06.11.2019

Enap ne pomaže. Enap-n - službeno uputstvo za upotrebu

Compound

Svaka tableta sadrži 10 mg enalapril maleata i 25 mg hidroklorotiazida

Pomoćne supstance: natrijum bikarbonat, kinolin žuta boja (E 104), laktoza monohidrat, kukuruzni skrob, preželatinizovani skrob, talk, magnezijum stearat.

Opis

Okrugle, ravne žute tablete, sa zakošenim ivicama i zarezom na jednoj strani.

Urez nije predviđen za podelu tableta na delove.

farmakološki efekat

Kombinirani lijek, čije djelovanje je posljedica svojstava komponenti koje čine njegov sastav.

Enalapril je ACE inhibitor. U tijelu se brzo metabolizira u enalaprilat, koji je jak ACE inhibitor. Glavni učinci ACE inhibicije su: smanjenje koncentracije angiotenzina II i aldosterona u cirkulirajućoj krvi, inhibicija aktivnosti tkivnog angiotenzina II, povećanje oslobađanja renina, stimulacija vazodepresivnog kalikrein-kinin sistema, supresija simpatičkog nervnog sistema. sistema, povećanje oslobađanja prostaglandina i opuštajućeg faktora iz vaskularnog endotela.

Enalapril takođe blokira razgradnju bradikin vazodilatatornog peptida. Međutim, uloga terapijskog učinka lijeka još nije jasna. Dok se smatra da je mehanizam kojim enalapril snižava krvni pritisak prvenstveno supresija renin-angiotenzin-aldosteron sistema, koji igra važnu ulogu u regulaciji krvnog pritiska, enalapril ima antihipertenzivni efekat i kod pacijenata sa niskim nivoom renina.

Vrhunski efekat enalaprila se primećuje 6-8 sati nakon uzimanja. Djelovanje lijeka traje do 24 sata, što vam omogućava da ga uzimate jednom ili dva puta dnevno.

Hidrohlorotiazid je diuretik i antihipertenzivno sredstvo koje povećava aktivnost renina u plazmi. Iako je sam enalapril antihipertenzivno sredstvo, čak i kod hipertenzivnih pacijenata sa niskim nivoom renina, istovremena primena hidroklorotiazida kod takvih pacijenata dovodi do još većeg smanjenja krvnog pritiska. Stoga je istovremena primjena ACE inhibitora i hidroklorotiazida preporučljiva u slučajevima kada primjena svakog od ovih lijekova zasebno nije dovoljno efikasna. Zajednička primjena ovih lijekova omogućava postizanje boljeg terapijskog efekta uz niže doze enalaprila i hidroklorotiazida, a također smanjuje nuspojave. Antihipertenzivni efekat ove kombinacije obično traje do 24 sata, pa je dovoljno uzimati lek jednom ili dva puta dnevno. Farmakokinetika Enalapril Apsorpcija

Enalapril se brzo apsorbira iz gastrointestinalnog trakta; maksimalna koncentracija u krvnom serumu se postiže unutar jednog sata. Volumen apsorpcije je oko 60%, dok jelo ne utiče na apsorpciju. Nakon apsorpcije, enalapril se brzo i potpuno hidrolizira u enalaprilat, aktivni ACE inhibitor. Najviša koncentracija enalaprilata u krvnom serumu uočava se 3-4 sata nakon uzimanja enalaprila unutra. Kod pacijenata sa normalnom funkcijom bubrega, stabilna serumska koncentracija enalaprilata postiže se četiri dana nakon početka liječenja.

Distribucija

Enalapril prodire u većinu tkiva u tijelu, ulazeći uglavnom u pluća, bubrege i krvne žile; međutim, nema dokaza da lijek ulazi u mozak kada se koristi u terapijskim dozama. Poluvrijeme eliminacije je 4 sata.

Od 50% do 60% lijeka se veže za proteine plazme. Enalapril i enalaprilat prolaze placentnu barijeru i izlučuju se u majčino mlijeko.

Metabolizam

Osim konverzije u enalaprilat, nema dokaza

drugi značajan put metabolizma enalaprila.

Enalaprilat se izlučuje uglavnom putem bubrega. Glavne komponente u urinu su enalaprilat (oko 40% doze) i nepromijenjeni enalapril. Izlučivanje se događa kombinacijom glomerularne filtracije i tubularne sekrecije. Bubrežni klirens enalaprila i enalaprilata je 0,005 ml/sec (18 l/sat) i 0,00225-0,00264 ml/sec (8,1-9,5 l/sat), respektivno. Izlučivanje se odvija u nekoliko faza. Dugo poluvijek ukazuje na jaku vezu između enalaprilata i serumskog ACE. Kada se propisuje više doza enalapril maleata, efektivno poluvrijeme eliminacije iz krvnog seruma je 11 sati. Poluvrijeme eliminacije enalaprilata je 35 sati.

Enalaprilat se može ukloniti iz krvotoka hemodijalizom ili peritonealnom dijalizom. Hemodijalizni klirens enaprilata je 0,63 - 1,03 ml / sec (38 - 62 ml / min); koncentracija enalaprilata u krvnom serumu nakon 4-satne hemodijalize se smanjuje za 45% - 57%. Apsorpcija hidroklorotiazida

Hidrohlorotiazid se uglavnom apsorbira u duodenumu i proksimalnom tankom crijevu. Stepen apsorpcije je 70% i povećava se za 10% kada se uzima sa hranom. Nivo maksimalne koncentracije u serumu postiže se za 1,5-5 sati. Distribucija

Volumen distribucije je oko Zl/kg. Vezivanje za proteine plazme je oko 40%. Lijek se akumulira u eritrocitima, mehanizam akumulacije je nepoznat. Hidrohlorotiazid efikasno prolazi placentnu barijeru i akumulira se u amnionskoj tečnosti. Nivo hidrohlorotiazida u majčinom mleku je veoma nizak.

Metabolizam

Hidrohlorotiazid se ne metabolizira, više od 95% nepromijenjeno se izlučuje urinom.

uzgoj

Izlučivanje nastaje kao rezultat tubularne sekrecije. Bubrežni klirens hidroklorotiazida kod zdravih ljudi i pacijenata sa arterijskom hipertenzijom iznosi približno 5,58 ml/s (335 ml/min). Eliminacija je dvofazna. Poluvrijeme eliminacije iz krvne plazme je oko 2,5 sata, a poluvrijeme eliminacije iz organizma je od 5,6 do 14,8 sati.

Istodobna primjena enalaprila i hidroklorotiazida ne utječe na bioraspoloživost i farmakokinetiku svakog od njih.

Laktacija

iznosio je 1,7 µg/l (u rasponu od [0;54 do -5,9 µg/l). enaprilata - 1,7 μg / l (u rasponu od 1,2 do 2,3 μg / l); pikovi su uočeni u različito vrijeme u roku od 24 sata. Na osnovu podataka o vršnoj koncentraciji u mlijeku, očekivani maksimalni unos za dijete koje je samo dojeno iznosi 0,16% majčine doze prilagođene težini. Kod žene koja je uzimala enalapril u dnevnoj dozi od 10 mg oralno tokom 11 mjeseci, vršna koncentracija enalaprila u majčinom mlijeku bila je 2 mcg/l 4 sata nakon uzimanja lijeka, a vršna koncentracija enalaprila je bila 0,75 mcg/l nakon otprilike 9 sati nakon uzimanja. Ukupne srednje koncentracije enalaprila i enalaprilata izmjerene u mlijeku u periodu od 24 sata bile su

1,44 µg/l i 0,63 µg/l, respektivno. Takođe je pokazano da kod jedne od dojilja nije utvrđen nivo enalaprilata u majčinom mleku (bilo je< 0,2 мкг/л) через 4 часа после однократного приема 5 мг эналаприла, а также не определялся после приема 10 мг эналаприла у двух других кормящих женщин.

Istovremena primjena enalaprila i hidroklorotiazida ne utječe na bioraspoloživost i farmakokinetiku lijekova zasebno.

Indikacije za upotrebu

Arterijska hipertenzija (za pacijente koji su indicirani za kombiniranu terapiju).

Kontraindikacije

Preosjetljivost na aktivne komponente lijeka, bilo koju od pomoćnih tvari ili sulfonamide. Povijest angioedema povezanog s upotrebom ACE inhibitora.

Nasljedni ili idiopatski angioedem.

Teško zatajenje bubrega (klirens kreatinina< 30 мл/мин). Стеноз почечных артерий.

Teško zatajenje jetre.

Primarni hiperaldosteronizam (Connov sindrom).

Addisonova bolest.

Porfirije.

Drugi i treći trimestar trudnoće.

Trudnoća i dojenje

Epidemiološki podaci o riziku teratogeneze zbog primjene ACE inhibitora u prvom tromjesečju trudnoće nisu konačni, međutim, ne može se isključiti blagi porast rizika. Osim ako se nastavak liječenja ACE inhibitorima ne smatra neophodnim, pacijentice koje planiraju trudnoću trebale bi prijeći na alternativni antihipertenzivni tretman koji ima utvrđen sigurnosni profil za primjenu tokom trudnoće. Ako se utvrdi trudnoća, ACE inhibitore treba odmah prekinuti i, ako je potrebno, započeti liječenje alternativnim sredstvima. Poznato je da primjena ACE inhibitora kod žena u drugom i trećem tromjesečju trudnoće ima fetotoksični učinak (smanjena bubrežna funkcija, oligohidramnij, odloženo okoštavanje lubanje) i neonatalno toksično djelovanje (zatajenje bubrega, hipotenzija, hiperkalijemija). Ako je do primjene ACE inhibitora došlo u drugom tromjesečju trudnoće, preporučuje se ultrazvučno praćenje funkcije bubrega i lubanje. Novorođenčad čije su majke uzimale ACE inhibitore treba pažljivo pratiti na hipotenziju. Postoji ograničeno iskustvo sa upotrebom hidroklorotiazida tokom trudnoće, posebno tokom prvog trimestra. Studije na životinjama su nedovoljne.

Hidrohlorotiazid prolazi kroz placentu. Na osnovu njegovog farmakološkog mehanizma djelovanja, primjena hidroklorotiazida u drugom i trećem tromjesečju trudnoće može poremetiti fetoplacentarnu difuziju i uzrokovati fetalne i neonatalne efekte kao što su žutica, poremećaj ravnoteže elektrolita i trombocitopenija. Hidrohlorotiazid se ne smije primjenjivati kod gestacijskog edema, gestacijske hipertenzije ili preeklampsije zbog rizika od smanjenja volumena plazme i hipoperfuzije placente, bez blagotvornog učinka na tok bolesti.

Hidrohlorotiazid se ne smije koristiti za hipertenziju kod trudnica, osim u rijetkim situacijama kada se ne može primijeniti drugi lijek.

Period laktacije Podaci o farmakokinetici ukazuju na vrlo malo u majčinom mlijeku. Unatoč činjenici da su klinički beznačajni, primjena Enap-N se ne preporučuje za dojenje prijevremeno rođene djece i u prvim sedmicama nakon rođenja zbog hipotetičkog rizika od djelovanja na kardiovaskularni sistem i bubrege zbog nedostatka dovoljnog kliničkog iskustva. . U kasnijem periodu može se razmotriti upotreba Enap-N od strane dojilja u slučajevima kada je liječenje potrebno za majku, a dijete se prati radi nuspojava.

Doziranje i primjena

Lijek je namijenjen za oralnu primjenu.

Uobičajena doza Enap-N je jedna tableta jednom dnevno. Ako je potrebno, doza lijeka se može povećati na dvije tablete jednom dnevno.

Za većinu pacijenata, 20 mg enalapril maleata (u slučajevima od 40 mg) ili 50 mg hidroklorotiazida po dnevnoj dozi, stoga se ne preporučuje uzimanje više od 2 tablete lijeka dnevno. Ako se ne postigne zadovoljavajući terapijski učinak, preporučuje se dodavanje drugog lijeka ili promjena terapije.

Prethodna diuretička terapija diureticima

Simptomatska hipotenzija može se javiti nakon početne doze, što je vjerojatnije kod pacijenata s hipovolemijom i/ili poremećajima elektrolita kao rezultat prethodne terapije diureticima. Preporučuje se prestanak uzimanja diuretika 2-3 dana prije početka liječenja Enap-N.

otkazivanja bubrega

Terapija tiazidnim diureticima može biti neadekvatna kod pacijenata sa bubrežnom insuficijencijom, a sa klirensom kreatinina od 0,5 ml/s ili manjim, tiazidni diuretici generalno nisu efikasni. Kod pacijenata s klirensom kreatinina od 0,5 ml/s do 1,3 ml/s, liječenje treba započeti preliminarnim odabirom doza pojedinačnih aktivnih sastojaka.

Starije godine

U kliničkim studijama, efikasnost i podnošljivost kombinacije enalapril maleata i hidroklorotiazida bila je slična u starijim i mlađim grupama pacijenata.

Sigurnost i djelotvornost lijeka u ovoj kategoriji pacijenata nije utvrđena.

Ne postoje ograničenja u trajanju liječenja ovim lijekom.

Nuspojava

Klasifikacija incidencije nuspojava prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji: vrlo česta (> 1/10), česta (> 1/100 do<1/10), нечастые (>1/1000 to<1/100), редкие (>1/10000 to<1/1000),

veoma rijetko (<1/10000), неизвестные (не могут быть оценены на основе имеющихся данных).

Unutar svake grupe, nuspojave lijeka prikazane su prema opadajućem značaju.

Učestalost nuspojava je navedena prema pojedinačnim sistemima organa. Poremećaji krvi i limfnog sistema Manje često: anemija (uključujući aplastičnu i hemolitičku) retko: neutropenija, smanjen hemoglobin i hematokrit,

Trombocitopenija, agranulocitoza, leukopenija.

Poremećaji endokrinog sistema -

nepoznato: sindrom neodgovarajućeg lučenja antidiuretskog hormona (SIADH)

Metabolički i nutritivni poremećaji

Često: hipokalemija, povišen holesterol, povišeni trigliceridi, hiperurikemija

Manje često: hipoglikemija, hipomagneziemija, giht* Veoma retko: hiperkalcemija Nervni sistem i psihijatrijski poremećaji Često: glavobolja, depresija, sinkopa, promena ukusa Manje često: konfuzija, nesanica, pospanost, nervoza, parestezije, vrtoglavica*, smanjenje

rijetko: abnormalni snovi, poremećaji spavanja, pareza (zbog hipokalijemije)

Povrede organa vida

vrlo često: zamagljen vid Poremećaji sluha i labirinta Manje često: tinitus Kardiovaskularni poremećaji vrlo često: vrtoglavica

često: arterijska hipotenzija, ortostatska hipotenzija,

aritmije, tahikardija, bol u grudima

retko: crvenilo, lupanje srca, infarkt miokarda ili moždani udar, mogućnost sekundarne pojave prekomerne hipotenzije kod pacijenata sa visokim rizikom retko: Raynaudov fenomen Respiratorni, torakalni i medijastinalni poremećaji

vrlo često: kašalj često: kratak dah

retko: rinoreja, upala grla i promuklost, bronhospazam/astma retko: plućni infiltrat, respiratorni distres (uključujući upalu pluća i plućni edem), rinitis, alergijski alveolitis/eozinofilna pneumonija

Gastrointestinalni poremećaji vrlo česti: mučnina često: dijareja, bol u trbuhu

rijetko: opstrukcija, pankreatitis, povraćanje, dispepsija, zatvor,

anoreksija, iritacija želuca, suha usta, čir na želucu, nadutost*

retko: stomatitis/aftozni ulkus, glositis veoma retko: crevni edem Poremećaji hepatobilijarnog sistema:

Rijetko: zatajenje jetre, nekroza jetre (moguće

smrt), hepatitis (hepatocelularni ili holestatski), žutica, holecistitis (posebno kod pacijenata sa kolelitijazom u anamnezi)

Poremećaji kože i potkožnog tkiva

često: osip (egzantem), preosjetljivost/angioedem (angioedem lica, ekstremiteta, usana, jezika, glotisa i/ili larinksa)

retko: pruritus, obilno znojenje, alopecija, urtikarija retko: multiformni eritem, Stevens-Johnsonov sindrom,

eksfolijativni dermatitis, toksična epidermalna nekroliza, purpura, kožni eritematozni lupus, eritroderma, pemfigus

Kompleks simptoma opisan u literaturi: groznica, serozitis, vaskulitis, mijalgija/miozitis, artralgija/artritis, pozitivan test na antinuklearna antitijela (ANA), povećana brzina sedimentacije eritrocita (ESR), eozinofilija i leukocitoza. Mogu se javiti i osip, fotosenzibilnost i druge dermatološke manifestacije.

Poremećaji skeleta i vezivnog tkiva Često: mišićni grčevi** Manje često: bol u zglobovima*

Poremećaji bubrega i urinarnog trakta

retko: oštećena funkcija bubrega, zatajenje bubrega, proteinurija

retko: oligurija, intersticijski nefritis Poremećaji reproduktivnog sistema i dojki retko: impotencija retko: ginekomastija Opšte komplikacije i reakcije na mestu ubrizgavanja vrlo često: astenija često: bol u grudima, umor retko: malaksalost, groznica

Često: hiperkalemija, povišen serumski kreatinin

retko: povećanje nivoa uree u krvnom serumu,

hiponatremija

rijetko: povećana aktivnost "jetrenih" enzima i bilirubina.

* Nuspojave su uočene pri dozama hidroklorotiazida od 12,5 mg i 25 mg

Predoziranje

Simptomi

Enalapril: arterijska hipotenzija.

Hidroklorotiazid: simptomi uzrokovani smanjenjem sadržaja

elektroliti i dehidracija zbog povećane diureze.

Podaci o specifičnom liječenju predoziranja kombinacijom enalaprila i hidroklorotiazida nisu dostupni. Neophodno je prestati uzimati lijek, pacijent treba biti pod strogim medicinskim nadzorom.

Prva hitna mjera je uklanjanje lijeka uzetog ispiranjem želuca i/ili izazivanjem povraćanja.

Liječenje je simptomatsko – bazirano na postupcima koji se koriste za korekciju dehidracije, neravnoteže elektrolita i arterijske hipotenzije.

Enalaprilat, aktivni metabolit enalaprila, može se ukloniti hemodijalizom.

Interakcija s drugim lijekovima

Enalapril maleat i hidroklorotiazid Drugi antihipertenzivni lijekovi

Istovremena primjena ovih lijekova može pojačati hipotenzivni učinak enalaprila i hidroklorotiazida. Kada se koristi istovremeno s nitroglicerinom i drugim nitratima ili drugim vazodilatatorima, krvni tlak se može značajno smanjiti.

Litijumski preparati

Istovremena primjena diuretika, ACE inhibitora i preparata litijuma može dovesti do razvoja intoksikacije litijem, jer enalapril i hidroklorotiazid smanjuju izlučivanje litija. Ne preporučuje se istodobna primjena. Prije upotrebe litijumskih preparata, morate pročitati upute za medicinsku upotrebu. Nesteroidni protuupalni lijekovi

Dugotrajna upotreba nesteroidnih protuupalnih lijekova može smanjiti antihipertenzivni učinak ACE inhibitora ili smanjiti diuretičke, natriuretske i antihipertenzivne učinke diuretika. Osim toga, otkriveno je da nesteroidni protuupalni lijekovi (uključujući COX-2 inhibitore) i ACE inhibitori imaju aditivni učinak na povećanje kalija u serumu, dok se bubrežna funkcija može pogoršati, posebno kod pacijenata s oštećenom funkcijom bubrega (npr. kod nekih pacijenata, NHTVP "" može smanjiti diuretički i antihipertenzivni učinak diuretika.

Enalapril Maleate Serum Kalium

Gubitak kalija na pozadini uzimanja tiazidnih diuretika u pravilu je oslabljen djelovanjem enalaprila. Koncentracija kalija u krvnom serumu obično ostaje u granicama normale, iako se hiperkalijemija javlja u rijetkim slučajevima u kliničkim studijama sa enalaprilom.

Upotreba diuretika koji štede kalij (npr. spironolakton, triamteren ili amilorid), suplemenata kalija ili nadomjestaka soli koji sadrže kalij, posebno kod pacijenata s oštećenom funkcijom bubrega, može dovesti do hiperkalijemije.

Ako je istovremena primjena indikovana zbog dokazane hipokalijemije, primjenjivati s oprezom i uz redovno praćenje serumskog kalija.

Diuretici (tiazidni i diuretici petlje)

Prethodno liječenje visokim dozama diuretika može dovesti do smanjenja volumena i rizika od hipotenzije na početku terapije enalaprilom. Hipotenzivni efekat se može smanjiti ukidanjem diuretika ili povećanjem količine soli koja se konzumira. Triciklički antidepresivi / narkotici / antipsihotici

Kombinovana upotreba različitih anestetika, tricikličkih antidepresiva i antipsihotika sa ACE inhibitorima može dovesti do daljeg smanjenja krvnog pritiska. Simpatomimetici

Simpatomimetici mogu smanjiti antihipertenzivni učinak ACE inhibitora, a pacijente treba nadzirati specijalista kako bi se potvrdio učinak.

Antidijabetici (oralni hipoglikemijski agensi i inzulin)

Epidemiološke studije sugeriraju da istovremena primjena ACE inhibitora i antidijabetika može dovesti do hipokalijemije. Ovaj simptom se najvjerovatnije javlja kod pacijenata sa oštećenjem bubrega tokom prvih sedmica kombinovanog liječenja. Dugotrajne kliničke studije sa enalaprilom nisu potvrdile ove nalaze i stoga ne isključuju upotrebu enalaprila kod pacijenata sa dijabetesom. Preporučuje se praćenje pacijenata.

Kada se koriste antidijabetički lijekovi i tiazidni diuretici, može biti potrebno prilagođavanje doze antidijabetika.

Alkohol

Alkohol pojačava antihipertenzivni efekat inhibicije

Antaiidi;

Antacidi mogu smanjiti bioraspoloživost* ACE inhibitora. Acetilsalicilna kiselina, trombolitici i beta-blokatori Enalapril se može bezbedno koristiti istovremeno sa acetilsalicilnom kiselinom (u kardiološkim dozama), tromboliticima i beta-blokatorima. Zlato

Nitritoidne reakcije (simptomi uključuju crvenilo lica, mučninu, povraćanje i hipotenziju) rijetko su prijavljivane kod pacijenata liječenih injekcijskim zlatom (natrijum aurotiomalat) i istovremenom terapijom ACE inhibitorima, uključujući enalapril.

Cimetidin

Poluvrijeme eliminacije enalaprila može se smanjiti istovremenom primjenom Enap-HJI i cimetidina.

Hidroklorotiazid

Nedepolarizirajući relaksanti mišića

Tiazidi mogu povećati osjetljivost na tubokurarin.

Alkohol, barbiturati ili opioidni analgetici Može doći do potenciranja ortostatske hipotenzije. Antidijabetički lijekovi (oralni lijekovi i inzulin) Može biti potrebno prilagođavanje doze antidijabetičkih lijekova. Kolestiramin i kolestipol smole

Anionske izmjenjivačke smole mogu smanjiti apsorpciju hidroklorotiazida. Pojedinačne doze i kolestiramina i kolestipola smanjuju apsorpciju hidroklorotiazida iz gastrointestinalnog trakta za 85%, odnosno 43%.

Lijekovi koji produžavaju OT interval (npr. kinidin, prokainamid, amiodaron, sotalol)

Povećava rizik od razvoja ventrikularne tahikardije tipa "pirueta". digitalis glikozidi

Hipokalemija može povećati ili povećati odgovor srca na toksične efekte digitalisa (npr. ventrikularna iritabilnost).

Kortikosteroidi, ACTH

Istovremena primjena s tiazidnim diureticima može dovesti do povećanog trošenja elektrolita, posebno do hipokalijemije. Kaliuretički diuretici (npr. furosemid), karbenoksolon ili zloupotreba laksativa Hidrohlorotiazid mogu povećati gubitak kalijuma i/ili magnezijuma.

Presorni amini (npr. adrenalin)

Tiazidi mogu smanjiti odgovor na djelovanje presorskih amina, ali ne u tolikoj mjeri da bi isključili njihovu upotrebu!

Citostatici (npr. ciklofosfamid, metotreksa

Tiazidi mogu smanjiti bubrežno izlučivanje citotoksičnih lijekova i povećati njihov mijelosupresivni učinak.

Karakteristike aplikacije

Utjecaj na sposobnost upravljanja automobilom i rada sa potencijalno opasnim mehanizmima

Čuvati van domašaja djece.

Najbolje do datuma

Ne koristiti nakon isteka roka trajanja navedenog na pakovanju.

Enap N (sh) se može nazvati jednim od najefikasnijih lijekova koji snižavaju krvni tlak (BP) inhibiranjem enzima koji pretvara angiotenzin. Aktivna tvar enalaprilat, koja nastaje tijekom metabolizma enalaprila u jetri, doprinosi normalizaciji sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka, a također smanjuje opterećenje miokarda.

Upute za upotrebu koje su priložene preparatu Enap N detaljno opisuju svojstva i karakteristike upotrebe ovog lijeka, koje ćemo razmotriti od točke do točke.

Kao što slijedi iz službenih uputa za upotrebu Enap N, lijek sadrži dva glavna aktivna sastojka:

enalapril maleat;
hidroklorotiazid.

Upravo ti kemijski spojevi osiguravaju početak trajnog hipotenzivnog učinka nakon upotrebe lijeka za predviđenu svrhu.

Osim toga, Enap H sadrži:

laktoza monohidrat;
soda bikarbona;
magnezijum stearat;
kalcijum hidrogen fosfat (bezvodni);
boja E104;
talk;
skrob.

Enap Ash se kupcima nudi u obliku malih tankih tableta sa zaobljenim ivicama i žute boje. Na osnovu uputa za upotrebu, svaki od njih sadrži strogo doziranu količinu aktivnih tvari:

enalapril maleat - 10 mg;
hidroklorotiazid - 25 mg.

Zbog toga se lijek često naziva ne samo Enap N, već Enap N 25 mg / 10 mg, što ukazuje na udio njegovih aktivnih komponenti.

Pod kojim pritiskom se koristi?

Uputstvo za upotrebu u prilogu Enap N daje iscrpan odgovor na pitanje pod kojim pritiskom treba koristiti ovo sredstvo. Ovdje se, naravno, radi o visokom krvnom tlaku, kada stanje pacijenta dozvoljava primjenu kompleksne terapije u odnosu na njega, a posebno -. Ako pacijent ima preosjetljivost na supstancu enalapril ili individualnu netoleranciju na komponente koje čine lijek, korištenje Enap Ash tableta definitivno će se morati odustati.

Zbog činjenice da je ovaj lijek potentan, prodaje se u ljekarnama striktno prema receptu, u kojem liječnik mora potvrditi da vam je potreban (na latinskom, recept je napisan pod nazivom "Enap-H").

Dakle, kada treba uzimati Enap N tablete, u čemu pomažu i protiv kojih bolesti se bore? Preporučljivo je koristiti ovaj lijek za:

arterijska hipertenzija;
zatajenje srca (hronična);
disfunkcija lijeve komore miokarda (ne manifestira se kao izraženi simptomi).

Klasifikacija hipertenzije prema nivou krvnog pritiska

Uputstvo za upotrebu

U slučaju Enap N 25 mg / 10 mg, uputstvo za upotrebu sadrži sva potrebna uputstva za upotrebu ovog leka. Dakle, za maksimalnu efikasnost, Enap Ash tablete se preporučuje da se uzimaju sa zadatom redovnošću, svaki dan u isto vreme. Ako ste iz nekog razloga propustili sljedeću dozu lijeka, pričekajte do sljedeće doze i odustanite od propuštene doze.

Enap N 25 mg / 10 mg tablete uzimaju se oralno u cjelini i ispiru se s malom količinom vode (oko pola čaše). Istovremeno, apsorpcija enalaprila ne zavisi od toga da li ste uzimali lek pre ili posle obroka, a apsorpcija hidrohlorotiazida kada se uzima sa hranom povećava se za 10%.

Upute za upotrebu tablete priložene uz Enap N sadrže i listu kontraindikacija koje mogu biti prepreka za korištenje ovog lijeka. To prvenstveno uključuje:

preosjetljivost na aktivnu supstancu - enalapril (kao i na sve druge ACE inhibitore);
izražena porfirija;
angioedem u anamnezi;
anurija;
intolerancija na laktozu;
stenoza bubrežnih arterija i izražena disfunkcija bubrega.

Takođe, Enap N je zabranjeno koristiti tokom trudnoće i dojenja, kao i davati maloletnoj deci.

U slučaju Enap N, uputstva za upotrebu od pritiska sadrže preporuke o tome kako ovaj lek treba uzeti po prvi put. Dakle, ovaj postupak bi se idealno trebao odvijati u prisustvu ljekara koji će primijetiti promjene u dobrobiti pacijenta u roku od 2-3 sata.

Na osnovu opažanja, doza lijeka se može podesiti ili naviše ili naniže.

Upute za upotrebu lijeka također sadrže informacije o njegovoj interakciji s lijekovima. Dakle, Enap N se ne preporučuje uzimati paralelno sa:

tiazidni diuretici;
adrenoblokatori;
ciklosporin;
alopurinol;
kolestiramin i kolestipol;
simpatomimetici;
preparati i dodaci ishrani bogati kalijumom.

Osim toga, upute za upotrebu pokazuju da je učinak Enap N značajno pojačan etil alkoholom, pa se ne preporučuje kombiniranje s alkoholom.

Doziranje

Primenu lijeka Enap N, čija doza nije striktno normalizirana, treba propisati liječnik koji će, na osnovu rezultata preliminarne dijagnoze, moći približno odrediti potrebnu i dovoljnu dnevnu dozu lijeka. droga za tebe.

U prosjeku, za veliku većinu pacijenata, to je 1 tableta dnevno. U ovom slučaju, prijem se može obaviti i jednom, i razbijanjem u dvije faze (na primjer, pola tablete ujutro i navečer).

Bitan! U slučaju Enap Ash, upute za uporabu sadrže sve potrebne upute za uzimanje lijeka, ali je strogo zabranjeno voditi se samo njime u sklopu samoliječenja. Upotrebi ovog lijeka mora prethoditi sveobuhvatan pregled i konsultacija sa Vašim ljekarom.

Posebnu pažnju na dozu Enap N treba posvetiti pacijentima koji pate od izraženog zatajenja bubrega, kod kojih je čak i blagi višak doze aktivne tvari hidroklorotiazida prepun naglog pogoršanja dobrobiti. Stoga su takvi pacijenti podvrgnuti sveobuhvatnom pregledu preduvjet za daljnju terapiju lijekovima primjenom Enap N.

Prema uputama za upotrebu, ovaj lijek uključuje hidroklorotiazid, koji ima diuretski učinak. To znači da se svi drugi diuretici tokom upotrebe Enap N moraju nedvosmisleno odbiti. Osim toga, preporučuje se isključiti ih iz dnevnog unosa najmanje 3 dana prije početka uzimanja lijeka.

U slučajevima kada je pacijent zanemario upute liječnika o maksimalno dozvoljenoj dozi ili je zbog nemara uzeo previše lijekova, mogu se javiti sljedeći negativni efekti:

pretjerano smanjenje krvnog tlaka, sve do gubitka svijesti i pojave kome;
jaka diureza;
bradikardija i druge vrste srčanih aritmija;
pojava grčeva u mišićima;
akutno zatajenje bubrega.

U takvim slučajevima pacijentu se mora pružiti prva pomoć, koja se uz blago predoziranje svodi na ispiranje želuca i naknadni unos aktivnog uglja. Zatim se pacijentu preporučuje da se nakratko postavi u horizontalni položaj tako da mu noge budu nešto iznad nivoa glave.

S ozbiljnijim simptomima povezanim s poremećenom percepcijom i kritičnim padom krvnog tlaka, preporuča se odmah pozvati hitnu pomoć, jer posljedice predoziranja u ovom slučaju mogu biti najžalosnije.

Nuspojave

Kao i većina drugih lijekova za borbu protiv hipertenzije, kompleks enalapril maleat + hidroklorotiazid ima niz nuspojava.

Dakle, upute za upotrebu koje dolaze s Enap Sh sadrže prilično impresivnu listu negativnih učinaka koji se mogu pojaviti nakon uzimanja tableta. To prvenstveno uključuje:

vrtoglavica, opća slabost;
smanjena jasnoća percepcije, konfuzija;
, suhi kašalj;
mučnina (ponekad - do povraćanja);
artralgija, grčevi mišića.

Sljedeći negativni efekti uzimanja Enap N su mnogo rjeđi u medicinskoj praksi:

smanjenje nivoa hemoglobina u krvi;
trombocitopenija;
smetnje u stomaku;
angioedem;
kožni osip;
pojačano znojenje;
poremećaji u radu bubrega;
smanjenje potencije.

Enap N, čije nuspojave često sprečavaju da se propisuje za arterijsku hipertenziju, može u pojedinačnim slučajevima (izuzetno rijetko) uzrokovati:

ugnjetavanje hematopoetskog sistema;
holestatska žutica;
fulminatna nekroza;
akutno zatajenje bubrega;
impotencija;
serozitis;
hiponatremija.

Enap-n - novi opis lijeka, možete vidjeti kontraindikacije, indikacije za upotrebu, dozu lijeka Enap-n. Korisne recenzije o Enap-n -

Antihipertenzivni lijek
Priprema: ENAP®-N

Aktivna supstanca lijeka: enalapril, hidroklorotiazid
ATX kodiranje: C09BA02
CFG: Antihipertenzivni lijek
Registarski broj: P br. 012098/01
Datum registracije: 19.08.05
Vlasnik reg. kredit: KRKA d.d. (Slovenija)

Enap-n oblik oslobađanja, pakovanje lijeka i sastav.

Tablete su žute, okrugle, ravne, sa zakošenim rubom i zarezom na jednoj strani. 1 tab. enalapril maleat 10 mg hidroklorotiazid 25 mg
Pomoćne supstance: natrijum bikarbonat, laktoza monohidrat, kinolin žuta boja 36012 (E104), kalcijum fosfat dvobazni bezvodni, kukuruzni skrob, talk, magnezijum stearat.
10 komada. - blisteri (2) - pakovanja od kartona.

Opis lijeka temelji se na službeno odobrenim uputama za upotrebu.

Farmakološko djelovanje Enap-n

Kombinirani lijek, čije djelovanje je posljedica svojstava komponenti koje čine njegov sastav.
Enalapril, ACE inhibitor, je prolijek: kao rezultat njegove hidrolize nastaje enalaprilat, koji inhibira ACE.
Hidrohlorotiazid je tiazidni diuretik. Djeluje na nivou distalnih bubrežnih tubula, povećavajući izlučivanje jona natrijuma i hlorida.
Na početku liječenja hidroklorotiazidom smanjuje se volumen tekućine u žilama kao rezultat povećanja izlučivanja natrijuma i tekućine, što dovodi do smanjenja krvnog tlaka i smanjenja minutnog volumena srca.
Zbog hiponatremije i smanjenja tečnosti u organizmu, aktivira se sistem renin-angiotenzin-aldosteron. Reaktivno povećanje koncentracije angiotenzina II djelomično ograničava smanjenje krvnog tlaka. Uz nastavak terapije, hipotenzivni učinak hidroklorotiazida zasniva se na smanjenju OPSS-a. Aktivacija renin-angiotenzin-aldosteron sistema rezultira metaboličkim efektima na ravnotežu elektrolita u krvi, mokraćne kiseline, glukoze i lipida, što djelimično neutrališe efikasnost antihipertenzivne terapije.
Uprkos efikasnom smanjenju krvnog pritiska, tiazidni diuretici ne smanjuju strukturne promene u srcu i krvnim sudovima. Enalapril pojačava antihipertenzivni efekat: inhibira sistem renin-angiotenzin-aldosteron, tj. proizvodnja angiotenzina II i njeni efekti. Osim toga, smanjuje proizvodnju aldosterona i pojačava djelovanje bradikinina i oslobađanje prostaglandina. Jer često ima svoj diuretski učinak, što može pojačati učinak hidroklorotiazida.
Enalapril smanjuje pre- i naknadno opterećenje, što rasterećuje lijevu komoru, smanjuje regresiju hipertrofije i rast kolagena i sprječava oštećenje stanica miokarda. Kao rezultat toga, usporava se rad srca i smanjuje opterećenje srca (kod kronične srčane insuficijencije), poboljšava se koronarni protok krvi i smanjuje se potrošnja kisika kardiomiocita. Tako se smanjuje osjetljivost srca na ishemiju, a smanjuje se i broj opasnih ventrikularnih aritmija. Blagotvorno djeluje na cerebralni protok krvi kod pacijenata sa arterijskom hipertenzijom i kroničnim kardiovaskularnim oboljenjima. Sprečava razvoj glomeruloskleroze, održava i poboljšava funkciju bubrega i usporava tok hronične bubrežne bolesti, čak i kod onih pacijenata koji još nisu razvili arterijsku hipertenziju.
Poznato je da je antihipertenzivni efekat ACE inhibitora veći kod pacijenata sa hiponatremijom, hipovolemijom i povišenim nivoom renina u serumu, dok efekat hidrohlorotiazida ne zavisi od nivoa renina u krvnom serumu. Stoga istovremena primjena enalaprila i hidroklorotiazida ima dodatni antihipertenzivni učinak. Uz to, enalapril sprječava ili smanjuje metaboličke efekte diuretske terapije i povoljno djeluje na strukturne promjene srca i krvnih žila.
Istodobno imenovanje ACE inhibitora i hidroklorotiazida koristi se kada svaki lijek sam po sebi nije dovoljno efikasan ili se monoterapija provodi primjenom maksimalnih doza lijeka, što povećava učestalost neželjenih dejstava. Ova kombinacija omogućava postizanje boljeg terapijskog efekta uz manje doze enalaprila i hidroklorotiazida i smanjenje razvoja neželjenih efekata.
Antihipertenzivni efekat kombinacije obično traje 24 sata.

Farmakokinetika lijeka.

Enalapril
Usisavanje
Enalapril se brzo apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Usisni volumen je 60%. Hrana ne utiče na apsorpciju enalaprila. Tmax je 1 sat Tmax enalaprilata u serumu je 3-6 sati.
Distribucija
Enalaprilat prodire u većinu tkiva u tijelu, uglavnom u pluća, bubrege i krvne sudove. Vezanje za proteine plazme 50-60%.
Enalapril i enalaprilat prolaze placentnu barijeru i izlučuju se u majčino mlijeko.
Metabolizam
U jetri se enalapril hidrolizira u aktivni metabolit, enalaprilat, koji je nosilac farmakološkog efekta i ne metaboliše se dalje.
uzgoj
Izlučivanje je kombinacija glomerularne filtracije i tubularne sekrecije. Bubrežni klirens enalaprila i enalaprilata je 0,005 ml/s (18 l/h) i 0,00225-0,00264 ml/s (8,1-9,5 l/h), respektivno. Prikazuje se u nekoliko faza.
Prilikom propisivanja više doza enalaprila, T1/2 enalaprilata iz krvnog seruma iznosi oko 11 sati.Enalapril se izlučuje urinom - 60% i izmetom - 33% uglavnom u obliku enalaprilata. Enalaprilat se 100% izlučuje urinom.
Enalaprilat se uklanja iz krvotoka hemodijalizom ili peritonealnom dijalizom. Klirens enalaprilata za hemodijalizu 0,63 - 1,03 ml/s (38-62 ml/min). Koncentracija enalaprilata u serumu nakon 4 sata hemodijalize smanjena je za 45-57%.

Farmakokinetika lijeka.

u posebnim kliničkim situacijama
Kod pacijenata sa smanjenom bubrežnom funkcijom, izlučivanje se usporava, što zahtijeva prilagođavanje doze u skladu s bubrežnom funkcijom, posebno kod pacijenata s teškom bubrežnom insuficijencijom.
Kod pacijenata sa insuficijencijom jetre, metabolizam enalaprila može biti usporen bez ugrožavanja njegovog farmakodinamičkog učinka.
Kod pacijenata sa zatajenjem srca usporava se apsorpcija i metabolizam enalaprilata, a smanjuje se i Vd. Jer kod ovih pacijenata je moguće zatajenje bubrega, mogu usporiti izlučivanje enalaprila.
Kod starijih pacijenata

Farmakokinetika lijeka.

Na enalapril mogu više uticati komorbiditeti nego starija životna dob.
Hidroklorotiazid
Usisavanje
Hidrohlorotiazid se uglavnom apsorbira u duodenumu i proksimalnom tankom crijevu. Apsorpcija je 70% i povećava se za 10% kada se uzima sa hranom. Tmax je 1,5-5 sati.
Distribucija
Vd oko 3 l/kg. Vezivanje za proteine plazme - 40%. Lijek se akumulira u eritrocitima, mehanizam akumulacije je nepoznat.
Prodire kroz placentnu barijeru i akumulira se u amnionskoj tečnosti. Koncentracija hidroklorotiazida u serumu u krvi pupčane vene gotovo je ista kao u krvi majke. Koncentracija u amnionskoj tečnosti je 19 puta veća od one u krvnom serumu iz pupčane vene. Nivo hidrohlorotiazida u majčinom mleku je veoma nizak. Hidrohlorotiazid nije otkriven u serumu novorođenčadi čije su majke uzimale hidroklorotiazid tokom dojenja.
Metabolizam
Hidrohlorotiazid se ne metaboliše u jetri.
uzgoj
Hidrohlorotiazid se izlučuje uglavnom urinom - 95% nepromijenjen i oko 4% kao hidrolizat 2-amino-4-kloro-m-benzendisulfonamida.
Bubrežni klirens hidroklorotiazida kod zdravih dobrovoljaca i pacijenata sa arterijskom hipertenzijom iznosi približno 5,58 ml/s (335 ml/min). Hidrohlorotiazid ima dvofazni profil eliminacije. T1/2 u početnoj fazi je 2 sata, u završnoj fazi (10-12 sati nakon primjene) - oko 10 sati.

Farmakokinetika lijeka.

u posebnim kliničkim situacijama
Kod starijih pacijenata hidroklorotiazid ne utiče negativno na farmakokinetiku enalaprila, ali je koncentracija enalaprilata u serumu veća.
Kod pacijenata sa srčanom insuficijencijom, kada se koristi hidroklorotiazid, utvrđeno je da se njegova apsorpcija smanjuje proporcionalno stepenu bolesti za 20-70%. T1/2 hidroklorotiazid se povećava na 28,9 sati Bubrežni klirens je 0,17-3,12 ml/s (10-187 ml/min), prosječne vrijednosti su 1,28 ml/s (77 ml/min).
Kod pacijenata koji su podvrgnuti operaciji crijevne premosnice zbog gojaznosti, apsorpcija hidroklorotiazida može biti smanjena za 30%, a koncentracija u serumu za 50%, nego kod zdravih dobrovoljaca.
Istovremena primjena enalaprila i hidroklorotiazida ne utječe na farmakokinetiku svakog od njih.

Indikacije za upotrebu:

Arterijska hipertenzija (za pacijente koji su indicirani za kombiniranu terapiju).

Doziranje i način primjene lijeka.

Liječenje arterijske hipertenzije ne treba započeti kombinacijom lijekova. U početku se moraju odrediti adekvatne doze pojedinačnih komponenti. Dozu uvijek treba odabrati pojedinačno za svakog pacijenta.
Lijek treba uzimati redovno u isto vrijeme (najbolje ujutro). Tablete se gutaju cele tokom ili posle obroka sa malom količinom tečnosti.
Uobičajena doza je 1 tab./dan.
U slučaju da propustite sljedeću dozu lijeka, ona se mora uzeti što je prije moguće, ako je preostalo dovoljno vremena do sljedeće doze. Ako je preostalo nekoliko sati do sljedeće doze, pričekajte i uzmite samo to. Nemojte udvostručiti dozu.
Ako se ne postigne zadovoljavajući terapijski učinak, preporučuje se dodavanje drugog lijeka ili promjena terapije.
Kod pacijenata na terapiji diureticima, preporučuje se prekid liječenja ili smanjenje doze diuretika najmanje 3 dana prije početka liječenja Enap-N kako bi se spriječio razvoj simptomatske hipotenzije. Prije početka liječenja potrebno je ispitati funkciju bubrega.
Trajanje liječenja nije ograničeno.
Pacijenti sa CC> 30 ml/min ili serumskim kreatininom<265 мкмоль/л (3 мг/дл) может быть назначена обычная доза Энапа-Н.

Nuspojave Enap-n:

Sa strane kardiovaskularnog sistema: palpitacije, različite srčane aritmije, izrazito smanjenje krvnog pritiska, ortostatska hipotenzija, zastoj srca, infarkt miokarda, cerebrovaskularni moždani udar, angina pektoris, Raynaudov sindrom, nekrotizirajući angiitis.
Sa strane probavnog sistema: suha usta, glositis, stomatitis, upala pljuvačnih žlijezda, anoreksija, mučnina, povraćanje, dijareja, zatvor, nadutost, bol u epigastriju, crijevne kolike, ileus, pankreatitis, zatajenje jetre, hepatitis, žutica, melena.
Iz respiratornog sistema: rinitis, sinusitis, faringitis, promuklost, bronhospazam, astma, pneumonija, plućni infiltrati, eozinofilna pneumonija, plućna embolija, infarkt pluća, respiratorni distres (uključujući pneumonitis i pneumonitis).
Sa strane centralnog nervnog sistema i perifernog nervnog sistema: depresija, ataksija, pospanost, nesanica, anksioznost, nervoza, periferna neuropatija (parestezija, disestezija).
Iz urinarnog sistema: oligurija, zatajenje bubrega, oštećena bubrežna funkcija, intersticijski nefritis.
Iz reproduktivnog sistema: ginekomastija, smanjena potencija.
Od čula: oštećenje vida, oštećenje ukusa, oštećenje mirisa, tinitus, konjuktivitis, suvoća konjunktive, suzenje.
Iz hematopoetskog sistema: leukocitoza, eozinofilija, neutropenija, leukopenija, agranulocitoza, anemija, hipoglobinemija, pancitopenija.
Sa strane metabolizma: hipokalemija, hiperkalemija, hipomagneziemija, hiperkalcemija, hiponatremija, hipohloremična alkaloza, hiperglikemija, glukozurija, hiperurikemija, hiperholesterolemija, hipertrigliceridemija, povećanje enzima jetre, hiperbilirubinemija.
Dermatološke reakcije: znojenje, osip, šindre, alopecija.
Alergijske reakcije: urtikarija, svrab, kožni osip, eksfolijativni dermatitis, toksična epidermalna nekroliza, multiformni eritem, Steven-Johnsonov sindrom, fotosenzibilnost, reakcije preosjetljivosti (angioedem, trombocitopenična purpura), anafilaktičke reakcije.
Ostalo: slabost, groznica, sindrom sličan lupusu opisan u literaturi (groznica, mijalgija i artralgija, serozitis, vaskulitis, kožni osip, povišen ESR, leukocitoza, eozinofilija, pozitivan test na antinuklearna antitijela).

Kontraindikacije za lijek:

Anurija;
- teško oštećenje funkcije bubrega (CC<30 мл/мин);
- nasljedni ili idiopatski angioedem;
- angioedem povezan sa upotrebom ACE inhibitora (u anamnezi);
- primarni hiperaldosteronizam;
- Addisonova bolest;
- porfirija;
- djeca i adolescenti mlađi od 18 godina (efikasnost i sigurnost nisu utvrđeni);
- Preosjetljivost na komponente lijeka;
- preosjetljivost na sulfonamide.
Uz oprez, lijek treba koristiti za bilateralnu stenozu bubrežne arterije, stenozu arterija jednog bubrega, oštećenu funkciju bubrega (CC 30-75 ml/min), tešku stenozu otvora aorte, idiopatsku hipertrofičnu subaortalnu stenozu, koronarnu arteriju bolesti, cerebrovaskularne bolesti (uključujući cerebrovaskularnu insuficijenciju), hronična srčana insuficijencija, teške autoimune sistemske bolesti vezivnog tkiva (uključujući SLE, sklerodermu), depresija hematopoeze koštane srži, dijabetes melitus, hiperkalemija, stanje nakon transplantacije bubrega/teška bolest jadnjaka ili funkcije bubrega, stanja praćena smanjenjem BCC-a (kao rezultat terapije diureticima, uz ograničenje unosa soli, dijareja i povraćanje), giht, kod starijih pacijenata.

Upotreba tokom trudnoće i dojenja.

Lijek je kontraindiciran u trudnoći. Ako dođe do trudnoće, lijek treba odmah prekinuti.
Ako je potrebno, primjena lijeka tijekom dojenja treba odlučiti o prekidu dojenja.

Posebna uputstva za upotrebu Enap-n.

Arterijska hipotenzija sa svim kliničkim posljedicama može se uočiti nakon prvog uzimanja Enap-N tableta kod pacijenata s teškim zatajenjem srca i hiponatremijom, teškom bubrežnom insuficijencijom, arterijskom hipertenzijom ili disfunkcijom lijeve komore, a posebno kod pacijenata koji su u stanju gilovolemija, kao rezultat terapije diureticima, dijeta bez soli, dijareja, povraćanje ili hemodijaliza.
Arterijska hipotenzija nakon uzimanja prve doze i njenih ozbiljnijih posljedica je rijetka i prolazna pojava. Kako bi se izbjegla arterijska hipotenzija prije liječenja Enap-N, ako je moguće, diuretici se otkazuju.
U slučaju arterijske hipotenzije, pacijenta treba postaviti na leđa s niskim uzglavljem i, ako je potrebno, prilagoditi volumen plazme infuzijom fiziološkog rastvora. Prolazna arterijska hipotenzija nije kontraindikacija za nastavak liječenja. Nakon normalizacije krvnog tlaka i dopune BCC, pacijenti obično dobro podnose sljedeće doze.
Mora se voditi računa o primjeni lijeka kod pacijenata sa oštećenom funkcijom bubrega (CC 0,5-1,3 ml/s), jer se mogu pojaviti znaci akumulacije lijeka. Ako je potrebno, može se koristiti kombinacija enalaprila sa manjom količinom hidroklorotiazida (Enap-NL ili Enap-NL 20) ili treba otkazati kombinovanu terapiju enalaprilom i hidroklorotiazidom.
Kod pacijenata koji uzimaju hidroklorotiazid može se razviti azotemija.
Enap-N treba izbjegavati kod pacijenata sa bilateralnom stenozom bubrežne arterije ili stenozom bubrežne arterije jednog bubrega, jer to može dovesti do pogoršanja bubrežne funkcije ili čak do akutnog zatajenja bubrega (efekat enalaprila). Prije i za vrijeme liječenja lijekom potrebno je pratiti funkciju bubrega.
Potreban je oprez pri primjeni lijeka kod pacijenata s koronarnom bolešću, teškom cerebrovaskularnom bolešću, aortalnom stenozom ili drugom stenozom koja sprječava otjecanje krvi iz lijeve komore, teškom aterosklerozom, kod starijih pacijenata kao posljedica rizika od arterijske hipotenzije i pogoršanje perfuzije srca, mozga i bubrega.
Koncentraciju elektrolita u serumu treba redovno pratiti tokom perioda lečenja kako bi se uočili mogući disbalansi i blagovremeno preduzele neophodne mere. Određivanje koncentracije elektrolita u serumu obavezno je za pacijente s dugotrajnom dijarejom, povraćanjem i primanjem intravenskih infuzija.
Kod pacijenata koji uzimaju Enap-N potrebno je aktivno otkrivati znakove poremećaja ravnoteže elektrolita: suha usta, žeđ, slabost, pospanost, letargija, agitacija, bol u mišićima i grčevi (uglavnom mišići lista), sniženi krvni tlak, tahikardija, oligurija i gastrointestinalni poremećaji (mučnina, povraćanje).
Enap-N treba primjenjivati s oprezom kod pacijenata sa insuficijencijom jetre ili progresivnom bolešću jetre, jer hidroklorotiazid može uzrokovati jetrenu komu čak i uz minimalne poremećaje elektrolita.
Za vrijeme liječenja Enap-N može doći do hipomagnezijemije, a ponekad i hiperkalcemije, što je rezultat povećanja izlučivanja magnezija i usporavanja izlučivanja kalcija u urinu pod utjecajem hidroklorotiazida.
Značajno povećanje nivoa kalcijuma u serumu može biti znak latentnog hiperparatireoidizma.
Kod nekih pacijenata može doći do hiperurikemije ili pogoršanja gihta kao rezultat djelovanja hidroklorotiazida. Ako dođe do povećanja koncentracije mokraćne kiseline u krvnom serumu, liječenje treba prekinuti. Može se nastaviti nakon normalizacije laboratorijskih parametara iu budućnosti, pod njihovom kontrolom.
Oprez pri upotrebi lijeka potreban je kod svih pacijenata koji se liječe oralnim hipoglikemicima ili inzulinom, jer hidroklorotiazid može oslabiti, a enalapril pojačati njihov učinak. Bolesnike sa dijabetes melitusom treba češće promatrati, a može biti potrebno i određeno prilagođavanje doze hipoglikemijskih sredstava.
U slučaju angioedema lica ili vrata obično je dovoljno prekinuti terapiju i pacijentu prepisati antihistaminike. U težim slučajevima (otok jezika, ždrijela i larinksa), angioedem se liječi epinefrinom, a prohodnost dišnih puteva održava se intubacijom ili laringotomijom.
Antihipertenzivni efekat Enap-N može biti pojačan nakon simpatektomije.
Zbog povećanog rizika od anafilaktičkih reakcija, Enap-N se ne smije prepisivati pacijentima na hemodijalizi uz korištenje poliakrilonitrilnih membrana, na aferezi sa dekstran sulfatom i neposredno prije postupka desenzibilizacije na osinji ili pčelinji otrov.
Tokom liječenja Enap-N, reakcije preosjetljivosti mogu se javiti kod pacijenata bez prethodnih alergija ili bronhijalne astme.
Prijavljeno je pogoršanje toka SLE tokom terapije ACE inhibitorima.
Nekoliko slučajeva akutnog zatajenja jetre s holestatskom žuticom, nekrozom jetre i (rijetko) smrću je prijavljeno tokom liječenja ACE inhibitorima. Uzrok ovih sindroma je nepoznat. Ako dođe do žutice i porasta enzima jetre, liječenje treba prekinuti i bolesnika nadzirati.
Oprez je također potreban kod pacijenata koji uzimaju sulfonamide ili oralne hipoglikemike iz grupe sulfonilureje zbog moguće unakrsne osjetljivosti.
Tokom lečenja potrebno je periodično praćenje broja leukocita, posebno kod pacijenata sa oboljenjima vezivnog tkiva ili bubrega.
Kod pacijenata koji se liječe tijekom opće anestezije ili nakon veće operacije, lijekovima koji uzrokuju arterijsku hipotenziju, enalapril može blokirati stvaranje angiotenzina II, što je posljedica kompenzacijskog oslobađanja renina. Ako liječnik pretpostavi ovaj mehanizam arterijske hipotenzije, liječenje se može provesti povećanjem BCC-a.
Tokom terapije potrebno je periodično praćenje serumskih koncentracija elektrolita, glukoze, uree, kreatinina i jetrenih enzima, kao i proteina u urinu. Liječenje Enap-N treba prekinuti prije provođenja studija funkcije paratireoidnih žlijezda.
Utjecaj na sposobnost upravljanja vozilima i upravljanja mehanizmima
Enap-N ne utječe na vožnju ili rad s mehanizmima, međutim, kod nekih pacijenata (uglavnom na početku liječenja) može doći do arterijske hipotenzije i vrtoglavice, što doprinosi smanjenju sposobnosti upravljanja automobilom i rada s mehanizmima. Stoga se na početku liječenja preporučuje izbjegavanje vožnje, rukovanja mašinama i obavljanja drugih poslova koji zahtijevaju koncentraciju pažnje dok se ne uspostavi odgovor na liječenje.

Predoziranje drogom:

Ako pacijent uzme previše tableta u isto vrijeme, odmah treba pozvati ljekara.
Simptomi: povećana diureza, izraženo smanjenje krvnog tlaka s bradikardijom ili drugim srčanim aritmijama, konvulzije, pareza, paralitički ileus, oštećenje svijesti (uključujući komu), zatajenje bubrega, poremećaj acidobazne ravnoteže, poremećena ravnoteža elektrolita u krvi.
Liječenje: pacijent se prebacuje u horizontalni položaj sa niskim uzglavljem. U blagim slučajevima indicirano je ispiranje želuca i gutanje fiziološke otopine. U ozbiljnijim slučajevima indicirane su mjere usmjerene na stabilizaciju krvnog tlaka: intravenska primjena fiziološke otopine, zamjene za plazmu. Potrebno je pratiti nivo krvnog pritiska, otkucaja srca, respiratorne frekvencije, serumske koncentracije uree, kreatinina, elektrolita i diureze pacijenta. Ako je potrebno - u / u uvođenje angiotenzina II, hemodijaliza (brzina izlučivanja enalaprilata - 62 ml / min).

Interakcija Enap-n s drugim lijekovima.

Istovremena primjena Enap-N sa drugim antihipertenzivnim lijekovima, barbituratima, tricikličkim antidepresivima, fenotiazinom i narkoticima, kao i sa etanolom, pojačava antihipertenzivni učinak Enap-N.
Analgetici i NSAIL, velika količina soli u ishrani, istovremena upotreba kolestiramina ili kolestipola smanjuju učinak Enap-N.
Ako je moguće, treba izbjegavati istovremenu primjenu Enap-N i preparata litija, jer može doći do trovanja litijem zbog smanjenja izlučivanja litija. Potrebno je kontrolirati koncentraciju litija u krvnom serumu; njegova doza se u skladu s tim prilagođava.
Istovremena primjena Enap-N i NSAIL, analgetika (zbog inhibicije sinteze prostaglandina) može smanjiti efikasnost enalaprila i povećati rizik od pogoršanja funkcije bubrega i/ili toka srčane insuficijencije. Kod nekih pacijenata, uz istovremenu terapiju, može se smanjiti i antihipertenzivni učinak enalaprila, pa pacijente treba pažljivo pratiti.
Istovremena primjena Enap-N s diureticima koji štede kalij (uključujući spironolakton, amilorid, triamteren) ili dodavanjem kalija može dovesti do hiperkalemije.
Istovremena primjena Enap-N sa alopurinolom, citostaticima, imunosupresivima ili sistemskim kortikosteroidima može uzrokovati leukopeniju, anemiju ili pancitopeniju, pa je potrebno periodično praćenje hemograma.
Akutno zatajenje bubrega prijavljeno je kod 2 pacijenta nakon transplantacije bubrega koji su istovremeno primali enalapril i ciklosporin. Pretpostavlja se da je akutno zatajenje bubrega rezultat smanjenja bubrežnog krvotoka uzrokovanog ciklosporinom i smanjenja glomerularne filtracije uzrokovane enalaprilom. Stoga je potreban oprez kada se istovremeno koriste enalapril i ciklosporin.
Istovremena primjena Enap-N sa sulfonamidima i oralnim hipoglikemicima iz grupe sulfonilureje može uzrokovati reakcije preosjetljivosti (moguća unakrsna preosjetljivost).
Potreban je oprez prilikom primjene Enap-N sa srčanim glikozidima. Moguća hipovolemija, hipokalemija i hipomagnezijemija izazvana hidroklorotiazidom mogu povećati toksičnost srčanih glikozida.
Istovremena primjena Enap-N sa GCS povećava rizik od hipokalijemije.
Uz istovremenu primjenu Enap-N i teofilina, enalapril može smanjiti T1/2 teofilina.
Uz istovremenu primjenu Enap-N i cimetidina, T1/2 enalaprila se može povećati.
Rizik od arterijske hipotenzije povećava se tijekom opće anestezije ili upotrebe nedepolarizirajućih mišićnih relaksansa (npr. tubokurarina).

Uvjeti prodaje u ljekarnama.

Lijek se izdaje na recept.

Uslovi skladištenja lijeka Enap-n.

Lijek treba čuvati van domašaja djece, zaštićen od vlage na temperaturi ne višoj od 25°C.
Rok trajanja - 3 godine.

Enap n je lijek koji pripada kliničkoj i farmakološkoj skupini antihipertenziva. Upotreba ovog lijeka prema preporukama liječnika omogućava vam da smanjite rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti i spriječite postojeće bolesti i patologije.

Lijek spada u kategoriju lijekova koji se dobro podnose i rijetko izaziva razvoj bilo kakvih komplikacija i nuspojava. Međutim, samoprimjena lijeka se kategorički ne preporučuje, jer postoji rizik od pogrešne dijagnoze i pogrešne distribucije doze.

Glavne komponente Enap N su enalapril i hidroklorotiazid. Upotreba kombinacije ovih komponenti omogućava vam intenzivno smanjenje krvnog tlaka. Uzimanje komponenti odvojeno jedna od druge ne daje sličan učinak. Zahvaljujući kombinaciji enalaprila i hidroklorotiazida, efekat Enap N traje do 24 sata.

Sastav lijeka i oblik oslobađanja

Oblik za oslobađanje Enap N je tableta. Svaka tableta je žute boje, okruglog oblika sa zakošenim rubom. S jedne strane, postoji rizik.

Glavne komponente koje čine sljedeće:

Enalapril maleat (10 mg po tableti);
Hidrohlorotiazid (25 mg po tableti.

Pomoćne tvari u sastavu lijeka su sljedeće:

soda bikarbona;
laktoza monohidrat;
Bezvodni kalcijum hidrogen fosfat;
Kukuruzni škrob;
magnezijum stearat;
Heolin žuta boja (E104).

Jedna kutija sadrži 2 blistera sa 10 tableta.

Indikacije

Enap N je indiciran za pacijente koji pate od arterijske hipertenzije. Može se koristiti samo ako je pacijent indiciran za kombiniranu terapiju.

Kontraindikacije

Među kontraindikacijama za upotrebu lijeka ističu se:

Stenoza bubrežne arterije;
Idiopatski angioedem tip edema;
Angioedem nasljedne etiologije ili koji se javio tokom prethodnog liječenja ACE inhibitorima;
Teško oštećenje bubrežne funkcije;
Provođenje postupka hemodijalize;
nedavna transplantacija bubrega;
giht;
Anurija;
hiponatremija;
Preosjetljivost na enalapril ili druge derivate sulfonamida;
Trudnoća ili priprema za trudnoću;
Istovremena primjena s lijekovima koji sadrže aliskiren, ako pacijent ima dijabetes melitus ili funkcionalno oštećenje bubrega.

Uputstvo za upotrebu

Imenovanje ove vrste lijekova za kontrolu krvnog tlaka indicirano je za pacijente koji ne mogu kontrolirati krvni tlak samim enalaprilom. Enap N se ne propisuje pacijentima kao inicijalna terapija. U prvoj fazi terapije preporučuje se da lekar posebno prepiše dozu hidroklorotiaza i enalaprila. Ali često, ako je potrebno, pacijentima se ne propisuje monoterapija i preporučuje se da odmah pređu na uzimanje određene doze Enap N.

Dozu propisuje lekar na osnovu dijagnostičkih rezultata, stanja pacijenta i težine osnovne bolesti.

Liječenje počinje s malom dozom, koja se postepeno povećava. Lijek se uzima sa ili bez hrane. Obično se dnevna količina uzima ujutru uz dosta vode.

Uobičajena doza koju propisuje ljekar je 1 tableta 1 put dnevno.

Ako je potrebno povećati dozu, ljekar može dodati još jednu tabletu. Prijem ostaje isti - 1 put dnevno.

Enap N u dozi od 10 mg i 25 mg, kao i 10 mg i 12,5 mg namijenjen je za zamjenu liječenja koje zahtijeva odvojenu primjenu enalaprila i hidroklorotiazida.

Posebna doza se može propisati u sljedećim slučajevima:

Oštećena funkcija bubrega. U tom slučaju, doza hidroklorotiazida i enalaprila treba da bude što je moguće niža. Istovremeno, lekar prati nivo kreatina i kalijuma svaka 1-2 meseca.
Starije godine. U starijoj dobi, primjena lijeka se provodi u istim dozama kao iu mlađoj dobi. Ako pacijent ima fiziološko zatajenje bubrega, tada se u tom slučaju korigira količina enalaprila.
posebne populacije. Ako pacijent ima smanjen volumen soli ili tekućine, početna doza enalaprila nije veća od 5 mg.

Individualne upute

S posebnom pažnjom, Enap N treba koristiti u sljedećim slučajevima:

ateroskleroza;
Hronična srčana insuficijencija;
hiperkalijemija;
Starija dob;
srčana ishemija;
Poremećaji u radu bubrega i jetre;
dijabetes;
Stenoza ušća aorte izražene prirode;
Nedostatak krvarenja u mozgu;
Bolesti vezivnog tkiva sistemske prirode, uključujući sklerodermu, sistemski eritematozni lupus i druge;
Dijareja i povraćanje.

U djetinjstvu se lijek ne uzima, jer u medicini nema činjenica o prednostima i štetnosti Enap N za nezreli organizam.

Nakon uzimanja Enap N, može se prvi put primijetiti arterijska hipotenzija. To je tipično za pacijente s teškim zatajenjem bubrega, hiponatremijom, disfunkcijom lijeve komore. Ako se pojavi hipotenzija sa svim svojim kliničkim manifestacijama, pacijentu je potrebna medicinska pomoć, volumen cirkulirajuće krvi se korigira infuzijom 0,9% otopine natrijevog klorida. U slučaju visokog krvnog pritiska nakon prvog uzimanja Enap N, nije potrebno prekinuti terapiju, jer je takva reakcija organizma sasvim prirodna.

Prilikom uzimanja lijeka potrebno je stalno pratiti ravnotežu vode i elektrolita. Abnormalnosti se mogu prepoznati po suhim ustima, pospanosti, općoj slabosti, žeđi, razdražljivosti, grčevima u mišićima lista, tahikardiji, mučnini i povraćanju.

Primjena lijeka kod pacijenata sa zatajenjem jetre i drugim oboljenjima jetre je komplikovana. Enap N treba koristiti s oprezom, jer hidroklorotiazid može dovesti do hepatičke kome. Ako se pojavi žutica, pacijent mora hitno prestati uzimati lijek i započeti simptomatsko liječenje.

Mogu se javiti alergijske reakcije. Da bi se pacijent spasio od nastalog angioedema lica, najčešće je dovoljno prestati uzimati Enap N i propisati antihistaminike.

Oticanje jezika, ždrijela ili larinksa može biti smrtonosno.

Kako bi se spriječio početni angioedem, pacijent mora hitno primiti epinefrin i održavati prolazne disajne puteve intubacijom.

Prema statistikama, angioedem od uzimanja ACE češće se pojavljuje kod predstavnika negroidne rase. Razvoj nuspojava na lijek moguć je kako u slučaju prisutnosti individualne netolerancije na lijek, tako iu odsutnosti alergijskih reakcija u anamnezi pacijenta.

U slučaju planirane hirurške intervencije, uključujući i stomatološke operacije, pacijent mora da obavesti lekara o uzimanju Enap N. Takođe, prilikom uzimanja inhibitora često se javlja kašalj. Obično je suha, duga, prestaje nakon ukidanja ove grupe lijekova.

Tokom trudnoće i dojenja

Tokom trudnoće, lek Enap N se ne koristi, a rađanje deteta je direktna kontraindikacija za upotrebu leka.

I trimestar - efekat ACE inhibitora nije utvrđen.
II-III trimestar - uticaj je dokazan i negativan je faktor koji utiče na stanje novorođenčeta.

Kada koristite Enap N tokom trudnoće, kod novorođenčadi se razvijaju sljedeća stanja:

otkazivanja bubrega;
Hipoplazija kostiju lubanje;
arterijska hipotenzija;
Hiperkalemija.

Buduća majka može razviti oligohidramnios - nedostatak plodove vode. Ovo stanje može dovesti do deformacije kostiju lobanje i lica, kao i hipoplazije pluća.

Uzimanje Enap N i diuretika može dovesti do fetalne žutice, trombocitopenije i drugih složenih reakcija koje se mogu javiti i kod odraslih.

Primanje Enap N tokom dojenja je kontraindikovano. Žena ga može uzeti samo ako odbije da doji svoju bebu.

Pri vožnji i rukovanju mašinama

Na početku primjene lijeka Enap N, kod nekih pacijenata dolazi do izraženog pada krvnog tlaka, pospanosti i blage vrtoglavice. Ovo može uticati na sposobnost pacijenta da upravlja vozilom. Također se ne preporučuje bavljenje drugim potencijalno opasnim aktivnostima koje zahtijevaju koncentraciju. Može se smanjiti i brzina psihomotornih reakcija.

Zato je na samom početku upotrebe lijeka za normalizaciju krvnog tlaka vrijedno odbiti raditi u opasnim industrijama, kao i voziti automobil ili upravljati složenim mehanizmima.

Nuspojave

Pravilan unos Enap n rijetko dovodi do razvoja nuspojava, što dovodi do pogoršanja općeg stanja pacijenta i njegove daljnje hospitalizacije. Sredstvo tijelo dobro podnosi i bez problema se izlučuje kroz crijeva i bubrege tokom dana.

Međutim, u medicinskoj praksi još uvijek postoje slučajevi kada lijek iz nekog razloga negativno djeluje na određene sisteme ljudskog tijela. Najčešće se nuspojava lijeka manifestira kada se velika doza uzima pogrešno, kao i kada je pogrešno raspoređena.

Metabolizam	giht
centralnog nervnog sistema	glavobolja, malaksalost, slabost, nesanica, astenija, razdražljivost, tinitus, depresija, plačljivost, tinitus
Hematopoetski sistem	leukopenija, pad hemoglobina, depresija koštane srži, smanjen hematokrit, trombocitopenija, neutropenija
Kardiovaskularni sistem	sinkopa, nizak krvni pritisak, tahikardija, bol u grudima, palpitacije, hipotenzija
Probavni sustav	mučnina, povraćanje, probavne smetnje, žgaravica, osjećaj težine u želucu, bol u trbuhu, stvaranje plinova, suha usta, stomatitis, opstrukcija, dispepsija, pankreatitis, upala pljuvačnih žlijezda
Respiratornog sistema	kašalj, dispneja, rinitis, sinusitis, bronhospazam, promuklost
reproduktivni sistem	smanjen libido, impotencija
Laboratorijski indikatori	hiperglikemija, hiperurikemija, hipokalemija, hiperkalemija, hiponatremija, prekomjerna koncentracija uree u kreatininu, povećana aktivnost jetre
genitourinarnog sistema	zatajenje bubrega, disfunkcija bubrega
Dermatološke abnormalnosti	osip, svrab, crvenilo kože, nekroza, alopecija
Alergijska odstupanja	angioedem, crijevni edem, Steven-Johnsonova bolest
Mišićno-skeletni sistem	artralgija, mišićni spazam

U rjeđim slučajevima mogu se javiti sljedeći simptomi:

anemija;
Vrućica;
infarkt miokarda;
Stroke;
angina;
Otkazivanje Srca;
anoreksija;
simptomi prehlade;
Hepatitis;
žutica;
astma;
Upala pluća;
Plućni edem;
Herpes zoster tip.

Kako bi se izbjegle moguće nuspojave, liječnik je dužan provesti preliminarni kompletan dijagnostički pregled pacijenta.

Testiranje će pomoći da se identificira individualna predispozicija za netoleranciju na lijek.

Ako se jave ozbiljne nuspojave, lijek treba bez greške prekinuti.

Simptomi predoziranja

Može doći do predoziranja Enap n ako se lijek uzima pogrešno. Ponekad ljekari mogu pogrešno izračunati dozu lijeka. Daljnji tretman se provodi, a zatim se lijek nastavlja.

U slučaju predoziranja, pacijent je zabrinut zbog sljedećih simptoma:

Poremećaji srčanog ritma;
slabost;
Malaise;
Diureza;
Pad pritiska;
Gubitak svijesti (u teškim slučajevima, koma);
otkazivanja bubrega;
Poremećaji u ravnoteži krvi.

Predoziranje lijekom uključuje obavezno liječenje.

U lakšim slučajevima pacijentu se pokazuje ispiranje želuca, uzimanje upijajućih supstanci i mirovanje u krevetu nekoliko dana. U složenijim varijantama prezasićenosti lijekom, pacijent bi trebao biti hospitaliziran. Bolnica poduzima niz mjera u cilju stabilizacije opšteg stanja, a to su povećanje krvnog pritiska, normalizacija disanja i rada srca.

Analogi

U nekim slučajevima, zamjena Enap-a analognim je neophodna. To se radi u slučaju intolerancije od strane pacijenta na bilo koju komponentu originalnog lijeka, ili ako je potrebno kupiti jeftiniji lijek, ali sa identičnim svojstvima.

Preliminarna zamjena lijeka mora se obavezno razgovarati sa ljekarom. Enap n ima sljedeće nazive analoga:

Iruzid - 1 tableta sadrži 20 mg lizinopril dihidrata i 25 mg hidroklorotiazida;
Akkuzid - 1 doza lijeka sadrži 10 mg kinaprila, kao i hidrohlorid, što odgovara 10 mg kinaprila i 12,5 mg hidroklorotiazida;
Lizotiazid - 1 doza lijeka sadrži 10,8 mg lizinopril dihidrata, hidroklorotiazid 12,5 mg;
Lopril - 1 doza lijeka sadrži 10 mg lizinoprila, kao i 12,5 mg hidrozlortiazida;
Enziks - 1 tableta lijeka sastoji se od 10 mg enalapril maleata.

Enap n ima dovoljan broj analoga, što vam omogućava da odaberete najprikladniji lijek za pacijenta, koji će zadovoljiti sve zahtjeve i individualne karakteristike tijela.

Uslovi skladištenja

Lijek Enap n se skladišti 5 godina, ako se pravilno poštuju predviđeni uvjeti skladištenja i ako se proizvod ne čuva na prekomjerno vlažnim mjestima. Lijek se preporučuje čuvati u originalnom pakovanju.

Za očuvanje ljekovitih svojstava lijeka nisu potrebni posebni temperaturni uvjeti. Stoga nije dovoljno pohraniti Enap u običnu kutiju prve pomoći. Treba pažljivo čuvati dalje od djece i životinja.

Uzimanje takvog lijeka ne samo da neće donijeti očekivane koristi, već će i naštetiti zdravlju.

Razlike Enap, Enap N i Enap NL

Enap, Enap H i Enap Hl su inhibitori koji smanjuju ne samo krvni pritisak, već i pritisak u plućnoj cirkulaciji. Unatoč sličnim nazivima, ovi lijekovi nemaju potpuno ista svojstva. Upotreba jednog lijeka u nedostatku onog koji vam je propisao ljekar je potpuno neprihvatljiva.

Enap - sastav lijeka uključuje aktivni sastojak enalapril.

Enap N je lijek koji u svom sastavu, osim glavne aktivne tvari, sadrži i hidroklorotiazid, koji je diuretička komponenta. 1 tableta sadrži 25 mg. Imenovanje ove vrste lijekova je relevantno kada su pacijentu potrebni diuretici.

Enap NL sadrži enalapril maleat i smanjenu dozu hidroklorotiazida. U 1 tableti samo 12,5 mg.

Samo ljekar koji prisustvuje može ocijeniti preporučljivost uzimanja ovog ili onog lijeka.

Pacijenti moraju zapamtiti da se lijekovi za hipertenziju propisuju doživotno.

Njihovo ukidanje ili zamjena moguća je samo u slučaju neefikasnosti ili pojave nuspojava.

Cijena

Enap n spada u kategoriju jeftinih lijekova koji su prilično pristupačni za prosječnu osobu. Cijena lijeka Enap n ovisi o nekoliko faktora, i to:

Vrsta ljekarne (državna, internetska ljekarna);
Država i regija u kojoj se lijek prodaje;
Doziranje.

Dakle, prosječna cijena tableta Enap n od 10 mg iznosi 197 rubalja. Što se tiče cijene tableta od 25 mg, to je oko 495 rubalja.

Recenzije

Kao i svaki lijek, Enap n ima svoje prednosti i nedostatke. Mnogi korisnici primjećuju stvarnu efikasnost lijeka i koriste ga kao "brzu pomoć", koja će brzo i efikasno suzbiti visok krvni pritisak. Međutim, drugi dio korisnika nije u potpunosti zadovoljan rezultatom i bilježi izuzetno brzu ovisnost o drogi.

Stručnjaci također upozoravaju da lijek ima maksimalan učinak samo ako se pravilno koristi i ako pacijent nije prekršio preporuke koje su mu propisane. Također, u nekim slučajevima pacijenti dobivaju lažni, koji također, shodno tome, ne daje nikakav ljekoviti učinak.

Ekaterina, 52 godina, Jekaterinburg“Dogodilo se da već nekoliko godina patim od visokog krvnog pritiska. Doktor mi je prepisao Enap n, a sad ne izlazim ni iz kuće bez ovih tableta. Lijek se dobro nosi sa prevencijom angine pektoris, što vam omogućava da spriječite moguće srčane i moždane udare. Nažalost, postoje brojne kontraindikacije o kojima se svakako trebate posavjetovati sa svojim ljekarom.”

Olga, 46 godina , Ufa“Enap je u našem kompletu prve pomoći već 2 godine. Moj muž ih pije protiv visokog krvnog pritiska. Uvijek sa sobom nosi barem par komada, ako je odjednom hitno potrebno smanjiti pritisak. Uznemiruje samo jedno, što je lijek u našem slučaju izazvao pravu ovisnost. Ako je ranije mom mužu bila dovoljna jedna tableta, onda je nedavno morao proći cijeli kurs kako bi stabilizirao pritisak.

Od plusa se može izdvojiti i dostupnost Enapa. U našim ljekarnama njegova cijena ne prelazi 90 rubalja. Tablete počinju brzo djelovati. Nakon 15 minuta osjećate se bolje i možete nastaviti sa svojim uobičajenim aktivnostima.

Nikolaj, 35 godina, Moskva Ja sam dosta mlad, imam samo 35 godina, ali priroda mog posla je dovela do toga da povremeno patim od visokog krvnog pritiska. Morao sam da se pomirim sa činjenicom da sam hipertonik. Sestra mi je preporučila da probam Enap. Iznenađen relativno niskom cijenom lijeka, odlučio sam ga isprobati. Šta sam morao izgubiti?

O rezultatu mogu reći sljedeće. Enap mi ne pomaže, ali olakšanje dolazi za 30-40 minuta. Možda radim nešto pogrešno, ali izgleda da slijedim upute. Naravno, nisam prvo otišla kod doktora sa svojim problemom, ali nisam imala vremena za to iz mnogo razloga. Uzimam ga periodično oko šest meseci. Nisam primetio nikakve nuspojave."

Sergej, 38 godina , Voronjež“Moj otac je ozbiljno volio Enap tablete. On ih uzima veoma dugo. Kako kaže, ublažavaju glavobolju i popravljaju raspoloženje, a općenito su nezamjenjivi kod hipertenzije. Ako je ranije ocu bila dovoljna jedna tableta svakih nekoliko dana, onda se u posljednjih godinu dana situacija prilično zaoštrila. Sada ih tata pije svaki dan i po nekoliko komada, inače osjećaj potpune slabosti. Pojavio se i jak kašalj. Nakon pregleda kod doktora, ispostavilo se da je zlostavljanje dovelo do predoziranja. Sada ćemo liječiti samu hipertenziju, a na pilule smo morali zaboraviti.”

Dobro zdravlje!

Zdravo, tokom ARVI-ja i preopterećenja mi je krvni pritisak porastao na 160 na 100. Onda se stabilizovao - kada sam nervozan, desi se da bude 146 do 98, a obično je 130 ili 128 gornji (imam 49 godina, novinar po profesiji, povezan sa putovanjima po zemlji). Jedan lekar je prepisao da pije Enap, drugi - Enap N (ali kurs je nedelju dana)...
Molim vas recite mi - koja je razlika između njih (nije jasno iz uputstva) i koje je od ovih sredstava bolje u mojoj situaciji, inače sam jako zabrinut zbog ovog peha ?! I koliko čekati da se pritisak stabilizuje - nedelju dana kako mi je rečeno ili duže? Već sam odbio slano, vino, masno i postalo je istina, bolje...
Dobro zdravlje!
S poštovanjem, Stanislav se tako iznenada razbolio
PS I još nešto - da li kompjuter povećava pritisak, koliko možete bezbedno da radite u njemu? Već sam odustao od TV-a danas ni Rusija-Izrael nije gledao fudbal....

Upute za upotrebu koje su priložene preparatu Enap N detaljno opisuju svojstva i karakteristike upotrebe ovog lijeka, koje ćemo razmotriti od točke do točke.

Compound

Kao što slijedi iz službenih uputa za upotrebu Enap N, lijek sadrži dva glavna aktivna sastojka:

enalapril maleat; hidroklorotiazid.

Upravo ti kemijski spojevi osiguravaju početak trajnog hipotenzivnog učinka nakon upotrebe lijeka za predviđenu svrhu.

Osim toga, Enap H sadrži:

laktoza monohidrat; soda bikarbona; magnezijum stearat; kalcijum hidrogen fosfat (bezvodni); boja E104; talk; skrob.

Enap Ash se kupcima nudi u obliku malih tankih tableta sa zaobljenim ivicama i žute boje. Na osnovu uputa za upotrebu, svaki od njih sadrži strogo doziranu količinu aktivnih tvari:

enalapril maleat - 10 mg; hidroklorotiazid - 25 mg.

Zbog toga se lijek često naziva ne samo Enap N, već Enap N 25 mg / 10 mg, što ukazuje na udio njegovih aktivnih komponenti.

Pod kojim pritiskom se koristi?

Uputstvo za upotrebu u prilogu Enap N daje iscrpan odgovor na pitanje pod kojim pritiskom treba koristiti ovo sredstvo. Riječ je, naravno, o visokom krvnom tlaku, kada stanje pacijenta dozvoljava primjenu kompleksne terapije u odnosu na njega, a posebno ACE inhibitora. Ako pacijent ima preosjetljivost na supstancu enalapril ili individualnu netoleranciju na komponente koje čine lijek, korištenje Enap Ash tableta definitivno će se morati odustati.

Zbog činjenice da je ovaj lijek moćan, prodaje se u ljekarnama striktno prema receptu, u kojem liječnik mora potvrditi da vam je potreban Enap (na latinskom, recept je napisan pod nazivom "Enap-H").

Dakle, kada treba uzimati Enap N tablete, u čemu pomažu i protiv kojih bolesti se bore? Preporučljivo je koristiti ovaj lijek za:

arterijska hipertenzija; zatajenje srca (hronična); disfunkcija lijeve komore miokarda (ne manifestira se kao izraženi simptomi).

Klasifikacija hipertenzije prema nivou krvnog pritiska

Koji faktor rizika je hipertenzija - možete saznati iz ovoga

Uputstvo za upotrebu

Upute za upotrebu tablete priložene uz Enap N sadrže i listu kontraindikacija koje mogu biti prepreka za korištenje ovog lijeka. To prvenstveno uključuje:

preosjetljivost na aktivnu supstancu - enalapril (kao i na sve druge ACE inhibitore); izražena porfirija; angioedem u anamnezi; anurija; intolerancija na laktozu; stenoza bubrežnih arterija i izražena disfunkcija bubrega.

Takođe, Enap N je zabranjeno koristiti tokom trudnoće i dojenja, kao i davati maloletnoj deci.

Na osnovu opažanja, doza lijeka se može podesiti ili naviše ili naniže.

Upute za upotrebu lijeka također sadrže informacije o njegovoj interakciji s lijekovima. Dakle, Enap N se ne preporučuje uzimati paralelno sa:

tiazidni diuretici; adrenoblokatori; ciklosporin; alopurinol; kolestiramin i kolestipol; simpatomimetici; preparati i dodaci ishrani bogati kalijumom.

Osim toga, upute za upotrebu pokazuju da je učinak Enap N značajno pojačan etil alkoholom, pa se ne preporučuje kombiniranje s alkoholom.

Doziranje

U prosjeku, za veliku većinu pacijenata, to je 1 tableta dnevno. U ovom slučaju, prijem se može obaviti i jednom, i razbijanjem u dvije faze (na primjer, pola tablete ujutro i navečer).

U slučajevima kada je pacijent zanemario upute liječnika o maksimalno dozvoljenoj dozi ili je zbog nemara uzeo previše lijekova, mogu se javiti sljedeći negativni efekti:

pretjerano smanjenje krvnog tlaka, sve do gubitka svijesti i pojave kome; jaka diureza; bradikardija i druge vrste srčanih aritmija; pojava grčeva u mišićima; akutno zatajenje bubrega.

Nuspojave

Kao i većina drugih lijekova za borbu protiv hipertenzije, kompleks enalapril maleat + hidroklorotiazid ima niz nuspojava.

Dakle, upute za upotrebu koje dolaze s Enap Sh sadrže prilično impresivnu listu negativnih učinaka koji se mogu pojaviti nakon uzimanja tableta. To prvenstveno uključuje:

vrtoglavica, opća slabost; smanjena jasnoća percepcije, konfuzija; ortostatska hipotenzija; kratak dah, suhi kašalj; mučnina (ponekad - do povraćanja); artralgija, grčevi mišića.

Sljedeći negativni efekti uzimanja Enap N su mnogo rjeđi u medicinskoj praksi:

smanjenje nivoa hemoglobina u krvi; trombocitopenija; tahikardija; smetnje u stomaku; angioedem; kožni osip; pojačano znojenje; poremećaji u radu bubrega; smanjenje potencije.

Enap N, čije nuspojave često sprečavaju da se propisuje za arterijsku hipertenziju, može u pojedinačnim slučajevima (izuzetno rijetko) uzrokovati:

ugnjetavanje hematopoetskog sistema; holestatska žutica; fulminatna nekroza; akutno zatajenje bubrega; impotencija; serozitis; hiponatremija.

Recenzije o upotrebi tableta 25 mg / 10 mg

U slučaju Enap N 25 mg / 10 mg, recenzije kupaca su uglavnom pozitivne. Mnogi razlikuju ovaj lijek od postojećih analoga i primjećuju njegovu visoku efikasnost uz nisku cijenu.

Velika većina recenzija ukazuje da Enap N 10 rijetko uzrokuje nuspojave, unatoč njihovoj impresivnoj listi u službenim uputama. Dakle, ovaj lijek se može uzimati duže vrijeme (mnogi ga uzimaju cijeli život) bez ikakvih negativnih posljedica po zdravlje.

Znatan procenat korisnika na mreži napominje da Enap N ima tendenciju spontanog povećanja otkucaja srca, izaziva pospanost i privremeni gubitak snage, a doprinosi i pojavi bezrazložnog kašlja, kao odgovor na uzimanje lijeka iz bronhopulmonalnog sistema. .

Općenito, Enap Ash, čije se recenzije mogu naći na mnogim medicinskim stranicama, ima niz prednosti:

uspješno se bori protiv hipertenzije; ima stabilan i dugotrajan efekat; u kratkom vremenu uklanja natečenost zbog svog diuretika - hidroklorotiazida.

Što je bolje: Enap ili Enap N?

Mnogi pacijenti su zainteresirani za pitanje po čemu se Enap razlikuje od Enap N: uostalom, danas se oba ova lijeka mogu naći u ljekarnama. Treba napomenuti da sastav oba uključuje istu aktivnu tvar - enalapril maleat.

Razlika između Enap N je u tome što sadrži i diuretik hidroklorotiazid, kojeg nema u Enap tabletama.

Ako se zapitate što je bolje - Enap ili Enap N, onda je drugi svakako snažniji, jer je njegovo hipotenzivno djelovanje dopunjeno diuretičkim djelovanjem. Međutim, upotreba ovog lijeka (na osnovu službenih uputa za upotrebu) dopuštena je samo kao dio kompleksne terapije, koja, nažalost, nije prikladna za sve pacijente.

Analogi i zamjene

Enap N, čiji se analozi i zamjene danas mogu naći u svakoj ljekarni, jedan je od vodećih lijekova u svom segmentu. Međutim, ako iz nekog razloga ovaj lijek nije prikladan za vas (posebno zbog kontraindikacija i mogućih nuspojava navedenih u uputama za upotrebu), možete skrenuti pažnju na sljedeće nazive lijekova:

Berlipril plus; Co-Renitek; Enalapril N Enapharm N.

Svi oni imaju sličan učinak i mogu duplicirati Enap N, čiji su analozi rasprostranjeni u Rusiji.

Važno je zapamtiti da samoupravljanje bilo kojim od gore navedenih fondova nije prihvatljivo. Prvo, ovo pitanje treba riješiti u konsultaciji s liječnikom.

Koristan video

Iz sljedećeg videa saznat ćete dodatne informacije o liječenju hipertenzije:

Zaključak

Prema statistikama SZO, više od 70% pacijenata koji pate od arterijske hipertenzije treba kombiniranu terapiju, što se pokazalo posljednjih godina. Kompleksni lijek Enap N, čije su recenzije uglavnom pozitivne, odličan je izlaz za sve koji nemaju kontraindikacije za to. Osim u borbi protiv visokog krvnog pritiska, Enap N se koristi i za prevenciju srčanih oboljenja.

Problem visokog krvnog pritiska danas nije neuobičajen. Bolesti kardiovaskularnog sistema su na prvom mjestu među uzrocima smrti stanovništva većine zemalja. Procjenjuje se da hipertenzija pogađa do 40% radno aktivnog stanovništva.

Farmaceutsko tržište danas nudi širok spektar lijekova za terapiju održavanja hipertenzije. Uobičajena grupa među njima su lijekovi na bazi enalaprila. Prodaju se u apotekarskoj mreži pod više desetina trgovačkih naziva: Berlipril, Renitek, Enam itd. Jedan od najpopularnijih među njima su Enap i Enalapril. Koja je razlika između njih i koji vam je draži?

Šta je enalapril?

Pod ovim trgovačkim nazivom prodaje se lijek koji sadrži djelatnu tvar istog naziva. Inhibira aktivnost enzima (ACE), koji katalizira određene procese u tijelu, što dovodi do povećanja krvnog tlaka. Kada se uzima Enalapril, pacijentov pritisak se stabilizuje i održava na nivou koji preporučuje lekar.

Tablete pod ovim nazivom proizvode različiti proizvođači (Teva, FPO, Akri, Agio itd.) u dozama od 5 mg do 20 mg aktivne supstance svaka.

Šta je Enap?

Aktivna tvar tableta koje se prodaju pod trgovačkim imenom Enap je također enalapril. Lijek ima isti mehanizam djelovanja kao što je opisano u prethodnom paragrafu: snižava krvni tlak inhibicijom aktivnosti odgovarajućeg enzima.

Dakle, Enap i Enalapril su jedno te isto s jednom malom razlikom: prve tablete, pored 5, 10, 20 mg, dostupne su i u dozi od 2,5 mg aktivne supstance. Ovo je prikladno za one pacijente kojima je potrebna doza niža od standardne početne.

Šta je Enap R?

Ovaj lijek se razlikuje od gore navedenih oblika tableta u sljedećem:

sadrži enalaprilat; proizveden u obliku otopine (kao što je naznačeno dodatnim slovom "P" u nazivu).

Svaka ampula sadrži 1,25 mg enalaprilata i pomoćne komponente. Rješenje se koristi u slučajevima kada su oralni lijekovi nedjelotvorni ili je potreban brzi učinak (hipertenzivna kriza).

Aktivna tvar otopine se slabo apsorbira u gastrointestinalnom traktu, pa se lijek primjenjuje samo intravenozno. Terapeutski učinak se javlja unutar 5 minuta nakon primjene. Maksimalni efekat se primećuje nakon 1 sata i traje 6 sati.

Enalaprilat se ne metaboliše u organizmu i skoro u potpunosti se izlučuje bubrezima u nepromenjenom obliku.

Klasifikacija ACE inhibitora prema trajanju djelovanja

Koja je razlika?

Svi navedeni lijekovi imaju isti učinak i pripadaju istoj farmaceutskoj grupi. Zapazimo kako se Enap razlikuje od Enalaprila i Enap R, s obzirom na razliku između njih:

Posebnost lijekova Enalapril, Enap je njihov oblik tableta. Aktivna tvar ovih lijekova, nakon ulaska u probavni sistem, apsorbira se u krv, a zatim se hidrolizira u jetri u enalaprilat, koji je direktni inhibitor enzima koji povećava krvni tlak. Enap R sadrži hidrolizovani oblik enalaprila. Razlika između ovih lijekova leži u njihovim proizvođačima. Enalapril se masovno proizvodi u Rusiji, za razliku od Enapa (P) koji se proizvodi u Sloveniji. To također određuje cijenu lijekova koji se nude u ljekarni.

Danas farmaceutsko tržište nudi pacijentima i Enalapril iz Njemačke i Indije. Druga opcija je mnogo jeftinija. Slovenački lijek Enap proizvodi poznata farmaceutska kompanija KRKA. Njegov kvalitet ostaje konstantno visok dugo vremena. Nešto je skuplji od analoga. Stoga, kada birate Enalapril ili Enap, razlika između kojih još uvijek postoji, vodite se ne samo njegovom cijenom.

Osim toga, laboratorij KRKA proizvodi kombinirane proizvode pod nazivom Enap N (NL, NL20). Ovi lijekovi, pored ACE inhibitora, sadrže diuretik hidroklorotiazid (u različitim omjerima). Hidrohlorotiazid smanjuje volumen krvi u tijelu, što ima dodatni hipotenzivni učinak.

Često pacijenti pokušavaju sami da biraju između Enalaprila ili Enap N. Koji je od ovih lijekova bolji pitanje je na koje nema jasan odgovor. U pravilu, kombinirana terapija je indicirana u slučajevima kada uzimanje jednog antihipertenzivnog lijeka ne omogućava adekvatnu stabilizaciju krvnog tlaka. Međutim, kombinacija male doze ACE inhibitora i diuretika je poželjnija od monoterapije većom dozom ACE inhibitora, jer ova grupa supstanci izaziva nuspojave od kojih je najneugodniji kašalj.

Enap R i Enalapril - ista stvar?

Enap R" width="300" height="170" />Razmotrimo detaljno razliku između Enap R i Enalapril. Razlika između njih određuje izbor određenog lijeka:

U hitnim situacijama, kada je potrebno brzo smanjiti pritisak, upotreba Enap R je opravdana.

Za sistematsko liječenje hipertenzije propisuju se Enalapril i Enap po izboru, među kojima je razlika mala.

Što je bolje u pogledu recenzija?

Upoznali smo se sa lijekovima Enap, Enalapril, koja je razlika između njih. Pacijent je i dalje imao pitanje koji lijek da preferira. Razlika između lijekova leži u proizvođaču i obliku aktivne aktivne tvari, što često objašnjava mišljenje pacijenata o tome što je bolje - Enap ili Enalapril.

Enap N tablete su slab diuretik koji pomaže u normalizaciji visokog krvnog pritiska. Koristi se u kombinovanoj terapiji u liječenju hipertenzije. Efikasniji je od svog prethodnika, Enap-a.

Postoji niz razloga koji ne dozvoljavaju upotrebu ovog lijeka određenim grupama ljudi:

Takođe, treba razmisliti o imenovanju Enap N za pacijente sa bolestima srca, mozga: aortna stenoza, idiopatska hipertrofična subaortna stenoza, koronarna bolest srca, cerebrovaskularne bolesti, nedovoljna cerebralna cirkulacija. Razlog je pretjerano, oštro smanjenje krvnog tlaka može postati katalizator za infarkt miokarda, moždani udar. Takođe je moguće razviti:

Nepoželjno je propisivati lijek pacijentima nakon transplantacije bubrega, uz kršenje funkcija i ovog organa i jetre, u stanjima koja su praćena smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi, kod starijih osoba.
Enap N: karakteristike primjene, doziranje
Preporučljivo je piti lek svaki dan u isto vreme, ujutru za vreme doručka ili posle njega. Tabletu ne treba žvakati, ispirati (bolje je koristiti vodu). Lekari preporučuju da se pije 1 tab. za jedan dan.
Ako se Enap N propisuje osobama koje koriste diuretike, preporučuje se smanjenje doze diuretika unaprijed (najmanje 3 dana) prije uzimanja Enap N ili potpuno prekid liječenja. U suprotnom, pacijent će neizbježno razviti simptomatsku hipotenziju. Također, prije liječenja, neophodno je provesti studiju funkcije bubrega kod pacijenta.
Trajanje liječenja određuje ljekar, zavisi od više faktora i određuje se individualno.
Ako pacijent pati od bubrežne insuficijencije, dok je CC 30-75 ml/min, primjena Enap N je moguća tek nakon što se doze enalaprila i hidroklorotiazida zasebno podvrgnu titrimetrijskoj analizi.
Predoziranje
Upotreba prevelike količine Enap N 25mg/10mg tableta može uzrokovati:
Liječenje predoziranja počinje činjenicom da se pacijent postavi u vodoravni položaj, a noge su mu podignute. Ako je pacijent popio malu količinu tableta - lak slučaj - morate mu oprati želudac, dati mu da pije aktivni ugalj.
Ako je slučaj ozbiljan, tada su potrebne operacije za stabilizaciju krvnog tlaka: intravenska injekcija zamjene za plazmu, infuzija natrijevog klorida (0,9% otopina). Tokom takvog tretmana potrebno je pratiti:
Promjene u nivou krvnog pritiska, otkucaja srca;
Po tome koliko je često pacijent počeo disati, iza najmanjih promjena u disanju;
Koncentracija uree u serumu, elektrolita;
Volumen urina.

Ako je potrebno, propisati uvođenje intravenske hemodijalize, angiotenzin II.
Enap N: interakcija s različitim lijekovima
Upotreba tokom trudnoće i dojenja
Imenovanje Enap N tokom trudnoće je kontraindikovano. Ne postoje studije koje pokazuju efekte upotrebe ACE inhibitora na fetus u prvom trimestru. Upotreba lijeka u drugom i trećem trimestru dovodi do nepovratnih učinaka na fetus i novorođenče:
Razvija se arterijska hipotenzija;
hiperkalijemija;
Hipoplazija kostiju lobanje.

Također je moguć razvoj oligohidramnija, patologija oligohidramnija dovodi do deformacije kostiju lubanje, kontrakture udova, hipoplazije pluća.
Diuretici tokom trudnoće uzrokuju žuticu kod fetusa/dojenčadi, trombocitopeniju. Postoje i potencijalne zdravstvene posljedice za odrasle.
Ako je nemoguće izbjeći upotrebu Enap N tijekom dojenja, onda je vrijedno odbiti dojenje bebe.
Nuspojave
U skladu sa klasifikacijom SZO, učestalost nuspojava je sljedeća:
Vrlo često - više od jednog pacijenta na 10 osoba;
Često - više od 1 osobe na 100 pacijenata, ali manje od 1 na 10 pacijenata;
Rijetko - više od 1 na 1000 osoba, ali manje od 1 na 100 pacijenata;
Rijetko - više od 1 na 10 hiljada ljudi, ali manje od 1 na 1000;
Vrlo rijetko - manje od 1 na 10 hiljada pacijenata.

Hematopoetski sistem. Rijetko moguće: neutropenija, depresija koštane srži, trombocitopenija, smanjeni hematokrit i hemoglobin, leukopenija.
Metabolizam. Rijetko se razvija giht.
CNS. Vrlo često se javlja vrtoglavica, opšta slabost. Često pacijenti osjećaju glavobolju, impotenciju (asteniju). Nerijetko se nuspojave manifestiraju u obliku nesanice, parestezije, pospanosti, povećane razdražljivosti, tinitusa.
Kardiovaskularni sistem. Često se pacijenti žale na ortostatsku hipotenziju, rijetko - nesvjesticu, palpitacije, izrazito smanjenje krvnog tlaka, tahikardiju, bol u grudima.
Respiratornog sistema. Često se javlja kašalj, rijetko može početi kratak dah.
Probavni sustav. Česta nuspojava je mučnina. Rijetko se pacijenti žale na dijareju, povraćanje, dispepsiju, bol u trbuhu, zatvor, nadutost, suha usta. Rijetko se javlja holestatska žutica, nekroza (fulminantna).
Alergija. Retko se manifestuje Stevens-Johnsonov sindrom. Angioedem se rijetko opaža. Intestinalni angioedem je vrlo rijedak.
Dermatologija. Neretko se javlja nuspojava u obliku osipa, svrbeža, pojačanog znojenja, nekroze kože, alopecije.
genitourinarnog sistema. Rijetko je moguća manifestacija poremećene funkcije bubrega, akutno zatajenje bubrega.
reproduktivni sistem. Rijetko je moguća impotencija ili smanjen libido.
Mišićno-skeletni sistem. Često se pacijenti žale na grčeve mišića, rijetko - na artralgiju.
Ostale nuspojave uključuju groznicu, mijalgiju, artralgiju, serozitis, vaskulitis, kožni osip, povećan ESR, itd.
specialne instrukcije
Enap N analozi
Berlipril plus;
Ko-renitek;
Prilenap;
Enalapril;
Enafarm i drugi.

Mnogi analozi imaju različite doze, poput samog Enap N.
Šta je bolje Enap ili Enap N?
Oba lijeka imaju jedan glavni aktivni sastojak - enalapril maleat. Ali Enap N dodatno uključuje hidroklorotiazid, koji je diuretik. Dakle, Enap N je kombinovani i efikasniji lek.

hallux valgus

1 0 0

Ako pronađete grešku, odaberite dio teksta i pritisnite Ctrl+Enter.

Enap ne pomaže. Enap-n - službeno uputstvo za upotrebu

Compound

Opis

farmakološki efekat

Indikacije za upotrebu

Kontraindikacije

Trudnoća i dojenje

Doziranje i primjena

Nuspojava

Predoziranje

Interakcija s drugim lijekovima

Karakteristike aplikacije

Najbolje do datuma

Pod kojim pritiskom se koristi?

Uputstvo za upotrebu

Doziranje

Nuspojave

Enap-n oblik oslobađanja, pakovanje lijeka i sastav.

Farmakološko djelovanje Enap-n

Farmakokinetika lijeka.

Farmakokinetika lijeka.

Farmakokinetika lijeka.

Farmakokinetika lijeka.

Indikacije za upotrebu:

Doziranje i način primjene lijeka.

Nuspojave Enap-n:

Kontraindikacije za lijek:

Upotreba tokom trudnoće i dojenja.

Posebna uputstva za upotrebu Enap-n.

Predoziranje drogom:

Interakcija Enap-n s drugim lijekovima.

Uvjeti prodaje u ljekarnama.

Uslovi skladištenja lijeka Enap-n.

Sastav lijeka i oblik oslobađanja

Indikacije

Kontraindikacije

Uputstvo za upotrebu

Individualne upute

Tokom trudnoće i dojenja

Pri vožnji i rukovanju mašinama

Nuspojave

Simptomi predoziranja

Analogi

Uslovi skladištenja

Razlike Enap, Enap N i Enap NL

Cijena

Recenzije

Compound

Pod kojim pritiskom se koristi?

Uputstvo za upotrebu

Doziranje

Nuspojave

Recenzije o upotrebi tableta 25 mg / 10 mg

Što je bolje: Enap ili Enap N?

Analogi i zamjene

Koristan video

Zaključak

Šta je enalapril?

Šta je Enap?

Šta je Enap R?

Koja je razlika?

Enap R i Enalapril - ista stvar?

Što je bolje u pogledu recenzija?

Enap N: karakteristike primjene, doziranje

Predoziranje

Enap N: interakcija s različitim lijekovima

Upotreba tokom trudnoće i dojenja

Nuspojave

specialne instrukcije

Enap N analozi

Šta je bolje Enap ili Enap N?

Izbor urednika