Варикозное расширение вен пищевода и желудка — что это, причины, чем опасно, методы лечения. Каковы причины и симптомы варикоза желудка? Лечение недуга

Варикозное расширение вен желудка возникает при циррозе как осложнение портальной гипертензии.

Частота его среди причин кровотечения из верхних отделов ЖКТ составляет 5-10%. У пациентов с заболеваниями поджелудочной железы, особенно воспалительного характера, развивается тромбоз селезёночных вен с последующим формированием отдельных вен желудка. Есть сведения, что причиной варикозного расширения вен желудка может стать эндоскопическая терапия кровопотерь из вен пищевода, особенно эндоскопическая . Риск кровотечения из вен желудка не больше, чем из вен пищевода. Возможно, в данном случае фармакотерапия так же эффективна, как и первичная профилактика. Иными словами, пациентам с варикозным расширением вен желудка также показаны b-адреноблокаторы в качестве терапии первой линии. Исследования использования эндоскопической терапии в качестве профилактики кровоистечений при расширенных венах желудка не проводились.

Ассоциированная с портальной гипертензией гастропатия коррелирует с тяжестью цирроза. Частота гастропатий среди больных циррозом составляет около 80%. Острые кровотечения за 18-месячный период наблюдают у 2,5% пациентов, показатель летальности при этом равен 12,5%. Частота хронических кровотечений значительно выше — 12%.

Лечение кровотечения из желудочных вен

Методы лечения острых кровотечений разнообразны. Терлипрессин и октреотид традиционно используют для остановки кровотечения, в качестве средства вторичной профилактики могут быть эффективны b-адреноблокаторы. Применение зонда Сенгстейкена-Блэйкмора оправдано при кровотечении из соединённых между собой желудочно-пищеводных варикозных вен, но не очень эффективно при локализации источника на дне желудка или дистальнее. Склеротерапия, введение специального клея, лигирование расширенных вен тромбином и их перевязка уже были описаны выше. При использовании склеротерапии с введением эфира цианоуксусной кислоты остановки кровотечения удаётся достичь в 62-100% случаев, при этом частота облитерации расширенных вен варьирует от 0 до 94%. Недавние исследования доказывают, что склеротерапия с использованием эфира цианоуксусной кислоты эффективнее и безопаснее, чем эндоскопическая перевязка вен желудка. При проведении серии испытаний оказалось, что применение человеческого тромбина для контроля кровопотери из вен желудка также эффективно, однако в настоящее время очень трудно получить разрешение на его использование. Основной метод остановки кровопотери, применяемый в Великобритании (некоторые специалисты рассматривают его как способ первичной профилактики кровотечений), — трансюгулярное портосистемное шунтирование. Его эффективность в качестве метода гемостаза составляет 90%, в качестве метода профилактики повторного кровотечения — 20-30%.

Применение всех перечисленных выше методов лечения, за исключением медикаментозной терапии, требует назначения ингибиторов H+, K+-АТФазы. Они позволяют снизить секрецию соляной кислоты и, соответственно, её воздействие на лигатуры и место введения склерозанта.

Эндоскопическая склеропатия цианокрилатами показали большую эффективность и безопасность, чем лигирование.

Пропранолол, октреотид и терлипрессин рекомендованы для лечения кровотечений при гастропатии, поскольку они обладают способностью снижать кровоток в портальной вене. В аналогичном контрольном исследовании пропранолол использовали для предупреждения повторного кровотечения. В случае повторных кровотечений на фоне приёма пропранолола методом выбора остаётся трансюгулярное внутрипечёночное шунтирование.

Пропранолол существенно снижает риск развития кровоистечения при гастропатии, связанной с портальной гипертензией.

Варикоз желудка и нижнего отдела пищевода – заболевание, характеризующееся нарушением оттока крови из вен этих органов и изменением их строения (сосуды расширяются, становятся неестественно петляющими, длинными и образуют узлы).

Пищеводное варикозное расширение, варикоз желудка: причины

Обычно варикозное расширение в области желудка и пищевода возникает из-за такого явления, которое получило название портальной гипертензии (повышенного давления в системе воротной вены), различной этиологии. Нормальное давление в этом кровеносном сосуде в нормальном состоянии не превышает 6 мм ртутного столба. При повышении данного показателя до 12–20 мм ртутного столба, наблюдается нарушение оттока крови и расширение вен. Портальная гипертензия является следствием тромбоза или сдавливания воротной вены, желче-каменной болезни и некоторых недугов поджелудочной железы, желудка и печени, в том числе:

• Цирроза и хронических гепатитов;
• Эхинекоккоза;
• Поликистоза;
• Фиброза, в том числе врожденного;
• Саркоидоза;
• Злокачественных и доброкачественных новообразований;
• Аневризмы артерий селезенки и печени.

Данное заболевание может быть врожденным или появиться в любом периоде жизни, независимо от возраста. Как результат нарушения венозного кровообращения из-за перечисленных заболеваний или по другим причинам. Наиболее часто болезнь является следствием цирроза печени, так как эта патология характеризуется изменением структуры органа, видоизменением и разрастанием его тканей, которые по мере прогрессирования заболевания приводят вначале к ослаблению, а затем полному прекращению работы печени.

Клиническая картина желудочного варикоза

В начале заболевание протекает практически бессимптомно, не доставляя пациенту никакого дискомфорта. Иногда у больных появляется выраженная изжога. Данный симптом, чаще всего, остается незамеченным и не служит поводом обращения к доктору. Но даже врач не всегда связывает изжогу с варикозным расширением вен органов пищеварения. Поэтому болезнь развивается дальше и осложняется кровотечением, которое проявляется следующими симптомами:

1. Асцит (скопление жидкости в брюшной полости, при котором живот увеличивается в размере).
2. Безболезненная рвота кровью, обычно обильная.
3. Тахикардия (сильное сердцебиение).
4. Гипотензия (снижение артериального давления).
5. В особо тяжелых случаях – гиповолемический шок.

Диагностические методы выявления болезни

На начальных этапах выявить патологию можно только при помощи инструментальных методов диагностики. Пациентам могут назначить рентгенографию с контрастным веществом (бария сульфатом). Наиболее точным способом установить болезнь является эзофагогастроскопия (внутренний осмотр пищевода и желудка). Проводить исследование необходимо очень аккуратно, стараясь не нанести травму, которая может спровоцировать кровотечение.

После выявления расширенных вен, обязательно продолжают обследование, чтобы установить причины патологии. Портальная гипертензия чаще всего приводит к сочетанному поражению вен, как желудка, так и пищевода. При растягивании отдельных участков сосудов, можно заподозрить тромбоз вены селезенки. В редких случаях причина варикоза пищевода может таиться в эозинофильном гастроэнтерите. В результате поражения слизистых оболочек кишечника, воспаление распространяется на гладкую мускулатуру, затем присоединяется фиброза (разрастание тканей) и обструкция кишечника.

Так как заболевание может быть вызвано раковыми опухолями, пациентам часто назначают гистологическое обследование.

Основные этапы лечения

К сожалению, чаще всего заболевание обнаруживается в результате внутреннего кровотечения, что может вызвать гиповолемический шок и даже привести к смерти. В таких случаях пациенту требуется неотложная госпитализация и проведение реанимационных мероприятий. Как можно скорее нужно остановить кровотечение и восполнить ОЦК.

После стабилизации состояния больного, производится лечение основного заболевания и процедуры, направленные на снижение давления воротной вены и предупреждение кровотечений.

Сейчас используют такие основные способы решения проблемы:

1. Склеротерапия, которая заключается в эндоскопическом введении в сосуды желудка или пищевода склеивающего раствора. Данная процедура повторяется в зависимости от тяжести заболевания один раз в неделю или месяц, до образования рубца.
2. Перевязка варикозных вен с использованием резинового бандажа. Способ по эффективности превосходящий склеротерапию.
3. Внутрипеченочное шунтирование. Снижение давления, путем введения стента под контролем рентгена, в среднюю зону печени для соединения между собой печеночной и портальной вен.
4. Спленоренальное шунтирование. Производится для профилактики кровотечений, путем объединения при помощи шунта селезеночной вены и вены левой почки.
5. Медикаментозное лечение — применение сосудосуживающих препаратов (Вазопрессин), нитратов для снижения давления в воротной вене (Нитроглицерин), а также Соматостатина (или его аналог Октреотид) для снижения кровяного давления внутренних органов и сужения расширенных сосудов (принимается длительно).

Профилактика осложнений

Чтобы не допустить возникновения опасных для жизни осложнений, в виде обильного желудочного кровотечения из варикозных узлов, кровоизлияния в пищевод и желудок, острой печеночной недостаточности, а также асцита, требуется соблюдения особого режима.

При заболеваниях, приводящих к портальной гипертензии, показана щадящая диета. Питаться нужно небольшими порциями 4-6 раз в сутки. Нельзя кушать позже, чем за четыре часа до сна. Предпочтение нужно отдавать вареным продуктам или блюдам, приготовленным на пару. Следует полностью отказаться от слишком горячей или холодной пищи. Нужно предотвратить попадание в пищевод острых и кислых продуктов.

Требуется избегать повышенных физических нагрузок, тяжести нужно перекатывать, но, ни в коем случае не поднимать. Придется отказаться от занятий в тренажерном зале.

При возникновении проблем с печенью, необходимо сразу же обратиться к врачу, который назначит лечение на ранних этапах заболевания. При высоком портальном давлении рекомендуется использование бета-блокаторов.

При варикозе пищевода происходит увеличение просвета эзофагеальных сосудов вследствие дисфункции венозных клапанов, нарушения оттока крови из поверхностных вен. Заболевание поражает преимущественно мужчин 45–50 лет, долгое время протекает бессимптомно, поэтому диагностируется только при развитии осложнений. Варикозное расширение вен пищевода может привести к развитию кровотечения различной интенсивности, анемии, летальному исходу.

Причины варикоза

ВРВП появляется на фоне повышения давления в бассейне воротной или полой вены. Гипертензия портальных сосудов приводит к застою и нарушению оттока в эзофагеальных венах. В результате развивается варикоз желудка и пищевода.

Провоцирующими факторами служит чрезмерное употребление алкоголя, вирусные, воспалительные заболевания печени. При затрудненном оттоке крови вены растягиваются, становятся длиннее и приобретают извилистую форму, формируя варикозные узлы. Стенки сосудов теряют эластичность, истончаются и могут легко травмироваться, что приводит к развитию кровотечения.

Причины варикоза пищевода:

• хронический гепатит;
• цирроз, туберкулез, злокачественные опухоли печени;
• сердечно-сосудистая недостаточность;
• эхинококкоз;
• желчнокаменная болезнь;
• синдром Арнольда-Киари;
• заболевания щитовидной железы;
• врожденная дисплазия сосудов;
• опухоли поджелудочной железы.

Одной из основных причин заболевания (70%) считается хроническое поражение печени, образование рубцов в тканях органа на фоне гепатита, алкогольного цирроза. Если варикозное расширение наблюдается на фоне поражения печени, то венозные узлы локализуются в нижнем отделе пищевода, при входе в желудок. Когда пациент страдает гипертонией, узлы имеют меньшие размеры и располагаются по всей длине пищеварительного канала.

Симптомы ВРВ пищевода

Заболевание на ранних стадиях не имеет выраженных симптомов, первые клинические проявления сходны с признаками эзофагита. Человека может беспокоить:

• отрыжка;
• тяжесть в области грудной клетки;
• трудности при проглатывании пищи;
• изжога.

Выбухание сосудов вызывает разрыхление слизистых оболочек пищевода, которые легко травмируются твердыми фрагментами пищи. Мягкие ткани воспаляются, вызывая чувство жжения, кислую отрыжку, болевые ощущения во время еды.

На второй и более поздних стадиях отчетливо виден сосудистый рисунок на коже в области грудной клетки («голова медузы»). Такой признак возникает при венозной гипертензии и застойных процессах.

Варикоз пищевода характеризуется колебаниями внутрисосудистого давления. Резкие скачки вызывают разрыв вен и кровотечение. В некоторых случаях оно незначительное и остается незамеченным, но при хронических кровопотерях у больного развивается железодефицитная анемия. Больше чем у половины пациентов кровотечения обильные, могут приводить к летальному исходу.

Геморрагические признаки появляются после переедания, тяжелой физической нагрузки, но могут развиваться и в состоянии покоя, даже в ночное время.

Симптомы кровотечения при варикозном расширении вен пищевода:

• тошнота, рвота с примесями крови;
• общая слабость;
• черный кал;
• плохой аппетит;
• бледные кожные покровы;

• усиленное потоотделение;
• снижение артериального давления;
• головокружение;
• потеря сознания.

При возникает неукротимая рвота с кровью ярко-алого цвета, человек ощущает сильное недомогание, головокружение, может потерять сознание. Если больному не оказать своевременно медицинскую помощь и не провести лечение, наступает летальный исход.

Классификация

Варикозное расширение вен пищевода бывает врожденным или приобретенным. Врожденная патология встречается редко, причиной является генетическая предрасположенность и тяжелое течение беременности. Приобретенная форма развивается на фоне хронического поражения печени, заболеваний органов ЖКТ, сердечно-сосудистой системы.

В зависимости от степени расширения просвета вен заболевание классифицируют:

• Варикоз пищевода 1 степени характеризуется эктазией сосудов до 3 мм, присутствуют единичные узлы, отмечается скачкообразное сужение пищевода, кровотечения на данной стадии не развиваются.
• ВРВ 2 степени диагностируется при извилистых, расширенных венах, диаметр просвета при этом не более 3 мм. Во время проведения рентгенографии с контрастированием обнаруживаются дефекты округлой формы с неровными контурами. Кровотечение может возникнуть при механическом повреждении сосудов твердой пищей.
• Заболевание 3 степени сопровождается стойким расширением просвета и снижением тонуса сосудов. Происходит деформация стенок, неравномерное сужение пищевода, изменяется поверхность слизистой оболочки. Образуются множественные узлы, которые могут легко травмироваться, вызывая кровотечение. Отмечается выбухание синих вен, участки гиперемии, эрозии.
• Варикоз 4 степени диагностируется при выраженном истончении слизистой оболочки, наличие венозных узлов в форме виноградной грозди, которые практически полностью перекрывают просвет пищевода. Кровотечения случаются часто, сопровождаются массивной кровопотерей.

Диагностика заболевания

Выявляют варикозное расширение вен пищевода и желудка по результатам УЗИ органов брюшной полости, лабораторным анализам. При биохимическом исследовании крови определяют:

• печеночные фракции;
• уровень эритроцитов;
• уровень гемоглобина.

Низкая концентрация кровяных телец свидетельствует о периодической кровопотере и развитии анемии.

Эзофагоскопия и рентгенологические исследования пищевода, желудка позволяют оценить состояние слизистых оболочек пищеварительных органов, степень сужения просвета трубки, обнаружить варикозные узлы, деформацию сосудов.

Методы лечения

Для устранения варикоза вен пищевода необходимо установить основную причину, вызвавшую развитие патологии. Лечение назначает гастроэнтеролог, кардиолог, эндокринолог или онколог.

Для устранения кровотечения и его последствий проводится гомеостатическая терапия препаратами кальция, витамина К, плазмой. Чтобы обнаружить очаг перфорации делают ФГС и выполняют:

• эндоскопическое клипирование;
• электрокоагуляцию поврежденной вены;
• нанесение тромбина.

Введение зонда Блэкмора в просвет пищевода позволяет прекратить кровотечение. Аппарат имеет специальные баллоны, которые, надуваясь, сдавливают кровоточащие сосуды.

Если варикозное расширение вен желудка осложняется кровотечением, проводят лечение методом эндоскопического лигирования, склерозирования поврежденных вен либо прошивают сосуды через поверхность слизистой оболочки. После прекращения кровотечения показано хирургическое лечение. Врач выполняет наложение шунта между портальной веной и сосудами системного кровотока, перевязывает селезеночную артерию, воротную вену или удаляет поврежденные сосуды пищевода.

Пациентам рекомендуется перейти на дробное питание малыми порциями по 5–6 раз в сутки. При заболеваниях печени ограничивают употребление жирной, жареной, острой пищи. Еда должна быть протертой, теплой и не содержать твердых кусков. Варикозное расширение сосудов пищевода неизлечимо, заболевание имеет неблагоприятный прогноз. Пациенты должны наблюдаться у лечащего врача, строго выполнять рекомендации, правильно питаться, избегать тяжелых физических нагрузок.

Прямым следствием портальной гипертензии становятся обширные портально-системные венозные коллатерали. Они образуются при расширении существующих вен для снижения давления в воротной системе печени Сохранение портальной гипертензии после формирования коллатералей связывают с тем, что в результате возрастает кровоток в селезенке.

Коллатерали формируются в первую очередь в следующих областях.

Левая желудочная вена и короткие желудочные вены соединяются с межреберными, диафрагмальными, пищеводными венами и непарной веной воротной системы.

Остатки пупочной системы кровообращения плода в серповидной связке печени приводят к расширению околопупочных вен.

Другие: забрюшинное пространство, поясничные вены, сальниковые вены.

Ведущее осложнение портальной гипертензии - кровотечение из тонкостенных варикозных вен желудка и нижней части пищевода. Кровотечение из варикозных вен начинается без явной причины и обычно проявляется обильной безболезненной рвотой кровью или меленой.

Кровотечение из варикозных вен указывает в первую очередь на портальную гипертензию. Роль желудочно-пищеводного рефлюкса в развитии кровотечения не ясна. Хотя существуют разные мнения о том, есть ли прямая зависимость между кровотечением и тяжестью портальной гипертензии, все согласны, что кровотечение возникает при давлении в воротной вене более 12 мм рт. ст. и более вероятно при крупных варикозных узлах.

Варикоз представляет собой расширение вен дистальной части пищевода, вызванное увеличением давления в системе воротной вены, как правило, при циррозе печени. Варикоз может осложниться массивным кровотечением при отсутствии других симптомов. Диагноз устанавливают при эндоскопии верхних отделов ЖКТ. Лечение проводится прежде всего с помощью эндоскопического лигирования и внутривенного введения октреотида.

Портальная гипертензия развивается вследствие различных причин, прежде всего при циррозе печени. Если давление в воротной вене в течение значительного периода времени превышает давление в нижней полой вене, развиваются венозные коллатерали. Коллатерали, несущие наиболее высокую опасность, расположены в дистальной части пищевода и дне желудка и выглядят как набухшие извитые сосуды подслизистого слоя, обозначаемые как варикоз. Эти варикозно расширенные вены обеспечивают частичное снижение портального давления, однако возможен их разрыв с развитием массивного желудочно-кишечного кровотечения. Фактор, провоцирующий разрыв варикоза, остается неизвестным, однако установлено, что развития кровотечения практически не наблюдается, пока градиент портального/системного давления не достигнет > 12 мм рт.ст. Коагулопатия в рамках болезни печени усугубляет риск кровотечения.

Симптомы и признаки варикозного расширения вен желудка и нижней части пищевода

Как правило, картина кровотечения из верхних отделов ЖКТ, нередко массивного, развивается внезапно, не сопровождаясь болевыми ощущениями. Могут определяться признаки шока. Кровопотеря обычно происходит из нижней части пищевода, реже - из дна желудка. Кровопотеря из желудочных варикозов также может иметь характер острой, но чаще - подострой или хронической.

Кровотечение в просвет ЖКТ при нарушениях функции печени способствует нарастанию порто-системной энцефалопатии.

Диагностика варикозного расширения вен желудка и нижней части пищевода

• Эндоскопия.
• Исследования с целью выявления коагулопатии.

Варикозные вены можно обнаружить при рентгенологическом исследовании верхних отделов ЖКТ с контрастированием бариевой взвесью (чувствительность составляет 40%), ангиографии и эндоскопическом исследовании. Предпочтительный метод - эндоскопическое исследование верхних отделов ЖКТ, оно позволяет не только выявить варикозные вены и определить их размер, но и уточнить, являются ли они источником кровотечения. У больных с циррозом печени и с варикозными венами пищевода и желудка в 40% случаев источником кровотечения являются не они. В этих случаях кровотечения обусловлены эрозиями и кровоточивостью слизистой желудка.

Варикозы пищевода и желудка лучше всего определяются методом эндоскопии, при этом можно также выявить узлы с высоким риском кровотечения (с красными пятнами васкулопатии). Эндоскопическое исследование весьма важно для исключения других причин острого кровотечения (например, пептической язвы), даже при уже установленном наличии варикозов.

Поскольку варикоз развивается на фоне тяжелого поражения печени, важно оценить возможные нарушения свертывания крови. Лабораторные исследования включают клинический анализ крови с подсчетом числа тромбоцитов, оценку показателей функции печени.

Прогноз варикозного расширения вен желудка и нижней части пищевода

При обнаружении крупных варикозных узлов пищевода риск кровотечения в течение 1 года после постановки диагноза составляет 25-35%. К факторам риска кровотечения относятся размер узлов, тяжесть цирроза печени и злоупотребление алкоголем. Прогноз зависит от степени истощения, наличия асцита, энцефалопатии, уровня билирубина и альбумина в сыворотке, протромбинового времени.

Примерно в 40% случаев кровотечение останавливается самопроизвольно. В прежние годы смертность составляла > 50%, но даже при современных возможностях лечения частота летальных исходов к 6-й нед - по меньшей мере 20%. Смертность зависит в большей степени от тяжести фоновой патологии печени, чем от самой кровопотери. При тяжелом поражении печени (например, при тяжелом циррозе) кровотечение часто фатально, но при хороших резервных возможностях печени обычно исход благоприятный.

У пациентов, перенесших эпизод кровотечения, высок риск его повторения; частота рецидивов в ближайшие 1-2 г составляет 50-75%. Проведение эндоскопического или медикаментозного лечения существенно снижает риск рецидивов, но влияние этих средств на общую выживаемость представляется ограниченным из-за тяжести фоновой патологии печени.

Лечение варикозного расширения вен желудка и нижней части пищевода

• Введение плазмозаменителей.
• Эндоскопическая перевязка варикозов (резервный метод - склеротерапия).
• Внутривенное введение октреотида.

Меры по борьбе с гиповолемией и геморрагическим шоком. При нарушениях свертываемости (например, повышении MHO) необходимо перелить 1-2 дозы свежезамороженной плазмы и ввести 2,5-10 мг витамина К внутримышечно. При наличии цирроза печени с желудочно-кишечным кровотечением повышается риск бактерильной инфекции; показано профилактическое назначение антибиотиков - норфлоксацина или цефтриаксона.

Т.к. при эндоскопии всегда удается выявить варикозное расширение вен, основные методы лечения представлены эндоскопическими вмешательствами. Эндоскопическому лигированию отдают предпочтение перед инъекционной склеротерапией. Одновременно внутривенно вводят октреотид.Октреотид повышает спланхническое сосудистое сопротивление за счет подавления высвобождения сосудорасширяющих гормонов внутренних органов (в частности, глюкагона, вазоактивного интестинального полипептида). Стандартная доза составляет 50 мкг внутривенно болюсно, с последующим введением со скоростью 50 мкг/ч. Введение октреотида более предпочтительно, чем применявшихся ранее вазопрессина и терлипрессина - вследствие меньшей частоты нежелательных явлений.

Если, несмотря на принятые меры, кровотечение продолжается или рецидивирует, следует обратиться к неотложным вмешательствам по шунтированию крови из системы воротной вены в нижнюю полую, которые способствуют снижению давления в воротной вене и уменьшению интенсивности кровотечения. Среди неотложных процедур методом выбора является TIPS. Это инвазивное вмешательство под рентгеновским контролем, при котором из нижней полой вены в ветви воротной вены сквозь печеночную паренхиму проводится проволочный проводник. По ходу проводника производится расширение баллонным катетером и вводится металлический стент - искусственный порто-печеночный венозный шунт. Размер стента имеет важнейшее значение. Если он чрезмерно большой, есть риск развития порто-системной энцефалопатии вследствие большого потока портальной крови в системную циркуляцию. Если стент слишком мал, возникает риск его окклюзии. Хирургически сформированные порто-кавальные шунты, такие к,ж дистальный спленоренальный шунт, «работают» аналогичным способом, однако эти вмешательства более травматичны и несут больший риск летального исхода.

Механическая компрессия кровоточащих варикозных узлов с помощью зонда Зенгштакена -Блэкмора или его аналогов несет высокий риск осложнений и не должна применяться как средний первого выбора. Все же зондовая тампонада выступает как средство спасения при задержке в выполнении TIPS. После введения зонда раздувают желудочный баллон воздухом определенного объема, затем вытягивающим усилием прочно устанавливают баллон против желудочно-пищеводного перехода. Нередко для остановки кровотечения достаточно установки этого баллона.

Вмешательство причиняет достаточно большой дискомфорт и может приводить к перфорации пищевода и аспирации.

Трансплантация печени также способствует декомпрессии воротной вены, однако подходит только пациентам, уже включенным в Лист ожидания трансплантации печени.

Длительная терапия портальной гипертензии (с применением |3-блокаторов и нитратов) рассмотрена в соответствующем разделе. Может возникнуть необходимость лечения порто-системной энцефалопатии.

Своевременное лечение при обильной рвоте кровью или мелене, требует слаженной работы терапевтов и хирургов.

Переливание компонентов крови . Прежде всего необходимо восполнить кровопотерю путем переливания цельной крови, свежезамороженной плазмы и, при необходимости, тромбоцитарной массы. Поскольку при циррозе печени, как правило, имеется дефицит факторов свертывания, очень важно переливать свежую цельную кровь или свежезамороженную плазму.

Эндоскопическое исследование или ангиография.

Выбор метода лечения . Есть несколько подходов к лечению активного кровотечения из варикозных вен.

Если эти методы недоступны, проводят медикаментозную терапию либо баллонную тампонаду или чрескожную чреспеченочную эмболизацию варикозных вен. Хирургическое лечение (портокавальное шунтирование) сопряжено с очень высокой смертностью, но может спасти больному жизнь. Трансъюгулярное внутрипеченочное портокавальное шунтирование (введение в печень трансъюгулярным доступом саморасправляющегося стента) сопряжено с гораздо меньшей смертностью и частотой осложнений.

Эндоскопическая склеротерапия , заключающаяся в непосредственном введении склерозирующего вещества в варикозные вены пищевода, хорошо подходит для остановки кровотечения. Со склеротерапии обычно начинают, до назначения вазопрессина или выполнения баллонной тампонады. В качестве склерозирующих препаратов чаще всего применяют тетрадецилсульфат натрия, моррхуат натрия и моноэтаноламина олеат. Склерозирующее вещество вводят непосредственно в стенку варикозного узла или в слизистую между узлами. В результате варикозный узел тромбируется и развивается тяжелое некротизирующее воспаление стенки пищевода с последующей выраженной фибротической реакцией.

После остановки кровотечения склеротерапию повторяют еженедельно или ежемесячно при этом образуются рубцы пищевода. Эффективность склеротерапии варикозных вен желудка не доказана, кроме того, возможно образование язв. К осложнениям эндоскопической склеротерапии варикозных вен пищевода относятся образование язв, кровотечение, перфорация и стриктуры пищевода, плевральный выпот. Склеротерапия позволяет остановить кровотечение в 80-90% случаев.

Эндоскопическая перевязка варикозных вен даже несколько превосходит склеротерапию по эффективности как средство остановки кровотечения из варикозных вен пищевода. Проведение процедуры требует опыта и спокойного состояния больного. Могут потребоваться интубация трахеи и назначение транквилизаторов.

Медикаментозная терапия . Хотя эндоскопическая перевязка и склерозирование варикозных вен повсеместно являются методом выбора при лечении кровотечений, медикаментозная терапия может быть полезным дополнением, особенно при тяжелом кровотечении и в тех случаях, когда источник кровотечения недоступен для склеротерапии. При остром кровотечении из варикозных вен применяются следующие препараты: вазопрессин и его аналоги в сочетании с нитратами или в виде монотерапии, соматостатин и его аналог октреотид.

• Вазопрессин . Парентеральное введение вазопрессина приводит к сужению сосудов, снабжающих кровью внутренние органы, и снижению давления в воротной системе печени. Нет четких доказательств того, что введение препарата в верхнюю брыжеечную артерию более эффективно или безопасно, чем в/в введение. Исходно препарат предпочтительно вводить именно в/в. К осложнениям терапии вазопрессином относятся генерализованный спазм сосудов, приводящий к ишемии миокарда и периферических тканей, лактацидоз, аритмии и гипонатриемия (действие АДГ).
• Нитраты . Назначение нитроглицерина (сублингвально, в виде нитроглицеринового пластыря на кожу или в/в) уменьшает действие вазопрессина на периферические сосуды и дополнительно снижает давление в воротной вене за счет прямого сосудорасширяющего действия на портально-системные коллатерали. Препарат назначают в следующих дозах: в виде пластыря,; сублингвально.
• Соматостатин , по-видимому, избирательно снижает кровоток во внутренних органах и, таким образом, давление в воротной вене. По эффективности он не уступает вазопрессину, при этом его неблагоприятное воздействие на гемодинамику гораздо меньше. Соматостатин может назначаться длительно. К возможным побочным эффектам относятся тошнота, боли в животе и, при длительном применении, легкое нарушение толерантности к глюкозе. Столь же эффективен октреотид, синтетический аналог соматостатина.

Баллонная тампонада . Зонд Сенгстейкена-Блейкмора и мин-несотский зонд имеют два баллона - удлиненный пищеводный и круглый желудочный и отверстия для удаления содержимого желудка и верхнего отдела пищевода. Тампонада зондом Сенгстейкена-Блейкмора останавливает кровотечение, по крайней мере, временно у 90% больных. Многих трудностей, связанных с проведением этой процедуры, можно избежать, если больной находится в отделении интенсивной терапии. Зонд вводят через рот или нос, желудочный баллон раздувают 250-300 мл воздуха и устанавливают его в области желудочно-пищеводного перехода. осложнениями баллонной тампонады являются ишемия слизистой пищевода или желудка, их разрыв и аспирация желудочного содержимого. Чем дольше раздут баллон, тем выше вероятность осложнений, поэтому через 24 ч баллон следует сдуть. Если кровотечение остановлено, спустя еще 24 ч зонд можно удалить.

Чрескожная чреспеченочная эмболизация или склеротерапия варикозных вен в 70% случаев позволяет остановить кровотечение. Однако позднее оно, как правило, возобновляется. Этот метод следует применять только при неэффективности лечения.

Портокавальное шунтирование . Рецидивирующее или продолжающееся кровотечение может быть показанием к портокавальному шунтированию, при котором давление в воротной вене снижается хирургическим путем. Эта серьезная операция, при выполнении ее в экстренном порядке, сопряжена со смертностью около 40%. Если есть возможность провести портокавальное шунтирование в плановом порядке, смертность значительно ниже. Портокавальное шунтирование не увеличивает продолжительность жизни, но предотвращает новые кровотечения. Поскольку значительная часть крови идет в обход печени в полую вену, сниженное кровоснабжение печени у большинства больных приводит к печеночной недостаточности и стойкой энцефалопатии. При наложении дистального спленоренального анастомоза, разновидности портока-вального шунтирования, с одновременным снижением кровоснабжения пищевода и желудка избирательно снижается давление в варикозных венах пищевода с сохранением кровотока через печень. Во многих исследованиях дистапьное спленоренальное шунтирование снижало частоту тяжелой энцефалопатии по сравнению с другими вариантами портокавального шунтирования. Однако данная процедура трудна в исполнении и противопоказана при выраженном упорном асците, поскольку асцит после нее обычно нарастает. Экстренное портокавальное шунтирование сравнивали с эндоскопической склеротерапией при тяжелом декомпенсированном алкогольном циррозе печени с кровотечением из варикозных вен. После шунтирования кровотечение возобновлялось реже, однако печеночная недостаточность и энцефалопатия развивались чаще. Выживаемость в обеих группах была сопоставимой.

Трансъюгулярное внутрипеченочное портокавалыюе шунтирование . Частично снизить давление в воротной системе печени можно, создав шунт между печеночной и воротной венами путем подкожного трансъюгулярного доступа. Применение саморасправляющихся металлических стентов препятствует окклюзии шунта вследствие упругости паренхимы печени. После трансъюгулярного внутрипеченочного портокавального шунтирования давление в воротной вене снижалось с 34 до 22 мм рт. ст., что приводило к остановке кровотечения из варикозных вен. В 90% случаев проходимость шунта сохраняется до 6 мес и может быть восстановлена путем его дилатапии или повторной установки стента. К поздним осложнениям метода относятся энцефалопатия и асцит, которые развиваются у 10-20% больных.

Другие хирургические вмешательства . При стойком остром кровотечении из варикозных вен применялись также рассечение пищевода, деваскуляризация его дистальной части и проксимальных отделов желудка и спленэктомия. Смертность при этих вмешательствах крайне высока, и к ним прибегают редко.

Трансплантация печени . При умеренном циррозе печени в трансплантации нет необходимости; ее следует проводить лишь при тяжелом необратимом поражении печени.

Первичная и вторичная профилактика кровотечения из варикозных вен при циррозе печени. Показано, что неселективные (3-адреноблокаторы уменьшают давление в воротной системе печени, снижают риск первого кровотечения из крупных варикозных узлов, а также частоту повторных кровотечений. Эти препараты могут улучшить выживаемость при циррозе печени. По способности снижать риск первого кровотечения при циррозе печени пропранололу не уступают нитраты длительного действия (например, изосорбида мононитрат). Побочных эффектов у них меньше, чем у пропранолола; они могут применяться как альтернатива β-адре ноблокаторам.

Бета-адреноблокаторы обладают некоторой эффективностью даже при декомпенсированном циррозе печени. Пропранолол снижает также риск кровотечения из варикозных вен желудка. Эти препараты не должны заменять собой склеротерапию или лигирование варикозных вен при остановке кровотечения. Их следует рассматривать как дополнительное средство при длительной терапии портальной гипертензии.

Опасное и распространённое заболевание, варикоз поражает любую часть кровеносной системы. Локализация в области внутренних органов – один из вариантов проявления.

Если человек заметил у себя нарушения пищеварения, может ли варикоз желудка быть их причиной? Такая вероятность существует, к сожалению. Врач поставит правильный диагноз, но время на диагностику значительно сократится, если чётко описать симптомы.

Иногда лучше перестраховаться, проверить, есть ли признаки данного заболевания, раз уж анализы всё равно сдавать придётся. Многие люди считают методы исследования желудочно-кишечного тракта неприятными, лишний раз их проходить не стремятся. Зная основные признаки, обнаружив их у себя, можно сэкономить время, нервы, средства, поинтересоваться, спросить у врача, как быть в этой ситуации.

Признаки варикозного расширения вен желудка

Что такое варикоз? Данный термин знаком на сегодняшний день практически каждому человеку. Это заболевание связано с сильным психологическим дискомфортом. Его проявления портят внешность, меняют привычки, предпочтения в одежде, стиле, ограничивают самовыражение, причиняют физический дискомфорт в дальнейшем.

Варикозное расширение вен желудка – это патологические изменения кровеносных сосудов, их увеличение, появление узлов, петель, образование тромбов в этом внутреннем органе. Ухудшается кровоснабжение, соответственно, ухудшается состояние тканей. Процесс пищеварения тоже нарушается при этом.

На начальных стадиях симптомов практически нет. Поэтому диагноз обычно ставят на поздних стадиях. Первым признаком является изжога или отрыжка. Но на неё внимания не обращают. Тогда, когда изжога или отрыжка беспокоит часто, следует прислушаться к себе, состоянию своего здоровья.

Возможно, пора обратиться к врачу. Функциональные нарушения, появившиеся в связи с обстоятельствами, ситуативные, характеризуются быстротечностью, патологические - устойчивостью. С деформацией кровеносных сосудов и врачи не всегда связывают изжогу, отрыжку, ищут причины в другом. И всё же, есть вероятность, что это варикозное расширение вен желудка.

К более поздним симптомам относится кровотечение. Заметить его можно по изменениям цвета кала – он практически чёрный, если в нём содержится кровь. Начинают беспокоить позывы к рвоте. Их невозможно устранить при помощи смены системы питания, употребления продуктов, нормализующих пищеварение.

Ещё по теме: Как почистить желудок соленой водой в домашних условиях?

Рвота становится постоянной потребностью. Рвотная масса содержит при этом большое количество слизи розового цвета. Иногда в ней присутствуют кровяные сгустки. В области брюшной полости заметными становятся болевые ощущения. Сердечно-сосудистая система начинает работать хуже. Человек замечает, что у него что-то не так с давлением, сердечным ритмом.

Кто в группе риска

Данное заболевание, согласно статистическим сведениям, чаще встречается у мужчин. Чем объясняется такая статистика, учёные точно не знают. Возможно, анатомическими и физиологическими особенностями пола. Женщина должна вынашивать ребёнка, а беременность из-за прямохождения в незначительной степени может влиять на органы брюшной полости. Организм женщины более устойчив к деформациям разных тканей в этой области. Естественные механизмы саморегуляции защищают от растяжения и кровеносные сосуды желудка. Вероятно, причина в этом.

Варикозное расширение вен причисляют к генетически обусловленным болезням. Среди причин развития патологии - систематическое употребление алкоголя в больших количествах, несбалансированное питание, частое употребление в пищу продуктов с высоким содержанием холестерина, употребление лекарств в большом количестве, поднятие тяжестей, хронические заболевания органов системы пищеварения.

После 50 лет риск развития патологии увеличивается. Наблюдается взаимосвязь её появления и общего состояния здоровья. В частности, люди, страдающие хроническими заболеваниями печени, поджелудочной железы, сердца или желудка находятся в группе риска. Высока вероятность появления и этой проблемы. Портальная гипертензия является решающим фактором.

Диагностика заболевания

Какие анализы нужны для того, чтобы поставить диагноз? Подозрения лишь вселяют тревогу, беспокойство, становятся дополнительной нагрузкой для нервной и сердечно-сосудистой системы. Можно ли избавиться от них? Современное оборудование поможет получить исчерпывающую информацию.

Сдаются обычно такие анализы:

• эзофагогастроскопия;
• рентгенография с контрастом;
• УЗИ органов брюшной полости;
• общий анализ крови;
• расширенный анализ крови, направленный на обнаружение коагулопатии;
• функциональные пробы печени.

Патологическая деформация вен желудка часто сочетается с изменениями вен пищевода. Но варикоз вен в других органах появляется не просто так. Если он обнаружен в желудке человека, это не означает, что следует ожидать его появления и в пищеводе. Очаг поражения – это слабое место, брешь в панцире здоровья. Поэтому распространение деформаций по всему телу встречается крайне редко.

Ещё по теме: Что делать в домашних условиях, если болит желудок?

Заболевание не представляет угрозы для жизни. Впрочем, сокращает её продолжительность, влияет на её качество. Сильное кровотечение, вероятность которого высока, если проблема не лечится, останавливается само по себе. Врачи лишь помогают избежать осложнений и назначают те препараты, которые подходят пациенту максимально, с учётом клинической картины, индивидуальных особенностей. Варикоз желудка и нарушения, сделавшие возможным его развитие, на поздних стадиях доставляют дискомфорт, мешают человеку жить полноценной жизнью.

Современные методы лечения

Эффективность современных методов лечения доказана, проверена, хотя много работы ещё впереди. Даже если речь идёт о генетической предрасположенности, обусловленности, контролировать состояние здоровья можно. Хирургическое вмешательство – радикальный метод. Он актуален лишь тогда, когда классическая терапия результатов не даёт.

Эндоскопическое лигирование – малоинвазивный метод, который даёт хорошие результаты. В некоторых случаях актуально шунтирование вен желудка. Склеротерапия помогает устранить деформации. Стадия развития, индивидуальные особенности, клиническая картина определяет лучший вариант лечения. Риск рецидивов всегда остаётся. Лечить эту патологию приходится долго, нужно терпение и настойчивость, а также оптимизм. Только в этом случае можно рассчитывать на выздоровление.

Диета – часть терапии

Диета всегда прописывается. Соблюдать её необходимо. Состояние сердца, кровеносных сосудов, крови и желез внутренней секреции, задействованных в процессе пищеварения, улучшится, если с продуктами будут поступать полезные вещества, нужные для их нормального функционирования.

Обязательно надо уменьшить порции потребляемой пищи – стенки желудка не должны растягиваться сильно. Это способствует деформации вен. Лучше есть чаще, но понемногу. Желательно суточный рацион разделить на 5-6 приёмов и к трапезе приступать в одно и то же время. Нагрузка в этом случае уменьшится, станет предсказуемой, равномерной.

Следует исключить из рациона блюда, богатые вредным холестерином, готовить на пару, запекать, варить. Жареная пища – основной его источник. Свести её употребление надо к минимуму. Желательно отказаться от неё раз и навсегда. Копчёности, маринованные, острые, кислые продукты тоже надо исключить. Горячая и холодная еда, напитки плохо влияют на пищеварение. Оптимальная температура - 37-45 градусов. Ужинать стоит за 3-4 часа до сна.