Liječenje šamar ozljede ramenog zgloba. Oštećenje Bankarta ramenog zgloba: simptomi, uzroci, metode liječenja i rehabilitacije

Nestabilnost ramena uzrokovana traumatskim ozljedom labruma jedan je od najčešćih uzroka bolova u ramenu, posebno kod mladih ljudi.

Zglobna usna je skoro uvijek oštećena iščašenjem ramena (Bankartova povreda). Osim toga, takve ozljede nastaju i pri raznim sportovima: padovi, ozljede, pokreti bacanja, snažna opterećenja, nekoordinirani pokreti.

Kod značajnog defekta zglobne usne mogu se uočiti ponovljene dislokacije ramena (uobičajena dislokacija ramena), s manje značajnim oštećenjem, postoji osjećaj nestabilnosti zgloba pri određenim pokretima i opterećenjima, škljocanje u zglobu. Primjećuje se tzv. simptom "predosjećanja bola", kada pacijent zna da će, ako se abdukcija, odnosno rotacija ruke nastavi više od određenog stepena, doći do bola.

Normalno, glava ramena se održava u kontaktu sa glenoidnom šupljinom lopatice zbog nekoliko faktora: stabilizacijskog efekta zglobne usne, zglobne kapsule, ligamenata, kao i zbog pritiska okolnih mišića.

Kada je Bankart oštećen, dolazi do narušavanja stabilizacijskog efekta zglobne usne, zglobne kapsule i poremećaja centriranosti glave u zglobu. Glava ramena dobija priliku da klizi sa zglobne površine glenoida.

Često se takva oštećenja kombiniraju s formiranjem hrskavičnog ili koštano-hrskavičnog defekta u stražnjem dijelu glave ramena (oštećenje Hill-Sachs / Hill-Sachs /). Kada je ruka abducirana i rotirana, glava klizi u područje defekta, što je praćeno bolom i škljocanjem u zglobu.

Slika 1: Anatomija ramenog zgloba.

Slika 2: Normalna struktura labruma.

Najčešća oštećenja zglobne usne nastaju u prednjem, prednje-donjem dijelu zgloba (oštećenje Bankarta). Postoji nekoliko opcija za oštećenje zglobne usne, ovisno o lokaciji oštećenja i pratećem oštećenju periosta, ligamenata, hrskavice i koštanog tkiva. Moguće odvajanje zglobne usne sa delom koštanog fragmenta glenoida - kost Bankart, oštećenje zglobne usne sa periostom i zglobnom kapsulom - GLAD, ALPSA, oštećenje zglobne usne na mestu vezivanja tetive duga glava bicepsa - SLAP oštećenje. odvajanje zglobne kapsule od glave ramena - HAGL itd.

Slika 5: Anatomski preparat koji prikazuje strukturu zglobne usne.

Slika 6: Opcije za oštećenje labruma.

POSLOVANJE BANKARSKIM KARTICAMA

Za vraćanje anatomije i stabilnosti zgloba koristi se operacija za refiksiranje zglobne usne (Bankart operacija). Trenutno se ove operacije uglavnom izvode artroskopski - "Artroskopska plastična hirurgija zglobne usne". U slučaju ozljeda s koštanim defektom ruba glenoidne šupljine (više od 20%), koriste se operacije koje uključuju koštano presađivanje - Latergerova operacija (operacija Bristow-Latarget). Uz značajno oštećenje Hill-Sachsa, moguće je izvršiti dodatnu fiksaciju zglobne kapsule na područje defekta (remplissage).

GLAVNE FAZE POSLOVANJA BANKARSKIH KARTICA.

Iz standardnih artroskopskih priključaka pregledava se rameni zglob, razjašnjava se lokalizacija i priroda oštećenja zglobne usne, te prateće ozljede. Važan korak je potpuna mobilizacija zglobne usne, koja se kod kroničnih ozljeda često fiksira ispod ruba zglobne površine glenoida.

Slika 7: Artroskopska slika Bankart lezije.

Sljedeći korak je čišćenje koštane površine glenoida kako bi se stvorila mogućnost povećanja zglobne usne do mjesta fiksacije.

Zatim se na rubu glenoidne šupljine lopatice formira nekoliko rupa u koje se ubacuju posebni ankeri (na slikama se koristi anker Y-ČVOL 1,3 mm). Zglobna usna se šije, povlači i fiksira za rub kosti uz pomoć konca spojenih na anker fiksatore. U predjelu ruba glenoida formira se neka vrsta "rola". Time se stvaraju uslovi za povećanje zglobne usne do mesta razdvajanja i vraćanje stabilnosti zgloba.

Slika 8: Formiranje koštanog kanala za umetanje ankera.	Slika 9: Umetanje ankera.
Slika 10: Šivanje zglobne usne.	Slika 11: Fiksacija labruma sa 3 šava.

Trenutno postoji prilično veliki broj različitih sidrenih fiksatora, koji se razlikuju po promjeru (1,3 - 3,5 mm), upijajućim (polimlečna kiselina) ili neupijajućim materijalima (titanijum), broju i vrsti niti, kao i nodalnim ili nodularnim metoda fiksiranja niti.

U svojoj praksi uglavnom koristim ConMed Linvatec (SAD) sidra, uključujući POPLOK® 3,5 MM (BEZ ČVOVA) sidra bez čvorova i novi Y-KNOT™ 1,3MM ALL-SUTURE ANCHOR "mekano" sidro

Primjer korištenja POPLOK fiksatora bez čvorova prilikom popravljanja SLAP oštećenja

U postoperativnom periodu, uz refiksaciju zglobne usne, propisana je imobilizacija ruke ortotskim zavojem do 3 tjedna. Sprovodi se fizikalna terapija, zatim postepeni rehabilitacioni tretman, po periodima. Limfna drenaža, statična napetost mišića, bezbolni pokreti šake i u zglobu lakta (od prvih dana nakon operacije), pasivni razvoj pokreta u zglobu (od 3 nedelje), zatim aktivni pokreti u zglobu, postepeno obnavljanje puni opseg pokreta i snage mišića, rad na koordinaciji. Povratak punim opterećenjima i sportskim aktivnostima moguć je u roku od 4-6 mjeseci nakon operacije.

Oštećenje tetiva mišića bicepsa u području njegovog prijelaza na glenoidnu usnu prilično je česta pojava. Međutim, ovu patologiju je vrlo teško dijagnosticirati i vrlo često se otkriva direktno tokom operacije. Često se normalno habanje u ovoj oblasti, koje se javlja kod pacijenata nakon 40 godina, pogrešno može smatrati oštećenjem.

Uz uporne bolove, ograničenje pokreta i prisustvo klikova u ramenom zglobu, posebno ako se pacijent ranije bavio plivanjem ili bacanjem, može se posumnjati na SLAP oštećenje.

ANATOMIJA RAMENOG ZGLOBA

Zglob ramena se sastoji od tri kosti: ključne kosti, lopatice i humerusa. Glava humerusa nalazi se u šupljini lopatice, maloj u odnosu na svoju veličinu.

Uz rubove zglobne šupljine okružena je usnom mekog tkiva, povećava dubinu zglobne šupljine, što joj omogućava da oblikom bliže odgovara glavi humerusa.

Zglob je također okružen gustim vezivnim tkivom zvanim kapsula. Snažna kapsula, jaki ligamenti, tetive i mišići koji okružuju zglob drže glavu humerusa u centru glenoidne šupljine.

Rotatorna manžeta se formira od tetiva četiri mišića (supraspinatus, infraspinatus, subscapularis i teres minor) i povezuje humerus sa lopaticom.

Tetive povezuju mišiće s kostima. Mišić pomiče kost povlačeći tetivu. Tetive rotatorne manžetne pomažu u podizanju i rotaciji ruke. Takođe, rotatorna manžetna centrira glavu humerusa u centar zglobne platforme lopatice (glenoida) tokom pokreta.

Zglobna usna se može stisnuti između glave humerusa i glenoida tokom pokreta. Kao rezultat toga, gornji dijelovi zglobne usne počinju da se skidaju. S vremenom se veličina oštećenja povećava, pocijepana usna se može pomaknuti u zglobnu šupljinu i zahvatiti se između glave humerusa i glenoida (SLAP ozljeda).

Rezultat je bol pri kretanju. Takođe, kada se otkine zglobna usna, smanjuje se stabilnost zgloba.

UZROCI OŠTEĆENJA OD LAP

Povrede gornjih usana često su uzrokovane direktnom traumom, kao što je pad na ispruženu ruku. Često, tokom dugotrajnih sportova bacanja ili dizanja utega, može doći do postepenog oštećenja zglobne usne. U nekim slučajevima, SLAP povreda može biti rezultat dislokacije ramena.

SIMPTOMI ŠAMARA

Glavni simptomi SLAP ozljede su bol u prednjim dijelovima ramena, klikovi i pucketanje pri pokretima u ramenom zglobu. U pozadini boli, smanjenje volumena aktivnih pokreta, posebno iznad glave, napreduje, a zatim se razvija ukočenost u zglobu. Kod oštećenja labruma neki pacijenti mogu osjetiti nestabilnost u ramenom zglobu, uz neke pokrete.

DIJAGNOZA SLAP

Ljekar može posumnjati na ozljedu labralne šupljine na osnovu anamneze i fizičkog pregleda. Tokom kliničkog pregleda, liječnik provodi posebne testove na stres, otkrivajući simptome karakteristične za ovu bolest. MRI i radiografija ramenog zgloba nisu jako osjetljivi na oštećenje zglobnog labruma.

S tim u vezi, dijagnoza oštećenja zglobne usne je mnogo teža. Za potvrdu dijagnoze može se koristiti artroskopija. Artroskop je mali optički uređaj spojen na video kameru i monitor, koji se ubacuje u zglobnu šupljinu kroz kožnu punkciju.

Tokom operacije možete pregledati zglobnu šupljinu, dijagnosticirati oštećenje zglobne usne i izvršiti rekonstrukciju.

TRETMAN OŠTEĆENJA OD ŠALARIMA

Liječenje obično počinje konzervativnim mjerama. Glavni cilj je smanjenje bolova i upale u zglobu. Prioritet je i terapija, uglavnom fizioterapijske vježbe koje imaju za cilj prevenciju ukočenosti u zglobu. Vaš lekar vam može propisati injekcije kortizona u zglob. Kortizon je vrlo jak protuupalni lijek koji, kada se ubrizga u zglob, značajno smanjuje bol. Međutim, vrijedno je napomenuti da je ublažavanje boli samo privremeno. Ako u roku od 3-4 mjeseca konzervativno liječenje nije učinkovito, sindrom boli ne prestane, a opseg pokreta u zglobu se progresivno smanjuje, može se razmotriti operacija.

Za hirurško liječenje labralnih ozljeda, uključujući i SLAP ozljede, trenutno se koristi artroskopija.

Ako je oštećeno područje usne malo i ne utječe na njegovu cijelu debljinu, usna nije zahvaćena između glave i glenoida tijekom pokreta, debridman se može ograničiti. Debridman se izvodi posebnim artroskopskim mehaničkim instrumentima ili uz pomoć hladne plazme (ablacija hladnom plazmom). Kao rezultat debridmana, izglađuju se nepravilnosti, kao i područja dezintegracije zglobne usne. Kod debridmana moguća je resekcija marginalnih i djelimično potrganih fragmenata zglobne usne i tetive mišića bicepsa, koji pri kretanju u ramenom zglobu "troše" zglobnu hrskavicu i doprinose kroničnoj upali.

Ako je jaz glenoidne usne značajan, a nestabilnost je utvrđena u ramenom zglobu, može biti potrebna njegova refiksacija, a ne jednostavno uklanjanje.

Prilikom artroskopije vizualizira se mjesto oštećenja, izbuše se kanali u kosti u projekciji razdvajanja i u njih se umetnu posebni anker fiksatori (ankeri) na koje se fiksira zglobna usna čvrstim navojima. Operacija može zahtijevati nekoliko sidara.

Sidreni fiksatori (ankeri) mogu biti izrađeni od metala ili posebnog upijajućeg materijala. Nakon nekog vremena, zglobna usna prianja uz kost. Sidrene zasune se ne moraju kasnije skidati.

U nekim slučajevima, sa značajnim oštećenjem tetive bicepsa, izvodi se njegova tenodeza.

Tenodeza je operacija odsjecanja tetive bicepsa od lopatice i fiksiranja na novo mjesto u regiji proksimalnog humerusa.

Kod tenodeze reljef mišića ramena ne trpi. Operacija dovodi do naglog smanjenja boli u ramenom zglobu.

Postoji mnogo tehnika za artroskopsku tenodezu tetiva bicepsa.

Za fiksiranje tetive na kost mogu se koristiti anker fiksatori (ankeri) ili posebni vijci.

Prednost artroskopske tenodeze je smanjenje stepena oštećenja intaktnih tkiva koje okružuju zglob, što dovodi do bržeg zarastanja i oporavka.

REHABILITACIJA NAKON OPERACIJE

Nakon operacije tenodeze i refiksacije zglobne usne propisuje se poseban ortotski zavoj, najčešće se pasivni pokreti u laktu i ramenom zglobu rješavaju odmah nakon operacije.

Međutim, aktivni pokreti operirane ruke ograničeni su na mjesec i pol nakon operacije. Agresivnija rehabilitacija može dovesti do avulzije tetive bicepsa i labruma od mjesta ponovnog spajanja na kost. Obično se možete vratiti sportu 4-6 mjeseci nakon operacije.

Operacija debridmana podrazumijeva aktivniju rehabilitaciju koja počinje odmah nakon operacije. Šavovi s kože nakon artroskopskih operacija na ramenskom zglobu obično se skidaju 10. dana.

ZAŠTO TREBA DA LIJEČITE KOD NAS

U našoj ordinaciji naširoko koristimo artroskopiju i druge minimalno invazivne metode za liječenje patologije ramenog zgloba. Operacije se izvode na najsavremenijoj medicinskoj opremi uz korištenje kvalitetnog i provjerenog potrošnog materijala, fiksatora i implantata velikih svjetskih proizvođača.

Ponovljene konsultacije traumatologa - ortopeda, dr. - je besplatno

• Analiza rezultata studija dodeljenih tokom inicijalnih konsultacija
• Postavljanje dijagnoze
• Svrha tretmana

Artroskopska SLAP rekonstrukcija — 79.000 rubalja

• Ostanak u klinici
• Anestezija
• Operacija: Artroskopija ramena sa SLAP rekonstrukcijom
• Potrošni materijal
• Implantati (Smith and Nephew, Mitek)

*

Artroskopska tenodeza tetive bicepsa — 49.000 rubalja

• Ostanak u klinici
• Anestezija
• Operacija: Artroskopija ramenog zgloba sa tenodezom bicepsa
• Potrošni materijal
• Implantati (sidro Smith and Nephew, Mitek)

* Analize za operaciju nisu uključene u cijenu

Intra- i periartikularna primjena, "blokada" glukokortikoidima (bez troškova lijeka) - 1000 rubalja

• Lokalna anestezija
• Lokalna primjena otopine glukokortikoida (Diprospan)

Prijem traumatologa - ortopeda, dr. nakon operacije - besplatno

• Klinički pregled nakon operacije
• Pregled i interpretacija rezultata radiografija, MRI, CT nakon operacije
• Preporuke za dalji oporavak i rehabilitaciju
• Intraartikularna injekcija preparata hijaluronske kiseline (ako je potrebno)
• Previjanje, uklanjanje postoperativnih šavova

Artroza ramena je kronična progresivna bolest koju karakteriziraju degenerativno-distrofične promjene u ramenom zglobu. Kao rezultat postupnog uništavanja tkiva hrskavice, zglob prestaje obavljati svoju funkciju.

Ko je najverovatnije da će razviti bolest (faktori rizika)
Simptomi
Kako doktor razlikuje ovu bolest od drugih bolesti?
Liječenje: tablete, fizioterapija, hirurški tretman + zanimljiv video!

Osteoartritis ramena (koji se ponekad naziva i "hondroza ramenog zgloba") obično se razvija kod ljudi starijih od 45 godina. U ovoj dobi počinju degenerativne promjene u organizmu, razvija se proces starenja koji utiče na stanje mnogih tkiva i organa, ili jednostavnije rečeno, počinje taloženje soli. U ovom slučaju govore o primarnoj artrozi.

Ako se osteoartritis razvije kao posljedica prethodne ozljede, tada se naziva sekundarna posttraumatska artroza ramenog zgloba. Sekundarni osteoartritis može se pojaviti u bilo kojoj dobi.

Važnu ulogu u razvoju bolesti igraju stil života, specifičnosti profesije, prehrana. Postupno uništavanje zglobne hrskavice uzrokovano je mikrotraumatizacijom njene površine i poremećenom proizvodnjom intraartikularne tekućine. Kao rezultat nedostatka sinovijalne tekućine i promjena u njenom sastavu, tkivo hrskavice ne dobiva dovoljnu ishranu.

Pokreti u zglobovima su praćeni trenjem. To dovodi do razvoja distrofičnog procesa u hrskavičnom tkivu i njegovog postupnog uništavanja. Degenerativni proces prelazi na kosti. Razvija se osteoporoza, pojavljuju se koštane izrasline (osteofiti), zglob se deformiše.

Faktori rizika za razvoj ove bolesti:

• nasljedna predispozicija;
• kongenitalna malformacija ramenog zgloba;
• nasljedne bolesti osteoartikularnog aparata;
• starija dob;
• višak tjelesne težine, što dovodi do povećanog opterećenja;
• endokrine bolesti;
• rad povezan s dugim opterećenjem na ramenu;
• ozljede (modrice, dislokacije, prijelomi u području zgloba);
• artritis ramena različite etiologije.

Simptomi

Osteoartritis ramena u početnim fazama manifestuje se nelagodom ili bolom u zglobu u određenim položajima tela. Prilikom kretanja u zglobu ponekad se čuje škripanje - drugim riječima, rameni zglob škripi.

Nakon nekog vremena, bol se postepeno smanjuje, ali onda bolest počinje da napreduje. Bol u ramenu postaje sve intenzivniji i javlja se češće. Mogu biti stalne, bolne, njihov intenzitet varira u zavisnosti od vremenskih uslova i fizičke aktivnosti. Ponekad se artroza ramena manifestira oštrim bolovima u ramenu ili lopatici kao odgovor na fizičku aktivnost.

Lokalizacija bola može biti različita. Ponekad pati od bolova po cijelom ramenu, pa čak i u ruci, a boli ga i lakat. Bol u mišićima vrata i leđa na strani lezije također može smetati. U nekim slučajevima boli samo područje ramenog zgloba.

Daljnjim napredovanjem bolesti pridružuje se jutarnja ukočenost i ograničenje pokretljivosti. Sindrom boli postaje konstantan. Gubi se funkcija zgloba, smanjuje se opseg pokreta. U početku pacijent može podići ruku samo 900, s vremenom poteškoće kretanja napreduju. Ostali simptomi uključuju blagi otok u području zgloba, obično se javlja nakon hipotermije ili dužeg vježbanja.

Kako doktor razlikuje ovu bolest od drugih bolesti?

Neke bolesti mogu imati simptome slične artrozi ramena. Lekar mora razlikovati osteoartritis ramena od sledećih bolesti:

• artritis ramena (reumatoidni, reaktivni, psorijatični);
• giht ili gihtni artritis;
• pirofosfatna artropatija.

Da biste isključili ove bolesti, potrebno je proučiti simptome i provesti laboratorijski i instrumentalni pregled (opća krvna slika, biohemijska analiza krvi i sinovijalne tekućine, radiografija, ultrazvuk ramenog zgloba).

Kod artritisa je jutarnja ukočenost duža nego kod artroze (više od 30 minuta), prisutne su upalne promjene u krvi i zglobnoj tečnosti.

Na rendgenskom snimku artrozu ramena karakteriziraju osteofiti, neravnomjerno sužavanje zglobnog prostora, u kasnijim fazama - značajna deformacija zglobnog zgloba, što nije tipično za artritis. Kod reumatoidnog artritisa u krvi se nalaze specifična antitijela nazvana reumatoidni faktor. Artritis kod psorijaze često je praćen osipom na koži.

Kod gihta i pirofosfatne artropatije uočavaju se odgovarajuće promjene u sastavu krvi, što ukazuje na metabolički poremećaj (povećan sadržaj soli mokraćne kiseline, itd.).

Tretman

Liječenje artroze ramena uključuje konzervativne i hirurške metode.

1. Terapija lijekovima

U liječenju artroze ramena koriste se sljedeće grupe lijekova:

• nesteroidni protuupalni lijekovi (ibuprofen, diklofenak, aertal, meloksikam) unutar i u obliku lokalnih sredstava - masti i gelova;
• hondroprotektori (preparati komponenti tkiva hrskavice - rumalon, structum, hondroitin sulfat);
• relaksanti mišića za ublažavanje mišićnog spazma (mydocalm);
• lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju;
• anestetici.

Cilj terapije lijekovima za artrozu je uklanjanje bolova i poboljšanje ishrane hrskavičnog tkiva.

Važno: učinak terapije lijekovima postaje vidljiv tek uz produženu i redovitu primjenu propisanih lijekova. Stoga se preporuke ljekara moraju striktno pridržavati bez obzira na prisutnost simptoma!

2. Fizioterapeutske metode

Kod osteoartritisa ramena, dobar učinak se uočava od ultrazvučne i mikrovalne terapije. Također se koriste termalne aplikacije, elektroforeza s anesteticima i lokalna baroterapija.

Važno mjesto u liječenju artroze ramena zauzimaju fizioterapijske vježbe i masaža. Uz pomoć seta vježbi jačaju se mišići oko zgloba, a opterećenje se smanjuje.

Osim toga, adekvatna fizička aktivnost poboljšava cirkulaciju krvi u zglobu i potiče proizvodnju zglobne tekućine, koja hrani hrskavicu. Sličan učinak ima i masaža. Za više informacija o tome pogledajte članak Terapijske vježbe za artrozu ramena.

Kod osteoartritisa, koji se također pogrešno naziva osteohondroza ramenog zgloba, vrlo je koristan i banjsko liječenje koje kombinira različite fizioterapeutske metode.

3. Hirurško liječenje

Kirurško liječenje artroze je radikalno. Operacija se sastoji u zamjeni zglobne površine lopatice i epifize humerusa metalnim protezama. Budući da konzervativna terapija može samo usporiti razvoj artroze, artroplastika ramena je dobra opcija, posebno u kasnijim stadijumima bolesti.

Ali u starijoj dobi često postoje kontraindikacije za operaciju zbog raznih kroničnih bolesti. Stoga se u takvim slučajevima prednost daje medicinskom liječenju.

Oprez: Artroza ramena je ozbiljno stanje koje može dovesti do invaliditeta. Pravilnim i pravovremenim liječenjem može se usporiti napredovanje bolesti, pa kada se pojave prvi simptomi, odmah se obratite ljekaru.

Izliječiti osteoartritis bez lijekova? To je moguće!

Nabavite besplatno knjigu "17 recepata za ukusna i jeftina jela za zdravlje kralježnice i zglobova" i počnite se oporavljati bez napora!

Uzmi knjigu

Sindrom udarca ramena

Oštar bol u ramenom zglobu nakon neuspješnog pokreta ili podizanja preteške stvari, kako mnogi vjeruju, nije lagano uganuće zgloba, već vrlo moguće nešto ozbiljnije. Govorimo o takvoj bolesti kao što je impingement sindrom ramenog zgloba. Naravno, prolazni bol može biti i posljedica manjeg uganuća, ali najbolja opcija u ovom slučaju je odlazak liječniku koji može utvrditi izvor i uzrok oštrog bola.

Kako slučajno ne biste podcijenili ozbiljnost bolesti koja može dovesti do negativnih posljedica, pozivamo vas da pročitate ovaj članak, gdje možete saznati koja je to bolest, zašto se pojavljuje, kako je liječiti i može li se izbjegnuto.

Šta je ovo bolest

Zglob ramena je složen sistem u kojem svaka komponenta djeluje s drugima. Pokretna baza koju formiraju humerus, lopatica i ključna kost ima velike mehaničke mogućnosti. Preko tetiva se povezuje sa subskapularnim, malim okruglim, kao i supra- i subklavijskim mišićima. Svi su u bliskoj interakciji jedni s drugima, zahvaljujući rotatornoj manžeti, formiranoj od niza tetiva. Između njih i nastavka lopatice, zvanog akromion, dolazi do trenja koje uzrokuje jak bol. Ovaj sindrom se naziva impingement.

Uzroci sindroma

Kada osoba podigne ruke prema gore, tetive i zglobna vrećica smještena između glave humerusa i akromiona se stisnu u njegovom tijelu. Ako se ovaj proces jednostavno zove impičment, onda postoji i klinički oblik ove bolesti. Tipičan je za one ljude čiji rad ili drugi oblici aktivnosti uključuju dugo fiksiran položaj ruku u uspravnom položaju (sportisti, moleri, gipsari itd.).

Formalno, ova bolest može izazvati bilo koje stanje koje na neki način uzrokuje smanjenje prostora između tetiva manžete i akromiona, na primjer:

• adhezivni kapsulitis;
• razvoj kalcifikacije tetive periostalnog mišića;
• prisutnost cervikalne osteohondroze;
• neuropatija supraskapularnog živca;
• hronični stadij kolecistitisa;
• različita odstupanja od normalnog funkcioniranja zglobova;
• prisutnost artroze ramena i akromioklavikularnog zgloba.

U isto vrijeme, senzacije boli pojavljuju se isključivo u određenom rasponu, ako podignete ili spustite ruke ispod 30-60 stupnjeva, tada bol postaje minimalan ili potpuno nestaje.

Faze bolesti

Prva faza. Pojavljuju se bolovi u ramenskom zglobu kao posljedica fizičkog napora. U tom slučaju, nakon nekog vremena, pacijent može osjetiti jak otok i unutrašnja krvarenja.

Druga faza. Karakterizira ga pojava fibroze i tendinitisa. Kod njih dolazi do značajnog zadebljanja tetiva rotatorne manžete, koje nastaje kao posljedica stalne upale i posljedica je činjenice da se rame mehanički počinje nepravilno kretati. U ovoj fazi pacijentima se pokazuje hirurško liječenje.

Treća faza. Smatra se najzanemarenijim. Odlikuje se rupturom tetive i rotatorne manžetne, rastom kostiju. Kao rezultat toga, rotatori ramena su oslabljeni i poremećena je centralizacija glave ramena. Upale počinju biti ciklične, što je glavni razlog za destabilizaciju ramenog zgloba.

Dijagnoza sindroma

Sindrom karakterizira jak bol u prednjem i vanjskom dijelu ramena uz djelomičnu (u nekim slučajevima potpunu) disfunkciju zgloba. Gotovo odmah počinje da se javlja asinhronija u abdukciji ramena leđa (bol ne dozvoljava da se zahvaćeno rame otme dalje od zdravog).

U početnoj fazi dijagnoze, doktor od pacijenta saznaje uslove njegovog rada, budući da se opoziv smatra uglavnom profesionalnom bolešću. Za detaljniju identifikaciju izvora boli propisana je metoda pregleda kao što je radiografija. Ukoliko lekar ne uspe da identifikuje izvor boli, velika je verovatnoća da će smatrati potrebnim da dodatno pošalje pacijenta na magnetnu rezonancu. Ovom metodom se meko tkivo i kost mogu detaljno vizualizirati, što će vam omogućiti da saznate da li je rotatorna manžetna pokidana. Ako se izvor boli ne pronađe, tada se ubrizgava anestetik koji ukazuje na uzrok boli.

Liječenje sindroma

Liječenje impingement sindroma odvija se u dvije faze:

1. Konzervativni (rani stadijumi bolesti).
2. Hirurški (ako konzervativno nije dalo željeni učinak).

Konzervativne metode uključuju uzimanje lijekova kao što su xefocam ili voltaren (dozu propisuje specijalist u zavisnosti od težine bolesti). Ako je bol jako jak, propisuje se diprospan. Zadatak lijeka je smanjenje otoka i upale, injekcija se vrši direktno u akromion. Uz uzimanje lijekova izvode se fizičke vježbe i gimnastika.

Ako lijekovi ne pomognu, propisuje se operacija - subakromijalna dekompresija ramena. Njime se umjetno povećava razmak između akromiona i rotatorne manžete, uz uklanjanje koštanih šiljaka. U nekim slučajevima može biti potrebno ukloniti dio akromiona.

Prevencija bolesti

Da bi se izbjegla pojava impindžment sindroma, potrebno je minimizirati fiksni vertikalni položaj ruku. Ako se zbog prirode profesije ili, ako je potrebno, sportskog opterećenja, to ne može izbjeći, onda morate dati odmor zglobovima. Ruke treba da budu u spuštenom i opuštenom stanju, ovaj položaj se mora izmjenjivati ​​s opterećenjem.

Kada se pojave prvi bolovi, morate pokušati samostalno izvoditi vježbe za ublažavanje napetosti u mišićima. Ukoliko efekat nije postignut, a bol se pojačao, potrebno je hitno obratiti se lekaru koji će na osnovu diferencijalne analize moći da postavi tačnu dijagnozu, utvrdi stadij bolesti i, u skladu sa podacima dobijene, propisati kompetentan, efikasan i efikasan tretman.

Kada se kod osobe razvije oštećenje i upala mekih tkiva i tetiva koje okružuju rameni zglob, nakon dijagnoze, ljekar može postaviti dijagnozu "humeroskapularna periartroza", odnosno "sindrom impingement ramenog zgloba". Kao rezultat takve bolesti, nema oštećenja kostiju koje čine zglob ramena. Ali uz veliku količinu pokreta mogu nastati ozljede koje uzrokuju upalne i cicatricijalne promjene u zglobnoj kapsuli.

Sindrom ramena, ili impingement sindrom ramenog zgloba, može se dijagnosticirati u ranoj fazi njegovog razvoja. Ovo može biti sindrom boli i smanjenje količine pokretljivosti u odjelu. Ako ne započnete liječenje na vrijeme, možete doći do potpune restrikcije pokreta u predjelu ramena. Što uzrokuje takvu bolest i da li je moguće riješiti je se, detaljnije ćemo analizirati.

Izvori bolesti

Zašto dolazi do brahijalgije, odnosno periartroze ramenog zgloba, nije u potpunosti istraženo. Nauka o neurologiji identificira predisponirajuće faktore za razvoj bolesti:

1. Kao rezultat oštećenja ramenog zgloba.
2. Sa neujednačenom napetošću mišića.
3. S hernijom intervertebralnih diskova vrata.
4. Prisustvo oštećenja na nivou genetike.
5. Sa poremećenim metabolizmom.
6. Kod osteohondroze vrata i grudnog koša.
7. Menopauza.
8. Prisutnost lijevostrane periartroze nakon patologije kao što je infarkt miokarda.
9. Prisustvo desnostrane periartroze nakon bolesti jetre.
10. Nakon uklanjanja dojke.

Faze bolesti

Ne uzimajući u obzir činjenicu da sindrom ramena (brahijalgija ili periartroza) uzrokuje upalu, zadebljanje ili smanjenje volumena ramenske zglobne vrećice, razvijajući se u bilo kojoj fazi njegovog procesa, može se razlikovati sljedeće:

1 faza

Drugim riječima, sindrom smrznutog ramena, koji je praćen iznenadnim bolom u zahvaćenom području, uz pojačanje noću ili u mirovanju. Također treba napomenuti da se povećanje boli javlja prilikom okretanja ramena u smjeru lezije. U mirovanju, humeroskapularni bolni sindrom je izraženiji nego pri izvođenju pokreta. Ova faza ne traje duže od devet mjeseci i potpuno se izliječi konzervativnim tretmanom.

2 stage

Drugim riječima, periartroza, koja je praćena manje ograničenim sindromom boli, ali istovremenom manifestacijom ograničenih pokreta u zahvaćenom području. S atrofičnim promjenama mišića u ramenom pojasu, mogućnost kružnih pokreta ramena je ograničena. Periartroza brahijalnog pleksusa u ovoj fazi ne traje duže od devet mjeseci. Uklanjanje simptoma i eliminacija bolesti promatra se integriranim pristupom: fizioterapijskim vježbama, fizioterapijom i liječenjem lijekovima.

3 stage

Jednom riječju, humeroskapularna periartroza, koja je praćena gotovo potpunim gubitkom boli i naglim progresijom ograničenja pokretljivosti, uključujući potpunu blokadu zahvaćenog područja. Periartroza u ovoj fazi ne traje duže od dvije godine. Neliječen ili nedovoljno efikasan tretman bolesti u ovoj fazi dovodi do sklerozirajućeg kapsulitisa.

Opšti simptomi bolesti

Neurologija ističe simptome bolesti kao što je periartroza ramenog zgloba (brahijalgija):

1. Ograničenje pokretljivosti zgloba i sindrom boli tokom njegovog kretanja.
2. Pojava sinovitisa i kontrakture mišića koji okružuju rameni zglob.
3. Simptomi skraćivanja šake, koji se javljaju uglavnom kod osoba čiji su komorbiditeti dijabetes melitus, bolesti štitne žlijezde.

Ako se pojave prvi simptomi i znaci patologije brahijalnog pleksusa, bolje je konzultirati liječnika kako biste izbjegli daljnje komplikacije.

Poseban oblik humeroskapularnog periartritisa je Steinbrokerov sindrom, koji uzrokuje oštar bol u ramenu i izražene trofičke promjene u šaci. Drugim riječima, Steinbrokerov sindrom je pojava hladnog edema, cijanoze, atrofije mišića, osteoporoze.

Može se razviti i sindrom ramena-šaka, koji je posljedica patologije ramena. U tom slučaju osoba razvija postupno rastuće uporno bolno ograničenje pokretljivosti ramena. U nekim slučajevima mogu se dijagnosticirati znaci osteoartritisa. S vremenom, sindrom boli nestaje, ali se ograničenje pokretljivosti i dalje povećava.

Tunelski znaci neuropatije su jedan od vodećih mehanizama periartroze ramenog zgloba. U ovom slučaju, tunelski znakovi se eliminiraju blokadom živca ili njegovom neurolizom. Uzroci tunelskih znakova leže u traumi ramena, koja je praćena upalom, prisustvom tumora ili kompresijom živca.

Dijagnostika

Brahijalni pleksus dijagnosticira neurolog. U tom slučaju, liječnik određuje stupanj pokreta ramenog zgloba, uzimajući u obzir koji je tretman propisan.

Prva faza bolesti brahijalnog pleksusa ne otkriva nikakve strukturne promjene na RTG i MRI snimcima. Prilikom dijagnosticiranja bolesti u kasnijim fazama, rendgenski snimci pokazuju znakove popratne artroze.

Liječenje bolesti

Nakon dijagnosticiranja lezije u periartrozi brahijalnog pleksusa, liječnik mora propisati liječenje, koje je, prije svega, usmjereno na uklanjanje uzroka koji ga je izazvao.

U slučaju kršenja opskrbe krvlju, propisuju se sredstva koja poboljšavaju mikrocirkulaciju i imaju angioprotektivni učinak. U slučaju kada je periartroza postala posljedica patologije kralježnice, provodi se ručna terapija.

Kako bi se ublažili simptomi bolesti brahijalnog pleksusa i vratila pokretljivost zahvaćenog zgloba, provodi se sljedeće liječenje:

• uzimanje lijekova;
• uvođenje injekcija u periartikularna područja;
• bavljenje gimnastikom.

Da biste smanjili jačinu boli, možete uzimati nesteroidne lijekove. Kada su takvi lijekovi neaktivni, propisuju se injekcije koje sadrže kortikosteroide. Ali moramo imati na umu da je ovo samo liječenje simptoma, koji ne eliminira uzrok same bolesti.

Kompleks terapijske i fizičke obuke za periartrozu brahijalnog pleksusa provodi se u periodu remisije bolesti. U isto vrijeme, opterećenja se izvode polako, izbjegavajući trzaje, inače može doći do sindroma boli, a oporavak će doći mnogo kasnije.

Najvažnije pravilo za izvođenje tjelesnog odgoja u slučaju bolesti brahijalnog pleksusa je da se vježbe izvode samo u prisustvu ljekara i uz njegovu pomoć. Velika opterećenja u ovom slučaju mogu samo pogoršati tok bolesti i uzrokovati negativne posljedice.

Povrede tetiva bicepsa su česta pojava kod sportista ili ljudi starijih od 40 godina. SLAP oštećenje ramenog zgloba nastaje pod mehaničkim stresom, što je praćeno dugotrajnim bolom. Često se ovi znakovi brkaju s drugim bolestima, pa je pravovremena dijagnoza bilo kakvog oštećenja posebno važna za provođenje ispravne terapije i uklanjanje neugodnih simptoma.

Karakteristično

Ljudski rameni zglob je najmobilniji. Bilo kakvi pokreti ili manipulacije mogu dovesti do ozljeda tetiva ili mišićnog tkiva, te otežati stanje ramena u cjelini, a samim tim i život pacijenta. SLAP sindrom - oštećenje izvorne strukture i oblika usne koja okružuje glenoidnu šupljinu, do njenog rupture. To dovodi do značajnog smanjenja dubine, što uzrokuje nestabilnost i labavost zgloba i moguće. Proces utječe na biceps (dugu tetivu), zbog čega je volumen aktivnih i manje pokretnih manipulacija u ramenu primjetno ograničen.

Etiologija i patogeneza

Zglobna struktura ramena po građi je jedna od najsloženijih, sastoji se od klavikule, lopatice i čija je glava smještena u lopatičnu šupljinu. Usna, koja formira anatomski odgovarajući oblik za kost, često je oštećena na različite načine, što rezultira oštećenim mehaničkim kretanjem. Zglob je okružen kapsulom, gustim vezivnim tkivom. Zglobna usna je zaustavljena između glave humerusa i glenoida tokom manipulacije. S tim se suočavaju ljudi čiji je rad i život bio povezan s teškim radom i fizičkim naporima.

Uzroci ovog stanja često su razne lezije i ozljede ramena koje nisu liječene ili nisu uočene. Često je stanje uzrokovano padom na ravnu ruku. Kod sportista je ovo oštećenje uobičajeno u bacačkim sportovima, plivanju i drugim disciplinama gdje je stalno opterećenje ramenog zgloba. Dislokacije i subluksacije ramena dovode do SLAP sindroma. Osim toga, urođena patologija i niska čvrstoća tkiva usana mogu izazvati bolest. Često su zahvaćena tkiva u kojima se već odvijaju degenerativno-distrofični procesi.

Simptomi povrede ramena od udarca

Nakon ozljeda i modrica, pacijent osjeća objašnjiv bol u predjelu ramena. Amplituda pokreta značajno je smanjena, pojavljuje se škripanje. Znakovi SLAP oštećenja:

• definiran osjećaj subluksacije;
• nelagodnost u predelu ramena tokom odmora ili spavanja;
• bol ne prestaje nakon injekcija kortikosteroidnih lijekova;
• nelagodnost pri dodiru;
• isijavajući bol u ekstremitetu i lopatici.

Primarne manifestacije patološkog procesa slične su znakovima drugih bolesti, stoga je zabranjeno samoliječenje bez utvrđene dijagnoze.

Dijagnostika

Studija će utvrditi prisustvo oštećenja koštanog i hrskavičnog tkiva.

S obzirom da su karakteristične značajke patologije slične drugim ozljedama ramena, postaje teško dijagnosticirati bolest. Liječnik vrši pregled i anamnezu kako bi se isključila moguća oboljenja zglobova. Nakon toga, pacijent se podvrgava nizu studija pomoću artroskopije i rendgenskih zraka, propisuju se testovi. SLAP ozljeda ramena ima klasifikaciju po vrstama, koje se utvrđuju u zavisnosti od promjena koje se dešavaju, što je prikazano u tabeli:

Jedna od najčešćih povreda gornjih ekstremiteta je Bankartova povreda ramenog zgloba.

Uz pravilan tretman i punu rehabilitaciju u prvoj godini, možete u potpunosti vratiti funkcije šake i vratiti se punom životu. Razmotrimo ovaj problem detaljnije.

Zglob ramena razlikuje se od ostalih zglobova po svojoj građi, posebno s obzirom na veličinu. Sastoji se od dva glavna dijela: skapularne šupljine i glave humerusa. Po obliku podsjeća na loptu, i prilično velike veličine.

Odnos dimenzija glave ramena i zglobne šupljine je nejednak - kost ulazi u nju za oko 25 - 30%. Ostatak bi ostao slobodan, što bi zglob učinilo izuzetno nestabilnim da nije bilo posebnog sistema hrskavice, zglobova i ligamenata.

Uz ivicu šupljine nalazi se hrskavični izrast, takozvana zglobna usna, koja dodatno fiksira glavu.

Postoji i sistem mišićnih tetiva:

• mali okrugli;
• scapular;
• infraspinatus;
• supraspinatus.

Sve zajedno čini snažnu zglobnu kapsulu i stabilan sistem koji osigurava sigurno kretanje šake. Ako dođe do oštećenja rotatorne manžete ramenog zgloba, podizanje i abdukcija ekstremiteta, njegova rotacija i napetost sile će postati nedostupni.

Ovaj anatomski kompleks pomno je osmislila sama priroda, ali i dalje ostaje ranjiv, pa su Bankartove povrede prilično česte.

Uzroci oštećenja

SLAP ozljedu ramenog zgloba mogu izazvati uglavnom vanjski faktori, iako tome mogu doprinijeti i neki unutrašnji procesi.

Rizik od ozljeda se povećava u takvim slučajevima:

• osteoporoza;
• tendinitis;
• artritis.

Glavni razlozi za kršenje integriteta zglobne manžete su:

• oštri pokreti ruku s velikom amplitudom njegove otmice ili rotacije;
• pad na ispravljen ud;
• izlaganje intenzivnom opterećenju, na primjer, pri oštrom podizanju tereta;
• udarac u rame velike snage.

Rizična grupa uključuje osobe čija su profesija ili hobiji povezani s dugim boravkom ruku u položaju iznad glave, rotacijskim pokretima ili trzajima. Na primjer, labralna suza je česta povreda kod sportista: bacača kugle, igrača golfa, tenisera itd.

Kao rezultat takvog udara, dolazi do djelomičnog kidanja ili potpunog odvajanja zglobne usne. Kao rezultat toga, rameni zglob gubi stabilnost, što se izražava u značajnom povećanju vjerojatnosti dislokacije, pukotina i prijeloma artikulacijskih elemenata. Slap ozljedu u većini slučajeva prate dislokacije.

Simptomi i znaci

Glavni znakovi koji karakteriziraju oštećenje rotatorne manžete ramenog zgloba su bol i poremećena motorička sposobnost. Intenzitet njihove manifestacije zavisi od težine povrede.

Opšti simptomi se izražavaju na sljedeći način:

• bol pojačan pokretom udova;
• natečenost;
• karakteristični klikovi pri pokušaju savijanja ruke;
• primjetno smanjenje snage i pokretljivosti ozlijeđene ruke;
• nemogućnost uvlačenja pokreta;
• kada pokušavate da izvršite rotaciono kretanje, dislokacija je vrlo verovatna;
• gubitak radne sposobnosti.

Bitan! Uz blagi rascjep tkiva, simptomi mogu biti blagi, pa osoba možda neće obraćati pažnju na njih. Međutim, ako se ne preduzmu odgovarajuće mjere i dopusti da oštećenje zastari, mogu nastati negativne posljedice, a posebno očuvanje zglobne nestabilnosti.

Vrste oštećenja

Postoji klasifikacija povreda ramenog zgloba ove vrste.

Postoje tri tipa Bankart povreda:

1. Klasični tip. Bol se manifestuje od trenutka povrede, pokreti ruku su otežani. Karakterizira ga potpuno odvajanje zglobne usne na spoju sa šupljinom lopatice. Trenutak dobivanja štete prati poseban klik.
2. Drugi tip. U ovom slučaju oštećenje je manje, ne dolazi do potpune rupture, pa nelagoda u zglobu nije toliko izražena. To dovodi do ignorisanja problema, što na kraju može izazvati razvoj ozbiljnih komplikacija.
3. Ekstremni tip. Ovo je posebno teška vrsta ozljede, jer je ruptura zglobne usne praćena pukotinama ili prijelomima kosti. Žrtvi je potrebna hitna medicinska pomoć.

Stepen oštećenja i intenzitet ispoljavanja simptoma direktno su povezani sa prisustvom određene vrste povrede ramena. U skladu s tim se odabire i tretman.

Dijagnostičke mjere

Čak ni iskusni doktor neće moći postaviti tačnu dijagnozu bez hardverskih studija. Iako su simptomi vrlo specifični, neke vrste oštećenja mogu biti slične drugim bolestima. Ako je prisutna dislokacija, važno je pregledati meko tkivo i kost na povezane ozljede.

Moguće je procijeniti stanje ramenog zgloba posebnim motoričkim testovima, ali u svakom slučaju potrebna je dodatna dijagnostika.

Najinformativnije metode istraživanja uključuju:

1. MRI. Ova dijagnostička opcija vam omogućava da razmotrite strukturne promjene u svim tkivima zgloba, uključujući hrskavicu i tetive, mišiće i kosti. Bilo kakva oštećenja u svim elementima artikulacije i susjednih struktura neće ostati bez pažnje liječnika.
2. CT. Kompjuterska tomografija se u ovom slučaju izvodi pomoću kontrastnog sredstva. Prethodno se ulijeva u zglobnu šupljinu, zbog čega se rupture kapsule bolje vizualiziraju.
3. Artroskopija. Kroz male rezove na ramenu, minijaturna kamera, artroskop, se ubacuje u zglobnu šupljinu. Prvo se unutra pumpa fiziološki rastvor kako bi se otvorila kapsula kako bi se jasnije ispitalo stanje tkiva. Slika sa kamere se prikazuje na monitoru.

Radiografija je u ovom slučaju neučinkovita, jer vam omogućava da uzmete u obzir samo pomak i kršenje integriteta koštanih formacija. Nakon što se utvrdi vrsta ozljede i svi potrebni aspekti, propisuje se odgovarajući tretman.

Metode liječenja

U većini slučajeva koriste se hirurške metode liječenja za otklanjanje Bankart ozljeda. Konzervativna terapija moguća je samo kod manjih suza.

Upute za ovaj pristup uključuju sljedeće aktivnosti:

1. Imobilizacija. Potrebno je potpuno imobilizirati ozlijeđeni ekstremitet kako bi se izbjegla daljnja oštećenja.
2. Uzimanje lijekova. Koriste se lijekovi protiv bolova i nesteroidni protuupalni lijekovi. Dodatno se preporučuju hondroprotektori i vitaminsko-mineralni kompleksi.
3. Fizioterapija. Različiti postupci, čija je cijena prilično pristupačna, potiču regenerativne procese, ublažavaju bol i poboljšavaju cirkulaciju krvi.
4. Narodni lijekovi. Koriste se samo kao pomoćne mjere za ublažavanje simptoma i ubrzanje oporavka.
5. terapija vježbanjem. Nakon fuzije zglobne usne, potrebno je pažljivo razvijati ud, postupno povećavajući opterećenje i opseg pokreta.

Hirurška intervencija

Ozljede ramena s pokidanom rotatornom manžetom najčešće zahtijevaju hiruršku sanaciju. Operacija se izvodi na najmanje traumatičan način - artroskopijom.

Kod kroničnih ozljeda, prije svega, potrebno je očistiti rubove jaza, da tako kažem, osvježiti ranu. Da bi se obnovio integritet zglobne usne, potrebna su posebna sidra koja će je učvrstiti oko skapularne šupljine. Na njegovom dnu su pažljivo izbušene rupe u koje se ubacuju elementi za pričvršćivanje. Uz njihovu pomoć, usna se povlači do kosti i šije.

Takve mjere pružaju optimalne uslove za fuziju oštećenih tkiva. Konci za šivanje koriste se kako od legura titanijuma tako i od polimliječne kiseline. Dimenzije stezaljki u prečniku su u prosjeku 1,2 - 3,5 mm.

Rehabilitacija

Period rehabilitacije u prosjeku traje 3-6 mjeseci. U teškim slučajevima, oporavak može trajati više od 1 godine. Da bi proces bio što lakši i brži, potrebno je poštovati određena pravila. Prije svega, ud se imobilizira uz pomoć posebnih ortoza. Na liječnički recept morate pohađati fizioterapijske procedure.

Od posebne važnosti je terapija vježbanjem.

Opterećenje ramenog zgloba je raspoređeno u 3 faze, za koje se koriste sljedeće vježbe:

Nakon 3 mjeseca, uz pozitivnu dinamiku, dopušteno je uvođenje uobičajenog opterećenja s dizanjem utega.

Prevencija

Kako bi se spriječilo ozljeđivanje ekstremiteta u području rotatorne manžete i kako bi se izbjeglo ponovno javljanje u slučaju ranijeg oštećenja zglobne usne, potrebno je voditi računa o prevenciji ovakvih problema.

Da biste to učinili, morate slijediti sljedeće preporuke:

• pravilno grupisati u slučaju pada, ispružena ruka je gotovo uvijek ozlijeđena u zglobovima;
• pravilno izvoditi sportske vježbe;
• izbjegavajte nagle pokrete ruku, posebno uz opterećenje na ramenskom zglobu;
• nemojte preopteretiti ud;
• Potražite hitnu medicinsku pomoć nakon ozljede ili ako razvijete sumnjive simptome.

Za više informacija o Bankartovoj povredi ramena, pogledajte video u ovom članku.