Симптомы и лечение колотых ран. Колото резаные повреждения и раны Симптомы колотых ран

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Колотая рана – повреждение кожи с нарушением ее целостности, нанесённое гвоздём, заточкой, шилом, спицей, при котором глубина ранения значительно больше его поверхности. Вход отверстия раны небольшой, с аккуратными четкими границами, круглой формы.

При этом кажется, что для пострадавшего рана не несет опасности, однако это не так. Повреждающее орудие нередко проникает во внутренние полости, задевает важные органы, повреждает сосуды, что влечет тяжкие последствия и осложнения.

Виды колотых ран

Колотое ранение в одиночном виде происходит в редких ситуациях. При несчастных случаях, автотранспортных авариях, производственных или техногенных катастрофах данные раны встречаются вместе с переломами, черепно-мозговыми травмами, поражениями грудной клетки, органов малого таза и так дальше.

По глубине поражения раны, которая наносится острым длинным предметом делятся на: сквозные и слепые. Зачастую, особенно в сельской местности, встречается колотая рана стопы, полученная в результате случайного наступления на гвоздь.

Также колотое повреждение бывает:

• С проникновением в полость органов;
• Без проникновения во внутренние органы.

По наличию осложнений колотые раны бывают:

• Осложнённые сильной потерей крови;
• Осложнённые выпадением органов.

Специфичность ранения будет зависеть от того, в какое место произошел удар колющим предметом. Несмотря на то, что состояние пострадавшего остается удовлетворительным, а входное отверстие маленького размера, к такому травмированию следует относиться с высокой бдительностью.

Особое внимание следует обратить на:

• При нанесении удара заточкой глубина поражения бывает 20 см и больше;
• Удар шилом оставляет раневой канал 10-12 см;
• Металлический штырь поражает полости насквозь.

Также необходимо учитывать угол и направление удара. Например, если укол орудием нанесен в живот снизу по направлению вверх, повреждается не только печень, желудок, селезенка, но и органы, лежащие в грудной клетке. Расположенный аналогично вход раны, но нанесённый по другим углом, может повреждать почки и мочевой пузырь.

Симптомы колотых ран

Вход у колотой раны округлой формы с четкими границами. Когда травмирующее орудие остается в ране, то ее края направлены вовнутрь. Колото-резаные ранения оставляют отверстие в виде щели или треугольника, кровотечение незначительное.

Другая симптоматика зависит от местоположения и от того, какие анатомические структуры затронуты.

Признаки колотой раны:

• Слабость, озноб, беспокойство;
• Тахикардия, снижение АД;
• Тошнота, головокружение.

Обмороки и слабость свидетельствуют о во внутренние полости. Нарастающая одышка говорит о том, что повреждены легкие, возможен гемо- и/или пневмоторакс.

При сильных болевых ощущениях развивается болевой шок . В первой фазе такого состояния происходит возбуждение, пульс учащается, проступает холодный пот, учащается дыхание, расширяются зрачки, пострадавший при этом громко кричит, выполняет резкие движения.

Эта фаза проходит примерно через 15 минут и наступает стадия торможения. При этом пострадавший теряет сознание, бледнеет, у него синеют губы и ногти, снижается мышечный тонус, температура, дыхание, давление. Пострадавшему требуется неотложная помощь.

Первая помощь при колотых ранах

При колотом ранении первая помощь оказывается поэтапно. Вначале следует , затем обеззаразить раневой вход, чтобы предупредить инфицирование.

Этапом оказания помощи является изолирование раненой поверхности с помощью перевязки. Если это сквозное ранение, то обрабатывать и перевязывать нужно оба отверстия: и вход, и выход.

При наружном кровотечении применяется один из способов его остановки: или закрутки, давящей повязки или произвести тампонаду раневой полости.

Когда у пострадавшего имеются признаки внутреннего кровотечения, на рану приложить пакет со льдом или емкость с ледяной водой.

Если травмирующее орудие осталось внутри раны, его запрещается удалять, чтобы не усилить кровотечение. Следует зафиксировать предмет на поверхности.

Похожие статьи

Фиксация предмета

Правила фиксирования травмирующего орудия:

При повреждении легкого и подозрении на пневмоторакс потерпевшему следует наложить герметизирующую повязку для того, чтобы устранить сообщение плевральной полости с окружающим воздухом.

Окклюзионная повязка

Алгоритм действий при наложении окклюзионной повязки при колотой ране:

• Применяется любой воздухонепроницаемый материал – резина, клеенка, полиэтилен, лейкопластырь, вощеная бумага;
• На рану накладывается стерильная салфетка, затем герметизирующий слой;
• Прикладывать материал следует во время вдоха потерпевшего;
• Для лучшего прилегания средства к коже область вокруг очага смазать вазелином;
• Плотно прибинтовать прорезиненную ткань к поверхности.

Все действия нужно производить быстро, пока потерпевший не нахватался воздуха .

Во время накладывания повязки человек должен полусидеть, под спину положить опору, в таком положении человек должен оставаться до приезда скорой помощи.

Лечение после первой помощи

Потерпевших с колотыми ранами без затрагивания внутренних органов госпитализируют в травматологическое отделение. При различных нарушениях человека направляют в соответствующие специализированные отделения: грудную хирургию, кардиологию, урологию, нейрохирургию, торакальное отделение. Лечением занимаются хирурги.

Неосложненная рана подлежит первичной хирургической обработке, которую врач делает под местным обезболиванием.

Рану промывают 3 % раствором перекиси водорода и фурацилином. Специальным зондом исследуют раневой канал, иссекают загрязненные очаги, затем ткани зашивают. Для лучшего оттока обязательно ставится дренаж. Через 1-2 дня после операции дренаж можно удалять, швы снимают через неделю или 10 дней.

При легких повреждениях лечение колотых ран после операции может быть амбулаторным . Пациентам назначаются антибиотики и физиотерапевтические процедуры. Консервативное лечение также включает в себя обезболивание, витаминотерапию, применение иммуномодуляторов. Пациент приходит в больницу только для перевязки один раз в 2-3 дня.

Когда затрагиваются внутренние органы при колотой ране, делается соответствующая полостная операция. Если у пациента развился болевой шок, оперативное лечение противопоказано до тех пор, пока человека не выведут из этого состояния.

После стабилизирования общего самочувствия проводится симптоматическое лечение и хирургическая обработка поверхности.

Опасность и осложнения колотых ран

Осложнения после колотого удара бывают ранние и поздние:

• Ранние – это кровотечения, повреждение органов в полостях, травматический, болевой, геморрагический шок.
• Поздние – это вторичное кровотечение, скопление жидкости во внутренних полостях, при котором существует опасность нагноения. При таких состояниях обязательно следует обеспечить эвакуацию раневого экссудата из полости.

Среди серьезных последствий в результате получения колотой раны можно отметить:

Ранения могут нанести большой вред организму человека, даже будучи на первый взгляд неопасными. В области медицины существует их классификация, которая помогает осуществлять адекватную помощь пострадавшим. Данная статья посвящена такой проблеме, как виды ран и первая помощь при различных типах повреждений.

Что такое рана: определение

Все наверняка сталкивались с различными ранениями и знают, как они выглядят. Давайте для начала разберёмся, что же с медицинской точки зрения представляют собой раны. Виды ран мы рассмотрим чуть позже. Прежде всего, это понятие подразумевает механические повреждения кожных и слизистых покровов и прилегающих к ним мягких тканей, нервов, мышц, сухожилий, кровеносных сосудов, связок, а также костей.

Основным признаком ранения считается наличие расхождения краёв кожи и мышц, то есть зияние, кровоточивость и болезненность. Множественные или одиночные повреждения могут вызвать шоковое состояние вследствие потери крови и сильной боли, а также стать причиной заражения разнообразными микробами, способными нанести вред всему организму.

Какими бывают раны: виды ран

В классификации ран и ранений существует несколько характеристик, объединяющих разные признаки: глубину проникновения в мягкие ткани и органы, количество ран, характер раневого канала, его локализация, наличие или отсутствие патогенной микрофлоры в раневой полости и многое другое. Итак, разберёмся, какие виды ран на сегодняшний день существуют.

Во-первых, все без исключения ранения изначально делятся на случайные и огнестрельные. К случайным относятся рваные раны, ушибленные, размозжённые, скальпированные, колотые и рубленые. К огнестрельным можно отнести те, которые обычно называют пулевыми и осколочными. Во-вторых, в зависимости от того, какая форма раневого канала характерна для конкретного случая, их делят на касательные, сквозные и слепые. Данная классификация ран применима ко всем, как к случайным, так и к огнестрельным.

Третья характеристика, позволяющая организовать адекватную помощь при ранении, - это локализация относительно внутренних органов человека. При наличии повреждений речь идёт о проникающей ране. В обратном случае - о непроникающей. Большую роль играет и такая характеристика, как их количество на теле. Исходя из этого показателя, они бывают одиночными и множественными.

Кроме того, виды ран подразделяются по такому признаку, как наличие или отсутствие инфекции в их полости. Так, существуют раны бактериально загрязнённые и асептические (стерильные), инфицированные и гнойные. Асептические образуются только в условиях их нанесения в операционной. В остальных случаях в зависимости от вида микробов, попавших в раневую полость, речь идёт об инфицированных ранах. Рассмотрим основные типы ранений, которые наиболее распространены в медицинской практике.

Рваные, размозжённые раны и ушибы: характеристика

Данная группа ран наиболее часто возникает в результате транспортных, промышленных и бытовых травм. Характерными признаками для них являются значительная площадь поражения тканей, в особенности кожного покрова. Размозжённые и рваные раны очень плохо заживают и очень часто становятся причиной шока вследствие большой кровопотери и общей интоксикации организма. Как правило, отличительной их чертой специалисты называют высокую степень инфицирования, что может потребовать усиления предпринимаемых мер со стороны врачей. Ушибленные раны несут опасность травмирования внутренних органов и перелома костей. Выглядят ранения из данной группы весьма впечатляюще, так как зияние проявляется на большой поверхности, повреждения мягких тканей обширны.

Колотые ранения

Колотые раны наносятся с применением острых длинных предметов: игл, ножей, штыков и прочих. Форма раневого канала при этом узкая и глубокая. Часто при таком виде повреждения поражаются не только кожа и мышцы, но и нервные волокна, кровеносные сосуды, внутренние органы. Кровотечения при таком виде ранения обычно скудные, в результате чего колотые раны подвержены нагноению и заражению столбняком.

Рубленые и резаные ранения

Ранения, причинённые острыми предметами длинной заострённой формы, относятся к резаным и рубленым. От других они отличаются наличием обильного венозного или артериального кровотечения, но в то же время достаточно быстро и легко заживают. Данная группа отличается ещё и тем, что края повреждённых тканей ровные. Основным отличием рубленой раны от резаной является глубина и сила воздействия острого предмета на ткани. Так, резаные раны обычно неглубокие, то есть поверхностные. Для других же характерно глубокое поражение мышц и даже костей. Рубленые раны лечатся несколько дольше резаных в связи с тем, что, помимо мягких тканей, необходимо восстановить кости скелета.

Укусы и отравленные ранения

Основной особенностью укусов специалисты называют масштабные и глубокие повреждения тканей. Также их отличает высокая степень загрязнённости раневой поверхности биологическими продуктами, несвойственными для человека: слюной или ядами. В результате этого очень часто они осложняются гнилостными процессами и острым инфицированием прилежащих тканей или всего организма. Отравленные раны, нанесённые пресмыкающимися, членистоногими и многими насекомыми, часто сопровождаются следующими симптомами: интенсивная и продолжительная боль, отёк и изменение цвета кожных покровов, появление пузырьковых образований на коже в месте укуса, а также ухудшение общего состояния пострадавшего.

Огнестрельные ранения

Огнестрельные раны объединяют под одним понятием все ранения, полученные посредством проникновения в тело пуль, осколков гранат, мин, капсюлей или иных поражающих частиц. Данная группа травм подразделяется, в свою очередь, на проникающие и непроникающие, сквозные, слепые и касательные. В зависимости от того, насколько далеко вглубь тела проникла пуля или осколок, существует вероятность перелома костей, разрыва сосудов и мышечных связок. Входное отверстие огнестрельного ранения всегда намного меньше по размеру, чем выходное. Вокруг него всегда имеется след от пороха или иных взрывчатых веществ в виде небольшого ореола.

Чем опасны раны и ранения

Практически все виды ран являются опасными для жизни и здоровья человека. Прежде всего, это обусловлено проникновением в их полость патогенной микрофлоры. Даже при низком уровне инфицирования в ране микроорганизмы могут размножаться, так как в ней присутствует питательная среда - полностью или частично отмершие ткани. Именно развитие инфекции в раневой полости несёт основную угрозу человеческому здоровью.

Наименьшему риску развития вторичной инфекции подвержены резаные, рубленые и колотые ранения, так как разрушение и омертвение тканей в них происходит на участках, с которыми непосредственно контактировал предмет, причинивший травму. Кроме того, при таких типах травм кровь свободно вытекает из раневой полости, что способствует самопроизвольному её очищению. Колотые ранения инфицируются реже по другим причинам: как правило, их края достаточно плотно сомкнуты, а это значит, что рана не зияет, и инфекция не может свободно проникнуть в её полость извне.

Наибольшую опасность относительно развития инфекции несут рваные, размозжённые, огнестрельные и укушенные раны. В связи с большой площадью повреждения, характерной для них, а также с тем, что ткани в их полости практически нежизнеспособны, риск развития анаэробных и иных инфекций очень высок. Многочисленные слепые карманы, наполненные фрагментами мышечной ткани и сгустками крови, могут стать отличной питательной средой для попавших в них бактерий. Это может вызвать образование нагноений даже за пределами раны и привести к сепсису. Рваные ранения, сопровождающиеся отрывом лоскута кожи (так называемые скальпированные раны), считаются одними из самых долго заживающих, однако благодаря небольшой глубине поражения риск развития инфекции в них несколько снижен.

Общие правила оказания первой помощи при ранениях

От того, насколько верны будут действия при появлении любого вида и характера раны на теле, зависит дальнейшее лечение и восстановление здоровья пациента. Существует ряд общих правил по оказанию первой помощи при таких травмах. Прежде всего, стоит уяснить, что немедленная обработка антисептиками является гарантией того, что в ране окажется меньшее количество микроорганизмов. Совсем другой вопрос - как правильно это сделать. Итак, разберёмся в азах оказания первой помощи :

1. В качестве средства для очищения раневой поверхности лучше всего использовать перекись водорода или иную асептическую жидкость, не содержащую спирт, так как его попадание в ткани может вызвать ожоги и раздражение.
2. Настойку йода, бриллиантовой зеленой и других средств на основе спирта можно использовать только для обработки окружающих рану участков кожи.
3. При наличии кровотечения из раны важно остановить его путём наложения жгута или тугой повязки и только после этого обработать рану антисептиками.
4. В качестве изолирующего материала для наложения непосредственно на рану нельзя использовать вату, так как её волокна могут стать причиной дополнительного инфицирования. Лучше всего для этого использовать бинт или куски ткани.
5. Даже небольшой укус животного без явного повреждения кожного покрова требует обработки кожи антисептиком и скорейшего обращения к специалисту, так как существует риск заражения бешенством.
6. При наличии в ране фрагментов почвы или иных инородных тел не пытайтесь удалить их самостоятельно, лучше в этом случае доставить пострадавшего в ближайшую больницу.
7. Перемещение пострадавших с ранением в области живота и груди должно быть очень осторожным, лучше всего делать это при помощи носилок.

В остальном в вопросе оказания первой помощи необходимо опираться на вид ранения.

Первая помощь при ранах, вызванных порезами, проколами и ушибами

Ушибленные, рубленые и резаные раны важно в первую очередь изолировать и остановить кровотечение, для чего чуть выше места расположения ранения накладывают жгут или тугую повязку. Важным моментом в этом процессе является длительность пережимания тканей - максимум 20 минут. Слишком долгое воздействие подобного рода может привести к некрозу части тела. После наложения жгута и остановки кровотечения можно очистить рану от видимых загрязнений асептиками и наложить повязку.

Первая помощь при огнестрельных ранениях

Огнестрельное ранение само по себе очень опасно, так как часто приводит к масштабным разрушениям тканей внутри организма. При ранении конечностей важно максимально обездвижить их наложением шины, так как существует риск перелома костей. При ранении в живот или грудь пострадавшему также необходимо обеспечить покой. Огнестрельные раны нельзя пытаться освободить от осколков боеприпасов, достаточно накрыть их чистой тканью и при наличии кровотечения наложить жгут или тугую повязку.

Первая помощь при отравленных ранах

Ранения, нанесённые ядовитыми пресмыкающимися и насекомыми, опасны как сами по себе, так и по отношению к состоянию организма в целом. Первая помощь при таком виде ран должна быть оказана максимально быстро. При наличии в ране жала (пчелы, например) важно аккуратно удалить его, при этом стараясь не сдавливать мешочек с ядом. После этого можно обработать ранку спиртосодержащими антисептиками. При появлении большого отёка, сильного жжения или боли, сыпи в месте укуса необходимо обратиться к врачу.

Укусы змей обрабатываются антисептиками и накрываются чистой повязкой. Некоторые специалисты рекомендуют накладывать на такие раны холод и использовать жгут, чтобы избежать быстрого распространения яда с кровотоком.

Любой вид ранения требует обращения в поликлинику даже после оказания первой помощи пострадавшему, так как это поможет избежать различных рисков, а также ускорить полное выздоровление.

Раны - это повреждения тканей с нарушением целостности кожи и слизистой оболочки, вызванные физическим воздействием. Чаще всего в повседневной жизни встречаются резаные раны, например, нанесенные ножом. Но бывают также кусаные, колотые и прочие раны.

Опасными являются кусаные раны, возникающие у человека от укуса домашнего или дикого животного (реже змеи). Обычно зона повреждения таких повреждений мала, но сами они могут иметь значительную глубину. При таких ранениях показана вакцинация больного от бешенства. Иногда через поврежденную кожу или слизистую оболочку проникают ядовитые вещества, например, при укусе ядовитой змеи. Реже встречаются колотые раны: человек может уколоться иглой, прутом, шипом какого-нибудь растения. Особенно опасны колотые раны, нанесенные ножом, так как часто повреждаются крупные кровеносные сосуды, внутренние органы. Все случайные ранения считаются инфицированными (есть вероятность проникновения инфекции). Неинфицированной, или асептической рана бывает только тогда, когда ее наносит врач, например, во время операции или лечения больного.

Что происходит при колотых и резаных ранах?

При резаных ранах поврежденное место обычно болит, кроме того, часто кровоточит. При незначительном ранении, как правило, повреждаются только мельчайшие кровеносные сосуды кожи - капилляры. При более глубокой ране возможно повреждение вен и артерий. В таких случаях пациент может обескровиться, поэтому его жизнь находится под угрозой. Из-за обильно кровоточащей раны может развиться острое малокровие или шок.

Кроме того, при возникновении раны всегда существует опасность инфицирования различными заболеваниями, например, столбняком, который проявляется периодическими общими судорогами. Эту опасную для жизни болезнь вызывают токсины клостридий (от лат. clostridium tetani). При укусе животного всегда нужно ожидать, что может начаться инфекция.

Как лечить?

Лечение резаных ран проводят по-разному. Это зависит от характера повреждения. Иногда последствия неправильно оказанной помощи бывают очень плачевными. При незначительных повреждениях никаких специальных средств не нужно, например, оцарапав кожу или уколовшись иглой достаточно дать вытечь крови, и рана быстро затянется. Иногда необходимо принять дополнительные меры.

Нельзя очищать или промывать рану дезинфицируюшими средствами, например, йодом. Если в рану попало инородное тело крупных размеров, ни в коем случае нельзя его удалять, так как оно служит своеобразной «пробкой» - рану следует обвязать и стараться сохранить положение в ней инородного тела.

Если рана значительная, кровоточит или же полученная в результате укуса, всегда нужно обратиться к врачу.

При глубокой и зияющей ране врач в первую очередь удалит из нее инородные тела (разумеется, если они есть), очистит ее и соединит края путем наложения швов, возможно применит закрепители. Похожим образом проводят лечение колотых ран. Если ранения серьезные, пациента должны лечить в больнице. Если рана глубокая, в нее попала земля или частицы металла, рекомендуется противостолбнячная прививка. При укусе животных делается прививка от бешенства. В зависимости от характера раны врач может наложить сдавливающую повязку. Если повреждены артерии, для прекращения пульсирующего кровотечения конечность необходимо приподнять.

В силу того, что кожа хорошо регенерируется, у молодых людей царапины и повреждения на коже обычно заживают очень легко и быстро. При наложении швов на более глубокую рану делаются усилия, чтобы ее края были ровными, поэтому обычно рубцов не остается. За заживлением раны должен наблюдать врач. Он удалит погибшие ткани, а в случае угрозы воспаления, предпримет профилактические меры.

Артериальное кровотечение

Обильное артериальное кровотечение из шеи, подмышечных впадин опасно для жизни, поэтому его необходимо как можно скорее остановить. Для этого кровоточащий кровеносный сосуд нужно зажать пальцем и удерживать его в таком положении до прибытия врача!

– это специфическое повреждение кожных покровов, при котором глубина ранения существенно превышает его ширину, наносящееся, как правило, острыми предметами (гвоздь, шило, булавка, заточка и так далее). В чистом виде колотые раны встречаются крайне редко.

На первый взгляд может показаться, что колотая рана не представляется собой никакой опасности из-за незначительного размера входного отверстия, однако, при прохождении внутри травмирующий предмет может задеть жизненно важные органы, тем самым вызвав ряд осложнений и развития инфекции. Чем длиннее наносящий травмы предмет, тем глубже он проникает в тело человека, а, следовательно, тем опасней становиться и рана.

Виды колотых ран

В зависимости от глубины проникновения повреждающего предмета выделяют:

• сквозные колотые раны;
• слепые колотые раны.

По нарушениям со стороны анатомического строения поврежденной области колотые раны могут быть:

• без повреждения внутренних органов;
• с повреждением внутренних органов.

При развитии осложнений колотые раны подразделяются:

• ранение с массивным кровотечением;
• с частичным выпадением внутренних органов.

Причины развития колотых ран

Как правило, колотая рана — это следствие неосторожного обращения с острыми предметами дома или на производстве. Помимо этого такого рода повреждения отмечаются и при бытовых потасовках или криминальных разборках.

Симптомы колотых ран

При свежо нанесенных колотых ранах раневое отверстие небольшого размера с ровными краями, вокруг входного ранения отмечается незначительная гиперемия. Кровотечение чаще всего незначительное. В тех случаях, когда предмет, с помощью которого было нанесено повреждение осталось в ране, края ее завернуты внутрь.

Другие проявления колотой раны зависят от локализации и поврежденных структур. При ранении внутренних органов отмечаются такие признаки:

• выраженная слабость;
• чувство беспокойства или страха;
• головокружения, тошнота, иногда рвота;
• повышение артериального давления;
• тахикардия;
• озноб;
• разбитость;
• повышенная температура тела;
• потеря сознания;
• отмечаются случаи развития болевого шока;
• бледность кожных покровов и слизистых оболочек.

При инфицировании полученной раны в течение нескольких часов появляется ярко выраженная симптоматика:

• отек тканей окружающих рану;
• гиперемия;
• повышение температуры кожного покрова, локализованного в месте повреждения;
• усиление болевого синдрома, пульсация в ране;
• наличие гнойного экссудата;
• виднеющиеся красные прожилки в области раны;
• воспаление ближайших к месту ранения лимфатических узлов.

При проявлении таких симптомов необходимо в срочном порядке обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании ряда повыведенных исследований, собранного анамнеза и объективного обследования.

Анамнез

Первый этап диагностики основывается на сборе данных связанных с полученной раной – выяснение первоначальной причины, локализация, объем оказанной первой помощи, состояние на момент ранения. Все это важно для установления точного диагноза и дальнейшего назначения лечения.

Объективное исследование

Данный этап диагностики основывается на данных объективного исследования: осмотр кожных покровов и слизистых оболочек, их состояние, измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений.

В тех случаях, когда состояние больного критическое диагностика и оказание квалифицированной медицинской помощи проводиться одномоментно. Это необходимо для того, чтобы, не теряя времени, правильно установить диагноз и спасти жизни пострадавшему.

Очень важным этапов в диагностики колотой раны является выявление внутреннего кровотечения, то есть повреждение внутренних органов. Для такого состояния характерны такие симптомы:

• бледность кожных покровов и слизистых оболочку;
• головокружение;
• потеря сознания;
• ишемия поверженной структуры;
• ослабленная пульсация магистральных сосудов;
• нарушение функциональной возможности;
• увеличение участка подверженного повреждению за счет образования субфасциальной гематомы.

В случае инфицирования раневой поверхности к симптомам повреждения присоединяются выраженные симптомы интоксикации:

• повышение температуры тела;
• выраженный болевой синдром, локализованный в месте повреждения;
• отек тканей окружающих ранение;
• гиперемия;
• на более поздних стадиях – некротизирование.

Лабораторные исследования

Прежде чем приступить к лечению с помощью хирургического вмешательства больной должен пройти ряд стандартных лабораторных исследований:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• определение группы крови;
• резус-фактор, RW;
• вирус иммунодефицита человека;
• уровень глюкозы;
• маркеры всех видов гепатита;
• флюорография;
• электрокардиограмму.

Инструментальные методы диагностики

С помощью инструментальных методов диагностики можно диагностировать любые тяжелые состояния, поэтому для этого чаще всего назначают:

Ультразвуковое сканирование (УЗИ) органов поврежденной области. С помощью этого метода диагностики можно выявить любой вид кровотечения, глубину повреждения, травмированные органы, их функциональные возможности.

Рентгенография – это один из наиболее информативных методов диагностики, с помощью которых можно обнаружить остатки предмета, наносящего повреждение, глубину повреждения, структуру, которые были подвержены влиянию, а также все сопутствующие этому состоянию патологии.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – это более дорогостоящий метод диагностики, который применяется для максимально детального исследования области подверженной ранению. На снимках МРТ хорошо видны всех структуры, поэтому без особых трудностей определяются все существующие повреждения.

Компьютерная томография (КТ) – этот вид диагностики необходим для выявления не только проблем связанных с проникновением острого предмета в организм человек, но и для диагностики возможных сопутствующих повреждений – возможные переломы, общее состояние окружающих органов или признаки возможного кровоизлияния.

Оказание первой помощи при колотой ране

Первая помощь при таком виде повреждения, как колотая рана основывается на простых этапах, которые применяются абсолютно при любом виде травмирования.

Первый этап

Остановка кровотечения. В первую очередь необходимо определить наличие кровотечения, его степень и непосредственно локализацию. Основываясь на полученной информации, выбирается тактика оказания помощи.

В случае если кровотечение незначительное и внешнее, достаточно обработки поврежденной поверхности, наложение жгута или стерильной повязки. Жгут накладывается не более чем на 2 часа в теплое время года и на 1,5 часа в холодное.

Если же кровотечение массивное и внутреннее, необходимо сразу вызвать карету скорой помощи, затем зафиксировать пострадавшего в удобном положении, на место предполагаемой локализации кровотечения положить пузырь со льдом. Очень важно не давать пострадавшему терять сознание, это грозит возможным развитием комы.

Второй этап

Обеззараживание раневого хода. Во избежание развития серьезного инфицирования поврежденную поверхность необходимо обеззаразить, для этого используют самые различные дезинфицирующие средства, чаще всего под рукой оказывается обычная перекись водорода, которой достаточно для оказания первой доврачебной помощи. Для купирования выраженного болевого синдрома применяются сильнодействующие обезболивающие препараты.

Третий этап

Изолирование раны. Перевязка раневой поверхности необходима для обеспечения максимально возможной стерильности до оказания полноценной квалифицированной медицинской помощи. Если рана небольшого размера достаточно заклеить ее пластырем или клейкой лентой. В случае обширного кровотечения и большого диаметра входного отверстия рану необходимо перевязать стерильным бинтом.

Лечение

На сегодняшний день представлено два основных метода лечения: консервативный и оперативный.

Консервативный метод лечения основывается на применение препаратов общего воздействия: антибактериальные препараты, обезболивающие, витамины, иммуномодуляторы. Помимо этого на этом этапе проходит квалифицированная обработка раны – промывание и обеззараживание раневого хода, в случае необходимости – иссечение крае раны.

Оперативный метод лечения – это последний этап лечения, который необходим в тяжелых случаях с явными осложнениями и серьезными повреждениями.

В случае развития травматического шока оперативное вмешательство противопоказано, до того момента пока пострадавший не придет в себя. После стабилизации общего состояния пострадавшего лечение проводится по показаниям, хирургическая обработка раны необходима в любом случае так как при колотом ранении повреждаются ткани тела человека.

Хирургическое лечение колотой раны подразумевает вскрытие полости для полной ревизии, при необходимости ушивание поврежденных органов, остановки кровотечения с помощью перевязки кровоточащего сосуда.

При любом виде оперативного вмешательства существует два вида заживления:

1. Заживление первичным натяжением –это самый благоприятный исход любой хирургической операции за счет полного сопоставления тканей – близкого расположения тканевых лоскутов. Помимо этого для такого вид заживления характерно наличие чистой раны, что подразумевает отсутствие кровотечений и инфекционного процесса. После полного восстановления на теле не остается видимого глубокого рубца, что особенно важно для женского пола.
2. Заживление вторичным натяжением – это менее благоприятный исход оперативного вмешательства, это связано с тем, что для восполнения утраченного участка ткани необходим длительный период времени. Такой вид заживления более характерен для колото-резанных ран, нежели для просто колотого ранения. Период восстановления может варьировать от двух недель до пары месяцев, в зависимости от локализации повреждения, степени тяжести и индивидуальных особенностей каждого организма отдельно.

Профилактика

Колотая рана это вид повреждений тканей извне, при котором раневое отверстие незначительное, а глубина большая. Свежие травмы такого типа могут быть обманчиво спокойными. Пострадавший не ощущает сильной боли, не видит повреждения тканей или кровотечения. Колотые раны опасны развитием внутренних осложнений и нуждаются в обязательном осмотре хирурга.

Фото 1. Колотые раны часто наносят намеренно. Источник: Flickr (Charles BERNELAS).

Что такое колотая рана

Колотая рана может быть нанесена тонким острым предметом в результате несчастного случая или намеренно. Травмы, причиненные сторонним лицом, обычно носят криминальный характер. Несчастный случай может быть бытовым, производственным или результатом аварии (например, автомобильной или техногенной).

Виды колотых ран

Колотые раны по типу делят на:

• сквозные – когда есть входное и выходное отверстие
• слепые – когда отверстие одно.

В зависимости от локализации травмы различают колотые раны с повреждением внутренних органов и без оного .

При ранении грудной клетки могут пострадать легкие, бронхи, сердце.

Если травмирован живот, то задет может быть любой орган, который расположен в брюшной полости.

О возможном повреждении судят по локализации входного отверстия и направлению удара. Однако точную картину колотой раны устанавливают инструментальные исследования, лапароскопические методы или хирургическое вмешательство.

Дифференцируют травмы с кровотечением и без такового .

Кровотечения при колотой ране чаще внутренние, поскольку малое входное отверстие и немедленный отек места повреждения делает выход крови наружу невозможным даже при не слишком глубоких проникновениях. Кровь при ранении крупных сосудов может изливаться в естественные полости или в межклеточное пространство мягких тканей, образуя внутренние гематомы.

Обратите внимание! Колотое ранение в чистом виде чаще криминального характера. Результатом несчастного случая становятся ударно-колотые, рваноколотые или резаноколотые травмы.

Симптомы и признаки

Внешние признаки колотой травмы это небольшая рана, края которой повторяют форму травмирующего предмета . Кровотечение небольшое или отсутствует. Если ранение колото-резаное (лезвие тонкое, но плоское хотя бы с одной стороны), то крови может быть несколько больше.

Симптомы особенностей колотой травмы:

• Понять, что травмирующий предмет остался в теле можно по виду входного отверстия – края слепой колотой раны будут загнуты вовнутрь.
• О том, что внутри открылось кровотечение, говорят общая слабость пострадавшего, падение артериального давления, обморочное состояние и значительное увеличение объема травмированных тканей.
• Отдышка свидетельствует о повреждении ткани легких.
• Глухой звук при диагностическом простукивании брюшной полости может быть признаком ранения печени или селезенки.
• Об инфицировании свидетельствует гнойное или сукровичное отделяемое при нажатии, которое сочетается с жалобами на пульсирующую боль.

Это важно! Инфицирование, которое развивается не сразу, может не проявляться гнойными выделениями, оставляя входное отверстие сухим. На месте травмы нарастает отек, прилегающие ткани приобретают синюшный оттенок, поднимается местная и общая температура.

Первая помощь

Колотые травмы опасны риском занесения инфекции, столбняка (травмы стопы). Если прививка от столбняка проводилась более 5 лет назад, то следует немедленно обратиться за квалифицированной помощью .

Первая помощь при небольших травмах бытового характера следующая:

• промывание водой или
• наложение повязки с антисептической мазью.

Оказание первой помощи при колотых травмах туловища сводится к внешних повреждений и транспортировке пострадавшего в лечебное учреждение.

Обратите внимание! Самостоятельное удаление травмирующего предмета категорически запрещено!

Диагностика

Диагностика характера повреждений начинается с внешнего осмотра раны, опроса пострадавшего (если это возможно) или лиц, которые были свидетелями травмы. Если колотая рана локализована в мягких тканях, конечностях, то ее лечением будет заниматься хирург-травматолог.

В зависимости от локаций раны может понадобиться консультация:

• сосудистого хирурга при повреждении артерий
• пульмонолог нужен при ранении легкого
• уролога или абдоминального специалиста при травме брюшной полости или органов малого таза
• кардиохирурга при травме сердца
• нейрохирурга при неврологической симптоматике.

После установки предполагаемого характера внутренних повреждений, направления и глубины ранения могут быть назначены дополнительные инструментальные обследования пострадавшего.

Лечение

Лечение колотой раны начинается с ее . Хирург проводит антисептическую обработку внешней части и промывает раневой канал, используя специальные трубки или вручную. После обеззараживания и удаления загрязненных тканей рану зашивают, оставляя дренаж. Все манипуляции проводят при местном обезболивании.