajanja iz grupe derivata izohinolinske serije. Intravenska primjena trakrijuma u dozama od 0,3-0,6 mg/kg omogućava da se intubacija traheje izvede za 1,5-2 minute. Trajanje akcije je 20-35 minuta. Kod frakcijske primjene, sljedeće doze se smanjuju za 3-4 puta, dok ponovljene bolusne doze produžuju opuštanje mišića za 15-35 minuta. Preporučljivo je uvođenje infuzije atrakurijuma brzinom od 0,4-0,5 mg/kg na sat. Period oporavka traje 35 minuta.

Ne utječe negativno na hemodinamiku, ne akumulira se. Zbog jedinstvene sposobnosti spontane biorazgradnje (Hoffmannova eliminacija), atrakurijum ima predvidljiv efekat. Nedostaci lijeka uključuju histaminski učinak jednog od njegovih metabolita (laudonozina). Zbog mogućnosti spontane biorazgradnje, atrakurijum treba čuvati samo u frižideru na temperaturi od 2 do 8°C. Nemojte miješati atrakurij u istom špricu sa tiopentalnim i alkalnim rastvorima.

mivakurij hlorid (mivacron)- jedini nedepolarizirajući kratkodjelujući MP, derivat izohinolinske serije. U dozama od 0,2-0,25 mg/kg, intubacija traheje je moguća nakon 1,5-2 minuta. Trajanje bloka je 2-2,5 puta duže nego kod suksametonija. Može se davati kao infuzija. Kod djece, početna brzina infuzije je 14 mg/kg u minuti. Mivakurijum ima izuzetne parametre oporavka bloka (2,5 puta kraći od vekuronija i 2 puta kraći od atrakurijuma); gotovo potpuna (95%) obnova neuromuskularne provodljivosti javlja se kod djece nakon 15 minuta.

Lijek se ne akumulira, minimalno utječe na cirkulaciju krvi. Histaminski efekat je slabo izražen i manifestuje se kao kratkotrajno crvenilo kože lica i grudnog koša. Kod pacijenata sa bubrežnom i jetrenom insuficijencijom, početnu brzinu infuzije treba smanjiti bez značajnog smanjenja ukupne doze. Mivacurium je relaksant izbora za kratke procedure (posebno endoskopske operacije), jednodnevne bolnice, operacije nepredvidivog trajanja i gdje je potreban brzi oporavak neuromišićnog bloka.

Cisatracurium (Nimbex)- nedepolarizirajući NMB, jedan je od deset stereoizomera atrakurijuma. Početak, trajanje i oporavak bloka su slični atrakurijumu. Nakon primjene u dozama od 0,10 i 0,15 mg/kg, intubacija traheje može se provesti oko 2 minute, trajanje bloka je oko 45 minuta, a vrijeme oporavka oko 30 minuta. Za održavanje bloka, brzina infuzije je 1-2 mg/kg u minuti. Kod djece, uvođenjem cisatrakurija, početak, trajanje i oporavak bloka su kraći nego kod odraslih.

Treba napomenuti da nije bilo promjena u cirkulacijskom sistemu i (što je posebno važno) izostanka histaminskog efekta. Poput atrakurijuma, podliježe Hofmannovoj eliminaciji neovisnoj o organu. Posjedujući sve pozitivne kvalitete atrakurija (nedostatak kumulacije, eliminacija neovisna o organima, odsustvo aktivnih metabolita), uzimajući u obzir odsustvo histaminskog djelovanja, cisatracurium je sigurniji neuromišićni blokator srednjeg trajanja djelovanja, koji se može široko koristiti. u raznim oblastima anesteziologije i reanimacije.

L.A.Durnov, G.V.Goldobenko

Da bismo razumjeli suštinu opće anestezije, treba se prisjetiti komponenti anestezije, od kojih su glavne analgezija i sedacija. Prilikom planiranja taktike predložene anestezije, anesteziolog zamišlja koji lijek (ili lijekove) će pacijentu pružiti san, a koji (što) - njegovu anesteziju.

Narkotici se smatraju analgeticima - fentanil, morfin, promedol, stadol itd.

Diazepami, dormicum, GHB, barbiturati, Rekofol imaju sedativno, hipnotičko dejstvo.

Postoje lijekovi koji kombinuju sedativno i analgetsko djelovanje, kao što je ketamin (kalipsol).

Inhalacijski anestetici imaju dobar sedativni učinak, analgetska komponenta je umjerena.

Sedativi i analgetici su sinergisti, tj. pojačavaju jedni druge.

Postoje lijekovi koji nisu ni sedativi ni analgetici, ali pojačavaju njihov učinak. Ovi lijekovi - droperidol, blokatori ganglija, klonidin - pojačavaju neurovegetativnu zaštitu.

Moderna opća anestezija za abdominalne operacije je obično višekomponentna ili kombinirana, ponekad se naziva i višekomponentna (kombinovana) uravnotežena. Koja je definicija ravnoteže?

Zadatak anesteziologa je da odabere komponente na osnovu karakteristika pacijenta, a češće od dostupnih, da odredi doze lijekova, uzimajući u obzir tjelesnu težinu, stanje pacijenta i traumu operacije.

Već tokom operacije obično se vrše prilagodbe u zavisnosti od reakcije organizma, kako na lekove, tako i na gubitak krvi, traumatske manipulacije itd. Redom stvari, promjena doza, korištenje dodatnih sredstava ili odustajanje od predviđenih.

Najčešće se opća anestezija trenutno koristi u dvije verzije - intravenska ili inhalacijska. Opća anestezija se obično izvodi pod umjetnom ventilacijom pluća (ALV), jer se zbog upotrebe velikih doza lijekova i sedativa inhibira spontano disanje, a za opuštanje mišića koriste se mišićni relaksanti, koji također isključuju respiratorne mišiće.

Kod nekih netraumatskih operacija, kada je nemoguće ili nemoguće primijeniti lokalnu ili regionalnu anesteziju, opća anestezija se izvodi uz održavanje spontanog disanja. U takvim slučajevima doze komponenti anestezije se smanjuju kako se ne bi inhibiralo spontano disanje. Motorna aktivnost pacijenata je očuvana, što otežava rad kirurga.

Intravenozna opća anestezija uključuje upotrebu narkotičnog analgetika (fentanil, promedol) i sedativa (diazepam, rekofol). Metoda se smatra univerzalnom za plansku i hitnu anesteziologiju, jer. uz optimalan izbor lijekova pruža najmanji utjecaj na hemodinamiku i kontrolu situacije.

At inhalaciona opća anestezija (endotrahealna) Koriste se savremeni inhalacioni anestetici - sevofluran, sevoran. Analgetska komponenta se dopunjava narkotičkim analgeticima u manjim dozama nego kod intravenske anestezije. U poređenju sa intravenskom anestezijom, inhalaciona anestezija ima veći uticaj na hemodinamiku, ali je lakše upravljati - pacijenti se bude mnogo brže. Na osnovu ovih karakteristika, češće se koristi u planiranoj anesteziologiji.

Kombinovane (kombinovane) metode anestezije. Kao analgetska komponenta (umjesto narkotičnih analgetika) u općoj anesteziji koristi se epiduralna anestezija ili analgezija. One. pacijent spava zbog sedativa ili inhalacionog anestetika, a anestezija se provodi regionalnom metodom. Prema nekim autorima, ova tehnika ima prednosti u odnosu na klasične metode u posebno traumatskim operacijama.

Analgetici

Morfin (morfij hidrohlorid) je narkotički analgetik, rijetko se koristi za anesteziju, ima snažno i dugotrajno djelovanje. Nepoželjno ga je koristiti za kratke operacije, najčešće se koristi za operacije na organima grudnog koša, na srcu. Pruža dugotrajno postoperativno ublažavanje boli i mogućnost produžene mehaničke ventilacije.

PROMEDOL je sintetički narkotički analgetik, uglavnom se koristi za premedikaciju, postoperativnu analgeziju, ali se može koristiti i za održavanje opće anestezije, posebno je poželjan za velike i dugotrajne operacije.

Butorfanol tartarat (Stadol, Beforal, Butorphanol, Moradol) je sintetički narkotički analgetik (agonist/antagonist), koji se uglavnom koristi za postoperativno ublažavanje boli, ali se može koristiti i za održavanje opće anestezije.

FENTANIL je sintetička opojna droga kratkog djelovanja. Jaka, brza, ali kratka akcija.

Doziranje: 5-12 ili više mcg po kg na sat, u zavisnosti od invazivnosti operacije (tabela 1).

Nuspojave: smanjena osjetljivost na ugljični dioksid, centralna respiratorna depresija, bradikardija, ukočenost mišića, mučnina i povraćanje, povišen intrakranijalni tlak, mioza, spazam sfinktera, ponekad kašalj uz brzu primjenu.

Ne može se koristiti za ublažavanje porođajnih bolova.

KETAMIN (kalipsol) - ima opšte analgetsko i hipnotičko dejstvo.

Lijek sa izraženim hipnotičkim efektom. Ne deprimira disanje, reflekse iz larinksa. Praktično ne depresira kardiovaskularni sistem. Analgetski učinak prevladava kada se koristi u dozi do 1 mg/kg. Kako se doza povećava, hipnotički učinak dominira. Možda intramuskularna primjena lijeka.

Indikacije (monoanestezija): bolni zavoji, manje hirurške intervencije, anestezija kod dece.

Relativne kontraindikacije: arterijska hipertenzija, ishemija miokarda, eklampsija, visok intrakranijalni pritisak, epilepsija, alkoholizam, mentalne bolesti, hipertireoza, cerebrovaskularni insudi, teška disfunkcija jetre.

Mora se imati na umu da velike doze ketamina zbog snažnog disocijativnog efekta na centralni nervni sistem produžiti vrijeme buđenja i učiniti ga bolnim za pacijenta.

Nuspojave: katatonija, neugodni snovi i halucinacije, hipertenzija i tahikardija. hipertonus mišića. Nuspojave se smanjuju kombinacijom sa diazepamom, droperidolom.

U postoperativnom periodu, ekscitacija se uklanja uvođenjem 4-5 ml 0,5-1% otopine novokaina u / m ili / in. Iste doze novokaina se također mogu koristiti za sprječavanje pojave agitacije i vrtoglavice davanjem prije anestezije kalipsolom.

Sedativni lijekovi

THIOPENTAL-SODIUM je barbiturat koji ima hipnotički i blagi analgetski učinak s brzim početkom. Koriste se za manje manipulacije koje zahtijevaju kratkotrajno opuštanje i sedaciju - trahealna intubacija, smanjenje dislokacija, repozicija itd.

Relativne kontraindikacije: zatajenje srca, perikarditis, opstruktivna plućna bolest, teška plućna disfunkcija (bronhijalna astma), hipovolemija, teška hipotenzija, ishemija miokarda, šok, arterijska hipertenzija, Addisonova bolest, acidoza, disfunkcija jetre. Ne koristiti za carski rez, jer. prolazi kroz placentnu barijeru i može uzrokovati fetalnu apneju. Može se koristiti kod pacijenata sa pre- ili eklampsijom. Kod depresije disanja i poremećene srčane aktivnosti, bemegrid se koristi kao antagonist.

Farmakologija: Dobro se otopi u lipidima, malo je joniziran, potpuno se metabolizira u jetri. Može izazvati oslobađanje histamina.

Nedostaci: nema analgetska svojstva; može izazvati kašalj, štucanje, laringo- i bronhospazam; povećava reflekse iz ždrijela; depresija miokarda sa smanjenjem minutnog volumena srca; respiratorna depresija i apneja se često razvijaju ubrzo nakon primjene; aritmije: najčešće ventrikularne ekstrasistole. Uz duboku anesteziju: proširenje perifernih vena, smanjeni venski povratak, hipotenzija, poremećena funkcija jetre, smanjen nivo antidiuretičkog hormona i, kao rezultat, smanjeno mokrenje.

HEXENAL - ima efekat sličan tiopentalu. Za razliku od tiopentala, heksenal ne sadrži sumpor, pa je manji rizik od razvoja bronhiolo- i laringospazma. Manje lokalno iritativno dejstvo.

benzodiazepini (sibazon, seduksen, relanijum)

Imaju sedativno, hipnotičko, opuštajuće i antikonvulzivno djelovanje.

Indikacije: premedikacija, indukcija, kao glavna sedativna komponenta anestezije.

Midazolam (dormicum).

Vodotopivi lijek iz grupe benzodiazepina. Izaziva san i sedaciju, antegradnu amneziju. Djeluje antikonvulzivno i opušta mišiće. Smatra se da ima snažnije i manje produženo djelovanje u odnosu na druge diazepame. Jasno je izražen manji naknadni efekat - pacijenti nakon anestezije i buđenja su manje pospani, aktivniji i adekvatniji.

Indikacije: uvođenje i održavanje anestezije, spavanje i sedacija.

PROPOFOL

Pojava Propofola, intravenskog hipnotičkog sredstva, u arsenalu anesteziologa omogućila je povećanje kontrole anestezije i smanjenje vremena buđenja za nekoliko puta.