Maligni oblik sifilisa nastaje tijekom sifilitičke infekcije, koju karakterizira ozbiljnost i ozbiljnost kliničkih manifestacija bolesti, posebno kože i sluzokože. Maligni oblik sifilisa trenutno se gotovo nikada ne nalazi u Ruskoj Federaciji.

Primarni sifilom u slučajevima malignog sifilisa u većini slučajeva ne razlikuje se od uobičajenog toka sifilisa. Samo kod nekih pacijenata ima tendenciju perifernog rasta i dubljeg propadanja.. Nakon početnog perioda, često skraćenog na 3-4 sedmice, kod pacijenata praćenih teškim općim pojavama i visokom temperaturom javljaju se kožne lezije u obliku pustularnih sifilida. Mnogo rjeđe se maligni oblik sifilisa javlja kao recidiv 5-6 mjeseci od početka bolesti. Dolazi do oštećenja sluzokože, u vidu dubokih ulceracija, kao i oštećenja kostiju, periosta i testisa. Oštećenja unutrašnjih organa i nervnog sistema su relativno retka, ali su izuzetno teška. Osobitost malignog sifilisa je mala težina, a često i potpuno odsustvo promjena u limfnim čvorovima, kao i često negativan rezultat seroloških reakcija..

Nemajući tendenciju da se zaustavi i pređe u latentno stanje, proces se može protezati u odvojenim izbijanjima, koja slijede jednu za drugom, više mjeseci. Tek tada bolest počinje postupno jenjavati i prelazi u latentno stanje. Naknadni recidivi su česti.

Patološki, maligni sifilis karakteriziraju pojave eksudativno-gnojne upale, s masivnom leukocitnom infiltracijom tkiva i njihovom naknadnom gnojnom fuzijom. U krvi postoji neutrofilija.

Patogeneza malignog sifilisa još nije u potpunosti utvrđena. Neobičan tijek sifilisa je u većini slučajeva posljedica slabljenja i iscrpljenosti tijela pod utjecajem teških općih bolesti, intoksikacije, gladovanja, teških životnih uvjeta i, s tim u vezi, smanjenja njegove reaktivnosti.

vidi sifilis

Saenko I. A.

Izvori:

1. Kozorez E. S. Kožne i venerične bolesti: udžbenik. dodatak za studente visokog obrazovanja. med. udžbenik ustanove. M.: Izdavačka kuća VLADOS-PRESS, 2005.
2. Pavlov S. T. Udžbenik kožnih i veneričnih bolesti za studente Vojno-medicinske akademije Lenjina. S. M. Kirov. Izdanje Vojnomedicinskog ordena Lenjinove akademije. S. M. Kirov. Lenjingrad, 1960.
3. Skripkin Yu. N., Sharapova G. Ya., Selissky G. D. Polno prenosive bolesti - L.: Medicina, 1985.

Unatoč uspješnim laboratorijskim eksperimentima na inficiranju životinja, u prirodnim uvjetima životinje nisu osjetljive na sifilis. Prenošenje infekcije prirodnim putem moguć je samo sa osobe na osobu. Kao izvor infekcije, pacijenti predstavljaju najveću opasnost u prve 2 godine bolesti. Nakon 2 godine od infekcije, zaraznost pacijenata se smanjuje, infekcija kontakt osoba se rjeđe javlja. Neophodan uslov za infekciju je prisustvo ulaznih kapija – oštećenje (mikrotrauma) stratum corneuma epidermisa ili epitela sluznice.

Postoje tri načina prenošenja infekcije: kontaktni, transfuzijski i transplacentalni. Najčešća infekcija sifilisom nastaje kontaktom.

kontakt način

Do infekcije može doći direktnim (direktnim) kontaktom sa bolesnom osobom: seksualnim i neseksualnim (kućnim).

Najčešća infekcija se javlja direktnim seksualnim kontaktom. Direktan neseksualni put zaraze rijetko se ostvaruje u praksi (kao rezultat poljupca, ugriza). U kućnim uslovima, mala djeca su posebno izložena riziku od infekcije ako njihovi roditelji imaju aktivne oblike sifilisa. Obavezno provoditi preventivno liječenje djece koja su bila u bliskom kontaktu sa oboljelima od sifilisa. Rijetki su slučajevi direktne profesionalne infekcije medicinskih radnika (stomatologa, hirurga, akušera-ginekologa, patologa) pri pregledu pacijenata sa sifilisom, obavljanju medicinskih zahvata, kontaktu sa unutrašnjim organima tokom operacija, obdukcijama.

Infekcija se može dogoditi indirektnim (posredovanim) kontaktom - preko bilo kojeg predmeta kontaminiranog biološkim materijalom koji sadrži patogenu treponemu. Najčešće do infekcije dolazi preko predmeta koji dolaze u kontakt sa oralnom sluznicom – čaša, kašika, četkica za zube.

Rizik od infekcije u domaćinstvu sifilisom je stvaran za osobe koje su u bliskom kontaktu sa oboljelim u domaćinstvu: članovi porodice, članovi zatvorenih grupa. Indirektna infekcija u zdravstvenim ustanovama putem medicinskih instrumenata za višekratnu upotrebu je isključena ako se pravilno obrađuje.

Bolesnik sa sifilisom je zarazan u svim periodima bolesti, počevši od inkubacije. Najveću opasnost predstavljaju pacijenti sa primarnim, a posebno sekundarnim sifilisom, koji imaju osip na koži i sluznicama - erozivne ili ulcerozne primarne sifilome, macerirane, erozivne, vegetativne papule, posebno kada se nalaze na oralnoj sluznici, genitalijama, ali i u kožnim naborima.

Suhi sifilidi su manje zarazni. Treponema se ne nalazi u sadržaju papulo-pustularnih elemenata. Manifestacije tercijarnog sifilisa praktički nisu zarazne, jer sadrže samo pojedinačne treponeme smještene duboko u infiltratu.

Pljuvačka oboljelih od sifilisa je zarazna u prisustvu osipa na oralnoj sluznici. Majčino mlijeko, sperma i vaginalni sekret su zarazni čak i ako nema osipa na mliječnim žlijezdama i genitalijama. Tajna znojnih žlezda, suzne tečnosti i urina pacijenata ne sadrže treponemu.

U bolesnika s ranim oblicima sifilisa, sve nespecifične lezije su zarazne, što dovodi do narušavanja integriteta kože i sluznice: herpetične erupcije, erozije cerviksa.

Put transfuzije

Transfuzijski sifilis nastaje prilikom transfuzije krvi uzete od davaoca sa sifilisom, au praksi se realizuje izuzetno rijetko - samo u slučaju direktne transfuzije. Korisnici droga su u stvarnom riziku od infekcije dijeleći intravenske špriceve i igle. Transfuzijskim putem prijenosa uzročnik odmah ulazi u krvotok i unutrašnje organe, pa se sifilis manifestira u prosjeku 2,5 mjeseca nakon infekcije odmah generaliziranim osipom na koži i sluzokožama. Istovremeno, nema kliničkih manifestacija primarnog perioda sifilisa.

Transplacentalni put

Kod trudnice sa sifilisom može doći do intrauterine infekcije fetusa s razvojem kongenitalnog sifilisa. U ovom slučaju, treponeme prodiru kroz placentu odmah u krvotok i unutrašnje organe fetusa. Kod kongenitalne infekcije, formiranje šankra i druge manifestacije primarnog razdoblja se ne primjećuju. Transplacentalna infekcija se obično javlja ne ranije od 16. nedelje trudnoće, nakon završetka formiranja posteljice.

Ustanovljene su sljedeće varijante toka sifilitičke infekcije: klasična (etapirana) i asimptomatska.

Sifilis je karakteriziran stadijumskim, valovitim tokom s naizmjeničnim periodima manifestacije i latentnim stanjem. Druga karakteristika toka sifilisa je progresija, odnosno postupna promjena kliničke i patomorfološke slike u smjeru sve nepovoljnijih manifestacija.

Razdoblja

Tokom sifilisa razlikuju se četiri perioda - inkubacijski, primarni, sekundarni i tercijarni.

period inkubacije. Ovaj period počinje od trenutka infekcije i traje do pojave primarnog sifiloma - u prosjeku 30 - 32 dana. Moguće je skratiti i produžiti period inkubacije u odnosu na naznačeno prosječno trajanje. Opisano je skraćivanje inkubacije do 9 dana i njeno produženje do 6 mjeseci.

Prilikom ulaska u organizam, ćelije monocitno-makrofagnog sistema se već susreću u predelu ulaznih kapija treponema, međutim, procesi prepoznavanja stranog agensa od strane tkivnih makrofaga, kao i prenošenje informacija T-limfocitima kod sifilisa, oštećeni su iz nekoliko razloga: glikopeptidi ćelijskog zida treponema su slični po strukturi i sastavu glikopeptidima humanih limfocita; treponeme luče tvari koje usporavaju proces prepoznavanja; nakon unošenja u tijelo, treponema brzo prodire u limfne kapilare, žile i čvorove, čime se izbjegava reakcija makrofaga; čak i nakon fagocitoze, treponema u većini slučajeva ne umire, već postaje nedostupna za odbranu tijela.

Rane faze sifilisa karakterizira djelomična inhibicija ćelijskog imuniteta, što doprinosi reprodukciji i širenju patogena u cijelom tijelu.

Već 2-4 sata nakon infekcije, patogen se počinje kretati duž limfnog trakta, napadajući limfne čvorove. Od trenutka infekcije treponema se počinje širiti hematogenim i neurogenim putevima, a prvog dana infekcija postaje generalizirana. Bakterije iz tog vremena nalaze se u krvi, unutrašnjim organima i nervnom sistemu, ali u tkivima oboljelih tokom ovog perioda još uvijek nema morfološkog odgovora na unošenje patogena.

Humoralna veza imuniteta nije u stanju osigurati potpuno uništenje i eliminaciju blijede treponema. Tokom čitavog perioda inkubacije, patogeni se aktivno razmnožavaju u području ulaznih vrata, limfnog sistema i unutrašnjih organa. Na kraju inkubacije, broj treponema u organizmu se značajno povećava, pa su pacijenti u ovom periodu zarazni.

primarni period. Počinje pojavom primarnog afekta, a završava se pojavom generaliziranih osipa na koži i sluznicama. Prosečno trajanje primarnog sifilisa je 6 do 8 nedelja, ali se može smanjiti na 4 do 5 nedelja i povećati na 9 do 12 nedelja.

Nekoliko dana nakon pojave primarnog afekta, uočava se povećanje i zadebljanje njemu najbližih limfnih čvorova. Regionalni limfadenitis je gotovo konstantan simptom primarnog sifilisa. Na kraju primarnog perioda, oko 7-10 dana prije njegovog završetka, dolazi do povećanja i zadebljanja grupa limfnih čvorova, udaljenih od područja ulaznih vrata infekcije.

Tokom primarnog perioda sifilisa dolazi do intenzivne proizvodnje antitreponemskih antitijela. Prije svega, povećava se njihov broj u krvotoku. Cirkulirajuća antitijela imobiliziraju treponeme, formiraju imunološke komplekse koji napadaju membrane, što dovodi do uništavanja patogena i oslobađanja lipopolisaharida i proteinskih proizvoda u krv. Stoga, na kraju primarnog - početku sekundarnog razdoblja, neki pacijenti imaju prodromalno razdoblje: kompleks simptoma uzrokovanih intoksikacijom tijela tvarima koje se oslobađaju kao rezultat masovne smrti treponema u krvotoku.

Nivo antitijela u tkivima se postepeno povećava. Kada količina antitijela postane dovoljna da osigura odumiranje tkivnih treponema, javlja se lokalna upalna reakcija koja se klinički manifestira raširenim osipom na koži i sluznicama. Od tada sifilis prelazi u drugu fazu.

Sekundarni period. Ovaj period počinje pojavom prvih generaliziranih osipa (u prosjeku 2,5 mjeseca nakon infekcije) i traje u većini slučajeva 2 do 4 godine.

Trajanje sekundarnog perioda je individualno i određeno je karakteristikama imunološkog sistema pacijenta. Relapsi sekundarnih osipa mogu se uočiti 10-15 godina ili više nakon infekcije, dok se kod oslabljenih bolesnika sekundarni period može skratiti.

U sekundarnom periodu najizraženiji je talasast tok sifilisa, odnosno smjena manifestnog i latentnog perioda bolesti. Tokom prvog talasa sekundarnih osipa, broj treponema u telu je najveći - umnožavali su se u velikom broju tokom inkubacije i primarnih perioda bolesti.

Intenzitet humoralnog imuniteta u ovom trenutku je također maksimalan, što dovodi do stvaranja imunoloških kompleksa, razvoja upale i masovne smrti tkivnih treponema. Smrt nekih patogena pod utjecajem antitijela prati postupno izlječenje sekundarnih sifilida u roku od 1,5 - 2 mjeseca. Bolest prelazi u latentnu fazu, čije trajanje može biti različito, ali u prosjeku iznosi 2,5 - 3 mjeseca.

Prvi recidiv javlja se otprilike 6 mjeseci nakon infekcije. Imuni sistem ponovo reaguje na sledeću reprodukciju patogena povećanjem sinteze antitela, što dovodi do izlečenja od sifilida i prelaska bolesti u latentni stadijum. Valoviti tok sifilisa je posljedica posebnosti odnosa između blijede treponeme i imunološkog sistema pacijenta.

Dalji tok sifilitičke infekcije karakterizira kontinuirano povećanje senzibilizacije na treponemu sa stalnim smanjenjem broja patogena u tijelu.

Nakon prosječno 2-4 godine od trenutka infekcije, odgovor tkiva na patogen počinje teći prema Arthusovom fenomenu, nakon čega slijedi formiranje tipičnog infektivnog granuloma - infiltrata limfocita, plazme, epiteloidnih i gigantskih stanica. sa nekrozom u centru.

Tercijarni period. Ovaj period se razvija kod pacijenata koji uopće nisu bili liječeni ili su liječeni nedovoljno, obično 2 do 4 godine nakon infekcije.

Ravnoteža koja postoji između patogena i kontrolnog imunološkog sistema tokom latentnog toka sifilisa može biti poremećena pod uticajem štetnih faktora - povreda (modrice, prelomi), slabljenja organizma od bolesti, intoksikacije. Ovi faktori doprinose aktivaciji (reverziji) spiroheta u bilo kojem dijelu određenog organa.

U kasnijim fazama sifilisa, reakcije staničnog imuniteta počinju igrati vodeću ulogu u patogenezi bolesti. Ovi procesi se odvijaju bez dovoljno izražene humoralne pozadine, jer se intenzitet humoralnog odgovora smanjuje kako se broj treponema u tijelu smanjuje.

Maligni tok sifilisa

Teški komorbiditeti (kao što su tuberkuloza, HIV infekcija), kronične intoksikacije (alkoholizam, ovisnost o drogama), pothranjenost, teški fizički rad i drugi uzroci koji slabe tijelo bolesnika utječu na težinu sifilisa, doprinoseći njegovom malignom toku. Maligni sifilis u svakom periodu ima svoje karakteristike.

U primarnom periodu uočavaju se ulcerozni šankri, skloni nekrozi (gangrenizaciji) i perifernom rastu (fagedenizam), nema reakcije limfnog sistema, čitav period se može skratiti na 3-4 nedelje.

U sekundarnom periodu, osip je sklon ulceraciji, uočavaju se papulo-pustularni sifilidi. Opće stanje bolesnika je poremećeno, povišena temperatura, izraženi su simptomi intoksikacije. Često postoje manifestne lezije nervnog sistema i unutrašnjih organa. Ponekad postoji kontinuirani recidiv, bez latentnih perioda. Treponeme u iscjetku osipa se teško nalaze.

Tercijarni sifilidi kod malignog sifilisa mogu se pojaviti rano: godinu dana nakon infekcije (galopirajući tok bolesti). Serološke reakcije kod pacijenata sa malignim sifilisom često su negativne, ali mogu postati pozitivne nakon početka liječenja.

Ponovna infekcija sifilisom

Pravi, ili sterilni, imunitet se ne razvija kod sifilisa. To znači da se osoba koja je bila bolesna može ponovo zaraziti, kao i osoba koja nikada ranije nije imala ovu bolest. Ponovna infekcija sifilisom osobe koja je prethodno bila bolesna i potpuno izliječena naziva se reinfekcija. Ovo posljednje se smatra uvjerljivim dokazom potpune izlječivosti sifilisa.

Kod sifilisa se u tijelu bolesnika razvija takozvani nesterilni ili infektivni imunitet. Njegova suština je da je nova infekcija nemoguća dok bledi treponemi ostaju u telu.

Primary Period

Za primarni period sifilisa karakterističan je sljedeći kompleks kliničkih simptoma: primarni sifilom, regionalni limfadenitis, specifični limfadenitis, specifični poliadenitis, prodromalni fenomeni.

Primarni sifilom je prva klinička manifestacija bolesti koja se javlja na mjestu unošenja blijede treponeme kroz kožu i sluzokožu (u predjelu ​ulaznih kapija).

Pojavi erozivnog ili ulcerativnog defekta prethodi pojava male hiperemične upalne mrlje, koja nakon 2 do 3 dana prelazi u papulu. Ove promjene su asimptomatske i ne primjećuju ih ni pacijent ni ljekar. Ubrzo nakon pojave papule, epidermis (epitel) koji je prekriva propada i nastaje erozija ili čir - pravi primarni sifilom. Dubina defekta u ovom slučaju ovisi o težini i prirodi reakcije tkiva na uvođenje patogena.

Kliničke karakteristike tipičnog primarnog sifiloma.

1. Primarni sifilom je erozija ili površinski čir.

2. Primarni sifilomi su pojedinačni ili pojedinačni (2 - 3 elementa).

3. Primarni sifilom ima okrugle ili ovalne obrise.

4. Primarni sifilom obično ima veličinu od 5 - 15 mm. Postoje i patuljasti primarni afekti prečnika 1 - 3 mm. Ogromni šankr do 4-5 cm u promjeru ili više su ulcerativni, prekriveni serozno-hemoragičnim ili gnojno-hemoragičnim koricama i imaju ekstragenitalnu ili perigenitalnu lokalizaciju.

5. Postigavši ​​određenu veličinu, primarni sifilom nema tendenciju perifernog rasta.

6. Granice primarnog sifiloma su ujednačene, jasne.

7. Površina primarnog sifiloma ima jarko crvenu boju (boja svježeg mesa), ponekad prekrivena gustim premazom sivkasto-žute boje (boja pokvarene masti).

8. Rubovi i dno erozivnog sifiloma leže na istom nivou. Rubovi i dno ulceroznog šankra odvojeni su jedan od drugog dubinom defekta.

9. Dno primarnog sifiloma je glatko, prekriveno oskudnim providnim ili opalescentnim iscjedakom, dajući mu neku vrstu ogledala ili laka sjaj.

10. U bazi primarnog sifiloma nalazi se gusti elastični infiltrat, jasno omeđen od okolnih tkiva i koji se proteže 2-3 mm izvan sifiloma.

11. Primarni sifilom nije praćen subjektivnim osjećajima. Bol u području primarnog afekta javlja se kada se pridruži sekundarna infekcija.

12. Oko primarnog sifiloma nema akutnih upalnih promjena na koži.

Lokalizacija primarnih sifiloma: primarni sifilomi se mogu locirati na bilo kojem dijelu kože i sluzokože gdje su se razvili uslovi za unošenje treponema, odnosno u području ulaznih vrata infekcije. Po lokalizaciji primarni sifilomi se dijele na genitalne, perigenitalne, ekstragenitalne i bipolarne.

Atipični primarni sifilomi. Pored primarnih afekta sa tipičnom kliničkom slikom i brojnim varijetetima, mogu se uočiti i atipični šankri koji nemaju karakteristične znakove svojstvene tipičnim sifilomima. To uključuje indurativni edem, šankr-felon, šankr-amigdalit. Atipični oblici sifiloma su rijetki, imaju dug tok i često uzrokuju dijagnostičke greške.

Indurativni edem je uporni specifični limfangitis malih limfnih žila kože, praćen simptomima limfostaze.

Javlja se u genitalnom području sa bogato razvijenom limfnom mrežom: kod muškaraca su zahvaćeni prepucij i skrotum, kod žena - velike usne i vrlo rijetko - male usne, klitoris, usne cervikalnog zrna.

Chancre panaritium je lokaliziran na distalnoj falangi prsta i ima veliku sličnost s banalnim panaritiumom. Karakterizira ga stvaranje čira na dozumu terminalne falange prsta. Duboko - do kosti - čir sa neravnim, krivudavim i potkopanim rubovima, lunastog ili potkovičastog oblika. Dno čira je udubljeno, prekriveno gnojno-nekrotičnim masama, krustama, ima obilan gnojni ili gnojno-hemoragični iscjedak s neugodnim mirisom.

Chancre-amygdalitis je specifično jednostrano povećanje i značajno zbijanje krajnika bez defekta na njegovoj površini. Krajnik ima stagnirajuću crvenu boju, ali nije praćen difuznom hiperemijom.

Postoje sljedeće komplikacije primarnog sifiloma:

1) impetiginizacija. Po periferiji sifiloma pojavljuje se hiperemični vjenčić, tkiva dobijaju izraženu natečenost, povećava se svjetlina elementa, iscjedak postaje obilan, serozno-gnojan ili gnojan, javlja se peckanje, bol u predjelu sifiloma. sifilom i regionalni limfni čvorovi;

2) balanitis i balanopostitis - kod muškaraca, vulvitis i vulvovaginitis - kod žena. Visoka vlažnost, konstantna temperatura, prisustvo hranjivog medija u obliku smegme u prepucijskoj vrećici doprinose razmnožavanju mikroorganizama i razvoju kliničkih manifestacija balanitisa - upale kože glavića penisa. Kod žena, sekundarna infekcija doprinosi nastanku vulvovaginitisa;

3) fimoza. Kod muškaraca koji nisu podvrgnuti obrezivanju, upalni proces kože prepucijalne vrećice zbog razvijene limfne mreže često dovodi do fimoze – sužavanja prstena prepucija. Upalna fimoza karakterizira svijetla difuzna hiperemija, blagi otok i povećanje volumena prepucija, zbog čega penis poprima konusni oblik, postaje bolan;

4) parafimoza, koja je zahvaćenost glansa penisa suženim prstenom kožice, uvučenom u krunični sulkus. Javlja se kao rezultat prisilnog izlaganja glave tokom fimoze. To dovodi do kršenja protoka krvi i limfe, pogoršanja edema prepucijalnog prstena i jakih bolova u penisu;

5) gangrenizacija. Sifilom se podvrgava nekrotičnom propadanju, što se klinički izražava formiranjem kraste prljavo sive, smeđe ili crne boje, čvrsto zalemljene za osnovna tkiva i bezbolne;

6) fagedenizam, koji počinje pojavom većeg ili manjeg područja nekroze na pozadini čira. Ali nekrotični proces nije ograničen na šankr i proteže se ne samo u dubinu, već i izvan sifiloma.

Regionalni limfadenitis. To je povećanje limfnih čvorova koji dreniraju mjesto primarnog sifiloma. Ovo je druga klinička manifestacija primarnog sifilisa.

specifični limfangitis. To je upala limfne žile od tvrdog šankra do regionalnih limfnih čvorova. Ovo je treća komponenta kliničke slike primarnog sifilisa.

Specifični poliadenitis. Na kraju primarnog perioda sifilisa kod pacijenata se razvija specifičan poliadenitis - povećanje nekoliko grupa potkožnih limfnih čvorova udaljenih od područja ulaznih vrata infekcije.

prodromalni sindrom. Otprilike 7-10 dana prije kraja primarne menstruacije i tokom prvih 5-7 dana sekundarne menstruacije primjećuju se opći simptomi, zbog intoksikacije kao posljedica masovnog prisustva treponema u krvotoku. Uključuje umor, slabost, nesanicu, smanjeni apetit i performanse, glavobolju, vrtoglavicu, abnormalnu temperaturu, mijalgiju, leukocitozu i anemiju.

Sekundarni period

Sekundarni period sifilisa karakterizira kompleks takvih kliničkih manifestacija kao što su pjegavi sifilis (sifilitična rozeola), papularni sifilis, papulo-pustularni sifilis, sifilitička alopecija (ćelavost), sifilitička leukoderma (pigmentirani sifilis).

Pegavi sifilid ili sifilitična rozeola. Ovo je najčešća i najranija manifestacija sekundarnog perioda bolesti. Rozeozni osip se pojavljuje postepeno, trzavo, 10-12 elemenata dnevno. Osip dostiže puni razvoj za 8-10 dana, traje u prosjeku 3-4 sedmice bez liječenja, ponekad manje ili više (do 1,5-2 mjeseca). Rozeozni osip nestaje bez traga.

Sifilitička rozeola je hiperemična inflamatorna tačka. Boja rozeole varira od blijedo ružičaste do tamno ružičaste, ponekad s plavičastom nijansom. Najčešće ima blijedoružičastu, izblijedjelu boju. Dugogodišnja roseola poprima žućkasto-smeđu nijansu. Veličina mrlja se kreće od 2 do 25 mm, u prosjeku od 5 do 10 mm. Obrisi rozeole su zaobljeni ili ovalni, granice su nejasne. Pege nemaju periferni rast, ne spajaju se, nisu praćene subjektivnim osjećajima. Piling je odsutan.

Rozeolozni osip lokaliziran je uglavnom na bočnim površinama trupa, prsa, u gornjem dijelu trbuha. Osip se može primijetiti i na koži natkoljenice i fleksornoj površini podlaktica, rijetko na licu.

Osim tipičnog rozeoloznog sifilisa, razlikuju se i njegove atipične varijante: uzdignuta, konfluentna, folikularna i ljuskava rozeola.

Uzdižuća (uzdignuta) rozeola, urtikarijalna rozeola, eksudativna rozeola. U ovom obliku, fleke izgledaju kao da se malo uzdižu iznad nivoa kože i postaju slične urtikarijskom osipu sa urtikarijom.

Ocijedite rozeolu. Javlja se sa vrlo obilnim osipom mrlja, koje se zbog obilja spajaju jedna s drugom i formiraju kontinuirana eritematozna područja.

Folikularna rozeola. Ova sorta je prijelazni element između rozeole i papule. Na pozadini ružičaste mrlje nalaze se mali folikularni čvorići u obliku tačkaste granularnosti bakrenocrvene boje.

Ljuskasta rozeola. Ovu netipičnu sortu karakterizira pojava lamelarnih ljuskica na površini pjegavih elemenata, nalik na zgužvanu maramicu. Središte elementa izgleda pomalo utonuo.

Papularni sifilis. Javlja se kod pacijenata sa sekundarnim rekurentnim sifilisom. Papularni sifilis se javlja i kod sekundarnog svježeg sifilisa, pri čemu se papule obično pojavljuju 1 do 2 sedmice nakon pojave rozeoloznog osipa i kombiniraju se s njim (makulopapularni sifilis). Papularni sifilidi se pojavljuju na koži trzavo, dostižu puni razvoj za 10-14 dana, nakon čega postoje 4-8 sedmica.

Primarni morfološki element papuloznog sifilisa je dermalna papula, oštro ograničena od okolne kože, pravilno zaobljenog ili ovalnog oblika. Po obliku može biti poluloptastog oblika sa skraćenim vrhom ili šiljastim. Boja elementa je u početku ružičasto-crvena, a kasnije postaje žućkasto-crvena ili plavkasto-crvena. Konzistencija papula je gusto elastična. Elementi se nalaze izolovano, samo kada su lokalizovani u naborima i iritaciji, postoji tendencija njihovog perifernog rasta i spajanja.

Subjektivnih osjeta nema, ali kada se tupom sondom pritisne centar novonastale papule, primjećuje se bol.

Ovisno o veličini papula razlikuju se četiri tipa papuloznog sifilisa.

Lentikularni papularni sifilis. Ovo je najčešća sorta, koju karakterizira osip papula promjera 3-5 mm, koji se opaža i kod sekundarnog svježeg i kod rekurentnog sifilisa.

Milijarni papularni sifilis. Ova sorta je izuzetno rijetka, njen izgled se smatra dokazom teškog tijeka bolesti.

Morfološki element je papula konusnog oblika guste konzistencije promjera 1-2 mm, smještena oko ušća folikula dlake. Boja elemenata je blijedo ružičasta, zbog čega se gotovo ne ističu na okolnoj pozadini.

Numularni papularni sifilis. Ova manifestacija bolesti javlja se uglavnom kod pacijenata sa sekundarnim rekurentnim sifilisom. Osip se pojavljuje u malom broju, obično grupiran. Morfološki element je hemisferična papula sa spljoštenim vrhom, prečnika 2–2,5 cm.Boja elemenata je smeđkasta ili plavkastocrvena, obrisi su zaobljeni. Uz resorpciju numularnih papula, izražena pigmentacija kože dugo traje.

Plak-papularni sifilis. Vrlo rijetko se javlja kod pacijenata sa sekundarnim rekurentnim sifilisom. Nastaje kao rezultat perifernog rasta i spajanja numularnih i lentikularnih papula koje su izložene vanjskoj iritaciji. Najčešće se sifilis u obliku plaka formira u području velikih nabora - na genitalijama, oko anusa, u ingvinalno-femoralnom naboru, ispod mliječnih žlijezda, u pazuhu.

Papulo-pustularni sifilis. Uočava se kod oslabljenih pacijenata koji boluju od alkoholizma, narkomanije, teških pratećih bolesti i ukazuje na težak, maligni tok sifilisa.

Razlikuju se sljedeće kliničke varijante papulopustularnog sifilisa: akneiformni (ili akneiformni), velike boginje (ili varioliformni), impetigo sličan, sifilitički ektim, sifilitična rupija. Površinski oblici papulopustularnog sifilisa - nalik aknama, boginjama i impetigu - najčešće se uočavaju kod pacijenata sa sekundarnim svježim sifilisom, a duboki oblici - sifilitički ektim i rupija - uočavaju se uglavnom kod sekundarnog rekurentnog sifilisa i služe kao znak. malignog toka bolesti. Sve vrste pustularnih sifilida imaju važnu osobinu: imaju specifičan infiltrat u svojoj bazi. Pustularni sifilidi nastaju kao rezultat kolapsa papuloznih infiltrata, pa ih je ispravnije nazvati papulo-pustularnim.

Sifilitička alopecija. Postoje tri kliničke varijante alopecije: difuzna, malofokalna i mješovita, što je kombinacija male žarišne i difuzne varijante alopecije.

Difuznu sifilitičku alopeciju karakterizira akutno generalno stanjivanje dlake u odsustvu bilo kakvih promjena na koži. Gubitak kose obično počinje na sljepoočnicama i širi se na cijelo vlasište. U nekim slučajevima ćelavosti su podložna i druga područja kose - područja brade i brkova, obrva, trepavica. Sama kosa se također mijenja: postaje tanka, suha, bez sjaja. Ozbiljnost difuzne alopecije varira od jedva primjetnog gubitka kose, koji neznatno prelazi veličinu fiziološke promjene, do potpunog gubitka cijele kose, uključujući i velus.

Sifilitična alopecija malih žarišta karakterizira iznenadna, brzo progresivna pojava na tjemenu, posebno u sljepoočnicama i potiljku, mnoštva nasumično razbacanih malih žarišta prorijeđene kose promjera 0,5 - 1 cm. Kosa u lezijama ne opada u potpunosti, dolazi samo do oštrog stanjivanja.

Sifilitička leukoderma ili pigmentirani sifilid. Ovo je vrsta kožne dishromije nepoznatog porekla, koja se javlja kod pacijenata sa sekundarnim, uglavnom rekurentnim, sifilisom. Tipična lokalizacija leukoderme je koža leđa i bočne strane vrata, rjeđe - prednji zid pazuha, područje ramenih zglobova, gornji dio prsa i leđa. Na zahvaćenim područjima prvo se javlja difuzna žućkasto-smeđa hiperpigmentacija kože. Nakon 2-3 sedmice na hiperpigmentiranoj pozadini pojavljuju se bjelkaste hipopigmentirane mrlje promjera 0,5 do 2 cm, zaobljene ili ovalne konture. Sve pege su približno iste veličine, locirane izolovano, nisu sklone perifernom rastu i spajanju.

Postoje tri kliničke varijante pigmentiranog sifilisa: pjegavi, mrežasti (čipkasti) i mramorni. Kod pjegave leukoderme hipopigmentirane mrlje su međusobno odvojene širokim slojevima hiperpigmentirane kože, a postoji izražena razlika u boji između hiper- i hipopigmentiranih područja. Kod mrežastog oblika, hipopigmentirane mrlje su u bliskom kontaktu jedna s drugom, ali se ne spajaju, ostajući razdvojene tankim slojevima hiperpigmentirane kože. Istovremeno, uska područja hiperpigmentacije formiraju mrežu.

U leucoderma mramoru kontrast između hiper- i hipopigmentiranih područja je zanemarljiv, granice između bijelih mrlja su nejasne, a ukupan utisak je prljave kože.

Oštećenje nervnog sistema. Neurosifilis se obično dijeli na rane i kasne oblike, ovisno o prirodi patomorfoloških promjena uočenih u nervnom tkivu. Rani neurosifilis je pretežno mezenhimski proces koji zahvaća moždane ovojnice i žile mozga i kičmene moždine.

Obično se razvija u prvih 5 godina nakon infekcije. Rani neurosifilis karakterizira dominacija eksudativno-upalnih i proliferativnih procesa.

Oštećenje unutrašnjih organa. Sifilitičke lezije unutrašnjih organa u ranom sifilisu su upalne prirode i slične su po morfološkom obrascu promjenama koje se javljaju na koži.

Oštećenje mišićno-koštanog sistema. Lezije koštanog sistema, uglavnom u obliku osalgije, rjeđe - periostitis i osteoperiostitis, lokalizirane su uglavnom u dugim cjevastim kostima donjih ekstremiteta, rjeđe - u kostima lubanje i grudnog koša.

Tercijarni period

Oštećenje kože i sluzokože kod tercijarno aktivnog sifilisa manifestuje se tuberkuloznim i gumenim osipom.

Tuberkularni sifilid. Može se nalaziti na bilo kojem dijelu kože i sluznice, ali tipična mjesta njegove lokalizacije su ekstenzorna površina gornjih udova, trup, lice. Lezija zauzima malu površinu kože, nalazi se asimetrično.

Glavni morfološki element tuberkuloznog sifilisa je tuberkul (gusta, hemisferična, tvorba bez šupljina zaobljenog oblika, gusto elastične konzistencije). Tuberkul se formira u debljini dermisa, oštro omeđen od naizgled zdrave kože, veličine je od 1 mm do 1,5 cm.Boja tuberkula je prvo tamnocrvena ili žućkastocrvena, a zatim postaje plavkastocrvena ili smeđkasta. Površina elemenata je isprva glatka, sjajna, kasnije se na njoj pojavljuje fino-lamelasto ljuštenje, a u slučaju ulceracije - kore. Nema subjektivnih senzacija. Svježi elementi se pojavljuju duž periferije fokusa.

Razlikuju se sljedeće kliničke varijante tuberkuloznog sifilisa: grupirani, serping (puzajući), tuberkularni sifilis s platformom, patuljasti.

Grupirani tuberkulozni sifilid je najčešća sorta. Broj tuberkula obično ne prelazi 30 - 40. Tuberkuli su u različitim fazama evolucije, neki od njih su se tek pojavili, drugi su ulcerisali i imali koru, treći su već zacijelili, ostavljajući ožiljke ili cicatricijalnu atrofiju.

Zbog nejednakog rasta tuberkula i različite dubine njihovog pojavljivanja u dermisu, pojedinačni mali ožiljci razlikuju se po boji i reljefu.

Serping tuberkuloznog sifilisa. Lezija se širi po površini kože ekscentrično ili u jednom smjeru, kada se na jednom polu lezije pojave svježe kvržice.

U tom slučaju se pojedini elementi međusobno spajaju u tamnocrveni valjak u obliku potkovice izdignut iznad nivoa okolne kože širine od 2 mm do 1 cm, na čijem rubu se pojavljuju svježi tuberkuli.

Platforma tuberkuloznog sifilisa. Odvojeni tuberkuli se ne vide, spajaju se u plakove veličine 5-10 cm, bizarnih obrisa, oštro ograničenih od nezahvaćene kože i nadvijaju se iznad nje.

Plak je guste teksture, smećkaste ili tamnoljubičaste boje. Regresija tuberkuloznog sifilisa s platformom događa se ili suho, s naknadnim stvaranjem cicatricial atrofije, ili kroz ulceraciju s formiranjem karakterističnih ožiljaka.

Patuljasti tuberkularni sifilis. Retko primećeno. Ima malu veličinu od 1 - 2 mm. Tuberkuli se nalaze na koži u odvojenim grupama i podsjećaju na lentikularne papule.

Gumozni sifilid ili potkožna guma. Ovo je čvor koji se razvija u hipodermi. Karakteristična mjesta lokalizacije desni su potkoljenice, glava, podlaktice, grudna kost. Postoje sljedeće kliničke varijante gumenog sifilisa: izolirane desni, difuzne gumene infiltracije, fibrozne desni.

Izolirana guma. Pojavljuje se kao bezbolni čvor veličine 5-10 mm, sfernog oblika, gusto elastične konzistencije, nije zalemljen za kožu. Postepeno se povećavajući, potkožna guma se zalemljuje za okolno tkivo i kožu i strši iznad nje u obliku hemisfere.

Koža iznad gume postaje najprije blijedoružičasta, a zatim smeđe-crvena, grimizna. Tada se pojavljuje fluktuacija u središtu gume i guma se otvara. Na obdukciji se iz gumenog čvora oslobađa 1-2 kapi ljepljive žute tekućine s mrvičastim inkluzijama.

Humusne infiltracije. Nastaju samostalno ili kao rezultat spajanja nekoliko desni. Gumozni infiltrat se raspada, ulceracije se spajaju, formirajući opsežnu ulceroznu površinu s nepravilnim krupnim nazubljenim obrisima, koja zarasta sa ožiljkom.

Vlaknaste desni ili periartikularni noduli nastaju kao rezultat fibrozne degeneracije sifilitičnih desni. Vlaknaste gume lokalizirane su uglavnom u području ekstenzorne površine velikih zglobova u obliku formacija sfernog oblika, vrlo guste konzistencije, veličine od 1 do 8 cm. Bezbolne su, pokretne, koža iznad njih nije promijenjen ili blago ružičast.

Kasni neurosifilis. To je pretežno ektodermalni proces koji zahvaća nervni parenhim mozga i kičmene moždine. Obično se razvija nakon 5 godina ili više od trenutka infekcije. U kasnim oblicima neurosifilisa prevladavaju degenerativno-distrofični procesi. Stvarni kasni oblici neurosifilisa uključuju: dorzalne tabuse - proces uništavanja nervnog tkiva i njegove zamjene vezivnim tkivom, lokaliziranim u stražnjim korijenima, stražnjim stupovima i membranama kičmene moždine; progresivna paraliza - degenerativne-distrofične promjene u moždanoj kori u frontalnim režnjevima; taboparaliza - kombinacija simptoma dorzalnih taba i progresivne paralize. U tercijarnom periodu i dalje se mogu uočiti lezije moždanih ovojnica i krvnih sudova.

Kasni visceralni sifilis. U tercijarnom periodu sifilisa mogu se pojaviti ograničene gume ili difuzne gumozne infiltracije u bilo kojem unutrašnjem organu, a mogu se uočiti i različiti distrofični procesi. Morfološka osnova lezija kod kasnog visceralnog sifilisa je infektivni granulom.

Oštećenje mišićno-koštanog sistema. U tercijarnom periodu u proces može biti uključen i mišićno-koštani sistem.

Glavni oblici oštećenja kostiju kod sifilisa.

1. Humozni osteoperiostitis (lezija spužvaste kosti):

1) ograničeno;

2) difuzno.

2. Humozni osteomijelitis (oštećenje spužvaste kosti i koštane srži):

1) ograničeno;

2) difuzno.

3. Negumozni osteoperiostitis.

Najčešće je zahvaćena tibija, rjeđe kosti podlaktice, ključne kosti, prsne kosti, kosti lubanje i pršljenova. Oštećenja mišića u vidu gumoznog miozitisa i zglobova u vidu akutnog ili hroničnog sinovitisa ili osteoartritisa u tercijarnom periodu su rijetka.

Latentni sifilis se dijagnosticira na osnovu pozitivnih rezultata seroloških reakcija u odsustvu aktivnih manifestacija bolesti na koži i sluznicama, znakova specifične lezije nervnog sistema, unutrašnjih organa i mišićno-koštanog sistema.

Latentni sifilis se dijeli na rani (sa trajanjem bolesti do 1 godine), kasni (više od 1 godine) i nespecificiran ili nepoznat (nije moguće odrediti vrijeme infekcije). Ova vremenska podjela je zbog stepena epidemiološke opasnosti oboljelih.

Kongenitalni sifilis nastaje kao rezultat infekcije fetusa tokom trudnoće transplacentalnim putem od majke sa sifilisom. Trudnica sa sifilisom može proći blijedu treponemu kroz placentu, počevši od 10. sedmice trudnoće, ali obično se intrauterina infekcija fetusa javlja u 4. do 5. mjesecu trudnoće.

Kongenitalni sifilis se najčešće opaža kod djece rođene od bolesnih žena koje nisu liječene ili su dobile neadekvatan tretman. Vjerojatnost kongenitalnog sifilisa ovisi o trajanju infekcije kod trudnice: što je sifilis kod majke svježiji i aktivniji, to je vjerojatnije da je kraj trudnoće nepovoljan za nerođeno dijete. Sudbina fetusa zaraženog sifilisom može biti različita. Trudnoća se može završiti mrtvorođenim ili živorođenim s manifestacijama bolesti koje se javljaju odmah nakon porođaja ili nešto kasnije. Moguće je rađanje djece bez kliničkih simptoma, ali sa pozitivnim serološkim reakcijama, kod kojih se naknadno javljaju kasne manifestacije kongenitalnog sifilisa. Majke koje boluju od sifilisa duže od 2 godine mogu roditi zdravu bebu.

Sifilis placente

Kod sifilisa, posteljica je hipertrofirana, omjer njene mase i mase fetusa je 1: 4 - 1: 3 (normalno 1: 6 - 1: 5), konzistencija je gusta, površina je kvrgava, tkivo je lomljiv, mlohav, lako se kida, boja je šarolika. Treponeme je teško pronaći u tkivu posteljice, pa se za otkrivanje uzročnika uzima materijal iz pupčane vrpce, gdje se treponeme uvijek i u velikom broju nalaze.

Fetalni sifilis

Promene koje su nastale na posteljici čine je funkcionalno defektnom, nesposobnom da obezbedi normalan rast, ishranu i metabolizam fetusa, što dovodi do njegove intrauterine smrti u 6-7. mesecu trudnoće. Mrtvi fetus se istiskuje 3. - 4. dana, najčešće u maceriranom stanju. Macerirano voće, u poređenju sa fetusom koji se normalno razvija, ima znatno manju veličinu i težinu. Koža mrtvorođenih je jarkocrvena, naborana, epiderma je opuštena i lako klizi u velikim slojevima.

Zbog masivnog prodiranja blijede treponeme zahvaćeni su svi unutrašnji organi i koštani sistem fetusa. Ogroman broj treponema nalazi se u jetri, slezeni, gušterači, nadbubrežnim žlijezdama.

Rani kongenitalni sifilis

Ako fetus zahvaćen sifilitičnom infekcijom ne umre u maternici, tada novorođenče može razviti sljedeću fazu kongenitalnog sifilisa - rani kongenitalni sifilis. Njegove manifestacije se otkrivaju ili odmah nakon rođenja, ili tokom prva 3-4 mjeseca života. U većini slučajeva novorođenčad s teškim manifestacijama ranog kongenitalnog sifilisa nisu održiva i umiru u prvim satima ili danima nakon rođenja zbog funkcionalne inferiornosti unutrašnjih organa i opće iscrpljenosti.

Klinički znaci ranog kongenitalnog sifilisa otkrivaju se na dijelu kože, sluzokože, unutrašnjih organa, mišićno-koštanog sistema, nervnog sistema i uglavnom odgovaraju periodu stečenog sifilisa.

Pojava novorođenčeta sa ranim kongenitalnim sifilisom je gotovo patognomonična. Dijete je slabo razvijeno, ima malu tjelesnu težinu, koža zbog nedostatka potkožnog tkiva je mlohava, naborana. Lice odojčeta je naborano (senilno), koža je blijedozemljasta ili žućkasta, posebno na obrazima. Zbog hidrocefalusa i zbog preranog okoštavanja kostiju lubanje, veličina glave je naglo povećana, fontanela je napeta, a kožne vene glave su proširene. Ponašanje djeteta je nemirno, često vrišti, slabo se razvija.

Lezije kože i sluzokože mogu biti predstavljene svim vrstama sekundarnih sifilida i posebnim simptomima karakterističnim samo za rani kongenitalni sifilis: sifilitički pemfigoid, difuzne infiltracije kože, sifilitički rinitis.

Masivna slojevitost kostiju na prednjoj površini tibije kao rezultat ponavljajućeg osteoperiostitisa koji završava okoštavanjem dovodi do formiranja falciformne izbočine i stvaranja lažne sabljaste tibije. Periostitis i osteoperiostitis kostiju lubanje mogu dovesti do različitih promjena u njenom obliku. Najtipičniji su lobanja u obliku zadnjice i olimpsko čelo.

Kod pacijenata sa ranim kongenitalnim sifilisom mogu se uočiti različiti oblici oštećenja nervnog sistema: hidrocefalus, specifični meningitis, specifični meningoencefalitis, cerebralni meningovaskularni sifilis.

Najtipičniji oblik oštećenja organa vida je oštećenje mrežnice i horoidee – specifični korioretinitis. Oftalmoskopijom, uglavnom duž periferije fundusa, nalaze se male svijetle ili žućkaste mrlje, koje se izmjenjuju s točkastim pigmentnim inkluzijama. Oštrina vida djeteta ne trpi.

Kasni kongenitalni sifilis

Ovaj oblik se javlja kod pacijenata koji su ranije imali znakove ranog kongenitalnog sifilisa ili kod djece s dugim asimptomatskim tokom kongenitalnog sifilisa. Kasni kongenitalni sifilis odnosi se na simptome koji se pojavljuju 2 godine ili više nakon rođenja. Najčešće se razvijaju između 7 i 14 godina, nakon 30 godina rijetko se javljaju.

Klinička slika aktivnog kasnog kongenitalnog sifilisa uglavnom je slična stečenom tercijarnom sifilisu: mogu se uočiti tuberkulozni i gumozni sifilidi, lezije nervnog sistema, unutrašnjih organa i mišićno-koštanog sistema, kao kod tercijarnog sifilisa. Ali uz to, kod kasnog kongenitalnog sifilisa, postoje posebni klinički znakovi koji se dijele na pouzdane, vjerojatne i distrofije.

Pouzdani znaci kasnog kongenitalnog sifilisa, koji su rezultat direktnog uticaja treponema na organe i tkiva djeteta, uključuju parenhimski keratitis, specifični labirintitis i Hutchinsonove zube.

Vjerovatni znaci kasnog kongenitalnog sifilisa uključuju Robinson-Fournierove radijalne perioralne strije, prave sabljaste tibije, sedlasti nos, lobanju u obliku stražnjice, sifilitički gonitis. Vjerovatni znakovi se uzimaju u obzir u kombinaciji s pouzdanim ili u kombinaciji sa podacima iz serološkog pregleda, anamneze.

Distrofije (stigme) nastaju kao posljedica indirektnog djelovanja infekcije na organe i tkiva djeteta i manifestiraju se njihovim abnormalnim razvojem. Oni stječu dijagnostičku vrijednost tek kada pacijent istovremeno otkrije pouzdane znakove kasnog kongenitalnog sifilisa, pozitivne serološke reakcije. Najkarakterističnije distrofije su sljedeće: znak Avsitidia - zadebljanje torakalnog kraja klavikule, češće desnog; aksifoidija (Keirin simptom) - odsustvo ksifoidnog procesa sternuma; Olimpijsko čelo sa vrlo konveksnim frontalnim tuberkulama; visoko (gotičko) tvrdo nepce; simptom Dubois - Gissara, ili infantilnog malog prsta, - skraćivanje i zakrivljenost malog prsta prema unutra zbog hipoplazije pete metakarpalne kosti; hipertrihoze čela i slepoočnica.

Glavni dijagnostički kriteriji:

1) klinički pregled pacijenta;

2) otkrivanje blijede treponeme u seroznom iscjetku plavih sifilida kože i sluzokože ispitivanjem mrvljene kapi nativnog lijeka mikroskopijom u tamnom polju;

3) rezultate seroloških reakcija;

4) podaci o sučeljavanju (anketa seksualnih partnera);

5) rezultate probnog tretmana. Ova dijagnostička metoda se rijetko koristi, samo kod kasnih oblika sifilisa, kada druge metode potvrđivanja dijagnoze nisu moguće. Kod ranih oblika sifilisa probno liječenje je neprihvatljivo.

Rani oblici sifilisa su potpuno izlječivi ako se pacijentu da terapija koja je adekvatna stadiju i kliničkom obliku bolesti. U liječenju kasnih oblika bolesti u većini slučajeva dolazi do kliničkog oporavka ili stabilizacije procesa.

Specifičan tretman se može dati pacijentu samo ako je dijagnoza sifilisa klinički opravdana i potvrđena u skladu s gore navedenim kriterijima. Postoje sljedeći izuzeci od ovog opšteg pravila:

1) preventivno lečenje koje se sprovodi radi sprečavanja razvoja bolesti kod lica koja su imala seksualni ili bliski kontakt u domaćinstvu sa obolelima od ranih oblika sifilisa, ako od kontakta nije prošlo više od 2 meseca;

2) profilaktički tretman propisan trudnicama koje su bolesne ili su imale sifilis, a nisu skinute sa evidencije, radi prevencije urođenog sifilisa kod deteta, kao i dece rođene od majki koje nisu bile na profilaktičkom lečenju tokom trudnoće;

3) probni tretman. Može se propisati u svrhu dodatne dijagnostike u slučaju sumnje na kasno specifično oštećenje unutrašnjih organa, nervnog sistema, čulnih organa, mišićno-koštanog sistema u slučajevima kada nije moguće laboratorijskim pretragama potvrditi dijagnozu, a klinička slika je dobra. ne dopustiti da se isključi mogućnost sifilitičke infekcije.

Lijekovi izbora za liječenje sifilisa trenutno su antibiotici penicilinske grupe:

1) Durantni (produženi) preparati penicilina - naziv grupe benzatin benzilpenicilina (retarpen, ekstencilin, bicilin-1), koji osiguravaju ostanak antibiotika u organizmu do 18 - 23 dana;

2) lekovi srednjeg trajanja (prokain-benzilpenicilin, novokainska so benzilpenicilina), koji obezbeđuju zadržavanje antibiotika u telu do 2 dana;

3) preparati penicilina rastvorljivih u vodi (benzilpenicilin natrijumova so), koji obezbeđuju zadržavanje antibiotika u organizmu 3-6 sati;

4) kombinovani preparati penicilina (bicilin-3, bicilin-5), koji obezbeđuju zadržavanje antibiotika u organizmu 3-6 dana.

Najefikasniji su preparati penicilina rastvorljivi u vodi, koji se liječe u bolnici u obliku danonoćnih intramuskularnih injekcija ili intravenskih kap po kap. Obim i trajanje terapije zavise od trajanja sifilitičke infekcije. Terapijska koncentracija penicilina u krvi je 0,03 IU / ml i više.

U slučaju intolerancije na lijekove penicilinske grupe, liječenje bolesnika sa sifilisom provodi se rezervnim antibioticima širokog spektra djelovanja - polusintetičkim penicilinima (ampicilin, oksacilin), doksiciklinom, tetraciklinom, ceftriaksonom (rocefin), eritromicin .

Specifičan tretman za sifilis treba da bude potpun i energičan. Lijekove treba propisivati ​​strogo u skladu s odobrenim uputama za liječenje i prevenciju sifilisa - u dovoljnim pojedinačnim dozama i dozama za kurs, poštujući učestalost primjene i trajanje kursa.

Na kraju liječenja svi pacijenti podliježu kliničkoj i serološkoj kontroli. Tokom praćenja, pacijenti se podvrgavaju detaljnom kliničkom pregledu i serološkom pregledu svakih 3 do 6 mjeseci.

Latentni sifilis. Karakteriše ga činjenica da se prisustvo sifilitičke infekcije dokazuje samo pozitivnim serološkim reakcijama, dok klinički znaci bolesti, niti specifične lezije kože i sluzokože, niti patološke promene na nervnom sistemu, unutrašnjim organima, kostima a zglobovi se mogu otkriti. U takvim slučajevima, kada pacijent ne zna ništa o vremenu zaraze sifilisom, a ljekar ne može utvrditi period i vrijeme bolesti, uobičajeno je da se postavi dijagnoza "latentni sifilis, nespecificiran".

Osim toga, grupa latentnog sifilisa uključuje pacijente s privremenim ili dugotrajnim asimptomatskim tokom bolesti. Takvi pacijenti su već imali aktivne manifestacije sifilitičke infekcije, ali su nestajale spontano ili nakon primjene antibiotika u dozama nedovoljnim za izlječenje sifilisa. Ako je od trenutka infekcije prošlo manje od dvije godine, tada su, uprkos latentnom toku bolesti, bolesnici sa tako ranim latentnim sifilisom vrlo opasni u epidemiološkom smislu, jer mogu očekivati ​​ponovni recidiv sekundarnog perioda sa pojavom infektivne lezije na koži i sluzokožama. Kasni latentni sifilis, kada je prošlo više od dvije godine od pojave bolesti, epidemiološki je manje opasan, jer će se aktivacija infekcije, po pravilu, izražavati ili oštećenjem unutrašnjih organa i nervnog sistema, ili u nisko zarazni tercijarni sifilidi kože i sluzokože.

Sifilis bez šankra ("sifilis bez glave"). Kada se zarazi sifilisom kroz kožu ili sluznicu na mjestu unošenja blijede treponeme, nastaje primarni sifilom - tvrdi šankr. Ako blijeda treponema uđe u tijelo, zaobilazeći kožnu i mukoznu barijeru, onda je moguć razvoj generalizirane infekcije bez prethodnog primarnog sifiloma. To se opaža ako dođe do infekcije, na primjer, od dubokih posjekotina, injekcija ili tijekom hirurških operacija, što je u praksi izuzetno rijetko, kao i tijekom transfuzije krvi od davaoca sa sifilisom ( transfuzijski sifilis). U takvim slučajevima, sifilis se odmah otkriva u obliku generaliziranih osipa karakterističnih za sekundarno razdoblje. Osipi se obično javljaju 2,5 mjeseca nakon infekcije, a često im prethode prodromalni fenomeni u vidu glavobolje, bolova u kostima i zglobovima i groznice. Dalji tok "bezglavog sifilisa" se ne razlikuje od toka klasičnog sifilisa.

Maligni sifilis. Pod ovim pojmom se podrazumijeva rijedak oblik toka sifilitičke infekcije u sekundarnom periodu. Karakteriziraju ga izraženi poremećaji općeg stanja i destruktivni osipi na koži i sluznicama koji se javljaju kontinuirano više mjeseci bez skrivenih mjesečnica.

Primarni sifilom kod malignog sifilisa se po pravilu ne razlikuje od uobičajenog toka bolesti. Kod nekih pacijenata ima tendenciju proliferacije i dubokog propadanja. Nakon primarne menstruacije, ponekad skraćene na 2-3 sedmice, kod pacijenata se, pored uobičajenih osipa za sekundarno razdoblje (rozeola, papula), javljaju posebni oblici pustularnih elemenata, praćeni ulceracijom kože. Ovaj oblik sifilisa prati manje ili više izraženi opći simptomi i visoka temperatura.

Uz kožne lezije kod malignog sifilisa mogu se uočiti duboke ulceracije sluzokože, lezije kostiju, periosta i bubrega. Oštećenja unutrašnjih organa i nervnog sistema su rijetka, ali teška.

Kod neliječenih pacijenata, proces nema tendenciju da ide u latentno stanje, može se odvijati u odvojenim izbijanjima, slijedeći jednu za drugom, više mjeseci. Dugotrajna groznica, izražena intoksikacija, bolnost destruktivnih osipa - sve to iscrpljuje pacijente, uzrokuje gubitak težine. Tek tada bolest počinje postupno jenjavati i prelazi u latentno stanje. Relapsi koji se tada javljaju su, po pravilu, normalne prirode.

61) Latentni oblik sifilisa.
Latentni sifilis od trenutka infekcije ima latentni tok, asimptomatski je, ali su krvni testovi na sifilis pozitivni.
U venerološkoj praksi uobičajeno je razlikovati rani i kasni latentni sifilis: ako se pacijent zarazio sifilisom prije manje od 2 godine, govore o ranom latentnom sifilisu, a ako prije više od 2 godine, onda kasno.
Ukoliko je nemoguće odrediti vrstu latentnog sifilisa, venerolog postavlja preliminarnu dijagnozu latentnog, nespecificiranog sifilisa, a dijagnoza se može razjasniti tokom pregleda i liječenja.

Reakcija pacijentovog tijela na uvođenje blijede treponeme je složena, raznolika i nedovoljno proučena. Infekcija nastaje kao rezultat prodiranja blijede treponema kroz kožu ili sluznicu, čiji je integritet obično narušen.

Mnogi autori navode statističke podatke prema kojima je u mnogim zemljama povećan broj oboljelih od latentnog sifilisa. Na primjer, latentni (latentni) sifilis kod 90% pacijenata otkriva se tokom preventivnih pregleda, u prenatalnim klinikama i somatskim bolnicama. To se objašnjava kako temeljitijim ispitivanjem populacije (tj. poboljšanom dijagnozom), tako i stvarnim povećanjem broja pacijenata (uključujući i zbog široke upotrebe antibiotika u populaciji za interkurentne bolesti i manifestaciju sifilisa, koji su koje sam pacijent tumači ne kao simptome polno prenosive bolesti, već kao, na primjer, manifestaciju alergije, prehlade itd.).
Latentni sifilis se dijeli na rano, kasno i neodređeno.
Skriveni kasni sifilis u epidemiološkom smislu manje je opasan od ranih oblika, jer se aktiviranjem procesa manifestuje ili oštećenjem unutrašnjih organa i nervnog sistema, ili (uz osip na koži) pojavom blago infektivnih tercijarnih sifilida (tuberkula i desni).
Rani latentni sifilis vremenski odgovara periodu od primarnog seropozitivnog sifilisa do sekundarnog rekurentnog sifilisa, uključujući, samo bez aktivnih kliničkih manifestacija potonjeg (u prosjeku do 2 godine od trenutka infekcije). Međutim, ovi pacijenti mogu razviti aktivne, zarazne manifestacije ranog sifilisa u bilo kojem trenutku. Zbog toga je neophodno svrstati obolele od ranog latentnog sifilisa u epidemiološki opasnu grupu i sprovoditi energične protivepidemijske mere (izolacija pacijenata, detaljan pregled ne samo seksualnih, već i kućnih kontakata, po potrebi obavezno lečenje itd. .). Kao i liječenje pacijenata sa drugim ranim oblicima sifilisa, liječenje pacijenata sa ranim latentnim sifilisom usmjereno je na brzu sanaciju organizma od sifilitičke infekcije.

62. Tok sifilisa u tercijarnom periodu . Ovaj period se razvija kod pacijenata koji uopće nisu bili liječeni ili su bili nedovoljno liječeni, obično 2-4 godine nakon infekcije.

U kasnijim fazama sifilisa, reakcije staničnog imuniteta počinju igrati vodeću ulogu u patogenezi bolesti. Ovi procesi se odvijaju bez dovoljno izražene humoralne pozadine, jer se intenzitet humoralnog odgovora smanjuje kako se broj treponema u tijelu smanjuje. . Kliničke manifestacije

Platforma tuberkuloznog sifilisa. Odvojeni tuberkuli se ne vide, spajaju se u plakove veličine 5-10 cm, bizarnih obrisa, oštro ograničenih od nezahvaćene kože i nadvijaju se iznad nje.

Plak je guste teksture, smećkaste ili tamnoljubičaste boje.

Patuljasti tuberkularni sifilis. Retko primećeno. Ima malu veličinu od 1-2 mm. Tuberkuli se nalaze na koži u odvojenim grupama i podsjećaju na lentikularne papule.

Gumozni sifilid ili potkožna guma. Ovo je čvor koji se razvija u hipodermi. Karakteristična mjesta lokalizacije desni su potkoljenice, glava, podlaktice, grudna kost. Postoje sljedeće kliničke varijante gumoznog sifilida: izolirane gume, difuzne gumene infiltracije, fibrozne gume.

Izolirana guma. Pojavljuje se kao bezbolni čvor veličine 5-10 mm, sfernog oblika, gusto elastične konzistencije, nije zalemljen za kožu.

Humusne infiltracije. Gumozni infiltrat se raspada, ulceracije se spajaju, formirajući opsežnu ulceroznu površinu s nepravilnim krupnim nazubljenim obrisima, koja zarasta sa ožiljkom.

Vlaknaste desni ili periartikularni noduli nastaju kao rezultat fibrozne degeneracije sifilitičnih desni.

Kasni neurosifilis. To je pretežno ektodermalni proces koji zahvaća nervni parenhim mozga i kičmene moždine. Obično se razvija nakon 5 godina ili više od trenutka infekcije. U kasnim oblicima neurosifilisa prevladavaju degenerativno-distrofični procesi.

Kasni visceralni sifilis. U tercijarnom periodu sifilisa mogu se pojaviti ograničene gume ili difuzne gumozne infiltracije u bilo kojem unutrašnjem organu.

Oštećenje mišićno-koštanog sistema. U tercijarnom periodu u proces može biti uključen i mišićno-koštani sistem.

Glavni oblici oštećenja kostiju kod sifilisa.

1. Gumozni osteoperiostitis:

2. Humusni osteomijelitis:

3. Negumozni osteoperiostitis.

63. Tuberkularni sifilis kože. Tuberkularni sifilid. Tipična mjesta njegove lokalizacije su ekstenzorna površina gornjih udova, trup, lice. Lezija zauzima malu površinu kože, nalazi se asimetrično.

Glavni morfološki element tuberkuloznog sifilisa je tuberkul (gusta, hemisferična, tvorba bez šupljina zaobljenog oblika, gusta elastična konzistencija).

Grupirani tuberkulozni sifilid je najčešća sorta. Broj tuberkula obično ne prelazi 30-40. Tuberkuli su u različitim fazama evolucije.

Serping tuberkuloznog sifilisa. U tom slučaju se pojedini elementi međusobno spajaju u tamnocrveni valjak u obliku potkovice izdignut iznad nivoa okolne kože širine od 2 mm do 1 cm, na čijem rubu se pojavljuju svježi tuberkuli.

Pod ovim pojmom se podrazumijeva rijedak oblik toka sifilitičke infekcije u sekundarnom periodu. Karakteriziraju ga izraženi poremećaji općeg stanja i destruktivni osipi na koži i sluznicama koji se javljaju kontinuirano više mjeseci bez latentnih praznina. Primarni sifilom kod malignog sifilisa se po pravilu ne razlikuje od uobičajenog toka bolesti. Samo kod nekih pacijenata ima tendenciju perifernog rasta i dubokog propadanja. Nakon primarne menstruacije, ponekad skraćene na 3-4 sedmice, kod bolesnika se, pored uobičajenih osipa za sekundarno (rozeola, papule), javljaju posebni oblici pustularnih elemenata (ektima i rupija, rjeđe impetiginozni sifilid). ulceracijom kože. Ovaj oblik sifilisa prati manje ili više izraženi opći simptomi i visoka temperatura. Ponekad se maligni oblik sifilisa javlja kao recidiv 5-6. mjeseca od početka bolesti.

Uz kožne lezije kod malignog sifilisa mogu se uočiti duboke ulceracije sluzokože, lezije kostiju, periosta i testisa. Oštećenja unutrašnjih organa i nervnog sistema su rijetka, ali teška. Obilježjima malignog sifilisa smatraju se slaba težina ili potpuni odsutnost specifičnog limfadenitisa, kao i teškoća u otkrivanju blijede treponema u pustularnim osipima. Serološke reakcije na sifilis (Wassermannova reakcija i treponemske reakcije), suprotno dosadašnjem mišljenju, obično su pozitivne. Istina, ponekad Wassermannova reakcija postaje pozitivna tek nakon početka terapije penicilinom, što daje dobar učinak kod malignog sifilisa.

Kod neliječenih pacijenata, proces nema tendenciju da ide u latentno stanje, može se odvijati u odvojenim izbijanjima, slijedeći jednu za drugom, više mjeseci. Dugotrajna groznica, teška intoksikacija, bolnost destruktivnih osipa - sve to iscrpljuje pacijente, uzrokuje gubitak težine. Tek tada bolest počinje postupno jenjavati i prelazi u latentno stanje. Recidivi koji se javljaju u budućnosti su, po pravilu, normalne prirode.

Patogeneza malignog sifilisa je još uvijek nejasna. Vjeruje se da se neobičan tok malignog sifilisa objašnjava naglim smanjenjem zaštitnih reakcija tijela pod utjecajem različitih uobičajenih bolesti i intoksikacija, među kojima na prvo mjesto treba staviti kronični alkoholizam. Drugo mišljenje je da kod malignog sifilisa, na primjer, postoji hiperergijska reakcija na treponema pallidum, budući da je imunološki pokazano da pacijenti sa malignim sifilisom imaju visoku preosjetljivost na antigene treponema pallidum.