Возрастная молекулярная дегенерация влажная форма. Лечение возрастной макулярной дегенерации (ВМД)

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) – это заболевание, характеризующееся возникновением возрастных изменений в пигментном эпителии сетчатки и капиллярах сосудистой оболочки. Эта патология развивается у людей старше 60 лет, преимущественно у женщин, и имеет ярко выраженную наследственную предрасположенность.

В основе ВМД лежат запрограммированные возрастные изменения организма. К ним относятся: активация перекисного окисления липидов, склерозирование сосудистой стенки, изменение проницаемости мембран. В результате этих процессов на поверхности сетчатой оболочки накапливаются продукты обмена. При осмотре глазного дна такие скопления выглядят как утолщения мембраны – друзы.

Почему возникает заболевание?

Точная причина возрастной макулярной дегенерации не установлена. Главным предрасполагающим фактором к развитию этой патологии является возникновение специфических генетических мутаций. При наличии таких мутаций под действием факторов риска у пациентов пожилого возраста образуются характерные изменения на глазном дне. К факторам риска относятся:

1. Курение.
2. Хроническая вирусная инфекция, в частности носительство цитомегаловируса.
3. Гиповитаминоз – недостаток витаминов C и E.
4. Недостаток некоторых минеральных веществ, в частности цинка.
5. Атеросклероз.
6. Хронические увеиты (воспаления сосудистой оболочки).
7. Сахарный диабет.
8. Артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца.

Особенности клинической картины

Первым и основным симптомом ВМД становится постепенное снижение центрального зрения. При этом острота периферического зрения долгое время может оставаться неизменной. Снижение зрения обусловлено поражением макулы (желтого пятна) – участка сетчатой оболочки с наилучшей четкостью фокусировки. Именно макула отвечает за четкое предметное зрение. Пациенту становится трудно выполнять работу на близком расстоянии, определять местоположение предметов. При этом ориентирование самого пациента в пространстве сохраняется на нормальном уровне за счет хорошего периферического зрения.

Со временем у пациента появляется центральная – выпадение участка поля зрения. Чаще всего скотома проявляется в виде темного пятна перед глазом округлой или овальной формы. При изменении положения глаз пятно не меняет своей локализации, всегда остается в центре поля зрения.

Дополнительным симптомом является появление метаморфопсий, то есть искажений формы предметов. Пациент может видеть прямые линии изогнутыми, круглые предметы – угловатыми. Реже могут возникнуть макропсии и микропсии – состояния, при которых окружающие предметы кажутся больше или меньше, чем они есть на самом деле.

Все патологические симптомы затрагивают сначала один глаз, но через некоторое время появляются и на другом глазу.

Классификация ВМД

Выделяют две формы возрастной макулярной дегенерации сетчатки – “сухая” и “влажная”. При наиболее часто встречающейся “сухой” форме ВМД из-за развития склероза сосудов происходит постепенная атрофия пигментного эпителия сетчатки. Со временем атрофический процесс распространяется на нижележащие слои сетчатой оболочки и хориоидею.

“Влажная” ВМД встречается реже, обычно возникает из уже существующей “сухой” формы. Она характеризуется большой активностью факторов ангиогенеза. То есть в ответ на кислородное голодание тканей, начинают образовываться новые сосуды, которые из сосудистой оболочки прорастают в сетчатку. Стенка таких сосудов очень ломкая, в результате в сетчатой оболочке образуются микроскопические , приводящие к фиброзу (разрастанию соединительной ткани) и рубцеванию. При “влажной” форме ВМД зрение ухудшается стремительно.

Диагностика заболевания

Диагностика возрастной макулярной дегенерации включает стандартное офтальмологическое обследование. Офтальмолог проверяет остроту центрального зрения с помощью специальных таблиц и набора корригирующих линз. После этого осуществляется проверка полей зрения на специальном аппарате – периметре. При ВМД в ходе исследования выявляют выпадение центрального участка поля зрения. Размер скотомы зависит от стадии и формы заболевания. При “влажной” макулодистрофии размер скотом больше, чем при “сухой”.

В качестве скринингового метода диагностики может применяться тест Амслера. Тест состоит в предъявлении пациенту специальной карточки с изображенной на ней решеткой. Все линии решетки прямые, а в центре расположена черная точка. Пациент смотрит на точку, при этом линии на периферии будут казаться ему изогнутыми, волнистыми или дугообразными.

Главным диагностическим мероприятием является офтальмоскопия – осмотр глазного дна пациента. При “сухой” форме заболевания на глазном дне обнаруживается большое количество друз, очаги атрофии в центральной зоне сетчатке – макуле (желтом пятне), усиление пигментации периферии глазного дна. При “влажной” форме заболевания при офтальмоскопии определяются новообразованные сосуды сетчатки, кровоизлияния различных размеров, отек сетчатки, разрастание соединительной ткани – глиоз.

Более современными методами диагностики ВМД являются оптическая когерентная томография (ОКТ) и электрофизиологическое исследование сетчатки. При проведении ОКТ офтальмолог делает снимок сетчатки на томографе, после чего изучает строение каждого слоя. При ВМД визуализируются друзы или кровоизлияния между слоями. Во время электрофизиологического исследования врач изучает функциональное состояние и активность нейронов макулы, периферии сетчатой оболочки и зрительного нерва.

Методы лечения макулодистрофии

Выбор метода лечения возрастной макулярной дегенерации зависит от формы ВМД.

Лечение «сухой» формы

Эффективного лечения “сухой” формы макулярной дегенерации не существует. Для предотвращения прогрессирования заболевания применяют поливитаминные комплексы, включающие в себя витамин A, C, E, цинк и селен. Некоторый положительный эффект дают биологически активные добавки с черникой. Указанные вещества обладают антиоксидантными свойствами, препятствуют перекисному окислению липидов, тем самым предотвращают образование новых друз.

Для предотвращения деструктивных процессов в сетчатке и хориоидеи пациентам назначается ношение солнцезащитных очков вне помещения, что обеспечивает защиту от разрушающего действия солнечного света.

Для ускорения обменных процессов в некоторых случаях назначаются сосудистые лекарственные средства.

Лечение «влажной» формы

Главной задачей лечения “влажной” формы возрастной макулярной дегенерации становится разрушение и склерозирование новообразованных сосудов. Для этого применяется два основных метода: лазеркоагуляция сетчатки и фотодинамическая терапия.

Лазеркоагуляция сетчатки при макулодистрофии

Перед выполнением лазерной фотокоагуляции проводят флюоресцентную ангиографию. Этот метод исследования сосудистой и сетчатой оболочек позволяет определить распространенность новообразованных сосудов. Проведение лазерной фотокоагуляции целесообразно только в случае, если сосуды не распространились под центральную ямку макулы – фовеолу. При помощи лазера хирург под микроскопом проводит прижигание сосудов и кровоизлияний, отграничивает область макулы от образования новых.

Если новообразованные капилляры распространились под фовеолу, проводится фотодинамическая терапия. В ходе этой операции пациенту внутривенно вводят специальный препарат в неактивной форме, накапливающийся в патологических капиллярах. Затем пациент устанавливает голову на специальную подставку лазерного аппарата, хирург направляет лазерный луч на область макулы. Под действием лазерного света лекарственное средство активируется, вызывая склероз капилляров.

Отличием фотодинамической терапии от лазерной фотокоагуляции является отсутствие повреждающего действия лазера на сетчатую оболочку.

Оперативное лечение

К новым методам лечения заболевания относится трансплантация пигментного эпителия и внутриглазное введение препаратов с антиангиогенным действием (то есть, препятствующим росту сосудов). Операции выполняются под общей анестезией в специализированных медицинских учреждениях высокого уровня.

Реабилитация пациентов

Прогноз заболевания в целом неблагоприятный. Для возрастной макулодистрофии характерно прогрессирующее хроническое течение с постепенным снижением остроты центрального зрения. Полного излечения не наступает.

Реабилитация после лазерного и оперативного лечения заключается в постепенном включении в работу органа зрения, правильном распределении зрительных нагрузок. Реабилитационные мероприятия после потери зрения включают использование специальных устройств, позволяющих читать и выполнять повседневные действия.

Методы профилактики

Так как заболевание имеет выраженную наследственную предрасположенность, специфической профилактики не существует. Неспецифическая профилактика заключается в отказе от курения, приеме поливитаминных и минеральных комплексов для глаз с лютеином, лечении хронической инфекции в организме. Для того чтобы вовремя обнаружить заболевание, людям с наследственной предрасположенностью к возрастной макулярной дегенерации рекомендуется проходить обследование не реже одного раза в год.

Если вам кажется, что тетрадный лист в клетку криво расчерчен, а швы между кафельными плитками в ванной вдруг стали неровными и ломаными, то пора забеспокоиться: что-то не так с вашим зрением. Вполне возможно, что у вас началась макулярная дистрофия сетчатки глаза. Что это за болезнь, лечится ли? Об особенностях данного заболевания пойдёт речь в этой статье.

Что это такое?

Макулярная дистрофия (дегенерация) сетчатки глаза – это хроническое прогрессирующее заболевание, при котором поражается центральная зона сетчатки и сосудистой оболочки глаза. При этом повреждаются клетки и межклеточное пространство, что ведёт к нарушению функции центрального зрения.

Макулярная дистрофия является одной из ведущих причин необратимой потери зрения и слепоты среди населения развитых стран мира в возрасте от 50 лет. Проблема макулярной дистрофии становится всё более актуальной среди возрастной группы населения. Вместе с тем в последние годы наметилась тенденция к «омоложению» данного заболевания.

Проявление макулодистрофии

Причины

Нарушение центрального зрения происходит по причине дегенерации макулы – центральной части сетчатки. Макула – очень важный элемент. Благодаря её функционированию, человек видит предметы, расположенные на очень близком расстоянии от глаза, а также может читать и писать, различать цвета. Макулярная дистрофия сетчатки подразумевает повреждение клеток макулы.

Точной причины развития данного заболевания пока не установлено. Среди всех предполагаемых причин учёные выдвигают на первый план возраст пациента. Кроме того, выявлены несколько факторов риска, являющихся, по мнению исследователей, своеобразным пусковым механизмом.

К ним относятся:

• возраст (от 55-ти лет и старше);
• пол (женщины болеют почти в два раза чаще мужчин);
• наследственность (если близкие родственники страдают макулярной дегенерацией, то шансы заболеть увеличиваются);
• избыточная масса тела;
• курение;
• дефицит витаминов;
• продолжительное и интенсивное воздействие прямых солнечных лучей;
• травмы глаза;
• плохая экология.

Виды макулодистрофии

По мере прогрессирования макулярная дистрофия может проходить разные стадии и формы. Различается два типа заболевания:

• Сухая форма макулярной дистрофии. Это начальная стадия болезни, она же самая распространённая (страдает около 90% пациентов). На данной стадии пациент постепенно теряет центральное зрение, однако может не придавать этому значения и даже не замечать каких-либо особых изменений. Такие изменения могут привести к потребности в специальных линзах, подобрать которые поможет визит к окулисту. В ходе осмотра специалисту не составит труда выявить макулярную дистрофию глаза и определить её форму.

• Влажная форма макулодистрофии. Если сухая макулярная дистрофия не была выявлена на раннем этапе и, соответственно, не лечилась, то болезнь развивается в так называемую влажную форму. Прогрессирование дегенерации усугубляется образованием новых кровеносных сосудов, очень хрупких и ломких, что ведёт к кровоизлиянию и образованию «друзов» (жёлтых скоплений) в сетчатке. Влажная форма макулодистрофии развивается стремительно, намного быстрее сухой.

Проявление влажной макулодистрофии

Читайте также подробно о проверке зрения .

Сухая форма макулярной дистрофии встречается намного чаще, чем влажная, и выявляется в 85-90% всех случаев. В макулярной области диагностируются желтоватые пятна.

Постепенная потеря центрального зрения ограничивает возможности пациентов: они не могут различать мелкие детали. Сухая форма не столь сурова, как влажная. Однако через несколько лет прогрессирования болезни и отсутствия лечения постепенная деградации клеток сетчатки также может привести к потере зрения.

Читайте также о причинах желтой склеры глаз в .

Влажная форма макулярной дистрофии представлена примерно в 10-15% случаев.

Болезнь в этой форме быстро развивается и часто приводит к существенной потере центрального зрения. При влажной форме начинается процесс неоваскуляризации – роста новых сосудов. Стенки таких сосудов неполноценны и пропускают кровь и жидкость, которые накапливаются в пространстве под сетчаткой. Эта утечка вызывает частое повреждение светочувствительных клеток сетчатки, которые погибают и создают слепые пятна в центральном зрении.

Искаженное зрение в результате поражения

Симптомы

Макулярная дистрофия обычно вызывает медленную, безболезненную и необратимую потерю зрения. В редких случаях слепота может наступить внезапно и резко.

Ранними симптомами макулярной дистрофии являются:

• появление тёмных пятен в центральном зрении;
• нечёткость изображения;
• искажение предметов и изображений;
• ухудшение восприятия цвета;
• резкое ухудшение зрения на расстоянии или в темноте.

Читайте также о том почему село зрение в .

Самым простым тестом для определения проявлений макулярной дистрофии служит тест Амслера. Сетка Амслера состоит из пересекающихся прямых линий с центральной черной точкой посередине. Пациенты с проявлениями дистрофии сетчатки могут видеть, что некоторые линии выглядят размытыми или волнистыми, ломаными, а в появляются тёмные пятна.

Врач-окулист может различить признаки данного заболевания ещё до развития изменений в зрении пациента и направить его на дополнительные обследования.

Диагностика

Для подтверждения диагноза макулярной дистрофии сетчатки глаза медики используют разные виды обследования. Главные из них:

• Визометрия , которая помогает определить остроту центрального зрения.
• Офтальмоскопия , которая позволяет изучить состояние сетчатки и сосудов глазного дна.
• Биоофтальмоскопия (применяется для исследования глазного дна).
• Оптическая когерентная томография (ОКТ) – это самый эффективный метод диагностики макулярной дистрофии, выявляющий заболевание на самых ранних стадиях.
• Тест Амслера (тест можно проводить и в домашних условиях).

Читайте также про офтальмологоскопию глазного дна .

Тест Амслера для проведения в домашних условиях

Лечение макулодистрофии

К сожалению, макулярная дистрофия сетчатки глаза не поддаётся абсолютному лечению. Тем не менее, существуют методы, позволяющие добиться значительных успехов в борьбе с этим заболеванием.

• . Лечение дистрофии сетчатки глаза лазерным способом позволяет удалять патологические кровеносные сосуды и приостанавливать их прогрессирование.
• Фотодинамическая лазерная терапия. Суть этого метода в том, что пациенту вводят в кровь специальное вещество, которое проникает в поражённые сосуды глаза. Затем используется лазерный луч, который активирует введённое вещество и одновременно поражает новообразованные патологические сосуды.
• Факторы анти-ангиогенеза. Это средства последнего поколения, приём которых прекращает рост патологических сосудов.
• Устройства для слабого зрения. Поскольку макулярная дистрофия сетчатки лишает человека возможности нормально видеть, специальные электронные приспособления и линзы возмещают потери человеку, создавая увеличенные снимки окружающего.

Лечение макулярной дистрофии может быть проведено по экспериментальным методикам, к которым относятся:

• субмакулярная операция (удаляются патологические сосуды);
• транслокация сетчатки , в ходе которой удаляются поражённые сосуды под сетчаткой.

В лечении сухих форм макулярной дистрофии с целью нормализации обменных процессов в сетчатке рекомендуется проводить курсы антиоксидантной терапии.

По данным исследования AREDS, хороший эффект от приёма антиоксидантов наблюдался у пациентов, находившихся на промежуточной или поздней стадии развития болезни. Комбинированная терапия антиоксидантами, цинком и медью в течение пяти лет снизила частоту развития поздней стадии макулярной дистрофии на 25%, а риск потери остроты зрения – на три и более процента.

Следует понимать, что заместительная терапия для профилактики и лечения сухой формы макулярной дистрофии не может быть курсовой, её использование возможно только на постоянной основе.

Лечение влажной формы макулярной дистрофии направлено на подавление роста аномальных сосудов. Сегодня уже существует ряд препаратов и методик, зарегистрированных в России, которые позволяют остановить или уменьшить проявления аномальной неоваскуляризации. Это способствовало улучшению зрения у значительного числа людей с влажной формой заболевания.

Даже если лечение макулярной дегенерации прошло эффективно, дистрофия макулы может повториться вновь, поэтому периодическое наблюдение у офтальмолога должно стать обязательным для пациента.

Впервые заболевание глаз возрастная макулярная дегенерация сетчатки было описано шведским специалистом в области офтальмологии Отто Хаабом в 1885 году. В ходе многолетних исследований было выявлено, что диагноз ВМД представителям европеоидной расы ставится намного чаще, чем коренным жителям Африканского континента.

К сожалению, данная патология нередко имеет возвратный характер: даже после успешного лечения болезни в сухой и влажной формах на любых стадиях она со временем может развиться вновь.

В жизни каждого человека наступает тот момент, когда, внимательно посмотрев на свое отражение в зеркале, он понимает, что возраст берет свое. Время не щадит не только кожу - оно затрагивает все органы, в том числе глаза.

При этом если пресбиопия (возрастная дальнозоркость) считается нормой, соответствующей возрасту, то другие изменения в органе зрения проявляются в виде определенных заболеваний.

Диагноз ВМД в офтальмологии: что это за заболевание?

Старение обусловливается многими факторами, которые могут иметь генетическую гормональную или социальную подоплеку. Образ жизни и экология также вносят свой вклад в этот процесс.

На состоянии глаз сказываются стрессы, большие зрительные нагрузки, действие свободных радикалов (это нестабильные атомы и соединения, действующие как агрессивные окислители и в результате повреждающие жизненно важные структуры организма), избыточная инсоляция, загрязнения окружающей среды.

Порой на долю этих внешних факторов приходится до 80% ответственности за преждевременное старение и повреждение глаз.

Возьмем хотя бы солнце. Мы прекрасно понимаем, что без него не было бы и жизни. То, что солнечные лучи в разумных дозах оздоровительно действуют на организм, люди слышат с детства.

С другой стороны, голубая часть спектра и ультрафиолет буквально сжигают нашу сетчатку, особенно ее центральную часть. Световое воздействие на глаза человека в современном мире несравнимо больше, чем это было много лет назад.

Вредное воздействие на сетчатку оказывают компьютеры, телевизоры, снижение толщины озонового слоя Земли. Яркий свет разрушает клетки макулы, провоцируя в них образование свободных радикалов.

Развивается такое неизлечимое заболевание, как возрастная центральная дистрофия сетчатки или возрастная макулярная дегенерация (ВМД).

Макула (желтое пятно) является центральным участком сетчатки. Ее диаметр - около 5 мм, и состоит она из самых высокочувствительных клеток - колбочек, число которых в этой зоне доходит до 7 миллионов.

Именно эта зона дает нам способность видеть предметы, их форму, цвет. Вся остальная сетчатка воспринимает только свет и тень. В центре макулы находится углубление - центральная ямка диаметром около 1,5 мм.

Это самое светочувствительное место сетчатки. Из-за большого содержания особых веществ - каротиноидов, в частности лютеина, макула имеет желтый цвет, особенно выраженный в центральной области диаметром около 3 мм.

Лютеин является мощным защитным светофильтром и нейтрализует свободные радикалы в сетчатке. Однако он в организме не вырабатывается, мы получаем его извне с пищей. Дефицит лютеина приводит к тому, что макула лишается световой защиты.

По статистическим данным, в России возрастной макулярной дегенерацией страдают 15 человек из 1 000. Поданным Всемирной организации здравоохранения, у 161 миллиона человек в мире есть те или иные заболевания глаз, в том числе у 25-30 миллионов диагностирована ВМД.

Со временем число людей с данным заболеванием будет увеличиваться, так как продолжительность жизни человека возрастает, и, следовательно, пожилых становится больше. Возраст пациентов с ВМД варьирует и составляет от 55 до 80 лет.

По данным Национального института глаза (США), среди причин, приводящих к слепоте, возрастная макулярная дегенерация занимает второе место, уступая только диабетической ретинопатии.

Причины болезни

Причины развития ВМД до конца не изучены, однако определенные факторы риска развития этого заболевания выявлены они таковы:

• Наследственность
• Возраст
• Вредные привычки (курение, чрезмерное употребление алкоголя)
• Воздействие ультрафиолетового излучения
• Низкое содержание каротиноидов в макуле
• Несбалансированное питание, избыточный вес
• Пол (женщины страдают ВМД в 2 раза чаще, чем мужчины). Заболевание характеризуется двусторонним хроническим дистрофическим процессом в сетчатке. Основной причиной макулярной дегенерации является постепенное старение организма в целом и глаз в частности. Реже ее могут вызвать перенесенная травма, инфекционные, воспалительные заболевания глаз, близорукость высокой степени и крайне редко - наследственные факторы.

Основные формы ВМД

Если врач обнаружит у пациента дистрофию сетчатки, чаще всего последний услышит в диагнозе термины «сухая форма» или «влажная форма». Возрастная макулярная дегенерация разделяется именно на эти две формы.

Сухая форма ВМД протекает с небольшими зрительными нарушениями. Изменения на сетчатке выражены мало. Если говорить проще, причиной возникновения данного типа ВМД становится истончение сетчатки вследствие гибели ее клеток из-за недостаточности местного кровообращения.

Сухая форма встречается в 90% случаев возрастной макулярной дегенерации. Прогрессирует медленно. Влажная форма ВМД диагностируется в 10% случаев. Она протекает значительно тяжелее и сопровождается резким снижением остроты зрения.

Большое значение в развитии дистрофического процесса макулярной зоны имеет нарушение микроциркуляции. Следствием этого становится ухудшение снабжения кислородом сетчатки (гипоксия), что влечет за собой развитие патологических новообразованных сосудов.

Такие сосуды способствуют образованию субретинальной неоваскулярной мембраны в оптической части сетчатки. Поскольку вновь образованные сосуды очень несовершенны, они хрупкие и зачастую разрываются, что ведет к кровоизлияниям.

Кровоизлияния могут стать причиной нарушения зрения и даже привести к полной слепоте. Выпот жидкости из неоваскулярной мембраны ведет к локальной отслойке сетчатки и неизбежной гибели фоторецепторов - палочек и колбочек.

Белковый экссудат и кровоизлияния усугубляют ситуацию, приводя к формированию в макуле грубого рубца и необратимому ухудшению зрения. Хотя изменения центральной части сетчатки необратимы, важно отметить также, что даже в самых тяжелых случаях это заболевание не приводит к радикальной слепоте, так как периферическое зрение остается сохранным.

Теперь, когда вы имеете представление о том, что это такое – ВМД в сухой и влажных формах – необходимо узнать о симптоматике её проявления, лечении и профилактике.

Симптомы болезни

Среди первых признаков болезни отмечаются следующие:

• Снижение остроты зрения
• Снижение контрастной чувствительности глаз (чтобы прочитать мелкий текст, требуется более яркий свет)
• Искривление предметов, букв, прямых линий на бумаге
• Появление темных пятен в центральном поле зрения.

Периферическое зрение при этом не страдает (в отличие от того, что происходит при глаукоме). Пациенты различают предметы, но уже не могут разглядеть детали. Им становится трудно водить машину, страшно спускаться по лестнице. С развитием заболевания появляются более интенсивные темные пятна в центральной зоне.

Возрастную макулярную дегенерацию можно определить, исследуя центральную часть сетчатки с помощью специальных линз после закапывания капель, расширяющих зрачки (офтальмоскопия).

Для ранней диагностики применяются дополнительные методики: проверка цветоощущения, флуоресцентная ангиография сосудов глазного дна при помощи ретинального ангиографа, лазерное сканирование сетчатки на ретинальном томографе.

Эти исследования позволяют уточнить диагноз и стадию заболевания, а также определить правильную тактику лечения.

Методы лечения ВМД

Лечение ВМД бывает комплексным и включает в себя нижеперечисленные методы.

Медикаментозная терапия:

• Антиоксиданты и витаминно-минеральные комплексы
• Пептидные биорегуляторы
• Ингибиторы ангиогенеза

Лазерная терапия:

• Фотодинамическая терапия
• Лазерная термотерапия
• Лазерная коагуляция

Хирургическое лечение:

• Транслокация макулы
• Трансплантация пигментного эпителия сетчатки

Радиотерапия

• Еще одним способом лечения сухой и влажной формы возрастной макулярной дегенерации стала замена пораженных клеток сетчатки здоровыми, но эта методика еще находится в стадии разработки и применяется у людей очень редко.

Другой вид операции- удаление новообразованных кровеносных сосудов из-под желтого пятна. Хирургическое удаление неоваскулярной мембраны дает удовлетворительный результат лишь в некоторых случаях вследствие ограниченных показаний, сложной техники операции, наличия осложнений.

Препараты для лечения

Одно из направлений лечения дистрофических заболеваний сетчатки - прием лекарственных препаратов, которые делают из растительного сырья, содержащего различные биофлавоноиды и антоцианозиды. С этой целью довольно долго использовали препараты из плодов черники.

Клинические исследования показали, что прием высоких доз очищенных олигомеров антоцианозидов способствует улучшению функции зрения и повышению контрастной чувствительности зрительного анализатора у пациентов с поражением сетчатки различного генеза.

Известно, что антоцианозиды способствуют стабилизации коллагена, что предупреждает ломкость капилляров и улучшает микроциркуляцию. Также доказано, что им свойственно антиоксидантное и противовоспалительное действие.

Антоцианозиды обладают ценной для человека способностью увеличивать скорость образования родопсина - зрительного пигмента, повышая остроту зрения при низкой освещенности и снимая чувство усталости глаз.

Антоцианозиды содержатся в ягодах и плодах, окрашенных в фиолетовый цвет (черника, ежевика, красный виноград и т.д.). Это мощные природные антиоксиданты, нейтрализующие действие свободных радикалов.

В настоящее время в аптеках есть много препаратов, содержащих вещества!

Антоциан форте - средство, разработанное с учетом последних достижений в области изучения механизмов развития глазных болезней с частичной или полной потерей зрения. В его состав входят антоцианы ягод черники, черной смородины, проантоцианидины косточек красного винограда, витамин В2, витамины С и РР, цинк.

Другой препарат, Стрикс , содержит стандартизированный экстракт черники, лютеин, бета-каротин (провитамин А), а также комплекс витаминов С, Е и микроэлементы - селен и цинк.

Bumpyм вижн форте - комплексный препарат для лечения и профилактики заболеваний глаз. Содержит увеличенную дозу лютеина, зеаксантин и антоцианозиды черники, а также витамины С, Е, А, В2, рутин, цинк, селен.

В Миртилене форте действующее вещество - плоды черники. Содержание этой полезной для зрения ягоды в данной биодобавке самое большое- 177 мг.

Другие препараты подобного состава, представленные в аптечной сети, - Фокус, Окувайт лютеин, Лютеин-форте, Нутроф тотал.

При лечении возрастной макулярной дегенерации применяются также традиционные фармакологические средства - сосудорасширяющие и противосклеротические.

Пептидные биорегуляторы - инъекции против дистрофии сетчатки

Результатом многолетних исследований стало и создание нового класса препаратов - пептидных биорегуляторов, использование которых позволяет эффективно проводить профилактику преждевременного старения, а также лечить заболевания, ассоциированное с возрастом.

Средство, используемое в офтальмологии - ретиналамин (для инъекций), - оказывает стимулирующее действие на фоторецепторы и клеточные элементы сетчатки, улучшает функциональное взаимодействие пигментного эпителия и наружных сегментов фоторецепторов при дистрофических изменениях, ускоряет процесс восстановления световой чувствительности.

Новые подходы к терапии ВМД подразумевают блокирование различных стадий развития новообразованных сосудов.

Уже синтезированы новые лекарственные препараты - ингибиторы ангиогенеза (люцентис, авастин и т.д.), подавляющие активность и рост аномальных новых сосудов, снижающие их проницаемость и способствующие замедлению потери зрения.

Применение ингибиторов антиогенеза ведет не только к торможению снижения центрального зрения, но и к частичному восстановлению остроты зрения в целом.

Эти препараты вводят в полость глаза с помощью специальной тонкой инъекционной иглы. Процедуру проводят под местной анестезией. Курс лечения подразумевает неоднократные инъекции.

Как и при других методах терапии, при этом есть определенный риск развития осложнений. Большинство их связано непосредственно с инъекцией и угрозой повреждения глазного яблока или инфицирования.

Лазерная терапия

В офтальмологии лазерное излучение широко используется больше 30 лет. Его неоспоримые преимущества - атравматичность и комфортность для пациентов.

Лазерная терапия перспективна и в лечении возрастной макулярной дегенерации, в основном ее сухой формы. В данном случае речь идет об использовании умеренных доз лазерного излучения для удаления друзов - белесоватых или желтоватых округлых разнокалиберных, одиночных или в виде колоний коллоидных образований, располагающихся преимущественно по краю диска.

Лазер воздействует в течение микросекунд и не повреждает окружающие слои сетчатки. В результате восстанавливаются активные механизмы обмена между сетчаткой и сосудистой оболочкой, уменьшается выработка веществ, составляющих друзы, стабилизируется или даже улучшается острота зрения, а также значительно, снижается вероятность развития хориоидальной неоваскуляризации.

Показанием к проведению лазерной термотерапии являются и влажные формы ВМД со скрытой хориоидальной неоваскуляризацией. В результате этого вмешательства уменьшается отек, рассасываются кровоизлияния, стабилизируется зрение.

Лазерная фотокоагуляция эффективна лишь в некоторых случаях влажной макулодистрофии. Процедура заключается в воздействии лучом лазера на новообразованные сосуды, однако это не восстанавливает уже потерянное зрение. При успешном проведении манипуляция позволяет предотвратить дальнейшее развитие болезни.

Фотокоагуляцию, которая занимает около 30 минут, часто применяют в комплексном лечении. Обычно операция проходит успешно, но рецидивы нередки, и далее требуется более интенсивная лазерная терапия.

Следует отметить, что лазерная фотокоагуляция небезопасна. Существует риск снижения зрения до полной его потери. Перед этой процедурой необходимо обсудить со своим лечащим врачом все возможные осложнения.

Лазерная фототерапия - одна из новейших методик лечения влажной формы возрастной макулярной дегенерации. Манипуляция заключается в активизации действия лекарств с помощью лазера.

Процедуру проводят амбулаторно. Состоит она из двух этапов. Сначала в течение 10 минут в вену на руке вводят визудин. В следующие 5 минут он концентрируется в деформированных глазных сосудах.

Далее врач активизирует лекарство, воздействуя на глаз лучом лазера, - это длится приблизительно 90 секунд. Пораженные кровеносные сосуды разрушаются. Такая методика позволяет воздействовать на сетчатку, не повреждая окружающие здоровые ткани.

Такое лечение замедляет процесс повреждения сетчатки и последующее ухудшение зрения. Данную процедуру необходимо проводить несколько раз в год.

Профилактика ВМД

Учитывая уже известные нам факторы риска развития ВМД, можно выделить основные меры профилактики этого заболевания. Важно понимать, что задуматься о предупреждении возрастной дегенерации макулы нужно не тогда, когда вам исполнится 50 лет, а намного раньше, когда вы еще не имеете многих вредных привычек.

Для профилактики заболевания необходимо делать следующее:

• Питаться разнообразно и рационально, включать в рацион больше овощей и фруктов;
• Не допускать появления избыточного веса;
• Заниматься физкультурой;
• Не курить и не злоупотреблять алкоголем;
• Пользоваться солнцезащитными очками;
• После 50 лет регулярно посещать офтальмолога, особенно если в семье были случаи ВМД;
• Самостоятельно проводить мониторинг с помощью решетки Амслера;
• Принимать препараты, содержащие лютеин и антоцианы. Любой человек старше 40 лет подвержен возрастной макулярной дегенерации. Напомним, что это заболевание поражает центральное (макулярное) зрение, при дальнейшем прогрессировании приводит к слепоте на один и даже на оба глаза.

Очень важно начать профилактику заболевания уже в 30 лет, так как в настоящее время методы лечения ВМД очень ограничены. Не курите. Активные курильщики находятся в группе повышенного риска развития возрастной макулярной дегенерации по сравнению с теми, кто отказался от этой вредной привычки или вообще никогда не курил.

Отдавайте предпочтение продуктам питания, наиболее богатым лютеином, - это свежие овощи и фрукты, такие как шпинат, белокочанная капуста, желтый перец, кукуруза, брокколи, листовой салат, петрушка, бобы, горох, апельсины, персики, фисташки.

Чтобы получить достаточное количество лютеина, в ежедневном рационе нужны все эти продукты или хотя бы их часть. Регулярно соблюдать подобную диету невозможно, а значит, необходимо принимать биодобавки, например лютеин в виде специальных комплексов.

Следует отметить, что обычная зрительная нагрузка не способствует дальнейшему снижению зрения. Не бойтесь читать, смотреть телевизор или выполнять другую зрительную работу.

Для максимального использования сохранившегося зрения есть увеличительные приспособления. При необходимости обратитесь к ним. Существуют специальные средства коррекции слабовидения - линзы или электронные устройства, увеличивающие изображение. Подходящий способ коррекции поможет подобрать врач.

Цинк и морковь в профилактике возрастной макулярной дегенерации

Некоторые препараты и пищевые добавки, содержащие в своем составе цинк и антиоксиданты, могут затормозить и даже предотвратить развитие макулодистрофии (при сухой форме заболевания).

Наиболее часто применяемые антиоксиданты включают в себя лютеин, таурин, витамины С, Е, А, гинкго билоба, селен, цинк,антоцианозиды.

Среди соединений, способных защитить сетчатку от развития ВМД, особую роль отводят каротиноидам. Каротиноиды (от лат. carota - морковь и греч. eidos - вид) - это, природные пигменты, синтезируемые бактериями, водорослями, грибами, высшими растениями, некоторыми губками, кораллами и другими организмами.

Они обусловливают окраску цветов и плодов. Эти фитохимические соединения окрашивают в красный, оранжевый и желтый цвета фрукты и овощи. Каротиноиды выполняют антиоксидантную и иммуностимулирующую функцию.

Наиболее важные из них - лютеин и зеаксантин. При рождении человек получает необходимую дозу и того и другого, но под воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды и разрушительного влияния синего света видимого спектра объем лютеина и зеаксантина в течение всей жизни снижается.

Организм не может сам синтезировать каротиноиды. Чтобы сохранить определенный баланс этих веществ, нам нужно их постоянное поступление в составе продуктов питания.

Данные вещества транспортируются в сетчатку, где формируют желтый макулярный пигмент, или макулярный ксантофилл. Макулярный пигмент - это своего рода внутриглазной ультрафиолетовый фильтр.

Лютеин осуществляет антиоксидантную защиту и является светофильтром, поглощая до 40% коротковолнового синего излучения и предохраняя сетчатку от светового повреждения.

Витаминно-минеральные комплексы, содержащие лютеин и зеаксантин, - средство для повышения плотности макулярного пигмента и предупреждения развития патологических изменений в центральной зоне сетчатки.

Значительное повышение плотности макулярного пигмента (приблизительно на 5% в течение 4 недель) может быть достигнуто при приеме лютеина в виде добавок или с пищей.

По данным исследований, прием 6 мг лютеина ежедневно уменьшает риск дегенерации макулы на 43%.

Наша задача - спасти Ваше зрение!

Возрастная макулодистрофия (ВМД) является основной причиной слепоты у людей старше 50 лет! По данным ВОЗ, в настоящее время более 45 миллионов человек в мире страдают этим заболеванием.

Предотвратить слепоту и восстановить зрение — наша основная концепция работы с пациентами, страдающими возрастной макулодистрофией. В нашей клинике мы применяем современные и эффективные разработки в области диагностики и лечения этого заболевания. Своевременно начатое лечение совместно с применением анти-VEGF терапии дает надежный результат!

Важно помнить, что самый надежный способ диагностики макулодистрофии – это профилактический визит к офтальмологу и прицельный осмотр глазного дна с широким зрачком при офтальмологическом обследовании!

ЧТО ТАКОЕ ВМД?

Возрастная макулодистрофия (ВМД) – это патологический процесс в центральной (макулярной) области сетчатки, приводящий к выраженному снижению зрительных функций. Макулярная область сетчатки отвечает за центральную остроту зрения, и при ее поражении рассматриваемые предметы сначала становятся искаженными, а прямые линии кажутся изогнутыми, затем в центральной области зрения появляется непрозрачное пятно. Вследствие этого у пациентов возникают выраженные проблемы с распознаванием лиц, чтением, вождением автомобиля, становится трудно ориентироваться в пространстве, повышается риск травматизации (падения, ушибы, переломы). В целом ухудшается качество нормальной жизнедеятельности любого человека, что приводит к социальной изоляции и клинической депрессии.

Хронический дистрофический процесс в центральной зоне сетчатки возникает вследствие возрастных изменений обмена веществ и сосудистой системы. В результате чего происходит нарушение питания сетчатки, что приводит к поражению хориокапиллярного слоя, мембраны Бруха и пигментного эпителия сетчатки. По данным статистики, эта патология является ведущей причиной потери центрального зрения вплоть до слепоты у пациентов в возрасте старше 50 лет. Тяжесть заболевания обусловлена центральной локализацией процесса и, как правило, двусторонним поражением глаз.

При макулодистрофии поражаются фоторецепторы – клетки, отвечающие за предметное зрение, дающие нам возможность читать, видеть удаленные предметы и различать цвета.

ФОРМЫ МАКУЛОДИСТРОФИИ

Различают две формы возрастной макулодистрофии – сухую и влажную.

СУХАЯ ФОРМА ВМД (ВОЗРАСТНОЙ МАКУЛОДИСТРОФИИ)

Сухая ВМД является самой распространенной формой болезни и развивается в несколько этапов. На ранних стадиях сухой ВМД образуются желтые отложения, известные как друзы, которые начинают накапливаться в слоях сетчатки глаза. Друзы могут различаться как по размеру, так и по количеству, и они считаются частью естественного процесса возрастных изменений со стороны глаз. Потеря зрения на данной стадии ощущается незначительно, особенно при одностороннем поражении.

С течением времени заболевание прогрессирует до развитой сухой ВМД и, в конечном итоге, может трансформироваться во влажную форму. При развитой стадии сухой ВМД, помимо увеличения количества и размера друз, у пациентов отмечается разрушение светочувствительных клеток и тканей, окружающих макулу. Это вызывает уже существенные проблемы со зрением.

Сухая ВМД может поразить как один, так и оба глаза. В случае, когда у пациента поражен только один глаз, сложнее на ранних стадиях выявить начальные изменения в зрении из-за того, что здоровый глаз работает более интенсивно для компенсации недостатка зрения из-за пораженного глаза. Поэтому очень важно регулярно посещать врача офтальмолога для проверки остроты зрения обоих глаз и других профилактических исследований.

ВЛАЖНАЯ ФОРМА ВМД (ВОЗРАСТНОЙ МАКУЛОДИСТРОФИИ)

Влажная форма ВМД, также известная как неоваскулярная макулодистрофия или экссудативная форма ВМД, является наиболее серьезной и агрессивной формой возрастной макулодистрофии. Примерно у 15-20% пациентов сухая ВМД переходит во влажную форму.

При влажной ВМД в хориокапиллярном слое под макулой начинают образовываться новые патологические кровеносные сосуды, этот процесс называется неоангиогенезом. Через эти неполноценные патологические сосуды просачивается жидкость и кровь, которые могут стать причиной пузырчатых выемок под макулой. Именно эти пузырчатые выемки искажают зрение в пораженном глазу, в связи с чем прямые линии кажутся волнистыми. Пациент может видеть темное пятно или различные пятна в центре поля зрения. Это происходит из-за скопления крови или жидкости под макулой.

В отличие от сухой ВМД, которая может развивается медленно, влажная ВМД развивается достаточно быстро и повреждает макулярную область, что в скором времени приводит к выраженной потере центрального зрения и слепоте. Поэтому для пациентов, находящихся в группе риска развития влажной ВМД, очень важно периодически проверять свое зрение у офтальмолога. Если вовремя не начать лечение влажной ВМД, кровоизлияния в глазу могут стать причиной образования рубцовой ткани, что ведет к необратимой потере зрения.

КАКИЕ СУЩЕСТВУЮТ ФАКТОРЫ РИСКА И ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ВМД?

Возрастная макулодистрофия – это многофакторное, полиморфное заболевание центральной зоны сетчатки и сосудистой оболочки глаза. Влияние на организм нижеперечисленных факторов в несколько раз увеличивают риск развития ВМД и агрессивное прогрессирование этого заболевания:

• Возраст свыше 50 лет.
• Семейная предрасположенность и генетические факторы.
• Пол. У женщин риск развития ВМД в два раза выше, чем у мужчин.
• Избыточный вес и ожирение.
• Курение.
• Продолжительная и интенсивная инсоляция.
• Наличие хронических заболеваний, таких как:
  • гипертоническая болезнь;
  • атеросклероз;
  • системные заболевания;
  • сахарный диабет и другие заболевания.
• Профессиональные вредные факторы (лазер, ионизирующее излучение).
• Плохая экология.

Другими причинами могут служить травмы, инфекционные или воспалительные заболевания глаз, высокая близорукость.

КАКИЕ ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ВМД?

На ранних стадиях ВМД может не сопровождаться какими-либо заметными симптомами. Со временем пациенты замечают потерю яркости и контрастности цветов, расплывчатость, нечеткость изображения, им становится трудно рассмотреть детали предметов, как вблизи, так и вдали. Прямые линии воспринимаются волнообразными или частично надломленными в основном в центральных частях поля зрения. Восприятия привычных предметов изменяется, например, дверной проем кажется перекошенным.

• Появляется сначала расплывчатое, затем темное пятно в центре поля зрения.
• Становится сложно различать цвета.
• Затуманенность зрения.
• Снижается контрастная чувствительность.
• Снижается зрение при переходе от яркого к тусклому освещению.
• Нарушается пространственное зрение.
• Повышается чувствительность к яркому свету.
• Зрительные функции улучшаются ночью.
• Лица становятся расплывчатыми.
• Становится невозможной работа, при которой требуется хорошо видеть вблизи, например, практически невозможно продеть нитку в иголку.

При обнаружении подобных симптомов следует незамедлительно пройти обследование у офтальмолога!

МОЖНО ЛИ ОБРАТИТЬ ПОТЕРЮ ЗРЕНИЯ, ВЫЗВАННУЮ ВЛАЖНОЙ ФОРМОЙ ВМД?

Безусловно. Клинически доказано, что своевременная диагностика и специфические прогрессивные виды терапии способствуют восстановлению зрения у пациентов.

КАК ДИАГНОСТИРУЕТСЯ ВМД?

Изменение в зрении можно определить в домашних условиях самостоятельно посредством простого теста, для которого используется решетка Амслера. Этот тест предназначен как для выявления заболеваний центральной области сетчатки, так и для контроля за динамикой лечения при имеющейся патологии центральной зоны сетчатки. Тест Амслера необходимо разместить на расстоянии 30 см от глаза, а другой глаз необходимо прикрыть рукой, затем сосредоточиться на жирной точке в центре теста. Если Вы обнаружили какие-либо изменения – отметьте их на тесте Амслера или зарисуйте, как Вы это видите, и возьмите с собой на прием к офтальмологу.

КАКОЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРИ ВМД ПРОВОДИТСЯ В КЛИНИКЕ?

Помимо рутинных методов диагностического обследования при дистрофии сетчатки, таких как определение остроты зрения, биомикроскопия, исследование состояния глазного дна (офтальмоскопия), определение полей зрения (периметрия), мы применяем современные компьютеризированные методы диагностического исследования сетчатки глаза. Среди них наиболее информативное при ВМД – оптическая когерентная томография. Это исследование позволяет выявлять самые ранние изменения, которые проявляются при макулярной дегенерации сетчатки. Оптическая когерентная томография (ОКТ) позволяет выявить изменения внутри тканевых структур сетчатки и определить форму макулярной дистрофии.

Особое значение придается ОКТ в случаях, когда есть нeсоответствие остроты зрения и картины глазного дна, получаемой при обычном офтальмоскопическом исследовании. Кроме того, данное исследование назначается для контроля эффективности проводимого лечения. Помимо ОКТ, в ряде случаев мы назначаем флюоресцентную ангиографию сетчатки (ФАГ) – это позволяет с помощью внутривенного красителя (флюоресцеина) диагностировать изменения структуры сосудов сетчатки, которое необходимо для выявления источника отека, при назначении лазерной коагуляции сетчатки. Все эти исследования позволяют уточнить диагноз, стадию заболевания, выбрать правильную тактику лечения.

СОВРЕМЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВЛАЖНОЙ ФОРМЫ ВМД

В настоящее время применяется ряд эффективных методов лечения влажной формы ВМД. Это лечение направлено на прекращение ангиогенеза (образование новых неполноценных кровеносных сосудов) в глазу и называются «антиангиогенными», «антипролиферативными» видами терапии или «анти-VEGF» видами терапии. Семейство белков VEGF (фактора роста эндотелия сосудов) потенцирует рост новых неполноценных кровеносных сосудов. Анти-VEGF терапия направлена на замедление прогрессирования влажной ВМД, а в некоторых случаях позволяет улучшить Ваше зрение. Эта терапия особенно эффективна, если её применять до стадии рубцевания - именно тогда лечение может сохранить зрение.

КАКИЕ СУЩЕСТВУЮТ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ АНТИ-VEGF ТЕРАПИИ?

Существует несколько основных препаратов, которые являются ингибиторами VEGF, они наиболее эффективны для лечения влажной формы ВМД:

Макуген (Пегаптаниб) - это ингибитор VEGF, он был рекомендован для лечения влажной ВМД. Макуген воздействует непосредственно на VEGF и тем самым помогает замедлить потерю зрения. Этот препарат вводят непосредственно в глаз в виде эндовитриальной инъекции. Эта терапия требует повторных инъекций, которые проводятся каждые пять-шесть недель. Макуген стабилизирует зрение примерно у 65% пациентов.

Луцентис (Ранибизумаб) - это высокоэффективное лечение влажной формы ВМД. Луцентис - тип анти-VEGF препарата, называемый фрагментом моноклонального антитела, который был разработан для лечения заболеваний сетчатки глаза. Он вводится непосредственно в глаз в виде эндовитриальной инъекции и может стабилизировать зрение и даже способен обратить его потерю.

Наши клинические наблюдения показывают, что наилучшие результаты наблюдаются, если вводить препарат несколько раз в ежемесячном режиме. Данные, полученные в рамках клинических исследований, также показали, что после двухлетнего лечения ежемесячными инъекциями Луцентиса зрение стабилизируется примерно у 90% пациентов, что является значительным показателем восстановления зрения.

Эйлеа (Афлиберцепт) - это также высокоэффективной препарат для терапии влажной формы ВМД, назначаемый с более низкой частотой введения. Эйлеа - тип анти-VEGF препарата, известный как гибридный белок, который вводится непосредственно эндовитриально в глаз пациента при лечении влажной формы ВМД. Эйлеа воздействует непосредственно на VEGF, а также на другой белок, называемый плацентарным фактором роста (ПФР), который также был обнаружен в избытке в сетчатке у пациентов, страдающих влажной формой макулодистрофии. После первых 3 инъекций с месячным интервалом и последующих инъекций каждые два месяца Эйлеа демонстрирует такую же эффективность, как и ежемесячные инъекции Луцентиса.

В рамках клинических испытаний у пациентов с влажной формой возрастной макулярной дегенерации сравнивались ежемесячные инъекции Луцентиса и инъекции Эйлеа, получаемые пациентами регулярно на протяжении трех месяцев, а затем каждый второй месяц. После первого года лечения было продемонстрировано, что инъекции Эйлеа один раз каждые два месяца улучшали или поддерживали зрение у пациентов, страдающих ВМД, на уровне, сравнимом с уровнем, который был достигнут в рамках применения Луцентиса. Безопасность обоих препаратов также аналогична. В целом, пациенты, которым вводили Эйлеа, нуждались в меньшем количестве инъекций для достижения той же эффективности, что и при ежемесячных инъекциях Луцентиса.

Авастин (Бевацизумаб) - противоопухолевый препарат с высокой анти-VEGF активностью, который назначается офтальмологами в качестве терапии по незарегистрированному показанию для лечения влажной формы возрастной макулярной дегенерации. Авастин - тип анти-VEGF препарата, называемый моноклональным антителом, который был разработан для лечения рака (прогрессирование которого также зависит от ангиогенеза). По своей структуре Авастин схож с препаратом Луцентис. Некоторые офтальмологи назначают Авастин пациентам, страдающим от влажной формой ВМД, предварительно перекомпоновывая препарат таким образом, чтобы можно было ввести его непосредственно в глаз.

Поскольку было продемонстрировано, что инъекции Авастина схожи по эффективности лечения влажной макулодистрофии с Луцентисом, некоторые офтальмологи используют Авастин потому, что он существенно дешевле препарата Луцентис. Инъекции Авастина можно вводить ежемесячно или реже по графику, определенному лечащим врачом.

Все анти-VEGF препараты от влажной формы макулодистрофии вводятся непосредственно эндовитриально в глаз только офтальмологом. Витреоретинологи (специалисты по сетчатке глаза) специально обучаются проводить эту эндовитриальную инъекцию безопасно и безболезненно. Частота инъекций определяется врачом-офтальмологом в зависимости от тяжести состояния пациента. Кроме анти-VEGF, при влажной форме ВМД применяются дегидратационная терапия и лазерная коагуляция сетчатки. Также необходимо знать, что у всех применяемых препаратов имеются риски, связанные с их приемом, которые необходимо рассматривать в соотношении с пользой, которую такие препараты приносят. Что касается непосредственно анти-VEGF терапии, такие риски могут включать глазную инфекцию, повышение внутриглазного давления, отслойку сетчатки, локальное воспаление, временную расплывчатость зрения, кровоизлияние под конъюнктиву, раздражение глаза и боль в глазу, которые в течение некоторого времени проходят самостоятельно.

Возрастная макулярная дегенерация (дистрофия) или сокращенно ВМД – это самая опасная для пожилых людей глазная болезнь, поскольку именно ВМД чаще всего приводит к слепоте людей старше 50 лет. Во всем мире насчитывается больше 45 миллионов больных ВМД.

» – эта фраза очень четко характеризует данную болезнь.

«Возрастная » означает, что преклонный возраст – это решающий фактор риска возникновения ВМД, причем, чем старше человек, тем более он подвержен этой болезни. Например, для людей среднего возраста риск заболевания ВМД составляет 2%, а вот для тех, кому больше 75 лет, этот показатель возрастает до 30%!

«Макулярная » значит, что ВМД затрагивает макулу (или желтое пятно) – самую чувствительную область сетчатки глаза, которая обеспечивает человеку центральное зрение. Именно благодаря центральному зрению человек способен различать мелкие предметы и их детали. Коварство этой болезни заключается в том, что она протекает безболезненно и больные обычно обращаются к врачам на поздних стадиях ВМД, когда зрение уже заметно ухудшилось.

«Дегенерация » подразумевает постепенное разрушение световоспринимающих клеток сетчатки (фоторецепторов) из-за нарушения их питания вследствие атеросклеротических изменений в кровеносных сосудах глаза. По мере прогрессирования болезни зрение человека ухудшается примерно так, как показано на этом анимированном рисунке:

Если вы вдруг заподозрили, что ухудшение вашего зрения происходит из-за ВМД, можете сделать самодиагностику на .

Очень доступно и наглядно рассказывается о ВМД в этом 7-минутном видеоролике:

Как вы, наверное, поняли из видео, существуют две формы ВМД – сухая и влажная. Каждая из них имеет свои особенности протекания и лечения. Остановимся на них подробнее.

Сухая форма ВМД

Это самая распространенная форма ВМД, встречающаяся в 90% случаев. Из-за возрастных изменений обмена веществ в сетчатке (и макуле в том числе) образуются нерасщепляемые полимерные структуры – друзы. Прилегающие к этим друзам слои сетчатки ощущают острую нехватку питательных веществ и кислорода, из-за чего они вырождаются (атрофируются) с потерей большого количества фоторецепторов.

Чем меньше в макуле остается неповрежденных светочувствительных клеток, тем заметнее проявляется потеря центрального зрения. Поначалу человек чувствует необходимость в более сильном освещении для чтения и другой зрительной работы. Потом больные замечают появление и разрастание мутного пятна в центре поля зрения. Со временем это пятно все больше увеличивается и становится темнее. Из-за этого начинаются трудности при чтении или узнавании лиц даже на малом расстоянии.

Влажная форма ВМД

Это более быстро развивающаяся (и поэтому более опасная!) форма возрастной макулодистрофии, возникающая у 10% больных ВМД. В этом случае недостаток питания сетчатки компенсируется ростом новых, но очень хрупких капилляров, которые пропускают кровь и жидкость. Происходит отек макулы.

В местах протечек гибнут фоторецепторы и вспучивается светочувствительный слой. Как результат – резкое снижение зрения и появление эффекта искажения видимого изображения:

Профилактика и лечение ВМД

Как вы уже поняли, риск развития возрастной макулярной дегенерации напрямую связан с состоянием кровеносных сосудов глаз. Нездоровый образ жизни (гиподинамия, нерациональное питание, ожирение, гипертония, сахарный диабет), вредные привычки (), – все эти факторы способствуют отложению холестериновых бляшек на стенках сосудов и ухудшению кровоснабжения сетчаток глаз.

Никогда не поздно отказаться от вредных привычек, увеличить физическую активность, начать правильно питаться и обогатить свою пищу . Регулярные (хотя бы раз в полгода) визиты к окулисту для осмотра глазного дна помогут выявить ВМД на начальной стадии, когда лечение будет наиболее эффективно, а риск потери зрения минимален.

В противном случае, на поздних стадиях ВМД (когда фоторецепторы макулы уже погибли) восстановить зрение будет уже невозможно, к великому сожалению.

Врачи-окулисты рекомендуют больным ВМД защищать глаза от прямого воздействия солнечных лучей, но, на мой взгляд, эта рекомендация только усугубляет течение болезни. Если постоянно прятать глаза от солнца, к симптомам ВМД добавится повышенная светочувствительность (светобоязнь), что еще больше ухудшит состояние больного.

Общеизвестно, что ярким солнечным днем человек (в том числе страдающий ВМД) видит заметно лучше обычного. Но если яркий свет заставляет ваши глаза рефлекторно закрываться и слезиться, то вы просто не сможете воспользоваться шансом видеть более четко.

Еще знаменитый д-р Уильям Горацио Бейтс на практике доказал пользу для глаз солнечного света. С помощью специального упражнения по облучению глаз солнечным светом – – можно не только избавиться от светобоязни, но и улучшить состояние сетчатки из-за активизации в ней обменных процессов под воздействием света. А это как раз то, что нужно больным ВМД.

Непременным условием эффективной профилактики и лечения ранних стадий ВМД является антиоксидантная защита макулы путем приема каротиноидов (лютеина и зеаксантина) – пигментов красного, желтого или оранжевого цвета, встречающихся в растительных и животных тканях, а также минералов цинка, селена, витаминов С, Е и антоцианозидов. «» – один из самых известных лютеин-содержащих препаратов, которые врачи рекомендуют при ВМД.

Лютеин и зеаксантин являются главными пигментами желтого пятна и обеспечивают естественную оптическую защиту зрительных клеток. Природными источниками лютеина и зеаксантина являются яичные желтки, брокколи, бобы, горох, капуста, шпинат, салат, киви и т.д. Лютеин и зеаксантин также найдены в крапиве, морских водорослях и лепестках многих желтых цветов.

При сухой форме ВМД лечение обычно ограничивается приемом витаминов и упомянутых выше антиоксидантов. Гораздо реже применяется низкоинтенсивная (пороговая) лазерная терапия с целью разрушения друз (желтоватых отложений на сетчатке) с помощью умеренных доз лазерного излучения.

Лазерную терапию используют и для лечения влажной формы ВМД. Одна из разновидностей такой терапии – лазерная фотокоагуляция – предусматривает разрушение лазерным лучом кровоточащих дефектных сосудов сетчатки. Однако при этом существует большой риск разрушения окружающих здоровых тканей. Поэтому такая лазерная хирургия более эффективна за пределами макулы, где гибель светочувствительных клеток не так критична для зрения.

Есть более «щадящий» вариант лазерной терапии влажной ВМД – фотодинамическая терапия . Больному внутривенно вводят специальный препарат («Визудин»), который имеет свойство прикрепляться к внутренней поверхности кровеносных сосудов. После этого сетчатка больного глаза облучается холодным лазерным светом, который активизирует этот препарат в патологических капиллярах, проросших в сетчатку. Происходит химическая реакция и кровоточащие капилляры разрушаются, что замедляет темпы развития ВМД. При этом окружающие здоровые ткани не повреждаются.

Но на первом месте в лечении влажной ВМД стоит так называемая анти-VEGF-терапия , блокирующая действие специфического фактора роста (VEGF) неполноценных капилляров. В глазное яблоко с помощью специальной иглы вводят один из следующих препаратов: Бевацизумаб (Авастин), Ранибизумаб (Луцентис), Пегаптаниб (Макуген), Афлиберцепт (Эйлеа).

При таком способе введения препарат быстро проникает во все слои сетчатки и начинает свое действие, направленное на уменьшение отека макулы и недопущение новых кровоизлияний. У некоторых пациентов положительный эффект отмечается уже через неделю после сделанной инъекции, но обычно для достижения максимального результата необходимо 3 инъекции с интервалом в 1 месяц.

Вот видео, более подробно рассказывающее об этом способе лечения влажной ВМД:

К сожалению, описанные выше методы лечения ВМД не способны полностью вылечить эту болезнь. Да, к тому же, они не лишены негативных побочных эффектов (инфицирование глаза, повышение внутриглазного давления, отслойка сетчатки, временная расплывчатость зрения, боль в глазу и т.п.).

В лучшем случае у больных наблюдается некоторое улучшение зрения. Но обычно лечение считается успешным, когда зрение хотя бы перестает ухудшаться. Но это при условии, что больной регулярно навещает врача и проходит повторные лечебные процедуры при необходимости.

«Лучшее лечение - это профилактика!» Это изречение как нигде уместно в случае возрастной макулярной дегенерации. Если вести здоровый образ жизни и регулярно навещать окулиста, то шанс сохранить зрение до глубокой старости значительно увеличивается.

Хорошего вам зрения в любом возрасте!