Различные виды переломов. Частые переломы костей

Специалисты выделяют различные виды переломов. Классификация переломов зависит от большого количества признаков.

Является полным или частичным разрушением целостности костной ткани при оказании на нее чрезмерной физической нагрузки, превышающей пределы прочности ткани скелета в области ранения. Повреждения образуются как в случае воздействия травмирующего фактора, так и при развитии разнообразных недугов, приводящих к возникновению патизменений в характеристиках прочности ткани скелета.

Тяжесть состояния обусловливается размером повреждаемой кости, количеством повреждений и костей, подвергшихся поражению. Множественные поражения, получаемые трубчатыми костями, провоцируют возникновение обильной кровопотери и ведут к развитию травмошока. Больные, имеющие такие поражения, медленно восстанавливают свое здоровье, а выздоровление длится иногда несколько месяцев.

Критерии классифицирования повреждений, характеристика открытого и закрытого типов травм костей

Все типы переломов костей классифицируют по нескольким признакам, что связано с большим разнообразием причин, приводящих к возникновению поражения, и областей локализации травм.

В современных медицинских классификациях переломов костей специалисты выделяют разные типы в зависимости от следующих признаков:

• причин появления травмы;
• тяжести поражения;
• формы и направления линии травмирования;
• степени повреждения кожных покровов;
• локализации области ранения;
• вероятности развития осложнений.

Наиболее распространенной классификацией является деление различных видов переломов на две группы: закрытые и открытые. Основное отличие открытых типов от закрытых заключается в том, что нарушение целостности элемента скелета сопровождается повреждением кожного покрова и наличием открытой раны. При открытом типе область повреждения скелетного элемента сообщается с внешней средой, в результате чего все травмы костей являются первично инфицированными.

Скелетных элементов могут являться первично- и вторично-открытыми. В случае первично-открытой травмы элемента скелета травмообразующая сила воздействует на район поражения, при этом происходит ранение мягких тканей, кожи и костной ткани. При получении такого типа травмы возникающая обширная кожная рана характеризуется не только обширной зоной поражения мягких тканей, но и оскольчатым повреждением кости. В случае образования вторично-открытой травмы ранение мягких тканей возникает изнутри как результат прокола острыми концами обломков скелетного элемента. Такой тип травмы сопровождается возникновением раны и зоны поражения небольшого размера.

Классификация поражений костей

По причине возникновения переломы костей скелета специалисты делят на две группы:

• травматические;
• патологические.

Образование травматических повреждений вызвано чрезмерным внешним воздействием в области ранения.

Появляются в результате минимального воздействия на кость. Такое воздействие приводит к появлению повреждений при наличии в организме недугов, способствующих разрушению ткани скелетных элементов. Такими недугами могут быть туберкулез и опухоли разной природы.

В зависимости от тяжести возникающего поражения бывают повреждения следующих типов:

• полные;
• неполные.

Полные переломы могут возникать со смещением и без. Неполные травмы кости представляют собой трещины или надломы.

В зависимости от формы и направления линии поражения классификация переломов включает в себя несколько типов травмирования костей.

Медицинскими специалистами выделяются следующие виды переломов костей:

• поперечные;
• продольные;
• косые;
• винтообразные;
• оскольчатые;
• клиновидные;
• вколоченные;
• компрессионные.

По локализации травмирования выделяют поражения диафиза, эпифиза и метафиза. В процессе развития недуга могут развиваться разнообразные осложнения, в связи с этим травмы разделяют на осложненные и неосложненные. При травмировании зоны роста скелетного элемента возникает особый вид травмы — эпифизеолиз.

Характеристика травм кости в зависимости от формы и направления травмирования

Поперечные повреждения скелетных элементов характеризуются наличием линии перелома, которая является перпендикулярной по отношению к продольной оси костного элемента.

Продольные повреждения имеют линию разрушения ткани, которая направлена параллельно продольной оси скелетного элемента.

Косые повреждения отличаются наличием линии повреждения, которая располагается под острым углом к продольной оси костного элемента.

Винтообразный перелом отличается от остальных типов повреждения тем, что в процессе травмирования наблюдается вращение отломков относительно нормального их положения.

Оскольчатые травмы костной ткани не имеют единой линии травмирования, кость в месте поражения имеет раздробленный вид и состоит из отдельных отломков.

Клиновидные переломы — поражения, характерные для переломов позвоночного столба. Этот тип поражения характеризуется вдавливанием одной кости в другую. При возникновении этого процесса образуется клиновидное деформирование.

Особенностями вколоченных повреждений являются смещение проксималей вдоль продольной оси или расположение их вне основной оси костного элемента.

Компрессионные поражения характеризуются отсутствием единой линии травмирования и наличием в области поражения мелких костных отломков.

Диагностирование полученных травм костей

Каждая разновидность травмирования имеет характерные признаки, которые позволяют специалистам диагностировать ее.

При проведении обследования травматологи выявляют характерные симптомы, позволяющие точно поставить диагноз пострадавшему. Все симптомы делятся на абсолютные и относительные.

К абсолютным симптомам медицинские специалисты относят следующие:

• появление характерной деформации, заключающейся в изменении конфигурации и оси костного элемента скелета;
• появление патологической подвижности (возникновение подвижности конечности вне суставной зоны или ограничений в подвижности);
• появление крепитации (явление, которое характеризуется возникновением костного хруста в области повреждения в результате трения костных обломков);
• возникновение укорочения конечности в случае смещения отломков вдоль продольной оси.

Все эти симптомы являются прямым указанием на наличие травмы костного элемента скелета.

К относительным симптомам относятся:

• болевые ощущения в месте травмирования, которые усиливаются при перемещении;
• возникновение локальных болезненных ощущений при проведении пальпации;
• увеличение болезненности в месте травмирования при оказании нагрузки в направлении продольной оси костного элемента;
• появление гематомы в области травмирования, гематома может иметь значительные размеры;
• нарушение двигательной функции.

Относительные симптомы способны сигнализировать о возникновении не только переломов, но и вывихов, ушибов. Однако при наличии нескольких относительных симптомов, возникших у человека, одновременно можно предположить наличие травмирования скелетного элемента в виде перелома. Для подтверждения диагноза осуществляется обследование области травмирования при помощи рентгенографии в двух плоскостях.

Последствия получения травмы

После получения травмы появляется нарушение целостности костной ткани, провоцирующее развитие сильного кровотечения и возникновение сильного болевого ощущения. При полных переломах трубчатых элементов скелета возникает смещение обломков относительно продольной оси. Смещение обломков обусловлено возникновением неконтролируемой болевой пульсации в мышечной ткани, которая окружает область травмирования. Мышцы, которые прикрепляются к костным обломкам, в результате рефлекторного сокращения смещают обломки относительно нормального положения кости. Такое смещение приводит к возникновению дополнительного травмирования, усугубляя степень тяжести поражения. В области травмирования образуются обширная гематома при закрытом типе и обильное кровотечение при открытом.

Кровотечение, получаемое при травме, очень трудно подвергается остановке, так как кровеносные сосуды костной ткани не имеют способности спадаться. Сосуды располагаются в минеральной части кости, что препятствует их перекрытию. Объем кровопотери зависит от типа полученной травмы и локализации, а также от вида костного элемента, подвергшегося травмированию.

В области кровотечения возникает отек тканей и осуществляется формирование нитей фибрина, которые в дальнейшем являются основой при формировании белкового основания костной ткани поврежденного элемента. Остановка кровотечения является сложной задачей и в большинстве случаев возможна только в условиях специально оборудованной операционной.

В случае травмирования человека следует доставить в больницу для оказания помощи.

Перелом - основное клиническое прояв­ление метаболических заболеваний костей.

Причины переломов костей

Нарушения целостности костей вследствие повышенной хрупкости костей возникают спонтанно или в результате относительно слабого травматического воздейс­твия; такие переломы типичны для остеопороза

Патологические переломы костей возникают при струк­турных аномалиях костей, например вследствие болезни Педжета, остеомаляции, костных мета­стазов, паратиреоидной остеодистрофии. Как и переломы вследствие повышенной хрупкости костей, патологические переломы происходят спонтанно либо вследствие незначительного травматического воздействия.

Высокоэнергетические переломы костей обусловлены серьезным повреждающим воздействием (при автокатастрофе, падении с высоты) затрагивают кости нормальной струк­туры. То же можно сказать о стрессовых (усталос­тных) переломах у здоровых людей, например у спортсменов и призывников, которые подвержены повторяющимся травматическим воздействиям.

Симптомы переломов костей

Для нарушения целостности длинных трубчатых костей харак­терен острый болевой синдром в сочетании с отеч­ностью конечности; симптоматике предшествует травматическое воздействие. Основное состояние, с которым необходимо проводить дифференци­альную диагностику, - повреждение мягких тка­ней, однако для перелома характерны выраженный болевой синдром, отечность конечности, патоло­гическая подвижность, костная крепитация и деформация конечности. Перелом шейки бедренной кости в типичных случаях при­водит к укорочению ноги и ее наружной ротации; движения вызывают .

Симптомы переломов позвоноч­ника более разнообразны, иногда перелом позво­ночника дает сильную боль в спине с иррадиа­цией в передние отделы грудной клетки, симулируя инфаркт миокарда, тромбоэмболию легочной арте­рии. В других случаях симптоматика отсутствует либо незначительна, например, в виде преходящей боли в спине, снижения общей высоты позвоночни­ка. Дифференциальную диагностику при болях в спине нужно проводить с большим числом заболева­ний, однако значительное снижение высоты позвоночника и приобретенный кифоз сви­детельствуют в пользу остеопоротического перелома.

Переломы ребер часто вызывают боли плевритического типа; в этом случае можно заподозрить заболевание органов грудной клетки, особенно у больных с хроническим легочным заболеванием и остеопорозом, обусловленным применением глюкокортикоидов. Однако для травм ребер характерны усиление боли при движениях, болезненность при пальпации, боль при пру­жинящем надавливании на грудную стенку.

Обследование при переломах костей

При подозрении па перелом необходимо про­вести рентгенографию травмированной области по меньшей мере в двух взаимоперпендикулярных проекциях; снимки следует тщательно изучить на предмет непрерывности костного контура. Если на рентгенограммах признаков нарушения целостности кости не обнаруже­но, но сомнения остаются, показаны другие визуа­лизирующие исследования, например радиоизотопное сканирование костей при остеопоротических переломах и переломах ладьевидной кости, КТ либо MPT при переломах тазовых костей или позвоноч­ника. КТ и МРТ также помогают дифференциро­вать остеопоротические переломы и патологические переломы позвоночника при метастазах.

Лечение переломов костей

Лечебные мероприятия при нарушениях целостности кости включа­ют адекватное обезболивание (при необходимости - с применением наркотических анальгетиков;, репозицию костных отломков с восстановлением анатомических соотношений и иммо­билизацию, способствующую сращению костных отломков, которую осуществляют с помощью плас­тырных повязок или других методов фиксации.

Перелом шейки бедренной кости - отдельная проблема, поскольку при нем часто возникают осложнения в виде несрастания перелома и аваскулярного некроза. Осложнения особенно часты при внутрикапсульных переломах - тогда хирургическое лечение заключается в протезирова­нии с заменой головки бедренной кости.

Реабилитация и наблюдение после переломов

С точки зрения прогноза реабилитационные мероприятия не менее важны, чем репозиция костных отломков, иммобилизация. Программа позволяет предотвратить мышечную слабость и воз­никновение суставных контрактур, которые в даль­нейшем способны плохо сказаться на двигательной активности пациента, особенно в стар­ческом возрасте. У стариков с переломами бедренной кости во время пребывания в стационаре положительный эффект отмечен от нутритивной поддержки (восполнения недостающих пищевых веществ с помощью специ­альных биологических добавок); в целом меропри­ятия по нутритивной поддержке при переломах у пожилых пациентов следует внедрять повсеместно.

Больных с высокоэнергетическими перелома­ми и нарушениями целостности костей вследствие остеопороза после установления диагноза и первоначальной репози­ции и иммобилизации просто наблюдают вплоть до сращения. Больным с нарушением целостности костей вследствие повышенной хрупкости костей или переломами позвоночника нужно дополнительное обследование для выявления вторичных причин, поддающихся терапии, например болезни Педжета, остеомаляции, злокачест­венных заболеваний и вторичного гиперпаратиреоза. Кроме того, в рамках скринингового обследова­ния на остеопороз следует измерить минеральную плотность костной ткани.

Переломы костей на протяжении всей человеческой истории являлись заметной проблемой для всего медицинского сообщества. Еще на заре человеческой цивилизации люди столкнулись с этим явлением и старались бороться с последствиями. Ни один человек не застрахован от этой напасти — она всегда происходит неожиданно и приносит много страданий и неудобств.

Переломы костей надолго выводят человека из привычного образа жизни и частично лишают трудоспособности. Уже исходя из этого, ускорение восстановления организма и возвращение человека в нормальное состояние становятся важной задачей ортопедов всего мира.

Сущность перелома кости

По своей сущности перелом кости является полным или частичным разрушением кости, т.е. утратой целостности костной ткани при приложении силы, превышающей предел прочности вещества. Это явление может стать результатом прямого приложения чрезмерной нагрузки или быть следствием снижения прочности костной структуры в процессе некоторых заболеваний.

В целом, кость составлена из минеральных (кальций, фосфор и микроэлементы) и органических (коллаген) ингредиентов. Минеральный компонент обеспечивает необходимую прочность, а органический состав — эластичность структуры.

Любой перелом сопровождается повреждением сосудов, нервных отростков и окружающих тканей, в т.ч. мышц, суставов, связок, сухожилий. Наиболее характерен перелом со смещением разрушенной кости, что обусловлено направлением нагрузки и рефлексивной реакцией мышц. Человеческий организм обеспечивает самостоятельное восстановление поврежденных тканей. Начинается активный процесс срастания костной структуры с образованием новой ткани, так называемой костной мозоли. Продолжительность восстановления кости зависит от индивидуальных особенностей человека (состояние здоровья, возраст и т.д.) и типа повреждения. Переломы у детей заживляются значительно быстрее, чем у взрослых людей. Механизм образования нового костного состава основан на клеточном делении надкостницы, эндоста, костного мозга и сосудистой адвентиции.

Классификация патологий

Классификация переломов костей производится по нескольким основным параметрам. К основным типам патологий относятся травматические и патологические. Травматический обусловлен воздействием экстремальной нагрузки на нормально сформированную костную систему. Патологический характеризуется снижением прочности костной ткани в результате внутренних процессов, что вызывает разрушение кости при небольшой нагрузке.

По степени поражения выделяются полный и неполный (частичный) переломы. В свою очередь, полное разрушение подразделяется на перелом без смещения и со смещением обломков. К неполным видам относятся частичные надломы и трещины в кости.

С учетом направления и вида разрушения классифицируются следующие типы переломов:

1. Поперечный тип: направление разрушения перпендикулярно костной оси.
2. Продольный тип: перелом направлен вдоль костного тела.
3. Косая разновидность: перелом направлен под острым углом к костной оси.
4. Винтообразная разновидность: нагрузка имела вращательный момент, в результате чего осколки кости смещены по кругу относительно своего обычного расположения.
5. Оскольчатый тип: четкая линия перелома не прослеживается — кость просто раздроблена.
6. Клиновидный тип: возникает клиновидная деформация в результате вдавливания одной кости в другую (чаще всего, перелом позвоночника).
7. Вколоченный вариант: осколки сломанной кости смещены вдоль костной оси.

Виды переломов костей

Выделяются следующие основные виды: закрытые и открытые. Закрытые повреждения изолированы от внешней среды, т.е. не вызывают разрушение кожного покрова. Такие травмы могут быть единичными (разрушается только один сегмент опорной системы) и множественными. Открытый вариант подразумевает нарушение целостности кожного покрова и наличие прямого контакта участка разрушения с воздухом. Среди таких процессов выделяются сочетанные переломы, которые сопровождаются повреждением внутренних органов.

С учетом локализации процесса принято различать такие переломы:

1. Эпифизарный перелом: относится к внутрисуставной разновидности, вызывает разрушение связок, сустава, капсулы, а также смещение костей и повреждение поверхности суставов: наиболее характерен для детей.
2. Метафизарный тип (околосуставный): проявляется в области кортикального слоя; характерный представитель — вколоченный тип, смещение обломков не наблюдается.
3. Диафизарный перелом: наиболее распространенный тип разрыва кости, проявляется на среднем участке костного тела.

По тяжести проявления отмечаются неосложненный (типичный) и осложненный перелом. К основным осложняющим факторам относятся: болевой шок, поражение внутренних органов, обильное кровоизлияние, жировая эмболия, сопутствующая инфекция, наличие остеомиелита и сеасиса.

Среди повреждений различных частей скелета наиболее часто переломы проявляются в следующих элементах: перелом костей конечностей — нижних и верхних (в т.ч. лучевой кости, кости голени, стопы), позвоночника, шейки бедра, копчика, ключицы, плечевой области, челюсти, носа, таза, черепа, берцовой кости.

Причины переломов

Этиология переломов подразделяется на две группы — травматические и патологические факторы. Травматический перелом происходит под действием чрезмерной механической нагрузки статического или кинетического характера. Чаще всего разрушение кости происходит в результате экстремальной кинетической (перемещающейся) нагрузки, приложенной перпендикулярно или под углом к костной оси. Такая нагрузка возникает при сильном ударе, падении, неудачном прыжке. Одна из самых распространенных причин нашего времени — ДТП. Продольный разрыв кости встречается реже и, обычно, обусловлен защемлением конечности при действии осевого усилия. Статическая нагрузка проявляется, например, при завалах.

Патологический фактор уменьшает прочность ткани до такой степени, что кость разрушается при небольших нагрузках — резкий подъем со стула, приседание и даже при ходьбе. Основными заболеваниями, приводящими к таким последствиям, являются опухоли тканей, остеопороз, остеомиелит. Именно из-за ослабления костной структуры риск переломов у пожилых людей возрастает при гололеде.

Основные признаки переломов

Переломы костей имеют характерные симптомы, которые позволяют выявить патологию при ее возникновении, что очень важно для исключения осложнений. Можно выделить следующие основные относительные признаки перелома:

1. Болевой синдром: резкая боль при разрыве кости и ноющая боль в дальнейшем, причем усиливающаяся при продольной нагрузке или ее имитации.
2. Отечность: отек на пораженном участке развивается постепенно.
3. Гематома: разного размера на пораженном участке; при этом гематома с пульсацией указывает на продолжение кровотечения.

Абсолютный признак перелома возникает в результате непосредственного разрушения кости и указывает на завершенность процесса. Таковыми признаками перелома являются:

1. Характерный хруст (крепитация): возникает при разрыве костной ткани, в дальнейшем прослушивается с помощью фонендоскопа из-за трения обломков.
2. Неестественное направление конечности или другой кости.
3. Повышенная подвижность при разрыве сустава.
4. Обломки кости заметны при визуально.
5. Укорачивание конечности при смещении осколков, выпячивание сломанной кости.

Некоторые признаки при переломе без смещения или неполном переломе могут не проявиться, что осложнит диагностирование. Симптомы перелома однозначно определяются путем рентгенографии — фиксируются локализация, тип и степень разрушения.

Процесс регенерации

Срастание костной ткани и восстановление всей структуры является естественным рефлексивным процессом, который обычно протекает по хондробластическому сценарию (за счет активизации хондробластов). Процесс регенерации подразделяется на следующие этапы:

1. Катаболическая фаза: продолжительность 8-10 суток; проявляются все симптомы при переломах, развивается воспалительная реакция, обильное кровотечение, нарушается кровоснабжение тканей, возникает интоксикация организма; в зоне разрыва активизируются клеточные ферменты, на поверхности участка развивается некроз, срастание еще не происходит.
2. Дифференциальная фаза: 15-30 дней после перелома; идет процесс появления новых клеток, что приводит к образованию мозоли на фиброзно-хрящевой основе; развивается синтез глюкозамигликанов; начинает образовываться базовая основа костной мозоли — метрикс; активизируется выработка коллагена.
3. Первично-аккумулятивная фаза: 15-40 дней; постепенно формируется сосудистая система из мелких капилляров; хондроитинсульфат соединяется с ионами фосфатов и кальция для образования костной ткани; активизируется синтез фосфата кальция; при участии ионов кремния и магния формируется первичная костная мозоль.
4. Минерализационная фаза: до 4 месяцев; образуется кристаллический гидроксиапатит; появляется их комплекс с коллагеном; формируются ядра кристаллизации — первичная минерализация; создаются межкристаллические связи, завершающие вторичную минерализацию костной мозоли.

Лечение переломов

Когда зафиксированы переломы, лечение необходимо срочно начинать с оказания первой помощи, а затем применяются иммобилизация, анестезия, консервативная и восстанавливающая терапия, другие методы лечения переломов, а при необходимости проводится оперативное лечение.

Для того чтобы точно понять характер травмы, обязательно проводится рентгенография.

Первая помощь. Главная задача при оказании до приезда врача — снять болевой шок, обеспечить покой пострадавшему, максимально исключить повреждение мягких тканей, обеспечить неподвижность поврежденного участка.

При открытом переломе необходимо остановить кровотечение наложением повязки. Для обезболивания применяется анальгин или промедол. Иммобилизация при переломах проводится закреплением самодельной шины.

Иммобилизационные мероприятия. Главный принцип лечения переломов — полная иммобилизация поврежденного участка. Иммобилизация обеспечивается путем послойного наложения бинтов, пропитанных гипсом или современными синтетическими составами. Гипсовая лонгета имеет разное количество слоев в зависимости от локализации перелома (например, плечо — 6, голень — до 10, бедро — 12 слоев). Перед наложением лонгеты поврежденный участок обрабатывается антисептиком и прокладывается ватой для предотвращения пролежней.

Восстановительные мероприятия. Восстановление поврежденного участка — достаточно длительный процесс. Широко используется ЛФК при переломе, помимо этого для полноценной функциональной реабилитации применяется физиотерапия, лечебный массаж, СРМ-терапия, лечение переломов костей народными средствами. В случае, если по каким-то причинам имеет место сросшийся неправильно перелом, производится аккуратное разрушение образовавшейся костной мозоли и повторная иммобилизация; чаще, чтобы исправить неправильно сросшийся перелом, используется оперативное вмешательство.

Эффективным средством при является желатин. Его применяют при домашнем лечении путем приема внутрь и в качестве компресса. Из других народных средств наибольшей популярностью пользуется мумие в разных сочетаниях. Используются также народные средства из корня окопника или в виде смесей шиповника и смородины, будры и подорожника, лимона и шпината, и многие другие народные рецепты.

Костная ткань по прочности уступает только зубной эмали, которая считается самой твердой тканью в организме человека. У каждого из нас насчитывается более 200 костей и каждая из них имеет свой запас прочности, но при определенной силе воздействия сломаться может любая из них.

Перелом кости – это полное или частичное нарушение ее целостности, возникающее при нагрузке, превышающей прочность травмируемой кости. Эта патология чаще всего возникает в результате , но в некоторых случаях причиной перелома являются заболевания, приводящие к нарушению структуры костной ткани.

Причины переломов

Конечно, основная причина нарушения анатомии кости – это травма, полученная при падении, ударе, на производстве, в аварии, в результате природных катастроф и т. д. К сожалению, благодаря техническому прогрессу, количество травм, приводящих к переломам костей, значительно увеличилось.

Виды переломов

В современной травматологии используется множество различных классификаций переломов.

По причине

В зависимости от причины, переломы разделяют на травматические и патологические.

При некоторых заболеваниях снижается прочность костей и могут иметь место патологические переломы, возникающие при незначительных травмах, слабых ударах, а иногда даже просто при напряжении мышц или выполнении обычного движения. Эта патология может возникать при , онкологических заболеваниях костей, у детей причиной может быть тяжелое врожденное заболевание остеопетроз (смертельный мрамор).

Одним из факторов риска при патологических переломах является возраст. У пожилых людей снижается плотность костной ткани, она становится более хрупкой, поэтому риск переломов возрастает.

По направлению и форме перелома

Эта классификация основана на ориентации линии перелома относительно оси кости, переломы могут быть поперечные, продольные, косые и винтообразные.

Если четкая линия перелома отсутствует, а на рентгенограмме определяется множество мелких отломков, то его называют оскольчатым. Оскольчатый перелом позвонков называют компрессионным, поскольку он часто возникает в результате резкого сдавления позвонков друг другом.

Также выделяют клиновидные переломы, когда одна кость вдавливается в другую, деформируя ее в виде клина, и вколоченные – один отломок кости вколочен в другой.

По степени повреждения

• Полные (со смещением отломков и без);
• неполные (надлом кости или трещина).

В зависимости от повреждения кожных покровов

• Закрытые (нет повреждения кожи и открытой раны);
• открытые (мягкие ткани повреждены и рана открыта).

Диагностика перелома кости

Этот диагноз часто выставляется на основании клинических признаков, но всегда подтверждается рентгенологически. Рентген обязателен даже в тех случаях, когда перелом открытый и видны костные отломки, конечно, в данном случае диагноз сомнений не вызывает, но это исследование необходимо для того, чтобы точно установить положение поврежденных костей и наличие отломков.

Относительные признаки перелома

• Резкая боль в месте повреждения, усиливающаяся при движении, нагрузке и любых манипуляциях, при повреждении мелких костей боль может быть единственным симптомом у пострадавшего.
• Нарушение функции, если речь идет о конечности (ограничение подвижности, пострадавший удерживает ее в вынужденном положении).
• Отек в месте повреждения появляется через некоторое время после получения травмы.
• Гематома – тоже образуется не сразу, однако при массивном кровотечении быстро увеличивается в объемах.

Абсолютные признаки перелома

• Изменение формы конечности;
• в предполагаемом месте перелома определяется патологическая подвижность костных отломков и характерный хруст;
• визуализация в ране костных отломков.

Первая помощь при переломах конечностей

Такие переломы встречаются чаще всего. Первое, что необходимо сделать – это оценить состояние пострадавшего и вызвать скорую помощь, если транспортировать его в медицинское учреждение самостоятельно не представляется возможным. Часто пациенты с переломами костей верхних конечностей добираются до травмпункта самостоятельно, чего нельзя сказать о пострадавших с переломами костей ног.

Обычно даже в самой простой автомобильной аптечке есть набор средств, которого достаточно для того, чтобы оказать человеку первую помощь при таких повреждениях. В ней есть жгут для остановки кровотечения, бинты и лейкопластыри для фиксации конечности и шины, стерильный перевязочный пакет и салфетки для наложения повязки на рану.

Остановка кровотечения

Если у пострадавшего есть кровотечение, то в первую очередь необходимо его . Если кровь бьет пульсирующей струей алого цвета, значит, кровотечение артериальное, и требуется наложение жгута выше места повреждения. Если темная кровь медленно вытекает из раны, то кровотечение вызвано повреждением вен. В таком случае пострадавшему необходимо наложить давящую повязку, а не жгут.

Иммобилизация

Поврежденную конечность необходимо обездвижить. Ни в коем случае нельзя пытаться выпрямлять, вправлять или проводить любые другие манипуляции с конечностью, если есть подозрение на перелом кости. Перед наложением шины не надо снимать с человека одежду, она накладывается прямо на рукав или штанину. Для иммобилизации можно использовать любые твердые ровные предметы (например, палка, доска или лыжа). Любую шину надо накладывать так, чтобы конечность была прочно зафиксирована, для этого необходимо обездвижить суставы выше и ниже места повреждения.

Если есть подозрение на повреждение костей ноги, то больная конечность может быть плотно прибинтована к здоровой, которая в данном случае и будет выполнять роль шины. При повреждении костей голени или бедра накладываются две шины - на наружной и внутренней поверхности ноги. Наружная должна доходить до подмышечной впадины и исключать движение в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах. Внутренняя – от промежности до голеностопного сустава, также иммобилизируя коленный сустав и голеностоп.

При переломе верхней конечности руку пострадавшего сгибают в локтевом суставе, шина также накладывается с двух сторон, конечность подвешивается на косынку в согнутом состоянии (угол сгибания 90 градусов). В подмышечную впадину можно подложить валик.

Все манипуляции следует выполнять предельно осторожно, чтобы не усугубить состояние пострадавшего. Грубые манипуляции могут стать причиной осложнений в дальнейшем, вплоть до травматического шока.

Обезболивание

Если под рукой окажется обезболивающее средство, то нужно дать его пострадавшему. К месту повреждения можно приложить лед, бутылку с холодной водой или специальный охлаждающий пакет. Если транспортировка в медицинское учреждение невозможна и требуется ожидание специального транспорта, больного нужно согреть, укрыв одеялом, одеждой и др. При отсутствии подозрения на травмы внутренних органов можно дать пострадавшему теплое питье.

Обработка ран

Если у пострадавшего имеется открытая рана, то ее нужно обработать 3 % раствором перекиси водорода или другим антисептическим (не спиртовым) раствором. Кожу вокруг раны можно смазать спиртом или раствором , которые не должны попасть в саму рану . На место видимого повреждения кожных покровов нужно наложить не тугую стерильную повязку.

Первая помощь при травме позвоночника

Характерными признаками повреждения позвоночника являются резкая боль в месте нарушения целостности позвонков, затруднение или остановка дыхания, онемение, слабость или паралич конечностей, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Транспортировать и вообще шевелить такого пострадавшего самостоятельно можно только в безвыходной ситуации, когда нет возможности дождаться квалифицированной помощи.

Нельзя пытаться его посадить или поставить на ноги, перевернуть на бок или живот. Необходимо уложить пострадавшего на твердую ровную поверхность, длина которой должна превышать его рост (дверь, кусок фанеры, щит и др.) Поднимать человека за плечи и ноги нельзя, транспортировочную поверхность нужно аккуратно подсунуть ему под спину.

Когда пострадавший уложен на такие импровизированные носилки, необходимо любыми подручными средствами прочно зафиксировать его на них (бинты, ремни, веревки и др.). Под шею желательно подложить небольшой плотный валик. Если есть подозрение на повреждение позвонков шейного отдела, то таким валиком необходимо полностью обернуть шею.