Blokada desne noge Hisovog snopa: karakteristike bolesti, uzroci, komplikacije i prevencija. Blokada nogu snopa hys - desna, lijeva, potpuna i nepotpuna Blokada desne noge snopa

Mnoge pacijente zanima što znači blokada desne noge Hisovog snopa, kako se točno manifestira takvo kršenje, koje posljedice mogu biti i kako se provode dijagnoza i liječenje. Takva patologija povezana je s pogoršanjem prolaza nervnih impulsa unutar srca.

Može biti nepotpuna ili potpuna. Kada dođe do nepotpune blokade, gubi se mogućnost provođenja srčanih električnih impulsa. U osnovi, potpuna blokada nastaje ako se zahvaćeno područje nalazi u području grananja Hisovog snopa.

Karakteristike prekršaja

Blokada desne noge Hisovog snopa je opasna bolest povezana s kršenjem prolaza srčanog impulsa, koji je potreban za normalno funkcioniranje srčanog mišića. Vrlo rijetko se takvo kršenje dijagnosticira kod mladih ljudi, jer se uglavnom opaža kod starijih osoba.

Često se bolest javlja kod muškaraca nakon 45 godina života i često nastaje kao posljedica prethodnog srčanog udara. U ovom slučaju se pretežno utvrđuje djelomična blokada desne noge snopa Hisa. Bolest je uzrokovana pogoršanjem protoka električnog impulsa kroz određene dijelove srčanog mišića.

Klasifikacija

Liječnici razlikuju nekoliko tipova blokade desne noge Hisovog snopa, podijeljenih prema anatomskoj strukturi:

• jednostruki;
• dvosmjerni;
• trozraka.

Jednostruka lezija karakterizira činjenica da je blokirana samo jedna noga, a trostruke lezije zahvaćaju sve grane. Prema stupnju kršenja provođenja impulsa, razlikuje se potpuna i djelomična lezija.

Nepotpuna blokada desne noge Hisovog snopa uzrokovana je kršenjem prolaska impulsa duž samo jedne grane. Istovremeno, funkcija ostalih grana nije narušena. Ekscitacija ventrikula miokarda teče mnogo sporije nego što bi trebalo normalno. Kada usporavaju proces prolaska impulsa duž grana, doktori luče srčani blok 1. stepena. Ako neki od impulsa koji teče dođu do područja komora, onda je to kršenje 2. stupnja.

U stupnju 3 dolazi do potpune blokade, koja je određena nemogućnošću protoka srčanih impulsa u ventrikule. Iz tog razloga, oni se ne mogu sami smanjiti.

Potpuna blokada desne noge Hisovog snopa uzrokovana je opasnim kršenjem provođenja nervnih impulsa. Često takva patologija ukazuje na tok ozbiljne organske lezije miokarda. Unatoč tome, dugo se ne pojavljuju apsolutno nikakvi opasni znakovi, izuzev samo simptoma osnovne srčane bolesti.

Prema dužini trajanja blokade nogu može biti trajna ili prolazna. U nekim slučajevima, poremećaji se karakteriziraju kršenjem prolaza impulsa, koji se počinje razvijati s promjenama u otkucaju srca. Konkretno, to može biti bradikardija ili tahikardija.

Bolesti kod djece

Blokada desne noge Hisovog snopa kod djeteta može nastati i tokom fetalnog razvoja, odnosno tokom trudnoće. Međutim, takvo kršenje može se pojaviti u pozadini prethodno prenesene bolesti kardiovaskularnog sistema.

U osnovi, u djetinjstvu, takvo kršenje je povezano s urođenim stanjima, posebno kao što su:

• pseudohorda u predelu leve komore;
• otvoreni ovalni prozor;
• prolaps mitralne valvule.

U slučaju da se ne otkriju izražene organske patologije, blokada desne noge Hisovog snopa u djetinjstvu i adolescenciji može se smatrati normalnim stanjem, jer ne može biti kritičnih komplikacija u radu kardiovaskularnog sistema.

Uzroci

Najčešće se blokada desne noge Hisovog snopa dijagnosticira kod osoba starijih od 45 godina, međutim, takva se patologija vrlo rijetko manifestira teškim simptomima.

Kod odraslih je takvo kršenje uglavnom povezano sa stečenim disfunkcijama srčanog mišića. Lijeva lezija može biti povezana s raznim vrstama štetnih učinaka unutrašnjeg i vanjskog okruženja, što izaziva poremećaj u radu tkiva srčanog mišića i električne provodljivosti. Među najčešćim uzrocima blokade bloka desne grane snopa kod odraslih su:

• insuficijencija aortnog ventila;
• tromboembolija;
• defekti septuma;
• kardiomiopatija;
• autoimuni poremećaji;
• ishemija srca;
• kardioskleroza;
• srčani udar;
• hronični tok patologija respiratornog sistema.

Među razlozima je potrebno izdvojiti i trovanje drogom i alkoholom, kao i upotrebu određenih srčanih glikozida. U nekim slučajevima, razvoj poremećaja može biti povezan s genetskom predispozicijom. U ovom slučaju simptomi su potpuno odsutni, a patologija se otkriva sasvim slučajno. Osim toga, opasne lezije i ozljede grudne kosti, maligne novotvorine, kao i prethodne operacije na ovom području mogu dovesti do razvoja potpune ili nepotpune blokade desne noge Hisovog snopa.

U nekim slučajevima, zarazne bolesti, kao što su tifus i sifilis, mogu izazvati kršenje. Hormonski disbalans takođe može biti faktor koji doprinosi.

Glavni simptomi

Znakovi blokade desne noge Hisovog snopa izraženi su u vidu pogoršanja potrebne električne provodljivosti ili možda nema simptoma. U osnovi, takva se patologija otkriva sasvim slučajno tijekom dijagnoze drugih bolesti. Obično se prisustvo problema utvrđuje tokom elektrokardiograma. Sa potpunom blokadom desne noge Hisovog snopa, javljaju se znakovi kao što su:

• vrtoglavica;
• dispneja;
• smanjenje radne sposobnosti;
• kršenje srčanog ritma;
• opšta slabost;
• nedostatak vazduha;
• napadi panike;
• nesvjestica;
• povećanje pritiska.

Vrijedi napomenuti da postoji mnogo različitih manifestacija koje mogu biti znakovi potpune blokade. U nekim slučajevima je prilično teško utvrditi šta je tačno izazvalo kršenje.

Trosmjerna blokada se često manifestira vrlo opasnim znacima, sve do potpunog zastoja srca, što zahtijeva hitnu hospitalizaciju i odluku o operaciji.

Moguće je postaviti dijagnozu blokade desne noge Hisovog snopa.Tokom studije utvrđuje se promjena ventrikularnih kompleksa. Zbog činjenice da se takvo kršenje često javlja na pozadini blago izmijenjenog miokarda, na elektrokardiogramu (EKG) je moguće utvrditi blokadu desne noge Hisovog snopa, kao i druge anomalije provodljivosti.

Ponekad se mogu koristiti i druge metode istraživanja, posebno, kao što su:

• ehokardiografska studija;
• Holter monitoring;
• laboratorijske pretrage krvi;
• intrakardijalna elektrofiziološka studija.

Potpuna blokada ne zahtijeva posebnu terapiju, jer je sama po sebi sigurna za zdravlje pacijenta. Potrebno je liječiti samo osnovnu bolest srca koja je uzrokovala razvoj poremećaja provođenja električnih impulsa.

Karakteristike liječenja

Terapijske mjere se sastoje, prije svega, u otklanjanju bolesti koja je dovela do blokade. Treba napomenuti da ne postoji specifična terapija. Na primjer, urođene srčane mane mogu se ispraviti operacijom. Ako pacijent pati od angine pektoris, zatajenja srca i hipertenzije, tada se terapija propisuje primjenom srčanih glikozida, antihipertenzivnih i antiaritmičkih lijekova.

Kod nekih mladih ljudi takva blokada se smatra normom, pa se liječenje ne propisuje. Lekar može samo preporučiti dinamičko praćenje i periodične konsultacije sa kardiologom. U zavisnosti od osnovne bolesti utvrđene tokom pregleda, pacijentu je potrebno stalno praćenje i lečenje kod lekara opšte prakse ili kardiologa. Opservacija podrazumijeva procjenu dinamike tekućih promjena na elektrokardiogramu i korekciju propisane terapije.

Medicinska terapija

Još uvijek nije razvijen univerzalni lijek za otklanjanje kršenja. U osnovi, terapija je usmjerena na uklanjanje već postojećih simptoma, kao i na sprječavanje razvoja komplikacija. U prisustvu izražene kliničke slike, lekar propisuje lekove kao što su:

• antioksidansi;
• antihipertenzivni lijekovi;
• diuretici;
• vitamini;
• sedativi;
• antiholinergički lijekovi;
• srčani glikozidi.

Preduvjet za potpunu obnovu potrebne električne provodljivosti srčanog mišića uz potpunu blokadu je upotreba vitaminskih kompleksa. Za normalizaciju strukture zahvaćenih tkiva potrebna je upotreba antioksidansa. Ovi lijekovi uključuju "Mexidol", "Carnitine", "Ubiquinone".

Ako postoje jasni znaci hipertenzije, propisuju se antihipertenzivi. To uključuje ACE inhibitore, posebno, kao što su perindopril ili lizinopril. Osim toga, mogu se prepisati antagonisti kalcijumskih kanala, ali se ne preporučuje njihova upotreba kod niskog otkucaja srca.

S razvojem opasnog poremećaja na pozadini ishemije, liječnik uglavnom propisuje antiangiozne lijekove, uključujući nitrate. To uključuje kao što su Isoket, Nitroglicerin, Cardiket. U slučaju utvrđivanja znakova zatajenja srca i sprječavanja nastanka opasnih komplikacija, propisuju se srčani glikozidi i diuretici. Osim toga, potrebno je sniziti nivo holesterola i eliminisati aterosklerotske plakove.

U prisustvu upalnog procesa koji zahvaća mišićno tkivo srca, potrebna je upotreba antibiotika i protuupalnih lijekova. Posebno se aktivno koriste diklofenak, penicilin, nimesulid. Sedativi se uglavnom koriste kao dodatna podrška.

Hirurška intervencija

U slučaju neučinkovitosti terapije lijekovima, kao i uz stalnu nesvjesticu ili pojavu malignih procesa, propisuje se operacija. Uz komplikovan tok bolesti, liječnik može propisati ugradnju pejsmejkera.

Ako se blokada javlja bez očiglednih kliničkih znakova, indicirano je dinamičko praćenje i periodični pregled.

Ako je zdravstveno stanje pacijenta sasvim zadovoljavajuće i nema opasnih posljedica i komplikacija, onda on može voditi normalan život, bez ograničenja fizičke aktivnosti. Takođe nema drugih kontraindikacija. S protokom blokada s dva i tri zraka, poštivanje preporuka kao što su:

• ograničenje psihoemocionalnog i fizičkog stresa;
• pravilnu ishranu;
• čest odmor;
• prestati pušiti i piti alkohol.

Kada se pojavi ovakva bolest, neophodno je znati koliko je opasna blokada desne noge snopa Hisa kako bi se na vrijeme spriječila pojava neugodnih posljedica. Glavne komplikacije uključuju:

• akutni poremećaji cerebralne cirkulacije;
• pogoršanje tijeka osnovne patologije;
• tromboembolija na pozadini zgrušavanja krvi.

Najopasnija posljedica blokade desne noge snopa Hisa je iznenadna smrt. Slična komplikacija može biti i s potpunom blokadom.

Prognoza i prevencija

Prevencija pojave patologije svodi se na pravovremeno liječenje bolesti koje bi mogle izazvati razvoj kršenja. Osim toga, morate sistematski posjećivati ​​medicinsku ustanovu, kao i slijediti apsolutno sve recepte i preporuke ljekara koji prisustvuje. Ovo se posebno odnosi na osobe kojima su dijagnosticirane bolesti srca i krvožilnog sistema.

Opća prognoza tijeka patologije ovisi o uzroku koji je izazvao nastanak blokade Hisovog snopa. Uz desnostranu povredu u pozadini odsustva plućnih i srčanih poremećaja, prognoza je prilično dobra. Potpuna blokada, koja se nastavlja nekrozom ćelija miokarda, dovodi do vrlo ozbiljnih posljedica. Smrtnost u ovom slučaju dostiže pedeset posto. Trifascikularne blokade također imaju lošu prognozu, jer postoji velika vjerojatnost nastanka asistole i naknadne smrti pacijenta.

Blokada nogu Hisovog snopa je bolest u kojoj dolazi do kršenja provođenja srčanog impulsa. Među kardiovaskularnim bolestima blokada je 0,5% slučajeva, ali učestalost raste s godinama: kod osoba starijih od 60 godina iznosi 1-2%. Kod 20% pacijenata kod kojih je dijagnosticiran infarkt miokarda, poremećaji provodljivosti već postoje ili se razvijaju u pozadini akutnog stanja.

Njegov snop (atrioventrikularni ili atrioventrikularni snop) je dio srčanog mišića koji se sastoji od atipičnih mišićnih vlakana sa trupom, lijevom i desnom nogom, koja su u ventrikularnom miokardu razdvojena u tanke snopove srčanih provodnih miocita (Purkinjeva vlakna).

Hisov snop provodi nervne impulse koji se javljaju u tkivima desne pretklijetke od pejsmejkera preko pretkomora do ventrikula, određujući snagu i učestalost srčanih kontrakcija.

Ako je poremećeno provođenje ekscitacije duž vlakana Hisovog snopa, mijenja se slijed, brzina i jačina ekscitacije srčanih tkiva ili pati kontraktilnost miokarda u lokalnom području.

U pravilu, blokada nogu Hisovog snopa teče bez simptoma. Bolest je češća kod muškaraca. Poremećaji u snopu Hisa jasno su vidljivi na elektrokardiogramu.

Klasifikacija blokade nogu Hisovog snopa

Prema anatomskoj strukturi Hisovog snopa razlikuju se jednostruke, dvozračne i trozračne blokade, osim toga postoje potpune i nepotpune blokade, stalne ili povremene (pojavljuje se i nestaje pri snimanju jednog EKG), prolazne (ne registruje se na EKG-u), ili naizmjenično (kada se pri snimanju jednog EKG-a snima blokada različitih nogu).

Jednostruke blokade

Jednostruke blokade nastaju kada je zahvaćena samo jedna grana Hisovog snopa. Kod jednosmjernog bloka na EKG-u QRS kompleks je proširen, ali je njegova širina unutar gornje granice normale ili se neznatno povećava.

Blokada desne noge snopa Hisa

Kod blokade desne grane ekscitacija se duž lijeve grane prenosi na lijevu stranu interventrikularnog septuma, a zatim se širi s lijeva na desno duž lijeve grane - na lijevu komoru i kasno na desnu komoru.

Ova vrsta poremećaja se često javlja kod pacijenata sa urođenim i stečenim malformacijama sa preopterećenjem desne komore, koronarnom bolešću srca i prednjim infarktom miokarda. Nakon toga se razvija hipertrofija lijeve komore.

Blokada prednje grane lijeve noge Hisovog snopa

U tom slučaju ekscitacija ulazi na desnu i lijevu stranu interventrikularnog septuma duž desne i stražnje grane lijeve noge. Razlozi su:

• akutni infarkt miokarda;
• napad angine;
• miokarditis;
• idiopatske kardiomiopatije;
• hipertonična bolest;
• srčane mane sa opterećenjem lijeve komore.

Posljedice su cicatricijalne promjene na anterolateralnom zidu lijeve komore, hipertrofija lijeve klijetke i atrijuma, blokada anastomoza između lijevih grana.

Blokada zadnje grane lijeve noge Hisovog snopa

Impulsi se šire duž prednje grane do anterolateralnog zida lijeve komore. Ova vrsta blokade se češće javlja kod infarkta miokarda stražnjeg zida lijeve klijetke i kod plućne embolije. To dovodi do hipertrofije lijeve komore.

Blokada sa dva zraka

Dvosnovna blokada - zajednički poraz dvije od tri grane Hisovog snopa:

Blokada lijeve noge snopa Hisa (blokirane su prednje i zadnje grane)

Ekscitacija na miokard interventrikularnog septuma dolazi samo od desne grane. U lijevim granama Hisovog snopa, ekscitacija se prenosi ispod mjesta blokiranja u odnosu na desnu komoru sa zakašnjenjem.

Ovo odstupanje se razvija u pozadini akutnog infarkta miokarda, kardioskleroze, arterijske hipertenzije, bolesti srca aorte i na kraju dovodi do daljeg razvoja i pogoršanja patologije kardiovaskularnog sistema.

Blokada desne noge zajedno sa lijevom prednjom granom Hisovog snopa

Ovu varijantu dvosmjerne blokade karakterizira kašnjenje ekscitacije desne komore i anterolateralnog zida lijeve komore i asinhronost prijenosa impulsa blokiranih područja jedan u odnosu na drugo.

Ovaj tip se javlja kod infarkta miokarda prednjeg zida leve komore, kod ishemije ovog područja ili kod nekih drugih srčanih oboljenja. Nakon toga dolazi do hipertrofije i patologije miokarda lijeve klijetke, moguće su cicatricijalne promjene na prednjem zidu, hipertrofija lijeve atrijale.

Blokada desne noge zajedno sa lijevom stražnjom granom Hisovog snopa

Prijenos ekscitacije odvija se kroz lijevu prednju granu Hisovog snopa na anterolateralne dijelove lijeve komore. Nakon toga, ekscitacija duž kontraktilnih vlakana polako se širi na desnu komoru.

Ova varijanta odstupanja često se razvija u pozadini koronarne bolesti srca, infarkta miokarda interventrikularnog septuma ili plućne embolije. Kao rezultat, razvija se hipertrofija lijevog atrija.

Blokada sa tri zraka

Blokada s tri zraka karakteriziraju istovremeni poraz tri grane Hisovog snopa, kao rezultat toga, razvija se potpuna atrioventrikularna blokada.

Karakteristična karakteristika je prisustvo idioventrikularnog ritma: niska frekvencija i aritmija ventrikularnih kontrakcija zbog migracije izvora automatizma u komorama, što je praćeno asistolijom i pojavom ventrikularne fibrilacije.

Istovremeno se razvijaju cicatricijalne promjene na stražnjem zidu lijeve klijetke i druge jednako ozbiljne povrede morfologije i fiziologije srca.

Potpuna blokada

Uz potpunu blokadu desne noge, poremećena je prohodnost impulsa u komorama. Impulsi iz septuma između ventrikula ulaze samo u lijevu komoru, impuls u desnu kasno.

Mehanizam nastanka potpune blokade lijeve noge je isti: impulsi iz septuma između komora ulaze samo u desnu komoru, iz koje preko Purkinjeovih vlakana ulaze u lijevu komoru.

Nepotpuna blokada

Nepotpuna blokada nastaje kada je provođenje impulsa poremećeno duž jedne od krakova Hisovog snopa, a druga ili jedna od njegovih grana normalno funkcionira. U ovom slučaju ekscitacija se širi na miokard obje ventrikule iz netaknutih grana, ali je karakterizirana usporavanjem prijenosa impulsa iz lijeve i desne pretklijetke u komore ili isključivanjem pojedinačnih kompleksa ventrikularnih kontrakcija.

Postoje tri stepena nepotpune blokade:

Uzroci blokade nogu Hisovog snopa

Blokada nogu Hisovog snopa može biti nasljedna bolest, koja je posljedica oštećenja ili bolesti.

Kongenitalni uzroci

• stenoza ušća plućne arterije;
• nepotpuni razvoj segmenta tipičnog desnog Hisovog snopa;
• defekt atrijalnog septuma;
• defekt ventrikularnog septuma;
• srčane mane.

Stečeni uzroci

• tupa trauma grudnog koša;
• kršenja provodljivosti nervnih impulsa;
• virusni ili bakterijski miokarditis;
• tumori srca;
• intoksikacija srčanim glikozidima;
• ishemijska bolest;
• hipertrofija miokarda zbog arterijske hipertenzije;
• infarkt miokarda;
• fibroza provodnog sistema;
• hronične plućne bolesti;
• Lajmska bolest;
• hipotireoza.

U slučajevima jednofascikularne ili dvofascikularne blokade lijeve strane, uzrok je češće stečena, a ne urođena srčana bolest.

Simptomi bloka grane snopa

Pacijent, u pravilu, ne osjeća nikakve znakove da ima problema sa provođenjem srčanih impulsa. Potpuna blokada se manifestuje stalnom vrtoglavicom, osjećajem neispravnog rada srca i gubitkom svijesti kao rezultat smanjene moždane cirkulacije. Blokada desne noge Hisovog snopa i jednostruke lijeve blokade su asimptomatske i dijagnosticiraju se slučajno tokom EKG studije.

Blokada lijeve noge Hisovog snopa ima simptome uzročne bolesti:

• umor;
• nedostatak daha s fizičkim naporom;
• prekidi u radu srca;
• palpitacije;
• bol u predelu srca;
• promjena srčanih tonova pri auskultaciji.

Simptomi blokade sa tri snopa:

• otkucaji srca - 20-40 otkucaja / min;
• teška kratkoća daha u mirovanju;
• prekidi u radu srca;
• poremećaji srčanog ritma;
• vrtoglavica;
• kratke epizode gubitka svijesti;
• cijanoza kože.

Dijagnostika blokade nogu Hisovog snopa

Dijagnoza blokade nogu Hisovog snopa postavlja se na osnovu pregleda i slušanja pritužbi pacijenta. Osim toga, koriste se i dodatne metode ispitivanja.

Pritužbe

• slabost;
• osjećaj nedostatka zraka;
• panika;
• iznenadni gubitak svesti.

Anamneza

• prethodne bolesti i operacije;
• loše navike;
• Lifestyle;
• nivo rada i života;
• nasljednost.

Inspekcija

• palpacija pulsa;
• auskultacija;
• perkusija srca.

Metode ispitivanja

• analiza krvi i urina;
• analiza nivoa hormona;
• dnevno praćenje EKG-a;
• transezofagealna elektrokardiografija;
• ehokardiografija.

Liječenje blokade nogu Hisovog snopa

Specifična terapija lijekovima za blokadu nogu Hisovog snopa se ne provodi.

Kod blokade s jednim ili dva zraka liječenje se provodi sljedećim lijekovima:

• vitamini grupe B, PP;
• antioksidansi;
• biljni sedativi;
• lijekovi za snižavanje krvnog tlaka;
• ananginalni lijekovi koji se koriste za ishemiju;
• antiagregansi za prevenciju krvnih ugrušaka;
• lijekovi za normalizaciju razine kolesterola;
• diuretici i srčani glikozidi kod kroničnog zatajenja srca;
• diuretici;
• lijekovi za liječenje plućnih bolesti;
• antibiotici, nesteroidni protuupalni lijekovi.

Hirurško liječenje se primjenjuje u slučaju izostanka rezultata terapije lijekovima, čestih nesvjestica i životno opasnog tijeka bolesti. Ugrađuje se elektrokardiostimulator koji pokreće srce na ispravne i ritmične kontrakcije.

Dijeta za blokadu nogu Hisovog snopa

Pored toga, lekar propisuje dijetu:

• ograničenje unosa masne i slatke hrane;
• jesti više svježeg povrća i voća.

Narodni lijekovi za liječenje blokade nogu Hisovog snopa

Ako pacijent nema ozbiljnih abnormalnosti, liječnici preporučuju uzimanje ljekovitog bilja koje normalizira srčani ritam i provođenje nervnih impulsa.

Kako živjeti s blokom snopa

Osoba sa blokom grane snopa bez simptoma i kardiovaskularnih bolesti može voditi normalan život uz umjereno vježbanje. Kod dvozračne ili trozračne blokade pacijent se treba ograničiti u stresu, izbjegavati stres, više paziti na odmor, pravilnu prehranu i eliminirati loše navike.

Ako je ugrađen pejsmejker, pacijent treba da ograniči izlaganje telefona i električnih uređaja području ugradnje pejsmejkera. Ne treba sjediti blizu televizora, razgovarati mobilnim telefonom, prislanjati uređaj uz uho na suprotnoj strani. Bezbedno je držati fen za kosu i električni brijač na udaljenosti od 10 cm od mesta implantacije.

Po preporuci ljekara potrebno je jednom godišnje ili češće raditi EKG. Tri mjeseca nakon ugradnje pejsmejkera potrebna je posjeta kardiohirurgu i aritmologu, drugi pregled nakon šest mjeseci i potom 2 puta godišnje.

Komplikacije bloka grana snopa

Razlozi za pojavu komplikacija leže u pacijentovom nepoštivanju propisa liječnika. Da biste izbjegli komplikacije, morate se redovno pregledavati, posjećivati ​​liječnika i pridržavati se uputa.

Moguće komplikacije u blokadi nogu Hisovog snopa:

• iznenadna smrt;
• Otkazivanje Srca;
• asistolija;
• paroksizmalna ventrikularna tahikardija;
• ventrikularna fibrilacija;
• plućne embolije;
• moždani udar.

Prognoza za blokadu nogu Hisovog snopa

Ako pacijent ima jednostruku desnu blokadu i nema patologija srca i pluća, prognoza je povoljna. U slučaju potpune blokade lijeve noge zbog infarkta miokarda - prognoza je nepovoljna - stopa mortaliteta je 40-50 slučajeva od 100. Kod blokade s tri zraka povećava se vjerovatnoća razvoja asistole i prognoza je takođe nepovoljan.

Prevencija blokade nogu Hisovog snopa

• poštivanje režima rada i odmora;
• pravilnu ishranu;
• isključivanje stresa;
• odbacivanje loših navika;
• uzimanje lijekova samo prema preporuci ljekara;
• liječenje kardiovaskularnih bolesti.

Pitanja i odgovori na temu "Blokada nogu Njegovog snopa"

Pitanje:Zdravo! Dijagnostikovana nepotpuna blokada desne noge snopa Hisa. Istovremeno se javlja malaksalost, peckanje, nedostatak zraka. I davno su stavili prolaps mitralnog zaliska. Može li blokada biti posljedica prolapsa i treba li ovaj problem ispraviti?

odgovor: Blokada nije posljedica prolapsa. Liječenje nepotpune blokade bloka desne grane snopa obično se ne provodi. Pridržavajte se preporuka Vašeg ljekara.

Pitanje:Dobar dan. Prije četiri godine mom sinu je dijagnosticirana potpuna blokada desne noge snopa Hisa. Druge patologije nisu otkrivene, nakon što je kardiogram pokazao nepotpunu blokadu. Dijete sada ima 10 godina, od 5. godine igramo hokej, treniramo skoro svaki dan. Je li tako česta fizička aktivnost štetna po zdravlje?

odgovor: Asimptomatske blokade NPH, bez disfunkcije atrioventrikularnog čvora i bez izazivanja aritmija ne bi trebale biti prepreka za sport. U slučaju aritmije, strukturnih promjena zalistaka i miokarda dijagnosticiranih ehokardiografijom, fizičku aktivnost treba ograničiti. Kod teških poremećaja ritma sport je potpuno isključen. Stoga bi preporuke trebale biti odlučujuće ljekar koji prisustvuje.

Pitanje:

odgovor:

Pitanje:Zdravo! Imam kompletan blok ventila lijevog snopa. Šta da radim, kako da se lečim, recite mi? Hvala unaprijed.

odgovor: Zdravo. Potpuna blokada lijeve grane Hisovog snopa je kršenje provođenja ekscitacije u lijevoj komori. Normalno, impulsi koji uzrokuju kontrakciju srca formiraju se u sinusnom čvoru, zatim se provode do atrioventrikularnog čvora, zatim duž Hisovog snopa do ventrikula - odnosno, desna grana desno, lijeva grana lijevo. Budući da je vaša lijeva grana Hisovog snopa blokirana, ekscitacija se na nju prenosi zaobilaznim putem, što se odražava na EKG-u u vidu karakterističnih promjena. Sama blokada nije opasna, ali pitanje je nakon čega je nastala. Ovo pitanje treba riješiti, na osnovu toga se odabire tretman.

Pitanje:Zdravo. Dijete se tri godine bavi sportom, mješovitim borilačkim sportovima, EKG je pokazao bradikardiju, zatim je ponovo urađena nepotpuna blokada desne noge snopa Hisa. Postigli su veliki uspeh u sportu, u budućnosti želi da bude trener, da li je moguće nastaviti da se bavi sportom, koliko je to opasno?

odgovor: Zdravo. Nepotpuna blokada desne/ponekad lijeve noge Hisovog snopa je zapravo varijanta norme, to je samo strukturna karakteristika srca! Nema nikakvog uticaja na njegove performanse!

Pitanje:Zdravo. Na EKG-u je dijagnosticirana nepotpuna blokada Hisovog snopa, ništa nije prepisano, nisu čak ni objasnili o čemu se radi. Imam 24 godine, šta znači ova dijagnoza i da li je uopšte opasna i šta da radim?

odgovor: Zdravo. Nepotpuna blokada može biti desna ili lijeva noga snopa Hisa, najvjerovatnije imate desnu. Ovo je vrlo često, smatra se varijantom norme, liječenje nije potrebno.

- povreda intrakardijalne provodljivosti, koju karakterizira usporavanje ili potpuni prestanak provođenja pobudnih impulsa duž jedne ili više grana Hisovog snopa. Blokada nogu Hisovog snopa može se otkriti samo instrumentalnim pregledom ili biti simptomatska poremećaja ritma, vrtoglavice, napadaja gubitka svijesti. Blok grane snopa dijagnosticira se elektrokardiografijom. Liječenje blokade nogu Hisovog snopa svodi se na uklanjanje uzroka poremećaja provodljivosti; u nekim slučajevima može biti potrebno ugraditi umjetni pejsmejker.

Opće informacije

Blokada nogu Hisovog snopa je nepotpuna ili potpuna povreda prolaska električnog impulsa kroz snopove ćelija provodnog sistema srca, što dovodi do promjene slijeda ekscitacijske pokrivenosti miokarda. komore. U kardiologiji se blokada nogu Hisovog snopa ne smatra samostalnom bolešću. U pravilu djeluje kao posljedica i istovremeno elektrokardiografski simptom bilo koje neovisne srčane patologije. Prema EKG-u, blokada nogu Hisovog snopa dijagnostikuje se kod 0,6% ljudi, češće kod muškaraca; kod ljudi starijih od 60 godina, njegova učestalost se povećava na 1-2%.

Hisov snop je dio provodnog sistema srca, predstavljen akumulacijama modificiranih mišićnih vlakana. U interventrikularnom septumu Hisov snop je podijeljen na dvije noge - desnu i lijevu. Zauzvrat, lijeva noga je podijeljena na prednju i stražnju granu, koje se spuštaju s obje strane interventrikularnog septuma. Najmanje grane intraventrikularnog provodnog sistema su Purkinjeova vlakna, koja prodiru kroz ceo srčani mišić i direktno su povezana sa kontraktilnim miokardom komora. Do kontrakcije miokarda dolazi usled propagacije električnih impulsa koji potiču iz sinusnog čvora kroz atrijum do atrioventrikularnog čvora, zatim duž Hisovog snopa i njegovih krakova do Purkinjeovih vlakana.

Uzroci blokade nogu Hisovog snopa

Blokada nogu snopa Hisa može biti uzrokovana različitim razlozima. Blokada desne noge Hisovog snopa javlja se kod bolesti praćenih preopterećenjem i hipertrofijom desne komore - mitralna stenoza, defekt atrijalne septuma, insuficijencija trikuspidalne valvule, koronarna arterijska bolest, cor pulmonale, arterijska hipertenzija, akutni infarkt miokarda (stražnji ili stražnji dijafragmeni) gornji vrh) itd.

Aterosklerotična kardioskleroza, defekti aortnog zalistka, kardiomiopatija, infarkt miokarda, miokarditis, bakterijski endokarditis, miokardna distrofija dovode do blokade lijeve noge Hisovog snopa. Rjeđe se blok grane snopa razvija u pozadini plućne embolije, hiperkalemije i intoksikacije srčanim glikozidima.

Uzroci bifascikularnih blokova obično su aortni defekti (aortna insuficijencija, aortna stenoza) i koarktacija aorte.

Klasifikacija blokada nogu Hisovog snopa

S obzirom na anatomsku strukturu Hisovog snopa, blokade mogu biti jednostruke, dvosnopne i trosnodne. Jednostruke blokade uključuju slučajeve oštećenja samo jedne noge (grane) Hisovog snopa: blokada desne noge, blokada lijeve prednje ili stražnje lijeve grane. Dvosnovne blokade su istovremeni poraz 2 grane Hisovog snopa: prednje i zadnje grane lijeve noge, desne noge i prednje lijeve grane, desne noge i zadnje lijeve grane. Kod trosnopnih blokada zahvaćene su sve tri grane Hisovog snopa.

Prema stupnju kršenja provođenja impulsa, blokada nogu Hisovog snopa može biti nepotpuna i potpuna. Kod nepotpune blokade poremećeno je provođenje impulsa duž jedne od krakova Hisovog snopa, dok funkcioniranje druge noge ili jedne od njezinih grana nije narušeno. Istovremeno, ekscitaciju ventrikularnog miokarda osiguravaju netaknute grane, međutim, to se javlja sa zakašnjenjem.

Dakle, pri usporavanju procesa širenja impulsa duž grana Hisovog snopa dolazi do nepotpunog srčanog bloka 1. stepena. U slučaju da svi impulsi ne stignu do ventrikula, govore o nepotpunom srčanom bloku drugog stepena. Potpuna blokada (ili blokada III stepena) karakterizira apsolutna nemogućnost provođenja impulsa iz atrija u ventrikule, u vezi s čime se potonji počinju sami skupljati, brzinom od 20-40 otkucaja. u min.

Blokada snopa može biti prolazna (povremena) ili trajna (nepovratna). U nekim slučajevima, blokada nogu Hisovog snopa razvija se samo kada se broj otkucaja srca promijeni (bradikardija, tahikardija).

Karakteristike različitih opcija za blokadu nogu Hisovog snopa

Blokada nogu Hisovog snopa nema samostalne kliničke manifestacije; u većini slučajeva manifestiraju se simptomima osnovne bolesti i specifičnim promjenama EKG-a. U nekim slučajevima, sa smanjenjem minutnog volumena, blokada nogu Hisovog snopa može biti popraćena čestim vrtoglavicama, teškom bradikardijom, a ponekad - napadima gubitka svijesti.

Razmotrite glavne kliničke opcije za blokadu nogu Hisovog snopa.

Blokada desne noge snopa Hisa

U slučaju potpune blokade desne grane Hisovog snopa, provođenje impulsa i ekscitacija miokarda desne komore i desne polovice MZHZHP nastaju duž kontraktilnih mišićnih vlakana iz lijeve komore i iz lijeve polovine MZHZHP. Kod nepotpune blokade dolazi do usporavanja provođenja električnog impulsa duž desne noge Hisovog snopa. Ponekad se nepotpuna blokada desne noge snopa Hisa otkriva kod praktički zdravih mladih ljudi; u ovom slučaju se smatra varijantom fiziološke norme.

EKG znaci potpune blokade desne noge Hisovog snopa su ekspanzija S talasa, povećanje amplitude i ekspanzija R talasa, QRS kompleks ima oblik qRS sa produženjem do 0,12 sekundi . i više.

Blokada lijeve noge snopa Hisa

Uz potpunu blokadu lijeve noge Hisovog snopa, val ekscitacije se ne provodi duž stabljike noge dok se ne razgrana ili se ne proširi istovremeno na obje grane lijeve noge (blokada s dva zraka). Talas ekscitacije se prenosi na miokard lijeve komore sa zakašnjenjem iz desne polovine MZHZHP i desne komore duž Purkinjeovih vlakana. Na EKG-u - EOS devijacija ulijevo, proširenje QRS kompleksa do 0,12 sec. ili više.

U srcu blokade prednje grane lijeve noge Hisovog snopa je kršenje provođenja impulsa na anterolateralni zid miokarda lijeve klijetke. U ovom slučaju, nakon ekscitacije MZHZHP i donjih dijelova stražnjeg zida, duž anastomoza Purkinjeovih vlakana, talas ekscitacije se širi do anterolateralnog zida lijeve komore odozdo prema gore.

S blokadom stražnje grane lijeve grane Hisovog snopa, poremećeno je provođenje impulsa u stražnje donje dijelove miokarda lijeve komore. Aktivacijski talas se širi od prednjeg i anterolateralnog zida lijeve komore duž Purkinjeovih vlakana do stražnjih donjih dijelova lijeve komore, odnosno od vrha do dna.

Nepotpuna blokada lijeve noge Hisovog snopa karakterizira usporavanje provođenja impulsa duž glavnog lijevog trupa ili duž obje grane lijeve noge. U ovom slučaju, dio miokarda lijeve komore pobuđen je impulsima koji se šire duž desne noge.

Blokada sa dva zraka

Kada se blokada desne noge Hisovog snopa kombinira s blokadom lijeve prednje grane, širenje električnog impulsa ide duž zadnje grane lijeve noge Hisovog snopa, uzrokujući ekscitaciju prvog stražnjeg donjeg dijela. miokarda lijeve komore, zatim njegovih anterolateralnih dijelova. Nakon toga, impuls se polako širi duž kontraktilnih vlakana do miokarda desne komore.

Kašnjenje ekscitacije anterolateralnog zida lijeve i desne komore odražava se na EKG-u u vidu ekspanzije QRS kompleksa do 0,12 sekundi, nazubljenosti uzlaznog koljena S talasa, negativnog T val i EOS devijacija ulijevo.

Uz kombiniranu blokadu desne noge Hisovog snopa s blokadom stražnje lijeve grane, impuls se provodi kroz prednju lijevu granu, anterolateralni dijelovi miokarda lijeve komore duž anastomoza do stražnjih dijelova lijevu komoru, a zatim duž kontraktilnih vlakana do desne komore. EKG odražava znakove blokade stražnje lijeve grane i desne noge Hisovog snopa, devijaciju EOS-a udesno. Ova kombinacija ukazuje na raširene i duboke promjene u miokardu.

Trifascikularna blokada

Nepotpuna trosnovna blokada praćena je širenjem pobudnog impulsa na ventrikule duž najmanje zahvaćene grane nogu Hisovog snopa. Istovremeno se primjećuje atrioventrikularna blokada I ili II stepena.

U slučaju potpunog trosmjernog bloka, provođenje impulsa od atrija do ventrikula postaje nemoguće (AV blok III stepena), što dovodi do razdvajanja atrijalnog i ventrikularnog ritma. U isto vrijeme, komore se kontrahiraju u vlastitom idioventrikularnom ritmu, karakteriziranom niskom frekvencijom i aritmijom, što može dovesti do pojave atrijalne fibrilacije i asistolije različitog trajanja.

EKG slika s potpunom blokadom nogu Hisovog snopa odgovara znakovima AV blokade jednog ili drugog stepena.

Dijagnoza i liječenje blokade grane snopa

Glavna metoda za otkrivanje blokade nogu Hisovog snopa je standardna elektrokardiografija i njene varijante - transezofagealna elektrokardiografija (TECG), implantacija pejsmejkera. S blokadom nogu Hisovog snopa, koja se odvija bez kliničkih manifestacija, provodi se dinamičko promatranje.

Prognoza blokade nogu Hisovog snopa

Prognoza bloka grane snopa kod asimptomatskih pacijenata je povoljna. U prisustvu organske patologije srca, prognoza je određena osnovnom bolešću. Zauzvrat, blokada nogu Hisovog snopa povećava i rizik od iznenadne smrti u ovoj kategoriji pacijenata i razvoj dugotrajnih komplikacija.

Napredovanje defekta provodljivosti, razvoj AV blokade, kardiomegalije, hipertenzije i zatajenja srca povećavaju vjerojatnost nepovoljnog ishoda.

• Da li se blok grane snopa može liječiti?
• Prevencija srčanih oboljenja

Blokada desne noge Hisovog snopa je patologija u kojoj se stvara smetnja za normalan prolaz sinusnog impulsa provodnog sistema srca. Kao što znate, srčani mišić se sastoji od atrija i ventrikula. Pod uticajem prirodnih procesa dolazi do kontrakcije, što organizmu obezbeđuje normalnu cirkulaciju krvi.

Električni impulsi koji se stvaraju u ovom sistemu osiguravaju normalno funkcionisanje srca. Između atrija i ventrikula nalazi se takozvani atrioventrikularni čvor. Impuls, prolazeći kroz sinusni čvor, stiže do atrioventrikularnog čvora, zadržava se u njemu nekoliko sekundi i usmjerava se kroz Hisove snopove. Njegovi snopovi su mišićna vlakna. Dva dijela ovih greda zovu se "noge": lijevi i desni.

Kod zdrave osobe impulsi prolaze kroz obje noge. Blokada nogu Hisovog snopa nastaje kada je ekscitacija jedne od nogu sporija. U ovom slučaju dolazi do poremećaja provodljivosti u srčanom sistemu. Takve promjene mogu biti signal ozbiljne bolesti ili norme. Za postavljanje dijagnoze potrebno je proći pregled. U nekim slučajevima takva kršenja mogu ukazivati ​​na plućne patologije.

Koji su razlozi blokade?

Blokada desne noge snopa Hisa uočava se i kod mladih i kod starijih osoba. Prema statistikama, ovaj poremećaj je češći kod muškaraca. 30% mladih pacijenata nema nikakve srčane patologije zbog kršenja provodnog sistema srca.

Anatomska struktura grana Hisovog snopa je takva da blokade mogu biti jednostruke, dvosnopne i trosnodne. Razlozi za ovu pojavu su različiti. Od ovih razloga zavisiće dalja prognoza. Faktori koji uzrokuju ovu patologiju su:

• ishemijska bolest srca (CHD);
• urođene srčane mane;
• infarkt miokarda;
• povreda grudnog koša;
• kardiomiopatija (oštećenje srčanog mišića);
• hiperkalijemija (višak kalija u krvi);
• predoziranje srčanim lijekovima;
• progresivna mišićna distrofija;
• sifilis;
• hirurška intervencija na srcu;
• istezanje desne komore;
• pušenje;
• zloupotreba alkohola;
• autonomni poremećaji kod neuroze;
• hormonalni poremećaji;
• hipoksija kod bolesti respiratornog sistema.

Također, blokada desne noge Hisovog snopa može se razviti zbog insuficijencije trikuspidalnog zaliska. Takvo kršenje može biti urođeno i smatra se varijantom norme koja ne zahtijeva liječenje. Srčani blok može biti funkcionalan. To znači da se može javiti pod određenim opterećenjima i proći samostalno, ali to ne predstavlja nikakvu opasnost. Navedeni razlozi su stečeni.

Ali defekti koji izazivaju blokade mogu biti i urođeni. Na primjer, djeca čije su majke imale dijabetes tokom trudnoće mogu imati urođenu Lenegreovu bolest (poremećaj provodljivosti). Srčane mane različite etiologije, anomalije atrijalnog septuma, stenoza plućne arterije su također urođeni faktori zbog kojih je moguće oštećenje srčanog mišića.

Povratak na indeks

Koje simptome prati patologija?

Kako možete posumnjati u ovo kršenje? Ako je blokada desne noge Hisovog snopa nepotpuno izolirana, tada neće biti izraženih simptoma. Može se otkriti samo pregledom sa EKG-om. Ali budući da takva patologija može biti "pratilac" drugih srčanih patologija, mogu postojati simptomi u obliku promjene srčanih tonova pri slušanju.

Na primjer, prilikom auskultacije (slušanja) čuje se cijepanje drugog tona i njegovo pojačanje pri udisanju, jer se zatvaranje klapni zalistaka usporava.

Osim ovog simptoma, možete osjetiti:

Blokada nogu Hisovog snopa može biti potpuna ili djelomična (nepotpuna), uporna i prolazna. Čak i uz potpunu blokadu, možda neće biti simptoma ako nema ozbiljne bolesti srca. Takve povrede moguće je otkriti samo EKG-om. Ponekad se poremećaji u srčanom sistemu povezuju s činjenicom da je osoba u djetinjstvu imala niz zaraznih bolesti, kao što su upale krajnika, boginje, gripa, šarlah. U trenutku kada se otkrije, liječenje više nije potrebno.

Povratak na indeks

Kako se pregledati za srčani blok?

Ako se žalite na rad srca, potrebno je posjetiti kardiologa. Ako imate bolove u predelu srca, ekstrasistolu (poremećaj srčanog ritma), otežano disanje, umor, obratite se lekaru. Iako takvi simptomi mogu biti znak drugih bolesti koje nisu povezane sa srcem, to će se moći otkriti tek nakon pregleda. Da biste postavili dijagnozu, potrebno je da uradite:

• elektrokardiogram;
• dnevno praćenje EKG-a.

Elektrokardiogram je postupak kojim se snima krivulja koja odražava aktivnost srčanog mišića. Takva dijagnostika je najjednostavnija i najdostupnija u redovnoj klinici. Zahvaljujući EKG-u možete vidjeti koliko su impulsi električne provodljivosti blokirani.

Ultrazvuk (ultrazvučni pregled) vam omogućava da vidite rad srca u realnom vremenu. Ova dijagnostička metoda je također dostupna u ovom trenutku. Svakodnevno praćenje (prema Holteru) pomaže da se utvrdi rad srca tokom dana. Poseban uređaj je pričvršćen za tijelo pacijenta i bilježi sve smetnje kako tokom noćnog spavanja tako i tokom fizičke aktivnosti tokom dana. Zahvaljujući takvoj studiji može se utvrditi da li blokada prolazi. Kada se vodi dnevnik u koji pacijent upisuje sve svoje pritužbe.

Blokada komponenti uključenih u strukturu Hisovog snopa pripada klasi intraventrikularnih aritmija.

To znači kršenje normalnog prolaza električnog impulsa duž vlakana odgovornih za ventrikularne kontrakcije, a može biti potpuna ili nepotpuna (zahvaćajući pojedine grane u debljini srčanog mišića).

Ova vrsta poremećaja srčanog ritma može biti trajna ili povremena.

Kompletan opis ove patologije može se prikazati na (EKG). Na dobijenoj EKG traci, rezultati se bilježe na nekoliko grafikona koji odgovaraju tri standardna odvoda ekstremiteta (I, II, III), tri poboljšana odvoda ekstremiteta (aVL, aVR, aVF) i šest grudnih elektroda (od V1 do V6).

Po vrsti linije koja je fiksirana u svakom od ovih odvoda, doktor može utvrditi znakove blokade komponenti Hisovog snopa.

Normalne performanse

Elektrokardiogram, koji ukazuje na odsustvo patoloških promjena u radu srca, nužno uključuje prisustvo P talasi, T talasi, ventrikularni QRS kompleksi i svi intervali i segmenti u obliku glatko prelazeći jedan u drugi i formiran kontinuiranom linijom odstupanja od izoelektrične linije.

Štoviše, navedeni elementi moraju ispunjavati određene parametre, koje liječnik samostalno izračunava u sekundama i milimetrima posebnim ravnalom, a također vizualno procjenjuje. Normalni EKG parametri uključuju:

1. Pravi ritam(u bilo kojoj od odvoda, bilo koji RR interval je jednak ili se razlikuje za najviše 10% od aritmetičke sredine svih susjednih RR intervala).
2. Otkucaji srca je u rasponu od 60-90 otkucaja u minuti.
3. sinoatrijalni čvor radi kao glavni pejsmejker (u odvodima II i III postoje pozitivni - iznad izoline - P talasi koji se nalaze ispred svih QRS kompleksa).
4. Nema usporavanja ili ubrzavanja provođenja mišićna vlakna (širina P talasa je manja od 0,10 sekundi, PQ interval je od 0,120 do 0,20 sekundi, QRS kompleks je od 0,080 do 0,120 sekundi).
5. Električna os srca je u rasponu od +30 do +60 stepeni.
6. Normalni parametri atrijalnog P talasa(trajanje do 0,10 sekundi; visina do 2,5 mm; obavezno pozitivan u odvodima I, II, aVF, V2-V6; uvijek negativan - ispod izolinije - u odvodu aVR; kupolasti oblik, bez nazubina i bifurkacije na dva zuba) .
7. Normalni parametri QRS kompleksa(ukupno trajanje 0,080-0,120 sekundi; trajanje Q talasa je manje ili jednako 0,030 sekundi, a amplituda je četvrtina visine R talasa).
8. Normalni parametri RS-T segmenta(segment treba da se nalazi na neutralnoj izoliniji, bez nazubljenja).
9. Normalni parametri T talasa(treba da bude uvek pozitivan u odvodu I, II, aVF, V2-V6, nije urezan, nema bifurkacije; uvek negativan u odvodu aVR).
10. QT interval je na izoliniji, pravoj liniji.

Srčane bolesti su vrlo jasno vidljive na podacima elektrokardiograma. Pokazatelji srčanih patologija značajno se razlikuju od normalnih, a posebno su uočljive različite vrste blokada, uključujući blokadu komponenti Hisovog snopa.

Patologija desne strane

Ova varijanta poraza impulsa duž Hisovog snopa mnogo je češća. Znakovi EKG-a koji karakteriziraju potpunu blokadu desne noge Hisovog snopa uključuju:

• Povećanje trajanja QRS kompleksa za 0,120 sekundi.
• Prisustvo deformisanog dugog S talasa u odvodima V4-V6.
• Prisustvo trofaznog (slično slovu "M") QRS-a u odvodima V1-V3.

Govoreći o znakovima nepotpuna blokada desne noge snopa Hisa, vrijedno je napomenuti odsustvo patološki dugog QRS kompleksa na EKG-u (njegova dužina je normalna ili je na gornjoj granici norme u rasponu od 0,090 do 0,110 sekundi), ali prisustvo tri- faza u vizuelnoj proceni oblika ventrikularnih kompleksa.

Kakva bi trebala biti sestrinska intervencija kod infarkta miokarda? Šta medicinske sestre treba da rade, a na šta nemaju pravo? Sve je opisano u ovome.

lijevo

Lijeva noga u svojoj strukturi ima prednje i zadnje grane koji se hrane krvlju iz različitih arterijskih sudova. U pravilu, kršenje prolaska impulsa u ovom odjelu nije praćeno oštrim širenjem QRS kompleksa, kao u slučaju lezije desne noge, ali daje živopisnu sliku odstupanja električna srčana osa u frontalnoj ravni.

Vizuelni znakovi potpune (zahvaćajući obje grane) blokade lijeve noge na EKG-u uključuju:

• Može doći do produženja ventrikularnog kompleksa za više od 0,120 sekundi.
• Prisustvo dubokih dugih S talasa u odvodima V4-V6.
• Prisustvo dugih i deformisanih R talasa u odvodu I, aVL i V5-V6.
• Odsustvo Q na grafovima I, V5-V6.

Blokada prednje grane njegove lijeve noge izgleda ovako:

• Izraženo odstupanje ose srca u lijevu stranu (od -30 do -90 stepeni).
• Mali R-talasi povezani sa dubokim S-talasima u II, III i aVF.
• Mali Q talasi u I i aVL.

Blokada zadnje grane njegove lijeve noge izgleda ovako:

• Izraženo odstupanje ose srca u desnu stranu (od +120 do +180 stepeni).
• Ventrikularni kompleks normalnog trajanja.
• Mali Q-talasi povezani sa R-talasima visoke amplitude u II, III i aVF.
• Mali R talasi u I i aVL.

Za više informacija o određivanju blokade desnog ili lijevog snopa Hisa na EKG rezultatima pogledajte video:

Postavljanje dijagnoze

U modernoj kardiologiji, blokada Hisovih nogu ne predstavlja samostalnu nozološku jedinicu, već karakterizira elektrokardiografski simptom bolesti naveden u ICD (Međunarodnoj klasifikaciji bolesti).

Ako EKG otkrije gore navedene znakove koji odgovaraju opisu blokade nogu, liječnik će definitivno identificirati osnovni uzrok ovog poremećaja ritma i postaviti dijagnozu u skladu sa državnim preporukama, a samu blokadu smatra manifestacijom bolesti.

Dodatna istraživanja

Kao što znate, ne samo EKG metoda, unatoč mnogim prednostima, pomaže u identifikaciji i razjašnjavanju dijagnoze kod srčanog pacijenta. Doktor može uključiti sljedeće vrste studija u plan pregleda pacijenta:

• Holter ugradnja za svakodnevno praćenje otkucaja srca radi utvrđivanja učestalosti aritmija, stepena njihove ozbiljnosti.
• ehokardiografija(ehokardiografija), koja je tehnika za otkrivanje organskih promjena u tkivima srca, veličine njegovih komora, funkcije kontraktilnosti, snage izbacivanja krvi.
• TPECG(transezofagealna elektrokardiografija) u slučaju neefikasnosti uobičajene EKG studije.
• MSCT– metoda višeslojne kompjuterizovane tomografije.
• MRI srca.

Osim toga, kardiolog može zakazati konsultacije sa srodnim specijalistima užeg profila, kao što su aritmolog i kardiohirurg.

Tretman

Terapija za ovu vrstu srčanih aritmija počinje promjenom životnog stila O. Trebali biste se manje izlagati stresu, baviti se ograničenom fizičkom aktivnošću, više se opuštati na svježem zraku, odreći se svih uobičajenih intoksikacija, pridržavati se principa pravilne prehrane.

Liječenje blokada nogu Hisovog snopa u potpunosti ovisi o organskoj bolesti srca koja je uzrokovala razvoj poremećaja ritma. Mogu se koristiti sljedeći lijekovi:

1. Antihipertenziv sredstva u svrhu sistematske terapije i kontrole visokog krvnog pritiska (ACE inhibitori - lizinopril, ramipril, enalapril; kardioselektivni blokatori adrenergičkih receptora - bisoprolol, atenolol, propranolol; antagonisti receptora angiotenzinogena - valsartan, losartan; antagonisti kalcijum verdipina, antagonisti kanala amlo .
2. Antiagregacijski agensi za sprečavanje razvoja krvnih ugrušaka (plavix, klopideks, plagril, ACC tromb).
3. Antianginalni terapija za koronarne arterijske bolesti (nitroglicerin, monocinque, isoket).
4. statini(simvastatin, atorvastatin, rosuvastatin) za snižavanje lipida i sprečavanje razvoja aterosklerotskih plakova.
5. Diuretici(Lasix, Diuver).

Kod oboljenja pluća koja su izazvala "cor pulmonale" i blokadu nogu primjenjujemo atrovent, berodual, beclazone, spiriva, berotek, foradil.

Kao i kod svakog lijeka, za svakog pacijenta je obavezna prethodna konsultacija sa ljekarom.

Pored medicinskog tretmana, takođe se koristi hirurška ugradnja pejsmejkera, ali se provodi u nedostatku pozitivnog djelovanja farmakoloških preparata.

Blokada nogu Hisovog snopa, kao ozbiljan EKG znak patologije srca, zahtijeva pažljivo praćenje pacijenta od strane ljekara i ništa manje pažljiv stav samog pacijenta.

Poremećaji srčanog ritma često su uzrok smrti, to je razlog potreba za hitnom medicinskom pomoći kada osetite prekide u otkucajima srca ili slabljenje srca.