Djelomični oblik atrofije živaca u očima. Djelomična atrofija očnog živca (chazn) uzroci, dijagnoza i liječenje Simptomi djelomične atrofije očnog živca

Očni nerv (optički nerv) je nerv koji povezuje oko sa sivom materijom kroz jezgra diencefalona. Ovo nije nerv u uobičajenom smislu, koji je lanac neurona povezanih aksonima - dugim procesima, već bijela medula koja se nalazi izvan lubanje.

Struktura optičkog živca je debeo snop neurona isprepletenih s oftalmičkom venom i arterijom, koji ide direktno u moždanu koru kroz diencefalon. S obzirom da osoba ima 2 oka, onda ima i 2 optička živca - po 1 za svako oko.

Kao i svaki nerv, sklon je specifičnim bolestima i poremećajima, zajedničkim nazivom neuralgija i neuritis. Neuralgija je bolest koja je dugotrajna bolna reakcija živca na bilo koji podražaj bez promjene unutrašnje strukture. A neuritis je uništavanje ili oštećenje nervnog vlakna pod raznim uticajima.

Vizualna neuralgija se kod ljudi praktički ne javlja, jer njena struktura prenosi vizualne signale, analizirajući ih usput, što objašnjava njenu sličnost s medulom, a druga vlakna su odgovorna za taktilne ili bolne senzacije. Čak i ako osoba započne neuralgiju direktno glavnog optičkog debla, najvjerojatnije to jednostavno neće primijetiti, što se ne može reći za neuralgiju izlaznih bočnih grana.

Neuritis je povreda strukture nervnog vlakna ili njegovo oštećenje u nekom području. U polovini slučajeva neuralgija prelazi u neuritis, au drugom oštećenje je uzrokovano vrlo realnim fizičkim uzrocima, o čemu će biti riječi nešto kasnije. Optički neuritis najčešće se naziva optička atrofija.

Klasifikacija atrofije vidnog živca uključuje: primarnu, sekundarnu, potpunu, progresivnu, parcijalnu, potpunu, bilateralnu i unilateralnu, subatrofiju, uzlaznu i silaznu i druge.

• Početni, kada je oštećeno samo nekoliko vlakana.
• Progresivna atrofija - atrofija koja nastavlja da napreduje uprkos pokušajima da se bolest zaustavi.
• Završeno - bolest koja je u nekoj fazi prestala.
• Djelomična atrofija optičkog živca - djelomično uništenje živčanog tkiva, uz održavanje jednog ili drugog režnja vida, ponekad se naziva POA.
• Potpuna - živac je potpuno atrofiran i vraćanje vida je nemoguće.
• Jednostrano - oštećenje jednog oka, odnosno obostrano - oštećenje živaca oba oka.
• Primarni - nije povezan s drugim bolestima, na primjer, toksičnim oštećenjem od spaljenog alkohola.
• Sekundarna - atrofija, koja se manifestira kao komplikacija nakon bolesti, na primjer, upala očne jabučice, moždane opne mozga i drugih tkiva.
• Subatrofija optičkog živca - neravnomjerno oštećenje neurona, zbog čega je percipirana informacija iskrivljena.
• Ascendentna atrofija je neuronski poremećaj koji počinje u retini i postepeno se kreće prema gore.
• Silazna optička atrofija je bolest koja počinje u mozgu i postepeno se širi na oči.
• Neuropatija je disfunkcija nervnog vlakna bez znakova upale.
• Neuritis je upala očnog živca s bolom uzrokovanom manjim dodatnim optičkim živcima ili područjem oko glavnog optičkog živca.

U medicinskoj literaturi postoji zbrka u pojmovima neuritisa, neuropatije i atrofije očnih živaca: negdje se kaže da je to jedno te isto, a negdje da su to tri potpuno različite bolesti. Međutim, oni svakako imaju zajedničku suštinu, simptome i liječenje.

Ako je definicija neuritisa vrlo široka - povreda strukture živca, pod koju spadaju mnogi poremećaji i upale iz potpuno različitih razloga, onda su atrofija i neuropatija podvrste neuritisa, a ne obrnuto.

U medicinskoj terminologiji u ICD-u (medicinska klasifikacija bolesti, od kojih je posljednja ICD 10) postoji mnogo različitih naziva za, zapravo, isti proces, ovisno o težini, toku, načinu dobivanja itd. ovo omogućava liječnicima da jedni drugima saopštavaju informacije informativnije, a pacijentu je prilično teško razumjeti sve zamršenosti terminologije.

Šifra atrofije optičkog živca za ICD 10 - H47.2, kako je navedeno u bolovanju, medicinskim priručnikima ili u kartonu pacijenta. Međunarodni kodeks se koristi za čuvanje medicinskih tajni od neukih ljudi sa strane. Deseta verzija ICD-a je najnovija.

Simptomi atrofije optičkog živca

Prema simptomima, atrofija optičkog živca izgleda kao brz pad vida koji se ne može ispraviti ili ispraviti. Započeti proces može vrlo brzo dovesti do apsolutnog, nepopravljivog sljepila za samo nekoliko dana do nekoliko mjeseci, ovisno o uzroku i težini bolesti.

Znakovi atrofije optičkog živca mogu se pojaviti kao promjene vida bez gubitka vidne oštrine. To je:

• Vizija postaje tunelska.
• Promjena vidnih polja, najčešće u smjeru njihovog ravnomjernog suženja.
• Prisutnost trajnih nepromjenjivih tamnih mrlja pred očima.
• Asimetrična promjena vidnih polja. Na primjer: bočna je ostavljena, ali središnja nema.
• Distorzija percepcije boja ili osjetljivosti na svjetlost.

Vrsta promjene vida zavisi od toga koje je područje zahvaćeno, pa tako pojava tzv. goveda (tamnih mrlja) ukazuje na oštećenje u centralnom dijelu mrežnjače, a na suženje polja u perifernim vlaknima.

Dijagnostika

Ako se sumnja na atrofiju vidnog živca, dijagnostiku, prije svega, obavlja oftalmolog, kod kojeg se javljaju pacijenti s prvim problemima s vidom. Optometrista prvo provodi istraživanje kako bi ovu bolest odvojila od periferne katarakte, kao i ambliopije, koje imaju slične manifestacije.

Provodi se za postavljanje dijagnoze primarni pregled je prilično jednostavan: pregled oštrine sa širinom vidnog polja i oftalmoskopija.

Oftalmoskopijom (bezbolni pregled samog oka putem specijalnog aparata direktno u ordinaciji na recepciji) optički disk je vidljiv, ako poblijedi, znači da je atrofiran ili oštećen. Sa čak normalnim granicama diska, bolest je primarna, a ako su granice narušene, to je sekundarna posljedica druge bolesti.

Provjera reakcije zenica: sa poremećenom osjetljivošću, zenice se mnogo sporije skupljaju od svjetlosti.

Nakon potvrde dijagnoze, neurolog se pridružuje liječenju i počinje otkrivati ​​uzroke degenerativnog procesa:

• Opći testovi na upalne procese, kao i virusne infekcije.
• Tomografija.
• Radiografija.
• elektrofiziološka studija (EPS) - studija funkcionisanja svih sistema oka registrovanjem reakcija na posebne impulse.
• fluorescein-angiografska metoda - studija uvođenjem posebne markerske tvari u krv i provjeravanjem vaskularne provodljivosti oka uz pomoć nje.

Uzroci bolesti

Ova dijagnoza atrofije optičkog živca može imati toliko različitih uzroka da je moguće sastaviti čitavu znanstvenu raspravu o medicini, međutim, razlikuje se mali krug glavnih, najčešćih.

• toksično sljepilo:

Toksična atrofija optičkog živca, čiji uzroci leže u smrti neurona pod utjecajem otrova. Devedesetih godina u Rusiji su na prvom mjestu bila toksična oštećenja vidnih neurona pod utjecajem zapaljenog alkohola ili čak tečnosti koje nisu bile namijenjene za unutrašnju upotrebu, a koje sadrže metil alkohol. Nespecijalistu je gotovo nemoguće razlikovati metilni alkohol od etilnog alkohola, međutim, za razliku od svog zabavnog kolege, ova supstanca je izuzetno opasna po život.

Ukupno, od 40 do 250 ml metanola može uzrokovati smrt ili vrlo tešku invalidnost ako je reanimacija obavljena na vrijeme. Da bi neuroni umrli, dovoljno je samo 5 do 10 mililitara, čak i kada se pomiješaju s drugim supstancama. Kada se koristi, ne odumiru samo optički živci, ali to pacijentu nije toliko uočljivo kao oštar gubitak vida. Osim toga, često toksično sljepilo vrlo često počinje nakon dužeg vremena - do šest dana nakon konzumiranja, kada se metanol razlaže u jetri na komponente, od kojih je jedna formaldehid - strašni otrov. Usput, proizvodi za pušenje su također toksični za neurone.

• Kongenitalne patologije.

Iz urođenih ili nasljednih razloga, atrofija vidnog živca kod djece nastaje najčešće zbog zanemarivanja zdravlja djeteta u trudnoći majke ili genetskog zatajenja.

• Povrede.

Atrofija uzrokovana udarcima u glavu ili traumom očne jabučice, kao i operacijama na mozgu.

• Upala.

Upalni proces, koji je doveo do odumiranja vidnih neurona, može nastati iz više razloga, kako zbog trunčice koja je upala u oko, što je izazvalo upalu očne jabučice, tako i zbog ranijih zaraznih bolesti: meningitisa (zarazna upala mozak), ospice, vodene kozice, male boginje, sifilis, encefalitis (virusno oštećenje mozga), mononukleoza, sinusitis, tonzilitis, pa čak i karijes.

• Opće patologije cijelog nervnog sistema pacijenta.
• Oštećenje oka koje je izazvalo atrofiju živca kao nepotrebno, na primjer, distrofija retine. Ove dvije bolesti pojačavaju jedna drugu.
• Poremećaji cirkulacije.

Bolest može uzrokovati kako opstrukciju dovodnih žila, tako i njihovu aterosklerozu, visok krvni tlak ili oštećenje krvarenjem

• Onkologija.

Sve vrste tumora s apscesima u mozgu komprimiraju sam živac, uništavaju mjesto na koje šalje signal, provociraju kvar u cijelom neuralnom sistemu, stvaraju komplikacije na očima ili čak nastaju direktno u očnoj jabučici.

• Ostale bolesti: glaukom, hipertenzija, ateroskleroza, dijabetes, alergijske reakcije, nedostatak ili višak vitamina, autoimuni poremećaji i mnoge druge.

Liječenje optičkog neuritisa

Liječenje atrofije vidnog živca provode dva liječnika odjednom - oftalmolog i neurolog, au velikim gradovima postoje neurooftalmološki centri specijalizirani za takve bolesti. Liječenje se uvijek provodi u bolnici i to hitno već u fazi preliminarne nepotvrđene dijagnoze, jer je bolest nevjerovatno prolazna i osoba može izgubiti vid za samo nekoliko dana.

Može li se izliječiti atrofija optičkog živca? Nemoguće je potpuno izliječiti bolest. Liječenje se svodi na zaustavljanje širenja oštećenja i pokušaj normalizacije funkcioniranja preživjelih neurona što je više moguće.

To je zbog nesposobnosti neurona da se podijele. Ogromna većina neurona ljudskog nervnog sistema leži u majčinom stomaku, a blago se povećava u procesu razvoja djeteta. Neuroni se sami ne mogu dijeliti, njihov broj je strogo ograničen, novi neuroni se grade samo od matičnih stanica koštane srži, koje su stabilizacioni fond organizma, koji ima strogo ograničen broj ćelija – spasilaca, koji se polažu tokom embrionalnog razvoja i polako troše u životni proces. Dodatna komplikacija je da se matične ćelije mogu pretvoriti u neurone samo formiranjem novih haotičnih veza, a nisu u stanju da postanu zakrpe za oštećeno platno. Ovaj princip djelovanja je dobar za ažuriranje mozga, ali tijelo će popraviti odvojeni živac jednostavnom zamjenom mrtvih živčanih stanica stanicama vezivnog tkiva koje savršeno ispunjavaju bilo koje ćelijske ćelave mrlje u ljudskom tijelu, ali nisu u stanju obavljati nikakve funkcije. .

Sada postoje eksperimenti sa matičnim ćelijama dobijenim iz embriona ubijenih tokom pobačaja ili pobačaja, koji daju odlične rezultate u pomlađivanju i obnavljanju različitih tkiva, uključujući i nervna, međutim, u stvarnosti se ova metoda ne koristi, jer je previše prepuna raka, za koje doktori još nisu došli do lijeka.

Mjesto gdje se može izliječiti atrofija je isključivo bolnica, u ovom slučaju nije dozvoljeno ni ambulantno (kućno) liječenje u kojem se mogu propustiti dragocjene sekunde.

Liječenje narodnim lijekovima nije samo neprihvatljiv događaj, već jednostavno ne postoji. U narodnoj medicini ne postoje tako teško djelotvorna sredstva za tačnu dijagnozu i vrlo brzo liječenje.

S potpunom ili djelomičnom atrofijom optičkog živca, liječenje počinje dijagnozom uzroka bolesti, nakon čega liječnik odabire odgovarajući tijek, do operacije.

Osim upotrebe specijalnih sredstava, pacijentu se često propisuje biogeni stimulans ekstrakt aloe, koji sprječava zamjenu tjelesnih tkiva vezivnim stanicama. Ovaj lijek se daje u injekcijama nakon bilo kakve operacije ili nakon upale privjesaka kod žena kao lijek protiv adhezije.

Sve vrste štipanja, kompresije, tumori, aneurizme krvnih sudova u blizini vidnog živca i drugi slični uzroci atrofije uklanjaju se operativnim putem.

Upalni proces nastao kao posljedica zarazne infekcije zaustavlja se antibioticima ili antivirusnim i protuupalnim lijekovima.

Toksična vizuelna atrofija. živac koji treba liječiti uklanjanjem toksina ili njihovom neutralizacijom, zaustavljanjem daljeg uništavanja neurona. Protuotrov za metil alkohol je hrana - etil. Dakle, u slučaju trovanja, potrebno je isprati želudac otopinom natrijevog bikarbonata (prodaje se u ljekarni, ne brkati se s natrijum bikarbonatom - sodom bikarbonom), popiti 30-40% otopinu, na primjer, visoko -kvalitetna votka, u količini od 100 mililitara i ponoviti nakon 2 sata, smanjujući volumen za pola.

Distrofija i drugi poremećaji retine liječe se oftalmološkim metodama: laserskom operacijom, vitaminskim ili lijekovima, ovisno o uzroku. Ako je živac počeo atrofirati kao nepotreban, tada će se ubrzo početi oporavljati nakon obnove mrežnice.

Kongenitalna i genetska atrofija očnog živca kod djece korigira se ovisno o vrsti patologije, a često i kirurški.

Osim specifičnog tretmana na osnovu uzroka bolesti, tretman uključuje imunostimulaciju, vazodilataciju, biogenu stimulaciju, hormonske lijekove za sprječavanje i najmanjeg naznaka upale (prednizolon, deksametazon), lijekove koji ubrzavaju resorpciju (pirogenal, preduktal), neke vrsta sredstava za održavanje rada nervnog sistema (emoksipin, fezam i dr.), fizioterapija, laserska, električna ili magnetna stimulacija očnog živca.

Istovremeno, tijelo je hitno zasićeno vitaminima, mineralima i hranjivim tvarima. U ovoj fazi, ljubitelji tradicionalne medicine mogu izabrati lijek po svom ukusu od lijekova za jačanje, imunostimulacije i protuupalnih lijekova. Važno je samo ne djelovati u tajnosti od liječnika, jer sve što pacijent koristi mora biti pravilno kombinovano sa ogromnim brojem propisanih lijekova, inače možete riskirati gubitak ne samo vida, već i života.

Ovako ogroman kompleks postupaka, koji ponekad traje više od godinu dana, neophodan je ne za vraćanje vida, već jednostavno za zaustavljanje njegovog gubitka.

Atrofija očnog živca kod djeteta

Atrofija optičkog živca kod djeteta je prilično rijetka bolest, karakteristična za starije ljude i praktički se ne razlikuje od iste bolesti kod odrasle osobe. Glavna razlika je u tome što se kod male djece neuroni još uvijek mogu djelomično oporaviti, a u početnim fazama sasvim je moguće ne samo zaustaviti bolest, već je i preokrenuti. Izuzetak je nasljedna atrofija vidnog živca kod djece, čije liječenje još nije pronađeno - Liberovljeva atrofija, koja se prenosi po muškoj liniji.

Moguće posljedice i prognoze

Vrijedi li paničariti nakon što čujete takvu dijagnozu? U početnim fazama nema posebnog razloga za paniku, u ovom trenutku bolest se prilično lako zaustavlja. A neuroni koji nisu ozbiljno oštećeni čak obnavljaju svoje funkcije. Nepravilnim liječenjem, samoliječenjem i neodgovornim odnosom moguć je još jedan ishod: osim vida, u nekim slučajevima osoba može i izgubiti život, jer je optički nerv veoma velik i direktno je povezan sa mozgom. Preko njega se, poput mosta, upala iz oka može lako proširiti na moždano tkivo i uzrokovati nepovratne posljedice. Utoliko je opasnije kada je atrofija uzrokovana upalom samog mozga, tumorima ili problemima s krvnim žilama. Može doći i do potpune ili djelomične atrofije očnih živaca, uz atrofiju očnog živca (glavnog trupa).

Kada se pojave prvi simptomi, morate zapamtiti da osoba gradi svoju budućnost i da li će biti zdrava, da li će mu se vratiti vid, da li će se očuvati normalno funkcionisanje čitavog nervnog sistema organizma ili radije će potrošiti neprocjenjivo vrijeme na ne najvažnije časove, na primjer, strahujući da napusti posao, pokušavajući uštedjeti na liječenju, ignorirati neke recepte ili štedjeti vrijeme za dugu rehabilitaciju.

19-12-2012, 14:49

Opis

Etiologija

Razvoj atrofije optičkog živca uzrokuju različite patološke procese u optičkom živcu i retini(upala, distrofija, edem, poremećaji cirkulacije, djelovanje toksina, kompresija i oštećenje vidnog živca), bolesti centralnog nervnog sistema, opšta oboljenja organizma, nasljedni uzroci.

dovode do atrofije optičkog živca uobičajene bolesti. To se događa kod trovanja etil i metil alkoholom, duhanom, kininom, hlorofosom, sulfonamidima, olovom, ugljičnim disulfidom i drugim tvarima, s botulizmom. Vaskularne bolesti mogu uzrokovati akutne ili kronične poremećaje cirkulacije u žilama vidnog živca s razvojem ishemijskih žarišta i žarišta omekšavanja u njima (kolikvaciona nekroza). Esencijalna i simptomatska hipertenzija, ateroskleroza, dijabetes melitus, unutrašnja obilna krvarenja, anemija, bolesti kardiovaskularnog sistema, gladovanje, beri-beri mogu dovesti do atrofije očnog živca.

U etiologiji atrofije vidnog živca važni su i bolesti očne jabučice. To su lezije mrežnjače vaskularnog porijekla (sa hipertenzivnom angiosklerozom, aterosklerozom, involucijskim promjenama), retinalnih žila (upalni i alergijski vaskulitis, opstrukcija centralne arterije i centralne vene retine), degenerativne bolesti mrežnice (uključujući retinitis pigmentosa ), komplikacije uveitisa (papilitis, horioretinitis), ablacija retine, primarni i sekundarni glaukom (upalni i postinflamatorni, flikogeni, vaskularni, distrofični, traumatski, postoperativni, neoplastični). Produžena hipotenzija očne jabučice nakon operacije, upalne degenerativne bolesti cilijarnog tijela, prodorne rane očne jabučice sa formiranjem fistule dovode do edema glave vidnog živca (ustajale bradavice), nakon čega se razvija atrofija glave vidnog živca.

Pored Leberove nasljedne atrofije i nasljedne infantilne optičke atrofije, nasljedni uzroci igraju ulogu u nastanku atrofije u druzi glave vidnog živca. Bolesti i deformiteti kostiju lobanje (lubanja u obliku tornja, Crouzonova bolest) također dovode do atrofije očnih živaca.

Treba napomenuti da u praksi nije uvijek lako utvrditi etiologiju atrofije vidnog živca. Prema E. Zh. Tron, kod 20,4% pacijenata sa atrofijom očnih živaca nije utvrđena njena etiologija.

Patogeneza

Nervna vlakna perifernog neurona vidnog puta mogu biti izložena različitim uticajima. To su upale, neupalni edemi, distrofija, poremećaji cirkulacije, djelovanje toksina, oštećenja, kompresija (tumor, adhezije, hematomi, ciste, sklerotične žile, aneurizme), što dovodi do razaranja nervnih vlakana i njihove zamjene glijalnim i vezivnog tkiva, obliteracija kapilara koji ih hrane .

Osim toga, s povećanjem intraokularnog tlaka, razvija se kolaps glijalne kribriformne membrane optičkog diska, što dovodi do degeneracije nervnih vlakana u ranjivim delovima diska, a zatim do atrofije diska sa ekskavacijom koja je posledica direktne kompresije diska i sekundarnih poremećaja mikrocirkulacije.

Klasifikacija

Na oftalmoskopskoj slici razlikuju se primarna (jednostavna) i sekundarna atrofija očnog živca. Primarna atrofija se javlja na disku koji ranije nije promijenjen. Kod jednostavne atrofije, nervna vlakna se odmah zamjenjuju proliferirajućim elementima glije i vezivnog tkiva koji zauzimaju njihova mjesta. Granice diska ostaju jasne. Sekundarna atrofija optičkog diska nastaje na izmijenjenom disku zbog njegovog edema (kongestivna bradavica, prednja ishemijska neuropatija) ili upale. Umjesto mrtvih nervnih vlakana, kao u primarnoj atrofiji, prodiru glia elementi, ali to se događa brže i u velikim veličinama, zbog čega nastaju grubi ožiljci. Granice glave optičkog živca nisu jasne, isprane, njegov promjer se može povećati. Podjela atrofije na primarnu i sekundarnu je uslovna. Kod sekundarne atrofije, granice diska su na početku samo nejasne, s vremenom edem nestaje, a granice diska postaju jasne. Takva atrofija se ne razlikuje od jednostavne. Ponekad je glaukomatozna (marginalna, kavernozna, kotlasta) atrofija glave vidnog živca izolirana u zasebnom obliku. Kod njega praktički nema proliferacije glije i vezivnog tkiva, a kao rezultat direktnog mehaničkog djelovanja povišenog intraokularnog tlaka dolazi do stiskanja (iskapanja) optičkog diska kao posljedica kolapsa njegove glijalne rešetkaste membrane.

Atrofija optičkog diska, u zavisnosti od stepena gubitka boje otkrivenog tokom oftalmoskopije, deli se na početno, djelomično, nepotpuno i potpuno. S početnom atrofijom, na pozadini ružičaste boje diska, pojavljuje se lagano blijeđenje, koje kasnije postaje intenzivnije. Porazom ne cijelog promjera optičkog živca, već samo njegovog dijela, razvija se djelomična atrofija glave optičkog živca. Dakle, s porazom papilomakularnog snopa dolazi do blanširanja temporalne polovine optičkog diska. Daljnjim širenjem procesa, djelomična atrofija se može proširiti na cijelu bradavicu. Uz difuzno širenje atrofičnog procesa, bilježi se ujednačeno blanširanje cijelog diska. Ako su istovremeno vizualne funkcije i dalje očuvane, onda govore o nepotpunoj atrofiji. Sa potpunom atrofijom očnog živca, blanširanje diska je potpuno i vidne funkcije zahvaćenog oka su potpuno izgubljene (amauroza). U optičkom živcu prolaze ne samo vizualna, već i refleksna nervna vlakna, pa se s potpunom atrofijom vidnog živca gubi direktna reakcija zjenice na svjetlost na strani lezije, a prijateljska reakcija na drugoj oko.

Lokalno dodijelite uzlaznu i silaznu atrofiju očnog živca. Retinalna ascendentna atrofija (vosak, valerijana) nastaje kod upalnih i degenerativnih procesa u retini zbog primarne lezije vizualnih ganglijskih neurocita ganglijskog sloja retine. Optički disk postaje sivkasto-žut, žile diska se sužavaju, njihov broj se smanjuje. Ascendentna atrofija se ne razvija kada je zahvaćen samo neuroepitelni sloj retine (štapići i čunjići). Atrofija silaznog vidnog živca nastaje kada je periferni neuron optičkog puta oštećen i polako se spušta do glave optičkog živca. Došavši do glave optičkog živca, atrofični proces ga mijenja prema vrsti primarne atrofije. Silazna atrofija se širi sporije nego uzlazna. Što je proces bliži očnoj jabučici, to se brže pojavljuje atrofija optičkog diska u fundusu. Dakle, oštećenje vidnog živca na mjestu ulaska u njega centralne retinalne arterije (10-12 mm iza očne jabučice) uzrokuje atrofiju glave vidnog živca za 7-10 dana. Oštećenje intraorbitalnog segmenta optičkog živca prije ulaska centralne retinalne arterije u njega dovodi do razvoja atrofije glave vidnog živca za 2-3 tjedna. Kod retrobulbarnog neuritisa, atrofija se spušta na fundus oka u roku od 1-2 mjeseca. Kod ozljeda hijazme, silazna atrofija se spušta na fundus 4-8 sedmica nakon ozljede, a pri sporoj kompresiji hijazme tumorima hipofize, atrofija optičkog diska nastaje tek nakon 5-8 mjeseci. Dakle, brzina širenja descendentne atrofije također je povezana s vrstom i intenzitetom patološkog procesa koji zahvaća periferni neuron vidnog puta. Oni su važni i uslovi snabdijevanja krvlju: atrofični proces se razvija brže uz pogoršanje opskrbe krvlju nervnih vlakana. Atrofija optičkih diskova u slučaju oštećenja optičkog trakta nastaje oko godinu dana nakon pojave bolesti (kod povreda optičkog trakta nešto brže).

Može biti optička atrofija stacionarni i progresivni, koji se vrednuje u procesu dinamičkog pregleda fundusa i vizuelnih funkcija.

Kada je jedno oko zahvaćeno, kaže se jednostrano, sa oštećenjem oba oka - o bilateralna atrofija očnog živca. Atrofija očnih živaca u intrakranijalnim procesima je češće bilateralna, ali je stepen njene težine različit. Javlja se s intrakranijalnim procesima i jednostranom atrofijom očnog živca, što je posebno često kada je patološko žarište lokalizirano u prednjoj lobanjskoj jami. Unilateralna atrofija intrakranijalnih procesa može biti početna faza bilateralne. Kod kršenja cirkulacije krvi u žilama vidnog živca, intoksikacije, proces je obično bilateralni. Unilateralna atrofija nastaje oštećenjem vidnog živca, patološkim procesima u orbiti ili zbog jednostrane patologije očne jabučice.

Oftalmoskopska slika

Kod atrofije optičkog živca uvijek postoji blanširanje optičkog diska a. Često, ali ne uvijek, dolazi do vazokonstrikcije optičkog diska.

Sa primarnom (jednostavnom) atrofijom granice diska su jasne, boja mu je bijela ili sivkasto-bijela, plavkasta ili blago zelenkasta. U svjetlu bez crvene boje, konture diska ostaju jasne ili postaju oštrije, dok su konture normalnog diska prikrivene. U crvenom (ljubičastom) svjetlu, atrofični disk postaje plav. Rezana ploča (lamina cribrosa), kroz koju prolazi očni nerv kada uđe u očnu jabučicu, vrlo je malo prozirna. Translucencija cribriformne ploče nastaje zbog smanjenja opskrbe krvlju atrofiranog diska i manje nego kod sekundarne atrofije, rasta glijalnog tkiva. Blanširanje diska može varirati po intenzitetu i distribuciji. S početnom atrofijom, na pozadini ružičaste boje diska pojavljuje se lagano, ali jasno blijeđenje, zatim postaje intenzivnije uz istovremeno slabljenje ružičaste nijanse, koja potom potpuno nestaje. Sa uznapredovalom atrofijom, disk je bijel. U ovoj fazi atrofije gotovo uvijek se primjećuje vazokonstrikcija, a arterije su sužene oštrije od vena. Smanjuje se i broj krvnih žila na disku. Normalno, oko 10 malih sudova prolazi kroz ivicu diska. S atrofijom, njihov broj se smanjuje na 7-6, a ponekad i do tri (Kestenbaumov simptom). Ponekad je uz primarnu atrofiju moguća blaga ekskavacija glave vidnog živca.

Sa sekundarnom atrofijom granice diska su nejasne, isprane. Boja mu je siva ili prljavo siva. Vaskularni lijevak ili fiziološka ekskavacija je ispunjena vezivnim ili glijalnim tkivom, kribriformna ploča sklere nije vidljiva. Ove promjene su obično izraženije kod atrofije nakon kongestivne bradavice nego kod atrofije nakon optičkog neuritisa ili prednje ishemijske neuropatije.

Retinalna voštana atrofija optičkog diska odlikuje se žutom bojom voska.

Sa glaukomom povećan intraokularni pritisak uzrokuje pojavu glaukomatozne ekskavacije optičkog diska. U ovom slučaju, prvo se vaskularni snop diska pomiče na nosnu stranu, zatim se postupno razvija ekskavacija bradavice, koja se postupno povećava. Boja diska postaje bjelkasta i blijeda. Iskop u obliku kotla pokriva gotovo cijeli disk do njegovih rubova (kotličasti, rubni iskop), što ga razlikuje od fiziološkog iskopa koji ima oblik lijevka koji ne dopire do rubova diska i ne pomiče vaskularni snop na nosnu stranu. Posude na rubu diska su savijene preko ruba udubljenja. U uznapredovalim stadijumima glaukoma, ekskavacijom se zahvata ceo disk, koji postaje potpuno bijel, a krvne žile na njemu su jako sužene.

Kavernozna atrofija nastaje kada su žile vidnog živca oštećene. Atrofični optički disk počinje da se izboči pod uticajem normalnog intraokularnog pritiska sa pojavom ekskavacije, dok ekskavacija normalnog diska zahteva povećan očni pritisak. Ekskavacija diska kod kavernozne atrofije je olakšana činjenicom da je rast glije mali, pa se stoga ne stvara dodatni otpor koji bi spriječio ekskavaciju.

vizuelne funkcije

Oštrina vida pacijenata sa atrofijom optičkog živca zavisi od lokacije i intenziteta atrofičnog procesa. Ako je zahvaćen papilomakularni snop, tada je vidna oštrina značajno smanjena. Ako je papilomakularni snop blago zahvaćen, a periferna vlakna optičkog živca više pate, tada se oštrina vida ne smanjuje mnogo. Ako nema oštećenja papilomakularnog snopa, a zahvaćena su samo periferna vlakna optičkog živca, onda se oštrina vida ne mijenja.

Promjene vidnog polja sa atrofijom očnog živca važni su u lokalnoj dijagnostici. Oni u većoj mjeri ovise o lokalizaciji patološkog procesa, a u manjoj mjeri o njegovom intenzitetu. Ako je zahvaćen papilomakularni snop, tada nastaje centralni skotom. Ako su zahvaćena periferna vlakna vidnog živca, dolazi do sužavanja perifernih granica vidnog polja (ujednačeno duž svih meridijana, neujednačeno, u obliku sektora). Ako je atrofija optičkog živca povezana s oštećenjem hijazme ili optičkog trakta, tada se javlja hemianopija (homonimna i heteronimna). Hemianopija na jednom oku nastaje kada je oštećen intrakranijalni dio očnog živca.

Poremećaji vida bojačešće se javljaju i jasno su izražene sa atrofijom glave očnog živca koja nastaje nakon neuritisa, a rijetko sa atrofijom nakon edema. Prije svega, percepcija boja za zelenu i crvenu pati.

Često s atrofijom očnih živaca promjene u fundusu odgovaraju promjenama vidnih funkcija, ali to nije uvijek slučaj. Dakle, sa silaznom atrofijom vidnog živca, vidne funkcije mogu biti jako promijenjene, a fundus oka dugo ostaje normalan sve dok se atrofični proces ne spusti na glavu optičkog živca. Možda izraženo blanširanje glave optičkog živca u kombinaciji s blagom promjenom vidnih funkcija. To može biti kod multiple skleroze, kada dolazi do odumiranja mijelinskih ovojnica u području plaka dok su aksijalni cilindri nervnih vlakana očuvani. Izraženo blanširanje diska uz očuvanje vizualnih funkcija također može biti povezano s posebnošću opskrbe krvlju u području cribriformne ploče sklere. Ovo područje se opskrbljuje krvlju iz stražnjih kratkih cilijarnih arterija, pogoršanje protoka krvi kroz njih uzrokuje intenzivno blanširanje diska. Ostatak (orbitalni) dio optičkog živca opskrbljuje se krvlju iz prednjih i stražnjih arterija vidnog živca, odnosno iz drugih žila.

Sa blanširanjem glave vidnog živca, u kombinaciji s normalnim stanjem vidnih funkcija, potrebno je proučavati vidno polje kampimetrijom kako bi se otkrili mali vidni nedostaci. Osim toga, potrebno je prikupiti anamnezu o početnoj oštrini vida, jer ponekad oštrina vida može biti veća od jedan, au tim slučajevima njeno smanjenje na jedan može ukazivati ​​na utjecaj atrofičnog procesa.

Sa jednostranom atrofijom potrebno je temeljito proučavanje funkcija drugog oka, jer unilateralna atrofija može biti samo početak bilateralne, što se često događa s intrakranijalnim procesima. Promjene u vidnom polju drugog oka ukazuju na bilateralni proces i dobijaju važnu topikalno dijagnostičku vrijednost.

Dijagnostika

U teškim slučajevima, dijagnoza nije teška. Ako je bljedilo optičkog diska neznatno (posebno temporalno, jer je temporalna polovica diska normalno nešto bljeđa od nosne), tada dugotrajno proučavanje vizualnih funkcija u dinamici pomaže u postavljanju dijagnoze. Istovremeno, neophodno je obratiti posebnu pažnju na proučavanje vidnog polja za bijele i obojene objekte. Olakšavanje dijagnoze Elektrofiziološke, rendgenske i fluorescentne angiografske studije. Karakteristične promjene u vidnom polju i povećanje praga električne osjetljivosti (do 400 μA pri normi od 40 μA) ukazuju na atrofiju optičkog živca. Prisutnost marginalne ekskavacije optičkog diska i povećanje intraokularnog tlaka ukazuju na glaukomatoznu atrofiju.

Ponekad je samo prisustvom atrofije diska u fundusu teško utvrditi vrstu lezije očnog živca ili prirodu osnovne bolesti. Ispiranje ivica diska tokom atrofije ukazuje da je to rezultat edema ili upale diska. Potrebno je detaljnije proučiti anamnezu: prisutnost simptoma intrakranijalne hipertenzije ukazuje na postkongestivnu prirodu atrofije. Prisutnost jednostavne atrofije sa jasnim granicama ne isključuje njeno upalno porijeklo. dakle, silazna atrofija na osnovu retrobulbarnog neuritisa i upalnih procesa mozga i njegovih membrana uzrokuje promjene diska na očnom dnu prema vrsti jednostavne atrofije. Priroda atrofije(jednostavna ili sekundarna) je od velike važnosti u dijagnostici, jer određene bolesti dovode do određenih, „omiljenih“ vrsta oštećenja očnih živaca. Na primjer, kompresija optičkog živca ili hijazme tumorom dovodi do razvoja jednostavne atrofije optičkih živaca, tumora ventrikula mozga - do razvoja kongestivnih bradavica, a zatim do sekundarne atrofije. Međutim, dijagnoza je komplicirana činjenicom da neke bolesti, kao što su meningitis, arahnoiditis, neurosifilis, mogu biti praćene i jednostavnom i sekundarnom atrofijom optičkih diskova. U ovom slučaju bitni su popratni simptomi oka: promjene na žilama mrežnice, same retine, horoide, kao i kombinacija atrofije optičkih živaca s poremećajem zjeničke reakcije.

Prilikom procjene stepena gubitka boje i blanširanja optičkog diska potrebno je uzeti u obzir opštu pozadinu fundusa. Na parketnoj pozadini fundusa kod brineta, čak i normalan ili blago atrofirani disk izgleda bljeđi i bjelji. Na svijetloj pozadini fundusa, atrofična bradavica možda neće izgledati tako blijedo i bijelo. Kod teške anemije optički diskovi su potpuno bijeli, ali češće se zadržava blijeda ružičasta nijansa. Kod hipermetropija su optički diskovi u normalnom stanju hiperemičniji, a uz visok stepen hipermetropije može doći do slike lažnog neuritisa (teške hiperemije bradavica). Kod miopije, optički diskovi su bljeđi nego kod emmetropa. Temporalna polovina optičkog diska je normalno nešto bljeđa od nazalne.

Atrofija optičkog živca kod nekih bolesti

tumori mozga . Sekundarna atrofija očnog živca kod tumora mozga posljedica je kongestivnih bradavica. Češće se dešava kod tumora cerebelopontinskog ugla, hemisfera i ventrikula mozga. Kod subtentorijalnih tumora sekundarna atrofija je rjeđa nego kod supratentorijalnih. Na učestalost sekundarne atrofije utječe ne samo lokacija, već i priroda tumora. Češći je kod benignih tumora. Posebno se rijetko razvija s metastazama malignih tumora u mozgu, jer smrt nastupa prije nego što se kongestivne bradavice pretvore u sekundarnu atrofiju.

Primarna (jednostavna) atrofija očnog živca nastaje kada kompresija perifernog neurona optičkog puta. Najčešće je zahvaćena hijaza, rjeđe intrakranijalni dio očnog živca, a još rjeđe optički trakt. Jednostavna atrofija optičkog živca karakteristična je za supratentorijalne tumore mozga, a posebno je često uzrokovana tumorima chiasmal-sellar regije. Rijetko se javlja primarna atrofija optičkih živaca kod subtentorijalnih tumora kao simptoma na daljinu: kompresija perifernog neurona optičkog puta se provodi kroz prošireni ventrikularni sistem ili dislokacijom mozga. Primarna atrofija očnog živca rijetko se javlja kod tumora ventrikula moždanih hemisfera, malog i cerebelopontinskog ugla, a česta je sekundarna atrofija kod tumora ove lokalizacije. Rijetko se javlja jednostavna atrofija očnih živaca kod malignih tumora, a često i kod benignih. Primarnu atrofiju očnih živaca obično uzrokuju benigni tumori sela turcica (adenomi hipofize, kraniofaringiomi) i meningiomi donjeg krila sfenoidne kosti i olfaktorne jame. Atrofija optičkog živca razvija se kod Foster Kennedyjevog sindroma: jednostavna atrofija na jednom oku i kongestivna bradavica s mogućim prijelazom u sekundarnu atrofiju na drugom oku.

apscesi mozga . Često se razvijaju kongestivni diskovi, ali rijetko napreduju u sekundarnu optičku atrofiju, jer povećanje intrakranijalnog tlaka nije tako dugotrajno, jer se intrakranijalna hipertenzija ili smanjuje nakon operacije, ili pacijenti ne dožive da se kongestivne bradavice pretvore u sekundarnu atrofiju. Rijetko se javlja Foster Kennedyjev sindrom.

Optohijazmatski arahnoiditis . Češće se primarna atrofija optičkih diskova javlja u obliku blanširanja cijele bradavice ili njene temporalne polovine (djelomična atrofija). U izoliranim slučajevima moguće je blanširanje gornje ili donje polovice diska.

Sekundarna atrofija optičkih diskova kod optohijazmalnog arahnoiditisa može biti postneuritska (prijelaz upale sa moždane ovojnice na optički nerv) ili postkongestivna (nastaje nakon kongestivnih bradavica).

Arahnoiditis zadnje lobanjske jame . Često dovode do razvoja izraženih kongestivnih bradavica, koje potom prelaze u sekundarnu atrofiju optičkih diskova.

Aneurizme žila baze mozga . Willisove aneurizme prednjeg kruga često pritiskaju intrakranijalni optički nerv i hijazmu, što rezultira jednostavnom optičkom atrofijom. Jednostavna atrofija zbog kompresije očnog živca je jednostrana, uvijek se nalazi na strani aneurizme. Pritiskom na hijazmu dolazi do bilateralne jednostavne atrofije, koja se prvo može javiti na jednom oku, a zatim na drugom oku. Jednostrana jednostavna atrofija očnog živca najčešće se javlja kod aneurizme unutrašnje karotidne arterije, rjeđe kod aneurizme prednje moždane arterije. Aneurizme žila baze mozga najčešće se manifestiraju jednostranom paralizom i parezom nerava okulomotornog aparata.

Tromboza unutrašnje karotidne arterije . Karakteristično je prisustvo naizmjeničnog optičko-piramidnog sindroma: sljepoća oka sa jednostavnom atrofijom optičkog diska na strani tromboze, u kombinaciji s hemiplegijom na drugoj strani.

Tabes dorsalis i progresivna paraliza . Kod tabesa i progresivne paralize atrofija očnih živaca je obično bilateralna i ima karakter jednostavne atrofije. Atrofija očnih živaca kod tabesa je češća nego kod progresivne paralize. Atrofični proces počinje perifernim vlaknima, a zatim polako ide duboko u optički nerv, pa dolazi do postepenog smanjenja vidnih funkcija. Oštrina vida postepeno opada sa različitim stepenom ozbiljnosti na oba oka do bilateralnog sljepila. Vidna polja se postepeno sužavaju, posebno na bojama, u nedostatku stoke. Atrofija očnog živca sa tabesom obično se razvija u ranom periodu bolesti, kada ostali neurološki simptomi (ataksija, paraliza) nisu izraženi ili izostaju. Tabes karakterizira kombinacija jednostavne atrofije optičkog živca sa simptomom Argil Robertson. Refleksna nepokretnost zjenica u tabesima često se kombinuje sa miozom, anizokorijom i deformitetom zjenica. Simptom Argila Robertsona javlja se i kod sifilisa mozga, ali mnogo rjeđe. Sekundarna atrofija optičkih diskova (postkongestivna i postneuritska) govori protiv tabesa i često se javlja kod cerebralnog sifilisa.

Ateroskleroza . Atrofija optičkog živca kod ateroskleroze nastaje kao rezultat direktne kompresije vidnog živca sklerotičnom karotidnom arterijom ili kao posljedica oštećenja žila koje opskrbljuju optički živac. Češće se razvija primarna atrofija vidnog živca, mnogo rjeđe je sekundarna atrofija (nakon edema diska zbog prednje ishemijske neuropatije). Često postoje sklerotične promjene na žilama mrežnice, ali su te promjene karakteristične i za sifilis, hipertenziju i bolesti bubrega.

Hipertonična bolest . Atrofija optičkog živca može biti posljedica neuroretinopatije. Riječ je o sekundarnoj atrofiji diska s popratnim simptomima karakterističnim za hipertenzivnu angioretinopatiju.

Kod hipertenzije, atrofija optičkog živca može se pojaviti kao neovisni proces, koji nije povezan s promjenama na mrežnici i retinalnim žilama. U ovom slučaju atrofija nastaje zbog oštećenja perifernog neurona vidnog puta (nerva, hijazme, trakta) i ima prirodu primarne atrofije.

Obilno krvarenje . Nakon obilnog krvarenja (gastrointestinalnog, materničnog) nakon dužeg ili manjeg vremena, od nekoliko sati do 3-10 dana, može se razviti prednja ishemijska neuropatija, nakon čega se razvija sekundarna atrofija optičkih diskova. Lezija je obično bilateralna.

Leberova atrofija očnog živca . Porodična nasljedna atrofija očnih živaca (Leberova bolest) uočava se kod muškaraca starosti 16-22 godine u nekoliko generacija i prenosi se po ženskoj liniji. Bolest teče kao bilateralni retrobulbarni neuritis, koji počinje naglim padom vida. Nekoliko mjeseci kasnije razvija se jednostavna atrofija optičkih diskova. Ponekad cijela bradavica poblijedi, ponekad samo sljepoočne polovice. Potpuno sljepilo se obično ne javlja. Neki autori smatraju da je Leberova atrofija posljedica optohijazmalnog arahnoiditisa. Tip nasljeđivanja je recesivan, vezan za X hromozom.

Nasljedna infantilna atrofija optičkog živca . Djeca od 2-14 godina su bolesna. Postupno se razvija jednostavna atrofija optičkih živaca s temporalnim blanširanjem diska, rjeđe bradavice. Često je očuvana visoka vidna oštrina, nikada nema sljepoće na oba oka. Često se u vidnom polju oba oka nalaze centralni skotomi. Percepcija boja je obično poremećena, i više plave nego crvene i zelene. Dominantan je tip nasljeđivanja, odnosno bolest se prenosi sa bolesnih očeva i bolesnih majki na sinove i kćeri.

Bolesti i deformiteti kostiju lobanje . U ranom djetinjstvu, uz lubanju u obliku tornja i Crouzonovu bolest (kraniofacijalna disostoza), mogu se razviti kongestivne bradavice, nakon čega se razvija sekundarna atrofija optičkih diskova oba oka.

Principi lečenja

Liječenje bolesnika s atrofijom očnih živaca provodi se uzimajući u obzir njegovu etiologiju. Bolesnici s atrofijom optičkog živca, koja je nastala uslijed kompresije perifernog neurona optičkog puta intrakranijalnim procesom, zahtijevaju neurohirurško liječenje.

Za poboljšanje opskrbe krvlju vidnog živca koristite vazodilatatore, vitaminske preparate, biogene stimulanse, neuroprotektori, infuzije hipertoničnih rastvora. Možda korištenje terapije kisikom, transfuzije krvi, korištenje heparina. U nedostatku kontraindikacija koristi se fizioterapija: ultrazvuk na otvorenom oku i endonazalna elektroforeza vazodilatatora, vitaminski preparati, lekozim (papain), lidaza; primijeniti električnu i magnetnu stimulaciju očnih živaca.

Prognoza

Prognoza atrofije optičkog živca uvek ozbiljno. U nekim slučajevima možete računati na očuvanje vida. Sa razvijenom atrofijom, prognoza je nepovoljna. Liječenje bolesnika sa atrofijom očnih živaca, čija je oštrina vida bila manja od 0,01 nekoliko godina, je neefikasna.

Članak iz knjige: .

Pod atrofijom optičkog živca podrazumijeva se postepeno odumiranje vidnog živca i njegova zamjena vezivnim tkivom. Cijela grupa različitih patoloških stanja može dovesti do ove bolesti. Od kojeg stupnja oštećenja vidnog živca i koliko je vid smanjen, razlikuje se djelomična ili potpuna atrofija vidnog živca. S djelomičnom atrofijom, rezidualni vid je očuvan, ali percepcija boja pati, vidna polja su sužena, ne može se ispraviti naočalama ili sočivima. Međutim, proces se tu zaustavlja.

Uzroci bolesti

Uzroci nepotpune atrofije očnog živca mogu biti:

Očne bolesti (oštećenje mrežnice, vlakna optičkog živca, glaukom, upalne bolesti, miopija, kompresija optičkog živca tumorom);

Oštećenje mozga sa;

Zarazne bolesti (meningitis, encefalitis, arahnoiditis, mozak);

Bolesti centralnog nervnog, kardiovaskularnog sistema (multipla skleroza, granulomi, cerebralne žile, ciste, hipertenzija);

Opterećena nasljednost;

Razne intoksikacije, trovanja surogatima alkohola;

Posljedice traume.

Postoje sljedeće vrste bolesti:

Kongenitalna atrofija - manifestira se pri rođenju ili kratkom vremenskom periodu nakon rođenja djeteta.

Stečena atrofija - posljedica je bolesti odrasle osobe.

Simptomi parcijalne atrofije očnog živca

Manifestacije bolesti mogu imati različite stepene ozbiljnosti. Glavne manifestacije djelomične atrofije očnog živca bit će:

Smanjena vidna oštrina;

Pojava boli pri pokušaju pomicanja očnih jabučica;

Suženje ili gubitak vidnih polja, može biti prije pojave tunelskog sindroma (osoba vidi samo ono što je direktno ispred očiju i ništa sa strane);

Pojavljuju se slijepe mrlje (skotomi).

Dijagnoza bolesti

Obično dijagnoza bolesti nije teška. Sa smanjenjem vida, osoba se najčešće sama obraća oftalmologu, koji postavlja ispravnu dijagnozu, propisuje liječenje.

Prilikom pregleda očnog živca, doktor će sigurno uočiti promjene na nervnom disku i njegovo blijeđenje. Da bi se razjasnila dijagnoza, propisuju se detaljnije studije vidnih funkcija, proučavaju se vidna polja, mjeri se intraokularni tlak, koriste se fluorescentne angiografske, radiološke, elektrofiziološke studije. Vrlo je važno pronaći uzrok bolesti, jer će u nekim situacijama pacijent morati podvrgnuti operaciji.

Liječenje parcijalne atrofije očnog živca

Prognoza za liječenje parcijalne atrofije očnog živca je povoljna. Osnovni cilj liječenja je zaustaviti promjenu u tkivima vidnog živca kako bi se ono što je preostalo moglo sačuvati. Nemoguće je potpuno vratiti vidnu oštrinu, ali bez liječenja bolest će dovesti do sljepoće. Glavna metoda terapije ovisit će o tome što je uzrok atrofije optičkog živca.

Lijekovi koji se koriste u liječenju su lijekovi za poboljšanje prokrvljenosti živaca, poboljšanje metabolizma, vazodilatatori, multivitamini, biostimulansi. Ova sredstva smanjuju otok, upalu u predjelu glave vidnog živca, poboljšavaju njegovu ishranu, opskrbu krvlju, stimuliraju aktivnost preostalih nervnih vlakana.

Ako je pacijentu potrebno kirurško liječenje, tada će to biti glavna metoda terapije. Akcenat je na liječenju osnovne bolesti, otklanjanju uzroka koji je doveo do djelomične atrofije vidnog živca. Za postizanje boljeg rezultata može se propisati magneto-, elektro-, laserska stimulacija očnog živca, ultrazvuk, elektroforeza, terapija kisikom. Što se ranije započne s liječenjem, to je bolja prognoza bolesti. Nervno tkivo je praktično nepopravljivo, pa se bolest ne može pokrenuti, već se mora blagovremeno liječiti.

Prognoza za atrofiju optičkog živca

Svaka bolest, ako se njeno liječenje započne što je prije moguće, bolje je podložna terapiji. Isto se može reći i za atrofiju optičkog živca. Pravovremenim liječenjem moguće je obnoviti živac, izbjeći posljedice i sačuvati vid. Uznapredovala bolest može dovesti do sljepoće, stoga se kod prvih znakova smanjenja vidne oštrine, sužavanja vidnih polja, promjena u percepciji boja odmah obratite oftalmologu. A doktor će učiniti sve što je u liječenju da uz vašu pomoć sačuva vaš vid.

Stručni urednik: Močalov Pavel Aleksandrovič| MD ljekar opšte prakse

obrazovanje: Moskovski medicinski institut. I. M. Sechenov, specijalnost - "Medicina" 1991, 1993 "Profesionalne bolesti", 1996 "Terapija".

Atrofija optičkog živca se obično naziva procesom parcijalnog (PAN), au nekim slučajevima - potpunog uništenja vlakana uključenih u optički živac uz njihovu zamjenu vezivnim tkivom.

Uzroci

Prema mišljenju stručnjaka, djelomična atrofija očnog živca vrlo je često uzrokovana: naslijeđem i urođenim patologijama, nekim bolestima organa vida, patologijama u samom optičkom živcu ili u (uključujući upalu, traumu, oticanje, kongestiju, toksično oštećenje, distrofije, poremećaja cirkulacije i kompresije očnog živca), bolesti nervnog sistema, opšte bolesti.

Smatra se da su lezije centralnog nervnog sistema glavni "krivci" razvoja atrofije, a to su: tumori, sifilitičke lezije, meningitis, apscesi mozga, encefalitis, ozljede lubanje, diseminirane. Osim toga, uzroci razvoja takve anomalije mogu biti ateroskleroza, hipertenzija, trovanje kininom, obilno krvarenje, beriberi.

Izgladnjivanje tkiva unutrašnjih struktura oka zbog opstrukcije centralne ili periferne arterije također može uzrokovati atrofiju živca. Osim toga, takva se atrofija smatra glavnim simptomom.

Manifestacije bolesti

U oftalmologiji je uobičajeno da se atrofija optičkog živca podijeli na primarnu i sekundarnu, parcijalnu i potpunu, potpunu i progresivnu, te jednostranu i bilateralnu.

Karakterističnim simptomom ove patologije smatra se nepopravljivo smanjenje vida. Takav se simptom može manifestirati na različite načine, ovisno o vrsti atrofije. Napredak bolesti dovodi do neprekidnog pada vida zbog odumiranja očnog živca, što u konačnici dovodi do potpunog sljepila. Ovaj proces se po pravilu odvija brzo - za nekoliko dana, ili postepeno - tokom mjeseci.

Djelomična atrofija očnog živca u svom toku uvijek ima zastoj u procesu oštećenja vida u nekom stadijumu, nakon čega se vid stabilizuje. Ovo omogućava izolaciju progresivne i potpune atrofije.

Poremećaji vida u toku bolesti su najrazličitije prirode, uključujući promjene vidnih polja (po pravilu, sužavanje sa gubitkom "bočnog vida"), do "tunelskog vida", kada osoba vidi kao kroz cijev, tj samo oni objekti koji su direktno ispred njega. Takvo stanje je povezano s pojavom - tamnih mrlja u bilo kojem dijelu vidnog polja, bilo kakvog poremećaja percepcije boja.

Kod PAIS-a promjena vidnih polja nije samo "tunelska", što je posljedica lokalizacije patološkog procesa. Dakle, razvoj ispred očiju goveda može ukazivati ​​na promjenu nervnih vlakana središnjeg dijela mrežnice ili zone koja je neposredno blizu njega. Kada su zahvaćena periferna nervna vlakna, dolazi do sužavanja vidnih polja, a kada su lezije dovoljno duboke, uočava se nestanak polovine vidnog polja. Ove promjene se mogu razviti na jednom ili oba oka.

Dijagnoza

Neprihvatljivo je baviti se samodijagnozom, a još više samoliječenjem s atrofijom očnog živca, jer se slični simptomi primjećuju i na perifernim, kod kojih se u početku mijenja bočni vid, uz zahvatanje centralna odjeljenja u kasnijim fazama. Mora se imati na umu da atrofija optičkog živca nije uvijek nezavisna bolest. Često je to manifestacija ozbiljne bolesti nervnog sistema. Stoga je od posebnog značaja utvrđivanje njegovih uzroka u ranoj fazi.

Gore opisani simptomi razlog su za hitno obraćanje specijalistima (uključujući oftalmologa i neurologa).

Dijagnoza atrofije optičkog živca obično nije teška. Za njegovu identifikaciju propisan je pregled koji uključuje: određivanje vidne oštrine, njegovih polja, kao i testove za percepciju boja. Istovremeno se moraju provesti, što može otkriti karakteristično bljedilo glave optičkog živca i određeno suženje dna. Izmjerite intraokularni pritisak.

Često se za pojašnjenje dijagnoze propisuje rendgenski pregled (kraniografija sa slikom turskog sedla), magnetna rezonanca ili kompjuterska tomografija mozga, fluoresceinska angiografska ili elektrofiziološka metoda istraživanja, uz korištenje kontrasta, kada je prohodnost retine plovila se pregledavaju.

Potrebne su i laboratorijske pretrage - kompletna krvna slika, njena biohemija, test na boreliozu, kao i na sifilis.

Video o najnovijim dostignućima u liječenju PONS-a

Atrofiju optičkog živca, uključujući i djelomičnu, gotovo je nemoguće izliječiti, jer se zahvaćena nervna vlakna ne mogu obnoviti. Malo je nade da će biti efekta od terapije onih vlakana koja još nisu potpuno uništena i djelimično zadržavaju vitalnu aktivnost. Istina, ako je ovaj trenutak već propušten, vid je nepovratno izgubljen.

Vrijedno je zapamtiti da često djelomična atrofija optičkog živca nije zasebna bolest, već se razvija zbog određenih patoloških procesa koji se razvijaju u dijelovima vidnog puta. Stoga, njegovo liječenje, u pravilu, počinje uklanjanjem uzroka patologije. Ako se do tog vremena atrofija još nije dovoljno razvila, tada će se za neko vrijeme (ponekad i do dva mjeseca) slika najvjerovatnije normalizirati, uz obnovu vidnih funkcija.

Liječenje lijekovima za ovu bolest usmjereno je na pravovremeno uklanjanje edema i upale, poboljšanje trofizma optičkog živca i njegove cirkulacije te vraćanje provodljivosti nervnih vlakana.

Treba napomenuti da je ovaj proces dugotrajan, sa slabo izraženim efektom, koji u uznapredovalim slučajevima potpuno izostaje. Stoga uspjeh liječenja, naravno, ovisi o tome koliko brzo se dijagnostikuje atrofija.

1. Kao što je gore navedeno, glavna stvar je liječenje bolesti koja je izazvala atrofiju, stoga se propisuje kompleksna terapija različitim oblicima lijekova: kapi za oči, injekcije (opće i lokalne), tablete, fizioterapija. Ovaj tretman ima za cilj:
2. Poboljšanje cirkulacije krvi, hranjenje nervnih sudova. Za to se koriste vazodilatatori (komplamin, no-shpu, nikotinska kiselina, papaverin, dibazol, halidor, eufilin, sermion, trental), kao i antikoagulansi (heparin ili tiklid);
3. Poboljšanje procesa metabolizma tkiva i aktiviranje regeneracije zahvaćenih tkiva. Za to se koriste biogeni stimulansi (ekstrakt aloe, treset, itd.), tamini (B1, B2, B6, ascorutin), enzimska sredstva (fibrinolizin, lidaza), esencijalne aminokiseline (glutaminska kiselina), kao i imunostimulansi (ginseng, eleutorokok );
4. Ublažavanje upalnih procesa hormonskim lijekovima (deksametazon,);
5. Poboljšanje funkcija centralnog nervnog sistema (cerebrolizin, nootropil, fezam, emoksipin, kavinton).

Svi lijekovi moraju se uzimati striktno prema shemi koju je propisao liječnik, nakon postavljanja dijagnoze. Budući da samo specijalista može odabrati optimalno liječenje, uzimajući u obzir popratne bolesti.

Istovremeno se mogu propisati fizioterapeutski postupci i akupunktura; sesije laserske, magnetske, kao i električne stimulacije tkiva vidnog živca.

Takav tretman se mora ponavljati nekoliko puta godišnje.

Uz očigledan pad vida, može se dodijeliti grupa invaliditeta.

Slijepi zbog bolesti i slabovidi, propisuju se rehabilitacijski kursevi koji imaju za cilj otklanjanje ili nadoknađivanje životnih ograničenja koja su nastala zbog gubitka vida.

Zapamtite da se ova bolest ne može liječiti narodnim lijekovima, ne gubite dragocjeno vrijeme na nju, kada još postoji šansa da izliječite atrofiju i sačuvate vid.

Gdje liječiti?

Izbor medicinske ustanove za liječenje atrofije vidnog živca vrlo je odgovorno pitanje, jer rezultat liječenja, uključujući i prognozu oporavka, u potpunosti ovisi o temeljitosti pregleda i profesionalnosti liječnika. Obavezno obratite pažnju na stepen opremljenosti klinike, kao i na kvalifikacije njenih specijalista, jer samo pažnja i iskustvo medicinskog osoblja mogu postići najbolji efekat u liječenju očnih bolesti.

Djelomična atrofija optičkog živca (POA) jedna je od najčešćih oftalmoloških bolesti. Ova bolest predstavlja ozbiljnu opasnost, jer može ići od djelimične u slučaju nepravilnog liječenja ili izostanka do potpune - kada osoba potpuno oslijepi.

Opis parcijalne atrofije optičkog živca (POA) i koda ICD-10

Atrofija u oftalmologiji je odumiranje tkiva, vlakana optičkog živca. Atrofirano tkivo zamjenjuje se jednostavnim vezivnim tkivom, koje nije u stanju prenijeti signale od nervnih ćelija do organa vida. Kao posljedica bolesti, sposobnost vida je naglo smanjena, a ako se liječenje ne započne na vrijeme, djelomična atrofija može se zamijeniti potpunom, što će dovesti do apsolutnog gubitka vida. Kod bolesti po ICD-u je H47.2.

U slučaju djelomične atrofije glave optičkog živca (OND), osoba može vidjeti, međutim, boje se pogrešno prenose, konture predmeta su izobličene, pojavljuje se zamućenost pred očima, nejasnoća i drugi vidni nedostaci.

dijagram strukture očne jabučice

Vid se u ovom slučaju može smanjiti i izuzetno naglo (za nekoliko dana), i prilično postupno (tokom nekoliko mjeseci). Obično se, nakon smanjenja, vid u ovom slučaju stabilizira - upravo ta činjenica daje razlog da se govori o djelomičnoj atrofiji. Ako vid, nakon smanjenja, više ne pada, dijagnosticira se potpuna djelomična atrofija optičkog živca. Međutim, bolest može biti i progresivna – u ovom slučaju samo dovodi do potpunog sljepila (ako se ne liječi).

Ranije je djelomična atrofija vidnog živca, da ne kažem potpuna, bila osnova za određivanje invaliditeta. Moderna medicina, na sreću, omogućava izliječenje patologije, posebno ako se otkrije u najranijim fazama.

Razlozi smrti ONH-a

Glavni uzroci parcijalne atrofije očnog živca su najčešće patologije oka:

• miopija (uključujući starosnu);
• glaukom;
• lezije retine;
• defekti optičkih vlakana;
• tumorske formacije bilo koje etiologije u organima vida;
• upalnih procesa.

faze atrofije vidnog živca

Pored navedenog, ponekad (rjeđe) uzroci bolesti postaju sljedeće patologije:

• sifilis;
• encefalitis;
• meningitis;
• gnojni apsces mozga.

dijagram optičkog živca

Pojava goveda (slijepe mrlje) je također čest simptom ove bolesti. U ovom slučaju, osoba vidi sliku djelomično, neka područja ispadaju iz općeg pogleda, na njihovom mjestu - bjelkaste mutne mrlje.

Zašto se propisuju bestoksol kapi može se pročitati.

Dijagnostika

U pravilu se ova bolest dijagnosticira bez ikakvih poteškoća. Nemoguće je ne primijetiti naglo smanjenje vida, pa se velika većina pacijenata sama obraća oftalmologu, koji već postavlja dijagnozu. Pregled organa vida bolesne osobe u ovom slučaju će nužno pokazati deformaciju optičkog živca, njegova boja je bljeđa nego što je potrebno.

Kod djece

Djelomična atrofija očnog živca je bolest tipična za odrasle, rijetka je kod djece. Međutim, posljednjih godina oftalmolozi su primijetili pomlađivanje bolesti, pa slučajevi patologije kod adolescenata i djece više ne iznenađuju. Ponekad se bolest javlja čak i kod novorođenčadi.

Uzroci bolesti kod djece su sljedeći:

• teška nasljednost (dovodi do kongenitalnog CHAD-a);
• patologija retine, živaca - distrofija, trauma, oteklina, zagušenje, upala;
• patologije neurološke prirode - meningitis, encefalitis, traume glave, gnojni apscesi moždanih ovojnica, tumorske formacije;

fotografija fundusa sa delimičnom atrofijom

Pored navedenog, ova bolest kod djece može se razviti kao posljedica dugotrajnog beri-beri, visokog krvnog tlaka, prekomjernog psihičkog i fizičkog stresa uz pothranjenost.

Uzroci optičkog neuritisa se mogu pronaći.

Liječenje i prognoza

Obično, uz pravovremeni pristup liječniku, prognoza za ovu bolest je povoljna. Cilj terapije je zaustaviti deformaciju tkiva vidnog živca, održavajući nivo vida koji je i dalje dostupan. U ovom slučaju je nemoguće vratiti puni vid, jer se već deformirana tkiva optičkog živca ne mogu obnoviti.

Metoda terapije odabire se ovisno o osnovnom uzroku koji je doveo do bolesti. U liječenju djelomične atrofije očnog živca obično se koriste sljedeće vrste lijekova:

• poboljšanje cerebralne opskrbe krvlju;
• aktiviranje metaboličkih procesa, metabolizam;
• posude za širenje;
• multivitamini;
• stimulansi bioloških procesa.

Također, u liječenju se nužno koriste sredstva koja aktiviraju procese regeneracije u tkivima organa vida, koji poboljšavaju metaboličke procese. Ovo:

• stimulansi- ekstrakti aloe, treseta;
• glutaminska kiselina kao aminokiselina;
• ekstrakti ginsenga, eleuterokoka kao vitaminski suplementi i imunostimulansi.

Također se propisuju lijekovi koji pomažu u bržem rješavanju patoloških procesa, stimulirajući metabolizam:

• Pyrogenal;
• Phosfaden;
• Preductal.

Neprihvatljivo je koristiti bilo kakve lijekove koji su propisani samostalno - svi lijekovi moraju se uzimati isključivo u medicinske svrhe i shemu koju je predložio stručnjak.

Nikakvi narodni lijekovi i alternativna medicina ne mogu pomoći zdravlju u ovom slučaju. Stoga ne biste trebali gubiti dragocjeno vrijeme, već se odmah obratite liječniku za kvalifikovanu pomoć.

Kako liječiti operacijom i fizioterapijom

Ako bolest zahtijeva hiruršku intervenciju, tada će operacija biti glavna metoda u ovom slučaju. A ako je vid dovoljno pao, ima osnova za dodjelu grupe invaliditeta.

putevi optičkog nerva

Akcenat u terapiji je na eliminaciji osnovne bolesti koja je bila direktan uzrok atrofije. Da bi se rezultat tretmana postigao brže i efikasnije, propisuju se dodatne procedure:

• ultrazvuk;
• postupak magnetne rezonancije;
• elektroforeza;
• laser;
• terapija kiseonikom.

U tom slučaju važno je započeti liječenje što je prije moguće. Što prije počne terapija, veći dio vidnog živca može biti sačuvan. Osim toga, atrofirana vlakna se ne mogu obnoviti, tako da se dio živca koji je zahvaćen neće oporaviti.

Kako liječiti lijeno oko kod odraslih možete pročitati.

Prevencija

Da biste se što brže izborili sa ovom bolešću, važno je pravovremeno potražiti medicinsku pomoć. Osim toga, apstinencija od alkohola i droga pomoći će u sprječavanju pojave patologije. Činjenica je da je intoksikacija alkoholom i drogama jedan od faktora koji izazivaju atrofiju.

Video

Šta je atrofija i znakovi bolesti, saznajemo iz videa.

Zaključak

Djelomična atrofija vidnog živca je ozbiljna patologija i ako joj se na vrijeme ne obrati pažnja, može dovesti do potpunog sljepila. Stoga svakako posjetite oftalmologa ako vid počne naglo opadati i bez ikakvog razloga – što prije počnete s liječenjem, veći dio vidnog živca će biti sačuvan.