Более всего страдает при системном остеопорозе. Что такое системный остеопороз

Системный остеопороз – это патологическое состояние, проявляющееся нарушением плотности костной ткани всего скелета. Патология характеризуется медленным прогрессированием и приводит к хрупкости костей. Заболевание относится к нарушениям, которые происходят в пожилом возрасте.

Кости значительно теряют плотность и становятся пористыми

Остеопороз – это патология, при которой кости значительно теряют в плотности и буквально становятся пористыми. Слово «системный» означает, что патология относится ко всему скелету в целом, а не в отдельным его частям.

Особенности заболевания:

• медленное прогрессирование;
• проявление в пожилом возрасте;
• изменение структуры костей;
• деформация позвоночника;
• частые переломы тех или иных костей.

Основная часть больных остеопорозом – это женщины старше 50 лет. У мужчин патология проявляется в три раза реже.

Системный остеопороз отмечен в международной классификации, код по МКБ-10 для этого заболевания – М81.

Причины развития патологии

Системный остеопороз – это возрастное заболевание, поэтому главной причиной его развития выступает естественное старение организма. Болезнь развивается вследствие нарушения усвоения минералов, замедления обмена веществ и ухудшения процессов регенерации костной ткани.

Факторы риска развития патологии:

• возраст старше 60 лет;
• женский пол;
• наступление менопаузы;
• нарушение обмена веществ;
• эндокринные патологии;
• хронические заболевания;
• прием некоторых видов медикаментов.

У мужчин заболевание может быть связано с недостатком тестостерона и сильными интоксикациями. Остеопороз может являться следствием лучевой и химиотерапии. Патология также развивается на фоне ослабления иммунитета при длительном лечении кортикостероидами.

При остеопорозе происходит нарушение минерализации и постепенная деструкция костной ткани. Связано это, в первую очередь, с недостатком кальция и фосфора. Нарушение усвоения этих веществ происходит из-за дисбаланса гормонов, изменений в обмене веществ, хронических патологий желудка и кишечника.

Нехватка кальция возникает из-за неправильного питания.

Главной причиной развития этой патологии является замедление обменных процессов. Разрушение костных клеток происходит быстрее, чем их образование. В результате костная ткань хуже регенерирует, поэтому любые повреждения заживают намного медленнее. Потеря плотности костной ткани влечет за собой образование своеобразных пор, которые делают кости хрупкими и ломкими.

Выделяют первичный и вторичный остеопороз. Первичный остеопороз является самостоятельным заболеванием и возникает вследствие наступления менопаузы (постменопаузальный) или естественного старения (сенильный остеопороз). Отдельно выделяют идиопатическую форму патологии. Такой остеопороз может возникать в любом возрасте, а его причины точно неизвестны.

Вторичный остеопороз возникает на фоне:

• сахарного диабета;
• гипокальциемии;
• ревматоидного артрита;
• гипогонадизма;
• акромегалии;
• заболеваний щитовидной железы.

Системный остеопороз характеризуется медленным прогрессированием и длительным бессимптомным течением, что во многом усложняет его своевременное выявление и лечение.

Клиническая картина

Симптомы системного остеопороза появляются лишь на 3-й стадии развития

Системный остеопороз классифицируется по степени изменений плотности костной ткани. Выделяют три стадии развития болезни:

• 1 степень – клинических симптомов не наблюдается;
• 2 степень – симптомов нет, либо они выражены очень слабо;
• 3 степень – выраженные изменения в скелете с характерными клиническими симптомами.

Для первой степени болезни характерно полное отсутствие специфической симптоматики. Эта форма заболевания на рентгенограммах не выявляется, так как изменения в костной ткани незначительны.

Для второй степени патологии характерно образование единичных участков изменения плотности костной ткани. Чаще всего это затрагивает позвоночник. Симптомы могут отсутствовать полностью. У некоторых людей наблюдаются незначительные ноющие боли в пояснице, усиливающиеся при нагрузках. Боль выражена слабо и проходит без лечения, поэтому пациенты часто не обращают на нее внимания, а патология в это время прогрессирует. На рентгенограмме 2 степень болезни также не визуализируется, так как потери плотности скелета составляют не больше 15%.

Специфические симптомы появляются лишь на третьей стадии прогрессирования патологии. При этом изменения костной ткани составляют более 30%, что легко определяется на рентгене. На снимке можно заметить характерные пустоты в костях скелета.

Симптомы патологии:

• боль в пояснице и нижних конечностях;
• уменьшение роста;
• кифоз грудного отдела позвоночника;
• сутулость;
• изменение походки;
• головная боль.

Болевой синдром при остеопорозе слабо выражен. Ноющая боль усиливается утром, после сна, и при интенсивных нагрузках. Если сначала она чувствуется только в поясничном отделе, то по мере прогрессирования заболевания возникает дискомфорт в стопах и крупных сочленениях нижних конечностях. Это связано с особенностью нагрузки на ноги в повседневной жизни.

Из-за деструкции костной ткани происходит уменьшение высоты позвонков и их смещение. Это влечет за собой искривление позвоночника в грудном отделе, ухудшение осанки, сутулость, уменьшение роста.

Как правило, при выраженном остеопорозе человек становится ниже на 5-15 см, в зависимости от исходного роста.

Смещение позвонков приводит к компрессии артерий, питающих головной мозг, и корешков спинномозговых нервов. В результате возникает головная боль, нарушение чувствительности, парестезии, нарушения работы отдельных систем организма.

Диагностика

Денситометрия помогает выявить заболевание на ранней стадии его развития

Системный остеопороз на начальной стадии можно обнаружить только с помощью денситометрии. Этот диагностический метод подразумевает исследование плотности костной ткани. Денситометрия помогает обнаружить патологию при уменьшении плотности костей всего на несколько процентов.

В диагностике применяется также УЗИ. Ультразвуком удается обнаружить потери костной ткани свыше 5% от общего объема. Этот метод помогает поставить диагноз при остеопорозе второй степени.

Рентгенография информативна только при выраженных изменениях в скелете, когда уменьшение плотности костной ткани превышает 30%.

Чем опасен остеопороз?

Остеопороз становится причиной повышенной хрупкости костей. В результате увеличивается риск тяжелых переломов. Для пожилых пациентов особую опасность представляет перелом шейки бедра. Пожилые люди после такой травмы не восстанавливаются, поэтому остеопороз приводит к потере трудоспособности и инвалидности.

Лечение

Прием препаратов улучшает минерализацию костей и стимулирует их регенерацию

Терапия при системном остеопорозе включает:

• прием медикаментов для улучшения минерализации костей;
• стимуляцию регенерации костной ткани;
• профилактику осложнений;
• специальную диету;
• физиотерапию и массаж.

В терапии применяются как медикаментозные, так и немедикаментозные методы. Лечение народными средствами малоэффективно и не одобряется официальной медициной.

Народное лечение неэффективно, так как восстановить плотность костной ткани отварами и настоями трав невозможно.

Из средств народной медицины допускается применять лишь отвары окопника и можжевельника для улучшения усвоения кальция, но не как основное терапевтическое средство.

Медикаментозное лечение

Заметив первые симптомы системного остеопороза, необходимо немедленно начинать лечение. Основные направления медикаментозной терапии:

• восстановление регенерации костей;
• остановка прогрессирования патологического процесса;
• снижение риска возникновения переломов;
• купирование болевого синдрома.

При остеопорозе показан прием препаратов кальция. Для лучшего усвоения этого элемента дополнительно назначают витамин Д. Существует множество препаратов с таким составом (Кальцемин, Кальций Плюс), поэтому с приобретением лекарства не возникнет проблем.

Чтобы остановить разрушение костной ткани, улучшить ее регенерацию и снизить риск переломов, применяют препараты группы бисфосфонатов. Представители группы – препараты Золендронат, Клодроновая кислота, Клодронат и др. Прием этих лекарств помогает в два раза снизить риск перелома шейки бедра у пожилых пациентов.

Для купирования болевого синдрома назначают прием нестероидных противовоспалительных препаратов. При патологиях костей чаще всего назначают Диклофенак или Нимесил (Аффида Форт). Эти лекарства выпускаются в разных лекарственных формах, для домашнего лечения рекомендованы таблетки или порошок для приготовления суспензии.

Немедикаментозные методы

Лечение системного остеопороза дополняют:

• физиотерапией;
• лечебной физкультурой;
• массажем;
• диетой.

Физиотерапевтические процедуры направлены на восстановление костной ткани и улучшение регенерации. С этой целью назначают электрофорез, магнитотерапию, радоновые ванны, грязевые компрессы. Хороший результат достигается при санаторно-курортном лечении.

Лечебная физкультура помогает укрепить мышечный корсет спины и уменьшить выраженность патологических изменений позвоночника. Упражнения проводятся в кабинете ЛФК в поликлинике, под контролем врача. Это помогает избежать ошибки и травм при выполнении.

При выраженных изменениях осанки пациенту может быть назначен корсет. Ношение корсетов необходимо для предотвращения смещения позвонков и уменьшения их высоты. Восстановить кровообращение в позвоночнике помогает курс массажа.

Диета при остеопорозе составляется таким образом, чтобы обеспечить поступление кальция, фосфора и других необходимых костной ткани микроэлементов.

Пациентам также рекомендованы солнечные ванны и регулярные прогулки на свежем воздухе. При выраженной деформации позвонков или повреждении суставов на фоне остеопороза может быть назначена хирургическая операция по замене сочленения эндопротезом.

Прогноз

Болезнь невозможно полностью вылечить, поэтому необходимо поддерживать курс терапии и следить за изменениями структуры костной ткани

Системный остеопороз – тяжелое хроническое заболевание. Своевременное выявление патологии и адекватная терапия помогают остановить процесс разрушения костной ткани и улучшить качество жизни пациента. Тем не менее диагноз остается с человеком на всю жизнь, поэтому больным может быть рекомендована постоянная поддерживающая терапия. Пациентам с остеопорозом следует беречь себя и избегать травм и повреждений костей.

Болезни костно-мышечных тканей считаются одними из самых тяжелых и опасных. Системный остеопороз относится к этой группе недугов и характеризуется уменьшением плотности костной ткани, которая распространяется на все кости в скелете человека. Излечить эту патологию удается очень редко, так как для нее характерно хроническое течение и периодические рецидивы.

Каковы причины развития и кто рискует заболеть?

Это заболевание не имеет определенной причины возникновения, а считается многофакторным. Для него характерно нарушение плотности костной ткани и снижение прочности костей. В группу риска попадают женщины европеоидной расы старше 50-ти лет. Основными факторами, которые могут повлиять на возникновение системного остеопороза являются:

• нарушение гормонального фона;
• употребление алкогольных напитков и наркотических веществ;
• табакокурение;
• аллергия на молочные продукты;
• травмирование;
• онкологические заболевания;
• нарушения менструального цикла.

Остеопороз может возникать по самым разным факторам, именно поэтому болезнь называют мультифакторной.

Основные симптомы недуга

• Боль в области поясницы и тазобедренных суставов;
• ощущение тяжести между лопатками;
• мышечная слабость;
• нарушения в походке.

Для некоторых форм болезни характерны изменения голеностопных суставов, боль и опухание стоп. При прогрессировании отмечается длительный болевой синдром в тазу и ребрах, который увеличивается при физических нагрузках. Зачастую боль имеет постоянный характер, что вынуждает больного принимать обезболивающие препараты.

Клинические формы заболевания

Характер заболевания может быть острым и медленным. Такое деление используется при постановке специалистами диагноза. Для острого течения характерна резкая боль, которая появляется как следствие перелома позвонком. При медленной форме симптоматика не заметна и трудно определяема, что делает ее очень опасной, так как диагноз ставится лишь на поздних стадиях развития болезни.

Как проходит диагностика?

Для диагностирования недуга специалист должен изучить жалобы, симптомы и анамнез больного. Важную роль играет рентгенологическое исследование, которое помогает выявить низкую плотность костной ткани и другие признаки системного остеопороза, отличающиеся в зависимости от формы болезни. А также проводятся лабораторные исследования (анализ крови и мочи) для выявления уровня фосфора в плазме, активности щелочной фосфатазы и выявления оксипролина, который при этом заболевании выделяется вместе с мочой в больших количествах. При диагностировании важно определить массу кости. Чтобы это сделать применяются различные методы.

Системным остеопорозом называют патологический процесс снижения минерализации костей, при котором уменьшается прочность и плотность костной ткани.

Системный остеопороз также называют диффузным остеопорозом, поскольку процесс одновременно затрагивает все кости скелета.

Существует несколько причин развития заболевания:

1. Снижение двигательной активности, недостаток белков и кальция, витамина С, нарушение всасывания кальция в кишечнике.
2. Длительный прием глюкокортикоидов,
3. Остеопороз вследствие патологии эндокринных белков. Сюда же следует отнести гипогонадизм. Из-за тиреотоксикоза, чрезмерного повышения функции щитовидной железы, также может появиться системный остеопороз. Диабет и гиперпаратиреоз (гиперактивность паращитовидных желез), гипотиреоз, гиперкортицизм (чрезмерное выделение гормонов корой надпочечников) – признаны факторами, влияющими на возникновение заболевания.
4. Нарушения ЖКТ, например язва, перенесенная операция по удалению какой-либо части желудка, цирроз печени, нарушение активности ферментов, злоупотребление алкоголем.

Отдельно стоит сказать о последствии лекарственного лечения – длительный прием гепарина или противосудорожных средств могут приводить к развитию заболевания.

Кроме того, свое влияние оказывают:

• Генетические дефекты,
• Подростковый или ювенильный фактор, связанный с быстрым ростом,
• Старческий или сенильный остеопороз (развивается у людей старше 70 лет). Он характеризуется снижением двигательных возможностей, недостаточным поступлением белков и кальция, ухудшением всасывания кальция в ЖКТ,
• Патологии костного мозга, например, миелома, лимфома или лейкоз,

Длительное снижение нагрузки на скелет, также приводит к развитию болезни.

Это может быть при нахождении в условиях невесомости либо при параличах, которые характеризуются невозможностью производить движения конечностями или одной из них.

Идиопатический остеопороз. Такой диагноз ставят, когда причина остается невыясненной.

В зависимости от причин, которые вызвали остеопороз, симптоматика может быть разной. Это связывают с тем, что на первый план могут выйти жалобы от других заболеваний, которые не имеют отношения к остеопорозу.

В большинстве случаев сначала приходится устранять причину, ставшую провокатором остеопороза, и лишь потом восполнять дефицит минералов в костной ткани. Околосуставной остеопороз поражает крупные суставы, например, плечевые, коленные или локтевые. Заболевание затрагивает хрящевую ткань возле кости, снижая ее эластичность.

Нужно особо отметить, что остеопороз костей не выступает обязательной составляющей старения организма. В норме снижается плотность костной ткани, но механическая прочность является достаточной, чтобы выдерживать физические нагрузки.

Множество клинических исследований свидетельствует, что длительное применение препаратов кальция, а также активных метаболитов витамина D (больше года) приводит к:

• замедлению процесса вымывания из кости кальция,
• стабилизации рентгенологической картины,
• ликвидации боли в костях, которая вызвана микропереломами.

Так, препараты кальция и витамина D3 необходимо назначать в профилактических целях остеопороза или на ранних этапах его развития.

Все чаще используют при остеопорозе бисфосфонаты. Это особые синтетические заменители неорганического пирофосфата, который участвует в регуляции клеточного обмена кальция.

Длительное использование бисфосфонатов при развитии остеопороза, в большинстве случаев увеличивает плотность и толщину кости, вызывая существенный прирост губчатого вещества кости.

Бисфосфонаты назначаются вместе с препаратами кальция и витамина D3. Дозировка бисфосфонатов и длительность такого лечения подбирается в строго индивидуальном порядке.

Остеопороз системный (osteoporosis; греч. osteon + poros гора + ōsis)

заболевание, относящееся к группе метаболических остеопатий. В развитии заболевания ведущую роль отводят нарушению механизмов моделирования и ремоделирования костной ткани. О. с. может быть как результатом воздействия неблагоприятных факторов внешней среды, так и генетических дефектов. Последнее подтверждают случаи системного остеопороза, которые наблюдаются у нескольких членов одной семьи. Активными мутагенными факторами являются ионизирующее , некоторые химические соединения, . Факторами риска развития системного остеопороза могут быть раннее наступление менопаузы, коры надпочечников, гипогонадизм, избыточное потребление фосфора, (недостаточное поступление кальция), длительное применение таких препаратов, как , барбитураты, алкоголь, курение, чрезмерное потребление кофе, и др. В ряде случаев развивается на фоне беременности и в период лактации, а также при патологии желудочно-кишечного тракта. Чаще действуют одновременно несколько факторов риска, поэтому заболевание считается полиэтиологическим многофакторным.

Клиническая картина. Проявления О. с. разнообразны. Одним из наиболее постоянных его симптомов является в поясничной области, крестце, в тазобедренных суставах. Больные обычно отмечают чувство тяжести между лопаток, общую мышечную слабость и нарушение походки. При некоторых формах первым проявлением заболевания может быть боль и деформация голеностопных суставов или появление припухлости и боли в области стоп с постепенным распространением ее на крупные нижних и мелкие верхних конечностей. В последующем присоединяется боль в костях таза, ребрах, которая усиливается при физической нагрузке. Дальнейшее прогрессирование процесса сопровождается стойким болевым синдромом, который не исчезает в покое и нередко вынуждает длительно принимать . Иногда первым проявлением О. с. бывает перелом костей нижней трети предплечья. Ни один из симптомов не является патогномоничным и может наблюдаться при многих других метаболических остеопатиях, миеломной болезни.

Течение заболевания чаще медленное, но прогрессирующее. Самопроизвольное обратное развитие описано только у некоторых больных с транзиторной формой системного остеопороза (например, у юношей при идиопатическом ювенильном остеопорозе, у женщин на фоне беременности или в период лактации). При прогрессировании заболевания нарушение минерализации с каждым годом увеличивается, что сопровождается снижением ее механической прочности. В результате отмечают патологические , вторичные деформации, которые нередко приводят к инвалидности.

Диагноз . Важнейшую роль в диагностике О. с. отводят рентгенологическому исследованию, при котором отмечают снижение плотности тени костей (остеопения), усиление вертикальной исчерченности позвонков, склероз субхондральных пластинок, многочисленные вдавленные переломы в центральных отделах субхондральных пластинок, переломы тел позвонков (рис . 1 ), костей таза, шеек бедренных костей, других костей скелета. Характерны также истончение кортикального слоя длинных трубчатых костей, перестроечные процессы по типу зон Лоозера в шейках бедренных костей (рис . 2 ) и костях таза. В некоторых случаях наблюдаются зернистые очаги просветления в длинных трубчатых костях, а также в костях черепа и кистей.

При некоторых формах О. с. возможны особенности рентгенологические картины. Так, при стероидной форме болезни в отличие постменопаузальной чаще встречается деформация тел позвонков по типу рыбьих (рис . 3 ). Клиновидная деформация тел позвонков у больных с постменопаузальной формой возникает без видимой , а при О. с. у лиц молодого и среднего возраста подобная деформация тел позвонков может выявляться после подъема тяжести или падения с высоты своего роста. Многочисленные компрессионные переломы тел позвонков, которые ранее описывали как гормональную спондилопатию или остеопоротическую спондилопатию, целесообразнее обозначать как платиспондилию с учетом того, что подобная рентгенологическая картина может наблюдаться не только при различных формах О. с., но и при других заболеваниях и метаболических остеопатиях. Как правило, связи подобной деформации тел позвонков с эндокринными нарушениями не отмечается. шеек бедренных костей чаще встречаются у больных с сенильной формой О. с., а костей таза - у лиц молодого и среднего возраста. Ни один из рентгенологических симптомов не является патогномоничным, т.к. подобные изменения могут отмечаться при остеомаляции, остеопоротической форме миеломной болезни и др. В связи с этим рентгенологические изменения, как и клинические, должны рассматриваться только в совокупности с другими данными.

Большое значение для установления диагноза имеют результаты лабораторных исследований. При О. с. возможны , повышение уровня фосфора в крови с сохранением его нормальной экскреции и тубулярной реабсорбции, снижение или повышение активности щелочной , транзиторная , повышенное с мочой оксипролина. В случаях, когда гипокальциемия сочетается с повышенным выделением оксипролина и некоторым повышением уровня щелочной фосфатазы, необходимо проводить дифференциальный с остеомаляцией (Остеомаляция).

Нередко в диагностике заболевания используют инвазивные и неинвазивные методы определения массы кости. К неинвазивным методам относятся , рентгеноморфометрия, гамма-фотонная абсорбциометрия. Рентгеноморфометрический и рентгеноденситометрический методы довольно просты, занимают мало времени, однако позволяют определять главным образом массу кортикальной части кости и проводить измерение лишь в области фаланг или II пястной кости, которые поражаются при О. с. не в первую очередь. Самыми уязвимыми отделами скелета при системном остеопорозе считаются и шейка бедренной кости, поэтому наибольшую ценность имеют данные о состоянии этих отделов скелета. Их позволяют получать двуфотонная абсорбциометрия и компьютерная .

Инвазивный метод оценки массы кости - гистоморфометрия материала, полученного при биопсии крыла подвздошной кости. Он позволяет получить количественную характеристику таких параметров костной ткани, как объем губчатой кости, ширина трабекул, ширина кортикальной пластинки и порозность.

Во всех случаях, когда имеются трудности в диагностике О. с. по клинико-рентгенологической картине и биохимическим данным, больного следует направить в специализированный ортопедический .

Лечение. Использование только препаратов кальция не останавливает прогрессирования патологического процесса и не увеличивает массу кости. Применение анаболических гормонов способствует увеличению главным образом мышечной массы. Данные в отношении лечебного эффекта эстрогенов противоречивы. Применение их, несомненно, патогенетически оправдано при О. с., развившемся на фоне Гипогонадизм а у женщин. обладает выраженным обезболивающим эффектом, но не останавливает прогрессирования процесса. Кроме того, длительное применение кальцитонина может привести к вторичному гиперпаратиреозу и увеличению резорбции кости.

Широкое применение для лечения О. с. нашли препараты фтора, т.к. их введение в результате замещения гидроксильных ионов в оксиапатите приводит к увеличению объема кости, улучшает структуру кристаллической решетки. Но новообразованный под влиянием фторидов слабо минерализован, поэтому препаратами фтора (оссин, корреберон, тридин) необходимо сочетать с назначением активных метаболитов витамина D и препаратов кальция. фторидами длительное, не менее 2 1 / 2 года. Суточная глюконата кальция составляет 1,5 г . В связи с тем, что образует с кальцием нерастворимые соединения, прием фтора и кальция нельзя совмещать по времени, и интервал между их приемом должен составлять несколько часов. С препаратами фтора нельзя также одновременно принимать молочные продукты, каши, приготовленные на молоке. В тех случаях, когда при системном остеопорозе наблюдается гипокальциемия, лечение необходимо дополнять приемом оксидевита (активный метаболит витамина D), что улучшает кальция в кишечнике.

Лечение различных форм системного остеопороза только активными метаболитами витамина D основано на данных о нарушении всасывания кальция в кишечнике. Имеются данные о том, что назначение оксидевита в течение 1 года у больных с постменопаузальной формой заболевания, при остеопорозе у лиц молодого и среднего возраста, а также при остеопорозе, развившемся на фоне сахарного диабета, стабилизирует рентгенологическую картину, устраняет болевой (уже через 2-5 месяцев после начала лечения), прекращает потерю губчатой кости, сохраняет толщину трабекул и ширину кортикальной пластинки кости. У части больных на фоне лечения оксидевитом отмечается достоверное увеличение ширины трабекул и кортикальной пластинки, что свидетельствует о влиянии препарата на процессы моделирования и ремоделирования. В каждом конкретном случае необходим индивидуальный подбор дозы препарата и длительности курса лечения. Так же, как и при лечении препаратами фтора, необходим биохимический контроль не реже 1 раза в 6 месяцев. Обязательными компонентами лечения О. с. являются ЛФК, . При мышечной слабости рекомендуют гидрокинезотерапию. Индивидуально определяется лечебный , назначаются , ближний туризм или прогулки. В комплекс лечебных мероприятий входит ортезирование. По показаниям назначают ношение корсетов.

Нарушение процессов ремоделирования и моделирования у больных О. с. исключает возможность хирургического лечения переломов шейки бедренной кости или других переломов без предшествующего и последующего консервативного лечения.

Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника (боковая проекция) больного с системным остеопорозом: деформация тел позвонков по типу рыбьих">

Рис. 3. Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника (боковая проекция) больного с системным остеопорозом: деформация тел позвонков по типу рыбьих.

Рис. 2. Рентгенограмма области тазобедренного сустава (прямая проекция) при патологическом переломе шейки бедренной кости у больной с системным остеопорозом.

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

• Остеопоро́з врождённый

»» N4 2000

АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ МЕДИЦИНЫ Е.Г. Зоткин к.м.н, В.И. Мазуров д.м.н - проф.,
Медицинская академия последипломного образования
Санкт-Петербург, Россия

Остеопороз - это заболевание, при котором повышается риск возникновения переломов костей. Показатели минеральной плотности кости (МПК) для оценки этого риска имеют такое же значение как уровень артериального давления для оценки риска развития инсультов. Однако не только низкая МПК является предиктором переломов, существуют и другие факторы риска, непосредственно не зависящие от МПК. Врач, проведя комплексное обследование пациента, на основании анализа данных анамнеза, объективного состояния и результатов денситометрии костей должен определить, следует ли оценивать потенциальную вероятность возникновения переломов или она не зависит от МПК. Это необходимо для выбора оптимальной программы лечения остеопороза.

Определение остеопороза

Остеопороз был определен экспертами ВОЗ (1991) как системное заболевание скелета, характеризующееся низкой костной массой и нарушениями микроархитектоники костной ткани, приводящими к увеличению хрупкости костей и повышению риска возникновения переломов . Данное определение базируется на двух важных скелетных изменениях, типичных для остеопороза: низкой костной массе и нарушении качества кости. Однако для практической медицины оно малопригодно, поскольку если костную массу можно измерить, то для оценки качества кости необходимо проведение ее гистологического исследования.

Позднее было уточнено понятие "низкая костная масса", при этом приняты два основных допущения. (1) Риск возникновения переломов должен быть наименьшим при наибольшей МПК, т.е. у здоровых людей в возрасте от 20 до 40 лет. Величина относительного риска возникновения переломов у представителей этой группы была принята за 1,0. (2) На основе данных предыдущих исследований сделано заключение, что величина относительного риска возникновения переломов удваивается при снижении МПК на одно стандартное отклонение (SD) - у пациентов с МПК меньше на 1 SD от пикового значения он равен 2,0. Соответственно, если МПК меньше на 2 SD, то риск возникновения переломов составит 4,0 и т.д.

По заключению экспертной группы ВОЗ:

• МПК следует считать нормальной, если она составляет не менее 1,0 SD от уровня пикового значения костной массы, рассчитанного с учетом пола и расы пациента.
• Низкая костная масса (остеопения) определяется, когда МПК меньше - 1,0 SD, но не меньше - 2,5 SD.
• Остеопороз диагностируется, когда МПК меньше пикового значения костной массы на 2,5 SD.

Согласно критериям ВОЗ, от 13 до 18% женщин в возрасте от 50 лет и старше имеют остеопороз и от 37 до 50% - низкую костную массу.

В США смертность при переломе бедра составляет 4-11,5% . У пациентов с переломом бедра в домах по уходу смертность за 3 мес достигала 23% по сравнению с 10,5%) у лиц, не имевших переломы.

Факторы, приводящие к снижению МПК.

Костная масса достигает своего пикового значения к 2-3-й декаде жизни человека и затем постепенно снижается. Пиковое значение костной массы в большей степени определяется генетическими факторами. Рациональная диета с достаточным содержанием кальция и адекватная физическая активность способствуют достижению максимального значения пиковой костной массы.

Много обстоятельств уменьшают период, в течение которого МПК стабильна (табл. 1). Большинство из них не зависят от питания и образа жизни. Исключение составляют курение и злоупотребление алкоголем. Любые из перечисленных факторов оказывают негативное воздействие на скелет во все периоды жизни человека, особенно после менопаузы.

Факторы риска возникновения переломов, не зависящие от МПК

Переломы в анамнезе, даже травматические, возникшие перед менопаузой, и, особенно, переломы вследствие минимального воздействия уже после ее наступления, значительно увеличивают вероятность появления новых переломов . Имеет значение семейный анамнез переломов после травмы, совпадающей по характеру с падением с высоты собственного тела.

Телосложение также влияет на возможность переломов бедра: так количество переломов у женщин ростом 172 см и больше в 2 раза выше, чем у женщин ростом меньше 160 см . Для мужчин пороговым является рост в 183 см .

Риск переломов бедра возрастает при длительном приеме бензодиазепиновых транквилизаторов , а тиазидовые диуретики его несколько снижают. Это не означает, что последние необходимо использовать в лечении остеопороза, однако рекомендуется отдавать им предпочтение при выборе мочегонных средств для пациентов с низкой костной массой.

Tаблица 1. Заболевания и состояния, при которых снижается костная масса

Избыток гормонов