Рак молочной железы. Могут ли тесные бюстгальтеры влиять на риск возникновения рака молочной железы? Неблагоприятный семейный анамнез, генетическая предрасположенность и гормональные нарушения

В большинстве случаев причины возникновения рака молочной железы остаются неясными.

Однако в результате многочисленных исследований были установлены основные причины развития заболеваний молочной железы (в т. ч. рака молочной железы).

Факторы риска рака молочной железы

1. Индивидуальные

Пол и возраст являются основными факторами риска: вероятность заболевания молочной железы у женщин резко возрастает после 40 лет и становится максимальной к 64 годам. Существует прямая зависимость между возрастом и повышением риска заболевания раком молочной железы. Только 6,5 % всех случаев опухоли диагностируется до 39 лет. Т. о., вероятность заболевания раком груди существует в любом возрасте.

Непрерывное повышение заболеваемости подтверждает необходимость регулярного посещения врача-маммолога и проведения обследований молочных желез.

Ранее перенесенный рак молочной железы или рак яичников. Установлено, что улиц, лечившихся по поводу рака молочной железы или рака яичников, риск рецидива или развития рака второй железы довольно высок, и повышается на 0,5-1 % с каждым последующим годом жизни.

Данное обстоятельство указывает на необходимость наблюдения и регулярного обследования таких женщин в течение всей последующей жизни.

Предшествующие (предопухолевые) заболевания молочной железы. Термин «фиброзно-кистозная мастопатия» объединяет широкий спектр доброкачественной патологии молочной железы с характерными структурными изменениями эпителия и стромы. При этом в большинстве случаев риск развития рака невелик или отсутствует, и лишь отдельные морфологические варианты повышают онкологический риск.

2. Семейные (наследственные)

Семейный анамнез - один из наиболее важных факторов риска при оценке степени вероятности возникновения рака молочной железы.

При наличии такого фактора, как семейный рак молочной железы, вероятность заболевания возрастает соответственно числу родственников 1-й степени родства (мать, родная сестра, дочь), болевших раком груди до 40 лет.

При раке обеих молочных желез у кого-либо из родственников 1-й степени родства или накоплении случаев заболевания раком груди в семье (более одного) риск повышается в 8—10 раз.

3. Гормональные факторы

Эндогенные гормональные влияния.

Убедительно доказана первостепенная роль гормонов яичников в возникновении рака груди и продолжительности их воздействия на эпителий молочных желез. Эстрогены (гормоны, вырабатываемые яичниками) способствуют росту и пролиферации (увеличению) протоков и, вероятно, могут повышать риск заболевания в результате стимуляции роста количества вновь образуемых клеток.

Раннее наступление менструации (менархе) - до 12 лет - повышает риск возникновения рака груди.

Позднее наступление менопаузы (после 55 лет) повышает риск возникновения рака молочных желез в 2 раза по сравнению со случаями раннего ее наступления - до 45 лет. Ранний климакс оказывает защитное действие на ткань молочной железы у женщин.

Отсутствие родов и (или) послеродовой лактации повышает риску нерожавших женщин в 1,5 раза. Как установлено, первые роды до 20 лет снижают риск по сравнению с нерожавшими. Степень риска повышается по мере увеличения возраста во время первых родов, у женщин, родивших первого ребенка после 30 лет, риск в 2-5 раз выше по сравнению с первородящими до 19 лет.

Механизм влияния абортов на риск развития РМЖ пока не выяснен. Ряд специалистов отмечают, что прерывание беременности увеличивает риск до 1,5 раза, еще опаснее аборт до 18 или после 30 лет.

Экзогенные гормональные влияния.

Экзогенное влияние гормонов связано преимущественно с заместительной гормональной терапией (ЗГТ) в период пери- и постменопаузы, а также с применением оральных контрацептивов.

Заместительная гормональная терапия эстрогенами или комбинированными препаратами, применяемая для смягчения осложнений возрастной утраты эстрогенной функции яичников, включая профилактику сердечно-сосудистых заболеваний, болезней опорно-двигательного аппарата, мочеполовых расстройств и др., в последнее десятилетие довольно широко распространилась в США, Западной Европе и, в меньшей степени, в России. При этом результаты исследований по их применению противоречивы и неоднозначны.

В целом применение ЗГТ незначительно повышает риск возникновения рака груди. Последнее дает основание для назначения ЗГТ женщинам в период пери- и постменопаузы при отсутствии у них высокого риска развития рака. При этом назначение данных препаратов требует строгого обоснования и учета онкологической настороженности. От назначения ЗГТ лицам, перенесшим лечение по поводу РМЖ, пока воздерживаются, опасаясь провоцирования рецидива опухоли или повышения риска развития рака второй железы. Кроме того, данные, свидетельствующие о безопасности эстроген-содержащих препаратов для данной категории больных, отсутствуют.

Широко распространенные комбинированные оральные контрацептивы (КОК) содержат синтетические эстрогены, прогестерон и их производные. Опыт их применения недостаточен для оценки связи с увеличением риска развития РМЖ.

Тем не менее нежелательных последствий их применения в отдельных группах населения полностью нельзя исключить. Имеются данные о повышении риска при продолжительном приеме препаратов (более 4 лет до первых родов) или при очень длительном их использовании (более 10-15 лет).

4. Факторы образа жизни и окружающей среды Географическое расположение и питание.

Показатели заболеваемости и смертности от рака молочной железы (РМЖ) во всем мире характеризуются широкими географическими различиями . Смертность от РМЖ в России растет, так же как и в других странах Европы и США. При этом наиболее высокие темпы роста смертности в Западной Европе и США, максимальные показатели в Великобритании - 27,7 смертей на 100 000 населения. Самая низкая смертность в Китае и Японии - 4,9 и 6,6 случаев смерти на 100 000 населения.

Первоначально подобные различия связывали с генетической предрасположенностью к заболеванию. Однако, как показали обследования мигрантов из Японии в США, по мере адаптации к западному стилю жизни заболеваемость данного контингента достигла уровня коренного населения. Кроме того, частота РМЖ в Японии постепенно возросла после 50-х годов, когда страна стала более цивилизованной. Указанные наблюдения привели к заключению, что причина заболеваемости не в генетических различиях, а в факторах окружающей среды и образа жизни.

В основе различия между Японией и Западом - характер питания. Жители Азии едят много риса и рыбы, а для западноевропейских стран характерно употребление большого количества мяса и жиров.

Характер питания может быть косвенным маркером влияния гормональных нарушений на повышение риска РМЖ. Высококалорийное питание с большим содержанием жиров обычно приводит к избыточной массе тела и ожирению.

Возможная зависимость повышения риска заболевания от излишне калорийного питания с большим содержанием жиров обусловлена влиянием питания на эндогенный гормональный фон. Также на повышение риска заболевания влияет избыток холестерина, недостаток фруктов и овощей в рационе, вредны и низкокалорийные диеты.

Ухудшение экологии , особенно в больших мегаполисах. Жительницы больших городов, индустриально развитых регионов болеют раком груди чаще, чем сельское население. Это связано с нарушением экологии, нездоровым рационом питания - повышенным потреблением жиров, синтетических витаминов, суррогатной пищи. Содержание канцерогенов в городах несравнимо выше в. Особенно тяжелое воздействие канцерогены оказывают в раннем детском и подростковом возрасте.

Физическая активность сопряжена с меньшим риском развития РМЖ, что, возможно, также связано с воздействием на гормональный метаболизм. Физическая активность позволяет улучшить состояние опорно-двигательного аппарата, контролировать массу тела и является профилактикой депрессивных состояний. По данным ВОЗ, гиподинамия вызывает примерно 10-16 % всех случаев РМЖ во всех странах мира.

Алкоголь потреблялся людьми в течение тысячелетий, но его значительные многочисленные негативные последствия для здоровья, так же как и некоторые положительные свойства, выявлены совсем недавно. В последние десятилетия потребление алкоголя во всем мире возросло, особенно за счет развивающихся стран.

Прямая и статистически достоверная связь между употреблением спиртных напитков и развитием РМЖ подтверждена многочисленными исследованиями.

Курение. Как установлено, табакокурение является основной причиной возникновения многих форм злокачественных опухолей и причиной пятой части случаев смерти от рака. В настоящее время отмечается стремительный рост табакокурения в мире.

Учитывая неблагоприятное влияние курения на сердечно-сосудистую систему и повышение риска различных опухолей, женщинам следует рекомендовать отказ от этой вредной привычки.

Радиация. Ионизирующая радиация - известный канцероген - при определенных обстоятельствах способна повышать риск развития РМЖ, что неоднократно показано эпидемиологическими исследованиями различных групп населения, подвергшихся облучению с терапевтической целью и частым флюорографическим исследованиям.

Приведенные сведения также очень важны для правильного информирования женщин о безопасности маммографического скрининга, так как дозы радиации при маммографии низкие, а до 35 лет такое исследование рекомендуется редко. После 35 лет железа достаточно устойчива к радиации, и риск проводимого рентгенологического исследования минимален.

5. Женское одиночество

Отсутствие или раннее прекращение половой жизни.

6. Наличие дополнительных заболеваний и провоцирующих болезнь факторов

Гинекологические заболевания (миома, эндометриоз, аденомиоз и т. п.). Молочная железа, также как и матка, является органом-мишенью для половых стероидных гормонов. Наиболее часто узловые образования, в т. ч. и рак молочной железы, у женщин репродуктивного возраста развиваются при миоме матки, особенно в сочетании с эндометриозом. Поэтому наличие изменений в одном из органов-мишений требует обязательного системного обследования.

Воспалительные процессы в молочных железах (маститы) могут встречаться у женщин всех возрастных групп в результате переохлаждения, простуды, инфицирования. Наиболее распространенными являются послеродовые лактационные маститы, а также диабет, заболевания щитовидной железы, заболевания печени.

Факторы, способствующие развитию рака груди:

Стресс играет крайне негативную роль в развитии рака груди. Опыт показывает, что на фоне тяжелых эмоциональных переживаний, длительных постоянных психологических перегрузок патологические процессы в молочных железах резко обостряются, формируются различного рода узловые образования и т. п. Статистика свидетельствует, что профессии, связанные с административной работой (стрессов не избежать!), наиболее опасны в отношении возможного развития онкологического заболевания молочных желез.

Неправильный подбор белья. Тугой лифчик на металлических косточках часто излишне стягивает и деформирует грудь.

Травмы молочных желез нередко являются провоцирующим фактором для развития онкологической патологии, особенно в тех случаях, когда имеют осложненное течение. В последние годы отмечается увеличение травматизма молочных желез: автотравмы, в т. ч. пристяжным ремнем, в транспорте, во время игр с маленькими детьми, участились случаи укусов животных. Негативные последствия часто обнаруживаются по прошествии многих лет, когда сам факт травмы забывается.

Перечень факторов риска можно дополнить злоупотреблением кофе, жареными мясными блюдами, употреблением наркотиков и т. п.

Совершенно очевидно, что удельный вес перечисленных факторов в риске развития рака не только различен, но и в определенной мере относителен.

Поэтому факторы риска можно разделить на несколько групп: подтвержденные, возможные и маловероятные.

• К подтвержденным факторам относятся наследственный рак по женской линии родства, наличие рака МЖ в анамнезе, фиброзно-кистозная болезнь с пролиферацией и атипией, внутрипротоковые папилломы, внутрикистозные разрастания.
• К возможным факторам относятся отсутствие родов, поздние первые роды, ранняя менархе, поздняя менопауза, травмы, маститы, длительная заместительная гормонотерапия.
• К маловероятным - контрацептивы, кофе, никотин, наркотики, алкоголь и др.

Наличие фактора риска не означает, что женщина обязательно заболеет раком груди. Вероятность развития онкологической патологии повышается при наличии нескольких факторов риска, особенно если они относятся к категории подтвержденных. С другой стороны, рак груди может обнаружиться и у женщин, не имеющих очевидного отношения к группам риска.

Рак молочной железы - одна из самых частых причин смерти женщин по сравнению с другими злокачественными опухолями. До 1980-х годов наблюдался рост заболеваемости и смертности как в экономически развитых, так и а развивающихся странах. Позднее в западных странах показатели смертности снизились при сохранении роста заболеваемости. В странах Восточной Европы и Латинской Америки продолжается рост как заболеваемости, так и смертности. Каждый год во всем мире от рака груди умирает 390 000 женщин.

Единственным реальным путем успешного излечения и снижения смертности от РМЖ в настоящее время является улучшение ранней диагностики .

Информация предосталена программой "Вместе против рака груди"

Изучите способы, которые помогут вам снизить риск развития такого страшного заболевания, как рак молочной железы.

Рак молочной железы угрожает всем

Цифры пугающие: согласно статистике, каждая восьмая женщина столкнется с этим заболеванием в течение своей жизни. По приблизительным оценкам, за один год только в Соединенных Штатах пугающий диагноз получает четверть миллиона женщин. Сорок тысяч из них умрут из-за рака. Это опасность, которую невозможно игнорировать. Не важно, где вы живете и какой у вас образ жизни, вы наверняка знаете человека, пострадавшего от болезни, это могут быть близкие, друзья или коллеги. К сожалению, многое совершенно не зависит от женщины, предсказать, будет ли молочная железа подвержена образованию опухолей, невозможно, потому что нередко случаи проявляются внезапно, без генетических предпосылок. Тем не менее есть несколько важных шагов, которые помогут значительно снизить угрозу для здоровья. Изучите все, что вы можете делать для защиты своего организма - примите меры, чтобы снизить риск.

Изучите семейную историю

В наши дни это стандартная процедура - практически каждый врач при осмотре спросит у вас, какие заболевания были у ваших родственников, потому что генетика является ключевой причиной в случае с раковыми заболеваниями. Это особенно важно, когда речь идет о раке молочной железы. Как женщины, так и мужчины могут сталкиваться с опухолями из-за генетической предрасположенности, прохождения радиотерапии в юные годы или из-за чрезмерной активности тканей молочных желез. Основным сигналом, позволяющим предположить высокий риск рака, является наличие большого количества родственников с раком груди или яичников, особенно таких, у кого рак был зарегистрирован в раннем возрасте. Пациентам с высоким риском заболевания следует обсудить с врачом способы защиты организма, к примеру, операцию или прием медикаментов, кроме того, они должны более детально контролировать состояние своего тела - постоянно проходить маммографию, которая поможет заметить развитие болезни в самом ее начале.

Ежемесячно проводите самостоятельную диагностику

Специалисты подчеркивают важность регулярной самодиагностики. Это нужно делать обязательно, у такой проверки просто нет никаких минусов. Вы должны быть хорошо знакомы с текстурой молочных желез в их нормальном состоянии, чтобы при появлении каких-либо изменений вы смогли моментально их распознать. Женщины, у которых в груди естественным образом присутствуют комки, могут отметить, что проводить диагностику им трудно. Постарайтесь просто быть внимательнее, обращайте внимание на уплотнения, которые более твердые, чем остальные, или вызывают у вас подозрения. Если есть причины для опасений, посетите врача для более точного анализа вашего состояния. Кроме того, помогут в диагностике и внешние признаки, к примеру, изменения в размере или форме груди, появление на коже ямок. Но помните, не стоит сразу же паниковать, если вы нашли уплотнение, у него может быть и другая причина.

Ежегодно проходите маммографию

Женщинам со среднестатистическим риском рака молочной железы следует ежегодно проходить маммографию. Тем не менее в последние годы на эту тему появилось немало противоречий, касающихся частоты процедуры и возраста пациента. Эксперты рекомендуют обсудить факторы риска с врачом, чтобы определить, нужно ли вам делать маммограмму до сорока лет. Проверка не снижает риска заболевания, тем не менее она помогает вам определить правильный подход и заметить рак до того, как его будет уже слишком поздно лечить. Если вы уже старше сорока, посетите врача для маммографии и узнайте, не уплотнена ли у вас ткань молочных желез. Если она уплотнена, риск рака возрастает. Если у вас присутствуют и другие факторы риска, возможно, вам следует сочетать диагностику с УЗИ.

Поддерживайте нормальную массу тела

Среди длинного списка преимуществ нормальной массы тела стоит выделить и то, что это поможет вам значительно снизить риск образования опухолей, а также развития многих других заболеваний, включая сердечно-сосудистые и диабет. Одной из причин является то, что жир в организме производит эстроген, что увеличивает риск развития рака груди. Поддержание нормальной массы тела становится еще более важной задачей с возрастом. Женщины с лишним весом или ожирением после менопаузы отличаются повышенным на 30-60 процентов риском развития опухоли. Старайтесь добиться нормального индекса массы тела.

Тренируйтесь несколько раз в неделю

Физическая активность является наиболее мощным способом снижения риска опухоли, особенно после менопаузы. Тренировки не только помогут поддерживать здоровую массу тела, но еще и снизят риск опасных гормонов, которые могут стимулировать рост раковых клеток.

Следите за своим рационом

Придерживайтесь рациона, основанного на большом количестве свежих овощей, полезных жирах, нежирном белке и цельных злаках. Это поможет вам укрепить сердечно-сосудистую систему и защитит ваше здоровье в целом. Следите также за размером порций и качеством продуктов.

Сократите потребление алкоголя

Даже одной порции спиртного в день достаточно, чтобы повысить опасность развития рака. Алкоголь повышает уровень эстрогена в организме и может приводить к набору веса. Постарайтесь контролировать уровень спиртного как можно более строго.

Откажитесь от курения

Последние исследования убедительно свидетельствуют: курение повышает риск развития рака, особенно если женщина начинает курить до появления на свет ее первого ребенка. Пассивное курение тоже представляет опасность.

Регулярно принимайте аспирин или ибупрофен

Исследования показали, что регулярный прием аспирина или ибупрофена помогает снизить вероятность развития рака груди. Принимайте эти медикаменты, чтобы справиться с хроническим воспалением в организме и защитить себя.

При возможности обзаведитесь детьми пораньше

Причины такого эффекта не совсем ясны, тем не менее исследования показывают, что женщины, рожающие до тридцати, снижают риск развития рака по сравнению с теми, кто обзаводится детьми позже.

Кормите ребенка грудью

Это не всегда возможно, тем не менее исследования показали, что кормление грудью позволяет снизить риск развития рака груди. Эффект оказывается более выраженным у женщин, которые кормили минимум полтора года.

Сократите употребление оральных контрацептивов

Эти контрацептивы повышают воздействие эстрогена на организм, тем самым увеличивая риск развития рака груди. Обсудите употребление таких таблеток с врачом.

Откажитесь от гормональной терапии при менопаузе

Гормональная терапия, предназначенная для облегчения симптомов менопаузы, используется уже давно, но лишь в последнее время была обнаружена связь такого лечения с раком груди. Постарайтесь избежать приема таких гормонов.

Хирургия

У всех женщин есть риск развития рака молочной железы, но у некоторых опасность особенно высока. Для таких женщин, которые являются носительницами генетических мутаций, решением становится хирургия - это позволяет значительно снизить риск.

Изучите, как ваше происхождение влияет на ваше здоровье

Некоторые народы чаще сталкиваются с риском. К примеру, евреи-ашкеназы отличаются повышенной опасностью генетических мутаций. У африканок больше риск смерти от рака молочной железы, чем у белых женщин. Все эти факторы нужно учитывать.

Лечение рака груди в современной медицине имеет хорошие результаты, и смертность от этого заболевания снижается. Однако у некоторых пациенток после выполнения мастэктомии или других вариантов операции развивается рецидив рака молочной железы - возвращение признаков опухоли после ее лечения.

Виды рецидивов

Различают 3 типа такого состояния:

• Местный

Он возникает, когда опухолевые клетки через некоторое время снова появляются на первоначальном месте злокачественного новообразования. Такое состояние рассматривается не как распространение рака, а как признак недостаточности первичного лечения. Даже после мастэктомии на груди остаются части жировой и кожной ткани, что делает возможным рецидив в послеоперационном рубце, хотя это случается редко.

Более высокий риск рецидивирования имеют женщины, которым были проведены органосохраняющие операции, например, лампэктомия, или только облучение.

• Региональный

Это более тяжелое состояние, указывающее на распространение опухолевых клеток по лимфатическим путям через подмышечные лимфоузлы в грудные мышцы, ткани под ребрами и грудиной, во внутригрудные, шейные и надключичные лимфатические узлы. Последние две из указанных локализаций вновь возникшего патологического процесса, как правило, указывают на более агрессивную форму злокачественного процесса.

Частота рецидивов, проявляющихся региональным распространением опухолевых клеток, довольно велика и составляет от 2 до 5% случаев злокачественных образований молочной железы.

• Отдаленный

Под этим термином подразумевается появление метастазов в других органах. При этом вероятность излечения значительно снижается.

Из опухолевого очага раковые клетки попадают в подмышечные лимфоузлы. В 65-75% случаев отдаленного рецидивирования они распространяются из лимфоузлов в кости. В более редких случаях возникают метастазы в легкие, печень, мозг или другие органы.

В некоторых случаях спустя долгое время после излечения первичного очага рак груди возникает снова, но в другой железе. При этом он имеет иное гистологическое строение и другие характеристики. Такие пациентки рассматриваются как впервые заболевшие.

Частота развития

В первые 5 лет, прошедших после без использования дополнительных методов лечения лишь у 60% женщин не появляется новых признаков заболевания. Если проведена только операция, вероятность рецидива рака молочной железы максимальна в первые 2 года после нее и составляет почти 10%.

Исследователи изучили данные историй болезни почти 37000 пациенток и выяснили, что чаще всего развиваются рецидивы при 1 стадии онкозаболевания, так как в этом случае нередко не применяется радикальная операция, а также последующее лечение гормональными средствами.

Общая частота рецидивирования и смертность продолжает оставаться на высоком уровне в течение 10 лет, причем значительный процент случаев происходит в первые 5 лет после лечения. Если у пациентки не были вовлечены подмышечные лимфоузлы (1-я стадия), но она не получала гормональную терапию, вероятность возвращения болезни в течение 10 лет после операции составляет 32%. При поражении лимфоузлов (2-я стадия) этот риск увеличивается уже до 50% при условии только хирургического лечения.

В отличие от других форм рака, злокачественная опухоль молочных желез не считается вылеченной, если в течение ближайших 5-ти лет не появилось новых признаков патологического процесса. Рецидив может возникнуть и через 10, и через 20 лет после первоначального диагноза, однако такая вероятность со временем снижается.

Факторы риска

Рецидивирующее течение при новообразованиях груди возникает в том случае, если клетки первичной опухоли сохраняются в этой области или других участках тела. Позднее они вновь начинают делиться и образуют злокачественный очаг.

Химиотерапия, облучение или гормональные препараты, применяемые после первичной диагностики рака, используются для уничтожения возможно оставшихся после операции злокачественных клеток. Однако в некоторых случаях такое лечение оказывается неэффективным.

Иногда оставшиеся раковые клетки годами находятся в неактивном состоянии. Затем они начинают вновь расти и распространяться.

Причины рецидива рака молочной железы неясны, но замечена связь такого состояния с различными характеристиками опухоли. Выявлен ряд общих факторов, которые могут помочь предсказать вероятность возобновления заболевания.

Индикаторы риска:

• Вовлечение лимфатических узлов

Распространение опухоли в подмышечные и иные лимфоузлы при первичном диагнозе, большое количество пораженных лимфатических узлов. Если лимфоузлы не были вовлечены, это означает благоприятный исход для пациентки.

• Размер опухоли

Чем больше размер исходного новообразования, тем выше риск рецидивирования. Особенно часто в таких случаях возникает рецидив после частичного удаления железы и связанных с ней лимфоузлов.

• Степень дифференцировки

Это оценка опухолевых клеток под микроскопом. Имеется 3 основных характеристики, определяющих злокачественность рака груди: скорость деления клеток, их гистологический тип (протоковая более агрессивна, чем тубулярная опухоль), изменение размера и формы клеток. Если образование отнесено к III классу (низкодифференцированный рак), частота рецидивирования выше, чем при дифференцированном новообразовании.

• Статус HER2/neu

Этот ген контролирует образование белка, способствующего росту раковых клеток. При обнаружении такого протеина необходим более тщательный контроль после операции для раннего выявления предраковых изменений в оставшихся клетках и своевременного лечения.

Пациенткам с высоким уровнем HER2/neu требуется иммунотерапия препаратом трастузумаб (Герцептин), часто в сочетании с дополнительной химиотерапией. Герцептин назначается также при неэффективности химиопрепаратов или гормональных средств.

• Сосудистая инвазия

Наличие опухолевых клеток в сосудах опухоли повышает риск рецидивирования.

• Статус гормональных рецепторов

Если опухоль имеет рецепторы к эстрогену (ER+) или прогестерону (PgR+), риск рецидивирования на фоне дополнительной терапии ниже.

• Индекс пролиферации

Это важный прогностический фактор. Белок Ki-67 образуется при делении клеток. Повышение его концентрации ассоциировано с более высокой частотой рецидивирования и сокращением продолжительности жизни.

Группа низкого риска

Эксперты международной группы по изучению рака груди установили, что при положительном ER- или PgR-статусе пациентка может быть отнесена к группе низкого риска по рецидивированию при соблюдении следующих условий:

• рак не распространился на лимфоузлы;
• опухоль меньше 2 см в диаметре;
• ядра раковых клеток небольшого размера, мало изменены по цвету и другим характеристикам по сравнению с нормальными (высокодифференцированные опухоли);
• отсутствует инвазия опухоли в кровеносные сосуды;
• отсутствует ген Her2/neu.

Даже для небольших опухолей, отнесенных к категории самого низкого риска, при отсутствии дополнительной терапии 10-летний риск рецидивирования составляет 12%.

Категории риска

Эксперты предлагают относить пациенток к таким категориям риска:

Как избежать рецидива рака молочной железы?

Полностью обезопасить пациентку от этого современная медицина не в состоянии.

Тем не менее, многие исследования показали, что профилактика рецидива может осуществляться с помощью дополнительной гормональной терапии. Она уменьшает вероятность возвращения заболевания по крайней мере на 30% и существенно повышает показатели долгосрочной выживаемости.

Для дополнительной (адъювантной) гормонотерапии используются антиэстрогены (Тамоксифен) и ингибиторы ароматазы (летрозол, анастрозол и экземестан). Преимущество отдается последней группе препаратов. Они назначаются после операции.

Чтобы не допустить повторного развития онкозаболевания, после хирургического вмешательства также должна быть проведена современная .

Клинические признаки

Любая пациентка, перенесшая операцию по поводу злокачественного образования груди, должна знать, как проявляется рецидив, и вовремя обращаться в таком случае к онкологу. Нужно помнить, что его симптомы могут возникнуть через много лет, когда женщина уже снята с диспансерного учета.

Признаки рецидива зависят от типа рака молочной железы.

Местный рецидив

Опухоль появляется в той же области, что и первоначально. Если была проведена , злокачественные клетки могут распространиться в оставшейся ткани железы. После мастэктомии новообразование может появиться в области рубца.

Симптомы:

• неравномерная плотность железы или образование в ней «шишек»;
• изменения кожи на груди, ее воспаление, покраснение;
• выделения из соска;
• появление одного или нескольких безболезненных узелков под кожей в области рубца;
• возникновение области утолщенной кожи рядом с рубцом после мастэктомии.

Региональный рецидив

При этом раковые клетки размножаются в ближайших лимфатических узлах. Проявляется это как образование уплотнения («шишки») или отека в области под мышкой, над ключицей или на шее.

Отдаленные метастазы

Раковые клетки развиваются в других органах – костях, легких, печени, мозге. Наиболее частые признаки:

• упорная постоянная не поддающаяся лечению боль в костях, спине;
• постоянный кашель;
• одышка, затрудненное дыхание;
• потеря аппетита, снижение веса;
• сильная головная боль;
• судорожные припадки и другие.

Диагностика

Врач может заподозрить рецидивирование на основании клинических симптомов, данных физического обследования или . При этом дополнительно назначаются такие исследования:

1. Визуализирующие, то есть позволяющие «увидеть» опухоль или метастазы: магнитно-резонансная, компьютерная, позитронно-эмиссионная томография, рентгенография, радиоизотопное сканирование.
2. Биопсия с последующим гистологическим анализом: она необходима для определения, является ли новая опухоль рецидивом или другим случаем заболевания, а также для выявления чувствительности к гормональной или таргетной терапии.

Лечение

Его варианты зависят от многих факторов, включающих размер опухоли, ее гормональный статус, ранее перенесенные вмешательства, общее состояние организма, а также цели лечения и предпочтения пациентки.

При местном рецидивировании требуется хирургическое лечение. Так как оно обычно возникает после органосохраняющей операции, пациентке выполняется удаление всей железы. После ранее выполненной мастэктомии проводится удаление опухоли с частью окружающих здоровых тканей. Также иссекаются подмышечные лимфоузлы.

Рак молочной железы – заболевание, которое, к сожалению, часто диагностируется у женщин. На сегодняшний день точные причины возникновения рака неизвестны.

Врачи давно заметили связь возникновения рака с наличием факторов риска у женщины. Некоторые обстоятельства, которые увеличивают вероятность проявления заболевания, можно обойти. К примеру, чрезмерное употребление алкоголя. Однако от некоторых факторов избавиться невозможно, например, от наследственных. Если в семье наблюдались случаи развития рака, то вероятность заболевания этой болезнью у близких родственников увеличивается.

Факторы риска рака молочной железы

К факторам риска провоцирующим развитие онкологических новообразований ученые относят:

• Возраст
  С возрастом вероятность развития заболевания увеличивается. Чаще всего онкология диагностируется у женщин в возрасте старше 60 лет.
• Личная история заболеваний
  В случае, если был диагностирован рак одной из молочных желез, вероятность возникновения опухоли во второй груди значительно увеличивается.
  Помимо этого предрасполагающими факторами являются следующие заболевания груди: дольковая или протоковая карцинома, атипичная гиперплазия. Обнаружить эти патологии можно с помощью биопсии.
• Наследственность
  Если у ближайших родственниц был рак, то шансы возникновения его у женщины весьма велики. Риск в значительной степени увеличивается, если данный диагноз был поставлен членам семьи до их 50-летнего возраста.
• Генетические нарушения
  В случаях, когда происходят генные изменения, вероятность развития опухоли груди возрастает. Часто, в семьях, где женщины страдают от опухолей, врачами диагностируются эти весьма редкие генные изменения.
  Исследователям удалось обнаружить участки на хромосомах, которые имеют тесную связь с риском развития онкологии молочных желез.
  В случаях, когда у женщины существуют нарушения на нескольких участках хромосом, можно говорить о высокой вероятности возникновения ракового заболевания в будущем.
• Лучевая терапия
  Пациентки, которые проходили радиотерапию грудной области до 31 года, подвержены возникновению онкологии больше, чем те, у которых данные манипуляции не производились.

Помимо этого, риску подвержены пациентки, которые лечили лимфогранулематоз с помощью лучевой терапии.

Исследователи выявили прямую связь между радиотерапией в молодом возрасте и возникновением рака молочных желез.

1. Особенности менструального и репродуктивного циклов Вероятность возникновения рака в значительной степени увеличивается в случаях:

Когда рождение первого ребенка происходит в позднем возрасте;

- у нерожавших;
- в случаях, когда первая менструация наступила ранее 12 лет;
- если менопауза не наступила до 55 лет;
- при длительном применении гормональных средств после менопаузы.

2. Раса
Женщины с белым цветом кожных покровов более склонны к возникновению онкологического заболевания молочных желез, чем азиатки, афроамериканки и представительницы других народностей.

3. Плотность тканей груди
Женщины, у которых больше плотной ткани в груди, чем жировой, страдают раковыми заболеваниями чаще, чем те, у которых характеристики рентгенограммы показывают норму.

4. Использование диэтилстилбестрола
При применении синтетического эстрогена во время беременности увеличивается риск развития злокачественных опухолей.
Учеными США была выявлена данная закономерность. После чего препарат был запрещен для применения во время беременности.

5. Ожирение или избыточный вес после климакса

Вероятность развития онкологии возрастает у женщин, у которых наблюдается ожирение.

6. Низкая двигательная активность
Малоподвижный образ жизни повышает риск развития рака.

7. Алкоголь
При избыточном употреблении алкоголя значительно увеличивается вероятность появления рака груди.

Факторы, оказывающие влияние на развитие опухолей груди

Группы факторов риска

Факторы подразделяются на несколько основных групп:

• Подтвержденные
  К этой группе относят факторы, которые не вызывают сомнения. Это: наследственность, онкологические опухоли молочных желез в анамнезе, внутрикистозные разрастания, внутрипротоковые папилломы.
• Возможные
  К ним относят: заместительная гормонотерапия, которая продолжалась длительный период, мастопатию, травмы, раннее начало месячных, первые роды в позднем возрасте, менопауза позже 55 лет, отсутствие родов.
• Маловероятные
  Алкоголь, контрацептивы, кофе, наркотические средства, никотин.

Вероятность возникновения злокачественных опухолей увеличивается, если у женщины присутствует несколько факторов риска. Единственным способом, который позволит излечиться от данного заболевания, в настоящее время является ранняя диагностика.

Видео

Когда врач сообщает пациентке, что у нее рак молочной железы, естественно, сразу же хочется узнать, что же послужило этому причиной. Однако явные причины развития рака молочной железы никому неизвестны. Врачи редко могут сказать точно, почему рак у одних женщин возникает, а у других - нет.

Известно, что рак не появляется после травм, синяков или прикосновений к молочной железе. Кроме этого, рак груди не является заразным. То есть вы не можете заразиться им от другой пациентки.

Также врачам известно, что чаще всего рак молочной железы возникает у тех женщин, которые имеют определенные факторы риска. Фактор риска - это какое-либо обстоятельство, увеличивающие шансы развития болезни.

Некоторых факторов риска (например, злоупотребления алкоголем) можно избежать. Однако от большинства факторов риска (таких как случаи рака молочной железы у членов вашей семьи) избавиться нельзя.

Исследования показали, что рак молочной железы имеет следующие факторы риска:

• Возраст: Вероятность развития рака груди увеличивается с возрастом. На момент постановки диагноза большинство женщин уже старше 60 лет.
• Собственная история заболевания: Наличие рака в одной молочной железе увеличивает риск появления опухоли и в другой груди. Кроме этого, риск развития инвазивных форм рака увеличивается при наличии некоторых патологических состояний молочной железы (атипичной гиперплазии, протоковой карциномы in situ [ПКИС] или дольковой карциномы in situ [ДКИС]). Данные клеточные формы обнаруживаются при биопсии молочной железы.
• Семейная история заболеваний: При наличии рака молочной железы у матери, сестры или дочери шансы появления злокачественной опухоли у самой женщины увеличиваются. Риск еще выше, если рак молочной железы у какого-либо члена семьи возник до 50-летнего возраста. Кроме этого, вероятность появления опухоли увеличивается при наличии рака молочной железы или яичников и у других родственниц (как со стороны матери, так и со стороны отца).
• Некоторые генетические поломки: Риск развития рака молочной железы существенно возрастает при изменениях в некоторых генах, например, BRCA1 или BRCA2. Иногда подобные редкие генные поломки обнаруживаются в семьях, где многие женщины страдают раком молочной железы. Данная информация помогает врачу разработать способы снижения риска развития рака груди, а также улучшить диагностику этого заболевания.
  Кроме этого, на некоторых хромосомах исследователям удалось обнаружить особые участки, которые связаны с риском развития рака молочной железы. Если у женщины имеются генные поломки в одном или более таких участках, то риск рака груди слегка увеличивается. Риск рака повышается пропорционально числу обнаруженных генетических отклонений. Несмотря на то, что данные генные поломки у женщин встречаются намного чаще, чем изменения генов BRCA1 или BRCA2, риск рака при них существенно ниже.
• Лучевая терапия на органы грудной клетки: У женщин, которые до 30-летнего возраста проходили радиотерапию на органы грудной клетки (включая молочные железы), риск развития рака груди возрастает. Это также относится к пациенткам, которые получали лучевое лечение по поводу лимфогранулематоза. Исследования показывают, что чем моложе была женщина на момент начала радиотерапии, тем выше риск развития рака молочной железы в течение дальнейшей жизни.
• Особенности репродуктивного и менструального циклов:
  Риск развития рака молочной железы повышается в следующих случаях:
  • Чем старше женщина на момент рождения первого ребенка, тем выше риск рака
  • У никогда не рожавших женщин
  • Если первая менструация у женщины началась в возрасте до 12 лет
  • Если менопауза наступила позже 55-летнего возраста
  • У женщин, которые в течение многих лет после наступления менопаузы получали гормональные препараты.
• Расовая принадлежность: В США рак молочной железы чаще выявляется у белокожих женщин, чем афроамериканок, латиноамериканок, азиаток или коренных жительниц Америки и Аляски.
• Плотность тканей молочной железы: На маммограмме (рентгенограмме молочных желез) выявляются участки плотной и жировой (неплотной) ткани. Женщины, у которых на маммограммах выявляются обширные участки плотной ткани, чаще страдают от рака молочной железы, чем женщины того же возраста с нормальными характеристиками рентгенограммы.
• Применение диэтилстилбестрола (ДЭС): В США в период с 1940 по 1971 г. некоторые беременные женщины получали ДЭС (синтетический аналог эстрогена). (Теперь этот препарат беременным женщинам не назначается). У женщин, которые во время беременности принимали ДЭС, несколько повышен риск развития рака молочной железы. Возможное влияние препарата на их дочерей изучается.
• Наличие избыточного веса или ожирения после менопаузы. Риск развития рака молочной железы после менопаузы выше у тех женщин, у которых отмечается избыточная масса тела или ожирение.
• Недостаток физической активности: Вероятность возникновения рака груди в течение жизни выше у женщин с недостаточной физической активностью.
• Употребление алкоголя: В исследованиях показано, что чем больше женщина употребляет алкоголя, тем выше у нее риск развития рака молочной железы.

Наличие фактора риска не означает, что опухоль груди обязательно появится. У большинства женщин с факторами риска рак молочной железы никогда не возникает.

Изучены и другие возможные факторы риска. Например, исследователи изучают влияние на женский организм диеты, богатой жирами, или воздействие различных соединений в окружающей среде на риск развития рака. Исследования этих и других факторов риска продолжаются.