Варикоцеле - это широко распространенное клинико-патологическое состояние, обусловленное расширением вен гроздьевидного (лозовидного) венозного сплетения семенного канатика и яичка. Оно встречается у детей и лиц репродуктивного и пожилого возрастов. Чем опасно и каковы причины возникновения варикоцеле?

Краткая статистика заболеваемости

Средняя заболеваемость варикоцеле составляет 10-30%. Распространенность патологии возрастает по мере увеличения возраста. У мальчиков младше 10 лет она встречается в 1%, у подростков - в 15% и более, а у мужчин репродуктивного возраста - в 20%.

В среднем и пожилом возрастах (от 50 до 79 лет) этот показатель достигает 77-77,5%, в связи с анатомо-физиологическими изменениями внутренних органов и сосудистой системы, а также частым развитием пахово-мошоночных грыж. К тому же у многих пациентов выявляется одновременно и расширение вен не только яичка и семенного канатика, но и самой мошонки. Частота этой патологии, в соответствии с данными некоторых авторов (Levinger U. и соавторы), ежегодно возрастает на 10%.

Этиология и патогенез заболевания

Несмотря на то, что причины возникновения варикоцеле окончательно не установлены, главной считается генетическая предрасположенность, выражающаяся во врожденной патологии формирования сосудов.

В ее основе лежат нарушения развития венозной сети семенного канатика и яичка во время эмбрионального развития, которые заключаются в том, что вместо образования одного сосуда формируется рассыпная форма строения вен. Последние отличаются между собой как по морфологической структуре, так и по морфометрическим характеристикам.

Существуют предположения и о врожденных системных изменениях строения соединительной ткани. Смысл этих теорий состоит в изменениях дегенеративного характера, которые касаются гладкомышечных волокон стенки сосудов. В результате локальных нарушений синтеза коллагеновых белков в венозных стенках отсутствует коллаген IV типа и формируются коллагеновые волокна с неполноценной структурой коллагена III типа.

Другими причинами являются:

• врожденное отсутствие клапанов в стенках внутренней яичковой вены;
• деструкция клапанов;
• расширение стенок вен и их склерозирование;
• локальное повышение давления в левой яичковой вене, впадающей в левую почечную вену, что связано с чрезмерно острым углом ее впадения и сдавлением между левой брыжеечной артерией и аортой в вертикальном положении тела, а также повышение венозного давления в самой почке из-за опухолей, рубцовых изменений клетчатки вокруг вены, дистопией (смещением) почки и т. д.

Все эти изменения наслаиваются на врожденные причины формирования сосудов и являются, в свою очередь, причиной:

• расстройства венозной гидродинамической и моторной координации;
• развития процессов компенсаторного характера;
• последующей дестабилизации компенсаторных процессов;
• формирования самой патологии с нарушением микроциркуляции артериальной крови, формированием венозных коллатералей и артерио-венозных путей (шунтов) сброса артериальной крови непосредственно в венулы в обход микроциркуляторного русла паренхимы яичек, что выявляется почти у 75% больных пациентов.

Последствия варикоцеле

Главным последствием заболевания является . Существуют различные теории, объясняющие сложные и разнообразные механизмы развития повреждающего действия этой патологии на процессы сперматогенеза и стероидогенеза в яичках. Основные концепции:

• Повышение температуры в мошонке до температуры тела, т. е. приблизительно на 1,43 ° , при длительном застое венозной крови.
• Развитие циркуляторной и тканевой гипоксии (снижение доставки кислорода) яичек и, в частности, сперматогенного эпителия вследствие повышения в венулах яичка гидростатического давления и шунтирования крови. Длительная гипоксия способна стать причиной необратимых дегенеративных изменений сперматогенного эпителия и почти полного отсутствия в сперме сперматозоидов ().
• Расширение вен левого надпочечника из-за гипертензии в соответствующей почечной вене. Это приводит к сбросу находящихся в венозной крови гормонов и сосудистоактивных веществ надпочечника и почки непосредственно (минуя печень) в вены яичка. Кроме того, следствием этого является повышение выделения надпочечниками кортикостероидов, которые подавляют сперматогенез.
• Накопление свободных радикалов в ткани яичек и ее повреждение.
• Деформация сперматозоидов и повреждение их ДНК в связи с оксидативным стрессом. Он возникает в результате увеличения продукции активных кислородных форм в мужских половых клетках, накопления их и нарушения баланса между ними и антиоксидантами.
• Развитие аутоиммунных процессов и появление антиспермальных антител из-за повреждения барьера между семенными канальцами и кровеносными сосудами (гемато-тестикулярный барьер).

Таким образом, последствиями патологии являются:

1. Более выраженная фрагментация сперматозоидной ДНК.
2. Развитие астенотератозооспермии - наличие в эякуляте аномальных, то есть с измененным строением, сперматозоидов, снижение числа полноценных и активных мужских половых клеток.
3. Гипотрофия и уменьшение объема яичка независимо от выраженности патологического состояния, если варикоцеле запущенное, то есть при отсутствии лечения и длительном течении заболевания.
4. Негативное влияние на функционирование клеток Лейдига, сопровождающееся гормональными нарушениями, особенно снижением содержания тестостерона.
5. Негативное влияние на зачатие - всего около 40% случаев отсутствия детей в семье объясняются варикозным расширением вен яичка и семенного канатика. Первичное бесплодие регистрируется у 40% и вторичное - у 80% мужчин с этой патологией, что свидетельствует о постепенном прогрессировании заболевания с течением времени. Причем это прогрессирование у мужчин с варикоцеле, у которых изначально определялись патологические изменения спермы, значительно выше, по сравнению с пациентами с изначально нормальной спермограммой.
6. Антиандрогенный эффект надпочечниковых стероидов.
7. Различные расстройства эректильной функции.

Двустороннее варикоцеле, по сравнению с односторонним, встречается достоверно чаще и представляет собой значительно более высокий риск в отношении всех перечисленных последствий.

Клиника и диагностика патологии

Субъективные симптомы варикоцеле достаточно скудные. Они выражаются в жалобах на периодическое ощущение тяжести, распирания, иногда болей тянущего характера в соответствующей половине мошонки или во всей мошонке (в зависимости от локализации патологии), увеличение одной половины мошонки, тянущие боли в паховой области, иногда распространяющиеся на область поясницы.

Эти явления не зависят от степени заболевания. Они могут появляться или усиливаться во время более или менее длительного вертикального положения тела (из-за повышения венозного давления), при подъеме тяжестей, ходьбе, беге или других физических нагрузках, во время полового возбуждения. Иногда пациенты предъявляют жалобы на наличие в мошонке «пучка червей» (расширенные вены), которых они выявляют при самостоятельном обследовании, и акцентируют на этом свое внимание, особенно в пубертатный период. Часто заболевание протекает бессимптомно и диагностируется при обследованиях по поводу жалоб на бесплодие.

По классификации это патологическое состояние характеризуют в соответствии со следующими основными данными.

В зависимости от причины:

1. Идиопатическое, или первичное, обусловленное врожденной патологией.
2. Вторичное, или симптоматическое, то есть обусловленное каким-либо другим патологическим состоянием (опухоль или дистопия почки, сдавление почечной вены и т. д.).

В зависимости от стороны поражения:

1. Левостороннее (некоторыми авторами отмечено как наиболее частая локализация).
2. Правостороннее (в общем числе около 2%).
3. Двустороннее - из всех случаев составляет от 20% до 85% (по данным разных авторов).

По возможности диагностики физикальными способами варикоцеле различают как:

1. Клиническое.
2. Субклиническое, при котором клинически выраженные проявления заболевания отсутствуют и не определяются физикальными методами, но оно диагностируется с помощью УЗИ. Субклинические формы, как правило, выявляются достаточно поздно - у взрослых мужчин. Обычно это происходит при обследовании, связанном с бесплодием. Поэтому очень важным является ранняя диагностика.

Клиническая диагностика вакрикоцеле основана на визуальном и физикальном осмотрах с проведением функциональных проб (преимущественно у детей и подростков), инструментальном исследовании. Визуальный осмотр в вертикальном положении нередко позволяет отметить увеличение одной из половин мошонки и варикозно расширенные вены гроздьевидного сплетения.

Физикальное обследование осуществляется в вертикальном и горизонтальном положениях. При этом обращается внимание на наличие в мошонке плотноватых образований, степень расширения варикозных вен яичка и семенного канатика, эластичность и консистенцию яичек при их пальпации, величину и сравнительную разницу в их величине.

Кроме того, физикальный осмотр включает и использование различных функциональных проб, позволяющих диагностировать патологию при отсутствии клинической симптоматики. Наиболее часто применяется функциональная проба Вальсальвы, которая заключается в натуживании или покашливании (проба «кашлевого толчка») во время пальпации семенного канатика. В первом случае определяется наполнение гроздевидного сплетения кровью во время натуживания, во втором - ощущение толчка в палец, помещенный у наружного кольца пахового канала. Толчок возникает за счет передачи повышенного при кашле внутрибрюшного давления на лозовидное сплетение. При отсутствии патологии этот толчок не ощущается.

Определение этих характеристик позволяет предположить о наличии самого заболевания, о наличии гипотрофии одного или обоих яичек и ее степени, а также о наличии стойкой или преходящей гипертензии в почечной вене, что, в конечном итоге, позволяет решить вопрос о том, как лечить варикоцеле (консервативно или хирургически).

В зависимости от выраженности патологии различают следующие ее степен:

• Варикоцеле 1 степени - диагностика возможна только в результате проведения пробы Вальсальвы в вертикальном положении.
• Варикоцеле 2 степени - извитые и переполненные кровью вены определяются четко и визуально, и пальпаторно, но только в вертикальном положении. В горизонтальном же положении они спадаются и становятся невидимыми при визуальном осмотре, но нередко их можно пропальпировать. Консистенция и величина яичек не изменены.
• Варикоцеле 3 степени - извитые расширенные вены лозовидного сплетения выражены и четко выступают над кожной поверхностью ниже нижнего полюса яичка. При этом при пальпации мошонки отмечается уменьшение и изменение консистенции одного или обоих яичек.

В связи с отсутствием соответствия между степенью выраженности нарушения сперматогенеза и степенью варикоцеле, такая классификация заболевания по степеням в настоящее время несколько утратила свое значение.

Из методов инструментального обследования иногда используется измерение величины яичек посредством орхидометра (тестикулометра) Прадера, представляющего собой набор моделей яичка элипсоидной формы, объем которых возрастает от 1 до 25 мл, или идентичным инструментом М. А. Жуковского, каждый элипсоид которого соответствует возрастной норме. На каждом из них указаны допустимые возрастные колебания объемов яичка.

В диагностике заболевания максимальной эффективностью, достигающей 100%, обладают УЗИ и УЗДГ (ультразвуковая допплерография) органов мошонки, которые выполняются в положении лежа, стоя и, в случае предположения о наличии патологического состояния, с выполнением пробы Вальсальвы в модифицированном (утяжеленном) варианте. В последнем случае исследование проводится в вертикальном положении при напряженной передней брюшной стенке после нескольких (6-8) приседаний.

УЗИ позволяет определить наличие субклинической формы заболевания, объем яичек, диаметр вен лозовидного сплетения, наличие обратного кровотока, его длительность и скорость, индекс сопротивляемости яичковых сосудов.

Профилактика и лечение варикоцеле

Эффективных методов предупреждения развития патологии не существует. Возможно лишь предупреждение ухудшения состояния вен гроздьевидного сплетения, которое заключается только в ограничении физических нагрузок и подъема тяжестей, особенно сопровождающихся задержкой дыхания. Основной смысл профилактики состоит в диспансерном наблюдении в целях своевременного начала лечения.

Какой врач лечит заболевание?

Диагностика и лечение заболевания осуществляются детским хирургом, врачами урологом и урологом-андрологом. Тактика лечения зависит от результатов исследований.

Консервативная терапия

Она может проводиться при условии отсутствия:

1. Признаков орхопатии, то есть уменьшения объема яичка на стороне поражения на 20% и более (по сравнению с непораженной стороной).
2. Нарушений внутриорганного кровотока по данным УЗДГ, то есть если индекс резистентности сосудов сплетения составляет около 0,59-0,6.
3. Изменений показателей спермограммы (у лиц после 15 лет).

Медикаментозное лечение варикоцеле состоит в назначении венотонизирующих и венопротекторных (Детралекс, Эскузан, Гинкор форте и др.) средств, способствующих повышению тонуса и улучшению состояния венозных стенок, в проведении курсов гипербарической оксигенации и лечения антиоксидантными препаратами - витамины A, E, C, экстракты из выжимок винограда, комбинированные средства в виде антиокса, тривиота и др. Кроме того, назначаются препараты пентоксифиллина (Трентал, Арбифлекс, Агапурин), улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови.

Консервативная терапия осуществляется под контролем УЗИ органов мошонки с допплерографическим исследованием состояния кровотока в них. Она может быть эффективной только в тех случаях, когда расширение вен гроздьевидного сплетения имеет простой характер. Если же вены варикозно трансформированы, то консервативное лечение не имеет смысла.

Хирургическое лечение

В соответствии с Международными клиническими рекомендациями по урологии от 2015 года операция при варикоцеле показана в случаях наличия:

1. Признаков орхопатии или при ее прогрессировании на фоне консервативной терапии.
2. Психологического дискомфорта или болевого синдрома.
3. Мужского бесплодия из-за количественных и качественных отклонений от нормы показателей спермограммы (у лиц 15-летнего возраста и старше).

В качестве дополнительного ориентира в России используется индекс резистентности сосудов яичка. Кроме того, показанием может служить и наличие эстетического дефекта в области мошонки. В то же время, достаточно большое число урологов-андрологов считает, что в целях профилактики возможного развития бесплодия при наличии варикоцеле у детей и подростков оперативное лечение необходимо проводить в любых случаях.

Подготовительный период

Подготовка к операции по поводу варикоцеле такая же, как и подготовка к любому плановому хирургическому вмешательству. Дополнительные лабораторные исследования - анализы крови на содержание гормонов в крови, а также для пациентов старше 15 лет необходима . Кроме того, в течение 10-14 дней перед операцией желательно проводить медикаментозный курс подготовки антиоксидантными препаратами и средствами, улучшающими микроциркуляцию.

Методики

К настоящему времени разработано более 100 методик оперативного вмешательства, однако суть их всех заключается в перевязке вен семенного канатика с целью прерывания патологического кровотока, приводящего к варикозному расширению вен гроздьевидного сплетения. Различие состоит только в видах доступа к венам и в способах их непосредственной перевязки. Может ли быть повторно варикоцеле после операции?

Длительное время наиболее распространенной была операция по Иванисевичу, которая заключается в рассечении в подвздошной области кожи, подкожной клетчатки и апоневроза наружной косой мышцы, смещении подлежащих мышц, выделении и перевязке венозного сосудистого пучка яичка и других, отходящих от него, сосудистых образований.

Несмотря на техническую простоту, этот метод относительно травматичный. Основным его недостатком являются такие частые (в среднем до 10%) осложнения после операции, как развитие , связанное с травмой или одновременной перевязкой лимфатических сосудов, и рецидив варикоцеле - до 40% среди прооперированных детей и подростков и до 25% среди мужчин. Кроме того, ближайший послеоперационный период реабилитации при открытом доступе достаточно длительный - от 8 до 10 дней.

Значительно меньшим числом осложнений и более коротким реабилитационным периодом характеризуется эндоскопическая операция высокой перевязки сосудистого пучка яичка, позволяющая (в связи с оптическим увеличением и лучшим доступом) отделить от него и сохранить лимфатические протоки. В настоящее время методика Иванисевича используется только при отсутствии возможности проведения хирургического вмешательства лапароскопическим методом (отсутствие соответствующего оборудования или специализированного персонала) или при наличии противопоказаний к последнему.

В настоящее время «Золотым стандартом» считается микрохирургическая операция по Мармару. Она выполняется посредством маленького разреза на расстоянии 1 см от основания полового члена в месте проекции выхода семенного канатика (наружное кольцо пахового канала). После этого с помощью микрохирургических инструментов и операционного микроскопа выводят в рану семенной канатик вместе с сосудистым пучком, находят вены, отделяют и сохраняют сопровождающие их лимфатические протоки, а вены перевязывают в дистальном и проксимальном отделах.

Эта методика позволяет сохранить лимфатические сосуды и артерии, и может быть использована для лечения пациентов любого возраста. Микрохирургическая операция является методикой выбора при наличии болевого синдрома, интенсивность которого значительно снижается почти у 20% пациентов, а у 79% - боли полностью исчезают. Она характеризуется наименьшим, по сравнению с другими методиками, числом послеоперационных осложнений и наиболее низким процентом рецидива патологии, а улучшение показателей спермограммы отмечено у наибольшего числа оперированных пациентов.

Еще одна микрохирургическая операция - пересадка яичниковой вены в надчревную. Ее цель - восстановление нормального оттока венозной крови от яичка. Эта методика используется редко.

Восстановление после операции

В первые 2-3 недели реабилитационного периода рекомендуется амбулаторное наблюдение у уролога-андролога, ношение плавок из плотной ткани, исключение посещения бани и сауны, купания в холодной воде и подъема тяжестей.

Через 10 дней после операции в течение 3-х месяцев, являющихся наиболее опасным периодом для яичка в связи с еще не сформированным коллатеральным кровообращением, необходимы прием антиоксидантов и средств, способствующих улучшению кровообращения, проведение курсов гипербарической оксигенации. Если в течение этого периода варикозные узлы полностью не исчезают, назначаются курсы приема венопротекторов.

До момента рождения желательного числа детей пациенты, даже после успешно проведенного хирургического лечения, должны находиться на амбулаторном наблюдении у врача андролога.

Является одним из распространённых подвидов варикозного расширения, которое поражает вены семенного канатика. У 10-15% мужского населения в возрасте от 12 до 25 лет обнаруживаются симптомы этого заболевания. Не представляя угрозы для жизни, такой варикоз напрямую влияет на возможность мужчины иметь детей. Статистика показывает, что врач выявляет бесплодие у 40% обследуемых, страдающих варикоцеле. Своевременное обнаружение и лечение помогут сберечь репродуктивную функцию и избавиться от болезненных ощущений, связанных с заболеванием, которое постоянно прогрессирует.

Причины варикоцеле

Изучение вопроса о причинах заболевания вызывает противоречивые мнения у медиков. Были выявлены факторы, которые способствуют развитию заболевания. Как и при любом варикозе, появление варикоцеле провоцирует неспособность венозных клапанов препятствовать оттоку крови вниз. Клапаны могут не работать или перестать справляться с задачей полностью. Среди факторов влияния можно выделить следующие особенности:

• Варикоцеле может быть спровоцировано анатомическими особенностями расположения сосудов (почечной вены и мезентериальной артерии). Кровеносные сосуды образуют так называемый «пинцет», который вызывает ущемление почечной вены слева. Повышенное давление крови на стенки почечной вены компенсируется оттоком крови оттуда через яичковую и выведению крови по семенной вене в общую подвздошную.
• Приобретенная или врождённая слабость венозных стенок и неполноценные клапаны способствуют развитию застоя крови. Согласно исследованиям, в вене левого яичка сравнительно чаще отсутствуют клапаны.
• К повышенному давлению на сосуды часто приводит передавливани е вен толстой кишкой вследствие её переполненности, напряженные мышцы передней части брюшной полости, наличие опухоли, травмы половых органов. Затрудненный рефлюкс приводит к расширению пахового канала, увеличению давления на венозные сосуды яичек и застою крови в мошонке. Длительное стояние и продолжительная езда на велосипеде повышают риск развития варикоцеле у мужчин.

Чаще всего болезнь поражает левую сторону, что объясняется анатомическим строением кровеносной системы и впадением вен яичка. Более длинная, чем правосторонний сосуд, почечная вена страдает больше всего, поэтому варикоцеле слева встречается у 50% пациентов. Двустороннее расширение вен семенного канатика диагностируется у 20% мужчин, а поражение с правой стороны обнаруживается лишь у 2%.

Серьезно ли это заболевание?

Варикозное расширение вен семенного канатика не угрожает жизни и с ним можно прожить всю жизнь. В категорию риска часто попадают мужчины, которые заняты физическим трудом, и спортсмены.

Проблемой может стать основное осложнение этого заболевания – мужское бесплодие и болевые симптомы. Влияние варикоцеле на развитие бесплодия обусловлено такими факторами, как локальное повышение температуры, гипоксические изменения в яичке, попадание активных веществ в яички из почек и скопление свободных радикалов в этой зоне. Варикоцеле способно отрицательно влиять на сперматогенез и нарушать подвижность сперматозоидов.

Симптомы варикоцеле

В подростковом возрасте могут появиться первые признаки варикоцеле вследствие врожденной слабости стенок сосудов, так как именно в этот период происходит возрастание полнокровия сосудов яичка. До выявления при медицинском осмотре болезнь обычно никак себя не проявляет и проходит без каких-либо симптомов. У мужчин старше 50 лет процент выявления варикоцеле увеличивается по возрастной причине, когда в организме происходят физиологические и анатомические изменения в сосудах внутренних органов.

Появление болезненно тянущих ощущений и дискомфорта говорит о том, что давление крови на стенки сосудов возросло, так как человек длительное время стоял или выполнял интенсивную физическую работу. Боль обычно проходит после принятия телом горизонтального положения. Гематома мошонки, уменьшение размеров яичка (гипотрофия), боли в мошонке, отдающие в поясницу, а также общая слабость и низкая трудоспособность могут стать симптомами, говорящими о застое крови.

Развитие мужского бесплодия по причине варикоцеле связано с появлением густой сетки венозных сосудов, которые буквально окутывают яичко и перегревают его. Повышенная температура приводит к подавлению выработки сперматозоидов.

Степени варикоцеле и диагностика

Для установления диагноза используется стандартное в этом случае обследование методом пальпации, сдача анализов и применение дополнительных исследований. На основании полученных данных врач устанавливает степень заболевания. Варикоцеле проходит несколько этапов развития:

Лечение варикоцеле

Лечение варикоцеле без операции невозможно. В домашних условиях лечение не даст эффективного результата. Временное облегчение не гарантирует постоянного результата и не сможет устранить деформацию сосудов. Обнаружение заболевания не является показанием к хирургическому вмешательству, если отсутствуют боли в области яичка и не было диагностировано бесплодие.

Способ лечения определяется на основе следующих факторов:

• Возраст : чем старше пациент, тем степень поражения выше, что в некоторой степени снижает эффективность прогноза выздоровления. Операции, проведенные в раннем возрасте, могут привести к рецидиву.
• Степень запущенности и сложность случая : выраженное визуальное уменьшение яичка или двустороннее варикоцеле усложняют достижение полного выздоровления.
• Гормональные показатели : фоликостимулирующий гормон отображает степень поражения репродуктивной функции яичек. Чем выше его уровень, тем серьезнее нарушение.

Первые стадии заболевания являются наиболее благоприятным временем для проведения операции, так как степень восстановления фертильности составляет 60%.

Оперативные методы лечения варикоцеле

Хирургическое вмешательство предполагает отделение системы вен в яичке от почечной вены на основе окклюзирующей (выполняется на самой вене) и неокклюзирующей методики (наложение анастамозов). Современные отдают предпочтение окклюзирующим способам:

• Открытая операция Иваниссевича : одна из самых распространенных. Через аккуратный небольшой разрез проводят иссечение семенной вены. Техническая простота обеспечивает безопасность процедуры вмешательства.
• Видеоэндоскопический метод : оптическое увеличение позволяет максимально точно выполнить все хирургические манипуляции. Через три прокола на коже вводится видеокамера, зажимы и ножницы. На вены накладываются специальные скобки.
• Операция из мини-доступа : на коже делается небольшой надрез в месте выхода семенного канатика и перевязываются вены, что обеспечивает отток крови через поверхностные сосуды.
• Микрохирургическое лигирование : метод предполагает использование специализированного оборудования, но позволяет нанести минимальные травмы окружающим сосудам и снижает возможность рецидива до 2%.

Регулярное самообследование и профилактические посещения врача-уролога помогут поддерживать здоровье внутренних вен и позволят излечить болезнь максимально легко.

Е.Малышева тоже отметилась в этой теме и подготовила передачу про варикоцеле. Смотрите следующее видео:

Варикоцеле варикозное расширение вен семенного канатика диагностика лечение операция лапароскопия симптомы распространенность

Определение понятия варикоцеле

Для определения стадии варикорцеле и показаний к операции, а также выбора правильной тактики хирургического лечения необходимо прислать мне на личный электронный адрес [email protected] [email protected] копировать полное описание УЗИ почек и мошонки, а после 25 лет данные спермограммы, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Варикоцеле (vаriсосеlе) - варикозное расширение вен семенного канатика. Также как и при варикозном расширении вен на ногах, это заболевания развивается при плохом функционировании клапанов в венах, что приводит к обратному току крови. Вследствие несимметричности впадения вен семенного канатика с левой и правой сторон, а также анатомических особенностей левого и правого семенного канатика, расширение вен чаще всего наблюдается слева (в 80-90 % случаев). Реже возникает с правой стороны и еще реже оно бывает двусторонним. При скудности проявлений варикозное расширение вен семенного канатика таит в себе большую опасность возникновения мужского бесплодия. При обследовании больных с варикоцеле в 40-80 % случаев выявляется нарушение сперматогенной функции яичек.

Распространенность и частота встречаемости варикоцеле

Варикоцеле - это широко распространенное заболевание, обнаруживаемое у 16,2% обследованных пациентов. Во время призыва на военную службу варикоцеле выявляют у 1-7% молодых людей. Наибольшая частота варикоцеле (15-19,3%) приходится на 14-15-летний возраст. У детей до 10 лет это заболевание встречается в 0,7-5,7% случаев. У 30-40 % мужчин, обследуемых по поводу бесплодия, обнаруживают варикоцеле.

Клинические проявления и классификация форм варикоцеле

Само по себе варикозное расширение вен семенного канатика большой проблемой не является, жизни пациента не угрожает, и с ним можно спокойно прожить всю жизнь без особого беспокойства. Ключевой проблемой при варикозном расширении вен семенного канатика может быть основное осложнение этого заболевания – мужское бесплодие.

"Ручной шов в эндоскопической хирургии", К. В. Пучков, Д. С. Родиченко

Основные стадии варикоцеле:

Выделяют следующие стадии варикоза вен семенного канатика болезни:

• I стадия - варикоз вен семенного канатика выявляют только пальпаторно при натуживании больного в вертикальном положении тела;
• II стадия - визуально определяются расширенные вены семенного канатика, размеры и консистенция яичка не изменены;
• III стадия - выраженная дилатация вен гроздьевидного сплетения, уменьшение в размерах и изменение консистенции яичка.

Проявления заболевания находятся в прямой зависимости от величины расширения вен.

• При I стадии заболевания обычно никаких проявлений варикозной болезни не отмечается. Нередко диагноз варикоцеле в этой стадии впервые устанавливается во время проведения плановых профилактических осмотрах в подростком кабинете детской поликлиники и (если, конечно, хирург или уролог осматривает пациента должным образом). В вертикальном положении пациента можно прощупать расширенные вены семенного канатика. При переходе в горизонтальное положение вены семенного канатика спадаются и становятся незаметными.
• При II стадии варикоза , которая может стать вполне закономерным следствием отсутствия лечения I стадии, вены расширяются в большей степени. Они спускаются в виде гроздей ниже верхнего полюса яичка. При осмотре выявляется асимметрия. Яичко на стороне поражения опускается, вследствие чего соответствующая половина мошонки отвисает. Пациент жалуется на боль, которая может быть различной интенсивности - от неловкости при ходьбе до острой боли типа невралгии. У некоторых больных отмечается ощущение жжения в области мошонки, а также усиленное потоотделение. Не редкость - снижение половой функции.
• При III стадии варикоцеле боль постоянная и беспокоит вне физической нагрузки - в покое, ночью. Мошонка увеличена за счет многочисленных "гроздей" вен, которые спускаются значительно ниже нижнего полюса яичка. Во многих исследованиях было доказано, что в таком состоянии в яичке происходят необратимые атрофические изменения.

Диагностика варикоцеле как варикозного расширения вен семенного канатика

При осмотре пациента с подозрением на варикоцеле обращают внимание на сторону поражения, отмечают расширение вен гроздьевидного сплетения в левой половине мошонки или с обеих сторон. При пальпации мошонки определяют степень расширения вен гроздьевидного сплетения, размеры и консистенцию яичек. Отмечают характер варикоцеле - ортостатическое или c постоянным наполнением вен. Наличие постоянного варикоцеле в орто- и клиностазе может свидетельствовать об органическом поражении венозной системы, тромбозе почечных вен, сдавлении новообразованием венозных магистралей и т.п. Из специальных лабораторных исследований необходим анализ эякулята (у совершеннолетних) для динамического наблюдения. Допплероскопия с УЗИ позволяют диагностировать так называемые субклинические формы варикоцеле, особенно у детей дошкольного и раннего школьного возраста.

Лечение варикоцеле (варикозного расширения вен семенного канатика)

Варикоцеле можно устранить только хирургическим путем. Консервативных методов лечения варикозного расширения вен семенного канатика не существует.

Наиболее распространенной методикой хирургического лечения варикоцеле является операция по Иваниссевичу. Это классическая операция проводится открытым доступом, которая выполняется через разрез в левой подвздошной области. Далее происходит мобилизация, перевязка и пересечение левой семенной вены. С широким внедрением эндоскопических методов в клиническую практику в последние годы производится перевязка (клипирование) внутренней яичковой вены лапароскопическим методом.

Особенностью моей методики малоинвазивного лечения варикоцеле – лапароскопическое иссечение и лигирование вены, является индивидуальное планирование места перекрытия кровотока во время операции у конкретного пациента и выполнение его всего через два прокола по 5 мм. Индивидуальное планирование операции базируется на основе предоперационного цветного допплеровского картирования венозного русла пациента. Эти приемы позволяют сделать нашу методику практически безрецидивной (менее 1 процента).

Задать вопросы или записаться на консультацию

«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное - свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш,

хирург Константин Пучков»

При упоминании о варикозном расширении вен у большинства людей сразу же возникают ассоциации с заболеванием, поражающим сосуды ног. Однако у сильного пола этот недуг может поразить не только нижние конечности, но и область мошонки. Варикозное расширение вен семенного канатика и яичек, или варикоцеле, встречается приблизительно у 15 мужчин из ста. Чаще всего заболевание случайно обнаруживается в подростковом возрасте при прохождении профилактического медосмотра, реже — у зрелых мужчин, страдающих бесплодием. Патология в 90% случаях встречается слева, у 7% больных диагностируется двухстороннее варикоцеле, и только 3% мужчин страдают от правостороннего расширения вен в мошонке. Коварство заболевания заключается в том, что, если его не лечить, оно может лишить мужчину возможности стать отцом.

Причины развития варикоза яичка с левой стороны

Обнаружить у себя признаки варикоцеле самостоятельно удается немногим мужчинам. Только люди, которые привыкли тщательно следить за собой, могут заметить у себя в яичках расширенные вены, которые проступают сквозь кожу в виде зигзагообразных червей. Учитывая то, что патология на начальном этапе не причиняет своим обладателям никакого физического дискомфорта, многие мужчины не рассматривают ее симптомы как угрозу для здоровья и относятся к ней исключительно как к безобидному косметическому дефекту. Но по мере прогрессирования болезни вены будут расширяться, и у мужчин возникнут жалобы на боль и чувство тяжести в мошонке.

Причины варикоцеле бывают разными. К их числу относят:

• дефекты клапанов яичковой вены;
• слабость стенок сосудов;
• онкологическое заболевание почки или тромбоз почечной вены;
• анатомические особенности устройства кровеносной сетки внутри мошонки;
• чрезмерное давление в органах малого таза, вызванное хроническим запором либо диареей.

Почему для варикоцеле характерно поражение преимущественно левого яичка? Причины этого объясняются анатомическим устройством кровеносных сосудов в мошонке. Левая яичковая вена простирается к почечной вене, а правая — к нижней полой вене. Под воздействием негативных факторов почечная вена нередко оказывается зажатой между аортой и брыжеечной артерией, из-за чего нарушается венозный отток из левого яичка и начинается расширение сосудов. У 80% больных варикоцеле развивается в пубертатный (переходной) период. У взрослых мужчин развитие патологии связывают с сильной нагрузкой на мышцы брюшного пресса, поэтому варикоцеле хорошо знакомо спортсменам и людям, занимающимся тяжелым физическим трудом.

Степени развития и диагностика варикоцеле

Для заболевания характерно 3 степени развития.

1. Варикоцеле 1 степени протекает без каких-либо симптомов. Болезнь обнаруживается случайным образом при плановом осмотре у уролога. Определить варикоцеле на начальном этапе можно, применив пробу Вальсальвы. Для этого больному предлагают поочередно напрягать мышцы брюшного пресса и задерживать дыхание сначала в положении стоя, а затем лежа. Во время проведения пробы на поверхности мошонки можно будет увидеть расширенные сосуды, свидетельствующие о варикозе в этой области.
2. Варикоцеле 2 степени легко определяется с помощью метода пальпации (прощупывания) яичек. В этот период развития болезни мужчина жалуется на болезненность в области мошонки, которая усиливается при физической активности и уменьшается, когда он ложится на спину.
3. Варикоцеле 3 степени можно безошибочно определить при визуальном осмотре врачом. Расширение вен сопровождается жжением в области паха, отвисанием мошонки и уменьшением яичка, расположенного слева. При диагностировании болезни 3 степени больного освобождают от службы в армии.

Благодаря перечисленным мерам профилактики мужчинам удастся предотвратить застой крови в органах малого таза и остановить прогрессирование болезни.

Всем представителям сильного пола, у которых было обнаружено варикоцеле слева, следует понимать, что хоть болезнь и не несет угрозы для их жизни, с ее лечением нельзя тянуть, иначе неприятным ее последствием может стать бесплодие.

Такое заболевание, как варикозное расширение вен семенного канатика (или варикоцеле) чаще всего наблюдается у мужчин, достигших возраста двадцати-тридцати лет. Болезнь локализуется, как правило, на левом яичке, так как яичковая вена в этом месте соединяется с почечной веной, а также потому, что левое яичко расположено несколько ниже. Вторичное варикозное расширение вен семенного канатика порой является следствием отложений на почечной вене (стенозирования) в связи с опухолью почки. В случае двустороннего поражения вен, причиной может быть неправильная деятельность клапанов вены яичка.

Симптомы варикозного расширения вен семенного канатика

Симптомы варикозного расширения вен семенного канатика - это боль в мошонке, в яичке, чувство тяжести в паху, болевые ощущения в семенном канатике, особенно сильные при физических нагрузках или долгом стоянии на одном месте. Течение заболевания имеет тенденцию к прогрессу в случае отсутствия нормальной половой жизни, с ее нормализацией симптомы становятся не такими острыми. Возникновение варикоцеле в преклонном возрасте возможно на фоне других заболеваний.

Диагностика варикозного расширения вен семенного канатика

Диагностика варикозного расширения вен семенного канатика возможна методом пальпации мошонки. При данной процедуре отчетливо определяется так называемый «клубок червей» - завитые и распухшие вены семенного канатика. Иногда возможно появление небольшого гидроцеле (водянистой опухоли) на месте поражения.

Учитывая признаки варикозного расширения вен семенного канатика, медики подразделяют заболевание на стадии:

Первая стадия: субъективные ощущения отсутствуют, вены расширены только в пределах семенного канатика.

Вторая стадия: расширение вен достигло нижней части яичка, боль и тяжесть в яичке, семенной канатик заметно утолщен.

Третья стадия: вены сильно расширены на дне мошонки, яичко атрофировано; сильные боли в яичке, пояснице, промежности.

Лечение варикозного расширения вен семенного канатика осуществляется в зависимости от стадии заболевания. В случае, если болевой синдром ярко выражен, вероятно хирургическое вмешательство по доктору Иваниссевину: делается разрез вдоль пахового канала, яичковую вену выделяют и перевязывают. Консервативными методиками предусмотрено ношение тугих трусов, суспензория (специального мешочка для поддержания мошонки), нормализация сексуальной жизни. Прогноз по болезни, чаще всего, благоприятный.

Диагностика варикозного расширения вен семенного канатика возможна методом пальпации мошонки. При данной процедуре отчетливо определяется так называемый «клубок червей» - завитые и распухшие вены семенного канатика. Иногда возможно появление небольшого гидроцеле (водянистой опухоли) на месте поражения.

Учитывая признаки варикозного расширения вен семенного канатика, медики подразделяют заболевание на стадии:

Первая стадия: субъективные ощущения отсутствуют, вены расширены только в пределах семенного канатика.

Вторая стадия: расширение вен достигло нижней части яичка, боль и тяжесть в яичке, семенной канатик заметно утолщен.

Третья стадия: вены сильно расширены на дне мошонки, яичко атрофировано; сильные боли в яичке, пояснице, промежности.

Лечение варикозного расширения вен семенного канатика

Лечение варикозного расширения вен семенного канатика осуществляется в зависимости от стадии заболевания. В случае, если болевой синдром ярко выражен, вероятно хирургическое вмешательство по доктору Иваниссевину: делается разрез вдоль пахового канала, яичковую вену выделяют и перевязывают. Консервативными методиками предусмотрено ношение тугих трусов, суспензория (специального мешочка для поддержания мошонки), нормализация сексуальной жизни. Прогноз по болезни, чаще всего, благоприятный.